Факторы риска инсульта. Основные причины, приводящие к развитию инсультов Низкая фн фактор риска инсульта

Главным фактором риска является возраст. Ежегодно в молодом возрасте инсульт развивается только у 1 из 90 тысяч населения, в то время как в старческом возрасте (75-84 года) он возникает у 1 из 45 человек. В 45 лет риск инсульта сравнительно низок в течение последующих 20 лет (возникает у одного из 30 человек), однако его вероятность к 80 годам существенно возрастает (он возникает у одного из четырёх мужчин и у одной из пяти женщин).

В целом риск развития инсульта у мужчин на 30% выше, чем у женщин. Однако это характерно только для возрастной группы населения от 45 до 64 лет. В возрасте старше 65 лет риск инсульта у мужчин и женщин не отличается.

К основным факторам риска инсульта также относят артериальную гипертонию, заболевания сердца, перенесённый ранее церебральный инсульт . курение, злоупотребление алкоголем, высокий уровень холестерина в крови, избыточное употребление соли. Между многими факторами существует взаимное влияние, поэтому их сочетание приводит к более значительному увеличению риска заболевания, чем простое арифметическое сложение их изолированного действия.

Знайте свое артериальное давление .

Проверяйте его хотя бы раз в год. Высокое артериальное давление (гипертензия) является ведущей причиной инсульта . Если верхнее число (ваше систолическое артериальное давление) постоянно выше 140 или если нижнее число (ваше диастолическое артериальное давление) постоянно выше 90, проконсультируйтесь с вашим врачом.

Узнайте, нет ли у вас мерцания предсердий .

Мерцание предсердий — это нерегулярные сердечные сокращения, нарушающие сердечную функцию и позволяющие крови застаиваться в некоторых отделах сердца, а застоявшаяся кровь может образовать сгустки или тромбы. Сокращения сердца могут отделить часть тромба в общий кровоток, что может привести к нарушению мозгового кровообращения.

Если вы курите, прекратите.

Курение удваивает риск инсульта . Как только вы прекратите курить, риск инсульта у вас начнет сразу же снижаться, через пять лет риск развития инсульта у вас будет таким же, как у некурящих.

Если вы употребляете алкоголь, делайте это умеренно .

Стакан вина или пива ежедневно может уменьшить риск развития у вас инсульта (если нет других причин избегать приема алкоголя). Избыточный прием алкоголя повышает риск развития инсульта.

Узнайте нет ли у вас повышенного уровня холестерина .

Увеличение содержания холестерина повышает риск развития инсульта . снижения содержания холестерина у большинства людей удается добиться диетой, физическими упражнениями, и лишь у некоторых требуется медикаментозная терапия.

Наличие диабета повышает риск развития инсульта . но контролируя состояние диабета, вы можете снизить риск развития инсульта .

Используйте физические упражнения для повышения вашей активности в обычной жизни .

Ежедневно занимайтесь физическими упражнениями. Ежедневная прогулка в течение 30 минут может улучшить состояние вашего здоровья и снизить риск инсульта . Если вам не нравятся прогулки, выберите другие виды физической активности, подходящие стилю вашей жизни: велосипед, плавание, гольф, танцы, теннис и прочее.

Уменьшая количество соли и жира в питании, вы снизите ваше артериальное давление, и, что более важно, снизите риск развития инсульта . Стремитесь к сбалансированному питанию с преобладанием фруктов, овощей, круп и умеренным количеством протеина ежедневно.

Факторы риска развития инсульта

Выявление и контроль факторов риска развития инсульта — это лучший способ снизить индивидуальный риск развития инсульта у пациента.

Факторы риска инсульта можно подразделить на контролируемые (те, на которые может влиять врач путем выдачи рекомендаций или сам пациент путем изменения образа жизни) и неконтролируемые (на которые влиять невозможно, но их необходимо учитывать).

Повышенное артериальное давление (АД выше 140/90 мм рт.ст.)

Риск инсульта у больных с АД более 160/95 мм рт.ст. возрастает приблизительно в 4 раза по сравнению с лицами, имеющими нормальное давление, а при АД более 200/115 мм рт.ст. — в 10 раз.

Курение

Увеличивает риск развития инсульта вдвое. Ускоряет развитие атеросклероза сонных и коронарных артерий. Переход на курение трубки или сигар дает незначительное преимущество, по сравнению с сигаретами, что подчеркивает необходимость полного прекращения курения. Через 2 — 4 года после прекращения курения риск развития инсульта уже не зависит от количества выкуренных до этого сигарет и стажа курения.

