Оволосіння за чоловічим типом лікування. Все про гірсутизм

Деякі молоді дівчата та жінки страждають від небажаного волосся, що росте на обличчі та тілі. Цей стан шкіри називається «», що означає наявність кінцевого (або термінального) волосся за чоловічим типом у жінок. За статистикою, гірсутизм є у 5-10% жінок.Деякі причини гірсутизму добре відомі – у більшості випадків це результат гормональних дисфункцій, в основному збільшення виробництва чоловічих гормонів в організмі жінки (яких продукують яєчники та/або надниркові залози).

«Ідіопатичний» гірсутизм буває тоді, коли причина його не повністю відома.Передбачається, що в цьому випадку успадковується (передається генетично) у сім'ї. Крім зайвого волосся, такі жінки не виявляють жодних симптомів, пов'язаних з іншими видами гірсутизму.

ПРИЧИНИ ІДІОПАТИЧНОГО ГІРСУТИЗМУ У ЖІНОК І ДІВЧИН

Ідіопатичний гірсутизм у жінок – це порушення, пов'язане з надмірним та небажаним зростанням волосся на обличчі та тілі. Гірсутизм зазвичай буває обумовлений однією з трьох основних причин:

1. Неандрогенні фактори не пов'язані з підвищеною андрогенною активністю.
2. Надлишок чоловічих гормонів.
3. Ідіопатичний гірсутизм, причина якого незрозуміла.

Оскільки андрогени є основними гормонами, які впливають на стимуляцію та зростання волосся, у тому числі у жінок, найбільш поширена причина гірсутизму – це порушення вироблення чоловічих гормонів. Ідіопатичний гірсутизм є другою за поширеністю причиною гірсутизму у жінок після синдрому полікістозу яєчників (), який у свою чергу пов'язаний із дисфункцією андрогенів. Ідіопатичний гірсутизм становить, за різними підрахунками, від 5 до 17% від усіх випадків підвищеної волохатості у жінок.

Ідіопатичний гірсутизм можна визначити як надлишок росту волосся за чоловічим типом в андроген-сприйнятливих частинах тіла, при цьому такі дівчата і жінки не мають ознак ендокринних або андрогенних порушень. Цей вид гірсутизму виникає при регулярній овуляції та нормальній кількості чоловічих гормонів у крові.

Для дівчат із зайвою рослинністю на тілі та/або обличчі однією з найважливіших завдань є проведення наскрізного обстеження, щоб відрізнити ідіопатичний гірсутизм від інших форм цього розладу. Незважаючи на те, що необхідно провести набагато більше досліджень з приводу його патофізіології, жінки з подібним типом гірсутизму потенційно можуть мати надмірну периферичну дію 5а-редуктази у шкірі та волосяних фолікулах, інші зміни у метаболізмі андрогенів або більшу чутливість рецепторів андрогенів.

Типи волосся, їх життєвий цикл

Щоб краще зрозуміти, що таке гірсутизм, які бувають його види, ознаки та симптоми, потрібно згадати про життєвий цикл людського волосся.

• Лануго: Це м'яке, пухнасте волосся (пушок), яке формується на стадії ембріона в утробі матері і втрачається на пізньому етапі вагітності або на ранній післяпологовій стадії.
• Vellus (веллус): непігментовані, м'які та короткі волоски, що зустрічаються на поверхні тіла.
• Термінальні: пігментоване, щільне, грубе і довге волосся, яке утворює брови, вії, волосся на голові, лобку, пахвами.

Постійне перетворення та розвиток веллусу на термінальне волосся – це нормальний фізіологічний процес, викликаний чоловічими гормонами, тестостероном та дигідротестостероном (ДГТ, DHT), в областях тіла, чутливих до андрогенів. Цей цикл зазвичай починається в період статевого дозрівання, продовжується протягом дорослого життяі поступово зменшується з віком та згасанням репродуктивної функції у чоловіків та жінок.

Нормальний життєвий цикл волосся складається з трьох сходів, що чергуються:

1. Стадія анагену: зростання.
2. Фаза катагену: перехідний період.
3. Телогена фаза: відпочинок, спокій.

Як правило, при ідіопатичному гірсутизмі у дівчинки не виявляється жодних симптомів до статевого дозрівання, а в підлітковому віці може спостерігатися посилене зростання волосся. У цьому випадку гірсутизм зазвичай генетичний (пов'язаний зі спадковістю). Сімейний гірсутизм є частим та звичним явищем у жінок близькосхідних, кавказьких народів. Найчастіше у таких дівчат спостерігаються нормальні регулярні місячні.

Іноді спостерігається ожиріння та/або резистентність до інсуліну (у цьому випадку може бути поставлений діагноз «СПКЯ»). Більшість жінок з ідіопатичним гірсутизмом мають нормальний рівень андрогенів у крові. У цих випадках основна причина та/або гірсутизму пояснюється високою чутливістю шкіри до нормального рівня чоловічих гормонів (посилена дія 5 альфа-редуктази у шкірних та волосяних фолікулах).

Чоловічі статеві гормони (андрогени) важливі для визначення типу та розподілу волосся на людському тілі. Під впливом андрогенів волосяні фолікули, які виробляють волосся типу веллус, можуть стимулюватися і розпочати виробництво кінцевого волосся. Активність місцевої 5a-редуктази (5a-RA) значною мірою визначає виробництво дигідротестостерону (ДГТ) і, отже, дія андрогенів на волосяні фолікули.

Передбачається, що патофізіологією ідіопатичного гірсутизму є первинне збільшення активності 5a-редуктази та, можливо, зміна функції андрогенних рецепторів. Такі жінки добре реагують на прийом або терапію інгібіторами 5a-редуктази. Фармакологічне пригнічення секреції яєчникового або наднирникового андрогену може бути додатковою, хоч і обмеженою перевагою. Нові терапевтичні методи, такі як лазерна епіляція, або використання нових модифікаторів біологічної відповіді, можуть відіграти важливу роль у наданні ефективніших засобів лікування для видалення небажаного волосся.

ІДІОПАТИЧНИЙ ГІРСУТИЗМ: СИМПТОМИ

Основним симптомом ідіопатичного гірсутизму у дівчат є надмірне зростання кінцевого (термінального) волосся в областях, чутливих до андрогену. Однак менструації (і овуляція) та рівні циркулюючих андрогенів у крові залишаються в нормі. Більш того, дослідження про ідіопатичний тип гірсутизму виявили змінене функціонування рецепторів андрогенів та порушення їх метаболізму. Близько 40% жінок з гірсутизмом також виявляють ознаки ановуляції, і тому їм ставиться діагноз «СПКЯ», а не ідіопатичний гірсутизм.

ГІРСУТИЗМ	Первинні симптоми ідіопатичного гірсутизму - це надмірне зростання кінцевого волосся в областях, чутливих до андрогенів. Середнє значення показника Феррімана-Голлвея становить близько 1-9 (зазвичай вище 6).
МЕНСТРУАЦІЇ	Зазвичай місячні є регулярними із нормальною овуляцією. Це означає, що жінки з ідіопатичним гірсутизмом не є безплідними.
ЧОЛОВІЧІ ГОРМОНИ	Зміст андрогенів, що циркулюють у крові, залишається незмінним (у нормі).
Чутливість шкіри	Підвищена місцева активність 5а-редуктази. Фахівці вважають, що можлива генетична зміна функції рецепторів андрогенів та 5а-редуктази, які можуть впливати на прояв гірсутизму.

КЛІНІЧНИЙ СКРИНІНГ НА ІДІОПАТИЧНИЙ ГІРСУТИЗМ

Діагностика жінок з ідіопатичним гірсутизмом повинна проводитись за допомогою наступних медичних тестів:

• щоденний вимір базальної температури тіла (діаграма),
• аналізи крові на прогестерон у лютеїновій фазі, а також ДЕА (ДГЕА-сульфат, DHEAS), тестостерон;
• тести на рівні 17-ОН прогестерону (фолікулярна фаза), кортизол, АКТГ.

