Nevralgie. Cauzele, simptomele și tratamentul nevralgiei

nevralgie de trigemen- Aceasta este o boală inflamatorie cronică a nervului trigemen (cel mai mare nerv senzitiv al feței), caracterizată prin sindrom paroxistic al durerii.

Această boală se mai numește facial sau trigemen(din latinescul trigeminus sau trigeminal) nevralgie.

Niște statistici!

Nevralgia de trigemen apare în 40-50 de cazuri la 100 mii din populație, aproximativ 5 persoane la 100 mii din populație se îmbolnăvesc anual.

Potrivit statisticilor, femeile cu vârsta peste 50 de ani sunt mai predispuse să se îmbolnăvească. Tinerii se îmbolnăvesc mai rar, sunt descrise câteva cazuri de boală la copiii preșcolari.

Câteva fapte interesante!

• Primele descrieri ale nevralgiei trigemenului se găsesc în surse antice. Așa că vindecatorul chinez Hua Tuo a fost primul care a folosit acupunctura pentru această boală, dar această procedură nu a vindecat, ci a eliminat doar temporar sindromul de durere. Hua Tuo a fost executat de conducătorul Imperiului Chinez, care a suferit de această boală pentru că medicul nu era alături de el, în timpul declanșării unui atac de durere facială. Așa că această durere era insuportabilă pentru comandant.
• Nevralgia de trigemen se referă la boli idiopatice, adică boli cu o cauză inexplicabilă. Există multe controverse cu privire la ceea ce duce la această boală în rândul oamenilor de știință, dar încă nu s-a găsit un consens.
• Simptomele nevralgiei trigemenului pot semăna cu o durere de dinți, motiv pentru care stomatologii sunt adesea primii care se confruntă cu această afecțiune. În acest caz, pacienții indică durere la un dinte absolut sănătos, un astfel de dinte poate fi îndepărtat din greșeală.
• Situații stresante și intervenții chirurgicale pe față și în cavitatea bucală contribuie la o remisiune temporară (până la câteva luni) a durerii în nevralgia trigemenului.
• Analgezicele obișnuite non-narcotice nu sunt eficiente în tratamentul nevralgiei, pot reduce doar temporar durerea, cu fiecare doză ajută din ce în ce mai puțin.
• Crize frecvente de durere insuportabilă în nevralgia trigemenului pot perturba starea psihică a pacientului, ducându-l la depresie, frică, stări agresive, psihoză.
• Un atac de durere în nevralgia trigemenului poate provoca chiar și o atingere ușoară, de exemplu, aplicarea unei creme pe față.

Cum funcționează nervii?

Sistem nervos- unul dintre cele mai importante și complexe sisteme ale organismului, care reglează, controlează și implementează toate procesele care au loc în corpul uman. Nu putem face nimic: nici să nu mișcăm, nici să gândim, nici să nu arătăm emoții, nici să respirăm, nici să ne rezistăm agenților străini și nici măcar nu suntem capabili să ne reproducem fără participarea sistemului nervos.

Sistemul nervos uman, în special creierul, nu a fost încă studiat pe deplin și este un depozit pentru noi descoperiri și premii Nobel. La urma urmei, este practic imposibil să prezici reacția unei persoane la diferiți stimuli la un moment dat, chiar și să ne imaginăm pe deplin capacitățile unei persoane, să înțelegem capacitățile compensatorii și restaurative ale creierului după leziuni, infecții și alte condiții patologice ale sistemul nervos.

Și cea mai importantă funcție a unei persoane, îndeplinită de sistemul nervos - intelectul, ne distinge și ne exaltă deasupra altor creaturi de pe planeta Pământ. peste creație inteligenţă artificială un număr mare de oameni de știință lucrează, dar acest moment acest lucru nu este posibil, sistemul nervos uman este gândit de natură până la cel mai mic detaliu și este unic.

Structura sistemului nervos

sistem nervos central

Sistemul nervos central uman este creierul și măduva spinării.

Principalele funcții ale sistemului nervos central:

• reglează funcționarea tuturor organelor și sistemelor, coordonează activitatea lor sincronă comună,
• oferă un răspuns adecvat al organismului la diverși factori ai lumii din jurul nostru,
• implementarea funcțiilor mentale, mintea, gândirea, emoțiile și așa mai departe, care ne deosebește pe noi, oamenii, de alte creaturi.

Principalele structuri ale creierului:

1. latra creier,
2. emisfere mari creier (capitul creierului),
3. diencefal: talamus, hipotalamus, epitalamus, glanda pituitară,
4. mezencefal: acoperișul mezencefalului, pedunculii creierului, apeductul mezencefalului,
5. creierul din spate: pons, cerebel, medular oblongata.

Orez. Reprezentarea schematică a principalelor structuri ale creierului.

Sistem nervos periferic

Nervii periferici includ nervii cranieni și spinali.

Principalele funcții ale sistemului nervos periferic:

• colectarea de informații din mediu, precum și starea internă a sistemelor și organelor umane,
• transmiterea impulsurilor cu informații către sistemul nervos central,
• coordonarea activității organelor interne,
• implementarea miscarii,
• reglarea funcțiilor sistemului circulator și altele.

Departamentele sistemului nervos periferic:

• sistemul nervos somatic- efectueaza miscari si colecteaza informatii din exterior si din interior.
• Sistem nervos autonom:
  • sistemul nervos simpatic activat în momentul stresului, pericolului, reacției la factorii de mediu și interni;
  • sistemul nervos parasimpatic - activat în timpul odihnei, odihnei și somnului;
  • sistemul nervos enteric responsabil pentru activitatea tuturor părților tractului gastrointestinal.

nervi cranieni- nervii care se extind din creier, reglează în principal funcționarea organelor și mușchilor capului, gâtului, feței.

În funcție de funcțiile lor, nervii cranieni pot fi împărțiți în:

• nervii senzoriali- responsabil de percepția și transmiterea unui impuls nervos către creier de către organele de simț (auz, vedere, miros, gust, sensibilitatea pielii și a mucoaselor);
• nervii motori- responsabil de munca muschilor;
• nervi mixti- nervi care au funcții senzoriale și motorii.

Există 12 perechi de nervi cranieni la om. Fiecare nerv cranian își are nucleii* în sistemul nervos central, localizați în principal în diencefal, mezencefal și retroencefal.

*Nucleii nervilor cranieni- sunt formațiunile sistemului nervos care primesc și transmit impulsuri nervoase către sistemul nervos periferic și anume nervii cranieni.

Nervi la microscop

Neuron (celula nervoasa sau neurocit)- este unitate structurală sistemului nervos, aceste celule sunt foarte specializate, capabile să reproducă și să transmită impulsuri nervoase, care sunt foarte asemănătoare în caracteristicile lor cu cele electrice.

Dimensiunea neuronilor variază în funcție de funcție și tip, în medie de la 10 la 30 µm (minim 3, maxim 120 µm).

„Celulele nervoase nu se regenerează!” - adevărat sau mit?

De câte ori am auzit fiecare dintre noi această expresie de la medici, profesori, părinți. Dar oamenii de știință americani în 1999 au dezmințit parțial acest mit. Elizabeth Gould și Charles Gross au demonstrat că sistemul nervos central produce mii de neuroni noi în fiecare zi de-a lungul vieții, ei sugerează că datorită acestor noi celule o persoană îmbunătățește memoria, apar noi abilități și cunoștințe. Adică, acestea sunt astfel de foi de hârtie albă, pe care fiecare persoană scrie ceva nou pentru sine. Încă se fac cercetări în această direcție, nimeni nu știe la ce vor duce lumea științifică, dar cel mai probabil, aceste studii ne vor întoarce ideile despre activitatea sistemului nervos. Și, poate, noi descoperiri vor ajuta la găsirea de tratamente eficiente pentru bolile care sunt considerate în prezent ireversibile, cum ar fi scleroza multiplă, boala Parkinson, sindromul Alzheimer și altele.

Structura neuronilor

Din ce este făcut un neuron?

• Prelucrează dendrite- primesc impulsuri de la alte celule, au de obicei o formă ramificată (ca un copac, fiecare ramură este împărțită în continuare în ramuri). Un neuron conține de obicei un număr mare de dendrite, dar în unele celule acest proces poate fi unic (de exemplu, neuronii retinieni care transmit impulsuri de la fotoreceptorii din ochi).
• Corpul neuronal (soma) cu nucleul şi alte organite. Corpul unui neuron este acoperit cu două straturi de grăsime (membrană lipidică), un strat proteic și acumulări de polizaharide (carbohidrați). Datorită acestei structuri a membranei celulare, corpul neuronului este capabil să proceseze impulsurile nervoase, iar impulsul se acumulează în el.
  Soma oferă, de asemenea, nutriție celulei și îndepărtarea deșeurilor din aceasta.
• ridicătura axonului- o secțiune a corpului neuronului din care pleacă procesul axonului neuronului, funcția acestei structuri este reglarea transmiterii unui impuls nervos către axon, adică excitarea axonului.
• procesul axonal- un proces îndelungat prin care informația este transmisă altor neuroni. Fiecare neuron are un axon, cu cât este mai lung, cu atât impulsul nervos este transmis mai rapid. Secțiunile terminale ale axonilor sunt împărțite în ramuri terminale, acestea fiind conectate la alte celule nervoase. Axonul poate fi sau nu mielinizat.
• teacă de mielină este un astfel de izolator al electricității, este o membrană formată din lipide și proteine. Este format din celule gliale (celule Schwann în sistemul nervos periferic și oligodendrocite în sistemul nervos central), învelește spiralat axonul. Între celulele gliale există goluri - interceptările lui Rvanier, care nu sunt acoperite cu mielină. Datorită mielinei, impulsurile electrice sunt transmise rapid prin nervi.

Cu tulburări asociate cu distrugerea tecii de mielină, se dezvoltă boli grave - scleroză multiplă, scleroză difuză, encefalopatie, neuro-SIDA și alte afecțiuni.

Tipuri de neuroni, în funcție de funcțiile îndeplinite:

• neuroni motorii - transmite impulsuri de la sistemul nervos central către nervii periferici ai mușchilor,
• neuroni senzoriali - converti impulsurile din mediu sau din mediul intern și le transmite sistemului nervos central,
• neuroni intercalari - neuronii care transmit impulsuri de la un neuron la altul, in principal neuronii intercalari sunt reprezentati de celulele nervoase ale sistemului nervos central.

Fibre nervoase- axonii neuronilor.

Nervi- acumulare (mănunchiuri) de fibre nervoase.

Conexiuni neuronale

Neuronii se conectează între ei pentru a forma sinapse. Prin intermediul lor, o celulă nervoasă (transmițătoare) transmite un impuls nervos către o altă celulă nervoasă (recepție).

O sinapsă poate conecta, de asemenea, o celulă nervoasă cu celulele unui țesut inervat (mușchi, glandă, organ).

Creierul și măduva spinării reprezintă o vastă colecție de neuroni interconectați care au o relație extrem de complexă.

Componentele unei sinapse:

• Axonul neuronului transmisor(terminația sa presinaptică), este capabil să stimuleze producția de neurotransmițători chimici speciali, care transmit impulsuri. Mediatorii sistemului nervos (neurotransmițători, neurotransmițători) sunt produși în veziculele sinaptice ale terminației presinaptice.
• despicatură sinaptică prin care se transmite impulsul.
• Partea receptivă a celulei– sau receptori pe orice celulă receptivă. Receptorii pot fi localizați în dendrita, axonul sau corpul unui neuron, pe membrana celulelor sensibile din mușchi, organe interne, organe senzoriale, glande și așa mai departe.

Grupuri de neurotransmițători (neurotransmițători):

• Monoamine: histamina, serotonina;
• Aminoacizi: Acid gamma-aminobutiric (GABA), glicină, acizi glutamic și aspartic;
• Catecolamine: adrenalină, norepinefrină, dopamină;
• Alți neurotransmițători: acetilcolină, taurină, ATP etc.

Cum se transmite un impuls nervos?

impuls nervos- aceasta este electricitatea naturală care trece prin fire electrice (nervi) în diferite direcții și de-a lungul anumitor traiectorii. Această electricitate (impuls) este de origine chimică, realizată cu ajutorul mediatorilor sistemului nervos și ionilor (în primul rând sodiu și potasiu).

Etapele formării și transmiterii unui impuls nervos:

1. excitarea unui neuron.
2. Includerea pompei de sodiu-potasiu, adică sodiul se deplasează în interiorul celulei excitate prin canale speciale de sodiu, iar potasiul iese din celulă prin canale de potasiu.
3. Formarea unei diferențe de potențial între membranele sinapsei (depolarizare).
4. Formarea unui impuls nervos - potențial de acțiune.
5. Transmiterea unui impuls nervos de-a lungul fibrelor nervoase prin sinapse:
   • secreția de neurotransmițători în veziculele sinaptice ale terminației de transmitere,
   • eliberarea de mediatori (sau substanțe care îi distrug - în procesul de inhibiție) în fanta sinaptică,
   • stimularea depolarizării celulei perceptoare (deschiderea canalelor de sodiu și potasiu) - atunci când fibra nervoasă este excitată sau hiperpolarizarea (închiderea canalelor de sodiu-potasiu) în timpul inhibării ** ,
   • transmiterea impulsurilor mai departe de-a lungul fibrelor nervoase către sistemul nervos central sau organul inervat.

** Toate procesele de excitație ale sistemului nervos alternează întotdeauna cu procese de inhibiție, aceste procese sunt reglate în axonul și corpul neuronului cu ajutorul anumitor neurotransmițători care au efect inhibitor.

Viteza de transmitere a unui impuls nervos de-a lungul fibrelor nervoase acoperite cu mielină este de 2-120 m/s.

Pe lângă transmiterea curentului nervos prin sinapse, este posibilă propagarea directă a impulsului prin contact, fără participarea mediatorilor, cu un aranjament dens al celulelor nervoase.

