Haigus on reuma. Reuma: põhjused ja ravi

Pikka aega reuma arvesse võeti kõiki haigusi, mille all kannatasid lihased, liigesed, pehmed koed ja muud liikumis- ja tugiorganid. Viimastel aastakümnetel on mõiste "reuma" see tähendus muutunud ja selle asemele on tulnud mõiste "reumaatilised haigused".

Teine reuma määratlus: reuma - on iseseisev haigus seotud streptokoki infektsiooniga, kahjustused südamele, liigestele, närvisüsteem ja muud elundid. Aga tänapäevases meditsiinilist kirjandust ka terminit "reuma" ei kasutata selles tähenduses, see asendati maailma üldsuse poolt üldtunnustatud mõistega "äge reumaatiline palavik".

Aastaid oli äge reumaatiline palavik (reuma) kõige levinum reumaatiline haigus ja kõige levinum südamerikete põhjus. Kuid viimasel ajal on seda olnud patsientide arvu märkimisväärne vähenemine tänu tõhusate ennetusmeetmete väljatöötamisele (peamiselt antibiootikumide kasutamine streptokoki infektsioonide ajal). Kaasaegsed arstid tegelevad palju tõenäolisemalt lapsepõlve reuma (äge reumaatilise palaviku) tagajärgedega, mis pärinevad ajast, mil antibiootikumide profülaktika ei olnud laialt levinud, kui otseselt selle haigusega.

Äge reumaatiline palavik on haigus sidekoe, mis mõjutavad peamiselt südame-veresoonkonna süsteemi (südamerikked - klappide häired, kardiit - südamepõletik), närvisüsteemi ja nahka (spetsiaalsete reumaatiliste sõlmede ilmnemine, ringikujulised punased laigud). See haigus mõjutab peamiselt noori ( 7-15 aastat) pärast organismi nakatumist teatud infektsiooniga (A-rühma beetahemolüütiline streptokokk).

Paljud peavad ekslikult reumaatilist palavikku liigesehaiguseks. Reumaatiline liigesehaigus on täiesti pöörduv ja mööduv. Sel juhul põhjustab südamekahjustus vastupidi südamehaigusi ja varajase lõpetamise töötegevus. IN 20-25 % juhtudel tekivad südamehaigused. Südameklappide haigus võib kulgeda täiesti ilma sümptomiteta mitu aastat, seda saab avastada rutiinse läbivaatuse käigus või tüsistuste tekkimisel (näiteks südamepuudulikkus või arütmia).

Reuma sümptomid

Tavaliselt ilmnevad ägeda reumaatilise palaviku sümptomid kaks kuni kolm nädalat pärast seda minevikus streptokokkide põhjustatud infektsioon (enamikul juhtudel - tonsilliit, harvem - nahainfektsioonid - püoderma). Tervislik seisund halveneb, temperatuur tõuseb, liigeste valulikkus, punetus ja turse (artriit) ilmnevad. Reeglina on haaratud keskmised ja suured liigesed (põlv, õlg, küünarnukk), harvadel juhtudel ka jalgade ja käte väikesed liigesed. Võivad ilmneda rändavad valud (muutuvad asukohta, võivad olla erinevates liigestes). Liigeste põletiku (artriidi) kestus ei ole pikem kui üks nädal - kümme päeva.

Koos artriidiga areneb reumaatiline südamehaigus - liigesekahjustus. Sel juhul võivad ilmneda nii väikesed muutused, mida saab tuvastada ainult eriuuringuga, kui ka tõsised kahjustused, millega kaasnevad südamepekslemine, õhupuudus, turse, valu südames.

Reumaatilise südamehaiguse oht seisneb selles, et isegi kui haigus on kerge, mõjutab põletik südameklappe (südamesiseseid struktuure, mis eraldavad õigeks verevooluks vajalikke südamekambreid). Tekib kortsumine, elastsuse kaotus ja ventiilide hävimine. Selle tulemusena ei saa klapid täielikult avaneda või ei sulgu tihedalt. Selle tulemusena areneb klapihaigus. Kõige sagedamini areneb reumaatiline südamehaigus vanuseperioodil 12-25 aastat. Hilisemas eas on primaarne reumaatiline klapihaigus väga haruldane.

IN 15 % juhtudel tekivad närvisüsteemi reumaatilised kahjustused (in lapsepõlves- tihedamini). Selle tulemusena muutub laps hajameelseks, kapriisseks, ärrituvaks. Ta hakkab kiiresti väsima, tal on probleeme mälu, kõnnaku, käekirja ja kõne muutumisega.

rõngakujuline erüteem -ägeda reumaatilise palaviku ilming rõngakujuliste löövete kujul nahal, samuti reumaatilised (subkutaansed) sõlmed, mis on siiani haruldased.

Reuma põhjused

Ägeda reumaatilise palaviku põhjused on välja selgitatud (see eristab seda teistest reumaatilistest haigustest). Selle põhjuseks on spetsiaalne mikroorganism nimega A-rühma beetahemolüütiline streptokokk. Pärast aegumist 1-6 nädalat pärast streptokokkinfektsiooni (farüngiit, sarlakid) põdemist tekib mõnel patsiendil äge reumaatiline palavik.

Oluline on teada, et äge reumaatiline palavik ei ole nakkushaigus (nt sooleinfektsioonid, gripp jne). Peamine erinevus seisneb selles, et otse streptokokk ei kahjusta südant ja liigeseid. Nakkuse tagajärjeks on immuunsüsteemi häire (arvatakse, et mitmed streptokoki valgud on oma struktuurilt sarnased liigesevalkude ja südameklappide valkudega; streptokoki immuunvastuse tagajärjeks on inimese ekslik "rünnak" keha enda kudedesse, milles põletik tekib), mis on haiguse põhjuseks.

Reuma riskifaktorid

Suur risk haigestuda on nõrgestatud patsientidel ja inimestel, kelle sugulased on põdenud mõnda reumaatilist haigust, sealhulgas kõnealust patoloogiat. Äge reumaatiline palavik areneb kõige sagedamini lastel. vanuses 7 kuni 15 aastat. Väikesed lapsed ja täiskasvanud haigestuvad palju harvemini. Alla kolmeaastaste laste haigusjuhtumid on äärmiselt haruldased.

Tuleb meeles pidada, et reumaatiline palavik kuulub rühma sotsiaalsed haigused. Ebasoodsates elutingimustes (mustus, hüpotermia jne), kehva toitumise korral suureneb selle haiguse tekkimise tõenäosus märkimisväärselt.

Reuma ennetamine

Ägeda reumaatilise palaviku esmane ennetamine (st selle esinemise ennetamine terved inimesed) seisneb streptokokkinfektsioonide (farüngiit, tonsilliit ja streptokokk-nakkused) pädevas ravis. Streptokoki infektsiooni korral Võtke kindlasti antibiootikume! Antibiootikumravi kestus (tavaliselt derivaadid penitsilliini) ei tohiks olla lühem kui kümme päeva (kui kuur on lühem, on võimalus, et infektsioon jääb püsima). Kaasaegses praktikas ei kasutata streptokoki tonsilliidi ravis selliseid ravimeid nagu biseptool, tetratsükliin, ofloksatsiin, klooramfenikool.

Sekundaarne ennetamine, mille eesmärk on vältida ägeda reumaatilise palaviku kordumist, hõlmab kasutamist vähemalt viis aastat bensatiinbensüülpenitsilliin (retarpeen, ekstentsilliin) - pika toimeajaga antibiootikum.

IN Igapäevane elu ei tohiks tähelepanuta jätta lihtsad reeglid: järgige päevarežiimi, sööge regulaarselt õigesti, tegelege kehalise kasvatuse ja spordiga, karastuge, isoleerige inimene ajutiselt temperatuuriga. Karastatud organism peab paremini vastu streptokoki infektsiooni tungimisele. Streptokokk on meid ümbritsevas maailmas laialdaselt esindatud: seda leidub tolmus, määrdunud pesus, taskurätikutes. Sellest võime järeldada ventilatsiooni tähtsust ja märg puhastus toad, regulaarne voodipesu vahetus. Kroonilist tonsilliiti, karioosseid hambaid on vaja ravida õigeaegselt.

