Simptome de diaree secretorie. sindrom de diaree

În pra-k-ti-ke ga-st-ro-en-te-ro-lo-ha di-a-reya este una dintre cele mai-bo-lea, cineva poate fi un semn al multor pa-to- lo-gi-che-so-sute-i-ny. Din punctul de vedere al su-shche-st-woo-yu-shchi di-ag-no-sti-che-sky kri-te-ri-ev di-a-ray - pa-to-lo-gi- che-sto-i-i-ing, ceva-swarm sub-ra-zu-me-va-et din mine-not-ing ambele forme de ka-la și cha-s-to- tu ești de-fe-ka- tsy. Pre-zh-de toate acestea sunt de a învăța să scaun-la (mai mult de 3 ori pe zi), cu excepția asta, you-de-le-ni-liquid ka-lo- vyh masele (in-dya-ni-shy sau ka-shi-tse-aproximativ-diferit) cu un volum mai mare de 200 ml.

Raz-li-cha-yut ost-ruyu și chro-no-che-sky di-a-ray. Sympto-suntem un roi acut de di-a-rei se poate manifesta de la cateva zile la 4 saptamani. În cazurile mai mult-shin-st-ve, roiul epi-zo-dy acut di-a-rei este conectat cu virus-rus-noy, ba-k-te-ri-al-noy sau pa-ra-zi-tar -noy in-va-zi-ey. Cu diaree cronică, sym-pto-we suntem on-blu-da-yut-sya mai mult de 4 săptămâni.

Pentru-bo-le-va-niya sau-ga-nov pi-sche-va-re-niya, ca right-vi-lo, co-pro-in-g-da-yut-xia hro-no-che- cerul di-a-re-ea. La ei de la-no-syat-sya: at-ro-fi-che-ga-st-ri-you cu funcție redusă se-to-re-tor-noy-qi-she-lud-ka, in-stga- st-ro-re-zek-tsi-on-nye și in-stva-go-to-mi-che-dis-structures, chrono-ni-che-sky pan-kre- a-tit cu external-not-se -to-re-tor-noy not-to-with-ta-precise-no-stu under-same-lu-daughter-noy same-le-zy, bi-li-ar -ny di-s-functions and in -stho-le-qi-ste-to-to-mi-che-syn-drome, chro-no-che-for-bo-le-va-niya pe -che-no, pa-to-log-gia of intestinul subțire-ki, co-pro-in-g-yes-yu-shcha-i-sya o dată-vi-ti-em syn-dro-ma mal- absorbție, ba-to-te-ri-al-naya con-ta-mi-na-tia intestinului subtire, ulcer-co-lit venos si boala Cro-na, opu -ho-fie intestine subtiri si groase, ishe-mi-che-sky si pseudo-to-mem- b-ra-nose-ny-whether you, func-qi-o-nal- nye for-bo-le-va-niya ki-shech-ni-ka, mountains-mo-nal-but-a-k-tiv-nye op-ho-whether-lu-doch-no-ki-shech- no-go tra-to-ta (GIT).

Raz-whether-cha-yut che-you-re pa-to-ge-not-ti-che-sky va-ri-an-ta di-a-rei.

• Se-to-re-tor-naya di-a-ray, equip-slo-in-len-naya direct sti-mu-la-qi-her se-to-re-tion of water and electric-t-ro-li-tov in pro- light light. Acest tip de di-a-rei ha-ra-to-te-ri-zu-et-xia cu un scaun lichid cu un volum de peste 1000 ml pe zi. El întâlnește pre-g-de totul cu ba-k-te-ri-al-noy și vi-rus-noy in-fek-qi-yah (ho-le-ra, sal- monel-lez, ro-ta- vi-rus-naya și infecția cu HIV), precum și cu munți-mo-nal-dar tumori active-ho-lyah - apu- do-max (ga-st-ri-no-ma, VI-Po-ma , kar-chi-no-id).
• Os-mo-ti-che-sky di-a-reya este conectat-pentru-pe-cu-you-no-eat os-mo-ti-che-so-go-yes-in-le-niya in-lo-with-guts-ki, ce aduce apă pentru tine în clearance-ul de ki-shech-no-ka. Volumul fecalelor lichide este de la 500 la 1000 ml per su-t-ki. Os-mo-ti-che-dee-a-reya are me-s-something with chrono-no-che-pan-cre-a-ti-te with external-not-se-to-re-tor-noy not -to-with-ta-precise-stu, fer-men-to-pa-ti-yah, glu-te-no-howl en-te-ro-pa-tii, bo-lez- no Whip-p-la , dem-ping-sin-dro-me, ba-to-te-ri-al-noy con-ta-mi-na-tion thin-gut-ki, with-me-ne- institutele de cercetare din os-mo- ti-che-weak-bi-tel-nyh.
• Ex-su-da-tiv-naya conexiune di-a-ray cu ex-su-da-qi-she în lumina intestinelor de sânge, mucus, puroi pe fundalul not re-pa-li-tel-nyh din -me-not-ny mu-zi-stay shell-ki. Volumul fecalelor lichide este de 200-500 ml pe zi. Acest tip de di-a-rei este raz-vi-va-et-sya cu ulcer-ven-nom co-li-te, bo-lez-no Kro-na, ische-mi-che-skom și pseudo-do -meme -b-ra-nose-nom-ko-li-te, tumors-ho-lyah of the gros intestines, lu-che-co-li-tah, dysbacteriosis, di-ver-ti-ku-le-ze intestine groase cu di-ver-ti-ku-li-tom.
• Mo-tor-naya di-a-ray ha-ra-k-te-ri-zu-et-sya us-ko-re-ni-em trans-zi-ta bolus alimentar pe fundalul unui motor activ funcția-a a ki-shech-ului -nu-ka. De regulă, cu această formă de di-a-rei, nu este-observabil-da-is-lyi in-li-fe-ka-lii: volumul de fecale lichide pentru su-tki cu-sute-în-la -et nu mai mult de 200-300 ml. Mo-tor-naya di-a-reya ti-pich-na pentru syn-dro-ma once-dra-women-no-go ki-shech-ni-ka (SRK), function-qi-o-nal-noy diaree, disbacterioza intestinala, de la-me-cha-et-xia la pacientii cu-le va-go-to-mii.

Fă-cu-acea-precis-dar cha-cu-ceva chro-no-che di-a-reya este un semn kli-no-che-s al sindromului de mal-absorbție. Acest termen a fost folosit de shi-ro-ko de mulți ani în străin-bej-li-te-ra-tu-re. Sin-d-rom mal-absorbție ha-ra-to-te-ri-zu-et-sya tulburare a sa-sy-va-niya în intestinul subțire substanțe pi-ta-tel-nyh și on-ru- ea-ni-em despre-bărbații-procesele-bufnițe. La baza dezvoltării acestui sindrom se află nu numai mor-fo-lo-gi-che-din-me-non-sli-stand-stand shell-loch -ki intestinele subțire, ci și perturbarea sisteme enzimatice ale tractului gastrointestinal, funcția motrică a tractului intestinal și așa - aceeași rasă de transport special-ci-fi-che-sky-me-ha-niz-mov.

În tată-che-st-ven-noy kli-ni-che-great-to-tee-ke mai des aplicați-me-nya-yut termenul-min „chro-ni-che-sky en-te-rit”. One-to-gi-s-so-lo-gi-che-sle-before-va-tion în mai-shin-st-va de asemenea bolnav chro-no-thing re-pa-le-niya nu tu-jav -la-et.

