Reabilitare după înlocuirea valvei mitrale. Invaliditate boală cardiacă Invaliditate artificială a valvei cardiace

care necesită o perioadă lungă de timp; - analize biochimice de sânge (proteina C reactivă, proteinogramă, acizi sialici, acid difenilamic, fibrinogen, aminotransferaze etc.); - principalii indicatori ai hemodinamicii și a funcției respirației externe în repaus și cu efort; - ECG în dinamică, FCG, ecocardiogramă; radiografie de organe cufărîn dinamică; - hemocultură (dacă este necesar). Invaliditatea de grup III după intervenția chirurgicală pe cord se stabilește cu invaliditate moderată persistentă în oricare și manifestările sale la pacienți:

Dau un grup de dizabilități după o intervenție chirurgicală pe inimă

După operație, pacientul revine rapid la viața normală. Perioada de reabilitare depinde de severitatea bolii coronariene, de prezența patologiilor concomitente și de caracteristicile individuale ale organismului.

Cu toate acestea, în realitate, totul se întâmplă exact invers.

Dar după o operație de bypass cardiac, o persoană nu este întotdeauna capabilă să-și restabilească complet sănătatea.

Intervenția transferată introduce ajustări și restricții semnificative în stilul de viață al unei persoane.

Pacientul se referă la starea de sănătate precară și la apariția unui număr de complicații după procedura chirurgicală.

Deteriorarea procesului de memorie și gândire, în special, în prima jumătate a anului după operație. Apariția sindromului postpericardiotomie.

Trebuie precizat că în a treia etapă a hipertensiunii inimii (însoțitorul acesteia este hipertensiunea arterială), apar crize periodice care perturbă circulația cerebrală, ceea ce duce adesea la paralizie.

2. Persoane care au suferit un infarct miocardic și au o insuficiență coronariană pronunțată, însoțită de modificări grave în funcționarea mușchiului inimii și tulburări circulatorii de gradul III.

Pe lângă faptul că nu pot lucra, mare importanță are capacitatea unei persoane bolnave de autoservire.

Atribuirea dizabilității se realizează pe baza prezenței următoarelor semne care determină starea reală a pacientului:

În funcție de acești factori, se atribuie trei categorii de handicap: Problemă juridică

Dau dizabilitate după operația pe inimă?

Până acum, mulți oameni se ghidează după documente învechite, în care erau prescrise anumite boli, în care o persoană este recunoscută ca handicapată.

Documentele, care au început să funcționeze încă din 1959, precizează că pacienții cu următoarele afecțiuni au dreptul de a solicita un handicap.

Cu toate acestea, urmărirea acestei liste nu a permis o evaluare justă a faptului dacă să se acorde sau nu oamenilor o dizabilitate.

grupa 3 - vorbire limbaj simplu, cea mai „ușoară” dintre toate cele trei posibile, se mai numește uneori și „de lucru”. Pacienții cu al doilea grup stabilit nu pot lucra, se pot servi cu ajutorul altora și o pot face parțial singuri.

Prima grupă de dizabilități este cea mai „grea” în ceea ce privește starea de sănătate a pacientului.Oamenii sunt complet dependenți de ajutorul celorlalți, autoîngrijirea și mișcarea independentă este limitată.

Soțul a fost operat la inimă, supapa a fost înlocuită cu una artificială. Am dat 3 grupe de dizabilități, lucrând.

Orice boală de inimă și în atacurile private de palpitații, dificultăți de respirație severă, dau o a doua, dar dacă a existat și o operație pe inimă, atunci ar trebui să dea deja acestui grup o a doua pentru oricare.

Iar cei care dau grupa a treia chiar si cu boli de inima asta nu mai este conform regulilor (cu alte cuvinte este nevoie de mita).Cunosc astfel de cazuri.

de marturie depinde si decizia VTEK.

Cel mai probabil îl vor da pe al doilea mai întâi, iar apoi îl pot da pe al treilea din motive de sănătate

Decizia este luată de Comisia ITU (Biroul de Expertiză Medicală și Socială).

Valva cardiacă mecanică după operație

Netratarea manifestărilor stagnante contribuie la dezvoltarea bolii tuturor organelor umane, ducând în cele din urmă la moarte.

Pe baza acestui fapt, patologia valvelor este foarte problemă periculoasă necesitand interventie chirurgicala cardiaca. Există următoarele tipuri de intervenții chirurgicale: Plasticul este pentru a reface supapa de pe inelul de susținere.

Chirurgia este utilizată pentru insuficiența valvei cardiace. Protetica presupune înlocuirea completă a valvei. Adesea valvele cardiace mitrale și aortice sunt înlocuite.

Operația este prescrisă în caz de deteriorare severă a supapei cu dezvoltarea bolilor de inimă, care are un impact semnificativ asupra hemodinamicii. Dezvoltarea defectelor valvulare are loc din cauza reumatismului.

Valvele cardiace protetice prelungesc semnificativ viața unui pacient cu boli de inimă și îmbunătățesc calitatea acesteia. Există valve biologice (de țesut) și mecanice (bilă, disc, precipită). Cele biologice sunt mai predispuse la uzură, dar mai puțin probabil să conducă la dezvoltarea emboliei. Valvele artificiale diferă de o supapă nativă sănătoasă prin caracteristicile lor hemodinamice. Prin urmare, pacienții cu valve cardiace artificiale sunt clasificați drept pacienți cu valve anormale. După protezarea valvelor cardiace, acestea ar trebui să fie observate de un terapeut, cardiolog și alți specialiști din cauza utilizării constante a anticoagulantelor, a posibilității de disfuncție a protezei, a prezenței insuficienței cardiace la unele dintre ele etc.

Cuvinte cheie: valve cardiace artificiale, valve cardiace protetice, terapie antitrombotică, insuficiență cardiacă reziduală, tromboză proteză, disfuncție protetică, endocardită valvulară protetică, diagnostic ecocardiografic.

introducere

Corectarea radicală a bolii valvulare cardiace este posibilă numai cu ajutorul metodelor de chirurgie cardiacă. Studiile asupra cursului natural al bolii cardiace mitrale au arătat că aceasta duce la dezvoltarea insuficienței cardiace, dizabilități și moarte rapidă a pacienților, iar speranța medie de viață a pacienților cu stenoză aortică după apariția simptomelor coronariene sau a atacurilor de afecțiuni sincopale a fost aproximativ 3 ani, de la debutul manifestărilor insuficienței circulatorii congestive - aproximativ 1,5 ani. Tratamentul chirurgical al bolii valvulare cardiace este instrument eficient alegere, concepută pentru a îmbunătăți starea pacientului și, adesea, pentru a-l salva de la moarte.

Chirurgia pentru bolile valvelor cardiace poate fi împărțită în valve de conservare a valvei și valve protetice ale inimii, adică înlocuind supapa cu una artificială. Instalarea unei valve cardiace artificiale, după expresia potrivită a lui R. Weintraub (R. Weintraub, 1984), este un compromis în care o valvă patologică este înlocuită cu alta, tk. proteza instalată are toate caracteristicile unei supape anormale. Există întotdeauna un gradient de presiune pe acesta (deci, există stenoza lui moderată), regurgitare nesemnificativă hemodinamic care apare atunci când valva este închisă sau pe o valvă închisă, substanța protezei nu este indiferentă față de țesuturile din jur și poate provoca tromboză. . Prin urmare, chirurgii cardiaci se străduiesc să crească proporția operațiilor reconstructive pe valve, care asigură viața ulterioară a pacienților fără posibile complicații specifice „protetice”.

În legătură cu cele de mai sus, pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală de înlocuire a valvei sunt propuși să fie considerați pacienți cu valve cardiace anormale.

În ciuda acestui fapt, înlocuirea valvei cardiace valvulare este mod eficient prelungirea și îmbunătățirea radicală a calității vieții pacienților cu defecte cardiace și rămâne principala metodă de tratament chirurgical al acestora. Deja în 1975 D.A. Barnhorst şi colab. au analizat rezultatele înlocuirii valvei aortice și mitrale cu proteze Starr-Edwards, pe care le-au început în 1961. Deși rata de supraviețuire a pacienților după implantarea unei valve aortice la 8 ani după intervenție chirurgicală a fost de 65% față de 85% în populație, și rata de supraviețuire așteptată după înlocuirea valvei mitrale a fost de 78% comparativ cu 95% în populație, aceste cifre au fost semnificativ mai bune decât la pacienții neoperați.

Implantarea unei valve artificiale prelungește de fapt speranța de viață a unui pacient cu boală valvulară: după înlocuirea valvei mitrale, supraviețuirea la 9 ani a fost de 73%, la 18 ani - 65%, în timp ce cu evoluția naturală a bolii, 52% din pacienții au murit până la vârsta de cinci ani. Cu protezele de aortă, 85% dintre pacienți supraviețuiesc până la vârsta de 9 ani, în timp ce terapia medicamentoasă susține viața în această perioadă doar în 10%. Îmbunătățirea suplimentară a protezelor, introducerea valvelor artificiale mecanice și biologice cu profil redus a crescut și mai mult această diferență.

indicații pentru înlocuirea supapei

Indicații pentru înlocuirea supapei dezvoltate de autori autohtoni (L.A. Bokeria, I.I. Skopin, O.A. Bobrikov, 2003) și sunt, de asemenea, prezentate în recomandările American Heart Association (1998) și recomandările europene (2002):

stenoza aortica:

1. Pacienți cu stenoză semnificativă hemodinamic și simptome clinice noi sau existente (angină pectorală, sincopă, insuficiență cardiacă) de orice severitate, deoarece prezența simptomelor clinice la pacienții cu stenoză aortică este un factor de risc pentru

reducerea speranței de viață (inclusiv moartea subită).

2. Pacienți cu stenoză semnificativă hemodinamic care au suferit anterior grefare de bypass coronarian.

3. La pacientii fara simptome clinice cu stenoza aortica severa (zona de deschidere a valvei aortice<1,0 см 2 или <0,6 см 2 /м 2 площади поверхности тела, пиковая скорость потока крови на аортальном клапане при допплер-эхокардиографии >4 m/s) chirurgia cardiacă este indicată pentru:

a) apariția simptomelor clinice indicate în timpul testului cu creșterea activității fizice (acești pacienți trec în categoria pacienților cu simptome clinice), un astfel de indicator precum creșterea inadecvată a tensiunii arteriale în timpul activității fizice sau scăderea acesteia este de mai puțină importanță ;

b) pacienți cu calcificare valvulară moderată și severă cu o viteză maximă a fluxului sanguin pe valvă >4 m/s cu creșterea rapidă a acesteia în timp (>0,3 m/s pe an);

c) pacienți cu funcție sistolica redusă a ventriculului stâng al inimii (fracția de ejecție a ventriculului stâng<50%), хотя у бессимптомных пациентов это бывает редко.