Reuma diagnoosimine

Ägeda reumaatilise palaviku avastamine põhineb enamikul juhtudel haiguse kliinilise pildi analüüsil. Väga oluline on streptokokkinfektsioon (nahapõletik, kurguvalu) kindlaks teha hiljemalt kuus nädalat enne liigesekahjustuse tekkimist. Üsna spetsiifiline ägeda reumaatilise palaviku tunnus on liigese- ja südamesümptomite kombinatsioon.

Äärmiselt oluline on leida haiguse tekitaja, mille puhul on vaja läbi viia mandlite külvamine jne.

Vajalikud on järgmised laboratoorsed testid: C-reaktiivse valgu sisalduse suurenemine veres, ESR-i tõus - erütrotsüütide settimise kiirus.

Kui nn "reumaatilised testid" (antikehad bakteriaalse komponendi - streptolüsiin O - ASL-O vastu) näitavad positiivne tulemus, võib see viidata ainult olemasolevale streptokokkinfektsioonile, kuid ei viita ägeda reumaatilise palaviku diagnoosile.

Diagnoosi kinnitamiseks on väga oluline läbi viia EKG - elektrokardiograafia ja ehhokardiograafia - südame uuring ultraheli abil.

Reuma ravi

Ägeda reumaatilise palaviku ravi on režiimi range järgimine kui haigus on aktiivne, on ette nähtud range voodirežiim) ja erinevate ravimite kasutamine sümptomitest vabanemiseks ja retsidiivide (korduvate rünnakute) vältimiseks. Kui patsiendil on kardiit (südamepõletik), tal võib olla vaja soola tarbimist vähendada.

Streptokoki mikroorganismist vabanemiseks, mis on haiguse põhjustaja, määratakse antibiootikumid. Kasutage penitsilliini seeria antibiootikume; kui patsiendil on selle rühma talumatus, määratakse makroliidid. Pikatoimelisi antibiootikume tuleks võtta järgmise viie aasta jooksul alates hetkest, kui haiguse aktiivsus on alla surutud.

Reuma ravi oluliseks komponendiks on mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, nt ibuprofeen, diklofenak, põletiku aktiivsuse vähendamiseks. Ravimite annus ja nende kasutamise kestus lepitakse igal üksikjuhul kokku ja sõltuvad patsiendi seisundist.

Kui vedelik jääb kehasse kinni, määratakse diureetikumid (diureetikumid).

Moodustunud defekte ravitakse sõltuvalt nende raskusastmest, südamepuudulikkuse olemasolust, klapikahjustusest jne. Sageli kasutatakse arütmiavastaseid ravimeid, mis kõrvaldavad või ennetavad südame rütmihäireid, nitraate, diureetikume jne.

Kui pahe on tõsine, südameklapi operatsiooni vajadus kahjustatud klapi plastik või proteesimine.

Reuma on sidekoe põletikuline haigus, mis esineb peamiselt südame-veresoonkonna ja lihasluukonna süsteemis. Reuma peamine oht seisneb selles, et asjakohase ravi ja spetsialisti järelevalve puudumisel võivad tekkida tõsised patoloogiad, mis mõjutavad kesknärvisüsteemi ja häirivad südame-veresoonkonna aktiivsust, mis võib kaasa tuua mitte ainult üldise elukvaliteedi halvenemise, aga ka puudele ja puudele.

Reuma: mis see on?

Reuma on süsteemne põletikuline haigus, mis lokaliseerub peamiselt südame limaskestas. Riskirühma kuuluvad inimesed, kellel on sellele haigusele pärilik eelsoodumus ja kes on vanuses 7–15 aastat. Reuma kimbutab tavaliselt noorukeid ja noori, harvemini eakaid ja nõrgenenud patsiente.

Reuma (sünonüümid: reumaatiline palavik, Sokolsky-Buyo haigus) on krooniline, kalduvus retsidiividele, ägenemised esinevad kevadel ja sügisel. Südame ja veresoonte reumaatiliste kahjustuste osakaal moodustab kuni 80% omandatud südamedefektidest.

Reumaatilises protsessis on sageli kaasatud liigesed, seroosmembraanid, nahk, kesknärvisüsteem. Reumaatilise palaviku esinemissagedus on vahemikus 0,3% kuni 3%.

Pärilik eelsoodumus sellele haigusele on väga oluline. Nn reumaatilistes peredes on haigestumus kolm korda kõrgem kui tavapopulatsioonis. Haigus on päritud polügeense tüübi järgi.

Klassifikatsioon

Eraldage:

Äge reuma

Reuma ägedas faasis avaldub kõige sagedamini alla 20-aastastel noortel. Haiguse põhjustajaks on streptokokk. Varasemate ülaosa infektsioonidega seotud haigus hingamisteed on sümptomite hiline ilming (14-21 päeva).

Reuma esialgsetel ilmingutel on palju ühist külmetushaiguste kliinikuga, kuid lühikese aja möödudes ühinevad külmetuse sümptomitega ka kardiit, nahalööbed ja polüartriit.

Haiguse ägeda vormi kogukestus on 3 kuni 6 kuud. Reuma äge vorm võib põhjustada tõsiste tüsistuste teket. Õigeaegse ravi puudumisel areneb reumaatiline kardiit südamedefektideks.

Krooniline reuma

Reuma kroonilist vormi iseloomustavad haiguse sagedased retsidiivid, eriti kui keha on alajahtunud. Kõige sagedamini on kahjustatud süda ja liigesed ning nendes elundites on tüüpilised valud. Haiguse kulg võib kesta mitu aastat.

Reuma jaguneb vormideks vastavalt kahjustatud süsteemi või organi kriteeriumile:

• Südame reuma. Südamekahjustust esimese reumaatilise rünnaku ajal täheldatakse 90–95% kõigist patsientidest. Sel juhul võivad mõjutada kõik kolm südame seina - endokardit, müokardit ja perikardit. 20-25% juhtudest moodustub reumaatiline kardiit. peamine omadus südamekahjustused reuma lastel ja täiskasvanutel - ilmingute äärmine nappus. Patsiendid kurdavad ebamugavustunnet südame piirkonnas, õhupuudust ja köha pärast treeningut, valu ja katkestusi südame piirkonnas. Lapsed reeglina vaikivad nendest kaebustest, ei omista neile tõsist tähtsust. Seetõttu avastatakse südamekahjustus kõige sagedamini juba füüsilise ja instrumentaalse läbivaatuse käigus.
• Liigeste reuma(reumaatiline artriit). Kõige sagedamini mõjutavad patoloogilised muutused küünar-, põlve- ja pahkluu liigeseid. Reumaatilise palavikuga inimesel tõuseb kehatemperatuur 39 kraadini, tugevneb nõrkus, võivad tekkida ninaverejooksu episoodid, sageneb higistamine;
• Kopsuvorm. See avaldub koos liigeste ja südame kahjustusega, kuid on äärmiselt haruldane (umbes 1-3% kliiniliste juhtumite koguarvust). Arendab kujul või;
• naha vorm. See väljendub nahalööbe või reumaatiliste sõlmedena. Esineb mitte rohkem kui 5% juhtudest;
• Silmade reuma. See on teiste organite reuma üldiste ilmingute lahutamatu osa. Seda iseloomustab võrkkesta (retiniit) või teiste silma osade kahjustus (iriit, iridotsükliit jne). Tüsistused võivad olla osaline või täielik nägemise kaotus.

Bakterioloogilised ja seroloogilised uuringud on näidanud, et reuma on eriline allergiline reaktsioon nakkuse korral ühe A-rühma beetahemolüütilise streptokokkidega.

Esimesed märgid

Reuma avastamine varases staadiumis, eriti selle haiguse eelsoodumuse korral, on selle edasise ravi efektiivsuse seisukohalt väga oluline. Kuid reeglina tehakse diagnoos usaldusväärsete sümptomite olemasolul, mis viitavad reuma arengule. On vaja pöörata õigeaegselt tähelepanu nii üksikutele märkidele kui ka nende kombinatsioonile.

