Chirurgija, skirta pašalinti fibromą nosyje. Gerybiniai nosies navikai

8258 0

Gerybiniai nosies ir paranalinių sinusų navikai

Gerybiniai nosies ir paranalinių sinusų navikai yra papiloma, fibroma, adenoma, angioma, angiofibroma, chondroma, osteoma. Klinikiniai šių navikų požymiai atsiranda dėl jų lokalizacijos nosies ertmėje, dydžio ir augimo modelio. Būdingi ankstyvieji gerybinių navikų požymiai yra nuolatinis vienašalis nosies kvėpavimo obstrukcija, hipo- ar anosmija, kraujavimas, galvos skausmas. IN vėlyvieji etapai susirgimų atsiranda veido skeleto deformacijos, akių obuolių poslinkis, regėjimo pablogėjimas. Diagnozė nustatoma remiantis paciento nusiskundimais, rinoskopijos duomenimis, naviko zondavimu, palpacija, rentgenografija.

Galutinę diagnozę patvirtina histologinis tyrimas. Pagrindinis gydymo metodas yra chirurginis, naudojant lazerinį endonazalinį poveikį, diatermokoaguliaciją, ultragarsą ir kriodestrukciją.

Papiloma yra labiausiai paplitęs gerybinis nosies ertmės navikas. Ant gleivinės atsiranda karpos, panašios į žiedinį kopūstą, lokalizuotos nosies išvakarėse ant apatinės sienelės, nosies pertvaros arba apatiniame apvalkale. Pacientas skundžiasi jausmais svetimas kūnas nosyje ir pasunkėjęs kvėpavimas per nosį. Auglys auga lėtai, po pašalinimo dažnai atsinaujina, turi polinkį į piktybiškumą, todėl jo pašalinimas turi būti radikalus, o žaizdos paviršiui taikoma krioterapija arba galvanokaustika.

Kraujagyslių navikai – hemangioma, limfangioma – dažniausiai išsivysto kremzlinėje nosies pertvaros dalyje, apatinėse turbinose, nosies ertmės skliaute. Jie turi nelygų paviršių, rausvai melsvos spalvos, auga lėtai, periodiškai kraujuoja. Nuolat augdamas navikas gali užpildyti visą nosies ertmę ir išaugti į šalia esančius organus: etmoidinį labirintą, žandikaulio sinusą, orbitą. Chirurginis gydymas. Esant dideliam navikui, atliekama miego arterijos angiografija, siekiant nustatyti jo ribas. Norėdami išvengti didelio kraujo netekimo prieš pašalindami naviką, jie imasi išorinių miego arterijų perrišimo. Neradikalaus naviko pašalinimo atveju galimi atkryčiai.

Viena dažniausių hemangiomų yra kraujavimas polipas (angiofibroma). Tai labai vaskuliarizuotas fibromatinis darinys, besivystantis kremzlinėje nosies pertvaros dalyje, turintis platų suapvalintą pagrindą su lygiu arba skiltele raudonos spalvos paviršiumi. Dažniausiai pasireiškia moterims nėštumo ar žindymo laikotarpiu. Dažniausiai pacientai skundžiasi vienašališku nosies kvėpavimo sutrikimu ir dažnai pasikartojančiu kraujavimu iš nosies.

Gydymas susideda iš polipo pašalinimo su šalia esančiais nosies pertvaros audiniais (155 pav.).

Ryžiai. 155. Kraujuojančio nosies pertvaros polipo pašalinimas

Fibroma lokalizuota nosies prieangyje arba išorinės nosies srityje. Diagnozė nėra sudėtinga. Chirurginis gydymas.

Adenoma dažniausiai išsivysto kremzlinėje nosies pertvaros dalyje tuberkuliozės srityje (tuberculum septi nasi), tai yra toje vietoje, kurioje gausiausia liaukinio audinio. Šis navikas pasižymi lėtu augimu, neturi tendencijos infiltruotis. Atliekant rinoskopiją, tai apibrėžiama kaip judrus rausvos spalvos darinys su lygiu ar šiek tiek nelygu paviršiumi.

Chondroma yra reta, dažniausiai paauglystėje. Jis vystosi ant nosies pertvaros arba paranalinių sinusų sienelių, turi platų pagrindą. Navikas yra tankus liesti, padengtas gleivine.

Osteoma dažniausiai išsivysto priekiniuose sinusuose. Paprastai jis nustatomas atsitiktinai paranalinių sinusų rentgenogramose. Daugeliu atvejų jis turi platų pagrindą, auga lėtai. Iš pradžių auglys vystosi asimptomiškai, vėliau, priklausomai nuo jo lokalizacijos, pasireiškia skirtingi klinikiniai simptomai.

Augdamas navikas gali išplisti į kaukolės ertmę, nosį, orbitą ir sukelti veido skeleto deformaciją. Tai gali sukelti galvos skausmą, pabloginti regėjimą ir kvapą. Chirurginis gydymas taikomas tik vidutinio ir didelio dydžio osteomai.

Piktybiniai nosies ir paranalinių sinusų navikai

Piktybiniai nosies ir paranalinių sinusų navikai – vėžys, sarkoma, melanoma, neuroestezioblastoma (vėžys iš uoslės epitelio ląstelių), kaip taisyklė, yra pirminiai, dažniausiai pasitaiko vidutinio ir vyresnio amžiaus vyrams. Šie navikai išskiriami tik pradinėje vystymosi stadijoje, vėliau gana greitai išauga į gretimus organus ir audinius: akiduobę, kaukolės ertmę, pterigopalatininę duobę, burnos ir nosies ertmes bei gretimus paranalinius sinusus.

Metastazės atsiranda vėlai, pirmiausia giliai išsidėsčiusiuose ryklės ir submandibuliniuose limfmazgiuose, nepasiekiamuose klinikiniam tyrimui, o vėliau – paviršutiniškuose gimdos kaklelio limfmazgiuose, kuriuos nesunku nustatyti palpuojant. Dažniausiai (65-75%) pažeidžiamas viršutinis žandikaulis, rečiau (15-25%) - etmoidinio labirinto, nosies ertmės (5-10%), priekinių ir spenoidinių sinusų ląstelės (1-2%).

Pagal klinikinę ir anatominę klasifikaciją nosies naviko plitimas pereina keturias stadijas: I - auglys apsiriboja viena anatomine sritimi be kaulų destrukcijos, regioninių metastazių nenustatoma; II stadija: a) pažeidžiami du anatominiai pjūviai su židinine kaulo destrukcija, auglys neviršija nosies ertmės, regioninių metastazių neaptikta; b) pažeidimo pusėje yra viena lengvai pasislinkusi metastazė; III stadija: a) auglys tęsiasi už nosies ertmės, regioninių metastazių neaptinkama; b) yra ribotai išstumiamos vienpusės arba daug išstumiamų metastazių; IV stadija: a) dygsta ryklės nosies dalyje, kaukolės apačioje arba veido odoje su dideliu kaulo destrukcija, nenustatytos regioninės ir tolimos metastazės; b) bet kokio laipsnio nosies ertmės navikas su fiksuotomis regioninėmis arba tolimomis metastazėmis.

Pradinėse nosies ertmės naviko vystymosi stadijose pacientai skundžiasi nuolatiniu vienašališku pasunkėjusiu nosies kvėpavimu, gleivinėmis išskyrų iš nosies, kurios vėliau tampa kruvinos ir niūrios. Tada atsiranda kraujavimas iš nosies, užgulta ausys, otalgija. Rinoskopijos metu navikas nustatomas kaip nelygus rausvas darinys.

