انواع مراقبت های اورژانسی کما کما: علل ایجاد، علائم بالینی، تشخیص، مراقبت های اورژانسی

کما (از خواب عمیق گربه یونانی)- مهار پاتولوژیک سیستم عصبی مرکزی که با از دست دادن کامل هوشیاری، عدم واکنش به محرک های خارجی و اختلال در تنظیم حیاتی مشخص می شود. توابع مهمارگانیسم

کما یک عارضه وحشتناک است بیماری های مختلف. نقض عملکردهای حیاتی بدن با ماهیت و شدت فرآیند پاتولوژیک اساسی و همچنین سرعت توسعه آن تعیین می شود. آنها خیلی سریع تشکیل می شوند و اغلب غیرقابل برگشت هستند (مثلاً با آسیب شدید مغزی تروماتیک) یا به تدریج ایجاد می شوند (اورمیک، کمای کبدی).

حدود 30 گونه کام. کما مشروط به گروه های زیر تقسیم می شود:

کما ناشی از ضایعه اولیه سیستم عصبی یا کمای عصبی (کما آپپلکتی در سکته مغزی، آپوپلکتی فرم، صرع، کمای تروماتیک در آسیب های مغزی تروماتیک و کما در مننژیت، آنسفالیت و تومورهای مغزی).

کما در بیماری های غدد درون ریز، ناشی از اختلال متابولیک ناشی از سنتز ناکافی (دیابتی، هیپوکورتیکوئید، کم کاری تیروئید، هیپوفیز) یا بیش از حد هورمون ها یا مصرف بیش از حد داروهای هورمونی (هیپوگلیسمی تیروتوکسیک).

کما، عمدتاً با از دست دادن الکترولیت ها، آب و مواد انرژی (کمای کلرهیدروپنیک همراه با استفراغ مداوم، به ویژه با تنگی پیلور، دیستروفیک گوارشی، یا کما گرسنه) همراه است.

کما به دلیل اختلال در تبادل گاز (هیپوکسیک، تنفسی).

کما سمی که با عفونت های سمی ایجاد می شود، مختلف بیماری های عفونی، پانکراتیت، آسیب کبد و کلیه و همچنین کما به دلیل قرار گرفتن در معرض سموم اگزوژن (ترکیبات ارگانوفسفر، الکل، باربیتورات ها و غیره).

پاتوژنز کما متفاوت است.با هر نوع کما، عملکرد قشر مغز ساختارهای زیر قشری و ساقه مغز نقض می شود. نقض عملکرد تشکیل شبکه ای ساقه مغز از اهمیت ویژه ای برخوردار است ، اثر فعال کننده آن بر روی قشر مغز "خاموش" می شود ، اختلالات عملکرد رفلکس ساقه و مهار مراکز حیاتی خودمختار ذکر شده است. ایجاد این اختلالات توسط هیپوکسمی، کم خونی، اختلالات گردش خون مغزی، انسداد آنزیم های تنفسی، اسیدوز، اختلالات میکروسیرکولاسیون، تعادل الکترولیت ها (به ویژه پتاسیم، سدیم و منیزیم)، انتشار واسطه ها افزایش می یابد. تورم، ادم مغز و غشای آن، که منجر به افزایش فشار داخل جمجمه، اختلال در گردش خون مایع مغزی نخاعی و اختلالات همودینامیک می شود، از اهمیت بیماری زایی زیادی برخوردار است.

معاینه تشریحی پاتولوژیک تورم مغز، کانون های خونریزی و نرم شدن را در پس زمینه انبساط مویرگی، استاز خون، اشباع پلاسما و تغییرات نکروبیوتیک در دیواره های مویرگی نشان می دهد. ویژگی تصویر پاتومورفولوژیک در کماهای مختلف نیز به دلیل عوامل اتیولوژیک است. کمای متوسط ​​(درجه I)، عمیق (درجه II) و ماورایی (درجه III) وجود دارد.

کما متوسطبا از دست دادن کامل هوشیاری، عدم واکنش به محرک های خارجی (به جز درد شدید) مشخص می شود. در پاسخ به محرک های دردناک، حرکات اکستانسور و خم شدن اندام ها، تشنج های تونیک با تمایل به تعمیم یا هورمتونیا ممکن است ظاهر شود. واکنش های حرکتی محافظ هماهنگ نیستند و هدف آنها از بین بردن محرک نیست. پس از قرار گرفتن در معرض درد، چشم ها باز نمی شوند. رفلکس های مردمک و قرنیه معمولا حفظ می شوند. رفلکس های شکمی افسرده می شوند، رفلکس های تاندون اغلب افزایش می یابد. رفلکس های اتوماسیون دهانی و رفلکس پاتولوژیک پا وجود دارد. تنفس و فعالیت قلبی نسبتاً پایدار است.

کما عمیقبا عدم وجود هرگونه واکنش به تمام محرک های خارجی، از جمله درد شدید، فقدان کامل حرکات خود به خود، تغییرات مختلف در تون عضلانی (از سفتی شدید تا افت فشار خون عضلانی)، هیپو و آرفلکسی، میدریاز یک طرفه، اختلالات شدید تنفسی و قلبی مشخص می شود. . ممکن است باعث علامت کرنیگ شود.

کمای ماوراییبا نقض فاحش عملکردهای حیاتی مشخص می شود - اختلال ریتم و تغییر در تعداد تنفس یا آپنه، تاکی کاردی شدید، کاهش قابل توجهی در فشار خون(یا تعریف نشده است)، میدریاز دوطرفه، آرفلکسی کامل، آتونی عضلانی منتشر.

عمق و طول مدت کما مهمترین ویژگی هایی است که پیش آگهی را تعیین می کند. در حال حاضر در کشورهای مختلفمقیاس‌هایی ایجاد شده‌اند که بر اساس ارزیابی علائم بالینی ساده، امکان تعیین دقیق پیش آگهی برای کما را فراهم می‌کنند. A.R. شاخنوویچ و همکاران (1981) مقیاسی را پیشنهاد کردند که شامل 50 علامت عصبی است که شدت آن در نقاط ارزیابی می شود. تغییرات در ریزحرکات چشم، علائم بالینی و فیزیولوژیکی، شاخص های ساقه برانگیخته و پتانسیل های قشر مغز در نظر گرفته می شود. 12 علامت زیر آموزنده ترین بودند:

باز کردن چشم ها در پاسخ به عمل صدا یا محرک درد - 10 امتیاز.

اجرای دستورالعمل ها - 8;

عدم وجود میدریاز - 5؛

عدم آتونی عضلانی - 5؛

بدون اختلال عملکرد تنفسی - 4;

وجود رفلکس: قرنیه - 4؛

زانو - 4؛

واکنش مردمک به نور - 3;

سرفه - 3؛

عدم وجود علامت مگندی - 3؛

وجود حرکات خود به خود - 3؛

واکنش حرکتی در پاسخ به یک محرک دردناک - 3 امتیاز.

