Reabilitacija po mitralinio vožtuvo pakeitimo. Neįgalumo širdies liga Dirbtinio širdies vožtuvo negalia
kuriems reikia ilgo laikotarpio; - biocheminiai kraujo tyrimai (C reaktyvusis baltymas, proteinograma, sialo rūgštys, difenilamo rūgštis, fibrinogenas, aminotransferazės ir kt.); - pagrindiniai hemodinamikos ir išorinio kvėpavimo funkcijos rodikliai ramybės ir fizinio krūvio metu; - EKG dinamikoje, FCG, echokardiograma; organų rentgenograma krūtinė dinamikoje; - kraujo pasėlis (jei reikia). III grupės invalidumas po širdies operacijos nustatomas esant nuolatiniam vidutiniam neįgalumui ir jo apraiškoms pacientams:
Ar po širdies operacijos duoda invalidumo grupę
Po operacijos pacientas greitai grįžta į įprastą gyvenimą. Reabilitacijos laikotarpis priklauso nuo koronarinės ligos sunkumo, gretutinių patologijų buvimo ir individualių organizmo savybių.
Tačiau iš tikrųjų viskas vyksta visiškai priešingai.
Tačiau po širdies šuntavimo operacijos žmogus ne visada gali visiškai atkurti sveikatą.
Perkelta intervencija įneša reikšmingų koregavimų ir apribojimų žmogaus gyvenime.
Pacientas nurodo blogą sveikatą ir daugybę komplikacijų po chirurginės procedūros.
Atminties ir mąstymo proceso pablogėjimas, ypač pirmąjį pusmetį po operacijos. Postperikardiotominio sindromo atsiradimas.
Reikėtų patikslinti, kad esant trečiajai širdies hipertenzijos stadijai (jos palydovas – padidėjęs kraujospūdis), periodiškai ištinka krizės, kurios sutrikdo smegenų kraujotaką, dėl ko dažnai atsiranda paralyžius.
2. Žmonės, patyrę miokardo infarktą ir turintys ryškų koronarinį nepakankamumą, lydimą rimtų širdies raumens veiklos pokyčių ir trečiojo laipsnio kraujotakos sutrikimų.
Be to, kad negali dirbti, didelę reikšmę turi sergančio žmogaus galimybę apsitarnauti.
Neįgalumo priskyrimas atliekamas atsižvelgiant į šiuos požymius, kurie lemia tikrąją paciento būklę:
Atsižvelgiant į šiuos veiksnius, skiriamos trys negalios kategorijos: Teisinė problema
Ar jie suteikia negalią po širdies operacijos?
Iki šiol daugelis žmonių vadovaujasi pasenusiais dokumentais, kur buvo išrašytos tam tikros ligos, kuriose asmuo pripažįstamas neįgaliu.
Dokumentuose, kurie pradėti veikti dar 1959 m., rašoma, kad pacientai, turintys šių sutrikimų, turi teisę kreiptis dėl neįgalumo.
Tačiau remiantis šiuo sąrašu nebuvo galima teisingai įvertinti, ar suteikti žmonėms negalią, ar ne.
3 grupė – kalbėjimas paprasta kalba, „lengviausias“ iš visų trijų galimų, kartais dar vadinamas „darbiniu“. Pacientai, kuriems nustatyta antroji grupė, negali dirbti, tarnauti sau padedami kitų, o iš dalies gali tai padaryti patys.
Paciento sveikatos požiūriu „sunkiausia“ yra pirmoji negalios grupė.Žmonės yra visiškai priklausomi nuo aplinkinių pagalbos, jų rūpinimasis savimi, savarankiškas judėjimas yra ribotas.
Vyrui buvo atlikta širdies operacija, vožtuvas pakeistas dirbtiniu. Davė 3 invalidumo grupes, dirba.
Bet kokia širdies liga ir privatūs širdies plakimo priepuoliai, stiprus dusulys duoda antrą, bet jei buvo ir širdies operacija, tai jau turėtų šiai grupei skirti antrą.
O tie, kurie net su širdies ligomis duoda trečią grupę, tai jau nebe pagal taisykles (kitaip tariant, reikia kyšių).Žinau tokių atvejų.
nuo parodymų priklauso ir VTEK sprendimas.
Greičiausiai pirma duos antrą, o paskui dėl sveikatos gali duoti trečią
Sprendimą priima ITU komisija (Medicininės ir socialinės ekspertizės biuras).
Mechaninis širdies vožtuvas po operacijos
Sustingusių apraiškų negydymas prisideda prie visų žmogaus organų ligų vystymosi, galiausiai sukeliančios mirtį.
Remiantis tuo, vožtuvų patologija yra labai pavojinga problema reikalinga širdies operacija. Yra šie chirurginės intervencijos tipai: Plastikas skirtas atraminio žiedo vožtuvui atkurti.
Chirurgija naudojama esant širdies vožtuvų nepakankamumui. Protezavimas apima visišką vožtuvo pakeitimą. Dažnai pakeičiami mitraliniai ir aortos širdies vožtuvai.
Operacija skiriama esant dideliam vožtuvo pažeidimui, kai išsivysto širdies liga, kuri turi didelę įtaką hemodinamikai. Vožtuvų defektų išsivystymas atsiranda dėl reumato.
Širdies vožtuvų protezavimas žymiai pailgina sergančio širdies liga gyvenimą ir pagerina jo kokybę. Yra biologiniai (audiniai) ir mechaniniai vožtuvai (rutuliniai, diskiniai, dviburniai). Biologinės yra labiau linkusios nusidėvėti, tačiau mažesnė tikimybė, kad išsivystys embolija. Dirbtiniai vožtuvai skiriasi nuo sveiko gimtojo vožtuvo savo hemodinaminėmis savybėmis. Todėl pacientai su dirbtiniais širdies vožtuvais priskiriami pacientams, kurių vožtuvai yra nenormalūs. Protezavus širdies vožtuvus, juos turėtų stebėti terapeutas, kardiologas ir kiti specialistai dėl nuolatinio antikoaguliantų vartojimo, galimų protezavimo disfunkcijos, kai kuriems yra širdies nepakankamumas ir kt.
Raktiniai žodžiai: dirbtiniai širdies vožtuvai, širdies vožtuvų protezavimas, antitrombozinė terapija, liekamasis širdies nepakankamumas, protezavimo trombozė, protezavimo disfunkcija, protezinio vožtuvo endokarditas, echokardiografinė diagnostika.
įžanga
Radikali širdies vožtuvų ligos korekcija įmanoma tik širdies chirurgijos metodų pagalba. Natūralios mitralinės širdies ligos eigos tyrimai parodė, kad dėl jos išsivysto širdies nepakankamumas, neįgalumas ir greita pacientų mirtis, o vidutinė pacientų, sergančių aortos stenoze, gyvenimo trukmė, pasireiškus koronariniams simptomams ar sinkopinės būklės priepuoliams maždaug 3 metai, nuo stazinio kraujotakos nepakankamumo apraiškų pradžios – apie 1,5 metų. Chirurginis širdies vožtuvų ligos gydymas yra veiksminga priemonė pasirinkimas, skirtas paciento būklei pagerinti, o dažnai ir išgelbėti jį nuo mirties.
Širdies vožtuvų ligų chirurgiją galima skirstyti į vožtuvus išsaugančius ir protezuojančius širdies vožtuvus, t.y. vožtuvo pakeitimas dirbtiniu. Dirbtinio širdies vožtuvo įrengimas, pagal taiklią R. Weintraubo išraišką (R. Weintraub, 1984), yra kompromisas, kai vienas patologinis vožtuvas pakeičiamas kitu, tk. sumontuotas protezas turi visas nenormalaus vožtuvo savybes. Jis visada turi slėgio gradientą (taigi, yra jo vidutinė stenozė), hemodinamiškai nereikšminga regurgitacija, kuri atsiranda vožtuvui užsidarius arba ant uždaro vožtuvo, protezo medžiaga nėra abejinga aplinkiniams audiniams ir gali sukelti trombozę. Todėl kardiochirurgai siekia didinti vožtuvų rekonstrukcinių operacijų, kurios užtikrina tolesnį pacientų gyvenimą be galimų specifinių „protezavimo“ komplikacijų, dalį.
Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, pacientus, kuriems buvo atlikta vožtuvo keitimo operacija, siūloma laikyti pacientais, kurių širdies vožtuvai nenormalūs.
Nepaisant to, vožtuvo širdies vožtuvo pakeitimas yra efektyvus būdas pailginti ir radikaliai pagerinti pacientų, sergančių širdies ydomis, gyvenimo kokybę ir išlieka pagrindiniu jų chirurginio gydymo metodu. Jau 1975 metais D.A. Barnhorstas ir kt. išanalizavo aortos ir mitralinio vožtuvo pakeitimo Starr-Edwards tipo protezais rezultatus, kuriuos jie pradėjo 1961 m. Nors pacientų išgyvenamumas po aortos vožtuvo implantacijos praėjus 8 metams po operacijos buvo 65 %, palyginti su 85 % populiacijoje, ir numatomas išgyvenamumas po mitralinio vožtuvo pakeitimo buvo 78 %, palyginti su 95 % populiacijoje, šie skaičiai buvo žymiai geresni nei neoperuotų pacientų.
Dirbtinio vožtuvo implantacija iš tiesų pailgina sergančiojo širdies vožtuvo liga gyvenimo trukmę: po mitralinio vožtuvo pakeitimo išgyvenamumas 9 metais buvo 73%, 18 metų - 65%, o esant natūraliai ligos eigai, 52% pacientų mirė sulaukę penkerių metų. Protezuojant aortą 85% pacientų išgyvena iki 9 metų amžiaus, o vaistų terapija iki šio laikotarpio gyvybę palaiko tik 10%. Tolesnis protezų tobulinimas, žemo profilio mechaninių ir biologinių dirbtinių vožtuvų įdiegimas dar labiau padidino šį skirtumą.
vožtuvo keitimo indikacijos
Vožtuvo keitimo indikacijos sukurta vietinių autorių (L.A. Bokeria, I.I. Skopin, O.A. Bobrikov, 2003), taip pat yra pateiktos Amerikos širdies asociacijos (1998) ir Europos rekomendacijose (2002):
aortos stenozė:
1. Pacientai, sergantys hemodinamiškai reikšminga stenoze ir naujais ar esamais bet kokio sunkumo klinikiniais simptomais (krūtinės angina, apalpimu, širdies nepakankamumu), nes klinikinių simptomų buvimas pacientams, sergantiems aortos stenoze, yra reikšmingos rizikos veiksnys.
sumažinti gyvenimo trukmę (įskaitant staigią mirtį).
2. Pacientai, sergantys hemodinamiškai reikšminga stenoze, kuriems anksčiau buvo atlikta vainikinių arterijų šuntavimo operacija.
3. Pacientams be klinikinių simptomų, kuriems yra sunki aortos stenozė (aortos vožtuvo atsidarymo sritis<1,0 см 2 или <0,6 см 2 /м 2 площади поверхности тела, пиковая скорость потока крови на аортальном клапане при допплер-эхокардиографии >4 m/s) širdies chirurgija yra skirta:
a) nurodytų klinikinių simptomų atsiradimas tyrimo metu, kai didėja fizinis aktyvumas (tokie pacientai patenka į pacientų, kuriems būdingi klinikiniai simptomai, kategoriją), toks rodiklis kaip netinkamas kraujospūdžio padidėjimas fizinio krūvio metu arba jo sumažėjimas yra mažiau svarbus ;
b) pacientams, kuriems yra vidutinio sunkumo ir sunkus vožtuvo kalcifikacija, kai didžiausias kraujo tėkmės greitis ant vožtuvo yra >4 m/s, o laikui bėgant jis sparčiai didėja (>0,3 m/s per metus);
c) pacientams, kuriems yra susilpnėjusi kairiojo širdies skilvelio sistolinė funkcija (kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija).<50%), хотя у бессимптомных пациентов это бывает редко.