Märgid, millele tähelepanu pöörata:

• Tüüpilistel juhtudel ilmnevad esimesed reumanähud palaviku kujul, joobeseisundi nähud (väsimus, nõrkus, peavalu), liigesevalu ja muud haiguse ilmingud avastatakse 2-3 nädalat pärast tonsilliidi või farüngiiti.
• Üks esimesi reuma tunnuseid on liigesevalu, mida avastatakse 60-100% patsientidest ().
• Südamekahjustuse tunnused määratakse 70-85% juhtudest. Raskete südamehäirete korral täheldatakse südamega seotud kaebusi (valu südame piirkonnas, südamepekslemine, õhupuudus).
• Sagedamini, eriti haiguse alguses, esineb mitmesuguseid asteenilisi ilminguid (letargia, halb enesetunne, suurenenud väsimus).

Põhjused

Reumahoole eelneb tavaliselt A-rühma β-hemolüütilise streptokoki põhjustatud streptokokkinfektsioon:

• sünnitusjärgne palavik,
• erysipelas.

97% patsientidest, kellel on olnud streptokokkinfektsioon, moodustub stabiilne immuunvastus. Ülejäänud isikutel püsiv immuunsus ei arene välja ja korduva β-hemolüütilise streptokoki nakatumise korral tekib kompleksne autoimmuunne põletikuline reaktsioon.

Reuma tekkimist ja arengut soodustavad tegurid on:

• vähenenud immuunsus;
• rahvarohked rühmad (internaatkoolid, koolid, hostelid);
• noor vanus;
• ebarahuldavad sotsiaalsed ja elamistingimused (toit, eluase);
• pikaajaline hüpotermia;
• ebasoodne perekonna ajalugu.

Reumaatilise palaviku sümptomid täiskasvanutel

Reuma on polüsümptomaatiline haigus, mille puhul koos üldised muutused seisundis, südame-, liigeste-, närvi- ja hingamissüsteem, aga ka muud orgaanilised struktuurid. Kõige sagedamini annab haigus tunda 1-3 nädalat pärast A-rühma β-hemolüütilise streptokoki põhjustatud nakkushaigust.

Patsiendil on järgmised sümptomid:

• kehatemperatuuri tõus kõrgele numbrile;
• tahhükardia;
• peavalu;
• suurenenud higistamine;
• nõrkus;
• turse ja valu liigestes.

Need on väga sarnased külmetushaigusega, kuid neid põhjustab pigem streptokokk kui viirusnakkus. Iseloomulik erinevus on suurte liigese liigeste valulikkus ja turse: küünarnukk, pahkluu, põlv, õlg või randme.

Reumaatilise palaviku tüüpilised sümptomid on:

• kõrge temperatuur, 38-40 kraadi, mille kõikumine päeva jooksul on 1-2 C, suurenenud higistamine, külmavärinad reeglina ei ole;
• selle taustal on lihasnõrkus, suurenenud väsimus: liigeste valulikkus;
• pehmete kudede turse.

Kõige sagedamini avaldub haigus ise mõne nädala pärast varasemate nakkushaiguste tõttu, näiteks pärast ja farüngiit.

Reuma progresseerumisel võivad ilmneda muud spetsiifilised sümptomid - mitte alati, keskmiselt registreeritakse neid 10% juhtudest:

1. suureneb veresoonte haprus - väljendub regulaarses ninaverejooksus, mis tekib äkki;
2. ilmnevad rõngakujulised lööbed - need näevad välja nagu ümmargused, sakiliste servadega, väike roosa lööve;
3. moodustuvad reumaatilised sõlmed - need paiknevad kahjustatud liigeste anatoomilise asukoha kohtades, näevad välja nagu tihedad nahaalused moodustised ja on absoluutselt valutud;
4. mõjutatud on kõhuõõne organid - neid iseloomustab valu paremas hüpohondriumis, mis näitab patsiendi viivitamatut haiglaravi.
5. Mõjutatud on südamelihas (müokard) ja südamekambrite sisevooder (endokard) – selle tagajärjel tekib õhupuudus, südamepekslemine, valu rinnaku taga ja südamepuudulikkus.
6. Südame seina reumaatiline põletik (reumaatiline südamehaigus) kordub sageli, südamerikked tekivad järk-järgult.
7. Liigeste reuma korral tekib äkiline valu ühes või mitmes liigeses korraga. Liigesed muutuvad punaseks, paistes ja kuumaks. Kõige sagedamini on kahjustatud põlved, pahkluud, küünarnukid ja randmed. Mõnikord on kahjustatud puusa-, õla- ja jalgade ja käte väikesed liigesed.
8. Samaaegselt valu ilmnemisega liigestes hakkab kehatemperatuur tõusma. Kehatemperatuur koos liigeste reumaga siis langeb, seejärel tõuseb uuesti. Reuma sümptomid kaovad tavaliselt kahe nädala jooksul.

Tüsistused

Reuma tüsistuste tekkimine on eelnevalt määratud ravi raskusastme, pikaajalise ja pidevalt korduva iseloomuga. Reuma aktiivses faasis võib tekkida vereringepuudulikkus ja kodade virvendus.

Kui te ei pööra piisavalt tähelepanu reuma sümptomitele ega pöördu õigeaegselt arsti poole, võib see haigus põhjustada järgmisi tüsistusi:

• minna kroonilisse vormi, mille ravi võib kesta kuni mitu aastat;
• arendada südamerikkeid;
• põhjustada südamepuudulikkust
• südametöö rikete tagajärjel põhjustada häireid vereringesüsteemi talitluses, mis omakorda võib põhjustada veenilaiendeid, neeru-, maksa-, hingamis-, nägemisorganite jm haigusi.
• kõigi ülaltoodud sümptomite ja haiguste ägenemisega põhjustavad surma.

Diagnostika

Instrumentaalsed uurimismeetodid hõlmavad järgmist:

• EKG (kardiogrammil tuvastatakse südame rütmihäireid harva);
• Südame ultraheli;
• Röntgenuuring (võimaldab määrata südame suuruse suurenemist, selle konfiguratsiooni muutust, samuti müokardi kontraktiilse funktsiooni vähenemist);

Reuma laboratoorne diagnoos:

• Üldises vereanalüüsis on ESR-i tõus, leukotsüütide valemi nihkumine vasakule,.
• Immunoloogilises analüüsis tõusevad ASG tiitrid, suureneb A-, G-, M-klassi immunoglobuliinide arv, tuvastatakse C-reaktiivne valk, antikardiaalsed antikehad ja ringlevad immuunkompleksid.

Reuma ravi

Kõnealuse haiguse ravi toimub tingimata spetsialisti järelevalve all ja enamasti paigutatakse patsient meditsiiniasutusse. On mitmeid ravimeid, mis on tingimata ette nähtud patsientidele reumaravi osana. Need sisaldavad:

• Antibakteriaalsed ravimid (penitsilliin, millele järgneb üleminek bitsilliinile5). Penitsilliini talumatuse korral võib kasutada erütromütsiini.
• Kortikosteroidid tugeva põletikuvastase toime saavutamiseks: Prednisoloon. Kuna kortikosteroidide kasutamine mõjutab vee-soola ainevahetust, määratakse patsiendile lisaks kaaliumipreparaadid (Asparkam, Panangin).
• mittesteroidsed põletikuvastased ravimid: Indometatsiin, Ibuprofeen, Xefocam, Revmoxicam, Dicloberl jne;
• hüposensibiliseerivad ravimid;
• immunosupressandid: asatiopriin, klorobutiin, klorokiin, hüdroksüklorokiin;
• glükokortikosteroidid: triamtsinoloon, prednisoloon.
• Aspiriin. Reuma korral aitab see ravim patsiendil kiiresti leevendada liigeste valu sündroome, leevendada liigeste turset.

Praegu kasutatakse hormoonravi harva ja selliseid ravimeid määratakse ainult mõnel kliinilisel juhul.

Reuma ravi toimub spetsiaalse skeemi järgi. See koosneb kolmest etapist:

1. 1. etapp. Ravi viiakse läbi haiglas, selle kestus on 4 kuni 6 nädalat. Esimene etapp on haiguse ravi aktiivsuse tipus.
2. 2. etapp. See etapp on taastumine pärast intensiivset ravi. See hõlmab ravi spetsiaalsetes sanatooriumides või kuurortides.
3. 3. etapp. See etapp on ennetav. See hõlmab iga-aastast ennetavat ravi, reumatoloogi juures registreerimist ja pidevat arsti jälgimist.

