Lobotomi neden yapılır? Zihinsel ve uyuşturucu bağımlılığı hastalıklarının tedavisinde bir yöntem olarak lobotomi

Lobotomi, akıl hastalıklarını tedavi etmenin cerrahi bir yöntemidir; bunun anlamı, kafanın beyninin bir kısmının geri kalan kısımlarıyla olan bağlantılarını kesmek veya yok etmektir. Kural olarak, "lobotomi" kavramı, ön kısımlardan herhangi birinin beynin geri kalanından ayrılmasını ima eder. Bu bir beyin cerrahisi operasyonudur. şu an kullanılmıyor, yani artık tarih oluyor.

Bu tedavi yöntemi, şizofreniyi, halüsinasyon ve sanrılarla birlikte zihinsel davranış bozukluklarını tedavi etmek için kullanılabilecek etkili ilaçların bulunmadığı, psikiyatri hastalarının diğer insanların yaşamları için önemli bir tehdit oluşturduğu yıllarda geliştirildi. Aminazin yaratıldıktan sonra(nöroleptik sınıfın bir ilacı), lobotomi popüler olmayan bir tedavi yöntemi haline geldi. Ancak bu kavramın etrafında, günümüzde hala yeniden anlatılan pek çok tüyler ürpertici hikaye ve efsane var. Bu ne kadar korkunç bir tedavi yöntemi, onu ilk kez kim yarattı ve kullandı, bu operasyonun ne gibi sonuçları oldu, bu makaleyi okuyarak öğreneceksiniz.

Lobotomi tarihçesi

Bu tip cerrahi müdahalenin kurucusu Dr. Egas Moniz(Mones) Portekiz'den. 1934'te nörologların bir toplantısında, meslektaşlarının Becky adında oldukça sinirli ve saldırgan bir maymunun ön kısmını kesen deneylerinden biriyle çok ilgilenmeye başladı. Beyindeki bu bölümün alınması sonucunda maymun kontrollü ve sessiz hale geldi.

Egash bu deneyin insanlar üzerinde yapılmasını önerdi. O zamanlar akıl hastası hastaların saldırganlığı ve tedirginliğiyle baş edebilecek etkili ilaçlar yoktu. Bu insanlar psikiyatri hastanelerinde tecrit edildiler, giyindiler emniyet ceketleri(ki bu sağlık çalışanları için her zaman güvenli değildi), hastaların başkalarına veya kendilerine zarar vermemesi için duvarları yumuşak bir şekilde kaplanmış boş odalara yerleştirildiler.

Lobotomi nedir: genel kavramlar

Genel olarak bu şekilde bir tedavi yapılmadı, hastalar akıl hastanelerinde “kapatıldı” ve buradan tam bir hayata dönmenin neredeyse imkansız olduğu görüldü. Bu yüzden doktorlar gelişmek için çabaladılar. etkili yol bu kişilerin tedavisi. Ve böylece Egas Moniz önerdi ön parçalardan birini bozarİnsan beyninin, çünkü insanların davranışlarının zihinsel yeterliliğinden sorumlu olan ön kısımlarıdır.

1936'daki doktorlar kongresinden bir süre sonra, Egas'ın önderliğinde cerrah Almeida Lima, dünyada bir ilk olan insan lobotomisini gerçekleştirdi. Paranoya hastası bir kadının kafatasına, beynin ön bölgesindeki bir kısmını tahrip eden alkol enjekte edilen iki delik açıldı. Operasyona lökotomi adı verildi (Yunanca λευκός'dan çevrildi - beyaz, çünkü kafanın beyninin maddesi Beyaz renk, ve τομή - kes). Yani kafatası boşluğundan hiçbir şey çıkarılmadı. Hastanın durumu iyileşti ve başarıdan ilham alan doktorlar bu tedavi yöntemini uygulamaya başladı.

Daha sonra Egas Moniz bu operasyonu geliştirdi. Özel bir cerrahi alet - lökotom, beyin dokusunu tel halkayla kesen. Lobotomiye tabi tutulan 20 kişiden 7'si daha iyi hissetmeye başladı, diğer 7'sinde önemsiz sonuçlar elde edildi ve 6'sında ise hiçbir etki görülmedi. İyi değil pozitif sonuçlar Egash'ı durdurmadı ve bu tedavi yöntemini kullanmaya devam etti ve hatta 1949'da kompleksin tedavisine yaptığı katkılardan dolayı Nobel Ödülü'ne layık görüldü. zihinsel bozukluklar.

Moniz'in fikri ABD'de çok hızlı ve aktif bir şekilde benimsendi. Beyin cerrahı James Watts ile psikiyatrist ve nörolog Walter Freeman lobotomi yapmaya başladı. kafatasına delik açmak ve buna bağlı olarak çoğu psikiyatri kliniğinde mevcut değildi (çünkü bu özel bir doktor, bir beyin cerrahı gerektiriyordu). Freeman, lobotomiyi her psikiyatrın bu ameliyatı bağımsız olarak gerçekleştirebileceği kadar basitleştirmeyi kendine görev edindi. Ve bir süre sonra transorbital lobotomi adı verilen bir ameliyatı önerdi.

Transorbital lobotomi nedir?

Bu cerrahi müdahale kafatasına delik açılmadan gerçekleştirildi. Kafanın beynine erişim göz yuvası kullanılarak gerçekleştirilir.

Kafadaki beyin dokusu ağrıya duyarlı olmadığından Walter Freeman bu müdahaleyi önerdi. anestezi olmadan, elektrik şoku altında, tüm prosedürü normal akıl hastanelerine daha da yakınlaştırmak için.

Zaman geçtikçe Walter Freeman ardı ardına lobotomiler yaptı ve ameliyat sayısı çok kısa sürede 3.500 kişiye ulaştı. Walter bu operasyonların “olumlu” etkisinden bahsetti ancak fazla ayrıntıya girmedi. Ancak gerçekte sonuçlar o kadar da cesaret verici değildi. Hastaların çoğu, daha az agresif olmalarına rağmen, zihinsel yeteneklerini kaybettiler, baygınlık geçirdiler ve kendi kendilerine idrar yapmaya başladılar.

Freeman bu fenomenleri doğrudan adlandırdı ameliyatla çoğaltılmış çocukluk, insan kafasının beyninin daha genç bir zihinsel zamana bu şekilde geçtiğine inanılıyor. Muhtemelen gelecekte tüm kaybedilen becerilerin yeniden geliştirileceğini ve "büyümenin" yeniden gerçekleşeceğini düşünüyordu. Bu nedenle bu hastalara yaramaz çocuklar gibi davranılmasını önerdi. Ancak ne yazık ki kaybedilen beceriler bir daha geri kazanılmadı; çoğu insan hayatlarının geri kalanında sakat kaldı.

Günümüzde doktorların öncelikle hastaya ne yapılacağı, ne kadar süreceği konusunda bilgi vermesi gerekmektedir. risk ve olası komplikasyonlar ve ancak o zaman karmaşık zihinsel veya fiziksel tedaviyi gerçekleştirin. Hasta kişi riski anlamalı, uygun kararı vermeli ve gerekli evrakları imzalamalıdır. Ancak lobotomi günlerinde hasta kişilerin bu hakları yoktu ve bilgilendirilmiş onam çok dikkatli ele alınmıyordu. Aslında doktorlar ne isterlerse yapabilirlerdi.

Freeman, akıl hastası bir kişinin lobotomiye rıza gösteremeyeceğini çünkü bunun faydalarını tam olarak anlayamadığını söyledi. Ancak doktor pes etmedi. Hastadan onam alamazsa, onam vermeleri umuduyla yakınlarına yöneliyordu. Daha da kötüsü, hasta zaten kabul ettiğinde ancak son saniyede fikrini değiştirdiğinde, kişiyi "kapatmak" gerektiğinde bile doktor yine de ameliyatı gerçekleştirdi.

Çoğu durumda hasta Operasyonu kabul etmek zorunda kaldım iradesi dışında: cerrahlar veya aile üyeleri, muhtemelen zarar vermek istemeyen ancak tedavilerinde sorumsuz olan hastalar adına karar veriyordu.

Lobotomi sonrası sonuçlar

Lobotominin bir kişinin sağlığına zarar vermeden akıl hastalığını tedavi ettiği çok nadir vakaların olduğunu rahatlıkla söyleyebiliriz. Çoğu zaman, lobotominin birçok sonucu oldukça içler acısıydı. Lobotomi yapıldıktan sonra hangi komplikasyonlar ortaya çıktı? Hadi düşünelim:

Gördüğünüz gibi, zihinsel bozuklukların lobotomi kullanılarak ortadan kaldırılması her zaman bu operasyonların diğer "etkileriyle" karşılaştırılamaz. Ve genel olarak lobotomi psikiyatrik hastalıkları her zaman tedavi etmiyordu. İstatistikler dikkate alındığında, ameliyat edilen kişilerin üçte biri için operasyon işe yaramazdıüçte birine önemli komplikasyonlar eşlik etti ve hastaların yalnızca üçte biri belirli bir terapötik sonuç aldı.

Lobotomi ameliyatı ne zaman iptal edildi?

Tüm beyin cerrahları bu tedavi yöntemini desteklemedi. hakkındaki düşünceler sıklıkla ifade edilmiştir. bu prosedürlerin artan morbiditesi, bu tedavi yönteminin uygunsuzluğu hakkında. Ameliyat edilen hastaların “sebze” halinde iade edildiği hastaların yakınları, bu insanlık dışı tedavi yönteminin yasaklanması için şikâyet ve dilekçe yazmaya başladı.

Doktorların çoğunun hemfikir olduğu tek nokta, lobotominin ancak o dönemde var olan tedavi yöntemlerinden hiçbirinin (elektrik şoku, insülin tedavisi dahil) olumlu etki göstermediği, kişinin çok agresif olduğu ve zarar verebileceği durumlarda uygulanabileceğiydi. başkalarına veya kendinize.

Ancak aynı zamanda lobotomi yavaş yavaş ivme kazanmaya başladı ve en önemsiz durumlarda bile gerçekleştirilir. Örneğin bir çocuğa kötü davranışları ve itaatsizliği nedeniyle 12 yaşında lobotomi uygulandı. Ve bu sadece bir örnek değil. Ne yazık ki, lobotomi gibi cerrahi bir tedavi yönteminin kötüye kullanıldığına birden fazla kez dikkat çekilmiştir.

Lobotominin gerilemesi 1950'li yıllara dayanmaktadır. Sovyetler Birliği'nde 1950 yılında Sağlık Bakanlığı lobotomi tedavisinin etkinliğini 400 hasta üzerinde inceledikten sonra bu tedavi yöntemini resmi olarak yasaklayan bir kararname yayınladı. Norveç, Amerika, Fransa, İngiltere, Hindistan, Belçika, İspanya, Finlandiya ve diğerleri gibi bazı ülkelerde 20. yüzyılın 80'li yıllarına kadar lobotomi yapıldı. Bu korkunç operasyonlara yönelik yasağın kesin bir tarihi yok.

Bazı lobotomi vakalarını araştırdıktan sonra, 1977'de İnsan Deneklerin Davranışsal ve Biyomedikal Araştırmalardan Korunması Ulusal Komitesi, bu operasyonun yalnızca bazı durumlarda haklı olduğu ve genel olarak, kesinlikle etkisiz. Ve zamanla bu tedavi unutulmaya yüz tuttu. Bunda önemli bir rol, 1950 yılında dünyada ilk kez antipsikotik Klorpromazin'in (Aminazin) yaratılmasıyla oynandı. Psikiyatri pratiğinde kullanılmaya başlandığında tedavide büyük bir atılım haline geldi. Ve bundan sonra artık lobotomiye gerek kalmadı, çünkü artık sıradan enjeksiyonların yardımıyla psikoz olgusunu azaltmak mümkün oldu.

Modern tedavi yöntemleri

Ruhsal bozuklukların tedavisinde kullanılan beyin cerrahisi yöntemleri sadece lobotomi ile sınırlı değildi. Bu zalim tedavi yönteminin yasaklanmasının ardından daha nazik gelişti, Örneğin:

• limbik lökotomi;
• kapsülotomi;
• ön singulatomi.

Bunun anlamı, beynin açıkça tanımlanmış bölümlerinin kısmen bozulmasıdır. Ancak bu yöntemlere, başka hiçbir modern tedavi yönteminin hiçbir etkisi olmadığı sürece, yalnızca istikrarlı, dirençli zihinsel bozukluk türlerinde başvurulur.

