Submandibular flegmon tedavisi. Maksillofasiyal bölgenin flegmonları ve apseleri nelerdir: üst ve alt çenelerde nedenler, tipleri, tedavisi

Yüzün maksillofasiyal bölgesinin dokularında iltihaplı pürülan bir odak oluşumu. İltihaplanma odağı üzerinde deride lokal şişlik, kızarıklık ve dalgalanma (şişme), yüz asimetrisi, yutma güçlüğü ve ağrısı, zehirlenme fenomeni ile kendini gösterir. Perifaringeal ve infraorbital bölge, boyun sürecine dahil olan yaygın iltihaplanma - balgam haline gelebilir. Tedavi her zaman cerrahidir - apse boşluğunun açılması ve boşaltılması.

Genel bilgi

- Bu, maksillofasiyal bölgenin dokularının pürülan iltihaplanmasının sınırlı bir odağıdır. Apse tedavisinin yokluğunda, komşu dokuların pürülan çürümesi ve pürülan füzyonu başlar.

Maksiller apse nedenleri

Apse streptokok ve stafilokok mikroflorasından kaynaklanır, çoğu yaygın nedençene-yüz bölgesindeki diş hastalıkları ve enflamatuar süreçlerdir. Kronik seyirde furunküloz, bademcik iltihabı, bademcik iltihabı, maksiller apseler ile komplike hale gelir. Ağız bölgesindeki cilt ve mukoza zarlarında hasar, diş prosedürleri sırasında enfeksiyon, maksiller bölgenin apsesine neden olabilir.

yaygın bulaşıcı hastalıklar sepsisin tipine göre ilerleyen, mikroorganizmaların kan ve lenf yoluyla yayılması sonucu maksiller bölgenin apseleri dahil olmak üzere çeşitli organ ve dokularda çoklu apselere neden olur. Yüz travmasına bağlı olarak maksiller bölgede apse oluşabilir. Askeri operasyonlar ve doğal afetler sırasında, ilk yardım eksikliği nedeniyle, çenelerin çıkıkları ve kırıkları genellikle apselerle komplike hale gelir. Perioapikal ve perikoronal enflamasyon odakları ve alevlenmeler sırasında periodontal cepler, rezorpsiyon nedeniyle bir çene apsesine neden olabilir. kemik dokusu.

Maksiller apse belirtileri

Apse oluşumundan önce periodontitiste olduğu gibi diş ağrısı gelir. Etkilenen bölgede ısırmak ağrıyı artırır. Ayrıca yoğun bir ödem, ağrılı bir mühür oluşumu ile birleşir. Mukoza zarının altında gelişen bir apse için, etkilenen odağın parlak hiperemi ve çıkıntısı karakteristiktir. Bazen yüz asimetrisi not edilir.

Tedavinin yokluğunda hastanın genel durumu kötüleşir: vücut ısısı yükselir, yemek reddedilir. Apsenin kendiliğinden açılmasından sonra ağrı azalır, yüz hatları normal hatlara bürünür ve genel sağlık durumu stabilize olur. Ancak ağız boşluğundaki mikroorganizmalar için elverişli koşullar nedeniyle süreç kronikleşir, bu nedenle kendiliğinden açılması bir iyileşme anlamına gelmez. Bağışıklık sisteminin kısa süreli zayıflaması ile perimaksiller apseler şiddetlenir. Fistüllü pasajlardan kronik süpürasyon mümkündür, buna ağız kokusu ve cerahatli kitlelerin yutulması eşlik eder. Vücudun çürüme ürünleri ile hassaslaşması vardır, alerjik hastalıklar şiddetlenir.

Ağız tabanının apseleri, hızlı bir infiltrat oluşumu ile dil altı bölgesinde hiperemi ile karakterizedir. Konuşma ve yemek yeme keskin bir şekilde acı verici hale gelir, hipersalivasyon not edilir. Dilin hareketliliği azalır, ortaya çıkan apse ile temas etmeyecek şekilde hafifçe yukarı doğru yükselir. Şişlik arttıkça genel durum kötüleşir. Kendiliğinden açılma ile irin perifaringeal bölgeye ve boyuna yayılır ve bu da sekonder pürülan odakların ortaya çıkmasına neden olur.

Damak apsesi sıklıkla üst ikinci kesici diş, köpek dişi ve ikinci küçük azı dişinin periodontitisinin bir komplikasyonu olarak ortaya çıkar. Apse oluşumu sırasında sert damakta hiperemi ve ağrı olur, şişkinlikten sonra ağrı şiddetlenir, gıda alımı zorlaşır. Kendiliğinden açılma ile pürülan içerikler, damak plakasının osteomiyelitinin gelişmesiyle birlikte sert damağın tüm alanına yayılır.

Bir yanak apsesi meydana gelirse, o zaman lokalizasyona ve derinliğe bağlı olarak, ağız mukozasının dışında veya yanında şişlik ve kızarıklık daha belirgin olabilir. Odak noktasının acısı ılımlıdır, yüz kaslarının çalışmasıyla ağrı yoğunlaşır. Genel durum pratik olarak zarar görmez, ancak yanak apsesi apse açılmadan önce yüzün komşu bölgelerine yayılarak tehlikelidir.

Dil apsesi dil kalınlığında ağrı ile başlar, dil hacmi artar, inaktif hale gelir. Yiyeceklerin konuşması, çiğnenmesi ve yutulması keskin bir şekilde zor ve acı vericidir. Bazen bir apse ile boğulma hissi oluşabilir.

Maksiller apse tanı ve tedavisi

Tanı, diş hekiminin görsel muayenesi ve hasta şikayetleri temelinde konur. Bazen muayene sırasında yüz bölgesinde çıbanlar olduğu, kronik bulaşıcı hastalıklar olduğu ortaya çıkıyor. Doktora gitmeden önce analjezik almanız, ağzınızı antiseptik solüsyonlarla çalkalamanız önerilir, antibiyotiklerin kendi kendine verilmesi kabul edilemez. Tedavinin nihai amacı, enfeksiyöz sürecin tamamen ortadan kaldırılması ve bozulmuş fonksiyonların mümkün olan en kısa sürede restore edilmesidir.

Tedavi rejimi, hastalığın evresine, mikroorganizmanın virülansına ve makroorganizmanın yanıtının özelliklerine bağlıdır. Maksiller bölgedeki apselerin lokalizasyonu, hastanın yaşı ve eşlik eden hastalıkların varlığı tedavi prensiplerini önemli ölçüde etkiler. Daha karmaşık faktörler, terapinin daha yoğun olması gerekir.

Maksiller bölgenin apselerinin tedavisi sırasında, püre haline getirilmiş çorbalar ve patates püresi ağırlıklı bir diyetin uygulanması tavsiye edilir. Kalıcı bir gıda reddi varsa, protein solüsyonlarının intravenöz uygulamasına başvururlar. Oluşan bir apse varlığında, açıklığı gösterilir, ardından boşluğun boşaltılması gelir. Diğer durumlarda antibiyotik tedavisine başvururlar ve ancak uygun değilse cerrahi tedavi sorusu gündeme gelir.

Antibiyotikler enjeksiyon şeklinde veya tablet formlarında reçete edilir, ek bir vitamin tedavisi uygulanır. İmmün uyarıcılar ve detoksifikasyon tedavisi gösterilmiştir. Ağzı ılık furacilin ve soda solüsyonlarıyla çalkalamak şişliği giderir ve enfeksiyonun yayılmasını önler. Belirgin bir ağrı sendromu varlığında analjezikler kullanılır. Zamanında başlayan karmaşık terapi ile prognoz genellikle olumludur, iyileşme 6-14 gün içinde gerçekleşir.

29024 0

Apse, çene bölgesinin balgamı

Submental hücresel boşluk, ağzın diyaframının (maksiller-hyoid kası) altında bulunur ve yukarıdan kendi başına, aşağıdan boynun yüzeysel fasyası ile, önünde alt çene tarafından, hyoid kemiğin arkasında, yanlarda digastrik kasın ön karınları bulunur. Submental lenf düğümleri lif içinde bulunur.

Enflamatuar süreç esas olarak lenfadenit ile başlar. Enfeksiyon kaynağı alt kesici dişler ve köpeklerdir, daha az sıklıkla iltihaplanma dil altı ve çene altı boşlukların uzunluğu boyunca yayılır. Buna göre bu bölgelerde submental boşluktan enfeksiyonun yayılması mümkündür.

Ağrı, submental bölgede lokalizedir, çiğneme, yutma ile şiddetlenir. Genel iltihaplanma belirtileri: ateş, zehirlenme belirtileri belirgin değildir. Muayenede submental bölgede bir miktar şişlik, deri kıvrımlarında düzgünlük ve bazen deride kızarıklık saptanır.

Palpasyon, dil kemiği ile alt çene arasında ağrılı bir sızıntı olduğunu ortaya çıkarır. Sızıntının üzerindeki cilt (deri altı doku iltihaplanma sürecine dahil değilse) değişmez ve kolayca yer değiştirir. Benzer belirtiler akut submental lenfadenit ile olabilir.

Sınırlı sızıntı, lenfadenitin daha karakteristik özelliğidir ve sürecin negatif dinamiklerinin olmaması veya antibiyotik tedavisinin etkisi altında ters gelişme, akut lenfadenit lehine konuşur. Abse lenfadenit, adenoflegmon oluşumu ultrason ile belirlememizi sağlar. Sıvı oluşumunu, lenf düğümünün tahribatını gösterir. Şüpheli durumlarda, bir delinme yapılır, irin elde edilmesi apse, balgam olduğunu gösterir.

Submental flegmonu açmak için alt çene kenarından 1-1.5 cm geri çekilerek orta hat boyunca 3-4 cm uzunluğunda bir kesi yapılır. İnsizyon sırasında fasyanın yüzey tabakası disseke edilir ve apse hemostatik bir klemp kullanılarak künt bir şekilde açılır ve onu inflamatuar infiltratın merkezine yönlendirir. İrin çıkarılır, elde edilen boşluğa eldiven kauçuğundan bant drenajı verilir.

Submandibular (submandibular) flegmon

Çoğu zaman adenoflegmondur, lenf düğümlerine verilen hasarın kaynağı diş hastalıklarıdır. Alt çenenin periostiti, osteomiyeliti ile iltihabı submandibuler dokuya yaymak mümkündür. Pürülan sürecin dil altı, submental alanlardan, pterygo-maksiller boşluktan gerilme boyunca yayılması dışlanmaz. Adenoflegmon, akut submandibular lenfadenitin bir sonucu haline gelir.

Hastalık, submandibular bölgede ateş ve sarhoşluğun arka planına karşı ağrı ile kendini gösterir, genellikle arka alt azı dişlerinin hastalıkları, periodontitis, periostitis ile başlar. Ağrı, çeneyi hareket ettirirken, ağzı açıp kapatmaya çalışırken yoğunlaşır. Muayenede alt çenenin posteriora daha yakın yatay dalının altında bir infiltrat, yumuşak doku şişmesi ve bazen ciltte kızarıklık saptanır. Sızıntı, çenenin altında ve alt kenarından medial olarak, köşeye daha yakın bir yerde bulunur.