Interesant! Puteți urmări videoclipul: „Incredibilul este în jurul nostru. Sistem nervos".

Reflex- aceasta este reactia organismului la orice stimul din interiorul sau din exteriorul corpului. Sistemul nervos central este implicat în mod necesar în acest proces.

Reflexul este baza funcționării sistemului nervos, aproape toate procesele nervoase au loc cu ajutorul reflexelor.

În timpul reflexului, impulsul nervos trece prin arcul reflex:

• receptorii anumitor celule, organe și țesuturi,
• fibrele nervoase senzitive formează și transmit impulsuri nervoase de la organele inervate,
• analiza impulsurilor din sistemul nervos central,
• fibrele nervoase motorii transmit impulsuri către organele inervate - un răspuns la un iritant.

Reflexele sunt:

• condiţional,
• necondiţionat.

Sistemul nervos superior, cortexul cerebral, participă în mod necesar la reflexul condiționat (acolo se iau decizii), iar reflexele necondiționate se formează fără participarea acestuia.

Aceste reflexe se dezvoltă ca răspuns automat la factorii externi și interni. Reacțiile necondiționate exercită capacitatea unei persoane de auto-conservare, adaptare la condițiile de mediu, reproducere și păstrarea homeostaziei - constanța stării interne a corpului. Sunt determinate genetic și transmise din generație în generație.

Exemple de reflexe necondiționate: suptul laptelui matern de către un nou-născut, instinctele sexuale, materne și alte instincte, clipind la amenințarea de rănire a ochilor, tuse și strănut atunci când particulele străine intră în Căile aerieneși așa mai departe.

Nervul trigemen

Nervul trigemen este al 5-lea nerv cranian. Și-a primit numele pentru că conține trei ramuri:

• ramura oftalmică (superioară),
• ramura maxilară (medie),
• ramura mandibulară (inferioară).

Înainte de ieșirea nervului trigemen din craniu, nervul formează un ganglion mare - ganglionul trigemen ***.

Caracteristicile nervului trigemen

Opțiuni	Caracteristică
	nervul oftalmic	nervul maxilar	Nervul mandibular
Tipul de nervi	Sensibil	sensibil	nervul mixt, conține fibre senzitive și motorii
Ce este inervat?	Pielea regiunilor frontale, temporale și parietale, partea din spate a nasului, pleoapele (superioare), parte a mucoasei nazale și a sinusurilor, globul ocular, glande parțial lacrimale, parțial meninge.	Pielea pleoapei (inferioare), buzele superioare și partea laterală a feței, dinții superiori	Fibre sensibile- piele din zona maxilarului inferior, cavitatea bucală (membrana mucoasă a obrajilor, regiunea sublinguală, parțial a limbii) alveolele dinților, glandele salivare, coarde de tobe ale urechii și dura mater. fibre de motor- muschii masticatori ai fetei si anume: muschii digastric (situati in regiunea hioida), muschii pterigoidieni si temporali.
Functii principale	Sensibilitatea pielii, reglarea lacrimilor, sensibilitatea meningeală	Sensibilitatea pielii	sensibilitatea mucoasei bucale și a pielii, sensibilitatea meningelor, inervația dinților participarea la actul de mestecat, inervație glandele salivare, Percepția sunetelor de către coarda tobei este un organ sensibil al urechii.
Locul de ieșire din craniu	Peretele exterior al orbitei.	gaură rotunjită - situată sub orbită.	Foramen oval - situat sub orbită.
Ramurile principale ale nervului	nervul lacrimal, nervul frontal, nervul nazofaringian. Orez. #1	ramuri nodale, nervii zigomatici: zigomaticotemporal și zigomaticofacial, nervii infraorbitali (una dintre ramuri este alveolarul superior si posterior superior). Orez. #1	ramură meningeală, nervul de mestecat, nervii temporali profundi. nervii pterigoidieni, nervul bucal, ureche-temporal, lingual, alveolara inferioară. Orez. #2
Noduri nervoase (ganglioni)** formate din nervul trigemen	Nodul genelor: nervul oculomotor (III pereche de nervi cranieni), nervul nazofaringian.	Nodul pterigoidian: ramuri nodale, ramuri simpatice și parasimpatice ale nervilor pietroși mari și adânci (ramuri ale nervului intermediar legate de nervii cranieni).	Nodul urechii: nervul pietros mic (ramură a nervului glosofaringian - perechea IX de nervi cranieni), nervul mandibular. Nodul submandibular: nervul lingual (ramura nervului mandibular), ramuri care inervează glandele salivare fibre de coarda de tobe.
nucleele din creier	fibre de motor nervul trigemen este situat în puț (creier posterior) - nuclei motori ai trigemenului. Fibre sensibile Nervul trigemen trece prin picioarele creierului, este reprezentat de nuclei senzoriali din creier: nucleele tractului senzorial superior, situat în puțul creierului, nuclei ai măduvei spinării situat în medular oblongata nucleii tractului mezencefalic sunt situate în mijlocul creierului în apropierea apeductului și parțial în puțul creierului posterior.

***Noduri sau ganglioni nervoși- o acumulare de țesut nervos, care conține fibre nervoase și centri nervoși, leagă două sau mai multe fibre nervoase între ele, primește impulsuri atât de la terminații, cât și de la sistemul nervos central (fluxuri ascendente și descendente).

Orez. Numarul 1: Nervul oftalmic și maxilar și ramurile lor.

Orez. nr. 2: Nervul mandibular și ramurile sale.

Cauzele nevralgiei trigemenului

După mecanismul de apariție a nevralgiei trigemenului, această patologie poate fi primară sau adevărată (leziune izolată doar a nervului trigemen) sau secundară (manifestarea nevralgiei ca simptom al bolilor sistemice ale sistemului nervos).

Cauza exactă a dezvoltării nevralgiei trigemenului nu a fost clarificată, așa cum sa menționat mai sus, se referă la boli idiopatice. Dar există factori care conduc cel mai adesea la dezvoltarea acestei boli.

Factori care contribuie la dezvoltarea nevralgiei trigemenului:

1. Comprimarea nervului trigemenîn craniu sau ramurile sale după părăsirea craniului:
   • vasodilatație a creierului: anevrisme (extinderea patologică a vaselor de sânge), ateroscleroză, accidente vasculare cerebrale hemoragice și ischemice, creșterea presiunii intracraniene ca urmare a osteocondrozei cervicale coloana vertebrală, anomalii congenitale în dezvoltarea vaselor de sânge și așa mai departe - cel mai mult cauza comuna dezvoltarea nevralgiei trigemenului,
   • formațiuni tumorale creierul sau zona facială de-a lungul ramurilor nervului trigemen,
   • rănireși cicatrici post-traumatice
   • leziuni la nivelul articulației maxilar-temporale,
   • proliferarea țesutului conjunctiv(aderențe) ca urmare a unui proces inflamator infecțios, scleroză cu afectarea tecii de mielină a fibrelor nervoase.
   • anomalii congenitale dezvoltarea structurilor osoase ale craniului.
2. Leziuni ale nervilor virali: infecție herpetică, poliomielita, neuro-SIDA.
3. Boli ale sistemului nervos:
   • scleroză multiplă,
   • paralizia centrală a copiilor (PC),
   • meningită, meningoencefalită (virale, tuberculoză),
   • encefalopatie cauzată de leziuni ale capului, procese infecțioase, hipoxie (lipsa de oxigen în creier), lipsă de nutrienți,
   • tumori cerebrale și tulburări circulatorii în nucleele și fibrele nervului trigemen și așa mai departe.
4. Cauze odontogenice(referitor la dinți):
   • obturație sau extracție „eșuată” a dinților sau alte intervenții chirurgicale la nivelul feței și cavității bucale.
   • reacție la anestezie a canalelor dinților,
   • traumatism maxilar cu afectare a dinților,
   • flux dentar.

Factori care cresc riscul de a dezvolta nevralgie de trigemen:

• varsta peste 50 de ani,
• probleme mentale,
• oboseala cronica ,
• stres,
• hipotermia feței (de exemplu, într-o ciornă),
• avitaminoza (lipsa vitaminelor B),
• tulburări metabolice: gută, diabet zaharat, boli tiroidiene și alte patologii endocrine,
• helmintiază (viermi),
• post, malabsorbție a nutrienților în intestine, bulimie, anorexie,
• inflamație cu umflarea membranei mucoase a sinusurilor maxilare și a altor sinusuri paranazale (sinuzită cronică),
• procese inflamatorii și ulcere (abcese, flegmon) în cavitatea bucală - gingivita, pulpita,
• supurația oaselor craniului, în special a maxilarelor (osteomielita),
• acută și cronică boli infecțioase cu intoxicații severe: malarie, sifilis, tuberculoză, bruceloză, botulism, tetanos și așa mai departe.
• boală autoimună,
• boli alergice severe.

Mecanismul de dezvoltare (patogeneza) nevralgiei trigemenului

Mulți oameni de știință din întreaga lume au discutat de mulți ani despre patogeneza dezvoltării nevralgiei trigemenului. În funcție de cauzele care au contribuit la apariția nevralgiei de trigemen, două teoria mecanismului dezvoltării sale:

Și deși există „puncte întunecate” în fiecare teorie, se presupune că ambele mecanisme pentru dezvoltarea sindromului durerii au loc, adică se succed secvenţial. De aceea, tratamentul nevralgiei trigemenului ar trebui să vizeze în mod cuprinzător refacerea tecii de mielină a fibrelor nervoase și inhibarea proceselor nervoase din creier.

Simptomele nevralgiei trigemenului

Principalul simptom al nevralgiei de trigemen este durerea la nivelul feței, dar există și alte manifestări și complicații ale acestei boli care nu provoacă un astfel de disconfort precum durerea insuportabilă, dar pot indica în plus la nevralgia trigemenului.

Simptom	Cum se manifestă?	Când apare simptomul?
Durere în față	Sindromul durerii se manifestă de obicei doar pe o jumătate a feței. Durerea este paroxistica sau se mai numeste si paroxistica, atacurile sunt inlocuite cu perioade de calm. Durerea este insuportabilă, împușcatoare în natură, este adesea comparată cu șocul electric. Pacientul în aceste momente îngheață în poziția în care a început atacul, încearcă să nu se miște, își prinde mâinile la locul localizării durerii. Atacurile de durere durează de obicei de la câteva secunde la câteva minute. Perioadele de liniște pot varia de la câteva ore până la câteva luni. Uneori, cu o evoluție atipică sau cu o evoluție pe termen lung a bolii, durerea de față și de cap este aproape permanentă. Odată cu durata bolii, durata atacurilor crește, iar perioada de remisiune se scurtează.	Durerea apare de obicei după expunerea la factori iritanți. Pe față există zone, așa-numitele zone de declanșare (în literatură puteți găsi termenul de zone algogenice), cu o ușoară iritație a cărei atac de durere poate începe. În același timp, un impact brut asupra acestor puncte în timpul unui atac duce adesea la ameliorarea (încetarea). Localizarea punctelor de declanșare este individuală: buze, aripile nazale, arcurile sprâncenelor, partea mijlocie a barbiei joncțiunea maxilarelor (articulația maxilotemporală), obraji, canalul auditiv extern, cavitatea bucală: dinți, obrajii interiori, gingii, limbă. Durerea poate apărea atât cu lovituri puternice, cât și cu alți factori bruti de iritare a zonei acestor puncte, cât și cu iritații minore ale zonelor de declanșare: strigăt, zâmbește, râzi, vorbi, mestecat, mâncat, modificarea temperaturii aerului, curent de aer, căscat, strănut, curatarea dintilor, spălat, aplicarea cremei, machiajului, bărbierit și așa mai departe. Orez. Zone de declanșare posibile în nevralgia trigemenului.
	Localizarea durerii**** Regiunea temporoparietală a capului, pleoapelor și zona din jurul globului ocular, nasului, capului în ansamblu.	Cu afectarea ramurii oftalmice a nervului trigemen.
	Dinții superiori, maxilarele superioare, buza superioară și obrazul.	Cu afectarea ramurii maxilare a nervului trigemen.
	Dinții inferioare, maxilarul inferior, buza inferioară, regiunea parotidă anterioară.	Cu afectarea ramurii mandibulare a nervului trigemen.
	întreaga jumătate a feței	Odată cu înfrângerea tuturor ramurilor nervului trigemen și cu cauza centrală a nevralgiei (tumori cerebrale și așa mai departe).
Înroșirea feței și a sclerei, creșterea salivației, lacrimare, apariția secreției mucoase din nas	Aceste simptome sunt localizate pe partea afectată, apar în timpul unui atac dureros.	Hiperemia feței și creșterea producției de glandele salivare, lacrimale și glandele mucoase ale nasului sunt asociate cu tulburări ale sistemului nervos autonom, ale căror ramuri fac parte din fibrele senzoriale ale ramurilor nervului trigemen.
Convulsii ale mușchilor faciali	Tremorul muscular este similar cu convulsiile locale ușoare sau cu ticuri nervoase, apare pe fondul durerii. În acest caz, sunt implicați masticația și mușchii faciali. Poate exista o îngustare a fisurii palpebrale pe partea afectată, asociată cu spasm al pleoapelor.	Convulsii musculare sunt asociate cu o răspândire reflexă a excitabilității crescute la fibrele motorii ale nervului trigemen și alți nervi cranieni inervați de mușchii feței. Fotografia unui pacient în timpul unui atac de nevralgie de trigemen.
Probleme mentale	Pacientul devine iritabil, există un sentiment de frică, anxietate. Când râsul, conversația, mâncatul duc la dezvoltarea durerii, pacientul se închide, tace, refuză să mănânce. În cazurile severe, pot fi observate tendințe suicidare (dorința de a se sinucide).	Tulburările mintale la un pacient apar pe fondul unor accese frecvente debilitante de durere insuportabilă, a duratei bolii (ani), a apariției crizelor pe fondul unor factori minori de iritare ai zonelor declanșatoare. Pacienții dezvoltă apatie, psihoză, fobii, depresie și așa mai departe.
Pierderea senzației la nivelul feței (parestezie)	Senzație de furnicături, târăre pe partea afectată. Poate exista o durere surdă și dureroasă, care amintește de durerea de dinți din carii și pulpită (ceea ce duce pacienții la dentist). Uneori există o lipsă de sensibilitate a pielii de-a lungul ramurilor nervului trigemen.	Acest simptom apare la o treime dintre pacienți și este de obicei un prevestitor al unui atac de durere care se apropie (cu câteva zile sau câteva luni înainte de paroxism). Paresteziile sunt asociate cu deteriorarea larg răspândită a tecii de mielină a fibrelor nervoase, ceea ce duce la o încălcare a sensibilității lor în direcția creșterii excitației și a conducerii afectate a impulsului nervos de-a lungul fibrelor senzoriale ale nervului.
Încălcarea circulației sanguine și a fluxului limfatic (modificări trofice)	asimetrie facială, colțul gurii ridicat (rânjet), căderea sprâncenei, pleoapa superioară, tensiune musculară pe partea sănătoasă a feței, piele uscată, peeling, apariția ridurilor pierderea genelor, sprancenelor, pierderea dintilor (boala parodontala), chelie în regiunea temporală și frontală, albire locală a părului, slăbiciune a mușchilor de mestecat.	Tulburările trofice de-a lungul cursului nervului trigemen pot apărea după câțiva ani de boală. Din cauza unei încălcări a inervației mușchilor și a pielii feței de către nervul trigemen, a atacurilor dureroase prelungite și frecvente, există o încălcare a circulației sanguine și a fluxului limfatic în jumătatea afectată a feței. Aceasta duce la malnutriție tisulară (lipsa de oxigen și nutrienți). Pentru a nu irita zonele declanșatoare, pacientul scutește partea bolnavă a feței: mestecă partea sănătoasă, nu zâmbește, nu deschide larg gura și așa mai departe. Acest lucru duce în cele din urmă la atrofia mușchilor masticatori și faciali (scăderea țesutului muscular, scăderea funcțiilor acestora), care, la rândul său, duce și la o încălcare a trofismului mușchilor și pielii feței. Fotografia unui pacient cu atrofie a mușchilor faciali pe partea dreaptă.