Yani yukarıdakilerin hepsini özetlemek gerekirse, lobotominin oldukça zor olduğunu söyleyebiliriz. barbarca tedavi yöntemi bugün zaten tarih olan akıl hastalığı. Beynin bazı kısımlarının sadece normalizasyona yönelik aletlerle yok edilmesi akıl sağlığı uzun süredir uygulanmamaktadır. Bilim, ruhsal bozuklukları tedavi etmenin çok daha etkili ve insancıl yollarını buldu.

Daha önce doktorlar, zihinsel sağlığı kötü olan hastaları iyileştirmek için lobotomi kullanıyordu. Bugün bu yöntem gülünç görünüyor ve "lobotomi" kelimesinin kendisi sıklıkla şaka olarak kullanılıyor. Tekniğin işe yaramadığı uzun zamandır açıktı, ancak herhangi bir şeyi bu şekilde nasıl tedavi etmeye çalıştıkları tamamen belirsiz.

1. Lobotominin yaratıcısı Nobel Ödülü aldı

Günümüzde lobotomi psikiyatrinin açık bir başarısızlığı olarak kabul ediliyor, ancak geçmişte bu işlem her durumda yapılıyordu. Yöntem, prefrontal lökotomi adı verilen ameliyatı ilk gerçekleştiren Portekizli doktor Egas Moniz tarafından geliştirildi. Beynin içine bir halka yerleştirdi ve dönme hareketlerini kullanarak beynin bazı kısımlarında küçük hasara neden oldu. Monis şizofreniyi bu şekilde tedavi etti; ameliyat sonrası hastaların tedavisinin çok daha kolay olduğunu fark etti.

Daha sonra Walter Freeman adlı başka bir doktor yöntemi "geliştirdi" - yörüngenin üst duvarını çalıştırmaya başladı. Açıkça daha hızlıydı. Bu işlemi bugün transorbital lobotomi olarak biliyoruz. 1949'da Moniz, keşfinden dolayı Nobel Ödülü'nü aldı ve test edilmemiş prosedür yaygın bir güven kazandı. Artık yasal olarak yapılabilir. Kısa süre sonra dünya çapında binlerce hastaya lobotomi uygulandı. Elbette sadece tıbbi amaçlar için.

Bazı lobotomi kurbanlarının yakınları, işlemin onarılamaz zarara yol açması nedeniyle ödülün iptal edilmesi için Nobel Komitesi'ne dilekçe verdi. Komite, kategorik olarak talepleri değerlendirmeyi reddetti ve komitenin kararının nasıl gerekçelendirildiğini ayrıntılı olarak açıklayan bir reddiye yazdı. Komite üyeleri lobotomiyi değerlendirdi en iyi yöntemŞizofreni tedavisi: sonuç getiriyor, sonuçta zamanının ilerisinde, o halde ödül neden bir hata olarak değerlendirilsin ki?

Hiçbir emsali olmadığına dikkat edilmelidir: Nobel Komitesi, politikasına aykırı olduğu için ödülü asla iptal etmedi ve muhtemelen asla iptal etmeyecek. Yani Egas Moniz parlak bir doktor olarak tarihte kalacak.

2. Birçok kişi lobotominin daha iyi bir alternatif olduğunu düşünüyordu.

Merak ediyor olabilirsiniz: Küçük bir buz kıracağına benzeyen bir aletle bir kişinin gözünü delme uygulaması nasıl bu kadar popüler hale geldi? Ancak doktorların iyi bir hedefi vardı: şizofreni ve diğer ciddi akıl hastalıklarından muzdarip insanlara yardım etmek. Lobotomiyi savunan doktorlar beyin ameliyatının tüm risklerinin farkında değillerdi. Ne yaptıklarını göremiyorlardı ama operasyonun nedeni haklıydı: Psikiyatri hastaneleri hastalar için berbat bir yerdi ve bu prosedür onların normal bir hayat sürmelerine yardımcı olabilirdi.

Sorun şu ki, o zamanlar şiddetli bir hastayı uzun süre sakinleştirebilecek hiçbir ilaç yoktu. Ağır akıl hastası bir kişi kendisine veya başkalarına büyük zarar verebilir, bu nedenle bazen sert önlemler alınması gerekiyordu. Hastaların sıklıkla deli gömleği giydirilmesi ve duvarları dolgulu özel bir odaya yerleştirilmesi gerekiyordu. Bu gibi durumlarda şiddet olağandı. Tedavi zor ve acımasızdı ve etkili yolŞizofreni hastalarının ve diğer hastaların tedavisi için hastaneden çıkma umudu yoktu.

Lobotomi hem hastalar hem de doktorlar için bu korkunç durumdan bir çıkış yolu gibi görünüyordu. Sonunda bunun bir çözüm değil, çıkmaz sokak haline gelmesi üzücü.

3. Hasta izleme

Moniz lobotomiyi ilk kullanan kişiydi. Freeman bunu popüler hale getirdi. Ancak aynı zamanda lobotominin öncüleri birbirlerinin yöntemlerini onaylamadılar. Moniz, Freeman yönteminin (transorbital lobotomi) beyin ameliyatı yapmanın en sorumlu yolu olmadığına inanıyordu. Freeman, hastaların beyinlerini kendi iyilikleri için aşırı bir şevkle deliyordu. Ancak Moniz'in yönteminin birçok dezavantajı da vardı.

Moniz takip etmedi gelecekteki kader onların hastaları. Sonuç çıkarmak için yeterli kanıtı bile yoktu. Garip, değil mi? Daha önce hiçbir yerde test edilmemiş yeni bir teknik kullanarak beyin ameliyatı gerçekleştirdi!

Moniz, kafalarındaki bağlantıları kopardıktan sadece birkaç gün sonra hastaları tedavi etti ve davranışlarını izledi. Pek çok kişi, bir hastanın gerçekten normal olup olmadığını belirleyen kriterlerin taraflı olduğuna inanıyor: Doktor, sonucun gerçekten pozitif olmasını istiyordu. Açık olalım: Moniz çoğu hastada iyileşme buldu çünkü bulmak istediği şey buydu. Freeman belki de daha barbarca bir yöntem uygulasa da ameliyat sonrasında hastalarla çalıştı. Ölümüne kadar onları terk etmedi.

4. Cerrahi müdahaleyle oluşturulan çocukluk

Freeman, yakın zamanda lobotomi geçirmiş kişiler için bir terim icat etti: Cerrahi olarak tetiklenen çocukluk. Hastaların normal zihinsel yeteneklerinden yoksun olma, dikkat dağınıklığı, sersemlik ve lobotominin diğer karakteristik etkilerinin, hastanın gerilemesi, yani daha genç bir zihinsel yaşına dönmesi nedeniyle meydana geldiğine inanıyordu. Ancak aynı zamanda Freeman, bireye zarar verilebileceğini hayal bile etmedi. Büyük olasılıkla, hastanın eninde sonunda bir kez daha "büyüyeceğine" inanıyordu: Yeniden yetişkinlik hızla gerçekleşecek ve sonuçta tamamen iyileşmeye yol açacaktı. Ve hastalara (yetişkinlere bile) yaramaz çocuklara davranıldığı gibi davranılmasını önerdi.

Hatta ebeveynlere, yetişkin kızlarının yaramazlık yapması durumunda şaplak atmalarını, daha sonra da ona dondurma ve öpücük vermelerini önerdi. Lobotomi uygulanmış hastalarda sıklıkla ortaya çıkan gerileyici davranış kalıpları, birkaç hastada zamanla ortadan kalktı ve kişiyi hayatının geri kalanında zihinsel ve duygusal olarak felçli bıraktı.

Birçok hasta idrara çıkmayı kontrol edemiyordu. Gerçekten çok yaramaz çocuklar gibi davranıyorlardı: Çeşitli uyaranlardan anında heyecanlanıyorlar, dikkat eksikliği bozukluğu ve kontrol edilemeyen öfke patlamaları gösteriyorlardı.

5. Bilgilendirilmiş onam

Günümüzde doktorların önce hastayı ne yapılacağı, riskleri ve olası komplikasyonları konusunda bilgilendirmesi ve ancak bundan sonra karmaşık fiziksel veya zihinsel tedaviye başlaması gerekiyor. Aklı başında olan hasta, riski anlamalı, karar vermeli ve belgeleri imzalamalıdır.

Ancak lobotomi günlerinde hastaların böyle bir hakkı yoktu ve bilgilendirilmiş onam dikkatsizce ele alınıyordu. Aslında cerrahlar ne isterlerse yaptılar.

Freeman, akıl hastası bir hastanın lobotomiye rıza gösteremeyeceğine, çünkü bunun tüm faydalarını anlayamadığına inanıyordu. Ancak doktor o kadar kolay pes etmedi. Hastadan onam alamazsa, onam verirler umuduyla yakınlarının yanına gidiyordu. Daha da kötüsü, hasta zaten kabul etmiş ancak son dakikada fikrini değiştirmişse, doktor hastayı "kapatmak" zorunda kalsa bile ameliyatı yine de gerçekleştirecekti.

Çoğu durumda, insanlar kendi istekleri dışında lobotomiyi kabul etmek zorunda kaldılar: onlar adına karar veren doktorlar veya aile üyeleri, belki de zarar vermek istemeyen ancak tedaviye sorumsuzca davranan kişiler.

6 Lobotomi İnsanların Hayatını Mahvetti

Çoğu zaman, lobotomi ya bir kişiyi bir bitkiye dönüştürdü ya da onu daha itaatkar, pasif ve kolay kontrol edilebilir hale getirdi ve çoğu zaman da daha az zeki hale getirdi. Pek çok doktor bunu "ilerleme" olarak algıladı çünkü zor hastalarla nasıl başa çıkacaklarını bilmiyorlardı. Lobotomi hastayı öldürmezse, doktorlar onarılamaz beyin hasarını tedavinin yan etkisi olarak değerlendirdi.

Moniz'e karşı itiraz talebinde bulunan birçok kişi Nobel Ödülü, kendilerinin veya akrabalarının yalnızca tedavi edilmemekle kalmayıp, aynı zamanda onarılamaz şekilde hasar gördüklerinden ve bunun onları sonsuza kadar oldukları kişi yapmadığından şikayet etti. Hamile bir kadının yalnızca baş ağrısı nedeniyle lobotomi geçirdiği bir durum vardı ve o asla eskisi gibi olmadı: Hayatının geri kalanında küçük bir çocuk seviyesinde kaldı, yemek yiyemedi ve kendine bakamadı.

Başka bir örnek: Howard Dulley adında bir çocuğa üvey annesinin isteği üzerine lobotomi yapıldı - Howard'ın zor bir çocuk olmasından hoşlanmadı. Freeman bu yöntemi kişiliği değiştirmenin bir yolu olarak ciddi bir şekilde tavsiye etti. Ve çocuk hayatını sonsuza dek kendini kaybederek geçirdi.

7. Cerrahi tiyatro

Freeman'ın, tüm hastalara ayrım gözetmeksizin transorbital lobotomileri yasal olarak uygulayamayacak kadar mutlu olduğuna inanılıyor. Hastayı riskler ve prosedür konusunda gerektiği gibi bilgilendirmeyi gerekli görmediği gibi, heyecanlı insanların önünde başarılarıyla övündü. Freeman genellikle prosedürü on dakikada tamamlıyordu; bu, dünyadaki en yararlı ameliyat olsa bile karmaşık beyin ameliyatı için kısa bir süreydi. Ne yazık ki doktorun kendisi de öyle düşünmüyordu.

Bir keresinde günde 25 lobotomi yapmıştı. Hastalar bilinçsizken ameliyatları gerçekleştirmek için elektrik şokunun "insancıl" kullanımını ilk keşfeden oydu. Daha da kötüsü, Freeman bazen sırf gösteriş olsun diye beyninin her iki tarafını da lobotomiye uğratıyordu. Tam olarak kaç kişinin hayatını mahvettiğini söylemek imkansız.

8. Kimyasal lobotomi

Bugün lobotomi saçma ve barbarca bir prosedür olarak görülüyor. Ancak son zamanlarda her yerde, ne yaptıkları anlaşılmadan bile uygulandı. Lobotominin sonsuza kadar ortadan kaybolduğuna inanmak isterim çünkü doktorlar sonunda ne yaptıklarını anladılar. Ancak gerçekte bunun yerini daha etkili bir tedavi aldı.

Belki de tüm doktorlar arasında yalnızca Freeman lobotomiyi seviyordu. Diğer doktorlar bu işlemi beğenmediler ama yapacak başka bir şey kalmadığını düşündüklerinde bu yönteme başvurdular. Ancak zaman geçti ve operasyonun yerini psikotrop ilaçlar aldı. Başlangıçta “kimyasal lobotomi” olarak adlandırılan aminazin adlı bir ilaç ortaya çıktı.