Valvuloplastie transluminală la pacienții adulți cu stenoză aortică se efectuează rar. Insuficiență aortică:

1) pacienți cu insuficiență aortică severă 1 și simptome la nivelul claselor funcționale III-IV conform NYHA cu funcție sistolica păstrată (fracția de ejecție > 50%) și redusă a ventriculului stâng al inimii;

2) cu simptome la nivelul clasei funcționale II NYHA și funcția sistolica păstrată a ventriculului stâng al inimii, dar cu dilatarea sa rapid progresivă și/sau o scădere a fracției de ejecție a ventriculului stâng sau o scădere a toleranței activitate fizică în timpul studiilor repetate;

1 Severă, semnificativă hemodinamic înseamnă insuficiență aortică, manifestată printr-un suflu proto-diastolic bine auzit și dilatație tonogenă a ventriculului stâng. În insuficiența aortică severă, zona părții inițiale a jetului de regurgitare în studiul în modul de scanare Doppler color la nivelul axei scurte a valvei aortice cu poziția parasternală a traductorului cu ultrasunete depășește 60% din zona inelului său fibros, lungimea jetului ajunge la mijlocul ventriculului stâng și nu numai.

3) pacienți cu clasa funcțională II și superioară a anginei pectorale conform clasificării canadiane;

4) cu insuficiență aortică severă asimptomatică în prezența semnelor de disfuncție progresivă a ventriculului stâng al inimii în timpul examinării ecocardiografice (dimensiunea diastolică finală a ventriculului stâng este mai mare de 70 mm, dimensiunea sistolica finală este mai mare de 50 mm sau mai mult de 25 mm/m 2 de suprafață corporală, cu o fracțiune de ejecție a ventriculului stâng<50% или быстрое увеличение размеров левого желудочка при повторных исследованиях);

5) pacienții cu insuficiență aortică asimptomatică nesemnificativă hemodinamic sau cu simptome clinice cu dilatare severă a rădăcinii aortice (> 55 mm în diametru și cu valvă bicuspidiană sau sindrom Marfan -> 50 mm) ar trebui considerați candidați pentru chirurgia cardiacă, inclusiv . pentru înlocuirea valvei aortice, cel mai probabil împreună cu reconstrucția rădăcinii aortice;

6) pacienţi cu insuficienţă aortică acută de orice origine. Stenoza mitrala:

1) pacienți cu simptome clinice de clase funcționale III-IV conform NYHA și o zonă a orificiului mitral de 1,5 cm 2 sau mai puțin (stenoză moderată sau severă) cu fibroză și/sau calcificare a valvei cu sau fără calcificare a subvalvularului structuri, care nu pot suferi comisurotomie deschisă sau valvuloplastie cu balon transluminal;

2) pacienți cu simptome clinice din clasele funcționale I-II cu stenoză mitrală severă (aria orificiului mitral 1 cm 2 sau mai puțin) cu hipertensiune pulmonară mare (presiune sistolica în artera pulmonară mai mare de 60-80 mm Hg), care nu sunt indicați pentru comisurotomie deschisă sau valvuloplastie cu balon transluminal din cauza calcificării valvulare severe.

Pacienții asimptomatici cu stenoză mitrală suferă cel mai adesea comisurotomie deschisă sau valvuloplastie transluminală.

Insuficiență mitrală: Tratamentul cardiochirurgical al insuficienței mitrale semnificative hemodinamic de origine neischemică - plastia valvei mitrale, protezele cu sau fără conservarea subvalvulară este indicată:

1) pacienți cu insuficiență mitrală acută cu simptome corespunzătoare;

2) pacienți cu insuficiență mitrală cronică cu simptomatologie la nivelul claselor funcționale III-IV cu funcție sistolica păstrată a ventriculului stâng (fracția de ejecție > 60%, dimensiunea sistolica finală<45 мм; за нижний предел нормальной систолической функции при митральной недостаточности принимаются более высокие значения фракции выброса, потому что при несостоятельности митрального клапана во время систолы левого желудочка только часть крови выбрасывается в аорту против периферического сопротивления, а остальная уходит в левое предсердие без сопротивления или с меньшим сопротивлением, из-за чего работа желудочка значительно облегчается и снижение его функции на ранних стадиях не приводит к значительному снижению этих показателей);

3) pacienți asimptomatici sau ușor simptomatici cu insuficiență mitrală cronică:

a) cu fracția de ejecție a ventriculului stâng al inimii< 60% и конечным систолическим размером >45 mm;

b) funcția ventriculară stângă păstrată și fibrilația atrială;

c) funcţia ventriculară stângă păstrată şi hipertensiune pulmonară mare (presiune sistolica în artera pulmonară > 50 mm Hg în repaus şi peste 60 mm Hg în timpul testului de efort).

Preferința pentru insuficiența mitrală se acordă plasticului valvular, cu calcifiere grosieră (gradul II-III) a cuspidiilor, coardelor, mușchilor papilari, protezării valvei mitrale. 1

1 Insuficiența mitrală semnificativă hemodinamic se manifestă printr-un suflu holosistolic bine auzit, dilatarea tonogenă a ventriculului stâng al inimii în timpul ecocardiografiei. În insuficiența mitrală severă, la examinarea unui jet de regurgitare în modul Doppler cu undă continuă, spectrul acestuia va fi complet, opac pe toată durata sistolei; fluxurile turbulente de mare viteză vor fi detectate în studiu în modul Doppler color deja deasupra foițelor mitrale din ventriculul stâng; insuficiența mitrală severă este indicată de prezența fluxului retrograd în venele pulmonare, creșterea presiunii în artera pulmonară.

Defect valva tricuspidiană rar izolat, apare mai des în combinație cu mitrală sau ca parte a unei leziuni multivalvulare. În chestiunea alegerii metodei de tratament chirurgical pe valva tricuspidiană, primează opinia despre indezirabilitatea protezelor tricuspidiene. S-a demonstrat că înlocuirea valvei tricuspide cu o proteză mecanică duce la complicații în perioada imediată și pe termen lung mult mai des decât se întâmplă cu înlocuirea valvei mitrale și/sau aortice. Când această supapă este înlocuită, are loc o schimbare rapidă a hemodinamicii ventriculului drept, cu o scădere semnificativă a umplerii sale, o scădere a dimensiunii cavității sale și, ca urmare, limitarea mișcărilor elementului obturator artificial. supape de modele vechi. Viteza liniară scăzută a fluxului sanguin prin orificiul atrioventricular drept este un factor care crește posibilitatea de tromboză pe o proteză mecanică. Toate acestea duc la disfuncția sa și tromboză. În plus, sutura în zona foiței septale a valvei tricuspide este plină de deteriorare a fasciculului His odată cu dezvoltarea blocajului atrioventricular. Prin urmare, în tratamentul chirurgical al defectului tricuspidian, se preferă chirurgia plastică.

Indicațiile pentru protezarea valvei tricuspide sunt modificări pronunțate ale cuspidului acesteia, cel mai adesea cu stenoza acesteia și în cazurile de anuloplastie ineficientă efectuată anterior, în alte cazuri, trebuie efectuată chirurgie plastică. La înlocuirea unei valve tricuspidiane cu una artificială se folosesc proteze bicuspide biologice și mecanice, deoarece. fluxul sanguin prin ele este central, elementele lor obturatoare sunt destul de scurte. Cu toate acestea, am observat un pacient care a dezvoltat tromboza unei proteze de valvă biologică în poziție tricuspidiană la câțiva ani după intervenție chirurgicală.

La leziune multivalvulară indicatiile pentru interventie chirurgicala se bazeaza pe gradul de implicare al fiecarei valve si clasa functionala a pacientului. Trimiterea către un chirurg cardiac pentru pacienții cu clasa funcțională III este considerată optimă.

Cu endocardită infecțioasăînlocuirea supapelor este aproape întotdeauna efectuată. Implantarea valvelor artificiale este indicată pentru:

1) nici un efect al antibioticelor în decurs de 2 săptămâni;

2) tulburări hemodinamice severe și progresia rapidă a insuficienței cardiace;

3) evenimente embolice repetate;

4) prezența unui abces intracardiac.

Contraindicațieînlocuirea valvei cu una artificială nu poate fi decât stadiul terminal al bolii cu modificări distrofice organe interne, deși fiecare caz ar trebui luat în considerare cu atenție împreună cu un chirurg cardiac, ca adesea după operație, aceste modificări sunt reversibile, precum și boli care scurtează cu siguranță speranța de viață, precum procesele oncologice etc. Angiografia coronariană trebuie efectuată înainte de operația valvulară la persoanele cu simptome sugestive de boală coronariană peste 35 de ani și în absența unor astfel de simptome la bărbații peste 40 de ani și la femeile peste 60 de ani.

Vârsta pacienților este un factor de prognostic negativ, cu toate acestea, până în prezent, operațiile de înlocuire a valvei au fost stăpânite la pacienții de orice vârstă, iar mortalitatea perioperatorie a acestor operații este în continuă scădere. Necesitatea implantării valvelor artificiale la vârstnici este dictată de creșterea numărului de persoane de peste 60 de ani cu leziuni ale aparatului valvular. Ca cauză a leziunilor valvulare la vârstnici, cel mai adesea se numește reumatismul, deteriorarea degenerativă a aparatului valvular este detectată la mai mult de 1/3 dintre pacienți, boala coronariană.

Complexitatea tratamentului chirurgical al bolilor cardiace la persoanele în vârstă este determinată de prezența bolilor non-cardiace concomitente și a leziunilor cardiace. În ciuda acestui fapt, mulți cercetători recunosc că intervenția chirurgicală de înlocuire a valvei, în primul rând a valvei aortice, la pacienții cu vârsta peste 70 de ani, și chiar peste 80 și 90 de ani, este operația de elecție, oferind o mortalitate chirurgicală acceptabilă și o îmbunătățire semnificativă a calității vieții acestora. în perioada postoperatorie târzie. Se consideră că pacienții din această grupă de vârstă ar trebui echipați cu proteze biologice, deoarece terapia anticoagulantă s-a dovedit a fi periculoasă la pacienții cu vârsta peste 65 de ani care au avut proteze mecanice. Se pare că pacienții vârstnici ar trebui să fie supuși unei intervenții chirurgicale protetice cât mai devreme posibil înainte de apariția insuficienței cardiace.

