Мастопатія прогноз. Кістозна мастопатія

- патологічні фіброзно-кістозні зміни в тканині молочної залози, що характеризуються появою щільних, часто болючих дрібнозернистих утворень. Турбують нагрубання, болючість залози, більш виражені перед менструацією, серозні, іноді кров'яні виділення із соска. Має схильність до рецидивів, є фактором онкологічного ризику. Діагностика мастопатії потребує проведення мамографії, УЗД молочних залоз, при необхідності – діафаноскопії, МРТ молочних залоз, пневмокістографії, пункційної біопсії. Лікування мастопатії проводиться консервативними методами. При небезпеці зловживання вузлової мастопатії проводиться оперативне видалення вузла.

Загальні відомості

- поняття, що поєднує в собі групу захворювань молочних залоз, що характеризуються розвитком патологічних змін у тканині залози з порушенням співвідношення епітеліальних та сполучнотканинних компонентів. Згідно з нозологічною класифікацією ВООЗ від 1984 року під мастопатією розуміють фіброзно-кістозну хворобу молочних залоз. Захворюваність на мастопатії різної етіології у жінок молодого віку коливається в межах 30-45% і помітно зростає після 40-45 років.

Мастопатія є доброякісною зміною тканини залози, що має пряму залежність від нейрогуморальної регуляції. Це означає, що факторами розвитку мастопатії є як патології, пов'язані з порушеннями стану нервової регуляції (стреси, неврози, депресії), так і розлад гормонального балансу та внутрішнього гомеостазу організму.

Причини розвитку мастопатії

Повного уявлення про причини та механізми розвитку мастопатій зараз немає, але є всі підстави стверджувати, що значну роль у виникненні цього захворювання відіграє гормональний статус. Фактори, що сприяють розвитку мастопатії: рання менопауза, порушення менструального циклу (гормональні дисфункції, синдром полікістозних яєчників, неправильний прийом гормональних контрацептивів), тривала відсутність пологів, численні (більше трьох) переривання вагітності, нерегулярне статеве життя (або її відсутність) , лактація менше трьох місяців, ендокринні патології (гіпо- та гіпертиреози, порушення функцій гіпоталамічної та гіпофізарної регуляції, роботи надниркових залоз, печінки, підшлункової залози), спадкова схильність.

Є припущення, що найбільш значущий фактор розвитку мастопатії – дефіцит прогестерону при надлишку естрогенів. При цьому має місце посилення проліферації (розмноження) епітеліальних клітин і сполучнотканинних клітинних елементів. Крім цього, у патогенезі мастопатії помітну роль відіграє вироблення пролактину. Пролактинемія сприяє підвищенню чутливості тканин молочної залози до естрогену.

Класифікація мастопатій

Найбільш поширена у клінічній практиці класифікація мастопатій виділяє три форми: масталгія (мастоплазія або мастодинія), дифузний фіброаденоматоз та локалізований фіброаденоматоз. Масталгія характеризується переважанням вираженого больового синдрому і є показанням до призначення анальгезуючих засобів.

Дифузний аденоматоз є розвиток у тканини залози дифузних ущільнень і кіст. Поділяється на два типи: фіброзна мастопатія, коли в тканині залози переважно утворюються сполучнотканинні ущільнення, і фіброзно-кістозна мастопатія, якщо в залозі крім вогнищ фіброзу формуються кісти (порожнини, заповнені рідиною).

При локалізованому фіброаденоматозі патологічні зміни виявляються в обмеженій ділянці залози (сегменті, квадранті) і не поширюються по всій паренхімі органу. Виявлення локалізованого утворення у молочній залозі є показанням до біопсії для виключення злоякісної пухлини.

Симптоми мастопатії

Найбільш характерний симптоммастопатії – виявлення ущільнення у молочній залозі при пальпації. Найчастіше це ущільнення може бути болючим, біль зазвичай посилюється у другій фазі менструального циклу безпосередньо перед менструацією. Ущільнення може бути одиничним, можуть виявлятися кілька вузликів, може відчуватися ущільненою вся заліза. Для мастопатій характерна поразка обох залоз, переважно їх верхніх відділів.

Переважна більшість фіброзного компонента виявляється на дотик як ущільнення, кістозні зміни на перших етапах можуть зовсім не виявлятися при пальпації (мікрокісти проток). Біль у молочних залозах, як правило, має тупий, ниючий або тягнучий характер. Її виникнення пов'язують із стисненням нервових закінчень у залізистій тканині фіброзними розростаннями, а також частковим їх склерозуванням. Інтенсивність больового синдрому залежить від вираженості патології, найчастіше виникнення та посилення болю пов'язане з менструальним циклом (перед менструацією на піку виробітку естрогенів, біль посилюється). Іноді відзначається іррадіація болю у лопатку, руку.

У 10-15% жінок скарг на болючість не відзначається, хоча під час огляду виявляються патологічні зміни значного ступеня виразності. Це пов'язують із різним рівнем больової чутливості у жінок та індивідуальною розгалуженістю нервової системи молочних залоз. Близько 10% мастопатій супроводжуються збільшенням лімфатичних вузлів у пахвових западинах. Іноді пальпація лімфовузлів помірковано болюча.

Збільшення молочної залози обсягом, періодичне їх нагрубание (у другому періоді менструального циклу) пов'язані з утворенням венозного застою в судинної мережі залоз і набряком сполучної тканини. Заліза може збільшуватися на 15%. При цьому характерне відчуття дискомфорту та хворобливості при пальпації (підвищення чутливості грудей). Сукупність цих ознак називають передменструальним синдромом.

Також уважно потрібно поставитися до виявлення вузла (або кількох). Пальпація щільного обмеженого вузлового утворення може бути ознакою локалізованої вузлової мастопатії, а може виявитися раком молочної залози, що розвивається. При виявленні підозрілих з погляду озлоякісності вузлів у молочній залозі завжди призначається їх біопсія.

Діагностика мастопатії

Одним із найбільш значущих елементів своєчасного виявлення патологій та новоутворень у молочних залозах є самообстеження (самостійна пальпація молочних залоз). Для виявлення утворень, визначення їх форми, розміру, кількості, а також виявлення дифузних патологічних змін у тканині залози застосовують методи інструментальної діагностики.

Біоконтрастна мамографія є рентгенологічним дослідженням молочних залоз. Мамографію оптимально проводити у першій фазі менструального циклу. Знімок грудей роблять у двох проекціях: фронтальній та бічній. Дане дослідження є одним із найбільш інформативних та специфічних.

Крім цього, нині застосовують УЗД молочних залоз. Як правило, фіброзно-кістозні зміни тканин залоз впливають на ехогенність її структур і можуть бути виявлені та досить якісно вивчені за допомогою даної методики.

МРТ молочної залози відзначає зони підвищення та зниження температури тканин залози. Методика діафаноскопії полягає у просвічуванні молочної залози за допомогою джерела світла. При цьому новоутворення в її товщі відзначатиметься як більше темна пляма. За допомогою дуктографії досліджується система молочних проток. У молочну залозу через сосок вводять контрастну речовину, після чого виробляють рентгенографію. На знімку візуалізується протокова система, області дефіциту наповнення контрастною речовиною можуть бути ознаками новоутворень. Пневмокістографія проводиться під контролем УЗД. У порожнину кісти за допомогою тонкої голки вводять повітря, що дозволяє розправити стінки та ретельно їх досліджувати на предмет устінкових утворень.

При виявленні вузлового утворення виробляється біопсія молочної залози - вилучення з допомогою пунктування тонкою голкою зразка тканини для дослідження гістологічного. Для виявлення етіологічних факторів мастопатії використовують методи дослідження гормонального статусу. Кольпоскопія та цитологічне дослідження клітин піхвового епітелію дозволяє зробити висновок про сумарний гормональний фон, оскільки форма і структура клітин безпосередньо залежать від дії статевих гормонів.

Виробляють безпосереднє визначення вмісту гормонів у крові: прогестерону та естрогенів, фолікулостимулюючого, лютеїнізуючого гормонів, а також гормонів щитовидної залози та тиреотропного гормону, гормонів надниркових залоз. Іноді проводять тест на наявність аутоантитіл до клітин щитовидної залози для виявлення аутоімунного тиреоїдиту. Ці фахівці спільно виробляють ретельний аналіз ендокринної системи та призначають препарати, що відповідають виявленим патологіям.