Transluminalinė vožtuvo plastika suaugusiems pacientams, sergantiems aortos stenoze, atliekamas retai. Aortos nepakankamumas:
1) pacientams, sergantiems sunkiu aortos nepakankamumu 1 ir simptomais III-IV funkcinių klasių lygiu pagal NYHA, kai yra išsaugota (išstūmimo frakcija> 50%) ir sumažėjusi kairiojo širdies skilvelio sistolinė funkcija;
2) su II funkcinės klasės NYHA lygio simptomais ir išsaugota kairiojo širdies skilvelio sistoline funkcija, tačiau greitai progresuojantis jo išsiplėtimas ir (arba) sumažėjusi kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija, arba sumažėjusi dozės tolerancija. fizinis aktyvumas kartotinių studijų metu;
1 Sunkus, hemodinamiškai reikšmingas reiškia aortos nepakankamumą, pasireiškiantį gerai girdimu proto-diastoliniu ūžesiais ir tonogeniniu kairiojo skilvelio išsiplėtimu. Esant sunkiam aortos nepakankamumui, pradinės regurgitacijos srauto dalies plotas tyrime spalvoto Doplerio nuskaitymo režimu trumposios aortos vožtuvo ašies lygyje su parasternine ultragarso keitiklio padėtimi viršija 60% jo pluoštinio žiedo plotas, srovės ilgis siekia kairiojo skilvelio vidurį ir daugiau.
3) pacientams, sergantiems II ir aukštesne funkcinės klasės krūtinės angina pagal Kanados klasifikaciją;
4) su besimptomiu sunkiu aortos nepakankamumu, kai echokardiografinio tyrimo metu yra progresuojančios širdies kairiojo skilvelio disfunkcijos požymių (galutinis kairiojo skilvelio diastolinis dydis didesnis kaip 70 mm, galutinis sistolinis dydis didesnis kaip 50 mm arba didesnis nei 25 mm/m 2 kūno paviršiaus ploto, su kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija<50% или быстрое увеличение размеров левого желудочка при повторных исследованиях);
5) pacientai, kuriems yra besimptomis hemodinamiškai nereikšmingas aortos nepakankamumas arba kuriems yra klinikinių simptomų su stipriu aortos šaknies išsiplėtimu (> 55 mm skersmens ir dviburio vožtuvo ar Marfano sindromu -> 50 mm), turėtų būti vertinami kaip kandidatai širdies chirurgijai, įskaitant . aortos vožtuvo pakeitimui, greičiausiai kartu su aortos šaknies rekonstrukcija;
6) pacientams, sergantiems ūminiu bet kokios kilmės aortos nepakankamumu. Mitralinė stenozė:
1) pacientams, kuriems yra III-IV funkcinių klasių klinikiniai simptomai pagal NYHA ir mitralinės angos plotas yra 1,5 cm 2 arba mažesnis (vidutinė arba sunki stenozė), kuriems yra fibrozė ir (arba) vožtuvo kalcifikacija su povožtuvo kalcifikacija arba be jos struktūros, kurioms negalima atlikti atviros komisurotomijos ar transluminalinės balioninės vožtuvo plastikos;
2) pacientams, kuriems yra I-II funkcinių klasių klinikinių simptomų, sergančių sunkia mitralinės angos stenoze (mitralinės angos plotas 1 cm 2 ar mažesnis), kuriems yra aukšta plaučių hipertenzija (sistolinis spaudimas plaučių arterijoje didesnis nei 60-80 mm Hg), kuriems neindikuotinas. atvirai komisurotomijai arba transluminalinei balioninei vožtuvų plastikai dėl stipraus vožtuvo kalcifikacijos.
Asimptominiams pacientams, sergantiems mitraline stenoze, dažniausiai atliekama atvira komisurotomija arba transluminalinė vožtuvo plastika.
Mitralinis nepakankamumas: Neišeminės kilmės hemodinamiškai reikšmingo mitralinio nepakankamumo širdies chirurginis gydymas - mitralinio vožtuvo plastika, protezavimas su povožtuvo konservavimu arba be jo:
1) pacientams, sergantiems ūminiu mitralinio nepakankamumu ir atitinkamais simptomais;
2) pacientai, sergantys lėtiniu mitralinio nepakankamumu, kurių simptomai III-IV funkcinių klasių lygiu, kai išsaugoma kairiojo skilvelio sistolinė funkcija (išstūmimo frakcija > 60%, galutinis sistolinis dydis<45 мм; за нижний предел нормальной систолической функции при митральной недостаточности принимаются более высокие значения фракции выброса, потому что при несостоятельности митрального клапана во время систолы левого желудочка только часть крови выбрасывается в аорту против периферического сопротивления, а остальная уходит в левое предсердие без сопротивления или с меньшим сопротивлением, из-за чего работа желудочка значительно облегчается и снижение его функции на ранних стадиях не приводит к значительному снижению этих показателей);
3) besimptomiai ar nežymūs simptomai pacientams, sergantiems lėtiniu mitraliniu nepakankamumu:
a) su kairiojo širdies skilvelio išstūmimo frakcija< 60% и конечным систолическим размером >45 mm;
b) išsaugota kairiojo skilvelio funkcija ir prieširdžių virpėjimas;
c) išsaugota kairiojo skilvelio funkcija ir aukšta plaučių hipertenzija (sistolinis spaudimas plaučių arterijoje > 50 mm Hg ramybės būsenoje ir daugiau kaip 60 mm Hg atliekant fizinio krūvio testą).
Pirmenybė esant mitraliniam nepakankamumui teikiama vožtuvo plastikai, esant stambiam (II-III laipsnio) kaušelių, stygų, papiliarinių raumenų kalcifikacijai, atliekamas mitralinio vožtuvo keitimas. 1
1 Hemodinamiškai reikšmingas mitralinis nepakankamumas pasireiškia gerai girdimu holosistoliniu ūžesiais, tonogeniniu kairiojo širdies skilvelio išsiplėtimu echokardiografijos metu. Esant sunkiam mitraliniam nepakankamumui, tiriant regurgitacijos srovę nuolatinės bangos Doplerio režimu, jos spektras bus visiškai nepermatomas per visą sistolę; didelio greičio turbulentiniai srautai tyrime bus aptikti spalvotu Doplerio režimu jau virš mitralinių lapelių kairiajame skilvelyje; sunkų mitralinį regurgitaciją rodo retrogradinis srautas plaučių venose, padidėjęs slėgis plaučių arterijoje.
Triburio vožtuvo defektas retai izoliuotas, dažniau pasireiškia kartu su mitraliniu arba kaip daugelio vožtuvų pažeidimo dalis. Triburio vožtuvo chirurginio gydymo metodo pasirinkimo klausimu vyrauja nuomonė apie triburio protezavimo nepageidaujamumą. Įrodyta, kad triburio vožtuvo pakeitimas mechaniniu protezu sukelia komplikacijų greitu ir ilgalaikiu laikotarpiu daug dažniau nei tai nutinka pakeitus mitralinį ir (arba) aortos vožtuvą. Pakeitus šį vožtuvą, greitai pasikeičia dešiniojo skilvelio hemodinamika, labai sumažėja jo užpildymas, sumažėja jo ertmės dydis ir dėl to apribojami dirbtinio skilvelio obturatoriaus judesiai. senų konstrukcijų vožtuvai. Mažas tiesinis kraujo tėkmės greitis per dešiniąją atrioventrikulinę angą yra veiksnys, didinantis mechaninio protezo trombozės tikimybę. Visa tai sukelia jo disfunkciją ir trombozę. Be to, susiuvimas trišakio vožtuvo pertvaros lapelio srityje yra kupinas jo pluošto pažeidimo ir išsivysto atrioventrikulinė blokada. Todėl chirurgiškai gydant triburio defektą, pirmenybė teikiama plastinei chirurgijai.
Trišakio vožtuvo protezavimo indikacijos – ryškūs jo kaušelių pakitimai, dažniausiai su jo stenoze bei anksčiau atliktos neefektyvios annuloplastikos, kitais atvejais reikėtų atlikti plastines operacijas. Keičiant triburį vožtuvą dirbtiniu, naudojami biologiniai ir mechaniniai dviburio protezai, nes. kraujotaka per jas centrinė, jų obturatoriai gana trumpi. Tačiau stebėjome pacientą, kuriam praėjus keleriems metams po operacijos išsivystė biologinio protezinio vožtuvo trombozė trišakio padėtyje.
At daugiavožtuvinis pažeidimas Operacijos indikacijos yra pagrįstos kiekvieno vožtuvo įtraukimo laipsniu ir paciento funkcine klase. III funkcinės klasės pacientų siuntimas pas kardiochirurgą laikomas optimaliu.
Su infekciniu endokarditu vožtuvas keičiamas beveik visada. Dirbtinių vožtuvų implantavimas skirtas:
1) jokio antibiotikų poveikio per 2 savaites;
2) sunkūs hemodinamikos sutrikimai ir greitas širdies nepakankamumo progresavimas;
3) pasikartojantys emboliniai reiškiniai;
4) intrakardinio absceso buvimas.
Kontraindikacija vožtuvo pakeitimas dirbtiniu gali būti tik galutinė ligos stadija su distrofiniais pokyčiais Vidaus organai, nors kiekvieną atvejį reikia atidžiai apsvarstyti kartu su kardiochirurgu, kaip dažnai po operacijos šie pakitimai yra grįžtami, taip pat ligos, kurios neabejotinai trumpina gyvenimo trukmę, pavyzdžiui, onkologiniai procesai ir kt. Koronarinė angiografija turi būti atliekama prieš vožtuvo operaciją vyresniems nei 35 metų asmenims, kuriems yra koronarinę širdies ligą rodantys simptomai, o vyresniems nei 40 metų vyrams ir vyresnėms nei 60 metų moterims tokių simptomų nėra.
Pacientų amžius yra neigiamas prognostinis veiksnys, tačiau iki šiol vožtuvų keitimo operacijos įsisavinamos bet kokio amžiaus pacientams, o perioperacinis šių operacijų mirtingumas nuolat mažėja. Dirbtinių vožtuvų implantavimo poreikį vyresnio amžiaus žmonėms diktuoja vyresnių nei 60 metų žmonių, turinčių vožtuvų aparato pažeidimą, skaičius. Vyresnio amžiaus žmonių vožtuvų pažeidimo priežastimi dažniausiai vadinamas reumatas, degeneracinis vožtuvo aparato pažeidimas nustatomas daugiau nei 1/3 ligonių, koronarinė širdies liga.
Vyresnio amžiaus žmonių širdies ligų chirurginio gydymo sudėtingumą lemia gretutinės ne širdies ligos ir širdies pažeidimai. Nepaisant to, daugelis mokslininkų pripažįsta, kad vyresniems nei 70 metų ir net vyresniems nei 80 ir 90 metų pacientams vožtuvo keitimo operacija, pirmiausia aortos vožtuvo, yra pasirenkama operacija, užtikrinanti priimtiną chirurginį mirtingumą ir reikšmingą jų gyvenimo kokybės pagerėjimą. vėlyvuoju pooperaciniu laikotarpiu. Manoma, kad šios amžiaus grupės pacientams turėtų būti montuojami biologiniai protezai, nes įrodyta, kad vyresniems nei 65 metų pacientams, turintiems mechaninius protezus, gydymas antikoaguliantais yra pavojingas. Atrodo, kad senyviems pacientams protezavimas turėtų būti atliktas kuo anksčiau, kol dar neišsivysčius širdies nepakankamumui.
