Ką reiškia citologinis tyrimas ginekologijoje. Ką rodo citologinis tepinėlis? Teigiami rezultatai: patologijų tipai

Organų onkologinės ligos Urogenitalinė sistema Kasdien diagnozuojama vis daugiau moterų. Tačiau atsiradus naujiems vaistams ir gydomosioms procedūroms išgydyti vėžį visiškai įmanoma.

Tačiau patologijos prognozė labai priklauso nuo to, kurioje ligos stadijoje buvo pradėtas vartoti vaistas. Todėl vienas iš sėkmingo gydymo raktų yra ankstyva diagnozė. Tačiau svarstant gydytojo recepto formą, kyla klausimas, citologija – kas tai?

Ginekologijoje ir kitose medicinos srityse tai yra vienas iš ląstelių struktūros tyrimo metodų, siekiant nustatyti piktybiniams navikams būdingus pokyčius. Šią analizę į plačią klinikinę praktiką įvedė graikų gydytojas George'as Papanikolaou praėjusio amžiaus viduryje. Nuo tada gimdos kaklelio ląstelių citologinis tyrimas vadinamas PAP tyrimu.

Pagrindinis jo tikslas – nustatyti atipijas, kitaip tariant, ląsteles, kurios arba jau yra patyrusios piktybinę transformaciją, arba turi visas prielaidas tokiems pokyčiams. Tokių sutrikimų atsiradimo priežastys nėra iki galo žinomos.

Tačiau jų atsiradimo rizikos veiksniai yra šie:

• paveldimas polinkis;
• infekcija žmogaus papilomos virusu (ŽPV), jei ji tęsiasi kartu su lytinių organų karpomis lytinių organų srityje;
• dažni uždegiminiai gimdos kaklelio ir urogenitalinio trakto pažeidimai;
• prasti makšties floros tyrimo rezultatai, nustatyta padidėjusi patogeninių bakterijų koncentracija, palyginti neseniai buvo įrodytas lėtinės dažnai pasikartojančios vaginozės ryšys su atipijos išsivystymu;
• dažnos lytiniu keliu plintančios infekcijos;
• pirmasis gimdymas per anksti (iki pilnametystės).

Be to, citologinis tyrimas nurodomas šioms moterų kategorijoms:

• nevaisingumas;
• lėtinis persileidimas;
• pasiruošimas pastojimui;
• dažni lytinių organų pūslelinės atkryčiai;
• pasikartojantys makšties bakterinės floros pažeidimo simptomai;
• geriamųjų kontraceptikų ar kitų hormoninių vaistų vartojimas;
• įvairios lokalizacijos piktybiniai navikai;
• menopauzės laikotarpis;
• matomi gimdos kaklelio struktūros pokyčiai ginekologinės apžiūros metu naudojant veidrodžius;
• kraujavimas iš makšties, nesusijęs su menstruacijomis;
• artėjantis intrauterinių kontraceptikų įdiegimas.

Atipijos laipsniai koreliuoja su Pap testo rezultatais. Taigi, visi galimi ląstelių struktūros pokyčiai skirstomi į kelis etapus:

• Pirmas. Jokių konstrukcijos pažeidimų visiškai nėra.
• Antra. Tai reiškia, kad tyrimo metu buvo aptiktos ląstelės, turinčios patofiziologinių uždegiminio proceso požymių. Moteriai rekomenduojama atlikti tolesnę diagnostiką, siekiant nustatyti patogeną ir infekcijos priežastį.
• Trečias. Tyrimas parodo pradinius ląstelių struktūros pokyčius. Tai dar nereiškia vėžio, bet rodo didelę riziką juo susirgti. Patvirtinimui papildomai parodyta histologija ir daugybė kitų tyrimų. Remiantis gautais rezultatais, atliekama tolesnė diagnostika.
• Ketvirta. Atsiranda pirmieji piktybinių ląstelių transformacijos požymiai. Paprastai, kai šiame etape nustatoma onkologija, prognozė yra palanki (jie gali skirti gydymą Tarceva). Tačiau diagnozei patvirtinti nurodomi papildomi tyrimai.
• Penkta. Citologijos rezultatai aiškiai rodo piktybinę audinių degeneraciją.

Kai kurie pacientai painioja citologinį tyrimą su histologiniu. Tai nenuostabu, nes tikslus skirtumas tarp šių analizės metodų yra žinomas siauros specializacijos gydytojams. Trumpai tariant, histologija apima tinkamai paruošto audinio pjūvio tyrimą ir tyrimą. Citologinė analizė – atskirų ląstelių tyrimas dėl patologinių pokyčių.

Dėl PAP testo mirštamumas nuo gimdos kaklelio vėžio vien JAV sumažėjo beveik 70% (1980-ųjų pabaigoje pateiktais duomenimis). Tačiau reikšmingas šios analizės technikos trūkumas yra didelis klaidingai neigiamų rezultatų dažnis (iki 50%). Ši klaidos tikimybė yra susijusi su mėginių ėmimo technologijos pažeidimu, ląstelių sunaikinimu ir pašalinių priemaišų patekimu į biologinės medžiagos perkėlimą į stiklelį.

Tačiau medicinos mokslas nestovi vietoje, o šiuo metu Pap testas atliekamas naudojant skystosios citologijos metodus. Šio metodo esmė ta, kad paėmus mėginį medžiaga dedama ne ant stiklo, o į specialų reagentų tirpalą. Uždarytas buteliukas siunčiamas į laboratoriją tolimesnei analizei.

Šis skystis apsaugo medžiagą nuo bakterijų invazijos, visiškai išsaugo morfologines savybes ląstelių, sukuria optimalias sąlygas tolesniam transportavimui. Klinikinėje laboratorijoje vaistas centrifuguojamas, kad būtų pašalintas kraujas ir pašalinės medžiagos. Tada specialistas paruošia citologinį preparatą, kuriame ląstelės yra tolygiai paskirstytos ant stiklelio, plonu sluoksniu.

Onkocitologinis tepinėlis: naudojami biologiniai preparatai, paruošimo ir mėginių ėmimo technika

Medžiaga tolesniam citologiniam tyrimui yra:

• biologiniai skysčiai. Jis retai naudojamas gimdos kaklelio vėžiui diagnozuoti. Panašūs mėginiai gaunami dėl prostatos masažo (iš šlaplės išsiskiria sultys), apdorojimo Vidaus organai diagnostinių minimaliai invazinių operacijų metu. Norint nustatyti kvėpavimo takų patologijas, analizei paimami skrepliai. Kai kuriais atvejais galimas šlapimo tyrimas.
• Taškiniai ženklai. Medžiaga gaunama atlikus diagnostinę punkciją, kuriai naudojamos atitinkamos adatos. Priklausomai nuo indikacijų, imamas sąnarinis, smegenų, nėščiosioms amniono skystis, neoplazminės ląstelės, vidaus organų raumeninis audinys, širdies membranos.
• Pirštų atspaudai ir įbrėžimai. Šiuo atveju biologinė medžiaga gaunama uždedant stiklelį arba nubraukiant audinį nuo atviros žaizdos chirurginės operacijos metu, gimdos kaklelio – biologinio tyrimo metu, opų, fistulių.

• 2 - 3 dienas neplaukite makšties, o tiesiog nusiprauskite naudodami atitinkamas intymiai higienai skirtas priemones;
• likus trims dienoms iki tyrimo nustoti vartoti įvairius vaistus, tokius kaip tepalai, žvakutės, tamponai, spermicidai, skirti įterpti į makštį;
• Likus 3-4 dienoms iki analizės, būtina griežtai susilaikyti nuo seksualinio kontakto;
• Likus 2-3 valandoms iki vizito pas gydytoją, neiti į tualetą.

Medžiagos mėginių ėmimas analizei atliekamas taip:

• Moters prašoma persėsti į ginekologinę kėdę.
• Kad suteiktų prieigą prie gimdos kaklelio, gydytojas naudoja plečiamąją priemonę.
• Specialiu įrankiu, kuris atrodo kaip mažas šepetėlis, gydytojas nubraukia gimdos kaklelio ir gimdos kaklelio kanalo paviršių. Kai kuriais atvejais (pagal indikacijas) gydytojas naudoja aspiratorių, skirtą gleivėms iš gimdos kaklelio kanalo paimti.
• Gautas mėginys dedamas į specialų mėgintuvėlį ir atitinkamai paženklinamas.

Dažnai, imdamas medžiagą citologiniam tyrimui, ginekologas taip pat daro tepinėlį, kad ištirtų makšties mišrios bakterinės floros sudėtį, nustatytų lytiniu keliu plintančių infekcijų sukėlėjus. Šiuo metu mėginių paėmimo ir gautų duomenų iššifravimo procedūrai palengvinti ginekologai naudoja jau paruoštas tyrimų sistemas ThinPrep PAP Test arba SurePath PAP Test. Naudoti pastarąjį rekomenduoja Amerikos FDA, kaip ir per klinikiniai tyrimai rodė patikimesnius rezultatus.