При вираженій естрогенії (і значної хворобливості) можуть призначати засоби, які знижують вплив цих гормонів на молочну залозу (тамоксифен, тореміфен цитрат). Для нормалізації менструального циклу застосовують оральні контрацептиви (вибирають відповідно до гормонального статусу). Для лікування функціональних розладів щитовидної залози застосовують засоби, що регулюють вироблення тиреогормонів. Вітамінні комплексисприяють поліпшенню роботи печінки та нормалізації обмінних процесів.

Крім іншого, застосовуються препарати прогестерону місцевої дії (діють безпосередньо на тканину залози, сприяючи зменшенню проліферації сполучної тканини та епітеліальних клітин, знімаючи набряклість), гомеопатичні засоби. Пацієнткам, які страждають на мастопатію, рекомендовано обмежити вживання кави та міцного чаю, відмовитися від куріння, збагатить раціон фруктами, овочами, продуктами з великим вмістом клітковини та вітамінів. При підозрі на злоякісне утворення виробляють хірургічне видалення вузла, в інших випадках обмежуються консервативним лікуванням.

Як правило, мастопатії не схильні до ускладнень та озлоякісності. При грамотній корекції гормонального стану прогноз позитивний, але гормональні збої можуть провокувати рецидиви.

Профілактика мастопатії

Безліч факторів, що сприяють розвитку мастопатій, ускладнює розробку єдиної та послідовної схеми профілактики. Однак варто уникати найбільш значущих факторів: стресових ситуацій (як профілактичний захід рекомендований при стресах прийом лікувальних заспокійливих препаратів природного походження – валеріана, собача кропива), створення психологічно комфортної обстановки, позитивний спосіб мислення.

Правильне збалансоване харчування без надмірної калорійності, профілактика зайвої ваги та ожиріння, проте без захоплення монодієтами та сумнівними методиками схуднення, сприяють підтримці внутрішнього гомеостазу та правильній роботі нейрогуморальної регуляторної системи. Одним із негативно впливають на гормональний статус жінок компонентів раціону є кофеїн. Жінкам варто обмежити, а по можливості зовсім виключити кофеїн зі своєї дієти і в жодному разі не зловживати міцною кавою натще.

Жінкам старшого віку, які застосовують оральні контрацептиви, варто відмовитись від куріння. Також корисним у плані профілактики патологій молочної залози буде обмеження вживання алкогольних напоїв. Значним чинником у збереженні здоров'я жінки є регулярне статеве життя та фізична активність.

Мастопатія - це поняття, що поєднує в собі певну кількість певних захворювань молочних залоз, для яких характерний розвиток змін патологічного характеру в самій тканині залози. При цьому також порушується співвідношення компонентів сполучних та епітеліальних тканин. Нозологічна класифікація Всесвітньої ОрганізаціїОхорона здоров'я характеризує мастопатію як фіброзно-кістозне захворювання молочних залоз.

Шанс ураження різними мастопатіями будь-якої етіології у жіночої статі у молодому віці коливається десь у межах сорока відсотків, але суттєво зростає вже після сорока років.

Мастопатія сама по собі - це зміна тканини залози доброякісного характеру, яка має залежність від нервової та гуморальної регуляції. Можна стверджувати, що головні фактори розвитку мастопатії – це патологічні процеси, які тісно пов'язані з порушеннями нервової регуляції (неврози, стреси, депресії) та порушеннями балансу гормонів (у тому числі й внутрішнього гомеостазу).

Класифікація мастопатій

Найбільш поширена у клінічній практиці така класифікація мастопатій, де є 3 форми: масталгія (мастоплазія, мастодинія), а також дифузний та локалізований фіброаденоматоз.

Для масталгії характерно переважання яскраво вираженого больового синдрому, що є основним показанням до призначення пацієнту спеціальних анальгезуючих лікарських препаратів.

Дифузний аденоматоз є процесом розвитку в залізистих тканинах кіст і дифузних ущільнень. Існує два типи: це фіброзна мастопатія (у цьому випадку в тканинах молочної залози утворюються переважно ущільнення із сполучної тканини) та фіброзно-кістозна мастопатія. У разі останньої у молочній залозі, крім вогнищ фіброзу, також з'являються кісти (порожнини, які заповнені рідиною).

У разі локалізованого фіброаденоматозу зміни патологічного характеру виявляються лише в дуже обмеженій ділянці молочної залози (квадранті або сегменті) і не поширюються по всій паренхімі залози.

При виявленні локалізованого новоутворення у тканинах молочної залози слід провести біопсію, щоб унеможливити наявність пухлини злоякісного характеру.

Причини розвитку мастопатії

На жаль, повного та розгорнутого уявлення про причини виникнення та механізми розвитку мастопатій не існує, проте є всі підстави стверджувати той факт, що ключову роль у розвитку цієї патології займає гормональний статус.

Існує припущення, що найістотніша патогенетична причина розвитку мастопатії - це дефіцит гормону прогестерону при надлишку гормону естрогену. У цьому випадку має місце таке явище як посилена проліферація (розмноження) клітинних елементів сполучної тканини, а також епітеліальних клітин. Крім цього явища, у патогенезі мастопатій істотне значення має вироблення організмом пролактину. Пролактинемія впливає збільшення сензитивності тканин молочної залози стосовно гормону естрогену.

Симптоми мастопатії

Найхарактерніший симптом мастопатії – це виявлення ущільненої ділянки у тканинах молочної залози під час проведення пальпації. Найчастіше це ущільнення трохи болісно. Біль має властивість посилюватись у другій фазі менструального циклу, а також безпосередньо перед самою менструацією. Ці ущільнення бувають як одиничними, і множинними. Можуть виявлятися як кілька вузликів, і ущільненою може пальпуватися вся молочна залоза. Для мастопатій також властиво ураження захворюванням відразу обох залоз, найчастіше їх верхніх відділів.

Надмірна наявність фіброзного компонента проявляється на дотик як якесь ущільнення, а зміни кістозного характеру в тканинах на перших етапах захворювання можуть зовсім не відчуватися при пальпації залози (мікрокісти проток).

Сам біль у молочних залозах найчастіше має ниючий, тупий і навіть тягнучий характер. Виникнення болю пов'язують зі здавлюванням нервових закінчень фіброзними розростаннями в паренхімі молочної залози або навіть її часткового склерозування. Ступінь інтенсивності больового синдрому залежить від вираженості самої патології. Найчастіше прояв та посилення болю безпосередньо пов'язане з циклом менструації (перед самою менструацією біль збільшується на піку вироблення гормону естрогену). Іноді відзначається явище іррадіації болю в районі лопатки або рук.

У деяких жінок, що обстежуються, болючість ущільнень не спостерігається, хоча при огляді лікарем виявляються патологічні зміни різного ступеня вираженості. Це явище пов'язують з характерним порогом больової чутливості, а також з індивідуальною особливістю розгалуження нервової системи в тканинах молочних залоз.

Близько 10% мастопатій протікають зі збільшенням лімфовузлів у пахвових западинах. Пальпація лімфатичних вузлів зазвичай є помірно-болісною.

Збільшення у вигляді молочних залоз, періодичне їх огрубіння (зазвичай у другому періоді циклу менструацій) є наслідком наявності венозного застою в судинах молочних залоз, зокрема набряком сполучної тканини. У цьому випадку молочні залози можуть збільшуватись у розмірі більш ніж на 15%. При цьому характерне відчуття дискомфорту і навіть болючості при проведенні пальпації (підвищення чутливості всіх грудей). Сукупність цих ознак і буде передменструальним синдромом.

Іноді можуть спостерігатися виділення із сосків. Вони бувають різного характеру, етіології та будь-якого ступеня рясності. Можуть з'являтися при впливі на сам сосок, так і можуть бути досить вираженими. За своєю консистенцією, виділення, як правило, білуваті або зовсім прозорі, але в деяких випадках можуть набувати кров'янистого, коричневого або зеленого кольору. Найбільшу небезпеку становлять виділення кров'янистого кольору, тому що вони можуть бути основною ознакою розвитку злоякісних процесів у молочних залозах. Поява абсолютно будь-яких виділень із сосків, будь-якого характеру є важливим приводом для звернення до лікаря-мамолога.

Також дуже уважно необхідно поставитися до виявлення одного або кількох вузлів. Пальпація щільного, обмеженого в розмірі, вузлового утворення, може стати ознакою локалізованої вузлової мастопатії, так і може виявитися раком. При виявленні підозрілих вузлів у тканинах молочної залози завжди проводиться їх біопсія з метою виключити злоякісні пухлини.