Vožtuvų keitimo indikacija yra hemodinamiškai reikšminga širdies vožtuvų liga su dideliais vožtuvo aparato pokyčiais, infekcinis endokarditas, kurio metu vožtuvų išsaugojimo operacijos yra neįmanomos.
dirbtinių vožtuvų tipai
Šiuo metu galima stebėti pacientus, kuriems daugiausia yra trys mechaninių dirbtinių vožtuvų modeliai ir įvairūs biologiniai protezai. Mechaniniai dirbtiniai vožtuvai:
1. Rutuliniai (vožtuvų, rutulinių) protezai: mūsų šalyje tai protezai AKCh-02, AKCh-06, MKCh-25 ir kt. (12.1 pav., žr. įdėklą).
Šio modelio protezai buvo naudojami daugiausia 70-aisiais, o šiuo metu jie praktiškai nėra montuojami. Tačiau vis dar yra gana daug pacientų, kuriems buvo protezuoti šie vožtuvai. Pavyzdžiui, šiuo metu matome 65 metų pacientą, kuriam daugiau nei prieš 30 metų buvo sumontuotas rutulinis protezuojamas aortos vožtuvas. Šiuose dirbtiniuose vožtuvuose silikoninės gumos ar kitos medžiagos rutulio pavidalo uždarymo elementas yra įdėtas į narvelį, kurio antgalius galima uždaryti viršuje, o kai kuriuose modeliuose neuždaryti. Ant vožtuvo lizdo yra 3 mažos "pėdelės", kurios sukuria tam tikrą tarpą tarp obturatoriaus (rutulio) ir lizdo ir neleidžia užstrigti, tačiau dėl to ant tokio dirbtinio vožtuvo yra nedidelis regurgitacija.
Šios konstrukcijos dirbtinių vožtuvų trūkumai buvo stenozuojančio poveikio buvimas, didelė obturatoriaus elemento inercija, ant jų atsiradusio kraujo turbulencija ir santykinai didelis trombozės dažnis.
2. Diskiniai šarnyriniai dirbtiniai vožtuvai pradėta kurti aštuntojo dešimtmečio viduryje, o mūsų šalyje buvo plačiai naudojami 80-90-aisiais (12.2 pav., žr. intarpą).
Tai vožtuvų protezai, tokie kaip Björk-Scheilly, Medtronic-Hull ir kt. SSRS, o vėliau ir Rusijoje vienas geriausių šios konstrukcijos vožtuvų yra EMICS, kuris įrodė savo ilgaamžiškumą, patikimumą, mažą trombogeniškumą ir mažus slėgio kritimus implantuojant tiek mitralinėje, tiek aortoje.
padėtis. Tokių protezų fiksavimo elementas yra diskas, pagamintas iš medžiagų, užtikrinančių jo atsparumą dilimui (poliuretano, karbonitalio ir kt.), kuris apverčiamas kraujo tekėjimu tarp U formos ribotuvų, esančių ant protezo rėmo, ir užsidaro, užkertant kelią regurgitacijai. , šiuo metu kraujotaka sustoja. Šiuo metu yra labai daug pacientų, turinčių tokios konstrukcijos vožtuvų protezus.
3. Bicuspid šarnyriniai žemo profilio dirbtiniai vožtuvai: Dažniausiai naudojamas šios konstrukcijos protezų atstovas yra Šv. Jude Medical (St. Jude valve), sukurtas 1976 metais (12.3 pav., žr. intarpą). Vožtuvas susideda iš rėmo, dviejų atvartų ir manžetės. Protezo konstrukcija suteikia didelį vožtuvų atsidarymo kampą, kuris sukuria tris skylutes. „St. Jude“ vožtuvas teka beveik laminarinį srautą per vožtuvą beveik be pasipriešinimo srautui. Vožtuvų užsidarymo metu regurgitacijos beveik nebūna, tačiau uždarius protezavimo vožtuvus susidaro minimalus tarpelis, per kurį atsiranda nedidelis regurgitacija. Rusijoje šiuo metu naudojamas dviejų lapų protezas, kurį gamina MedInzh gamykla (Penza), kuri turi tą patį pavadinimą.
4. Biologiniai dirbtiniai vožtuvai: biologiniai vožtuvų protezai (12.4 pav., žr. intarpą) skirstomi į alogeninius (gaunamus iš lavonų kietosios žarnos) ir ksenogeninius (iš kiaulių aortos vožtuvų ar veršelio perikardo, paimto skerdykloje). Taip pat yra pranešimų apie protezus, pagamintus iš paties paciento audinių (perikardo, plaučių vožtuvo) (autotransplantacija).
Be to, tokių protezų biologinė medžiaga dažniausiai tvirtinama ant atraminio rėmo, šiuo metu yra vadinamųjų berėmių bioprotezų, kurie suteikia mažesnį slėgio kritimą (gradientą) ant jų.
Pastaruoju metu aortos vožtuvui pakeičiamas vadinamasis homograftas, kai į aortos padėtį dedamas to paties paciento plaučių vožtuvas, o į jo vietą – biologinis protezas – Rosso operacija.
Svarbiausias bioprotezų kūrimo komponentas yra konservavimo metodų sukūrimas, lemiantis jų darbo trukmę, atsparumą mikroorganizmų patekimui ir infekcinio endokardito išsivystymą. Naudojamas užšaldymas (kriokonservavimas) ir gydymas glutaraldehidu, papainu su papildoma imobilizacija difosfonatais ir heparinu.
dinaminis paciento stebėjimas po vožtuvo pakeitimo
Dinaminis stebėjimas pacientui po vožtuvo protezavimo reikia pradėti iškart po išrašymo iš kardiochirurgijos ligoninės. Ambulatorinis stebėjimas atliekamas pirmus 6 mėnesius - 2 kartus per mėnesį, kitais metais - 1 kartą per mėnesį, vėliau 1 kartą per 6 mėnesius - per metus, pageidautina tuo pačiu metu atlikti echokardiografinį tyrimą.
Bendrosios praktikos gydytojas, kurį gydo pacientas su dirbtiniu širdies vožtuvu (ar dirbtiniais vožtuvais), susiduria su daugybe užduočių (12.1 lentelė).
12.1 lentelė
Pacientų sąveikos su bendrosios praktikos gydytoju poreikis po širdies vožtuvų protezavimo
1. Stebėti kraujo krešėjimo sistemos būklę dėl nuolatinio netiesioginių antikoaguliantų vartojimo.
2. Dėl dinamiško protezavimo vožtuvų funkcijos stebėjimo, siekiant anksti diagnozuoti jo pažeidimus ir nustatyti ilgalaikio laikotarpio po protezavimo komplikacijas.
3. Sąlygų, tiesiogiai susijusių su vožtuvo protezo buvimu, korekcijai.
4. Laiku nustatant naują neoperuoto vožtuvo defektą pacientui su protezuotu vožtuvu (ar jau buvusio vidutinio sunkumo defekto paūmėjimą).
5. Kraujotakos nepakankamumui ir širdies ritmo sutrikimams koreguoti.
6. Su protezavimu nesusijusioms ar netiesiogiai susijusioms ligoms gydyti.
7. Ankstyvai (jei įmanoma) komplikacijų, kylančių vėlyvuoju pooperaciniu laikotarpiu, diagnostikai.
Nuolatinis antitrombozinis gydymas
Visų pirma, pacientas, kuriam buvo atlikta vožtuvo ar vožtuvo keitimo operacija, yra priverstas nuolat vartoti antitrombozinius vaistus, daugeliu atvejų netiesioginius antikoaguliantus. Juos turėtų vartoti praktiškai visi pacientai, turintys mechaninius protezuotus vožtuvus. Bioproteo buvimas
nes daugeliu atvejų taip pat neatmetama būtinybė vartoti geriamuosius antikoaguliantus, ypač tiems pacientams, kuriems yra prieširdžių virpėjimas.
Dar palyginti neseniai tai daugiausia buvo vaistas fenilinas, kurio veikimo trukmė palyginti trumpa. Per pastaruosius kelerius metus pacientams buvo paskirtas netiesioginis geriamasis antikoaguliantas varfarinas (Coumadin).
Dabar pripažįstama, kad laboratorinis rodiklis, įvertinantis geriamojo antikoagulianto hipokoaguliacinį poveikį, yra tarptautinis normalizavimo koeficientas (INR 1). Geriamieji antikoaguliantai neveikia jau susidariusio trombo, bet neleidžia jam susidaryti. Varfarino dozė parenkama pagal Visos Rusijos trombozės, hemoragijos ir kraujagyslių patologijos tyrimo asociacijos, pavadintos A. A. Schmidt – B. A. Kudryashov, rekomendacijas dėl gydymo geriamaisiais antikoaguliantais (2002). INR lygiai, kuriuos reikėtų palaikyti pacientams įvairiais laikotarpiais po protezavimo, pateikti 12.2 lentelėje (Amerikos kardiologų draugijos rekomendacijos). Atkreiptinas dėmesys, kad per 3 mėnesius po operacijos, kol protezas bus epitelizuotas, INR turi būti palaikomas tarp 2,5 ir 3,5 esant bet kokio modelio proteziniam vožtuvui.
Pasibaigus šiam laikotarpiui, pasirinkto normalizavimo koeficiento lygis priklausys nuo protezo modelio, jo padėties ir rizikos veiksnių buvimo ar nebuvimo.
12.2 lentelėje duomenų apie trišakio vožtuvo keitimą mechaniniais protezais nepateikta. Kaip jau minėta, trombozės rizika esant trišakiam dirbtiniam vožtuvui yra didelė, todėl, jei pacientas turi mechaninį protezą trišakio padėtyje, INR turėtų būti palaikomas 3,0–4,0 lygyje. Turėtų būti pasiektas toks pat hipokoaguliacijos lygis
Protezavimo tipas | |
Pirmieji 3 mėnesiai po operacijos | |
Praėjus trims mėnesiams po protezavimo |
|
PAK su dviburio protezu Šv. Juda arba Medtronic Hall | |
PAK su kitais mechaniniais protezais | |
PMC su mechaniniais protezais | |
PAK bioprotezas | 80-100 mg aspirino |
AAC bioprotezas + rizikos veiksniai | |
PMC bioprotezas | 80-100 mg aspirino |
PMK bioprotezas + rizikos veiksniai | |
Pastaba. AVR – aortos vožtuvo pakeitimas, MVP – mitralinio vožtuvo pakeitimas. Rizikos veiksniai: prieširdžių virpėjimas, kairiojo skilvelio disfunkcija, buvusi tromboembolija, hiperkoaguliacija
tinka kelių vožtuvų protezavimui. Dviburio protezinio vožtuvo MedEng atveju aortos padėtyje, kai nėra rizikos veiksnių, pirmiausia prieširdžių virpėjimo, INR, matyt, gali būti palaikomas 2,0–3,0 lygiu.
Reikia pasakyti, kad palaikyti norimą hipokoaguliacijos lygį ne visada yra lengva užduotis gydytojui ir pacientui. Pradinis vaisto parinkimas dažniausiai vyksta ligoninėje. Išsivysčiusiose šalyse galimi individualūs dozimetrai tolesniam INR stebėjimui. Rusijoje pacientas jį nustato ambulatorinėse gydymo įstaigose, todėl dažnai didėja intervalai tarp matavimų. Todėl ir gydytojas, ir, svarbiausia, pacientas turėtų žinoti apie per didelės hipokoaguliacijos požymius, kad laiku sumažintų varfarino dozę: dantenų kraujavimas, kraujavimas iš nosies, mikro- ir makrohematurija, užsitęsęs kraujavimas iš smulkių įpjovimų skutimosi metu. Reikia atsiminti, kad varfarino poveikį sustiprina aspirinas, nespecifiniai vaistai nuo uždegimo.
agentai, heparinas, amjodaronas, propranololis, cefalosporinai, tetraciklinas, dizopiramidas, dipiridamolis, lovastatinas ir kiti vaistai, kurie turi būti nurodyti jų vartojimo instrukcijose. Netiesioginių antikoaguliantų veiksmingumą mažina vitaminas K (įskaitant multivitaminines dražes!), barbitūratai, rifampicinas, dikloksacilinas, azatioprinas ir ciklofosfamidas bei daugelis maisto produktų, kurių sudėtyje yra vitamino K: kopūstai, krapai, špinatai, avokadai, mėsa, žuvis, obuoliai. , moliūgas. Todėl INR nestabilumas su jau pasirinktomis varfarino dozėmis kartais gali būti paaiškintas daugeliu aplinkybių. Taip pat neturėtume pamiršti klaidų nustatant INR. Be to, matyt, tarp Rusijos gyventojų gana dažna CYP2C9 geno mutacija, lemianti didelį jautrumą varfarinui, todėl reikia naudoti mažesnes jo dozes (Boitsov S.A. ir kt., 2004). Atsparumo varfarinui atvejais galima vartoti kitus šios grupės vaistus (sinkumar).