Indicația înlocuirii valvei este boala cardiacă valvulară semnificativă hemodinamic cu modificări grosolane ale aparatului valvular, endocardita infecțioasă, în care operațiile de conservare a valvei sunt imposibile.

tipuri de valve artificiale

În prezent, pot fi observați pacienți la care există în principal trei modele de valve artificiale mecanice și diverse proteze biologice. Supape mecanice artificiale:

1. Proteze cu bilă (valvă, bilă): la noi, acestea sunt proteze AKCh-02, AKCh-06, MKCh-25 etc. (Fig. 12.1, vezi insert).

Protezele acestui model au fost folosite în principal în anii 70, iar în prezent practic nu sunt instalate. Cu toate acestea, există încă destul de mulți pacienți care au avut proteze cu aceste valve. De exemplu, vedem în prezent un pacient de 65 de ani căruia i-a fost instalată o valvă aortică protetică cu rulment de bile acum mai bine de 30 de ani. În aceste supape artificiale, elementul de închidere sub formă de minge din cauciuc siliconic sau alt material este închis într-o cușcă, ale cărei temple pot fi închise în partea de sus, iar pe unele modele nu sunt închise. Există 3 „picioare” mici pe scaunul supapei, care creează un anumit spațiu între obturator (bilă) și scaun și împiedică blocarea, totuși, ca urmare, există o ușoară regurgitare pe o astfel de supapă artificială.

Dezavantajele supapelor artificiale cu acest design au fost prezența unui efect de stenoză, inerția mare a elementului obturator, turbulența sângelui care a apărut pe ele și frecvența relativ mare a trombozei.

2. Supape artificiale cu balamale cu disc au început să fie create la mijlocul anilor '70 și au fost utilizate pe scară largă în țara noastră în anii 80 și 90 (Fig. 12.2, vezi insert).

Acestea sunt proteze valvulare precum Björk-Scheilly, Medtronic-Hull etc. În URSS și apoi în Rusia, una dintre cele mai bune valve ale acestui design este EMICS, care și-a demonstrat durabilitatea, fiabilitatea, trombogenitatea scăzută și căderile scăzute de presiune în timpul implantării atât în ​​mitrală, cât și în aortă.

poziţie. Elementul de blocare al unor astfel de proteze este un disc format din substanțe care îi asigură rezistența la uzură (poliuretan, carbonsital etc.), care este răsturnat de fluxul de sânge între limitatoarele în formă de U situate pe cadrul protezei, și se închide, prevenind regurgitarea. , în momentul în care fluxul sanguin se oprește. În prezent, există un număr mare de pacienți cu proteze valvulare de aceste modele.

3. Supape artificiale cu profil redus articulate bicuspidiene: Cel mai frecvent utilizat reprezentant al protezelor cu acest design este St. Jude Medical (valva St. Jude), dezvoltată în 1976 (Fig. 12.3, vezi insert). Supapa constă dintr-un cadru, două clapete și o manșetă. Designul protezei oferă un unghi mare de deschidere al supapelor, care creează trei găuri. Supapa St. Jude curge aproape laminar prin supapă fără aproape nicio rezistență la curgere. În timpul închiderii valvelor, aproape nu există regurgitare, dar când valvele protezei sunt închise, există un spațiu minim prin care apare o ușoară regurgitare. În Rusia, se folosește în prezent o proteză cu două foi, fabricată de fabrica MedInzh (Penza), care poartă același nume.

4. Valve artificiale biologice: protezele valvulare biologice (Fig. 12.4, vezi insert) se împart în alogene (obținute din dura mater a cadavrelor) și xenogene (din valve aortice porcine sau pericard de vițel prelevate la abator). Există, de asemenea, raportări de proteze realizate din țesutul propriu al pacientului (pericard, valvă pulmonară) (autotransplant).

În plus, materialul biologic al unor astfel de proteze este cel mai adesea fixat pe cadrul de susținere; în prezent, există așa-numitele bioproteze fără cadru care asigură o cădere de presiune (gradient) mai mică asupra lor.

Recent, pentru înlocuirea valvei aortice s-a folosit așa-numita homogrefă, când valva pulmonară a aceluiași pacient este plasată în poziție aortică, iar în locul acesteia i se pune o proteză biologică, operația Ross.

Cea mai importantă componentă a creării bioprotezelor este dezvoltarea metodelor de conservare, care determină durata activității lor, rezistența la introducerea de microorganisme și dezvoltarea endocarditei infecțioase. Se utilizează congelarea (crioconservarea) și tratamentul cu glutaraldehidă, papaină cu imobilizare suplimentară cu difosfonați și heparină.

monitorizarea dinamică a pacientului după înlocuirea valvei

Supraveghere dinamică pentru pacient după protezarea valvulară ar trebui să înceapă imediat după externarea din spitalul de chirurgie cardiacă. Observarea dispensarului se efectuează în primele 6 luni - de 2 ori pe lună, anul următor - 1 dată pe lună, apoi 1 dată la 6 luni - un an, este de dorit să se efectueze un studiu ecocardiografic în același timp.

Un medic generalist care este tratat de un pacient cu o valvă artificială (sau valve artificiale) a inimii se confruntă cu o serie de sarcini (Tabelul 12.1).

Tabelul 12.1

Necesitatea interacțiunii pacienților după protezarea valvelor cardiace cu un medic generalist

1. Să monitorizeze starea sistemului de coagulare a sângelui datorită aportului constant de anticoagulante indirecte.

2. Pentru monitorizarea dinamică a funcției valvelor protetice pentru diagnosticarea precoce a încălcărilor sale și detectarea complicațiilor pe termen lung după protezare.

3. Pentru corectarea stărilor legate direct de prezența unei proteze valvulare.

4. Pentru detectarea în timp util a unui nou defect al unei valve neoperate la un pacient cu o valvă protetică (sau o agravare a defectului moderat preexistent al acesteia).

5. Pentru corectarea insuficientei circulatorii si a tulburarilor de ritm cardiac.

6. Pentru tratamentul bolilor care nu sunt legate de protezare sau legate indirect.

7. Pentru diagnosticul precoce (dacă este posibil) al complicațiilor apărute în perioada postoperatorie târziu.

Terapie antitrombotică permanentă

În primul rând, un pacient care a suferit o intervenție chirurgicală de înlocuire valvulară sau valvulară este obligat să ia constant medicamente antitrombotice, în marea majoritate a cazurilor, anticoagulante indirecte. Ele ar trebui să fie acceptate de aproape toți pacienții cu valve protetice mecanice. Prezența bioprote-

pentru că în multe cazuri, de asemenea, nu exclude necesitatea de a lua anticoagulante orale, în special la acei pacienți care au fibrilație atrială.

Până relativ recent, a fost în principal medicamentul fenilina, care are o durată de acțiune relativ scurtă. În ultimii ani, pacienților li s-a prescris anticoagulantul oral indirect warfarină (Coumadin).

Acum este recunoscut că indicatorul de laborator care evaluează efectul hipocoagulant al unui anticoagulant oral este raportul internațional de normalizare (INR 1). Anticoagulantele orale nu acționează asupra unui tromb deja format, dar împiedică formarea acestuia. Doza de warfarină este selectată conform recomandărilor Asociației All-Russian pentru Studiul Trombozei, Hemoragiilor și Patologiei Vasculare, numită după A.A. Schmidt - B.A. Kudryashov pentru tratamentul cu anticoagulante orale (2002). Nivelurile INR care ar trebui menținute la pacienți în diferite perioade după protezare sunt prezentate în Tabelul 12.2 (recomandări ale Societății Americane de Cardiologie). De remarcat că în decurs de 3 luni de la operație, până la epitelizarea protezei, INR-ul trebuie menținut între 2,5 și 3,5 cu orice model de valvă protetică instalată.

După această perioadă, nivelul raportului de normalizare selectat va depinde de modelul protezei, de poziția acesteia și de prezența sau absența factorilor de risc.

Tabelul 12.2 nu furnizează date privind înlocuirea valvei tricuspidiane cu proteze mecanice. După cum sa menționat deja, riscul de tromboză în prezența unei valve artificiale tricuspidiene este mare, prin urmare, dacă pacientul are o proteză mecanică în poziția tricuspidiană, INR-ul trebuie menținut la un nivel de 3,0 până la 4,0. Trebuie atins același nivel de hipocoagulare

Tip de proteză
Primele 3 luni după operație
La trei luni după protezare
PAK cu o proteză bicuspidiană a lui St. Judah sau Medtronic Hall
PAK cu alte proteze mecanice
PMC cu proteze mecanice
Bioproteză PAK	80-100 mg aspirină
Bioproteză AAC + factori de risc
Bioproteză PMC	80-100 mg aspirină
Bioproteză PMK + factori de risc

Notă. AVR - înlocuirea valvei aortice, MVP - înlocuirea valvei mitrale. Factori de risc: fibrilație atrială, disfuncție ventriculară stângă, tromboembolism anterioară, hipercoagulare

pentru a merge cu proteze cu mai multe valve. Pentru o valvă protetică bicuspidiană MedEng în poziție aortică în absența factorilor de risc, în primul rând fibrilația atrială, INR, aparent, poate fi menținut la un nivel de 2,0-3,0.

Trebuie spus că menținerea nivelului dorit de hipocoagulare nu este întotdeauna o sarcină ușoară pentru medic și pacient. Selecția inițială a medicamentului are loc de obicei într-un spital. În țările dezvoltate, dozimetrele individuale sunt disponibile pentru monitorizarea ulterioară a INR. În Rusia, pacientul o determină în instituțiile medicale ambulatoriu, ceea ce duce adesea la o creștere a intervalelor dintre măsurători. Prin urmare, atât medicul, cât și, cel mai important, pacientul trebuie să fie conștienți de semnele de hipocoagulare excesivă pentru a reduce în timp util doza de warfarină: sângerări ale gingiilor, sângerări nazale, micro și macrohematurie, sângerare prelungită de la tăieturi mici în timpul bărbieritului. Trebuie amintit că efectul warfarinei este sporit de aspirina, medicamente antiinflamatoare nespecifice.

agenți, heparină, amiodarona, propranolol, cefalosporine, tetraciclină, disopiramidă, dipiridamol, lovastatin și alte medicamente, care trebuie indicate în instrucțiunile de utilizare. Eficacitatea anticoagulantelor indirecte este redusă de vitamina K (inclusiv ca parte a drajeurilor multivitaminice!), barbiturice, rifampicină, dicloxacilină, azatioprină și ciclofosfamidă și multe alimente care conțin vitamina K: varză, mărar, spanac, avocado, carne, pește, mere. , dovleac . Prin urmare, instabilitatea INR cu doze deja selectate de warfarină poate fi explicată uneori prin multe circumstanțe. De asemenea, nu trebuie să uităm de erorile în determinarea INR. În plus, aparent, în rândul populației Rusiei, o mutație a genei CYP2C9, care determină o susceptibilitate ridicată la warfarină, este destul de comună, ceea ce necesită utilizarea dozelor sale mai mici (Boitsov S.A. și colab., 2004). În cazurile de rezistență la warfarină, este posibil să se utilizeze alte medicamente din acest grup (sinkumar).

