Tratament pentru căderea părului cu model masculin. Totul despre hirsutism

Unele fete și femei tinere suferă de păr nedorit care le crește pe față și pe corp. Această afecțiune a pielii se numește " ", ceea ce înseamnă prezența părului terminal (sau terminal) de tip masculin la femei. Conform statisticilor, hirsutismul este prezent la 5-10% dintre femei. Unele cauze ale hirsutismului sunt binecunoscute - în cele mai multe cazuri este rezultatul disfuncțiilor hormonale, în principal o creștere a producției de hormoni masculini în corpul unei femei (produși de ovare și/sau glandele suprarenale).

Hirsutismul „idiopatic” apare atunci când cauza nu este pe deplin cunoscută. Se presupune că în acest caz este moștenit (transmis genetic) în familie. În afară de excesul de păr, aceste femei nu prezintă niciunul dintre simptomele asociate cu alte tipuri de hirsutism.

CAUZE ALE HIRSUTISMULUI IDIOPATIC LA FEMEI SI FETE

Hirsutismul idiopatic la femei este o tulburare asociată cu creșterea excesivă și nedorită a părului pe față și pe corp. Hirsutismul se datorează de obicei uneia dintre cele trei cauze principale:

1. Factori non-androgeni care nu sunt asociați cu creșterea activității androgenice.
2. Excesul de hormoni masculini.
3. Hirsutism idiopatic, a cărui cauză este neclară.

Deoarece androgenii sunt principalii hormoni care afectează stimularea și creșterea părului, inclusiv la femei, cea mai frecventă cauză a hirsutismului este o încălcare a producției de hormoni masculini. Hirsutismul idiopatic este a doua cea mai frecventă cauză de hirsutism la femei, după sindromul ovarului polichistic (PCOS), care la rândul său este asociat cu disfuncția androgenică. Hirsutismul idiopatic este, conform diverselor estimări, de la 5 până la 17% din toate cazurile de pilozitate crescută la femei.

Hirsutismul idiopatic poate fi definit ca un exces de creștere a părului cu model masculin în părțile corpului sensibile la androgeni, în timp ce astfel de fete și femei nu prezintă semne de tulburări endocrine sau androgenice. Acest tip de hirsutism apare cu ovulație regulată și o cantitate normală de hormoni masculini în sânge.

Pentru fetele cu păr în exces pe corp și/sau față, una dintre cele mai importante sarcini este efectuarea unei examinări prin care să distingă hirsutismul idiopatic de alte forme ale acestei tulburări. Deși trebuie făcute mult mai multe cercetări cu privire la patofiziologia sa, femeile cu acest tip de hirsutism ar putea avea o acțiune periferică excesivă a 5a-reductazei în piele și foliculii de păr, alte modificări ale metabolismului androgenilor sau o sensibilitate mai mare a receptorilor de androgeni.

Tipuri de păr, ciclul lor de viață

Pentru a înțelege mai bine ce este hirsutismul, care sunt tipurile, semnele și simptomele acestuia, trebuie să vă amintiți ciclul de viață al unui păr uman.

• Lanugo: Acestea sunt fire de păr moi, pufoase (puf) care se formează în timpul etapei embrionare în uter și sunt aruncate la sfârșitul sarcinii sau la începutul postpartumului.
• Vellus (vellus): fire de păr nepigmentate, moi și scurte care apar la suprafața corpului.
• Terminal: păr pigmentat, dens, aspru și lung care formează sprâncene, gene, păr pe cap, pubis, axile.

Transformarea și dezvoltarea constantă a vellusului în fire de păr terminale este un proces fiziologic normal condus de hormonii masculini testosteron și dihidrotestosteron (DHT, DHT) în zonele sensibile la androgeni ale corpului. Acest ciclu începe de obicei la pubertate și continuă maturitateși scade treptat odată cu vârsta și scăderea funcției reproductive la bărbați și femei.

Ciclul normal de viață al părului constă din trei etape alternante:

1. Etapa anagenă: creștere.
2. Faza catagenă: perioadă de tranziție.
3. Faza telogenă: odihnă, odihnă.

De obicei, fetele cu hirsutism idiopatic nu prezintă niciun simptom până la pubertate, iar creșterea părului poate apărea în timpul adolescenței. În acest caz, hirsutismul este de obicei genetic (legat de ereditate). Hirsutismul familial este o apariție comună și comună la femeile din Orientul Mijlociu, popoarele caucaziene. În cele mai multe cazuri, aceste fete au menstruații normale.

Ocazional, se remarcă obezitatea și/sau rezistența la insulină (caz în care PCOS poate fi diagnosticat). Majoritatea femeilor cu hirsutism idiopatic au niveluri normale de androgeni în sânge. În aceste cazuri, cauza principală și/sau hirsutism se datorează sensibilității ridicate a pielii la nivelurile normale ale hormonilor masculini (acțiunea sporită a 5 alfa reductazei în piele și foliculii de păr).

Hormonii sexuali masculini (androgenii) sunt importanți în determinarea tipului și distribuției părului corpul uman. Sub influența androgenilor, foliculii de păr care produc părul vellus pot fi stimulați și încep să producă părul final. Activitatea locală a 5a-reductazei (5a-RA) determină în mare măsură producția de dihidrotestosteron (DHT) și, prin urmare, acțiunea androgenilor asupra foliculilor de păr.

Fiziopatologia hirsutismului idiopatic este considerată a fi o creștere primară a activității 5a-reductazei și, posibil, o alterare a funcției receptorului de androgeni. Astfel de femei răspund bine la administrarea sau terapia cu inhibitori de 5a-reductază. Suprimarea farmacologică a secreției de androgeni ovariene sau suprarenale poate fi un beneficiu suplimentar, deși limitat. Noile terapii, cum ar fi epilarea cu laser, sau utilizarea de noi modificatori ai răspunsului biologic, pot juca un rol important în furnizarea de tratamente mai eficiente pentru îndepărtarea părului nedorit.

HIRSUTISM IDIOPATIC: SIMPTOME

Principalul simptom al hirsutismului idiopatic la fete este creșterea excesivă a părului terminal (terminal) în zonele sensibile la androgeni. Cu toate acestea, menstruația (și ovulația) și nivelurile circulante de androgeni din sânge rămân normale. Mai mult, studiile asupra tipului idiopatic de hirsutism au descoperit o funcționare alterată a receptorilor de androgeni și o încălcare a metabolismului acestora. Aproximativ 40% dintre femeile cu hirsutism prezintă, de asemenea, semne de anovulație și, prin urmare, sunt diagnosticate cu SOP mai degrabă decât cu hirsutism idiopatic.

HIRSUTISM	Simptomele primare ale hirsutismului idiopatic sunt creșterea excesivă a părului terminal în zonele sensibile la androgeni. Valoarea medie a indicelui Ferriman-Gallway este de aproximativ 1-9 (de obicei peste 6).
MENSTRUAŢIE	Menstruația este de obicei regulată cu ovulație normală. Aceasta înseamnă că femeile cu hirsutism idiopatic nu sunt infertile.
HORMONI MASCULINI	Conținutul de androgeni care circulă în sânge rămâne neschimbat (normal).
SENSIBILITATEA PIELEI	Activitate locală crescută a 5a-reductazei. Experții consideră că este posibilă o modificare genetică a funcției receptorilor de androgeni și a 5a-reductazei, care poate afecta manifestarea hirsutismului.

SCREENING CLINIC PENTRU HIRSUTISM IDIOPATIC

Femeile cu hirsutism idiopatic trebuie diagnosticate cu următoarele teste medicale:

• măsurarea zilnică a temperaturii bazale a corpului (diagramă),
• analize de sânge pentru progesteron în faza luteală, precum și DEA (sulfat de DHEA, DHEAS), testosteron;
• teste pentru nivelurile de 17-OH progesteron (faza foliculară), cortizol, ACTH.

Hirsutismul idiopatic este adesea diagnosticat la femei prin excludere, când nivelurile serice de androgeni și ovulația par normale.

Scara Ferriman-Gallwey și numărul de hirsute

Pentru a identifica corect tipul de hirsutism, este foarte important să se evalueze scala Ferriman-Gallwey (Ferriman-Gallwey).

Indexul Ferriman a fost dezvoltat inițial pentru cercetarea antropologică și evaluarea clinică a creșterii părului la femei (1961) în patru grade diferite de severitate pe 11 părți ale corpului: față (deasupra buzei, bărbie), piept, partea superioară și inferioară a spatelui, superioară și inferioară. abdomen, brațe și antebrațe, picioare. (Din 2001, experții au adăugat mai multe zone la această listă: percurile, gâtul, falangele degetelor de la mâini și de la picioare, suprafețele superioare ale picioarelor, regiunea perianală.)