Діагноз «ідіопатичний гірсутизм» також часто ставиться жінкам шляхом виключення у випадках, коли вміст андрогенів у сироватці та овуляторний процес виглядають нормальними.

Шкала Феррімана-Голлвея (Ferriman-Gallwey) та гірсутне число

Для правильної ідентифікації типу гірсутизму дуже важливо провести оцінку за шкалою Феррімана-Голлвея (Ferriman-Gallwey).

Індекс Феррімана був спочатку розроблений для антропологічних досліджень та клінічної оцінки росту волосся у жінок (1961 р.) у чотирьох різних ступенях тяжкості на 11 частинах тіла: обличчя (над губою, підборіддя), груди, верхня і нижня частина спини, верхня і нижня частина живота, руки та. (З 2001 року фахівці додали до цього списку ще кілька областей: бакенбарди, шия, фаланги пальців рук та ніг, верхні поверхні ступнів, періанальна область.)

Система підрахунку очок за шкалою Феррімана-Голлвея (гірсутне число) використовується лікарями для оцінки кількості зайвого волосся на тілі/особі у дівчини. Оціночна таблиця кожної досліджуваної ділянки тіла починається з 0 (без надмірного зростання кінцевого/термінального волосся) до 4 (екстенсивний ріст), всі числа складаються до максимальної кількості 36. Хоча більшість лікарів визнають цифру 8 початковою для встановлення діагнозу «гірсутизм», деякі експерти вважають, що підсумковий результат 6 достатній, щоб вказати на гірсутизм. Ґрунтуючись на цій оцінці та інших клінічних тестах, гірсутизм можна оцінити як м'який, помірний або важкий (таким чином, гірсутне число нижче 6 може вважатися нормою).

Хоча доступні об'єктивніші інструменти, вони складні, дорогі або важкі у використанні. Простота застосування та низька вартість системи Феррімана-Голлвея роблять її потенційно привабливим інструментом для повсюдного використання гінекологами-ендокринологами.

Якщо ви хочете перевірити свій рівень гірсутизму (гірсутне число):

1. Подивіться на зображення та виберіть розподіл росту волосся у всіх представлених 9 частинах тіла.
2. Виберіть відповідний бал на кожному зображенні.
3. Складіть усі бали. Загальна сума, що вийшла, і буде вашим індексом, або гірсутним числом за шкалою Феррімана-Голлвея.

Результати: розшифровка

Від 1 до 9	Ідіопатичний гірсутизм. Медичне обстеження не є обов'язковим. Рекомендується уникати надмірного перебування на сонці та засмаги.
10-16	Перехідна стадія. Потрібне подальше спостереження та оцінка росту волосся на тілі протягом 3-6 місяців. Якщо буде відзначено зростання, зверніться до лікаря.
17-25	Гірсутизм (симптом захворювань). Настійно рекомендується провести гормональні тести, виявити основну причину гірсутизму та призначити лікування.
26-36	Сильний гірсутизм (можлива пухлина). Терміново відвідайте лікаря. Деякі пухлини (наприклад, надниркових залоз) можуть провокувати важку форму гірсутизму.

ЛІКУВАННЯ ІДІОПАТИЧНОГО ГІРСУТИЗМУ

Лікування будь-якого виду гірсутизму має бути націлене на те, щоб зупинити або принаймні уповільнити утворення нового термінального волосся. Тривалість лікування визначатиметься швидкістю росту волосся відповідно до фаз їх життєвого циклу. Необхідно принаймні 6 місяців терапії, щоб побачити деякі позитивні результати.

Як правило, процедура лікування повинна включати три етапи:

1. Пригнічення надмірного вироблення андрогенів, якщо це є причиною гірсутизму у жінки (у разі полікістозу яєчників).
2. Периферична блокада андрогенів за допомогою антиандрогенних препаратів (за потреби).
3. Механічне/косметичне видалення небажаного волосся.

Різні перестановки та комбінації цього тристороннього лікування гірсутизму у жінок полягають у наступному: оральні контрацептивні таблетки (КЗК, ОК), антиандрогени та спіронолактон блокують андрогенну активність у волосяних фолікулах. Флутамід та фінастерид мають подібні результати. та піоглітазон покращують чутливість до інсуліну, що також здатне допомогти у лікуванні гірсутизму та акне (за наявності у жінки інсулінорезистентності). Косметичне та механічне видалення волосся, полягає в їх освітленні або хімічній депіляції, вищипуванні, ваксингу (воскова епіляція), шугарингу, гоління та процедурах з більш тривалим ефектом, наприклад, електролізі і т.д.

У деяких випадках досить ефективними при лікуванні гірсутизму можуть виявитися і природні засоби (наприклад, м'ятний чай).

Збої в роботі ендокринної системи у жінок можуть набути форми гірсутизму. Захворювання як серйозно знижує самооцінку, але загрожує безпліддям.

Жінки серйозно ставляться до своєї зовнішності. Будь-який прищик здатний змусити її засумніватися у своїй привабливості. А якщо над губою ростуть густі вусики, то їй взагалі важко у центрі уваги. При гірсутизмі спостерігається активне зростання волосся не тільки над губою, а й на підборідді, грудях, спині, стегнах та сідницях.

Хвороба набуває різних форм, але ступінь її впливу на життя жінки величезна. Крім проблем із самооцінкою захворювання породжує і деякі відхилення у природній роботі жіночого організму. Єдиною позитивною рисою гірсутизму є його оборотність.

Що таке гірсутизм?

Це захворювання має виключно жіноче обличчя. Його виникненню сприяє підвищення чоловічих гормонів андрогенів у жіночому організмі.

Зазвичай воно обов'язково супроводжується іншими збоями ендокринної системи, що виражається в:

• нерегулярному менструальному циклі,
• розвитку акне.

Головною проблемою прийнято вважати появу на тілі жорсткого темного волосся, у стадії прогресування гірсутизму вони стають настільки помітними, що викликають дискомфорт, збентеження з появою на людях. Волоски відразу ж ростуть довгими, жорсткими і темними.

Важливо не плутати гірсутизм із гіпертрихозом. В останньому випадку активне зростання волосся відбувається тільки на тих ділянках тіла, де і належить. Наприклад, волосся густо росте не тільки на грудях чоловіка, а й укутує теплою шерсткою плечі. Гірсутизм має на увазі появу волосяного покриву в тих місцях, де йому бути не належить, наприклад, на жіночих грудях.

Поставити такий діагноз може гінеколог або ендокринолог, але рекомендується звернутися до обох, щоб уточнити курс лікування та можливі негативні наслідки, унеможливити ускладнення.

Симптоми гірсутизму

Тіло жінки зазвичай покривають тонкі світлі та м'які волоски (пушкові). Вони природні. Якщо їх раптово намагаються замінити термінальні волоски, що відрізняються високою щільністю і жорсткістю, це привід задуматися про візит до лікаря.

При цьому слід зважити на кілька важливих деталей:

• Поява темного волосся у жінок азіатської чи кавказької національності не обов'язково пов'язана із гірсутизмом.
• Зростання темних довгого волоссяна колінах чи руках не пов'язаний із цією хворобою.

Причини виникнення

Фахівцями прийнято виділяти лише чотири фактори, що ведуть до розвитку проблеми:

1. Спадковий.Генетичні особливості обов'язково пов'язані зі зміною хромосомного набору в кількох поколінь жінок сім'ї. Найчастіше подібне явище спостерігається у жінок із Кавказу та Середземномор'я.
2. Результат прийому лікарських засобів.У деяких випадках неможливо виключити прийом ліків, побічною дією яких є зміна кількості андрогенів. До цієї групи відносять кортикостероїди у вигляді кортизолу або гідрокортизону; міноксидил та циклоспорин; Інтерферон та Стрептоміцин; Діакарб та Діазоксид. Оральні контрацептиви небезпечні прогестинами, що входять до їх складу. Останні відрізняються своєю андрогенною дією.
3. Гіперандрогенія.Неприродне прискорення процесу вироблення андрогенів може виникнути внаслідок новоутворень яєчників (кіста, гіпертекоз, хронічна ановуляція), порушення функції надниркових залоз (пухлини надниркових залоз, гіперплазія їхньої кори), розлад функції гіпофіза (акромегалія, синдром Іценко-Кушинга).
4. Вікові та фізіологічні зміни в організмі.Жінці доводиться переживати кілька серйозних життєвих етапів, які супроводжуються серйозною зміною гормонального рівня. Це може бути статеве дозрівання, вагітність, постменопауза.