Citologinė analizė: galimos komplikacijos, rezultatų interpretavimas, numatoma kaina, tolesnis tyrimas

Atsižvelgiant į medžiagos mėginių ėmimo techniką ir pasirengimą tyrimui, komplikacijų rizika yra minimali. Procedūra neskausminga, sukelia tik nedidelį diskomfortą. Pavieniais atvejais (esant infekcijai ant makšties gleivinės epitelio) galimas bakterinės vaginozės pasikartojimas.

Citologinės analizės rezultatai pateikiami lotyniška santrumpa. Tai reiškia:

• NILMAS 1, pažeidimų nėra;
• NILM 2(taip pat gali būti pažymėtas kaip reaktyvus), panašus rezultatas reiškia ūminio uždegiminio proceso požymių buvimą;
• ASC – JAV ir H, šios raidės rodo infekcijos buvimą, jei yra Squamous atipijos NOS žymė, tikslus patologijos sukėlėjas nežinomas, jei vietoj paskutinių raidžių nurodyta KA, kalbame apie ŽPV;
• L ir H SIL(kartais vadinama CIN 1 ir 2), atitinka lengvą ir vidutinio sunkumo displaziją, dažniausiai dekodavimo formoje nurodoma pora, kuri rodo, kad nėra ryškių pokyčių, tačiau reikia atkreipti dėmesį į polinkį į jų išvaizdą;
• H SIL ir NVS(kai kuriose formose yra santrumpa CIN 2 ir 3). Žymi vidutinio sunkumo ir sunkią gimdos kaklelio ląstelių displaziją;
• SA(kartais rodo suragėjusių ląstelių karcinomą), toks rezultatas rodo vėžio požymių buvimą.

Šiuos rodiklius sąlygiškai galima suskirstyti į kelias klases. Pirmoji diagnozuojama visiškai sveikai moteriai. Antrasis yra vienas iš normos atmainų ir paprastai rodo tam tikro infekcinio uždegimo buvimą.

Trečioji klasė yra priežastis tolesniam tyrimui, nes tokiu atveju išryškėja polinkis į piktybinių pokyčių atsiradimą. Ketvirtasis gali būti siejamas su iš tikrųjų ikivėžinėmis sąlygomis, o penktasis yra netipinių ląstelių buvimas. Kartais analizės dekodavimo formoje nurodoma nulinė klasė, kuri rodo mėginio netinkamumą tyrimui.

Tačiau net ir teigiamas citologijos rezultatas dar nereiškia tikslios vėžio diagnozės. Norint patvirtinti, skiriama keletas tyrimų, būtent:

• kolposkopija;
• histologija (biopsija);
• kraujo tyrimas dėl specifinių žymenų buvimo;
• kancerogeninių virusų, AIDS tyrimai;
• Dubens organų ultragarsas ir tomografija.

Bet net ir esant neigiamam citologijos analizės rezultatui, būtina kartą per metus atlikti pakartotinį tyrimą, ypač jei yra onkologinio proceso rizikos veiksnių.

Citologinė analizė gali būti atliekama bet kurioje šiuolaikinėje laboratorijoje. Kai kuriais atvejais laborantas neturi pakankamai įgūdžių paimti biologinę medžiagą, todėl pacientui duodami jau paruošti mėgintuvėliai su reagentu. Gydytojas paima norimą mėginį, įdeda į laboratorinį stiklinį indą ir siunčia analizei.

Analizė atliekama apie 8-10 dienų. Kai kurios klinikos už papildomą mokestį suteikia galimybę gauti rezultatus per trumpesnį laiką. Standartinė skystosios citologijos kaina svyruoja nuo 1500 rublių.

Apskritai citologinė analizė yra labai jautrus, saugus ir tikslus metodas ankstyvai piktybinių transformacijų gimdos kaklelyje diagnostikai. Toks tyrimas leidžia nustatyti patologiją pradiniame etape ir greitai pradėti gydymą. Tai ženkliai padidina palankios vėžio baigties tikimybę, sumažina vaistų krūvį, padeda išvengti chirurginės intervencijos. Taip pat efektyviam onkologijos gydymui buvo sukurta novatoriška priemonė Nivolumabas (daugiau apie tai galite perskaityti), Nexavar, Lomustin, taip pat vaistai olaparibo pagrindu. Gydytojai rekomenduoja visoms vyresnėms nei 35 metų moterims atlikti šį tyrimą kasmet.

Ačiū

Svetainė suteikia Papildoma informacija tik informaciniais tikslais. Ligų diagnostika ir gydymas turi būti atliekami prižiūrint specialistui. Visi vaistai turi kontraindikacijų. Reikalinga specialisto konsultacija!

Kas yra citologinis tepinėlis?

tepinėlis citologijai yra laboratorinio iš gimdos kaklelio kanalo išskobtų ląstelių tyrimo mikroskopu metodas. Tyrimas atliekamas siekiant nustatyti ląsteles, turinčias patologinių naviko pokyčių požymių, uždegiminio, atrofinio pobūdžio ir naudojamas ankstyvai diagnostikai. gimdos kaklelio vėžys.

Pirmą kartą atrankai citologinis tepinėlis rekomenduojamas praėjus trejiems metams nuo seksualinės veiklos pradžios. Rusijoje įprasta, kad visos moterys, pradedant nuo 21 metų, per įprastą apžiūrą paimti citologijos tepinėlį. Tokį tepinėlį optimalu daryti kasmet profilaktinio patikrinimo metu iki 65 metų amžiaus. Vyresnėms nei 65 metų moterims citologinis tepinėlis gali būti atliekamas kas 2–3 metus, nes sumažėja gimdos kaklelio išsivystymo rizika. Tačiau jei tepinėlyje aptinkami patologiniai pakitimai, gydytojas gali skirti dažniau atlikti PAP tyrimą, pavyzdžiui, kartą per 3–6 mėnesius, kol rezultatas taps normalus.

Kasmet suplanuotas tepinėlio citologiniam tyrimui pristatymas dar nereiškia, kad moteris serga gimdos kaklelio vėžiu. Tiesiog šis tepinėlis yra patikros tyrimas, kaip ir fluorografija, kurią reikia periodiškai daryti, kad būtų galima anksti nustatyti vėžį ar ikivėžinius gimdos kaklelio pokyčius, kad būtų galima tai padaryti kuo daugiau. efektyvus gydymas pradinėse stadijose, kai ligą gana lengva nugalėti. Būtinai bent kartą per metus paimkite citologinį tepinėlį moterims ir mergaitėms, kurios yra onkogeninio tipo žmogaus papilomos viruso nešiotojai ( ŽPV 16, 18, 31, 33, 45, 51, 52, 56, 58 arba 59), nes jos turi didesnę riziką susirgti gimdos kakleliu nei vidutiniškai moterims.

Koks kitas citologinio tepinėlio pavadinimas?

Citologinis PAP tepinėlis yra dažniausiai naudojamas tyrimo pavadinimas, jis taip pat gali būti vadinamas gimdos citologiniu tepinėliu, onkocitologiniu tepinėliu, citologiniu tepinėliu, gimdos kaklelio tepinėlio citologija, gimdos kaklelio kanalo tepinėliu, Pap tepinėliu, PAP, Pap -testu. Pap tepinėlis, PAP tepinėlis.

Ką rodo citologinis tepinėlis?

Pagrindinis citologijos tepinėlio tikslas yra nustatyti tokius patologinius gimdos kaklelio epitelio ląstelių pokyčius, kurie laikui bėgant gali sukelti piktybinio naviko vystymąsi. Jei tepinėlyje aptinkama daug vėžio ląstelių, ši paprasta analizė leidžia nustatyti naviką ankstyvoje stadijoje ir kuo greičiau atlikti reikiamą gydymą. Be pagrindinės paskirties, citologijos tepinėlis taip pat leidžia bendrai įvertinti gimdos kaklelio gleivinės būklę ir, remiantis tuo, atlikti numanomą diagnozę, kuri vėliau patvirtinama kitais papildomais tyrimo metodais.

Jei citologinio tepinėlio rezultatas yra neigiamas, jis taip pat vadinamas normaliu arba geru, nes tai rodo, kad gimdos kaklelyje nėra patologiškai pakitusių ląstelių ir patogeninių mikroorganizmų ( pvz., herpeso virusai, žmogaus papilomos virusai ir kt.), galintis išprovokuoti uždegiminius procesus.

