Kodėl daroma lobotomija? Lobotomija kaip psichikos ir narkologinių ligų gydymo metodas

Lobotomija – tai chirurginis psichikos ligų gydymo metodas, kurio prasmė – atjungti arba sunaikinti vienos iš galvos smegenų dalių jungtis su likusiomis jos dalimis. Paprastai „lobotomijos“ sąvoka pati savaime reiškia bet kurios priekinės dalies atskyrimą nuo likusios smegenų dalies. Tai neurochirurginė operacija, kuri Šis momentas nepanaudota, tai yra jau istorija.

Šis gydymo metodas buvo sukurtas tais metais, kai nebuvo veiksmingų vaistų, kuriais būtų galima išgydyti šizofreniją, psichikos elgesio sutrikimus su haliucinacijomis ir kliedesiais, kai psichiatriniai ligoniai kėlė didelę grėsmę kitų žmonių gyvybei. Sukūrus Aminaziną(vaistų klasė antipsichozinių vaistų) lobotomija tapo nereikalaujamu gydymo būdu. Tačiau apie šią sąvoką sklando daugybė baisių istorijų ir legendų, kurios vis dar persakomos mūsų laikais. Koks tai baisus gydymas, kas jį sukūrė ir pirmasis panaudojo, kokias pasekmes turėjo ši operacija, sužinosite perskaitę šį straipsnį.

Lobotomijos istorija

Šio tipo chirurginės intervencijos įkūrėjas yra Daktaras Egas Monitzas(Moniz) iš Portugalijos. 1934 m., viename iš neurologų susitikimų, jis labai susidomėjo vienu iš savo kolegų eksperimentų, kurių metu gana irzliai ir agresyviai beždžionei Becky buvo išpjauta priekinė dalis. Dėl šios smegenų dalies pašalinimo beždžionė tapo valdoma ir tyli.

Egashas pasiūlė atlikti šį eksperimentą su žmonėmis. Tiesiog tuo metu nebuvo veiksmingų vaistų, kurie galėtų susidoroti su psichikos ligonių agresija ir susijaudinimu. Šie žmonės buvo izoliuoti psichiatrinėse ligoninėse, buvo aprengti tramdomieji marškiniai(o tai ne visada buvo saugu medicinos darbuotojams) buvo patalpintos į tuščias palatas su minkštu paminkštinimu ant sienų, kad pacientai negalėtų pakenkti kitiems ar sau.

Kas yra lobotomija: bendrosios sąvokos

Apskritai gydymo nebuvo, pacientai buvo „uždaryti“ psichiatrinėse ligoninėse, iš kurių beveik neįmanoma grįžti į visavertį gyvenimą. Nes gydytojai kovojo dėl vystymosi efektyvus būdas gydymas šiems žmonėms. Ir taip pasiūlė Egas Moniz sulaužykite vieną iš priekinių daliųžmogaus smegenys, nes būtent priekinės dalys yra atsakingos už protinį žmonių elgesio tinkamumą.

Praėjus kuriam laikui po gydytojų suvažiavimo 1936 m., Egas vadovaujamas chirurgas Almeida Lima pirmą kartą pasaulyje atliko lobotomiją žmogui. Paranoja sergančiai moteriai kaukolėje buvo išgręžtos dvi skylės, pro kurias buvo suleistas alkoholis, kuris sunaikino dalį priekinės skilties smegenų. Operacija buvo vadinama leukotomija (iš graikų kalbos išvertus λευκός - balta, nes galvos smegenų medžiaga turi balta spalva, ir τομή – supjaustyti). Tai yra, iš kaukolės ertmės nieko nebuvo pašalinta. Paciento būklė pagerėjo ir sėkmės įkvėpti gydytojai pradėjo diegti šį gydymo metodą.

Vėliau Egas Moniz patobulino šią operaciją. Specialus chirurginis instrumentas – leukotomas, kuris vielos kilpa perpjovė smegenų audinį. Iš 20 žmonių, kuriems buvo atlikta lobotomija, 7 pradėjo jaustis geriau, dar 7 jų rezultatas buvo nereikšmingas, o 6 neturėjo jokio poveikio. Negerai teigiamų rezultatų nesustabdė Egašo, ir toliau naudojo šį gydymo metodą, o 1949 metais net buvo apdovanotas Nobelio premija už indėlį gydant kompleksines ligas. psichiniai sutrikimai.

Monizo idėja buvo labai greitai ir aktyviai paimta JAV. Neurochirurgas Jamesas Wattsas kartu su psichiatru ir neurologu Walteriu Freemanu pradėjo atlikti lobotomiją, kuriai taip pat reikėjo gręžiant skyles kaukolėje, ir, atitinkamai, nebuvo prieinama daugumai psichiatrijos klinikų (nes tam reikėjo specialaus gydytojo neurochirurgo). Freemanas išsikėlė užduotį supaprastinti lobotomiją, kad kiekvienas psichiatras galėtų savarankiškai atlikti šią operaciją. Ir po kurio laiko jis pasiūlė operaciją, vadinamą transorbitine lobotomija.

Kas yra transorbitinė lobotomija?

Ši chirurginė intervencija buvo atlikta negręžiant skylių kaukolėje. Prieiga prie smegenų atliekama akies pagalba.

Kadangi galvos smegenų audinys nėra jautrus skausmui, Walteris Freemanas pasiūlė šią intervenciją. be anestezijos, po elektros šoko kad visa procedūra dar labiau priartėtų prie įprastų psichikos ligoninių.

Laikui bėgant Walteris Freemanas atliko vieną lobotomiją po kitos, labai greitai operacijų skaičius pasiekė 3500 žmonių. Walteris kalbėjo apie „teigiamą“ šių operacijų poveikį, tačiau į detales nesileido. Tiesą sakant, rezultatai nebuvo tokie džiuginantys. Dauguma pacientų, nors ir netapo tokie agresyvūs, prarado protines galimybes, puolė į stuporą, pradėjo šlapintis po savimi.

Freemanas tiesiogiai pavadino šiuos reiškinius chirurginiu būdu atgaminta vaikystė, manydami, kad būtent tokiu būdu žmogaus galvos smegenys pereina į jaunesnį mentalinį laiką. Tikriausiai manė, kad ateityje visi prarasti įgūdžiai vystysis iš naujo, „užaugimas“ pasikartos. Būtent dėl ​​šios priežasties jis pasiūlė šiuos ligonius laikyti neklaužadais vaikais. Bet, deja, prarasti įgūdžiai vėl nebuvo atstatyti, dauguma žmonių liko suluošinti visą gyvenimą.

Šiais laikais medikai privalo pirmiausia informuoti pacientą, kas bus daroma, kokio dydžio rizika ir galimos komplikacijos, ir tik tada atlikti kompleksinį psichinį ar fizinį gydymą. Sergantis asmuo privalo suprasti riziką, priimti tinkamą sprendimą ir pasirašyti reikiamus dokumentus. Tačiau lobotomijos laikais sergantys žmonės šių teisių neturėjo, o su informuotu sutikimu elgiamasi ne itin atsargiai. Tiesą sakant, gydytojai galėjo daryti ką norėjo.

Freemanas teigė, kad psichikos ligonis negali duoti sutikimo lobotomijai, nes nesugeba suvokti visos jos naudos. Bet tiesiog tokiu būdu gydytojas nepasidavė. Jei negalėjo gauti paciento sutikimo, jis kreipėsi į artimuosius, tikėdamasis, kad jie duos sutikimą. Daug blogiau, kai pacientas jau buvo sutikęs, bet paskutinę sekundę persigalvojo, gydytojas vis tiek atliko operaciją, net kai reikėjo žmogų „išjungti“.

Daugeliu atvejų pacientas turėjo sutikti su operacija prieš jo valią: už ligonius sprendė chirurgai ar šeimos nariai, kurie tikriausiai nenorėjo pakenkti, bet buvo neatsakingi dėl gydymo.

Pasekmės po lobotomijos

Galime drąsiai teigti, kad labai retai pasitaikydavo atvejų, kai lobotomija gydė psichikos ligą, nepadarant žalos žmogaus sveikatai. Dažniausiai daug lobotomijos rezultatų buvo gana blogi. Kokios komplikacijos atsirado atlikus lobotomiją? Apsvarstykime:

Matyt, ne visą laiką psichikos sutrikimų pašalinimas lobotomijos pagalba galėjo būti lyginamas su kitais šių operacijų „efektais“. Ir apskritai lobotomija ne visada išgydė psichikos ligas. Remiantis statistika, trečdaliui operuotų žmonių – operacija buvo nenaudingas, dar trečdalį jį lydėjo reikšmingos komplikacijos, ir tik dar trečdalis pacientų gavo aiškų terapinį rezultatą.

Kada buvo atšaukta lobotomijos operacija?

Ne visi neurochirurgai palaikė šį gydymo metodą. Dažnai buvo išsakytos mintys apie padidėjęs sergamumas šiomis procedūromis apie šio gydymo metodo netinkamumą. Ligonių, sugrąžintų pas operuotus „daržovių“ būsenoje, artimieji pradėjo rašyti skundus ir prašymus, kad šis nežmoniškas gydymo būdas būtų uždraustas.

Vienintelis dalykas, dėl kurio dauguma gydytojų sutiko, buvo tai, kad lobotomija gali būti taikoma tik tais atvejais, jei nė vienas iš tuo metu galimų gydymo metodų (įskaitant elektros šoką, insulino terapiją) nerodė teigiamo poveikio, o žmogus buvo labai agresyvus ir galėjo. kenkti kitiems ar sau.

Tačiau tuo pačiu metu lobotomija pamažu pradėjo įsibėgėti ir atliekami net pačiose banaliausiose situacijose. Pavyzdžiui, vienas vaikas 12 metų buvo lobotomizuotas dėl savo blogo elgesio ir nepaklusnumo. Ir tai ne tik vienas pavyzdys. Piktnaudžiavimas tokiu chirurginiu gydymo metodu kaip lobotomija, deja, buvo pastebėtas ne kartą.

Lobotomijos nuosmukis patenka į praėjusio amžiaus šeštąjį dešimtmetį. Sovietų Sąjungoje, 1950 metais ištyrus 400 pacientų lobotomijos gydymo efektyvumą, buvo išleistas Sveikatos apsaugos ministerijos dekretas dėl oficialaus šio gydymo metodo uždraudimo. Kai kuriose šalyse, pavyzdžiui, Norvegijoje, Amerikoje, Prancūzijoje, Anglijoje, Indijoje, Belgijoje, Ispanijoje, Suomijoje ir kai kuriose kitose, lobotomija buvo atliekama iki XX amžiaus 80-ųjų. Tikslios datos, kada bus uždraustos šios siaubingos operacijos, nėra.

Ištyręs kai kuriuos lobotomijos atvejus, 1977 m. Nacionalinis žmogaus apsaugos nuo elgesio ir biomedicininių tyrimų komitetas padarė išvadą, kad ši operacija yra pateisinama tik kai kuriose situacijose, ir apskritai visiškai neveiksmingas. Ir laikui bėgant šis gydymas nugrimzdo į užmarštį. Svarbų vaidmenį čia suvaidino tai, kad 1950 metais pirmą kartą pasaulyje buvo sukurtas neuroleptikas Chlorpromazine (Aminazinas). Pradėjus jį naudoti psichiatrinėje praktikoje, tai tapo dideliu gydymo laimėjimu. Ir po to nebereikėjo lobotomijos, nes dabar buvo galima sumažinti psichozės reiškinius įprastomis injekcijomis.

Šiuolaikiniai gydymo metodai

Neurochirurginis psichikos sutrikimų gydymas neapsiribojo lobotomija. Uždraudus šį žiaurų gydymo būdą išsivystė švelnesnis, Pavyzdžiui:

• limbinė leukotomija;
• kapsulotomija;
• priekinė cingulotomija.

Kurio prasmė slypi daliniame gerai apibrėžtų smegenų dalių pažeidime. Tačiau net ir šių metodų griebiamasi tik atsparių psichikos sutrikimų tipų atvejais, jei jokie kiti šiuolaikiniai gydymo metodai neturi absoliučiai jokio poveikio.

