Komos skubios pagalbos rūšys. Koma: vystymosi priežastys, klinikiniai simptomai, diagnozė, skubi pagalba

Koma (iš graikų katės gilaus miego)- patologinis centrinės nervų sistemos slopinimas, kuriam būdingas visiškas sąmonės netekimas, reakcijos į išorinius dirgiklius nebuvimas ir gyvybinės veiklos reguliavimo sutrikimas. svarbias funkcijas organizmas.

Koma yra didžiulė komplikacija įvairios ligos. Gyvybinių organizmo funkcijų pažeidimus lemia pagrindinio patologinio proceso pobūdis ir sunkumas, taip pat jo vystymosi tempas. Jie susidaro labai greitai ir dažnai yra negrįžtami (pavyzdžiui, patyrus sunkų galvos smegenų sužalojimą) arba vystosi palaipsniui (ureminė, kepenų koma).

Apie 30 rūšių kom. Sąlygiškai koma skirstoma į šias grupes:

Koma dėl pirminio nervų sistemos pažeidimo arba neurologinė koma (apoplektinė koma esant insultui, apoplektiforminė, epilepsinė, trauminė koma esant galvos smegenų traumoms ir koma sergant meningitu, encefalitu ir smegenų augliais).

Endokrininių ligų koma, kurią sukelia medžiagų apykaitos sutrikimas dėl nepakankamos (diabetinės, hipokortikoidinės, hipotirozės, hipofizės) hormonų sintezės pertekliaus arba hormoninių vaistų perdozavimo (tirotoksinis hipoglikeminis).

Koma, pirmiausia susijusi su elektrolitų, vandens ir energetinių medžiagų netekimu (chlorhidropeninė koma su nuolatiniu vėmimu, ypač su pylorio stenoze, virškinimo trakto distrofinė arba alkana, koma).

Koma dėl sutrikusios dujų mainų (hipoksinės, kvėpavimo sistemos).

Toksinė koma, kuri išsivysto su toksinėmis infekcijomis, įvairios užkrečiamos ligos, pankreatitas, kepenų ir inkstų pažeidimas, taip pat koma dėl egzogeninių nuodų (fosforo organinių junginių, alkoholio, barbitūratų ir kt.) poveikio.

Komos patogenezė yra skirtinga. Esant bet kokio tipo komai, pažeidžiamos subkortikinių struktūrų smegenų žievės ir smegenų kamieno funkcijos. Ypač svarbus yra smegenų kamieno tinklinio darinio funkcijos pažeidimas, „išjungiamas“ jo aktyvinantis poveikis smegenų žievei, pastebimi kamieno refleksinių funkcijų sutrikimai ir gyvybinių autonominių centrų slopinimas. Šių sutrikimų atsiradimą skatina hipoksemija, mažakraujystė, smegenų kraujotakos sutrikimai, kvėpavimo fermentų blokada, acidozė, mikrocirkuliacijos sutrikimai, elektrolitų (ypač kalio, natrio ir magnio) pusiausvyra, mediatorių išsiskyrimas. Didelę patogenetinę reikšmę turi smegenų ir jų membranų patinimas, edema, dėl kurios padidėja intrakranijinis spaudimas, pablogėja smegenų skysčio cirkuliacija ir hemodinamikos sutrikimai.

Patologinio anatominio tyrimo metu nustatomas smegenų pabrinkimas, kraujavimo ir minkštėjimo židiniai kapiliarų išsiplėtimo fone, kraujo sąstingis, plazmos impregnavimas ir nekrobiotiniai kapiliarų sienelių pokyčiai. Patomorfologinio vaizdo ypatumas esant įvairioms komoms taip pat yra dėl etiologinių veiksnių. Yra vidutinio sunkumo (I laipsnio), gilios (II laipsnio) ir transcendentinės (III laipsnio) koma.

vidutinio sunkumo koma būdingas visiškas sąmonės netekimas, reakcijos į išorinius dirgiklius nebuvimas (išskyrus stiprų skausmą). Reaguojant į skausmingus dirgiklius, galūnių tiesiamuosius ir lenkimo judesius, gali pasireikšti tonizuojantys traukuliai su polinkiu į generalizaciją arba hormetonija. Apsauginės motorinės reakcijos nėra koordinuotos ir nėra nukreiptos į dirgiklio pašalinimą. Po skausmo poveikio akys neatsidaro. Paprastai išsaugomi vyzdžių ir ragenos refleksai. Pilvo refleksai yra prislėgti, sausgyslių refleksai dažnai sustiprėja. Yra burnos automatizmo refleksai ir patologiniai pėdos refleksai. Kvėpavimas ir širdies veikla yra gana stabilūs.

gili koma būdingas nereakcijų į visus išorinius dirgiklius nebuvimas, įskaitant stiprų skausmą, visišką spontaniškų judesių nebuvimą, įvairius raumenų tonuso pokyčius (nuo decerebralinio rigidiškumo iki raumenų hipotenzijos), hipo- ir arefleksija, vienašale midriaze, sunkiais kvėpavimo ir širdies sutrikimais. . Gali sukelti Kernigo simptomą.

transcendentinė koma būdingas šiurkštus gyvybinių funkcijų pažeidimas - ritmo sutrikimas ir kvėpavimo dažnio pasikeitimas arba apnėja, staigi tachikardija, reikšmingas kraujo spaudimas(arba neapibrėžta), dvišalė midriazė, totalinė arefleksija, difuzinė raumenų atonija.

Komos gylis ir trukmė yra svarbiausi požymiai, lemiantys prognozę. Šiuo metu yra įvairios šalys buvo sukurtos skalės, kurios leidžia, remiantis paprastų klinikinių simptomų įvertinimu, tiksliai nustatyti komos prognozę. A.R. Shakhnovich ir kt. (1981) pasiūlė skalę, apimančią 50 neurologinių požymių, kurių sunkumas vertinamas balais. Atsižvelgiama į akies mikrojudesių pokyčius, klinikinius ir fiziologinius požymius, sukelto kamieno ir žievės potencialų rodiklius. Šie 12 ženklų pasirodė esantys informatyviausi:

akių atvėrimas reaguojant į garso ar skausmo stimulą - 10 balų;

nurodymų vykdymas - 8;

midriazės nebuvimas - 5;

raumenų atonijos trūkumas - 5;

nėra kvėpavimo sutrikimų - 4;

refleksų buvimas: ragena - 4;

kelio - 4;

vyzdžių reakcijos į šviesą - 3;

kosulys - 3;

Magendie simptomo nebuvimas - 3;

spontaniškų judesių buvimas - 3;

motorinė reakcija reaguojant į skausmingą dirgiklį – 3 balai.