Jei tepinėlio rezultatas teigiamas, jis dar vadinamas blogu arba patologiniu, nes tai reiškia, kad buvo rasta nenormalios struktūros ląstelių, kurių paprastai nėra. Patologinės ląstelės gali turėti skirtingas savybes, priklausomai nuo to, citologas nustato patologinių pokyčių gimdos kaklelio audiniuose pobūdį ( pvz., erozija, leukoplakija, displazija, uždegiminiai procesai, infekcijos, vėžys ir kt.).

Tepinėlis skystosios citologijos metodu

Skystoji citologija – tai metodas, leidžiantis iš gimdos kaklelio įbrėžimų ant stiklelio padaryti tepinėlį, kuris, kaip ir įprastas citologijos tepinėlis, leidžia aptikti ikivėžinius ir vėžinius gimdos kaklelio audinių pokyčius ir atitinkamai diagnozuoti piktybinius gimdos kaklelio navikus. gimdos kaklelis ankstyvoje stadijoje. Iš esmės galime teigti, kad skystoji citologija yra savotiškas PAP tepinėlis citologijai.

Skystos citologijos gamybai gydytojas specialiais steriliais instrumentais nukrauna gimdos kaklelio epitelio ląsteles ( su teptuku), po to išplauna visą medžiagą iš šepetėlio į sterilų indą su specialiu skysčiu, skirtu ląstelėms ilgą laiką išlaikyti normalią. Tada ši skysčio talpykla siunčiama į citologijos laboratoriją, kur visas skystis centrifuguojamas, kad būtų susmulkintos ląstelės vamzdelio apačioje. Skystis nusausinamas, o iš ląstelių nuosėdų ant stiklelių daromi tepinėliai, kurie vėliau nudažomi ir tiriami mikroskopu. Atsižvelgdamas į tepinėlyje esančių ląstelių ypatybes, citologas nurodo, ar yra patologinių pakitimų ir koks jų pobūdis ( pvz., žemo ar aukšto lygio atipija ir kt.).

Šiuo metu JAV ir Europos šalyse būtent skystoji citologija yra „auksinis standartas“ diagnozuojant ikivėžinius ir vėžinius gimdos kaklelio audinių pokyčius. Mokslininkai mano, kad skysčių pagrindu atliekama citologija turi daug privalumų, palyginti su paprastu citologiniu tepinėliu, todėl šis metodas tapo „auksiniu standartu“ diagnozuojant ikivėžinius ir vėžinius gimdos kaklelio pažeidimus. Skystosios citologijos pranašumai, palyginti su įprastu citologijos tepinėliu, apima tokius veiksnius kaip patekimas į visų nubrauktų ląstelių tirpalą, ilgalaikis normalios, neperdžiūvusios ląstelės išsaugojimas, minimalus gleivių, kraujo, sunaikintų ląstelių ir uždegiminių medžiagų priemaišos. elementai, taip pat galimybė paruošti ne vieną, o kelis plonus potėpius. Dėl šių privalumų skystosios citologijos metodas duoda mažesnį klaidingai neigiamų rezultatų procentą nei klasikinis citologinis tepinėlis. Tačiau mažesnis klaidingai neigiamų rezultatų skaičius neturėtų būti laikomas didesniu tikslumu, nes įprastų tepinėlių problemos kyla ne tiek dėl mažo pačios biomedžiagos informacijos kiekio, kiek dėl neteisingo mėginių ėmimo ir įbrėžimų paskirstymo ant stiklo. ginekologas.

Ir jei ginekologas kokybiškai paruošia tepinėlį citologijai, tada jo informacijos turinys gali pasirodyti dar didesnis, palyginti su skystosios citologijos, nes jame yra daugiau įvairių ląstelių elementų. Iš tiesų, įprastame citologijos tepinėlyje yra fono elementų, kurie leidžia citologui įvertinti ląstelių aplinką ir nustatyti ne tik gleivinės ląstelių naviko degeneraciją, bet ir uždegiminį bei infekcinį procesą gimdos kaklelio audiniuose. Tai yra, įprastinio citologijos tepinėlio tyrimas, jei, žinoma, teisingai atliktas, leidžia gauti platesnį informacijos spektrą, palyginti su skysta citologija. Štai kodėl daugeliu atvejų buvusios SSRS šalyse gydytojai vis dar teikia pirmenybę įprastinio citologijos tepinėlio rezultatams, o ne skystosios citologijos metodui.

Skysčių citologijos rezultatus citologas nurodo pagal Bethesda klasifikaciją. Pirmoje citologijos išvados pastraipoje gydytojas nurodo medžiagos tinkamumą kokybės ir kiekybės požiūriu. Jei medžiaga yra tinkama, galite perskaityti tolesnę išvadą, nes ji yra gana informatyvi. Jei medžiagos nepakanka, analizė laikoma neinformatyvia, nes ląstelių skaičiaus nepakanka patologinių pokyčių pobūdžiui nustatyti.

Antroje išvados pastraipoje citologas pateikia biologinės medžiagos aprašymą, kuriame būtinai nurodo epitelio-ląstelinę tepinėlio sudėtį ir patologinių pokyčių buvimą joje.

Jei tepinėlyje yra gerybinių patologinių pakitimų ( degeneracinė, reparacinė, hiperkeratozė, diskeratozė, parakeratozė, radiacijos pokyčiai, plokščiojo metaplastinio epitelio branduolių padidėjimas), jie taip pat būtinai išsamiai aprašyti. Išvadoje nesant tokių gerybinių epitelio ląstelių pakitimų, citologas nurodo, kad jų neaptikta.

Nesant piktybinio pobūdžio patologinių pokyčių, išvadoje taip pat nurodoma, kad jie nebuvo nustatyti.

Jei tepinėlyje yra patologinių piktybinių ląstelių pokyčių, jų tipas turi būti nurodytas pagal Bethesda klasifikaciją:

• ASC JAV- netipinės suragėjusios epitelio ląstelės, kurių reikšmė nežinoma ( tokios ląstelės nėra visiškai normalios, tačiau dažniausiai jos nėra vėžinės, o jų patologinė būklė sukelia žmogaus papilomos virusas);
• ASC-H- netipiniai plokščiojo epitelio pokyčiai, įskaitant galbūt HSIL ( šios ląstelės yra nenormalios, tačiau jos paprastai nėra vėžinės, tačiau rodo ikivėžinius pokyčius, kurie niekada negali virsti piktybiniu naviku);
• LSIL- žemo laipsnio pažeidimas plokščiosiose epitelio ląstelėse ( ląstelės yra nenormalaus dydžio ir formos, tačiau šiuos jų struktūros sutrikimus dažniausiai sukelia ne vėžys, o žmogaus papilomos virusas);
• HSIL- didelis piktybinių navikų laipsnis suragėjusių epitelio ląstelių viduje ( ląstelės turi ryškių formos ir struktūros sutrikimų ir labai tikėtina, kad jos atspindi ikivėžinį gimdos kaklelio procesą);
• NVS- karcinoma in situ ( ankstyvos stadijos vėžys);
• AG-US- neaiškios reikšmės netipinės liaukos epitelio ląstelės liaukų epitelio ląstelės yra nenormalios, bet greičiausiai ne vėžinės);
• AIS- endocervikalinė karcinoma in situ ( ikivėžinės arba vėžinės ląstelės gimdos kaklelio viduje ankstyvoje stadijoje).

Galiausiai paskutinėje citologinės išvados pastraipoje nurodomi nustatyti patogeniniai ir oportunistiniai mikrobai ( grybeliai, trichomonai ir kt.), jei, žinoma, tokių būtų rasta.

Kaip dažnai reikia daryti citologinį tepinėlį?

Citologinis tepinėlis rekomenduojamas visoms moterims kaip profilaktinio patikrinimo dalis kartą per metus nuo 21 metų iki 65 metų amžiaus. Tačiau amžius, nuo kurio pradedamas citologinis tepinėlis, gali keistis, nes pirmą kartą ši analizė atliekama praėjus trejiems metams nuo seksualinės veiklos pradžios. Pavyzdžiui, jei mergina pradėjo lytiškai santykiauti sulaukusi 15 metų, citologinį tepinėlį jai reikia imti ne nuo 21 metų, o nuo 18 metų ir pan. Moterys, vyresnės nei 65 metų, turi imti tepinėlis citologiniam tyrimui kartą per 2–3 metus, nes vyresniame amžiuje gimdos kaklelio vėžio rizika yra šiek tiek mažesnė nei lytinio akto metu.