Sistemul de notare Ferriman-Gallway (Numărul Hirsut) este folosit de medici pentru a evalua cantitatea de păr în exces pe corpul/fața unei fete. Tabelul de punctaj pentru fiecare zonă a corpului examinată începe de la 0 (fără creștere excesivă a părului terminal/terminal) la 4 (creștere extinsă), toate numerele se adună până la număr maxim 36. În timp ce majoritatea medicilor acceptă un scor de 8 ca punct de plecare pentru un diagnostic de hirsutism, unii experți consideră că un scor de 6 este suficient pentru a indica hirsutism. Pe baza acestui scor și a altor teste clinice, hirsutismul poate fi clasificat ca ușor, moderat sau sever (astfel un scor de hirsutism sub 6 poate fi considerat normal).

Deși sunt disponibile instrumente mai obiective, acestea sunt complexe, costisitoare sau dificil de utilizat. Ușurința de utilizare și costul scăzut al sistemului Ferriman-Gallway îl fac un instrument potențial atractiv pentru utilizare pe scară largă de către endocrinologi și ginecologi.

Dacă doriți să vă verificați nivelul de hirsutism (numărul de hirsutism):

1. Priviți imaginea și selectați distribuția creșterii părului în toate cele 9 părți ale corpului afișate.
2. Alegeți scorul potrivit pentru fiecare imagine.
3. Adaugă toate punctele. Suma totală rezultată va fi indicele dvs. sau numărul de hirsute pe scara Ferriman-Gallway.

Rezultate: transcriere

1 la 9	Hirsutism idiopatic. Examenul medical nu este necesar. Se recomanda evitarea expunerii excesive la soare si bronzarea.
10-16	Etapa de tranziție. Este necesară observarea și evaluarea ulterioară a creșterii părului corporal pe o perioadă de 3-6 luni. Dacă se observă o creștere, consultați un medic.
17-25	Hirsutism (un simptom al bolilor). Este foarte recomandată efectuarea de teste hormonale, identificarea cauzei care stau la baza hirsutismului și prescrierea tratamentului.
26-36	Hirsutism sever (posibilă umflare). Consultați urgent un medic. Unele tumori (cum ar fi cele ale glandelor suprarenale) pot provoca hirsutism sever.

TRATAMENTUL IRSUTISMULUI IDIOPATIC

Tratamentul oricărui tip de hirsutism ar trebui să urmărească oprirea sau cel puțin încetinirea formării de noi fire de păr terminale. Durata tratamentului va fi determinată de rata de creștere a părului în conformitate cu fazele ciclului de viață al acestora. Este nevoie de cel puțin 6 luni de terapie pentru a vedea unele rezultate pozitive.

De regulă, procedura de tratament ar trebui să includă trei etape:

1. Suprimarea producției excesive de androgeni, dacă aceasta este cauza hirsutismului la o femeie (în cazul ovarelor polichistice).
2. Blocarea periferică a androgenilor cu medicamente antiandrogenice (dacă este necesar).
3. Îndepărtarea mecanică/cosmetică a părului nedorit.

Diferitele permutări și combinații ale acestui tratament tripartit pentru hirsutism la femei sunt următoarele: pilule contraceptive orale (COC, OC), antiandrogeni și spironolactonă blochează activitatea androgenă în foliculii de păr. Flutamida și finasterida au rezultate similare. și pioglitazona îmbunătățesc sensibilitatea la insulină, care poate ajuta și la tratarea hirsutismului și a acneei (dacă o femeie are rezistență la insulină). Epilarea cosmetică și mecanică constă în decolorarea sau epilarea chimică a acestora, smulgerea, epilarea cu ceară, îndulcirea, bărbierit și proceduri cu efect mai lung, de exemplu, electroliza etc.

În unele cazuri, remediile naturale (cum ar fi ceaiul de mentă) pot fi destul de eficiente în tratarea hirsutismului.

Eșecurile în activitatea sistemului endocrin la femei pot lua forma hirsutismului. Boala nu numai că reduce serios stima de sine, dar amenință infertilitatea.

Femeile își iau aspectul în serios. Orice coș o poate face să se îndoiască de propria ei atractivitate. Și dacă o mustață groasă crește deasupra buzei, atunci este în general dificil pentru ea să fie în centrul atenției. Cu hirsutism, creșterea activă a părului este observată nu numai deasupra buzei, ci și pe bărbie, piept, spate, șolduri și fese.

Boala ia multe forme, dar amploarea impactului ei asupra vieții unei femei este enormă. Pe lângă problemele cu stima de sine, boala provoacă și unele abateri în activitatea naturală a corpului feminin. Singura caracteristică pozitivă a hirsutismului este reversibilitatea acestuia.

Ce este hirsutismul?

Această boală are o față exclusiv feminină. Apariția sa este promovată de o creștere a hormonilor masculini androgeni în corp feminin.

De obicei, este însoțită în mod necesar de alte defecțiuni ale sistemului endocrin, care se exprimă în:

• ciclu menstrual neregulat,
• dezvoltarea acneei.

Problema principală este considerată a fi apariția părului întunecat aspru pe corp; în stadiul de progresie a hirsutismului, acestea devin atât de vizibile încât provoacă disconfort și jenă atunci când apar în public. Firele de păr cresc imediat lungi, tari și întunecați.

Este important să nu se confunde hirsutismul cu hipertricoza. În acest din urmă caz, creșterea activă a părului are loc numai în acele părți ale corpului în care se presupune că. De exemplu, părul crește gros nu numai pe pieptul unui bărbat, dar îi înfășoară și umerii în lână caldă. Hirsutismul presupune apariția părului în locuri unde nu ar trebui să fie, de exemplu, pe sânul feminin.

Un astfel de diagnostic poate pune un ginecolog sau un endocrinolog, dar se recomandă să contactați atât pentru a clarifica cursul tratamentului, cât și posibilele consecințe negative, pentru a exclude posibilitatea apariției unor complicații.

Simptomele hirsutismului

Corpul unei femei este de obicei acoperit cu fire de păr subțiri, deschise și moi (vellus). Sunt naturali. Dacă brusc încearcă să înlocuiască firele de păr terminale, care se caracterizează prin densitate mare și rigiditate, atunci aceasta este o ocazie de a vă gândi la o vizită la medic.

Iată câteva detalii importante de reținut:

• Apariția părului întunecat la femeile asiatice sau caucaziene nu este neapărat asociată cu hirsutismul.
• Răsărirea întunericului par lung pe genunchi sau pe mâini nu este asociat cu această boală.

Cauze

Experții identifică de obicei doar patru factori care duc la dezvoltarea problemei:

1. Ereditar. Caracteristicile genetice sunt în mod necesar asociate cu o schimbare a setului de cromozomi la mai multe generații de femei din aceeași familie. Cel mai adesea, un fenomen similar este observat la femeile din Caucaz și Marea Mediterană.
2. Rezultatul consumului de medicamente.În unele cazuri, este imposibil să se excludă utilizarea medicamentelor, al căror efect secundar este o modificare a cantității de androgeni. Acest grup include corticosteroizi sub formă de cortizol sau hidrocortizon; minoxidil și ciclosporină; interferon și streptomicina; Diacarb și diazoxid. Contraceptivele orale sunt periculoase din cauza progestativelor pe care le conțin. Acestea din urmă se disting prin acțiunea lor androgenă.
3. Hiperandrogenismul. O accelerare nenaturală a procesului de producție de androgeni poate apărea ca urmare a neoplasmelor ovariene (chist, hipertecoză, anovulație cronică), disfuncției suprarenale (tumori ale glandelor suprarenale, hiperplazie a cortexului lor), disfuncție a glandei pituitare (acromegalie, Itsenko). -sindromul Cushing).
4. Vârsta și modificări fiziologice în organism. O femeie trebuie să treacă prin mai multe etape grave ale vieții, însoțite de o schimbare gravă a nivelurilor hormonale. Poate fi pubertate, sarcină, postmenopauză.

Ce poate provoca

În absența unui tratament în timp util, boala poate lua forme grave, deoarece nu numai foliculii de păr, ci toate sistemele interne sunt afectate.

