Що означає цитологічне дослідження у гінекології. Що вказує мазок на цитологію? Позитивні результати: види патологій

Онкологічні захворювання органів сечостатевої системиз кожним днем ​​діагностують у дедалі більшої кількості представниць прекрасної статі. Однак з появою нових лікарських препаратів та терапевтичних процедур лікування раку цілком реальне.

Але прогноз патології багато в чому залежить від того, на якій стадії захворювання було розпочато прийом медикаментів. Тому однією із застав успішного лікування служить рання діагностика. Однак при розгляді бланка призначень лікаря виникає питання, цитологія — що це таке?

У гінекології та інших галузях медицини так називають одне із способів вивчення клітинної структури виявлення специфічних для злоякісних новоутворень змін. У широку клінічну практику цей аналіз запровадив грецький лікар Джордж Папаніколау у середині минулого століття. З того часу цитологічне дослідження клітин шийки матки отримало назву ПАП-тесту.

Його основною метою служить виявлення атипії, інакше кажучи, клітин, що вже зазнали злоякісної трансформації, або мають всі передумови до подібних змін. Причин розвитку таких порушень до кінця невідомі.

Однак факторами підвищеного ризику їх виникнення є:

• спадкова схильність;
• інфікування вірусом папіломи людини (ВПЛ), якщо він протікає з утворенням гострих кондилом у ділянці статевих органів;
• часті запальні ураження шийки матки та урогенітального тракту;
• погані результати обстеження на флору піхви, виявлення підвищених концентрацій патогенних бактерій, порівняно недавно був доведений зв'язок хронічних вагінозів, що часто рецидивують, з розвитком атипії;
• часті венеричні інфекції;
• перші пологи в надто ранньому віці (до настання повноліття).

Крім того, проведення аналізу на цитологію показано таким категоріям жінок:

• безпліддя;
• хронічне невиношування вагітності;
• підготовка до зачаття;
• часті рецидиви генітального герпесу;
• періодичні симптоми порушення бактеріальної флори піхви;
• прийом оральних контрацептивів чи інших гормональних препаратів;
• злоякісні новоутворення різної локалізації;
• період менопаузи;
• видимі зміни структури шийки матки за гінекологічного огляду за допомогою дзеркал;
• кров'янисті виділення з піхви, які не пов'язані з місячними;
• майбутня установка внутрішньоматкових засобів контрацепції.

Ступені атипії співвідносять з результатами ПАП-тесту. Так, усі можливі зміни будови клітин ділять на кілька стадій:

• Перша. Будь-які порушення структури повністю відсутні.
• Друга. Означає, що під час дослідження було виявлено клітини з патофізіологічними ознаками запального процесу. Жінці рекомендують провести подальшу діагностику для визначення збудника та причини інфекції.
• Третя. Дослідження показує початкові зміни клітинної структури. Це ще означає рак, але свідчить про високий ризик його розвитку. Для підтвердження додатково показано гістологію та низку інших аналізів. Подальшу діагностику проводять виходячи з отриманих результатів.
• Четверта. Виникають перші ознаки злоякісної трансформації клітин. Як правило, при виявленні онкології на даному етапі прогноз є сприятливим (можуть призначити терапію препаратом Тарцева). Однак, для підтвердження діагнозу показані додаткові дослідження.
• П'ята. Результати цитології однозначно вказують на злоякісне переродження тканин.

Деякі пацієнти плутають цитологічне дослідження із гістологічним. Це не дивно, оскільки точна різниця між цими методами проведення аналізу відома лікарям вузької спеціалізації. У двох словах, гістологія має на увазі дослідження та огляд підготовленого відповідним чином зрізу тканин. Цитологічний аналіз — це обстеження окремих клітин щодо патологічних змін.

Внаслідок застосування ПАП-тесту смертність від раку шийки матки лише у США знизилася майже на 70% (відповідно до даних, наведених на кінець 1980-х). Однак істотним недоліком цієї методики проведення аналізу є висока частота помилково-негативних результатів (до 50%). Таку ймовірність помилки пов'язують із порушенням технології забору проб, руйнування клітин та потрапляння сторонніх домішок у процесі перенесення біологічного матеріалу на предметне скло.

Але медична наука не стоїть на місці, і нині ПАП-тест проводять із використанням методів рідинної цитології. Суть цього способу полягає в тому, що після взяття проби матеріал поміщають не на скло, а спеціальний розчин реагентів. Запечатану пробірку відправляють до лабораторії для подальшого дослідження.

Ця рідина захищає матеріал від бактеріальної інвазії, повністю зберігає морфологічні властивостіклітин, створює оптимальні умови для подальшого транспортування. У клінічній лабораторії препарат піддають обробці в центрифузі для видалення крові та сторонніх речовин. Потім фахівець готує цитологічний препарат, у якому клітини розташовуються на предметному склі рівномірно тонким шаром.

Мазок на онкоцитологію: біологічні препарати, що використовуються, підготовка і техніка забору матеріалу

Матеріалом щодо подальшого цитологічного дослідження служать:

• Біологічні рідини. Для діагностики раку шийки матки використовують нечасто. Подібні зразки отримують в результаті масажу простати (з уретри виділяється сік), обробки внутрішніх органівпід час діагностичних малоінвазивних операцій. Для визначення патологій респіраторного тракту для аналізу беруть харкотиння. У деяких випадках можливе дослідження сечі.
• Пунктати. Матеріал одержують у результаті проведення діагностичної пункції, для чого застосовують відповідні голки. Залежно від показань проводять забір суглобової, спинномозкової, у вагітних амніотичної рідини, клітин новоутворень, м'язової тканини внутрішніх органів, оболонок серця.
• Відбитки та зіскрібки. В даному випадку біологічний матеріал отримують при прикладанні предметного скла або зіскоблювання ділянок тканин з відкритої рани при проведенні хірургічної операції, шийці матки в ході біологічного огляду, виразок, нориць.

• за 2 - 3 дні не проводити спринцювання піхви, а просто підмиватися із застосуванням відповідних засобів для інтимної гігієни;
• за три доби до обстеження припинити використання різних препаратів у вигляді мазей, супозиторіїв, тампонів, сперміцидів, призначених для введення у піхву;
• за 3-4 дні до аналізу необхідно суворо утримуватися від сексуальних контактів;
• за 2-3 години до візиту до лікаря не відвідувати туалет.

Забір матеріалу для виконання аналізу виробляють наступним чином:

• Жінку просять пересісти на гінекологічне крісло.
• Для забезпечення доступу до шийки матки лікар використовує розширювач.
• За допомогою спеціального інструменту, який зовні нагадує невелику щіточку, лікар робить зіскрібок з поверхні шийки матки та цервікального каналу. У деяких випадках (за показаннями) лікар використовує аспіратор, призначений для одержання слизу із цервікального каналу.
• Отриманий зразок поміщають у спеціальну пробірку і маркують відповідним чином.

Нерідко в процесі взяття матеріалу для проведення цитологічного дослідження гінеколог також робить мазок для аналізу на склад змішаної бактеріальної флори піхви, виявлення збудників венеричних інфекцій. В даний час для полегшення процедури взяття зразків та розшифрування отриманих даних гінекологи застосовують готові тест-системи ThinPrep PAP Test або SurePath PAP Test. Використання останнього рекомендовано американською асоціацією FDA, оскільки у ході клінічних дослідженьвін показав достовірніші результати.