Jei 21–65 metų moters PAP tepinėlis buvo neigiamas trejus metus iš eilės ( "geras" tepinėlis), kitą kartą analizę galėsite atlikti po 2–3 metų. Bet jei moteris turi patologinį citologijos tepinėlį, rekomenduojama jį pakartotinai vartoti po 3–6 mėnesių, natūraliai, praėjus gydytojo paskirtam gydymo kursui. Tokiose situacijose, esant patologiniam tepinėlio rezultatui, gydytojas rekomenduoja jį vartoti kas šešis mėnesius, kol tris kartus iš eilės bus gautas normalus rezultatas. Po to kartą per metus vėl galite paimti tepinėlį.

Jei moteris bent kartą gyvenime sirgo lytinių organų pūsleline, vartoja geriamuosius kontraceptikus arba yra nutukusi, kraujuoja iš gimdos, atsiranda karpų ant lytinių organų, dažnai keičiasi lytiniai partneriai, jai, nepaisant rezultatų, rekomenduojama vartoti tepinėlis citologiniam tyrimui kas šešis mėnesius.

Reikia atsiminti, kad citologinį tepinėlį turėtų imti visos moterys, turinčios gimdos kaklelį. Tai yra, net jei moteriai buvo atlikta gimdos pašalinimo operacija, bet gimdos kaklelis buvo paliktas, ji turi paimti citologijos tepinėlį, nes vėžys gali išsivystyti ant gimdos kaklelio, kai nėra pačios gimdos.

Citologijos tepinėlio pristatymo indikacijos

Atliekant profilaktinį tyrimą citologinį tepinėlį paprastai ima kartą per metus 21–65 metų moterys, o vyresniems nei 65 metų – kartą per 2–3 metus.

Tačiau, be tokio profilaktinio gimdymo, citologinį tepinėlį gydytojas gali paskirti neplanuotai esant šioms indikacijoms:

• buvimas gimdos kaklelyje matomas akimis pokyčiai ( erozija, leukoplakija ir kt.);
• genitalijų karpos ant lytinių organų, tarpvietės odos ir išangės ( genitalijų karpos ir papilomos);
• pūslelinė ant lytinių organų, tarpvietės odos ar išangės;
• menstruacijų sutrikimai;
• nutukimas;
• geriamųjų kontraceptikų vartojimas;
• dažnas seksualinių partnerių keitimas;
• vežėjas be klinikiniai simptomai herpeso virusai, žmogaus papiloma arba citomegalovirusas;
• radiacija ir chemoterapija.

Pasiruošimas citologijos tepinėlio pristatymui

Prieš imant tepinėlį citologijai, būtina pereiti parengiamąjį etapą, kuris yra būtinas, kad analizės rezultatai būtų informatyvūs ir tikslūs.

Pasiruošimas citologiniam tepinėlio pristatymui turi atitikti šiuos reikalavimus:

• Likus 24-48 valandoms iki tepinėlio, atsisakykite bet kokių lytinių santykių, įskaitant prezervatyvų naudojimą.
• Likus 24–48 valandoms prieš tepinėlio paėmimą, neplaukite makšties.
• Bent dvi dienas geriau nei savaite) prieš darydami tepinėlį, į makštį nešvirkškite jokių vaistų ( žvakutės, tamponai, kremai, tepalai ir kt.) arba makšties priemonėmis ( sekso žaislai, drėkinamieji purškalai, tepalai, kontraceptiniai geliai ir kt.).
• 48 valandas prieš tepinėlį nuplaukite išorinius lytinius organus tik šiltu vandeniu, nenaudodami muilo, dušo želių ar kitų higienos priemonių.
• 48 valandas prieš tepinėlį nesimaudyti vonioje, o nusiprausti po dušu.
• Nevartokite antibiotikų ar kitų antibakterinių vaistų tris dienas prieš tepinėlio paėmimą.

Taip pat turite žinoti, kad citologinis tepinėlis neimamas menstruacijų metu, todėl pasibaigus mėnesinėms reikia palaukti 2–3 dienas, kad būtų atlikta analizė. Be to, reikia atsiminti, kad jei moteriai buvo atlikta kolposkopija, biopsija ar ginekologinis tyrimas, tokiu atveju citologinį tepinėlį galima paimti praėjus mažiausiai dviem dienoms po bet kokių manipuliacijų makštyje.

Nepageidautina imti citologijos tepinėlį esant aktyviam lytinių organų uždegiminiam procesui, nes tokiu atveju jo rezultatas bus iškraipytas ir neinformatyvus. Patartina gydyti uždegiminį procesą, o tik jam atslūgus, paimti tepinėlį, tinkamai paruoštą.

Paimti tepinėlį citologijai ( procedūra)

Citologinį tepinėlį galima imti nuo penktos mėnesinių ciklo dienos iki to momento, kai iki numatomos kitų menstruacijų datos lieka 5 dienos. Tačiau tepinėlį geriausia daryti praėjus 2-4 dienoms po menstruacijų pabaigos ir iki 12-13 ciklo dienų. Ciklo viduryje nerekomenduojama daryti tepinėlio, nes šiuo metu gimdos kaklelio kanale kaupiasi didelis skaičius gleivių, kurios trukdo normaliai kauptis epitelio ląstelėms. Tačiau, jei reikia, tepinėlis citologiniam tyrimui skiriamas bet kurią ciklo dieną, išskyrus menstruacinio kraujavimo laikotarpį.

Norėdami paimti tepinėlį, gydytojas ruošiasi reikalingos medžiagos- sterilios pirštinės, apatiniai rūbai, veidrodis, šveitimo įrankis ( šepetėlis, mentele ir kt.), fiziologinis tirpalas, stikleliai, tepinėlio fiksatorius.

Be to, prieš paimdamas tepinėlį, gydytojas paprašo moters pasišlapinti ( šlapintis), po to pasiūlys atsigulti ginekologinėje kėdėje ant paklodės ir sutvirtinti kojas balnakilpėse. Kai moteris užima tą pačią poziciją kaip ir ginekologinės apžiūros metu, gydytojas į makštį įdeda Cusco veidrodį, kuris išstumia makšties sieneles, kad būtų atskleistas gimdos kaklelis ir būtų galima juo manipuliuoti.

Tada ginekologas nuvalo gimdos kaklelį steriliu tamponu, sudrėkintu fiziologiniu tirpalu, kad pašalintų gleives. Jei gimdos kaklelio kanale matomas gleivinis kamštis, tuomet gydytojas jį pašalina ir kaklo šepetėliu ar grandikliu. Po to gydytojas paima bet kokį turimą sterilų įrankį, kad paimtų tepinėlį citologiniam tyrimui ( Eyre mentelė, Volkmann šaukštas, ekranas, endošepetėlis) ir negiliai įveda į gimdos kaklelio kanalą. Įdėjus į gimdos kaklelio kanalą, gydytojas pasuka instrumentą aplink savo ašį 360 laipsnių kampu, kad nugramdytų epitelio ląsteles, kurias citologas vėliau ištirs mikroskopu. Tada instrumentas atsargiai išimamas iš makšties, kad jis su niekuo nesiliestų. Tai užbaigia moters citologijos tepinėlio paėmimo procedūrą.

O gydytojas, išėmęs instrumentą iš makšties, ant stiklinio stiklelio vienodu plonu sluoksniu ištepa susidariusią gimdos kaklelio ląstelių įbrėžimą ir fiksuoja pagal citologijos laboratorijos taisykles. Ant tepinėlio užrašoma moters pavardė, vardas, patronimas ir amžius, po to akiniai siunčiami į laboratoriją tyrimams.

Citologijos tepinėlio paėmimo procesas daugeliui moterų nesukelia jokių pojūčių, tai yra, jos nieko nejaučia. Tačiau kai kurioms moterims tepinėlis sukelia spaudimo jausmą gimdos kakleliui. Tačiau niekada nesilaikant tepinėlio paėmimo technikos, moteris nepatiria skausmo.

Po citologinio tepinėlio

Gydytojui paėmus tepinėlį citologiniam tyrimui atlikti, moteris gali gyventi įprastą, įprastą gyvenimo būdą, įskaitant lytinius santykius, vartoti įvairius į makštį švirkščiamus vaistus ir pan. Paėmus tepinėlį citologiniam tyrimui, taip pat po eilinis ginekologinis patikrinimas.

Paėmus tepinėlį, gali atsirasti nežymių dėmių, o tai rodo, kad gimdos kaklelis lengvai pažeidžiamas ir jo struktūra nenormali. Tokiais atvejais reikia tikėtis patologinio analizės rezultato ir psichiškai pasiruošti. Tačiau norint sustabdyti kraujavimą nereikia imtis jokių specialių veiksmų, jis praeis savaime. Tik patartina susilaikyti nuo lytinių santykių ir bet ko įvesti į makštį, kol nesibaigs tepimas.

Kiek dienų daryti tepinėlį citologijai?