Ägedat reumahoogu ravitakse haiglas. Patsiendile määratakse voodirežiim. Narkootikumide ravi sõltub patoloogia kliinilistest ilmingutest ja vormist ning hõlmab:

• glükokortikoidid,
• põletikuvastased ravimid,
• antibiootikumid,
• vahendid organismi immuunvastuse stimuleerimiseks,
• rahustavad ravimvormid.

Südamekahjustuste korral kasutatakse südameglükosiide ja diureetikume.

Reuma prognoos sõltub südame- ja liigeste kudede kahjustuse raskusastmest (st müokardioskleroosi olemasolust ja ulatusest, südameklappide kahjustuse olemusest). Kui reumaatilise rünnaku kõrvaldamist alustati õigeaegselt, allub haigus ravile hästi ja patsiendi elu ei ohusta miski. Kõige ebasoodsam on sageli korduv reuma.

Rahvapärased abinõud

Rakenda rahvapärased abinõud alates reuma on vajalik alles pärast raviarsti nõusolekut.

1. Akoniidi keetmine. Pange 10 g akoniidijuurt kastrulisse ja valage sinna 500 g vett. Keeda toodet 2 tundi madalal kuumusel. Seejärel jahutage toode, kurnake ja hõõruge kahjustatud piirkondi 3 korda päevas.
2. Sidrun. Tsitrusviljade tinktuur stimuleerib vereringet ja leevendab põletikku. 2 suurt sidrunit lõigatakse koos koorega, valatakse 0,4 liitrit viina või lahjendatud alkoholi klaasnõusse, korgitakse, hoitakse kolm päeva varjulises kohas. Vedelikku kasutatakse välispidiselt, hõõrumiseks, millele järgneb soojendamine villaste kangastega.
3. Vala 10 g naistepuna 1 klaas kuum vesi, keeda 30 minutit madalal kuumusel, jahuta ja kurna. Võtke reuma korral 0,3 tassi 3 korda päevas 30 minutit enne sööki. Hoida mitte rohkem kui 3 päeva.
4. Joo iga päev 2-3 tassi maisi stigma keetmist. Võtke teelusikatäis toorainet ülaosaga klaasi vee sisse, keetke madalal kuumusel 10 minutit. Joo 6-8 nädala jooksul. Kõige iidsem lihasreuma läheb üle.
5. Calamus (juur) vanni jaoks. 2 spl peeneks hakitud kalmuse risoome valada 1 liitri keeva veega, keeta 20 minutit, lasta seista 30 minutit ja kurnata. Reuma ja podagra korral võtke vanni (35-36°C) päeval või öösel. Ravikuur: 10-12 vanni.

Ärahoidmine

Reumaatilise palaviku ennetamise meetmed hõlmavad järgmist:

• streptokoki infektsiooni õigeaegne avastamine, nakkusliku fookuse puhastamine;
• hügieeniliste, sotsiaalsete ja elutingimused töö ja elu;
• kõvenemine;
• antimikroobsete ja põletikuvastaste ravimite profülaktiline manustamine sügis- ja kevadperioodil.

Reuma sekundaarne ennetamine hõlmab järgmist tegevuskava:

1. Kui haigus on aktiivne, peaksite alati olema reumaatilise kardioloogi kontrolli all. Esmalt külastage arsti iga kuu 3 kuud alates haiguse algusest ja pärast 1 kord kvartalis. Eelduseks on nõu küsimine neuroloogilt, kõrva-nina-kurguarstilt, silmaarstilt, hambaarstilt, günekoloogilt.
2. Plasmadoonorlust uuringuteks tuleks teha 6 korda aastas ja uriinianalüüsi teha kuni 4 korda aastas.
3. Reuma ennetamine põhineb diagnostiliste meetmete kohustuslikul läbiviimisel. Neid tuleks teha kord kvartalis.
4. Vereanalüüsid reumaatilisteks analüüsideks tehakse 4 korda aastas. Kui täheldatakse protsessi nõrgenemist ja selle üleminekut mitteaktiivsesse faasi, tuleks reuma-kardioloogi külastada 2-4 korda aastas.

Liigeste reumaga tutvuti juba iidsetel aegadel, kuid selle tegelik olemus ja kliinik sai meedikutele selgeks mitte nii kaua aega tagasi. Üsna pikka aega pidas ametlik meditsiin reumat liigesehaiguseks, andes tüsistusi südamele.

Pärast 1836. aastal läbi viidud uuringuid leiti vaieldamatuid tõendeid selle kohta, et reuma mõjutab lisaks liigestele halastamatult ka südant ja südamepaunat (südamekotti). Kahe teadlase auks, kes iseseisvalt tuvastasid südamekahjustuse mustri, hakati liigeste reumat nimetama Sokolsky-Buyo haiguseks.

Reuma põhjused

Miks tekib reuma ja mis see on? Enamasti tekib reuma inimestel, kellel on olnud ülemiste hingamisteede äge põletikuline haigus. Täiendavad kaasnevad tegurid on hüpotermia ja kõrge õhuniiskus. Kõige sagedamini on inimestel liigeste reuma, mida meditsiinis nimetatakse reumaatiliseks polüartriidiks.

10–20 päeva pärast ägedat või kroonilist streptokokkinfektsiooni (, ) tekib äge liigesereuma. See on spetsiifiliste antikehade tootmise tagajärg vastuseks patogeeni toksiinide ilmumisele veres. Sellised antikehad on loodud võitlema streptokokkidega, kuid löövad ekslikult oma rakud sidekoe.

Uuringud on näidanud, et selliseid reaktsioone ei esine kõigil, kellel on olnud kurguvalu, vaid ainult spetsiaalse rühma B valgu kandjatel.Arstide hinnangul tekib kuu aja jooksul pärast nakkushaigust liigeste reuma umbes 2,5% patsientidest.

Reuma sümptomid

Selle haiguse tunnuseks on asjaolu, et ülekantud streptokokkinfektsiooniga on selge seos. Liigeste reuma sümptomid ilmnevad 2-4 nädalat pärast nakkusprotsessi (tonsilliit, tonsilliit jne). Valu liigeses on väga tugev ja liikumine selles on väga raske. Mõnikord põhjustab isegi kerge puudutus tugevat valu.

Haigus mõjutab peamiselt suuri liigeseid:

• põlve;
• küünarnukk;
• ranne;
• brahiaalne.

Lisaks ägeda valu ilmnemisele ilmneb liigese kohas punetus ja kahjustatud piirkonna temperatuur tõuseb. Haiguse arenguga sümptomid intensiivistuvad, mistõttu valu muutub tugevamaks ja sagedamaks, mille tõttu patsient praktiliselt ei liiguta ja liigese puudutamine põhjustab veelgi rohkem kannatusi. Samuti ei tõuse temperatuur mitte ainult kahjustatud anatoomilises piirkonnas, vaid kogu kehas, kuni 39-40 kraadi.

Üsna sageli tekivad reumanähud korraga mitmes liigeses, mis raskendab oluliselt haiguse kulgu ja ravi. Kui märkate reumat õigeaegselt, saab selle arengu peatada, mis tähendab, et ainult kahel-kolmel liigesel on aega kannatada.

Reumaatilise protsessi kulg

Aktiivse reumaatilise protsessi kestus on 3-6 kuud, mõnikord palju kauem. Olenevalt väljendist kliinilised sümptomid, haiguse kulgu olemus, reumaatilisel protsessil on kolm aktiivsusastet:

1. Maksimaalselt aktiivne (äge), pidevalt korduv;
2. Mõõdukalt aktiivne või alaäge;
3. Reuma minimaalse aktiivsusega, aeglase vooluga või varjatud vooluga. Juhtudel, kui põletikulise protsessi aktiivsuse kliinilised ega laboratoorsed tunnused puuduvad, räägivad nad reuma passiivsest faasist.

Reumat iseloomustavad haiguse retsidiivid (korduvad atakid), mis tekivad infektsioonide, hüpotermia, füüsilise ülekoormuse mõjul. Retsidiivide kliinilised ilmingud sarnanevad esmase rünnakuga, kuid veresoonte kahjustuse tunnused, seroossed membraanid on vähem väljendunud; domineerivad südamehaiguse sümptomid.

