Nevralji. Nevraljinin nedenleri, belirtileri ve tedavisi

Trigeminal nöralji paroksismal ağrı sendromu ile karakterize, trigeminal sinirin (yüzdeki en büyük duyusal sinir) kronik inflamatuar bir hastalığıdır.

Bu hastalığa da denir yüz veya trigeminal(Latince trigeminus veya trigeminal'den) nevralji.

Bazı istatistikler!

Trigeminal nevralji 100 bin nüfusta 40-50 vakada görülür, her yıl 100 bin nüfusta yaklaşık 5 kişi hastalanır.

İstatistiklere göre 50 yaş üstü kadınlar daha sık etkileniyor. Gençlerin hastalanma olasılığı daha düşüktür; okul öncesi çocuklarda birkaç hastalık vakası tanımlanmıştır.

Bazı ilginç gerçekler!

• Trigeminal nevraljinin ilk tanımlarına antik kaynaklarda rastlanmaktadır. Böylece, bu hastalık için akupunkturu ilk kullanan Çinli şifacı Hua Tuo oldu, ancak bu prosedür tedavi etmedi, yalnızca ağrı sendromunu geçici olarak ortadan kaldırdı. Hua Tuo, yüz ağrısı atağı sırasında doktorun yanında olmaması nedeniyle bu hastalıktan muzdarip Çin İmparatorluğu'nun hükümdarı tarafından idam edildi. Bu acı komutan için o kadar dayanılmazdı ki.
• Trigeminal nevralji, idiyopatik hastalıkları, yani nedeni bilinmeyen hastalıkları ifade eder. Bilim adamları arasında bu hastalığa neyin yol açtığı konusunda pek çok tartışma var, ancak henüz bir fikir birliğine varılamadı.
• Trigeminal nevraljinin belirtileri diş ağrısına benzeyebilir, bu nedenle bu durumu ilk gören genellikle diş hekimleridir. Bu durumda hastalar tamamen sağlıklı bir dişte ağrı olduğunu belirtirler, böyle bir diş yanlışlıkla çıkarılabilir.
• Yüz ve yüze yapılan stresli durumlar ve cerrahi müdahaleler ağız boşluğu trigeminal nevraljide ağrı sendromunun geçici (birkaç aya kadar) azalmasına katkıda bulunur.
• Geleneksel narkotik olmayan analjezikler nevralji tedavisinde etkili değildir, ağrıyı yalnızca geçici olarak azaltabilirler ve her dozda giderek daha az yardımcı olurlar.
• Trigeminal nevralji nedeniyle sık sık dayanılmaz ağrı atakları hastanın zihinsel durumunu bozabilir, depresyona, korkuya, agresif durumlara ve psikoza yol açabilir.
• Trigeminal nevralji ile ağrı atağı, örneğin yüze krem ​​​​uygulanması gibi hafif bir dokunuştan bile kaynaklanabilir.

Sinirler nasıl çalışır?

Gergin sistem- İnsan vücudunda meydana gelen tüm süreçleri düzenleyen, kontrol eden ve yürüten vücudun en önemli ve karmaşık sistemlerinden biri. Hiçbir şey yapamayız: ne hareket edebiliriz, ne düşünebiliriz, ne duygularımızı gösterebiliriz, ne nefes alabiliriz, ne de yabancı ajanlara direnebiliriz ve sinir sisteminin katılımı olmadan çoğalmayı bile beceremeyiz.

İnsan sinir sistemi, özellikle de beyni henüz tam olarak incelenmemiştir ve yeni keşifler ve Nobel Ödülleri için bir hazinedir. Sonuçta, bir kişinin çeşitli uyaranlara tepkisini bir anda tahmin etmek, hatta bir kişinin yeteneklerini tam olarak hayal etmek, yaralanmalardan, enfeksiyonlardan ve sinir sisteminin diğer patolojik durumlarından sonra beynin telafi edici ve onarıcı yeteneklerini anlamak neredeyse imkansızdır. sistem.

Ve sinir sistemi tarafından gerçekleştirilen en önemli insan işlevi olan zeka, bizi Dünya gezegenindeki diğer canlılardan ayırır ve yüceltir. Yaradılışın üstünde yapay zekaçok sayıda bilim adamı çalışıyor, ancak şu an Bu mümkün değildir, insanın sinir sistemi doğası gereği en ince ayrıntısına kadar düşünülmüştür ve benzersizdir.

Sinir sisteminin yapısı

Merkezi sinir sistemi

İnsanlarda merkezi sinir sistemi şu şekilde temsil edilir: beyin ve omurilik.

Merkezi sinir sisteminin ana fonksiyonları:

• Tüm organ ve sistemlerin işleyişini düzenler, ortak senkron çalışmalarını koordine eder,
• Vücudun çevremizdeki dünyanın çeşitli faktörlerine yeterli tepki vermesini sağlar,
• biz insanları diğer canlılardan ayıran zihinsel işlevlerin, akıl, düşünme, duygu vb. işlevlerin yerine getirilmesidir.

Temel beyin yapıları:

1. havlamak beyin,
2. beyin yarım küreleri beyin (telensefalon),
3. diensefalon: talamus, hipotalamus, epitalamus, hipofiz bezi,
4. orta beyin: orta beyin çatısı, beyin sapları, orta beyin su kemeri,
5. arka beyin: pons, beyincik, medulla oblongata.

Pirinç. Beynin ana yapılarının şematik gösterimi.

Periferik sinir sistemi

Periferik sinirler kranyal ve omurilik sinirlerini içerir.

Periferik sinir sisteminin ana fonksiyonları:

• Çevreden ve ayrıca insan sistemleri ve organlarının iç durumu hakkında bilgi toplanması,
• impulsların bilgi ile merkezi sinir sistemine iletilmesi,
• iç organların çalışmalarının koordinasyonu,
• hareketler yapmak,
• dolaşım sistemi ve diğerlerinin fonksiyonlarının düzenlenmesi.

Periferik sinir sisteminin bölümleri:

• Somatik sinir sistemi– Hareketleri gerçekleştirir ve dışarıdan ve içeriden bilgi toplar.
• Otonom sinir sistemi:
  • sempatik sinir sistemi - stres, tehlike, çevresel ve iç çevresel faktörlere tepki zamanlarında harekete geçer;
  • parasempatik sinir sistemi - dinlenme, dinlenme ve uyku sırasında etkinleşir;
  • Enterik sinir sistemi - Gastrointestinal sistemin tüm bölümlerinin işleyişinden sorumludur.

Kranial sinirler– beyinden uzanan sinirler esas olarak baş, boyun ve yüzdeki organ ve kasların işleyişini düzenler.

İşlevlerine göre kranyal sinirler ikiye ayrılabilir:

• duyusal sinirler– sinir uyarılarının duyular (işitme, görme, koku, tat, cilt ve mukoza zarının hassasiyeti) yoluyla algılanması ve beyne iletilmesinden sorumludur;
• motor sinirler– kas fonksiyonundan sorumludur;
• karışık sinirler– Duyusal ve motor fonksiyonları olan sinirler.

İnsanlarda 12 çift kraniyal sinir vardır. Merkezi sinir sisteminde her kraniyal sinirin, esas olarak diensefalon, orta beyin ve arka beyinde bulunan kendi çekirdekleri* vardır.

* Kranial sinir çekirdekleri- bunlar sinir uyarılarını periferik sinir sistemine, yani kranyal sinirlere alan ve ileten sinir sisteminin oluşumlarıdır.

Mikroskop altında sinirler

Nöron (sinir hücresi veya nörosit)- dır-dir yapısal birim sinir sistemi, bu hücreler oldukça uzmanlaşmıştır, özellikleri bakımından elektriksel olanlara çok benzeyen sinir uyarılarını yeniden üretme ve iletme yeteneğine sahiptir.

Nöronların boyutları fonksiyona ve tipe bağlı olarak ortalama 10 ila 30 μm (minimum 3, maksimum 120 μm) arasında değişir.

“Sinir hücreleri iyileşmiyor!” - gerçek mi efsane mi?

Her birimiz bu ifadeyi doktorlardan, öğretmenlerden, ebeveynlerden kaç kez duyduk. Ancak 1999'da Amerikalı bilim adamları bu efsaneyi kısmen çürüttüler. Elizabeth Gould ve Charles Gross, merkezi sinir sisteminin yaşam boyunca her gün binlerce yeni nöron ürettiğini kanıtlayarak, bu yeni hücreler sayesinde kişinin hafızasının geliştiğini, yeni beceri ve bilgilerin ortaya çıktığını öne sürüyorlar. Yani bunlar, her kişinin kendisi için yeni bir şeyler yazdığı beyaz kağıtlardır. Halen bu yönde araştırmalar yapılıyor; bilim dünyasını nereye götüreceğini kimse bilmiyor ama büyük ihtimalle bu çalışmalar sinir sisteminin işleyişine dair anlayışımızı değiştirecek. Ve belki de yeni keşifler, multipl skleroz, Parkinson hastalığı, Alzheimer sendromu ve diğerleri gibi şu anda geri döndürülemez olduğu düşünülen hastalıkların etkili tedavilerinin bulunmasına yardımcı olacaktır.

Nöronların yapısı

Bir nöron nelerden oluşur?

• Dendritik süreçler– diğer hücrelerden uyarı alır, genellikle dallanmış bir şekle sahiptir (bir ağaç gibi, her dal dallara bölünmüştür). Bir nöron genellikle çok sayıda dendrit içerir, ancak bazı hücrelerde bu süreç tek olabilir (örneğin, dürtüleri gözün fotoreseptörlerine ileten retinal nöronlar).
• Nöron gövdesi (soma)çekirdek ve diğer organellerle birlikte. Nöronun gövdesi iki tabaka yağ (lipid membran), bir protein tabakası ve bir polisakkarit (karbonhidrat) birikimi ile kaplıdır. Hücre zarının bu yapısı sayesinde nöronun gövdesi sinir uyarılarını işleyebilir ve içinde dürtü birikimi meydana gelir.
  Soma ayrıca hücreye beslenme sağlar ve atık ürünleri hücreden uzaklaştırır.
• Akson tepeciği- nöron aksonunun uzandığı nöron gövdesinin bir bölümü; bu yapının işlevi, bir sinir impulsunun aksona iletilmesini, yani aksonun uyarılmasını düzenlemektir.
• Akson süreci- Bilginin diğer nöronlara iletildiği uzun bir süreç. Her nöronun bir aksonu vardır; akson ne kadar uzun olursa sinir uyarısı o kadar hızlı iletilir. Aksonların terminal bölümleri terminal dallara bölünmüştür; bunlar diğer sinir hücrelerine bağlananlardır. Bir akson miyelin kılıfıyla veya miyelin kılıfı olmadan kaplanabilir.
• Miyelin kılıf elektrik yalıtkanıdır, lipitler ve proteinlerden oluşan bir zardır. Aksonu spiral şeklinde saran glial hücrelerden (periferik sinir sistemindeki Schwann hücreleri ve merkezi sinir sistemindeki oligodendrositler) oluşur. Glial hücreler arasında boşluklar vardır - Rwanje'nin miyelinle kaplı olmayan kesişmeleri. Miyelin sayesinde elektriksel uyarılar sinirler boyunca hızla iletilir.

Miyelin kılıfının tahrip edilmesiyle ilişkili bozukluklarla birlikte ciddi hastalıklar gelişir - multipl skleroz, yaygın skleroz, ensefalopati, nöro-AIDS ve diğer durumlar.

Gerçekleştirilen işlevlere bağlı olarak nöron türleri:

• motor nöronlar – Merkezi sinir sisteminden gelen uyarıları kasların periferik sinirlerine iletir,
• duyusal nöronlar -Çevreden veya iç ortamdan gelen uyarıları dönüştürerek merkezi sinir sistemine iletir,
• ara nöronlar – Dürtüleri bir nörondan diğerine ileten nöronlar, esas olarak internöronlar, merkezi sinir sisteminin sinir hücreleri tarafından temsil edilir.

Sinir lifleri– nöronların aksonları.

Sinirler– sinir liflerinin birikmesi (demetler).

Nöron bağlantıları

Nöronlar sinapslar oluşturmak için birbirleriyle bağlantı kurarlar. Bunlar aracılığıyla, bir sinir hücresi (iletici), bir sinir impulsunu başka bir sinir hücresine (alıcı) iletir.

Bir sinaps ayrıca bir sinir hücresini innerve edilmiş doku hücrelerine (kas, bez, organ) bağlayabilir.

Beyin ve omurilik, son derece karmaşık bir ilişkiye sahip, birbirine bağlı nöronların geniş bir koleksiyonudur.

Bir sinapsın bileşenleri:

• İletici nöron aksonu(presinaptik sonu) özel kimyasal vericilerin - vericilerin üretimini uyarma yeteneğine sahiptir. Sinir sisteminin aracıları (nörotransmiterler, nörotransmiterler) presinaptik terminalin sinaptik keseciklerinde üretilir.
• Sinaptik yarık, onun aracılığıyla bir dürtü iletilir.
• Hücrenin alıcı kısmı– veya herhangi bir alıcı hücredeki reseptörler. Reseptörler, bir nöronun dendritinde, aksonunda veya gövdesinde, kasların, iç organların, duyu organlarının, bezlerin vb. hassas hücrelerinin zarında bulunabilir.

Nörotransmitter grupları (nörotransmiterler):

• Monoaminler: histamin, serotonin;
• Amino asitler: Gama-aminobütirik asit (GABA), glisin, glutamik ve aspartik asitler;
• Katekolaminler: adrenalin, norepinefrin, dopamin;
• Diğer nörotransmiterler: asetilkolin, taurin, ATP vb.

Sinir impulsu nasıl iletilir?

Sinir dürtüsü– bu, elektrik kablolarından (sinirlerden) farklı yönlerde ve belirli yörüngeler boyunca geçen doğal elektriktir. Bu elektrik (impuls), sinir sistemi aracıları ve iyonların (öncelikle sodyum ve potasyum) yardımıyla gerçekleştirilen kimyasal kökenlidir.

Sinir uyarılarının oluşum ve iletim aşamaları:

1. Bir nöronun uyarılması.
2. Sodyum-potasyum pompasını çalıştırdığınızda, sodyum özel sodyum kanalları aracılığıyla uyarılmış hücreye girer ve potasyum, potasyum kanalları aracılığıyla hücrenin dışına çıkar.
3. Sinaps zarları arasında potansiyel farkının oluşması (depolarizasyon).
4. Sinir impulsunun oluşumu - aksiyon potansiyeli.
5. Sinir uyarılarının sinir lifleri boyunca sinapslar yoluyla iletilmesi:
   • verici terminalin sinaptik keseciklerinde nörotransmitterlerin salgılanması,
   • aracıların (veya inhibisyon sürecinde onları yok eden maddelerin) sinaptik yarığa salınması,
   • alıcı hücrenin depolarizasyonunun uyarılması (sodyum ve potasyum kanallarının açılması) - sinir lifinin uyarılması sırasında veya inhibisyon sırasında hiperpolarizasyon (sodyum-potasyum kanallarının kapanması) ** ,
   • impulsun sinir lifleri boyunca merkezi sinir sistemine veya innerve edilen organa iletilmesi.

**Sinir sisteminin tüm uyarılma süreçleri her zaman engelleme süreçleriyle dönüşümlü olarak gerçekleşir. Bu süreçler, inhibitör etkisi olan bazı nörotransmitterlerin yardımıyla nöronun aksonunda ve gövdesinde düzenlenir.

