Hlavné rozdiely medzi tkanivami chrupavky a navzájom. Typy chrupavkového tkaniva v ľudskom tele

Pozostáva z buniek chrupavky (chondrocytov) a veľkého množstva hustej medzibunkovej látky. Slúži ako podpora. Chondrocyty majú rôzne tvary a ležia jednotlivo alebo v skupinách v chrupavkových dutinách. Medzibunková látka obsahuje chondrinické vlákna, ktoré sú zložením podobné kolagénovým vláknam, a mletú látku, bohatú na chondromukoid.

V závislosti od štruktúry vláknitej zložky medzibunkovej hmoty sa rozlišujú tri typy chrupaviek: hyalínová (sklovec), elastická (sieťovina) a vláknitá (spojivové tkanivo).

Chrupavkové tkanivo (tela cartilaginea) je typ spojivového tkaniva charakterizovaný prítomnosťou hustej medzibunkovej látky. V posledne menovanej sa rozlišuje zásaditá amorfná látka, ktorá obsahuje zlúčeniny kyseliny chondroitínsírovej s proteínmi (chondromukoidy) a chondrinovými vláknami, zložením podobným kolagénovým vláknam. Fibrily chrupavkového tkaniva patria k typu primárnych vlákien a majú hrúbku 100-150 Å. Elektrónová mikroskopia vo vláknach chrupavkového tkaniva na rozdiel od samotných kolagénových vlákien odhalí len nejasné striedanie svetlých a tmavých oblastí bez jasnej periodicity. Bunky chrupavky (chondrocyty) sa nachádzajú v dutinách základnej látky jednotlivo alebo v malých skupinách (izogénne skupiny).

Voľný povrch chrupavky je pokrytý hustým vláknitým spojivovým tkanivom - perichondriom, v ktorého vnútornej vrstve sú umiestnené slabo diferencované bunky - chondroblasty. Chrupavkové tkanivo pokrývajúce kĺbové povrchy kostí nemá perichondrium. Rast chrupavkového tkaniva sa uskutočňuje v dôsledku proliferácie chondroblastov, ktoré produkujú základnú látku a následne sa menia na chondrocyty (apozičný rast) a v dôsledku vývoja novej základnej látky okolo chondrocytov (intersticiálny, intususceptívny rast). Počas regenerácie môže dôjsť aj k rozvoju chrupavkového tkaniva homogenizáciou základnej hmoty vláknitého spojivového tkaniva a premenou jeho fibroblastov na bunky chrupavky.

Výživa chrupavkového tkaniva ide cestou difúzia látok z krvných ciev perichondria. Živiny prenikajú do tkaniva kĺbovej chrupavky zo synoviálnej tekutiny alebo z ciev susednej kosti. Nervové vlákna sú lokalizované aj v perichondriu, odkiaľ môžu jednotlivé vetvy mäkkých nervových vlákien prenikať do tkaniva chrupavky.

V embryogenéze sa z mezenchýmu vyvinie chrupavkové tkanivo (pozri), medzi priľahlými prvkami ktorého sa objavujú vrstvy hlavnej látky (obr. 1). V takomto skeletogénnom rudimente sa najskôr vytvorí hyalínová chrupavka, ktorá dočasne predstavuje všetky hlavné časti ľudskej kostry. Následne môže byť táto chrupavka nahradená kostným tkanivom alebo diferencovaná na iné typy chrupavkového tkaniva.

Sú známe nasledujúce typy chrupavkového tkaniva.

Hyalínová chrupavka(obr. 2), z ktorých sa u človeka tvorí chrupavka dýchacieho traktu, hrudné konce rebier a kĺbové povrchy kostí. Vo svetelnom mikroskope sa jeho hlavná látka javí ako homogénna. Bunky chrupavky alebo ich izogénne skupiny sú obklopené oxyfilným puzdrom. V diferencovaných oblastiach chrupavky sa rozlišuje bazofilná zóna susediaca s kapsulou a oxyfilná zóna umiestnená mimo nej; Spoločne tieto zóny tvoria bunkové územie alebo chondrínovú guľu. Komplex chondrocytov s chondrinovou guľou sa zvyčajne považuje za funkčnú jednotku chrupavkového tkaniva - chondrón. Hlavná látka medzi chondrónmi sa nazýva interteritoriálne priestory (obr. 3).

Elastická chrupavka(synonymum: retikulárny, elastický) sa líši od hyalínových v prítomnosti rozvetvených sietí elastických vlákien v mletej látke (obr. 4). Z neho sa stavajú chrupky ušnice, epiglottis, wrisbergovských a santorinských chrupaviek hrtana.

Vláknitá chrupavka(synonymum pre spojivové tkanivo) sa nachádza v miestach prechodu hustého vláknitého spojivového tkaniva do hyalínovej chrupavky a od druhej sa líši prítomnosťou skutočných kolagénových vlákien v základnej látke (obr. 5).

Patológia chrupavkového tkaniva - pozri Chondritis, Chondrodystrophy, Chondroma.

Ryža. 1-5. Štruktúra chrupavkového tkaniva.
Ryža. 1. Histogenéza chrupavky:
1 - mezenchymálne syncýcium;
2 - mladé bunky chrupavky;
3 - vrstvy hlavnej látky.
Ryža. 2. Hyalínová chrupavka (malé zväčšenie):
1 - perichondrium;
2 - bunky chrupavky;
3 - hlavná látka.
Ryža. 3. Hyalínová chrupavka (veľké zväčšenie):
1 - izogénna skupina buniek;
2 - chrupavková kapsula;
3 - bazofilná zóna chondrínovej gule;
4 - oxyfilná zóna chondrínovej gule;
5 - medziúzemný priestor.
Ryža. 4. Elastická chrupavka:
1 - elastické vlákna.
Ryža. 5. Vláknitá chrupavka.

TKANIVA CHRUPKY

Všeobecné vlastnosti: relatívne nízky level metabolizmus, absencia krvných ciev, hydrofilnosť, pevnosť a elasticita.

Štruktúra: bunky chondrocytov a medzibunková látka (vlákna, amorfná látka, intersticiálna voda).

Prednáška: TKANIVO CHRUPKY

bunky ( chondrocyty) tvoria najviac 10 % hmoty chrupavky. Zahŕňa hlavný objem v tkanive chrupavky medzibunková látka. Amorfná látka je značne hydrofilná, čo jej umožňuje dodávať živiny bunkám difúziou z kapilár perichondria.

Rozdiel chondrocytov: kmeňové, polokmeňové bunky, chondroblasty, mladé chondrocyty, zrelé chondrocyty.

Chondrocyty sú derivátmi chondroblastov a jedinou populáciou buniek v chrupavkovom tkanive, ktoré sa nachádzajú v lakunách. Chondrocyty môžeme rozdeliť podľa zrelosti na mladé a zrelé. Mláďatá si zachovávajú štrukturálne znaky chondroblastov. Majú podlhovastý tvar, vyvinutý GREPS, veľký Golgiho aparát a sú schopné tvoriť proteíny pre kolagénové a elastické vlákna a sulfátované glykozaminoglykány a glykoproteíny. Zrelé chondrocyty majú oválny alebo okrúhly tvar. Syntetický aparát je menej vyvinutý v porovnaní s mladými chondrocytmi. Glykogén a lipidy sa hromadia v cytoplazme.

Chondrocyty sú schopné deliť sa a vytvárať izogénne skupiny buniek obklopené jednou kapsulou. V hyalínovej chrupavke môžu izogénne skupiny obsahovať až 12 buniek, v elastickej a vláknitej chrupavke - menší počet buniek.

Funkcie chrupavkové tkanivá: podpora, tvorba a fungovanie kĺbov.

Klasifikácia tkanív chrupavky

Existujú: 1) hyalínne, 2) elastické a 3) vláknité chrupavkové tkanivo.

Histogenéza . Počas embryogenézy sa z mezenchýmu tvorí chrupavka.

1. etapa. Vznik chondrogénneho ostrova.

2. etapa. Diferenciácia chondroblastov a začiatok tvorby vlákien a matrice chrupavky.

3. etapa. Rast chrupavky dvoma spôsobmi:

1) Intersticiálny rast– spôsobené zväčšovaním tkaniva zvnútra (tvorba izogénnych skupín, hromadenie medzibunkovej hmoty), vyskytuje sa pri regenerácii a v embryonálnom období.