Алкоголь

Исследования показали, что умеренное употребление алкоголя (2 бокала вина в день и 50 мл крепких напитков) может снижать риск развития инсульта в 2 раза. Однако небольшое увеличение этой дозы ведет к возрастанию риска развития инсульта в 3 раза.

Мерцательная аритмия и другие заболевания сердца

У лиц старше 65 лет распространенность мерцательной аритмии составляет 5-6 %. Риск ишемического инсульта при этом возрастает в 3-4 раза. Риск развития инсульта также повышается при наличии ишемической болезни сердца в 2 раза, гипертрофии миокарда левого желудочка по данным ЭКГ — в 3 раза, при сердечной недостаточности — в 3-4 раза.

Факторы образа жизни (избыточный вес, отсутствие физической активности, нарушение питания и факторы стресса)

Эти факторы опосредованно влияют на риск развития инсульта, так как связаны с высоким холестерином крови, высоким артериальным давлением и диабетом.

Повышение холестерина (повышение уровня общего холестерина более 200 мг% или 5,2 ммоль/л, а также повышение уровня липопротеинов низкой плотности более 130 мг% или 3,36 ммоль/л)

Это непрямой фактор риска развития инсульта. Он связан с развитием атеросклероза, ишемической болезни сердца.

Сахарный диабет

Лица, страдающие диабетом, имеют высокий риск развития инсульта. Они чаще имеют нарушения липидного обмена, артериальную гипертензию, различные проявления атеросклероза и избыточный вес.

Предшествующие транзиторные ишемические атаки (ТИА) и инсульт

ТИА являются существенным предиктором развития как инсульта, так и инфаркта миокарда. Риск развития ишемического инсульта составляет у больных с ТИА около 4-5 % в год. У более, чем 1/3 пациентов, перенесших ТИА, может развиться инсульт.

После первого инсульта риск повторного возрастает в 10 раз.

Применение оральных контрацептивов

Препараты с содержанием эстрогенов более 50 мг достоверно повышают риск ишемического инсульта. Особенно неблагоприятно сочетание их приема с курением и повышением АД.

Неконтролируемые (нерегулируемые) факторы риска:

«Пятипроцентная» шкала оценки риска инсульта

Широков Евгений Алексеевич

Прогностические системы

Диагностические критерии степени риска, опираясь на относительную прогностическую значимость ФР, определяют величины абсолютного риска (АР) для каждого больного. Десятилетний риск для всех категорий больных оценивается от 15 до 30%. Следовательно, вероятность сердечно-сосудистых осложнений (инсульт и инфаркт) для больных с очень высоким риском окажется равной приблизительно 1,5 — 3% в год. Это немного, с учетом заболеваемости инсультом (336 человек на 100000 населения в год). Создание более надежных прогностических систем связано с выделением патогенетических подтипов ишемического инсульта. Все инсульты разделены по механизмам нарушения кровоснабжения мозга, а не по морфологическим признакам. С этого момента врач получил возможность судить о патогенезе будущего инсульта.

Не ФР как статистический признак относительной опасности, а клинико-инструментальный синдром как фрагмент картины заболевания, способного привести к инсульту, становится основой для оценки индивидуального риска.

Оценки степени риска инсульта

Для оценки индивидуального риска из данных обследования (клинические, ультразвуковые, лабораторные) нужно выбрать сведения, доказавшие свое прогностическое значение.

Основным источником доказательной информации о степени риска И являются результаты клинических испытаний лекарственных средств (РКИ). В ходе РКИ определяется влияние лекарств на патологические синдромы. Симптомокомплексы, имеющие очевидное прогностическое значение, надежную статистическую связь с сосудистым событием, отвечающие снижением абсолютного риска (АР) на лечебное воздействие, являются репрезентативными синдромами (РС). Они представляют врачу наиболее значимые в прогностическом отношении патологические процессы.

АР характеризует вероятность развития инсульта в течение определенного промежутка времени и выражается обычно в процентах. Индивидуальный прогноз строится на основании данных, полученных при проведении прогностических исследований или клинических испытаний в аналогичной группе больных.

Для оценки индивидуального риска, в практическом отношении, достаточно оперировать цифрами, кратными 5, что значительно облегчает расчеты. Индивидуальный риск должен быть рассчитан на один год.

Современные публикации основываются на анализе четырех основных групп заболеваний, наиболее тесно связанных с развитием инсульта, и поэтому несущих все признаки РС. Это: 1) АГ; 2) заболевания сердца с нарушениями ритма и внутрисердечной гемодинамики; 3) стенозы брахиоцефальных артерий; 4) гиперкоагуляция.

