Позаматкова вагітність. Причини, симптоми, діагностика та лікування

04.02.201810.02.2018 Ольга Мигунова

Позаматкова вагітність – аномальний стан, який несе серйозну загрозу життю жінки. Місце локалізації заплідненої яйцеклітини в нормі – матка. Якщо закріплення відбувається у будь-якому іншому місці, це є патологією та потребує негайного втручання з боку лікарів. Перші ознаки позаматкової вагітності, якщо про них знати, повинні насторожити жінку та стимулювати записатися на прийом до фахівця.

Що таке позаматкова вагітність?

Позаматкова вагітність - це неправильний, аномальний стан для жіночого організму - ця вагітність несе в собі серйозну небезпеку, аж до смертельного результату. При правильному розвитку вагітності плід знаходиться в матці, це природою задумане для нього місцезнаходження. Якщо ж плодове яйце закріплюється в якомусь іншому органі, то це завжди патологія, яка потребує негайного хірургічного втручання. Саме тому якщо ви помітите ознаки позаматкової вагітності на ранніх термінах, то обов'язково потрібно записатися на прийом до гінеколога. Адже чим більше розвинеться плід у такому стані – тим гірше це позначиться на вашому здоров'ї.

Поняття про стан

Розвиток плода відбувається у порожнині матки. При нормальному перебігу вагітності в матковій трубі яйцеклітина зливається зі сперматозоїдом. Так відбувається її запліднення. Далі вона починає ділитися та просуватися в матку, де відбувається її імплантація та подальший розвиток. Термін вагітності визначається за розміром та місцезнаходженням цього дітородного органу.

За відсутності вагітності матка знаходиться в малому тазі, її розмір 5 см завширшки і близько 7 см завдовжки. При вагітності 8 тижнів вона досягає розміру жіночого кулака. Крім того, вона зміщується в черевній порожнині догори. Так на 40 тижні її дно фіксується трохи вище за пупок.

Якщо з якихось причин яйцеклітина не потрапляє з маткової труби до матки, розвивається трубна вагітність. Вкрай рідко діагностуються інші форми патології - в черевній порожнині або в яєчнику.

Останнім часом зафіксовано збільшення кількості випадків розвитку такого захворювання. Приблизно у 20% жінок спостерігається повторне виникнення такого патологічного стану, що призводить до абсолютної безплідності. Вченими доведено, що у жінок віком від 25 до 40 років найчастіше розвивається правостороння позаматкова вагітність.

Види позаматкової вагітності

Позаматкові вагітності мають назву залежно від того, де саме розташований плід. Види цих вагітностей:

яєчникова (запліднена яйцеклітина виявляється не в матці, а залишається у просторі фолікула);
трубна (через погану прохідність маткових труб зародок залишається в одній із труб);
черевна (зародок знаходиться у порожнині очеревини);
шийкова (плід у шийному каналі матки);
міжзв'язкова (зародок прикріплений до серозних оболонок черевної порожнини);
імплантація в рудиментарному рогу матки (належить до самих небезпечним видампозаматкової вагітності, є серйозний ризик розриву матки);
інтерстиціальна вагітність (плід в області інтерстиція маткових труб, дуже рідкісний вид позаматкової вагітності).

Позаматкова вагітність, як і будь-яка патологія має свої стадії розвитку. Які чим далі, тим небезпечніша вона для організму жінки – тому якщо ви помітите у себе хоч якісь симптоми позаматкової вагітності на ранньому терміні, то терміново їдьте на прийом до фахівця. Це смертельно небезпечна аномалія для організму жінки, тому не можна нехтувати обережністю.

Що покаже тест?

Розглядаючи питання, які симптоми дає позаматкова вагітність, які ознаки на ранніх термінах характерні цього стану, варто окремо розглянути нюанси, пов'язані з використанням тесту. Подібний тип запліднення спричиняє затримку місячних. У перший очікуваний цикл виділення все ж таки можуть бути. Як правило, вони мізерні, специфічного кольору. «Псевдоментруація» настає не в належний час і триває лише кілька днів.

Це насторожує жінку, оскільки нормальний цикл у будь-якому разі так виглядати не може. Насторожившись, пацієнтки часто набувають тесту на вагітність.

Тест буде позитивним. Однак при позаматковій локалізації плодового яйця друга смужка зазвичай нечітка, розмита. Фахівці пов'язують цей із тим, що рівень ХГЛ нижчий, якщо зигота прикріпилася до тканин труби.

Однак є тести, які допомагають розпізнати саме аномальну вагітність, оцінити ризик розриву труби. Втім, щоб придбати та провести такий специфічний тест, жінці необхідно бути напоготові, розрізняючи звичайний та аномальний варіант перебігу вагітності.

Стадії перебігу позаматкової вагітності

прогресуюча (відбувається за нормальним фізіологічним терміном); зародок у міру свого зростання - здавлює собою навколишні тканини, можливий розрив цих тканин і кровотечі;
переривається (переривається самостійно, може викликати розрив маткової труби); плід несе собою інфекцію, інтоксикацію для решти організму. З цього стану часто розвивається перитоніт;
перервана (до 6 тижнів можливий медикаментозний аборт, потім стає необхідна операція).

Позаматкова вагітність, яка на початку протікає так само, як і стандартна вагітність – у міру зростання плоду може завдати серйозної шкоди жіночому організму: зародок у міру свого зростання – здавлює собою оточуючі його тканини, що тягне за собою можливість розриву цих тканин і загрожує внутрішньою кровотечею. Після того, як така вагітність мимоволі переривається – плід несе з собою інфекцію та інтоксикацію для решти організму. З цього стану часто розвивається перитоніт. Саме тому так важливо не надто пізно виявити ознаки позаматкової вагітності на ранніх термінах – це може врятувати ваше життя у прямому значенні цього слова.

Дуже важливо вчасно виявити позаматкову вагітність. Ознаки цього стану визначити досить складно. Тому при найменших підозрах зверніться до гінеколога, який може врятувати ваше життя буквально.

Збереження придатків

Позаматкова вагітність передбачає термінове хірургічне втручання. Найчастіше проводять операцію з видалення маткової труби, яка називається сальпінгектомія, тому що труба настільки пошкоджена, що наступна вагітність може знову виявитися позаматковою.

Але в деяких ситуаціях лікарі приймають рішення про збереження труби та проводять операцію, яку в медичній термінології називають сальпінготомією. Вона передбачає розріз труби, вилучення заплідненої яйцеклітини та накладання швів. Така операція проводиться тоді, коли яйце не перевищує розміру 5 см у діаметрі, а пацієнтка перебуває у нормальному стані та хоче зберегти дітородну функцію.

Іноді виконують сегментарне видалення труби, тобто видаляють тільки частину, яка була пошкоджена.

Якщо позаматкова вагітність була встановлена на ранніх термінах, можуть застосувати медикаментозне лікування. Для цього в порожнину труби вводять лікарський препарат "Метотрексат", який розчиняє запліднену яйцеклітину.

Збереження прохідності труб після операції можливе в таких ситуаціях:

Ранній підйом з ліжка відразу після операції, тобто чим раніше це зробить пацієнтка, тим краще (раннє піднесення – це профілактика спайок).
Фізіотерапевтичне лікування
Адекватна реабілітація.
Відсутність інфекційних захворювань після операції.

Ознаки позаматкової вагітності

Намагаючись самостійно відповісти на запитання: "Позаматкова вагітність на якому терміні проявляється?", жінка намагається знайти відмінні риси цього стану. Однак зробити це досить складно.

І все ж є деякі симптоми позаматкової вагітності, які можуть спонукати вас терміново звернутися до гінеколога на термін до 5-6 тижнів:

затримка вагітності;
болісне збільшення молочних залоз;
токсикоз першого триместру (сильна нудота, що супроводжується блювотними позивами).

Як визначити позаматкову вагітність?

Якщо у вас позаматкова вагітність, симптоми будуть вказувати на розвиток трубного аборту або інші сценарії. Прогресуюча позаматкова вагітність, коли плід розвивається на початкових етапах щодо нормально, встановлюється під час проведення ультразвукового дослідження. Аномальне розташування плодового яйця найчастіше виявляють у ході діагностичних заходів щодо виявлення зовсім інших патологічних станів.

Небезпека

Патологічна вагітність є небезпечною своїми ускладненнями. Найпоширеніші з них:

Повторне виникнення вагітності поза маткою.
Кишкова непрохідність та післяопераційний запальний процес.
Безпліддя.
Спайки.
Сильна кровотеча.
Летальний результат.

Найпоширеніші методи лікування – жінці з позаматковою вагітністю під час операції видаляється труба. Їй рекомендується не вагітніти протягом півроку, пройти аналізи на наявність інфекцій, пролікувати їх (якщо виявлено). Але не минає і 6 місяців, а деякі пацієнтки повертаються до лікарні з вагітністю поза маткою, але вже в іншій трубі.

Ознаки позаматкової вагітності на ранніх термінах:

постійні негострі болі внизу живота можуть повідомляти про розтягнення маткової труби;
слабовиражені менструальні виділення за наявності позитивного тесту на вагітність (як і будь-які коричневі та червоні виділення поза менструацією);
переймоподібні болючі відчуття в животі - часто позначають розрив яйцеводи;
явна ознака наявності внутрішньої кровотечі, зважаючи на відкріплення та загибель ембріона, це сильна слабкість і сильна блідість;
якщо позаматкова вагітність сама по собі перервалася - плід розпадається, чим провокує запалення в черевній порожнині, про це може повідомляти вам про стрімке підвищення температури.

Сумні наслідки

До наслідків позаматкової вагітності відносять:

розрив труби з наступною міграцією плодового яйця в порожнину очеревини;
переривання аномальної вагітності будь-яким іншим способом;
потужна кровотеча через відкріплення плода від стінок придатка;
кровотеча через фактичне ушкодження труби, яке може закінчитися для жінки летально;
розвиток перитоніту, якщо кров потрапить у черевну порожнину з подальшим розвитком запальних процесів.

Причини виникнення позаматкової вагітності

Сам факт позаматкової вагітності досить нечасте явище. Така вагітність становить лише 2% від кількості всіх вагітностей, що відбуваються. Обов'язково потрібно мати на увазі, що для виникнення такої патології як позаматкова вагітність є цілком серйозні передумови.

Зародок прикріплюється до не призначеного йому місця жіночого організму лише у разі, якщо шляху до матці йому присутні якісь перешкоди фізіологічного характеру.

Варіації цих перешкод досить великі:

запалення жіночих органів, з якими ви стикалися раніше (їх наслідком є спайки, які порушують їх прохідність);
запальні процеси в фалопієвих трубах і придатках, через що їх внутрішня сторона покривається слизовими виділеннями, від яких руйнуються і починають втрачати чутливість ворсинки (за підсумком - завмирають процеси, які в нормальному стан просувають зиготу до матки, що перешкоджає попаданню плодового яйця);
пухлини різного характеру (вони можуть перекривати шлях зародка до матки, відсуваючи його до черевної порожнини);
будь-які гормональні відхилення (синдром полікістозних яєчників, гормональні порушення циклу та роботи щитовидної залози можуть сприяти припиненню руху яйцеводів, внаслідок чого плодове яйце зможе досягти матки);
нестандартне розташування органів (відхилення від норми, які відразу помітні на УЗД та відносять цю жінку до групи підвищеного ризику щодо виникнення у неї позаматкової вагітності, ознаки на ранніх термінах якої – привід терміново прийти на огляд до фахівця);
перенесені статеві хвороби (вони порушують нормальну роботу організму і часто мають свої неприємні наслідки, на кшталт появи спайок у маткових трубах);
операції, що стосуються жіночих статевих органів (включаючи та аборти у минулому).

Наслідки

Позаматкова вагітність може дуже серйозно вплинути на здоров'я жінки.

Типові наслідки:

Суттєве зниження або повне зникнення дітородної функції внаслідок видалення маткової труби, яєчників або будь-якого іншого важливого органу за медичними показаннями;
Нейроендокринні та вегетосудинні розлади широкого спектру;
Значне збільшення ризиків формування повторної позаматкової вагітності у разі зачаття;
Спайкові процеси в малому тазі;
Численні регулярні бактеріальні інфекції статевих органів, через зниження рівня місцевого імунітету;
Летальний результат за відсутності кваліфікованої медичної допомоги у разі мимовільного викидня або розриву маткової труби.

Вагітність після позаматкової

Якщо у представниці прекрасної статі відбулася перша позаматкова вагітність без ускладнень, то шанси на подальше успішне нормальне зачаття в матці оцінюється сучасною статистикою в 50 відсотків - при цьому кожна п'ята жінка діагностує повторну позаматкову вагітність, а третина зовсім стає безплідною.

У разі ускладнень, погано перенесених операцій, наявності рубців і спайок, прямого видалення однієї маткової труби та інших негативних моментів шанси наступне дітонародження стрімко падають.

Чи показує тест позаматкову вагітність?

Організм матері сприймає зародився в ньому ембріон - не інакше, як чужорідний об'єкт, який може нести загрозу. Саме тому для захисту ембріона від можливої атаки на нього з боку імунітету організм перебудовується.

ХГЛ при позаматковій вагітності: як відбувається перебудова

з моменту зачаття в крові зростає рівень хоріонічного гонадотропіну (ХГЛ) - гормону, що безпосередньо впливає на те, як саме дозріває в яєчнику жовте тіло вагітності;
гормон прогестерон, який виробляє жовте тіло, зупиняє овуляцію та припиняє цикл (саме тому менструальні виділення під час вагітності перериваються);

Під час виникнення позаматкової вагітності – відбувається те саме. Єдина явна відмінність - це рівень ХГЛ, що коливається (при загибелі зародка ХГЧ різко знижується). Зважаючи на це, місячні припиняються при позаматковій вагітності - так само, як це відбувається і при стандартній вагітності. Часом можуть бути невеликі кров'янисті виділення, але вони не збігатимуться з днями передбачуваних місячних, а з'являтимуться хаотично. Це одна з явних ознак позаматкової вагітності на ранніх термінах – тому має вас як мінімум насторожити.

Чи покаже тест наявність позаматкової вагітності? Це залежить від багатьох факторів. У більшості випадків, ХГЧ піднімається на дуже високий рівень до 5-6 тижнів – тому на тесті відіб'ються класичні дві смужки. Точно такі ж, як він показує і за стандартної вагітності. Однак, якщо позаматкова вагітність завмерла або перервалася – тест може показати і негативний результат. Якщо ви зробили тести щодо виявлення вагітності в різні періоди – і отримали щоразу різні результати, це привід терміново піти до гінеколога та зробити УЗД жіночих органів. Негативний тест після кількох позитивних тестів, які проводилися раніше, може означати смерть плода. Про це свідчить і підвищена температура, слабкість, невластива вам блідість. При позаматковій вагітності часто відбувається таке мимовільне припинення життєдіяльності зародка і, якщо ви не помітите цього, то у вас є серйозний ризик зараження організму продуктами розкладання ембріона.

Коли можна діагностувати патологію

Який термін може стати критичним для пацієнтки із позаматковою вагітністю? Найнеприємнішим і найнебезпечнішим вважається період від 3 до 6 тижнів. Якщо стався аборт (самовільний), захворювання стає очевидним.

Діагностика позаматкової вагітності проводиться у визначений термін

Тривожним дзвіночком щодо вагітності під час аналізу на ХГЛ можна назвати відсутність будь-яких ознак, що вказують на настання вагітності під час проведення УЗД. Якщо ж плодове яйце знаходиться в зародковому розі маткової порожнини, визначення патології значно утруднюється і виявити її можна лише на 10 – 16 тижні.

Що покаже тест?

Як і при нормальному розвитку вагітності, місячні на ранніх термінах позаматкової можуть бути: вони мають консистенцію, що мажуться, і невластивий нормальної менструації, колір. Зазвичай, тривають вони недовго – лише кілька днів, хоча настають вчасно. Це перша ознака, адже за нормальної менструації подібного бути не може.

Перше, що робить більшість дівчат – купують тест. У будь-якому випадку, його результат буде позитивним, але в нашому випадку друга смужка буде трохи розмитою і без чітких контурів. Це пов'язано з тим, що рівень ХГЛ все одно набагато менше, оскільки зигота локалізується до трубних тканин.

Існують спеціально розроблені надчутливі тести, що відрізняються розпізнаванням різних патологій. Однак, його необхідно робити вчасно і відрізняється досить високою ціною.

Диференційна діагностика

Нагадаємо, що самий ефективний спосібвизначити СБ – провести ультразвукове обстеження. Для її відмінності від апендициту чи апоплексії яєчника необхідно скласти цілий протокол, у якому вказуються основні характеристики та особливості патології.

Пункція

Ще один надійний спосіб перевірити наявність позаматкової вагітності – взяти пункцію дугласового простору. Що мається на увазі? Невелика ділянка між маткою та передньою поверхнею прямої кишки. Проколюючи заднє склепіння вагіни, лікар виводить рідину для подальших обстежень у лабораторії.

Точнісінько діагностувати можна лише після отримання результатів.

Жовте тіло при СБ

Жовте тіло – специфічна залоза, що виробляється під час овуляції, та у свою чергу виробляє прогестерон. Після виходу жовтого тіла протягом 14 днів яйцеклітина має бути заплідненою. Якщо цього не сталося – ЖТ гине.

У разі настання зачаття та вагітності їм продовжується вироблення прогестерону. Якщо після овуляції через 14 днів не настає менструація, а ультразвукове обстеження не показує наявність вагітності, останню можна визначити за наявності цієї залози. Таким чином, може визначитись і позаматкова вагітність.

Використання лапароскопії

Лапароскопія - одна з ефективних сучасних медичних методик, що допомагають визначити досить велику кількість проблем з жіночим здоров'ям. Ця методика відноситься до розряду малоінвазивних, за її допомогою можна не тільки визначити, але й видалити зародок. Це один із найбезпечніших способів лікування патологій, у тому числі і позаматкової вагітності.

Базальна температура при позаматковій вагітності

У першій фазі розвитку яйцеклітини відмінностей між позаматковою та звичайною вагітністю немає: показники базальної температури варіюються від 36,2 до 36,5°C. Показники в періоди овуляції та зачаття також не відрізняються: спочатку відбувається зниження, а потім підвищення до 37-37,5°C.

Відмінності можна спостерігати трохи згодом. При нормальній імплантації плодового яйця в матці, яка відбувається на 7-10 день після виходу клітини, має відбуватися зниження температури. У значеннях базальної температури при позаматковій вагітності цього немає. Однак це слабкий аргумент для порівняння, оскільки все залежить від індивідуальних особливостей жінки.

Тим не менш, слід знати про те, що зниження температури вказує на зниження рівня прогестерону в крові і може виступати ознакою плоду, що завмерла, на терміні 1 місяць або на 5 тижні. У разі відшарування плоду або розриву місця його прикріплення, окрім сильних болів внизу живота та темних виділень, фіксується підвищення показань температури понад 37,5°C, інколи ж до 38°C. Це пояснюється запальним процесом через кров, що вилилася.

