Zmiešaná forma astmy. Čo je zmiešaná astma? Zmiešaná astma: vývoj a vlastnosti

- klinická a patogenetická forma astmy, na vzniku ktorej sa podieľajú exogénne (alergické) aj endogénne (nealergické) faktory. Je charakterizovaná dlhotrvajúcimi záchvatmi dusenia, častými exacerbáciami, progresívnym priebehom, tendenciou k výskytu pľúcnych a mimopľúcnych komplikácií. Zmiešaná forma astmy sa diagnostikuje na základe posúdenia alergologického a imunologického stavu, údajov z rádiografie pľúc, bronchoskopie a respiračných funkcií. Pri liečbe bronchiálnej astmy sa využíva farmakoterapia (bronchodilatancia, protizápalové, expektoranciá), rehabilitačné metódy (masáže, dychové cvičenia, FTL).

Zmiešaná bronchiálna astma je chronické zápalové ochorenie priedušiek, vyskytujúce sa s bronchiálnou hyperreaktivitou a obštrukciou, spájajúce znaky atopickej a neatopickej bronchiálnej astmy. Bronchiálna astma zmiešaného pôvodu je bežnejšia u detí starších ako 4-5 rokov. Zmiešaná bronchiálna astma je bežnejšia v priemyselných oblastiach a oblastiach s chladným a vlhkým podnebím. Zložitosť diagnostiky a liečby zmiešanej bronchiálnej astmy je spôsobená širokým spektrom možných príčinných faktorov, ako aj účasťou viacerých mechanizmov v patogenéze naraz (zvyčajne atopických a závislých od infekcie). Bronchiálna astma je interdisciplinárna zdravotný problém, na ktorej sú odborníci z oblasti pneumológie, alergológie a imunológie, mikrobiológie a pod.

Príčiny zmiešanej bronchiálnej astmy

Dôvody, ktoré určujú originalitu priebehu zmiešanej bronchiálnej astmy, kombinujú rôzne endogénne a exogénne faktory. Medzi najvýznamnejšie vnútorné determinanty patrí genetická predispozícia (zvýšená tvorba IgE, zmeny bronchiálnej inervácie, dedičnosť atopie, etnické a rodové charakteristiky atď.). Vonkajšie faktory môžu predstavovať infekčné agens, neinfekčné alergény (peľ, prach, vlna, lieky, potraviny, priemyselné senzibilizátory), meteorologické podmienky (kolísanie teploty, vlhkosti, tlaku). Vo väčšine prípadov sa zmiešaná bronchiálna astma tvorí z atopickej formy zavedením infekčnej senzibilizácie.

Bezprostrednými spúšťačmi astmatického záchvatu môžu byť stresové situácie, fyzický a psycho-emocionálny stres, SARS, silné pachy, alergény pochádzajúce z vonkajšie prostredie, vdychovanie tabakového dymu a látok znečisťujúcich ovzdušie. Všetci pacienti so zmiešanou bronchiálnou astmou majú ložiská chronickej infekcie (tonzilitída, sinusitída, adenoiditída, kaz, gastroduodenitída atď.) a alergických ochorení (alergická rinitída, atopická dermatitída, alergia na lieky).

Hlavnými patogenetickými súvislosťami bronchiálnej astmy sú zápal steny priedušiek, bronchiálna hyperreaktivita a v dôsledku toho bronchospastická reakcia ako odpoveď na rôzne nešpecifické a špecifické alergické podnety.

Klasifikácia bronchiálnej astmy

Bronchiálna astma (BA) sa ďalej delí podľa etiologického princípu, závažnosti a fáz priebehu, úrovne kontroly ochorenia. Podľa ICD-10 je zvykom rozlišovať medzi prevažne alergickou, nealergickou a zmiešanou formou bronchiálnej astmy. Každá z týchto foriem bronchiálnej astmy môže mať mierny, stredný alebo ťažký priebeh. V súlade s kritériami frekvencie záchvatov a veľkosti ukazovateľov priechodnosti priedušiek sa rozlišujú 4 štádiá BA.

Prvým štádiom je ľahká astma, epizodický (prerušovaný) priebeh. Záchvaty dýchavičnosti, kašeľ, dusenie sa vyskytujú menej ako raz týždenne počas dňa a nie viac ako 2 krát za mesiac v noci. Hodnoty FEV1 a PSV sú viac ako 80 % správnych hodnôt, denná variabilita PSV (peak expiratory flow rate) je menšia ako 20 %.

Druhým štádiom je ľahká astma, pretrvávajúci priebeh. Symptómy sa opakujú týždenne (ale nie denne) počas dňa a častejšie ako dvakrát mesačne v noci. Hodnoty FEV1 a PSV sú menšie ako 80% správnych hodnôt, denná variabilita odchýlky PSV je menšia ako 20-30%.

Tretím štádiom je BA stredného stupňa, pretrvávajúci priebeh. Exacerbácia príznakov sa vyskytuje denne počas dňa a viac ako raz týždenne v noci. Hodnoty FEV1 a PSV sú 60-80% správnych hodnôt, denná variabilita PSV je viac ako 30%.

Štvrté štádium — ťažká BA, pretrvávajúci priebeh. Počas dňa sú príznaky neustále prítomné, nočné exacerbácie sa vyskytujú často. Hodnoty FEV1 a PSV mimo ataku klesajú pod 60 % správnych hodnôt, denná variabilita PSV je viac ako 30 %.

Podľa úrovne kontroly prejavov ochorenia sa rozlišuje kontrolovaná, neúplne kontrolovaná a nekontrolovaná bronchiálna astma; podľa fázy priebehu - exacerbácia a remisia.

Príznaky zmiešanej bronchiálnej astmy

Zmiešaná bronchiálna astma svojím priebehom pripomína infekčno-alergickú, ale na rozdiel od nej zvyčajne prebieha v stredne ťažkej a ťažkej forme. Najčastejšími sťažnosťami sú záchvatový kašeľ a astmatické záchvaty, dýchavičnosť pri výdychu, vzdialené sipot pri výdychu, pocit ťažoby na hrudníku. Záchvaty astmy sa často vyskytujú náhle, vrátane noci; frekvencia a rýchlosť úľavy od záchvatov závisí od závažnosti zmiešanej bronchiálnej astmy. Na konci astmatického záchvatu sa vylúči malé množstvo hlienového spúta.

Bronchiálna astma zmiešanej genézy sa vyznačuje progresívnym priebehom, častými a dlhotrvajúcimi exacerbáciami a rozvojom ťažko zastaviteľných záchvatov. Obdobia exacerbácie zmiešanej bronchiálnej astmy sa často vyskytujú so subfebrilnou alebo febrilnou teplotou, exacerbáciou sprievodných infekčných ochorení.

Často sa vyskytujú pľúcne (pneumotorax, emfyzém, atelektáza, kardiopulmonálne zlyhanie) a mimopľúcne komplikácie (cor pulmonale, myokardiálna dystrofia). Ak sa choroba rozvinie v detstva, môže dôjsť k oneskoreniu vo fyzickom vývoji dieťaťa v dôsledku chronickej hypoxie a intoxikácie.

Diagnóza zmiešanej bronchiálnej astmy

Počas záchvatu nie je rozpoznanie bronchiálnej astmy ťažké. Je ťažšie stanoviť klinický a patogenetický variant ochorenia: na tento účel by mal byť pacient konzultovaný pulmonológom a alergológom-imunológom. Vykonávajú sa laboratórne testy (krv, spútum, bronchiálne výtery), röntgenové a bronchologické vyšetrenia a štúdium parametrov respiračných funkcií.

Pri zbere anamnézy sa venuje pozornosť alergickej nálade, prítomnosti chronických infekčných ložísk v tele, vzťahu exacerbácií s určitými spúšťacími faktormi, frekvencii a závažnosti záchvatov. Auskultačné údaje mimo záchvatu sú charakterizované suchými šelestami, predĺžením výdychovej fázy; pri záchvate - pískanie (bzučanie) pískanie, počuteľné na diaľku.

Pri vyšetrení alergológ robí skarifikáciu a intradermálne testy s podozrením na alergény, zisťuje sa špecifické IgE v krvnom sére. Mikroskopia spúta odhaľuje veľké množstvo eozinofilov, Kurshmanove špirály, Charcot-Leidenove kryštály. Odporúča sa tiež vykonať bakteriologickú kultúru spúta na patogénnu mikroflóru.

Röntgenové vyšetrenie pľúc odhaľuje ich zvýšenú vzdušnosť, umožňuje identifikovať komplikácie bronchiálnej astmy. Na určenie závažnosti BA je potrebné študovať parametre respiračných funkcií (vrátane spirometrie s inhalačnými testami). Na kontrolu bronchiálnej obštrukcie je pacient so zmiešanou bronchiálnou astmou vyškolený v zručnostiach nezávislej vrcholovej prietokovej merania. Bronchoskopia je potrebná na vylúčenie iných príčin bronchiálnej obštrukcie, na posúdenie bunkového zloženia bronchiálnej laváže.

Diferenciálna diagnostika zmiešanej bronchiálnej astmy sa vykonáva so stenózou priedušnice a priedušiek, cudzími telesami a nádorovými léziami dýchacieho traktu, obštrukčná bronchitída, izolované formy astmy (atopická, závislá od infekcie).

Liečba zmiešanej bronchiálnej astmy

Terapia zmiešanej bronchiálnej astmy prináša určité ťažkosti z dôvodu potreby ovplyvnenia endogénnej zložky a exogénnej zložky ochorenia. Je nevyhnutné prijať opatrenia na odstránenie údajného alergénu, dezinfekciu ložísk chronického zápalu a vyhnúť sa kontaktu s faktormi vyvolávajúcimi exacerbáciu.

Medikamentózna liečba astmy sa uskutočňuje niekoľkými skupinami liekov: bronchodilatanciami, protizápalovými, antiastmatickými, expektoranciami, antihistaminikami a inými liekmi. Základná (protizápalová) terapia je založená na vymenovaní glukokortikosteroidov (inhalačné - beklometazón, budezonid; perorálne alebo intravenózne - prednizolón, dexametazón); stabilizátory membrán žírnych buniek (nedocromil sodný, kromoglykát sodný), antagonisty leukotriénových receptorov (zafirlukast, montelukast). Inhalačné bronchodilatanciá (vo forme aerosólov, roztokov na nebulizačnú terapiu) sa používajú ako na zmiernenie záchvatov, tak aj na dlhodobú liečbu zmiešanej bronchiálnej astmy. Patria sem salbutamol, fenoterol, ipratropium bromid, teofylínové prípravky atď.

Symptomatická liečba astmy zahŕňa použitie expektorantov, mukolytík, ultrazvukových inhalácií s enzýmami. Z nedrogových metód pre zmiešanú bronchiálnu astmu sa široko používa respiračná gymnastika, akupunktúra a masáže. hrudník, klimatoterapia. Pacienti často potrebujú psychoterapiu. Pri prevahe atopickej zložky sa odporúča terapia ASIT.

Prognóza a prevencia zmiešanej bronchiálnej astmy

Táto forma BA nie je veľmi priaznivá z hľadiska prognózy, pretože často vedie k invalidizujúcim komplikáciám. Pri dodržaní eliminačného režimu a lekárskych odporúčaní je však možné dosiahnuť dlhodobú remisiu a dlhodobo oddialiť progresiu ochorenia. Prevenciou zmiešanej bronchiálnej astmy je eliminácia exogénnych vplyvov (kontakt s potenciálnymi alergénmi, stres, fyzická prepracovanosť), zvýšenie nešpecifickej odolnosti, sanitácia infekčných ložísk.

Bronchiálna astma je časté ochorenie dolných dýchacích ciest s rôznymi prejavmi. Zmiešaná astma - jeden z nich, vzniká v dôsledku kombinovaného vplyvu vnútorných a vonkajších faktorov na ľudské telo. Ochorenie postihuje deti staršie ako 5 rokov, menej často sa vyskytuje u dospelých.

Čo je zmiešaný typ astmy, prečo sa vyskytuje, ako ju rozpoznať a čo robiť, keď sa choroba objaví, budeme ďalej zvažovať.

Zmiešaná forma bronchiálnej astmy je prejavom chronického zápalového procesu v dýchacom systéme, ktorý sa vyskytuje v stredne ťažkých a ťažkých formách. Vyskytuje sa v dôsledku zvýšenej citlivosti priedušiek, čo vedie k zúženiu priesvitu priedušiek pod vplyvom rôznych podnetov. Tento stav je spôsobený kontrakciou hladkého svalstva priedušiek, opuchom sliznice a nahromadením prebytočného hlienu na jej stenách.

Táto patológia sa tvorí pod vplyvom faktorov exogénnych (alergických) a endogénnych (nealergických) typov. Ak choroba kombinuje obe formy, potom má zmiešanú povahu pôvodu.

Pri zmiešanej astme je priama súvislosť nielen s vonkajšími podnetmi (do organizmu sa dostávajú dýchacími cestami), ale aj so skrytými infekčnými ochoreniami (dýchacie orgány, zuby, žalúdok, črevá a iné vnútorné orgány).

Ochorenie je charakterizované recidivujúcim priebehom s viacerými exacerbáciami a nezvládnuteľnými záchvatmi.

Klasifikácia bronchiálnej astmy

Zmiešaná bronchiálna astma je klasifikovaná podľa nasledujúcich kritérií: podľa závažnosti priebehu, formy ochorenia, kontrolovateľnosti procesu.

• Závažnosť ochorenia.

Vlastnosti toku:

1. Mierny stupeň - charakterizovaný menšími exacerbáciami, ktoré sa ľahko eliminujú pomocou bronchodilatancií.
2. Priemerná závažnosť vedie k zníženiu fyzickej aktivity človeka, poruchám spánku. S tým sa zaznamenáva výskyt závažnejších a dlhotrvajúcich exacerbácií (niekoľko za týždeň), niekedy sprevádzaných astmatickými záchvatmi. Zredukovať negatívne dôsledky Astma vyžaduje denný príjem bronchodilatancií.
3. Závažný stupeň je najnebezpečnejší. Je sprevádzané čiastočným alebo úplným obmedzením fyzickej aktivity, ťažkosťami s rečou, panikou, celkovou slabosťou, častými záchvatmi. Útoky v tomto období sa môžu zmeniť na astmatický stav, ktorý vážne ohrozuje život pacienta.

V závislosti od závažnosti priebehu môže byť ochorenie epizodické (rozvíja sa postupne so zriedkavými atakami) alebo trvalé a prebieha v ľahkej, stredne ťažkej alebo ťažkej forme.

• Kontrola chorôb.

Podľa kontrolovateľnosti procesu sa astma deje:

1. kontrolované - s absenciou negatívnych prejavov a obmedzení pre akýkoľvek typ činnosti;
2. čiastočne kontrolované - klinické príznaky sa objavujú s miernym počtom exacerbácií;
3. nekontrolované - existuje viacero príznakov, značný počet exacerbácií, výskyt astmatických záchvatov.

Na dosiahnutie kontroly nad chorobou sa pacient musí naučiť, ako samostatne používať špičkový prietokomer (na určenie najvyššia rýchlosť výdych). Pomôže to určiť nástup exacerbácie, užívať predpísané lieky včas a znížiť riziko astmatických záchvatov.

Príčiny ochorenia

Genéza bronchiálnej astmy zmiešaného typu je založená na rôznych mechanizmoch, ktoré vyvolávajú ochorenie.

Táto patológia je výsledkom súčasného vplyvu alergických a nealergických príčin.

Vplyv exogénne faktory vedie k vzhľadu Alergická reakcia na určité látky, ktoré telo vníma ako cudzie.

Provokatéri astmy sú alergény, ktoré sa dostávajú do dýchacieho traktu z vonkajšieho prostredia:

• vlna a chmýří domácich zvierat;
• suché jedlo;
• čistiace prostriedky pre domácnosť, pranie a umývanie riadu;
• roztoče;
• peľ kvitnúcich rastlín;
• spóry húb;
• Uhryznutie hmyzom;
• silné pachy;
• fajčenie a vdychovanie tabakového dymu;
• alergénne potraviny.

Endogénne (vnútorné) príčiny sú výsledkom nestabilného fyziologického stavu človeka:

• komplikácie vírusových infekcií;
• endokrinné poruchy;
• chronické ochorenia vnútorných orgánov;
• fyzické a emocionálne preťaženie;
• hypotermia tela;
• klimatické podmienky;
• vedľajšie účinky užívania liekov.

Keďže bronchiálna astma zmiešanej formy vzniká pod vplyvom alergénov a infekcie, patrí ku komplikovanej forme ochorenia a vyžaduje si osobitný prístup.

