Kıkırdak dokuları ile birbirleri arasındaki temel farklar. İnsan vücudundaki kıkırdak dokusu türleri

Kıkırdak hücrelerinden (kondrositler) ve büyük miktarda yoğun hücreler arası maddeden oluşur. Destek görevi görür. Kondrositler çeşitli şekillere sahiptir ve kıkırdak boşlukları içinde tek tek veya gruplar halinde bulunur. Hücrelerarası madde, kompozisyon olarak kolajen liflerine benzer kondrinik lifler ve kondromukoid açısından zengin temel madde içerir.

Hücreler arası maddenin lifli bileşeninin yapısına bağlı olarak üç tip kıkırdak ayırt edilir: hiyalin (camsı), elastik (ağ) ve lifli (bağ dokusu).

Kıkırdaklı doku (tela cartilaginea), yoğun hücreler arası bir maddenin varlığıyla karakterize edilen bir tür bağ dokusudur. İkincisinde, kompozisyon olarak kollajen liflerine benzer, proteinler (kondromukoidler) ve kondrinum lifleri içeren kondroitinsülfürik asit bileşiklerini içeren bazik amorf bir madde ayırt edilir. Fibriller kıkırdak dokusu birincil liflerin türüne aittir ve 100-150 Å kalınlığa sahiptir. Kıkırdak dokusunun liflerindeki elektron mikroskobu, kollajen liflerinin aksine, açık bir periyodiklik olmaksızın yalnızca açık ve koyu alanların belirsiz bir değişimini ortaya çıkarır. Kıkırdak hücreleri (kondrositler), öğütülmüş maddenin boşluklarında tek tek veya küçük gruplar halinde (izojenik gruplar) bulunur.

Kıkırdağın serbest yüzeyi, iç tabakasında az farklılaşmış hücrelerin - kondroblastların - bulunduğu yoğun lifli bağ dokusu - perikondriyum ile kaplıdır. Kemiklerin eklem yüzeylerini kaplayan kıkırdak dokuda perikondriyum yoktur. Kıkırdak dokusunun büyümesi, temel maddeyi üreten ve daha sonra kondrositlere dönüşen kondroblastların çoğalması (apozisyonel büyüme) ve kondrositler çevresinde yeni bir temel maddenin gelişmesi (interstisyel, intususeptif büyüme) nedeniyle gerçekleştirilir. Rejenerasyon sırasında kıkırdak dokusunun gelişimi, fibröz bağ dokusunun temel maddesinin homojenleştirilmesi ve fibroblastlarının kıkırdak hücrelerine dönüştürülmesi yoluyla da gerçekleşebilir.

Kıkırdak dokusunun beslenmesi yola gider Perikondriyumun kan damarlarından maddelerin difüzyonu. Besinler, sinovyal sıvıdan veya bitişik kemiğin damarlarından eklem kıkırdağı dokusuna nüfuz eder. Sinir lifleri ayrıca, yumuşak sinir liflerinin bireysel dallarının kıkırdak dokusuna nüfuz edebildiği perikondriyumda da lokalizedir.

Embriyogenezde, ana maddenin katmanlarının göründüğü bitişik elemanlar arasında mezenşimden (bkz.) Kıkırdaklı doku gelişir (Şekil 1). Böyle bir iskelet oluşumunda, ilk olarak insan iskeletinin tüm ana kısımlarını geçici olarak temsil eden hiyalin kıkırdak oluşur. Daha sonra bu kıkırdak kemik dokusuyla yer değiştirebilir veya başka kıkırdak doku türlerine farklılaşabilir.

Aşağıdaki kıkırdak dokusu türleri bilinmektedir.

Hiyalin kıkırdak(Şekil 2), insanlarda kıkırdağın oluştuğu solunum sistemi, kaburgaların torasik uçları ve kemiklerin eklem yüzeyleri. Işık mikroskobunda ana maddesi homojen görünür. Kıkırdak hücreleri veya bunların izojenik grupları oksifilik bir kapsül ile çevrilidir. Farklılaşmış kıkırdak bölgelerinde, kapsüle bitişik bir bazofilik bölge ve onun dışında yer alan bir oksifilik bölge ayırt edilir; Bu bölgeler toplu olarak hücresel bölgeyi veya kondrin topunu oluşturur. Kondrinik top ile kondrosit kompleksi genellikle kıkırdak dokusunun fonksiyonel birimi olan kondrone olarak kabul edilir. Kondronlar arasındaki ana maddeye bölgeler arası boşluklar denir (Şekil 3).

Elastik kıkırdak(eşanlamlı: retiküler, elastik), temel maddedeki elastik liflerden oluşan dallanma ağlarının varlığında hiyalin'den farklılık gösterir (Şekil 4). Kulak kepçesinin kıkırdağı, epiglot, gırtlaktaki Wrisberg ve Santorini kıkırdakları ondan yapılır.

Lifli kıkırdak(bağ dokusu ile eşanlamlı), yoğun lifli bağ dokusunun hiyalin kıkırdağa geçiş yerlerinde bulunur ve temel maddede gerçek kollajen liflerinin varlığında ikincisinden farklıdır (Şekil 5).

Kıkırdak dokusunun patolojisi - bkz. Kondrit, Kondrodistrofi, Kondroma.

Pirinç. 1-5. Kıkırdak dokusunun yapısı.
Pirinç. 1. Kıkırdak histogenezi:
1 - mezenkimal sinsityum;
2 - genç kıkırdak hücreleri;
3 - ana maddenin katmanları.
Pirinç. 2. Hiyalin kıkırdak (düşük büyütme):
1 - perikondriyum;
2 - kıkırdak hücreleri;
3 - ana madde.
Pirinç. 3. Hiyalin kıkırdak (yüksek büyütme):
1 - izojenik hücre grubu;
2 - kıkırdaklı kapsül;
3 - kondrin topunun bazofilik bölgesi;
4 - kondrin topunun oksifilik bölgesi;
5 - bölgeler arası alan.
Pirinç. 4. Elastik kıkırdak:
1 - elastik lifler.
Pirinç. 5. Lifli kıkırdak.

Kıkırdak Dokusu

Genel özellikler: nispeten düşük seviye metabolizma, kan damarlarının yokluğu, hidrofiliklik, güç ve elastikiyet.

Yapı: kondrosit hücreleri ve hücreler arası madde (lifler, amorf madde, interstisyel su).

Ders: Kıkırdak Dokusu

Hücreler ( kondrositler) kıkırdak kütlesinin %10'undan fazlasını oluşturmaz. Kıkırdak dokusundaki ana hacim hesaplanır hücreler arası madde. Amorf madde oldukça hidrofiliktir, bu da besin maddelerinin perikondriyumun kılcal damarlarından difüzyon yoluyla hücrelere iletilmesini sağlar.

Kondrosit farklılığı: kök, yarı kök hücreler, kondroblastlar, genç kondrositler, olgun kondrositler.

Kondrositler kondroblastların türevleridir ve lakunada bulunan kıkırdak dokusundaki tek hücre popülasyonudur. Kondrositler olgunluklarına göre genç ve olgun olarak bölünebilir. Gençler kondroblastların yapısal özelliklerini korur. Dikdörtgen bir şekle, gelişmiş bir GREPS'e, büyük bir Golgi aparatına sahiptirler ve kolajen ve elastik lifler ile sülfatlanmış glikozaminoglikanlar ve glikoproteinler için proteinler oluşturma yeteneğine sahiptirler. Olgun kondrositler oval veya yuvarlak bir şekle sahiptir. Sentetik aparat genç kondrositlerle karşılaştırıldığında daha az gelişmiştir. Glikojen ve lipitler sitoplazmada birikir.

Kondrositler, tek bir kapsülle çevrelenmiş izojenik hücre gruplarını bölme ve oluşturma yeteneğine sahiptir. Hiyalin kıkırdakta izojenik gruplar, elastik ve fibröz kıkırdakta 12'ye kadar hücre içerebilir; daha az sayıda hücre.

Fonksiyonlar Kıkırdaklı dokular: Eklemlerin desteklenmesi, oluşumu ve işleyişi.

Kıkırdak dokularının sınıflandırılması

Şunlar vardır: 1) hiyalin, 2) elastik ve 3) lifli kıkırdak dokusu.

Histogenez . Embriyogenez sırasında mezenkimden kıkırdak oluşur.

1. aşama. Kondrojenik bir adanın oluşumu.

2. aşama. Kondroblastların farklılaşması ve liflerin ve kıkırdak matrisinin oluşumunun başlaması.

3. aşama. Kıkırdak büyümesi iki şekilde anlajlanır:

1) Geçiş büyümesi– dokuda içeriden bir artışın neden olduğu (izojenik grupların oluşumu, hücreler arası matrisin birikmesi), rejenerasyon sırasında ve embriyonik dönemde meydana gelir.

