Prognosticul mastopatiei. Mastopatie chistică

- modificări fibrochistice patologice ale țesutului mamar, caracterizate prin apariția unor formațiuni dense, adesea dureroase, cu granulație fină. Preocupată de ingurgitare, durere a glandei, mai accentuată înainte de menstruație, scurgeri seroase, uneori sângeroase din mamelon. Are tendință de recidivă, este un factor de risc pentru cancer. Diagnosticul mastopatiei necesită mamografie, ecografie a glandelor mamare, dacă este necesar - diafanoscopie, RMN al glandelor mamare, pneumocistografie, biopsie prin puncție. Tratamentul mastopatiei se efectuează prin metode conservatoare. Dacă există pericolul de malignitate a mastopatiei nodulare, nodul este îndepărtat chirurgical.

Informații generale

- un concept care combină un grup de boli ale glandelor mamare, caracterizate prin dezvoltarea unor modificări patologice în țesutul glandei cu o încălcare a raportului dintre componentele epiteliale și ale țesutului conjunctiv. Conform clasificării nosologice a OMS din 1984, mastopatia este înțeleasă ca boala fibrochistică a glandelor mamare. Incidența mastopatiilor de diverse etiologii la femeile tinere variază între 30-45% și crește semnificativ după 40-45 de ani.

Mastopatia este o modificare benignă a țesutului glandei, care depinde direct de reglarea neuroumorală. Aceasta înseamnă că factorii în dezvoltarea mastopatiei sunt atât patologii asociate cu tulburări ale stării de reglare nervoasă (stres, nevroză, depresie), cât și o tulburare a echilibrului hormonal și homeostaziei interne a organismului.

Motive pentru dezvoltarea mastopatiei

În prezent, nu există o înțelegere completă a cauzelor și mecanismelor de dezvoltare a mastopatiei, dar există toate motivele să credem că starea hormonală joacă un rol semnificativ în apariția acestei boli. Factori care contribuie la dezvoltarea mastopatiei: menopauza precoce, tulburări menstruale (disfuncții hormonale, sindromul ovarului polichistic, utilizarea necorespunzătoare a contraceptivelor hormonale), absența prelungită a nașterii, numeroase (mai mult de trei) avorturi, viață sexuală neregulată (sau absența acesteia), boli ale organelor genitale , lactație pentru mai puțin de trei luni, patologii endocrine (hipo - și hipertiroidism, disfuncția reglării hipotalamice și hipofizare, activitatea glandelor suprarenale, ficatului, pancreasului), predispoziție ereditară.

Există o presupunere că cel mai semnificativ factor patogenetic în dezvoltarea mastopatiei este deficitul de progesteron cu un exces de estrogeni. În acest caz, există o creștere a proliferării (reproducției) celulelor epiteliale și a elementelor celulare ale țesutului conjunctiv. În plus, producția de prolactină joacă un rol semnificativ în patogenia mastopatiei. Prolactinemia crește sensibilitatea țesutului mamar la estrogen.

Clasificarea mastopatiei

Cea mai frecventă clasificare a mastopatiei în practica clinică distinge trei forme: mastalgie (mastoplazie sau mastodinie), fibroadenomatoză difuză și fibroadenomatoză localizată. Mastalgia se caracterizează prin predominanța unui sindrom de durere pronunțată și este o indicație pentru numirea analgezicelor.

Adenomatoza difuză este dezvoltarea de sigilii difuze și chisturi în țesutul glandei. Este împărțită în două tipuri: mastopatie fibroasă, când sigiliile de țesut conjunctiv se formează predominant în țesutul glandei și mastopatie fibrochistică, dacă se formează chisturi (cavități pline de lichid) în glandă pe lângă focarele de fibroză.

Cu fibroadenomatoza localizată, modificările patologice sunt detectate într-o zonă limitată a glandei (segment, cadran) și nu se răspândesc în parenchimul organului. Detectarea unei mase localizate la sân este o indicație pentru o biopsie pentru a exclude o tumoare malignă.

Simptome de mastopatie

Cel mai simptom caracteristic mastopatie - detectarea compactării în glanda mamară în timpul palpării. Această întărire poate fi adesea dureroasă, iar durerea se înrăutățește de obicei în timpul celei de-a doua faze a ciclului menstrual și chiar înainte de o perioadă. Compactarea poate fi unică, pot fi detectați mai mulți noduli, întreaga glanda poate fi simțită compactată. Mastopatia se caracterizează prin afectarea ambelor glande, în principal a secțiunilor lor superioare.

Predominanța componentei fibroase este detectată prin atingere ca sigiliu, modificările chistice în stadiile incipiente pot să nu fie detectate deloc la palpare (microchisturi ale canalelor). Durerea în glandele mamare, de regulă, are un caracter plictisitor, dureros sau tragător. Apariția sa este asociată cu comprimarea terminațiilor nervoase din țesutul glandular prin creșteri fibroase, precum și cu scleroza parțială a acestora. Intensitatea sindromului de durere depinde de severitatea patologiei, cel mai adesea apariția și intensificarea durerii sunt asociate cu ciclul menstrual (înainte de menstruație la vârful producției de estrogen, durerea se intensifică). Uneori există iradierea durerii în omoplat, braț.

La 10-15% dintre femei, nu există plângeri de durere, deși la examinare se constată modificări patologice de grad semnificativ. Acest lucru este asociat cu un nivel diferit de sensibilitate la durere la femei și cu ramificarea individuală a sistemului nervos al glandelor mamare. Aproximativ 10% din mastopatii sunt însoțite de o creștere a ganglionilor limfatici în axile. Uneori, palparea ganglionilor limfatici este moderat dureroasă.

O creștere a volumului glandei mamare, înghițirea lor periodică (în a doua perioadă a ciclului menstrual) este asociată cu formarea congestiei venoase în rețeaua vasculară a glandelor și umflarea țesutului conjunctiv. Glandele pot crește cu 15%. Aceasta se caracterizează printr-o senzație de disconfort și durere la palpare (sensibilitate crescută a toracelui). Combinația acestor simptome se numește sindrom premenstrual.

De asemenea, trebuie să luați în considerare cu atenție detectarea unui nod (sau mai multor). Palparea unei formațiuni nodulare dense limitate poate fi un semn al mastopatiei nodulare localizate și poate dezvolta cancer de sân. La identificarea nodurilor suspecte din punct de vedere al malignității în glanda mamară, biopsia acestora este întotdeauna prescrisă.

Diagnosticul mastopatiei

Unul dintre cele mai semnificative elemente ale depistarii în timp util a patologiilor și neoplasmelor în glandele mamare este autoexaminarea (autopalparea glandelor mamare). Pentru a identifica formațiunile, a determina forma, dimensiunea, cantitatea acestora, precum și pentru a identifica modificări patologice difuze în țesutul glandei, se folosesc metode instrumentale de diagnostic.

Mamografia cu biocontrast este o examinare cu raze X a glandelor mamare. Mamografia se face cel mai bine în prima fază a ciclului menstrual. O poză a pieptului este făcută în două proiecții: frontală și laterală. Acest studiu este unul dintre cele mai informative și specifice.

În plus, în prezent se utilizează ultrasunetele glandelor mamare. De regulă, modificările fibrochistice ale țesutului glandelor afectează ecogenitatea structurilor sale și pot fi detectate și studiate destul de calitativ folosind această tehnică.

RMN-ul sânului marchează zone de creștere și scădere a temperaturii țesuturilor glandelor. Tehnica diafanoscopiei constă în transiluminarea glandei mamare cu ajutorul unei surse de lumină. În acest caz, neoplasmul în grosimea sa va fi notat ca mai mult pată întunecată. Cu ajutorul ductografiei se examinează sistemul canalelor de lapte. Un agent de contrast este injectat în glanda mamară prin mamelon, după care se ia o radiografie. Imaginea arată sistemul ductal, zonele cu deficiență de umplere cu un agent de contrast pot fi semne de neoplasme. Pneumocistografia se face sub ghidaj ecografic. Aerul este introdus în cavitatea chistului folosind un ac subțire, care vă permite să îndreptați pereții și să le examinați cu atenție pentru formațiuni parietale.

Când este detectată o formațiune nodulară, se efectuează o biopsie a glandei mamare - extracție prin perforarea unei probe de țesut cu un ac subțire pentru examinarea histologică. Pentru a identifica factorii etiologici ai mastopatiei, se folosesc metode de studiere a stării hormonale. Colposcopia și examinarea citologică a celulelor epiteliului vaginal ne permit să tragem o concluzie despre fondul hormonal total, deoarece forma și structura celulelor depind direct de acțiunea hormonilor sexuali.

Ei determină direct conținutul de hormoni din sânge: progesteron și estrogen, hormoni foliculo-stimulatori, hormoni luteinizanți, precum și hormoni tiroidieni și hormoni de stimulare a tiroidei, hormoni suprarenali. Uneori se efectuează un test pentru prezența autoanticorpilor la celulele tiroidiene pentru a detecta tiroidita autoimună.Acești specialiști efectuează împreună o analiză amănunțită a sistemului endocrin și prescriu medicamente care corespund patologiilor identificate.