Zmiešané príznaky astmy

Astma zmiešanej formy je charakterizovaná obdobiami exacerbácie, remisie zápalových procesov a remisie.

Choroba je sprevádzaná určitými klinickými príznakmi:

• namáhavé dýchanie;
• výskyt udusenia;
• výskyt svrbiacej vyrážky;
• porušenie vylučovania spúta;
• pocit stláčania hrudníka;
• pískanie pískanie pri výdychu;
• kašeľ (najmä v noci);
• zhoršenie celkovej pohody;
• výskyt subfebrilnej teploty;
• alergické prejavy.

Hlavným prejavom bronchiálnej astmy zmiešanej genézy sú dlhotrvajúce záchvaty udusenia. Pri astmatickom záchvate dochádza k zúženiu priedušiek, kašľu a zhoršeniu funkcie dýchania.

Tento stav môže trvať minúty alebo hodiny a dá sa zvládnuť pomocou inhalátora. Ak liek nezaberá a záchvat neustáva, je potrebné pacienta hospitalizovať.

Diagnostika

Diagnostické opatrenia sú hlavnou metódou na zistenie bronchiálnej astmy zmiešaného typu.

Zahŕňajú:

Charakteristickým znakom priebehu zmiešanej astmy je kombinácia alergických a nealergických prejavov, čo znamená použitie komplexnej liečby. Zahŕňa užívanie systémových a symptomatických liekov.

Systémová liečba sa vykonáva dlhodobo (niekedy počas celého života). Poskytuje dlhodobú úľavu tým, že zabraňuje vzplanutiu a pomáha kontrolovať stav.

Základná terapia

Základná terapia zahŕňa nasledujúce lieky:

• kortikosteroidné lieky v tabletách alebo injekciách - používajú sa na riedenie spúta a jeho vypúšťanie so strednou závažnosťou ochorenia, ako aj s predĺženým bronchospazmom a astmatickým stavom;
• dlhodobé beta-2-agonisty - prispievajú k rozšíreniu lúmenu priedušiek. Pri stredne ťažkom alebo ťažkom ochorení sa používa kombinácia inhalačného hormónu s beta-agonistom;
• anticholinergiká – prispievajú k rozšíreniu priedušiek, znižujú tvorbu hlienu, odstraňujú kašeľ a dýchavičnosť;
• glukokortikosteroidné lieky (inhalačné hormóny) - zmierňujú zápal, čo znižuje bronchiálnu hyperaktivitu a odstraňuje bronchospazmus, znižuje opuch sliznice. Predpísané sú, keď je ochorenie ťažké a ťažko liečiteľné. Používajú sa v krátkych kurzoch, pretože majú vážne vedľajšie účinky.

Každý človek má individuálne predzvesti astmatického záchvatu, preto je dôležité naučiť sa rozpoznať začiatok tohto momentu.

Jeho hlavné príznaky sú:

• zimnica;
• bolesť hlavy;
• úzkosť;
• bolesť hrdla;
• kýchanie
• paroxysmálny kašeľ;
• slabosť.

Použitie symptomatických prostriedkov rýchlej reakcie - aerosólov a inhalátorov - v správnom čase pomôže zlepšiť stav pacienta a zabrániť rozvoju záchvatu.

Pomocná liečba

Fyzioterapia sa používa ako pomocná liečba:

• Masoterapia;
• elektroforéza;
• ultrazvuk;
• magnetoterapia;
• amplipulz;
• kryoterapia.

Vykonávanie procedúr zlepšuje funkčnosť dýchacích ciest, zmierňuje zápaly, normalizuje krvný obeh a tiež znižuje náchylnosť tela na účinky alergénov.

Malo by sa pamätať na to, že všetky lieky sa musia používať prísne podľa predpisu lekára.

Neodporúča sa prerušiť liečbu sami so zlepšením celkovej pohody a vymiznutím príznakov ochorenia. To môže viesť k progresii ochorenia a návratu všetkých prejavov v ťažšej forme.

Predpoveď

Nie je možné predpovedať výsledok liečby, pretože zmiešaný typ astmy môže spôsobiť vážne poruchy v práci. dýchací systém a spôsobiť komplikácie.

Včasná liečba a vykonávanie všetkých predpisov lekára však môže zastaviť vývoj ochorenia a viesť k predĺženej remisii.

Prevencia zmiešanej astmy

Preventívne opatrenia sú neoddeliteľnou súčasťou boja proti zmiešanej forme bronchiálnej astmy. Pomáhajú predchádzať progresii astmy alebo zmierňovať jej príznaky.

• používanie ochranných prostriedkov pri používaní domácich a stavebných chemikálií;
• časté vystavenie čerstvému ​​vzduchu;
• spevnenie a zvýšenie ochranných vlastností tela;
• odmietnutie ťažkej fyzickej námahy;
• vylúčenie potravín, ktoré sú alergénmi, zo stravy;
• denne mokré čistenie obytné štvrte;
• obmedzenie alebo úplné odmietnutie kontaktu s domácimi zvieratami;
• zvládnutie dychových cvičení;
• odvykanie od fajčenia a nadmernej konzumácie alkoholu;
• aplikácia metód sebamonitorovania stavu ochorenia.

Bronchiálna astma sa nedá úplne vyliečiť. ale správna liečba a pravidelné vykonávanie niektorých pravidiel pomôže získať kontrolu nad chorobou. To umožní človeku vrátiť sa do plnohodnotného života.

Verzia: Directory of Diseases MedElement

Zmiešaná astma (J45.8)

Gastroenterológia

všeobecné informácie

Stručný opis

Bronchiálna astma*(BA) je chronické zápalové ochorenie dýchacieho traktu, na ktorom sa podieľa množstvo buniek a bunkových elementov. Chronický zápal spôsobuje bronchiálnu hyperreaktivitu vedúcu k opakujúcim sa epizódam sipotu, dýchavičnosti, tlaku na hrudníku a kašľa (najmä v noci alebo skoro ráno). Tieto epizódy sú zvyčajne spojené s rozsiahlou, ale premenlivou obštrukciou dýchacích ciest v pľúcach, ktorá je často reverzibilná spontánne alebo po liečbe.

Zmiešaná bronchiálna astma je diagnostikovaná, keď má pacient príznaky alergickej astmy aj idiosynkratickej astmy.
Diagnostické ťažkosti môžu spôsobiť prípady zmiešanej astmy, keď sa astma vyvíja u staršej osoby alebo na pozadí kardiovaskulárnej patológie.
Pri rade chronických pľúcnych ochorení (difúzna pneumoskleróza, emfyzém, bronchiektázie, pneumokonióza, najmä silikóza, rakovina pľúc) postupne narastá dýchavičnosť, ktorá má výdychový charakter. Dýchavičnosť je zaznamenaná u pacientov v pokoji, dýchanie je sprevádzané sipotom.

Bronchiálna hyperreaktivita -zvýšená citlivosť dolných dýchacích ciest na rôzne dráždivé podnety, ktoré sú spravidla obsiahnuté vo vdychovanom vzduchu. Tieto stimuly sú ľahostajné zdravých ľudí. Klinicky sa bronchiálna hyperreaktivita u jedincov s dedičnou predispozíciou najčastejšie prejavuje epizódami pískavej dýchavičnosti v reakcii na pôsobenie dráždivého podnetu.
Rozlišuje sa aj latentná bronchiálna hyperreaktivita, ktorú zisťujú len provokatívne funkčné testy s histamínom a metacholínom.
Bronchiálna hyperreaktivita môže byť špecifická a nešpecifická.

Špecifická hyperreaktivita sa vyskytuje v reakcii na vystavenie určitým alergénom, ktoré sa nachádzajú najmä vo vzduchu (peľ rastlín, domáci prach, vlna a pokožka domácich zvierat, páperie a perie hydiny, spóry a iné prvky húb).

Nešpecifická hyperreaktivita vzniká pod vplyvom rôznych podnetov nealergického pôvodu (aeropollutanty, priemyselné plyny a prach, endokrinné poruchy, fyzická aktivita, neuropsychické faktory, respiračné infekcie a pod.).

Poznámka. Z tejto podsekcie sú vylúčené:

Astmatický stav - J46;
- Iná chronická obštrukčná choroba pľúc - J44;
- Pľúcne ochorenia spôsobené vonkajšími činiteľmi - J60-J70;
- Pľúcna eozinofília, inde nezaradená - J82.

* Definícia podľa GINA (Globálna iniciatíva pre astmu) - Revízia 2011.

Klasifikácia

Klasifikácia astmy je založená na spoločnom hodnotení symptómov klinického obrazu a indikátorov funkcie pľúc. Neexistuje všeobecne akceptovaná klasifikácia bronchiálnej astmy. Nižšie sú uvedené príklady najčastejšie používaných klasifikácií.

Klasifikácia bronchiálnej astmy (BA) podľa Fedoseeva G. B. (1982)

1. Etapy rozvoja BA:

1.1Stav zrady- stavy, ktoré ohrozujú vznik astmy (akútna a chronická bronchitída, pneumónia s prvkami bronchospazmu, kombinovaná s vazomotorickou rinitídou, žihľavka, vazomotorický edém, migréna a neurodermatitída pri prítomnosti eozinofílie v krvi a zvýšenom obsahu eozinofilov v spúte, v dôsledku imunologických alebo neimunologických mechanizmov patogenézy) .

1.2 Klinicky diagnostikovaná BA- po prvom záchvate alebo astmatickom stave (tento termín sa používa hlavne v skríningových štúdiách).

2. BA formuláre(nie je súčasťou formulácie klinickej diagnózy):

imunologická forma.
- neimunologická forma

3. Patogenetické mechanizmy AD:
3.1 Atonický - označujúci alergén alebo alergény.
3.2 Závislosť na infekcii - indikácia infekčných agens a povaha infekčnej závislosti, ktorá sa môže prejaviť stimuláciou atopickej reakcie, infekčnou alergiou a tvorbou primárnej zmenenej bronchiálnej reaktivity (ak je infekcia alergénom, BA je definovaná ako infekčná -alergický).
3.3 Autoimunitné.
3.4 Dishormonálny - označujúci endokrinný orgán, ktorého funkcia je zmenená a charakter dishormonálnych zmien.
3.5 Neuropsychické – naznačujúce možnosti neuropsychických zmien.
3.6 Adrenergná nerovnováha.
3.7 Primárne zmenená bronchiálna reaktivita, ktorá sa tvorí bez účasti zmenených reakcií imunitného, ​​endokrinného a nervových systémov. Môže byť vrodená alebo získaná. Prejavuje sa pod vplyvom chemických, fyzikálnych a mechanických dráždivých látok a infekčných agens. Záchvaty udusenia sú charakteristické pri fyzickej námahe, vystavení studenému vzduchu, liekom a iným veciam.

Poznámka k bodu 3. Pacient môže mať jeden patogenetický mechanizmus BA alebo sú možné rôzne kombinácie mechanizmov (v čase vyšetrenia je jeden z mechanizmov hlavný). Počas vývoja AD je možná zmena hlavných a vedľajších mechanizmov.

Separácia BA podľa patogenetických mechanizmov a izolácia hlavnej sú výrazne náročné. Napriek tomu je to opodstatnené vzhľadom na skutočnosť, že každý z patogenetických mechanizmov zahŕňa určitú, jedinečnú povahu liekovej terapie.

4. Závažnosť BA(v niektorých prípadoch je takéto rozdelenie podmienené; napríklad s miernym priebehom môže pacient zomrieť na náhle rozvinutý astmatický stav a pri pomerne ťažkom priebehu je možná „spontánna“ remisia):

4.1 Ľahký prietok: exacerbácie nie sú dlhé, vyskytujú sa 2-3 krát za rok. Útoky udusenia sa spravidla zastavujú užívaním rôznych bronchodilatačných liekov vo vnútri. V interiktálnom období sa príznaky bronchospazmu spravidla nezistia.

4.2 Mierny kurz:častejšie exacerbácie (3-4 krát za rok). Záchvaty udusenia sú závažnejšie a sú zastavené injekciami liekov.

4.3 Silný prietok: exacerbácie sa vyskytujú často (5 alebo viackrát ročne), líšia sa trvaním. Záchvaty sú závažné, často prechádzajú do astmatického stavu.

5. Fázy priebehu bronchiálnej astmy:

1. Zhoršenie- táto fáza je charakterizovaná prítomnosťou výrazných príznakov ochorenia, predovšetkým opakujúcich sa záchvatov astmy alebo astmatického stavu.

2. slabnúca exacerbácia - v tejto fáze sú záchvaty zriedkavejšie a nie závažné. Fyzické a funkčné znaky ochorenia sú menej výrazné ako v akútnej fáze.

3. Remisia - miznú typické prejavy BA (nenastávajú astmatické záchvaty, priechodnosť priedušiek je úplne alebo čiastočne obnovená).

6. Komplikácie:

1. Pľúcny: emfyzém, pľúcna insuficiencia, atelektáza, pneumotorax a iné.

2. Mimopľúcne: dystrofia myokardu, cor pulmonale, srdcové zlyhanie a iné.

Klasifikácia astmy podľa závažnosti ochorenia a klinických príznakov pred liečbou

Krok 1 Mierna intermitentná astma:
- príznaky menej ako raz týždenne;
- krátke exacerbácie;
- nočné príznaky nie viac ako 2 krát za mesiac;
- FEV1 alebo PSV >= 80 % očakávaných hodnôt;
- variabilita FEV1 alebo PSV< 20%.

Krok 2 Mierna perzistujúca astma:

Symptómy viac ako 1-krát týždenne, ale menej ako 1-krát denne;

- nočné príznaky viac ako 2-krát za mesiac FEV1 alebo PEF >= 80 % očakávaných hodnôt;
- variabilita FEV1 alebo PSV = 20-30%.

Krok 3 Pretrvávajúca stredne závažná astma:

denné príznaky;
- exacerbácie môžu ovplyvniť fyzickú aktivitu a spánok;
- nočné príznaky viac ako raz týždenne;
- FEV1 alebo PSV od 60 do 80 % správnych hodnôt;
- variabilita FEV1 alebo PSV > 30 %.

Krok 4Ťažká perzistujúca astma:
- denné príznaky;
- časté exacerbácie;
- časté nočné príznaky;
- obmedzenie fyzickej aktivity;
- FEV 1 alebo PSV<= 60 от должных значений;
- variabilita FEV1 alebo PSV > 30 %.

Okrem toho sú nasledujúce Fázy BA kurzu:
- exacerbácia;
- nestabilná remisia;
- remisia;
- stabilná remisia (viac ako 2 roky).

Klasifikácia podľa Global Asthma Initiative(GINA 2011)
Klasifikácia závažnosti astmy je založená na množstve terapie potrebnej na dosiahnutie kontroly ochorenia.

1. Ľahká astma – kontrola ochorenia sa dá dosiahnuť malým množstvom terapie (nízke dávky inhalačných kortikosteroidov, antileukotriénov alebo kromónov).

2. Ťažká astma – Na kontrolu ochorenia je potrebné veľké množstvo terapie (napr. GINA stupeň 4), inak sa kontrola nedá dosiahnuť napriek veľkému množstvu terapie.

Pacienti s rôznymi AD fenotypmi majú rôzne reakcie na konvenčnú liečbu. S príchodom špecifickej liečby pre každý fenotyp sa AD, ktorá bola predtým považovaná za závažnú, môže stať miernou.
Nejednoznačnosť terminológie spojenej so závažnosťou astmy je spôsobená skutočnosťou, že výraz „závažnosť“ sa používa aj na opis závažnosti bronchiálnej obštrukcie alebo symptómov. Závažné alebo časté príznaky nemusia nutne naznačovať ťažkú ​​astmu, pretože môžu byť výsledkom nedostatočnej liečby.

Klasifikácia podľa ICD-10

J45.0 Astma s prevahou alergickej zložky (ak je ochorenie spojené s preukázaným vonkajším alergénom) zahŕňa tieto klinické varianty:

alergická bronchitída;

Alergická rinitída s astmou;

atopická astma;

Exogénna alergická astma;

Senná nádcha s astmou.

J45.1 Nealergická astma (keď je ochorenie spojené s vonkajšími faktormi nealergickej povahy alebo nešpecifikovanými vnútornými faktormi) zahŕňa nasledujúce klinické varianty:

idiosynkratická astma;

Endogénna nealergická astma.

J45.8 Zmiešaná astma (s príznakmi prvých dvoch foriem).

J45.9 Astma, nešpecifikovaná, ktorá zahŕňa:

astmatická bronchitída;

Neskorý nástup astmy.