Pernelyg padidėjus INR - daugiau nei 4,0-5,0 - be kraujavimo požymių, vaistas atšaukiamas 3-4 dienas, kol
12.3 lentelė
Antitrombozinio gydymo keitimas prieš planinę nekardialinę ar chirurginę operaciją
Pacientas vartoja antikoaguliantus. Jokių rizikos veiksnių | Nustokite vartoti netiesioginį antikoaguliantą likus 72 valandoms iki procedūros (nedidelės operacijos, danties ištraukimo). Atnaujinamas kitą dieną po procedūros ar operacijos |
Pacientas vartoja aspiriną | Sustabdyti 1 savaitę prieš operaciją. Pradėkite iš naujo kitą dieną po operacijos |
Didelė trombozės rizika (mechaniniai protezai, maža išstūmimo frakcija, prieširdžių virpėjimas, buvusi tromboembolija, hiperkoaguliacija) – pacientas vartoja netiesioginius antikoaguliantus | Nustokite vartoti antikoaguliantus likus 72 valandoms iki operacijos. Pradėkite vartoti hepariną, kai INR nukris iki 2,0. Nutraukite heparino vartojimą likus 6 valandoms iki operacijos. Pradėkite vartoti hepariną per 24 valandas po operacijos. Pradėkite vartoti netiesioginį antikoaguliantą |
Operacija komplikuota kraujavimu | Pradėkite vartoti hepariną, kai nėra kraujavimo pavojaus, APTT<55 с |
norimą INR lygį (2,5–3,5), tada pradėkite jį vartoti perpus sumažinta doze. Esant padidėjusio kraujavimo požymiams, vikasol skiriamas vieną kartą po 1 mg per burną. Esant didesnėms INR vertėms ir kraujavimui, į veną suleidžiama Vikasol 1% tirpalo 1 ml, šviežiai šaldytos plazmos ir kitų hemostatinių medžiagų.
Antikoaguliantų vartojimo taktika, jei reikia atlikti planinę ne širdies chirurginę procedūrą ar operaciją
Antikoaguliantų vartojimo taktika, jei reikia, atliekant planinę nekardialinę chirurginę procedūrą ar operaciją, pateikta 12.3 lentelėje.
Taip pat yra nuomonė, kad danties ištraukimo metu negalima visiškai atšaukti antikoaguliantų, nes tromboembolijos rizika gerokai viršija kraujavimo riziką.
Veiksniai, didinantys tromboembolijos riziką atliekant ne širdies chirurgines procedūras ir manipuliacijas, pateikti 12.4 lentelėje.
Iš lentelės matyti, kad senos konstrukcijos dirbtiniai vožtuvai (vožtuvų protezai) kelia didesnę riziką, yra daugiau galimybių trombozei protezuoti mitralinį ir triburį protezuojant nei aortos. Didelė trombozinių komplikacijų rizika pacientams, kurie anksčiau sirgo tromboembolija, esant prieširdžių virpėjimui. Svarbu yra operacijos ar procedūros tipas, organas, į kurį įsikišama.
Visi aukščiau išvardyti dalykai susiję su planine ne širdies chirurgija ir procedūromis. Tais atvejais, kai būtina skubi chirurginė intervencija ar skubus danties (didelio krūminio danties) ištraukimas, biopsija ir pan., pacientui būtina skirti 2 mg vikasol į vidų. Jei kitą dieną INR išlieka aukštas, pacientui vėl skiriama 1 mg vikasol.
Didžioji dauguma pacientų, kuriems yra dirbtiniai širdies vožtuvai, yra priversti visą gyvenimą vartoti netiesioginius antikoaguliantus. Hipokoaguliacijos lygis turėtų būti nustatomas pagal INR vertę 2,5–3,5 diapazone.
Klinikiniai ir operatyviniai veiksniai | žema rizika | didelė rizika |
Klinikiniai veiksniai |
||
Prieširdžių virpėjimas | ||
Buvusi tromboembolija | ||
Hiperkoaguliacijos požymiai | ||
LV sistolinė disfunkcija | ||
> 3 tromboembolijos rizikos veiksniai | ||
Mechaninio protezo modelis |
||
vožtuvas | ||
sukamasis diskas | ||
Dvigeldis | ||
Protezavimo tipas |
||
Mitralas | ||
Aortos | ||
trišakis | ||
Ne širdies operacijos tipas |
||
Dantų/oftalmologijos | ||
Virškinimo traktas / šlapimo takai | ||
Patologijos variantas | ||
piktybinis navikas | ||
Infekcija | ||
kardiologo ir terapeuto užduotys
Kardiologo ir/ar terapeuto užduotyse apima reguliarų širdies auskultavimą ir protezo melodijos klausymąsi. Tai leidžia laiku nustatyti protezuoto vožtuvo disfunkciją ir (arba) naujo neveikiančio vožtuvo defekto atsiradimą. Paskutinis paciento
su protezuotu vožtuvu pasitaiko dažnai. Dažniausiai stiprus triburio regurgitacija arba senatvinis gimtosios aortos vožtuvo kalcifikacija išsivysto senyviems pacientams ilgą laiką po mitralinio protezo implantavimo.
Priimant sprendimą dėl reumatinės karštinės prevencija vadovaujamės tuo, kad dauguma pacientų, sergančių reumatinėmis širdies ligomis turinčiais dirbtinius vožtuvus, yra vyresni nei 25 metų, todėl manome, kad tokiems ligoniams to daryti nereikėtų. Esant tokiam poreikiui (pavyzdžiui, jauniems pacientams, operuotiems dėl ūminės reumatinės karštinės), tokia profilaktika turėtų būti atliekama naudojant retarpen 2,4 mln. vnt. kartą per 3 savaites.
Infekcinio endokardito profilaktika. Daug daugiau svarbą Visuotinai pripažįstama, kad pacientams, kuriems yra protezuoti vožtuvai, yra didelė rizika susirgti infekciniu endokarditu. Situacijos, kai yra ypač didelė infekcinio endokardito rizika, ir profilaktinės antibiotikų dozės, kurios turėtų būti naudojamos šioms manipuliacijoms, pateiktos 12.5 lentelėje.
12.5 lentelė
Infekcinio endokardito profilaktika
I. Odontologinių procedūrų ir operacijų, burnos ertmės, viršutinio virškinimo trakto ir kvėpavimo takų operacijų metu:
1. Amoksicilinas 2 g per burną 1 valanda prieš procedūrą arba
2. Ampicilinas 2 g IM arba IV 30 min. prieš procedūrą arba
3. Klindamicinas 600 mg per burną 1 val. prieš procedūrą, arba
4. Cefaleksinas 2 g per burną 1 valanda prieš procedūrą, arba
5. Azitromicinas arba klaritromicinas 500 mg 1 val. prieš procedūrą.
II. Atliekant procedūras ir organų operacijas Urogenitalinė sistema ir apatinis virškinimo traktas:
1. Ampicilinas 2 g + gentamicinas 1,5 mg 1 kg kūno svorio IM arba IV per 30 min. nuo procedūros pradžios ir praėjus 6 valandoms po pirmosios injekcijos, arba
2. Vankomicinas 1 g 1-2 val. IV + gentamicinas 1,5 mg/kg kūno svorio IV, infuzijos pabaiga per 30 min nuo procedūros pradžios.
Prieš ištraukiant dantį, likus 1-2 valandoms iki procedūros reikia suleisti nurodytos dozės antibiotiko. Antibiotikai turėtų būti skiriami visai šiai pacientų grupei dėl bet kokių sužalojimų, sergančių sunkiomis ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis. Tuo pačiu nereikėtų pamiršti, kad dirbtinio širdies vožtuvo endokarditas gali prasidėti nesuvokiamai karščiuojant, o esant tokiai situacijai, prieš vartojant antimikrobines medžiagas, reikia paimti kraujo tyrimą pasėliui mikroflorai nustatyti.
Gydytojo, stebinčio pacientą su dirbtiniais širdies vožtuvais, užduotis apima reguliarią auskultaciją, kad būtų laiku nustatyti protezuoto vožtuvo melodijos pokyčiai, t.y. galimas jo veikimo sutrikimas arba naujas neveikiančio vožtuvo defektas.
Liekamojo širdies nepakankamumo gydymas
Dirbtinio vožtuvo implantavimas suteikia ryškų klinikinį pagerėjimą pacientams, sergantiems širdies ligomis. Didžioji dauguma pacientų po operacijos priklauso I-II funkcinėms klasėms. Tačiau kai kuriose iš jų išlieka įvairaus sunkumo dusulys ir spūstis. Tai visų pirma taikoma pacientams, kuriems yra atriomegalija, prieširdžių virpėjimas, maža išstūmimo frakcija ir kairiojo skilvelio išsiplėtimas, po operacijos lieka triburio regurgitacija. Dažniau vidutinio sunkumo širdies nepakankamumas pasireiškia po protezavimo. mitralinis vožtuvas, ne aortos. Todėl iki 80% pacientų, sergančių mitraliniu vožtuvu, vartoja digoksiną (0,125 mg per parą) ir dažniausiai nedidelę paros dozę diuretiko (0,5-1 triampuro tabletė). Reikėtų pasakyti, kad Vidutinis amžius pacientai ilgą laiką po vožtuvo pakeitimo yra 50-60 metų amžiaus, todėl dauguma jų jau serga hipertenzija, koronarine širdies liga ir kt., dėl kurių reikia vartoti atitinkamus vaistus.
Pacientai su normaliai funkcionuojančiais dirbtiniais vožtuvais, su sinusiniu ritmu, neišsiplėtusiomis širdies kameromis, normaliu FI, I-II FC | Pacientai su normaliai funkcionuojančiais proteziniais vožtuvais su nuolatiniu arba trumpalaikiu AF, atriomegalija ir (arba) KS išsiplėtimu ir (arba) mažu FI |
Skiriant motorinį režimą, jie laikomi pacientais, kuriems yra nenormalūs vožtuvai ir nedidelė stenozė | Skiriant motorinį režimą, jie laikomi pacientais, sergančiais CHF II-III FC |
Tyrimai yra iš anksto paskirti, siekiant atmesti vainikinių arterijų ligą – VEM įprastu režimu arba bėgimo takeliu – Bruce'o protokolas | Paskirti testai nustatyti PFI, ribojami CHF sistemų: VEM, protokolas su sparčiai didėjančiu FN arba bėgimo takelis - Naughton protokolas |
Vaikščiokite įprastu, o paskui energingu tempu nuo 25 iki 40-50 minučių. per dieną, maudantis vidutiniu greičiu) 3-5 kartus per savaitę | Vaikščiojimas pulsu 40% slenksčio 3-5 kartus per savaitę po 20 min., po to palaipsniui apkrovos lygis didėja iki 70% slenksčio, o krūvio trukmė - iki 40-45 min. per dieną. |
Pastaba. FI – kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija, FC – funkcinė klasė, VEM – dviračių ergometrija, AF – prieširdžių virpėjimas, CHF – lėtinis širdies nepakankamumas, FN – fizinis aktyvumas, PFI – fizinio krūvio tolerancija
negali būti ribojamas (žr. 12.6 lentelę). Jie neturėtų dalyvauti varžybose ir atlaikyti jiems didžiausią krūvį (taip pat nereikia pamiršti, kad didžioji dauguma vartoja netiesioginius antikoaguliantus), tačiau jiems reikalinga fizinė reabilitacija. Prieš skiriant fizinius pratimus, tokiems pacientams patartina atlikti fizinio aktyvumo testą, kad būtų išvengta vainikinių arterijų ligos (bioergometrija, bėgimo takelis pagal standartinį Bruce protokolą).