Dažnai tai yra polipoidas, dėl kurio klaidingai diagnozuojama nosies polipozė. Tokių polipų pašalinimą lydi didelis kraujavimas, kuris turėtų įspėti chirurgą. Vėliau navikas išauga per etmoidinį labirintą į akiduobę, kaktą, žandikaulio sinusus ir kaukolės pagrindą, atsiradus atitinkamiems simptomams.

Viršutinio žandikaulio sinuso piktybinių navikų eiga ilgą laiką yra besimptomė ir tik išplitus į šalia esančius audinius atsiranda klinikinių antrinio sinusito požymių.

Klinikinius naviko pasireiškimus lemia jo augimo vieta ir kryptis (156 pav.). Išsivysčius augliui apatinėje žandikaulio sinuso sienelėje, pacientai skundžiasi dantų skausmu ir patologiniu jų atsipalaidavimu, kietojo gomurio deformacija. Naviko augimas ant vidurinės sinuso sienelės sukelia ašarojimą, patinimą šalia vidurinio akies kampo, atitinkamos nosies pusės užgulimą ir pūlingų kruvinų išskyrų iš jos.

Ryžiai. 156. Skirtingos lokalizacijos viršutinio žandikaulio sinuso piktybinių navikų pasiskirstymo schema

Užpakalinės ir išorinės viršutinio žandikaulio sinuso sienelių nugalėjimą lydi kaukolės nervo neuralgija. Jei navikas išauga į akiduobę, yra ribotas akies obuolio mobilumas, jo poslinkis, egzoftalmos. Pagal naviko išplitimo laipsnį ir metastazes išskiriamos keturios stadijos, kaip ir su nosies ertmės navikais.

Pirminis priekinių ir spenoidinių sinusų piktybinio naviko pažeidimas yra retas. Esant priekinių sinusų neoplazmams, galvos skausmas pastebimas paveiktoje vietoje. Augant navikui, atsiranda veido deformacija. Jei navikas išauga į akiduobę, akies obuolys pasislenka žemyn ir į išorę, pabrinksta viršutinis vokas. Sfenoidinio sinuso navikams būdingos skausmingos apraiškos. Jei navikas įauga į kaukolės ertmę, pastebimi kaukolės nervų pažeidimo požymiai (II, III, IV, V, VI), dėl kurių susilpnėja regėjimas, dvejinimasis, neuralginis skausmas supraorbitalinėje srityje, ragenos reflekso nebuvimas, ir tt

Nosies ertmės ir paranalinių sinusų piktybinių navikų diagnozė ankstyvosiose stadijose kelia didelių sunkumų. Gana dažnai šios lokalizacijos navikus rodo rinito ir sinuito simptomai. Be endoskopinių metodų, diagnostikoje naudojami sinusų punkcija ir zondavimas, įprastinė ir kontrastinė rentgenografija įvairiose projekcijose, tomografija, KT, MRT, ultragarsas, citologiniai ir histologiniai tyrimai.

Ankstyvosiose stadijose nosies ertmės ir paranalinių sinusų piktybiniai navikai dažniausiai gydomi chirurginiu būdu. Esant įprastiems naviko procesams, kombinuotas (radiacinis ir chirurginis) gydymas yra efektyvus. Švitinimo metodas taikomas dviem etapais: pasibaigus pusei spindulinio gydymo kurso, įvertinami jo rezultatai.

Jei navikas sumažėja daugiau nei per pusę, švitinimas tęsiamas. Jei spinduliuotė neveikia, navikas radikaliai pašalinamas. Chirurginės intervencijos prieinamumą ir apimtį lemia pažeidimo lokalizacija ir vyraujanti augimo kryptis. Plačiam nosies ertmės ir etmoidinio labirinto ląstelių neoplazmų ekscizijai taikomas Moore'o metodas (157 pav.), esant viršutinio žandikaulio sinusų navikams - pagal Denkerį (158 pav.), priekinių sinusų - pagal Pagirti (159 pav.).

Ryžiai. 157. Kaulo skylė Moore operacijos metu

Ryžiai. 158. Kaulo skylė Denker operacijos metu

Ryžiai. 159. Kaulo skylė kainodaros operacijos metu

Jei naviko procese dalyvauja akiduobės ar kietojo gomurio audiniai ir viršutinio žandikaulio alveolinis ataugas, leidžiama atlikti plačią chirurginę intervenciją su viršutinio žandikaulio rezekcija ir orbitos eksenteracija. Paprastai atliekant tokias tūrines chirurgines intervencijas, iš anksto atliekamas dvišalis išorinių miego arterijų perrišimas. Šiurkštūs veido kosmetiniai defektai šalinami naudojant plastinė operacija, individualių protezų naudojimas.

Chemoterapija dažniausiai naudojama kartu su radiacija ir chirurgija. Chemoterapiniai vaistai vartojami įvairiais deriniais, dozėmis, vartojimo būdais (regioniškai – į arteriją arba sistemiškai – į veną arba per burną).

Tinkamas nosies ertmės ir paranalinių sinusų piktybinių navikų gydymo metodas parenkamas atsižvelgiant į pažeidimo vietą ir išplitimą, naviko morfologinę struktūrą ir bendrą paciento būklę.

DI. Zabolotny, Yu.V. Mitinas, S.B. Bezshapochny, Yu.V. Deeva

Nosies ertmėje ir jos paranaliniuose sinusuose, kaip ir kituose organuose Žmogaus kūnas galimas gerybinių ir piktybinių navikų susidarymas. Nerimą keliantys simptomai, apie kuriuos sužinosime šiame straipsnyje, reikalauja nedelsiant apsilankyti pas otolaringologą dėl nepalankios pažengusio nosies ertmės vėžio prognozės. Gerybiniai nosies ertmės ir paranalinių sinusų navikai turi gana palankią prognozę, tačiau juos taip pat reikia laiku gydyti.

Gerybiniai nosies ertmės navikai
Naviko pavadinimas	apibūdinimas	Simptomai
nosies polipai	Nosies polipai yra naviko dariniai labai sąlygiškai. Polipų atsiradimo priežastis – lėtinis uždegiminis nosies ar paranalinių sinusų procesas. Nosies gleivinės augimas gali būti susijęs su alergine kūno nuotaika. Liga nesusijusi su amžiumi ir fiksuojama vienodai tiek vyrams, tiek moterims.	Pasunkėjęs kvėpavimas per nosį, nosies užgulimas vienoje pusėje. Prisijungus uždegimui – gleivinės pūlingos išskyros iš nosies, nuolatiniai galvos skausmai.
Osteoma	Navikas kaulinis audinys. Tai retai pasitaiko pirmiausia nosies ertmėje. Dažniausiai osteoma pradeda vystytis priekiniuose ar žandikauliniuose sinusuose, o vėliau, augdama ir didėdama, prasiskverbia į nosies ertmę. Nosies ertmės osteoma – liga, labiau būdinga jauniems pacientams. Auglio viduje yra kempinė struktūra, o išorėje jis yra padengtas tankiu kauliniu audiniu.	Sunku kvėpuoti per nosį. Gleivinių išskyrų iš nosies atsiradimas. Veido skausmas, trišakio nervo neuralgija. Dažnas kraujavimas iš nosies. Ašarojimas. Pasikartojantis sinusitas. Exophthalmos.
Kraujagyslių navikai (hemangiomos, angiofibromos, limfangiomos).	Mėgstamiausia kraujagyslių navikų lokalizacijos vieta yra nosies pertvara (kremzlinė dalis). Kraujagyslių navikai turi būdingą išvaizdą (tuberosiškumą) ir cianotinę spalvą. Kraujagyslių navikai turi kraujavimo savybę. Šalinant didelius navikus, gresia didžiulis kraujavimas, todėl tokių darinių gydymas – atsakinga chirurgo užduotis. Mažų navikų pašalinimas nėra didelė problema. Maži kraujagyslių navikai pašalinami polipo kilpa arba kauterizuojami.	Kraujavimas iš nosies. Sunkus nosies kvėpavimas.