Miyelinle kaplı sinir lifleri boyunca sinir uyarılarının iletim hızı 2-120 m/s'dir.

Sinir akımının sinapslar yoluyla iletilmesine ek olarak, aracıların katılımı olmadan, sinir hücrelerinin yoğun bir düzenlemesi ile bir dürtüyü temas yoluyla doğrudan yaymak mümkündür.

İlginç!Şu videoyu izleyebilirsiniz: “İnanılmaz her şey etrafımızda. Gergin sistem".

Refleks– bu, vücudun içinden veya dışından gelen herhangi bir tahriş edici maddeye karşı vücudun tepkisidir. Merkezi sinir sistemi mutlaka bu sürece dahil olur.

Refleks, sinir sisteminin işleyişinin temelidir; neredeyse tüm sinir süreçleri reflekslerin yardımıyla gerçekleşir.

Refleks işlemi sırasında, bir sinir impulsu bir refleks yayından geçer:

• belirli hücrelerin, organların ve dokuların reseptörleri,
• Duyusal sinir lifleri, innerve edilen organlardan sinir uyarılarını oluşturur ve iletir,
• merkezi sinir sistemindeki dürtülerin analizi,
• motor sinir lifleri, uyarılara yanıt olarak uyarıları innerve edilen organlara iletir.

Refleksler şunlardır:

• koşullu,
• şartsız.

Daha yüksek sinir sistemi, serebral korteks, zorunlu olarak şartlandırılmış bir reflekste (kararların verildiği yerde) yer alır ve koşulsuz refleksler, onun katılımı olmadan oluşturulur.

Bu refleksler dış ve iç faktörlere otomatik bir tepki olarak gelişir. Koşulsuz tepkiler, kişinin kendini koruma, çevre koşullarına uyum sağlama, üreme ve homeostaziyi - vücudun iç durumunun sabitliğini - sürdürme yeteneğini kullanır. Genetik olarak belirlenirler ve nesilden nesile aktarılırlar.

Koşulsuz refleks örnekleri: Yeni doğmuş bir bebeğin anne sütünü emmesi, cinsel, annelik ve diğer içgüdüler, göz yaralanması tehlikesi olduğunda göz kırpma, göze yabancı cisim girdiğinde öksürme ve hapşırma Hava yolları ve benzeri.

Trigeminal sinir

Trigeminal sinir, kranial sinirlerin beşinci çiftidir. Adını varlığından dolayı almıştır. üç dal:

• oftalmik (üstün) dal,
• maksiller (orta) dal,
• mandibular (alt) dal.

Trigeminal sinir kafatasından çıkmadan önce, sinir büyük bir sinir ganglionu olan trigeminal ganglionu*** oluşturur.

Trigeminal sinirin özellikleri

Seçenekler	karakteristik
	Optik sinir	Maksiller sinir	Mandibular sinir
Sinir türü	Hassas	hassas	karışık sinir, duyusal ve motor lifleri içerir
Neyi innerve eder?	Frontal, temporal ve parietal bölgelerin derisi, burun sırtı, göz kapağı (üst), kısmen burun ve sinüslerin mukoza zarı, göz küresi, kısmen lakrimal bezler, kısmen meninksler.	Göz kapağı derisi (alt), üst dudak ve yüzün yan tarafı, üst dişler	Hassas lifler– alt çene derisi, ağız boşluğu (yanakların mukoza zarı, dil altı bölgesi, kısmen dilin) ​​diş alveolleri, Tükürük bezleri, kulağın timpanik telleri ve dura mater. Motor lifleri– yüzün çiğneme kasları, yani: digastrik kas (dil altı bölgede bulunur), pterygoid ve temporal kaslar.
Ana işlevler	Cilt hassasiyeti, gözyaşı üretiminin düzenlenmesi, meninkslerin hassasiyeti	Cilt hassasiyeti	ağız mukozası ve cildin hassasiyeti, meninkslerin duyarlılığı, dişlerin innervasyonu çiğneme eylemine katılım, innervasyon Tükürük bezleri, Davul teli tarafından seslerin algılanması kulağın hassas bir organıdır.
Kafatasının çıkış yeri	Yörüngenin dış duvarı.	yuvarlak delik - göz yuvasının altında bulunur.	Foramen ovale – göz yuvasının altında bulunur.
Sinirin ana dalları	gözyaşı siniri, ön sinir, nazosilier sinir. Pirinç. 1 numara	düğüm dalları, Zigomatik sinirler: zigomatikotemporal ve zigomatikofasiyal, infraorbital sinirler (dallardan biri üstün ve arka üstün alveolerdir). Pirinç. 1 numara	meningeal dal, çiğneme siniri, derin temporal sinirler. pterygoid sinirler, bukkal sinir, kulak-temporal, dilsel, alt alveoler. Pirinç. 2 numara
Trigeminal sinirin oluşturduğu sinir gangliyonları**	Kirpik düğümü: okülomotor sinir (III çift kranial sinir), nazosilier sinir.	Pterygopalatin düğümü: düğüm dalları, büyük ve derin petrosal sinirlerin sempatik ve parasempatik dalları (kranial sinirlerle ilgili ara sinirin dalları).	Kulak düğümü: daha az petrosal sinir (glossofaringeal sinirin dalı - IX çift kranyal sinir), mandibular sinir. Submandibular düğüm: lingual sinir (mandibular sinirin dalı), tükürük bezlerini innerve eden dallar davul teli lifleri.
Beyindeki çekirdekler	Motor lifleri trigeminal sinirler ponsta (arka beyin) bulunur. trigeminal sinirin motor çekirdekleri. Hassas lifler Trigeminal sinir serebral pedinküllerden geçer ve beyindeki duyusal çekirdeklerle temsil edilir: üstün duyu yolunun çekirdekleri, beynin ponsunda yer alır, omurilik sisteminin çekirdekleri medulla oblongata'da bulunur orta beyin yolu çekirdekleri orta beyinde su kemerinin yakınında ve kısmen de arka beyin ponsunda bulunur.

***Sinir düğümleri veya gangliyonlar- sinir lifleri ve sinir merkezleri içeren, iki veya daha fazla sinir lifini birbirine bağlayan, hem uçlardan hem de merkezi sinir sisteminden (yükselen ve azalan akışlar) impulslar alan sinir dokusu birikimi.

Pirinç. 1 numara: Oftalmik ve maksiller sinir ve dalları.

Pirinç. 2 numara: Mandibular sinir ve dalları.

Trigeminal nevraljinin nedenleri

Trigeminal nevraljinin ortaya çıkma mekanizmasına göre, bu patoloji birincil veya gerçek (yalnızca trigeminal sinire izole hasar) veya ikincil (sinir sisteminin sistemik hastalıklarının bir belirtisi olarak nevraljinin tezahürü) olabilir.

Trigeminal nevraljinin gelişiminin kesin nedeni belli değildir, yukarıda da belirtildiği gibi idiyopatik bir hastalıktır. Ancak çoğu zaman bu hastalığın gelişmesine yol açan faktörler vardır.

Trigeminal nevraljinin gelişimine katkıda bulunan faktörler:

1. Trigeminal sinirin sıkışması kafatasından ayrıldıktan sonra kafatasında veya dallarında:
   • serebral vazodilatasyon: anevrizmalar (kan damarlarının patolojik dilatasyonları), ateroskleroz, hemorajik ve iskemik felçler, osteokondrozun bir sonucu olarak kafa içi basıncının artması servikal bölge omurga, damar gelişiminin konjenital anomalileri vb. - en çok ortak sebep trigeminal nevraljinin gelişimi,
   • tümör oluşumları trigeminal sinirin dalları boyunca beyin veya yüz bölgesi,
   • yaralanmalar ve travma sonrası yara izleri,
   • maksillotemporal eklem bölgesinde yaralanmalar,
   • bağ dokusu çoğalması(yapışmalar) bulaşıcı bir inflamatuar sürecin sonucu olarak, sinir liflerinin miyelin kılıfına zarar veren skleroz.
   • Doğuştan anomaliler kafatasının kemik yapılarının gelişimi.
2. Viral sinir lezyonları: herpes enfeksiyonu, çocuk felci, nöro-AIDS.
3. Sinir sistemi hastalıkları:
   • multipl skleroz,
   • İnfantil santral palsi (CP),
   • menenjit, meningoensefalit (viral, tüberküloz),
   • kafa yaralanmalarına bağlı ensefalopati, bulaşıcı süreçler, hipoksi (beyinde oksijen eksikliği), besin eksikliği,
   • trigeminal sinirin çekirdekleri ve lifleri bölgesindeki beyin tümörleri ve dolaşım bozuklukları vb.
4. Odontojenik nedenler(dişlerle ilgili):
   • Yüz ve ağız boşluğunda “başarısız” dolgu veya diş çekimi veya diğer cerrahi müdahaleler.
   • diş kanallarının anestezisine reaksiyon,
   • dişlere zarar veren çene yaralanması,
   • diş akısı

Trigeminal nevralji gelişme riskini artıran faktörler:

• 50 yaş üstü,
• zihinsel bozukluklar,
• kronik yorgunluk ,
• stres,
• yüzün hipotermisi (örneğin bir taslakta),
• avitaminoz (B vitamini eksikliği),
• metabolik bozukluklar: gut, diyabet, tiroid hastalıkları ve diğer endokrin patolojileri,
• helmintiyazis (solucanlar),
• açlık, bağırsaklarda besinlerin emiliminin bozulması, bulimia, anoreksi,
• maksiller ve diğer paranazal sinüslerin mukoza zarının şişmesiyle birlikte iltihaplanma (kronik sinüzit),
• ağız boşluğunda inflamatuar süreçler ve ülserler (apseler, flegmonlar) - diş eti iltihabı, pulpitis,
• Kafatası kemiklerinin, özellikle de çenelerin takviyesi (osteomiyelit),
• akut ve kronik bulaşıcı hastalıklarşiddetli zehirlenme ile: sıtma, frengi, tüberküloz, bruselloz, botulizm, tetanoz vb.
• otoimmün hastalıklar,
• ciddi alerjik hastalıklar.

Trigeminal nevraljinin gelişim mekanizması (patogenezi)

Trigeminal nevralji gelişiminin patogenezi uzun yıllardır dünya çapında birçok bilim insanı tarafından tartışılmaktadır. Trigeminal nevraljinin ortaya çıkmasına katkıda bulunan nedenlere bağlı olarak iki gelişim mekanizmasının teorileri:

Ve her teoride "karanlık noktalar" olmasına rağmen, ağrı sendromunun gelişimi için her iki mekanizmanın da gerçekleştiği, yani birbirini sırayla takip ettiği varsayılmaktadır. Bu nedenle trigeminal nevraljinin tedavisi, sinir liflerinin miyelin kılıfını onarmayı ve beyindeki sinir süreçlerini engellemeyi kapsamlı bir şekilde amaçlamalıdır.

Trigeminal nevralji belirtileri

Trigeminal nevraljinin ana semptomu yüzdeki ağrıdır, ancak bu hastalığın dayanılmaz ağrı gibi rahatsızlığa neden olmayan, ancak ek olarak trigeminal nevraljiyi gösterebilen başka belirtileri ve komplikasyonları da vardır.

Belirti	Nasıl ortaya çıkıyor?	Semptom ne zaman ortaya çıkıyor?
Yüz ağrısı	Ağrı sendromu genellikle yüzün sadece bir yarısında kendini gösterir. Ağrı paroksismaldir veya paroksismal olarak da adlandırılır; atakların yerini sakin dönemler alır. Ağrı dayanılmazdır, doğada ateş eder ve sıklıkla elektrik çarpmasıyla karşılaştırılır. Bu anlarda hasta atağın başladığı pozisyonda donar, hareket etmemeye çalışır ve ağrının olduğu yerde ellerini kavuşturur. Ağrı atakları genellikle birkaç saniyeden birkaç dakikaya kadar sürer. Sessiz dönemler birkaç saatten birkaç aya kadar değişebilir. Bazen atipik bir seyir veya hastalığın ileri uzun süreli seyri ile yüz ve kafadaki ağrı neredeyse sabittir. Hastalığın süresi arttıkça atakların süresi artar, remisyon süresi kısalır.	Ağrı genellikle tahriş edici faktörlere maruz kaldıktan sonra ortaya çıkar. Yüzünde, ağrılı bir atağın başlayabileceği hafif tahriş ile tetikleyici bölgeler (literatürde algojenik bölgeler terimini bulabilirsiniz) adı verilen bölgeler vardır. Dahası, bir saldırı sırasında bu noktalar üzerindeki kaba etki çoğu zaman rahatlamasına (durmasına) yol açar. Tetik noktalarının lokalizasyonu bireyseldir: dudaklar, burun kanatları, kaş kemerleri, çenenin orta kısmı çenelerin birleşim yeri (maksillotemporal eklem), yanaklar, dış işitsel kanal, ağız boşluğu: dişler, yanakların iç yüzeyi, diş etleri, dil. Ağrı, bu noktalardaki güçlü darbeler ve diğer büyük tahriş faktörleriyle ve tetik bölgelerin hafif tahrişiyle ortaya çıkabilir: bağırmak, gülümseme, kahkaha, konuşmak, çiğnemek, yemek yemek, hava sıcaklığındaki değişiklik, hava akımı, esneme, hapşırma, diş temizliği, yıkama, krem sürmek, makyaj yapmak, tıraş olmak vb. Pirinç. Trigeminal nevralji için olası tetikleyici bölgeler.
	Ağrının lokalizasyonu**** Başın temporo-parietal bölgesi, göz kapakları ve göz küresi, burun, baş çevresi bir bütün olarak.	Trigeminal sinirin oftalmik dalına zarar veren.
	Üst dişler, üst çene, üst dudak ve yanak.	Trigeminal sinirin maksiller dalına zarar veren.
	Alt dişler, alt çene, alt dudak, ön parotis bölgesi.	Trigeminal sinirin mandibular dalına zarar veren.
	Yüzün yarısı	Trigeminal sinirin tüm dallarında hasar ve nevraljinin merkezi nedeni (beyin tümörleri vb.) ile.
Yüzde ve sklerada kızarıklık, tükürük salgısında artış, gözyaşı, burundan mukus akıntısının ortaya çıkması	Bu semptomlar etkilenen tarafta lokalizedir ve ağrılı bir atak sırasında ortaya çıkar.	Fasiyal hiperemi ve tükürük, lakrimal bezler ve nazal mukoza bezlerinin artan üretimi, dalları trigeminal sinir dallarının duyusal liflerinin bir parçası olan otonom sinir sistemi bozuklukları ile ilişkilidir.
Yüz kaslarının seğirmesi	Kas titremeleri hafif lokal kasılmalara veya sinirsel tiklere benzer ve ağrının arka planında ortaya çıkar. Bu durumda çiğneme ve yüz kasları devreye girer. Etkilenen tarafta göz kapaklarının spazmıyla ilişkili palpebral fissürde daralma olabilir.	Kas seğirmesi, trigeminal sinirin motor liflerine ve yüz kasları tarafından innerve edilen diğer kraniyal sinirlere artan uyarılabilirliğin refleks yayılmasıyla ilişkilidir. Trigeminal nevralji krizi sırasında bir hastanın fotoğrafı.
Zihinsel bozukluklar	Hasta sinirlenir, korku ve endişe duyguları ortaya çıkar. Gülmek, konuşmak veya yemek yemek ağrının gelişmesine neden olduğunda hasta geri çekilir, sessiz kalır ve yemek yemeyi reddeder. Ağır vakalarda intihar eğilimleri (intihar etme arzusu) ortaya çıkabilir.	Hastadaki zihinsel bozukluklar, dayanılmaz ağrının sık sık zayıflatıcı ataklarının arka planında, hastalığın süresinde (yıllar), tetik bölgeleri tahriş eden küçük faktörlerin arka planında saldırıların ortaya çıkmasında ortaya çıkar. Hastalarda ilgisizlik, psikoz, fobiler, depresyon vb. gelişir.
Yüz hassasiyetinin kaybı (parestezi)	Etkilenen tarafta karıncalanma hissi, sürünme hissi. Çürük ve pulpitis nedeniyle (hastaları dişçiye getiren) diş ağrısını anımsatan donuk bir ağrı ortaya çıkabilir. Bazen trigeminal sinirin dalları boyunca cilt hassasiyeti eksikliği olabilir.	Bu semptom hastaların üçte birinde ortaya çıkar ve genellikle yaklaşmakta olan ağrılı bir atağın habercisidir (paroksizmden birkaç gün veya birkaç ay önce). Parestezi, sinir liflerinin miyelin kılıfında yaygın hasar ile ilişkilidir; bu, artan uyarılma yönünde hassasiyetlerinin bozulmasına ve hassas sinir lifleri boyunca sinir uyarılarının iletiminin bozulmasına yol açar.
Bozulmuş kan dolaşımı ve lenfatik drenaj (trofik değişiklikler)	yüz asimetrisi, ağzın köşesi yükseltilmiş (sırıtarak), sarkık kaş, üst göz kapağı, yüzün sağlıklı tarafındaki kas gerginliği, kuru cilt, pullanma, kırışıklıkların ortaya çıkması, kirpik, kaş kaybı, diş kaybı (periodontal hastalık), temporal ve frontal bölgede kellik, saçın lokal olarak grileşmesi, çiğneme kaslarının zayıflığı.	Trigeminal sinir boyunca trofik bozukluklar, birkaç yıllık hastalıktan sonra ortaya çıkabilir. Yüzdeki kasların ve cildin trigeminal sinir tarafından innervasyonunun ihlali nedeniyle, uzun süreli ve sık ağrı atakları, yüzün etkilenen yarısında kan dolaşımı ve lenf akışında bozulma meydana gelir. Bu, doku yetersiz beslenmesine (oksijen ve besin eksikliği) yol açar. Tetik bölgeleri tahriş etmemek için hasta yüzünün ağrılı tarafını korur: sağlıklı tarafı çiğner, gülümsemez, ağzını geniş açmaz vb. Zamanla bu, çiğneme ve yüz kaslarının atrofisine yol açar (kas dokusunun azalması, fonksiyonlarının azalması), bu da aynı zamanda yüz kaslarının ve cildinin trofizminin bozulmasına da yol açar. Sağ taraftaki yüz kaslarında atrofi olan bir hastanın fotoğrafı.