Tai yra, apibendrinant visa tai, kas išdėstyta pirmiau, galime pasakyti, kad lobotomija yra gana barbariškas gydymas psichikos liga, kuri dabar jau istorija. Smegenų dalių naikinimas įrankiais tik normalizuoti psichinė būsena seniai nebuvo daroma. Mokslas rado daug efektyvesnių ir humaniškesnių psichikos sutrikimų gydymo būdų.

Anksčiau gydytojai lobotomijos pagalba bandė išgydyti silpnos psichinės sveikatos ligonius. Šiandien šis metodas atrodo juokingas, o žodis „lobotomija“ dažniau vartojamas kaip pokštas. Seniai aišku, kad technika neveikia, bet visiškai nesuprantama, kaip taip bandyta kažką gydyti.

1 lobotomijos išradėjas laimi Nobelio premiją

Šiais laikais lobotomija laikoma aiškia psichiatrijos nesėkme, tačiau anksčiau procedūra buvo atliekama bet kokia proga. Metodą sukūrė portugalų gydytojas Egasas Monizas, pirmasis atlikęs operaciją, vadinamą prefrontaline leukotomija. Jis įvedė kilpą į smegenis ir sukimosi judesiais padarė nedidelį smegenų dalių pažeidimą. Taigi Monizas gydė šizofreniją – suprato, kad pacientus po operacijos daug lengviau valdyti.

Vėliau kitas gydytojas Walteris Freemanas „patobulino“ metodą – pradėjo operuoti per viršutinę akiduobės sienelę. Tai buvo aiškiai greitesnis. Šią procedūrą šiandien žinome transorbitinės lobotomijos pavadinimu. 1949 metais Monizas už atradimą gavo Nobelio premiją, o akivaizdžiai nepatikrinta procedūra įgijo visuotinį pasitikėjimą. Dabar tai galima atlikti legaliai. Netrukus tūkstančiams pacientų visame pasaulyje buvo atlikta lobotomija. Žinoma, tik medicininiais tikslais.

Kai kurių lobotomijos aukų artimieji kreipėsi į Nobelio komitetą, prašydami atšaukti apdovanojimą, nes procedūra padarė nepataisomą žalą. Komitetas kategoriškai atsisakė nagrinėti prašymus ir parašė atsikirtimą, kuriame išsamiai paaiškino, kuo pagrįstas komiteto sprendimas. Komiteto nariai svarstė lobotomiją geriausias metodas gydymas nuo šizofrenijos: tai veikia, vis dėlto pralenkė savo laiką, tai kodėl apdovanojimas už jį turėtų būti laikomas klaida?

Pažymėtina, kad precedentų nebuvo: Nobelio komitetas apdovanojimo niekada neatšaukė ir tikriausiai niekada neatšauks, nes tai prieštarauja jo politikai. Taigi Egas Monizas istorijoje liks kaip puikus gydytojas.

2. Daugelis žmonių manė, kad lobotomija yra geriausia alternatyva.

Jums gali kilti klausimas: kaip išpopuliarėjo praktika badyti žmogui į akį įrankiu, kuris atrodo kaip mažas ledo kirtiklis? Tačiau gydytojų tikslas buvo geras: padėti žmonėms, sergantiems šizofrenija ir kitomis sunkiomis psichikos ligomis. Gydytojai, pasisakę už lobotomiją, nežinojo apie visas smegenų operacijos rizikas. Jie nematė, ką daro, bet operacijos priežastis buvo pagrįsta: psichiatrijos ligoninės buvo baisi vieta pacientams, o procedūra galėjo padėti jiems gyventi tarsi įprastą gyvenimą.

Bėda ta, kad tuo metu nebuvo vaistų, kurie galėtų ilgai nuraminti smurtaujantį ligonį. Sunkiai psichiškai nesveikas žmogus galėjo smarkiai pakenkti sau ar kitiems, todėl kartais prireikdavo drastiškų priemonių. Pacientus dažnai tekdavo apvilkti tramdomaisiais marškinėliais ir patalpinti į atskirą patalpą su paminkštintomis sienomis. Tokiomis sąlygomis smurtas buvo įprastas dalykas. Gydymas buvo sunkus ir žiaurus, be to efektyvus būdas gydyti šizofrenikus ir kitus ligonius, nebuvo vilties kada nors išeiti iš ligoninės.

Lobotomija tiek pacientams, tiek gydytojams atrodė kaip išeitis iš baisios padėties. Gaila, kad tai baigėsi ne išeitimi, o aklaviete.

3. Paciento stebėjimas

Monizas pirmasis panaudojo lobotomiją. Freemanas padarė ją populiarią. Tačiau tuo pačiu metu lobotomijos pradininkai nepritarė vieni kitų metodams. Moniz manė, kad Freemano metodas (transorbitinė lobotomija) nėra pats atsakingiausias būdas atlikti smegenų operaciją. Freemanas per daug entuziastingai pervėrė pacientų smegenis jų pačių labui. Tačiau Monizo metodas taip pat turėjo daug trūkumų.

Monizas nesekė tolesnio savo pacientų likimo. Jis net neturėjo pakankamai įrodymų išvadoms padaryti. Keista, ar ne? Jis taip pat atliko smegenų operacijas nauju metodu, kuris niekur anksčiau nebuvo išbandytas!

Moniz gydė pacientus ir stebėjo jų elgesį tik kelias dienas, kai nutrūko ryšiai jų galvose. Daugelis mano, kad kriterijai, pagal kuriuos nustatoma, ar pacientas iš tikrųjų tapo normalus, buvo šališki: gydytojas labai norėjo, kad rezultatas būtų teigiamas. Kad būtų aišku: Monizas pastebėjo, kad daugumos pacientų būklė pagerėjo, nes būtent tai ir norėjo rasti. Freemanas, nors ir taikė galbūt barbariškesnį metodą, po operacijos dirbo su pacientais. Jis jų neapleido iki pat mirties.

4. Chirurginiu būdu sukelta vaikystė

Freemanas sugalvojo terminą žmonėms, kuriems neseniai buvo atlikta lobotomija: chirurginiu būdu sukelta vaikystė. Jis manė, kad normalių pacientų protinių gebėjimų trūkumas, išsiblaškymas, stuporas ir kitos būdingos lobotomijos pasekmės atsiranda todėl, kad pacientas regresuoja – grįžta į jaunesnį psichikos amžių. Tačiau tuo pat metu Freemanas nemanė, kad asmeniui gali būti padaryta žala. Greičiausiai jis tikėjo, kad pacientas ilgainiui vėl „užaugs“: iš naujo užaugęs greitai praeis ir galiausiai visiškai pasveiks. O ligonius (net ir suaugusius) siūlė gydyti taip, kaip būtų gydomi neklaužados vaikai.

Jis netgi siūlė tėvams pliaukštelėti suaugusiai dukrai, jei ji netinkamai elgiasi, o vėliau duoti ledų ir pabučiuoti. Regresyvūs elgesio modeliai, kurie dažnai pasireiškė pacientams po lobotomijos, laikui bėgant išnyko tik nedaugeliui: paprastai žmogus visą likusį gyvenimą liko psichiškai ir emociškai paralyžiuotas.

Daugelis pacientų negalėjo kontroliuoti šlapinimosi. Jie tikrai elgėsi kaip labai išdykę vaikai: juos akimirksniu sužadino įvairūs dirgikliai, pasireiškė dėmesio sutrikimas ir nevaldomi pykčio priepuoliai.

5. Informuotas sutikimas

Šiomis dienomis medikai pirmiausia turi informuoti pacientą, kas bus daroma, kokia rizika ir galimos komplikacijos, o tik tada pradėti kompleksinį fizinį ar psichinį gydymą. Pacientas, būdamas sveiko proto, turi suvokti riziką, priimti sprendimą ir pasirašyti dokumentus.

Tačiau lobotomijos laikais pacientai tokių teisių neturėjo, o su informuotu sutikimu buvo elgiamasi atsainiai. Tiesą sakant, chirurgai darė ką norėjo.

Freemanas manė, kad psichiškai nesveikas pacientas negali duoti sutikimo lobotomijai, nes nesugebėjo suprasti visų jos privalumų. Tačiau gydytojas taip lengvai nepasidavė. Jei negalėjo gauti paciento sutikimo, jis nuėjo pas artimuosius, tikėdamasis, kad jie duos sutikimą. Dar blogiau, jei pacientas jau buvo sutikęs, bet paskutinę minutę persigalvojo, gydytojas vis tiek atliktų operaciją, net jei tektų „išjungti“ pacientą.

Daugeliu atvejų su lobotomija tekdavo sutikti prieš savo valią: jas nuspręsdavo gydytojai ar šeimos nariai, kurie galbūt nenorėjo pakenkti ir nenorėjo, bet neatsakingai elgėsi su gydymu.

6 lobotomija, sunaikinusi žmonių gyvybes

Dažniausiai lobotomija paverčia žmogų daržove, arba padarė jį paklusnesnį, pasyvesnį ir lengviau valdomą, o dažnai ir mažiau protingą. Daugelis gydytojų tai vertino kaip „pažangą“, nes nežinojo, kaip elgtis su sunkiais ligoniais. Jei lobotomija paciento nenužudė, tai gydytojai visus nepataisomus smegenų pažeidimus laikė šalutiniais gydymo reiškiniais.

Daugelis žmonių, kurie prašė apskųsti Monizą Nobelio premija, skundėsi, kad jie ar jų artimieji ne tik nebuvo išgydyti, bet ir buvo padaryta nepataisoma žala, dėl kurios jie amžiams tapo nebe tokie, kokie buvo. Buvo atvejis, kai vienai nėščiajai buvo lobotomizuota vien dėl galvos skausmų, ir ji niekada nebetapo tokia: visą likusį gyvenimą ji liko mažo vaiko lygyje, pati negalėjo nei valgyti, nei savimi pasirūpinti.

Kitas pavyzdys: berniukui, vardu Howardas Dully, pamotės prašymu buvo atlikta lobotomija – jai nepatiko, kad Howardas buvo sunkus vaikas. Freemanas primygtinai rekomendavo šį metodą kaip būdą pakeisti asmenybę. Ir berniukas praleido savo gyvenimą amžiams praradęs save.

7. Chirurginis teatras

Manoma, kad Freemanas buvo per daug laimingas, kad galėjo legaliai atlikti transorbitinę lobotomiją visiems pacientams be atrankos. Jis ne tik nemanė, kad būtina tinkamai informuoti pacientą apie riziką ir procedūrą, bet ir pasigyrė savo sėkme susijaudinusių žmonių akivaizdoje. Freemanas dažnai šią procedūrą atlikdavo per dešimt minučių, o tai trumpai apibūdina sudėtingą smegenų operaciją, net jei tai būtų pati naudingiausia operacija pasaulyje. Deja, pats gydytojas taip nemanė.

Kartą per dieną jis atliko 25 lobotomijas. Būtent jis pirmasis atspėjo „humaniškai“ panaudoti elektros šoką operacijoms, kai pacientai buvo be sąmonės. Dar blogiau, kartais Freemanas atlikdavo abiejų smegenų pusrutulių lobotomijas, kad tik pasirodytų. Kiek žmonių jis sugriovė gyvenimus, tiksliai pasakyti neįmanoma.

8 Cheminė lobotomija

Šiandien lobotomija laikoma absurdiška barbariška procedūra. Tačiau visai neseniai tai buvo praktikuojama visur, net nesuprasdami, ką jie daro. Norėčiau tikėti, kad lobotomija dingo visiems laikams, nes gydytojai pagaliau suprato, ką daro. Tačiau iš tikrųjų jį tiesiog pakeitė veiksmingesni gydymo būdai.

Iš visų gydytojų tik Freemanas dievino lobotomiją. Kitiems gydytojams ši procedūra nepatiko, tačiau jos griebėsi, kai pagalvojo, kad daugiau nieko nebelieka. Tačiau laikas praėjo, o operaciją pakeitė psichotropiniai vaistai. Buvo vaistas, vadinamas chlorpromazinu, kuris iš pradžių buvo vadinamas „chemine lobotomija“.