2) Appozisyonel büyüme– perikondriyumdaki kondroblastların aktivitesinden dolayı doku katmanlaşmasından kaynaklanır.

Kıkırdak yenilenmesi . Kıkırdak hasar gördüğünde perikondriyumdaki kambiyal hücrelerde yenilenme meydana gelir ve yeni kıkırdak katmanları oluşur. Tam yenilenme yalnızca şu durumlarda gerçekleşir: çocukluk. Yetişkinler eksik rejenerasyonla karakterize edilir: Kıkırdak yerine PVNST oluşur.

Yaşa bağlı değişiklikler . Elastik ve fibröz kıkırdak hasara karşı dayanıklıdır ve yaşla birlikte çok az değişir. Hiyalin kıkırdak dokusu kalsifikasyona uğrayabilir, bazen kemik dokusuna dönüşebilir.

Bir organ olarak kıkırdak birkaç dokudan oluşur: 1) kıkırdak dokusu, 2) perikondriyum: 2a) dış katman - PVST, 2b) iç katman - PBST, kan damarları ve sinirlerle birlikte ve ayrıca kök, yarı kök hücreler ve kondroblastlar içerir.

1. HYALİN Kıkırdak Dokusu

Lokalizasyon: burun kıkırdakları, gırtlak (tiroid kıkırdak, krikoid kıkırdak, aritenoid, ses süreçleri hariç), trakea ve bronşlar; eklem ve kosta kıkırdakları, tübüler kemiklerdeki kıkırdak büyüme plakaları.

Yapı: kıkırdak hücreleri, kondrositler (yukarıda açıklanmıştır) ve kollajen lifleri, proteoglikanlar ve interstisyel sudan oluşan hücreler arası madde. Kolajen elyafları(%20-25) tip II kollajenden oluşur ve rastgele dizilir. Proteoglikanlar, Kıkırdak kütlesinin %5-10'unu oluşturan bunlar, sülfatlanmış glikozaminoglikanlar, suyu ve lifi bağlayan glikoproteinler ile temsil edilir. Hiyalin kıkırdağın proteoglikanları mineralizasyonunu önler. Ara su(%65-85) kıkırdakların sıkışmazlığını sağlar ve amortisör görevi görür. Su, kıkırdaktaki verimli metabolizmayı destekler, tuzları, besin maddelerini ve metabolitleri taşır.

Eklem kıkırdağı Bir tür hiyalin kıkırdaktır, perikondriyum içermez ve beslenmeyi sinovyal sıvıdan alır. Eklem kıkırdağında: 1) hücre dışı olarak adlandırılabilecek yüzeysel bir bölge, 2) kıkırdak hücrelerinin sütunlarını içeren bir orta (orta) bölge ve 3) kıkırdağın kemikle etkileşime girdiği derin bir bölge vardır.

Videoyu YouTube'dan izlemenizi öneririm " DİZ EKLEMİNİN ARTROZU»

2. ELASTİK Kıkırdak Dokusu

Lokalizasyon: kulak kepçesi, gırtlak kıkırdakları (epiglotik, kornikulat, sfenoid ve ayrıca her aritenoid kıkırdaktaki ses süreci), östaki tüpü. Bu tip doku, hacmini, şeklini değiştirebilen ve geri dönüşümlü deformasyona sahip organ alanları için gereklidir.

Yapı: kıkırdak hücreleri, kondrositler (yukarıda açıklanmıştır) ve elastik liflerden (% 95'e kadar) liflerden ve amorf maddeden oluşan hücreler arası madde. Görüntüleme için orsein gibi elastik lifleri ortaya çıkaran boyalar kullanılır.

3. LİFLİ Kıkırdak Dokusu

Lokalizasyon: intervertebral disklerin lifli halkaları, eklem diskleri ve menisküs, simfizde (symphysis pubis), temporomandibular ve sternoklaviküler eklemlerdeki eklem yüzeyleri, tendonların kemiklere veya hiyalin kıkırdaklara bağlandığı yerlerde.

Yapı: az miktarda amorf madde ve çok sayıda kollajen lifinden oluşan, uzun şekilli ve hücreler arası maddeden oluşan kondrositler (genellikle tek başına). Lifler düzenli paralel demetler halinde düzenlenmiştir.

Tüm kemiklerimiz embriyonik (fetal) gelişim sırasında kıkırdaktan oluşur. Yetişkin bir insanda vücut ağırlığının %2'sinden fazlasını oluşturmazlar. Kemikler diyafiz kıkırdağı sayesinde büyür, büyüme plakları denilen yapılar kapanana kadar uzarlar1. Ancak bunların bir kısmı insanın hayatı boyunca artar. Yavaş da olsa sürekli büyüdükleri tespit edilmiştir. alt çene, burun, kulaklar, ayaklar ve eller.

Çoğu zaman sporcular eklem ve bağ aparatındaki yaralanmalar nedeniyle sporu bırakırlar. Onun zayıflık- kıkırdak Omurgayla ilgili problemler de esas olarak intervertebral kıkırdak patolojisinden kaynaklanır.
Spor travmatolojisinde kıkırdak tedavisinin 1 numaralı endişe olduğunu söyleyebiliriz. Aynı zamanda, bazı yazarlar bunların% 50'den fazla restore edilmediğine inanıyor ve bu nedenle spor performansının tamamen restorasyonu olasılığı konusunda şüphe uyandırıyor. . Kıkırdağın ne olduğuna daha yakından bakmaya çalışalım ve yenilenmenin sınırlarını ve yöntemlerini belirlemeye çalışalım.

Kıkırdak dokusu vücutta destekleyici işlevleri yerine getiren bağ dokusu türlerinden biridir. Eklem kıkırdağı hariç, kıkırdağın vazgeçilmez bir özelliği beslenmesini ve büyümesini sağlayan perikondriyumdur. Eklemlerde kıkırdak açığa çıkar ve eklemin iç ortamı olan sinovyal sıvı ile doğrudan temas eder. Pürüzsüz gliain kıkırdak ile kaplı eklemlerin sürtünme yüzeyleri arasında bir tür kayganlaştırıcı görevi görür. Kemiklerin ve omurganın kıkırdağı sürekli olarak hem statik hem de dinamik yüklere maruz kalır. Burun kıkırdakları, gırtlak, bronşlar ve kalpteki lifli üçgenler de destekleyici bir işlev görür.

Kıkırdağın yapısı, geri dönüşümlü deformasyona uğramasına ve aynı zamanda metabolize olma ve çoğalma yeteneğini korumasına olanak tanır. Ana bileşenleri kıkırdak hücreleri (kondrositler) ve liflerden ve temel maddeden oluşan hücre dışı bir matristir. Ayrıca kıkırdak kütlesinin büyük bir kısmı hücreler arası maddeden oluşur.
Kollajen, elastik lifler veya temel maddenin baskınlığına bağlı olarak hiyalin, elastik ve lifli kıkırdak ayırt edilir.

Vücuttaki diğer doku türleriyle karşılaştırıldığında kıkırdağın özel bir özelliği, az sayıda hücreye sahip olması ve bunların büyük miktarda hücreler arası boşluk - matris ile çevrelenmesidir. Kıkırdak hasardan sonra çok zayıf bir şekilde iyileşir çünkü içinde çoğalabilecek çok az hücre vardır ve onarımın (iyileşmenin) ana kısmı hücre dışı matris nedeniyle gerçekleşir. Elastik kıkırdak (gırtlak, burun, kulak kepçesi) çok miktarda elastin içerir (örneğin insan kulağının %30'u bundan oluşur).

Eklem kıkırdağında (femur başı kıkırdağında) çok fazla su vardır. genç adam- 100 g kumaş başına 75 g). Glauronik asit, matrisin suyu bağlamasına yardımcı olur, bu da dokunun elastik ve elastik özelliklerini sağlar.
Çoğunlukla eklem içi yüzeyi temsil eden hiyalin kıkırdakta, tüm matrisin yarısı bağ dokusunun ana proteini olan kollajendir. Yalnızca tendonlar ve dermis (derinin derin tabakası) kolajen bakımından matristen daha zengindir. Eklem kıkırdağındaki en büyük konsantrasyonu yüzeysel bölgede yoğunlaşmıştır.
Kollajen kolektif bir kavramdır; birkaç türü vardır. Kimyasal bileşimleri farklı olsa da hepsi üçlü sarmal şeklinde sarılmış çok büyük moleküllerden oluşur. Liflerin bu yapısı onları bükülmeye, esnemeye ve yırtılmaya karşı oldukça dayanıklı kılar. Üç zincirin her biri bir polipeptit yapısına sahiptir.
Üç kolajen türünden herhangi birinin (insanlarda tam olarak üç tane vardır) polipeptit zincirlerinin bileşimini analiz edersek, glisin amino asidinin özgül ağırlığının en yüksek olduğunu göreceğiz. Bunu özgül ağırlıkla promen (prolin -?) ve alanin amino asitleri takip eder. Bazen alanin, prolinden "ağır basar" ve bazen de tam tersine, prolin, özgül ağırlığı bakımından alanini aşar.