****Trigeminal nevralji genellikle tek tarafta gelişir ve çoğunlukla sağ taraftadır. Hastalık ilerledikçe ağrının yeri değişmez. Ancak beynin ciddi patolojileri ile sürecin zamanla yüzün ikinci yarısına yayılması mümkündür.

Trigeminal nevralji tanısı

Bir nörolog tarafından muayene

1. Yaşamın anamnezi (tarihçesi): trigeminal nevraljiye neden olabilecek faktörlerin ve hastalıkların varlığı (tümörler, beynin damar patolojisi, önceki hastalıklar, ağız boşluğunda veya yüzdeki cerrahi müdahaleler vb.).
2. Hastalığın geçmişi:
   • hastalığın başlangıcı akut, ani, hastalar ilk paroksismal ağrı atağının ne zaman, nerede ve hangi koşullar altında başladığını açıkça hatırlıyor;
   • ağrı atakları remisyon dönemleriyle dönüşümlü olarak gerçekleşir;
   • ağrı sendromu, trigeminal sinirin tetik bölgelerinden birinde hafif bir tahrişe bile neden olur;
   • tek yönlü süreç
   • ağrı, antiinflamatuar ve analjezik ilaçlarla hafifletilmez.
3. Şikayetler tetik bölgelerin tahrişinden sonra aniden ortaya çıkan akut dayanılmaz ağrı atakları ve diğer trigeminal nevralji semptomlarının ortaya çıkması için (yukarıdaki tabloda gösterilmiştir).
4. Interiktal dönemde objektif muayene:
   • Genel durum genellikle tatmin edicidir, bilinç korunur, nevrotik reaksiyonlar ve hastanın zihinsel durumunda bozulmalar mümkündür.
   • Hastanın muayenesi sonrasında yüzüne dokunmana izin vermiyorum Tetik bölgeleri alanında, parmağını cilde veya mukoza zarına getirmeden kendisi onlara işaret eder.
   • Cilt genellikle değişmez Hastalığın uzun süreli ciddi seyri, kuru cilt, soyulma, kıvrımlar ve kırışıklıkların varlığı, yüz asimetrisi, üst göz kapağının sarkması ve yüz kas atrofisinin diğer semptomları mümkündür. Görünür mukoza zarları değişmez.
   • Bazen yüz derisinin hassasiyetinde bir rahatsızlık (parestezi) olabilir.
     İç organlardan(kardiyovasküler, solunum, sindirim ve diğer vücut sistemleri) muayene sırasında genellikle herhangi bir patolojik değişiklik tespit edilmez.
   • Nörolojik durum merkezi sinir sistemi patolojisi olmayan trigeminal nevraljisi olan hastalarda değişmez. Meningeal membranlarda patolojik refleksler veya inflamasyon belirtileri (meningeal belirtiler) yoktur.
   Beyin patolojisi ile fokal lezyon belirtileri ortaya çıkabilir (örneğin, üst göz kapağının sarkması veya pitoz, gözbebeği farklılığı veya anizokori, uzayda hastanın oryantasyon bozukluğu belirtileri, solunum sıklığı ve kalitesinde değişiklikler, bağırsak parezi ve diğer spesifik) nörolojik semptomlar orta beyin ve arka beyin lezyonları). Bu semptomların tanımlanması beynin daha fazla zorunlu enstrümantal muayenesini gerektirir.
5. Paroksismal ağrı atağı sırasında hastanın objektif muayenesi:
   • Ağrı trigeminal sinirin tetik bölgelerine maruz kaldıktan sonra ortaya çıkar ve ağrı sendromunun kendisi yalnızca trigeminal sinirin dalları boyunca yayılır.
   • Hasta pozisyonu: donuyor veya yüz kaslarını elleriyle esnetmeye çalışıyor, sorulara veya kısa cümlelerle cevap vermiyor. Hasta çok korkmuş ve acı çekiyor gibi görünüyor.
   • Cilt üzerinde yüzde terleme (ter) belirir, yüzün etkilenen tarafının derisi ve skleranın mukozası kırmızıya döner, gözyaşı mümkündür, hasta tükürük salgısının artması nedeniyle sıklıkla yutar, burundan mukoza akıntısı görülebilir bir akıntı.
   • Olası görünüm konvülsif seğirme yüz kasları bir tarafta.
   • Nefes hastanın kan basıncı düşer veya sıklaşır.
   • Nabız sıklaşırsa (dakikada 90'dan fazla), kan basıncı değişmez veya hafifçe artar.
   Trigeminal sinirin tetik noktalarına basılarak ağrı atağı geçici olarak durdurulabilir.
   
   • Yürürken Novokain ablukası trigeminal sinir (trigeminal sinirin dalları boyunca novokainin girmesi, temel olarak bunlar tetik noktalardır) saldırı geçici olarak durur.

Teşhis, spesifik şikayetler, tetik bölgelerin varlığı, trigeminal sinirin dalları boyunca ağrının lokalizasyonu, bir saldırı sırasında yukarıdaki semptomların ortaya çıkması, objektif bir inceleme ve araçsal teşhis verileri temelinde yapılır.

Enstrümantal araştırma yöntemleri

Beyin ve omuriliğin manyetik rezonans görüntülemesi (MRI)
MR– en bilgilendirici Beynin yapılarını, damarlarını, çekirdeklerini ve kraniyal sinir dallarını incelemek için bir yöntem.

Bu yöntem görseldir (yani ekranda ve kağıt üzerinde üç boyutlu doğru bir görüntü elde ederiz), ancak X-ışını yöntemlerinden farklı olarak MR, radyasyondan ziyade manyetik temele dayanır. Yani hasta için güvenlidir.

Trigeminal nevraljiden şüpheleniliyorsa, beyin tümörlerini, damar hastalığını, yaygın veya multipl sklerozun varlığını ve hastalığın diğer olası nedenlerini tanımlamak veya dışlamak için MRI gereklidir.

Serebral vasküler patolojilerin daha doğru bir şekilde incelenmesi için, MRI, damarlara bir kontrast maddesinin (anjiyografi) sokulmasıyla birlikte kullanılır.

Yöntemin dezavantajları:

• yüksek araştırma maliyeti;
• kontrendikasyonlar: vücutta metal nesnelerin varlığı (parça kalıntıları, kalp pilleri, karmaşık kemik kırıkları için osteosentez için kullanılan metal plakalar, metal protezler, kronlar), ağır psikolojik hastalıklar, klostrofobi.

Bilgisayarlı tomografi (BT)

BT– beyin ve omurilik yapılarının katman katman görüntülenmesini sağlayan bir röntgen teşhis yöntemi. Bilgi içeriği açısından manyetik rezonans görüntülemeden biraz daha düşüktür, çünkü MRI üç boyutlu bir görüntü oluşturmanıza ve CT iki boyutlu bir görüntü oluşturmanıza izin verir. BT, trigeminal nevraljinin gelişmesine yol açabilecek merkezi sinir sistemi hastalıklarını tanımlayabilir.

Bilgisayarlı tomografinin ana dezavantajı yüksek radyasyona maruz kalma ve yüksek maliyettir (ancak BT yöntemi MR'dan daha erişilebilir ve daha ucuzdur).

Elektronörografi

Elektronörografi – Periferik sinirlerin sinir lifleri boyunca elektrik akımının (impuls) hızının belirlenmesine olanak tanıyan, sinir sistemini incelemek için kullanılan araçsal bir yöntem.

Elektronörografi neyi ortaya koyuyor?

• sinir hasarının varlığı,
• hasar seviyesi (yani tam olarak nerede),
• lezyonun patogenezi (miyelin kılıfında hasar veya aksonda hasar),
• Sürecin yaygınlığı.

Trigeminal nevraljide hangi değişiklikler tespit edilebilir?

• demiyelinizasyon(trigeminal nevraljinin patogenezinde anahtar faktör olan aksonların miyelin kılıfının hasar görmesi),
• diğer sinir değişiklikleri, diğer sinir lezyonlarının özelliği, sinir sistemi hastalıklarını ayırt etmeye izin verir.

Elektronöromiyografi (ENMG)

ENMG– bir tür elektronörografi, elektrik akımının periferik sinir boyunca geçiş hızını, bu sinir tarafından innerve edilen kasların reaksiyonunun paralel bir çalışmasıyla incelemenizi sağlar.

Elektronörografinin ortaya çıkardığı parametrelere ek olarak ENMG, ağrı toleransını ve trigeminal sinirin olası tetik bölgelerinin hassasiyet eşiğinin yanı sıra kasılma derecesini de ortaya çıkarır kas lifleri Artan sinir uyarımına yanıt olarak.

Elektroensefalografi (EEG)

EEG- özel bir elektroensefalograf cihazının beynin biyolojik elektriksel aktivitesini kaydedip bunları eğriler şeklinde gösterdiği, sinir sistemini teşhis etmek için bir yöntem. Bu yöntem, dürtülerin geçişinin bozulduğu yapıları tanımlamanıza olanak tanır.

Trigeminal nevraljinin paroksismal atağı sırasında EEG tarafından neler ortaya çıkar?

• Senkronize veya senkronize olmayan tipte eğrilerin değiştirilmesi,
• trigeminal sinir çekirdeklerinin bulunduğu yerlerde arka beyin ve orta beyinde epileptik odak belirtileri.

Trigeminal nevralji için dar uzmanlarla ek istişareler

• KBB – nazofarenksin kronik hastalıklarını tanımlamak ve gerekirse tedavi etmek gereklidir.
• Beyin cerrahı - nevraljinin gelişmesine yol açabilecek merkezi sinir sistemi patolojisini tanımlarken, cerrahi tedavi ihtiyacına karar vermek gerekir.
• Diş hekimi - trigeminal nevraljinin diş hastalıklarıyla ayırıcı tanısını yapmak ve gerekirse ağız boşluğunu sterilize etmek.

Laboratuvar araştırma yöntemleri

Trigeminal nevraljide laboratuvar teşhisleri çok bilgilendirici değildir, genellikle kanın ve diğer biyolojik sıvıların biyokimyasal parametreleri normaldir. Şu anda, trigeminal nevralji de dahil olmak üzere genel olarak nevraljiyi gösteren spesifik bir laboratuvar göstergesi bulunmamaktadır.

Ancak nevraljiyi tedavi etmek için ilaç alırken toleranslarını izlemek gerekir. Bunu yapmak için periyodik olarak karaciğerin biyokimyasal çalışmaları, genel idrar ve kan analizi yapılır.

Meningeal membranların iltihaplanma semptomları (meningeal belirtiler) varsa, bir omurga ponksiyonu yapılması ve ardından beyin omurilik sıvısının (BOS) laboratuvar testinin yapılması gerekir. Menenjiti dışlamak için bu gereklidir.

Trigeminal sinirin herpetik lezyonları durumunda, A, M, G immünoglobulinlerinin herpes tip I, II, III'e kadar seviyesini izlemek gerekir.

Trigeminal nevralji tedavisi

Trigeminal nevraljinin tedavisi kapsamlı olmalıdır:

• trigeminal nevraljinin gelişimini tetikleyen nedenlerin ortadan kaldırılması.
• merkezi sinir sisteminin uyarılabilirliğinin azalması;
• Hasar görmüş trigeminal sinirin miyelin kılıfının restorasyonunun uyarılması - şu anda miyelini tamamen onarmanın bir yolu yok, dünya çapındaki bilim adamları böyle etkili bir ilacın geliştirilmesi üzerinde çalışıyorlar, ancak restorasyonu teşvik etmek için bazı önlemler kullanılıyor miyelin kılıfı;
• trigeminal sinirin dalları ve tetik bölgeleri üzerinde fizyoterapötik etkiler.

