Sarcina extrauterina. Cauze, simptome, diagnostic și tratament

02.04.201802.10.2018 Olga Migunova

Sarcina ectopică este o afecțiune anormală care reprezintă o amenințare gravă pentru viața unei femei. Locul de localizare a unui ovul fertilizat este în mod normal uterul. Dacă fixarea are loc în orice alt loc, aceasta este o patologie și necesită intervenția imediată a medicilor. Primele semne ale unei sarcini extrauterine, dacă știți despre ele, ar trebui să alerteze femeia și să o încurajeze să facă o programare la un specialist.

Ce este o sarcină extrauterină?

O sarcină ectopică este o afecțiune anormală, anormală pentru corpul feminin - această sarcină prezintă un pericol grav, chiar și moartea. Odată cu dezvoltarea corectă a sarcinii, fătul se află în uter, aceasta este locația destinată acestuia de către natură. Dacă ovulul fetal este fixat într-un alt organ, atunci aceasta este întotdeauna o patologie care necesită intervenție chirurgicală imediată. De aceea, dacă observați semne ale unei sarcini extrauterine în stadiile incipiente, atunci trebuie neapărat să vă programați la un ginecolog. La urma urmei, cu cât fătul se dezvoltă mai mult în această stare, cu atât îți va afecta mai rău sănătatea.

Conceptul de stat

Dezvoltarea fătului are loc în cavitatea uterină. În cursul normal al sarcinii în trompele uterine, ovulul se îmbină cu sperma. Așa are loc fertilizarea. Apoi începe să se împartă și să se miște în uter, unde se implantează și se dezvoltă în continuare. Vârsta gestațională este determinată de mărimea și locația acestui organ de reproducere.

În absența sarcinii, uterul se află în pelvis, dimensiunea lui este de 5 cm lățime și aproximativ 7 cm lungime. Când este însărcinată la 8 săptămâni, ajunge la dimensiunea pumnului unei femei. În plus, se deplasează în sus în cavitatea abdominală. Deci, în săptămâna 40, fundul său este fixat chiar deasupra buricului.

Dacă dintr-un anumit motiv ovulul nu ajunge din trompa uterină în uter, se dezvoltă o sarcină tubară. Este extrem de rar ca alte forme de patologie să fie diagnosticate - în cavitatea abdominală sau în ovar.

Recent, a fost înregistrată o creștere a numărului de cazuri de dezvoltare a unei astfel de boli. Aproximativ 20% dintre femei au o recidivă a unei astfel de stări patologice, ceea ce duce la infertilitate absolută. Oamenii de știință au demonstrat că femeile între 25 și 40 de ani dezvoltă cel mai adesea o sarcină extrauterină pe partea dreaptă.

Tipuri de sarcină ectopică

Sarcinile ectopice sunt denumite în funcție de locul în care se află fătul. Tipuri de aceste sarcini:

• ovarian (oul fertilizat nu se află în uter, dar rămâne în spațiul foliculului);
• tubară (din cauza permeabilității slabe a trompelor uterine, embrionul rămâne într-una dintre trompe);
• abdominal (embrionul este situat în cavitatea peritoneală);
• cervical (făt în canalul cervical al uterului);
• interligamentar (embrionul este atașat de membranele seroase ale cavității abdominale);
• implantarea în cornul rudimentar al uterului (una dintre cele mai multe specii periculoase sarcina ectopică, există un risc serios de ruptură uterină);
• sarcina interstitiala (fat in interstitiul trompelor uterine, un tip foarte rar de sarcina extrauterina).

O sarcină extrauterină, ca orice patologie, are propriile stadii de dezvoltare. Cu cât este mai departe, cu atât este mai periculos pentru corpul unei femei - deci dacă observați cel puțin unele simptome ale unei sarcini extrauterine pe termen timpuriu, apoi mergi urgent la o programare cu un specialist. Aceasta este o anomalie mortală pentru corpul unei femei, așa că precauția nu trebuie neglijată.

Ce va arăta testul?

Având în vedere întrebarea ce simptome dă o sarcină ectopică, ce semne în stadiile incipiente sunt caracteristice acestei afecțiuni, merită să luăm în considerare separat nuanțele asociate cu utilizarea testului. Acest tip de fertilizare determină o întârziere a menstruației. În primul ciclu așteptat, pot exista încă alocări. De regulă, sunt rare, de o anumită culoare. „Pseudo-mentuarea” vine la momentul nepotrivit și durează doar câteva zile.

Acest lucru o alarmează pe femeie, deoarece un ciclu normal, în orice caz, nu poate arăta așa. Atenție, pacienții achiziționează adesea un test de sarcină.

Testul va fi pozitiv. Cu toate acestea, cu localizarea ectopică a oului fetal, a doua bandă este de obicei neclară, neclară. Experții atribuie acest lucru faptului că nivelul de hCG este mai scăzut dacă zigotul este atașat de țesuturile tubului.

Cu toate acestea, există teste care ajută la recunoașterea unei sarcini anormale, precum și la evaluarea riscului de ruptură a tubului. Cu toate acestea, pentru a obține și a efectua un astfel de test specific, o femeie trebuie să fie în alertă, distingând între sarcina normală și anormală.

Etapele unei sarcini extrauterine

• progresiv (apare în termeni fiziologici normali); embrionul, pe măsură ce crește, comprimă țesuturile care îl înconjoară, este posibilă ruperea acestor țesuturi și sângerare;
• intermitent (se întrerupe de la sine, poate provoca o ruptură a trompei uterine); fătul poartă o infecție, intoxicație pentru restul corpului. Această afecțiune se dezvoltă adesea în peritonită;
• întreruptă (până la 6 săptămâni, este posibil avortul medical, apoi devine necesară intervenția chirurgicală).

O sarcină ectopică, care la început se desfășoară în același mod ca o sarcină standard - pe măsură ce fătul crește, poate provoca daune grave corpului feminin: embrionul, pe măsură ce crește, comprimă țesuturile din jurul acestuia, ceea ce implică posibilitatea de ruptură a acestor țesuturi și amenință cu sângerare internă. După ce o astfel de sarcină este întreruptă spontan, fătul poartă cu el infecție și intoxicație pentru restul corpului. Această afecțiune se dezvoltă adesea în peritonită. De aceea este atât de important să nu se identifice prea târziu semnele unei sarcini extrauterine în stadiile incipiente - acest lucru vă poate salva viața în cel mai adevărat sens al cuvântului.

Este foarte important să depistați la timp o sarcină extrauterină. Semnele acestei afecțiuni sunt destul de greu de determinat. Prin urmare, la cea mai mică suspiciune, contactați un medic ginecolog care vă poate salva literalmente viața.

Conservarea anexelor

O sarcină extrauterină presupune o intervenție chirurgicală urgentă. Cea mai frecventă operație este îndepărtarea trompei uterine, numită salpingectomie, deoarece tubul este atât de deteriorat încât o sarcină ulterioară poate fi din nou ectopică.

Dar, în unele situații, medicii decid să păstreze tubul și să efectueze o operație, care în terminologia medicală se numește salpingotomie. Aceasta presupune tăierea tubului, îndepărtarea ovulului fertilizat și suturarea. O astfel de operație se efectuează atunci când oul nu depășește 5 cm în diametru, iar pacienta este într-o stare normală și dorește să-și păstreze funcția fertilă.

Uneori se efectuează îndepărtarea segmentară a țevii, adică numai partea care a fost deteriorată este îndepărtată.

Dacă o sarcină extrauterină a fost stabilită în stadiile incipiente, atunci poate fi utilizat tratamentul medicamentos. Pentru a face acest lucru, medicamentul "Metotrexat" este injectat în cavitatea tubului, care dizolvă ovulul fertilizat.

Păstrarea permeabilității conductelor după intervenție chirurgicală este posibilă în astfel de situații:

• Să te ridici devreme din pat imediat după operație, adică cu cât pacientul o face mai repede, cu atât mai bine (trezirea devreme este prevenirea aderențelor).
• Tratament de fizioterapie.
• reabilitare adecvată.
• Absența bolilor infecțioase după intervenție chirurgicală.

Semne ale unei sarcini extrauterine

Încercând să răspundă în mod independent la întrebarea: „Sarcina ectopică la ce oră se manifestă?”, O femeie încearcă să găsească trăsăturile distinctive ale acestei afecțiuni. Cu toate acestea, acest lucru este destul de dificil de făcut.

Și totuși, există câteva simptome ale unei sarcini extrauterine care vă pot determina să consultați urgent un ginecolog timp de până la 5-6 săptămâni:

• sarcina întârziată;
• mărirea dureroasă a glandelor mamare;
• toxicoza primului trimestru (greață severă, însoțită de vărsături).

Cum să determinați o sarcină extrauterină?

Dacă aveți o sarcină extrauterină, simptomele vor indica un avort tubar sau alte scenarii care au avut loc deja. Sarcina ectopică progresivă, în care fătul se dezvoltă relativ normal în stadiile inițiale, se stabilește în timpul unei examinări cu ultrasunete. Locația anormală a oului fetal este cel mai adesea detectată în timpul măsurilor de diagnosticare pentru a identifica condiții patologice complet diferite.

Pericol

Sarcina patologică este periculoasă pentru complicațiile sale. Cele mai frecvente dintre ele:

• Recurența sarcinii în afara uterului.
• Obstrucție intestinală și proces inflamator postoperator.
• Infertilitate.
• Spikes.
• Sângerare abundentă.
• Moarte.

Cel mai obișnuit tratament este ca o femeie cu o sarcină extrauterină să i se îndepărteze tubul în timpul intervenției chirurgicale. Este sfătuită să nu rămână însărcinată timp de șase luni, să fie testată pentru infecții, să le trateze (dacă se găsește). Dar nu trec nici măcar 6 luni, iar unele paciente revin la spital cu o sarcină în afara uterului, dar într-o altă sondă.

Semne ale unei sarcini extrauterine în stadiile incipiente:

• durerea ușoară persistentă în abdomenul inferior vă poate spune despre întinderea trompelor uterine;
• flux menstrual ușor în prezența unui test de sarcină pozitiv (precum și orice scurgere maro și roșiatică în afara menstruației);
• durere de crampe în abdomen - indică adesea o ruptură a oviductului;
• un semn clar al prezenței sângerării interne, din cauza detașării și morții embrionului, este slăbiciunea severă și paloarea severă;
• dacă o sarcină ectopică este întreruptă de la sine - fătul se rupe, ceea ce provoacă inflamație în cavitatea abdominală, o creștere rapidă a temperaturii vă poate spune despre acest lucru.

Consecințe triste

Consecințele unei sarcini ectopice includ:

• ruperea tubului cu migrarea ulterioară a oului fetal în cavitatea peritoneală;
• întreruperea unei sarcini anormale în orice alt mod;
• sângerare masivă din cauza detașării fătului de pereții apendicelui;
• sângerare din cauza deteriorării reale a tubului, care poate fi fatală pentru o femeie;
• dezvoltarea peritonitei, dacă sângele intră în cavitatea abdominală cu dezvoltarea ulterioară a proceselor inflamatorii.

Cauzele unei sarcini extrauterine

Însuși faptul unei sarcini ectopice este un eveniment destul de rar. O astfel de sarcină reprezintă doar 2% din toate sarcinile care apar. Trebuie avut în vedere că pentru apariția unei astfel de patologii, cum ar fi o sarcină extrauterină, există condiții preliminare destul de serioase.

Embrionul este atașat la un loc care nu este destinat acestuia în corpul feminin doar dacă există unele obstacole fiziologice pentru el în drumul către uter.

Variațiile acestor obstacole sunt destul de extinse:

• inflamația organelor feminine pe care ați mai întâlnit-o (consecința lor este aderențele care le perturbă permeabilitatea);
• procesele inflamatorii din trompele uterine și anexe, motiv pentru care partea interioară a acestora este acoperită cu secreții mucoase, din care vilozitățile sunt distruse și încep să-și piardă din sensibilitate (ca urmare, procesele care promovează în mod normal zigotul la uter se opresc, ceea ce împiedică intrarea oului fetal în uter);
• tumori de altă natură (pot bloca calea embrionului către uter, împingându-l în cavitatea abdominală);
• orice anomalii hormonale (sindromul ovarului polichistic, tulburările hormonale ale ciclului și activitatea glandei tiroide pot contribui la încetarea mișcării oviductelor, drept urmare ovulul fetal nu va putea ajunge în uter);
• aranjarea nestandardă a organelor (abateri de la normă, care sunt imediat vizibile la ecografie și plasează această femeie într-un grup cu risc ridicat pentru apariția unei sarcini ectopice în ea, semnele în fazele incipiente ale cărora sunt un motiv pentru a urgenta vin la o examinare la un specialist);
• boli sexuale transferate (perturnează funcționarea normală a organismului și au adesea propriile consecințe neplăcute, cum ar fi apariția aderențelor în trompele uterine);
• operații referitoare la organele genitale feminine (inclusiv avorturi în trecut).

Consecințe

O sarcină extrauterină poate afecta grav sănătatea unei femei.

Consecințe tipice:

1. Scăderea semnificativă sau dispariția completă a funcției fertile din cauza îndepărtării trompelor uterine, a ovarelor sau a oricărui alt organ important din motive medicale;
2. Tulburări neuroendocrine și vegetovasculare cu spectru larg;
3. O creștere semnificativă a riscului de sarcină ectopică recurentă în cazul concepției;
4. Aderențe în pelvis;
5. Numeroase infecții bacteriene regulate ale organelor genitale, din cauza scăderii nivelului imunității locale;
6. Rezultat letal în absența asistenței medicale calificate în caz de avort spontan sau ruptură a trompei uterine.

Sarcina după o ectopică

Dacă sexul frumos a avut prima sarcină ectopică fără complicații, atunci șansele unei concepții normale de succes în uter sunt estimate de statisticile moderne la 50 la sută - în timp ce fiecare a cincea femeie este diagnosticată cu o sarcină extrauterină repetată, iar o treime devine complet. infertilă.

În caz de complicații, operații prost tolerate, prezența cicatricilor și aderențelor, îndepărtarea directă a unei trompe uterine și alte aspecte negative, șansele de naștere ulterioară scad rapid.

Testul arată o sarcină ectopică?

Corpul mamei percepe embrionul născut în el - doar ca un obiect străin care poate reprezenta o amenințare. De aceea, pentru a proteja embrionul de un posibil atac asupra acestuia de către sistemul imunitar, organismul este reconstruit.

HCG în timpul unei sarcini ectopice: cum are loc restructurarea

• din momentul concepției, nivelul gonadotropinei corionice (hCG) în sânge crește - un hormon care afectează în mod direct modul în care corpul galben al sarcinii se coace în ovar;
• hormonul progesteron, care produce corpul galben, oprește ovulația și oprește ciclul (de aceea fluxul menstrual este întrerupt în timpul sarcinii);

În timpul apariției unei sarcini extrauterine, se întâmplă același lucru. Singura diferență clară este nivelul fluctuant al hCG (când embrionul moare, hCG scade brusc). Având în vedere acest lucru, menstruația se oprește cu o sarcină ectopică - la fel cum se întâmplă cu o sarcină standard. Uneori pot exista mici pete, dar acestea nu vor coincide cu zilele menstruației așteptate, ci vor apărea aleatoriu. Acesta este unul dintre semnele clare ale unei sarcini extrauterine în stadiile incipiente - prin urmare, ar trebui cel puțin să fii alertată.

Va arăta testul prezența unei sarcini extrauterine? Depinde de mulți factori. În cele mai multe cazuri, hCG se ridică la un nivel foarte ridicat cu 5-6 săptămâni - din acest motiv, clasicele două benzi se vor reflecta pe test. Exact la fel cum arată el într-o sarcină standard. Cu toate acestea, dacă sarcina ectopică a înghețat sau a încetat, testul poate arăta și un rezultat negativ. Dacă ai făcut analize pentru a depista sarcina în perioade diferite - și ai primit rezultate diferite de fiecare dată, aceasta este o ocazie să mergi urgent la ginecolog și să faci o ecografie a organelor feminine. Un test negativ după mai multe teste pozitive care au fost făcute înainte poate însemna moartea fătului. Acest lucru este evidențiat și de febră, slăbiciune, paloare neobișnuită pentru tine. Cu o sarcină ectopică, apare adesea o astfel de încetare spontană a activității vitale a embrionului, iar dacă nu observați acest lucru, atunci aveți un risc serios de infectare a organismului cu produse de descompunere a embrionului.

Când poate fi diagnosticată o patologie?

Ce perioadă poate deveni critică pentru o pacientă cu o sarcină extrauterină? Perioada cea mai neplăcută și periculoasă este considerată a fi de la 3 la 6 săptămâni. Dacă are loc un avort (spontan), boala devine evidentă.

Diagnosticul sarcinii extrauterine se realizează la un anumit moment

Un clopoțel alarmant în determinarea sarcinii atunci când se analizează pentru hCG poate fi numit absența oricăror semne care indică debutul sarcinii în timpul unei ecografii. Dacă oul fetal este localizat în cornul rudimentar al cavității uterine, definirea patologiei este mult mai dificilă și poate fi detectată abia la 10-16 săptămâni.

Ce va arăta testul?

Ca și în cazul dezvoltării normale a sarcinii, menstruația în stadiile incipiente ale unui ectopic poate fi: au o consistență și o culoare neobișnuită pentru menstruația normală. De regulă, nu durează mult - doar câteva zile, deși vin la timp. Acesta este primul semn, deoarece cu menstruația normală, acest lucru nu poate fi.

Primul lucru pe care îl fac majoritatea fetelor este să cumpere un test. În orice caz, rezultatul său va fi pozitiv, dar în cazul nostru, a doua dungă va fi puțin neclară și fără contururi clare. Acest lucru se datorează faptului că nivelul de hCG este încă mult mai scăzut, deoarece zigotul este localizat în țesuturile tubare.

Există teste suprasensibile special concepute, care diferă în recunoașterea diferitelor patologii. Totuși, trebuie făcută la timp și are un preț destul de mare.

Diagnostic diferentiat

Amintiți-vă că cel mai mult metoda eficienta pentru a determina WB - pentru a efectua un examen cu ultrasunete. Pentru a o distinge de apendicita sau apoplexia ovariană, este necesar să se întocmească un întreg protocol care să indice principalele caracteristici și caracteristici ale patologiei.

Străpungere

O altă modalitate fiabilă de a verifica dacă există o sarcină extrauterină este să efectuați o puncție Douglas. Ce înseamnă? O zonă mică între uter și suprafața anterioară a rectului. Piercing fornixul posterior al vaginului, medicul scoate lichidul pentru examinări suplimentare în laborator.

Diagnosticul precis poate fi făcut numai după primirea rezultatelor.

Corpus luteum în BM

Corpul galben este o glandă specifică care este produsă în timpul ovulației și, la rândul său, produce progesteron. După eliberarea corpului galben timp de 14 zile, ovulul trebuie fertilizat. Dacă acest lucru nu se întâmplă, VT moare.

În cazul concepției și al sarcinii, aceștia continuă să producă progesteron. Dacă după ovulație, după 14 zile, nu apare menstruația, iar examenul cu ultrasunete nu arată prezența sarcinii, aceasta din urmă poate fi determinată de prezența acestei glande. Astfel, se poate determina și o sarcină extrauterină.

Utilizarea laparoscopiei

Laparoscopia este una dintre cele mai eficiente tehnici medicale moderne care ajută la identificarea unui număr destul de mare de probleme cu sanatatea femeilor. Această tehnică aparține categoriei minim invazive, cu ajutorul ei nu numai că puteți determina, ci și elimina embrionul. Aceasta este una dintre cele mai sigure moduri de a trata patologiile, inclusiv sarcina extrauterina.

Temperatura bazală în timpul sarcinii extrauterine

În prima fază a dezvoltării ovulelor, nu există diferențe între sarcina ectopică și cea normală: indicatorii de temperatură bazală variază de la 36,2 la 36,5 ° C. Indicatorii din timpul perioadelor de ovulație și concepție, de asemenea, nu diferă: mai întâi există o scădere, apoi o creștere la 37-37,5 ° C.

Diferențele pot fi observate puțin mai târziu. Odată cu implantarea normală a oului fetal în uter, care are loc la 7-10 zile după eliberarea celulei, ar trebui să apară o scădere a temperaturii. În valorile temperaturii bazale în timpul sarcinii ectopice, acest lucru nu se întâmplă. Cu toate acestea, acesta este un argument slab pentru comparație, deoarece totul depinde de caracteristicile individuale ale femeii.

Cu toate acestea, trebuie să știți că o scădere a temperaturii indică o scădere a nivelului de progesteron din sânge și poate fi un semn al unui făt înghețat pentru o perioadă de 1 lună sau 5 săptămâni. În caz de detașare a fătului sau ruptură a locului de atașare, pe lângă durerea severă în abdomenul inferior și scurgerea întunecată, se înregistrează o creștere a temperaturii de peste 37,5 ° C și uneori până la 38 ° C. Acest lucru se datorează procesului inflamator din cauza fluxului de sânge.