Pagal tarptautinę klasifikaciją gerybiniai navikai skirstomi į kelias grupes: epiteliniai gerybiniai navikai, minkštųjų audinių dariniai, kremzlių ir kaulų navikai, mišrūs navikai, į naviką panašūs dariniai. Skirtingai nuo piktybinių nosies ertmės ir paranalinių sinusų ligų, gerybiniai navikai yra labai dažni ir užima reikšmingą vietą tarp kitų ausų, gerklės ir nosies patologijų.

Pradinėse gerybinio naviko nosies ertmėje vystymosi stadijose ligos simptomai pasireiškia taip silpnai, kad pacientai į juos nekreipia dėmesio. Ankstyvoje stadijoje esantis gerybinis nosies ertmės navikas gali būti užmaskuotas kaip viena iš dažnų ENT patologijų, todėl pacientas gali ilgai gauti poliklinikinį gydymą, kuris neduoda jokio poveikio. Siekiant išvengti diagnostikos klaidos ir laiku suteikti pagalbą pacientui, įtarus sunkią ligą, bendrosios praktikos gydytojas turi paskirti visapusišką tyrimą.

• Kreiptis konsultacijai pas specialistus (ENT gydytoją, veido ir žandikaulių chirurgą, radiologą, onkologą, neurochirurgą ir kt.)
• Suplanuokite išsamų kraujo tyrimą
• Kreipkitės į magnetinio rezonanso tomografiją ir pozitronų emisijos tomografiją su izotopų skenavimu
• Paimkite biopsiją. Diagnozei patvirtinti būtina paimti biopsiją iš patologinio židinio.

Gerybiniai jungiamojo audinio navikai

Labiausiai paplitęs gerybinis minkštųjų nosies audinių navikas yra hemangioma. Šia liga vienodai dažnai serga ir vyrai, ir moterys, o amžiaus skirtumų nėra. Kartais nosies hemangioma atsiranda moterims nėštumo metu. Dažniausiai hemangioma yra priekinėje nosies pertvaros dalyje, kur eina jos kremzlinių ir kaulinių dalių riba.

Hemangioma yra polipas, gausiai aprūpintas kraujagyslėmis ir susidedantis iš jungiamasis audinys. Hemangiomos atsiradimo pagrindas yra uždegiminis procesas, todėl jo priskyrimas navikams yra labai sąlyginis. Hemangioma pasireiškia dažnu kraujavimu iš nosies, nosies užgulimu. Švietimas toks būdinga išvaizda kad diagnozę galima nustatyti be biopsijos duomenų. Jei kyla abejonių dėl diagnozės, biopsija yra privaloma.

Angioma turi daug bendro su hemangioma. Švietimui būdinga:

• lėtas augimas
• periodinis kraujavimas
• galimybė dygti orbitoje, žandikaulio sinuso ir etmoidiniame labirinte.

Cistos ir polipai, atsirandantys nosyje, yra į naviką panašūs pažeidimai.

Angioma, kaip ir hemangioma, yra kraujagyslių navikas. Jis turi būdingą išvaizdą ir yra rausvai melsvas apvalios formos su nelygiu paviršiumi darinys.

Esant labai didelei angiomai, siekiant nustatyti darinio ribas, rekomenduojama atlikti miego arterijų angiografiją. Nors chirurginis gydymas kelia komplikacijų (didelio kraujavimo) riziką, jis yra pagrindinis kraujagyslių navikų gydymo būdas. Jei radikali angiomos pašalinimo operacija neįmanoma, tikėtina, kad ateityje atsiras atkryčių.

Gerybiniai kaulų ir kremzlių navikai

Chondroma yra gerybinis navikas, kuris išsivysto iš hialininės kremzlės. Dažniausiai chondroma lokalizuota etmoidiniame sinuse, daug rečiau – nosies sparnų srityje ir priekinėje nosies pertvaros dalyje. Chondroma yra liga, kuri dažniau pasireiškia jaunesniems pacientams. Pagrindinis chondromos simptomas – lėtas ir ekspansyvus augimas (tai būdinga gerybiniams navikams – augdamas darinys suspaudžia aplinkines struktūras ir audinius). Tačiau chondroma turi ir piktybinio naviko požymių – turi savybę įaugti į akiduobę ir priekinę kaukolės duobę. Ligos pradžioje simptomai gana menki, nes didėja chondroma, atsiranda nosies užgulimas, kvėpavimo per nosį nepakankamumas, galvos skausmas, nosies tiltelio skausmas.

Nosies fibroma– Tai reta liga, kuri dažniausiai lokalizuojasi išorinės nosies srityje arba jos prieangyje. Fibromos auga ant plataus pagrindo arba siauro kotelio. Nepaisant to, kad fibroma laikoma gerybiniu augliu, ji gali turėti gana agresyvią eigą – greitai išaugti iki didelio dydžio, išaugti į akiduobę ir paranalinius sinusus. Kartais fibroma vystosi absoliučiai nepiktybiškai - į medicininė literatūra aprašyti atvejai, kai fibroma progresavo per 12 metų, bet neperaugo į kitus skyrius.

Klinikiniai ligos simptomai atsiranda, kai fibroma pasiekia reikšmingą dydį. Nors fibroma lokalizuota nosies ertmėje, pacientą gali sutrikdyti nosies užgulimas ir gausus kraujavimas iš nosies. Išdygus į akiduobę ir paranalinius sinusus, prisijungia ašarojimas, regos sutrikimas.

Osteoma gana retai susidaro nosies ertmėje ir jos paranaliniuose sinusuose. Auglys yra gerybinės eigos ir jam būdingas lėtas augimas – osteoma gali išsivystyti kelerius metus. Šios ligos prognozė yra gana palanki, nors reikia nepamiršti, kad šis darinys turi galimybę įaugti į kaukolės ertmę ir orbitą, nors tai yra labai reta. Savalaikė diagnozė ir gydymas žymiai padidina paciento galimybes visiškai išgydyti osteomą. Osteomos, apimančios spenoidinį sinusą, turi ypač blogą prognozę.

Gerybiniai navikai su tipine arba pereinamąja ląstelių struktūra

Tipiškos struktūros papiloma reiškia gerybinius odos navikus. Tai papiliarinis buto augimas epitelinio audinio. Papiloma gali būti vienas darinys arba atauga, susidedanti iš kelių darinių (krūmo). Papiloma gali atsirasti minkšta ir kieta forma. Tipiškos struktūros papilomą galima pašalinti lazeriu arba kriochirurgija.

Papiloma su pereinamąja ląstelių struktūra yra visiškai nepriklausoma liga, kuri skiriasi nuo tipiškos struktūros papilomos. Priešingu atveju tai vadinama tikra papiloma. Dažniausiai tokios papilomos auga plačiu pagrindu. Tokios papilomos turi galimybę invaziškai augti ir sudygti į kaimyninius audinius ir anatomines struktūras.

Nosies papilomos pašalinamos, jei pacientas jaučia diskomfortą, taip pat pasikartojančiam kraujavimui iš nosies. Taip pat verta apsvarstyti papilomos degeneracijos į vėžį riziką. Papilomos gydymo metodas turėtų būti sudėtingas - po chirurginės operacijos, skirtos pašalinti darinį, būtina atlikti krioterapiją naviko lovoje. Išoriškai papiloma su pereinamąja ląstelių struktūra primena žiedinį kopūstą.

Papilomos simptomai:

• Kraujavimas iš nosies
• Nosies užgulimas
• Ichoro izoliacija
• ašarojimas

Pereinamoji ląstelių papiloma gali plisti į paranalinius sinusus ir už jos ribų. Šiuo atveju stebima veido deformacija ir akies obuolio poslinkis. Kadangi visada yra papilomos piktybinių navikų galimybė, prieš pradedant gydymą biopsija yra privaloma.