Cu estrogen sever (și durere semnificativă), pot fi prescrise medicamente care reduc efectul acestor hormoni asupra glandei mamare (tamoxifen, citrat de toremifen). Pentru normalizarea ciclului menstrual, se folosesc contraceptive orale (selectate în funcție de starea hormonală). Pentru tratamentul tulburărilor funcționale ale glandei tiroide se folosesc medicamente care reglează producția de tirohormoni. Complexe de vitamine contribuie la îmbunătățirea ficatului și la normalizarea proceselor metabolice.

Printre altele, se folosesc preparate topice cu progesteron (acţionează direct asupra ţesutului glandei, ajutând la reducerea proliferării ţesutului conjunctiv şi a celulelor epiteliale, îndepărtând umflarea), remedii homeopate. Pacienții care suferă de mastopatie sunt sfătuiți să limiteze utilizarea cafelei și a ceaiului tare, să renunțe la fumat, să îmbogățească dieta cu fructe, legume, alimente bogate în fibre și vitamine. Dacă se suspectează o tumoare malignă, se efectuează îndepărtarea chirurgicală a nodului, în alte cazuri se limitează la tratament conservator.

De regulă, mastopatia nu este predispusă la complicații și malignitate. Cu corectarea corectă a stării hormonale, prognosticul este pozitiv, dar perturbările hormonale pot provoca recăderi.

Prevenirea mastopatiei

Mulți factori care contribuie la dezvoltarea mastopatiei fac dificilă dezvoltarea unei scheme de prevenire unificate și consecvente. Cu toate acestea, cei mai semnificativi factori trebuie evitati: situatiile stresante (ca masura preventiva, se recomanda administrarea de sedative terapeutice de origine naturala - valeriana, mama), crearea unui mediu confortabil din punct de vedere psihologic, un mod pozitiv de gandire.

Alimentatia corespunzatoare echilibrata fara exces de calorii, prevenirea excesului de greutate si a obezitatii insa, fara a fi purtat de mono-diete si metode dubioase de slabire, ajuta la mentinerea homeostaziei interne si la buna functionare a sistemului de reglare neuroumoral. Una dintre componentele dietei care afectează negativ starea hormonală a femeilor este cofeina. Femeile ar trebui să limiteze, dacă este posibil, să elimine complet cofeina din alimentație și în niciun caz să nu abuzeze de cafea tare pe stomacul gol.

Femeile în vârstă care utilizează contraceptive orale ar trebui să renunțe la fumat. De asemenea, utilă în ceea ce privește prevenirea patologiilor mamare va fi și limitarea consumului de băuturi alcoolice. Un factor semnificativ în menținerea sănătății unei femei este activitatea sexuală regulată și activitatea fizică.

Mastopatia este un concept care combină o serie de anumite boli ale glandelor mamare, care se caracterizează prin dezvoltarea unor modificări patologice în țesutul glandei însuși. În același timp, raportul dintre componentele țesuturilor conjunctive și epiteliale este de asemenea perturbat. Clasificare nosologică Organizația Mondială Sănătatea caracterizează mastopatia ca o boală fibrochistică a glandelor mamare.

Șansa de a fi afectată de diferite mastopatii de orice etiologie la o femeie la o vârstă fragedă fluctuează undeva în patruzeci la sută, dar crește semnificativ după patruzeci de ani.

Mastopatia în sine este o modificare a țesutului glandular de natură benignă, care depinde de reglarea nervoasă și umorală. Se poate susține că principalii factori în dezvoltarea mastopatiei sunt procesele patologice care sunt strâns legate de tulburările de reglare nervoasă (nevroză, stres, depresie) și dezechilibrul hormonal (inclusiv homeostazia internă).

Clasificarea mastopatiei

Cea mai frecventă clasificare a mastopatiei în practica clinică, unde există 3 forme: mastalgie (mastoplazie, mastodinie), precum și fibroadenomatoză difuză și localizată.

Mastalgia se caracterizează prin predominanța unui sindrom de durere pronunțată, care este principala indicație pentru prescrierea de medicamente analgezice speciale pacientului.

Adenomatoza difuză este un proces de dezvoltare a chisturilor și a sigiliilor difuze în țesuturile glandulare. Există două tipuri: aceasta este mastopatia fibroasă (în acest caz, în principal se formează sigilii din țesutul conjunctiv în țesuturile mamare) și mastopatia fibrochistică. În cazul acestora din urmă, pe lângă focarele de fibroză, în glanda mamară apar și chisturi (cavități care sunt umplute cu lichid).

În cazul fibroadenomatozei localizate, modificările patologice apar doar într-o zonă foarte limitată a glandei mamare (cadrant sau segment) și nu se răspândesc în tot parenchimul glandei.

Dacă se găsește un neoplasm localizat în țesutul mamar, trebuie efectuată o biopsie pentru a exclude prezența unei tumori maligne.

Motive pentru dezvoltarea mastopatiei

Din păcate, nu există o înțelegere completă și detaliată a cauzelor și mecanismelor de dezvoltare a mastopatiei, dar există toate motivele pentru a afirma faptul că starea hormonală joacă un rol cheie în dezvoltarea acestei patologii.

Există o presupunere că cea mai semnificativă cauză patogenetică a dezvoltării mastopatiei este o deficiență a hormonului progesteron cu un exces de hormon estrogen. În acest caz, există un astfel de fenomen precum proliferarea (reproducția) crescută a elementelor celulare ale țesutului conjunctiv, precum și a celulelor epiteliale. Pe lângă acest fenomen, producția de prolactină de către organism joacă un rol important în patogenia mastopatiei. Prolactinemia afectează creșterea sensibilității țesutului mamar în raport cu hormonul estrogen.

Simptome de mastopatie

Cel mai caracteristic simptom al mastopatiei este detectarea unei zone compactate în țesuturile glandei mamare în timpul palpării. Cel mai adesea, acest sigiliu este ușor dureros. Durerea tinde să crească în a doua fază a ciclului menstrual, precum și imediat înainte de menstruație în sine. Aceste sigilii sunt atât simple, cât și multiple. Pot fi detectați mai mulți noduli, iar întreaga glanda mamară poate fi palpată compactată. Pentru mastopatie, este, de asemenea, obișnuit ca boala să afecteze ambele glande simultan, cel mai adesea secțiunile superioare ale acestora.

Prezența excesivă a componentei fibroase apare la atingere ca un fel de îngroșare, iar modificările naturii chistice în țesuturi în stadiile incipiente ale bolii pot să nu fie simțite deloc în timpul palpării glandei (microchisturi ale canalelor) .

Durerea în glandele mamare în sine are cel mai adesea un caracter dureros, plictisitor sau chiar tragător. Apariția durerii este asociată cu compresia terminațiilor nervoase prin creșteri fibroase în parenchimul glandei mamare sau chiar cu scleroza parțială a acesteia. Gradul de intensitate al sindromului de durere depinde puternic de severitatea patologiei în sine. Cel mai adesea, manifestarea și intensificarea durerii este direct legată de ciclul menstrual (înainte de menstruație, durerea crește la vârful producției de hormoni estrogeni). Uneori există un fenomen de iradiere a durerii în regiunea scapulei sau a mâinilor.

La unele femei examinate, durerea focilor nu este observată, deși atunci când sunt examinate de un medic, se constată modificări patologice de severitate diferită. Acest fenomen este asociat cu un prag distinctiv al sensibilității la durere, precum și cu o caracteristică individuală a ramificării sistemului nervos în țesuturile glandelor mamare.

Aproximativ 10% din mastopatii apar cu o creștere a ganglionilor limfatici la nivelul axilelor. Palparea ganglionilor limfatici este de obicei moderat dureroasă.

O creștere a dimensiunii glandelor mamare, îngroșarea lor periodică (de obicei în a doua perioadă a ciclului menstrual) este o consecință a prezenței congestiei venoase în vasele glandelor mamare, inclusiv edem al țesutului conjunctiv. În acest caz, glandele mamare pot crește în dimensiune cu mai mult de 15%. Aceasta se caracterizează printr-o senzație de disconfort și chiar durere în timpul palpării (sensibilitate crescută a întregului piept). Combinația tuturor acestor semne va fi sindromul premenstrual.

Uneori pot exista scurgeri din mameloane. Sunt de natură, etiologie și orice grad de abundență variate. Ele pot apărea atât atunci când sunt expuse la mamelonul în sine și pot fi destul de pronunțate. În consistența sa, scurgerea este de obicei albicioasă sau complet transparentă, dar în unele cazuri poate deveni sângeroasă, maro sau verzuie la culoare. Cel mai mare pericol este scurgerea sângeroasă, deoarece acestea pot fi semnul principal al dezvoltării proceselor maligne în glandele mamare. Apariția absolută a oricărei scurgeri din mameloane, de orice natură, este un motiv important pentru a contacta un mamolog.

De asemenea, este extrem de important să acordați atenție detectării unuia sau mai multor noduri. Palparea unei formațiuni nodulare dense, limitate în dimensiune poate deveni atât un semn al mastopatiei nodulare localizate, cât și se poate dovedi a fi cancer. Dacă se găsesc noduri suspecte în țesuturile glandei mamare, aceștia sunt întotdeauna biopsiați pentru a exclude tumorile maligne.

