Belirgin cinsel özelliklere sahip hermafroditler. Hermafroditizm doğru ve yanlış

Hermafroditizm, bir kişinin her iki cinsiyetin (hem dış hem de iç) özelliklerine sahip olduğu üreme sisteminin gelişimsel bir kusurudur.

Doğada omurgasızlar ile bitki ve mantar krallıklarının temsilcileri (doğal hermafroditizm) arasında dağıtılır.

İnsanlar, hormonal ve genetik düzeyde cinsel belirlenimin bir patolojisi olan anormal hermafroditizm ile karakterize edilir.

Çoğu zaman hermafroditizm genetik olarak belirlenmiş bir patolojidir. Bu hastalıkta hem kadın hem de erkek ikincil cinsel özelliklerin varlığı not edilir.

Hermafroditizmin birkaç türü vardır, yani ikisi:

• Gerçek hermafroditizm, her iki cinsiyetin gonadlarının tek bir organizmada bulunmasıyla karakterize edilir: hem testisler hem de yumurtalıklar. Veya her iki bez de tek bir bezde birleşir. Çoğunlukla haç şeklinde bir form gözlenir (bir tarafta testis, diğer tarafta yumurtalık), iç genital organlar gelişimde geride kalır. Bununla birlikte, insanlarda intrauterin gelişimin özellikleri nedeniyle, türümüzün temsilcilerinde böyle bir patoloji oldukça nadirdir (tarih boyunca yaklaşık 150 vaka kaydedilmiştir).
• İnsanlar insanlarda meydana gelen hermafroditizm hakkında konuştuğunda, genellikle bir cinsiyetin gonadlarının ve diğerinin dış cinsel organlarının gelişimi ile karakterize edilen sahte hermafroditizmi kastediyorlar.

Sahte hermafroditizm erkek ve dişi olarak ikiye ayrılır.

1. Erkek: testislerin gelişimi meydana gelir, ancak anormal, bozulmuş işlevler ve dış genital organların kadın genital organlarına benzeyen yapısı değişmiştir: penis az gelişmiştir ve/veya eğriliği vardır, üretra muhtemelen başın başından yer değiştirmiştir penisin perinenin diğer kısımlarına gitmesi, testislerin skrotuma inmemesi, karın boşluğunda kalması, dişi meme bezlerinin oluşması, penisin hipertrofik klitorise benzemesi ve skrotumun labiaya benzemesi. Vücudun fiziği kadına benzer, gırtlağın gelişimi ve sesin tınısı da kadına benzer.
2. Dişi: Bir kişide yumurtalıklar gelişir, ancak dış cinsel organların erkeklerle ortak özellikleri vardır: klitorisin genişlemesi, iç dudakların çoğalması ve bunların skrotuma benzeyen bir organa dönüşmesi, iç dudakların yokluğu, dişi meme bezlerinin az gelişmiş olması. Fiziği, gırtlak gelişimi, ses tonu, saç büyümesi bir erkeğe benzer.

Her iki durumda da cinsel aktivitenin imkansızlığı ve kısırlık ortaya çıkar.

Ayrıca çocukluktaki hermafroditizmi de vurgulayabilirsiniz. Ergenlik öncesinde hermafrodit bir çocuğun akranlarından hemen hemen hiçbir farkı yoktur, tek şey testislerin skrotumunda bulunmaması veya klitorisin büyümüş olmasıdır.

İnsanlarda hermafroditizmin nedenleri ve tedavisi

Hermafroditizmin ana nedenleri, hamilelik sırasında anne ve/veya fetüsün kromozomlarında ve genlerinde meydana gelen değişiklikler, yani bunların anne ve/veya fetüsün vücudundaki mutasyonlar ve hormonal dengesizliklerdir.

İkinci durumda, temel neden seks hormonlarının baskınlığı veya eksikliğidir (dış cinsel organ buna karşılık gelecektir) erkek tipi, eğer erkeklik hormonu - testosteron baskınsa, kadın tipi, eğer testosteron yoksa). Bunun nedeni, beyindeki hipofiz bezi ve hipotalamusun (hormonların düzenlenmesinden sorumlu kısımlar) bir hastalığı, ayrıca adrenal bezlerin bir hastalığı veya gonadların bir tümörüdür.

Bozukluğun nedenini değerlendiren doktor, tiroid bezi için doğru hormon alımını, ilaçlar yoluyla seks hormonlarını, adrenal hormonları ve ayrıca beynin belirli bölümlerinin (sorun ortaya çıkarsa hipofiz bezi) işlevlerini etkileyen ilaçları reçete eder. Buradan).

Başka bir yol da cerrahi müdahaledir: genital organlardaki anormalliklerin tercihen erken yaşta ortadan kaldırılması ve hermafrodit bir erkeğin küçük bir penisi varsa, ergenlikten önce onu ve testisleri çıkarmak mümkündür, o zaman mümkündür onu bir kadın olarak yetiştir. Aksi takdirde penisin büyütülüp düzleştirilmesi ve gelişmemiş kısımların alınması için ameliyat yapılır. Ayrıca sıklıkla gereklidir psikolojik yardım: Cinsiyet ve cinsel davranışlara ilişkin yanlış algıların tedavisi.

Ancak az ya da çok iyileştirilmiş hermafroditizmin sonuçları da vardır: Cinsel aktivitenin imkansızlığı, kısırlık, idrara çıkma bozuklukları, testis tümörlerinin yanı sıra hermafroditlerin psikolojik sorunları: topluma uyumsuzluk, sapkın cinsel davranış (travestilik, biseksüellik, eşcinsellik, transseksüellik).