Avertisment de patologie

Pentru a preveni apariția sarcinii în afara uterului, trebuie respectate următoarele reguli:

• Preveniți dezvoltarea inflamației organelor sistemul genito-urinar timpul să le tratezi.
• Înainte de a planifica o sarcină, treceți la o examinare, inclusiv o analiză pentru prezența microbilor precum chlamydia.
• Protejați-vă de sarcina nedorita folosind contraceptive de înaltă calitate.
• Evitați avortul.
• Dacă este necesar să întrerupeți o sarcină, trebuie alese metode de economisire și acest lucru trebuie făcut cât mai curând posibil (până la 8 săptămâni). Avortul sub vid reduce timpul operației, după care se dezvoltă mai puține complicații.
• Puteți utiliza întreruperea medicală a sarcinii, dar medicamentele sunt luate sub supravegherea unui medic.
• După o sarcină patologică, este necesar să urmați un curs de reabilitare, să fiți observat de un medic ginecolog și să urmați toate recomandările acestuia. La aproximativ un an de la operație, puteți planifica o sarcină.
• Dacă apare sarcina, este necesară înregistrarea în clinica antenatală cât mai devreme.

Eliminarea chirurgicală a sarcinii ectopice

Pentru a îndepărta de la o femeie un făt care este localizat incorect în interiorul cavității abdominale sau într-unul dintre tuburi - din păcate, este posibil doar prin intervenție chirurgicală. Modul de eliminare rapidă a acestei patologii depinde în totalitate de cât timp ai descoperit prezența unei sarcini ectopice, motiv pentru care încearcă să fii atent la toate semnele unei sarcini extrauterine în stadiile incipiente pe care le observi la tine.

Sarcina ectopică: operație și opțiunile acesteia

Cel mai adesea, o femeie este îngrijorată de întrebarea: „Dacă am o sarcină ectopică, cât durează operația?”. Durata operației depinde de durata manipulărilor diagnostice și de starea pacientului, dar, în medie, variază de la 15 la 60 de minute.

• Cea mai de succes opțiune este dacă o sarcină ectopică este detectată într-un stadiu incipient, atunci când trompele uterine nu au fost încă rupte, deformate și încă nu i s-a făcut un rău grav organismului. Cu această opțiune, este prescrisă o operație laparoscopică, în care incizia nu se face mai mult de 1,5 cm (embrionul este îndepărtat în timpul acesteia, apoi oviductul este suturat).
• O opțiune mai puțin reușită, dar nu încă cea mai alarmantă, este dacă fătul a provocat deja deformări impresionante corpului, atunci embrionul este îndepărtat împreună cu trompele uterine sau chiar împreună cu ovarul (cu toate acestea, femeia are ocazia. pentru a ramane insarcinata si a transporta bebelusul normal).
• Cea mai nefavorabilă opțiune este dacă trompele uterine s-au rupt deja - la urma urmei, sângerarea internă severă poate duce la moarte. Există, de asemenea, un risc semnificativ de peritonită, care poate duce la sepsis. De aceea este atât de important să observați simptomele unei sarcini extrauterine într-un stadiu incipient în timp!

După operație, femeii trebuie să i se prescrie proceduri de recuperare:

• un curs de antibiotice (pentru a evita posibilitatea dezvoltării unei infecții postoperatorii);
• o cură de picături, în care i se va injecta intravenos cu soluții izotonice pentru a restabili echilibrul apei și mineralelor din organism;
• un curs de preparate enzimatice (pentru a evita eventuala formare de aderențe în tubul care a fost operat).

Tratament

Cu diagnosticul precoce al patologiei (înainte de ruptură sau deteriorare a pereților trompei uterine), medicamentele sunt prescrise. Metotrexatul este recomandat pentru întreruperea sarcinii, medicamentul este limitat la una sau două doze. La diagnosticarea în stadiile incipiente, nu este necesară intervenția chirurgicală; după administrarea medicamentului, se efectuează un al doilea test de sânge.

Metotrexatul întrerupe sarcina în anumite condiții:

• perioada de gestație nu depășește 6 săptămâni;
• indicatorul analizei gonadotropinei corionice umane nu este mai mare de 5000;
• lipsă de sângerare la pacient (pătarea);
• lipsa activității cardiace la făt în timpul ecografiei;
• nu există semne de ruptură a trompei uterine (nu există dureri intense și sângerări, indicatori tensiune arteriala amenda).

Medicamentul se administrează intramuscular sau intravenos, toată perioada în care pacientul este sub observație. Eficacitatea procedurilor efectuate este evaluată de nivelul gonadotropinei corionice umane. O scădere a nivelului de hCG indică o opțiune de tratament de succes, odată cu această analiză, studiul funcțiilor rinichilor, ficatului și măduvei osoase este în curs de desfășurare.

Utilizarea metotrexatului poate provoca reacții adverse (greață, vărsături, stomatită, diaree etc.) și nu garantează integritatea trompelor uterine, imposibilitatea avortului tubar și sângerarea masivă.

Cu depistarea tardivă a unei sarcini extrauterine, se efectuează intervenția chirurgicală. O opțiune de economisire este laparoscopia, în absența instrumentelor necesare, este prescrisă o operație abdominală cu drepturi depline.

Există două tipuri de intervenții chirurgicale efectuate prin laparoscopie:

1. Salpingoscopia în timpul sarcinii ectopice este una dintre operațiunile de economisire și păstrează posibilitatea de a naște în continuare. Embrionul este îndepărtat din trompa uterine printr-o deschidere mică. Realizarea tehnicii este posibilă cu o dimensiune a embrionului de până la 20 mm și localizarea ovulului fetal la capătul îndepărtat al trompei uterine.
2. Salpingectomia pentru sarcina ectopică se efectuează cu o întindere semnificativă a trompei uterine și un posibil risc de rupere. Are loc excizia părții deteriorate a trompei uterine, urmată de conectarea zonelor sănătoase.

Intervenția chirurgicală în sarcina patologică se efectuează de urgență sau planificată. În a doua opțiune, pacientul este pregătit pentru intervenție chirurgicală folosind următoarele proceduri de diagnostic:

• test de sânge (analiza generală);
• identificarea factorului Rh și a grupului sanguin;
• consultarea unui medic generalist;
• consultație cu un medic ginecolog.

Perioada de recuperare

Perioada de după operație normalizează starea generală a corpului femeii, elimină factorii de risc și reabilește funcțiile reproductive ale corpului. După operația de extragere a oului fetal, trebuie efectuată o verificare constantă a parametrilor hemodinamici (pentru a exclude sângerarea internă). În plus, este prescris un curs de antibiotice, analgezice și antiinflamatoare.

Controlul nivelului gonadotropinei corionice se efectuează săptămânal și se datorează faptului că, odată cu extracția incompletă a particulelor de ovul fetal și introducerea accidentală în alte organe, se poate dezvolta o tumoare din celulele corion (corioepiteliom). Cu o intervenție chirurgicală efectuată normativ, nivelul gonadotropinei corionice ar trebui să scadă la jumătate în raport cu datele inițiale. În absența unei dinamici pozitive, se prescrie metotrexat și, cu rezultate negative continue, este necesară o intervenție chirurgicală radicală cu îndepărtarea trompei uterine.

În perioada postoperatorie, procedurile fizioterapeutice prin electroforeză și magnetoterapie sunt recomandate pentru restabilirea cât mai rapidă a funcționalității. Sistem reproductiv pacientii de sex feminin. Contraceptivele orale combinate sunt prescrise pentru a preveni sarcina (pentru o perioadă de cel puțin șase luni) și pentru a stabili un ciclu menstrual normal. Sarcina repetată, care a apărut în scurt timp după o sarcină ectopică patologică, poartă un nivel ridicat de redezvoltare a acestei patologii.

Prevenție primară

Un partener permanent și sex sigur (folosirea echipamentului individual de protecție) reduce riscul bolilor cu transmitere sexuală și, odată cu acestea, posibila inflamație și cicatrizare a țesuturilor trompelor uterine.

Este imposibil să previi o sarcină ectopică, dar o vizită dinamică la un ginecolog poate reduce riscul de deces. Femeile însărcinate din categoria cu risc ridicat ar trebui să fie supuse unei examinări complete pentru a exclude o definiție întârziată a unei sarcini ectopice.

Pentru a reduce riscul unei sarcini extrauterine, ar trebui să:

• la timp pentru a trata diferite boli infecțioase ale organelor genitale;
• în cazul fertilizării in vitro, cu frecvența necesară, efectuați o examinare cu ultrasunete și efectuați teste pentru conținutul de gonadotropină corionică umană în sânge;
• atunci când schimbați un partener sexual, asigurați-vă că faceți teste pentru o serie de boli cu transmitere sexuală;
• utilizați contraceptive orale combinate pentru a evita o sarcină nedorită;
• tratați bolile patologice ale organelor interne în timp util, prevenind curgerea bolii într-o formă cronică;
• mănâncă corect, aderând la cea mai potrivită dietă pentru organism (fără a fi dus de slăbire excesivă și de creșterea sau slăbirea spasmodică);
• corectarea tulburărilor hormonale existente cu ajutorul specialiștilor de specialitate.

La cea mai mică suspiciune de sarcină extrauterină este necesară un apel urgent la secția de ginecologie. Cea mai mică întârziere poate costa o femeie nu numai pierderea sănătății, ci și apariția infertilității. Cea mai proastă opțiune pentru întârzierea necugetată poate fi fatală.

Sarcina normală după sarcina ectopică

Datorită faptului că ovarele și oviductele sunt localizate în corpul feminin în două, o femeie are posibilitatea de a rămâne însărcinată chiar și după îndepărtarea uneia dintre trompele uterine. Cu toate acestea, orice intervenție chirurgicală (chiar și o operație care nu lasă urme vizibile pe corp) este un stres grav pentru corpul feminin. Pentru o recuperare normală, va avea nevoie de la șase luni până la un an - iar în această perioadă, repeta categoric încercarea de a rămâne însărcinată. Organismul are nevoie de timp pentru a restabili nivelul epiteliului și a regla fondul hormonal perturbat de operație.

• este obligatoriu să se efectueze un curs de fizioterapie, care ajută la prevenirea formării de aderențe și ajută la întărirea sănătății femeilor;
• la șase luni după operație, se recomandă să mergeți la un sanatoriu sau un centru de recreere (aerul proaspăt și emoțiile vii vor crea un fundal favorabil pentru o viitoare sarcină);
• este necesar să te protejezi cu strictețe timp de cel puțin un an după eliminarea unei sarcini extrauterine.

Următoarea concepție ar trebui să apară cel puțin un an mai târziu, după care ar trebui să mergeți imediat la cabinetul medicului, să faceți o ecografie și să monitorizați cu atenție evoluția viitoare a sarcinii până la naștere. Și fiți atenți la posibilele simptome ale unei sarcini extrauterine în stadiile incipiente! Amintiți-vă că această patologie este cel mai ușor de eliminat într-un stadiu incipient și puteți evita vătămările grave ale organismului.

• Expert
• ultimele articole
• Părere

Despre expert: +MAMA

Suntem cel mai prietenos site pentru mame și bebelușii tăi. Întrebări și răspunsuri la ele, articole unice de la medici și scriitori - le avem pe toate

• Afte în gura unui copil - 29.11.2019
• Cum să respirați corect în timpul contracțiilor și al nașterii - 28.11.2019
• Ce să mănânci în timpul alăptării - 26.11.2019
• Cum să înțărcați un copil de la alăptare - 25.11.2019
• Planificarea sarcinii - 21.11.2019
• Externarea dupa nastere si cezariana - 21.11.2019
• Tonul uterin în timpul sarcinii - 20.11.2019
• externare in timpul sarcinii - 19.11.2019
• Hernie ombilicală la nou-născuți - 15.11.2019
• Hemoroizi după naștere - 11.11.2019

Vezi toate

Grup de risc

Există câțiva factori care pot contribui la dezvoltarea unei sarcini în afara uterului. Femeile, ale căror riscuri sunt crescute, ar trebui să fie deosebit de atente să monitorizeze simptomele manifestării unei astfel de patologii. Cauze frecvente ale sarcinii extrauterine:

1. predispozitie genetica. Dacă au existat cazuri de sarcină ectopică în familie, șansa dezvoltării acesteia crește.
2. Relații sexuale premature.
3. Activitate sexuală ridicată și promiscuitate.
4. Vârsta peste 35 de ani.
5. Boli venerice.
6. Anomalii congenitale ale organelor genitale feminine.
7. Utilizarea unui dispozitiv intrauterin ca metodă de contracepție.
8. Procese inflamatorii ale ovarelor și trompelor uterine, operații. În aceste cazuri, se pot forma aderențe, provocând obstrucția trompelor uterine.
9. Tulburări hormonale.
10. Avorturi frecvente.
11. Spermatozoizi partener lent.
12. Tratamentul infertilității.
13. Procedura FIV.

Opțional, prezența acestor factori poate determina dezvoltarea sarcinii extrauterine. Dar chiar și în absența lor, apariția ei nu este exclusă. Se întâmplă ca embrionul să se dezvolte în afara uterului fără un motiv aparent.

Diagnosticare

Diagnosticul procesului de dezvoltare a localizării patologice în stadiile inițiale este dificil, din cauza absenței simptomelor specifice evidente. O sarcină ectopică poate fi suspectată atunci când:

• prezența factorilor de risc;
• menstruație întârziată și prezența semnelor dubioase și de încredere ale sarcinii în sine;
• chiar și o ușoară durere la sân sau, cu atât mai mult, apariția unei scurgeri sângeroase.

Testul va arăta o sarcină ectopică? Există diverse teste rapide concepute pentru uz casnic. Ele se bazează pe determinarea hCG (gonadotropinei corionice umane) în urină. Dar metoda expresă „acasă” este doar un test calitativ, nu cantitativ, adică determină doar prezența unei cantități crescute de hCG, și nu valoarea sa numerică. Prin urmare, această metodă nu poate servi ca sursă pentru a sugera prezența implantării ectopice a ovulului.

Efectuarea unui test de sânge cantitativ pentru hCG în timpul unei sarcini ectopice poate servi ca o confirmare obiectivă importantă a dezvoltării acesteia. Gonadotropina corionica umana este un hormon produs de membrana fetala a embrionului si asigura relatia dintre o femeie si copilul ei nenascut. În mod normal, concentrația sa în sânge este mai mică de 5 UI / l. Începe să crească în primele etape ale sarcinii. Din a 6-a zi după fertilizare, până la sfârșitul celei de-a treia săptămâni, hCG crește de la 5,8 la 750 UI/l, ajungând la 155.000 UI/l până în a 8-a săptămână.

Cantitatea de hormon între a doua și a cincea săptămână de sarcină normală crește de 2 ori la fiecare 36 de ore. Determinarea acestuia în sânge este cea mai fiabilă în ceea ce privește diagnosticarea termenilor săi timpurii.

Dacă conținutul inițial al hormonului din sânge este sub norma corespunzătoare vârstei gestaționale sau creșterea concentrației sale în 3 studii este mai lentă decât în ​​mod normal, atunci acest lucru sugerează cel mai probabil prezența implantării ectopice și a dezvoltării embrionului, amenințarea întreruperii, insuficiența placentară, sarcina nedezvoltată. Conținutul de informații al metodei este de 96,7%.

Pentru a clarifica diagnosticul, se efectuează o examinare cu ultrasunete, cu ajutorul căreia este încă imposibil să se determine exact localizarea ovulului fetal. Dar scanarea oferă o oportunitate, prin semne indirecte, de a sugera prezența patologiei. Dacă este necesar, se efectuează o laparoscopie de diagnostic pentru a determina cu mai multă precizie locul implantării unui ovul fertilizat.

Consecințe și prognostic

Riscul ca această patologie să apară din nou este destul de mare, dar mult depinde de starea de sănătate a femeii. O bună prevenire poate fi respingerea obiceiurilor proaste, examinarea regulată de către un medic ginecolog.

Principala întrebare care interesează o femeie după operație este dacă va putea avea copii. Cel mai important lucru în acest caz este să stabiliți prezența patologiei în timp util. Dacă după operație toate organele interne sunt păstrate, atunci există șansa de a da naștere unui copil sănătos.

Șansele ca o femeie să rămână însărcinată atunci când un ovar este îndepărtat sunt reduse de mai multe ori. Dar este necesar să se supună unei examinări a celui de-al doilea tub și a celuilalt ovar. Au fost înregistrate în mod repetat cazuri când o femeie s-a întâmplat să devină o mamă fericită.

Este posibil sa ramai insarcinata dupa?

Nu toate femeile știu dacă este posibil să rămână însărcinate după o sarcină ectopică. Mulți oameni cred că după aceasta devin infertili.

Pentru a păstra funcția fertilă se efectuează o incizie a trompei pentru extragerea țesuturilor fetale. Conditii de manipulare:

• ou fecundat până la 5 cm;
• nicio ruptură a conductei;
• HCG până la 15 mii de unități internaționale.

După operație, tubul este suturat, iar debutul sarcinii devine din nou posibil. În caz de ruptură, organul afectat este îndepărtat. Chiar și după o astfel de intervenție, o trompă sănătoasă rămâne pe partea opusă.

Infertilitatea apare după extirparea uterului pentru a elimina sângerarea masivă, dar necesitatea acestui lucru apare în principal în localizarea cervicală a embrionului.

Etape de dezvoltare

Asemenea ramuri ale medicinei, cum ar fi obstetrica și ginecologia, sunt implicate în sarcina ectopică. Pentru confortul punerii unui diagnostic, medicii împart WB în mai multe etape de dezvoltare.

Dinamica dezvoltării poate fi după cum urmează:

1. Sarcina progresivă (etapa incipientă).
2. Sarcina cu risc de întrerupere (intermitentă). Aceasta este o afecțiune în care trompele uterine sparge sau apare respingerea spontană a embrionului;
3. Sarcina ectopică întreruptă complet.

În plus, există o afecțiune în care există o atașare patologică a două ouă fertilizate simultan în părți diferite sau o sarcină multiplă, în timpul căreia unul dintre ouăle fertilizate este fixat în uter și, în același timp, este atașată o altă celulă. în afara ei.

La ce oră sparge trompele uterine

O sarcină ectopică necesită autorizație medicală cât mai devreme posibil. Tuburile în care are loc cel mai adesea implantarea nu sunt concepute de natură pentru a avea un copil. Ele nu sunt formate din țesut elastic precum uterul. Când fătul crește, nu poate rezista încărcăturii și sunt rupte.
Cât timp se poate întâmpla asta? Majoritatea femeilor cred că în primele zile, săptămâni, chiar și luni de la concepție, acest lucru nu se poate întâmpla, așa că nu se grăbesc să consulte un medic. Dar riscul pentru o localizare ectopică a embrionului există în stadiile foarte incipiente.

In ce saptamana se sparge teava? În medie, o sarcină extrauterină sau ectopică durează între 4 și 12 săptămâni. De la locul de atașare a oului fetal depinde de cât timp se dezvoltă patologia.

Ruptura trompelor uterine

Ruptura precoce este posibilă cu un diametru mic al tubului la locul de implantare. Deci, în partea sa istmică, întinderea este posibilă cu maximum 2 mm. Apoi ruptura tubului are loc la 4-6 săptămâni. Un avort tubar poate avea loc chiar mai devreme. Aceasta întrerupe însăși concepția ectopică.

Cel mai mic risc pentru o femeie într-o situație în care atașarea embrionului a avut loc în partea inferioară (interstițială) a trompelor uterine. Această zonă mărginește direct uterul, deci este cea mai elastică.

Cât timp va dura să se rupă în acest caz? Uneori țeava nu se sparge chiar și atunci când este întinsă până la 5 mm. În medie, timpul în care încetează să reziste la creșterea embrionului este de 8 până la 12 săptămâni.

Cum să întrerupi

Întreruperea unei astfel de sarcini are loc întotdeauna, fătul moare inevitabil, aceasta se efectuează de obicei până la 10 săptămâni. Există două moduri: medical și chirurgical. Laparotomia (îndepărtarea embrionului după deschiderea peretelui abdominal) este utilizată în cazuri de urgență. Totul depinde de durata sarcinii, de prezența complicațiilor și de alți factori.

Întreruperea medicală

Terapia medicamentosă este eficientă în stadiile incipiente și implică administrarea medicamente, a cărui acțiune provoacă avortul spontan. Fătul iese singur din corp în siguranță. Un astfel de tratament nu afectează negativ concepția ulterioară de succes.

Interventie chirurgicala

Intervenția chirurgicală este indicată pentru dezvoltarea și întreruperea sarcinii ectopice, ruptura trompei uterine, sângerări interne. Laparoscopia este cel mai precis mod de a elimina embrionul.