Esant padidėjusiam kairiajam prieširdžiui ir (arba) sumažėjusiam kairiojo skilvelio sistolinei funkcijai, reikia vadovautis atitinkamomis rekomendacijomis pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu. Tokiu atveju, esant vidutiniams šių rodiklių pokyčiams ir nedideliam skysčių susilaikymui, pacientams rekomenduojame 3-5 kartus per savaitę vaikščioti įprastu tempu, palaipsniui didinant krūvį.
Ženkliai sumažėjus tremtinių daliai (40% ir mažiau), siūlomi pasivaikščiojimai lėtu tempu. Patartina atlikti išankstinį fizinio krūvio tolerancijos lygio tyrimą ant dviračio ergometro ar bėgimo takelio (modifikuotas Naughton protokolas). Jei išstūmimo frakcija maža, pradėkite nuo 20–45 minučių apkrovų 40% maksimalios apkrovos 3–5 kartus per savaitę ir stenkitės labai palaipsniui ją padidinti iki 70%.
Specifinės komplikacijos po širdies vožtuvo pakeitimo
Svarbus pacientų, turinčių dirbtinius vožtuvus, stebėjimo komponentas yra specifinių ilgalaikių komplikacijų nustatymas. Jie apima:
1. tromboembolinės komplikacijos. Deja, nė vienas protezo modelis negarantuoja nuo tromboembolijos. Manoma, kad mechaniniai protezai, tokie kaip Šv. Judas ir biologinis. Tromboemboliniai reiškiniai – tai bet kokie tromboemboliniai reiškiniai, atsirandantys nesant infekcijos po visiško pasveikimo po anestezijos, pradedant nuo pooperacinio laikotarpio, dėl kurių atsiranda naujų, laikinų ar nuolatinių, vietinių ar bendrųjų neurologinių sutrikimų. Tai taip pat apima emboliją kituose didelio apskritimo organuose. Dauguma tromboembolinių komplikacijų atsiranda per pirmuosius 2-3 metus po to
operacijos. Tobulėjant dirbtiniams vožtuvams ir antikoaguliacinei terapijai, šių komplikacijų dažnis mažėja ir svyruoja nuo 0,9 iki 2,8 epizodo 100 paciento metų atliekant mitralinį pakeitimą ir nuo 0,7 iki 1,9 epizodo per 100 pacientų metų aortos atveju.
Esant sunkiems emboliniams reiškiniams, pvz., ūminiam smegenų kraujotakos sutrikimui, mažos molekulinės masės heparinai pridedami prie netiesioginių antikoaguliantų.
2. Vožtuvo protezavimo susidėvėjimas- bet koks protezo funkcijos sutrikimas, susijęs su jo struktūros sunaikinimu, dėl kurio atsiranda jo stenozė arba nepakankamumas. Dažniausiai tai atsitinka implantuojant biologinius protezus dėl jo kalcifikacijos ir degeneracijos. Rečiau atsiranda funkcijų sutrikimų, susijusių su rutuliškų, ilgalaikių aortos protezų nusidėvėjimu.
3. Mechaninio protezo trombozė- t.y. bet koks kraujo krešulys (jei nėra infekcijos) ant protezinio vožtuvo arba šalia jo, kuris trukdo kraujotakai arba sukelia gedimą.
4. Konkreti komplikacija taip pat apima paraprotezinių fistulių atsiradimas, kurie gali atsirasti dėl infekcinio protezo endokardito ar dėl kitų priežasčių (techninių
klaidos operacijos metu, dideli pažeisto vožtuvo pluoštinio žiedo pokyčiai).
Visais protezavimo disfunkcijos atvejais klinikinis atitinkamo vožtuvo defekto vaizdas išsivysto ūmiai arba poūmiai. Terapeuto užduotis – laiku nustatyti klinikinius pokyčius ir įsiklausyti į naujus garso reiškinius protezo melodijoje. Pacientams, kurių mitralinio protezo funkcijos sutrikimas, dėl naujo dusulio funkcinė klasė greitai pakyla iki III ar IV. Simptomų padidėjimo greitis gali būti skirtingas, gana dažnai disfunkcija dėl mitralinio protezo trombozės prasidėjo dar gerokai prieš gydymą. Auskultacijos metu viršūnėje atsiranda aiškiai girdimas mezodiatolinis ūžesys, kai kuriems pacientams - šiurkštus sistolinis ūžesys, keičiasi darbinio protezo melodija.
Aortos protezavimas- klinikiniai simptomai didėja skirtingais tempais, atsiranda dusulys, plaučių edema. Širdies auskultacijos metu girdimi įvairaus intensyvumo šiurkštūs sistoliniai ir protodiastoliniai ūžesiai. Kartais neaiški simptomatologija baigiasi staigiu paciento mirtimi.
Klinikinis dirbtinio trišakio vožtuvo disfunkcijos vaizdas turi savo ypatybių: pacientai ilgą laiką gali nepastebėti sveikatos būklės pokyčių, dažnai nėra nusiskundimų. Laikui bėgant atsiranda silpnumas, širdies plakimas fizinio krūvio metu, skausmas dešinėje hipochondrijoje, silpnumas ir net alpimas esant nedideliam fiziniam krūviui. Protezo disfunkcijos laipsnis ne visada koreliuoja su simptomų sunkumu. Objektyviai tiriant pacientus, sergančius trišakio protezo tromboze, pastoviausias simptomas yra vienoks ar kitoks kepenų padidėjimo laipsnis. Atsiranda ir auga edema.
Vožtuvų protezavimo trombozės gydymas trombolize galimas tik tuo atveju, jei ji įvyksta artimiausiu metu po protezavimo vožtuvo pakeitimo arba pacientams, kuriems yra kontraindikacijų pakartotinei operacijai. Visais protezų disfunkcijos atvejais reikia pasitarti su kardiochirurgu, kad būtų nuspręsta dėl pakartotinės operacijos.
5. Vožtuvų protezavimo infekcinis endokarditas pagal pasireiškimų dažnumą ji užima antrą vietą po tromboembolinių komplikacijų ir išlieka viena grėsmingiausių širdies chirurgijos komplikacijų. Iš audinių, esančių šalia protezo, mikroorganizmai, sukeliantys endokarditą, patenka į sintetinį.
uždengti dirbtinį vožtuvą ir tampa sunku pasiekti antimikrobines medžiagas. Tai sukelia sunkumų gydant ir didelį mirtingumą. Šiuo metu išskiriamas ankstyvasis, atsiradęs iki 2 mėnesių po protezavimo (kai kurie autoriai šį laikotarpį padidina iki 1 metų), ir vėlyvasis, kuris atsitrenkė į dirbtinį vožtuvą po šio laikotarpio.
Dažniausiai klinikinį vaizdą sudaro karščiavimas su šaltkrėčiu ir kitomis sunkios intoksikacijos apraiškomis bei protezinio vožtuvo disfunkcijos požymiais. Pastaroji gali būti augmenijos atsiradimo, paravalvulinės fistulės, protezo trombozės pasekmė. Karščiavimą, kuris yra ypač atsparus karščiavimą mažinantiems vaistams ir antibiotikams, ypač kartu su klinikiniu septinės būklės vaizdu pacientui su dirbtiniu vožtuvu ar vožtuvais širdyje, diferencinės diagnostikos srityje būtinai turi būti įtrauktas infekcinis endokarditas. . Vožtuvo protezo auskultacinės melodijos pokytis dėl jo disfunkcijos gali atsirasti ne iš karto, todėl didelę diagnostinę reikšmę įgyja echokardiografinis tyrimas, ypač transstemplinė echokardiografija.
Protezuotų širdies vožtuvų infekcinio endokardito gydymas išlieka iššūkiu. Kiekvienu šios ligos atveju reikia nedelsiant informuoti kardiochirurgą. Apie chirurginio gydymo galimybę reikėtų kalbėti nuo pat diagnozės nustatymo – daugumai pacientų, sergančių vėlyvu infekciniu protezuoto širdies vožtuvo endokarditu, turėtų būti taikomas chirurginis gydymas.
Antimikrobinis gydymas infekcinis dirbtinio vožtuvo endokarditas daugeliu atvejų skiriamas prieš gaunant mikrobiologinio tyrimo duomenis.
Šiuo metu dauguma tyrėjų, susijusių su šiuo klausimu, rekomenduoja vankomiciną kartu su kitais antibiotikais įvairiais režimais kaip pirmos eilės empirinį gydymą (12.8 lentelė).
Gydymo vankomicinu ir rifampicinu trukmė yra 4-6 savaitės ar ilgiau, aminoglikozidai paprastai atšaukiami po 2 savaičių. Rekomenduojama atidžiai stebėti inkstų funkciją.
lindrugams atsparūs stafilokokai, Staphylococcus aureus ir gramneigiamos lazdelės. Prieš pradedant empirinę terapiją, paimamas kraujas mikrobiologiniam tyrimui.
Šiuolaikiniuose vožtuvų protezų modeliuose kliniškai reikšminga mechaninė hemolizė praktiškai nevyksta. Matyt, vidutinis laktatdehidrogenazės padidėjimas kai kuriems pacientams yra susijęs su nedidele hemolize. Tačiau, kai atsiranda dirbtinių vožtuvų funkcijos sutrikimas, kartais pasireiškia akivaizdi hemolizė.
Vožtuvo protezavimo komplikacijos yra: tromboembolija sisteminėje kraujotakoje, trombozė ir protezo disfunkcija, paraprotezinės fistulės, protezo nusidėvėjimas, infekcinis endokarditas.
Neįgalumo grupės apibrėžimas
Absoliuti dauguma atvejų tokiems pacientams II invalidumo grupė priskiriama be darbo rekomendacijos, t.y. be teisės dirbti. Tuo pat metu apklausus pacientus, kuriems buvo atlikta širdies vožtuvo keitimo operacija dėl dirbtinio, paaiškėjo, kad dauguma jų širdies operacijos rezultatus vertina teigiamais. Manoma, kad tokių pacientų, kuriems priskiriama neįgalumo grupė, yra nepagrįstai daug. Įjungta
Praėjus 1 metams iš karto po širdies vožtuvų protezavimo (o kai kurioms pacientų kategorijoms – per 1,5-2 metus), invalidumo grupė turėtų būti nustatyta, nes. miokardas atsistato po operacinės traumos maždaug per 1 metus.
Be to, netekus ar sumažėjus kvalifikacijai ir (arba) nesugebėjus dirbti pagal specialybę, kurią pacientas turėjo iki operacijos, turėtų būti nustatyta neįgalumo grupė. Reikia atsižvelgti į tai, kad kai kurie pacientai prieš vožtuvo protezavimo operaciją ilgą laiką, kartais nuo vaikystės, buvo neįgalūs, nedirbo, neturi profesinio pasirengimo. Nuolatinės negalios priežastys pacientams po širdies operacijų gali būti siejamos ne su maža fizinio krūvio tolerancija, o, pavyzdžiui, dėl kognityvinių sutrikimų ir atminties funkcijų susilpnėjimo dėl ilgalaikių operacijų taikant kardiopulmoninį šuntavimą. Be to, dažnai tokiems pacientams nenoriai duoda darbo įstaigų, kuriose jie bando įsidarbinti, administracija. Todėl didelei daliai pacientų, kuriems buvo atliktas vožtuvo keitimas, invalidumo pensija yra socialinės apsaugos priemonė.