Žmonės bijojo, kad chlorpromazinas taip pat gali visam laikui pakeisti asmenybę. Tačiau vaistas akivaizdžiai nepavertė pacientų be proto vaikais, kurie net negali kontroliuoti pagrindinių kūno funkcijų. Ir netrukus lobotomijos kaip medicinos praktikos buvo atsisakyta visam laikui.

Iš Vikipedijos, laisvosios enciklopedijos

Taip pat vartojamas terminas leukotomija(iš kitos graikų kalbos. λευκός - baltas Ir τομή - pjūvis).

Po prefrontalinės lobotomijos pacientui buvo diagnozuotas priekinės skilties sindromas (TLK-10 kodas F07) visam gyvenimui.

Lobotomijos istorija Vakaruose

Lobotomiją 1935 metais sukūrė portugalas Egas Moniz. Jis iškėlė hipotezę, kad aferentinių ir eferentinių skaidulų susikirtimas priekinėje skiltyje gali būti veiksmingas gydant psichikos sutrikimus. Pirmoji operacija buvo atlikta 1936 m. Kadangi dėl podagros Monizas pats jos atlikti negalėjo, operaciją atliko jo vadovaujamas neurochirurgijos profesorius Almeida Lima (port. Almeida Lima). Monizas operaciją pavadino „leukotomija“, nes pačios priekinės dalys nebuvo pažeistos, o perpjauta tik neuronų jungčių, jungiančių priekines dalis su kitomis smegenų dalimis, baltoji medžiaga. Ši procedūra buvo reklamuojama kaip išsigelbėjimo priemonė beviltiškose situacijose.

Lobotomijos procedūra susidėjo iš taip: laidininko pagalba į smegenis įvedama kilpa, sukamaisiais judesiais pažeidžiamas smegenų audinys. Atlikęs apie šimtą tokių operacijų ir atlikęs tolesnį pacientų stebėjimą, kurį sudarė subjektyvus psichinės būklės vertinimas, Monizas pranešė apie šios operacijos sėkmę ir pradėjo ją populiarinti. Taigi 1936 m. jis paskelbė 20 savo pirmųjų pacientų chirurginio gydymo rezultatus: 7 iš jų pasveiko, 7 pagerėjo, o 6 neparodė teigiamos dinamikos.

Tiesą sakant, Egas Moniz stebėjo tik keletą pacientų, o dauguma jų po operacijos niekada nebuvo matyti. Nors mokslinių tyrimų kokybė buvo kritikuojama mokslinėje auditorijoje, E. Monizas parašė šimtus straipsnių ir knygų apie lobotomiją. Iš karto po Monizo paskelbimo apie savo atradimą sekė kritiški mokslo bendruomenės pareiškimai: pavyzdžiui, S. Cidas teigė, kad Monish pastebėtus pokyčius pacientams po operacijos reikėtų palyginti su smegenų traumos pasekmėmis ir kad iš esmės šie pokyčiai pokyčiai reiškia asmenybės degradaciją. Paulas Courbonas pažymėjo, kad organo žalojimas negali pagerinti jo funkcijos ir kad dėl lobotomijos sukelto smegenų pažeidimo kyla meningito, epilepsijos ir smegenų abscesų išsivystymo rizika. Nepaisant to, Monizo žinutė paskatino greitai eksperimentiniu būdu pritaikyti procedūrą individualiems Brazilijos, Kubos, Italijos, Rumunijos ir JAV gydytojams.

1949 m. Egasas Monizas buvo apdovanotas Nobelio fiziologijos ir medicinos premija „už leukotomijos terapinio poveikio atradimą tam tikrose srityse. psichinė liga».

Pirmieji lobotomijos tyrimai davė teigiamų rezultatų, tačiau, kaip vėliau paaiškėjo, jie buvo atlikti griežtai nesilaikant metodikos. Sunku įvertinti teigiamus lobotomijos rezultatus, nes operacijos buvo atliekamos beveik nepalyginamais metodais pacientams, turintiems skirtingą diagnozę. Ar pasveikimas įvyko, ar ne, dažnai buvo sprendžiama remiantis tokiu pragmatišku kriterijumi kaip paciento valdymo gerinimas.

Net ir tais atvejais, kai po lobotomijos pacientams buvo sustabdytas agresyvumas, kliedesiai, haliucinacijos ar depresija, po 5-15 metų priekinių skilčių nervinės skaidulos dažnai vėl suaugdavo į medulį ir atsinaujindavo kliedesiai, haliucinacijos, agresyvumas arba depresija. vėl išsivystė sutrikimai.fazės. Bandymas pakartoti lobotomiją dar labiau padidino intelekto deficitą.

1950-ųjų pradžioje JAV buvo atliekama apie 5000 lobotomijų per metus. Nuo 40 000 iki 50 000 amerikiečių buvo lobotomizuoti šeštojo dešimtmečio pabaigoje. Indikacijos buvo ne tik šizofrenija, bet ir sunkus obsesinis-kompulsinis sutrikimas. Operacijos daugiausia buvo atliekamos nesteriliomis sąlygomis. Dažnai lobotomiją atlikdavo gydytojai, kurie neturėjo chirurginio išsilavinimo, o tai buvo vienas iš piktnaudžiavimo atvejų taikant šią psichochirurginę intervenciją. Neapmokytas chirurgo, Freemanas vis dėlto atliko apie 3500 šių operacijų, važinėdamas po šalį savo furgonu, kuris buvo pavadintas jo vardu. lobomobilis .

Lobotomija buvo plačiai naudojama ne tik JAV, bet ir daugelyje kitų pasaulio šalių, tarp jų Didžiojoje Britanijoje, Suomijoje, Norvegijoje, Švedijoje, Danijoje, Japonijoje, SSRS. Europos šalyse ši operacija buvo atlikta dešimtims tūkstančių pacientų.

Lobotomijos nuosmukis prasidėjo šeštajame dešimtmetyje, kai paaiškėjo rimtos neurologinės operacijos komplikacijos. Ateityje lobotomija daugelyje šalių buvo uždrausta įstatymu. SSRS lobotomija buvo oficialiai uždrausta 1950 m.

Sumažėjus lobotomijai, psichochirurgijos raida nesustojo, vystėsi kiti chirurginiai metodai, susiję su mažesniu šalutiniu poveikiu ir mažesniu mirtingumu. Galiausiai nedidelei daliai pacientų, sergančių atspariais psichikos sutrikimais, dažniausiai afektiniais ar nerimo sutrikimais, psichochirurginė intervencija buvo priimta kaip alternatyva. Įprastos intervencijos apima priekinę cingulotomiją, pokaudinę traktotomiją, limbinę leukotomiją ir priekinę kapsulotomiją.

Lobotomija SSRS

VII Neurochirurgijos tarybos sesijoje () N. N. Burdenko paneigė nuomonę, kad psichochirurgija yra „tolimos ateities muzika“. Dar 1944 m. jis pavedė savo daktaro psichiatrui Yu. B. Rozinskiui ištirti lobotomijos galimybes ir rezultatus sergant įvairiomis sunkiomis ligomis, daugiausia sergant šizofrenija.

Egorovas pasiūlė savo lobotomijos modifikaciją. Vietoj uždaros prieigos per skylę ar orbitos stogą jis naudojo osteoplastinę trepanaciją, kuri suteikė platų vaizdą į chirurginį lauką ir leido tiksliau orientuotis nustatant chirurginės intervencijos tikslą. Lobotomija buvo atliekama taupiai, kaip taisyklė, tik vienoje priekinėje skiltyje, jos polių skyriuose ir visada priešais šoninio skilvelio priekinį ragą ir subkortikinius mazgus. Taikant šią techniką piramidinių takų ir subkortikinių darinių pažeidimai buvo atmesti.

B. G. Egorovas svarstė teorinis pagrindas Terapinis lobotomijos poveikis yra prefrontalinės žievės ir subkortekso atskyrimas. Akademikas L. A. Orbeli, konsultavęs ir bendradarbiavęs su RSFSR Sveikatos apsaugos ministerijos Psichiatrijos institutu, rašė, kad „jis pasiima laisvę kalbėti apie fiziologines išvadas, kylančias po lobotomijos“, būtent: „priekinių skilčių atskyrimas nuo likusi centrinė nervų sistema lemia ne tiek priekinių skilčių vaidmens pašalinimą iš jų dalyvavimo formuojant žievės procesus, o tai pašalina arba susilpnina galimą subkortikinių mazgų įtaką smegenų žievei. ir siekiant nustatyti smegenų žievės įtaką subkortikinėms formoms, „ir tuo pačiu“ intrakortikiniai ryšiai beveik nepažeidžiami“.

Pacientų atranka lobotomijai buvo labai sunki. Chirurginis metodas buvo pasiūlytas tik tais atvejais, kai ankstesnis ilgalaikis gydymas, įskaitant insulino terapiją ir elektrošoką, buvo neveiksmingas. Visiems pacientams buvo atliktas ne tik bendras klinikinis ir neurologinis ištyrimas, bet ir kruopštus psichiatrinis tyrimas. Pooperacinė kontrolė buvo dinamiška ir objektyvizuota, užfiksuoti tiek emocinės sferos įgijimai, tiek elgesio ir socialinis chirurginės veiklos adekvatumas, tiek galimi nuostoliai. Visa tai leido sukurti tam tikras indikacijas ir kontraindikacijas prefrontalinei lobotomijai.

Naują kryptį 1940-aisiais Leningrade sukūrė neurochirurgas profesorius I. S. Babchinas. Jis sukūrė taupų chirurginį metodą lobotomijai. Norint priartėti prie priekinių skilčių, parasagitaliai buvo įdėtos šerdies skylės. Be to, naudojant pradinio dizaino leukotomą, buvo pažeisti priekiniai-talaminiai takai. I. S. Babchinas savo operaciją pavadino „priekine leukotomija“. Tuo pačiu metu buvo pradėti tyrimai, skirti žievės-subkortikinių takų anatomijai ir topografijai tirti. MS Korotkevič savo daktaro disertacijoje išaiškino smegenų žievės ir subkortikinių branduolių ryšius. A. A. Vagina savo daktaro disertacijoje pagrindė lobotomiją, prieš uždraudimą spėjusi užbaigti svarbius fragmentus: „Eksperimentinės leukotomijos anatominė analizė“ ir „Priekinės skilties jungtys su talamu“.

Lobotomija buvo pradėta atlikti kituose SSRS miestuose (Gorkyje, Kijeve, Charkove, Alma Ata, Sverdlovske, Rostove prie Dono ir kt.). Bendras stebėjimų skaičius visoje šalyje pradėjo siekti šimtus. Ne visiems pacientams, sergantiems nepagydoma šizofrenija, padėjo operacija. Be to, atlikimas be tinkamų sąlygų ir chirurginių įgūdžių dažnai sukeldavo įvairių komplikacijų, kurios sukuria nepalankų metodo įspūdį.

Nuomonių kova dėl lobotomijos kaip terapinio metodo leistinumo iš pradžių vyko natūraliose sistemose ir formose. Psichochirurgijos priešininkai ir šalininkai šią problemą aptarė sąjunginės neurologų ir psichiatrų draugijos plenume.

Sukaupta ... klinikinė patirtis, paremta daugiau nei 400 operuotų žmonių medžiaga, parodė, kad priekinės lobotomijos operacija yra gana efektyvus ir gana saugus būdas gydyti kai kurias sunkios šizofrenijos formas, kurios visiškai nereaguoja į kitas šiuo metu egzistuojančias. konservatyvūs metodai. Tai suteikia pagrindo laikyti pagrįstu ir humanišku siekiu palengvinti pacientų kančias chirurginės intervencijos pagalba ir bandyti grįžti į gyvenimą bei dirbti šiuos nuolatinius psichiatrijos ligoninių gyventojus.

Lobotomijos draudimas

1950 m. gegužę psichiatras profesorius Vasilijus Gilyarovskis pasiūlė vėl grįžti prie leukotomijos diskusijos, kad būtų uždrausta naudoti ją kaip gydymo metodą psichiatrijos įstaigose. Šis klausimas vėl buvo svarstomas 1950 m. birželio 22–24 d. Visasąjunginės neurologų ir psichiatrų mokslinės draugijos plenume. Priimta rezoliucija patvirtino ankstesnį sprendimą: „Pripažinkite priekinės leukotomijos naudojimą kaip gydymo būdą psichinė liga tinka, kai visi kiti gydymo būdai buvo terapiniai neveiksmingi".