Diagnosticul mastopatiei

Principala, cea mai semnificativă și principală modalitate de detecție în timp util a neoplasmelor și patologiilor în glandele mamare este metoda de autoexaminare (cu alte cuvinte, autoverificarea (palparea) glandelor mamare).

Pentru a detecta formațiunile, precum și a determina dimensiunea, forma, cantitatea acestora; pentru a găsi modificări patologice difuze în țesuturile parenchimatoase ale glandei mamare, se folosesc metode instrumentale de diagnostic.

Mamografia cu biocontrast este o examinare a glandelor mamare folosind raze X. Mamografia se face cel mai bine în prima fază a ciclului menstrual. Imaginile fiecărei glande mamare sunt făcute în proiecțiile frontale și laterale. Acest sondaj este unul dintre cele mai specifice și mai informative.

În plus față de această metodă, în prezent se utilizează ultrasunetele glandelor mamare. Patologiile fibrochistice ale țesuturilor mamare afectează ecogenitatea structurilor acestora. Din acest motiv, modificările pot fi detectate în timp și studiate destul de calitativ, datorită acestei tehnici.

RMN-ul sânului determină zonele de scădere și creștere a temperaturii țesuturilor mamare.

Metoda diafanoscopiei constă în lumenul toracelui folosind o sursă de lumină puternică. Când utilizați această metodă, neoplasmul din grosimea glandei va arăta ca o pată mai închisă la culoare.

Cu ajutorul metodei ductografiei, se efectuează un studiu al sistemului canalelor lactofere ale glandei. În acest caz, contrastul este injectat în glanda mamară prin mamelon, după care se face o radiografie. Imaginea prezintă sistemul de conducte de lapte. Zonele în care agentul de contrast nu este suficient exprimat pot fi semne de formațiuni și diverse patologii.

Pneumocistografia se face sub ghidaj ecografic. Cu această metodă, aerul este pompat în cavitatea formațiunii chistice cu un ac. Acest lucru vă permite să îndreptați suficient pereții și să le examinați bine pentru a detecta neoplasmele parietale.

Când se găsește un nodul, se efectuează o biopsie a sânului. În această metodă, folosind puncția cu un ac fin, o probă de țesut al glandei este îndepărtată pentru examinare histologică.

La determinarea factorilor etiologici în dezvoltarea mastopatiei, sunt utilizate în mod activ metode de studiere a stării hormonale a corpului.

Metodele de colposcopie și studiul citologic al celulelor epiteliului vaginului ne permit să facem o concluzie obiectivă despre fondul hormonal total și general, deoarece forma, dimensiunea și structura celulelor vaginului depind direct de influența hormoni sexuali. Această metodă determină, de asemenea, în mod direct cantitatea de astfel de hormoni din sânge, cum ar fi: estrogen și progesteron, hormoni luteinizanți, hormoni foliculo-stimulatori, hormoni suprarenali, precum și hormoni tiroidieni și hormoni care stimulează tiroida.

Uneori se face un test pentru prezența autoanticorpilor la celulele tiroidiene. Acest lucru este necesar pentru a identifica o patologie cum ar fi tiroidita autoimună.

Pentru a afla starea hormonală generală a corpului pacientului, sunt efectuate studii cuprinzătoare ale organelor sistemului endocrin pentru a identifica posibilele lor patologii. Acestea includ: ultrasunete ale glandei tiroide, ficatului, suprarenalelor; Scanarea CT a glandei pituitare, radiografie șei turcești.

Pentru a exclude patologiile imune și metabolice, se efectuează un test de sânge biochimic și se face o imunogramă.

Tratamentul mastopatiei

În tratamentul mastopatiei, unul dintre cele mai importante roluri îl joacă corectarea echilibrului hormonal din organism. Atunci când alegeți metode de tratament, este necesar să consultați astfel de specialiști precum un ginecolog și un endocrinolog. Medicii efectuează împreună o analiză amănunțită a stării sistemului endocrin, dacă este necesar, prescriu medicamente care corespund patologiilor identificate ale organelor și sistemelor.

Cu o formă pronunțată de estrogen, precum și cu durere severă, pot fi prescrise medicamente (de exemplu, tamoxifen, faresteron), care reduc efectul acestor hormoni asupra glandei mamare.

Pentru a normaliza ciclul menstruației, se folosesc contraceptive orale, care sunt selectate în funcție de starea hormonală a pacientului.

Pentru tratamentul tulburărilor tiroidiene se folosesc medicamente care reglează producția de hormoni tiroidieni.

Complexele de vitamine îmbunătățesc funcția ficatului, precum și normalizează procesele metabolice din organism.

Printre alte metode, se folosesc remedii homeopate și preparate locale cu hormoni progesteron. Acţionează direct asupra ţesutului mamar, ceea ce ajută la reducerea proliferării celulelor epiteliale şi a ţesutului conjunctiv, îndepărtând umflarea.

Pacienții care suferă de mastopatie ar trebui să limiteze semnificativ consumul de băuturi și medicamente care conțin cofeină, precum și să renunțe la fumat. Se recomandă îmbogățirea alimentației cu legume, fructe și alimente care conțin un numar mare de fibre si vitamine.

Dacă există suspiciunea unei formațiuni maligne, nodul este îndepărtat chirurgical. În alte cazuri, tratamentul se limitează la metode conservatoare.

Prevenirea mastopatiei

Un număr mare de factori care contribuie la dezvoltarea mastopatiei complică dezvoltarea unei scheme de prevenire coerente și unificate.

Cu toate acestea, este ușor de evidențiat cei mai importanți factori care influențează prevenirea mastopatiei: situații stresante (în caz de stres, ca măsură preventivă, se recomandă utilizarea preparatelor medicinale calmante de origine biologică - rădăcină de valeriană, mumă), o mod pozitiv de gândire, mediu confortabil din punct de vedere psihologic.

Echilibrat, non-caloric, alimentație adecvată(dar fără a fi purtat de o varietate de mono-diete și metode de slabă calitate), precum și prevenirea obezității și a excesului de greutate, susțin homeostazia internă a organismului și funcționarea corectă a sistemului neuroumoral de reglare .

Una dintre componentele principale ale dietei, care afectează negativ fond hormonal pacientii de sex feminin, este cofeina. Femeile trebuie să limiteze sau chiar să elimine alimentele care conțin cofeină din dieta lor și nu ar trebui să abuzeze de cafea sau ceai tare pe stomacul gol.

Femeile care folosesc contraceptive orale ar trebui să renunțe la fumat. De asemenea, va ajuta la limitarea consumului de băuturi alcoolice.

Un factor foarte semnificativ pentru menținerea sănătății pacientului este o viață sexuală regulată de înaltă calitate și, în general, orice activitate fizică pe termen lung a corpului.

Prognosticul pentru mastopatie

Cel mai adesea, cazurile de mastopatie nu poartă complicații și malignitate. Prognosticul bolii este pozitiv, dar numai cu un management adecvat al stării hormonale. Cu toate acestea, ar trebui să fim atenți la perturbările hormonale care pot provoca recăderi.

Eremenko Maxim AlexandroviciKotsubanov Konstantin ViktoroviciMandrika Kristina MihailovnaClinica „Prognoză bună”

Despre boala

Mastopatie este o modificare patologică a țesuturilor glandelor mamare. Acest termen are de fapt un sens colectiv și dacă este tradus literal, sună ca o boală a sânului. Această patologie, datorită varietății de simptome și manifestări ale acestor simptome, este destul de comună la femei. Aproximativ 70% dintre femei, mai devreme sau mai târziu, atunci când se adresează unui medic, se poate stabili acest diagnostic.

Clasificarea mastopatiei

Ce ar trebui să facă o femeie după ce a auzit acest diagnostic? În primul rând, este necesar să înțelegem clar forma mastopatiei și, în funcție de forma mastopatiei, tratamentul poate fi complet diferit. Dacă vorbim despre clasificarea mastopatiei, atunci toate formele sunt de obicei împărțite în:

1. Mastopatie difuză caracterizat prin senzații dureroase, greutate în glandele mamare la femei, în special în perioada premenstruală, cu debutul căreia durerea își schimbă rapid intensitatea. Clinic, această formă de mastopatie se manifestă sub formă de durere severă la palparea glandei mamare, în special în cadranele exterioare. Adesea, durerea apare în ambele glande mamare. La palpare se determină și o componentă glandulară destul de pronunțată, uneori lobulii glandei mamare sunt conturați destul de clar. Examenul cu ultrasunete are un model glandular pronunțat cu spații interlobulare bine definite, care este determinat de etiologia acestui proces.
2. Mastopatie fibrochistică de asemenea, adesea însoțită de durere la nivelul glandelor mamare, cu toate acestea, pe lângă aceasta, pacienții, chiar și în timpul autoexaminării, pot detecta formațiuni rotunde în țesutul glandei cu contururi clare, uniforme, adesea dureroase. Cu ultrasunete, pe lângă modificările descrise anterior în țesutul glandei, sunt vizualizate formațiuni anecoice simple sau multiple înconjurate de o capsulă hiperecogenă.
3. Mastopatie nodulară poate fi însoțită de aceleași simptome ca și formele anterioare ale bolii, cu toate acestea, în unele cazuri, boala poate fi asimptomatică. Uneori, forma nodulară a mastopatiei este detectată întâmplător în timpul ecografiei și a biopsiei de aspirație. trăsătură caracteristică cu ecografie a glandelor mamare este prezența în țesut a unui nod hiperecogen cu contururi neclare, asemănător ecografic cu tabloul cancerului de sân. În acest caz, o biopsie a formațiunii nodulare servește ca diagnostic diferențial.