İnsanlar klorpromazinin kişiliği sonsuza dek değiştirebileceğinden korkuyorlardı. Ancak ilacın, hastaları temel vücut fonksiyonlarını bile kontrol edemeyen akılsız çocuklara dönüştürmediği açık. Ve çok geçmeden lobotomi tıbbi bir uygulama olarak sonsuza kadar terk edildi.

Wikipedia'dan materyal - özgür ansiklopedi

Terim aynı zamanda kullanılıyor lökotomi(eski Yunanca'dan. λευκός - beyaz Ve τομή - kesik).

Prefrontal lobotomi sonrasında hastaya ömür boyu sürecek olan “frontal lob sendromu (ICD-10 kodu F07)” tanısı konuldu.

Batı'da lobotominin tarihi

Lobotomi, 1935 yılında Portekizli Egas Moniz tarafından geliştirildi. Frontal lobdaki afferent ve efferent liflerin kesişiminin zihinsel bozuklukların tedavisinde etkili olabileceğini öne sürdü. İlk operasyon 1936 yılında gerçekleştirildi. Moniz'in gut hastalığı nedeniyle tek başına yapamadığı ameliyat, beyin cerrahisi profesörü Almeida Lima (port. Almeida Lima) liderliğinde gerçekleştirildi. Moniz, operasyona "lökotomi" adını verdi çünkü ön kısımlar hasar görmedi, sadece ön kısımları beynin diğer kısımlarına bağlayan nöronal bağlantıların beyaz maddesi kesildi. Bu prosedür, umutsuz durumlarda bir kurtuluş yolu olarak ilan edildi.

Lobotomi prosedürü aşağıdakilerden oluşuyordu: bir iletken kullanılarak beyne bir halka yerleştirildi ve dönme hareketleri beyin dokusuna zarar verdi. Bu tür yaklaşık yüz ameliyatı gerçekleştiren ve hastaların zihinsel durumunun öznel bir değerlendirmesinden oluşan takip gözlemlerini yürüten Moniz, bu ameliyatın başarısını bildirdi ve onu popülerleştirmeye başladı. Böylece 1936'da ilk hastalarından 20'sinin cerrahi tedavisinin sonuçlarını yayınladı: 7'si iyileşti, 7'si iyileşme gösterdi, 6'sı ise herhangi bir olumlu dinamik yaşamadı.

Aslında Egas Moniz yalnızca birkaç hastayı gözlemledi ve çoğu ameliyattan sonra bir daha hiç görülmedi. Araştırmanın kalitesi bilim çevreleri tarafından eleştirilse de E. Moniz lobotomi üzerine yüzlerce makale ve kitap yazmıştır. Moniz'in keşfini açıklamasının hemen ardından bilim camiasından eleştirel açıklamalar geldi: Örneğin S. Cid, Moniz'in ameliyat sonrası hastalarda gözlemlediği değişikliklerin beyin hasarının sonuçlarıyla karşılaştırılması gerektiğini ve özünde bu değişikliklerin kişilik bozulmasını temsil eder. Paul Courbon, bir organın sakatlanmasının onun işlevini iyileştiremeyeceğini ve lobotominin neden olduğu beyin hasarının daha sonra menenjit, epilepsi ve beyin apsesi gelişimi riski taşıdığını belirtti. Buna rağmen Moniz'in mesajı, Brezilya, Küba, İtalya, Romanya ve Amerika Birleşik Devletleri'ndeki bireysel klinisyenler tarafından prosedürün deneysel temelde hızla benimsenmesine yol açtı.

1949'da Egas Moniz, "belirli hastalıklarda lökotominin tedavi edici etkisini keşfetmesi nedeniyle" Nobel Fizyoloji veya Tıp Ödülü'ne layık görüldü. zihinsel hastalık».

Lobotomi ile ilgili ilk çalışmalar olumlu sonuçlara yol açtı, ancak daha sonra ortaya çıktığı gibi, metodolojiye sıkı sıkıya bağlı kalmadan yürütüldüler. Operasyonlar farklı tanılara sahip hastalara pratik olarak eşsiz teknikler kullanılarak yapıldığından lobotominin olumlu sonuçlarını değerlendirmek zordur. İyileşmenin gerçekleşip gerçekleşmediği - bu sorun genellikle hastanın kontrol edilebilirliğini arttırmak gibi pragmatik bir kriter temelinde çözüldü.

Hastalarda lobotomi, saldırganlık, sanrılar, halüsinasyonlar veya depresyonun durdurulduğu durumlarda bile, 5-15 yıl sonra ön loblardan gelen sinir lifleri sıklıkla medullaya geri döndü ve sanrılar, halüsinasyonlar , saldırganlık yeniden başladı veya depresif belirtiler yeniden gelişti. Lobotomiyi tekrarlama girişimi entelektüel açığın daha da artmasına neden oldu.

1950'lerin başında Amerika Birleşik Devletleri'nde yılda yaklaşık 5 bin lobotomi yapılıyordu. 1950'lerin sonu ile 1950'lerin sonu arasında 40.000 ila 50.000 arasında Amerikalı lobotomize edildi. Endikasyonlar sadece şizofreni değil, aynı zamanda şiddetli obsesif-kompulsif nevrozdu. Operasyonlar çoğunlukla steril olmayan koşullar altında gerçekleştirildi. Lobotomiler çoğunlukla cerrahi eğitimi olmayan doktorlar tarafından yapılıyordu ki bu da psikocerrahi müdahalenin suiistimallerinden biriydi. Freeman, cerrah olarak eğitim almamış olmasına rağmen, kendi adını verdiği minibüsüyle ülke çapında dolaşarak bu türden yaklaşık 3.500 ameliyat gerçekleştirdi. "lobotomobil" .

Lobotomi yalnızca ABD'de değil, aynı zamanda Büyük Britanya, Finlandiya, Norveç, İsveç, Danimarka, Japonya ve SSCB'nin de dahil olduğu dünyanın birçok ülkesinde de yaygın olarak kullanıldı. Avrupa ülkelerinde onbinlerce hasta bu operasyonu gerçekleştirdi.

Lobotominin düşüşü 1950'lerde operasyonun ciddi nörolojik komplikasyonlarının ortaya çıkmasıyla başladı. Daha sonra birçok ülkede lobotomi kanunen yasaklandı. SSCB'de lobotomi 1950'de resmen yasaklandı.

Lobotominin gerilemesinden sonra psikocerrahinin gelişimi durmadı; daha az yan etki ve daha düşük mortalite ile ilişkili diğer cerrahi teknikler geliştirildi. Nihayetinde psikocerrahi müdahale, çoğunlukla duygulanım bozuklukları veya anksiyete bozuklukları olmak üzere dirençli zihinsel bozuklukları olan hastaların küçük bir kısmında mümkün olarak kabul edilmeye başlandı. Yaygın cerrahi teknikler anterior singulotomi, subkaudal traktotomi, limbik lökotomi ve anterior kapsülotomiyi içerir.

SSCB'de lobotomi

Nöroşirürji Konseyi'nin () VII. oturumunda N. N. Burdenko, psikocerrahinin "uzak geleceğin müziği" olduğu görüşünü yalanladı. 1944 yılında, doktora öğrencisi psikiyatrist Yu.B. Rozinsky'ye, başta şizofreni olmak üzere çeşitli ciddi hastalıklar için lobotominin olanaklarını ve sonuçlarını incelemesi talimatını verdi.

Egorov kendi lobotomi modifikasyonunu önerdi. Bir çapak deliğinden veya yörüngenin çatısından kapalı erişim yerine, cerrahi alanın geniş bir görüntüsünü sağlayan ve cerrahi müdahalenin hedefinin belirlenmesinde daha doğru bir şekilde gezinmeyi mümkün kılan osteoplastik trepanasyonu kullandı. Lobotomi, kural olarak, yalnızca bir ön lobda, kutup kısımlarında ve her zaman lateral ventrikül ve subkortikal ganglionların ön boynuzunun önünde dikkatli bir şekilde gerçekleştirildi. Bu teknikle piramidal yollara ve subkortikal oluşumlara verilen hasar ortadan kaldırıldı.

B. G. Egorov inanıyordu teorik temel Lobotominin terapötik etkisi prefrontal korteks ve subkorteksin ayrılmasıdır. RSFSR Sağlık Bakanlığı Psikiyatri Enstitüsü'ne danışan ve onunla işbirliği yapan Akademisyen L.A. Orbeli, "lobotomiden sonraki fizyolojik sonuçlar hakkında konuşma özgürlüğünü kullandığını", yani "ön lobların ayrılması" diye yazdı. merkezi sinir sisteminin geri kalanından, frontal lobların kortikal süreçlerin oluşumundaki rolünün dışlanmasına çok fazla yol açmaz, bu da subkortikal düğümlerin serebral korteks üzerindeki olası etkisinin ortadan kaldırılmasına veya zayıflatılmasına ve serebral korteksin subkortikal oluşumlar üzerindeki etkisi” ve aynı zamanda “intrakortikal bağlantılar neredeyse hiç bozulmamış.”

Lobotomi için hasta seçimi çok katıydı. Cerrahi yöntem yalnızca insülin tedavisi ve elektrik şoku da dahil olmak üzere önceki uzun süreli tedavinin etkisiz kalması durumunda önerildi. Tüm hastalara genel klinik ve nörolojik muayenenin yanı sıra psikiyatrik açıdan da dikkatle incelendi. Ameliyat sonrası kontrol dinamik ve nesnelleştirilmişti; hem duygusal alandaki kazanımlar, davranış ve cerrahi aktivitenin sosyal yeterliliği hem de olası kayıplar kaydedildi. Bütün bunlar prefrontal lobotomi için belirli endikasyonların ve kontrendikasyonların geliştirilmesini mümkün kıldı.

1940'larda Leningrad'da beyin cerrahı Profesör I. S. Babchin tarafından yeni bir yön geliştirildi. Lobotomi yapmak için nazik bir cerrahi yaklaşım geliştirdi. Frontal loblara yaklaşmak için çapak delikleri parasagital olarak yerleştirildi. Daha sonra orijinal tasarımlı bir lökotom kullanılarak frontotalamik yollar hasar gördü. I. S. Babchin ameliyatına "frontal lökotomi" adını verdi. Aynı zamanda araştırmalar, kortikal-subkortikal yolların anatomisi ve topografisini incelemeye başladı. M. S. Korotkevich doktora tezinde serebral korteks ile subkortikal çekirdekler arasındaki bağlantıları açıklığa kavuşturdu. A. A. Vagina, doktora tezinde lobotomiyi doğruladı ve yasaktan önce önemli parçaları tamamlamayı başardı: “Deneysel lökotominin anatomik analizi” ve “Ön lobun talamus ile bağlantıları”.

SSCB'nin diğer şehirlerinde (Gorki, Kiev, Kharkov, Alma-Ata, Sverdlovsk, Rostov-on-Don, vb.) Lobotomi yapılmaya başlandı. Ülke genelindeki toplam sayı yüzlerce gözleme ulaşmaya başladı. Tedavi edilemeyen şizofreni hastalarının tümü cerrahi müdahaleden fayda görmedi. Ayrıca uygun koşullar ve cerrahi beceri olmadan uygulandığında, çoğu zaman yöntem hakkında olumsuz bir izlenim yaratan çeşitli komplikasyonlarla sonuçlanmaktadır.

Lobotominin terapötik bir yöntem olarak kabul edilebilirliği konusundaki fikir mücadelesi başlangıçta doğal çerçeveler ve biçimler içinde gerçekleşti. Psikocerrahinin muhalifleri ve destekçileri sorunu Tüm Birlik Plenumunda tartıştılar bilimsel topluluk nörologlar ve psikiyatristler.

Ameliyat edilen 400'den fazla kişiden elde edilen materyallere dayanan birikmiş klinik deneyim, frontal lobotomi ameliyatının, şu anda başkaları tarafından tamamen tedavi edilemeyen bazı ciddi şizofreni türlerini tedavi etmede nispeten etkili ve nispeten güvenli bir yöntem olduğunu göstermiştir. Mevcut muhafazakar yöntemler. Bu, hastaların acılarını cerrahi müdahale yoluyla hafifletme ve psikiyatri hastanelerinin daimi sakinlerini hayata ve işe döndürme çabasının haklı ve insani olduğunu düşünmek için zemin hazırlıyor.