Bendras taškų skaičius – 55. Pirmieji 5 ženklai ypač informatyvūs. Kuo didesnis balas, tuo geresnė prognozė. Autoriai pastebėjo palankią prognozę esant komai, įvertintą 22 balais ar daugiau.

skubi pagalba komoje, pradėkite nedelsiant. Būtinai atsižvelkite į priežastį, kuri sukėlė komą. Toliau pateikiami pagrindiniai teikimo principai skubi pagalbašios būklės pacientai:

Pasirūpinkite deguonimi.

Palaikykite kraujotaką.

Įveskite gliukozę.

Sumažinti intrakranijinį spaudimą.

Sustabdykite priepuolius.

Pradėkite kovoti su infekcija.

Atkurti rūgščių-šarmų būseną ir elektrolitų pusiausvyrą.

Normalizuokite kūno temperatūrą.

Įveskite tiamino bromidą.

Pasiimkite specifinius priešnuodžius.

Pašalinkite jaudulį.

III laipsnio koma dažnai sukelia paciento mirtį. Labai svarbą turi smegenų mirties registraciją. Per pastaruosius 20 metų buvo pasiūlyta keletas smegenų mirties kriterijų: Harvardo (1968), Minesotos (1971) ir Didžiosios Britanijos (1976), kooperacinių tyrimų kriterijai JAV (1977) ir kt. Objektyvus smegenų teiginys mirtis leidžia atpažinti vyras miręs plakančia širdimi ir pakankamu dujų mainu (mechaninės ventiliacijos pagalba). Tokiu atveju turi būti įvykdytos šios sąlygos:

Po visų receptų ir terapinių procedūrų pacientas turi būti transcendentinės komos būsenoje. Neatmetama galimybė vartoti migdomuosius, depresantus ir kitus narkotinį poveikį turinčius vaistus, taip pat relaksantus ir vaistus, kurie gali sukelti kvėpavimo nepakankamumą. Hipotermija ir medžiagų apykaitos endokrininiai sutrikimai neįtraukiami. Smegenų pažeidimas yra negrįžtamas.

Smegenų mirties diagnozė: atsijungus spontaniškai nekvėpuojama ventiliatorius laikotarpiui, kurio pakanka, kad pCO 2 padidėjimas viršytų kvėpavimo centro sužadinimo slenkstį (daugiau nei 7,98 kPa arba 60 mm Hg); nėra mokinių reakcijų į ryškią elektrinio žibintuvėlio šviesą, taip pat ragenos, okulovestibuliarinių, okulocefalinių ir ryklės refleksų; nėra kaukolės nervų vykdomų motorinių reakcijų. Izoelektrinis EEG. Kai kurių ekspertų teigimu, taip pat būtina atsižvelgti į tokį testą, kaip smegenų kraujagyslių neužpildymas dviem aortokranijinėmis kontrastinės medžiagos injekcijomis su 25 minučių intervalu. Koma turėtų trukti ne trumpiau kaip 12 valandų Sprendimą išjungti ventiliatorių priima kompetentinga komisija, į kurią įeina reanimatologas ir neuropatologas, turintis ne mažesnę kaip 5 metų patirtį reanimacijos srityje, nedalyvavęs šio paciento gydymas prieš ir po transcendentinės komos ir mirties smegenų.

Nervų sistema skirstoma į centrinę ir periferinę. Smegenys (centrinė nervų sistema ir aukštesni autonominiai centrai, endokrininės sistemos reguliavimo centrai) yra kaukolės ertmėje. Jis patikimai apsaugotas kaulų plokštelėmis nuo neigiamo išorinės aplinkos poveikio.

• Glazgo skalė
• Pagalba sergant koma

Būdamos visų organizme vykstančių procesų centrinis reguliatorius, smegenys veikia aktyviu medžiagų apykaitos režimu. Jo masė yra tik 2% kūno svorio (apie 1500 g). Tačiau, kad smegenys veiktų sklandžiai, kas minutę į kaukolės ertmę ir iš jos turi įtekėti 14-15% viso cirkuliuojančio kraujo tūrio (700-800 ml). Smegenys sunaudoja 20% viso organizmo suvartojamo deguonies. Jis metabolizuojamas tik į gliukozę (75 mg per minutę arba 100 g per dieną).

Kiti sąmoningumo pokyčiai gali įvykti be sąmonės. Jie vadinami pakitusia psichine būkle arba pakitusia psichine būkle. Tai apima staigų sumišimą, dezorientaciją ar tirpimą. Sąmonės netekimas ar bet koks kitas staigus psichinės būklės pokytis turėtų būti laikomas kritiniu atveju. Medicininė priežiūra.

Sąmonę gali sukelti beveik bet kokia rimta liga ar sužalojimas. Tai taip pat gali sukelti narkotikų ir alkoholio vartojimas. Uždusus tiriamajam gali netekti sąmonės. Čia pateikta informacija neturėtų būti naudojama skubios medicinos pagalbos metu arba diagnozuojant ar gydant bet kokią sveikatos būklę. Norėdami diagnozuoti ir gydyti visas sveikatos būklę, turite pasikonsultuoti su licencijuotu sveikatos priežiūros specialistu. Visais skubiais atvejais skambinkite 112.

Taigi, fiziologinis smegenų audinio funkcionavimas priklauso nuo jo tinkamos perfuzijos su krauju, pakankamo deguonies ir gliukozės kiekio jame, nuodingų metabolitų nebuvimo ir laisvo kraujo nutekėjimo iš kaukolės ertmės.

Galinga autoreguliacijos sistema užtikrina sklandų smegenų veiklą. Taigi, net ir esant dideliam kraujo netekimui, CNS perfuzija nesutrikusi. Tokiais atvejais suaktyvėja kompensacinė kraujotakos centralizacijos reakcija su mažiau svarbių organų ir audinių išemija, pirmiausia skirta palaikyti tinkamą smegenų aprūpinimą krauju. Esant kitai patologinei būklei - hipoglikemijai - organizmas reaguoja padidindamas kraujo tekėjimą į smegenis ir padidėjusį gliukozės transportavimą čia. Hiperventiliacija (hipokapnija) sumažina smegenų kraujotaką, hipoventiliacija (hiperkapnija) ir metabolinė acidozė – priešingai, padidina kraujotaką, padeda pašalinti iš audinių „rūgštines“ medžiagas.