J46 Status astmaticus.

Formulácia hlavnej diagnózy by mala odrážať:
1. Forma ochorenia (napríklad atopická alebo nealergická astma).
2. Závažnosť ochorenia (napr. ťažká perzistujúca astma).
3. Fáza priebehu (napríklad exacerbácia). Pri remisii steroidmi je rozumné indikovať udržiavaciu dávku protizápalového lieku (napr. remisia pri dávke 800 µg beklometazónu denne).
4. Komplikácie astmy: respiračné zlyhanie a jeho forma (hypoxemická, hyperkapnická), najmä astmatický stav.

Etiológia a patogenéza

Podľa GINA-2011 je bronchiálna astma (BA) chronické zápalové ochorenie dýchacieho traktu, na ktorom sa podieľa množstvo zápalových buniek a mediátorov, čo vedie k charakteristickým patofyziologickým zmenám.

1. Zápalové bunky v dýchacích cestách pri astme.

1.1 Žírne bunky. Pôsobením alergénov za účasti vysokoafinitných IgE receptorov a vplyvom osmotických podnetov sa aktivujú slizničné žírne bunky. Aktivované žírne bunky uvoľňujú mediátory, ktoré spôsobujú bronchospazmus (histamín, cysteinylové leukotriény, prostaglandín D2). Zvýšený počet žírnych buniek v hladkom svalstve dýchacích ciest môže byť spojený s bronchiálnou hyperreaktivitou.

1.2 Eozinofily. V dýchacích cestách je zvýšený počet eozinofilov. Tieto bunky vylučujú hlavné proteíny, ktoré môžu poškodiť epitel priedušiek. Eozinofily sa môžu tiež podieľať na uvoľňovaní rastových faktorov a prestavbe dýchacích ciest.

1.3 T-lymfocyty. V dýchacom trakte je zvýšený počet T-lymfocytov, ktoré uvoľňujú špecifické cytokíny regulujúce proces eozinofilného zápalu a tvorbu IgE B-lymfocytmi. Zvýšenie aktivity Th2 buniek môže byť čiastočne spôsobené znížením počtu regulačných T buniek, ktoré normálne inhibujú Th2 lymfocyty. Je tiež možné zvýšiť počet inKT buniek, ktoré vylučujú Th1 a Th2 cytokíny vo veľkých množstvách.

1.4 Dendritické bunky zachytávajú alergény z povrchu bronchiálnej sliznice a migrujú do regionálnych lymfatických uzlín, kde interagujú s regulačnými T bunkami a v konečnom dôsledku stimulujú premenu nediferencovaných T lymfocytov na Th2 bunky.

1.5 Makrofágy. Zvyšuje sa počet makrofágov v dýchacom trakte. Ich aktivácia môže súvisieť s pôsobením alergénov za účasti IgE receptorov s nízkou afinitou. V dôsledku aktivácie makrofágov sa uvoľňujú zápalové mediátory a cytokíny, ktoré zosilňujú zápalovú odpoveď.

1.6 Neutrofily. V dýchacom trakte a spúte pacientov s ťažkou astmou a fajčiarov sa zvyšuje počet neutrofilov. Ich patofyziologická úloha nebola objasnená. Predpokladá sa, že zvýšenie ich počtu môže byť dôsledkom terapie GCS. GCS (glukokortikoidy, glukokortikosteroidy) - lieky, ktorých jednou z hlavných vlastností je inhibícia skorých štádií syntézy hlavných účastníkov tvorby zápalových procesov (prostaglandínov) v rôznych tkanivách a orgánoch.
.

2.mediátory zápalu. V súčasnosti je známych viac ako 100 rôznych mediátorov, ktoré sa podieľajú na patogenéze astmy a rozvoji komplexnej zápalovej odpovede v dýchacích cestách.

3.Štrukturálne zmeny v dýchacích cestách - sa zisťujú v dýchacích cestách pacientov s astmou a často sa považujú za proces prestavby priedušiek. Výsledkom môžu byť štrukturálne zmeny procesy obnovy ako odpoveď na chronický zápal. V dôsledku ukladania kolagénových vlákien a proteoglykánov pod bazálnu membránu vzniká subepiteliálna fibróza, ktorá sa pozoruje u všetkých pacientov s astmou (vrátane detí) ešte pred nástupom klinických prejavov ochorenia. Závažnosť fibrózy sa môže liečbou znížiť. Rozvoj fibrózy pozorujeme aj v iných vrstvách steny priedušiek, v ktorých sa ukladá aj kolagén a proteoglykány.

3.1 Hladká svalovina steny priedušiek. v dôsledku hypertrofie Hypertrofia - rast orgánu, jeho časti alebo tkaniva v dôsledku množenia buniek a zväčšenia ich objemu
a hyperplázia Hyperplázia - zvýšenie počtu buniek, intracelulárnych štruktúr, medzibunkových vláknitých útvarov v dôsledku zvýšenej funkcie orgánov alebo v dôsledku patologického tkanivového novotvaru.
dochádza k zväčšeniu hrúbky vrstvy hladkého svalstva, čo prispieva k celkovému zhrubnutiu steny bronchu. Tento proces môže závisieť od závažnosti ochorenia.

3.2Cievy. Pod vplyvom rastových faktorov, ako je vaskulárny endoteliálny rastový faktor (VEGF), dochádza k proliferácii Proliferácia - zvýšenie počtu buniek tkaniva v dôsledku ich reprodukcie
cievy steny priedušiek, čo prispieva k zhrubnutiu steny priedušiek.

3.3 Hypersekrécia hlienu pozorované v dôsledku zvýšenia počtu pohárikovitých buniek v epiteli dýchacieho traktu a zväčšenia veľkosti submukóznych žliaz.

4. Zúženie dýchacích ciest- univerzálny Záverečná fáza patogenéze astmy, ktorá vedie k nástupu symptómov ochorenia a typickým fyziologickým zmenám.

Faktory spôsobujúce zúženie dýchacích ciest:

4.1 Hlavným mechanizmom zúženia dýchacích ciest je kontrakcia hladkého svalstva steny priedušiek ako odpoveď na bronchokonstrikčný účinok rôznych mediátorov a neurotransmiterov; takmer úplne reverzibilné pôsobením bronchodilatancií.

4.2 Edém dýchacích ciest v dôsledku zvýšenej permeability mikrovaskulárneho riečiska, ktorý je spôsobený pôsobením zápalových mediátorov. Edém môže zohrávať obzvlášť dôležitú úlohu pri exacerbáciách.

4.3 Zhrubnutie steny bronchu v dôsledku štrukturálnych zmien. Tento faktor môže mať veľký význam s ťažkým AD. Zhrubnutie bronchiálnej steny nie je úplne reverzibilné s existujúcimi liekmi.

4.4 Hypersekrécia hlienu môže viesť k oklúzii Oklúzia je porušením priechodnosti niektorých dutých útvarov v tele (krvné a lymfatické cievy, subarachnoidálne priestory a cisterny), v dôsledku pretrvávajúceho uzavretia ich lúmenu v akejkoľvek oblasti.
lúmen priedušiek („hlienové zátky“) a je výsledkom zvýšenej sekrécie hlienu a tvorby zápalového exsudátu.

Charakteristiky patogenézy sú opísané pre nasledujúce formy AD:
- exacerbácia BA;
- nočná BA;
- ireverzibilná bronchiálna obštrukcia;
- BA, ťažko liečiteľné;
- BA u fajčiarov;
- aspirínová triáda.

Epidemiológia

Asi 5% dospelej populácie (1-18% v rozdielne krajiny). U detí sa výskyt v rôznych krajinách pohybuje od 0 do 30 %.

Nástup choroby je možný v akomkoľvek veku. Približne polovica pacientov vyvinie bronchiálnu astmu pred dosiahnutím veku 10 rokov, u tretiny - do 40 rokov.
Medzi deťmi s bronchiálnou astmou je dvakrát viac chlapcov ako dievčat, hoci pomer pohlaví sa do 30. roku života vyrovnáva.

Faktory a rizikové skupiny

Faktory ovplyvňujúce riziko vzniku AD sa delia na:
- faktory spôsobujúce rozvoj ochorenia - vnútorné faktory (predovšetkým genetické);
- faktory, ktoré vyvolávajú nástup príznakov - vonkajšie faktory.
Niektoré faktory patria do oboch skupín.
Mechanizmy vplyvu faktorov na vznik a prejavy AD sú zložité a vzájomne závislé.

Vnútorné faktory:

1. Genetické (napríklad gény predisponujúce k atopii a gény predisponujúce k bronchiálnej hyperreaktivite).

2. Obezita.

Vonkajšie faktory:

1. Alergény:

Izbové alergény (roztoče z domáceho prachu, chlpy domácich zvierat, alergény švábov, huby vrátane plesní a kvasiniek);

Vonkajšie alergény (peľ, huby vrátane plesní a kvasiniek).

2. Infekcie (hlavne vírusové).

3. Profesionálne senzibilizátory.

4. Fajčenie tabaku (pasívne a aktívne).

5. Znečistenie ovzdušia v interiéri a exteriéri.

6. Výživa.

Príklady látok, ktoré spôsobujú rozvoj astmy v určitých povolaniach

Profesia	Látka
	Bielkoviny živočíšneho a rastlinného pôvodu
Pekári	Múka, amyláza
Chovatelia dobytka	Skladové kliešte
Výroba čistiaceho prostriedku	Enzýmy Bacillus subtilis
Elektrické spájkovanie	Kolofónia
Pestovatelia plodín	sójový prach
Výroba rybích produktov
Produkcia jedla	Kávový prach, zmäkčovače mäsa, čaj, amyláza, mäkkýše, vaječné bielka, pankreatické enzýmy, papaín
Pracovníci sýpky	Skladové roztoče, Aspergillus. Častice buriny, peľ ambrózie
Zdravotnícki pracovníci	Psyllium, latex
chovatelia hydiny	Hydinové roztoče, vtáčí trus a perie
Výskumníci-experimentári, veterinári	Hmyz, srsť a bielkoviny zvieracieho moču
Pracovníci na píle, tesári	drevený prach
Sťahováci/dopravní pracovníci	obilný prach
Hodvábni pracovníci	Motýle a larvy priadky morušovej
	anorganické zlúčeniny
Kozmetičky	Persulfát
Tácky	Soli niklu
Pracovníci ropnej rafinérie	Soli platiny, vanádu Organické zlúčeniny
Lakovanie auta	Etanolamín, diizokyanáty
Pracovníci nemocnice	Dezinfekčné prostriedky (sulfatiazol, chlóramín, formaldehyd), latex
Farmaceutická výroba	Antibiotiká, piperazín, metyldopa, salbutamol, cimetidín
Spracovanie gumy	Formaldehyd, etyléndiamid
Výroba plastov	Akryláty, hexametyldiizokyanát, toluíndiizokyanát, anhydrid kyseliny ftalovej

Eliminácia rizikových faktorov môže výrazne zlepšiť priebeh astmy.

U pacientov s alergickou astmou má eliminácia alergénu prvoradý význam. Existujú dôkazy, že v mestských oblastiach u detí s atopickou astmou jednotlivé komplexné opatrenia na odstránenie alergénov v domácnostiach viedli k zníženiu bolestivosti.

Klinický obraz

Klinické kritériá pre diagnostiku

Neproduktívny záchvatovitý kašeľ, predĺžený výdych, suchý, pískanie, zvyčajne chvenie, pískanie na hrudníku, častejšie v noci a ráno, záchvaty výdychového dusenia, prekrvenie hrudníka, závislosť respiračných príznakov od kontaktu s provokujúcimi látkami.

Symptómy, priebeh

Klinická diagnostika bronchiálnej astmy(BA) je založená na týchto údajoch:

1. Identifikácia bronchiálnej hyperreaktivity, ako aj reverzibilita obštrukcie spontánne alebo pod vplyvom liečby (pokles v reakcii na vhodnú terapiu).
2. Neproduktívny kašeľ; predĺžený výdych; suchosť, pískanie, zvyčajne chvenie, chvenie v hrudi, výraznejšie v noci a ráno; exspiračná dýchavičnosť, záchvaty exspiračného dusenia, prekrvenie (stuhnutosť) hrudníka.
3. Závislosť respiračných symptómov na kontakte s provokujúcimi látkami.

Veľký význam majú tiež nasledujúce faktory :
- objavenie sa symptómov po epizódach kontaktu s alergénom;
- sezónna variabilita symptómov;
- rodinná anamnéza astmy alebo atopie.

Pri diagnostike musíte zistiť nasledujúce otázky:
- Má pacient epizódy sipotu, vrátane opakovaných?

Má pacient v noci kašeľ?

Má pacient po cvičení sipot alebo kašeľ?

Má pacient po expozícii aeroalergénom alebo znečisťujúcim látkam epizódy sipotu, preťaženia hrudníka alebo kašľa?

Hlási pacient, že nádcha „prechádza do hrudníka“ alebo trvá dlhšie ako 10 dní?

Zníži sa závažnosť symptómov po užití vhodných liekov proti astme?

Pri fyzickom vyšetrení nemusia byť žiadne príznaky astmy, vzhľadom na variabilitu prejavov ochorenia. Prítomnosť bronchiálnej obštrukcie je potvrdená sipotom, ktorý sa zistí počas auskultácie.
U niektorých pacientov môže pískanie chýbať alebo sa môže zistiť iba počas núteného výdychu, a to aj pri ťažkej bronchiálnej obštrukcii. V niektorých prípadoch pacienti s ťažkými exacerbáciami astmy nemajú pískanie v dôsledku vážneho obmedzenia prúdenia vzduchu a ventilácie. U takýchto pacientov sú spravidla ďalšie klinické príznaky naznačujúce prítomnosť a závažnosť exacerbácie: cyanóza, ospalosť, ťažkosti s rozprávaním, opuch hrudníka, účasť pomocných svalov na dýchaní a stiahnutie medzirebrových priestorov, tachykardia . Tieto klinické príznaky možno pozorovať len pri vyšetrovaní pacienta v období výrazných klinických prejavov.

Varianty klinických prejavov AD

1.Kašeľ variant BA. Hlavným (niekedy jediným) prejavom ochorenia je kašeľ. Astma s kašľom sa najčastejšie vyskytuje u detí. Závažnosť symptómov sa zvyšuje v noci a počas dňa môžu prejavy ochorenia chýbať.
U takýchto pacientov je dôležité študovať variabilitu funkcie pľúc alebo bronchiálnu hyperreaktivitu, ako aj stanovenie eozinofilov v spúte.
Variant astmy s kašľom sa odlišuje od takzvanej eozinofilnej bronchitídy. V druhom prípade majú pacienti kašeľ a eozinofíliu v spúte, ale pri spirometrii majú normálnu funkciu pľúc a normálnu bronchiálnu reaktivitu.
Okrem toho sa môže objaviť kašeľ v dôsledku použitia ACE inhibítorov, gastroezofageálneho refluxu, syndrómu postnazálneho odkvapkávania, chronickej sinusitídy, dysfunkcie hlasiviek.

2. Bronchospazmus vyvolané fyzickou aktivitou. Vzťahuje sa na prejavy nealergických foriem astmy, keď dominuje fenomén hyperreaktivity dýchacích ciest. Vo väčšine prípadov je fyzická aktivita dôležitou alebo jedinou príčinou nástupu symptómov ochorenia. Bronchospazmus v dôsledku fyzickej aktivity sa spravidla vyvíja 5-10 minút po ukončení cvičenia (zriedkavo - počas cvičenia). Pacienti majú typické príznaky astmy alebo niekedy dlhotrvajúci kašeľ, ktorý sám ustúpi do 30-45 minút.
Formy cvičenia, ako je beh, spôsobujú príznaky astmy častejšie.
Bronchospazmus vyvolaný cvičením sa často vyvíja pri vdychovaní suchého studeného vzduchu, zriedkavejšie v horúcom a vlhkom podnebí.
V prospech astmy svedčí rýchle zlepšenie symptómov pozáťažového bronchospazmu po inhalácii β2-agonistu, ako aj prevencia rozvoja symptómov spôsobených inhaláciou β2-agonistu pred záťažou.
U detí sa astma niekedy môže prejaviť až pri cvičení. V tomto ohľade sa u takýchto pacientov alebo v prítomnosti pochybností o diagnóze odporúča vykonať test s fyzickou aktivitou. Diagnostiku uľahčuje protokol s 8-minútovým chodom.