Lobotomi yasağı

Mayıs 1950'de psikiyatrist Profesör Vasily Gilyarovsky, psikiyatri kurumlarında bir tedavi yöntemi olarak kullanılmasını yasaklamak için lökotomi tartışmasına geri dönmeyi önerdi. Konu, 22-24 Haziran 1950'de Tüm Birlik Bilimsel Nöropatologlar ve Psikiyatristler Derneği Plenumunda yeniden ele alındı. Kabul edilen karar önceki kararı doğruladı: “Frontal lökotominin tedavi yöntemi olarak kullanımını tanır zihinsel hastalık diğer tüm tedavi yöntemlerinin terapötik bir etkiye sahip olmadığı durumlarda uygundur".

Kurulun 30 üyesinden 28'i bu karara oy verdi, ikisi karşı çıktı. Profesör Gilyarovsky muhalif görüşünün kaydedilmesi konusunda ısrar etti: "Lökotomiyi psikiyatri kurumlarına önerilebilecek bir tedavi yöntemi olarak görmüyorum."

V. A. Gilyarovsky, SSCB Sağlık Bakanlığı'ndan prefrontal lökotomi kullanımının sonuçlarını yerel olarak doğrulamak için bir emir aldı. Leningrad Enstitüsü'nün teftişine ilişkin raporda. V. M. Bekhterev, 176 hastaya lökotomi yapıldığını, bunların 152'sine şizofreni tanısı konulduğunu belirtti. Komisyon, iyi sonuçlara sahip 8 hastayı gösterdi, ancak hepsinde belirli kusurlar ve bazı organik bozulmalar vardı. Ameliyatlar hem cerrahlar hem de psikiyatristler tarafından gerçekleştirildi. Lökotomi sonrası hastalar genellikle diğer tıbbi kurumlara nakledildi ve bu nedenle uzun vadeli sonuçlar gerektiği gibi incelenmedi.

Kısa süre sonra aynı Gilyarovsky'nin "Tıbbi İşçi" dergisinde (14 Eylül 1950 sayı 37) "Pavlov'un öğretisi psikiyatrinin temelidir" adlı bir makalesi yayınlandı. Lobotomi yöntemini sert bir şekilde eleştiriyor. Örneğin:

Ön lobların beyaz maddesinin kesilmesinin talamusla olan bağlantılarını bozduğu ve buradan gelen uyarılmalara yol açan ve genel olarak zihinsel işlevleri bozan uyaranların olasılığını ortadan kaldırdığı varsayılmaktadır. Bu açıklama mekaniktir ve kökleri, lökotomiyi bize getiren Amerikalı psikiyatristlerin dar yerelleştirme karakteristiğine dayanmaktadır.

Toplumdaki yansıması

Lobotomi, R. P. Warren'ın All the King's Men adlı romanı, T. Williams'ın Aniden, Geçen Yaz adlı oyunu, X-Files'ın 4. sezon bölümü "Anksiyete", One Flew romanı dahil olmak üzere pek çok ünlü film ve kitapta tasvir edilmiş ve bahsedilmiştir. K. Kesey'in "Cuckoo's Nest" filmi ve aynı adlı film uyarlaması, Martin Scorsese'nin gerilim filmi "Shutter Island", Green Day'in şarkısı "Sucker Punch" filmi, fantastik aksiyon filmi "Total Recall" ve diğerleri. Sanat eserlerinde lobotominin etkilerinin hakim tasviri, hastanın ameliyat sonrası bitkisel hayata girmesi, konuşamaması ve düşünememesidir. Yazarlar bu şekilde psikiyatristlerin insanlık dışılığını tasvir etmeye çalışıyorlar.

Lobotomiden sonra neredeyse tamamen iyileşme vakaları nadirdi - bu, örneğin 12 yaşında ameliyat olan ve ardından kendisi hakkında My Lobotomy adlı bir kitap yazan Howard Dally'de oldu. Bir diğer ünlü vaka ise, babasının isteği üzerine 1941 yılında W. Freeman tarafından ameliyat edilen ABD Başkanı D.F. Kennedy'nin kız kardeşi Rose (Rosemary) Kennedy'nin hikayesiydi. Ameliyatla sakat kalan hayatının geri kalanını çeşitli kurumlarda geçirdi ve 2005 yılında 86 yaşında öldü.

Ayrıca bakınız

"Lobotomi" makalesi hakkında bir inceleme yazın

Notlar

1. Thorne B.M. // Corsini R., Auerbach A.. St.Petersburg: Peter, 2006. - 1096 s.
2. // Ukrayna Psikiyatristler Derneği Bülteni. - 2013. - Sayı 3.
3. Kotowicz, Zbigniew (Aralık 2008). "İtalya'da Psikocerrahi, 1936–39". Psikiyatri Tarihi 19 (4): 476–489. DOI:10.1177/0957154X07087345. ISSN.
4. Brüt, Dominic; Schäfer, Gereon (2011). "Egas Moniz (1874-1955) ve modern psikocerrahinin "icadı": Portekiz orijinal kaynaklarının özel olarak değerlendirilmesi altında tarihsel ve etik bir yeniden analiz." Beyin Cerrahisi Odak 30 (2): 8.
5. Kotowicz, Zbigniew (2005). "". Gesnerus 62 (1/2): 77–101.
6. Christmas D, Morrison C, Eljamel MS, Matthews K. Zihinsel bozukluk için beyin cerrahisi // Psikiyatrik Tedavide Gelişmeler. - 2004. - Cilt. 10. - S.189–199. Tercüme:
7. Leon Eisenberg (1998) NEJM 339:1719–1720
8. Gelen P. Patopsikolojinin temelleri. - Anormal Psikolojinin Temelleri, 2001. - 617 s.
9. Çekici, P. Macdonald// Oxford Üniversitesi Yayınları. - New York, 1955. - S. xv 262 s.
10. Stuss, Donald T.; Benson, D. Frank// Psikolojik Bülten. - Ocak 1984. - T. 95 (1). - S.3-28. -DOI:10.1037/0033-2909.95.1.3.
11. Gelder M., Gaeth D., Mayo R. Oxford Psikiyatri El Kitabı: Çev. İngilizceden - Kiev: Sfera, 1999. - T. 2. - 436 s. - 1000 kopya. - ISBN 966-7267-76-8.
12. Keklik, Maurice.Ön frontal lökotomi:. - Oxford: Blackwell Bilimsel Yayınları, 1950.
13. Dobrokhotova T.A.// Bağımsız Psikiyatri Dergisi. - 1995. - No. 4. - S. 18-22.
14. Yazan: Richard Bentall, NYU Press, 2009, İnceleme: Roy Sugarman, Ph.D., 25 Ağustos 2009 Metapsikoloji çevrimiçi incelemeleri, Cilt 13, Sayı 35
15. Bykov Yu.V., Bekker R.A., Reznikov M.K. Dirençli depresyon. Pratik rehber. - Kiev: Medkniga, 2013. - 400 s. - ISBN 978-966-1597-14-2.
17. McManamy J .
18. Bleikher V.M., Kruk I.V./ Ed. Bokova S. N. 2 ciltte. - Rostov-na-Donu: “Phoenix”, 1996.
19. Rowland L (Nisan 2005). "". Günümüzde Nöroloji 5 (4): 70–72. DOI:10.1097/00132985-200504000-00020.
20. Gün, Elizabeth. . Erişim tarihi: 31 Mart 2010.
21. Rogers L. .
22. Tranøy, Joar (Kış 1996). "". Zihin ve Davranış Dergisi 17 (1): 1–20.
23. Tranøy, Joar; Blomberg, Wenche (Mart 2005). "". Psikiyatri Tarihi 16 (1): 107–110. DOI:10.1177/0957154X05052224.
24. Öğren, K.; Sandlund, M. (2005). "". Sinir Bilimleri Tarihi Dergisi 14 (4): 353–67. DOI:10.1080/096470490897692. PMID16338693.
25. Goldbeck-Wood, Sandra (21 Eylül 1996). "Norveç lobotomi mağdurlarına tazminat ödüyor." İngiliz Tıp Dergisi 313 (7059): 708–709. DOI:10.1136/bmj.313.7059.708a.
26. Kragh, J.V. (2010). "". Tıbbi geçmiş 54 (3): 341–64. DOI:10.1017/S0025727300004646. PMID 20592884.
27. SSCB Sağlık Bakanlığı'nın Emri 1003 (9 Aralık 1950). Nöropatoloji ve psikiyatri 20, hayır. 1 (1951): 17-18.
28. Likhterman L.B. Evsel psikocerrahinin tarihi. 3. SSCB'de psikocerrahinin gelişimi // “Burada” nın devamı 2. - M., 2007. - S. 109-118. - 208 s. - 500 kopya. - ISBN 9785-94982-043-6.
29. Likhterman L.B. Evsel psikocerrahinin tarihi. 4. Psikocerrahi yasağı // “Burası”nın devamı 2. - M., 2007. - S. 118-132. - 208 s. - 500 kopya. - ISBN 9785-94982-043-6.
30. Dobrokhotova T.A., Bragina N.N., Zaitsev O.S., Urakov S.V., Karmenyan K.K. .

Lobotomiyi açıklayan alıntı

Adamlar gelip onu omuzlarından ve bacaklarından tuttular ama o acınası bir şekilde inledi ve adamlar bakıştıktan sonra onu tekrar bıraktılar.
- Al, bırak, hepsi aynı! – birisinin sesi bağırdı. Başka bir sefer onu omuzlarından tutup sedyeye koydular.
- Aman Tanrım! Tanrım! Bu nedir?.. Göbek! Bu son! Aman Tanrım! – memurlar arasında sesler duyuldu. Komutan, "Kulağımın hemen yanından vızıldadı" dedi. Sedyeyi omuzlarına yerleştiren adamlar, soyunma istasyonuna doğru yürüdükleri yol boyunca aceleyle yola koyuldular.
- Devam et... Eh!.. dostum! - diye bağırdı memur, adamların dengesiz yürümesini durdurarak ve sedyeyi omuzlarından sallayarak.
"Ayarlamalar falan yapın Khvedor, Khvedor" dedi öndeki adam.
Arkasındaki kişi sevinçle "İşte bu, önemli" dedi ve bacağına vurdu.
- Ekselansları? A? Prens mi? – Timokhin koştu ve sedyeye bakarak titreyen bir sesle şöyle dedi:
Prens Andrei gözlerini açtı ve başının derin bir şekilde gömülü olduğu sedyenin arkasından konuşan kişiye baktı ve tekrar göz kapaklarını indirdi.
Milisler, Prens Andrei'yi kamyonların park edildiği ve soyunma istasyonunun bulunduğu ormana getirdi. Soyunma istasyonu, huş ağacı ormanının kenarında katlanmış zeminlere yayılmış üç çadırdan oluşuyordu. Huş ormanında arabalar ve atlar vardı. Sırtlardaki atlar yulaf yiyordu ve serçeler onlara uçarak dökülen tahılları topladı. Kanı hisseden, sabırsızca gaklayan kargalar huş ağaçlarının üzerinden uçtu. İki dönümden fazla alana sahip çadırların etrafında yatıyor, oturuyor, ayakta duruyorlardı. kahrolası insanlarçeşitli kıyafetlerle. Yaralıların etrafında, üzgün ve dikkatli yüzlerle, asayişten sorumlu memurların boşuna buradan uzaklaştırdığı asker hamallarından oluşan kalabalıklar duruyordu. Askerler, memurları dinlemeden sedyeye yaslanarak durdular ve sanki gösterinin zor anlamını anlamaya çalışıyormuş gibi önlerinde olup bitenlere dikkatle baktılar. Çadırlardan yüksek, öfkeli çığlıklar ve acınası inlemeler duyuldu. Bazen bir sağlık görevlisi su getirmek için dışarı çıkıyor ve getirilmesi gerekenleri işaret ediyordu. Çadırda sıralarını bekleyen yaralılar hırıltılar çıkarıyor, inliyor, ağlıyor, çığlık atıyor, küfrediyor ve votka istiyordu. Bazıları çılgına dönmüştü. Alay komutanı olarak Prens Andrei, sargısız yaralıların arasında yürürken çadırlardan birine yaklaştırıldı ve emir bekleyerek durduruldu. Prens Andrei gözlerini açtı ve uzun süre çevresinde olup bitenleri anlayamadı. Çayır, pelin, ekilebilir arazi, dönen siyah top ve hayata olan tutkulu sevgisi ona geri geldi. Ondan iki adım uzakta, yüksek sesle konuşan, herkesin dikkatini kendine çeken, bir dala yaslanmış, başı bağlı, uzun boylu, yakışıklı, siyah saçlı bir astsubay duruyordu. Kurşunlarla başından ve bacağından yaralandı. Yaralılardan ve taşıyıcılardan oluşan bir kalabalık onun etrafında toplanmış, konuşmasını heyecanla dinliyordu.
"Onu mahvettik, her şeyi bıraktı, kralı da aldılar!" – diye bağırdı asker, siyah, sıcak gözleri parlıyor ve etrafına bakıyordu. - Keşke Lezerler o dönemde gelseydi bu unvanı alamayacaktı kardeşim, o yüzden doğruyu söylüyorum...
Anlatıcının etrafındaki herkes gibi Prens Andrei de ona parlak bir bakışla baktı ve rahatlatıcı bir duygu hissetti. "Ama artık bunun bir önemi yok mu?" diye düşündü. - Orada ne olacak, burada ne oldu? Hayatımdan ayrıldığım için neden bu kadar pişman oldum? Bu hayatta anlamadığım, anlamadığım bir şey vardı.”