Este posibil să păstrați sarcina

Majoritatea medicilor, întrebați dacă este posibil să nașteți cu o sarcină ectopică, dacă este posibil să o salvați, dau un răspuns negativ. În corpul unei femei, doar uterul este proiectat pentru dezvoltarea deplină a embrionului. Dacă procesul se desfășoară în afara acestuia, aceasta este o patologie, o complicație a sarcinii, care duce la consecințe triste dacă nu este eliminată la timp.

Un zigot implantat în oviduct, ovar sau alte locuri din afara uterului crește, se întinde și rănește țesuturile din apropiere, provocând sângerare internă.

Este necesar să efectuați operația cât mai curând posibil. În acest caz, există șansa de a salva trompele uterine, deși practic oviductul este amputat împreună cu ovulul fetal - aceasta este o măsură necesară.

Este important de reținut că o sarcină ectopică nu poate trece într-una uterină.

Interventie chirurgicala

Anterior, laparotomia era folosită în majoritatea cazurilor. Pentru a face acest lucru, a fost necesar să deschideți peretele abdominal anterior. Recent, această metodă este folosită foarte rar doar într-un caz critic sau când nu există alte echipamente în clinică.

Scopul principal al operației este eliminarea embrionului. Este imposibil să salvezi fătul, deoarece acesta nu se poate dezvolta într-un copil. Dar este posibil să dăunați sănătății unei femei sau chiar să duceți la moarte.

Cel mai frecvent utilizat este laparoscopia. Pentru a face acest lucru, se face o mică incizie pe piele și se introduce un instrument special. Medicul monitorizează evoluția operației pe monitorul aparatului. După aceea, nu rămân cicatrici pe corpul femeii, deoarece incizia este foarte mică. Și dacă în timpul laparotomiei embrionul a fost îndepărtat împreună cu tuburile sau ovarele, acum cu laparoscopie operația se efectuează fără rănirea tuburilor. După reabilitare, după un timp scurt, o femeie poate rămâne din nou însărcinată.

În ultimii ani, operația de îndepărtare a tuburilor este folosită din ce în ce mai puțin și se practică doar în cazuri avansate. Este interzisă efectuarea acestuia în prezența următoarelor complicații:

• oncologie;
• obstructie intestinala.
• proces inflamator acut;
• probleme cu coagularea sângelui;
• boli ale sistemului cardiovascular.

Intervenția chirurgicală se poate face în mai multe moduri:

1. Tubotomie. Tubul este tăiat acolo unde se află ovulul fecundat. Este îndepărtat, iar țeava în sine este cusută. Dacă există un embrion mare, o parte din tub este îndepărtată, dar femeia are în continuare posibilitatea de a rămâne însărcinată.
2. extrudare. Dacă există un fruct aproape de țeavă, acesta este pur și simplu stors. Faceți acest lucru numai dacă fructul este întreg și este aproape de ieșire.
3. Tubectomie.În cazul în care este imposibil să eliminați fătul, dar este imposibil să părăsiți tubul, acesta trebuie îndepărtat.

Ce să fac

Un ovul fertilizat se deplasează de la trompele uterine la uter, unde se dezvoltă normal. Dacă există tulburări în corpul femeii, embrionul este atașat în afara uterului, cel mai adesea pe perete, pe gât. Acolo, nu se poate dezvolta normal din cauza structurii anatomice a organelor care nu sunt destinate acestui lucru. Prin urmare, pentru a preveni complicațiile care pun viața în pericol pentru mamă, necesita interventie medicala

Dacă diagnosticul este confirmat, femeia va trebui să fie supusă unei intervenții chirurgicale sau să ia medicamente speciale sub supravegherea unui medic.
Ca urmare a luării pastilelor, ovulul este resorbit. Medicamentele au efecte secundare grave, în primul rând ficatul și rinichii suferă, și poate apărea alopecia.

Metoda chirurgicală este considerată mai eficientă, urmată de reabilitarea și restabilirea funcției de reproducere.

Care metoda de interventie chirurgicala

utilizarea, medicul trebuie să decidă, în funcție de gradul de deteriorare a trompei uterine. Astăzi poate fi laparotomie, laparoscopie și în unele cazuri metoda extrudarii.

1. Laparotomie. Este utilizat în cazuri deosebit de acute, dacă există o amenințare la adresa vieții. A fost diagnosticată o ruptură, o pierdere mare de sânge. Se face o incizie longitudinală în peretele abdominal sub anestezie generală. Fătul este îndepărtat împreună cu tubul.
2. Laparoscopie. Procedura cu traumatism scăzut, funcția fertilă nu suferă. Se efectuează și sub anestezie generală. În loc de o incizie longitudinală, chirurgul face doar trei mici puncții în peretele abdominal. Prin înțepături este introdusă o cameră video specială
   . Chirurgul vede embrionul atașat de perete și îl îndepărtează. Dacă permeabilitatea este afectată în tub, există un proces adeziv, medicul restabilește simultan permeabilitatea.
3. muls. Metodă nefolosită. Reprezintă extrudarea unui ou dintr-un tub intact, cu permeabilitate normală. Metoda este considerată mai puțin traumatizantă, funcția fertilă aproape că nu are de suferit. Acesta este principalul avantaj al metodei. Se folosește numai dacă oul este aproape de ieșire și nu există amenințarea de rupere a organului.

Notă!

Este posibil să scăpați de patologie prin medicamente, dar numai într-un stadiu incipient, când oul a crescut la cel mult 4 cm, nu există ruptură și sângerare.
.

Manifestări principale

Fiecare viitoare mamă vrea să știe cum să înțeleagă ce fel de sarcină are și cum să simtă patologia.

Cu semne ectopice în primele zile sunt foarte asemănătoare cu manifestările de concepție obișnuită. Acestea includ dureri dureroase în abdomenul inferior, lipsa menstruației, apariția scurgerii sângeroase, sânul crește în dimensiune, se simte toxicoza.

O femeie care face un test de sarcină în același timp va vedea două dungi pe el. Acest lucru se datorează faptului că în cazul unui ectopic, la fel ca și cu unul obișnuit, un hormon este eliberat, iar testul reacționează în mod specific la acesta.

Doar un medic ginecolog poate stabili diagnosticul cu exactitate.

Poate să apară atașarea anormală a ovulului fetal în timpul FIV?

Femeile infertile care folosesc tehnologii de reproducere se întreabă dacă poate exista o sarcină ectopică cu FIV?

Statisticile arată că probabilitatea de implantare anormală a embrionului în timpul fertilizării in vitro este de două ori mai mare decât în ​​timpul concepției fiziologice. Datorită riscului ridicat, pacientul trebuie examinat cu atenție pentru prezența bolilor inflamatorii ale organelor genitale interne, a patologiei endocrine și a endometriozei. Toate patologiile identificate trebuie vindecate în prealabil.

O sarcină ectopică în FIV apare adesea din cauza aceleiași cauze care a cauzat infertilitatea.

Motive pentru dezvoltare

Există diferite explicații pentru ce apare o ectopică. Doar o femeie complet sănătoasă poate spera că această problemă nu o va afecta. În fiecare an, încălcarea are loc din ce în ce mai des. Cauzele și factorii de risc sunt următoarele:

1. tulburări congenitale.
2. Tumori. În prezența tumorilor benigne, permeabilitatea trompelor uterine se înrăutățește.
3. Salpingita cronică. Cu această boală, se formează aderențe în țevi. Acest lucru duce la un proces inflamator din cauza unei boli infecțioase.
4. Boli cronice sau anterioare ale ovarelor, vezicii urinare și uterului. Ele pot fi cauzate de astfel de tipuri de infecții precum chlamydia, micoplasma, ureaplasma.
5. Patologia tubară congenitală. În medicină, această boală se numește infantilism al trompelor uterine: acestea au o formă neregulată, pot fi foarte lungi sau întortocheate, ceea ce împiedică un ovul fecundat să ajungă în uter.
6. ECO. Cu inseminarea artificiala, oul este injectat in uter, dar poate patrunde mai departe. Acest lucru se întâmplă destul de des. Statisticile sunt necruțătoare, dar aceasta este adesea singura modalitate pentru femeile cărora li s-au îndepărtat trompele sau cu diferite forme de infertilitate.
7. Contracepția. Utilizarea pilulelor contraceptive sau a unui dispozitiv intrauterin. Problema este că spirala este capabilă să protejeze o femeie de o sarcină normală, dar nu de una ectopică. Sarcina principală a spiralei este de a preveni dezvoltarea zigotului în uter. De asemenea, dacă elementul nu este îndepărtat în timp util, atunci poate apărea și o ectopică. Contraceptivele care nu conțin materie de estrogen. Acest hormon este cel care „blochează” ovulația. Problema este că medicamentele care conțin estrogen sunt prescrise femeilor de peste 35 de ani și care alăptează în primele 6 luni.

Ce cauzează o sarcină ectopică, medicul spune:

Progrese recente în acest domeniu

În ultimii ani, tratamentul conservator al sarcinii extrauterine la fete și adolescente a devenit foarte popular. În acest scop, se folosesc medicamente care opresc dezvoltarea embrionului. Printre acestea se numără Metotrexat, Mifepristone etc. Cu toate acestea, s-a stabilit că au o mulțime de efecte secundare: căderea părului, afectarea rinichilor și ficatului. În acest sens, ele pot fi folosite doar de femeile sănătoase.

În străinătate, tacticile de droguri, deși considerate promițătoare, nu au primit o răspândire largă. Astăzi, principala metodă de tratament este laparoscopia.

Cine este în pericol

O sarcină ectopică poate fi cauzată de o serie de motive. Studiul efectuat de specialiștii săi a făcut posibilă identificarea factorilor de risc:

• sarcini ectopice anterioare;
• FIV (fertilizare in vitro);
• vârsta peste 35 de ani;
• infertilitatea sau tratamentul ei mai devreme;
• mulți parteneri sexuali;
• fumat;
• contraceptive hormonale;
• stimularea ovulației;
• stres, nevroze;
• patologii congenitale ale organelor genitale, care sunt moștenite;
• operații transferate în pelvisul mic;
• infecții și inflamații;
• stil de viata sedentar.

Tipuri de sarcină ectopică

Măsuri preventive

O sarcină ectopică nu poate fi prezisă - sunt prea mulți factori care pot duce la o astfel de dezvoltare a evenimentelor. Dar medicii au dezvoltat măsuri preventive specifice:

• din momentul începerii activității sexuale, vizitați regulat un medic ginecolog pentru examinări preventive și diagnosticare precoce a bolilor inflamatorii / infecțioase;
• păstrați un calendar al ciclului menstrual și, în cazul unor încălcări minore, consultați un medic ginecolog;
• tratează în timp util și pe deplin orice patologii ale organelor sistemului reproducător, inclusiv inflamatorii și boli infecțioase;
• planificați sarcina - de exemplu, înainte de concepție, treceți la o examinare completă de către medicii generali și subspecialități.

O sarcină extrauterină este considerată o patologie destul de complexă și periculoasă. Dar dacă măsurile medicale au fost efectuate într-un stadiu incipient al patologiei sau au fost luate măsuri competente atunci când trompa uterin s-a rupt, atunci prognosticul va fi favorabil. Progresele moderne în medicină permit nu numai să salveze viața unei femei, ci îi oferă și posibilitatea de a avea copii în viitor.

Mai multe detalii despre sarcina ectopică - în recenzia video:

Tsygankova Yana Alexandrovna, observator medical, terapeut de cea mai înaltă categorie de calificare.

• Paralizia cerebrală: cauze și forme

• Săptămâna 25 de sarcină: ce se întâmplă cu bebelușul, bunăstarea viitoarei mame

Condiții pentru originea sarcinii ectopice

Acesta este un caz periculos

Pentru o mai bună înțelegere a mecanismului de apariție a dezvoltării ectopice a fătului, trebuie să înțelegeți cum are loc concepția.

Cu cuvinte simple, fertilizarea este procesul de fuziune a celulelor germinale feminine și masculine. Este posibil după ovulație, adică. momentul în care ovulul matur este eliberat din folicul. Dacă se realizează un act sexual cu un bărbat, ea se întâlnește cu un spermatozoid, se unesc.

Celula, datorită epiteliului ciliat care căptușește suprafața interioară a trompelor uterine, se deplasează adânc în organ. Se deplasează prin trompele uterine până în uter, unde este implantat. Asa apare o sarcina intrauterina. Vezi fotografii ale procesului de concepție.

În perioada de promovare, celula trece prin mai multe etape de divizare. Se pregătește pentru implantare în epiteliu. Acest lucru se întâmplă după 5 - 7 zile de la fertilizare, celula este implantată în cavitatea uterină. Odată atașat, se înmulțește pentru a forma placenta și embrionul. O sarcină extrauterină apare din cauza unui eșec în procesul de avansare a unui ovul fertilizat sau a imposibilității introducerii acestuia în endometru. Se întâmplă din cauza unei încălcări.

1. Capacitatea de a reduce trompele uterine, ceea ce face dificilă trecerea spermatozoizilor. Acest lucru duce la întâlnirea prea devreme sau târzie a celulei feminine cu masculul. Aceasta înseamnă că toate mecanismele ulterioare de implantare pot fi încălcate.
2. Mișcarea epiteliului ciliat din cauza insuficienței hormonale (activarea începe sub acțiunea estrogenului produs de ovare). Există o descoperire a unui zigot într-o țeavă sau mișcarea lui înapoi.
3. Contracții spasmodice ale tubului din cauza perturbării producției de progesteron. Celula nu se poate mișca în uter și caută unde să se afle.
4. Secreții ale epiteliului în tuburi, ceea ce încetinește procesul de avansare a oului.

Deoarece ovulul fetal este atașat ectopic, cursul normal al sarcinii și formarea embrionului este imposibilă. Placenta, care se dezvoltă în lumenul trompelor uterine sau pe alte organe, distruge vasele. Aceasta este o afecțiune care duce la dezvoltarea hematosalpinxului - acumularea de lichid (sânge) în tub și sângerare intra-abdominală.

În multe cazuri, acest lucru duce la întreruperea unei sarcini extrauterine, adică celula poate ieși singură. Dar există o mare probabilitate ca fătul în creștere să provoace ruperea țevii sau deteriorarea organelor interne.

Cauze

Este dificil să se determine cauza exactă a dezvoltării procesului, cu toate acestea, există factori care provoacă un astfel de rezultat:

• tumoră a anexelor și a uterului;
• chirurgie abdominală;
• impactul medicamentelor hormonale;
• tulburări ale funcțiilor de transport ale trompelor uterine;
• procese adezive;
• dezechilibru hormonal.

Motivul principal este progresul lent al oului fetal prin tub, activitatea ridicată a trofoblastului.

Fixarea cervicală a embrionului este rareori însoțită de durere și trece neobservată mult timp. Există o mare probabilitate ca, cu o astfel de implantare a embrionului, întregul uter să fie îndepărtat pentru a salva viața femeii.

Algoritm pentru acordarea primului ajutor de urgență unui pacient

Standardul de îngrijire medicală pentru pacienții cu tub rupt și sângerare este efectuarea unei intervenții chirurgicale urgente, îndepărtarea unei sarcini extrauterine și oprirea pierderii de sânge. Înainte de sosirea ambulanței, este necesar să se asigure pacientului odihna și o poziție orizontală a corpului.

O ruptură a tubului poate să apară într-un stadiu incipient sau deja cu o dezvoltare destul de lungă a fătului. Automedicația în această situație este interzisă, deoarece duce adesea la moartea pacientului. Dacă bănuiți o sarcină extrauterină, trebuie să sunați cât mai curând posibil o ambulanță, să duceți pacienta la spital. După sosirea unei echipe de medici, chiar și un paramedic obișnuit poate pune cu ușurință un diagnostic preliminar.

Ce simte o femeie

Durerile de cusături în abdomenul inferior, agravate la locul dezvoltării fetale, sunt semne ale unei sarcini care se dezvoltă incorect.

O femeie poate simți durere, a cărei natură nu îi este familiară; în timpul unei examinări ginecologice, disconfortul crește. Există semne de sarcină normală: greață, vărsături, amețeli, dar cu o progresie clară.

Cum apar primele simptome?

Primele simptome se caracterizează prin întârzierea menstruației, debutul toxicozei, somnolență, umflarea glandelor mamare. Totul este ca în dezvoltarea unei sarcini normale, cu excepția durerilor severe la nivelul abdomenului inferior și a sângerărilor abundente și prelungite. Temperatura crește, deoarece o sarcină ectopică este un proces inflamator.

Este uterul mărit

Când fătul se dezvoltă în afara uterului, nu crește. Creșterea sa ușoară se datorează proceselor inflamatorii și nu creșterii embrionului. Această patologie este determinată doar de ultrasunete. În același timp, la examinarea în spațiul uterin se constată o acumulare de sânge.

Sângerare

Sângerarea abundentă este primul semn de pericol. Dezvoltarea embrionului în tub duce inevitabil la ruperea acestuia, ceea ce provoacă sângerare internă care pune viața în pericol. Un avort spontan la fixarea ovulului fetal în tub poate să apară la 10-12 săptămâni. S-ar putea să nu existe scurgeri din vagin sau pot fi slabe, murdare.

Ce să fac

O femeie cu dureri severe în abdomenul inferior, sângerări și alte semne ale unei stări periculoase trebuie dusă imediat la spital, chemând o ambulanță. Înainte de sosirea mașinii, pacientul este obligat să se întindă. După confirmarea diagnosticului, se efectuează tratament medical sau intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea embrionului și oprirea sângerării.

Cum să evitați mai târziu

Restaurarea funcției de reproducere va fi completă dacă se acordă suficientă atenție reabilitării postoperatorii.

În această perioadă se prescrie terapia antiinflamatoare pentru a reduce riscul de aderență. Recuperare fond hormonal contracepție individuală selectată. Înainte de a planifica maternitatea, o femeie trebuie să fie tratată, verificați tuburile.

Merită să ne amintim că durerea abdominală în timpul sarcinii este un motiv bun pentru a consulta un medic.

Dacă există o posibilitate de concepție, și este cu relații sexuale regulate, trebuie neapărat să-i spui medicului ginecolog despre acest lucru și despre îndoielile tale că sarcina decurge normal.

Consecințele îndepărtării cu întârziere

Dacă o femeie după o sarcină tubară ectopică a decis să aibă din nou un copil, acest lucru ar trebui abordat cu grijă și cu atenție. Este important să fii observat de un medic ginecolog atât în ​​perioada de planificare, cât și din primele zile de sarcină, pentru a te asigura că totul este în ordine.

Potrivit statisticilor, șansa de a obține o concepție uterină normală după o ectopică este de 50%, sarcina tubară de două ori - 20%, infertilitate - 30%. Cifrele sunt serioase, așa că nu poți să-ți lași sănătatea să-și urmeze cursul, ci să planifici totul.

Du-te la o ecografie

Tratament conservator

Metotrexatul este un medicament pentru suprimarea creșterii celulelor, este utilizat în mod activ de oncologi.

Injectarea intramusculară de metotrexat provoacă moartea ovulului fetal și organizarea acestuia în corpul feminin. Un astfel de tratament se efectuează în următoarele condiții:

• dimensiunea oului fetal nu depășește 3,5 cm;
• fără semne de sângerare internă;
• Nivelul hCG mai mic de 5000 mIU / ml, mai mult niveluri înalte sunt o contraindicație relativă;
• nicio dovadă de ruptură tubară - dovezile de ruptură tubară sunt o contraindicație absolută

După injectare, pacientul poate merge acasă imediat, dar medicul va comanda teste de sânge regulate pentru a evalua eficacitatea medicamentului.

O femeie trebuie să utilizeze metode contraceptive de încredere timp de cel puțin 3 luni după tratament. Acest lucru se datorează faptului că metotrexatul poate fi dăunător pentru făt dacă apare o sarcină uterină în acest moment.

semne timpurii

Cum să determinați o sarcină patologică? În stadiile incipiente, este destul de dificil să recunoști o sarcină ectopică. Cert este că corpul fiecărei fete este individual, iar semnele unei astfel de sarcini se pot manifesta în moduri diferite. Deci, ce manifestări pot indica fixarea unui ovul fertilizat în afara uterului? Să ne dăm seama.

Creșterea temperaturii bazale a corpului

Mulți reprezentanți ai jumătății echitabile sunt obișnuiți să-și monitorizeze temperatura bazală a corpului (BT). Măsurând temperatura în anus, puteți determina debutul ovulației sau sarcina timpurie. Datorită cantității crescute de progesteron, BBT va rămâne ridicată pe tot parcursul ciclului. Dacă nu a apărut concepția, BT scade. Este de remarcat faptul că acest indicator poate fi utilizat pentru a determina debutul sarcinii în general, dar nu în mod specific concepția ectopică.