Mastopatie. Cauze

Hormonii - estrogeni, prolactină, progesteron, hormon somatotrop - sunt responsabili de dezvoltarea și creșterea glandelor mamare, al căror raport determină posibilul risc de apariție a mastopatiei.

Principalul motiv pentru apariția focilor în glanda mamară este dezechilibrul hormonal.

Cauzele mastopatiei:

• niveluri crescute de estrogen în sânge
• predispozitie genetica
• boli ginecologice
• disfuncție de reproducere: absența completă a sarcinii și a nașterii pe tot parcursul vieții
• întreruperea sarcinii, urmată de o scădere hormonală accentuată și o restructurare completă a fondului hormonal
• refuzul de a alăpta sau o perioadă scurtă de alăptare
• tulburări ale sistemului endocrin (boală tiroidiană, Diabet)
• leziune toracică
• factori psihologici: stres cronic, surmenaj, tensiune nervoasa, depresie
• boală hepatică cronică
• debutul tardiv al menopauzei
• pubertate precoce
• deficit de iod în organism
• obiceiuri proaste
• supraponderal
• tumori ale hipotalamusului și glandei pituitare

Mastopatie. semne si simptome

Primele semne de mastopatie- aceasta este durerea în glandele mamare înainte de debutul menstruației. Durerea apare din cauza stagnării sângelui în vene și umflarea țesuturilor din jur. După sfârșitul menstruației, durerea dispare.Majoritatea femeilor nu acordă nicio importanță acestui lucru. Cu toate acestea, în timp, durerea devine constantă, crescând înainte de următoarea menstruație, dând la braț, umăr sau axilă.

Pe măsură ce boala progresează, altele simptome de mastopatie (8):

• durere surdă și dureroasă în glandele mamare
• senzație de greutate și de plenitudine la nivelul glandelor mamare
• scurgeri din mameloane
• apariția sigiliilor și întărirea în glanda mamară
• sfârcurile crăpate, retragerea pielii sau mamelon
• aspectul nodurilor
• mărirea ganglionilor limfatici axilari

Diagnosticul mastopatiei

Din timp diagnosticul de mastopatie important în sensul că este și prevenirea cancerului de sân.

Diagnosticarea începe cu studiu clinic. Medicul examinează pacienta, întreabă despre natura menstruației, numărul de nașteri și avorturi, prezența unei predispoziții genetice, alți factori de risc, clarifică plângerile și cauzele mastopatiei. Folosind metoda de palpare, medicul examinează starea sânului și a mameloanelor, verifică prezența nodulilor și a sigiliilor, starea ganglionilor limfatici.

Pentru diagnosticul bolii fibrochistice se folosesc următoarele:

Mamografie- Examinarea cu raze X, care vă permite să identificați bolile într-un stadiu incipient. Mamografia este o metodă non-invazivă, dar foarte informativă. Mamografia se efectuează în două proiecții și determină dimensiunea, forma și numărul formațiunilor chistice.

Diagnosticul ecografic al mastopatiei face posibilă examinarea în detaliu a glandelor mamare, ajută la determinarea naturii patologiei detectate în timpul palpării sau mamografiei, precum și la distingerea unei tumori maligne de alte neoplasme.

Pneumocistografie- o metodă de examinare a glandei mamare cu suspiciune de formațiuni chistice. O procedură sigură și nedureroasă, cu conținut ridicat de informații, vă permite să examinați chiar și cele mai mici neoplasme.

Biopsiețesut mamar cu mai departe examen citologic se efectuează pentru a studia structura celulară și a determina natura neoplasmului (malign sau nu). Descarcarea din mameloane este trimisa si pentru cercetare.

Teste pentru hormoni în mastopatie, unde se determină nivelul de hormon luteinizant (LH), hormon foliculostimulant (FSH), prolactină, estradiol, testosteron. Dacă este necesar, medicul poate prescrie examinări suplimentare.

Avantajele diagnosticului în clinica Dobry Prognoz

1. Examinare completă în una sau două zile.
2. Determinarea tacticii de tratament la un consult multidisciplinar format dintr-un medic oncolog, un radioterapeut, un chimioterapeut.
3. Toate tipurile de tratament chirurgical în volumul necesar.
4. Posibilitatea de a suferi radiații și chimioterapie în condiții confortabile.
5. Amabilitatea și sprijinul personalului medical.

Mastopatia este o boală benignă (în marea majoritate a cazurilor) a glandelor mamare, care apare pe fondul dezechilibrului hormonal în corpul feminin. Mastopatia, ale cărei simptome apar la femeile din grupa de vârstă reproductivă (între 18-45 de ani), se caracterizează prin dezvoltarea proceselor patologice în țesuturile glandelor sub formă de creșteri.

descriere generala

După cum am observat deja, mastopatia apare la femeile în intervalul de vârstă reproductivă, adică la vârsta de 18-45 de ani, în timp ce incidența maximă se observă în perioada 30-45 de ani. Când luăm în considerare caracteristicile fiziologice inerente corpului feminin, esența dezvoltării acestei boli este destul de ușor de explicat, să încercăm să o facem.

Pentru început, să luăm în considerare în ce constă glanda mamară și este formată din țesut glandular, care conține un număr semnificativ de tubuli cu celule care promovează eliberarea laptelui. Țesutul glandular specificat în fiecare glandă este împărțit în lobi (în cantitate de 15-20), aceștia, în timpul alăptării (alăptarea efectivă) asigură eliberarea laptelui, care este însoțită de deschiderea canalelor situate în partea superioară a mamelonului. În zonele interlobulare ale glandelor mamare se răspândește un țesut conjunctiv destul de dens, prin care se mențin lobii, formând simultan un fel de capsulă în glanda mamară cu ajutorul ei. O astfel de capsulă arată ca o înveliș dens care fixează glandele mamare în raport cu țesuturile care o înconjoară. În plus, lobii glandelor mamare au și țesut adipos, prin care se creează rotunjimea formei sânului. Când luăm în considerare femeile sănătoase, se poate observa că raportul lor dintre țesutul conjunctiv (asigurând întreținere) și țesutul glandular (cu alte cuvinte, funcțional) este determinat de limite constante și bine definite în glandele mamare, ceea ce le asigură structura normală și normală. functionare.

În fiecare lună, corpul unei femei suferă modificări ciclice care apar pe fundalul influenta hormonala din progesteron și estrogen. Acești hormoni nu numai că asigură reglarea ciclului menstrual în două faze, ci afectează direct și țesuturile glandelor mamare.

Dacă luăm în considerare procesele unei astfel de influențe hormonale în normă, atunci, în acest caz, efectul estrogenilor formați în perioada primei faze a ciclului menstrual (înainte de ovulație) duce la dezvoltarea proceselor proliferative în glandele mamare, ceea ce presupune reproducerea celulară (proliferarea). La rândul său, progesteronul, format în perioada celei de-a doua faze a ciclului menstrual (respectiv, după ovulație, înainte de debutul menstruației), duce la o limitare a acțiunii produse de estrogeni, asigurând astfel inhibarea proceselor de reproducere celulară. Progesteronul este un hormon al sarcinii, deoarece efectul său duce la creșterea volumului glandelor mamare, acestea fiind pregătite pentru alăptare. Expunerea la estrogen determină umflarea țesutului mamar. Glandele mamare cresc până în a doua jumătate a ciclului, creșterea este nesemnificativă, dar destul de clar vizibilă de marea majoritate a femeilor, ceea ce este descris de acestea în varianta creșterii tensiunii și sensibilității sânului.

În absența sarcinii, nivelul de estrogen crește, drept urmare glandele mamare suferă modificări care duc la starea opusă, adică să le reducă în dimensiune și să corespundă indicatorilor lor anteriori. Dacă apare sarcina, atunci prolactina din sânge crește în termeni, ceea ce, în consecință, indică impactul său ulterior asupra proceselor de producere a laptelui în glandele mamare.

În ceea ce privește abaterile de la normă privind procesele luate în considerare, imaginea este următoarea. Datorită influenței unui număr de factori nefavorabili, are loc o încălcare a echilibrului hormonal normal, în urma căreia se formează estrogeni în exces, dar progesteronul, care previne acest lucru, se formează într-o cantitate insuficientă pentru a normaliza procesele. Astfel, există o reproducere excesivă a celulelor în țesuturile glandelor mamare, în urma căreia se dezvoltă mastopatia.

În unele cazuri, dezvoltarea acestei boli este facilitată de producția excesivă a unui alt hormon - prolactina, care este produsă de glanda pituitară. Luarea în considerare a situației normale cu producerea acestui hormon indică volume crescute ale producției sale în timpul sarcinii și alăptării (care este necesar pentru apariția și producerea de lapte pentru hrănirea copilului). În varianta patologică de luare în considerare a producției sale, excesul este observat și în afara factorului de sarcină care însoțește acest proces, respectiv, această variantă nu este doar o patologie, ci și o condiție pentru dezvoltarea mastopatiei.

