Žandikaulio abscesas. Kas yra žandikaulių srities flegmonos ir abscesai: viršutinio ir apatinio žandikaulių priežastys, rūšys, gydymas

Flegmona ir abscesai žandikaulių sritis

Flegmona, kaip ir abscesai, išsivysto dėl skaidulų uždegimo. Tačiau, priešingai nei difuzinis pluošto uždegimo pobūdis, po kurio jis tirpsta flegmonoje, abscesui būdingas ribotas pluošto tirpimo plotas. Flegmona ir abscesas, turintys bendrą etiologinę kilmę ir patogenezę, nagrinėjami kartu ir todėl, kad dažnai klinikinis aiškios diferencinės diagnozės atlikimas tarp jų pasirodo neįmanomas uždavinys. Tik dinaminis stebėjimas tokiais atvejais padeda nustatyti tikslią diagnozę. Paprastai flegmona yra daug sunkesnė nei ribotas procesas.

Veido žandikaulių srities flegmona yra sunki ir itin pavojinga liga. Būklės su difuziniu uždegiminiu procesu sunkumą lemia didelis organizmo apsinuodijimas. Gerai apibrėžta žandikaulių srities inervacija lemia aštrų skausmą, atsirandantį uždegiminiam infiltratui. Be to, dažnai pažeidžia tokius svarbias savybes kaip kramtymas, rijimas, kvėpavimas. Veido žandikaulių srities flegmonos pavojus kyla tiek dėl gyvybinių darinių artumo, tiek dėl šios srities anatominių ir topografinių ypatybių, kurios prisideda prie uždegiminio proceso plitimo į gretimas kūno dalis (tarpuburį, akiduobę, parafaringines erdves). ir kt.). Venų rezginių, taip pat venų be nagų sistemos, buvimas prisideda prie greito uždegiminio proceso plitimo visoje kraujagyslių sistemoje.

Taigi, pūlių prasiskverbimas į veido veninę sistemą pirmiausia gali sukelti flebitą, o vėliau - tromboflebitą. Šis procesas per oftalminę veną kylant gali greitai išplisti į kaukolės veninę sistemą, išsivystant jos sinusų trombozei. Rezultatas gali būti panašus, jei infekcija prasiskverbia per pterigoidinį rezginį iki kaukolės pagrindo.

Esant anaerobiniam uždegiminio proceso pobūdžiui, žandikaulio srities flegmonos eiga, pobūdis ir pasekmės žymiai pablogėja.

Dėl greito žandikaulių srities flegmonos vystymosi ir sunkių, o kartais mirtinų komplikacijų galimybės (nepaisant šiuolaikiniai metodai gydymas) esant tokio pobūdžio uždegiminiams procesams, būtina skubi intervencija. Kai kuriais atvejais operacijos atidėjimas net kelioms valandoms gali sukelti rimtų pasekmių. Todėl pagalbos teikimas pacientams, sergantiems veido žandikaulių srities flegmona, turėtų būti skubus, skubus. Visiškai natūralu, kad su tokiais ligoniais gali susitikti bet kurios specialybės gydytojas, ypač naktimis. Tai nustato ypatingą atsakomybę gydytojams, kurie nėra odontologai.

Topografiškai išskiriamos veido, žandikaulio, burnos dugno, periryklės, liežuvio ir kaklo flegmonos. Tačiau pūlingo uždegiminio proceso lokalizacija ant veido gali būti įvairi, iš esmės visur, kur yra skaidulų. Dažnai flegmona išplito į daugybę sričių, sukeldama difuzinį ūminio uždegimo pobūdį (100 pav.).

Veido žandikaulių srities flegmonos daugiausia yra odontogeninės pagal etiologiją. Prieš jų atsiradimą dažniausiai pasireiškia periodontitas, periostitas, osteomielitas, perikoronitas, limfadenitas, seilių akmenligė, pūliuojanti cista ar pūliuojanti hematoma, veido odos pustulinės ligos (furunkulas, karbunkulas), žandikaulių lūžiai ir kt. Gali išsivystyti flegmona. dėl infekcijos hematogeniniu būdu arba kai mikrobai su adata injekcinės anestezijos atveju.

Flegmona vystosi audinyje, kur infekcija patenka perkontinuitate arba tiesiogiai (sužalojimas, aseptikos pažeidimas). Pagal eksudato pobūdį išskiriamos pūlingos, pūlingos-hemoraginės ir pūlingos flegmonos.

Veido žandikaulių srities flegmonos sukėlėjai dažniausiai yra auksinis staphylococcus aureus, streptokokas, E. coli, pneumococcus aeruginosa, dantų spirocheta, įvairūs anaerobai. Pastaruoju metu išryškėjo stafilokokų, kaip flegmonų sukėlėjo, dominavimas. Stafilokokas pasirodė esąs atspariausias vaistams ir dėl to tapo labiausiai paplitusia bakterijų rūšimi, sukeliančia pūlingo proceso vystymąsi. Dažniau nei anksčiau flegmonų sukėlėjai yra bakterioidai, Escherichia ir Pseudomonas aeruginosa. Pastaroji aplinkybė ypač reikalauja individualaus požiūrio į antibakterinių medžiagų pasirinkimą ir skyrimą.

Dujinė flegmona, kurią sukelia anaerobai arba anaerobai simbiozėje su kitomis bakterijomis (mišri infekcija), skiriasi eigos sunkumu ir prognoze. Su dujų flegmona atsiranda audinių nekrozė. Raumenys primena virtą mėsą, blyškūs, nekraujuoja. Pažeistuose audiniuose susidaro dujų burbuliukai.

Uždegiminis procesas žandikaulių srities audinyje dažnai vystosi ūmiai. Flegmonų vystymosi pobūdis priklauso nuo mikrobų virulentiškumo ir organizmo apsaugos. Su ūmiai besivystančia flegmona uždegimas auga labai greitai. Tuo pačiu metu vietinių pokyčių (infiltracija, hiperemija, skausmas ir kt.) vystymasis derinamas su dideliu kūno apsinuodijimu, todėl net pirmąją ligos dieną kūno temperatūra pakyla iki 38- 40 ° C, bendras silpnumas, stulbinantis šaltkrėtis, kartais pakeičiamas karščio jausmu, galvos skausmas, kraujo ir šlapimo pokyčiai. Jei flegmona vystosi lėčiau, ypač sergant adenoflegmona, prieš tai dažnai pasireiškia danties skausmas (periodontitas), periostitas ir limfadenitas. Neatmetama galimybė, kad šie reiškiniai išnyks ir vėl augs. Net jei pluošte atsiranda uždegiminis procesas, ligos sunkumas gali didėti lėtai. Šiuo atžvilgiu pacientai dažnai pripranta prie ilgai trunkančių skausmo pojūčių ir, kai išsivysto jau tikras flegmonas, ilgai nesikreipia į medikus, todėl gydytojas tokiais atvejais pirmą kartą apžiūri pacientą jau su ilgas laikas vystosi pūlingas uždegiminis procesas.

Kartais uždegiminis procesas, nepaisant poūmio vystymosi, įgyja difuzinio pūlio pobūdį, kai pūliai plinta į gretimus skyrius ir audinius, aiškiai nenustačius infiltrato. Tai palengvina anatominės ir topografinės srities ypatybės, kai pūliai plinta tarpraumeniniais ir tarpfascialiniais tarpais giliuose audinių sluoksniuose be išorinių tipinio infiltrato apraiškų ir odos hiperemijos. Todėl vienas iš žandikaulių srities flegmonų gydymo ypatybių yra chirurginės intervencijos poreikis net ir nesant matomo uždegiminio infiltrato ir svyravimų. Tai ypač pasakytina apie poliežuvinį ir kaklo sritį. Atidarius pūlinį, jį nusausinant, pasiekiama eksudato pasklidimo į šoną būdų sankirta. krūtinė. Tam pačiam tikslui kai kuriais atvejais kakle iki raktikaulio lygio daromi keli skersiniai pjūviai. Svarbus momentas tai poodinio kaklo raumens išpjaustymas, po kuriuo dažniausiai migruoja eksudatas.

Dažniausias infekcijos šaltinis, vystantis žandikaulių srities flegmonai, yra ūmus arba paūmėjęs lėtinis periodontitas. 96-98% atvejų veido žandikaulių srities flegmona yra odontogeninė, todėl prieš jų atsiradimą dažniausiai būna danties liga. Flegmonos vystymasis gali vykti itin greitai ir, atvirkščiai, labai lėtai. Iš limfmazgio sklindančiai flegmonai (adenoflegmonai) būdingas lėtas vystymasis.

Paprastai žandikaulių srities flegmona prasideda nuo skausmingo infiltrato atsiradimo ir didėjančio skausmo. Vystantis uždegiminiam procesui, infiltratas didėja, skausmas sustiprėja, įgydamas pulsuojantį pobūdį. Esant paviršinei flegmonos vietai, oda virš infiltrato tampa hiperemiška, blizga ir nesusikaupia į raukšlę.

Infiltracija ir uždegiminė audinių edema smarkiai pakeičia įprastus paciento veido bruožus: išnyksta natūralios veido raukšlės, kartais dėl edemos susiaurėja voko plyšys ir visiškai užsidaro. Proceso lokalizacija šalia kramtymo raumenų sukelia uždegiminio žandikaulio sumažėjimo vystymąsi, todėl sunku valgyti įprastą maistą.