تعداد کل امتیازها 55 است. 5 علامت اول به ویژه آموزنده است. هر چه امتیاز بالاتر باشد، پیش آگهی بهتر است. نویسندگان پیش آگهی مطلوبی را در کما مشاهده کردند که 22 امتیاز یا بیشتر تخمین زده شد.

مراقبت های اضطراریدر کما، بلافاصله شروع کنید. حتما علت کما را در نظر بگیرید. در زیر اصول اساسی برای ارائه آورده شده است مراقبت های اضطراریبیماران در این شرایط:

تامین اکسیژن

از گردش خون حمایت کنید.

گلوکز را وارد کنید.

کاهش فشار داخل جمجمه.

تشنج را متوقف کنید.

مبارزه با عفونت را شروع کنید.

بازیابی وضعیت اسید-باز و تعادل الکترولیت.

دمای بدن را عادی کنید.

تیامین بروماید را وارد کنید.

پادزهرهای خاص را بردارید.

هیجان را از بین ببرید.

اغما درجه III اغلب منجر به مرگ بیمار می شود. خیلی اهمیتدارای ثبت مرگ مغزی است. در طول 20 سال گذشته، تعدادی معیار برای مرگ مغزی پیشنهاد شده است: هاروارد (1968)، مینه سوتا (1971) و بریتیش (1976)، معیارهایی برای مطالعات مشارکتی در ایالات متحده آمریکا (1977)، و غیره. بیانیه عینی مغز مرگ به ما این امکان را می دهد که تشخیص دهیم مرد مردهبا قلب تپنده و تبادل گاز کافی (با کمک تهویه مکانیکی). در این مورد، شرایط زیر باید رعایت شود:

پس از اتمام تمام نسخه ها و اقدامات درمانی بیمار باید در حالت کمای ماورایی باشد. احتمال مصرف قرص‌های خواب‌آور، افسردگی‌ها و سایر داروهایی که اثر مخدر دارند و همچنین شل‌کننده‌ها و داروهایی که می‌توانند باعث نارسایی تنفسی شوند، منتفی است. هیپوترمی و اختلالات غدد درون ریز متابولیک مستثنی هستند. آسیب مغزی برگشت ناپذیر است.

تشخیص مرگ مغزی: بدون تنفس خود به خودی هنگام قطع ارتباط هواکشبرای یک دوره کافی برای افزایش pCO 2 تا از آستانه تحریک مرکز تنفسی (بیش از 7.98 کیلو پاسکال یا 60 میلی متر جیوه) فراتر رود. هیچ واکنش مردمک به نور روشن چراغ قوه الکتریکی و همچنین رفلکس های قرنیه، چشمی وستیبولار، چشمی سفالیک و حلقی وجود ندارد. هیچ واکنش حرکتی توسط اعصاب جمجمه انجام نمی شود. EEG ایزوالکتریک به گفته برخی از متخصصان، همچنین لازم است چنین آزمایشی مانند پر نشدن عروق مغزی با دو تزریق ماده حاجب آئورتوکرانیال با فاصله 25 دقیقه در نظر گرفته شود. کما باید حداقل 12 ساعت طول بکشد.تصمیم به خاموش کردن ونتیلاتور توسط کمیسیون ذیصلاح گرفته می شود که شامل احیاگر و نوروپاتولوژیست با حداقل 5 سال سابقه در زمینه احیا است که در این کار شرکت نکرده اند. درمان این بیمار قبل و بعد از شروع کمای ماورایی و مرگ مغزی.

سیستم عصبی به دو دسته مرکزی و محیطی تقسیم می شود. مغز (سیستم عصبی مرکزی و مراکز اتونوم بالاتر، مراکز تنظیم غدد درون ریز) در حفره جمجمه قرار دارد. به طور قابل اعتمادی توسط صفحات استخوانی از اثرات نامطلوب محیط خارجی محافظت می شود.

• مقیاس گلاسکو
• کمک به کما

مغز به عنوان تنظیم کننده مرکزی تمام فرآیندهایی که در بدن اتفاق می افتد، در یک حالت متابولیک فعال عمل می کند. جرم آن تنها 2 درصد وزن بدن (حدود 1500 گرم) است. با این حال، برای عملکرد صاف مغز، 14-15٪ از حجم کل خون در گردش (700-800 میلی لیتر) باید در هر دقیقه به داخل و خارج از حفره جمجمه جریان یابد. مغز 20 درصد از کل اکسیژنی را که بدن مصرف می کند استفاده می کند. فقط به گلوکز متابولیزه می شود (75 میلی گرم در دقیقه یا 100 گرم در روز).

سایر تغییرات در آگاهی می تواند بدون ناخودآگاه رخ دهد. آنها وضعیت ذهنی تغییر یافته یا وضعیت ذهنی تغییر یافته نامیده می شوند. آنها شامل گیجی ناگهانی، بی‌حسی یا بی‌حسی می‌شوند. بیهوشی یا هر تغییر ناگهانی دیگری در وضعیت روانی باید یک اورژانس در نظر گرفته شود. مراقبت پزشکی.

ناخودآگاه تقریباً می تواند ناشی از هر بیماری یا آسیب جدی باشد. همچنین می تواند ناشی از مصرف مواد و الکل باشد. خفگی سوژه ممکن است منجر به بیهوشی شود. اطلاعات ارائه شده در اینجا نباید در هنگام اورژانس پزشکی یا برای تشخیص یا درمان هر گونه بیماری استفاده شود. برای تشخیص و درمان هر یک از شرایط پزشکی باید با یک متخصص مراقبت های بهداشتی مجاز مشورت کنید. برای تمام موارد فوریت های پزشکی با شماره 112 تماس بگیرید.

بنابراین، عملکرد فیزیولوژیکی بافت مغز به پرفیوژن کافی آن با خون، محتوای اکسیژن و گلوکز کافی در آن، عدم وجود متابولیت های سمی و خروج آزاد خون از حفره جمجمه بستگی دارد.

یک سیستم قدرتمند خودتنظیمی عملکرد روان مغز را تضمین می کند. بنابراین، حتی با از دست دادن قابل توجه خون، پرفیوژن CNS مختل نمی شود. در این موارد، یک واکنش جبرانی متمرکز شدن گردش خون با ایسکمی اندام ها و بافت های کمتر مهم فعال می شود که در درجه اول با هدف حفظ خون کافی به مغز است. در یک وضعیت پاتولوژیک دیگر - هیپوگلیسمی - بدن با افزایش جریان خون به مغز و افزایش حمل و نقل گلوکز در اینجا واکنش نشان می دهد. هیپرونتیلاسیون (هیپوکاپنیا) جریان خون به مغز، هیپوونتیلاسیون (هیپرکاپنیا) و اسیدوز متابولیک را کاهش می دهد - برعکس، جریان خون را افزایش می دهد و به حذف مواد "اسیدی" از بافت ها کمک می کند.