Doktorlardan biri, kanlı bir önlük ve kanlı küçük ellerle, birinde serçe parmağıyla parmağı arasında. baş parmak(lekelenmesin diye) bir puro alıp çadırdan çıktı. Bu doktor başını kaldırdı ve etrafına ama yaralıların üstüne bakmaya başladı. Belli ki biraz dinlenmek istiyordu. Bir süre başını sağa sola hareket ettirdikten sonra içini çekerek gözlerini indirdi.
Kendisini Prens Andrei'ye işaret eden ve çadıra taşınmasını emreden sağlık görevlisinin sözlerine yanıt olarak "Peki, şimdi" dedi.
Yaralıları bekleyen kalabalıktan bir mırıltı yükseldi.
"Görünüşe göre beyler öbür dünyada yalnız yaşayacaklar" dedi biri.
Prens Andrey içeri alındı ​​ve sağlık görevlisinin üzerinde bir şeyler duruladığı, yeni temizlenmiş bir masaya yatırıldı. Prens Andrei çadırda tam olarak ne olduğunu anlayamadı. Farklı yönlerden gelen acıklı inlemeler, uyluk, mide ve sırttaki dayanılmaz ağrı onu eğlendiriyordu. Çevresinde gördüğü her şey, tıpkı birkaç hafta önce bu sıcak Ağustos gününde, aynı bedenin yol kenarındaki kirli göleti doldurması gibi, tüm alçak çadırı dolduruyormuş gibi görünen çıplak, kanlı bir insan vücudunun genel izleniminde birleşti. Smolensk yolu. Evet, o aynı vücuttu, aynı sandalye bir kanondu [toplar için yem], o zaman bile, sanki şimdi ne olacağını tahmin ediyormuş gibi görünüşü onda dehşet uyandırdı.
Çadırda üç masa vardı. İki kişi işgal edildi ve üçüncü sıraya Prens Andrei yerleştirildi. Bir süre yalnız kaldı ve istemeden diğer iki masada olup bitenleri gördü. Yakındaki masada, yakınlara atılan üniformasına bakılırsa muhtemelen bir Kazak olan bir Tatar oturuyordu. Dört asker onu tuttu. Gözlüklü doktor kahverengi, kaslı sırtına bir şey kesiyordu.
“Uh, uh, uh!..” sanki Tatar homurdanıyormuş gibi ve aniden yüksek elmacık kemikli, siyah, kalkık burunlu yüzünü kaldırıp beyaz dişlerini göstererek yırtılmaya, seğirmeye ve ciyaklamaya başladı. delici, çınlayan, uzun süren bir gıcırtı. Çevresinde çok sayıda insanın toplandığı başka bir masada büyük bir şişman adam başı geriye doğru atılmış (kıvırcık saçlar, kafanın rengi ve şekli Prens Andrei'ye garip bir şekilde tanıdık geldi). Birkaç sağlık görevlisi bu adamın göğsüne yaslandı ve onu tuttu. Beyaz, büyük, dolgun bacak ateşli titremelerle hızla ve sık sık, hiç durmadan seğiriyordu. Bu adam sarsılarak ağlıyordu ve boğuluyordu. İki doktor sessizce -biri solgun ve titriyordu- bu adamın diğer kırmızı bacağına bir şeyler yapıyordu. Üzerine palto atılan Tatar'la ilgilenen gözlüklü doktor, ellerini silerek Prens Andrei'ye yaklaştı. Prens Andrei'nin yüzüne baktı ve aceleyle arkasını döndü.
- Soyun! Ne için duruyorsun? - sağlık görevlilerine öfkeyle bağırdı.
Prens Andrey, sağlık görevlisinin aceleci elleriyle düğmelerini çözüp elbisesini çıkardığı ilk uzak çocukluğunu hatırladı. Doktor yaranın üzerine eğildi, yarayı hissetti ve derin bir iç çekti. Daha sonra birine işaret yaptı. Ve karın içindeki dayanılmaz ağrı, Prens Andrei'nin bilincini kaybetmesine neden oldu. Uyandığında kırık uyluk kemikleri çıkarılmış, et parçaları kesilmiş ve yara bandajlanmıştı. Yüzüne su attılar. Prens Andrei gözlerini açar açmaz doktor onun üzerine eğildi, sessizce onu dudaklarından öptü ve aceleyle uzaklaştı.
Prens Andrei, acı çektikten sonra uzun zamandır yaşamadığı bir mutluluk hissetti. Hayatının en iyi, en mutlu anları, özellikle de ilk çocukluğu, onu soyup beşiğine koydukları zamanlar, dadı ona şarkı söyleyip onu uyuttuğu zamanlar, başını yastığa gömdüğünde kendini mutlu hissettiği zamanlar. yaşamın saf bilinciyle - hayal gücünde geçmişi değil, gerçeği hayal etti.
Doktorlar, kafasının hatları Prens Andrei'ye tanıdık gelen yaralı adamın etrafında dolaşıyordu; onu kaldırıp sakinleştirdiler.
– Göster bana... Ooooh! Ö! oooooh! - hıçkırıklarla kesilen, korkmuş ve acıya boyun eğmiş iniltisini duyabiliyordunuz. Bu inlemeleri dinleyen Prens Andrei ağlamak istedi. Şansızca öldüğü için mi, hayatından ayrıldığı için üzgün olduğu için mi, bu geri getirilemez çocukluk anıları yüzünden mi, kendisi acı çektiği için mi, başkalarının acı çektiği ve bu adam onun önünde çok acınası bir şekilde inlediği için miydi? ama çocukça, nazik, neredeyse neşeli gözyaşları dökmek istiyordu.
Yaralıya, kurumuş kanla dolu bir çizmenin içinde kopmuş bir bacak gösterildi.
- HAKKINDA! Ooooh! - bir kadın gibi ağladı. Yaralı adamın önünde duran doktor yüzünü kapatarak uzaklaştı.
- Tanrım! Bu nedir? Neden o burda? - Prens Andrei kendi kendine dedi.
Bacağı yeni alınmış talihsiz, ağlayan, bitkin adamda Anatoly Kuragin'i tanıdı. Anatole'u kollarında tuttular ve ona, titreyen, şişmiş dudaklarıyla kenarını yakalayamadığı bir bardakta su ikram ettiler. Anatole ağır bir şekilde ağlıyordu. “Evet, o; Prens Andrei, önünde ne olduğunu henüz tam olarak anlamadan, "Evet, bu adam bir şekilde benimle yakından ve derinden bağlantılı" diye düşündü. – Bu kişinin benim çocukluğumla, benim hayatımla bağlantısı nedir? - bir cevap bulamayınca kendi kendine sordu. Ve birdenbire çocukluk dünyasından yeni, beklenmedik bir anı, saf ve sevgi dolu bir anı Prens Andrei'ye kendini sundu. Natasha'yı ilk kez 1810'daki baloda gördüğü haliyle, ince boynu ve ince kollarıyla, korkmuş, mutlu bir yüzle, hazza hazır, ona karşı sevgi ve şefkatle, her zamankinden daha canlı ve güçlü bir şekilde hatırladı. , ruhunda uyandı. Şimdi kendisi ile şişmiş gözlerinden yaşlar akan yaşların arasından ona donuk bir ifadeyle bakan bu adam arasındaki bağı hatırlıyordu. Prens Andrei her şeyi hatırladı ve bu adama karşı coşkulu bir acıma ve sevgi, mutlu kalbini doldurdu.
Prens Andrei artık dayanamadı ve insanlar için, kendisi için, onlar ve hayalleri için şefkatli, sevgi dolu gözyaşları dökmeye başladı.
“Merhamet, kardeşlere sevgi, sevenlere sevgi, bizden nefret edenlere sevgi, düşmanlara sevgi - evet, Tanrı'nın yeryüzünde vaaz ettiği, Prenses Marya'nın bana öğrettiği ve benim anlamadığım sevgi; Bu yüzden hayata acıdım, yaşasaydım bana kalan buydu. Ama artık çok geç. Bunu biliyorum!"