****Nevralgia trigemenului se dezvoltă de obicei pe o parte și este cel mai adesea pe partea dreaptă. Odată cu evoluția bolii, localizarea durerii nu se schimbă. Numai în cazul patologiilor severe ale creierului este posibilă în timp răspândirea procesului în a doua jumătate a feței.

Diagnosticul nevralgiei trigemenului

Examinare de către un neurolog

1. Anamneza (istoria) vieții: prezența factorilor și bolilor care ar putea provoca nevralgie de trigemen (tumori, patologia vasculară a creierului, boli anterioare, intervenții chirurgicale în cavitatea bucală sau la nivelul feței etc.).
2. Istoricul bolii:
   • debutul bolii este acut, brusc, pacienții își amintesc clar când, unde și în ce circumstanțe a început primul atac de durere paroxistică,
   • atacurile de durere alternează cu perioade de remisie,
   • sindromul durerii provoacă chiar și o ușoară iritare a uneia dintre zonele declanșatoare ale nervului trigemen,
   • proces într-un singur sens
   • durerea nu este oprită de medicamente antiinflamatoare și analgezice.
3. Reclamații la atacuri de durere acută insuportabilă care apare brusc după iritarea zonelor declanșatoare și apariția altor simptome de nevralgie de trigemen (date mai sus în tabel).
4. Examinare obiectivă în perioada interictală:
   • Stare generală de obicei satisfăcător, conștiința este păstrată, reacțiile nevrotice sunt posibile, o încălcare a stării mentale a pacientului.
   • La examinarea pacientului nu te lasa sa iti atingi fataîn zona zonelor de declanșare, el însuși arată spre ele, fără a-și aduce degetul pe piele sau pe membrana mucoasă.
   • Pielea este adesea neschimbată, cu o evoluție severă pe termen lung a bolii, pielea uscată, prezența peelingului, pliurilor și ridurilor, asimetria facială, căderea pleoapei superioare și alte simptome de atrofie a mușchilor faciali sunt posibile. Membranele mucoase vizibile nu sunt modificate.
   • Uneori există o încălcare a sensibilității pielii feței (parestezie).
     Din organele interne(sisteme cardiovasculare, respiratorii, digestive și alte sisteme ale corpului), de obicei nu sunt detectate modificări patologice în timpul examinării.
   • Stare neurologică la pacienții cu nevralgie de trigemen fără patologie a sistemului nervos central nu se modifică. Nu există reflexe patologice, semne de inflamație a membranelor meningeale (semne meningeale).
   În patologia creierului, pot apărea semne de leziuni focale (de exemplu, căderea pleoapei superioare sau ptoza, diferența pupilară sau anizocoria, simptomele unei încălcări a orientării pacientului în spațiu, o schimbare a frecvenței și calității respirației. , pareze intestinale și altele specifice simptome neurologice leziuni ale mezencefalului și creierului posterior). Identificarea acestor simptome necesită o examinare instrumentală obligatorie suplimentară a creierului.
5. Examinarea obiectivă a pacientului în timpul unui atac de durere paroxistică:
   • Durere apare după expunerea la zonele declanșatoare ale nervului trigemen, iar sindromul de durere în sine se răspândește numai de-a lungul ramurilor nervului trigemen.
   • Poziția pacientului:îngheață sau încearcă să întindă mușchii feței cu mâinile, nu răspunde la întrebări sau răspunsuri în fraze scurte. În același timp, pacientul are o privire foarte speriată și suferindă.
   • Pe piele transpirația (transpirația) apare pe față, pielea părții bolnave a feței și membrana mucoasă a sclerei devin roșii, este posibilă lacrimarea, pacientul înghite adesea din cauza secreției crescute de salivă, „fluxul” de descărcare mucoasă poate apărea din nasul.
   • Posibil aspect zvâcniri convulsive mimează mușchii feței pe o parte.
   • Suflare pacientul devine mai mic sau mai frecvent.
   • Puls crește (mai mult de 90 pe minut), tensiunea arterială nu se modifică sau crește ușor.
   La apăsarea punctelor de declanșare ale nervului trigemen, un atac de durere poate fi oprit temporar.
   
   • La conducere blocarea novocainei nervul trigemen (introducerea novocainei de-a lungul ramurilor nervului trigemen, practic, acestea sunt acele puncte de declanșare), atacul se oprește temporar.

Diagnosticul se face pe baza plângerilor specifice, a prezenței zonelor declanșatoare, a localizării durerii de-a lungul ramurilor nervului trigemen, a apariției simptomelor de mai sus în timpul unui atac, a unei examinări obiective și a datelor de diagnostic instrumentale.

Metode instrumentale de cercetare

Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a creierului și a măduvei spinării
RMN– cel mai informativ o metodă de studiere a structurilor creierului, a vaselor sale, a nucleilor și a ramurilor nervilor cranieni.

Această metodă este vizuală (adică obținem o imagine tridimensională precisă pe ecran și pe hârtie), cu toate acestea, spre deosebire de metodele cu raze X, RMN se bazează pe magnetic, și nu pe radiație. Adică este sigur pentru pacient.

Dacă se suspectează nevralgia trigemenului, RMN-ul este necesar pentru a detecta sau exclude tumorile cerebrale, bolile vasculare, prezența sclerozei difuze sau multiple și a altor cauze posibile ale dezvoltării bolii.

Pentru un studiu mai precis al patologiilor vaselor cerebrale, RMN este utilizat cu introducerea unui agent de contrast în vase (angiografie).

Dezavantajele metodei:

• costul ridicat al cercetării;
• contraindicații: prezența obiectelor metalice în organism (rămășițe de fragmente, stimulatoare cardiace, plăci metalice utilizate pentru osteosinteză în fracturi osoase complexe, proteze metalice, coroane), grele boala psihologica, claustrofobie.

tomografie computerizată (CT)

CT- Metodă de diagnostic cu raze X care vă permite să vizualizați structurile creierului și ale măduvei spinării în straturi. În ceea ce privește conținutul de informații, este ușor inferior imagistică prin rezonanță magnetică, deoarece RMN vă permite să formați o imagine tridimensională, iar CT - o imagine bidimensională. CT poate detecta boli ale sistemului nervos central care ar putea duce la dezvoltarea nevralgiei trigemenului.

Principalul dezavantaj al tomografiei computerizate este încărcarea cu fascicul mare (radiații) și costul ridicat (dar metoda CT este mai accesibilă și mai ieftină decât RMN).

Electroneurografie

electroneurografie - o metodă instrumentală pentru studierea sistemului nervos, care face posibilă determinarea vitezei de conducere a curentului electric (impuls) de-a lungul fibrelor nervoase ale nervilor periferici.

Ce dezvăluie electroneurografia?

• prezența leziunilor nervoase
• nivelul de deteriorare (adică unde exact),
• patogeneza leziunii (deteriorarea tecii de mielină sau deteriorarea axonului),
• prevalenta procesului.

Ce modificări pot fi detectate în nevralgia trigemenului?

• demielinizare(deteriorarea tecii de mielină a axonilor), care este un factor cheie în patogeneza nevralgiei trigemenului,
• alte modificări ale nervilor caracteristic altor leziuni nervoase, permițând diferențierea bolilor sistemului nervos.

Electroneuromiografie (ENMG)

ENMG- un fel de electroneurografie, vă permite să studiați viteza de trecere a curentului electric prin nervul periferic cu un studiu paralel al reacției mușchilor care sunt inervați de acest nerv.

Pe lângă parametrii pe care îi relevă electroneurografia, ENMG relevă toleranța la durere și pragul de sensibilitate al posibilelor zone de declanșare ale nervului trigemen, precum și gradul de contracție. fibre musculare ca răspuns la stimularea nervoasă crescută.

Electroencefalografie (EEG)

EEG- o metodă de diagnosticare a sistemului nervos, în care un dispozitiv special electroencefalograf înregistrează activitatea electrică biologică a creierului, înfățișându-le sub formă de curbe. Această metodă vă permite să identificați structurile prin care trecerea impulsurilor este afectată.

Ce este dezvăluit de EEG în timpul unui atac paroxistic de nevralgie de trigemen?

• schimbarea curbelor după tipul sincronizat sau nesincronizat,
• semne ale focarelor epileptice în retroencefal și mezencefal, la locațiile nucleilor nervului trigemen.

Consultații suplimentare ale specialiștilor îngusti în nevralgie de trigemen

• ORL - este necesar să se identifice și, dacă este necesar, să se vindece bolile cronice ale nazofaringelui.
• Neurochirurg - dacă este detectată o patologie a sistemului nervos central, care ar putea duce la dezvoltarea nevralgiei, este necesar să se rezolve problema necesității unui tratament chirurgical.
• Medic stomatolog - pentru diagnosticul diferențial al nevralgiei trigemenului cu boli dentare și, dacă este necesar, igienizarea cavității bucale.

Metode de cercetare de laborator

În cazul nevralgiei de trigemen, diagnosticul de laborator nu este foarte informativ, de obicei parametrii biochimici ai sângelui și ai altor fluide biologice sunt normali. În prezent, nu există indicatori specifici de laborator care să indice nevralgia, în general, inclusiv nevralgia de trigemen.

Dar pe fondul luării de medicamente pentru tratamentul nevralgiei, este necesar să se controleze toleranța acestora. Pentru a face acest lucru, efectuați periodic studii biochimice ale ficatului, o analiză generală a urinei și a sângelui.

În prezența simptomelor de inflamație a membranelor meningeale (semne meningeale), este necesară efectuarea unei puncție lombară, urmată de un studiu de laborator al lichidului cefalorahidian (lichidul cefalorahidian). Acest lucru este necesar pentru a exclude meningita.

Cu leziuni herpetice ale nervului trigemen, este necesar să se controleze nivelul imunoglobulinelor A, M, G la herpesul tip I, II, III.

Tratamentul nevralgiei trigemenului

Tratamentul nevralgiei trigemenului ar trebui să fie complex:

• eliminarea cauzelor care au provocat dezvoltarea nevralgiei trigemenului.
• scăderea excitabilității sistemului nervos central;
• stimularea restabilirii tecii de mielină a nervului trigemen deteriorat - în prezent nu există mijloace de restabilire completă a mielinei, oameni de știință din întreaga lume lucrează la dezvoltarea unui astfel de medicament eficient, dar unele măsuri sunt utilizate pentru a stimula refacerea tecii de mielină;
• efect fizioterapeutic asupra ramurilor nervului trigemen și a zonelor de declanșare.

