Choroba reumatizmus. Reumatizmus: príčiny a liečba

Na dlhú dobu reuma za všetky choroby, pri ktorých sú svaly, kĺby, mäkkých tkanív a iné orgány pohybu a podpory. V posledných desaťročiach sa tento význam reumatizmu zmenil a nahradil ho pojem reumatické ochorenia.

Ďalšia definícia reumatizmu: reuma - Toto je nezávislé ochorenie spojené so streptokokovou infekciou, poškodenie srdca, kĺbov, nervový systém a iné orgány. Ale v modernom lekárska literatúra v tomto význame sa nepoužíva ani výraz „reumatizmus“, bol nahradený pojmom všeobecne akceptovaným svetovým spoločenstvom „akútna reumatická horúčka“.

Akútna reumatická horúčka (reumatická horúčka) bola dlhé roky najčastejším reumatickým ochorením a najčastejšou príčinou srdcových chýb. Ale v poslednej dobe to bolo pozorované výrazné zníženie počtu pacientov vďaka vývoju účinných preventívnych opatrení (hlavne užívanie antibiotík pri streptokokových infekciách). Moderní lekári sa oveľa skôr zaoberajú následkami detského reumatizmu (akútna reumatická horúčka), ktorý pochádza z čias, keď antibiotická profylaxia nebola rozšírená, ako s chorobou samotnou.

Akútna reumatická horúčka je choroba spojivové tkanivo postihuje predovšetkým srdcovo-cievny systém (srdcové chyby - dysfunkcia chlopní, karditída - zápal srdca), nervový systém a kožu (vznik špeciálnych reumatických uzlín, červené škvrny v tvare kruhu). Toto ochorenie postihuje najmä mladých ľudí ( 7-15 rokov) po infekcii organizmu určitou infekciou (beta-hemolytický streptokok skupiny A).

Mnoho ľudí mylne považuje reumatickú horúčku za ochorenie kĺbov. Reumatické ochorenie kĺbov je úplne reverzibilné a krátkodobé. V tomto prípade poškodenie srdca naopak vedie k ochoreniu srdca a predčasnému zastaveniu pracovná činnosť. IN 20-25 % prípadoch sa rozvinie srdcové ochorenie. Vada srdcovej chlopne môže prebiehať bez príznakov aj niekoľko rokov, možno ju odhaliť pri bežnom vyšetrení alebo pri rozvinutí komplikácie (napríklad zlyhanie srdca alebo arytmia).

Príznaky reumatizmu

Typicky sa príznaky akútnej reumatickej horúčky objavia dva až tri týždne po minulá infekcia spôsobená streptokokmi (vo väčšine prípadov - tonzilitída, menej často - kožné infekcie - pyodermia). Pocitovo horšie, teplota stúpa, objavuje sa bolesť, začervenanie a opuch kĺbov (artritída). Spravidla ide o stredné a veľké kĺby (kolená, ramená, lakte), v ojedinelých prípadoch o malé kĺby nôh a rúk. Môžu sa objaviť migrujúce bolesti (menia umiestnenie a môžu byť v rôznych kĺboch). Trvanie zápalu kĺbov (artritída) nie je dlhšie ako jeden týždeň až desať dní.

Vyvíja sa súčasne s artritídou reumatická karditída - poškodenie kĺbov. V tomto prípade sa môžu objaviť obe menšie zmeny, ktoré sa dajú identifikovať iba špeciálnym vyšetrením, ako aj ťažké lézie sprevádzané palpitáciami, dýchavičnosťou, opuchmi a bolesťami srdca.

Nebezpečenstvo reumatickej karditídy spočíva v tom, že aj v miernych prípadoch zápal postihuje srdcové chlopne (štruktúry vo vnútri srdca, ktoré oddeľujú srdcové komory potrebné na zabezpečenie správneho prietoku krvi). Dochádza k vráskam, strate pružnosti a deštrukcii chlopní. Výsledkom toho je, že ventily sa buď nemôžu úplne otvoriť, alebo sa nezatvárajú tesne. V dôsledku toho sa vyvíja ochorenie ventilov. Najčastejšie sa vývoj reumatickej karditídy vyskytuje vo vekovom období 12-25 rokov. V neskoršom veku je primárne reumatické ochorenie srdcových chlopní veľmi zriedkavé.

IN 15 % v prípadoch sa rozvinie reumatické poškodenie nervového systému (in detstva- častejšie). V dôsledku toho sa dieťa stáva roztržitým, rozmarným a podráždeným. Začína byť rýchlo unavený, má problémy s pamäťou, chôdzou, písmom, mení sa reč.

Anulárny erytém - prejav akútnej reumatickej horúčky vo forme prstencových vyrážok na koži, ako aj reumatických (subkutánnych) uzlín, ktoré sú dnes zriedkavé.

Príčiny reumatizmu

Príčiny akútnej reumatickej horúčky boli stanovené (tým sa odlišuje od iných reumatologických ochorení). Dôvodom je špeciálny mikroorganizmus tzv "beta-hemolytický streptokok skupiny A." Po uplynutí 1-6 týždňov po prekonaní streptokokovej infekcie (faryngitída, šarlach) sa u niektorých pacientov rozvinie akútna reumatická horúčka.

Je dôležité vedieť, že akútna reumatická horúčka nie je infekčné ochorenie (ako napr črevné infekcie, chrípka atď.). Hlavný rozdiel je v tom, že priamo Streptokok nespôsobuje poškodenie srdca a kĺbov. Dôsledkom infekcie je narušenie imunitného systému (existuje názor, že viaceré streptokokové proteíny sú štruktúrou podobné kĺbovým proteínom a proteínom srdcových chlopní; dôsledkom imunitnej odpovede na streptokoka je chybný „útok“ telu vlastné tkanivá, v ktorých dochádza k zápalu), čo je príčinou ochorenia.

Rizikové faktory reumatizmu

Oslabení pacienti a ľudia, ktorých príbuzní trpeli akýmikoľvek reumatickými ochoreniami, vrátane príslušnej patológie, majú vysoké riziko ochorenia. Najčastejšie sa u detí vyvinie akútna reumatická horúčka od 7 do 15 rokov. Malé deti a dospelí ochorejú oveľa menej často. Prípady ochorenia vyskytujúce sa u detí mladších ako tri roky sú extrémne zriedkavé.

Treba mať na pamäti, že do skupiny patrí aj reumatická horúčka sociálne choroby. Pri nepriaznivých životných podmienkach (špina, podchladenie a pod.) a nesprávnej výžive sa výrazne zvyšuje pravdepodobnosť vzniku tohto ochorenia.

Prevencia reumatizmu

Primárna prevencia akútnej reumatickej horúčky (t.j. prevencia jej vzniku v zdravých ľudí) pozostáva z kompetentnej liečby streptokokových infekcií (faryngitída, bolesť hrdla a streptokokové infekcie kože). Na streptokokovú infekciu Určite berte antibiotiká! Trvanie antibiotickej liečby (zvyčajne deriváty) penicilín) by nemala byť kratšia ako desať dní (ak je priebeh kratší, existuje možnosť, že infekcia bude pretrvávať). V modernej praxi sa pri liečbe streptokokovej tonzilitídy nepoužívajú lieky ako napr biseptol, tetracyklín, ofloxacín, chloramfenikol.

Sekundárna prevencia, zameraná na prevenciu opakovaných záchvatov akútnej reumatickej horúčky, zahŕňa užívanie najmenej päť rokov benzatín benzylpenicilín (retarpen, extensilín) - antibiotikum s predĺženým účinkom.

IN Každodenný život netreba zanedbávať jednoduché pravidlá: dodržiavať režim dňa, pravidelne sa zdravo stravovať, cvičiť a športovať, otužovať sa, dočasne izolovať človeka s horúčkou. Otužilé telo lepšie odoláva prenikaniu streptokokových infekcií. Streptokok je široko zastúpený vo svete okolo nás: je prítomný v prachu, špinavej bielizni a vreckovkách. Z toho môžeme vyvodiť záver o dôležitosti vetrania a mokré čistenie priestory, pravidelná výmena bielizne. Je potrebné urýchlene liečiť chronickú tonzilitídu a zubné kazy.

