Submandibulinės flegmonos gydymas. Kas yra žandikaulių srities flegmonos ir abscesai: viršutinio ir apatinio žandikaulių priežastys, rūšys, gydymas

Uždegiminio pūlingo židinio susidarymas veido žandikaulių zonos audiniuose. Jis pasireiškia vietiniu odos patinimu, paraudimu ir svyravimu (patinimu) virš uždegimo židinio, veido asimetrija, rijimo pasunkėjimu ir skausmu, intoksikacijos reiškiniais. Jis gali išsivystyti į difuzinį uždegimą - flegmoną, dalyvaujant perifaringinės ir infraorbitalinės srities, kaklo procese. Gydymas visada yra chirurginis – atidaroma ir nusausinama absceso ertmė.

Bendra informacija

– Tai ribotas židinio židinio žandikaulio zonos audinių pūlingas uždegimas. Negydant abscesų, prasideda pūlingas irimas bei pūlingas gretimų audinių susiliejimas.

Žandikaulio absceso priežastys

Abscesą dažniausiai sukelia streptokokų ir stafilokokų mikroflora bendra priežastis yra dantų ligos ir uždegiminiai procesai žandikaulių zonoje. Furunkuliozė, tonzilitas, lėtinis tonzilitas komplikuojasi žandikaulio abscesais. Odos ir gleivinių pažeidimai burnos srityje, infekcija odontologinių procedūrų metu gali išprovokuoti žandikaulio zonos abscesą.

Yra dažni užkrečiamos ligos, vykstantys pagal sepsio tipą, dėl mikroorganizmų plitimo krauju ir limfa sukelia daugybinius abscesus įvairiuose organuose ir audiniuose, įskaitant ir viršutinio žandikaulio zonos abscesus. Dėl veido traumos gali atsirasti žandikaulio zonos abscesas. Karinių operacijų ir stichinių nelaimių metu dėl pirmosios pagalbos stokos žandikaulių išnirimai ir lūžiai dažnai komplikuojasi pūliniais. Perioapiniai ir perikoroniniai uždegimo židiniai ir periodonto kišenės paūmėjimo metu gali išprovokuoti žandikaulio abscesą dėl rezorbcijos kaulinis audinys.

Žandikaulio absceso simptomai

Prieš pūlinio susidarymą, kaip ir sergant periodontitu, skauda dantis. Įkandimas pažeistoje vietoje padidina skausmą. Be to, tanki edema susilieja su skausmingo antspaudo susidarymu. Abscesui, kuris išsivysto po gleivine, būdinga ryški hiperemija ir pažeisto židinio išsikišimas. Kartais pastebima veido asimetrija.

Nesant gydymo, pablogėja bendra paciento būklė: pakyla kūno temperatūra, atsisakoma maisto. Spontaniškai atsivėrus abscesui, skausmas atslūgsta, veido kontūrai įgauna normalius kontūrus, stabilizuojasi bendra sveikatos būklė. Bet dėl ​​palankių sąlygų mikroorganizmams burnos ertmėje procesas tampa lėtinis, todėl spontaniškas jo atsivėrimas nerodo gydymo. Trumpam susilpnėjus imuninei sistemai, paūmėja perižandikaulių abscesai. Galimas lėtinis pūlinys iš fistulių, jį lydi blogas burnos kvapas ir pūlingų masių nurijimas. Atsiranda organizmo įjautrinimas skilimo produktais, paūmėja alerginės ligos.

Burnos dugno abscesams būdinga hiperemija poliežuvinėje zonoje su greitu infiltrato susidarymu. Pokalbis ir valgymas tampa labai skausmingi, pastebimas padidėjęs seilėtekis. Sumažėja liežuvio paslankumas, jis šiek tiek pakyla aukštyn, kad nesiliestų su atsirandančiu pūliniu. Didėjant patinimui, pablogėja bendra būklė. Spontaniškai atsivėrus, pūliai plinta į periryklės sritį ir kaklą, todėl atsiranda antrinių pūlingų židinių.

Gomurio abscesas dažnai atsiranda kaip viršutinio antrojo smilkinio, iltinio ir antrojo prieškrūminio dantų periodontito komplikacija. Formuojantis abscesui pasireiškia hiperemija ir kietojo gomurio skausmingumas, išsipūtus skausmas sustiprėja, pasunkėja maisto gavimas. Spontaniškai atsivėrus, pūlingas turinys išplito į visą kietojo gomurio sritį, išsivystant gomurio plokštelės osteomielitui.

Jei atsiranda skruosto abscesas, tada, priklausomai nuo vietos ir gylio, patinimas ir paraudimas gali būti ryškesni burnos gleivinės išorėje arba šone. Židinio skausmas yra vidutinio sunkumo, dirbant veido raumenims, skausmas sustiprėja. Bendra būklė praktiškai nenukenčia, tačiau skruosto abscesas pavojingas plintant į gretimas veido dalis dar prieš pūlinio atsivėrimą.

Liežuvio pūlinys prasideda skausmu liežuvio storiu, liežuvis didėja, tampa neaktyvus. Kalba, maisto kramtymas ir rijimas yra labai sunkus ir skausmingas. Kartais su abscesu gali atsirasti uždusimo jausmas.

Žandikaulio absceso diagnostika ir gydymas

Diagnozė nustatoma remiantis vizualiniu odontologo patikrinimu ir paciento skundais. Kartais apklausos metu paaiškėja, kad buvo veido zonos furunkulų, yra lėtinių infekcinių ligų. Prieš apsilankymą pas gydytoją rekomenduojama išgerti analgetikų, praskalauti burną antiseptiniais tirpalais, savarankiškas antibiotikų vartojimas yra nepriimtinas. Galutinis gydymo tikslas – visiškas infekcinio proceso pašalinimas ir sutrikusių funkcijų atkūrimas per trumpiausią įmanomą laiką.

Gydymo režimas priklauso nuo ligos stadijos, nuo mikroorganizmo virulentiškumo ir nuo makroorganizmo atsako ypatybių. Žandikaulio zonos abscesų lokalizacija, paciento amžius ir gretutinių ligų buvimas reikšmingai veikia gydymo principus. Kuo daugiau komplikuojančių veiksnių, tuo intensyvesnis gydymas turėtų būti.

Žandikaulio zonos abscesų gydymo laikotarpiu rekomenduojama laikytis dietos, kurioje vyrauja sriubos tyrės ir bulvių košė. Jei nuolat atsisakoma valgyti, jie naudojasi baltymų tirpalų įvedimu į veną. Esant susidariusiam abscesui, parodoma jo anga, po kurios ertmės drenažas. Kitais atvejais jie griebiasi antibiotikų terapijos ir tik tada, kai ji netinkama, iškeliamas chirurginio gydymo klausimas.

Antibiotikai skiriami injekcijų arba tablečių pavidalu, atliekamas papildomas vitaminų terapijos kursas. Rodomi imunostimuliatoriai ir detoksikacinė terapija. Burnos skalavimas šiltais furacilino ir sodos tirpalais mažina patinimą ir apsaugo nuo infekcijos plitimo. Esant ryškiam skausmo sindromui, naudojami analgetikai. Laiku pradėjus kompleksinę terapiją, prognozė dažniausiai būna palanki, pasveikimas įvyksta per 6-14 dienų.

29024 0

Abscesas, smakro srities flegmona

Submentalinė ląstelinė erdvė yra po burnos diafragma (žandikaulio-žandikaulio raumuo) ir yra apribota iš viršaus savo, iš apačios - paviršinės kaklo fascijos, iš priekio - apatinio žandikaulio, už hipoidinio kaulo, nuo šonus prie priekinių pilvo raumens pilvų. Submentaliniai limfmazgiai yra skaiduloje.

Uždegiminis procesas daugiausia prasideda nuo limfadenito. Infekcijos šaltinis – apatiniai smilkiniai ir iltiniai dantys, rečiau uždegimas plinta išilgai poliežuvinio ir submandibulinio tarpo. Atitinkamai šiose srityse galimas infekcijos plitimas iš submentalinės erdvės.

Skausmas lokalizuotas submentalinėje srityje, sustiprėja kramtant, ryjant. Bendrieji uždegimo požymiai: karščiavimas, intoksikacijos apraiškos neryškios. Apžiūros metu nustatomas tam tikras submentalinės srities patinimas, odos raukšlių lygumas, kartais odos hiperemija.

Palpuojant atskleidžiamas skausmingas infiltratas tarp hipoidinio kaulo ir apatinio žandikaulio. Oda virš infiltrato (jei poodinis audinys nedalyvauja uždegiminiame procese) nepasikeičia ir lengvai pasislenka. Panašios apraiškos gali būti ir su ūminiu submentaliniu limfadenitu.

Ribotas infiltratas labiau būdingas limfadenitui, o neigiamos proceso dinamikos nebuvimas arba atvirkštinis vystymasis, veikiant antibiotikų terapijai, kalba apie ūminį limfadenitą. Limfadenito abscesas, adenoflegmono susidarymas leidžia mums nustatyti ultragarsu. Tai rodo skysčių susidarymą, limfmazgio sunaikinimą. Abejotinais atvejais atliekama punkcija, gavus pūlį, rodomas pūlinys, flegmona.

Norėdami atidaryti submentalinę flegmoną, išilgai vidurinės linijos padaromas 3-4 cm ilgio pjūvis, atsitraukiantis 1-1,5 cm nuo apatinio žandikaulio krašto. Pjūvio metu išpjaustomas fascijos paviršinis lakštas, o abscesas buku būdu atidaromas naudojant hemostatinį spaustuką, nukreipiant jį į uždegiminio infiltrato centrą. Pūliai pašalinami, juostos drenažas iš pirštinių gumos įvedamas į gautą ertmę.

Submandibulinė (submandibulinė) flegmona

Dažniausiai tai yra adenoflegmona, limfmazgių pažeidimo šaltinis yra dantų ligos. Galimas uždegimo plitimas į submandibulinį audinį sergant periostitu, apatinio žandikaulio osteomielitu. Neatmetama galimybė, kad pūlingo proceso plitimas išilgai ruožo iš poliežuvinių, pomentinių sričių, iš pterigo-žandikaulio tarpo. Adenoflegmona tampa ūminio submandibulinio limfadenito pasekmė.

Liga pasireiškia skausmu submandibulinėje srityje karščiavimo ir intoksikacijos fone, prieš ją dažnai būna užpakalinių apatinių krūminių dantų ligos, periodontitas, periostitas. Skausmas sustiprėja judant žandikaulį, bandant atidaryti ir uždaryti burną. Apžiūros metu nustatomas infiltratas po horizontalia apatinio žandikaulio šaka arčiau užpakalio, minkštųjų audinių patinimas, kartais odos hiperemija. Infiltratas yra po žandikauliu ir medialiai nuo jo apatinio krašto, arčiau kampo.

Esant flegmonai poodiniame audinyje, infiltratas yra didelis, oda virš jo yra hipereminė. Uždegiminiame procese po savo fascija (submandibulinė lova seilių liauka), t.y. sergant adenoflegmonu, patinimų gali nebūti, gilus palpavimas skausmingas. Infiltratas gali būti neryškus. Bimanualinė palpacija leidžia nustatyti infiltrato dydį ir lokalizaciją, neįtraukti poliežuvinės erdvės įtraukimo į uždegiminį procesą.