Elastik kıkırdak (örneğin burun ve kulaklar), matrisinde ağırlıklı olarak kollajen gibi güçlü lifler oluşturan elastin içerir. Kolajenden daha incedirler ancak çok dayanıklıdırlar. Büyük miktarlarda elastin içeren kumaşlar çok büyük geri dönüşümlü deformasyonlara neden olabilir. Elastinin (kolajenin yanı sıra) ana amino asidi glisindir. Bunu alanin, prolin ve valin içerik yüzdesi takip etmektedir.
Elastin de kollajen gibi çeşitli tiplerde bulunur. Elastin lifleri ayrıca bir peptit yapısına ve sarmal bir şekle sahiptir. Bu onların büyük genişletilebilirliğini açıklıyor. Ancak spiral üçlü değil tektir, dolayısıyla elastin lifleri kollajen liflerinden daha incedir. Farklı kıkırdaklarda, matriste kolajen veya elastin lifleri baskındır. Hepsi güçlü bir üç boyutlu ağla iç içe geçmiş durumda. Kollajen (elastin) ağı, kıkırdak içindeki diğer molekülleri hem mekanik olarak hem de elektrostatik bağları kullanarak "tutar".

Kıkırdakların biyomekanik özellikleri, onları kas-iskelet sisteminin son derece spesifik ve esasen benzersiz bileşenleri haline getirir.
Onlar:
a) dış mekanik sıkıştırma ve gerilim kuvvetlerinin etkisini üstlenmek; bu kuvvetleri eşit şekilde dağıtın, bunları emip dağıtın, eksenel olarak yönlendirilmiş kuvvetleri teğetsel kuvvetlere dönüştürün (uzuvların, omurganın vb. eklemlerinde);
b) iskelet eklemlerinin aşınmaya dayanıklı yüzeylerini oluşturur, sinovyal eklemlerde yağlama aparatının oluşumuna katılır;
c) yumuşak dokular ve kaslar için bir bağlanma ve destek yeridir; dış ortamla temas eden yerlerde (burun kıkırdağı, kulaklar, solunum organları) boşluklar oluşturur.

Kıkırdak matrisinin 3 ana bileşenden oluştuğuna inanılmaktadır:
1) üç boyutlu bir örgü ağı oluşturan lifli bir kolajen çerçeve;
2) lifli çerçevenin halkalarını dolduran proteoglikan molekülleri;
3) çerçeve örgüleri ve proteoglikan molekülleri arasında serbestçe hareket eden su.

Eklem kıkırdağında kan damarları yoktur. Sinovyal sıvıdan besinleri emerek dağınık olarak beslenir.

Kollajen çerçevesi kıkırdak “iskeleti” gibidir. Çekme kuvvetlerine karşı büyük bir esnekliğe sahiptir ve aynı zamanda basınç yüklerine karşı nispeten zayıf bir dirence sahiptir. Bu nedenle eklem içi kıkırdak (örneğin: femur ve tibianın menisküsleri ve eklem yüzeyleri) kompresyon yükleri altında kolayca hasar görür ve çekme yükleri ("gerilme") altında neredeyse hiçbir zaman hasar görmez.
Matrisin proteoglikan bileşeni, kıkırdağın suyu bağlama yeteneğinden sorumludur. Kıkırdağın ötesinde sinovyal sıvıya çıkarılabilir ve ona geri döndürülebilir. Kıkırdak için yeterli sertliği sağlayan, sıkıştırılamaz bir madde olan sudur. Hareketi, dış yükü kıkırdak boyunca eşit bir şekilde dağıtarak dış yüklerin zayıflamasına ve yükler altında oluşan deformasyonların geri döndürülebilir olmasına neden olur.

Larinks ve trakeanın elastik kıkırdakları çok az sayıda damar içerir. Eklemlerin kollajen kıkırdağı hiç kan damarı içermez. Kıkırdak üzerindeki büyük mekanik yük, vaskülarizasyon (damar desteği) ile bağdaşmaz. Bu tür kıkırdaktaki değişim, suyun matris bileşenleri arasındaki hareketi nedeniyle gerçekleştirilir. Kıkırdak için gerekli tüm metabolitleri içerir. Bu nedenle hem anabolik hem de katabolik süreçler keskin bir şekilde yavaşlar. Bu nedenle, vaskülarize kıkırdağın aksine, travma sonrası iyileşmeleri zayıftır.
Gliainik ve elastik kıkırdaklara ek olarak, başka bir grup da ayırt edilir - lifli veya lifli kıkırdak. Fibrozis lif anlamına gelir. Fibrokartilajın matrisi kollajen liflerinden oluşur, ancak örneğin glianik kıkırdak ile karşılaştırıldığında kollajen lif demetleri daha kalındır ve üç boyutlu bir örgü yapısına sahip değildir. Esas olarak birbirlerine paralel olarak yönlendirilirler. Yönleri gerilim ve basınç kuvvetlerinin vektörlerine karşılık gelir. Omurlararası diskler fibrokartilajdan yapılmıştır ve çok dayanıklıdır. Büyük kollajen lifleri ve bunların demetleri, omurlararası disklerde dairesel olarak bulunur. Omurlararası disklere ek olarak, tendonların kemiklere veya kıkırdaklara bağlanma noktalarında ve ayrıca kasık kemiklerinin eklemlenme noktalarında fibrokartilaj bulunur.
Kıkırdak matriksinin tüm yapısal bütünlüğünün korunması tamamen kondrositlere bağlıdır. Kütleleri küçük olmasına rağmen, yine de matrisi oluşturan tüm biyopolimerleri (kollajen, elastin, proteoglikonlar, glikoproteinler vb.) sentezlerler. Toplam kıkırdak dokusu hacminin %1 ila 10'u kadar özgül ağırlığa sahip olan kondrositler, büyük matriks kütlelerinin oluşumunu sağlar. Ayrıca kıkırdaktaki tüm katabolik reaksiyonları da kontrol ederler.

Kıkırdağın metabolik aktivitesinin düşük olmasının nedeni nedir? Sadece bir tanesinde - birim doku hacmi başına az sayıda hücrede (% 1-10). Saf hücre kütlesi açısından kondrositlerin metabolizma düzeyi vücudun diğer hücrelerinden daha az değildir. Eklem kıkırdağı ve intervertebral disklerin pulpodal çekirdekleri özellikle düşük metabolizma ile karakterize edilir. En az sayıda kondrosit (toplam kıkırdak kütlesinin %1'i) ile ayırt edilen ve hasardan en kötü şekilde kurtulan yapılar bu yapılardır.

Kıkırdaktaki oksidatif süreçler esas olarak anaerobik (oksijensiz) yollardan meydana gelir. Örneğin, intervertebral disklerin nukleus pulposusunun kondrositleri %99'unu anaerobik olarak ve yalnızca %1'ini aerobik olarak besler. Ortalama olarak, kıkırdak dokusundaki oksijen oksidasyonu, vücudun normal dokularına göre en az 50 kat daha az yoğundur. Kondrositlerdeki oksidasyonun anaerobik doğası, evrim süreci boyunca gelişen koruyucu-adaptif bir reaksiyondur. Ve kıkırdağın hiç (klainik, lifli) veya neredeyse hiç (elastik) kan kaynağı olmadığı göz önüne alındığında, bu şaşırtıcı değildir. Kıkırdağı çevreleyen boşluğa oksijen vermeye başlarsanız, O2'nin kıkırdağa yayılması sadece trofizmini iyileştirmez, aksine tam tersine onu keskin bir şekilde kötüleştirir.

Kıkırdağın metabolik aktivitesinin ne kadar düşük olduğu aşağıdaki karşılaştırmadan anlaşılabilir. Karaciğerin protein bileşimi 4(!) günde tamamen yenilenir. Kıkırdak kolajeni 10(!) yılda sadece %50 oranında yenilenir. Bu nedenle, yeni bir matris oluşturacak kondrositlerin sayısını artırmak için özel önlemler alınmadığı sürece, kıkırdak dokusunda meydana gelen herhangi bir hasarın pratik olarak tedavi edilemez olduğu ortaya çıkıyor.