2) Apozičný rast– spôsobené vrstvením tkaniva v dôsledku aktivity chondroblastov v perichondriu.

Regenerácia chrupavky . Pri poškodení chrupavky dochádza k regenerácii z kambiálnych buniek v perichondriu a vytvárajú sa nové vrstvy chrupavky. K úplnej regenerácii dochádza len v detstva. Dospelí sa vyznačujú neúplnou regeneráciou: PVNST sa tvorí na mieste chrupavky.

Zmeny súvisiace s vekom . Elastická a vláknitá chrupavka je odolná voči poškodeniu a vekom sa mení len málo. Hyalínové tkanivo chrupavky môže podliehať kalcifikácii, niekedy sa transformuje na kostné tkanivo.

Chrupavka ako orgán pozostáva z niekoľkých tkanív: 1) chrupavkové tkanivo, 2) perichondrium: 2a) vonkajšia vrstva - PVST, 2b) vnútorná vrstva - PBST, s krvnými cievami a nervami a obsahuje aj kmeňové, polokmeňové bunky a chondroblasty.

1. HYALÍNNE TKANIVO CHRUPKY

Lokalizácia: chrupky nosa, hrtana (štítna chrupka, krikoidná chrupka, arytenoid, okrem vokálnych výbežkov), priedušnica a priedušky; kĺbové a rebrové chrupavky, chrupkové rastové platničky v tubulárnych kostiach.

Štruktúra: bunky chrupavky, chondrocyty (popísané vyššie) a medzibunková látka, pozostávajúca z kolagénových vlákien, proteoglykánov a intersticiálnej vody. Kolagénové vlákna(20-25 %) pozostávajú z kolagénu typu II a sú usporiadané náhodne. Proteoglykány, tvoria 5-10% hmoty chrupky, zastupujú ich sulfátované glykozaminoglykány, glykoproteíny viažuce vodu a vlákninu. Proteoglykány hyalínovej chrupavky zabraňujú jej mineralizácii. Intersticiálna voda(65-85%) zabezpečuje nestlačiteľnosť chrupavky a pôsobí ako tlmič nárazov. Voda podporuje efektívny metabolizmus v chrupavke, transportuje soli, živiny a metabolity.

Kĺbovej chrupavky je typ hyalínovej chrupavky, nemá perichondrium a dostáva výživu zo synoviálnej tekutiny. V kĺbovej chrupavke sú: 1) povrchová zóna, ktorú možno nazvať acelulárna, 2) stredná (stredná) zóna - obsahujúca stĺpce chrupavkových buniek a 3) hlboká zóna, v ktorej chrupavka interaguje s kosťou.

Odporúčam pozrieť si video z YouTube “ ARTRÓZA KOLENNÉHO KĹBU»

2. ELASTICKÉ TKANIVO CHRUPKY

Lokalizácia: ušnica, chrupky hrtana (epiglotická, zrohovatená, sfénoidná, ako aj hlasový výbežok na každej arytenoidnej chrupke), eustachovská trubica. Tento typ tkaniva je potrebný pre tie oblasti orgánov, ktoré sú schopné meniť svoj objem, tvar a majú reverzibilnú deformáciu.

Štruktúra: bunky chrupavky, chondrocyty (popísané vyššie) a medzibunková látka, pozostávajúca z elastických vlákien (až 95 %) vlákien a amorfnej látky. Na zobrazovanie sa používajú farbivá, ktoré odhaľujú elastické vlákna, ako je orceín.

3. VLÁKNOVÉ CHRUVKOVÉ TKANIVO

Lokalizácia: vláknité prstence medzistavcových platničiek, kĺbových platničiek a meniskov, v symfýze (symphysis pubis), kĺbových plochách v temporomandibulárnych a sternoklavikulárnych kĺboch, v miestach úponu šliach ku kostiam alebo hyalínovej chrupavke.

Štruktúra: chondrocyty (zvyčajne jednotlivé) pretiahnutého tvaru a medzibunkovej hmoty, pozostávajúce z malého množstva amorfnej látky a veľkého počtu kolagénových vlákien. Vlákna sú usporiadané v usporiadaných paralelných zväzkoch.

Všetky naše kosti sú tvorené z chrupavky počas embryonálneho (fetálneho) vývoja. U dospelého človeka tvoria najviac 2 % telesnej hmotnosti. Kosti rastú vďaka diafyzárnej chrupke, predlžujú sa, až sa takzvané rastové platničky uzavrú1. Niektoré z nich však pribúdajú počas celého života človeka. Zistilo sa, že neustále rastú, aj keď pomalým tempom, spodná čeľusť, nos, uši, nohy a ruky.

Najčastejšie športovci opúšťajú šport pre zranenia kĺbového a väzivového aparátu. Jeho slabosť- chrupavka Problémy s chrbticou sú tiež spôsobené najmä patológiou medzistavcovej chrupavky.
Dá sa povedať, že v športovej traumatológii je liečba chrupky prioritou č. 1. Niektorí autori sa zároveň domnievajú, že sa obnovuje najviac o 50 %, čím spochybňujú možnosť úplnej obnovy športového výkonu. . Skúsme sa bližšie pozrieť na to, čo je to chrupavka a určiť si limity a spôsoby jej regenerácie.

Chrupavkové tkanivo je jedným z typov spojivového tkaniva, ktoré v tele plní podporné funkcie. Neodmysliteľným atribútom chrupavky, s výnimkou kĺbovej chrupavky, je perichondrium, ktoré zabezpečuje jej výživu a rast. V kĺboch ​​je chrupavka obnažená a prichádza do priameho kontaktu s vnútorným prostredím kĺbu, synoviálnou tekutinou. Pôsobí ako druh lubrikantu medzi trecími plochami kĺbov, pokrytými hladkou gliovou chrupavkou. Chrupavka kostí a chrbtice neustále podlieha statickému aj dynamickému zaťaženiu. Podpornú funkciu plnia aj chrupavky nosa, hrtana, priedušiek a vláknité trojuholníky v srdci.

Štruktúra chrupavky jej umožňuje reverzibilnú deformáciu a zároveň si zachováva schopnosť metabolizmu a reprodukcie. Jeho hlavnými zložkami sú bunky chrupavky (chendrocyty) a extracelulárna matrica pozostávajúca z vlákien a mletej látky. Väčšinu hmoty chrupavky navyše tvorí medzibunková látka.
V závislosti od prevahy kolagénu, elastických vlákien alebo mletej hmoty sa rozlišujú hyalínové, elastické a vláknité chrupavky.

Zvláštnosťou chrupky oproti iným druhom tkanív v tele je, že má málo buniek a tie sú obklopené veľkým množstvom medzibunkového priestoru – matrixu. Chrupavka sa po poškodení tak zle zotavuje práve preto, že je v nej veľmi málo buniek, ktoré sa môžu množiť a hlavná časť opravy (obnovy) prebieha vďaka extracelulárnej matrici. Elastická chrupavka (hrtan, nos, ušnica) obsahuje veľa elastínu (tvorí z nej napríklad 30 % ľudského ucha).

V kĺbovej chrupavke (v chrupke hlavice stehennej kosti) je veľa vody mladý muž- 75 g na 100 g látky). Kyselina glaurónová pomáha matrici viazať vodu, čo zabezpečuje elastické a elastické vlastnosti tkaniva.
V hyalínovej chrupavke, ktorá najčastejšie predstavuje intraartikulárny povrch, je polovica celej matrice kolagén, hlavný proteín spojivového tkaniva. Iba šľachy a dermis (hlboká vrstva kože) sú bohatšie na kolagén ako matrica. Jeho najväčšia koncentrácia v kĺbovej chrupavke je sústredená v povrchovej zóne.
Kolagén je kolektívny pojem, existuje niekoľko druhov. Odlišné v chemickom zložení, všetky sa však skladajú z veľmi veľkých molekúl stočených do trojitých helixov. Táto štruktúra vlákien ich robí veľmi odolnými voči krúteniu, rozťahovaniu a roztrhnutiu. Každý z troch reťazcov má polypeptidovú štruktúru.
Ak analyzujeme zloženie polypeptidových reťazcov ktoréhokoľvek z troch typov kolagénu (u ľudí sú presne tri), uvidíme, že špecifická hmotnosť aminokyseliny glycínu je najväčšia. Za ním v špecifickej hmotnosti nasledujú aminokyseliny promén (prolín -?) a alanín. Niekedy alanín „prevažuje“ nad prolínom a niekedy naopak, prolín prevyšuje alanín vo svojej špecifickej hmotnosti.