Paprastai žandikaulių srities flegmoną lydi regioninis limfadenitas. Limfmazgiai yra padidėję ir smarkiai skausmingi.

Flegmono vystymasis gali trukti nuo 2-3 iki 7-10 dienų. Minkštėjimo atsiradimas, svyravimų buvimas rodo infiltrato tirpimą ir pūlių susidarymą. Esant giliai įsisenėjusiai flegmonai, uždegiminis infiltratas ilgą laiką neaptinkamas nei vizualiai, nei palpuojant. Vystantis infiltratui, jo kontūrai įgauna neaiškesnių bruožų nei esant paviršinei vietai. Flegmono nebuvimas pirmosiomis dienomis, aiškiai jaučiamas infiltrato tyrimo metu, apsunkina diagnozę ir gydymą. Tačiau dinamiškas paciento stebėjimas, vietinių simptomų atsiradimas (žandikaulių susitraukimas, odos, gleivinės hiperemija ir kt.) leidžia per artimiausias 1-2 dienas nustatyti tikrąją ligos priežastį. Teisingą diagnozę palengvina ir skausmo lokalizacija, atsirandanti palpacijos metu.

Vietinis procesas su flegmonu derinamas su bendromis ligos apraiškomis. Jau pradinėje flegmonos vystymosi stadijoje kūno temperatūra pakyla iki aukštų skaičių (38-40 °C), atsiranda bendras silpnumas, galvos skausmas, dingsta apetitas, sutrinka miegas.

Sunkiais atvejais didelė intoksikacija sukelia širdies veiklos ir sąmonės sutrikimus. Dėl anaerobinio infekcijos, sukėlusios flegmoną, pobūdis, bendros būklės sunkumas žymiai pablogėja. Tokiais atvejais jau 2-3 ligos dieną, esant periodiniam sąmonės netekimui, pacientams pasireiškia gyvybei pavojingi širdies veiklos ir kvėpavimo sutrikimai.

Kraujo dalyje su žandikaulių srities flegmona stebima leukocitozė - 10-12 109 / l (iki 10 000-12 000 1 μl), padidėjęs ESR (iki 30-40 mm / h), sumažėja eozinofilų skaičius arba jų išnykimas, kraujo formulės poslinkis į kairę. Pasireiškus (kaip komplikacijai) toksiniam nefritui, šlapime randama baltymų, kartais gipsų ir raudonųjų kraujo kūnelių.

Pažymėtina, kad žandikaulių srities flegmonos vystymasis gali vykti netipiškai, be staigaus kūno temperatūros pakilimo, reikšmingo bendros būklės pasikeitimo ir pastebimų uždegimo apraiškų. Dėl to sunku atpažinti ligą ir reikia kruopštaus dinaminio stebėjimo.

Laiku gydant, pūlingo proceso atsiradimas gali sukelti pūlių prasiskverbimą į burnos ertmę arba per odą į išorę arba pūlių migraciją per intersticines erdves į netoliese esančius organus ir audinius, juose vystantis uždegiminiam procesui. Absceso ištuštinimas į burną arba iš esmės gali sukelti savęs išgydymą. Tačiau pūlių plitimas į aplinkinius organus ir audinius yra kupinas itin rimtų komplikacijų, kurios buvo paminėtos aukščiau.

Gydymas. Pasireiškus pirmiesiems uždegiminių reiškinių išsivystymo žandikaulių srities minkštuosiuose audiniuose požymiams, net prieš prasidedant ryškiam infiltratui, esant patenkinamai paciento būklei, reikia atlikti konservatyvų gydymą. Priskirti sausą šilumą, tirpalą, burnos skalavimą šiltais tirpalais, sulfonamidais, kalcio chloridu. Tokio gydymo kartais pakanka uždegimui sustabdyti ir pašalinti. Norint išvengti ligos pasikartojimo, būtina nustatyti sergantį dantį, kuris buvo infekcijos šaltinis, ir imtis priemonių jam gydyti ar pašalinti.

Tais atvejais, kai uždegiminis procesas linkęs didėti, nepaisant nuolatinio gydymo, nurodoma chirurginė intervencija.

Panaši ir vienintelė teisinga gydytojo taktika būtina su jau išsivysčiusia flegmona. Terminių procedūrų naudojimas ir operacijos atidėjimas tokiais atvejais gali tik apsunkinti proceso eigą ir prisidėti prie pūlių plitimo. Veido žandikaulių srities flegmonos atidarymo operacija turi savo ypatybes, kurios skiriasi nuo kitos lokalizacijos flegmonos atidarymo. Šie požymiai yra tokie: 1) flegmonos atidarymu siekiama ne tik ištuštinti pūlinį, bet ir kirsti bei nusausinti galimo pūlių plitimo kelius; 2) operacija dažnai atliekama ne tik tais atvejais, kai nustatomas infiltrato suminkštėjimas, bet visada, kai iškyla eksudato migracijos grėsmė į gretimus skyrius, ypač į kaklą, net ir nesant svyravimų; 3) atsižvelgiant į estetinę veido vertę, pjūvis atidarymui daromas išilgai natūralių raukšlių, po apatinio žandikaulio kraštu, kartais šiek tiek atokiau nuo pagrindinio židinio, pūlinys daromas kvailai. Siūloma schema iliustruoja naudingiausias pjūvio linijas flegmonai atidaryti.

Geriausia anestezijos rūšis atidarant flegmoną yra anestezija (halotanas + azoto oksidas + deguonis arba net tiesiog azoto oksidas + deguonis). Anestezija leidžia, nepažeidžiant paciento psichiškai ir fiziškai, atlikti privalomą skaitmeninę pūlinio ertmės peržiūrą, pašalinti kišenes, sąramas ir, jei reikia, sukurti priešingą angą.

Ištuštinant ertmę iš pūlių, į ją laisvai įdedamas jodoforminis tamponas arba guminė juostelė. Jei infiltrato angoje neatsiranda pūlių arba kai žaizdos audiniai yra reaktyvūs, rekomenduojama įdėti tamponą su hipertoniniu tirpalu. Ant viršaus uždedamas vatos-marlės tvarstis, laikomas tvarsčiu. Dažniausiai tamponas, pradedant kitą dieną po operacijos, patraukiamas aukštyn ir nupjaunamas galas.

Esant stipriam impregnavimui pūliais, tamponą reikia keisti dažniau (2 kartus per dieną), kitaip jis užkimš žaizdos spindį ir apsunkins pūlių nutekėjimą. Pūlinio ertmė išvaloma nuo pūlių ir negyvų audinių 7-10 dieną. Siekiant pagreitinti pūlingos ertmės išsivalymą, plačiai taikomas dializės metodas. Šiuo tikslu absceso ertmė tvarsčių metu plaunama įvairių antiseptikų srove (furacilino tirpalai 1: 1000, chlordiksidinas 0,5% ir kt.).

Lėtinės dializės metu, kai į absceso ertmę kartais kelias dienas lašinamas skystis, naudojamas izotoninis natrio chlorido tirpalas arba silpnas kokio nors antiseptiko tirpalas.

Kartais dėl operacijos neįmanoma užkirsti kelio naujam uždegiminiam židiniui, kuris atsirado dėl infekcijos prasiskverbimo į kaimyninius skyrius. Tokiais atvejais nurodoma pakartotinė chirurginė intervencija, siekiant pašalinti skirtingos lokalizacijos uždegiminį procesą.

Esant anaerobiniam flegmonos pobūdžiui, absceso ertmė atidaroma platesniu pjūviu, o kartais ir 2-3 pjūviais. Žaizda pakartotinai plaunama vandenilio peroksido tirpalu. Į žaizdą įvesti tamponai suvilgomi 1-20 Jo kalio permanganato tirpalu.

Geri rezultatai gauti pacientams, sergantiems sunkiomis veido žandikaulių srities flegmonų formomis (ypač esant anaerobams) po 3-4 hiperbaroterapijos seansų. Teigiamas padidėjusio deguonies kiekio poveikis visam kūnui ir ypač ūminio pūlingo uždegimo sričiai prisideda prie greitesnio pacientų atsigavimo, užkertant kelią anaerobų aktyvacijai, sumažinant pūlingo proceso trukmę, hiperbaroterapijos seansai yra normalūs: slėgis kameroje 2 atm, suspaudimo ir dekompresijos laikai 15 min, prisotinimo laikas (sotinimas) 45 min. Paprastai pakanka 3-4 seansų, kad pacientų, sergančių veido žandikaulių srities flegmona, būklė gerokai pagerėtų. Sunkiais anaerobinės infekcijos atvejais būtina hiperbarinė deguonies terapija.

Pastaruoju metu sėkmingai naudojamas ultragarsas. Pūlinio ertmės, iš anksto užpildytos vienu ar kitu tirpalu (furatsilinu, izotoniniu natrio chlorido tirpalu, sidabro vandeniu ir kt.), „garsinimas“ sukelia bakterijų sunaikinimą žaizdoje ir prisideda prie mikrocirkuliacijos normalizavimo.

Pirmas teigiamų rezultatų helio-neoninio lazerio spindulių poveikis absceso ertmei ir pačiai žaizdai. Tai pagreitina žaizdos valymo ir gijimo procesą.