Hem fizyolojik hem de onarıcı (onarıcı) kıkırdak dokusunun yenilenmesi doğrudan şunlara bağlıdır: hormonal seviyeler ve bazı hormonların modüle edici etkileri. Örneğin, glukokortikoid hormonları, kondrositlerdeki anabolik reaksiyonları inhibe eder, kollajen ve proteoglikanların sentezini inhibe eder ve sinovyal sıvı ve matriste glouronik asit eksikliğine neden olur. Ve glukokortikoidlerin bu engelleyici etkisi, kıkırdağın sıkıştırılmasıyla birleştiğinde daha belirgindir. Prensip olarak, glukokortikoidlerin glikolizi (kıkırdaktaki glikozun anaerobik oksidasyonu) baskıladığı göz önüne alındığında, bu şaşırtıcı değildir. Enerji kaynağı olmadan yenilenme kesinlikle imkansız hale gelir. İnsülin, kıkırdak dokusunun matrisindeki kollajen sentezini uyarır, ancak bu uyarı küçük ve dolaylıdır.

Kıkırdak dokusunda hem fizyolojik hem de onarıcı sentezi uyaran en güçlü faktör somatotropik hormondur. Kıkırdağın büyüme hormonuna ilgisi bu şekilde yoktur. Ancak somatotropik hormonun etkisi altında karaciğerde insülin benzeri büyüme faktörü (IGF-1) oluşur ve bu aslında kıkırdak dahil tüm dokular üzerinde anabolik etkiye sahiptir. Büyüme hormonunun kendisi, ancak konsantrasyonunun fizyolojikten 2000 kat daha yüksek olması durumunda hücreler üzerinde anabolik bir etkiye sahip olabilir. Bu yalnızca test tüpünde mümkündür ve gerçek hayatta tamamen hariç tutulur. Somatotropini onarıcı amaçlar için kullanırken, IGF-1 sentezi üzerindeki etkisinin yalnızca normal karaciğer fonksiyonu koşullarında, ciddi hastalıkların yokluğunda mümkün olduğunu, aksi takdirde IGF-1'in sentezlenemeyeceğini ve somatotropin verilmesi herhangi bir sonuç vermeyecektir. Somatomedinin kıkırdak dokusunun yenilenmesini arttırma yeteneği, insülin ve testosteronun vücuda verilmesinin etkisinden 100 kat daha fazladır. IGF-1, kondrositlerin bölünmesine (çoğaltılmasına) neden olan tek faktördür. Vücuttaki diğer anabolik faktörler (ve bunlardan epeyce vardır) bu yeteneğe sahip değildir.

Tiroid hormonları, fizyolojik olana yakın miktarlarda kullanıldığında kıkırdağın onarımını ve fizyolojik büyümesini artırabilir. Daha sonra vücudun tüm dokuları üzerinde anabolik bir etkiye sahiptirler. Ortada ve Büyük miktarlar Tiroid hormonlarının anabolik etkisi daha da büyüktür, ancak aynı zamanda enerji eksikliğine (termojenik etki) ve katabolizmanın artmasına da neden olurlar.
Bu durumda katabolizma anabolizmaya göre daha fazla artar ve yıkıcı süreçlerin aktivitesi sentetik aktiviteyi aşar. Tiroid hormonlarının dozları arttıkça anabolizma ne kadar artarsa ​​artsın, katabolizma daha da artar ve bu unutulmamalıdır.
Tirokalsitonin, kıkırdak dokusunun restorasyonunu ve büyümesini herhangi bir miktarda artıran tek tiroid hormonudur, ancak bunun için "ana" tiroid hormonları olan tiroksin ve triiedironin'den ayrı olarak ayrı ayrı kullanılması gerekir.
Paratiroid hormonunun (paratiroid hormonu) kıkırdak yenilenmesi üzerinde orta derecede uyarıcı etkisi vardır.

Vücuttaki ana androjen olan testosteron, kıkırdaktaki biyosentetik süreçleri orta derecede uyarır ve kadın cinsiyet hormonları olan östrojenler ise tam tersine onu engeller.
Anabolik steroidler, saf testosterondan çok daha büyük ölçüde kıkırdak yenilenmesine neden olma yeteneğine sahiptir ve testosteronun anabolik etkisinden birkaç kat daha büyük bir anabolik etkiye sahip oldukları göz önüne alındığında bu şaşırtıcı değildir.

İlginçtir ki, kondrositlerin ürünü olan matris kendi bağımsız yaşamını yaşar. Çeşitli hormonların kondrositler üzerindeki etkisini modüle edebilir, etkilerini zayıflatabilir veya arttırabilir. Matrisi etkileyerek kondrositlerin durumunu hem iyi hem de kötü yönde değiştirebilirsiniz. Matrisin bir kısmının çıkarılması, içinde eksik olan makromoleküllerin biyosentezinin anında yoğunlaşmasına neden olur. Ayrıca kondrositlerin çoğalması (büyümesi) eş zamanlı olarak artar. Matristeki niceliksel değişiklikler niteliksel değişikliklere neden olabilir.
Eklemdeki hareketlerin uzun süreli kısıtlanması (alçı immobilizasyonu vb.) kıkırdak kütlesinin azalmasına neden olur. Bunun nedeni şaşırtıcı derecede basittir: Sabit bir eklemde sinovyal sıvının karışması yoktur. Aynı zamanda moleküllerin kıkırdak dokusuna difüzyonu yavaşlar ve kondrositlerin beslenmesi bozulur. Doğrudan sıkıştırma yükünün (sıkıştırma) olmaması da kondrositlerin beslenmesinde bozulmaya yol açar. Kıkırdak, normal trofizmi sürdürmek için en azından minimum düzeyde bir sıkıştırma yüküne ihtiyaç duyar. Deneydeki aşırı çekme yükü, kaba lifli liflerin gelişmesiyle birlikte kıkırdak dejenerasyonuna neden olur.

Sinovyal membranın eklem içi kıkırdak durumu üzerinde çok karmaşık bir etkisi vardır. Hem kıkırdak dokusunun anabolizmasını artırabilir hem de katabolizmasını artırabilir. Sinovyal membranın çıkarılması, ancak yeniden büyümesinden sonra restore edilen kıkırdak trofizmini keskin bir şekilde kötüleştirir.
Kondrositler ayrıca otoregülasyon yeteneğine de sahiptir. Komşu kondrositlerin çoğalmasını uyaran özel büyüme faktörlerini sentezlerler. Yapıları henüz tam olarak çözülmedi. Bilinen şey bunların polipeptit niteliğinde olduğudur.

Tüm kıkırdaklar, özellikle de kas-iskelet sistemi kıkırdakları sürekli olarak mikrotravmaya maruz kalır. Her şeyden önce bu, en savunmasız kısmı nukleus pulposus olan intervertebral diskler için geçerlidir. Zaten ergenlik döneminde (16 yaşından itibaren), servikal omurganın intervertebral disklerinde distrofik değişiklikler başlar. Birim kesit bazında bakıldığında, lomber omurga da dahil olmak üzere omurganın diğer kısımlarından çok daha fazla yük taşır. Distrofik değişiklikler öncelikle nukleus pulposus ile ilgilidir. Hücrelerinin bir kısmı ölür ve yerini kaba bağ dokusu alır. Benzer ancak daha az belirgin değişiklikler intervertebral diskin kendisinde de meydana gelir. Bazı yerlerde kondrositlerin fokal çoğalması meydana gelir. Vücut, hasar görmüş kıkırdağı onarmaya çalışır ve onarıcı süreçleri başlatır. Bununla birlikte, kondrositlerin öldüğü yerlerde, bir tür yara izi olan kaba lifli bağ dokusu vardır. Ve tam olarak ihtiyaç duyulan yerde kondrositler iyileşemez. Büyümeleri, gerçekte ihtiyaç duyulmayan skar dokusunun çevresi boyunca meydana gelir. Bu, kıkırdağın gereksiz deformasyonuna neden olarak işlevini daha da bozar. Kıkırdağın ana işlevi desteklemek ve stabilize etmektir. Omurlararası disklerde dejeneratif ve distrofik süreçlerin gelişmesiyle birlikte omurlar stabilitesini kaybeder ve yavaş yavaş hipermobil hale gelir ve kolayca yer değiştirir. Hipermobiliteleri çevredeki yumuşak dokuların sıkışmasına neden olabilir. Yumuşak dokuların şişmesi, içinden geçen damarların ve sinirlerin sıkışmasına ve ilgili semptomların gelişmesine neden olur. Vücut, eklem-bağ aparatının stabilitesini yeniden sağlamaya çalışır. Omurganın bireysel bölümlerinde tuhaf kemik büyümeleri - “bıyıklar” şeklinde bir büyüme var. Bu "bıyıklar" yakınlarda sıkışıyor yumuşak kumaşlarşişmelerine ve yakındaki damar ve sinirlerin ikincil sıkışmasına neden olur. Bu durumda osteokondral aparattaki tüm değişiklik kompleksine osteokondroz denir, ancak bu terim çok belirsiz, spesifik değildir ve genel olarak bilimsel değildir.