Kadangi citologiniam tepinėlio tyrimui jis turi būti iš anksto apdorotas, būtent fiksuotas, nudažytas, išdžiovintas ir tik tada tiriamas mikroskopu, akivaizdu, kad šio tyrimo rezultatas bus paruoštas per kelias dienas po medžiagos, reikalingos visiems reikiamiems tepinėlio apdorojimo veiksmams, paėmimas. Vidutiniškai, jei citologas gali iš karto apžiūrėti visus laboranto paruoštus tepinėlius, analizės rezultatas bus paruoštas per 2–3 dienas.

Tačiau praktikoje labai didelis krūvis tenka citologams, nes šios retos specialybės gydytojai per darbo dieną turi apžiūrėti labai daug tepinėlių, nes citologijos laboratorijos gauna tepinėlių iš įvairių gydymo įstaigų ( tiek viešas, tiek privatus). Citologas yra vienas kelioms ligoninėms ir poliklinikoms ir per dieną gali ištirti tik ribotą skaičių tepinėlių, kurių yra daug daugiau. Todėl visus gaunamus tepinėlius laborantas tuoj pat apdoroja ir nudažo, o po to sudeda į eilę gavimo tvarka, o citologas apžiūri medžiagą, kol eilė jį pasiekia. Dėl šios priežasties citologinio tepinėlio rezultatas gali būti paruoštas mažiausiai per 2–3 dienas, o daugiausiai per mėnesį.

Pap tepinėlis nėštumo metu

Nėštumo metu moterys gali imti citologinį tepinėlį, nes ši manipuliacija yra visiškai saugi ir neskausminga tiek būsimai mamai, tiek vaikui. Paimti citologijos tepinėlį nėštumo metu, nelaukiant gimdymo, reikia duoti moterims, kurioms gydytojas užfiksavo įtartinus gimdos kaklelio audinių struktūros pokyčius. Visais kitais atvejais citologijos tepinėlį geriau atidėti laikotarpiui po gimdymo.

Jei nėščiajai gydytojas paskyrė citologijos tepinėlį, o jo rezultatai pasirodė patologiniai, tai nereiškia, kad ji serga gimdos kaklelio vėžiu, ji neištvers ir pagimdys sveiką vaiką. Labiausiai tikėtina, kad patologinis tepinėlio pobūdis yra dėl uždegiminių pokyčių ar erozijos, todėl tokiu atveju gydytojas paskirs gydymą, kurį moteris atliks nėštumo metu, o tai padidins sėkmingo gimdymo tikimybę natūraliais keliais.

Citologijos tepinėlio norma ( geras tepinėlis citologijai)

Paprastai citologinis tepinėlis turi turėti neigiamą rezultatą, kuris taip pat vadinamas „geru“ arba „normaliu“. Citologo išvadoje dėl įprasto tepinėlio gydytojas dažniausiai nurodo, kad ląstelės yra normalios struktūros, branduolių ir citoplazmos anomalijų požymių nenustatoma, epitelio ląstelių formos ir dydžio pakitimų nenustatoma. Toks normalus citologijos tepinėlis atitinka pirmąjį etapą pagal Pap klasifikaciją ( CIN-I).

Kartais, atlikdamas įprastą citologijos tepinėlį, gydytojas išsamiai aprašo endocervix ląstelių vaizdą ( gimdos kaklelio kanalo viduje) ir gimdos kaklelio ( išorinė gimdos kaklelio dalis, išsikišusi į makštį). Paprastai endocervix medžiagoje yra plokščiojo ir cilindrinio epitelio ląstelės be patologinių pakitimų ir be požymių. Gali būti nedidelis metaplastinių epitelio ląstelių kiekis, o tai taip pat visiškai normalu ir dažniausiai pasireiškia moterims menopauzės metu arba po gimdos kaklelio gydymo ( pvz., kauterizacijos erozija). Ektocervix tepinėliuose paprastai yra paviršinių ar tarpinių tipų plokščiųjų epitelio ląstelių be požymių. Menopauzės metu paprastai visos epitelio ląstelės gali būti tarpinio tipo, o tai yra normos variantas, ypač jei seksualinis aktyvumas tęsiasi ir po menopauzės.

Citologijos tepinėlio iššifravimas

Citologijos tepinėlio rezultatai būtinai apibūdina ląstelių sudėtį ( kokių ląstelių yra tepinėlyje), ląstelių būklė ir patologinių jos pokyčių pobūdis ( dalyvaujant), taip pat numanoma išvada apie tai, kokia patologija vyksta konkrečiu atveju.

Citologinis tepinėlis gali būti teigiamas arba neigiamas. Neigiamas rezultatas – įprastas tepinėlis, kai nėra patologinių pakitimų. Tačiau teigiamas rezultatas yra patologinis tepinėlis, kuriame atskleidžiami bet kokie nenormalūs bet kokio pobūdžio ląstelių struktūros ir dydžio pokyčiai. Žemiau apsvarstysime, kokius konkrečius pokyčius galima aptikti citologiniuose tepinėliuose įvairioms gimdos kaklelio patologijoms.

Tipiški patologinių pokyčių modeliai citologiniuose tepinėliuose sergant įvairiomis gimdos kaklelio ir lytinių organų ligomis

Citologinio tepinėlio rezultatuose gali būti ši informacija:

• Su gimdos kaklelio kanalo epitelio polipais ar hiperplazija citologijos tepinėlio nuotraukos aprašyme gydytojas dažniausiai nurodo didelį normalių cilindrinio epitelio ląstelių sankaupą.
• Dėl kiaušidžių navikų ir gimdos miomų gimdos kaklelyje dažniausiai randamos normalios paviršinio sluoksnio plokščiojo epitelio ląstelės.
• Su erozija ( ektopija) arba endokervikozė tepinėlyje – visų sluoksnių plokščiojo epitelio ląstelės, cilindrinio epitelio ląstelių sankaupos, uždegimo elementai ( leukocitai, limfocitai). Jei erozija ar endocervikozė yra gijimo stadijoje ( pavyzdžiui, po kauterizacijos ir pan.), tada tepinėlyje randama daug metaplastinio epitelio ląstelių.
• Su gimdos kaklelio leukoplakija ( gerybinis pažeidimas) tepinėlyje matomos hiperkeratozės vietos ( plokščiojo epitelio sankaupos), atskiros plokščiojo epitelio ir diskerocitų žvyneliai.
• Su gimdos kaklelio displazija tepinėlis atskleidžia netipines epitelio ląsteles su piktybinių navikų požymiais ( dideli branduoliai, deformuota citoplazma, nenormali forma ir dydis). Gimdos kaklelio displazija gali būti aktyvios papilomos viruso infekcijos arba ikivėžinio proceso požymis. Išskirti, ženklas ko ( uždegimas ar ikivėžinė liga) yra displazija konkrečiu atveju yra labai sunku. Todėl, nustačius displaziją, rekomenduojama papildomai atlikti kolposkopiją su įtartinų vietų biopsija. Priklausomai nuo ląstelių atipijos sunkumo, displazija gali būti trijų etapų - silpna ( CIN-I), vidutinio sunkumo ( CIN II) ir išreikštas ( CIN III). Sunki displazija gali būti intraepitelinis vėžys.
• Sergant endocervicitu ir ektocervicitu ( gimdos kaklelio uždegimas) nespecifinis simbolis ( pavyzdžiui, kandidozės, disbakteriozės ir kt.) tepinėlyje aptinkamos degeneratyviai pakitusios epitelio ląstelės, proliferacijos reiškiniai, leukocitų infiltracija, nepilna fagocitozė. Esant lėtiniam uždegiminiam procesui, taip pat galima aptikti limfocitus, eozinofilus, makrofagus.
• Sergant mikoplazmoze, ureaplazmoze ir korinebakterioze tepinėlyje aptinkamos sunaikintos epitelio ląstelės, ląstelės su dideliais branduoliais ir deformuota citoplazma, nepilna fagocitozė ir patogeniniai mikroorganizmai. Tokiais atvejais išvadoje nurodoma, kokio tipo patogeninė mikroflora buvo rasta ( cocci, pagaliukai ir kt.).
• Dėl bakterinės vaginozės tepinėliuose citologijai atskleidžiamos pagrindinės ląstelės, mišri kokobacilinė flora.
• Su lytinių organų pūsleline tepinėliuose randamos daugiabranduolės plokščiosios epitelio ląstelės, turinčios „šilkmedžio“ išvaizdą.
• Su papilomos viruso infekcija tepinėlyje aptinkami koilocitai, ląstelės su dideliais branduoliais arba keliais branduoliais.
• Su trichomonoze tepinėlyje aptinkamos Trichomonos ir mišri kokobacilinė flora.
• Su chlamidijomis tepinėlis atskleidžia normalaus ir metaplastinio epitelio ląsteles su inkliuzais citoplazmoje ( Provacheko kūnai).