Diagnóza reumatizmu

Detekcia akútnej reumatickej horúčky je vo väčšine prípadov založená na analýze klinického obrazu ochorenia. Je veľmi dôležité identifikovať streptokokovú infekciu (kožná infekcia, bolesť hrdla) najmenej šesť týždňov pred nástupom poškodenia kĺbov. Špecifickým znakom akútnej reumatickej horúčky je kombinácia kĺbových a srdcových symptómov.

Mimoriadne dôležité je nájsť pôvodcu ochorenia, pri ktorom je potrebná kultivácia krčných mandlí atď.

Potrebné sú nasledujúce laboratórne testy: zvýšenie hladiny C-reaktívneho proteínu v krvi, zvýšenie ESR - rýchlosť sedimentácie erytrocytov.

Ak takzvané „reumatické testy“ (protilátky proti zložke baktérie – streptolyzín O – ASL-O) ukážu pozitívny výsledok môže to znamenať iba existujúcu streptokokovú infekciu, ale neznamená to diagnózu „akútna reumatická horúčka“.

Na potvrdenie diagnózy je veľmi dôležité vykonať EKG - elektrokardiografiu a EchoCG - vyšetrenie srdca pomocou ultrazvuku.

Liečba reumatizmu

Základom liečby akútnej reumatickej horúčky je prísne dodržiavanie režimu ak je choroba aktívna, je predpísaný prísny pokoj na lôžku) a užívanie rôznych liekov s cieľom zbaviť sa symptómov a zabrániť relapsom (opakované záchvaty). Ak pacient karditída (zápal srdca), možno bude musieť znížiť príjem soli.

Aby sa zbavili streptokokového mikroorganizmu, ktorý spôsobuje ochorenie, sú predpísané antibiotiká. Používajú sa penicilínové antibiotiká; ak pacient netoleruje túto skupinu, predpisujú sa makrolidy. Počas nasledujúcich piatich rokov od momentu potlačenia aktivity ochorenia je potrebné užívať dlhodobo pôsobiace antibiotiká.

Dôležitou súčasťou liečby reumatizmu sú nesteroidné antiflogistiká, ako napr ibuprofén, diklofenak,čo umožňuje znížiť aktivitu zápalu. Dávkovanie liekov a trvanie ich užívania sa diskutuje v každom konkrétnom prípade a závisí od stavu pacienta.

Ak je tekutina zadržaná v tele, predpisujú sa diuretiká.

Formované defekty sa liečia v závislosti od stupňa ich závažnosti, prítomnosti srdcového zlyhania, poškodenia chlopne atď. Často sa používajú antiarytmiká, ktoré odstraňujú alebo zabraňujú srdcovým arytmiám, nitráty, diuretiká atď.

Ak je zlozvyk ťažký, je potrebná operácia srdcových chlopní plastová alebo protetická náhrada postihnutej chlopne.

Reumatizmus je zápalové ochorenie spojivových tkanív, najmä srdcovo-cievneho a muskuloskeletálneho systému. Hlavným nebezpečenstvom reumatizmu je, že pri absencii vhodnej liečby a pozorovania odborníkom je možné vyvinúť vážne patológie, ktoré postihujú centrálny nervový systém a narúšajú kardiovaskulárnu aktivitu, čo môže viesť nielen k zhoršeniu kvality života. vo všeobecnosti, ale aj k invalidite a strate schopnosti pracovať.

Reumatizmus: čo to je?

Reumatizmus je systémové zápalové ochorenie, ktoré je lokalizované najmä vo výstelke srdca. Ohrození sú ľudia, ktorí majú na toto ochorenie dedičnú predispozíciu a sú vo veku od 7 do 15 rokov. Reuma zvyčajne postihuje dospievajúcich a mladých ľudí, menej často starších a oslabených pacientov.

Reumatizmus (synonymá: reumatická horúčka, Sokolsky-Buyo choroba) je chronický, s tendenciou k relapsu, exacerbácie sa vyskytujú na jar a na jeseň. Reumatické lézie srdca a ciev tvoria až 80 % získaných srdcových chýb.

Pri reumatickom procese často zapájať kĺby, serózne membrány, koža, centrálny nervový systém. Výskyt reumatizmu sa pohybuje od 0,3 % do 3 %.

Obrovskú úlohu zohráva dedičná predispozícia k tejto chorobe. V takzvaných reumatických rodinách je výskyt trikrát vyšší ako v bežnej populácii. Ochorenie sa dedí polygénnym spôsobom.

Klasifikácia

Zlatý klinec:

Akútny reumatizmus

Reuma v akútnej fáze sa najčastejšie prejavuje u mladých ľudí do 20 rokov. Pôvodcom je streptokok. Spojenie ochorenia s predchádzajúcimi infekciami hornej časti dýchacieho traktu spočíva v oneskorenom nástupe príznakov (14-21 dní).

Počiatočné prejavy reumatizmu majú veľa spoločného s klinikou prechladnutia, no po krátkom čase sa k príznakom prechladnutia pridružia aj prejavy karditídy, kožné vyrážky a polyartritída.

Celkové trvanie akútnej formy ochorenia je od 3 do 6 mesiacov. Akútna forma reumatizmu môže viesť k rozvoju závažných komplikácií. Pri absencii včasnej liečby sa reumatická karditída rozvinie do srdcových chýb.

Chronický reumatizmus

Chronická forma reumatizmu sa vyznačuje častými recidívami ochorenia, najmä pri podchladení organizmu. Najčastejšie je postihnuté srdce a kĺby, typické bolesti v týchto orgánoch. Priebeh ochorenia môže trvať niekoľko rokov.

Reumatizmus sa delí na formy podľa kritéria postihnutého systému alebo orgánu:

• Reumatizmus srdca. Poškodenie srdca počas prvého reumatického záchvatu sa pozoruje u 90-95% všetkých pacientov. V tomto prípade môžu byť ovplyvnené všetky tri steny srdca - endokard, myokard a perikardium. V 20-25% prípadov sa reumatická karditída končí formovaním. Hlavná prednosť poškodenie srdca v dôsledku reumatizmu u detí a dospelých - extrémny nedostatok prejavov. Pacienti sa sťažujú na nepohodlie v oblasti srdca, dýchavičnosť a kašeľ po fyzickej námahe, bolesti a prerušenia v oblasti srdca. Deti spravidla o týchto sťažnostiach mlčia a nepripisujú im vážnu dôležitosť. Poškodenie srdca sa preto dá najčastejšie zistiť pri fyzickom a inštrumentálnom vyšetrení.
• Reumatizmus kĺbov(reumatická polyartritída). Najčastejšie patologické zmeny postihujú lakťové, kolenné a členkové kĺby. U osoby s reumatickou artritídou sa telesná teplota zvýši na 39 stupňov, zvyšuje sa slabosť, môžu sa vyskytnúť epizódy krvácania z nosa a zvyšuje sa potenie;
• Pľúcna forma. Objavuje sa v kombinácii s poškodením kĺbov a srdca, ale je extrémne zriedkavý (asi 1-3% z celkového počtu klinických prípadov). Vyvíja sa vo forme alebo;
• Forma kože. Prejavuje sa ako kožné vyrážky alebo reumatické uzliny. Vyskytuje sa nie viac ako 5% prípadov;
• Reumatizmus očí. Je neoddeliteľnou súčasťou celkových prejavov reumatizmu v iných orgánoch. Charakterizované poškodením sietnice (retinitída) alebo iných častí oka (iritída, iridocyklitída atď.). Komplikácie môžu zahŕňať čiastočnú alebo úplnú stratu zraku.

Bakteriologické a sérologické štúdie ukázali, že reuma je špeciálna Alergická reakcia na infekciu jedným z beta hemolytických streptokokov skupiny A.

Prvé známky

Odhalenie reumatizmu v počiatočných štádiách, najmä ak existuje predispozícia k tomuto ochoreniu, je veľmi dôležité pre účinnosť jeho ďalšej liečby. Diagnóza sa však spravidla robí za prítomnosti spoľahlivých symptómov naznačujúcich vývoj reumatizmu. Je potrebné venovať včasnú pozornosť jednotlivým znameniam aj ich celku.