Subkutan dokudaki flegmon ile infiltrat büyüktür, üzerindeki cilt hiperemiktir. Enflamatuar süreçte kendi fasyası (submandibular yatak) altında tükürük bezi), yani adenoflegmon ile şişlik olmayabilir, derin palpasyon ağrılıdır. Sızıntı belirsiz olabilir. Bimanual palpasyon, dil altı boşluğunun iltihaplanma sürecine dahil edilmesini dışlamak için sızıntının boyutunu ve lokalizasyonunu belirlemenizi sağlar.

Apsenin boynun kendi fasyası altında lokalizasyonu ile inflamatuar süreç dil altı, submental bölgeye, perifaringeal hücresel boşluğa ve ayrıca arka mediastene yayılabilir. Enfeksiyonun posterior mandibular fossadan boyundaki nörovasküler demetin fasyal kılıfına ve daha sonra anterior mediastene yayılması mümkündür.

Submandibular flegmon alt çeneye paralel ve 2 cm içeriden yapılan 5-6 cm uzunluğundaki bir kesiden açılır. Cilt, lif ve yüzeyel fasya ile birlikte alt çenenin kenarına kadar yukarı doğru soyulur. Deri altı kas, prob boyunca disseke edilir. Bu durumda yüzeysel fasyanın altında yer alan yüzeysel bir apsenin açılması mümkündür. Kendi fasyası disseke edilir ve ardından uygun submandibular hücresel boşluğa kapalı bir hemostatik klemp ile nüfuz edilir. Apse açılır, irin çıkarılır, boşluk boşaltılır.

Pürülan-nekrotik balgam durumunda kişinin kendi fasyasının diseksiyonu yapıldıktan sonra fasiyal arter ve ven izole edilerek bandajlanır, submandibular tükürük bezi aşağı doğru çekilir, nekrotik doku çıkarılır ve submandibular boşluk olası sızıntılara karşı kontrol edilir.

Submandibular boşluktaki bir apse, mandibulanın açısındaki bir insizyondan açılabilir.

Cilt ve deri altı doku, çene açısında disseke edilir ve Billroth'un kapalı çeneli kelepçesi, onu t.mylohyoideus'un arka kenarı boyunca apseye doğru hareket ettirerek aptalca boşluğuna nüfuz eder. Dallar seyreltilerek apse açılır, irin çıkarılır, boşluk antiseptik solüsyonla yıkanır ve boşaltılır.

Balgamın submental bölgeye yayılması ile çene altında ters açılım yapılarak drenaj yapılır.

VC. Gostişçev

Maksillofasiyal bölgenin flegmon ve apseleri

Balgam, apseler gibi liflerdeki iltihaplanma sonucu gelişir. Bununla birlikte, daha sonra balgamda erimesi ile lif iltihabının yaygın doğasının aksine, apse, lifin sınırlı bir erime alanı ile karakterize edilir. Ortak etiyolojik kökenleri ve patogenezi olan flegmon ve apse, aynı zamanda, aralarında net bir ayırıcı tanının klinik olarak yürütülmesinin çoğu zaman imkansız bir görev olduğu ortaya çıktığı için birlikte değerlendirilir. Bu gibi durumlarda yalnızca dinamik gözlem, doğru bir teşhis koymaya yardımcı olur. Kural olarak, flegmon, sınırlı bir süreçten çok daha zordur.

Çene-yüz bölgesinin balgamı ciddi ve son derece tehlikeli bir hastalıktır. Yaygın bir inflamatuar süreç ile durumun ciddiyeti, vücudun yüksek sarhoşluğu ile belirlenir. Maksillofasiyal bölgenin iyi tanımlanmış bir innervasyonu, enflamatuar bir sızıntının gelişiminde keskin bir ağrı belirler. Ek olarak, genellikle bu tür ihlalleri Önemli özelliklerçiğnemek, yutmak, nefes almak gibi. Çene-yüz bölgesindeki flegmon tehlikesi, hem hayati oluşumların yakınlığından hem de bu bölgenin, iltihaplanma sürecinin vücudun komşu bölgelerine (mediasten, yörünge, parafaringeal boşluklar) yayılmasına katkıda bulunan anatomik ve topografik özelliklerinden kaynaklanmaktadır. , vesaire.). Pençe sistemi olmayan damarların yanı sıra venöz pleksusların varlığı, vasküler sistem boyunca iltihaplanma sürecinin hızla yayılmasına katkıda bulunur.

Bu nedenle, irin yüzün venöz sistemine girmesi, önce flebit ve ardından tromboflebit gelişimine yol açabilir. Oftalmik venden geçen bu süreç, sinüslerinin trombozunun gelişmesiyle hızla kafatasının venöz sistemine yayılabilir. Enfeksiyon pterygoid pleksustan kafatasının tabanına nüfuz ederse sonuç benzer olabilir.

Enflamatuar sürecin anaerobik doğası ile, maksillofasiyal bölgenin flegmonunun seyri, doğası ve sonucu önemli ölçüde şiddetlenir.

Çene-yüz bölgesindeki flegmonun hızlı gelişimi ve ciddi ve bazen ölümcül komplikasyonların olasılığı nedeniyle (her ne kadar modern yöntemler tedavi) bu tür enflamatuar süreçlerde acil müdahale gereklidir. Bazı durumlarda birkaç saatliğine bile olsa ameliyatın ertelenmesi ciddi sonuçlara yol açabilmektedir. Bu nedenle, maksillofasiyal bölgenin flegmonlu hastalarına yardım sağlanması acil ve acil olmalıdır. Herhangi bir uzmanlık doktorunun özellikle geceleri bu tür hastalarla görüşebilmesi oldukça doğaldır. Bu durum diş hekimi olmayan doktorlara özel bir sorumluluk yüklemektedir.

Topografik olarak yüz, maksiller, ağız tabanı, perifaringeal, dil ve boyun flegmonları ayırt edilir. Bununla birlikte, pürülan bir enflamatuar sürecin yüzdeki lokalizasyonu, esas olarak lifin olduğu her yerde değişebilir. Çoğu zaman balgam, akut enflamasyonun yaygın doğasına neden olarak birkaç bölgeye yayılır (Şekil 100).

Maksillofasiyal bölgenin flegmonları etiyolojide esas olarak odontojeniktir. Görünüşlerinden önce genellikle periodontitis, periostitis, osteomiyelit, perikoronit, lenfadenit, tükürük taşı hastalığı, iltihaplı kist veya iltihaplı hematom, yüz derisinin püstüler hastalıkları (çıban, karbunkül), çene kırılması vb. hematojen yolla enfeksiyon sonucu veya enjeksiyon anestezisi durumunda iğne ile mikroplar olduğunda.

Flegmon, enfeksiyonun sürekli veya doğrudan (yaralanma, asepsi ihlali) girdiği dokuda gelişir. Eksüdanın doğası gereği, cerahatli, cerahatli hemorajik ve çürütücü flegmon ayırt edilir.

Maksillofasiyal bölgenin flegmonunun etken maddeleri çoğunlukla staphylococcus aureus, streptococcus, E. coli, pneumococcus aeruginosa, dental spirochete ve çeşitli anaeroblardır. Son zamanlarda, balgamın etken maddesi olarak stafilokokların baskınlığı belirgin hale geldi. Staphylococcus'un ilaçlara en dirençli olduğu kanıtlandı ve sonuç olarak pürülan bir sürecin gelişmesine neden olan en yaygın bakteri türü haline geldi. Eskisinden daha sık olarak balgamın nedeni bakterioidler, Escherichia ve Pseudomonas aeruginosa'dır. İkinci durum, özellikle antibakteriyel ajanların seçimine ve reçetelenmesine bireysel bir yaklaşım gerektirir.

Anaerobların veya anaerobların diğer bakterilerle simbiyoz halinde (karma enfeksiyon) neden olduğu gaz flegmonu, seyrin şiddeti ve prognoz açısından farklılık gösterir. Gaz balgamı ile doku nekrozu meydana gelir. Kaslar haşlanmış ete benzer, soluktur, kanamaz. Etkilenen dokularda gaz kabarcıkları oluşur.

Maksillofasiyal bölge dokusundaki inflamatuar süreç sıklıkla akut olarak gelişir. Balgam gelişiminin doğası, mikropların öldürücülüğüne ve vücudun savunmasına bağlıdır. Akut gelişen flegmon ile iltihaplanma çok hızlı büyür. Aynı zamanda lokal değişikliklerin (sızma, hiperemi, ağrı vb.) gelişimi vücudun yüksek sarhoşluğu ile birleşir, bu nedenle hastalığın ilk gününde bile vücut ısısında 38-'e yükselme olur. 40 ° C, genel halsizlik, sersemletici titreme, bazen bir sıcaklık hissinin yerini alır, baş ağrısı, kan ve idrardaki değişiklikler. Balgamın daha yavaş gelişmesi durumunda, özellikle adenoflegmon ile, bundan önce sıklıkla diş ağrısı (periodontitis), periostitis ve lenfadenit gelir. Bu fenomenlerin ortadan kalkması ve tekrar büyümeleri olasılığı göz ardı edilmemiştir. Lifte bir enflamatuar süreç meydana gelse bile, hastalığın şiddeti yavaş yavaş artabilir. Bu bağlamda, hastalar genellikle uzun süreli ağrı duyumlarına alışırlar ve gerçek bir balgam gelişimi sırasında uzun süre tıbbi yardım istemezler, bu nedenle bu gibi durumlarda doktor önce hastayı muayene eder. uzun süredir gelişen cerahatli bir enflamatuar süreç.

Bazen, subakut gelişime rağmen, iltihaplanma süreci, sızıntının net bir şekilde tanımlanması olmadan, irin komşu bölümlere ve dokulara yayılmasıyla birlikte yaygın irin karakterini kazanır. Bu, irin derin doku katmanlarındaki kaslar arası ve interfasiyal boşluklardan, cildin tipik bir sızıntısı ve hiperemisinin dış belirtileri olmadan yayıldığında, bölgenin anatomik ve topografik özellikleri ile kolaylaştırılır. Bu nedenle, maksillofasiyal bölgenin flegmonunun tedavisinin özelliklerinden biri, görünür bir inflamatuar infiltrat ve dalgalanma olmadan bile cerrahi müdahaleye ihtiyaç duyulmasıdır. Bu özellikle dil altı bölgesi ve boyun bölgesi için geçerlidir. Apse açılarak, boşaltılarak eksüdayı yana yayma yollarının kesişmesi sağlanır. göğüs. Aynı amaçla bazı durumlarda boyunda köprücük kemiği hizasına kadar birkaç enine kesi gösterilmektedir. önemli bir nokta Bu, genellikle eksüdanın altından geçtiği, boyundaki deri altı kasının bir diseksiyonudur.

Maksillofasiyal bölgenin flegmonunun gelişiminde en yaygın enfeksiyon kaynağı akut veya alevlenmiş kronik periodontitistir. Vakaların %96-98'inde, maksillofasiyal bölgenin flegmonları odontojeniktir, bu nedenle oluşumlarından önce genellikle bir diş hastalığı gelir. Balgam gelişimi son derece hızlı ve tersine çok yavaş ilerleyebilir. Lenf düğümünden (adenoflegmon) çıkan balgam için yavaş gelişme karakteristiktir.