Sindromul de malabsorbție poate fi cauzat de stratul-în-le-n în același mod ca oricare dintre straturile peretelui intestinului subțire. Tulburări de absorbție would-va-yut-with-tich-ny-mi (absorbția din del-nyh well-t-ri-en-tov este dificilă) sau general-schi-mi (pentru-muncă-nu-pe-ab- sorbția tuturor pro-du-to-tov pe-re-va-ri-va-niya pi-schi).

Malabsorbție primară și secundară Raz-li-cha-yut. În centrul mal-absorbției primare se află ferment-to-pa-ties, after-st-venes-dar cauzat-layer-in-len-ny from-me-ne-niya stro-e-niya ab-sor-btiv -no-go epi-te-lia (boala glu-te-no-vaya, not-pe-re-no-si-bridge di-sa-ha-ri- dov, count-la-ge-no-way sprue , tro-pi-che-sky sprue).

Mal-absorbția secundară se datorează timpului diferitelor straturi ale peretelui intestinului subțire, precum și altor organe -nov (boala Whip-p-la, Kro-na, chrono-no-che-en-te- rit, re-secțiunea intestinelor, pa-to-logia sub-zhe-lu -fiica aceluiași-le-zy, re-secțiunea aceluiași-lud-ka, din-ra-in-le-niya, ray-che-in-time-g-de-niya, ami-lo- i-doze, in-fec-ci-on-nye și virus-nye for-bo-le-va-niya, im-mu-no -de-fi-tsit-nye so-sto-i-niya) .

On-reminder a funcției-qi-o-nal-noy mor-fo-logia a intestinului subțire. Se compune din patru verificări ob-lo: sli-zi-stop, under-sli-zi-stop, we-shech-noy și grey-roz-noy.

Pachetul de mucus din loch-ka formează pliuri spiralate sau cir-ku-lar-fold, din cauza some-ryh vsa-sy-va-yu-shcha varsta de vârf age-ra-ta-et de 2-3 ori . În plus, cursa cir-ku-lyar-noe-pe-același-depozit-dock este capabil-s-st-wo-e-re-re-me-shi-va-niyu hi-mu- sa și pentru-ținându-l în ob-ra-zu-yu-shchih-sya ni-shah. Pe top-no-sti mu-zi-stai curse-on-lo-la fel-dar o mulțime de același hoț-si-nok. Ele sunt înainte de-sute-în-le-na-you-cinci-chi-va-ni-i-mi din propria ta-st-vena-plate-ki, pe-acoperiș-you-post-cha-tym epi- te -we-eat, bo-ka-lo-vid-us-mi cell-ka-mi, one-layer-ka-em-cha-ty epi-the-li-em, 90% din co-suta - in-la-yut en-te-ro-qi-you with a brush-toch-CHIC-in-lo-zhi-tel-noy ka-em-koy, ob-ra-zo-van-noy mi-k - ro-thief-sin-ka-mi. Pe top-no-sti ka-zh-do-go en-te-ro-qi-ta ras-po-lo-same-but 1500-2000 mi-to-ro-thief-si-nok, to- then -secara crește-li-chi-va-yut all-sy-va-yu-schu-shchy-upper-ness a intestinelor de 30-40 de ori (până la 200 m2). Brush-toch-naya ka-em-ka se caracterizează printr-o activitate ridicată a alcalinului fo-s-fa-ta-zy. Printre celulele ka-em-cha-that-go epi-te-liya-la-ga-yut-sya-bo-ka-lo-vid-nye.

În os-no-va-nii al criptelor raselor-pe-aceeași-noi suntem celule unice cu mari-we-mi eo-zi-no-fil-ny-mi gra-nu-la-mi . Acestea sunt celulele lui Pa-not-that, on-on-mi-on-th-acid-nar-celule sub aceeași-lu-fiica-noy-le-zy. Există dovezi că celulele lui Pa-ne-ta ar trebui să fie comp-pen-si-ro-vat on-ru-shen-nuyu ex-zo-to-rin-nuyu funcția sub aceeași-lu -fiica aceluiași -le-zy (so-der-zhat trip-sin, fo-s-fo-li-pa-zu, in-gi-bi-tor trip-si-na). În plus, celulele Pa-ne-ta conțin li-zo-tsim, im-mu-nog-lo-bu-lin A, adică. funcția you-pol-nya-yut ba-to-te-ri-cid-tion.

Epi-cele-dacă-al-celule, pe-acoperiș-va-yu-sche-learning-st-ki-kish-ki, pentru-ny-you-drink-e-ro-you-mi blash-ka- mi , din-li-cha-yut-sya în structură și funcție; se numesc-zy-va-yut mem-b-ra-noz-ny-mi cells-ka-mi (celule M). Mi-to-ro-thief-si-nock pe ele este ma-lo, activitatea fer-men-tov este mai scăzută. Celulele M pentru-hva-you-va-yut și trans-por-ti-ru-yut an-ti-gen-ny de la lumenul intestinal la țesutul limfoid nici. În plus, în intestinul subțire există multe celule en-to-k-rin-nyh.

Tulburările de schimb cu sindrom de mal-absorbție includ tulburări de schimb: white-to-go (conform -te-rya mas-sy te-la, gi-po-pro-te-and-not-miya, gi -po-al-bu-mi-non-miya, father-but-as-qi-ti-che -sky syn-drom, di-s-ba-lance con-tsen-t-ra-tion ami-no- sour-lot în sânge-vi-in-mouth-ke, în-high-shen-naya in-te-rya veverițe cu fecale - kre-a-to-rhea), corner-le-water-no-go ( on-ru-she-nie guide-ro-li-za and vsa-sy-va -niya coal-le-vo-dov, gi-pog-li-ke-miya, plate gli-ke-mi-che-curves , de la-la-exact-noe-ra-zo-va -nie în ki-shech-ni-ke sau-ga-ni-che-ski ki-s-lot) și lipid-no-go (in-hoo- de-nie, reduce același co-der -zha-niya li-pi-dov în sânge, ste-a-to-rhea datorită creșterii conținutului de ki-s-lot gras ka-le și săpun ). Strâns legat de absorbția totală de grăsimi sy-va-ni-em a Ca ++, Mg ++ și vi-ta-mi-on D. Absorbție redusă sy-va-niya Ca ++ și Mg ++ obu-slo- in-le-but about-ra-zo-va-ni-em not-dis-create-ri-my calcium-ci-e-out and magician -no-e-out a spălat modul în-și-mo-de -st-via acestor co-lei cu not-ab-sor-bi-ro-van-ny-mi in intestin fat-us-mi ki-s-lo-ta-mi. De-fi-cit vi-ta-mi-on D poate fi explicat prin firul său dis-re-ni-eat în grăsimi inexistente-sav-shih-sya.