Testis malformasyonları öncelikle bir veya her iki testisin konjenital az gelişimini içerir. İlk durumda, bu durum hiçbir şekilde kendini göstermez, ikincisinde eunukoidizm gelişir:

• penis ve prostatın az gelişmiş olması,
• Libido ve ereksiyon eksikliği,
• tiroid kıkırdağının uygunsuz ifadesi (Adem elması),
• soluk ve ince cilt,
• yüz kıllarının eksikliği,
• kasık kıllarının yokluğu veya yetersizliği,
• bazı durumlarda zayıflık ve diğerlerinde obeziteye eğilim vb.

Kagan S.A. tarafından gözlemlenenlerden. 640 hastanın %9'unda konjenital genital defektler vardı. Bunların %1'i tek taraflı, %4'ü ise iki taraflıdır. Tek taraflı kriptorşidizmli hastaların tamamında 1 ml ejakülattaki sperm sayısı azalmış, iki taraflı kriptorşidizm durumunda ise yok (bir hasta hariç), 1 ml’de sperm sayısı 5.000.000’den az olan ve tamamı hareketsiz. . Hastaların %4'ünde ek parçalar da bulundu; çoğunluğunda sperm yoktu veya derece III oligozoospermi vardı.

Üç tip testis anormalliği vardır:

1. Konum anormalliği.
2. Miktar anormalliği.
3. Gonadal disgenezi, en sık kadın cinsiyetli bireylerde görülür.

Bu yazımızda sadece değineceğiz sahte hermafroditizm, hastanın bir erkek olarak kabul edilebileceği.

Yanlış hermafroditizm

Tıpta sahte hermafroditizm ikiye ayrılır:

• sahte erkek hermafroditizmi;
• sahte kadın hermafroditizmi.

Yanlış erkek hermafroditizmi

Bazen pasaport cinsiyeti sahte erkek hermafroditizmi olan erkektir. Bu hastalığın her zaman cinsiyet kromatin eksikliği ve XY karyotipi olan erkeklerde geliştiği dikkate alınmalıdır. Ancak bu tür hastaların testisleri doğum öncesi dönemde bile kusurludur, yeterli miktarda embriyonik hormon üretememektedir; vakaların büyük çoğunluğunda rahim veya fallop tüpleri yoktur, ancak kısa, kör bir vajina vardır. Testisler labia, kasık kanalları veya karın boşluğunda bulunabilir. Bazı durumlarda dış cinsel organlar kadın gibi görünmektedir. Diğerlerinde, bazı hastalarda ereksiyon yapabilen ve erkek penisinin neredeyse normal boyutuna ulaşan klitorisin az çok belirgin hipertrofisi gözlenir. Tipik olarak bu hastalarda ergenlik döneminde virilizasyon başlar. Bu tür hastalara yaklaşımın cinsiyete göre belirlendiği açıktır. Kadınlarda testisler ve klitoris alınır, yeterince derin değilse vajinal plastik cerrahi uygulanır. Kayıtlı cinsiyetin erkek olması durumunda cinsel organları erkeğe yaklaştırmak için plastik cerrahi yapılır. Bu tür hastalarda ektopik testislerin nasıl tedavi edileceği sorusu tartışmalıdır. Kadın cinsel organına sahip hastalardan bahsediyorsak, testislerde dejenerasyonun 20 yaşından önce neredeyse hiç meydana gelmediğini, ancak daha sonra sıklıkla meydana geldiğini ve 30 yaş ve üzerinde malign değişikliklerin meydana geldiğini dikkate almamız gerekir. vakaların ⅕'sinde belirtildi. Bu nedenle birçok yazar bu tür testislerin 20 yaşından sonra alınmasının zorunlu olduğunu düşünmektedir. Kadın cinsiyetli kişilerde virilizasyonun ilk belirtileri görüldüğünde (vücutta ve yüzde kıllanma, klitorisin daha da büyümesi, vb.) bu tür testisler derhal alınmalıdır; erkek cinsiyetli kişilerde ise bunların alınması gerekir. tavsiye edilmez.

Bu tür hastalarda testislerin boyutu değişir ve hatta bazen gelişmiş bir epididim ile normal boyuttadır. Histolojik olarak tüm vakalarda testisler derinden değişikliğe uğrar, spermatogenez tamamen kaybolur, seminifer tübüller boşalır ve hyalinoz meydana gelir ve hiperplastik Leydig hücreleri bulunur.

Sahte erkek hermafroditizmi olan hastalarda cinsiyetin belirlenmesi konusu önem kazanmaktadır. Gonadın cinsiyetin en önemli özelliği olduğu yönündeki eski ve yanlış görüşe bağlı kalmak kabul edilemez. Erkek cinsiyetini belirlemek için testisin varlığı yeterli değildir. Bu kişiler endokrinolog ile birlikte muayeneye tabi tutulur. Cinsiyetin belirlenmesinde belirleyici olan, dış cinsel organların durumu ve gelecekteki gelişimlerinin prognozudur. Bu hastaların çoğu, klitoral hipertrofiye rağmen doğumda kadın olarak kabul edilir. Bu gruptaki hastaların yalnızca az bir kısmı erkek olarak kabul edilebilir. Şiddetli hipogonadizm durumunda, skrotumun tamamen yokluğu ve penisin ciddi şekilde az gelişmiş olması durumunda, gelecekte hiçbir hormonal tedavi etkili olmayacaktır, bu nedenle bu tür çocukların doğumda kız olarak kabul edilmesi gerektiğine, penislerinin çıkarılması gerektiğine inanılmaktadır. 17-20 yaşlarında ise vajinal estetik ameliyatı yapılmalıdır.