Що зможе спровокувати

За відсутності своєчасного лікування захворювання здатне набути серйозних форм, адже впливу піддаються не тільки волосяні цибулини, але всі внутрішні системи.

Звертання до лікаря для обстеження при неприродному зростанні волосся необхідно для попередження:

• зміни голосу на низький та грубий, за чоловічим типом;
• появи на скронях залисин;
• зменшення грудей;
• розвитку безпліддя внаслідок часткової атрофії матки та яєчників;
• збільшення клітора із зміною сексуального інтересу;
• збільшення м'язів із одночасним зменшенням грудей;
• хронічних збоїв менструального циклу

Форми та види захворювання

• Конституційна.Підвищення кількості волосся на обличчі у разі прийнято пов'язувати з фізіологічними змінами, зокрема і віковими, і навіть зі спадковими ознаками. Примітно, що в результаті лабораторних досліджень крові часто не вдається виділити підвищений вміст андрогенів. Для цих жінок такий стан є природною поведінкою організму.
• Ідіопатична.Такий діагноз при неможливості точно встановити причину захворювання. Вивчення сироватки крові дозволяє виявити високий рівеньвільного тестостерону
• Екзогенна.Її пов'язують із необхідністю введення в організм андрогенів. Наприклад, під час лікування певних захворювань.

Гірсутизм та вагітність

• Середній тяжкості та тяжкі форми захворювання виключають можливість настання вагітності.
• Зміни, що відбуваються в організмі протягом усього часу розвитку гірсутизму, призводять до відсутності овуляції.
• Якщо завагітніти все ж таки вдалося, то ризик викидня на ранніх терміндосить великий. Велика кількістьчоловічих гормонів перешкоджає щільному закріпленню плодового яйця в матці. Для цього потрібна наявність достатньої кількості жіночих гормонів, що виробляються яєчниками, а андрогени цьому процесу заважають. Ризик знижується лише на 14 тижні, коли плацента здатна самостійно зробити достатню кількість прогестерону, щоб збалансувати всю систему. Мамочка може ненадовго розслабитись. На 16 тижні до материнського організму починають надходити гормони, що виробляються наднирниками плода. Вони також відрізняються андрогенною активністю. Результатом подібної активності стає патологія, за якої у шийки матки не вистачає сил, щоб утримати плодове яйце.
• Існує й інша небезпека гірсутизму при вагітності. Зміни, викликані чоловічими гормонами, можуть зупинити процес збільшення матки при зростанні плоду.

Діагностика

Для підтвердження діагнозу гірсутизм пацієнтці необхідно здати кров для її вивчення щодо концентрації в ній:

• тестостерону;
• кортизолу;
• дигідроепіандростерону;
• андростендіону.

Надалі отримані результати використовують для встановлення причини патології, що виникла:

• Підвищена кількість тестостерону прийнято пов'язувати із наявністю пухлин. У цьому випадку призначається додаткове обстеження, що включає УЗД яєчників та магнітно-резонансну томографію надниркових залоз та головного мозку. Метою заходу є виявити пухлину.
• Дигідроепіандростерон є показником роботи надниркових залоз.
• Кортизол у великій кількості попереджає про можливу наявність синдрому Кушинга.

Способи лікування

Перш ніж розпочинати лікування, необхідно проконсультуватися зі своїм лікарем, пройти всі необхідні дослідження, визначити причину захворювання та виключити протипоказання для лікування.

Існує кілька варіантів для вирішення проблеми:

Лікарський

Медичні препарати не можна призначати при легких формах захворювання. Перед тим, як прописати лікарський засіб лікарю необхідно переконатися у відсутності у пацієнтки пухлини, яка провокує виробництво андрогенів.

Якісно проведене попереднє обстеження допомагає не лише встановити причину захворювання, а й скоригувати медикаментозний курс. У разі гіперандрогенії підбираються препарати, що знижують чутливість до андрогену у волосяних цибулин, що пригнічують активність тестостерону.

При порушеннях роботи надниркових залоз або яєчників звертаються до гормональних препаратів. Слід врахувати, що в цьому випадку на отримання результату раніше, ніж через 3-5 місяців, розраховувати не варто.

Огляд препаратів:

• У разі, якщо виникнення гірсутизму пов'язане зі збоєм у роботі надниркових залоз, лікар може прописати прийом Преднізолону, Кортизолу або Дексаметазону.
• Якщо причина криється в неправильній роботі яєчників, то вдаються до гормональних препаратів у вигляді пероральних контрацептивів, наприклад, Жанін або Діане-35. Також в курс лікування можуть бути включені Альдалактон та Кломіфен.
• Антиандрогени заборонено приймати під час вагітності. Для підвищення їх ефективності за наявності у пацієнтки надмірної ваги їй необхідно перейти на дієту, що обмежує споживання вуглеводів. Яскравими представниками цієї групи препаратів вважаються Верошпірон та Ципротеронацетат.
• Для повернення тестостерону його активної форми використовуються препарати типу Фінастеріду.
• При появі хвороби під впливом гормонів гіпоталамуса можуть застосовуватись Лейпрорелін, Гозерелін або Бусерелін.
• Якщо ж захворювання розвивається і натомість цукрового діабету 2 типу, то лікуванні обов'язково використовують Розиглітазон чи Метформин.

Косметологічний

Медикаментозний спосіб лікування спрямований на усунення причини появи захворювання, а як наслідок, зупинку зростання нового волосся. Впоратися з наявними допомагають різні секрети косметології.

Для позбавлення від небажаної рослинності жінки застосовують біоепіляцію з використанням воску, освітлення, хімічну дію:

• Хімічна депіляція дозволяє впоратися лише з помірно вираженими ознаками захворювання.Проти товстого і дуже грубого волосся вона залишається безсилою. Різні креми для депіляції зазвичай використовують для обробки ділянок шкіри на обличчі. Саме тому не варто нехтувати проведенням попереднього тесту на чутливість. При гірсутизмі жінці абсолютно протипоказано використовувати хімічні засоби, що спричиняють алергічну реакцію.
• Освітлення та біоепіляція часто є травматичними для шкіри способами видалення волосся.Маючи чутливу шкіру, рекомендується не вдаватися до таких радикальних методик.
• Електроепіляція, лазерна епіляція та фотоепіляція.Кожен із цих методів означає безпосередній вплив на волосяну цибулину з метою припинення подальшого росту волосся. Вже існуюче волосся гине. Вибрати спосіб відповідний саме їй жінці допомагають фахівці салону краси, фінансові можливості та власні переваги у поєднанні з наявністю протипоказань до однієї чи кількох процедур.

Гомеопатичний

Жодні трави не здатні позбавити захворювання і забезпечити довгоочікувану вагітність без призначення досвідченого лікаря-гомеопату. Він бере до уваги стан організму жінки, її психологічний та емоційний стан, вік і навіть особливості повсякденного життя.

При цьому важливо підібрати не лише список необхідних трав, а й їхнє дозування. Фармацевт в аптеці з останнім пунктом упоратися не може.

Зі зверненням до народної медицини та цілителів

Нетрадиційна медицина як єдиний метод лікування використовуватися не може. Дія цього методу спрямоване на порятунок від небажаної рослинності щадними та одночасно економічними способами, а також на поступове відновлення гормонального фонуза допомогою фітоестрагенів.

Лікування народними засобами

Для забезпечення свого тіла необхідною кількістю фітоестрагенів жінці слід звернути увагу на:

• борову матку;
• соєвмісні продукти;
• червона конюшина;
• корінь солодки;
• хміль.

Регулярне включення їх у комплексі або окремо до свого раціону у вигляді інгредієнта чаю, відвару чи страви допоможе у боротьбі з недугою.