Попередження патології

Щоб попередити виникнення вагітності поза маткою, необхідно дотримуватись наступних правил:

Не допускати розвитку запалень органів сечостатевої системи, вчасно їх лікувати.
Перед плануванням вагітності пройти обстеження, включаючи аналіз наявності мікробів типу хламідії.
Захищатися від небажаної вагітностіза допомогою якісних контрацептивів.
Уникати абортів.
При необхідності переривання вагітності слід вибирати щадні методи і робити це оптимально ранні терміни (до 8 тижнів). Вакуумний аборт скорочує час операції, після нього розвивається менше ускладнень.
Можна використовувати медикаментозне переривання вагітності, але прийом препаратів здійснюється під контролем лікаря.
Після патологічної вагітності необхідно пройти курс реабілітації, спостерігатися у гінеколога, дотримуватися всіх його рекомендацій. Приблизно через рік після операції можна планувати вагітність.
При виникненні вагітності необхідно у ранні терміни стати на облік у жіночій консультації.

Оперативне усунення позаматкової вагітності

Вилучити з жінки зародок, який неправильно розташувався всередині черевної порожнини або в одній із труб – на жаль, можливо лише оперативним шляхом. Спосіб оперативного усунення даної патології повністю залежить від того, на якому терміні ви виявили наявність у себе позаматкової вагітності, саме тому намагайтеся звертати увагу на всі ознаки позаматкової вагітності на ранніх термінах, які ви у себе помітите.

Позаматкова вагітність: операція та її варіанти

Найчастіше жінку хвилює питання: "Якщо у мене позаматкова вагітність, операція скільки триває?". Тривалість операції залежить від тривалості діагностичних маніпуляцій та стану пацієнтки, однак у середньому вона становить від 15 до 60 хвилин.

Найбільш вдалий варіант - якщо позаматкова вагітність виявлена на ранній стадії, коли ще маткові труби не розірвані, не деформовані і серйозної шкоди організму ще не завдано. При такому варіанті призначається лапароскопічна операція, при якій розріз робиться не більше 1,5 см (ембріон у процесі її видаляється, яйцепровід потім зашивається).
Менш вдалий варіант, але ще не найтривожніший - це якщо плід вже завдав значних деформацій організму, тоді зародок видаляється разом з матковою трубою, або навіть разом з яєчником (проте у жінки є можливість завагітніти і нормально виносити малюка).
Максимально несприятливий варіант – це якщо вже стався розрив фалопієвої труби – адже сильна внутрішня кровотеча може призвести до смертельного результату. Також є суттєвий ризик виникнення перитоніту, що може мати наслідком сепсис. Саме тому важливо вчасно помітити симптоми позаматкової вагітності на ранньому терміні!

Після проведення операції – жінці обов'язково прописують відновлювальні процедури:

курс антибіотиків (щоб уникнути ймовірності розвитку післяопераційної інфекції);
курс крапельниць, де їй вводитимуть внутрішньовенно ізотонічні розчини для відновлення водно-мінерального балансу в організмі;
курс ферментних препаратів (щоб уникнути можливого утворення спайок у трубі, яку прооперували).

Лікування

При ранньому діагностуванні патології (до розриву чи пошкодження стінок маткової труби) призначаються медичні препарати. Метотрексат рекомендується для переривання вагітності, прийом ліків обмежується однією чи двома дозами. При діагностиці на ранніх термінах хірургічне втручання не потрібне, після застосування препарату проводиться повторне дослідження крові.

Метотрексат перериває вагітність за певних умов:

термін вагітності вбирається у 6 тижнів;
показник аналізу хоріонічного гонадотропіну людини не вище 5000;
відсутність кровотеч у пацієнтки (мажучих виділень);
відсутність серцевої діяльності у плода при ультразвуковому дослідженні;
немає ознак розриву фалопієвої труби (відсутні інтенсивні болі та кровотеча, показники артеріального тискув нормі).

Ліки вводяться внутрішньом'язово або внутрішньовенно, весь період пацієнтка перебуває під наглядом. Ефективність проведених процедур оцінюється рівнем хоріонічного гонадотропіну людини. Зниження показників ХГЧ говорить про успішний варіант лікування, разом з цим аналізом проходить вивчення функцій нирок, печінки та кісткового мозку.

Застосування Метотрексату може спричинити побічні ефекти (нудоту, блювання, стоматит, діарею та ін.) та не гарантує цілісність маткових труб, неможливості трубного аборту та масивної кровотечі.

При пізньому виявленні позаматкової вагітності проводиться хірургічне втручання. Щасливим варіантом є лапароскопія, за відсутності необхідних інструментів призначається повноцінна порожнинна операція.

Шляхом лапароскопії виробляють два види оперативного втручання:

Сальпінгоскопія при ектопічній вагітності входить до числа щадних операцій і зберігає можливість подальшого народження дітей. Ембріон видаляється з маткової труби через невеликий отвір. Проведення методики можливе при розмірі зародка до 20 мм та розташуванні плодового яйця в дальньому кінці фалопієвої труби.
Сальпінгектомія при позаматковій вагітності проводиться при значному розтягуванні маткової труби та можливому ризику її розриву. Проходить висічення пошкодженої частини маткової труби з наступним з'єднанням здорових ділянок.

Оперативне втручання при патологічній вагітності проводиться екстрено чи планово. У другому варіанті пацієнтку готують до операції за допомогою наступних діагностичних процедур:

дослідження крові (загальний аналіз);
виявлення резус-фактора та групи крові;
консультація лікаря-терапевта;
консультація хірурга-гінеколога

Період реабілітації

Період після проведеної операції нормалізує загальний стан організму жінки, усуває фактори ризику та реабілітує репродуктивні функції організму. Після проведення операції із вилучення плодового яйця слід проводити постійну перевірку гемодинамічних показників (для виключення внутрішніх кровотеч). Крім того, призначається курс антибіотиків, знеболювальних препаратів та протизапальних засобів.

Контролювання рівня хоріонічного гонадотропіну проводиться щотижня і пов'язане з тим, що при неповному вилученні частинок плодового яйця та випадковому занесенні на інші органи, можливий розвиток пухлини з клітин хоріону (хоріонепітеліома). При нормативно проведеному хірургічному втручанні рівень хоріонічного гонадотропіну повинен знизитися наполовину стосовно початкових даних. За відсутності позитивної динаміки призначається Метотрексат, а при негативних результатах, що тривають, потрібна радикальна операція з видаленням фалопієвої труби.

У післяопераційному періоді рекомендуються фізіотерапевтичні процедури із застосуванням електрофорезу та магнітотерапії для якнайшвидшого відновлення функціональності репродуктивної системипацієнтки. Комбіновані оральні контрацептиви призначаються з метою запобігання вагітності (терміном не менше півроку) та для встановлення нормального менструального циклу. Повторна вагітність, що настала в стислі терміни після патологічної позаматкової вагітності, несе в собі високий рівень, високий рівень повторного розвитку цієї патології.

Первинна профілактика

Постійний партнер та безпека сексу (використання індивідуальних засобів захисту) знижує ризик венеричних захворювань, а разом з ними можливі запальні процеси та рубцювання тканин фалопієвих труб.

Запобігання позаматковій вагітності неможливо, але скоротити ризик летального результату зможе динамічне відвідування лікаря-гінеколога. Вагітні, що входять до категорії підвищеного ризику, повинні проходити повноцінне обстеження для виключення запізнілого визначення ектопічної вагітності.

Для зниження ризику появи позаматкової вагітності слід:

вчасно займатися лікуванням різноманітних інфекційних хвороб статевих органів;
при екстракорпоральному заплідненні з необхідною частотою проходити дослідження ультразвуком та здавати аналізи на вміст у крові хоріонічного гонадотропіну;
при зміні статевого партнера обов'язково пройти аналізи на низку хвороб, що передаються статевим шляхом;
щоб уникнути виникнення небажаної вагітності користуватися комбінованими оральними контрацептивами;
патологічні хвороби внутрішніх органів лікувати у визначені терміни, не допускаючи перетікання хвороби у хронічну форму;
правильно харчуватися, дотримуючись дієти, що найбільш підходить організму (не захоплюючись надмірними схудненнями і стрибкоподібним набором або зниженням ваги);
коригувати наявні гормональні розлади за допомогою профільних спеціалістів.

При найменшій підозрі виникнення позаматкової вагітності, потрібне термінове звернення до гінекологічне відділення. Найменше зволікання може коштувати жінці як втрати здоров'я, а й виникненню безпліддя. Найгіршим варіантом необдуманого зволікання може бути смерть.

Нормальна вагітність після позаматкової вагітності

Завдяки тому, що яєчники та яйцеводи – розташовані в жіночому організмі по двоє, то у жінки є можливість завагітніти навіть після видалення однієї з маткових труб. Проте будь-яке оперативне втручання (навіть операція, яка залишає помітних слідів на тілі) це серйозний стрес для жіночого організму. Для нормального відновлення йому потрібно від півроку до року – і в цей період категорично повторювати спробу завагітніти. Організму потрібен час відновити рівень епітелію та налагодити потривожений операцією гормональний фон.

слід обов'язково провести курс фізіотерапії, який сприяє перешкоді утворення спайок і сприяє зміцненню жіночого здоров'я;
через півроку після операції рекомендується з'їздити до санаторію або на базу відпочинку (свіже повітря та яскраві емоції створять сприятливий фон для майбутньої вагітності);
потрібно обов'язково суворо оберігатися протягом щонайменше року після усунення позаматкової вагітності.

Наступне зачаття має відбутися не менше ніж через рік, після чого вам одразу слід вирушити на прийом до лікаря, зробити УЗД та уважно стежити за подальшим перебігом вагітності аж до пологів. І звертайте увагу на можливі симптоми позаматкової вагітності на ранньому терміні! Пам'ятайте про те, що саме на ранній стадії дана патологія - найлегше усунути, і ви можете уникнути серйозної шкоди для організму.

Експерт
Останні статті
Зворотній зв'язок

Про експерта: +МАМА

Ми найприязніший сайт для мам та ваших малюків. Запитання та відповіді на них, унікальні статті від лікарів та письменників – все це у нас

Молочниця у роті у немовляти - 29.11.2019
Як правильно дихати при сутичках та пологах - 28.11.2019
Що є при грудному вигодовуванні - 26.11.2019
Як відучити дитину від грудного вигодовування - 25.11.2019
Планування вагітності – 21.11.2019
Виділення після пологів та кесаревого розтину - 21.11.2019
Тонус матки при вагітності - 20.11.2019
Виділення при вагітності – 19.11.2019
Пупкова грижа у новонароджених - 15.11.2019
Геморой після пологів - 11.11.2019

Дивитись все

Група ризику

Існують деякі фактори, які можуть сприяти розвитку вагітності поза маткою. Особливо ретельно стежити за симптомами прояву такої патології мають жінки, ризики яких збільшені. Поширені причини позаматкової вагітності:

Генетична схильність. Якщо родом були випадки позаматкової вагітності, шанс її розвитку підвищується.
Передчасне вступ у статеве життя.
Висока статева активність та безладні зв'язки.
Вік понад 35 років.
Венеричні захворювання.
Вроджені аномалії жіночих статевих органів.
Застосування внутрішньоматкової спіралі як метод контрацепції.
Запальні процеси яєчників та маткових труб, операції. У цих випадках можуть утворюватися спайки, що викликають непрохідність маткової труби.
Гормональні розлади.
Часті аборти.
Повільні сперматозоїди партнера.
Лікування безплідності.
Проведення процедури ЕКЗ.

Необов'язково наявність цих факторів може спричинити розвиток ектопічної вагітності. Але й за їх відсутності не виключено її виникнення. Трапляється, що ембріон розвивається поза маткою без видимих причин.

Діагностика

Діагностика процесу патологічної локалізації на початкових етапах утруднена, у зв'язку з відсутністю явних специфічних симптомів. Підозра на позаматкову вагітність може виникнути при:

наявність факторів ризику;
затримці місячних та наявності сумнівних та достовірних ознак самої вагітності;
навіть незначної болючісті над лоном або, тим більше, появі кров'янистих виділень.

Чи покаже тест позаматкову вагітність? Існують різні експрес-тести, призначені для домашнього використання. Вони ґрунтуються на визначенні в сечі ХГЛ (хоріонічний гонадотропін людини). Але «домашній» експрес – метод є лише якісним, а не кількісним тестуванням, тобто він визначає лише наявність підвищеної кількості ХГЛ, а не його числове значення. Тому такий спосіб не може бути джерелом, що дозволяє припустити наявність ектопічної імплантації плодового яйця.

Проведення кількісного аналізу крові на ХГЛ при позаматковій вагітності може бути важливим об'єктивним підтвердженням її розвитку. Хоріонічний гонадотропін людини - це гормон, що продукується плодовою оболонкою ембріона і забезпечує взаємозв'язок між жінкою та її майбутньою дитиною. У нормі його концентрація у крові становить менше 5 МО/л. Вона починає підвищуватися на початкових етапах вагітності. З 6-8-го дня після запліднення до кінця третього тижня ХГЛ зростає з 5,8 до 750 МО/л, досягаючи 8-го тижня 155000 МО/л.

Кількість гормону між другим та п'ятим тижнями нормальної вагітності збільшується в 2 рази кожні 36 годин. Визначення його в крові є достовірним у плані діагностики ранніх її термінів.

Якщо початковий вміст гормону в крові нижче норми, що відповідає терміну вагітності, або наростання його концентрації в 3-х дослідженнях відбувається повільніше, ніж у нормі, то це з великою ймовірністю дозволяє припустити про наявність ектопічної імплантації та розвиток зародка, загрозу переривання, плацентарної недостатності, що не розвивається. Інформативність методу становить 967%.

Для уточнення діагнозу здійснюється ультразвукове дослідження, за допомогою якого неможливо визначити саме локалізацію плодового яйця. Але сканування дає можливість за непрямими ознаками припустити наявність патології. При необхідності проводиться діагностична лапароскопія, що дозволяє точніше визначити місце імплантації заплідненої яйцеклітини.

Наслідки та прогноз

Ризик появи цієї патології повторно досить високий, але залежить від здоров'я жінки. Хорошою профілактикою може бути відмова від шкідливих звичок, регулярне обстеження у гінеколога.

Головне питання, яке цікавить жінку після операції, полягає в тому, чи зможе вона мати дітей. Найважливіше у своїй – своєчасно встановити наявність патології. Якщо після операції збережено всі внутрішні органи, то є шанс народити здорову дитину.

Шанси завагітніти у жінки при видаленні одного яєчника зменшуються у кілька разів. Але необхідно пройти обстеження другої труби та іншого яєчника. Неодноразово зафіксовано випадки, коли жінці доводилося стати щасливою матір'ю.

Чи можна завагітніти після?

Не всі жінки знають, чи можна завагітніти після позаматкової вагітності. Багато хто думає, що після неї вони стають безплідними.

З метою збереження фертильної функції виконують розріз маткової труби для отримання плодових тканин. Умови для маніпуляції:

плодове яйце до 5 см;
немає розриву труби;
ХГЛ до 15 тисяч міжнародних одиниць.

Після операції труба зашивається, і настання вагітності знову стає можливим. У разі розриву виконують видалення ураженого органу. Навіть після такого втручання залишається здорова маткова труба з протилежного боку.

Безпліддя виникає після екстирпації матки з метою ліквідації масивної кровотечі, але необхідність у цьому виникає в основному при локалізації ембріона.

Стадії розвитку

Займаються позаматковою вагітністю такі галузі медицини, як акушерство та гінекологія. Для зручності встановлення діагнозу лікарі підрозділяють СБ на кілька етапів розвитку.

Динаміка розвитку може бути наступною:

Прогресуюча вагітність (ранній етап).
Вагітність під загрозою переривання (переривається). Це стан, у якому лопається маткова труба чи відбувається мимовільне відторгнення зародка;
Повністю перервана позаматкова вагітність.

Крім цього, існує стан, при якому спостерігається патологічне кріплення відразу двох запліднених яєць у різних частинах або багатоплідна вагітність, під час якої одна із запліднених яйцеклітин закріпилася в матці, а одночасно з цим інша клітина прикріпилася за її межами.

На якому терміні лопається маткова труба

Позаматкова вагітність вимагає якомога раннього медичного дозволу. Труби, в яких найчастіше відбувається імплантація, не призначені для виношування дитини. Вони складаються з еластичних тканин, як матка. Коли плід росте, не витримують навантаження та розриваються.
Як у який термін це може статися? Більшість жінок думає, що в перші дні, тижні, навіть місяці після зачаття такого трапитися не може, тому не поспішають звертатися до лікаря. Але ризик при позаматковому розташуванні ембріона існує на ранніх термінах.

Якого тижня відбувається розрив труби? У середньому позаматкова чи ектопічна вагітність триває 4 – 12 тижнів. Від місця кріплення плодового яйця залежить, до якого терміну розвиватиметься патологія.

Розрив маткової труби

Ранній розрив можливий за малого діаметра труби в місці імплантації. Так, в істмічній її частині розтяг можливий максимум на 2 мм. Тоді розрив труби відбувається на 4-6 тижні. А трубний аборт може статися раніше. Це переривається позаматкове зачаття саме.

Найменший ризик для жінки у ситуації, коли кріплення ембріона відбулося у нижній (інтерстиціальній) частині маткових труб. Ця область безпосередньо межує з маткою, тому вона є найбільш еластичною.

Через скільки станеться розрив у цьому випадку? Іноді труба не лопається навіть при розтягуванні до 5 мм. У середньому терміни, коли перестає витримувати зростання ембріона, становлять 8 – 12 тижнів.

Як переривають

Переривання такої вагітності відбувається завжди, плід неминуче гине, здійснюється це, як правило, терміном до 10 тижнів. Є два способи: медикаментозний та хірургічний. Лапаротомія (витяг ембріона після розтину черевної стінки) використовується в екстрених випадках. Все залежить від терміну вагітності, наявності ускладнень та інших факторів.

Медикаментозне переривання

Медикаментозна терапія ефективна на ранніх термінах і передбачає прийом лікарських засобів, дія яких провокує мимовільний аборт Плід безпечно самостійно виходить із тіла. Таке лікування негативно впливає на благополучне подальше зачаття.

Хірургічне лікування

Хірургічне втручання показано при перерваній позаматковій вагітності, розриві маткової труби, внутрішній кровотечі. Лапароскопія – найакуратніший спосіб вилучення ембріона.

Чи можна зберегти вагітність

Більшість лікарів на питання про те, чи можна народити при позаматковій вагітності, чи вдається зберегти її, дають негативну відповідь. В організмі жінки лише матка призначена для повноцінного розвитку зародка. Якщо процес здійснюється поза нею – це патологія, ускладнення вагітності, що призводить до сумних наслідків, якщо його вчасно не усунути.