Yanlış kadın hermafroditizmi

Ürologlar bazen sahte kadın hermafroditizmi olan hastalara danışmak zorunda kalırlar; bunun en yaygın şekli adrenal korteksin konjenital virilizasyon hiperplazisidir. Hastalık, fetüsün adrenal korteksi tarafından kortizol üretimindeki bir bozulma ile ilişkilidir, bunun sonucunda ACTH üretimi artar ve adrenal hiperplazi meydana gelir. Bu genellikle yeterli kortizol salgılanmasını sağlar, ancak aynı zamanda büyük miktarlarda androjenler üretilir. Erkeklerde bu, testislerin az gelişmesiyle birlikte erken cinsel gelişimle ifade edilir ve kızlarda virilizasyona ve klitorisin keskin hipertrofisine yol açar. Bazı hastalarda penil üretranın olması ürolog için özellikle önemlidir ve testislerin yokluğu ve skrotuma benzeyen labia hipertrofisi yanlış kriptorşidizm tanısına yol açabilir. Bu tür hasta kızların her durumda cinsel kromatin, karyotip XX vardır - dişi iç genital organları, ancak şunlar olabilir: ereksiyon yeteneğine sahip bir klitoris, kadınsı bir şekilde açılan bir penil üretra veya çok sık görülen ürogenital sinüs Vajina ve üretranın açıldığı yer korunur. Rektal muayenede kolaylıkla prostatla karıştırılabilecek bir kitle (uterus) ortaya çıkar. Bu tür hastalar sahte erkek hermafroditizmi olan kişilere benzediğinden dolayı özel çalışma. Sahte erkek hermafroditizminde, 17-ketosteroidlerin normal idrarla atılımı ve cinsiyet kromatinin yokluğu gözlenirken, konjenital adrenal hiperplazide cinsiyet kromatini vardır ve 17-ketosteroidlerin idrarla atılımı keskin bir şekilde artar. Sahte kadın hermafroditizmi için ameliyat endikasyonu cinsiyete göre belirlenir. Cinsiyet kadın ise klitorisin rezeksiyonu yapılır ve gerekirse ürogenital sinüs açılır. Pasaport cinsiyetinin erkek olması ve buna göre değiştirilmesi psikolojik nedenler imkansızsa, o zaman rahmi, tüpleri ve yumurtalıkları çıkarmanız ve onları erkeklere yaklaştırmak için cinsel organlara plastik cerrahi uygulamanız gerekir.

Hermafroditlerin fizyolojik özellikleri.

Hermafroditleri pek sık duymuyoruz. Üstelik çoğumuz bu tür bireylerin, kadın ve erkek gibi cinsel organlara sahip oldukça tuhaf kişiler olduğunu hayal ederiz. Gerçekte her şey farklı ve daha karmaşıktır. Bu yazımızda hermafroditlerin kim olduğunu anlamaya çalışacağız.

Dışarıdan bakıldığında bunlar toplumda iyi geçinen en sıradan insanlardır. En ilginç olanı ise ergenlikten önce hermafroditizmin belirlenmesinin imkansız olabilmesidir. Pek çok insan hermafroditlerin erkek ve kadın cinsel organlarına sahip olduğunu düşünüyor ancak bu tamamen doğru değil. Çoğu hermafroditin başlangıçta kadın veya erkek cinsel organları vardır ve yalnızca ergenlik döneminde anormallikler ortaya çıkar. Erkek çocuğun göğüsleri büyüyebilir ama kız çocuğunun meme bezleri olmayacak ve adet görmeyecektir.

Hermafroditizm, fetüsün anne karnındayken gelişen ve DNA'da kusurlar bulunan genetik bir hastalıktır. Aynı zamanda baba ve anne tamamen sağlıklıdır ve herhangi bir genetik anormallikleri yoktur. Hermafroditlerin neden doğduğu tam olarak anlaşılamamıştır.

Bunun temel nedeni doktorların ve bilim adamlarının açıklayamadığı genetik bir bozukluktur. Aynı zamanda dışarıdan bir kadın ya da erkek olabilir ama içeride her şey farklıdır.

Hermafroditizm türleri:

• Doğru. Bu tipte kişinin her iki cinsel organı da vardır. Yani yumurtalıklar ve testisler içeride, vajina ve penis dışarıdadır.
• YANLIŞ. Sırasıyla kadın ve erkek tiplerine ayrılmıştır. Erkek tipinde kişide penis gelişir. küçük boy. Dişi olduğunda göğüsler büyümez, ses serttir.

Hermafroditizm türüne bağlı olarak cinsel organlar farklı görünür.

Ana Özellikler:

• Erkeklerde penis az gelişmiş, kavisli ve küçüktür. Skrotum yoğundur ve dişi labiaya benzemektedir. Testisler çoğu zaman keselere inmez.
• Kadınlarda klitoris büyüktür ve küçük bir penise benzeyebilir. Labialar skrotuma benzer; büyük ve düzensiz şekillidirler.

Hermafroditler tuvalete normal bir şekilde giderler. Her şey hermafroditizmin türüne bağlıdır. İdrar yapma herkes gibi üretra yoluyla gerçekleşir. Penis veya perine bölgesinde bulunabilir.

Hermes ile Afrodit'in oğlunun bir periye aşık olduğuna dair çok güzel bir efsane vardır. Bu kadın suda yaşadı ve aynı zamanda genç adama aşık oldu. Sonra tanrıların oğlu, annesiyle babasının yanına geldi ve bir araya gelmelerini istedi. O zamandan beri hermafroditler ortaya çıktı. Tıbbi açıdan efsanenin bununla hiçbir ilgisi olmamasına rağmen.