Už šį nutarimą balsavo 28 iš 30 valdybos narių, prieš buvo du. Profesorius Gilyarovskis primygtinai reikalavo, kad jo priešinga nuomonė būtų užrašoma: „Aš nelaikau leukotomijos gydymo metodu, kurį galima rekomenduoti psichiatrijos įstaigoms“.

V. A. Gilyarovskis gavo SSRS sveikatos apsaugos ministerijos įsakymą patikrinti prefrontalinės leukotomijos rezultatus lauke. Leningrado instituto patikros ataskaitoje. V. M. Bekhterevas nurodė, kad 176 pacientams buvo atlikta leukotomija, iš jų 152 buvo diagnozuota šizofrenija. Komisus demonstravo 8 pacientai su gerais rezultatais, bet visi jie turėjo tam tikrų defektų, organinio nuosmukio. Operacijas atliko ir chirurgai, ir psichiatrai. Pacientai po leukotomijos dažniausiai buvo perkeliami į kitas gydymo įstaigas, todėl ilgalaikės pasekmės nebuvo tinkamai ištirtos.

Netrukus žurnale „Medicinos darbuotojas“ (1950 09 14 Nr. 37) buvo išspausdintas to paties Giliarovskio straipsnis „Pavlovo mokymas yra psichiatrijos pagrindas“. Ji aštriai kritikuoja lobotomijos metodą. Pavyzdžiui:

Daroma prielaida, kad priekinių skilčių baltosios medžiagos susikirtimas sutrikdo jų ryšius su optiniu talamu ir pašalina iš jo sklindančių dirgiklių galimybę, dėl kurių atsiranda sužadinimas ir apskritai sutrikdomos psichinės funkcijos. Šis paaiškinimas yra mechanistinis ir jo šaknys yra siaurame Amerikos psichiatrams būdingame lokalizacijoje, iš kurio mums buvo perkelta leukotomija.

Refleksija visuomenėje

Lobotomija vaizduojama ir minima daugelyje garsių filmų ir knygų, įskaitant R. P. Warreno romaną „Visi karaliaus vyrai“, T. Williamso pjesę „Staiga, praėjusią vasarą“, „X failų“ 4 sezono nerimo seriją, romaną. K. Kesey „Skridimas virš gegutės lizdo“ ir jo to paties pavadinimo ekranizacija, Martino Scorsese trileris „Shutter Island“, filmas „Uždraustas priėmimas“, grupės „Green Day“ daina, fantastinis veiksmo filmas „Total“ Prisiminkite“ ir kt. Meno kūriniuose dominuojantis lobotomijos poveikio vaizdas – paciento, po operacijos krentančio į vegetatyvinę būseną, negalinčio kalbėti ar mąstyti, demonstravimas. Taigi autoriai siekia pavaizduoti psichiatrų nežmoniškumą.

Beveik visiško pasveikimo po lobotomijos atvejai buvo reti – taip nutiko, pavyzdžiui, su Howardu Dalli, kuriam buvo atlikta operacija, būdamas 12 metų, o vėliau parašė apie save knygą „Mano lobotomija“. Kitas garsus atvejis – JAV prezidento D.F.Kennedy sesers Rose (Rosmary) Kennedy istorija, kurią tėvo prašymu 1941 metais operavo W.Freemanas. Dėl operacijos neįgalioji ji likusį gyvenimą praleido įvairiose įstaigose ir mirė 2005 m., sulaukusi 86 metų.

taip pat žr

Parašykite apžvalgą apie straipsnį "Lobotomija"

Pastabos

1. Erškėtis B. M. // Corsini R., Auerbachas A.. Sankt Peterburgas: Petras, 2006. - 1096 p.
2. // Ukrainos psichiatrų asociacijos biuletenis. - 2013. - Nr. 3.
3. Kotowicz, Zbigniew (2008 m. gruodis). „Psichochirurgija Italijoje, 1936–39“. Psichiatrijos istorija 19 (4): 476–489. DOI: 10.1177/0957154X07087345. ISSN.
4. Grosas, Dominykas; Schäfer, Gereon (2011). "Egasas Monizas (1874-1955) ir šiuolaikinės psichochirurgijos "išradimas": istorinė ir etinė reanalizė, ypač atsižvelgiant į originalius portugalų šaltinius. Neurochirurginis dėmesys 30 (2): 8.
5. Kotowicz, Zbigniew (2005). "". Gesnerus 62 (1/2): 77–101.
6. Christmas D, Morrison C, Eljamel MS, Matthews K. Psichikos sutrikimų neurochirurgija // Psichiatrinio gydymo pažanga. - 2004. - T. 10. - P. 189–199. Vertimas:
7. Leonas Eisenbergas (1998) NEJM 339:1719-1720
8. Atėjęs P. Patopsichologijos pagrindai. - Nenormalios psichologijos pagrindai, 2001. - 617 p.
9. Tow, P. Macdonaldas// Oksfordo universiteto leidykla. - Niujorkas, 1955. - S. xv 262 p.
10. Stusas, Donaldas T.; Bensonas, D. Frankas// Psichologijos biuletenis. - 1984 m. sausis. - T. 95 (1) . - 3-28 p. - DOI: 10.1037/0033-2909.95.1.3 .
11. Gelderis M., Gatas D., Mayo R. Oksfordo psichiatrijos vadovas: Per. iš anglų kalbos. - Kijevas: Sfera, 1999. - T. 2. - 436 p. – 1000 egzempliorių. - ISBN 966-7267-76-8.
12. Kurapka, Morisas. Prefrontalinė leukotomija:. – Oksfordas: Blackwell Scientific Publications, 1950 m.
13. Dobrokhotova T.A.// Nepriklausomas psichiatrijos žurnalas. - 1995. - Nr. 4. - S. 18-22.
14. Richard Bentall, NYU Press, 2009 m., Roy Sugarman, Ph.D. apžvalga, 2009 m. rugpjūčio 25 d. Metapsichologijos apžvalgos internete, 13 tomas, 35 numeris
15. Bykovas Yu. V., Beckeris R. A., Reznikovas M. K. atspari depresija. Praktinis vadovas. - Kijevas: Medkniga, 2013. - 400 p. - ISBN 978-966-1597-14-2.
17. McManamy J .
18. Bleikher V. M., Kruk I. V./ Red. Bokova S. N. 2 tomuose. - Rostovas prie Dono: „Feniksas“, 1996 m.
19. Rowland L (2005 m. balandis). "". Neurologija šiandien 5 (4): 70–72. DOI: 10.1097/00132985-200504000-00020.
20. Diena, Elžbieta. . Žiūrėta 2010 m. kovo 31 d.
21. Rogersas L. .
22. Tranøy, Joar (1996 m. žiema). "". Proto ir elgesio žurnalas 17 (1): 1–20.
23. Tranoy, Joar; Blomberg, Wenche (2005 m. kovo mėn.). "". Psichiatrijos istorija 16 (1): 107–110. DOI: 10.1177/0957154X05052224.
24. Ogrenas, K.; Sandlund, M. (2005). "". Neurologijos istorijos žurnalas 14 (4): 353–67. DOI: 10.1080/096470490897692. PMID 16338693.
25. Goldbeck-Wood, Sandra (1996 m. rugsėjo 21 d.). „Norvegija atlygina lobotomijos aukoms“. britų medicinos žurnalas 313 (7059): 708–709. DOI:10.1136/bmj.313.7059.708a.
26. Kragh, J.V. (2010). "". medicinos istorija 54 (3): 341–64. DOI: 10.1017/S0025727300004646. PMID20592884.
27. SSRS sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas 1003 (1950 m. gruodžio 9 d.). Neuropatologija ir psichiatrija 20, Nr. 1 (1951): 17-18.
28. Likhtermanas L. B. Buitinės psichochirurgijos istorija. 3. Psichochirurgijos raida SSRS // Tęsinys "Čia" 2. - M ., 2007. - S. 109-118. - 208 p. – 500 egz. - ISBN 9785-94982-043-6.
29. Likhtermanas L. B. Buitinės psichochirurgijos istorija. 4. Psichochirurgijos uždraudimas // Tęsinys "Čia" 2. - M ., 2007. - S. 118-132. - 208 p. – 500 egz. - ISBN 9785-94982-043-6.
30. Dobrokhotova T.A., Bragina N.N., Zaicevas O.S., Urakovas S.V., Karmenyan K.K. .

Lobotomiją apibūdinanti ištrauka

Valstiečiai priėjo ir paėmė jį už pečių ir kojų, bet jis skundžiamai dejuoja, o valstiečiai, apsikeitę žvilgsniais, vėl paleido.
- Imk, padėk, viskas taip pat! - sušuko balsas. Kitą kartą paėmė jį už pečių ir padėjo ant neštuvų.
- O Dieve! Dieve mano! Kas tai?.. Pilvas! Tai pabaiga! O Dieve! tarp pareigūnų pasigirdo balsai. - Per plauką suskambo, - pasakė adjutantas. Valstiečiai, pasitaisę ant pečių neštuvus, paskubomis nuėjo nueitu taku į persirengimo stotį.
- Eik žingsniu... Ech! .. valstietis! - sušuko karininkas, už pečių stabdydamas nelygiai vaikštančius ir neštuvus purtančius valstiečius.
„Pataisyk viską, Khvedorai, bet Khvedorai“, – pasakė priešais stovintis vyras.
„Štai, tai svarbu“, – džiaugsmingai pasakė galinis, trenkdamas į koją.
- Jūsų Ekselencija? A? Princas? - Timochinas drebančiu balsu pribėgo, žiūrėdamas į neštuvus.
Princas Andrejus atmerkė akis ir pažvelgė iš už neštuvų, į kuriuos buvo giliai įkasta galva, į tą, kuris kalbėjo, ir vėl nuleido akių vokus.
Milicija princą Andrejų atvedė į mišką, kur stovėjo vagonai ir kur buvo persirengimo stotis. Persirengimo stotį sudarė trys palapinės su suvyniotomis grindimis beržyno pakraštyje. Beržyne stovėjo vagonai ir arkliai. Arkliai kalnagūbriuose valgė avižas, o žvirbliai atskrido prie jų ir rinko išsiliejusius grūdus. Varnos, užuodusios kraują, nekantriai kaukšdamos, praskrido ant beržų. Aplink palapines daugiau nei du hektarai vietos gulėjo, sėdėjo, stovėjo kruvinų žmoniųįvairiais drabužiais. Aplink sužeistuosius nuobodžiais ir dėmesingais veidais stovėjo minios nešikų kareivių, kuriuos už tvarką atsakingi pareigūnai bergždžiai išvijo iš šios vietos. Neklausydami pareigūnų, kareiviai stovėjo, pasirėmę į neštuvus, ir įdėmiai, tarsi bandydami suprasti nelengvą reginio prasmę, žiūrėjo į tai, kas vyksta priešais juos. Iš palapinių pasigirdo garsūs, pikti šauksmai, paskui skundžiasi aimana. Retkarčiais greitosios pagalbos medikai iš ten išbėgdavo pasiimti vandens ir nurodydavo tuos, kuriuos reikia atvežti. Sužeistieji, laukdami prie palapinės savo eilės, švokštė, aimanavo, verkė, šaukė, keikėsi, prašė degtinės. Kai kurie buvo kliedesiai. Princas Andrejus, kaip pulko vadas, eidamas per neaprištus sužeistuosius, buvo nešamas arčiau vienos iš palapinių ir sustojo laukdamas įsakymų. Princas Andrejus atsimerkė ir ilgą laiką negalėjo suprasti, kas vyksta aplink jį. Į galvą atėjo pieva, pelynas, dirbama žemė, juodas besisukantis kamuoliukas ir aistringas gyvenimo meilės protrūkis. Per du žingsnius nuo jo, garsiai kalbėdamas ir atkreipdamas į save bendrą dėmesį, atsirėmęs į šaką ir surištas galvą stovėjo aukštas, gražus, juodaplaukis puskarininkis. Jis nuo kulkų buvo sužeistas į galvą ir koją. Aplink jį, nekantriai klausantis jo kalbos, susirinko minia sužeistųjų ir nešėjų.
– Mes jį taip pakliuvome, tai viską metėme, jie paėmė patį karalių! – sušuko juodomis, įkaitusiomis akimis švytintis kareivis ir apsidairė aplinkui. - Ateik tik tuo metu, atsarga, jo b, mano brolis, laipsnio nebėra, todėl sakau tau teisingai...
Princas Andrejus, kaip ir visi aplinkiniai pasakotojas, pažvelgė į jį nuostabiu žvilgsniu ir patyrė paguodos jausmą. Bet argi dabar ne taip, pagalvojo jis. – Kas ten bus ir kas čia buvo? Kodėl taip gailėjausi, kad praradau gyvybę? Šiame gyvenime buvo kažkas, ko aš nesupratau ir nesuprantu.