Tratamentul medicamentos al nevralgiei de trigemen

Grup de droguri	Un drog	Mecanism de acțiune	Cum să aplici?
Anticonvulsivante(selectarea medicamentului și a dozei sale se efectuează individual)	Carbamazepină (finlepsină)	Efectele administrarii de anticonvulsivante: antiepileptic, efect psihotrop, ameliorarea și prevenirea atacurilor de durere în nevralgia trigemenului. Principala lor acțiune este stabilizarea canalelor de sodiu-potasiu ale membranei axonale care transmit impulsurile nervoase. Acest lucru reduce excitabilitatea fibrelor nervoase ale nervului trigemen și a nucleilor acestuia din părțile mijlocii și posterioare ale creierului. Alte efecte: eliberarea de glutamat (un neurotransmitator care contribuie la inhibarea unui impuls nervos) si inhibarea productiei de neurotransmitatori care contribuie la excitarea fibrelor nervoase (dopamina si norepinefrina). Atenţie! Anticonvulsivantele sunt clasificate ca fiind psihotrope medicamenteși au multe efecte secundare, așa că farmaciile se eliberează numai pe bază de rețetă.	Medicamentul se administrează treptat din doze mici, apoi doza este crescută. Tratamentul începe cu 100-200 mg de 2 ori pe zi, apoi se ajustează la 400 mg de 2-3 ori pe zi până când atacurile dureroase încetează. Mai târziu, puteți reduce doza pentru a menține efectul terapeutic la 100-200 mg de 2 ori pe zi. Tratamentul este lung.
	Fenitoină (difenină)		Începeți cu o doză de 3-5 mg pe kg pe zi, apoi creșteți doza la 200-500 mg pe zi. Doza se ia o dată sau se împarte în 2-3 prize, numai după sau în timpul meselor. Tratamentul este lung.
	Lamotrigină		Doza inițială este de 50 mg de 1 dată pe zi, apoi doza este ajustată la 50 mg de 2 ori pe zi. Tratamentul este lung.
	Gabantin	Mecanismul de acțiune al acestui medicament nu este cunoscut, eficacitatea sa ridicată în nevralgia trigemenului a fost dovedită experimental.	Doza inițială este de 300 mg pe zi, maxima este de 1800 mg pe zi. Medicamentul se administrează în 3 doze.
	Stazepin		Începeți cu 200 mg pe zi, creșteți doza la 600 mg pe zi. Luat în 3 doze.
Relaxante musculare	Baclofen (Baclosan, Lioresal)	Baclofenul este eficient în tratamentul nevralgiei prin stimularea producției de neurotransmițător GABA (acid gamma-aminobutiric). Efectele utilizării relaxantelor musculare: inhibarea excitabilității celulelor nervoase, scăderea tonusului muscular, actiune analgezica.	Doza inițială este de 15 mg pentru 3 doze, apoi se crește treptat la 30-75 mg pe zi pentru 3 doze.
	Mydocalm	stabilizează canalele de sodiu-potasiu ale membranei axonilor, contribuie la inhibarea trecerii impulsurilor nervoase de-a lungul fibrelor nervoase, împiedică trecerea calciului în sinapse, îmbunătățește circulația sângelui în cap, are efect analgezic	Doza inițială este de 150 mg pe zi pentru 3 doze, doza maximă este de 450 mg pe zi pentru 3 doze.
Preparate cu vitamine	Vitaminele B (neuromultivit, neurovitan și alte complexe)	acțiune antidepresivă, reduce efectele adverse ale factorilor externi asupra celulelor nervoase, participă la procesele de restaurare treptată a tecilor de mielină a axonilor și la multe alte efecte în legătură atât cu sistemul nervos periferic, cât și cu cel central.	1 comprimat de 3 ori pe zi cu mesele.
	Acizi grași nesaturați Omega-3 (supliment bio)	Acizii grași nesaturați sunt elementele de bază ale mielinei.	1-2 capsule pe zi la mese.
Antihistaminice	Difenhidramină, pipalfen	Creșterea efectului anticonvulsivantelor.	Difenhidramină 1% 1 ml la culcare noaptea, Pipalfen 2,5% - 2 ml la culcare sub formă de injecție.
Medicamente sedative și antidepresive	Glicizat (glicină)	Glicina este un aminoacid care este un neurotransmițător care inhibă procesele de excitare a sistemului nervos. Are un efect calmant, antistres, normalizează somnul.	Se dizolvă 2 comprimate de 3 ori pe zi, sub limbă.
	Aminazin	Aminazina blochează receptorii care primesc impulsuri de la transmiterea fibrelor nervoase. Din acest motiv, medicamentul are un efect sedativ și reduce reacțiile psihotice în psihozele acute și cronice.	20-100 mg la fiecare 4-6 ore în interior.Administrarea injectabilă a medicamentului este necesară pentru reacțiile psihotice acute. Se administrează o singură doză de 25-50 mg, dacă este necesar, medicamentul se administrează în mod repetat. Primirea acestui medicament este continuată până când starea psihică a pacientului este normalizată.
	Amitriptilina	Are efect antidepresiv prin reglarea eliberării de neurotransmițători.	Doza inițială: 75 mg în 3 prize, apoi crește doza la 200 mg în 3 prize. Se recomandă administrarea medicamentului cu alimente.

În nevralgia trigemenală severă, se recomandă durerea constantă, chiar și drogurile narcotice (oxibutirat de sodiu, cocaină, morfină și așa mai departe).

Anterior, blocarea ramurilor nervului trigemen cu 80% alcool etilic (alcoolizare), glicerină și novocaină a fost utilizată pe scară largă. Cu toate acestea, în acest moment, s-a dovedit că, în ciuda efectului analgezic rapid, aceste proceduri contribuie la traumatizarea suplimentară și la distrugerea tecii de mielină a nervului trigemen, care mai târziu (după șase luni) duce la progresia bolii cu remisiuni scurte și atacuri de durere prelungite.

Asigurați-vă că cheltuiți corectarea acelor condiții care ar fi putut duce la dezvoltarea bolii:

• tratamentul patologiei ORL,
• terapia bolilor vasculare ale creierului,
• igienizarea adecvată a cavității bucale,
• tratamentul antibacterian (sau antiviral) și imunocorectiv al bolilor infecțioase,
• prevenirea proliferării țesutului conjunctiv (cicatrici) după leziuni, tratament chirurgical și procese infecțioase, pentru aceasta este eficientă prescrierea de biostimulatori (extracte de aloe, placentă, FiBS), cursuri scurte cu doze mici de glucocorticosteroizi (hormoni) și proceduri de fizioterapie,
• normalizarea metabolismului, cu încălcările sale (dietă, terapie cu vitamine, corecție hormonală și așa mai departe),
• alte măsuri, în funcție de bolile și afecțiunile cauzatoare.

Tratament chirurgical pentru nevralgia trigemenului

Tratamentul chirurgical al nevralgiei de trigemen este recomandat dacă poate rezolva în mod eficient problemele cu riscuri minime. complicatii postoperatorii. Ele oferă, de asemenea, facilitarea manipulărilor chirurgicale în absența unui efect clinic din terapia medicamentoasă efectuată (după 3 luni fără rezultate pozitive).

1. Rezolvarea promptă a problemelor care au cauzat nevralgie:
   • îndepărtarea tumorilor cerebrale(volumul operației este determinat de tipul, localizarea și prevalența procesului tumoral),
   • decompresie microvasculară- deplasarea sau rezecția (îndepărtarea) vaselor dilatate care exercită presiune asupra nervului trigemen sau a nucleilor acestuia,
   • extinderea canalului infraorbitar îngustat(locul de ieșire a nervului trigemen) - intervenție chirurgicală cu traumatism scăzut asupra oaselor craniului.
     Odată cu eliminarea efectivă a cauzelor care au cauzat compresia nervului trigemen, adesea atacurile de nevralgie trigemenă dispar, rezultatul este recuperarea.
2. Intervenție chirurgicală care vizează reducerea conducerii nervului trigemen:
   • Cuțit cibernetic– modernă tratament eficient nevralgie de trigemen. În același timp, spre deosebire de alte operații traumatice, riscul de complicații este minim (5% în medie). Cyber ​​​​Knife este un tip de radiochirurgie care nu necesită puncții, incizii sau alte manipulări traumatice. Este posibil să se efectueze în afara spitalului spital (pacient ambulatoriu).
     Această metodă se bazează pe efectul unui fascicul subțire de radiații asupra locului de excitabilitate crescută a fibrelor nervoase ale nervului trigemen sau nucleul acestuia.
   • Cuțit Gamma precum CyberKnife, o metodă de radiochirurgie în care fasciculele de radiații distrug ganglionul trigemen. De asemenea, are un risc scăzut de complicații. În ceea ce privește eficacitatea sa, Cyber ​​​​Knife este inferior.
   • Compresie cu balonul ganglionului trigemen un cateter este introdus prin piele în regiunea nodului nervului trigemen, prin care este instalat un balon și umplut cu aer. Acest balon comprimă ganglionul, distrugând în cele din urmă ramurile nervului trigemen, ceea ce elimină conducerea impulsurilor nervoase către sistemul nervos central. Această metodă are un efect temporar și poate duce la dezvoltarea unor complicații (amorțeală a feței, deformarea expresiilor faciale, încălcarea actului de mestecat).
   • Rezecția ganglionului trigemen- o operatie traumatica complexa care necesita craniotomie, indepartarea ganglionului prin excizie cu bisturiu si o recuperare postoperatorie indelungata, si are si un risc mare de complicatii.
   • Alte tipuri de intervenții chirurgicale care vizează îndepărtarea ganglionului trigemen sau a ramurilor nervului trigemen sunt traumatice și duc adesea la complicații.

Alegerea tratamentului chirurgical depinde de:

• capacitățile instituției medicale și ale chirurgilor,
• capacitățile financiare ale pacientului (metodele de radiochirurgie sunt destul de scumpe),
• prezența comorbidităților,
• starea generală a pacientului,
• cauze care au dus la dezvoltarea nevralgiei,
• prezența indicațiilor și contraindicațiilor individuale pentru un anumit tip de operație,
• răspunsul pacientului la tratament medicamentos,
• riscul de complicații postoperatorii și așa mai departe.

Fizioterapie pentru nevralgia trigemenului

Fizioterapie- măsuri eficiente pentru ameliorarea durerii în nevralgia de trigemen. În funcție de gradul de deteriorare, frecvența recăderilor, cauza care a provocat nevralgie, se prescrie una sau alta metodă de impact fizic asupra nervului trigemen sau a nucleilor acestuia.

Metode de fizioterapie

Metodă	Efect	Principiul metodei	Durata tratamentului
Iradierea ultravioletă (UVR) a feței și gâtului	Îndepărtarea sindromului durerii.	Iradierea ultravioletă (și anume unda medie) promovează eliberarea de neurotransmițători care inhibă excitarea fibrelor nervoase și analgezice naturale.	10 sesiuni
terapie cu laser	Ameliorarea sindromului durerii inhibarea conducerii impulsului nervos de-a lungul fibrelor nervoase ale nervului trigemen.	Laserul afectează localizarea fiecărei ramuri a nervului trigemen, precum și nodurile formate de acest nerv. Iradierea cu laser scade sensibilitatea fibrelor nervoase.	În medie, sunt recomandate 10 proceduri de 4 minute.
UHF	Îndepărtarea atacului de durere, îmbunătățirea microcirculației în caz de atrofie a mușchilor mimici și masticatori.	Expunerea la frecvențe ultra-înalte contribuie la: absorbția energiei de către țesuturile zonelor afectate, care se manifestă prin eliberarea de căldură din acestea, îmbunătăți circulația sângelui, fluxul limfatic, normalizarea parțială a canalelor de sodiu-potasiu ale membranei fibrelor nervoase care transmit impulsurile nervoase.	15-20 sesiuni de 15 minute
electroforeză	efect analgezic, relaxare musculara.	Electroforeza - introducerea de substanțe medicinale cu ajutorul unui curent electric direct în zona dorită a nervilor. Pentru ameliorarea durerii, introduceți: novocaină, difenhidramină, platifilin. Aceste substanțe blochează canalele de potasiu-sodiu, care contribuie la transmiterea impulsurilor nervoase de-a lungul nervului. De asemenea, folosind electroforeza, puteți introduce vitaminele B, care vor îmbunătăți nutriția nervului și a tecii de mielină deteriorată.	Este mai bine să alternați aceste proceduri cu alte metode de fizioterapie o dată la două zile, 10 proceduri în total.
Curenți diadinamici	efect analgezic, scăderea intensității durerii în atacurile paroxistice ulterioare, prelungirea perioadelor de remisiune.	Pentru această metodă, se folosesc curenți Bernard, care sunt curenți electrici cu un impuls de 50 de mii de herți. Electrozii sunt plasați pe zonele de declanșare ale nervului trigemen, inclusiv pe mucoasa nazală. Curentul lui Bernard scade pragul de sensibilitate la durere, blochează ramurile nervului trigemen, reducând astfel intensitatea sindromului durerii, până când se oprește complet. Utilizarea curenților diadinamici în combinație cu electroforeza și alte metode de fizioterapie este eficientă.	Mai multe cursuri de 5 zile cu o pauză de 5-7 zile, procedura durează 1 minut.
Masaj	Prevenirea și tratamentul atrofiei mușchilor mimici și masticatori.	Masarea mușchilor feței, capului și gâtului îmbunătățește circulația sângelui și fluxul limfatic, îmbunătățind astfel nutriția acestora. Masajul se efectuează cu atenție, nu ar trebui să afecteze zonele de declanșare și să provoace dezvoltarea atacurilor de durere. Se folosesc mișcări de mângâiere, frecare, vibrații. Un curs de masaj este prescris numai pe fundalul unei remisiuni stabile a bolii.	10 sesiuni.
Acupunctura (acupunctura)	Îndepărtarea sindromului durerii.	Acupunctura afectează receptorii nervoși care transmit impulsuri către fibrele nervoase. În acest caz, mai multe puncte sunt selectate în zonele de declanșare și mai multe puncte sunt de la distanță pe partea opusă. Uneori, acele sunt setate pentru o perioadă lungă - o zi sau mai mult, derulându-le periodic.	Durata tratamentului este selectată individual, adesea doar câteva proceduri sunt suficiente.

Toate metodele fizioterapeutice de tratament ar trebui utilizate în combinație cu terapia medicamentoasă și eliminarea factorilor care au dus la dezvoltarea bolii, deoarece procedurile fizice sunt neputincioase ca monoterapia (mono-una).