Klinický obraz astmatického záchvatu celkom príznačné.
V prípade alergickej etiológie BA možno pred rozvojom dusenia pozorovať svrbenie (v nosohltane, ušných ušniciach, v oblasti brady), upchatý nos alebo rinoreu, pocity nedostatku „voľného dýchania“, suchý kašeľ.predĺžený; trvanie dýchacieho cyklu sa zvyšuje a frekvencia dýchania klesá (až 12-14 za minútu).
Pri počúvaní pľúc vo väčšine prípadov na pozadí predĺženého výdychu, veľké množstvo roztrúsené suché rachoty, väčšinou pískanie. S progresiou astmatického záchvatu sa v určitej vzdialenosti od pacienta ozývajú sipoty pri výdychu vo forme „pískania“ alebo „bronchiálnej hudby“.

Pri dlhotrvajúcom záchvate dusenia, ktorý trvá viac ako 12-24 hodín, dochádza k upchatiu malých priedušiek a bronchiolov so zápalovým sekrétom. Celkový stav pacienta sa výrazne zhoršuje, mení sa auskultačný obraz. Pacienti pociťujú neznesiteľnú dýchavičnosť, ktorú zhoršujú najmenšie pohyby. Pacient zaujme nútenú polohu - sedenie alebo polosed s fixáciou ramenného pletenca. Na akte dýchania sa podieľajú všetky pomocné svaly, pri nádychu sa rozširuje hrudník, vťahujú medzirebrové priestory, vzniká a zintenzívňuje sa cyanóza slizníc, akrocyanóza. Pacientovi sa ťažko hovorí, vety sú krátke a trhavé.
Pri auskultácii dochádza k poklesu počtu suchých šelestov, na niektorých miestach ich vôbec nepočuť, ako aj vezikulárneho dýchania; objavujú sa takzvané tiché pľúcne zóny. Nad povrchom pľúc je perkusia určená pľúcnym zvukom s tympanickým odtieňom - ​​krabicovým zvukom. Dolné okraje pľúc sú znížené, ich pohyblivosť je obmedzená.
Dokončenie astmatického záchvatu je sprevádzané kašľom s výtokom malého množstva viskózneho spúta, ľahším dýchaním, znížením dýchavičnosti a počtom auskultovaných sipotov. Dokonca aj po dlhú dobu je počuť niekoľko suchých rachotov pri zachovaní predĺženého výdychu. Po ukončení záchvatu pacient často zaspí. Príznaky asténie pretrvávajú deň alebo dlhšie.

Exacerbácia astmy(záchvaty astmy alebo akútnej astmy) podľa GINA-2011 sa delí na ľahké, stredné, ťažké a také položky ako „dýchanie je nevyhnutné“. Závažnosť priebehu BA a závažnosť exacerbácie BA nie je to isté. Napríklad pri ľahkej astme sa môžu vyskytnúť exacerbácie miernej a strednej závažnosti, pri astme strednej a ťažkej závažnosti sú možné exacerbácie miernej, strednej a ťažkej.

Závažnosť exacerbácie BA podľa GINA-2011

	Lung	Stredný gravitácia	ťažký	Zastavenie dýchania je nevyhnutné
Dýchavičnosť	Pri chôdzi. Môže klamať	Pri rozprávaní; deti plačú stále tichšie a kratšie mať ťažkosti s kŕmením. Radšej sedí	V pokoji deti prestávajú jesť. Sediaci naklonený dopredu
Reč	Ponuky	Frázy	slová
úroveň bdelosť	Môže byť vzrušený	Zvyčajne vzrušený	Zvyčajne vzrušený	Inhibovaná alebo zmätená myseľ
Rýchlosť dýchania	Zvýšená	Zvýšená	Viac ako 30 min.
Účasť pomocných svalov na dýchaní a stiahnutí supraklavikulárnych jamiek	Zvyčajne nie	Zvyčajne tam	Zvyčajne tam	Paradoxné pohyby hrudník a brušné steny
sipot	Mierne, často len vydýchnuť	nahlas	Zvyčajne nahlas	Chýba
Pulz (v min.)	<100	>100	>120	Bradykardia
Paradoxný pulz	Neprítomný <10 мм рт. ст.	Môžu mať 10-25 mmHg sv	Často prítomný > 25 mmHg čl. (dospelí) 20-40 mmHg čl. (deti)	Neprítomnosť umožňuje predpokladať únavu dýchacie svaly
PSV po prvej injekcii bronchodilatátor v % splatných alebo najlepšie individuálna hodnota	>80%	asi 60-80%	<60% от должных или наилучших individuálnych hodnôt (<100 л/мин. у взрослых) alebo efekt trvá<2 ч.	Nemožné ohodnotiť
PaO 2 v kPa (pri dýchaní vzduchu)	Normálne. Analýza zvyčajne nie je potrebná.	> 60 mmHg čl.	<60 мм рт. ст. Možná cyanóza
PaCO 2 v kPa (pri dýchaní vzduchu)	<45 мм рт. ст.	<45 мм рт. ст.	> 45 mmHg čl. Možné dýchanie zlyhanie
SatO 2,% (pri dýchaní vzduch) - nasýtenie kyslíkom alebo stupeň nasýtenia hemoglobínu v arteriálnej krvi kyslíkom	>95%	91-95%	< 90%

Poznámky:
1. Hyperkapnia (hypoventilácia) vzniká častejšie u malých detí ako u dospelých a dospievajúcich.
2. Normálna srdcová frekvencia u detí:

Dojča (2-12 mesiacov)<160 в минуту;

mladší vek (1-2 roky)<120 в минуту;

Predškolský a školský vek (2-8 rokov)<110 в минуту.
3. Normálna frekvencia dýchania u bdelých detí:

Menej ako 2 mesiace< 60 в минуту;

2-12 mesiacov< 50 в минуту;

1-5 rokov< 40 в минуту;

6-8 rokov< 30 в минуту.

Diagnostika

Základy diagnostiky bronchiálnej astmy(BA):
1. Analýza klinických príznakov, ktorým dominujú periodické ataky výdychového dusenia (podrobnejšie pozri časť „Klinický obraz“).
2. Stanovenie indikátorov pľúcnej ventilácie, najčastejšie pomocou spirografie s registráciou krivky „flow-volume“ usilovného výdychu, identifikácia známok reverzibilnosti bronchiálnej obštrukcie.
3. Alergologický výskum.
4. Identifikácia nešpecifickej bronchiálnej hyperreaktivity.

Štúdium ukazovateľov funkcie vonkajšieho dýchania

1. Spirometria Spirometria - meranie vitálnej kapacity pľúc a iných pľúcnych objemov pomocou spirometra
. U pacientov s astmou sú často diagnostikované príznaky bronchiálnej obštrukcie: pokles ukazovateľov - PEF (vrcholová objemová rýchlosť výdychu), MOS 25 (maximálna objemová rýchlosť pri 25 % FVC, (FEF75) a FEV1.

Na posúdenie reverzibility bronchiálnej obštrukcie sa používa farmakologický bronchodilatačný test s krátkodobo pôsobiacimi β2-agonistami (najčastejšie salbutamol). Pred testom by ste sa mali zdržať užívania krátkodobo pôsobiacich bronchodilatancií najmenej 6 hodín.
Spočiatku sa zaznamená počiatočná krivka "prietok-objem" nútené dýchanie pacienta. Potom pacient urobí 1-2 inhalácie jedného z krátko a rýchlo pôsobiacich β2-agonistov. Po 15-30 minútach sa zaznamená krivka prietok-objem. Pri zvýšení FEV1 alebo FOS ex o 15 % alebo viac sa obštrukcia dýchacích ciest považuje za reverzibilnú alebo bronchodilatačne reaktívnu a test sa považuje za pozitívny.

Pri astme je diagnosticky dôležité identifikovať významnú dennú variabilitu bronchiálnej obštrukcie. Na tento účel sa používa spirografia (keď je pacient v nemocnici) alebo špičková prietokometria (doma). Za potvrdenie diagnózy BA sa považuje rozptyl (variabilita) FEV1 alebo POS vyd viac ako 20 % počas dňa.

2. Peakflowmetria. Používa sa na hodnotenie účinnosti liečby a na objektivizáciu prítomnosti a závažnosti bronchiálnej obštrukcie.
Odhaduje sa maximálna rýchlosť výdychového prietoku (PEF) – maximálna rýchlosť, ktorou môže vzduch opustiť dýchacie cesty počas núteného výdychu po úplnom nádychu.
Hodnoty PSV pacienta sa porovnávajú s normálnymi hodnotami a s najlepšími hodnotami PSV pozorovanými u tohto pacienta. Úroveň poklesu PSV nám umožňuje vyvodiť závery o závažnosti bronchiálnej obštrukcie.
Analyzovaný je aj rozdiel medzi hodnotami PSV nameranými počas dňa a večer. Rozdiel viac ako 20 % naznačuje zvýšenie bronchiálnej reaktivity.

2.1 Intermitentná astma (I. štádium). Denné záchvaty dýchavičnosti, kašľa, sipotu sa vyskytujú menej ako 1-krát týždenne. Trvanie exacerbácií - od niekoľkých hodín do niekoľkých dní. Nočné útoky - 2 alebo menej krát za mesiac. V období medzi exacerbáciami je funkcia pľúc normálna; PSV – 80 % normálu alebo menej.

2.2 Mierna perzistujúca astma (II. štádium). Denné záchvaty sa pozorujú 1 alebo viackrát týždenne (nie viac ako 1 krát za deň). Nočné záchvaty sa opakujú častejšie ako 2 krát za mesiac. Počas exacerbácie môže byť narušená aktivita a spánok pacienta; PSV – 80 % normálu alebo menej.

2.3 Pretrvávajúca astma strednej závažnosti (štádium III). Denné záchvaty dusenia, raz týždenne sú nočné záchvaty. V dôsledku exacerbácií dochádza k narušeniu aktivity a spánku pacienta. Pacient je nútený denne užívať krátkodobo pôsobiace inhalačné beta-adrenergné agonisty; PSV - 60 - 80% normy.

2.4 Ťažký priebeh perzistujúcej astmy (štádium IV). Denné a nočné príznaky sú trvalé, čo obmedzuje fyzickú aktivitu pacienta. Index PSV je nižší ako 60% normy.

3. Alergologická štúdia. Analyzuje sa alergologická anamnéza (ekzém, senná nádcha, rodinná anamnéza astmy alebo iné alergických ochorení). Pozitívne kožné testy s alergénmi a zvýšené hladiny celkového a špecifického IgE v krvi svedčia v prospech AD.

4. Provokatívne testy s histamínom, metacholínom, fyzickou aktivitou. Používajú sa na zistenie nešpecifickej bronchiálnej hyperreaktivity, prejavujúcej sa latentným bronchospazmom. Vykonáva sa u pacientov s podozrením na astmu a normálnou spirografiou.

V histamínovom teste pacient inhaluje nebulizovaný histamín v postupne sa zvyšujúcich koncentráciách, z ktorých každá je schopná spôsobiť bronchiálnu obštrukciu.
Test sa hodnotí ako pozitívny, ak sa rýchlosť prúdenia vzduchu zhorší o 20 % alebo viac v dôsledku inhalácie histamínu v koncentrácii o jeden alebo viac rádov nižšej, ako je tá, ktorá spôsobuje podobné zmeny u zdravých ľudí.
Podobne sa vykoná a vyhodnotí test s metacholínom.

5. Ďalší výskum:
- rádiografia hrudníka v dvoch projekciách - najčastejšie vykazuje známky emfyzému (zvýšená priehľadnosť pľúcnych polí, vyčerpanie pľúcneho vzoru, nízke postavenie kupoly bránice), pričom chýbajú infiltratívne a ložiskové zmeny v pľúcach je dôležité;
- fibrobronchoskopia;

Elektrokardiografia.
Ďalšie štúdie sa uskutočňujú v oblasti atypickej astmy a rezistencie na antiastmatickú liečbu.

Hlavné diagnostické kritériá pre AD:

1. Prítomnosť periodických záchvatov výdychového dusenia v klinickom obraze ochorenia, ktoré majú svoj začiatok a koniec, prechádzajú spontánne alebo pod vplyvom bronchodilatancií.
2. Vývoj astmatického stavu.
3. Stanovenie príznakov bronchiálnej obštrukcie (FEV1 alebo POS vyd< 80% от должной величины), которая является обратимой (прирост тех же показателей более 15% в фармакологической пробе с β2-агонистами короткого действия) и вариабельной (колебания показателей более 20% на протяжении суток).
4. Identifikácia príznakov bronchiálnej hyperreaktivity (skrytý bronchospazmus) u pacientov s počiatočnými normálnymi ukazovateľmi pľúcnej ventilácie pomocou jedného z troch provokačných testov.
5. Prítomnosť biologického markera – vysoká hladina oxidu dusnatého vo vydychovanom vzduchu.

Ďalšie diagnostické kritériá:
1. Prítomnosť symptómov v klinickom obraze, ktoré môžu byť „malými ekvivalentmi“ záchvatu exspiračného dusenia:
- nemotivovaný kašeľ, často v noci a po cvičení;
- opakujúce sa pocity tlaku na hrudníku a/alebo epizódy sipotu;
- skutočnosť nočného prebúdzania z uvedených symptómov posilňuje kritérium.
2. Zhoršená alergická anamnéza (prítomnosť ekzému, sennej nádchy, polinózy u pacienta) alebo zhoršená rodinná anamnéza (BA, atopické ochorenia u rodinných príslušníkov pacienta).

3. Pozitívne kožné testy s alergénmi.
4. Zvýšenie hladiny všeobecného a špecifického IgE v krvi pacienta (reaginuje).

Profesionálny BA

Bronchiálna astma v dôsledku profesionálnej činnosti často nie je diagnostikovaná. Vzhľadom na postupný rozvoj astmy z povolania sa často považuje za chronickú bronchitídu alebo CHOCHP. To vedie k nesprávnej liečbe alebo jej absencii.

Ak sa objavia príznaky rinitídy, kašľa a/alebo sipotu, najmä u nefajčiarov, je potrebné mať podozrenie na astmu z povolania. Stanovenie diagnózy si vyžaduje systematický zber informácií o pracovnej anamnéze a faktoroch prostredia na pracovisku.

Kritériá na diagnostiku astmy z povolania:
- dobre preukázaná pracovná expozícia známym alebo predpokladaným senzibilizačným látkam;
- absencia príznakov astmy pred zamestnaním alebo zreteľné zhoršenie priebehu astmy po zamestnaní.

Laboratórna diagnostika

Neinvazívne stanovenie markerov zápalu dýchacích ciest

1. Štúdium spontánne produkovaného alebo vyvolaného inhaláciou roztoku hypertonického spúta na zápalové bunky - eozinofily alebo neutrofily. Používa sa na hodnotenie aktivity zápalu v dýchacích cestách pri astme.

2. Stanovenie hladín oxidu dusnatého (FeNO) a oxidu uhoľnatého (FeCO) vo vydychovanom vzduchu. U pacientov s BA dochádza k zvýšeniu hladiny FeNO (pri absencii inhalačných kortikosteroidov) v porovnaní s jedincami bez BA, tieto výsledky však nie sú špecifické pre toto ochorenie. Úloha FeNO v diagnostike AD nebola v prospektívnych štúdiách hodnotená.

3. Kožné testy s alergénmi – sú hlavnou metódou hodnotenia alergického stavu. Takéto vzorky sú vysoko citlivé, ľahko sa používajú a nevyžadujú veľa času. Treba mať na pamäti, že nesprávne vykonanie vzorky môže viesť k falošne pozitívnym alebo falošne negatívnym výsledkom.

4. Stanovenie špecifického IgE v krvnom sére je drahšia metóda ako kožné testy, ktorá ich spoľahlivosťou neprevyšuje.
U niektorých pacientov môžu byť špecifické IgE detegované v neprítomnosti akýchkoľvek symptómov a nehrajú žiadnu úlohu pri rozvoji AD. Pozitívne výsledky testov teda nemusia nevyhnutne naznačovať alergickú povahu ochorenia a súvislosť alergénu s rozvojom astmy.
Prítomnosť expozície alergénom a jej súvislosť s prejavmi astmy by mala byť podporená údajmi o anamnéze. Meranie celkového IgE v sére nie je metódou diagnostiky atopie.

Klinické testy

1. Kompletný krvný obraz: počas obdobia exacerbácie sa zaznamená zvýšenie ESR a eozinofília. Eozinofília nie je určená u všetkých pacientov a nemôže slúžiť ako diagnostické kritérium.

