Çene apsesi. Çene yüz bölgesinin flegmonları ve apseleri nelerdir: üst ve alt çenede oluşma nedenleri, çeşitleri, tedavisi

Selülit ve apseler çene-yüz bölgesi

Selülit de apseler gibi dokudaki iltihaplanma sonucu gelişir. Bununla birlikte, lifin iltihaplanmasının yaygın doğasının aksine, flegmon sırasında daha sonra erimesi, bir apse, lifin sınırlı bir erime alanıyla karakterize edilir. Etiyolojik kökenleri ve patogenezi ortak olan selülit ve apse birlikte ele alınır çünkü aralarındaki klinik olarak açık ayırıcı tanı çoğu zaman imkansız hale gelir. Bu gibi durumlarda yalnızca dinamik gözlem, doğru tanının konulmasına yardımcı olur. Kural olarak balgam sınırlı bir süreçten çok daha şiddetlidir.

Çene yüz bölgesinin selüliti ciddi ve son derece tehlikeli bir hastalıktır. Yaygın bir inflamatuar süreç sırasında durumun ciddiyeti, vücudun yüksek zehirlenmesi ile belirlenir. Maksillofasiyal bölgenin iyi tanımlanmış innervasyonu, inflamatuar bir sızıntının gelişmesiyle birlikte şiddetli ağrıyı belirler. Ayrıca böyle önemli işlevlerçiğnemek, yutmak, nefes almak gibi. Maksillofasiyal bölgede flegmon tehlikesi, hem hayati oluşumların yakınlığı hem de bu bölgenin anatomik ve topografik özellikleri ile belirlenir; bu, iltihaplanma sürecinin vücudun komşu bölgelerine (mediasten, yörünge, parafaringeal boşluklar) yayılmasına katkıda bulunur. vesaire.). Venöz pleksusların yanı sıra kasılmış bir sistemi olmayan damarların varlığı, inflamatuar sürecin vasküler sistem boyunca hızla yayılmasına katkıda bulunur.

Bu nedenle, irin yüzün venöz sistemine nüfuz etmesi, önce flebit, ardından tromboflebit gelişmesine yol açabilir. Oftalmik ven yoluyla artan bir şekilde bu süreç, sinüslerin trombozunun gelişmesiyle birlikte kafatasının venöz sistemine hızla yayılabilir. Enfeksiyon pterygoid pleksustan kafatasının tabanına kadar nüfuz ederse sonuç benzer olabilir.

Enflamatuar sürecin anaerobik doğası ile birlikte, maksillofasiyal bölgedeki flegmonun seyri, doğası ve sonucu önemli ölçüde kötüleşir.

Maksillofasiyal bölgede flegmonun hızlı gelişimi ve ciddi ve bazen ölümcül komplikasyon olasılığı nedeniyle (her ne kadar modern yöntemler tedavi) bu tür inflamatuar süreçler acil müdahale gerektirir. Ameliyatın birkaç saat bile geciktirilmesi bazı durumlarda ciddi sonuçlara yol açabilir. Bu nedenle maksillofasiyal bölgede flegmonlu hastalara yardım sağlanması acil ve acil olmalıdır. Her branştan bir doktorun özellikle geceleri bu tür hastalarla görüşmesi oldukça doğaldır. Bu durum diş hekimi olmayan doktorlara özel bir sorumluluk yüklemektedir.

Topografik olarak yüz, perimandibular, ağız tabanı, perifaringeal, dil ve boyun flegmonları ayırt edilir. Bununla birlikte, pürülan inflamatuar sürecin yüzdeki lokalizasyonu, esas olarak lifin olduğu her yerde değişebilir. Çoğunlukla flegmon birçok bölgeye yayılır ve akut inflamasyonun yaygın doğasına neden olur (Şekil 100).

Maksillofasiyal bölgenin selüliti esas olarak odontojeniktir. Görünümlerinden önce genellikle periodontitis, periostitis, osteomiyelit, perikoronit, lenfadenit, tükürük taşı hastalığı, iltihaplı kist veya iltihaplı hematom, yüz derisinin püstüler hastalıkları (çıban, karbunkül), çene kırığı vb. enfeksiyonun hematojen yolla bulaşmasının veya enjeksiyon anestezisi durumunda bir iğne ile mikropların sokulmasının sonucu.

Selülit, enfeksiyonun sürekli veya doğrudan girdiği dokuda gelişir (yaralanmalar, asepsi ihlali). Eksüdanın doğasına bağlı olarak, pürülan, pürülan-hemorajik ve çürütücü flegmon ayırt edilir.

Maksillofasiyal bölgedeki flegmonun etken maddeleri çoğunlukla stafilokok, streptokok, E. coli, pnömokok Pseudomonas aeruginosa, diş spiroketinin yanı sıra çeşitli anaeroblardır. Son zamanlarda, flegmonun etken maddesi olarak stafilokokların baskınlığı ortaya çıktı. Stafilokokun ilaçlara karşı en dirençli olduğu ortaya çıktı ve sonuç olarak cerahatli bir sürecin gelişmesine neden olan en yaygın bakteri türü haline geldi. Balgamın nedenleri eskisinden daha sık olarak bakteroidler, Escherichia coli ve Pseudomonas aeruginosa'dır. İkinci durum özellikle antibakteriyel ajanların seçimi ve reçetelenmesine bireysel bir yaklaşım gerektirir.

Anaerobların veya anaerobların diğer bakterilerle (karışık enfeksiyon) simbiyoz halinde neden olduğu gaz flegmonunun özellikle şiddetli bir seyri ve prognozu vardır. Gaz flegmonu ile doku nekrozu meydana gelir. Kaslar haşlanmış ete benzer, soluktur ve kanamaz. Etkilenen dokularda gaz kabarcıkları oluşur.

Maksillofasiyal bölgenin dokusundaki inflamatuar süreç sıklıkla akut olarak gelişir. Balgam gelişiminin doğası mikropların virülansına ve vücudun savunmasına bağlıdır. Akut gelişen balgam ile iltihap çok hızlı artar. Aynı zamanda, yerel değişikliklerin gelişimi (sızma, hiperemi, ağrı vb.) Vücudun yüksek zehirlenmesi ile birleştirilir, bu nedenle hastalığın ilk gününde bile vücut ısısında 38-40 ° C'ye yükselme olur. C, genel halsizlik, şiddetli üşüme, bazen yerini sıcaklık hissine bırakıyor, baş ağrısı, kan ve idrarda değişiklikler. Balgamın daha yavaş gelişmesi durumunda, özellikle de adenoflegmonda, bundan önce genellikle diş ağrısı (periodontitis), periostit ve lenfadenit gelir. Bu olayların azalması ve tekrar artması olasılığı göz ardı edilmemektedir. Lifte iltihabi bir süreç meydana gelse bile hastalığın şiddeti yavaş yavaş artabilir. Bu bağlamda, hastalar genellikle uzun süreli ağrıya alışırlar ve gerçek flegmonun gelişimi sırasında uzun süre tıbbi yardım aramazlar, bu nedenle bu gibi durumlarda doktor hastayı ilk kez zaten muayene eder. uzun zaman pürülan inflamatuar sürecin gelişimi.

Bazen inflamatuar süreç, subakut gelişmesine rağmen, sızıntıyı açıkça tanımlamadan komşu bölümlere ve dokulara yayılan yaygın irin karakterini alır. Bu, bölgenin anatomik ve topografik özellikleri ile kolaylaştırılır; irin, cildin tipik infiltrasyonu ve hiperemisinin dışsal belirtisi olmadan, derin doku katmanlarındaki kaslar arası ve interfasyal boşluklara yayıldığında. Bu nedenle, maksillofasiyal bölgedeki flegmon tedavisinin özelliklerinden biri, gözle görülür bir inflamatuar sızıntı ve dalgalanma olmasa bile cerrahi müdahaleye ihtiyaç duyulmasıdır. Bu özellikle dil altı ve boyun bölgeleri için geçerlidir. Apsenin açılıp boşaltılmasıyla eksudanın yana doğru yayılma yollarının kesişmesi sağlanır. göğüs. Aynı amaçla bazı durumlarda boyunda köprücük kemiği hizasına kadar çok sayıda enine kesi yapılır. Önemli bir nokta bu, genellikle eksüdanın migrasyonunun meydana geldiği boyundaki deri altı kasının diseksiyonunu içerir.

Maksillofasiyal bölgenin flegmonunun gelişimi sırasındaki en yaygın enfeksiyon kaynağı akut veya ağırlaştırılmış kronik periodontitistir. Vakaların% 96-98'inde maksillofasiyal bölgedeki flegmon odontojeniktir, bu nedenle bunların ortaya çıkmasından önce genellikle diş hastalığı gelir. Balgamın gelişimi son derece hızlı ve tam tersine çok yavaş olabilir. Lenf düğümünden çıkan flegmon (adenoflegmon), yavaş gelişim ile karakterizedir.

Tipik olarak, maksillofasiyal bölgenin flegmonu, ağrılı bir sızıntının ortaya çıkması ve ağrının artmasıyla başlar. Enflamatuar süreç geliştikçe sızıntı artar, ağrı artar, nabız atıyor. Balgam yüzeysel olarak yerleştirildiğinde, sızıntının üzerindeki cilt hiperemik, parlak hale gelir ve kıvrım oluşturmaz.

Dokuların infiltrasyonu ve inflamatuar şişmesi, hastanın olağan yüz özelliklerini önemli ölçüde değiştirir: yüzün doğal kıvrımları kaybolur, bazen şişlik, palpebral fissürün daralmasına ve tamamen kapanmasına neden olur. Sürecin çiğneme kaslarının yakınında lokalizasyonu, çenelerde inflamatuar kasılmaların gelişmesine neden olarak düzenli yemek yemeyi zorlaştırır.