Vis didesnę vietą gydant pūlingus procesus žandikaulių srityje užima proteolitiniai fermentai, kurie naudojami tiek lokaliai (ant tamponų), tiek injekcijų į raumenis forma. Šių fermentų naudojimas žymiai pagreitina žaizdos valymo nuo negyvų audinių procesą, o tai prisideda prie greitesnio atsigavimo.

Didelę reikšmę žmonių, sergančių žandikaulių srities flegmona, ligos baigtimi turi bendras gydymas. Antibiotikai yra galingas įrankis kovoti su infekcija, tačiau skirtingas bakterijų jautrumas tam tikriems antibiotikams kai kuriais atvejais panaikina jų gydomąją vertę. Atsižvelgiant į tai, atidarant flegmoną būtina paimti pūlį, kad būtų galima laboratoriškai nustatyti bakterijų jautrumą antibiotikams. Nesant tokios galimybės, pacientams turi būti skiriamas plataus veikimo spektro antibiotikas arba 2-3 antibiotikų derinys. Vidutinio sunkumo atvejais antibiotikai turi būti skiriami po 3 valandų Zeporinas (500 mg 3-5 kartus per dieną), oleandomicinas (200 000-300 000 TV 3-5 kartus per dieną), tetraoleanas (250-500 mg 4 kartus per dieną). ) yra veiksmingi. per dieną), ampicilinas (500 mg 4-6 kartus per dieną per burną). Sunkiais atvejais skiriami sulfonamidai (sulfadimetoksinas 1 g 2 kartus pirmąją ligos dieną, vėliau 0,5 g 2 kartus per dieną). Esant antibiotikų netoleravimo simptomams, padidinkite sulfonamidų dozę.

Esant stipriam organizmo apsinuodijimui, aktyvesniam toksinų pašalinimui, skiriama intraveninė izotoninio natrio chlorido tirpalo, 5% gliukozės tirpalo, antiseptinių ir baltymų tirpalų infuzija iki 1500-3000 ml per dieną, reikalingi multivitaminai.

Esant anaerobinei infekcijai, pagal schemą naudojamas antigangreninis serumas. Esant stipriam skausmui, skiriamas analginas, Promedol tirpalo arba Omnopon injekcijos. Pagal indikacijas, ypač esant didelei organizmo intoksikacijai ir vyresnio amžiaus pacientams, reikia vartoti kardialinius vaistus.

Pastaruoju metu viskas didesnę vertę pūlingiems uždegiminiams procesams gydyti įgyja imunoterapiją. Šiuo tikslu patenkinamos būklės pacientams vieną kartą į raumenis suleidžiama 0,5 ml stafilokokinio toksoido ir 3 kartus per dieną 5 dienas 100 mg kristalinio lizocimo tirpalo (gamyklinė pakuotė), gama globulinas, tt Sunkesnės flegmonos eigos atvejais papildomai į veną arba į raumenis suleidžiama po 4 ml 2 kartus per dieną antistafilokokinio gama globulino (2-3 d.), hiperimuninės plazmos. Imunoterapijos įtraukimas į ūmių uždegiminių procesų gydymą žandikaulių srityje padeda pagreitinti pacientų sveikimą ir sumažina sunkių komplikacijų skaičių.

Didelę reikšmę turi pacientų maitinimas. Atsižvelgiant į tai, kad pacientams, sergantiems žandikaulių srities flegmona, paprastai sutrinka kramtymas, o kartais ir rijimas, maistas turi būti skystas. Be to, dėl aštraus skausmo, atsirandančio kramtant ar ryjant, pacientai valgo labai mažai, todėl maistas turi būti kaloringas (grietinėlė, grietinė, kiaušiniai, kakava, sviestas, stiprus sultinys, cukrus ir kt. .) Dėl įprasto kramtymo trūkumo tokių pacientų natūralus burnos ertmės savaiminis išsivalymas yra smarkiai sutrikęs, todėl jiems reikia ypatingos priežiūros: 3-4 kartus prausti guminiu burnos ertmės balionu su a. furacilino tirpalas (1:5000) arba šviesiai rausvas (0,1%) kalio permanganato tirpalas. Paskutinis ir privalomas gydymo etapas turėtų būti kruopšti burnos ertmės sanitarinė priežiūra.

Dažniausiai praktikoje yra submandibulinio ir submentalinio regiono flegmonai, burnos ertmės dugnas.

Submandibulinės srities flegmona. Submandibulinę sritį riboja apatinis apatinio žandikaulio kraštas ir abu pilvo raumens pilvai. Šioje srityje yra submandibulinė seilių liauka, limfmazgiai, skaidulos.

Paprastai submandibulinė flegmona atsiranda dėl odontogeninės infekcijos. Uždegiminio proceso vystymasis dažnai prasideda nuo adenito, kuris virsta periadenitu ir adenoflegmona, rečiau dėl uždegimo perėjimo iš gretimų sričių arba dėl apatinio žandikaulio periostito ar osteomielito (osteoflegmonos).

Sergant flegmona, submandibulinio trikampio sritis praranda formą, atsiranda skausmingas patinimas (105 pav.).

Odos spalva iš pradžių nepakitusi. Vystantis procesui atsiranda hiperemija, didėja įtampa, oda nesusilanksto. Palpacija tampa vis skausmingesnė. Yra šalutinis edema. Burnos atidarymas yra skausmingas. Žandikaulių sumažinimas yra įvairaus laipsnio. Kartais skausmingas rijimas. Bendra pacientų būklė priklauso nuo infekcijos virulentiškumo.

Submandibulinės flegmonos gydymas apima pjūvį lygiagrečiai apatinio žandikaulio korpuso apatiniam kraštui, atsitraukiant nuo jo 1,5–2 cm. Taip išvengiama veido arterijos ir veido nervo kraštinės šakos pažeidimo. gali sukelti kraujavimą ir burnos kampo prolapsą. Žaizda nusausinama marle. Gydymas vyksta antriniu ketinimu. Randų susidarymas nesukelia rimtų estetinių sutrikimų.

Submentalinės srities flegmona. Submentalinę sritį riboja abiejų skrandžio raumenų priekiniai pilvai ir hipoidinis kaulas. Submentaliniai limfmazgiai yra tarpraumeniniame riebaliniame audinyje.

Infekcijos židiniai dažniausiai yra apatiniai priekiniai dantys. Infekcijos įėjimo vartai gali būti burnos ertmės priekinės dalies gleivinė, pažeidžiant jos vientisumą, taip pat esant traumoms, įbrėžimams ir smakro srities pustulinėms odos ligoms. Esant odontogeninei infekcijai, atsiranda limfadenito požymių. Kūno temperatūra šiek tiek pakyla. Didėjant uždegimui, jis pakyla iki 38°C. Patinimas didėja. Burnos atidarymas laisvas, rijimas neskausmingas (106 pav.).

Tačiau limfmazgių, esančių šalia hipoidinio kaulo, pažeidimas apsunkina rijimą. Bendra pacientų būklė dažnai išlieka patenkinama. Gydymo tikslais smakro flegmona atidaroma išilgai vidurinės linijos arba skersiniu pjūviu.

Burnos dugno flegmona. Burnos ertmės dugnas yra minkštųjų audinių rinkinys, esantis tarp burnos ertmės dugną dengiančios gleivinės ir odos. Burnos ertmės dugno pagrindas yra žandikaulių raumuo, esantis tarp abiejų apatinio žandikaulio pusių ir apatinio žandikaulio. Atskiros raumenų grupės yra atskirtos fasciniais lakštais ir palaidais sluoksniais jungiamasis audinys ir riebalinis audinys. Uždegiminis procesas šioje srityje dažniausiai yra difuzinis, užfiksuojant visą arba didžiąją burnos dugno dalį. Tankus skausmingas patinimas užfiksuoja submentalinę ir submandibulinę sritis. Poliežuviniai gūbriai iškilę, jų gūbriai padengti skaidulinėmis apnašomis, liežuvis išsipučia, dažnai netelpa į burną, yra išklotas. Iš burnos teka tirštos seilės. Kalba, kramtymas ir rijimas yra sunkus, skausmingas (107 pav.).

Burnos dugno flegmonos gydymas (jos atidarymas) yra skubus. Norint užtikrinti eksudato nutekėjimą ir pakankamą giliai esančių audinių aeraciją, reikalingi platūs pjūviai.

Šiuos reikalavimus atitinka platus apykaklės pjūvis, kartais papildomas pjūvis išilgai kaklo vidurinės linijos.

Nekrotinė burnos dugno flegmona (Liudviko krūtinės angina). Ypatinga burnos dugno flegmonų rūšis buvo pavadinta 1836 m. ją aprašiusio autoriaus vardu. Nepaisant to, kad flegmona yra reta, jos klinika ir gydymas nusipelno dėmesio. Šiai ligai būdinga ypač sunki eiga ir sunkiausia baigtis. Procesas dažniausiai prasideda submandibuliniame trikampyje arba iš karto paveikia visą burnos ertmės dugną. Infekcijos įėjimo vartai yra ėduonies sunaikinti dantys. Iš pradžių atsiranda tankus, palyginti neskausmingas burnos dugno patinimas. Uždegiminis infiltratas užfiksuoja submandibulines ir submentines sritis ir nusileidžia į kaklą. Burna dažniausiai būna pusiau atvira, liežuvis ištinęs. Poliežuviniai gūbriai iškilę ir padengti sausomis skaidulinėmis apnašomis, burnos ertmė sausa. Pulsas dažnas, temperatūra pakyla iki 38-39°C. Bendra paciento būklė palaipsniui blogėja. Jei negydoma, mirtis dažniausiai įvyksta dėl sepsio išsivystymo ir širdies veiklos sumažėjimo.