Trigeminal nevraljinin ilaç tedavisi

İlaç grubu	İlaç	Hareket mekanizması	Nasıl kullanılır?
Antikonvülsanlar(ilacın ve dozunun seçimi ayrı ayrı yapılır)	Karbamazepin (finlepsin)	Antikonvülsan almanın etkileri: antiepileptik, psikotrop etki, Trigeminal nevraljide ağrı ataklarının hafifletilmesi ve önlenmesi. Başlıca etkileri akson zarındaki sinir uyarılarını ileten sodyum-potasyum kanallarının stabilizasyonudur. Bundan dolayı trigeminal sinirin sinir liflerinin ve beynin orta ve arka kısımlarındaki çekirdeklerinin uyarılabilirliği azalır. Diğer etkiler: glutamat salınımı (sinir uyarılarının inhibisyonunu destekleyen bir nörotransmitter) ve sinir liflerinin (dopamin ve norepinefrin) uyarılmasını destekleyen nörotransmitterlerin üretiminin inhibisyonu. Dikkat! Antikonvülsanlar psikotropik olarak sınıflandırılır ilaçlar Yan etkileri çok fazla olduğundan eczanelerde sadece doktor reçetesi ile satılmaktadır.	İlaç yavaş yavaş küçük dozlarda uygulanır, daha sonra dozaj arttırılır. Tedaviye günde 2 defa 100-200 mg ile başlanır, daha sonra ağrı atakları duruncaya kadar günde 2-3 defa 400 mg'a çıkılır. Daha sonra terapötik etkiyi korumak için dozu günde 2 kez 100-200 mg'a düşürebilirsiniz. Tedavi uzun sürelidir.
	Fenitoin (difenin)		Günde kg başına 3-5 mg'lık bir dozla başlayın, ardından dozu günde 200-500 mg'a çıkarın. Doz, yalnızca yemeklerden sonra veya yemek sırasında bir kez alınır veya 2-3 doza bölünür. Tedavi uzun sürelidir.
	Lamotrijin		Başlangıç ​​dozu günde 1 kez 50 mg'dır, daha sonra doz günde 2 kez 50 mg'a ayarlanır. Tedavi uzun sürelidir.
	Gabantin	Bu ilacın etki mekanizması bilinmemektedir, trigeminal nevralji tedavisindeki yüksek etkinliği deneysel olarak kanıtlanmıştır.	Başlangıç ​​dozu günde 300 mg, maksimum 1800 mg’dır. İlaç 3 dozda alınır.
	Stazepin		Günde 200 mg ile başlayın, dozu günde 600 mg'a çıkarın. 3 doz alın.
Kas gevşeticiler	Baklofen (baklosan, lioresal)	Baklofen, nörotransmiter GABA'nın (gamma-aminobütirik asit) üretimini uyararak nevraljinin tedavisinde etkilidir. Kas gevşetici kullanmanın etkileri: sinir hücresi uyarılabilirliğinin inhibisyonu, kas tonusunun azalması, analjezik etki.	Başlangıç ​​dozu 3 dozda 15 mg olup, daha sonra kademeli olarak 3 dozda günde 30-75 mg'a artırılır.
	Midokalm	akson membranlarının sodyum-potasyum kanallarını stabilize eder, sinir lifleri boyunca sinir uyarılarının geçişinin inhibisyonunu teşvik eder, kalsiyumun sinapslara geçişini engeller, kafadaki kan dolaşımını iyileştirir, analjezik etkisi vardır	Başlangıç ​​dozu günde 3 dozda 150 mg, maksimum doz ise 3 dozda günde 450 mg’dır.
Vitamin preparatları	B vitaminleri (nöromultivit, nörovitan ve diğer kompleksler)	antidepresan etkisi, Dış faktörlerin sinir hücreleri üzerindeki olumsuz etkilerini azaltır, aksonların miyelin kılıflarının kademeli olarak restorasyonu süreçlerine ve hem periferik hem de merkezi sinir sistemleriyle ilgili diğer birçok etkiye katılır.	Yemeklerle birlikte günde 3 defa 1 tablet.
	Omega-3 doymamış yağ asitleri (besin takviyesi)	Doymamış yağ asitleri miyelin yapısının malzemesidir.	Günde 1-2 kapsül yemekle birlikte.
Antihistaminikler	Difenhidramin, pipalfen	Antikonvülsanların etkisini güçlendirin.	Diphenhidramin %1 1 ml gece yatmadan önce, Pipalfen% 2,5 - yatmadan önce enjeksiyon şeklinde 2 ml.
Sedatif ve antidepresan ilaçlar	Glise edilmiş (glisin)	Glisin, sinir sisteminin uyarılma süreçlerini engelleyen bir nörotransmitter olan bir amino asittir. Sakinleştirici, anti-stres etkisine sahiptir ve uykuyu normalleştirir.	Günde 3 defa 2 tableti dil altında eritin.
	Aminazin	Aminazin, iletici sinir liflerinden uyarı alan reseptörleri bloke eder. Bu sayede ilacın sakinleştirici etkisi vardır ve akut ve kronik psikozlarda psikotik reaksiyonları azaltır.	Oral olarak her 4-6 saatte bir 20-100 mg.Akut psikotik reaksiyonlar için ilacın enjeksiyonu gereklidir. 25-50 mg'lık tek doz uygulanır, gerekirse ilaç tekrar uygulanır. Hastanın mental durumu normale dönene kadar bu ilaca devam edilir.
	Amitriptilin	Nörotransmiterlerin salınımını düzenlemesi nedeniyle antidepresan etkisi vardır.	Başlangıç ​​dozu: 3 dozda 75 mg, daha sonra dozu 3 dozda 200 mg'a çıkarın. İlacın yemek sırasında alınması tavsiye edilir.

Şiddetli trigeminal nevralji, sürekli ağrı durumunda narkotik ilaçların (sodyum hidroksibutirat, kokain, morfin vb.) bile reçete edilmesi önerilir.

Daha önce trigeminal sinir dallarının% 80 etil alkol (alkolizasyon), gliserin ve novokain ile blokajları yaygın olarak kullanılıyordu. Bununla birlikte, şu anda, hızlı analjezik etkiye rağmen, bu prosedürlerin trigeminal sinirin miyelin kılıfının ek travmasına ve tahribatına katkıda bulunduğu ve bunun gelecekte (sadece altı ay sonra) ilerlemesine yol açtığı kanıtlanmıştır. kısa süreli iyileşmeler ve uzun süreli ağrı atakları olan hastalık.

Mutlaka gerçekleştirin hastalığın gelişmesine yol açmış olabilecek koşulların düzeltilmesi:

• KBB patolojisinin tedavisi,
• serebrovasküler hastalıkların tedavisi,
• ağız boşluğunun yeterli sanitasyonu,
• bulaşıcı hastalıkların antibakteriyel (veya antiviral) ve immüno-düzeltici tedavisi,
• Yaralanmalar, cerrahi tedavi ve bulaşıcı süreçlerden sonra bağ dokusu büyümelerinin (yara izlerinin) önlenmesi, bu amaçla biyostimülanların (aloe ekstraktları, plasenta, FiBS), küçük dozlarda kısa süreli glukokortikosteroid (hormonlar) ve fizyoterapi prosedürlerinin reçete edilmesi etkilidir;
• bozuklukları durumunda metabolizmanın normalleşmesi (diyet, vitamin tedavisi, hormonal düzeltme vb.),
• neden olan hastalıklara ve koşullara bağlı olarak diğer önlemler.

Trigeminal nevraljinin cerrahi tedavisi

Sorunu minimum riskle etkili bir şekilde çözebiliyorsa trigeminal nevraljinin cerrahi tedavisi önerilir. ameliyat sonrası komplikasyonlar. Ayrıca ilaç tedavisinin klinik etkisi olmadığında (3 ay boyunca olumlu sonuç alınmadığında) cerrahi prosedürleri kolaylaştırma olanağı da sunarlar.

1. Nevraljiye neden olan sorunlara hızlı çözüm:
   • beyin tümörlerinin çıkarılması(Operasyonun kapsamı tümör sürecinin türüne, konumuna ve yaygınlığına göre belirlenir),
   • mikrovasküler dekompresyon– trigeminal sinire veya çekirdeğine baskı uygulayan genişlemiş damarların yer değiştirmesi veya rezeksiyonu (çıkarılması),
   • daralmış infraorbital kanalın genişlemesi(trigeminal sinirin çıkış noktası) kafatası kemiklerine uygulanan düşük travmatik bir ameliyattır.
     Trigeminal sinirin sıkışmasına neden olan nedenlerin etkili bir şekilde ortadan kaldırılmasıyla trigeminal nevralji atakları sıklıkla ortadan kalkar ve sonuç iyileşmedir.
2. Trigeminal sinirin iletkenliğini azaltmayı amaçlayan cerrahi müdahale:
   • Siber Bıçak- modern etkili tedavi trigeminal nöralji. Üstelik diğer travmatik operasyonlardan farklı olarak komplikasyon riski minimaldir (ortalama %5). Cyber ​​Knife, delme, kesi veya diğer travmatik manipülasyonlar gerektirmeyen bir radyocerrahi türüdür. Hastane hastanesi dışında (ayakta tedavi) yapılabilir.
     Bu yöntem, ince bir radyasyon ışınının, trigeminal sinirin sinir liflerinin veya çekirdeğinin artan uyarılabilirliği alanı üzerindeki etkisine dayanmaktadır.
   • Gama Bıçağı yanı sıra Cyber ​​​​Knife - radyasyon ışınlarının trigeminal ganglionu yok ettiği bir radyocerrahi yöntemi. Ayrıca komplikasyon riski de düşüktür. Etkinliği Cyber ​​​​Knife'dan daha düşüktür.
   • Trigeminal ganglionun balonla sıkıştırılması – Deriden trigeminal sinir ganglion bölgesine bir balonun yerleştirildiği ve havayla doldurulduğu bir kateter sokulur. Bu balon ganglionu sıkıştırarak zamanla trigeminal sinirin dallarını yok eder, böylece sinir uyarılarının merkezi sinir sistemine iletilmesini ortadan kaldırır. Bu yöntemin geçici bir etkisi vardır ve komplikasyonların gelişmesine yol açabilir (yüzde uyuşukluk, çarpık yüz ifadeleri, çiğneme bozukluğu).
   • Trigeminal ganglion rezeksiyonu- Kraniyotomi, ganglionun neşterle eksizyon yoluyla çıkarılmasını ve postoperatif uzun iyileşmeyi gerektiren karmaşık bir travmatik operasyon ve aynı zamanda yüksek komplikasyon riski taşır.
   • Diğer cerrahi operasyon türleri Trigeminal gangliyonun veya trigeminal sinirin dallarının çıkarılmasını amaçlayan ameliyatlar travmatiktir ve sıklıkla komplikasyonlara neden olur.

Cerrahi tedavi yönteminin seçimi şunlara bağlıdır:

• tıbbi kurumun ve cerrahların yetenekleri,
• hastanın maddi imkanları (radyocerrahi yöntemleri oldukça pahalıdır),
• eşlik eden hastalıkların varlığı,
• hastanın genel durumu,
• nevraljinin gelişmesine yol açan nedenler,
• belirli bir ameliyat türü için bireysel endikasyonların ve kontrendikasyonların varlığı,
• hastanın tepkileri İlaç tedavisi,
• ameliyat sonrası komplikasyon gelişme riski vb.

Trigeminal nevralji için fizyoterapi

Fizyoterapi– trigeminal nevraljide ağrıyı hafifletmek için etkili önlemler. Hasar derecesine, nüks sıklığına ve nevraljinin nedenine bağlı olarak, trigeminal sinir veya çekirdeği üzerinde bir veya başka bir fiziksel etki yöntemi reçete edilir.

Fizyoterapi yöntemleri

Yöntem	Etki	Yöntemin prensibi	Tedavi süresi
Yüz ve boynun ultraviyole ışınlaması (UVR)	Ağrı sendromunun giderilmesi.	Ultraviyole ışınlama (yani orta dalga), sinir liflerinin ve doğal analjeziklerin uyarılmasını engelleyen nörotransmiterlerin salınmasını teşvik eder.	10 seans
Lazer tedavisi	Ağrı sendromunun giderilmesi, trigeminal sinirin sinir lifleri boyunca sinir uyarı iletiminin inhibisyonu.	Lazer, trigeminal sinirin her dalının lokalizasyon bölgelerine ve bu sinirin oluşturduğu düğümlere uygulanır. Lazer ışınlaması sinir liflerinin hassasiyetini engeller.	Ortalama olarak 4 dakikalık 10 işlem önerilmektedir.
UHF	Ağrı krizini hafifletmek yüz ve çiğneme kaslarının atrofisi sırasında mikro dolaşımın iyileştirilmesi.	Ultra yüksek frekanslara maruz kalma şunları teşvik eder: enerjinin, onlardan ısı salınımıyla ortaya çıkan, etkilenen bölgelerin dokuları tarafından emilmesi, kan dolaşımını, lenf akışını iyileştirmek, Sinir uyarılarını ileten sinir liflerinin zarındaki sodyum-potasyum kanallarının kısmi normalleşmesi.	Her biri 15 dakikalık 15-20 seans
Elektroforez	Ağrı kesici etkisi kas gevşemesi.	Elektroforez, tıbbi maddelerin elektrik akımı kullanılarak doğrudan sinirlerin istenen bölgesine verilmesidir. Ağrıyı hafifletmek için aşağıdakiler uygulanır: novokain, difenhidramin, platifilin. Bu maddeler sinir uyarılarının sinir boyunca iletilmesini kolaylaştıran sodyum-potasyum kanallarını bloke eder. Ayrıca elektroforez yardımıyla sinirin beslenmesini ve hasarlı miyelin kılıfını iyileştirecek B vitaminlerini de verebilirsiniz.	Toplam 10 prosedür için bu prosedürleri günaşırı diğer fizyoterapi yöntemleriyle değiştirmek daha iyidir.
Diyadinamik akımlar	Ağrı kesici etkisi sonraki paroksismal ataklarda ağrı yoğunluğunda azalma, remisyon sürelerinin uzatılması.	Bu yöntem için, 50 bin hertz darbeli elektrik akımları olan Bernard akımları kullanılır. Elektrotlar, burun mukozası da dahil olmak üzere trigeminal sinirin tetik bölgelerine yerleştirilir. Bernard akımı ağrı duyarlılığı eşiğini azaltır, trigeminal sinirin dallarını bloke eder, böylece ağrı sendromunun yoğunluğunu tamamen durana kadar azaltır. Diadinamik akımların elektroforez ve diğer fizyoterapi yöntemleriyle birlikte kullanılması etkilidir.	5-7 gün ara ile 5 günlük birkaç kurs, işlem 1 dakika sürer.
Masaj	Yüz ve çiğneme kaslarının atrofisinin önlenmesi ve tedavisi.	Yüz, baş ve boyun kaslarına masaj yapmak kan dolaşımını ve lenf akışını iyileştirir, böylece beslenmelerini iyileştirir. Masaj dikkatlice yapılır, tetik bölgeleri etkilememeli ve ağrı ataklarının gelişmesine neden olmamalıdır. Vurma, sürtünme ve titreşim hareketlerini kullanın. Bir masaj kürü yalnızca hastalığın stabil remisyonunun arka planında reçete edilir.	10 seans.
Akupunktur (akupunktur)	Ağrı sendromunun giderilmesi.	Akupunktur, uyarıları sinir liflerine ileten sinir reseptörlerini etkiler. Bu durumda, tetikleme bölgelerinde birkaç nokta ve karşı tarafta uzaktan birkaç nokta seçilir. Bazen iğneler uzun bir süre boyunca takılır - bir gün veya daha fazla, periyodik olarak kaydırılır.	Tedavi süresi bireysel olarak seçilir, çoğu zaman sadece birkaç prosedür yeterlidir.

Fiziksel prosedürler monoterapi (mono-bir) kadar güçsüz olduğundan, tüm fizyoterapötik tedavi yöntemleri ilaç tedavisi ve hastalığın gelişmesine neden olan faktörlerin ortadan kaldırılmasıyla birlikte kullanılmalıdır.