Зигота, що імплантувалася в яйцеводі, яєчнику або інших місцях поза маткою, росте, розтягує та травмує прилеглі тканини, а це провокує внутрішню кровотечу.

Провести операцію потрібно якомога раніше. У такому разі є шанс зберегти фалопієву трубу, хоча в основному яйцевод ампутується разом із плодовим яйцем – це вимушений захід.

Важливо пам'ятати про те, що позаматкова вагітність не може перейти в маткову.

Хірургічне лікування

Раніше здебільшого використовувалася лапаротомія. Для цього необхідно було розкрити передню черевну стінку. Останнім часом цей метод використовують дуже рідко лише в критичному випадку або тоді, коли в клініці немає іншого обладнання.

Головна мета проведення операції – усунення ембріона. Зберегти плід не можна, тому що він не може перерости у дитину. А ось нашкодити здоров'ю жінки або навіть призвести до смерті – можливо.

Найчастіше використовується лапароскопія. Для цього на шкірі роблять маленький надріз та вводять спеціальний інструмент. За перебігом операції лікар спостерігає на моніторі апарату. Після цього на тілі жінки не залишається жодних рубців, тому що надріз дуже маленький. І якщо при лапаротомії видаляли ембріон разом із трубами чи яєчниками, то зараз при лапароскопії операція проводиться без травмування труб. Після реабілітації через короткий час жінка може повторно завагітніти.

Останніми роками операцію з видалення труб використовують дедалі рідше і практикують її лише у запущених випадках. Проводити її заборонено за наявності таких ускладнень:

онкологія;
кишкова непрохідність.
гострий запальний процес;
проблеми зі згортанням крові;
захворювання серцево-судинної системи

Хірургічне втручання може проводитись декількома способами:

Туботомія.Трубу розрізають там, де знаходиться плодове яйце. Його видаляють, а саму трубу зшивають. За наявності великого розміру зародка видаляють частину труби, але можливість завагітніти у жінки все одно зберігається.
Видавлювання.За наявності плода близько біля труби його просто вичавлюють. Роблять це тільки в тому випадку, якщо плід цілий і знаходиться близько до виходу.
Тубектомія.Якщо усунути плід, але залишити трубу неможливо, необхідно її видалити.

Що робити

Запліднена яйцеклітина з фалопієвої труби проходить у матку, де нормально розвивається. Якщо в організмі жінки є якісь порушення, ембріон прикріплюється поза матки, найчастіше на стінці, на шийці. Там він не може розвиватися нормально через анатомічну будову органів, не призначених для цього. Тому щоб не допустити загрозливих для життя матері ускладнень, необхідне лікарське втручання

Якщо діагноз підтверджено, жінці доведеться робити операцію або приймати спеціальні препарати під контролем лікаря.
В результаті прийому пігулок плодове яйце розсмоктується. Препарати мають серйозні побічні ефекти, страждають насамперед печінку та нирки, може з'явитися алопеція.

Найбільш результативним вважається хірургічний метод із подальшою реабілітацією та відновленням дітородної функції.

Який метод оперативного втручання

використовувати, повинен вирішити лікар, виходячи зі ступеня пошкодження маткової труби. Сьогодні це можуть бути лапаротомія, лапароскопія та у деяких випадках метод видавлювання.

Лапаротомія. Застосовується особливо гострих випадках, якщо є загроза життю. Діагностовано розрив, велика крововтрата. Робиться поздовжній розріз черевної стінки під загальним наркозом. Плід видаляється разом із трубою.
Лапароскопія Малотравматична процедура, дітородна функція не страждає. Проводиться також під загальним знеболенням. Замість поздовжнього розрізу хірург робить лише три невеликі проколи черевної стінки. Через проколи вводиться спеціальна відеокамера
. Хірург бачить ембріон, що прикріпився до стінки, і видаляє його. Якщо у трубі порушена прохідність, є спайковий процес, лікар одночасно відновлює прохідність.
Мілкінг. Не часто застосовуваний метод. Представляє вичавлювання яйцеклітини з непошкодженої, з нормальною прохідністю, труби. Метод вважається менш травматичним, дітородна функція майже не страждає. Це головна перевага методу. Застосовується тільки у випадку, якщо яйце знаходиться близько до виходу і не загрожує розрив органу.

Зверніть увагу!

Медикаментозним шляхом позбавитися патології можна, але тільки на ранній стадії, коли яйцеклітина зросла не більше ніж до 4 см, немає розриву та кровотечі
.

Основні прояви

Кожна майбутня мати хоче знати, як зрозуміти, яка у неї вагітність і як відчути патологію.

При позаматковій ознакі у перші дні дуже схожі на прояви звичайного зачаття. До них відносяться ниючі болі внизу живота, відсутність менструацій, поява кров'янистих виділень, груди збільшуються у розмірах, відчувається токсикоз.

Жінка, яка зробить тест на вагітність, побачить на ньому дві смужки. Це пов'язано з тим, що при позаматковій точно так само, як і при звичайній, виділяється гормон, а тест реагує саме на нього.

Точно встановити діагноз може лише гінеколог.

Чи може при ЕКЗ статися аномальне прикріплення плодового яйця?

Безплідні жінки, які використовують репродуктивні технології, запитують, чи може при ЕКЗ бути позаматкова вагітність?

Статистика стверджує, що ймовірність аномальної імплантації ембріона при екстракорпоральному заплідненні є вищою вдвічі, ніж при фізіологічному зачатті. Через високий ризик пацієнтка має бути ретельно обстежена на наявність запальних захворювань внутрішніх статевих органів, ендокринної патології та ендометріозу. Усі виявлені патології необхідно заздалегідь вилікувати.

Позаматкова вагітність при ЕКЗ часто виникає через ту ж причину, що викликала безпліддя.

Причини розвитку

Існують різні пояснення, чому відбувається позаматкова. Тільки цілком здорова жінка може сподіватися, що ця проблема її не торкнеться. З кожним роком порушення зустрічається дедалі частіше. Причини та фактори ризику такі:

Вроджені порушення.
Пухлини. За наявності доброякісних пухлин погіршується прохідність труб матки.
Хронічний сальпінгіт.При цьому захворюванні утворюються спайки у трубах. До цього призводить запальний процес унаслідок інфекційного захворювання.
Хронічні або раніше перенесені захворювання яєчників, сечового міхура та матки. Вони можуть бути спричинені такими видами інфекцій, як хламідії, мікоплазма, уреаплазма.
Вроджена патологія труб. У медицині це захворювання називається інфантилізмом маткових труб: вони мають неправильну форму, можуть бути дуже довгими або звивистими, що заважає дістатися заплідненої яйцеклітини до матки.
ЕКО.При штучному заплідненні яйцеклітину вводять у матку, але може проникнути далі. Таке відбувається досить часто. Статистика невблаганна, але це часто єдиний спосіб для жінок, яким були видалені труби або за різних форм безпліддя.
Контрацепція.Використання протизаплідних таблеток чи внутрішньоматкової спіралі. Проблема полягає в тому, що спіраль здатна захистити жінку від звичайної вагітності, але не від позаматкової. Головне завдання спіралі – не дати розвиватися зиготі у матці. Також якщо елемент не видалити своєчасно, то може виникнути позаматкова. Мають значення контрацептиви, які містять естроген. Саме цей гормон "блокує" овуляцію. Проблема в тому, що препарати, що містять естроген, призначають жінкам віком від 35 років, а також які годують дитину у перші 6 місяців.

Від чого походить позаматкова вагітність, розповідає лікар:

Нещодавні досягнення у цій галузі

В останні роки великої популярності набуває консервативне лікування позаматкової вагітності у дівчаток та підлітків. З цією метою застосовують ліки, що зупиняють розвиток ембріона. До таких відносяться Метотрексат, Міфепристон та ін. Проте встановлено, що вони мають масу побічних дій: втрата волосся, ураження нирок і печінки. У зв'язку з цим застосовувати їх можна лише здоровим жінкам.

За кордоном медикаментозна тактика, хоч і вважається перспективною, широкої поширеності не набула. На сьогоднішній день основний метод лікування – лапароскопія.

Хто в зоні ризику

Позаматкова вагітність може бути спровокована низкою причин. Дослідження її фахівцями дозволило виділити фактори ризику:

перенесені раніше позаматкові вагітності;
ЕКЗ (екстракорпоральне запліднення);
вік старше 35 років;
безпліддя або його лікування раніше;
багато сексуальних партнерів;
куріння;
гормональні контрацептиви;
стимуляція овуляції;
стреси, неврози;
уроджені патології статевих органів, що передаються у спадок;
перенесені операції у малому тазі;
інфекції та запалення;
малорухливий спосіб життя.

Різновиди ектопічної вагітності

Профілактичні заходи

Позаматкову вагітність неможливо передбачити – надто багато існує факторів, які можуть призвести до розвитку подій. Але лікарі розробили конкретні профілактичні заходи:

з моменту початку статевого життя регулярно відвідувати гінеколога для профілактичних оглядів та раннього діагностування запальних/інфекційних захворювань;
вести календар менструального циклу та при незначних порушеннях консультуватися з гінекологом;
своєчасно та повноцінно лікувати будь-які патології органів репродуктивної системи, у тому числі запальні та інфекційні захворювання;
планувати вагітність - наприклад, перед зачаттям пройти повний огляд у лікарів загальних та вузьких спеціальностей.

Позаматкова вагітність вважається досить складною та небезпечною патологією. Але якщо медичні заходи проводилися на ранній стадії патології або при розриві фалопієвої труби було вжито грамотних заходів, то прогноз буде сприятливим. Сучасні досягнення у медицині дозволяють як зберегти життя жінки, а й забезпечить їй можливість у майбутньому мати дітей.

Більш детально про позаматкову вагітність – у відео-огляді:

Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт найвищої кваліфікаційної категорії.

Дитячий церебральний параліч: причини та форми
25 тиждень вагітності: що відбувається з малюком, самопочуттям майбутньої мами

Умови походження ектопічної вагітності

Це небезпечний випадок

Для найкращого розуміння механізму виникнення позаматкового розвитку плода необхідно розібратися, як відбувається зачаття.

Простими словами, запліднення – процес злиття жіночої та чоловічої статевих клітин. Воно можливе після овуляції, тобто. моменту, коли дозріла яйцеклітина вийшла з фолікула. Якщо відбувається статевий акт із чоловіком, вона зустрічається зі сперматозоїдом, вони з'єднуються.

Клітина завдяки війчастому епітелію, що вистилає внутрішню поверхню фалопієвих труб, просувається вглиб органу. Вона переміщається через маткову трубу до матки, де імплантується. Так виходить внутрішньоматкова вагітність. Дивіться фото процесу зачаття.

За період просування клітина проходить кілька стадій розподілу. Вона готується до впровадження в епітелій. Це відбувається через 5 – 7 днів від запліднення, клітина імплантується у порожнині матки. Після прикріплення вона розмножується, формуючи плаценту та ембріон. Позаматкова вагітність настає внаслідок збою процесу просування заплідненої яйцеклітини або неможливості її впровадження в ендометрій. Відбувається це через порушення.

Здібності до скорочення маткових труб, що ускладнює просування сперматозоїдів. Це призводить до надто ранньої чи пізньої зустрічі жіночої клітини з чоловічою. Отже, всі наступні механізми імплантації можуть порушуватись.
Рухи війчастого епітелію через гормональний збій (активізація починається під дією естрогену, що виробляється яєчниками). Відбувається перебування зиготи в трубі або її рух назад.
Спастичні скорочення труби через порушення продукції прогестерону. Клітина не може перейти в матку і шукає, де закріпитися.
Секреції епітелію у трубах, що уповільнює процес просування яйцеклітини.

Так як плодове яйце кріпиться позаматочно, нормальний перебіг вагітності та формування ембріона неможливо. Плацента, що розвивається у просвіті маткових труб чи інших органах, руйнує судини. Це стан, що призводить до розвитку гематосальпінксу – скупчення рідини (крові) у трубі та внутрішньочеревній кровотечі.

У багатьох випадках це призводить до переривання позаматкової вагітності, тобто клітина може вийти сама. Але висока ймовірність, що плід, що росте, спровокує розрив труби або пошкодження внутрішніх органів.

Причини

Визначити точну причину розвитку процесу важко, однак, існують фактори, що провокують подібний результат:

пухлина придатків та матки;
операції на черевній порожнині;
дія гормональних препаратів;
розлади транспортних функцій маткових труб;
спайкові процеси;
гормональний збій.

Основна причина – уповільнене просування плодового яйця по трубі, висока активність трофобласту.

Шийкове закріплення ембріона болями супроводжується рідко і довго протікає непомітно. Існує велика ймовірність, що за такої імплантації ембріона доведеться видалити матку повністю для врятування життя жінки.

Алгоритм надання невідкладної долікарської допомоги пацієнтці

Стандарт надання лікарської допомоги пацієнткам при розриві труби та кровотечі полягає у проведенні термінового хірургічного втручання, видаленні ектопічної вагітності, зупинці крововтрати. До приїзду швидкої допомоги необхідно забезпечити пацієнтці спокій та горизонтальне положення тіла.

Розрив труби може статися на ранньому терміні або вже за досить тривалого розвитку плода. Самолікування у цій ситуації заборонено, оскільки часто веде до смерті пацієнтки. При підозрі на позаматкову вагітність слід якнайшвидше викликати швидку допомогу, доставити хвору до стаціонару. Після прибуття бригади лікарів навіть звичайний фельдшер зможе легко поставити попередній діагноз.

Що відчуває жінка

Колючі болі внизу живота, що посилюються в місці розвитку плода - ознаки вагітності, що некоректно розвивається.

Жінка може відчувати біль, характер якого їй незнайомий, при гінекологічному огляді дискомфорт посилюється. З'являються ознаки нормальної вагітності: нудота, блювання, запаморочення, але з очевидною прогресією.

Як виявляються перші симптоми

Перші симптоми характеризуються затримкою менструації, настанням токсикозу, сонливістю, набуханням молочних залоз. Все як при розвитку звичайної вагітності, за винятком сильних хворобливих відчуттів унизу живота та рясної, тривалої кровотечі. Підвищується температура, оскільки позаматкова вагітність – це запальний процес.

Чи збільшується матка

Коли плід розвивається поза матки, вона росте. Її незначне збільшення пояснюється запальними процесами, а чи не зростанням ембріона. Визначається така патологія лише за ультразвуковому дослідженні. При цьому на обстеженні в маточному просторі виявляється скупчення крові.

Кровотечі

Рясні кров'яні виділення – перша ознака загрози. Розвиток ембріона у трубі неминуче призводить до її розриву, що викликає небезпечну для життя внутрішню кровотечу. Викидня при закріпленні плодового яйця в трубі може відбутися і на 10-12 тижні. Виділень з піхви може і не бути або вони мізерні, мажучого характеру.

Що робити

Жінку з сильними болями внизу живота, кровотечею та іншими ознаками небезпечного стану необхідно негайно доставити до лікарні, викликавши бригаду швидкої допомоги. До приїзду машини хворий потрібно прилягти. Після підтвердження діагнозу проводиться медикаментозне лікування або операція з метою видалення ембріона та зупинки кровотечі.

Як уникнути надалі

Відновлення репродуктивної функції буде повним, якщо приділяти достатньо уваги післяопераційної реабілітації.

У цей період призначається протизапальна терапія, щоб зменшити ризик виникнення спайкового процесу. Для відновлення гормонального фонупідбирається індивідуальна контрацепція. Перед тим, як планувати материнство, жінці необхідно пролікуватися, перевірити труби.

Варто пам'ятати, що біль у животі під час вагітності – вагомий привід для звернення до лікаря.

Якщо є ймовірність зачаття, а вона є при регулярних статевих стосунках, обов'язково треба сказати про це гінекологу та про свої сумніви, що вагітність протікає нормально.

Наслідки пізнього видалення

Якщо жінка після позаматкової трубної вагітності вирішила знову завести дитину, до цього потрібно підходити обдумано та обережно. Важливо спостерігатися у гінеколога як у період планування, так і з перших днів вагітності, переконатися, що все гаразд.

Згідно зі статистикою, шанс отримати нормальне маткове зачаття після позаматкового становить 50%, трубну вагітність двічі – 20%, безплідність – 30%. Цифри серйозні, тому не можна пускати здоров'я на самоплив, а все планувати.

Сходіть на УЗД

Консервативне лікування

Метотрексат – препарат для придушення росту клітин, що активно використовується онкологами.

Внутрішньом'язова ін'єкція метотрексату спричиняє загибель плодового яйця та його організацію в жіночому організмі. Подібне лікування проводиться за таких умов:

розміри плодового яйця не більше 3,5 см;
відсутність ознак внутрішньої кровотечі;
рівень ХГЛ менше 5000 мМЕ/мл, більше високі рівніє відносним протипоказанням;
немає ознак розриву труби – свідчення розриву труби є абсолютним протипоказанням

Після ін'єкції пацієнтка може йти додому, проте лікар призначить регулярні аналізи крові для оцінки ефективності препарату.

Жінці необхідно використовувати надійну контрацепцію щонайменше 3 місяців після лікування. Це пов'язано з тим, що метотрексат може бути шкідливим для плода, якщо в цей час відбудеться маткова вагітність.

Ранні ознаки

Як визначити патологічну вагітність? На ранніх термінах розпізнати позаматкову вагітність досить важко. Справа в тому, що організм кожної дівчини індивідуальний і ознаки такої вагітності можуть проявлятися по-різному. Отже, які ж прояви можуть зазначати закріплення заплідненої яйцеклітини поза матки? Давайте розумітися.

Підвищення базальної температури

Багато представниць прекрасної половини звикли стежити за своєю базальною температурою (БТ). Вимірюючи показники температури у задньому проході, можна визначити настання овуляції або вагітності на ранньому терміні. Через підвищену кількість прогестерону БТ залишатиметься високою протягом усього циклу. Якщо ж зачаття не відбулося, БТ знижується. Варто відзначити, що за цим показником можна визначити настання вагітності загалом, але не позаматкове зачаття.

Відсутність менструації

Відсутність менструації – це найвірніший спосіб визначення зачаття на ранньому терміні. Незважаючи на це, не можна забувати, що до затримки можуть призвести й інші причини. Це можуть бути такі провокуючі фактори, як нервове потрясіння, гормональний збій, серйозні хвороби, включаючи онкологію. Крім цього, не можна бути повністю впевненою у відсутності вагітності при настанні менструації, оскільки у багатьох дівчат місячні спостерігаються і після зачаття.