Elastická chrupavka (napríklad nos a uši) obsahuje vo svojej matrici prevažne elastín, ktorý podobne ako kolagén tvorí pevné vlákna. Sú tenšie ako kolagén, ale sú veľmi odolné. Tkaniny obsahujúce veľké množstvo elastínu sú schopné veľmi veľkých reverzibilných deformácií. Hlavnou aminokyselinou elastínu (rovnako ako kolagénu) je glycín. Za ním nasleduje percentuálny obsah alanínu, prolínu a valínu.
Elastín, podobne ako kolagén, existuje v niekoľkých typoch. Elastínové vlákna majú tiež peptidovú povahu a špirálovitý tvar. To vysvetľuje ich veľkú rozšíriteľnosť. Špirála však nie je trojitá, ale jednoduchá, takže elastínové vlákna sú tenšie ako kolagénové. V rôznych chrupavkách prevládajú v matrici buď kolagénové alebo elastínové vlákna. Všetky sú prepletené do silnej trojrozmernej siete. Sieť kolagénu (elastínu) „drží“ ďalšie molekuly vo vnútri chrupavky, a to mechanicky aj pomocou elektrostatických väzieb.

Biomechanické vlastnosti chrupky z nich robia vysoko špecifické a v podstate jedinečné zložky pohybového aparátu.
Oni:
a) prevziať pôsobenie vonkajších mechanických síl tlaku a ťahu; tieto sily rovnomerne rozložiť, pohltiť a rozptýliť, pričom osovo smerované sily premieňať na tangenciálne (v kĺboch ​​končatín, chrbtice a pod.);
b) tvoria oteruvzdorné povrchy kostrových kĺbov, podieľajú sa na tvorbe mazacieho aparátu v synoviálnych kĺboch;
c) sú miestom uchytenia a podpory mäkkých tkanív a svalov; vytvárajú dutiny v miestach kontaktu s vonkajším prostredím (chrupavky nosa, uší, dýchacích orgánov).

Predpokladá sa, že matrica chrupavky pozostáva z 3 hlavných zložiek:
1) vláknitý kolagénový rám, ktorý tvorí trojrozmernú sieť väzieb;
2) proteoglykánové molekuly, ktoré vypĺňajú slučky vláknitého rámca;
3) voda, ktorá sa voľne pohybuje medzi väzbami kostry a molekulami proteoglykánu.

Kĺbová chrupavka nemá krvné cievy. Vyživuje sa difúzne, absorbuje živiny zo synoviálnej tekutiny.

Kolagénová kostra je ako „kostra“ chrupavky. Má veľkú elasticitu vzhľadom na ťahové sily a zároveň má relatívne slabú odolnosť voči zaťaženiu tlakom. Preto sa vnútrokĺbová chrupavka (napríklad menisky a kĺbové povrchy stehennej a holennej kosti) ľahko poškodí pri kompresnom zaťažení a takmer nikdy pri ťahovom zaťažení („ťahom“).
Proteoglykánová zložka matrice je zodpovedná za schopnosť chrupavky viazať vodu. Môže sa odstrániť za chrupavku do synoviálnej tekutiny a vrátiť sa späť do nej. Je to voda ako nestlačiteľná látka, ktorá poskytuje chrupavke dostatočnú tuhosť. Jeho pohyb rovnomerne rozdeľuje vonkajšie zaťaženie na celú chrupavku, čo má za následok oslabenie vonkajších zaťažení a reverzibilitu deformácií, ktoré vznikajú pri zaťažení.

Elastické chrupavky hrtana a priedušnice obsahujú veľmi malý počet ciev. Kolagénová chrupavka kĺbov vôbec neobsahuje krvné cievy. Veľké mechanické zaťaženie chrupavky je nezlučiteľné s vaskularizáciou (podporou ciev). Výmena v takejto chrupavke sa uskutočňuje v dôsledku pohybu vody medzi zložkami matrice. Obsahuje všetky metabolity potrebné pre chrupavku. Preto sú v nich prudko spomalené anabolické aj katabolické procesy. Z toho vyplýva ich slabé poúrazové zotavenie, na rozdiel od vaskularizovanej chrupavky.
Okrem gliových a elastických chrupaviek sa rozlišuje ďalšia skupina - vláknitá alebo vláknitá chrupavka. Fibróza znamená vlákninu. Matricu vláknitej chrupavky tvoria kolagénové vlákna, avšak v porovnaní s povedzme gliánskou chrupavkou sú zväzky kolagénových vlákien hrubšie a nemajú trojrozmernú väzbovú štruktúru. Sú orientované prevažne paralelne navzájom. Ich smer zodpovedá vektorom ťahových a tlakových síl. Medzistavcové platničky sú vyrobené z vláknitej chrupavky a sú veľmi odolné. Veľké kolagénové vlákna a ich zväzky sú umiestnené kruhovo v medzistavcových platničkách. Okrem medzistavcových platničiek sa väzivová chrupavka nachádza v miestach pripojenia šliach ku kostiam alebo chrupke, ako aj v kĺbovom spojení lonových kostí.
Udržiavanie celej štrukturálnej integrity matrice chrupavky úplne závisí od chondrocytov. A hoci ich hmotnosť je malá, napriek tomu syntetizujú všetky biopolyméry, ktoré tvoria matricu - kolagén, elastín, proteoglykóny, glykoproteíny atď. So špecifickou hmotnosťou 1 až 10% z celkového objemu chrupavkového tkaniva zabezpečujú chondrocyty tvorbu veľkých hmôt matrice. Tiež riadia všetky katabolické reakcie v chrupavke.

Aký je dôvod nízkej metabolickej aktivity chrupavky? Len v jednom - v malom počte buniek (1-10%) na jednotku objemu tkaniva. Pokiaľ ide o čistú bunkovú hmotu, úroveň metabolizmu chondrocytov nie je nižšia ako úroveň metabolizmu iných buniek tela. Kĺbová chrupavka a pulpodálne jadrá medzistavcových platničiek sa vyznačujú obzvlášť nízkym metabolizmom. Práve tieto štruktúry sa vyznačujú najmenším počtom chondrocytov (1 % z celkovej hmoty chrupavky) a sú to práve tie, ktoré sa z poškodenia zotavujú najhoršie.

Oxidačné procesy v chrupavke prebiehajú najmä anaeróbnymi (bezkyslíkovými) cestami. Napríklad chondrocyty nuclei pulposus medzistavcových platničiek sa živia z 99 % anaeróbne a len z 1 % aeróbne. V priemere je oxidácia kyslíka v tkanive chrupavky najmenej 50-krát menej intenzívna ako v normálnych tkanivách tela. Anaeróbna povaha oxidácie v chondrocytoch je ochranno-adaptívna reakcia, ktorá sa vyvinula počas procesu evolúcie. A to nie je prekvapujúce, vzhľadom na to, že chrupavka nemá žiadne (klainické, vláknité) alebo takmer žiadne (elastické) krvné zásobenie. Ak začnete privádzať kyslík do priestoru ohraničujúceho chrupavku, potom difúzia O2 do chrupavky nielenže nezlepší jej trofizmus, ale naopak ho prudko zhorší.

Aká nízka je metabolická aktivita chrupavky, možno pochopiť z nasledujúceho porovnania. Proteínové zloženie pečene sa úplne obnoví za 4(!) dni. Chrupavkový kolagén sa obnoví len o 50 % za 10 (!) rokov. Preto je zrejmé, že akékoľvek poškodenie chrupavkového tkaniva je prakticky neliečiteľné, pokiaľ sa neprijmú špeciálne opatrenia na zvýšenie počtu chondrocytov, ktoré vytvoria novú matricu.