Cu o creștere excesivă a INR - mai mult de 4,0-5,0 - fără semne de sângerare, medicamentul este anulat timp de 3-4 zile până la

Tabelul 12.3

Schimbarea terapiei antitrombotice înainte de o intervenție chirurgicală electivă sau o intervenție chirurgicală non-cardiacă

Pacientul ia anticoagulante. Fără factori de risc	Opriți administrarea unui anticoagulant indirect cu 72 de ore înainte de procedură (operație minoră, extracție dentară). Reînnoit a doua zi după procedură sau intervenție chirurgicală
Pacientul ia aspirină	Opriți-vă cu 1 săptămână înainte de operație. Reporniți a doua zi după operație
Risc ridicat de tromboză (proteze mecanice, fracție de ejecție scăzută, fibrilație atrială, tromboembolism anterioară, hipercoagulare) - pacientul ia anticoagulante indirecte	Nu mai luați anticoagulante cu 72 de ore înainte de operație. Începeți heparina când INR scade la 2,0. Opriți heparina cu 6 ore înainte de operație. Începeți administrarea de heparină în 24 de ore de la operație. Începeți anticoagulant indirect
Chirurgie complicată de sângerare	Începeți heparina când nu există niciun risc de sângerare, APTT<55 с

nivelul dorit de INR (2,5-3,5), apoi începeți să îl luați cu o doză redusă la jumătate. Cu semne de sângerare crescută, vikasolul este prescris o dată la o doză de 1 mg pe cale orală. La valori mai mari ale INR și sângerare, se administrează intravenos Vikasol 1% soluție 1 ml, plasmă proaspătă congelată și alți agenți hemostatici.

Tactica de utilizare a anticoagulantelor dacă este necesar să se efectueze o procedură sau o operație chirurgicală non-cardiacă planificată

Tactica de utilizare a anticoagulantelor, dacă este necesar, pentru o procedură sau operație chirurgicală non-cardiacă planificată este prezentată în Tabelul 12.3.

Există, de asemenea, opinia că anticoagulantele nu pot fi anulate complet în timpul extracției dentare, deoarece riscul de tromboembolism depășește cu mult riscul de sângerare.

Factorii care cresc riscul de tromboembolism în procedurile și manipulările chirurgicale non-cardiace sunt prezentați în Tabelul 12.4.

Din tabel este clar că valvele artificiale de design vechi (proteze valvulare) creează un risc mai mare, există mai multe oportunități de tromboză cu protezele mitrale și tricuspide decât cu cele aortice. Există un risc ridicat de complicații trombotice la pacienții care au prezentat tromboembolism în trecut, în prezența fibrilației atriale. Ceea ce contează este tipul de operație sau procedură, organul la care se intervine.

Toate cele de mai sus s-au referit la intervenții chirurgicale și proceduri elective non-cardiace. În cazurile în care este necesară intervenția chirurgicală urgentă sau extracția urgentă a unui dinte (molar mare), biopsie etc., este necesar să se prescrie pacientului 2 mg vikasol în interior. Dacă INR rămâne ridicat în ziua următoare, pacientului i se administrează din nou 1 mg de vikasol în interior.

Marea majoritate a pacienților cu valve cardiace artificiale sunt forțați să ia anticoagulante indirecte pe viață. Nivelul de hipocoagulare trebuie determinat de valoarea INR în intervalul 2,5-3,5.

Factori clinici și operaționali	risc scazut	Risc ridicat
Factori clinici
Fibrilatie atriala
Tromboembolism anterioară
Semne de hipercoagulabilitate
Disfuncție sistolică VS
> 3 factori de risc pentru tromboembolism
Model de proteză mecanică
supapă
disc rotativ
Bivalve
Tip de proteză
mitral
aortică
tricuspid
Tip de chirurgie non-cardiacă
Dentar/Oftalmic
Tractul gastrointestinal/urinar
Varianta patologie
neoplasm malign
Infecţie

sarcinile unui cardiolog și terapeut

În sarcinile unui cardiolog și/sau terapeut include auscultarea regulată a inimii și ascultarea melodiei protezei. Acest lucru permite detectarea în timp util a disfuncției valvei protetice și/sau apariția unui nou defect al valvei neoperate. Ultimul pacient

cu o valvă protetică apare des. Cel mai adesea, insuficiența tricuspidiană severă sau calcificarea senilă a valvei aortice native se dezvoltă la pacienții vârstnici în perioada de lungă durată după implantarea protezei mitrale.

Când decideți asupra prevenirea febrei reumatice ne ghidăm după faptul că majoritatea pacienților cu valve artificiale pentru boală reumatică a inimii au vârsta mai mare de 25 de ani și considerăm că nu ar trebui efectuată la astfel de pacienți. Dacă apare o astfel de nevoie (de exemplu, la pacienții tineri operați pe fondul febrei reumatice acute), atunci o astfel de profilaxie trebuie efectuată cu retarpen 2,4 milioane de unități o dată la 3 săptămâni.

Prevenirea endocarditei infecțioase. Mult mai mult importanţă Este în general acceptat că pacienții cu valve protetice prezintă un risc ridicat de a dezvolta endocardită infecțioasă. Situațiile în care există un risc deosebit de mare de endocardită infecțioasă și dozele profilactice de antibiotice care ar trebui utilizate pentru aceste manipulări sunt prezentate în tabelul 12.5.

Tabelul 12.5

Prevenirea endocarditei infecțioase

I. În timpul procedurilor și operațiilor stomatologice, operații în cavitatea bucală, tractul gastrointestinal superior și tractul respirator:

1. Amoxicilină 2 g pe cale orală cu 1 oră înainte de procedură sau

2. Ampicilină 2 g IM sau IV 30 min. înainte de procedură, sau

3. Clindamicină 600 mg pe cale orală cu 1 oră înainte de procedură sau

4. Cefalexină 2 g pe cale orală cu 1 oră înainte de procedură sau

5. Azitromicină sau claritromicină 500 mg cu 1 oră înainte de procedură.

II. În timpul procedurilor și operațiilor asupra organelor sistemul genito-urinarși tractul gastrointestinal inferior:

1. Ampicilină 2 g + gentamicina 1,5 mg per 1 kg greutate corporală IM sau IV în 30 de minute. de la începutul procedurii și la 6 ore după prima injecție sau

2. Vancomicină 1 g timp de 1-2 ore IV + gentamicină 1,5 mg/kg greutate corporală IV, sfârșitul perfuziei în 30 de minute de la începerea procedurii.

Înainte de extracția dentară, un antibiotic în doza indicată trebuie administrat cu 1-2 ore înainte de procedură. Antibioticele trebuie prescrise întregului grup de pacienți pentru orice leziune, cu infecții respiratorii acute severe. În același timp, nu trebuie să uităm că endocardita unei valve cardiace artificiale poate începe cu o febră de neînțeles și, într-o astfel de situație, înainte de a utiliza antimicrobiene, trebuie efectuată un test de sânge pentru cultură pentru a identifica microflora.

Sarcina unui medic care observă un pacient cu valve cardiace artificiale include auscultarea regulată pentru detectarea în timp util a modificărilor melodiei valvei protetice, adică. posibila sa disfuncţionalitate sau apariţia unui nou defect al supapei neacţionate.

Tratamentul insuficientei cardiace reziduale

Implantarea unei valve artificiale aduce o îmbunătățire clinică pronunțată la pacienții cu boli de inimă. Marea majoritate a pacienților după intervenție chirurgicală aparțin claselor funcționale I-II. Cu toate acestea, în unele dintre ele, dificultăți de respirație și congestie de severitate variabilă rămân. Acest lucru se aplică în primul rând la pacienții care au atriomegalie, fibrilație atrială, fracție de ejecție scăzută și dilatație a ventriculului stâng, regurgitarea tricuspidiană rămâne după intervenție chirurgicală. Mai des, insuficiența cardiacă moderat severă apare după protezare. mitrală supapa, nu aortică. Prin urmare, până la 80% dintre pacienții cu valvă mitrală iau digoxină (0,125 mg/zi) și de obicei o doză mică zilnică de diuretic (0,5-1 comprimat de triampur). Ar trebui spus că varsta medie pacienții în perioada de lungă durată după înlocuirea valvei au vârsta de 50-60 de ani și, prin urmare, cei mai mulți dintre ei au deja hipertensiune arterială, boală coronariană etc., necesitând utilizarea medicamentelor adecvate.

Pacienți cu valve artificiale funcționale normal, cu ritm sinusal, camere cardiace nedilatate, FI normală, I-II FC	Pacienți cu valve protetice care funcționează normal cu FA persistentă sau tranzitorie, atriomegalie și/sau dilatație VS și/sau FI scăzută
Atunci când prescriu un regim motor, aceștia sunt considerați pacienți cu valve anormale cu stenoză minoră	Atunci când prescriu un regim motor, aceștia sunt considerați pacienți cu CHF II-III FC
Testele sunt prealocate pentru a exclude boala coronariană - VEM în mod normal sau bandă de alergare - protocol Bruce	Teste atribuite pentru determinarea PFI, limitate de sisteme CHF: VEM, protocol cu ​​FN în creștere rapidă sau bandă de alergare - protocol Naughton
Mersul normal, apoi într-un ritm energic de la 25 la 40-50 de minute. pe zi, înot cu viteză moderată) de 3-5 ori pe săptămână	Mers cu o frecvență cardiacă de 40% din prag de 3-5 ori pe săptămână timp de 20 de minute, apoi treptat nivelul de încărcare crește la 70% din prag, iar durata încărcăturii - până la 40-45 de minute pe zi

Notă. FI - fracția de ejecție a ventriculului stâng, FC - clasă funcțională, VEM - ergometrie bicicletă, AF - fibrilație atrială, CHF - insuficiență cardiacă cronică, FN - activitate fizică, PFI - toleranță la efort

poate să nu fie limitată (vezi tabelul 12.6). Ei nu ar trebui să participe la sporturi de competiție și să suporte sarcina maximă pentru ei (nu trebuie să uităm, de asemenea, că marea majoritate iau anticoagulante indirecte), dar au nevoie de reabilitare fizică. Înainte de a prescrie exerciții fizice, este recomandabil să se efectueze un test cu activitate fizică la astfel de pacienți pentru a exclude boala coronariană (bioergometrie, bandă de alergare conform protocolului standard Bruce).