Ką rodo įvairios nenormalios ląstelės citologiniame tepinėlyje?

Plokščiasis epitelis tepinėlyje citologijai

Paprastai citologijos tepinėlyje plokščiųjų ląstelių turi būti nedidelis kiekis ( 5–15 vienetų viename matymo lauke), nes būtent tokio tipo epitelis dengia tą gimdos kaklelio dalį, kuri matoma makštyje.

Jei citologijos tepinėlyje yra mažai plokščių epitelio ląstelių - iki 5 vienetų viename matymo lauke, tai yra estrogenų trūkumo moters organizme požymis ir atrofinių procesų išsivystymas makšties, gimdos kaklelio gleivinėse, ir tt
Jei citologiniame tepinėlyje plokščiųjų epitelio ląstelių visai nėra, vadinasi, tai rodo išsivysčiusią atrofiją ir tokiu atveju moteriai ateityje kyla didelė rizika susirgti gimdos kaklelio vėžiu.

Jei tepinėlyje yra daug plokščių epitelio ląstelių, tai yra daugiau nei 15 vienetų matymo lauke, tai rodo uždegiminį procesą, difuzinę mastopatiją arba pirminį nevaisingumą. Be to, citologiniame tepinėlyje galima aptikti daug suragėjusių ląstelių, kai gerybiniai navikai Urogenitalinės sistemos organai.

Metaplastinis epitelis citologijos tepinėlyje

Paprastai citologiniame tepinėlyje galima aptikti nedidelį metaplastinio epitelio ląstelių skaičių, nes tokios ląstelės susidaro toje vietoje, kur cilindrinis gimdos kaklelio kanalo epitelis užsidaro su išorinės gimdos kaklelio dalies plokščiuoju epiteliu, matomu makštyje. .

Tačiau jei metaplastinio epitelio ląstelių yra daug arba jos išsidėsčiusios klasteriuose, tai rodo, kad vieno sluoksnio plokščiasis epitelis išorinėje gimdos kaklelio dalyje pakeičiamas sluoksniuotu plokščiu epiteliu. Toks vieno tipo epitelio metaplazijos procesas į kitą yra gerybinis ir gali atsirasti dėl infekcinių ir uždegiminių gimdos kaklelio ligų ( herpes, chlamidijos, toksoplazmozė ir kt.), hormoniniai sutrikimai, traumuojantis gimdymas, daugybė abortų, dažna lytinių partnerių kaita ir kt.

Metaplazija nėra vėžys ir net ne ikivėžinis procesas, tačiau tai taip pat nėra norma. Todėl moterims, sergančioms epitelio metaplazija, rekomenduojama atlikti tyrimą, siekiant nustatyti vienos rūšies epitelio degeneracijos į kitą priežastis. Metaplazija sėkmingai gydoma, todėl šios patologijos baimintis nereikia.

Liaukų epitelis tepinėlyje citologijai

Paprastai tepinėlyje galima aptikti liaukų epitelio ląsteles, nes imant medžiagos mėginius nuo gimdos kaklelio kanalo vidinio paviršiaus jas nubraukia instrumentas. Patologijos požymis – liaukinio epitelio išplitimas, kurį citologas nustato pagal ląstelių kaupimąsi tepinėliuose.

Visiškai sveikoms moterims nėštumo metu arba vartojant geriamuosius kontraceptikus gali išplisti liaukos epitelis.

Kitais atvejais liaukų epitelio proliferacija rodo šias ligas:

• kolpitas ( makšties gleivinės uždegimas) ir cervicitas ( gimdos kaklelio uždegimas), provokuoja įvairūs mikrobai;
• hormoniniai sutrikimai, kai organizme gaminasi nenormalus tam tikrų hormonų kiekis;
• trauminis gimdos kaklelio sužalojimas, pavyzdžiui, gimdymo, aborto, diagnostikos gimdos ertmės kiuretazo ar įvairių medicininių ir diagnostinių manipuliacijų, susijusių su gimdos kakleliu, metu;
• erozija ( ektopija) gimdos kaklelio.

Leukocitai ir leukocitų infiltracija citologijos tepinėlyje

Kadangi leukocitai organizme atlieka patogeninių mikrobų, sukeliančių įvairių organų infekcines ir uždegimines ligas, naikinimo funkciją, jų aptikimas citologijos tepinėlyje reiškia, kad gimdos kaklelyje atsiranda uždegiminis procesas ( endocervicitas arba ektocervicitas). Be to, užsitęsusiems ar lėtiniams uždegimams būdingas ne itin didelis leukocitų skaičius tepinėlyje, o neseniai prasidėjusiems uždegiminiams procesams, atvirkščiai, būdingas didelis leukocitų kiekis ar net leukocitų infiltracija, kai. audiniai jais tiesiogine prasme yra „prikimšti“.

Endocervicitą arba ektocervicitą gali sukelti įvairūs patogenai ( pvz., trichomonos, chlamidijos, žmogaus papilomos virusas ir kt.), todėl, aptikus leukocitų citologiniam tepinėlio tyrimui, būtina atlikti lytinių organų infekcijų tyrimus ir bakteriologinį makšties išskyrų pasėjimą florai, siekiant konkrečiu atveju nustatyti uždegiminio proceso sukėlėją ir atlikti būtiną gydymą.

Eritrocitai citologijos tepinėlyje

Pirma, raudonieji kraujo kūneliai tepinėlyje aptinkami, jei tepinėlis buvo paimtas netrukus po menstruacijų pabaigos ( per 1-3 dienas), ir šiuo atveju šių ląstelių buvimas nėra diagnostiškai vertingas faktas, nes tai rodo tik neseniai įvykusias menstruacijas ir nieko daugiau.

Antra, eritrocitų tepinėlyje galima aptikti neteisingai paėmus medžiagą, ginekologui per stipriai paspaudus instrumentą, juo pažeidžiant audinius, dėl to nežymiai nukraujuoja ir atitinkamai į tepinėlį patenka eritrocitų. Esant tokiai situacijai, raudonųjų kraujo kūnelių buvimas tepinėlyje taip pat nevaidina jokio vaidmens ir neturi diagnostinės vertės. Labai paprasta suprasti, kad buvo neteisinga medžiagos paėmimo technika – po manipuliacijos moteriai iš makšties kelias valandas bėgo kraujingos išskyros.

Trečia, jei tepinėlis buvo paimtas teisingai ir praėjus pakankamai laiko po menstruacijų, raudonųjų kraujo kūnelių buvimas jame rodo uždegiminį procesą gimdos kaklelio audiniuose. Be to, eritrocitai rodo, kad uždegimas yra aktyvus ir palyginti neseniai, todėl norint pašalinti šią patologiją, reikia kuo greičiau atlikti reikiamą gydymą.

Netipinės ląstelės citologijos tepinėlyje

Netipinės ląstelės turi nenormalią struktūrą, dydį ir formą, tai yra, jos patyrė tam tikrą transformaciją. Ląstelių atipijos transformacijos ir vystymosi priežastis gali būti du bendri patologiniai procesai – arba uždegimas audiniuose, arba naviko degeneracija.

Praktikoje netipinės ląstelės citologiniame tepinėlyje dažniausiai aptinkamos uždegiminio proceso, kurį sukelia bet kokios lytinės infekcijos, bakterinė vaginozė ir kt., fone. Daug retesniais atvejais netipinės ląstelės vis dar yra naviko degeneracijos atspindys žmogaus audiniuose. gimdos kaklelio. Tačiau net netipinių naviko ląstelių buvimas tepinėlyje nėra vėžio požymis, nes įprastai žmogaus organizme kasdien susidaro iki milijono vėžio ląstelių, kurias imuninė sistema tiesiog sunaikina. Todėl daugeliu atvejų netipinių ląstelių buvimas citologijos tepinėlyje yra atspindys natūralus procesas kai organizme susidaro panašūs elementai, kuriuos vėliau sunaikina imuninė sistema.

Štai kodėl, jei tepinėlyje buvo rasta netipinių ląstelių, neturėtumėte panikuoti, o tiesiog atlikti lytinių organų infekcijų tyrimus ( išsiaiškinti, kurie patogeniniai mikrobai gali sukelti uždegimą) ir papildomai atlikti kolposkopiją su biopsija ( įsitikinti, kad gimdos kaklelio audiniuose nėra naviko).