Reuma diagnoosimine

Juhul, kui liigeste reuma sümptomid on veidi väljendunud, tuleks läbi viia instrumentaalsete uuringute kompleks:

1. Kliiniline ja biokeemiline analüüs veri näitab põletikulist reaktsiooni.
2. Immunoloogiline analüüs aitab tuvastada haigusspetsiifilisi aineid, mis ilmuvad verre nädal pärast patoloogilise protsessi algust ja saavutavad maksimumi 3–6 nädalaga.
3. Südame ultraheli, EKG ja ehhokardiograafia hindab südame seisundit, aitab välistada või kinnitada selle lüüasaamist.
4. Nende seisundi analüüsimiseks tehakse liigestest röntgen, artroskoopia, punktsioon ja intraartikulaarse vedeliku biopsia.

Pidage meeles, et reuma sümptomid on esimene asi, millele tähelepanu pöörata. Patsient võib märkida, et mõni nädal tagasi oli tal kurguvalu või mõni muu nakkushaigused. Lisaks kaebab ta selle haigusega palaviku, väsimuse ja liigesevalu üle. Viimane kaebus on enamasti põhjus, miks patsient pöördub arsti poole.

Liigeste reuma ravi

Patsiente ravitakse haiglas, kus viiakse läbi kompleksravi, sealhulgas:

• voodipuhkus esimestel nädalatel;
• etiotroopne ravi - penitsilliini rühma antibiootikumide manustamine intramuskulaarselt 2 nädala jooksul;
• põletikuvastane ravi – kasutatakse prednisolooni,.

Kui äge staadium on möödas, võidakse teile määrata füsioteraapia:

• elektroforees;
• parafiinirakendused.

Selle haiguse iseravimine kodus on täis tõsiseid tagajärgi.

Meditsiiniline teraapia

Ravi edukus sõltub suuresti sellest õige valik ravimteraapia. Nagu eespool mainitud, kasutatakse liigeste reuma raviks mitut tüüpi erineva toimega ravimeid:

1. Antibiootikumid. Peamine ülesanne reuma ravis on streptokokkinfektsiooni mahasurumine, mis on selle haiguse ja sellele järgnevate tüsistuste esilekutsuja. Selleks kasutatakse penitsilliini rühma antibakteriaalseid aineid ja nende analooge või laia toimespektriga antibiootikume (erütromütsiin, ampitsilliin jne). See ravi kestab kuni 15 päeva. Edaspidi süstitakse patsiendile seda ravimit ägenemiste ja tüsistuste ennetamiseks südames 5 aasta jooksul üks kord iga 20 päeva järel.
2. MSPVA-d. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d) on kõige laialdasemalt kasutatavad ravimid. Neid määratakse ägedas faasis intramuskulaarselt ja 3-7 päeva pärast lähevad nad tablettidele. Kasutatakse kõiki hea põletikuvastase toimega ja tugeva valuvaigistava toimega MSPVA-sid: nimesuliid, ibuprofeen, diklofenak, meloksikaam, oksikaam, ketoprofeen jne. Need leevendavad hästi valu ja põletikunähte, kuid mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite pikaajaline kasutamine, eriti kui soovitatud annuseid ületatakse, võib kaasneda soovimatu kõrvalmõjud(valu ilmnemine maos, seedetrakti verejooks jne). Seetõttu toimub ravi rangelt vastavalt juhistele ja arsti järelevalve all.
3. Glükokortikosteroidid. Arst määrab hormonaalsed ühendid väljendunud sümptomite, tugeva liigesevalu, ulatusliku südamelihase kahjustuse korral. Tugev ravimid vähendada vedeliku mahtu südamekotis, vältida ohtlikke tüsistusi kardiit. Ravi ajal eemaldatakse südamelihase seisundi jälgimiseks tingimata kardiogramm.
4. Immunosupressandid. Immunosupressandid nõrgendavad organismi vastust infektsioonile, pärsivad veidi immuunvastust.

Kõik raviks kasutatavad vahendid on tõhusad, kuid neil on teatud vastunäidustused. Seetõttu on nende pikaajalisest kasutamisest tulenevate kahjulike mõjude minimeerimiseks ja ravi efektiivsuse suurendamiseks ette nähtud kompleksne ravi. See viiakse läbi arsti range järelevalve all.

harjutusravi

Pärast põletikunähtude peatamist on ravi põhiülesanne ennetada liigestest tekkivaid tüsistusi (krooniline põletik, jäikus, liigeste adhesioonid (anküloos) jne). Selle eesmärgi saavutamiseks hakkab patsient tegema harjutusravi: juba voodis liigutab ta oma jäsemeid, arendades kahjustatud liigest ja naases selle täielikule liikumisele. Seisundi paranedes suureneb harjutuste maht ja nende intensiivsus.

Samuti määravad arstid alaägedas faasis massaaži, erinevaid meetodeid füsioteraapia (elektroforees, UHF, laser - keha taastumise kiirendamiseks pärast põletikku, turse kiiret eemaldamist).

Dieet

Arstid soovitavad kinni pidada dieedist number 15, suurendada dieedi valgukomponenti ning vähendada süsivesikute ja soola tarbimist. Ärge unustage puu- ja köögivilju, jooge soojasid jooke: teed vaarikatega, pärna keetmist.

• kaunviljad ja herned;
• seened;
• spinat;
• hapuoblikas;
• viinamari;
• lihapuljongid.

Vaja on tooteid, mis sisaldavad B-, C-, P- ja PP-rühma vitamiine. Kala ja liha võib keeta ja hautada.

hoiused

Kui seda ei ravita, tekib reumaatiline südamehaigus.

Ebaregulaarne südamerütm ja pulss, valu südames ja südame rütmihäired viitavad südamekoe põletiku tekkele, millega kaasneb õhupuudus, higistamine ja nõrkus.

Muud ravimata liigeste kroonilise reuma tagajärjed on järgmised:

• reumaatilised nahakahjustused (tekivad nahaalused reumaatilised sõlmed või rõngakujuline erüteem);
• reumaatiline pleuriit (mida iseloomustab valu rinnus, köha, õhupuudus ja palavik)
• kui põletikulises protsessis osalevad närvikoed, areneb patsient kontrollimatult lihaste kokkutõmbed(grimassid, tõmblevad liigutused, kõne muutub segaseks, käekiri on häiritud).

Reuma ennetamine

Reuma on haigus, mille arengut on lihtsam ennetada kui selle ilmingutega aastaid võidelda.
Selleks peate võtma ennetavaid meetmeid:

1. Hävitage õigeaegselt streptokoki infektsioonid kehas.
2. Vältige keha hüpotermiat.
3. Söö õigesti, varusta keha vajalike ainetega.
4. Jälgige immuunsüsteemi seisundit.
5. Pöörake tähelepanu füüsilisele tegevusele.

Reumaatiline haigus on tõsine patoloogiline protsess, millega kaasneb põletiku teke. See haigus võib mõjutada erinevaid organeid. Haiguse sümptomiteks on valu ja üldine halb enesetunne. Haiguse ravi peaks olema terviklik ja seda peaks määrama ainult kogenud spetsialist pärast põhjalikku diagnoosi. Ainult siis, kui järgite kõiki soovitusi, saate haigusest jagu saada.

• | E-post |
• | Tihend

Reuma(lat. Reuma) - levinud nakkus-allergiline haigus, mille puhul esineb sidekoe, peamiselt südame-veresoonkonna süsteemi põletikuline kahjustus, millega kaasneb sageli liigeste, seroossete membraanide, siseorganid, kesknärvisüsteem.

Reuma – põhjused (etioloogia)

Reuma kuulub kollageenhaiguste rühma, see tähendab haigusi, mida iseloomustab sidekoe süsteemne ja progresseeruv kahjustus.

Iseseisva haigusena, mille kahjustused on tüüpilised mitte ainult liigestele, vaid peamiselt südamele, eraldas reuma 1835. aastal prantsuse klinitsist Buyo ja 1836. aastal vene arst G. I. Sokolsky. Enne seda oli reuma liigeste haigus.