Znaky, na ktoré si treba dať pozor:

• V typických prípadoch sa prvé príznaky reumatizmu vo forme horúčky, príznaky intoxikácie (únava, slabosť, bolesť hlavy), bolesti kĺbov a iné prejavy ochorenia sa zisťujú 2–3 týždne po bolesti hrdla alebo faryngitíde.
• Jedným z prvých príznakov reumatizmu je bolesť kĺbov, zistená u 60-100% pacientov ().
• Známky poškodenia srdca sú zistené v 70-85% prípadov. Sťažnosti srdcovej povahy (bolesť v oblasti srdca, palpitácie, dýchavičnosť) sa pozorujú pri ťažkých srdcových poruchách.
• Častejšie, najmä na začiatku ochorenia, sa pozorujú rôzne astenické prejavy (letargia, malátnosť, zvýšená únava).

Príčiny

Reumatickému záchvatu zvyčajne predchádza streptokoková infekcia spôsobená β-hemolytickým streptokokom skupiny A:

• puerperálna horúčka,
• erysipel.

U 97% pacientov, ktorí mali streptokokovú infekciu, sa vytvára pretrvávajúca imunitná odpoveď. Iní jedinci si stabilnú imunitu nevytvoria a pri opakovanej infekcii β-hemolytickým streptokokom vzniká komplexná autoimunitná zápalová reakcia.

Faktory, ktoré prispievajú k vzniku a rozvoju reumatizmu, sú:

• znížená imunita;
• preplnené skupiny (internáty, školy, internáty);
• mladý vek;
• nevyhovujúce sociálne a životné podmienky (strava, bývanie);
• dlhotrvajúca hypotermia;
• nepriaznivá rodinná anamnéza.

Príznaky reumatizmu u dospelých

Reumatizmus je polysymptomatické ochorenie, pri ktorom sa spolu s všeobecné zmeny v stave charakterizovanom známkami poškodenia srdca, kĺbov, nervových a dýchací systém ako aj iné organické štruktúry. Najčastejšie sa ochorenie prejaví 1-3 týždne po infekčnom ochorení spôsobenom β-hemolytickým streptokokom skupiny A.

U pacienta sa objavia nasledujúce príznaky:

• zvýšenie telesnej teploty na vysoké čísla;
• tachykardia;
• bolesť hlavy;
• zvýšené potenie;
• slabosť;
• opuch a citlivosť v kĺboch.

Sú veľmi podobné bežnej nádche, ale sú spôsobené skôr streptokokovou infekciou ako vírusovou infekciou. Charakteristický rozdiel dochádza k bolesti a opuchu veľkých kĺbov: lakťa, členku, kolena, ramena alebo zápästia.

Typické príznaky reumatizmu sú:

• vysoká teplota, 38-40 stupňov, ktorých kolísanie počas dňa je 1-2 ° C, zvýšené potenie, zimnica, spravidla nie;
• na tomto pozadí sa objavuje svalová slabosť a zvýšená únava: bolesť kĺbov;
• opuch mäkkých tkanív.

Najčastejšie sa choroba prejavuje za pár týždňov v dôsledku predchádzajúcich infekčných ochorení, napríklad po a faryngitíde.

S progresiou reumatizmu sa môžu objaviť ďalšie špecifické príznaky – nie vždy, v priemere sú zaznamenané v 10 % prípadov:

1. zvýšená krehkosť krvných ciev - prejavuje sa pravidelným krvácaním z nosa, ktoré sa vyskytuje náhle;
2. Objavujú sa prstencové vyrážky - vyzerajú ako okrúhle, malé, ružové vyrážky s nerovnými okrajmi;
3. tvoria sa reumatické uzliny - sú lokalizované v anatomických miestach postihnutých kĺbov, majú vzhľad subkutánnych hustých útvarov a sú absolútne bezbolestné;
4. sú postihnuté brušné orgány - charakterizované bolesťou v pravom hypochondriu, čo naznačuje potrebu okamžitej hospitalizácie pacienta.
5. Postihnutý je srdcový sval (myokard) a vnútorná výstelka srdcových komôr (endokard) – v dôsledku toho vzniká dýchavičnosť, zrýchlený tep, bolesť na hrudníku, srdcové zlyhanie.
6. Často sa opakuje reumatický zápal srdcovej steny (reumatická karditída), postupne sa tvoria srdcové chyby.
7. Pri reumatizme kĺbov sa objaví náhla bolesť v jednom alebo viacerých kĺboch ​​naraz. Kĺby sa stávajú červené, opuchnuté a horúce. Najčastejšie sú postihnuté koleno, členok, lakťové kĺby a zápästia. Niekedy sú postihnuté bedrové, ramenné kĺby a malé kĺby chodidiel a rúk.
8. Súčasne s výskytom bolesti kĺbov začína stúpať telesná teplota. Pri reumatizme kĺbov sa telesná teplota buď znižuje, alebo opäť stúpa. Príznaky reumatizmu zvyčajne vymiznú do dvoch týždňov.

Komplikácie

Vývoj komplikácií reumatizmu je určený závažnosťou, zdĺhavým a neustále sa opakujúcim priebehom. V aktívnej fáze reumatizmu sa môže vyvinúť obehové zlyhanie a fibrilácia predsiení.

Ak nevenujete náležitú pozornosť príznakom reumatizmu a nekonzultujete s lekárom včas, toto ochorenie môže spôsobiť nasledujúce komplikácie:

• stať sa chronickou, ktorej liečba môže trvať až niekoľko rokov;
• rozvíjať srdcové chyby;
• spôsobiť zlyhanie srdca;
• v dôsledku porúch srdca spôsobiť poruchy vo fungovaní obehového systému, čo zase môže spôsobiť kŕčové žily, ochorenia obličiek, pečene, dýchacích orgánov, zrakových orgánov atď.
• s exacerbáciou všetkých vyššie uvedených symptómov a chorôb vedú k smrti.

Diagnostika

Inštrumentálne metódy výskumu zahŕňajú:

• EKG (kardiogram zriedkavo odhalí poruchy srdcového rytmu);
• Ultrazvuk srdca;
• Röntgenové vyšetrenie (umožňuje nám určiť zvýšenie veľkosti srdca, zmenu jeho konfigurácie, ako aj zníženie kontraktilnej funkcie myokardu);

Laboratórna diagnostika reumatizmu:

• Vo všeobecnom krvnom teste sa zaznamená zvýšenie ESR, posun vo vzorci leukocytov doľava.
• V imunologickej analýze sa zvyšujú titre ASG, zvyšuje sa počet imunoglobulínov triedy A, G, M, zisťuje sa C-reaktívny proteín, antikardiálne protilátky a cirkulujúce imunitné komplexy.

Liečba reumatizmu

Liečba príslušnej choroby sa musí vykonávať pod dohľadom špecialistu a najčastejšie je pacient umiestnený v lekárskej inštitúcii. Existuje množstvo liekov, ktoré sú nevyhnutne predpísané pacientom ako súčasť terapie reumatizmu. Tie obsahujú:

• Antibakteriálne lieky (penicilín s následným prechodom na bicilín5). V prípade intolerancie na penicilín možno použiť erytromycín.
• Kortikosteroidy na zabezpečenie výrazného protizápalového účinku: Prednizolón. Keďže užívanie kortikosteroidov ovplyvňuje metabolizmus voda-soľ, pacientovi sú navyše predpísané doplnky draslíka (Asparkam, Panangin).
• nesteroidné protizápalové lieky: Indometacin, Ibuprofen, Xefocam, Revmoxicam, Dicloberl atď.;
• hyposenzibilizačné lieky;
• imunosupresíva: Azatioprín, Chlorobutín, Chlorochín, Hydroxychlorochín;
• glukokortikosteroidy: triamcinolón, prednizolón.
• aspirín. Pri reumatizme tento liek pomáha pacientovi rýchlo zbaviť bolesti kĺbov a zmierniť opuchy kĺbov.

Liečba hormónmi sa teraz používa zriedkavo a takéto lieky sa predpisujú iba v niektorých klinických prípadoch.

Liečba reumatizmu sa vykonáva podľa špeciálnej schémy. Pozostáva z troch etáp:

1. 1. fáza Terapia sa vykonáva v nemocničnom prostredí a trvá 4 až 6 týždňov. Prvou fázou je liečba choroby na vrchole aktivity.
2. 2. fáza Táto fáza je fázou zotavenia po intenzívnej terapii. Zahŕňa liečbu v špeciálnych sanatóriách alebo strediskách.
3. 3. fáza Táto fáza je preventívna. Zahŕňa každoročnú preventívnu terapiu, registráciu u reumatológa a neustále sledovanie lekárom.