Kural olarak, maksillofasiyal bölgenin flegmonuna bölgesel lenfadenit eşlik eder. Lenf düğümleri genişlemiş ve keskin bir şekilde ağrılıdır.

Balgamın gelişimi 2-3 ila 7-10 gün arasında sürebilir. Yumuşamanın ortaya çıkması ve dalgalanmaların varlığı, sızıntının erimesini ve irin oluşumunu gösterir. Derinde yatan flegmon ile iltihaplı sızıntı uzun süre görsel olarak veya palpasyonla tespit edilmez. Sızıntı geliştikçe konturları yüzeysel bir konuma göre daha bulanık hale gelir. Flegmon gelişiminin ilk günlerinde muayene sırasında bir infiltrasyonun yokluğunun açıkça hissedilmesi hem tanıyı hem de tedaviyi zorlaştırmaktadır. Ancak hastanın dinamik gözlemi, lokal semptomların ortaya çıkması (çene daralması, ciltte hiperemi, mukoza zarı vb.) Önümüzdeki 1-2 gün içinde hastalığın gerçek nedeninin belirlenmesini mümkün kılar. Palpasyon sırasında oluşan ağrının lokalizasyonu da doğru tanıyı kolaylaştırır.

Balgamın yerel süreci hastalığın genel belirtileriyle birleştirilir. Zaten balgam gelişiminin ilk aşamasında vücut ısısı yüksek rakamlara (38-40°C) yükselir, genel halsizlik, baş ağrısı ortaya çıkar, iştah kaybolur ve uyku bozulur.

Ağır vakalarda yüksek zehirlenme, kalp aktivitesinde ve bilinçte bozukluklara neden olur. Balgam gelişimine neden olan enfeksiyon anaerobik ise genel durumun ciddiyeti önemli ölçüde ağırlaşır. Bu gibi durumlarda, hastalığın 2-3. gününde, periyodik bilinç kaybının arka planında, hastalar kalp aktivitesinde ve nefes almada yaşamı tehdit eden rahatsızlıklar yaşarlar.

Kan tarafında, maksillofasiyal bölgenin flegmonu ile lökositoz gözlenir - 10-12·109/l (1 ul'de 10.000-12.000'e kadar), ESR'de artış (30-40 mm/sa'ya kadar), azalma eozinofillerin sayısı veya kaybolması, kan formülünün sola kayması. Toksik nefrit vakalarında (komplikasyon olarak) idrarda protein, bazen silendirler ve kırmızı kan hücreleri bulunur.

Maksillofasiyal bölgede flegmon gelişiminin, vücut ısısında keskin bir artış olmadan, genel durumda önemli bir değişiklik ve inflamasyonun gözle görülür belirtileri olmadan atipik olarak meydana gelebileceği belirtilmelidir. Bu durum hastalığın tanınmasını zorlaştırır ve dikkatli takip gerektirir.

Tedaviye zamanında başlanmazsa, cerahatli bir sürecin gelişimi, irin ağız boşluğuna veya deri yoluyla dışarıya çıkmasına veya irin interstisyel boşluklardan yakındaki organlara ve dokulara ilerlemesiyle birlikte geçişine neden olabilir. içlerinde inflamatuar bir sürecin varlığı. Apseyi ağza veya dışarıya boşaltmak aslında kendi kendine iyileşmeye yol açabilir. Bununla birlikte, irinin çevredeki organlara ve dokulara yayılması, yukarıda tartışıldığı gibi son derece ciddi komplikasyonlarla doludur.

Tedavi. Maksillofasiyal bölgenin yumuşak dokularında inflamatuar olayların gelişiminin ilk belirtilerinde, belirgin bir sızıntı ortaya çıkmadan önce bile ve hastanın durumu tatmin ediciyse konservatif tedavi uygulanmalıdır. Kuru ısı, Sollux, ağzın ılık solüsyonlarla, sülfonamidlerle, kalsiyum klorürle durulanmasıyla reçete edin. Bu tür bir tedavi bazen inflamatuar olayları hafifletmek ve ortadan kaldırmak için yeterlidir. Hastalığın tekrarını önlemek için enfeksiyon kaynağı olan hastalıklı dişin tespit edilmesi ve tedavi edilmesi veya çıkarılması için önlemler alınması gerekir.

Tedaviye rağmen inflamatuar sürecin artma eğiliminde olduğu durumlarda cerrahi müdahale endikedir.

Zaten gelişmiş olan flegmon için de benzer ve tek doğru doktor taktiği gereklidir. Bu gibi durumlarda termal prosedürlerin kullanılması ve ameliyatın geciktirilmesi yalnızca süreci ağırlaştırabilir ve irin yayılmasına katkıda bulunabilir. Çene-yüz bölgesinin flegmonunu açma operasyonu, başka bir bölgedeki flegmonun açılmasından farklı olan kendine has özelliklere sahiptir. Bu özellikler şunlardır: 1) balgamın açılması sadece apseyi boşaltmayı değil, aynı zamanda irinin olası yayılma yollarını kesip boşaltmayı da hedefler; 2) operasyon genellikle sadece sızıntının yumuşamasının belirlendiği durumlarda değil, aynı zamanda dalgalanma olmasa bile eksüdanın komşu bölümlere, özellikle boyuna göç etme tehdidi olduğunda her zaman gerçekleştirilir; 3) yüzün estetik önemi dikkate alınarak, açılma kesisi doğal kıvrımlar çizgisi boyunca, alt çenenin kenarı altında, bazen ana odak noktasından biraz uzakta yapılır 4) fasiyal sinir dallarının varlığı ameliyat edilen bölgede dikkatli olunması gerekir - cilt ve doku keskin bir şekilde disseke edilir ve apseye daha fazla yaklaşım açık bir şekilde gerçekleştirilir. Önerilen diyagram, balgam açmak için en avantajlı kesi hatlarını göstermektedir.

Balgam açarken en iyi anestezi türü anestezidir (florotan + nitröz oksit + oksijen, hatta yalnızca nitröz oksit + oksijen). Anestezi, hastaya hem zihinsel hem de fiziksel olarak zarar vermeden apse boşluğunun zorunlu dijital muayenesini gerçekleştirmeye, cepleri, köprüleri ortadan kaldırmaya ve gerekirse bir karşı açıklık oluşturmaya olanak tanır.

İrin boşluğunu boşalttıktan sonra, içine gevşek bir şekilde bir iyodoform tampon veya lastik şerit yerleştirilir. İnfiltrasyon açıldığında veya yaradaki dokular reaktif olmadığında irin elde edilmezse, hipertonik solüsyonlu bir tamponun uygulanması önerilir. Üstüne bandaj tarafından yerinde tutulan pamuklu gazlı bez bandajı uygulanır. Genellikle operasyonun ertesi gününden itibaren tampon sıkılır ve ucu kesilir.

Güçlü irin emdirilmesi durumunda tampon daha sık değiştirilmelidir (günde 2 kez), aksi takdirde yaranın lümenini tıkayacak ve irin çıkışını engelleyecektir. Apse boşluğu 7-10. Günde irin ve ölü dokudan temizlenir. Pürülan boşluğun temizliğini hızlandırmak için diyaliz yaygın olarak kullanılmaktadır. Bu amaçla pansuman sırasında apse boşluğu çeşitli antiseptiklerden oluşan bir akışla yıkanır (furatsilin 1:1000 çözeltileri,% 0.5 klordiksidin vb.).

Kronik diyalizde, sıvı bazen birkaç gün boyunca apse boşluğuna damla damla enjekte edildiğinde, izotonik bir sodyum klorür çözeltisi veya bir miktar antiseptik içeren zayıf bir çözelti kullanılır.

Bazen operasyon sonucunda enfeksiyonun komşu bölgelere nüfuz etmesi sonucu ortaya çıkan yeni bir inflamatuar odağın gelişmesini önlemek mümkün olmayabilir. Bu gibi durumlarda, farklı bir lokalizasyonun inflamatuar sürecini ortadan kaldırmak için tekrarlanan cerrahi müdahale endikedir.

Balgam anaerobik ise apse boşluğu daha geniş bir kesi, bazen de 2-3 kesi kullanılarak açılır. Yara, bir hidrojen peroksit çözeltisi ile tekrar tekrar yıkanır. Yaraya yerleştirilen tamponlar 1-20Jo potasyum permanganat çözeltisiyle nemlendirilir.

Maksillofasiyal bölgede şiddetli flegmon formları olan hastalarda (özellikle anaerobların varlığında) 3-4 seans hiperbarik tedavi sonrasında iyi sonuçlar elde edildi. Artan oksijen içeriğinin bir bütün olarak vücut ve özellikle akut pürülan inflamasyon alanı üzerindeki yararlı etkisi, hastaların daha hızlı iyileşmesine, anaerobların aktivasyonunun önlenmesine, cüruflu sürecin süresinin azaltılmasına, rejime katkıda bulunur. hiperbaroterapi seansları normaldir: haznedeki basınç 2 atm, kompresyon ve dekompresyon süreleri 15 dakika, saturasyon süresi (saturasyon) 45 dakikadır. Genellikle 3-4 seans, maksillofasiyal bölgede flegmonlu hastaların durumunu önemli ölçüde iyileştirmek için yeterlidir. Şiddetli anaerobik enfeksiyon vakalarında hiperbarik oksijen tedavisi kesinlikle endikedir.