Genellikle maksillofasiyal bölgenin balgamı, ağrılı bir infiltrat ve artan ağrının ortaya çıkmasıyla başlar. Enflamatuar süreç geliştikçe, sızıntı artar, ağrı artar ve nabız atışı karakterini kazanır. Yüzeysel bir flegmon yerleşimi ile infiltrat üzerindeki cilt hiperemik, parlak hale gelir ve katlanmaz.

Dokuların infiltrasyonu ve enflamatuar ödemi, hastanın olağan yüz özelliklerini önemli ölçüde değiştirir: doğal yüz kıvrımları kaybolur, bazen ödem, palpebral fissürün daralmasına ve tamamen kapanmasına neden olur. İşlemin çiğneme kaslarının yakınında lokalizasyonu, enflamatuar çene küçültme gelişimine neden olarak sıradan yiyecekleri yemeyi zorlaştırır.

Kural olarak, maksillofasiyal bölgenin flegmonuna bölgesel lenfadenit eşlik eder. Lenf düğümleri genişler ve keskin bir şekilde ağrılıdır.

Balgam gelişimi 2-3 ila 7-10 gün arasında sürebilir. Yumuşama görünümü, dalgalanmaların varlığı, sızıntının erimesini ve irin oluşumunu gösterir. Derine yerleşmiş bir flegmon ile, enflamatuar sızıntı uzun süre görsel olarak veya palpasyonla tespit edilmez. Sızıntı geliştikçe konturları, yüzeysel bir konumda olduğundan daha belirsiz özellikler kazanır. Sızıntının incelenmesi sırasında net bir şekilde hissedilen flegmon gelişiminin ilk günlerinde yokluğu, hem tanı koymayı hem de tedaviyi gerçekleştirmeyi zorlaştırır. Bununla birlikte, hastanın dinamik gözlemi, lokal semptomların ortaya çıkması (çene küçülmesi, ciltte, mukoza zarında hiperemi vb.), önümüzdeki 1-2 gün içinde hastalığın gerçek nedenini belirlememize izin verir. Doğru tanı, palpasyon sırasında ortaya çıkan ağrının lokalizasyonu ile de kolaylaştırılır.

Flegmon ile yerel süreç, hastalığın genel belirtileri ile birleştirilir. Zaten balgam gelişiminin ilk aşamasında, vücut ısısı yüksek sayılara (38-40 ° C) yükselir, genel halsizlik, baş ağrısı ortaya çıkar, iştah kaybolur, uyku bozulur.

Şiddetli vakalarda, yüksek zehirlenme kalp aktivitesi ve bilinç bozukluklarına neden olur. Balgam gelişimine neden olan enfeksiyonun anaerobik doğası ile genel durumun ciddiyeti önemli ölçüde artar. Bu gibi durumlarda, hastalığın 2-3. gününde, periyodik bilinç kaybının arka planına karşı, hastalar yaşamı tehdit eden kalp aktivitesi ve solunum bozuklukları yaşarlar.

Maksillofasiyal bölgenin balgamlı kan kısmında lökositoz gözlenir - 10-12 109 / l (1 μl'de 10.000-12.000'e kadar), artmış ESR (30-40 mm / saate kadar), azalma eozinofillerin sayısı veya kaybolması, kan formülünün sola kayması. Toksik nefritin ortaya çıkması durumunda (bir komplikasyon olarak), idrarda protein, bazen silendirler ve kırmızı kan hücreleri bulunur.

Çene-yüz bölgesindeki flegmon gelişiminin, vücut sıcaklığında keskin bir artış olmadan, genel durumda önemli bir değişiklik ve iltihaplanmanın gözle görülür belirtileri olmadan atipik olarak ilerleyebileceği belirtilmelidir. Bu, hastalığı tanımayı zorlaştırır ve dikkatli dinamik izleme gerektirir.

Zamansız tedavi ile, cerahatli bir sürecin gelişmesi, irin ağız boşluğuna veya deriden dışarıya atılmasına veya irin interstisyel boşluklardan yakın organlara ve dokulara içlerinde iltihaplanma sürecinin gelişmesiyle birlikte göç etmesine neden olabilir. Apsenin ağza veya dışarıya boşaltılması esasen kendi kendine iyileşmeye neden olabilir. Bununla birlikte, irin çevre organlara ve dokulara yayılması, yukarıda bahsedilen son derece ciddi komplikasyonlarla doludur.

Tedavi. Enflamatuar olayların gelişiminin ilk belirtilerinde yumuşak dokular Maksillofasiyal bölge, belirgin bir sızıntının ortaya çıkmasından önce bile, hastanın tatmin edici bir durumda, konservatif tedavi yapılmalıdır. Kuru ısı, solluks atayın, ağzı ılık solüsyonlar, sülfonamidler, kalsiyum klorür ile çalkalayın. Bu tür bir tedavi bazen enflamasyonu durdurmak ve ortadan kaldırmak için yeterlidir. Hastalığın tekrarını önlemek için, enfeksiyon kaynağı olan hastalıklı dişi tespit etmek ve onu tedavi etmek veya çıkarmak için önlemler almak gerekir.

Devam eden tedaviye rağmen inflamatuar sürecin artma eğiliminde olduğu durumlarda cerrahi müdahale endikedir.

Halihazırda gelişmiş bir flegmon ile bir doktorun benzer ve tek doğru taktiği gereklidir. Bu gibi durumlarda termal prosedürlerin kullanılması ve operasyonun ertelenmesi sadece sürecin seyrini ağırlaştırabilir ve irin yayılmasına katkıda bulunabilir. Maksillofasiyal bölgenin flegmonunun açılması işlemi, başka bir lokalizasyonun flegmonunun açılmasından farklı olan kendi özelliklerine sahiptir. Bu özellikler şunlardır: 1) balgamın açılması sadece apseyi boşaltmayı değil, aynı zamanda irin olası yayılma yollarını kesip boşaltmayı da amaçlar; 2) operasyon genellikle sadece infiltratın yumuşamasının belirlendiği durumlarda değil, her zaman eksüdanın komşu bölümlere, özellikle boyuna, dalgalanma olmasa bile göç etme tehdidi olduğunda gerçekleştirilir; 3) yüzün estetik değeri dikkate alınarak, alt çenenin kenarının altında, bazen ana odaktan biraz uzakta, doğal kıvrımlar çizgisi boyunca bir açıklık kesisi yapılır, apse aptalca gerçekleştirilir. Önerilen şema balgam açmak için en avantajlı kesi hatlarını göstermektedir.

Balgam açarken en iyi anestezi türü anestezidir (halotan + nitröz oksit + oksijen veya hatta sadece nitröz oksit + oksijen). Anestezi, hastayı hem zihinsel hem de fiziksel olarak yaralamadan apse boşluğunun zorunlu dijital revizyonunu yapmaya, cepleri, lentoları ortadan kaldırmaya ve gerekirse karşı açıklık oluşturmaya izin verir.

Boşluğu irinden boşalttıktan sonra, içine bir iyodoform çubuk veya lastik şerit gevşek bir şekilde sokulur. Sızıntının açılışında irin elde edilmezse veya yaradaki dokular reaktif olduğunda, hipertonik bir çözelti içeren bir sürüntü verilmesi önerilir. Bandaj tarafından tutulan üstüne pamuklu gazlı bez uygulanır. Genellikle ameliyatın ertesi gününden itibaren tampon yukarı çekilir ve ucu kesilir.

İrin ile güçlü emprenye durumlarında tampon daha sık değiştirilmelidir (günde 2 kez), aksi takdirde yaranın lümenini tıkayacak ve irin çıkışını zorlaştıracaktır. Apsenin boşluğu 7-10. Günde irin ve ölü dokudan temizlenir. Pürülan boşluğun temizlenmesini hızlandırmak için diyaliz yöntemi yaygın olarak kullanılmaktadır. Bu amaçla, pansuman sırasında apsenin boşluğu, çeşitli antiseptiklerden (furacilin 1: 1000,% 0.5 klordiksidin çözeltileri, vb.) Bir jet ile yıkanır.

Kronik diyalizde, apse boşluğuna bazen birkaç gün sıvı damlatıldığında, izotonik bir sodyum klorür çözeltisi veya bazı antiseptiklerin zayıf bir çözeltisi kullanılır.

Bazen operasyon sonucunda enfeksiyonun komşu bölümlere girmesi nedeniyle ortaya çıkan yeni bir enflamatuar odak gelişimini önlemek mümkün değildir. Bu gibi durumlarda, farklı bir lokalizasyonun iltihaplanma sürecini ortadan kaldırmak için tekrarlanan cerrahi müdahale endikedir.

Balgamın anaerobik yapısı ile apse boşluğu daha geniş bir kesi ile bazen de 2-3 kesi ile açılır. Yara tekrar tekrar bir hidrojen peroksit çözeltisi ile yıkanır. Yaraya sokulan tamponlar 1-20 jo potasyum permanganat solüsyonu ile nemlendirilir.

Maksillofasiyal bölgede şiddetli flegmon formları olan hastalarda (özellikle anaerobların varlığında) 3-4 seans hiperbaroterapi sonrasında iyi sonuçlar alınmıştır. Artan oksijen içeriğinin vücut üzerindeki bir bütün olarak ve özellikle akut cerahatli iltihaplanma alanı üzerindeki yararlı etkisi, hastaların daha hızlı iyileşmesine katkıda bulunur, anaerobların aktivasyonunu önler, cerahatli sürecin süresini azaltır, modu hiperbaroterapi seansları normaldir: hazne içi basınç 2 atm, kompresyon ve dekompresyon süreleri 15 dk, doygunluk süresi (satürasyon) 45 dk. Maksillofasiyal bölgede flegmon olan hastaların durumunu önemli ölçüde iyileştirmek için genellikle 3-4 seans yeterlidir. Şiddetli anaerobik enfeksiyon vakalarında, hiperbarik oksijen tedavisi kesinlikle endikedir.

Son zamanlarda, ultrason başarıyla kullanılmaktadır. Belirli bir solüsyonla (furatsilin, izotonik sodyum klorür solüsyonu, gümüş suyu vb.) Önceden doldurulmuş apse boşluğunun “sondaj” yapması, yaradaki bakterilerin yok olmasına yol açar ve mikro dolaşımın normalleşmesine katkıda bulunur.

Birinci pozitif sonuçlar apse boşluğuna ve helyum-neon lazer ışınlarının yarasına maruz kalma. Bu, yarayı temizleme ve iyileştirme sürecini hızlandırır.

Maksillofasiyal bölgedeki cerahatli süreçlerin tedavisinde artan bir yer, hem lokal olarak (tamponlarda) hem de kas içi enjeksiyonlar şeklinde kullanılan proteolitik enzimler tarafından işgal edilmektedir. Bu enzimlerin kullanımı, yarayı ölü dokudan temizleme sürecini önemli ölçüde hızlandırır ve bu da daha hızlı iyileşmeye katkıda bulunur.