Діагностика мастопатії

Основним, найбільш значущим та головним способом своєчасного виявлення новоутворень та патологій у молочних залозах служить метод самообстеження (іншими словами – самостійна перевірка (пальпація) молочних залоз).

Для виявлення утворень, і навіть визначення їх розміру, форми, кількості; для знаходження дифузних патологічних змін у паренхімних тканинах молочної залози використовують інструментальні методи діагностики.

Біоконтрастна мамографія – це дослідження молочних залоз з використанням рентгену. Мамографію найоптимальніше проводити під час першої фази циклу менструації. Знімки кожної молочної залози роблять у фронтальній та бічній проекції. Дане обстеження є одним із найбільш специфічних та інформативних.

Крім цього, в даний час використовується УЗД молочних залоз. Фіброзно-кістозні патології тканин молочних залоз впливають на ехогенність їх структур. З цієї причини зміни можуть бути вчасно виявлені та досить якісно вивчені завдяки даній методиці.

МРТ молочної залози визначає зони зниження та підвищення температури тканин молочної залози.

Метод діафаноскопії полягає у просвіті грудей за допомогою яскравого джерела світла. При використанні цього методу, новоутворення в товщі залози буде виглядати як темніша за кольором пляма.

За допомогою методу дуктографії проводиться дослідження системи молочних протоків залози. При цьому молочну залозу через сосок вводиться контраст, після чого робиться рентгенографія. На знімку можна побачити систему дрібних проток. Зони, в яких контрастна речовина недостатньо виражена, можуть бути ознаками утворень та різних патологій.

Пневмокістографія проводиться під контролем УЗД. При цьому методі в порожнину кістозного утворення за допомогою голки вкачується повітря. Це дозволяє достатньо розправити стінки і добре їх дослідити з метою виявлення новостворених пристінкових новоутворень.

При знаходженні вузлової освіти проводиться біопсія молочної залози. У цьому методі, використовуючи пунктирування тонкою голкою, витягується зразок тканини залози для гістологічного дослідження.

При визначенні етіологічних факторів розвитку мастопатії активно використовуються методи дослідження гормонального статусу організму.

Методи кольпоскопії та цитологічне вивчення клітин епітелію піхви дозволяють зробити об'єктивний висновок про сумарний і загальний гормональний фон, так як форма, розмір і структура клітин піхви безпосередньо залежні від впливу статевих гормонів. При цьому методі також проводиться безпосереднє визначення кількості таких гормонів у крові як: естрогену та прогестерону, лютеїнізуючого, фолікулостимулюючого гормонів, гормонів надниркових залоз, а також гормонів щитовидної залози та тиреотропного гормону.

Іноді проводиться дослідження на наявність аутоантитіл до клітин щитовидної залози. Це необхідно для виявлення такої патології як аутоімунний тиреоїдит.

Щоб дізнатися про загальний гормональний стан організму пацієнтки, проводяться комплексні дослідження органів ендокринної системи для виявлення їх можливих патологій. До них відносяться: УЗД щитовидної залози, печінки, надниркових залоз; КТ гіпофіза, рентгенографія турецького сідла.

Щоб виключити імунні та обмінні патології, проводиться біохімічний аналіз крові та робиться імунограма.

Лікування мастопатії

У терапії мастопатії одну з найголовніших ролей відіграє корекція балансу гормонів в організмі. При виборі способів лікування потрібна консультація таких фахівців, як гінеколог та ендокринолог. Лікарі спільними зусиллями проводять ретельний аналіз стану ендокринної системи, при необхідності призначають препарати, які відповідають виявленим патологіям органів та систем.

При вираженій формі естрогенії, а також при сильній хворобливості можуть призначатися препарати (наприклад, тамоксифен, фарестерон), які знижують дію цих гормонів на молочну залозу.

Для нормалізації циклу менструацій використовуються оральні контрацептиви, які вибираються залежно від гормонального статусу пацієнтки.

Для лікування порушень функцій щитовидної залози використовують препарати, що регулюють виробництво тиреогормонів.

Вітамінні комплекси покращують роботу печінки, а також нормалізують обмінні процеси в організмі.

Крім інших методів, використовуються гомеопатичні засоби та препарати гормону прогестерону місцевої дії. Вони впливають безпосередньо на тканину молочної залози, що сприяє зменшенню проліферації епітеліальних клітин та сполучної тканини, знімаючи набряклість.

Пацієнткам, які страждають на мастопатію, необхідно суттєво обмежити вживання напоїв та препаратів, що містять кофеїн, а також відмовитися від куріння. Рекомендується збагатити раціон харчування овочами, фруктами та продуктами, що містять велика кількістьклітковини та вітамінів.

Якщо існує підозра освіти злоякісного характеру, проводиться видалення вузла хірургічним шляхом. У решті випадків лікування обмежується консервативними методами.

Профілактика мастопатії

Велика кількість факторів, які сприяють розвитку мастопатії, ускладнює розробку послідовної та єдиної схеми профілактики.

Тим не менш, можна легко виділити найбільш значущі фактори, що впливають на профілактику мастопатії: стресові ситуації (при стресах, як профілактика, рекомендовано вживання заспокійливих лікувальних препаратів біологічного походження - корінь валеріани, собача кропива комфортність, психологічно).

Збалансоване, некалорійне, правильне харчування(але без захоплення різноманітними монодієтами та неякісними методиками схуднення), а також профілактика ожиріння та зайвої ваги, підтримують внутрішній гомеостаз організму та правильну роботу регуляторної нейрогуморальної системи.

Одним з основних компонентів раціону, який негативно впливає на гормональний фонпацієнток є кофеїн. Жінкам необхідно обмежити, а краще виключити продукти харчування, що містять кофеїн, зі свого раціону, а також не слід зловживати міцною кавою або чаєм натще.

Жінкам, які вживають оральні контрацептиви, слід відмовитись від куріння. У тому числі, корисним буде обмежити вживання алкогольних напоїв.

Дуже значущим фактором для збереження здоров'я пацієнтки є регулярне якісне статеве життя і взагалі будь-яка тривала фізична активність організму.

Прогноз при мастопатії

Найчастіше випадки мастопатії не несуть за собою ускладнення та злоякісність. Прогноз захворювання позитивний, але при грамотному управлінні гормональним станом. Однак слід побоюватися гормональних збоїв, які можуть спровокувати рецидиви.

Єрьоменко Максим ОлександровичКоцубанов Костянтин ВікторовичМандрика Христина МихайлівнаКлініка «Добрий прогноз»

Про захворювання

Мастопатія- Це патологічна зміна тканин молочних залоз. Цей термін фактично має збірний зміст і якщо перекладати дослівно, це звучить як хвороба молочної залози. Дана патологія за рахунок різноманітності симптомів та проявів цих симптомів досить часто зустрічається у жінок. Близько 70% жінок рано чи пізно при зверненні до лікаря може бути встановлений діагноз.

Класифікація мастопатії

Що ж робити жінці, почувши цей діагноз? По-перше, необхідно чітко розібратися у формі мастопатії, а залежно від форми мастопатії лікування може бути різним. Якщо говорити про класифікацію мастопатії, всі форми прийнято ділити на:

1. Дифузна мастопатіяхарактеризується хворобливими відчуттями, тяжкістю у молочних залозах у жінок, особливо у передменструальному періоді, з настанням якого болі швидко змінюють свою інтенсивність. Клінічно дана форма мастопатії поводиться у вигляді вираженої хворобливості при пальпації молочної залози, особливо у зовнішніх квадрантах. Найчастіше болючі відчуття виникають в обох молочних залозах. При пальпації визначається досить виражений залозистий компонент, іноді часточки молочної залози контуруються досить чітко. При УЗ-дослідженні яскраво виражений залізистий малюнок з чітко визначеними міждольковими проміжками, що визначається етіологією цього процесу.
2. Фіброзно-кістозна мастопатіятакож часто супроводжується больовими відчуттями в молочних залозах, проте, на додачу до цього пацієнтки навіть за самообстеження можуть виявляти у тканини залози круглі утворення з чіткими рівними контурами, найчастіше болючі. При УЗД, окрім раніше описаних змін у тканині залози, візуалізуються поодинокі або множинні анохогенні утворення, оточені гіперехогенною капсулою.
3. Вузлова мастопатіяможе супроводжуватися тими самими симптомами, як і попередні форми захворювання, проте у деяких випадках хвороба може протікати і безсимптомно. Іноді вузлова форма мастопатії виявляється випадково при УЗД та при аспіраційній біопсії. Характерною рисоюпри УЗД молочних залоз є наявність у тканині гіперехогенного вузла з нечіткими контурами, ехографічно схожого на картину раку молочної залози. Диференціальною діагностикою у разі служить біопсія вузлового освіти.