Hermafrodit bir kişinin regl dönemi olur mu?

Her şey hermafroditizmin türüne bağlıdır. Eğer bu yanlış bir türse, o zaman yalnızca kadın ya da erkek cinsiyet hormonları salgılanır. Ama özelliklerden dolayı iç yapı kızlar regl olmayabilir. Sağlıklı kızlar arasında alışılagelmiş olandan çok daha geç başlayabilirler. İki cinsiyetin cinsel özelliklerinin varlığı nedeniyle kız çocuklarında yumurtalıklar az gelişmiştir ve yetersiz miktarda hormon salgılayabilir. Bu nedenle adet görmeyebilirsiniz. Hermafroditlerin adet gördüğü ve üreme fonksiyonunun korunduğu durumlar olmasına rağmen.

Çoğu durumda hermafroditler kısırdır. Bu, testislerin veya yumurtalıkların az gelişmiş olması nedeniyle mümkündür. Ancak hermafroditlerde başarılı bir anlayış ve bir çocuğun doğumu vakaları vardır.

Bir hermafrodit kendi başına hamile kalabilir mi?

Hayır, bu imkansız. Aslında hermafroditler arasında kendi kendine seks mümkün değildir. Bu durumda üreme sisteminin az gelişmesi nedeniyle işe yaramaz sperm üretilir veya yumurtalıklar yumurta üretmez.

Hayır İmkansız. Çünkü bir kadın sahte hermafroditizme sahip bir kadına benzeyecektir. Onun penisi yok. Cinsel organlar tuhaf şekilli ve tuhaf görünüyor. Bu durumda cinsel fonksiyon bozulmayabilir. Böyle bir kadın normal bir erkekten hamile kalabilir hormonal arka plan. Başka bir kadın böyle bir hermafrodit ile penisinin olmaması nedeniyle cinsel ilişkiye giremeyecektir.

Hermafrodit insanlar nasıl çoğalır?

Hermafroditler tüm sıradan insanlar gibi ürerler. Bu ancak sahte hermafroditizm ile mümkündür. Gerçek tipte hamile kalmak, hamile kalmak veya çocuk doğurmak mümkün olmayacaktır. Her iki cinsiyette de cinsel özellikler mevcutsa, erkeğin erkeklik işlevinde bozulma olmayabilir. Seks hormonları normal miktarlarda üretilebilir. Bu nedenle sahte bir hermafroditten hamile kalmak pratik olarak mümkündür.

Bu aynı şey değil. Travestiler genetik bozukluğu olmayan sıradan insanlardır. Sadece hissettiklerinden farklı görünüyorlar. Bu nedenle cinsiyet değiştirme yoluna başvuruyorlar. Hermafroditler hem erkek hem de kadın özelliklerine sahip bir tür mutanttır.

Hermafroditler - ünlü insanlar: fotoğraflar

Tarih yeterince var ünlü insanlar hermafroditler. En üzücüsü ise Engizisyon döneminde bu tür kişilerin yakılması ve işkence görmesidir. Bu yüzden birçoğu hermafrodit olarak kimliklerini gizlemek zorunda kaldı.

Tarihteki ünlü hermafroditler:

• Margaret Malor. 21 yaşın altındaki bir kadın kendini en sıradan kişi olarak görüyordu. Onu hastalığı nedeniyle muayene eden doktorun anormallikleri keşfetmesi ancak 1686 yılında gerçekleşti. Sertifikada Magraret'in erkek olma ihtimalinin kadından daha yüksek olduğu belirtildi. Bu yüzden kendisini araması yasaklandı kadın adı ve kadın işi yapıyorum. Dışarıdan bakıldığında Margaret, kırılgan yapısı ve yuvarlak şekliyle bir kadına benziyordu. Fiziksel özellikleri nedeniyle ağır erkek işlerini yapamadığından dilenmek zorunda kaldı. Ancak Margaret'in kadın olma ihtimalinin daha yüksek olduğunu belirten bir sertifika veren başka bir doktor sayesinde ona yeniden böyle değerlendirilme hakkı verildi.
• Genevieve de Beaumont. Bir kadından ziyade bir erkekti. Hem erkek hem de kadın rolünü başarıyla oynadı. O bir saray mensubuydu ve sık sık krallar hakkında casusluk yapardı.
• Joseph Mazo. 12 yaşına kadar kız olarak büyütülmüş ancak daha sonra doktorlar erkek olma ihtimalinin yüksek olduğunu belirtmiş. Cinsiyet özellikleri kadınlarınkine daha çok benziyordu; ebeveynler küçük penisi büyümüş klitoris sanıyordu. Otopsinin ardından Joseph'in rahim ve yumurtalıklara sahip olduğu ve kadın olma ihtimalinin erkekten daha yüksek olduğu ortaya çıktı.

1950 gibi erken bir tarihte halka açık performans sergileyen Diana/Edgar, Bobby Cork ve Donald/Diana gibi hermafroditlerden bazıları deformite cazibesinde büyük başarı elde etti.

Genevieve de Beaumont

Hermafrodit sporcular: fotoğraflar

Sporcular arasında yeterli sayıda hermafrodit de bilinmektedir. Tarih bunu konuşuyor. 1966'da tanıtıldı Olimpiyat Oyunları Tüm katılımcıların belirli bir cinsiyete ait olup olmadıklarının kontrol edilmesini gerektiren cinsiyet kontrolü. Sonuçta kadın sporlarında bilinen hermafroditizm vakaları var. Üstelik hermafrodit fiziksel olarak herhangi bir kadından daha güçlüdür.