مراقبت های اورژانسی برای کما

هرگونه کپی برداری یا توزیع مجدد اطلاعات موجود در این سند اکیداً ممنوع است. تمام موارد کمای دیابتی باید در اسرع وقت توسط یک متخصص پزشکی واجد شرایط ارزیابی شود! عدم دریافت ارزیابی در اسرع وقت ممکن است منجر به آسیب جدی یا مرگ شود. اگر دچار کمای دیابتی شدید، فوراً با 112 تماس بگیرید.

علل کمای دیابتی چیست؟

کمای دیابتی وضعیتی است که به دلیل سطح بسیار بالای قند خون و سطوح پایین تولید انسولین ایجاد می شود. این وضعیت یک اورژانس پزشکی و درمان فوری است. . علت کمای دیابتی ممکن است باشد.

علائم و نشانه های کمای دیابتی چیست؟

شروع علائم و نشانه های کمای دیابتی معمولاً در یک دوره طولانی گسترش می یابد.

با آسیب قابل توجه به بافت مغز، تنظیم خودکار ناکافی یا تظاهرات بیش از حد واکنش جبرانی ورودی و خروجی خون، مغز نمی تواند خودسرانه حجم خود را تغییر دهد. حفره بسته جمجمه به دام او می شود. بنابراین، افزایش حجم داخل جمجمه ای تنها به میزان 5 درصد (با هماتوم، تومور، هیپرهیدراتاسیون، فشار خون مایع مغزی نخاعی و غیره) باعث اختلال در فعالیت سیستم عصبی مرکزی با از دست دادن هوشیاری توسط بیمار می شود. در آسیب شناسی دیگر، افزایش بیش از حد جریان خون مغزی منجر به تولید بیش از حد مایع مغزی نخاعی می شود. بافت مغز بین خون و مایع مغزی نخاعی فشرده می شود، ادم آن ایجاد می شود، عملکرد مختل می شود.

کمک های اولیه برای کمای دیابتی چگونه تجویز می شود؟

افزایش تشنگی افزایش تکرر ادرار کم آبی خواب آلودگی، گیجی یا سوزش افزایش تعداد تنفس بوی شیرین از دست دادن هوشیاری. ارزیابی وضعیت عصبی بیماران بیهوش یا کما می تواند چالش برانگیز باشد زیرا آنها نمی توانند فعالانه با تحقیقات شما همکاری کنند. اما هنگامی که این معاینه را انجام دادید، می‌توانید تغییرات قابل توجه اولیه را در وضعیت بیمار تشخیص دهید - در برخی موارد حتی قبل از اینکه در آزمایش‌های تشخیصی پیچیده‌تر ظاهر شوند.

تخریب بافت مغز، تورم و تورم آن، افزایش، اختلال در گردش مایع مغزی نخاعی، اختلالات گردش خون و سایر مکانیسم های مخرب منجر به هیپوکسی سلول های CNS می شود. این خود را، اول از همه، به عنوان نقض آگاهی نشان می دهد.

کما: علائم، انواع، تشخیص

کما - سرکوب کامل هوشیاری با از دست دادن حساسیت درد و رفلکس ها، با شل شدن عضلانی عمومی و اختلال در عملکرد اندام های حیاتی و سیستم های بدن.

علائم اختلال هوشیاری

تغییرات ظریف در نتایج ممکن است نشان دهنده نیاز به آزمایش بیشتر باشد. اگرچه هنوز یک جزء ضروری ارزیابی برای بیماران مبتلا به بیماری شدید است، بسیاری از پرستاران کنار تخت آن را بیش از حد یا دست کم می گیرند.

سریعتر و راحت تر از آنچه فکر می کنید

آزمون عصبی می تواند به سرعت و به راحتی در ارزیابی روزانه شما ادغام شود. از لحظه ملاقات با بیمار شروع می شود. انجام این کار در مراحل اولیه بسیار مهم است زیرا به شما کمک می کند تا یک خط پایه برای مقایسه بعدی ایجاد کنید.

طبقه بندی درجات اختلال هوشیاری (بوگولپوف، 1982).