Cauzele mastopatiei

Pe lângă principalele afecțiuni evidențiate mai sus, pe baza tulburărilor hormonale, în urma cărora se dezvoltă mastopatia, se disting și alte cauze ale acestei boli. Acestea includ următorii factori:

• formațiunile tumorale în ovare, inflamația lor (salpingooforită, anexită), fibroame uterine, endometrioză - acești factori contribuie la perturbarea producției de hormoni sexuali în corpul femeii, ceea ce, în consecință, duce la mastopatie;
• boli ale glandelor suprarenale;
• boli asociate cu funcțiile glandei tiroide (diabet zaharat, hipotiroidism, sindrom metabolic cu obezitate concomitentă și creșterea tensiune arteriala);
• neregularitatea vieții sexuale;
• boală de ficat;
• prezența unor probleme psihologice reale (nevroză, stres, depresie etc.);
• absența sarcinii și, în consecință, nașterea înainte de împlinirea vârstei de 30 de ani;
• predispoziție ereditară reală;
• avorturi frecvente - în acest caz, situația este considerată din perspectiva unei schimbări în funcționare corp femininîn general, ceea ce se întâmplă încă din primele zile de sarcină este pregătirea pentru naștere și pentru modificările corespunzătoare ale stării glandelor mamare, în care avorturile duc la perturbări hormonale și la mastopatie pe fondul lor;
• leziuni ale glandelor mamare, ceea ce este valabil și atunci când se poartă sutiene strânse și incomode cu oase metalice în ele (ca urmare, este recomandabil să se evidențieze microtraumele la care este expus toracele în acest caz);
• refuzul de a alăpta un copil, întreruperea prematură a unei astfel de hrăniri;
• tratament pe termen lung cu hormoni;
• prezența bolilor cronice ale tractului gastro-intestinal;
• prezența obiceiurilor proaste (alcool și fumat);
• deficit de iod în organism.

Mastopatie: forme (tipuri)

O trăsătură caracteristică a formelor difuze de mastopatie este seria reală de modificări care apar în țesutul glandelor mamare, vom evidenția soiurile acestora:

• Mastopatie difuză, caracterizată prin predominanța componentei glandulare în ea (adenoza glandelor mamare). Pentru această formă de mastopatie, așa cum se poate presupune din definiția sa inițială, este caracteristică creșterea excesivă a țesutului glandular în glandele mamare, datorită căreia există o creștere a glandelor mamare care produc lapte.
• Mastopatie fibro-osoasă difuză, caracterizată printr-o predominanță a componentei chistice în procesele însoțitoare. În special, această formă de mastopatie se manifestă prin formarea de mici cavități care conțin lichid (adică vezicule cu lichid), care sunt altfel definite ca chisturi.
• Mastopatie difuză fibro-chistică cu componentă fibroasă predominantă (mastopatie fibroasă). În acest caz, mastopatia este însoțită de o predominanță a țesutului conjunctiv în glanda mamară.
• Mastopatie fibrochistică mixtă. Această formă de mastopatie se caracterizează prin creșterea țesutului conjunctiv cu apariția simultană de chisturi (cavități) în glanda mamară.

În formele nodulare ale bolii, glandele mamare sunt afectate local (adică glanda mamară nu este complet afectată, ci doar în anumite segmente ale acesteia). Având în vedere particularitatea leziunii în mastopatia nodulară, zonele de sigilii sunt limitate, iar aceste sigilii se dezvoltă după forma difuză de mastopatie care le precede. Cea mai frecventă formă de mastopatie nodulară este fibroadenomul. Această formațiune are o formă rotunjită, este destul de densă și mobilă. Majoritatea fibroadenomului se formează la femei la o vârstă fragedă. Această formare este benignă, eliminarea ei se efectuează în principal prin intervenție chirurgicală.

Să rezumăm principalele puncte referitoare la varietățile de mastopatie. Mastopatie nodulară - mastopatie, ale cărei simptome se manifestă pe fundalul unor sigilii unice; mastopatia fibrochistică - simptomele apar pe fondul dezvoltării chisturilor, precum și fibroadenoamele și papiloamele (intraductale); mastopatie chistică - simptomele apar pe fondul formării chisturilor; mastopatie difuză - simptomele apar pe fondul apariției multor foci în glandele mamare. În general, mastopatia fibroasă este o mastopatie, ale cărei simptome indică relevanța unui proces benign în natură, în care se formează chisturi, fibroze și noduri dense în glandele mamare. Să ne oprim mai în detaliu asupra simptomelor mastopatiei, în care evidențiem câteva dintre trăsăturile inerente fiecăreia dintre varietățile formelor sale.

Mastopatie: simptome

Cele mai frecvente semne de mastopatie sunt următoarele manifestări ale acestei boli:

• durere observată în glandele mamare, care are o manifestare constantă sau periodică, iar intensificarea acestei dureri apare adesea la începutul menstruației, iar subsidența - până la finalizarea acesteia;
• scurgeri din mameloane (reminiscență de colostru etc.);
• senzația de apariție a unui sigiliu în glanda mamară;
• apariția nodulilor în glandă.

Cel mai adesea, manifestările bolii în cauză sunt apariția sigiliilor în zona țesuturilor glandei, natura lor este asemănătoare tumorii (o caracteristică reală a mastopatiei nodulare). O altă formă a bolii, mastopatia difuză, se caracterizează prin faptul că țesutul mamar este dureros și oarecum dens la atingere. Mastopatia fibrochistică combină modificările indicate în opțiunile anterioare. De regulă, modificările care apar în glande sunt detectate din partea superioară.

O caracteristică a mastopatiei fibrochistice este că cursul său, spre deosebire de o astfel de boală precum, de exemplu, cancerul de sân, constă în înfrângerea ambelor glande simultan (cu cancer, doar una dintre glande este afectată predominant). După cum se poate determina direct din definiția acestei forme de mastopatie (mastopatie fibrochistică), modificările care apar cu ea sunt de natură fibroasă și de natură chistică, cu una dintre aceste componente predominând.

Luând în considerare în special aceste componente, reiese următoarea imagine. Astfel, componenta fibroasă predominantă se caracterizează prin apariția compactării. Dacă predomină componenta chistică, atunci țesuturile glandelor în acest caz conțin multe chisturi în regiunea canalelor de lapte (adică microchisturi). Debutul bolii în acest caz este însoțit de formațiuni atât de mici încât este imposibil să le recunoașteți fie prin palpare (palpare), fie prin ultrasunete - natura modificărilor poate fi urmărită în acest caz numai cu utilizarea unui microscop pt. acest scop.

Să trecem la o analiză mai detaliată a simptomelor enumerate.

• Durere la sân

Durerea care apare la mastopatie poate fi descrisă ca durere în natură, în unele cazuri însoțită de o senzație de greutate, concentrată, după cum se vede, în glandele mamare. Creșterea durerii apare în perioada premenstruală (pe care am observat-o mai devreme într-una dintre cele două faze ale ciclului, pe fondul producției crescute de estrogen). În cazul mastopatiei, durerea nu este doar locală, dar adesea radiază (se răspândește) la omoplat sau la braț, gât.

Durerea este unul dintre principalele simptome care indică mastopatia, totuși, în ciuda acestui fapt, aproximativ 10-15% dintre pacienți nu o experimentează. În acest caz, palparea și examinarea determină aceleași modificări care însoțesc cursul bolii la acele femei care au durere. Un astfel de curs al bolii poate fi explicat, de exemplu, prin diferența dintre pragul de sensibilitate la durere, individual pentru fiecare pacient în parte.

Durerea în mastopatie se datorează faptului că procesele relevante pentru boală duc la comprimarea terminațiilor nervoase de către formațiunile chistice și țesutul conjunctiv, implicând simultan aceste terminații nervoase în țesutul sclerotic.

Aproximativ 10% dintre pacienți se confruntă cu o creștere a ganglionilor limfatici cu mastopatie (sunt afectați la axilă), precum și cu un anumit grad de durere.

• Mărirea în volume a glandelor mamare

Această manifestare a simptomelor constă în ingurgitarea periodică a glandelor, care este asociată, după cum am observat mai devreme, cu același ciclu menstrual. O astfel de ingurgitare apare din cauza stazei venoase, precum și a umflăturilor la care este supus țesutul conjunctiv. În medie, o creștere a glandelor mamare are loc în limitele de 15%, care este, de asemenea, însoțită de o sensibilitate crescută a glandelor mamare (constă în disconfortul caracteristic observat în timpul sondajului) și, din nou, durere. În unele cazuri, senzațiile sunt însoțite de disconfort abdominal și dureri de cap, anxietate și iritație nervoasă generală. Simptome similare determină în general sindromul premenstrual.

• Secreția din mameloane

Prin natura secreției din mamelon cu mastopatie poate fi foarte diferită. Deci, sunt abundente (care constă în manifestarea lor independentă) sau situaționale (adică apar doar în timpul presiunii asupra mamelonului). Evacuarea din piept poate fi fie transparentă, fie albicioasă, fie maro. Un pericol deosebit constă în apariția spotting-ului - o manifestare similară în mastopatie indică trecerea procesului la o formă malignă a cursului. Este important să înțelegeți că, indiferent de culoarea, natura și consistența scurgerii din piept, trebuie să vizitați imediat specialistul corespunzător!