Ünlü hermafrodit sporcular:

• Dora Rathjen - yüksek atlamacı
• Zdenka Koubova - atlet
• Helen Stephens - atlet
• Stanislava Valasevich - atlet
• Rene Richards - tenisçi
• Maria Patino - atlet

Dora Rathjen

Zdenka Koubova Renee Richards

En üzücü olanı ise birçok kadın sporcunun sürekli steroid ve hormon kullanımı nedeniyle erkeğe dönüşmesidir. Sesleri sertleşir ve saçları uzar.

Gördüğünüz gibi sporcular arasında çok sayıda Bazı kaynaklara göre hermafroditler 500 sporcudan biridir. Erkeklik hormonlarının varlığı olimpiyatları kazanmaya yardımcı olur.

VİDEO: Hermafroditler kimlerdir?

- Bir bireyde iki tip gonad (yumurtalık ve testis) veya karışık yapıdaki gonadların (ovotestis) varlığı ile karakterize edilen, doğuştan gelen bir cinsel farklılaşma bozukluğu. Gerçek hermafroditizmin klinik belirtileri farklı olabilir ve erkek veya dişi gonadın fonksiyonel aktivitesinin baskınlığına bağlı olabilir. Gerçek hermafroditizmi olan hastalarda dış cinsel organların yapısında bir bozukluk (küçük penis, hipospadias, kriptorşidizm, klitoral hipertrofi), jinekomasti, biseksüel vücut tipi; adet, yumurtlama ve spermatogenez mümkündür. Gerçek hermafroditizm tanısı, genital organların muayenesi, gonadların ultrasonu, seks hormonlarının seviyesinin incelenmesi, karyotipin belirlenmesi ve gonadların biyopsisi temelinde konur. Terapötik taktikler, hastaların psikoseksüel yönelimine göre belirlenir ve karşı cinsin gonadlarının çıkarılması ve hormonal tedavinin uygulanmasından oluşur.

Genel bilgi

Gerçek hermafroditizm (interseksizm, biseksüel gonad sendromu), gonadların yumurtalıkların ve testislerin işleyen unsurları tarafından temsil edildiği, genetik olarak belirlenmiş bir cinsel gelişim bozukluğudur. Gerçek hermafroditizmde, yumurtalıklar ve testisler ayrı ayrı yerleştirilebilir veya karışık bir cinsiyet bezi olan ovotestiste birleştirilebilir. Gerçek hermafroditizm son derece nadir görülen bir olgudur; dünyadaki toplam tıp literatürü Yaklaşık 200 benzer vaka anlatıldı. Jinekoloji ve androlojide çok daha yaygın olanı, bir cinsiyetin dış cinsel organının ve karşı cinsin gonadlarının bir bireyde bulunmasıyla karakterize edilen sahte hermafroditizmdir (erkek ve dişi psödohermafroditizm).

Gerçek hermafroditizmin sınıflandırılması

Gerçek hermafroditizm vakaları arasında, bireyin bir tarafında yumurtalık, diğer tarafında testis bulunan varyantlar vardır; ovotestis her iki tarafta da belirlenir - testis ve yumurtalık dokusu içeren karışık bir bez; tek taraflı ovotestis testis veya yumurtalığın diğer tarafta olmasıyla oluşur. Bazen bir tarafta ovotestis varsa karşı tarafta gonadal doku yoktur.

Gerçek hermafroditizm, dış cinsel organ anormallikleri ile birleştirilebilir veya normal olarak oluşturulmuş dış cinsel organlarla ortaya çıkabilir. Dış cinsel organlarda anormallikler olmayan gerçek hermafroditizmin olası morfolojik formları şunları içerir:

• Erkeğin ikincil cinsel özelliklerinin baskın olduğu hermafroditizm
• kadın ikincil cinsel özelliklerinin baskın olduğu hermafroditizm
• her iki cinsiyette eşit derecede belirgin ikincil cinsel özelliklere sahip hermafroditizm
• Bir cinsiyetin cinsel organları ve karşı cinsin gonadı ile hermafroditizm, transseksüalizmin tezahürlerini teşvik ediyor.

Dış cinsel organ anormallikleri olan gerçek hermafroditizm aşağıdaki varyantlarda ortaya çıkar:

• bir cinsiyete ait tam bir cinsel organ seti ve diğer cinsiyetten bir veya daha fazla organın varlığı ile hermafroditizm
• her iki cinsiyette de eksik bir cinsel organ seti ile hermafroditizm
• tam bir erkek ve kadın cinsel organı setine sahip hermafroditizm.

Gerçek hermafroditizmin nedenleri

Gerçek hermafroditizm oluşumuna katkıda bulunan faktörler tam olarak anlaşılamamıştır. Bozukluğun aile vakalarının tanımlanması, gerçek hermafroditizmin olası kalıtsal nedenini gösterir.

Hastalarda gerçek hermafroditizm vakalarının yaklaşık %60'ında kadın karyotipi 46.XX, vakaların %10'unda erkek karyotipi 46.XY belirlenir, geri kalanında çeşitli kromozomal mozaikçilik türleri (46XX/46XY, 46XX/47XXY, vb.). Gerçek hermafroditizm vakalarının, kromozomların translokasyonu, bağlantısızlığı veya mutasyonunun yanı sıra kimerizm (aynı yumurtanın çift döllenmesi, biseksüel gonadların oluşumuna yol açar) ile ilişkili olabileceği varsayılmaktadır. Yumurtalık ve testis elemanlarının eşzamanlı farklılaşmasına neden olan ekstragonadal hasar verici faktörlerin etkisi göz ardı edilemez.