Vienas iš gydytojų, su kruvina prijuoste ir kruvinomis mažomis rankytėmis, vienoje iš kurių jis yra tarp mažojo piršto ir nykštys(kad nesusiteptų) laikė cigarą, išėjo iš palapinės. Šis gydytojas pakėlė galvą ir pradėjo dairytis aplinkui, bet virš sužeistųjų. Akivaizdu, kad jis norėjo šiek tiek pailsėti. Kurį laiką pajudinęs galvą į dešinę ir į kairę, jis atsiduso ir nuleido akis.
„Na, dabar“, – pasakė jis pagal sanitaro žodžius, nukreipęs jį į princą Andrejų ir liepęs nunešti į palapinę.
Iš laukiančių sužeistųjų minios pasigirdo ūžesys.
„Matoma, kad kitame pasaulyje meistrai gyvena vieni“, – sakė vienas.
Princas Andrejus buvo atvežtas ir padėtas ant ką tik nuvalyto stalo, nuo kurio sanitaras kažką skalavo. Princas Andrejus negalėjo atskirai suprasti, kas yra palapinėje. Skausmingi dejonės iš visų pusių, nepakeliamas šlaunies, pilvo ir nugaros skausmas jį linksmino. Viskas, ką jis matė aplinkui, jam susiliejo į vieną bendrą nuogo, kruvino žmogaus kūno įspūdį, kuris tarsi užpildė visą žemą palapinę, kaip prieš kelias savaites šią karštą rugpjūčio dieną tas pats kūnas užpildė nešvarų tvenkinį. Smolensko kelias.. Taip, tai buvo tas pats kūnas, ta pati kėdė patranka [mėsa patrankoms], kurios žvilgsnis jau tada, tarsi pranašaujant dabartį, kėlė jam siaubą.
Palapinėje buvo trys stalai. Du buvo užimti, princas Andrejus buvo paguldytas į trečią. Kurį laiką jis liko vienas ir nevalingai pamatė, kas daroma ant kitų dviejų stalų. Ant šalia esančio staliuko sėdėjo totorius, tikriausiai kazokas, pagal savo uniformą, kuri buvo išmesta šalia jo. Jį laikė keturi kareiviai. Gydytojas su akiniais kažką pjauna savo rudoje raumeningoje nugaroje.
- Oho, vau, vau! .. - atrodė, kad totoris sumurmėjo ir staiga, iškėlęs savo stambiaskruostį juodą snukį į viršų, apnuogindamas baltus dantis, pradėjo draskytis, trūkčioti ir verkti skvarbiu skambesiu. - išgirdęs klyksmą. Ant kito stalo, aplink kurį būriavosi daug žmonių, ant nugaros gulėjo didelis, storas vyras atlošta galva (garbanoti plaukai, jų spalva ir galvos forma princui Andrejui atrodė keistai pažįstami). Keli greitosios pagalbos medikai krito vyrui ant krūtinės ir jį sulaikė. Didelė, balta, putli koja greitai ir dažnai, be paliovos, trūkčiojo karštligiškais plazdėjimais. Šis vyras traukuliai verkė ir užspringo. Du gydytojai tyliai – vienas buvo išblyškęs ir drebėjo – kažką darė ant kitos, raudonos šio vyro kojos. Susidūręs su totoriu, kuris buvo užmestas ant palto, gydytojas akiniais, nusišluostęs rankas, nuėjo pas princą Andrejų. Jis pažvelgė į princo Andrejaus veidą ir skubiai nusisuko.
- Nusirengti! Už ką tu stovi? – piktai sušuko jis greitosios pagalbos medikams.
Pačią pirmąją tolimą vaikystę prisiminė princas Andrejus, kai sanitaras, paskubomis ištiesęs rankas, atsegė sagas ir nusivilko suknelę. Gydytojas žemai pasilenkė prie žaizdos, pajuto ją ir sunkiai atsiduso. Tada jis kažkam davė ženklą. O dėl nepakeliamo skausmo pilvo viduje princas Andrejus prarado sąmonę. Jam pabudus buvo ištraukti lūžę šlaunies kaulai, nupjauti mėsos gabalai, žaizda sutvarstyta. Jie išpylė jam vandens į veidą. Vos princas Andrejus atsimerkė, gydytojas pasilenkė prie jo, tyliai pabučiavo į lūpas ir nuskubėjo.
Po kančios princas Andrejus pajuto palaimą, kurios ilgą laiką nebuvo patyręs. Visos geriausios, laimingiausios akimirkos jo gyvenime, ypač tolimiausia vaikystė, kai jį nurengė ir paguldė į lovą, kai slaugytoja dainavo virš jo, užmigdydama, kai, palaidodama galvą vaizduotėje, net ne kaip praeitis, bet kaip tikrovė.
Netoli to sužeisto žmogaus, kurio galvos kontūrai princui Andrejui atrodė pažįstami, gydytojai nerimavo; pakėlė jį ir nuramino.
– Parodyk man… Oooooh! O! ooooh! - išgirdo jo dejavimą, pertrauktą verkšlenimų, išsigandęs ir susitaikęs su kančia. Klausydamasis šių dejonių princas Andrejus norėjo verkti. Ar dėl to, kad jis mirė be šlovės, dėl to, kad jam buvo gaila išsiskirti su savo gyvenimu, ar dėl šių negrįžtamų vaikystės prisiminimų, ar dėl to, kad jis kentėjo, kad kiti kentėjo, ir šis žmogus taip gailiai dejavo prieš jį, bet jis norėjosi verkti vaikiškomis, maloniomis, beveik džiaugsmingomis ašaromis.
Sužalotam vyrui buvo parodyta nupjauta koja batuose su prakaitu.
- APIE! Oooooh! jis verkė kaip moteris. Prieš sužeistąjį stovėjęs gydytojas, uždengęs jam veidą, pasišalino.
- Dieve mano! Kas čia? Kodėl jis čia? Princas Andrew pasakė sau.
Nelaimingame, verkiame, išsekusiame žmoguje, kuriam ką tik buvo atimta koja, jis atpažino Anatolą Kuraginą. Jie laikė Anatolą ant rankų ir siūlė jam vandens stiklinėje, kurios kraštelio jis negalėjo sugauti drebančiomis, ištinusiomis lūpomis. Anatole stipriai raudojo. "Taip tai yra; taip, šis žmogus kažkaip glaudžiai ir stipriai susijęs su manimi, pagalvojo princas Andrejus, dar aiškiai nesuprasdamas, kas buvo prieš jį. – Koks šio žmogaus ryšys su mano vaikyste, su mano gyvenimu? – paklausė savęs, atsakymo nerasdamas. Ir staiga princui Andrejui pasirodė naujas, netikėtas prisiminimas iš vaikystės pasaulio, tyras ir mylintis. Jis prisiminė Natašą tokią, kokią pirmą kartą pamatė 1810 m. baliuje, lieknu kaklu ir lieknomis rankomis, išsigandusiu, laimingu veidu, pasiruošusiu džiaugtis, meile ir švelnumu jai, dar gyvesne ir stipresne nei bet kada. , pabudo jo sieloje. Dabar jis prisiminė ryšį, kuris egzistavo tarp jo ir šio vyro, per ašaras, kurios prisipildė jo ištinusias akis, žvelgdamas į jį bukiai. Princas Andrejus viską prisiminė, o entuziastingas gailestis ir meilė šiam žmogui užpildė jo laimingą širdį.
Princas Andrejus nebegalėjo susilaikyti ir verkė švelniomis, meiliomis ašaromis dėl žmonių, dėl savęs ir dėl jų bei savo kliedesių.
„Užuojauta, meilė broliams, tiems, kurie myli, meilė tiems, kurie mūsų nekenčia, meilė priešams – taip, ta meilė, kurią Dievas skelbė žemėje, kurios mane išmokė princesė Marija ir kurios aš nesupratau; todel ir gailėjausi gyvenimo, tai kas man beliko, jei būčiau gyvas. Bet dabar jau per vėlu. Aš tai žinau!"