Мастопатія. Причини

За розвиток та зростання молочних залоз відповідають гормони – естрогени, пролактин, прогестерон, соматотропний гормон, співвідношення яких і визначає можливий ризик розвитку мастопатії.

Основна причина виникнення ущільнень у молочній залозі – гормональний дисбаланс.

Причини виникнення мастопатії:

• підвищений вміст естрогенів у крові
• генетична схильність
• гінекологічні захворювання
• порушення репродуктивної функції: повна відсутність вагітностей та пологів протягом усього життя
• переривання вагітності, за яким слідує різкий гормональний спад і повна перебудова гормонального фону
• відмова від грудного вигодовування або короткий період лактації
• порушення в роботі ендокринної системи (захворювання щитовидної залози, цукровий діабет)
• травми грудей
• психологічні фактори: хронічні стреси, перевтома, нервова напруга, депресії
• хронічні захворювання печінки
• пізніше настання менопаузи
• раніше статеве дозрівання
• дефіцит йоду в організмі
• шкідливі звички
• надлишкова маса тіла
• пухлини гіпоталамуса та гіпофіза

Мастопатія. Ознаки та симптоми

Перші ознаки мастопатії- це болючі відчуття в молочних залозах перед початком менструації. Болі виникають через застою крові у венах та набряклості навколишніх тканин. Після закінчення менструації біль зникає. Більшість жінок не надають цьому значення. Однак згодом біль стає постійним, наростаючи перед черговими місячними, віддаючи в руку, плече або пахву.

У міру прогресування захворювання виникають інші симптоми мастопатії (8):

• тупі та ниючі болі в молочних залозах
• відчуття тяжкості та розпирання у молочних залозах
• виділення із сосків
• поява ущільнень та затвердінь у молочній залозі
• тріщини на сосках, втягування шкіри чи соска
• поява вузлів
• збільшення пахвових лімфовузлів

Діагностика мастопатії

Рання діагностика мастопатіїважлива у тому плані, що є і профілактикою раку молочної залози.

Діагностика починається з клінічного дослідження. Лікар оглядає пацієнтку, розпитує про характер менструацій, кількість пологів і аб0ртів, наявність генетичної схильності, інші фактори ризику, уточнює скарги та причини появи мастопатії. Методом пальпації лікар вивчає стан грудей та сосків, перевіряє наявність вузликів та ущільнень, стан лімфовузлів.

Для діагностики фіброзно-кістозної хвороби застосовуються:

Мамографія– рентгенологічне дослідження, що дозволяє виявити захворювання на ранній стадії. Мамографія - метод неінвазивний, але дуже інформативний. Мамографія виконується у двох проекціях, і визначає величину, форму та кількість кістозних утворень.

УЗД діагностика мастопатіїдає можливість обстежити молочні залози детально, допомагає визначити природу патології, виявленої під час пальпації чи мамографії, а також відрізнити злоякісну пухлину від інших новоутворень.

Пневмокістографія– метод дослідження молочної залози за підозри на кістозні утворення. Безпечна та безболісна процедура, з високою інформативністю, дозволяє розглянути навіть найдрібніші новоутворення.

Біопсіятканин молочної залози з подальшим цитологічним дослідженнямпроводиться для вивчення клітинної структури та визначення характеру новоутворення (злоякісне чи ні). Виділення із сосків також направляються на дослідження.

Аналізи на гормони при мастопатіїде визначається рівень лютеїнізуючого гормону (ЛГ), фолікулостимулюючого гормону (ФСГ), пролактину, естрадіолу, тестостерону. За потреби лікар може призначити додаткові обстеження.

Переваги діагностики у клініці «Добрий прогноз»

1. Повне обстеження за один-два дні.
2. Визначення тактики лікування на мультидисциплінарному консиліумі у складі лікаря-онколога, променевого терапевта, хіміотерапевта.
3. Усі види оперативного лікування необхідному обсязі.
4. Можливість проходження променевої та хіміотерапії в комфортних умовах.
5. Доброзичливість та підтримка медичного персоналу.

Мастопатія є доброякісним (переважно) випадків захворюванням молочних залоз, що виникає на тлі порушення гормонального балансу в жіночому організмі. Мастопатія, симптоми якої зустрічаються у жінок групи репродуктивного віку (у межах 18-45 років), характеризується розвитком патологічних процесів у тканинах залоз у формі розростань.

Загальний опис

Як уже нами зазначено, мастопатія зустрічається у жінок, які у вікових рамках репродуктивного віку, тобто у віці 18-45, при цьому пік захворюваності відзначається в період 30-45 років. При розгляді фізіологічних особливостей, властивих жіночому організму суть розвитку цього захворювання досить легко пояснити, спробуємо це зробити.

Для початку розглянемо, з чого молочна залоза складається, а складається вона із залізистої тканини, в основі якої міститься значна кількість канальців із клітинами, що сприяють виділенню молока. Вказана залозиста тканина в кожній залозі розподілена на частки (у кількості 15-20), вони ж, у період лактації (власне годування груддю) забезпечують виділення молока, чому супроводжує відкриття розташованих у вершини соска проток. У междольних областях молочних залоз простягається досить щільна сполучна тканина, за допомогою якої забезпечується підтримка часток при одночасному утворенні з її допомогою своєрідної капсули в молочній залозі. Така капсула виглядає як щільна оболонка, що фіксує молочні залози щодо тих тканин, що її оточують. Крім цього, частки молочних залоз мають у своєму розпорядженні також жирову тканину, за допомогою якої створюється округлість форми грудей. При розгляді здорових жінок можна відзначити, що у них співвідношення сполучної тканини (що забезпечує підтримку) та тканини залозистої (іншими словами, робочої) визначається постійними та чітко визначеними межами в молочних залозах, за рахунок чого забезпечується і нормальна їхня будова, і нормальне функціонування.

Щомісяця організм жінки піддається циклічним змінам, що відбуваються на тлі. гормонального впливуз боку прогестерону та естрогену. Зазначені гормони не тільки забезпечують регулювання двофазного менструального циклу, але також безпосередньо впливають і на тканини молочних залоз.

Якщо розглядати процеси подібного гормонального впливу в нормі, то в цьому випадку вплив естрогенів, що утворюються в рамках періоду першої фази менструального циклу (до овуляції), призводить до розвитку молочних залоз проліферативних процесів, що передбачає розмноження клітин (проліферацію). У свою чергу прогестерон, що утворюється в рамках періоду другої фази менструального циклу (відповідно, після овуляції, до початку менструації), призводить до обмеження дії з боку естрогенів, тим самим, забезпечуючи гальмування процесів розмноження клітин. Прогестерон є гормоном вагітності, тому його вплив призводить до збільшення обсягу молочних залоз, відбувається їх підготовка до годування груддю. Вплив естрогену призводить до розбухання тканин молочних залоз. Молочні залози збільшуються до другої половини циклу, збільшення це незначно, проте цілком виразно відчутно переважною більшістю жінок, що описується ними ж у варіанті підвищеної напруженості та чутливості грудей.

За відсутності настання вагітності рівень естрогену підвищується, внаслідок чого молочні залози зазнають змін, що призводять до зворотного стану, тобто до зменшення їх у розмірах та відповідності колишнім їх показникам. Якщо ж вагітність настає, то пролактин у крові збільшується у показниках, що, відповідно, свідчить про подальший його вплив на процеси вироблення в молочних залозах молока.

Що ж до відхилень від норми щодо аналізованих процесів, то картина виглядає так. За рахунок впливу ряду несприятливих факторів відбувається порушення нормального гормонального балансу, в результаті чого естрогени утворюються в надлишку, а от прогестерон, що перешкоджає цьому, утворюється в недостатній для нормалізації процесів кількості. Таким чином, відбувається надмірне розмноження клітин у тканинах молочних залоз, внаслідок чого розвивається мастопатія.

У деяких випадках розвитку цього захворювання сприяє надлишкова вироблення та іншого гормону - пролактину, виробляється він гіпофізом. Розгляд нормальної ситуації з виробленням цього гормону вказує на підвищені обсяги його виробництва в періоди вагітності та лактації (що необхідно для появи та вироблення молока для годування дитини). У патологічному варіанті розгляду його вироблення надлишок відзначається і поза фактором вагітності, що супроводжує цей процес, відповідно, варіант цей є не просто патологією, а й умовою для розвитку мастопатії.