Inna Bereznikova

Skaitymo laikas: 5 minutės

A A

Nosyje yra skirtingos embriogenezės audinių. Jie sąveikauja vienas su kitu kompleksiškai, todėl turi sudėtingą struktūrą. Dažniausias reiškinys yra kaukolės ir smegenų išvaržos atsiradimas nosies viduje vaikystė.

Naviko susidarymo priežastys

Neįmanoma tiksliai pasakyti, iš kur atsiranda nosies navikai. Kaip ir sergant kitomis onkologinėmis ligomis, priežasties nustatyti neįmanoma.

Galima pasakyti viena, kad žmonės, kurie rūko ar dirba su medienos apdirbimu, baldų pramone susijusioje srityje, kasdien susiduria su pavojingomis medienos dulkėmis. Tai prisideda prie baisių negalavimų, įskaitant viršutinio žandikaulio srities navikus.

Dažnas alkoholinių gėrimų vartojimas, užterštas aplinką Visa tai yra pagrindiniai rizikos veiksniai.

Veiksniai, didinantys nosies neoplazmų riziką:

• kai kurių cheminių medžiagų poveikis;
• ŽPV – žmogaus papilomos virusas;
• onkologinių akių ligų diagnostika;
• asmeninis, paveldimas polinkis;
• atliekant spindulinę terapiją.

Kas nutinka organizme susiformavus navikui?

Kraniocerebrinė išvarža atsiranda dėl to, kad dalis smegenų, jos membranos išsikiša per priekinės kaukolės duobės pagrindo defektą. Ši išvarža gali ir toliau bendrauti su kaukolės ertme (gydytojai smegenų skystį gauna punkcija). Beveik visais atvejais išvarža yra padengta epidermiu. Jis švelnus palpuojant ir dažnai derinamas su kitais brendimo apsigimimais.

Išvaržos, esančios nosies šaknies srityje, apibrėžiamos kaip išorinės arba priekinės. Jie išryškėja per netobulumus, susidariusius dėl nepakankamai išsivysčiusių išorinių nosies kaulų ar jų išsiskyrimo.

Išvaržos, esančios nosies sinusų viduje, pažeidžiant horizontalią etmoidinio kaulo plokštelę patenka į nosies ertmę. Labai dažnai jie painiojami su polipu. Šio tipo išvaržų pašalinimas gali išprovokuoti pasikartojančio meningito išsivystymą.

Išvaržos dydis gali padidėti stipriai rėkiant, kosint ir verkiant.

Ateityje išvaržos maišelio histologiniai tyrimai gali atskleisti smegenų dangalus ar jų medžiagą.

Sinusų navikai yra šių tipų:

1. yra darinys, priklausantis disembrioplastikai. Jo vystymasis gaunamas iš nediferencijuotų embrionų pradmenų, išsaugotų po gimimo;
2. angioma dažniausiai formuojasi prie nosies sinusų (tinklinėje, priekinėje, žandikaulio). Sinusito trauma gali prisidėti prie šio darinio atsiradimo;
3. Endochondroma (gležnių audinių chondroma) atsiranda iš distoinių kremzlinių embrionų. Lokalizacijos vieta, kaip taisyklė, yra sritis, kurioje nėra kremzlės. Jis priklauso ribinių navikų grupei ir gali dažnai atsinaujinti;
4. chordoma yra reta liga, susijusi su disontogenetiniais navikais. Kilmė atsiranda dėl nugaros stygos likučių. Iš kaukolės ertmės jis patenka į nosiaryklę ir nosies ertmę. Be to, nuo pat pradžių gali kilti ir žandikaulio srityje;
5. papilomos yra panašios į papilomas kitose srityse. Jie išsivysto ilgo uždegiminio proceso perspektyvoje iš nosies vestibiulyje esančio plokščiojo odos epitelio. Lokalizacijos vieta jie pasirinko nosies prieangį ir pluoštinių polipų plokštumą. Jiems būdingas nelygus paviršius, esantis ant plataus pagrindo arba savita papiliarinė išvaizda ant siauro stiebo. Šiuo atveju jie gali būti kieti arba minkštesni, vienkartiniai arba keli;
6. schwannoma (jie taip pat yra neurilemma ir neurofibroma) susidaro iš nervinio kamieno Schwann apvalkalo. Tarp jų yra jungiamojo audinio kapsulė;

1. miksomai būdinga mezenchiminė kilmė. Kai minkštųjų audinių navikas yra onkomorfologijoje;
2. osteoma formuojasi daugiausia jauniems žmonėms, jai būdingas lėtas vystymasis. Chondroma dažniausiai pasireiškia paauglystėje;
3. dažniausiai paveikia berniukus paauglystė, iš čia ir pavadinimas nepilnametis.

Nosies sinusų navikų klasifikacija

Nosies navikai skirstomi į šiuos tipus:

• gerybiniai navikai: labai diferencijuoti, nepiktybiniai nosies sinusų dariniai;
• kraniosinusonaliniai navikai. Išauga į nosies sinusus, ateina iš kaukolės ertmės;
• piktybiniai navikai.

Nosies navikams būdingas įvairus plitimo ir pažeidimo laipsnis:

Visų gerybinių procesų nosies ertmėje kilmės klinikinis vaizdas iš pradžių atrodo vienodas. Pirmieji ligos požymiai neturi specifinių požymių.

Vaikus pradeda trikdyti vienašalis sunkumas arba visiškas kvėpavimo per nosį nebuvimas. Kai kuriais atvejais gali būti dvišalis kvėpavimo trūkumas. Be to, yra pūlinga sloga. Sergant kraujagyslių navikais, galima pastebėti spontanišką kraujavimą iš nosies.

Sunku kvėpuoti per nosį (dėl cistos augimo).

Vėliau atsiranda galvos skausmas, intensyviai augant, pasislinkus ir suardant nosies sinusų sieneles.

Jei navikas pradeda augti į orbitą, zigomatinėje srityje bus pastebėti kai kurie požymiai:

• atsiranda dvigubas regėjimas;
• plyšimas;
• akies obuolio poslinkis į priekį;
• sklerinių kraujagyslių injekcija.

Navikui išplitus į burnos ertmę, sutrinka kvėpavimas.

Skausmo pojūčiai nėra tipiški, tačiau gali atsirasti pažeidžiant akiduobę, viršutinio žandikaulio alveolinį ataugą.

Simptomai

Suaugusiesiems gana greitai atsiranda sloga su pūlingomis, nemaloniomis išskyros iš nosies ertmės, atsiranda dažnas kraujavimas. Kiek vėliau pradeda kamuoti galvos skausmai ir neurologiniai negalavimai. Jei navikas pradėjo dygti žandikaulio srityje, gretimuose audiniuose, prasideda toks procesas kaip kaulų patinimas. Yra netoliese esančių organų deformacija. Kraujo kiekis organizme smarkiai sumažėja. Žmogus tampa irzlus, yra nuolatinėje nervinėje įtampoje.

Sarkomai būdingas greitas dygimas giliai į nosies ertmę, dėl kurio deformuojasi veido kaulai. Šis reiškinys vaikystėje yra gana dažnas. Kadangi vaikų kaulai dar nėra visiškai susiformavę, jų daigumas įvyksta labai greitai. Iš pradžių visas procesas nėra labai pastebimas, bet jis pasirodys labai greitai danties skausmas, pasunkėja kvėpavimas, dažnai kraujuoja, nepaisant to, kad jokių pakitimų ant nosies gleivinės nebus aptikta.