• Apariția unui nod/noduri în piept

În cazul mastopatiei nodulare se detectează un nod (sau ganglioni), care are contururi destul de clar palpabile. În ceea ce privește dimensiunea unui astfel de nod, acestea pot atinge diverse limite. Este adesea destul de dificil să se determine ce este relevant într-un anumit caz, mastopatia nodulară sau cancerul de sân. În consecință, se aplică măsuri suplimentare de diagnosticare pentru a clarifica natura unui astfel de neoplasm în detaliu.

Diagnostic

În diagnosticarea bolii, se folosesc diverse metode, le evidențiem mai jos:

• Palparea (palparea) glandelor. Această metodă de cercetare vă permite să faceți singur un diagnostic primar, ceea ce oferă posibilitatea depistarii precoce a bolii în cauză. Palparea prin ea însăși înseamnă, după cum sa menționat, palparea, respectiv, cu ajutorul ei, este posibil să se determine caracteristicile structurii glandelor mamare și, de asemenea, să se determine dacă există sigilii în piept, dacă apare durerea. Medicul efectuează și palparea, care se face pentru a stabili o versiune preliminară a diagnosticului, urmată de orientarea către măsuri suplimentare de diagnostic.
• Mamografie. Constă într-un studiu în care se face o radiografie a glandelor. Mamografia face posibilă determinarea chiar și a prezenței micilor sigilii în glande, a căror identificare în timpul palpării nu este posibilă.
• ecografie. Cu ajutorul acestei proceduri, este posibilă detectarea modificărilor la care sunt supuse glandele mamare într-un anumit caz (modificări difuze, nodulare). Combinația acestei metode și a celei anterioare, mamografia, face posibilă determinarea mastopatiei cu cea mai mare eficiență în funcție de măsurile diagnostice deja luate în considerare.
• Străpungere. Este folosit pentru studiul neoplasmului nodular. Utilizarea acestei metode permite, cu un grad suficient de mare de acuratețe, să se determine natura structurii inerente nodului, precum și să se efectueze un diagnostic diferențial simultan (diferențierea mastopatiei de o serie de alte boli care sunt relevante pentru mama glandele, de exemplu, aceasta poate fi legată de cancerul de sân etc.). Se folosește o seringă pentru puncție, jocul este introdus în nodul glandei mamare, care se face pentru a-și îndepărta celulele și pentru studiul ulterioar deja sub microscop.

Dacă există anumite dificultăți în diagnosticare, atunci se aplică măsuri suplimentare, de exemplu, ductografia, sonografia Doppler etc.

Examinarea sânilor este deosebit de importantă pentru femeile care au depășit pragul de vârstă de 35 de ani, deoarece din acest moment devin relevante astfel de modificări hormonale, în care se dezvoltă ulterior boli destul de periculoase. În special, este necesar să se acorde o atenție deosebită propriei sănătăți în acest sens pentru acele femei care au fost diagnosticate anterior cu cancer de sân printre rudele lor cele mai apropiate (mamă, mătușă, soră).

Autoexaminarea primară pentru mastopatie se efectuează după sfârșitul menstruației - în această perioadă apar semnele dezvoltării bolilor glandelor mamare în cea mai pronunțată formă.

• Autoexaminare în decubit dorsal:
• pieptul este împărțit mental în patru părți (laterală, inferioară, superioară);
• fiecare dintre departamente este sondat în detaliu pentru depistarea sigiliilor sau nodulilor din acesta.
• Autoexaminare în fața unei oglinzi.
• este necesar să ridicați mâinile în sus și să evaluați caracteristicile contururilor externe ale pieptului, sfarcurilor: nu trebuie să apară depresiuni pe piept în sine, sfarcurile trebuie să corespundă caracteristicilor corecte în formă;
• fiecare dintre mameloane este tras ușor înapoi pe rând, ceea ce face posibil, prin urmare, să se asigure că nu există/prezența secrețiilor.

Dezvoltarea bolilor glandelor mamare este evidențiată de semne precum:

• apariția pliurilor pe pielea glandelor mamare;
• sigilii de sondare;
• detectarea retractiilor cutanate;
• prezența durerii, incl. cu răspândirea lor la omoplat, braț sau gât;
• modificări ale formei mameloanelor, culoarea lor, secreții din ele.

Pentru o introducere de fond în desfășurarea independentă a anchetei primare, puteți găsi mai jos.

Tratament

Principiile de bază utilizate în tratamentul bolii pe care o luăm în considerare sunt normalizarea stării fondului hormonal (adică normalizarea raportului de hormoni sexuali din sânge), precum și eliminarea stresului sporind în același timp rezistența organismului la lor. În plus, desigur, se efectuează și tratamentul local al țesuturilor glandelor. După cum s-a menționat în descrierea de mai sus, mastopatia nodulară (fibroadenom) este în principal supusă îndepărtării sale chirurgicale (o astfel de intervenție chirurgicală este definită ca o rezecție sectorială).

Tratamentul mastopatiei ar trebui să fie complex, iar eficiența sa cea mai mare este obținută cu utilizarea unui număr de medicamente endocrine. De exemplu, acestea sunt preparate homeopate (pe bază de plante), în special, sunt utilizate următoarele tipuri:

• Mastodinon. Acest medicament este non-hormonal, primirea acestuia asigură normalizarea nivelului de prolactină din sânge, precum și o scădere a severității durerii, prevenind dezvoltarea sindromului premenstrual. Se utilizează sub formă de picături (de două ori pe zi, 30 de picături diluate în apă) sau sub formă de tablete (recepție: dimineața și seara, 1 buc.). Cursul unui astfel de tratament este de 3 luni.
• Cyclodynon. Un medicament non-hormonal care ajută la reducerea producției de hormon prolactină în timp ce normalizează ciclul menstrual și reduce durerea concomitentă a glandelor mamare. Se folosește sub formă de picături (în fiecare dimineață, 40 de picături diluate în apă) sau tablete (momentul de admitere este similar cu luarea picăturilor, câte 1 masă). Durata cursului de tratament în orice variantă este de 3 luni.
• Mamocalm - preparat pe bază de plante non-hormonale pe bază de alge (alge marine). Medicamentul este saturat cu iod, datorită căruia există un efect adecvat, concentrat pe asigurarea normalizării funcțiilor caracteristice glandei tiroide. În plus, medicamentul se concentrează și pe reducerea manifestării durerii în piept și a durerii asociate cu menstruația. Medicamentul Mamocalm este utilizat sub formă de tablete (1-2 comprimate de 2-3 ori pe zi). Având în vedere că medicamentul conține iod, trebuie luat cu precauție extremă de către pacienții cu tulburări relevante ale funcției tiroidiene. Aportul acestui medicament, precum și medicamentele enumerate mai devreme, trebuie convenite cu medicul curant.

Mastopatia difuză se vindecă prin terapie hormonală în cazul în care este suficient etapă tarzie cursul bolii, care este deosebit de necesar în prezența altor forme de tulburări hormonale ale corpului. În tratamentul mastopatiei se folosesc și antiestrogenii, medicamentele care contribuie la absența ovulației și medicamentele care vizează scăderea nivelului de prolactină (în plus față de mastodinona menționată anterior).

Durerea severă necesită restricții asupra aportului de cafea, ceai, cacao și ciocolată. În plus, este important să urmezi o anumită dietă, evitând alimentele afumate și grase, inclusiv cât mai multe legume și fructe în dietă. Un rol important în tratamentul bolii este acordat și terapiei cu vitamine, în care trebuie acordată o atenție deosebită unor astfel de vitamine care aparțin grupelor A și E. Prin luarea de vitamine, funcțiile inerente ficatului sunt îmbunătățite, acest organ. este extrem de important în ceea ce priveşte asigurarea acestora cu procese hormonale metabolice.

Prognoza

Dacă boala este depistată într-un stadiu incipient, o vindecare este posibilă în 99% din toate cazurile. Tratamentul mastopatiei necesită observație la dispensar, care, în funcție de forma specifică de mastopatie și de alți factori asociați cu evoluția bolii, este de aproximativ 3-6 luni.

În prezența simptomelor care indică mastopatie, este necesar să contactați un mamolog sau un ginecolog curant. În orice caz, tratamentul mastopatiei nu trebuie amânat sau ignorat ca o necesitate și nu trebuie făcut independent.

Problema mastopatiei este relevantă, așa că, conform sondajelor, la o programare în ambulatoriu cu un oncolog-mamolog, până la 70% dintre pacienți sunt pacienți cu această patologie. Anterior, mastopatia era considerată o boală precanceroasă a sânului. În prezent, în general, această patologie nu este un precancer sau o etapă a procesului oncologic la nivelul glandelor mamare, însă rolul mastopatiei în dezvoltarea cancerului de sân nu trebuie subestimat. În primul rând, în țările cu nivel inalt incidența cancerului de sân este de prevalență ridicată și mastopatie; în țările cu o incidență scăzută a cancerului de sân, mastopatia este mult mai puțin frecventă. Creșterea constantă a incidenței cancerului de sân în secolul al XX-lea a fost însoțită de o creștere paralelă a prevalenței mastopatiei.