Причини мастопатії

Крім основних умов, виділених вище, заснованих на гормональних порушеннях, в результаті яких розвивається мастопатія, виділяють й інші причини цього захворювання. Належать до них такі фактори:

• пухлинні утворення в яєчниках, їх запалення (сальпінгоофорит, аднексит), міома матки, ендометріоз – перелічені фактори сприяють порушенню вироблення статевих гормонів в організмі жінки, що, відповідно, призводить до мастопатії;
• захворювання надниркових залоз;
• захворювання, пов'язані з функціями щитовидної залози (діабет, гіпотиреоз, метаболічний синдром із супутнім ожирінням та підвищенням артеріального тиску);
• нерегулярність статевого життя;
• захворювання печінки;
• наявність актуальних психологічних проблем (неврози, стреси, депресії та ін.);
• відсутність вагітності та, відповідно, пологів до досягнення віку 30 років;
• актуальна спадкова схильність;
• часті аборти – у разі ситуація розглядається із боку зміни функціонування жіночого організмув цілому, що відбувається з перших днів наступу вагітності, полягає це в підготовці до пологів і до відповідних змін стану молочних залоз, при якому аборти призводять до гормональних збоїв і до мастопатії на їх тлі;
• травмування молочних залоз, що також актуальне і при носінні тісних та незручних бюстгальтерів з металевими кісточками в них (внаслідок чого доцільно виділяти мікротравми, яким піддаються у цьому випадку груди);
• відмова від годування груддю дитини, невчасне переривання такого годування;
• тривале лікування з використанням гормонів;
• наявність хронічних захворювань ШКТ;
• наявність шкідливих звичок (алкоголь та куріння);
• дефіцит в організмі йоду

Мастопатія: форми (види)

Властивою дифузним формам мастопатії особливістю є актуальний ряд змін, що виникає в тканині молочних залоз, виділимо їх різновиди:

• Дифузна мастопатія, що характеризується переважанням у ній залізистого компонента (аденоз молочних залоз). Для даної форми мастопатії, як можна припустити з початкового її визначення, властивим є надмірне розростання залізистої тканини в молочних залозах, за рахунок чого відбувається збільшення молочних залоз, що виробляють молоко.
• Дифузна фіброзно-кісткова мастопатія, що характеризується переважанням у супутніх процесах кістозного компонента. Зокрема ця форма мастопатії проявляється утворенням невеликих розмірів порожнин, що містять рідину (тобто бульбашок з рідиною), які інакше визначають як кісти.
• Мастопатія дифузна кістозно-фіброзна з переважаючим у ній фіброзним компонентом (мастопатія фіброзна). В даному випадку мастопатія супроводжується переважанням у молочній залозі сполучної тканини.
• Фіброзно-кістозна мастопатія змішана. Для даної форми мастопатії характерним є розростання сполучної тканини при одночасному появі кіст (порожнин) у молочній залозі.

При вузлових формах захворювання молочні залози уражені локально (тобто молочна залоза схильна до поразки в повному обсязі, лише у певних її сегментах). Враховуючи особливість ураження при вузловій мастопатії, ділянки ущільнень мають обмежений характер, причому ці ущільнення розвиваються після попередньої дифузної форми мастопатії. Найпоширеніша форма вузлової мастопатії – це фіброаденома. Дана освіта має округлу форму, вона досить щільна і рухлива. Здебільшого фіброаденома формується у жінок у молодому віці. Освіта ця є доброякісним, її усунення проводиться переважно у вигляді хірургічного втручання.

Підсумуємо основні моменти щодо різновидів мастопатії. Вузлова мастопатія - мастопатія, симптоми якої виявляються на тлі поодиноких ущільнень; фіброзно-кістозна мастопатія – симптоми виявляються на тлі розвитку кіст, а також фіброаденом та папілом (внутрішньопротоковими); кістозна мастопатія - симптоми виявляються на тлі утворення кіст; дифузна мастопатія – симптоми виявляються на тлі появи множини ущільнень у молочних залозах. Загалом фіброзна мастопатія – мастопатія, симптоми якої вказують на актуальність доброякісного за характером процесу, при якому утворюються кісти, фібрози та щільні вузли у молочних залозах. Зупинимося докладніше на симптомах мастопатії, в яких виділимо деякі особливості, властиві кожному з різновидів її форм.

Мастопатія: симптоми

Найпоширеніші ознаки мастопатії полягають у наступних проявах цього захворювання:

• болючість, що в молочних залозах, має постійний чи періодичний характер прояви, причому посилення цієї хворобливості доводиться нерідко початку менструації, а затихання – до її завершення;
• виділення із сосків (нагадують молозиво та ін.);
• відчуття появи у молочній залозі ущільнення;
• поява вузлових утворень у залозі.

Найчастіше прояви аналізованого захворювання полягають у появі ущільнень в області тканин залози, характер їх пухлиноподібний (актуальна особливість вузлової мастопатії). Інша форма захворювання, дифузна мастопатія, характеризується тим, що на дотик при ній тканина молочної залози болюча і дещо щільна. Фіброзно-кістозна мастопатія поєднує в собі зазначені за попередніми варіантами зміни. Як правило, зміни, що виникають у залозі, виявляються з боку верхньої її частини.

Особливість фіброзно-кістозної мастопатії полягає в тому, що її перебіг, на відміну від такого, наприклад, захворювання, як рак молочної залози, полягає у поразці обох одразу залоз (при раку переважно уражається лише одна із залоз). Як можна визначити безпосередньо з визначення цієї форми мастопатії (фіброзно-кістозна мастопатія), зміни, що відбуваються при ній, мають фіброзний характер і характер кістозний, причому переважно переважає один із зазначених компонентів.

При розгляді цих компонентів складається наступна картина. Так, переважний фіброзний компонент характеризується появою ущільнення. Якщо переважає кістозний компонент, то тканини залози в цьому випадку містять безліч кіст в області молочних проток (тобто мікрокіст). Початок захворювання в цьому випадку супроводжується настільки дрібними їх утвореннями, що розпізнати їх неможливо ні при пальпації (промацуванні), ні при УЗД – характер змін простежується в даному випадку хіба що лише з використанням для цього мікроскопа.

Перейдемо до докладнішого розгляду переліченої симптоматики.

• Болючість молочної залози

Біль, що з'являється при мастопатії, за характером може описуватися як ниючий, у деяких випадках - супроводжується відчуттям тяжкості, зосередженим, як відомо, у молочних залозах. Посилення болю відбувається в рамках передменструального періоду (що ми вже відзначали раніше по одній з двох фаз циклу, на тлі підвищеного вироблення естрогену). При мастопатії біль буває не тільки місцевим, але й нерідко іррадує (поширюється) до лопатки або руки, шиї.

Біль є одним із головних симптомів, що вказують на мастопатію, проте, незважаючи на це, близько 10-15% пацієнток її не відчувають. У такому разі пальпація та огляд визначає ті ж зміни, що супроводжують перебіг захворювання у тих жінок, у яких біль з'являється. Подібний перебіг захворювання може пояснюватись, наприклад, різницею в порозі больової чутливості, індивідуальною для кожної пацієнтки окремо.

Біль при мастопатії пов'язана з тим, що актуальні при захворюванні процеси призводять до стискання кістозними утвореннями та сполучною тканиною нервових закінчень при одночасному залученні цих нервових закінчень у склерозовану тканину.

Близько 10% пацієнток стикається зі збільшенням лімфовузлів при мастопатії (уражаються вони в пахвовій ділянці), а також з певним ступенем їхньої хворобливості.

• Збільшення молочних залоз в об'ємах

Даний прояв симптоматики полягає в періодичному нагрубанні залоз, що пов'язано, як ми раніше зазначали, все з тим самим менструальним циклом. Подібне нагрубання відбувається з причини венозного застою, а також набряклості, якій схильна сполучна тканина. У середньому збільшення молочних залоз відбувається в межах 15%, що супроводжується також підвищеною чутливістю молочних залоз (полягає вона в характерному дискомфорті, що відзначається при промацуванні), і, знову ж таки, хворобливістю. У деяких випадках відчуття супроводжуються дискомфортом у животі та головними болями, занепокоєнням та загальним нервовим роздратуванням. Подібна симптоматика загалом визначає передменструальний синдром.