Trigeminal nevraljinin önlenmesi

1. Zamanında tıbbi yardım istemek KBB organlarının akut ve kronik hastalıklarının tedavisi, ağız boşluğunun zamanında sanitasyonu vb. için.
2. Yıllık koruyucu tıbbi muayeneler iç organ hastalıklarını, endokrin bezlerini, sinir ve kardiyovasküler patolojileri tanımlamak için.
3. Yüze ve kafaya zarar vermekten kaçının.
4. Taslaklardan ve diğer hipotermi türlerinden kaçının.
5. Kan basıncının kontrolü ve hipertansiyon, bitkisel-vasküler distoni, ateroskleroz ve diğer damar hastalıklarının tedavisi.
6. Sağlıklı yaşam tarzı:
   • tam fiziksel aktivite,
   • uygun uyku ve dinlenme,
   • stresli durumlara yeterli tepki,
   • Yeterli miktarda vitamin, mikro element, doymamış yağ asitleri ve amino asitler içeren uygun sağlıklı beslenme.
   • sertleşme,
   • sigarayı bırakmak, uyuşturucu ve alkol bağımlılığını vb.
7. Kendi kendine ilaç veremezsin Yüz bölgesinde ağrı varsa, herhangi bir manipülasyonun trigeminal nevraljinin seyrini ağırlaştırabileceğini unutmayın.

Sağlıklı olmak!

Bilim insanları bu hastalığa Trousseau'nun ağrılı tik ve Fothergill hastalığı adını verirken, hastalar bunu trigeminal nevralji olarak biliyor. Patolojiyi gözlerde, alında ve çenede paroksismal, son derece yoğun ağrı ile bağımsız olarak belirleyebilirsiniz. Bu ayırt edici belirti tespit edilirse derhal bir sağlık kurumuna başvurmalısınız, ortaya çıkan tek bir semptom bile trigeminal nevralji tedavisine mümkün olan en kısa sürede başlamak için bir nedendir.

Anatomik yapı

Beşinci kranyal sinir çiftine trigeminal denir, simetrik olarak yerleştirilirler: yüzün sağ ve sol taraflarında. Trigeminal sinirin işlevi bir dizi yüz kasını innerve etmektir. Birçok küçük dal içeren üç ana daldan oluşur. Dalların innerve edilen bölgelere giden yolu, sinir liflerinin baskıya maruz kalabileceği kafatası kemiklerindeki kanallardan geçer.

Trigeminal nevraljinin nedenleri

Nevraljinin kökenini belirlemek, klinik tabloyu objektif olarak değerlendirmenize ve hastayı hızlı bir şekilde ve vücutta minimum stresle iyileştirmenize olanak tanır. Doktorlar trigeminal nevraljinin en yaygın nedenlerinin şunlar olduğunu düşünmektedir:

• kan damarlarının gelişimindeki veya konumlarındaki değişiklikler ve anormallikler dahil olmak üzere vasküler patolojiler;
• yüz bölgesinin hipotermisi nedeniyle kan akışının bozulması;
• kulak burun boğaz, göz ve diş problemlerinin neden olabileceği dallanma bölgesindeki inflamatuar süreçler;
• yüz ve kafatası yaralanmaları;
• vücuttaki metabolik süreçlerin bozulması;
• kronik formda viral hastalıklar;
• dallar boyunca kanalların konjenital darlığı;
• trigeminal sinir bölgesinde lokalize olan tümörler;
• multipl skleroz;
• alerjik inflamasyon;
• kök vuruşu;
• psikojenik faktörler.

Risk grubu ve hastalığın özellikleri

Trigeminal nevralji, bir nöroloğa başvurmanın çok yaygın bir nedenidir. Bunun nedeni, hastalığın gelişimini tetikleyen çok sayıda faktör, son derece yüksek yoğunluklu ağrılı ataklar ve ilerlemiş vakalar için uzun süreli tedavidir. Trigeminal nevralji riski taşıyan kişilerin sayısı oldukça fazladır.

Orta yaşlı insanlar nevrit hastalığına daha duyarlıdır; hastalık esas olarak 40 ila 50 yaşları arasında kendini gösterir. Kadınlarda trigeminal nevraljiden şikayetçi olan hastaların yüzdesi erkeklere göre çok daha yüksektir. Önemli bir belirleyici faktör, hastanın geçmişinde nevralji gelişimine katkıda bulunan kronik hastalıkların varlığıdır.

Vakaların yüzde yetmişinde sağ taraf etkilenir; her iki taraf da çok nadiren etkilenir. Patolojinin seyri döngüseldir: akut dönemi remisyon izler. Alevlenmelerin zirveleri sonbahar ve ilkbaharda ortaya çıkar.

Yüz trigeminal nevraljisinin belirtileri

Fothergill hastalığının, uzman olmayan biri için bile bariz olan belirgin semptomları vardır. Bununla birlikte, trigeminal nevraljinin nasıl etkili bir şekilde tedavi edileceği ancak tüm klinik tabloyu dikkate alan bir doktor tarafından belirlenebilir.

Trousseau'nun ağrılı tikinin belirtileri, kendilerini aşamalar halinde gösteren üç gruba ayrılır: ilk başta sadece ağrılı duyular rahatsız edicidir, sonra motor ve refleks, ardından bitkisel-trofik bozukluklardır. Üçüncü aşamada sadece semptomlar değişmekle kalmaz, aynı zamanda tam iyileşmeye yönelik tıbbi prognoz da önemli ölçüde kötüleşir.

Ağrının doğası

Trousseau ağrı tikinin ilk belirtisi, etkilenen dalın innervasyon bölgesinde şiddetli ağrı ataklarıdır. Ağrı yakıcı ve dayanılmazdır, aşırı yoğunlukla karakterize edilir, paroksismaldir ve çok aniden ortaya çıkar.

Hastalar ağrılı bir nevralji atağını lumbago ve elektrik akımının geçişiyle karşılaştırırlar. Paroksizm birkaç saniyeden birkaç dakikaya kadar sürer. Alevlenme anında atakların sıklığı çok yüksektir.

Hastalığın incelenmesine yönelik bilimsel bir makaleye göre, nevraljiye bağlı ağrılı bir atak günde üç yüz defaya kadar meydana gelebilir.

Ağrının lokalizasyonu

Ağrı hem sinirin tamamının innervasyon bölgesinde hem de dallarından birinde lokalize edilebilir. Karakteristik bir özellik, ağrının bir daldan diğerine yayılması ve zamanla yüzün etkilenen yarısının tamamının etkilenmesidir. Hastalık tıbbi müdahale olmadan ne kadar uzun sürerse sinirin tamamının etkilenme olasılığı da o kadar artar. ve patolojik sürecin diğer dallara yayılması.

Oftalmik dalın lezyonlarında ağrı alın ve gözde yoğunlaşır. Maksiller dalın bir hastalığı ile ağrı yüzün üst ve orta kısmına yayılır. Mandibular sinirin lezyonları çiğneme kasları, alt çene ve burun kanatlarında ağrıya neden olabilir. Bazen boyunda, şakaklarda ve başın arkasında ağrının yankıları hissedilir.

Ağrının belirli bir diş bölgesinde açıkça yoğunlaştığı görülür, bu nedenle diş hekimi genellikle nevraljili bir hastanın randevu aldığı ilk uzmandır. Diş muayenesinde ağrının nedeni ortaya çıkmaz ancak tedavi yapılırsa herhangi bir etki veya rahatlama getirmez. Böyle bir durumda diş hekiminin asıl görevi hastayı bir nöroloğa danışmaktır.

Ağrının provokasyonu

Yüz bölgesindeki sinir dallarının çıkış noktalarına ve tetik bölgelere dokunulması veya basılmasıyla ağrılı paroksizm tetiklenebilir. Çiğneme ve diş fırçalama, çamaşır yıkama, tıraş olma, hatta rüzgar estirme, konuşma ve gülme gibi günlük aktiviteler de ağrı krizine neden olabilir. Saldırının meydana geldiği anda hasta çoğu zaman donar, en ufak bir hareket yapmaktan korkar ve ağrılı bölgeyi hafifçe ovuşturur.

Motor ve refleks bozuklukları

• Yüz kas spazmı. Paroksizm anında yüz kasları istemsiz olarak kasılır. Refleks bozuklukları blefarospazm veya trismus ile başlar, hastalık ilerledikçe spazmlar yüzün yarısının tamamına yayılabilir.
• Süpersiliyer, kornea ve mandibular reflekslerin bozulması. Bozukluk bir nörolog tarafından muayene sırasında tespit edilir.

Bitkisel-trofik semptomlar

Hastalığın ilk aşamasında, bitkisel-trofik semptomlar pratikte yoktur veya semptomlar yalnızca bir saldırı sırasında ortaya çıkar. Tek karakteristik özellik, ağrılı paroksizm, lokal kızarıklık veya ciltte solgunluk oluşmasıdır. Bezlerin salgısı değişir, burun akıntısı, gözyaşı ve salya akması görülebilir.

Hastalık ilerledikçe trigeminal nevraljinin bitkisel-trofik semptomları yoğunlaşır ve bu nedenle daha uzun ve daha kapsamlı tedavi gerekir.

İlerlemiş nevralji vakasının belirtileri

İlerlemiş vakalarda bir takım başka belirtiler de eklenir. Hastalığın nedenini ortadan kaldırmak artık vakaların yüzde yüz iyileşmesine yol açmıyor, karmaşık tedavi yöntemleri gerekiyor.

İleri trigeminal nevraljinin belirtileri şunlardır:

• Yüzün şişmesi, kirpiklerin dökülmesi, cilt bezlerinin salgısında değişiklikler.
• Ağrının yüzün diğer bölgelerine yayılması.
• Etkilenen tarafta yüzün herhangi bir kısmına en ufak bir baskıdan dolayı ağrının ortaya çıkması.
• Herhangi bir tahriş edici maddeye, hatta yüksek bir sese veya parlak ışığa tepki olarak ağrının ortaya çıkması, katkıda bulunan bir faktör olabilir, hatta önceki bir atağı hatırlatabilir.
• Ağrının kalıcı doğası.
• Ağrı ataklarının yeri ve süresindeki değişiklikler.
• Artan bitkisel-trofik semptomlar.

Teşhis

Trigeminal nevraljinin doğru tedavisi tüm semptomların tanımlanmasını gerektirir; bunlar hastalığın evresini ve özelliklerini belirlemeye yardımcı olacaktır. Tanı koymada hastanın anamnezi ve sorgulanması büyük önem taşımaktadır. Muayene yüzdeki cilt hassasiyetindeki azalma ve artışın yerinin belirlenmesine ve kas reflekslerindeki olası bozulmanın tespit edilmesine yardımcı olur.

Hastalığın remisyon döneminde erken evrede ise patoloji her zaman muayenede fark edilmez. Nöritin nedenini tespit etmek için hastaya MR önerilebilir, ancak Moskova'da yapılan en modern tomografi bile her zaman patolojiyi göstermez. Nevralji semptomları olan hastaların derhal bir nöroloğa başvurmaları önerilir.

Fothergill hastalığını tedavi etme yöntemleri

Trigeminal nevraljinin tedavisi, esas olarak kombinasyon halinde kullanılan aşağıdaki yöntemler kullanılarak gerçekleştirilir:

• fizyoterapi;
• ilaçların reçetesi;
• cerrahi müdahale.

Her türlü halk ilacıyla tedavi etme girişimleri nevralji için sadece etkisiz değil, aynı zamanda çok tehlikelidir. Asıl risk zaman kaybı ve nitelikli yardımın zamanında sağlanamamasıdır.

İlaçlarla tedavi

Trigeminal nevraljinin nedeni vasküler patoloji veya tümör olduğunda ilaç tedavisinin reçetelenmesi haklı çıkar. Terapi şunları içerir:

• Antiepileptik ilaçlar.
• Ağrı kesiciler veya enjeksiyonlar.
• Kas gevşeticiler.
• Antiviral ajanlar.

Çoğu durumda ana ilaç, karbamazepin bazlı antikonvülsan bir ilaçtır. Vitamin bazlı yardımcı tedavi kendini kanıtlamıştır. Ayrıca tedavi amacıyla da kullanılırlar.

• Valproik asit.
• Pregabalin.
• Baklofen.
• Gabapentin.
• Lamotrijin.

Doktor en uygun ilaçları ve dozajları ayrı ayrı seçer. Terapinin temel amacı ağrı ataklarını hafifletmek, hastalığın nedenlerini ortadan kaldırmak ve komplikasyonları önlemektir. Trigeminal nevraljinin ilaçlarla tedavisi, ilaç dozlarının kademeli olarak azaltılmasıyla birlikte yaklaşık altı ay sürer.

Ameliyat

Hastalığın erken evrelerinde ameliyat yapmak daha iyidir, bu da tam iyileşme olasılığını artırır. Günümüzde nevralji tedavisinde iki ana grup ameliyat kullanılmaktadır. Bunlardan biri, atardamarın pozisyonunun düzeltilmesinin gerekli olduğu durumlarda veya nevraljinin sinir dalının bazı anatomik oluşumlar tarafından sıkıştırılmasından kaynaklandığı durumlarda etkilidir. İkincisi, nevraljinin konservatif yöntemlerle tedavi edilmesi ve tedavinin olumlu sonuçlar vermemesi durumunda kullanılır.

Cerrahi müdahalenin türü nevraljiye neden olan patolojiye bağlı olarak değişir:

• Kompresyonun nedeni damar patolojisi ise mikrovasküler dekompresyon yöntemi kullanılır. Bu, sinir ve damarın ayrıldığı bir mikrocerrahi operasyondur. Yöntemin etkinliği oldukça yüksektir ancak operasyonun travmatik olduğu dikkate alınmalıdır.
• Sebep bir tümör sürecinin gelişmesi ise, önce tümör çıkarılır ve ancak bundan sonra tedavi reçete edilir.
• Sinir lifi boyunca ağrı uyarılarının hafifletilmesi gerekiyorsa perkütan balon kompresyonu yapılır.

Bazı durumlarda sinirin tahrip edilmesi gerekebilir. Bunun için aşağıdaki yöntemler kullanılır:

• İnvaziv olmayan iyonlaştırıcı radyasyon. Sadece hastalığın erken evrelerinde kullanılır.
• Stereotaktik perkütan rizotomi. Hasarlı bölgeye çok ince bir elektrot kullanılarak uygulanan elektrik akımının etkisi altında sinir kökü tahrip olur.
• Sinir liflerinin yüksek sıcaklıkla tahrip edildiği radyofrekans ablasyonu.
• Sinir dallanma bölgelerine gliserin enjeksiyonu.

Fizyoterapötik tedavi

Ağrı semptomlarını hızlı bir şekilde gidermek ve iyileşmeyi tamamlamak için, ilaç tedavisiyle birlikte fizyoterapötik prosedürler reçete edilir. Cerrahi veya fizyoterapötik tedavinin başlamasından sonra ağrı hemen azalmaz. Paroksizmin tamamen ortadan kalkma süresi bireyseldir ve sürecin kapsamına ve hastalığın süresine göre belirlenir, bu nedenle doktor ayrıca ağrı kesici reçete eder.

Aşağıdaki prosedürler Trousseau'nun ağrılı tikinin tedavisinde en büyük etkinliği göstermektedir:

• lazer tedavisi;
• diadinamik akımlar;
• novokain kullanılarak elektroforez;
• akupunktur;
• Hidrokortizon kullanılarak ultrafonoforez.

Önleyici tedbirler

Özellikle bazı nedenlerin doğuştan olduğu göz önüne alındığında, potansiyel olarak tehlikeli tüm faktörlerden kaçınmak imkansızdır: kanalların darlığı, kan damarlarının yapısındaki ve konumundaki patolojiler. Bununla birlikte, çeşitli tetikleyici faktörleri ortadan kaldırarak hastalığın gelişme riskini azaltabilirsiniz. Birincil önleme olarak şunları yapmalısınız:

• yüz ve başın hipotermisinden kaçının;
• trigeminal nevraljiye yol açabilecek hastalıkları derhal tedavi edin;
• kafa yaralanmalarından kaçının.