Prevenirea nevralgiei trigemenului

1. Asistență medicală promptă pentru tratamentul bolilor acute și cronice ale organelor ORL, igienizarea în timp util a cavității bucale și așa mai departe.
2. Examenele medicale preventive anuale pentru a identifica boli ale organelor interne, glandelor endocrine, patologiei nervoase și cardiovasculare.
3. Evitați rănirea feței și a capului.
4. Evitați curenții și alte tipuri de hipotermie.
5. Controlul tensiunii arteriale și tratamentul hipertensiunii, distoniei vegetativ-vasculare, aterosclerozei și a altor boli vasculare.
6. Stil de viata sanatos:
   • activitate fizică completă
   • somn și odihnă adecvate,
   • răspuns adecvat la situații stresante,
   • o alimentație sănătoasă adecvată, care conține o cantitate suficientă de vitamine, oligoelemente, acizi grași nesaturați și aminoacizi.
   • intarire,
   • renuntarea la fumat, abuzul de droguri si alcool etc.
7. Nu se poate automedica durere în față, amintiți-vă că orice manipulare poate agrava cursul nevralgiei trigemenului.

Fii sănătos!

Oamenii de știință numesc această boală tic durere Trousseau și boala Fosergill, este cunoscută de pacienți ca nevralgie de trigemen. Puteți determina în mod independent patologia prin durere paroxistică, extrem de intensă în ochi, frunte, maxilar. Dacă se găsește această caracteristică distinctivă, ar trebui să contactați imediat o instituție medicală, chiar și un singur simptom care a apărut este un motiv pentru a începe tratamentul nevralgiei trigemenului cât mai curând posibil.

Structura anatomică

A cincea pereche de nervi cranieni se numește trigemen, ei sunt localizați simetric: pe partea dreaptă și stângă a feței. Funcția nervului trigemen este inervarea unui număr de mușchi faciali. Este format din trei ramuri principale, inclusiv multe ramuri mai mici. Calea ramurilor către zonele inervate trece prin canalele din oasele craniului, unde fibrele nervoase pot fi comprimate.

Cauzele nevralgiei trigemenului

Identificarea originii nevralgiei vă permite să evaluați în mod obiectiv tabloul clinic și să vindecați pacientul rapid și cu stres minim asupra corpului. Cele mai frecvente cauze ale nevralgiei trigemenului sunt:

• patologii vasculare, inclusiv modificări și anomalii în dezvoltarea vaselor de sânge sau localizarea acestora;
• deteriorarea fluxului sanguin din cauza hipotermiei feței;
• procese inflamatorii în zona de ramificare, care pot fi cauzate de probleme otorinolaringologice, oculare și dentare;
• leziuni ale feței și craniului;
• încălcarea proceselor metabolice din organism;
• boli virale în formă cronică;
• îngustimea congenitală a canalelor de-a lungul ramurilor;
• orice tumoră a cărei localizare cade pe zona nervului trigemen;
• scleroză multiplă;
• inflamație de natură alergică;
• lovitură de tulpină;
• factori psihogene.

Grupul de risc și caracteristicile evoluției bolii

Nevralgia de trigemen este un motiv foarte frecvent pentru a vizita un neurolog. Acest lucru se datorează unui număr mare de factori care provoacă dezvoltarea bolii, atacuri de durere de intensitate extrem de mare și terapie pe termen lung a cazurilor avansate. Numărul de persoane cu risc de nevralgie de trigemen este destul de mare.

Nevrita este mai probabil să afecteze persoanele de vârstă mijlocie, predominant boala se manifestă la vârsta de 40 până la 50 de ani. Procentul de pacienți care suferă de nevralgie de trigemen în rândul femeilor este mult mai mare decât în ​​rândul bărbaților. Un factor determinant important este prezența bolilor cronice care contribuie la dezvoltarea nevralgiei în istoricul pacientului.

În șaptezeci la sută din cazuri, partea dreaptă este afectată, ambele părți sunt afectate de boală extrem de rar. Cursul patologiei este ciclic: perioada acută este înlocuită cu remisiune. Vârfurile exacerbărilor apar toamna și primăvara.

Simptome de nevralgie de trigemen a feței

Boala Fosergil are simptome evidente, evidente chiar si pentru un nespecialist. Cu toate acestea, doar un medic care ia în considerare întregul tablou clinic poate determina cum să trateze eficient nevralgia trigemenului.

Simptomele ticului de durere Trousseau sunt împărțite în trei grupe, care se manifestă în etape: la început sunt tulburătoare doar senzațiile de durere, apoi tulburări motorii și reflexe, iar apoi tulburările vegetativ-trofice. În a treia etapă, nu numai simptomele suferă modificări, ci și prognosticul medical pentru recuperarea completă se înrăutățește semnificativ.

Natura durerii

Primul semn al durerii lui Trousseau sunt atacurile intense de durere în zona de inervație a ramurii afectate. Durerea este arzătoare și chinuitoare, caracterizată prin intensitate extremă, este paroxistică, apare foarte brusc.

Pacienții compară un atac de durere cu nevralgie cu o durere de spate și trecerea unui curent electric. Paroxismul durează de la câteva secunde până la câteva minute. În momentul exacerbării, frecvența convulsiilor este foarte mare.

Potrivit unui articol științific dedicat studiului bolii, un atac dureros cu nevralgie poate apărea de până la trei sute de ori pe zi.

Localizarea durerii

Durerea poate fi localizată atât în ​​zona de inervație a întregului nerv, cât și în una dintre ramurile acestuia. O trăsătură caracteristică este că durerea se răspândește de la o ramură la alta și, în timp, este implicată întreaga jumătate a feței afectate. Cu cât boala durează mai mult fără intervenție medicală, cu atât este mai probabil să afecteze întregul nerv.și răspândirea procesului patologic în alte ramuri.

Cu leziuni ale ramului oftalmic, durerea este concentrată în frunte și ochi. Cu o boală a ramului maxilar, durerea se extinde pe părțile superioare și mijlocii ale feței. Leziunile nervului mandibular pot provoca apariția durerii în zona mușchilor masticatori, a maxilarului inferior și a aripilor nazale. Uneori, ecouri de durere sunt resimțite la nivelul gâtului, tâmplei și gâtului.

Se întâmplă ca durerea să fie clar concentrată în zona unui anumit dinte, motiv pentru care medicul dentist devine adesea primul specialist pentru o programare la care este rezervat un pacient cu nevralgie. La examinarea unui dinte, cauza durerii nu este dezvăluită, dar dacă tratamentul este încă efectuat, nu aduce niciun efect sau ușurare. Sarcina principală a medicului stomatolog într-o astfel de situație este să trimită pacientul pentru o consultație cu un neurolog.

provocarea durerii

Paroxismul dureros poate fi declanșat prin atingerea sau apăsarea punctelor de ieșire ale ramurilor nervoase din față și zonele de declanșare. Activitățile zilnice precum mestecatul și periajul dinților, spălatul, bărbierit, chiar și suflarea vântului, vorbitul și râsul pot provoca, de asemenea, un atac de durere. În momentul în care apare un atac, pacientul îngheață adesea, temându-se să facă cea mai mică mișcare și freacă ușor zona dureroasă.

Tulburări motorii și reflexe

• Spasm al mușchilor faciali. În momentul paroxismului, mușchii feței se contractă involuntar. Tulburările reflexe încep cu blefarospasm sau trismus, odată cu evoluția bolii, spasmele pot fi transmise pe toată jumătatea feței.
• Degradarea reflexelor superciliare, corneene și mandibulare. Tulburarea este dezvăluită atunci când este examinată de un neurolog.

Simptome vegetativ-trofice

În stadiul inițial al bolii, simptomele vegetativ-trofice sunt practic absente sau semnele apar doar în timpul unui atac. Este caracteristică doar apariția paroxismului dureros, înroșirea locală sau paloarea pielii. Secreția glandelor se modifică, poate apărea un nas care curge, lacrimare și salivație.

Odată cu progresia bolii cresc și simptomele vegetativ-trofice ale nevralgiei trigemenului și, prin urmare, tratamentul este necesar pentru unul mai lung și mai extins.

Simptomele unui caz avansat de nevralgie

În cazurile avansate, se adaugă o serie de simptome suplimentare. Eliminarea cauzei bolii nu mai duce la recuperare în sută la sută din cazuri; sunt necesare metode complexe de tratament.

Semnele nevralgiei trigemenului avansate sunt:

• Umflarea feței, pierderea genelor, modificarea secreției glandelor pielii.
• Răspândirea durerii în alte părți ale feței.
• Apariția durerii de la cea mai mică presiune pe orice parte a feței de pe partea afectată.
• Apariția durerii la orice stimul, până la un sunet puternic sau o lumină puternică, chiar și o reamintire a unui atac anterior poate deveni un factor care contribuie.
• Natura permanentă a durerii.
• Modificări ale locației și duratei atacurilor de durere.
• Întărirea simptomelor vegetativ-trofice.

Diagnosticare

Tratamentul corect al nevralgiei trigemenului necesită identificarea tuturor simptomelor, acestea vor ajuta la determinarea stadiului și a specificului evoluției bolii. Anamneza și chestionarea pacientului sunt de o importanță capitală în diagnostic. Examinarea ajută la determinarea localizării scăderii și creșterii sensibilității pielii pe față, pentru a identifica posibila degradare a reflexelor musculare.

În timpul perioadei de remisie a bolii, dacă este într-un stadiu incipient, patologia nu este întotdeauna vizibilă în timpul examinării. Pentru a detecta cauza nevritei, pacientului i se poate recomanda un RMN, cu toate acestea, chiar și cea mai modernă tomografie efectuată la Moscova nu arată întotdeauna patologie. Pacienții cu simptome de nevralgie sunt sfătuiți să viziteze imediat un neurolog.

Metode pentru tratamentul bolii Fosergill

Tratamentul nevralgiei trigemenului se realizează prin următoarele metode, utilizate în principal în combinație:

• fizioterapie;
• prescrierea de medicamente;
• intervenție chirurgicală.

Încercările de recuperare cu tot felul de remedii populare nu sunt doar ineficiente pentru nevralgie, ci și foarte periculoase. Riscul principal este că se va pierde timp și asistența calificată nu va fi oferită la timp.

Tratament cu medicamente

Numirea unui tratament medicamentos este justificată atunci când cauza nevralgiei de trigemen este o patologie vasculară sau o tumoră. Terapia presupune:

• Medicamente antiepileptice.
• Calmante sau injecții.
• Relaxante musculare.
• Antivirale.

Medicamentul principal în cele mai multe cazuri este medicamentul anticonvulsivant pe bază de carbamazepină. Terapia adjuvantă pe bază de vitamine s-a dovedit bine. În plus, sunt folosite pentru tratament.

• Acidul valproic.
• pregabalina.
• Baclofen.
• Gabapentin.
• Lamotrigină.

Medicul selectează individual medicamentul și doza optime. Principalele obiective ale terapiei sunt înlăturarea atacurilor de durere, eliminarea cauzelor care au cauzat boala și prevenirea complicațiilor. Tratamentul nevralgiei de trigemen cu medicamente durează aproximativ șase luni, cu o scădere treptată a dozelor de medicamente.

Interventie chirurgicala

Este mai bine să efectuați operația în stadiile incipiente ale bolii, acest lucru crește probabilitatea de vindecare completă. Până în prezent, două grupuri principale de operații sunt utilizate pentru tratamentul nevralgiei. Unul este eficient în cazurile în care este necesară corectarea poziției arterei sau dacă nevralgia este provocată de comprimarea ramului nervos de către o formațiune anatomică. Al doilea este folosit dacă nevralgia a fost tratată cu metode conservatoare, iar terapia nu a dat rezultate pozitive.

Tipul de expunere chirurgicală variază în funcție de patologia care a provocat nevralgie:

• Dacă cauza compresiei este patologia vasculară, se utilizează metoda de decompresie microvasculară. Aceasta este o operație microchirurgicală în timpul căreia nervul și vasul sunt separate. Eficacitatea metodei este foarte mare, dar trebuie luat în considerare faptul că operația este traumatizantă.
• Dacă cauza este în dezvoltarea procesului tumoral, tumoarea este mai întâi îndepărtată și după aceea este prescris tratamentul.
• Dacă este necesară ameliorarea impulsurilor dureroase de-a lungul fibrei nervoase, se efectuează compresie percutanată cu balon.

În unele cazuri, este necesară distrugerea nervului. Pentru aceasta sunt utilizate următoarele metode:

• Radiații ionizante neinvazive. Se utilizează numai în stadiile incipiente ale bolii.
• Rizotomie percutanată stereotactică. Rădăcina nervoasă este distrusă sub influența curentului electric, care este furnizat zonei deteriorate folosind cel mai subțire electrod.
• Ablația cu radiofrecvență, în care fibrele nervoase sunt distruse de temperatură ridicată.
• Injecții cu glicerină în locurile de ramificare a nervului.

Tratament de fizioterapie

Pentru eliminarea rapidă a simptomelor durerii și vindecarea completă, procedurile de fizioterapie sunt prescrise în tandem cu terapia medicamentoasă. După începerea tratamentului, chirurgical sau fizioterapie, durerea nu scapă instantaneu. Termenul pentru dispariția completă a paroxismului este individual și se datorează vastității procesului, prescripției bolii, prin urmare, în plus, medicul prescrie analgezice.

Următoarele proceduri arată cea mai mare eficacitate în tratamentul durerii Trousseau:

• terapie cu laser;
• curenți diadinamici;
• electroforeză folosind novocaină;
• acupunctura;
• ultrafonoforeza cu hidrocortizon.

Măsuri preventive

Este imposibil să se evite toți factorii potențial periculoși, mai ales având în vedere că unele cauze sunt congenitale: îngustimea canalelor, patologiile în structura și localizarea vaselor. Cu toate acestea, puteți reduce riscul de a dezvolta boala eliminând mai mulți factori provocatori. Prevenția primară ar trebui să fie:

• previne hipotermia feței și a capului;
• tratați în timp util bolile care pot da naștere nevralgiei trigemenului;
• evitați rănirea capului.