Цитологічний аналіз: можливі ускладнення, розшифрування результатів, орієнтовна вартість, подальше обстеження

За дотримання техніки забору матеріалу та підготовки до проведення обстеження ризик ускладнень мінімальний. Процедура безболісна, можливий лише легкий дискомфорт. У поодиноких випадках (за наявності інфекції на слизовому епітелії піхви) можливий рецидив бактеріального вагінозу.

Результати цитологічного аналізу представлені у вигляді латинської абревіатури. Позначає вона таке:

• NILM 1, будь-які порушення відсутні;
• NILM 2(також може стояти позначка reactive), подібний результат означає наявність ознак гострого запального процесу;
• ASC - US і H, ці літери свідчать про присутність інфекції, якщо є позначка Squamous atypia NOS точний збудник патології невідомий, якщо замість останніх літер вказані KA, йдеться про ВПЛ;
• L і Н SIL(іноді позначають CIN 1 і 2) , відповідають легкого та середнього ступеня дисплазії, зазвичай у бланку розшифровки вказані парою, що свідчить про відсутність виражених змін, проте слід звернути увагу на схильність до їх появи;
• Н SIL та CIS(У деяких бланках є абревіатура CIN 2 і 3). Позначає середній та тяжкий ступінь дисплазії клітин шийки матки;
• СА(іноді вказують Squamous cell carcinoma) такий результат свідчить про наявність ознак раку.

Ці показники можна умовно поділити на кілька класів. Перший діагностують у здорової жінки. Другий є одним із різновидів норми і зазвичай вказує на наявність будь-якого інфекційного запалення.

Третій клас є приводом для подальшого обстеження, тому що в даному випадку виявляють тенденцію до початку злоякісних змін. Четвертий можна віднести до фактично передракових станів, а п'ятий ставлять за наявності атипових клітин. Іноді у бланку розшифровки аналізу вказують нульовий клас, що свідчить про непридатність зразка щодо обстеження.

Однак навіть позитивний результат цитології не означає точного діагнозу раку. Для підтвердження призначають ще низку обстежень, а саме:

• кольпоскопію;
• гістологію (біопсію);
• аналіз крові на наявність специфічних маркерів;
• дослідження на канцерогенні віруси, СНІД;
• УЗД та томографію органів малого тазу.

Але й за негативного результату аналізу на цитологію необхідно проводити повторне обстеження щорічно, особливо якщо є чинники ризику виникнення онкологічного процесу.

Цитологічний аналіз можна зробити у будь-якій сучасній лабораторії. У деяких випадках лаборант не має достатніх навичок для забору біологічного матеріалу, тому пацієнту видають готові пробірки з реагентом. Лікар бере потрібний зразок, поміщає його в лабораторний посуд та відправляє на дослідження.

Виконується аналіз близько 8 - 10 днів. Деякі клініки за додаткову плату надають можливість отримання результатів у короткий термін. Стандартна вартість рідинної цитології коливається не більше 1500 рублів.

В цілому, цитологічний аналіз є високочутливим, безпечним та точним методом ранньої діагностики злоякісних перетворень у шийці матки. Подібне дослідження дозволяє виявити патологію на початковому терміні та швидко розпочати терапію. Це значно підвищує можливість сприятливого результату онкологічного захворювання, знижує рівень лікарського навантаження, допомагає уникнути хірургічного втручання. Також для ефективного лікування онкології розроблено інноваційний засіб Nivolumab (докладніше про нього можна почитати), Нексавар, Ломустин, а також препарати на основі олапарибу. Лікарі рекомендують усім жінкам старше 35 років здавати цей аналіз щороку.

Дякую

Сайт надає довідкову інформаціювинятково для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. Усі препарати мають протипоказання. Консультація фахівця є обов'язковою!

Що таке мазок на цитологію?

Мазок на цитологіює методом лабораторного дослідження під мікроскопом зіскоблених з каналу шийки матки клітин. Дослідження проводиться з метою виявлення клітин з ознаками патологічних змін пухлинного, запального, атрофічного характеру та застосовується для ранньої діагностики раку шийки матки.

Мазок на цитологію рекомендується здавати для скринінгового обстеження вперше через три роки після початку статевого життя. У Росії прийнято забирати мазки на цитологію обов'язково у всіх жінок під час планового огляду, починаючи з 21 року. Оптимально здавати такий мазок щороку під час профілактичного огляду до досягнення 65 років. Жінкам після 65 років можна здавати мазок на цитологію раз на 2 – 3 роки, оскільки у них ризик розвитку шийки матки знижується. Однак якщо в мазку будуть виявлені патологічні зміни, то лікар може призначити і частішу здачу Пап-тесту, наприклад, раз на 3 - 6 місяців, поки результат не стане нормальним.

Планова здача мазка на цитологію щороку не означає, що жінка хвора на рак шийки матки. Просто цей мазок є скринінговим дослідженням, на кшталт флюорографії, яке потрібно робити періодично для раннього виявлення раку або передракових змін шийки матки, щоб можна було провести максимально ефективне лікуванняна ранніх стадіях, коли хвороба щодо легко перемогти. Обов'язково повинні здавати мазок на цитологію, щонайменше раз на рік жінки та дівчата, які є носіями вірусу папіломи людини онкогенних типів ( ВПЛ 16, 18, 31, 33, 45, 51, 52, 56, 58 або 59), так як у них ризик розвитку шийки матки вищий, ніж у середньому по жіночій популяції.

Як ще називають мазок на цитологію?

Мазок на цитологію – це найбільш поширена назва дослідження, яка також може позначатися такими найменуваннями як мазок на цитологію матки, мазок на онкоцитологію, цитологічний мазок, цитологія мазка з цервікального каналу, мазок з цервікального каналу, мазок по Папані -Тест, Пап-мазок, Pap smear.

Що вказує мазок на цитологію?

Головне призначення мазка на цитологію – виявлення таких патологічних змін у клітинах епітелію шийки матки, які з часом можуть призвести до розвитку злоякісної пухлини. Якщо ж у мазку виявляються ракові клітини у великій кількості, цей простий аналіз дозволяє на ранній стадії виявити пухлину і в найкоротші терміни провести необхідне лікування. Крім свого основного призначення, мазок на цитологію дозволяє також загалом оцінювати стан слизової оболонки шийки матки і на підставі цього виставляти ймовірний діагноз, який потім підтверджується іншими додатковими методами обстеження.

Якщо результат мазка на цитологію негативний, його також називають нормальним чи добрим, оскільки це свідчить про відсутність патологічно змінених клітин у шийці матки і патогенних мікроорганізмів ( наприклад, віруси герпесу, папіломи людини і т.д.), здатних провокувати запальні процеси.

Якщо результат мазка позитивний, його також називають поганим чи патологічним, оскільки це означає, що було виявлено клітини ненормального будови, яких у нормі немає. Патологічні клітини можуть мати різні характеристики, залежно від яких цитолог визначає характер патологічних змін у тканинах шийки матки ( наприклад, ерозія, лейкоплакія, дисплазія, запальні процеси, інфекції, рак і т.д.).