Pūliniui lokalizavus po nuosava kaklo fascija, uždegiminis procesas gali plisti į poliežuvinį, pomentinį regioną, į periryklės ląstelių erdvę ir toliau į užpakalinę tarpuplautį. Infekcijos plitimas galimas per užpakalinę apatinio žandikaulio duobę į kaklo neurovaskulinio pluošto fascinį apvalkalą ir toliau į priekinį tarpuplautį.

Submandibulinė flegmona atidaroma iš 5-6 cm ilgio pjūvio, padaryta 2 cm viduje ir lygiagrečiai apatiniam žandikauliui. Oda kartu su skaidulomis ir paviršine fascija nulupama aukštyn iki apatinio žandikaulio krašto. Išilgai zondo išpjaustomas poodinis raumuo. Tokiu atveju galima atidaryti paviršinį abscesą, esantį po paviršine fascija. Sava fascija išpjaustoma ir uždaru hemostatiniu spaustuku prasiskverbia į tinkamą submandibulinę ląstelių erdvę. Pūlinys atidaromas, pūliai pašalinami, ertmė nusausinama.

Esant pūlingai-nekrozinei flegmonai, išpjaustius savo fasciją, izoliuojama ir sutvarstoma veido arterija ir vena, požandikaulio seilių liauka atitraukiama žemyn, pašalinamas nekrozinis audinys, apžiūrimas požandikaulio tarpas, ar nėra galimų nesandarumo.

Submandibulinės erdvės abscesas gali būti atidarytas iš pjūvio apatinio žandikaulio kampu.

Oda ir poodinis audinys išpjaustomas žandikaulio kampu, o Billroth spaustukas uždarais žandikauliais perkeliamas palei t. mylohyoideus užpakalinį kraštą iki absceso, kvailai įsiskverbia į jo ertmę. Atskiedus šakas, pūlinys atidaromas, pūliai pašalinami, ertmė išplaunama antiseptiniu tirpalu ir nusausinama.

Išplitus flegmonai submentalinėje srityje, po smakru ir per drenažą atliekamas priešingas atidarymas.

VC. Gostiščiovas

Flegmona ir žandikaulių srities abscesai

Flegmona, kaip ir abscesai, išsivysto dėl skaidulų uždegimo. Tačiau, priešingai nei difuzinis pluošto uždegimo pobūdis, po kurio jis tirpsta flegmonoje, abscesui būdingas ribotas pluošto tirpimo plotas. Flegmona ir abscesas, turintys bendrą etiologinę kilmę ir patogenezę, nagrinėjami kartu ir todėl, kad dažnai klinikinis aiškios diferencinės diagnozės atlikimas tarp jų pasirodo neįmanomas uždavinys. Tik dinaminis stebėjimas tokiais atvejais padeda nustatyti tikslią diagnozę. Paprastai flegmona yra daug sunkesnė nei ribotas procesas.

Veido žandikaulių srities flegmona yra sunki ir itin pavojinga liga. Būklės su difuziniu uždegiminiu procesu sunkumą lemia didelis organizmo apsinuodijimas. Gerai apibrėžta žandikaulių srities inervacija lemia aštrų skausmą, atsirandantį uždegiminiam infiltratui. Be to, dažnai pažeidžia tokius svarbias savybes kaip kramtymas, rijimas, kvėpavimas. Veido žandikaulių srities flegmonos pavojus kyla tiek dėl gyvybinių darinių artumo, tiek dėl šios srities anatominių ir topografinių ypatybių, kurios prisideda prie uždegiminio proceso plitimo į gretimas kūno dalis (tarpuburį, akiduobę, parafaringines erdves). ir tt). Venų rezginių, taip pat venų be nagų sistemos, buvimas prisideda prie greito uždegiminio proceso plitimo visoje kraujagyslių sistemoje.

Taigi, pūlių prasiskverbimas į veido veninę sistemą pirmiausia gali sukelti flebitą, o vėliau - tromboflebitą. Šis procesas per oftalminę veną kylant gali greitai išplisti į kaukolės veninę sistemą, išsivystant jos sinusų trombozei. Rezultatas gali būti panašus, jei infekcija prasiskverbia per pterigoidinį rezginį iki kaukolės pagrindo.

Esant anaerobiniam uždegiminio proceso pobūdžiui, žandikaulio srities flegmonos eiga, pobūdis ir pasekmės žymiai pablogėja.

Dėl greito žandikaulių srities flegmonos vystymosi ir sunkių, o kartais mirtinų komplikacijų galimybės (nepaisant šiuolaikiniai metodai gydymas) esant tokio pobūdžio uždegiminiams procesams, būtina skubi intervencija. Kai kuriais atvejais operacijos atidėjimas net kelioms valandoms gali sukelti rimtų pasekmių. Todėl pagalbos teikimas pacientams, sergantiems veido žandikaulių srities flegmona, turėtų būti skubus, skubus. Visiškai natūralu, kad su tokiais ligoniais gali susitikti bet kurios specialybės gydytojas, ypač naktimis. Tai nustato ypatingą atsakomybę gydytojams, kurie nėra odontologai.

Topografiškai išskiriamos veido, žandikaulio, burnos dugno, periryklės, liežuvio ir kaklo flegmonos. Tačiau pūlingo uždegiminio proceso lokalizacija ant veido gali būti įvairi, iš esmės visur, kur yra skaidulų. Dažnai flegmona išplito į daugybę sričių, sukeldama difuzinį ūminio uždegimo pobūdį (100 pav.).

Veido žandikaulių srities flegmonos daugiausia yra odontogeninės pagal etiologiją. Prieš jų atsiradimą dažniausiai pasireiškia periodontitas, periostitas, osteomielitas, perikoronitas, limfadenitas, seilių akmenligė, pūliuojanti cista ar pūliuojanti hematoma, veido odos pustulinės ligos (furunkulas, karbunkulas), žandikaulių lūžiai ir kt. Gali išsivystyti flegmona. dėl infekcijos hematogeniniu būdu arba kai mikrobai su adata injekcinės anestezijos atveju.

Flegmona vystosi audinyje, kur infekcija patenka perkontinuitate arba tiesiogiai (sužalojimas, aseptikos pažeidimas). Pagal eksudato pobūdį išskiriamos pūlingos, pūlingos-hemoraginės ir pūlingos flegmonos.

Veido žandikaulių srities flegmonos sukėlėjai dažniausiai yra auksinis staphylococcus aureus, streptokokas, E. coli, pneumococcus aeruginosa, dantų spirocheta, įvairūs anaerobai. Pastaruoju metu išryškėjo stafilokokų, kaip flegmonų sukėlėjo, dominavimas. Stafilokokas pasirodė esąs atspariausias vaistams ir dėl to tapo labiausiai paplitusia bakterijų rūšimi, sukeliančia pūlingo proceso vystymąsi. Dažniau nei anksčiau flegmonų sukėlėjai yra bakterioidai, Escherichia ir Pseudomonas aeruginosa. Pastaroji aplinkybė ypač reikalauja individualaus požiūrio į antibakterinių medžiagų pasirinkimą ir skyrimą.

Dujinė flegmona, kurią sukelia anaerobai arba anaerobai simbiozėje su kitomis bakterijomis (mišri infekcija), skiriasi eigos sunkumu ir prognoze. Su dujų flegmona atsiranda audinių nekrozė. Raumenys primena virtą mėsą, blyškūs, nekraujuoja. Pažeistuose audiniuose susidaro dujų burbuliukai.

Uždegiminis procesas žandikaulių srities audinyje dažnai vystosi ūmiai. Flegmonų vystymosi pobūdis priklauso nuo mikrobų virulentiškumo ir organizmo apsaugos. Su ūmiai besivystančia flegmona uždegimas auga labai greitai. Tuo pačiu metu vietinių pokyčių (infiltracija, hiperemija, skausmas ir kt.) vystymasis derinamas su dideliu kūno apsinuodijimu, todėl net pirmąją ligos dieną kūno temperatūra pakyla iki 38- 40 ° C, bendras silpnumas, stulbinantis šaltkrėtis, kartais pakeičiamas karščio jausmu, galvos skausmas, kraujo ir šlapimo pokyčiai. Jei flegmona vystosi lėčiau, ypač sergant adenoflegmona, prieš tai dažnai pasireiškia danties skausmas (periodontitas), periostitas ir limfadenitas. Neatmetama galimybė, kad šie reiškiniai išnyks ir vėl augs. Net jei pluošte atsiranda uždegiminis procesas, ligos sunkumas gali didėti lėtai. Šiuo atžvilgiu pacientai dažnai pripranta prie ilgai trunkančių skausmo pojūčių, o tikrosios flegmonos išsivystymo metu ilgai nesikreipia į medikus, todėl tokiais atvejais gydytojas pirmiausia apžiūri pacientą ilgą laiką besivystantis pūlingas uždegiminis procesas.

Kartais uždegiminis procesas, nepaisant poūmio vystymosi, įgyja difuzinio pūlio pobūdį, kai pūliai plinta į gretimus skyrius ir audinius, aiškiai nenustačius infiltrato. Tai palengvina anatominės ir topografinės srities ypatybės, kai pūliai plinta tarpraumeniniais ir tarpfascialiniais tarpais giliuose audinių sluoksniuose be išorinių tipinio infiltrato apraiškų ir odos hiperemijos. Todėl vienas iš žandikaulių srities flegmonų gydymo ypatybių yra chirurginės intervencijos poreikis net ir nesant matomo uždegiminio infiltrato ir svyravimų. Tai ypač pasakytina apie poliežuvinį ir kaklo sritį. Atidarius pūlinį, jį nusausinant, pasiekiama eksudato pasklidimo į šoną būdų sankirta. krūtinė. Tam pačiam tikslui kai kuriais atvejais kakle iki raktikaulio lygio daromi keli skersiniai pjūviai. Svarbus momentas tai poodinio kaklo raumens išpjaustymas, po kuriuo dažniausiai migruoja eksudatas.

Dažniausias infekcijos šaltinis, vystantis žandikaulių srities flegmonai, yra ūmus arba paūmėjęs lėtinis periodontitas. 96-98% atvejų veido žandikaulių srities flegmona yra odontogeninė, todėl prieš jų atsiradimą dažniausiai būna danties liga. Flegmonos vystymasis gali vykti itin greitai ir, atvirkščiai, labai lėtai. Iš limfmazgio sklindančiai flegmonai (adenoflegmonai) būdingas lėtas vystymasis.

Paprastai žandikaulių srities flegmona prasideda nuo skausmingo infiltrato atsiradimo ir didėjančio skausmo. Vystantis uždegiminiam procesui, infiltratas didėja, skausmas sustiprėja, įgydamas pulsuojantį pobūdį. Esant paviršinei flegmonos vietai, oda virš infiltrato tampa hiperemiška, blizga ir nesusikaupia į raukšlę.