Medicii consideră că singurul tratament în timp util al bolilor nervului trigemen este o prevenire secundară cu drepturi depline, prin urmare, la primele simptome ale patologiei, trebuie să contactați imediat clinica.

Complicații posibile

Nevralgia de trigemen nu poate fi declanșată, Boala Fosergill provoacă complicații:

• pareza mușchilor faciali;
• pierderea auzului;
• leziuni ireversibile ale sistemului nervos, până la inflamarea creierului.

Alinați durerea cu analgezice și sperați că nevralgia va trece de la sine, este imposibil categoric. Aceasta este o boală neurologică gravă, care trebuie tratată numai de un medic. Cu cât pacientul caută ajutor mai devreme, cu atât terapia va fi mai reușită și mai scurtă.

Actualizare: decembrie 2018

Înainte de a descrie simptomele nevralgiei trigemenului, să încercăm să explicăm ce este nervul trigemen. După cum se știe, în corpul uman 12 perechi de nervi cranieni. Nervul trigemen este un reprezentant al celei de-a cincea perechi. Este format din trei ramuri - oftalmică, mandibulară și maxilară. Astfel, dacă ramura oftalmică a nervului este afectată, durerea va fi localizată în frunte, tâmplă, arcul supraciliar.

Odată cu înfrângerea ramurii a 2-a, durerea se manifestă în regiunea nasului, maxilarului superior, mușchilor faciali. Înfrângerea ramurii a 3-a se caracterizează prin durere localizată în regiunea maxilarului inferior, bărbiei, gâtului. Adesea, atunci când a doua și a treia ramuri sunt afectate, apare o durere de dinți severă.

Tipuri de nevralgie

În mod convențional, toate tipurile de nevralgie de trigemen pot fi împărțite în nevralgie primară (adevărată) și secundară.

• Nevralgia primară (adevărată) este considerată o patologie separată care rezultă din compresia nervoasă sau deficiența alimentării cu sânge în această zonă.
• Nevralgia secundară este rezultatul altor patologii. Acestea includ procese tumorale, boli infecțioase severe.

Nevralgia poate afecta atât toate ramurile nervoase simultan și se poate manifesta ca inflamație a uneia sau a două ramuri.

Cauzele nevralgiei

Pentru a alege un tratament adecvat pentru nevralgia trigemenului, trebuie să cunoașteți bine cauzele bolii. Și sunt multe dintre ele:

• Comprimarea tuturor sau a unei ramuri a nervului trigemen;
• Boli inflamatorii ale sinusurilor paranazale
• Boli ale dinților;
• Boli infecțioase cronice - tuberculoză, bruceloză, malarie;
• Tulburări metabolice - diabet zaharat, gută
• Tumori cerebrale (vezi)

Semne ale bolii

Simptomele nevralgiei de trigemen sunt destul de strălucitoare, astfel încât diagnosticul bolii nu provoacă dificultăți. Boala se caracterizează prin apariția unei dureri ascuțite, arzătoare în față, care apare brusc. Atacul de durere nu durează mult, maxim 2 minute sau secunde (10-20), după care dispare de la sine. După cum am scris mai sus, durerea apare în zona în care una dintre cele trei ramuri ale nervului este afectată. Pacienții care sunt afectați de toate cele trei ramuri ale nervului trigemen suferă cel mai mult.

Durerea apare întotdeauna pe o parte a feței. Uneori poate fi tranzitorie - afectând o ramură a nervului, apoi alta. Durerea este dată la ochi, ureche, gât, regiunea occipitală, pacienții numesc astfel de durere, în comparație cu o descărcare electrică.

Un atac de nevralgie este însoțit de contracții convulsive ale mușchilor faciali (faciali, masticatori), în timp ce pacientul nu țipă, nu plânge, ci încearcă să minimizeze mișcările. La pacienți, salivația, lacrimarea și transpirația cresc (vezi). Pielea devine roșie, pot apărea semne de rinită.

Durerea apare atât fără motiv aparent, cât și cu iritații suplimentare: vorbit, bărbierit, mestecat. În perioadele dintre atacurile de durere, nu pot fi detectate semne ale bolii. Uneori apare o ușoară durere dacă apăsați pe punctele de ieșire ale nervului facial.

De obicei, localizarea durerii rămâne neschimbată timp de câțiva ani. Deoarece pacienții cu o astfel de nevralgie mestecă adesea alimente pe partea sănătoasă, în timp, pe partea bolnavă a feței pot apărea sigiliile musculare, distrofia mușchilor masticatori și o scădere a sensibilității.

Boala se caracterizează prin durere chinuitoare. Atunci când colectează o anamneză și examinează, medicii observă că pacienții vorbesc cu groază despre durerea suferită, încercând să nu atingă zona feței unde a avut loc atacul. Pacienții sunt de obicei tensionați, anxioși în așteptarea exacerbarii nevralgiei. Acest lucru trebuie luat în considerare atunci când alegeți o metodă de tratament pentru nevralgia trigemenului - este foarte important să liniștiți pacientul, să-l inspirați cu încredere că tratamentul va fi eficient și durerea nu va reveni.

La ce medic ar trebui sa ma adresez? După ce a suferit un atac de durere facială severă, mai ales dacă se manifestă în zona maxilarelor și a dinților, majoritatea pacienților asociază apariția acesteia cu patologii dentare. Nu este adevarat. Drumul tău este către medic - neurolog.

Cum să tratezi nevralgia de trigemen?

Pentru tratarea acestei boli se utilizează tratament medicamentos, fizioterapie și intervenție chirurgicală.

Tratament medical

Principalul medicament pentru tratamentul nevralgiei trigemenului este carbamazepina. Ea dezvoltă procese inhibitorii în celulele nervoase care sunt predispuse la activitate paroxistică (excitație dureroasă). Doza medicamentului este selectată de medic, așa că nu ne vom opri asupra regimurilor de dozare utilizate. Să spunem doar că carbamazepina se ia pentru o perioadă lungă de timp, până la 8 săptămâni.

În plus, medicamentul este destul de toxic. Afectează ficatul, sistemul urinar și bronșic. Printre efectele secundare ale consumului de carbamazepină, s-au remarcat diverse tulburări mintale, tulburări de memorie și somnolență.

Carbamazepina este contraindicată femeilor însărcinate. Medicamentul are un efect teratogen - are un efect toxic asupra embrionului. De asemenea, nu puteți lua carbamazepină persoanelor cu glaucom, bloc cardiac, boli de sânge.

Interesant! Se știe că atunci când luați carbamazepină, sucul de grepfrut nu trebuie consumat - crește efectul toxic al medicamentului.

Sperăm că v-am convins să nu luați carbamazepină fără prescripție medicală. Pe fondul luării acestui medicament cu nevralgie de trigemen, simptomele încetează după 1-2 zile, efectul său analgezic se simte, a cărui durată este de 3-4 ore.

• Medicamente similare - anticonvulsivantele pot fi utilizate și în tratamentul complex al nevralgiei de trigemen. Acestea sunt Phenibut, Pantogam, Baclofen.
• Pentru a opri un atac de durere, specialiștii de la ambulanță pot folosi hidroxibutirat de sodiu intravenos. Cu toate acestea, efectul unor astfel de injecții este de scurtă durată, durerea este ameliorată timp de câteva ore.
• poate spori efectul terapeutic al carbamazepinei (Pipolfen, Diphenhydramine).
• Sunt prescrise calmante (Tazepam, Diazepam) și antipsihotice (Pimozide), ca medicament suplimentar, neurologii pot folosi binecunoscutul curs lung.
• În bolile vaselor creierului, vasotonicele pot fi prescrise pentru - Cavinton, Trental, acid nicotinic etc.
• Terapia cu vitamine, în special vitamina C și vitaminele B. Acestea din urmă sunt adesea prescrise sub formă injectabilă în perioada acută a bolii.
• Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene - vezi

Tratament de fizioterapie

În combinație cu medicamente, este prescrisă fizioterapie. Se aplică următoarele metode:

• acupunctura;
• Ecografie;
• tratament cu laser;

tratament radical

În absența efectului tratamentului conservator în curs, pacientului i se poate oferi o soluție chirurgicală a problemei. În prezent, există mai multe tipuri de tratament radical. Să aruncăm o privire mai atentă la aceste metode:

• rizotomie

Printr-o incizie a pielii în spatele urechii se realizează o ruptură a nervului trigemen, care realizează un efect terapeutic.

• Decompresie microvasculară

Operația este efectuată de neurochirurgi. În această operație, vasele de sânge care sunt în contact cu rădăcinile nervoase sunt îndepărtate sau mutate. Eficiența unei astfel de operațiuni ajunge la 80%.

• ablația RF

Impact asupra nodului nervos temperatura ridicata. Tratamentul se efectuează cu ajutorul anesteziei locale. Spitalizarea nu este necesară. Durerea nu încetează imediat, recuperarea finală are loc după o lună.

• Injecții cu glicerină

Acestea sunt efectuate folosind un ac lung și subțire, cu care medicul pătrunde în ramificarea nervului trigemen. Injecțiile ajută bine, dar uneori apar recidive ale bolii în etapele ulterioare.

Noi evoluții

Cele mai moderne și eficiente metode de tratare a nevralgiei trigemenului pot fi numite operații radiochirurgicale folosind CyberKnife. Acest dispozitiv folosește un flux de fotoni pentru tratament, care pătrunde exact în zona de inflamație și o elimină. Tratamentul cu CyberKnife asigură o precizie ridicată a dozelor de radiații, confortabil și vindecare rapidă. În plus, procedura este absolut sigură pentru pacient.

Tratamentul modern cu ajutorul Cyber ​​​​Knife poate fi considerat cel mai eficient. Această tehnică este folosită nu numai în străinătate, ci și în întinderile fostei URSS: în Rusia, Ucraina, Belarus. Pentru informațiile dvs., tratamentul la Moscova va costa 180.000 de ruble.

BILETUL #1

1. O pacientă în vârstă de 68 de ani se plânge de durere paroxistică în jumătatea dreaptă a feței, care durează 1-2 minute. Durerile încep brusc, spontan, sau sunt provocate de atingerea buzei superioare în timpul spălării, „da la nas”, ochiul drept, tâmpla. În timpul unui atac - scurgere din nas, lacrimare. Aceste reclamații au apărut acum 5 ani. La început, atacurile erau rare - de 1-2 ori pe săptămână, acum de la 15 la 20 de ori pe zi. Primește periodic tratament în ambulatoriu de la un neurolog.

Examinare externă fără caracteristici. Pielea este curată. Palparea articulațiilor temporomandibulare este nedureroasă.

Faceți un diagnostic. Efectuați diagnosticul diferențial. Faceți un plan cuprinzător de tratament.

2. Efectuați tratamentul chirurgical primar al plăgii feței (impunerea unei suturi ganglionare și în formă de U).

Diagnostic:

Nevralgia ramurii a 2-a a nervului trigemen.

Tratament nevralgia de trigemen este efectuată de neuropatologi.

În primul rând, medicamentele antiepileptice sunt prescrise pentru a calma durerea: tegre-

tol (finlepsină), etosuxemidă. morfolep, trimetin, clonazepam etc.

Tegretol (Carbamazepină, Finlepsin) în prima zi este prescris de 0,1 (0,2) grame de 2 ori

pe zi. În fiecare zi se mărește doza cu 0,1 g. Se ajustează la maximum 0,6-0,8 g pe zi (în 3-4 prize). Efectul apare la 2-3 zile de la începerea tratamentului. După dispariția durerii, doza de medicament este redusă zilnic cu 0,1 g și ajustată la 0,1-0,2 g pe zi. Cursul tratamentului este de 3-4 săptămâni. Înainte de externare din spital, doza de medicament este redusă la doza minimă la care nu apar atacuri de durere.

Ethosumsimida (Suxilep, Ronton) este prescrisă în doză de 0,25 g pe zi. Creșteți treptat doza la 0,5-1,0 g pe zi (în 3-4 prize), doza se păstrează câteva zile și treptat

redus la 0,25 g pe zi. Tratamentul durează 3-4 săptămâni.

Se efectuează un curs de tratament cu acid nicotinic. Se administrează intravenos sub formă de soluție 1%, începând cu 1 ml (acidul nicotinic se dizolvă în 10 ml soluție de glucoză 40%). Doza zilnică se mărește cu 1 ml și se aduce la 10 ml (în a zecea zi de tratament), apoi se reduce zilnic cu 1 ml și se termină cu introducerea a 1 ml de medicament. De reținut că acidul nicotinic trebuie administrat lent, după masă, în poziția dorsală (deoarece medicamentul scade tensiunea arterială).

Tratamentul conservator include numirea vitaminelor B, antihistaminice

medicamente, stimulente biogene (FIBS, aloe, biosed, peloidin sau alte medicamente antihipertensive și antispastice.

Conform indicațiilor, se prescrie kinetoterapie (electroforeză sau fonoforeză cu analgezic-

mi sau anestezice, curenți diadinamici, UVI, UHF etc.). Tratamentul chirurgical al nevralgiei nervului trigemen de origine centrală la chirurgul maxilo-facial nu dă un efect pozitiv.

Un efect bun în stadiile incipiente este dat de blocade cu anestezice cu concentrație scăzută - 0,25-0,5% (trimecaină, lidocaină), care se efectuează la ieșirea ramurilor corespunzătoare ale nervului trigemen, cursul este de 15-20 de injecții. Efect după 1-2 săptămâni. Pentru blocarea locală, se folosesc unguente anestezice - lidocaină, anestezină.

Diagnostic diferențial: pulpită, sinuzită, plexalgie odontogenă.

Unul dintre semnele diagnostice diferențiale ale nevralgiei trigemenului este durerea la palpare în punctele de ieșire ale ramurilor nervului trigemen, precum și prezența zonelor „declanșatoare” sau „declanșatoare”. În timpul unei exacerbări a bolii, chiar și o ușoară iritare a zonei de declanșare provoacă durere paroxistică.