Мазок методом рідинної цитології

Рідинна цитологія – це метод виготовлення мазка на предметному склі з зіскрібка з шийки матки, який так само, як і звичайний мазок на цитологію, дозволяє виявляти передракові та ракові зміни в тканинах шийки матки та, відповідно, діагностувати злоякісні пухлини шийки на ранніх стадіях. В принципі, можна сказати, що рідинна цитологія - це різновид мазка на цитологію Папаніколау.

Для виробництва рідинної цитології лікар виробляє зіскрібок клітин епітелію шийки матки спеціальними стерильними інструментами ( щіточкою), після чого змиває весь матеріал зі щіточки у стерильний контейнер особливою рідиною, призначеною для тривалого збереження клітин у нормальному стані. Далі цей контейнер з рідиною прямує до цитологічної лабораторії, де всю рідину центрифугують, щоб одержати осад із клітин на дні пробірки. Рідина зливається, та якщо з клітинного осаду робляться мазки на предметних стеклах, які потім фарбуються і вивчаються під мікроскопом. Залежно від характеристик клітин, що є в мазку, цитолог вказує, чи є патологічні зміни і який їх характер ( наприклад, атипія з низьким або високим ступенем злоякісності і т.д.).

В даний час у США та країнах Європи саме рідинна цитологія є «золотим стандартом» у діагностиці передракових та ракових змін у тканинах шийки матки. Вчені вважають, що рідинна цитологія має цілу низку переваг у порівнянні з простим мазком на цитологію, і саме тому метод став «золотим стандартом» діагностики передракових та ракових уражень шийки матки. До переваг рідинної цитології в порівнянні зі звичайним мазком на цитологію відносять такі фактори як, потрапляння в розчин всіх з'єднаних клітин, тривале збереження клітин у нормальному, непересушеному вигляді, мінімальна домішка слизу, крові, зруйнованих клітин та запальних елементів, а також можливість приготувати не один , а кілька тонких мазків. Завдяки таким перевагам метод рідинної цитології дає менший відсоток помилково-негативних результатів, ніж класичний мазок на цитологію. Але меншу кількість хибнонегативних результатів не потрібно приймати за більшу точність, оскільки проблеми зі звичайними мазками зумовлені не так низькою інформативністю самого біоматеріалу, як неправильним парканом і розподілом по склу зіскрібка лікарем-гінекологом.

А якщо гінеколог готуватиме мазок на цитологію якісно, ​​то його інформативність може виявитися навіть більш високою в порівнянні з рідинною цитологією, тому що в ньому більше різних клітинних елементів. Адже у звичайному мазку на цитологію є елементи фону, які дозволяють лікарю-цитологу оцінити клітинне оточення і виявити не тільки пухлинне переродження клітин слизової оболонки, а й запальний та інфекційний процес у тканинах шийки матки. Тобто, дослідження звичайного мазка на цитологію, якщо він правильно виготовлений, дає можливість отримати ширший спектр інформації в порівнянні з рідинною цитологією. Саме тому, в більшості випадків, у країнах колишнього СРСР лікарі, як і раніше, віддають перевагу результатам звичайного мазка на цитологію методу рідинної цитології.

Результати рідинної цитології вказуються цитологом згідно з класифікацією Бетесда. У першому пункті укладання цитології лікар вказує адекватність матеріалу за якістю та кількістю. Якщо матеріал адекватний, можна читати подальше висновок, оскільки він цілком інформативно. Якщо ж матеріал неадекватний, аналіз вважається неінформативним, оскільки кількості клітин недостатньо для з'ясування характеру патологічних змін.

У другому пункті укладання цитолог наводить опис біологічного матеріалу, в якому обов'язково вказує епітеліально-клітинний склад мазка та наявність у ньому патологічних змін.

Якщо є доброякісні патологічні зміни клітин у мазку ( дегенеративні, репаративні, гіперкератоз, дискератоз, паракератоз, променеві зміни, збільшення ядер плоского метаплазованого епітелію), вони також обов'язково докладно описуються. За відсутності таких доброякісних змін клітин епітелію наприкінці цитолог показує, що де вони виявлено.

За відсутності патологічних змін злоякісного характеру ув'язнення також зазначається, що де вони виявлено.

Якщо ж у мазку є патологічні зміни у клітинах злоякісного характеру, то обов'язково вказується їх тип відповідно до класифікації Бетесда:

• ASC-US- атипові клітини плоского епітелію неясного значення ( такі клітини не є абсолютно нормальними, але, як правило, вони не є раковими, а їх патологічний станобумовлено вірусом папіломи людини);
• ASC-H– атипові зміни плоского епітелію, у тому числі можливо HSIL ( такі клітини ненормальні, але зазвичай вони не ракові, а свідчать про наявність передракових змін, які можуть ніколи не перейти у злоякісну пухлину.);
• LSIL- Поразка низького ступеня злоякісності всередині клітин плоского епітелію ( клітини мають ненормальні розміри та форму, але ці порушення їх структури зазвичай обумовлені не раком, а вірусом папіломи людини);
• HSIL- Поразка високого ступеня злоякісності всередині клітин плоского епітелію ( клітини мають виражені порушення форми та структури і з високою ймовірністю відображають передраковий процес у шийці матки);
• CIS- Карцинома insitu ( рак на ранній стадії);
• AG-US- атипові клітини залізистого епітелію неясного значення ( клітини залізистого епітелію ненормальні, але, найімовірніше, вони не є раковими);
• AIS- ендоцервікальна карцинома insitu ( передракові або ракові клітини всередині шийки матки на ранній стадії).

Нарешті, в останньому пункті цитологічного висновку вказуються виявлені патогенні та умовно-патогенні мікроби ( грибки, трихомонади та ін.), якщо, звичайно, такі були виявлені.

Як часто потрібно робити мазок на цитологію?

Мазок на цитологію рекомендується здавати всім жінкам у рамках профілактичного обстеження раз на рік з 21 року до досягнення 65-річного віку. Однак вік початку здачі мазка на цитологію може зрушуватись, оскільки цей аналіз вперше роблять через три роки після початку статевого життя. Наприклад, якщо дівчина почала жити статевим життям у 15 років, то їй потрібно здавати мазок на цитологію не з 21 року, а з 18 років і т.д. оскільки у літньому віці ризик раку шийки матки дещо нижчий, ніж у період статевої активності.

Якщо у жінки віком 21 – 65 років три роки поспіль був негативний результат мазка на цитологію ( «добрий» мазок), то наступного разу можна здавати аналіз через 2 – 3 роки. Але якщо у жінки мазок на цитологію патологічний, його рекомендується здати повторно через 3 – 6 місяців, природно, після проходження призначеного лікарем курсу лікування. У таких ситуаціях, при патологічних результатах мазка, лікар рекомендує здавати його раз на півроку, доки тричі поспіль не буде отримано нормального результату. Після цього можна знову здавати мазок щорічно.