Наиболее полные данные о степени риска можно получить при изучении АГ (Carter, HSCSG, TEST, PROGRESS). Мета-анализ 9 проспективных исследований, проводившихся в течение 10 лет (420 000 человек) показал, что повышение АД увеличивает десятилетний риск инсульта до 46%]. Следовательно, абсолютный, индивидуальный риск инсульта у больных АГ составляет приблизительно 4,6 -5% в год.

Годовой риск инсульта при заболеваниях сердца колеблется от 3 до 6% в год. Большее значение имеют нарушения ритма сердца, с которыми ассоциируется более 20% ишемических инсультов. Пятилетний риск инсульта у больных с нарушениями ритма составляет 21,3%. Это значит, что абсолютный риск И при заболеваниях сердца приближается к 5% в год.

Стенозирующий атеросклероз брахиоцефальных артерий оказывает существенное влияние на прогноз – при сужении сонной артерии более 75% АР достигает 5,5%. При наличии изъязвления бляшки вероятность инсульта увеличивается до 7,5% в год. По обобщенным данным риск развития инсульта при асимптомном стенозе колеблется от 1,9 до 5,9% в год.

Термин «гиперкоагуляция» (ГК) наиболее точно отражает результаты нарушений в системе гемостаза, формирующих атеротромбоз. О величине АР можно судить по группе плацебо в рамках РКИ. В течение 3 лет наблюдения (исследование ACILA) инсульт перенесли 15% больных - годовой риск составил 5%. Близкие результаты продемонстрировали и другие исследования.

Репрезентативные синдромы и вероятность инсульта в течении года

Используя РС и величины АР, можно получить достаточно простую «пятипроцентную» методику индивидуального прогнозирования инсульта.

Как и в любой другой болезни, у инсульта существуют модифицируемые (на которые человек может влиять) и немодифицируемые (на которые человек не может влиять) факторы риска.

Немодифицируемые факторы риска инсульта

1. Возраст . После 55 лет риск развития инсульта возрастает вдвое через каждые 10 лет.
2. Пол . Мужчины чаще болеют инсультом - 80%.
3. Наследственная склонность к инсультам чаще передается по материнской линии и его вероятность увеличивается вдвое.

Модифицируемые факторы риска развития ишемического инсульта

1. Артериальная гипертензия . 5-7% гипертоников каждый год поражает инсульт. Статистика показывает, что повышение диастолического АД на 7,5 мм р.ст. в интервале от 70 до 110 мм рт.ст. увеличивает риск развития инсульта почти в 2 раза. Артериальная гипертензия - самый опасный фактор долгосрочного риска инсульта.
2. Сахарный диабет . Это заболевания повышает в 3 раза риск развития инсульта.
3. Ранее перенесенный инсульт . Транзиторная ишемическая атака или ранее перенесенный инсульт повышает риск развития следующего инсульта в 10 раз. Наибольшая вероятность возникновения повторного инсульта в течение первой недели. В последующие 3 месяца вероятность инсульта - 10,5%.
4. Ожирение . Индекс массы тела (ИМТ) по формуле Кетле рассчитывается, как деление массы тела (кг) на квадрат роста (м). Например, для человека с массой тела в 100 кг и ростом в 1,8 м ИМТ по Кеттле будет равен

   100/(1,8) 2 = 100/3,24 = 30,8

   Значение ИМТ по Кетле менее 19 говорит о дефиците веса; от 19 до 24 - нормальный вес; от 24 до 29 - избыток веса; свыше 29 - ожирение.

5. Ишемическая болезнь сердца . К этой группе болезней относят стенокардию и инфаркт миокарда, развивающиеся в результате атеросклероза сосудов сердца. Перенесенный инфаркт повышает риска развития инсульта в 3 раза. При обширном переднем инфаркте - до 20%.
6. Нарушение липидного обмена . Увеличение в крови "плохого" холестерина ведет к развитию атеросклероза кровеносных сосудов.
7. Стеноз сонных артерий . Атеросклеротические поражения сонных артерий в виде стеноза сосудов - причина 5-7% нарушений мозгового кровообращения.
8. Нарушение сердечного ритма . Мерцательная аритмия повышает риск возникновения инсульта в 3,6 раза. Приступы мерцательной аритмии чаще всего отмечаются ночью во время сна или рано утром, при резком повороте туловища в горизонтальном положении, после обильного приема пищи, при вздутии живота, запорах, диафрагмальной грыже, язвенной болезни желудка, физической и психоэмоциональной нагрузке, остром инфаркте миокарда, пролапсе митрального клапана.
9. Сердечная недостаточность . Синдром, в основе которого лежит снижение нагнетающей способности сердца, что проявляется несоответствием между потребностью организма в определенном объеме циркулирующей крови в единицу времени и возможностью сердца обеспечить этот объем. Сердечная недостаточность повышает риск развития инсульта в 3 раза. Более подробно о сердечной недостаточности смотри раздел Инфаркт .
10. Курение .
11. Алкоголь .
12. Употребление таблетированных противозачаточных средств и постменопаузальная гормональная терапия.
13. Частые стрессы .
14. Низкая физическая активность . Минимальной физической активностью можно считать 30 минут физической нагрузки 5 раз в неделю.
15. Низкий уровень тестостерона (мужского полового гормона) у мужчин в крови.