Skubi pagalba esant komai

Bet koks šiame dokumente pateiktos informacijos dubliavimas ar platinimas yra griežtai draudžiamas. Visus diabetinės komos atvejus kuo greičiau turi įvertinti kvalifikuotas medicinos specialistas! Jei įvertinimas nebus atliktas kuo greičiau, gali būti rimtų sužalojimų arba mirtis. Nedelsdami skambinkite 112, jei išgyvenate diabetinę komą.

Kokios yra diabetinės komos priežastys?

Diabetinė koma yra būklė, kurią sukelia itin didelis cukraus kiekis kraujyje ir mažas insulino gamybos lygis. Būklė yra skubi medicininė pagalba ir greitas gydymas. . Diabetinės komos priežastis gali būti.

Kokie yra diabetinės komos požymiai ir simptomai

Diabetinės komos požymiai ir simptomai paprastai išplinta ilgą laiką.

Esant dideliam smegenų audinio pažeidimui, nepakankamai autoreguliacijai ar per dideliems kraujo pritekėjimo ir nutekėjimo kompensacinės reakcijos pasireiškimams, smegenys negali savavališkai pakeisti savo tūrio. Uždara kaukolės ertmė tampa jo spąstais. Taigi intrakranijinio tūrio padidėjimas tik 5% (su hematomomis, navikais, hiperhidratacija, smegenų skysčio hipertenzija ir kt.) sutrikdo centrinės nervų sistemos veiklą, pacientui prarandant sąmonę. Kitos patologijos atveju per didelis smegenų kraujotakos padidėjimas sukelia smegenų skysčio hiperprodukciją. Smegenų audinys suspaudžiamas tarp kraujo ir smegenų skysčio, vystosi jo edema, sutrinka funkcijos.

Kaip skiriama pirmoji pagalba sergant diabetine koma?

Padidėjęs troškulys Dažnesnis šlapinimasis Dehidratacija Mieguistumas, sumišimas arba dirginimas Padidėjęs kvėpavimo dažnis Saldus kvapas kvėpavimas Sąmonės netekimas. Įvertinti nesąmoningų ar komos pacientų neurologinę būklę gali būti sudėtinga, nes jie negali aktyviai bendradarbiauti su jūsų tyrimu. Tačiau įsigilinus į šį egzaminą, anksti galite aptikti reikšmingus paciento būklės pokyčius – kai kuriais atvejais net prieš juos pasirodant sudėtingesniems diagnostiniams tyrimams.

Trauminis smegenų audinio destrukcija, jo patinimas ir patinimas, padidėjusi, sutrikusi smegenų skysčio cirkuliacija, kraujotakos sutrikimai ir kiti žalingi mechanizmai sukelia CNS ląstelių hipoksiją. Tai pirmiausia pasireiškia kaip sąmonės pažeidimas.

Koma: simptomai, tipai, diagnozė

Koma - visiškas sąmonės slopinimas su skausmo jautrumo ir refleksų praradimu, bendru raumenų atsipalaidavimu ir gyvybiškai svarbių organų bei kūno sistemų funkcijų sutrikimais.

Sąmonės sutrikimo simptomai

Smulkūs rezultatų pokyčiai gali reikšti, kad reikia atlikti tolesnius bandymus. Nors tai vis dar yra esminė sunkia liga sergančių pacientų vertinimo dalis, daugelis slaugytojų, dirbančių prie lovos, jį pervertina arba neįvertina.

Greičiau ir lengviau, nei manote

Neuro-Egzaminas gali būti atliktas greitai ir lengvai integruotas į jūsų kasdienį vertinimą. Jis prasideda tuo metu, kai sutinkate pacientą. Labai svarbu tai padaryti anksti, nes tai padeda nustatyti pagrindą vėlesniam palyginimui.

klasifikacija sąmonės sutrikimo laipsniai (Bogolepovas, 1982).

• aiškus protas
• Užtemdyta sąmonė
• Stuporas
• Soporas
• Koma: vidutinio sunkumo, gili, transcendentinė