Якщо жінка хоча б раз у житті страждала на генітальний герпес, приймає оральні контрацептиви або має ожиріння, маткові кровотечі, бородавки на статевих органах, часту зміну статевих партнерів, то їй, незалежно від результатів, рекомендується здавати мазок на цитологію раз на півроку.

Потрібно пам'ятати, що мазок на цитологію потрібно здавати всім жінкам, які мають шийку матки. Тобто навіть якщо жінка перенесла операцію з видалення матки, але при цьому шийка була залишена, то мазок на цитологію їй потрібно здавати, так як рак може цілком розвинутися і на шийці на тлі відсутності самої матки.

Показання до здачі мазка на цитологію

У рамках профілактичного огляду мазок на цитологію зазвичай здається один раз на рік жінками віком 21 – 65 років та один раз на 2 – 3 роки пацієнтками віком від 65 років.

Однак, крім такої профілактичної здачі, мазок на цитологію може бути призначений лікарем позапланово за такими показаннями:

• наявність на шийці матки видимих ​​окомзмін ( ерозія, лейкоплакія і т.д.);
• наявні на статевих органах, шкірі промежини та анального отвору генітальні бородавки ( гострокінцеві кондиломи та папіломи);
• герпес на статевих органах, шкірі промежини чи області ануса;
• порушення менструального циклу;
• ожиріння;
• прийом оральних контрацептивів;
• часта зміна статевих партнерів;
• носійство без клінічних симптоміввірусів герпесу, папіломи людини або цитомегаловірусу;
• проведення променевої та хіміотерапії.

Підготовка до здавання мазка на цитологію

Перед здаванням мазка на цитологію необхідно пройти підготовчий етап, який необхідний, щоб результати аналізу виявилися інформативними і точними.

Підготовка до здачі мазка на цитологію повинна полягати у виконанні таких вимог:

• Протягом 24 – 48 годин перед забором мазка відмовитись від будь-яких статевих зносин, у тому числі з використанням презервативів.
• Протягом 24 – 48 годин перед здаванням мазка не проводити спринцювання піхви.
• Мінімум протягом двох діб ( а краще за тиждень) перед здаванням мазка не вводити в піхву будь-які лікарські препарати ( супозиторії, тампони, крему, мазі тощо.) або вагінальні засоби ( сексуальні іграшки, що зволожують спреї, мазі, контрацептивні гелі тощо.).
• Протягом 48 годин перед здаванням мазка підмивати зовнішні полові органи виключно теплою водою без використання мила, гелів для душу чи будь-яких інших гігієнічних засобів.
• Протягом 48 годин перед парканом мазка не приймати ванну, а митися під душем.
• Протягом трьох діб перед здаванням мазка не приймати антибіотики та будь-які інші антибактеріальні препарати.

Також необхідно знати, що мазок на цитологію не беруть під час менструацій, тому для здачі аналізу потрібно почекати 2 – 3 дні після закінчення місячних. Крім того, слід пам'ятати, що якщо жінці проводили кольпоскопію, біопсію або гінекологічний огляд, то здавати мазок на цитологію у такому разі можна, щонайменше, через дві доби після будь-яких маніпуляцій у піхву.

Небажано здавати мазок на цитологію і натомість активного запального процесу у статевих органах, оскільки у разі його результат буде спотвореним і малоінформативним. Бажано провести лікування запального процесу і лише після його стихання здати мазок, правильно підготувавшись.

Взяття мазка на цитологію ( процедура)

Мазок на цитологію можна здавати, починаючи з п'ятого дня менструального циклу і до моменту, коли до дати чергової менструації залишається 5 днів. Однак оптимально здавати мазок у період через 2 – 4 дні після закінчення менструації та до 12 – 13 дні циклу. У середині циклу мазок здавати не рекомендується, тому що в цей час у каналі шийки матки накопичується велика кількістьслизу, що заважає нормальному забору клітин епітелію. Однак при необхідності мазок на цитологію здається будь-якого дня циклу, крім періоду менструальної кровотечі.

Для забору мазка лікар готує необхідні матеріали– стерильні рукавички, підкладну пелюшку, гінекологічне дзеркало, інструмент для забору зіскрібка ( щіточка, шпатель і т.д.), фізіологічний розчин, предметне скло, фіксатор для мазків.

Далі, перед забором мазка, лікар просить жінку помочитися ( пописати), після чого запропонує лягти в гінекологічне крісло на підкладне простирадло і зафіксувати ноги в стременах. Коли жінка прийме таку ж позу, як для гінекологічного огляду, лікар вводить у піхву дзеркало Куско, яким розсуваються стінки піхви в сторони, щоб оголити шийку матки і зробити її доступною для маніпуляції.

Далі гінеколог протирає шийку матки стерильним тампоном, змоченим фізіологічним розчином, щоб видалити слиз. Якщо в каналі шийки матки видно слизову пробку, то її лікар також видаляє цервікальною пензликом або скребком. Після цього лікар бере будь-який наявний у його розпорядженні стерильний інструмент для забору мазка на цитологію ( шпатель Ейра, ложечка Фолькманна, скрине, ендобраш) і вводить його неглибоко в канал шийки. Після введення в цервікальний канал лікар повертає інструмент навколо своєї осі на 360 градусів, щоб зіскребти клітини епітелію, які згодом вивчатиме цитолог під мікроскопом. Далі інструмент акуратно виймається з піхви так, щоб він не стикався ні з чим. На цьому для жінки процедура забору мазка на цитологію завершується.

А лікар після видалення інструменту з піхви рівномірним тонким шаром намазує отриманий зіскрібок клітин шийки матки на предметне скло і фіксує його за правилами цитологічної лабораторії. На мазку підписується прізвище, ім'я, по батькові та вік жінки, після чого скло відправляється до лабораторії для дослідження.

Процес забору мазка на цитологію у більшості жінок не викликає жодних відчуттів, тобто вони нічого не відчувають. Але в деяких жінок паркану мазка викликає відчуття тиску на шийку матки. Однак ніколи при дотриманні техніки паркану мазка жінка не відчуває болю.

Після мазка на цитологію

Після того як лікар візьме мазки на цитологію, жінка може вести свій звичайний, звичний спосіб життя, в тому числі займатися сексом, використовувати різноманітні засоби, що вводяться в піхву і т. д. Ніяких особливих обмежень після здачі мазків на цитологію немає, як і після звичайного гінекологічного огляду.

Після забору мазка може з'явитись слабке кровомазання, яке свідчить про те, що шийка матки легко ушкоджується, та її структура ненормальна. У таких випадках слід очікувати і бути морально готовою до патологічного результату аналізу. Однак робити будь-які спеціальні дії для зупинки кровомазання не потрібно, воно пройде саме. Бажано тільки утриматися від статевих зносин і введення в піхву чогось доти, доки кровомазання не закінчиться.

Скільки днів роблять мазок на цитологію?

Так як для аналізу мазка на цитологію його необхідно попередньо обробити, а саме провести фіксацію, пофарбувати, висушити і лише після цього вивчати під мікроскопом, то, очевидно, що результат цього дослідження буде готовий протягом декількох днів після забору матеріалу, потрібних для проведення всіх необхідні етапи обробки мазка. У середньому, якщо лікар-цитолог одразу може подивитися всі підготовлені лаборантом мазки, результат аналізу буде готовий через 2 – 3 дні.