• ذهن پاک
• آگاهی تاریک
• گیجی
• سوپور
• کما: متوسط، عمیق، ماورایی

علائم اختلال هوشیاری

اختلالات هوشیاری	ویژگی های پیشرو	علائم عمومی برای تفسیر دقیق نتایج ارزیابی، پرستاران درگیر در شیفت و شیفت های آتی باید وضعیت عصبی بیمار را در طول شیفت یا مراقبت از بیمار با هم ارزیابی کنند. پس از تکمیل ارزیابی اولیه، ارزیابی‌های بعدی می‌تواند پایه یا دقیق‌تر باشد. نوع معاینه عصبی که انجام می دهید بستگی به این دارد که آیا بیمار شما می تواند از دستورات پیروی کند یا خیر. اگر بله، پس امتحان شما ممکن است جامع تر باشد و باید شامل نمره باشد. اگر بیمار شما قادر به پیروی از دستورات نباشد، فقط می توانید مردمک ها، باز شدن چشم، پاسخ حرکتی و برخی از موارد را ارزیابی کنید. اما با وجود مختصر بودن نسبی این نوع آزمون، می تواند اطلاعات قابل توجهی را ارائه دهد.
ذهن پاک	نشاط، جهت گیری کامل در زمان و مکان و در چهره خود.	توجه فعال، تماس مطلق زبانی، پاسخ های متفکرانه به سوالات، پیروی از تمام دستورالعمل ها. باز کردن چشم رایگان
هوشیاری ابری	خواب‌آلودگی یا سرخوشی متوسط، گیجی جزئی در زمان و مکان با جهت‌گیری کامل در صورت. از خود بپرسید: آیا ثبت اختراع برای راه هوایی وجود دارد؟ اگر چنین است، آیا بیمار می تواند آن را حمایت کند؟ سپس علائم حیاتی را بررسی کنید: آیا ماسک‌های تنفسی کافی هستند؟ آیا فشار خون او به اندازه ای بالا است که مغز و سایر اندام های حیاتی او را پرفیوژن کند؟ به خاطر داشته باشید که آسیب مداوم یا پیشرونده به مغز و ساقه مغز می تواند علائم حیاتی را ناپایدار کند، اما این وضعیت می تواند دشوار باشد: در حالی که علائم حیاتی ناپایدار می توانند پاسخ عصبی را کاهش دهند، آسیب مغزی خود می تواند باعث علائم حیاتی ناپایدار شود.	توانایی توجه کاهش می یابد. تماس زبان حفظ می شود، اما دریافت پاسخ گاهی اوقات مستلزم سؤالات تکراری است. دستورات به درستی اجرا می شوند، اما تا حدودی آهسته اجرا می شوند، مخصوصاً دستورات پیچیده.
	خواب آلودگی عمیق، بی نظمی در زمان و مکان، هنگام بیدار شدن از خواب، فقط دستورات ساده ای را انجام می دهد. برای ارزیابی صحیح وضعیت عصبی بیمار، حتماً اکسیژن و گردش خون را ارزیابی کنید. در حالت ایده آل، زمانی که فشار، دما، ضربان قلب و ضربان قلب بیمار نرمال است، باید یک معاینه عصبی انجام دهید. به خاطر داشته باشید که کاهش موقت وضعیت عصبی ناشی از اکسیژن رسانی یا گردش خون ناکافی همچنان یک تغییر عصبی است - و در صورت عدم اصلاح مشکل اساسی منجر به از دست دادن دائمی عصبی می شود. هنگامی که مشخص کردید که بیمار شما به اندازه کافی پایدار است که بتواند ارزیابی شود، خود معاینه عصبی را شروع کنید. برای تعیین اینکه آیا بیمار بیهوش است و قادر به انجام دستورات نیست، از مقیاس کما گلاسکو برای بررسی باز شدن چشم، پاسخ حرکتی بهتر و پاسخ کلامی بهتر استفاده کنید. یک بیمار بیهوش احتمالاً فقط در پاسخ به درد چشمان خود را باز می کند. بدیهی است که شما اصلا نمی توانید بهترین پاسخ شفاهی خود را بررسی کنید.	حالت خواب غالب است، گاهی اوقات همراه با تحریک حرکتی. تماس زبانی مشکل است. پاسخ های بدون ابهام واکنش محافظتی به درد را ذخیره کرد. کنترل بر عملکرد اندام های لگن ضعیف می شود.
	خواب آلودگی پاتولوژیک، بی نظمی کامل در زمان، مکان و چهره. در یک بیمار ناخودآگاه، بهترین پاسخ موضعی است که در آن به خط وسط به محل محرک می رسد، گویی می خواهد درد را متوقف کند. در یک پاسخ نیمه حباب دار، او به عقب می غلتد که گویی می خواهد از درد دور شود یا از درد دور شود. پاسخ موتور فلکسور با خم شدن داخلی آرنج، مچ دست و بازو مشخص می شود و به دنبال آن کشش و تراز پاها انجام می شود. پاسخ موتور اکستنشن عبارت است از صاف کردن یا بلند کردن صلب شانه ها، با مچ دست به سمت بیرون چرخش، زانوها و مچ پاها به طور سفت و سخت صاف، و پای فرود پاها. محلی سازی آسیب شناسی در مغز بهترین نتیجه 15 است که نشان می دهد بیمار بیدار است، جهت گیری می کند و دستورات را دنبال می کند. کمترین نمره ممکن 3 است، یعنی بیمار چشمان خود را باز نمی کند و هیچ پاسخ حرکتی یا کلامی به محرک مرکزی ندارد.	او چشمان خود را به روی محرک های دردناک باز می کند، درد را با اقدامات هدفمند برای از بین بردن آن موضعی می کند. رفلکس های اعصاب جمجمه و عملکردهای حیاتی حفظ می شوند.
کما متوسط	آگاهی وجود ندارد.	هیچ پاسخی به محرک های خارجی وجود ندارد. به محرک های دردناک با حرکات محافظتی ناهماهنگ پاسخ می دهد. رفلکس مردمک و قرنیه افزایش می یابد، رفلکس های شکمی کاهش می یابد. رفلکس های اتوماسیون دهان و رفلکس های پاتولوژیک از پا وجود دارد. کنترل اسفنکتر مختل شده است. عملکردهای حیاتی حفظ می شوند. ارزشیابی دانش آموز شامل ارزیابی اندازه، شکل و برابری دانش آموز قبل و بعد از قرار گرفتن در معرض نور است. مردمک ها معمولاً از نظر اندازه مساوی و در حدود 2 تا 6 میلی متر قطر دارند، اما می توانند تا 9 میلی متر نیز بزرگ شوند. علاوه بر این، مردمک ها می توانند دقیق، کوچک، بزرگ یا متسع باشند. شکل مردمک معمولی گرد است. تغییرات شامل نامنظم، سوراخ کلید و بیضی شکل است. برای ارزیابی مردمک های بیمار، هر دو پلک را باز نگه دارید و نوری به چشم ها بتابانید. دانش آموزان باید فورا و به طور مساوی به صورت دوطرفه کوچک شوند. پس از حذف نور، آنها باید فوراً به خط پایه گسترش یابند. پاسخ را مستند کنید: آیا تند، بی حال، بی پاسخ یا ثابت است؟ هر گونه تغییر از خط پایه را فوراً گزارش دهید. در بسیاری از موارد، تغییر در پاسخ مردمک، مانند نابرابر یا گشاد شدن مردمک، نتیجه یک وضعیت عصبی پیشرونده است.
کما عمیق	آگاهی وجود ندارد.	واکنش به محرک های درد تلفظ شده در قالب اکستنشن اندام حفظ شد. مهار یا عدم وجود رفلکس های پوست، تاندون، قرنیه، مردمک. سفتی یا افت فشار عضلات مخطط. اختلالات تنفسی و قلبی عروقی. ویژگی های تشریحی و عملکردی CNS مردمک های اصلاح شده و گشاد شده نشانه شومی است که نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارد. نتایج ارزیابی عصب جمجمه می تواند چیزهای زیادی را در مورد عملکرد مغز میانی، مدولا و مدولاری بیمار نشان دهد. در حالی که برخی از پرستاران این ارزیابی را ترسناک می دانند، اما آنقدرها هم سخت نیست. آزمایش‌های اکولوسفالیک و عروقی که عملکرد ساقه مغز را نشان می‌دهند، فقط توسط پزشکان بر روی بیمارانی انجام می‌شوند که به روش‌های معاینه شرح داده شده در بالا پاسخ نمی‌دهند. این آزمایش ها به پیش بینی بیماران مبتلا به آسیب مغزی شدید کمک می کند.
کما فراتر	آگاهی وجود ندارد.	آرفلکسی، میدریاز ثابت دوطرفه، آتونی عضلانی، اختلالات قابل توجه تنفسی و قلبی عروقی. افت فشار خون (BP زیر 60 میلی متر جیوه)

طبقه بندی اتیوپاتوژنتیک com

5. کما ناشی از عوامل فیزیکی (حرارتی، سرما، تشعشع، عمل جریان الکتریکی).