Liudviko krūtinės anginos gydymas apima plačius pjūvius burnos ertmės dugno srityje, galbūt ankstyvos datos. Apykaklės pjūviai naudojami išilgai gimdos kaklelio raukšlės nuo vieno apatinio žandikaulio kampo iki kito kartu su pjūviu išilgai kaklo vidurinės linijos. Šio tipo flegmonoms būdingas beveik visiškas pūlingo eksudato nebuvimas. Pjaunant audinių gelmes, randami nekroziniai židiniai su nedideliu kiekiu kraujingo skysčio su aštriu puvimo kvapu, išsiskiria dujų burbuliukai, o tai rodo flegmoną sukėlusių bakterijų anaerobinį pobūdį. Tačiau iš žaizdos paimtos medžiagos kultūrose dažnai randamas hemolizinis streptokokas. Akivaizdu, kad procesą sukelia mišri infekcija (anaerobinė ir kokosinė flora), o ligos eigos ypatumus daugiausia lemia anaerobai.

Žaizda turi būti dažnai laistoma deguonį išskiriančiais preparatais, kurie tvarstomi kelis kartus per dieną.

Gydymo kompleksas apima antigangreninį serumą, įsotinamąsias plataus spektro antibiotikų dozes, į veną dideli kiekiai izotoninis natrio chlorido tirpalas ir 5% gliukozės tirpalas, vitaminai. Būtina palaikyti širdies veiklą. Tais atvejais, kai pasunkėja kvėpavimas dėl viršutinės dalies suspaudimo kvėpavimo takai edeminiai audiniai, kartais reikalinga tracheotomija. Operacijos delsimas ir aktyvaus terapinio gydymo pradžia gresia mirtina baigtimi. Prieš antibiotikų erą mirtis nuo Liudviko krūtinės anginos pasireiškė 80% atvejų.

Žandikaulio abscesas (kaip ir viršutinio žandikaulio pūlinys) dažniausiai išsivysto dėl trauminio periodonto kišenių pažeidimo ir tolesnės infekcijos streptokokais bei stafilokokais. Sužalojimo priežastys gali būti labai skirtingos.

Absceso priežastis

Žmogaus organizme nedideliais kiekiais stafilokokai ir (ar) streptokokai patenka į minkštuosius audinius pažeidimo vietoje ir dėl to šalia esančiuose audiniuose prasideda uždegiminiai procesai.

Žandikaulio absceso simptomai

Liga pasižymi šiais simptomais:

Skausmas absceso vietoje;

Burnos ir veido gleivinės paraudimas;

ribotas patinimas;

Pykinimas ir vėmimas;

karščiavimas ir šaltkrėtis;

Stiprus skausmas palpuojant;

- galvos skausmas ir nuovargis;

Skausmas bandant visiškai atidaryti burną (kai kuriais atvejais skausmas atsiranda ryjant).

Dėl bet kurio iš aukščiau išvardytų simptomų rekomenduojama apsilankyti pas odontologą. Jei tuo pačiu metu jūsų būklė pastebimai pablogėja, nedelsdami kreipkitės į greitosios pagalbos skyrių.

Diagnostika

Diagnozė nustatoma atlikus odontologo apžiūrą. Norėdami patvirtinti diagnozę, greičiausiai būsite nusiųstas rentgeno nuotraukai. Rentgeno tyrimas padeda nustatyti net mažiausius pūlinius. Rekomenduojamas pilnas kraujo tyrimas.

Absceso gydymas

Abscesai gydomi chirurginiu būdu. Pūlinys atidaromas, nusausinamas, paskiriamas antibiotikų terapijos kursas, siekiant išvengti komplikacijų. Gydymui naudojama vietinė anestezija. Savarankiškas gydymas (alternatyvioji medicina,

Riebalinis audinys čia yra trimis sluoksniais: pirmasis yra poodinis, į kurį gali būti įtrauktas poodinis raumuo, esantis tarp odos ir išorinio savo fascijos lakšto, antrasis - tarp savo fascijos ir žandikaulių raumens ( vadinamasis apatinis burnos dugno dugnas) ir trečiasis – virš žandikaulių raumens, ribojamas burnos dugno gleivinės ir liežuvio šaknies raumenų (2 pav.).

Sudėtinga topografinė burnos ertmės grindų struktūra yra ne tik sunkios klinikinės flegmonų eigos priežastis šioje srityje, bet ir jų gydymo sunkumai. Šias aplinkybes dar labiau apsunkina tai, kad burnos ertmės dugno raumenys yra glaudžiai susipynę su liežuvio šaknies raumenimis ir sudaro sudėtingą raumenų-fascialinį-ląstelinį kompleksą, kurio fascinis mazgas yra hipoidinis kaulas. . Šios srities struktūros sudėtingumą apsunkina požandikaulių ir poliežuvinių seilių liaukų išsidėstymas čia ir pradinių kvėpavimo bei kvėpavimo organų dalių artumas. virškinimo sistemos(3 pav.).

Smakro srities abscesai ir flegmonos atsiranda sergant apatinio žandikaulio centrinių dantų ligomis arba plintant infekcijai su odos pustulinėmis ligomis.

Klinikinė pūlinio ar flegmono eiga nesunki, vietinė diagnostika paprasta: veidas smarkiai pailgėjęs dėl kabančio „antrojo smakro“, laisvai atsidaro burna, liežuvis yra normalioje padėtyje, submentalinė sritis greitai įtraukiama į infiltratą, atsiranda hiperemija. Infiltratas gali laisvai nusileisti iki kaklo, nes hipoidinis kaulas netrukdo infekcijai plisti per paviršinę ląstelių erdvę. Šiame sluoksnyje taip pat nėra vidurinės kaklo siūlės, todėl infiltratas gali laisvai plisti į abi puses. Pūlinys, pasiekęs krūtinkaulio rankeną, neprasiskverbia į tarpuplautį, o per poodinį audinį išplinta į priekinį krūtinės ląstos paviršių.

Chirurginiu būdu atidarant submentalinės srities paviršinio ląstelinio sluoksnio flegmoną, pjūvis daromas priklausomai nuo proceso paplitimo: jei abscesas yra arčiau smakro, pjūvis gali būti padarytas išilgai vidurinės linijos arba išilgai išlenktas. apatinis absceso kraštas, tarsi užstoja kelią tolesniam jo plitimui. Jei apatinė absceso riba nustatoma arčiau hipoidinio kaulo projekcijos, tada labiausiai pagrįsta ir kosmetiškai pagrįsta yra horizontalus pjūvis išilgai viršutinės gimdos kaklelio raukšlės.

Priekiniame kaklo ir krūtinės paviršiuje taip pat racionaliausia daryti horizontalius pjūvius išilgai apatinio absceso krašto.

Žandikaulio srities flegmona ir abscesai. Žandikaulio sritis yra tarp juoko raumens, paties kramtomojo raumens, žandikaulio lanko krašto ir apatinio žandikaulio krašto. Infekcija į šią sritį prasiskverbia iš viršutinių ar apatinių didelių krūminių dantų, rečiau šioje srityje plintant pūlingam eksudatui iš subperiostealinių abscesų, dažniau dėl pūlių plitimo iš infratemporalinių, pterigopalatininių ir smilkininių duobių. Nurodytą infekcijos plitimą skatina išvardytų ląstelių erdvių susisiekimas per riebalinį skruosto gumulą.

Pūlinis procesas gali plisti ir priešinga kryptimi tais pačiais ląstelių takais, kai, pavyzdžiui, skruosto riebaliniam audiniui per pažeistą gleivinę arba hematogeniškai užsikrėtus opiniu stomatitu, iš pradžių susidaro skruosto abscesas, kuris greitai. plinta ir virsta difuzine flegmona.

Infekcijos apibendrinimo pranašas yra Bišo riebalų gabalėlio įsitraukimas į uždegiminį procesą. Tuo pačiu metu, atsižvelgiant į vangią ligos eigą, būklė pablogėja tiek vietiškai, tiek bendrai, o tai paaiškinama santykinai dideliu riebalų gabalėlio kiekiu, o svarbiausia - greitu toksinų pasisavinimu iš visų. suinteresuotos korinio erdvės.

Kiti vietiniai riebalinio mazgo įsiskverbimo į procesą simptomai yra greitas skruostų, akių vokų edemos padidėjimas ir iš pradžių neskausmingo pagalvėlės tipo patinimas smilkininėje srityje virš žandikaulio lanko dieną ar net anksčiau. Palpuojant nustatomas „klaidingas svyravimas“, raumenų kontraktūra padidėja dėl abiejų pterigoidinių raumenų įtraukimo į procesą.