У боротьбі з волосяним покривом народна медицина пропонує скористатися методом поступового освітлення та витончення волосся. Для цього може застосовуватися перекис водню або сік зеленого волоського горіха.

Самостійне лікування в домашніх умовах

Впоратися із захворюванням без консультації та безпосереднього спостереження фахівця жінка не зможе. У домашніх умовах може лише забезпечити ефективність інших методик лікування.

Для цього їй потрібно:

• звернути увагу на власну вагу, серйозно зайнятися її коригуванням за наявності зайвих кілограмів. Вкрай ефективними виявляються дієти, що виключають із раціону легкозасвоювані вуглеводи.
• відмовитися від нікотину та алкоголю на користь природного функціонування всіх систем організму.

1. Часто жінки намагаються позбутися небажаної рослинності на тілі екстреним способом. Одним із них є гоління. Не варто ризикувати так. Гоління неодмінно викликає подразнення шкіри, провокуючи зростання більш жорсткого і товстого волосся. При цьому швидкість їхнього зростання буде помітно вищою порівняно з уже віддаленими. Надалі доведеться докласти маси зусиль, щоб позбутися їх.
2. Вищипування товстого волосся здатне залишити на шкірі негарні рубці, а також провокує подразнення сусідніх ділянок шкіри. Не варто забувати і про те, що даний спосібхороший при невеликій кількості волосся.
3. Жодні способи депіляції або епіляції не допоможуть вилікувати гірсутизм тому, що поява волосся лише вершина айсберга. Без усунення самої причини безглуздо розраховувати на позитивний результатта відсутність розвитку ускладнень.
4. Жодна з методик лікування не здатна до такого високого результату, як комплексний підхід. Поєднання препаратів традиційної медицини із натуральними засобами допомагає знизити побічну дію хімічних засобів.
5. Для видалення волосся при цьому захворюванні рекомендується витратитися на електроепіляцію. Суть методу зводиться до впливу струмом на кожен волосяний мішечок. Сама волосина випадає, її подальше зростання не можливе. На даний момент це єдина методика, що дозволяє позбавитися волосся назавжди. При тяжкій формі захворювання впоратися з густою рослинністю в інший спосіб вкрай складно.

Гірсутизм - надмірне оволосіння за чоловічим типом у жінок, що проявляється появою вусів і бороди, надмірним зростанням волосся на тулубі та кінцівках, головним чином пов'язане з підвищенням концентрації андрогенів (чоловічих гормонів) у крові.

Гірсутизм часто поєднується з порушенням менструального циклу та безпліддям. Надалі може виникати збільшення м'язової маси, збільшення клітора, облисіння на скронях, огрубіння голосу та посилення статевого потягу. Крім того, можуть з'являтися ознаки дефемінізації (наприклад, зменшення розмірів молочних залоз та припинення утворення піхвового мастила).

Причини гірсутизму

• Передчасне статеве дозрівання, менопауза
• Ідіопатичний гірсутизм (ідіопатичний синдром надлишку андрогенів) — погано вивчений стан, що часто спостерігається, що характеризується незначним гірсутизмом, вугровим висипом і нерегулярними менструаціями без значних гормональних відхилень.
• Прийом лікарських засобів (фенітоїн, гексахлорбензол, глюкокортикоїди, прогестини, анаболічні препарати, андрогени).
• Розлади надниркових залоз (природжена або набута гіперплазія кори надниркових залоз, пухлини надниркових залоз)
• Розлади яєчникового походження (полікістоз яєчників, андробластома, гранульозотеклітинна пухлина, лютеома вагітних, гіпертекоз, хронічна ановуляція, аменорея)
• Розлади гіпофізарного походження (синдром Іценко-Кушинга, акромегалія)
• Генетичні та хромосомні аномалії

Діагностика

Діагностика гірсутизму здійснюється лікарем-ендокринологом із застосуванням спеціальних методів дослідження:

• Тестостерон сироватки. Вміст загального тестостерону менше 200 нг/мл (зменшується при прийомі пероральних контрацептивів або преднізолону) зазвичай зумовлений полікістозом яєчників. Концентрація загального тестостерону понад 200 нг/мл передбачає наявність пухлини.
• Дегідроепіандростерону сульфат (ДГЕАС) сироватки крові – показник секреторної активності надниркових залоз. Концентрація вище 700 нг/мл, що знижується при прийомі дексаметазону, свідчить про гіперплазію кори надниркових залоз. Підвищений вміст ДГЕАС, що не знижується при прийомі дексаметазону, дозволяє припускати пухлину надниркових залоз.
• Андростедіон сироватки: підвищення вмісту андростендіону свідчить про захворювання яєчників.
• 17-Гідроксипрогестерон сироватки підвищується при недостатності різних ферментів (наприклад, 21-гідроксилази, що спостерігається при вродженій гіперплазії кори надниркових залоз
• Кортизол: підвищення концентрації кортизолу в сироватці буває при синдромі Іценка-Кушинга
• Гонадотропіни: відносне збільшення відношення лютеїнзуючий гормон (ЛГ)/фолікулостимулюючий гормон (ФСГ) свідчить про полікістоз яєчників.

Лікування гірсутизму

• Видалення пухлин яєчників або надниркових залоз
• Припинення прийому ліків, які сприяють росту волосся
• Пригнічення утворення андрогенів у надниркових залозах преднізолоном або дексаметазоном.
• Лікування синдрому Іценка-Кушинга, гіпотиреозу або акромегалії
• Лікарську терапію гірсутизму проводять після виключення пухлин, що секретують андрогени.
• Пероральні контрацептиви з антиандрогенними властивостями (наприклад, діане-35, жанін) – препарати вибору при ідіопатичному або пов'язаному із захворюваннями яєчників гірсутизму. Концентрація тестостерону у крові знижується протягом 1-3 місяців, що супроводжується поліпшенням. При протипоказаннях до пероральних контрацептивів призначають медроксипрогестерон у дозі 150 мг внутрішньом'язово кожні 3 місяці. Протипоказання для всіх препаратів – вагітність.
• Антиандрогенні засоби (призначають при неефективності пероральних контрацептивів) менш ефективні та викликають більше побічних ефектів. Спіронолактон (100-200 мг на добу): лікувальний ефект розвивається повільно, побічні ефекти- Підвищення обсягу сечовипускання, зниження артеріального тиску, маткові кровотечі; протипоказаний при вагітності. Ципротерон (по 50 мг 2 р/добу): зазвичай, препарат приймають разом з естрогенами; при лікуванні виникають кровотечі «прориву», зниження статевого потягу та депресія; протипоказаний при вагітності.
• Кетоконазол у дозі 400 мг/добу; протипоказаний при вагітності

Прогноз

Для помітного зменшення надлишкового росту волосся може знадобитися 6-12 місяців лікування. При тривалому лікуванні гірсутизму прогноз щодо припинення зростання нового волосся хороший, а щодо усунення вже наявних — сумнівний. Мета лікування гірсутизму - зупинка процесу зростання нового волосся, а не видалення старого. Після появи грубого темного волосся зниження вмісту андрогенів не вплине на характер оволосіння. Лікування гірсутизму не позбавить повністю надмірного росту волосся, хоча і сповільнить швидкість їх росту.

Збривання волосся небажане, т.к. це призведе до потреби щоденного гоління. Хімічні засоби для епіляції часто викликають подразнення шкіри, надалі також може знадобитися їхнє щоденне використання. Епіляція за допомогою воску забезпечує більш тривалий ефект порівняно з голінням та хімічними засобами. При помірно вираженому гірсутизмі ефективне знебарвлення волосся. Небажано вищипування довгого волосся, оскільки це часто призводить до утворення рубців.

Радикальна додаткова міра - електролізис, що викликає руйнування волосяних цибулин (недоліки - висока вартість, болючість і тривалість процедури).

Найкращі віддалені результати дає поєднання гормональних та додаткових методів лікування гірсутизму.

Гірсутизм - надмірне зростання жорсткого пігментованого волосся у жінок на обличчі і тілі за чоловічим типом. Поява грубого стрижневого волосся в певних зонах - над верхньою губою, підборіддям (за типом вусів і бороди), на спині, животі, стегнах та в інших андрогензалежних зонах, які мають високу чутливість до чоловічих статевих гормонів, викликає косметичні проблеми, що супроводжуються розвитком у жінок психологічних комплексів.