Факторы риска геморрагического инсульта

1. Артериальная гипертензия.
2. Морфологические изменения сосудов, кровоснабжающих мозг.
3. Изменение системы свертывания крови.
4. Чрезмерный прием алкоголя.
5. Прием психостимуляторов.

Ситуации, провоцирующие инсульт

1. Быстрый переход из лежачего положения в стоячее.
2. Обильная еда.
3. Очень жаркая погода.
4. Горячая ванна.
5. Высокая физическая и психическая нагрузка.
6. Нарушение сердечного ритма.
7. Какое-либо нагревание головы.
8. Подъем тяжестей.
9. Резкое падение АД.

ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте сайт носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!

Повторный инсульт развивается в том случае, когда человек, ранее уже перенесший данное заболевание, перестает уделять должное внимание своему здоровью. Диагностированный инсульт требует дальнейшей осторожности и выполнения рекомендаций специалиста, в противном случае проявляются рецидивы. С каждым последующим инсультом риски летального исхода возрастают в геометрической прогрессии.

Выделяют 4 основные причины, которые могут спровоцировать развитие повторного инсульта:

1. Артериальная гипертензия – повышенное давление пагубно сказывается на состоянии сосудов, изнашивая их, что увеличивает риски из разрыва. Важно ежедневно контролировать АД с помощью тонометра, а также избегать употребления продуктов, способных его увеличивать. На фоне артериальной гипертензии может развиваться аритмия и тахикардия, что косвенно способствует развитию повторного инсульта.
2. Тромбоз сосудов – нарушение функций кроветворения, а также чрезмерная густота крови вызывают образование плотных кровяных сгустков, оседающих на внутренних стенках сосудов. При прогрессирующей артериальной гипертензии эти тромбы могут отрываться и курсировать по всему организму вместе с током крови. Попадая в более мелкие сосуды, тромбы вызывают их закупорку и нарушение кровотока.
3. Атеросклероз сосудов – закупорка сосудистого просвета осуществляется холестериновыми бляшками, которые образуются из-за превышения уровня холестерина в крови, что обусловлено неправильным питанием и нарушением обменных процессов в печени.
4. Наличие очагов воспалительных процессов, которые могут распространяться на участки головного мозга, вызывая задержку жидкости и отек головного мозга.

Повторный инсульт крайне опасен для жизни, так как снижает возможность полного восстановления и увеличивает риски летального исхода.

Симптомы

Признаки повторного инсульта ничем не отличаются от первостепенного заболевания. Разница только в интенсивности симптоматики. Диагностируют повторный инсульт посредствам таких клинических проявлений, как:

• сильное головокружение, тошнота и рвота;
• паралич одной части тела и всего тела;
• онемение конечностей;
• отсутствие речи или ее бессвязность;
• нарушение координации движений;
• обморочное состояние.

Повторный инсульт может иметь стремительное нарастание симптоматики, что вызывает развитие коматозного состояния. Это требует немедленной госпитализации и оказания квалифицированной помощи.

Первая помощь

При потере сознания больного укладывают на бок и вызывают скорую помощь. До ее приезда можно осуществлять такие действия:

1. Попытаться привести человека в чувства, но использовать для этих целей нашатырный спирт не рекомендуется ввиду его токсичности для сердца.
2. При наличии судорог обеспечить человеку безопасность, удалив от него все опасные острые предметы.
3. Если имеются рвотные массы, ротовую полость аккуратно очищают с помощью ткани, при этом положение тела в обязательном порядке должно быть на боку.
4. Следует контролировать пульс и процесс дыхания, при остановке которых производят искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.
5. Нужно максимально освободить тело от сдавливающих повязок, поясов, воротников рубашки, обеспечив поступление крови в мозг.

Правильно оказанная доврачебная помощь позволяет спасти человеку жизнь, а также снизить серьезность осложнений.