Cu atriul stâng mărit și/sau funcție sistolica redusă a ventriculului stâng, trebuie să se procedeze de la recomandările relevante pentru pacienții cu insuficiență cardiacă. În acest caz, cu modificări moderate ale acestor indicatori și o ușoară retenție de lichide, recomandăm ca pacienții să meargă într-un ritm normal de 3-5 ori pe săptămână, cu o creștere treptată a sarcinii.

Cu o scădere semnificativă a fracției de exil (40% și mai jos), sunt oferite plimbări în ritm lent. Este recomandabil să se efectueze un studiu preliminar al nivelului de toleranță la efort pe o bicicletă ergometru sau o bandă de alergare (protocol Naughton modificat). Dacă fracția de ejecție este scăzută, începeți cu încărcări de 20-45 minute la 40% din capacitatea maximă de încărcare de 3-5 ori pe săptămână și încercați să o aduceți foarte treptat la nivelul de 70%.

Complicații specifice după înlocuirea valvei cardiace valvulare

O componentă importantă a monitorizării pacienților cu valve artificiale este identificarea complicațiilor specifice pe termen lung. Acestea includ:

1. complicații tromboembolice. Din păcate, niciunul dintre modelele de proteză nu garantează împotriva tromboembolismului. Se crede că protezele mecanice precum St. Iuda și biologic. Evenimentele tromboembolice sunt orice evenimente tromboembolice care apar în absența infecției după recuperarea completă din anestezie, începând din perioada postoperatorie, care conduc la orice tulburări neurologice noi, temporare sau permanente, locale sau generale. Aceasta include și embolie în alte organe ale cercului mare. Majoritatea complicațiilor tromboembolice apar în primii 2-3 ani după

operațiuni. Odată cu îmbunătățirea valvelor artificiale și a terapiei anticoagulante, frecvența acestor complicații scade și variază de la 0,9 până la 2,8 episoade la 100 pacient-ani pentru înlocuirea mitrală și de la 0,7 până la 1,9 episoade la 100 pacient-ani pentru aortă.

În evenimentele embolice severe, cum ar fi accidentul cerebrovascular acut, heparinele cu greutate moleculară mică sunt adăugate „pe deasupra” anticoagulantelor indirecte.

2. Uzura valvei protetice- orice disfuncție a protezei asociată cu distrugerea structurii acesteia, ducând la stenoza sau insuficiența acesteia. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă în timpul implantării protezelor biologice din cauza calcificării și degenerării acesteia. Mai rar, apar disfuncții asociate cu purtarea protezelor aortice în formă de bilă, pe termen lung.

3. Tromboza unei proteze mecanice- adica orice cheag de sânge (în absența infecției) pe sau în apropierea unei valve protetice care obstrucționează fluxul sanguin sau provoacă o funcționare defectuoasă.

4. O complicatie specifica include si apariția fistulelor paraprotetice, care poate apărea din cauza endocarditei infecțioase a protezei sau din alte motive (tehnice

erori în timpul operației, modificări grosolane ale inelului fibros al valvei afectate).

În toate cazurile de disfuncție a protezei, tabloul clinic al defectului valvei corespunzătoare se dezvoltă acut sau subacut. Sarcina terapeutului este să identifice schimbările clinice în timp și să asculte noi fenomene sonore în melodia protezei. La pacienții cu disfuncție a protezei mitrale, clasa funcțională crește rapid la III sau IV din cauza dispneei noi. Rata de creștere a simptomelor poate fi diferită, destul de des, disfuncția datorată trombozei protezei mitrale a început cu mult înainte de tratament. În timpul auscultării, la vârf apare un suflu mezodiastolic clar audibil, la unii pacienți - un suflu sistolic aspru, melodia protezei de lucru se modifică.

Proteze aortice- simptomele clinice cresc în ritmuri diferite, apar dificultăți de respirație, edem pulmonar. În timpul auscultării inimii, se aud suflu sistolic și protodiastolic grosier de intensitate diferită. Uneori, simptomatologia neclară se încheie cu moartea subită a pacientului.

Tabloul clinic al disfuncției valvei tricuspide artificiale are propriile sale caracteristici: pacienții pot să nu observe schimbări în starea lor de sănătate pentru o lungă perioadă de timp, plângerile sunt adesea absente. De-a lungul timpului, apare slăbiciune, palpitații în timpul efortului fizic, durere în hipocondrul drept, slăbiciune și chiar leșin cu puțin efort fizic. Gradul de disfuncție a protezei nu se corelează întotdeauna cu severitatea simptomelor. Într-un studiu obiectiv al pacienților cu tromboză a protezei tricuspidiene, cel mai constant simptom este unul sau altul grad de mărire a ficatului. Edemul apare și crește.

Tratamentul trombozei valvulare protetice cu tromboliza este posibil numai dacă apare în viitorul apropiat după înlocuirea valvei protetice sau la pacienții cu contraindicații pentru reoperare. Toate cazurile de disfuncție a protezei trebuie consultate cu un chirurg cardiac pentru a decide asupra reintervenției.

5. Endocardită infecțioasă a valvei protetice din punct de vedere al frecvenței de apariție, se situează pe locul al doilea după complicațiile tromboembolice și rămâne una dintre cele mai formidabile complicații ale chirurgiei cardiace. Din țesuturile adiacente protezei, microorganismele care provoacă endocardită sunt introduse în materialul sintetic.

acoperă valva artificială și devin greu accesibile pentru antimicrobiene. Acest lucru cauzează dificultăți în tratament și mortalitate ridicată. În prezent, se distinge una precoce, care a apărut până la 2 luni după protezare (unii autori cresc această perioadă la 1 an), și una tardivă care a lovit o valvă artificială după această perioadă.

Cel mai adesea, tabloul clinic constă în febră cu frisoane și alte manifestări de intoxicație severă și semne de disfuncție a valvei protetice. Acesta din urmă poate fi o consecință a apariției vegetațiilor, a fistulei paravalvulare, a trombozei protezei. Prezența unei febre care este deosebit de rezistentă la medicamentele antipiretice și la antibiotice, în special însoțită de un tablou clinic al unei afecțiuni septice la un pacient cu o valvă artificială sau valve în inimă, trebuie să includă în mod necesar endocardita infecțioasă în scopul diagnosticului diferenţial. . O modificare a melodiei auscultatorii a unei proteze valvulare din cauza disfuncției acesteia poate să nu apară imediat, prin urmare, un studiu ecocardiografic, în special ecocardiografia transesofagiană, devine de mare importanță diagnostică.

Tratamentul endocarditei infecțioase a valvulelor cardiace protetice rămâne o provocare. În fiecare caz al acestei boli, chirurgul cardiac trebuie informat imediat. Posibilitatea tratamentului chirurgical ar trebui discutată încă din momentul diagnosticului - majoritatea pacienților cu endocardită infecțioasă tardivă a unei valve cardiace protetice ar trebui să fie supuși unui tratament chirurgical.

Terapie antimicrobiană endocardita infecțioasă a unei valve artificiale în majoritatea cazurilor este prescrisă înainte de obținerea datelor dintr-un studiu microbiologic.

În prezent, majoritatea cercetătorilor implicați în această problemă recomandă vancomicina în combinație cu alte antibiotice în diferite regimuri ca tratament empiric de primă linie (Tabelul 12.8).

Durata terapiei cu vancomicină cu rifampicină este de 4-6 săptămâni sau mai mult, aminoglicozidele sunt de obicei anulate după 2 săptămâni. Se recomandă monitorizarea atentă a funcției renale.

stafilococi rezistenți la lindrococi, Staphylococcus aureus și bastonașe gram-negative. Înainte de a începe terapia empirică, se prelevează sânge pentru examinare microbiologică.

Hemoliza mecanică semnificativă din punct de vedere clinic practic nu are loc pe modelele moderne de proteze valvulare. Aparent, o creștere moderată a lactat dehidrogenazei la unii pacienți este asociată cu hemoliză minoră. Cu toate acestea, atunci când apare o disfuncție a valvelor artificiale, uneori apare hemoliză evidentă.

Complicațiile unei valve protetice includ: tromboembolism în circulația sistemică, tromboză și disfuncție a protezei, fistule paraprotetice, uzura protezei, endocardită infecțioasă.

Definiţia disability group

În marea majoritate a cazurilor, acestor pacienți li se repartizează al 2-lea grup de dizabilități fără o recomandare de muncă, adică. fără drept de muncă. În același timp, un sondaj efectuat asupra pacienților care au suferit o intervenție chirurgicală de înlocuire a valvei cardiace pentru una artificială a arătat că majoritatea dintre aceștia consideră că rezultatele operației cardiace sunt pozitive. Se crede că numărul acestor pacienți cărora li se atribuie un grup de dizabilități este nerezonabil de mare. Pe

La 1 an imediat după operarea valvelor cardiace protetice (și la unele categorii de pacienți - în decurs de 1,5-2 ani), grupul de dizabilități trebuie determinat, deoarece. miocardul se reface după o leziune operatorie în aproximativ 1 an.

În plus, trebuie înființată o grupă de dizabilități în cazul pierderii sau scăderii calificărilor și/sau incapacității de a presta munca în specialitatea pe care pacientul o avea înainte de operație. Trebuie avut în vedere faptul că unii pacienți înainte de operarea protezei valvulare au fost cu dizabilități pentru o lungă perioadă de timp, uneori din copilărie, și nu au funcționat și nu au pregătire profesională. Motivele dizabilității persistente la pacienții după intervenția chirurgicală cardiacă pot să nu fie asociate cu o toleranță scăzută la efort, dar, de exemplu, pot fi rezultatul unor tulburări cognitive și o scădere a funcțiilor de memorie din cauza operațiilor pe termen lung care utilizează bypass cardiopulmonar. În plus, de multe ori astfel de pacienți primesc fără tragere de inimă de lucru de către administrația instituțiilor în care încearcă să se angajeze. Prin urmare, pentru o mare parte a pacienților care au suferit înlocuirea valvei, pensia de invaliditate este o măsură de securitate socială.