Consultarea unui medic pentru o examinare cu creșterea nenaturală a părului este necesară pentru a preveni:

• vocea se schimbă în joasă și aspră, masculină;
• apariția de pete chele pe tâmple;
• reducerea sanilor;
• dezvoltarea infertilității ca urmare a atrofiei parțiale a uterului și a ovarelor;
• mărirea clitorisului cu modificarea interesului sexual;
• mărirea mușchilor cu reducerea simultană a sânilor;
• perturbări cronice ale ciclului menstrual.

Forme și tipuri de boli

• constituţional. O creștere a cantității de păr facial în acest caz este de obicei asociată cu modificări fiziologice, inclusiv legate de vârstă, precum și cu caracteristici ereditare. Este de remarcat faptul că, ca urmare a analizelor de sânge de laborator, adesea nu este posibil să izolați un conținut crescut de androgeni. Pentru aceste femei, această afecțiune este un comportament natural al corpului.
• Idiopat. Așa arată diagnosticul atunci când este imposibil să se determine cu exactitate cauza bolii. Studiul serului sanguin dezvăluie nivel inalt testosteron liber.
• Exogen. Este asociată cu nevoia de a introduce androgeni în organism. De exemplu, în tratamentul anumitor boli.

Hirsutism și sarcină

• Formele moderate și severe ale bolii exclud posibilitatea unei sarcini.
• Modificările care apar în organism pe parcursul dezvoltării hirsutismului duc la absența ovulației.
• Dacă ai reușit totuși să rămâi însărcinată, atunci riscul de avort spontan este termen timpuriu suficient de mare. Un numar mare de hormonii masculini împiedică fixarea strânsă a oului fetal în uter. Acest lucru necesită prezența unei cantități suficiente de hormoni feminini produși de ovare, iar androgenii interferează cu acest proces. Riscul scade abia în săptămâna 14, când placenta este capabilă să producă în mod independent suficient progesteron pentru a echilibra întregul sistem. Mami se poate relaxa o vreme. În săptămâna 16, hormonii produși de glandele suprarenale fetale încep să pătrundă în corpul mamei. Ele diferă și prin activitatea androgenă. Rezultatul unei astfel de activități este o patologie în care colul uterin nu are suficientă putere pentru a ține ovulul fetal.
• Există un alt pericol de hirsutism în timpul sarcinii. Modificările cauzate de hormonii masculini pot opri procesul de mărire a uterului în timp ce fătul continuă să crească.

Diagnosticare

Pentru a confirma diagnosticul de hirsutism, pacientul trebuie să doneze sânge pentru a-l studia pentru concentrația în el:

• testosteron;
• cortizol;
• dihidroepiandrosteron;
• androstenedionă.

În viitor, rezultatele obținute sunt utilizate pentru a stabili cauza patologiei care a apărut:

• O cantitate crescută de testosteron este de obicei asociată cu prezența tumorilor. În acest caz, este prescrisă o examinare suplimentară, inclusiv ecografie a ovarelor și imagistica prin rezonanță magnetică a glandelor suprarenale și a creierului. Scopul evenimentului este de a detecta tumora.
• Dihidroepiandrosteronul este un indicator al activității glandelor suprarenale.
• Cortizolul în cantități mari avertizează asupra posibilei prezențe a sindromului Cushing.

Metode de tratament

Înainte de a începe tratamentul, trebuie să vă consultați cu medicul dumneavoastră, să treceți prin toate studiile necesare, să determinați cauza bolii și să excludeți contraindicațiile pentru tratament.

Există mai multe opțiuni pentru a rezolva problema:

Medicament

Nu este obișnuit să se prescrie medicamente pentru formele ușoare ale bolii. Înainte de a prescrie un medicament, medicul trebuie să se asigure că pacientul nu are o tumoare care provoacă producția de androgeni.

O examinare preliminară bine efectuată ajută nu numai la stabilirea cauzei bolii, ci și la ajustarea cursului de medicație. În cazul hiperandrogenismului, sunt selectate medicamente care reduc sensibilitatea la androgeni din foliculii de păr, care suprimă activitatea testosteronului.

În caz de încălcări ale glandelor suprarenale sau ovarelor, acestea apelează la medicamente hormonale. Trebuie remarcat faptul că, în acest caz, nu ar trebui să contați că obțineți un rezultat mai devreme decât în ​​3-5 luni.

Prezentare generală a medicamentelor:

• Dacă apariția hirsutismului este asociată cu o funcționare defectuoasă a glandelor suprarenale, medicul curant poate prescrie prednisolon, cortizol sau dexametazonă.
• Dacă motivul constă în funcționarea defectuoasă a ovarelor, atunci recurgeți la medicamente hormonale sub formă de contraceptive orale, cum ar fi Jeanine sau Diane-35. Aldalactona și clomifenul pot fi, de asemenea, incluse în cursul tratamentului.
• Antiandrogenii nu trebuie administrați în timpul sarcinii. Pentru a le crește eficacitatea, dacă pacienta este supraponderală, trebuie să treacă la o dietă care limitează aportul de carbohidrați. Reprezentanți vii ai acestui grup de medicamente sunt Veroshpiron și acetatul de ciproteronă.
• Pentru a readuce testosteronul la forma sa activă, se folosesc medicamente precum Finasteride.
• Leuprorelin, Goserelin sau Buserelin pot fi utilizate atunci când boala apare sub influența hormonilor hipotalamici.
• Dacă boala se dezvoltă pe fondul diabetului zaharat de tip 2, atunci în tratament trebuie utilizat Rosiglitazonă sau Metformin.

Cosmetologic

Metoda medicamentoasă de tratament are ca scop eliminarea cauzei declanșării bolii și, ca urmare, oprirea creșterii părului nou. Diverse secrete ale cosmetologiei ajută la a face față celor existente.

Pentru a scăpa de vegetația nedorită, femeile folosesc bioepilarea folosind ceară, iluminare, expunere chimică:

• Depilarea chimică vă permite să faceți față numai semnelor moderat pronunțate ale bolii.Împotriva părului gros și foarte aspru, ea rămâne neputincioasă. Diverse creme depilatoare sunt de obicei folosite pentru a trata zonele de piele de pe față. De aceea nu trebuie neglijat testul preliminar de sensibilitate. Cu hirsutism, o femeie este absolut contraindicată în utilizarea substanțelor chimice care provoacă o reacție alergică.
• Decolorarea și bioepilarea sunt adesea metode traumatice de îndepărtare a părului pentru piele. Cu pielea sensibilă, se recomandă să nu se recurgă la astfel de metode radicale.
• Electroliza, epilarea cu laser si fotoepilare. Fiecare dintre aceste metode înseamnă un impact direct asupra foliculului de păr pentru a opri creșterea în continuare a părului. Părul existent moare. Experții saloanelor de înfrumusețare, oportunitățile financiare și propriile preferințe, combinate cu prezența contraindicațiilor pentru una sau mai multe proceduri, ajută o femeie să aleagă metoda potrivită pentru ea.

Homeopat

Nicio plantă nu este capabilă să scape de boală și să ofere o sarcină mult așteptată fără numirea unui medic homeopat cu experiență. Ea ține cont de starea corpului femeii, de starea ei psihologică și emoțională, de vârstă și chiar de caracteristicile vieții de zi cu zi.

Este important să alegeți nu numai o listă de ierburi necesare, ci și dozajul acestora. Un farmacist dintr-o farmacie nu poate face față ultimului punct.

Cu un apel la medicina tradițională și vindecători

Medicina alternativa nu poate fi folosita ca singura metoda de tratament. Acțiunea acestei metode vizează eliminarea vegetației nedorite într-un mod blând și în același timp economic, precum și refacerea treptată. fond hormonal cu fitoestrogeni.

Tratament cu remedii populare

Pentru a oferi corpului ei cantitatea necesară de fitoestrogeni, o femeie ar trebui să acorde atenție:

• uter de bor;
• produse din soia;
• Trifoi roșu;
• rădăcină de lemn dulce;
• hop.

Includerea regulată a acestora în combinație sau separat în dieta dumneavoastră ca ingredient în ceai, decoct sau fel de mâncare va ajuta în lupta împotriva bolii.

În lupta împotriva firului de păr, medicina tradițională sugerează utilizarea metodei de iluminare și subțiere treptată a părului. Pentru aceasta se poate folosi peroxid de hidrogen sau suc de nucă verde.

Auto-tratament la domiciliu

O femeie nu va putea face față bolii fără consultarea și observarea directă a unui specialist. La domiciliu, poate asigura doar eficacitatea altor tratamente.