Зустрічається гірсутизм у 5-10% жінок дітородного віку. Виразність його часом настільки велика, що пацієнти вдаються до механічного видалення надлишкового оволосіння. Гірсутизм не є проблемою виключно косметологічного характеру, навпаки, часто це ознака серйозних захворювань ендокринної системи, тому потребує ретельного обстеження, контролю та корекції з боку гінеколога та ендокринолога.

Необхідно диференціювати гірсутизм від гіпертрихозу, який розвивається на тлі низки захворювань (гіпотиреоз, анорексія, реакція на прийом низки медикаментів тощо) і характеризується тотальним надлишковим оволосінням, що не обмежується андрогензалежними областями.

Причини та механізм розвитку гірсутизму

Розрізняють 3 типи волосся:

1. Перворідний пушок- тонкі ніжні волоски на тілі, що з'являються та зникають у період внутрішньоутробного розвитку плода. Побачити їх можна тільки у новонароджених, що народилися раніше за термін.

2. Пушкове волосся- тонке світле волосся, довжина якого не перевищує одного-двох сантиметрів.

3. Термінальне волосся- жорстке стрижневе волосся з вираженою пігментацією. Коротке жорстке волосся утворює вії і брови, а довге росте на голові, в області пахв і зовнішніх статевих органів, а у чоловіків ще й на обличчі, підборідді, спині, животі.

Пушкове волосся трансформується в стрижневі внаслідок впливу чоловічих статевих гормонів. У дівчат та дорослих жінок природним вважається андрогензалежне зростання волосся на лобку та в зоні пахв. Оволосіння гомілок та передпліч не пов'язане з впливом андрогенів. Кількість та якість волосся на тілі жінки залежать від ряду факторів, таких як етнічна приналежність, рівень статевих гормонів, ступінь резистентності шкірних покривів до андрогенів.

Будучи безпосереднім попередником естрогенів - жіночих статевих гормонів, андрогени в жіночому організмі виробляються в яєчниках і надниркових залозах, і визначають рівень розвитку статевого потягу, оволосіння зовнішніх статевих органів, нарощування м'язової маси, зростання кісток у підлітковому віці та закриття зон. Для того щоб яєчники нормально функціонували, дуже важлива роль належить рівню андрогенів.

На периферичні тканини впливають тестостерон та дигідротестостерон. Саме ці гормони сприяють зростанню грубого пігментованого волосся. Андрогени у свою чергу подовжують фазу активності волосяного фолікула, збільшують його розмір і діаметр волосся, а також посилюють вироблення секрету сальними залозами шкіри голови та обличчя. В результаті такого впливу андрогенів спостерігаються зональні зміни росту волосся, а саме, волосся випадає з волосистої частини голови, а в андрогензалежних зонах тіла їх кількість різко збільшується.

Підвищення вироблення андрогенів може спостерігатися при:

- функціональних порушеннях жіночих статевих залоз- полікістозі яєчників, пухлинних процесах у яєчниках, аменореї гіпоталамічної природи тощо. При цьому відзначається збій у періодичності менструальних виділень, безпліддя та збільшення яєчників. Це найчастіша причина розвитку гірсутизму;

- функціональних розладах надниркових залозвнаслідок вродженої чи набутої патології кори, або внаслідок пухлини надниркових залоз;

- функціональних розладах гіпофізарної функції, що спостерігається при акромегалії, пролактиномі, синдромі Іценка – Кушинга

Гіперандрогенія у жінок може розвинутись у результаті прийому певної групи лікарських препаратів (кортикостероїди, анаболіки, інтерферон, стрептоміцин, андрогени та ін.)

Гірсутизм може також мати спадковий характер, причому частіше він виявляється у представниць середземноморської та кавказької етнічних груп, рідше – у азіаток та європейських жінок.

Якщо причину гірсутизму не виявлено, говорять про ідіопатичному синдромі надлишку андрогенів, який характеризується підвищеною чутливістю до нього рецепторів шкіри та волосяних фолікулів Ця форма гірсутизму також є однією з найпоширеніших і зустрічається у чверті всіх звернень з гірсутизмом. При цьому овуляторна функція не страждає, менструальний цикл і функція народження дітей збережені.

Діагностика гірсутизму

Якщо пацієнти пред'являють скарги на надмірне оволосіння, передусім необхідно з'ясувати, чи воно у цьому конкретному випадку є патологічним, чи пов'язане з етнічною приналежністю чи з особистим сприйняттям. Наступним етапом є диференціювання гірсутизму від гіпертрихозу на підставі анамнестичних та об'єктивних даних.

Так як гірсутизм може свідчити про гіперандрогенію, слід звернути увагу на наявність таких ознак, як порушення менструального циклу (олігоменорея або аменорея), безплідність, вугровий висип, низький тембр голосу, наявність залисин або відсутність волосся на голові, збільшення м'язової маси, посилення статевого потягу.

Аналіз анамнестичних даних дозволить з'ясувати, чи не приймала мати пацієнтки при вагітності певні лікарські засоби, які можуть сприяти андрогенізації плода, чи є випадки гірсутизму в сім'ї, які препарати приймала сама пацієнтка, з якого віку з'явився гірсутизм та ін.

При огляді проводять оцінку ступеня вираженості гірсутизму за модифікованою шкалою Феррімана - Голлвея, яка дозволяє оцінити поширеність грубого волосся в дев'яти андрогензалежних зонах - верхній губі, підборідді, плечах, грудях, верхній та нижній частинах живота, спині, попереку, стегнах. Оцінка проводиться за п'ятибальною шкалою, а загальний показник виразності гірсутизму може варіювати в межах 0-36 балів. Якщо показник становить 8 балів та вище, то можна говорити про наявність гірсутизму.

Звертають увагу на статуру, обчислюють індекс маси тіла. Виявляють інші ознаки надлишку андрогенів – облисіння, багряні розтяжки на животі, грудях та стегнах, жирну себорею та акне, гіперпігментацію. Гінекологічний огляд дозволить виявити зміни лобкового оволосіння, оцінити розмір клітора, посилення пігментації внутрішньої поверхні стегон.

При середньому і вираженому рівні гірсутизму, особливо при його швидкій прогресії та поєднанні з іншими симптомами типу порушення менструального циклу, збільшення клітора, ожиріння, слід провести лабораторні тести, що дозволяють визначити вміст загального тестостерону в сироватці крові, збільшення якого може свідчити про пухлинний процес у яєчниках, а зменшення Для виявлення причини гірсутизму обов'язковим є аналіз визначення гормонів кори надниркових залоз, що дозволяють запідозрити гіперплазію або пухлинну патологію надниркових залоз. Підвищення рівня кортизолу у сироватці крові може говорити про синдром Іценка – Кушинга. Для диференціювання цього захворювання проводять також малу та велику пробу з дексаметазоном.

Крім лабораторних досліджень для уточнення причини, що викликала гірсутизм, рекомендується ультразвукове дослідження або комп'ютерна томографія органів малого тазу та надниркових залоз, магнітно-резонансна томографія головного мозку. Для виключення пухлин у яєчниках проводять діагностичну лапароскопію.

Як лікувати гірсутизм?

Так як гірсутизм не є самостійним захворюванням, а є симптомом, що супроводжує різні захворювання ендокринної природи, його лікування в першу чергу спрямоване на зниження вироблення андрогенів і корекцію наслідків гіперандрогенії, що пов'язано перш за все з усуненням першопричини, що викликала основне захворювання. Це можуть бути пухлинні процеси надниркових залоз та яєчників, які піддають видаленню. При хворобі Іценка – Кушинга проводять оперативне втручання на гіпофізі. Якщо синдром полікістозу яєчників не коригується консервативними способами, вдаються до лазерної вапоризації яєчників.