• Виділення із сосків

За характером виділення з сосків при мастопатії можуть бути різними. Так, вони бувають рясними (що полягає в їх самостійному прояві) або ситуаційними (тобто з'являються тільки під час натискання на сосок). Виділення з грудей можуть бути як прозорими або білими, так і коричневими. Особлива небезпека полягає у появі кров'янистих виділень – подібний прояв при мастопатії свідчить про перехід процесу до злоякісної форми течії. Важливо розуміти, що незалежно від кольору, характеру та консистенції виділень із грудей, необхідно негайно відвідати відповідного фахівця!

• Поява у грудях вузла/вузлів

У разі вузлової мастопатії виявляється вузол (або вузли), що має досить чітко прощупуються контури. Що стосується розмірів такого вузла, то вони можуть досягати різних меж. Нерідко досить важко визначити, що саме актуально у конкретному випадку, вузлова мастопатія чи рак молочної залози. Відповідно для детального уточнення характеру такого новоутворення застосовуються додаткові заходи діагностування.

Діагностування

У діагностуванні захворювання застосовуються різні методи, виділимо їх нижче:

• Пальпація (промацування) залоз. Даний метод дослідження дозволяє зробити первинну діагностику самостійно, що забезпечує можливість раннього виявлення аналізованого захворювання. Пальпація під собою має на увазі, як зазначено, промацування, відповідно, з її допомогою можна визначити особливості структури молочних залоз, а також визначити, чи є у грудях ущільнення, чи з'являється болючість. Лікарем також проводиться пальпація, що робиться задля встановлення попереднього варіанту діагнозу з наступним орієнтуванням на додаткові діагностичні заходи.
• Мамографія. Полягає у дослідженні, у якому робиться рентгенівський знімок залоз. Мамографія дозволяє визначити навіть наявність у невеликих залозах у розмірах ущільнень, виявлення яких при пальпації не надається можливим.
• УЗД. За допомогою даної процедури забезпечується можливість виявлення змін, яким схильні в конкретному випадку молочні залози (дифузні, вузлові зміни). Комбінування цього методу та попереднього, мамографії, дає можливість визначити мастопатію з найбільшою ефективністю за вже розглянутими заходами діагностики.
• Пункція. Застосовується для дослідження вузлового новоутворення. Використання цього методу дозволяє з досить високим ступенем точності визначити характер структури, властивої вузлу, а також провести одночасну диференціальну діагностику (виділити мастопатію з інших захворювань, актуальних для молочних залоз, наприклад, це може стосуватися раку молочної залози і т.д.) . Для пункції використовується шприц, введення гри здійснюється у вузол молочної залози, що робиться для вилучення його клітин та для подальшого вивчення вже під мікроскопом.

Якщо є певні труднощі у діагностуванні, то застосовуються додаткові заходи, наприклад, дуктографія, доплеросонографія та ін.

Обстеження грудей особливо важливо проходити жінкам, які переступили віковий поріг 35 років, тому що саме з цього часу актуальність набувають такого роду гормональних змін, при яких згодом розвиваються досить небезпечні захворювання. Особливо необхідно звернути особливу увагу на власне здоров'я у цьому плані тим жінкам, у яких серед найближчих родичів раніше діагностували рак молочної залози (мама, тітка, сестра).

Первинне самообстеження щодо мастопатії проводиться після завершення менструації – саме цей період ознаки розвитку захворювань молочних залоз виявляються у найбільш вираженому вигляді.

• Самообстеження у лежачому положенні:
• подумки проводиться поділ грудей на чотири частини (бічні, нижня, верхня частина);
• кожен із відділів детально промацується щодо виявлення у ньому ущільнень чи вузликів.
• Самообстеження перед дзеркалом.
• необхідно підняти руки вгору та оцінити особливості зовнішніх контурів грудей, сосків: на самих грудях не повинно проявитися ніяких западин, соски за формою повинні відповідати правильним характеристикам;
• акуратно відтягується кожен із сосків почергово, що дозволяє тим самим переконатися у відсутності/наявності виділень.

Про те, що розвиваються захворювання молочних залоз, свідчать такі ознаки як:

• поява на шкірі молочних залоз складочок;
• промацування ущільнень;
• виявлення втягувань шкіри;
• наявність больових відчуттів, зокрема. з їх поширенням до лопатки, руки або шиї;
• зміни форми сосків, їх кольору, виділення їх.

Для предметного ознайомлення з самостійним проведенням первинного обстеження можна ознайомитись нижче.

Лікування

Основні принципи, що застосовуються в лікуванні аналізованого нами захворювання, полягають у нормалізації стану гормонального фону (тобто нормалізації співвідношення в крові статевих гормонів), а також усунення стресів при одночасному підвищенні стійкості організму щодо них. Окрім цього, звичайно, проводиться і місцеве лікування тканин залоз. Як було зазначено в описі вище, вузлова мастопатія (фіброаденома) переважно підлягає її хірургічному видаленню (подібне оперативне втручання визначається як секторальна резекція).

Лікування мастопатії має бути комплексним, причому найбільша його ефективність досягається при використанні низки ендокринних препаратів. Наприклад, це гомеопатичні препарати (на рослинній основі), зокрема застосовуються такі види:

• Мастодіноном.Цей препарат є негормональним, його прийом забезпечує нормалізацію рівня пролактину в крові, а також зниження вираженості больових відчуттів, запобігання розвитку передменструального синдрому. Використовується у вигляді крапель (двічі на день по 30 кап., розведених у воді) або у вигляді таблеток (прийом: ранок та вечір по 1 шт.). Курс такого лікування становить 3 місяці.
• Циклодинон.Негормональний препарат, що сприяє зменшенню обсягів вироблення гормону пролактину при одночасної нормалізації менструального циклу та зниженні супутньої хворобливості молочних залоз. Застосовується у вигляді крапель (щоранку по 40 кап., Розведених у воді) або таблеток (час прийому - аналогічно прийому крапель, по 1 табл.). Тривалість курсу лікування у будь-якому варіанті – 3 місяці.
• Мамокалм -негормональний рослинний препарат на основі ламінарії (морська водорість). Препарат насичений йодом, за рахунок чого виявляється відповідний вплив, орієнтований на забезпечення нормалізації функцій, властивих щитовидній залозі. Крім цього, препарат також орієнтований на зниження прояву хворобливості у грудях та болю, супутньої менструації. Застосовується препарат Мамокалм у вигляді таблеток (по 1-2 табл. 2-3 р. на день). Враховуючи, що у складі препарату міститься йод, його прийом повинен проводитися з особливою обережністю пацієнтами із актуальними для них порушеннями функцій щитовидної залози. Прийом цього препарату, як і препаратів, перерахованих раніше, необхідно погоджувати з лікарем.

Дифузна мастопатія виліковується за допомогою гормональної терапії у випадку досить пізньою стадієюперебігу захворювання, що особливо необхідно за наявності інших форм гормональних розладів організму. Використовуються в лікуванні мастопатії також антиестрогени, препарати, що сприяють відсутності овуляції та препарати, орієнтовані зниження рівня пролактину (крім зазначеного раніше мастодинону).

Виражені болючі відчуття вимагають обмеження в прийомі кави, чаю, какао та шоколаду. Крім цього важливо дотримуватися певної дієти, уникаючи копчених продуктів і жирних продуктів, включаючи в раціон якомога більшу кількість овочів і фруктів. Важлива роль лікуванні захворювання також відводиться вітамінотерапії, у якій особливо слід приділити увагу таким вітамінам, які належать до групи А і Е. За допомогою прийому вітамінів поліпшуються властиві печінки функції, цей орган дуже важливий із боку забезпечення їм обмінних гормональних процесів.

Прогноз

При виявленні захворювання на ранній стадії, лікування є можливим у 99% всіх випадків. Лікування мастопатії потребує диспансерного спостереження, яке, залежно від конкретної форми мастопатії та інших супутніх перебігу захворювання, факторів становить близько 3-6 місяців.

За наявності симптомів, що вказують на мастопатію, необхідно звернутися до мамолога або до гінеколога. У будь-якому випадку лікування мастопатії не повинно відкладатися або ігноруватися як необхідність, а також не повинно проводитись самостійно.

Проблема мастопатії є актуальною, так, за даними опитувань, на амбулаторному прийомі онколога-маммолога до 70% хворих складають пацієнтки з патологією. Раніше мастопатію розглядали як передракове захворювання молочної залози. Нині загалом дана патологія перестав бути предраком чи стадією онкологічного процесу у молочних залозах, проте слід недооцінювати і роль мастопатії у розвитку раку молочної залози. Насамперед, у країнах з високим рівнемзахворюваності на рак молочної залози висока поширеність та мастопатії; у країнах із низьким рівнем захворюваності на рак молочної залози мастопатія зустрічається значно рідше. Неухильне зростання захворюваності на рак молочної залози в 20-му столітті супроводжувалося паралельним зростанням поширеності мастопатії.