Cu malabsorbție, observăm sim-pto-we asociat cu de-fi-qi-th e-t-ro-li-tov, mi-to-ro-element-men-tov, vi-ta-mi-nov. Poate odată-vi-va-sya plus-rig-lan-du-lyar-naya nu-cu-acea-acuratețe (gi-po-fi-zar-dar-over-in-chech-ni -ko-vaya , po-lo-vye races-stva, reduce funcția de shchi-vid-noy-le-zy). Pe-împotriva, func-qi-o-nal-nye pentru-bo-le-va-niya ki-shech-no-ka niciodată co-pro-in-g-da-yut-sya exchange-us-mi on- ru-she-ni-i-mi, generalul co-st-I-pain-no-go nu suferă. One-to-a-sta-nov-ka di-ag-no-for the func-qi-o-nal-no-go dis-structure (SRK, func-qi-o-nal-noy di-a -rei ) - all-gda foarte de la-vet-st-ven-naya și serios-ez-naya pentru-yes-cha, tre-bu-yu-shaya is-key-che-niya sau-ha-no-che -sky pa-to-lo-gyi ki-shech-ni-ka, in-fek-ci-on-nyh și gli-st-nyh for-bo-le-va-ny. În diff-fe-ren-qi-al-noy di-ag-no-sti-ke, următorul-du-is-key-to-chit așa-numitul-zy-va-e-mye „sim-pto- we tre-vo -gi "(greutatea în-the-rya, li-ho-rad-ka, sânge în fecale, anemie, antecedente familiale agravate de cancer intestine groase, le-che-nie an-ti-bio -ti-ka-mi). Su-sche-st-vu-yut di-ag-no-sti-che-cree-te-rii, in-o-la-yu-shi-dif-fe-ren-tsi-ro-vat IBS and or- ga-ni-che-sky pentru-bo-le-va-tion a tractului gastrointestinal:

• short-mouth cue anam-nez for-bo-le-va-nia (mai puțin de 2 ani);
• într-o sută-yan-naya di-a-ray;
• di-a-ray noaptea;
• ost-roe na-cha-lo di-a-rei;
• in-te-rya mass-sy te-la (5 kg sau mai mult);
• us-ko-ren-naya viteza de os-da-niya eri-t-ro-qi-tov;
• nivel scăzut de sânge ge-mo-glo-bi-on;
• nivel scăzut al-bu-mi-on sânge-vi;
• po-lo-zhi-tel-ny test pentru weak-bi-tel-nye în mo-che;
• po-li-fe-ka-lia;
• pa-to-logia, găsit în bio-pta-acele intestine;
• pa-to-lo-gi-ya, descoperit în timpul re-to-to-ro-ma-no-sko-pii.

Sov-re-men-naya di-ag-no-sti-ka for-bo-le-va-niy or-ga-nov pi-sche-va-re-niya, as-so-qi-i-ro- bai cu di-a-re-her, to-with-ta-precis complicat si include in-my-my kli-no-che-big-ne -re-chen la-bo-ra-tor-nyh si in- metode st-ru-men-tal-nyh.

Pre-g-de de tot, aceasta este o analiză clinică generală a sânge-vi și mo-chi, co-pro-lo-gi-che-study-to-va-nie, bio-chi-mi- analiză de sânge cehă (proteine ​​totale și fracții proteice, glucoză, lipide din sânge, electroliți, sy-vo -ro-exact-zhe-le-zo, teste ne-che-night, enzime pan-cre-a-ti-che-), ECG, mi-to-ro-bio-lo -gi-che-study-before-va-ka-la pentru excludere-che-niya in-fek-tsi-on-no-go ge-not-for di-a-rei , op- re-de-le-nie ela-sta-zy-1 in ka-le. Pentru a evalua funcțiile ki-s-lo-to-pro-du-qi-ru-yu-schey ale stomacului, ei efectuează un pH-me-t-ryu. Rent-ge-no-lo-gi-che-s-sle-before-va-nie include-cha-is research-sle-before-va-tion of the same-lud-ka and pass-soot baria by tone - koy kish-ke, cu not-despre-ho-di-mo-sti - ir-ri-go-sko-piyu.

Standardul di-ag-no-sti-ki pentru diaree include o ultrasunete a organelor pi-shche-va-re-niya (ficat, tract bi-li-ar-ny, sub-zhe-lu-doch-naya). zhe-le-za, ki-shech-nick). Cu cronica di-a-ree pro-dit-sya eso-fa-go-ga-st-ro-du-o-de-no-sco-pia cu bio-psy-her de la not-with-ho-dya- shche-go de la-de-la two-on-d-tsa-ti-per-st-gut-ki sau pro-xi-mal-but-go de la de la then -schey-kish-ki pentru gi-s- to-lo-gi-che-sko-go is-after-to-va-niya, ka-che-st-ven-no-go op-re-de-le- niya active-no-sti fer-men- ta la-to-ta-zy in bio-pta-te, ba-to-te-rio-lo-gi-che-sko-go-sled-to- va-nia (pentru di-ag-no-sti- ki ba-to-te-ri-al-noy con-ta-mi-na-tion of the subtire intestin); pentru is-cl-che-niya pa-to-lo-gyi tol-stay intestines-ki - ko-lo-no-sko-piya cu os-mo-t-rum ter-mi-nal-no-go din- de la thin kish-ki. În anii de gheață, pentru a evalua co-sto-i-niya ki-shech-ni-ka (în special ben-dar intestinele subțiri), luați-mi-nya-yut-Xia research-to-va-nia cu ajutorul video-deo-cap-sul.

Test de respirație cu ajutorul gaz-zo-ana-li-for-to-ditch in-of-la-et op-re-de-lyat de la-la-creștere exactă ba-to-te-ri-al-ny (ba-to-te-ri-al-nuyu con-ta-mi-na-tion) în intestinul subțire, fer -men-to-pa-tii, funcția motor-tor-tion a intestinului subțire.

În prezent, respir testul de carbon cu izotopul C 13 pentru a evalua funcția-o-nal-dar -go-st-i-niya he-pa-to-qi-tov, extern-nu-se-to-re-tor-funcție sub aceeași-lu-fiica-noy-le-zy, identificarea enzimelor-to-pa-ty, ba-to-te-ri-al-noy con-ta -mi-na-tia intestinului subtire si functia motorie a tractului gastrointestinal. În cazuri dificile de di-ag-no-sti-che-che, pentru excluderea condițiilor im-mu-no-de-fi-cit-ing de pro- da o evaluare a im-mun-no-go sta-tu-sa durere-no-go (sub-by-pu-la-tion de bază im-mu-no-com-pe-tent-nyh celule, im-moo-legs-lo-bu-li-ny în sy-in- gura-ke sânge-vi). Pentru a evalua me-st-no-go im-mu-ni-te-ta în per-fu-pentru-acele intestine subțiri op-re-de-la-yut acute-ro-phase proteine, al-bu-min , α-1-an-ti-trip-sin, se-to-re-tor-ny im-mu-nog-lo-bu-lin A. Standard me -that-house, re-ko-men-du- e-mym OMS pentru evaluarea metodei pro-ne-tsa-e-mo-sti ki-shech-no-go bar-e-ra, yav-la-et -im-mu-no-ferment-ny cu încărcare- oval-bu-mi-nom ku-ri-no-go egg-tsa.

In di-ag-no-sti-ke glu-te-no-howl en-te-ro-pa-tii, mi-mo gi-s-to-lo-gi-che-sko-go-is-sle - to-va-niya bio-pt-ta mu-zi-stay thin intestines-ki, not-about-ho-di-mo op-re-de-le-nie in sy-in-mouth-ke cro -vi an -ti-tel la gli-a-di-nu, tissue-not-howl trans-glu-ta-mi-na-ze și definiția an-ti-en-do-mi-zi-al-nyh an - ti-tel.