Baisus vaizdas į mūšio lauką, uždengtą lavonais ir sužeistaisiais, kartu su galvos sunkumu ir žinia apie žuvusius ir sužeistus dvidešimt pažįstamų generolų bei suvokus jo buvusios stiprios rankos bejėgiškumą, padarė netikėtą įspūdį. apie Napoleoną, kuris dažniausiai mėgdavo apžiūrėti mirusiuosius ir sužeistuosius, taip išbandydamas savo protinę jėgą (kaip jis manė). Šią dieną baisus vaizdas į mūšio lauką nugalėjo tą dvasinę jėgą, kuria jis tikėjo savo nuopelnais ir didybe. Jis skubiai paliko mūšio lauką ir grįžo į Ševardinskio pilkapius. Geltonas, ištinęs, sunkus, drumstomis akimis, raudona nosimi ir užkimtu balsu, sėdėjo ant sulankstomos kėdės, nevalingai klausėsi šūvių garsų ir nepakeldamas akių. Su skausminga kančia jis laukė priežasties, kurios priežastimi laikė save, bet kurios negalėjo sustabdyti, pabaigos. Asmeninis žmogiškas jausmas trumpam nugalėjo tą dirbtinį gyvenimo fantomą, kuriam jis taip ilgai tarnavo. Jis ištvėrė kančias ir mirtį, kurią matė mūšio lauke. Galvos ir krūtinės sunkumas jam priminė apie kančios ir mirties galimybę pačiam. Tuo metu jis nenorėjo sau nei Maskvos, nei pergalės, nei šlovės. (Kokios dar šlovės jam reikėjo?) Vienintelis dalykas, kurio dabar norėjo, buvo poilsio, ramybės ir laisvės. Tačiau kai jis buvo Semjonovskajos aukštyje, artilerijos vadas pasiūlė jam pastatyti keletą baterijų šiose aukštumose, kad sustiprintų ugnį priešais Knyazkovą susibūrusios Rusijos kariuomenės. Napoleonas sutiko ir liepė jam pranešti, kokį poveikį šios baterijos duos.
Adjutantas atėjo pasakyti, kad imperatoriaus įsakymu į rusus buvo nukreipti du šimtai ginklų, bet rusai tebestovi.
„Mūsų ugnis juos išplėšia eilėmis, o jie stovi“, - sakė adjutantas.
- Ils en veulent encore! .. [Jie vis tiek nori! ..] - užkimusiu balsu tarė Napoleonas.
– Pone? [Suverenas?] - kartojo adjutantas, kuris neklausė.
- Ils en veulent encore, - suraukė kaktą užkimusiu balsu krioktelėjo Napoleonas, - donnez leur en. [Jei norite daugiau, paklauskite jų.]
O be jo įsakymo buvo padaryta tai, ko jis norėjo, o liepė tik todėl, kad manė, kad iš jo tikimasi įsakymų. Ir vėl buvo perkeltas į savo buvusį dirbtinį kažkokios didybės vaiduoklių pasaulį ir vėl (kaip tas arklys, einantis ant nuožulnaus varančiojo rato, įsivaizduoja, kad kažką daro dėl savęs) jis pareigingai pradėjo atlikti tą žiaurų, liūdną ir sunkų. , nežmoniškas jam paskirtas vaidmuo.
Ir ne šiai valandai ir dienai vien šio žmogaus protas ir sąžinė buvo aptemdyta, kuris, sunkesnis už visus kitus šio darbo dalyvius, nešė visą to, kas buvo daroma, naštą; bet niekada iki savo gyvenimo pabaigos nesugebėjo suprasti nei gėrio, nei grožio, nei tiesos, nei savo veiksmų reikšmės, kurie buvo pernelyg priešingi gėriui ir tiesai, per toli nuo visko, kas žmogiška, kad galėtų suprasti juos. reikšmę. Jis negalėjo išsižadėti savo veiksmų, kuriuos giria pusė pasaulio, todėl turėjo išsižadėti tiesos, gėrio ir visko, kas žmogiška.
Ne tik šią dieną, apeidamas mūšio lauką, paguldytą mirusių ir sužalotų žmonių (kaip jis manė, savo valia), jis, žiūrėdamas į šiuos žmones, suskaičiavo, kiek rusų tenka vienam prancūzui, ir, apgaudinėdamas save, rado priežasčių džiaugtis, kad vienam prancūzui teko penki rusai. Ne tą vieną dieną jis laiške į Paryžių rašė, kad le champ de bataille a ete superbe [mūšio laukas buvo nuostabus], nes jame buvo penkiasdešimt tūkstančių lavonų; bet ir ant Šv. Elenos, tylioje vienatvėje, kur jis pasakė, kad savo laisvalaikį ketina skirti savo didelių darbų pristatymui, jis rašė:
„La guerre de Russie eut du etre la plus populaire des temps modernes: c“ etait celle du bon sens et des vrais interets, celle du repos et de la securite de tous; elle etait purement pacifique et konservatrice.
C "etait pour la grande reason, la fin des hasards elle startment de la securite. Un nouvel horizon, de nouveaux travaux allaient se derouler, tout plein du bien etre et de la prosperite de tous. Le systeme europeen se trouvait fonde; il n „etait plus question que de l“ organizatorius.
Satisfait sur ces grands points et tranquille partout, j "aurais eu aussi mon congres et ma sainte alliance. Ce sont des idees qu" on m "a pelėnai. Dans cette reunion de grands suverains, nous eussions traites de nos etcompeten de clerc a maitre avec les peuples.
L "Europe n" eut bientot fait de la sorte veriblement qu "un meme peuple, et chacun, en voyageant partout, se fut trouve toujours dans la patrie commune. Il eut demande toutes les rivieres navigables pour tous, la mersmuna, et chacun que les grandes armees permanentes fussent reduites desormais a la seule garde des suverains.
De retour en France, au sein de la patrie, grande, forte, magnifique, tranquille, glorieuse, j "eusse proklame ses limites immuables; toute guerre ateitis, purement defensive; tout agrandissement nouveau antinational. J" eusse asocie monsEmpire ; ma dictature eut fini, et son regne constitutionnel eut pradžia...
Paris eut ete la capitale du monde, et les Francais l "envie des peoples! ..
Mes loisirs ensuite et mes vieux jours eussent ete consacres, en compagnie de l "imperatrice et durant l" apprentissage royal de mon fils, a visiter lentement et en vrai couple campagnard, avec nos propres chevaux, tous de lesllevant "E recmpiinsre les plaintes, redressant les torts, semant de toutes parts et partout les monuments et les bienfaits.
Rusijos karas šiais laikais turėjo būti populiariausias: tai buvo sveiko proto ir realios naudos karas, taikos ir saugumo karas visiems; ji buvo grynai taiki ir konservatyvi.
Jis buvo skirtas dideliam tikslui, nelaimingų atsitikimų pabaigai ir taikos pradžiai. Atsivertų naujas horizontas, nauji darbai, kupini gerovės ir gerovės visiems. Europos sistema būtų įkurta, klausimas būtų tik jos įkūrime.
Patenkintas šiais dideliais klausimais ir visur ramus, aš taip pat turėčiau savo kongresą ir savo šventą sąjungą. Tai mintys, kurios buvo iš manęs pavogtos. Šiame didžiųjų valdovų susirinkime mes aptardavome savo šeimos interesus ir atsiskaitydavome su tautomis, kaip raštininkas su šeimininku.
Iš tiesų, Europa greitai sudarys vieną ir tą patį tautą, ir visi, keliaujantys bet kur, visada bus bendroje tėvynėje.
Sakyčiau, kad visos upės turi būti plaukiojamos visiems, kad jūra turi būti bendra, kad nuolatinės, didelės armijos turėtų būti sumažintos iki vienintelės valdovų sargybos ir pan.
Grįžęs į Prancūziją, į savo tėvynę, didelę, stiprią, didingą, ramią, šlovingą, skelbčiau jos sienas nepakitusiomis; bet koks būsimas gynybinis karas; bet koks naujas platinimas yra antinacionalinis; Pridėčiau savo sūnų prie imperijos valdymo; baigsis mano diktatūra, prasidės jo konstitucinis valdymas...
Paryžius būtų pasaulio sostinė, o prancūzai pavydėtų visos tautos!...
Tada mano laisvalaikis ir Paskutinės dienos būčiau pasišventęs su imperatorienės pagalba ir sūnaus karališkojo auklėjimo metu, po truputį, kaip tikra kaimo pora, ant savo žirgų lankytis visuose valstybės kampeliuose, priimdami skundus, šalindami neteisybes, išbarstydami pastatai visomis kryptimis ir visur, ir gėrybė.]
Jis, apvaizdos lemtas liūdnam, nelaisvam tautų budelio vaidmeniui, patikino, kad jo veiksmų tikslas – tautų gėris ir kad jis gali nukreipti milijonų likimus ir per valdžią daryti gerus darbus!
„Des 400 000 hommes qui passerent la Vistule“, rašė jis toliau apie Rusijos karą, „la moitie etait Autrichiens, Prussiens, Saxons, Polonais, Bavarois, Wurtembergeois, Mecklembourgeois, Espagnols, Italiens, Napolitains. L "armee imperiale, proprement dite, etait pour un tiers composee de Hollandais, Belges, habitants des bords du Rhin, Piemontais, Suisses, Genevois, Toscans, Romains, habitants de la 32 e division militaire, Breme, Hambourg ir kt.; elle comptait a peine 140000 hommes parlant francais. L "ekspedicija do Russie couta moins de 50000 hommes a la France actuelle; l "armee russe dans la retraite de Wilna a Moscou, dans les differentes batailles, a perdu quatre fois plus que l" armee francaise; l "incendie de Moscou a coute la vie a 100000 Russes, morts de froid et de misere dans les bois; enfin dans sa marche de Moscou a l" Oder, l "armee russe fut aussi atteinte par, l" intemperie de la saison; elle ne comptait a sūnus atvyko 50 000 žmonių ir Kalisch moins de 18 000.
[Iš 400 000 žmonių, perėjusių Vyslą, pusė buvo austrai, prūsai, saksai, lenkai, bavarai, wirtembergeriai, meklenburgiečiai, ispanai, italai ir neapoliečiai. Tiesą sakant, imperatoriškąją armiją sudarė trečdalis olandų, belgų, Reino krantų gyventojų, pjemontiečių, šveicarų, ženeviečių, toskanų, romėnų, 32-osios karinės divizijos gyventojų, Brėmeno, Hamburgo, ir kt.; joje buvo vos 140 000 prancūzakalbių žmonių. Rusijos ekspedicija Prancūzijai kainavo mažiau nei 50 000 žmonių; Rusijos kariuomenė besitraukianti iš Vilniaus į Maskvą įvairiuose mūšiuose pralaimėjo keturis kartus daugiau nei prancūzų kariuomenė; Maskvos gaisras nusinešė 100 000 rusų, kurie mirė nuo šalčio ir skurdo miškuose, gyvybes; galiausiai, perėjimo iš Maskvos prie Oderio, Rusijos kariuomenė taip pat nukentėjo nuo sezono sunkumo; atvykus į Vilnių, jame buvo tik 50 000 žmonių, o Kališe – mažiau nei 18 000.]
Jis įsivaizdavo, kad jo valia vyksta karas su Rusija, o siaubas dėl to, kas įvyko, jo sielos netrenkė. Jis drąsiai prisiėmė visą atsakomybę už įvykį, o aptemęs protas pamatė pateisinimą tame, kad tarp šimtų tūkstančių žuvusių žmonių buvo mažiau prancūzų nei hesenų ir bavarų.

Davydovams ir valstybiniams valstiečiams priklausiusiuose laukuose ir pievose, tuose laukuose ir pievose, kur šimtus metų gyveno Borodino, Gorkų, Ševardino ir Semenovskių kaimų valstiečiai, gulėjo kelios dešimtys tūkstančių žmonių, einančių įvairias pareigas ir uniformas. vienu metu buvo nuėmęs derlių ir ganęs galvijus. Dešimtinės persirengimo punktuose žolė ir žemė buvo prisotinti kraujo. Minios sužeistųjų ir nesužalotų skirtingų komandų žmonių, išsigandusiais veidais, viena vertus, nuklydo atgal į Mozhaiską, kita vertus - atgal į Valuevą. Kitos minios, išsekusios ir alkanos, vadovaujamos vadų, ėjo į priekį. Kiti stovėjo vietoje ir toliau šaudė.
Per visą lauką, kuris anksčiau buvo toks linksmas, su durtuvais ir dūmais ryto saulėje, dabar tvyrojo drėgmės ir dūmų migla, kvepianti keista salietros ir kraujo rūgštimi. Susirinko debesys, ėmė lyti ant mirusiųjų, ant sužeistųjų, ant išsigandusių, išsekusių ir abejojančių žmonių. Jis tarsi sakytų: „Gana, užteks, žmonės. Sustok... Atsiprask. Ką tu darai?"
Išsekę, nevalgę ir nepailsėję abiejų pusių žmonės ėmė vienodai abejoti, ar vis dėlto reikia naikinti vienas kitą, o visų veiduose matėsi dvejonės, o kiekvienoje sieloje vienodai iškilo klausimas: „Kodėl, kam aš turėčiau. žudyti ir būti nužudytam? Nužudyk ką nori, daryk ką nori, o aš daugiau nenoriu! Iki vakaro ši mintis vienodai subrendo kiekvieno sieloje. Bet kurią minutę visi šie žmonės galėjo pasibaisėti tuo, ką daro, viską mesti ir bėgti bet kur.
Tačiau nors mūšio pabaigoje žmonės pajuto visą savo poelgio siaubą, nors būtų mielai sustoję, kažkokia nesuvokiama, paslaptinga jėga vis tiek juos vedė ir, prakaituotus, parake ir kraujyje, liko viena. trise, artileristai, nors ir suklupę ir užspringę nuo nuovargio, kėlė kaltinimus, svaidė, nukreipė, taikė dagtis; o patrankos sviediniai taip pat greitai ir žiauriai skrido iš abiejų pusių ir susiplojo Žmogaus kūnas, ir toliau buvo daromas tas baisus poelgis, kuris daromas ne žmonių, o to, kuris veda žmones ir pasaulius, valia.
Kas pažvelgtų į nusiminusius Rusijos kariuomenės užnugarius, sakytų, kad prancūzai turėtų dar vieną mažą pastangą, ir Rusijos kariuomenė išnyks; o kas pažiūrėtų į prancūzų nugaras, pasakytų, kad rusams reikia dar vieną mažą pastangą ir prancūzai pražus. Tačiau nei prancūzai, nei rusai to nedėjo, o mūšio liepsnos pamažu užgeso.
Rusai šių pastangų nedėjo, nes nepuolė prancūzų. Mūšio pradžioje jie stovėjo tik prie kelio į Maskvą, jį užtvėrę, taip pat ir toliau stovėjo mūšio pabaigoje, kaip stovėjo jo pradžioje. Bet net jei rusų tikslas būtų numušti prancūzus, jie negalėtų dėti paskutinių pastangų, nes visa rusų kariuomenė buvo nugalėta, nebuvo nei vienos karių dalies, kuri nenukentėjo mūšyje, o Likę savo vietose rusai neteko pusės savo kariuomenės.
Prancūzai, prisiminę visus ankstesnius penkiolika metų pergalių, pasitikėdami Napoleono nenugalimu, suvokdami, kad jie užėmė dalį mūšio lauko, kad prarado tik ketvirtadalį žmonių ir vis dar turi dvidešimt tūkstančių sveikų sargybinių, buvo lengva dėti šias pastangas. Šias pastangas turėjo pasistengti prancūzai, užpuolę Rusijos kariuomenę turėdami tikslą išmušti ją iš pozicijų, nes kol rusai, kaip ir prieš mūšį, blokavo kelią į Maskvą, prancūzų tikslas nebuvo. pasiekti ir visos jų pastangos bei nuostoliai buvo iššvaistyti. Tačiau prancūzai tokių pastangų nedėjo. Kai kurie istorikai teigia, kad Napoleonas turėjo atiduoti savo senąją gvardiją nepažeistą, kad mūšis būtų laimėtas. Kalbėti apie tai, kas atsitiktų, jei Napoleonas padovanotų savo sargybinius, yra tas pats, kas būtų, jei pavasaris taptų ruduo. Negalėjo būti. Ne Napoleonas neatidavė savo sargybos, nes nenorėjo, bet to padaryti nepavyko. Visi generolai, karininkai, prancūzų armijos kariai žinojo, kad to daryti negalima, nes to neleido puolusi kariuomenės moralė.
Tą išsvajotą jausmą, kad bejėgiškai krenta siaubingas rankos siūbavimas, patyrė ne tik Napoleonas, bet ir visi generolai, visi dalyvaujantys ir nedalyvaujantys prancūzų armijos kariai po visų ankstesnių mūšių išgyvenimų (kur po dešimt kartų mažiau pastangomis, priešas pabėgo), patyrė tą patį siaubo jausmą prieš tą priešą, kuris, praradęs pusę savo kariuomenės, mūšio pabaigoje stovėjo taip pat siaubingai, kaip ir pradžioje. Prancūzų puolančios armijos moralinės jėgos išseko. Ne ta pergalė, kurią nulemia ant lazdelių, vadinamų vėliavėlėmis, surinktos materijos gabalėliai ir erdvė, ant kurios stovėjo ir stovi kariuomenė, o moralinė pergalė, kuri įtikina priešą moraliniu savo priešo pranašumu. jo impotencijos, laimėjo rusai vadovaujant Borodinui. Prancūzų invazija, kaip piktas žvėris, kuris bėgimo metu gavo mirtiną žaizdą, pajuto savo mirtį; bet ji negalėjo sustoti, kaip ir silpniausia Rusijos kariuomenė negalėjo nenukrypti. Po šio postūmio prancūzų kariuomenė dar galėjo pasiekti Maskvą; bet ten, be naujų Rusijos kariuomenės pastangų, ji turėjo mirti, kraujuojanti iš mirtinos žaizdos, padarytos prie Borodino. Tiesioginė Borodino mūšio pasekmė buvo Napoleono nepagrįstas pabėgimas iš Maskvos, jo grįžimas senuoju Smolensko keliu, penkių šimtų tūkstantosios invazijos žūtis ir Napoleono Prancūzijos žūtis, kurią pirmą kartą netoli Borodino paguldė stipriausias dvasios priešas.