تشخیص علت کما گاهی اوقات بسیار دشوار است، زیرا جمع آوری گزارش از بیمار غیرممکن است. بنابراین، سؤال از بستگان قربانی و شاهدان این که چگونه این کما به وجود آمد، بسیار مهم است.

شرح حال. لازم است زمان از دست دادن هوشیاری، وخامت ناگهانی یا تدریجی وضعیت را دریابید، بپرسید که آیا بیمار سقوط نکرده و به سر خود ضربه نزده است. یا تب بالا، آنفولانزا یا یرقان نداشتند. لازم است مشخص شود که آیا قربانی از دیابت، فشار خون بالا، صرع رنج نمی برد. آیا او در گذشته موارد مشابه از دست دادن هوشیاری، اقدام به خودکشی داشته است. اگر کما بتدریج ایجاد می‌شد، در مورد چیزی که بیمار از آن شکایت می‌کرد، اینکه آیا استفراغ داشت، قضاوت می‌شد.

هنگام معاینه وسایل قربانی، گاهی اوقات می توانید اسناد پزشکی، بسته بندی دارو، باقی مانده های سم را پیدا کنید. این یافته‌ها می‌تواند به ایجاد تشخیص کمک کند.

در غیاب داده های آنامنستیک، شناسایی علائم فردی مهم است که بر اساس آن می توان بیماری را تشخیص داد.

رنگ

پوست.رنگ پریدگی شدید مشخصه از دست دادن خون گسترده، فروپاشی گردش خون، کمای اورمیک، بیماری های خونی است. سیانوز شدید نشانه ای از کمای هیپرکاپنیک با نارسایی عملکرد تنفس خارجی، خفگی در حین حلق آویز شدن، غرق شدن است. پس از تحمل یک تشنج پرخونی صورت مشکوک به مسمومیت با آتروپین و مشتقات آن، مونوکسید کربن، کمای هیپرگلیسمی و بیماری عفونی است.

موقعیت سر

. سر پرتاب شده به عقب نشان دهنده مننژیت، کزاز، هیستری است. تمایل به پهلو - به احتمال زیاد در مورد سکته مغزی. تنفس خشن و کج بودن دهان از ویژگی های سکته مغزی است. انواع پاتولوژیک تنفس (Cheyne-Stokes، Biot) با آسیب عمیق به سیستم عصبی مرکزی مشاهده می شود. تنفس پر سر و صدا عمیق (Kussmaul) نشان دهنده تجمع اسیدها در بدن (اسیدوز متابولیک) با منشاء اگزوژن (در مسمومیت حاد) یا درون زا (کتواسیدوز دیابتی) است. هایپرترمی و تنفس عمیق مکرر از علائم مشخصه کما با منشا عفونی است. با این آسیب شناسی، افزایش دمای بدن به میزان 1 0C با افزایش تعداد تنفس 5-7 در دقیقه همراه است.

برای معاینه یک بیمار در کما، یک پزشک باید از پشت سر به او نزدیک شود. این وضعیت توسط نکات زیر تعیین می شود: اولاً، توانایی کمک فوری به قربانی در صورت لزوم (کشیدن فک پایین، آزاد کردن زبان از گاز گرفتن، تمیز کردن حفره دهان از استفراغ، انجام تهویه مصنوعی) و ثانیاً ایمنی شخصی احیاگر، زیرا قربانی در حالت ناخودآگاه می تواند با فشار دادن دست یا پا به او آسیب برساند.

هنگام تلاش برای باز کردن چشمان بیمار، می توان یک شبیه سازی و گاهی اوقات یک کما با منشاء هیستریک را تشخیص داد. یک فرد کاملاً بیهوش وقتی پلک ها را با انگشتان باز می کنند فشار نمی آورد. و برعکس، حتی یک مقاومت به سختی قابل درک در هنگام تلاش برای بلند کردن آنها نشانه ای از آگاهی حفظ شده است.

با فشار دادن روی کره چشم می توانید تن آنها را مشخص کنید. کره چشم "نرم" نشان دهنده هیپوولمی (از دست دادن خون، هیدراتاسیون) است. آنها در بیماران مبتلا به کمای هیپرگلیسمی، همراه با شوک رخ می دهند.

عمق

کمابا درجه مهار رفلکس ها تشخیص داده می شود. بنابراین، واکنش به تحریک مژه ها نشان دهنده یک کمای سطحی است. واکنش به تحریک صلبیه حفظ شد - به کما با شدت متوسط. عدم پاسخ مردمک به نور نشانه کمای عمیق است.

مردمک ها می توانند اندازه های مختلفی داشته باشند: منقبض - در صورت مسمومیت با قرص های خواب، مواد ارگانوفسفره. بسیار باریک (مانند دانه خشخاش) - در صورت مسمومیت دارویی. طولانی - با هیپوکسی، مسمومیت عصبی و آنتی هیستامین ها. بسیار گسترش یافته - با استفاده از مواد حاوی آتروپین.

انیزوکوریا

(مردمک ها با اندازه های مختلف)- علامت مشخصه ضایعات کانونی سیستم عصبی مرکزی. اغلب، این علامت با آسیب مغزی تروماتیک با حضور رخ می دهد. در چنین بیمارانی، معاینه دقیق صورت و پوست سر می تواند خراشیدگی، زخم یا خونریزی زیر جلدی را نشان دهد. گاهی اوقات در آنها انحراف کره چشم به سمت راست یا چپ - در جهت آسیب مغزی وجود دارد.

عدم وجود رفلکس های زانو، آشیل و دیواره شکم نشان دهنده افسردگی عمیق سیستم عصبی مرکزی است. رفلکس پاتولوژیک بابینسکی نشان دهنده یک ضایعه ارگانیک مغزی است. عدم تقارن تون عضلانی نشانه یک فرآیند حجمی در حفره جمجمه است (سکته مغزی، تومور، خونریزی).

معاینه دقیق سایر اندام ها و سیستم ها به ایجاد تشخیص کمک می کند. بنابراین، نارسایی سیستم عصبی مرکزی ممکن است به دلیل وقفه در کار قلب با نقض هدایت آن باشد (سندرم Morgagni-Edems-Stokes). به نوبه خود، ضایعات کانونی مغز باعث اختلال در فعالیت سیستم قلبی عروقی می شود.