Evaluarea funcției mo-tor a ki-shech-ni-ka, în my-mo rent-ge-no-lo-gi-che-th-study-before-va-tion, poate -dar să treacă și cu ajutorul radio-well-to-lead-no-go me-to-yes in-le manager-t-ra-ka cu radio-met -coy Ts 99 (scin-ti-gra-fia din acelasi lud -ka, intestine subtiri si groase).

Le-che-nie chro-no-che-sko-go di-a-ray-no-go syn-dro-ma cu for-bo-le-va-ni-yah or-ga-nov pi-shche-va -re-niya ar trebui să fie complexă, să ofere-ne-chi-vat norm-ma-li-za-tion well-t-ri-tiv-no-go (tro-fo-lo- gi-che-sko-go) sta-tu-sa pa-qi-en-ta și development-vi-tie adapt-ta-qi-on-no-com-pen-sa-tor-nyh pro-sess-owls , care ajută la îmbunătățirea calității viaţă.

Prima și cea de conducere ar trebui să fie pe semn di-e-to-te-ra-pee. Pi-ta-ingul terapeutic cu dia-a-ray include semnificația unui di-e-you standard, cu not-about-ho-di-mo- sti - eli-mi-na-tsi-on-nyh di- et și amestecuri pentru en-te-ral-no-go pi-ta-niya.

Va-ri-ant standard-noy di-e-you ha-ra-k-te-ri-zu-et-sya in-high-shen-ny so-der-zha-ni-em white-ka ( 110- 120 g), physio-lo-gi-che-nor-my fat-ditch (90 g) și coal-le-vo-dov (300-350 g), vi-ta-mi-nov și mi-non-real substante in su-exact ra-qi-o-ne. Valoarea energiei-ge-ti-che-sky cu-sute-in-la-et 2500-2600 kcal. Pre-dus-ma-t-ri-va-et-sya ku-li-nar-naya ob-ra-bot-ka pro-du-to-tov, in-of-la-yu-sha-to-si -mal-dar scutind mucusul intestinelor subtiri si forma-med-mintind despre miscarea alimentelor. Pi-ta-nie fractional, fost-key-cha-yut-sya pro-du-to-you cu un nepoliticos cell-chat-coy, mo-lo-ko, con-ser-you, sharp-rye și așa- le feluri de mâncare, da, băuturi alcoolice.

Eli-mi-na-tsi-on-nye di-e-you sub-ra-zu-me-va-yut is-key-che-mo-lo-ka with la-k-taz-noy not-to - cu-acea-precizie-no-sti, on-the-me-no-glu-te-no-howl di-e-you și excluderea pro-du-to-tov, co-deținând gluten „ascuns” ( con-ser-you, carnati din de-lia, kvas, gin, pro-du-k-you with glu-ten-so-der -zha-schi-mi sta-bi-li-for-that-ra-mi ) cu glu-te-no-howl en-te-ro-pa-tii.

Amestecul on-the-me pentru en-te-ral-no-go pi-ta-niya pa-tsi-en-tam cu kli-ni-che-ski-mi pro-yav-le-ni- i-mi syn-dro-ma mal-absorbție, cu de-fi-qi-tom mass-sy body-la nu-despre-ho-di-mo în toate cazurile, când standard di-e-care nu reușește să ofere bine-t- suport ri-tiv-nu-nu. Ei aplică standard, lu-element, mod-dul-ny, im-mu-no-mo-du-li-ru-yu-schi și speciale qi -al-nye me-ta-bo-li-che-mixes pentru corectarea lui me-ta-bo-li-che-sky on-ru-she-ny, ca al-ter-na- ti-va le-kar-st-ven-nym pre-pa-ra-tam (Ei bine- t-ri-zone, Kli-nu-t-ren, Ber-la-min Mo-du-lyar, Uni-pit , Pep-ta-men etc.).

Pentru corectarea schimburilor schimburilor pe rus, într-o serie de cazuri, mă folosesc for-me-s-ti-tel-nuyu te-ra-piya, inclusiv per-ro-ral-ny re-hyd-ra-ta-ci-on-nye dis-creative (Re-hydro-ron, Ga-st-ro-lit, Glu- ko-sa-lan etc. ), introducerea pa-ren-te-ral-noe de proteine, amestecuri de aminoacizi in co-che-ta-nii cu ana -bo-li-che-ski-mi ste-ro-i-da-mi (Re- ta-bo-lil), glu-ko-zy, electric-t-ro-li-tov, vi-ta-mi -new group B, as-kor-bi-no-howl ki-s-lo-you, pre-pa-ra-tov same-le-za.

Pentru-da-in-le-niya ro-s-ta pa-to-gen-noy mi-k-rob-noy flora în partea superioară-din-de-lah thin-kish-kish-ki-na-zna - cha-ut-sya an-ti-ba-to-te-ri-al-nye pre-pa-ra-you shi-ro-ko-go spec-t-ra dei-st-via - sul-fa-ni-la-mi-dy (Bi-sep-tol, Fta-la-zol, Ko-t-ri-mo- k-sa-zol), pro-from-water-ni-t-ro-fu-ra-nov (Fu-ra-gin, Fu-ra-zo-li-don), hi-no-lo-ny ( Ni-t-ro-xo-lin), fluoro-hi-no-lo-ny (Cif-ran) în te-ra-pev-ty-che-doze medii în acele 5-7 zile. Pentru-yes-in-le-niya ro-s-ta ana-e-rob-nyh ba-k-ter-riy aplica me-t-ro-ni-da-zol 0,5 g de 3 ori pe zi pentru cei 7- 10 zile. Ef-fe-k-tiv-ny intestinal an-ti-sep-ti-ki, avand un spectru larg de actiune: In-te-t-rix cate 1 cap-su-le de 3 ori pe zi - 7-10 zile , Er-se-fu-ril 200 mg de 4 ori pe zi - 7 zile.

În-my-mo this-go, în prezent pentru de-con-ta-mi-na-tion thin-kish-ki use-use-zu-yut pre-pa-ra -you, about-la-da -u-pro-bi-o-ti-che-sky dey-st-ve-em: En-te-rol 1 cap-su-le de 2 ori pe zi in acele 14 zile, Ba-k-ti-sub- til 1 cap-su-le de 2-3 ori pe zi timp de 3-4 saptamani, precum si pre-pa-ra-you pe os-no-ve sen-noy pa-loch-ki (Spo-ro-ba -to-te-rin, Bio-spor-rin, Ba-k-tis-po-rin).

După-le pro-ve-de-niya an-ti-ba-k-te-ri-al-noy te-ra-pii eff-fe-k-tiv-but use-zo-va-nie pre- bi- o-ti-kov (Hi-lacquer for-te - 40-60 picături de 3 ori pe zi timp de 2-4 săptămâni; Du-fa-lacquer în pre-bi-o-ti-che-sky doză de 5-10 ml pe zi timp de 1 lună) pentru restabilirea mi-to-ro-florei normale a ki-shech-Nika. Cu același scop, na-know-cha-yut pre-pa-ra-you pro-bi-o-ti-che-go action-st-via (Lee-nex, Bi-fi-dum-ba -to- te-rin for-te, Pro-bi-for, Bi-fi-form, Aci-lact, Ko-li-ba-to-te-rin în mijloc te-ra-pev-ti-che -sky doze în acele mi-ni-mum 4 săptămâni), precum și syn-bi-o-ti-che bio-com-p-le-k-sy (Nor-mof -lo-rin L, Nor-mof-lo-rin B, Nor-mof-lo-rin D) pui-sa-mi timp de 2-4 săptămâni.