Chirurginis absceso, o juo labiau skruosto flegmonos gydymas nėra paprastas, nepaisant akivaizdaus absceso prieinamumo. Taip yra dėl to, kad eksudatas gali būti skirtinguose šios srities sluoksniuose. Jei edema skruosto išorėje yra nežymi, o burnos ertmėje pastebimas ryškus gleivinės patinimas, tai rodo absceso vietą tarp poodinio sluoksnio ir žando raumens. Esant tokiai lokalizacijai, skrodimas gali būti sėkmingai atliktas per gleivinę. Esant vyraujančiam edemos pasiskirstymui į išorę, santykinai mažai dalyvaujant gleivinės procese, abscesas yra tarp žando aponeurozės ir žando raumens. Sėkmingas absceso gydymas gali būti pasiektas arba atidarius odą palei apatinį uždegiminio išsipūtimo kraštą, arba iš burnos ertmės pusės, tačiau pūlinio ertmę nusausinant vamzdeliu.

Pavėluotai kreipiantis į chirurgą, procesas, kaip taisyklė, apima visus šios lokalizacijos skaidulų sluoksnius, todėl dažnai reikia atidaryti abscesą tiek per gleivinę, tiek per odą, atsižvelgiant į ligos tipą. priešpriešinis atidarymas.

Submandibulinio trikampio abscesai ir flegmona.

Anatominės submandibulinio trikampio ribos yra apatinis apatinio žandikaulio kūno kraštas, priekinis ir užpakalinis pilvo raumens pilvas, viršutinė siena yra žandikaulių raumuo, padengtas giliu savo fascijos sluoksniu, apatinė siena. yra paviršinis savo kaklo fascijos lapas. Šią erdvę užpildančiame audinyje yra submandibulinė seilių liauka, veido arterija, priekinė veido vena ir limfmazgiai.

Submandibulinė ląstelių erdvė išilgai submandibulinio latako seilių liauka o jo papildoma skiltis, esanti palei Vartono kanalą, bendrauja su submentaline ląstelių erdve.

Submandibuliniame trikampyje infekcija prasiskverbia iš uždegimo židinio srities, kai sunkiai išdygsta išminties dantis, taip pat iš apatinių krūminių ir prieškrūminių dantų periapinių židinių. Klinikinė eiga yra vidutinio sunkumo, tačiau abscesui išplitus į gretimas ląstelių erdves, paciento būklė pablogėja. I-II laipsnio uždegiminė kontraktūra, rijimas šiek tiek skausmingas, uždegiminė reakcija burnos dugno srityje beveik nenustatyta.

Be pažymėtų ląstelių tarpų, abscesas dažnai plinta perifaringinėje erdvėje ir ant kaklo.

Chirurginis submandibulinio trikampio flegmonos atidarymas atliekamas pjūviu iš odos šono, 2 cm atstumu nuo apatinio žandikaulio krašto, išpjaunant odą, poodinį audinį, poodinį raumenį ir išorinį savo fascijos lakštą. kaklo srityje atidaromas abscesas, atliekama skaitmeninė peržiūra, siekiant sujungti visus esamus pūlinio ruožus ir spyglius į vieną bendrą ertmę.

Siekiant išvengti veido arterijos ir priekinės veido venos pažeidimo, operuojant audinius, negalima artintis prie apatinio žandikaulio kūno kaulo skalpeliu, per kurio kraštą šios kraujagyslės metamos išilgai priekinis kramtomojo raumens kraštas. Ir apskritai, norint išvengti netikėto kraujagyslių pažeidimo bet kokios lokalizacijos flegmonos atidarymo metu, operacija turi būti atliekama laikantis visų klasikinės chirurgijos taisyklių: sluoksnio išpjaustymas audiniuose, atsižvelgiant į ypatybes. šios srities chirurginės anatomijos, privalomas žaizdos kraštų skiedimas kabliukais, kraujagyslių perrišimas operacijos metu, žaizdos susiaurėjimo prevencija gilinant.

Pakankamai atsivėrus žaizdos kraštams, požandikaulių srities abscesą galima nusausinti dviem guminiais vamzdeliais, aplink kuriuos 1 dieną laisvai įkišti hipertoniniu natrio chlorido tirpalu suvilgytą marlės tamponą.

Pterigo-žandikaulių erdvės flegmona. Pterigo-žandikaulių erdvės anatominės ribos yra: apatinio žandikaulio šaka, medialinis pterigoidinis raumuo; iš viršaus - šoninis pterigoidinis raumuo, padengtas interpterygoidine fascija; priekyje - pterigo-žandikaulių siūlas, prie kurio pritvirtintas žandikaulio raumuo; už pterigo-žandikaulio tarpo skaidulos pereina į žandikaulio duobės skaidulą, kurioje yra paausinė seilių liauka.

Be viršutinio žandikaulio duobės, yra ryšys su perifaringine erdve, infratemporal ir pterigopalatine duobėmis, riebaliniu skruosto gumuliu ir per pusmėnulio įpjovą su kramtymo erdve.

Pterigo-žandikaulio tarpas yra siauras tarpas, kuriame gali susidaryti žymi eksudato įtampa, todėl prieš pūliams plintant į gretimas ląstelių erdves, pagrindiniai ligos simptomai yra II-III laipsnio uždegiminė kontraktūra, kurią sukelia medialinis pterigoidinis raumuo uždegiminiame procese ir intensyvus nuolatinis skausmas dėl čia einančio apatinio alveolinio nervo kompresinio eksudato ir infiltrato. Nervo pakitimai gali būti tokie dideli, kad kartais atitinkamoje lūpos ir smakro pusėje atsiranda parestezija (Vincento simptomas), todėl tai apsunkina. diferencinė diagnostika apatinio žandikaulio flegmona ir osteomielitas.

Pirmosiomis ligos dienomis visiškai nėra objektyvių išorinių veido pakitimų, nes tarp pūlinio ir paviršinių audinių yra apatinio žandikaulio šaka. Druskos taškas, esantis vidiniame apatinio žandikaulio kampo paviršiuje, vidurinio pterigoidinio raumens sausgyslės prisitvirtinimo prie kaulo srityje, padeda patikslinti diagnozę. Šioje vietoje išsivysčius procesui, galite pajusti patinimą.

Antrasis patognomoninis simptomas yra pastoziškumas, kartais patinimas ir hiperemija apatinio žandikaulio raukšlės srityje (4 pav.).

Chirurginis pterigo-žandikaulio tarpo flegmonos atidarymas atliekamas iš odos pusės submandibulinėje srityje su pjūviu, besiribojančiu su apatinio žandikaulio kampu, nutoldamas nuo kaulo krašto 2 cm. Sausgyslės dalis medialinio pterigoidinio raumens nupjaunama skalpeliu, įėjimo į ląstelę kraštai bukais atstumiami hemostatiniu spaustuku. Pūlingas eksudatas iš po raumenų išeina spaudžiamas, į ertmę įkišamas guminis išleidimo vamzdelis.

Perifaringinės erdvės flegmona. Anatominės perifaringinės erdvės ribos yra: vidinė sienelė – šoninė ryklės sienelė; išorinė sienelė yra vidinis pterigoidinis raumuo ir tarpžandikaulio fascija, iš priekio abi šoninės sienelės artėja ir auga kartu ūmiu kampu su pterigo-žandikaulio siūle; užpakalinę sieną sudaro šoniniai priešslankstelinės fascijos spygliai, vedantys į ryklės sienelę. Raumenys, besitęsiantys iš stiloidinio ataugos (ryolan ryšulio), padengti ryklės aponeuroze, sudaro Jonesque diafragmą, kuri padalija periryklės ląstelių erdvę į priekinę ir užpakalinę dalis.

Taigi nurodyta aponeurozė yra kliūtis, neleidžianti pūliams prasiskverbti iš priekinės erdvės dalies į užpakalinę, kur praeina neurovaskulinis kaklo pluoštas.

Pūliniui išsiveržus į užpakalinę erdvės dalį, kyla tiesioginė grėsmė, kad jis išplis išilgai pluošto aplink kraujagysles ir nervus iki priekinės tarpuplaučio. Priekinė periryklės erdvės dalis turi laisvą ryšį su keletu aplinkinių ląstelių darinių: infratemporal ir retromaxillary duobėmis, pterigo-žandikaulių erdve, viršutine burnos dugno dalimi ir liežuvio šaknimi išilgai stilohioidinių ir stilohioidinių raumenų; paausinės liaukos guolis su ryklės atšaka per ovalią angą vidiniame jos fascijos apvalkalo lape taip pat eina tiesiai į priekinę periryklės tarpo dalį (5, 6, 7 pav.).

Daugybė parafaringinių audinių ryšių su aplinkinėmis ląstelių erdvėmis yra priežastis, dėl kurios jis dažnai patenka į pūlingo proceso sritį, o pirminė flegmona čia atsiranda retai.

Klinikinė periryklės tarpo flegmonos eiga pačioje pradžioje nėra sunki, nes jos vidinė sienelė yra lanksti, dėl to eksudato įtempimas nežymus, I-II laipsnio uždegiminė kontraktūra. Pūliams plintant į burnos dugną ir į kaklą, būklės sunkumas greitai didėja dėl padidėjusio skausmo, sutrikusio rijimo. Paciento būklės sunkumą apsunkina epiglotito pagrindo įtraukimas į procesą, kurį lydi kvėpavimo pasunkėjimo požymių atsiradimas.