Akútny záchvat reumatizmu sa lieči v nemocnici. Pacientovi je predpísaný odpočinok v posteli. Lieková terapia závisí od klinických prejavov a formy patológie a zahŕňa:

• glukokortikoidy,
• protizápalové lieky,
• antibiotiká,
• lieky, ktoré stimulujú imunitnú odpoveď organizmu,
• sedatívne liekové formy.

V prítomnosti poškodenia srdca sa používajú srdcové glykozidy a diuretiká.

Prognóza reumatizmu závisí od závažnosti poškodenia tkanív srdca a kĺbov (t. j. prítomnosť a rozsah myokardiosklerózy, charakter poškodenia srdcových chlopní). Ak sa eliminácia reumatického záchvatu začala včas, choroba je celkom liečiteľná a život pacienta nie je ohrozený. Najnepriaznivejším priebehom je často opakujúca sa reuma.

Ľudové prostriedky

Použiť ľudové prostriedky na reumu je potrebné len po súhlase ošetrujúceho lekára.

1. Akonitový odvar. Vložte 10 g koreňa akonitu do hrnca a nalejte doň 500 g vody. Produkt varte 2 hodiny na miernom ohni. Potom produkt ochlaďte, preceďte a potierajte postihnuté miesta 3-krát denne.
2. Citrón. Tinktúra z citrusových plodov stimuluje krvný obeh a zmierňuje zápal. 2 veľké citróny nakrájajte spolu s kôrou, do sklenenej nádoby nalejte 0,4 litra vodky alebo zriedeného liehu, uzavrite ju a nechajte tri dni na tienenom mieste. Tekutina sa používa zvonka na trenie, po ktorom nasleduje izolácia vlnenými tkaninami.
3. Nalejte 10 g bylinky ľubovníka bodkovaného 1 pohár horúca voda, dusíme 30 minút na miernom ohni, ochladíme a precedíme. Pri reume užívajte 0,3 šálky 3x denne 30 minút pred jedlom. Skladujte nie dlhšie ako 3 dni.
4. Každý deň vypite 2-3 poháre odvaru z kukuričného hodvábu. Zohriatu lyžičku suroviny naberieme do pohára vody a na miernom ohni varíme 10 minút. Pite 6-8 týždňov. Najstarší svalový reumatizmus zmizne.
5. Calamus (koreň) do kúpeľa. 2 polievkové lyžice nadrobno nakrájaných odnoží kalamusu zalejte 1 litrom vriacej vody, varte 20 minút, nechajte 30 minút a preceďte. Pri reume a dne si urobte kúpeľ (35-36°C) cez deň alebo v noci. Priebeh liečby: 10-12 kúpeľov.

Prevencia

Opatrenia na prevenciu reumatizmu zahŕňajú:

• včasná detekcia streptokokovej infekcie, sanitácia infekčného zamerania;
• zlepšenie hygienických, sociálnych a životné podmienky práca a život;
• kalenie;
• preventívne užívanie antimikrobiálnych a protizápalových liekov v jesennom a jarnom období.

Sekundárna prevencia reumatizmu zahŕňa nasledujúci akčný plán:

1. Ak je choroba aktívna, potom by ste mali byť vždy pod kontrolou reumatického kardiológa. Najprv navštívte lekára každý mesiac po dobu 3 mesiacov od začiatku ochorenia a potom raz za štvrťrok. Predpokladom je vyhľadať radu neurológa, ORL špecialistu, oftalmológa, zubára alebo gynekológa.
2. Darovanie plazmy na výskum by sa malo vykonávať 6-krát ročne a test moču by sa mal robiť až 4-krát ročne.
3. Prevencia reumatizmu je založená na povinných diagnostických opatreniach. Mali by sa vykonávať štvrťročne.
4. Krvné testy na reumatické testy sa vykonávajú 4-krát ročne. Ak dôjde k útlmu procesu a jeho prechodu do neaktívnej fázy, potom by ste mali navštíviť reumatického kardiológa 2–4 ​​krát ročne.

S reumatizmom kĺbov sa ľudia zoznámili už v dávnych dobách, ale jeho skutočná povaha a klinický obraz boli lekárom jasné až nie tak dávno. Oficiálna medicína pomerne dlho považovala reumu za ochorenie kĺbov, spôsobujúce komplikácie na srdci.

Po výskume uskutočnenom v roku 1836 sa objavili nespochybniteľné dôkazy, že reuma okrem kĺbov nemilosrdne postihuje aj srdce a osrdcovník (srdcový vak). Na počesť dvoch výskumníkov, ktorí nezávisle na sebe stanovili vzorec poškodenia srdca, sa kĺbový reumatizmus stal známym ako Sokolsky-Buyo choroba.

Príčiny reumatizmu

Prečo vzniká reuma a čo to je? Vo väčšine prípadov sa reumatizmus vyskytuje u ľudí, ktorí prekonali akútne zápalové ochorenie horných dýchacích ciest. Ďalšími sprievodnými faktormi sú hypotermia a vysoká vlhkosť. Najčastejšie ľudia pociťujú reumatizmus kĺbov, medicínsky nazývaný reumatická artritída.

10–20 dní po prekonaní akútnej alebo chronickej streptokokovej infekcie (,) sa rozvinie akútny kĺbový reumatizmus. Je to dôsledok produkcie špecifických protilátok v reakcii na objavenie sa toxínov patogénov v krvi. Takéto protilátky sú určené na boj proti streptokokom, ale omylom infikujú vlastné bunky spojivové tkanivo.

Štúdie ukázali, že takéto reakcie sa nevyskytujú u každého, koho bolelo hrdlo, ale len u nositeľov špeciálneho proteínu skupiny B. Podľa pozorovaní lekárov asi 2,5 % pacientov pociťuje reumu kĺbov do jedného mesiaca. po infekčnom ochorení.

Príznaky reumatizmu

Zvláštnosťou tohto ochorenia je skutočnosť, že existuje jasná súvislosť s predchádzajúcou streptokokovou infekciou. Príznaky reumatizmu kĺbov sa objavujú 2-4 týždne po infekčnom procese (bolesť hrdla, tonzilitída atď.). Bolesť v kĺbe je veľmi silná a pohyb v ňom je veľmi ťažký. Niekedy dokonca aj mierny dotyk spôsobuje silnú bolesť.

Choroba postihuje najmä veľké kĺby:

• koleno;
• lakeť;
• zápästie;
• brachiálny.

Okrem akútnej bolesti sa v mieste kĺbu objavuje začervenanie a teplota postihnutej oblasti stúpa. S rozvojom ochorenia sa príznaky zintenzívňujú, takže bolesť sa stáva silnejšou a častejšou, a preto sa pacient prakticky nehýbe a dotýkanie sa kĺbu spôsobuje ešte väčšie utrpenie. Tiež teplota stúpa nielen v postihnutej anatomickej oblasti, ale v celom tele, až na 39-40 stupňov.

Pomerne často sa prejavy reumatizmu rozvinú vo viacerých kĺboch ​​súčasne, čo výrazne komplikuje priebeh ochorenia a liečbu. Ak sa reuma spozoruje včas, jej vývoj sa dá zastaviť, čo znamená, že len dva alebo tri kĺby budú mať čas trpieť.

Priebeh reumatického procesu

Trvanie aktívneho reumatického procesu je 3-6 mesiacov, niekedy oveľa dlhšie. V závislosti od závažnosti klinické príznaky, povaha priebehu ochorenia, rozlišujú sa tri stupne aktivity reumatického procesu:

1. Maximálne aktívne (akútne), nepretržite recidivujúce;
2. Stredne aktívny alebo subakútny;
3. Reumatizmus s minimálnou aktivitou, pomalý prúd alebo latentný. V prípadoch, keď nie sú klinické ani laboratórne príznaky aktivity zápalového procesu, hovoria o neaktívnej fáze reumatizmu.

Reumatizmus je charakterizovaný recidívami choroby (opakované záchvaty), ktoré sa vyskytujú pod vplyvom infekcií, hypotermie a fyzického stresu. Klinické prejavy relapsov pripomínajú primárny záchvat, ale príznaky poškodenia krvných ciev a seróznych membrán sú menej výrazné; prevládajú príznaky poškodenia srdca.