Maksillofasiyal bölgede flegmon olan kişilerin hastalığının sonucunda büyük önem taşıyan genel tedavidir. antibiyotikler güçlü araç enfeksiyonla savaşır, ancak bazı durumlarda bakterilerin belirli antibiyotiklere karşı farklı duyarlılığı bunların terapötik değerini geçersiz kılar. Bu bağlamda, bakterilerin antibiyotiklere duyarlılığının laboratuvarda belirlenmesi için balgam açarken irin alınması gerekir. Böyle bir imkanın olmadığı durumlarda hastalara geniş spektrumlu bir antibiyotik veya 2-3 antibiyotiğin kombinasyonu reçete edilmelidir. Orta şiddetli vakalarda 3 saat sonra antibiyotik başlanmalıdır Zeporin (500 mg günde 3-5 defa), oleandomisin (200.000-300.000 IU günde 3-5 defa), tetraolean (250-500 mg günde 4 defa) ) etkilidir. günde), ampisilin (oral olarak günde 4-6 kez 500 mg). Şiddetli vakalarda, sülfonamidler reçete edilir (hastalığın ilk gününde 1 g 2 kez sülfadimetoksin, ardından günde 2 kez 0.5 g). Antibiyotik intoleransı belirtileri ile sülfonamidlerin dozunu arttırın.

Vücudun şiddetli sarhoşluğu ile, toksinlerin daha aktif bir şekilde uzaklaştırılması için, günde 1500-3000 ml'ye kadar izotonik bir sodyum klorür çözeltisi,% 5 glikoz çözeltisi, antiseptik ve protein çözeltilerinin intravenöz infüzyonu reçete edilir, multivitaminler gereklidir.

Anaerobik enfeksiyon varlığında, şemaya göre antigangrenöz serum kullanılır. Şiddetli ağrı ile analgin, Promedol Solution veya Omnopon enjeksiyonları reçete edilir. Endikasyonlara göre, özellikle vücudun zehirlenmesinin yüksek olduğu durumlarda ve yaşlı hastalarda kalp ilaçları kullanılmalıdır.

Son zamanlarda, immünoterapi, cerahatli enflamatuar süreçlerin tedavisi için giderek daha önemli hale geldi. Bu amaçla, durumu tatmin edici olan hastalara bir defaya mahsus Intramüsküler enjeksiyon 0.5 ml stafilokokal toksoid ve 100 mg kristal lizozim solüsyonu (fabrika ambalajı) 5 gün boyunca günde 3 kez, gama globulin vb. günde antistafilokok gama globulin (2-3 gün), hiperimmün plazma. Çene-yüz bölgesindeki akut enflamatuar süreçlerin tedavisine immünoterapinin dahil edilmesi, hastaların iyileşmesini hızlandırmaya yardımcı olur ve ciddi komplikasyon sayısını azaltır.

Hastaların beslenmesi çok önemlidir. Maksillofasiyal bölgede flegmon bulunan hastalarda kural olarak çiğneme ve bazen yutma eylemi bozulduğu için yiyecekler sıvı olmalıdır. Ayrıca çiğneme veya yutma hareketi yapmaya çalışırken oluşan keskin ağrı nedeniyle hastalar çok az yemek yer, bu nedenle yiyecekler yüksek kalorili olmalıdır (krema, ekşi krema, yumurta, kakao, tereyağı, güçlü et suyu, şeker vb.) .) Normal bir çiğneme eyleminin olmaması nedeniyle, bu tür hastaların ağız boşluğunun doğal kendi kendini temizlemesi keskin bir şekilde bozulur, bu nedenle özel bakıma ihtiyaçları vardır: ağız boşluğunun lastik bir balonla 3-4 kez yıkanması furacilin çözeltisi (1: 5000) veya soluk pembe (% 0.1) potasyum permanganat çözeltisi. Tedavinin son ve zorunlu aşaması, ağız boşluğunun kapsamlı bir şekilde sanitasyonu olmalıdır.

Çoğu zaman pratikte, ağız boşluğunun dibi olan submandibular ve submental bölgenin flegmonları vardır.

Submandibular bölgenin balgamı. Submandibular bölge, alt çenenin alt kenarı ve digastrik kasın her iki karnı ile sınırlıdır. Bu alan submandibular içerir tükürük bezi, lenf düğümleri, lif.

Genellikle submandibular flegmon, odontojenik bir enfeksiyonun sonucu olarak ortaya çıkar. Enflamatuar sürecin gelişimi genellikle periadenit ve adenoflegmona dönüşen adenit ile başlar, daha az sıklıkla komşu bölgelerden iltihaplanma geçişinin bir sonucu olarak veya alt çenenin (osteoflegmon) periostit veya osteomiyelitinin bir sonucu olarak.

Balgam ile submandibuler üçgenin alanı şeklini kaybeder, ağrılı bir şişlik görülür (Şek. 105).

Cilt rengi başlangıçta değişmedi. Süreç geliştikçe hiperemi ortaya çıkar, gerginlik artar, cilt katlanmaz. Palpasyon giderek daha acı verici hale gelir. Kollateral ödem var. Ağzı açmak acı vericidir. Çenelerin küçülmesi değişen derecelerdedir. Bazen ağrılı yutkunma. Hastaların genel durumu enfeksiyonun virülansına bağlıdır.

Submandibular flegmon tedavisi, alt çene gövdesinin alt kenarına paralel bir kesi ile açılmasını ve ondan 1.5-2 cm geri çekilmesini içerir.Bu, fasiyal artere ve fasiyal sinirin marjinal dalına zarar gelmesini önler. ağız köşesinde kanamaya ve sarkmaya neden olabilir. Yara gazlı bezle boşaltılır. İyileşme ikincil niyetle gerçekleşir. İz oluşumu ciddi estetik rahatsızlıklara neden olmaz.

Submental bölgenin balgamı. Submental bölge, hem digastrik kasların hem de hyoid kemiğin ön karınları tarafından sınırlanır. Submental lenf düğümleri, kaslar arası yağ dokusunda bulunur.

Enfeksiyon odakları çoğunlukla alt ön dişlerdir. Enfeksiyonun giriş kapısı, bütünlüğünün ihlali durumunda ağız boşluğunun ön kısmının mukoza zarı olabileceği gibi, çene bölgesindeki yaralanmalar, sıyrıklar ve püstüler cilt hastalıkları olabilir. Odontojenik bir enfeksiyon varlığında lenfadenit belirtileri ortaya çıkar. Vücut ısısı biraz yükselir. Enflamasyon arttıkça 38°C'ye yükselir. Şişlik artar. Ağzı açmak serbest, yutmak ağrısızdır (Şek. 106).

Ancak hyoid kemiğe yakın lenf düğümlerinin hasar görmesi yutma güçlüğüne neden olur. Hastaların genel durumu genellikle tatmin edicidir. Tedavi amacıyla çene balgamı orta hat boyunca veya enine bir kesi ile açılır.

Ağız tabanının balgamı. Ağız boşluğunun tabanı, ağız boşluğunun tabanını kaplayan mukoza zarı ile cilt arasında yer alan bir yumuşak doku topluluğudur. Ağız boşluğunun tabanının temeli, alt çenenin her iki yarısı ile dil kemiği arasında bulunan maksillohyoid kastır. Ayrı kas grupları, fasiyal tabakalar ve gevşek tabakalarla ayrılır. bağ dokusu ve yağ dokusu. Bu bölgedeki enflamasyon süreci genellikle doğası gereği dağınıktır ve ağız tabanının tamamını veya çoğunu yakalar. Yoğun ağrılı şişlik, submental ve submandibular bölgeleri yakalar. Dilaltı sırtları yükselir, sırtları lifli plakla kaplanır, dil şişer, çoğu zaman ağza sığmaz, astarlanır. Ağızdan kalın tükürük akar. Konuşma, çiğneme ve yutma güçtür, ağrılıdır (Şek. 107).

Ağız dibi balgamının tedavisi (açılması) acildir. Eksüdanın dışarı akışını ve derin yerleşimli dokuların yeterli havalanmasını sağlamak için geniş insizyonlara ihtiyaç vardır.

Geniş bir yaka kesisi, bazen boynun orta hattı boyunca ek bir kesi ile bu gereksinimleri karşılar.

Ağız tabanının nekrotik balgamı (Ludwig anjinası). Ağız tabanındaki özel bir flegmon türü, onu 1836'da tanımlayan yazarın adını almıştır. Balgam nadir olmasına rağmen, kliniği ve tedavisi dikkati hak etmektedir. Bu hastalık, özellikle şiddetli bir seyir ve en şiddetli sonuç ile karakterizedir. İşlem en sık submandibuler üçgende başlar veya hemen ağız boşluğunun tüm tabanını etkiler. Enfeksiyonun giriş kapıları çürükler tarafından tahrip edilen dişlerdir. Başlangıçta, ağzın alt kısmında yoğun, nispeten ağrısız bir şişlik belirir. Enflamatuar sızıntı submandibular ve submental bölgeleri yakalar ve boyuna iner. Ağız genellikle yarı açıktır, dil şişkindir. Dil altı çıkıntıları yükselir ve kuru fibröz plakla kaplanır, ağız boşluğu kurudur. Nabız sıktır, sıcaklık 38-39°C'ye yükselir. Hastanın genel durumu giderek kötüleşir. Tedavi edilmezse, genellikle sepsis gelişmesi ve kardiyak aktivitenin düşmesi nedeniyle ölüm meydana gelir.

Ludwig anjininin tedavisi, ağız tabanı alanında mümkün olduğunca erken geniş kesilerden oluşur. Yaka kesileri, alt çenenin bir köşesinden diğerine boyun kıvrımı boyunca, boynun orta hattı boyunca yapılan bir kesi ile birlikte kullanılır. Bu tip flegmon için tipik olan, cerahatli eksüdanın neredeyse tamamen yokluğudur. Dokuların derinliklerinde kesildiğinde, keskin bir çürütücü kokuya sahip az miktarda kanlı sıvı ile nekrotik odaklar bulunur, balgam oluşturan bakterilerin anaerobik doğasını gösteren gaz kabarcıklarının salınması. Bununla birlikte, yaradan alınan materyalin kültürlerinde sıklıkla hemolitik streptokok bulunur. Açıkçası, sürece karışık bir enfeksiyon (anaeroblar ve kok florası) neden olurken, hastalığın seyrinin özelliği esas olarak anaeroblar tarafından belirlenir.

Yara, pansumanın günde birkaç kez yapıldığı oksijen salan müstahzarlarla sık sık irrige edilmelidir.

Tedavi kompleksi, kangren önleyici serum, şok dozlarında geniş spektrumlu antibiyotikler, büyük miktarlarda izotonik sodyum klorür çözeltisi ve% 5 glikoz çözeltisi, vitaminlerin intravenöz uygulamasını içerir. Kalbin aktivitesini desteklemek için gereklidir. Üst kısmın sıkışmasından kaynaklanan nefes alma güçlüğü durumlarında solunum sistemiödemli dokular, bazen trakeotomi gereklidir. Ameliyatta gecikme ve aktif terapötik tedavinin başlaması ölümcül bir sonuçla tehdit eder. Antibiyotik çağından önce, vakaların %80'inde Ludwig anjininden ölüm meydana geliyordu.