Медикаментозна терапія при гірсутизмі ефективна після видалення пухлин, що стимулюють синтез андрогенів. Так як гірсутизм у переважній більшості випадків виникає через надмірне вироблення андрогенів, ефективним є призначення препаратів – антиандрогенів: спіронолактону, фінастериду, флутаміду, препаратів, що пригнічують рівень тестостерону та впливають на чутливість волосяних цибулин до андрогенів.

Найбільш популярними препаратами для лікування гірсутизму в даний час вважаються комбіновані оральні контрацептиви (Діане-35, Жанін, Ярина тощо), прогестагенний компонент яких пригнічує вироблення андрогенів яєчниками, а естрогенна складова збільшує рівень гормону, що зв'язує статеві гормони, знижуючи таким чином вільний. Лікування цими препаратами проводиться протягом кількох місяців, причому цикл прийому іноді доводиться повторювати. Оральні контрацептиви перешкоджають появі нового волосся, але ніяк не скорочують наявні.

Поряд із ними для місцевої терапії гірсутизму застосовують креми, до складу якого входить ефлорнітин гідрохлорид – Ваніка, Ефлора, які уповільнюють ріст волосся на обличчі.

Крім перерахованих вище існують також косметологічні способи лікування гірсутизму, завдяки яким надлишкове оволосіння піддається видалення або маскування. До таких методів відносять освітлення волосся розчином перекису водню, інструментальне вищипування, гоління, воскова епіляція. Депіляція та гоління не мають стійкого ефекту, тому до них вдаються лише у крайніх випадках. Найбільш ефективними методамипозбавлення від небажаного волосся при гірсутизмі є фотоепіляція та лазерна епіляція, при проведенні яких відбувається руйнування волосяних фолікулів, і зростання нового волосся в цих зонах стає неможливим.

• Синдром полікістозних яєчників

  Синдромом полікістозних яєчників називають ендокринну патологію жіночого організму, яка характеризується порушенням менструального циклу з відсутністю овуляторного процесу та підвищеним унаслідок цього рівнем чоловічих статевих гормонів – андрогенів.

• Вірильний синдром

  Вірильний синдром (вірилізм) - симптомокомплекс, що характеризується появою у представниць жіночої статі вторинних статевих ознак, характерних для чоловічого організму

• Андростерома

  Андростерома - пухлина, що походить з сітчастої зони кори надниркових залоз і характеризується надлишковим виробленням андрогенів

• Полікістоз яєчників

  Полікістоз яєчників – це ендокринний синдром, який супроводжується патологічними змінами в роботі яєчників, підшлункової залози, кори надниркових залоз, а також гіпофіза та гіпоталамуса.

• Консультація гінеколога-ендокринолога

  Гінеколог-ендокринолог – один із найбільш затребуваних фахівців Північно-Західного центру ендокринології. Консультації гінеколога в Санкт-Петербурзі є одними з найбільш популярних, а консультації гінеколога-ендокринолога - особливо. Переважна більшість захворювань, що наводять жінок на консультацію до гінеколога, мають причини своїх проблем у порушеному функціонуванні ендокринної системи. Саме тому багато пацієнток, які звертаються за допомогою до ендокринологічного центру, потребують саме консультації гінеколога-ендокринолога, а в ряді випадків – ще й консультації терапевта-ендокринолога.

• УЗД заочеревинного простору та нирок

  Завдяки своєму положенню нирки добре видно при УЗД. Таке анатомічне становище робить УЗД нирок основним методом оцінки їх розмірів, розташування та внутрішньої структури. Можна з упевненістю сказати, що 99% всіх захворювань нирок (мочекамінної хвороби, кіст нирки, пухлин нирки) діагностується саме при УЗД. Додаткові методики (урографія, комп'ютерна томографія) зазвичай використовуються як уточнюючі методики, що дозволяють найбільш повно описати характер змін у нирках. Однак саме УЗД нирок є першим та основним методом діагностики – багато в чому завдяки своїй доступності, безпеці та повній безболісності.

• Аналіз на дигідротестостерон

  Дигідротестостерон (ДГТ) – активний природний андроген (стероїдний гормон, що регулює розвиток чоловічих статевих ознак, функціонування передміхурової залози)

• Аналіз на андростендіон

  Андростедіон утворюється в клітинах яєчок, яєчників і надниркових залоз, пізніше в статевих залозах перетворюється на статевий гормон тестостерон

– це надмірне зростання стрижневого волосся у жінок, обумовлене чоловічими статевими гормонами – андрогенами.

У людини існує два типи волосся: пушкові та стрижневі. Пушкові волоссявиростають із одного типу волосяних цибулин. За своєю структурою пушкове волосся ніжне, тонке і коротке. Стрижневе волоссяж проростають з іншого типу волосяних цибулин. Даний тип волосся пігментований, волосини жорсткі, грубі, товстіші. Під дією чоловічих статевих гормонів волосяні цибулини (фолікули) першого типу можуть перетворюватися на цибулини другого типу, і, відповідно, з них вже будуть рости жорсткі волосся стрижневого типу.

Де в нормі у жінок росте стрижневе волосся?

Де у дорослих нормальних жінок росте на тілі стрижневе волосся? В першу чергу таке стрижневе волосся представлене на волосистій частині голови та бровах. Пов'язане з дією андрогенів таке волосся росте в пахвових западинах і на лобку. Зростання стрижневого волосся на гомілках і передпліччях прийнято вважати не пов'язаним із впливом чоловічих статевих гормонів. Виникнення зростання стрижневого волосся інших ділянках тіла можна розцінювати як гирсутизм.

Відмінність гірсутизму від гіпертрихозу (надлишкового оволосіння)

Слід зазначити, що гірсутизм необхідно відрізняти від надмірного оволосіння ( гіпертригоспу). Гіпертригоспна противагу гірсутизму характеризується підвищеним зростанням пушкового волосся. Це зростанняпушкового волосся не пов'язаний з дією андрогенів і може бути наслідком різних обмінно-ендокринних порушень (наприклад, при недостатній функції щитовидної залози), прийому деяких лікарських препаратів (міноксидил та інших), і, нарешті, спадкових та конституційних особливостей. Винятком є ​​так званий ідіопатичний гірсутизм, який не має зв'язку з гормональним дисбалансом. Треба сказати, що незначне зростання волосся на верхній губі, навколо сосків, вздовж серединної лінії живота від лобка до пупка або трохи вище за пупок, часто відзначається і у ендокринологічно здорових жінок.

Зв'язок гірсутизму та гіперандрогенії (підвищеного вмісту чоловічих статевих гормонів у крові)
Гірсутизм є один з найбільш постійних і часто один із ранніх симптомів гіперандрогенії.

Гіперандрогенія- Це стан організму, при якому відбувається підвищення рівня концентрації чоловічих статевих гормонів (андрогенів). Тобто поняття гірсутизму тісно пов'язане з поняттям гіперандрогенії. Гіперандрогенія є результатом значних порушень у складній системі регуляції статевої функції, що включає гіпоталамус, гіпофіз, яєчники та надниркові залози.

До чого може призвести гіперандрогенія?

Даний стан зазвичай супроводжується низкою наслідків та ускладнень, серед яких крім гірсутизму, є порушення менструального циклу, обмінні порушення, невиношування вагітності, і досить часто – безпліддя. Найбільш частою причиноювідсутності овуляції у жінок, які страждають на безпліддя, є гіперандрогенія. Залежно від віку, в якому починають діяти фактори, що призводять до гіперандрогенії, розвиваються різноманітні клінічні прояви захворювання. Дані прояви варіюють від порушення та подовження другої фази менструального циклу до хронічної відсутності овуляції у поєднанні з гірсутизмом, різноманітними обмінними порушеннями, невиношуванням вагітності та безпліддям. Крім порушень статевої та дітородної функцій гіперандрогенія може призводити до розвитку патологій різних, не статевих органів. Даний стан значно підвищує ризик розвитку раку молочних залоз, слизової оболонки матки (ендометрію), цукрового діабету, артеріальної гіпертензії, інфаркту міокарда.