Але на практиці на цитологів лягає дуже велике навантаження, тому що лікарям цієї рідкісної спеціальності доводиться дивитися велику кількість мазків протягом робочого дня, адже до цитологічних лабораторій надходять мазки з різних медичних установ ( як державних, так і приватних). Цитолог же один на кілька лікарень та поліклінік, і може вивчити протягом дня лише обмежену кількість мазків, яких надходить на дослідження набагато більше. Тому всі мазки, що надійшли, відразу ж обробляються і фарбуються лаборантом, після чого він складає їх у чергу в порядку надходження, а цитолог переглядає матеріал у міру того як до нього доходить черга. Через це результат мазка на цитологію може бути готовий мінімум через 2 – 3 дні, а максимум – через місяць.

Мазок на цитологію під час вагітності

Протягом вагітності жінки можуть здавати мазок на цитологію, оскільки ця маніпуляція абсолютно безпечна і безболісна як майбутньої матері, так дитини. Здавати ж мазок на цитологію під час вагітності, не чекаючи пологів, слід жінкам, у яких лікар зафіксував підозрілі зміни структури тканин шийки матки. У решті випадків краще відкласти здачу мазка на цитологію на період після пологів.

Якщо лікар призначив мазок на цитологію вагітній жінці, і його результати виявилися патологічними, це не означає, що у неї рак шийки матки, і вона не зможе виносити і народити здорову дитину. Найімовірніше патологічний характер мазка обумовлений запальними змінами чи ерозією, й у разі лікар призначить лікування, яке жінка пройде під час вагітності, що підвищить ймовірність успішних пологів через природні шляхи.

Норма мазка на цитологію ( хороший мазок на цитологію)

У нормі мазок на цитологію повинен мати негативний результат, який також називають хорошим або нормальним. У висновку цитолога до нормального мазка лікар зазвичай вказує, що клітини мають нормальну структуру, ознаки аномалій ядер та цитоплазми не виявляються, зміни форми та розмірів епітеліальних клітин не виявляються. Такий нормальний мазок на цитологію відповідає першій стадії класифікації Папаніколау ( ЦИН - I).

Іноді в результатах нормального мазка на цитологію лікар докладно описує картину клітин з ендоцервіксу. внутрішньої частини каналу шийки матки) та ектоцервіксу ( зовнішньої частини шийки матки, що виступає у піхву). У нормі в матеріалі ендоцервіксу присутні клітини плоского та циліндричного епітеліїв без патологічних змін та без особливостей. Може бути невелика кількість клітин метаплазованого епітелію, що також цілком нормально і зазвичай буває у жінок у період клімаксу або після перенесеного лікування шийки матки ( наприклад, припікання ерозії). У мазках з ектоцервікс в нормі є клітини плоского епітелію поверхневого або проміжного типів без особливостей. У менопаузі в нормі всі епітеліальні клітини можуть бути проміжного типу, що є варіантом норми, особливо якщо статеве життя продовжується і після клімаксу.

Розшифровка мазка на цитологію

У результатах мазка на цитологію обов'язково описується клітинний склад ( які клітини є в мазку), стан клітин та характер патологічних змін у них ( при наявності), і навіть дається ймовірне висновок у тому, яка патологія має місце у конкретному випадку.

Мазок на цитологію може бути позитивним та негативним. Негативний результат – нормальний мазок, коли патологічні зміни відсутні. А ось позитивний результат – це патологічний мазок, у якому виявлено якісь ненормальні зміни структури та розмірів клітин будь-якого характеру. Нижче буде розглянуто які саме характерні зміни можуть виявлятися в мазках на цитологію при різних патологіях шийки матки.

Типові картини патологічних змін у мазках на цитологію при різних захворюваннях шийки матки та статевих органів

У результатах мазка на цитологію можуть бути такі відомості:

• При поліпах або гіперплазії епітелію цервікального каналув описі картини мазка на цитологію лікар зазвичай вказує на велике скупчення нормальних клітин циліндричного епітелію.
• При пухлинах яєчників та міомі маткив ектоцервікс зазвичай виявляються нормальні клітини плоского епітелію поверхневого шару.
• При ерозії ( ектопії) або ендоцервікозев мазку виявляються клітини плоского епітелію всіх шарів, скупчення клітин циліндричного епітелію, елементи запалення ( лейкоцити, лімфоцити). Якщо ерозія або ендоцервікоз перебувають у стадії загоєння ( наприклад, після припікання і т.д.), то в мазку виявляється велика кількість клітин метаплазованого епітелію.
• При лейкоплакії шийки матки ( доброякісна поразка) у мазку виявляються ділянки гіперкератозу ( скупчення лусочок плоского епітелію), окремі лусочки плоского епітелію та дискерацити.
• При дисплазії шийки маткив мазку виявляються атипові клітини епітелію з ознаками озлоякісності ( великими ядрами, деформованою цитоплазмою, ненормальної форми та розмірів). Дисплазія шийки матки може бути ознакою активної папіломавірусної інфекції або передракового процесу. Відрізнити ознакою чого ( запалення або передраку) є дисплазія у конкретному випадку дуже складно. Тому при виявленні дисплазії рекомендується додаткова кольпоскопія з біопсією підозрілих ділянок. Залежно від ступеня вираженості атипії клітин дисплазія буває трьох стадій – слабка ( CIN-I), помірна ( CIN-II) і виражена ( CIN-III). Виражена дисплазія може бути внутрішньоепітеліальним раком.
• При ендоцервіцитах та ектоцервіцитах ( запалення шийки матки) неспецифічного характеру ( наприклад, на тлі кандидозу, дисбактеріозу та ін.) у мазку виявляються дегенеративно змінені клітини епітелію, явища проліферації, лейкоцитарна інфільтрація, незавершений фагоцитоз. При хронічному запальному процесі також можуть виявлятися лімфоцити, еозинофіли, макрофаги.
• При мікоплазмозі, уреаплазмозі та коринебактеріозіу мазку виявляються зруйновані клітини епітелію, клітини з великими ядрами та деформованою цитоплазмою, незавершений фагоцитоз та патогенні мікроорганізми. У таких випадках у висновку вказується, який тип патогенної мікрофлори виявлено ( коки, палички і т.д.).
• При бактеріальному вагінозіу мазках на цитологію виявляються ключові клітини, змішана коккобацилярна флора.
• При генітальному герпесіу мазках виявляються багатоядерні клітини плоского епітелію, що мають вигляд «тутової ягоди».
• При папіломавірусній інфекціїу мазку виявляються койлоцити, клітини з великими ядрами чи кількома ядрами.
• При трихомоніазіу мазку виявляються трихомонади та змішана коккобацилярна флора.
• При хламідіозіу мазку виявляються клітини нормального та метаплазованого епітелію з включеннями в цитоплазмі ( тільцями Провачека).

На що вказують різні ненормальні клітини у мазках на цитологію?

Плоский епітелій у мазку на цитологію

У нормі в мазку на цитологію клітини плоского епітелію повинні бути присутніми в невеликій кількості ( 5 – 15 штук у полі зору), тому що саме цей вид епітелію покриває ту частину шийки матки, яка видно у піхві.