Infiltracija ir uždegiminė audinių edema smarkiai pakeičia įprastus paciento veido bruožus: išnyksta natūralios veido raukšlės, kartais dėl edemos susiaurėja voko plyšys ir visiškai užsidaro. Proceso lokalizacija šalia kramtymo raumenų sukelia uždegiminio žandikaulio sumažėjimo vystymąsi, todėl sunku valgyti įprastą maistą.

Paprastai žandikaulių srities flegmoną lydi regioninis limfadenitas. Limfmazgiai yra padidėję ir smarkiai skausmingi.

Flegmono vystymasis gali trukti nuo 2-3 iki 7-10 dienų. Minkštėjimo atsiradimas, svyravimų buvimas rodo infiltrato tirpimą ir pūlių susidarymą. Esant giliai įsisenėjusiai flegmonai, uždegiminis infiltratas ilgą laiką neaptinkamas nei vizualiai, nei palpuojant. Vystantis infiltratui, jo kontūrai įgauna neaiškesnių bruožų nei esant paviršinei vietai. Flegmono nebuvimas pirmosiomis dienomis, aiškiai jaučiamas infiltrato tyrimo metu, apsunkina diagnozę ir gydymą. Tačiau dinamiškas paciento stebėjimas, vietinių simptomų atsiradimas (žandikaulių susitraukimas, odos, gleivinės hiperemija ir kt.) leidžia per artimiausias 1-2 dienas nustatyti tikrąją ligos priežastį. Teisingą diagnozę palengvina ir skausmo lokalizacija, atsirandanti palpacijos metu.

Vietinis procesas su flegmonu derinamas su bendromis ligos apraiškomis. Jau pradinėje flegmonos vystymosi stadijoje kūno temperatūra pakyla iki aukštų skaičių (38-40 °C), atsiranda bendras silpnumas, galvos skausmas, dingsta apetitas, sutrinka miegas.

Sunkiais atvejais didelė intoksikacija sukelia širdies veiklos ir sąmonės sutrikimus. Dėl anaerobinio infekcijos, sukėlusios flegmoną, pobūdis, bendros būklės sunkumas žymiai pablogėja. Tokiais atvejais jau 2-3 ligos dieną, esant periodiniam sąmonės netekimui, pacientams pasireiškia gyvybei pavojingi širdies veiklos ir kvėpavimo sutrikimai.

Kraujo dalyje su žandikaulių srities flegmona stebima leukocitozė - 10-12 109 / l (iki 10 000-12 000 1 μl), padidėjęs ESR (iki 30-40 mm / h), sumažėja eozinofilų skaičius arba jų išnykimas, kraujo formulės poslinkis į kairę. Pasireiškus (kaip komplikacijai) toksiniam nefritui, šlapime randama baltymų, kartais gipsų ir raudonųjų kraujo kūnelių.

Pažymėtina, kad žandikaulių srities flegmonos vystymasis gali vykti netipiškai, be staigaus kūno temperatūros pakilimo, reikšmingo bendros būklės pasikeitimo ir pastebimų uždegimo apraiškų. Dėl to sunku atpažinti ligą ir reikia kruopštaus dinaminio stebėjimo.

Laiku gydant, pūlingo proceso atsiradimas gali sukelti pūlių prasiskverbimą į burnos ertmę arba per odą į išorę arba pūlių migraciją per intersticines erdves į netoliese esančius organus ir audinius, juose vystantis uždegiminiam procesui. Absceso ištuštinimas į burną arba iš esmės gali sukelti savęs išgydymą. Tačiau pūlių plitimas į aplinkinius organus ir audinius yra kupinas itin rimtų komplikacijų, kurios buvo paminėtos aukščiau.

Gydymas. Pastebėjus pirmuosius uždegiminių reiškinių vystymosi požymius minkštieji audiniai veido žandikaulių srityje, net prieš atsirandant ryškiam infiltratui, esant patenkinamai paciento būklei, reikia atlikti konservatyvų gydymą. Priskirti sausą šilumą, tirpalą, burnos skalavimą šiltais tirpalais, sulfonamidais, kalcio chloridu. Tokio gydymo kartais pakanka uždegimui sustabdyti ir pašalinti. Norint išvengti ligos pasikartojimo, būtina nustatyti sergantį dantį, kuris buvo infekcijos šaltinis, ir imtis priemonių jam gydyti ar pašalinti.

Tais atvejais, kai uždegiminis procesas linkęs didėti, nepaisant nuolatinio gydymo, nurodoma chirurginė intervencija.

Panaši ir vienintelė teisinga gydytojo taktika būtina su jau išsivysčiusia flegmona. Terminių procedūrų naudojimas ir operacijos atidėjimas tokiais atvejais gali tik apsunkinti proceso eigą ir prisidėti prie pūlių plitimo. Veido žandikaulių srities flegmonos atidarymo operacija turi savo ypatybes, kurios skiriasi nuo kitos lokalizacijos flegmonos atidarymo. Šie požymiai yra tokie: 1) flegmonos atidarymu siekiama ne tik ištuštinti pūlinį, bet ir kirsti bei nusausinti galimo pūlių plitimo kelius; 2) operacija dažnai atliekama ne tik tais atvejais, kai nustatomas infiltrato suminkštėjimas, bet visada, kai iškyla eksudato migracijos grėsmė į gretimus skyrius, ypač į kaklą, net ir nesant svyravimų; 3) atsižvelgiant į estetinę veido vertę, pjūvis atidarymui daromas išilgai natūralių raukšlių, po apatinio žandikaulio kraštu, kartais šiek tiek atokiau nuo pagrindinio židinio, pūlinys daromas kvailai. Siūloma schema iliustruoja naudingiausias pjūvio linijas flegmonai atidaryti.

Geriausia anestezijos rūšis atidarant flegmoną yra anestezija (halotanas + azoto oksidas + deguonis arba net tiesiog azoto oksidas + deguonis). Anestezija leidžia, nepažeidžiant paciento psichiškai ir fiziškai, atlikti privalomą skaitmeninę pūlinio ertmės peržiūrą, pašalinti kišenes, sąramas ir, jei reikia, sukurti priešingą angą.

Ištuštinant ertmę iš pūlių, į ją laisvai įdedamas jodoforminis tamponas arba guminė juostelė. Jei infiltrato angoje neatsiranda pūlių arba kai žaizdos audiniai yra reaktyvūs, rekomenduojama įdėti tamponą su hipertoniniu tirpalu. Ant viršaus uždedamas vatos-marlės tvarstis, laikomas tvarsčiu. Dažniausiai tamponas, pradedant kitą dieną po operacijos, patraukiamas aukštyn ir nupjaunamas galas.

Esant stipriam impregnavimui pūliais, tamponą reikia keisti dažniau (2 kartus per dieną), kitaip jis užkimš žaizdos spindį ir apsunkins pūlių nutekėjimą. Pūlinio ertmė išvaloma nuo pūlių ir negyvų audinių 7-10 dieną. Siekiant pagreitinti pūlingos ertmės išsivalymą, plačiai taikomas dializės metodas. Šiuo tikslu absceso ertmė tvarsčių metu plaunama įvairių antiseptikų srove (furacilino tirpalai 1: 1000, chlordiksidinas 0,5% ir kt.).

Lėtinės dializės metu, kai į absceso ertmę kartais kelias dienas lašinamas skystis, naudojamas izotoninis natrio chlorido tirpalas arba silpnas kokio nors antiseptiko tirpalas.

Kartais dėl operacijos neįmanoma užkirsti kelio naujam uždegiminiam židiniui, kuris atsirado dėl infekcijos prasiskverbimo į kaimyninius skyrius. Tokiais atvejais nurodoma pakartotinė chirurginė intervencija, siekiant pašalinti skirtingos lokalizacijos uždegiminį procesą.

Esant anaerobiniam flegmonos pobūdžiui, absceso ertmė atidaroma platesniu pjūviu, o kartais ir 2-3 pjūviais. Žaizda pakartotinai plaunama vandenilio peroksido tirpalu. Į žaizdą įvesti tamponai suvilgomi 1-20 Jo kalio permanganato tirpalu.

Geri rezultatai gauti pacientams, sergantiems sunkiomis veido žandikaulių srities flegmonų formomis (ypač esant anaerobams) po 3-4 hiperbaroterapijos seansų. Teigiamas padidėjusio deguonies kiekio poveikis visam kūnui ir ypač ūminio pūlingo uždegimo sričiai prisideda prie greitesnio pacientų atsigavimo, užkertant kelią anaerobų aktyvacijai, sumažinant pūlingo proceso trukmę, hiperbaroterapijos seansai yra normalūs: slėgis kameroje 2 atm, suspaudimo ir dekompresijos laikai 15 min, prisotinimo laikas (sotinimas) 45 min. Paprastai pakanka 3-4 seansų, kad pacientų, sergančių veido žandikaulių srities flegmona, būklė gerokai pagerėtų. Sunkiais anaerobinės infekcijos atvejais būtina hiperbarinė deguonies terapija.

Pastaruoju metu sėkmingai naudojamas ultragarsas. Pūlinio ertmės, iš anksto užpildytos vienu ar kitu tirpalu (furatsilinu, izotoniniu natrio chlorido tirpalu, sidabro vandeniu ir kt.), „garsinimas“ sukelia bakterijų sunaikinimą žaizdoje ir prisideda prie mikrocirkuliacijos normalizavimo.

Pirmas teigiamų rezultatų helio-neoninio lazerio spindulių poveikis absceso ertmei ir pačiai žaizdai. Tai pagreitina žaizdos valymo ir gijimo procesą.

Vis didesnę vietą gydant pūlingus procesus žandikaulių srityje užima proteolitiniai fermentai, kurie naudojami tiek lokaliai (ant tamponų), tiek injekcijų į raumenis forma. Šių fermentų naudojimas žymiai pagreitina žaizdos valymo nuo negyvų audinių procesą, o tai prisideda prie greitesnio atsigavimo.

Didelę reikšmę žmonių, sergančių žandikaulių srities flegmona, ligos baigtimi turi bendras gydymas. Antibiotikai yra galingas įrankis kovoti su infekcija, tačiau skirtingas bakterijų jautrumas tam tikriems antibiotikams kai kuriais atvejais panaikina jų gydomąją vertę. Atsižvelgiant į tai, atidarant flegmoną būtina paimti pūlį, kad būtų galima laboratoriškai nustatyti bakterijų jautrumą antibiotikams. Nesant tokios galimybės, pacientams turi būti skiriamas plataus veikimo spektro antibiotikas arba 2-3 antibiotikų derinys. Vidutinio sunkumo atvejais antibiotikai turi būti skiriami po 3 valandų Zeporinas (500 mg 3-5 kartus per dieną), oleandomicinas (200 000-300 000 TV 3-5 kartus per dieną), tetraoleanas (250-500 mg 4 kartus per dieną). ) yra veiksmingi. per dieną), ampicilinas (500 mg 4-6 kartus per dieną per burną). Sunkiais atvejais skiriami sulfonamidai (sulfadimetoksinas 1 g 2 kartus pirmąją ligos dieną, vėliau 0,5 g 2 kartus per dieną). Esant antibiotikų netoleravimo simptomams, padidinkite sulfonamidų dozę.