Unul dintre probioticele utilizate pe scară largă în practica clinică este Linex, un preparat combinat care include trei tipuri de bacterii: Bifidobacterium infantis v. liberorum, Lactobacillus acidophilusși streptococ lactic netoxigen de grup D Streptococcus faecium. Raspunde Linex cerințe moderne: contine un complex de microorganisme vii care joaca un rol important in mentinerea biocenozei intestinale, toate cele trei tulpini de bacterii Linex sunt rezistente la mediul agresiv din stomac, ceea ce le permite sa ajunga liber in toate partile intestinului fara a-si pierde activitatea biologica. Utilizarea Linex este sigură la orice grup de vârstă de pacienți. Componentele microbiene ale Linex sunt foarte rezistente, ceea ce face posibilă administrarea medicamentului simultan cu antibiotice și agenți chimioterapeutici. Adultilor si copiilor peste 12 ani li se prescriu cate 2 capsule de 3 ori pe zi dupa masa. Cursul tratamentului depinde de cauzele dezvoltării tulburărilor disbiotice. Nu există cazuri de efecte secundare sau de supradozaj cu Linex în literatură.

In le-che-nii an-ti-bio-ti-ko-as-so-qi-i-ro-van-noy di-a-rei si pseudo-do-mem-b-ra-noz-no-go co-li-ta pre-pa-ra-ta-mi you-bo-ra yav-la-yut-xia van-ko-mi-tsin, me-t-ro-ni-da-evil, En-te- rostogolire. Pa-tsi-en-tam cu pain-les-new Whip-p-la na-zna-cha-yut te-t-ra-tsi-k-lin la o doză de 1-2 g pe zi, Bi-sept -tol - 6 mg/kg greutate corporală timp de 5-9 luni cu o doză mai mică.

In-gi-bi-to-ry ki-shech-noy mo-to-ri-ki și se-to-re-tion on-the-know-ko-rot-ki-mi kur-sa-mi sau, la cerere, în cazuri de di-a-rei acută, cu IBS.

Încă din antichitate, medicii au folosit-pol-zo-va-li cu di-a-rei-nom syn-drom-me on-stay-ku opium. În prezent, na-know-cha-yut lo-pe-ra-mid (Imo-di-um) pentru a reduce ora-s-then-you stu-la și gi -per-se-to-re- tion de mucus în ki-shech-ni-ke - 1-2 caps-su-le de 1-4 ori pe zi până la I-in-le-nor -small-no-stu-la sau din-day-st-via de-fe-ka-tion mai mult de 12 ore La rând cu lo-pe-ra-mi-house, to re-gu -la-to-ram mo-to-ri-ki ki-shech-ni- ka ot-no-syat pla-ti-fil-lin, bromură de butil hioscină (Bu-s-ko-pan), dro-ta-ve -rin (No-shpa), unii oameni folosesc 40-80 mg de 3 ori pe zi, Me-teo-spaz-mil (1-2 capsule-su-ly de 3 ori pe zi). Cu munți-mo-nal-dar tumori active-ho-lyah ho-ro-shim an-ti-di-a-ray-nym eff-fe-to-tom ob-la-da-yut ana- lo-gi munții -mo-na so-ma-to-sta-ti-na (Ok-t-re-o-tid, San-do-sta-tin).

Tricotat, about-la-ki-va-yu-schee medium-st-va sor-bi-ru-yut lichid-os, de la-la-actual or-ga-ni-che-ki-s-lot, apoi-k-si-nov. La ei de la-no-syat-sya pre-pa-ra-you, care conține lut alb, ta-nin, vi-s-mut; Not-oin-te-sto-pan, Tan-na-comp -k-te-ri-al-nym dey-st-vi-em), Al-ma-gel, Sme-to-ta, cineva-știe- cha-yut timp de 5-7 zile.

În kli-no-che-great-to-ti-ke, în acest scop, folosiți și le-kar-st-ven-ny races: black-no-ku, che -re-mu-hu, star-ro- băiat, ko-ru du-ba, ol-ho-shish-ki, ko-zhu-ru fructe de gra-na-ta sub formă de from-va- ditch.

En-te-ro-sor-ben-you pre-pyat-st-vu-yut voz-dey-st-viyu ba-k-te-ri-al-nyh și agenți virus-nyh, apoi-to-si-nov, osu-shche-st -in-la -yut qi-to-pro-tek-tion. La ei de la-no-syat Sme-to-tu, En-te-ros-gel, Po-li-fe-pan, Filter-room-STI, Not-oin-te-sto-pan, care sunt cunoscute cha- yut miercuri timp de 10-14 zile, in-ter-va-lah me-zh-du with-e-ma-mi pi-schi. Cu ho-le-gene-noy di-a-ree eff-fe-k-tiv-ny Ho-le-sti-ra-min, Bi-lig-nin.

Enzima pre-pa-ra-tu on-know-cha-yut pentru op-ti-mi-for-tion de procese în-lo-st-no-go pi-sche-va-re-niya. Cu la-to-taz-noy not-to-s-ta-precise-no-sti, copiii iau enzima La-to-ta-for Baby (1 cap-su -lu cu fiecare smoke feed-le-ni- em re-ben-ka la vârsta de până la 1 an; copii până la 7 ani - 2-5 capsule cu alimente, so-der-zha-schey mo-lo-ko). Pentru adulți, pa-tsi-en-tam re-ko-men-du-yut eli-mi-on-tsi-on-nu di-e-tu (cu ex-key-che-ni-em mo-lo- ka). Când tu-bo-re pre-pa-ra-tov enzimatic, care conține pan-kre-a-tin, nu-despre-ho-di-mo din-yes-vat pre-honor-te-mid-st-you, ha-ra-k--te-ri-zu-yu-schim-sya you-so-kim so-der-zha-ni-em li-pa-zy și, de asemenea, acordați atenție formei de you-pu- s-ka (mi-ni-mi-to-ro-spheres, us-toy-chi-vye to dey-st -viyu same-lu-doch-no-go so-ka) (Kre-on, Pan-tsi -t-şobolan). Doza foarte precisă pentru preparatele enzimatice în tratamentul malabsorbției syn-dro-ma ar trebui să fie de 30000-150.000 de unități (din punct de vedere al conținutului de li-pa-zy).

Glu-ko-kor-ti-ko-ste-ro-id-pre-pa-ra-you aplica-me-nya-yut cu forme severe și medii-nee-ne-no-severe de glu-te-no-howl en-te-ro-pa-tii (cu grad mediu de severitate 20-30 mg cu renumarare pentru pre-ni-zolon, cu forme severe - 50-70 mg in cele - 2 saptamani cu scadere treptata in aceeasi doza pana la una completa de la mine).

În acest fel, di-a-ray poate fi un semn al multor for-bo-le-va-ny sau-ga-new pi-sche-va-re-nia. Ade-to-vat-ny di-ag-no-sti-che-me-ro-pri-i-tiya cu di-a-ray-nom syn-dro-me in-in-la-yut vra -chu to -mean-op-ti-small complex-p-lex-noe, etio-tropical and pa-to-ge-not-ti-che-le-che-nie.