Galite jaustis ypač ramiai, jei rezultatai nenurodo atipijos laipsnio, o tiesiog sako, kad buvo rasta netipinių ląstelių, nes tokiais atvejais priežastis yra uždegiminis procesas. Jei rezultatai rodo ląstelių atipijos laipsnį, tai yra auglio, o ne uždegiminės transformacijos atspindys, tačiau net ir tokioje situacijoje nerimauti nereikia. Juk aptiktos netipinės ląstelės tik teoriškai kada nors gali sukelti vėžinį naviką, o tai daugeliu atvejų neįvyksta, nes tokias atgimusias ląsteles sunaikina imuninė sistema.

Lazdelė arba kokos flora tepinėlyje citologijai

Įprastai citologijos tepinėlyje neturi būti jokių mikrofloros atstovų, tačiau jei gimdos kaklelio audiniuose atsiranda infekcinis-uždegiminis procesas, gydytojas mikroskopu pamatys jį sukėlusius mikrobus. Taigi, jei flora yra lazdelė, greičiausiai gimdos kaklelio infekciją išprovokuoja korinebakterijos. Jei flora yra kokosinė arba mišri kokos lazdelė, infekciją gali sukelti trichomonos, gardnerella, ureaplazmos ar mikoplazmos. Deja, gydytojai negali tiksliai pasakyti, kurie mikrobai citologiniu tepineliu išprovokavo gimdos kaklelio infekciją. Todėl, jei citologijos tepinėlyje aptinkama floros, ją reikia kuo greičiau ištirti dėl lytinių infekcijų ir atlikti reikiamą gydymą.

Grybai citologijos tepinėlyje

Paprastai citologijos tepinėlyje neturi būti jokių mikrobų, įskaitant grybus. Bet jei jie buvo paimtoje medžiagoje, tai rodo makšties ir gimdos kaklelio kandidozę. Tokiu atveju būtina atlikti priešgrybelinį gydymą.

Patologinio citologijos tepinėlio etapai

Priklausomai nuo to, kokie patologiniai pokyčiai buvo nustatyti citologijos tepinėlyje, teigiamas analizės rezultatas klasifikuojamas į penkis gimdos kaklelio patologijos vystymosi etapus pagal Papanicolaou metodą:

• Pirmas lygmuo- nėra ląstelių su struktūrinėmis anomalijomis, vaizdas visiškai normalus. Toks tepinėlis dažniausiai atsiranda sveikoms moterims ( neigiamas tepinėlio rezultatas).
• Antrasis etapas- tepinėlyje yra ląstelių su šiek tiek ryškiais uždegiminiais pokyčiais. Toks tepinėlis laikomas normos variantu, nes ląstelių pokyčiai yra susiję su makšties ar gimdos kaklelio uždegimu, o ne su vėžine degeneracija. Paprastai antrosios stadijos tepinėlis atsiranda moterims, sergančioms endocervicitu, mikoplazmoze, ureaplazmoze, trichomonoze, chlamidioze, kandidoze, bakterine vaginoze, vaginitu, lytinių organų pūsleline, žmogaus papilomos viruso nešimu. Todėl antrajame citologijos tepinėlio etape gydytojas rekomenduoja atlikti tyrimą, kad nustatytų uždegiminio proceso sukėlėją, o po to - gydymą.
• Trečias etapas- tepinėlyje nustatomos pavienės ląstelės su branduolių ir citoplazmos patologija. Toks tepinėlis nebėra normalus, dažniausiai jis rodo, kad atskiros ląstelės transformavosi į naviko ląsteles. Tačiau tokia tepinėlio stadija nerodo rimtos ligos, nes tokius pokyčius dažnai sukelia gimdos kaklelio erozija ar polipai ir dažniausiai jie praeina savaime be specialaus gydymo. Gavus III stadijos tepinėlį, gydytojas rekomenduoja atlikti kolposkopiją ir įtartinų gimdos kaklelio vietų biopsiją, kad įsitikintų, jog nėra vėžio.
• Ketvirtasis etapas- tepinėlyje yra ląstelių su piktybinių navikų požymiais ( dideli branduoliai, nenormali citoplazma, chromosomų anomalijos). Dažniausiai ketvirtos stadijos tepinėlis vadinamas displazija, o tai reiškia, kad gimdos kaklelyje yra atskiros ląstelės, iš kurių ateityje teoriškai gali išsivystyti vėžys. Tačiau iš tikrųjų dauguma displazijų tiesiog praeina savaime, negydant, o vėžinis auglys nesivysto. Tačiau ketvirtame tepinėlio etape gydytojas paskirs įtartinos vietos kolposkopiją ir biopsiją, kad įsitikintų, jog nėra piktybinio naviko. Jei vėžys nenustatytas, moteris ir toliau reguliariai, kartą per metus, ima citologinį tepinėlį, kuris leidžia stebėti displaziją.
• Penktas etapas- tepinėlyje yra daug naviko ląstelių. Tokiu atveju preliminariai diagnozuojamas gimdos kaklelio vėžys, moteriai skiriamas papildomas tyrimas naviko stadijai ir tipui nustatyti, kuris būtinas tolesniam gydymui.

Nepaisant to, kad citologija gali aptikti ir identifikuoti vėžines ląsteles, vėžio ar ikivėžinės audinių degeneracijos diagnozę galima nustatyti tik remiantis histologiniu biopsijos tyrimu. Todėl net ir penktasis patologinio tepinėlio citologiniam tyrimui etapas nėra vienareikšmė vėžio diagnozė. Juk norint aptikti ir patvirtinti vėžį, būtina daryti biopsiją su histologija, tad gavus „blogą“ citologinio tepinėlio rezultatą, nereikėtų per anksti nusiminti ir patraukti baisių perspektyvų. Reikia palaukti histologijos rezultatų, nes labai tikėtina, kad vėžys nepasitvirtins, o tereikia toliau daryti tepinėlį citologiniam tyrimui gydytojo nustatyta tvarka.

Atrofinio tipo tepinėlis citologijai

Atrofinio tipo tepinėlis rodo, kad moters organizme trūksta estrogenų hormonų, todėl atrofuojasi makšties ir gimdos kaklelio epitelis. Paprastai toks atrofinis tepinėlio tipas atsiranda moterims po menopauzės, tačiau tai galimas ir jaunoms moterims, sergant atrofiniu kolpitu, vulvos krauroze ir gimdos kaklelio leukoplakija. Turėdami atrofinį citologijos tepinėlį, turite atlikti tyrimą ir pradėti reikiamą gydymą.

Uždegiminis citologinis tepinėlis

Kaip rodo pavadinimas, citologinio tepinėlio uždegiminis tipas reiškia, kad gimdos kaklelio audiniuose yra aktyvus uždegiminis procesas. Tiesą sakant, būtent dėl ​​uždegimo citologas negalėjo ištirti epitelio ląstelių ir aiškiai atsakyti, ar yra vėžinių ląstelių struktūrų ar kitų ląstelių struktūros ir dydžio pažeidimų. Ir todėl, esant per aktyviam uždegimui, gydytojas nurodo, kad yra uždegiminio tipo tepinėlis, kuris visiškai netinkamas citologinio tyrimo tikslams. Tokiais atvejais reikia atlikti tyrimą, siekiant nustatyti uždegimo priežastį, atlikti reikiamą gydymą ir dar kartą paimti citologinį tepinėlį, kad gautumėte tikslų rezultatą.

Gimdos kaklelio citologija, kokia tai analizė, žino ne visos moterys, o šis tyrimas turi didelę reikšmę anksti diagnozuojant šio organo ikivėžines ir onkologines ligas. Kiekvienai ne mergelei gimdos kaklelio citologinį tyrimą reikėtų atlikti kartą per metus, o jei analizės rezultatas nepatenkinamas, tada dar dažniau.

Tačiau, deja, ne visada įmanoma gauti patikimą rezultatą, pasitaiko ir diagnostinių klaidų. Taigi neįmanoma gauti kokybiškos gimdos kaklelio citologinės analizės, kai labai padidėja leukocitų kiekis, tai yra uždegiminio proceso metu. Taigi moteriai dažnai klaidingai diagnozuojama displazija.

Taip pat klaidų atsiranda dėl netinkamo slaugytojos ar gydytojo medžiagos paėmimo. Tam reikia naudoti specialius šepetėlius, kurių nėra visose gimdymo klinikose. Be jų, gydytojai citologiniam tyrimui ima tepinėlį iš gimdos kaklelio tik paviršinio gleivinės sluoksnio – epitelio. Bet tai netiesa.

Taip pat neteisinga taip tirti moterį Paskutinės dienos menstruacijos arba prieš pat joms prasidedant. Menstruacinio ciklo vidurys laikomas palankiu laikotarpiu.

Manoma, kad gimdos kaklelio citologijos rezultatai nėra tokie tikslūs, kaip ir panašaus PAP tyrimo, kuris, deja, daromas ne visose Rusijos gimdymo klinikose, ypač mažuose miesteliuose ir kaimo vietovėse.