La pacienții cu nevralgie a ramurii II, zonele de declanșare pot fi localizate în pliul nazolabial din regiunea aripii nasului, în zona colțului gurii, pe procesele alveolare ale maxilarelor (pe partea leziunii)

Ce poate fi necesar din diagnostic:

1. RMN al creierului, feței și/sau țesuturilor gâtului. La scanările RMN, centrii cerebrali ai nervului trigemen și zona sa de ieșire (raza), vasele de sânge și sinusurile paranazale sunt clar vizibile.

2. Tomografia computerizată cu raze X a maxilarelor și feței. Pe tomogramele computerizate, oase, maxilare și dinți, sinusurile sunt vizibile în detaliu. CT ajută la diagnosticarea încălcărilor structurii canalelor osoase ale ramurilor nervului trigemen.

3. Radiografie panoramică a maxilarului superior și inferior (ortopantomogramă) sau radiografii țintite ale dinților. Astfel de radiografii fac posibilă aprecierea cauzelor deteriorării ramurilor maxilarului nervului. Chisturi vizibile ale rădăcinilor dinților, ieșirea materialului de obturație dincolo de partea superioară a dintelui, fracturi ale rădăcinilor dinților.

4. Teste de sânge pentru prezența inflamației virale a nervului trigemen. Suspiciunea prezenței virusului și a imunității slabe, ca cauză a activității sale, este ușor de verificat cu un test de sânge.

5. Electromiografia este o metodă de studiere a conducerii impulsurilor de-a lungul nervilor. Această metodă de cercetare ajută la stabilirea prezenței/absenței și a nivelului de perturbare în conducerea impulsurilor de-a lungul nervului (cortexul cerebral, trunchiul cerebral sau ramurile nervoase)

2) PHOTO:- o operație chirurgicală care vizează crearea condițiilor favorabile pentru vindecarea rănilor, prevenirea și (sau) combaterea infecției rănilor; include îndepărtarea țesuturilor neviabile și contaminate din rană, oprirea finală a sângerării, excizia marginilor necrotice și alte măsuri.

Tratamentul chirurgical primar al plăgii- primul tratament al plagii la acest pacient.

Debridare secundară- prelucrari efectuate pentru indicatii secundare, i.e. despre modificările ulterioare datorate dezvoltării infecției.

Debridare timpurie- produs în primele 24 de ore după accidentare.

Debridarea primară întârziată- tratamentul chirurgical primar, efectuat în a doua zi după accidentare, i.e. dupa 24-48 ore.

Debridare tardivă- efectuate după 48 de ore sau mai mult.

Caracteristicile tratamentului chirurgical al rănilor din regiunea maxilo-facială:

Trebuie efectuată în totalitate cel mai mult întâlniri timpurii;

Este imposibil să excizați (împrospătați) marginile plăgii, dar numai țesuturile neviabile (necrotice) trebuie îndepărtate;

Rănile care pătrund în cavitatea bucală trebuie izolate de cavitatea bucală prin aplicarea de suturi oarbe pe membrana mucoasă, urmată de sutura ei strat cu strat (mușchi, piele);

Când buzele sunt rănite, ar trebui mai întâi să comparați și să coaseți chenarul roșu (linia lui Cupidon), apoi să coaseți rana;

Corpurile străine din rană trebuie îndepărtate; singurele excepții sunt corpurile străine care se află în locuri greu accesibile (aripă - fosă palatină etc.), deoarece căutarea acestora este asociată cu traume suplimentare;

Când pleoapele sau marginea roșie a buzelor sunt rănite, pentru a evita tensiunea ulterioară de-a lungul liniei de sutură, în unele cazuri, pielea și membrana mucoasă trebuie mobilizate pentru a preveni retragerea (contracția) țesutului. Uneori este necesar să se efectueze mișcarea clapetelor triunghiulare care se apropie;

Când parenchimul glandelor salivare este rănit, este necesar să coaseți capsula glandei și apoi toate straturile ulterioare; dacă conducta este deteriorată, coaseți-o sau creați o conductă falsă;

Rănile se suturează cu o sutură oarbă; rănile sunt drenate numai atunci când se infectează (tratament chirurgical tardiv);

În cazurile de edem sever și divergență largă a marginilor plăgii, se folosesc suturi în formă de U pentru a preveni erupția suturilor (de exemplu: pe role de tifon, la 1,0-1,5 cm de marginile plăgii);

În prezența unor defecte mari prin intermediul țesuturilor moi în zona obrajului, pentru a evita contractura cicatricială a maxilarelor, tratamentul chirurgical se finalizează prin suturarea pielii cu mucoasa bucală, ceea ce creează condiții favorabile pentru închiderea plastică ulterioară a defectului, și previne, de asemenea, formarea de cicatrici aspre și deformarea țesuturilor din apropiere;

Tratamentul postoperator al plăgii se realizează mai des printr-o metodă deschisă, de exemplu. fără bandaj în a doua și următoarele zile de tratament;

Pentru a preveni divergența liniei de sutură, nu trebuie să depuneți eforturi pentru îndepărtarea lor timpurie.

1. Tratamentul chirurgical al rănilor se efectuează după tratamentul igienic al pielii din jurul plăgii (cu agenți antiseptici).

2. Părul din jurul plăgii, dacă este necesar, bărbierește.

3. Rana este din nou tratată cu preparate antiseptice pentru îndepărtare corpuri străineși poluare.

4. Faceți anestezie locală și hemostază.

5. Tesuturi neviabile excizate.

6. Plaga se suturează în straturi, prin aplicarea unei suturi oarbe primare.

7. Linia de cusături este tratată cu o soluție de iod sau verde strălucitor.

8. Aplicați un bandaj aseptic.

9. Primul pansament se face a doua zi dupa operatie.

10. Este de dorit să tratați rana fără bandaj ( cale deschisă). Numai în caz de infecție a rănilor sau prezența hematoamelor trebuie aplicate pansamente (regulate sau sub presiune).

11. Odată cu dezvoltarea procesului inflamator în rană, abcesele sunt deschise și drenate, se prescrie tratament medicamentos (antibiotice etc.).

), Candidat la Științe Medicale, Conferențiar al Departamentului de Chirurgie Maxilo-facială și Stomatologie Chirurgicală a KSMA, Asistent șef. departament pentru lucrare academica. Premiat cu medalia „Excelență în stomatologie” în 2016.

Din fericire, puțini oameni sunt familiarizați cu durerea care vine cu nevralgia de trigemen. Mulți medici îl consideră unul dintre cele mai puternice pe care le poate experimenta o persoană. Intensitatea sindromului de durere se datorează faptului că nervul trigemen oferă sensibilitate la majoritatea structurilor feței.

Trigemenul este a cincea și cea mai mare pereche de nervi cranieni. Se referă la nervii de tip mixt, având fibre motorii și senzoriale. Numele său se datorează faptului că nervul este împărțit în trei ramuri: oftalmică, maxilară și mandibulară. Acestea oferă sensibilitate feței, țesuturilor moi ale bolții craniene, durei mater, mucoasei bucale și nazale și dinților. Partea motorie furnizează nervii (inervează) unii mușchi ai capului.

Nervul trigemen are doi nuclei motori și doi nuclei senzoriali. Trei dintre ele sunt localizate în creierul posterior, iar unul este sensibil la mijloc. Nervii motori formează rădăcina motorie a întregului nerv la ieșirea din puț. Lângă fibrele motorii intră în medular, formând o rădăcină senzorială.

Aceste rădăcini formează un trunchi nervos care pătrunde sub teaca tare. În apropierea vârfului osului temporal, fibrele formează un nod trigemen, din care ies trei ramuri. Fibrele motorii nu intră în nod, ci trec pe sub el și se conectează cu ramura mandibulară. Se dovedește că ramurile oftalmice și maxilare sunt senzoriale, iar ramura mandibulară este mixtă, deoarece include atât fibre senzoriale, cât și fibre motorii.

Funcții de ramură

1. Ramura ochiului. Transmite informații din pielea craniului, frunte, pleoape, nas (cu excepția nărilor), sinusuri frontale. Oferă sensibilitate la conjunctivă și cornee.
2. Ramura maxilară. Nervii infraorbitali, pterigopalatini și zigomatici, ramuri ale pleoapei inferioare și buzelor, alveolare (posterior, anterior și mijlociu), dinții inervând în maxilarul superior.
3. Ramura mandibulară. Pterigoidian medial, urechi-temporal, nervii alveolari inferiori și linguali. Aceste fibre transmit informații de la buza inferioară, dinți și gingii, bărbie și maxilar (cu excepția unui anumit unghi), o parte a urechii externe și a cavității bucale. Fibrele motorii asigură comunicarea cu mușchii de mestecat, oferind persoanei posibilitatea de a vorbi și de a mânca. Trebuie remarcat faptul că nervul mandibular nu este responsabil de percepția gustului, este sarcina șirului timpanic sau a rădăcinii parasimpatice a nodului submandibular.

Patologiile nervului trigemen sunt exprimate în perturbarea activității anumitor sisteme motorii sau senzoriale. Cel mai adesea, apare nevralgia de trigemen sau nevralgia de trigemen - inflamație, strângere sau ciupire a fibrelor. Cu alte cuvinte, este o patologie funcțională a sistemului nervos periferic, care se caracterizează prin accese de durere în jumătatea feței.

Nevralgia nervului facial este predominant o boală „adulților”, fiind extrem de rară la copii.
Atacurile de nevralgie ale nervului facial sunt marcate de durere, considerată condiționat una dintre cele mai puternice pe care le poate experimenta o persoană. Mulți pacienți îl compară cu un fulger. Convulsiile pot dura de la câteva secunde până la ore. Cu toate acestea, durerea severă este mai caracteristică cazurilor de inflamație a nervului, adică pentru nevrite, și nu pentru nevralgie.

Cauzele nevralgiei trigemenului

Cea mai frecventă cauză este compresia nervului însuși sau a unui nod periferic (ganglion). Cel mai adesea, nervul este stors de artera cerebeloasă superioară patologic sinuoasă: în zona în care nervul iese din trunchiul cerebral, trece aproape de vasele de sânge. Această cauză provoacă adesea nevralgie cu defecte ereditare ale peretelui vascular și prezența unui anevrism arterial, în combinație cu hipertensiune arterială. Din acest motiv, nevralgia apare adesea la femeile însărcinate, iar după naștere, atacurile dispar.

O altă cauză a nevralgiei este un defect al tecii de mielină. Afecțiunea se poate dezvolta în bolile demielinizante (scleroza multiplă, encefalomielita acută diseminată, optomielita Devic). În acest caz, nevralgia este secundară, deoarece indică o patologie mai gravă.

Uneori, compresia apare din cauza dezvoltării unei tumori benigne sau maligne a nervului sau a meningelor. Deci, cu neurofibromatoza, fibroamele cresc și provoacă diverse simptome, inclusiv nevralgie.

Nevralgia poate fi rezultatul unei leziuni cerebrale, comoție severă, leșin prelungit. În această afecțiune apar chisturi care pot comprima țesuturile.

Rareori, nevralgia postherpetică devine cauza bolii. De-a lungul cursului nervului, apar erupții cutanate caracteristice cu vezicule, apar dureri de arsură. Aceste simptome indică leziuni ale țesutului nervos de către virusul herpes simplex.

Cauzele convulsiilor cu nevralgie

Când o persoană are nevralgie, nu este necesar ca durerile să fie observate în mod constant. Atacurile se dezvoltă ca urmare a iritației nervului trigemen în zonele declanșatoare sau „declanșatoare” (colțuri ale nasului, ochi, pliuri nazolabiale). Chiar și cu un impact slab, ele generează un impuls dureros.

Factori de risc:

1. Ras. Un medic cu experiență poate determina prezența nevralgiei de către o barbă groasă la un pacient.
2. Mângâind. Mulți pacienți refuză șervețelele, batistele și chiar machiajul, protejând fața de expunerea inutilă.
3. Spălatul pe dinți, mestecatul alimentelor. Mișcarea mușchilor cavității bucale, a obrajilor și a constrictorilor faringelui provoacă deplasarea pielii.
4. Aportul de lichide. La pacienții cu nevralgie, acest proces provoacă cea mai severă durere.
5. Plânsul, râsul, zâmbetul, vorbitul și alte acțiuni care provoacă mișcare în structurile capului.

Orice mișcare a mușchilor faciali și a pielii poate provoca un atac. Chiar și o suflare de vânt sau o tranziție de la frig la căldură poate provoca durere.

Simptome de nevralgie

Pacienții compară durerea din patologia nervului trigemen cu o descărcare de fulger sau un șoc electric puternic care poate provoca pierderea conștienței, lacrimare, amorțeală și pupile dilatate. Sindromul de durere acoperă o jumătate a feței, dar în întregime: piele, obraji, buze, dinți, orbite. Cu toate acestea, ramurile frontale ale nervului sunt rareori afectate.

Pentru acest tip de nevralgie, iradierea durerii nu este caracteristică. Este afectată doar fața, fără a răspândi senzații la mână, limbă sau urechi. Este de remarcat faptul că nevralgia afectează doar o parte a feței. De regulă, atacurile durează câteva secunde, dar frecvența lor poate fi diferită. Starea de odihnă („interval de lumină”) durează de obicei zile și săptămâni.

Tabloul clinic

1. Durere severă care are un caracter străpungător, pătrunzător sau împușcător. Doar o jumătate a feței este afectată.
2. Inclinarea anumitor zone sau a întregii jumătăți a feței. Expresie faciala.
3. Convulsii musculare.
4. Reacție hipertermă (creștere moderată a temperaturii).
5. Frisoane, slăbiciune, durere în mușchi.
6. Erupție mică în zona afectată.