Лечение

Дальнейшая терапия в условиях стационара направлена на ликвидацию последствий острого мозгового кровообращения, а также восстановление всех жизненно важных функций. Назначаются такие препараты, как:

1. Тромболитики – показаны при ишемическом инсульте, так как способны разжижать кровь и растворять плотные кровяные сгустки. При геморрагическом инсульте могут спровоцировать усиление внутричерепного кровотечения.
2. Ангиопротекторы – защищают сосуды и укрепляют их стенки.
3. Ноотропные препараты – улучшают мозговое кровообращение, а также способствуют нормализации проводимости нервного импульса в периферии.
4. Витаминные комплексы – способствуют общему укреплению организма, а также нормализуют проводимость периферической нервной системы.

По результатам аппаратной диагностики может назначаться хирургическая операция по иссечению поврежденного участка сосуда и восстановлению естественного кровотока. В случае развития геморрагического инсульта, важно удалить образовавшуюся гематому и просанировать мозговые оболочки, не допустив развития обширного воспалительного процесса.

Как предотвратить второй инсульт

Существует несколько аспектов, которые влияют на высокую степень рецидива инсульта. Если их минимизировать, то заболевание не проявится еще долгое время.

Питание

Поскольку существует прямая зависимость питания и артериального давления, необходимо:

• употреблять большое количество овощей и фруктов, богатых витаминами;
• использовать только нежирные сорта мяса, приготовленные на пару;
• отказаться от употребления алкоголя и сладких газированных напитков;
• снизить употребление солений, копченостей и приправ;
• дробно питаться через каждые 2-3 часа, но небольшими порциями;
• употреблять достаточное количество жидкости, что позволит снизить вязкость крови и облегчит ее прохождение по сосудам.

Пациенту, перенесшему инсульт, важно соблюдать диету, с помощью которой можно не только стабилизировать давление, но и укрепить весь организм.

Диета позволит стабилизировать вес тела, что предотвратит развитие ожирения. Лишний жировой запас также опасен для здоровья, поскольку провоцирует увеличение уровня вредного холестерина в крови, что способствует развитию атеросклероза сосудов.

Важно ограничить потребление соли. Именно этот продукт стимулирует задержку жидкости в организме, а также влияет на артериальное давление. Сахар лучше заменить на сахарозаменители, которые используют диабетики. Это позволит контролировать уровень глюкозы в крови, не вызывая нагрузку на поджелудочную железу.

В пищу употребляют только постные сорта мяса и рыбы, которые готовят без растительных и животных жиров, содержащих большое количество холестерина.

Хлеб следует ограничить, но полностью исключать данный продукт не стоит. В нем содержатся витамины группы В и клетчатка, необходимые для поддержания процесса пищеварения.

Контроль давления

Артериальная гипертензия является одним из провоцирующих факторов, поэтому пациентам важно постоянно контролировать уровень АД. Осуществляется эта процедура с помощью тонометра, после чего полученные данные фиксируются.

Следует обратить внимание на психоэмоциональное здоровье, минимизируя стрессы. Именно переживания заставляют сердце биться чаще, увеличивая артериальное и внутричерепное давление.

При выявлении увеличенного давления и ухудшения общего самочувствия необходимо принимать антигипертензивные средства, назначенные доктором. Если стабилизировать давление в домашних условиях не удалось, то нужно вызвать скорую помощь.

Прием медикаментов

В период реабилитации важно употреблять все медикаменты, которые назначает врач. Некоторые из них могут использоваться на постоянной основе (Аспирин Кардио, Кардиомагнил).

С помощью медикаментов удается:

• держать в норме артериальное давление;
• контролировать уровень сахара и холестерина в крови;
• предотвратить патологическое сгущение крови и образование тромбов;
• защищать сосуды от пагубного воздействия факторов окружающей среды;
• устранить спазмы и судороги.

Самореабилитация

Человеку, ранее перенесшему инсульт, нужно понимать, что самореабилитация и ответственный подход к собственному здоровью позволит сохранить жизнь и снизить вероятность рецидива заболевания. Для этого необходимо:

1. Избегать стрессов и перенапряжения.
2. Больше бывать на свежем воздухе, отдавая предпочтение пешим прогулкам.
3. Ежедневно выполнять физические нагрузки, рекомендованные врачом-реабилитологом.
4. Полноценно спать и отдыхать. Если имеются проблемы со сном, могут назначаться снотворные препараты, которые подбирает врач с учетом индивидуальных особенностей организма.
5. Употреблять медикаменты даже, если самочувствие отличное. Профилактика позволит сохранить здоровье и предотвратит появление рецидива.