Diagnóza reumatizmu

Ak sú príznaky kĺbového reumatizmu mierne, mal by sa vykonať súbor inštrumentálnych štúdií:

1. Klinická a biochemická analýza krv naznačuje zápalovú reakciu.
2. Imunologická analýza pomáha identifikovať látky špecifické pre ochorenie, ktoré sa objavujú v krvi týždeň po nástupe patologického procesu a dosahujú maximum o 3–6 týždňov.
3. Ultrazvuk, EKG a EchoCG srdca posúdi stav srdca, pomôže vylúčiť alebo potvrdiť jeho poškodenie.
4. Na analýzu ich stavu sa vykonávajú röntgenové snímky kĺbov, artroskopia, punkcia a biopsia intraartikulárnej tekutiny.

Pamätajte, že príznaky reumatizmu sú prvou vecou, ​​na ktorú musíte venovať pozornosť. Pacient si môže všimnúť, že pred niekoľkými týždňami mal bolesť v krku alebo niečo iné infekčné choroby. Okrem toho sa pri tejto chorobe bude sťažovať na horúčku, zvýšenú únavu a bolesti kĺbov. Posledná sťažnosť je najčastejšie dôvodom, prečo sa pacient obráti na lekára.

Liečba kĺbového reumatizmu

Pacienti sú liečení v nemocničnom prostredí, kde sa vykonáva komplexná terapia vrátane:

• odpočinok v posteli počas prvých týždňov;
• etiotropná terapia - predpisovanie penicilínových antibiotík intramuskulárne počas 2 týždňov;
• protizápalová liečba - používa sa prednizolón.

Keď akútne štádium prejde, môže vám byť predpísaná fyzioterapia:

• elektroforéza;
• parafínové aplikácie.

Samoliečba tejto choroby doma je plná vážnych následkov.

Medikamentózna terapia

Úspešnosť liečby bude do značnej miery závisieť od správna voľba medikamentózna terapia. Ako je uvedené vyššie, na liečbu reumatizmu kĺbov sa používa niekoľko typov liekov s rôznymi účinkami:

1. Antibiotiká. Hlavnou úlohou pri liečbe reumatizmu je potláčanie streptokokovej infekcie, ktorá je provokatérom tohto ochorenia a následných komplikácií. Na tento účel sa používajú antibakteriálne látky zo skupiny penicilínov a ich analógy alebo širokospektrálne antibiotiká (erytromycín, ampicilín atď.). Táto terapia trvá až 15 dní. V budúcnosti, aby sa zabránilo relapsu a srdcovým komplikáciám počas 5 rokov, sa pacientovi podáva injekcia tohto lieku raz za 20 dní.
2. NSAID. Najpoužívanejšími liekmi sú nesteroidné protizápalové lieky (NSAID). V akútnej fáze sa predpisujú intramuskulárne a po 3-7 dňoch prechádzajú na tablety. Používajú sa akékoľvek NSAID s dobrou protizápalovou aktivitou a výrazným analgetickým účinkom: nimesulid, ibuprofén, diklofenak, meloxikam, oxikam, ketoprofén atď. Dobre zmierňujú bolesť a príznaky zápalu, avšak dlhodobé užívanie NSAID, najmä ak prekročené odporúčané dávky, môžu byť sprevádzané nežiaducimi účinkami vedľajšie účinky(výskyt bolesti žalúdka, gastrointestinálneho krvácania atď.). Preto sa terapia vykonáva prísne podľa predpisu a pod dohľadom lekára.
3. Glukokortikosteroidy. Lekár predpisuje hormonálne zlúčeniny na výrazné príznaky, silnú bolesť kĺbov a rozsiahle poškodenie srdcového svalu. Silný lieky znížiť objem tekutiny v srdcovom vaku, čím sa zabráni nebezpečným komplikáciám s karditídou. Počas liečby sa musí urobiť kardiogram na sledovanie stavu srdcového svalu.
4. Imunosupresíva. Imunosupresíva oslabujú reakciu organizmu na infekciu a mierne potláčajú imunitnú odpoveď.

Všetky prostriedky používané na liečbu sú účinné, ale majú určité kontraindikácie. Preto, aby sa minimalizovali ich škodlivé účinky pri dlhodobom používaní a zvýšila účinnosť terapie, je predpísaná komplexná liečba. Vykonáva sa pod prísnym dohľadom lekára.

cvičebná terapia

Po zmiernení príznakov zápalu je hlavným cieľom liečby predchádzať komplikáciám z kĺbov (chronický zápal, stuhnutosť, zrasty kĺbov (ankylóza) atď.). Na dosiahnutie tohto cieľa pacient začne vykonávať cvičebnú terapiu: už v posteli pohybuje končatinami, cvičí postihnutý kĺb a vracia ho do plného rozsahu pohybu. So zlepšovaním kondície sa zvyšuje objem cvičenia a jeho intenzita.

V subakútnej fáze lekári predpisujú masáž, rôzne metódy fyzioterapia (elektroforéza, UHF, laser - na urýchlenie zotavenia tela po zápale, rýchle zmiernenie opuchu).

Diéta

Lekári odporúčajú dodržiavať diétu číslo 15, zvýšiť bielkovinovú zložku stravy a znížiť množstvo skonzumovaných sacharidov a soli. Nezabúdajte na ovocie a zeleninu, pite teplé nápoje: malinový čaj, lipový odvar.

• strukoviny a hrach;
• huby;
• špenát;
• šťavel;
• hrozno;
• mäsové bujóny.

Potrebné sú produkty obsahujúce vitamíny B, vitamín C, P a PP. Ryby a mäso môžu byť varené alebo dusené.

Komplikácie

Ak sa nelieči, dochádza k reumatickému ochoreniu srdca.

Abnormality srdcového tepu a pulzu, bolesť srdca a nepravidelný srdcový rytmus naznačujú, že sa vyvíja zápal srdcového tkaniva sprevádzaný dýchavičnosťou, potením a slabosťou.

Medzi ďalšie následky neliečeného chronického reumatizmu kĺbov patria:

• reumatické kožné lézie (objavujú sa subkutánne reumatické uzliny alebo prstencový erytém);
• reumopleuritída (charakterizovaná bolesťou na hrudníku, kašľom, dýchavičnosťou a horúčkou)
• ak sú nervové tkanivá zapojené do zápalového procesu, potom sa pacient vyvinie nekontrolovateľne svalové kontrakcie(grimasy, trhavé pohyby, reč sa stáva nezreteľná, rukopis je narušený).

Prevencia reumatizmu

Reumatizmus je choroba, ktorej rozvoju je jednoduchšie predchádzať, ako sa dlhé roky vysporiadať s jej prejavmi.
Aby ste to dosiahli, musíte prijať preventívne opatrenia:

1. Včas zničte streptokokové infekcie v tele.
2. Vyhnite sa podchladeniu tela.
3. Jedzte správne, dodajte telu potrebné látky.
4. Sledujte stav imunitného systému.
5. Venujte pozornosť fyzickej aktivite.

Reumatické ochorenie je závažný patologický proces, ktorý je sprevádzaný tvorbou zápalu. Toto ochorenie môže postihnúť rôzne orgány. Charakteristickými prejavmi ochorenia sú bolesť a celková nevoľnosť. Liečba choroby by mala byť komplexná a predpísaná iba skúseným odborníkom po dôkladnej diagnostike. Iba ak budete dodržiavať všetky odporúčania, môžete chorobu prekonať.

• | Email |
• | Tuleň

Reuma(lat. Reumatizmus) - celkové infekčno-alergické ochorenie, pri ktorom dochádza k zápalovému poškodeniu spojivového tkaniva, hlavne kardiovaskulárneho systému, s častým postihnutím kĺbov, seróznych membrán, vnútorné orgány, centrálny nervový systém.

Reumatizmus - príčiny (etiológia)

Reumatizmus patrí do skupiny kolagénových ochorení, teda ochorení charakterizovaných systémovou a progresívnou dezorganizáciou spojivového tkaniva.

Ako samostatné ochorenie, ktoré sa vyznačuje poškodením nielen kĺbov, ale hlavne srdca, izoloval reumatizmus v roku 1835 francúzsky klinik Buyot a v roku 1836 ruský klinik G. I. Sokolsky. Predtým bol reumatizmus klasifikovaný ako kĺbové ochorenie.

Reumatizmus - mechanizmus vzniku a vývoja (patogenéza)

V súčasnosti sa predpokladá, že pôvodcom reumatizmu je beta-hemolytický streptokok skupiny A. Potvrdzujú to:

• častý vývoj reumatizmu po streptokokovej infekcii;
• prítomnosť zvýšených titrov protilátok proti rôznym antigénom a enzýmom streptokoka v krvi pacientov s reumatizmom;
• úspešná prevencia reumatizmu pomocou antibakteriálnych látok.