Reuma – tekke- ja arengumehhanism (patogenees)

Praegu arvatakse, et reuma põhjustajaks on A-grupi beetahemolüütiline streptokokk. Seda kinnitavad:

• reuma sagedane areng pärast streptokoki infektsiooni;
• Streptokoki erinevate antigeenide ja ensüümide vastaste antikehade kõrgenenud tiitrite esinemine reumahaigete veres;
• reuma edukas ennetamine antibakteriaalsete ainetega.

Reumaatilise palaviku patogenees on keeruline ja pole veel täielikult teada. Praegu on reuma areng esitatud järgmiselt. Enamikul streptokokkinfektsiooniga kokkupuutuvatest inimestest tekib püsiv immuunsus. 2-3% selle nakkuse mõju all olevatel inimestel kaitsemehhanismide nõrkuse tõttu sellist immuunsust ei teki, kuid keha sensibiliseeritakse streptokoki antigeeniga. Kui infektsioon nendel tingimustel uuesti kehasse tungib, tekib hüperergiline reaktsioon, mis areneb sidekoesüsteemis ja põhjustab reuma kliinilisi ilminguid. Reuma arengus suur tähtsus neil on autoimmuunsed protsessid. Kahjustatud sidekude omandab antigeensed omadused, st tekivad autoantigeenid (sekundaarsed antigeenid), mis põhjustavad agressiivsete autoantikehade teket. Need mõjutavad mitte ainult primaarse antigeeni mõjul juba muutunud sidekude, vaid ka täiesti normaalset kude, mis süvendab oluliselt patoloogilist protsessi. Taasnakatamine, jahutamine, stressi tekitavad mõjutused põhjustavad autoantigeenide ja autoantikehade uut moodustumist, fikseerides seeläbi justkui nõrgenenud immuunsuse patoloogilise ahelreaktsiooni ning loovad samal ajal patogeneetilisi mehhanisme reuma korduvaks progresseeruvaks kulgemiseks. Tuleb rõhutada, et "ükskõik kui suur on streptokoki primaarse antigeeni kui etioloogilise teguri tähtsus, ei ole otsustav roll reuma esinemises, kulgemises ja tulemustes mitte temal, vaid individuaalsel üldisel immunoloogilisel organo-koe reaktiivsusel. inimesest, tema närvi- ja hormonaalsüsteemi seisundist ning keskkonnas eksisteerimise tingimustest" (A.I. Nesterov).

Reuma – patoloogiline anatoomia

Reuma korral on sidekoe disorganiseerumisel neli faasi:

• limaskesta turse;
• fibrinoidsed muutused (fibrinoid);
• granulomatoos;
• skleroos.

Reuma faasis tekib limaskesta turse, sidekoe pindmine desorganeerumine, mis puudutab peamiselt interstitsiaalset ainet ja vaid vähesel määral kollageenikompleksi. Protsess selles reuma staadiumis on pöörduv. Reuma faasis tekivad fibrinoidsed muutused, sidekoe sügav ja pöördumatu disorganisatsioon selle desorganiseerumise koldeis. Reuma korral moodustavad histiotsüüdid granuloomid (Ashofftalalaevsky granuloomid, reumaatilised sõlmed), mille hulka kuuluvad lümfoidrakud, leukotsüüdid, kardiohistotsüüdid. Kõige sagedamini paiknevad reumaatilised granuloomid müokardi perivaskulaarses sidekoes, endokardis, nii klapi- kui ka parietaalses, kõõluste akordides ja veidi muudetud kujul - sünoviaalmembraanis ja liigesekottides, periartikulaarses ja peritonsillaarkoes, veresoonte adventitias jne Reumaatilise skleroosi faasis tekib järk-järgult arm, mis võib tekkida nii fibrinoidsete muutuste kohas kui ka reumaatiliste granuloomide armistumise tagajärjel. Reuma iga arengufaas kestab keskmiselt 1-2 kuud ja kogu tsükkel kestab vähemalt kuus kuud.

Reuma kordumisel vanade armide piirkonnas võivad uuesti ilmneda koekahjustused, mille tagajärjeks on skleroos. Klappide endokardi sidekoe kahjustus, mille tagajärjeks on skleroosi teke ja ventiilide deformatsioon, on nende sulandumine üksteisega kõige suurem ühine põhjus südamerikked ja reuma retsidiivid (korduvad atakid) põhjustavad tõsiasja, et klapiaparaadi kahjustused muutuvad üha raskemaks.

Reuma kõigis neljas faasis võivad esineda mittespetsiifilised rakulised reaktsioonid, millel on väljendunud eksudatiivne iseloom ja mis arenevad sageli perikardis, liigestes, harvemini rinnakelmes, kõhukelmes ja müokardis. Reuma mittespetsiifiliste ilmingute hulka kuuluvad ka vaskuliit - kapillariit, arteriit, flebiit, aortiit.

Reuma – sümptomid (kliiniline pilt)

Reuma ilmingud on äärmiselt mitmekesised ja sõltuvad põletikuliste muutuste valdavast lokaliseerimisest erinevate organite sidekoes ja reumaatilise protsessi raskusastmest. Reuma tekib reeglina 1-2 nädalat pärast streptokokkinfektsiooni (tonsilliit (vt Stenokardia), farüngiit (vt Farüngiit), sarlakid (vt sarlakid)).

Enamikul juhtudel tekib reumahaigetel subfebriili temperatuur, nõrkus, higistamine. Hiljem (1-3 nädala pärast) lisanduvad nendele sümptomitele uued, mis viitab südamekahjustusele. Reumahaiged kurdavad südamepekslemist ja südame töö katkemise tunnet, raskus- või valutunnet südame piirkonnas, õhupuudust.

Harva algab reuma ägedamalt. Reuma korral ilmneb taanduv palavik (38-39 ° C), millega kaasneb üldine nõrkus, nõrkus, higistamine. Samal ajal või paar päeva hiljem tekivad reumahaigetel valud liigestes, peamiselt suurtes: pahkluu, põlve, õla, küünarnuki, käte ja jalgade liigestes. Reuma korral on iseloomulikud liigeste kahjustuste paljusus, sümmeetria ja nende volatiilsus: mõnes liigeses valu kaob, teises tekib. Reumaatiline artriit kulgeb tavaliselt healoomuliselt, mõne päeva pärast äge põletik taandub, kuigi kerge valu liigestes võib püsida pikka aega. Põletikuliste nähtuste taandumine liigestest ei tähenda reumahaige paranemist, kuna samal ajal on protsessi kaasatud ka teised organid, eelkõige südame-veresoonkonna süsteemi; lisaks võib kannatada nahk, seroosmembraanid, kopsud, maks, neerud, närvisüsteem jne.

Reuma aktiivses faasis patsientide uurimisel tõmbab tähelepanu naha kahvatus isegi kõrge palavikuga ja liigne higistamine. Ühel üksikul reumapatsiendil tekib rindkere, kõhu, kaela, näo nahale rõngakujuline erüteem – lööbed kahvaturoosade rõngaste kujul, valutu ja ei tõuse üle naha. Muudel reumajuhtudel täheldatakse nodoosset erüteemi – tumepunaste nahapiirkondade piiratud tihenemist, mille suurus ulatub hernest kuni ploomini, mis tavaliselt paiknevad alajäsemed. Mõnikord ilmnevad reumahaigetel kapillaaride läbilaskvuse olulise suurenemisega naha väikesed hemorraagiad.

Reuma korral on mõnel inimesel nahaaluses koes tunda reumaatilised nahaalused sõlmed - tihedad valutud moodustised, mille suurus ulatub hirsist kuni ubadeni, kõige sagedamini paiknevad liigeste sirutajapindadel, kõõluste ääres, kuklaluu ​​piirkonnas.

Reumahaigetel, kui liigesed on protsessi kaasatud, täheldatakse nende turset, turset, nahk muutub punaseks, muutub puudutamisel kuumaks. Liikumised reuma kahjustatud liigestes on järsult piiratud.