Sürüm: Hastalıklar Dizini MedElement

Ağız balgamı ve apsesi (K12.2)

Genel bilgi

Kısa Açıklama

A. Genel bilgi bir bütün olarak alt bölüm için.
1. Ek kodlar:

Alkol kötüye kullanımı ve bağımlılığı (F10.-)

Ortamdaki tütün dumanına maruz kalma (Z77.22)

Perinatal dönemde tütün dumanına maruz kalma (P96.81)

Tütün kullanım öyküsü (Z87.891)

Tütün dumanına mesleki maruziyet (Z57.31)

Tütün bağımlılığı (F17.-)

Tütün kullanımı (Z72.0)

2. Genel olarak değerlendirme tablosundan çıkarıldı K12 Stomatit ve ilgili lezyonlar:

Nekrotizan ülseratif stomatit (kankrum oris) (A69.0);
- gangrenöz stomatit (A69.0)

Dudak hastalıkları (K13.0);

Herpes simpleks virüsü gingivostomatit (B00.2);

Noma (A69.0).

3. Aşağıdakiler özellikle bu alt pozisyondan hariç tutulmuştur:
- tükürük bezi apsesi (K11.3)

Dil apsesi (K14.0)

Periapikal apse (K04.6-K04.7)

Periodontal apse (K05.21)

4. Aşağıdaki klinik kavramlar bu alt pozisyona dahildir:
- Ağız tabanının selülit (balgam);

Submandibular bölgenin apsesi (submandibular apse).

Bazen eşanlamlı olarak kullanılan (veya daha önce kullanılan) klinik terimler:

apse ağız boşluğu
- Oral doku apsesi
- Dil altı boşluğunun apsesi
- Submandibular apse
- Ağız boşluğunun yumuşak dokularının selüliti (balgam)
- Submandibular bölgenin selüliti (balgam)
- Dil iltihabı
- Anjina Ludwiga
- Ağız apsesi (ağız boşluğu)
- Dil altı apsesi
- Dil altı apsesi
- Submandibuler selülit
- Submandibular apse
- Küçük dil iltihabı
- Yanak balgamı (iç).

B. Tanımlar.
1. Apse - bir boşluk oluşumu ile lifin sınırlı cerahatli iltihabı.

2. Balgam (selülit) - deri altı, kaslar arası ve interfasiyal dokunun yaygın pürülan iltihabı.

3. Adenoflegmon

- bu, enfeksiyonun etkilenen lenf düğümünün uzunluğu boyunca yayılmasından kaynaklanan, lifin yaygın pürülan bir iltihabıdır. Adenoflegmon genellikle akut lenfadenitin bir komplikasyonudur - cerahatli iltihaplanma sırasında lenf nodu kapsülünün erimesi, irin çevre dokuya yayılmasına yol açar. İşlem daha çok submandibular üçgenin lenf düğümlerinde, daha az sıklıkla boynun diğer ön ve yan bölgelerinde lokalize olur.

4. Ludwig angina - genellikle kangrenli dişlerden veya ağız tabanındaki yumuşak doku yaralanmalarından kaynaklanan anaerobik patojenlerin neden olduğu, çürütücü-nekrotik nitelikteki ağız boşluğunun tabanının balgam formlarından biri. Ludwig anjinindeki inflamatuar süreç, irin oluşumu olmadan kas nekrozu ile karakterizedir. İşlem submandibuler bölgede başlar ve hızla ağız tabanının kaslarına doğru ilerler.

B. Ağız tabanının ve bitişik alanların anatomik sınırları.

Balgamın genellikle bir veya iki ve iki veya üç bitişik alanı etkilemesi nedeniyle, karşılık gelen alanların sınırları aşağıda verilmiştir.

1. Alt çene bölgesinin sınırları şunlardır: dış - alt çene gövdesinin iç yüzeyi; ön ve arka - sırasıyla digastrik kasın ön ve arka göbeği; üstte - maksillo-hyoid kasını kaplayan, boynun kendi fasyasının derin bir tabakası; aşağıda - boynun kendi fasyasının yüzeysel bir tabakası. Submandibular üçgen, anterior, orta ve posterior lenf düğümlerinin yanı sıra submandibular bez, fasiyal arter ve veni içerir.
2. Submental bölgenin sınırları şunlardır: ön ve üst - alt çenenin çene bölümünün alt kenarı; arkasında - maksillo-hyoid kas; dış - sağ ve sol digastrik kasların ön karınları; aşağıda - dil kemiği. Bu hücresel boşluk, maksillohyoid kasın alt yüzeyini kaplayan boynun kendi fasyasının derin tabakası ile bu fasyanın yüzeysel tabakası arasında yer alır. İÇİNDE

Hücre boşluğunun ön kısmı ve dil kemiği lenf düğümleridir. Submental bölgede iki lenf nodu grubu vardır: alt çene gövdesinin çene bölümünün alt kenarının arkasında 2-4 düğüm ve hyoid kemiğinde 1-2 - düğüm.

Yukarıdaki bölge ile çene bölgesini karıştırmayın. Çene bölgesi, yukarıdan çene-dudak oluğu ile, aşağıdan - alt çenenin alt kenarı ile, yanlardan - ağzın köşelerinden inen çizgilerle sınırlanan yüzün alt kısmıdır.
3. Pterigo-mandibular boşluğun sınırları şunlardır: dış - alt çene dalının iç yüzeyi ve temporal kasın alt kısmı; içte, arkada ve altta - medial pterygoid kasın dış yüzeyi; yukarıdan - dış pterygoid kas; önde - bukkal kasın bağlandığı pterygomandibular sütür Pterygo-mandibular boşluk, retromaksiller, infratemporal ve pterygopalatin fossa, bukkal bölge, perifaringeal boşluk ile iletişim kurar ve alt çene dalının dış yüzeyine geçebilir.

D. Tartışma
Bazı yazarlar pürülan olmayan (seröz) bir odontojenik infiltratı selülit kavramına sokarak selülit (her zaman pürülana dönüşmeyen seröz bir enflamasyon olarak) ve flegmon (yaygın pürülan enflamasyon olarak) arasında ayrım yapar. A.A.'ya göre. Timofeeva (2002) enflamatuar sızıntı iki şekilde ortaya çıkabilir: birincisi - bağımsız bir hastalık olarak, ikincisi - cerahatli iltihaplanma sürecinin erken bir aşaması olarak.

Akış süresi

Akut bir seyir, bir apsenin en karakteristik özelliğidir. Hastaların büyük çoğunluğu (%90'ın üzerinde) işleme başladıktan sonraki 5 gün içinde yardım istemektedir.
Yaşlı hastalarda, sürecin daha az hızlı gelişmesi ve silinmiş, durgun (hipoerjik tipte reaksiyon) bir süreç seyri mümkündür. Ayrıca, sürecin giderek daha yavaş gelişmesi genel bir eğilim haline gelmektedir. son yıllar hastaların yaşı ne olursa olsun. Görünüşe göre, bu, konservatif antibiyotik tedavisinin, kendi kendine ilaç tedavisinin (genellikle hastalar tarafından gizlenen) ayakta tedavi edilmesinden kaynaklanmaktadır. genel değişiklik patojenlerin spektrumu ve özellikleri (patojenite, virülans, istilacılık). Oldukça sık, yavaş ilerleyen bir formu olan hastalar, hastalığın başlangıcından 2 hafta veya daha sonra başvurur.

Adenophlegmon yavaş gelişir - 2-3 hafta içinde

XI Kongresi KARM-2019: İnfertilite tedavisi. SANAT

1-2 Kasım, Almatı, Rixos Otel

İnfertilite tedavisinde modern yaklaşımlar. SANAT: Bugün ve Gelecek

- Önde gelen uzmanlar ART alanında Kazakistan, BDT, ABD, Avrupa, İngiltere, İsrail ve Japonya'dan
- Güncel konularda sempozyumlar, tartışmalar, ustalık sınıfları

Kongre için kayıt

sınıflandırma

A. Cerrahi müdahalenin hacmini ve yöntemini seçerken önemli olan birincil ve ikincil apseler vardır. Ayrıntılar için etiyoloji patogenezine bakın.

Çene-yüz bölgesi ve boyundaki tüm apseler ve flegmonlar, oluşum kaynaklarına göre iki gruba ayrılabilir: odontojenik ve odontojenik olmayan.

Odontojenik enfeksiyon yolu ile ana neden dişin sert dokuları, periodonsiyum ve kemik dokusu hastalıklarıdır.
Odontojenik olmayan cerahatli iltihaplı süreçler durumunda, hastalığın başlangıcı ile ilişkilidir. mekanik yaralanma, anestezi sırasında doku enfeksiyonu, bademcik iltihabı, orta kulak iltihabı, rinit vb. (Timofeev A.A. 2002)

B. Bir alanın flegmonu, bir veya iki ve iki veya üç bitişik alan tahsis edilir. Ayrı ayrı septik flegmon tahsis edin. Buna göre, hastalığın seyrinin ciddiyetine göre balgamlı hastalar şartlı olarak üç gruba ayrılır:

Grup 1 (hafif) - bir anatomik bölgede lokalize flegmonlu hastalar;

2. (orta) - iki veya daha fazla anatomik bölgede lokalize flegmonlu hastalar;
3. - ağız tabanının, boynun, yüzün yarısının yumuşak dokularının flegmonunun yanı sıra temporal bölgenin flegmonunun infratemporal ve pterygopalatin fossa ile bir kombinasyonu olan ciddi şekilde hasta hastalar (Timofeev A.A. 2002).
Ayrıca anterior ve posterior submandibuler bölgenin apseleri vardır. Balgam, dökülen bir süreç olarak bu şekilde bölünemez.

B. İşlem adımları Alt bölümlere ayrılmış:
1. Ödem
2. Sızma
3. Dokuların cerahatli füzyonu.
4. Nekroz
5. Bir granülasyon şaftının oluşumu ile odaklanmanın sınırlamaları.

Etiyoloji ve patogenez

A. Bu bölgedeki ana enfeksiyon kaynağı, alt çenenin büyük ve küçük azı dişlerindeki patolojik süreçtir. Enflamatuar süreç dil altı ve zihinsel bölgelerden, retromaksiller fossadan, pterygo-mandibular ve perifaringeal boşluklardan, submandibular bezden (pürülan sialadenit) yayıldığında ikincil bir lezyon gözlenir. Ayrıca, ağız tabanındaki flegmon ve apse, yukarıdaki süreçlerin hem nedeni hem de sonucu olabilir. Çoğu zaman, hastanın geç kabulü ile ayırt etmek mümkün değildir.
Enfeksiyonun lenfojen ve hematojen yollarla penetrasyonu gözlenir. Enfeksiyonun birincil odak noktası akut ülseratif gangrenöz stomatit, submandibuler ve bukkal bölgenin (L03.211) çıbanları, dudak apseleri, diğer lokalizasyonların septik flegmonlarıdır.
Alt çene kırığı ve submandibuler bölgenin künt travmasından sonra meydana gelen vakalar açıklanmaktadır.

Submandilbular apseler akut enfeksiyonlar ağzın altındaki yumuşak dokular. Bu enfeksiyonlar hızla yayılır ve oldukça tehlikeli olabilir, hava yolu tıkanıklığı, şiddetli ağrı ve disfaji ile sonuçlanır.

Bakım bakımı:

Hava yolunun her zaman için bir patent olduğundan emin olun.