Cesetler ve yaralılarla kaplı savaş alanının korkunç görüntüsü, başın ağırlığı ve yirmi tanıdık generalin öldürülen ve yaralanan haberleri ve daha önce güçlü olan elinin güçsüzlüğünün farkındalığıyla birleştiğinde, beklenmedik bir izlenim bıraktı. Genellikle ölülere ve yaralılara bakmayı seven Napolyon, böylece (düşündüğü gibi) manevi gücünü test ediyordu. Bu gün, savaş alanının korkunç manzarası, onun erdemine ve büyüklüğüne inandığı manevi gücü yendi. Aceleyle savaş alanını terk etti ve Shevardinsky höyüğüne döndü. Sarı, şişmiş, ağır, donuk gözleri, kırmızı burnu ve boğuk sesiyle katlanır bir sandalyeye oturdu, istemeden silah seslerini dinledi ve gözlerini kaldırmadı. Kendisinin sebebi olduğunu düşündüğü ama durduramadığı bu işin sonunu acı bir melankoliyle bekliyordu. Kısa bir an için kişisel insani duyguları, uzun süredir hizmet ettiği o yapay yaşam hayaletinin önüne geçti. Savaş alanında gördüğü acılara ve ölüme katlandı. Başının ve göğsünün ağırlığı ona kendisinin de acı çekme ve ölüm olasılığını hatırlatıyordu. O anda kendisi için Moskova'yı, zaferi ya da zaferi istemiyordu. (Daha fazla zafere ne ihtiyacı vardı?) Artık istediği tek şey dinlenme, huzur ve özgürlüktü. Ancak Semenovskaya Tepeleri'ndeyken topçu şefi, Knyazkov'un önünde kalabalık olan Rus birliklerine yönelik ateşi yoğunlaştırmak için bu yüksekliklere birkaç batarya yerleştirmesini önerdi. Napolyon bu pillerin nasıl bir etki yaratacağına dair haberlerin kendisine iletilmesini kabul etti ve emretti.
Komutan, imparatorun emriyle iki yüz silahın Ruslara doğrultulduğunu, ancak Rusların hâlâ orada durduğunu söyledi.
Komutan, "Ateşimiz onları sıralar halinde dışarı çıkarıyor ama onlar ayakta" dedi.
Napolyon boğuk bir sesle, "Ils en veulent encore!.. [Hâlâ istiyorlar!..]" dedi.
- Efendim? [Egemen mi?] - dinlemeyen emir subayını tekrarladı.
Napolyon kaşlarını çatarak, "Ils en veulent encore" diye gakladı, boğuk bir sesle, "donnez leur en." [Hala istiyorsun, o yüzden onlara sor.]
Ve onun emri olmadan da istediği yapılıyordu ve yalnızca kendisinden emir beklendiğini düşündüğü için emir veriyordu. Ve yine bir tür büyüklükteki hayaletlerden oluşan eski yapay dünyasına taşındı ve yine (eğimli bir tahrik tekerleği üzerinde yürüyen atın kendisi için bir şeyler yaptığını hayal etmesi gibi) o zalim, üzücü ve zor olanı itaatkar bir şekilde gerçekleştirmeye başladı. , kendisine yönelik insanlık dışı rol.
Ve olup bitenlerin yükünü diğer tüm katılımcılardan daha ağır bir şekilde çeken bu adamın aklı ve vicdanı sadece bu saat ve gün için kararmadı; ama ne iyiliği, ne güzelliği, ne hakikati, ne de iyiliğe ve hakikate fazlasıyla zıt olan, insani olan her şeyden onun için anlamlarını anlayamayacak kadar uzak olan eylemlerinin anlamını ömrünün sonuna kadar anlayamamıştı. Dünyanın yarısı tarafından övülen eylemlerinden vazgeçemezdi ve bu nedenle doğruluktan, iyilikten ve insani olan her şeyden vazgeçmek zorunda kaldı.
Sadece bu gün değil, savaş alanında dolaşırken, ölü ve sakat insanlarla dolu (kendi iradesiyle düşündüğü gibi), bu insanlara bakarak, bir Fransız'a karşılık kaç Rus olduğunu saydı ve kendini kandırarak buldu. Her Fransız'a karşılık beş Rus bulunmasına sevinmek için nedenler vardı. Sadece o gün Paris'e yazdığı bir mektupta le champ de bataille a ete superbe'nin [savaş alanının muhteşem olduğunu] çünkü üzerinde elli bin ceset bulunduğunu yazmakla kalmadı; ama aynı zamanda St. Helena adasında, yalnızlığın sessizliğinde, boş zamanını yaptığı büyük işleri açıklamaya ayırmayı planladığını söylediği yerde şunu yazdı:
"La guerre de Russie eut du etre la plus populaire des temps modernes: c"etait celle du bon sens et des vrais interets, celle du repos et de la securite de tous; elle etait purement pacifique et conservatrice.
C "etait pour la grande neden, la fin des hasards elle start de la securite. Yeni bir ufuk, de nouveaux travaux allaient se derouler, tout plein du bien etre et de la prosperite de tous. Le systeme europeen se trouvait fonde; il n "etait plus soru que de l" organizatörü.
Büyük puanların tatmini ve sakin bir bölüm, j "aurais eu aussi mon kongre ve ma aziz ittifak. Ce sont des quo on m"a volees. Dans cette reunion de grands souverains, nous eusions özellikleri de nos ilgi alanları ve hesapları de clerc a maitre avec les peuples.
Avrupa n'eut bientot fait de la sorte verablement qu'un meme peuple, et chacun, en voyageant partout, se fut trouve toujours dans la patrie komünü. Ilı eut talep les rivieres navigasyonables pour toutes, la communaute des mers, et. que les grandes armees persistes fussent reduites desormais la seule garde des souverains.
De retour en Fransa, au sein de la patrie, grande, forte, magnifique, sakin, şanlı, j'eusse proclame ses limites değişmezler; toute guerre gelecek, saf savunma; tout agrandissement nouveau antinational. J'eusse associe mon fils a l'Empire ; ma dictature eut fini, et son regne anayasal eut başlıyor…
Paris, dünyanın başkenti ve les Francais l'envie des ulusları!..
Mes loisirs ensuite ve mes vieux jours eussent ve consacres, bir imparatorluk şirketi ve sırasında kraliyet çıraklığı sırasında, bir ziyaretçinin ödünç vermesi ve bir çift kampanya, avec nos propres chevaux, tous les les recoins de l'Empire, düzlükler, haksız fiillerin telafisi, tüm parçaların anlamı ve anıtların ve bienfaits'in parçaları.
Rus savaşı en popüler savaş olmalıydı modern Zamanlar: Bu bir sağduyu ve gerçek çıkar savaşı, herkes için bir barış ve güvenlik savaşıydı; o tamamen barışsever ve muhafazakardı.
Şansın sona ermesi ve barışın başlaması için büyük bir amaç vardı. Herkese refah ve esenlik dolu yeni bir ufuk, yeni çalışmalar açılacaktı. Avrupa sistemi kurulurdu, tek mesele onun kurulmasıydı.
Bu büyük meselelerden memnun ve her yer sakin olduğundan ben de kongremi ve kutsal ittifakımı yapacaktım. Bunlar benden çalınan düşünceler. Büyük hükümdarların bu toplantısında aile olarak çıkarlarımızı tartışır, sahibi ile bir katip gibi halkları hesaba katardık.
Avrupa gerçekten de çok geçmeden tek ve aynı halk haline gelecek ve herhangi bir yere seyahat eden herkes her zaman ortak bir vatanda olacaktır.
Ben tüm nehirlerin herkesin ulaşımına açık olması gerektiğini, denizlerin ortak olması gerektiğini, kalıcı, büyük orduların yalnızca hükümdarların muhafızlarına indirgenmesi gerektiğini vs. savunuyorum.
Fransa'ya, ana vatanıma, büyük, güçlü, muhteşem, sakin, şanlı döndüğümde, sınırlarının değişmediğini ilan edecektim; gelecekteki herhangi bir savunma savaşı; her yeni yayılma anti-ulusaldır; Oğlumu imparatorluğun hükümetine katacaktım; benim diktatörlüğüm sona erecek ve onun anayasal yönetimi başlayacak...
Paris dünyanın başkenti olurdu ve Fransızlar tüm ulusların kıskandığı bir yer olurdu!..
Daha sonra boş zamanım ve Son günlerİmparatoriçe'nin yardımıyla ve oğlumun kraliyet eğitimi sırasında, yavaş yavaş gerçek bir köy çifti gibi, kendi atlarıyla devletin her köşesini ziyaret etmeye, şikayetleri almaya, adaletsizlikleri ortadan kaldırmaya, binaları dağıtmaya adanacaktı. her yönde ve her yerde iyi işler.]
İlahi Takdir tarafından ulusların celladı gibi hüzünlü, özgür olmayan bir rol üstlenmek üzere görevlendirilen o, eylemlerinin amacının halkların iyiliği olduğuna ve milyonların kaderine rehberlik edebileceğine ve güç aracılığıyla iyi işler yapabileceğine dair kendine güvence verdi!
Rus savaşı hakkında daha fazla şunları yazdı: "Des 400.000 hommes qui passerent la Vistule", "la moitie etait Autrichiens, Prussiens, Saksonlar, Polonais, Bavarois, Wurtembergeois, Mecklembourgeois, Espagnols, Italiens, Napolitains. L "armee Imperiale, proprement dite, etait, Hollandais, Belges, Rhin, Piemontais, Suisses, Genevois, Toscans, Romains, 32 ve tümen militaire sakinleri, Breme, Hambourg, vb. sakinlerinden oluşan katmanlar için; 140.000 hommes parlant francais ile rekabet edin. L "russie'nin Fransa'daki 50.000 hommes'ten birkaç ay önce yaptığı gezi; l "Armee russe dans la retraite de Wilna a Moscou, dans les Differentes Batailles, a perdu quatre fois plus que l"Armee francaise; l'incendie de Moscou a coute la vie a 100000 Rus, morts de froid et de sefil dans les bois; enfin dans sa walke de Moscou a l'Oder, l'armee russe fut aussi atteinte par, l'intemperie de la saison; "Elle ne comptait bir oğul 50.000 homme'luk bir Wilna'ya ve 18.000'lik bir Kalisch moins'e ulaştı."
[Vistula'yı geçen 400.000 kişinin yarısı Avusturyalılar, Prusyalılar, Saksonlar, Polonyalılar, Bavyeralılar, Wirtembergerler, Mecklenburgerler, İspanyollar, İtalyanlar ve Napolitenlerdi. Aslında imparatorluk ordusunun üçte biri Hollandalılar, Belçikalılar, Ren nehri kıyılarında yaşayanlar, Piyemonteliler, İsviçreliler, Cenevreliler, Toskanalılar, Romalılar, 32. askeri tümen, Bremen, Hamburg vb. sakinlerinden oluşuyordu; Fransızca konuşan neredeyse 140.000 kişi yoktu. Rus seferi Fransa'ya 50.000'den az adama mal oldu; Vilna'dan Moskova'ya çekilen Rus ordusu çeşitli savaşlarda Fransız ordusundan dört kat daha fazla kayıp verdi; Moskova yangını ormanlarda soğuktan ve yoksulluktan ölen 100.000 Rus'un hayatına mal oldu; Son olarak, Moskova'dan Oder'e yürüyüşü sırasında Rus ordusu da sezonun ciddiyetinden muzdaripti; Vilna'ya vardıklarında yalnızca 50.000 kişiden oluşuyordu ve Kalisz'de 18.000'den azdı.]
Kendi isteğiyle Rusya ile bir savaş çıktığını ve olup bitenlerin dehşetinin ruhunu etkilemediğini hayal etti. Olayın tüm sorumluluğunu cesurca üstlendi ve karanlık zihni, ölen yüzbinlerce insan arasında Fransızların Hessenliler ve Bavyeralılardan daha az olduğu gerçeğini haklı buldu.

Davydov'lara ve devlete ait köylülere ait tarlalarda ve çayırlarda, Borodin, Gorki, Gorki köylerindeki köylülerin yüzlerce yıldır içinde yaşadığı tarlalarda ve çayırlarda on binlerce insan farklı pozisyonlarda ve üniformalarda ölü yatıyordu. Şevardin ve Semyonovski eş zamanlı olarak mahsulleri hasat etmiş ve hayvanları otlatmışlardı. Pansuman istasyonlarında, yaklaşık ondalık bir alan, çimen ve toprak kana bulanmıştı. Yaralı ve yarasız farklı insan gruplarından oluşan kalabalıklar, korkmuş yüzlerle bir yandan Mozhaisk'e, diğer yandan Valuev'e geri döndü. Liderlerinin önderliğindeki bitkin ve aç diğer kalabalıklar ileri doğru ilerledi. Bazıları ise hareketsiz durup ateş etmeye devam etti.
Sabah güneşinde süngü ışıltıları ve dumanıyla çok güzel görünen tüm tarlada artık bir nem ve duman bulutu vardı ve güherçile ve kanın tuhaf asitliği kokuyordu. Bulutlar toplandı ve ölülerin, yaralıların, korkanların, bitkin olanların ve şüphe duyanların üzerine yağmur yağmaya başladı. Sanki şöyle diyordu: “Yeter, yeter millet. Durun... Kendinize gelin. Ne yapıyorsun?"
Yorgun, yiyeceksiz ve dinlenmeden, her iki taraftaki insanlar yine de birbirlerini yok etmeleri gerekip gerekmediğinden eşit derecede şüphe etmeye başladı ve tüm yüzlerde tereddüt fark ediliyordu ve her ruhta şu soru eşit şekilde ortaya çıktı: "Neden, kimin için öldüreyim?" ve öldürülmek mi? Kimi istersen öldür, ne istersen yap ama artık istemiyorum!” Akşama doğru bu düşünce herkesin ruhunda eşit derecede olgunlaşmıştı. Her an tüm bu insanlar yaptıkları şeyden dehşete düşebilir, her şeyi bırakıp herhangi bir yere kaçabilirler.
Ancak savaşın sonunda insanlar eylemlerinin tüm dehşetini hissetmiş olsalar da, durmaktan memnuniyet duyacak olsalar da, anlaşılmaz, gizemli bir güç hâlâ onlara rehberlik etmeye devam etti ve terli, barut ve kana bulanmış bir halde, birer birer bıraktılar. üçü, topçular, tökezleyip yorgunluktan nefes nefese olmalarına rağmen, yük getirdiler, yüklediler, nişan aldılar, fitiller uyguladılar; ve gülleler her iki taraftan da aynı hızla ve acımasızca uçtu ve dümdüz oldu insan vücudu ve insanların iradesiyle değil, insanlara ve dünyalara liderlik edenin iradesiyle yapılan o korkunç şey olmaya devam etti.
Rus ordusunun üzgün arka planına bakan herkes, Fransızların sadece küçük bir çaba daha göstermesi gerektiğini ve Rus ordusunun ortadan kaybolacağını söyleyecektir; Fransızların arkalarına bakan herkes, Rusların küçük bir çaba daha göstermesi gerektiğini, Fransızların yok olacağını söyleyecektir. Ancak ne Fransızlar ne de Ruslar bu çabayı gösterdiler ve savaşın alevleri yavaş yavaş söndü.
Ruslar, Fransızlara saldıran onlar olmadığı için bu çabayı göstermediler. Savaşın başında sadece Moskova yolunda durup onu kapattılar ve aynı şekilde savaşın başında nasıl durdularsa, sonunda da öyle durmaya devam ettiler. Ancak Rusların amacı Fransızları vurmak olsa bile bu son çabayı gösteremediler çünkü tüm Rus birlikleri mağlup oldu, savaşta yaralanmayan birlik kalmadı ve Yerlerinde kalan Ruslar ordularının yarısını kaybetti.
Fransızlar, on beş yıllık geçmiş zaferlerin anısıyla, Napolyon'un yenilmezliğine olan güvenle, savaş alanının bir kısmını ele geçirdiklerinin, adamlarının yalnızca dörtte birini kaybettiklerinin ve hâlâ ellerinde olduklarının bilinciyle. yirmi bin sağlam muhafızla bu çabayı göstermek kolaydı. Rus ordusunu yerle bir etmek için saldıran Fransızlar bu çabayı göstermek zorunda kaldılar, çünkü Ruslar, tıpkı savaştan önce olduğu gibi, Moskova'ya giden yolu kapattığı sürece, Fransızların amacına ulaşılamadı ve hepsi çabaları ve kayıpları boşa gitti. Ancak Fransızlar bu çabayı göstermediler. Bazı tarihçiler savaşın kazanılması için Napolyon'un eski muhafızlarını sağlam bırakması gerektiğini söylüyor. Napolyon nöbet tutsaydı ne olurdu diye konuşmak, ilkbahar sonbahara dönseydi ne olurdu diye konuşmakla aynı şey. Bu olamaz. Napolyon istemediği için muhafızlarını vermedi ama bu yapılamadı. Fransız ordusunun tüm generalleri, subayları ve askerleri bunun yapılamayacağını biliyordu çünkü ordunun düşmüş ruhu buna izin vermiyordu.
Kolunun korkunç sallanmasının güçsüzce düştüğüne dair o rüya gibi duyguyu yaşayan tek kişi Napolyon değildi; önceki savaşların tüm deneyimlerinden sonra, Fransız ordusunun katılan ve katılmayan tüm generalleri, tüm askerleri. (on kat daha az çabayla düşmanın kaçtığı yer), ordunun yarısını kaybeden, savaşın başında olduğu gibi sonunda da tehditkar bir şekilde duran düşmanın önünde aynı korku duygusunu yaşadı. Fransız saldıran ordusunun manevi gücü tükenmişti. Sancak adı verilen sopalarla toplanan materyallerle ve birliklerin üzerinde durduğu ve durduğu alanla belirlenen zafer değil, düşmanı, düşmanının ahlaki üstünlüğüne ve düşmanın ahlaki üstünlüğüne ikna eden ahlaki bir zafer. kendi güçsüzlüğü Borodin yönetimindeki Ruslar tarafından kazanıldı. Fransız işgali, koşarken ölümcül bir yara alan öfkeli bir canavar gibi ölümünü hissetti; ancak iki kat daha zayıf olan Rus ordusunun yoldan çıkamaması gibi, bu da duramazdı. Bu itişten sonra Fransız ordusu hâlâ Moskova'ya ulaşabildi; ancak orada, Rus ordusunun yeni çabaları olmadan, Borodino'da aldığı ölümcül yaradan dolayı kanlar içinde ölmek zorunda kaldı. Borodino Muharebesi'nin doğrudan sonucu, Napolyon'un Moskova'dan sebepsiz uçuşu, eski Smolensk yolundan geri dönüş, beş yüz bininci işgalin ölümü ve ilk kez Borodino'da ortaya konan Napolyon Fransa'nın ölümü oldu. ruhen en güçlü düşmanın eliyle.