Як поширений гірсутизм?
Серед дорослого населення частота народження гірсутизму становить 25-30% (за винятком азіаток і мешканок північних країн). Гірсутизм не завжди пов'язаний із андрогенією. Однак наявність росту волосся на спині, плечах, грудях і верхній частині живота може говорити про те, що в даному випадку гірсутизму супроводжує гіперандрогенія.

Основні причини появи волосся на обличчі у жінок

Основною причиною є гормони
Оскільки посилене зростання волосся на тілі часто супроводжується іншими змінами шкіри, а саме підвищенням її жирності, а також появою вугрів, прищів і себореї, то жінки часто звертаються за допомогою до дерматолога або косметолога. Даними фахівцями описані шкірні прояви розцінюються як гіперандрогенна дерматопатія. Тим не менш, багато досліджень показують, що пацієнтки з гіперандрогенією довго і часто без ефекту лікуються у терапевтів, дерматологів, ендокринологів, гінекологів, педіатрів і невропатологів. У чому причина такого стану речей? Вся справа у дуже великому різноманітті клінічних проявів захворювання.

Види гормонів, що призводять до появи волосся на обличчі у жінки
Справа в тому, що визначення джерела підвищеної продукції андрогенів досить складне. Ситуація ускладнюється тим, що андрогени у жіночому організмі продукуються і яєчниками, і наднирниками. А гормони, які виробляють яєчники і надниркові залози, мають подібні клінічні ефекти.

Якими органами та при яких захворюваннях формується надлишок гормонів при гірсутизмі?

Чому виникає такий збій і яєчники чи надниркові залози починають виробляти андрогени у підвищеній кількості? Іншими словами, які ж основні причини гіперандрогенії? Існує так звана, надниркова андрогеніяі яєчникова.

1. - обумовлена ​​підвищеним синтезом андрогенів корковим шаром надниркових залоз, що зустрічається при вродженій гіперплазії кори надниркових залоз. Такий стан гіперплазії кори надниркових залоз спостерігається при наступних патологіях:

• уродженому адреногенітальному синдромі
• передчасному статевому дозріванні
• уродженої дисфункції кори надниркових залоз
• гормонопродукуючих пухлинах кори надниркових залоз

1. Яєчникова гіперандрогенія- обумовлена ​​підвищеним виробленням андрогенів при різних видахсиндрому полікістозних яєчників (СПКЯ), а також синтезом андрогенів гормоноактивними пухлинами яєчників.

Крім яєчникової та надниркової андрогенії існують ще два типи даного патологічного стану, які також пов'язані з посиленою продукцією андрогенів. Однак підвищення синтетичної активності відбувається не внаслідок безпосереднього ушкодження яєчників чи надниркових залоз. До цих типів гіперандрогенії відносять такі:

1. Гіперпродукція андрогенів, спричинена ушкодженнями різних центральних рівнів регуляції статевої системи. До таких центральних регуляторів статевої системи, локалізованих у головному мозку, відносять гіпоталамо-гіпофізарну систему. Внаслідок пошкодження роботи гіпоталамо-гіпофізарної системи розвиваються такі патологічні стани, як: хвороба Іценко-Кушинга, синдром Морганьї-Стюарта-Мореля та інші.
2. Гіперандрогенія, спричинена порушенням обміну чоловічих статевих гормонів у периферичних тканинах (шкірі), а також порушенням рецепторної взаємодії «андроген – рецептор гормону» у шкірі.

Що таке стероїдні гормони? Де та з чого синтезуються стероїди?

Для кращого розуміння процесів, що відбуваються в організмі при надлишку андрогенів, розглянемо загальні поняття, що таке андрогени, механізм та місця їхнього синтезу, а також біологічні ефекти чоловічих статевих гормонів.
Андрогени є стероїдними гормонами. До стероїдних гормонів, крім андрогенів, відносять естрогени та кортикостероїди (гормони надниркових залоз). Основні представники андрогенів – тестостерон та андростендіон. Продукують стероїдні гормони яєчка, яєчники та надниркові залози. Зазначені залози мають загальне ембріональне походження. Згодом, під час ембріонального розвитку під час вагітності та складних етапів розвитку, кожна зі згаданих залоз (яєчка, яєчники, надниркові залози) починає спеціалізуватися на переважному синтезі одного з видів стероїдних гормонів – естрогенів, андрогенів чи кортикостероїдів. Синтезуються естрогени та андрогени із загального для всіх стероїдних гормонів попередника – холестерину.

Весь процес утворення кожного стероїдного гормону в цілісному ланцюгу синтезу контролюється строго певним набором ферменту. У силу такого контролю відмінності у вигляді синтезованого стероїду, які переважають у яєчниках, яєчках, надниркових залозах, починають виявлятися вже на стадії розвитку статевих залоз (яєчок та яєчників) і надниркових залоз у ході ембріонального розвитку в утробі матері.
Як яєчники, так і надниркові залози, а також периферичні тканини роблять свій внесок у виробництво чоловічих статевих гормонів, продукуючи андрогени в різних кількісних співвідношеннях.

Де і як утворюються андрогени в яєчниках?

Головним чином процес синтезу андрогенів відбувається у стромальній тканині яєчника, і в клітинах текальної оболонки фолікулів на окремих етапах розвитку фолікула. Андрогени утворюються з прогестерону, з подальшою трансформацією в холестерину. З самих андрогенів синтезуються естрогени, які посилюють зростання фолікула, і призводять до утворення домінантного фолікула. Значення синтезу андрогенів стромальним компонентом яєчника особливо добре проявляється в період згасання менструальної функції, коли відбувається скорочення так званого «клітинного» компонента яєчників – сукупності фолікулів, що знаходяться на різних щаблях свого розвитку.

При гіперплазії строми яєчника або виникненні гормоноутворюючої пухлини тестостерон починає синтезуватися у підвищених кількостях.

Де і як утворюються андрогени у надниркових залозах?

Основними андрогенами надниркових залоз є дегідроепіандростерон і дегідроепіандростерон-сульфат. Надниркові андрогени починають утворюватися ще в надниркових залозах плода під час внутрішньоутробного розвитку. Місце синтезу андрогенів – сітчаста зона кори надниркових залоз. Якщо до періоду статевого дозрівання вказана зона розвинена слабо, то в період з 5 до 10 років відбувається її інтенсивний розвиток з виробленням андрогенів та проявом вторинних статевих ознак (оволосіння пахвових западин та лобка).

Які ефекти справляють андрогени на периферичні тканини?

Гормони впливають у тих місцях, де до них є рецептори. Рецептори до андрогенів присутні у структурах центральної нервової системи, чоловічого репродуктивного тракту, кістках, м'язах, сальних залозах шкіри, волосяних цибулинах та молочній залозі.

Вважають, що тестостерон разом із естрогенами лише на рівні центральної нервової системи впливає статевий потяг (лібідо). На молочну залозу андрогени мають ефект, протилежний дії естрогенів, внаслідок чого тканина залози розвивається недостатньо. Дана картина спостерігається у жінок, які на початку періоду статевого дозрівання мали надлишок андрогенів (наприклад, при гіперплазії кори надниркових залоз).
Вплив андрогенів призводить до збільшення м'язової маси, зростання трубчастих кістоку довжину, збільшення щільності кістки.

Мішенню андрогенів у жінок є шкіра. Як результат впливу на волосяні цибулини, локалізовані на обличчі і тілі, ніжне пушкове волосся перетворюється на грубе і жорстке, пігментоване волосся.
Як було зазначено вище, гиперандрогения перестав бути самостійним захворюванням. Вона є частиною комплексу обмінних метаболічних порушень, властивих тому чи іншому патологічному стану. А гірсутизм, повторимося, є найбільш характерним проявом підвищеної продукції андрогенів.

Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ) як причина гірсутизму

Частота народження полікістозних яєчників. Клінічні симптоми синдрому полікістозних яєчників. Тріада синдрому Штейна-Левенталя

Розглянемо підвищену продукцію андрогенів яєчниками, оскільки цей патологічний стан зустрічається в популяції найчастіше в порівнянні з іншими гіперандрогенними синдромами.