Gerektiğinde ağrı kesici ilaç verin ve belirtildiği şekilde soğuk kompres sağlayın.

Gazlı bez, hasta yere ulaştığında ağızdaki ağız cerrahisi bölgesinden çıkarılabilir. Çıkardıktan sonra hala kanama varsa, bölgeye daha fazla gazlı bez uygulayın ve hastadan kanama yavaşlayana kadar tutmasını isteyin.

Her zaman başucu için emiş.

Tuzlu ılık su durulamaları reçete edildiği gibi yapılabilir.

Taburcu olurken hastalar apse tekrarını önlemek için sipariş edilen antibiyotiklerin tamamen kesilmesi gerektiğini anladığından emin olun. Sigara içmeyin veya içmeyin.

Submandibular boşluk enfeksiyonu, ağzın altındaki yumuşak dokuların akut selülitidir. Semptomlar arasında ağrı, disfaji ve potansiyel olarak ölümcül hava yolu obstrüksiyonu yer alır. Tanı genellikle kliniktir. Tedavi hava yolu yönetimi, cerrahi drenaj ve IV antibiyotikleri içerir. Submandibuler boşluk enfeksiyonu, suprahyoid yumuşak dokularda, ağız tabanında ve hem dil altı hem de submandibuler boşluklarda apse oluşumu olmadan ortaya çıkan, hızla yayılan, bilateral, sabit bir selülittir. Gerçek bir apse olmasa da klinik olarak apseye benzer ve benzer şekilde tedavi edilir. Durum genellikle odontojenik bir enfeksiyondan, özellikle mandibular 2. ve 3. azı dişlerinden veya peritonsiller selülitin bir uzantısı olarak gelişir.Katkıda bulunan faktörler, zayıf ağız hijyeni, diş çekimi ve travmayı (örneğin, çene kırıkları, ağız tabanındaki yırtıklar) içerebilir. Semptomlar ve belirtiler Şiddetli, hassas, lokalize submental ve sublingual sertleşme ile ilgili herhangi bir dişte ağrının erken belirtileri. Ağız tabanının tahta benzeri sertliği ve suprahyoid yumuşak dokuların kas kalınlaşması hızla gelişebilir. Salya akması, trismus, disfaji, larinksin şişmesinden kaynaklanan stridor ve dilin arkasının damağa doğru yükselmesi mevcut olabilir. Ateş, titreme, taşikardi de genellikle mevcuttur. Durum saatler içinde hava yolu tıkanıklığına yol açabilir ve bunu diğer boyun enfeksiyonlarından daha sık yapar. Teşhis Tanı genellikle açıktır. Değilse CT yapılır. Tedavi Hava yolunun korunması Cerrahi insizyon ve drenaj Oral mikrofloraya karşı aktif antibiyotikler Bir patent hava yolunun sürdürülmesi en önemli önceliktir. Şişlik oral trakeal entübasyonu zorlaştırdığı için topikal anestezi ile ameliyathanede veya yoğun bakımda hasta uyanıkken yapılan fiber optik nazotrakeal entübasyon tercih edilir. Bazı hastalarda trakeotomi gerekir. Acil entübasyona ihtiyaç duymayan hastalar yoğun izleme gerektirir ve geçici olarak bir nazal tüpten fayda görebilir. Basıncı azaltmak için mylohyoid kasın derinine bir dren yerleştirilerek insizyon ve drenaj Antibiyotikler hem oral anaerobları hem de aerobları kapsayacak şekilde seçilmelidir (örn. klindamisin / sulbaktam, yüksek doz penisilin). Son tam inceleme/revizyon Ekim 2012 Clarence T. Sasaki, MD İçerik Son düzenleme Eylül 2013

epidemiyoloji

Yaş: gençler ve yetişkinler

Cinsiyet oranı (e/k): 1.3

Yaygınlık oldukça değişkendir. Görünüşe göre bu, kodlama ve terminolojideki sorunlardan kaynaklanıyor. Uluslararası dağıtım bilinmemektedir.
Erkeklerin baskın olduğuna inanılır (1.1-1.3:1).
Hastanın ortalama yaşı 30-50 yıl olarak tahmin edilmektedir. Görünüşe göre, bu yaşta en yüksek odontojenik enfeksiyon sıklığı meydana gelir. İÇİNDE çocukluk Pik, genel olarak oklüzyonun değişim periyoduna ve özel olarak azı dişlerinin değişim periyoduna düşer.

Faktörler ve risk grupları

Diyabet.
Bağışıklık yetmezliği.
Malign tümörler.
Ağız boşluğundaki müdahaleler.

Klinik tablo

Semptomlar, kurs

Anjina Ludwig

Angina Ludwig (W. F. Ludwig; angina Ludovici) - ağız tabanının çürütücü nekrotik balgamı.
Bazı yazarlar, Ludwig anjinasını anaerobların (Cl. perfringens, Cl. oedematiens, Cl. histolyticum, Cl. septikum) neden olduğu patolojik süreçlerin sayısına bağlamaktadır. Ancak anaerobik streptokoklar ve stafilokoklar hastalığın ortaya çıkmasında önemli rol oynamaktadır. Diğer lokalizasyonun çürütücü nekrotik flegmonu ile karşılaştırıldığında, örneğin, Ludwig anjina ile uzuvun çürütücü nekrotik flegmonu ile karşılaştırıldığında, fusospirochete derneğinin bakterileri (Bac. fusiformis, Spirochaeta buccalis), Escherichia coli, vb. Dahil olmak üzere daha çeşitli bir anaerobik mikroflora bulunur. • Enfeksiyon daha çok enfekte çürük dişlerden ve periodontal dokulardan, bademciklerin kriptlerinden ve kontamine yaralardan ve oral mukoza ve farinksteki sıyrıklardan penetre olur.
Patolojik olarak, Ludwig anjin, ağız tabanının dokusunun geniş nekrozu, burada bulunan kasların şişmesi ve sıklıkla nekrozu, içlerinde gaz kabarcıklarının varlığı ve keskin bir iğrenç koku ile karakterizedir. Etkilenen kaslar başlangıçta soluk kırmızı, daha sonra yeşilimsi bir renk tonu ile kahverengi ve koyu kahverengidir, daha sonra gevşek, kolayca yırtılan bir dokuya dönüşür. Kesik üzerinde hayatta kalan dokular kurudur, sadece küçük renkli renkli sıvı birikintileri bulunur. et parçaları. İrin olmaması, Ludwig anjininin temel bir özelliğidir. Bazı yazarlar, Ludwig'in anjinasına irin oluşumuyla birlikte ağız tabanında balgam vakalarına atıfta bulunma hatasına düşerler. Ludwig anjininin her zaman submandibular tükürük bezi lezyonu ile başladığı görüşü doğrulanmamıştır.
Ludwig anjininin erken tipik bir klinik belirtisi, submandibuler bölgede yoğun, odunsu bir şişliktir. Buradan şiddetli vakalarda iltihaplanma süreci hızla ağız boşluğunun alt kısmına geçer ve boyuna inerek hyoid kemiğinde yoğunlaşır. Boyunda şişlik köprücük kemiklerine kadar uzanır; aynı zamanda yüzde şişlik belirir. Lezyonun üzerindeki deri ilk 2-3 gün renk değiştirmez, sonra soluklaşır; daha sonra ayrı mavimsi-mor ve bronz lekeler belirir.
Hastalığın seyri genellikle şiddetlidir, sadece bazen ılımlıdır. Çoğu hastada hastalığın başlangıcında titreme, genel halsizlik, ağrılı yutma, baş ağrısı ve iştahsızlık görülür. İlk 1-2 gün sıcaklık düşük ateşli kalır veya 38°'yi geçmez, ardından 39° ve üzerine çıkar. Ağız tabanı bölgesinde ortaya çıkan iltihaplı ödem, yutak duvarlarına ve gırtlak girişine kadar uzanır, bunun sonucunda ses kısıklaşır, konuşma ve yutkunma güçleşir. Dil altı kıvrımları ve carunculae dil altıları ödemlidir, kabarıktır, üstlerindeki mukoza zarı fibrinli bir kaplama ile kaplanmıştır. Dil büyütülmüş, koyu kahverengi bir kaplama ile kaplanmış, kuru, hareketsiz. Ağız yarı açık, ağız kokusu, yüz solgun, siyanotik veya dünyevi. Solunum aralıklı, hastanın yeterince havası yok, yüzü korku ifade ediyor, göz bebekleri genişliyor. Pozisyon zorlanır, yarı oturur, bazen hastalar heyecanlı, bazı durumlarda kayıtsızdırlar. Durum her geçen gün daha şiddetli hale geliyor, dökülen terler ortaya çıkıyor, muazzam titreme, bilinç kararıyor, hezeyan. Hemoglobin miktarı düşer. Şiddetli lökopeni, lökosit formülünde keskin bir sola kayma. Artan genel halsizlik, kardiyak gerileme semptomları ve sepsis tablosu ile, genellikle birinci haftanın sonunda, daha az sıklıkla ikinci haftanın ortasında veya sonunda ölüm meydana gelebilir. Komplikasyonlar: iltihaplanma ve akciğer apsesi, asfiksi ve mediastinit. Antibiyotik kullanımından önce, Ludwig anjininin prognozu şiddetliydi ve ölüm oranı %40-60'a ulaşıyordu.

Teşhis

Hastalığın teşhisi esas olarak kliniğe dayanmaktadır.
BT ve MRG şiddetli veya ilerleyici asfiksi için endikedir, ancak hava yolu yönetimini geciktirmemelidir.
Herhangi bir radyolojik yöntem, iddia edilen enfeksiyon kaynağını, yaygınlığını belirlemeye ve şüpheli durumlarda diğer asfiksi ve disfaji nedenleriyle ayırıcı tanı koymaya izin verir.
Acil serviste tanının acil olarak doğrulanması yöntemi olarak ultrasonun değeri henüz belirlenmemiştir.

Laboratuvar teşhisi

Enflamatuvar yanıtı gösteren testler yüksek duyarlılığa ancak düşük özgüllüğe sahiptir ve yalnızca klinikle birlikte değerlendirilmelidir.
Kültürün odaktan izolasyonu, özellikle risk altındaki hastalarda ve savunmasız hastalarda mümkün olduğunda yapılmalıdır.
Acil durumlarda kan kültürü, komplike selülitte bile duyarlılığı zayıf bir yöntemdir ve nadiren ABT'de değişikliğe yol açar.

Ayırıcı tanı

1. Her şeyden önce ayırıcı tanı akut asfiksi ve disfajiye neden olan hastalıklarda yapılmalıdır:
- Sertlik;
- epiglotit;
- Quincke'nin ödemi.
2. Dil altı bölgesinin genişlemesi, ağız tabanının neoplastik süreçlerinden veya diğer ve kombine lokalizasyonların apseleri ve flegmonlarından kaynaklanabilir.
3. İzole nocardiosis ve yüzün filarial apseleri anlatılmıştır. Bununla birlikte, dil altı bölgesinin izole bir lezyonunun tanımı yoktur. Bununla birlikte, çoklu apselerde bu olasılık dışlanmaz.
4. erizipeller Ludwig anjinasını taklit edebilir, ancak ayırıcı tanı zor değildir.