Якщо клітин плоского епітелію в мазку на цитологію мало – до 5 штук у полі зору, це ознакою дефіциту естрогенів в організмі жінки та розвитку атрофічних процесів слизових оболонок піхви, шийки матки тощо.
Якщо клітин плоского епітелію в мазку на цитологію взагалі немає, то це свідчить про атрофію, що розвивалася, і в такому випадку у жінки є високий ризик раку шийки матки в майбутньому.

Якщо ж клітин плоского епітелію в мазку виявляється багато, тобто більше 15 штук у полі зору, то це свідчить про запальний процес, дифузну мастопатію або первинне безпліддя. Крім того, велика кількість клітин плоского епітелію в мазку на цитологію може виявлятися при доброякісних пухлинорганів сечостатевої системи

Метаплазований епітелій у мазку на цитологію

У нормі невелика кількість клітин метаплазованого епітелію може виявлятися в мазку на цитологію, тому що подібні клітини утворюються в зоні, де змикається циліндричний епітелій каналу шийки матки з плоским епітелієм зовнішньої частини шийки матки, видимої у піхву.

Однак якщо клітин метаплазованого епітелію багато або вони розташовані скупченнями, це свідчить про те, що одношаровий плоский епітелій на зовнішній частині шийки матки заміщається на багатошаровий плоский. Процес такої метаплазії одного виду епітелію в інший є доброякісним і може відбуватися через інфекційно-запальні захворювання шийки матки ( герпес, хламідіоз, токсоплазмоз і т.д.), гормональних порушень, травматичних пологів, численних абортів, частої зміни статевих партнерів тощо.

Метаплазія – це рак і навіть передраковий процес, але й норма. Тому жінкам із метаплазією епітелію рекомендується пройти обстеження для виявлення причин переродження одного виду епітелію в інший. Метаплазія успішно піддається лікуванню, тому лякатися цієї патології не потрібно.

Залізистий епітелій у мазку на цитологію

У нормі в мазку можуть виявлятися клітини залізистого епітелію, оскільки вони зіскоблюються інструментом під час забору матеріалу із внутрішньої поверхні каналу шийки матки. Ознакою патології є проліферація залозистого епітелію, яку цитолог виявляє за скупченням клітин у мазках.

Проліферація залізистого епітелію може бути у здорових жінок під час вагітності або на фоні прийому оральних контрацептивів.

В інших ситуаціях проліферація залізистого епітелію свідчить про такі захворювання:

• кольпіти ( запалення слизової оболонки піхви) та цервіцити ( запалення шийки матки), спровоковані різними мікробами;
• гормональні порушення, коли в організмі виробляється ненормальна кількість тих чи інших гормонів;
• травматичне пошкодження шийки матки, наприклад, під час пологів, під час аборту, діагностичного вишкрібання порожнини матки або проведення різних лікувально-діагностичних маніпуляцій, що проводяться із залученням шийки матки;
• ерозія ( ектопія) шийка матки.

Лейкоцити та лейкоцитарна інфільтрація в мазку на цитологію

Так як лейкоцити в організмі виконують функцію знищення патогенних мікробів, що викликають інфекційно-запальні захворювання різних органів, їх виявлення в мазку на цитологію означає, що в шийці матки протікає запальний процес ( ендоцервіцит або ектоцервіцит). Причому для давніх або хронічних запалень характерна не дуже велика кількість лейкоцитів в мазку, а ось для запальних процесів, що почалися нещодавно, навпаки, характерна присутність великої кількості лейкоцитів або навіть лейкоцитарна інфільтрація, коли тканини буквально «нашпиговані» ними.

Ендоцервіцит або ектоцервіцит можуть викликатися різними патогенними мікроорганізмами ( наприклад, трихомонади, хламідії, вірус папіломи людини і т.д.), тому при виявленні лейкоцитів у мазку на цитологію необхідно здати аналізи на статеві інфекції та бактеріологічний посів піхви, що відокремлюється, на флору, щоб виявити збудника запального процесу в конкретному випадку і провести необхідне лікування.

Еритроцити у мазку на цитологію

По-перше, еритроцити в мазку виявляються, якщо мазок був забраний невдовзі після закінчення менструації ( протягом 1 – 3 днів), і в такому разі наявність цих клітин не є діагностично цінним фактом, оскільки вказує тільки на нещодавні місячні та на ніщо інше.

По-друге, еритроцити в мазку можуть виявлятися при неправильній техніці забору матеріалу, коли гінеколог занадто сильно тисне на інструмент, травмує тканини, що викликає несильну кровотечу і, відповідно, попадання еритроцитів в мазок. У такій ситуації наявність еритроцитів у мазку також не відіграє жодної ролі та не має діагностичного значення. Зрозуміти, що мала місце неправильна техніка забору матеріалу дуже просто – після маніпуляції у жінки протягом кількох годин були кров'янисті виділення з піхви.

По-третє, якщо мазок був забраний правильно і через достатній час після менструації, наявність еритроцитів у ньому свідчить про запальний процес у тканинах шийки матки. Причому еритроцити свідчать, що запалення активно і щодо недавнє, тому усунення даної патології слід пройти необхідне лікування у найкоротші терміни.

Атипові клітини у мазку на цитологію

Атипові клітини мають ненормальну структуру, розміри та форму, тобто вони зазнали якоїсь трансформації. Причиною трансформації та розвитку атипії клітин можуть бути два загальнопатологічні процеси - або запалення в тканинах, або пухлинне переродження.

На практиці атипові клітини в мазку на цитологію найчастіше виявляються на тлі запального процесу, що викликається будь-якими статевими інфекціями, бактеріальним вагінозом і т. д. У набагато рідкісних випадках атипові клітини все ж таки є відображенням пухлинного переродження в тканинах шийки матки. Однак навіть наявність пухлинних атипових клітин у мазку не є ознакою раку, тому що в нормі в організмі людини щодня утворюється до мільйона ракових клітин, які просто знищуються імунною системою. Тому в більшості випадків наявність атипових клітин у мазку на цитологію є відображенням природного процесуколи подібні елементи в організмі утворюються і згодом знищуються імунною системою.

Саме тому, якщо в мазку були виявлені атипові клітини, потрібно не панікувати, а просто здати аналізи на статеві інфекції. щоб з'ясувати, які саме патогенні мікроби могли спричинити запалення) та додатково пройти кольпоскопію з біопсією ( щоб переконатися у відсутності пухлини у тканинах шийки матки).

Особливо спокійно можна почуватися, якщо в результатах не вказується ступінь атипії, а просто написано, що виявлені атипові клітини, тому що в подібних випадках причина – це запальний процес. Якщо ж у результатах зазначено ступінь атипії клітин, це відбитком пухлинної, а чи не запальної трансформації, а й у такій ситуації не потрібно хвилюватися. Адже виявлені атипові клітини тільки теоретично коли-небудь можуть дати початок ракової пухлини, чого в більшості випадків не відбувається, оскільки подібні клітини, що переродилися, знищуються імунною системою.