Literatură

I. D. Lo-ran-sky, doctor în științe me-di-tsin-sky, profesor
RMA-PO, Moscova

Diareea (diareea) este un sindrom clinic de etiologie și patogeneză variată, caracterizat prin mișcări frecvente ale intestinului cu eliberare de scaune apoase sau moale. Diareea acută și cronică este frecventă, dar statistici precise nu sunt disponibile, deoarece mulți pacienți nu se prezintă la medic din cauza rușinii false sau a jenei, în special pentru episoade scurte de diaree.

Scurte informații despre activitatea intestinului
După prelucrarea alimentelor de către sucul gastric, chimul alimentar este evacuat în duoden și, amestecându-se constant, se deplasează prin intestinul subțire cu o viteză care asigură o expunere suficientă a nutrienților pentru digestia și absorbția cavitară și parietală (membrană). Aceste procese sunt reglate de sistemul nervos autonom cu participarea peptidergicelor sistem nervosși peptide ale hormonilor intestinali. Inervația elementelor musculare netede ale intestinului subțire este efectuată de ganglionii sistemului nervos intramural, iar inervația eferentă externă este asigurată de fibrele parasimpatice și simpatice ale SNA.

Motilitatea intestinală normală este rezultatul unui echilibru între influențele adrenergice și colinergice. Sistemul nervos peptidergic (neuropeptidic), fiind parte a sistemului nervos autonom, nu este inclus nici în diviziunile sale simpatice sau parasimpatice. Localizat în principal în plexul nervos intermuscular al duodenului, are în principal un efect inhibitor asupra motilității și secreției intestinale, fiind o legătură între sistemul hormonal nervos și cel intestinal. Fibrele aferente ale nervului vag merg la nucleul din medula oblongata, iar fibrele eferente provin din nucleul dorsal al vagului. Ambele nuclee interacționează atât între ele, cât și cu elementele musculare netede ale intestinului subțire. Sistemul hormonal intestinal este reprezentat de celule endocrine. tipuri variate care produc peptide ca răspuns la alimente și alți stimuli care au un efect strict specific asupra organelor țintă.

Rolul neurotransmitatorilor este realizat de bombesin si encefalina. Principalul factor care reglează eliberarea anumitor hormoni intestinali este compoziția chimului alimentar, precum și viteza de mișcare a acestuia prin intestinul subțire. În perioada interdigestivă se observă activitatea motrică periodică flămândă a intestinului, cu care se corelează activitatea secretorie a glandelor digestive (stomac, pancreas - ficat). Aceasta este așa-numita activitate frontală sau complex mioelectric migrator. După masă, activitatea complexului mioelectric migrator încetează și crește concentrația de hormoni intestinali.

Intestinul subțire este echipat cu 3 tipuri de receptori:
1) pentru hormonii intestinali;
2) pentru substanțele locale biologic active;
3) pentru neurotransmițători.

Atunci când interacționează cu receptorii, sistemul „AC-cAMP”, ionii de calciu și/sau „pompa de sodiu (pompă)” sunt activate. În plus, există receptori presinaptici pentru prostaglandine, substanța „P”, precum și receptori muscarinici M1 și M3 și alți agonişti și antagonişti.

Membrana apicală a enterocitelor cu glicocalixul său și sistemele enzimatice ale intestinului subțire îndeplinesc o funcție de barieră, împiedicând pătrunderea macromoleculelor cu proprietăți antigenice și toxicitate în mediul intern al organismului.

Sistemul imunitar al intestinului subțire este reprezentat de plasturii lui Peyer care produc imunoglobulina A secretorie (sIgA) și IgE, care formează un strat protector suplimentar. Duodenul este veriga centrală în reglarea funcțiilor secretoare și motorii ale întregului tract gastrointestinal, unde intră conținutul stomacului, secreția pancreatică, bila și secreția glandelor Brunner.

Digestia cavitară se realizează datorită hidrolizei îndepărtate a nutrienților de către enzimele digestive. Unele dintre ele sunt fixate pe particule dense de alimente, iar enzimele și substraturile interacționează la interfața dintre fazele dense și lichide ale chimului alimentar, împărțindu-l în oligo- și monomeri. Digestia membranei are loc în stratul mucos parietal (supra-epitelial). Respingerea continuă a enterocitelor și a mucusului parietal formează „bulgări de mucus” care conțin enzime intestinale și enzime pancreatice adsorbite pe mucus, care asigură hidroliza unei părți din biopolimerii alimentari. În marginea periei se fixează enzimele intestinale (dipeptidaze, monogliceride lipază etc.). În timpul hidrolizei membranei, sub influența enzimelor intestinale încorporate în suprafața părții exterioare a membranei marginii periei, oligo- și dimerii sunt hidrolizați în monomeri.

Microflora normală a intestinului subțire proximal nu este numeroasă (
Schematic, se poate imagina un sistem cu 4 brațe al transportorului digestiv-transport:
hidroliza cavitatii;
digestia parietală în stratul de mucus;
digestia membranară;
absorbția nutrienților hidrolizați (monomeri) prin endocitoză.

Carbohidrații sunt scindați de α-amilaza pancreatică la oligozaharide, iar hidroliza lor finală (la monozaharide) are loc în apropierea peretelui cu ajutorul enzimelor intestinale (zaharoză, γ-amilază, lactază, izomaltază etc.). Resorbția monozaharidelor (D-glucoză) se realizează cu participarea unei proteine ​​purtătoare. Carbohidrații nedigerați sunt supuși clivajului microbian în colon sub influența hidrolazelor microbiene. Proteinele sunt hidrolizate de enzimele proteolitice ale sucului pancreatic (tripsină, chimotripsină, elastaza, carboxipeptidazele A și B) la oligopeptide, iar scindarea lor la aminoacizi și absorbția are loc pe membrana marginii periei. Peptidele cu greutate moleculară mică pătrund în membrana enterocitelor și sunt hidrolizate intracelular la aminoacizi. Grăsimile sunt mai întâi emulsionate în lumenul intestinului subțire de către acizii biliari și apoi hidrolizate de lipaza pancreatică. Produsele insolubile ale lipolizei sunt mai întâi transformate într-o formă solubilă în apă, după care sunt absorbite. Acizii grași liberi și monogliceridele formate în timpul hidrolizei grăsimilor pătrund în enterocite prin transport activ și, fiind combinate cu proteina de transport, sunt transferate în reticulul endoplasmatic, unde are loc resinteza trigliceridelor cu lanț mediu, care se absorb mai ușor decât trigliceridele care conțin lipide. acizi cu lanțuri lungi.

Veziculele de transport cu produse de hidroliză a nutrienților incluși în ele sunt implicate în metabolismul intracelular. Transportul activ este un proces dependent de energie care are loc împotriva gradienților electrochimici și de concentrație și depinde de prezența ionilor de sodiu pe membrana marginii periei. Transportul pasiv are loc prin difuzie simplă și cu ajutorul proteinelor purtătoare.

Etiologie, patogeneză și clasificare
După etiologie, se pot distinge mai multe grupuri (categorii) de diaree.
Diaree infecțioasă:
- bacteriene (shigella, salmonella, campylobacter, yersinia, Escherichia coli enteropatogenă etc.);
- virale (rotavirusuri, virus Norfolk, astrovirusuri etc.).