اختلالات همودینامیک

بسته به محل آسیب شناسی در CNS

بومی سازی آسيب شناسيدر مغز	تجلیات شکستصمیمانه- عروقیسیستم های
ضایعات فرونتو-اوربیتال	برادی کاردی، بلوک دهلیزی بطنی کامل، اکستراسیستول دهلیزی
تحریک ساختارهای مغز میانی	اکستراسیستول، بلوک دهلیزی، فیبریلاسیون بطنی
آسیب شناسی بصل النخاع	آن را به طرف خود بچرخانید؛ اندکی پایین تر (15 درجه) قسمت بالایی بدن، به طوری که شقاق دهان از گلوت پایین تر باشد. کنار کشیدن فک پایینو با انگشتان خود از آن حمایت کنید. ارزیابی کارایی تنفس بیمار (رنگ غشای مخاطی و پوست، میزان رطوبت آن، عمق و تعداد دفعات تنفس، وجود صداهای تنفسی پاتولوژیک، جمع شدن شکاف ژوگولار و فضاهای بین دنده ای). با دشواری در استنشاق و وجود محتویات معده، خون، خلط در حفره دهان، اطمینان از باز بودن دستگاه تنفسی (حذف اجسام و مایعات خارجی) ضروری است. در صورت تنفس ناکارآمد، از تهویه مصنوعی ریه ها استفاده کنید. نبض را روی شریان های اصلی و محیطی لمس کنید. پلک های فوقانی بیمار را بالا ببرید و واکنش مردمک ها به نور را ارزیابی کنید. با تیم پزشکی تماس بگیرید در برخی از بیماران، در پس زمینه کما، هیپررفلکسی مشاهده می شود، هیپرکینز یا تشنج رخ می دهد. برای تشنج، شما نیاز دارید: بیمار را روی یک سطح صاف قرار دهید و از آسیب اشیاء اطراف به او جلوگیری کنید. با قرار دادن یک گشاد کننده دهان بین دندان های آسیاب (کاردک، چوب چوبی، دسته قاشق پیچیده شده در پارچه) از گاز گرفتن زبان جلوگیری کنید. حمایت از فک پایین و سر بیمار، جلوگیری از آسیب، خفگی. تامین اکسیژن بدن با تامین اکسیژن از طریق ماسک یا کاتتر بینی. در دوره اینترکتال، ورید محیطی را با استفاده از روش سوراخ کاتتر کنید، جایی که، طبق تجویز پزشک، محلول های سولفات منیزیم (5-10 میلی لیتر محلول 25٪)، سیبازون (2 میلی لیتر محلول 0.5٪) تزریق می شود. پاکسازی دهان، گلو از بزاق، خون، محتویات احتمالی معده؛ در صورت عدم وجود تنفس خود به خود، تهویه مصنوعی ریه ها را انجام دهید. کما یک اختلال عمیق هوشیاری با فقدان رفلکس و واکنش به تأثیرات خارجی است. کما می تواند به طور ناگهانی در پس زمینه وضعیت نسبتا مطلوب بیمار ایجاد شود. توسعه حاد برای سکته مغزی، کمای هیپوگلیسمی معمولی است. با این حال، در بسیاری از موارد، کما که روند بیماری را پیچیده می کند، به تدریج ایجاد می شود. این پیشرفت برای دیابت، اورمیک، کمای کبدی و بسیاری دیگر از شرایط کما معمولی است. در هر مورد خاص از کما، بیمار باید بلافاصله با پزشک تماس بگیرد. بیماران در کما نیاز به نظارت مداوم توسط کارکنان دارند. کمای دیابتی (هیپرگلیسمی، استونمیک): هوشیاری وجود ندارد، صورت پرخون است. لب ها، زبان خشک، بوی استون از دهان، پوست خشک، سرد، تنفس مانند کوسمال، نبض مکرر، کوچک، فشار خون پایین، افت فشار خون کره چشم، کاهش فشار خون عضلانی، رفلکس های تاندون کاهش می یابد، استفراغ، قند در ادرار، استون کمای دیابتی معمولاً با افزایش ضعف، خارش، تشنگی، حالت تهوع و استفراغ همراه است. تاکتیک های پرستاریبیمار را گرم کنید. معده را با محلول بی کربنات سدیم 5 درصد یا محلول ایزوتونیک کلرید سدیم (بخشی از محلول در معده باقی می ماند) شستشو دهید. تنقیه پاک کننده بدهید مو با محلول گرم 4٪ بی کربنات سدیم. تامین اکسیژن بستری شدن فوری در بیمارستان. در صورت تاخیر در بستری - قطره داخل وریدی محلول ایزوتونیک کلرید سدیم. کمای هیپوگلیسمی(انسولین): گرسنگی، ضعف، تحریک پذیری، ترس، تعریق، لرزش دست ها، پاها، دوبینی، گاهی سردرد، برادی کاردی یا تاکی کاردی، رنگ پریدگی پوست، فشار خون افزایش یافته یا طبیعی، فشار خون عضلانی عمومی، تشنج، هذیان، توهم، اختلال روانی حاد، هوشیاری. تاکتیک های پرستاری،بستگی به شدت بیماری دارد: در صورت هوشیاری بیمار، باید غذای غنی از کربوهیدرات (چای شیرین، نان سفید، کمپوت، یک قاشق مرباخوری یا عسل) داده شود. اگر بیمار بیهوش است - تزریق داخل وریدی جت 20-50 میلی لیتر محلول گلوکز 20-40٪. در صورت عدم وجود هوشیاری به مدت 10-15 دقیقه. - قطره داخل وریدی محلول گلوکز 5-10% تا زمانی که بیمار به هوش بیاید. کما اورمیک(آزوتمیک). منادی کما:افزایش تدریجی خواب آلودگی، بی حالی، سردرد، تحریک پذیری؛ تشنگی، خشکی دهان، حالت تهوع، استفراغ. در استفراغ، گاهی رگه های خون یا استفراغ به رنگ تفاله قهوه وجود دارد. مدفوع شل و آبکی؛ ادرار مکرر، فراوان، بیشتر در شب. اختلال بینایی - مبهم بودن خطوط اشیاء جلوی چشم، باریک شدن میدان دید. مشاهده شده:بی قراری، توهمات بصری، تشنج؛ پوست خاکی، آثار خراش، خارش؛ خونریزی از بینی، لثه، زخم در مخاط دهان. بوی آمونیاک از دهان. اندازه کبد. تشنج، مردمک ها گشاد می شوند. تاکتیک های پرستاریطبق تجویز پزشک، محلول های گلوکز، هورمون های استروئیدی و ویتامین ها چکه می شوند.