Привертає увагу той факт, що більшість факторів ризику раку молочної залози одночасно є причинами мастопатії.

Основні фактори ризику раку молочної залози діляться сьогодні на чотири групи:

1. генетичні.Якщо жінка має матір та інших кровних родичів, які хворіли на рак молочної залози, то ризик раку молочної залози у неї значно підвищений.
2. Репродуктивні.Ризик раку молочної залози підвищують раннє менархе - до 11 років, пізня менопауза - після 50-55 років, відсутність вагітностей, безпліддя, пізні перші пологи - після 30 років, невелика кількість вагітностей і пологів - 1-2, невеликий період годування груддю - до 5 місяців, штучні та мимовільні аборти.
3. Гормональні та обмінні.Ризик раку молочної залози підвищують надмірне вироблення естрогенів і пролактину, знижене вироблення гормонів щитовидної залози, порушення менструального циклу, запалення придатків, кісти яєчників, ендометріоз, ожиріння, хвороби печінки.
4. Вплив зовнішнього середовищата способу життя.Ризик раку молочної залози підвищує вплив іонізуючої радіації та хімічних канцерогенів, а також хронічні стреси, переважання негативних емоцій, порушення сну, надмірне споживання алкоголю, жирів, калорій, тваринних білків; недостатнє споживання овочів та фруктів, харчових волокон.

Якщо зіставити ці чинники ризику раку молочної залози з причинами мастопатії, можна виявити явний збіг більшості чинників ризику раку і причин мастопатії. На підставі цього можна зробити висновок, що несприятливі фактори(генетичні, репродуктивні, гормональні та обмінні, зовнішнього середовища та способу життя) призводять до розвитку мастопатії та одночасно підвищують ризик раку молочної залози.

Дисплазія молочної залози (фіброзно-кістозна мастопатія) являє собою групу гетерогенних захворювань, що характеризуються широким спектром проліферативних та регресивних змін тканини молочної залози з порушеним співвідношенням епітеліального та сполучнотканинного компонентів.

Вперше кістозну хворобу молочної залози описав Cooper у 1829 р. У 1838 р. J. Velpean в описі мастопатії застосовував термін «хронічна індурація». У 1840 р. R. Brodi запропонував називати це захворювання "серозно-кістозна пухлина молочної залози", а Schimmelbusch (1892) - "кістозна аденома". У скандинавській та англійській літературі більшість форм мастопатії позначають як фіброаденоматоз або фіброаденоматоз із наявністю кіст або без них. У вітчизняній літературі найчастіше використовуються терміни «мастопатія», «фіброзно-кістозна мастопатія», «фіброаденоматоз», «дисгормональна гіперплазія молочної залози» та «дисгормональні захворювання молочних залоз». Єдина загальноприйнята термінологія гіперпластичних процесів досі відсутня.

Також широко вживаються терміни: дифузна фіброзно-кістозна мастопатія (відповідно до МКХ-10: дифузна кістозна мастопатія — diffusecystic mastopathy), дисплазія молочної залози.

Фіброзно-кістозна хвороба (ФКЛ) за даними різних дослідників виявляється приблизно у 50-60% жінок, як правило, у віці від 30 до 50 років, і набагато рідше у жінок у постменопаузі.

Молочна залоза є частиною репродуктивної системи жінки, розвиток якої під складним контролем. Тканина молочної залози є мішенню для статевих гормонів, пролактину, соматотропного та плацентарних гормонів, а також гормонів інших ендокринних залоз, які беруть активну участь у формуванні та розвитку молочних залоз у пубертатному періоді, репродуктивному віці, під час вагітності та лактації, а також у період менопаузи.

Основне завдання молочних залоз - вироблення молока, якщо настало запліднення яйцеклітини, і жінка стає матір'ю. Молоко виробляється залізистими клітинами молочної залози, накопичується та подається за системою проток до соску.

Основою будь-якого лікування має бути правильна постановкадіагнозу, засновану на аналізі патогенетичних факторів, та індивідуальний підхід до терапії у кожному конкретному випадку.

Відразу обмовимося, що діагностику захворювань молочних залоз, як втім, і при захворюванні інших органів та систем проводять у спеціалізованому медичному закладі онкологічного або мамологічного профілю. Діагноз «мастопатія» встановлюється після того, як комплексне діагностичне обстеження, що включає клінічне дослідження, мамографію, ультразвукове дослідження та інші методи виключили наявність у молочних залозах пухлинного утворення.

Незважаючи на значний технічний прогрес у галузі вдосконалення методів діагностики, все ж таки на першому місці в комплексі залишається клінічне обстеження, що складається з ретельного збору анамнезу, огляду та пальпації молочних залоз, а також регіонарних зон лімфотоку.

Основним клінічним проявом мастопатії є біль або болючі відчуття в молочній залозі, які посилюються за кілька днів до менструації і припиняються або зменшуються після її закінчення. Болі можуть мати різну інтенсивність та характер. У міру прогресування захворювання біль стає більш тривалим, зберігається після закінчення менструації, а іноді протягом усього менструального циклу. Іноді порушується сон, загострюються хронічні соматичні захворювання, розвиваються нервово-психічні розлади. Одним із проявів дифузної мастопатії є синдром передменструальної напруги, який виявляється у нагрубанні залоз, появі відчуття розпирання, наростанні набряклості строми, збільшенні кровонаповнення, появі ущільнень у лютеїнову фазу менструального циклу. Це результат проліферативних змін проток та епітелію молочної залози під впливом прогестерону.

Виділення із сосків зустрічаються у 5-6% жінок. Вони можуть бути кров'яними, серозними, молочними, гнійними. Колір виділень може бути найрізноманітнішим і, найчастіше, не вказує на причину змін, що виникли.

Огляд та пальпація - основні та доступні методи; виконуються лікарем у вертикальному (з опущеними, а потім піднятими догори руками) та горизонтальному положенні жінки. При огляді молочної залози враховуються аномалії (додаткові молочні залози), зміна форми та обсягу, зміна кольору шкірних покривів (наявність та ступінь виразності венозного малюнка, шкірні симптоми). Пальпаторно обстежують всю залозу послідовно по квадрантах та область субмамарної складки. При пальпації молочних залоз визначаються ділянки болючих ущільнень без чітких меж у вигляді тяжів, а також грубі залізисті часточки у вигляді «бруківки». Досить часто зустрічається локальна болючість. Зазначені зміни найбільш виражені у верхньозовнішніх квадрантах, які у функціональному відношенні є найактивнішими.

Доступність молочних залоз для обстеження і простота діагностики, що здається, часто призводить до неправильної інтерпретації результатів клінічного дослідження, яке часто проводиться малопідготовленими в цьому питанні фахівцями. Все це веде як до гіпо-, так і до гіпердіагностики, в результаті пацієнтам наноситься тяжка психічна травма, найчастіше навіть у випадках, коли об'єктивних підстав для занепокоєння немає. Ще більш непоправна шкода виникає під час пропуску онкологічної патології.

Тому мануальне обстеження має доповнюватися комплексним рентгенологічним, ультразвуковим (УЗД), радіотермометричним (РТМ-діагностикою) та іншими видами інструментальних досліджень.

Виявлення раку та інших захворювань молочної залози пов'язане з цілим рядом складних організаційних завдань, у тому числі із впровадженням цілісної системиорганізаційних заходів та технічних заходів. На цей час розроблено безліч діагностичних методів, проте при роздільному застосуванні їх ефективність низька. Для більш раціонального їх використання необхідно дотримуватись певної технології діагностичного процесу.

У всіх випадках найбільш ефективним є комплексне використання клінічного та рентгенологічного досліджень, УЗД та РТМ-діагностики, але з переважанням можливостей кожного з них залежно від конкретної клінічної ситуації.

Для остаточного підтвердження клінічного діагнозу та виключення наявності пухлини в молочній залозі застосовуються такі методи дослідження.

Основним методом об'єктивної оцінки стану молочних залоз у групі пацієнтів після 40 років є мамографія. Мамографія – це рентгенографія молочної залози без застосування контрастних речовин. Метод простий, безпечний для обстежуваних відрізняється високою діагностичною ефективністю. Він забезпечує документацію морфологічних змін у молочній залозі та динамічний нагляд за її станом. За допомогою цього методу можна своєчасно розпізнати патологічні зміни у молочних залозах у 85-97% випадків. Рентгенаммографія призначається після 40 років, не частіше ніж 1 раз на 1,5-2 роки. Дослідження проводиться у першу фазу менструального циклу.