Паличкова або кокова флора в мазку на цитологію

У нормі в мазку на цитологію не повинно бути ніяких представників мікрофлори, але якщо в тканинах шийки матки протікає інфекційно-запальний процес, то лікар побачить мікроби, що викликали його під мікроскопом. Так, якщо флора паличкова, то, найімовірніше, інфекція шийки матки спровокована коринебактеріями. Якщо флора кокова або змішана коково-паличкова, то інфекція може бути спровокована трихомонадами, гарднереллами, уреаплазмами або мікоплазмами. На жаль, точно сказати, які саме мікроби спровокували інфекцію шийки матки, за мазком на цитологію лікар сказати не може. Тому при виявленні в мазку на цитологію будь-якої флори слід у найкоротший термін здати аналізи на статеві інфекції та пройти необхідне лікування.

Грибки в мазку на цитологію

У нормі в мазку на цитологію повинно бути ніяких мікробів, зокрема і грибків. Але якщо вони опинилися у забраному матеріалі, то це свідчить про кандидоз піхви та шийки матки. У такому разі необхідно провести протигрибкове лікування.

Стадії патологічного мазка на цитологію

Залежно від того, які саме патологічні зміни були виявлені у мазку на цитологію, позитивний результат аналізу класифікується на п'ять стадій розвитку патології шийки матки за методикою Папаніколау:

• Перша стадія- немає клітин з аномаліями будови, картина абсолютно нормальна. Такий мазок зазвичай буває у здорових жінок ( негативний результат мазка).
• Друга стадія– у мазку присутні клітини з незначно вираженими запальними змінами. Такий мазок вважається варіантом норми, оскільки зміни клітин пов'язані із запаленням у піхву або шийці матки, а не раковим переродженням. Зазвичай мазок другої стадії буває у жінок з ендоцервіцитами, мікоплазмозом, уреаплазмозом, трихомоніазом, хламідіозом, кандидозом, бактеріальним вагінозом, вагінітом, генітальним герпесом, носієм вірусу папіломи людини. Тому при другій стадії мазка на цитологію лікар рекомендує обстеження виявлення збудника запального процесу з подальшим лікуванням.
• Третя стадія– у мазку визначаються поодинокі клітини з патологією ядер та цитоплазми. Такий мазок не нормальний, зазвичай свідчить, що окремі клітини трансформувалися в пухлинні. Однак подібна стадія мазка не свідчить про тяжке захворювання, так як подібні зміни часто обумовлені ерозією або поліпами шийки матки, і в більшості випадків проходять самостійно без спеціального лікування. При отриманні мазка третьої стадії лікар рекомендує провести кольпоскопію та біопсію підозрілих ділянок шийки матки, щоб переконатися у відсутності раку.
• Четверта стадія– у мазку є клітини з ознаками злоякісності ( великими ядрами, ненормальною цитоплазмою, хромосомними порушеннями). Зазвичай мазок четвертої стадії називають дисплазією, і вона означає, що в шийці матки є окремі клітини, з яких теоретично в майбутньому може розвинутись рак. Однак насправді більшість дисплазій просто проходять самостійно без лікування, і ракова пухлина не розвивається. Тим не менш, при четвертій стадії мазка лікар призначить кольпоскопію та біопсію підозрілої ділянки, щоб переконатися у відсутності злоякісної пухлини. Якщо рак не виявляється, то жінка продовжує регулярно раз на рік здавати мазок на цитологію, що дозволяє спостерігати за дисплазією.
• П'ята стадія– у мазку є велика кількість пухлинних клітин. У такому разі ставиться ймовірний діагноз раку шийки матки, а жінці проводять додаткове обстеження з метою виявлення стадії та типу пухлини, що необхідно для подальшого лікування.

Незважаючи на те, що цитологія дозволяє виявляти та ідентифікувати ракові клітини, встановити діагноз раку або передракового переродження тканин можна лише на підставі дослідження гістологічного біопсії. Тому навіть п'ята стадія патологічного мазка на цитологію перестав бути однозначним діагнозом раку. Адже для виявлення та підтвердження раку потрібно обов'язково зробити біопсію з гістологією, отже, отримавши «поганий» результат мазка на цитологію, не слід передчасно засмучуватися та малювати страшні перспективи. Потрібно почекати результатів гістології, адже ймовірно, що рак не підтвердиться, і потрібно буде просто продовжувати здавати мазки на цитологію з регулярністю, яку встановить лікар.

Атрофічний тип мазка на цитологію

Атрофічний тип мазка свідчить про те, що в організмі жінки є дефіцит естрогенових гормонів, унаслідок чого відбувається атрофія епітелію піхви та шийки матки. Зазвичай такий атрофічний тип мазка буває у жінок після клімаксу, але можливий і у молодих жінок на тлі атрофічного кольпіту, краурозу вульви, лейкоплакії шийки матки. При атрофічному типі мазка на цитологію слід пройти обстеження та розпочати необхідне лікування.

Запальний мазок на цитологію

Як відомо з назви, запальний тип мазка на цитологію, означає, що у тканинах шийки матки є активний запальний процес. Власне, саме через запалення лікар-цитолог не зміг вивчити клітини епітелію та дати виразну відповідь, чи є ракові клітинні структури чи інші порушення структури та розмірів клітин. І тому при надто активному запаленні лікар вказує, що має місце запальний тип мазка, який для цілей цитологічного дослідження зовсім не придатний. У таких випадках слід пройти обстеження для виявлення причини запалення, провести необхідне лікування та здати мазок на цитологію повторно, щоб отримати точний результат.

Цитологія шийки матки, що це за аналіз знають в повному обсязі жінки, тим часом як це обстеження має значення у ранній діагностиці передракових і онкологічних захворювань даного органа. Здавати аналіз на цитологію шийки матки повинна кожна жінка, яка не є незайманою, 1 раз на рік, а якщо аналіз показує не задовільний результат, то навіть частіше.

Але не завжди, на жаль, можна отримати достовірний результат, трапляються й діагностичні помилки. Так отримати якісний цитологічний аналіз шийки матки не можна, коли сильно підвищені лейкоцити, тобто при запальному процесі. Таким чином, часто жінці помилково ставиться діагноз «дисплазія».

Також помилки трапляються через неправильний забір матеріалу медичною сестрою або лікарем. З цією метою повинні використовуватись спеціальні щіточки, які є не у всіх жіночих консультаціях. Без них лікарі беруть мазок із шийки матки на цитологію у вигляді лише поверхневого шару слизової оболонки - епітелію. Але це не так.

Також неправильно досліджувати таким чином жінку в останні дніменструації або одразу перед її початком. Сприятливим періодом є середина менструального циклу.

Вважається, що результати цитології шийки матки не такі точні, як у схожого дослідження Пап-тест, яке, на жаль, роблять далеко не у всіх російських жіночих консультаціях, особливо щодо невеликих міст і сільської місцевості.

І коротко на тему «мазок на цитологію з шийки матки розшифровка», що має насторожити. Звичайно, якщо ви проходите обстеження у лікаря, він все скаже сам. Але багато жінок здають Пап-тест у платних лабораторіях самостійно, і тоді їм самим доводиться дізнаватися, що показує цитологія шийки матки у них і чи потрібно лікуватися.