Ранкова нудота

Розпізнати настання зачаття на ранньому терміні можна за ранковою нудотою. Про таке нездужання знають багато жінок при настанні вагітності. Нерідко ця ознака проявляється також у денне та вечірній час. Пов'язано це з гормональними перебудовами організму, падінням цукру та деякими іншими причинами. Помітивши такі ознаки слід зробити тест на вагітність. Найбільш точним тестом вважається цифровий. Якщо він показав дві смужки, важливо якнайшвидше пройти медичне обстеження.

У разі настання позаматкової вагітності вдасться діагностувати її на ранньому терміні та не допустити ускладнень.

Зміни з боку молочних залоз

При настанні вагітності багато дівчат вже на ранніх термінах відзначають такі ознаки з боку грудей:

потемніння сосків, підвищення їхньої чутливості;
хворобливі відчуття в грудях, вона стає немов бугристою;
набухання грудей;
стають чітко видно вени у цій галузі;
потемніння ареол;
шишечки на ареолах стають помітнішими, часто збільшується їх кількість.

Буває так, що деякі з цих проявів, наприклад, болючість, зустрічається на початку менструації. Це слід враховувати в оцінці таких змін.

Посилення виділень із піхви

У нормі у дівчат виділяється цервікальний слиз. При настанні вагітності в організмі зростає концентрація гормону прогестерону. У зв'язку з цим жінка може вже на ранніх термінах відчути, що кількість слизу збільшилася. Цю ознаку можуть помітити не всі дівчата. У багатьох жінок кількість секрету може бути незначною.

Швидка стомлюваність

При настанні вагітності, неважливо, позаматкова вона або протікає нормально, організм жінки вже на ранніх термінах зазнає різних змін. При цьому підтримки нормального розвитку плода посилюються метаболічні процеси. Це нерідко спричиняє швидку стомлюваність. Дівчата відзначають постійне бажання поспати, значно знижується рухова активність. Крім цього, в ролі розслаблюючого фактора виступає гормон прогестерон, який має седативну дію. Все це веде до втрати працездатності, постійного бажання полежати та поспати.

Прискорене сечовипускання

Ще одна поширена ознака настання вагітності на ранньому терміні – почастішання сечовипускання. Вже через 7-10 діб після зачаття дівчина може зіткнутися з таким явищем, як прискорене сечовипускання. Справа в тому, що при настанні вагітності в організмі починає вироблятися хоріонічний гонадотропін людини. ХГЛ – це так званий гормон вагітності. Внаслідок цього посилюється постачання кров'ю органів малого тазу. При цьому позиви до сечовипускання спостерігаються навіть за незначного наповнення сечового міхура. Посилюється ця ознака у нічний час.

Болісні відчуття внизу живота

Чи хворітиме живіт при патологічній вагітності? Спазми часто спостерігаються при настанні позаматкового розташування плода на ранньому терміні. Це пов'язано з тим, що плід росте та розвивається. Спазми також можуть спостерігатися і за нормальної вагітності. В цьому випадку болючі відчуття вважаються цілком нормальними, адже матка постійно скорочується, а при розвитку плода спостерігаються її спазми.

Бити на сполох слід у тому випадку, якщо болі супроводжуються кровотечею. Така ознака як поява крові може свідчити як про позаматкову вагітність, так і про загрозу викидня. У такій ситуації потрібно якнайшвидше звернутися до гінекології. Якщо розглядати питання про те, коли починаються болі при позаматковій вагітності, слід зазначити, що найчастіше дискомфорт жінка відчуває при досягненні зародка близько 5 см в діаметрі, тобто, на 12-16 тижні.

Багато дівчат відчувають спазми при місячних. Не варто плутати ці два стани. Кожна жінка знає, коли вона проходить менструація і який характер виділень у своїй.

Порушення травлення

У зв'язку з гормональними змінами порушується звична робота кишечника. Стінки шлунка та кишечника під впливом прогестерону розслаблюються, знижується перистальтика. Це може призвести до надмірного газоутворення, запорів або, навпаки, діареї та інших ознак. Такі прояви часто свідчать про настання вагітності, у тому числі і позаматкової.

Можливо, вам буде цікаво: 6 тиждень вагітності

Підвищення чутливості до запахів

Ще одна рання ознака настання зачаття – зміна гостроти нюху. Дівчата гостро відчувають усі запахи. Багато жінок важко переносять навіть повсякденне приготування їжі. Будь-які запахи здатні викликати огиду.

Закладеність носа

При зачатті імунітет знижується. Це нормальний фізіологічний процес, що забезпечує прийняття плоду організмом. Разом з цим багато дівчат стикаються з застудою і закладеністю носа. Крім цього, набряк носових ходів також пов'язаний із зміною гормонального тла.

Поява прищів

Ще одна рання ознака настання вагітності – утворення вугрів та прищів на тілі. Звичайно, це не обов'язкова ознака зачаття, але багато дівчат, які раніше не страждали на прищі, можуть зіткнутися з цим явищем. Разом із запаленням на шкірі можуть з'являтися вугри.

Зміна смакових уподобань

У зв'язку з гормональними перебудовами деякі жінки можуть відчувати різні присмаки в роті. Часто дівчата говорять про появу металевого смаку. Крім цього, історії про бажання з'їсти абсолютно несумісні продукти під час вагітності – це не міфи.

Емоційні сплески

Порушення емоційного фону – поширена рання ознака настання вагітності, у тому числі позаматкової. При цьому настрій може змінюватись кілька разів на добу. Жінка може сміятися, а вже за п'ять хвилин плакати. Такі «гойдалки» спостерігаються через зміну гормонального балансу організму.

Позитивний тест на вагітність

Ну і, звичайно, найвірніший спосіб визначення вагітності на ранньому терміні, який можна провести в домашніх умовах - це тест. Тест покаже настання позаматкової вагітності чи ні? На сьогоднішній день існує безліч таких тестів. Багато хто з точністю визначає підвищення ХГЛ з перших тижнів зачаття. Якщо ви побачили дві чіткі смужки або одну нечітку, а другу чітку лінію, слід поспішити до лікаря. З перших днів зачаття тест може виявити негативний результат.

Чим раніше буде діагностовано позаматкову вагітність, тим більше шансів зберегти здоров'я, виключити небезпечні наслідки.

Профілактика

Профілактика патологічного прикріплення плодового яйця – це максимальне усунення факторів, які здатні спровокувати позаматкову вагітність.

Профілактика включає такі заходи:

запобігання та своєчасне лікування статевих інфекцій на ранніх термінах;
своєчасне звернення до лікаря при появі таких ознак, як посилення вагінальних виділень, зміна їх кольору, запаху, поява хворобливості під час статевого акту, свербіж у ділянці піхви;
виключення шкідливих навичок (куріння, прийому алкогольних напоїв);
регулярний профілактичний огляд гінеколога.

Дотримання цих нескладних заходів допоможе запобігти настанню ектопічної вагітності та зберегти жіночі органи у здоровому стані.

Відповіді на поширені запитання

На форумах можна зустріти численні бесіди та відгуки про позаматкову вагітність. Жінки цікавляться відповідями на різні питання, про які поговоримо нижче.

Чому виходить позаматкова вагітність

Про причини цього стану раніше вже йшлося у статті. Найпоширенішими серед них вважаються вроджені та набуті хвороби жіночих органів, куріння, прийом контрацептивів.

Чи можна розпізнати стан на ранніх термінах без аналізів

На ранніх термінах ознаки СБ виражені слабо. Як правило, вони збігаються із ознаками звичайної вагітності.

Без аналізів та огляду гінеколога діагностувати СБ на ранніх термінах неможливо.

Чи можна займатися сексом за такого діагнозу

З цим питанням слід звернутися до лікаря. Щоб відповісти, фахівець повинен обстежити пацієнтку, врахувати особливості перебігу вагітності у конкретної хворої.

Чи завжди видаляється маткова труба

Вилучення органу виконується не у всіх випадках. Як правило, якщо ознаки СБ вдалося помітити на ранньому терміні та поставити діагноз, вдається зберегти орган.

Скільки не можна займатися сексом після операції

Вступати в статеву близькість після проведення хірургічного лікування рекомендується після повного загоєння операційних швів за дозволом лікаря.

Чи буває імплантаційна кровотеча при СБ

Перебіг позаматкової вагітності часто супроводжується виділенням крові навіть у ранніх термінах. Кровотеча – одна з найпоширеніших ознак цього стану.

Чи можлива СБ при перев'язаних трубах

Настання позаматкової вагітності після перев'язки органу – це досить часте явище. Відбувається це через пошкодження поверхні органу, появи на ньому недоліків.

Чи можна швидко завагітніти після СБ

Після видалення СБ наступне зачаття слід ретельно планувати. Завагітніти дійсно можна, але якщо організм досить не відновився, а рубці не загоїлися, ймовірність повторної ектопічної вагітності досить висока.

Чи може така вагітність вийти сама

Випадки викидня при СБ дійсно реєструються. При цьому, як правило, у жінки спостерігається кровотеча, яка несе загрозу життю. При підозрі на такий стан слід терміново звернутися до лікарні.

Чим загрожує такий стан

Позаматкова вагітність, ознаки якої не вдалося виявити на ранньому терміні, загрожує розвитку кровотечі, безплідності і навіть смерті.

Чи може позаматкова вагітність перейти до маткової

Таких випадків у медичній практиці не зареєстровано. Позаматкова вагітність - це пряме показання до її переривання.

Чому яйцеклітина кріпиться поза маткою

Чому виникає синдром – позаматкова вагітність? Як ми вже з'ясували, на відміну від внутрішньоматкової, при позаматковій плід кріпиться здебільшого у фалопієвій трубі і лише у 5% випадків у черевній порожнині чи яєчнику. При цьому запліднення яйцеклітини сперматозоїдом відбувається абсолютно природним шляхом.

Причини такого порушення мають найрізноманітніший характер. Розглянемо найчастіші їх.

Фізичні порушення в організмі

Внаслідок різних захворювань, що стосуються жіночих органів, запліднена яйцеклітина може затриматися поза маткою. Найчастішими причинами позаматкової вагітності стають такі стани у жінки:

спайкові процеси;
кісти;
освіта рубців;
онкологічні захворювання репродуктивної системи;
перенесення аборту;
різні запальні процеси;
статеві інфекції.

Щоб не допустити утворення спайок та рубців, слід кожні півроку відвідувати жіночу гінекологію. На ранніх етапах такі захворювання успішно лікуються за допомогою медикаментозного лікування та малоінвазивних хірургічних методик.

Вроджені хвороби матки та придатків

Етіологія позаматкової вагітності нерідко криє у собі причини, які полягають у наявності вроджених захворювань жіночої репродуктивної системи. Часто про вроджені патології пацієнтка дізнається вже після того, як було поставлено діагноз позаматкової вагітності. Якщо вдалося впізнати цей небезпечний стан своєчасно, лікування на ранніх термінах зазвичай проводиться без негативних наслідків для життя хворої.

Деякі види контрацепції

Як би це не звучало, але деякі протизаплідні засоби дійсно можуть спричинити позаматкову вагітність. Справа в тому, що вони захищають матку від прикріплення заплідненої яйцеклітини, але не діють так само на інші ділянки репродуктивної системи.

Якщо жінка використовує спіраль, важливо пам'ятати, що цей вид захисту діє трохи більше п'яти років. Якщо вона знаходиться в організмі довше, спіраль вже не виконує своїх функцій повноцінно. При цьому плід може прикріпитись на шийці матки.

Штучне запліднення

Штучне запліднення – це спосіб, який дозволяє завагітніти жінці, яка не може зробити цього природним шляхом з різних причин. Здавалося б, що ця процедура має повністю виключати будь-які ризики. Незважаючи на це, за даними медичної статистики, випадки розвитку позаматкової вагітності при ЕКЗ спостерігаються досить часто. Про такі ризики лікар зобов'язаний попередити пару, яка вирішила зачати дитину таким шляхом.

Інші причини

Крім вроджених та набутих хвороб жіночих органів, прийому контрацептивів та ЕКЗ, можна виділити такі фактори, що провокують випадки позаматкового прикріплення заплідненої яйцеклітини. Патогенез включає:

гормональні порушення організму;
куріння. Це з тим, що нікотин знижує рівень жіночих гормонів;
лікування за допомогою спринцювання;
вік жінки після 30 років.

Шкідливі звички – поширена причина позаматкової вагітності.

Фахівці звертають увагу на той факт, що пацієнтки, які одного разу зіткнулися з позаматковою вагітністю, значно більше схильні до ймовірності повторення цього патологічного стану.

Кожній представниці прекрасної статі слід знати, що таке позаматкова вагітність.

В історії інформація про цю патологію вперше зустрічається у 6 столітті. У ті часи без належного обстеження та лікування позаматкова призводила до смерті вагітної. Зараз відомо нехай і не все, але багато про неї, і патологію можна усунути за допомогою хірургічного втручання та без загрози життю.

Затримка, токсикоз, біль унизу живота можуть вказувати не тільки на нормальне зачаття. Якщо гінеколог під час огляду неспроможна визначити наявність плода, швидше за все, це позаматкова. Небезпека полягає в тому, що на перших стадіях самостійно визначити цю патологію в домашніх умовах неможливо. Гарантовано виявити стан можна лише з допомогою спеціальних методів обстеження.

Розуміння, що означає позаматкова вагітність, допоможе суворіше ставитись до свого здоров'я та заходів, які пропонують лікарі при виявленні такої проблеми.

У фалопієвих трубах відбувається, після воно прикріплюється в матці. У цьому місці відбувається розвиток його до пологів. Але при порушенні в роботі жіночих статевих органів розвивається яйцеклітина в яєчниках, маткових трубах або очеревині.

Через кілька годин після запліднення на зиготі (запліднена яйцеклітина) з'являються ворсинки, які допомагають прикріпитися до матки. Але внаслідок певних причин вона може затриматись у трубах чи інших органах. Найчастіше при порушеннях роботи жіночих органів чи запальному процесі розвиток заплідненого яйця відбувається у трубах.

Отже, визначення позаматкової вагітності таке - прикріплення заплідненої яйцеклітини поза порожниною матки.

На фото патогенез позаматкової вагітності:

Відео про те, як виходить позаматкова:

На ранніх термінах розрізнити нормальну вагітність від позаматкової дуже складно. У таблиці вказані стани, властиві обом формам.

Прояви	Нормальне зачаття	Позаматкове
Нудота	+	+
Слиновиділення	+	+
Посилення апетиту	+	+
Сонливість	+	+
Груди більшають у розмірах	+	+
Біль унизу живота, часто у вигляді сутичок	—	+
Швидке падіння тиск, втрата свідомості	—	+
Кров'янисті виділення	—	+

В основному у жінки при позаматковій вагітності болі з'являються внизу живота з одного боку, тобто там, де відбувається запальний процес. Інтенсивність хворобливих відчуттів може змінюватись залежно від положення тіла.

При позаматковій дуже часто з'являються виділення коричневого чи темно-червоного кольору. Може спостерігатися сильна кровотеча. Це відбувається при закріпленні плодового яйця у шийці матки.

Перші симптоми, які можуть спричинити побоювання, з'являються на 5-7 тижні після запліднення. Якщо зигота розірве трубу, то станеться крововилив у очеревину. При цьому слід терміново звернутися до лікаря. Даний стан може бути небезпечним не тільки для здоров'я жінки, але і для її життя.

Причини розвитку

Вроджені порушення.
Пухлини. За наявності доброякісних пухлин погіршується прохідність труб матки.
Хронічний сальпінгіт.При цьому захворюванні утворюються спайки у трубах. До цього призводить запальний процес унаслідок інфекційного захворювання.
Хронічні або раніше перенесені захворювання яєчників, сечового міхура та матки. Вони можуть бути спричинені такими видами інфекцій, як хламідії, мікоплазма, уреаплазма.
Вроджена патологія труб. У медицині це захворювання називається інфантилізмом маткових труб: вони мають неправильну форму, можуть бути дуже довгими або звивистими, що заважає дістатися заплідненої яйцеклітини до матки.
ЕКО.При штучному заплідненні яйцеклітину вводять у матку, але може проникнути далі. Таке відбувається досить часто. Статистика невблаганна, але це часто єдиний спосіб для жінок, яким були видалені труби або за різних форм безпліддя.
Контрацепція.Використання протизаплідних таблеток чи внутрішньоматкової спіралі. Проблема полягає в тому, що спіраль здатна захистити жінку від звичайної вагітності, але не від позаматкової. Головне завдання спіралі – не дати розвиватися зиготі у матці. Також якщо елемент не видалити своєчасно, то може виникнути позаматкова. Мають значення контрацептиви, які містять у собі . Саме цей гормон "блокує" овуляцію. Проблема в тому, що препарати, що містять естроген, призначають жінкам віком від 35 років, а також які годують дитину у перші 6 місяців.

Від чого походить позаматкова вагітність, розповідає лікар:

Види патології з МКХ-10

Найкраще про те, як відбувається вагітність поза порожниною матки, можна зрозуміти з таблиці, яка показує, де може бути позаматкова.

Вид позаматкової	Локалізація	Наслідки
Абдомінальна або черевна	У очеревині	Залежно від розташування може бути пошкодження внутрішніх органів, кровоносних судин, загибель дитини. Діти, які народилися в такий спосіб, мають аномалію розвитку. Оперативне лікування (лапароскопія чи лапаротомія)
Трубна	У матковій трубі	Розрив труби зі зростанням плода; перервана вагітність
Яєчникова	У яєчниках	Розрив яєчника, внутрішня кровотеча Необхідна операція, коли видаляють яєчник
Неуточнена	НЕ визначено	Перервана вагітність
Шийкова	На стінці шийки матки	Мимовільний викидень. Усувається за допомогою хірургічного втручання.
У розі матки.	У розі матки	Усувається за допомогою операції
Інтралігаментарна	Порожнина між листками широкого зв'язування матки	Видалення плодового яйця

Основні прояви

Кожна майбутня мати хоче знати, як зрозуміти, яка у неї вагітність і як відчути патологію.

При позаматковій ознакі у перші дні дуже схожі на прояви звичайного зачаття. До них відносяться ниючі, відсутність менструацій, поява кров'янистих виділень, груди збільшується в розмірах, відчувається токсикоз.

Жінка, яка при цьому зробить, побачить на ньому дві смужки. Це пов'язано з тим, що при позаматковій точно так само, як і при звичайній, виділяється гормон, а тест реагує саме на нього.

Точно встановити діагноз може лише гінеколог.

Діагностика

При появі в період 4-6 тижнів вагітності кров'янистих виділень та хворобливих відчуттів внизу живота необхідно пройти такі види обстежень:

Прокол товстою голкою заднього склепіння піхви. Завдяки цьому виду обстеження можна визначити наявність внутрішньої кровотечі. У разі лікар призначає термінову операцію.
УЗД. Спочатку гінеколог оглядає наявність плодового яйця у порожнині матки. За наявності додаткової освіти у районі придатків чи рідини у дугласовому просторі лікар діагностує цю патологію.