Son zamanlarda ultrason başarıyla kullanılmaktadır. Bir veya başka bir çözelti (furasilin, izotonik sodyum klorür çözeltisi, gümüş su vb.) ile önceden doldurulmuş apse boşluğunun "sondajı", yaradaki bakterilerin yok olmasına yol açar ve mikro dolaşımın normalleşmesine yardımcı olur.

İlk alınan pozitif sonuçlar apse boşluğunun ve yaranın kendisinin helyum-neon lazer ışınlarına maruz kalması. Bu, yaranın temizlenmesi ve iyileşme sürecini hızlandırır.

Maksillofasiyal bölgedeki pürülan süreçlerin tedavisinde artan bir yer, hem lokal olarak (tamponlarda) hem de kas içi enjeksiyon şeklinde kullanılan proteolitik enzimler tarafından işgal edilmektedir. Bu enzimlerin kullanımı, yaranın ölü dokudan temizlenmesi sürecini önemli ölçüde hızlandırır ve bu da daha hızlı iyileşmeye katkıda bulunur.

Maksillofasiyal bölgede flegmonlu kişilerin hastalığının sonucunda genel tedavi büyük önem taşımaktadır. Antibiyotikler güçlü bir araç Enfeksiyona karşı savaşır, ancak bakterilerin belirli antibiyotiklere karşı farklı duyarlılığı bazı durumlarda bunların tedavi edici değerini ortadan kaldırır. Bu bakımdan flegmonu açarken bakterilerin antibiyotiklere duyarlılığının laboratuarda belirlenmesi için irin alınması gerekir. Bunun mümkün olmadığı durumlarda hastalara geniş spektrumlu bir antibiyotik veya 2-3 antibiyotiğin kombinasyonu reçete edilmelidir. Orta şiddette vakalarda antibiyotikler 3 saat sonra uygulanmalıdır.Zeporin (500 mg günde 3-5 defa), oleandomisin (200.000-300.000 ünite günde 3-5 defa), tetraolean (250-500 mg 4 defa) günde etkili), ampisilin (ağızdan günde 4-6 kez 500 mg). Ağır vakalarda, sülfonamidler reçete edilir (hastalığın ilk gününde sülfadimetoksin 1 g 2 kez, ardından günde 2 kez 0,5 g). Antibiyotiklere karşı intolerans durumunda sülfonamid dozunu arttırın.

Vücudun şiddetli zehirlenmesi durumunda, toksinlerin daha aktif bir şekilde uzaklaştırılması için, günde 1500-3000 ml'ye kadar izotonik sodyum klorür çözeltisi,% 5 glikoz çözeltisi, antiseptik ve protein çözeltilerinin intravenöz infüzyonu reçete edilir ve multivitaminler gereklidir.

Anaerobik enfeksiyon varlığında şemaya göre kangren önleyici serum kullanılır. Şiddetli ağrı için analgin, Promedol çözeltisi veya Omnopon enjeksiyonları reçete edilir. Endikasyonlara göre özellikle vücudun aşırı zehirlenme durumlarında ve yaşlı hastalarda kalp ilaçları kullanılmalıdır.

Son zamanlarda her şey daha yüksek değerİmmünoterapi, pürülan inflamatuar süreçleri tedavi etmek için kullanılır. Bu amaçla, durumu tatmin edici olan hastalara tek seferlik 0,5 ml stafilokokal toksoid intramüsküler enjeksiyonu yapılır ve ayrıca 100 mg kristalin lizozim çözeltisi (fabrikada paketlenmiş), 5 gün boyunca günde 3 kez, gama globulin vb. uygulanır. Durumlarda Daha şiddetli flegmon vakalarında, günde 2 kez 4 ml antistafilokokal gama globulin (2-3 gün) ve hiperimmün plazma intravenöz veya intramüsküler olarak enjekte edilir. Maksillofasiyal bölgedeki akut inflamatuar süreçlerin tedavisine immünoterapinin dahil edilmesi, hastaların iyileşmesini hızlandırmaya ve ciddi komplikasyon sayısını azaltmaya yardımcı olur.

Hastaların beslenmesinin organizasyonu büyük önem taşımaktadır. Çene yüz bölgesinde flegmonlu hastalarda kural olarak çiğneme ve bazen yutma eylemi bozulduğu için yiyeceklerin sıvı olması gerekir. Ayrıca çiğnemeye veya yutmaya çalışırken oluşan keskin ağrı nedeniyle hastalar çok az yemek yerler, bu nedenle yiyeceklerin yüksek kalorili (krema, ekşi krema, yumurta, kakao, tereyağı, kuvvetli et suyu, şeker vb.) olması gerekir. Normal çiğneme eyleminin olmaması nedeniyle, bu tür hastaların ağız boşluğunun doğal kendi kendini temizleme özelliği keskin bir şekilde bozulur, bu nedenle özel bakıma ihtiyaçları vardır: ağız boşluğunun furatsilin çözeltisi ile lastik bir balon kullanılarak 3-4 kez durulanması (1:5000) veya soluk pembe (%0,1) potasyum permanganat çözeltisi. Tedavinin son ve zorunlu aşaması ağız boşluğunun kapsamlı bir şekilde sanitasyonu olmalıdır.

Pratikte en sık karşılaşılan flegmonlar submandibular ve submental bölgeler ve ağız tabanıdır.

Submandibular bölgenin flegmonu. Submandibular bölge alt çenenin alt kenarı ve digastrik kasın her iki karnı ile sınırlıdır. Submandibular tükürük bezi, lenf düğümleri ve lifler bu bölgede bulunur.

Tipik olarak submandibular selülit odontojenik enfeksiyonun bir sonucu olarak ortaya çıkar. Enflamatuar sürecin gelişimi çoğunlukla periadenit ve adenoflegmona dönüşen adenit ile başlar, daha az sıklıkla iltihaplanmanın komşu bölgelerden geçişinin bir sonucu olarak veya alt çenenin periostit veya osteomiyelitinin (osteoflegmon) bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Balgam ile submandibular üçgenin alanı ana hatlarını kaybeder ve ağrılı bir şişlik ortaya çıkar (Şekil 105).

Ten rengi başlangıçta değişmez. Süreç ilerledikçe hiperemi ortaya çıkar, gerginlik artar ve cilt katlanmaz. Palpasyon giderek daha acı verici hale gelir. Kollateral ödem ortaya çıkar. Ağzı açmak acı vericidir. Çenelerin küçültülmesi değişen derecelerde olabilir. Bazen yutkunmak acı vericidir. Hastaların genel durumu enfeksiyonun virülansına bağlıdır.

Submandibular flegmonun tedavisi, alt çene gövdesinin alt kenarına paralel, 1,5-2 cm uzakta bir kesi ile açılmasını içerir, bu, fasiyal artere ve fasiyal sinirin marjinal dalına zarar gelmesini önler. kanamaya ve ağız köşesinde sarkmaya neden olur. Yara gazlı bezle boşaltılır. İyileşme ikincil niyetle gerçekleşir. Yara izi oluşumu ciddi estetik rahatsızlıklara neden olmaz.

Submental bölgenin flegmonu. Submental bölge hem digastrik kasların hem de hyoid kemiğin ön karınları ile sınırlıdır. Submental lenf düğümleri kaslar arası yağ dokusunda bulunur.

En yaygın enfeksiyon bölgeleri alt ön dişlerdir. Enfeksiyonun giriş noktası, bütünlüğünün ihlal edilmesi durumunda ağız boşluğunun ön kısmının mukoza zarının yanı sıra çene bölgesinin cildindeki yaralanmalar, sıyrıklar ve püstüler hastalıklar olabilir. Odontojenik enfeksiyon varlığında lenfadenit belirtileri ortaya çıkar. Vücut ısısı hafifçe yükselir. Enflamasyon arttıkça sıcaklık 38°C’ye çıkar. Şişlik artar. Ağız açıklığı serbesttir, yutkunma ağrısızdır (Şekil 106).

Ancak hyoid kemiğe yakın lenf düğümlerinin tutulumu yutma güçlüğüne neden olur. Hastaların genel durumu genellikle tatmin edicidir. Tedavi amacıyla orta hat boyunca veya enine kesi ile zihinsel flegmon açılır.

Ağız tabanının selüliti. Ağız tabanı, ağız tabanını kaplayan mukoza ile cilt arasında yer alan yumuşak doku topluluğudur. Ağız tabanının temeli, alt çenenin her iki yarısı ile hyoid kemik arasında yer alan milohyoid kastır. Bireysel kas grupları fasiyal tabakalar ve gevşek doku katmanlarıyla ayrılır. bağ dokusu ve yağ dokusu. Bu bölgedeki inflamatuar süreç genellikle doğası gereği yaygındır ve ağız tabanının tamamını veya çoğunu kapsar. Yoğun, ağrılı bir şişlik submental ve submandibular bölgeleri etkiler. Hyoid çıkıntılar kaldırılır, çıkıntıları lifli bir kaplamayla kaplanır, dil şişer, çoğu zaman ağza sığmaz ve kaplanır. Ağızdan kalın tükürük akar. Konuşma, çiğneme ve yutma zor ve acı vericidir (Şekil 107).

Ağız tabanındaki balgamın tedavisi (açılması) acildir. Eksudanın drenajını ve derin dokuların yeterli şekilde havalanmasını sağlamak için geniş insizyonlara ihtiyaç vardır.

Bazen boynun orta hattı boyunca ek bir kesi ile birlikte geniş bir yaka kesisi bu gereksinimleri karşılar.