Gerçek hermafroditizm belirtileri

Gerçek hermafroditizmin klinik belirtileri son derece çeşitlidir ve çeşitli varyant ve kombinasyonlarda tespit edilebilir. Doğumda, gerçek hermafroditizmi olan çocukların %90'ının dış cinsel organları interseks (karma) yapıya sahiptir ve yalnızca %10'u kesin olarak erkek veya kadın özelliklerine sahiptir. Gerçek hermafroditizme sahip erkek fenotipli bireylerde dış cinsel organ anomalileri arasında genellikle küçük penis, kriptorşidizm ve hipospadias bulunur; kadın fenotipi olan bireylerde - klitoral hipertrofi, ürogenital sinüs.

Testis skrotumda, labioskrotal kıvrımda, kasık kanalında, karın boşluğunda bulunabilir; Çoğu vakada seminifer tübüller atrofiye uğramıştır; nadir vakalarda spermatogenez korunmuştur. Gonadların yokluğunda labioskrotal kıvrımlar labia majoraya benzer. Diğer organların gelişimindeki anomaliler genellikle gerçek hermafroditizme özgü değildir; bazen patoloji kasık fıtığı ile birleştirilir.

Testis tarafında genellikle epididim ve vas deferens oluşur; karşı tarafta tek boynuzlu bir rahim ve fallop tüpü gelişir. Vajina iyi gelişmiş olabilir ve perineye, skrotumun orta çizgisi boyunca veya posterior üretraya açılabilir. Kural olarak yumurtalıklar doğru konumlandırılmıştır; Gerçek hermafroditizmli hastaların %25'inde yumurtlama meydana gelir.

Ergenlik döneminde virilizasyon veya feminizasyon belirtileri gözlemlenebilir; Her iki cinsiyetin ikincil cinsel özellikleri sıklıkla mevcuttur (biseksüel vücut tipi, jinekomasti, düşük ses tonu, erkek tipi saç). Hastaların yarısı adet görüyor; erkek fenotipinde aylık kanama siklik hematüri ile kendini gösterir. Gerçek hermafroditizmi olan hastaların cinsiyet kimliğiyle ilgili sorunları olabilir ve sosyal uyum; Biseksüelliğe, eşcinselliğe, transseksüelliğe, travestiliğe eğilim.

Gerçek hermafroditizm tanısı

Gerçek hermafroditizm tanısını doğrulamak veya dışlamak için hastalara bir endokrinolog, ürolog, jinekolog veya genetik uzmanı tarafından danışılmalıdır. Fizik muayene sırasında dış cinsel organın gelişimi ve ikincil cinsel özelliklerin şiddeti değerlendirilir. Skrotum bölgesinin palpasyonu, vajinal veya rektal muayene, pelvik organların ve adrenal bezlerin ultrasonu yapılır.

Gerçek hermafroditizmi, sahte hermafroditizmden, gonadal disgeneziden (Klinefelter sendromu) ayırmak gerekir. Bu amaçla cinsiyet kromatininin belirlenmesi, karyotipleme, hormon düzeylerinin incelenmesi (günlük idrarda testosteron, östrojenler, FSH, 17-ketosteroidler), diğer testler ve numuneler yapılır. Gerçek hermafroditizmin kesin tanısı ancak laparotomi, gonadal biyopsi ve hem yumurtalık hem de testis dokusunun varlığının histolojik olarak doğrulanmasından sonra yapılabilir.

Gerçek hermafroditizm tedavisi

Gerçek hermafroditizmi olan kişilere pasaport cinsiyeti ve cinsiyet eğitiminin niteliğini atama meselesi karmaşıktır; hastanın kişiliğinin karyotipi, hormonal durumu ve psikoseksüel yöneliminin dikkate alınmasını gerektirir ve tıp uzmanlarının katılımıyla çözülür. Çoğu durumda, gerçek hermafroditizme sahip yeni doğanlar kız olarak sınıflandırılır ve kız olarak yetiştirilir, çünkü gonadın yumurtalık kısmının aktivitesi genellikle testis kısmına üstün gelir.

Daha sonra anatomik, psikolojik ve fonksiyonel yönler dikkate alınarak, dış cinsel organlarda gonadektomi ve plastik cerrahi dahil olmak üzere gerçek hermafroditizmin cerrahi olarak düzeltilmesi gerçekleştirilir. Pasaport kadın cinsiyetine sahip kişilerde testis dokusunun tamamının çıkarılması veya ovotestis, klitorisin rezeksiyonu ve vajinal plastik cerrahi. Aşırı kıllanma sorunu epilasyon yöntemleri kullanılarak çözülür. Daha sonra, tüm üreme yaşı boyunca östrojen-gestagen ilaçlarının siklik uygulaması reçete edilir. Erkek pasaportu cinsiyeti seçerken, gerçek hermafroditizmi olan hastalar, yumurtalık dokusunun ve kadın cinsel organlarının tamamen çıkarılması, jinekomastinin düzeltilmesi, skrotumun oluşturulması ve penisin plastik cerrahisine tabi tutulur. Ergenlikten itibaren androjen replasman (koruma, uyarıcı) tedavisi yapılır.

Gerçek hermafroditizmin prognozu

Gerçek hermafroditizmi olan hastaların toplumdaki normal psikoseksüel gelişimi ve adaptasyonu, doğru cinsiyet seçimine, seçilen cinsiyetin fenotipinin uygunluğuna ve kendini tanımlamaya bağlıdır. Tipik olarak, gerçek hermafroditizmi olan hastalar kısırdır, ancak kadın ve erkek fenotipine sahip bireylerin, karşı cinsin ovotestisi veya gonadları çıkarıldıktan sonra yavru elde edebildiği izole vakalar tanımlanmıştır.