Sąmonės sutrikimo simptomai

Sąmonės sutrikimai	Pagrindinės savybės	Bendrieji ženklai Siekiant tiksliai interpretuoti vertinimo rezultatus, pamainoje ir būsimose pamainose dalyvaujančios slaugytojai turėtų kartu įvertinti paciento neurologinę būklę pamainos ar paciento priežiūros metu. Baigus pirminį vertinimą, tolesni vertinimai gali būti pagrindiniai arba išsamesni. Jūsų atliekamo neurologinio tyrimo tipas priklauso nuo to, ar jūsų pacientas gali vykdyti komandas. Jei taip, jūsų egzaminas gali būti išsamesnis ir jame turėtų būti pažymys. Jei jūsų pacientas negali vykdyti komandų, galėsite įvertinti tik vyzdžius, akių atvėrimą, motorinį atsaką ir kai kuriuos . Tačiau, nepaisant santykinio tokio tipo egzamino trumpumo, jis gali suteikti daug informacijos.
aiškus protas	Linksmumas, visiška orientacija laike ir erdvėje bei savo veide.	Aktyvus dėmesys, absoliutus kalbinis kontaktas, apgalvoti atsakymai į klausimus, visų nurodymų laikymasis. Laisvas akių atidarymas.
Aptemusi sąmonė	Vidutinis mieguistumas arba euforija, dalinis dezorientacija laike ir erdvėje, pilnai orientuojantis į veidą. Paklauskite savęs: ar yra kvėpavimo takų patentas? Jei taip, ar pacientas gali tai palaikyti? Tada patikrinkite gyvybinius požymius: ar pakanka respiratorių? Ar jos kraujospūdis pakankamai aukštas, kad perfuzuotų smegenis ir kitus gyvybiškai svarbius organus? Nepamirškite, kad dėl nuolatinio ar progresuojančio smegenų ir smegenų kamieno pažeidimo gyvybiniai požymiai gali tapti nestabilūs, tačiau tokia situacija gali būti kebli: nors nestabilūs gyvybiniai požymiai gali sumažinti neurologinį atsaką, o pati smegenų trauma gali sukelti nestabilius gyvybinius požymius.	Sumažėja gebėjimas atkreipti dėmesį. Kalbinis kontaktas palaikomas, tačiau norint gauti atsakymą kartais reikia kartoti klausimus. Komandos vykdomos teisingai, bet šiek tiek lėtai, ypač sudėtingos.
	Gilus mieguistumas, dezorientacija laike ir erdvėje, pabudus atlieka tik paprastas komandas. Norėdami tinkamai įvertinti paciento neurologinę būklę, būtinai įvertinkite deguonies tiekimą ir kraujotaką. Idealiu atveju turėtumėte atlikti neurologinį tyrimą, kai paciento slėgis, temperatūra, širdies susitraukimų dažnis ir širdies susitraukimų dažnis yra normalūs. Atminkite, kad laikinas neurologinės būklės pablogėjimas, kurį sukelia nepakankamas deguonies tiekimas arba kraujotaka, vis tiek yra neurologinis pokytis ir sukelia nuolatinį neurologinį praradimą, jei pagrindinė problema nebus ištaisyta. Kai įsitikinsite, kad jūsų pacientas yra pakankamai stabilus, kad jį būtų galima įvertinti, pradėkite patį neurologinį tyrimą. Norėdami nustatyti, ar pacientas yra be sąmonės ir negali vykdyti komandų, naudokite Glazgo komos skalę, kad patikrintumėte, ar akys atsidaro, ar geresnė motorinė reakcija ir geresnė žodinė reakcija. Sąmonės netekęs pacientas greičiausiai atvers akis tik reaguodamas į skausmą, jei išvis; akivaizdu, kad jūs negalite patikrinti savo geriausio žodinio atsakymo.	Vyrauja miego būsena, kartais kartu su motoriniu sužadinimu. Kalbos kontaktas yra sunkus. Vienareikšmiški atsakymai. Išgelbėjo apsauginę reakciją į skausmą. Susilpnėja dubens organų funkcijos kontrolė.
	Patologinis mieguistumas, visiškas dezorientacija laike, erdvėje ir veide. Nesąmoningam pacientui geriausias atsakas yra lokalizacija, kurioje jis pasiekia vidurio liniją iki stimulo vietos, tarsi bandant sustabdyti skausmą. Atsakydama pusiau burbuliukais, ji rieda atgal, tarsi bandytų pabėgti ar pabėgti nuo skausmo. Lenkiamoji motorinė reakcija pasireiškia vidiniu alkūnių, riešų ir rankų lenkimu, po to pėdų tempimu ir išlygiavimu. Pratęsimo motorinis atsakas yra pečių tiesinimas arba standus pailginimas, kai riešai sukasi į išorę, keliai ir kulkšnys standžiai tiesi, o nusileidimo koja – kojas. Patologijos lokalizacija smegenyse Geriausias rezultatas – 15, o tai rodo, kad pacientas yra budrus, orientuojasi ir vykdo komandas. Mažiausias galimas balas yra 3, o tai reiškia, kad pacientas neatmerkia akių ir neturi motorinio ar žodinio atsako į centrinį dirgiklį.	Jis atveria akis skausmingiems dirgikliams, lokalizuoja skausmą kryptingais veiksmais jį pašalinti. Išsaugomi kaukolės nervų refleksai ir gyvybinės funkcijos.
Vidutinė koma	Sąmonės nėra.	Nėra atsako į išorinius dirgiklius. Į skausmingus dirgiklius reaguoja nekoordinuotais apsauginiais judesiais. Sustiprėja vyzdžių ir ragenos refleksai, sumažėja pilvo refleksai. Yra burnos automatizmo refleksai ir patologiniai refleksai iš pėdų. Sutrinka sfinkterio kontrolė. Išsaugomos gyvybinės funkcijos. Studentų vertinimas apima mokinio dydžio, formos ir lygybės įvertinimą prieš ir po šviesos poveikio. Vyzdžiai paprastai būna vienodo dydžio ir maždaug 2–6 mm skersmens, tačiau gali būti ir 9 mm. Be to, vyzdžiai gali būti smailūs, maži, dideli arba išsiplėtę. Įprasto vyzdžio forma yra apvali; variantai yra netaisyklingos, rakto skylutės ir kiaušinio formos. Norėdami įvertinti paciento vyzdžius, laikykite abu akių vokus atvirus ir apšvieskite akis. Mokiniai turėtų mažėti nedelsiant ir vienodai dvišaliu pagrindu; pašalinus šviesą, jos turėtų iš karto išsiplėsti iki pradinės linijos. Dokumentuokite atsakymą: ar jis greitas, vangus, nereaguojantis ar fiksuotas? Nedelsdami praneškite apie visus pradinio lygio pokyčius. Daugeliu atvejų vyzdžių atsako pakitimas, pvz., nevienodi arba išsiplėtę vyzdžiai, yra progresuojančios neurologinės būklės pasekmė.
Gili koma	Sąmonės nėra.	Reakcija į ryškius skausmo dirgiklius galūnių tiesimo forma buvo išsaugota. Odos, sausgyslių, ragenos, vyzdžių refleksų slopinimas arba nebuvimas. Skersinių raumenų rigidiškumas arba hipotenzija. Kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai. CNS anatominės ir funkcinės ypatybės Koreguoti ir išsiplėtę vyzdžiai yra grėsmingas ženklas, dėl kurio reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Kaukolinio nervo įvertinimo rezultatai gali daug atskleisti apie paciento vidurines smegenis, smegenis ir smegenų funkciją. Nors kai kurioms slaugytojams šis įvertinimas baugina, tai nėra taip sunku. Smegenų kamieno funkciją rodančius okulocefalinius ir kraujagyslių tyrimus gydytojai atlieka tik tiems pacientams, kurie nereaguoja į aukščiau aprašytus tyrimo metodus. Šie testai padeda numatyti pacientus, kuriems yra sunkus smegenų pažeidimas.
Koma toliau	Sąmonės nėra.	Arefleksija, dvišalė fiksuota midriazė, raumenų atonija, reikšmingi kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai. Hipotenzija (BP mažesnis nei 60 mmHg)

Etiopatogenetinė kom

5. Koma, atsirandanti veikiant fiziniams veiksniams (šilumos, šalčio, radiacijos, elektros srovės veikimo).

Nustatyti komos priežastį kartais yra gana sunku, nes neįmanoma surinkti paciento anamnezės. Todėl labai svarbu paklausti nukentėjusiojo artimųjų ir liudininkų, kaip kilo ši koma.