Doktorlar, trigeminal sinir hastalıklarının yalnızca zamanında tedavisini tam bir ikincil önleme olarak görüyorlar, bu nedenle patolojinin ilk belirtilerinde derhal kliniğe başvurmalısınız.

Olası komplikasyonlar

Trigeminal nevraljiyi tetiklemek imkansızdır, Fothergill hastalığı komplikasyonlara neden oluyor:

• yüz kaslarının parezi;
• işitme kaybı;
• Beyindeki iltihaplanma da dahil olmak üzere sinir sisteminde geri dönüşü olmayan hasar.

Ağrıyı analjeziklerle hafifletmek ve nevraljinin kendi kendine geçeceğini ummak kategorik olarak imkansızdır. Bu sadece doktor tarafından tedavi edilmesi gereken ciddi bir nevraljik hastalıktır. Hasta ne kadar erken yardım isterse terapi o kadar başarılı ve kısa sürecektir.

Güncelleme: Aralık 2018

Trigeminal nevraljinin belirtilerini açıklamadan önce trigeminal sinirin ne olduğunu açıklamaya çalışalım. Bilindiği üzere, insan vücudu 12 çift kraniyal sinir. Trigeminal sinir beşinci çiftin temsilcisidir. Oftalmik, mandibular ve maksiller olmak üzere üç daldan oluşur. Böylece sinirin oftalmik dalı etkilenirse ağrı alın, şakak ve kaş sırtında lokalize olacaktır.

2. dal etkilendiğinde burun bölgesinde, üst çenede ve yüz kaslarında ağrı kendini gösterir. 3. dalın hasar görmesi alt çene, çene ve boyun bölgesinde lokalize ağrı ile karakterizedir. Çoğunlukla ikinci ve üçüncü dallar etkilendiğinde şiddetli diş ağrısı meydana gelir.

Nevralji türleri

Geleneksel olarak, tüm trigeminal nevralji türleri birincil (gerçek) ve ikincil nevraljiye ayrılabilir.

• Birincil (gerçek) nevralji, sinirin sıkışması veya bu bölgedeki kan akışının bozulması sonucu ortaya çıkan ayrı bir patoloji olarak kabul edilir.
• İkincil nevralji diğer patolojilerin sonucudur. Bunlara tümör süreçleri ve ciddi bulaşıcı hastalıklar dahildir.

Nevralji aynı anda tüm sinir dallarını etkileyebildiği gibi bir veya iki dalın iltihabı olarak da kendini gösterebilir.

Nevraljinin nedenleri

Trigeminal nevralji için yeterli tedaviyi seçebilmek için hastalığın nedenlerini iyi anlamanız gerekir. Ve birçoğu var:

• Trigeminal sinirin tamamının veya bir dalının sıkışması;
• Paranazal sinüslerin inflamatuar hastalıkları
• Diş hastalıkları;
• Kronik bulaşıcı hastalıklar – tüberküloz, bruselloz, sıtma;
• Metabolik bozukluklar - diyabet, gut
• Beyin tümörleri (bkz.)

Hastalığın belirtileri

Trigeminal nevralji oldukça net semptomlara neden olduğundan hastalığın teşhis edilmesinde zorluk yaşanmaz. Hastalık, yüzde aniden ortaya çıkan keskin, yanıcı bir ağrının ortaya çıkmasıyla karakterizedir. Ağrılı atak çok uzun sürmez, en fazla 2 dakika veya saniye (10-20) kadar sürer, sonrasında kendi kendine geçer. Yukarıda yazdığımız gibi sinirin üç dalından birinin etkilendiği bölgede ağrı oluşur. En çok acı çeken hastalar, trigeminal sinirin üç dalının da etkilendiği hastalardır.

Ağrı her zaman yüzün bir tarafında meydana gelir. Bazen geçici olabilir; sinirin bir dalını, sonra diğerini etkileyebilir. Ağrı göz, kulak, boyun ve oksipital bölgeye yayılır; hastalar buna ağrı atışı adını verir ve bunu elektrik deşarjına benzetir.

Nevralji atağına yüz (yüz, çiğneme) kaslarının konvülsif kasılmaları eşlik ederken, hasta çığlık atmaz veya ağlamaz, ancak hareketleri en aza indirmeye çalışır. Hastalarda artan tükürük, gözyaşı ve terleme görülür (bkz.). Cilt kırmızıya döner ve rinit belirtileri ortaya çıkabilir.

Ağrı hem görünürde bir sebep olmadan hem de ek tahrişlerle ortaya çıkar: konuşma, tıraş olma, çiğneme. Ağrılı ataklar arasındaki dönemlerde hastalığa dair herhangi bir belirti tespit edilememektedir. Bazen fasiyal sinirin çıkış noktalarına bastığınızda hafif bir ağrı olabilir.

Tipik olarak ağrının yeri birkaç yıl boyunca değişmeden kalır. Bu tür nevraljisi olan hastalar yiyecekleri daha çok sağlıklı taraftan çiğnediklerinden zamanla yüzün etkilenen kısmında kas kalınlaşması, çiğneme kaslarında distrofi ve hassasiyette azalma meydana gelebilir.

Hastalık dayanılmaz ağrı ile karakterizedir. Doktorlar, anamnez ve muayeneyi toplarken, hastaların yaşadıkları acıyı dehşetle anlattıklarını, yüzlerinde saldırının meydana geldiği bölgeye dokunmamaya çalıştıklarını belirtiyor. Hastalar genellikle nevraljinin alevleneceği beklentisiyle gergin ve endişelidirler. Trigeminal nevralji için bir tedavi yöntemi seçerken bu dikkate alınmalıdır - hastaya güvence vermek, tedavinin etkili olacağına ve ağrının geri dönmeyeceğine dair ona güven aşılamak çok önemlidir.

Hangi doktorla iletişime geçmeliyim? Şiddetli yüz ağrısı atağı geçirmiş olan, özellikle çene ve diş bölgesinde kendini gösteren çoğu hasta, oluşumunu diş patolojileriyle ilişkilendirir. Bu doğru değil. Yolunuz bir doktora, bir nöroloğa uzanıyor.

Trigeminal nevralji nasıl tedavi edilir?

Bu hastalığın tedavisinde ilaç, fizik tedavi ve ameliyat kullanılmaktadır.

İlaç tedavisi

Karbamazepin, trigeminal nevraljinin tedavisinde ana ilaç olarak kabul edilir. Paroksismal aktiviteye (ağrılı uyarılma) eğilimli sinir hücrelerinde inhibitör süreçler geliştirir. İlacın dozajı doktor tarafından seçilir, bu nedenle kullanılan ilaç rejimleri üzerinde ayrıntılı olarak durmayacağız. Diyelim ki karbamazepin 8 haftaya kadar uzun bir süre kullanılıyor.

Ayrıca ilaç oldukça zehirlidir. Karaciğer, idrar ve bronş sistemlerini etkiler. Karbamazepin almanın yan etkileri arasında çeşitli zihinsel bozukluklar, hafıza bozukluğu ve uyuşukluk yer alır.

Karbamazepin hamile kadınlarda kontrendikedir. İlacın teratojenik etkisi vardır - embriyo üzerinde toksik etkisi vardır. Karbamazepin ayrıca glokom, kalp blokları veya kan hastalıkları olan kişiler tarafından da alınmamalıdır.

İlginç! Karbamazepin alırken greyfurt suyu içmemeniz gerektiği bilinmektedir - ilacın toksik etkisini arttırır.

Sizi hiçbir durumda doktor reçetesi olmadan karbamazepin almamaya ikna ettiğimizi umuyoruz. Bu ilacı trigeminal nevralji için alırken semptomlar 1-2 gün sonra durur, 3-4 saat süren analjezik etkisi hissedilir.

• Benzer ilaçlar, antikonvülzanlar da trigeminal nevraljinin karmaşık tedavisinde kullanılabilir. Bunlar Phenibut, Pantogam, Baklofen.
• Acı verici bir atağı hafifletmek için ambulans uzmanları intravenöz sodyum hidroksibutirat uygulamasını kullanabilir. Ancak bu tür enjeksiyonların etkisi kısa sürelidir, ağrı birkaç saat içinde hafifler.
• karbamazepinin (Pipolfen, Diphenhidramin) terapötik etkisini artırabilir.
• Sakinleştiriciler (Tazepam, Diazepam) ve antipsikotikler (Pimozid) reçete edilir, nörologlar ek bir ilaç olarak uzun süredir iyi bildiğiniz bir ilacı kullanabilirler.
• Serebral damarların hastalıkları için vazotonikler reçete edilebilir - Cavinton, Trental, Nikotinik asit, vb.
• Vitamin tedavisi, özellikle C vitamini ve B vitaminleri... İkincisi genellikle hastalığın akut döneminde enjeksiyon şeklinde reçete edilir.
• Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar - bkz.

Fizyoterapötik tedavi

Fizyoterapötik tedavi ilaçla birlikte reçete edilir. Aşağıdaki yöntemler kullanılır:

• Akupunktur;
• Ultrason;
• Lazer tedavisi;

Radikal tedavi

Konservatif tedavinin bir etkisi yoksa hastaya soruna cerrahi çözüm önerilebilir. Şu anda çeşitli radikal tedavi türleri vardır. Şimdi bu yöntemlere daha yakından bakalım:

• Rizotomi

Trigeminal sinir, kulağın arkasındaki deri kesisi yoluyla yırtılır ve bu da tedavi edici bir etki sağlar.

• Mikrovasküler dekompresyon

Operasyon beyin cerrahları tarafından gerçekleştirilir. Bu operasyonda sinir köklerine temas eden kan damarları çıkarılır veya yeri değiştirilir. Böyle bir operasyonun etkinliği% 80'e ulaşır.

• Radyofrekans ablasyonu

Sinir gangliyonu üzerindeki etki Yüksek sıcaklık. Tedavi lokal anestezi kullanılarak gerçekleştirilir. Hastaneye yatış gerekli değildir. Ağrı hemen geçmez, nihai iyileşme bir ay sonra gerçekleşir.

• Gliserin enjeksiyonları

Doktorun trigeminal sinirin dallanma bölgesine nüfuz ettiği uzun ince bir iğne kullanılarak gerçekleştirilir. Enjeksiyonlar iyi yardımcı olur, ancak bazen hastalığın daha sonraki bir tarihte tekrarlaması mümkündür.

Yeni gelişmeler

Trigeminal nevraljiyi tedavi etmenin en modern ve etkili yöntemlerine Cyber ​​​​Knife kullanılarak yapılan radyocerrahi denilebilir. Bu cihaz, tedavi için iltihaplanma bölgesine tam olarak nüfuz eden ve onu ortadan kaldıran bir foton ışını kullanır. CyberKnife ile tedavi, yüksek radyasyon dozu doğruluğu, konforlu ve hızlı iyileşme. Ayrıca işlem hasta açısından kesinlikle güvenlidir.

Cyber ​​​​Knife'ı kullanan modern tedavi en etkili olarak kabul edilebilir. Bu teknik yalnızca yurtdışında değil, aynı zamanda eski SSCB'nin geniş alanlarında da kullanılıyor: Rusya, Ukrayna, Beyaz Rusya'da. Bilginiz olsun, Moskova'da tedavi 180.000 rubleye mal olacak.

BİLET NO: 1

1. 68 yaşında kadın hasta yüzünün sağ yarısında 1-2 dakika süren paroksismal ağrıdan yakınıyor. Ağrı aniden, kendiliğinden başlar veya yıkanırken üst dudağa dokunulduğunda, “burna doğru yayılır”, sağ göze, şakağa doğru yayılır. Saldırı sırasında - burun akıntısı, gözyaşı. Bu şikayetler 5 yıl önce ortaya çıktı. İlk başta ataklar nadirdi; haftada 1-2 kez, şimdi günde 15 ila 20 kez. Periyodik olarak bir nörologdan ayakta tedavi görmektedir.

Herhangi bir özelliği olmayan dış muayene. Cilt temiz. Temporomandibular eklemlerin palpasyonu ağrısızdır.

Bir teşhis koy. Ayırıcı tanıyı gerçekleştirin. Kapsamlı bir tedavi planı oluşturun.

2. Yüzdeki yaranın birincil cerrahi tedavisini gerçekleştirin (kesintili ve U şeklinde sütür uygulanması).

Teşhis:

Trigeminal sinirin 2. dalının nevraljisi.

Tedavi Trigeminal nevralji nörologlar tarafından yapılır.

Öncelikle ağrıyı dindirmek için antiepileptik ilaçlar reçete edilir:

tol (finlepsin), etosüksemid. morfolep, trimetin, klonazepam vb.

Tegretol (Karbamazepin, Finlepsin) ilk gün 2 kez 0,1 (0,2) gram reçete edilir.

günlük. Her gün doz 0,1 g artırılır ve günde maksimum 0,6-0,8 g'a (3-4 dozda) ayarlanır. Etki tedavinin başlangıcından 2-3 gün sonra ortaya çıkar. Ağrı ortadan kalktıktan sonra ilacın dozu günlük 0,1 g azaltılarak günde 0,1-0,2 g'a getirilir. Tedavi süresi 3-4 haftadır. Hastaneden taburcu edilmeden önce ilacın dozu, ağrı ataklarının görülmediği minimum doza düşürülür.

Ethosumsimide (Suxilep, Ronton) günde 0.25 g'lık bir dozda reçete edilir. Dozu kademeli olarak günde 0,5-1,0 g'a (3-4 dozda) artırın, dozu birkaç gün sürdürün ve yavaş yavaş

Günde 0,25 g'a düşürüldü. Tedavi 3-4 hafta sürer.

Nikotinik asit ile bir tedavi süreci yürütülmektedir. 1 ml'den başlayarak% 1'lik bir çözelti formunda intravenöz olarak uygulanır (nikotinik asit, 10 ml% 40'lık bir glikoz çözeltisi içinde çözülür). Her gün doz 1 ml artırılarak 10 ml'ye getirilir (tedavinin onuncu gününde) ve ardından günlük 1 ml azaltılarak 1 ml ilacın eklenmesiyle sonlandırılır. Nikotinik asidin yemeklerden sonra yavaşça yatma pozisyonunda verilmesi gerektiği unutulmamalıdır (ilaç kan basıncını düşürdüğü için).

Konservatif tedavi B vitaminleri, antihistaminiklerin atanmasını içerir

ilaçlar, biyojenik uyarıcılar (FIBS, aloe, biosed, peloidin veya diğer antihipertansif ve antispazmodik ilaçlar).

Endikasyonlara göre fizyoterapi reçete edilir (elektroforez veya analjezik ile fonoforez)

mi veya anestezikler, diadinamik akımlar, ultraviyole ışınlama, UHF, vb.). Santral kaynaklı trigeminal nevraljinin çene cerrahı tarafından cerrahi tedavisi olumlu bir etki yaratmaz.

Erken aşamalarda iyi bir etki, trigeminal sinirin karşılık gelen dallarının çıkışında 15-20 enjeksiyonluk bir kursla gerçekleştirilen düşük konsantrasyonlu anesteziklerle -% 0.25-0.5 (trimekain, lidokain) blokajlarla elde edilir. Etkisi 1-2 hafta sonra görülür. Lokal blokaj için anestezik merhemler kullanılır - lidokain, anestezik.

Ayırıcı tanı: pulpitis, sinüzit, odontojenik pleksalji.