Eğer içindeyse servikal omurga omurga, olumsuz fenomenler gelişir Gençlik, daha sonra bel bölgesi 25-30 yıldan başlayarak birim kesit başına yükün çok daha düşük olduğu yer. Genel olarak servikal bölgeyle aynı morfolojik karaktere sahiptirler, ancak klinik (tıbbi) belirtilerde farklılık gösterirler. Servikal omurgada, büyük arterler servikal omurların enine süreçlerinden geçerek beynin tüm tabanını ve hayati merkezlerin (solunum, kan dolaşımı vb.) Bulunduğu sapını besler. Gelişim ile servikal osteokondroz Serebral dolaşım yetmezliğinin gelişmesiyle birlikte bu arterlerde kademeli, fark edilmeyen bir sıkışma meydana gelir. Bu durumda, sürecin acı verici belirtileri neredeyse yoktur (veya çok nadirdir). Lomber omurgada tablo biraz farklıdır. Bu bölümden duyu liflerini taşıyan sinir kökleri çıkar. alt uzuvlar ve bacak kaslarına giden motor lifleri. Lomber osteokondroz öncelikle çeşitli ağrı semptomları, bozulmuş hassasiyet ve motor fonksiyonla kendini gösterir. Aynı zamanda hayati önem taşımayan önemli işlevler Vücuda zarar vermez. Servikal osteokondroz herhangi bir ağrı belirtisi göstermez ve herhangi bir özel rahatsızlığa neden olmaz, ancak felç gelişmesiyle birlikte felç de dahil olmak üzere ciddi serebral dolaşım bozukluklarına yol açabilir.

Servikal osteokondroz, diğer hastalıkları taklit edebilen çeşitli semptomlarla kendini gösterir. Serebral dolaşımın bozulması, performans azalması, yorgunluk ve baş ağrısı ile kendini gösterir. Yorgun gözler, göz önünde lekeler, “gözlerde kum” hissi karakteristik özellikler servikal osteokondroz. Kulaklarda çınlama ve işitme kaybı, işitme cihazı hastalıklarından daha çok osteokondroza bağlı serebral dolaşım bozukluklarını gösterir. Son verilere göre, geç yaştaki tüm beyin kanamalarının% 85'i, arterlerin yaşa bağlı patolojisinden değil, yaygın servikal osteokondrozun bir sonucu olarak servikal arterlerin sıkışmasından kaynaklanmaktadır.

Elastik kıkırdaktaki yaşa bağlı değişiklikler ölümcül değildir. Esas olarak kemikleşmede - kalsiyum birikiminde - ifade edilirler ve gözle görülür herhangi bir işlev bozukluğuna yol açmazlar.
Zaten 30 yaşından itibaren eklemlerin gliamin kıkırdaklarında fibrilasyon tespit edilir - kıkırdak yüzeyinin parçalanması. Mikroskobik incelemede kıkırdak yüzeyindeki kırıklar ve yarıklar ortaya çıkar. Kıkırdak bölünmesi hem dikey hem de yatay olarak gerçekleşir. Bu durumda vücudun kıkırdak tahribatına tepki olarak kıkırdak doku hücrelerinin yer yer birikimleri olur. Bazen mekanik (antrenman) faktörlere yanıt olarak eklem kıkırdağının kalınlığında yaşa bağlı bir artış (!) olur. Birçok araştırmacı, 40 yaşından itibaren diz eklemi kıkırdağının yaşa bağlı evrimine dikkat çekiyor. Kıkırdağın yaşlanması sırasında kaydedilen en önemli değişiklik, su içeriğindeki azalmadır ve bu da otomatik olarak dayanıklılığının azalmasına neden olur.

Travma sonrası tedavisinin son derece karmaşık olmasının nedeni budur. Üstelik bazen normal antrenman sürecinde kıkırdağın normal durumunu korumak bile kolay olmuyor. Yükseklik kas dokusu eklem-bağ aparatının ve özellikle kıkırdak kısmının güçlendirilmesini geliştirir. Bu nedenle, er ya da geç yük, kas-iskelet sisteminin kıkırdak kısmının artık dayanamayacağı bir büyüklüğe ulaşır. Bunun sonucunda sporcunun bazen sporu bırakmasına neden olan, iyileşmesi zor “kaçınılmaz” yaralanmalar meydana gelir. Kıkırdağın kendi kendine onarımı hiçbir zaman tamamlanmaz. En iyi durumda kıkırdak orijinal değerinin %50'sine geri döner. Ancak bu, daha fazla restorasyonun imkansız olduğu anlamına gelmez. Bir yandan kondrositlerin çoğalmasına, diğer yandan kıkırdak matrisinin durumunda bir değişikliğe neden olmak için tasarlanmış yetkin farmakolojik etki ile mümkündür. Kıkırdak restorasyonu sorunu, ölü kıkırdak dokusunun yerine skar dokusunun gelişmesi gerçeğiyle daha da karmaşık hale gelir. Kıkırdakların doğru yerde yenilenmesini engeller. Hasar bölgesine bitişik kıkırdak alanlarının telafi edici büyümesi deformasyona yol açarak büyümenin farmakolojik olarak uyarılmasını zorlaştırır. Ancak deforme olan kıkırdağın öncelikle cerrahi olarak düzeltilmesiyle tüm bu zorlukların üstesinden gelinebilir.

Kıkırdak yenilenmesi potansiyeli oldukça büyüktür. Kendi potansiyeli nedeniyle (kondrositlerin çoğalması ve matris büyümesi) ve daha az önemli olmayan, kendisiyle ortak kökene sahip diğer bağ dokusu türleri nedeniyle yenilenebilir. Kıkırdağa bitişik dokular, hücrelerini yeniden yönlendirebilme ve onları, işlevleriyle iyi başa çıkabilen kıkırdak benzeri dokuya dönüştürme yeteneğine sahiptir. Örneğin en yaygın hasar türünü ele alalım: eklem içi kıkırdak hasarı.

Yenilenmenin kaynakları şunlardır:
1) kıkırdağın kendisi;
2) defektin kenarlarından büyüyen ve kıkırdak benzeri dokuya dönüşen eklemin sinovyal zarı;
3) unutmayalım kıkırdak kökenli olan ve gerekirse yapısında kıkırdak benzeri dokuya "geri" dönüşebilen kemik hücreleri;
4) kemik hasarıyla birlikte derin kıkırdak hasarı durumunda yenilenme kaynağı olarak görev yapabilen kemik iliği hücreleri.

Yaralanmanın hemen ardından, çoğalan ve yeni bir matris oluşturan kondrositlerin mitotik aktivitesinde bir "patlama" gözlenir. Bu süreç hasardan sonraki 2 hafta içinde gözlenir, ancak kıkırdak yüzeyinin yeniden şekillenmesi en az 6 ay sürer ve ancak bir yıl sonra tamamen durur. Elbette "yeni" kıkırdağın kalitesi "eski" kıkırdağın kalitesinden daha düşüktür. Örneğin, hiyalin eklem içi kıkırdak hasar görürse, 3-6 ay sonra genç bir hiyalin-lifli kıkırdak karakterine sahip bir rejenerasyon büyür ve 8-12 ay sonra zaten tipik bir lifli kıkırdağa dönüşür. Sıkıca bitişik kollajen liflerinden oluşan bir matris ile.
Kıkırdak dokusunu inceleyen tüm araştırmacılar tek bir konuda hemfikirdir: Kıkırdak, yalnızca kendi iç kaynakları ve mekanizmaları aracılığıyla kaybedilenleri geri getiremez. Yenilenmenin maksimum% 50'si için yeterlidirler. Daha önce tartıştığımız diğer bağ dokusu türleri nedeniyle yenilenmenin bir miktar daha büyümesi sağlanır, ancak yine de kıkırdağın% 100'ünün tamamen restorasyonundan bahsetmeye gerek yoktur. Bütün bunlar, herhangi bir ciddi kıkırdak yaralanmasından sonra iyileşme olasılığının değerlendirilmesine oldukça kötümserlik katıyor, ancak hâlâ iyimser olmak için nedenler var. Günümüzde farmakoloji ve transplantolojinin başarıları öyledir ki, ne kadar zahmetli olursa olsun, çok ciddi kıkırdak kusurlarının bile tamamen telafisinden söz edebiliriz.