Ağız tabanının nekrotik balgamı (Ludwig bademcik iltihabı). Ağız tabanındaki özel bir flegmon türüne, 1836'da onu tanımlayan yazarın adı verilmiştir. Balgamın nadir olmasına rağmen klinik tablosu ve tedavisi dikkati hak etmektedir. Bu hastalık özellikle şiddetlidir ve en ağır sonuçlara sahiptir. Süreç çoğunlukla submandibular üçgende başlar veya ağız boşluğunun tüm tabanını hemen etkiler. Enfeksiyonun giriş noktası çürük nedeniyle tahrip olan dişlerdir. Başlangıçta ağız tabanında yoğun, nispeten ağrısız bir şişlik belirir. Enflamatuar sızıntı submandibuler ve submental alanları içerir ve boyuna doğru iner. Ağız genellikle yarı açıktır, dil şişmiştir. Dil altı çıkıntıları kaldırılır ve kuru lifli plakla kaplanır, ağız boşluğu kurudur. Nabız sıklaşır, ateş 38-39°C'ye çıkar. Hastanın genel durumu giderek kötüleşiyor. Tedavi edilmezse ölüm genellikle sepsis gelişmesi ve kalp aktivitesinde azalma nedeniyle meydana gelir.

Ludwig anjinasının tedavisi muhtemelen ağız tabanında geniş kesilerden oluşur. erken tarihler. Yaka kesileri, boyun kıvrımı boyunca alt çenenin bir köşesinden diğer köşesine kadar, boynun orta hattı boyunca yapılan bir kesi ile birlikte kullanılır. Bu tür flegmon için tipik olan, cerahatli eksüdanın neredeyse tamamen yokluğudur. Dokunun derinliklerinde bir kesi yapıldığında, keskin bir paslandırıcı kokuya sahip az miktarda kanlı sıvı ve flegmona neden olan bakterilerin anaerobik yapısını gösteren gaz kabarcıklarının salınmasıyla nekrotik odaklar bulunur. Ancak hemolitik streptokok sıklıkla yaradan alınan materyalin kültüründe tespit edilir. Açıkçası, süreç karışık bir enfeksiyondan (anaeroblar ve kokal flora) kaynaklanırken, hastalığın seyrinin özelliği esas olarak anaeroblar tarafından belirlenir.

Yaranın sık sık oksijen salgılayan ilaçlarla yıkanması gerekir, bunun için günde birkaç kez pansuman yapılır.

Tedavi kompleksi, kangren önleyici serum, geniş spektrumlu antibiyotiklerin şok dozları, intravenöz uygulamayı içerir. Büyük miktarlar izotonik sodyum klorür çözeltisi ve %5 glikoz çözeltisi, vitaminler. Kardiyak aktiviteyi sürdürmek gereklidir. Üst kısmın sıkışmasından kaynaklanan nefes almada zorluk durumlarında solunum sistemiödemli doku Bazen trakeotomi gerekli olabilir. Cerrahi müdahalede gecikme ve aktif tedavi tedavisine başlanması ölümle sonuçlanabilmektedir. Antibiyotik çağından önce vakaların %80'inde Ludwig anjininden ölüm meydana geliyordu.

Çene apsesi (aynı zamanda paramaksiller apse gibi) çoğunlukla periodontal ceplerdeki travmatik hasarın ve streptokok ve stafilokoklarla daha fazla enfeksiyonun bir sonucu olarak gelişir. Yaralanmanın nedeni çok farklı olabilir.

Apse gelişiminin nedeni

İnsanlarda az miktarda bulunan stafilokoklar ve (veya) streptokoklar, yaralanma yerindeki yumuşak dokulara girer ve bu nedenle yakın dokularda inflamatuar süreçler başlar.

Çene apsesi belirtileri

Hastalık aşağıdaki semptomlarla karakterize edilir:

Apse gelişimi yerinde ağrı;

Ağız ve yüzün mukoza zarının kızarıklığı;

Sınırlı şişlik;

Mide bulantısı ve kusma;

Ateş ve titreme;

Palpasyonda şiddetli ağrı;

- baş ağrısı ve artan yorgunluk;

Ağzı tamamen açmaya çalışırken ağrı (bazı durumlarda yutkunma sırasında ağrı olur).

Yukarıdaki belirtilerden herhangi biri meydana gelirse diş hekimine başvurmanız önerilir. Durumunuz gözle görülür şekilde kötüleşirse derhal acil servise gitmelisiniz.

Teşhis

Tanı diş hekiminin muayenesi sırasında konur. Teşhisi doğrulamak için büyük olasılıkla bir röntgene gönderileceksiniz. X-ışını muayenesi en küçük apselerin bile tespit edilmesine yardımcı olur. Genel bir kan testi yapılması tavsiye edilir.

Apse tedavisi

Apseler cerrahi tedavi gerektirir. Apse açılır, boşaltılır ve komplikasyonları önlemek için bir dizi antibiyotik tedavisi verilir. Tedavi sırasında lokal anestezi kullanılır. Kendi kendine tedavi (alternatif tıp,

Buradaki yağ dokusu üç katman halinde bulunur: birincisi - deri altı kasın dahil edilebileceği deri altı, deri ile kendi fasyasının dış tabakası arasında, ikincisi - kendi fasyası ile milohyoid kas arasında bulunur ( ağız tabanının alt katı olarak adlandırılan) ve üçüncüsü - ağız tabanının mukoza zarı ve dil kökü kasları ile sınırlanan milohyoid kasın üstünde (Şekil 2).

Ağız boşluğu tabanının karmaşık topografik yapısı, yalnızca bu bölgedeki flegmonun şiddetli klinik seyrinin değil, aynı zamanda tedavilerinin zorluklarının da nedenidir. Bu koşullar, ağız tabanının kaslarının dil kökü kaslarıyla sıkı bir şekilde iç içe geçmesi ve fasyal birimi hyoid kemik olan karmaşık bir kas-fasyal-hücresel kompleks oluşturması nedeniyle daha da karmaşık hale gelir. Bu bölgenin yapısının karmaşıklığı, submandibular ve dil altı tükürük bezlerinin konumu ve solunum ve solunum sisteminin başlangıç ​​bölümlerinin yakınlığı nedeniyle daha da kötüleşmektedir. sindirim sistemleri(Şek. 3).

Çene bölgesindeki apseler ve flegmonlar, alt çenenin merkezi dişlerinin hastalıklarına veya cilt püstüler hastalıklarına bağlı enfeksiyonun yayılmasına bağlı olarak ortaya çıkar.

Apse veya balgamın klinik seyri şiddetli değildir, topikal tanı basittir: asılı "çift çene" nedeniyle yüz keskin bir şekilde uzar, ağız serbestçe açılır, dil normal pozisyondadır, submental bölgenin derisi hızla sızıntıya karışır ve hiperemi ortaya çıkar. Hyoid kemik enfeksiyonun yüzeysel hücresel boşluktan yayılmasını engellemediğinden, sızıntı boyuna serbestçe inebilir. Ayrıca bu katmanda boynun orta dikişi bulunmadığından sızıntı her iki tarafa da serbestçe yayılabilir. Sternumun manibriumuna ulaşıldığında apse mediastene nüfuz etmez, ancak deri altı dokudan göğsün ön yüzeyine yayılır.

Submental bölgenin yüzeysel doku tabakasının flegmonunu cerrahi olarak açarken, işlemin derecesine bağlı olarak kesi yapılır: apse çeneye daha yakın lokalize ise, orta hat boyunca veya kavisli bir kesi yapılabilir. apsenin alt kenarı, sanki daha fazla yayılmasına giden yolu kapatıyormuş gibi. Apsenin alt sınırı hyoid kemiğin çıkıntısına daha yakın belirlenirse, o zaman en makul ve kozmetik olarak haklı olan üst servikal kat boyunca yatay bir kesidir.

Boynun ve göğsün ön yüzeyinde apsenin alt kenarı boyunca yatay kesiler yapmak en mantıklısıdır.

Bukkal bölgenin selülit ve apseleri. Bukkal bölge gülme kası, çiğneme kasının kendisi, elmacık kemiğinin kenarı ve alt çenenin kenarı arasında yer alır. Enfeksiyon bu bölgeye üst veya alt büyük azı dişlerinden, daha az sıklıkla bu bölgenin subperiosteal apselerinden pürülan eksüdanın yayılmasıyla, daha sıklıkla irin infratemporal, pterygopalatin ve temporal fossalardan yayılmasının bir sonucu olarak nüfuz eder. Belirtilen enfeksiyon yayılımı, listelenen hücresel alanların yanaktaki yağlı yumru yoluyla iletişimi ile kolaylaştırılır.

Aynı hücresel yollar boyunca, cerahatli süreç ters yönde yayılabilir; örneğin yanağın yağ dokusu hasarlı bir mukoza zarı yoluyla veya hematojen yolla ülseratif stomatit ile enfekte olduğunda, başlangıçta bir yanak apsesi oluştuğunda, hızla yayılır ve yaygın flegmona dönüşür.

Enfeksiyonun genelleşmesinin habercisi, Bisha'nın yağlı yumrusunun iltihaplanma sürecine dahil olmasıdır. Aynı zamanda, hastalığın yavaş seyrinin arka planına karşı, hem yerel hem de genel olarak, yağ kütlesinin nispeten büyük hacmi ve en önemlisi hızlı emilim ile açıklanan, durumun kötüleşmesi meydana gelir. İlgili tüm hücresel alanlardan gelen toksinler.

Yağlı bir yumrunun sürece dahil olmasının diğer lokal semptomları, yanağın, göz kapağının şişmesinde hızlı bir artış ve elmacık kemiğinin üzerindeki şakak bölgesinde başlangıçta ağrısız yastık şeklinde bir şişliğin bir gün sonra veya hatta daha erken ortaya çıkmasıdır. Palpasyonda "yanlış dalgalanma" belirlenir, her iki pterygoid kasın da sürece dahil edilmesi nedeniyle kas kontraktürü artar.