Gerçek hermafroditizmi olan hastalar, gonadektomiden sonra bile hormon tedavisinin doğruluğunu izlemek için bir endokrinologun yakın gözetimi altında kalmalıdır. Bazı durumlarda bu tür hastaların yardıma ihtiyacı vardır

Hermafroditizm oldukça gizemli bir olgudur ve gelişiminin kesin nedenleri bugün bile tıp bilimciler için açık değildir. Hermafroditlerin varlığı eski çağlardan beri bilinmektedir. Efsaneye göre bunlardan ilki Hermes ile Afrodit'in biseksüel oğluydu.

Hayvanlarda bu patolojinin bilinen birçok vakası vardır, ancak bazen insanlarda da benzer bir olay meydana gelir. Hangi gonadların baskın olduğuna, önemine göre avantajlı olduklarına bağlı olarak belirli kadın veya erkek özellikleri ortaya çıkar. Bu .... için geçerlidir:

• dış cinsel organ;
• meme bezleri;
• ses tınısı;
• saç çizgisi.

Erkek veya dişi gonadların baskınlığı, davranış veya yürüyüş biçimini, psiko-duygusal duyarlılık düzeyini ve karakteri bile etkiler. En yaygın olanı, kısırlığa, psiko-duygusal dengenin bozulmasına ve hatta bazen uygunsuz ve ahlaksız insan davranışlarına yol açan gerçek hermafroditizmdir.

Belirtiler

Hermafroditizmin bariz belirtileri, bir kişinin yerleşik cinsiyeti ile özellikleri arasındaki tutarsızlıktır, daha doğrusu:

• erkeklerde iyi gelişmiş meme bezlerinin varlığı;
• penisin deformasyonu;
• erkekte genital organların kadın tipine göre oluşumu;
• kadınlarda erkek dış cinsel organının varlığı;
• rahim ve eklerin yokluğuyla ilişkili amenore;
• tam bir vajinanın ve önemli ölçüde genişlemiş (penis boyutuna göre) klitorisin varlığı;
• sözde "kör" vajinanın varlığı ve üretranın yer değiştirmesi.

Bazı durumlarda hasta kasık fıtığı şüphesiyle sağlık kuruluşuna gider ancak muayene sırasında testislerin genişlemiş iç dudakların derinliklerinde yer aldığı keşfedilir.

Bilim adamlarına göre bu patoloji genetik bir bozukluktan kaynaklanıyor ve kişinin hem erkek hem de kadın ikincil cinsel özelliklerine sahip olmasının nedenidir. Araştırmacılar iki tür hastalığı birbirinden ayırıyor:

• gerçek veya doğal hermafroditizm;
• YANLIŞ.

Her iki formun ortaya çıkışı, fetüsün intrauterin gelişimi sırasında bile, genlerin ve kromozomların değiştiği, mutasyona uğradığı ve anne veya fetüsün vücudunda hormonal dengenin bozulduğu bir süreçten kaynaklanmaktadır.

Biseksüellik olarak da bilinen hermafroditizm, hem erkeklerde hem de kadınlarda görülür. Ve her iki durumda da doğru ya da yanlış olabilir. Yalnızca yüksek nitelikli bir doktor kesin tanı koyabilir ve yeterli bir çözüm önerebilir.

Gerçek biseksüellik

Çift cinsiyetlilik, biseksüellik veya gerçek hermafroditizm oldukça nadirdir. İstatistiklere göre bu, 10 bin yeni doğan bebekte yalnızca 1 vakadır. Bu durumda doğumdan hemen sonra vücutta her iki cinsiyete ait germ hücreleri tespit edilecek ve görsel inceleme her iki cinsiyete özgü cinsel özelliklerin varlığını ortaya çıkaracaktır.

Biseksüellik, hastanın kanında hem erkek hem de dişi gonadların varlığını belirler. Gerçek hermafroditizm şunlar olabilir:

• Bilateral, her iki taraftaki gonadların bulunduğu yerde, her iki gonadın doku hücrelerini içeren bir ovotestis veya bir yumurtalık ve bir testis bulunur. Ayrıca ovotestis, yumurtalık gibi karın boşluğunda bulunur ve testis kasık kanalındadır veya skrotuma iner.
• Unilageral - bir tarafta ovotestis, diğer tarafta yumurtalık veya testis var.
• Lateral, ovotestis yokluğu ile karakterize edilir, ancak bir tarafta yumurtalık, diğer tarafta testis vardır.

Bu tür gonadların özelliği, yumurtalıkların dolu olabilmesi ve testislerin sperm üretme sürecinden tamamen yoksun olmasıdır. ve bu durumlarda östrojenler normal şekilde üretilir, ikincil cinsel özellikler karışır. İnsanlarda hermafroditizm oldukça nadir görülen bir olgudur, halbuki çevremizdeki doğada birçok canlının, mantarın ve bitkinin özelliğidir.

Örneğin solucanların çoğalması için vücudunda her iki cinsiyetten de germ hücrelerinin bulunduğu bir birey yeterlidir. Bu patoloji o kadar nadirdir ki tüm gözlem ve araştırma süresi boyunca sadece iki yüz benzer vaka kaydedilmiştir. Çok daha yaygın olanı, bir cinsiyetin gonadlarının ve diğerinin ikincil cinsel özelliklerinin varlığıyla ilişkili başka bir patolojidir. Bu sahte hermafroditizmdir.