Regenerácia chrupavkového tkaniva, fyziologická aj reparačná (výživná), priamo závisí od hormonálne hladiny a modulačné účinky niektorých hormónov. Napríklad glukokortikoidné hormóny inhibujú anabolické reakcie v chondrocytoch, inhibujú syntézu kolagénu a proteoglykánov a spôsobujú nedostatok kyseliny glaurónovej v synoviálnej tekutine a matrix. A tento inhibičný účinok glukokortikoidov je výraznejší, ak je kombinovaný s kompresiou chrupavky. V zásade to nie je prekvapujúce, vzhľadom na to, že glukokortikoidy potláčajú glykolýzu - anaeróbnu oxidáciu glukózy v chrupavke. Regenerácia bez dodávky energie je jednoducho nemožná. Inzulín stimuluje syntézu kolagénu v matrici chrupavkového tkaniva, ale táto stimulácia je malá a nepriama.

Najsilnejším faktorom stimulujúcim fyziologickú aj reparatívnu syntézu v tkanive chrupavky je somatotropný hormón. Afinita chrupavky k rastovému hormónu ako taká chýba. Pod vplyvom somatotropného hormónu sa však v pečeni tvorí inzulínu podobný rastový faktor (IGF-1), ktorý v skutočnosti pôsobí anabolicky na všetky tkanivá vrátane chrupky. Samotný rastový hormón môže mať anabolický účinok na bunky len vtedy, ak je jeho koncentrácia 2000-krát vyššia ako fyziologická. To je možné len v skúmavke a v reálnom živote je to úplne vylúčené. Pri použití somatotropínu na reparačné účely je potrebné pamätať na to, že jeho účinok na syntézu IGF-1 je možný len za podmienok normálnej funkcie pečene, pri absencii závažných ochorení, inak sa IGF-1 jednoducho nebude syntetizovať a podanie somatotropínu neprinesie žiadny výsledok. Schopnosť somatomedínu posilniť regeneráciu chrupavkového tkaniva je 100-krát väčšia ako účinok zavedenia inzulínu a testosterónu do tela. IGF-1 je jediný faktor, ktorý spôsobuje delenie (rozmnožovanie) chondrocytov. Ostatné anabolické faktory v tele (a nie je ich málo) túto schopnosť nemajú.

Hormóny štítnej žľazy môžu zlepšiť opravu a fyziologický rast chrupavky, ak sa použijú v malých množstvách, ktoré sú blízke fyziologickým. Potom majú anabolický účinok na všetky tkanivá tela. V strede a veľké množstvá Hormóny štítnej žľazy majú ešte väčší anabolický účinok, spôsobujú však aj nedostatok energie (termogénny efekt) a zvýšený katabolizmus.
V tomto prípade sa katabolizmus zvyšuje vo väčšej miere ako anabolizmus a aktivita deštruktívnych procesov prevyšuje syntetickú aktivitu. Bez ohľadu na to, ako sa anabolizmus zvyšuje so zvyšujúcimi sa dávkami hormónov štítnej žľazy, katabolizmus sa zvyšuje ešte viac a to treba pamätať.
Tyrokalcitonín je jediný hormón štítnej žľazy, ktorý podporuje obnovu a rast tkaniva chrupavky v akomkoľvek množstve, ale na to sa musí používať izolovane, oddelene od tyroxínu a triiedironínu, „hlavných“ hormónov štítnej žľazy.
Parathormón (hormón prištítnych teliesok) má mierny stimulačný účinok na regeneráciu chrupavky.

Testosterón, hlavný androgén v tele, mierne stimuluje biosyntetické procesy v chrupavke a estrogény, ženské pohlavné hormóny, ho naopak brzdia.
Anabolické steroidy majú schopnosť spôsobiť regeneráciu chrupavky v oveľa väčšej miere ako čistý testosterón a nie je to prekvapujúce vzhľadom na to, že majú niekoľkonásobne väčší anabolický účinok ako anabolický účinok testosterónu.

Je zaujímavé, že matrix – produkt chondrocytov – žije vlastným nezávislým životom. Je schopný modulovať účinok rôznych hormónov na chondrocyty, čím oslabuje alebo zvyšuje ich účinok. Ovplyvnením matrixu môžete zmeniť stav chondrocytov k lepšiemu aj k horšiemu. Odstránenie časti matrice spôsobí okamžité zintenzívnenie biosyntézy makromolekúl, ktoré v nej chýbajú. Okrem toho sa súčasne zvyšuje proliferácia (rast) chondrocytov. Kvantitatívne zmeny v matrici môžu spôsobiť ich kvalitatívne zmeny.
Dlhodobé obmedzenie pohybov v kĺbe (imobilizácia sadry a pod.) vedie k úbytku hmoty chrupavky. Dôvod je prekvapivo jednoduchý: v pevnom kĺbe nedochádza k miešaniu synoviálnej tekutiny. Zároveň sa spomaľuje difúzia molekúl do tkaniva chrupavky a zhoršuje sa výživa chondrocytov. Nedostatok priameho kompresného zaťaženia (kompresie) vedie aj k zhoršeniu výživy chondrocytov. Chrupavka potrebuje aspoň minimálne kompresné zaťaženie na udržanie normálneho trofizmu. Nadmerné ťahové zaťaženie v experimente spôsobuje degeneráciu chrupavky s rozvojom hrubých vláknitých vlákien.

Synoviálna membrána má veľmi komplexný vplyv na stav vnútrokĺbovej chrupavky. Môže zvýšiť anabolizmus chrupavkového tkaniva a zvýšiť jeho katabolizmus. Odstránenie synoviálnej membrány prudko zhoršuje trofizmus chrupavky, ktorý sa obnoví až po jej opätovnom raste.
Chondrocyty sú tiež schopné autoregulácie. Syntetizujú špeciálne rastové faktory, ktoré stimulujú proliferáciu susedných chondrocytov. Ich štruktúra ešte nebola úplne dešifrovaná. Je známe, že sú polypeptidovej povahy.

Všetky chrupavky, najmä však chrupavky pohybového aparátu, sú neustále vystavené mikrotraume. V prvom rade sa to týka medzistavcových platničiek, ktorých najzraniteľnejšou časťou je nucleus pulposus. Už v adolescencii (od 16. roku života) začínajú dystrofické zmeny na medzistavcových platničkách krčnej chrbtice. Na základe prierezu na jednotku znáša oveľa väčšiu záťaž ako ktorákoľvek iná časť chrbtice, vrátane driekovej chrbtice. V prvom rade sa dystrofické zmeny týkajú nucleus pulposus. Niektoré z jeho buniek odumierajú a sú nahradené hrubým spojivovým tkanivom. Podobné, ale menej výrazné zmeny sa vyskytujú aj v samotnej medzistavcovej platničke. Na niektorých miestach dochádza k fokálnej proliferácii chondrocytov. Telo sa snaží obnoviť poškodenú chrupavku a spúšťa reparačné procesy. Avšak v miestach, kde chondrocyty odumierajú, je hrubé vláknité spojivové tkanivo - druh jazvy. A práve v ňom, kde sú potrebné, sa chondrocyty nedokážu zotaviť. K ich rastu dochádza pozdĺž okraja jazvového tkaniva, kde v skutočnosti nie sú potrebné. To spôsobuje zbytočnú deformáciu chrupavky, čím sa ďalej zhoršuje jej funkcia. Hlavnou funkciou chrupavky je podpora a stabilizácia. S rozvojom degeneratívnych a dystrofických procesov v medzistavcových platničkách strácajú stavce stabilitu a postupne sa stávajú hypermobilnými a ľahko sa posúvajú. Ich hypermobilita môže spôsobiť stlačenie okolitého mäkkého tkaniva. Opuch mäkkých tkanív zase spôsobuje stláčanie ciev a nervov, ktoré nimi prechádzajú, s rozvojom zodpovedajúcich symptómov. Telo sa snaží obnoviť stabilitu kĺbovo-väzivového aparátu. Dochádza k rastu jednotlivých častí stavcov vo forme zvláštnych kostných výrastkov - „fúzov“. Tieto „fúzy“ sa stláčajú neďaleko mäkké tkaniny, čo spôsobuje ich opuch a sekundárne stlačenie blízkych ciev a nervov. Celý komplex zmien v osteochondrálnom aparáte sa v tomto prípade nazýva osteochondróza, hoci tento pojem je veľmi vágny, nešpecifický a vo všeobecnosti nevedecký.