Principala manifestare a bolii este, desigur, durerea severă. După atac, expresiile faciale sunt distorsionate. Cu nevralgia avansată, modificările pot fi permanente.

Simptome similare pot fi observate cu tendinita, nevralgia occipitala si sindromul Ernest, de aceea este important sa se stabileasca un diagnostic diferential. Tendinita temporală provoacă dureri în obraji și dinți, disconfort în gât.

Sindromul Ernest este o leziune a ligamentului stilomandibular care leagă baza craniului de mandibulă. Sindromul provoacă dureri în cap, față și gât. Cu nevralgia nervului occipital, durerea este localizată în partea din spate a capului și trece în față.

Natura durerii

1. Tipic. Senzații de fotografiere, care amintesc de șocuri electrice. De regulă, ele apar ca răspuns la atingerea anumitor zone. Durerea tipică se manifestă prin convulsii.
2. Atipic. Durere constantă care captează cea mai mare parte a feței. Nu există perioade de estompare. Durerea atipică în nevralgie este mai greu de vindecat.

Nevralgia este o boală ciclică: perioadele de exacerbare alternează cu remisiune. În funcție de gradul și natura leziunii, aceste perioade au durate diferite. Unii pacienți au dureri o dată pe zi, alții se plâng de atacuri la fiecare oră. Cu toate acestea, durerea începe brusc, atingând un vârf în 20-25 de secunde.

Durere de dinţi

Nervul trigemen este format din trei ramuri, dintre care două oferă senzație regiunii bucale, inclusiv dinților. Toate senzațiile neplăcute sunt transmise de ramurile nervului trigemen către jumătatea feței: o reacție la frig și cald, dureri de altă natură. Nu este neobișnuit ca persoanele cu nevralgie de trigemen să meargă la dentist, confundând durerea cu o durere de dinți. Cu toate acestea, rareori pacienții cu patologii ale sistemului dentoalveolar vin la neurolog cu suspiciuni de nevralgie.

Cum să distingem durerea de dinți de nevralgie:

1. Când un nerv este deteriorat, durerea este similară cu un șoc electric. Atacurile sunt în mare parte scurte, iar intervalele dintre ele sunt lungi. Nu există disconfort între ele.
2. Durerea de dinți de obicei nu începe și nu se termină brusc.
3. Forța durerii în nevralgie face ca o persoană să înghețe, pupilele se dilată.
4. Durerea de dinți poate începe în orice moment al zilei, iar nevralgia se manifestă exclusiv în timpul zilei.
5. Analgezicele ajută la ameliorarea durerilor de dinți, dar sunt practic ineficiente pentru nevralgie.

Distingerea unei dureri de dinți de inflamație sau de un nerv ciupit este simplă. Durerea de dinți are cel mai adesea un curs asemănător unui val, pacientul este capabil să indice sursa impulsului. Există o creștere a disconfortului în timpul mestecării. Medicul poate face o radiografie panoramică a maxilarului, care va dezvălui patologia dinților.

Durerea odontogenă (de dinți) apare de multe ori mai des decât manifestările de nevralgie. Acest lucru se datorează faptului că patologiile sistemului dentoalveolar sunt mai frecvente.

Diagnosticare

Cu simptome severe, diagnosticul nu este dificil. Sarcina principală a medicului este să găsească sursa nevralgiei. Diagnosticul diferențial ar trebui să vizeze excluderea oncologiei sau a unei alte cauze de compresie. În acest caz, se vorbește de o stare adevărată, nu de una simptomatică.

Metode de examinare:

• RMN de înaltă rezoluție (intensitatea câmpului magnetic mai mare de 1,5 Tesla);
• angiografie computerizată cu contrast.

Tratamentul conservator al nevralgiei

Poate tratament conservator și chirurgical al nervului trigemen. Aproape întotdeauna, tratamentul conservator este folosit mai întâi, iar dacă este ineficient, se prescrie intervenția chirurgicală. Pacienții cu un astfel de diagnostic sunt puși în concediu medical.

Medicamente pentru tratament:

1. Anticonvulsivante (anticonvulsivante). Ele sunt capabile să elimine excitația congestivă în neuroni, care este similară cu o descărcare convulsivă în cortexul cerebral în epilepsie. În aceste scopuri, medicamentele cu carbamazepină (Tegretol, Finlepsin) sunt prescrise la 200 mg pe zi, cu o creștere a dozei la 1200 mg.
2. Relaxante musculare de acțiune centrală. Acestea sunt Mydocalm, Baclofen, Sirdalud, care vă permit să eliminați tensiunea musculară și spasmele neuronilor. Relaxantele musculare relaxează zonele „declanșatoare”.
3. Analgezice pentru durerea neuropatică. Se folosesc dacă există dureri de arsură cauzate de o infecție cu herpes.

Fizioterapia pentru nevralgia trigemenului poate ameliora durerea prin creșterea nutriției țesuturilor și a aportului de sânge în zona afectată. Din acest motiv, are loc o recuperare accelerată a nervilor.

Fizioterapie pentru nevralgie:

• UHF (Ultra High Frequency Therapy) îmbunătățește microcirculația pentru a preveni atrofia mușchilor masticatori;
• UVR (radiația ultravioletă) ajută la ameliorarea durerii cauzate de afectarea nervilor;
• electroforeza cu novocaină, difenhidramină sau platifilin relaxează mușchii, iar utilizarea vitaminelor B îmbunătățește nutriția tecii de mielină a nervilor;
• terapia cu laser oprește trecerea unui impuls prin fibre, oprind durerea;
• curenții electrici (modul impulsiv) pot crește remisiunea.

Trebuie amintit că antibioticele nu sunt prescrise pentru nevralgie, iar administrarea de analgezice convenționale nu dă un efect semnificativ. Dacă tratamentul conservator nu ajută și intervalele dintre atacuri sunt reduse, este necesară intervenția chirurgicală.

Masaj pentru nevralgia feței

Masajul pentru nevralgie ajută la eliminarea tensiunii musculare și la creșterea tonusului mușchilor atoni (slăbiți). Astfel, este posibil să se îmbunătățească microcirculația și alimentarea cu sânge în țesuturile afectate și direct în nerv.

Masajul implică impactul asupra zonelor de ieșire ale ramurilor nervoase. Aceasta este fața, urechile și gâtul, apoi pielea și mușchii. Masajul trebuie efectuat în poziție șezând, cu capul pe spate pe tetieră și permițând mușchilor să se relaxeze.

Începeți cu mișcări ușoare de masaj. Este necesar să se concentreze asupra mușchiului sternocleidomastoidian (pe părțile laterale ale gâtului), apoi să se deplaseze în sus în regiunile parotide. Aici mișcările ar trebui să fie mângâiere și frecare.

Fața trebuie masată ușor, mai întâi partea sănătoasă, apoi cea afectată. Durata masajului este de 15 minute. Numărul optim de sesiuni per curs este de 10-14.

Interventie chirurgicala

De regulă, pacienților cu patologie a nervului trigemen li se oferă o intervenție chirurgicală după 3-4 luni de tratament conservator nereușit. Intervenția chirurgicală poate implica îndepărtarea cauzei sau reducerea conducerii impulsurilor de-a lungul ramurilor nervului.

Operații care elimină cauza nevralgiei:

• îndepărtarea neoplasmelor din creier;
• decompresie microvasculară (înlăturarea sau deplasarea vaselor care s-au extins și au pus presiune asupra nervului);
• extinderea ieșirii nervului din craniu (operația se efectuează pe oasele canalului infraorbitar fără intervenție agresivă).

Operații pentru reducerea conducerii impulsurilor dureroase:

• distrugerea radiofrecvenței (distrugerea rădăcinilor nervoase alterate);
• rizotomie (disecția fibrelor prin electrocoagulare);
• compresia cu balon (comprimarea ganglionului trigemen cu moartea ulterioară a fibrelor).

Alegerea metodei va depinde de mulți factori, dar dacă operația este aleasă corect, atacurile de nevralgie se opresc. Medicul trebuie să țină cont de starea generală a pacientului, de prezența patologiilor concomitente, de cauzele bolii.

Tehnici chirurgicale

1. Blocarea secțiunilor individuale ale nervului. O procedură similară este prescrisă în prezența unor comorbidități severe la bătrânețe. Blocarea se realizează cu ajutorul novocainei sau alcoolului, oferind un efect de aproximativ un an.
2. blocaj ganglionar. Medicul are acces la baza osului temporal, unde se află nodul Gasser, printr-o puncție. Glicerolul este injectat în ganglion (rizotomie percutanată cu glicerol).
3. Transecția rădăcinii nervului trigemen. Aceasta este o metodă traumatică, care este considerată radicală în tratamentul nevralgiei. Pentru implementarea sa este nevoie de acces extins la cavitatea craniană, prin urmare, se efectuează trepanarea și se aplică găuri de bavură. Momentan, operația se efectuează extrem de rar.
4. Disecția fasciculelor care duc la nucleul senzitiv din medula oblongata. Operația se efectuează dacă durerea este localizată în proiecția zonelor Zelder sau distribuită în funcție de tipul nuclear.
5. Decomprimarea nodului lui Gasser (Operațiunea Janette). Operația este prescrisă pentru strângerea nervului cu un vas. Medicul separă vasul și ganglionul, izolându-l cu un lambou muscular sau un burete sintetic. O astfel de intervenție ameliorează pacientul de durere pentru o perioadă scurtă de timp, fără a-l lipsi de sensibilitate și fără a distruge structurile nervoase.

Trebuie amintit că majoritatea operațiilor pentru nevralgie privează partea afectată a feței de sensibilitate. Acest lucru provoacă neplăceri în viitor: vă puteți mușca obrazul, nu simți durerea de la rănire sau deteriorarea dintelui. Pacienții care au suferit o astfel de intervenție sunt sfătuiți să viziteze periodic medicul stomatolog.

Cuțit gamma și accelerator de particule în vindecare

Medicina modernă oferă pacienților cu nevralgie de trigemen operații neurochirurgicale minim invazive și prin urmare atraumatice. Acestea sunt efectuate folosind un accelerator de particule și un cuțit gamma. Sunt cunoscute relativ recent în țările CSI și, prin urmare, costul unui astfel de tratament este destul de mare.

Medicul direcționează fascicule de particule accelerate din sursele inelare într-o zonă specifică a creierului. Izotopul de cobalt-60 emite un fascicul de particule accelerate care arde structura patogenă. Precizia procesării ajunge la 0,5 mm, iar perioada de reabilitare este minimă. Pacientul poate pleca acasă imediat după operație.

Căi populare

Există o opinie că este posibilă ameliorarea durerii în nevralgia trigemenului cu ajutorul sucului de ridiche neagră. Același remediu este eficient pentru sciatică și nevralgie intercostală. Este necesar să umeziți un tampon de bumbac cu suc și să îl frecați ușor în zonele afectate de-a lungul nervului.

Un alt remediu eficient este uleiul de brad. Nu numai că ameliorează durerea, dar ajută și la restabilirea nervului cu nevralgie. Este necesar să umeziți un tampon de bumbac cu ulei și să frecați pe lungimea nervului. Deoarece uleiul este concentrat, nu trebuie să lucrați din greu, altfel vă puteți arde. Puteți repeta procedura de 6 ori pe zi. Cursul tratamentului este de trei zile.

Frunzele proaspete de muscata se aplica pe zonele afectate cu nevralgie timp de cateva ore. Repetați de două ori pe zi.

Regimul de tratament pentru nervul trigemen rigid:

1. Încălziți-vă picioarele înainte de culcare.
2. Luați tablete de vitamina B și o linguriță de pâine cu flori de albine de două ori pe zi.
3. De două ori pe zi, ungeți zonele afectate cu „asterisc” vietnamez.
4. Bea ceai fierbinte cu ierburi calmante pe timp de noapte (motherwort, melisa, musetel).
5. Dormi într-o pălărie cu blană de iepure.

Cand durerea afecteaza dintii si gingiile, se poate folosi infuzia de musetel. Într-un pahar cu apă clocotită, insistă cu o linguriță de mușețel timp de 10 minute, apoi filtrează. Este necesar să luați tinctura în gură și să clătiți până se răcește. Puteți repeta procedura de mai multe ori pe zi.

Tincturi

1. Conuri de hamei. Se toarnă materii prime cu vodcă (1: 4), se lasă 14 zile, se agită zilnic. Beți 10 picături de două ori pe zi după mese. Trebuie diluat cu apă. Pentru a normaliza somnul și a calma sistemul nervos, puteți umple o pernă cu conuri de hamei.
2. Ulei de usturoi. Acest instrument poate fi cumpărat de la o farmacie. Pentru a nu pierde Uleiuri esentiale, trebuie să faceți o tinctură de alcool: adăugați o linguriță de ulei într-un pahar de vodcă și ștergeți whisky-ul cu amestecul rezultat de două ori pe zi. Continuați cursul tratamentului până când dispar convulsii.
3. Rădăcina Althea. Pentru a pregăti medicamentul, trebuie să adăugați 4 lingurițe de materii prime într-un pahar cu apă fiartă răcită. Agentul se lasă o zi, seara se umezește tifon în el și se aplică pe zonele afectate. De sus tifonul este acoperit cu celofan și o eșarfă caldă. Este necesar să păstrați compresa timp de 1-2 ore, apoi să vă înfășurați fața cu o eșarfă pentru noapte. De obicei, durerea încetează după o săptămână de tratament.
4. Lintiţă. Acest remediu este potrivit pentru eliminarea umflăturii. Pentru a pregăti tinctura de linge de rață, trebuie să o pregătiți vara. Adăugați o lingură de materii prime într-un pahar de vodcă, lăsați timp de o săptămână într-un loc întunecat. Mediul este filtrat de mai multe ori. Luați 20 de picături amestecate cu 50 ml de apă de trei ori pe zi până la recuperarea completă.