Ecocardiografia valvelor artificiale care funcționează normal și diagnosticul ecografic al disfuncției acestora

Ecocardiografia este principalul instrument de evaluare a stării valvelor cardiace protetice. Există o serie de limitări în vizualizarea unei valve cardiace artificiale folosind tehnici cu ultrasunete transtoracice. Deci, de exemplu, în prezența unei proteze de valvă mitrală, o examinare completă a atriului stâng este imposibilă în timpul ecocardiografiei într-o poziție apicală cu patru și două camere din cauza apariției în umbra acustică creată de proteză (Fig. 12.5).

cu toate acestea ecocardiografie transtoracică cea mai accesibilă și utilizată metodă, care, cu o anumită experiență a cercetătorului, face posibilă depistarea disfuncției valvei artificiale în timp real. O metodă de clarificare poate fi ecocardiografia transesofagiană. Specialistul ecografic trebuie să cunoască imaginea unei proteze valvulare care funcționează normal. Elementele de blocare trebuie să se miște

Orez. 12.5. Ecocardiografie B-mod. Poziție apicală cu patru camere. Proteză de valvă mitrală bicuspidă mecanică funcțională normal, atriomegalie. Umbră acustică de la o proteză în atriul stâng

se mișcă liber, cu amplitudine normală. Ecocardiografia în modul B a unei proteze de valvă (Figurile 12.6 și 12.7) vizualizează adesea elemente ale mingii (mai degrabă decât întreaga minge) și celulele protezei. Când se examinează un pacient cu o proteză de disc articulată în modul B, se poate vedea inelul de tiv al protezei și elementul obturator (Fig. 12.8).

Cu vizualizarea de înaltă calitate a unei proteze bicuspide mecanice în modul B, inelul de cusut al supapei artificiale și ambele foițe sunt clar vizibile (Fig. 12.9). Și, în cele din urmă, ecocardiografia unei valve artificiale biologice în modul B-scan vă permite să vedeți cadrul de susținere al protezei, stâlpii acesteia și pliantele subțiri și strălucitoare, care în mod normal se închid strâns și nu se prolapsează în cavitatea atriului stâng ( Fig. 12.10).

Un rol important îl joacă evaluarea amplitudinii mișcărilor elementului de blocare al unei proteze mecanice. Cu funcția normală a unei supape artificiale mecanice, amplitudinea mișcării mingii în proteza valvei și a elementului de blocare a discului nu trebuie să fie mai mică de 10 mm, iar pliantele supapelor bicuspide - 5-6 mm. Pentru a măsura amplitudinea mișcărilor elementelor de blocare, utilizați modul M (Fig. 12.11).

Orez. 12.6. Ecocardiografie, modul B. Poziție apicală cu patru camere. Proteză de valvă mitrală mecanică funcțională normal. Partea superioară a cuștii protezei și partea superioară a suprafeței mingii sunt vizibile

Orez. 12.7. Ecocardiografie, modul B. Valva aortică artificială parasternală cu ax scurt. O proteză de valvă mecanică funcțională normal este vizualizată în lumenul rădăcinii aortice.

Orez. 12.8. Ecocardiografie, modul B. Poziție apicală cu patru camere. Proteză de valvă mitrală articulată cu disc mecanic funcțional normal. Puteți vedea inelul de cusut și elementul de blocare în poziția deschisă

Orez. 12.9. Ecocardiografie, modul B. Poziție apicală cu patru camere. Proteză de valvă mitrală bicuspidă mecanică funcțională normal. Puteți vedea inelul de cusut și două clapete ale elementului de blocare în poziția deschisă

Orez. 12.10. Ecocardiografie, modul B. Poziție apicală cu patru camere. O proteză de valvă mitrală biologică care funcționează normal. Sunt vizibile suporturile pentru proteze și două cercevele subțiri închise

Orez. 12.11. Ecocardiografie, modul M. Proteză de valvă mitrală bicuspidă mecanică funcțională normal. În poziția apicală cu patru camere, cursorul este plasat paralel cu elementul obturator

Figura 12.11 arată clar că mișcările discului unei proteze de valvă mitrală articulată mecanică sunt libere, amplitudinea acesteia depășește 1 cm.A treia componentă a evaluării funcției protezei este un studiu ecocardiografic Doppler. Cu ajutorul acestuia, se măsoară gradientul de presiune pe valva artificială și se exclude sau se detectează prezența regurgitării patologice. Tabelul 12.9 prezintă limitele normale pentru căderile de presiune pe valvele protetice ale diferitelor modele, în funcție de poziția acestora.

Tabelul 12.9 arată că gradientul mediu pe o proteză de valvă mitrală care funcționează normal de orice tip nu trebuie să depășească 5–6 mm Hg, iar valva aortică de vârf nu trebuie să depășească 20–25 mm Hg. Odată cu disfuncția protezei, gradientul pe acestea poate crește semnificativ.

Mai jos oferim ilustrații ale disfuncțiilor valvelor artificiale evidențiate prin ecocardiografia transtoracică (Fig. 12.12-12.19).

Astfel, pacienții cu valve cardiace protetice reprezintă un grup special de pacienți cu valve cardiace anormale. Interacțiunea cu ei necesită abilități speciale, atât din partea clinicianului, cât și a ecocardiografului.

Orez. 12.12. Ecocardiografie, modul M. Tromboza unei proteze mecanice de valvă mitrală bicuspidă. În poziția apicală cu patru camere, cursorul este plasat paralel cu elementul obturator. Se poate observa că viteza și amplitudinea mișcărilor discului sunt reduse semnificativ.

Orez. 12.13. Ecocardiografie, modul M. Disfuncție severă a valvei tricuspidiene a unei proteze pivotante mecanice din cauza trombozei acesteia. În poziția apicală cu patru camere, cursorul este plasat paralel cu elementul obturator. Practic, nicio mișcare a discului

Orez. 12.14. Ecocardiografie, modul B. Axul lung parasternal al ventriculului stâng. Disfuncție severă a protezei mitrale articulate cu disc mecanic - desprinderea inelului de cusut din inelul fibros este clar vizibilă

Orez. 12.16. Ecocardiografie, modul B. Axul scurt parasternal al ventriculului stâng la nivelul valvei mitrale artificiale. Calcificarea masivă a protezei biologice este vizibilă

Orez. 12.17. Ecocardiografie, modul B. Poziție apicală cu patru camere cu deviația planului de scanare. Același pacient ca în fig. 12.16. Săgeata indică un fragment dintr-un foișor rupt al bioprotezei mitrale

Orez. 12.18. Ecocardiografie, modul B. Axul lung parasternal al ventriculului stâng. În poziție mitrală sunt vizualizate rafturile cadrului protezei biologice mitrale. Calcificarea și desprinderea unei părți din prospectul bioprotezei

Pentru ce boli de inima dau un grup de dizabilitati? Această problemă îi îngrijorează pe locuitorii Rusiei, deoarece 30% din populație suferă de anumite tipuri de patologii cardiovasculare. Disfuncția sistemului circulator afectează capacitățile fizice ale unei persoane, inclusiv capacitatea sa de a lucra.

Cine suferă de dizabilitate?

Invaliditatea se datorează patologiilor care provoacă disfuncții ale organelor vitale. Lista acestor boli de inimă include:

1. Infarct miocardic. Încălcarea duce la aprovizionarea insuficientă cu sânge a organelor și țesuturilor, ceea ce provoacă tulburări funcționale ale inimii și moartea țesuturilor sale. Ca urmare a bolilor, incapacitatea fizică a unei persoane de a performa activitatea muncii. Progresia bolii este favorizată de fumat și de bolile coronariene.
2. Hipertensiune arterială stadiul 3. Este însoțită de hipertensiune arterială, crize care afectează alimentarea cu sânge a creierului și duc la paralizie.
3. Boli cardiace severe și tulburări circulatorii din ultima etapă.

În plus, handicapul se datorează persoanelor care au suferit o intervenție chirurgicală complexă pe inimă - operație de bypass, înlocuire de valvă etc.

Grupuri de dizabilități

Invaliditatea este atribuită pe baza următoarelor semne care determină starea generală de sănătate:

• leziuni și leziuni ale organelor sistem circulator, având ca rezultat incapacitatea de a efectua activități gospodărești elementare;
• pierderea capacității unei persoane de a se mișca independent;
• defecte congenitale ale structurii inimii, care au dus la imposibilitatea de a lucra;
• identificarea nevoii unei persoane de reabilitare a îngrijirilor speciale.

Există 3 grupe de dizabilități:

• Grupa 1 - pacienții au nevoie de îngrijire constantă din partea altor persoane;
• Grupa 2 - oamenii își pierd parțial abilitățile fizice. Alocat pentru boli de inimă de severitate moderată. Acești pacienți sunt capabili să se servească singuri în condiții favorabile;
• Grupa 3 - oamenii sunt capabili să se servească singuri, dar au restricții în ceea ce privește munca în specialitatea lor.

Grupuri pentru IHD

Persoanele cu boală ischemică au contraindicații pentru a lucra:

asociat cu întreținerea unei instalații electromecanice;

asociat cu un pericol crescut pentru viața altor persoane (șofer, mecanic de tren);

având loc în condiții extreme(mineri, constructori).

Grupele de dizabilități pentru boala coronariană sunt prezentate în tabel

Gradul de handicap în hipertensiune arterială

Persoanele cu hipertensiune arterială sunt, de asemenea, eligibile pentru handicap atunci când vine vorba de forme complicate de patologie. Primirea de beneficii este indicată pentru hipertensiunea arterială în stadiul 3, însoțită de crize frecvente, afectarea aportului de sânge cerebral, afectarea sistemelor și organelor interne.

Cu angina pectorală, de regulă, este prescrisă o invaliditate temporară:

• pentru FC 1 (clasa funcțională) - până la 10 zile;
• pentru FC 2 - până la 3 săptămâni;
• pentru FC 3 - până la 5 săptămâni.

Grupuri pentru ICC (insuficiență cardiacă cronică)

În funcție de severitate, insuficiența cronică este clasificată în 4 clase funcționale.

Există 2 grade de CHF. La clasa 1, simptomele bolii nu se manifestă strălucitor și apar în momentul comiterii persoanei activitate fizica. Principalele semne ale bolii: creșterea dimensiunii ficatului, crize de astm și deplasarea marginii stângi a inimii.

Cu CHF 1 grad, există semne clare de tulburări circulatorii: slăbiciune, palpitații, incapacitatea de a rămâne în decubit dorsal, expansiunea ficatului.

Invaliditatea în insuficiența cardiacă cronică se corelează după cum urmează:

• CHF 1 grad FC 1,2,3 - handicapul nu este stabilit;
• CHF 1 grad FC 4 - grupa 3;
• CHF 2 grad FC 1 - 3 grupa;
• CHF 2 grad FC 2,3,4 - grupa a 2-a.

Invaliditate după o intervenție chirurgicală pe inimă

Invaliditatea este eliberată după operații chirurgicale pe inimă. Grupul este determinat în funcție de complexitatea intervenției și de modul în care pacientul însuși a fost supus operației.

După bypass

După intervenție, pacienții nu mai pot lucra temporar. Un examen medical decide cu privire la atribuirea unui grup de dizabilități unei persoane. Grupa 1 este atribuită persoanelor care au avut ICC severă și au nevoie de îngrijire. Grupa 2 este administrată persoanelor care au suferit reabilitare după CABG cu complicații. Grupa de dizabilități 3 este atribuită persoanelor cu o perioadă de reabilitare necomplicată, care au 1-2 FC de insuficiență cardiacă, angină pectorală.