Absența menstruației

Absența menstruației este cea mai sigură modalitate de a determina debutul concepției într-un stadiu incipient. În ciuda acestui fapt, nu trebuie să uităm că alte motive pot duce la o întârziere. Aceștia pot fi factori provocatori precum șoc nervos, insuficiență hormonală, boli grave, inclusiv oncologie. În plus, nu se poate fi sută la sută sigur că nu există sarcină în timpul debutului menstruației, deoarece multe fete au menstruație chiar și după concepție.

boală de dimineata

Puteți recunoaște debutul concepției la o întâlnire devreme prin grețurile matinale. Multe femei știu despre această boală în timpul sarcinii. Adesea acest simptom apare și în timpul zilei și dupa-amiaza. Acest lucru se datorează modificărilor hormonale din organism, scăderii zahărului și altor motive. Observând astfel de semne, ar trebui să faceți un test de sarcină. Cel mai precis test este considerat digital. Dacă a arătat două dungi, este important să treci cât mai curând posibil la un control medical.

În cazul unei sarcini ectopice, va fi posibil să o diagnosticăm într-un stadiu incipient și să preveniți complicațiile.

Modificări ale glandelor mamare

Când apare sarcina, multe fete deja în stadiile incipiente observă astfel de semne din piept:

• întunecarea mameloanelor, creșterea sensibilității acestora;
• durere în piept, devine ca și cum ar fi accidentat;
• umflarea sânilor;
• venele din această zonă devin clar vizibile;
• întunecarea areolelor;
• denivelările de pe areole devin mai vizibile, numărul lor crește adesea.

Se întâmplă ca unele dintre aceste manifestări, de exemplu, durerea, să apară la debutul menstruației. Acest lucru ar trebui să fie luat în considerare atunci când se evaluează astfel de modificări.

Secreții vaginale crescute

În mod normal, fetele secretă mucus cervical. Când apare sarcina, concentrația hormonului progesteron în organism crește. În acest sens, o femeie poate simți deja în stadiile incipiente că cantitatea de mucus a crescut. Nu toate fetele pot observa acest semn. Pentru multe femei, cantitatea de secreție poate fi complet nesemnificativă.

Oboseală rapidă

Când apare sarcina, nu contează dacă este ectopică sau decurge normal, corpul femeii suferă deja diferite modificări în stadiile incipiente. În același timp, procesele metabolice sunt îmbunătățite pentru a menține dezvoltarea normală a fătului. Acest lucru duce adesea la oboseală rapidă. Fetele notează o dorință constantă de a dormi, activitatea motrică este redusă semnificativ. În plus, rolul unui factor de relaxare este hormonul progesteron, care are efect sedativ. Toate acestea duc la dizabilitate, o dorință constantă de a se întinde și de a dormi.

Urinare frecventa

Un alt semn comun al sarcinii timpurii este creșterea urinării. Deja la 7-10 zile de la debutul concepției, o fată poate experimenta un astfel de fenomen precum urinarea frecventă. Faptul este că atunci când sarcina are loc în organism, începe să se producă gonadotropina corionică umană. HCG este așa-numitul hormon al sarcinii. Ca urmare, aportul de sânge la organele pelvine crește. În același timp, se observă nevoia de a urina chiar și cu o ușoară umplere a vezicii urinare. Acest simptom se intensifică noaptea.

Durere în abdomenul inferior

Va doare stomacul în timpul unei sarcini patologice? Spasmele sunt adesea observate cu apariția unei locații ectopice a fătului deja într-un stadiu incipient. Acest lucru se datorează faptului că fătul crește și se dezvoltă. Crampele pot fi observate și în timpul sarcinii normale. În acest caz, durerea este considerată destul de normală, deoarece uterul se contractă în mod constant, iar odată cu dezvoltarea fătului, se observă spasmele acestuia.

Sună alarma ar trebui să fie în cazul în care durerea este însoțită de sângerare. Un astfel de semn precum apariția sângelui poate indica atât o sarcină ectopică, cât și o amenințare de avort spontan. Într-o astfel de situație, trebuie să contactați un medic ginecolog cât mai curând posibil. Dacă luăm în considerare întrebarea când începe durerea în timpul unei sarcini ectopice, trebuie remarcat că cel mai adesea o femeie se confruntă cu disconfort atunci când embrionul atinge aproximativ 5 cm în diametru, adică la 12-16 săptămâni.

Multe fete au crampe în timpul menstruației. Nu confunda aceste două stări. Fiecare femeie știe când are menstruația și care este natura scurgerii.

Indigestie

În legătură cu modificările hormonale, activitatea obișnuită a tractului intestinal este perturbată. Pereții stomacului și intestinelor sub influența progesteronului se relaxează, scade peristaltismul. Acest lucru poate duce la producerea excesivă de gaze, constipație sau, dimpotrivă, diaree și alte simptome. Astfel de manifestări indică adesea debutul sarcinii, inclusiv ectopic.

Te-ar putea interesa: sarcina in 6 saptamani

Sensibilitate crescută la mirosuri

Un alt semn precoce al debutului concepției este o schimbare a clarității simțului mirosului. Fetele sunt foarte conștiente de toate mirosurile. Multe femei le este greu să tolereze chiar și gătitul de zi cu zi. Orice miros poate provoca dezgust.

Congestie nazala

Când apare concepția, imunitatea scade. Acesta este un proces fiziologic normal care asigură acceptarea fătului de către organism. Odată cu aceasta, multe fete se confruntă cu răceli și congestie nazală. În plus, umflarea căilor nazale este, de asemenea, asociată cu modificări ale nivelurilor hormonale.

Apariția acneei

Un alt semn precoce al sarcinii este formarea de acnee și cosuri pe corp. Desigur, acesta nu este un semn obligatoriu de concepție, dar multe fete care nu au suferit anterior de acnee pot experimenta acest fenomen. Odată cu inflamația, acneea poate apărea pe piele.

Schimbarea preferințelor gustative

Din cauza modificărilor hormonale, unele doamne pot experimenta gusturi diferite în gură. Adesea fetele vorbesc despre aspectul unui gust metalic. În plus, poveștile despre dorința de a mânca alimente complet incompatibile în timpul sarcinii sunt departe de mituri.

Izbucniri emoționale

Încălcarea fondului emoțional este un semn precoce obișnuit al sarcinii, inclusiv ectopic. În acest caz, starea de spirit se poate schimba de mai multe ori pe zi. O femeie poate râde și, după cinci minute, poate plânge. Astfel de „leagăne” sunt observate din cauza modificărilor echilibrului hormonal al organismului.

Test de sarcina pozitiv

Și, desigur, cel mai sigur mod de a determina sarcina într-un stadiu incipient, care poate fi făcut acasă, este un test. Testul va arăta sau nu debutul unei sarcini extrauterine? Până în prezent, există multe astfel de teste. Multe dintre ele determină cu exactitate creșterea hCG din primele săptămâni de concepție. Dacă vedeți 2 dungi clare sau una neclară și a doua linie clară, ar trebui să vă grăbiți la medic. Încă din primele zile de concepție, testul poate arăta un rezultat negativ.

Cu cât o sarcină ectopică este diagnosticată mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele de a menține sănătatea și de a elimina consecințele periculoase.

Prevenirea

Prevenirea atașării patologice a oului fetal este eliminarea maximă a factorilor care pot provoca o sarcină ectopică.

Prevenirea include următoarele activități:

• prevenirea și tratamentul în timp util al infecțiilor genitale în stadiile incipiente;
• contactarea în timp util a unui medic dacă apar semne cum ar fi creșterea secreției vaginale, o schimbare a culorii lor, mirosul, apariția durerii în timpul actului sexual, mâncărime în zona vaginală;
• excluderea obiceiurilor proaste (fumatul, consumul de alcool);
• examinare preventivă regulată de către un ginecolog.

Respectarea acestor măsuri simple va ajuta la prevenirea apariției unei sarcini extrauterine și la menținerea organelor feminine într-o stare sănătoasă.

Răspunsuri la întrebări frecvente

Pe forumuri puteți găsi numeroase conversații și recenzii despre sarcina ectopică. Femeile sunt interesate de răspunsuri la diverse întrebări, pe care le vom discuta mai jos.

De ce apare o sarcină ectopică?

Motivele acestei afecțiuni au fost deja discutate în articol. Cele mai frecvente dintre ele sunt bolile congenitale și dobândite ale organelor feminine, fumatul, luarea de contraceptive.

Este posibil să recunoașteți starea în stadiile incipiente fără teste

În stadiile incipiente, semnele WB sunt slab exprimate. De regulă, acestea coincid cu semnele unei sarcini normale.

Fără teste și examinare de către un ginecolog, este imposibil să se diagnosticheze WB în stadiile incipiente.

Este posibil să faci sex cu un astfel de diagnostic

Această întrebare ar trebui adresată medicului. Pentru a da un răspuns, un specialist trebuie să examineze pacientul, să ia în considerare particularitățile cursului sarcinii la o anumită pacientă.

Tubul uterin este întotdeauna îndepărtat?

Îndepărtarea organelor nu se efectuează în toate cazurile. De regulă, dacă semnele WB au fost observate într-un stadiu incipient și a fost pus un diagnostic, este posibil să salvați organul.

Cât timp nu poți face sex după operație

Se recomandă să aveți relații sexuale după tratamentul chirurgical după vindecarea completă a suturilor chirurgicale cu permisiunea medicului curant.

Sângerarea de implantare apare cu WB?

Cursul unei sarcini ectopice este adesea însoțit de eliberarea de sânge, chiar și în stadiile incipiente. Sângerarea este unul dintre cele mai frecvente semne ale acestei afecțiuni.

Este WB posibil cu tuburi legate

Debutul unei sarcini extrauterine după ligatura de organ este un eveniment destul de frecvent. Acest lucru se întâmplă din cauza deteriorării suprafeței organului, a apariției defectelor pe acesta.

Este posibil să rămâneți însărcinată rapid după WB?

După îndepărtarea WB, următoarea concepție trebuie planificată cu atenție. Este cu adevărat posibil să rămâi însărcinată, dar dacă organismul nu s-a recuperat suficient și cicatricile nu s-au vindecat, probabilitatea unei a doua sarcini extrauterine este destul de mare.

Poate aceasta sarcina sa iasa de la sine?

Sunt într-adevăr înregistrate cazuri de avort spontan cu WB. În acest caz, de regulă, o femeie are sângerare care pune viața în pericol. Dacă bănuiți o astfel de condiție, ar trebui să mergeți imediat la spital.

Ce amenință un astfel de stat

O sarcină extrauterină, ale cărei semne nu au putut fi detectate într-un stadiu incipient, poartă amenințarea cu sângerare, infertilitate și chiar moarte.

Se poate transforma o sarcină ectopică într-un uter?

Astfel de cazuri în practica medicală nu sunt înregistrate. O sarcină extrauterină este o indicație directă pentru întreruperea acesteia.

De ce se atașează oul în afara uterului?

De ce apare un sindrom de sarcină ectopică? După cum am aflat deja, spre deosebire de intrauterin, cu ectopic, fătul este atașat în majoritatea cazurilor în trompele uterine și doar în 5% din cazuri în cavitatea abdominală sau ovar. În acest caz, fertilizarea ovulului de către spermatozoizi are loc într-un mod absolut natural.

Motivele acestei încălcări sunt foarte diverse. Să luăm în considerare cele mai comune dintre ele.

Tulburări fizice în organism

Datorită diferitelor boli care afectează organele feminine, ovulul fertilizat poate rămâne în afara uterului. Cele mai frecvente cauze ale sarcinii extrauterine sunt următoarele afecțiuni la o femeie:

• procese adezive;
• chisturi;
• formarea de cicatrici;
• boli oncologice ale sistemului reproducător;
• transferul unui avort;
• diverse procese inflamatorii;
• infecții sexuale.

Pentru a preveni formarea de aderențe și cicatrici, ar trebui să vizitați o ginecologie feminină la fiecare șase luni. În stadiile incipiente, astfel de boli sunt tratate cu succes cu tratament medical și tehnici chirurgicale minim invazive.

Boli congenitale ale uterului și anexelor

Etiologia sarcinii ectopice ascunde adesea motivele, care sunt prezența bolilor congenitale ale sistemului reproducător feminin. Adesea, pacienta învață despre patologii congenitale după ce a fost diagnosticată o sarcină ectopică. Dacă a fost posibilă identificarea acestei stări periculoase în timp util, tratamentul în stadiile incipiente, de regulă, se efectuează fără consecințe negative pentru viața pacientului.

Unele tipuri de contracepție

Indiferent cum ar suna, dar unele contraceptive pot provoca de fapt o sarcina extrauterina. Faptul este că protejează uterul de atașarea unui ovul fertilizat, dar nu acționează în același mod asupra altor părți ale sistemului reproducător.

Dacă o femeie folosește o spirală, este important să rețineți că acest tip de protecție este valabil pentru cel mult cinci ani. Dacă este în corp mai mult timp, spirala nu își mai îndeplinește funcțiile pe deplin. În acest caz, fătul se poate atașa de colul uterin.

Inseminare artificiala

Inseminarea artificiala este o metoda care permite unei femei sa ramana insarcinata care nu poate face acest lucru in mod natural din diverse motive. S-ar părea că această procedură ar trebui să excludă complet orice risc. În ciuda acestui fapt, conform statisticilor medicale, cazurile de sarcină ectopică în timpul FIV sunt observate destul de des. Medicul este obligat să avertizeze cuplul care a decis să conceapă astfel un copil despre astfel de riscuri.

Alte motive

Pe lângă bolile congenitale și dobândite ale organelor feminine, utilizarea contraceptivelor și FIV, se pot evidenția astfel de factori care provoacă cazuri de atașare ectopică a unui ovul fertilizat. Patogenia include:

• tulburări hormonale ale corpului;
• fumat. Acest lucru se datorează faptului că nicotina reduce nivelul hormonilor feminini;
• tratament cu dusuri;
• vârsta femeii după 30 de ani.

Obiceiurile proaste sunt o cauză comună a sarcinii extrauterine.

Experții acordă atenție faptului că pacienții care s-au confruntat odată cu o sarcină ectopică au mult mai multe șanse de a recidiva această afecțiune patologică.

Fiecare femeie trebuie să știe ce este o sarcină ectopică.

În istorie, informațiile despre această patologie se găsesc pentru prima dată în secolul al VI-lea. În acele zile, fără examinare și tratament adecvat, o ectopică a dus la moartea unei femei însărcinate. Acum, deși nu se știe totul, dar multe despre asta, iar patologia poate fi eliminată cu ajutorul intervenției chirurgicale și fără amenințarea vieții.

Întârzierea, toxicoza, durerea în abdomenul inferior pot indica nu numai o concepție normală. Dacă medicul ginecolog în timpul examinării nu poate determina prezența fătului, atunci cel mai probabil este un ectopic. Pericolul constă în faptul că, în stadiile incipiente, este imposibil să determinați singur această patologie acasă. Este garantată identificarea stării numai cu ajutorul unor metode speciale de examinare.

Înțelegerea a ceea ce înseamnă o sarcină ectopică te va ajuta să fii mai strictă în ceea ce privește sănătatea ta și măsurile pe care le oferă medicii atunci când identifică o astfel de problemă.

Apare în trompele uterine, după ce se atașează de uter. În acest loc, se dezvoltă până la naștere. Dar dacă există o încălcare a activității organelor genitale feminine, un ou se dezvoltă în ovare, trompe uterine sau chiar în peritoneu.

La câteva ore după fertilizare, pe zigot (oul fertilizat) apar vilozități care îl ajută să se atașeze de uter. Dar, din anumite motive, poate rămâne în țevi sau în alte organe. În cele mai multe cazuri, cu încălcări ale organelor feminine sau un proces inflamator, dezvoltarea unui ou fertilizat are loc în țevi.

Deci, definiția unei sarcini ectopice este următoarea - atașarea unui ovul fertilizat în afara cavității uterine.

În fotografie, patogeneza sarcinii ectopice:

Video despre cum se obține un ectopic:

În stadiile incipiente, este foarte dificil să faci distincția între o sarcină normală și una ectopică. Tabelul arată stările inerente ambelor forme.

Manifestări	concepție normală	ectopic
Greaţă	+	+
Salivaţie	+	+
Apetit crescut	+	+
Somnolenţă	+	+
Sânii devin mai mari	+	+
Durere în abdomenul inferior, adesea sub formă de contracții	—	+
Scăderea rapidă a tensiunii arteriale, pierderea conștienței	—	+
Probleme sângeroase	—	+

Practic, la o femeie cu o sarcină extrauterină, durerea apare în abdomenul inferior pe o parte, adică acolo unde are loc procesul inflamator. Intensitatea durerii poate varia în funcție de poziția corpului.

Cu o ectopică, deseori apar scurgeri de culoare maro sau roșu închis. Poate exista sângerare abundentă. Acest lucru se întâmplă atunci când ovulul fetal este fixat în colul uterin.

Primele simptome care pot cauza îngrijorare apar la 5-7 săptămâni după fertilizare. Dacă zigotul rupe tubul, va avea loc o hemoragie în peritoneu. În acest caz, este necesar să consultați urgent un medic. Această condiție poate fi periculoasă nu numai pentru sănătatea unei femei, ci și pentru viața ei.

Motive pentru dezvoltare

Există diferite explicații pentru ce apare o ectopică. Doar o femeie complet sănătoasă poate spera că această problemă nu o va afecta. În fiecare an, încălcarea are loc din ce în ce mai des. Cauzele și factorii de risc sunt următoarele:

1. tulburări congenitale.
2. Tumori. În prezența tumorilor benigne, permeabilitatea trompelor uterine se înrăutățește.
3. Salpingita cronică. Cu această boală, se formează aderențe în țevi. Acest lucru duce la un proces inflamator din cauza unei boli infecțioase.
4. Boli cronice sau anterioare ale ovarelor, vezicii urinare și uterului. Ele pot fi cauzate de astfel de tipuri de infecții precum chlamydia, micoplasma, ureaplasma.
5. Patologia tubară congenitală. În medicină, această boală se numește infantilism al trompelor uterine: acestea au o formă neregulată, pot fi foarte lungi sau întortocheate, ceea ce împiedică un ovul fecundat să ajungă în uter.
6. ECO. Cu inseminarea artificiala, oul este injectat in uter, dar poate patrunde mai departe. Acest lucru se întâmplă destul de des. Statisticile sunt necruțătoare, dar aceasta este adesea singura modalitate pentru femeile cărora li s-au îndepărtat trompele sau cu diferite forme de infertilitate.
7. Contracepția. Utilizarea pilulelor contraceptive sau a unui dispozitiv intrauterin. Problema este că spirala este capabilă să protejeze o femeie de o sarcină normală, dar nu de una ectopică. Sarcina principală a spiralei este de a preveni dezvoltarea zigotului în uter. De asemenea, dacă elementul nu este îndepărtat în timp util, atunci poate apărea și o ectopică. Contraceptivele care nu conțin sunt importante. Acest hormon este cel care „blochează” ovulația. Problema este că medicamentele care conțin estrogen sunt prescrise femeilor de peste 35 de ani și care alăptează în primele 6 luni.

Ce cauzează o sarcină ectopică, medicul spune:

Tipuri de patologie conform ICD-10

Este mai bine să înțelegeți cum apare sarcina în afara cavității uterine dintr-un tabel care arată unde poate fi o ectopică.

Tip de ectopic	Localizare	Consecințe
Abdominale sau abdominale	în peritoneu	În funcție de locație, pot exista leziuni ale organelor interne, vaselor de sânge și moartea unui copil. Copiii care s-au născut astfel au o anomalie de dezvoltare. Tratament chirurgical (laparoscopie sau laparotomie)
Trubnaya	În trompele uterine	Ruptura tubului pe măsură ce fătul crește; sarcina intrerupta
Ovarian	în ovare	Ruptură ovariană, sângerare internă Aveți nevoie de o intervenție chirurgicală pentru a îndepărta ovarul
nespecificat	Nedefinit	Sarcina intrerupta
Cervical	Pe peretele colului uterin	Avort spontan. Îndepărtat prin intervenție chirurgicală.
În cornul uterin.	În cornul uterin	Eliminat prin operare
Intraligamentar	Cavitatea dintre straturile ligamentului larg al uterului	Îndepărtarea ovulului fertilizat

Manifestări principale

Fiecare viitoare mamă vrea să știe cum să înțeleagă ce fel de sarcină are și cum să simtă patologia.

Cu semne ectopice în primele zile sunt foarte asemănătoare cu manifestările de concepție obișnuită. Acestea includ dureri, lipsa menstruației, apariția de pete, sânul crește în dimensiune, se simte toxicoza.

Femeia care face asta va vedea două dungi pe ea. Acest lucru se datorează faptului că în cazul unui ectopic, la fel ca și cu unul obișnuit, un hormon este eliberat, iar testul reacționează în mod specific la acesta.

Doar un medic ginecolog poate stabili diagnosticul cu exactitate.