Pentru a face acest lucru, ea are nevoie de:

• acordați atenție propriei greutăți, ocupați-vă serios de reglarea acesteia, dacă este disponibilă kilogramele în plus. Dietele care exclud carbohidrații ușor digerabili din dietă sunt extrem de eficiente.
• renunta la nicotina si alcool in favoarea functionarii naturale a tuturor sistemelor organismului.

1. Adesea femeile încearcă să scape de părul nedorit de pe corp într-un mod de urgență. Unul dintre ei este bărbierit. Nu merită riscul. Bărbierirea provoacă inevitabil iritarea pielii, provocând creșterea unui păr mai gros și mai gros. În același timp, rata lor de creștere va fi vizibil mai mare în comparație cu cele deja îndepărtate. Pe viitor, va trebui să depui multe eforturi pentru a scăpa de ele.
2. Smulgerea părului gros poate lăsa cicatrici urâte pe piele și, de asemenea, provoacă iritarea zonelor de piele învecinate. Nu trebuie uitat că aceasta metoda Bun pentru o cantitate mică de păr.
3. Nicio metodă de epilare sau epilare nu va ajuta la vindecarea hirsutismului, deoarece aspectul părului este doar vârful aisbergului. Fără a elimina cauza în sine, este o prostie să te bazezi rezultat pozitivși absența complicațiilor.
4. Niciuna dintre metodele de tratament nu este capabilă de un rezultat atât de mare ca o abordare integrată. Combinația dintre medicina tradițională cu remedii naturale ajută la reducerea efectelor secundare ale substanțelor chimice.
5. Pentru a îndepărta părul în această boală, se recomandă să cheltuiți bani pe electroliză. Esența metodei se reduce la impactul curentului asupra fiecărui folicul de păr. Părul în sine cade, creșterea sa în continuare nu este posibilă. În acest moment, aceasta este singura metodă care vă permite să scăpați de păr pentru totdeauna. Într-o formă severă a bolii, este extrem de dificil să faci față vegetației dese în alt mod.

Hirsutismul este creșterea excesivă a părului cu model masculin la femei, manifestată prin apariția unei mustăți și a bărbii, creșterea excesivă a părului pe trunchi și membre, asociată în principal cu o creștere a concentrației de androgeni (hormoni masculini) în sânge.

Hirsutismul este adesea asociat cu nereguli menstruale și infertilitate. În viitor, poate exista o creștere a masei musculare, o creștere a clitorisului, chelie la tâmple, o îngroșare a vocii și o creștere a dorinței sexuale. În plus, pot apărea semne de defeminizare (de exemplu, o scădere a dimensiunii glandelor mamare și încetarea formării lubrifierii vaginale).

Cauzele hirsutismului

• Pubertate precoce, menopauza
• Hirsutismul idiopatic (sindromul de exces de androgeni idiopatic) este o afecțiune puțin înțeleasă, dar frecvent observată, caracterizată prin hirsutism ușor, acnee și menstruație neregulată, fără anomalii hormonale semnificative.
• Luarea de medicamente (fenitoină, hexaclorbenzen, glucocorticoizi, progestative, medicamente anabolice, androgeni).
• Tulburări de origine suprarenală (hiperplazie suprarenală congenitală sau dobândită, tumori suprarenale)
• Tulburări de origine ovariană (ovare polichistice, androblastom, tumoră cu celule granuloase, luteom de sarcină, hipertecoză, anovulație cronică, amenoree)
• Tulburări de origine hipofizară (sindrom Itsenko-Cushing, acromegalie)
• Anomalii genetice și cromozomiale

Diagnosticare

Diagnosticul hirsutismului este efectuat de un endocrinolog folosind metode speciale de cercetare:

• Testosteronul seric. Conținutul de testosteron total mai mic de 200 ng/ml (scade atunci când luați contraceptive orale sau prednison) se datorează de obicei ovarelor polichistice. O concentrație totală de testosteron mai mare de 200 ng/mL sugerează prezența unei tumori.
• Sulfatul seric de dehidroepiandrosteron (DHEAS) este un indicator al activității secretoare a glandelor suprarenale. O concentrație de peste 700 ng/ml, care scade cu dexametazonă, indică hiperplazia cortexului suprarenal. Niveluri crescute de DHEAS care nu scad cu dexametazonă sugerează o tumoare suprarenală.
• Androstenediona serică: o creștere a androstenedionei indică o boală ovariană
• 17-hidroxiprogesteronul seric este crescut atunci când diferite enzime sunt deficitare (de exemplu, 21-hidroxilaza, observată în hiperplazia suprarenală congenitală
• Cortizol: în sindromul Itsenko-Cushing apare o creștere a concentrației serice de cortizol
• Gonadotropine: O creștere relativă a raportului hormon luteinizant (LH)/hormon foliculostimulant (FSH) indică ovare polichistice.

Tratamentul hirsutismului

• Îndepărtarea tumorilor ovariene sau suprarenale
• Oprirea medicamentelor care favorizează creșterea părului
• Suprimarea producției de androgeni în glandele suprarenale cu prednison sau dexametazonă
• Tratamentul sindromului Itsenko-Cushing, hipotiroidismului sau acromegaliei
• Terapia medicamentoasă pentru hirsutism se efectuează după excluderea tumorilor secretoare de androgeni.
• Contraceptivele orale cu proprietăți antiandrogenice (de exemplu, Diane-35, Janine) sunt medicamentele de elecție pentru hirsutismul idiopatic sau ovarian. Concentrația de testosteron în sânge scade în 1-3 luni, ceea ce este însoțit de o îmbunătățire. Cu contraindicații pentru luarea contraceptivelor orale, medroxiprogesteronul este prescris în doză de 150 mg intramuscular la fiecare 3 luni. Contraindicația pentru toate medicamentele este sarcina.
• Medicamentele antiandrogenice (prescrise atunci când contraceptivele orale sunt ineficiente) sunt mai puțin eficiente și provoacă mai multe efecte secundare. Spironolactonă (100–200 mg/zi): efectul terapeutic se dezvoltă lent, efecte secundare-cresterea volumului urinarii tensiune arteriala, sângerare uterină; contraindicat in sarcina. Ciproteronă (50 mg 2 r / zi): de obicei, medicamentul este luat împreună cu estrogeni; în timpul tratamentului, apar sângerări intense, scăderea libidoului și depresie; contraindicat in sarcina.
• Ketoconazol în doză de 400 mg/zi; contraindicat in sarcina

Prognoza

Poate dura 6-12 luni de tratament pentru a reduce semnificativ creșterea în exces a părului. Cu tratamentul pe termen lung al hirsutismului, prognosticul pentru încetarea creșterii noi a părului este bun, dar pentru eliminarea celor existente, este îndoielnic. Scopul tratării hirsutismului este de a opri creșterea părului nou, nu de a îndepărta părul vechi. După apariția părului întunecat gros, o scădere a conținutului de androgeni nu va afecta natura creșterii părului. Tratarea hirsutismului nu va scăpa complet de creșterea excesivă a părului, deși va încetini rata de creștere a părului.

Bărbierirea părului este nedorită. acest lucru va duce la nevoia de bărbierit zilnic. Produsele chimice pentru îndepărtarea părului cauzează adesea iritații ale pielii și pot necesita, de asemenea, utilizarea zilnică. Epilarea cu ceară oferă un efect mai lung în comparație cu bărbierit și produsele chimice. Cu hirsutism moderat, decolorarea părului este eficientă. Nu este de dorit să smulgeți părul lung, deoarece acest lucru duce adesea la cicatrici.

O măsură suplimentară radicală este electroliza, care provoacă distrugerea foliculilor de păr (dezavantaje - cost ridicat, durere și durata lungă a procedurii).

Cele mai bune rezultate pe termen lung sunt obținute printr-o combinație de tratamente hormonale și suplimentare pentru hirsutism.

Hirsutism - creșterea excesivă a părului pigmentat dur la femei pe față și pe corp într-un model masculin. Apariția firului de păr grosier în anumite zone - deasupra buzei superioare, bărbiei (cum ar fi mustața și barba), pe spate, abdomen, șolduri și alte zone dependente de androgeni, care sunt foarte sensibile la hormonii sexuali masculini, provoacă probleme cosmetice, însoţită de dezvoltarea la femei complexe psihologice.