Anamnezė. Būtina išsiaiškinti sąmonės netekimo, staigaus ar laipsniško būklės pablogėjimo laiką, pasiteirauti, ar pacientas nenukrito ir nesusitrenkė galva; arba nesirgo aukšta temperatūra, nebuvo gripo ar gelta. Būtina nustatyti, ar nukentėjusysis nesirgo cukriniu diabetu, hipertenzija, epilepsija; ar jam praeityje buvo panašių sąmonės netekimo, bandymų nusižudyti. Jei koma išsivystė palaipsniui, tada buvo sprendžiama, kuo pacientas skundėsi, ar jis vemia.

Apžiūrint nukentėjusiojo daiktus, kartais galima rasti medicininių dokumentų, vaistų pakuočių, nuodų likučių. Šios išvados gali padėti nustatyti diagnozę.

Nesant anamnezinių duomenų, svarbu nustatyti atskirus simptomus, pagal kuriuos būtų galima atpažinti ligą.

Spalva

oda. Aštrus blyškumas būdingas dideliam kraujo netekimui, kraujotakos kolapsui, ureminei komai, kraujo ligoms. Sunki cianozė yra hiperkapninės komos požymis su išorinio kvėpavimo funkcijos nepakankamumu, asfiksija kabinimosi, skendimo metu; patyrus priepuolį. Veido hiperemija leidžia įtarti apsinuodijimą atropinu ir jo dariniais, anglies monoksidu, hiperglikeminę komą ir infekcinę ligą.

Galvos padėtis

. Atmesta galva rodo meningitą, stabligę, isteriją; palinkęs į šoną – greičiausiai apie insultą. Užkimęs kvėpavimas ir kreiva burna būdinga insultui. Pastebimi patologiniai kvėpavimo tipai (Cheyne-Stokes, Biot) su giliu centrinės nervų sistemos pažeidimu. Gilus triukšmingas kvėpavimas (Kussmaul) rodo egzogeninės (ūmaus apsinuodijimo) arba endogeninės (diabetinės ketoacidozės) kilmės rūgščių kaupimąsi organizme (metabolinė acidozė). Hipertermija ir dažnas gilus kvėpavimas yra būdingi infekcinės kilmės komos požymiai. Sergant šia patologija, kūno temperatūros padidėjimas 1 0C kartu su kvėpavimo dažnio padažnėjimu 5-7 per minutę.

Norint apžiūrėti komos ištiktą pacientą, medicinos darbuotojas turėtų prieiti prie jo iš pakaušio. Šią poziciją diktuoja šie punktai: pirma, galimybė prireikus nedelsiant suteikti pagalbą aukai (ištraukti apatinį žandikaulį, išlaisvinti liežuvį nuo įkandimo, išvalyti burnos ertmę nuo vėmimo, atlikti dirbtinę ventiliaciją) ir, antra, asmeninį reanimatologo saugumą, nes be sąmonės nukentėjusysis gali jį sužaloti stumdamas ranka ar koja.

Bandant atmerkti ligonio akis galima aptikti simuliaciją, o kartais – isterinės kilmės komą. Visiškai nesąmoningas žmogus neįtempia akių vokų, kai juos atidaro pirštais. Ir atvirkščiai, net vos juntamas pasipriešinimas bandant juos pakelti yra išsaugotos sąmonės ženklas.

Paspaudę akių obuolius galite nustatyti jų toną. „Minkšti“ akių obuoliai rodo hipovolemiją (kraujo netekimą, hipohidrataciją). Jie atsiranda pacientams, sergantiems hiperglikemine koma, su šokais.

Gylis

koma diagnozuojama pagal refleksų slopinimo laipsnį. Taigi, reakcija į blakstienų sudirginimą rodo paviršinę komą. Reakcija į skleros sudirginimą buvo išsaugota - iki vidutinio sunkumo komos. Mokinio reakcijos į šviesą trūkumas yra gilios komos požymis.

Mokiniai gali būti įvairaus dydžio: susiaurėję – apsinuodijus migdomaisiais, organinėmis fosforo medžiagomis; labai susiaurėjęs (kaip aguonos sėkla) – apsinuodijus vaistais; pratęstas - su hipoksija, apsinuodijimu neuroleptikais ir antihistamininiais vaistais; labai išsiplėtė – naudojant atropino turinčias medžiagas.

Anisocoria

(įvairių dydžių mokiniai)- būdingas centrinės nervų sistemos židininių pažeidimų požymis. Dažniausiai šis simptomas pasireiškia esant trauminiam smegenų pažeidimui. Tokiems pacientams, detaliai ištyrus veidą ir galvos odą, galima pastebėti įbrėžimus, žaizdą ar poodinį kraujavimą. Kartais juose yra akių obuolių nuokrypis į dešinę arba į kairę – smegenų pažeidimo kryptimi.

Kelio, Achilo ir pilvo sienos refleksų nebuvimas rodo gilų centrinės nervų sistemos depresiją. Patologinis Babinskio refleksas rodo organinį smegenų pažeidimą. Raumenų tonuso asimetrija yra tūrinio proceso kaukolės ertmėje požymis (insultas, navikas, kraujavimas).

Išsamus kitų organų ir sistemų tyrimas padeda nustatyti diagnozę. Taigi, centrinės nervų sistemos nepakankamumas gali atsirasti dėl širdies veiklos sutrikimų, pažeidžiančių jos laidumą (Morgagni-Edems-Stokes sindromas). Savo ruožtu židininiai smegenų pažeidimai sukelia širdies ir kraujagyslių sistemos veiklos sutrikimus.