Apsenin ve özellikle de yanak flegmonunun cerrahi tedavisi, apsenin görünürde erişilebilir olmasına rağmen basit değildir. Bu, eksüdanın bu alanın farklı katmanlarında bulunabilmesiyle açıklanmaktadır. Yanağın dış kısmında hafif bir şişlik varsa ve ağız boşluğunda mukoza zarında keskin bir şişkinlik görülürse, bu apsenin submukozal tabaka ile yanak kası arasındaki yerini gösterir. Bu lokalizasyon ile mukoza zarından diseksiyon başarıyla gerçekleştirilebilmektedir. Ödemin ağırlıklı olarak dışa doğru yayılması ve süreçte mukoza zarının nispeten az tutulmasıyla apse, bukkal aponevroz ve bukkal kas arasında yer alır. Bir apsenin başarılı tedavisi, iltihaplı çıkıntının alt kenarı boyunca deriden veya ağız boşluğundan açılarak, ancak apse boşluğunun bir tüp aracılığıyla drenajı ile sağlanabilir.

Bir cerrahla geç iletişime geçerseniz, süreç kural olarak bu lokalizasyonun tüm doku katmanlarına yayılır ve apsenin sıklıkla hem mukoza zarından hem de karşı açıklık tipi kullanılarak cilt yoluyla açılması gerekir.

Submandibular üçgenin apseleri ve flegmonu.

Submandibular üçgenin anatomik sınırları mandibula gövdesinin alt kenarı, digastrik kasın ön ve arka karınları, üst duvarı kendi fasyasının derin bir tabakasıyla kaplanmış milohyoid kastır, alt duvarı ise boynun kendi fasyasının yüzeysel tabakası. Bu boşluğu dolduran doku submandibuler tükürük bezi, fasiyal arter, anterior fasiyal ven ve lenf düğümlerini içerir.

Submandibular kanal boyunca submandibular hücresel boşluk tükürük bezi ve Wharton kanalı boyunca yer alan ek lobu, submental hücresel alanla iletişim kurar.

Submandibular üçgende enfeksiyon, bilgelik dişlerinin patlaması zor olduğunda iltihaplanma bölgesinden ve alt azı dişlerinin ve küçük azı dişlerinin periapikal lezyonlarından nüfuz eder. Klinik seyir orta derecededir ancak apse komşu hücresel boşluklara yayıldığında hastanın durumunun şiddeti kötüleşir. I-II derecesinin inflamatuar kontraktürü, yutkunma biraz ağrılıdır, ağız tabanı bölgesindeki inflamatuar reaksiyon neredeyse tespit edilemez.

Belirtilen hücresel boşluklara ek olarak apse sıklıkla perifaringeal boşluğa ve boyuna yayılır.

Submandibular üçgenin flegmonunun cerrahi olarak açılması, alt çenenin kenarından 2 cm aralıkla cildin yan tarafında bir kesi ile gerçekleştirilir.Cildi, deri altı dokusunu, deri altı kasını ve fasyanın dış tabakasını keserek. boyun, apse açılır, mevcut tüm sızıntıları ve apse çıkıntılarını tek bir ortak boşlukta birleştirmek için dijital muayene yapılır.

Ameliyat sırasında dokuları keserken yüz arterine ve ön yüz damarına zarar vermemek için, alt çene gövdesinin kemiğine, bu damarların ön çizgi boyunca yayıldığı kenarı üzerinden bir neşterle yaklaşmamalısınız. çiğneme kasının kendisinin sınırı. Ve genel olarak, herhangi bir lokalizasyonun flegmonunun açılması sırasında kan damarlarında beklenmedik hasarı önlemek için, klasik cerrahinin tüm kurallarına uyularak operasyon gerçekleştirilmelidir: özellikleri dikkate alınarak dokuların katman katman diseksiyonu bu bölgenin cerrahi anatomisinin bozulması, yara kenarlarının kancalarla zorunlu olarak ayrılması, ameliyat sırasında kan damarlarının bağlanması, yaranın derinleştikçe daralmasının önlenmesi.

Yaranın kenarları yeterince açıksa, submandibular bölgedeki apsenin drenajı iki lastik tüp ile yapılabilir, bunların etrafına 1. gün hipertonik sodyum klorür çözeltisi ile nemlendirilmiş bir gazlı bez gevşek bir şekilde yerleştirilebilir.

Pterygomaksiller boşluğun flegmonları. Pterygomaksiller boşluğun anatomik sınırları şunlardır: mandibula dalı, medial pterygoid kas; yukarıda - interpterygoid fasya ile kaplı lateral pterygoid kas; önde - yanak kasının tutturulduğu pterygomaksiller sütür; arkasında, pterygomaksiller boşluğun lifi, parotis tükürük bezinin bulunduğu maksiller fossa lifine geçer.

Maksiller fossaya ek olarak perifaringeal boşluk, infratemporal ve pterygopalatin fossa, yanağın yağ yastığı ve semilunar çentik aracılığıyla masseterik boşluk ile iletişim vardır.

Pterygomaksiller boşluk, önemli eksüda geriliminin oluşturulabildiği dar bir boşluktur, bu nedenle, irin bitişik hücresel boşluklara yayılmasından önce, hastalığın önde gelen semptomları, medial tutulumun bir sonucu olarak II-III derecenin inflamatuar kontraktürüdür. Enflamatuar süreçte pterygoid kas ve buradan geçen alt alveolar sinirin sıkışma eksüdası ve sızması sonucu yoğun sürekli ağrı. Sinirdeki değişiklikler o kadar derin olabilir ki bazen dudağın ve çenenin karşılık gelen yarısında parestezi meydana gelir (Vincent semptomu), bu da iyileşmeyi zorlaştırır. ayırıcı tanı alt çenenin balgam ve osteomiyeliti.

Hastalığın ilk günlerinde apse ile yüzeysel dokular arasında alt çenenin bir dalı bulunduğundan yüzde hiçbir objektif dış değişiklik yoktur. Medial pterygoid kas tendonunun kemiğe bağlanma bölgesinde alt çene açısının iç yüzeyinde yer alan tuz noktası, tanıyı netleştirmeye yardımcı olur. Süreç ilerlediğinde bu yerde şişlik hissedilebilir.

İkinci patognomonik semptom, pterygomaksiller kıvrım bölgesinde macunluk ve bazen şişlik ve hiperemidir (Şekil 4).

Pterygo-maksiller boşluğun flegmonunun cerrahi olarak açılması, alt çene bölgesindeki deriden, alt çenenin açısını sınırlayan, kemiğin kenarından 2 cm uzakta bir kesi ile gerçekleştirilir.İç pterigoid tendonunun bir kısmı kas bir neşterle kesilir ve hücresel boşluğa girişin kenarları hemostatik bir kelepçe ile açıkça itilir. Basınç altındaki kasların altından pürülan eksüda çıkar ve boşluğa kauçuk bir serbest bırakma tüpü yerleştirilir.

Perifaringeal boşluğun flegmonu. Perifaringeal boşluğun anatomik sınırları şunlardır: iç duvar - farenksin yan duvarı; dış duvar, iç pterygoid kas ve interpterygoid fasyadır; önde, her iki yan duvar bir araya gelir ve pterygomaksiller sütür ile dar bir açıyla birleşir; arka sınır, farenks duvarına giden prevertebral fasyanın yanal mahmuzları tarafından oluşturulur. Faringeal aponevrozla kaplı stiloid çıkıntıdan (riolan fasikül) uzanan kaslar, perifaringeal hücresel boşluğu ön ve arka bölümlere ayıran Jonesk diyaframını oluşturur.

Dolayısıyla bu aponevroz, irin boşluğun ön kısmından boynun nörovasküler demetinin geçtiği arka kısma nüfuz etmesini önleyen bir bariyerdir.

Apse boşluğun arka kısmına girerse, damarlar ve sinirlerin etrafındaki liflerden ön mediastene kadar yayılmasına yönelik doğrudan bir tehdit vardır. Perifaringeal boşluğun ön bölümü, çevredeki çeşitli hücresel oluşumlarla serbest iletişime sahiptir: infratemporal ve premaksiller fossa, pterygomaksiller boşluk, ağız boşluğu tabanının üst kısmı ve styloglossus ve stylohyoid kaslar boyunca dilin kökü; faringeal çıkıntısıyla parotis bezinin yatağı, fasyal kılıfının iç tabakasındaki oval açıklıktan da doğrudan perifaringeal boşluğun ön bölümüne çıkar (Şekil 5, 6, 7).

Parafaringeal doku ile çevresindeki doku boşlukları arasındaki çok sayıda iletişim, pürülan süreç alanına sıklıkla dahil edilmesinin nedenidir, birincil flegmonlar ise burada nadiren meydana gelir.

Başlangıçta perifaringeal boşluğun balgamının klinik seyri şiddetli değildir, çünkü iç duvarı esnektir, bu nedenle eksüdanın gerginliği önemsizdir, I-II derecenin inflamatuar kontraktürü. İrin ağzın dibine ve boyuna doğru yayıldıkça, artan ağrı ve yutma güçlüğü nedeniyle durumun ciddiyeti hızla artar. Hastanın durumunun ciddiyeti, epiglot tabanının sürece dahil edilmesiyle daha da kötüleşir ve buna nefes almada zorluk belirtilerinin ortaya çıkması eşlik eder.