کما حالتی است که در آن فرد قادر به تعامل با دنیای خارج نیست، یعنی فرد در این حالت نمی تواند به تأثیرات خارجی پاسخ دهد، مثلاً بیمار یا اصلاً تحریک درد را درک نمی کند یا آن را در زمان درک می کند. یک سطح رفلکس

چرا کما رخ داد؟

برای تعیین علت ایجاد کما، انجام تعدادی آزمایش عمومی ضروری است:

• تعیین سطح گلوکز در خون با استفاده از یک گلوکومتر قابل حمل برای تعیین هیپوگلیسمی احتمالی یا سطح قند بالا.
• سطح الکترولیت ها، اوره را تعیین کنید. افزایش سطح اوره ممکن است نشان دهنده وجود اورمی باشد. افزایش اسمولاریته نشان دهنده وجود مسمومیت با الکل خواهد بود. این آزمایش فقط در بیمارستان قابل انجام است.
• یک آزمایش خون عمومی انجام دهید. در این تجزیه و تحلیل، می توانید تغییرات التهابی را که در بدن رخ می دهد، مشاهده کنید. آنها ممکن است ناشی از آنسفالیت یا مننژیت باشند.
• اندازه گیری زمان پروترومبین، افزایشی که نشان دهنده آسیب کبدی و بر این اساس، آنسفالوپاتی کبدی است.
• تعیین داروها و داروها در خون.

کمک های اولیه برای کما

اگر دانش یا دارو ندارید اگر دانش دارید، به سادگی لازم است. برای این:

چه درمان دارویی برای بیرون آوردن بیمار از کما لازم است؟ ابتدا لازم است تجویز داخل وریدی گلوکز ایجاد شود، زیرا کمای هیپوگلیسمی بلافاصله با ورود این ماده به بدن متوقف می شود. در صورت عدم وجود گلوکومتر و عدم امکان بررسی سطح گلوکز می توان 10-20 میلی لیتر 40% را کاملاً بدون درد تزریق کرد، حتی اگر کمای هیپوگلیسمی نباشد، اما کمای هیپرگلیسمی باشد، ضرری نداریم. گلوکز از انتقال کمای هیپوگلیسمی از مرحله برگشت پذیر به مرحله غیر قابل برگشت جلوگیری می کند. این مدار ساده اضطراریبا استفاده از داروها

علاوه بر گلوکز و به موازات آن، ویتامین B1 نیز برای جلوگیری از ایجاد ادم مغزی تجویز می شود که مقدار اضافی گلوکز می تواند باعث ایجاد یا تشدید ادم موجود شود.

اگر کما به دلیل مصرف بیش از حد دارو باشد، آنتاگونیست نالوکسان تجویز می شود. پس از معرفی دارو، بیمار در کمای دارویی از خواب بیدار می شود.

اسیدوز متابولیک هنگام مسمومیت با متانول، سالیسیلات ها، پارالدئید، ایزونیازید، فنفورمین، اتیلن گلیکول با ایجاد اورمی رخ می دهد. با مسمومیت با سالیسیلات ها، آلکالوز تنفسی نیز می تواند ایجاد شود، یعنی قلیایی شدن بدن از طریق تنفس مکرر.

کما و وضعیت صرع

با توسعه فعالیت حرکتی در یک بیمار در کما، وضعیت صرع باید در نظر گرفته شود. دیفنین به عنوان درمان با دوز 1-1.5 گرم داخل وریدی با 50 میلی گرم در دقیقه استفاده می شود. برای کودکان، دوز 10-15 میلی گرم در کیلوگرم است. اگر توقف وضعیت صرع در کما غیرممکن است، 0.75-1 گرم فنوباربیتال برای بزرگسالان و 10-15 میلی گرم به ازای هر کیلوگرم دارو برای کودکان به صورت وریدی با 20 میلی گرم در دقیقه اضافه کنید.

کما و تشکیلات حجمی مغز

کمک برای کماو اگر کما به دلیل وجود یک فرآیند منتشر، به عنوان مثال، آنسفالیت یا مننژیت، یا وجود برخی فرآیندهای حجمی و کانونی مانند خونریزی، تومور، آبسه مغزی، تاکتیک‌های مدیریت بیمار دیگر متفاوت است. به همین دلیل است که لازم است با دقت و دقت انجام شود تشخیص های افتراقیبه منظور تعیین علل واقعی کما و. تشخیص نادرست و درمان بعدی می تواند منجر به یک نتیجه غم انگیز برای بیمار شود. به عنوان مثال، شما نمی توانید در صورت وجود تومور مغزی، یک پونکسیون کمری انجام دهید، و با مننژیت یا آنسفالیت، این روش به سادگی ضروری است.

چگونه آسیب شناسی منتشر را از کانونی تشخیص دهیم؟

با تغییرات منتشر در مغز، موارد زیر وجود دارد:

• واکنش مردمک ها به نور حفظ می شود، مردمک ها متقارن هستند و به طور مساوی به تحریک در معاینه عصبی پاسخ می دهند.
• تب، کاهش دمای بدن؛
• سفتی یا کشش شدید عضلات پس سری؛
• سطح هوشیاری دائما در حال تغییر است.

ویژگی های آسیب شناسی کانونی:

• مردمک ها به نور واکنش ضعیفی نشان می دهند یا اصلاً واکنش نشان نمی دهند.
• مردمک ها نامتقارن هستند و واکنش حرکتی آنها در معاینه عصبی یکسان نیست.

کما و اختلالات متابولیک

کما ممکن است نتیجه برخی تغییرات متابولیک در بدن باشد. اغلب باعث کما تنها با چند حالت متابولیک می شود. به عنوان مثال، مصرف بیش از حد داروهای آرام بخش می تواند منجر به کاهش پاسخ به آزمایش کالری شود، در حالی که ایمنی پاسخ مردمک به نور وجود دارد. این وضعیت با کاهش فشار خون، هیپوترمی، افسردگی تنفسی همراه است.

اگر مصرف بیش از حد مواد افیونی اتفاق بیفتد، مردمک‌ها نقطه‌ای هستند و تنفس ضعیف می‌شود. نالوکسان هوشیاری را به چنین بیمارانی باز می گرداند.

از اختلالات متابولیک ارزش برجسته کردن شرایط هیپوگلیسمی و هیپرگلیسمی است. اگر بیمار سابقه دیابت دارد، کمای هیپوگلیسمی را پیشنهاد دهید که بهبود وضعیت بیمار با تجویز گلوکز تایید می شود. هیپوگلیسمی ممکن است با تشنج و علائم کانونی همراه باشد.

اوگنی ایوانف یک سوال می پرسد:

من چندین دوست دارم که بیمار هستند دیابت. خوندم با این بیماری احتمال کما زیاده. توصیه های اورژانسی در کما چیست؟

پاسخ کارشناس:

کما حالتی از بدن است که با از دست دادن هوشیاری، رفلکس های حرکتی و حسی، عدم پاسخ به صدا، درد، محرک های نوری مشخص می شود. از آنجایی که نمی توان فرد را به هوش آورد، خطری برای زندگی وجود دارد.

علائم

دیابت شیرین، هپاتیت، خونریزی مغزی، سرطان، مسمومیت و سایر بیماری ها می توانند منجر به کما شوند. این بیماران نیاز به مراقبت و نظارت مداوم دارند. در حالت کما، برای پزشک مهم است که اطلاعاتی در مورد سابقه پزشکی و علائم قبل از کما به دست آورد.