Esant stipriam organizmo apsinuodijimui, aktyvesniam toksinų pašalinimui, skiriama intraveninė izotoninio natrio chlorido tirpalo, 5% gliukozės tirpalo, antiseptinių ir baltymų tirpalų infuzija iki 1500-3000 ml per dieną, reikalingi multivitaminai.

Esant anaerobinei infekcijai, pagal schemą naudojamas antigangreninis serumas. Esant stipriam skausmui, skiriamas analginas, Promedol tirpalo arba Omnopon injekcijos. Pagal indikacijas, ypač esant didelei organizmo intoksikacijai ir vyresnio amžiaus pacientams, reikia vartoti kardialinius vaistus.

Pastaruoju metu imunoterapija tampa vis svarbesnė pūlingiems uždegiminiams procesams gydyti. Šiuo tikslu patenkinamos būklės pacientams skiriamas vienkartinis injekcija į raumenis 0,5 ml stafilokokinio toksoido, ir 100 mg kristalinio lizocimo tirpalo (gamyklinė pakuotė) 3 kartus per dieną 5 dienas, gama globulinas ir kt. per dieną antistafilokokinis gama globulinas (2-3 dienos), hiperimuninė plazma. Imunoterapijos įtraukimas į ūmių uždegiminių procesų gydymą žandikaulių srityje padeda pagreitinti pacientų sveikimą ir sumažina sunkių komplikacijų skaičių.

Didelę reikšmę turi pacientų maitinimas. Atsižvelgiant į tai, kad pacientams, sergantiems žandikaulių srities flegmona, paprastai sutrinka kramtymas, o kartais ir rijimas, maistas turi būti skystas. Be to, dėl aštraus skausmo, atsirandančio kramtant ar ryjant, pacientai valgo labai mažai, todėl maistas turi būti kaloringas (grietinėlė, grietinė, kiaušiniai, kakava, sviestas, stiprus sultinys, cukrus ir kt. .) Dėl įprasto kramtymo trūkumo tokių pacientų natūralus burnos ertmės savaiminis išsivalymas yra smarkiai sutrikęs, todėl jiems reikia ypatingos priežiūros: 3-4 kartus prausti guminiu burnos ertmės balionu su a. furacilino tirpalas (1:5000) arba šviesiai rausvas (0,1%) kalio permanganato tirpalas. Paskutinis ir privalomas gydymo etapas turėtų būti kruopšti burnos ertmės sanitarinė priežiūra.

Dažniausiai praktikoje yra submandibulinio ir submentalinio regiono flegmonai, burnos ertmės dugnas.

Submandibulinės srities flegmona. Submandibulinę sritį riboja apatinis apatinio žandikaulio kraštas ir abu pilvo raumens pilvai. Šioje srityje yra požandikaulis seilių liauka, limfmazgiai, skaidulos.

Paprastai submandibulinė flegmona atsiranda dėl odontogeninės infekcijos. Uždegiminio proceso vystymasis dažnai prasideda nuo adenito, kuris virsta periadenitu ir adenoflegmona, rečiau dėl uždegimo perėjimo iš gretimų sričių arba dėl apatinio žandikaulio periostito ar osteomielito (osteoflegmonos).

Sergant flegmona, submandibulinio trikampio sritis praranda formą, atsiranda skausmingas patinimas (105 pav.).

Odos spalva iš pradžių nepakitusi. Vystantis procesui atsiranda hiperemija, didėja įtampa, oda nesusilanksto. Palpacija tampa vis skausmingesnė. Yra šalutinis edema. Burnos atidarymas yra skausmingas. Žandikaulių sumažinimas yra įvairaus laipsnio. Kartais skausmingas rijimas. Bendra pacientų būklė priklauso nuo infekcijos virulentiškumo.

Submandibulinės flegmonos gydymas apima pjūvį lygiagrečiai apatinio žandikaulio korpuso apatiniam kraštui, atsitraukiant nuo jo 1,5–2 cm. Taip išvengiama veido arterijos ir veido nervo kraštinės šakos pažeidimo. gali sukelti kraujavimą ir burnos kampo prolapsą. Žaizda nusausinama marle. Gydymas vyksta antriniu ketinimu. Randų susidarymas nesukelia rimtų estetinių sutrikimų.

Submentalinės srities flegmona. Submentalinę sritį riboja abiejų skrandžio raumenų priekiniai pilvai ir hipoidinis kaulas. Submentaliniai limfmazgiai yra tarpraumeniniame riebaliniame audinyje.

Infekcijos židiniai dažniausiai yra apatiniai priekiniai dantys. Infekcijos įėjimo vartai gali būti burnos ertmės priekinės dalies gleivinė, pažeidžiant jos vientisumą, taip pat esant traumoms, įbrėžimams ir smakro srities pustulinėms odos ligoms. Esant odontogeninei infekcijai, atsiranda limfadenito požymių. Kūno temperatūra šiek tiek pakyla. Didėjant uždegimui, jis pakyla iki 38°C. Patinimas didėja. Burnos atidarymas laisvas, rijimas neskausmingas (106 pav.).

Tačiau limfmazgių, esančių šalia hipoidinio kaulo, pažeidimas apsunkina rijimą. Bendra pacientų būklė dažnai išlieka patenkinama. Gydymo tikslais smakro flegmona atidaroma išilgai vidurinės linijos arba skersiniu pjūviu.

Burnos dugno flegmona. Burnos ertmės dugnas yra minkštųjų audinių rinkinys, esantis tarp burnos ertmės dugną dengiančios gleivinės ir odos. Burnos ertmės dugno pagrindas yra žandikaulių raumuo, esantis tarp abiejų apatinio žandikaulio pusių ir apatinio žandikaulio. Atskiros raumenų grupės yra atskirtos fasciniais lakštais ir palaidais sluoksniais jungiamasis audinys ir riebalinis audinys. Uždegiminis procesas šioje srityje dažniausiai yra difuzinis, užfiksuojant visą arba didžiąją burnos dugno dalį. Tankus skausmingas patinimas užfiksuoja submentalinę ir submandibulinę sritis. Poliežuviniai gūbriai iškilę, jų gūbriai padengti skaidulinėmis apnašomis, liežuvis išsipučia, dažnai netelpa į burną, yra išklotas. Iš burnos teka tirštos seilės. Kalba, kramtymas ir rijimas yra sunkus, skausmingas (107 pav.).

Burnos dugno flegmonos gydymas (jos atidarymas) yra skubus. Norint užtikrinti eksudato nutekėjimą ir pakankamą giliai esančių audinių aeraciją, reikalingi platūs pjūviai.

Šiuos reikalavimus atitinka platus apykaklės pjūvis, kartais papildomas pjūvis išilgai kaklo vidurinės linijos.

Nekrotinė burnos dugno flegmona (Liudviko krūtinės angina). Ypatinga burnos dugno flegmonų rūšis buvo pavadinta 1836 m. ją aprašiusio autoriaus vardu. Nepaisant to, kad flegmona yra reta, jos klinika ir gydymas nusipelno dėmesio. Šiai ligai būdinga ypač sunki eiga ir sunkiausia baigtis. Procesas dažniausiai prasideda submandibuliniame trikampyje arba iš karto paveikia visą burnos ertmės dugną. Infekcijos įėjimo vartai yra ėduonies sunaikinti dantys. Iš pradžių atsiranda tankus, palyginti neskausmingas burnos dugno patinimas. Uždegiminis infiltratas užfiksuoja submandibulines ir submentines sritis ir nusileidžia į kaklą. Burna dažniausiai būna pusiau atvira, liežuvis ištinęs. Poliežuviniai gūbriai iškilę ir padengti sausomis skaidulinėmis apnašomis, burnos ertmė sausa. Pulsas dažnas, temperatūra pakyla iki 38-39°C. Bendra paciento būklė palaipsniui blogėja. Jei negydoma, mirtis dažniausiai įvyksta dėl sepsio išsivystymo ir širdies veiklos sumažėjimo.

Liudviko krūtinės anginos gydymas susideda iš plačių pjūvių burnos dugno srityje kuo anksčiau. Apykaklės pjūviai naudojami išilgai gimdos kaklelio raukšlės nuo vieno apatinio žandikaulio kampo iki kito kartu su pjūviu išilgai kaklo vidurinės linijos. Šio tipo flegmonoms būdingas beveik visiškas pūlingo eksudato nebuvimas. Pjaunant audinių gelmes, randami nekroziniai židiniai su nedideliu kiekiu kraujingo skysčio su aštriu puvimo kvapu, išsiskiria dujų burbuliukai, o tai rodo flegmoną sukėlusių bakterijų anaerobinį pobūdį. Tačiau iš žaizdos paimtos medžiagos kultūrose dažnai randamas hemolizinis streptokokas. Akivaizdu, kad procesą sukelia mišri infekcija (anaerobinė ir kokosinė flora), o ligos eigos ypatumus daugiausia lemia anaerobai.

Žaizda turi būti dažnai laistoma deguonį išskiriančiais preparatais, kurie tvarstomi kelis kartus per dieną.

Į gydymo kompleksą įeina antigangreninis serumas, šoko dozės plataus spektro antibiotikų, į veną leidžiami dideli izotoninio natrio chlorido tirpalo ir 5% gliukozės tirpalo kiekiai, vitaminai. Būtina palaikyti širdies veiklą. Tais atvejais, kai pasunkėja kvėpavimas dėl viršutinės dalies suspaudimo kvėpavimo takų edeminiai audiniai, kartais reikalinga tracheotomija. Operacijos delsimas ir aktyvaus terapinio gydymo pradžia gresia mirtina baigtimi. Prieš antibiotikų erą mirtis nuo Liudviko krūtinės anginos pasireiškė 80% atvejų.

Versija: ligų katalogas MedElement

Flegmona ir burnos abscesas (K12.2)

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

A. Bendra informacija visam poskyriui.
1. Papildomi kodai:

Piktnaudžiavimas alkoholiu ir priklausomybė nuo alkoholio (F10.-)

Aplinkos tabako dūmų poveikis (Z77.22)

Tabako dūmų poveikis perinataliniu laikotarpiu (P96.81)

Tabako vartojimo istorija (Z87.891)

Profesinis tabako dūmų poveikis (Z57.31)

Priklausomybė nuo tabako (F17.-)

Tabako vartojimas (Z72.0)

2. Apskritai išbraukiama iš rubrikos K12 Stomatitas ir susiję pažeidimai:

Nekrotizuojantis opinis stomatitas (cancrum oris) (A69.0);
- gangreninis stomatitas (A69.0)

Lūpų ligos (K13.0);

Herpes simplex virusinis gingivostomatitas (B00.2);

Noma (A69.0).

3. Konkrečiai neįtraukti į šią subpoziciją:
- seilių liaukų abscesas (K11.3)

Liežuvio abscesas (K14.0)

Periapikinis abscesas (K04.6-K04.7)

Periodonto abscesas (K05.21)

4. Į šią subpoziciją įtrauktos šios klinikinės sąvokos:
- Burnos dugno celiulitas (flegmona);

Submandibulinės srities abscesas (submandibulinis abscesas).