Ak v krčnej chrbtice chrbtice sa vyvíjajú negatívne javy s dospievania, potom dovnútra driekovej oblasti, kde je zaťaženie na jednotku prierezu oveľa nižšie - počnúc 25-30 rokmi. Vo všeobecnosti majú rovnaký morfologický charakter ako v cervikálnej oblasti, líšia sa však klinickými (zdravotnými) príznakmi. V krčnej chrbtici prechádzajú cez priečne výbežky krčných stavcov veľké tepny, ktoré vyživujú celú základňu mozgu a jeho kmeň, kde sa nachádzajú životne dôležité centrá (dýchanie, krvný obeh atď.). S vývojom cervikálna osteochondróza Dochádza k postupnému, nepostrehnuteľnému stláčaniu týchto tepien s rozvojom zlyhania cerebrálneho obehu. V tomto prípade prakticky neexistujú (alebo sú veľmi zriedkavé) bolestivé príznaky procesu. V bedrovej chrbtici je obraz trochu iný. Z tejto časti vychádzajú nervové korene, ktoré nesú zmyslové vlákna dolných končatín a motorické vlákna do svalov nôh. Lumbálna osteochondróza sa primárne prejavuje rôznymi symptómami bolesti, poruchou citlivosti a motorických funkcií. Zároveň žiadny životne dôležitý dôležité funkcie Neškodí telu. Cervikálna osteochondróza nevykazuje žiadne známky bolesti a nespôsobuje žiadne zvláštne nepríjemnosti, ale môže viesť k vážnym poruchám cerebrálneho obehu vrátane mŕtvice s rozvojom paralýzy.

Cervikálna osteochondróza sa prejavuje rôznymi príznakmi, ktoré môžu simulovať iné ochorenia. Zhoršenie cerebrálnej cirkulácie sa prejavuje zníženou výkonnosťou, únavou, bolesťami hlavy. Unavené oči, škvrny pred očami, pocit „piesku v očiach“. charakteristické znaky cervikálna osteochondróza. Zvonenie v ušiach a strata sluchu častejšie indikujú poruchy prekrvenia mozgu v dôsledku osteochondrózy ako choroby načúvacieho prístroja. Podľa najnovších údajov 85 % všetkých mozgových krvácaní v neskorom veku nie je spôsobených vekom podmienenou patológiou tepien ako takých, ale kompresiou cervikálnych tepien v dôsledku rozšírenej cervikálnej osteochondrózy.

Zmeny elastickej chrupavky súvisiace s vekom nie sú smrteľné. Vyjadrujú sa hlavne v osifikácii - akumulácii vápnika a nevedú k žiadnej výraznej dysfunkcii.
V gliamínových chrupavkách kĺbov sa už od 30. roku života zisťuje fibrilácia - dezintegrácia povrchu chrupavky. Mikroskopické vyšetrenie odhalí zlomeniny a rozštiepenia na povrchu chrupavky. K štiepeniu chrupavky dochádza vertikálne aj horizontálne. V tomto prípade sa miestami hromadia bunky chrupavkového tkaniva ako reakcia tela na deštrukciu chrupavky. Niekedy dochádza k vekom podmienenému zväčšeniu (!) hrúbky kĺbovej chrupavky ako odozve na mechanické (tréningové) faktory. Mnohí výskumníci zaznamenávajú vývoj chrupavky kolenného kĺbu súvisiaci s vekom od veku 40 rokov. Najvýraznejšou zmenou zaznamenanou počas starnutia chrupavky je zníženie obsahu vody, čo automaticky vedie k zníženiu jej pevnosti.

Z toho vyplýva extrémna zložitosť jeho posttraumatickej liečby. Navyše niekedy nie je jednoduché ani udržať normálny stav chrupky počas bežného tréningového procesu. Výška svalové tkanivo napreduje v posilňovaní kĺbovo-väzivového aparátu a najmä jeho chrupavkovej časti. Záťaž preto skôr či neskôr dosiahne takú veľkosť, že chrupavková časť pohybového aparátu už nevydrží. V dôsledku toho dochádza k „nevyhnutným“ zraneniam, ktoré sa ťažko liečia, kvôli ktorým sa športovec niekedy vzdá športu. Vlastná oprava chrupavky nie je nikdy úplná. V najlepšom prípade sa chrupavka obnoví na 50% pôvodnej hodnoty. To však neznamená, že jeho ďalšia obnova je nemožná. Je to možné s kompetentným farmakologickým vplyvom, ktorý je navrhnutý tak, aby spôsobil na jednej strane proliferáciu chondrocytov a na druhej strane zmenu stavu matrice chrupavky. Problém obnovy chrupavky je ďalej komplikovaný skutočnosťou, že namiesto odumretého tkaniva chrupavky vzniká zjazvené tkanivo. Zabraňuje regenerácii chrupavky na správnom mieste. Kompenzačný rast oblastí chrupavky susediacich s miestom poškodenia vedie k jej deformácii, čo sťažuje farmakologickú stimuláciu rastu. Všetky tieto ťažkosti sa však dajú prekonať, ak sa deformovaná chrupavka najskôr podrobí chirurgickej korekcii.

Potenciál na regeneráciu chrupavky je pomerne veľký. Dokáže sa regenerovať vďaka svojmu vlastnému potenciálu (reprodukcia chondrocytov a rast matrice) a nemenej dôležité aj vďaka iným typom spojivového tkaniva, ktoré s ním majú spoločný pôvod. Tkanivá susediace s chrupavkou majú schopnosť preorientovať svoje bunky a premeniť ich na tkanivo podobné chrupavke, ktoré dobre zvláda svoje funkcie. Zoberme si napríklad najbežnejší typ poškodenia - poškodenie vnútrokĺbovej chrupavky.

Zdroje regenerácie sú:
1) samotná chrupavka;
2) synoviálna membrána kĺbu, ktorá rastie z okrajov defektu a mení sa na tkanivo podobné chrupavke;
3) kostné bunky, ktoré, nezabúdajme, sú chrupavkového pôvodu a v prípade potreby sa dajú „späť“ premeniť na tkanivo, ktoré svojou štruktúrou pripomína chrupavku;
4) bunky kostnej drene, ktoré môžu slúžiť ako zdroj regenerácie pri hlbokom poškodení chrupavky v kombinácii s poškodením kosti.

Bezprostredne po poranení sa pozoruje „výbuch“ mitotickej aktivity chondrocytov, ktoré sa množia a tvoria novú matricu. Tento proces sa pozoruje do 2 týždňov po poškodení, ale remodelácia povrchu chrupavky trvá najmenej 6 mesiacov a úplne sa zastaví až po roku. Kvalita „novej“ chrupavky je samozrejme nižšia ako kvalita „starej“. Ak je napríklad poškodená hyalínová vnútrokĺbová chrupka, tak po 3-6 mesiacoch vyrastie regenerát, ktorý má charakter mladej hyalínno-vláknitej chrupky a po 8-12 mesiacoch sa už zmení na typickú fibróznu chrupku. s matricou pozostávajúcou z tesne priľahlých kolagénových vlákien.
Všetci výskumníci chrupavkového tkaniva sú jednotní v jednej veci: chrupavka nie je schopná obnoviť to, čo sa stratilo, iba prostredníctvom vlastných vnútorných zdrojov a mechanizmov. Vystačia na maximálne 50% regenerácie. Určitý väčší rast regenerátu je dosiahnutý vďaka iným typom spojivového tkaniva, o ktorých sme už hovorili, ale o úplnej 100% obnove chrupky stále nie je potrebné hovoriť. To všetko vnáša poriadnu dávku pesimizmu do hodnotenia možnosti zotavenia sa po akomkoľvek vážnom poranení chrupavky, no stále existujú dôvody na optimizmus. Výdobytky farmakológie a transplantológie sú dnes také, že môžeme hovoriť o úplnej kompenzácii aj veľmi vážnych defektov chrupavky, nech je to akokoľvek prácne.