Hirsutismul apare la 5-10% dintre femeile aflate la vârsta fertilă. Severitatea sa este uneori atât de mare încât pacienții recurg la îndepărtarea mecanică a părului în exces. Hirsutismul nu este o problemă exclusiv cosmetică, dimpotrivă, este adesea un semn al unor boli grave ale sistemului endocrin și, prin urmare, necesită o examinare atentă, monitorizare și corectare de către un ginecolog și endocrinolog.

Este necesar să se diferențieze hirsutismul de hipertricoză, care se dezvoltă pe fondul unui număr de boli (hipotiroidism, anorexie, o reacție la administrarea unui număr de medicamente etc.) și se caracterizează prin creșterea totală excesivă a părului, nelimitat la androgeni. zone dependente.

Cauzele și mecanismul dezvoltării hirsutismului

Există 3 tipuri de păr:

1. puf primordial- fire de păr subțiri și delicate pe corp care apar și dispar în perioada dezvoltării intrauterine a fătului. Le puteți vedea doar la nou-născuții născuți prematur.

2. păr vellus- păr blond subțire, a cărui lungime nu depășește unul sau doi centimetri.

3. păr terminal- păr dur de tijă cu pigmentare pronunțată. Părul scurt și rigid formează gene și sprâncene, iar cele lungi cresc pe cap, la axile și organele genitale externe, iar la bărbați, de asemenea, pe față, bărbie, spate și abdomen.

Părul Vellus este transformat în păr de tijă datorită influenței hormonilor sexuali masculini. La fete și femei adulte, creșterea părului dependentă de androgeni pe pubian și în zona axilei este considerată naturală. Creșterea părului la nivelul tibielor și antebrațelor nu este asociată cu influența androgenilor. Cantitatea și calitatea părului de pe corpul unei femei depind de o serie de factori, cum ar fi etnia, nivelul hormonilor sexuali și gradul de rezistență a pielii la androgeni.

Fiind precursorul direct al estrogenilor - hormonii sexuali feminini, androgenii din corpul feminin sunt produși în ovare și glandele suprarenale și determină nivelul de dezvoltare a dorinței sexuale, creșterea părului din organele genitale externe, creșterea mușchilor, creșterea oaselor în adolescență și închiderea zonelor de creștere. Pentru ca ovarele să funcționeze normal, un rol foarte important revine nivelului de androgeni.

Țesuturile periferice sunt afectate de testosteron și dihidrotestosteron. Acești hormoni sunt cei care contribuie la creșterea părului pigmentat grosier. Androgenii, la rândul lor, prelungesc faza de activitate a foliculului de păr, măresc dimensiunea și diametrul părului și, de asemenea, măresc producția de secreții de către glandele sebacee ale scalpului și feței. Ca urmare a acestei influențe a androgenilor, se observă modificări zonale în creșterea părului, și anume, părul cade din scalp, iar în zonele corpului dependente de androgeni, numărul acestora crește brusc.

Creșterea producției de androgeni poate fi vazut cu:

- tulburări funcționale ale gonadelor feminine- ovare polichistice, procese tumorale în ovare, amenoree de natură hipotalamică etc. În același timp, există o defecțiune a frecvenței fluxului menstrual, infertilitate și o creștere a ovarelor. Aceasta este cea mai frecventă cauză a hirsutismului;

- tulburări funcționale ale glandelor suprarenale ca urmare a unei patologii congenitale sau dobândite a cortexului sau din cauza unei tumori a glandelor suprarenale;

- tulburări funcționale ale funcției hipofizare, care se observă în acromegalie, prolactinom, sindrom Itsenko-Cushing.

Hiperandrogenismul la femei se poate dezvolta ca urmare a luării unui anumit grup de medicamente (corticosteroizi, anabolizante, interferon, streptomicina, androgeni etc.)

Hirsutismul poate fi, de asemenea, ereditar și mai des este detectat la reprezentanții grupurilor etnice mediteraneene și caucaziene, mai rar la femeile asiatice și europene.

Dacă nu se identifică cauza hirsutismului, se vorbește despre sindromul de exces de androgeni idiopatic, care se caracterizează printr-o sensibilitate crescută la acesta a receptorilor pielii și foliculilor de păr. Această formă de hirsutism este, de asemenea, una dintre cele mai frecvente și apare într-un sfert din toate vizitele de hirsutism. În același timp, funcția ovulatorie nu are de suferit, ciclul menstrual și funcția de naștere sunt păstrate.

Diagnosticul de hirsutism

Dacă pacienții se plâng de păr excesiv pe corp, în primul rând este necesar să se afle dacă este patologic în acest caz particular sau este asociat cu etnia sau percepția personală. Următorul pas este diferențierea hirsutismului de hipertricoză pe baza datelor anamnestice și obiective.

Deoarece hirsutismul poate indica hiperandrogenism, trebuie acordată atenție prezenței unor semne precum nereguli menstruale (oligomenoree sau amenoree), infertilitate, acnee, timbru scăzut al vocii, prezența petelor chelie sau absența părului pe cap, creșterea masei musculare, creșterea dorinței sexuale.

O analiză a datelor anamnestice va permite să se afle dacă mama pacientei în timpul sarcinii a luat anumite medicamente, care poate contribui la androgenizarea fătului, există cazuri de hirsutism în familie, ce medicamente a luat însăși pacienta, la ce vârstă a apărut hirsutismul etc.

La examinare, severitatea hirsutismului este evaluată conform scalei modificate Ferriman-Gallway, care vă permite să evaluați prevalența părului gros în nouă zone androgeni-dependente - buza superioară, bărbia, umerii, pieptul, abdomenul superior și inferior, spate, jos, șolduri. Evaluarea se face pe o scară de cinci puncte, iar severitatea generală a hirsutismului poate varia între 0-36 de puncte. Dacă indicatorul este de 8 puncte sau mai mare, atunci putem vorbi despre prezența hirsutismului.

Acordați atenție fizicului, calculați indicele de masă corporală. Se dezvăluie și alte semne de exces de androgeni - chelie, vergeturi violete pe abdomen, piept și coapse, seboree și acnee uleioasă, hiperpigmentare. Un examen ginecologic va dezvălui modificări ale părului pubian, va evalua dimensiunea clitorisului și va crește pigmentarea interioară a coapselor.

Cu un nivel mediu și sever de hirsutism, în special cu progresia sa rapidă și combinarea cu alte simptome precum neregularitățile menstruale, mărirea clitorisului, obezitatea, trebuie efectuate teste de laborator pentru a determina conținutul de testosteron total în serul sanguin, creștere în care poate indica un proces tumoral în ovare, iar o scădere față de normă poate indica sindromul ovarului polichistic. Pentru a identifica cauza hirsutismului, este obligatoriu să se analizeze determinarea hormonilor cortexului suprarenal, ceea ce face posibilă suspectarea hiperplaziei sau patologiei tumorale a glandelor suprarenale. O creștere a nivelului de cortizol din serul sanguin poate indica sindromul Itsenko-Cushing. Pentru a diferenția această boală, se efectuează și un test mic și mare cu dexametazonă.

Pe lângă studiile de laborator, pentru a clarifica cauza hirsutismului, ecografia sau tomografia computerizată a organelor pelvine și a glandelor suprarenale, se recomandă imagistica prin rezonanță magnetică a creierului. Pentru a exclude tumorile din ovare, se efectuează laparoscopia diagnostică.

Cum să tratezi hirsutismul?

Deoarece hirsutismul nu este o boală independentă, ci este un simptom care însoțește diferite boli de natură endocrină, tratamentul său vizează în primul rând reducerea producției de androgeni și corectarea consecințelor hiperandrogenismului, care este asociat în primul rând cu eliminarea cauzei principale. care a cauzat boala de bază. Acestea pot fi procese tumorale ale glandelor suprarenale și ovarelor, care sunt supuse îndepărtarii. Cu boala Itsenko-Cushing, intervenția chirurgicală este efectuată pe glanda pituitară. Dacă sindromul ovarului polichistic nu este corectat prin metode conservatoare, se utilizează vaporizarea cu laser a ovarelor.

Terapia medicamentoasă pentru hirsutism este eficientă după îndepărtarea tumorilor care stimulează sinteza androgenilor. Deoarece hirsutismul în marea majoritate a cazurilor apare din cauza producției excesive de androgeni, este eficient să se prescrie medicamente - antiandrogeni: spironolactonă, finasterid, flutamidă, medicamente care suprimă nivelul de testosteron și afectează sensibilitatea foliculilor de păr la androgeni.