2. Všeobecná analýza spúta:
- veľké množstvo eozinofilov;
- Charcot-Leiden kryštály;
- Kurshmanove špirály (vytvorené v dôsledku malých spastických kontrakcií priedušiek);
- neutrálne leukocyty - u pacientov s infekčne závislou BA v štádiu aktívneho zápalového procesu;
- uvoľnenie kreolských tiel počas útoku.

3. Biochemický rozbor krvi: zmeny sú všeobecného charakteru. BAC nie je hlavnou diagnostickou metódou a je predpísaná na sledovanie stavu pacienta počas exacerbácie.

Odlišná diagnóza

1. Diferenciálna diagnostika BA variantov.

Hlavné diferenciálne diagnostické znaky atopických a infekčne závislých variantov BA(podľa Fedoseeva G. B., 2001)

znamenia	Atopický variant	variant závislý od infekcie
Alergické ochorenia v rodine	Často	Zriedkavé (okrem astmy)
Atopické ochorenie u pacienta	Často	Málokedy
Spojenie útoku s vonkajším alergénom	Často	Málokedy
Vlastnosti útoku	Akútny nástup, rýchly nástup, zvyčajne krátkeho trvania a mierneho priebehu	Postupný nástup, dlhé trvanie, často závažné
Patológia nosa a paranazálnych dutín	Alergická rinosinusitída alebo polypóza bez príznakov infekcie	Alergická rinosinusitída, často polypóza, príznaky infekcie
Bronchopulmonálny infekčný proces	Zvyčajne chýba	Často chronická bronchitída, zápal pľúc
Eozinofília krvi a spúta	Zvyčajne mierne	Často vysoké
Špecifické IgE protilátky proti neinfekčným alergénom	Súčasnosť	Chýba
Kožné testy s výťažkami z neinfekčných alergénov	Pozitívny	Negatívne
Cvičebný test	Častejšie negatívne	Častejšie pozitívne
Eliminácia alergénov	Možné, často účinné	nemožné
Beta-agonisty	Veľmi efektívne	Stredne účinný
cholinolytiká	Neefektívne	Efektívne
Eufillin	Veľmi efektívne	Stredne účinný
Intal, Thailed	Veľmi efektívne	Menej účinné
kortikosteroidy	Efektívne	Efektívne

2. Diferenciálna diagnostika BA sa vykonáva s chronická obštrukčná choroba pľúc(CHOCHP), ktorá sa vyznačuje trvalejšou bronchiálnou obštrukciou. U pacientov s CHOCHP nie je spontánna labilita symptómov typických pre BA, chýba alebo je signifikantne menšia denná variabilita v exude FEV1 a POS, v teste s β2-agonistami sa zisťuje úplná ireverzibilita alebo menšia reverzibilita bronchiálnej obštrukcie (zvýšenie v FEV1 je menej ako 15 %).
V spúte pri CHOCHP dominujú skôr neutrofily a makrofágy ako eozinofily. U pacientov s CHOCHP je účinnosť bronchodilatačnej liečby nižšia, účinnejšie bronchodilatanciá sú anticholinergiká, a nie krátkodobo pôsobiace β2-agonisty; pľúcna hypertenzia a príznaky chronického cor pulmonale sú bežnejšie.

Niektoré znaky diagnostiky a diferenciálnej diagnostiky (podľa GINA 2011)

1.U detí vo veku 5 rokov a mladších epizódy dýchavičnosti sú časté.

Typy sipotov na hrudníku:

1.1 Prechodný skorý sipot, ktorý deti často „prerastú“ v prvých 3 rokoch života. Takéto pískanie sa často spája s predčasne narodenými deťmi a rodičmi, ktorí fajčia.

1.2 Pretrvávajúce sipoty so skorým nástupom (do 3 rokov veku). Deti majú zvyčajne opakujúce sa epizódy sipotu spojené s akútnymi respiračnými vírusovými infekciami. Zároveň deti nemajú známky atopie a v rodinnej anamnéze sa nevyskytuje atopia (na rozdiel od detí ďalšej vekovej skupiny s neskorým nástupom pískania/bronchiálnej astmy).
Epizódy sipotu zvyčajne pokračujú do školského veku a stále sa detegujú u významnej časti detí vo veku 12 rokov.
Príčinou epizód pískania u detí mladších ako 2 roky je zvyčajne infekcia respiračným syncyciálnym vírusom, u detí vo veku 2-5 rokov - iné vírusy.

1.3 Sipot/astma s neskorým nástupom. Astma u týchto detí často trvá celé detstvo a pokračuje až do dospelosti. Takíto pacienti sa vyznačujú anamnézou atopie (často sa prejavuje ako ekzém) a patológiou dýchacích ciest typickou pre astmu.

Pri opakovaných epizódach pískania je potrebné vylúčiť iné príčiny sipotu:

Chronická rinosinusitída;

Gastroezofageálny reflux;

Opakujúce sa vírusové infekcie dolných dýchacích ciest;

cystická fibróza;

bronchopulmonálna dysplázia;

tuberkulóza;

Aspirácia cudzieho telesa;
- imunodeficiencia;

Syndróm primárnej ciliárnej dyskinézy;

Malformácie spôsobujúce zúženie dolných dýchacích ciest;
- Vrodená srdcová chyba.

Na možnosť iného ochorenia poukazuje objavenie sa symptómov v novorodeneckom období (v kombinácii s nedostatočným prírastkom hmotnosti); sipot spojený s vracaním, príznaky fokálneho poškodenia pľúc alebo kardiovaskulárnej patológie.

2. Pacienti starší ako 5 rokov a dospelí. Diferenciálna diagnostika by sa mala vykonať pri nasledujúcich ochoreniach:

Hyperventilačný syndróm a záchvaty paniky;

Obštrukcia horných dýchacích ciest a aspirácia cudzích telies;

Iné obštrukčné choroby pľúc, najmä CHOCHP;

Neobštrukčné ochorenie pľúc (napr. difúzne lézie pľúcneho parenchýmu);

Nerespiračné ochorenia (napríklad zlyhanie ľavej komory).

3. Starší pacienti. BA treba odlíšiť od zlyhania ľavej komory. Okrem toho je BA u starších ľudí poddiagnostikovaná.

Rizikové faktory pre nedostatočnú diagnostiku AD u starších pacientov

3.1 Zo strany pacienta:
- depresia;
- sociálna izolácia;
- zhoršená pamäť a inteligencia;


- Znížené vnímanie dyspnoe a bronchokonstrikcie.

3.2 Z pohľadu lekára:
- mylná predstava, že astma nezačína v starobe;
- ťažkosti pri vyšetrovaní funkcie pľúc;
- vnímanie symptómov astmy ako prejavov starnutia;
- sprievodné choroby;
- podcenenie dyspnoe v dôsledku zníženia fyzickej aktivity pacienta.

Komplikácie

Komplikácie bronchiálnej astmy sa delia na pľúcne a mimopľúcne.

Pľúcne komplikácie: chronická bronchitída, hypoventilačná pneumónia, pľúcny emfyzém, pneumoskleróza, respiračné zlyhanie, bronchiektázia, atelektáza, pneumotorax.

Mimopľúcne komplikácie:"pľúcne" srdce, srdcové zlyhanie, myokardiálna dystrofia, arytmia; u pacientov s hormonálne závislým variantom BA sa môžu vyskytnúť komplikácie spojené s dlhodobým užívaním systémových kortikosteroidov.

Liečba v zahraničí

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Liečba v zahraničí

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba

Ciele liečby bronchiálnej astmy(BA):

Dosiahnuť a udržať kontrolu nad symptómami;

Udržiavanie normálnej úrovne aktivity vrátane fyzickej aktivity;

Udržiavanie funkcie pľúc na normálnej alebo čo najbližšej normálnej úrovni;

Prevencia exacerbácií astmy;

Prevencia nežiaducich účinkov liekov proti astme;

Prevencia úmrtí na AD.

BA kontrolné úrovne(GINA 2006-2011)

Charakteristika	kontrolovaná BA(všetko vyššie uvedené)	Čiastočne kontrolovaná astma(prítomnosť akéhokoľvek prejavu do týždňa)	nekontrolovaná astma
denné príznaky	Žiadne (≤ 2 epizódy za týždeň)	> 2 krát týždenne	3 alebo viac príznakov čiastočne kontrolovanej astmy v ktoromkoľvek týždni
Obmedzenie aktivity	Nie	Áno - akýkoľvek výraz
Nočné príznaky/prebudenia	Nie	Áno - akýkoľvek výraz
Potreba núdzových liekov	Žiadne (≤ 2 epizódy za týždeň)	> 2 krát týždenne
Testy funkcie pľúc (PSV alebo FEV1) 1	Norm	< 80% от должного (или от наилучшего показателя для данного пациента)
Exacerbácie	Nie	1 alebo viackrát do roka 2	Každý týždeň so zhoršením 3

1 Testovanie funkcie pľúc nie je spoľahlivé u detí vo veku 5 rokov a mladších. Periodické hodnotenie úrovne kontroly nad BA v súlade s kritériami uvedenými v tabuľke umožní individuálny výber farmakoterapeutického režimu pre pacienta.
2 Každá exacerbácia si vyžaduje okamžité preskúmanie udržiavacej liečby a posúdenie jej primeranosti
3 Podľa definície vývoj akejkoľvek exacerbácie naznačuje, že astma nie je kontrolovaná

Liečebná terapia

Lieky na liečbu AD:

1. Lieky, ktoré kontrolujú priebeh ochorenia (udržiavacia terapia):
- inhalačné a systémové kortikosteroidy;
- antileukotriénové činidlá;
- inhalačné β2-agonisty dlhodobo pôsobiace v kombinácii s inhalačnými kortikosteroidmi;
- teofylín s predĺženým uvoľňovaním;
- kromóny a protilátky proti IgE.
Tieto lieky poskytujú kontrolu nad klinickými prejavmi astmy; užívajú sa denne a dlhodobo. Najúčinnejšie na udržiavaciu liečbu sú inhalačné kortikosteroidy.

2. Záchranné lieky (na zmiernenie príznakov):
- inhalačné β2-rýchle agonisty;
- anticholinergiká;
- krátkodobo pôsobiaci teofylín;
- krátkodobo pôsobiace perorálne β2-agonisty.
Tieto lieky sa užívajú na zmiernenie príznakov podľa potreby. Majú rýchly účinok, odstraňujú bronchospazmus a zastavujú jeho príznaky.

Lieky na liečbu astmy možno podávať rôznymi spôsobmi – inhalačne, perorálne alebo injekčne. Výhody inhalačného spôsobu podania:
- dodáva lieky priamo do dýchacieho traktu;
- dosiahne sa lokálne vyššia koncentrácia liečivej látky;
- Výrazne znižuje riziko systémových vedľajších účinkov.

Na udržiavaciu liečbu sú najúčinnejšie inhalačné kortikosteroidy.

Lieky voľby na zmiernenie bronchospazmu a na prevenciu bronchospazmu vyvolaného námahou u dospelých a detí v akomkoľvek veku sú rýchlo pôsobiace inhalačné β2-agonisty.

Zvyšujúce sa používanie (najmä každodenné) záchranných liekov naznačuje zhoršovanie kontroly astmy a potrebu prehodnotiť liečbu.

Inhalačné kortikosteroidy sú najúčinnejšie na liečbu perzistujúcej astmy:
- znížiť závažnosť príznakov astmy;
- zlepšiť kvalitu života a funkciu pľúc;
- znížiť bronchiálnu hyperreaktivitu;
- inhibovať zápal v dýchacom trakte;
- znížiť frekvenciu a závažnosť exacerbácií, frekvenciu úmrtí pri astme.

Inhalačné kortikosteroidy BA nevyliečia a pri ich zrušení u niektorých pacientov sa pozoruje zhoršenie stavu v priebehu týždňov až mesiacov.
Lokálne nežiaduce účinky inhalačných kortikosteroidov: orofaryngeálna kandidóza, dysfónia, niekedy kašeľ na podráždenie horných dýchacích ciest.
Systémové vedľajšie účinky dlhodobej liečby vysokými dávkami inhalačných kortikosteroidov: sklon k tvorbe modrín, inhibícia kôry nadobličiek, zníženie minerálnej hustoty kostí.

Vypočítané ekvipotentné denné dávky inhalačných kortikosteroidov u dospelých(GINA 2011)

Droga	Nízka denný príspevok dávkach(µg)	Stredná denný príspevok dávkach(µg)	Vysoká denný príspevok dávkach(µg)
Beklometazóndipropionát CFC*	200-500	>500-1000	>1000-2000
Beklometazóndipropionát HFA**	100-250	>250-500	>500-1000
budezonid	200-400	>400-800	>800-1600
Cyclesonid	80-160	>160-320	>320-1280
Flunisolid	500-1000	>1000-2000	>2000
flutikazón propionát	100-250	>250-500	>500-1000
mometazón furoát	200	≥ 400	≥ 800
Triamcinolón acetonid	400-1000	>1000-2000	>2000

*CFC - inhalátory s chlórfluorokarbónom (freónom).
** HFA - hydrofluóralkánové (bez CFC) inhalátory

Vypočítané ekvipotentné denné dávky inhalačných kortikosteroidov pre deti staršie ako 5 rokov(GINA 2011)

Droga	Nízka denný príspevok dávkach(µg)	Stredná denný príspevok dávkach(µg)	Vysoká denný príspevok dávkach(µg)
beklometazóndipropionát	100-200	>200-400	>400
budezonid	100-200	>200-400	>400
Budesonid Neb	250-500	>500-1000	>1000
Cyclesonid	80-160	>160-320	>320
Flunisolid	500-750	>750-1250	>1250
flutikazón propionát	100-200	>200-500	>500
mometazón furoát	100	≥ 200	≥ 400
Triamcinolón acetonid	400-800	>800-1200	>1200

Antileukotriénové lieky: antagonisty cysteinyl leukotriénového receptora podtypu 1 (montelukast, pranlukast a zafirlukast), ako aj inhibítor 5-lipoxygenázy (zileutón).
Akcia:
- slabý a variabilný bronchodilatačný účinok;
- znížiť závažnosť symptómov vrátane kašľa;
- zlepšiť funkciu pľúc;
- znížiť aktivitu zápalu v dýchacom trakte;
- znížiť frekvenciu exacerbácií astmy.
Antileukotriénové lieky sa môžu použiť ako lieky druhej línie na liečbu dospelých pacientov s miernou perzistujúcou astmou. Niektorí pacienti s aspirínovou astmou tiež dobre reagujú na liečbu týmito liekmi.
Antileukotriénové lieky sú dobre tolerované; vedľajšie účinky sú málo alebo chýbajú.

Dlhodobo pôsobiace inhalačné β2-agonisty: formoterol, salmeterol.
Nemali by sa používať ako monoterapia pri astme, pretože neexistuje dôkaz, že tieto lieky znižujú zápal pri astme.
Tieto lieky sú najúčinnejšie v kombinácii s inhalačnými kortikosteroidmi. Kombinovaná liečba je preferovaná pri liečbe pacientov, u ktorých použitie stredných dávok inhalačných kortikosteroidov nedosahuje kontrolu astmy.
Pri pravidelnom používaní β2-agonistov je možný vývoj relatívnej refraktérnosti voči nim (to platí pre krátkodobo aj dlhodobo pôsobiace lieky).
Liečba dlhodobo pôsobiacimi inhalačnými β2-agonistami sa vyznačuje nižším výskytom systémových nežiaducich účinkov (ako je stimulácia kardiovaskulárneho systému tremor kostrového svalstva a hypokaliémia) v porovnaní s dlhodobo pôsobiacimi perorálnymi β2-agonistami.

Perorálne dlhodobo pôsobiace β2-agonisty: formulácie salbutamolu, terbutalínu a bambuterolu s predĺženým uvoľňovaním (proliečivo, ktoré sa v tele mení na terbutalín).
Používa sa v zriedkavých prípadoch, keď je potrebný dodatočný bronchodilatačný účinok.
Nežiaduce účinky: stimulácia kardiovaskulárneho systému (tachykardia), úzkosť a tremor kostrového svalstva. Nežiaduce kardiovaskulárne reakcie sa môžu vyskytnúť aj pri použití perorálnych β2-agonistov v kombinácii s teofylínom.