Vos tik auglys išdygsta žandikaulio srityje, prasideda akies obuolio poslinkis ir deformacija, dangus taip pat išsipučia, pasislenka. Vaikams pasirodžius pirmiesiems simptomams, būtina skubiai atlikti fizioterapiją. Šio tyrimo pagalba bus galima nustatyti, kaip auglys progresuoja.

Gerybinis navikas turi didelis skirtumas nuo piktybinių navikų. Gerybinio naviko vietą lemia viena vieta, o piktybinio naviko plitimas peržengia vieno audinio ribas.

Norint diagnozuoti ligą pradinėje stadijoje, būtina atlikti specialius medicininius tyrimus, jei atsiranda nepaaiškinamas kraujavimas ir sunku kvėpuoti per nosį.

Tolesnė ligos eiga gali pasireikšti įvairiai.

Diagnostika

Nosies ertmės neoplazmos diagnozuojamos naudojant įvairius metodus:

1. rentgenografija. Šis tipas tyrimai leidžia kvalifikuoti naviko lokalizaciją ir jo išplitimą. Vystydamasis neoplazmas užima visą nosies kanalo plotą, taip sunaikindamas kaulų sieneles. Šiame etape rentgenograma atskleidžia difuzinį nosies patamsėjimą su kaulų sienelių pažeidimu;

rentgenograma

1. kontrastinė radiografija. Tyrimas atskleidžia išsamesnį ligos pobūdžio supratimą. Leidžia nustatyti kontūro nelygumus;
2. kompiuterinė tomografija ir MRT. Tai svarbiausias tyrimas nustatant chirurginės intervencijos poreikį, kaip elgtis ir kokiais kiekiais;
3. Kompiuterinė tomografija aiškiai parodo, kokio tankio navikas, kiek jis plinta į vidų. Tyrimas suteikia išsamų neoplazmo vaizdą naudojant trimatį vaizdą. Išryškėja kišenės, įdubos, įdubimai, patvirtinamos bet kokios nosies ir žandikaulio sinusų ligos;
4. Žandikaulio sinuso MRT žymiai padidina spindulinės diagnostikos galimybes. Jai būdingas didelis pranašumas tiriant minkštųjų audinių struktūras;
5. fibroendoskopija. Šis tyrimas atliekamas esant prieštaravimams dėl naviko pobūdžio. Tai suteikia tikslesnį vaizdą apie ligą, jos plitimą, taip pat aplinkinių audinių būklę;
6. citologinis tyrimas;
7. chirurginės medžiagos biopsija. Leidžia nustatyti tikslią diagnozę.

Nosies navikų gydymas

Kai nosies ertmėje ir žandikaulio sinusuose aptinkami navikai, gydymas atliekamas skirtingai. Viskas priklauso nuo naviko pobūdžio, jo tipo, tūrio ir susijusių pokyčių.

Žandikaulio papilomos pašalinimas atliekamas nosies kilpa, po to krio, lazeriu.

Teratoma pašalinama elektrokauteriu ir raspatoriumi, retais atvejais – polipo kilpa.

Įgimtų hemangiomų gydymas sumažinamas iki to, kad į naviką įvedami sklerozuojantys agentai, chirurginis lazerinis naikinimas, pagrįstas didelio masto kortikosteroidų terapija.

Kartu atliekama ir viršutinės žandikaulio kaukolės smegenų išvaržos šalinimas, plastiškai uždarant kaulo pažeidimą.

Žandikaulio sinuso cistos operacija

Vaikų gerybiniai navikai pašalinami funkciškai švelniu būdu. Esant galimybei, operacijos atliekamos be arterijų perrišimo, atsižvelgiant į būdingus nosies kraujo tiekimo ypatumus.

Kaip gydyti riešo patinimą?

Skirtingos audinių kilmės nosies ertmės neoplazmų grupė, kuriai būdingas naviko išopėjimo ir jo metastazių nebuvimas. Gerybiniai nosies ertmės navikai pasireiškia pasunkėjusiu nosies kvėpavimu, pablogėjusiu kvapo suvokimu, svetimkūnio pojūčiu nosyje, galvos skausmu, gleivinėmis išskyros iš nosies. Pagrindiniai duomenys diagnozuojant gerybinius nosies ertmės navikus yra rinoskopijos ir histologinio tyrimo duomenys. Navikinio proceso paplitimas vertinamas atliekant nosies sinusų rentgenografiją, faringoskopiją, kaukolės KT, galvos smegenų KT ir MRT bei oftalmologinį tyrimą. Gerybinių nosies ertmės navikų gydymas – jų ekscizija, elektrokoaguliacija, destrukcija lazeriu, sklerozė.

Bendra informacija

Tarp gerybinių nosies ertmės navikų bet kokio amžiaus pacientams pastebima papiloma, angioma, kraujavimas polipas, chondroma, osteoma, fibroma, adenoma, chordoma, miksoma, lipomaotorinolaringologija. Vaikams vyrauja įgimto pobūdžio navikai, susiję su sutrikusia embriono užuomazgų diferenciacija ir anomalijų atsiradimu intrauterinio vystymosi procese. Tai angiomos, dermoidinės cistos, ganglioneuromos, chordomos.

Priežastys

Kalbant apie įgimtus gerybinius nosies ertmės navikus, priežastys yra įvairūs egzogeniniai ir endogeniniai teratogeniniai poveikiai moteriai nėštumo metu. Suaugusiųjų gerybinių nosies ertmės navikų atsiradimo veiksniai yra ilgalaikis neigiamas poveikis nosies gleivinei. Jie gali būti susiję su infekcinės (lėtinis rinitas, sinusitas, sinusitas, rinofaringitas, adenoidai) ar alerginės (alerginis rinitas, šienligė) genezės lėtinė nosiaryklės liga; dulkių ar dūmų darbo zonoje; įvairių dirgiklių įkvėpimas (pavyzdžiui, iš chemijos ar farmacijos pramonės darbuotojų); dažnas nosies ir jos gleivinės pažeidimas.

Simptomai

Gerybiniai nosies ertmės navikai jų vystymosi pradžioje vyksta be jokių klinikinių apraiškų. Simptomai atsiranda, kai navikas pasiekia reikšmingą dydį ir pradeda trukdyti normaliam oro patekimui į nosiaryklę. Tokiu atveju pacientui sunku kvėpuoti per nosį, o tai dažniausiai yra jo kreipimosi į otolaringologą priežastis. Taip pat sumažėja jautrumas kvapams (hiposmija), svetimkūnio pojūtis nosies ertmėje ir kraujavimas iš nosies, ypač intensyvus kraujagysliniame naviko pobūdyje.

Dėl susilpnėjusios nosies ertmės ventiliacijos dažnai atsiranda antrinė infekcija, kuri išsivysto rinitui ar rinosinusitui. Tokiais atvejais pacientai, sergantys gerybiniais nosies ertmės navikais, skundžiasi gleivinėmis ar pūlingomis išskyros iš nosies, galvos skausmu ir skausmu uždegimo sinuso srityje.

Kai kurie gerybiniai nosies ertmės navikai (angioma, chondroma, osteoma) turi infiltracinį augimą ir gali išplisti į paranalinius sinusus, ryklę, orbitos ertmę ir smegenis. Tokių navikų augimas su ryklės pažeidimu turi klinikinį vaizdą, panašų į gerybinius ryklės navikus ir pasireiškia kaip rijimo (disfagija) ir kvėpavimo pažeidimas. Auglio dygimui į akiduobę būdingas egzoftalmas, dvejinimasis akyse, regos laukų susiaurėjimas, akies obuolio judrumo apribojimas, regėjimo aštrumo sumažėjimas. Gerybinio nosies ertmės naviko išplitimas į galvos smegenų struktūras gali pasireikšti padidėjusiu galvos skausmu, vienašališkai išsilyginusia nosies-labsumo raukšle, epilepsijos priepuoliais, kaukolės nervų sutrikimais ir kitais simptomais.