Absoliutus judėjimo tęstinumas žmogaus protu nesuvokiamas. Bet kokio judėjimo dėsniai žmogui tampa aiškūs tik tada, kai jis apsvarsto savavališkai paimtus šio judėjimo vienetus. Tačiau tuo pat metu iš tokio savavališko nuolatinio judėjimo padalijimo į nenutrūkstamus vienetus kyla didelė dalis žmonių kliedesių.
Žinomas vadinamasis senolių sofizmas, susidedantis iš to, kad Achilas niekada nepasivys priekyje einančio vėžlio, nepaisant to, kad Achilas eina dešimt kartų greičiau nei vėžlys: kai tik Achilas praeis skiriančią erdvę. jį iš vėžlio, vėžlys praeis prieš jį dešimtadaliu šios vietos; Achilas praeis per šią dešimtąją, vėžlys – vieną šimtąją ir taip toliau iki begalybės. Ši problema senovės žmonėms atrodė neišsprendžiama. Sprendimo beprasmiškumas (kad Achilas niekada neaplenks vėžlio) kilo dėl to, kad savavališkai buvo leidžiami nenutrūkstami judėjimo vienetai, o tiek Achilo, tiek vėžlio judėjimas buvo nenutrūkstamas.
Priimdami vis mažesnius judesio vienetus, tik priartėjame prie problemos sprendimo, bet niekada jo nepasiekiame. Tik darydami be galo mažą reikšmę ir progresiją, kylančią iš jos iki dešimtosios ir paėmę šios geometrinės progresijos sumą, pasiekiame uždavinio sprendimą. Naujoji matematikos šaka, pasiekusi be galo mažų dydžių valdymo meną ir kitus sudėtingesnius judėjimo klausimus, dabar pateikia atsakymus į klausimus, kurie atrodė neišsprendžiami.

1. Lobotomija arba leukotomija– Tai operacija, kurios metu viena iš smegenų skilčių atskiriama nuo likusių sričių arba visiškai išpjaunama. Buvo manoma, kad ši praktika gali gydyti šizofreniją.

2. Metodą sukūrė portugalų neurochirurgas Egasas Monizas 1935 m. buvo atlikta bandomoji lobotomija jam vadovaujant 1936 m. Po pirmųjų šimto operacijų Monizas stebėjo pacientus ir padarė subjektyvią išvadą apie jo vystymosi sėkmę: pacientai nusiramino ir tapo stebėtinai nuolankūs.

3. Pirmųjų 20 operacijų rezultatai buvo tokie: 7 ligoniai pasveiko, 7 ligonių būklė pagerėjo, 6 žmonės liko su tuo pačiu negalavimu. Tačiau lobotomija ir toliau kėlė nepritarimą: daugelis Monizo amžininkų rašė, kad tikrasis tokios operacijos rezultatas – asmenybės degradacija.

4. Nobelio komitetas lobotomiją laiko atradimu kuri lenkia savo laiką. Egasas Monizas 1949 metais gavo Nobelio fiziologijos ir medicinos premiją. Vėliau kai kurių pacientų artimieji paprašė atšaukti apdovanojimą, nes lobotomija daro nepataisomą žalą paciento sveikatai ir paprastai yra barbariška praktika. Tačiau prašymas buvo atmestas.

5. Jei Egas Moniz tvirtino, kad leukotomija yra paskutinė išeitis, tai daktaras Walteris Freemanas lobotomiją laikė vaistu nuo visų problemų, įskaitant valią ir agresyvų charakterį. Jis tikėjo, kad lobotomija pašalina emocinį komponentą ir taip „pagerina pacientų elgesį“. Būtent Freemanas 1945 m. sukūrė terminą „lobotomija“. Per visą savo gyvenimą jis operavo apie 3000 žmonių. Beje, šis gydytojas nebuvo chirurgas.

6. Freemanas kartą operacijai panaudojo ledo kirtiklį iš savo virtuvės. Ši „būtinybė“ atsirado dėl to, kad buvęs instrumentas – leukotas neatlaikė apkrovos ir lūžo ligonio kaukolė.

7. Vėliau Freemanas tai suprato ledo kirtiklis puikiai tinka lobotomijai. Todėl pagal šį modelį gydytojas sukūrė naują medicinos instrumentą. Orbitoklastas turėjo smailų galą vienoje pusėje ir rankeną kitoje. Taškas buvo pažymėtas padalomis, kad būtų galima kontroliuoti įsiskverbimo gylį.

8. Iki praėjusio amžiaus vidurio lobotomija tapo negirdėta populiaria procedūra: tai buvo praktikuojama JK, Japonijoje, JAV ir daugelyje kitų Europos šalys. Vien JAV per metus atliekama apie 5000 operacijų.

9. SSRS naujas metodas gydymas buvo naudojamas palyginti retai, tačiau jis buvo patobulintas. Sovietų neurochirurgas Borisas Grigorjevičius Egorovas pasiūlė taikyti osteoplastinę trepanaciją vietoj prieigos prie akiduobės. Egorovas paaiškino, kad trepanacija leistų tiksliau orientuotis nustatant chirurginės intervencijos sritį.

10. SSRS lobotomija buvo praktikuojama 5 metus, tačiau 1950 metų pabaigoje buvo uždrausta. Manoma, kad toks sprendimas buvo skatinamas ideologinių sumetimų, nes šis metodas plačiausiai naudojamas JAV. Beje, Amerikoje lobotomija ir toliau buvo praktikuojama iki 70-ųjų. Tačiau yra ir priešingo požiūrio: lobotomijos draudimas SSRS atsirado dėl mokslinių duomenų trūkumo ir apskritai metodo abejotinumo.

Glebo Pospelovo lobotomija – pati garsiausia ir tamsiausia iš psichochirurginių operacijų

O, taip, po gydymo jis pavirs daržove!.. – – šią ar panašią frazę ne kartą girdėjo kiekvienas psichiatras, bandęs įtikinti pacientą ir jo artimuosius gultis į ligoninę. Visi žino, kad psichiatrijos ligoninėse žmonės „zombinami“, „degina smegenis“, „nuodija“, „paverčia augalu“ – apskritai jie visais įmanomais būdais naikina kaip asmenybę.

O prieš ligoninę ligonis buvo – tiesiog šventė akims, aha!

Apskritai šis mąstymo būdas turi labai mokslinį pavadinimą – socialinė stigmatizacija. Tiesą sakant, iš psichiatrijos ligoninės išrašytas žmogus dažnai būna visiškai kitoks, nei yra įpratę jo artimieji. Buvo bendraujantis – tapo uždaras, aktyvus, veržlus – tapo slopinamas ir vangus. Ir reiškia žiniasklaida, knygos, kinas – noriai parodo, kaip baltais chalatais vilkintys kenkėjai atlieka savo pragariškus eksperimentus su žmonėmis. Išduosiu jums „paslaptį“: jeigu kas nors mūsų pacientus paverčia „augalais“, tai ne gydymas, o liga. Tačiau taip buvo ne visada...

Prisimenate garsiąją knygą (ar jos ekranizaciją) „One Flew Over the Cuckoo's Nest“ ir jos pagrindinio veikėjo Makmerfio likimą? Leiskite jums priminti: McMurphy buvo atlikta lobotomija dėl ligoninės režimo pažeidimų. Linksmas, pasitikintis savimi, grubus nesąžiningas imitatorius virsta silpnapročiais, sloguojančiais griuvėsiais. Romano autorius Kenas Kesey, dirbęs prižiūrėtoju psichiatrinėje ligoninėje, aprašė „priekinės skilties sindromą“ arba „priekinės skilties sindromą“, kuris išsivystė žmonėms po lobotomijos operacijos.

drąsi idėja

Smegenų lobotomiją 1935 metais sukūrė portugalų psichiatras ir neurochirurgas Egasas Monizas. 1935 m. konferencijoje jis išgirdo pranešimą apie šimpanzių prefrontalinės zonos pažeidimo pasekmes. Nors šioje ataskaitoje daugiausia dėmesio buvo skiriama mokymosi sunkumams, susijusiems su priekinių skilčių pažeidimu, Moniz ypač domėjosi, kaip viena beždžionė po operacijos tapo ramesnė ir paklusnesnė. Jis iškėlė hipotezę, kad nervinių skaidulų susikirtimas priekinėje skiltyje gali padėti gydyti psichikos sutrikimus, ypač – šizofreniją (kurios prigimtis vis dar buvo labai miglotai suprantama). Monizas manė, kad procedūra buvo skirta sunkios būklės pacientams arba tiems, kuriuos agresyvumas padarė socialiai pavojingus. Pirmąją operaciją Monizas atliko 1936 m. Jis tai pavadino „leukotomija“: kreipiančiojo pagalba į smegenis buvo įvesta kilpa, o sukamaisiais judesiais buvo perpjauta priekines skilteles su kitomis smegenų dalimis jungiančių neuronų jungčių baltoji medžiaga.