Atliekant lokalią flegmonos diagnostiką, svarbus ryklės šoninės sienelės tyrimas: priešingai nei pterigo-žandikaulio tarpo flegmonai, šios lokalizacijos skausmas yra ne toks intensyvus ir ryškus skausmingas šoninės sienelės patinimas. ryklės. Gleivinė hipereminė, minkštasis gomurys infiltratu pasislenka į sveikąją pusę.

Chirurginis periryklės tarpo absceso atidarymas pradinėje fazėje atliekamas intraoraliniu pjūviu, praeinant šiek tiek į vidurį ir užpakalį nuo pterigo-žandikaulio raukšlės, audiniai išpjaustomi iki 7-8 mm gylio, o po to stratifikuojami buku. hemostatinės žnyplės, prilipusios prie vidinio vidurinio pterigoidinio raumens paviršiaus, kol atsiras pūliai. Guminė juostelė naudojama kaip drenažas.

Esant perifaringinio tarpo flegmonai, išplitusiai žemyn (žemiau apatinio žandikaulio krumplio lygio), absceso intraoralinė anga tampa neveiksminga, todėl nedelsiant reikia griebtis pjūvio iš submandibulinio trikampio pusės arčiau. iki apatinio žandikaulio kampo. Išpjaustius odą, poodinį audinį, paviršinę fasciją, poodinį raumenį ir kaklo savosios fascijos išorinį lapą, randamas vidinis medialinio pterigoidinio raumens paviršius ir audinys išilgai jo bukais stratifikuojamas, kol susidaro pūliai. Šis abscesų atidarymo būdas žandikaulių srityje gali būti vadinamas universaliu, nes iš submandibulinio trikampio pusės galima peržiūrėti pterigo-žandikaulio, perifaringo ir submasicular ląstelių erdves, viršutinę ir apatinę burnos dugno dalis, liežuvio šaknis, infratemporalinė, o per ją smilkininė ir pterigopalatininė duobė. Šio metodo universalumas slypi ir tame, kad abscesui atsivėrus išplitus į kitą erdvę, įskaitant kaklą, pjūvį galima išplėsti reikiama kryptimi. Esant difuzinei flegmonai, pjūvis visada daromas žemiau bet kurios veido žandikaulių srities ląstelių erdvės absceso lygio.

Atlikus skaitmeninę absceso peržiūrą ir sujungus visas jo atšakas į vieną bendrą drenažo ertmę, pirmą dieną įkišamas vamzdelis ir laisvas marlės tamponas, suvilgytas fermentų tirpalu. Tamponas nuimamas kitą dieną, paliekant 1-2 mėgintuvėlius.

Submasinės erdvės abscesai ir flegmonos. Anatominės submasikulinės erdvės ribos yra: tikrojo kramtymo raumens vidinis paviršius, apatinio žandikaulio šakos išorinis paviršius, apatinio žandikaulio kampo kraštas, žandikaulio kaulas ir žandikaulio lankas. Submaskulinė erdvė susisiekia su laikinąja ir retromandibuline duobėmis, o priekinėje srityje – su žandikaulio riebalų pagalve. Šie pranešimai susidaro dėl nepilno paausinės-kramtymo aponeurozės, apimančios kramtomąjį raumenį, susiliejimo su priekiniais ir užpakaliniais apatinio žandikaulio šakos kraštais.

Klinikinė submasulinės erdvės flegmonos eiga, kaip taisyklė, nėra sunki, nes abscesas ilgą laiką neplinta į kaimynines ląstelių erdves. Pagrindiniai simptomai yra būdingas absceso apibrėžimas kramtomojo raumens ribose, ypač išilgai žandikaulio lanko ir apatinio žandikaulio kampo krašto, II-III laipsnio uždegiminė kontraktūra. Erdvė uždara, nepalenkiamomis sienomis, todėl nuo pat pradžių atsiranda trykštančio pobūdžio skausmai. Tuo pačiu metu pūlių buvimą po raumeniu galima nustatyti tik punkcija, nes palpuojant svyravimų negalima pajusti.

Pjūvis chirurginio absceso atidarymo metu daromas lygiagrečiai žandikaulio kampo kraštui, nuo jo nukrypstant 2 cm, išpjaustoma oda, poodinis audinys, fascija, poodinis raumuo. Paties kramtomojo raumens sausgyslės priedas nupjaunamas nuo kaulo 2 cm, raumuo bukiai nulupamas po juo įkištu spaustuku, pūlinio ertmė drenuojama guminiu vamzdeliu.

Paausinės seilių liaukos srities ir viršutinės žandikaulio duobės abscesai ir flegmona. Retrožandikaulių duobės anatominės ribos yra: apatinio žandikaulio šakos užpakalinis kraštas ir vidurinis pterigoidinis raumuo, už mastoidinio ataugos ir nuo jo besitęsiančio sternocleidomastoidinio raumens; vidinę sienelę sudaro stiebo atauga ir nuo jo besitęsiantys riolano pluošto raumenys, viršuje - ausies kanalas, išorėje - paausinė-kramtomoji fascija.

Paausinė seilių liauka yra retromaxillary duobėje. Retromandibulinė sritis palaiko ryšius su keliomis aplinkinėmis ląstelių erdvėmis: parafaringine, submasteriorine, pterigo-žandikauliu ir infratemporal duobėmis.

Infekcija prasiskverbia į retromaxillary ląstelių erdvę arba iš išvardytų sričių, arba tiesiai iš apatinio žandikaulio krūminių dantų uždegimo židinių srities.

Klinikinės flegmonos eigos sunkumas priklauso nuo absceso paplitimo kaimyninėse srityse, ypač parafaringinėje erdvėje. Pradiniu ligos laikotarpiu atsiranda tankus, neskausmingas patinimas, užimantis visą duobę. Šiuo laikotarpiu flegmoną nėra lengva atskirti nuo kiaulytės. Kruopščiai surinkta anamnezė, šalinimo latako būklė ir iš latako išsiskiriančių seilių pobūdis padeda teisingai įvertinti liaukos būklę. Svarbi medialinio pterigoidinio raumens būklė: sergant parotitu, uždegiminė kontraktūra yra mažiau ryški nei sergant flegmona.

Chirurginis flegmono atidarymas atliekamas išoriniu vertikaliu pjūviu lygiagrečiai apatinio žandikaulio šakos užpakaliniam kraštui ir, priklausomai nuo absceso paplitimo, įtraukiamas žandikaulio kampas. Ištuštinkite ertmę guminiu vamzdeliu. Pūliniui išplitus į perifaringinį tarpą, pjūvis tęsiamas žemyn, ribojantis žandikaulio kampą su perėjimu į submandibulinį trikampį, o po nuodugnios skaitmeninės ertmės peržiūros drenažas atliekamas per dieną.

Virimo ant smakro susidarymo priežastys

Furunkulas – pūlingas plauko folikulo, riebalinės liaukos ir aplinkinių minkštųjų audinių uždegimas. Virimo priežastis yra stafilokokinė ar streptokokinė infekcija, patogeninės bakterijos pradeda aktyviai daugintis ir paveikti epidermį smarkiai sumažėjus imunitetui, paūmėjus lėtinėms ligoms, medžiagų apykaitos sutrikimams, dermatitui.

Furunkulas ant smakro dažniausiai atsiranda vyrams dėl dažno odos pažeidimo skutimosi metu, trynimo rankomis, gausaus prakaitavimo.

Patologijos priežastys

Yra žinoma, kad epidermio paviršiuje gyvena didelis skaičius bakterijos, kurios nesukelia ligų sveikas žmogus. Sumažėjus imuninės sistemos reaktyvumui, susidarius didelės drėgmės sąlygoms, patogeniniai mikroorganizmai pradeda aktyviai daugintis, prasiskverbia į riebalinių liaukų žiotis, sukelia plauko folikulo ir aplinkinių audinių uždegimą.

Furunkulas ant smakro gali atsirasti dėl šių priežasčių:

• veido hiperhidrozė;
• onkologinės ligos;
• ilgalaikis hormoninių vaistų, imunosupresantų, citostatikų vartojimas;
• nutukimas;
• diabetas;
• nesubalansuota mityba;
• hormoninis disbalansas, padidėjęs androgenų kiekis kraujyje;
• vitaminų trūkumas organizme;
• prasta higiena;
• dažnos smakro odos traumos;
• darbas pavojingoje gamyboje, reikalaujantis sąlyčio su dulkėmis, tepalinėmis alyvomis;
• veido dermatitas;
• lėtinių ligų paūmėjimas.

Staigus imuniteto susilpnėjimas pastebimas ŽIV užsikrėtusiems žmonėms, žmonėms, kuriems buvo atlikta spinduliuotė ar chemoterapija. Padidėjus testosterono kiekiui vyrų ir moterų organizme, pastebima per didelė riebalų gamyba. Klampi paslaptis yra puiki maistinė terpė stafilokokams ir prisideda prie burnos užsikimšimo, uždegiminio proceso susidarymo, pūlimo.

Simptomai ir brendimo etapai

Pradinėse stadijose esantis furunkalas ant smakro atrodo kaip raudona, skausminga, tanki dėmė, kuri greitai didėja, išsipučia. Po kelių dienų infiltrato centre susidaro balta pūlinga galva, susidedanti iš negyvų nekrozinių audinių. Kai virimas bręsta, oda plyšta, o pūlingas turinys išteka. Po to žmogus jaučiasi geriau, pradeda gyti audiniai. Jei virimas buvo didelis, jo vietoje gali likti randas.