Лапароскопія

Визначити наявність ембріона до 6 тижнів досить складно навіть лікарям, тому проводиться наступний метод діагностики. У животі роблять кілька проколів і за допомогою маленької камери оглядають очеревину. При підтвердженні діагнозу роблять операцію та зупиняють кровотечу. Своєчасна діагностика допоможе встановити правильно діагноз та уникнути тяжких наслідків.

Трансвагінальна ехографія

Часто це обстеження проводиться насамперед. Його плюси полягають у наступному:

Підвищена інформативність.
Методика допомагає визначити наявність вагітності на строк до 7 днів. За наявності ембріона у трубах патологію можна діагностувати, починаючи з 8-10 мм.
Обстеження не потребує додаткових маніпуляцій. Для цього не потрібно, щоб сечовий міхур був наповнений, а кишечник випорожнений. Її можна проводити паралельно із дослідженням піхви.

Хоріонічний гонадотропін

Хоріонічний гонадотропін визначається у крові при вагітності через тиждень після, а у сечі – на 8 день. Роблять аналіз для діагностики на ранніх термінах за наявності проблем із менструаціями у зрілому віці або появі хворобливих відчуттів при вагітності.

Застосовують цю методику дуже рідко. Пов'язано це з тим, що для встановлення діагнозу потрібно від 2 до 4 діб. Також висока вартість обстеження призводить до того, що лікар призначає інші види діагностики.

Гістологія

Завдяки дослідженню тканин можна визначити наявність позаматкової. Під мікроскопом відбувається вивчення тканин на наявність вогнищ пухлини, запального процесу. Тобто, гістологія є діагностикою патологічних процесів.

Чи можна зберегти вагітність

Провести операцію потрібно якомога раніше. У такому разі є шанс зберегти фалопієву трубу, хоча в основному яйцевод ампутується разом із плодовим яйцем — це вимушений захід.

Важливо пам'ятати про те, що позаматкова вагітність не може перейти в маткову.

Хірургічне лікування

онкологія;
кишкова непрохідність.
гострий запальний процес;
проблеми зі згортанням крові;
захворювання серцево-судинної системи

Хірургічне втручання може проводитись декількома способами:

Туботомія.Трубу розрізають там, де знаходиться плодове яйце. Його видаляють, а саму трубу зшивають. За наявності великого розміру зародка видаляють частину труби, але можливість завагітніти у жінки все одно зберігається.
Видавлювання.За наявності плода близько біля труби його просто вичавлюють. Роблять це тільки в тому випадку, якщо плід цілий і знаходиться близько до виходу.
Тубектомія.Якщо усунути плід, але залишити трубу неможливо, необхідно її видалити.

Чи можлива медикаментозна терапія

Застосування лікарських препаратів дуже рідко застосовується у медичній практиці. Це з тим, що визначити позаматкову вагітність на початковому етапі складно. У разі симптомів проводити медикаментозне лікування буває вже пізно.

Використання лікарських препаратів можливе лише в деяких випадках, наприклад, якщо ембріон не перевищує 4 см.

Може бути призначене застосування Метротрексату. Використовують його разом із синтетичними гормонами. Але цей препарат дуже токсичний, тому його застосування призначають разом з іншими медикаментами, які допомагають усувати негативний вплив. Головна дія спрямована на те, щоб ембріон загинув та розсмоктувався самостійно. Препарат можуть вводити в організм внутрішньовенно або безпосередньо у пошкоджену трубу. Роблять це з допомогою ультразвукового обстеження.

Застосування лікарських засобів при виконанні всіх правил не дозволяє досягти ефективності на 100%. Проводити лікування можна лише під контролем лікаря при лікуванні в стаціонарі. При появі таких неприємних симптомів, як біль у животі, необхідно терміново проводити хірургічне втручання.

Починати сексуальне життя можна лише за місяць. Першу половину року необхідно оберігатися. Саме такий термін необхідний відновлення організму.

Профілактика

Профілактичні заходи, що знижують ймовірність розвитку позаматкової:

Розумна безпека. Інфекційні захворювання, які передаються статевим шляхом, часто стають причиною появи серйозних захворювань, у тому числі і позаматкової. Найкращим варіантом для цього є використання презервативів. Більшість медикаментів розраховані на те, щоб не допустити зачаття, але вони не здатні впоратися з інфекцією. Захищатися необхідно не тільки для того, щоб не заразитися інфекцією, а й, щоб уникнути небажаного зачаття. Аборт ускладнює ситуацію і може стати причиною розвитку схильності до позаматкової. Потрібно добре подумати перед тим, як встановлювати спіраль або застосовувати гормональні препарати. Вони є профілактикою небажаної вагітності, але можуть призвести до розвитку вагітності поза порожниною матки.
Планування вагітностіВажливо планувати народження дитини жінкам віком від 35 років. Необхідно усунути спайки в яєчниках, тому знизиться ризик позаматкової.
Бережіться від переохолодження.У молодості часто всі намагаються виглядати максимально красиво незалежно від сезону. Згодом можуть відбуватися певні порушення у роботі внутрішніх органів.
Не носити синтетичну білизну.Мода на синтетику призводить до захворювань органів гінекології. Важливо хоча б не спати у такому одязі.
Регулярні обстеження у лікаря. Проходити обстеження потрібно також жінкам, які не ведуть статеве життя. Лікар зможе діагностувати схильність до цієї патології, виявити гінекологічні захворювання та призначити своєчасне лікування.
Не тягнути із вагітністю. У 21 столітті для жінок на першому місці стоїть кар'єра та робота, а народжувати вони воліють після 30. Це збільшує ризик проблем.

Наслідки та прогноз

Випадки з життя

Зміст

При протіканні класичної вагітності запліднена яйцеклітина прикріплюється до матки, але відомі часті випадки прикріплення за її межами. Цей стан має назву позаматкового розвитку плода, причинами якого можуть стати різні фактори. Корисно знати, що є виникненням відхилення в прикріпленні яйцеклітини.

Як відбувається позаматкова вагітність

Приблизно 1,5% всіх розвитків плода протікають поза маткою. Закупорювання маткової труби або її порушення є основною причиною, через яку запліднене яйце після зачаття не потрапляє в матку. Через це воно кріпиться на тому місці, де зупинилося це може бути стінка маткової труби, яєчники, шийкова або черевна порожнина. Ці органи немає функції розвитку плоду, їх стінки не розтягуються, тому місця для ембріона бракує.

Якщо розвиток ембріона поза маткою згаяти, то на 5 тижні терміну зовнішня оболонка ембріона розвинеться і проросте в стінки органів з їх розривом. Виникає сильна кровотеча, різкі болі, що нагадують сутички, стає погано, паморочиться в голові, жінка втрачає свідомість. Якщо ушкоджується велика судина, то через крововтрату жінка наражається на ризик смертельного результату.

Якщо розривається не стінка органу, а оболонка плодового яйця, воно виходить в черевну порожнину. Такий стан отримав назву трубного аборту, що супроводжується сильним болем унизу живота, загальною слабкістю, кружлянням голови. Ці симптоми виражені негаразд сильно, ніж при трубному розриві, і протікають повільніше. Поступово біль проходить, що створює враження про нормальний стан організму, але кровотеча продовжується. Воно може призвести до тяжких наслідків, тому краще на будь-якому терміні розвитку слабкості йти до лікаря.

Небезпечним стає розвиток плоду поза маткою тому, що неможливо виявити його на ранніх термінах. Вона протікає подібними симптомами з маткової – затримка менструації, нудота, розм'якшення матки, утворення жовтого тіла у яєчнику. Навіть вже при кровотечі та розриві стінок органів патологію легко сплутати з апендицитом, апоплексією яєчників або іншими патологіями гострого характеру, що потребують хірургічного втручання.

Єдиним способом виявлення вважається УЗД, при якому лікар визначає знаходження плодового яйця, рідини у порожнині живота, утворення у придатках. Достовірним лабораторним шляхом виявлення відхилення служить тест на рівень хоріонічного гонадотропіну, норма якого за різних течій виношування плода відрізняється за своїми цифровими показниками.

Лікування патології проводиться операціями:

тубектомія – лапароскопія, видалення маткової труби, що підвищує ризик повторного дефекту;
туботомія - лапароскопія, видалення плодового яйця з трубним збереженням, поділом спайок;
Лапаротомія – порожнинна операція з вирізуванням маткової труби.

Чому буває позаматкова вагітність

Основними причинами позаматкової вагітності виходять:

запальні процеси в яєчниках та трубних порожнинах після аборту;
вроджена нерозвиненість маткових труб;
гормональні відхилення.

Фізіологічні причини позаматкової

Нерідко зустрічаються причини позаматкової вагітності – це фізіологічні відхилення від норми. У жінок бувають занадто довгі, звивисті або короткі недорозвинені труби, що заважають проходженню яйцеклітини, що запліднювала сперматозоїд. У результаті вона розвивається і кріпиться над порожнини матки, а до її трубі. Також перешкоджають процесу проходження кісти в яєчниках, пухлини, запалення органів малого тазу, вади та затримка у розвитку статевих органів.

Чому відбувається позаматкова вагітність при ЕКЗ

Метод допоміжної репродукції ЕКЗ є причиною, через що може бути позаматкова вагітність. В результаті стимулювання організму гормонами та підсадження в матку кількох запліднених яйцеклітин з метою приживання хоча б однієї, перше плодове яйце може закріпитися в матці, а решта – за її межами. Таке виникає рідко, порівняно з умовами маткового перебігу процесу.

Чому виникає позаматкова вагітність при захворюваннях

Найпоширенішою причиною розвитку плода поза маткою вважається наявність трубних спайок або черевної порожнини. Вони утворюються через перенесений запальний процес або хронічне запалення маткових труб. Служать причинами запалення зниження імунітету, переохолодження, недобросовісне ставлення до здоров'я, гігієни. Хронічним запалення стає при непролікованих статевих інфекціях.

Ще одним стимулюючим фактором розвитку патології є перенесена операція – лапароскопія, порожнинне втручання. Усе це створює перешкоди по дорозі заплідненого яйця. До причин належать хронічний цистит, запалення уретри, ендометріоз. Щоб уникнути ненормального перебігу вагітності, жінці потрібно відповідально ставитися до здоров'я, відвідувати гінеколога та складати аналізи.

Позаматкова вагітністьє патологією вагітності, при якій запліднена яйцеклітина імплантується ( прикріплюється) поза порожниною матки . Ця недуга є вкрай небезпечною, оскільки загрожує пошкодженням внутрішніх статевих органів жінки з розвитком кровотечі, тому потребує негайної медичної допомоги.

Місце розвитку позаматкової вагітності залежить від багатьох факторів і в переважній більшості випадків ( 98 – 99% ) припадає на маткові труби ( тому що через них проходить запліднена яйцеклітина на шляху від яєчників до порожнини матки.). У випадках, що залишилися, вона розвивається на яєчниках, в черевній порожнині ( імплантація на петлях кишечника, на печінці, сальнику), на шийці матки.

В еволюції позаматкової вагітності прийнято виділяти такі стадії:

Необхідно розуміти, що стадія позаматкової вагітності, на якій відбулася діагностика, визначає подальший прогноз та терапевтичну тактику. Чим раніше ця недуга виявляється, тим сприятливіший прогноз. Однак рання діагностика пов'язана з низкою труднощів, оскільки у 50% жінок ця недуга не супроводжується специфічними ознаками, що дозволяють її припустити без додаткового обстеження. Виникнення симптомів найчастіше пов'язане з розвитком ускладнень та кровотечі ( у 20% жінок на момент діагностики існує масивна внутрішня кровотеча).

Частота позаматкової вагітності становить 0,25 – 1,4% серед усіх вагітностей. у тому числі і серед зареєстрованих абортів, спонтанних абортів, мертвонароджень та ін.). Протягом останніх кількох десятків років частота цієї недуги дещо зросла, а в деяких регіонах зросла у 4 – 5 разів у порівнянні з показником двадцяти – тридцятирічної давності.

Материнська смертність, викликана ускладненнями позаматкової вагітності, становить в середньому 4,9% у країнах, що розвиваються, і менше одного відсотка в країнах з розвиненою медициною. Основна причина смертності – затримка початку лікування та неправильний діагноз. Близько половини випадків позаматкової вагітності залишаються недіагностованими до розвитку ускладнень. Зниження рівня смертності вдається досягти завдяки сучасним методам діагностики та малоінвазивним методам лікування.

Цікаві факти:

були зареєстровані випадки одночасного виникнення позаматкової та нормальної вагітності;
були зареєстровані випадки позаматкової вагітності одночасно у двох маткових трубах;
у літературі описуються випадки багатоплідної позаматкової вагітності;
описані поодинокі випадки доношеної позаматкової вагітності, при якій плацента була прикріплена до печінки або сальника ( органи з достатньою площею та кровопостачанням);
позаматкова вагітність у вкрай поодиноких випадках може розвиватися у шийному відділі матки, а також у рудиментарному, не сполученому з порожниною матки, розі;
ризик розвитку позаматкової вагітності зростає з віком та досягає максимуму після 35 років;
екстракорпоральне запліднення пов'язане з десятикратним ризиком розвитку позаматкової вагітності ( пов'язано з гормональними порушеннями);
ризик розвитку позаматкової вагітності вищий серед жінок, які мають в історії хвороби позаматкові вагітності, звичні невиношування вагітності, запальні захворювання внутрішніх статевих органів, операції на маткових трубах.

Анатомія та фізіологія матки при зачатті

Для кращого розуміння того, як виникає позаматкова вагітність, а також для усвідомлення механізмів, здатних спровокувати її, необхідно розібратися в тому, як відбувається нормальне зачаття та імплантація плодового яйця.

Запліднення є процес злиття чоловічих та жіночих статевих клітин – сперматозоїдів та яйцеклітини. Відбувається це зазвичай після статевого акту, коли сперматозоїди проходять з порожнини піхви через порожнину матки і маткові труби до яйцеклітини, що вийшла з яєчників.

Яйцеклітини синтезуються в яєчниках – жіночих статевих органах, які мають ще й гормональну функцію. У яєчниках протягом першої половини менструального циклу відбувається поступове дозрівання яйцеклітини. зазвичай одна яйцеклітина за один менструальний цикл), зі зміною та підготовкою її до запліднення. Паралельно з цим зазнає ряду структурних змін внутрішній слизовий шар матки ( ендометрій), який товщає і готується прийняти плодове яйце для імплантації.

Запліднення стає можливим тільки після того, як відбулася овуляція, тобто після того, як дозріла яйцеклітина вийшла з фолікула ( структурний компонент яєчника, в якому відбувається дозрівання яйцеклітини). Відбувається це приблизно у середині менструального циклу. Яйцеклітина, що вийшла з фолікула, разом з прикріпленими до неї клітинами, що утворюють променистий вінець ( зовнішня оболонка, що виконує захисну функцію), потрапляє на бахромчастий кінець маткової труби з відповідного боку ( хоча були зареєстровані випадки, коли у жінок з одним яєчником, що функціонує, яйцеклітина опинялася в трубі з протилежного боку) і переноситься віями клітин, що вистилають внутрішню поверхню маткових труб, вглиб органу. Запліднення ( зустріч зі сперматозоїдами) відбувається в найбільш широкій ампулярній частині труби. Після цього вже запліднена яйцеклітина за допомогою вій епітелію, а також завдяки струму рідини, спрямованому до порожнини матки, і виникає внаслідок секреції епітеліальних клітин, переміщається через всю маткову трубу до порожнини матки, де відбувається її імплантація.

Слід зазначити, що у жіночому організмі передбачено кілька механізмів, які викликають затримку просування заплідненої яйцеклітини в порожнину матки. Необхідно це для того, щоб яйцеклітина встигла пройти кілька стадій поділу та підготується до імплантації, перш ніж потрапити до порожнини матки. В іншому випадку плодове яйце може виявитися нездатним до впровадження в ендометрій і може бути винесене у зовнішнє середовище.

Затримка просування заплідненої яйцеклітини забезпечується такими механізмами:

Складки слизової оболонки маткових труб.Складки слизової оболонки значно уповільнюють просування заплідненої яйцеклітини, оскільки, по-перше, збільшують шлях, який вона повинна пройти, а по-друге, затримують струм рідини, що несе яйцеклітину.
Спастичне скорочення перешийка маткової труби ( частина труби, розташована за 15 – 20 мм до входу в матку). Перешийок маткової труби знаходиться в стані спастичного ( постійного) скорочення протягом кількох діб після овуляції. Це значно ускладнює просування яйцеклітини.

При нормальному функціонуванні жіночого організму дані механізми усуваються протягом декількох днів, завдяки збільшенню секреції прогестерону – жіночого гормону, що служить для підтримки вагітності та продукується жовтим тілом ( частиною яєчника, з якого вийшла яйцеклітина).

Після досягнення певної стадії розвитку плодового яйця ( стадія бластоцисти, де зародок складається з сотні клітин) Починається процес імплантації. Цей процес, який здійснюється через 5 – 7 днів після овуляції та запліднення, і який у нормі має відбуватися у порожнині матки, є результатом діяльності спеціальних клітин, розташованих на поверхні плодового яйця. Дані клітини секретують спеціальні речовини, які розплавляють клітини та структуру ендометрію, що дозволяє впровадитись у слизовий шар матки. Після того, як відбулося впровадження плодового яйця, його клітини починають розмножуватися і формують плаценту та інші ембріональні органи, необхідні для розвитку зародка.

Таким чином, у процесі запліднення та імплантації існує кілька механізмів, порушення роботи яких може стати причиною некоректної імплантації або імплантації в місці, відмінному від порожнини матки.

Порушення діяльності цих структур може призвести до розвитку позаматкової вагітності:

Порушення скорочення маткових труб для просування сперматозоїдів.Рух сперматозоїдів із порожнини матки до ампулярної частини маткової труби відбувається проти струму рідини і, утруднено. Скорочення маткових труб сприяє швидшому просуванню сперматозоїдів. Порушення цього процесу може стати причиною більш ранньої або пізнішої зустрічі яйцеклітини зі сперматозоїдами і, відповідно, процеси, що стосуються просування та імплантації плодового яйця, можуть піти дещо інакше.
Порушення рухів вій епітелію.Рухи вій епітелію активується естрогенами - жіночими статевими гормонами, що виробляються яєчниками. Рухи вій направлені від зовнішньої частини труби до її входу, тобто від яєчників до матки. За відсутності рухів або при їх зворотній спрямованості плодове яйце може тривалий час залишатися на місці або просуватися в протилежному напрямку.
Стійкість спастичного спазму – перешийка маткової труби.Спастичне скорочення маткової труби усувається прогестерон. При порушенні їх продукції, або з будь-якої іншої причини, цей спазм може зберегтися і стати причиною затримки плодового яйця в просвіті маткових труб.
Порушення секреції епітеліальних клітин фалопієвих ( маткових) Труб.Секреторна діяльність клітин епітелію маткових труб формує струм рідини, що сприяє просуванню яйцеклітини. За його відсутності цей процес значно сповільнюється.
Порушення скорочувальної активності маткових труб для просування плодового яйця.Скорочення маткових труб не тільки сприяє просуванню сперматозоїдів із порожнини матки до яйцеклітини, а й руху заплідненої яйцеклітини до порожнини матки. Проте, навіть у нормальних умовах, скорочувальна активність фалопієвих труб досить слабка, проте вона полегшує просування яйцеклітини. що особливо важливо за наявності інших порушень).