Kadınlarda psödobiseksüellik

Gerçek hermafroditizm, hastanın vücudunda aynı anda bir testis ve yumurtalık varlığını varsayarsa, o zaman sahte hermafroditizm, cinsel organların yapısının ve bir veya başka bir cinsiyete özgü görünümlerinin cinsiyete karşılık gelmediği bir durumdur. gonadlar. Kadınlarda hermafroditizmin nedeni fetüsün intrauterin virilizasyonu olabilir. Bu mümkün mü:

• Annenin vücudunda androjen (erkek cinsiyet hormonu) üretimini üreten veya uyaran bir tümör varsa;
• ikinci neden ise kadının androjen üretim düzeyini artıran ilaçları düzenli kullanmasıdır;
• üçüncüsü, progesteron ve diğer hormonların stabil üretiminden sorumlu olan adrenal korteksin konjenital fonksiyon bozukluğudur.

Bu patoloji kalıtsal olabilir. Varsa gonadların oluşumu doğru ilerler, yumurtalıklar farklılaşmaz ve gelişimsel bozukluklar olmaz. İkincil cinsel özellikler hem erkeğe hem de kadına ait özelliklere sahiptir. Değişikliklerin ciddiyeti mutasyon derecesinin ne kadar yüksek olduğuna bağlıdır. Bu klitorisin hafif bir genişlemesi olabilir veya cinsel organlar oluşmuş olabilir. dış görünüş ve boyutları erkeklerinkinden farklı değil.

Ek patoloji belirtileri, iyi gelişmiş kasların, kaba bir sesin ve daha adil cinsiyette ikincil saç büyümesinin artmasının varlığı olarak düşünülebilir. Çoğu zaman bu tür kadınlar kendilerini erkek olarak algılar ve diğerleri de onlara aynı şekilde davranır. Doğum odasında bile, doğumdan hemen sonra çocuğa dış cinsel özelliklerine göre erkek cinsiyetinin atandığı, ancak zamanla gonadlarının yumurtalık olduğu ortaya çıkan durum çok daha tehlikelidir. Bir süre cehalet içinde yaşayan böyle bir kişi, gönüllü olarak kendisini pasif eşcinsel olarak sınıflandırır.

Erkeklerde sahte biseksüellik

Erkek psödohermafroditizm, bir erkeğin erkek gonadlarına ve dişi dış cinsel organına sahip olduğu bir patolojidir. Bu patolojinin iki şekli vardır:

• üretranın anormal gelişimi ile karakterize edilen hipospadias;
• kriptorşidizm, anormal gelişim erkek gonadlarının (testisler) karakteristik özelliği olduğunda.

Gerçek hermafroditizm son derece nadirse ve bir hastanın aynı anda tam kadın ve erkek cinsel organlarına sahip olduğu bir durum hiç tanımlanmamışsa, o zaman sahte biseksüellik hem kadınlarda hem de erkeklerde oldukça sık görülür. Hermafroditizm kısırlığı varsayar, ancak sağlıklı kadınlar bunu aktarabilecek genomun taşıyıcılarıdır. Erkeklerde patoloji androjen duyarsızlığı sendromu şeklinde kendini gösterir.

Erkek vücudunun dokuları androjenlere (erkek cinsiyet hormonları) karşı duyarsız hale gelir ve östrojenlere (kadınlık hormonları) karşı duyarlılık tam tersine belirgin şekilde artar. Hastanın bir kadına benzemesine rağmen:

• vajina tamamen yoktur;
• kadın cinsel organlarının varlığına rağmen rahim olmadığı için adet görülmez;
• meme bezleri oldukça genişlemiştir (dişi tipine göre gelişmiştir);
• İkincil saç büyümesi önemsizdir veya tamamen yoktur.

Ev ayırt edici özellik – yanlış konum testisler. Skrotumda değil kasık kanallarında bulunurlar. Labia majoranın derinliklerinde veya karın boşluğunda bulunabilirler.

Hastanın feminizasyonu tam veya eksik olabilir. Bu, erkek vücut dokularının androjenlere duyarlılığının ne kadar yüksek veya düşük olduğuna bağlıdır. Bir doktorun Reifenstein'ı teşhis ettiği durumlarda, hastanın neredeyse tamamen dıştan normal gelişmiş, tam teşekküllü ve işlevsel olanla uyumlu cinsel organları vardır.

Sahte hermafroditizm türleri

Erkeklerde üç tür sahte hermafroditizm vardır:

• hastanın kadın vücut tipine sahip olduğu kadınlaştırma;
• erkeksi – tipik olarak erkeksi fizik;
• eunukoid - meme bezleri gelişmemiştir, ancak ikincil saç büyümesi yoktur ve sesin tınısı büyük ölçüde değişmiştir.

Hermafroditizm tedavisi için uzmanlara başvurmak, rahatsızlıktan ve hastanın iç dünya ile mevcut görünüm arasında bir uyum sağlama arzusundan kaynaklanmaktadır. Cerrahi tedavi olasılığı genellikle hastanın cinsiyetine göre belirlenir, ancak bazı durumlarda (dış cinsel organdaki küçük kusurlarla) düzeltme mümkündür.

Her durumda, terapi kesinlikle bireyseldir ve doktorun kararına göre hastaya hormonal ilaçlar ve hipofiz bezinin işlevini uyaran ilaçlar reçete edilebilir. Düzenli olarak psikoterapötik derslere katılmak ve bir psikologla iletişim kurmak önemlidir. Bu patolojinin tanı ve tedavisi şu şekilde yapılmalıdır: erken çocukluk Bu da çocuk doktorlarına büyük bir sorumluluk yüklüyor.