Komplikasyonlar

asfiksi
sepsis
Diğer alanlara yayılma

Tahmin etmek

Birçok faktöre bağlıdır. Genel olarak olumlu olarak kabul edilir. Mortalite düşüktür. Örneğin, 1999 ile 2007 arasında. ICD-10 K12.2'nin önde gelen ölüm nedeni olarak listelendiği Amerika Birleşik Devletleri'nde 132 ölüm oldu.

Bilgi

Bilgi

Kan Kültürü Sonuçları Komplike Selülitte Tedaviyi Etkilemez

William F. Paolo, MD, Andrew R. Poreda, MD, William Grant, EDD, David Scordino, MD, Susan Wojcik, PHD

J Emerge Med. 2013;45(2):163-167.

2.http://www.medical-enc.ru/

Dikkat!

• Kendi kendine ilaç alarak sağlığınıza onarılamaz zararlar verebilirsiniz.
• MedElement web sitesinde yayınlanan bilgiler, yüz yüze bir tıbbi konsültasyonun yerini alamaz ve değiştirmemelidir. Sizi rahatsız eden herhangi bir hastalık veya semptomunuz varsa tıbbi tesislerle iletişime geçtiğinizden emin olun.
• Seçenek ilaçlar ve dozları bir uzmanla tartışılmalıdır. Hastalığı ve hastanın vücudunun durumunu dikkate alarak doğru ilacı ve dozajını yalnızca bir doktor reçete edebilir.
• MedElement web sitesi yalnızca bir bilgi ve referans kaynağıdır. Bu sitede yayınlanan bilgiler, doktor reçetelerini keyfi olarak değiştirmek için kullanılmamalıdır.
• MedElement editörleri, bu sitenin kullanımından kaynaklanan sağlık veya maddi zararlardan sorumlu değildir.

Maksiller fossanın odontojenik apseleri ve flegmonları yaygındır, çünkü odontojenik enfeksiyon grubundan herhangi bir hastalıkta ortaya çıkabilirler - periodontitis, periostitis, osteomiyelit, dişlerin tutulması ve distopisi, iltihaplı kistler, alveolit, vb.

apse- Bu, yumuşak dokuların sınırlı cerahatli bir iltihabıdır.

flegmon- hücresel boşlukların, deri altı yağın, interfasiyal boşlukların ve diğer yumuşak dokuların yaygın pürülan-nekrotik iltihabı. Pürülan, anaerobik veya çürütücü balgamı ayırt edin.

Apse ve balgamın etken maddesi stafilokoklar, streptokoklar, nadiren Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, anaeroblardır.

Enfeksiyonun yayılması genellikle temas yoluyla, uzunluk boyunca veya lenf akışı ile gerçekleşir.

Hastalığın başlangıcından önce genellikle akut solunum yolu enfeksiyonu, grip, bademcik iltihabı, hipotermi, aşırı ısınma, stres, anemi, diş çekimi, travma vb.

Apse ve balgam kliniğinde akut ve subakut aşamalar ayırt edilir. Akut aşama, lokal iltihaplanma belirtilerinde (ödem, hiperemi, ağrı, sızıntı oluşumu, işlev bozukluğu), ateş, ateş, halsizlik, baş ağrısı, kanda lökositoz şeklinde vücudun belirgin genel reaksiyonlarında bir artış ile karakterizedir. . Apse zamanında açılmazsa (fistül yoluyla veya cerrahi olarak), enfeksiyöz inflamatuar süreç komşu anatomik bölgelere, kraniyal boşluğa, boynun derin hücresel boşluklarına ve mediastene yayılabilir. Bu bağlamda dura mater sinüslerinin trombozu, meningoensefalit, mediastinit, çenelerde sekonder yıkıcı osteomiyelit ve sepsis gibi komplikasyonlar gelişebilir.

Tedavi, pürülan odağın geniş bir şekilde açılması ve boşaltılmasından oluşur, bazen maksiller fossada birkaç kesi yapmak, pürülan yaranın antiseptik solüsyonlarla günlük olarak yıkanması, pasif ve aktif bağışıklama, duyarsızlaştırma tedavisi ve hormon tedavisinin uygulanması gerekir. ve detoksifikasyon infüzyon tedavisi. Su-tuz metabolizmasının normalleşmesi gerçekleştirilir.

Her gün yaranın durumunu ve genel refahı izlemek gerekir, tansiyon, sıcaklık, diürez, kişisel hijyen. Akut enflamatuar belirtiler azaldığında, fizyoterapötik tedavi reçete edilir (elektroforez, UHF, mikrodalga, vb.).

Bu tür hastaların beslenmesi yüksek kalorili, koruyucu, vitamin açısından zengin olmalıdır.

Şu anda, maksillofasiyal bölgenin flegmonu için birkaç sınıflandırma şeması vardır. Pratik diş hekimliği açısından, topografik ve anatomik ilkeler üzerine kurulu Evdokimov şemasının uygulanması tavsiye edilir:

1. Bölgede lokalize apseler ve balgam üst çene:
   • yörünge altı bölge;
   • elmacık bölgesi;
   • yörünge alanı;
   • geçici fossa;
   • infratemporal ve pterygopalatin fossa.
2. Alt çenede lokalize apseler ve balgam:
   • çene bölgesi;
   • yanak bölgesi;
   • çene altı bölgesi;
   • perifaringeal boşluk;
   • pterygoid-maksiller boşluk;
   • parotis tükürük bezi ve retromaksiller fossa bölgeleri.
3. Ağız tabanının apseleri ve balgamları.
4. Boyun apseleri ve flegmonları (yüzeysel ve derin).

İnfraorbital bölgenin apseleri ve flegmonları

Infraorbital bölgenin sınırları: yörüngenin üst - alt kenarı, üst çenenin alt - alveolar süreci; iç - armut biçimli açıklığın kenarı; dış - zigomatik-maksiller sütür.

periodonsiyumda enfeksiyon odakları 543 | 345 diş, yaralar, infraorbital bölgenin cildinin enfeksiyöz ve enflamatuar lezyonları, enfekte anestezi sırasında enfeksiyon.

Belirtiler:şiddetli zonklama ağrısı, infraorbital bölge dokularının şişmesi, göz kapakları, ağzın giriş kemeri bölgesinde belirlenen infiltrat, palpasyonda ağrı, apse olgunlaşması sırasında dalgalanma.

Zigomatik bölgenin apseleri ve flegmonları

Zigomatik bölgenin sınırları: temporal bölgenin üst - anteroinferior kısmı ve yörüngenin alt kenarı; alt - bukkal bölgenin ön-üst bölümü; ön - zigomatik-maksiller sütür; posterior - zigomatik-temporal sütür.

Ana enfeksiyon kaynakları ve yolları: periodonsiyumda enfeksiyon odakları 654 | 456 diş, yaralar, zigomatik bölge cildinin enfeksiyöz ve enflamatuar süreçleri, infiltrasyon anestezisi sırasında enfeksiyon, bukkal ve infraorbital bölgeden enfeksiyonun yayılması.

Belirtiler: elmacık bölgesi dokularının sızması, göz kapaklarının şişmesi, cildin kızarması, süpürasyon sırasında dalgalanma, orta derecede ağrı, sınırlı ağız açma, orta derecede sarhoşluk.

Apseler ve yörünge balgamı

Bölge sınırları: göz küresinin duvarları.

Ana enfeksiyon kaynakları ve yolları: periodontal enfeksiyon odakları 543 | 345 dişler, yaralar, cilt ve göz kapaklarının enfeksiyöz ve enflamatuar lezyonları, enfeksiyonun maksiller sinüs boyunca yayılması, infraorbital bölge, zigomatik bölge, infratemporal ve pterygopalatin fossa.

Belirtiler: göz kapaklarının ve konjonktivanın şiddetli şişmesi; Ekzoftalmi, göz küresinin kısıtlı hareketi, diplopi, kısmi veya tam körlük, lökositoz şeklinde genel reaksiyon, ateş, zehirlenme belirtileri.

Bukkal bölgenin apseleri ve flegmonları

Bölge sınırları:üst - elmacık kemiğinin alt kenarı, alt - alt çenenin alt kenarı, ön - elmacık-maksiller sütür ile ağız açısını birleştiren çizgi, arka - çiğneme kasının ön kenarı.

Bu bölgede yüzeysel ve derin flegmonlar ve apseler (bukkal kas ile ilgili olarak) ayırt edilir.

Ana enfeksiyon kaynakları: her iki çenenin azı dişlerinin ve küçük azı dişlerinin periodonsiyumunda enfeksiyon odakları, yaralar, infraorbital, zigomatik ve parotis-çiğneme bölgeleri boyunca enfeksiyöz ve enflamatuar süreçler.

Belirtiler: yanak bölgesi ve göz kapaklarının dokularının sızması; sızıntı üzerinde hiperemi ve cilt gerginliği; sızıntının palpasyonu ve ağzın açılması ile şiddetlenen ağrı; sızıntının merkezindeki dalgalanma, genel durum tatmin edicidir, derin flegmon ve apseler ile ağız boşluğunda lokal iltihaplanma belirtileri görülür.

İnfratemporal bölgenin apseleri ve flegmonları

Infratemporal fossa sınırları:üst - ana kemiğin infratemporal tepesi, alt - bukkal-farengeal fasya, ön - üst çenenin tüberkülü ve elmacık kemiği, arka - ona bağlı kaslarla stiloid süreç, alt çene dalının dış - iç yüzeyi.

Ana enfeksiyon kaynakları ve yolları: periodonsiyumda enfeksiyon odakları 87 | 78 diş, üst çenenin tüberkülünde iletim anestezisi sırasında enfeksiyon, enfeksiyonun pterygo-maksiller boşluk uzunluğu boyunca yayılması, bukkal bölge.

Belirtiler: sızıntı bölgesinde, istirahatte bile, başın karşılık gelen yarısına yayılan, ağzı açarak şiddetlenen şiddetli ağrı; derin yerleşimli bir sızıntı nedeniyle lokal iltihaplanma belirtileri belirgin değildir; zigomatik kemerin üstünde ve altında yumuşak dokuların şişmesi; ağız boşluğunda, infiltrat, palpasyonda ağrılı, ağız girişinin kemerinin arka kısımlarında bulunur; üzerindeki mukoza hiperemiktir; zehirlenme belirtileri ifade edilir.

Temporal bölgenin apseleri ve flegmonları

Zamansal bölgenin sınırları:üst ve arka, frontal ve parietal kemiklerin zamansal çizgisidir, alt kısım, ana kemiğin infratemporal tepesidir, iç kısım, frontal, temporal, parietal ve ana kemiklerin oluşturduğu geçici platformdur, dış kısım, zigomatik kemerdir. .

Cilt ile temporal aponevroz arasında, temporal aponevroz ile temporal kas arasında yer alan yüzeysel apseler ve flegmonlar ve temporal kas ile temporal kemiğin tabanı arasında yer alan derin apseler ve flegmonlar vardır.

Ana enfeksiyon kaynakları ve yolları: temporal bölgenin cildinin yaraları ve enfeksiyöz ve enflamatuar lezyonları, infratemporal fossa, bukkal bölge, parotis-çiğneme bölgesinden enfeksiyonun yayılması.