Trigeminal nevraljinin ayırıcı tanısal belirtilerinden biri, trigeminal sinirin dallarının çıkış noktalarında palpasyonda ağrının yanı sıra "tetikleyici" veya "tetikleyici" bölgelerin varlığıdır. Hastalığın alevlenmesi sırasında tetik bölgenin hafif tahrişi bile paroksismal ağrıya neden olur

İkinci dalın nevraljisi olan hastalarda tetik bölgeler, burun kanadı bölgesinde nazolabial kıvrımda, ağzın köşesinde, çenelerin alveoler süreçlerinde bulunabilir. (etkilenen tarafta)

Teşhisten nelere ihtiyaç duyulabilir:

1. Beynin, yüz dokusunun ve/veya boynun MRI taraması. MRI taramaları, trigeminal sinirin beyin merkezlerini ve çıkış alanını (kök), kan damarlarını ve paranazal sinüsleri açıkça gösterir.

2. Çene ve yüzün röntgen bilgisayarlı tomografisi. BT taramaları kemikleri, çeneleri, dişleri ve sinüsleri ayrıntılı olarak gösterir. RCT, trigeminal sinir dallarının kemik kanallarının yapısındaki bozuklukların teşhisinde yardımcı olur.

3. Üst ve alt çenelerin panoramik fotoğrafları (ortopantomogram) veya dişlerin hedeflenmiş röntgen fotoğrafları. Bu tür radyografiler, sinirin çene dallarındaki hasarın nedenlerini değerlendirmemizi sağlar. Diş köklerindeki kistlerin görülmesi, dolgu malzemesinin diş tepesinin dışına taşması ve diş köklerinde kırılmaların görülmesi.

4. Trigeminal sinirin viral iltihabının varlığı için kan testleri. Bir virüsün varlığına dair şüphe ve aktivitesinin nedeni olarak zayıf bağışıklık, bir kan testi kullanılarak kolayca doğrulanabilir.

5. Elektromiyografi, sinirler boyunca impulsların iletimini incelemek için kullanılan bir yöntemdir. Bu araştırma yöntemi, bir sinir (serebral korteks, beyin sapı veya sinir dalları) boyunca impulsların iletimindeki bozukluğun varlığını/yokluğunu ve düzeyini belirlemeye yardımcı olur.

2)FO:- yara iyileşmesi, yara enfeksiyonunun önlenmesi ve (veya) mücadele edilmesi için uygun koşullar yaratmayı amaçlayan cerrahi bir operasyon; canlı olmayan ve kontamine dokunun yaradan çıkarılmasını, kanamanın nihai olarak durdurulmasını, nekrotik kenarların eksizyonunu ve diğer önlemleri içerir.

Yaranın birincil cerrahi tedavisi- Bu hasta için ilk yara tedavisi.

Yaranın ikincil cerrahi tedavisi- ikincil endikasyonlar için yapılan tedavi, yani; enfeksiyonun gelişmesinden kaynaklanan sonraki değişikliklerle ilgili.

Yaranın erken cerrahi tedavisi- yaralanmadan sonraki ilk 24 saat içinde gerçekleştirilir.

Birincil gecikmiş cerrahi debridman- yaralanmadan sonraki ikinci günde gerçekleştirilen birincil cerrahi tedavi, yani; 24-48 saat içinde.

Geç cerrahi debridman- 48 saat veya daha uzun bir süre sonra gerçekleştirilir.

Maksillofasiyal bölgedeki yaraların cerrahi tedavisinin özellikleri:

En fazla tam olarak gerçekleştirilmeli erken tarihler;

Yaranın kenarları kesilemez (tazelenemez), ancak yalnızca canlı olmayan (nekrotik) doku çıkarılmalıdır;

Ağız boşluğuna nüfuz eden yaralar, mukoza zarına kör dikişler uygulanarak ve ardından katman katman dikiş (kaslar, cilt) uygulanarak ağız boşluğundan izole edilmelidir;

Dudaklar yaralanmışsa önce kırmızı kenar (Aşk Tanrısı çizgisi) eşleştirilip dikilmeli, ardından yara dikilmelidir;

Yaradaki yabancı cisimler çıkarılmalıdır; tek istisna, ulaşılması zor yerlerde (kanat - palatin fossa vb.) bulunan yabancı cisimlerdir, çünkü onları aramak ek travmalarla ilişkilidir;

Göz kapakları veya dudakların kırmızı kenarı yaralandığında, bazı durumlarda dikiş hattı boyunca daha fazla gerilmeyi önlemek için, dokunun geri çekilmesini (büzülmesini) önlemek için cilt ve mukoza zarının mobilize edilmesi gerekir. Bazen karşılıklı üçgen kanatları hareket ettirmek gerekir;

Tükürük bezlerinin parankimi yaralanırsa, bezin kapsülünü ve ardından sonraki tüm katmanları birlikte dikmek gerekir; kanal hasar görmüşse, birlikte dikin veya sahte bir kanal oluşturun;

Yaralar kör dikişle kapatılır; yaralar yalnızca enfekte olduklarında boşaltılır (geç cerrahi tedavi);

Şiddetli şişlik ve yaranın kenarlarının geniş ayrılması durumunda dikişlerin kesilmesini önlemek için U şeklinde dikişler kullanılır (örneğin: gazlı bez rulolarında, yaranın kenarlarından 1,0-1,5 cm uzakta);

Yanak bölgesindeki yumuşak dokuların büyük defektlerinin varlığında, çenelerin sikatrisyel kontraktürünü önlemek için, cildin oral mukozaya dikilmesiyle cerrahi tedavi tamamlanır, bu da defektin daha sonra plastik olarak kapatılması için uygun koşullar yaratır. ayrıca kaba yara izlerinin oluşmasını ve yakındaki dokuların deformasyonunu önler;

Ameliyat sonrası yara tedavisi sıklıkla açık yöntem kullanılarak gerçekleştirilir; tedavinin ikinci ve sonraki günlerinde bandaj uygulanmadan;

Dikiş hattı sapmalarını önlemek için erkenden alınmaya çalışılmamalıdır.

1. Yaraların cerrahi tedavisi, yara çevresindeki derinin hijyenik tedavisinden (antiseptik maddelerle) sonra gerçekleştirilir.

2. Gerekirse yara etrafındaki saçlar tıraş edilir.

3. Yara tekrar antiseptik ilaçlarla tedavi edilerek uzaklaştırılır. yabancı vücutlar ve kirlilik.

4. Lokal anestezi ve hemostaz yapılır.

5. Canlı olmayan dokular eksize edilir.

6. Yara, birincil kör dikiş uygulanarak katmanlar halinde dikilir.

7. Dikiş hattına iyot veya parlak yeşil solüsyonu uygulanır.

8. Aseptik pansuman uygulayın.

9. Operasyonun ertesi günü ilk pansuman yapılır.

10. Yaranın bandajsız tedavi edilmesi tavsiye edilir ( açık yöntem). Sadece yaralar enfeksiyon kaptığında veya hematom oluştuğunda bandaj uygulanmalıdır (düzenli veya basınçlı).

11. Yarada iltihaplanma süreci geliştiğinde apseler açılıp boşaltılır ve ilaç tedavisi (antibiyotik vb.) verilir.

), Tıp Bilimleri Adayı, KSMA Çene Cerrahisi ve Cerrahi Diş Hekimliği Anabilim Dalı Doçenti, Bölüm Başkan Yardımcısı. Bölümü eğitim çalışması. 2016 yılında "Diş Hekimliğinde Mükemmellik" madalyasını aldı.

Neyse ki çok az kişi trigeminal nevraljide ortaya çıkan ağrıya aşinadır. Birçok doktor bunun bir insanın yaşayabileceği en güçlü deneyimlerden biri olduğunu düşünüyor. Ağrı sendromunun yoğunluğu, trigeminal sinirin çoğu yüz yapısına hassasiyet sağlamasından kaynaklanmaktadır.

Trigeminal, kraniyal sinirlerin beşinci ve en büyük çiftidir. Motor ve duyusal liflere sahip, karışık tipte sinirlere aittir. Adını sinirin üç dala bölünmesinden kaynaklanmaktadır: Orbital, maksiller ve mandibular. Yüze, kranyal kasanın yumuşak dokularına, dura mater'e, ağız ve burun mukozasına ve dişlere hassasiyet sağlarlar. Motor kısmı kafanın bazı kaslarına sinir sağlar (sinir verir).

Trigeminal sinirin iki motor çekirdeği ve iki duyusal çekirdeği vardır. Bunlardan üçü arka beyinde bulunur, biri ise ortada hassastır. Motor olanlar, ponstan çıkışta tüm sinirin motor kökünü oluşturur. Motor liflerinin yanında medullaya girerek duyusal bir kök oluştururlar.

Bu kökler dura mater altına nüfuz ederek sinir gövdesini oluşturur. Temporal kemiğin tepesine yakın yerde, lifler trigeminal ganglionu oluşturur ve buradan üç dal çıkar. Motor lifleri gangliona girmez, altından geçerek mandibular dala bağlanır. Oftalmik ve maksiller dalların duyusal olduğu ve mandibular dalın hem duyusal hem de motor lifleri içerdiği için karıştırıldığı ortaya çıktı.

Şube fonksiyonları

1. Göz dalı. Kafa derisinden, alından, göz kapaklarından, burundan (burun delikleri hariç) ve frontal sinüslerden bilgi iletir. Konjonktiva ve korneada hassasiyet sağlar.
2. Maksiller dal. Infraorbital, pterygopalatin ve zigomatik sinirler, alt göz kapağı ve dudakların dalları, üst çenedeki dişleri innerve eden yuvalar (arka, ön ve orta).
3. Mandibular dal. Medial pterygoid, aurikülotemporal, alt alveolar ve lingual sinirler. Bu lifler alt dudaktan, dişlerden ve diş etlerinden, çene ve çeneden (belirli bir açı hariç), dış kulağın bir kısmından ve ağız boşluğundan bilgi iletir. Motor lifleri çiğneme kaslarıyla iletişimi sağlayarak kişiye konuşma ve yemek yeme yeteneği kazandırır. Mandibular sinirin tat algısından sorumlu olmadığını belirtmek gerekir; bu, korda timpaninin veya submandibular ganglionun parasempatik kökünün görevidir.

Trigeminal sinirin patolojileri, belirli motor veya duyu sistemlerinin işleyişinin bozulmasıyla ifade edilir. En sık görülen tip trigeminal veya trigeminal nevraljidir - iltihaplanma, liflerin sıkışması veya sıkışması. Başka bir deyişle, bu, yüzün yarısında ağrı atakları ile karakterize edilen periferik sinir sisteminin fonksiyonel bir patolojisidir.

Fasiyal sinirin nevraljisi ağırlıklı olarak “yetişkinlere yönelik” bir hastalıktır, çocuklarda oldukça nadirdir.
Yüz nevraljisi atakları, geleneksel olarak bir kişinin yaşayabileceği en şiddetli ağrılardan biri olarak kabul edilen ağrı ile işaretlenir. Birçok hasta bunu yıldırım çarpmasıyla karşılaştırır. Ataklar birkaç saniyeden saatlere kadar sürebilir. Bununla birlikte, şiddetli ağrı, nevralji için değil, sinir iltihabı vakaları için, yani nevrit için daha tipiktir.

Trigeminal nevraljinin nedenleri

En yaygın neden sinirin kendisinin veya periferik bir düğümün (ganglion) sıkışmasıdır. Çoğu zaman, sinir patolojik olarak kıvrımlı üstün serebellar arter tarafından sıkıştırılır: sinirin beyin sapından ayrıldığı bölgede kan damarlarının yakınından geçer. Bu neden, genellikle damar duvarındaki kalıtsal kusurlar ve arteriyel anevrizma varlığında yüksek tansiyonla birlikte nevraljiye neden olur. Bu nedenle hamile kadınlarda nevralji sıklıkla görülür ve doğumdan sonra ataklar geçer.

Nevraljinin bir başka nedeni de miyelin kılıfındaki bir kusurdur. Bu durum demiyelinizan hastalıklarla (multipl skleroz, akut dissemine ensefalomiyelit, Devic optikomiyeliti) birlikte gelişebilir. Bu durumda nevralji daha ciddi bir patolojiye işaret ettiği için ikincildir.

Bazen sinir veya meninkslerde iyi huylu veya kötü huylu bir tümörün gelişmesi nedeniyle kompresyon meydana gelir. Dolayısıyla nörofibromatozda miyomlar büyür ve nevralji dahil çeşitli semptomlara neden olur.

Nevralji, beyin kontüzyonu, şiddetli beyin sarsıntısı veya uzun süreli bayılmanın bir sonucu olabilir. Bu durumda dokuyu sıkıştırabilen kistler ortaya çıkar.

Nadiren hastalığın nedeni postherpetik nevraljidir. Sinirin seyri boyunca karakteristik kabarcıklı döküntüler ortaya çıkar ve yanıcı ağrı meydana gelir. Bu semptomlar, herpes simpleks virüsünün sinir dokusuna zarar verdiğini gösterir.

Nevralji ile atakların nedenleri

Bir kişide nevralji varsa ağrının sürekli olması şart değildir. Nöbetler, trigeminal sinirin tetik veya “tetik” bölgelerde (burun köşeleri, gözler, nazolabial kıvrımlar) tahriş olması sonucu gelişir. Zayıf bir darbeyle bile acı verici bir dürtü yaratırlar.

Risk faktörleri:

1. Tıraş olmak. Deneyimli bir doktor, hastanın kalın sakalından nevraljinin varlığını tespit edebilir.
2. Okşayarak. Pek çok hasta, yüzlerini gereksiz maruziyetten koruyarak peçeteleri, eşarpları ve hatta makyajı reddediyor.
3. Diş fırçalamak, yemek çiğnemek. Ağız kaslarının, yanakların ve faringeal daraltıcıların hareketi derinin kaymasına neden olur.
4. Sıvı almak. Nevraljili hastalarda bu süreç en şiddetli ağrıya neden olur.
5. Ağlamak, gülmek, gülümsemek, konuşmak ve kafa yapılarında hareketi tetikleyen diğer eylemler.

Yüz kaslarının ve cildin herhangi bir hareketi atağa neden olabilir. Bir rüzgar esintisi veya soğuktan sıcağa geçiş bile ağrıya neden olabilir.

Nevralji belirtileri

Hastalar, trigeminal sinir patolojisine bağlı ağrıyı, bilinç kaybına, yırtılmaya, uyuşukluğa ve göz bebeklerinin genişlemesine neden olabilecek bir yıldırım veya güçlü elektrik çarpmasıyla karşılaştırırlar. Ağrı sendromu yüzün yarısını kapsıyor ama tamamını kapsıyor: cilt, yanaklar, dudaklar, dişler, göz çukurları. Ancak sinirin ön dalları nadiren etkilenir.

Bu tür nevralji için ağrı ışınlaması tipik değildir. Sadece yüz etkilenir, kola, dile veya kulaklara yayılan bir his yoktur. Nevraljinin yüzün sadece bir tarafını etkilemesi dikkat çekicidir. Kural olarak saldırılar birkaç saniye sürer ancak sıklıkları değişebilir. Dinlenme durumu (“ışık aralığı”) genellikle günler ve haftalar sürer.

Klinik tablo

1. Delici, içinden geçen veya ateş eden bir doğaya sahip şiddetli ağrı. Yüzün sadece yarısı etkilenir.
2. Bireysel alanların veya yüzün yarısının bozulması. Yüz ifadelerinin bozulması.
3. Kas seğirmesi.
4. Hipertermik reaksiyon (sıcaklıkta orta derecede artış).
5. Üşüme, halsizlik, kaslarda ağrı.
6. Etkilenen bölgede küçük döküntü.