Hasar görmüş kıkırdak dokusunun restorasyonunun tamlığı büyük ölçüde hematomun yeni oluştuğu travma sonrası dönemde alınan önlemlerin kalitesine bağlıdır1. Daha sonra kan plazmasından terleyen özel bir tür protein olan fibrin ile emprenye edilir ve yara dokusuna dönüşür. Ve bu, bildiğimiz gibi, bu özel yerde tam teşekküllü bir yenilenmenin gelişmesinin önünde ciddi bir engeldir. Bu nedenle yaralanmanın hemen ardından her şey yapılmalıdır. olası önlemler hematom ve yumuşak doku şişmesinin gelişmesini önlemek için. Yaralı bölge soğutulmalıdır. Bunu yapmak için buzla kaplanır ve kloretilen ile sulanır. Bir uzuv eklemi hasar görmüşse, onu akıntının altına yerleştirebilirsiniz. soğuk su. Nitelikli bir travmatologdan zamanında yardım almak çok önemlidir. Lokal novokain blokajları sadece yaralı bölgeyi uyuşturmakla kalmaz, aynı zamanda şişlik ve iltihaplanmanın gelişmesini de önler. Akut dönem geçene kadar blokajlar tekrarlanabilir. Eklem morluğunun bir sonucu olarak boşluğunda kanama meydana gelirse - hemartroz, o zaman eklemdeki kanın mümkün olan en kısa sürede dışarı pompalanması gerekir. Bunu sıradan bir şırıngayla yapmak kolaydır. Bazen arka arkaya birkaç kez kan ve transudanın (kan plazmasından eklem boşluğuna sızan sıvı) pompalanması gerekir. Hiçbir durumda kanın "kendi kendine çözülmesini" beklememelisiniz. Özel bir protein türü olan fibrinin kaybı sonucu oluşan kan pıhtısı, büyük miktarda skar dokusu geliştirebilir. Hasarlı eklem deforme olmuş ve büyümüş halde kalabilir. Bunun üzücü bir örneği karate yapanların “kentus”udur. Kırık parmak eklemleri kanamalara bağlı olarak büyür ve kanın zamanında dışarı pompalanmaması nedeniyle genişlemiş kalır. Korkunç görünümlerine rağmen eklemleri kırılan yumruklar normal yumruklara göre çok daha zayıftır ve tekrarlanan yaralanmalardan çok kolay zarar görürler.

Yumuşak doku şişliklerinin ve ağrılarının önemli ölçüde azaldığı subakut dönemde, hasarlı dokunun mümkün olduğunca tamamen çözülmesine dikkat edilmelidir. Bu amaçla hasarlı bölgeye elektroforez kullanılarak uygulanan proteolitik enzimler (tripsin, cheleotripsin, papain vb.) kullanılır. Glukokortikoid hormonları - hidrokortizon, prednizolon vb. - iyi bir etkiye sahiptir.Proteolitik enzimler gibi, bunlar da etkilenen bölgeye lokal olarak enjekte edilir - ister intervertebral disk ister uzuv eklemleri olsun. Hidrokortizon ultrason kullanılarak uygulanır ve prednizolon elektroforez ile uygulanır. Bazen örneğin diz yaralanmalarının tedavisinde eklem boşluklarına glukokortikoid hormonları enjekte edilir. Oldukça karmaşık bir yapıya sahiptir ve yaralarının tedavisi oldukça zordur. Menisküs - diz eklemlerindeki eklem içi kıkırdaklar, hasar gördüklerinde pratik olarak birlikte büyümezler. Bu nedenle menisküsün bazı kısımlarında yırtık veya yırtık varsa bunların en kısa sürede alınması gerekir. Çıkarılmış bir menisküs bölgesinde bir yenilenmeyi "büyütmek" (ve böyle bir yenilenme kesinlikle büyüyecektir), hasarlı bir menisküsün iyileşmesini sağlamaktan daha kolaydır. Neyse ki, son yıllar Artroskopi yaygınlaştı ve diz eklemine yönelik operasyonlar giderek daha nazik hale geliyor. Artroskop, eklemi açmadan fiber optik kullanarak eklemin içine bakmanıza olanak tanır (sadece birkaç delik açılır). Ameliyat artroskopla da gerçekleştirilir. Bazen bir yaralanma sonucu menisküs sağlam kalır, ancak bağlanma yerinden yırtılır. Daha önce böyle bir menisküs her zaman çıkarıldıysa, şimdi yırtık menisküsü yerine diken giderek daha fazla uzman ortaya çıkıyor. Yaranın kenarları yenilendikten sonra dikilen menisküs yerine oturur.

Artroskopide belirli kıkırdak yüzeylerinde lif parçalanması ortaya çıkarsa, bunlar cilalanır ve lifler ve deforme olmuş kıkırdak alanları özel penselerle "ısırılır". Bu yapılmazsa, kıkırdak dokusunun yenilenmesini arttırmak için alınan müteakip önlemler, deforme olmuş kıkırdak büyümesine ve destek fonksiyonlarının bozulmasına yol açabilir.

Yüzeysel hasar için, güçlü farmakolojik ajanlar kullanılarak kıkırdağın tamamen onarılması sağlanabilir. Geçtiğimiz 40 yıllık deneysel ve klinik çalışmalarda yalnızca tek bir ilacın yüksek etkinliği kanıtlandı: büyüme hormonu (GH). Kıkırdak dokusunun büyümesini testosteron ve insülinden 100 kat daha güçlü bir şekilde uyarır. GH ve hem kemik hem de kıkırdak dokusunun onarımını artıran özel bir tiroid hormonu türü olan tirokalsitonin'in birlikte uygulanması daha da büyük bir etkiye sahiptir. GH'nin kıkırdak onarımı üzerindeki olağanüstü etkinliği, kondrositlerin bölünmesini doğrudan uyarmasından kaynaklanmaktadır. STH kullanarak kondrosit sayısını istenilen düzeye çıkarmak teorik olarak mümkündür. gerekli miktar. Sırayla, kolajen liflerinden başlayıp proteoglikanlarla biten tüm bileşenlerini sentezleyerek matrisi gerekli hacme geri kazandırırlar. GH'nin dezavantajı, dolaylı olarak etki ettiği için kıkırdak dokusunun etkilenen bölgesine doğrudan enjekte edilerek topikal olarak kullanılamamasıdır. STH, karaciğerde güçlü bir anabolik etkiye sahip olan insülin benzeri büyüme faktörünün (IGF-1) oluşumuna neden olur. Parenteral (enjeksiyon) uygulaması sadece hasarlı kıkırdağın değil, aynı zamanda normal kıkırdağın da büyümesine neden olur ve bu istenmeyen bir durumdur çünkü vücutta kıkırdak büyüme bölgelerinin yaşam boyunca kapanmadığı kemikler vardır. Yüksek dozda büyüme hormonunun olgun bir vücuda uzun süreli uygulanması iskelet dengesizliklerine neden olabilir. Etkilenen kıkırdak üzerinde daha güçlü bir etkiye sahip olduğu ve GH tedavisi sırasında belirgin iskelet deformasyonlarının bilimsel literatürde bulunmadığı unutulmamalıdır.

Son yıllarda somatotropin yerine enjeksiyon yoluyla giderek daha fazla kullanılan IRF-1'in bir dozaj formu sentezlendi. IRF-1 doğrudan dokuya (kıkırdak dahil) etki ettiğinden, lokal uygulama (elektroforez, ultrason vb.) için kullanılması cazip bir ihtimaldir. IRF-1'in bu şekilde kullanılması, etkisinin etkilenen kıkırdak bölgesine lokalize edilmesini mümkün kılacak ve vücudun sağlıklı kıkırdağı üzerindeki etkiyi dışlayacaktır.
Anabolik steroidlerin (AS), kıkırdak ve çevresindeki bağ dokusunun restorasyonu üzerinde iyi bir etkisi vardır. Etkinlik açısından doğrudan kondrosit bölünmesine neden olmasalar da IGF-1 ve büyüme hormonundan sonra ikinci sırada yer alırlar. Ancak anabolik steroidler fizyolojik yenilenmeyi hızlandırır, insülinin ve diğer endojen anabolik faktörlerin anabolik etkisini güçlendirir ve katabolik hormonların (glukokortikoidler) etkisini bloke eder. AS'nin cerrahi ve travmatoloji pratiğinde pratik kullanımı, yüksek verimliliklerini kanıtlamıştır. Henüz geliştirilmemiş olması üzücü dozaj biçimleri Yerel kullanım için hoparlörler. Bu, ilacın tam olarak hasar bölgesinde yüksek konsantrasyonlarda oluşturulmasını ve sistemik (tüm organizma düzeyinde) yan etkilerin önlenmesini mümkün kılacaktır. Ne yazık ki, AS'nin sporda doping ajanı olarak sınıflandırılması nedeniyle bu alandaki araştırmalar kimse tarafından finanse edilmemektedir.