Cele mai populare medicamente pentru tratamentul hirsutismului sunt considerate în prezent contraceptive orale combinate (Diana-35, Janine, Yarina etc.), a căror componentă progestativă suprimă producția de androgeni de către ovare, iar componenta estrogenă crește nivelul de hormonul care leagă hormonii sexuali, reducând astfel testosteronul liber și legarea acestuia de receptorii androgeni. Tratamentul cu aceste medicamente se efectuează timp de câteva luni, iar ciclul de administrare uneori trebuie repetat. Contraceptivele orale previn aparitia parului nou, dar nu le reduc pe cele existente.

Alături de acestea, pentru terapia locală a hirsutismului, se folosesc creme, care includ clorhidrat de eflornitină - Vanica, Eflora, care încetinesc creșterea părului facial.

Pe lângă cele de mai sus, există și metode cosmetice de tratare a hirsutismului, datorită cărora excesul de păr este îndepărtat sau mascat. Astfel de metode includ luminarea părului cu o soluție de peroxid de hidrogen, smulgerea instrumentală, bărbierirea și epilarea cu ceară. Depilarea și bărbierit nu au un efect de durată, așa că se recurge la ele doar în cazuri extreme. Cel mai metode eficiente a scăpa de părul nedorit cu hirsutism sunt fotoepilarea și îndepărtarea părului cu laser, timp în care are loc distrugerea foliculilor de păr, iar creșterea de păr nou în aceste zone devine imposibilă.

• sindromul ovarului polichistic

  Sindromul ovarului polichistic este o patologie endocrină a corpului feminin, care se caracterizează printr-o încălcare a ciclului menstrual cu absența procesului ovulativ și, ca urmare, un nivel crescut de hormoni sexuali masculini - androgeni.

• Sindromul Viril

  Sindromul virilism (virilism) - un complex de simptome caracterizat prin apariția la femei a unor caracteristici sexuale secundare caracteristice corpului masculin

• Androsterom

  Androsterom - o tumoare care provine din zona reticulară a cortexului suprarenal și caracterizată prin producția excesivă de androgeni

• Ovarele polichistice

  Ovarele polichistice sunt un sindrom endocrin care este însoțit de modificări patologice în funcționarea ovarelor, pancreasului, cortexului suprarenal, precum și a hipofizei și hipotalamusului.

• Consultarea unui medic ginecolog-endocrinolog

  Un medic ginecolog-endocrinolog este unul dintre cei mai căutați specialiști ai Centrului de Endocrinologie Nord-Vest. Consultațiile unui medic ginecolog din Sankt Petersburg sunt printre cele mai populare, iar consultațiile unui ginecolog-endocrinolog sunt deosebit de populare. Marea majoritate a bolilor care aduc femeile la o consultație cu un ginecolog au cauzele problemelor lor în funcționarea perturbată a sistemului endocrin. De aceea, mulți pacienți care caută ajutor la centrul de endocrinologie au nevoie de o consultație cu un medic ginecolog-endocrinolog, iar în unele cazuri, și cu o consultație cu un medic endocrinolog.

• Ecografia retroperitoneului și rinichilor

  Datorită poziției lor, rinichii sunt clar vizibili la ecografie. Această poziție anatomică face ca ecografia rinichilor să fie principala metodă de evaluare a dimensiunii, locației și structurii interne a acestora. Este sigur să spunem că 99% din toate bolile de rinichi (urolitiază, chisturi renale, tumori renale) sunt diagnosticate cu ultrasunete. Tehnici suplimentare (urografie, tomografie computerizată) sunt de obicei folosite ca tehnici de clarificare care permit descrierea cât mai completă a naturii modificărilor la nivelul rinichilor. Cu toate acestea, ecografia rinichilor este prima și principala metodă de diagnosticare - în mare parte datorită disponibilității, siguranței și lipsei totale de durere.

• Analiza pentru dihidrotestosteron

  Dihidrotestosteronul (DHT) - un androgen natural activ (un hormon steroid care reglează dezvoltarea caracteristicilor sexuale masculine, funcționarea glandei prostatei)

• Analiza pentru androstenedionă

  Androstenediona se formează în celulele testiculelor, ovarelor și glandelor suprarenale, mai târziu în gonade se transformă în hormonul sexual testosteron

- aceasta este o creștere excesivă a părului tijei la femei, din cauza hormonilor sexuali masculini - androgeni.

Există două tipuri de păr la om: vellus și tijă. Tun păr cresc din același tip de foliculi de păr. Prin structura sa, parul vellus este delicat, subtire si scurt. păr de tijă ele răsar dintr-un alt tip de foliculi de păr. Acest tip de păr este pigmentat, firele de păr sunt tari, aspre, mai groase. Sub influența hormonilor sexuali masculini, foliculii de păr (foliculii) de primul tip se pot transforma în foliculi de al doilea tip și, în consecință, părul rigid de tip tijă va crește deja din ei.

Unde crește părul în mod normal la femei?

Unde cresc femeile adulte normale părul de tijă pe corp? În primul rând, un astfel de păr de tijă este prezentat pe scalp și sprâncene. Asociat cu acțiunea androgenilor, un astfel de păr crește la axile și pe pubis. Creșterea părului tijei pe tibie și antebrațe este considerată a fi fără legătură cu efectele hormonilor sexuali masculini. Apariția creșterii părului tijei pe alte părți ale corpului poate fi privită ca hirsutism.

Diferența dintre hirsutism și hipertricoză (creșterea excesivă a părului)

Trebuie remarcat faptul că hirsutismul trebuie distins de creșterea excesivă a părului ( hipertricoza). Hipertricoza spre deosebire de hirsutism, se caracterizează prin creșterea crescută a părului vellus. Această creștere părul vellus nu este asociat cu acțiunea androgenilor și poate fi rezultatul diferitelor tulburări metabolice și endocrine (de exemplu, cu funcție tiroidiană insuficientă), luarea anumitor medicamente (minoxidil și altele) și, în sfârșit, caracteristici ereditare și constituționale. Excepție este așa-numitul hirsutism idiopatic, care nu are legătură cu dezechilibrul hormonal. Trebuie să spun că o ușoară creștere a părului pe buza superioară, în jurul mameloanelor, de-a lungul liniei mediane a abdomenului de la pubis la buric sau chiar deasupra buricului, este adesea observată la femeile sănătoase din punct de vedere endocrinologic.

Relația dintre hirsutism și hiperandrogenism (niveluri crescute de hormoni sexuali masculini în sânge)
Hirsutismul este unul dintre cele mai persistente și adesea unul dintre cele mai timpurii simptome ale hiperandrogenismului.

Hiperandrogenismul- Aceasta este o stare a corpului în care are loc o creștere a nivelului de concentrare a hormonilor sexuali masculini (androgeni). Adică, conceptul de hirsutism este strâns legat de conceptul de hiperandrogenism. Hiperandrogenismul este rezultatul unor tulburări semnificative în sistemul complex de reglare a funcției sexuale, inclusiv hipotalamusul, glanda pituitară, ovarele și glandele suprarenale.

La ce poate duce hiperandrogenismul?

Această afecțiune este de obicei însoțită de o serie de consecințe și complicații, inclusiv, pe lângă hirsutism, neregularități menstruale, tulburări metabolice, avort spontan și destul de adesea infertilitate. Cel mai cauza comuna lipsa ovulației la femeile care suferă de infertilitate este hiperandrogenismul. În funcție de vârsta la care încep să acționeze factorii care duc la hiperandrogenism, se dezvoltă diferite manifestări clinice ale bolii. Aceste manifestări variază de la încălcarea și prelungirea celei de-a doua faze a ciclului menstrual până la absența cronică a ovulației în combinație cu hirsutism, tot felul de tulburări metabolice, avort spontan și infertilitate. Pe lângă încălcările funcțiilor sexuale și reproductive, hiperandrogenismul poate duce la dezvoltarea unor patologii ale diferitelor organe non-genitale. Această afecțiune crește semnificativ riscul de a dezvolta cancer de sân, mucoasa uterină (endometru), diabet zaharat, hipertensiune arterială, infarct miocardic.

Cât de comun este hirsutismul?
În rândul populației adulte, incidența hirsutismului este de 25-30% (cu excepția asiaticilor și a rezidenților din țările din nord). Hirsutismul nu este întotdeauna asociat cu androgenismul. Cu toate acestea, prezența creșterii părului pe spate, umeri, piept și abdomenul superior poate indica faptul că, în acest caz, hirsutismul este însoțit de hiperandrogenism.