Ультразвукова діагностика постійно нарощує свій потенціал завдяки вдосконаленню вже існуючих та розробці нових методик діагностики. Сканування виконується на ультразвукових апаратах лінійним датчиком з частотою 7,5-10 МГц при коефіцієнті збільшення зображення 1,5, з використанням імерсії - наявності шару гелю на поверхнях шкіри, що стикаються, і датчика - для зменшення вмісту між ними повітря.

Дослідження проводиться у першу фазу менструального циклу.

Важливим завданням, що стоїть перед клініцистами-онкологами, є розробка сучасних точних цифрових методів оцінки ефективності лікування дифузних доброякісних змін у молочних залозах, спричинених дисфункціональними процесами, що супроводжуються фізіологічною та патологічною проліферацією, що, у свою чергу, веде до нерівномірного розподілу. залоз з наступними змінами в процесі та після лікування. Спираючись на даний принцип, можна сказати, що внутрішня температура тканини молочної залози є показником активності біоенергетичних процесів, що супроводжують процеси проліферації, а її зміна до цифр відповідної норми є показником ефективності лікування.

Фіксуючи зміну температурних критеріїв тканини молочної залози, лікар отримує можливість прогнозувати та диференціювати процеси, що супроводжують дифузні гіперпластичні процеси, а також оцінювати ефективність лікування.

Новою технологією вимірювання температури тканин молочної залози та її цифрового зображення є РТМ-дослідження з використанням комп'ютеризованого діагностичного комплексу (РТМ-01-РЕМ), призначеного для вимірювання інтенсивності власного електромагнітного випромінювання внутрішніх тканин пацієнта в діапазоні надвисоких частот, яке пропорційне температурі тканин. На відміну від відомої інфрачервоної термографії, яка візуалізує температуру шкірних покривів, радіотермометричний метод вимірює температуру тканин на глибині до 5 см. Для медичних досліджень важливішим вважається вимірювання глибинної температури тканин, оскільки вона є інтегральним показником рівня біоенергетичних процесів і може бути показником їх функціональних станів.

Новий підхід, заснований на вимірюванні внутрішньої температури тканини молочної залози, визначив очевидність включення методу до програми діагностики та моніторингу, що дозволяють ефективно, швидко та нешкідливо визначити внутрішню температуру молочної залози.

В даний час висока потреба в доступних неінвазивних, нешкідливих для пацієнта та персоналу, методах, що забезпечують документацію клінічних змін у молочній залозі та динамічний нагляд за їх станом. Підвищення температури, наявність температурної асиметрії молочних залоз є свідченням патологічного процесу. РТМ-метод - чутливий інструмент, який фіксує зміни теплової активності тканин, може використовуватися для лікування мастопатії.

Тільки комплексне обстеження пацієнток, яке здійснюється у спеціалізованих лікувальних закладах, де поряд з досвідченими клініцистами є можливості проведення різних методіврентгенологічного, УЗД, РТМ, цитологічного та інших досліджень може дозволяти кваліфіковано надавати необхідний перелікмедичних заходів.

Лікування диспластичних захворювань молочних залоз повинно проводитись з урахуванням:

1) віку;
2) форми захворювання;
3) характеру порушення менструального циклу;
4) зацікавленість у збереженні репродуктивної функції або, навпаки, у контрацепції;
5) наявності супутніх ендокринних, гінекологічних захворювань чи екстрагенітальної патології.

Негормональні методи лікування можна умовно поділити на кілька груп:

• гомеопатичні лікарські засоби;
• вітамінотерапія;
• йодисті препарати;
• фітотерапія;
• інші.

Терапія захворювань молочних залоз повинна обов'язково включати усунення причин, що призводять до захворювання.

Пріоритетним напрямом негормональних методів лікування є застосування гомеопатичних та рослинних препаратів.

Гомеопатичні препарати діють значно м'якше і не мають побічних явищ порівняно з хімічно синтезованими препаратами, а відсутність алергічних реакцій є важливою перевагою перед рослинними препаратами.

Викликає величезний інтерес гомеопатичний препарат Мастопол, який активно використовується у повсякденній практиці лікарів мамологів, гінекологів, ендокринологів, онкологів. Головні переваги Мастопола - швидке усунення больових синдромів, висока ефективність лікування захворювання.

Компоненти, що входять до його складу ( Conium maculatum C6, Hydrastis canadensis C3, Thuja occidentalis C6, Calcium fluoratum C6) здавна використовуються для лікування мастопатії.

Мастопол призначається по 1 таблетці 3 рази на день за 30 хвилин до або через 1 годину після їди протягом 8 тижнів.

Мастопол показує високу ефективність лікування мастопатії в жінок репродуктивного віку. Препарат швидко усуває симптоми масталгії. Лікувальний ефект проявляється після чотирьох тижнів прийому препарату.

Зазначено, що після двох місяців прийому препарату дані РТМ, УЗД, мамографічні дослідження показують симетрію обох залоз. Крім того, усі пацієнти відзначають повне зникнення масталгії.

При прийомі препарату у жінок групи спостерігається зниження канцерофобії, тривожності, занепокоєння.

Через природне походження препарату, на тлі застосування Мастополу, розвиток небажаних побічних явищ або алергічних реакцій мінімальний.

Висока клінічна ефективність та виняткова безпека, хороша переносимість та комфортність використання препарату Мастопол, зазначена у пацієнтів, дозволяють рекомендувати препарат для широкого застосування в амбулаторній практиці.

Дифузний варіант мастопатії не є небезпечним для життя пацієнта. Тим не менш, залишене без уваги і адекватного лікування, що трапляється дуже часто, це захворювання завдає істотних незручностей і неприємностей як жінкам, що страждають цією хворобою, так і їх близьким. У тих самих варіантах мастопатії, коду неминуче хірургічне втручання, хворобливий стан пацієнток, зазвичай, ускладнюється серйозними психоемоційними переживаннями, що нерідко призводить до стану дистимії і навіть депресії. Залишена без лікарської уваги мастопатія може призвести до сексуальної дисгармонії, що, у свою чергу, здатне обтяжити перебіг хвороби молочних залоз. Довго існуюча мастопатія є провідним фактором ризику розвитку раку молочної залози. Враховуючи широке поширення мастопатії серед жіночого населення та щодо невисоку ефективність лікування, необхідно також згадати про існування проблеми економічних витрат та втрат, пов'язаних із цим захворюванням, тому очевидна актуальність подальших досліджень.

Література

1. Бурдіна Л. М.Клініко-рентгенологічні особливості захворювань молочних залоз у гінекологічних хворих на репродуктивний вік з нейроендокринною патологією. Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1993. 30 з.
2. Бурдіна Л. М.Особливості стану молочних залоз і гормонального статусу у хворих на доброякісні гіперпластичні захворювання внутрішніх статевих органів // Мамологія. 1993. № 1. 4-11 с. 3
3. Демідов З. М.Гормонально-імунологічний статус при проліферативних дисплазіях молочних залоз та способи його корекції. Автореф. канд. дис. М., 1991. 19 с.
4. Летягін Ст П., Висоцька Н. Ст, Легков А. А.із співавт. Лікування доброякісних та злоякісних захворювань молочних залоз. М.: Рондо, 1997. 287 з.
5. Сидоренко Л.М.Мастопатія. Л.: Медицина, 1991. 264 с.
6. Кошторисник В. П.Перименопауза - від контрацепції до замісної гормонотерапії // Журнал акушерства та жіночих хвороб. 1999. № 1. 89-93 с.
7. Рожкова Н. І. Медицина та громадські організаціїна варті жіночого здоров'я. Сучасні аспектилікування захворювань молочних залоз Матеріали науково-практичній конференції. М., 2004. 3 с.
8. Харченка В. П., Рожкова Н. І.Променева діагностика захворювань молочної залози, лікування та реабілітація. Випуск 1. Променева та інструментальна діагностика захворювань молочної залози. Російський науковий центр рентгенорадіології МОЗ Росії. М., 2000.
9. Хайленко Ст А., Легков А. А., Бурдіна Л. М., Кижаєв Є. Ст.із співавт. Дисплазія молочної залози (фіброзно-кістозна хвороба). М., 1999. 32 с.

Ч. К. Мустафін, кандидат медичних наук, доцент

РМАПО,Москва