Diagnosticare

Dacă în perioada de 4-6 săptămâni de sarcină apar scurgeri de sânge și dureri în abdomenul inferior, trebuie să se efectueze următoarele tipuri de examinări:

1. Puncți cu un ac gros al fornixului posterior al vaginului. Datorită acestui tip de examinare, se poate determina prezența sângerării interne. În acest caz, medicul prescrie o operație urgentă.
2. ecografie. Inițial, medicul ginecolog examinează prezența unui ou fetal în cavitatea uterină. Dacă există o formațiune suplimentară în zona anexelor sau a lichidului în spațiul Douglas, medicul diagnostichează această patologie.

Laparoscopie

Este destul de dificil chiar și pentru medici să determine prezența unui embrion până la 6 săptămâni, așa că se efectuează următoarea metodă de diagnosticare. Se fac mai multe puncții în abdomen și se examinează peritoneul cu o cameră mică. Când diagnosticul este confirmat, se efectuează o operație și sângerarea este oprită. Diagnosticarea în timp util va ajuta la stabilirea diagnosticului corect și la evitarea consecințelor grave.

Ecografia transvaginala

Această examinare este adesea efectuată mai întâi. Avantajele sale sunt următoarele:

1. Conținut de informații sporit.
2. Tehnica ajută la determinarea prezenței sarcinii timp de până la 7 zile. Dacă există un embrion în tuburi, patologia poate fi diagnosticată începând de la 8-10 mm.
3. Examinarea nu necesită manipulări suplimentare. Acest lucru nu necesită ca vezica urinară să fie plină și intestinele goale. Poate fi efectuat în paralel cu studiul vaginului.

Gonadotropină corionică

Gonadotropina corionică este determinată în sânge în timpul sarcinii la o săptămână după, iar în urină - în ziua 8. Ei fac o analiză pentru diagnosticarea precoce dacă există probleme cu menstruația la vârsta adultă sau apariția durerii în timpul sarcinii.

Această tehnică este folosită extrem de rar. Acest lucru se datorează faptului că este nevoie de 2 până la 4 zile pentru a stabili un diagnostic. De asemenea, costul ridicat al examinării duce la faptul că medicul prescrie alte tipuri de diagnostice.

Histologie

Datorită studiului țesuturilor, este posibil să se determine prezența unui ectopic. La microscop, țesutul este examinat pentru prezența focarelor tumorale, un proces inflamator. Adică, histologia este diagnosticul proceselor patologice.

Este posibil să păstrați sarcina

Majoritatea medicilor, întrebați dacă este posibil să nașteți cu o sarcină ectopică, dacă este posibil să o salvați, dau un răspuns negativ. În corpul unei femei, doar uterul este proiectat pentru dezvoltarea deplină a embrionului. Dacă procesul se desfășoară în afara acestuia, aceasta este o patologie, o complicație a sarcinii, care duce la consecințe triste dacă nu este eliminată la timp.

Un zigot implantat în oviduct, ovar sau alte locuri din afara uterului crește, se întinde și rănește țesuturile din apropiere, provocând sângerare internă.

Este necesar să efectuați operația cât mai curând posibil. În acest caz, există șansa de a salva trompele uterine, deși practic oviductul este amputat împreună cu ovulul fetal - aceasta este o măsură necesară.

Este important de reținut că o sarcină ectopică nu poate trece într-una uterină.

Interventie chirurgicala

Anterior, laparotomia era folosită în majoritatea cazurilor. Pentru a face acest lucru, a fost necesar să deschideți peretele abdominal anterior. Recent, această metodă este folosită foarte rar doar într-un caz critic sau când nu există alte echipamente în clinică.

Scopul principal al operației este eliminarea embrionului. Este imposibil să salvezi fătul, deoarece acesta nu se poate dezvolta într-un copil. Dar este posibil să dăunați sănătății unei femei sau chiar să duceți la moarte.

Cel mai frecvent utilizat este laparoscopia. Pentru a face acest lucru, se face o mică incizie pe piele și se introduce un instrument special. Medicul monitorizează evoluția operației pe monitorul aparatului. După aceea, nu rămân cicatrici pe corpul femeii, deoarece incizia este foarte mică. Și dacă în timpul laparotomiei embrionul a fost îndepărtat împreună cu tuburile sau ovarele, acum cu laparoscopie operația se efectuează fără rănirea tuburilor. După reabilitare, după un timp scurt, o femeie poate rămâne din nou însărcinată.

În ultimii ani, operația de îndepărtare a tuburilor este folosită din ce în ce mai puțin și se practică doar în cazuri avansate. Este interzisă efectuarea acestuia în prezența următoarelor complicații:

• oncologie;
• obstructie intestinala.
• proces inflamator acut;
• probleme cu coagularea sângelui;
• boli ale sistemului cardiovascular.

Intervenția chirurgicală se poate face în mai multe moduri:

1. Tubotomie. Tubul este tăiat acolo unde se află ovulul fecundat. Este îndepărtat, iar țeava în sine este cusută. Dacă există un embrion mare, o parte din tub este îndepărtată, dar femeia are în continuare posibilitatea de a rămâne însărcinată.
2. extrudare. Dacă există un fruct aproape de țeavă, acesta este pur și simplu stors. Faceți acest lucru numai dacă fructul este întreg și este aproape de ieșire.
3. Tubectomie.În cazul în care este imposibil să eliminați fătul, dar este imposibil să părăsiți tubul, acesta trebuie îndepărtat.

Este posibilă terapia medicamentoasă?

Utilizarea medicamentelor este rar folosită în practica medicală. Acest lucru se datorează faptului că este dificil să se determine o sarcină ectopică în stadiul inițial. Când apar simptomele, este deja prea târziu pentru a efectua un tratament medical.

Utilizarea medicamentelor este posibilă numai în unele cazuri, de exemplu, dacă embrionul nu depășește 4 cm.

Metrotrexat poate fi prescris. Este utilizat împreună cu hormoni sintetici. Dar acest medicament este foarte toxic, așa că utilizarea sa este prescrisă împreună cu alte medicamente care ajută la eliminarea impactului negativ. Acțiunea principală are ca scop asigurarea faptului că embrionul moare și se rezolvă de la sine. Medicamentul poate fi injectat în organism intravenos sau direct în tubul deteriorat. Acest lucru se face cu ajutorul unei ecografii.

Utilizarea medicamentelor atunci când sunt respectate toate regulile nu permite atingerea eficacității 100%. Este posibil să se efectueze tratamentul numai sub supravegherea unui medic în timpul tratamentului într-un spital. Odată cu apariția unor astfel de simptome neplăcute precum durerea abdominală, este urgent să se efectueze o intervenție chirurgicală.

Poți începe viața sexuală numai după o lună. Prima jumătate a anului trebuie protejată. Acesta este timpul necesar pentru ca organismul să se recupereze.

Prevenirea

Măsuri preventive care reduc probabilitatea dezvoltării unei ectopice:

1. Securitate rezonabilă. Bolile infecțioase cu transmitere sexuală, de foarte multe ori provoacă boli grave, inclusiv ectopice. Cea mai bună opțiune pentru aceasta este folosirea prezervativelor. Majoritatea medicamentelor sunt concepute pentru a preveni concepția, dar nu sunt capabile să facă față infecției. Este necesar să te protejezi nu numai pentru a nu te infecta, ci și pentru a evita concepția nedorită. Avortul agravează situația și poate determina dezvoltarea unei predispoziții la o ectopică. Este necesar să vă gândiți cu atenție înainte de a instala o spirală sau de a utiliza medicamente hormonale. Sunt prevenirea sarcinii nedorite, dar pot duce la dezvoltarea sarcinii în afara cavității uterine.
2. Planificarea sarcinii. Este important să planificați nașterea unui copil pentru femeile de peste 35 de ani. Este necesară eliminarea aderențelor în ovare, ceea ce va reduce riscul de ectopică.
3. Atenție la hipotermie.În tinerețe, de multe ori toată lumea încearcă să arate cât mai frumos posibil, indiferent de anotimp. În timp, pot exista anumite încălcări în activitatea organelor interne.
4. Nu purtați lenjerie de corp sintetică. Moda pentru sintetice duce la boli ale organelor ginecologice. Important este cel puțin să nu dormi în astfel de haine.
5. Controale regulate la medic. Femeile care nu sunt active sexual ar trebui, de asemenea, să fie testate. Medicul va putea diagnostica o predispoziție la această patologie, va putea identifica bolile ginecologice și va prescrie un tratament în timp util.
6. Nu amâna sarcina. În secolul XXI, pentru femei, cariera și munca sunt pe primul loc, iar acestea preferă să nască după 30 de ani. Acest lucru crește riscul de probleme.

Consecințe și prognostic

Riscul ca această patologie să apară din nou este destul de mare, dar mult depinde de starea de sănătate a femeii. O bună prevenire poate fi respingerea obiceiurilor proaste, examinarea regulată de către un medic ginecolog.

Principala întrebare care interesează o femeie după operație este dacă va putea avea copii. Cel mai important lucru în acest caz este să stabiliți prezența patologiei în timp util. Dacă după operație toate organele interne sunt păstrate, atunci există șansa de a da naștere unui copil sănătos.

Șansele ca o femeie să rămână însărcinată atunci când un ovar este îndepărtat sunt reduse de mai multe ori. Dar este necesar să se supună unei examinări a celui de-al doilea tub și a celuilalt ovar. Au fost înregistrate în mod repetat cazuri când o femeie s-a întâmplat să devină o mamă fericită.

Cazuri din viață

Conţinut

În timpul unei sarcini clasice, un ovul fecundat se atașează de uter, dar se cunosc cazuri frecvente de atașare în afara acestuia. Această afecțiune se numește dezvoltare fetală ectopică, ale cărei cauze pot fi diverși factori. Este util să știm ce cauzează abateri în atașarea ouălor.

Cum se întâmplă o sarcină ectopică?

Aproximativ 1,5% din întreaga dezvoltare fetală are loc în afara uterului. Înfundarea trompei uterine sau încălcările acesteia sunt principalul motiv pentru care ovulul fertilizat după concepție nu intră în uter. Din acest motiv, este atașat de locul în care s-a oprit - poate fi peretele trompei uterine, ovare, cavitatea cervicală sau abdominală. Aceste organe nu au funcția de a dezvolta fătul, pereții lor nu se întind, deci nu există suficient spațiu pentru embrion.

Dacă dezvoltarea embrionului în afara uterului este trecută cu vederea, atunci în a 5-a săptămână a termenului, învelișul exterior al embrionului se va dezvolta și crește în pereții organelor odată cu ruptura lor. Există sângerări abundente, dureri ascuțite asemănătoare contracțiilor, devine rău, amețită, femeia își pierde cunoștința. Dacă un vas mare este deteriorat, atunci din cauza pierderii de sânge, femeia este expusă riscului de moarte.

În cazul în care nu peretele organului este rupt, ci coaja oului fetal, acesta intră în cavitatea abdominală. Această afecțiune se numește avort tubar, însoțit de dureri severe în abdomenul inferior, slăbiciune generală și amețeli. Aceste simptome nu sunt la fel de pronunțate ca în cazul unei rupturi tubare și procedează mai lent. Treptat, durerea trece, ceea ce dă impresia unei stări normale a corpului, dar sângerarea continuă. Poate duce la consecințe grave, deci este mai bine să mergi la medic în orice stadiu al dezvoltării slăbiciunii.

Dezvoltarea fătului în afara uterului este periculoasă, deoarece este imposibil de detectat în stadiile incipiente. Continuă cu simptome similare cu cea uterină - menstruație întârziată, greață, înmuiere a uterului, formarea unui corp galben în ovar. Chiar și cu sângerări și rupturi ale pereților organelor, patologia poate fi ușor confundată cu apendicita, apoplexia ovariană sau alte patologii acute care necesită intervenție chirurgicală.

Ecografia este considerată singura metodă de detectare, în care medicul determină locația ovulului fetal, lichidul în cavitatea abdominală și formațiunile din anexe. O modalitate fiabilă de laborator de a detecta abaterile este un test pentru nivelul gonadotropinei corionice, a cărui normă, pentru diferite cursuri de gestație, diferă în indicatorii săi digitali.

Tratamentul patologiei se realizează prin operații:

• tubectomia - laparoscopie, îndepărtarea trompei uterine, crește riscul de re-defect;
• tubotomie - laparoscopie, îndepărtarea ovulului fetal cu conservare tubară, separarea aderențelor;
• laparotomie - operație abdominală cu tăierea trompei uterine.

De ce apare o sarcină ectopică?

Principalele cauze ale sarcinii extrauterine sunt:

• procesele inflamatorii în ovare și cavitățile tubare după un avort;
• subdezvoltarea congenitală a trompelor uterine;
• anomalii hormonale.

Cauzele fiziologice ale ectopicului

Cauzele care apar adesea ale sarcinii extrauterine sunt anomalii fiziologice. Femeile au tuburi prea lungi, sinuoase sau scurte subdezvoltate care interfereaza cu trecerea ovulului, care a fost fertilizat de spermatozoizi. Ca urmare, se dezvoltă și se atașează nu de cavitatea uterină, ci de tubul său. De asemenea, interferează cu procesul de trecere a chisturilor în ovare, tumori, inflamație a organelor pelvine, defecte și întârziere în dezvoltarea organelor genitale.

De ce apare o sarcină ectopică în timpul FIV?

Reproducerea asistată FIV este motivul pentru care poate apărea o sarcină ectopică. Ca urmare a stimulării organismului cu hormoni și a plantării mai multor ouă fecundate în uter pentru a grefa cel puțin unul, primul ovul fecundat poate fi fixat în uter, iar restul în afara acestuia. Acest lucru se întâmplă rar în comparație cu condițiile procesului uterin.

De ce apare o sarcină ectopică în boli

Cea mai frecventă cauză a dezvoltării fetale în afara uterului este prezența aderențelor tubare sau în cavitatea abdominală. Ele se formează din cauza procesului inflamator transferat sau a inflamației cronice a trompelor uterine. Scăderea imunității, hipotermia, atitudinea necinstită față de sănătate și igiena sunt cauzele inflamației. Inflamația cronică devine cu infecții genitale netratate.

Un alt factor stimulator în dezvoltarea patologiei este operația transferată - laparoscopie, intervenție abdominală. Toate acestea creează obstacole în calea unui ovul fecundat. Cauzele includ cistita cronică, inflamația uretrei, endometrioza. Pentru a evita un curs anormal al sarcinii, o femeie trebuie să fie responsabilă pentru sănătatea ei, să viziteze un ginecolog și să facă teste.

Sarcina extrauterina este o patologie a sarcinii în care se implantează un ovul fertilizat ( atașat) în afara cavităţii uterine. Această boală este extrem de periculoasă, deoarece amenință să afecteze organele genitale interne ale unei femei odată cu dezvoltarea sângerării și, prin urmare, necesită asistență medicală imediată.

Locul dezvoltării unei sarcini extrauterine depinde de mulți factori și în marea majoritate a cazurilor ( 98 – 99% ) cade pe trompele uterine ( pe măsură ce un ou fecundat trece prin ele pe drumul de la ovare la cavitatea uterină). În celelalte cazuri, se dezvoltă pe ovare, în cavitatea abdominală ( implantare pe anse intestinale, ficat, epiploon) pe colul uterin.


În evoluția sarcinii ectopice, se obișnuiește să se distingă următoarele etape:

Trebuie înțeles că stadiul sarcinii extrauterine la care a apărut diagnosticul determină prognosticul ulterioară și tactica terapeutică. Cu cât această boală este depistată mai devreme, cu atât prognosticul este mai bun. Cu toate acestea, diagnosticul precoce este asociat cu o serie de dificultăți, deoarece la 50% dintre femei această boală nu este însoțită de semne specifice care să permită asumarea acesteia fără o examinare suplimentară. Apariția simptomelor este cel mai adesea asociată cu dezvoltarea complicațiilor și a sângerării ( 20% dintre femei au sângerare internă masivă în momentul diagnosticării).

Incidența sarcinii ectopice este de 0,25-1,4% din toate sarcinile ( inclusiv printre avorturile înregistrate, avorturile spontane, nașterile morti etc.). În ultimele decenii, frecvența acestei boli a crescut ușor, iar în unele regiuni a crescut de 4-5 ori față de acum douăzeci și treizeci de ani.

Mortalitatea maternă din cauza complicațiilor sarcinii ectopice este în medie de 4,9% în țările în curs de dezvoltare și mai puțin de 1% în țările cu medicamente dezvoltate. Principala cauză a decesului este inițierea întârziată a tratamentului și diagnosticarea greșită. Aproximativ jumătate din sarcinile extrauterine rămân nediagnosticate până când apar complicații. Reducerea mortalității se realizează datorită metodelor moderne de diagnostic și metodelor de tratament minim invazive.

Fapte interesante:

• au existat cazuri de apariție simultană a sarcinii extrauterine și normale;
• au existat cazuri de sarcină ectopică simultan în două trompe uterine;
• literatura descrie cazuri de sarcină extrauterină multiplă;
• a descris cazuri izolate de sarcină extrauterină la termen, în care placenta a fost atașată de ficat sau de epiploon ( organe cu suprafață suficientă și aport de sânge);
• sarcina ectopică în cazuri extrem de rare se poate dezvolta în uterul cervical, precum și într-un corn rudimentar care nu comunică cu cavitatea uterină;
• riscul de a dezvolta o sarcină ectopică crește odată cu vârsta și atinge un maxim după 35 de ani;
• fertilizarea in vitro este asociată cu un risc de zece ori de a dezvolta o sarcină ectopică ( asociate cu tulburări hormonale);
• riscul de a dezvolta o sarcină ectopică este mai mare în rândul femeilor care au antecedente de sarcini ectopice, avort spontan recurent, boli inflamatorii ale organelor genitale interne și operații la trompele uterine.

Anatomia și fiziologia uterului la concepție

Pentru o mai bună înțelegere a modului în care apare o sarcină ectopică, precum și pentru a înțelege mecanismele care o pot provoca, este necesar să înțelegem cum are loc concepția și implantarea normală a ovulului.

Fertilizarea este procesul de fuziune a celulelor germinale masculine și feminine - spermatozoizi și ovul. Acest lucru se întâmplă de obicei după actul sexual, când spermatozoizii trec din cavitatea vaginală prin cavitatea uterină și trompele uterine către ovulul care a ieșit din ovare.


Ouăle sunt sintetizate în ovare - organele reproducătoare feminine, care au și o funcție hormonală. În ovare în prima jumătate a ciclului menstrual are loc o maturare treptată a ovulului ( de obicei un ou pe ciclu menstrual), cu schimbarea ei și pregătirea pentru fertilizare. În paralel cu aceasta, stratul mucos interior al uterului suferă o serie de modificări structurale ( endometru), care se îngroașă și se pregătește pentru a primi un ovul fecundat pentru implantare.

Fertilizarea devine posibilă numai după ce a avut loc ovulația, adică după ce ovulul matur a părăsit foliculul ( componentă structurală a ovarului în care ovulul se maturizează). Acest lucru se întâmplă în jurul mijlocului ciclului menstrual. Ovulul eliberat din folicul, împreună cu celulele atașate acestuia, formează o coroană radiantă ( carcasă exterioară de protecție), cade pe capătul franjuri al trompei uterine pe partea corespunzătoare ( deși au fost raportate cazuri la femei cu un ovar funcțional, ovulul se afla în tub pe partea opusă) și este purtat de cilii celulelor care căptușesc suprafața interioară a trompelor uterine adânc în organ. fertilizare ( întâlnire cu spermatozoizi) apare în cea mai largă porțiune ampulară a tubului. După aceea, ovulul deja fertilizat, cu ajutorul cililor epiteliului și, de asemenea, datorită fluxului de fluid direcționat către cavitatea uterină și care decurge din secreția de celule epiteliale, se deplasează prin întreaga trompe uterine până în cavitatea uterină. , unde este implantat.

Trebuie remarcat faptul că în corpul feminin există mai multe mecanisme care provoacă o întârziere în avansarea unui ovul fertilizat în cavitatea uterină. Acest lucru este necesar pentru ca oul să aibă timp să treacă prin mai multe etape de diviziune și să se pregătească pentru implantare înainte de a intra în cavitatea uterină. În caz contrar, ovulul fetal ar putea să nu poată pătrunde în endometru și poate fi transportat în mediul extern.

Întârzierea în avansarea unui ovul fertilizat este asigurată de următoarele mecanisme:

• Pliuri ale membranei mucoase a trompelor uterine. Pliurile membranei mucoase încetinesc semnificativ progresul ovulului fecundat, deoarece, în primul rând, măresc calea prin care trebuie să o parcurgă și, în al doilea rând, întârzie fluxul de lichid care transportă ovulul.
• Contracția spasmodică a istmului trompei uterine ( parte a tubului situată cu 15 - 20 mm înainte de intrarea în uter). Istmul trompei uterine este într-o stare de spasticitate ( permanent) contracții în câteva zile după ovulație. Acest lucru împiedică foarte mult avansarea oului.