Hareketin mutlak sürekliliği insan zihni için anlaşılamaz. Herhangi bir hareketin yasaları, bir kişi için ancak bu hareketin keyfi olarak alınan birimlerini incelediğinde anlaşılır hale gelir. Ancak aynı zamanda, insan hatalarının çoğu, sürekli hareketin süreksiz birimlere bu keyfi bölünmesinden kaynaklanmaktadır.
Aşil'in kaplumbağadan on kat daha hızlı yürümesine rağmen Aşil'in öndeki kaplumbağayı asla yakalayamayacağı gerçeğinden oluşan eskilerin sözde safsatası bilinmektedir: Aşil onu ayıran alanı geçer geçmez kaplumbağadan bu mesafenin onda biri kadar önde yürüyecektir; Aşil bu onda bir yürüyecek, kaplumbağa yüzüncü kez vb. sonsuza kadar yürüyecek. Bu görev eskilere çözümsüz görünüyordu. Kararın anlamsızlığı (Aşil'in kaplumbağaya asla yetişemeyeceği), hem Aşil'in hem de kaplumbağanın hareketi sürekliyken süreksiz hareket birimlerine keyfi olarak izin verilmesinden kaynaklanıyordu.
Gittikçe küçülen hareket birimlerini alarak yalnızca sorunun çözümüne yaklaşırız, ancak asla başaramayız. Ancak sonsuz küçük bir değeri kabul ederek ve ondan onda bire kadar artan bir ilerlemeyi kabul ederek ve bu geometrik ilerlemenin toplamını alarak sorunun çözümüne ulaşabiliriz. Sonsuz küçük niceliklerle ve hareketle ilgili diğer daha karmaşık sorularla ilgilenme sanatını başaran matematiğin yeni bir dalı, artık çözülemez görünen sorulara yanıtlar sağlıyor.

1. Lobotomi veya lökotomi beynin loblarından birinin kalan alanlardan ayrıldığı veya tamamen çıkarıldığı bir ameliyattır. Bu uygulamanın şizofreniye çare olduğuna inanılıyordu.

2. Yöntem 1935 yılında Portekizli beyin cerrahı Egas Moniz tarafından geliştirildi ve deneme lobotomisi yapıldı 1936'da onun liderliğinde. İlk yüz ameliyatın ardından Moniz hastaları gözlemledi ve gelişiminin başarısı hakkında öznel bir sonuca vardı: hastalar sakinleşti ve şaşırtıcı derecede itaatkar hale geldi.

3. İlk 20 operasyonun sonuçları 7 hasta iyileşti, 7 hastanın durumunda iyileşme görüldü, 6 kişinin hastalığı aynı kaldı. Ancak lobotomi onaylanmamaya neden olmaya devam etti: Moniz'in çağdaşlarının çoğu, böyle bir operasyonun gerçek sonucunun kişilik bozulması olduğunu yazdı.

4. Nobel Komitesi lobotomiyi keşif olarak değerlendirdi Zamanının ilerisinde olan bir ürün. 1949'da Egas Moniz, Nobel Fizyoloji veya Tıp Ödülü'nü aldı. Daha sonra bazı hasta yakınları, lobotominin hastanın sağlığına onarılamaz zararlar vermesi ve genel olarak barbarca bir uygulama olması nedeniyle ödülün iptal edilmesini istedi. Ancak istek reddedildi.

5. Egas Moniz lökotominin son çare olduğunu savunuyorsa, Dr. Walter Freeman da lobotomiyi inatçılık ve saldırgan karakter de dahil olmak üzere tüm sorunlara çare olarak görüyordu. Lobotominin duygusal bileşeni ortadan kaldırdığına ve dolayısıyla hastaların "davranışlarını iyileştirdiğine" inanıyordu. 1945'te "lobotomi" terimini icat eden Freeman'dı. Hayatı boyunca o Yaklaşık 3.000 kişiyi ameliyat etti. Bu arada bu doktor cerrah değildi.

6. Freeman bir keresinde bir operasyon için mutfağındaki buz kıracağını kullanmıştı. Bu "zorunluluk", önceki alet olan lökotomun yüke dayanamaması ve hastanın kafatası kırıldı.

7. Freeman daha sonra şunu fark etti: Buz kıracağı lobotomiler için harikadır. Böylece doktor bu modeli temel alan yeni bir tıbbi alet tasarladı. Orbitoklastın bir tarafında sivri bir uç, diğer tarafında ise bir sap vardı. Uç, nüfuz derinliğini kontrol etmek için bölmelerle işaretlendi.

8. Geçen yüzyılın ortalarında Lobotomi inanılmaz derecede popüler bir prosedür haline geldi: İngiltere, Japonya, ABD ve birçok ülkede pratik yaptı Avrupa ülkeleri. Yalnızca Amerika Birleşik Devletleri'nde yılda yaklaşık 5.000 ameliyat gerçekleştiriliyordu.

9. SSCB'de yeni yöntem tedavi nispeten nadiren kullanıldı, ancak geliştirildi. Sovyet beyin cerrahı Boris Grigorievich Egorov osteoplastik trepanasyonun kullanılmasını önerdi yörüngeden erişim yerine. Egorov, trefinasyonun cerrahi müdahale alanının belirlenmesinde daha doğru yönlendirmeye olanak sağlayacağını açıkladı.

10. Lobotomi SSCB'de 5 yıl uygulandı ancak 1950'nin sonunda yasaklandı. Kararın verildiği genel olarak kabul ediliyor. ideolojik düşünceler tarafından dikte edilenÇünkü bu yöntem en yaygın olarak ABD'de kullanılıyor. Bu arada Amerika'da lobotomi 70'li yıllara kadar uygulanmaya devam etti. Ancak bunun tersi bir bakış açısı da var: SSCB'de lobotomi yasağı, yetersiz bilimsel veriden ve yöntemin genel şüphesinden kaynaklanıyordu.

Gleb Pospelovo lobotomi— psikocerrahi operasyonların en ünlüsü ve en karanlıkıdır

Ah, tedaviden sonra sebzeye dönüşecek!.. — her psikiyatr bu veya buna benzer bir cümleyi defalarca duymuş, hastayı ve yakınlarını hastaneye yatırılmaya ikna etmeye çalışmıştır. Herkes biliyor: akıl hastanelerinde insanlar "zombileşiyor", beyinleri "yanıyor", "zehirleniyorlar", "bitkiye dönüştürülüyorlar" - genel olarak birey olarak mümkün olan her şekilde yok ediliyorlar.

Ve hastanenin önünde bir hasta vardı - sadece ağrıyan gözler için bir manzara, aha!

Genel olarak bu düşünce tarzının tamamen bilimsel bir adı vardır: sosyal damgalama. Aslında: Bir kişi akıl hastanesinden taburcu edildiğinde, çoğu zaman sevdiklerinin alışık olduğundan tamamen farklıdır. Sosyaldi - içine kapanıktı, aktifti, çevikti - çekingen ve uyuşuk hale geldi. Ve demek kitle iletişim araçları, kitaplar, sinema - beyaz önlüklü zararlıların insanlar üzerinde cehennem deneylerini nasıl yürüttüklerini tam olarak isteyerek gösteriyor. Size bir “sır” vereceğim: Eğer hastalarımızı “bitkiye” dönüştüren bir şey varsa, bu tedavi değil, hastalıktır. Ancak bu her zaman böyle değildi...

Ünlü kitabı (veya film uyarlaması) “One Flew Over the Cuckoo's Nest” kitabını ve ana karakteri McMurphy'nin kaderini hatırlıyor musunuz? Size hatırlatmama izin verin: McMurphy'ye hastane kurallarını ihlal ettiği için lobotomi uygulandı. Neşeli, kendine güvenen, canlı haydut simülatörü, zayıf fikirli, salyaları akan bir enkaza dönüşüyor. Romanın yazarı, bir akıl hastanesinde hademe olarak çalışan Ken Kesey, lobotomi ameliyatı sonrasında kişilerde gelişen “frontal sendrom” ya da “frontal lob sendromu”nu tanımlamıştır.

Cesur fikir

Beyin lobotomisi 1935 yılında Portekizli psikiyatrist ve beyin cerrahı Egas Moniz tarafından geliştirildi. 1935'te bir konferansta şempanzelerde prefrontal bölgeye verilen hasarın sonuçlarına ilişkin bir rapor dinledi. Bu raporun odak noktası ön lob hasarıyla ilişkili öğrenme güçlükleri olsa da Moniz, bir maymunun ameliyattan sonra daha sakin ve daha uysal hale gelmesiyle özellikle ilgilendi. Frontal lobdaki sinir liflerini kesmenin zihinsel bozuklukların, özellikle de şizofreninin (doğası hala çok belirsiz olan) tedavisinde yardımcı olabileceğini öne sürdü. Moniz, prosedürün durumu ciddi olan veya saldırganlıkları nedeniyle sosyal açıdan tehlikeli hale gelen hastalar için endike olduğuna inanıyordu. Moniz ilk ameliyatı 1936'da gerçekleştirdi. Buna "lökotomi" adını verdi: Bir kılavuz kullanılarak beyne bir halka yerleştirildi ve dönme hareketleriyle ön lobları beynin diğer bölümlerine bağlayan nöronal bağlantıların beyaz maddesi kesildi.

Prefrontal lobotomi veya lökotomi (Yunanca λοβός - lob ve τομή - insizyondan), beynin ön loblarının beyaz maddesinin bir veya her iki taraftan kesilerek ön bölgenin korteksini ayırdığı bir beyin cerrahisi operasyonudur. Beynin altta yatan kısımları. Böyle bir müdahalenin sonucu, beynin ön loblarının merkezi sinir sisteminin geri kalan yapıları üzerindeki etkisinin ortadan kaldırılmasıdır.