Se atrage atenția asupra faptului că majoritatea factorilor de risc pentru cancerul de sân sunt simultan și cauzele mastopatiei.

Principalii factori de risc pentru cancerul de sân astăzi sunt împărțiți în patru grupuri:

1. Genetic. Dacă o femeie are o mamă și alte rude de sânge care au avut cancer de sân, atunci riscul ei de cancer de sân este semnificativ crescut.
2. Reproductivă. Riscul de cancer de sân este crescut de menarha precoce - până la 11 ani, menopauză târzie - după 50-55 de ani, fără sarcină, infertilitate, prima naștere târzie - după 30 de ani, un număr mic de sarcini și naștere - 1-2, o perioadă mică de alăptare - până la 5 luni, avorturi artificiale și spontane.
3. Hormonal și metabolic. Riscul de cancer de sân este crescut de producția excesivă de estrogen și prolactină, producția redusă de hormoni tiroidieni, neregularitățile menstruale, inflamația anexelor, chisturile ovariene, endometrioza, obezitatea și bolile hepatice.
4. Influență Mediul extern si stilul de viata. Riscul de apariție a cancerului de sân crește expunerea la radiații ionizante și cancerigeni chimici, precum și stresul cronic, predominarea emoțiilor negative, tulburările de somn, consumul excesiv de alcool, grăsimi, calorii, proteine ​​animale; consum insuficient de legume și fructe, fibre alimentare.

Dacă comparăm acești factori de risc pentru cancerul de sân cu cauzele mastopatiei, putem găsi o potrivire clară între majoritatea factorilor de risc pentru cancer și cauzele mastopatiei. Pe baza acestui fapt, se poate concluziona că factori adversi(genetice, reproductive, hormonale și metabolice, de mediu și stil de viață) conduc la dezvoltarea mastopatiei și în același timp cresc riscul de cancer mamar.

Displazia mamară (mastopatia fibrochistică) este un grup de boli eterogene caracterizate printr-o gamă largă de modificări proliferative și regresive ale țesutului mamar cu un raport perturbat între componentele epiteliale și ale țesutului conjunctiv.

Pentru prima dată, boala chistică a sânilor a fost descrisă de Cooper în 1829. În 1838, J. Velpean a folosit termenul de „durație cronică” în descrierea mastopatiei. În 1840, R. Brodi a sugerat denumirea acestei boli „tumoare chistică seroasă a glandei mamare”, iar Schimmelbusch (1892) - „adenom chistic”. În literatura scandinavă și engleză, majoritatea formelor de mastopatie sunt denumite fibroadenomatoză sau fibroadenomatoză cu sau fără chisturi. În literatura internă, termenii „mastopatie”, „mastopatie fibrochistică”, „fibroadenomatoză”, „hiperplazie dishormonală a glandei mamare” și „boli dishormonale ale glandelor mamare” sunt cel mai des utilizați. Nu există încă o terminologie unică general acceptată pentru procesele hiperplazice.

De asemenea, sunt folosiți pe scară largă termenii: mastopatie fibrochistică difuză (conform ICD-10: mastopatie chistică difuză - mastopatie difuzchistică), displazie mamară.

Boala fibrochistică (FCD) conform diverșilor cercetători este detectată la aproximativ 50-60% dintre femei, de obicei cu vârsta cuprinsă între 30 și 50 de ani, și mult mai rar la femeile aflate în postmenopauză.

Glanda mamară face parte din sistemul reproducător feminin, a cărui dezvoltare este sub control complex. Țesutul mamar este o țintă pentru hormonii sexuali, prolactina, hormonii somatotropi și placentari, precum și pentru hormonii altor glande endocrine care sunt implicate activ în formarea și dezvoltarea glandelor mamare la pubertate, vârsta reproductivă, în timpul sarcinii și alăptării, precum și ca în timpul menopauzei.

Sarcina principală a glandelor mamare este de a produce lapte dacă ovulul este fertilizat și femeia devine mamă. Laptele este produs de celulele glandulare ale glandei mamare, se acumulează și este alimentat prin sistemul de conducte către mamelon.

Baza oricărui tratament ar trebui să fie setare corectă diagnostic, bazat pe analiza factorilor patogenetici și o abordare individuală a terapiei în fiecare caz.

Să facem imediat o rezervă că diagnosticarea bolilor glandelor mamare, precum și în cazul bolilor altor organe și sisteme, se efectuează într-o instituție medicală specializată de profil oncologic sau mamologic. Diagnosticul de „mastopatie” se stabilește după o examinare cuprinzătoare de diagnosticare, inclusiv examen clinic, mamografie, ultrasunete și alte metode, excluzând prezența unei formațiuni tumorale în glandele mamare.

În ciuda progresului tehnic semnificativ în domeniul îmbunătățirii metodelor de diagnostic, examinarea clinică rămâne pe primul loc în complex, constând într-o anamneză aprofundată, examinarea și palparea glandelor mamare, precum și a zonelor regionale ale fluxului limfatic.

Principala manifestare clinică a mastopatiei este durerea sau durerea la nivelul glandei mamare, care crește cu câteva zile înainte de menstruație și încetează sau scade după terminarea acesteia. Durerea poate avea intensitate și caracter diferit. Pe măsură ce boala progresează, durerea devine mai lungă, persistă după sfârșitul menstruației și, uneori, pe tot parcursul ciclului menstrual. Uneori somnul este perturbat, bolile somatice cronice se agravează și se dezvoltă tulburări neuropsihiatrice. Una dintre manifestările mastopatiei difuze este sindromul tensiunii premenstruale, care se exprimă prin ingurgitarea glandelor, apariția unei senzații de plenitudine, o creștere a edemului stromei, o creștere a aportului de sânge, apariția de sigilii în faza luteală a ciclului menstrual. Acesta este rezultatul modificărilor proliferative în conductele și epiteliul glandei mamare sub influența progesteronului.

Secreția din mameloane apare la 5-6% dintre femei. Pot fi sângeroase, seroase, lăptoase, purulente. Culoarea descărcării poate fi foarte diversă și, cel mai adesea, nu indică cauza modificărilor care au avut loc.

Inspecția și palparea sunt metodele principale și disponibile; sunt efectuate de un medic în poziție verticală (cu brațele în jos și apoi ridicate) și orizontală a unei femei. La examinarea glandei mamare, se iau în considerare anomaliile (glande mamare suplimentare), o schimbare a formei și volumului, o schimbare a culorii pielii (prezența și severitatea unui model venos, simptomele pielii). Palparea examinează secvenţial întreaga glanda în cadrane şi regiunea pliului submamar. La palparea glandelor mamare, se determină zone de sigilii dureroase fără limite clare sub formă de fire, precum și lobuli glandulari aspri sub forma unui „pavaj pietruit”. Destul de des există dureri locale. Aceste modificări sunt cele mai pronunțate în cadranele superioare exterioare, care sunt din punct de vedere funcțional cele mai active.

Disponibilitatea glandelor mamare pentru examinare și simplitatea aparentă a diagnosticului duce adesea la interpretarea greșită a rezultatelor unui studiu clinic, care este adesea efectuat de specialiști care sunt slab pregătiți în această problemă. Toate acestea conduc atât la subdiagnostic, cât și la supradiagnostic, ca urmare, pacienții suferă traume psihice severe, adesea chiar și în cazurile în care nu există motive obiective de îngrijorare. Și mai mult rău ireparabil apare atunci când patologia cancerului este omisă.

Prin urmare, examinările manuale ar trebui completate cu radiografii complexe, ultrasunete (ultrasunete), radiotermometrice (diagnostic RTM) și alte tipuri de studii instrumentale.

Detectarea cancerului și a altor boli ale sânului este asociată cu o serie de sarcini organizaționale complexe, inclusiv introducerea sistem complet măsuri organizatorice şi măsuri tehnice. Până în prezent, au fost dezvoltate multe metode de diagnostic, dar atunci când sunt utilizate separat, eficacitatea lor este scăzută. Pentru utilizarea lor mai rațională, este necesar să se respecte o anumită tehnologie a procesului de diagnosticare.

În toate cazurile, cea mai eficientă este utilizarea integrată a studiilor clinice și radiografice, a diagnosticelor cu ultrasunete și RTM, dar cu o predominare a capacităților fiecăruia dintre acestea, în funcție de situația clinică specifică.

Pentru a confirma în sfârșit diagnosticul clinic și a exclude prezența unei tumori în glanda mamară, se folosesc următoarele metode de cercetare.

Mamografia este metoda principală de evaluare obiectivă a stării glandelor mamare la un grup de pacienți cu vârsta peste 40 de ani. Mamografia este o radiografie a sânului fără utilizarea de substanțe de contrast. Metoda este simplă, sigură pentru subiecți și are o eficiență de diagnosticare ridicată. Oferă documentarea modificărilor morfologice ale glandei mamare și monitorizarea dinamică a stării acesteia. Folosind această metodă, este posibilă recunoașterea în timp util a modificărilor patologice ale glandelor mamare în 85-97% din cazuri. Mamografia cu raze X este prescrisă după 40 de ani, nu mai mult de 1 dată în 1,5-2 ani. Studiul se desfășoară în prima fază a ciclului menstrual.