Hemodinamikos sutrikimai

priklausomai nuo patologijos vietos CNS

Lokalizacija patologijasmegenyse	Apraiškos nugalėtinuoširdžiai- kraujagysliųsistemos
Fronto-orbitos pažeidimai	Bradikardija, pilna atrioventrikulinė blokada, prieširdžių ekstrasistolija
Vidurinių smegenų struktūrų sužadinimas	Ekstrasistolija, atrioventrikulinė blokada, skilvelių virpėjimas
Pailgųjų smegenėlių patologija	pasukite jį ant šono; šiek tiek nuleiskite (15 °) viršutinę kūno dalį, kad burnos plyšys būtų žemiau nei balso aparatas; pasitraukti apatinis žandikaulis ir palaikykite jį pirštais; įvertinti paciento kvėpavimo efektyvumą (gleivinės ir odos spalvą, jos drėgmės kiekį, kvėpavimo gylį ir dažnį, patologinių kvėpavimo garsų buvimą, jungo įpjovos ir tarpšonkaulinių tarpų atitraukimą); sunkiai įkvėpus ir esant skrandžio turinio, kraujo, skreplių burnos ertmėje, būtina užtikrinti kvėpavimo takų praeinamumą (pašalinti svetimkūnius ir skysčius); esant neefektyviam kvėpavimui, taikyti dirbtinę plaučių ventiliaciją; palpuoti pulsą per pagrindines ir periferines arterijas; pakelti paciento viršutinius vokus ir įvertinti vyzdžių reakciją į šviesą; skambinti medikų komandai. Kai kuriems pacientams komos fone pastebima hiperrefleksija, hiperkinezė ar traukuliai. Dėl traukulių jums reikia: Paguldykite pacientą ant lygaus paviršiaus, kad jo nesužalotų aplinkiniai daiktai; Užkirsti kelią liežuvio įkandimui, tarp krūminių dantų įkišus burnos plėtiklį (mentele, mediniu pagaliuku, šaukšto kotu, apvyniotu audiniu); Palaikykite apatinį žandikaulį ir paciento galvą, kad išvengtumėte traumų, asfiksijos; Prisotinti kūną deguonimi tiekiant deguonį per kaukę ar nosies kateterį; Interiktaliniu laikotarpiu kateterizuokite periferinę veną punkcijos metodu, kai, kaip nurodė gydytojas, suleidžiami magnio sulfato (5-10 ml 25% tirpalo), sibazono (2 ml 0,5% tirpalo) tirpalai; Išvalyti burną, gerklę nuo seilių, kraujo, galimo skrandžio turinio; Nesant spontaniško kvėpavimo, atlikti dirbtinę plaučių ventiliaciją. Koma – tai gilus sąmonės sutrikimas, kai trūksta refleksų ir reakcijos į išorinius poveikius. Koma gali staiga išsivystyti palyginti palankios paciento būklės fone. Ūmus vystymasis būdingas insultui, hipoglikeminei komai. Tačiau daugeliu atvejų koma, kuri apsunkina ligos eigą, išsivysto palaipsniui. Šis vystymasis būdingas diabetinei, ureminei, kepenų komai ir daugeliui kitų komos būklių. Kiekvienu konkrečiu komos atveju pacientas turi nedelsdamas kreiptis į gydytoją. Pacientus, ištiktus komoje, personalas turi nuolat stebėti. Diabetinė koma (hiperglikeminė, acetoneminė): sąmonės nėra, veidas hiperemiškas; lūpos, liežuvio džiūvimas, acetono kvapas iš burnos, oda sausa, šalta, kvėpuoja kaip Kussmaul, pulsas dažnas, mažas, žemas kraujospūdis, akies obuolių hipotenzija, raumenų hipotenzija, susilpnėję sausgyslių refleksai, vėmimas, cukraus kiekis kraujyje šlapimas, acetonas. Prieš diabetinę komą dažniausiai pasireiškia stipresnis silpnumas, niežulys, padidėjęs troškulys, pykinimas ir vėmimas. Slaugos taktika. Sušildykite pacientą. Skrandis skalaujamas 5% natrio bikarbonato tirpalu arba izotoniniu natrio chlorido tirpalu (dalis tirpalo paliekama skrandyje). Padarykite valomąją klizmą mu su šiltu 4% natrio bikarbonato tirpalu. Užtikrinkite deguonies tiekimą. Skubi hospitalizacija. Vėluojant hospitalizuoti – į veną lašinamas izotoninio natrio chlorido tirpalas. Hipoglikeminė koma(insulinas): alkis, silpnumas, dirglumas, baimė, prakaitavimas, rankų, kojų drebulys, dvejinimasis matymas, kartais galvos skausmas, bradikardija ar tachikardija, odos blyškumas, padidėjęs arba normalus kraujospūdis, bendra raumenų hipertenzija, traukuliai, kliedesys, haliucinacijos, ūminis psichikos sutrikimas, sąmonė. slaugytojo taktika, priklauso nuo būklės sunkumo: jei ligonis sąmoningas, būtina duoti daug angliavandenių turinčio maisto (saldi arbata, balta duona, kompotas, šaukštas uogienės ar medaus). Jei pacientas nesąmoningas – į veną suleidžiama 20-50 ml 20-40 % gliukozės tirpalo srove. Nesant sąmonės 10-15 min. - į veną lašinamas 5-10% gliukozės tirpalas, kol pacientas atgaus sąmonę. ureminė koma(azoteminis). Komos pranašai: laipsniškas mieguistumo, vangumo, galvos skausmo, dirglumo padidėjimas; troškulys, burnos džiūvimas, pykinimas, vėmimas. Vėmaluose kartais atsiranda kraujo dryžių arba kavos tirščių spalvos vėmalų; laisvos, vandeningos išmatos; šlapinimasis dažnas, gausus, dažniausiai naktį. Regėjimo sutrikimas – prieš akis esančių objektų kontūrų neryškumas, regėjimo lauko susiaurėjimas. Pastebėjus: neramumas, regos haliucinacijos, traukuliai; žemiška oda, įbrėžimų pėdsakai, niežulys; kraujavimas iš nosies, dantenų, burnos gleivinės išopėjimas. Amoniako kvapas iš burnos. Kepenų dydis. Priepuoliai, vyzdžiai išsiplėtę. Slaugos taktika. Kaip nurodė gydytojas, lašinami gliukozės tirpalai, steroidiniai hormonai, vitaminai.

Koma – tai būsena, kai žmogus nesugeba bendrauti su išoriniu pasauliu, tai yra, tokioje būsenoje žmogus negali reaguoti į išorinį poveikį, pavyzdžiui, pacientas arba visai nejaučia skausmo stimuliacijos, arba jį suvokia reflekso lygis.

Kodėl ištiko koma?