Moniz bu tür yaklaşık yüze yakın operasyon gerçekleştirdi ve hastaları gözlemledi. Sonuçları beğendi ve 1936'da Portekizliler ilk yirmi hastasının cerrahi tedavisinin sonuçlarını yayınladı: bunlardan yedisi iyileşti, yedisi iyileşme gösterdi ve altısı herhangi bir olumlu dinamik yaşamadı.

Egas Moniz, 1949'da "bazı zihinsel hastalıklarda lökotominin tedavi edici etkilerini keşfetmesi nedeniyle" Nobel Fizyoloji veya Tıp Ödülü'ne layık görüldü. Moniz Ödülü'nün alınmasından sonra lökotomi daha yaygın olarak kullanılmaya başlandı.

Yani Egas Moniz, "lobotomi" uygulaması sırasında ancak iki düzine hastayı gözlemledi; Ameliyattan sonra diğerlerinin çoğunu hiç görmedi. Moniz lobotomi hakkında birçok makale ve kitap yazmıştır. Eleştiri takip edildi: Muhalifler, operasyondan sonraki değişikliklerin beyin hasarının sonuçlarına çok benzediğini ve esasen kişilik bozulmasını temsil ettiğini savundu. Birçoğu, beynin sakatlanmasının onun işlevini iyileştiremeyeceğine ve hasarın menenjit, epilepsi ve beyin apselerinin gelişmesine yol açabileceğine inanıyordu. Buna rağmen Moniz'in raporu (Prefrontal lökotomi. Belirli psikozların cerrahi tedavisi, Torino, 1937), Brezilya, Küba, İtalya, Romanya ve ABD'deki bireysel klinisyenler tarafından deneysel temelde prosedürün hızla benimsenmesine yol açtı.

Büyük fırsatlar ülkesinde

Amerikalı psikiyatrist Walter Jay Freeman bu operasyonun önde gelen destekçisi oldu. O geliştirdi yeni teknoloji hastanın kafatasının delinmesini gerektirmeyen bu yönteme "transorbital lobotomi" adı verildi. Freeman, buz kıracağına benzeyen bir cerrahi aletin konik ucunu, cerrahi bir çekiç kullanarak ince kemik tabakasını delerek göz yuvasının kemiğine doğrulttu ve aleti beyne yerleştirdi. Daha sonra bıçağın sapı hareket ettirilerek beynin ön loblarının lifleri kesildi. Freeman, prosedürün hastanın "akıl hastalığındaki" duygusal bileşeni ortadan kaldıracağını savundu. İlk işlemler gerçek bir buz kıracağı kullanılarak gerçekleştirildi. Daha sonra Freeman bu amaç için özel araçlar geliştirdi: lökotom ve ardından yörüngeklast.

1940'larda Amerika Birleşik Devletleri'nde lobotomi tamamen ekonomik nedenlerden dolayı yaygınlaştı: "ucuz" yöntem, kapalı psikiyatri kurumlarında tutulan binlerce Amerikalının "tedavi edilmesini" mümkün kıldı ve bu kurumların maliyetlerini bir milyon dolar azaltabildi. bir gün! Önde gelen gazeteler lobotominin başarısı hakkında yazılar yazarak kamuoyunun dikkatini buna çekti. O zamanlar hiçbir şeyin olmadığını belirtmekte fayda var. etkili yöntemler ruhsal bozuklukların tedavisi ve kapalı kurumlardan topluma dönen hastaların vakaları son derece nadirdi.

1950'lerin başında Amerika Birleşik Devletleri'nde yılda yaklaşık beş bin lobotomi yapılıyordu. 1936 ile 1950'lerin sonu arasında 40.000-50.000 Amerikalıya lobotomi uygulandı. Endikasyonlar sadece şizofreni değil, aynı zamanda şiddetli obsesif-kompulsif nevrozdu. Lobotomiler çoğunlukla cerrahi eğitimi olmayan doktorlar tarafından yapılıyordu. Freeman, cerrah olarak eğitim almamış olmasına rağmen, "Lobomobile" adını verdiği kendi minibüsüyle ülke çapında seyahat ederek bu türden yaklaşık 3.500 ameliyat gerçekleştirdi.

Lobotomi yalnızca ABD'de değil, dünyanın diğer ülkelerinde de (İngiltere, Finlandiya, Norveç, İsveç, Danimarka, Japonya ve SSCB) yaygın olarak kullanıldı. Avrupa ülkelerinde onbinlerce hasta bu operasyonu gerçekleştirdi.

Sonuç ortada

Zaten 40'lı yılların sonunda psikiyatristler lobotomi ile ilgili ilk çalışmaların sağlam bir metodoloji olmadan yürütüldüğünü "fark ettiler": farklı tanılara sahip hastalar üzerinde benzersiz tekniklerle ameliyat yaptılar. İyileşmenin gerçekleşip gerçekleşmediği  bu soruya genellikle hastanın kontrol edilebilirliğinin artırılması gibi bir kriter temel alınarak karar veriliyordu. 1950'li yıllarda yapılan daha kapsamlı çalışmalar, lobotomilerin ameliyat edilenlerin %1,5-6'sında görülen ölümün yanı sıra nöbetlere, aşırı kilo almaya, koordinasyon kaybına, kısmi felce, idrar kaçırmaya ve diğer sorunlara neden olabileceğini ortaya çıkardı. Standart zeka ve hafıza testleri genellikle önemli bir bozulma göstermedi. Hastalar her türlü duyarlılığı ve motor aktiviteyi korudu; tanıma, pratik beceriler veya konuşmada herhangi bir bozulma olmadı, ancak karmaşık zihinsel aktivite biçimleri parçalandı. Öz kontrolün, öngörünün, yaratıcılığın ve spontane hareketlerin azalması gibi daha ince değişiklikler sıklıkla rapor edildi; bencillik ve başkaları için endişe eksikliği hakkında. Aynı zamanda kişinin kendi davranışlarına yönelik eleştirileri de önemli ölçüde azaldı.

Hastalar sıradan soruları yanıtlayabiliyor veya olağan eylemleri gerçekleştirebiliyordu ancak karmaşık, anlamlı ve amaçlı eylemleri gerçekleştirmek imkansız hale geldi. Başarısızlıklarını, tereddütlerini, çatışmalarını deneyimlemeyi bıraktılar ve çoğu zaman kayıtsızlık veya coşku içindeydiler. Daha önce enerjik, huzursuz veya saldırgan bir kişiliğe sahip olan kişilerde dürtüsellik, kabalık, duygusal çöküntüler, ilkel mizah ve mantıksız hırslara yönelik değişiklikler gelişmiş olabilir.

SSCB'de lobotomi yapmak için özel yöntemler geliştirildi - cerrahi anlamda çok daha doğru ve hastaya daha duyarlı. Cerrahi yöntem yalnızca insülin tedavisi ve elektrik şokunu içeren uzun süreli tedavinin etkisiz olduğu durumlarda önerildi. Tüm hastalar genel klinik ve nörolojik muayeneden geçirildi ve psikiyatristler tarafından dikkatle incelendi. Operasyon sonrasında hem duygusal alanda, davranışta ve sosyal yeterlilikte kazanımlar hem de olası kayıplar kaydedildi. Lobotomi yönteminin kendisi temelde kabul edilebilir olarak kabul edildi, ancak yalnızca deneyimli beyin cerrahlarının elinde ve hasarın geri döndürülemez olduğu düşünülen durumlarda.

Nootropikler ve zihinsel bozuklukları düzelten ilaçlarla yapılan bakım tedavisiyle, birkaç yıl sürebilecek olan durumda önemli bir iyileşme mümkün oldu, ancak nihai sonuç hala tahmin edilemezdi. Freeman'ın bizzat belirttiği gibi, gerçekleştirdiği yüzlerce ameliyattan sonra hastaların yaklaşık dörtte biri bir evcil hayvanın entelektüel yetenekleriyle yaşamaya devam etti, ancak "bu insanlardan oldukça memnunuz...".

Sonun başlangıcı

Lobotominin düşüşü 1950'lerde operasyonun ciddi nörolojik komplikasyonlarının ortaya çıkmasıyla başladı. Daha sonra lobotomi birçok ülkede kanunen yasaklandı; ameliyatın nispeten düşük etkinliği ve giderek daha sofistike hale gelen ve aktif olarak psikiyatri pratiğine dahil edilen nöroleptiklerle karşılaştırıldığında daha büyük tehlike oluşturduğuna dair veriler birikti.

70'li yılların başında lobotomi yavaş yavaş ortadan kalktı, ancak bazı ülkelerde 80'li yılların sonuna kadar faaliyete devam etti. Fransa'da 1980-1986 yılları arasında 32 lobotomi gerçekleştirildi; aynı dönemde 70'i Belçika'da ve yaklaşık 15'i Massachusetts Genel Hastanesi'nde; Birleşik Krallık'ta yılda yaklaşık 15 operasyon gerçekleştiriliyordu.

SSCB'de lobotomi 1950'de resmen yasaklandı. Ve bunun yalnızca ideolojik bir arka planı yoktu. Ön planda tamamen bilimsel nitelikteki nedenler vardı: kesin olarak kanıtlanmış bir lobotomi teorisinin yokluğu; ameliyat için kesin olarak geliştirilmiş klinik endikasyonların eksikliği; operasyonun ciddi nörolojik ve zihinsel sonuçları, özellikle “ön kusur”.

Kurşunla "Lobotomi"

Ülkemizde lobotominin yasaklanmasının üzerinden 60 yıldan fazla zaman geçti. Ancak insanlar kafa travması geçirmeye ve çeşitli rahatsızlıklara (örneğin Pick hastalığı) yakalanmaya devam ediyor ve bu da tamamen farklı "ön" semptomlara yol açıyor. Kendi pratiğimden "frontal sendromun" sonuçlarına ilişkin canlı bir gözlem yapacağım.

Eğitim sahasındaki iki asker, gerçek mühimmat yüklü makineli tüfeklerini gülerek birbirlerine doğrultmaya ve "Tra-ta-ta!..." diye bağırmaya başladı. Aniden makineli tüfek “sözünü” söyledi... Sonuç olarak, birinin kafasına kurşun sıkıldı. Beyin cerrahları bir şekilde adamı canlandırmayı ve onarmayı başardılar; Kafatasına birkaç plaka yerleştirdiler ve ileri tedavi ve sakatlık sorununu çözmek için onu bize gönderdiler.

Konuşma sırasında hasta garip bir izlenim bıraktı. Resmen zihni hasar görmemişti, hafızası ve bilgi birikimi normal seviyedeydi; Aynı zamanda oldukça uygun davranmıştı da — ilk bakışta... İnsan doğal olmayan, hatta kayıtsız kalacak kadar sakin bir tavırla çarpıyordu; adam, sanki bu onun başına gelmemiş gibi, kayıtsız bir şekilde yaralanma hakkında konuştu; geleceğe dair plan yapmadı. Bölümde kesinlikle pasif ve itaatkârdı; çoğunlukla — yatakta yatarken. Beni satranç ya da tavla oynamaya davet ettiler, personelden bana yardım etmelerini istediler — Kabul ettim. Bazen öyle görünüyordu ki  pencereden atlamasını emret  bunu hiç tereddüt etmeden yapıyordu.

Ve sorularımızın cevabını bir hafta sonra, hasta, yaralanmasının tedavi edildiği beyin cerrahisinden gelen belgelerle "yakalandığında" aldık. Cerrahlar yara kanalının adamın ön loblarından geçtiğini açıkladı. Bundan sonra hastanın davranışlarıyla ilgili tüm sorular bizim için kaldırıldı.

Kaderin bir takdiri olarak, bu hastayla tanışmamızdan neredeyse on yıl sonra tekrar tanışma fırsatım oldu. Bu, yarı zamanlı danışman olarak çalıştığım bir rehabilitasyon merkezinde gerçekleşti. Adam görünüşte çok az değişti. İletişimde keskinlik ve kabalık ortaya çıktı; zihinsel yetenekleri tamamen sağlamdı. Asıl şeyi fark etmedim: kendine güven ve bağımsızlık. Adamın gözleri boştu... Hayatta, çevresinde olup bitenlere tamamen kayıtsız kalarak "akışla birlikte süzülüyordu".

Sonuç olarak, daha önce olduğu gibi şunu diliyorum: kendinize ve sevdiklerinize iyi bakın ve çoğu durumda zor ve acı verici tedavinin bile insanı insanlığından mahrum bırakan bir hastalığı yenmeye değer olduğunu unutmayın.