Klinikiniai terminai, kartais naudojami (arba anksčiau) kaip sinonimai:

Abscesas burnos ertmė
- Burnos audinių abscesas
- Poliežuvinės erdvės abscesas
- Submandibulinis abscesas
- Burnos ertmės minkštųjų audinių celiulitas (flegmona).
- Submandibulinės srities celiulitas (flegmona).
- Liežuvio uždegimas
- Angina Liudvyga
- Burnos abscesas (burnos ertmė)
- Poliežuvinis abscesas
- Poliežuvinis abscesas
- Submandibulinis celiulitas
- Submandibulinis abscesas
- Uvulos uždegimas
- skruosto flegmona (vidinė).

B. Apibrėžimai.
1. Abscesas – ribotas pūlingas skaidulų uždegimas su ertmės susidarymu.

2. Flegmona (celiulitas) – difuzinis pūlingas poodinio, tarpraumeninio ir tarpfascialinio audinio uždegimas.

3. Adenoflegmona

- tai difuzinis pūlingas skaidulų uždegimas, atsirandantis dėl infekcijos plitimo išilgai pažeisto limfmazgio. Adenoflegmona dažniausiai yra ūminio limfadenito komplikacija – pūlingo uždegimo metu tirpstant limfmazgio kapsulei pūliai plinta į aplinkinius audinius. Procesas dažniau lokalizuojasi submandibulinio trikampio limfmazgiuose, rečiau kitose priekinėse ir šoninėse kaklo srityse.

4. Liudviko krūtinės angina – viena iš puvimo-nekrozinio pobūdžio burnos ertmės dugno flegmonų formų, kurią sukelia anaerobiniai patogenai, dažniausiai atsirandantys iš gangreninių dantų arba su burnos dugno minkštųjų audinių pažeidimais. Liudviko krūtinės anginos uždegiminiam procesui būdinga raumenų nekrozė be pūlių susidarymo. Procesas prasideda submandibulinėje srityje ir greitai pereina į burnos dugno raumenis.

B. Anatominės burnos dugno ir gretimų sričių ribos.

Dėl to, kad flegmona dažnai pažeidžia vieną ar dvi ir dvi ar tris gretimas sritis, atitinkamų sričių ribos pateikiamos žemiau.

1. Submandibulinės srities ribos yra: išorė – apatinio žandikaulio kūno vidinis paviršius; priekyje ir gale - atitinkamai priekinis ir užpakalinis skrandžio raumenų pilvas; viršuje - gilus pačios kaklo fascijos lapas, dengiantis žandikaulį-hyoidinį raumenį; apačioje - paviršinis kaklo paties fascijos lapas. Submandibuliniame trikampyje yra priekiniai, viduriniai ir užpakaliniai limfmazgiai, taip pat submandibulinė liauka, veido arterija ir vena.
2. Submentalinės srities ribos yra: priekyje ir viršuje - apatinio žandikaulio smakro dalies apatinis kraštas; už - žandikaulio-žandikaulių raumuo; išorėje - dešiniojo ir kairiojo skrandžio raumenų priekiniai pilvai; apačioje - hipoidinis kaulas. Ši ląstelių erdvė yra tarp gilaus kaklo fascijos lakšto, dengiančio apatinį žandikaulio raumens paviršių, ir šios fascijos paviršinio lakšto. IN

Priekinė ląstelių erdvės dalis ir hipoidinis kaulas yra limfmazgiai. Submentaliniame regione yra dvi limfmazgių grupės: 2-4 mazgai už apatinio apatinio žandikaulio kūno smakro dalies krašto ir 1-2 - prie hipoidinio kaulo.

Nepainiokite aukščiau pateikto ir smakro srities. Smakro sritis yra apatinė veido dalis, iš viršaus apribota smakro-labialine grioveliu, iš apačios - apatinio žandikaulio krašto, iš šonų - linijomis, nusileidžiančiomis iš burnos kampų.
3. Pterigo-žandikaulio erdvės ribos yra: išorėje - apatinio žandikaulio šakos vidinis paviršius ir apatinė smilkininio raumens dalis; viduje, už ir apačioje - išorinis medialinio pterigoidinio raumens paviršius; iš viršaus - išorinis pterigoidinis raumuo; priekyje - pterygomandibulinis siūlas, prie kurio pritvirtintas žandikaulio raumuo.Žandikaulio-žandikaulio tarpas susisiekia su retromaxillary, infratemporal ir pterygopalatine duobėmis, žandikaulio sritimi, perifaringine erdve ir gali pereiti į apatinio žandikaulio šakos išorinį paviršių.

D. Diskusija
Kai kurie autoriai į celiulito sąvoką įveda nepūlingą (serozinį) odontogeninį infiltratą, taip išskirdami celiulitą (kaip serozinį uždegimą, kuris ne visada virsta pūlingu) ir flegmoną (kaip difuzinį pūlingą uždegimą). Pasak A.A. Timofejeva (2002) uždegiminis infiltratas gali pasireikšti dviem formomis: pirmasis - kaip savarankiška liga, antrasis - kaip ankstyva pūlingo-uždegiminio proceso fazė.

Srauto laikotarpis

Ūminė eiga labiausiai būdinga abscesui. Didžioji dauguma pacientų (daugiau nei 90 proc.) kreipiasi pagalbos per 5 dienas nuo proceso pradžios.
Senyviems pacientams galimas ne toks greitas vystymasis ir išnykusi, vangi (hipoerginio tipo reakcijos) proceso eiga. Be to, vis lėtesnis proceso vystymas tampa bendra tendencija pastaraisiais metais nepriklausomai nuo pacientų amžiaus. Matyt, taip yra dėl ambulatorinio konservatyvaus antibiotikų terapijos, savigydos (kurią pacientai dažnai slepia), bendras pokytis patogenų spektras ir jų savybės (patogeniškumas, virulentiškumas, invaziškumas). Gana dažnai pacientai, sergantys lėtai progresuojančia forma, kreipiasi po 2 savaičių ir daugiau nuo ligos pradžios.

Adenoflegmona vystosi lėtai – per 2-3 savaites

XI kongresas KARM-2019: Nevaisingumo gydymas. MENAS

lapkričio 1–2 d., Almata,„Rixos“ viešbutis

Šiuolaikiniai nevaisingumo gydymo metodai. MENAS: dabartis ir ateitis

– Vadovaujantys ekspertai ART srityje iš Kazachstano, NVS, JAV, Europos, Didžiosios Britanijos, Izraelio ir Japonijos
- Simpoziumai, diskusijos, meistriškumo kursai aktualiais klausimais

Registracija į kongresą

klasifikacija

A. Yra pirminiai ir antriniai abscesai, o tai svarbu renkantis chirurginės intervencijos apimtį ir metodą. Norėdami gauti daugiau informacijos, žr. etiologijos patogenezę.

Visus veido ir žandikaulių srities bei kaklo pūlinius ir flegmonus pagal atsiradimo šaltinį galima suskirstyti į dvi grupes: odontogeninius ir neodontogeninius.

Esant odontogeniniam infekcijos keliui, pagrindinė priežastis yra danties kietųjų audinių, periodonto ir kaulinio audinio ligos.
Esant neodontogeniniams pūlingiems-uždegiminiams procesams, ligos pradžia siejama su mechaninis pažeidimas, audinių infekcija anestezijos metu, tonzilitas, vidurinės ausies uždegimas, rinitas ir kt. (Timofejevas A.A. 2002)

B. Skiriama vienos srities, vienos ar dviejų ir dviejų ar trijų gretimų sričių flegmona. Atskirai paskirkite septinę flegmoną. Atitinkamai, atsižvelgiant į ligos eigos sunkumą, pacientai, sergantys flegmona, sąlygiškai skirstomi į tris grupes:

1 grupė (lengva) - pacientai, sergantys flegmona, lokalizuota viename anatominiame regione;

2 (vidutinio sunkumo) - pacientai, sergantys flegmona, lokalizuota dviejuose ar daugiau anatominių regionų;
3 - sunkiai sergantys pacientai, sergantys burnos dugno, kaklo, pusės veido minkštųjų audinių flegmona, taip pat laikinosios srities flegmonos deriniu su infratemporal ir pterigopalatine duobėmis. (Timofejevas A.A. 2002).
Taip pat yra priekinės ir užpakalinės submandibulinės srities abscesai. Flegmona, kaip išsiliejęs procesas, negali būti padalintas tokiu būdu.

B. Proceso žingsniai skirstomi į:
1. Edema
2. Infiltracija
3. Pūlingas audinių susiliejimas.
4. Nekrozė
5. Židinio apribojimai formuojant granuliavimo veleną.

Etiologija ir patogenezė

A. Pagrindinis infekcijos šaltinis šioje srityje yra patologinis procesas dideliuose ir mažuose apatinio žandikaulio krūminiuose dantis. Antrinis pažeidimas stebimas, kai uždegiminis procesas plinta iš poliežuvinio ir protinio regiono, viršutinės viršutinės žandikaulio duobės, apatinio žandikaulio ir periryklės tarpų, submandibulinės liaukos (pūlingas sialadenitas). Be to, flegmona ir burnos dugno abscesas gali būti ir minėtų procesų priežastis, ir pasekmė. Dažnai pavėluotai priėmus pacientą neįmanoma atskirti
Pastebima, kad infekcija prasiskverbia limfogeniniais ir hematogeniniais keliais. Pirminis infekcijos židinys – ūminis opinis gangreninis stomatitas, submandibulinio ir žandikaulio srities furunkulai (L03.211), lūpų pūliniai, kitos lokalizacijos septinės flegmonos.
Aprašyti atvejai po apatinio žandikaulio lūžio ir bukos submandibulinės srities traumos.

Submandibuliniai abscesai yra ūminės infekcijos minkštieji audiniai po burna.Šios infekcijos plinta greitai ir gali būti gana pavojingos, todėl gali prasidėti kvėpavimo takų obstrukcija, stiprus skausmas ir disfagija.

Priežiūra:

Įsitikinkite, kad kvėpavimo takai yra patentuoti visam laikui.

Jei reikia, duokite vaistų nuo skausmo ir duokite šaltus kompresus, kaip nurodyta.

Marlę galima nuimti nuo burnos operacijos vietos burnoje, kai pacientas pasiekia grindis. Jei po pašalinimo tebekraujuoja, patepkite tą vietą marle ir paprašykite paciento palaikyti, kol kraujavimas sulėtės.

Siurbimas prie lovos visą laiką.

Skalauti šiltu druskos vandeniu galima taip, kaip nurodyta.

Išrašydami pacientai įsitikinkite, kad jie supranta, kad visi užsakyti antibiotikai turi būti visiškai baigti, kad būtų išvengta absceso pasikartojimo. Nerūkyti ir negerti.