Patogenéza reumatizmu je zložitá a ešte nie je úplne objasnená. V súčasnosti sa vývoj reumatizmu javí nasledovne. Väčšina ľudí vystavených streptokokovej infekcii si vytvorí trvalú imunitu. U 2-3% ľudí pod vplyvom tejto infekcie sa v dôsledku slabosti ochranných mechanizmov takáto imunita nevytvorí, ale telo je senzibilizované streptokokovým antigénom. Ak sa za týchto podmienok infekcia znovu dostane do tela, dôjde k hyperergickej reakcii, ktorá sa rozvinie v systéme spojivového tkaniva a spôsobí klinické prejavy reumatizmu. Pri rozvoji reumatizmu veľký význam majú autoimunitné procesy. Poškodené väzivo nadobúda antigénne vlastnosti, teda vznikajú autoantigény (sekundárne antigény), spôsobujúce tvorbu agresívnych autoprotilátok. Ovplyvňujú nielen väzivo, ktoré už bolo zmenené pod vplyvom primárneho antigénu, ale aj úplne normálne tkanivo, čo výrazne prehlbuje patologický proces. Opakovaná infekcia, ochladzovanie a stresové vplyvy spôsobujú novotvorbu autoantigénov a autoprotilátok, čím akoby udržiavali patologickú reťazovú reakciu narušenej imunity a zároveň vytvárajú patogenetické mechanizmy recidivujúceho progresívneho priebehu reumatizmu. Treba zdôrazniť, že „bez ohľadu na to, aký veľký význam má primárny streptokokový antigén ako etiologický faktor, rozhodujúci podiel na vzniku, priebehu a výsledku reumatizmu neprislúcha jemu, ale individuálnej celkovej imunologickej orgánovo-tkanivovej reaktivite. človeka, stav jeho nervového a hormonálneho systému a podmienky jeho existencie v prostredí“ (A.I. Nesterov).

Reumatizmus - patologická anatómia

Existujú štyri fázy dezorganizácie spojivového tkaniva pri reumatizme:

• opuch sliznice;
• fibrinoidné zmeny (fibrinoid);
• granulomatóza;
• skleróza.

Vo fáze reumatizmu dochádza k slizničnému opuchu a dochádza k povrchovej dezorganizácii spojivového tkaniva, ktorá postihuje najmä intersticiálnu substanciu a len v malej miere kolagénový komplex. Proces v tomto štádiu reumatizmu je reverzibilný. Vo fáze reumatizmu dochádza k fibrinoidným zmenám, k hlbokej a nezvratnej dezorganizácii väziva v ložiskách jeho dezorganizácie. Pri reumatizme tvoria histiocyty granulómy (ashofftalalaevského granulómy, reumatické uzliny), ktoré zahŕňajú lymfoidné bunky, leukocyty a kardiohistiocyty. Reumatické granulómy sú najčastejšie lokalizované v perivaskulárnom spojivovom tkanive myokardu, v endokarde, chlopňovom aj parietálnom, v šľachách a v mierne modifikovanej forme - v synovii a kĺbových puzdrách, periartikulárnom a peritonzilárnom tkanive, v adventitia ciev a pod. Vo fáze reumatickej sklerózy dochádza k postupnej tvorbe jazvy, ktorá môže vzniknúť tak v mieste fibrinoidných zmien, ako aj v dôsledku zjazvenia reumatických granulómov. Každá fáza vývoja reumatizmu trvá v priemere 1-2 mesiace a celý cyklus trvá minimálne šesť mesiacov.

Pri relapse reumatizmu sa môžu v oblasti starých jaziev znovu objaviť tkanivové lézie, čo vedie k skleróze. Poškodenie spojivového tkaniva endokardu chlopní, čo má za následok vznik sklerózy a deformáciu chlopní, ich vzájomné splynutie – najv. spoločná príčina srdcové chyby a relapsy reumatizmu (opakované záchvaty) vedú k tomu, že poškodenie chlopňového aparátu sa stáva závažnejším.

V každej zo štyroch fáz reumatizmu sa môžu vyskytnúť nešpecifické bunkové reakcie, ktoré majú výrazný exsudatívny charakter a často sa vyvíjajú v osrdcovníku, kĺboch ​​a menej často v pohrudnici, pobrušnici a myokarde. Medzi nešpecifické prejavy reumatizmu patrí aj vaskulitída - kapilára, arteritída, flebitída, aortitída.

Reumatizmus - príznaky (klinický obraz)

Prejavy reumatizmu sú mimoriadne rôznorodé a závisia od prevládajúcej lokalizácie zápalových zmien v spojivovom tkanive rôznych orgánov a od závažnosti reumatického procesu. Reumatizmus sa spravidla vyvinie 1-2 týždne po streptokokovej infekcii (tonzilitída (pozri Bolesť hrdla), faryngitída (pozri Faryngitída), šarlach (pozri Šarlach)).

Vo väčšine prípadov sa u pacientov s reumatizmom vyvinie nízka horúčka, slabosť a potenie. Neskôr (po 1-3 týždňoch) sa k týmto príznakom pridajú nové, čo naznačuje poškodenie srdca. Pacienti s reumatizmom sa sťažujú na búšenie srdca a pocit prerušenia činnosti srdca, pocit ťažkosti alebo bolesti v oblasti srdca a dýchavičnosť.

Menej často sa reumatizmus začína akútnejšie. Pri reumatizme sa objavuje recidivujúca horúčka (38-39°C), ktorá je sprevádzaná celkovou slabosťou, slabosťou, potením. V rovnakom čase alebo o niekoľko dní neskôr pacienti s reumatizmom pociťujú bolesti kĺbov, najmä veľkých: členkov, kolien, ramien, lakťov, rúk a nôh. Pre reumu je charakteristická mnohopočetnosť, symetria poškodenia kĺbov a ich volatilita: bolesť v niektorých kĺboch ​​mizne a v iných sa objavuje. Reumatická artritída prebieha väčšinou benígne, po niekoľkých dňoch akútne zápalové javy ustúpia, aj keď mierna bolesť kĺbov môže pretrvávať aj dlhší čas. Ústup zápalových javov v kĺboch ​​neznamená zotavenie pacienta s reumatizmom, pretože súčasne sú do procesu zapojené aj iné orgány, predovšetkým kardiovaskulárneho systému; okrem toho môže byť postihnutá koža, serózne membrány, pľúca, pečeň, obličky, nervový systém atď.

Pri vyšetrovaní pacientov v aktívnej fáze reumatizmu sa upozorňuje na bledosť kože aj pri vysokej horúčke a zvýšené potenie. U jednotlivého pacienta s reumatizmom sa na koži hrudníka, brucha, krku a tváre objaví prstencový erytém - vyrážky vo forme bledoružových prstencov, nebolestivé a nevyvýšené nad kožu. V iných prípadoch reumatizmu sa pozoruje erythema nodosum - obmedzené zhutnenia tmavočervených oblastí kože veľkosti hrášku až slivky, ktoré sa zvyčajne nachádzajú na dolných končatín. Niekedy sa u pacientov s reumatizmom pri výraznom zvýšení priepustnosti kapilár objavujú drobné kožné krvácania.

Pri reume v podkoží niektorých ľudí cítiť reumatické podkožné uzlíky - husté, nebolestivé útvary veľkosti zrniek prosa až fazule, najčastejšie lokalizované na extenzorových plochách kĺbov, pozdĺž šliach, v tylovej oblasti.

U pacientov s reumatizmom, keď sú kĺby zapojené do procesu, sú opuchnuté, opuchnuté, koža nad nimi sčervená a je horúca na dotyk. Pohyby v kĺboch ​​postihnutých reumatizmom sú značne obmedzené.