Úplnosť obnovy poškodeného tkaniva chrupavky do značnej miery závisí od kvality vykonaných opatrení v poúrazovom období, keď sa hematóm ešte len tvorí1. Potom sa impregnuje špeciálnym druhom proteínu - fibrínom, ktorý sa vypotí z krvnej plazmy a zmení sa na tkanivo jazvy. A to, ako vieme, je vážnou prekážkou rozvoja plnohodnotného regenerátu práve na tomto mieste. Preto ihneď po zranení treba urobiť všetko možné opatrenia aby sa zabránilo vzniku hematómu a opuchu mäkkých tkanív. Poranené miesto sa musí ochladiť. Za týmto účelom je pokrytá ľadom a zavlažovaná chlóretylénom. Ak je kĺb končatiny poškodený, môžete ho jednoducho umiestniť pod prúd studená voda. Včasná pomoc od kvalifikovaného traumatológa je veľmi dôležitá. Lokálne novokainové blokády nielen anestetizujú poškodenú oblasť, ale tiež zabraňujú vzniku opuchu a zápalu. Blokády sa môžu opakovať, kým neprejde akútne obdobie. Ak v dôsledku podliatiny kĺbu dôjde v jeho dutine ku krvácaniu - hemartróza, potom je potrebné čo najskôr krv z kĺbu odčerpať. To sa dá ľahko urobiť pomocou bežnej injekčnej striekačky. Niekedy je potrebné niekoľkokrát za sebou odčerpať krv a transudát (tekutina, ktorá vyteká do kĺbovej dutiny z krvnej plazmy). Za žiadnych okolností nečakajte, kým sa krv „sám od seba nevyrieši“. Krvná zrazenina v dôsledku straty špeciálneho typu proteínu - fibrínu - môže vytvoriť veľké množstvo jazvového tkaniva. Poškodený kĺb môže zostať deformovaný a zväčšený. Smutným príkladom je „kentus“ tých, ktorí praktizujú karate. Zlomené kĺby prstov sa zväčšujú v dôsledku krvácania a zostávajú zväčšené v dôsledku skutočnosti, že krv sa z nich neodčerpáva včas. Napriek desivému vzhľadu sú päste so zlomenými kĺbmi oveľa slabšie ako bežné a veľmi ľahko sa poškodia opakovaným zranením.

V subakútnom období, keď sa výrazne zníži opuch mäkkých tkanív a bolesť, treba dbať na to, aby sa poškodené tkanivo čo najúplnejšie vyriešilo. Na tento účel sa používajú proteolytické enzýmy (trypsín, cheleotrypsín, papaín atď.), Ktoré sa pomocou elektroforézy zavádzajú do poškodenej oblasti. Dobrý účinok majú glukokortikoidné hormóny – hydrokortizón, prednizolón a pod., ktoré sa podobne ako proteolytické enzýmy aplikujú lokálne do postihnutého miesta – či už medzistavcovej platničky alebo kĺbov končatín. Hydrokortizón sa podáva pomocou ultrazvuku a prednizolón sa podáva elektroforézou. Niekedy sa glukokortikoidné hormóny vstrekujú do kĺbových dutín, napríklad pri liečbe poranení kolena. Má najkomplexnejšiu štruktúru a liečba jeho zranení je veľmi náročná. Menisci - vnútrokĺbové chrupavky v kolenných kĺboch ​​pri poškodení prakticky nezrastú. Preto, ak sú v častiach menisku slzy alebo trhliny, musia sa čo najskôr odstrániť. Je jednoduchšie „vypestovať“ regenerát v mieste odstráneného menisku (a taký regenerát určite narastie), ako dosiahnuť hojenie poškodeného menisku. Našťastie v posledné roky Artroskopia sa rozšírila a operácie kolenného kĺbu sú čoraz šetrnejšie. Artroskop umožňuje nahliadnuť do kĺbu pomocou vláknovej optiky bez jeho otvorenia (vyrobených je len niekoľko otvorov). Operácia sa vykonáva aj pomocou artroskopu. Niekedy sa stáva, že v dôsledku poranenia zostáva meniskus neporušený, ale je odtrhnutý od miesta pripojenia. Ak predtým bol takýto meniskus vždy odstránený, teraz sa objavuje čoraz viac špecialistov, ktorí roztrhnutý meniskus prišijú späť na miesto. Po osviežení okrajov rany zošitý meniskus dorastie na miesto.

Ak artroskopia odhalí rozpad vlákien na určitých povrchoch chrupavky, potom sa tieto vyleštia a vlákna a miesta deformovanej chrupavky sa „odhryznú“ špeciálnymi kliešťami. Ak sa tak nestane, následné opatrenia na zlepšenie regenerácie chrupavkového tkaniva môžu viesť k rastu deformovanej chrupavky a narušeniu jej podporných funkcií.

Pri povrchovom poškodení možno dosiahnuť úplnú obnovu chrupavky použitím silných farmakologických činidiel. Za posledných 40 rokov experimentálnej a klinickej práce dokázal svoju vysokú účinnosť iba jeden jediný liek – rastový hormón (GH). Stimuluje rast chrupavkového tkaniva 100-krát silnejšie ako testosterón a inzulín. Ešte väčší účinok má kombinované podávanie rastového hormónu a tyrokalcitonínu, špeciálneho typu hormónu štítnej žľazy, ktorý podporuje obnovu kostného aj chrupavkového tkaniva. Výnimočná účinnosť GH na opravu chrupavky je spôsobená tým, že priamo stimuluje delenie chondrocytov. Pomocou STH je teoreticky možné zvýšiť počet chondrocytov na ľubovoľné požadované množstvo. Tie zase obnovujú matricu na požadovaný objem, syntetizujú všetky jej zložky, počnúc kolagénovými vláknami a končiac proteoglykánmi. Nevýhodou GH je, že sa nedá použiť lokálne, injekčne priamo do postihnutej oblasti chrupavkového tkaniva, pretože pôsobí nepriamo. STH spôsobuje tvorbu inzulínu podobného rastového faktora (IGF-1) v pečeni, ktorý má silný anabolický účinok. Jeho parenterálne (injekčné) podávanie spôsobuje rast nielen poškodenej chrupavky, ale aj normálnej chrupavky, a to je nežiaduce, pretože v tele sú kosti, v ktorých sa chrupavkové rastové zóny počas života neuzavrú. Dlhodobé podávanie veľkých dávok rastového hormónu do zrelého tela môže spôsobiť nerovnováhu kostry. Aj keď je potrebné poznamenať, že má silnejší účinok na postihnutú chrupavku a zjavné deformácie skeletu počas liečby GH sa vo vedeckej literatúre nenachádzajú.

V posledných rokoch bola syntetizovaná lieková forma IRF-1, ktorá sa stále častejšie používa injekčne namiesto somatotropínu. Keďže IRF-1 pôsobí priamo na tkanivo (vrátane chrupavky), existuje lákavá perspektíva jeho použitia na lokálne podanie (elektroforéza, ultrazvuk atď.). Takéto použitie IRF-1 by umožnilo lokalizovať jeho pôsobenie na miesto postihnutej chrupavky a vylúčiť vplyv na zdravú chrupavku tela.
Anabolické steroidy (AS) majú dobrý vplyv na obnovu chrupavky a okolitého spojivového tkaniva. Z hľadiska účinnosti sú na druhom mieste po IGF-1 a rastovom hormóne, aj keď priamo nespôsobujú delenie chondrocytov. Anabolické steroidy však urýchľujú fyziologickú regeneráciu a zosilňujú anabolický účinok inzulínu a iných endogénnych anabolických faktorov a blokujú pôsobenie katabolických hormónov (glukokortikoidov). Praktické využitie AS v chirurgickej a traumatologickej praxi preukázalo ich vysokú účinnosť. Škoda, že to ešte nebolo vyvinuté dávkové formy Reproduktory na lokálne použitie. To by umožnilo vytvárať vysoké koncentrácie liečiva presne v mieste poškodenia a predchádzať systémovým (na úrovni celého organizmu) nežiaducim účinkom. Žiaľ, výskum v tejto oblasti nie je nikým financovaný z dôvodu zaradenia AS medzi dopingové látky v športe.