Submandibulinė infekcija – tai ūmus po burna esančių minkštųjų audinių celiulitas, kurio simptomai yra skausmas, disfagija ir galimai mirtina kvėpavimo takų obstrukcija. Diagnozė paprastai yra klinikinė. Gydymas apima kvėpavimo takų valdymą, chirurginį drenažą ir IV antibiotikus. Submandibulinio tarpo infekcija – tai greitai plintantis, dvišalis, fiksuotas celiulitas, pasireiškiantis suprahyoidiniuose minkštuosiuose audiniuose, burnos dugne, tiek po liežuvio, tiek požandikaulio tarpuose be pūlinių susidarymo. Nors ir nėra tikras abscesas, jis kliniškai panašus į abscesą ir gydomas panašiai. Būklė dažniausiai išsivysto dėl odontogeninės infekcijos, ypač apatinio žandikaulio 2 ir 3 krūminių dantų, arba kaip peritonzilinio celiulito tęsinys.Priežastys gali būti prasta burnos higiena, danties ištraukimas ir traumos (pvz., apatinio žandikaulio lūžiai, plyšimai burnos dugne). Simptomai ir požymiai Ankstyvieji bet kokių pažeistų dantų skausmo pasireiškimai su stipriu, jautriu, vietiniu submentaliniu ir poliežuviniu sukietėjimu. Gali greitai išsivystyti į lentą panašus burnos dugno kietumas ir suprahyoidinių minkštųjų audinių raumenų sustorėjimas. Gali pasireikšti seilėtekis, trizmas, disfagija, stridoras, kurį sukelia gerklų patinimas, ir liežuvio užpakalinės dalies pakilimas link gomurio. Paprastai taip pat yra karščiavimas, šaltkrėtis, tachikardija. Būklė gali sukelti kvėpavimo takų obstrukciją per kelias valandas, ir tai daroma dažniau nei kitos kaklo infekcijos. Diagnostika Diagnozė paprastai yra akivaizdi. Jei ne, atliekama CT. Gydymas Kvėpavimo takų palaikymas Chirurginis pjūvis ir drenažas Antibiotikai, veikiantys prieš burnos mikroflorą Patenkintų kvėpavimo takų palaikymas yra svarbiausias prioritetas. Kadangi dėl patinimo sunku atlikti burnos trachėjos intubaciją, pageidautina optinio pluošto nazotrachėjos intubacija, atliekama taikant vietinę nejautrą operacinėje arba intensyviosios terapijos metu, kai pacientas yra pabudęs. Kai kuriems pacientams reikalinga tracheotomija. Pacientus, kuriems nereikia nedelsiant atlikti intubacijos, reikia intensyviai stebėti ir laikinai gali būti naudingas nosies vamzdelis. Pjūvis ir drenažas įdedant dreną giliai į mieloidinį raumenį, siekiant sumažinti spaudimą. Antibiotikai turi būti parinkti taip, kad apimtų ir burnos anaerobus, ir aerobus (pvz., klindamicinas / sulbaktamas, didelės penicilino dozės). Paskutinė išsami peržiūra / peržiūra 2012 m. spalio mėn. Clarence T. Sasaki, MD Turinys Paskutinį kartą keistas 2013 metų rugsėjis

Epidemiologija

Amžius: paaugliai ir suaugusieji

Lyties santykis (m/f): 1,3

Paplitimas labai įvairus. Matyt, taip yra dėl kodavimo ir terminijos problemų. Tarptautinis platinimas nėra žinomas.
Manoma, kad vyrauja vyrai (1,1-1,3:1).
Apskaičiuota, kad vidutinis paciento amžius yra 30–50 metų. Matyt, būtent tokiame amžiuje dažniausiai susergama odontogeninėmis infekcijomis. IN vaikystė pikas patenka į sąkandžio pasikeitimo periodą apskritai ir ypač į krūminių dantų kaitos laikotarpį.

Veiksniai ir rizikos grupės

Diabetas.
Imunodeficitas.
Piktybiniai navikai.
Intervencijos burnos ertmėje.

Klinikinis vaizdas

Simptomai, eiga

Angina Liudvikas

Angina Ludwig (W. F. Ludwig; angina Ludovici) – pūlinga nekrozinė burnos dugno flegmona.
Nemažai autorių Ludwigo anginą sieja su anaerobų (Cl. perfringens, Cl. oedematiens, Cl. histolyticum, Cl. septicum) sukeltų patologinių procesų skaičiumi. Tačiau anaerobiniai streptokokai ir stafilokokai vaidina svarbų vaidmenį ligos atsiradime. Lyginant su kitos lokalizacijos puvimo nekrozine flegmona, pavyzdžiui, galūnės puvimo nekrozine flegmona, sergant Liudviko krūtinės angina, randama įvairesnė anaerobinė mikroflora, įskaitant fusospirochetų asociacijos bakterijas (Bac. fusiformis, Spirochaeta buccalis ir kt.), Escherichia coli. Infekcija dažniau prasiskverbia iš užkrėstų karieso dantų ir periodonto audinių, tonzilių kriptų bei užterštų burnos gleivinės ir ryklės žaizdų bei įbrėžimų.
Patologiškai Liudviko krūtinės anginai būdinga plati burnos dugno audinio nekrozė, čia esančių raumenų patinimas, o neretai ir nekrozė, juose esantys dujų burbuliukai ir aštrus spalvingas kvapas. Pažeisti raumenys iš pradžių būna blyškiai raudoni, vėliau rudi ir tamsiai rudi su žalsvu atspalviu, vėliau virsta laisvu, lengvai plyštančiu audiniu. Ant pjūvio išlikę audiniai yra sausi, randama tik nedidelių spalvoto spalvingo skysčio sankaupų. mėsos šlaitai. Pūlių nebuvimas yra esminis Liudviko krūtinės anginos požymis. Kai kurie autoriai daro klaidą nurodydami Liudviko krūtinės anginos atvejus, kai atsiranda burnos dugno flegmona, kurią lydi pūlių susidarymas. Nuomonė, kad Liudviko krūtinės angina visada prasideda nuo submandibulinės seilių liaukos pažeidimo, nepasitvirtino.
Ankstyvas tipiškas klinikinis Liudviko krūtinės anginos pasireiškimas yra tankus sumedėjęs patinimas submandibulinėje srityje. Iš čia uždegiminis procesas sunkiais atvejais greitai pereina į burnos ertmės dugno sritį ir, nusileisdamas į kaklą, koncentruojasi prie hipoidinio kaulo. Ant kaklo patinimas tęsiasi iki raktikaulių; tuo pačiu metu atsiranda veido patinimas. Per pirmąsias 2–3 dienas odos spalva virš pažeidimo nepasikeičia, vėliau tampa blyški; vėliau atsiranda atskiros melsvai violetinės ir bronzinės dėmės.
Ligos eiga dažniausiai būna sunki, tik kartais vidutinio sunkumo. Daugeliui pacientų ligos pradžioje pastebimas šaltkrėtis, bendras negalavimas, skausmingas rijimas, galvos skausmas ir apetito stoka. Pirmąsias 1-2 dienas temperatūra išlieka subfebrili arba neviršija 38°, vėliau pasiekia 39° ir daugiau. Uždegiminė edema, atsiradusi burnos dugno srityje, tęsiasi iki ryklės sienelių ir įėjimo į gerklas, dėl to užkimsta balsas, pasunkėja kalba ir rijimas. Poliežuvinės klostės ir karunkulės poliežuvės yra edemiškos, iškilusios, virš jų esanti gleivinė padengta fibrinine danga. Liežuvis padidintas, padengtas tamsiai ruda danga, sausas, neaktyvus. Pusiau pramerkta burna, nemalonus kvapas iš burnos, veidas blyškus, mėlynas arba žemiškas. Kvėpavimas nutrūksta, ligoniui trūksta oro, veide išreiškiama baimė, vyzdžiai išsiplėtę. Padėtis priverstinė, pusiau sėdima, kartais ligoniai būna susijaudinę, kartais apatiški. Kasdien būklė tampa vis sunkesnė, išpila prakaitas, atsiranda didžiulis šaltkrėtis, aptemsta sąmonė, kliedesiai. Hemoglobino kiekis mažėja. Sunki leukopenija, staigus leukocitų formulės poslinkis į kairę. Didėjant bendram silpnumui, širdies susilpnėjimo simptomams ir sepsio vaizdui, dažnai pirmosios savaitės pabaigoje, rečiau antrosios savaitės viduryje ar pabaigoje, gali ištikti mirtis. Komplikacijos: uždegimas ir plaučių abscesas, asfiksija ir mediastinitas. Iki antibiotikų vartojimo Liudviko krūtinės anginos prognozė buvo sunki, mirtingumas siekė 40–60 proc.

Diagnostika

Ligos diagnozė daugiausia grindžiama klinika.
KT ir MRT skirti sunkiai ar progresuojančiai asfiksijai, tačiau neturėtų atidėti kvėpavimo takų valdymo.
Bet kokie radiologiniai metodai leidžia nustatyti tariamą infekcijos šaltinį, jo paplitimą ir abejotinais atvejais atlikti diferencinę diagnozę su kitomis asfiksijos ir disfagijos priežastimis.
Ultragarso, kaip skubaus diagnozės patvirtinimo būdo greitosios medicinos pagalbos skyriuje, reikšmė dar nenustatyta.

Laboratorinė diagnostika

Tyrimai, rodantys uždegiminį atsaką, yra labai jautrūs, bet mažai specifiški ir turėtų būti vertinami tik kartu su klinika.
Kai tik įmanoma, kultūra turi būti izoliuota nuo židinio, ypač pacientams, kuriems gresia pavojus ir pažeidžiamiems pacientams.
Kraujo pasėlis kritinėse situacijose yra silpnai jautrus metodas net ir esant komplikuotiems celiulitams ir retai sukelia ABT pokyčius.

Diferencinė diagnozė

1. Visų pirma diferencinė diagnostika turėtų būti atliekama sergant ligomis, sukeliančiomis ūminę asfiksiją ir disfagiją:
- Stridoras;
- epiglotitas;
- Kvinkės edema.
2. Poliežuvinės srities padidėjimą gali sukelti neoplastiniai burnos dugno procesai arba kitos ir kombinuotos lokalizacijos abscesai ir flegmonos.
3. Aprašyti pavieniai nokardiozės ir filarinių veido abscesų atvejai. Tačiau izoliuoto poliežuvinio regiono pažeidimo aprašymo nėra. Tačiau su daugybe abscesų ši galimybė neatmetama.
4. Erysipelas gali imituoti Liudviko krūtinės anginą, tačiau diferencinė diagnozė nėra sunki.

Komplikacijos

Asfiksija
Sepsis
Skleisti į kitas sritis

Prognozė

Priklauso nuo daugelio faktorių. Paprastai vertinamas kaip palankus. Mirtingumas mažas. Pavyzdžiui, 1999–2007 m. Jungtinėse Valstijose buvo 132 mirties atvejai, kur TLK-10 K12.2 buvo nurodyta kaip pagrindinė mirties priežastis.

Informacija

Informacija

Kraujo kultūros rezultatai neturi įtakos komplikuoto celiulito gydymui

William F. Paolo, MD, Andrew R. Poreda, MD, William Grant, EDD, David Scordino, MD, Susan Wojcik, PhD

J Emerge Med. 2013;45(2):163-167.

2. http://www.medical-enc.ru/

Dėmesio!

• Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai.
• MedElement svetainėje paskelbta informacija negali ir neturėtų pakeisti asmeninės medicininės konsultacijos. Būtinai kreipkitės į medicinos įstaigas, jei turite kokių nors jus varginančių ligų ar simptomų.
• Pasirinkimas vaistai ir jų dozę, reikėtų pasitarti su specialistu. Tik gydytojas, atsižvelgdamas į ligą ir paciento organizmo būklę, gali paskirti tinkamą vaistą ir jo dozę.
• MedElement svetainė yra tik informacijos ir nuorodų šaltinis. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama savavališkai pakeisti gydytojo receptus.
• MedElement redaktoriai nėra atsakingi už žalą sveikatai ar materialinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.

Žandikaulio duobės odontogeniniai abscesai ir flegmonos yra dažni, nes gali atsirasti sergant bet kuria odontogeninių infekcijų grupės liga – periodontitu, periostitu, osteomielitu, esant dantų susilaikymui ir distopijai, pūliuojančiomis cistomis, alveolitu ir kt.

Abscesas– Tai ribotas pūlingas minkštųjų audinių uždegimas.

Flegmona- difuzinis pūlingas-nekrozinis ląstelių tarpų, poodinių riebalų, tarpfascialinių tarpų ir kitų minkštųjų audinių uždegimas. Atskirkite pūlingą, anaerobinę ar puvimo flegmoną.

Pūlinių ir flegmonų sukėlėjai yra stafilokokai, streptokokai, retai Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, anaerobai.

Infekcija dažnai plinta kontaktuojant, išilgai arba su limfos tekėjimu.

Prieš ligos pradžią dažnai būna ūmi kvėpavimo takų infekcija, gripas, tonzilitas, hipotermija, perkaitimas, stresas, mažakraujystė, danties rovimas, trauma ir kt.

Abscesų ir flegmonų klinikoje išskiriamos ūminės ir poūminės stadijos. Ūminei stadijai būdingas vietinių uždegimo požymių padidėjimas (edema, hiperemija, skausmas, infiltratų susidarymas, sutrikusi funkcija), ryškios bendros organizmo reakcijos, pasireiškiančios karščiavimu, karščiavimu, negalavimu, galvos skausmu, leukocitoze kraujyje. . Jei abscesas laiku neatsidaro (per fistulę ar chirurginiu būdu), infekcinis-uždegiminis procesas gali plisti į gretimus anatominius regionus, į kaukolės ertmę, į giliąsias kaklo ląstelių erdves ir tarpuplautį. Atsižvelgiant į tai, gali išsivystyti tokios komplikacijos kaip kietosios žarnos sinusų trombozė, meningoencefalitas, mediastinitas, antrinis destrukcinis žandikaulių osteomielitas ir sepsis.

Gydymas susideda iš plataus pūlingo židinio atvėrimo ir nusausinimo, kartais reikia padaryti kelis pjūvius žandikaulio duobėje, kasdien plauti pūlingą žaizdą antiseptiniais tirpalais, pasyvią ir aktyvią imunizaciją, desensibilizuojančią terapiją ir hormonų terapiją, ir detoksikacinė infuzinė terapija. Atliekamas vandens ir druskos metabolizmo normalizavimas.

Kiekvieną dieną būtina stebėti žaizdos būklę ir bendrą savijautą, kraujo spaudimas, temperatūra, diurezė, asmeninė higiena. Kai ūminės uždegimo apraiškos išnyksta, skiriamas fizioterapinis gydymas (elektroforezė, UHF, mikrobangų krosnelė ir kt.).

Tokių pacientų mityba turėtų būti kaloringa, tausojanti, turtinga vitaminų.

Šiuo metu yra keletas žandikaulių srities flegmonų klasifikavimo schemų. Praktinės odontologijos požiūriu patartina taikyti Evdokimovo schemą, pagrįstą topografiniais ir anatominiais principais:

1. Šioje srityje lokalizuoti abscesai ir flegmona viršutinis žandikaulis:
   • infraorbitalinė sritis;
   • zigomatinė sritis;
   • orbitos sritis;
   • laikinoji duobė;
   • infratemporal ir pterygopalatine duobės.
2. Abscesai ir flegmona, lokalizuoti apatiniame žandikaulyje:
   • smakro sritis;
   • žandikaulio sritis;
   • submandibulinė sritis;
   • perifaringinė erdvė;
   • pterigoidinis-žandikaulio tarpas;
   • paausinės seilių liaukos ir viršutinės žandikaulio duobės sritys.
3. Burnos dugno abscesai ir flegmona.
4. Kaklo abscesai ir flegmona (paviršinis ir gilus).

Infraorbitalinės srities abscesai ir flegmona

Infraorbitalinės srities ribos: viršutinis - apatinis orbitos kraštas, apatinis - viršutinio žandikaulio alveolinis procesas; vidinis - kriaušės formos angos kraštas; išorinė - zigomatinė-žandikaulio siūlė.

infekcijos židiniai periodonte 543 | 345 dantys, žaizdos, infekciniai ir uždegiminiai infraorbitinės srities odos pažeidimai, infekcija infekuotos anestezijos metu.

Simptomai: stiprus pulsuojantis skausmas, infraorbitalinės srities audinių pabrinkimas, akių vokai, infiltratas, kuris nustatomas burnos vestibiulio lanko srityje, skausmas palpuojant, fliuktuacija pūlinio brendimo metu.

Žandikaulio srities abscesai ir flegmona

Zigomatinės srities ribos: viršutinė - anteroinferior laikinosios srities dalis ir apatinis orbitos kraštas; apatinė - priekinė-viršutinė žandikaulio srities dalis; priekinė - zigomatinė-žandikaulio siūlė; užpakalinė - zigomatinė-laikinė siūlė.

Pagrindiniai infekcijos šaltiniai ir būdai: infekcijos židiniai periodonte 654 | 456 dantys, žaizdos, infekciniai ir uždegiminiai zigomatinės srities odos procesai, infekcija infiltracinės anestezijos metu, infekcijos plitimas iš žandikaulio ir infraorbitalinės srities.

Simptomai: zigomatinės srities audinių infiltracija, akių vokų patinimas, odos hiperemija, svyravimai pūliavimo metu, vidutinio sunkumo skausmas, ribotas burnos atvėrimas, vidutinio sunkumo intoksikacija.

Orbitos abscesai ir flegmona

Regiono ribos: akies obuolio sienelės.

Pagrindiniai infekcijos šaltiniai ir būdai: periodonto infekcijos židiniai 543 | 345 dantys, žaizdos, infekciniai ir uždegiminiai odos ir vokų pažeidimai, infekcijos plitimas viršutinio žandikaulio sinuso ilgiu, infraorbitalinė sritis, zygomatinė sritis, infratemporalinė ir pterigopalatininė duobė.

Simptomai: stiprus akių vokų ir junginės patinimas; egzoftalmos, ribotas akies obuolio judėjimas, dvejinimasis akyse, dalinis ar visiškas aklumas, bendra reakcija leukocitozės forma, karščiavimas, intoksikacijos simptomai.

Žandikaulio srities abscesai ir flegmona

Regiono ribos: viršutinis - apatinis žandikaulio kaulo kraštas, apatinis - apatinis apatinio žandikaulio kraštas, priekinis - linija, jungianti žandikaulio-žandikaulio siūlą su burnos kampu, užpakalinė - kramtomojo raumens priekinis kraštas.

Šioje srityje išskiriami paviršiniai ir gilieji flegmonai bei abscesai (žandinio raumens atžvilgiu).

Pagrindiniai infekcijos šaltiniai: infekcijos židiniai abiejų žandikaulių krūminių ir prieškrūminių dantų periodonte, žaizdos, infekciniai ir uždegiminiai procesai išilgai infraorbitalinės, zigomatinės ir paausinės-kramtymo srities.

Simptomai:žando srities ir akių vokų audinių infiltracija; hiperemija ir odos įtempimas virš infiltrato; skausmas, kurį sustiprina infiltrato palpacija ir burnos atidarymas; svyravimas infiltrato centre, bendra būklė patenkinama, esant giliai flegmonai ir pūliniams, burnos ertmėje atsiranda vietinių uždegimo požymių.

Infratemporalinės srities abscesai ir flegmona

Infratemporalinės duobės ribos: viršutinė - pagrindinio kaulo infratemporalinė ketera, apatinė - žandikaulio-ryklės fascija, priekinė - viršutinio žandikaulio gumburėlis ir žandikaulio kaulas, užpakalinis - stiloidinis ataugas su prie jo pritvirtintais raumenimis, išorinis - vidinis apatinio žandikaulio šakos paviršius.

Pagrindiniai infekcijos šaltiniai ir būdai: infekcijos židiniai periodonte 87 | 78 dantys, infekcija laidžiosios anestezijos metu prie viršutinio žandikaulio gumburo, infekcijos plitimas išilgai pterigo-žandikaulio tarpo, žandikaulio srityje.

Simptomai: stiprus skausmas infiltrato srityje, net ir ramybėje, spinduliuojantis į atitinkamą galvos pusę, sustiprėjęs atidarius burną; vietiniai uždegimo požymiai nėra ryškūs dėl giliai išsidėsčiusio infiltrato; minkštųjų audinių patinimas virš ir žemiau žandikaulio lanko; burnos ertmėje infiltratas yra užpakalinėse burnos vestibiulio lanko dalyse, skausmingas palpuojant; virš jo esanti gleivinė yra hipereminė; išreiškiami intoksikacijos simptomai.

Laikinosios srities abscesai ir flegmona

Laikinojo regiono ribos: viršutinė ir nugara yra priekinių ir parietalinių kaulų smilkininė linija, apatinė yra pagrindinio kaulo infratemporalinė ketera, vidinė yra laikinoji platforma, kurią sudaro priekiniai, smilkininiai, parietaliniai ir pagrindiniai kaulai, išorinė yra zigomatinė arka. .

Yra paviršiniai pūliniai ir flegmonai, esantys tarp odos ir smilkininio aponeurozės, tarp smilkininio aponeurozės ir smilkininio raumens, o gilieji – tarp smilkininio raumens ir smilkininio kaulo apačios.

Pagrindiniai infekcijos šaltiniai ir būdai: Laikinosios srities odos žaizdos ir infekciniai bei uždegiminiai pažeidimai, infekcijos plitimas iš infratemporalinės duobės, žando srities, paausinės-kramtymo srities.

Simptomai: paviršutiniškai lokalizavus pūlingą židinį, atsiranda ryškus laikinosios srities minkštųjų audinių patinimas, odos hiperemija, skausmas, sustiprėjęs palpacija, svyravimai.

Esant giliai flegmonai ir abscesams, išryškėja stiprus spontaniškas skausmas, uždegiminė žandikaulio kontraktūra, vidutinio sunkumo odos patinimas ir hiperemija, pasireiškia intoksikacijos simptomai.

Paausinės-kramtymo srities abscesai ir flegmona

Sienos: viršutinė - apatinis žandikaulio lanko žandikaulio kaulo apatinis kraštas, apatinis - apatinis apatinio žandikaulio korpuso kraštas, priekinis - kramtomosios srities priekinis kraštas, užpakalinis - apatinio žandikaulio šakos užpakalinis kraštas.