Pľúcne lézie pri reumatizme sú zriedkavé a prejavujú sa ako špecifický reumatický zápal pľúc. Pri reumatizme sa častejšie vyskytuje zápal pohrudnice (pozri Pleuristika), suchý alebo exsudatívny. Ten môže byť kombinovaný so súčasným poškodením iných seróznych membrán (perikard, peritoneum), t.j. byť prejavom reumatickej polyserozitídy. Poškodenie srdca môže byť jediným klinickým prejavom reumatizmu a na druhej strane takmer u všetkých pacientov s reumatizmom je v tej či onej miere postihnutý srdcový sval, t. j. reumatická myokarditída (pozri Myokarditída). U pacientov s reumatizmom sú okrem sťažností na dýchavičnosť, pocit ťažkosti, bolesť v srdci, búšenie srdca a prerušenia charakteristické: objektívne znaky: zvýšenie veľkosti srdca, srdcové ozvy, najmä prvé, slabnú; pri ťažkom poškodení myokardu sa objavuje cvalový rytmus. Na vrchole srdca je počuť jemný systolický šelest spojený s relatívnou nedostatočnosťou chlopne alebo poškodením papilárnych svalov. Pulz pacienta s reumatizmom je malý, mäkký, často sa pozoruje tachykardia a arytmia. Arteriálny tlak pri tomto prejave reumatizmu býva znížená. Pri ťažkej difúznej myokarditíde sa rýchlo rozvíja obehové zlyhanie, ktoré môže u pacientov spôsobiť smrť. S priaznivým výsledkom ochorenia sa vyvíja kardioskleróza myokardu (pozri Kardioskleróza).

Reumatická myokarditída sa zvyčajne kombinuje s reumatickou endokarditídou (reumatická karditída) (pozri Septická endokarditída). Na začiatku ochorenia sa endokarditída prejavuje veľmi málo (prevažujú príznaky myokarditídy). V budúcnosti vznik srdcovej chyby (pozri Srdcová chyba) preukáže prítomnosť endokarditídy. V skorších štádiách ochorenia sa endokarditída prejavuje hrubším systolickým šelestom ako pri myokarditíde, ktorej zvučnosť sa zvyšuje po fyzická aktivita; niekedy sa z toho stáva muzikál. Pri reumatizme sa môže objaviť aj diastolický šelest, ktorého vznik zrejme súvisí s ukladaním trombotických hmôt na cípy chlopne, ktoré spôsobujú turbulenciu krvi pri jej prechode z predsiene do komory. Pri reumatizme sa tieto isté trombotické usadeniny na chlopniach, ktoré sa odlomia, môžu stať zdrojom embólie v rôznych orgánoch a príčinou infarktu (napríklad obličiek, sleziny). Pri endokarditíde je najčastejšie postihnutá mitrálna chlopňa, potom aortálna, menej často trikuspidálna a extrémne zriedkavé je poškodenie pľúcnej chlopne. Reumatická endokarditída, najmä pri prvých záchvatoch ochorenia, môže skončiť bez vzniku srdcovej chyby, ale častejšie vedie k deformácii chlopní, chlopňovej nedostatočnosti a zúženiu (stenóze) chlopňových otvorov.

V závažných prípadoch reumatizmu sa poškodenie myokardu a endokardu môže kombinovať s poškodením osrdcovníka (reumatická perikarditída (pozri Perikarditída)), t.j. všetky membrány srdca sú zapojené do reumatického procesu (pankarditída). Perikarditída môže byť suchá alebo exsudatívna.

Reumatizmus postihuje tráviace orgány pomerne zriedkavo. Niekedy sa vyskytujú akútne bolesti brucha (abdominálny syndróm) spojené s reumatickou peritonitídou (pozri Peritonitída), ktorá sa častejšie pozoruje u detí. V niektorých prípadoch reumatizmus postihuje pečeň (reumatická hepatitída (pozri Chronická hepatitída)). Pomerne často sa pri reumatizme zistia zmeny v obličkách. V moči sa objavujú bielkoviny, červené krvinky atď.. To sa vysvetľuje poškodením ciev obličiek (pozri Vaskulitída), menej často - rozvojom zápalu obličiek (pozri Nefritída).

Pri reumatizme často trpí nervový systém. Príčinou je buď reumatická vaskulitída, sprevádzaná poruchou cirkulácie v mozgu: menšie krvácania, vaskulárna trombóza alebo zápalové poškodenie mozgu a miechy. Častejšie ako iné, najmä v detskom veku pri reumatizme, sa vyskytuje encefalitída (pozri Encefalitída) s prevládajúcou lokalizáciou v podkôrových uzlinách – chorea minor. Prejavuje sa hyperkinézou (násilné pohyby končatín, trupu, svalov tváre), emočnou labilitou.

K diagnostike reumatizmu pomáha množstvo laboratórnych testov. Akútna fáza reumatizmu je charakterizovaná krvnými zmenami, ktoré sa prejavujú vo výskyte miernej leukocytózy s posunom doľava; následne môže byť pozorovaná eozinofília, mono- a lymfocytóza. ROE pri reumatizme je vždy zrýchlené, v ťažkých prípadoch až na 50-70 mm za hodinu. Niekedy sa pri reumatizme pozoruje hypochrómna anémia. Ostatným charakteristický znak reumatizmus je dysproteinémia: zníženie množstva albumínu (menej ako 50 %) a zvýšenie globulínov, zníženie pomeru albumín-globulín pod jednu. Proteinogram u pacientov s reumatizmom ukazuje zvýšenie frakcií α2-globulínu a β-globulínu; Obsah fibrinogénu sa zvyšuje na 0,9-1% (normálne nie viac ako 0,4%). Pri reumatizme sa v krvi objavuje C-reaktívny proteín, ktorý u zdravých ľudí chýba; zvyšuje sa hladina mukoproteínov, čo sa zisťuje difenylamínovým testom (DPA test). Pri reumatizme sa titre antistreptolyzínu-O, antistreptohyaluronidázy a antistreptokinázy výrazne zvyšujú. Na EKG pri reumatizme sa často nachádzajú poruchy vedenia, najmä atrioventrikulárna blokáda 1.-2.stupňa, extrasystol a iné poruchy rytmu a pokles napätia EKG vĺn. U pacientov s reumatizmom môže porušenie trofizmu srdcového svalu v dôsledku jeho zápalového poškodenia viesť k zmene vlny T a zníženiu v. S-T segment. FCG pre reumatizmus odráža zmeny tónov charakteristických pre reumatickú karditídu, registruje výskyt hluku atď.

Trvanie aktívneho reumatického procesu je 3-6 mesiacov, niekedy však trvá oveľa dlhšie.

V závislosti od závažnosti klinických príznakov a povahy priebehu ochorenia sa rozlišujú tri stupne aktivity reumatického procesu:

• najaktívnejší (akútny), nepretržite recidivujúci reumatizmus;
• stredne aktívny alebo subakútny reumatizmus;
• reumatizmus s minimálnou aktivitou, pomalý alebo latentný.

V druhom prípade sú sťažnosti pacientov s reumatizmom minimálne, údaje z objektívnych výskumov vrátane laboratórnych sú nevýznamné. Človek sa považuje za prakticky zdravého, kým sa pri recidíve choroby alebo pri náhodnom lekárskom vyšetrení nezistí srdcová chyba. V prípadoch, keď nie sú klinické ani laboratórne príznaky aktivity reumatizmu, hovoria o neaktívnej fáze ochorenia.

Pre reumu sú typické recidívy ochorenia (opakované záchvaty), ktoré vznikajú pod vplyvom infekcií, podchladenia, fyzickej alebo nervovej záťaže. Klinické prejavy recidívy reumatizmu pripomínajú primárny záchvat, ale príznaky poškodenia kĺbov a seróznych membrán sú menej výrazné; prevládajú príznaky poškodenia srdca. Často sa objavujú príznaky zlyhania krvného obehu.

Reuma - liečba

Liečba reumatizmu v aktívnej fáze sa vykonáva v nemocnici, pacienti musia zostať na lôžku. Pre pacienta s reumou je veľmi dôležitá dobrá výživa, s dostatočným množstvom vitamínov. Z liekov na liečbu reumatizmu sa predpisujú lieky, ktoré majú desenzibilizačný a protizápalový účinok: kortikosteroidné hormóny, kyselina salicylová a pyrazolónové prípravky (kyselina salicylová, kyselina acetylsalicylová, amidopyrín, butadión). Pri liečbe reumatizmu sú predpísané antibiotiká: sú obzvlášť potrebné, ak majú pacienti ložiská infekcie. Pri liečbe reumatizmu sa dezinfikujú tieto oblasti: zuby, mandle, vedľajšie nosové dutiny, ako aj vitamínová terapia.