După înlocuirea supapei

Boala de inimă duce în cele din urmă la insuficiență cardiacă. Înlocuirea supapelor nu poate rezolva cu 100% probabilitate toate problemele pe care le are o persoană. Problema atribuirii dizabilității este luată în considerare în fiecare caz individual pe baza rezultatelor măsurilor de diagnosticare: test de stres, teste farmacologice, ECHO - cardiografie și altele. Potrivit rezultatelor examinării, specialiștii identifică gradul de „uzură” al inimii. Prezența simptomelor CHF este un motiv pentru a transfera o persoană la muncă ușoară sau pentru a stabili un grup de dizabilități pentru aceasta.

După ablație

Anterior, după ablația cardiacă, o dizabilitate de grup 2 a fost atribuită pentru până la 1 an. Metodele moderne de intervenție au simplificat operația RFA și recuperarea după aceasta.

În prezent, decizia de atribuire a dizabilității după RFA este decisă pe baza gradului de tulburare circulatorie. Cu gradul NK 0,1, handicapul nu este emis. Cu grade NK 2, ei atribuie 2 grupe de handicap, cu grade NK 3 - 1 grup.

Înregistrarea handicapului

Înregistrarea incapacității de muncă necesită timp și trecerea unui examen medical. Pentru a obține un grup, trebuie să vizitați un cardiolog și să lăsați o declarație de intenție pentru a primi o dizabilitate cu el. Medicul efectuează o examinare, introduce date în fișa medicală a pacientului și dă trimiteri către specialiști de alte profiluri. O examinare completă pentru un diagnostic precis este efectuată într-un spital.

După un diagnostic complet, puteți colecta un pachet de documente:

• sesizarea la trecerea comisiei;
• pașaport;
• o copie a cărții de muncă;
• card medical;
• un extras de la instituția de la locul examenului;
• afirmație.

Certificare

În cazul bolilor cardiovasculare, invaliditatea se eliberează pentru o perioadă temporară. În mod regulat, pacienții trebuie examinați o dată pe an pentru grupele 1, 2 și o dată la 6 luni pentru grupul 3. Pentru copiii cu dizabilități, o comisie repetată este prescrisă în funcție de gravitatea patologiei.

O persoană i se poate refuza o prelungire a dizabilității. Această decizie trebuie atacată la Biroul ITU în termen de o lună.

Sfat! Există posibilitatea unei revizuiri independente, care nu este asociată cu ITU. Dacă rezultatele ITU și ale examinării independente sunt inconsecvente, aceștia depun o acțiune în instanță pentru a rezolva problema în litigiu.

Prestații de invaliditate

În cazul bolilor cardiovasculare asociate cu funcționarea afectată a organelor interne și pierderea capacității de muncă a unei persoane, este prescrisă dizabilitate. Grupul de dizabilități depinde de severitatea patologiei și de bolile concomitente. ITU oferă un grup de dizabilități după ce a studiat totul documente necesare. În mod regulat, o persoană trebuie să fie supusă unei examinări pentru a extinde beneficiile și beneficiile.

Invaliditatea cu stimulator cardiac pentru pensionari, dacă vorbim doar de implantarea stimulatorului cardiac, este atribuită și în cazuri rare. Experții ITU pot refuza în mod legal atribuirea unui handicap dacă constată că nu există o dependență absolută a vieții unei persoane de munca ECS (actul indică faptul că există restricții minore). În orice caz, experții ITU nu se oferă niciodată, din proprie inițiativă, să efectueze un sondaj adecvat și nu au echipamentul necesar.

Dau un grup de dizabilități după o intervenție chirurgicală pe inimă

Decizie de recurs ITU Decizia ITU Sunt invalid, la un an de la operația de înlocuire a valvei cardiace, sănătatea mea nu este foarte bună, dar ei spun că o vor îndepărta, iar medicul curant nu poate face nimic.citește răspunsuri (1) Etichete: Chirurgie cardiacă Înlocuire Invaliditatea pentru un copil la 7 luni de la operația cardiacă este secundar TSA? citește răspunsuri (1) Etichete: Este permisă dizabilitatea Chirurgie cardiacă Fiica mea a suferit o operație cardiacă, un defect congenital, în prima lună de viață, pot primi bani cât timp? citește răspunsurile (3) Etichete: Legea federală a pensiilor de stat Bani gheata Bebelușul meu a fost operat la inimă, prima lună de viață, defect, acum avem 4 luni, pot primi vreo plată în numerar?citește răspunsurile (1) Etichete: Plată în numerar Plată Am o valvă cardiacă artificială aortică.

Expertiza medicala si sociala

De ce unui stimulator cardiac îi este dat un handicap? Invaliditatea cu un stimulator cardiac este dată numai dacă funcțiile corpului sunt grav afectate și există un prognostic nefavorabil al travaliului (posibilitatea de a continua activitate profesională– adică după operație, pacientul are restricții privind lucrul cu un stimulator cardiac, care nu existau înainte). Dacă nu există astfel de încălcări și previziuni, atunci dizabilitatea nu va fi atribuită.
Pentru a obține un grup de dizabilități atunci când instalați un stimulator cardiac, trebuie să contactați expertiza medicală și socială (ITU, denumită anterior comisia de experți medicali și de muncă, VTEK). Atunci când se decide dacă se datorează un handicap, comisia ar trebui să fie ghidată de datele privind gradul de dependență a pacientului de funcționarea aparatului.
Dacă în epicriza postoperatorie este scris: „exaltat cu îmbunătățire...” (și acest lucru se întâmplă de obicei), atunci repartizarea grupului va fi refuzată.
Se va face o evaluare a severității aritmiilor cardiace înainte și după implantarea stimulatorului, frecvența și severitatea atacurilor de boli concomitente. Dacă ai un stimulator cardiac, poți următoarele grupuri invaliditate: 3 temporare, 3 permanente, 2 temporare, 2 permanente.

Răspunsul exact, care grup de handicap se datorează, dacă este instalat un ECS, poate fi dat doar de o comisie medicală. Grupa 3 de gradul 0 și 1 sunt muncitori, gradele 2 și 3 nu sunt muncitori, dar fără interdicție de muncă (angajatul are dreptul de a lucra în continuare). Angajatorul poate solicita un Program individual de reabilitare pentru o persoană cu dizabilități, dar angajatul poate să nu îl ofere - în acest caz, angajatorul nu este responsabil pentru restrângerea funcțiilor de muncă.

Acest lucru este valabil mai ales pentru cititorii următorului thread care sunt interesați dacă este posibil să lucreze ca șofer cu un stimulator cardiac. Același lucru este valabil și pentru grupa 2.

Boli de inima, in care dau handicap

Etichete: Boală cardiacă congenitală Avocat Invaliditate În urmă cu mai puțin de o lună, ea a suferit o intervenție chirurgicală pentru înlocuirea valvei mitrale plus boli concomitente, astăzi medicii au spus că comisia de citire a răspunsurilor (1) Etichete: Legea Federală a Federației Ruse Garanții sociale Înființare de chirurgie cardiacă cu dizabilități, diagnosticul bolilor cardiace congenitale Tetralogia Fallot.citește răspunsurile (1) Etichete: Este permisă dizabilitățile Guvernul Federației Ruse Înființarea unui grup de dizabilități Formarea unui grup de dizabilități Copilul meu a fost supus unei intervenții chirurgicale pe cord deschis (AMPP), au dat întotdeauna invaliditate timp de un an după operație. Dar ITU m-a refuzat.

Cum se obține grupa de invaliditate 3: listă de boli și pensie

Info

Cu insuficiență circulatorie persistentă de gradul II, pacienții pot lucra acasă. Lucrătorii cunoscuți pot uneori să lucreze în condiții mult mai ușoare.

Când tulburările circulatorii ating gradul III, pacienții nu pot efectua activități profesionale și uneori au nevoie de îngrijire constantă. Criterii de determinare a grupului de handicap. În absența unor modificări morfologice semnificative și a unor tulburări circulatorii, gama de profesii de care dispun pacienții este foarte largă, iar toți pot fi angajați fie în profesia lor principală fără a-și scădea calificarea, fie prin recalificare.

În prezența unor modificări morfologice semnificative ale miocardului, în combinație cu tulburări semnificative de ritm sau reumatism lent, gama de profesii disponibile pacienților este limitată, iar majoritatea dintre ele sunt capabile de muncă limitate (grupul III cu dizabilități).

Reabilitare după înlocuirea valvei mitrale

Atenţie

Cum să obțineți dizabilitate după implantarea stimulatorului cardiac?

1. Pentru a determina gradul de dependență al vieții și sănătății cuiva de funcționarea stimulatorului cardiac - acest lucru se poate face atunci când se verifică funcționarea IVR.
2. Trebuie să luați o trimitere la ITU de la medicul cardiolog pe care îl vedeți (specialist raional) (prin raportarea simptomelor: dificultăți de respirație, amețeli, întunecare a ochilor etc.).
3. Certificatul de dependență absolută trebuie copiat - păstrați originalul pentru dvs. și oferiți o copie la ITU.

Nu este necesar să scandalizezi și să ne certăm oriunde și cu oricine. Dacă nu iau contact voluntar, atunci cererile sunt scrise în două exemplare - unul către medicul șef, al doilea (cu o notă de acceptare) din nou pentru dvs.

Persoanele responsabile își pierd pofta de a se certa și de a înjure dacă văd în fața lor un cetățean mai mult sau mai puțin pregătit, conștient de drepturile lor.

Insuficiență mitrală

Consultație telefonică 8 800 505-91-11 Apelul este gratuit pana la varsta de 15 ani a primit pensie de invaliditate, dar in urma operatiei s-a decis privarea de pensia de invaliditate.citeste raspunsuri (1) Etichete: Persoana responsabila Operatie cardiaca pentru examen de control.

Invaliditate după o intervenție chirurgicală pe inimă

În acest scop s-au propus: determinarea titrului de antistreptolizină și antihialuronidază, prezența proteinei C reactive, fibrinogenului, indicelui difenilamină, proteinelor și lipoproteinelor prin electroforeză, precum și testele de formol, cadmiu și sublimat etc. testele nu sunt specifice procesului reumatic, dar în total ajută la determinarea prezenței unui proces activ.
Prezența și gradul circulației sanguine afectate sunt stabilite printr-o examinare clinică detaliată a pacientului. Prognoza muncii, conditii si tipuri de munca indicate si contraindicate. Prognosticul travaliului pacienților cu insuficiență izolată este în general favorabil. Acest lucru se explică prin faptul că tulburările circulatorii apar rar cu acest defect, iar dacă apare, progresează lent și are caracter de insuficiență ventriculară dreaptă, care este ușor susceptibilă de efecte terapeutice.