Osteomos ir chondromos dažnai įauga į kaulų struktūras, kurios sudaro nosies ertmę ir paranalinių sinusų sieneles, sukeldamos jų sunaikinimą. Dėl to šių gerybinių nosies ertmės navikų klinikinėje nuotraukoje yra nosies pertvaros išlinkimas ir įvairios veido deformacijos.

Diagnostika

Gerybinius nosies ertmės navikus diagnozuoja gydytojas otolaringologas. Atliekama rinoskopija, kuri leidžia gydytojui ištirti darinį, atskirti jį nuo skleromos ir svetimkūnio bei pagal išvaizdą nustatyti, kokiam auglio tipui jis priklauso. Besimptomiai pradinės stadijos gerybiniai nosies ertmės navikai gali būti atsitiktinai aptikti atliekant rinoskopiją dėl kitos ligos. Diagnostiškai sudėtingi nosies ertmės dariniai yra indikacija onkologo konsultacijai ir endoskopinei biopsijai.

Uoslės pažeidimas gerybiniuose nosies ertmės navikuose nustatomas atliekant olfaktometriją. Siekiant ištirti naviko augimo laipsnį į greta nosies ertmės esančias struktūras, atliekama paranalinių sinusų rentgenografija, kaukolės rentgenografija ir KT, faringoskopija, smegenų KT ir MRT; gydytojo oftalmologo konsultacija su regėjimo aštrumo tyrimu, egzoftalmometrija, regėjimo lauko nustatymu ir oftalmoskopija (dugno apžiūra). Norint nustatyti patogeninę mikroflorą esant infekciniam procesui, iš gerklės ir nosies ertmės paimamas tepinėlis.

Nosies ertmės gerybinių navikų gydymas

Dėl normos pažeidimo kvėpavimo funkcija, piktybinių navikų rizika ir gerybinių nosies ertmės auglių augimas yra chirurginio gydymo indikacija. Chirurginės intervencijos apribojimai gali būti vyresnio amžiaus pacientas ir lėtinės dekompensuotos ligos (širdies nepakankamumas, išeminė širdies liga, sunki hipertenzija, kvėpavimo nepakankamumas, bronchinė astma, cukrinis diabetas, inkstų nepakankamumas, kepenų cirozė ir kt.).

Prognozė

Daugumai gerybinių nosies ertmės navikų būdingas lėtas neinvazinis augimas ir jie nėra linkę į piktybinius navikus, todėl jie yra prognostiškai palankūs visiškam paciento pasveikimui, ypač laiku pradėjus gydymą. Papilomos ir kraujavimas nosies polipas dažnai komplikuojasi pooperaciniais atkryčiais. Iš gerybinių nosies ertmės navikų nepalankiausi yra osteomos ir chondromos, kurios augdamos sukelia aplinkinių audinių irimą ir yra linkusios į piktybinius navikus, vystantis osteosarkomai ir chondrosarkomai. Pašalinus osteomas ir chondromas, dažnai lieka dideli audinių defektai, nosies ertmėje gali susidaryti sinekija, išsivystyti choanalinė atrezija. Šie veiksniai sukelia nuolatinį nosies kvėpavimo sutrikimą ir visišką kvapo praradimą.

Pagal dabartinę PSO informaciją, nosies navikai atsiranda vienu iš dviejų šimtų otorinolaringologinių navikų atvejų. Tuo pačiu dažniausia liga yra plokščialąstelinė nosies ertmės karcinoma – ji diagnozuojama aštuoniems iš dešimties pacientų, kuriems įtariami gerybiniai ar piktybiniai navikai. Visos šio organo onkologinės ligos skirstomos į vidinius nosies ir paranalinių sinusų navikus, tai yra pilvo ligas ir tas, kurios pažeidžia osteochondrinę piramidę ir išorinį sluoksnį.

Pagrindinė savybė

Onkologinių nosies ertmės ligų simptomai priklauso nuo naviko tipo, tikslios jo lokalizacijos ir stadijos. Piktybiniai nosies navikai praeina keturis pagrindinius vystymosi etapus:

• latentinis (paslėptas, besimptomis);
• intranazalinės lokalizacijos laikotarpis;
• naviko išėjimo už nosies ertmės ribų stadija ir vėžio daigumas kaimyniniuose organuose;
• metastazių ir netoliese esančių limfmazgių pažeidimo laikotarpis.

Kai kuriais atvejais metastazės gali atsirasti daug anksčiau, pradedant nuo antrojo etapo. Atsiradus tolimiems vėžiniams židiniams, ligonio prognozė nepalanki, penkerių metų išgyvenimo tikimybė minimali. Pavojingiausi nosies navikai yra mezenchiminiai navikai (sarkomos), kurie skiriasi priklausomai nuo audinių, iš kurių jie atsiranda. Taigi, pavyzdžiui, fibrosarkoma išsivysto iš pluoštinio audinio, o chondrosarkoma paveikia abiem vėžio rūšims būdingas ankstyvas metastazavimas, net ir esant nedideliam dydžiui.

Itin retai pacientams diagnozuojamas mezenchiminio pobūdžio vėžys – tai nosies sparnų gliosarkomos ir pertvaros dugne atsirandančios disembriomos. Mezenchiminiams navikams būdingas tankus infiltracinis augimas, skausmo nebuvimas ir vizualiai pastebimi gleivinės pažeidimai.

Nosies piramidės dariniai

Šios veido dalies vėžys gali atsirasti dėl plokščiojo epitelio, kuris yra išorinė oda, arba iš mezenchiminių audinių, sudarančių nosies piramidės karkasą. Piktybinis darinys gali susidaryti iš kaulo ir jungiamojo audinio, įskaitant kremzlę. Paprastai diagnozuojami suaugusiems pacientams, mezenchiminiai - visų amžiaus grupių pacientams.

Epitelio navikai

Priklausomai nuo darinio struktūros, yra keletas vėžio tipų. Odos epiteliomos, atsirandančios iš bazinio sluoksnio, bendrai vadinamos bazaliomomis. Tai piktybiniai nosies navikai, kurie dažniausiai atsiranda vyresnio amžiaus pacientams dėl senatvinės keratozės piktybinio naviko. Atsiranda bazaliomos įvairūs simptomai, primenantis tokios ligos, kaip plokščialąstelinis odos vėžys, srautą. Epiteliomos ankstyvoje stadijoje sėkmingai gydomos spinduliuote ir cheminėmis medžiagomis. Savo išvaizda bazaliomos primena keratinizuotus sferinius darinius, kuriems būdingas greitas augimas ir metastazių atsiradimas. Be to, po radioterapijos kurso epiteliomos dažnai atsinaujina.

Be bazaliomos, epitelio navikų klasifikacijoje yra cilindras. Jis kyla iš stulpelio epitelio, esančio šnervių kraštuose. Ant nosies gali atsirasti nevoepitelioma, kurios ypatybė yra pigmentinės dėmės ar nevus atsiradimas. paskutinis vaizdas turi atskirą pavadinimą – melanoblastoma. Taigi nosies odos neoplazma pirmiausia pasireiškia nevus spalvos pokyčiais, jo kraujavimu ir išopėjimu esant menkiausiam pažeidimui. Išoriškai pirminis odos naviko židinys primena papilomą arba kraujuojančią opą, spuogą.

Neokarcinomos yra neuroepitelinės prigimties ir atsiranda nosies srityje, atsakingoje už kvapo funkciją. Simptomai pasireiškia gleivinės sudirgimu iš nugaros pusės, tačiau kartais gali atsirasti ir pertvaroje.