Rýchlo pôsobiace inhalačné β2-agonisty: salbutamol, terbutalín, fenoterol, levalbuterol HFA, reproterol a pirbuterol. Vzhľadom na rýchly nástup účinku možno formoterol (dlhodobo pôsobiaci β2-agonista) použiť aj na zmiernenie príznakov astmy, ale len u pacientov, ktorí dostávajú pravidelnú udržiavaciu liečbu inhalačnými kortikosteroidmi.
Rýchlo pôsobiace inhalačné β2-agonisty sú núdzové lieky a sú liekmi voľby na zmiernenie bronchospazmu počas exacerbácie astmy, ako aj na prevenciu bronchospazmu vyvolaného námahou. Má sa používať len podľa potreby, s najnižšími možnými dávkami a frekvenciou inhalácií.
Rastúce, najmä každodenné používanie týchto liekov naznačuje stratu kontroly nad astmou a potrebu prehodnotiť liečbu. Pri absencii rýchleho a stabilného zlepšenia po inhalácii β2-agonistu počas exacerbácie astmy má byť pacient tiež naďalej sledovaný a prípadne mu má byť predpísaná krátka liečba perorálnymi kortikosteroidmi.
Použitie perorálnych β2-agonistov v štandardných dávkach je sprevádzané výraznejšími než pri použití inhalačných foriem nežiaducimi systémovými účinkami (tremor, tachykardia).

Krátkodobo pôsobiace perorálne β2-agonisty(pozri urgentné lieky) možno predpísať len niekoľkým pacientom, ktorí nie sú schopní užívať inhalačné lieky. Vedľajšie účinky sú pozorované častejšie.

teofylín Je to bronchodilatátor a pri podávaní v nízkych dávkach pôsobí mierne protizápalovo a zvyšuje odolnosť.
Teofylín je dostupný v dávkových formách s predĺženým uvoľňovaním, ktoré sa môžu užívať raz alebo dvakrát denne.
Podľa dostupných údajov má teofylín s predĺženým uvoľňovaním malú účinnosť ako činidlo prvej línie na udržiavaciu liečbu bronchiálnej astmy.
Pridanie teofylínu môže zlepšiť výsledky u pacientov, u ktorých monoterapia inhalačnými kortikosteroidmi nedosahuje kontrolu astmy.
Teofylín sa ukázal byť účinný ako monoterapia a ako doplnok k inhalačným alebo perorálnym kortikosteroidom u detí starších ako 5 rokov.
Pri použití teofylínu (najmä vo vysokých dávkach - 10 mg / kg telesnej hmotnosti denne alebo viac) sú možné významné vedľajšie účinky (zvyčajne sa znižujú alebo vymiznú pri dlhodobom používaní).
Nežiaduce účinky teofylínu:
- nevoľnosť a vracanie - najčastejšie vedľajšie účinky na začiatku aplikácie;
- poruchy gastrointestinálneho traktu;
- tekutá stolica;
- poruchy srdcového rytmu;
- kŕče;
- smrť.

Kromoglykát sodný a nedokromil sodný(kromóny) majú obmedzenú hodnotu pri dlhodobej liečbe astmy u dospelých. Sú známe príklady priaznivých účinkov týchto liečiv pri miernej perzistujúcej astme a bronchospazme vyvolanom námahou.
Kromony majú slabý protizápalový účinok a sú menej účinné ako nízke dávky inhalačných kortikosteroidov. Vedľajšie účinky(kašeľ po vdýchnutí a bolesť hrdla) sú zriedkavé.

Anti-IgE(omalizumab) sa používajú u pacientov so zvýšenými hladinami IgE v sére. Indikované pre ťažkú ​​alergickú astmu, ktorej kontrola sa nedosahuje pomocou inhalačných kortikosteroidov.
U malého počtu pacientov sa po vysadení glukokortikosteroidov v dôsledku liečby anti-IgE pozoroval výskyt základného ochorenia (Churgov-Straussovej syndróm).

Systémový GCS pri ťažkej nekontrolovanej astme sú indikované ako dlhodobá liečba perorálnymi liekmi (odporúčané užívanie dlhšie ako pri bežnej dvojtýždňovej intenzívnej liečbe systémovými kortikosteroidmi – štandardne od 40 do 50 mg prednizolónu denne).
Dĺžka užívania systémových kortikosteroidov je obmedzená rizikom vzniku závažných nežiaducich účinkov (osteoporóza, arteriálna hypertenzia, útlm hypotalamo-hypofýzno-nadobličkového systému, obezita, cukrovka katarakta, glaukóm, svalová slabosť, strie a sklon k tvorbe modrín v dôsledku stenčenia kože). Pacienti, ktorí dlhodobo užívajú akúkoľvek formu systémových kortikosteroidov, vyžadujú vymenovanie liekov na prevenciu osteoporózy.

Perorálne antialergické lieky(tranilast, repyrinast, tazanolast, pemirolast, ozagrel, celatrodust, amlexanox a ibudilast) sú ponúkané za mierna liečba a stredne ťažká alergická astma v niektorých krajinách.

Anticholinergiká - ipratropium bromid a oxitropium bromid.
Inhalovaný ipratropiumbromid je menej účinný ako inhalačné rýchlo pôsobiace β2-agonisty.
Inhalačné anticholinergiká sa neodporúčajú na dlhodobú liečbu astmy u detí.

Komplexný liečebný program BA (podľa GINA) zahŕňa:

Vzdelávanie pacienta;
- klinické a funkčné monitorovanie;
- odstránenie príčinných faktorov;
- vypracovanie dlhodobého terapeutického plánu;
- prevencia exacerbácií a vypracovanie plánu ich liečby;
- dynamické pozorovanie.

Možnosti liekovej terapie

Liečba AD je zvyčajne celoživotná. Treba mať na pamäti, že medikamentózna terapia nenahrádza opatrenia na zabránenie kontaktu pacienta s alergénmi a dráždivými látkami. Prístup k liečbe pacienta je určený jeho stavom a cieľom, pred ktorým lekár momentálne stojí.

V praxi je potrebné rozlišovať nasledovné možnosti terapie:

1. Uľavenie od záchvatu - vykonáva sa pomocou bronchodilatancií, ktoré môže situačne použiť sám pacient (napr. pri ľahkých poruchách dýchania - salbutamol vo forme dávkovaného aerosólového prístroja) alebo zdravotnícky personál prostredníctvom rozprašovač (pri závažných poruchách funkcie dýchania).

Základná antirelapsová terapia: udržiavacia dávka protizápalových liekov (najúčinnejšie sú inhalačné glukokortikoidy).

3. Základná terapia proti relapsu.

4. Liečba status asthmaticus - vykonáva sa vysokými dávkami systémových intravenóznych glukokortikoidov (SGK) a bronchodilatancií pri úprave acidobázického metabolizmu a zloženia krvných plynov pomocou liekov a neliekov.

Dlhodobá udržiavacia liečba astmy:

1. Posúdenie úrovne kontroly nad BA.
2. Liečba zameraná na dosiahnutie kontroly.
3. Monitorovanie na udržanie kontroly.

Liečba zameraná na dosiahnutie kontroly sa uskutočňuje podľa krokovej terapie, kde každý krok zahŕňa možnosti terapie, ktoré môžu slúžiť ako alternatívy pri výbere udržiavacej liečby astmy. Účinnosť terapie sa zvyšuje od štádia 1 do štádia 5.

1. fáza
Zahŕňa použitie záchranných liekov podľa potreby.
Je určený len pre pacientov, ktorí nedostávali udržiavaciu liečbu a občas pociťujú krátkodobé (až niekoľko hodín) príznaky astmy počas dňa. Pacienti s častejším nástupom symptómov alebo epizodickým zhoršením stavu sú okrem záchranných liekov podľa potreby indikovaní na pravidelnú udržiavaciu liečbu (pozri krok 2 alebo vyšší).

Záchranné lieky odporúčané v kroku 1: Rýchlo pôsobiace inhalačné β2-agonisty.
Alternatívne lieky: inhalačné anticholinergiká, krátkodobo pôsobiace perorálne β2-agonisty alebo krátkodobo pôsobiaci teofylín.

2. fáza
Úľavový liek + jeden liek na kontrolu choroby.
Lieky odporúčané ako počiatočná udržiavacia liečba astmy u pacientov v akomkoľvek veku v štádiu 2: nízke dávky inhalačných kortikosteroidov.
Alternatívne látky na kontrolu astmy: antileukotriénové lieky.

Krok 3

3.1. Núdzový liek + jeden alebo dva lieky na kontrolu priebehu ochorenia.
V kroku 3 sa deťom, dospievajúcim a dospelým odporúča: kombinácia nízkej dávky inhalačných kortikosteroidov s dlhodobo pôsobiacim inhalačným β2-agonistom. Príjem sa uskutočňuje pomocou jedného inhalátora s fixnou kombináciou alebo pomocou rôznych inhalátorov.
Ak sa po 3-4 mesiacoch terapie nedosiahne kontrola nad BA, je indikované zvýšenie dávky inhalačných kortikosteroidov.

3.2. Ďalšou možnosťou liečby pre dospelých a deti (jediná odporúčaná v manažmente detí) je zvýšenie dávok inhalačných kortikosteroidov na stredné dávky.

3.3. Krok 3 možnosť liečby: Kombinácia nízkych dávok inhalačných kortikosteroidov s antileukotriénom. Namiesto antileukotriénu sa môže použiť nízka dávka teofylínu s predĺženým uvoľňovaním (tieto možnosti neboli úplne preskúmané u detí vo veku 5 rokov a mladších).

Krok 4
Núdzový liek + dva alebo viac liekov na kontrolu priebehu ochorenia.
Výber liekov v kroku 4 závisí od predchádzajúcich predpisov v krokoch 2 a 3.
Preferovaná možnosť: kombinácia inhalačných kortikosteroidov v strednej alebo vysokej dávke s dlhodobo pôsobiacim inhalačným β2-agonistom.

Ak sa kontrola astmy nedosiahne kombináciou strednej dávky inhalačného glukokortikosteroidu a β2-agonistu a/alebo tretieho udržiavacieho lieku (napr. antileukotrién alebo teofylín s predĺženým uvoľňovaním), odporúčajú sa vysoké dávky inhalačných glukokortikosteroidov, ale len ako skúšobná liečba.trvanie 3-6 mesiacov.
Pri dlhodobom používaní vysokých dávok inhalačných kortikosteroidov sa zvyšuje riziko vedľajších účinkov.

Pri použití stredných alebo vysokých dávok inhalačných kortikosteroidov sa majú lieky predpisovať 2-krát denne (pri väčšine liekov). Budezonid je účinnejší, keď sa frekvencia podávania zvýši až 4-krát denne.

Účinok liečby sa zvyšuje pridaním dlhodobo pôsobiaceho β2-agonistu k stredným a nízkym dávkam inhalačných kortikosteroidov, ako aj pridaním antileukotriénov (menej v porovnaní s dlhodobo pôsobiacim β2-agonistom).
Pridanie nízkych dávok teofylínu s predĺženým uvoľňovaním k inhalačným kortikosteroidom v stredných a nízkych dávkach a dlhodobo pôsobiacemu β2-agonistovi môže zvýšiť účinnosť liečby.

Krok 5
Pohotovostný liek + ďalšie možnosti použitia liekov na kontrolu priebehu ochorenia.
Pridanie perorálnych kortikosteroidov k iným udržiavacím liekom môže zvýšiť účinok liečby, je však sprevádzané závažnými nežiaducimi účinkami. Kvôli tomuto túto možnosť zvážiť len u pacientov s ťažkou nekontrolovanou astmou na liečbe v príslušnom štádiu 4, ak má pacient každodenné príznaky, ktoré obmedzujú aktivitu, a časté exacerbácie.

Použitie anti-IgE spolu s inými udržiavacími liekmi zlepšuje kontrolu alergickej astmy, ak sa nedosiahne počas liečby kombináciami iných udržiavacích liekov, ktoré zahŕňajú vysoké dávky inhalačných alebo perorálnych kortikosteroidov.

Dobre antibiotická terapia indikované v prítomnosti hnisavého spúta, vysokej leukocytózy, zrýchlenej ESR. Berúc do úvahy antibiogramy vymenujte:
- spiramycín 3 000 000 IU x 2-krát, 5-7 dní;
- amoxicilín + kyselina klavulanová 625 mg x 2-krát, 7 dní;
- klaritromycín 250 mg x 2-krát, 5-7 dní;
- ceftriaxón 1,0 x 1 krát, 5 dní;
- Metronidazol 100 ml IV kvapkanie.

Predpoveď

Prognóza je priaznivá pri pravidelnom dispenzárnom pozorovaní (najmenej 2x ročne) a racionálne zvolenej liečbe.
Smrteľný výsledok môže byť spojený so závažnými infekčnými komplikáciami, progresívnym pľúcnym srdcovým zlyhaním u pacientov s cor pulmonale, predčasnou a iracionálnou liečbou.

Treba mať na pamäti nasledujúce body:
- v prítomnosti bronchiálnej astmy (BA) akejkoľvek závažnosti dochádza k progresii dysfunkcií bronchopulmonálneho systému rýchlejšie ako u zdravých ľudí;

Pri miernom priebehu ochorenia a adekvátnej terapii je prognóza celkom priaznivá;
- pri absencii včasnej terapie môže choroba prejsť do závažnejšej formy;

Pri ťažkej a stredne závažnej BA závisí prognóza od adekvátnosti liečby a prítomnosti komplikácií;
- komorbidity môžu zhoršiť prognózu ochorenia.

X Povaha ochorenia a dlhodobá prognóza závisia od veku pacienta v čase nástupu ochorenia.

Pri astme, ktorá začala v detstve, o dlhodobá prognóza je priaznivá. Deti spravidla do puberty „prerastú“ astmu, ale stále majú zhoršenú funkciu pľúc, bronchiálnu hyperreaktivitu a odchýlky v imunitnom stave.
Na astmu, ktorá začala o dospievania možný nepriaznivý priebeh ochorenia.
Pri astme, ktorá sa začala v dospelosti a starobe, je charakter vývoja a prognóza ochorenia predvídateľnejší.
Závažnosť kurzu závisí od formy ochorenia:
- alergická astma je jednoduchšia a prognosticky priaznivejšia;
- "peľová" astma má spravidla miernejší priebeh v porovnaní s "prachom";
- u starších pacientov je zaznamenaný primárny ťažký priebeh, najmä u pacientov s aspirínom BA.

AD je chronické, pomaly progresívne ochorenie. Adekvátnou terapiou je možné príznaky astmy eliminovať, ale liečba neovplyvňuje príčinu ich výskytu. Obdobia remisie môžu trvať niekoľko rokov.

Hospitalizácia

Indikácie pre hospitalizáciu:
- ťažký záchvat bronchiálnej astmy;

Neexistuje žiadna rýchla odpoveď na bronchodilatačné lieky a účinok trvá menej ako 3 hodiny;
- žiadne zlepšenie do 2-6 hodín po začatí liečby perorálnymi kortikosteroidmi;
- dochádza k ďalšiemu zhoršeniu - zvýšenie respiračného a pľúcneho srdcového zlyhania, "tiché pľúca".

Pacienti s vysokým rizikom úmrtia:
- mať v anamnéze stavy takmer smrteľné;
- vyžadujúce intubáciu, umelú ventiláciu, čo vedie k zvýšeniu rizika intubácie počas nasledujúcich exacerbácií;
- kto má Minulý rok už boli hospitalizovaní alebo liečení núdzová starostlivosť na pozadí bronchiálnej astmy;
- užívanie alebo nedávno ukončené perorálne užívanieglukokortikosteroidy;
- nadmerné užívanie inhalačných rýchlo účinkujúcich β2-agonistov, najmä viac ako jedno balenie salbutamolu (alebo jeho ekvivalentu) za mesiac;
- S duševná choroba, anamnéza psychických problémov, vrátane zneužívania sedatív;
Zlé dodržiavanie plánu liečby astmy.

Prevencia

Preventívne opatrenia pri bronchiálnej astme (BA) závisia od stavu pacienta. V prípade potreby je možné zvýšiť alebo znížiť aktivitu liečby.

Kontrola astmy by mala začať dôkladnou štúdiou príčin ochorenia, pretože najjednoduchšie opatrenia môžu mať často významný vplyv na priebeh ochorenia (pacienta je možné zachrániť pred klinickými prejavmi atopického variantu astmy identifikovanie príčinného faktora a neskoršie vylúčenie kontaktu s ním).

Pacienti by mali byť poučení o správnom podávaní lieku a správnom používaní zariadení na podávanie liekov a špičkových prietokomerov na monitorovanie maximálneho výdychového prietoku (PEF).

Pacient musí byť schopný:
- kontrola PSV;
- pochopiť rozdiel medzi liekmi základnej a symptomatickej terapie;
- vyhnúť sa spúšťačom astmy;
- identifikovať príznaky zhoršenia choroby a nezávisle zastaviť útoky, ako aj včas požiadať zdravotná starostlivosť na zmiernenie ťažkých záchvatov.
Kontrola astmy počas dlhého obdobia si vyžaduje písomný plán liečby (algoritmus činnosti pacienta).