Angajatorul poate solicita un Program individual de reabilitare pentru o persoană cu dizabilități, dar angajatul poate să nu îl ofere - în acest caz, angajatorul nu este responsabil pentru restrângerea funcțiilor de muncă. Acest lucru este valabil mai ales pentru cititorii următorului thread care sunt interesați dacă este posibil să lucreze ca șofer cu un stimulator cardiac. Același lucru este valabil și pentru grupa 2. Discuții pe tema Este dizabilitatea datorată instalării unui stimulator cardiac - sunt multe pentru alte boli, dar situația cu stimulatoarele cardiace este bine descrisă. Sfatul juridic cu privire la atribuirea unui grup de dizabilități după o operație de instalare a unui stimulator nu este un material foarte informativ, deoarece. specialistul era evident prea lene să răspundă.

Expertiza medicala si sociala

Tratamentul prescris pentru defectele dobândite poate fi conservator și chirurgical. Tratamentul conservator include prevenirea complicațiilor, apariția recăderilor bolii de bază care a cauzat defectul dobândit și corectarea inimii. În cazul în care tratamentul terapeutic în curs nu aduce rezultatul dorit, pacientului i se arată o consultare cu un chirurg cardiac pentru un tratament chirurgical în timp util.

Defectele cardiace dobândite sunt periculoase pentru dezvoltarea insuficienței cardiace progresive, duc la dizabilitate și pot fi adesea fatale. Înregistrarea dizabilității Dacă dizabilitatea se datorează bolilor de inimă, comisia de experți medicali și sociali, prescurtată ca ITU, decide. Comisia este formată din mai mulți experți.

Boli de inima, in care dau handicap

Consultanță juridică 24 de ore din 24 prin telefon OBȚINEȚI UN SFAT AVOCATUL GRATUIT TELEFON: MOSCOVA ȘI REGIUNEA MOSCOVA: REGIUNEA SFÂNTUL PETERSBURG ȘI LENIGRAD: REGIUNI, NUMĂR FEDERAL: Dau handicap după operația cardiacă? Inima este cel mai important organ corpul uman. Livrează sânge în toate țesuturile și organele, deci are încărcături enorme. Alimentație necorespunzătoare, stresul, oboseala crescută, ecologia slabă, tensiunea nervoasă constantă duc la faptul că inima nu suportă și se îmbolnăvește.

Bolile acestui organ necesită adesea un tratament atent și o intervenție chirurgicală. Invaliditatea este adesea acordată după o intervenție chirurgicală pe inimă și cu bolile acesteia.

Există o dizabilitate după operația pe inimă?

VPS), o lună mai târziu sunt invitați pentru o examinare de control. Vor să îndepărteze dizabilitatea acum?citește răspunsuri (1) Subiect: Obține un grup de dizabilitățiCopilul meu are o malformație cardiacă congenitală după operație vom fi puși pe dizabilități Vreau să știu ce grup va fi și cât vor plăti.citește răspunsuri (1) În urmă cu mai puțin de o lună am fost supus unei intervenții chirurgicale de înlocuire mitrală plus boli concomitente astăzi medicii au spus că comisia de citire a răspunsurilor (1) Subiect: Este permis un grup de dizabilități Este un copil (10 luni) invalid după inimă radicală chirurgie, diagnosticat cu CHD Tetralogia lui Fallot.citeste raspunsuri (1) Subiect: Invaliditatea copilului Se va da Exista un handicap pentru un copil dupa operatia abdominala, daca totul este in regula dupa operatie?citeste raspunsuri (1) Copilul meu au avut o intervenție chirurgicală pe cord deschis (ASD), au dat întotdeauna invaliditate timp de un an după operație.

Oferă dizabilități cu boli de inimă și cum se aplică pentru aceasta

Boala coronariană, fumatul și obezitatea contribuie și ele la progresia infarctului miocardic. 2. Hipertensiune arterială 3 etape. Boala se caracterizează prin hipertensiune arterială, prezența crizelor, ducând la afectarea alimentării cu sânge a creierului, ceea ce duce adesea la paralizie. 3. Malformații cardiace severe, precum și tulburări circulatorii ireversibile de gradul 3.

Atenţie

În plus, pacienții care au suferit o serie de forme severe de boli de inimă și operații, de exemplu, intervenția chirurgicală de bypass coronarian, pot conta pe înregistrarea dizabilității. Dacă doriți să primiți un handicap din cauza unei boli de inimă, atunci trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră pentru a vă declara această dorință. Înregistrarea dizabilității după operația de bypass După operarea vaselor cardiace de bypass, se observă invaliditate temporară.

Prin urmare, pacientului i se acordă un concediu medical de până la 4 luni.

Invaliditate după o intervenție chirurgicală pe inimă

Info

Cel mai mult la nivel mondial cauza comuna decesele sunt tocmai boli ale inimii și ale vaselor de sânge. Atât adulții, cât și copiii suferă de aceste boli. Invaliditate cu boli de inimă - boală severă, adesea incurabilă. Simptomele care semnalează prezența unei boli precum bolile de inimă nu pot fi ignorate.
Este important să diagnosticați boala la timp și să începeți tratamentul cât mai devreme posibil. Ceea ce se numește boli de inimă Boala de inimă se numește tulburări patologice în structura și funcționarea inimii, care duc la insuficiență cardiacă.
Subiect: Medicamente Gratuite Copil cu handicap, 2 ani, doua operatii pe inima, dupa prima operatie, Sildenafil a fost prescris din motive de sanatate pana la a 3-a operatie electiva citeste raspunsuri (1) Subiect: Chirurgie cardiaca acum am aflat ca am niste beneficii, cum pot afla mai multe despre asta citeste raspunsuri (1) Subiect: Operatie cardiaca Am avut o operatie cardiaca si a aparut epilepsia dupa operatie, ce grupa de dizabilitati ar trebui sa dau? Mulțumesc.citește răspunsuri (1) Subiect: Drepturi de autor și drepturi conexe.După operație pe inimă, aksh nu i s-a dat dizabilități la locul de muncă, se spune că nu poți lucra în specialitatea ta, trebuie să renunți din proprie voință.citește răspunsurile ( 2) Subiect: După operație Fiica mea are 4 ani, are CHD, TSA secundar. Am fost pusi pe lista de asteptare pentru o operatie.

După ce lege se acordă invaliditatea la înlocuirea unei valve cardiace

Obținerea recuperării complete este posibilă doar prin intervenție chirurgicală. Consecința dezvoltării unei boli atât de grave precum boala cardiacă este o încălcare treptată a funcțiilor altor organe umane într-o măsură sau alta. Pentru a menține sănătatea și a exclude dezvoltarea unor complicații mai severe, este necesară cunoașterea corectă a pericolelor bolilor de inimă.
Medicina modernă este așa nivel inalt dezvoltare, care chiar și în cele mai dificile cazuri de boală de organ este capabilă, dacă nu este complet vindecată, atunci oferă o persoană viata decenta. Malformații cardiace congenitale Patologii congenitale a sistemului cardio-vascular se datorează diverselor motive.

În plus, pacienții sunt trimiși pentru o examinare medicală și socială, care decide dacă se atribuie dizabilității după operația de bypass cardiac și care grup. Grupa de dizabilități I este repartizată persoanelor cu insuficiență cardiacă cronică severă care necesită îngrijirea persoanelor din afară. Invaliditatea grupului II poate fi atribuită pacienților cu un curs complicat al perioadei postoperatorii.

Important

Grupa III de dizabilitate poate fi atribuită pacienților cu curs postoperator necomplicat, precum și cu 1-2 clase (FC) de angină pectorală, insuficiență cardiacă sau fără aceasta. Lucrările în domeniul profesiilor care nu reprezintă o amenințare pentru activitatea cardiacă a pacientului pot fi permise. În același timp, profesiile interzise includ munca în câmp, cu substanțe toxice, la înălțime, și profesia de șofer.

Inima este un organ vital care îndeplinește funcția principală în sistemul circulator, asigurând mișcarea sângelui prin vase datorită contracțiilor sale ritmice. Când se observă defecte patologice în starea inimii, în primul rând, organismul se confruntă cu o aprovizionare insuficientă cu sânge. Dacă gradul de tulburări circulatorii este suficient de mare, atunci o persoană primește o dizabilitate.
Defectele cardiace sunt împărțite în:

1. Congenital. Încălcări ale structurii organului inimii apar chiar înainte de a se naște o persoană.
2. Dobândit. Patologia cardiacă se dezvoltă în timpul vieții unei persoane, de exemplu, în cazul complicațiilor după o boală.

Defectele cardiace sunt boli cronice, care progresează treptat. Diverse metode terapeutice ameliorează starea pacienților, dar nu aduc recuperarea completă. Terapia nu elimină cauza bolii.
Dizabilitatea este o categorie medicală și socială, nu una pur medicală. Din punct de vedere practic, problema atribuirii unui handicap unei persoane după o operație de implantare a stimulatorului cardiac este decisă pe baza evaluarea inter pares păstrarea funcţiilor travaliului de către pacient. Acestea. ar trebui luate în considerare educația, specialitatea, locul de muncă și condițiile de muncă, oportunitățile de autoservire și gradul de reducere a capacității de muncă.

Formal, în baza Hotărârii Guvernului nr. 123 din 25 februarie 2003 „Cu privire la aprobarea Regulamentului privind examenul medical militar” în conformitate cu art. 44 de persoane după instalarea unui stimulator cardiac artificial este echivalată cu pacienții cu boală coronariană cu un grad semnificativ de disfuncție. Și acestor pacienți ar trebui să li se ofere un grup de dizabilități fără condiții. Temeiuri juridice Conform paragrafului 13 din Decretul Guvernului Federației Ruse din 7 aprilie 2008 nr.

Sarcina lor este să studieze documentele furnizate de pacient, să evalueze starea de sănătate a pacientului și să ia o decizie cu privire la dizabilitate. Pentru a înregistra un handicap, pacientul trebuie să informeze medicul cardiolog curant despre decizia sa de a primi un grup de dizabilități. Medicul curant face propria evaluare a stării pacientului și o transmite altor specialiști, care fac și înscrieri corespunzătoare în fișa pacientului. Adesea, într-un spital se efectuează o examinare completă a pacientului cu toate testele de laborator necesare. După trecerea unui diagnostic complet, pacientul trebuie să colecteze un pachet cu toate documentele necesare pentru a le transmite la ITU pentru o concluzie finală.