Principalele cauze ale părului facial la femei

Hormonii sunt motivul principal.
Deoarece creșterea crescută a părului de pe corp este adesea însoțită de alte modificări ale pielii, și anume, o creștere a conținutului său de grăsime, precum și apariția punctelor negre, a cosurilor și a seboreei, femeile apelează adesea la un dermatolog sau un cosmetolog pentru ajutor. Manifestările cutanate descrise sunt considerate de acești specialiști ca dermatopatie hiperandrogenă. Cu toate acestea, multe studii arată că pacienții cu hiperandrogenism sunt tratați pentru o lungă perioadă de timp și adesea fără efect de către medicii generaliști, dermatologi, endocrinologi, ginecologi, pediatri și neuropatologi. Care este motivul acestei stări de fapt? Este vorba despre o varietate foarte mare de manifestări clinice ale bolii.

Tipuri de hormoni care provoacă părul facial la femei
Faptul este că determinarea sursei producției crescute de androgeni este destul de dificilă. Situația este complicată de faptul că androgenii din corpul feminin sunt produși atât de ovare, cât și de glandele suprarenale. Iar hormonii produși de ovare și glandele suprarenale au efecte clinice similare.

Ce organe și sub ce boli se formează un exces de hormoni în hirsutism?

De ce apare o astfel de eșec și ovarele sau glandele suprarenale încep să producă androgeni într-o cantitate crescută? Cu alte cuvinte, care sunt principalele cauze ale hiperandrogenismului? Există un așa-zis androgenism suprarenalȘi ovarian.

1. - datorită sintezei crescute de androgeni de către stratul cortical al glandelor suprarenale, care apare cu hiperplazia congenitală a cortexului suprarenal. Această stare de hiperplazie a cortexului suprarenal este observată în următoarele patologii:

• sindrom adrenogenital congenital
• pubertate precoce
• disfuncție congenitală a cortexului suprarenal
• tumori producătoare de hormoni ale cortexului suprarenal

1. Hiperandrogenismul ovarian datorită producției crescute de androgeni tipuri variate sindromul ovarului polichistic (PCOS), precum și sinteza androgenilor prin tumori ovariene active hormonal.

Pe lângă androgenismul ovarian și suprarenal, există încă două tipuri de această afecțiune patologică, care sunt, de asemenea, asociate cu producția crescută de androgeni. Cu toate acestea, creșterea activității sintetice nu se datorează leziunilor directe ale ovarelor sau glandelor suprarenale. Aceste tipuri de hiperandrogenism includ următoarele:

1. Hiperproducția de androgeni cauzată de deteriorarea diferitelor niveluri centrale de reglare a sistemului reproducător. Astfel de regulatori centrali ai sistemului reproducător, localizați în creier, includ sistemul hipotalamo-hipofizar. Din cauza deteriorării activității sistemului hipotalamo-hipofizar, se dezvoltă astfel de condiții patologice precum: boala Itsenko-Cushing, sindromul Morgagni-Stuart-Morel și altele.
2. Hiperandrogenismul cauzat de o încălcare a metabolismului hormonilor sexuali masculini în țesuturile periferice (piele), precum și de o încălcare a interacțiunii receptorului androgen-hormon în piele.

Ce sunt hormonii steroizi? Unde și din ce se sintetizează steroizii?

Pentru o mai bună înțelegere a proceselor care au loc în organism cu un exces de androgeni, vom lua în considerare conceptele generale despre ce sunt androgenii, mecanismul și locurile sintezei lor, precum și efectele biologice ale hormonilor sexuali masculini.
Androgenii sunt hormoni steroizi. Hormonii steroizi, pe lângă androgeni, includ estrogeni și corticosteroizi (hormoni suprarenali). Principalii reprezentanți ai androgenilor sunt testosteronul și androstendiona. Hormonii steroizi sunt produși de testicule, ovare și glandele suprarenale. Aceste glande au o origine embrionară comună. Ulterior, în timpul dezvoltării embrionare în timpul sarcinii și etapelor complexe de dezvoltare, fiecare dintre glandele menționate (testicule, ovare, glande suprarenale) începe să se specializeze în sinteza predominantă a unuia dintre tipurile de hormoni steroizi - estrogeni, androgeni sau corticosteroizi. Estrogenii și androgenii sunt sintetizați dintr-un precursor comun pentru toți hormonii steroizi - colesterolul.

Întregul proces de formare a fiecărui hormon steroid din întregul lanț de sinteză este controlat de un set strict definit de enzime. Datorită acestui control, diferențele de formă a steroidului sintetizat, care predomină în ovare, testicule, glandele suprarenale, încep să apară deja în stadiul de dezvoltare a gonadelor (testicule și ovare) și a glandelor suprarenale în timpul dezvoltării embrionare în pântec.
Atât ovarele, cât și glandele suprarenale, precum și țesuturile periferice, contribuie la producerea de hormoni sexuali masculini, producând androgeni în diferite rapoarte cantitative.

Unde și cum se formează androgenii ovarele?

Procesul principal de sinteza androgenilor are loc în țesutul stromal al ovarului și în celulele membranei tecale a foliculilor în anumite stadii de dezvoltare a foliculului. Androgenii se formează din progesteron, cu transformare ulterioară în colesterol. Din androgenii înșiși, sunt sintetizați estrogenii, care sporesc creșterea foliculului și conduc la formarea unui folicul dominant. Semnificația sintezei androgenilor de către componenta stromală a ovarului este deosebit de bine manifestată în perioada de dispariție a funcției menstruale, când așa-numita componentă „celulară” a ovarelor, un set de foliculi în diferite stadii ale dezvoltării lor, este redus.

Odată cu hiperplazia stromei ovariene sau apariția unei tumori formatoare de hormoni, testosteronul începe să fie sintetizat în cantități crescute.

Unde și cum sunt produși androgenii în glandele suprarenale?

Principalii androgeni suprarenalii sunt dehidroepiandrosteronul și sulfatul de dehidroepiandrosteron. Androgenii suprarenali încep să se formeze în glandele suprarenale ale fătului în timpul dezvoltării intrauterine. Locul sintezei androgenilor este zona reticulară a cortexului suprarenal. Dacă înainte de perioada pubertății, această zonă este slab dezvoltată, atunci în perioada de la 5 la 10 ani, dezvoltarea ei intensă are loc cu producția de androgeni și manifestarea caracteristicilor sexuale secundare (subsuoară și păr pubian).

Ce efecte produc androgenii asupra țesuturilor periferice?

Hormonii își exercită influența în acele locuri unde există receptori pentru ei. Receptorii de androgeni sunt prezenți în structurile sistemului nervos central, tractul reproducător masculin, oase, mușchi, glandele sebacee ale pielii, foliculii de păr și glanda mamară.

Se crede că testosteronul, împreună cu estrogenii de la nivelul sistemului nervos central, afectează dorința sexuală (libidoul). Androgenii au un efect asupra glandei mamare care este opus acțiunii estrogenilor, drept urmare țesutul glandei nu se dezvoltă suficient. Această imagine este observată la femeile care au avut un exces de androgeni la începutul pubertății (de exemplu, cu hiperplazie a cortexului suprarenal).
Influența androgenilor duce la o creștere a masei musculare, creștere oasele tubulareîn lungime, crescând densitatea osoasă.

Ținta androgenilor la femei este pielea. Ca urmare a expunerii la foliculii de păr localizați pe față și pe corp, părul delicat se transformă în păr aspru și aspru, pigmentat.
După cum am menționat mai sus, hiperandrogenismul nu este o boală independentă. Face parte dintr-un complex de tulburări metabolice metabolice, care este inerent unei anumite stări patologice. Iar hirsutismul, repetăm, este cea mai caracteristică manifestare a producției crescute de androgeni.

Sindromul ovarului polichistic (SOP) ca cauză a hirsutismului

Incidența ovarelor polichistice. Simptomele clinice ale sindromului ovarului polichistic. Triada sindromului Stein-Leventhal

Luați în considerare producția crescută de androgeni de către ovare, deoarece această afecțiune patologică apare cel mai adesea în populație în comparație cu alte sindroame hiperandrogenice.