Moleküler biyoloji alanındaki bazı araştırmacılar, (2-adrenerjik reseptörlerin) uyarıcılarının somatomedinlerin anabolik etkilerini, özellikle kıkırdak dokusuyla ilgili olarak simüle edebildiğini kanıtlayan çok ikna edici materyal sunmuşlardır. Bu etkinin mekanizması tam olarak açıklanmamıştır. açık. karaciğerin endojen somatotropik hormona duyarlılığını arttırması ve karaciğerde IGF-1 sentezini arttırması mümkündür. (2-adrenerjik reseptörlerin) en güçlü seçici uyarıcılarından biri clenbuteroldür. Bu ilacın hormonal özelliği yoktur. etkileri vardır ve aynı zamanda iyi bir anabolik etkiye sahiptir. IGF-1 gibi kıkırdak dokusunun büyümesini uyarır ve travma sonrası iyileşme döneminde başarıyla kullanılabilir. Uyarıcı birçok ilaç vardır (2-adrenerjik reseptörler, ama adrenalin gibi eski ve kanıtlanmış bir ilaçtan özellikle bahsetmek istiyorum Adrenalin, adrenal medullanın bir hormonudur, uzun süreli kullanımda bile bağımlılığa neden olmaz. Büyük dozlarda adrenalin esas olarak a-adrenerjik reseptörlere etki eder. Derideki kan damarlarında daralma, kan basıncında artış ve kan şekerinde yükselme görülür. Küçük dozlarda adrenalin a-adrenerjik reseptörleri etkilemez, (2-adrenerjik reseptörleri) uyarır. Kas damarları genişler, kan şekeri seviyesi düşer ve atardamar basıncı. Özellikle kıkırdak dokusuyla ilgili olarak genel bir anabolik etki gelişir. Küçük (yani küçük!) dozlarda adrenalinin günlük olarak uygulanması, yenilenmeyi teşvik etmenin bir yolu olduğunu kanıtlamıştır.

Büyük farmakolojik dozajlardaki bazı vitaminler, endojen somatotropinin kana salınımını önemli ölçüde artırabilir. Nikotinik asit (PP vitamini) avuç içini burada tutar. Nispeten küçük dozlarda nikotinik asidin intravenöz uygulanması, GH'nin bazal sekresyonunu 2-3 kat artırabilir. K vitamini büyüme hormonunun salgılanmasını artırır ancak kanın pıhtılaşmasını aşırı derecede artırmamak için orta dozda kullanılması gerekir.

Kıkırdak dokusu matrisinin kondrositlerin bir türevi olmasına rağmen, durumunu değiştirmek onların aktivitesini iyileştirebilir. Matrisin durumu, P vitamini ile kombinasyon halinde yüksek dozda askorbik asit kullanılarak iyileştirilebilir. Askorbik asit, kolajen yapılarının durumu üzerinde özellikle güçlü bir etkiye sahiptir. Bu nedenle geleneksel olarak kollajen sentezini arttırmak için özellikle glisin ve anabolik steroidlerle kombinasyon halinde kullanılır. Yüksek dozlarda askorbik asitin lizin, alanin ve prolin ile kombinasyonu da kullanılır.
Eklem içi kıkırdak kıkırdak matrisinin durumu, sinovyal sıvıya enjekte edilen maddelerin yardımıyla geçici olarak iyileştirilebilir. Son yıllarda, eklem içine% 15'lik bir polivinilpirolidon çözeltisinin enjeksiyonu özellikle yaygın olarak kullanılmaktadır, burada yaklaşık 5-6 gün kalır, daha sonra prosedür bazen birkaç kez tekrarlanır. Polivinilpirolidon, eklem içi sıvının bir tür geçici "protezi" görevi görür. Eklem içi yüzeylerin sürtünmesini artırarak eklem kıkırdağı üzerindeki yükü geçici olarak hafifletir. Kıkırdak dokusunun ciddi, geri dönüşü olmayan hasarlarında, cerrahi teknoloji geliştikçe giderek daha cesaret verici sonuçlar veren protezler kullanılır. Protez intervertebral disklerle artık kimseyi şaşırtmayacaksınız. Eklem içi kıkırdakların (menisküs) değiştirilmesi için bazı başarısız girişimlerde bulunulmaktadır. diz eklemleri.
Çok umut verici bir yön, kondrosit süspansiyonunun hasarlı bölgelere uygulanmasıdır. Kıkırdak dokusunun zayıf yenilenmesi, hatırladığımız gibi, kıkırdak dokusunun birim kütlesi başına az sayıda kıkırdak hücresinin (kondrosit) olmasından kaynaklanmaktadır. Yabancı kondrositler, örneğin eklem boşluğuna sokulduğunda ret reaksiyonuna neden olmaz, çünkü zayıf immünojenik aktiviteye sahiptir. Çoğalabilir ve yeni kıkırdak dokusu oluşturabilirler. Sığırların ve ölen kişilerin kıkırdaklarından elde edilen kondrositlerin bir süspansiyonu kullanılır. En umut verici olanı embriyonik (tohum) kıkırdak hücrelerinin kullanılması gibi görünüyor. Hiçbir şekilde bağışıklık tepkisine neden olmazlar ve çoğaldıklarında yeni kıkırdak dokusunun oluşumuna neden olurlar. Ne yazık ki, germ hücreleriyle yapılan tüm çalışmalar doğası gereği hala deneyseldir ve yaygın uygulamaya girmemiştir. Ancak bu yakın geleceğin meselesidir. Kıkırdak doku onarımı sorununun bir an önce çözülmesi gerekiyor. Bunun için tüm önkoşullar zaten mevcut.

1 Çoğu kemiğin uzunlamasına büyümesinin durması, örneğin anabolik steroidlerle tedavinin zaten mümkün olduğunun bir işareti olabilir; bu, büyüme plakaları kapalıysa (x'ten açıkça görüldüğü gibi) kıkırdak büyüme plakalarının erken kapanmasına yol açar. -genç bir kişinin yarıçapının ışını), o zaman artık steroid kullanımının büyüme bölgelerini çok hızlı kapatma tehlikesi yoktur, bu da kullanımlarının başlayabileceği anlamına gelir.

1 Kelimenin tam anlamıyla bu, “kan tümörü” anlamına gelir, ancak bu terim, olgunun özüne tam olarak karşılık gelmez. Hematom, kanla şişmiş, yaygın olarak hasar görmüş bir dokudur.

Kas Beslenmesi İncelemesi No. 8'den

Kıkırdak dokusu (textus cartilaginus) eklem kıkırdağını, omurlararası diskleri, gırtlak kıkırdağını, trakea, bronşları ve dış burnu oluşturur. Kıkırdak dokusu kıkırdak hücrelerinden (kondroblastlar ve kondrositler) ve yoğun, elastik hücreler arası maddeden oluşur.

Kıkırdak dokusunun yaklaşık %70-80'i su, %10-15'i ise organik madde, %4-7 tuzlar. Kıkırdak dokusunun kuru maddesinin yaklaşık %50-70'i kolajendir. Kıkırdak hücreleri tarafından üretilen hücreler arası madde (matris), proteoglikanları içeren karmaşık bileşiklerden oluşur. hyaluronik asit, glikozaminoglikan molekülleri. Kıkırdak dokusunda iki tür hücre vardır: kondroblastlar (Yunanca kondros - kıkırdaktan) ve kondrositler.

Kondroblastlar mitotik bölünme yeteneğine sahip genç yuvarlak veya oval hücrelerdir. Hücreler arası kıkırdak maddesinin bileşenlerini üretirler: proteoglikanlar, glikoproteinler, kollajen, elastin. Kondroblastların sitolemması birçok mikrovillus oluşturur. Sitoplazma, RNA, iyi gelişmiş bir endoplazmik retikulum (granüler ve granüler olmayan), Golgi kompleksi, mitokondri, lizozomlar ve glikojen granülleri bakımından zengindir. Aktif kromatin açısından zengin olan kondroblast çekirdeği 1-2 nükleol içerir.

Kondrositler kıkırdak dokusunun olgun büyük hücreleridir. Süreçleri ve gelişmiş organelleri olan yuvarlak, oval veya çokgenlerdir. Kondrositler, hücreler arası madde ile çevrelenmiş boşluklarda - lakunalarda bulunur. Bir boşlukta bir hücre varsa, böyle bir boşluğa birincil denir. Çoğu zaman hücreler, ikincil boşluğun boşluğunu işgal eden izojenik gruplar (2-3 hücre) formunda bulunur. Lakunanın duvarları iki katmandan oluşur: kollajen liflerinden oluşan dış katman ve kıkırdak hücrelerinin glikokaliksi ile temas eden proteoglikan kümelerinden oluşan iç katman.

Kıkırdağın yapısal ve fonksiyonel birimi, bir hücre veya izojenik bir hücre grubu, bir periselüler matris ve bir lakuna kapsülünden oluşan kondrodur.

Kıkırdak dokusunun beslenmesi, maddelerin perikondriyumun kan damarlarından difüzyonu yoluyla gerçekleşir. Besinler, sinovyal sıvıdan veya bitişik kemiğin damarlarından eklem kıkırdağı dokusuna nüfuz eder. Sinir lifleri ayrıca, yumuşak sinir liflerinin bireysel dallarının kıkırdak dokusuna nüfuz edebildiği perikondriyumda da lokalizedir.