Класичним проявом даного патологічного стану є синдром полікістозних яєчників (СПКЯ). Дана патологія досить часто зустрічається в гінекологічній практиці, переважно у жінок з безпліддям і порушеннями менструального циклу. На феномен так званої «кістозної дегенерації яєчників» було звернено увагу ще 1845 року. Також наприкінці ХIХ століття була запропонована операція клиноподібної резекції або видалення яєчників для зменшення рівня андрогенів, що виробляються ними. У 1935 році була описана тріада симптомів, що включає ожиріння, полікістозні яєчники і відсутність овуляції. Ця тріада отримала назву синдрому Штейна-Левенталя. Частота даного синдрому серед жінок фертильного віку становить 3-11%, причому серед пацієнток із безпліддям – 18-20%. У жінок, які страждають на різні порушення менструального циклу і мають гірсутизм, синдром полікістозних яєчників виявляється більш ніж у 60% випадків.

Причини та механізм розвитку синдрому полікістозних яєчників

В основі даного синдрому лежить первинна поразка центральних структур (гіпоталамо-гіпофізарна система), що регулюють менструальну функцію. Виявлено зв'язок між початком захворювання та дебютом статевого життя, зміною місця проживання, фізичними та психічними навантаженнями, пологами, абортами, різними інтоксикаціями – тобто різними стресорними впливами. Порушення центральних регуляторних механізмів може настати через гостру або хронічну інфекцію, отруєння в періоди до і під час статевого дозрівання.

Велике значення належить підвищеному рівню секреції андрогенів за кілька років до першої менструації (менархе). Надлишок андрогенів надниркових залоз перетворюється на естрогени, які підвищений рівень зрештою стимулює підвищене освіту андрогенів в яєчниках, гіперпродукція яких стає самоподдерживающейся. Тобто замикається так зване порочне коло.

Дебют захворювання, як правило, збігається з початком менструальної функції (менархе) або найближчим часом. При ультразвуковому дослідженні (УЗД) у переважної кількості пацієнток, з подібними порушеннями в системі регуляції статевої функції, у яєчниках виявляються полікістозні зміни. З іншого боку, важливе значення, у виникненні кістозних змін яєчників багато авторів надають порушенням жирового обміну (ожиріння), оскільки в жировій тканині відбувається трансформація андрогенів в естрогени. А надлишок вироблених на периферії естрогенів призводить до порушення гормонопродукуючої функції яєчників. Додатковими факторами у розвитку синдрому полікістозних яєчників є: підвищення вироблення інсуліну та інсулінрезистентність. Це означає, що при навантажувальній пробі з глюкозою відбувається значне збільшення кількості андрогенів. Важлива роль розвитку синдрому поликистозных яєчників відводиться і дефектам специфічних ферментних систем, які забезпечують нормальний синтез стероїдних гормонів.

При таких видах ендокринної патології як, наприклад, знижена функція щитовидної залози також може відбуватися розвиток синдрому полікістозних яєчників.

Як визначитися з діагнозом синдром полікістозних яєчників?

Ізольовано ні ультразвукове дослідження (кістозно-змінені яєчники за даними УЗД), ні гормональне дослідження, при якому визначаться показники лютеїнізуючого гормону (ЛГ) і фолікулостимулюючого гормону (ФСГ) з обчисленням відношення ЛГ/ФСГ, не можуть бути єдиними критеріями діагнозу. Ситуація така, що цей діагноз виставляється значно частіше, ніж реально зустрічається. Критерії діагнозу синдрому полікістозних яєчників поділяються на клінічні, гормональні, ультразвукові та гістологічні.

До клінічним симптомамсиндром полікістозних яєчників слід віднести порушення менструального циклу з відсутністю овуляції, наявність гірсутизму, підвищення індексу маси тіла більше 25 балів.

Ультразвукові критерії(УЗД критерії) – зменшення розмірів матки у поєднанні із збільшенням обсягу яєчників.

Гормональні критеріїданого синдрому такі - гіперандрогенія (підвищена концентрація тестостерону, дегідроепіандростерону в крові); підвищення відношення ЛГ/ФСГ більше 2,5, знижений вміст прогестерону в лютеїнову фазу (другу) менструального циклу.

Гістологічні критеріїсиндрому полікістозних яєчників – дослідження стану слизової оболонки порожнини матки після виконаного роздільного діагностичного вишкрібання порожнини матки та цервікального каналу виявляє атрофічні або диспластичні зміни ендометрію або навпаки – гіперплазію ендометрію. Патоморфологічні критерії - потовщення капілярів у тканині яєчника, потовщення оболонки яєчника, велика кількість фолікулів, що зріють і атрезують (після проведеного хірургічного лікування).

Наднирникова гіперандрогенія

Форми наднирникової гіперандрогенії

Розглянемо тепер підвищену продукцію андрогенів наднирниками.
Як правило, зустрічається при вродженій гіперплазії кори надниркових залоз. Ця патологія є спадковим захворюванням і пов'язана з уродженим дефектом ферментних систем, необхідних синтезу статевих стероїдних гормонів. Буває цей дефект повним або частковим. При повному дефекті організм нежиттєздатний. При неповному блокуванні внаслідок взаємодії у системі надниркові залози – гіпоталамус – гіпофіз відбувається надлишковий синтез андрогенів при одночасної гіперплазії (умовно кажучи, збільшенні обсягу) кори надниркових залоз. Дані порушення формують клінічну картину зазначеного синдрому.

Розрізняють вірильну, сольтеруючу та гіпертонічну формигіперплазії кори надниркових залоз. Ми докладніше зупинимося на вірильній формі синдрому вродженої гіперплазії кори надниркових залоз.

Вірильна форма надниркової гіперандрогенії

Ця форма діагностується у 90-95% випадків. Діагноз може бути виставлений відразу після народження після огляду геніталій дівчинки (збільшення клітора, недорозвинення статевих губ та інші). Однак у 43% дівчаток діагноз ставиться із значним запізненням. Причиною звернення до лікаря в цих випадках служать ознаки передчасного статевого дозрівання, що проявляються, зазвичай у віці 4-5 років. Розвиток даного синдрому в пізнішому терміні свідчить про приховане або компенсоване порушення синтезу андрогенів. Як правило, поштовхом для маніфестації захворювання бувають стресорні впливи, нейроінфекції, різні інтоксикації, черепно-мозкові травми, гормональні стреси (аборти, мимовільні викидні), іноді пологи.

Існує спадкова схильність до вродженої гіперплазії кори надниркових залоз. Ознаками обтяженої спадковості є наявність у сім'ї низькорослих жінок із порушеннями менструальної функції, безпліддям, порушенням статевого розвитку.

Принципи лікування гіперандрогенії

У терапії пацієнток із синдромом полікістозних яєчників важливе значення надається корекції ендокринних порушень – зниження ваги та застосування інсулінознижувальних препаратів. За наявності гіперпролактинемії (підвищеної концентрації пролактину в крові) – препарати агоністів дофаміну, препарати глюкокортикоїдів та антиандрогенів.

Насамперед для початку лікування синдрому полікістозних яєчників необхідно нормалізувати масу тіла. Це перший і ключовий крок у лікуванні цього патологічного стану, оскільки нормалізація маси тіла опосередковано призведе до нормалізації всіх видів обміну речовин. При складанні дієти для корекції ваги необхідно враховувати те що, що максимальна калорійність добової їжі має перевищувати 2000 ккал. Причому співвідношення основних нутрієнтів має бути таким: вуглеводи – 50%, білки – 18%, жири – 32%. Причому 2/3 споживаних жирів мають бути представлені поліненасиченими жирними кислотами (омега-3, омега-6).
При лікуванні пацієнток із вродженою гіперплазією кори надниркових залоз основна роль належить замісній гормональній терапії. Лікування найбільше ефективно, якщо воно було розпочато до віку 7 років. З цією метою використовують препарати глюкокортикоїдів.

Необхідно пам'ятати, що всі питання, пов'язані з діагностикою та лікуванням гіперандрогеній, часто лежать у площині компетенції лікарів різних спеціальностей (гінекологів, ендокринологів, дерматологів, педіатрів), тому адекватна терапія є результатами комплексного зваженого підходу до вирішення діагностичного та терапевтичного завдання.