Manifestarea clasică a acestei stări patologice este sindromul ovarului polichistic (PCOS). Această patologie este destul de comună în practica ginecologică, mai ales la femeile cu infertilitate și nereguli menstruale. Fenomenul așa-numitei „degenerescențe chistice a ovarelor” a fost observat încă din 1845. Tot la sfarsitul secolului al XIX-lea s-a propus operatia de rezectie pene sau de indepartare a ovarelor pentru reducerea nivelului de androgeni produsi de acestea. În 1935, a fost descrisă o triadă de simptome, inclusiv obezitatea, ovarele polichistice și lipsa ovulației. Această triadă se numește sindromul Stein-Leventhal. Frecvența acestui sindrom în rândul femeilor de vârstă fertilă este de 3-11%, iar la pacienții cu infertilitate - 18-20%. La femeile care suferă de diverse nereguli menstruale și care au hirsutism, sindromul ovarului polichistic este detectat în mai mult de 60% din cazuri.

Cauzele și mecanismul de dezvoltare a sindromului ovarului polichistic

La baza acestui sindrom se află leziunea primară a structurilor centrale (sistemul hipotalamo-hipofizar) care reglează funcția menstruală. S-a găsit o legătură între debutul bolii și debutul activității sexuale, schimbarea domiciliului, suprasolicitarea fizică și psihică, nașterea, avortul, diverse intoxicații - adică diverse influențe stresante. Încălcarea mecanismelor centrale de reglare poate apărea din cauza infecției acute sau cronice, a otrăvirii în perioadele înainte și în timpul pubertății.

De mare importanță este nivelul crescut de secreție de androgeni cu câțiva ani înainte de debutul primei menstruații (menarhe). Excesul de androgeni suprarenalii sunt transformați în estrogeni, iar nivelul lor crescut stimulează în cele din urmă producția crescută de androgeni în ovare, a căror supraproducție devine auto-susținătoare. Adică așa-zisul cerc vicios se închide.

Debutul bolii, de regulă, coincide cu debutul funcției menstruale (menarha) sau în cel mai apropiat timp de aceasta. Examinarea cu ultrasunete (ultrasunete) la marea majoritate a pacienților cu tulburări similare în sistemul de reglare a funcției sexuale, modificările polichistice sunt detectate în ovare. Pe de alta parte, importanţă, în apariția modificărilor chistice la nivelul ovarelor, mulți autori atribuie tulburări ale metabolismului grăsimilor (obezitate), deoarece androgenii sunt transformați în estrogeni în țesutul adipos. Și un exces de estrogeni produs la periferie duce la o încălcare a funcției ovarelor producătoare de hormoni. Factori suplimentari în dezvoltarea sindromului ovarului polichistic sunt: ​​creșterea producției de insulină și rezistența la insulină. Aceasta înseamnă că în timpul unui test de încărcare cu glucoză are loc o creștere semnificativă a cantității de androgeni. Un rol important în dezvoltarea sindromului ovarului polichistic este atribuit și defectelor sistemelor enzimatice specifice care asigură sinteza normală a hormonilor steroizi.

Cu astfel de tipuri de patologie endocrină, cum ar fi, de exemplu, funcția tiroidiană redusă, poate apărea și dezvoltarea sindromului ovarului polichistic.

Cum se diagnostichează sindromul ovarului polichistic?

Izolat, nici ultrasunetele (ovarele chistice conform ecografiei), nici un studiu hormonal, care determină nivelurile hormonului luteinizant (LH) și hormonului foliculostimulant (FSH) cu calculul raportului LH/FSH, nu poate fi numai criterii pentru diagnostic - „ovarele cu sindrom polichistic”. Situația este de așa natură încât acest diagnostic se pune mult mai des decât apare de fapt. Criteriile de diagnosticare a sindromului ovarului polichistic sunt împărțite în clinice, hormonale, ecografice și histologice.

LA simptome clinice sindromul ovarului polichistic ar trebui să includă nereguli menstruale cu absența ovulației, prezența hirsutismului, o creștere a indicelui de masă corporală de peste 25 de puncte.

Criterii de ecografie(criterii cu ultrasunete) - o scădere a dimensiunii uterului în combinație cu o creștere a volumului ovarelor.

Criterii hormonale ale acestui sindrom sunt următoarele - hiperandrogenismul (concentrație crescută de testosteron, dehidroepiandrosteron în sânge), o creștere a raportului LH / FSH de peste 2,5, un conținut redus de progesteron în faza luteală (a doua) a ciclului menstrual.

Criterii histologice sindromul ovarului polichistic - un studiu al stării membranei mucoase a cavității uterine după un chiuretaj separat de diagnostic al cavității uterine și al canalului cervical dezvăluie modificări atrofice sau displazice ale endometrului sau, dimpotrivă, hiperplazia endometrială. Criteriile patologice sunt îngroșarea capilarelor în țesutul ovarian, îngroșarea membranei ovariene, abundența foliculilor maturați și atretici (după tratament chirurgical).

Hiperandrogenismul suprarenal

Forme de hiperandrogenism suprarenal

Luați în considerare acum producția crescută de androgeni de către glandele suprarenale.
De regulă, apare în hiperplazia congenitală a cortexului suprarenal. Această patologie este o boală ereditară și este asociată cu un defect congenital al sistemelor enzimatice necesare pentru sinteza hormonilor steroizi sexuali. Acest defect poate fi total sau parțial. Cu un defect complet, organismul nu este viabil. Cu blocarea incompletă ca urmare a interacțiunii în sistemul glandelor suprarenale - hipotalamus - glanda pituitară, are loc sinteza excesivă de androgeni cu hiperplazia simultană (relativ vorbind, o creștere a volumului) a cortexului suprarenal. Aceste încălcări formează tabloul clinic al acestui sindrom.

Distinge forme viril, cu pierdere de sare și hipertonice hiperplazie a cortexului suprarenal. Ne vom opri mai detaliat asupra formei viril a sindromului hiperplaziei suprarenale congenitale.

Forma virilă de hiperandrogenism suprarenal

Această formă este diagnosticată în 90-95% din cazuri. Diagnosticul poate fi pus imediat după naștere, după examinarea organelor genitale ale fetei (mărirea clitorisului, subdezvoltarea labiilor și altele). Cu toate acestea, la 43% dintre fete, diagnosticul se pune cu o întârziere semnificativă. Motivul pentru care se solicită asistență medicală în aceste cazuri este manifestarea semnelor de pubertate precoce, de obicei la vârsta de 4-5 ani. Dezvoltarea acestui sindrom la o dată ulterioară indică o încălcare latentă sau compensată a sintezei androgenilor. De regulă, impulsul pentru manifestarea bolii sunt efectele stresante, neuroinfecțiile, diverse intoxicații, leziuni traumatice ale creierului, stresul hormonal (avorturi, avorturi spontane) și uneori nașterea.

Există o predispoziție ereditară la hiperplazia suprarenală congenitală. Semnele eredității agravate sunt prezența în familie a femeilor subdimensionate cu disfuncție menstruală, infertilitate, dezvoltare sexuală afectată.

Principii de tratament hiperandrogenism

În tratamentul pacienților cu sindrom de ovar polichistic, o mare importanță este acordată corectării tulburărilor endocrine - pierderea în greutate și utilizarea medicamentelor care scad insulină. În prezența hiperprolactinemiei (concentrație crescută de prolactină în sânge) - medicamente de agoniști dopaminergici, medicamente de glucocorticoizi și antiandrogeni.

În primul rând, pentru a începe tratamentul sindromului ovarului polichistic, este necesară normalizarea greutății corporale. Acesta este primul pas și cheie în tratamentul acestei stări patologice, deoarece normalizarea greutății corporale va duce indirect la normalizarea tuturor tipurilor de metabolism. Atunci când se elaborează o dietă pentru corectarea greutății, este necesar să se țină cont de faptul că conținutul maxim de calorii al alimentelor zilnice nu trebuie să depășească 2000 kcal. Mai mult, raportul dintre principalii nutrienți ar trebui să fie următorul: carbohidrați - 50%, proteine ​​- 18%, grăsimi - 32%. Mai mult, 2/3 din grăsimile consumate ar trebui să fie reprezentate de acizi grași polinesaturați (omega-3, omega-6).
În tratamentul pacienților cu hiperplazie suprarenală congenitală, rolul principal revine terapiei de substituție hormonală. Tratamentul este cel mai eficient dacă este început înainte de vârsta de 7 ani. În acest scop, se folosesc preparate cu glucocorticoizi.

Trebuie amintit că toate problemele legate de diagnosticarea și tratamentul hiperandrogenismului sunt adesea de competența medicilor de diferite specialități (medici ginecologi, endocrinologi, dermatologi, pediatri), prin urmare, terapia adecvată este rezultatul unei abordări cuprinzătoare echilibrate pentru rezolvarea problemei. problema diagnostica si terapeutica.