یک علامت رایج برای همه انواع کما از دست دادن هوشیاری است. اغلب با رنگ پریدگی پوست، نیش روی زبان، مردمک ناهموار همراه است. با کمای الکلی، خونریزی در مغز، رنگ قرمز مشاهده می شود. اگر مردمک ها گشاد شوند، بیمار مرده است. با مردمک های تنگ، باید برای زندگی او بجنگید.

مراحل

کما در چند مرحله پیش می رود. اولین - پریکوما، از چند دقیقه تا 2 ساعت طول می کشد. وضعیت بیمار به طور چشمگیری از حملات خستگی به هیجان و فعالیت تغییر می کند. هوشیاری گیج می شود، فرد مبهوت می شود، هماهنگی حرکات مختل می شود.

در درجه اول کما، بیمار به محرک های خارجی واکنش نشان می دهد: نور روشن، غذای مایع. در همان زمان، واکنش ها مهار می شود، تماس با یک فرد دشوار است، تون عضلانی افزایش می یابد.

در درجه دوم، هیچ رفلکسی به محرک ها وجود ندارد، مردمک ها منقبض هستند، تماسی با بیمار وجود ندارد، او دچار بی حالی است. اندام ها متشنج یا آرام هستند. گاهی اوقات، حرکات آشفته ممکن است رخ دهد. نارسایی تنفسی، ادرار غیر ارادی یا حرکات روده ممکن است رخ دهد.

در درجه سوم، بیمار بیهوش است، به محرک ها پاسخ نمی دهد. گرفتگی عضلات رخ می دهد، فشار و دمای بدن کاهش می یابد، تنفس دشوار می شود. مهم است که به سرعت به قربانی کمک کنید، در غیر این صورت کما به مرحله ماورایی خواهد رفت.

درجه ماورایی با فقدان توانایی بدن برای حفظ مستقل فعالیت حیاتی مشخص می شود. به ونتیلاتور متصل است.

الگوریتم اقدام

برای جلوگیری از کما از منجر به مرگ، مراقبت های پزشکی باید ارائه شود. لازم است دهان بیمار را از استفراغ آزاد کنید، آن را به پهلو بچرخانید تا نفس بکشد. پس از آن، شما باید بلافاصله با آمبولانس تماس بگیرید. پزشکان اقداماتی را برای بازگرداندن گردش خون، تنفس و عملکردهای حیاتی بدن انجام خواهند داد.

ویدئو: کمک های اولیه برای کما

1. تمام اقدامات برای ارائه کمک های اولیه به بیمار در کما باید به طور همزمان انجام شود.

2. بستری شدن اجباری در بیمارستان

3. بازیابی و حفظ تنفس کافی - دبریدمان دستگاه تنفسیبرای بازیابی باز بودن آنها، نصب مجرای هوا یا تثبیت زبان، تهویه مکانیکی با ماسک یا از طریق لوله تراشه، در موارد نادر، تراکئو یا کونکوتومی (باز کردن حنجره بین غضروف کریکوئید و تیروئید).

اکسیژن درمانی (4-6 لیتر در دقیقه از طریق کاتتر بینی یا 60٪ از طریق ماسک، لوله داخل تراشه). قبل از لوله گذاری تراشه، پیش دارو با محلول 1/0 درصد آتروپین (1-0/5 میلی لیتر) ضروری است، مگر در موارد مسمومیت با داروهای آنتی کولینرژیک.

4. رفع افت قند خون. صرف نظر از سطح گلیسمی (در دیابتی های طولانی مدت با جبران ضعیف، کمای هیپوگلیسمی ممکن است حتی در پس زمینه غلظت طبیعی گلوکز ایجاد شود)، تزریق بولوس 20-40 میلی لیتر محلول گلوکز 40٪ الزامی است. پس از دریافت اثر، اما شدت ناکافی آن، دوز.

5. بازیابی و حفظ گردش خون کافی

با کاهش فشار خون، لازم است تجویز قطره ای 1000-2000 میلی لیتر (بیش از 1 لیتر در متر مربع در روز) محلول 0.9٪ کلرید سدیم، محلول گلوکز 5٪، در صورت بی اثر بودن - دوپامین، نوراپی نفرین شروع شود.

در مورد کما که در پس زمینه فشار خون شریانی ایجاد شده است - نه کمتر از 150-160 / 80-90 میلی متر جیوه، تجویز داخل وریدی سولفات منیزیم 5-10 میلی لیتر محلول 25٪ به مدت 7-10 دقیقه. در صورت وجود موارد منع مصرف برای تجویز سولفات منیزیم، تجویز 30-40 میلی گرم بندازول (3-4 میلی لیتر از 1٪ یا 6-8 میلی لیتر محلول 0.5٪ داخل داخل بدن) قابل قبول است. با افزایش جزئی فشار خون، تزریق داخل وریدی آمینوفیلین (10 میلی لیتر محلول 2.4٪) کافی است.

6. بازیابی ضربان قلب کافی در صورت بروز آریتمی (عمدتاً با دفیبریلاسیون).

7. بی حرکتی گردنستون فقرات برای هر گونه آسیب مشکوک

8. کاتتریزاسیون ورید محیطی. در حالت کما، تقریباً تمام داروها به صورت تزریقی (ترجیحاً داخل وریدی) تجویز می شوند. تزریق از طریق یک کاتتر محیطی انجام می شود. با همودینامیک پایدار و بدون نیاز به سم زدایی، یک محلول بی تفاوت به آرامی چکه می شود که فرصت ثابتی برای تجویز سریع داروها فراهم می کند.

9. نصب لوله معده یا بینی معده.

10. استفاده درمانی و تشخیصی پادزهر

11. تسکین فشار خون داخل جمجمه، ادم و تورم مغز. مانیتول با دوز 1-2 گرم در کیلوگرم (به شکل محلول 20٪) به مدت 10-20 دقیقه. برای جلوگیری از افزایش بعدی فشار داخل جمجمه و افزایش ادم مغزی پس از اتمام انفوزیون مانیتول، فوروزماید با دوز 40 میلی گرم تجویز می شود.

12. محافظت عصبی و افزایش سطح بیداری - در صورت اختلال هوشیاری تا سطح کمای سطحی، گلیسین زیر زبانی با دوز 1 گرم 3 قطره محلول 1 درصد در هر سوراخ بینی تجویز می شود.

13. اقدامات برای جلوگیری از ورود سم به بدن در صورت مشکوک به مسمومیت.

14. شستشوی معده از طریق پروب با معرفی جاذب

15. عادی سازی دمای بدن.

16. تسکین تشنج: دیازپام IV با دوز 10 میلی گرم.

17. تسکین استفراغ: متوکلوپرامید 10 میلی گرم IV یا IM