Balgamın topikal tanısında, farenksin yan duvarının incelenmesi önemlidir: pterygomaksiller boşluğun flegmonunun aksine, bu lokalizasyondaki ağrı daha az yoğundur ve farenksin yan duvarında belirgin bir ağrılı şişkinlik vardır. Mukoza zarı hiperemiktir, yumuşak damak infiltrasyonla sağlıklı tarafa doğru yer değiştirir.

Başlangıç ​​aşamasında perifaringeal boşluktaki apsenin cerrahi olarak açılması, pterygomaksiller kıvrımın hafifçe içe ve arkasına geçen ağız içi bir kesi ile gerçekleştirilir, doku 7-8 mm derinliğe kadar disseke edilir ve daha sonra hemostatik bir aletle künt olarak tabakalanır. irin elde edilinceye kadar medial pterygoid kasın iç yüzeyine yapışan kelepçe. Drenaj olarak lastik bir şerit kullanılır.

Perifaringeal boşluğun balgamı aşağıya doğru yayıldığında (alt çenenin dişlenme seviyesinin altında), apsenin ağız içi açılması etkisiz hale gelir, bu nedenle submandibular üçgenin yan tarafından çeneye daha yakın bir kesiğe başvurmak hemen gerekli olur. alt çenenin açısı. Deri, deri altı doku, yüzeysel fasya, deri altı kas ve boynun kendi fasyasının dış tabakası kesildikten sonra, medial pterygoid kasın iç yüzeyi keşfedilir ve irin elde edilinceye kadar doku boyunca künt bir şekilde tabakalanır. Maksillofasiyal bölgenin ülserlerini açmanın bu yöntemi evrensel olarak adlandırılabilir, çünkü submandibular üçgenin yanından pterygomaksiller, perifaringeal ve submasseterial hücresel boşlukları, ağız boşluğu tabanının üst ve alt kısımlarını revize etmek mümkündür. dilin kökü, infratemporal ve onun aracılığıyla temporal ve pterigopalatin çukurlar. Bu yöntemin çok yönlülüğü aynı zamanda apsenin boyun dahil başka bir alana açıldıktan sonra yayılması durumunda kesiğin uygun yöne genişletilebilmesinde de yatmaktadır. Yaygın flegmon için kesi her zaman maksillofasiyal bölgenin herhangi bir hücresel boşluğundaki apse seviyesinin altında yapılır.

Apsenin dijital muayenesinden ve tüm mahmuzlarının drenaj için ortak bir boşluğa birleşmesinden sonra, ilk gün bir tüp ve bir enzim çözeltisiyle nemlendirilmiş gevşek bir gazlı bez yerleştirilir. Tampon ertesi gün çıkarılır ve geriye 1-2 tüp kalır.

Submasseterial boşluğun apseleri ve flegmonları. Submasseterial boşluğun anatomik sınırları şunlardır: çiğneme kasının iç yüzeyi, mandibula ramusunun dış yüzeyi, mandibula açısının kenarı, elmacık kemiği ve elmacık kemiği. Submasseterial boşluk temporal ve retromaksiller fossa ile ve ön kısımda yanağın yağ yastığı ile iletişim kurar. Bu mesajlar, çiğneme kasını kaplayan parotis-çiğneme aponevrozunun mandibular ramusun ön ve arka kenarları ile eksik füzyonu nedeniyle oluşur.

Apse uzun süre bitişik hücresel boşluklara yayılmadığından, submasseteryal boşluktaki flegmonun klinik seyri genellikle şiddetli değildir. Önde gelen semptomlar, apsenin çiğneme kasının sınırları, özellikle elmacık kemiği boyunca ve alt çene açısının kenarı boyunca, II-III derecenin inflamatuar kontraktürü ile karakteristik olarak tanımlanmasıdır. Alan boyun eğmez duvarlarla kapalıdır, bu nedenle en başından itibaren patlama acısı ortaya çıkar. Aynı zamanda dalgalanmalar palpasyonla hissedilemeyeceğinden kas altındaki irin varlığını ancak delme yoluyla belirlemek mümkündür.

Apsenin cerrahi olarak açılması sırasında kesi çene açısının kenarına paralel olarak 2 cm uzakta yapılır, cilt, deri altı doku, fasya ve deri altı kas diseke edilir. Çiğneme kasının tendon bağlantısı kemikten 2 cm kesilir, altına yerleştirilen bir kelepçe ile kas künt bir şekilde soyulur ve apse boşluğu lastik bir tüp ile boşaltılır.

Parotis tükürük bezi ve retromandibular fossa bölgesindeki apseler ve flegmonlar. Retromandibular fossa'nın anatomik sınırları şunlardır: mandibula ramusunun arka kenarı ve medial pterygoid kas, arkada - mastoid süreç ve ondan uzanan sternokleidomastoid kas; iç sınır stiloid süreçten ve ondan uzanan Riolan demetinin kaslarından oluşur, üstte işitsel kanal ve dışta parotis-çiğneme fasyası bulunur.

Parotis tükürük bezi retromaksiller fossada bulunur. Retromandibular bölgenin çevredeki çeşitli hücresel boşluklarla bağlantıları vardır: perifaringeal, submasseteriyal, pterygomaksiller ve infratemporal fossa.

Enfeksiyon, listelenen bölgelerden veya doğrudan alt çenenin azı dişlerinin iltihaplanma alanından retromaksiller hücresel boşluğa nüfuz eder.

Balgamın klinik seyrinin şiddeti apsenin komşu bölgelere, özellikle de parafaringeal boşluğa yayılmasına bağlıdır. Hastalığın ilk aşamasında fossanın tamamını kaplayan yoğun, ağrısız bir şişlik ortaya çıkar. Bu dönemde balgamı kabakulaktan ayırmak kolay değildir. Dikkatlice derlenmiş bir tıbbi öykü, boşaltım kanalının durumu ve kanaldan salınan tükürüğün doğası, bezin durumunun doğru bir şekilde değerlendirilmesine yardımcı olur. Medial pterygoid kasın durumu önemlidir: kabakulak ile inflamatuar kontraktür, balgamdan daha az belirgindir.

Flegmonun cerrahi olarak açılması alt çene dalının arka kenarına paralel dıştan dikey bir kesi ile yapılır ve apsenin boyutuna göre çene açısı da dahil edilir. Boşluğu lastik bir tüple boşaltın. Apse perifaringeal boşluğa yayıldığında insizyon aşağı doğru devam ederek çene açısını submandibular üçgene geçişle sınırlandırır ve boşluğun kapsamlı bir dijital muayenesinden sonra 24 saat içinde drenaj yapılır.

Çenede kaynama oluşumunun nedenleri

Bir kaynama, saç folikülünün, yağ bezinin ve çevresindeki yumuşak dokunun cerahatli bir iltihabıdır. Kaynama oluşumunun nedeni stafilokok veya streptokok enfeksiyonudur; patojenik bakteriler aktif olarak çoğalmaya başlar ve bağışıklıkta keskin bir azalma, kronik hastalıkların alevlenmesi, metabolik bozukluklar ve dermatit ile epidermisi enfekte etmeye başlar.

Çenede kaynama en sık erkeklerde tıraş sırasında cildin sık sık yaralanması, ellerle sürtünme ve aşırı terleme nedeniyle meydana gelir.

Patolojinin nedenleri

Epidermisin yüzeyinde yaşadığı bilinmektedir. çok sayıda hastalığa neden olmayan bakteriler sağlıklı kişi. Bağışıklık sisteminin reaktivitesi azaldığında ve yüksek nem koşulları yaratıldığında, patojenik mikroorganizmalar aktif olarak çoğalmaya başlar, yağ bezlerinin ağızlarına nüfuz eder ve saç folikülünün ve çevresindeki dokuların iltihaplanmasına neden olur.

Çenede bir kaynama aşağıdaki nedenlerden dolayı ortaya çıkabilir:

• yüz hiperhidrozu;
• onkolojik hastalıklar;
• hormonal ilaçların, immünosupresanların, sitostatiklerin uzun süreli kullanımı;
• obezite;
• diyabet;
• dengesiz beslenme;
• hormonal dengesizlik, kandaki artan androjen seviyeleri;
• vücutta vitamin eksikliği;
• zayıf hijyen;
• çene derisinde sık yaralanma;
• toz ve yağlama yağlarıyla temas gerektiren tehlikeli endüstrilerde çalışmak;
• yüz dermatiti;
• kronik hastalıkların alevlenmesi.

HIV ile enfekte kişilerde ve radyasyon veya kemoterapi görmüş kişilerde bağışıklıkta keskin bir zayıflama gözlenir. Aşırı sebum üretimi, erkek ve kadınların vücudunda testosteron seviyeleri arttığında ortaya çıkar. Viskoz salgı, stafilokoklar için mükemmel bir üreme alanıdır ve ağzın tıkanmasına, iltihaplanma sürecinin oluşumuna ve süpürasyona katkıda bulunur.

Belirtileri ve olgunlaşma aşamaları

Çenedeki çıban ilk aşamalarda kırmızı, ağrılı, yoğun, hızla büyüyen ve şişen bir noktaya benzer. Birkaç gün sonra sızıntının merkezinde ölü nekrotik dokudan oluşan beyaz pürülan bir kafa oluşur. Kaynama olgunlaştıkça cilt patlar ve pürülan içerik dışarı sızar. Bundan sonra kişi kendini daha iyi hisseder, dokular iyileşmeye başlar. Çıban büyükse yerinde iz kalabilir.

Yaygın hasta şikayetleri:

• sızma bölgesinde ağrı ve yanma hissi;
• baş ağrısı, baş eğildiğinde daha kötü, ani hareketler, yemek yerken;
• kozmetik kusur, yüz asimetrisi;
• Genel zayıflık;
• vücut sıcaklığının 38°'ye yükselmesi.