Normaliai funkcionuojančių dirbtinių vožtuvų echokardiografija ir ultragarsinė jų disfunkcijos diagnostika
Echokardiografija yra pagrindinė širdies vožtuvų protezavimo būklės įvertinimo priemonė. Yra keletas apribojimų vizualizuoti dirbtinį širdies vožtuvą naudojant transtorakalinius ultragarso metodus. Taigi, pavyzdžiui, esant mitralinio vožtuvo protezui, atliekant echokardiografiją keturių ir dviejų kamerų viršūninėje padėtyje, pilnas kairiojo prieširdžio ištyrimas neįmanomas dėl atsiradimo akustiniame protezo šešėlyje (1 pav.). 12.5).
Nepaisant to transtorakalinė echokardiografija labiausiai prieinamas ir plačiausiai naudojamas metodas, kuris, turint tam tikrą tyrėjo patirtį, leidžia realiu laiku nustatyti dirbtinio vožtuvo disfunkciją. Išaiškinamasis metodas gali būti transesofaginė echokardiografija. Ultragarso specialistas turi žinoti normaliai veikiančio vožtuvo protezo vaizdą. Fiksavimo elementai turi judėti
Ryžiai. 12.5. Echokardiografija B režimu. Viršūninė keturių kamerų padėtis. Normaliai funkcionuojantis mechaninis dviburio mitralinio vožtuvo protezas, atriomegalija. Akustinis šešėlis nuo protezo kairiajame prieširdyje
judėti laisvai, normalia amplitude. Atliekant echokardiografiją vožtuvo protezo B režimu (12.6 ir 12.7 pav.), dažniau vizualizuojami rutulio elementai (o ne visas rutulys) ir protezo ląstelės. Apžiūrint pacientą su šarnyriniu disko protezu B režimu, matomas protezo apsiuvimo žiedas ir obturatorinis elementas (12.8 pav.).
Kokybiškai vizualizavus mechaninį dviburį protezą B režimu, gerai matomas dirbtinio vožtuvo siuvimo žiedas ir abu lapeliai (12.9 pav.). Ir, galiausiai, biologinio dirbtinio vožtuvo echokardiografija B skenavimo režimu leidžia pamatyti atraminį protezo rėmą, jo stulpelius ir plonus blizgančius lapelius, kurie paprastai sandariai užsidaro ir nesislenka į kairiojo atriumo ertmę ( 12.10 pav.).
Svarbų vaidmenį atlieka mechaninio protezo fiksavimo elemento judesių amplitudės įvertinimas. Esant normaliai mechaninio dirbtinio vožtuvo funkcijai, rutulio judėjimo amplitudė vožtuvo proteze ir disko fiksavimo elemente turi būti ne mažesnė kaip 10 mm, o dviburio vožtuvo lapelių – 5-6 mm. Fiksavimo elementų judesių amplitudei išmatuoti naudokite M režimą (12.11 pav.).
Ryžiai. 12.6. Echokardiografija, B režimas. Viršūninė keturių kamerų padėtis. Normaliai funkcionuojantis mechaninis mitralinio vožtuvo protezas. Matosi viršutinė protezo narvelio dalis ir viršutinė rutulio paviršiaus dalis
Ryžiai. 12.7. Echokardiografija, B režimas. Parasterninis trumpos ašies dirbtinis aortos vožtuvas. Aortos šaknies spindyje vizualizuojamas normaliai funkcionuojantis mechaninis vožtuvo protezas.
Ryžiai. 12.8. Echokardiografija, B režimas. Viršūninė keturių kamerų padėtis. Normaliai veikiantis mechaninis diskinis šarnyrinis mitralinio vožtuvo protezas. Galite matyti siuvimo žiedą ir fiksavimo elementą atidarytoje padėtyje
Ryžiai. 12.9. Echokardiografija, B režimas. Viršūninė keturių kamerų padėtis. Normaliai funkcionuojantis mechaninis dviburio mitralinio vožtuvo protezas. Atviroje padėtyje matote siuvimo žiedą ir du fiksavimo elemento atvartus
Ryžiai. 12.10. Echokardiografija, B režimas. Viršūninė keturių kamerų padėtis. Normaliai funkcionuojantis biologinis mitralinio vožtuvo protezas. Matosi protezų stovai ir dvi uždaros plonos varčios
Ryžiai. 12.11. Echokardiografija, M režimas. Normaliai funkcionuojantis mechaninis dviburio mitralinio vožtuvo protezas. Viršūninėje keturių kamerų padėtyje žymeklis dedamas lygiagrečiai obturatoriaus elementui
12.11 paveiksle aiškiai matyti, kad mechaninio šarnyrinio mitralinio vožtuvo protezo disko judesiai yra laisvi, jo amplitudė viršija 1 cm Trečias protezavimo funkcijos vertinimo komponentas – Doplerio echokardiografinis tyrimas. Su jo pagalba išmatuojamas slėgio gradientas per dirbtinį vožtuvą ir pašalinamas arba nustatomas patologinis regurgitacija. 12.9 lentelėje parodytos normalios slėgio kritimo ribos įvairių modelių proteziniuose vožtuvuose, atsižvelgiant į jų padėtį.
12.9 lentelėje parodyta, kad normaliai veikiančio bet kokios konstrukcijos mitralinio vožtuvo protezo vidutinis gradientas neturi viršyti 5–6 mm Hg, o didžiausias aortos vožtuvas – 20–25 mm Hg. Esant protezo disfunkcijai, gradientas ant jų gali žymiai padidėti.
Žemiau pateikiame transtorakalinės echokardiografijos būdu atskleistų dirbtinių vožtuvų funkcijų sutrikimų iliustracijas (12.12-12.19 pav.).
Taigi pacientai, turintys širdies vožtuvų protezavimą, yra ypatinga pacientų, kurių širdies vožtuvai yra nenormalūs, grupė. Sąveika su jais reikalauja specialių įgūdžių, tiek iš gydytojo, tiek iš echokardiografo.
Ryžiai. 12.12. Echokardiografija, M režimas. Mechaninio dviburio mitralinio vožtuvo protezo trombozė. Viršūninėje keturių kamerų padėtyje žymeklis dedamas lygiagrečiai obturatoriaus elementui. Matyti, kad disko judesių greitis ir amplitudė gerokai sumažėja.
Ryžiai. 12.13. Echokardiografija, M režimas. Sunkus mechaninio pasukamo protezo trikuspidinio vožtuvo funkcijos sutrikimas dėl jo trombozės. Viršūninėje keturių kamerų padėtyje žymeklis dedamas lygiagrečiai obturatoriaus elementui. Praktiškai nejuda diskas
Ryžiai. 12.14. Echokardiografija, B režimas. Parasterninė kairiojo skilvelio ilgoji ašis. Sunkus mechaninio disko sąnarinio mitralinio protezo disfunkcija – aiškiai matomas siuvimo žiedo atsiskyrimas nuo fibrozinio žiedo
Ryžiai. 12.16. Echokardiografija, B režimas. Parasterninė kairiojo skilvelio trumpoji ašis dirbtinio mitralinio vožtuvo lygyje. Matomas didžiulis biologinio protezo kalcifikavimas
Ryžiai. 12.17. Echokardiografija, B režimas. Viršūninė keturių kamerų padėtis su nuskaitymo plokštumos nuokrypiu. Tas pats pacientas, kaip ir pav. 12.16. Rodyklė rodo plyšusį mitralinio bioprotezo lapelio fragmentą
Ryžiai. 12.18. Echokardiografija, B režimas. Parasterninė kairiojo skilvelio ilgoji ašis. Mitralinėje padėtyje vizualizuojamos mitralinio biologinio protezo rėmo stelažai. Bioprotezo lapelio dalies kalcifikacija ir atsiskyrimas
Dėl kokių širdies ligų jie skiria invalidumo grupę? Ši problema kelia nerimą Rusijos gyventojams, nes 30% gyventojų kenčia nuo tam tikrų širdies ir kraujagyslių patologijų. Kraujotakos sistemos disfunkcija turi įtakos fizinėms žmogaus galimybėms, įskaitant jo darbingumą.
Kas gauna invalidumą?
Neįgalumas atsiranda dėl patologijų, kurios sukelia gyvybiškai svarbių organų disfunkciją. Tokių širdies ligų sąrašas apima:
- Miokardinis infarktas. Pažeidimas sukelia nepakankamą organų ir audinių aprūpinimą krauju, o tai provokuoja funkcinius širdies sutrikimus ir jos audinių mirtį. Dėl ligų, žmogaus fizinis negalėjimas dirbti darbo veikla. Ligos progresavimą skatina rūkymas ir koronarinė širdies liga.
- Hipertenzija 3 stadija. Jį lydi aukštas kraujospūdis, krizės, kurios paveikia smegenų aprūpinimą krauju ir sukelia paralyžių.
- Sunkios širdies ligos ir paskutinės stadijos kraujotakos sutrikimai.
Be to, neįgalumas atsiranda dėl žmonių, kuriems buvo atlikta kompleksinė širdies operacija – šuntavimo operacija, vožtuvų keitimas ir kt.
Neįgalumo grupės
Neįgalumas nustatomas pagal šiuos požymius, lemiančius bendrą sveikatos būklę:
- sužalojimai ir organų pažeidimai kraujotakos sistema, dėl ko negali atlikti elementarių namų ūkio darbų;
- asmens gebėjimo savarankiškai judėti praradimas;
- įgimti širdies struktūros defektai, dėl kurių buvo neįmanoma dirbti;
- asmens specialiosios priežiūros reabilitacijos poreikio nustatymas.
Yra 3 negalios grupės:
- 1 grupė – pacientams reikalinga nuolatinė kitų žmonių priežiūra;
- 2 grupė – žmonės iš dalies praranda fizinius gebėjimus. Skirta vidutinio sunkumo širdies ligai. Šie pacientai gali patys pasirūpinti, sudarydami jiems palankias sąlygas;
- 3 grupė – žmonės gali apsitarnauti patys, tačiau turi apribojimų dirbti pagal specialybę.
IHD grupės
Žmonės, sergantys išemine liga, turi kontraindikacijų dirbti:
Neįgalumo grupės dėl vainikinių arterijų ligos pateiktos lentelėje
Neįgalumo laipsnis sergant hipertenzija
Žmonės, sergantys hipertenzija, taip pat turi teisę į negalią, kai kalbama apie sudėtingas patologijos formas. Išmoką gauti nurodoma esant 3 stadijos hipertenzijai, kurią lydi dažnos krizės, sutrikęs smegenų aprūpinimas krauju, vidaus sistemų ir organų pažeidimai.
Sergant krūtinės angina, paprastai nustatoma laikina negalia:
- FC 1 (funkcinė klasė) - iki 10 dienų;
- FC 2 - iki 3 savaičių;
- FC 3 - iki 5 savaičių.
Lėtinio širdies nepakankamumo (CHF) grupės
Priklausomai nuo sunkumo, lėtinis nepakankamumas skirstomas į 4 funkcines klases.
Yra 2 CHF laipsniai. 1 laipsnio ligos simptomai nepasireiškia ryškiai ir atsiranda tuo metu, kai žmogus įsipareigoja fizinė veikla. Pagrindiniai ligos požymiai: kepenų padidėjimas, astmos priepuoliai ir kairiojo širdies krašto poslinkis.
Esant CHF 1 laipsniui, yra aiškūs kraujotakos sutrikimo požymiai: silpnumas, širdies plakimas, negalėjimas išlikti gulimoje padėtyje, kepenų išsiplėtimas.
Neįgalumas sergant lėtiniu širdies nepakankamumu koreliuoja taip:
- CHF 1 laipsnis FC 1,2,3 - negalia nenustatyta;
- CHF 1 laipsnis FC 4 - 3 grupė;
- CHF 2 laipsnis FC 1 - 3 grupė;
- CHF 2 laipsnis FC 2,3,4 - 2 grupė.