Paviršiniai flegmonai ir abscesai yra tarp odos ir paausinės-kramtymo fascijos bei apatinio žandikaulio šakos išorinio paviršiaus.

Gilūs abscesai ir flegmona yra tarp kramtomojo raumens ir apatinio žandikaulio šakos išorinio paviršiaus.

Pagrindiniai infekcijos šaltiniai ir būdai: odontogeninės infekcijos židiniai trečiųjų krūminių dantų srityje, žaizdos, paausinės-kramtymo srities odos infekciniai ir uždegiminiai procesai, infekcijos plitimas iš žandikaulio srities, retrožandikaulių, submandibulinės, paausinės seilių liaukos.

Simptomai: su paviršiniais abscesais ir flegmona, aštrus paausinės-kramtymo srities minkštųjų audinių patinimas, odos hiperemija virš infiltrato, skausmas, sustiprėjęs palpuojant ir atidarius burną, svyravimas, vidutinė žandikaulio kontraktūra. Su gilia flegmona ir abscesais – stiprus skausmas pravėrus burną ir ramybės būsenoje, ryški žandikaulio kontraktūra, vidutinio sunkumo minkštųjų audinių patinimas, ryškesni bendri uždegimo simptomai.

Užpakalinės žandikaulio srities abscesai ir flegmona

Regiono ribos: viršutinis - išorinis klausos kanalas, apatinis - apatinis paausinės liaukos polius, priekinis - užpakalinis apatinio žandikaulio šakos kraštas, užpakalinis - mastoidinis smilkinkaulio ir sternocleidomastoidinio raumens ataugas, vidinis - smilkininio kaulo atauga su prie jo pritvirtintais raumenimis ; išorinė – paausinė-kramtomoji fascija.

Pagrindiniai infekcijos šaltiniai ir būdai: užpakalinės žandikaulio srities žaizdos ir infekciniai bei uždegiminiai odos pažeidimai, infekcijos plitimas iš paausinės-kramtymo srities, submandibulinio, pterigo-žandikaulio tarpo, paausinės seilių liaukos.

Simptomai: apatinio žandikaulio srities skausmas, stiprėjantis pravėrus burną, minkštųjų audinių patinimas, odos įtempimas ir hiperemija virš infiltrato, fliuktuacija, vidutinė žandikaulių kontraktūra, bendri uždegimo požymiai.

Pterigo-žandikaulių erdvės abscesai ir flegmona

Sienos: išorinis - vidinis apatinio žandikaulio šakos paviršius ir apatinis - smilkininis raumuo, vidinis, užpakalinis ir apatinis - išorinis vidurinio pterigoidinio raumens paviršius, viršutinis - išorinis žandikaulio raumuo, priekinis - žandikaulis-ryklės siūlas.

Pagrindiniai infekcijos šaltiniai ir būdai: apatinio žandikaulio trečiųjų krūminių dantų periodonto infekcijos židiniai, infekcija laidžiosios anestezijos metu apatinio alveolinio nervo, infekcijos plitimas iš gomurinių tonzilių.

Simptomai: ribotas burnos atsivėrimas, gerklės skausmas, pasunkėjęs ryjant, giliai palpuojant viršžandikaulį, gali atsirasti infiltratas, burnos gleivinės hiperemija ir patinimas pterygomandibulinės raukšlės srityje, sunki aseptinė būklė, intoksikacija.

Perifaringinės erdvės abscesai ir flegmona

Sienos: išorinis – medialinis pterigoidinis raumuo, vidinė – šoninė ryklės sienelė ir raumuo, pakeliantis ir ištempiantis minkštąjį gomurį, priekinė – tarpslankstelinė fascija, užpakalinė – šoninės fasijos atšakos, einančios nuo priešslankstelinės fascijos iki ryklės sienelės, apatinė – submandibulinė seilių liauka.

Ryžiai. a - priekinė plokštuma: 1 - kramtomasis raumuo; 2- medialinis pterigoidinis raumuo; 3 - šoninis pterigoidinis raumuo; 4 - smilkininis raumuo; 6 - apatinis žandikaulis; 7 - šoninė ryklės sienelė; b – horizontali plokštuma: 1 - kramtomasis raumuo; 2 - medialinis pterigoidinis raumuo; 3 - paausinė liauka; 4 - ryklės-prieslankstelinė fascija; 5 - uždegiminis infiltratas; 6 - apatinis žandikaulis; 7 - stilodiafragma; 8 - palatininė tonzilė; 9 - vidinė miego arterija; 10 - vidinė jungo vena; 11 - užpakalinė perifaringinė erdvė

Pagrindiniai infekcijos šaltiniai ir būdai:žaizdos, ryklės gleivinės infekciniai ir uždegiminiai procesai, infekcijos plitimas iš pterigo-žandikaulio tarpo, požandikaulių srities, poliežuvio, paausinės-kramtymo ir viršutinės žandikaulio dalies, iš gomurinių tonzilių pusės.

Simptomai: gerklės skausmas ryjant ir ramybės būsenoje, dusulys, ryškus submandibulinės srities minkštųjų audinių patinimas, infiltratas gilus, galima apčiuopti apatinio žandikaulio kampe, skausmingas, burnos ir ryklės šoninės sienelės patinimas, ryklė asimetriška, bendra būklė sunki, išreikšta apatinio žandikaulio kontraktūra.

Sienos: viršutinė – burnos dugno gleivinė, apatinė – žandikaulių raumuo, išorinė – apatinio žandikaulio kūno vidinis paviršius, vidinis – genio-lingvis ir genio- hipoidinis raumuo.

Pagrindiniai infekcijos šaltiniai ir būdai: infekcijos židiniai apatinio žandikaulio periodontiniuose dantyse, dažniau prieškrūminių ir krūminių dantų srityje, žaizdos ir infekciniai bei uždegiminiai poliežuvinės srities gleivinės pažeidimai, submandibulinės seilių liaukos šalinimo latakas.

Simptomai: skausmas poliežuvinėje srityje, stiprėjantis ryjant, kalbant, judant liežuviu, palpuojant. charakteristika išvaizda pacientas: burna pusiau atvira, išteka seilės, iš burnos sklinda puvimo kvapas. Burnos atidarymas ribotas. Liežuvis padengtas purvinai pilka danga, iškilęs. Burnos ertmės dugno gleivinė yra hipereminė, edemiška. Bendra būklė vidutinio sunkumo.

Poliežuvio srities abscesai ir flegmona

Burnos dugno flegmona. Burnos dugno flegmona yra difuzinis pūlingas audinių, esančių virš ir žemiau burnos dugno raumenų diafragmos (po liežuvio ir submandibulinės sritys), uždegimas.

Pagrindiniai infekcijos šaltiniai ir būdai: infekcijos židiniai apatinio žandikaulio dantų periodonte, žaizdos, ertmės dugno gleivinės infekciniai ir uždegiminiai pažeidimai, smakro srities ir submandibulinės srities oda, už žandikaulio ir periryklės erdvės.

Simptomai: skausmas, sustiprėjęs ryjant, kalbant, apčiuopiant infiltratą, dusulys, iki asfiksijos, priverstinė paciento padėtis (sėdi pakreipus galvą į priekį, kankinantis žvilgsnis, burna pusiau atvira, iš jos teka seilės, kalba yra neryškus, iš burnos sklinda nemalonus kvapas); infiltratas yra difuzinis, virš jo esanti oda hiperemiška, įsitempusi, nustatoma fliuktuacija; submandibulinės srities audiniai yra edemiški, liežuvis iškilęs, edemuotas, pilka danga; burnos ertmės dugno gleivinė yra hipereminė. Bendra būklė sunki, ryškūs intoksikacijos simptomai.

Liežuvio pagrindo abscesai ir flegmona

Liežuvio pagrindo ribos: viršutinis - savi liežuvio raumenys, apatinis žandikaulis-hyoidinis raumuo, išorinis - smakro-hyoidinis raumuo, išorinis - dešinės ir kairės pusės smakro-hyoidiniai raumenys.

Pagrindiniai infekcijos šaltiniai ir būdai: odontogeninės infekcijos židiniai ir apatinio žandikaulio dantų periodonte, liežuvio gleivinės ir burnos dugno infekciniai bei uždegiminiai pažeidimai, infekcijos plitimas iš gretimų sričių.

Simptomai: stiprus liežuvio pagrindo skausmas, sustiprėjęs ryjant, kalbant, palpuojant; burna pusiau atvira, iš jos teka seilės, iš burnos sklinda nemalonus kvapas; liežuvis pakilęs, patinęs, sunkiai juda burnos ertmėje; sunku kalbėti ir kvėpuoti, infiltratas yra arčiau hipoidinio kaulo, virš jo esanti oda nepakitusi; bendra būklė sunki, ryškūs intoksikacijos simptomai.

Puvinė-nekrozinė burnos dugno flegmona (Zhensul-Ludwig krūtinės angina)

Liga yra reta. Sukėlėjas – anaerobinė infekcija simbiozėje su Escherichia coli, streptokokais ir kt.

Šiai ligai būdinga ūmi pradžia ir sunkus paciento apsinuodijimas, kartu su greitai didėjančia minkštųjų audinių edema, kuri išplinta į viršutinius kvėpavimo takus ir sukelia asfiksiją. Kūno temperatūra pakilo iki 40-41°C, pulsas 130-140 dūžių per minutę, gali išsivystyti šokas. Pirmąsias tris dienas veido ir kaklo oda būna blyški, su žemišku atspalviu, vėliau atsiranda būdingos bronzinės spalvos dėmės. Infiltratas yra skausmingas ir neturi aiškių ribų. Audiniuose vystosi nekrozė, pūlių nėra. Bendra būklė smarkiai ir laipsniškai blogėja, išsivysto sepsis. Paciento mirtis gali įvykti dėl intoksikacijos ir hipoksijos, didėjančio širdies ir kraujagyslių nepakankamumo fone. Gydymas kompleksinis – ligoninėje.

Gydytojas odontologas turi sugebėti diagnozuoti pūlinį ar flegmoną, nustatyti uždegiminio proceso lokalizacijos topografiją, įvertinti paciento būklę, nustatyti gretutines ligas, operatyviai nukreipti pacientą į ligoninės pūlinį-septinį skyrių. Anksčiau odontologas gali atlikti bendrą gydymą – skirti širdies, desensibilizuojančių vaistų, priešuždegiminių vaistų, analgetikų. Esant viršutinių kvėpavimo takų nepraeinamumui ir stiprėjant uždusimui, odontologas turėtų padėti odontologui atlikti tracheotomiją.

Gydytojas odontologas gali dalyvauti gydant pacientą pooperaciniu laikotarpiu poliklinikoje: žaizdos drėkinimas antiseptikais, medicininių tvarsčių tepimas, higienos priemonės, burnos ertmės sanitarija, prevencinės priemonės, sanitarinis-edukacinis darbas.

„Praktinis chirurginės odontologijos vadovas“
A.V. Vyazmitina