Çenedeki birden fazla çıbanlara karbonkül denir. Hastalığın bu formunda, birden fazla folikül aynı anda iltihaplanır; tek, büyük bir lezyon halinde birleşebilirler ve birden fazla çubuğa sahip olabilirler.

Kaynatın geliştirme aşamaları:

1. İnfiltratif form, saçın etrafında kırmızı, şişmiş bir noktanın oluşmasıyla karakterize edilir. Etkilenen bölgenin büyüklüğü 3 cm çapa ulaşabilir, palpasyonla cilt sertleşir, ağrır ve kişi hoş olmayan bir karıncalanma ve yanma hissi hisseder.
2. Pürülan aşama, kaynamanın ilk belirtilerinin ortaya çıkmasından 3-4 gün sonra ortaya çıkar. Hiperemik noktanın merkezinde cerahatli bir çekirdek oluşur, inceltilmiş deriden başı açıkça görülebilir. Sızıntı koni şeklinde bir şekil alır ve çevredeki dokuların üzerinde yükselir. Olgunlaştıktan sonra epidermisin delinmesi meydana gelir ve irin dışarı akar.
3. Rejenerasyon aşaması, nekrotik kitlelerin reddedilmesinden sonra ortaya çıkar. Hastanın semptomları kaybolur, ağrı ve şişlik azalır, yara iyileşmesi başlar.

Çenenizdeki çıbanı kendiniz sıkmaya çalışmamalısınız. Yüzde çok sayıda kan ve lenfatik damar bulunduğundan irin sistemik dolaşıma kolaylıkla girerek ciddi komplikasyonların gelişmesine neden olabilir.

Tedavi

Yüzdeki herhangi bir çıban hastane ortamında tedavi edilmelidir. Evde sıkma ile ikincil doku enfeksiyonu, sinir uçlarında hasar, deri altı apse oluşumu, balgam, lenfadenit ve hatta sepsis riski yüksektir.

Sızma aşamasında apseyi antiseptik solüsyonlarla (Klorheksidin, Furacilin) ​​tedavi etmek, kaynamanın olgunlaşmasını hızlandıran Ichthyol, Vishnevsky merhem ile kompres uygulamak yeterlidir. Nekrotik bir püstül oluştuğunda salisilik asit kullanımı apsenin daha hızlı açılmasına yardımcı olur. Bazı durumlarda cerrahi tedavi gerekir, dermis neşterle kesilir ve ince bir lastik drenaj yerleştirilir.

Perforasyondan sonra doktor çubuğu dikkatlice çıkarır ve yarayı yıkar, ardından hipertonik sodyum klorür çözeltisi ile gevşek bir bandaj uygular ve turundaları Metilurasil ile yerleştirir. Nekrotik kitlelerin uzaklaştırılması zorsa proteolitik enzimler kullanılır: trypsin, kimotripsin.

Kaynama sıklıkla tekrarlanırsa, fizyoterapötik tedavi reçete edilir: ultraviyole radyasyon, lazere maruz kalma. Hastalara immünomodülatörler reçete edilir (Immudon, T-activin), vitamin kompleksleri(Vitrum, Milgamma), antistafilokokal immünoglobulin.

Yüzde çıban oluştuğunda antibiyotik tedavisi zorunludur.

Penisilin grubunun reçeteli ilaçları, sefalosporinler, tetrasiklinler. Kabul etmek ilaçlar tablet şeklinde alınabilir veya yapılabilir kas içi enjeksiyonlar. Tedavi süresi 5-7 gündür.

Kaynama oluşumunun nedeni eşlik eden hastalıklar ise iç organlar, daha sonra apsenin ortadan kaldırılmasıyla birlikte altta yatan hastalığın tedavisi yapılmalıdır, aksi takdirde çıbanlar tekrar ortaya çıkacaktır.

Harici kullanım için merhemler

Çıbanların lokal tedavisi merhemlerle yapılabilir:

İlaçlar etkilenen bölgeye kompres yapmak için kullanılır, pürülan aşamada uygulanması tavsiye edilir. Jellerin aktif bileşenleri patojenik mikroflorayı öldürür ve komplikasyon riskini ortadan kaldırır.

İhtiyol merhemi ve Vişnevski'nin merhemi çıbanın olgunlaşmasını hızlandırır ve şişliği hafifletir. Bu tür maddeler, kaynama açılana kadar infiltrasyon aşamasında kullanılır. Dimexide ile yapılan kompresler şiddetli ağrının giderilmesine ve şişliğin azaltılmasına yardımcı olur.

Tedavi sırasında tatlı ve unlu mamul tüketiminin sınırlandırılması, taze sebze, meyve ve süt ürünlerinin tercih edilmesi önerilir. Bu, bakteriler için iyi bir üreme alanı olan vücuttaki karbonhidrat miktarını azaltmak için gereklidir.

Eşimin cildi genel olarak çok problemli. Tıraştan sonra sürekli tahriş ve sivilceler. Son zamanlarda çenemde bir çıban çıktı. Ilon, doktorun önerdiği şekilde merhemle tedavi edildi. Çıbanın üzerine merhem sürdüm ve üzerini bir bandajla kapattım. İrin çekilmesine çok iyi yardımcı oldu. Kelimenin tam anlamıyla üçüncü günde çıban patladı.

Sitedeki bilgiler yalnızca popüler bilgilendirme amacıyla sağlanmıştır, referans veya tıbbi doğruluk iddiasında değildir ve bir eylem kılavuzu değildir. Kendi kendinize ilaç vermeyin. Sağlık uzmanınıza danışın.

Zigomatik bölgenin deri altı apsesi. Apse, çene balgamı

Zigomatik bölgenin deri altı apsesi

Ağız içi erişim kullanılarak subperiosteal zigomatik bölgenin apsesinin açılması:

a - mukoza zarının bir bölümü; b - apsenin açılması (Solovyov M.M., Bolshakov O.P.'ye göre)

Deri altı flegmon, nazolabial bölgenin apsesi için kesi nazolabial kıvrım boyunca yapılır.

Apse, çene balgamı

Tipik cerrahi prosedürleri gerçekleştirmenize olanak sağlayacak setler oluşturmak için tüm cerrahi aletler kullanılabilir. Ameliyathane hemşiresinin alet masasında “bağlantı aletleri” bulunmalıdır; yalnızca ameliyathane hemşiresinin kullandığı aletler: makas, küçük anatomik cımbız vb.

Bir EKG'yi analiz ederken değişiklikleri doğru şekilde yorumlamak için aşağıda verilen kod çözme şemasına uymanız gerekir.

Patolojik süreçlerin hafifletilmesi veya lokalizasyonunun özelliklerini açıklamanın kolaylığı için, diş tacının 5 yüzeyi geleneksel olarak ayırt edilir.

Hunguest Helios Hotel Anna, Heviz, Macaristan hakkında video

Yüz yüze görüşme sırasında yalnızca bir doktor teşhis koyabilir ve tedaviyi reçete edebilir.

Yetişkinlerde ve çocuklarda hastalıkların tedavisi ve önlenmesine ilişkin bilimsel ve tıbbi haberler.

Yabancı klinikler, hastaneler ve tatil köyleri - yurtdışında muayene ve rehabilitasyon.

Sitedeki materyalleri kullanırken aktif referans zorunludur.

Çene apsesi tehlikeli bir inflamatuar hastalıktır

“Çene apsesi” tanısı hiç de hoş bir teşhis değildir. Ve eğer bir doktor sizin için teşhis koyduysa, büyük olasılıkla tedavi zaten yapılmış ve önlemler alınmıştır. Eğer sadece şüpheleniyorsan bu tip hastalıklar ağız boşluğu, bu makaleyi okumanızı öneririz. Ondan sadece çene apsesinin ne olduğunu değil, aynı zamanda üst çene apsesinin alt çeneden nasıl farklı olduğunu, diş kliniğinde nasıl tedavi edildiğini, evde nasıl tedavi edilmeyeceğini ve hangi adımların atılacağını öğreneceksiniz. gelecekte benzer bir sorunun yaşanmaması için önlem alınması gerekmektedir.

Çoğu hasta diş ağrısı veya herhangi bir diş problemi nedeniyle diş hekimine gider ancak diş hekimliğinde tedavi edilebilenler sadece onlar değildir. Gerçek şu ki, çene-yüz bölgesi boyun hastalıkları, mukoza zarları ve ağız boşluğunun yumuşak dokuları ile ilişkili pek çok hoş olmayan sürprizler sunabilir. Dişlerinizle ilişkilendirilmesi zor olacak bir iltihabi süreçle karşılaşabilirsiniz ancak bunlar muhtemelen hastalığın nedeni olabilir. Böylece inflamatuar süreçlerin belirtilerini önceden bilerek, duruma zamanında tepki verebilecek ve tedavi için bir uzmana başvurarak hastalığı kronik bir forma getiremeyeceksiniz.

Nedenler

Çene apsesinin en olası nedeni mekanik hasar, travma veya periodontal ceplerdir (diş ile diş eti arasında enfeksiyon kapabilen çatlaklar). Apse, hasarlı bölgeye dışarıdan veya vücudun kan dolaşımı yoluyla giren herhangi bir enfeksiyondan kaynaklanabilir. Bir hastada kronik bademcik iltihabı varsa, iltihabın nedeni, hipertrofik palatin bademciklerinde sürekli çoğalan streptokok ve stafilokok olabilir. Bu durumda hastaya sadece apsenin kendisini ve ağız boşluğunun hasarlı yumuşak dokularını tedavi etmesi değil, aynı zamanda tedavisi mümkün değilse bademcikleri de alması önerilir. Aksi takdirde enfeksiyon birçok kez tekrarlayabilir.