Zoznam preventívnych opatrení:

Ukončenie kontaktu s alergénmi závislými od príčiny;
- ukončenie kontaktu s nešpecifickými dráždivými faktormi prostredia (tabakový dym, výfukové plyny atď.);
- vylúčenie pracovného nebezpečenstva;
- s aspirínovou formou BA - odmietnutie používania aspirínu a iných NSAID, ako aj dodržiavanie špecifickej stravy a iných obmedzení;
- odmietnutie užívania beta-blokátorov bez ohľadu na formu astmy;
- primerané užívanie akýchkoľvek liekov;
- včasná liečba ložísk infekcie, neuroendokrinných porúch a iných sprievodných ochorení;
- včasná a adekvátna liečba astmy a iných alergických ochorení;
- včasné očkovanie proti chrípke, prevencia respiračných vírusových infekcií;
- Vykonávanie terapeutických a diagnostických opatrení s použitím alergénov len v špecializovaných nemocniciach a ordináciách pod dohľadom alergológa;
- vykonávanie premedikácie pred invazívnymi vyšetrovacími metódami a chirurgickými zákrokmi - parenterálne podávanie liekov: GCS (dexametazón, prednizolón), metylxantíny (aminofylín) 20-30 minút pred výkonom. Dávka sa má určiť s prihliadnutím na vek, telesnú hmotnosť, závažnosť astmy a rozsah intervencie. Pred vykonaním takéhoto zásahu je indikovaná konzultácia s alergikom.

Informácie

Pramene a literatúra

1. Globálna stratégia liečba a prevencia bronchiálnej astmy (revidované 2011) / ed. Belevsky A.S., M.: Ruská respiračná spoločnosť, 2012
2. Ruská terapeutická príručka / editoval akad.RAMN Chuchalin AG, 2007
   1. 337-341
3. http://www.medkursor.ru/biblioteka/help/u/6147.html
4. http://lekmed.ru
5. http://pulmonolog.com

Pozor!

• Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
• Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement nemôžu a nemali by nahradiť osobnú lekársku konzultáciu. Ak máte nejaké ochorenia alebo príznaky, ktoré vás trápia, určite sa obráťte na zdravotnícke zariadenia.
• Výber liekov a ich dávkovanie treba konzultovať s odborníkom. Len lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie s prihliadnutím na chorobu a stav tela pacienta.
• Webová stránka MedElement je len informačný a referenčný zdroj. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na svojvoľnú zmenu lekárskych predpisov.
• Redakcia MedElement nezodpovedá za žiadne škody na zdraví alebo materiálne škody vyplývajúce z používania tejto stránky.

Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár

Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.

Hostiteľom je http://www.allbest.ru

74 rokov

Klinická diagnóza:

Bronchiálna astma, zmiešaná forma, stredne závažná,

Zhoršenie.

Sprievodné choroby:

Cholecystitída, otitis, sinusitída, chronická bronchitída.

Imunologická diagnóza:

SARS 3-4 krát ročne, chronická bronchitída.

Kurátorka: Mulyugina Ekaterina Nikolaevna

Kurátorské obdobie: 07.05.2015-21.05.2012

Údaje z pasu

Vek: 72 rokov

Rok narodenia: 26.11.1941

Povolanie: učiteľka školy

Miesto bydliska: Orenburg, st. Nový, 17, apt. 49

Rodinný stav: ženatý

Dátum prijatia: 05.05.2015

Dátum začiatku kurácie: 07.05.2015

Diagnóza pri prijatí: Bronchiálna astma zmiešanej formy, stredne ťažká, exacerbácia.

Sťažnosti v čase prijatia

Pri každodenných astmatických záchvatoch až 6-krát denne, vrátane noci.

Dýchavičnosť zmiešanej povahy, ktorá sa vyskytuje pri miernej fyzickej námahe, pri chôdzi v pomalom tempe vo vzdialenosti 100-150 m, pri stúpaní 1 schodiska, po odpočinku zmizne.

História medicíny

Považuje sa za chorého od jesene 2007, keď prvýkrát došlo k záchvatom dusenia, v noci, na studenom vzduchu, pri cvičení, na prachu. Do nemocnice nešla, Berotek inhalovala sama (1-2 dávky situačne). Tiež dusenie sprevádzal suchý záchvatovitý kašeľ. Exacerbácia od júla 2008 po dni komunitnej práce v práci (odstránená tráva a seno), astmatické záchvaty zosilneli, začali sa objavovať takmer každú noc, záchvaty kašľa boli častejšie, liečila sa sama, potom išla na obvodnú kliniku , bola jej diagnostikovaná bronchiálna astma, DN 0, odoslaná pneumológovi krajskej polikliniky, 05.05.08 bola hospitalizovaná na pneumologickom oddelení RÚVZ na diagnostiku a liečbu.

Anamnéza života

Dobre rástla a vyvíjala sa, nezaostávala za svojimi rovesníkmi v duševnom a fyzickom vývoji. Absolvoval 10 tried stredná škola, študoval za učiteľa matematiky na OGPU. Po vysokej škole začala pracovať ako učiteľka.

Prekonané choroby:

Chr. Bronchitída z mladosti; trpel zápalom pľúc rôznej lokalizácie, vrátane obojstranného (v detstve), naposledy v októbri 2007; prechladnutia.

Tuberkulózu, pohlavné choroby, hepatitídu u seba a svojich príbuzných popiera.

Neboli žiadne operácie, zranenia, krvné transfúzie.

alergická anamnéza.

1. Alergické ochorenia v rodine: bronchiálna astma u starej mamy, tety, strýka.

2. Prekonané choroby: hr. bronchitída, zápal pľúc.

3. Reakcie na zavedenie sér, vakcín, liekov popiera.

4. Označuje sezónnosť (zhoršenie koncom leta, jesene)

5. Priebeh ochorenia ovplyvňujú také faktory ako: chlad, fyzická aktivita. Útoky sa vyskytujú ráno po spánku, popoludní pri odchode na čerstvý vzduch.

6. Všíma si reakciu na prach zo sena, na silné pachy (amoniak), reakciu na včelie bodnutie (horúčka, vyrážka, svrbenie), pri požití melónu, hrozna – sťažené dýchanie.

7. Pacient spája exacerbáciu ochorenia s chladom a s obdobím kvitnutia.

Záver: z alergickej anamnézy je zrejmé, že toto ochorenie je dedičné a má zmiešaný charakter, pretože. bol identifikovaný alergický faktor (prach, kvety) a nealergický faktor (fyzická aktivita, počasie).

Status praesens communis

Celkový stav pacienta je uspokojivý. Vedomie je jasné, poloha v posteli je aktívna. Správanie pacienta je normálne, na otázky odpovedá adekvátne, ľahko prichádza do kontaktu. Postava je správna, konštitúcia normostenická, uspokojivá výživa. Výška 176 cm, váha 74 kg. Pokožka je normálnej farby, čistá, vlhká. Svalový systém dobre vyvinuté, normálny tonus, atrofia, vývojové chyby, bez bolesti pri palpácii. Kosti lebky, chrbtice, končatín, hrudníka bez zakrivenia, s dobrou odolnosťou. Pohyby v kĺboch ​​sú voľné, neexistujú žiadne obmedzenia.

Dýchací systém

Dýchanie nosom je ťažké. hrudník správneho tvaru; obe polovice sú symetrické a rovnako sa podieľajú na dýchaní. Dýchanie je rytmické, brušného typu. RR = 18 pohybov za minútu. Palpácia: hrudník je nebolestivý, elastický. Na perkusie - čistý pľúcny zvuk. Topografické perkusie neodhalili žiadnu patológiu. Auskultácia - vezikulárne dýchanie, suché chrapoty vo všetkých pľúcnych poliach.

Kardiovaskulárny systém

Pri skúmaní oblasti srdca neboli nájdené žiadne defigurácie, tep na apexe nebol vizuálne určený. Tlkot srdca nie je viditeľný. Nie je pozorovaná systolická retrakcia v oblasti vrcholového tepu, pulzácie v II medzirebrovom priestore, IV medzirebrový priestor na ľavej strane hrudnej kosti. Pulzácie v extrakardiálnej oblasti nie sú určené. Palpácia: apikálny impulz 5 m/r pozdĺž strednej klavikulárnej línie. Perkusie: Hranice nezmenené. Auskultácia: tóny sú tlmené, rytmus je správny, srdcová frekvencia = 92 za minútu, krvný tlak = 130/90 mm Hg.

močový systém

Pri vyšetrení bedrovej oblasti neboli zistené opuchy a edémy. Obličky a močového mechúra nie je hmatateľný. Močenie nie je ťažké, bezbolestné, 3-4 krát denne. Symptóm Pasternatského je negatívny na oboch stranách.

Predbežná diagnóza

Na základe sťažností pacienta na astmatické záchvaty, ku ktorým dochádza pri kontakte so štipľavým zápachom, pri vstupe do studeného vzduchu, aj v noci, zastavil Berotek; dýchavičnosť výdychového typu pri chôdzi, lezení po schodoch, fyzickej námahe; kašeľ s ťažko odstrániteľným spútom hlienovej povahy častejšie ráno po spánku, možno predpokladať, že dýchací systém je zapojený do patologického procesu.

Na základe sťažností a údajov z objektívneho vyšetrenia teda možno rozlíšiť syndrómy:

1. Syndróm bronchiálnej obštrukcie, pretože pacient má astmatické záchvaty, ktoré sa vyskytujú pri kontakte so štipľavým zápachom, pri vstupe do studeného vzduchu, v noci; dýchavičnosť výdychového typu pri chôdzi, lezení po schodoch, fyzickej námahe; kašeľ s ťažkým vykašliavaním ráno. Auskultačné: pískanie suchého chrapotu.

2. Syndróm bronchiálnej hyperreaktivity, pretože pacient má kašeľ s ťažko oddeliteľným hlienovým spútom, výdychovú dyspnoe. Auskultačné: sipot.

3. Syndróm podráždenia priedušiek, pretože. Pacient má neproduktívny kašeľ. Auskultačné: suché chrasty.

4. Syndróm respiračného zlyhania, tk. dýchavičnosť výdychový typ s ťažkou fyzickou námahou.

Na základe údajov z anamnézy možno identifikovať rizikové faktory: dedičnosť, hypotermia, kontakt s prachom zo sena, fajčenie.

Môže sa teda stanoviť predbežná diagnóza: Bronchiálna astma, zmiešaná forma, stredná závažnosť, exacerbácia, DN0.

Bronchiálna astma, pretože boli identifikované syndrómy: bronchiálna obštrukcia, bronchiálna hyperreaktivita, podráždenie priedušiek, respiračné zlyhanie. Dýchavičnosť výdychového typu, astmatické záchvaty, neproduktívny kašeľ, suché chrapoty pri auskultácii vo všetkých pľúcnych poliach.

Zmiešaná forma, pretože anamnéza odhalila alergické a nealergické faktory.

Stredná závažnosť, tk. záchvaty dusenia denne, nočné záchvaty 1-krát týždenne. Denné užívanie liekov.

Fáza exacerbácie, pretože. zvyšovala sa dýchavičnosť, častejšie sa objavovali astmatické záchvaty, kašeľ.

DN 0, pretože dýchavičnosť sa vyskytuje pri ťažkej fyzickej námahe.

Plán manažmentu prípadu

Všeobecné klinické štúdie OAC (eozinofília, leukocytóza, zrýchlenie ESR), BAC, TAM, výkaly na I/g, imunogram)

štúdium funkcie vonkajšieho dýchania (SPG, provokatívny test s beta-2-agonistami, vrcholová prietokomeria.)

všeobecná analýza spúta (eozinofília, veľké množstvo epitelu, Kurshmanove špirály, Charcot-Leidenove kryštály)

EKG, ECHOCG. (expanzia pravého srdca)

RTG v dvoch projekciách

Konzultácia s imunológom, alergológom.

Výsledky paraklinických štúdií.

Kompletný krvný obraz zo dňa 6.05.15.

Erytrocyty - 4,9

Hemoglobín -152 g/l

ESR - 16 mm/h

Záver: leukocytóza, zrýchlená ESR

Analýza spúta zo dňa 8.05.15.

Množstvo - mizivá farba - zeleno-šedá. Charakter – slizký. Eozinofily - neg. Leukocyty - 8-10-15 v zornom poli. Alveolárnych makrofágov 6-10 na jedno zorné pole.

Záver: zvýšený počet leukocytov, alveolárne makrofágy.

Aktívne enzýmy krvného séra 8.09.08.

ALT – 0,15 (0,1 – 0,7), AST – 0,18 (0,1 – 0,5)

Záver: biochemické parametre sú v norme.

Biochemický krvný test zo dňa 5.05.15.

Bilirubín celkový - 16,0, močovina - 6,4

Záver: testy sú normálne.

Analýza trusu vajíčok červov zo dňa 8.05.15.

Vajcia sa nenašli.

Rozbor moču zo dňa 8.05.15

Farba - nasýtená, transparentnosť - zakalená, proteín - negatív.

EKG zo dňa 05/09/15.

Záver: sínusový rytmus so srdcovou frekvenciou 69 za minútu, vertikálny EOS.

RTG zo dňa 6.05.15.

Záver: Fokálne a infiltračné tiene neboli odhalené, pľúcny obrazec je zvýraznený, korene sú štrukturálne, dutiny sú skrátené.

FBS od 05.06.2015

Záver: nebola zistená žiadna patológia.

FVD štúdia

Záver: Porušenie funkcie vonkajšieho dýchania obštrukčným typom - obštrukcia je generalizovaná, stredne výrazná, s normálnymi ukazovateľmi objemu a kapacity. Test s bronchodilatanciou (berotek 2 dávky) bol pozitívny, po teste sa výrazne zlepšila priechodnosť priedušiek na všetkých úrovniach, zvýšila sa FEV1, znížila sa respiračná rezistencia. Obštrukcia je reverzibilná.

Klinická diagnóza

Na základe údajov objektívneho vyšetrenia (auskultatívne: suché chrapoty počuť vo všetkých pľúcnych poliach), údajov o alergologickej anamnéze (alergický faktor (kvetinový prach, štipľavý zápach) a nealergickom faktore (počasie, fyzická aktivita )), vykonávané laboratórne a inštrumentálne diagnostické metódy : v KLA - leukocytóza, mierne zvýšenie ESR naznačuje akútny zápalový proces; Pri analýze spúta - leukocytóza, zvýšenie počtu alveolárnych makrofágov - zápalový proces v dýchacom systéme; rádiografia - zvýšený pľúcny vzor; pri štúdiu funkcie vonkajšieho dýchania - obštrukčný typ, VC sa nemení, mierne porušenie priechodnosti priedušiek, test s berotekom je pozitívny.

Na základe vyššie uvedených údajov možno stanoviť klinickú diagnózu: Bronchiálna astma, zmiešaná forma, stredná závažnosť, exacerbácia, DN0.

sťažnosť na bronchiálnu astmu

Odlišná diagnóza

Zmiešanú bronchiálnu astmu možno odlíšiť od chronickej obštrukčnej choroby pľúc. Pri CHOCHP nie je alergický faktor, obštrukcia je ireverzibilná alebo čiastočne reverzibilná, keď v BA je reverzibilná, BA je častejšia v mladšom veku, CHOCHP hlavne u ľudí nad 40 rokov, priebeh v BA je zvlnený, pri CHOCHP je progresívna, pri BA eozinofília krvi, spúta; FEV1, FEV1 / FVC pri BA - znížené alebo normálne, pri CHOCHP - vždy znížené; denná variabilita PSV pri BA – viac ako 20 %, pri CHOCHP – menej ako 20 %, vrcholový prietok: zvýšenie BA – viac ako 15 %, pri CHOCHP – menej ako 15 %.

Je teda možné stanoviť diagnózu: Bronchiálna astma, zmiešaná forma, stredná závažnosť, DN0.

Manažment pacienta s bronchiálnou astmou zahŕňa šesť hlavných komponentov: 1) vzdelávací program; 2) hodnotenie a monitorovanie závažnosti ochorenia; 3) vylúčenie faktorov, ktoré vyvolávajú exacerbáciu choroby, alebo kontrola nad nimi; 4) vypracovanie individuálnej schémy medikamentózna liečba; 5) vypracovanie plánu liečby pre exacerbáciu choroby, núdzovú liečbu astmatického záchvatu a (alebo) status astmaticus; 6) dispenzárne pozorovanie.