Прогноз и последствия

Повторный инсульт имеет условно неблагоприятный прогноз, обусловленный такой статистикой:

• выживаемость и продолжительность жизни до 5 лет – 15%;
• выживаемость и продолжительность жизни до 1 года – 45%
• выживаемость и развитие летального исхода через 1-2 месяца – 4%
• мгновенный летальный исход – практически 40%.

Высокие риски смертности обуславливают необходимость профилактического лечения и соблюдения всех рекомендаций врача, исключая вредные привычки, малоподвижный образ жизни и неправильное питание.

В группу риска попадают люди в пожилом возрасте, особенно мужчины. Смертность среди мужского населения на 80% выше, чем среди женщин.

Если первичный инсульт провоцирует развитие последствий, которые можно постепенно восстановить, то повторный инсульт практически лишает человека такого права и неизбежно ведет к инвалидности.

Продолжительность жизни невозможно предсказать и предугадать. В некоторых случаях даже самые запущенные ситуации позволяли человеку доживать до старости, а у других пациентов смерть наступала при благоприятных прогнозах.

Самыми серьезными осложнениями, которые могут быть после повторного инсульта, это:

• отек головного мозга и нарушение мозговой деятельности;
• полная потеря речи без возможности восстановления;
• слепота и глухота;
• паралич всего тела или отдельных частей;
• самопроизвольное мочеиспускание и дефекация;
• снижение рефлексов и умственной активности.

В лучшем случае человек получит инвалидность, с которой научится жить остаток непродолжительной жизни. В худшем исходе летальный исход.

Особенностью повторного инсульта является тот факт, что процесс реабилитации в большинстве случаев не приносит желаемого результата. Даже самые дорогостоящие медикаменты, которые помогают в период восстановления, могут быть неэффективными при наличии повторяющегося инсульта. Только комплексный подход и профилактика позволят сохранить жизнь и избежать развития угрожающего для жизни состояния.

Основной стратегией по снижению заболеваемости и смертности от инсульта мозга является четкая организация его профилактики, основанная на выявлении и стратификации факторов риска. Выделяют немодифицируемые, модифицируемые(корригируемые) и предполагаемые факторы риска.

Немодифицируемые факторы риска

Пожилой возраст

Ишемический инсульт - это заболевание преимущественно людей, средний возраст которых составляет 73-75 лет; 3/4 инсульт мозга возникают после 65 лет.
В связи с увеличением лиц пожилого и старческого возраста среди населения Украины в ближайшее десятилетие прогнозируется и рост числа случаев цереброваскулярной патологии, в том числе инсульта мозга.

Инсульт мозга чаще встречается у мужчин в возрасте 44-85 лет, чем у женщин. Прием оральных контрацептивов и беременность способствуют более частому возникновению инсультов у женщин в возрасте до 44 лет.

Малая масса тела при рождении

Частота инсульта мозга возрастает в 2 раза среди лиц, чья масса тела при рождении составляла менее 2,5 кг. У таких пациентов отмечена также большая частота смертности от инсульта.

Наследственный фактор

Семейный анамнез инсульта увеличивает вероятность его возникновения на 30%. Ряд генетических заболеваний ассоциирован с инсультом - церебральная аутосомнодоминантная артериопатия с подкорковыми инфарктами и лейко-энцефалопатией, синдром Марфана, нейрофиброматоз 1-го и 2-го типов, болезнь Фабри.

Модифицируемые факторов риска

Артериального давление

Артериальная гипертензия относится к одному из наиболее значимых модифицируемых факторов риска ишемического инсульта. Распространенность артериальной гипертензии увеличивается с возрастом, и если в 50 лет она определяется у 45% населения, то к 70 годам - у 70%.

Установлена прямая связь между уровнем диастолического артериального давления и риском развития инсульта мозга. Возрастание систолического артериального давления на 10 мм рт. ст. увеличивает относительный риск развития инсульта мозга у женщин до 1,9, у мужчин- до 1,7. Изолированная систолическая гипертензия так же увеличивает риск развития инсульта в 2-4 раза. Повышение артериального давления на 7,5 мм рт. ст. у нормотоников в 2 раза увеличивает риск развития инсульта.

Контроль артериального давления и его нормализация являются одной из наиболее эффективных мер снижения риска развития инсульта. В связи с этим рекомендуется обязательное измерение артериального давления при профосмотрах, диспансерных посещениях и первичных обращениях пациента за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения. Предельно допустимый уровень артериального давления среди общей популяции не должен превышать 140/90 мм рт. ст., среди пациентов с диабетом- 130/80 мм рт. ст. Наиболее безопасным целевым артериальным давлением для людей старше 75 лет является 140-150/90-80 мм рт. ст.. Такое артериальное давление позволяет избежать неблагоприятных ортостатических реакций и одновременно поддержать оптимальный уровень перфузии мозга. Нормализация артериального давления достигается за счет изменения образа жизни, отказа от вредных привычек и индивидуального подбора гипотензивных лекарственных средств.