Kopsukahjustused reuma korral on haruldased ja avalduvad spetsiifilise reumaatilise kopsupõletikuna. Reuma korral esineb sagedamini pleuriiti (vt Pleuriit), kuiv või eksudatiivne. Viimast võib kombineerida teiste seroossete membraanide (perikardi, kõhukelme) samaaegse kahjustusega, st olla reumaatilise polüserosiidi ilming. Südamekahjustus võib olla reuma ainsaks kliiniliseks ilminguks ja teisest küljest on peaaegu kõigil reumahaigetel südamelihas ühel või teisel määral kahjustatud, see tähendab, et tegemist on reumaatilise müokardiidiga (vt Müokardiit). Tema jaoks on reumahaigetele iseloomulikud lisaks kaebustele õhupuuduse, raskustunde, valu südames, südamepekslemise ja katkestuste kohta järgmised: objektiivsed märgid: südame suuruse suurenemine, südamehääled, eriti esimene, nõrgenevad; müokardi järsu kahjustusega ilmneb galopi rütm. Südame tipus on kuulda pehmet süstoolset nurinat, mis on seotud klapi suhtelise puudulikkuse või papillaarlihaste kahjustusega. Reumahaige pulss on väike, pehme, sageli täheldatakse tahhükardiat, arütmiat. Arteriaalne rõhk selle ilminguga reuma on tavaliselt langetatud. Raske difuusse müokardiidi korral areneb kiiresti vereringepuudulikkus, mis võib põhjustada patsientide surma. Haiguse soodsa tulemuse korral areneb müokardi kardioskleroos (vt Cardioskleroos).

Reumaatiline müokardiit on tavaliselt seotud reumaatilise endokardiidiga (reumaatiline südamehaigus) (vt Septiline endokardiit). Haiguse alguses avaldub endokardiit väga vähe (domineerivad müokardiidi sümptomid). Tulevikus tõestab südamehaiguste teke (vt Südamehaigused) endokardiidi olemasolu. Haiguse varasemates staadiumides on süstoolne kahin karedam kui müokardiidi korral, mille helitugevus suureneb pärast kehaline aktiivsus; mõnikord muutub see muusikaliseks. Reuma korral võib tekkida ka diastoolne kahin, mille tekkimine on ilmselt seotud trombootiliste masside pealetungimisega klapilehtedele, mis põhjustab aatriumist vatsakesse liikudes vere keerisemist. Reuma korral võivad samad trombootilised ladestused ventiilidele, murdudes, muutuda emboolia allikaks erinevates organites ja põhjustada südameinfarkti (näiteks neerud, põrn). Endokardiidiga on kõige sagedamini kahjustatud mitraalklapp, seejärel aordiklapp, harvem trikuspidaalklapp ja kopsuklapi kahjustus on äärmiselt haruldane. Reumaatiline endokardiit, eriti haiguse esimeste hoogude ajal, võib lõppeda ilma südamehaiguste tekketa, kuid sagedamini põhjustab see ventiilide deformatsiooni, klapipuudulikkust ja klapiavade ahenemist (stenoosi).

Raske reuma korral võib müokardi ja endokardi kahjustust kombineerida perikardi kahjustusega (reumaatiline perikardiit (vt. Perikardiit)), see tähendab, et reumaatilises protsessis osalevad kõik südame membraanid (pankardiit). Perikardiit võib olla kuiv või eksudatiivne.

Reuma seedeorganid kannatavad suhteliselt harva. Mõnikord esineb ägedat kõhuvalu (kõhu sündroom), mis on seotud reumaatilise peritoniidiga (vt Peritoniit), mida esineb sagedamini lastel. Mõnel juhul mõjutab reuma maksa (reumaatiline hepatiit (vt Krooniline hepatiit)). Üsna sageli leitakse reuma korral muutusi neerudes. Uriinis ilmuvad valgud, erütrotsüüdid jne See on tingitud neerude veresoonte kahjustusest (vt Vaskuliit), harvem - neerupõletiku arengust (vt Nefriit).

Reuma mõjutab sageli närvisüsteemi. Selle põhjuseks on kas reumaatiline vaskuliit, millega kaasnevad vereringehäired ajus: väikesed hemorraagiad, veresoonte tromboos või pea- ja seljaaju põletikuline kahjustus. Sagedamini kui teised, eriti lapsepõlves reuma, tekib entsefaliit (vt entsefaliit), mille domineeriv lokaliseerimine on subkortikaalsetes sõlmedes - korea. See väljendub hüperkineesis (jäsemete, torso, näolihaste vägivaldsed liigutused), emotsionaalses labiilsuses.

Mitmed laboriuuringud aitavad diagnoosida reumat. Reuma ägedat faasi iseloomustavad muutused veres, mis väljenduvad mõõduka leukotsütoosi ilmnemises koos nihkega vasakule; tulevikus võib täheldada eosinofiiliat, mono- ja lümfotsütoosi. ROE reuma korral on alati kiirenenud, rasketel juhtudel kuni 50-70 mm tunnis. Mõnikord täheldatakse reuma korral hüpokroomset aneemiat. muud tunnusmärk reuma on düsproteineemia: albumiini hulga vähenemine (alla 50%) ja globuliinide suurenemine, albumiini-globuliini koefitsiendi langus alla ühe. Reumahaigete proteiinogrammil on täheldatud α2-globuliini ja β-globuliini fraktsioonide suurenemist; fibrinogeeni sisaldus tõuseb 0,9-1%-ni (tavaliselt mitte üle 0,4%). Reuma korral ilmub verre C-reaktiivne valk, mis tervetel inimestel puudub; suureneb mukoproteiinide tase, mis tuvastatakse difenüülamiini testiga (DPA test). Reuma korral suurenevad märkimisväärselt antistreptolüsiin-O, antistreptohüaluronidaasi ja antistreptokinaasi tiitrid. Reumaga EKG-l leitakse sageli juhtivuse häireid, eriti I-II astme atrioventrikulaarset blokaadi, ekstrasüstooli ja muid rütmihäireid ning EKG hammaste pinge langust. Reumahaigetel võib südamelihase trofismi rikkumine selle põletikulise kahjustuse tõttu põhjustada T-laine muutusi ja segment S-T. FKG reuma korral peegeldab reumaatilisele kardiidile iseloomulikke toonide muutusi, registreerib müra ilmnemist jne.

Aktiivse reumaatilise protsessi kestus on 3-6 kuud, kuid mõnikord kestab see palju kauem.

Sõltuvalt kliiniliste sümptomite tõsidusest ja haiguse kulgu iseloomust eristatakse reumaatilise protsessi aktiivsuse kolme astet:

• maksimaalselt aktiivne (äge), pidevalt korduv reuma;
• mõõdukalt aktiivne või alaäge reuma;
• minimaalse aktiivsusega reuma, aeglane või varjatud vool.

Viimasel juhul on reumahaigete kaebused minimaalsed, objektiivse uuringu, sealhulgas laboratoorsed, andmed on ebaolulised. Inimest peetakse praktiliselt terveks kuni südamerike avastamiseni haiguse kordumisel või juhuslikul arstlikul läbivaatusel. Juhtudel, kui reuma aktiivsuse kliinilised või laboratoorsed tunnused puuduvad, räägivad nad haiguse passiivsest faasist.

Reumat iseloomustavad haiguse retsidiivid (korduvad atakid), mis tekivad infektsioonide, alajahtumise, füüsilise või närvipinge mõjul. Reuma ägenemiste kliinilised ilmingud sarnanevad esmase rünnakuga, kuid liigeste, seroossete membraanide kahjustuse nähud on vähem väljendunud; domineerivad südamehaiguse sümptomid. Sageli on märke vereringehäiretest.

Reuma - ravi

Reuma ravi aktiivses faasis toimub haiglas, patsiendid peavad järgima voodirežiimi. Reumahaige jaoks on väga oluline õige toitumine, piisavas koguses vitamiine. Reumaravi ravimitest on välja kirjutatud desensibiliseeriva ja põletikuvastase toimega ravimid: kortikosteroidhormoonid, salitsüülhape ja pürasoloonipreparaadid (salitsüülhape, atsetüülsalitsüülhape, amidopüriin, butadioon). Reuma ravis on ette nähtud antibiootikumid: need on eriti vajalikud, kui patsientidel on nakkuskolded. Reuma ravis viiakse läbi nende koldete sanitaar: hammaste, mandlite, ninakõrvalurgete, samuti vitamiinravi.