Belirtiler: pürülan odağın yüzeysel lokalizasyonu ile, temporal bölgenin yumuşak dokularında belirgin bir şişlik, ciltte hiperemi, palpasyonla şiddetlenen ağrı, dalgalanma görülür.

Derin flegmon ve apselerde şiddetli spontan ağrı, çenede enflamatuar kontraktür, orta derecede şişlik ve ciltte hiperemi ön plana çıkar, zehirlenme belirtileri ifade edilir.

Parotis-çiğneme bölgesinin apseleri ve flegmonları

Kenarlıklar:üst - elmacık kemerinin elmacık kemiğinin alt kenarı, alt - alt çene gövdesinin alt kenarı, ön - çiğneme bölgesinin ön kenarı, arka - alt çene dalının arka kenarı.

Yüzeysel flegmonlar ve apseler cilt ile parotis-çiğneme fasyası ve alt çene dalının dış yüzeyi arasında yer alır.

Çiğneme kası ile alt çene dalının dış yüzeyi arasında derin apseler ve balgam yer alır.

Ana enfeksiyon kaynakları ve yolları:üçüncü azı dişleri bölgesinde odontojenik enfeksiyon odakları, parotis-çiğneme bölgesi cildinin yaraları, enfeksiyöz ve enflamatuar süreçleri, bukkal bölgeden enfeksiyonun yayılması, retromaksiller, submandibular, parotis tükürük bezi.

Belirtiler: yüzeysel apseler ve balgam, parotis-çiğneme bölgesinin yumuşak dokularında keskin bir şişlik, infiltrat üzerindeki derinin hiperemi, ağrı, palpasyonla şiddetlenen ve ağzın açılması, dalgalanma, çenenin orta derecede kasılması. Derin balgam ve apselerle - ağzı açarken ve dinlenirken şiddetli ağrı, çenede belirgin kontraktür, orta derecede yumuşak doku şişmesi, daha belirgin genel inflamasyon semptomları.

Posterior maksiller bölgenin apseleri ve flegmonları

Bölge sınırları:üst - dış işitsel kanal, parotis bezinin alt - alt kutbu, alt çene dalının ön - arka kenarı, temporal kemiğin ve sternokleidomastoid kasın arka - mastoid süreci, temporal kemiğin kendisine bağlı kaslarla birlikte iç - styloid süreci ; dış - parotis çiğneme fasyası.

Ana enfeksiyon kaynakları ve yolları: posterior maksiller bölgenin cildinin yaraları ve enfeksiyöz ve enflamatuar lezyonları, enfeksiyonun parotis-çiğneme bölgesi, submandibular, pterygo-maksiller boşluk, parotis tükürük bezinden yayılması.

Belirtiler:çene bölgesinde ağzın açılmasıyla şiddetlenen ağrı, yumuşak dokuların şişmesi, infiltrat üzerindeki deride gerginlik ve hiperemi, dalgalanma, çenelerde orta derecede kasılma, genel iltihaplanma belirtileri.

Pterigo-çene boşluğunun apseleri ve balgamı

Kenarlıklar: dış - alt çene dalının iç yüzeyi ve alt - temporal kas, iç, arka ve alt - medial pterygoid kasın dış yüzeyi, üst - dış pterygoid kas, ön - bukkal-farengeal dikiş.

Ana enfeksiyon kaynakları ve yolları: alt çenenin üçüncü azı dişlerinin periodontal enfeksiyon odakları, alt alveoler sinirin iletim anestezisi sırasında enfeksiyon, palatine bademciklerden enfeksiyonun yayılması.

Belirtiler: ağzın sınırlı açılması, yutma ile şiddetlenen boğaz ağrısı, supramaksiller bölgenin derin palpasyonu, pterygomandibular kıvrım bölgesinde oral mukozanın infiltratını, hiperemisini ve şişmesini, şiddetli aseptik durumu, zehirlenmeyi ortaya çıkarabilir.

Perifaringeal boşluğun apseleri ve flegmonları

Kenarlıklar: dış - medial pterygoid kas, farenksin iç - yan duvarı ve yumuşak damağı kaldıran ve geren kas, anterior - interpterygoid fasya, posterior - prevertebral fasyadan farengeal duvara uzanan yan fasiyes mahmuzları, alt - submandibular tükürük bezi.

Pirinç. a - ön düzlem: 1 - çiğneme kası; 2- medial pterygoid kas; 3 - yanal pterygoid kas; 4 - geçici kas; 6 - alt çene; 7 - farenksin yan duvarı; b - yatay düzlem: 1 - çiğneme kası; 2 - medial pterygoid kas; 3 - parotis bezi; 4 - faringeal-prevertebral fasya; 5 - inflamatuar sızıntı; 6 - alt çene; 7 - stilodiyafram; 8 - palatin bademcik; 9 - iç karotid arter; 10 - iç boyun damarı; 11 - posterior perifaringeal boşluk

Ana enfeksiyon kaynakları ve yolları: yaralar, farinks mukozasının enfeksiyöz ve enflamatuar süreçleri, enfeksiyonun pterygo-maksiller boşluktan yayılması, submandibular bölge, dil altı, parotis-çiğneme ve retromaksiller bölgeler, palatine bademcikler tarafından.

Belirtiler: yutkunma ve dinlenme sırasında boğaz ağrısı, nefes darlığı, submandibuler bölgenin yumuşak dokularında belirgin şişlik, infiltrat derin, alt çene açısında palpe edilebilir, ağrılı, orofarenksin yan duvarında şişlik, farenks asimetrik, genel durum şiddetli, alt çenenin kontraktürü ifade ediliyor.

Kenarlıklar:üstteki ağız tabanının mukoza zarı, alttaki maksillo-hyoid kas, dıştaki alt çene gövdesinin iç yüzeyi, içteki genio-lingual ve genio- dil kası.

Ana enfeksiyon kaynakları ve yolları: alt çenenin periodontal dişlerinde enfeksiyon odakları, daha sık olarak küçük azı ve azı dişleri bölgesinde, dil altı bölgesinin mukoza zarının yaraları ve enfeksiyöz ve enflamatuar lezyonları, submandibular tükürük bezinin boşaltım kanalı.

Belirtiler: dil altı bölgesinde ağrı, yutma, konuşma, dili hareket ettirme, palpasyon ile şiddetlenir. karakteristik dış görünüş hasta: ağız yarı açık, tükürük dışarı akıyor, ağızdan kötü bir koku geliyor. Ağız açıklığı sınırlıdır. Dil, yükseltilmiş kirli gri bir kaplama ile kaplıdır. Ağız boşluğunun dibindeki mukoza zarı hiperemik, ödemlidir. Orta şiddette genel durum.

Dil altı bölgesinin apseleri ve flegmonları

Ağız tabanının balgamı. Ağız tabanının flegmonu, ağız tabanının kaslı diyaframının (dil altı ve submandibular bölgeler) üstünde ve altında bulunan dokuların yaygın pürülan bir iltihabıdır.

Ana enfeksiyon kaynakları ve yolları: alt çene dişlerinin periodonsiyumunda enfeksiyon odakları, yaralar, boşluğun altındaki mukoza zarının enfeksiyöz ve enflamatuar lezyonları, çene bölgesinin derisi ve submandibular bölge, çenenin arkasında ve perifaringeal boşluk.

Belirtiler: yutkunma, konuşma, infiltratın palpasyonu, nefes darlığı, boğulmaya kadar artan ağrı, hastanın zorla pozisyonu (başı öne eğilmiş, acı çeken bir bakış, ağzı yarı açık, tükürük akıyor, konuşma) geveliyor, ağzından hoş olmayan bir koku geliyor); sızıntı dağınık, üzerindeki cilt hiperemik, gergin, dalgalanma belirlendi; submandibuler bölgenin dokuları ödemli, dil kabarık, ödemli, gri bir kaplama ile; ağız boşluğunun altındaki mukoza zarı hiperemiktir. Genel durum şiddetlidir, zehirlenme belirtileri ifade edilir.

Dilin tabanındaki apseler ve balgam

Dilin tabanının sınırları:üst - dilin kendi kasları, alt çene-hyoid kası, dış - çene-hyoid kası, dış - sağ ve sol tarafların çene-hyoid kasları.

Ana enfeksiyon kaynakları ve yolları: odontojenik enfeksiyon odakları ve alt çene dişlerinin periodonsiyumunda, dilin mukoza zarının ve ağız tabanının yaraları ve enfeksiyöz ve inflamatuar lezyonları, enfeksiyonun bitişik alanlardan yayılması.

Belirtiler: yutma, konuşma, palpasyon ile şiddetlenen dilin tabanında şiddetli ağrı; ağız yarı açık, tükürük akıyor, ağızdan kötü bir koku geliyor; dil yükselir, şişer, ağız boşluğunda zorlukla hareket eder; konuşma ve nefes alma zordur, sızıntı hyoid kemiğe daha yakındır, üzerindeki deri değişmez; genel durum şiddetlidir, zehirlenme belirtileri ifade edilir.

Ağız tabanının kokuşmuş nekrotik balgamı (Zhensul-Ludwig's angina)

Hastalık nadirdir. Etken madde, Escherichia coli, streptococci, vb. ile simbiyozda anaerobik bir enfeksiyondur.

Hastalık, üst solunum yollarına yayılan ve boğulmaya yol açan, hızla artan yumuşak doku ödeminin eşlik ettiği akut başlangıçlı ve şiddetli zehirlenme ile karakterizedir. Vücut ısısı 40-41°C'ye yükseldi, nabız dakikada 130-140 atım, şok gelişebilir. İlk üç gün boyunca, yüz ve boyun derisi dünyevi bir renk tonu ile soluktur, ardından bronz rengin karakteristik lekeleri belirir. Sızma ağrılıdır ve net sınırları yoktur. Dokularda nekroz gelişir, irin olmaz. Genel durum keskin bir şekilde ve giderek kötüleşir, sepsis gelişir. Hastanın ölümü, artan kardiyovasküler yetmezliğin arka planına karşı zehirlenme ve hipoksi sonucu meydana gelebilir. Tedavi karmaşıktır - bir hastanede.

Diş hekimi bir apse veya balgam teşhisi koyabilmeli, enflamatuar sürecin lokalizasyonunun topografisini belirleyebilmeli, hastanın durumunu değerlendirebilmeli, eşlik eden hastalıkları tanımlayabilmeli ve hastayı derhal hastanenin cerahatli septik bölümüne sevk etmelidir. Önceden, diş hekimi genel bir tedavi uygulayabilir - kardiyak, duyarsızlaştırıcı ilaçlar, antienflamatuar ilaçlar, analjezikler reçete edebilir. Üst solunum yolunun tıkanması ve artan boğulma ile diş hekimi, diş hekimine trakeotomi yapmasında yardımcı olmalıdır.

Diş hekimi, bir poliklinikte postoperatif dönemde hastanın tedavisine katılabilir: yaranın antiseptiklerle yıkanması, tıbbi sargıların uygulanması, hijyen önlemleri, ağız boşluğunun sanitasyonu, önleyici tedbirler, sıhhi-eğitim çalışmaları.

"Cerrahi Diş Hekimliği için Pratik Kılavuz"
A.V. Vyazmitina