Курение

Курение - независимый фактор риска инсульта, который остается широко распространенным, увеличивает риск возникновения инсульта в 2 раза. В значительной степени он возрастает у курящих женщин по сравнению с мужчинами. Риск развития инсульта мозга вдвое выше у лиц, выкуривающих более 40 сигарет в день, чем у выкуривающих до 10 сигарет в день. Курение является предиктором выраженного атеросклероза экстракраниальных артерий. Пассивное табакокурение также является фактором риска инсульта мозга. Полный отказ от курения снижает этот риск на 50%, а по истечении 5 лет после прекращения курения риск развития инсульта мозга практически не отличается от такового у никогда не курящих.

Сахарный диабет

При сахарном диабете риск развития инсульта мозга увеличивается в 2 - 6 раз. Сахарный диабет отмечается у 13-20% больных с инсультом мозга. Он приводит к развитию атеросклеротической церебральной макро- и микроангиопатии. Особенно неблагоприятно для развития инсульта мозга сочетание артериальной гипертензии и сахарного диабета. Адекватная терапия сахарного диабета 1– го и 2 — го типов, поддерживающая уровень глюкозы в крови близко к норме, позволяет в значительной степени снизить риск инсульта мозга. Для пациентов с сахарным диабетом рекомендуется строгий контроль артериального давления, назначение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и блокаторов ангиотензиновых рецепторов. Назначение статинов при сахарном диабете и дислипидемии снижает риск инсульта, особенно при других сопутствующих факторах риска. Назначение аспирина для первичной профилактики рекомендовано пациентам с высоким риском развития цереброваскулярной болезни.
Фибрилляция предсердий.

Постоянная форма фибрилляция предсердий является независимым фактором риска инсульта. При фибрилляции предсердий вероятность развития инсульта мозга возрастает в 4 -5 раз. У пациентов с фибрилляцией предсердий необходимо стратифицировать риск развития инсульта мозга. К умеренному риску инсульт мозга при фибрилляции предсердий относятся возраст старше 75 лет, сочетание фибрилляции предсердий с одним из следующих фибрилляций предсердий: артериальной гипертензией , сердечной недостаточность(эхокардиографически определяемая систолическа; левожелудочковая недостаточность менее 3 5%, фракционное укорочение систолы менее 20%).

К группе высокого риска развития ишемическго инсульта при фибрилляции предсердий относятся пациенты с предшествующими транзиторной ишемической атакой или инсультом мозга, ее сочетание с двумя умеренными фибрилляциями предсердий. Всем пациентам с высоким и умеренным риском эмболии рекомендуется длительная пероральная антикоагулянтная терапия варфарином. При наличии противопоказаний кантикоагулянтам пациентам с фибрилляция предсердий необходимо назначать аспирин 100-325 мг/сут.

Пациентам с низким риском кардиоэмболии при фибрилляции предсердий (возраст до 60 лет без дополнительных факторов риска) рекомендуется длительный прием аспирина 100-325 мг/сут. Всем пациентам старше 65 лет при первичном обращении к врачу необходимо определять частоту пульса с последующей ЭКГ для исключения фибрилляции предсердий.

Дислипидемия

Нарушения нормального соотношения основных фракцийлипидов (триглицериды; холестерин, липопротеины высокой и низкой плотности) в сыворотке крови являются факторы риска развития сосудистых заболеваний. Увеличение содержания холестерина и липопротеинов низкой плотности напрямую связано с частотой развития коронарной патологии в то время как липопротеины высокой плотности оказывают противоположное влияние. Повышение уровня холестерина коррелирует со степенью и скоростью прогрессирования атеросклероза брахиоцефальных артерий. Было показано, что смертность при инсульте мозга выше среди мужчин с высоким уровнем холестерина в крови. С целью профилактики гиперлипидемии рекомендуется контроль уровня холестерина в сыворотке крови (норма - менее 5 ммоль/л). Пациентам с ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом коррекция липидных нарушений осуществляется при назначении специальной диеты, понижающей уровень липопротеинов низкой плотности. Основным источником насыщенного жира и холестерина являются жирные сорта мяса (баранина, свинина), яйца и молочные продукты. В связи с этим рекомендуется употреблять в пищу нежирные сорта мяса (говядина, куриное филе), рыбу и обезжиренные молочные продукты.