Prefrontalinė lobotomija arba leukotomija (iš kitų graikų kalbos λοβός — share ir τομή — cut) — neurochirurginė operacija, kurios metu išpjaustoma priekinių smegenų skilčių baltoji medžiaga, viena arba abiejose priekinės žievės pusėse. iš apatinių smegenų dalių. Tokios intervencijos pasekmė yra priekinių smegenų skilčių įtakos likusioms centrinės nervų sistemos struktūroms pašalinimas.

Monizas atliko apie šimtą tokių operacijų ir stebėjo pacientus. Rezultatai jam patiko, o 1936 m. portugalai paskelbė dvidešimties pirmųjų jo pacientų chirurginio gydymo rezultatus: septyni iš jų pasveiko, septyni pagerėjo, o šeši neparodė teigiamos dinamikos.

Egasas Monizas 1949 metais buvo apdovanotas Nobelio fiziologijos ir medicinos premija „už leukotomijos terapinio poveikio tam tikroms psichikos ligoms atradimą“. Įteikus Monizo premiją, leukotomija pradėta taikyti plačiau.

Taigi Egas Monizas savo „lobotomijos“ praktikoje stebėjo vos dvi dešimtis pacientų; daugumos kitų po operacijos jis niekada nematė. Moniz parašė keletą straipsnių ir knygų apie lobotomiją. Sekė kritika: oponentai teigė, kad pokyčiai po operacijos labiausiai primena galvos smegenų traumos pasekmes, o iš tikrųjų reiškia asmenybės degradaciją. Daugelis manė, kad smegenų žalojimas negali pagerinti smegenų funkcijos, o pažeidimas gali sukelti meningitą, epilepsiją ir smegenų abscesus. Nepaisant to, Monizo ataskaita (Prefrontal leukotomija. Chirurginis tam tikrų psichozių gydymas, Torinas, 1937) paskatino šią procedūrą greitai pritaikyti eksperimentiniu pagrindu atskiriems Brazilijos, Kubos, Italijos, Rumunijos ir JAV gydytojams.

Galimybių šalyje

Amerikiečių psichiatras Walteris Jay'us Freemanas tapo pagrindiniu operacijos vykdytoju. Jis išsivystė nauja technologija, kurios metu nereikėjo gręžti paciento kaukolės ir pavadino ją „transorbitine lobotomija“. Freemanas siauru chirurginio instrumento galu, primenančiu ledo kirtiklį, nukreipė į akiduobės kaulą, chirurginiu plaktuku pervėrė ploną kaulo sluoksnį ir įkišo instrumentą į smegenis. Po to peilio rankenos judesiu buvo perpjautos priekinių smegenų skilčių skaidulos. Freemanas teigė, kad procedūra pašalins emocinį komponentą iš paciento „psichikos ligos“. Pirmosios operacijos buvo atliktos su tikru ledkirčiu. Vėliau Freemanas sukūrė specialius įrankius šiam tikslui – leukotomą, o vėliau – orbitoklastą.

Ketvirtajame dešimtmetyje lobotomija JAV paplito dėl grynai ekonominių priežasčių: „pigus“ metodas leido „gydyti“ daugybę tūkstančių uždarose psichiatrijos įstaigose laikomų amerikiečių ir galėjo milijonu dolerių sumažinti šių įstaigų išlaidas. diena! Žymiausi laikraščiai rašė apie lobotomijos sėkmę, atkreipdami į tai visuomenės dėmesį. Reikia pažymėti, kad nebuvo veiksmingi metodai psichikos sutrikimų gydymas, o pacientų iš uždarų įstaigų grįžimo į bendruomenę atvejai buvo itin reti.

Penktojo dešimtmečio pradžioje JAV buvo atliekama apie penkis tūkstančius lobotomijų per metus. Nuo 1936 m. iki šeštojo dešimtmečio pabaigos nuo 40 000 iki 50 000 amerikiečių buvo lobotomizuoti. Indikacijos buvo ne tik šizofrenija, bet ir sunkus obsesinis-kompulsinis sutrikimas. Lobotomiją dažnai atlikdavo gydytojai, kurie neturėjo chirurginio išsilavinimo. Tačiau neturėdamas chirurgo išsilavinimo, Freemanas atliko apie 3500 tokių operacijų, važinėdamas po šalį nuosavu furgonu, kurį pavadino „lobotomobiliu“.

Lobotomija buvo plačiai taikoma ne tik JAV, bet ir kitose pasaulio šalyse – Didžiojoje Britanijoje, Suomijoje, Norvegijoje, Švedijoje, Danijoje, Japonijoje, SSRS. Europoje ši operacija buvo atlikta dešimtims tūkstančių pacientų.

Rezultatas ant veido

Jau ketvirtojo dešimtmečio pabaigoje psichiatrai „pamatė“, kad pirmieji lobotomijos tyrimai buvo atlikti be tvirtos metodikos: skirtingais metodais operuojami pacientai, kurių diagnozė buvo skirtinga. Ar atsigavo, ar ne, dažnai sprendžiama remiantis tokiu kriterijumi kaip paciento valdymo gerinimas. 1950-aisiais atlikus išsamesnius tyrimus paaiškėjo, kad be mirties, kuri buvo stebima 1,5-6% operuotų, lobotomija gali sukelti traukulius, didelį svorio padidėjimą, koordinacijos praradimą, dalinį paralyžių, šlapimo nelaikymą ir kitas problemas. Standartiniai intelekto ir atminties testai paprastai neparodė jokio reikšmingo pablogėjimo. Pacientai išlaikė visų tipų jautrumą ir motorinę veiklą, nepatyrė atpažinimo, praktinių įgūdžių ir kalbos sutrikimų, tačiau iširo sudėtingos protinės veiklos formos. Dažnai buvo pranešama apie subtilesnius pokyčius – sumažėjusią savikontrolę, numatymą, kūrybiškumą ir spontaniškus veiksmus; savanaudiškumas ir nesirūpinimas kitais. Kartu gerokai sumažėjo kritikos dėl savo elgesio.

Pacientai galėjo atsakyti į įprastus klausimus ar atlikti įprastus veiksmus, tačiau atlikti sudėtingus, prasmingus ir tikslingus veiksmus tapo neįmanoma. Jie nustojo patirti savo nesėkmes, išgyveno dvejones, konfliktus, dažniausiai buvo abejingumo ar euforijos būsenoje. Žmonėms, kurie anksčiau buvo energingi, neramūs ar agresyvūs, gali atsirasti impulsyvumo, grubumo, emocinių pertrūkių, primityvaus humoro ir nepagrįstų ambicijų.

SSRS buvo sukurti specialūs lobotomijos atlikimo metodai – daug tikslesni chirurgine prasme ir tausojantys paciento atžvilgiu. Chirurginis metodas buvo pasiūlytas tik tais atvejais, kai nepavyko ilgalaikio gydymo, kuris apėmė insulino terapiją ir elektrošoką. Visiems pacientams buvo atliktas bendras klinikinis ir neurologinis tyrimas, o psichiatrai juos atidžiai ištyrė. Po operacijos buvo užfiksuoti tiek įgijimai emocinėje sferoje, elgesyje, tiek socialiniame adekvatumas, tiek galimi nuostoliai. Pats lobotomijos metodas buvo pripažintas iš esmės priimtinu, tačiau tik patyrusių neurochirurgų rankose ir tais atvejais, kai pažeidimas buvo pripažintas negrįžtamu.

Taikant palaikomąją terapiją nootropais ir psichikos sutrikimus koreguojančiais vaistais, buvo galimas reikšmingas būklės pagerėjimas, kuris galėjo trukti keletą metų, tačiau galutinis rezultatas vis tiek liko nenuspėjamas. Kaip pastebėjo pats Freemanas, po šimtų jo atliktų operacijų maždaug ketvirtadalis pacientų liko gyventi su intelektualinėmis augintinio galimybėmis, tačiau „esame visai patenkinti šiais žmonėmis...“.

Pabaigos pradžia

Lobotomijos nuosmukis prasidėjo šeštajame dešimtmetyje, kai paaiškėjo rimtos neurologinės operacijos komplikacijos. Ateityje lobotomija daugelyje šalių buvo uždrausta įstatymu – susikaupė duomenų apie santykinai žemą operacijos efektyvumą ir didesnį jos pavojingumą, lyginant su antipsichoziniais vaistais, kurie vis tobulėjo ir aktyviai diegiami į psichiatrijos praktiką.

Aštuntojo dešimtmečio pradžioje lobotomija pamažu išnyko, tačiau kai kuriose šalyse jos tęsėsi iki devintojo dešimtmečio pabaigos. Prancūzijoje 1980–1986 m. buvo atliktos 32 lobotomijos, per tą patį laikotarpį Belgijoje – 70, o Masačusetso ligoninėje – apie 15; Didžiojoje Britanijoje kasmet buvo atliekama apie 15 operacijų.

SSRS lobotomija buvo oficialiai uždrausta 1950 m. Ir tai buvo ne tik ideologinis pagrindas. Pirmajame plane buvo grynai mokslinio pobūdžio priežastys: griežtai pagrįstos lobotomijos teorijos nebuvimas; griežtai parengtų klinikinių indikacijų chirurgijai trūkumas; sunkios neurologinės ir psichinės operacijos pasekmės, ypač „priekinės dalies defektas“.

„Lobotomijos“ kulka

Praėjo daugiau nei 60 metų nuo lobotomijos uždraudimo mūsų šalyje. Tačiau žmonės ir toliau patiria galvos traumas, suserga įvairiais negalavimais (pavyzdžiui, Piko liga), dėl ko atsiranda visiškai ryški „frontalinė“ simptomatika. Iš savo praktikos pateiksiu ryškų „frontalinio sindromo“ pasekmių stebėjimą.

Du kareiviai šaudykloje juokdamiesi pradėjo vienas į kitą nukreipti kulkosvaidžius, užtaisytus gyvos amunicijos, ir šaukti kažką panašaus į „Tra-ta-ta!..“. Staiga pasakė savo „žodį“ ir kulkosvaidis... Rezultatas – vienam šovė į galvą. Neurochirurgams kažkaip pavyko vaikiną atgaivinti ir pataisyti; į jo kaukolę įkišo kelias plokšteles ir nusiuntė pas mus, kad išspręstume tolesnio gydymo ir negalios klausimą.

Pokalbio metu pacientas padarė keistą įspūdį. Formaliai jo protas nebuvo paveiktas, jo atmintis ir žinių atsargos buvo normalaus lygio; jis irgi elgėsi gana adekvačiai — iš pirmo žvilgsnio... Į akis krito nenatūrali ramybė, iki abejingumo; vaikinas abejingai kalbėjo apie sužalojimą, lyg tai nebūtų jam nutikę; neplanavo ateities. Skyriuje jis buvo absoliučiai pasyvus, pavaldus; didžiąja dalimi jis gulėjo ant lovos. Kvietė žaisti šachmatais ar nardai, prašė padėti personalui – sutikau. Kartais atrodydavo –   liepk jam iššokti pro langą –   jis taip ir padarys, ir negalvodamas.

O atsakymą į savo klausimus gavome po savaitės, kai pacientas buvo „pagautas“ su dokumentais iš neurochirurgijos, kur buvo gydoma jo trauma. Chirurgai aprašė, kad žaizdos kanalas ėjo tiesiai per vaikino priekines skilteles. Po to mums buvo pašalinti visi klausimai apie paciento elgesį.

Likimo valia, praėjus beveik dešimčiai metų nuo mūsų pažinties, vėl sutikau šį pacientą. Tai atsitiko reabilitacijos centre, kur dirbau konsultante. Vaikino išvaizda mažai pasikeitė. Bendraujant pasireiškė aštrumas, grubumas; protiniai gebėjimai buvo visiškai išsaugoti. Nepastebėjau pagrindinio dalyko: pasitikėjimo savimi ir nepriklausomybės. Vyro akys buvo tuščios... Gyvenime jis „ėjo su srove“, visiškai abejingas tam, kas vyksta aplinkui.

Apibendrinant, kaip ir anksčiau, noriu palinkėti: rūpinkitės savimi ir savo artimaisiais ir prisiminkite, kad daugeliu atvejų net ir sunkus ir skausmingas gydymas yra vertas nugalėti ligą, kuri atima iš žmogaus žmogišką išvaizdą.