Neįgalumas po širdies operacijos
Neįgalumas išduodamas po chirurginių širdies operacijų. Grupė nustatoma atsižvelgiant į intervencijos sudėtingumą ir tai, kaip pats pacientas buvo operuotas.
Po aplinkkelio
Po intervencijos pacientai laikinai negali dirbti. Medicininės apžiūros metu sprendžiama dėl neįgalumo grupės skyrimo asmeniui. 1 grupė priskiriama žmonėms, kurie sirgo sunkia ŠKL ir kuriems reikia priežiūros. 2 grupė skiriama asmenims, kuriems buvo atlikta reabilitacija po AKŠ su komplikacijomis. 3 invalidumo grupė priskiriama nekomplikuoto reabilitacijos periodo žmonėms, kuriems yra 1-2 ŠKL širdies nepakankamumas, krūtinės angina.
Po vožtuvo pakeitimo
Širdies liga galiausiai sukelia širdies nepakankamumą. Vožtuvo keitimas 100% tikimybe negali išspręsti visų žmogaus problemų. Neįgalumo skyrimo klausimas svarstomas kiekvienu individualiu atveju pagal diagnostinių priemonių rezultatus: streso testą, farmakologinius tyrimus, ECHO – kardiografiją ir kt. Remdamiesi tyrimo rezultatais, specialistai nustato širdies „nusidėvėjimo“ laipsnį. CHF simptomų buvimas yra priežastis perkelti asmenį į lengvą darbą arba nustatyti jam neįgalumo grupę.
Po abliacijos
Anksčiau po širdies abliacijos buvo skiriama 2 invalidumo grupė iki 1 metų. Šiuolaikiniai intervencijos metodai supaprastino RFA operaciją ir atsigavimą po jos.
Šiuo metu sprendimas priskirti neįgalumą po RFA priimamas atsižvelgiant į kraujotakos sutrikimo laipsnį. Su NK 0,1 laipsniu invalidumas neskiriamas. Su NK 2 laipsniais jie priskiria 2 invalidumo grupes, su NK 3 laipsniais - 1 grupę.
Neįgalumo registracija
Nedarbingumo registracija reikalauja laiko ir medicininės apžiūros. Norint gauti grupę, reikia apsilankyti pas kardiologą ir palikti jam pareiškimą apie ketinimą gauti neįgalumą. Gydytojas atlieka apžiūrą, įveda duomenis į paciento ligos istoriją ir siunčia siuntimus pas kitų profilių specialistus. Tiksliai diagnozei nustatyti atliekamas išsamus tyrimas ligoninėje.
Atlikę išsamią diagnozę, galite surinkti dokumentų paketą:
- kreipimasis į komisijos ištrauką;
- pasas;
- darbo knygos kopija;
- medicininė kortelė;
- išrašas iš tyrimo vietos įstaigos;
- pareiškimas.
Sertifikavimas
Sergant širdies ir kraujagyslių ligomis, invalidumas išduodamas laikinam laikui. Reguliariai 1, 2 grupės pacientus reikia tirti kartą per metus, o 3 grupėje – kartą per 6 mėnesius. Neįgaliems vaikams, atsižvelgiant į patologijos sunkumą, skiriama pakartotinė komisija.
Asmeniui gali būti atsisakyta pratęsti neįgalumą. Šis sprendimas per mėnesį turi būti apskųstas ITU biurui.
Patarimas! Yra galimybė atlikti nepriklausomą peržiūrą, kuri nėra susijusi su ITU. Jei ITU ir nepriklausomo tyrimo rezultatai nesutampa, jie kreipiasi į teismą, kad išspręstų ginčijamą klausimą.
Neįgalumo išmokos
Sergant širdies ir kraujagyslių ligomis, susijusiomis su sutrikusia vidaus organų veikla ir netekus žmogaus darbingumo, nustatomas neįgalumas. Neįgalumo grupė priklauso nuo patologijos sunkumo ir gretutinių ligų. ITU duoda invalidumo grupę išstudijavus visas reikalingi dokumentai. Reguliariai asmuo turi būti tikrinamas, kad būtų išplėstos išmokos ir išmokos.
Neįgalumas su širdies stimuliatoriumi pensininkams, jei kalbame tik apie širdies stimuliatoriaus implantavimą, taip pat skiriamas retais atvejais. ITU ekspertai gali teisėtai atsisakyti priskirti neįgalumą, jei nustato, kad nėra absoliučios žmogaus gyvybės priklausomybės nuo ECS darbo (akte nurodoma, kad yra nedideli apribojimai). Kaip bebūtų, ITU ekspertai savo iniciatyva niekada nesiūlo atlikti atitinkamos apklausos, neturi ir reikiamos įrangos.
Ar po širdies operacijos duoda invalidumo grupę
ITU apeliacinis sprendimas ITU sprendimas Esu invalidas, metai po širdies vožtuvo keitimo operacijos, mano sveikata nelabai gera, bet sako pašalins, o gydantis gydytojas nieko negali padaryti.skaityti atsakymus (1) Žymos: Širdies operacija Pakeitimas Ar neįgalumas vaikui praėjus 7 mėnesiams po širdies operacijos yra antrinis ASD?skaityti atsakymus (1) Žymos: Ar neįgalumas leidžiamas Širdies operacija Mano dukrai pirmą gyvenimo mėnesį buvo atlikta širdies operacija, įgimtas defektas, ar galiu gauti pinigų kiek laiko? skaityti atsakymus (3) Žymos: Valstybinių pensijų federalinis įstatymas Grynieji pinigai Mano kūdikiui buvo atlikta širdies operacija, pirmas gyvenimo mėnuo, defektas, dabar mums 4 mėnesiai, ar galiu gauti grynųjų pinigų?skaityti atsakymus (1) Žymos: Atsiskaitymas grynaisiais Turiu aortos dirbtinį širdies vožtuvą.
Medicininė ir socialinė ekspertizė
Kodėl širdies stimuliatoriui suteikiama negalia? Neįgalumas su širdies stimuliatoriumi skiriamas tik tuo atveju, jei organizmo funkcijos labai sutrikusios ir yra nepalanki gimdymo prognozė (galimybė tęsti profesinę veiklą- t.y. po operacijos pacientui taikomi apribojimai dirbti su širdies stimuliatoriumi, kurių anksčiau nebuvo). Jei tokių pažeidimų ir prognozių nebus, invalidumas neskiriamas.
Norint gauti neįgalumo grupę montuojant širdies stimuliatorių, reikia kreiptis į medicininę ir socialinę ekspertizę (ITU, anksčiau vadinta medicinos ir darbo ekspertų komisija, VTEK). Spręsdama, ar reikia invalidumo, komisija turėtų vadovautis duomenimis apie paciento priklausomybės nuo aparato veikimo laipsnį.
Jei pooperacinėje epikrizėje parašyta: „išleistas su pagerėjimu...“ (o dažniausiai taip atsitinka), tada grupės paskyrimas bus atsisakytas.
Bus įvertintas širdies aritmijų sunkumas prieš ir po stimuliatoriaus implantavimo, gretutinių ligų priepuolių dažnis ir sunkumas. Jei turite širdies stimuliatorių, galite sekančios grupės neįgalumas: 3 laikinas, 3 nuolatinis, 2 laikinas, 2 nuolatinis.
Tikslų atsakymą, kokia invalidumo grupė priklauso, jeigu įrengtas EKS, gali pateikti tik gydytojų komisija. 0 ir 1 laipsnio 3 grupė yra darbininkai, 2 ir 3 laipsniai – ne darbininkai, bet be draudimo dirbti (darbuotojas turi teisę dirbti toliau). Darbdavys gali prašyti Individualios neįgaliojo reabilitacijos programos, tačiau darbuotojas negali jos teikti – tokiu atveju darbdavys neatsako už darbo funkcijų apribojimą.
Tai ypač pasakytina apie kitos temos skaitytojus, kurie domisi, ar galima dirbti vairuotoju su širdies stimuliatoriumi. Tas pats pasakytina apie 2 grupę.
Širdies liga, dėl kurios jie sukelia negalią
Žymos: Įgimta širdies liga Teisininkė Neįgalumas Mažiau nei prieš mėnesį jai buvo atlikta mitralinio vožtuvo keitimo operacija ir gretutinės ligos, šiandien gydytojai pasakė, kad atsakymų skaitymo komisija (1) Žymos: Rusijos Federacijos federalinis įstatymas Socialinės garantijos Įsteigimas negalios širdies chirurgija, įgimtos širdies ligos diagnozė Fallot tetralogija.skaityti atsakymus (1) Žymos: Ar neįgalumas leidžiamas Rusijos Federacijos Vyriausybė Neįgalumo grupės sukūrimas Neįgalumo grupės formavimas Mano vaikui buvo atlikta atvira širdies operacija (AMPP), jie visada duodavo invalidumą metams po operacijos. Tačiau ITU manęs atsisakė.
Kaip gauti 3 invalidumo grupę: ligų sąrašas ir pensija
Informacija
Esant nuolatiniam II laipsnio kraujotakos nepakankamumui, pacientai gali dirbti namuose. Žinių darbuotojai kartais gali atlikti darbą daug lengvesnėmis sąlygomis.
Kraujotakos sutrikimams pasiekus III laipsnį, pacientai negali dirbti profesionalaus darbo, kartais prireikia nuolatinės priežiūros. Neįgalumo grupės nustatymo kriterijai. Nesant reikšmingų morfologinių pakitimų ir kraujotakos sutrikimų, pacientams prieinamų profesijų spektras yra labai platus, visi jie gali būti įdarbinti arba pagrindinėje profesijoje nemažinant kvalifikacijos, arba persikvalifikuojant.
Esant reikšmingiems morfologiniams miokardo pakitimams kartu su reikšmingais ritmo sutrikimais ar vangiu reumatu, pacientams prieinamų profesijų spektras yra ribotas, dauguma jų – ribotai darbingi (III invalidumo grupė).
Reabilitacija po mitralinio vožtuvo pakeitimo
Dėmesio
Kaip gauti negalią po širdies stimuliatoriaus implantacijos?
- Nustatyti savo gyvybės ir sveikatos priklausomybės nuo širdies stimuliatoriaus veikimo laipsnį – tai galima padaryti tikrinant IVR veikimą.
- Reikia paimti gydytojo kardiologo (rajono specialisto) siuntimą į ITU (pranešant apie simptomus: dusulys, galvos svaigimas, patamsėjimas akyse ir pan.).
- Absoliučios priklausomybės pažymėjimą reikia nukopijuoti – pasilikite originalą sau, o kopiją atiduokite ITU.
Nereikia bet kur ir su niekuo skandaluoti ir ginčytis. Jei nesusisiekia savo noru, tada prašymai rašomi dviem egzemplioriais – vienas vyriausiajam gydytojui, antras (su priėmimo pažyma) vėl sau.
Atsakingi asmenys praranda norą ginčytis ir keiktis, jei prieš save mato daugiau ar mažiau pasiruošusį, savo teises žinantį pilietį.
Mitralinis nepakankamumas
Konsultacija telefonu 8 800 505-91-11 Skambutis nemokamas iki 15 metų gavo invalidumo pensiją, tačiau po operacijos buvo nuspręsta atimti invalidumo pensiją skaityti atsakymus (1) Žymos: Atsakingas asmuo Širdies operacija kontroliniam tyrimui.
Neįgalumas po širdies operacijos
Šiuo tikslu siūloma: nustatyti antistreptolizino ir antihialuronidazės titrą, C reaktyviojo baltymo, fibrinogeno, difenilamino indekso, baltymų ir lipoproteinų buvimą elektroforezės būdu, taip pat formolio, kadmio ir sublimacinius tyrimus ir kt. testai nėra specifiniai reumatiniam procesui, tačiau bendrai padeda nustatyti aktyvaus proceso buvimą.