Odată cu funcționarea normală a corpului feminin, aceste mecanisme sunt eliminate în câteva zile, datorită creșterii secreției de progesteron, un hormon feminin care servește la menținerea sarcinii și este produs de corpul galben ( partea ovarului din care a fost eliberat ovulul).

La atingerea unui anumit stadiu de dezvoltare a ovulului fetal ( stadiul de blastocist, în care embrionul este format din sute de celule) începe procesul de implantare. Acest proces, care are loc la 5-7 zile de la ovulație și fecundare, și care ar trebui să aibă loc în mod normal în cavitatea uterină, este rezultatul activității celulelor speciale situate pe suprafața ovulului fetal. Aceste celule secretă substanțe speciale care topesc celulele și structura endometrului, ceea ce le permite să pătrundă în stratul mucos al uterului. După ce a avut loc introducerea ovulului fetal, celulele acestuia încep să se înmulțească și să formeze placenta și alte organe embrionare necesare dezvoltării embrionului.

Astfel, în procesul de fertilizare și implantare, există mai multe mecanisme, a căror încălcare poate duce la implantare incorectă sau la implantare în alt loc decât cavitatea uterină.

Încălcarea activității acestor structuri poate duce la dezvoltarea unei sarcini extrauterine:

• Încălcarea contracției trompelor uterine pentru promovarea spermatozoizilor. Mișcarea spermatozoizilor din cavitatea uterină în partea ampulară a trompei uterine are loc împotriva fluxului de lichid și, în consecință, este dificilă. Contracția trompelor uterine contribuie la avansarea mai rapidă a spermatozoizilor. Încălcarea acestui proces poate determina o întâlnire mai devreme sau mai târziu a ovulului cu spermatozoizii și, în consecință, procesele legate de promovarea și implantarea ovulului fetal pot merge puțin diferit.
• Încălcarea mișcărilor cililor epiteliului. Mișcarea cililor epiteliului este activată de estrogeni - hormoni sexuali feminini produși de ovare. Mișcările cililor sunt direcționate de la partea exterioară a tubului până la intrarea acestuia, cu alte cuvinte, de la ovare la uter. În absența mișcărilor, sau cu direcția lor inversă, ovulul fetal poate rămâne pe loc pentru o perioadă lungă de timp sau se poate mișca în direcția opusă.
• Stabilitatea spasmului spastic al istmului trompei uterine. Contracția spasmodică a trompei uterine este eliminată de progesteron. În cazul încălcării producției lor sau din orice alt motiv, acest spasm poate persista și poate provoca o întârziere a oului fetal în lumenul trompelor uterine.
• Încălcarea secreției celulelor epiteliale ale uterului ( uterin) conducte. Activitatea secretorie a celulelor epiteliale ale trompelor uterine formează un flux de fluid care contribuie la promovarea ovulului. În absența sa, acest proces încetinește semnificativ.
• Încălcarea activității contractile a trompelor uterine pentru a promova ovulul fetal. Contracția trompelor uterine nu numai că favorizează mișcarea spermatozoizilor din cavitatea uterină la ovul, ci și deplasarea ovulului fecundat către cavitatea uterină. Cu toate acestea, chiar și în condiții normale, activitatea contractilă a trompelor uterine este destul de slabă, dar, cu toate acestea, facilitează trecerea oului ( ceea ce este deosebit de important în prezenţa altor încălcări).

În ciuda faptului că o sarcină ectopică se dezvoltă în afara cavității uterine, adică pe acele țesuturi care nu sunt destinate implantării, stadiile incipiente ale formării și formării fătului și a organelor embrionare ( placenta, sac amniotic etc.) funcţionează normal. Cu toate acestea, în viitor, cursul sarcinii este inevitabil perturbat. Acest lucru poate apărea din cauza faptului că placenta, care se formează în lumenul trompelor uterine ( mai des) sau pe alte organe, distruge vasele de sânge și provoacă dezvoltarea hematosalpinxului ( acumularea de sânge în lumenul trompei uterine), sângerare intraabdominală sau ambele. De obicei, acest proces este însoțit de avortul fătului. În plus, este extrem de probabil ca fătul în creștere să provoace o ruptură a tubului sau leziuni grave ale altor organe interne.

Cauzele unei sarcini extrauterine

O sarcină extrauterină este o patologie pentru care nu există o cauză sau un factor de risc unic, strict definit. Această boală se poate dezvolta sub influența multor factori diferiți, dintre care unii încă nu sunt identificați.

În marea majoritate a cazurilor, sarcina ectopică apare din cauza unei perturbări în transportul oului sau a ovulului, sau din cauza activității excesive a blastocistului ( una dintre etapele dezvoltării ovulului fetal). Toate acestea duc la faptul că procesul de implantare începe în momentul în care ovulul fetal nu a ajuns încă în cavitatea uterină ( un caz separat este o sarcină ectopică cu localizare în colul uterin, care poate fi asociată cu o întârziere a implantării sau cu progresul prea rapid al ovulului, dar care apare extrem de rar).

Sarcina ectopică se poate dezvolta din următoarele motive:

• Activitate prematură a blastocistului.În unele cazuri, activitatea prematură a blastocistului cu eliberarea de enzime care ajută la topirea țesuturilor pentru implantare poate provoca o sarcină ectopică. Acest lucru se poate datora unor anomalii genetice, a expunerii la orice substanțe toxice, precum și a perturbărilor hormonale. Toate acestea duc la faptul că ovulul fetal începe să se implanteze în segmentul trompei uterine în care se află pe acest moment.
• Încălcarea progresului ovulului fetal prin trompele uterine.Încălcarea progresului ovulului fetal prin trompele uterine duce la faptul că ovulul fertilizat este întârziat într-un anumit segment al tubului ( sau în afara acestuia, dacă nu a fost captat de fimbriile trompei uterine), iar la debutul unui anumit stadiu de dezvoltare a embrionului, acesta începe să se implanteze în regiunea corespunzătoare.

Afectarea trecerii unui ovul fertilizat în cavitatea uterină este considerată cea mai frecventă cauză a sarcinii ectopice și poate apărea din cauza multor modificări structurale și funcționale diferite.

Încălcarea progresului ovulului fetal prin trompele uterine poate fi cauzată din următoarele motive:

• proces inflamator în anexele uterine;
• operații pe trompele uterine și pe organele abdominale;
• perturbări hormonale;
• endometrioza trompelor uterine;
• anomalii congenitale;
• tumori în pelvis;
• expunerea la substanțe toxice.

Proces inflamator în anexele uterine

Proces inflamator în anexele uterine ( trompele uterine, ovare) este cea mai frecventă cauză a sarcinii extrauterine. Riscul de a dezvolta această patologie este mare ca în salpingita acută ( inflamația trompelor uterine), precum și cronică. În plus, agenții infecțioși, care sunt cea mai frecventă cauză a inflamației, provoacă modificări structurale și funcționale în țesuturile trompelor uterine, față de care probabilitatea unei încălcări a progresului unui ovul fertilizat este extrem de mare.

Inflamația în anexele uterine poate fi cauzată de o varietate de factori dăunători ( toxine, radiații, procese autoimune etc.), dar cel mai adesea apare ca răspuns la pătrunderea unui agent infecțios. Studiile la care au participat femei cu salpingită au arătat că în marea majoritate a cazurilor această boală a fost provocată de agenți patogeni facultativi ( provoacă boală numai în prezența factorilor predispozanți), dintre care cele mai importante sunt tulpinile care alcătuiesc microflora umană normală ( coli). Agenții cauzatori ai bolilor cu transmitere sexuală, deși sunt oarecum mai puțin frecventi, prezintă un mare pericol, deoarece au proprietăți patogene pronunțate. Destul de des, deteriorarea anexelor uterine este asociată cu chlamydia - o infecție sexuală, care este extrem de caracteristică unui curs latent.

Agenții infecțioși pot pătrunde în trompele uterine în următoarele moduri:

• Calea ascendentă. Majoritatea agenților infecțioși sunt aduși pe cale ascendentă. Acest lucru se întâmplă odată cu răspândirea treptată a procesului infecțios-inflamator din tractul genital inferior ( vaginul și colul uterin) până - până la cavitatea uterină și trompele uterine. Această cale este tipică pentru agenții patogeni ai infecțiilor sexuale, ciuperci, bacterii oportuniste, bacterii piogene.
• Calea limfogenă sau hematogenă.În unele cazuri, agenții infecțioși pot fi introduși în anexele uterine împreună cu fluxul de limfă sau sânge din focarele infecțioase și inflamatorii din alte organe ( tuberculoză, infecție stafilococică etc.).
• Introducerea directă a agenților infecțioși. Introducerea directă a agenților infecțioși în trompele uterine este posibilă cu manipulări medicale asupra organelor pelvine, fără a respecta regulile adecvate de asepsie și antisepsie ( avorturi sau manipulări ectopice în afara unităților medicale), precum și după răni deschise sau penetrante.
• Prin contact. Agenții infecțioși pot pătrunde în trompele uterine atunci când vin în contact direct cu focarele infecțioase și inflamatorii de pe organele abdominale.

Încălcarea funcției trompelor uterine este asociată cu impactul direct al bacteriilor patogene asupra structurii lor, precum și cu reacția inflamatorie în sine, care, deși vizează limitarea și eliminarea focarului infecțios, poate provoca daune locale semnificative.

Impactul procesului infecțios-inflamator asupra trompelor uterine are următoarele consecințe:

• Activitatea cililor stratului mucos al trompelor uterine este perturbată. O modificare a activității cililor epiteliului trompelor uterine este asociată cu o modificare a mediului în lumenul trompelor, cu o scădere a sensibilității acestora la acțiunea hormonilor, precum și cu distrugerea parțială sau completă. a cililor.
• Compoziția și vâscozitatea secreției celulelor epiteliale ale trompelor uterine se modifică. Impactul substanțelor proinflamatorii și al deșeurilor bacteriene asupra celulelor membranei mucoase a trompelor uterine determină o încălcare a activității lor secretoare, ceea ce duce la scăderea cantității de lichid produs, la modificarea compoziției sale și la o creștere a vâscozității. Toate acestea încetinesc semnificativ progresul oului.
• Există umflături, îngustând lumenul trompei uterine. Procesul inflamator este întotdeauna însoțit de umflături cauzate de edem tisular. Această umflare într-un spațiu atât de limitat precum lumenul trompei uterine poate provoca blocarea completă a acesteia, ceea ce va duce fie la imposibilitatea concepției, fie la o sarcină ectopică.

Operații pe trompele uterine și pe organele abdominale

Intervențiile chirurgicale, chiar și cele minim invazive, sunt asociate cu unele, chiar dacă minime, traumatisme, care pot provoca unele modificări în structura și funcția organelor. Acest lucru se datorează faptului că la locul rănirii sau defectului, țesut conjunctiv, care nu este capabil să îndeplinească o funcție sintetică sau contractilă, care ocupă un volum ceva mai mare și care modifică structura organului.

O sarcină ectopică poate fi declanșată de următoarele intervenții chirurgicale:

• Operații pe organele cavității abdominale sau pelvis mic care nu afectează organele genitale. Operațiile asupra organelor abdominale pot afecta indirect funcția trompelor uterine, deoarece pot provoca un proces adeziv și pot provoca, de asemenea, o încălcare a alimentării lor cu sânge sau a inervației ( secțiunea sau lezarea accidentală sau intenționată a vaselor și a nervilor în timpul intervenției chirurgicale).
• Operații la nivelul organelor genitale. Necesitatea unei intervenții chirurgicale pe trompele uterine apare în prezența oricăror patologii ( tumora, abces, focar infectios si inflamator, sarcina extrauterina). După formarea țesutului conjunctiv la locul inciziei și cusăturii, capacitatea țevii de a se contracta se modifică, iar mobilitatea acesteia este perturbată. În plus, diametrul său interior poate scădea.

Separat, trebuie menționată o astfel de metodă de sterilizare feminină precum ligatura trompelor. Această metodă implică aplicarea de ligaturi la trompele uterine ( uneori – intersectia sau cauterizarea lor) în timpul intervenției chirurgicale. Cu toate acestea, în unele cazuri, această metodă de sterilizare nu este suficient de eficientă, iar sarcina are loc în continuare. Cu toate acestea, din cauza ligăturii trompelor uterine, lumenul său este îngustat semnificativ, migrarea normală a oului fetal în cavitatea uterină devine imposibilă, ceea ce duce la faptul că este implantat în trompele uterine și se dezvoltă o sarcină extrauterina.

Tulburări hormonale

Funcționarea normală a sistemului hormonal este extrem de importantă pentru menținerea sarcinii, deoarece hormonii controlează procesul de ovulație, fertilizare și mișcarea ovulului fetal prin trompele uterine. Dacă există întreruperi ale funcției endocrine, aceste procese pot fi perturbate și se poate dezvolta o sarcină extrauterină.

De o importanță deosebită în reglarea organelor sistemului reproducător sunt hormonii steroizi produși de ovare - progesteron și estrogen. Acești hormoni au efecte ușor diferite, deoarece în mod normal concentrația maximă a fiecăruia dintre ei cade pe diferite faze ale ciclului menstrual și ale sarcinii.

Progesteronul are următoarele efecte:

• inhibă mișcarea cililor epiteliului tubar;
• reduce activitatea contractilă a mușchilor netezi ai trompelor uterine.

Estrogenul are următoarele efecte:

• crește frecvența pâlpâirii cililor epiteliului tubar ( concentrația prea mare a hormonului poate determina imobilizarea acestora);
• stimulează activitatea contractilă a mușchilor netezi ai trompelor uterine;
• afectează dezvoltarea trompelor uterine în procesul de formare a organelor genitale.

Schimbarea ciclică normală a concentrației acestor hormoni vă permite să creați condiții optime pentru fertilizare și migrare a ovulului fetal. Orice modificare a nivelului lor poate provoca retenția de ouă și implantarea în afara cavității uterine.

Următorii factori contribuie la modificarea nivelului hormonilor sexuali:

• perturbarea ovarelor;
• perturbarea ciclului menstrual;
• utilizarea contraceptivelor orale numai cu progestativ ( analog sintetic al progesteronului);
• contracepție de urgență ( levonorgestrel, mifepristonă);
• inducerea ovulației cu injecții cu clomifen sau gonadotropină;
• tulburări neurologice și autonome.

Alți hormoni sunt, de asemenea, în diferite grade, implicați în reglarea funcției de reproducere. Modificarea concentrației lor în sus sau în jos poate avea efecte extrem de adverse asupra sarcinii.

Încălcarea activității următoarelor organe ale secreției interne poate provoca o sarcină ectopică:

• Glanda tiroida. Hormonii tiroidieni sunt responsabili de multe procese metabolice, inclusiv de transformarea anumitor substanțe implicate în reglarea funcției de reproducere.
• Suprarenale. Glandele suprarenale sintetizează o serie de hormoni steroizi care sunt necesari pentru funcționarea normală a organelor genitale.
• Hipotalamus, glanda pituitară. Hipotalamusul și glanda pituitară sunt structuri ale creierului care produc o serie de hormoni cu activitate de reglare. Încălcarea muncii lor poate provoca o funcționare defectuoasă semnificativă a întregului organism, inclusiv a sistemului reproducător.

endometrioza

Endometrioza este o boală în care insulele endometriale funcționale ( stratul mucos al uterului) sunt în afara cavității uterine ( cel mai adesea - în trompele uterine, pe peritoneu). Această boală apare atunci când sângele menstrual care conține celule endometriale este aruncat din cavitatea uterină în cavitatea abdominală prin trompele uterine. În afara uterului, aceste celule grefează, se înmulțesc și formează leziuni care funcționează și circulă prin ciclul menstrual.

Endometrioza este o patologie în prezența căreia crește riscul de a dezvolta o sarcină ectopică. Acest lucru se datorează unor modificări structurale și funcționale care apar în organele de reproducere.

În cazul endometriozei, apar următoarele modificări:

• frecvența pâlpâirii cililor epiteliului tubar scade;
• țesutul conjunctiv se formează în lumenul trompei uterine;
• crește riscul de infecție a trompelor uterine.

Anomalii ale organelor genitale

Anomaliile organelor genitale pot face ca mișcarea ovulului fetal prin trompele uterine să fie dificilă, lentă, prea lungă sau chiar imposibilă.

Următoarele anomalii sunt de o importanță deosebită:

• Infantilismul genital. Infantilismul genital este o întârziere în dezvoltarea corpului, în care organele genitale au unele trăsături anatomice și funcționale. Pentru dezvoltarea unei sarcini ectopice, este deosebit de important ca trompele uterine cu această boală să fie mai lungi decât de obicei. Acest lucru crește timpul de migrare a oului fetal și, în consecință, promovează implantarea în afara cavității uterine.
• Stenoza trompelor uterine. Stenoza, sau îngustarea trompelor uterine, este o patologie care poate apărea nu numai sub influența diverșilor factori externi, dar care poate fi congenitală. Stenoza semnificativă poate provoca infertilitate, cu toate acestea, o îngustare mai puțin pronunțată nu poate decât să interfereze cu procesul de migrare a ouălor în cavitatea uterină.
• Diverticuli ai trompelor uterine și uterului. Diverticulii sunt proeminențe în formă de sac ale peretelui organului. Ele complică semnificativ transportul oului și, în plus, pot acționa ca un focar infecțios și inflamator cronic.

Tumori în pelvis

Tumorile din pelvisul mic pot afecta în mod semnificativ procesul de transport a oului prin trompele uterine, deoarece, în primul rând, pot provoca o schimbare a poziției organelor genitale sau comprimarea acestora și, în al doilea rând, pot modifica direct diametrul organelor genitale. lumenul trompelor uterine și funcția celulelor epiteliale. În plus, dezvoltarea unor tumori este asociată cu tulburări hormonale și metabolice, care, într-un fel sau altul, afectează funcția reproductivă a organismului.

Expunerea la substanțe toxice

Sub influența substanțelor toxice, activitatea majorității organelor și sistemelor este perturbată. corpul uman. Cu cât o femeie este expusă mai mult timp la substanțe nocive, și cantitate mare intră în corp, cu atât pot provoca încălcări mai grave.

Sarcina ectopică poate apărea sub influența multor substanțe toxice. Toxinele din fumul de tutun, alcoolul și drogurile merită o atenție deosebită, deoarece sunt răspândite și cresc riscul de dezvoltare a bolii de peste trei ori. În plus, praful industrial, sărurile metalelor grele, diverșii fumuri toxice și alți factori care însoțesc adesea procesele de producție au, de asemenea, un efect puternic asupra organismului mamei și a funcției sale de reproducere.

Substanțele toxice provoacă următoarele modificări în sistemul reproducător:

• ovulație întârziată;
• modificarea contracției trompelor uterine;
• scăderea frecvenței de mișcare a cililor epiteliului tubar;
• imunitatea afectată cu un risc crescut de infecție a organelor genitale interne;
• modificări ale circulației locale și generale;
• modificări ale concentrației de hormoni;
• tulburări neurovegetative.

fertilizare in vitro

O atenție deosebită merită fertilizarea in vitro, care este una dintre modalitățile de combatere a infertilității într-un cuplu. Cu inseminarea artificiala, procesul de conceptie ( fuziunea ovulului și spermatozoizilor) apare în afara corpului femeii, iar embrionii viabili sunt plasați artificial în uter. Această metodă de concepție este asociată cu un risc mai mare de sarcină extrauterină. Acest lucru se datorează faptului că femeile care recurg la această specie fertilizarea, există deja patologii ale trompelor uterine sau ale altor părți ale sistemului reproducător.

Factori de risc

După cum am menționat mai sus, o sarcină ectopică este o boală care poate fi declanșată de mulți factori diferiți. Bazat cauze posibileși mecanismele care stau la baza dezvoltării lor, precum și pe baza multor ani de cercetare clinică, au fost identificați o serie de factori de risc, adică factori care cresc semnificativ probabilitatea dezvoltării unei sarcini extrauterine.

Factorii de risc pentru dezvoltarea unei sarcini extrauterine sunt:

• sarcini ectopice transferate;
• infertilitatea și tratamentul acesteia în trecut;
• fertilizare in vitro;
• stimularea ovulației;
• contraceptive progestative;
• vârsta mamei peste 35 de ani;
• promiscuitate;
• sterilizarea ineficientă prin ligatură sau cauterizare a trompelor uterine;
• infecții ale organelor genitale superioare;
• anomalii congenitale și dobândite ale organelor genitale;
• operații asupra organelor abdominale;
• boli infecțioase și inflamatorii ale cavității abdominale și pelvisului mic;
• tulburări neurologice;
• stres;
• stilul de viață pasiv.

Simptomele unei sarcini extrauterine

Simptomele unei sarcini extrauterine depind de faza de dezvoltare a acesteia. În timpul unei sarcini ectopice progresive, de obicei nu există simptome specifice, iar atunci când o sarcină este întreruptă, care poate decurge sub formă de avort tubar sau ruptură a trompei, apare un tablou clinic viu al unui abdomen acut, necesitând spitalizare imediată.