Norint nustatyti priežastį, dėl kurios išsivystė koma, būtina atlikti keletą bendrų testų:

• nustatyti gliukozės kiekį kraujyje nešiojamu gliukometru, siekiant nustatyti galimą hipoglikemiją ar padidėjusį cukraus kiekį;
• nustatyti elektrolitų, karbamido lygį. Padidėjęs karbamido kiekis gali rodyti uremiją. Padidėjęs osmoliariškumas parodys, kad yra apsinuodijimas alkoholiu. Šį tyrimą galima atlikti tik ligoninėje;
• atlikti bendrą kraujo tyrimą. Šioje analizėje galite pastebėti organizme vykstančius uždegiminius pokyčius. Jie gali atsirasti dėl encefalito ar meningito;
• išmatuoti protrombino laiką, kurio padidėjimas parodys kepenų pažeidimą ir atitinkamai hepatinę encefalopatiją;
• vaistų ir vaistų nustatymas kraujyje.

Pirmoji pagalba komai

Jei neturi žinių ar vaistų, jei turi, tai tiesiog būtina. Už tai:

Kokio gydymo vaistais reikia norint išvesti pacientą iš komos? Pirma, būtina nustatyti gliukozės įvedimą į veną, nes hipoglikeminė koma nedelsiant sustabdoma, kai ši medžiaga patenka į organizmą. Nesant gliukometro ir negalint patikrinti gliukozės kiekio, 10-20 ml 40% galima suleisti visiškai neskausmingai, net jei yra ne hipoglikeminė, o hiperglikeminė koma, žalos nepadarysime. Gliukozė neleidžia hipoglikeminei komai pereiti iš grįžtamosios stadijos į negrįžtamą. Tai paprasta grandinė Skubus atvėjis vartojant vaistus.

Be gliukozės ir lygiagrečiai su ja, vitaminas B1 skiriamas siekiant užkirsti kelią smegenų edemai, kurią gali sukelti arba sustiprinti esamą gliukozės perteklius.

Jei koma atsiranda dėl vaisto perdozavimo, skiriamas antagonistas naloksonas. Įvedus vaistą, pacientas, esantis narkotikų komoje, atsibunda.

Metabolinė acidozė atsiranda apsinuodijus metanoliu, salicilatais, paraldehidu, izoniazidu, fenforminu, etilenglikoliu, išsivystant uremijai. Apsinuodijus salicilatais, taip pat gali išsivystyti kvėpavimo alkalozė, tai yra kūno šarminimas dažnai kvėpuojant.

Koma ir epilepsinė būklė

Išsivysčius komos paciento motoriniam aktyvumui, reikia manyti, kad yra epilepsinė būklė. Gydymui naudojamas difeninas, kurio dozė yra 1–1,5 g į veną 50 mg per minutę greičiu. Vaikams dozė yra 10-15 mg / kg. Jei epilepsijos sustabdyti komos būklės neįmanoma, į veną įlašinkite 0,75–1 g fenobarbitalio suaugusiems ir 10–15 mg/kg vaisto vaikams į veną 20 mg per minutę.

Smegenų koma ir tūriniai dariniai

Pagalba ištikus komai ir tolimesnė pacientų valdymo taktika skiriasi, jei koma atsirado dėl difuzinio proceso, pavyzdžiui, encefalito ar meningito, arba dėl kurio nors tūrinio, židininio proceso: kraujavimo, naviko, smegenų absceso. Štai kodėl būtina kruopščiai ir kruopščiai atlikti diferencinė diagnostika siekiant nustatyti tikrąsias komos priežastis ir. Neteisinga diagnozė ir tolesnis gydymas gali sukelti liūdną paciento rezultatą. Pavyzdžiui, jūs negalite atlikti juosmens punkcijos, kai yra smegenų auglys, o sergant meningitu ar encefalitu ši procedūra tiesiog būtina.

Kaip atskirti difuzinę patologiją nuo židininės?

Esant difuziniams pakitimams smegenyse, yra:

• išsaugota vyzdžių reakcija į šviesą, vyzdžiai yra simetriški ir vienodai reaguoja į dirginimą neurologinio tyrimo metu;
• karščiavimas, kūno temperatūros sumažėjimas;
• pakaušio raumenų standumas arba ypatingas įtempimas;
• nuolat kintantis sąmonės lygis.

Židinio patologijos ypatybės:

• mokiniai į šviesą reaguoja silpnai arba visai nereaguoja;
• vyzdžiai yra asimetriški, jų motorinė reakcija neurologinio tyrimo metu nevienoda.

Koma ir medžiagų apykaitos sutrikimai

Koma gali būti kai kurių medžiagų apykaitos pokyčių organizme pasekmė. Dažnai sukelia komą su tik keliomis metabolinėmis būsenomis. Pavyzdžiui, perdozavus raminamųjų vaistų, gali sumažėti atsakas į kalorijų testą, o vyzdžio atsakas į šviesą yra saugus. Šią būklę lydi kraujospūdžio sumažėjimas, hipotermija, kvėpavimo slopinimas.

Jei opiatų perdozuojama, vyzdžiai tampa taškeliais, o kvėpavimas yra prislėgtas. Tokiems pacientams naloksonas atkuria sąmonę.

Iš medžiagų apykaitos sutrikimų verta išskirti hipoglikemines ir hiperglikemines sąlygas. Jei pacientas sirgo cukriniu diabetu, pasiūlykite hipoglikeminę komą, o tai patvirtina paciento būklės pagerėjimas įvedus gliukozę. Hipoglikemiją gali lydėti traukuliai ir židininiai simptomai.

Jevgenijus Ivanovas užduoda klausimą:

Turiu keletą draugų, kurie serga diabetas. Skaičiau, kad sergant šia liga komos rizika didelė. Kokios yra skubios pagalbos rekomendacijos komos atveju?

Eksperto atsakymas:

Koma – tai kūno būsena, kuriai būdingas sąmonės, motorinių ir sensorinių refleksų netekimas, nereaguojama į garsą, skausmą, šviesos dirgiklius. Kadangi žmogaus negalima sugrąžinti į sąmonę, kyla grėsmė gyvybei.

Simptomai

Cukrinis diabetas, hepatitas, smegenų kraujavimas, vėžys, apsinuodijimai ir kitos ligos gali sukelti komą. Šiems pacientams reikia nuolatinės priežiūros ir stebėjimo. Komos būsenoje gydytojui svarbu gauti informacijos apie ligos istoriją ir simptomus, buvusius prieš komą.