Nosies piramidės sarkomos

Šio tipo piktybinis navikas vystosi nosies ertmėje ir nustatomas priklausomai nuo paveiktų audinių tipo. Vidinės nosies dalies patologijos skirstomos į fibrosarkomas, chondrosarkomas ir osteosarkomas.

Fibrosarkomos yra patologiniai vėžiniai dariniai, suformuoti iš fibroblastų ir didžiulių verpstės ląstelių, o tai paaiškina būdingą tokių navikų išvaizdą. Antrasis ligos pavadinimas yra pūlingoji sarkoma. Laiku atpažinti ligą galima tik pavieniais atvejais, patologija progresuoja piktybine eiga, sparčiai didėja ir gali anksti metastazuoti, plisti per organizmą hematogeniniu keliu.

Chondrosarkomos yra neoplazmos kremzlinis audinys, kurie retai paveikia nosies audinius. Kaip ir ankstesnis vėžio tipas, šis navikas yra nosies viduje, turi panašų piktybinį naviką ir metastazuoja ankstyvosiose stadijose.

Osteosarkomos yra vėžys, kurie išsivysto su dideliu proliferacijos greičiu. Skirtingai nuo ankstesnių vėžio atvejų, osteosarkomos susideda iš osteoblastų ir mezenchiminių ląstelių. Navikas gali būti pluoštinis, kremzlinis arba kaulinis, dažniausiai metastazuojantis į plaučius ir smegenis. Šio tipo vėžiu sergančių pacientų išgyvenamumo prognozė yra nepalanki.

Kitas pavojingas vaizdas vėžiniai nosies navikai yra limfosarkomos, kurios išsiskiria limfoidinio audinio proliferacija. Limforsarkoma yra viduryje ir pertvaroje. Kiekvienas patyręs onkologas gali atpažinti bet kurį iš šių vėžio tipų išoriniai ženklai ir klinikinės eigos ypatumai, o diagnozę patvirtina histologinis pašalintos biopsijos tyrimas.

Nosies ertmės vėžys

Skirtingai nuo piramidinių piktybinių navikų, tai reiškia nosies ir paranalinių sinusų navikus. Vidinės kūno dalies pažeidimai – gana retas reiškinys. Neoficialiais šalies ir užsienio onkologų duomenimis, tokios ligos sudaro apie 2% visų viršutinių kvėpavimo organų vėžio atvejų. Patinams gresia pavojus.

Epitelioma yra bendras nosies ertmės epitelio navikų pavadinimas. Šie navikai atsiranda sinusuose ir ant cilindrinio blakstienoto epitelio gleivinės. Viena iš vidinės ertmės, kaip ir nosies piramidžių, vėžio rūšių yra cilindrai. Skirtingai nuo epiteliomų, cilindrai yra atskirti nuo kaimyninių audinių tam tikra kapsule. Ertmės epiteliomos dažniausiai stebimos vyresniems nei 50 metų pacientams, o sarkomos gali pasireikšti net vaikystėje.

Gerybiniai dariniai

Mažiau gyvybei pavojingų patologinių darinių gali susidaryti ir nosies ertmėje. Gerybiniai nosies navikai – tai netipinių ertmių struktūrų, atsiradusių iš skirtingų audinių, grupė. Nepiktybiniams navikams būdingas opų, kraujavimo ir metastazių nebuvimas.

Norint atskirti gerybines nosies ertmės patologijas nuo piktybinių, reikės kompleksinės kompleksinės diagnostikos. Dažniausi ne vėžiniai nosies ertmės navikai yra:

• papilomos.
• Angiomos.
• Polipai (sinusų navikai).
• Chondromos.
• Osteomos.
• Miomos.
• adenomos.
• Lipomos.

Patologijos gali būti bet kurioje ertmės dalyje. Gerybinio darinio atsiradimą dažniausiai rodo tokie simptomai kaip:

• nosies užgulimas;
• sunku kvėpuoti;
• sutrikusi uoslė;
• svetimkūnio buvimo nosyje pojūtis;
• galvos skausmas;
• gleivinės ar pūlingos išskyros.

Vėžinių ir nepiktybinių navikų diagnostika

Norint diagnozuoti gerybinius darinius nosies ertmėje, atliekama rinoskopija, patologinių audinių mėginiai siunčiami histologiniam tyrimui. Įtarus piktybinius sinusų navikus, pacientui skiriama sinusų rentgenograma kontrastine medžiaga, faringoskopija, kaukolės KT. Patvirtinus gerą naviko kokybę, pacientas būtinai turi kreiptis į oftalmologą.

Nepiktybiniai dariniai nosyje gydomi ekscizijos būdu, taikant elektrokoaguliaciją, destrukciją lazeriu ar skleroterapiją. Įtarus vėžinių metastazių išplitimą, siekiant nustatyti jų lokalizaciją, pacientui skiriamas pilvo organų ultragarsinis tyrimas, galvos smegenų MRT, plaučių fluorografija.

Daugeliu atvejų gerybiniai nosies ertmės navikai yra neinvaziniai, auga lėtai, tačiau negalima pamiršti ir jų gydymo poreikio, nes dėl tam tikrų veiksnių jie tampa linkę į piktybinius navikus. Jei ertmėje randama polipų, adenomų ar fibromų, gydymą reikia pradėti nedelsiant. Tuo pačiu metu jūs turite žinoti, kad kai kurias patologijų rūšis dažnai komplikuoja atkryčiai po pašalinimo, pavyzdžiui, papilomos ir polipai.

Pavojingiausiais iš gerybinių navikų laikomos osteomos ir chondromos, kurios ne tik ardo aplinkinius audinius, bet ir turi riziką išsigimti į piktybines formas. Pašalinus tokius neoplazmus, pacientai dažnai turi išorinių veido defektų. Be to, pašalinus naviką, galimas negrįžtamas nosies kvėpavimo sutrikimas ir gebėjimo atskirti kvapus praradimas.

Navikų atsiradimo priežastys

Daugelis veiksnių, kurie vis dar nėra visiškai suprantami, gali sukelti netipinių ląstelių vystymąsi nosies audinių struktūroje. Tiriant onkologinių ligonių ligos istoriją, analizuojant jų anamnezę atsižvelgiant į amžiaus ypatybės sveikatos ir socialinių sąlygų, gydytojai galėjo daryti labiausiai tikėtinas prielaidas apie nosies vėžio kilmės pobūdį.

Kenksmingos sąlygos darbinė veikla yra viena dažniausių vėžio priežasčių. Nuolatinis toksinių ir cheminių medžiagų patekimas į organizmą per kvėpavimo sistemą sudaro palankias sąlygas ląstelėms degeneruoti ir piktybiniams procesams pradėti. Dažniausiai auglys nosyje (nuotrauka matosi straipsnyje) aptinkamas medienos apdirbimo, miltų malimo pramonės, odos raugyklų, automobilių remonto dirbtuvių darbuotojams. Gamyboje naudojami chromo, nikelio ir kitų cheminių junginių garai stipriai dirgina nosies gleivinę.

Kita vėžio priežastis – negydomos lėtinės paranalinių sinusų ligos (rinitas, sinusitas). Auglio vystymąsi skatina nuolatinis uždegiminis procesas ir patogeninės mikrofloros veikla. Piktnaudžiavimas alkoholiu ir rūkymas gali turėti neigiamos įtakos.

Remiantis statistika, nosies augliu dažniausiai suserga narkomanai ir narkomanai – žmonės, kurie svaigią euforiją pasiekia per nosį įkvėpdami klijų garų, sausų miltelių pavidalo narkotikų. Kaukolės kaulų trauma gali sukelti vėžį. Pavieniais atvejais net rimta liga gali išprovokuoti piktybinio proceso vystymąsi.