Semne ale unei sarcini ectopice progresive

Sarcina ectopică progresivă, în marea majoritate a cazurilor, nu diferă ca evoluție clinică de sarcina uterină normală. Pe toată perioada în care are loc dezvoltarea fătului, prezumtiv ( senzații subiective trăite de o femeie însărcinată) și probabil ( detectat în timpul examenului fizic) semne de sarcină.

Presupus(dubios)semnele sarcinii sunt:

• modificări ale apetitului și preferințelor gustative;
• somnolenţă;
• schimbări frecvente de dispoziție;
• iritabilitate;
• sensibilitate crescută la mirosuri;
• sensibilitate crescută a glandelor mamare.

Semne posibile ale sarcinii sunt:

• încetarea menstruației la o femeie activă sexual și aflată la vârsta fertilă;
• culoare albăstruie ( cianoză) membrana mucoasă a organelor genitale - vaginul și colul uterin;
• ingurgitarea glandelor mamare;
• secreția de colostru din glandele mamare la apăsare ( important doar în prima sarcină);
• înmuierea uterului;
• contracția și compactarea uterului în timpul studiului, urmată de înmuiere;
• asimetria uterului la începutul sarcinii;
• mobilitatea colului uterin.

Prezența acestor semne în multe cazuri indică o sarcină în curs de dezvoltare și, în același timp, aceste simptome sunt aceleași atât pentru sarcina fiziologică, cât și pentru sarcina ectopică. Trebuie remarcat faptul că semnele îndoielnice și probabile pot fi cauzate nu numai de dezvoltarea fătului, ci și de unele patologii ( tumori, infecții, stres etc.).

Semne de încredere ale sarcinii ( bătăi ale inimii fetale, mișcări fetale, palparea părților sale mari) în timpul sarcinii ectopice sunt extrem de rare, deoarece sunt caracteristice etapelor ulterioare ale dezvoltării intrauterine, înainte de apariția cărora se dezvoltă de obicei diverse complicații - avortul tubului sau ruptura tubului.

În unele cazuri, o sarcină ectopică progresivă poate fi însoțită de durere și scurgeri sângeroase din tractul genital. În același timp, această patologie a sarcinii se caracterizează printr-o cantitate mică de descărcare ( spre deosebire de avortul spontan în timpul sarcinii uterine, când durerea este ușoară, iar scurgerea este abundentă).

Semne ale unui avort tubar

Avortul tubal are loc cel mai adesea la 2-3 săptămâni după debutul unei întârzieri a menstruației ca urmare a respingerii fătului și a membranelor acestuia. Acest proces este însoțit de o serie de simptome caracteristice avortului spontan în combinație cu îndoieli și probabile ( greață, vărsături, modificarea gustului, menstruație întârziată) semne de sarcină.

Avortul tubal este însoțit de următoarele simptome:

• Dureri periodice. Durerile periodice de crampe în abdomenul inferior sunt asociate cu contracția trompei uterine, precum și cu posibila umplere a acesteia cu sânge. Durerea iradiază ( a da inapoi) în regiunea rectului, perineu. Apariția durerii acute persistente poate indica o hemoragie în cavitatea abdominală cu iritare a peritoneului.
• Secreții de sânge din tractul genital. Apariția spotting-ului este asociată cu respingerea endometrului modificat decidual ( parte a sistemului placento-uterin în care au loc procesele metabolice), precum și cu afectarea parțială sau completă a vaselor de sânge. Volumul sângerării din tractul genital poate să nu corespundă gradului de pierdere de sânge, deoarece cea mai mare parte a sângelui prin lumenul trompelor uterine poate intra în cavitatea abdominală.
• Semne de sângerare ocultă. Sângerarea în timpul avortului tubar poate fi nesemnificativă, iar apoi starea generală a femeii nu poate fi perturbată. Cu toate acestea, atunci când volumul pierderii de sânge este mai mare de 500 ml, apar dureri severe în abdomenul inferior cu iradiere la hipocondrul drept, regiunea interscapulară, clavicula dreaptă ( asociată cu iritația peritoneului prin revărsare de sânge). Există slăbiciune, amețeli, leșin, greață, vărsături. Există o bătăi rapide ale inimii, o scădere a tensiunii arteriale. O cantitate semnificativă de sânge în abdomen poate face ca abdomenul să devină mărit sau balonat.

Semne ale unei rupturi de trompe uterine

Ruptura trompei uterine, care are loc sub influența unui embrion în curs de dezvoltare și în creștere, este însoțită de un tablou clinic viu, care de obicei apare brusc pe fundalul unei stări de bine deplină. Principala problemă cu acest tip de întrerupere a unei sarcini extrauterine este sângerarea internă abundentă, care formează simptomele patologiei.

O ruptură a trompei uterine poate fi însoțită de următoarele simptome:

• Dureri abdominale inferioare. Durerea în abdomenul inferior apare din cauza rupturii trompei uterine, precum și din cauza iritației peritoneului prin scurgerea sângelui. Durerea începe de obicei pe partea laterală a tubului „însărcinată”, cu extinderea în continuare la perineu, anus, hipocondrul drept, clavicula dreaptă. Durerea este constantă și ascuțită.
• Slăbiciune, pierderea conștienței. Slăbiciune și pierderea conștienței apar din cauza hipoxiei ( deficit de oxigen) a creierului, care se dezvoltă ca urmare a scăderii tensiunii arteriale ( pe fondul scăderii volumului sângelui circulant), și, de asemenea, datorită scăderii numărului de globule roșii purtătoare de oxigen.
• Dorința de a face nevoile, scaune moale. Iritarea peritoneului în zona rectală poate provoca nevoia frecventă de a defeca, precum și scaune moale.
• Greață și vărsături. Greața și vărsăturile apar reflex din cauza iritației peritoneului, precum și din cauza efectelor negative ale hipoxiei asupra sistemului nervos.
• Semne de șoc hemoragic.Șocul hemoragic apare atunci când o cantitate mare de pierderi de sânge, care amenință direct viața unei femei. Semnele acestei afecțiuni sunt paloarea pielii, apatie, inhibarea activității nervoase, transpirație rece, dificultăți de respirație. Există o creștere a ritmului cardiac, o scădere a tensiunii arteriale ( gradul de scădere în care corespunde severității pierderii de sânge).

Alături de aceste simptome, semnele probabile și prezumtive ale sarcinii, se notează întârzierea menstruației.

Diagnosticul unei sarcini extrauterine

Diagnosticul sarcinii extrauterine se bazează pe un examen clinic și pe o serie de studii instrumentale. Cea mai mare dificultate este diagnosticarea unei sarcini ectopice progresive, deoarece în majoritatea cazurilor această patologie nu este însoțită de niciun semn specific și în stadiile incipiente este destul de ușor să o pierdeți din vedere. Diagnosticul în timp util al unei sarcini ectopice progresive poate preveni astfel de complicații formidabile și periculoase precum avortul tubar și ruptura trompei uterine.

Examinare clinică

Diagnosticul unei sarcini ectopice începe cu un examen clinic, în timpul căruia medicul identifică unele semne specifice care indică o sarcină ectopică.

În timpul examenului clinic, se evaluează starea generală a femeii, palpare, percuție ( percuţie) si auscultatie se efectueaza un examen ginecologic. Toate acestea vă permit să creați o imagine completă a patologiei, care este necesară pentru formarea unui diagnostic preliminar.

Datele colectate în timpul examinării clinice pot diferi în diferite etape ale dezvoltării unei sarcini ectopice. Cu o sarcină ectopică progresivă, există o oarecare întârziere a uterului în dimensiune, o etanșare în zona apendicelor din partea corespunzătoare tubului „însărcinată” ( care nu poate fi întotdeauna detectat, mai ales în stadiile incipiente). Examenul ginecologic evidențiază cianoză a vaginului și a colului uterin. Semnele sarcinii uterine - înmuierea uterului și a istmului, asimetria uterului, flexiunea uterului poate fi absentă.

Cu o ruptură a trompei uterine, precum și cu un avort tubar, se observă paloarea pielii, palpitații și o scădere a tensiunii arteriale. Când atingeți ( percuţie) se observă matitate în abdomenul inferior, ceea ce indică acumularea de lichid ( sânge). Palparea abdomenului este adesea dificilă, deoarece iritația peritoneului determină contracția mușchilor peretelui abdominal anterior. Examenul ginecologic relevă mobilitatea excesivă și înmuierea uterului, durere severă la examinarea colului uterin. Presiunea asupra fornixului vaginal posterior, care poate fi aplatizat, provoacă durere ascuțită ( „Tipă Douglas”).

Ultrasonografia

Ultrasonografia ( ecografie) este una dintre cele mai importante metode de examinare care permite diagnosticarea unei sarcini extrauterine la o dată destul de precoce și care este folosită pentru a confirma acest diagnostic.

Următoarele semne fac posibilă diagnosticarea unei sarcini extrauterine:

• o creștere a corpului uterului;
• îngroșarea mucoasei uterine fără a detecta un ou fetal;
• detectarea unei formațiuni eterogene în zona anexelor uterine;
• ou fecundat cu un embrion în afara cavităţii uterine.

O valoare diagnostică deosebită este ecografia transvaginală, care vă permite să detectați sarcina încă de la 3 săptămâni după ovulație sau în decurs de 5 săptămâni după ultima menstruație. Această metodă de examinare este practicată pe scară largă în secțiile de urgență și este extrem de sensibilă și specifică.

Diagnosticul cu ultrasunete permite detectarea sarcinii uterine, a cărei prezență în marea majoritate a cazurilor face posibilă excluderea sarcinii extrauterine ( cazurile de dezvoltare simultană a sarcinii uterine normale și extrauterine sunt extrem de rare). Semnul absolut al sarcinii uterine este detectarea unui sac gestațional ( un termen folosit exclusiv în ecografie de diagnostic), sacul vitelin și embrionul în cavitatea uterină.

Pe lângă diagnosticarea unei sarcini extrauterine, ultrasunetele pot detecta o ruptură a trompei uterine, acumularea de lichid liber în cavitatea abdominală ( sânge), acumulare de sânge în lumenul trompei uterine. De asemenea, această metodă permite diagnosticul diferențial cu alte afecțiuni care pot provoca un abdomen acut.

Femeile cu risc, precum și femeile cu fertilizare in vitro, sunt supuse examinărilor periodice cu ultrasunete, deoarece au șanse de zece ori mai mari de a dezvolta o sarcină ectopică.

Nivelul gonadotropinei coriale

Gonadotropina corionică este un hormon care este sintetizat de țesuturile placentei și al cărui nivel crește treptat în timpul sarcinii. În mod normal, concentrația sa se dublează la fiecare 48-72 de ore. Într-o sarcină ectopică, nivelul gonadotropinei corionice umane va crește mult mai lent decât într-o sarcină normală.

Determinarea nivelului de gonadotropină corionică este posibilă cu ajutorul testelor rapide de sarcină ( care se caracterizează printr-un procent destul de mare de rezultate fals negative), precum și printr-o analiză de laborator mai detaliată, care permite evaluarea concentrației acestuia în timp. Testele de sarcină permit o perioadă scurtă de timp pentru a confirma prezența sarcinii și pentru a construi o strategie de diagnostic pentru suspiciunea de sarcină ectopică. Cu toate acestea, în unele cazuri, gonadotropina corionica umană poate să nu fie detectată prin aceste teste. Întreruperea sarcinii, care are loc odată cu avortul trompelor și ruperea tubului, perturbă producția acestui hormon și, prin urmare, în perioada de complicații, un test de sarcină poate fi fals negativ.

Determinarea concentrației de gonadotropină corionică este deosebit de valoroasă în combinație cu ultrasunetele, deoarece vă permite să evaluați mai corect semnele detectate la ultrasunete. Acest lucru se datorează faptului că nivelul acestui hormon depinde direct de perioada de dezvoltare gestațională. Compararea datelor obținute în timpul examinării cu ultrasunete și după analiza gonadotropinei corionice face posibilă evaluarea cursului sarcinii.

nivelul de progesteron

Determinarea nivelului de progesteron din plasma sanguină este o altă modalitate de diagnosticare de laborator a unei sarcini care se dezvoltă incorect. Concentrația sa scăzută ( sub 25 ng/ml) indică prezența patologiei sarcinii. O scădere a nivelului de progesteron sub 5 ng / ml este un semn al unui făt neviabil și, indiferent de locația sarcinii, indică întotdeauna prezența oricărei patologii.

Nivelul de progesteron are următoarele caracteristici:

• nu depinde de perioada de dezvoltare gestațională;
• rămâne relativ constantă în primul trimestru de sarcină;
• la un nivel initial anormal, nu revine la normal;
• nu depinde de nivelul gonadotropinei corionice umane.

Cu toate acestea, această metodă nu este suficient de specifică și sensibilă, așa că nu poate fi utilizată separat de alte proceduri de diagnosticare. În plus, în timpul fertilizării in vitro, își pierde semnificația, deoarece în timpul acestei proceduri nivelul său poate fi crescut ( pe fondul creșterii secreției de către ovare din cauza stimulării anterioare a ovulației sau pe fondul administrării artificiale de preparate farmacologice care conțin progesteron).

Puncția cavității abdominale prin fornixul posterior al vaginului ( culdocenteza)

Puncția cavității abdominale prin fornixul posterior al vaginului este utilizată în tabloul clinic al unui abdomen acut cu suspiciune de sarcină ectopică și este o metodă care vă permite să diferențiați această patologie de o serie de altele.

Într-o sarcină ectopică, din cavitatea abdominală se obține sânge întunecat, fără coagulare, care nu se scufundă atunci când este plasat într-un vas cu apă. Examenul microscopic evidențiază vilozități coriale, particule din trompele uterine și endometru.

În legătură cu dezvoltarea unor metode de diagnostic mai informative și moderne, inclusiv laparoscopia, puncția cavității abdominale prin fornixul posterior al vaginului și-a pierdut valoarea diagnostică.

Chiuretaj diagnostic al cavității uterine

Chiuretajul de diagnostic al cavității uterine cu examinarea histologică ulterioară a materialului obținut este utilizat numai în cazul unei anomalii de sarcină dovedite ( niveluri scăzute de progesteron sau gonadotropină corionică umană), pentru diagnostic diferențial cu avort spontan incomplet, precum și cu refuzul sau imposibilitatea de a continua sarcina.

În cazul sarcinii extrauterine, în materialul obținut sunt relevate următoarele modificări histologice:

• transformarea deciduală a endometrului;
• lipsa vilozităților coriale;
• nucleele atipice ale celulelor endometriale ( Fenomenul Arias-Stella).

În ciuda faptului că chiuretajul de diagnostic al cavității uterine este o metodă de diagnosticare destul de eficientă și simplă, poate induce în eroare în cazul dezvoltării simultane a sarcinii uterine și extrauterine.

Laparoscopie

Laparoscopia este o metodă chirurgicală modernă care permite intervenții minim invazive asupra organelor cavității abdominale și pelvisului mic, precum și pentru operații de diagnostic. Esența acestei metode este introducerea printr-o mică incizie în cavitatea abdominală a unui instrument special laparoscop echipat cu un sistem de lentile și iluminare, care vă permite să evaluați vizual starea organelor studiate. În cazul unei sarcini extrauterine, laparoscopia face posibilă examinarea trompelor uterine, a uterului și a cavității pelvine.

Cu o sarcină ectopică, sunt relevate următoarele modificări ale organelor genitale interne:

• îngroșarea trompelor uterine;
• culoarea violet-cianotică a trompelor uterine;
• ruptura trompei uterine;
• un ou fetal pe ovare, epiploon sau alt organ;
• sângerare din lumenul trompei uterine;
• acumularea de sânge în cavitatea abdominală.

Avantajul laparoscopiei este o sensibilitate și specificitate destul de ridicate, un grad scăzut de traumă, precum și posibilitatea întreruperii chirurgicale a unei sarcini extrauterine și eliminarea sângerării și a altor complicații imediat după diagnostic.

Laparoscopia este indicată în toate cazurile de sarcină ectopică, precum și atunci când este imposibil de a face un diagnostic precis ( ca cea mai informativă metodă de diagnosticare).

Tratamentul unei sarcini extrauterine

Este posibil să ai un copil cu o sarcină extrauterină?

Singurul organ din corpul unei femei care poate asigura o dezvoltare adecvată a fătului este uterul. Atașarea unui ou fetal la orice alt organ este plină de malnutriție, modificări ale structurii, precum și ruptură sau deteriorare a acestui organ. Din acest motiv, o sarcină extrauterină este o patologie în care nașterea și nașterea unui copil este imposibilă.

Până în prezent, nu există metode în medicină care să permită purtarea unei sarcini extrauterine. Literatura descrie mai multe cazuri când, cu această patologie, s-a putut aduce copiii la un termen compatibil cu viața în Mediul extern. Cu toate acestea, în primul rând, astfel de cazuri sunt posibile numai în circumstanțe extrem de rare ( una din câteva sute de mii de sarcini extrauterine), în al doilea rând, sunt asociate cu un risc extrem de ridicat pentru mamă, iar în al treilea rând, există posibilitatea formării de patologii în dezvoltarea fătului.

Astfel, nașterea și nașterea unui copil în timpul unei sarcini extrauterine este imposibilă. Deoarece această patologie amenință viața mamei și este incompatibilă cu viața fătului, soluția cea mai rațională este întreruperea sarcinii imediat după diagnostic.

Este posibil să tratezi o sarcină ectopică fără intervenție chirurgicală?

Din punct de vedere istoric, tratamentul sarcinii ectopice a fost limitat la îndepărtarea chirurgicală a fătului. Cu toate acestea, odată cu dezvoltarea medicinei, au fost propuse unele metode de tratament nechirurgical al acestei patologii. Baza unei astfel de terapii este numirea metotrexatului, un medicament care este un antimetabolit care poate modifica procesele sintetice din celulă și poate provoca o întârziere a diviziunii celulare. Acest medicament este utilizat pe scară largă în oncologie pentru tratamentul diferitelor tumori, precum și pentru suprimarea imunității în timpul transplantului de organe.

Utilizarea metotrexatului pentru tratamentul sarcinii extrauterine se bazează pe efectul său asupra țesuturilor fătului și asupra organelor sale embrionare, oprind dezvoltarea acestora și respingerea spontană ulterioară.

Tratamentul medicamentos cu metotrexat are o serie de avantaje față de tratamentul chirurgical, deoarece reduce riscul de sângerare, anulează leziunile țesuturilor și organelor și reduce perioada de reabilitare. Cu toate acestea, această metodă nu este lipsită de dezavantaje.

Când utilizați metotrexat, sunt posibile următoarele reacții adverse:

• greaţă;
• vărsături;
• patologia stomacului;
• ameţeală;
• afectarea ficatului;
• suprimarea funcției măduvei osoase ( plină de anemie, scăderea imunității, sângerare);
• chelie;
• ruperea trompei uterine printr-o sarcină progresivă.

Tratamentul sarcinii extrauterine cu metotrexat este posibil în următoarele condiții:

• sarcina extrauterina confirmata;
• pacient stabil hemodinamic fara sangerare);
• dimensiunea oului fetal nu depășește 4 cm;
• lipsa activității cardiace fetale la ecografie;
• fără semne de ruptură a trompei uterine;
• nivelul gonadotropinei corionice este sub 5000 UI/ml.

Tratamentul cu metotrexat este contraindicat în următoarele situații:

• nivelul gonadotropinei corionice este peste 5000 UI / ml;
• prezența activității cardiace fetale la ultrasunete;
• hipersensibilitate la metotrexat;
• starea de imunodeficiență;
• afectarea ficatului;
• leucopenie ( globule albe scăzute);
• trombocitopenie ( număr scăzut de trombocite);
• anemie ( număr scăzut de globule roșii);
• infecție pulmonară activă;
• patologia rinichilor.

Tratamentul se face pe cale parenterală ( intramuscular sau intravenos) introducerea medicamentului, care poate fi unică și poate dura câteva zile. Toată perioada de tratament, femeia este sub observație, deoarece există încă riscul de rupere a trompei sau alte complicații.

Eficacitatea tratamentului este evaluată prin măsurarea nivelului gonadotropinei corionice umane în dinamică. Reducerea acestuia cu mai mult de 15% valoarea initiala 4-5 zile după administrarea medicamentului indică succesul tratamentului ( în primele 3 zile, nivelul hormonului poate fi crescut). În paralel cu măsurarea acestui indicator, este monitorizată funcția rinichilor, ficatului și măduvei osoase.

În absența efectului terapiei medicamentoase cu metotrexat, este prescrisă intervenția chirurgicală.

Tratamentul cu metotrexat este asociat cu multe riscuri, deoarece medicamentul poate afecta negativ unele dintre organele vitale ale unei femei, nu reduce riscul de ruptură a trompei uterine până la întreruperea completă a sarcinii și, în plus, nu este întotdeauna eficient. suficient. Prin urmare, principala metodă de tratament a sarcinii ectopice este încă intervenția chirurgicală.