Насторожити повинні такі та подібні до них записи в бланку:

• атипові клітини неясного значення;
• зміни низької градації (HPV, CIN I);
• Зміни високої градації (CIN II, CIN III).

Все це потребує додаткового обстеження, а нерідко й лікування. HPV означає ознаки присутності вірусу папіломи людини, а, як відомо, саме цей вірус стає причиною раку шийки матки. CIN I означає дисплазію (неоплазію) першого ступеня. При такому діагнозі жінці зазвичай рекомендується проведення кольпоскопії та подальше спостереження зі здаванням мазків на цитологію приблизно 1 раз на півроку. Або беруть біопсію з шийки матки і потім виконують «припікання», у разі ектопії, лейкоплакії або іншого доброякісного новоутворення.

При дисплазії II ступеня завжди беруть біопсію з шийки матки. А ось за III ступеня виконують конізацію - видаляють уражену ділянку шийки матки. Адже ІІІ ступінь дисплазії останній перед раком. Є ймовірність її регресу, але краще не випробовувати долю.

Ось такий простий аналіз є найкращим способом уберегти себе від онкологічного захворювання.

Цитологічне дослідження - одне з найбільш популярних в онкології. З його допомогою лікар оцінює стан клітинних елементів і робить висновок про злоякісну чи доброякісну природу новоутворення. Вивчаються особливості будови клітин, клітинний склад органів, тканин, рідин організму людини. Цитологічне дослідження застосовується при діагностиці передракових захворювань та злоякісних новоутворень різних органів: шийки і тіла матки, молочної залози, щитовидної залози, легень, шкіри, м'яких тканин і кісток, шлунково-кишкового тракту, лімфатичних вузлів та ін. Для цитологічного дослідження беруть та шийки матки, мокротиння, сечу, ексудати з порожнин і т.д.

Коли призначається цитологічне дослідження?

У більшості випадків лікарі – терапевти, гінекологи, онкологи та інші фахівці – вдаються до цитологічної діагностики при підозрі на пухлинне захворювання.

Цитологічний метод застосовується для дослідження новоутворень у різних органах – шкіра, молочна залоза, легені, середостіння, печінка, нирки, заочеревинні утворення, щитовидна залоза, передміхурова залоза, яєчко, яєчники, лімфатичні вузли, мигдалики, слинні залози, м'які тканини, кістки та ін.

Найбільшого поширення цитологічні дослідження набули у галузі гінекології. Це доступний і швидкий методскринінгу, що доказав свою ефективність у діагностиці передракових захворювань та раннього раку шийка матки.

Непоодинокі випадки, коли цитологічне дослідження допомагало виявити рак шлунка. сечового міхурата ін на ранніх стадіях, коли рентгенологічні та ендоскопічні дослідження не виявили змін.

У період лікування пухлинного захворювання необхідно постійно контролювати ефективність терапії, що проводиться. Для цього необхідні швидкі та ефективні методидіагностики Цитологічне дослідження в цих випадках дозволяє оперативно отримати відповіді на більшість питань, що виникають у лікарів, з приводу перебігу хвороби. Цитологічне дослідження широко використовується також після закінчення спеціалізованого (хірургічного, хіміотерапевтичного або променевого) лікування для контролю перебігу захворювання і раннього виявлення можливого рецидиву або прогресування пухлини (дослідження лімфатичних вузлів, плеврального ексудату і т.д.).

Основні галузі застосування цитологічних досліджень в онкології:

• Скринінг, профілактичні огляди
• Діагностика – встановлення та уточнення діагнозу
• Контроль результатів під час та після проведення терапії

У чому відмінність цитології від гістологічного дослідження?

Відмінність цитологічного дослідження від гістологічного в першу чергу полягає в тому, що вивчаються саме клітини, а не зрізи тканин. Для гістологічного дослідження потрібно або операційний матеріал, або забір матеріалу шляхом трепан-біопсії. Для цитологічного дослідження досить мазка зі слизової оболонки, зіскрібка з поверхні пухлини або матеріалу, отриманого тонкою голкою.

Підготовка гістологічного препарату потребує більше зусиль та часу, аніж підготовка для цитологічного аналізу.

Як виконується цитологічне дослідження?

Для аналізу використовують різноманітний біоматеріал.

Ексфоліативний матеріал, тобто одержаний методом «слущування»:

• зіскрібки з поверхні ерозій, ран, виразок;
• зіскрібки з шийки матки та цервікального каналу, аспірати з порожнини матки;
• секрети залоз, екскрети, мокротиння, транссудати, ексудати, промивні води і т.д.
• Дослідження сечі на атипові клітини

Пункційний матеріал:

• пунктати, отримані тонкою голкою (тонкоголкова біопсія)
• відбитки матеріалу трепан-біопсій з пухлин та різних новоутворень

Операційний матеріал:

• мазки-відбитки та зіскрібки з віддаленої тканини, рідина, змив та ін. матеріал, отриманий при проведенні хірургічних втручань.

Ендоскопічний матеріал:

• матеріал, отриманий під час проведення ендоскопічного дослідження

Цитологічне дослідження - найбільш щадний метод діагностики. Зазвичай забір матеріалу для аналізу протікає безболісно, ​​в амбулаторних умовах, без травматичного на органи і тканини.

Взятий для аналізу клітинний матеріал у цитологічній лабораторії переносять на предметне скло, забарвлюють і досліджують під мікроскопом.

Цитоморфолог використовує у своїй роботі сукупність ознак атипії клітини, критично оцінюючи їх наявність та ступінь виразності. Результат аналізу безпосередньо залежить від професіоналізму фахівця, який проводить дослідження: як щодо підготовки матеріалу, так і в частині його дослідження під мікроскопом.

На поверхні пухлинних клітин є спеціальні білки – антигени. Причому кожна пухлина експресує свій власний набір антигенів. За потреби за допомогою спеціальних реактивів для імуноцитохімічного дослідження лікар-цитолог може не тільки встановити наявність злоякісно трансформованих клітин у досліджуваному зразку, але й визначити гістотип пухлини, її органну приналежність, фактори прогнозу та чутливість до лікування.

Переваги цитологічного методу:

• абсолютна нешкідливість для пацієнта
• безболісність
• можливість застосування багаторазових цитологічних досліджень
• швидкість
• діагностика злоякісних пухлин будь-якої локалізації та у будь-якій стадії процесу.

Зазвичай проведення дослідження потрібно кілька годин. Інтраопераційне цитологічне дослідження може бути здійснене протягом 10 хвилин.

За рахунок його нешкідливості, цитологічний метод незамінний для оцінки динаміки морфологічних змін у клітинах пухлини під час лікування, для визначення терапевтичного ефекту лікування. Для таких пацієнтів він має безперечні переваги перед іншими, інвазивнішими методами дослідження.

Методи цитологічних досліджень постійно вдосконалюються. Розвиток ендоскопічної техніки дозволяє цілеспрямовано отримувати матеріал на дослідження з внутрішніх органів, раніше недоступних для морфологічного аналізу без оперативного втручання.

Таким чином, цитологічне дослідження, завдяки поєднанню високої інформативності, нешкідливості для пацієнта та швидкості проведення, за відсутності травмування тканин, має величезне значення в онкології.