Hastalığın ana tezahürü elbette şiddetli ağrıdır. Bir saldırının ardından yüz ifadesinde çarpıklıklar fark edilir. İlerlemiş nevraljide değişiklikler kalıcı olabilir.

Benzer semptomlar tendinit, oksipital nevralji ve Ernest sendromunda da görülebilir, bu nedenle ayırıcı tanının yapılması önemlidir. Temporal tendinit yanaklarda ve dişlerde ağrıya ve boyunda rahatsızlığa neden olur.

Ernest sendromu, kafatasının tabanını alt çeneye bağlayan stilomandibular bağın hasar görmesidir. Sendrom baş, yüz ve boyunda ağrıya neden olur. Oksipital nevraljide ağrı başın arkasında lokalize olur ve yüze doğru hareket eder.

Ağrının doğası

1. Tipik. Elektrik şokuna benzeyen atış hissi. Kural olarak, belirli bölgelere dokunmaya tepki olarak ortaya çıkarlar. Ataklarda tipik ağrı oluşur.
2. Atipik. Yüzün çoğunu kaplayan sürekli ağrı. Çürüme dönemleri yoktur. Nevraljiye bağlı atipik ağrının tedavisi daha zordur.

Nevralji döngüsel bir hastalıktır: alevlenme dönemleri azalmayla dönüşümlüdür. Lezyonun derecesine ve niteliğine göre bu süreler farklı sürelere sahiptir. Bazı hastalar günde bir kez ağrı çekerken, bazıları her saat başı ataklardan şikayetçi oluyor. Ancak herkeste ağrı aniden başlar ve 20-25 saniye içinde doruğa ulaşır.

Diş ağrısı

Trigeminal sinir üç daldan oluşur ve bunlardan ikisi dişler de dahil olmak üzere ağız bölgesinin duyusunu sağlar. Tüm hoş olmayan hisler, trigeminal sinirin dalları tarafından yüzün bir tarafına iletilir: soğuğa ve sıcağa tepki, farklı türde ağrı. Trigeminal nevraljisi olan kişilerin ağrıyı diş ağrısıyla karıştırıp dişçiye gittiği durumlar sıklıkla vardır. Bununla birlikte, diş sistemi patolojileri olan hastalar nadiren nevralji şüphesiyle bir nöroloğa gelirler.

Diş ağrısını nevraljiden nasıl ayırt edebilirim?

1. Sinir hasar gördüğünde ağrı elektrik çarpmasına benzer. Ataklar çoğunlukla kısadır ve aralarındaki aralıklar uzundur. Arada herhangi bir rahatsızlık yok.
2. Diş ağrısı kural olarak aniden başlayıp bitmez.
3. Nevralji sırasındaki ağrının yoğunluğu kişiyi dondurur ve göz bebekleri genişler.
4. Diş ağrısı günün herhangi bir saatinde başlayabilir ve nevralji yalnızca gün içinde kendini gösterir.
5. Analjezikler diş ağrısını hafifletmeye yardımcı olur, ancak nevraljide pratik olarak etkisizdirler.

Diş ağrısını iltihaptan veya sinir sıkışmasından ayırmak kolaydır. Diş ağrısı çoğunlukla dalga benzeri bir seyir izler, hasta dürtünün kaynağını gösterebilir. Çiğneme sırasında rahatsızlık hissi artar. Doktor, diş patolojilerini ortaya çıkaracak şekilde çenenin panoramik bir fotoğrafını çekebilir.

Odontojenik (diş) ağrı, nevraljinin belirtilerinden birçok kez daha sık görülür. Bunun nedeni diş sistemi patolojilerinin daha yaygın olmasıdır.

Teşhis

Şiddetli semptomlarla tanı koymak zor değildir. Doktorun asıl görevi nevraljinin kaynağını bulmaktır. Ayırıcı tanı, onkolojiyi veya başka bir bası nedenini dışlamayı amaçlamalıdır. Bu durumda semptomatik bir durumdan değil, gerçek bir durumdan bahsediyorlar.

Muayene yöntemleri:

• Yüksek çözünürlüklü MRI (1,5 Tesla'dan büyük manyetik alan gücü);
• kontrastlı bilgisayarlı anjiyografi.

Nevraljinin konservatif tedavisi

Trigeminal sinirin konservatif ve cerrahi tedavisi mümkündür. Hemen hemen her zaman ilk önce konservatif tedavi uygulanır ve etkisiz olması durumunda ameliyat reçete edilir. Bu tanıyı alan hastalar hastalık izni alma hakkına sahiptir.

Tedaviye yönelik ilaçlar:

1. Antikonvülsanlar (antikonvülsanlar). Epilepsi sırasında serebral korteksteki konvülsif akıntıya benzer şekilde nöronlardaki konjestif uyarımı ortadan kaldırabilirler. Bu amaçlar için karbamazepinli ilaçlar (Tegretol, Finlepsin) günde 200 mg olarak reçete edilir ve doz 1200 mg'a çıkarılır.
2. Merkezi etkili kas gevşeticiler. Bunlar nöronlardaki kas gerginliğini ve spazmları ortadan kaldıran Mydocalm, Baclofen, Sirdalud'dur. Kas gevşeticiler tetik bölgeleri rahatlatır.
3. Nöropatik ağrı için analjezikler. Herpetik bir enfeksiyonun neden olduğu yanma ağrısı varsa kullanılırlar.

Trigeminal nevralji için fizyoterapi, etkilenen bölgeye doku beslenmesini ve kan akışını artırarak ağrıyı hafifletebilir. Bu sayede hızlandırılmış sinir iyileşmesi meydana gelir.

Nevralji için fizyoterapi:

• UHF (ultra yüksek frekanslı terapi), çiğneme kaslarının atrofisini önlemek için mikro dolaşımı iyileştirir;
• UVR (ultraviyole ışınlama) sinir hasarına bağlı ağrının hafifletilmesine yardımcı olur;
• novokain, difenhidramin veya platifilin ile elektroforez kasları gevşetir ve B vitaminlerinin kullanımı sinirlerin miyelin kılıfının beslenmesini iyileştirir;
• lazer tedavisi, impulsların liflerden geçişini durdurarak ağrıyı hafifletir;
• elektrik akımları (dürtüsel mod) remisyonu artırabilir.

Nevralji için antibiyotik reçete edilmediği ve geleneksel ağrı kesici almanın önemli bir etkisi olmadığı unutulmamalıdır. Konservatif tedavi işe yaramazsa ve ataklar arasındaki süre kısalırsa cerrahi müdahale gerekir.

Yüz nevraljisi için masaj

Nevralji için masaj, kas gerginliğini ortadan kaldırmaya ve atonik (zayıflamış) kaslarda tonu artırmaya yardımcı olur. Bu şekilde, etkilenen dokularda ve doğrudan sinirde mikro dolaşımı ve kan akışını iyileştirmek mümkündür.

Masaj, sinir dallarının çıkış bölgelerine etki etmeyi içerir. Bunlar yüz, kulaklar ve boyun, ardından cilt ve kaslardır. Masaj oturma pozisyonunda, başınızı koltuk başlığına yaslayarak ve kasların gevşemesine izin vererek yapılmalıdır.

Hafif masaj hareketleriyle başlamalısınız. Sternokleidomastoid kasına (boynun yanlarına) odaklanmak, ardından parotis bölgelerine doğru ilerlemek gerekir. Burada hareketler okşayarak ve sürterek yapılmalıdır.

Yüze önce sağlıklı tarafa, sonra etkilenen tarafa hafifçe masaj yapılmalıdır. Masajın süresi 15 dakikadır. Kurs başına optimum seans sayısı 10-14'tür.

Ameliyat

Kural olarak, trigeminal sinir patolojisi olan hastalara 3-4 aylık başarısız konservatif tedavi sonrasında ameliyat önerilmektedir. Cerrahi müdahale, nedeni ortadan kaldırmayı veya sinir dalları boyunca impulsların iletimini azaltmayı içerebilir.

Nevraljinin nedenini ortadan kaldıran operasyonlar:

• tümörlerin beyinden çıkarılması;
• mikrovasküler dekompresyon (genişlemiş ve sinire baskı uygulayan damarların çıkarılması veya yer değiştirmesi);
• Sinirin kafatasından çıkışının genişletilmesi (agresif müdahale olmaksızın infraorbital kanalın kemikleri üzerinde operasyon gerçekleştirilir).

Ağrı dürtülerinin iletkenliğini azaltmaya yönelik işlemler:

• radyofrekans imhası (değişmiş sinir köklerinin imhası);
• rizotomi (elektrokoagülasyon kullanılarak liflerin diseksiyonu);
• balon sıkıştırması (trigeminal ganglionun sıkıştırılması ve ardından liflerin ölümü).

Yöntem seçimi birçok faktöre bağlı olacaktır ancak operasyon doğru seçilirse nevralji atakları duracaktır. Doktor, hastanın genel durumunu, eşlik eden patolojilerin varlığını, hastalığın nedenlerini dikkate almalıdır.

Cerrahi teknikler

1. Sinirin belirli bölümlerinin bloke edilmesi. Yaşlılıkta ciddi eşlik eden patolojilerin varlığında da benzer bir prosedür önerilmektedir. Abluka, novokain veya alkol kullanılarak gerçekleştirilir ve yaklaşık bir yıl boyunca etki sağlanır.
2. Ganglion bloğu. Doktor, bir delik aracılığıyla Gasser düğümünün bulunduğu temporal kemiğin tabanına erişim sağlar. Gliserol ganglion içine enjekte edilir (gliserol perkütan rizotomi).
3. Trigeminal sinir kökünün transeksiyonu. Bu, nevralji tedavisinde radikal sayılan travmatik bir yöntemdir. Bunu uygulamak için kafatası boşluğuna geniş erişim gereklidir, bu nedenle trepanasyon gerçekleştirilir ve çapak delikleri yerleştirilir. Şu anda operasyon son derece nadiren gerçekleştirilmektedir.
4. Medulla oblongata'daki duyusal çekirdeğe giden demetlerin diseksiyonu. Ağrının Zelder bölgelerinin izdüşümünde lokalize olması veya nükleer tipine göre dağılması durumunda operasyon gerçekleştirilir.
5. Gasser düğümünün dekompresyonu (Janetta prosedürü). Operasyon, sinirin bir damar tarafından sıkıştırılması durumunda reçete edilir. Doktor damarı ve ganglionu bir kas kanadı veya sentetik süngerle izole ederek ayırır. Böyle bir müdahale, hastanın hassasiyetini ortadan kaldırmadan, sinir yapılarını tahrip etmeden, kısa süreliğine de olsa ağrısını giderir.

Nevralji operasyonlarının çoğunun yüzün etkilenen tarafını hassasiyetten mahrum bıraktığı unutulmamalıdır. Bu gelecekte rahatsızlığa neden olur: yanağınızı ısırabilir ve dişin yaralanmasından veya hasar görmesinden dolayı acı hissetmezsiniz. Bu tür bir ameliyat geçiren hastaların düzenli olarak diş hekimine gitmeleri önerilir.

Tedavide gama bıçağı ve parçacık hızlandırıcı

Modern tıp, trigeminal nevraljisi olan hastalara minimal invazif ve dolayısıyla atravmatik beyin cerrahisi operasyonları sunmaktadır. Parçacık hızlandırıcı ve gama bıçağı kullanılarak gerçekleştirilirler. BDT ülkelerinde nispeten yakın zamanda bilinmektedirler ve bu nedenle bu tedavinin maliyeti oldukça yüksektir.

Doktor, hızlandırılmış parçacık ışınlarını halka kaynaklarından beynin belirli bir alanına yönlendirir. Kobalt-60 izotopu, patojenik yapıyı yakan, hızlandırılmış parçacıklardan oluşan bir ışın yayar. İşleme doğruluğu 0,5 mm'ye ulaşır ve rehabilitasyon süresi minimumdur. Operasyondan hemen sonra hasta evine gidebilir.

Geleneksel yöntemler

Kara turp suyu yardımıyla trigeminal nevraljiden kaynaklanan ağrıyı hafifletebileceğinize dair bir görüş var. Aynı ilaç siyatik ve interkostal nevralji için de etkilidir. Pamuklu çubuğu meyve suyuyla nemlendirmek ve sinir boyunca etkilenen bölgelere hafifçe sürmek gerekir.

Bir başka etkili çözüm ise köknar yağıdır. Sadece ağrıyı hafifletmekle kalmaz, aynı zamanda nevralji durumunda sinirin onarılmasına da yardımcı olur. Pamuğu yağla nemlendirmek ve sinir boyunca ovalamak gerekir. Yağ konsantre olduğundan kuvvetli kullanmayın, aksi takdirde yanabilirsiniz. İşlemi günde 6 defa tekrarlayabilirsiniz. Tedavi süresi üç gündür.

Nevralji için, etkilenen bölgelere birkaç saat boyunca taze sardunya yaprakları uygulanır. Günde iki kez tekrarlayın.

Soğuk trigeminal sinir için tedavi rejimi:

1. Yatmadan önce ayaklarınızı ısıtmak.
2. Günde iki kez B vitamini tabletleri ve bir çay kaşığı arı ekmeği alın.
3. Etkilenen bölgelere günde iki kez Vietnam “Yıldızı” uygulayın.
4. Geceleri rahatlatıcı şifalı bitkilerle (anneotu, melisa, papatya) sıcak çay için.
5. Tavşan kürklü bir şapkayla uyuyorum.

Ağrı dişleri ve diş etlerini etkilediğinde papatya infüzyonunu kullanabilirsiniz. Bir çay kaşığı papatyayı bir bardak kaynar suya 10 dakika kadar demleyin, sonra süzün. Tenteyi ağzınıza almanız ve soğuyana kadar durulamanız gerekir. Prosedürü günde birkaç kez tekrarlayabilirsiniz.

Tentürler

1. Şerbetçiotu konileri. Hammaddenin üzerine votkayı (1:4) dökün, 14 gün bekletin, her gün çalkalayın. Yemeklerden sonra günde iki kez 10 damla içilir. Su ile seyreltilmelidir. Uykuyu normalleştirmek ve sinir sistemini sakinleştirmek için yastığınızı şerbetçiotu konileriyle doldurabilirsiniz.
2. Sarmısak yağı. Bu ürün eczaneden satın alınabilir. Kaybetmemek için uçucu yağlar, bir alkol tentürü yapmanız gerekir: bir bardak votkaya bir çay kaşığı yağ ekleyin ve elde edilen karışımla viskiyi günde iki kez silin. Saldırılar ortadan kalkana kadar tedaviye devam edin.
3. Hatmi kökü. İlacı hazırlamak için bir bardak soğutulmuş kaynamış suya 4 çay kaşığı hammadde eklemeniz gerekir. Ürün bir gün bekletilir, akşam gazlı bez ıslatılır ve etkilenen bölgelere uygulanır. Gazlı bezin üst kısmı selofan ve sıcak bir eşarp ile kaplıdır. Kompresi 1-2 saat tutmanız, ardından gece boyunca yüzünüzü bir eşarpla sarmanız gerekir. Genellikle ağrı bir haftalık tedaviden sonra durur.
4. Su mercimeği. Bu ilaç şişliği gidermek için uygundur. Su mercimeği tentürünü hazırlamak için yaz aylarında hazırlamanız gerekir. Bir bardak votkaya bir kaşık dolusu hammadde ekleyin ve karanlık bir yerde bir hafta bekletin. Ürün birkaç kez filtrelenir. Tamamen iyileşene kadar günde üç kez 50 ml su ile karıştırılmış 20 damla alın.