Trebuie înțeles că tratamentul conservator nu produce întotdeauna efectul terapeutic așteptat și, în plus, din cauza întârzierii intervenției chirurgicale, pot apărea unele complicații, cum ar fi ruptura tubului, avortul tubar și sângerarea masivă ( ca să nu mai vorbim de efectele secundare ale metotrexatului în sine).

Interventie chirurgicala

În ciuda posibilităților de terapie non-chirurgicală, tratamentul chirurgical este încă principala metodă de gestionare a femeilor cu sarcină ectopică. Intervenția chirurgicală este indicată tuturor femeilor care au o sarcină extrauterină ( atât în ​​curs de dezvoltare cât și întrerupt).

Tratamentul chirurgical este indicat în următoarele situații:

• dezvoltarea sarcinii extrauterine;
• sarcina ectopică întreruptă;
• avort tubar;
• ruptura trompei uterine;
• hemoragie internă.

Alegerea tacticii chirurgicale se bazează pe următorii factori:

• vârsta pacientului;
• dorința de a avea o sarcină în viitor;
• starea trompelor uterine din partea sarcinii;
• starea trompei uterine pe partea opusă;
• localizarea sarcinii;
• dimensiunea oului fetal;
• starea generală a pacientului;
• volumul pierderii de sânge;
• starea organelor pelvine proces de adeziv).

Pe baza acestor factori, se face alegerea intervenției chirurgicale. Cu un grad semnificativ de pierdere de sânge, o stare generală severă a pacientului, precum și cu dezvoltarea unor complicații, se efectuează o laparotomie - o operație cu o incizie largă, care permite chirurgului să oprească rapid sângerarea și să stabilizeze. rabdator. În toate celelalte cazuri, se utilizează laparoscopia - o intervenție chirurgicală în care manipulatoarele sunt introduse în cavitatea abdominală prin mici incizii în peretele abdominal anterior și sistem optic permițând efectuarea unui număr de proceduri.

Accesul laparoscopic permite următoarele tipuri de operații:

• Salpingotomie ( incizia trompei uterine cu extracția fătului, fără îndepărtarea trompei în sine). Salpingotomia vă permite să salvați trompele uterine și funcția sa de reproducere, ceea ce este deosebit de important în absența copiilor sau dacă tubul este deteriorat pe cealaltă parte. Cu toate acestea, această operație este posibilă numai cu o dimensiune mică a oului fetal, precum și cu integritatea tubului în sine în momentul operației. În plus, salpingotomia este asociată cu un risc crescut de sarcină ectopică recurentă în viitor.
• Salpingectomie ( îndepărtarea trompei uterine împreună cu fătul implantat). Salpingectomia este o metodă radicală prin care se îndepărtează trompele uterine „însărcinate”. Acest tip de intervenție este indicat în prezența unei sarcini ectopice în istoricul medical al femeii, precum și în dimensiunea ovulului mai mare de 5 cm. În unele cazuri, este posibil să nu îndepărtați complet tubul, ci doar să excizați partea deteriorată a acesteia, ceea ce permite păstrarea funcției sale într-o oarecare măsură.

Trebuie înțeles că, în majoritatea cazurilor, intervenția pentru sarcina ectopică se efectuează de urgență pentru a elimina sângerarea și pentru a elimina consecințele unui avort tubar sau ruptură a tubului, astfel încât pacienții să intre pe masa de operație cu o pregătire preliminară minimă. Dacă vorbim despre o operație planificată, atunci femeile sunt pregătite în prealabil ( pregătirea se efectuează în secția ginecologică sau chirurgicală, deoarece toate femeile cu o sarcină ectopică sunt supuse spitalizării imediate.).

Pregătirea pentru operație constă din următoarele proceduri:

• donarea de sânge pentru analize generale și biochimice;
• determinarea grupei sanguine și a factorului Rh;
• efectuarea unei electrocardiograme;
• efectuarea unui examen cu ultrasunete;
• consultatie terapeut.

Perioada postoperatorie

Perioada postoperatorie este extrem de importantă pentru normalizarea stării femeii, pentru eliminarea anumitor factori de risc, precum și pentru reabilitarea funcției de reproducere.

În perioada postoperatorie, parametrii hemodinamici sunt monitorizați constant și se administrează analgezice, antibiotice și antiinflamatoare. După laparoscopie minimal invaziv) intervenție chirurgicală, o femeie poate fi externată în decurs de una până la două zile, dar după o laparotomie este necesară spitalizarea pentru o perioadă mult mai lungă de timp.

După intervenția chirurgicală și îndepărtarea ovulului fetal, este necesară monitorizarea săptămânală a gonadotropinei corionice. Acest lucru se datorează faptului că, în unele cazuri, fragmente de ovul fetal ( fragmente de corion) poate să nu fie complet eliminat ( după operaţii care conservă trompele uterine), sau poate fi transferat în alte organe. Această afecțiune este potențial periculoasă, deoarece o tumoare, corionepiteliom, poate începe să se dezvolte din celulele corionului. Pentru a preveni acest lucru, se măsoară nivelul gonadotropinei corionice, care în mod normal ar trebui să scadă cu 50% în primele zile după operație. Dacă acest lucru nu se întâmplă, este prescris metotrexat, care este capabil să suprime creșterea și dezvoltarea acestui organ embrionar. Dacă după aceea nivelul hormonului nu scade, este nevoie de o operație radicală cu îndepărtarea trompei uterine.

În perioada postoperatorie se prescrie kinetoterapie ( electroforeza, magnetoterapie), care contribuie la o recuperare mai rapidă a funcției de reproducere și, de asemenea, reduc probabilitatea unui proces adeziv.

Numirea contraceptivelor orale combinate în perioada postoperatorie are două obiective - stabilizarea funcției menstruale și prevenirea sarcinii în primele 6 luni după operație, când riscul de a dezvolta diferite patologii ale sarcinii este extrem de mare.

Prevenirea sarcinii extrauterine

Ce trebuie făcut pentru a evita o sarcină ectopică?

Pentru a reduce probabilitatea de a dezvolta o sarcină ectopică, trebuie urmate următoarele recomandări:

• tratarea în timp util a bolilor infecțioase ale organelor genitale;
• să se supună periodic un examen cu ultrasunete sau să doneze sânge la nivelul gonadotropinei corionice în timpul fertilizării in vitro;
• de a face teste pentru infecții sexuale atunci când își schimbă partenerul;
• utilizați contraceptive orale combinate pentru a preveni o sarcină nedorită;
• tratarea în timp util a bolilor organelor interne;
• Mancare sanatoasa;
• corectează dezechilibrele hormonale.

Ce ar trebui evitat pentru a preveni sarcina extrauterina?

Pentru a preveni sarcina ectopică, se recomandă evitarea:

• patologii infecțioase și inflamatorii ale organelor genitale;
• infecții genitale;
• viața sexuală promiscuă;
• utilizarea contraceptivelor progestative;
• stres
• stil de viata sedentar;
• fumatul și alte efecte toxice;
• un număr mare de operații asupra organelor abdominale;
• avorturi multiple;
• fertilizare in vitro.

Sarcina ectopică este o afecțiune periculoasă care necesită tratament chirurgical. Fără el, pacienții mor din cauza pierderii de sânge.

După un episod de atașare anormală a ovulului fetal, există posibilitatea de infertilitate. Recent, sarcina ectopică a devenit mai frecventă.

In contact cu

Colegi de clasa

Fiecare femeie trebuie să știe ce este o sarcină ectopică. Acest locație greșită ovul fertilizat atunci când nu se dezvoltă în peretele uterului. Embrionul se atașează de trompele uterine sau pătrunde în ovar și cavitatea abdominală. Mai rar, coboară din uter în colul uterin.

Sarcina extrauterina

Cum se întâmplă?

Fertilizarea ovulului are loc în trompele uterine. Se formează un zigot, care se datorează apoi contractii musculare tuburile sunt transportate în uter și implantate în peretele acestuia.

Modul în care apare o sarcină extrauterină depinde de patologia care a cauzat-o. Dacă funcția trompelor uterine este afectată, mișcarea zigotului este dificilă sau are loc în direcția cavității abdominale. În astfel de cazuri, ovulul fertilizat crește în tub, ovar, peretele abdominal, ficat sau splină.

Când uterul este bolnav, embrionul nu este implantat în peretele său și ajunge în colul uterin. Cu anomalii congenitale ale organelor genitale feminine, se dezvoltă o sarcină ectopică în cornul uterin.

Dublarea corpului uterului este o malformație în care acest organ este format din două cavități asemănătoare coarnelor. Femeile de mult timp nu realizează că au o astfel de anomalie.

Ovulul fertilizat produce activ enzime care distrug țesuturile din jurul său. Crește în organul afectat și în cele din urmă duce la modificări ireversibile ale acestuia.

Cauze

Cele mai frecvente cauze ale sarcinii extrauterine sunt:

• boli inflamatorii urinare;
• utilizarea prelungită a contraceptivelor intrauterine și orale;
• operațiuni transferate;
• tumori ale uterului și apendicelor.
• endometrioza;
• anomalii congenitale ale organelor genitale;
• traume psihice.

Bolile inflamatorii provoacă tulburări în structura normală a peretelui uterin, ceea ce face dificilă atașarea embrionului de acesta. Infecțiile cu transmitere sexuală joacă și ele un rol. Odată cu cursul lor cronic, apar aderențe care împiedică mișcarea zigotului.

Riscul de dezvoltare a patologiei crește odată cu utilizarea prelungită a dispozitivelor intrauterine și a contraceptivelor orale. Când este utilizat în timp, structura mucoasei uterine se modifică și funcția motorie a trompelor uterine scade.

Intervențiile chirurgicale transferate asupra uterului și anexelor conduc la o modificare a anatomiei acestora. Ligatura trompelor joacă un rol important. După ele, riscul de a dezvolta boala crește la 50%.

Tumorile modifică, de asemenea, aranjarea anatomică a organelor. O altă direcție a influenței lor este modificarea activității endocrine a organismului. Tumorile ovariene prezintă activitate metabolică și sintetizează hormoni.

Endometrioza este o boală în care endometrul, care căptușește în mod normal stratul interior al uterului, crește anormal. Mai des afectează organele genitale.

Endometrioza duce la deteriorarea mecanică a trompelor uterine, modifică activitatea hormonală și este adesea însoțită de boli inflamatorii.

Stresul sever este cauza multor boli. Modifică activitatea cortexului cerebral, care afectează activitatea glandei pituitare. Glanda pituitară este principala glandă endocrină. Coordonează activitatea tuturor organelor endocrine umane. Sub stres, funcția sa este perturbată, raportul de hormoni produși se modifică, iar trompele uterine încetează să se mai contracteze în mod normal.

Se crede că oul în sine duce la o sarcină ectopică. Dintr-un motiv necunoscut, este implantat înainte de a intra în uter. Ipoteza a apărut din cauza faptului că boala este rar depistată la pacienții sănătoși fără factori de risc.

Probabilitatea dezvoltării unei stări patologice crește după 24 de ani la pacienții care au născut. După FIV, probabilitatea este, de asemenea, mare. Trebuie să știți ce cauzează o sarcină extrauterină pentru a trata aceste afecțiuni înainte de fertilizarea in vitro.

Tipuri de sarcină ectopică și frecvența acestora

Ce consecințe sunt periculoase?

Germinarea țesuturilor fetale în organ provoacă distrugerea treptată a acestuia. Ruptura organului afectat este ceea ce este periculoasă o sarcină ectopică.

Ruptura trompei uterine sau a ovarului provoacă multe pierderi de sânge. Pacienții își pierd adesea cunoștința de la o scădere rapidă a presiunii.

Sângele care se revarsă în cavitatea abdominală o irită. Aceasta se manifestă prin durere intensă, care iradiază către perineu și coapsă. Dacă apare acest tablou clinic, este necesară spitalizarea urgentă cu operație de urgență.

Infertilitatea este o altă complicație asociată cu o sarcină ectopică. Consecințele sale sunt asociate cu încălcări ireversibile ale structurii trompelor uterine și a ovarelor, datorită cărora scade.

Cu diagnosticarea în timp util, este posibil să se efectueze operații de conservare a organelor, după care probabilitatea de infertilitate este mai mică. Este important să știți cum să determinați o sarcină extrauterină la domiciliu, astfel încât în ​​cazul unor senzații suspecte, contactați un specialist.

Când poți recunoaște?

De la localizarea atașării oului fetal depinde de cât timp poate fi determinată boala. Odată cu creșterea fătului în trompele uterine și ovar, simptomele vii apar după prima lună. Cu localizarea cervicală, simptomele apar mai devreme, deoarece colul uterin nu este capabil să țină ovulul fetal pentru o lungă perioadă de timp.

Odată cu creșterea fătului în cornul uterin, boala se manifestă la 2-4 luni. La ce oră este determinată starea patologică, depinde și dacă pacienta a mers la clinica antenatală când a apărut. Ecografia relevă fixarea necorespunzătoare a fătului încă de la 3 săptămâni.

Care sunt semnele?

Este imposibil de spus exact cum se poate determina o sarcină extrauterină. Există multe semne ale acesteia și sunt nespecifice. Adesea, tabloul clinic imită bolile tractului digestiv. Uneori boala se manifestă prin sângerare bruscă, iar diagnosticul este deja pus în timpul intervenției chirurgicale.

Ar trebui să consultați un specialist pentru orice senzație neobișnuită, deoarece o sarcină ectopică este resimțită diferit la diferite femei.

Modul în care se manifestă o sarcină ectopică depinde de locul în care se dezvoltă embrionul. Simptomele comune pentru toate variantele de patologie sunt următoarele:

• întârzierea menstruației;
• durere abdominală;
• probleme sângeroase.

În primele 2-3 săptămâni, astfel de manifestări sunt rare. Este imposibil să spunem exact cum să recunoașteți o afecțiune patologică într-un stadiu incipient, deoarece boala este însoțită de: greață, îngrădire a glandelor mamare, apetit alterat.

Temperatura bazală

Temperatura bazală este temperatura din rect, măsurată dimineața timp de 5-7 minute. În prima jumătate a ciclului, din cauza saturației sângelui cu estrogeni, temperatura scade. În ziua ovulației, temperatura crește cu 0,3-0,6 grade.

Temperatura bazală în timpul sarcinii ectopice, precum și în timpul fiziologic, este crescută la nivelul de 37,0-37,3 grade. Acest lucru se datorează apariției unui corp galben în ovar - o formațiune care produce progesteron și pregătește uterul pentru a avea un făt.

Metoda de studiu a temperaturii bazale pentru diagnosticarea patologiei este ineficientă, deoarece nu ajută la recunoașterea unei sarcini extrauterine. Odată cu moartea embrionului, temperatura bazală scade, dar acest lucru se întâmplă uneori cu atașarea obișnuită a oului fetal.

Diagnosticare

Diagnosticul unei sarcini extrauterine începe cu un examen medical amănunțit. Mărirea unilaterală a anexelor uterine este un simptom important, deoarece se manifestă în stadiile incipiente ale bolii. Există și durere atunci când gâtul este deplasat.

Dimensiunea uterului în patologie este mai mică decât în ​​mod normal aceasta perioada. Metodele de cercetare de laborator și instrumentale pot confirma diagnosticul.

Gonadotropina corionică umană este un hormon secretat de țesuturile ovulului fetal. Funcția sa este de a regla activitatea uterului și de a menține funcționarea normală a întregului corp feminin în timpul sarcinii.

Un test de sarcină detectează prezența hCG în urină de la 14-15 zile. La o sarcină ectopică, testul este pozitiv, dar uneori a doua bandă se patează mai puțin intens.

Semne la ecografie

Ecografia este principala metodă de diagnosticare care permite depistarea precoce a bolii. O sarcină ectopică la ecografie se manifestă prin următoarele simptome:

• absența unui embrion în uter și localizarea anormală a acestuia într-o altă localizare;
• structura eterogenă a anexelor;
• lichid în cavitatea abdominală;
• endometrul îngroșat;
• cavitatea uterină închisă sau dilatată, plină cu sânge cheagulat.

Cu varianta cervicală a patologiei, ultrasunetele relevă o modificare a formei uterului. Ia forma unei clepsidre.

Tipuri de ultrasunete utilizate pentru diagnostic

Ce să fac?

Suspiciunea de atașare anormală a embrionului este o indicație de spitalizare într-un spital ginecologic. Doar medicul operator știe exact ce trebuie să facă în această afecțiune. Pentru pacient, sângele este pregătit în prealabil pentru transfuzie din cauza riscului crescut de sângerare.

Există un leac?

Principala metodă de tratament este chirurgicală. Se efectuează indiferent de perioada la care este diagnosticată o sarcină ectopică. Operația presupune îndepărtarea trompei uterine sau incizia acesteia cu extragerea țesuturilor fetale.

Cu localizarea ovariană a embrionului, îndepărtarea ovarului este mai des efectuată. Cu o localizare cervicală se efectuează răzuirea, urmată de oprirea sângerării.

Dacă fătul crește într-un organ abdominal, organul afectat este de obicei conservat, îndepărtând doar țesuturile alterate.

Există terapie medicamentoasă cu medicamentul anticancerigen metotrexat. Un astfel de tratament al unei sarcini extrauterine se efectuează dacă:

• ou fecundat mai mic de 35 mm;
• nu au fost detectate bătăi ale inimii fetale;
• pacientul nu are dureri severe;
• nivelul hCG din sânge este mai mic de 5000 UI;
• nicio sarcină uterină concomitentă.

Celulele care se divide activ sunt cele mai sensibile la metotrexat. Țesuturile tumorilor și ovulul fetal sunt astfel. Tratamentul medicamentos este eficient, dar rar folosit în Rusia. Decizia privind terapia cu metotrexat este luată de o comisie de medici.

Chirurgie prin laparoscopie

Laparoscopia este o metodă de acces chirurgical la organul afectat printr-o deschidere mică, cum ar fi o incizie în buric.

Avantajele sale față de abordarea chirurgicală clasică:

• fără cicatrice postoperatorie;
• pierderi mici de sânge;
• recuperarea rapidă a pacientului după manipulare;
• formarea rară de aderențe.

Această operație nu este mai puțin eficientă decât cea clasică, deoarece embrionul este îndepărtat într-un stadiu incipient. Laparoscopia este, de asemenea, efectuată în scopul diagnosticării în cazuri neclare.

Laparoscopie

Poate să apară atașarea anormală a ovulului fetal în timpul FIV?

Femeile infertile care folosesc tehnologii de reproducere se întreabă dacă poate exista o sarcină ectopică cu FIV?

Statisticile arată că probabilitatea de implantare anormală a embrionului în timpul fertilizării in vitro este de două ori mai mare decât în ​​timpul concepției fiziologice. Datorită riscului ridicat, pacientul trebuie examinat cu atenție pentru prezența bolilor inflamatorii ale organelor genitale interne, a patologiei endocrine și a endometriozei. Toate patologiile identificate trebuie vindecate în prealabil.

O sarcină ectopică în FIV apare adesea din cauza aceleiași cauze care a cauzat infertilitatea.

Cum să excludeți o sarcină extrauterină?

Probabilitatea apariției sale este chiar și la femeile sănătoase. Este imposibil să dai sfaturi fără echivoc despre cum să eviți o sarcină ectopică. Puteți doar să reduceți riscul apariției acestuia.

Este necesar să se limiteze numărul de parteneri sexuali pentru a evita infectarea cu boli cu transmitere sexuală, pentru a renunța la obiceiurile proaste și, dacă este posibil, pentru a evita stresul înainte de concepția planificată.

Deoarece este imposibil să excludeți complet o sarcină ectopică, este necesar să reduceți riscul dezvoltării acesteia prin conducerea stil de viata sanatos viata si contactand prompt clinica pentru orice boala.

Este posibil sa ramai insarcinata dupa?

Nu toate femeile știu dacă este posibil să rămână însărcinate după o sarcină ectopică. Mulți oameni cred că după aceasta devin infertili.

Pentru a păstra funcția fertilă se efectuează o incizie a trompei pentru extragerea țesuturilor fetale. Conditii de manipulare:

• ou fecundat până la 5 cm;
• nicio ruptură a conductei;
• HCG până la 15 mii de unități internaționale.

După operație, tubul este suturat, iar debutul sarcinii devine din nou posibil. În caz de ruptură, organul afectat este îndepărtat. Chiar și după o astfel de intervenție, o trompă sănătoasă rămâne pe partea opusă.

Infertilitatea apare după extirparea uterului pentru a elimina sângerarea masivă, dar necesitatea acestui lucru apare în principal în localizarea cervicală a embrionului.

Concluzie

1. Sarcina ectopică este o boală periculoasă care trebuie tratată cât mai curând posibil.
2. Cu asistență prematură, duce rapid la moartea unei femei.
3. Este imposibil să eliminați complet apariția sa, dar puteți reduce riscul dezvoltării sale.

In contact cu