Если в течение 6 мес пациентам при среднем или высоком уровне холестерина или попротеинов низкой плотности в сыворотке крови не удается снизить уровень до нормального, то им следует назначить статины.

Заболевания сердца, связанные с повышенным риском инсульта мозга

Кардиогенная эмболия является причиной 20 - 25% ишемических инсультов и транзиторной ишемической атаки. Она возникает обычно вследстви еформирования эмболов в полостях или на клапанах сердца. К доказанным факторам риска кардиоэмболии относят заболевания клапанного аппарата сердца (искусственные клапань сердца, ревматическое, бактериальное и небактериальное поражение клапанов, их кальцификация), заболевания коронарных артерий (инфаркт миокарда внутри сердечный тромб, аневризмы желудочков мпокинетические и акинетические участки миокарда).

Хронические инфекции и воспалительные процессы

В последнее десятилетие было показано, что хронические инфекции, в особенности вызванные Chlamydia pneumonia, приводят к повреждению эндотелия артерий, тем самым увеличивая риск развития сосудистых заболеваний. Установлено, что повышение С-реактивного белка - маркера воспаления, увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Пациенты, страдающие ревматоидным артритом или системной красной волчанкой, имеют повышенный риск развития инсульта мозга. Пациентам с положительным С-реактивного белка и дислипидемией рекомендуется прием статинов.

Пациентам с факторами риска ишемического инсульта показана ежегодная вакцинация против гриппа.

Гипергомоцистеинемия. Пациентам с гипергомоцистеинемией может быть назначен комплекс витаминов группы В - пиридоксин (В6), кобаламин (В12),фолиевая кислота.

Основными задачами первичной профилактики являются:

• выявление лиц с повышенным риском инсульта мозга;
• диагностика и оценка состояния факторов риска;
• разработка индивидуальной программы профилактики корригируемых и потенциально корригируемых факторов риска.

Январь 28, 2018 Нет комментариев

Некоторые из наиболее важных факторов риска инсульта могут быть определены во время физического обследования в кабинете вашего врача. Если вам больше 55 лет, чек-лист список в этой статье поможет вам оценить риск развития инсульта и продемонстрировать преимущества контроля факторов риска инсульта.

Знаете ли вы свой риск инсульта?

Многие факторы риска развития инсульта могут контролироваться, причем некоторые очень успешно. Хотя риск никогда не будет равен нулю в любом возрасте, начиная с раннего периода и контролируя факторы риска, вы можете снизить риск наступления смерти или инвалидности в результате инсульта. При хорошей профилактике риск инсульта в большинстве возрастных групп может быть ниже, чем при случайном травме или смерти.

Инсульт можно предотвратить и лечить. В последние годы лучшее понимание причин инсульта помогло многим людям внести изменения в свой образ жизни, которые снизили смертность от инсульта почти вдвое.

Оцените риск развития инсульта в течение следующих 10 лет – мужчины

Ключ: САД Диабет = история диабета; Сигареты = курит сигареты; ССЗ ИФ ГЛЖ

Оцените риск своего удара в течение следующих 10 лет – женщины

Ключ: САД = систолическое артериальное давление (оценка только одной линии, без прохождения лечения или с лечением); Диабет = история диабета; Сигареты = курит сигареты; ССЗ (сердечно-сосудистые заболевания) = история сердечных заболеваний; ИФ = история фибрилляции предсердий; ГЛЖ = диагностика гипертрофии левого желудочка

Пример

Этот пример помогает оценить риск развития инсульта. Подсчитайте свои баллы, чтобы определить риск возможности наступления приступа инсульта удара в течение следующих 10 лет.

Мария, 65 лет, хотела определить ее риск для удара, поэтому она взяла этот чек-лист риска инсульта. Именно так она достигла своего 10-летнего риска вероятности возникновения инсульта:

Интерпретация:
15 баллов означают 16-процентную вероятность наступления инсульта в течение 10 лет. Если Мария бросает курить, она может уменьшить свои баллы до 12, что означает 9-процентную вероятность приступа инсульта.

Ее текущий итоговый результат в баллах не означает, что у Марии обязательно случится инсульт, но это послужит побуждением для того, чтобы она могла снизить риск или даже предотвратить инсульт. Более низкий процентный балл не означает, что у Марии не будет инсульта, а показывает то, что риск его возникновения уменьшается.

Независимо от того, каков ваш результат теста, важно работать над уменьшением индивидуальных факторов риска, как это сделала Мария в данном примере, бросив курить.

Продолжая уделять внимание снижению риска развития инсульта, а также используя имеющиеся в настоящее время методы лечения и разрабатывая новые, люди смогут предотвращать до 80 процентов всех приступов.