Semptomlar ve belirtiler

Enflamatuar bir sürecin varlığını belirlemek için, bu hastalığa özgü bir takım genel belirtileri bilmek yeterlidir:

• sürekli şiddetli baş ağrıları, genel halsizlik, titreme;
• bazı durumlarda vücut ısısında artış, özellikle iltihaplı bölgenin hiperemisi;
• lökositoz;
• küçük, kızarık bir şişlik şeklinde mukoza altında dalgalanmanın (irin birikmesi) varlığı.

Yukarıdaki belirtiler mevcutsa, hastaya derhal tedavi için derhal bir doktora başvurması önerilir, aksi takdirde iltihap yoğunlaşabilir, komşu bölgelere yayılabilir, daha ciddi hastalıklara dönüşebilir veya solunum komplikasyonlarına neden olabilir.

Bir kişide çenenin üst ve alt kısımlarının varlığına bağlı olarak, bu inflamatuar süreçler iki türe ayrılabilir: alt çenenin apsesi (aynı tür aynı zamanda submandibular apseyi de içerebilir, çünkü köken kaynakları çenenin alt kısmıdır). aynı) ve üst çene.

Üst çene apsesi

En yaygın enfeksiyon kaynağı üst yirmilik dişlerdir. Ağzı açmada ve yutkunmada zorluk yaşanmasına neden olur.

Alt çene apsesi

Çoğu zaman enfeksiyon alt azı dişlerinden (azı dişleri ve küçük azı dişleri) yayılır. Hastanın şikayetleri çoğunlukla çiğneme ve yutkunma sırasında oluşan ağrıdan kaynaklanmaktadır.

Submandibular bölgenin apsesi, submandibular üçgende görsel olarak farkedilebilen ve ağrılı şişlik ile karakterize edilir ve yüzün şekli bozulabilir.

Tedavi ve önleme

Çene apsesinin tedavisi apsenin açılması ve sıvının boşaltılması, ardından hasarlı bölgenin dezenfekte edilmesinden oluşur. Ne zaman Yüksek sıcaklık hastaya antibiyotik reçete edilir, bağışıklık durumunun genel olarak zayıflaması durumunda immünomodülatör ilaçlar reçete edilir, doktor ayrıca analjezik alma konusunda önerilerde bulunur. Nadir durumlarda, ameliyat sonrası kesiğin daha iyi iyileşmesi için fizyoterapötik prosedürler ve ultraviyole radyasyon reçete edilir.

Bu tür iltihaplanmayı önlemek için altı ayda bir diş hekimini ziyaret etmeniz, periodontal cepleri zamanında iyileştirmeniz, vitaminlerle zenginleştirilmiş hafif bir diyete uymanız ve ayrıca uygun ilaçlı diş macunları kullanmanız önerilir.

Alternatif tıbbın bazı taraftarları, çene-yüz bölgesindeki yukarıdaki iltihapların ameliyata gerek kalmadan kolayca iyileştirilebileceğine inanmaktadır. Elbette apsenin kendiliğinden açılma ihtimali vardır ancak temizlenmezse ve yaradan ölü parçacıklar ve patojen bakterilerin kalıntıları çıkarılmazsa akut bir durumun kronikleşme veya kronikleşme ihtimali yüksektir. balgamın yanı sıra tedavi edilmemiş apsede kalan çürüme ürünleriyle vücudun zehirlenmesi .

29024 0

Çene bölgesinde apse, flegmon

Submental doku alanı, ağız diyaframının (milohyoid kas) altında bulunur ve yukarıda kendi kasıyla, aşağıda boynun yüzeysel fasyasıyla, önde alt çeneyle, arkada hyoid kemikle ve yanlarda sınırlıdır. Digastrik kasın ön karınları tarafından. Submental lenf düğümleri dokuda bulunur.

Enflamatuar süreç esas olarak lenfadenit ile başlar. Enfeksiyonun kaynağı alt kesici dişler ve köpek dişleridir; daha az sıklıkla iltihaplanma, dil altı ve submandibular boşluklardan uzantı boyunca yayılır. Buna göre submental boşluktan gelen enfeksiyon bu bölgelere yayılabilir.

Ağrı submental bölgede lokalize olup çiğneme ve yutma ile şiddetlenir. Genel inflamasyon belirtileri: artan vücut ısısı, zehirlenme belirtileri belirgin değildir. Muayenede submental bölgede bir miktar şişlik, cilt kıvrımlarının düzgünlüğü ve bazen ciltte hiperemi tespit edilir.

Palpasyon, hyoid kemik ile alt çene arasında ağrılı bir sızıntıyı ortaya çıkarır. Sızıntının üzerindeki deri (deri altı dokusu iltihaplanma sürecine dahil değilse) değişmez ve kolayca yer değiştirir. Akut submental lenfadenitte de benzer belirtiler ortaya çıkabilir.

Sızıntının sınırlı doğası, lenfadenitin daha karakteristik özelliğidir ve sürecin olumsuz dinamiğinin olmaması veya antibiyotik tedavisinin etkisi altında ters gelişmenin olmaması, akut lenfadenit lehine konuşur. Lenfadenitin abse oluşumu ve adenoflegmon oluşumu ultrason ile belirlenebilir. Sıvı oluşumunu, lenf düğümünün tahribatını gösterir. Şüpheli durumlarda, bir delinme yapılır, irin alınması apse veya balgam olduğunu gösterir.

Submental flegmonu açmak için alt çene kenarından 1-1,5 cm uzakta, orta hat boyunca 3-4 cm uzunluğunda bir kesi yapılır. Kesi boyunca fasyanın yüzeysel tabakası diseke edilir ve hemostatik bir kelepçe kullanılarak apse künt olarak açılır ve onu inflamatuar sızıntının merkezine yönlendirir. İrin çıkarılır ve ortaya çıkan boşluğa lastik eldivenlerden yapılmış bir bant drenajı yerleştirilir.

Submandibular (submandibular) flegmon

Çoğu zaman bu adenoflegmondur, lenf düğümlerine verilen hasarın kaynağı diş hastalığıdır. Mandibulanın periostitisi, osteomiyeliti sırasında iltihap submandibuler dokuya yayılabilir. Pürülan bir sürecin dil altı, submental alanlardan ve pterygo-maksiller boşluktan uzantı boyunca yayılması dışlanmaz. Adenoflegmon, akut submandibular lenfadenitin bir sonucu haline gelir.

Hastalık, ateş ve zehirlenmenin arka planına karşı submandibular bölgede ağrı olarak kendini gösterir; sıklıkla arka alt azı dişleri, periodontitis ve periostitis hastalıklarından önce gelir. Çeneyi hareket ettirirken, ağzı açıp kapatmaya çalışırken ağrı yoğunlaşır. Muayenede alt çenenin yatay dalının altında arkaya yakın bir sızıntı, yumuşak dokuların şişmesi ve bazen ciltte hiperemi tespit edilir. Sızıntı çenenin altında ve alt kenarından içe doğru, köşeye daha yakın bir yerde bulunur.

Deri altı dokudaki flegmon ile sızıntı büyüktür, üzerindeki cilt hiperemiktir. Kendi fasyası (submandibular tükürük bezinin yatağı) altında inflamatuar bir süreç olması durumunda, yani. adenoflegmon ile şişlik olmayabilir, derin palpasyon ağrılıdır. Sızıntı belirsiz olabilir. Bimanual palpasyon, sızıntının boyutunu ve lokalizasyonunu belirlemenize ve dil altı boşluğun iltihaplanma sürecine dahil edilmesini dışlamanıza olanak tanır.

Apse boynun fasyası altında lokalize olduğunda, iltihaplanma süreci dil altı, submental bölgeye, perifaringeal hücresel boşluğa ve ayrıca arka mediastene yayılabilir. Enfeksiyonun retromandibular fossa yoluyla boynun nörovasküler demetinin fasyal kılıfına ve ayrıca anterior mediastene yayılması mümkündür.

Submandibular flegmon, alt çeneye paralel ve 2 cm içeriye doğru yapılan 5-6 cm uzunluğundaki bir kesiden açılır. Deri, doku ve yüzeysel fasya ile birlikte alt çenenin kenarına kadar yukarıya doğru soyulur. Subkutan kas, prob kullanılarak disseke edilir. Bu durumda yüzeysel fasyanın altında yer alan yüzeysel apsenin açılması mümkündür. Uygun fasya disseke edilir ve daha sonra kapalı bir hemostatik klemp ile submandibuler hücresel boşluğun içine girilir. Apse açılır, irin alınır ve boşluk boşaltılır.

Pürülan nekrotik flegmon durumunda, kendi fasyasının diseksiyonu, fasiyal arter ve ven, submandibular tükürük bezi aşağı doğru çekilir, nekrotik doku çıkarılır ve submandibular boşluk olası sızıntılara karşı incelenir.

Submandibuler boşluğun apsesi, alt çene açısındaki bir kesiden açılabilir.

Deri ve deri altı dokusu çene açısında disseke edilir ve kapalı çeneli bir Billroth forsepsi kullanılarak, onu mylohyoideus'un arka kenarı boyunca apseye doğru hareket ettirerek boşluğuna açık bir şekilde nüfuz ederler. Çeneler açılarak apse açılır, irin alınır, boşluk antiseptik solüsyonla yıkanır ve boşaltılır.

Balgam submental bölgeye yayılmışsa çene altına karşı açıklık yapılarak drenaj yapılır.

VC. Gostişçev