Bendri pacientų skundai:

• skausmas ir deginimo pojūtis infiltracijos srityje;
• galvos skausmas, sustiprėjęs pakreipus galvą, staigūs judesiai, valgant;
• kosmetinis defektas, veido asimetrija;
• bendras silpnumas;
• kūno temperatūros padidėjimas iki 38 °.

Keli virimai ant smakro vadinami karbunkuliais. Sergant šia ligos forma vienu metu užsidega keli folikulai, jie gali susijungti į vieną didelį židinį, turėti keletą strypų.

Chirya vystymosi etapai:

1. Infiltracinė forma pasižymi raudonos, edemiškos dėmės susidarymu aplink plauką. Pažeistos vietos dydis gali siekti 3 cm skersmens, palpuojant oda kieta, skausminga, žmogus jaučia nemalonų dilgčiojimą, deginimo pojūtį.
2. Pūlinga stadija pasireiškia praėjus 3-4 dienoms po pirmųjų furunkulio požymių atsiradimo. Hipereminės dėmės centre susidaro pūlinga šerdis, jos galva aiškiai matoma per suplonėjusią odą. Infiltratas įgauna kūginę formą, pakyla virš aplinkinių audinių. Po brendimo įvyksta epidermio perforacija, išteka pūliai.
3. Atmetus nekrozines mases, atsiranda regeneracijos stadija. Pacientui išnyksta negalavimo simptomai, sumažėja skausmingumas, patinimas, prasideda žaizdų gijimas.

Negalite patys bandyti išspausti virimo ant smakro. Kadangi veide yra daug kraujo ir limfinių kraujagyslių, pūliai gali lengvai patekti į sisteminę kraujotaką ir išprovokuoti rimtų komplikacijų vystymąsi.

Gydymas

Būtina gydyti bet kokį furunkulą ant veido ligoninės aplinkoje. Atliekant ekstruziją namuose, yra didelė antrinės audinių infekcijos, nervų galūnių pažeidimo, poodinių abscesų, flegmonų, limfadenito ir net sepsio rizika.

Infiltracijos stadijoje pakanka pūlinį gydyti antiseptikų (chlorheksidino, furacilino) tirpalais, uždėti kompresus su Ichtioliu, Vishnevsky tepalu, kuris pagreitina virimo brendimą. Formuojant nekrozinę pustulę, salicilo rūgšties naudojimas padeda greitai atidaryti abscesą. Kai kuriais atvejais reikalingas chirurginis gydymas, derma perpjaunama skalpeliu ir įrengiamas plonas guminis drenažas.

Po perforacijos gydytojas atsargiai nuima lazdelę ir išskalauja žaizdą, tada uždeda laisvą tvarstį su hipertoniniu natrio chlorido tirpalu, uždeda turundas su Metiluracilu. Jei nekrozinių masių išleidimas yra sunkus, naudojami proteolitiniai fermentai: tripsinas, chimotripsinas.

Jei verda dažnai kartojasi, skiriama fizioterapija: ultravioletinė spinduliuotė, lazerio poveikis. Pacientams skiriami imunomoduliatoriai (Immudon, T-activin), vitaminų kompleksai(Vitrum, Milgamma), antistafilokokinis imunoglobulinas.

Kai ant veido susidaro furunkulinis gydymas, gydymas antibiotikais yra privalomas.

Paskirkite penicilinų grupės vaistus, cefalosporinus, tetraciklinus. Priimti vaistai galima vartoti tablečių pavidalu arba injekcijos į raumenis. Gydymo kursas yra 5-7 dienos.

Jei furunkulio susidarymo priežastis yra gretutinės ligos Vidaus organai, tada kartu su absceso pašalinimu reikia gydyti pagrindinį negalavimą, antraip vėl atsiras furunkulų.

Tepalai išoriniam naudojimui

Vietinis virimo gydymas gali būti atliekamas tepalais:

Kompresams ant pažeistos vietos naudojami vaistai, juos rekomenduojama dėti pūlingos stadijos metu. Aktyvūs gelių komponentai naikina patogeninę mikroflorą, pašalina komplikacijų riziką.

Ichtiolio tepalas ir Višnevskio linimentas pagreitina virimo brendimą, mažina patinimą. Tokios lėšos naudojamos infiltracijos stadijoje iki virimo atidarymo. Kompresai su Dimexide padeda pašalinti stiprų skausmą ir sumažinti patinimą.

Gydymo metu rekomenduojama apriboti saldumynų, sočių kepinių vartojimą, pirmenybę teikti šviežioms daržovėms, vaisiams, pieno produktams. Tai būtina norint sumažinti angliavandenių kiekį organizme, kurie yra gera terpė daugintis bakterijoms.

Mano vyras turi labai problemišką odą. Po skutimosi, nuolatinis dirginimas ir spuogai. Neseniai ant mano smakro išlindo furunkulas. Jis buvo gydomas Elon tepalu, kaip nurodė gydytojas. Užtepė tepalą ant virimo ir uždengė tvarsčiu. Labai gerai padėjo ištraukti pūlius. Žodžiu, trečią dieną virimas sprogo.

Informacija svetainėje pateikiama tik informaciniais tikslais, nepretenduoja į nuorodas ir medicininį tikslumą ir nėra veiksmų vadovas. Negalima savarankiškai gydytis. Pasikonsultuokite su savo gydytoju.

Poodinis zigomatinės srities abscesas. Abscesas, smakro flegmona

Poodinis zigomatinės srities abscesas

Subperiostealinės zigomatinės srities absceso atidarymas intraoraliniu būdu:

a - gleivinės pjūvis; b - absceso atidarymas (pagal Solovjovą M.M., Bolšakovą O.P.)

Esant poodinei flegmonai, nasolabialinės srities abscesui, pjūvis daromas išilgai nasolabialinės raukšlės.

Abscesas, smakro flegmona

Visi chirurginiai instrumentai gali būti surinkti į rinkinius, leidžiančius atlikti tipines chirurgines procedūras. Ant operuojančios sesers instrumentinio stalo turėtų būti „jungiamieji instrumentai“ – t.y. tokius, su kuriais dirba tik operuojanti sesuo: žirklės, mažas anatominis pincetas ir kt.

Norint be klaidų interpretuoti EKG analizės pokyčius, būtina laikytis toliau pateiktos jo dekodavimo schemos.

Patogumui apibūdinti patologinių procesų reljefo ar lokalizacijos ypatumus sąlygiškai išskiriami 5 danties vainiko paviršiai.

Vaizdo įrašas apie sanatoriją Hunguest Helios Hotel Anna, Heviz, Vengrija

Tik gydytojas gali diagnozuoti ir paskirti gydymą vidinės konsultacijos metu.

Mokslo ir medicinos naujienos apie suaugusiųjų ir vaikų ligų gydymą ir profilaktiką.

Užsienio klinikos, ligoninės ir kurortai – apžiūra ir reabilitacija užsienyje.

Naudojant medžiagą iš svetainės, aktyvi nuoroda yra privaloma.

Žandikaulio abscesas yra pavojinga uždegiminė liga

„Žandikaulio absceso“ diagnozė jokiu būdu nėra maloni. Ir jei gydytojas jums jį uždėjo, greičiausiai gydymas jau buvo atliktas ir buvo imtasi atsargumo priemonių. Jei tik įtariate ši rūšis ligų burnos ertmė rekomenduojame perskaityti šį straipsnį. Iš jo sužinosite ne tik apie tai, kas yra žandikaulio abscesas, bet ir apie tai, kuo viršutinio žandikaulio pūlinys skiriasi nuo apatinio, kaip jis gydomas odontologijos klinikoje, taip pat kaip nereikėtų jo gydyti namuose. ir kokių veiksmų imtis, kad ateityje nekiltų panašių problemų.

Dauguma pacientų į odontologą kreipiasi dėl danties skausmo ar kitos su dantimis susijusios problemos, tačiau tai nėra vieninteliai gydymo objektai odontologijoje. Faktas yra tas, kad žandikaulių sritis gali pateikti daug nemalonių staigmenų, susijusių su kaklo, gleivinių ir minkštųjų burnos ertmės audinių ligomis. Galite patirti uždegiminį procesą, kurį bus sunku pririšti prie dantų, tačiau jie gali būti tikėtina ligos priežastis. Taigi, iš anksto žinodami uždegiminių procesų požymius, susisiekę su specialistu dėl gydymo galėsite reaguoti į situaciją ir neperkelti ligos į lėtinę formą.

Priežastys

Labiausiai tikėtina žandikaulio absceso priežastis – mechaniniai pažeidimai, trauma arba periodonto kišenės (tarpai tarp danties ir dantenų, kurie gali užsikrėsti). Pūlinį gali sukelti bet kokia infekcija, patekusi į pažeistą vietą tiek iš išorės, tiek per organizmo kraują. Jei ligonis serga lėtiniu tonzilitu, uždegimo priežastimi gali būti streptokokai ir stafilokokai, kurie nuolat dauginasi hipertrofuotose gomurinėse tonzilėse. Tokiu atveju pacientui rekomenduojama ne tik gydyti patį pūlinį ir pažeistus burnos ertmės minkštuosius audinius, bet ir pašalinti tonziles, jei jų gydymas neįmanomas. Priešingu atveju infekcija gali pasikartoti.