Diaree în procesele neoplazice (limfom malign al intestinului subțire; tumori active hormonal - gastrinom, vipom, sindrom carcinoid etc.).
Diaree în bolile endocrine ( Diabet tireotoxicoză etc.).
Diaree cu enzimopatii intestinale (boala celiacă, deficit de dizaharidază etc.).
Diaree în boala inflamatorie intestinală idiopatică colită ulcerativă- colita ulcerativa, boala Crohn).
Diaree cu leziuni ischemice ale intestinului (enterite ischemice și colită).
Diaree cu leziuni medicinale ale intestinului (antibiotice, citostatice, abuz de laxative etc.).
Diaree în intoxicația profesională cronică (plumb, arsenic, mercur, fosfor, cadmiu etc.).
Diaree postoperatorie (postgastrectomie, postvagotomie, postcolecistectomie), după rezecția unei părți a intestinului subțire sau gros (sindromul intestinului scurt), cu fistule biliar-intestinale etc.
Diaree în diferite boli.
diaree funcțională.
Diareea idiopatică este diagnosticată atunci când cauza diareei nu poate fi stabilită clinic. Uneori, cu un studiu histologic al specimenelor de biopsie de colon, se stabilește un diagnostic de colită microscopică - limfocitară, colagenoasă, eozinofilă; malabsorbția primară a acizilor biliari în ileon etc. În alte cazuri, cauza diareei rămâne necunoscută.

La rândul său, diareea infecțioasă este împărțită în:
toxinogen;
invaziv.

În cazul diareei toxinogene, rolul decisiv revine acțiunii toxinelor bacteriene (Vibrio cholerae, Escherichia coli enteropatogenă, Aeromonas etc.); cu diaree invazivă - afectarea directă a mucoasei intestinale de către bacteriile care pătrund în enterocite (Shigella, Salmonella, Campylobacter, Yersinia etc.).

În funcție de patogeneză, se disting:
diaree hipersecretorie;
diaree hiperosmolară;
diaree hiper- și hipocinetică;
diaree hiperexudativă.

În funcție de flux, distingeți condiționat:
diaree acută (diaree cronică (>3 săptămâni).

Diareea hipersecretorie este forma sa cea mai frecventă, care se dezvoltă în timpul proceselor patologice din intestinul subțire în cazurile în care secreția de apă și electroliți prevalează asupra absorbției acestora. Apare cu holera, leziuni virale ale intestinului subțire, cu tumori active hormonal (gastrinom, vipom), acumulare excesivă de acizi biliari liberi și acizi grași cu lanț lung în lumenul intestinal, precum și cu abuzul de laxative din grup. de antraglicozide (preparate de sennă, cătină, rubarbă), luarea de preparate cu prostaglandine (misoprostol, enprostil) etc Sistemul AC-cAMP intervine la patogenia diareei secretoare.maldigestie și malabsorbție, cu insuficiență pancreatică exocrină (laxative osmotice) , manitol, lactuloză, polietilen glicol, laxative saline).

Diareea hiper- și hipocinetică este cel mai adesea cauzată de o reducere a timpului de tranzit al conținutului intestinal prin tractul gastrointestinal sau de o scădere a lungimii intestinului în sindromul intestinului scurt (după rezecția unei părți semnificative a intestinului subțire sau gros) , precum și după gastrectomie, vagotomie cu piloroplastie, în prezența anastomozelor interintestinale în intestinul subțire, enteropatie tirotoxică și diabetică, sindrom de colon iritabil cu diaree, diaree psihogenă („boala ursului”).

Diareea hiperexudativă apare în bolile inflamatorii intestinale idiopatice, în care se eliberează mult mucus și sânge în lumenul intestinal; cu unele infecții intestinale bacteriene (shigella, salmonella, campylobacter, clostridii etc.), cu tuberculoză intestinală, enterită și colită ischemică, cancer colorectal și limfom malign al intestinului subțire; enteropatie exudativă cu eliberarea unei cantități semnificative de proteine ​​în lumenul intestinal etc.

Tabloul clinic
În caz de diaree acută în istorie, nu există indicii de episoade de diaree în trecut, iar durata acesteia nu depășește 2-3 săptămâni. Pacienții se plâng de obicei de stare generală de rău, dureri abdominale (mai des cu afectarea colonului), anorexie, uneori vărsături, febră. Cu toxiinfecțiile alimentare cauzate de stafilococi, predomină vărsăturile. Când agenții patogeni sunt Shigella sau Salmonella, vărsăturile nu apar de obicei. În diareea infecțioasă acută asociată cu Escherichia coli enteropatogenă, Shigella sau Campylobacter, există frecvent nevoia de a face nevoile, tenesme, fecale rare neformate cu un amestec de sânge și mucus. În colita ulceroasă și colita granulomatoasă, mucusul și sângele apar și în scaun. Cursul diareei acute poate fi sever din cauza intoxicației, deshidratării, atacurilor de durere abdominală, tenesmusului. În unele cazuri, se dezvoltă acidoză metabolică, sindrom convulsiv (cu deficit de calciu, magneziu, potasiu). În diareea cronică recurentă, pe lângă scaunele lichide sau moale, pacienții sunt îngrijorați de: flatulență, zgomot și transfuzie în intestine, dureri abdominale, în principal în jurul buricului, uneori cu iradiere la spate. Durerile sunt trăgătoare, arcuite (distensionale), uneori de natură spastică, ameliorate după defecare și trecerea gazelor. Cu o evoluție lungă progresivă a sindromului diareic, deshidratarea corpului se dezvoltă treptat, greutatea corporală scade, apar tulburări trofice (piele uscată, macerare, fragilitate și căderea părului, deformări ale unghiilor), modificări ale cavității bucale (o creștere a dimensiunii limba cu amprente de dinți de-a lungul marginilor, limbă zmeură sau „lustruită” cu atrofie papilară, glosită, cheilită, stomatită, fisuri și ulcerații). Tabloul clinic în diareea cronică este determinat în principal de dezvoltarea maldigestiei și a sindroamelor de malabsorbție - malasimilare cu o tulburare a tuturor tipurilor de metabolism (apă-sare, proteine, lipide, carbohidrați, vitamine etc.), apariția steatoreei, creatoare. si amiloree.

Se propune distingerea:
Tulburări primare de digestie și absorbție:
- deficit de dizaharidază și boala celiacă (enteropatie glutenică);
- malabsorbția congenitală a zaharozei, izomaltozei, glucozei, galactozei;
- tulburări congenitale de absorbție a aminoacizilor (triptofan, metionină, cisteină);
- tulburări congenitale ale absorbției grăsimilor (abetalipoproteinemie), precum și acizilor biliari și vitaminelor (B12, acid folic);
- tulburări congenitale de absorbție a mineralelor (zinc, magneziu, cupru) și a electroliților.

Tulburări secundare ale digestiei și absorbției: - sindromul intestinului scurt;
- hipogamaglobulinemie variabilă secundară;
- sindromul imunodeficienței dobândite;
- enteropatie endocrină secundară (diabetică, tirotoxică etc.);
- tumori hormonal active ale sistemului APUD (gastrinom, vipom, sindrom carcinoid etc.);
- amiloidoza intestinala si sclerodermia;
- fibroză chistică;
- fermentopatie intestinală secundară (scăderea activității lactază, zaharazei, trehalazei, celobiazei etc.);
- alții.