Незважаючи на те, що позаматкова вагітність розвивається поза порожниною матки, тобто на тих тканинах, які не призначені для імплантації, ранні стадії утворення та формування плода та ембріональних органів. плацента, амніотичний мішок та ін.) відбуваються нормально. Тим не менш, надалі перебіг вагітності неминуче порушується. Це може статися через те, що плацента, що формується в просвіті маткових труб ( найчастіше) або на інших органах, руйнує судини та провокує розвиток гематосальпінкс ( скупчення крові в просвіті фалопієвої труби), внутрішньочеревної кровотечі або одночасно обох. Зазвичай цей процес супроводжується абортуванням плода. Крім того, дуже велика ймовірність того, що плід, що росте, викличе розрив труби або серйозне пошкодження інших внутрішніх органів.

Причини позаматкової вагітності

Позаматкова вагітність є патологією, для якої не існує однієї, строго певної причини чи фактора ризику. Ця недуга може розвиватися під дією безлічі різних факторів, деякі з яких досі залишаються не виявленими.

У переважній більшості випадків позаматкова вагітність виникає через порушення процесу транспортування яйцеклітини або плодового яйця, або через надмірну активність бластоцисти ( одна із стадій розвитку плодового яйця). Все це призводить до того, що процес імплантації починається в момент, коли плодове яйце ще не досягло порожнини матки. окремим випадком є позаматкова вагітність з локалізацією в шийці матки, яка може бути пов'язана із затримкою імплантації або надто швидким просуванням плодового яйця, але яка виникає вкрай рідко.).

Позаматкова вагітність може розвиватися з наступних причин:

Передчасна активність бластоцисти.У деяких випадках передчасна активність бластоцисти з виділенням ферментів, що сприяють розплавленню тканин для застосування, може стати причиною позаматкової вагітності. Це може бути пов'язано з якимись генетичними аномаліями, з впливом будь-яких токсичних речовин, а також з гормональними збоями. Все це призводить до того, що плодове яйце починає імплантуватися в тому сегменті маткової труби, в якому воно знаходиться Наразі.
Порушення просування плодового яйця маточними трубами.Порушення просування плодового яйця матковою трубою призводить до того, що запліднена яйцеклітина затримується в якомусь сегменті труби ( або поза нею, якщо вона не була захоплена бахромками фаллопієвої труби), і за настанням певної стадії розвитку зародка починає імплантуватись у відповідному регіоні.

Порушення просування заплідненої яйцеклітини до порожнини матки вважається найбільш поширеною причиною позаматкової вагітності і може виникати через безліч різних структурних та функціональних змін.

Порушення просування плодового яйця по маточних трубах може бути викликане такими причинами:

запальний процес у придатках матки;
операції на маткових трубах та на органах черевної порожнини;
гормональні збої;
ендометріоз маткових труб;
уроджені аномалії;
пухлини у малому тазі;
дія токсичних речовин.

Запальний процес у придатках матки

Запальний процес у придатках матки ( маткові труби, яєчники) є найчастішою причиною розвитку позаматкової вагітності. Ризик розвитку даної патології є високим як при гострому сальпінгіті ( запалення маткових труб), і при хронічному. Більш того, інфекційні агенти, які є найчастішою причиною розвитку запалення, викликають структурні та функціональні зміни тканин фалопієвих труб, на тлі яких вкрай висока ймовірність порушення просування заплідненої яйцеклітини.

Запалення в придатках матки може бути викликано безліччю факторів, що ушкоджують. токсини, радіація, аутоімунні процеси та ін.), проте найчастіше воно виникає у відповідь на проникнення інфекційного агента. Дослідження, в яких взяли участь жінки з сальпінгітом, виявили, що в переважній більшості випадків ця недуга спровокована факультативними збудниками ( викликають захворювання лише за наявності сприятливих факторів), серед яких найбільше значення мають штами, що становлять нормальну мікрофлору людини ( кишкова паличка). Збудники захворювань, що передаються статевим шляхом, хоч і зустрічаються дещо рідше, становлять велику небезпеку, оскільки мають виражені патогенні властивості. Досить часто ураження придатків матки пов'язане з хламідіозом - статевою інфекцією, для якої вкрай характерно приховане протягом.

Інфекційні агенти можуть проникати в маткові труби такими шляхами:

Висхідний шлях.Висхідним шляхом заноситься більшість інфекційних агентів. Відбувається це за поступового поширення інфекційно-запального процесу з нижніх відділів статевих шляхів ( піхву та шийка матки) вгору – до порожнини матки та маткових труб. Даний шлях характерний для збудників статевих інфекцій, грибків, умовно-патогенних бактерій, гнійних бактерій.
Лімфогенний чи гематогенний шлях.У деяких випадках збудники інфекції можуть бути занесені до придатків матки разом зі струмом лімфи або крові з інфекційно-запальних вогнищ в інших органах ( туберкульоз, стафілококова інфекція та ін.).
Пряме занесення інфекційних агентів.Безпосереднє занесення інфекційних агентів у маткові труби можливе при лікарських маніпуляціях на органах малого тазу, без дотримання належних правил асептики та антисептики ( аборти або позаматкові маніпуляції поза медичними установами), а також після відкритих чи проникаючих поранень.
Контактним шляхом.Інфекційні агенти можуть проникати в маткові труби при безпосередньому контакті з інфекційно-запальними осередками на органах черевної порожнини.

Порушення функції маткових труб пов'язане з безпосереднім впливом патогенних бактерій на їх структуру, а також із запальною реакцією, яка хоч і спрямована на обмеження та ліквідацію інфекційного вогнища, здатна викликати значні локальні пошкодження.

Вплив інфекційно-запального процесу на маткові труби має такі наслідки:

Порушується активність вій слизового шару маткових труб.Зміна активності вій епітелію маткових труб пов'язана зі зміною середовища у просвіті труб, зі зниженням їх чутливості до дії гормонів, а також з частковим або повним руйнуванням вій.
Змінюється склад та в'язкість секрету епітеліальних клітин фалопієвих труб.Вплив прозапальних речовин і продуктів життєдіяльності бактерій на клітини слизової оболонки маткових труб викликає порушення їхньої секреторної діяльності, що призводить до зниження кількості рідини, що продукується, до зміни її складу і до збільшення в'язкості. Все це сповільнює просування яйцеклітини.
Виникає набряк, що звужує просвіт маткової труби.Запальний процес завжди супроводжується припухлістю, спричиненою набряком тканин. Даний набряк у такому обмеженому просторі як просвіт маткової труби може спричинити її повну закупорку, що призведе або до неможливості зачаття, або до позаматкової вагітності.

Операції на маткових трубах та на органах черевної порожнини

Хірургічні втручання, навіть малоінвазивні, пов'язані з деяким, хай навіть мінімальним травматизмом, який може спровокувати деяку зміну структури та функції органів. Пов'язано це з тим, що у місці травми чи дефекту утворюється сполучна тканина, яка не здатна виконувати синтетичну або скорочувальну функцію, що займає дещо більший обсяг, та яка змінює структуру органу.

Позаматкова вагітність може бути спровокована наступними хірургічними втручаннями:

Операції на органах черевної порожнини або малого тазу, що не торкаються статевих органів.Операції на органах черевної порожнини можуть опосередковано вплинути на функцію маткових труб, оскільки можуть спровокувати спайковий процес, а також можуть спричинити порушення їх кровопостачання або іннервації ( випадкове або навмисне перетин або травмування судин та нервів під час операції).
Операції на статевих органах.Необхідність операції на маткових трубах виникає за наявності будь-яких патологій ( пухлина, абсцес, інфекційно-запальне вогнище, позаматкова вагітність). Після формування сполучної тканини у місці розрізу та шва, змінюється здатність труби до скорочення, порушується її рухливість. Крім того, може зменшитись її внутрішній діаметр.

Окремо слід згадати про такий метод жіночої стерилізації як перев'язування маткових труб. Цей спосіб передбачає накладання лігатур на маткові труби ( іноді – їх перетин або припікання) під час хірургічного втручання. Тим не менш, в деяких випадках даний спосіб стерилізації виявляється недостатньо ефективним, і вагітність все ж таки виникає. Однак, оскільки через перев'язування маткової труби її просвіт значно звужений, нормальна міграція плодового яйця в порожнину матки стає неможливою, що призводить до того, що воно імплантується в матковій трубі та розвивається позаматкова вагітність.

Гормональні збої

Нормальна робота гормональної системи вкрай важлива підтримки вагітності, оскільки гормони контролюють процес овуляції, запліднення і просування плодового яйця по маточним трубам. За наявності будь-яких збоїв ендокринної функції ці процеси можуть бути порушені, і може розвинутися позаматкова вагітність.

Особливе значення у регуляції роботи органів репродуктивної системи мають стероїдні гормони, що виробляються яєчниками – прогестерон та естроген. Дані гормони надають дещо різний вплив, тому що в нормі пік концентрації кожного з них припадає на різні фази менструального циклу та вагітності.

Прогестерон має такі ефекти:

пригнічує рухи вій трубного епітелію;
знижує скорочувальну активність гладкої мускулатури маткових труб.

Естроген має такі ефекти:

збільшує частоту мерехтіння вій трубного епітелію ( занадто висока концентрація гормону може спричинити їх іммобілізацію.);
стимулює скорочувальну активність гладкої мускулатури маткових труб;
впливає розвиток маткових труб у процесі формування статевих органів.

Нормальна циклічна зміна концентрації даних гормонів дозволяє створити оптимальні умови для запліднення та міграції плодового яйця. Будь-які зміни їхнього рівня можуть викликати затримку яйцеклітини та її імплантацію поза порожниною матки.

Зміни рівня статевих гормонів сприяють такі фактори:

порушення роботи яєчників;
збої менструального циклу;
використання оральних контрацептивів, що містять тільки прогестин ( синтетичний аналог прогестерону);
екстрена контрацепція ( левоноргестрел, міфепристон);
індукція овуляції за допомогою кломіфену або ін'єкцій гонадотропіну;
неврологічні та вегетативні розлади.

Інші гормони також, у тому чи іншою мірою, беруть участь у регуляції репродуктивної функції. Зміна їхньої концентрації у більшу чи меншу сторону може мати вкрай несприятливі наслідки для вагітності.

Порушення роботи наступних органів внутрішньої секреції може спровокувати позаматкову вагітність:

Щитовидна залоза.Гормони щитовидної залози відповідальні за безліч метаболічних процесів, у тому числі і за трансформацію деяких речовин, що беруть участь у регулюванні репродуктивної функції.
Надниркові залози.Надниркові залози синтезують ряд стероїдних гормонів, які необхідні для нормальної роботи статевих органів.
Гіпоталамус, гіпофіз.Гіпоталамус та гіпофіз є структурами мозку, які продукують ряд гормонів із регуляторною активністю. Порушення їхньої роботи може спричинити значний збій у роботі всього організму, у тому числі й статевої системи.

Ендометріоз

Ендометріоз є патологією, при якій функціонують острівці ендометрію ( слизовий шар матки) виявляються поза порожниною матки ( найчастіше – у маткових трубах, на очеревині). Виникає ця недуга при закиданні менструальної крові, що містить клітини ендометрію, з порожнини матки в черевну порожнину через маткові труби. Поза маткою ці клітини приживаються, розмножуються і формують вогнища, які функціонують і циклічно змінюються протягом менструального циклу.

Ендометріоз є патологією, за наявності якої ризик розвитку позаматкової вагітності зростає. Пов'язано це з деякими структурними та функціональними змінами, що виникають у репродуктивних органах.

При ендометріозі відбуваються такі зміни:

знижується частота мерехтіння вій трубного епітелію;
формується сполучна тканина у просвіті маткової труби;
збільшується ризик інфікування маткових труб.

Аномалії статевих органів

Аномалії статевих органів можуть стати причиною, через яку рух плодового яйця по маточних трубах виявиться утрудненим, сповільненим, занадто тривалим, або взагалі неможливим.

Особливе значення мають такі аномалії:

Генітальний інфантилізм.Генітальний інфантилізм – це затримка розвитку організму, при якому статеві органи мають деякі анатомічні та функціональні особливості. Для розвитку позаматкової вагітності особливе значення має те, що маткові труби при цій недузі довші за звичайні. Це збільшує час міграції плодового яйця і, відповідно, сприяє імплантації поза порожниною матки.
Стеноз маткових труб.Стеноз, або звуження маткових труб, є патологією, яка може виникати не лише під впливом різних зовнішніх факторів, але яка може бути уродженою. Значний стеноз може стати причиною безпліддя, проте менш виражене звуження може перешкоджати лише процесу міграції яйцеклітини до порожнини матки.
Дивертикули маткових труб та матки.Дивертикули є мішкоподібні випинання стінки органу. Вони значно ускладнюють транспортування яйцеклітини, а крім того, можуть виступати в ролі хронічного інфекційно-запального вогнища.

Пухлини в малому тазі

Пухлини в малому тазі можуть значно впливати на процес транспортування яйцеклітини маточними трубами, так як, по-перше, можуть викликати зміну положення статевих органів або їх здавлення, а по-друге, можу безпосередньо змінити діаметр просвіту маткових труб і функцію епітеліальних клітин. Крім того, розвиток деяких пухлин пов'язаний з гормональними та метаболічними порушеннями, які так чи інакше впливають на репродуктивну функцію організму.

Вплив токсичних речовин

Під впливом токсичних речовин порушується робота більшості органів та систем людського організму. Чим довше жінка піддається впливу шкідливих речовин і чим Велика кількістьїх потрапляє в організм, тим паче серйозні порушення можуть спровокувати.

Позаматкова вагітність може виникнути під впливом безлічі токсичних речовин. На особливу увагу заслуговують токсини, що містяться в тютюновому димі, алкоголі та наркотичних речовинах, оскільки вони є широко поширеними і збільшують ризик розвитку недуги більш ніж утричі. Крім того, промисловий пил, солі важких металів, різні отруйні пари та інші фактори, які нерідко супроводжують вироблені процеси, також надають сильний вплив на організм матері та її репродуктивну функцію.

Токсичні речовини викликають такі зміни у роботі репродуктивної системи:

затримка овуляції;
зміна скорочення маткових труб;
зниження частоти руху вій трубного епітелію;
порушення імунітету із підвищенням ризику інфікування внутрішніх статевих органів;
зміна локального та загального кровообігу;
зміни концентрації гормонів;
нейровегетативні розлади.

Екстракорпоральне запліднення

На окрему увагу заслуговує екстракорпоральне запліднення, яке є одним із способів боротьби з безпліддям у парі. При штучному заплідненні процес зачаття ( злиття яйцеклітини зі сперматозоїдом) відбувається поза тілом жінки, а життєздатні зародки поміщаються в матку штучно. Цей спосіб зачаття пов'язаний з вищим ризиком розвитку позаматкової вагітності. Це пояснюється тим, що у жінок, які вдаються до даному видузапліднення вже існують патології маткових труб або інших відділів репродуктивної системи.

Фактори ризику

Як уже згадувалося вище, позаматкова вагітність є недугою, яка може бути спровокована безліччю різних факторів. Виходячи з можливих причинта механізмів, що лежать в основі їх розвитку, а також на підставі багаторічних клінічних досліджень, було виявлено низку факторів ризику, тобто факторів, що значно збільшують ймовірність розвитку позаматкової вагітності.

Чинниками ризику для розвитку позаматкової вагітності є:

перенесені позаматкові вагітності;
безпліддя та його лікування в минулому;
екстракорпоральне запліднення;
стимуляція овуляції;
прогестинові контрацептиви;
вік матері понад 35 років;
безладні статеві зв'язки;
неефективна стерилізація шляхом перев'язування або припікання маткових труб;
інфекції верхніх відділів статевих органів;
вроджені та набуті аномалії статевих органів;
операції у органах черевної порожнини;
інфекційно-запальні захворювання органів черевної порожнини та малого тазу;
неврологічні розлади;
стрес;
сидячий образ життя.

Симптоми позаматкової вагітності

Симптоми позаматкової вагітності залежить від фази її розвитку. У період прогресуючої позаматкової вагітності будь-які специфічні симптоми зазвичай відсутні, а при перериванні вагітності, яке може протікати на кшталт трубного аборту або розриву труби, виникає яскрава клінічна картина гострого живота, що вимагає негайної госпіталізації.

Ознаки прогресуючої позаматкової вагітності

Прогресуюча позаматкова вагітність, у переважній більшості випадків нічим не відрізняється за клінічним перебігом від нормальної маткової вагітності. Протягом усього періоду, поки відбувається розвиток плода, можуть виявлятися ймовірні ( суб'єктивні відчуття, що зазнають вагітної) і ймовірні ( виявляються під час об'єктивного огляду) ознаки вагітності.

Імовірними(сумнівними)ознаками вагітності є:

зміна апетиту та смакових уподобань;
сонливість;
часта зміна настрою;
дратівливість;
підвищена чутливість до запахів;
збільшення чутливості молочних залоз.

Ймовірними ознаками вагітності є:

припинення менструацій у жінки, яка живе статевим життям і перебуває у дітородному віці;
синюшне забарвлення ( ціаноз) слизової оболонки статевих органів - піхви та шийки матки;
нагрубання молочних залоз;
виділення молозива з молочних залоз при натисканні ( має значення лише за першої вагітності);
розм'якшення матки;
скорочення та ущільнення матки під час дослідження з наступним розм'якшенням;
асиметрія матки на ранніх термінах вагітності;
рухливість шийки матки.

Наявність даних ознак у багатьох випадках вказує на вагітність, що розвивається, і при цьому, дані симптоми однакові як для фізіологічної вагітності, так і для позаматкової. Слід зазначити, що сумнівні та ймовірні ознаки можуть бути спричинені не тільки розвитком плода, але також деякими патологіями ( пухлини, інфекції, стрес та ін.).

Достовірні ознаки вагітності ( серцебиття плода, ворушіння плода, обмацування великих його частин) при позаматковій вагітності виникають вкрай рідко, оскільки вони характерні для пізніших стадій внутрішньоутробного розвитку, до настання яких зазвичай розвиваються різні ускладнення - трубний аборт або розрив труби.