Kıkırdak dokusunun yapısal özelliklerine göre üç tip kıkırdak ayırt edilir: hiyalin, lifli ve elastik kıkırdak.

Hiyalin kıkırdakİnsanlarda solunum yollarının kıkırdaklarının, kaburgaların torasik uçlarının ve kemiklerin eklem yüzeylerinin oluşturulduğu yer. Işık mikroskobunda ana maddesi homojen görünür. Kıkırdak hücreleri veya bunların izojenik grupları oksifilik bir kapsül ile çevrilidir. Farklılaşmış kıkırdak bölgelerinde, kapsüle bitişik bir bazofilik bölge ve onun dışında yer alan bir oksifilik bölge ayırt edilir; Bu bölgeler toplu olarak hücresel bölgeyi veya kondrin topunu oluşturur. Kondrinik top ile kondrosit kompleksi genellikle kıkırdak dokusunun fonksiyonel birimi olan kondrone olarak kabul edilir. Kondronlar arasındaki ana maddeye bölgeler arası boşluklar denir.
Elastik kıkırdak(eşanlamlı: retiküler, elastik), temel maddedeki elastik liflerden oluşan dallanma ağlarının varlığında hiyalin'den farklılık gösterir. Kulak kepçesinin kıkırdağı, epiglot, gırtlaktaki Wrisberg ve Santorini kıkırdakları ondan yapılır.
Lifli kıkırdak(bağ dokusu ile eşanlamlı), yoğun fibröz bağ dokusunun hiyalin kıkırdağa geçiş yerlerinde bulunur ve ana maddede gerçek kollajen liflerinin varlığında ikincisinden farklıdır.

7. Kemik dokusu – yeri, yapısı, fonksiyonları

Kemik dokusu bir tür bağ dokusudur ve başta kalsiyum fosfat olmak üzere büyük miktarda mineral tuz içeren hücrelerden ve hücreler arası maddeden oluşur. Mineraller kemik dokusunun %70'ini, organik maddeler ise %30'unu oluşturur.

Kemik dokusunun fonksiyonları:

1) desteklemek;

2) mekanik;

3) koruyucu (mekanik koruma);

4) vücudun mineral metabolizmasına katılım (kalsiyum ve fosfor deposu).

Kemik hücreleri - osteoblastlar, osteositler, osteoklastlar. Oluşan kemik dokusundaki ana hücreler osteositler. Bunlar, büyük bir çekirdeğe ve zayıf şekilde eksprese edilmiş sitoplazmaya (nükleer tip hücreler) sahip süreç şeklindeki hücrelerdir. Hücre gövdeleri kemik boşluklarında (lakuna) lokalizedir ve süreçler kemik tübüllerinde bulunur. Birbirleriyle anastomoz yapan çok sayıda kemik tübülü, kemik dokusuna nüfuz ederek perivasküler boşlukla iletişim kurarak kemik dokusunun drenaj sistemini oluşturur. Bu drenaj sistemi, metabolizmanın sadece hücreler ve doku sıvısı arasında değil aynı zamanda hücreler arası maddede de sağlandığı doku sıvısını içerir.

Osteositler kesin hücre formudur ve bölünmezler. Osteoblastlardan oluşurlar.

Osteoblastlar Sadece gelişmekte olan kemik dokusunda bulunur. Oluşan kemik dokusunda genellikle periosteumda inaktif bir formda bulunurlar. Kemik dokusunun gelişmesinde, osteoblastlar her bir kemik plakasının çevresini birbirine sıkı bir şekilde bitişik olarak kaplar.

Bu hücrelerin şekli kübik, prizmatik ve köşeli olabilir. Osteoblastların sitoplazması, iyi gelişmiş bir endoplazmik retikulum, katmanlı bir Golgi kompleksi ve çok sayıda mitokondri içerir; bu, yüksek sentetik aktivite bu hücreler. Osteoblastlar kollajen ve glikozaminoglikanları sentezler ve bunlar daha sonra hücreler arası boşluğa salınır. Bu bileşenler nedeniyle kemik dokusunun organik matrisi oluşur.

Bu hücreler kalsiyum tuzları salgılayarak hücreler arası maddenin mineralizasyonunu sağlar. Yavaş yavaş hücreler arası maddeyi serbest bırakarak hapsedilirler ve osteositlere dönüşürler. Bu durumda hücre içi organeller önemli ölçüde azalır, sentetik ve salgı aktivitesi azalır ve osteositlerin fonksiyonel aktivite özelliği korunur. Periosteumun kambiyal tabakasında lokalize olan osteoblastlar aktif değildir ve sentetik ve taşıma organelleri zayıf şekilde gelişmiştir. Bu hücreler tahriş olduğunda (yaralanmalar, kemik kırılmaları vb. durumunda), sitoplazmada granüler EPS ve lamelli kompleks hızla gelişir, kollajen ve glikozaminoglikanların aktif sentezi ve salınımı meydana gelir, organik bir matris (nasır) oluşumu ve daha sonra kesin kemik dokularının oluşumu. Bu sayede periosteumdaki osteoblastların aktivitesi nedeniyle, hasar gördüklerinde kemik rejenerasyonu meydana gelir.

Osteoklastlar- oluşan kemik dokusunda kemiğe zarar veren hücreler yoktur, ancak periosteumda ve kemik dokusunun tahrip olduğu ve yeniden yapılandırıldığı yerlerde bulunur. Ontogenez sırasında kemik dokusunun yeniden yapılandırılmasının lokal süreçleri sürekli olarak gerçekleştirildiğinden, bu yerlerde mutlaka osteoklastların da bulunması gerekir. Embriyonik osteohistogenez sürecinde bu hücreler çok önemli bir rol oynar ve Büyük miktarlar. Osteoklastların karakteristik bir morfolojisi vardır: bu hücreler çok çekirdeklidir (3-5 veya daha fazla çekirdek), oldukça büyük bir boyuta (yaklaşık 90 μm) ve karakteristik bir şekle sahiptir - oval, ancak hücrenin kemik dokusuna bitişik kısmı düzdür. şekil. Düz kısımda iki bölge ayırt edilebilir: merkezi (çok sayıda kıvrım ve işlem içeren oluklu kısım ve kemik dokusuyla yakın temas halinde olan çevresel kısım (şeffaf). Hücrenin sitoplazmasında, çekirdeklerin altında, çeşitli boyutlarda çok sayıda lizozom ve vakuol.

Osteoklastın fonksiyonel aktivitesi şu şekilde ortaya çıkar: hücre bazının merkezi (oluklu) bölgesinde, karbonik asit ve proteolitik enzimler sitoplazmadan salınır. Açığa çıkan karbonik asit, kemik dokusunun demineralizasyonuna neden olur ve proteolitik enzimler, hücreler arası maddenin organik matrisini yok eder. Kollajen liflerinin parçaları osteoklastlar tarafından fagosite edilir ve hücre içinde yok edilir. Bu mekanizmalar sayesinde kemik dokusunun emilmesi (yıkımı) meydana gelir ve bu nedenle osteoklastlar genellikle kemik dokusunun girintilerinde lokalize olur. Kemik dokusunun tahrip edilmesinden sonra, kan damarlarının bağ dokusundan dışarı çıkan osteoblastların aktivitesi nedeniyle yeni kemik dokusu oluşur.

Hücreler arası madde Kemik dokusu bazik (amorf) bir madde ve kalsiyum tuzları içeren liflerden oluşur. Lifler kollajenden oluşur ve kemik dokusunun histolojik sınıflandırmasının dayandığı temele göre paralel (sıralı) veya düzensiz olarak düzenlenebilen demetler halinde katlanır. Diğer bağ dokusu türleri gibi kemik dokusunun ana maddesi glikozaminerjik ve proteoglikanlardan oluşur.

Kemik dokusu daha az kondroitinsülfürik asit içerir, ancak daha fazla sitrik asit ve kalsiyum tuzlarıyla kompleks oluşturan diğerleri içerir. Kemik dokusunun gelişimi sırasında, ilk önce organik bir matris oluşur - ana madde ve kollajen lifleri ve daha sonra içlerinde kalsiyum tuzları biriktirilir. Hem amorf maddede hem de liflerde biriken kristaller - hidroksiapatitleri oluştururlar. Kemik gücünü sağlayan kalsiyum fosfat tuzları aynı zamanda vücutta kalsiyum ve fosfor deposudur. Böylece kemik dokusu vücudun mineral metabolizmasında rol alır.

Kemik dokusunu incelerken “kemik dokusu” ve “kemik” kavramları da açıkça ayırt edilmelidir.

Kemik Ana yapısal bileşeni kemik dokusu olan bir organdır.

Kemik dokusunun sınıflandırılması