Niektorí výskumníci z oblasti molekulárnej biológie predložili veľmi presvedčivý materiál dokazujúci, že stimulanty (2-adrenergných receptorov sú schopné simulovať anabolické účinky somatomediínov a najmä vo vzťahu k chrupavkovému tkanivu. Mechanizmus tohto pôsobenia nie je úplne jasné. Je možné, že jednoducho zvyšuje citlivosť pečene na endogénny somatotropný hormón a zvyšuje sa syntéza IGF-1 v pečeni. Jedným z najsilnejších selektívnych stimulantov (2-adrenergných receptorov) je clenbuterol. Tento liek nemá hormonálne účinky a zároveň má dobrý anabolický účinok. Podobne ako IGF-1 stimuluje rast tkaniva chrupavky a je možné ho úspešne použiť v období poúrazovej rekonvalescencie. Existuje mnoho liekov, ktoré stimulujú (2-adrenergné receptory , ale hlavne by som spomenul takú starú a osvedčenú drogu ako je adrenalín.Adrenalín je hormón drene nadobličiek, ani pri dlhodobom kurzovom užívaní nevyvoláva závislosť. Vo veľkých dávkach adrenalín pôsobí hlavne na α-adrenergné receptory. V koži dochádza k zúženiu krvných ciev, zvýšeniu krvného tlaku a zvýšeniu hladiny cukru v krvi. Malé dávky adrenalínu neovplyvňujú a-adrenergné receptory, stimulujú (2-adrenergné receptory. Rozširujú sa svalové cievy, klesá hladina cukru v krvi resp. arteriálny tlak. Rozvíja sa všeobecný anabolický účinok, najmä vo vzťahu k tkanivu chrupavky. Denné podávanie malých (a to malých!) dávok adrenalínu sa osvedčilo ako prostriedok na podporu regenerácie.

Niektoré vitamíny vo veľkých farmakologických dávkach môžu výrazne zvýšiť uvoľňovanie endogénneho somatotropínu do krvi. Kyselina nikotínová (vitamín PP) tu drží dlaň. Intravenózne podanie relatívne malých dávok kyseliny nikotínovej môže zvýšiť bazálnu sekréciu GH 2-3 krát. Vitamín K zvyšuje sekréciu rastového hormónu, ale musí sa užívať v miernych dávkach, aby sa nadmerne nezvyšovala zrážanlivosť krvi.

Napriek tomu, že matrica chrupavkového tkaniva je derivátom chondrocytov, zmena jej stavu môže zlepšiť ich aktivitu. Stav matrice je možné zlepšiť použitím veľkých dávok kyseliny askorbovej v kombinácii s vitamínom P. Kyselina askorbová má obzvlášť silný vplyv na stav kolagénových štruktúr. Preto sa tradične používa na zvýšenie syntézy kolagénu, najmä v kombinácii s glycínom a anabolickými steroidmi. Používa sa aj kombinácia veľkých dávok kyseliny askorbovej s lyzínom, alanínom a prolínom.
Stav chrupkovitej matrix vnútrokĺbovej chrupky je možné dočasne zlepšiť pomocou látok vstreknutých do synoviálnej tekutiny. V posledných rokoch sa používa najmä vstrekovanie 15% roztoku polyvinylpyrolidónu do kĺbu, kde zostáva približne 5-6 dní, potom sa postup opakuje, niekedy aj viackrát. Polyvinylpyrolidón slúži ako dočasná „protéza“ intraartikulárnej tekutiny. Zlepšuje trenie intraartikulárnych povrchov a dočasne uvoľňuje zaťaženie kĺbovej chrupavky. V prípadoch ťažkého, nezvratného poškodenia tkaniva chrupavky sa používa protetika, ktorá s vývojom chirurgickej technológie prináša stále povzbudzujúcejšie výsledky. S protetickými medzistavcovými platničkami už nikoho neprekvapíte. Uskutočňujú sa niektoré neúspešné pokusy nahradiť vnútrokĺbové chrupavky (menisky) kolenných kĺbov.
Veľmi sľubným smerom je zavedenie suspenzie chondrocytov do poškodených oblastí. Ako si pamätáme, slabá regenerácia chrupavkového tkaniva je spôsobená malým počtom buniek chrupavky (chondrocytov) na jednotku hmoty chrupavkového tkaniva. Cudzie chondrocyty, keď sú zavedené, povedzme, do kĺbovej dutiny, nespôsobujú reakciu odmietnutia, pretože majú slabú imunogénnu aktivitu. Sú schopné množiť sa a vytvárať nové chrupavkové tkanivo. Používa sa suspenzia chondrocytov získaných z chrupaviek hovädzieho dobytka a zosnulých ľudí. Najsľubnejšie sa javí využitie embryonálnych (zárodočných) buniek chrupavky. Vôbec nevyvolávajú imunitnú odpoveď a pri premnožení spôsobujú tvorbu nového tkaniva chrupavky. Bohužiaľ, všetka práca so zárodočnými bunkami má stále experimentálny charakter a nevstúpila do rozšírenej praxe. Ale to je otázka blízkej budúcnosti. Problém opravy chrupavkového tkaniva by sa mal čoskoro vyriešiť. Všetky predpoklady na to už existujú.

1 Zastavenie pozdĺžneho rastu väčšiny kostí môže byť znakom toho, že liečba je už možná, napríklad anabolickými steroidmi, ktoré vedú k predčasnému uzavretiu rastových platničiek chrupavky, ak sú rastové platničky uzavreté (ako je zrejmé z x -ray polomeru mladého človeka), potom už nehrozí príliš rýchle uzavretie rastových zón užívania steroidov, čo znamená, že ich užívanie môže začať.

1 Doslova to znamená „nádor krvi“, ale tento výraz celkom nezodpovedá podstate tohto javu. Hematóm je difúzne poškodené tkanivo opuchnuté krvou.

Z prehľadu výživy svalov č. 8

Chrupavkové tkanivo (textus cartilaginus) tvorí kĺbovú chrupavku, medzistavcové platničky, chrupavku hrtana, priedušnice, priedušiek a vonkajšieho nosa. Tkanivo chrupavky pozostáva z buniek chrupavky (chondroblastov a chondrocytov) a hustej, elastickej medzibunkovej hmoty.

Tkanivo chrupavky obsahuje asi 70-80% vody, 10-15% organickej hmoty 4-7% soli. Asi 50-70% sušiny tkaniva chrupavky tvorí kolagén. Medzibunková látka (matrica), produkovaná bunkami chrupavky, pozostáva z komplexných zlúčenín, ktoré zahŕňajú proteoglykány. kyselina hyalurónová, molekuly glykozaminoglykánov. V tkanive chrupavky sú dva typy buniek: chondroblasty (z gréckeho chondros – chrupavka) a chondrocyty.

Chondroblasty sú mladé okrúhle alebo vajcovité bunky schopné mitotického delenia. Produkujú zložky medzibunkovej hmoty chrupavky: proteoglykány, glykoproteíny, kolagén, elastín. Cytolema chondroblastov tvorí mnoho mikroklkov. Cytoplazma je bohatá na RNA, dobre vyvinuté endoplazmatické retikulum (granulárne a negranulárne), Golgiho komplex, mitochondrie, lyzozómy a granule glykogénu. Jadro chondroblastu bohaté na aktívny chromatín má 1-2 jadierka.

Chondrocyty sú zrelé veľké bunky chrupavkového tkaniva. Sú okrúhle, oválne alebo polygonálne, s výbežkami a vyvinutými organelami. Chondrocyty sa nachádzajú v dutinách - lakunách, obklopených medzibunkovou látkou. Ak je v medzere jedna bunka, potom sa takáto medzera nazýva primárna. Najčastejšie sú bunky umiestnené vo forme izogénnych skupín (2-3 bunky), ktoré zaberajú dutinu sekundárnej lakuny. Steny lakuny pozostávajú z dvoch vrstiev: vonkajšej vrstvy, tvorenej kolagénovými vláknami, a vnútornej vrstvy, pozostávajúcej z agregátov proteoglykánov, ktoré prichádzajú do kontaktu s glykokalyxom buniek chrupavky.

Štrukturálnou a funkčnou jednotkou chrupavky je chondrón tvorený bunkou alebo izogénnou skupinou buniek, pericelulárnou matricou a puzdrom lakuny.

Výživa chrupavkového tkaniva prebieha difúziou látok z krvných ciev perichondria. Živiny prenikajú do tkaniva kĺbovej chrupavky zo synoviálnej tekutiny alebo z ciev susednej kosti. Nervové vlákna sú lokalizované aj v perichondriu, odkiaľ môžu jednotlivé vetvy mäkkých nervových vlákien prenikať do tkaniva chrupavky.

V súlade so štrukturálnymi vlastnosťami chrupavkového tkaniva sa rozlišujú tri typy chrupavky: hyalínová, vláknitá a elastická chrupavka.