Ir trumpai tema „tepinas citologiniam tyrimui iš gimdos kaklelio dekodavimo“, apie tai, kas turėtų įspėti. Natūralu, kad jei jus apžiūrės gydytojas, jis jums viską pasakys pats. Bet juk daugelis moterų mokamose laboratorijose pačios pasidaro PAP testą, o tada pačioms tenka išsiaiškinti, ką joms rodo gimdos kaklelio citologija ir ar reikia gydytis.

Šie ir panašūs įrašai formoje turėtų įspėti:

• neaiškios reikšmės netipinės ląstelės;
• mažo laipsnio pakitimai (ŽPV, CIN I);
• aukšto lygio pokyčiai (CIN II, CIN III).

Visa tai reikalauja papildomo tyrimo, o neretai ir gydymo. ŽPV reiškia žmogaus papilomos viruso buvimo požymius ir, kaip jau žinoma, būtent šis virusas sukelia gimdos kaklelio vėžį. CIN I reiškia pirmojo laipsnio displaziją (neoplaziją). Su tokia diagnoze moteriai paprastai rekomenduojama atlikti kolposkopiją ir tolesnį stebėjimą su citologijos tepinėliais maždaug 1 kartą per šešis mėnesius. Arba paima biopsiją iš gimdos kaklelio, o tada atlieka „katerizaciją“ esant esamai ektopijai, leukoplakijai ar kitam gerybiniam navikui.

Sergant II laipsnio displazija, biopsija visada imama iš gimdos kaklelio. Bet III laipsnio metu atliekama konizacija - pašalinama pažeista gimdos kaklelio sritis. Juk III laipsnio displazija yra paskutinė prieš vėžį. Yra jos regreso galimybė, tačiau likimo geriau negundyti.

Ši paprasta analizė yra geriausias būdas apsisaugoti nuo vėžio.

Citologinis tyrimas yra vienas paklausiausių onkologijoje. Su jo pagalba gydytojas įvertina ląstelių elementų būklę ir daro išvadą apie piktybinį ar gerybinį naviko pobūdį. Tiriami žmogaus kūno ląstelių sandaros ypatumai, organų, audinių, skysčių ląstelinė sudėtis. Citologinis tyrimas naudojamas diagnozuojant įvairių organų ikivėžines ligas ir piktybinius navikus: gimdos kaklelio ir kūno, krūties, skydliaukės, plaučių, odos, minkštųjų audinių ir kaulų, virškinamojo trakto, limfmazgių ir kt. , paimami makšties skliauto tepinėliai ir gimdos kaklelis, skrepliai, šlapimas, eksudatai iš ertmių ir kt.

Kada numatytas citologinis tyrimas?

Daugeliu atvejų gydytojai – terapeutai, ginekologai, onkologai ir kiti specialistai – įtarę navikinę ligą, griebiasi citologinės diagnostikos.

Citologiniu metodu tiriami įvairių organų – odos, pieno liaukos, plaučių, tarpuplaučio, kepenų, inkstų, retroperitoninių darinių, skydliaukės, prostatos, sėklidės, kiaušidės, limfmazgiai, tonzilės, neoplazmos. seilių liaukos, minkštieji audiniai, kaulai ir kt.

Didžiausias citologinių tyrimų pasiskirstymas gautas ginekologijos srityje. Tai įperkama ir greitas metodas patikra, kuri įrodė savo efektyvumą diagnozuojant ikivėžines ligas ir ankstyvą gimdos kaklelio vėžį.

Dažnai pasitaiko atvejų, kai citologinis tyrimas padėjo nustatyti skrandžio, plaučių, Šlapimo pūslė o kiti – ankstyviausiose stadijose, kai rentgeno ir endoskopiniai tyrimai neparodė jokių pakitimų.

Gydant navikinę ligą, būtina nuolat stebėti gydymo veiksmingumą. Tam reikia greito ir veiksmingi metodai diagnostika. Citologinis tyrimas šiais atvejais leidžia greitai gauti atsakymus į daugumą gydytojų klausimų apie ligos eigą. Citologinis tyrimas taip pat plačiai taikomas pasibaigus specializuotam (chirurginiam, chemoterapiniam ar spinduliniam) gydymui, siekiant kontroliuoti ligos eigą ir anksti nustatyti galimą naviko atkrytį ar progresavimą (limfmazgių, pleuros eksudato ir kt. ištyrimas).

Pagrindinės citologinių tyrimų taikymo sritys onkologijoje:

• Patikra, profilaktiniai tyrimai
• Diagnozė – diagnozės nustatymas ir patikslinimas
• Rezultatų stebėjimas gydymo metu ir po jo

Kuo skiriasi citologija ir histologinis tyrimas?

Skirtumas tarp citologinio tyrimo ir histologinio tyrimo pirmiausia yra tas, kad tiriamos ląstelės, o ne audinių pjūviai. Norint atlikti histologinį tyrimą, reikalinga arba chirurginė medžiaga, arba medžiagos mėginys trefino biopsija. Citologiniam tyrimui pakanka tepinėlio iš gleivinės, nubrozdinimo nuo naviko paviršiaus ar medžiagos, gautos plona adata.

Histologinio preparato paruošimas reikalauja daugiau pastangų ir laiko nei pasiruošimas citologinei analizei.

Kaip atliekama citologija?

Analizei naudojamos įvairios biomedžiagos.

Šveičiamoji medžiaga, tai yra, gaunama "lupimo" būdu:

• įbrėžimai nuo erozijų, žaizdų, opų paviršiaus;
• nuopjovos iš gimdos kaklelio ir gimdos kaklelio kanalo, aspiruojasi iš gimdos ertmės;
• liaukų išskyros, išmatos, skrepliai, transudatai, eksudatai, praplovimai ir kt.
• Šlapimo tyrimas netipinėms ląstelėms

Pradūrimo medžiaga:

• taškiniai taškai, gauti naudojant smulkią adatą (smulkios adatos biopsija)
• trefino biopsijos medžiagos iš navikų ir įvairių neoplazmų atspaudai

Eksploatacinė medžiaga:

• pašalintų audinių, skysčio, plovimų ir kitos medžiagos, gautos chirurginių intervencijų metu, tepinėliai-atspaudai ir nuospaudai.

Endoskopinė medžiaga:

• medžiaga, gauta endoskopinio tyrimo metu

Citologinis tyrimas yra pats švelniausias diagnostikos metodas. Paprastai medžiagos mėginių ėmimas analizei vyksta neskausmingai, ambulatoriškai, be trauminio poveikio organams ir audiniams.

Citologinėje laboratorijoje analizei paimta ląstelių medžiaga perkeliama į stiklelius, nudažoma ir tiriama mikroskopu.

Citomorfologas savo darbe naudoja ląstelių atipijos požymių rinkinį, kritiškai įvertindamas jų buvimą ir sunkumą. Analizės rezultatas tiesiogiai priklauso nuo tyrimą atliekančio specialisto profesionalumo: tiek ruošiant medžiagą, tiek tiriant ją mikroskopu.

Ant naviko ląstelių paviršiaus yra specialūs baltymai - antigenai. Be to, kiekvienas navikas išreiškia savo antigenų rinkinį. Esant poreikiui, naudojant specialius imunocitocheminiams tyrimams skirtus reagentus, citologas gali ne tik nustatyti piktybiškai transformuotų ląstelių buvimą tiriamajame mėginyje, bet ir nustatyti naviko histotipą, jo organų priklausomybę, prognostinius veiksnius, jautrumą gydymui.

Citologinio metodo privalumai:

• visiškas nekenksmingumas pacientui
• neskausmingumas
• galimybė naudoti kelis citologinius tyrimus
• greitumas
• bet kokios lokalizacijos ir bet kurios proceso stadijos piktybinių navikų diagnostika.

Paprastai tyrimas trunka kelias valandas. Intraoperacinė citologija gali būti atlikta per 10 minučių.

Citologinis metodas dėl savo nekenksmingumo yra nepamainomas vertinant navikinių ląstelių morfologinių pokyčių dinamiką gydymo metu, siekiant nustatyti gydymo gydomąjį poveikį. Tokiems pacientams jis turi neabejotinų pranašumų prieš kitus, labiau invazinius tyrimo metodus.

Citologinių tyrimų metodai nuolat tobulinami. Endoskopinių metodų tobulinimas leidžia tikslingai gauti medžiagą tyrimams iš vidaus organų, kurie anksčiau buvo neprieinami morfologinei analizei be chirurginės intervencijos.

Taigi citologinis tyrimas dėl didelio informacijos turinio, nekenksmingumo pacientui ir laidumo greičio derinio, nesant audinių traumavimo, turi didelę reikšmę onkologijoje.