У деяких випадках прогресуюча позаматкова вагітність може супроводжуватися болями та кров'янистими виділеннями зі статевих шляхів. При цьому для даної патології вагітності характерна мала кількість виділень ( на відміну від спонтанного аборту при матковій вагітності, коли болі є слабовираженими, а виділення є рясним).

Ознаки трубного аборту

Трубний аборт виникає найчастіше на 2 – 3 тижні після настання затримки менструації внаслідок відторгнення плода та його оболонок. Цей процес супроводжується низкою симптомів, характерних для спонтанного аборту у поєднанні з сумнівними та ймовірними ( нудота, блювання, зміна смаку, затримка менструації) ознаками вагітності.

Трубний аборт супроводжується такими ознаками:

Періодичний біль.Періодичні, спазмові болі внизу живота пов'язані зі скороченням маткової труби, а також з її можливим заповненням кров'ю. Болі при цьому іррадіюють ( віддають) в область прямої кишки, промежини. Поява постійного гострого болю може свідчити про крововилив у черевну порожнину з подразненням очеревини.
Кров'янисті виділення із статевих шляхів.Виникнення кров'янистих виділень пов'язане з відторгненням децидуально зміненого ендометрію ( частина плацентарно-маткової системи, у якій відбуваються обмінні процеси), і навіть з частковим чи повним ушкодженням кровоносних судин. Обсяг кров'янистих виділень із статевих шляхів може відповідати ступеня крововтрати, оскільки більшість крові через просвіт маткових труб може потрапити у черевну порожнину.
Ознаки прихованої кровотечі.Кровотеча при трубному аборті може бути незначною, і тоді загальний стан жінки може бути не порушений. Однак при обсязі крововтрати більше 500 мл з'являються сильні болі внизу живота з іррадіацією в праве підребер'я, міжлопаткову область, праву ключицю ( пов'язано з роздратуванням очеревини кров'ю, що вилилася.). Виникає слабкість, запаморочення, непритомність, нудота, блювання. Відзначається прискорене серцебиття, зниження артеріального тиску. Значний об'єм крові в черевній порожнині може спричинити збільшення або здуття живота.

Ознаки розриву маткової труби

Розрив маткової труби, який відбувається під дією зародка, що розвивається і росте, супроводжується яскравою клінічною картиною, яка зазвичай виникає раптово на тлі стану повного благополуччя. Основною проблемою при даному типі переривання позаматкової вагітності є сильна внутрішня кровотеча, яка формує симптоматику патології.

Розрив маткової труби може супроводжуватися такими симптомами:

Біль внизу живота.Біль внизу живота виникає через розрив маткової труби, а також через роздратування очеревини кров, що вилилася. Біль зазвичай починається на боці «вагітної» труби з подальшим поширенням в область промежини, заднього проходу, правого підребер'я, правої ключиці. Біль має постійний характер, є гострою.
Слабкість, непритомність.Слабкість і непритомність виникають через гіпоксію ( кисневої недостатності) головного мозку, що розвивається через зниження артеріального тиску ( на тлі зменшення об'єму циркулюючої крові), а також через зменшення кількості еритроцитів, що переносять кисень.
Позиви до дефекації, рідке випорожнення.Роздратування очеревини в області прямої кишки може спровокувати часті позиви до дефекації, а також рідке випорожнення.
Нудота та блювання.Нудота і блювання виникають рефлекторно через роздратування очеревини, а також через негативний вплив гіпоксії на нервову систему.
Ознаки геморагічного шоку.Геморагічний шок виникає при великому обсязі крововтрати, яка безпосередньо загрожує життю жінки. Ознаками даного стану є блідість шкірних покривів, апатія, загальмованість нервової діяльності, холодний піт, задишка. Спостерігається почастішання серцебиття, зниження артеріального тиску ( ступінь зниження якого відповідає тяжкості крововтрати).

Разом з цими симптомами відзначаються ймовірні та ймовірні ознаки вагітності, затримка менструації.

Діагностика позаматкової вагітності

Діагностика позаматкової вагітності ґрунтується на клінічному обстеженні та на ряді інструментальних досліджень. Найбільші труднощі представляє діагностика прогресуючої позаматкової вагітності, так як у більшості випадків дана патологія не супроводжується специфічними ознаками і на ранніх стадіях її досить легко випустити з уваги. Своєчасна діагностика прогресуючої позаматкової вагітності дозволяє запобігти таким грізним і небезпечним ускладненням як трубний аборт і розрив маткової труби.

Клінічне обстеження

Діагностика позаматкової вагітності починається із клінічного обстеження, під час якого лікар виявляє деякі специфічні ознаки, що вказують на позаматкову вагітність.

Під час клінічного обстеження оцінюється загальний стан жінки, проводиться пальпація, перкусія. вистукування) та аускультація, здійснюється гінекологічний огляд. Усе це дозволяє створити цілісну картину патології, що необхідне формування попереднього діагнозу.

Дані, зібрані під час клінічного обстеження, можуть бути різними на різних стадіях розвитку позаматкової вагітності. При прогресуючій позаматковій вагітності відзначається деяке відставання матки в розмірах, може бути виявлено ущільнення в ділянці придатків з боку, що відповідає «вагітній» трубі ( яке вдається виявити далеко не завжди, особливо на ранніх стадіях). Гінекологічний огляд виявляє синюшність піхви та шийки матки. Ознаки маткової вагітності – розм'якшення матки та перешийка, асиметрія матки, перегин матки можуть бути відсутніми.

При розриві маткової труби, а також при трубному аборті відзначається блідість шкірних покривів, прискорене серцебиття, зниження артеріального тиску. При простукуванні ( перкусії) внизу живота відзначається притуплення, що свідчить про скупчення рідини ( крові). Пальпація живота часто утруднена, оскільки подразнення очеревини спричиняє скорочення м'язів передньої черевної стінки. Гінекологічне обстеження виявляє надмірну рухливість та розм'якшення матки, виражену болючість при дослідженні шийки матки. Натискання на заднє склепіння піхви, яке може бути згладженим, викликає гострі болі ( «крик Дугласа»).

Ультразвукове дослідження

Ультразвукове дослідження ( УЗД) є одним з найбільш важливих методів обстеження, що дозволяє діагностувати позаматкову вагітність на досить ранніх термінах, та яке використовується для підтвердження даного діагнозу.

Наступні ознаки дозволяють діагностувати позаматкову вагітність:

збільшення тіла матки;
потовщення слизової оболонки матки без виявлення плодового яйця;
виявлення гетерогенного утворення у сфері придатків матки;
плодове яйце з ембріоном поза порожниною матки.

Особливе діагностичне значення має трансвагінальне ультразвукове дослідження, яке дозволяє виявляти вагітність вже через 3 тижні після овуляції або протягом 5 тижнів після останньої менструації. Даний метод обстеження широко практикується у відділеннях швидкої допомоги та є вкрай чутливим та специфічним.

Ультразвукова діагностика дозволяє виявляти маткову вагітність, наявність якої в переважній більшості випадків дозволяє виключити позаматкову вагітність ( випадки одночасного розвитку нормальної маткової та позаматкової вагітності трапляються надзвичайно рідко.). Абсолютною ознакою маткової вагітності вважається виявлення гестаційного мішка ( термін, що використовується виключно в ультразвуковій діагностиці), жовткового мішка та ембріона в порожнині матки.

Крім діагностики позаматкової вагітності ультразвукове дослідження дозволяє виявляти розрив маткової труби, скупчення вільної рідини в черевній порожнині. крові), скупчення крові у просвіті маткової труби. Також цей метод дозволяє проводити диференціальну діагностику з іншими станами, здатними викликати клініку гострого живота.

Періодичному ультразвуковому дослідженню підлягають жінки, які перебувають у групі ризику, а також жінки з екстракорпоральним заплідненням, оскільки у них шанс розвитку позаматкової вагітності у десять разів вищий.

Рівень хоріонічного гонадотропіну

Хоріонічний гонадотропін є гормоном, який синтезується тканинами плаценти і рівень якого поступово наростає протягом вагітності. У нормі концентрація його збільшується удвічі кожні 48 – 72 години. При позаматковій вагітності рівень хоріонічного гонадотропіну зросте набагато повільніше, ніж за нормальної вагітності.

Визначення рівня хоріонічного гонадотропіну можливе за допомогою експрес-тестів на вагітність ( для яких характерний досить високий відсоток хибнонегативних результатів), а також шляхом детальнішого лабораторного аналізу, що дозволяє оцінити його концентрацію в динаміці. Тести на вагітність дозволяють протягом короткого періоду часу підтвердити наявність вагітності та побудувати діагностичну стратегію при підозрі на позаматкову вагітність. Однак у деяких випадках хоріонічний гонадотропін може виявлятися цими тестами. Переривання вагітності, яке відбувається при трубному аборті та розриві труби, порушує продукцію даного гормону, і тому в період ускладнень тест на вагітність може бути помилково негативним.

Визначення концентрації хоріонічного гонадотропіну є особливо цінним у сукупності з ультразвуковим дослідженням, оскільки дозволяє правильніше розцінювати ознаки, що виявляються на УЗД. Пов'язано це з тим фактом, що рівень гормону безпосередньо залежить від терміну гестаційного розвитку. Зіставлення даних, отриманих при ультразвуковому дослідженні та після аналізу на хоріонічний гонадотропін, дозволяє судити про перебіг вагітності.

Рівень прогестерону

Визначення рівня прогестерону в плазмі крові є ще одним способом лабораторної діагностики вагітності, що некоректно розвивається. Його низька концентрація ( нижче 25 нг/мл) вказує на наявність патології вагітності. Зниження рівня прогестерону нижче 5 нг/мл є ознакою нежиттєздатного плода та, незалежно від локалізації вагітності, завжди вказує на наявність будь-якої патології.

Рівень прогестерону має такі особливості:

не залежить від терміну гестаційного розвитку;
залишається щодо постійним протягом першого триместру вагітності;
при початковому анормальному рівні він не повертається до норми;
не залежить від рівня хоріонічного гонадотропіну.

Однак цей метод не є досить специфічним та чутливим, тому він не може застосовуватися окремо від інших діагностичних процедур. Крім того, при екстракорпоральному заплідненні він втрачає своє значення, тому що при даній процедурі його рівень може бути підвищений ( на тлі підвищеної секреції яєчниками через попередню стимуляцію овуляції, або на тлі штучного введення фармакологічних препаратів, що містять прогестерон).

Пункція черевної порожнини через заднє склепіння піхви ( кульдоцентез)

Пункція черевної порожнини через заднє склепіння піхви застосовується при клінічній картині гострого живота з підозрою на позаматкову вагітність і є методом, який дозволяє диференціювати цю патологію від інших.

При позаматковій вагітності з черевної порожнини отримують темну кров, що не згортається, яка не тоне при поміщенні в посудину з водою. Мікроскопічне дослідження виявляє ворсини хоріону, частинки маткових труб та ендометрію.

У зв'язку з розвитком більш інформативних та сучасних методів діагностики, у тому числі і лапароскопії, пункція черевної порожнини через заднє склепіння піхви втратила свою діагностичну цінність.

Діагностичне вишкрібання порожнини матки

Діагностичне вишкрібання порожнини матки з подальшим гістологічним вивченням отриманого матеріалу застосовується лише у разі доведеної аномалії вагітності ( низький рівень прогестерону або хоріонічного гонадотропіну), для диференціальної діагностики з неповним спонтанним абортом, а також при небажанні чи неможливості продовження вагітності.

При позаматковій вагітності в отриманому матеріалі виявляються такі гістологічні зміни:

децидуальна трансформація ендометрію;
відсутність ворсин хоріону;
атипові ядра клітин ендометрію ( феномен Аріас-Стелли).

Незважаючи на те, що діагностичне вишкрібання порожнини матки є досить ефективним і простим методом діагностики, воно може ввести в оману у разі одночасного розвитку маткової та позаматкової вагітності.

Лапароскопія

Лапароскопія є сучасним хірургічним методом, що дозволяє проводити малоінвазивні втручання на органах черевної порожнини та малого тазу, а також здійснювати діагностичні операції. Суть даного методу полягає у введенні через невеликий розріз у черевну порожнину спеціального інструменту лапароскопа, з системою лінз та освітлення, який дозволяє візуально оцінювати стан досліджуваних органів. При позаматковій вагітності лапароскопія дозволяє розглянути маткові труби, матку, порожнину малого тазу.

При позаматковій вагітності виявляються такі зміни внутрішніх статевих органів:

потовщення маткових труб;
багряно-синюшне забарвлення маткових труб;
розрив маткової труби;
плодове яйце на яєчниках, сальнику чи іншому органі;
кровотеча із просвіту маткової труби;
скупчення крові в черевній порожнині.

Перевагою лапароскопії є досить висока чутливість та специфічність, низький ступінь травматизму, а також можливість проведення оперативного переривання позаматкової вагітності та усунення кровотечі та інших ускладнень відразу після діагностики.

Показано лапароскопію у всіх випадках позаматкової вагітності, а також при неможливості поставити точний діагноз ( як найбільш інформативний метод діагностики).

Лікування позаматкової вагітності

Чи можливе народження дитини при позаматковій вагітності?

Єдиним органом в організмі жінки, який може забезпечити адекватний розвиток плода, є матка. Прикріплення плодового яйця до будь-якого іншого органу може призвести до порушення харчування, зміни структури, а також розриву або пошкодження даного органу. Саме з цієї причини позаматкова вагітність є патологією, при якій виношування та народження дитини неможливе.

На сьогоднішній день в медицині немає способів, які дозволяли б виношувати позаматкову вагітність. У літературі описано кілька випадків, коли при даній патології вдавалося доносити дітей до терміну, сумісного з життям зовнішньому середовищі. Однак, по-перше, подібні випадки можливі лише за вкрай рідкісного збігу обставин ( один випадок на кілька сотень тисяч позаматкових вагітностей), по-друге, вони пов'язані з дуже високим ризиком для матері, а по-третє, існує ймовірність утворення патологій розвитку плода.

Таким чином, виношування та народження дитини при позаматковій вагітності неможливе. Так як ця патологія загрожує життю матері і є несумісною з життям плода, найбільш раціональним рішенням є переривання вагітності відразу після діагностування.

Чи можливе лікування позаматкової вагітності без операції?

Історично лікування позаматкової вагітності було обмежене лише хірургічним втручанням із вилученням плода. Однак з розвитком медицини було запропоновано деякі методи безопераційного лікування даної патології. В основі подібної терапії лежить призначення метотрексату – препарату, який є антиметаболітом, здатним змінювати синтетичні процеси у клітині та викликати затримку клітинного поділу. Даний препарат широко застосовується в онкології для лікування різних пухлин, а також придушення імунітету при пересадці органів.

Використання метотрексату для лікування позаматкової вагітності засноване на його впливі на тканини плода та його ембріональні органи із зупинкою їх розвитку та подальшим спонтанним відторгненням.

Медикаментозне лікування з використанням метотрексату має ряд переваг перед хірургічним лікуванням, оскільки дозволяє знизити ризик розвитку кровотечі, зводить нанівець травматизм тканин та органів, зменшує період реабілітації. Однак цей метод не позбавлений недоліків.

При використанні метотрексату можливі такі побічні ефекти:

нудота;
блювання;
патології шлунка;
запаморочення;
ушкодження печінки;
пригнічення функції кісткового мозку ( чревато анемією, зниженням імунітету, кровотечами);
облисіння;
розрив маткової труби прогресуючою вагітністю

Лікування позаматкової вагітності метотрексатом можливе за таких умов:

підтверджена позаматкова вагітність;
гемодинамічно стабільна пацієнтка ( відсутність кровотеч);
розмір плодового яйця, що не перевищує 4 см;
відсутність серцевої активності плода при ультразвуковому дослідженні;
відсутність ознак розриву маткової труби;
рівень хоріонічного гонадотропіну нижче 5000 МО/мл.

Лікування метотрексатом протипоказане у таких ситуаціях:

рівень хоріонічного гонадотропіну вище 5000 МО/мл;
наявність серцевої активності плода під час ультразвукового дослідження;
гіперчутливість до метотрексату;
стан імунодефіциту;
ушкодження печінки;
лейкопенія ( мала кількість білих кров'яних тілець);
тромбоцитопенія ( мала кількість тромбоцитів);
анемія ( мала кількість червоних кров'яних тілець);
активна інфекція легень;
патологія нирок.

Лікування здійснюється шляхом парентерального ( внутрішньом'язового або внутрішньовенного) введення препарату, яке може бути одноразовим, а може тривати протягом кількох днів. Весь період лікування жінка перебуває під наглядом, оскільки все ще існує ризик розриву маткової труби чи інших ускладнень.

Ефективність лікування оцінюється шляхом вимірювання рівня хоріонічного гонадотропіну в динаміці. Зниження його більш ніж на 15% початкового значенняна 4-5 день після введення препарату вказує на успішність лікування ( протягом перших 3 днів рівень гормону може бути підвищеним). Паралельно з вимірюванням цього показника проводиться моніторинг функції нирок, печінки, кісткового мозку.

За відсутності ефекту від медикаментозної терапії за допомогою метотрексату призначається хірургічне втручання.

Лікування метотрексатом пов'язане з безліччю ризиків, оскільки препарат здатний негативно вплинути на деякі життєво важливі органи жінки, не знижує ризик розриву маткової труби до припинення вагітності, і крім того, не завжди досить ефективний. Тому основним методом лікування позаматкової вагітності досі залишається хірургічне втручання.

Необхідно розуміти, що консервативне лікування далеко не завжди справляє очікуваний терапевтичний ефект, а крім того, через затримку хірургічного втручання можуть виникати деякі ускладнення, такі як розрив труби, трубний аборт і масивна кровотеча ( не кажучи вже про побічні ефекти від самого метотрексату).

Хірургічне лікування

Незважаючи на можливості безопераційної терапії, хірургічне лікування досі залишається основним методом ведення жінок із позаматковою вагітністю. Хірургічне втручання показане всім жінкам, у яких виявлено позаматкову вагітність ( як розвивається, так і перервана).

Хірургічне лікування показано у таких ситуаціях:

позаматкова вагітність, що розвивається;
перервана позаматкова вагітність;
трубний аборт;
розрив маткової труби;
внутрішня кровотеча.

Вибір хірургічної тактики ґрунтується на таких факторах:

вік пацієнтки;
бажання мати вагітність у майбутньому;
стан маткової труби з боку вагітності;
стан маткової труби з протилежного боку;
локалізація вагітності;
розмір плодового яйця;
загальний стан пацієнтки;
обсяг крововтрати;
стан органів малого тазу ( спайковий процес).