Dažnas visų tipų komos simptomas yra sąmonės netekimas. Dažniausiai tai lydi odos blyškumas, liežuvio įkandimai, nelygūs vyzdžiai. Sergant alkoholine koma, pastebimas kraujavimas smegenyse, raudona veido spalva. Jei vyzdžiai išsiplėtę, pacientas negyvas. Su susiaurėjusiais vyzdžiais reikia kovoti už jo gyvybę.

Etapai

Koma vyksta keliais etapais. Pirmoji – prekoma, trunka nuo kelių minučių iki 2 valandų. Paciento būklė dramatiškai keičiasi nuo nuovargio priepuolių iki susijaudinimo ir aktyvumo. Sutrinka sąmonė, žmogus apsvaiginamas, sutrinka judesių koordinacija.

Pirmojo komos laipsnio pacientas išlaiko reakciją į išorinius dirgiklius: ryškią šviesą, skystas maistas. Tuo pačiu metu slopinamos reakcijos, sunku kontaktuoti su žmogumi, padidėja raumenų tonusas.

Antruoju laipsniu nėra refleksų į dirgiklius, vyzdžiai susiaurėję, nėra kontakto su ligoniu, jam stuporas. Galūnės įsitempusios arba atsipalaidavusios. Kartais gali atsirasti chaotiškų judesių. Gali pasireikšti kvėpavimo nepakankamumas, nevalingas šlapinimasis ar tuštinimasis.

Trečiuoju laipsniu pacientas yra be sąmonės, nereaguoja į dirgiklius. Atsiranda raumenų mėšlungis, sumažėja spaudimas ir kūno temperatūra, pasunkėja kvėpavimas. Svarbu greitai suteikti pagalbą aukai, kitaip koma pereis į transcendentinę stadiją.

Transcendentiniam laipsniui būdingas organizmo gebėjimo savarankiškai palaikyti gyvybinę veiklą stoka. Jis prijungtas prie ventiliatoriaus.

Veiksmo algoritmas

Kad koma nesukeltų mirties, būtina suteikti medicininę pagalbą. Būtina išlaisvinti paciento burną nuo vėmimo, apversti ant šono, kad kvėpuotų. Po to reikia nedelsiant iškviesti greitąją pagalbą. Gydytojai imsis priemonių kraujotakai, kvėpavimui ir gyvybinėms organizmo funkcijoms atkurti.

Vaizdo įrašas: pirmoji pagalba ištikus komai

1. Visos priemonės, skirtos suteikti pirmąją pagalbą komos ištiktam pacientui, turi būti atliekamos vienu metu.

2. Privaloma hospitalizacija

3. Tinkamo kvėpavimo atkūrimas ir palaikymas – debridementas kvėpavimo takų jų praeinamumui atkurti, oro latako įrengimas ar liežuvio fiksacija, mechaninė ventiliacija kauke arba per endotrachėjinį vamzdelį, retais atvejais tracheo- ar konikotomija (gerklų atidarymas tarp kriokoidinio ir skydliaukės kremzlių).

Deguonies terapija (4-6 l/min per nosies kateterį arba 60% per kaukę, endotrachėjinį vamzdelį). Prieš trachėjos intubaciją būtina premedikacija 0,1% atropino tirpalu (0,5-1 ml), išskyrus apsinuodijimo anticholinerginiais vaistais atvejus.

4. Hipoglikemijos palengvėjimas. Nepriklausomai nuo glikemijos lygio (ilgalaikiams diabetikams, kurių kompensacija bloga, hipoglikeminė koma gali išsivystyti net esant normaliai gliukozės koncentracijai), būtina suleisti 20–40 ml 40% gliukozės tirpalo boliuso; gavus poveikį, bet jo nepakankamo stiprumo, dozė.

5. Tinkamos cirkuliacijos atkūrimas ir palaikymas

Sumažėjus kraujospūdžiui, būtina pradėti lašinti 1000-2000 ml (ne daugiau kaip 1 l/m2 per parą) 0,9% natrio chlorido tirpalo, 5% gliukozės tirpalo, jei neefektyvus - dopamino, norepinefrino.

Esant komai, kuri atsirado dėl arterinės hipertenzijos - ne žemesnė kaip 150-160 / 80-90 mm Hg, į veną suleidžiama magnio sulfato 5-10 ml 25% tirpalo 7-10 minučių. Jei yra magnio sulfato skyrimo kontraindikacijų, leidžiama įvesti 30–40 mg bendazolo (3–4 ml 1% arba 6–8 ml 0,5% tirpalo į veną). Nežymiai padidėjus kraujospūdžiui, pakanka į veną leisti aminofilino (10 ml 2,4 % tirpalo).

6. Tinkamo širdies ritmo atkūrimas esant aritmijai (daugiausia defibriliacijos būdu).

7. Imobilizacija gimdos kaklelio stuburą dėl bet kokių įtariamų sužalojimų.

8. Periferinės venos kateterizavimas. Komos atveju beveik visi vaistai yra skiriami parenteraliai (geriausia į veną); infuzija atliekama per periferinį kateterį; esant stabiliai hemodinamikai ir nereikalaujant detoksikacijos, pamažu lašinamas abejingas tirpalas, kuris suteikia nuolatinę galimybę greitai skirti vaistus.

9. Skrandžio arba nazogastrinio zondo įrengimas.

10. Terapinis ir diagnostinis priešnuodžių naudojimas

11. Intrakranijinės hipertenzijos, edemos ir smegenų patinimo palengvinimas. Manitolis, kurio dozė yra 1-2 g / kg (20% tirpalo pavidalu) 10-20 minučių; Siekiant išvengti tolesnio intrakranijinio slėgio padidėjimo ir smegenų edemos padidėjimo baigus manitolio infuziją, skiriama 40 mg furozemido.

12. Neuroprotekcija ir budrumo lygio padidėjimas - sutrikus sąmonės lygiui iki paviršinės komos lygio, glicinas skiriamas po liežuviu po 1 g. 3 lašai 1% tirpalo į kiekvieną šnervę.

13. Priemonės, stabdančios toksino patekimą į organizmą įtarus apsinuodijimą.

14. Skrandžio plovimas per zondą su sorbento įvedimu

15. Kūno temperatūros normalizavimas.

16. Priepuolių malšinimas: diazepamas IV po 10 mg.

17. Vėmimą malšinti: metoklopramidas 10 mg IV arba IM