Hyalínová chrupavka, z ktorej sa u človeka tvorí chrupavka dýchacích ciest, hrudné konce rebier a kĺbové plochy kostí. Vo svetelnom mikroskope sa jeho hlavná látka javí ako homogénna. Bunky chrupavky alebo ich izogénne skupiny sú obklopené oxyfilným puzdrom. V diferencovaných oblastiach chrupavky sa rozlišuje bazofilná zóna susediaca s kapsulou a oxyfilná zóna umiestnená mimo nej; Spoločne tieto zóny tvoria bunkové územie alebo chondrínovú guľu. Komplex chondrocytov s chondrinovou guľou sa zvyčajne považuje za funkčnú jednotku chrupavkového tkaniva - chondrón. Hlavná látka medzi chondrónmi sa nazýva interteritoriálne priestory.
Elastická chrupavka(synonymum: retikulárne, elastické) sa líši od hyalínových v prítomnosti rozvetvených sietí elastických vlákien v základnej látke. Z neho sa stavajú chrupky ušnice, epiglottis, wrisbergovských a santorinských chrupaviek hrtana.
Vláknitá chrupavka(synonymum pre spojivové tkanivo) sa nachádza v miestach prechodu hustého vláknitého spojivového tkaniva do hyalínovej chrupavky a líši sa od druhej v prítomnosti skutočných kolagénových vlákien v hlavnej látke.

7. Kostné tkanivo - umiestnenie, štruktúra, funkcie

Kostné tkanivo je typ spojivového tkaniva a pozostáva z buniek a medzibunkovej hmoty, ktorá obsahuje veľké množstvo minerálnych solí, najmä fosforečnanu vápenatého. Minerály tvoria 70% kostného tkaniva, organické látky - 30%.

Funkcie kostného tkaniva:

1) podpora;

2) mechanické;

3) ochranná (mechanická ochrana);

4) účasť na metabolizme minerálov v tele (zásobník vápnika a fosforu).

Kostné bunky – osteoblasty, osteocyty, osteoklasty. Hlavné bunky vo vytvorenom kostnom tkanive sú osteocytov. Sú to procesne tvarované bunky s veľkým jadrom a slabo exprimovanou cytoplazmou (bunky jadrového typu). Bunkové telá sú lokalizované v kostných dutinách (lacunae) a procesy sú lokalizované v kostných tubuloch. Početné kostné tubuly, ktoré sa navzájom anastomizujú, prenikajú do kostného tkaniva, komunikujú s perivaskulárnym priestorom a tvoria drenážny systém kostného tkaniva. Tento drenážny systém obsahuje tkanivový mok, prostredníctvom ktorého je zabezpečený metabolizmus nielen medzi bunkami a tkanivovým mokom, ale aj v medzibunkovej látke.

Osteocyty sú definitívne bunkové formy a nedelia sa. Tvoria sa z osteoblastov.

Osteoblasty nachádza sa len vo vyvíjajúcom sa kostnom tkanive. Vo vytvorenom kostnom tkanive sú zvyčajne obsiahnuté v neaktívnej forme v perioste. Pri vývoji kostného tkaniva osteoblasty pokrývajú perifériu každej kostnej platničky, tesne vedľa seba.

Tvar týchto buniek môže byť kubický, prizmatický a uhlový. Cytoplazma osteoblastov obsahuje dobre vyvinuté endoplazmatické retikulum, lamelárny Golgiho komplex a mnoho mitochondrií, čo svedčí o vysokej syntetická aktivita tieto bunky. Osteoblasty syntetizujú kolagén a glykozaminoglykány, ktoré sa následne uvoľňujú do medzibunkového priestoru. Vďaka týmto zložkám sa tvorí organická matrica kostného tkaniva.

Tieto bunky zabezpečujú mineralizáciu medzibunkovej látky vylučovaním vápenatých solí. Postupným uvoľňovaním medzibunkovej látky sa znecitlivujú a menia sa na osteocyty. V tomto prípade sú intracelulárne organely výrazne znížené, syntetická a sekrečná aktivita je znížená a funkčná aktivita charakteristická pre osteocyty je zachovaná. Osteoblasty, lokalizované v kambiálnej vrstve periostu, sú v neaktívnom stave a ich syntetické a transportné organely sú slabo vyvinuté. Pri podráždení týchto buniek (pri poraneniach, zlomeninách kostí a pod.) sa v cytoplazme rýchlo vyvinie granulárny EPS a lamelárny komplex, nastáva aktívna syntéza a uvoľňovanie kolagénu a glykozaminoglykánov, tvorba organickej matrice (kalus) a potom tvorba definitívnych kostných tkanín. Týmto spôsobom v dôsledku aktivity osteoblastov periostu dochádza pri ich poškodení k regenerácii kostí.

Osteoklasty- bunky deštruktívne kosti chýbajú vo vytvorenom kostnom tkanive, ale sú obsiahnuté v perioste a v miestach deštrukcie a reštrukturalizácie kostného tkaniva. Keďže počas ontogenézy nepretržite prebiehajú lokálne procesy reštrukturalizácie kostného tkaniva, nevyhnutne sú na týchto miestach prítomné aj osteoklasty. V procese embryonálnej osteohistogenézy hrajú tieto bunky veľmi dôležitú úlohu a sú prítomné v veľké množstvá. Osteoklasty majú charakteristickú morfológiu: tieto bunky sú viacjadrové (3 - 5 alebo viac jadier), majú pomerne veľkú veľkosť (asi 90 μm) a charakteristický tvar - oválny, ale časť bunky susediaca s kostným tkanivom je plochá tvar. V plochej časti sa dajú rozlíšiť dve zóny: centrálna (vlnitá časť, obsahujúca početné záhyby a výbežky a periférna časť (priehľadná) v tesnom kontakte s kostným tkanivom. V cytoplazme bunky pod jadrami sa nachádzajú početné lyzozómy a vakuoly rôznych veľkostí.

Funkčná aktivita osteoklastu sa prejavuje nasledovne: v centrálnej (zvlnenej) zóne bunkovej bázy sa z cytoplazmy uvoľňuje kyselina uhličitá a proteolytické enzýmy. Uvoľnená kyselina uhličitá spôsobuje demineralizáciu kostného tkaniva a proteolytické enzýmy ničia organickú matricu medzibunkovej látky. Fragmenty kolagénových vlákien sú fagocytované osteoklastmi a intracelulárne zničené. Prostredníctvom týchto mechanizmov dochádza k resorpcii (deštrukcii) kostného tkaniva, a preto sú osteoklasty zvyčajne lokalizované vo výklenkoch kostného tkaniva. Po deštrukcii kostného tkaniva v dôsledku aktivity osteoblastov, ktoré sa pohybujú mimo spojivového tkaniva krvných ciev, vzniká nové kostné tkanivo.

Medzibunková látka kostné tkanivo pozostáva zo základnej (amorfnej) látky a vlákien, ktoré obsahujú vápenaté soli. Vlákna pozostávajú z kolagénu a sú poskladané do zväzkov, ktoré môžu byť usporiadané paralelne (usporiadane) alebo neusporiadane, na základe čoho je založená histologická klasifikácia kostného tkaniva. Hlavná látka kostného tkaniva, podobne ako iné typy spojivových tkanív, pozostáva z glykozamínergných a proteoglykánov.

Kostné tkanivo obsahuje menej chondroitínsírových kyselín, ale viac kyselín citrónových a iných, ktoré tvoria komplexy s vápenatými soľami. Počas vývoja kostného tkaniva sa najskôr vytvorí organická matrica - hlavná látka a kolagénové vlákna a potom sa v nich ukladajú vápenaté soli. Tvoria kryštály – hydroxyapatity, ktoré sú uložené ako v amorfnej látke, tak aj vo vláknach. Soli fosforečnanu vápenatého zabezpečujú pevnosť kostí a sú tiež zásobárňou vápnika a fosforu v tele. Kostné tkanivo sa teda podieľa na metabolizme minerálov v tele.

Pri štúdiu kostného tkaniva by sa mali jasne rozlišovať aj pojmy „kostné tkanivo“ a „kosť“.

Kosť je orgán, ktorého hlavnou stavebnou zložkou je kostné tkanivo.

Klasifikácia kostného tkaniva