Reuma ennetamine on suunatud haiguse ennetamisele organismi karastamise, elamistingimuste ning töökoha sanitaar-hügieenilise töörežiimi parandamise kaudu. Reuma ennetamine hõlmab võitlust streptokokkinfektsiooni vastu (kroonilise tonsilliidi (vt Krooniline tonsilliit), keskkõrvapõletiku (vt Kõrvapõletik), põskkoopapõletiku (vt Sinusiit) jne ravi ja haiguse kordumise ennetamist.

Reumahaiged on ambulatoorse jälgimise all. Reuma kordumise vältimiseks kevadel ja sügisel viiakse läbi ravimite profülaktika bitsilliiniga kombinatsioonis salitsülaatide või amidopüriiniga.

Reuma - ennetamine

Streptokoki infektsiooni ennetamine ja juba haige inimese varajane ravi. Karantiinirežiimi järgimine streptokokkide epideemia ajal ja kohustuslik antibiootikumravi selle infektsiooni sattumisel kehasse vähendab reumariski miinimumini.

Reuma kui liigeseid kahjustav ja lõpuks sandistav haigus on tuntud juba ammu. Inimesed märkasid ka seost selle haiguse ägedate hoogude ja hüpotermia, külmetuse vahel. 19. sajandil alustas maailma arstiteadus reuma uurimist. Järgmise sajandi jooksul uuriti üksikasjalikult ja kirjeldati liigeste ja südame reumaatilise põletiku tunnuseid, samuti haiguse etioloogiat (põhjust).

Üheks reuma sümptomiks on valu suurtes liigestes, sageli põlve- ja hüppeliigeses.

Reuma on tänapäeval palju harvem kui üks-kaks sajandit tagasi. Sageli voolab see salaja, avaldudes aastakümneid kestnud südamehaiguste kaudu. Kuid liigesed jäävad sageli praktiliselt terveks. Esiteks seostatakse reumahaigestumise vähenemist antibiootikumide laialdase kasutamisega, mis hävitavad reumat põhjustavaid mikroorganisme.

Reuma etioloogia

Reuma põhjus A-rühma hemolüütiline streptokokk. See põhjustab sageli ülemiste hingamisteede infektsioone: tonsilliit, farüngiit, tonsilliit ja levib õhus olevate piiskade kaudu (hingamisel, aevastamisel jne). Seda tüüpi streptokokk sarnaneb südamelihase rakkude struktuuriga. Kui lapse või täiskasvanu immuunsüsteemis on “defekt” ja ta ei suuda ära tunda erinevust streptokoki ja südame vahel või ei suuda seda bakterit organismist väljutada (elimineerida), tekib reumaatiline põletik. See ei laiene mitte ainult südamele ja liigestele, vaid ka teistele organitele. Selle aktiivsuse ja leviku aste sõltub immuunsüsteemi nõrkusest, mis on sageli pärilik.

Reuma sümptomid ja ilmingud

Reuma esimest ägedat rünnakut nimetatakse äge reumaatiline palavik(ORL). See esineb sagedamini lastel ja noorukitel, 1-2 nädalat pärast tonsilliiti või tonsilliiti. Esiteks tõuseb temperatuur, tavaliselt üle 38°C. Seejärel tekib ARF-ile tüüpiline sümptomite kompleks.

1. Valu suurtes liigestes, sageli põlve- ja hüppeliigeses. Liigesed paistes, punased, puudutades kuumad. Põletik nendes möödub aga kiiresti ja on täielikult pöörduv.
2. Südamekahjustus - kardiit, mis väljendub nõrkuses, südamepekslemises, õhupuuduses, valutavates valudes. Iseloomulik on müra ilmumine südamehelide kuulamisel. Müra tekib siis, kui protsessi on kaasatud südameklapid, kõige sagedamini kannatab mitraalklapp reuma all. Kahjustuse raskusaste võib olla erinev: kergest, peaaegu asümptomaatilisest kuni raske südamepuudulikkuse tekkega.
3. Reumaatiliste sõlmede välimus. Need ümarad väikesed moodustised ("muhud") tekivad tavaliselt kätele ja jalgadele liigeste piirkonnas 3-4 nädalat pärast haiguse algust.
4. Korea on närvisüsteemi häire. Lapse käekiri, kõne, liigutuste koordineerimine on häiritud, ilmnevad tikid - vägivaldsed liigutused, mis ei allu tahtlikele pingutustele, tõmblused. See esineb üsna harva, 15-17% juhtudest ja kaob pärast 1-2-kuulist ravi.
5. Ümmargused rõngakujulised roosad laigud nahal. Nad tulevad ja lähevad kiiresti. Nüüd ka haruldane.

Lisaks võivad tekkida erineva lokaliseerimise ja tugevusega valud kõhus, vedelik võib koguneda kopsudesse (täpsemalt pleuraõõnde).

Reuma diagnoosimine

Reumatoloogid diagnoosivad ja ravivad reumat. Patsient tuleb tingimata hospitaliseerida ja läbi vaadata: võetakse A-rühma hemolüütilise streptokoki jaoks verest, uriinist ja kurgust tampooniproovid. Vereanalüüsi iseloomustab ESR (alla 30 mm / h), C-reaktiivse valgu suurenemine ja välimus. antistreptokoki antikehad. Uriinis on võimalik kerge proteinuuria (valk), mõned erütrotsüüdid, silindrid.

Kindlasti tehke EKG ja ehhokardiograafia, mis võimaldavad arstil hinnata südamelihase, klappide kahjustuse astet, aga ka teraapia mõju.

Reuma ravi

Kõik ägeda reumaatilise palavikuga patsiendid on ette nähtud penitsilliini antibiootikumidüsna suurtes annustes 10-14 päeva, et hävitada patogeen - streptokokk. Penitsilliinide talumatuse korral on võimalik välja kirjutada makroliide (sumamed jne). Lisaks antibiootikumravile kasutatakse mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (ibuprofeen, diklofenak, nise jne), mõnikord ka kõrge reumaatilise põletiku aktiivsusega - glükokortikoide, näiteks prednisoloon.

Ravi kestel peab patsient järgima voodirežiimi 2-3 nädalat ja raske kardiidi (südamepõletiku) korral määratakse range voodirežiim 2-3 nädalaks ja seejärel kuni 6 nädalat. nädalat, siis veel 4-6 nädalat on patsient haiglas ja seejärel 8-10 nädalat kodus.

Ägeda reumaatilise palaviku tagajärjed ja prognoos

IN kaasaegsed tingimused ja antibiootikumravi võimalused, äge reumaatiline palavik lõpeb enamasti paranemisega, ilma tagajärgedeta südamele ja liigestele. Kuid pärast ARF-i on patsient 5-10 aastat regulaarselt reumatoloogi jälgimise all, olenevalt sellest, kas oli südamepõletik (kardiit) või mitte. Sel perioodil on vaja saada nn bitsilliini profülaktika. Selline profülaktika seisneb toimeainet prolongeeritult vabastava penitsilliini regulaarses manustamises esmalt aastaringselt ja seejärel, kui kõik on korras, sügis-kevadperioodidel. Bitsilliini profülaktika eesmärk on vältida streptokoki taassattumist organismi ja südamehaiguste teket.

20-25% juhtudest lõpeb ARF südamedefekti tekkega, s.o. klapi defektid, mis häirivad südame normaalset pumpamisfunktsiooni vere pumpamiseks. Sel juhul räägime arengust krooniline reumaatiline südamehaigus. Selle manifestatsioonid määravad klapi hävimise aste (puudulikkuse moodustumine sagedamini kui mitraalklapi puhul) või selle konaruste (stenoos) ühinemine ja müokardi kompenseerivad võimalused. Aastate jooksul südamehaigused progresseeruvad (intensiivistuvad), tekib krooniline südamepuudulikkus. Kui klapi (või kahe klapi) defekt on tõsine, pöörduge paigaldavate südamekirurgide poole. kunstlik klapp. Kroonilise reumaatilise südamehaigusega patsiente jälgib reumatoloog kogu elu ja nad saavad bitsilliini profülaktikat, kuna iga streptokokkinfektsiooni retsidiiv "sööb" südameklapid ära ja defekt progresseerub.