Všeobecný vzdelávací program zahŕňa sanitárnu edukáciu pacienta s astmou: ovláda metódy prevencie astmy, ktoré výrazne zlepšujú kvalitu jeho života, hodnotí a zapisuje hlavné príznaky jeho ochorenia do denníka a vykonáva individuálnu kontrolu nad vrcholom rýchlosť výdychového prietoku pomocou prenosného špičkového prietokomeru. Zmeny, ktoré zistil v priebehu ochorenia, mu umožňujú včasnú konzultáciu s lekárom.

Medikamentózna terapia: Na základe patogenézy bronchiálnej astmy sa na liečbu používajú bronchodilatanciá (beta-2-adrenergné agonisty, M-anticholinergiká, xantíny) a protizápalové antiastmatiká (GC, stabilizátory membrán žírnych buniek a inhibítory leukotriénov).

Protizápalové lieky proti astme (základná liečba) - Beklometazón alebo Cromolyn sodný 800 mcg denne. Odporúča sa použiť inhalátor s medzikusom.

Bronchodilatačné lieky: Berotek 500 mcg - uvoľňuje hladké svalstvo priedušiek a ciev, blokuje uvoľňovanie zápalových mediátorov a bronchokonstrikciu zo žírnych buniek. Aplikuje sa pred očakávaným astmatickým záchvatom (napríklad kontakt s alergénom, cvičiť stres) zabrániť jej výskytu.

Dlhodobo pôsobiace teofylínové prípravky. Eufillin 2,4% - 10,0 IV kvapkanie na 200 ml fyziologického roztoku.

Pri závažnejších exacerbáciách sa má podať perorálna liečba kortikosteroidmi.

Poznámka: Ak nie je možné dosiahnuť kontrolu astmy, o čom svedčia častejšie symptómy, zvýšená potreba bronchodilatancií alebo pokles PEF, potom sa má podať 4. krok liečby.

symptomatická liečba. Expektoranciá sa používajú na zlepšenie drenážnej funkcie bronchiálneho stromu a zníženie viskozity spúta. Odporúčajú sa sekretolytické prípravky, jodid draselný je najsilnejší expektorans, predpisuje sa 1 polievková lyžica. lyžica 3% roztoku 5-6 krát denne po jedle, nie viac ako 5 dní v rade. Infúzia termopsie - 0,8-1 g na 200 ml vody - je predpísaná pred jedlom, 1 polievková lyžica. lyžice 5-6 krát denne. Dobrý účinok sa pozoruje pri ultrazvukových inhaláciách trypsínu, chymopsínu a iných enzýmov.

cvičebná terapia. Efektívnymi nemedikamentóznymi metódami symptomatickej liečby pacientov s astmou sú dychové cvičenia, masáž hrudníka, posturálna drenáž a akupunktúra. Respiračná gymnastika zahŕňa také cvičenia, ako je popíjanie, kývavé pohyby paží („sekanie palivového dreva“) a pri rozťahovaní alebo zdvíhaní paží by ste sa mali čo najhlbšie nadýchnuť a pri spúšťaní rúk vynútený hlboký výdych. V niektorých prípadoch sa používa povrchové dýchanie podľa Butejka, paradoxné dychové cvičenia podľa Strelnikovej (nádych sa robí pri naklonení tela dopredu, výdych sa robí pri uvoľnení). Široko používané sú nebulátory - zariadenia, ktoré vytvárajú odpor pri dýchaní.

Aby ste predišli zápalovým a infekčným ochoreniam dýchacieho systému, môžete predpísať imunostimulačný liek - IRS-19, 2 injekcie / deň do každej nosovej dierky počas 2 týždňov.

Z hľadiska zdravia priaznivé, pretože. podľa odporúčaní lekára môžete chorobu priviesť do dlhodobej stabilnej remisie. Priaznivé pre život a pracovnú kapacitu, tk. dýchavičnosť sa vyskytuje iba počas exacerbácie ochorenia, s ťažkou fyzickou námahou.

Účelom terapeutických a preventívnych opatrení nie je oddialiť proces, pretože exacerbácia zápalového ochorenia, hypotermia nedobrovoľne zhoršuje stav tela pacienta a v dôsledku toho môže viesť k štádiu dekompenzácie ochorenia.

pozorovací denník

07.05.15 Stav pacienta je stredne ťažký, sťažuje sa na dýchavičnosť pri malej fyzickej námahe Objektívne: koža a viditeľné sliznice majú normálnu farbu, mierne zvlhčené, telesná teplota 36,5 C, dýchacie orgány: hrudník bezbolestný pohmatom, tuposť bicích zvukov, auskultačné - oslabenie vezikulárneho dýchania, suchý sipot, BH - 18 úderov. V. min. Kardiovaskulárny systém: Neexistuje žiadny srdcový impulz. Auskultačné: tlmené srdcové ozvy, dôraz II tón na aorte. Nie sú tam žiadne zvuky. TK 140/100 mm Hg.

9.05.15 Stav pacienta je uspokojivý, žiadne sťažnosti. Objektívne: koža a viditeľné sliznice sú normálnej farby, mierne navlhčené. telesný t 36,6 C, dýchacie orgány: bezbolestné pohmatom, poklepovo čistý pľúcny zvuk, auskultačné - vezikulárne dýchanie je oslabené, bez pískania, dychová frekvencia - 18 úderov. V. min. Kardiovaskulárny systém: Neexistuje žiadny srdcový impulz. Ausk: srdcové ozvy sú tlmené, dôraz druhého tónu je na aorte. Nie sú tam žiadne zvuky. TK 130/90 mmHg.

05/12/15 Stav pacienta je uspokojivý, momentálne žiadne sťažnosti. Objektívne: koža a viditeľné sliznice majú normálnu farbu a normálnu vlhkosť. telesný t 36,6 C, dýchacie orgány: hrudník bezbolestný pohmatom, poklepovo čistý pľúcny zvuk, auskultačné - vezikulárne dýchanie, bez pískania, dychová frekvencia - 17 úderov. V. min. Kardiovaskulárny systém: Neexistuje žiadny srdcový impulz. Auskultačné: tlmené srdcové ozvy, dôraz II tón na aorte. Nie sú tam žiadne zvuky. TK 120/80 mmHg

Bibliografia

1. R.M. Khaitov "Imunológia", 2009

2. Diagnostika a liečba imunopatologických ochorení“ A.P. Kolesnikov, A.S. Chobarov.

3. Maškovskij M.D. “ Lieky“ časť 1 a 2. Moskva, “Medicína”, 2012.

4. A.I. Martynov. "Vnútorné choroby" v dvoch zväzkoch. Moskva "GOETAR - MED", 2013.

4. Vidalova príručka, 2003. M.: AstraPharmService, 2011. 1488 str.

Hostené na Allbest.ru

...

Podobné dokumenty

Zdôvodnenie klinickej diagnózy pacienta: bronchiálna astma, zmiešaná forma, pretrvávajúci priebeh, stredná závažnosť. Klinická a farmakologická analýza terapie. Štúdium súladu liečby a klinickej diagnózy.

anamnéza, pridané 18.01.2012


Sťažnosti v čase prijatia a anamnéza choroby a života. Provizórne, diferenciálne a klinické diagnózy. Imunopatogenéza a imunologická diagnostika: sekundárna imunodeficiencia. Liečba a prognóza pacientov s bronchiálnou astmou.

anamnéza, pridané 3.10.2009


Anamnéza života a sťažnosti pacienta pri prijatí. stupeň fyzický vývoj a celkový stav pacienta. Plán klinických a laboratórnych štúdií pacienta. Dôvodom diagnózy je bronchiálna astma, znaky jej prejavu a liečby u detí.

anamnéza, pridané 12.10.2012


Sťažnosti pacienta a jeho životná anamnéza. Alergologická anamnéza a miestny stav. Predbežná diagnóza, jej opodstatnenie. Interpretácia doplnkových výskumných metód. Diferenciálna a imunologická diagnostika. Liečba bronchiálnej astmy.

anamnéza, pridané 3.10.2009


Sťažnosti pacienta pri prijatí, anamnéza jeho života. Posúdenie celkového stavu pacienta. Plán vyšetrenia pacienta a jeho výsledky. Zdôvodnenie diagnózy - endogénna bronchiálna astma závislá od infekcie s príznakmi atopie strednej závažnosti.

anamnéza, pridané 08.09.2012


Sťažnosti pacienta, údaje o vyšetrení orgánov a systémov, laboratórne a inštrumentálne štúdie. Obyčajná rádiografia hrudníka. Analýza spúta na Mycobacterium tuberculosis. Zdôvodnenie klinickej diagnózy. Plán liečby, zhrnutie prepustenia.

anamnéza, pridané 30.10.2011


Diagnóza: bronchiálna astma, zmiešaná forma, stredný priebeh, obdobie remisie. Údaje z laboratórnych a inštrumentálnych štúdií. Konzultácia alergológa. Vývoj akútnej pneumónie získanej v komunite. Individuálna bronchiálna hyperreaktivita.

anamnéza, pridané 22.06.2009


Na základe sťažností pacienta, anamnézy, výsledkov laboratórnych a inštrumentálnych štúdií bola vykonaná predbežná diagnóza bronchiálnej astmy zmiešanej formy strednej závažnosti. Zdôvodnenie klinickej diagnózy. Liečba choroby.

prezentácia, pridané 26.08.2015


Sťažnosti pacienta v čase prijatia. História choroby a života. Predbežné, klinické, diferenciálne a imunologické diagnózy. Liečba nealergickej bronchiálnej astmy. Imunopatogenéza, pozorovací denník a prognóza ochorenia.

anamnéza, pridané 3.10.2009


Sťažnosti pri prijatí pacienta do ústavnej liečby. Vyšetrenie orgánov a systémov pacienta, údaje z laboratórnych a dodatočných štúdií. Zdôvodnenie klinickej diagnózy: adenovírusová infekcia, stredná forma. Terapeutický liečebný plán.

Bronchiálna astma sa považuje za veľmi nebezpečnú chorobu a zmiešaná astma je jednou z najkomplexnejších foriem patológie astmy. Strach z neočakávaného záchvatu udusenia je údelom pacienta. Ochorenie je celkom bežné na celom svete a môže postihnúť človeka v akomkoľvek veku, dokonca aj malé dieťa. Moderné metódy liečby vám umožňujú účinne sa vysporiadať s chorobou, je dôležité začať s takouto liečbou včas, bez toho, aby ste stav priviedli do ťažkých štádií.

Čo je to za chorobu?

Bronchiálna astma je lézia dýchacieho traktu recidivujúcej povahy s porušením bronchiálnej reaktivity a prítomnosťou astmatického stavu - povinným klinickým príznakom vo forme astmatických záchvatov. Zmiešaná forma ochorenia je typom bronchiálnej astmy, ktorej etiológia spája atopické (alergické) a nealergické faktory. Najčastejšie vzniká zmiešaný typ astmy podľa atopického mechanizmu, ale s nasadením bakteriálnej senzibilizácie. Ako posilňujúce faktory môžu slúžiť aj iné nealergické príčiny: otravy, stres, endokrinné ochorenia atď.

Akákoľvek bronchiálna astma je spôsobená objavením sa bronchiálnej hyperreaktivity v dôsledku rozvoja zápalovej reakcie v ich stene. Táto anomálna vlastnosť spôsobuje extrémne zvýšenie citlivosti (senzibilizácie) stien dýchacích ciest na pôsobenie rôznych provokujúcich faktorov, ktoré sú pre zdravých ľudí bezpečné. Zápal je zvyčajne spôsobený alergénmi alebo nešpecifickými (nealergickými) expozíciami, ale pri zmiešanej forme astmy sa oba tieto mechanizmy kombinujú.

Bronchiálna astma sa týka chronických patológií, ale má výrazný agresívny rekurentný charakter. Zahŕňa dve hlavné fázy: exacerbáciu (útok) a remisiu (interiktálne obdobie). Niekedy je fáza ustupujúcej exacerbácie vyčlenená oddelene. V prípade, že exacerbáciu nemožno zastaviť do 20-30 hodín, môže sa vyvinúť astmatický stav. Tento jav je dlhým obdobím závažného stavu, ktorý je charakterizovaný zvýšením rezistencie na terapiu, pretrvávajúcim kašľom, rozvojom respiračného zlyhania, obštrukciou pľúc s prechodom do kómy.

Späť na index

Klinický obraz

Zmiešaná forma ochorenia je charakterizovaná exacerbačným polymorfizmom, progresívnym vývojom, záchvatmi so zvýšenou frekvenciou a trvaním s vysokou pravdepodobnosťou prechodu do astmatického stavu a problémami so zastavením záchvatov. Pravdepodobnosť komplikácií sa zvyšuje: pneumotorax, pľúcne srdcové zlyhanie, atelektáza. Klinický obraz zmiešanej astmy najčastejšie poukazuje na prevahu bakteriálnej povahy bronchiálnej senzibilizácie. Existuje priama súvislosť s hypotermiou a exacerbáciou infekčných ochorení na pozadí a samotná exacerbácia má príznaky astmy infekčného typu (subfebrilná teplota, všeobecná intoxikácia tela).

Zároveň ďalšia senzibilizácia spôsobená alergénmi nesúvisiacimi s infekciou zanecháva stopy na priebehu ochorenia. V intervale medzi dlhotrvajúcim udusením infekčnej povahy sa objavujú alergické akútne, ale krátkodobé prejavy vo forme ťažkej dýchavičnosti bez zmeny teploty. Takéto exacerbácie sa ľahko eliminujú užívaním bronchodilatancií.

U ľudí postihnutých zmiešaným typom astmy sa nachádzajú početné ohniská infekcie: v pľúcnom systéme, ORL systéme a tráviacich orgánoch. Zároveň sa zisťujú príčiny atopického typu: genetická predispozícia, alergické ochorenia (alergická nádcha, dermatitída), liekové a iné druhy alergií. Zloženie periférnej krvi vykazuje znaky tohto typu ochorenia. Pri rozbore krvného séra sa zisťuje zvýšená hladina Ig E a obsah špecifických protilátok, zaznamenáva sa pokles obsahu a aktivity T-lymfocytov, T-supresorov.

Späť na index

Klasifikácia patológie

Vyrába sa s prihliadnutím na závažnosť priebehu ochorenia a závažnosť hlavného príznaku (dusenie). Stupeň respiračného zlyhania () je rozdelený do 3 fáz:

1. svetelná fáza. Dýchavičnosť sa prejavuje len pri chôdzi, reč nie je náročná.
2. Stredná fáza. Dýchavičnosť je zrejmá pri rozprávaní, nepohodlie v polohe na chrbte, čo si vyžaduje sedieť, vyslovuje sa iba krátka veta bez ďalšej inšpirácie.
3. tvrdá fáza. Respiračná nedostatočnosť v kľude, potreba vdýchnutia nastáva po 1-2 hovorených slovách, nútené držanie tela - sedenie s predklonom.

Závažnosť ochorenia je rozdelená do nasledujúcich kategórií:

1. Etapa 1. Epizodická (prerušovaná) forma. Útoky sa vyskytujú počas dňa nie viac ako 4-krát za mesiac a v noci - 2-krát za mesiac, exacerbácia má krátke trvanie.
2. Štádium 2. Mierny perzistentný typ, pri ktorom dochádza k dennej exacerbácii 2-7 krát týždenne, záchvaty v noci - viac ako 2 krát za mesiac, objavuje sa nespavosť v dôsledku dýchania, problémy s motorickou aktivitou.
3. Štádium 3. Pretrvávajúca bronchiálna astma zmiešanej formy strednej závažnosti, pri ktorej sa denné záchvaty vyskytujú denne, nočné - viac ako 1 krát za 4 dni, dochádza k zníženiu motorickej aktivity.
4. Štádium 4. Ťažká perzistujúca bronchiálna astma (opakované exacerbácie počas dňa, časté nočné záchvaty, výrazné zhoršenie celkového stavu a znížená schopnosť pracovať).

Späť na index

Diagnóza ochorenia

Lekár ľahko stanoví primárnu diagnózu charakteristickým udusením a respiračným zlyhaním po vyšetrení a štúdiu anamnézy. Diferenciácia ochorenia podľa typu patológie sa uskutočňuje za účasti terapeuta, alergológa a pulmonológa. Na stanovenie konečnej diagnózy sa vykonáva rádiografia, ultrazvuk, elektrokardiogram, spirometria, maximálna prietoková rýchlosť (vrcholový výdychový prietok). Je povinné vykonať laboratórne testy krvi a spúta. Niekedy sa vykonávajú kožné testy na určenie typu alergénu.