Prevencia reumatizmu je zameraná na prevenciu ochorenia otužovaním organizmu, zlepšovaním životných podmienok a hygienických a hygienických pracovných podmienok vo výrobe. Prevencia reumatizmu zahŕňa boj proti streptokokovej infekcii (liečba chronickej tonzilitídy (pozri Chronická tonzilitída), otitis (pozri Otitis), sinusitíde (pozri Sinusitída) atď.) a prevenciu relapsov ochorenia.

Pacienti s reumatizmom sú pod dispenzárnym dohľadom. Aby sa zabránilo relapsom reumatizmu na jar a na jeseň, lieková profylaxia sa vykonáva bicilínom v kombinácii so salicylátmi alebo amidopyrínom.

Reuma – prevencia

Prevencia streptokokovej infekcie a včasná liečba už chorého človeka. Dodržiavanie karanténneho režimu počas streptokokovej epidémie a povinná liečba antibiotikami pri preniknutí tejto infekcie do tela znižuje riziko reumatizmu na minimum.

Reuma ako choroba, ktorá postihuje a nakoniec ochromuje kĺby, je známa už pomerne dlho. Ľudia si tiež všimli súvislosť medzi akútnymi záchvatmi tohto ochorenia a podchladením a prechladnutím. V 19. storočí začala svetová lekárska veda skúmať reumatizmus. V priebehu nasledujúceho storočia boli podrobne študované a opísané znaky reumatického zápalu kĺbov a srdca, ako aj etiológia (príčina) ochorenia.

Jedným z príznakov reumatizmu sú bolesti veľkých kĺbov, najčastejšie kolien a členkov.

V súčasnosti je reumatizmus oveľa menej bežný ako pred jedným alebo dvoma storočiami. Často tečie tajne, prejaví sa o desaťročia neskôr ako srdcová chyba. Ale kĺby často zostávajú prakticky zdravé. V prvom rade je pokles výskytu reumatizmu spojený s rozšíreným používaním antibiotík, ktoré ničia mikroorganizmy spôsobujúce reumu.

Etiológia reumatizmu

Príčina reumatizmu - hemolytický streptokok skupiny A. Často spôsobuje infekcie horných dýchacích ciest: tonzilitídu, faryngitídu, bolesť hrdla a prenáša sa vzdušnými kvapôčkami (dýchaním, kýchaním a pod.). Tento typ streptokoka je podobný štruktúre buniek srdcového svalu. Ak je imunitný systém dieťaťa alebo dospelého „defektný“ a nedokáže rozpoznať rozdiel medzi streptokokom a srdcom alebo nedokáže túto baktériu z tela vyhnať (eliminovať), vzniká reumatický zápal. Zasahuje nielen do srdca a kĺbov, ale aj do iných orgánov. Stupeň jeho aktivity a šírenia závisí od slabosti imunitného systému, ktorá je často dedičná.

Príznaky a prejavy reumatizmu

Prvý akútny záchvat reumatizmu je tzv akútna reumatická horúčka(ORL). Vyskytuje sa častejšie u detí a dospievajúcich, 1-2 týždne po tonzilitíde alebo angíne. Najprv stúpne teplota, zvyčajne viac ako 38 stupňov Celzia. Potom sa vyvinie komplex symptómov typický pre ARF.

1. Bolesť veľkých kĺbov, najčastejšie kolien a členkov. Kĺby sú opuchnuté, červené a horúce na dotyk. Zápal v nich však rýchlo prechádza a je úplne reverzibilný.
2. Poškodenie srdca je karditída, ktorá sa prejavuje slabosťou, búšením srdca, dýchavičnosťou a bolestivou bolesťou. Charakteristický je výskyt hluku pri počúvaní zvukov srdca. K šelestu dochádza pri zapojení srdcových chlopní do procesu, mitrálna chlopňa najčastejšie trpí reumatizmom. Závažnosť lézie sa môže meniť: od miernej, prakticky asymptomatickej, až po ťažkú ​​s rozvojom srdcového zlyhania.
3. Vzhľad reumatických uzlín. Tieto okrúhle malé útvary („hrbolčeky“) sa zvyčajne objavujú na rukách a nohách v oblasti kĺbov 3-4 týždne po nástupe ochorenia.
4. Chorea je lézia nervového systému. Rukopis, reč a koordinácia pohybov dieťaťa sú narušené a objavujú sa tiky – prudké pohyby a zášklby, ktoré nepodliehajú vôľovému úsiliu. Vyskytuje sa pomerne zriedkavo, v 15-17% prípadov a zmizne po 1-2 mesiacoch liečby.
5. Okrúhle, prstencové škvrny ružovej farby na koži. Objavujú sa rýchlo a rýchlo prechádzajú. V súčasnosti sú tiež zriedkavé.

Okrem toho sa môžu objaviť bolesti brucha rôznej lokalizácie a závažnosti a tekutina sa môže hromadiť v pľúcach (presnejšie v pleurálnej dutine).

Diagnóza reumatizmu

Reumatológovia diagnostikujú a liečia reumatizmus. Pacient musí byť hospitalizovaný a vyšetrený: robia sa krvné testy, moč, výter z hrdla na hemolytického streptokoka skupiny A. Krvný test je charakterizovaný zvýšením ESR (menej ako 30 mm/h), C-reaktívneho proteínu, a výskyt antistreptokokových protilátok. Môže sa vyskytnúť mierna proteinúria (proteín), niektoré červené krvinky, odliatky v moči.

Vyžaduje sa EKG a echokardiografia, ktoré umožňujú lekárovi posúdiť stupeň poškodenia srdcového svalu, chlopní, ako aj účinok terapie.

Liečba reumatizmu

Všetci pacienti s akútnou reumatickou horúčkou sú predpísaní penicilínové antibiotiká v pomerne veľkých dávkach počas 10-14 dní, aby sa zničil patogén - streptokok. Ak máte intoleranciu na penicilíny, môžete predpísať makrolidy (sumamed atď.). Okrem antibakteriálnej terapie sa používajú nesteroidné protizápalové lieky (ibuprofén, diklofenak, Nise atď.), niekedy s vysokou aktivitou reumatického zápalu - glukokortikoidy, napríklad prednizolón.

Počas liečby musí pacient dodržiavať pokoj na lôžku 2-3 týždne a v prípade ťažkej karditídy (zápal srdca) je predpísaný prísny pokoj na lôžku 2-3 týždne a potom pokoj na lôžku až 6 týždňov , potom bude pacient v nemocnici ďalších 4-6 týždňov a potom 8-10 týždňov doma.

Výsledky a prognóza akútnej reumatickej horúčky

IN moderné podmienky a možnostiach antibiotickej terapie, akútna reumatická horúčka sa najčastejšie končí uzdravením, bez následkov na srdci a kĺboch. Po prekonaní ARF však bude pacient pravidelne sledovaný reumatológom 5-10 rokov v závislosti od toho, či išlo o zápal srdca (karditídu) alebo nie. V tomto období je potrebné dostávať takzvanú bicilínovú profylaxiu. Takáto prevencia spočíva v pravidelnom podávaní penicilínu s predĺženým uvoľňovaním, najskôr počas celého roka a potom, ak je všetko v poriadku, v období jeseň-jar. Cieľom bicilínovej profylaxie je zabrániť opätovnému vstupu streptokoka do organizmu a vzniku srdcových ochorení.

V 20-25% prípadov ARF končí vytvorením srdcovej chyby, t.j. chlopňové chyby, ktoré narúšajú normálnu pumpovaciu funkciu srdca na pumpovanie krvi. V tomto prípade hovoríme o vývoji chronické reumatické ochorenie srdca. Jeho prejavy budú určené stupňom deštrukcie chlopne (vznik insuficiencie, častejšie ako mitrálna chlopňa), prípadne splynutím jej cípov (stenóza) a kompenzačnými schopnosťami myokardu. V priebehu mnohých rokov srdcová chyba progreduje (zosilňuje sa), vzniká chronické srdcové zlyhávanie. Ak je chyba ventilu (alebo dvoch ventilov) vážna, potom sa uchýlia k pomoci kardiochirurgov, ktorí inštalujú umelý ventil. Pacienti s chronickým reumatickým ochorením srdca sú doživotne sledovaní reumatológom a dostávajú bicilínovú profylaxiu, keďže každý relaps streptokokovej infekcie „zožerie“ srdcové chlopne a defekt bude progredovať.