Simptomai ir požymiai

Norint nustatyti uždegiminio proceso buvimą, pakanka žinoti keletą bendrų požymių, būdingų šiai ligai:

• nuolatiniai stiprūs galvos skausmai, bendras negalavimas, šaltkrėtis;
• kai kuriais atvejais kūno temperatūros padidėjimas, ypač uždegimo srities hiperemija;
• leukocitozė;
• svyravimai (pūlių kaupimasis) po gleivine nedidelio paraudusio patinimo pavidalu.

Esant minėtiems požymiams, pacientui patariama nedelsiant kreiptis į gydytoją dėl greito gydymo, nes priešingu atveju uždegimas gali sustiprėti, peraugti į gretimas sritis, išsivystyti į sunkesnius susirgimus ar sukelti kvėpavimo sistemos komplikacijų.

Remiantis žandikaulio viršutinės ir apatinės dalies buvimu žmoguje, šiuos uždegiminius procesus galima suskirstyti į du tipus: apatinio žandikaulio abscesą (tam pačiam tipui galima priskirti ir požandinio žandikaulio abscesą, nes jų šaltiniai). kilmės yra ta pati) ir viršutinis žandikaulis.

Žandikaulio abscesas

Dažniausias infekcijos šaltinis yra viršutiniai protiniai dantys. Sukelia sunkumų atidarant burną ir ryjant.

Žandikaulio abscesas

Dažniausiai infekcija plinta iš apatinių didžiųjų krūminių dantų (krūminių ir prieškrūminių dantų). Paciento skundai dažniausiai yra susiję su skausmu kramtant ir ryjant.

Submandibuliniam abscesui būdingas vizualiai pastebimas ir skausmingas submandibulinio trikampio patinimas, gali būti iškreipta veido forma.

Gydymas ir profilaktika

Žandikaulio absceso gydymas susideda iš absceso atidarymo ir skysčio nutekėjimo, o po to pažeista vieta dezinfekuojama. Kada aukštos temperatūros pacientui skiriami antibiotikai, bendrai nusilpus imuninei būklei - imunomoduliuojantys vaistai, rekomendacijas dėl nuskausminamųjų vartojimo taip pat pateikia gydytojas. Retais atvejais, siekiant geresnio pooperacinio pjūvio gijimo, skiriamos fizioterapinės procedūros, UVI.

Norint išvengti tokio uždegimo, patartina kas pusmetį lankytis pas odontologą, laiku išgydyti periodonto kišenes, laikytis tausojančios dietos, praturtintos vitaminais, taip pat naudoti tinkamas gydomąsias dantų pastas.

Kai kurie alternatyviosios medicinos šalininkai mano, kad minėtus žandikaulių srities uždegimus galima lengvai išgydyti netaikant operacijos. Žinoma, yra tikimybė, kad pūlinys atsidarys savaime, tačiau jo nevalius ir iš žaizdos nepašalinus negyvų dalelių bei patogeninių bakterijų likučių, bus didelė tikimybė, kad atsiras ūmi būsena. lėtinė ar flegmoninė liga, taip pat organizmo intoksikacija skilimo produktais, likusiais negydytame abscese .

29024 0

Abscesas, smakro srities flegmona

Submentalinė ląstelinė erdvė yra po burnos diafragma (žandikaulio-žandikaulio raumuo) ir yra apribota iš viršaus savo, iš apačios - paviršinės kaklo fascijos, iš priekio - apatinio žandikaulio, už hipoidinio kaulo, nuo šonus prie priekinių pilvo raumens pilvų. Submentaliniai limfmazgiai yra skaiduloje.

Uždegiminis procesas daugiausia prasideda nuo limfadenito. Infekcijos šaltinis – apatiniai smilkiniai ir iltiniai dantys, rečiau uždegimas plinta išilgai poliežuvinio ir submandibulinio tarpo. Atitinkamai šiose srityse galimas infekcijos plitimas iš submentinės erdvės.

Skausmas lokalizuotas submentalinėje srityje, sustiprėja kramtant, ryjant. Bendrieji uždegimo požymiai: karščiavimas, intoksikacijos apraiškos neryškios. Apžiūros metu nustatomas tam tikras submentalinės srities patinimas, odos raukšlių lygumas, kartais odos hiperemija.

Palpuojant atskleidžiamas skausmingas infiltratas tarp hipoidinio kaulo ir apatinio žandikaulio. Oda virš infiltrato (jei poodinis audinys nedalyvauja uždegiminiame procese) nepasikeičia ir lengvai pasislenka. Panašios apraiškos gali būti ir su ūminiu submentaliniu limfadenitu.

Ribotas infiltratas labiau būdingas limfadenitui, o neigiamos proceso dinamikos nebuvimas arba atvirkštinis vystymasis, veikiant antibiotikų terapijai, kalba apie ūminį limfadenitą. Limfadenito abscesas, adenoflegmono susidarymas leidžia mums nustatyti ultragarsu. Tai rodo skysčių susidarymą, limfmazgio sunaikinimą. Abejotinais atvejais atliekama punkcija, gavus pūlį, rodomas pūlinys, flegmona.

Norėdami atidaryti submentalinę flegmoną, išilgai vidurinės linijos padaromas 3-4 cm ilgio pjūvis, atsitraukiantis 1-1,5 cm nuo apatinio žandikaulio krašto. Pjūvio metu išpjaustomas fascijos paviršinis lakštas, o abscesas buku būdu atidaromas naudojant hemostatinį spaustuką, nukreipiant jį į uždegiminio infiltrato centrą. Pūliai pašalinami, juostos drenažas iš pirštinių gumos įvedamas į gautą ertmę.

Submandibulinė (submandibulinė) flegmona

Dažniausiai tai yra adenoflegmona, limfmazgių pažeidimo šaltinis yra dantų ligos. Galimas uždegimo plitimas į submandibulinį audinį sergant periostitu, apatinio žandikaulio osteomielitu. Neatmetama galimybė, kad pūlingo proceso plitimas išilgai ruožo iš poliežuvinių, pomentinių sričių, iš pterigo-žandikaulio tarpo. Adenoflegmona tampa ūminio submandibulinio limfadenito pasekmė.

Liga pasireiškia skausmu submandibulinėje srityje karščiavimo ir intoksikacijos fone, prieš ją dažnai būna užpakalinių apatinių krūminių dantų ligos, periodontitas, periostitas. Skausmas sustiprėja judant žandikaulį, bandant atidaryti ir uždaryti burną. Apžiūros metu nustatomas infiltratas po horizontalia apatinio žandikaulio šaka arčiau užpakalio, minkštųjų audinių patinimas, kartais odos hiperemija. Infiltratas yra po žandikauliu ir medialiai nuo jo apatinio krašto, arčiau kampo.

Esant flegmonai poodiniame audinyje, infiltratas yra didelis, oda virš jo yra hipereminė. Esant uždegiminiam procesui po sava fascija (požandikaulio seilių liaukos lova), t.y. sergant adenoflegmonu, patinimų gali nebūti, gilus palpavimas skausmingas. Infiltratas gali būti neryškus. Bimanualinė palpacija leidžia nustatyti infiltrato dydį ir lokalizaciją, neįtraukti poliežuvinės erdvės įtraukimo į uždegiminį procesą.

Pūliniui lokalizavus po nuosava kaklo fascija, uždegiminis procesas gali plisti į poliežuvinį, pomentinį regioną, į periryklės ląstelių erdvę ir toliau į užpakalinę tarpuplautį. Infekcijos plitimas galimas per užpakalinę apatinio žandikaulio duobę į kaklo neurovaskulinio pluošto fascinį apvalkalą ir toliau į priekinį tarpuplautį.

Submandibulinė flegmona atidaroma iš 5-6 cm ilgio pjūvio, padaryta 2 cm viduje ir lygiagrečiai apatiniam žandikauliui. Oda kartu su skaidulomis ir paviršine fascija nulupama aukštyn iki apatinio žandikaulio krašto. Išilgai zondo išpjaustomas poodinis raumuo. Tokiu atveju galima atidaryti paviršinį abscesą, esantį po paviršine fascija. Sava fascija išpjaustoma ir uždaru hemostatiniu spaustuku prasiskverbia į tinkamą submandibulinę ląstelių erdvę. Pūlinys atidaromas, pūliai pašalinami, ertmė nusausinama.

Su pūlinga-nekrozine flegmona, po savo fascijos, veido arterijos ir venos išpjaustymo, submandibulinė seilių liauka atitraukti žemyn, pašalinti nekrozinį audinį, atlikti submandibulinio tarpo auditą, ar nėra galimų dryžių.

Submandibulinės erdvės abscesas gali būti atidarytas iš pjūvio apatinio žandikaulio kampu.

Oda ir poodinis audinys išpjaustomas žandikaulio kampu, o Billroth spaustukas uždarais žandikauliais perkeliamas palei t. mylohyoideus užpakalinį kraštą iki absceso, kvailai įsiskverbia į jo ertmę. Atskiedus šakas, pūlinys atidaromas, pūliai pašalinami, ertmė išplaunama antiseptiniu tirpalu ir nusausinama.

Išplitus flegmonai submentalinėje srityje, po smakru ir per drenažą atliekamas priešingas atidarymas.

VC. Gostiščiovas