З даних чинників здійснюється вибір хірургічної операції. При значній мірі крововтрати, тяжкому загальному стані хворий, а також при розвитку деяких ускладнень здійснюється лапаротомія – операція з широким розрізом, що дозволяє хірургу швидше зупинити кровотечу та стабілізувати пацієнтку. У всіх інших випадках застосовується лапароскопія - хірургічне втручання, при якому через невеликі розрізи в передній черевній стінці в черевну порожнину вводяться маніпулятори оптична система, що дозволяють здійснювати низку процедур.

Лапароскопічний доступ дозволяє здійснювати такі типи операцій:

Сальпінготомія ( розріз маткової труби із вилученням плоду, без видалення самої труби). Сальпінготомія дозволяє зберегти маткову трубу та її репродуктивну функцію, що особливо важливо за відсутності дітей або пошкодження труби з іншого боку. Однак дана операція можлива лише за невеликих розмірів плодового яйця, а також за цілісності самої труби на момент операції. Крім того, сальпінготомія пов'язана з підвищеним ризиком повторного утворення позаматкової вагітності у майбутньому.
Сальпінгектомія ( видалення маткової труби разом з плодом, що імплантувався.). Сальпінгектомія є радикальним методом, при якому здійснюється видалення «вагітної» маткової труби. Даний тип втручання показаний за наявності позаматкової вагітності в історії хвороби жінки, а також при розмірах плодового яйця більше 5 см. У деяких випадках можливе не повне видалення труби, а лише висічення пошкодженої її частини, що дозволяє якоюсь мірою зберегти її функцію.

Необхідно розуміти, що в більшості випадків втручання з приводу позаматкової вагітності проводиться терміново для усунення кровотечі та для ліквідації наслідків трубного аборту або розриву труби, тому пацієнтки потрапляють на операційний стіл з мінімальною попередньою підготовкою. Якщо ж йдеться про планову операцію, то жінок попередньо готують. підготовка здійснюється у гінекологічному чи хірургічному відділенні, оскільки всі жінки з позаматковою вагітністю підлягають негайній госпіталізації.).

Підготовка до операції полягає у таких процедурах:

здавання крові на загальний та біохімічний аналіз;
визначення групи крові та резус-фактора;
виконання електрокардіограми;
проведення ультразвукового дослідження;
Консультація терапевта.

Післяопераційний період

Післяопераційний період є вкрай важливим для нормалізації стану жінки, усунення деяких факторів ризику, а також реабілітації репродуктивної функції.

Під час післяопераційного періоду проводиться постійний моніторинг гемодинамічних показників, а також здійснюється запровадження знеболювальних препаратів, антибіотиків, протизапальних засобів. Після лапароскопічної ( малоінвазивний) операції жінки можуть бути виписані протягом одного – двох днів, проте після лапаротомії госпіталізація потрібна протягом набагато більшого періоду часу.

Після проведення хірургічного втручання та видалення плодового яйця необхідно щотижня здійснювати контроль хоріонічного гонадотропіну. Пов'язано це з тим, що у деяких випадках фрагменти плодового яйця ( фрагменти хоріону) можуть бути не повністю видалені ( після операцій, що зберігають маткову трубу), або можуть бути занесені на інші органи. Даний стан є потенційно небезпечним, тому що з клітин хоріону може почати розвиватися пухлина - хоріонепітеліома. Для профілактики цього проводиться замір рівня хоріонічного гонадотропіну, який у нормі повинен знизитися на 50% протягом перших днів після операції. Якщо цього немає – призначається метотрексат, здатний придушити зростання та розвитку даного ембріонального органу. Якщо і після цього рівень гормону не знижується, виникає необхідність радикальної операції з видаленням маткової труби.

У післяопераційному періоді призначаються фізіопроцедури ( електрофорез, магнітотерапія), які сприяють швидшому відновленню репродуктивної функції, а також зменшують ймовірність розвитку спайкового процесу.

Призначення комбінованих оральних контрацептивів у післяопераційному періоді має дві мети – стабілізація менструальної функції та запобігання вагітності у перші 6 місяців після операції, коли ризик розвитку різних патологій вагітності вкрай високий.

Профілактика позаматкової вагітності

Що потрібно робити, щоб уникнути позаматкової вагітності?

Для зниження ймовірності розвитку позаматкової вагітності слід виконувати наступні рекомендації:

своєчасно лікувати інфекційні захворювання статевих органів;
періодично проходити ультразвукове дослідження або здавати кров на рівень хоріонічного гонадотропіну при екстракорпоральному заплідненні;
здавати аналізи на статеві інфекції при зміні партнера;
використовувати комбіновані оральні контрацептиви для запобігання небажаній вагітності;
своєчасно лікувати захворювання внутрішніх органів;
правильно харчуватися;
коригувати гормональні розлади.

Чого треба уникати, щоб запобігти позаматковій вагітності?

Для запобігання позаматковій вагітності рекомендується уникати:

інфекційно-запальних патологій статевих органів;
статевих інфекцій;
безладного статевого життя;
використання прогестинових контрацептивів;
стресу;
сидячого способу життя;
куріння та інших токсичних впливів;
великої кількості операцій на органах черевної порожнини;
множинних абортів;
екстракорпорального запліднення.

Позаматкова вагітність - небезпечний стан, при якому необхідне хірургічне лікування. Без нього пацієнтки гинуть від втрати крові.

Після епізоду аномального прикріплення плодового яйця є можливість розвитку безпліддя. Останнім часом позаматкова вагітність почала діагностуватися частіше.

Вконтакте

Однокласники

Кожній жінці потрібно знати, що таке позаматкова вагітність. Це неправильне розташуванняплодового яйця, коли воно розвивається над стінці матки. Ембріон прикріплюється до маткової труби або проникає в яєчник та черевну порожнину. Рідше він опускається з матки у її шию.

Позаматкова вагітність

Як це відбувається?

Запліднення яйцеклітини здійснюється в матковій трубі. Формується зигота, яка потім через м'язових скороченьтруби транспортується в матку та імплантується у її стінку.

Як відбувається позаматкова вагітність, залежить від патології, що її викликала. При порушенні функції маткових труб переміщення зиготи утруднюється або відбувається в напрямку черевної порожнини. У таких випадках плодове яйце росте в трубі, яєчнику, черевній стінці, печінці або селезінці.

При захворюванні матки ембріон не імплантується на її стінку і виявляється в шийці. При вроджених аномаліях жіночих статевих органів розвивається позаматкова вагітність у маточному розі.

Подвоєння тіла матки - вада розвитку, при якому цей орган складається з двох порожнин, що нагадують роги. Жінки довгий час не здогадуються про наявність у них такої аномалії.

Плодне яйце активно виробляє ферменти, що руйнують тканини навколо нього. Він проростає в уражений орган і з часом призводить до незворотних змін у ньому.

Причини

Найчастіше зустрічаються такі причини позаматкової вагітності:

сечостатеві запальні захворювання;
тривале користування внутрішньоматковими та оральними контрацептивами;
перенесені операції;
пухлини матки та придатків.
ендометріоз;
уроджені аномалії статевих органів;
психічні травми.

Запальні захворювання викликають порушення нормальної будови маткової стінки, через що прикріплення ембріона до неї утруднено. Відіграють роль також інфекції, що передаються статевим шляхом. При їхньому хронічному перебігу виникають спайки, що перешкоджають переміщенню зиготи.

Ризик розвитку патології зростає при тривалому застосуванні внутрішньоматкових спіралей та оральних контрацептивів. При їх використанні з часом змінюється будова слизової оболонки матки та знижується рухова функція маткових труб.

Перенесені хірургічні втручання на матці та придатках призводять до зміни їхньої анатомії. Велику роль відіграють операції з перев'язування маткових труб. Після них ризик розвитку захворювання підвищується до 50%.

Пухлини також змінюють анатомічне розташування органів. Інший напрямок їхнього впливу – зміна ендокринної активності організму. Пухлини яєчника виявляють метаболічну активність та синтезують гормони.

Ендометріоз - хвороба, при якій ендометрій, що в нормі вистилає внутрішній шар матки, аномально розростається. Найчастіше воно вражає статеві органи.

Ендометріоз призводить до механічних пошкоджень маткових труб, змінює гормональну активність і часто супроводжується запальними захворюваннями.

Сильний стрес – причина розвитку багатьох захворювань. У ньому змінюється активність кори мозку, що впливає діяльність гіпофіза. Гіпофіз – головна залоза внутрішньої секреції. Він координує діяльність усіх ендокринних органів. При стресі його функція порушується, змінюється співвідношення гормонів, що виробляються, а маткові труби перестають нормально скорочуватися.

Є думка, що сама яйцеклітина призводить до виникнення позаматкової вагітності. З невідомих причин вона імплантується ще до переміщення до матки. Гіпотеза виникла через те, що рідко захворювання виявляється у здорових пацієнток без факторів ризику.

Імовірність розвитку патологічного стану підвищується після 24 років у пацієнток, що народжували. Після ЕКО можливість також висока. Потрібно знати, від чого буває позаматкова вагітність, щоб пролікувати ці стани перед екстракорпоральним заплідненням.

Види позаматкової вагітності та частота їх виникнення

Якими наслідками є небезпечною?

Проростання плодових тканин до органу викликає його поступове руйнування. Розрив ураженого органу – це те, чим небезпечна позаматкова вагітність.

Розрив маткової труби чи яєчника викликає велику крововтрату. Пацієнтки часто непритомніють від швидкого падіння тиску.

Кров, що виливається в черевну порожнину, дратує її. Виявляється це інтенсивним болем, що віддає в промежину та стегно. У разі вказаної клінічної картини необхідна термінова госпіталізація з проведенням екстреної операції.

Безпліддя – інше ускладнення, яким небезпечна позаматкова вагітність. Наслідки її пов'язані з незворотними порушеннями будови маткових труб та яєчників, через що знижується.

При своєчасній діагностиці можливе виконання органозберігаючих операцій, після яких ймовірність розвитку безпліддя менша. Важливо знати, як визначити в домашніх умовах позаматкову вагітність, щоб у разі виникнення підозрілих відчуттів звернутися до фахівця.

Коли можна розпізнати?

Від локалізації прикріплення плодового яйця залежить, на якому терміні можна визначити хворобу. При зростанні плода в матковій трубі та яєчнику яскраві симптоми з'являються після першого місяця. При шийковій локалізації симптоми виникають раніше, тому що шийка матки не здатна тривалий час утримувати плодове яйце.

При зростанні плоду в маточному розі захворювання виявляє себе на 2-4 місяці. На якому терміні визначається патологічний стан, залежить також від того, чи пацієнтка звернулася до жіночої консультації при виникненні . УЗД виявляє неправильне закріплення плода вже на 3-му тижні.

Якими ознаками проявляється?

Не можна точно сказати, як визначити позаматкову вагітність. Ознак її багато, і вони неспецифічні. Часто клінічна картина імітує захворювання травного тракту. Іноді хвороба проявляється раптовою кровотечею і діагноз виставляється вже під час хірургічного втручання.

Слід звернутися до фахівця за будь-якого незвичайного відчуття, тому що відчувається позаматкова вагітність у різних жінок по-різному.

Як проявляється позаматкова вагітність залежить від місця розвитку ембріона. Загальні симптоми всім варіантів патології такі:

затримка місячних;
біль в животі;
кров'янисті виділення.

У перші 2-3 тижні такі прояви трапляються рідко. Точно сказати, як розпізнати на ранньому терміні патологічний стан, не можна, оскільки хвороба супроводжується нудотою, нагрубанням молочних залоз, зміненим апетитом.

Базальна температура

Базальна температура – це температура у прямій кишці, виміряна з ранку за 5-7 хвилин. У першу половину циклу через насичення крові естрогенами температура знижується. У день овуляції та температура підвищується на 0,3-0,6 градусів.

Базальна температура при позаматковій вагітності, як і за фізіологічної, підвищена до рівня 37,0-37,3 градуса. Пов'язано це з виникненням у яєчнику жовтого тіла – освіти, що виробляє прогестерон та готує матку до виношування плода.

Метод дослідження базальної температури для діагностики патології неефективний, оскільки дізнатися про позаматкову вагітність не допомагає. При загибелі ембріона базальна температура знижується, але таке іноді відбувається і при звичайному прикріпленні плодового яйця.

Діагностика

Діагностика позаматкової вагітності починається із ретельного лікарського огляду. Одностороннє збільшення придатків матки – важливий симптом, оскільки проявляється на ранньому термін хвороби. Також спостерігається болючість при зміщенні шийки.

Розмір матки при патології менший, ніж буває в нормі даному терміні. Підтвердити діагноз можуть лабораторні та інструментальні методи дослідження.

Хоріонічний гонадотропін людини - гормон, що виділяється тканинами плодового яйця. Його функція полягає у регуляції активності матки та підтримці нормального функціонування всього жіночого організму під час вагітності.

Тест на вагітність виявляє присутність ХГЛ у сечі з 14-15 дня. При позаматковій вагітності тест позитивний, але інколи друга смужка забарвлюється менш інтенсивно.

Ознаки на УЗД

Ультразвукове дослідження – основний метод діагностики, що дозволяє рано виявити захворювання. Позаматкова вагітність на УЗД проявляється такими ознаками:

відсутність ембріона в матці та його аномальне розташування в іншій локалізації;
неоднорідна структура придатків;
рідина в черевній порожнині;
потовщений ендометрій;
зімкнута порожнина матки або розширена, заповнена кров'ю, що згорнулася.

При шийному варіанті патології на УЗД виявляється зміна форми матки. Вона набуває форми пісочного годинника.

Види УЗД, що застосовуються для діагностики

Що робити?

Підозра на аномальне прикріплення ембріона – це показання для госпіталізації до гінекологічного стаціонару. Тільки лікар, що оперує, точно знає, що робити при даному стані. Для пацієнтки заздалегідь заготовляється кров для переливання через підвищений ризик кровотечі.

Чи існує лікування?

Головний метод лікування – хірургічний. Він проводиться незалежно від терміну, на якому діагностовано позаматкову вагітність. Операція включає видалення маткової труби або її розріз з вилученням плодових тканин.

При яєчниковій локалізації ембріона найчастіше виконують видалення яєчника. При шийному розташуванні вискоблювання з наступною зупинкою кровотечі.

Якщо плід росте в органі черевної порожнини, уражений орган зазвичай зберігають, видаляючи лише змінені тканини.

Існує медикаментозна терапія протипухлинним препаратом метотрексатом. Таке лікування позаматкової вагітності здійснюється, якщо:

плодове яйце менше 35 мм;
не виявлено биття серця плода;
у пацієнтки немає вираженого болю;
рівень ХГЛ у крові менше 5000 МО;
немає супутньої маткової вагітності.

До метотрексату найбільш чутливі клітини, що активно діляться. Тканини пухлин та плодового яйця відносяться до таких. Медикаментозне лікування ефективне, але у Росії використовується рідко. Рішення про терапію метотрексатом приймає комісія лікарів.

Операція методом лапароскопії

Лапароскопія – спосіб хірургічного доступу до ураженого органу через маленький отвір, наприклад, через розріз у пупці.

Його переваги перед класичним хірургічним доступом:

відсутність післяопераційного рубця;
мала крововтрата;
швидке відновлення пацієнта після маніпуляції;
рідкісне утворення спайок.

Ця операція не менш ефективна, ніж класична, тому що ембріон видаляють на ранньому терміні. Також лапароскопія виконується з метою діагностики у неясних випадках.

Лапароскопія

Чи може при ЕКЗ статися аномальне прикріплення плодового яйця?

Позаматкова вагітність при ЕКЗ часто виникає через ту ж причину, що викликала безпліддя.

Як виключити позаматкову вагітність?

Імовірність її виникнення є навіть у здорових жінок. Не можна дати однозначну пораду, як уникнути позаматкової вагітності. Можна лише знизити ризик виникнення.

Необхідно обмежити кількість статевих партнерів для того, щоб уникнути зараження захворюваннями, що передаються статевим шляхом, відмовитися від шкідливих звичок, по можливості уникати стресів перед зачаттям.

Так як виключити позаматкову вагітність повністю не можна, слід зайнятися зниженням ризику її розвитку, ведучи здоровий образжиття та своєчасно звертаючись до клініки з приводу будь-якої хвороби.

Чи можна завагітніти після?

плодове яйце до 5 см;
немає розриву труби;
ХГЛ до 15 тисяч міжнародних одиниць.

Висновок

Позаматкова вагітність – небезпечне захворювання, яке необхідно лікувати якнайшвидше.
За несвоєчасної допомоги вона швидко призводить до загибелі жінки.
Повністю виключити її не можна, але можна знизити ризик її розвитку.

Вконтакте

Позаматкова вагітність. Причини, симптоми, діагностика та лікування

Що таке позаматкова вагітність?

Поняття про стан

Види позаматкової вагітності

Що покаже тест?

Стадії перебігу позаматкової вагітності

Збереження придатків

Ознаки позаматкової вагітності

Як визначити позаматкову вагітність?

Небезпека

Ознаки позаматкової вагітності на ранніх термінах:

Сумні наслідки

Причини виникнення позаматкової вагітності

Наслідки

Вагітність після позаматкової

Чи показує тест позаматкову вагітність?

Коли можна діагностувати патологію

Що покаже тест?

Диференційна діагностика

Пункція

Жовте тіло при СБ

Використання лапароскопії

Базальна температура при позаматковій вагітності

Попередження патології

Оперативне усунення позаматкової вагітності

Позаматкова вагітність: операція та її варіанти

Після проведення операції – жінці обов'язково прописують відновлювальні процедури:

Лікування

Період реабілітації

Первинна профілактика

Нормальна вагітність після позаматкової вагітності

Про експерта: +МАМА

Група ризику

Діагностика

Наслідки та прогноз

Чи можна завагітніти після?

Стадії розвитку

На якому терміні лопається маткова труба

Як переривають

Медикаментозне переривання

Хірургічне лікування

Чи можна зберегти вагітність

Хірургічне лікування

Що робити

Основні прояви

Чи може при ЕКЗ статися аномальне прикріплення плодового яйця?

Причини розвитку

Нещодавні досягнення у цій галузі

Хто в зоні ризику

Профілактичні заходи

Дитячий церебральний параліч: причини та форми

25 тиждень вагітності: що відбувається з малюком, самопочуттям майбутньої мами

Умови походження ектопічної вагітності

Причини

Алгоритм надання невідкладної долікарської допомоги пацієнтці

Що відчуває жінка

Як виявляються перші симптоми

Чи збільшується матка

Кровотечі

Що робити

Як уникнути надалі

Наслідки пізнього видалення

Консервативне лікування

Ранні ознаки

Підвищення базальної температури

Відсутність менструації

Ранкова нудота

Зміни з боку молочних залоз

Посилення виділень із піхви

Швидка стомлюваність

Прискорене сечовипускання

Болісні відчуття внизу живота

Порушення травлення

Підвищення чутливості до запахів

Закладеність носа

Поява прищів

Зміна смакових уподобань

Емоційні сплески

Позитивний тест на вагітність

Профілактика