Kaip greitai išgydyti naviką ir kokios yra paciento galimybės pasveikti? Niekas negali tiksliai atsakyti į šį klausimą. Vėžio išsivystymas, taip pat jo gydymo sėkmė labai priklauso nuo imuninės sistemos veikimo. Kuo silpnesnė imuninė sistema, tuo mažiau kliūčių atsiranda netipinių ląstelių vystymuisi.

Nosies naviko simptomai

Vėlyvos vėžio diagnozės priežastis – jo simptomų nuslėpimas. Pradinėse stadijose liga nedaug skiriasi nuo kvėpavimo takų ir virusinių viršutinių kvėpavimo takų infekcijų eigos. Neryškus klinikinis vaizdas dažnai užliūliuoja žmonių budrumą, dėl to praleidžiama galimybė pradėti kovą su liga ankstyvoje stadijoje, o tolesnis gydymas tampa sunkus. Vėžys jaučiasi atsiradus šiems požymiams:

• sunku kvėpuoti per nosies takus ilgą laiką, o vazokonstrikciniai vaistai neturi jokio gydomojo poveikio;
• turinio išskyros iš nosies su kraujo ir pūlių mišiniu;
• skausmingos opos ant nosies gleivinės;
• periodinis kraujavimas;
• ausies skausmas dėl lėtinio vidurinės ausies uždegimo;
• galvos skausmas;
• hiposmija - uoslės receptorių jautrumo pablogėjimas;
• veido tirpimas nosyje ir paranaliniuose sinusuose.

Vėžys, skirtingai nei gerybiniai dariniai, vystosi žaibo greičiu. Ligai progresuojant ir auglio dydžiui didėjant, prie nurodytų simptomų pamažu prisijungia ir kiti:

• nosies ertmėje yra stiprūs skausmai, kurių negalima sustabdyti įprastiniais skausmą malšinančiais vaistais;
• skausmas nuolat spinduliuoja į viršutinis žandikaulis atrodo, kad skauda visus dantis;
• mažėja klausos aštrumas, persekioja pašaliniai garsai;
• vystosi fotofobija, padažnėja ašarojimas, blefaritas;
• deformuojasi nosies piramidė, pakinta veido išvaizda.

Kai vėžinės ląstelės pradės augti į kramtomuosius raumenis, valgymo procesas bus gerokai apsunkintas. Galutinėje stadijoje pacientams sunku net normaliai atidaryti burną. Jei neoplazma sinusuose pasiekia reikšmingą dydį (daugiau nei 2-3 cm), ji pradeda spausti smegenis. Nosies naviką lydi opiniai burnos gleivinės pažeidimai, dantų netekimas.

Išoriškai lokalizuotas vėžys nustatomas daug greičiau nei pilvo vėžys. Tačiau net ankstyvoje stadijoje patyręs otolaringologas pastebės bet kurį auglį. Visi dariniai iš pradžių primena mažus mazgelius, iškilimus. Neįmanoma savarankiškai aptikti vėžinio naviko nosies ertmėje, todėl, įtarus ligą, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Bendrieji nosies ertmės onkologijos požymiai

Be specifinių vėžio simptomų, ligos eigą papildo ir būdingos apraiškos:

• greitas nuovargis ir silpnumas;
• pykinimas ir dispepsiniai sutrikimai;
• svorio netekimas per trumpą laiką;
• apetito praradimas;
• nemalonus kvapas kvėpuojant, juntamas net per atstumą (gali rodyti naviko irimą).

Suaugusiesiems ir vaikams nosies navikai pažeidžia limfmazgius, todėl jų padidėjimą ir uždegimą galima laikyti dar vienu netiesioginiu vėžio simptomu.

Pagrindiniai naviko proceso etapai

Patvirtinus diagnozę, pacientui paskiriama atitinkama gydymo taktika, atsižvelgiant į ligos stadiją. Onkologai išskiria kelis piktybinio proceso etapus:

• Iš pradžių vėžinis navikas išsivysto epitelio sluoksniuose, nepažeidžiant kaulų struktūrų ir limfmazgių.
• Antroje stadijoje auglys vis dar yra nosyje, tačiau jo ląstelių jau galima rasti netoliese esančiuose kauluose ir kremzlėse.
• Trečiajai piktybinės ligos stadijai būdingas kaulų irimas bei metastaziniai kaimyninių audinių ir organų pažeidimai.
• Galutinę (ketvirtąją) stadiją lydi vėžio ląstelių įsiskverbimas į kaulus apatinis žandikaulis ir skruostikauliai. Šioje ligos stadijoje pažeidžiama veido oda, šalia esantys limfmazgiai tampa nejudrūs ir susilieja su minkštieji audiniai, o tai dar labiau veda prie infiltratų ir kraujuojančių opų susidarymo.

Kaip padėti pacientui: gydymo metodai

Onkologinių ligų terapija parenkama individualiai kiekvienam pacientui, atsižvelgiant į naviko formavimosi stadiją, tikslią jo lokalizaciją, metastazių židinių buvimą ir bendrą paciento būklę. Sprendimą dėl chirurginio nosies naviko gydymo paprastai priima gydytojai pradinėse vėžio stadijose ir tik tuo atveju, jei patologija yra nosies piramidėje.

Tačiau net ir turėdami indikacijų operacijai, daugeliu atvejų jie imasi kombinuoto požiūrio į vėžio gydymą. Pirmiausia pacientui atliekamas spindulinės ir chemoterapijos kursas, tada auglys pašalinamas per nosį. Praėjus kuriam laikui po operacijos pacientui vėl reikės atlikti radioterapiją ir chemoterapiją.

Gydant bet kokios lokalizacijos vėžį, gydytojai kovoja už paciento gyvybę, o estetikos klausimai išvaizda pakilti į antrą planą. Visiškas naviko pašalinimas gali sukelti sunkų veido iškraipymą. Pašalintų audinių tūris priklausys nuo netoliese esančių struktūrų įsitraukimo į naviko procesą laipsnio. Sunkiais atvejais pacientas gali visiškai pašalinti viršutinį žandikaulį ir akiduobes. Esant smegenų metastazėms, chirurginio vėžio pašalinimo galimybę nustato neurochirurgas. Po to sėkminga operacija ir pasveikimo, pacientą teks gydyti pas plastikos chirurgą.

Reabilitacijos laikotarpiu pacientui skiriamas vaistų kompleksas, siekiant palengvinti savijautą ir suaktyvinti audinių regeneraciją. Paprastai tai yra antibiotikai, hemostatikai ir vazodilatatoriai, hormoniniai ir imunostimuliuojantys vaistai. Atlikus kontrolinę diagnostiką, patvirtinančią gydymo sėkmę, pacientas įrašomas į ambulatorijos apskaitą, kurioje periodiškai atliekama profilaktinė apžiūra. Jei nustatomas pasikartojimas, gydymas kartojamas.

Naviko pašalinimo operacija gali būti neveiksminga, jei ji atliekama pažengusioje vėžio stadijoje su komplikacijomis. Tokiu atveju pacientams skiriamas tik paliatyvus gydymas, siekiant pagerinti gyvenimo kokybę.

Kokia prognozė

Paciento pasveikimo tikimybę lemia gydymo savalaikiškumas. Jei nosies auglys buvo aptiktas pirmose stadijose, teigiamos dinamikos tikimybė yra didžiausia. Taigi, kombinuoto požiūrio taikymas gydant (radioterapija, chemoterapija ir chirurgija) leidžia kalbėti apie penkerių metų išgyvenamumą daugiau nei 80 % pacientų. Jei patologija buvo nustatyta stadijoje, kai vėžys jau buvo pradėjęs plisti į limfmazgius, tikimybė peržengti penkerių metų slenkstį yra minimali. Asmenys, kurie kreipiasi pagalbos esant ketvirtajai nosies sarkomos stadijai, daugeliu atvejų miršta per metus.