Kraujotakos sutrikimo buvimas ir laipsnis nustatomas atlikus išsamų klinikinį paciento tyrimą. Gimdymo prognozė, nurodytos ir kontraindikuotinos sąlygos ir gimdymo rūšys. Pacientų, sergančių izoliuotu nepakankamumu, gimdymo prognozė paprastai yra palanki. Tai paaiškinama tuo, kad dėl šio defekto retai atsiranda kraujotakos sutrikimų, o jei atsiranda, jis progresuoja lėtai ir turi dešiniojo skilvelio nepakankamumo pobūdį, kuris lengvai paveikiamas terapiniu poveikiu.
Darbdavys gali prašyti Individualios neįgaliojo reabilitacijos programos, tačiau darbuotojas negali jos teikti – tokiu atveju darbdavys neatsako už darbo funkcijų apribojimą. Tai ypač pasakytina apie kitos temos skaitytojus, kurie domisi, ar galima dirbti vairuotoju su širdies stimuliatoriumi. Tas pats pasakytina apie 2 grupę. Diskusijos tema Ar negalia dėl širdies stimuliatoriaus įrengimo - yra daug kitų ligų, bet situacija su širdies stimuliatoriais yra gerai aprašyta. Teisinės konsultacijos dėl neįgalumo grupės priskyrimo po stimuliatoriaus įrengimo operacijos nėra labai informatyvi medžiaga, nes. specialistas akivaizdžiai tingėjo atsakyti.
Medicininė ir socialinė ekspertizė
Įgytų defektų gydymas gali būti konservatyvus ir chirurginis. Konservatyvus gydymas apima komplikacijų prevenciją, pagrindinės ligos, sukėlusios įgytą defektą, atkryčių atsiradimą, širdies korekciją. Jei tęsiamas terapinis gydymas neduoda norimo rezultato, pacientui parodoma kardiochirurgo konsultacija dėl savalaikio chirurginio gydymo.
Įgytos širdies ydos yra pavojingos progresuojančio širdies nepakankamumo išsivystymui, sukelia negalią ir dažnai gali būti mirtinos. Neįgalumo registravimas Ar neįgalumas atsirado dėl širdies ligų, sprendžia medicinos ir socialinių ekspertų komisija, sutrumpintai vadinama ITU. Komisija susideda iš kelių specialistų.
Širdies liga, dėl kurios jie sukelia negalią
Teisinės konsultacijos telefonu 24 valandas per parą GAUTI NEMOKAMĄ TEISINKO PATARIMĄ TELEFONU: MASKVA IR MASKAVOS REGIONAS: SANKT PETERBURGAS IR LENIGRAD REGIONAS: REGIONAI, FEDERALINIS NUMERIS: Ar jie suteikia neįgalumą po širdies operacijos? Širdis yra svarbiausias organas Žmogaus kūnas. Jis tiekia kraują į visus audinius ir organus, todėl turi milžiniškas apkrovas. Netinkama mityba, stresas, padidėjęs nuovargis, prasta ekologija, nuolatinė nervinė įtampa lemia tai, kad širdis neatlaiko ir suserga.
Šio organo ligos dažnai reikalauja kruopštaus gydymo ir operacijos. Neįgalumas dažnai skiriamas po širdies operacijos ir su jos ligomis.
Ar yra negalia po širdies operacijos?
VPS), po mėnesio jie kviečiami kontrolinei apžiūrai. Ar jie nori panaikinti negalią dabar?skaitykite atsakymus (1) Tema: Gaukite invalidumo grupęMano vaikas turi įgimtą širdies ydą po operacijos mums bus nustatytas neįgalumas Noriu sužinoti, kuri grupė bus ir kiek mokės.skaityti atsakymai (1) Mažiau nei prieš mėnesį man buvo atlikta mitralinio vožtuvo pakeitimo vožtuvų operacija plius gretutinės ligos šiandien gydytojai pasakė, kad komisija perskaityti atsakymus (1) Tema: Ar leidžiama invalidumo grupė Ar vaikas (10 mėn.) neįgalus po radikalios širdies operacija, diagnozuota CHD Tetralogy of Fallot.skaityti atsakymus (1) Tema: Vaiko negalia Bus suteikta Ar vaikui yra invalidumas po pilvo sirdies operacijos, jei viskas gerai po operacijos?skaitykite atsakymus (1) Mano vaikas buvo atlikta atvira širdies operacija (ASD), jie visada suteikdavo invalidumą metams po operacijos.
Ar jie suteikia neįgalumą su širdies liga ir kaip kreiptis dėl jos
Išeminės širdies ligos, rūkymas ir nutukimas taip pat prisideda prie miokardo infarkto progresavimo. 2. Hipertenzija 3 stadijos. Liga pasižymi aukštu kraujospūdžiu, krizių buvimu, dėl kurio sutrinka smegenų aprūpinimas krauju, o tai dažnai sukelia paralyžių. 3. Sunkios širdies ydos, taip pat negrįžtami III laipsnio kraujotakos sutrikimai.
Dėmesio
Be to, pacientai, kuriems buvo atlikta daugybė sunkių širdies ligų formų ir operacijų, pavyzdžiui, vainikinių arterijų šuntavimo operacija, gali tikėtis neįgalumo registravimo. Jei norite gauti neįgalumą dėl širdies ligos, turite kreiptis į gydytoją, kad pareikštumėte šį norą. Neįgalumo registravimas po šuntavimo operacijos Po šuntavimo širdies kraujagyslių operacijos stebimas laikinas neįgalumas.
Todėl pacientui išduodamos nedarbingumo atostogos iki 4 mėnesių.
Neįgalumas po širdies operacijos
Informacija
Pasaulyje daugiausia bendra priežastis mirčių yra būtent širdies ir kraujagyslių ligos. Šiomis ligomis serga ir suaugusieji, ir vaikai. Širdies ligų negalia – sunki, dažnai nepagydoma liga. Negalima ignoruoti simptomų, signalizuojančių apie tokią ligą kaip širdies liga.
Svarbu laiku diagnozuoti ligą ir pradėti gydymą kuo anksčiau. Kas vadinama širdies liga Širdies liga vadinama patologiniais širdies struktūros ir darbo sutrikimais, kurie sukelia širdies nepakankamumą.
Tema: Nemokami vaistai Neįgalus vaikas, 2 m., dvi širdies operacijos, po pirmos operacijos Sildenafilis buvo paskirtas dėl sveikatos iki 3 planinės operacijos skaitykite atsakymus (1) Tema: Širdies operacija dabar sužinojau, kad turiu šiokios tokios naudos, kaip apie tai sužinoti daugiau skaitykite atsakymus (1) Tema: Širdies operacija Man buvo atlikta širdies operacija ir po operacijos atsirado epilepsija, kokią invalidumo grupę turėčiau skirti? Ačiū.skaityti atsakymus (1) Tema: Autorių teisės ir gretutinės teisėsPo širdies operacijos akšui nebuvo suteikta invalidumo darbe, sako, kad negali dirbti pagal specialybę, turi mesti savo noru.skaityti atsakymus ( 2) Tema: Po operacijos Mano dukrai 4 metai, ji serga CHD, antrine ASD. Buvome įrašyti į laukiančiųjų operaciją sąrašą.
Pagal kokį įstatymą neįgalumas suteikiamas keičiant širdies vožtuvą
Visiškai pasveikti galima tik chirurginiu būdu. Tokios rimtos ligos kaip širdies ligos vystymosi pasekmė yra laipsniškas kitų žmogaus organų funkcijų pažeidimas tam tikru ar kitokiu laipsniu. Norint išlaikyti sveikatą ir išvengti sunkesnių komplikacijų išsivystymo, reikia teisingų žinių apie širdies ligų pavojų.
Šiuolaikinė medicina yra tokia aukštas lygis vystymąsi, kuris net sunkiausiais organų ligos atvejais gali, jei ne iki galo išgydyti, tai suteikti žmogui padorus gyvenimas. Įgimtos širdies ydos Įgimtos patologijos širdies ir kraujagyslių sistemos yra dėl įvairių priežasčių.
Toliau pacientai siunčiami medicininei ir socialinei apžiūrai, kurios metu sprendžiama, ar priskirti neįgalumą po širdies šuntavimo operacijos ir kokiai grupei. I invalidumo grupė priskiriama sunkiu lėtiniu širdies nepakankamumu sergantiems žmonėms, kuriems reikalinga pašalinių asmenų priežiūra. II invalidumo grupė gali būti priskirta pacientams, kurių pooperacinio laikotarpio eiga sudėtinga.
Svarbu
III invalidumo grupė gali būti skiriama pacientams, kuriems pooperacinė eiga yra nekomplikuota, taip pat 1-2 klasių (SK) krūtinės angina, širdies nepakankamumas arba be jo. Gali būti leidžiama dirbti profesijų, kurios nekelia grėsmės paciento širdies veiklai, srityje. Tuo pačiu metu draudžiamoms profesijoms priskiriamas darbas lauke, su toksinėmis medžiagomis, aukštyje, vairuotojo profesija.
Širdis yra gyvybiškai svarbus organas, atliekantis pagrindinę funkciją kraujotakos sistemoje, užtikrinantis kraujo judėjimą kraujagyslėmis dėl ritmiškų susitraukimų. Pastebėjus patologinius širdies būklės defektus, pirmiausia organizmas patiria nepakankamą kraujo tiekimą. Jei kraujotakos sutrikimų laipsnis yra pakankamai didelis, tada žmogui suteikiama negalia.
Širdies defektai skirstomi į:
- Įgimtas. Širdies organo struktūros pažeidimai atsiranda dar prieš gimstant žmogui.
- Įsigijo. Širdies patologija išsivysto žmogui per gyvenimą, pavyzdžiui, atsiradus komplikacijoms po ligos.
Širdies ydos yra lėtinės, palaipsniui progresuojančios ligos. Įvairūs terapiniai metodai palengvina pacientų būklę, bet neatneša visiško pasveikimo. Terapija nepašalina ligos priežasties.
Negalia yra medicininė ir socialinė kategorija, o ne vien medicininė. Praktiniu požiūriu neįgalumo priskyrimo asmeniui po širdies stimuliatoriaus implantavimo operacijos sprendžiama remiantis 2008 m. tarpusavio peržiūra paciento gimdymo funkcijų išsaugojimas. Tie. atsižvelgtina į išsilavinimą, specialybę, darbo vietą ir darbo sąlygas, savitarnos galimybes bei darbingumo sumažėjimo laipsnį.
Formaliai, remiantis Vyriausybės 2003 m. vasario 25 d. potvarkiu Nr. 123 „Dėl karinės medicininės apžiūros reglamento patvirtinimo“, vadovaujantis 2003 m. 44 žmonės po dirbtinio širdies stimuliatoriaus įrengimo prilyginami pacientams, sergantiems koronarine liga, turintiems didelį disfunkcijos laipsnį. O tokiems ligoniams reikėtų skirti neįgalumo grupę be sąlygų. Teisinis pagrindas Pagal Rusijos Federacijos Vyriausybės 2008 m. balandžio 7 d. dekreto Nr.
Jų užduotis – išstudijuoti paciento pateiktus dokumentus, įvertinti paciento sveikatą ir priimti sprendimą dėl neįgalumo. Norėdamas įregistruoti neįgalumą, pacientas turi informuoti gydantį kardiologą apie savo sprendimą gauti invalidumo grupę. Gydantis gydytojas pats įvertina paciento būklę ir siunčia jį kitiems specialistams, kurie taip pat atlieka atitinkamus įrašus paciento kortelėje. Dažnai pilnas paciento ištyrimas su visais reikiamais laboratoriniais tyrimais atliekamas ligoninėje. Atlikęs visą diagnozę, pacientas turi surinkti visų reikalingų dokumentų paketą, kad pateiktų juos ITU galutinei išvadai.
Įkeliama...