Diagnosticul cu ultrasunete își crește în mod constant potențialul datorită îmbunătățirii metodelor existente și dezvoltării de noi metode de diagnostic. Scanarea se efectuează pe dispozitive cu ultrasunete cu un senzor liniar cu o frecvență de 7,5-10 MHz la un factor de mărire a imaginii de 1,5, folosind imersiunea - prezența unui strat de gel pe suprafețele de contact ale pielii și senzorul - pentru a reduce aerul. continut intre ele.

Studiul se desfășoară în prima fază a ciclului menstrual.

O sarcină importantă cu care se confruntă oncologii clinici este dezvoltarea unor metode digitale moderne și precise pentru evaluarea eficacității tratamentului modificărilor benigne difuze ale glandelor mamare cauzate de procese disfuncționale însoțite de proliferarea fiziologică și patologică, care, la rândul său, duce la o distribuție neuniformă a temperatura țesuturilor în segmente individuale ale glandelor mamare.glande cu modificări ulterioare în timpul și după tratament. Pe baza acestui principiu, putem spune că temperatura internă a țesutului mamar este un indicator al activității proceselor bioenergetice care însoțesc procesele de proliferare, iar schimbarea acesteia la cifrele normei corespunzătoare este un indicator al eficacității tratament.

Prin stabilirea modificării criteriilor de temperatură a țesutului mamar, medicul are ocazia să prezică și să diferențieze procesele care însoțesc procesele hiperplazice difuze, precum și să evalueze eficacitatea tratamentului.

O nouă tehnologie de măsurare a temperaturii țesutului mamar și a imaginii sale digitale este un studiu RTM care utilizează un complex de diagnosticare computerizat (RTM-01-RES), conceput pentru a măsura intensitatea radiației electromagnetice intrinseci a țesuturilor interne ale pacientului în frecvența microundelor. interval, care este proporțional cu temperatura țesuturilor. Spre deosebire de cunoscuta termografie în infraroșu, care vizualizează temperatura pielii, metoda radiotermometrică măsoară temperatura țesuturilor la o adâncime de până la 5 cm.Pentru cercetarea medicală, măsurarea temperaturii țesuturilor profunde este considerată mai importantă, deoarece este un indicator integral al nivelului proceselor bioenergetice și poate servi drept stări funcționale ale acestora.

O nouă abordare bazată pe măsurarea temperaturii interne a țesutului mamar a determinat caracterul evident al includerii metodei în programul de diagnostic și monitorizare, ceea ce face posibilă determinarea eficientă, rapidă și inofensivă a temperaturii interne a glandei mamare.

În prezent, există o mare nevoie de metode neinvazive la prețuri accesibile, inofensive pentru pacient și personal, care să ofere documentarea modificărilor clinice ale glandei mamare și monitorizarea dinamică a stării acestora. O creștere a temperaturii, prezența asimetriei de temperatură a glandelor mamare sunt dovezi ale unui proces patologic. Metoda RTM este un instrument sensibil care detectează modificări ale activității termice a țesuturilor și poate fi utilizată pentru a trata mastopatia.

Doar o examinare cuprinzătoare a pacienților, efectuată în instituții medicale specializate, unde, împreună cu clinicieni cu experiență, există oportunități de a efectua diverse metode Raze X, ultrasunete, RTM, citologice și alte studii, pot permite furnizarea calificată lista solicitata evenimente medicale.

Tratamentul bolilor displazice ale glandelor mamare trebuie efectuat ținând cont de:

1) vârsta;
2) formele bolii;
3) natura încălcării ciclului menstrual;
4) interes pentru menținerea funcției de reproducere sau, dimpotrivă, pentru contracepție;
5) prezența unor boli concomitente endocrine, ginecologice sau patologie extragenitale.

Metodele de tratament non-hormonale pot fi împărțite în mai multe grupuri:

• homeopat medicamente;
• terapie cu vitamine;
• preparate cu iod;
• fitoterapie;
• alții.

Terapia bolilor glandelor mamare trebuie să includă în mod necesar eliminarea cauzelor care duc la apariția bolii.

Direcția prioritară a metodelor de tratament non-hormonale este utilizarea preparatelor homeopate și pe bază de plante.

Medicamentele homeopate sunt mult mai blânde și nu au efecte secundare în comparație cu medicamentele sintetizate chimic, iar absența reacțiilor alergice este un avantaj important față de medicamentele din plante.

De mare interes este preparatul homeopat Mastopol, care este utilizat în mod activ în practica zilnică a mamologilor, ginecologilor, endocrinologilor și oncologilor. Principalele avantaje ale Mastopolului sunt eliminarea rapidă a sindroamelor dureroase, eficiență ridicată în tratamentul bolii.

Componentele sale constitutive ( Conium maculatum C6, Hydrastis canadensis C3, Thuja occidentalis C6, Calcium fluoratum C6) au fost de multă vreme folosite pentru a trata mastopatia.

Mastopol este prescris câte 1 comprimat de 3 ori pe zi cu 30 de minute înainte de mese sau 1 oră după masă timp de 8 săptămâni.

Mastopolul prezintă o eficiență ridicată pentru tratamentul mastopatiei la femeile de vârstă reproductivă. Medicamentul elimină rapid simptomele mastalgiei. Efectul terapeutic se manifestă după patru săptămâni de la administrarea medicamentului.

S-a remarcat că, după două luni de administrare a medicamentului, datele RTM, ultrasunete, studii mamografice arată simetrie în ambele glande. În plus, toți pacienții constată dispariția completă a mastalgiei.

Când luați medicamentul la femeile din grup, există o scădere a carcinofobiei, anxietății, anxietății.

Datorită originii naturale a medicamentului, pe fondul utilizării Mastopol, dezvoltarea reacțiilor adverse nedorite sau a reacțiilor alergice este minimă.

Eficacitatea clinică ridicată și siguranța excepțională, tolerabilitatea bună și confortul utilizării Mastopol, observate la pacienți, ne permit să recomandăm medicamentul pentru utilizare pe scară largă în practica ambulatorie.

Varianta difuză a mastopatiei nu pune viața în pericol pentru pacient. Cu toate acestea, lăsată fără atenție și tratament adecvat, ceea ce se întâmplă foarte des, această boală provoacă inconveniente și necazuri semnificative atât femeilor care suferă de această boală, cât și celor dragi. În aceleași variante de mastopatie, când intervenția chirurgicală este inevitabilă, starea morbidă a pacienților, de regulă, este complicată de experiențe psiho-emoționale grave, ceea ce duce adesea la o stare de distimie și chiar depresie. Lăsată fără asistență medicală, mastopatia poate duce la dizarmonie sexuală, care, la rândul său, poate agrava evoluția bolii sânilor. Mastopatia pe termen lung este un factor de risc principal pentru dezvoltarea cancerului mamar. Având în vedere prevalența pe scară largă a mastopatiei în rândul populației feminine și eficacitatea relativ scăzută a tratamentului, este de asemenea necesar să menționăm existența problemei costurilor economice și a pierderilor asociate acestei boli, astfel încât relevanța cercetărilor ulterioare este evidentă.

Literatură

1. Burdina L. M. Caracteristicile clinice și radiologice ale bolilor mamare la pacienții ginecologici de vârstă reproductivă cu patologie neuroendocrină. Abstract dis. Dr. med. Științe. M., 1993. 30 p.
2. Burdina L. M. Caracteristici ale stării glandelor mamare și ale stării hormonale la pacienții cu boli hiperplazice benigne ale organelor genitale interne // Mamologie. 1993. Nr 1. 4-11 p. 3
3. Demidov S.M. Starea hormonală și imunologică în displazia proliferativă a glandelor mamare și metode de corectare a acesteia. Abstract cand. dis. M., 1991. 19 p.
4. Letiagin V. P., Vysotskaya N. V., Legkov A. A. et al. Tratamentul bolilor benigne și maligne ale glandelor mamare. M.: Rondo, 1997. 287 p.
5. Sidorenko L. N. Mastopatie. L.: Medicină, 1991. 264 p.
6. Smetnik V.P. Perimenopauza — de la contracepție la terapia de substituție hormonală // Journal of Obstetrics and Women's Diseases. 1999. Nr. 1. 89-93 p.
7. Rozhkova N. I. Medicina si organizatii publice pentru sănătatea femeilor. Aspecte moderne tratamentul bolilor glandelor mamare. materiale conferință științifică și practică. M., 2004. 3 p.
8. Kharchenko V. P., Rozhkova N. I. Diagnosticul radiologic al bolilor mamare, tratament și reabilitare. Problema 1. Radiația și diagnosticul instrumental al bolilor mamare. Centrul științific rus pentru radiologie al Ministerului Sănătății al Rusiei. M., 2000.
9. Khailenko V. A., Legkov A. A., Burdina L. M., Kizhaev E. V. et al. Displazie mamară (boală fibrochistică). M., 1999. 32 p.

Ch. K. Mustafin, Candidat la științe medicale, conferențiar

RMAPO, Moscova