De-a lungul timpului, pacienții cu diaree cronică dezvoltă polihipovitaminoză din cauza utilizării deficitare a vitaminelor solubile în grăsimi (A, K, E, D) și solubile în apă (complexul B, C, PP etc.). Clinic, hipovitaminoza se manifestă prin sindrom hemoragic (sângerări ale gingiilor, hemoragii cutanate cu deficit de vitamina K), deteriorarea acuității vizuale, în special noaptea, și hipercheratoză (cu deficit de vitamina A), hiperpigmentare cutanată, glosită, arsuri la vârful limbii. , osteoporoza (cu deficit de vitamina A). D) etc.

Complicațiile diareei cronice sunt: ​​deficitul de fier și anemia megaloblastică, care se dezvoltă din cauza utilizării afectate a fierului și a absorbției vitaminelor B12 și acidului folic; insuficiență suprarenală, care apare cu hipotensiune arterială și pigmentare a pielii; hipofuncție a gonadelor cu impotență la bărbați și dismenoree la femei; disfuncție hipofizară cu dezvoltarea diabetului insipid, care apare cu polidipsie, poliurie și nicturie.

Unii pacienți cu diaree cronică dezvoltă intoleranță alimentară și enteropatie exudativă secundară cu pierderea unei cantități semnificative de proteine ​​prin intestine și dezvoltarea hipoproteinemiei, hipoalbuminemiei și edemului distrofic (hipoproteinemic), cașexie. De asemenea, ar trebui să acordați atenție stării psihice a pacienților cu diaree cronică: adesea au un sentiment de anxietate, anxietate, depresie. Unii pacienti isi concentreaza toata atentia asupra tulburarilor actului de defecatie in detrimentul altor interese si responsabilitati, cerand aceeasi atentie fata de sentimentele si experientele lor atat de la medic (ceea ce este firesc), cat si de la altii.

Diagnosticare
Verificarea adevăratelor cauze ale diareei este o sarcină extrem de dificilă și uneori imposibilă. Este necesar un studiu aprofundat al anamnezei, în special cu enzimopatiile intestinale (boala celiacă, hipolactazie etc.), caracteristicile manifestărilor clinice și evoluția, precum și complicațiile diareei cronice. Cea mai importantă este utilizarea rațională a numeroase metode de diagnostic de laborator și instrumental, ținând cont de conținutul lor informațional și de interpretarea clinică corectă.

Este util să subliniem unele caracteristici simptome clinice cu diaree de diverse origini. Deci, cu diareea cauzată de afectarea pancreasului (pielonefrită cronică, cancer), durerea epigastrică apare cu iradiere tipică la spate sau la hipocondrul stâng (sub formă de semi-centru pe partea stângă). Cu gastrinom (sindrom Zollinger-Ellison) - durere locală asemănătoare ulcerului în regiunea epigastrică fără iradiere; cu boala Crohn - dureri abdominale crampe în regiunea ombilicală. În colica ulceroasă și colita pseudomembranoasă se observă diaree apoasă cu scaune mucus-sângeroase. Febra este caracteristică colicii ulcerative, bolii Crohn, limfomului malign al intestinului subțire, bolii Whipple și diareei infecțioase acute. Cu hipolactazie și boala celiacă, diareea se dezvoltă de fiecare dată după administrarea de produse lactate sau produse și preparate din grâu, secară, ovăz sau, respectiv, crupe de orz (făină). Degetele „tambur” se întâlnesc la pacienții cu colică ulceroasă, boala Crohn, cu boala Whipple, și hiperpigmentarea pielii – cu sindrom de malabsorbție complicat de insuficiență suprarenală (boala Addison), cu boala celiacă, boala Whipple. Cu sindromul carcinoid intestinal, ocazional cu vipom (boala Werner-Morrison), apar crize de înroșire a feței, gâtului și trunchiului. Limfadenopatia este caracteristică limfomului malign al intestinului subțire și bolii Whipple, iar neuropatia poate complica cursul enteropatiei diabetice, amiloidozei intestinale și bolii Whipple. Diareea apoasă abundentă apare cu vipomul și sindromul carcinoid, abuzul de laxative. Cu insuficiența pancreatică exocrină, care apare cu steatoreea, creatorea și amiloreea, apare un scaun pancreatic caracteristic: abundent, neformat, vâscos, de culoare cenușie, strălucitor („gras”) cu miros fetid, spălat prost cu apă din toaletă. Diareea muco-sângeroasă slabă, dar fără steatoree, apare atunci când regiunea colorectală este afectată de un proces inflamator sau tumoral (colică ulceroasă, colită granulomatoasă; dizenterie, amebiază, cancer etc.). Diagnosticul de laborator și instrumental al diareei de diverse origini

În cazul sindromului de malabsorbție, se efectuează un test dinamic cu D-xiloză, o încărcătură de albumină-131. După cum știți, sindromul de malabsorbție apare în multe boli, așa că de fiecare dată este necesar să se stabilească un diagnostic nosologic. O valoare diagnostică importantă revine unui studiu bacteriologic cu însămânțarea fecalelor pe medii bacteriene și obținerea unei culturi de microorganisme. În același timp, se obține creșterea unei culturi de bacterii patogene (Shigella, Salmonella, Yersinia etc.), se detectează gradul III-IV de disbioză de colon cu o inhibare accentuată a microflorei indigene (bifido-, lactobacili) și dominanța microorganismelor oportuniste sau patogene (clostridii, Proteus, Klebsiella, Staphylococcus etc.).

Principalele dezavantaje ale examinării bacteriologice a fecalelor în sindromul de diaree sunt:
întârziere în obținerea rezultatelor (după 3-5 zile);
bacteriile nu întotdeauna semănate din fecale sunt adevărata cauză a sindromului diareic;
nu toți microbii care provoacă diaree cresc pe medii bacteriene.

Cultura Clostridium difficile este de obicei izolată din fecale în colita pseudoembramotică (sensibilitate metodei 81-100%, specificitate 84-98%). În plus, test de citotoxicitate în cultură bacteriană (sensibilitate 67-100%, specificitate 88-96%), imunotest enzimatic (sensibilitate 68-100%, specificitate 75-100%) sau reacție în lanț a polimerului (sensibilitate 97%, specificitate 100%). Recent, s-a acordat preferință determinării nu a microorganismelor în sine (Clostridium difficile), ci a toxinelor acestora (A și B) folosind testul ELISA.

Contaminarea bacteriană excesivă a intestinului subțire se stabilește prin inocularea conținutului jejunului pe medii bacteriene, extras cu ajutorul unei sonde speciale pentru intestin subțire (normal
În insuficiența pancreatică exocrină a fost recunoscut un test care detectează o deficiență în fecale a enzimei elastazei-1 (test imunoenzimatic cu anticorpi monoclonali: 7 g pe zi când se iau 70-100 g de grăsime în dieta zilnică).

Dintre metodele instrumentale de diagnosticare a bolilor de colon care apar cu sindromul diareei cronice, cele mai informative sunt: ​​irigoscopia de contrast si mai ales colonoscopia cu biopsie tintita. În studiul morfologic al specimenelor de biopsie se utilizează lumina directă și (după indicații) microscopia electronică. Aceste metode permit diagnosticarea ulcerului peptic și a bolii Crohn a colonului, colita pseudomembranoasă, boala Whipple, ileotiflita tuberculoasă, anomaliile congenitale și dobândite, stenoza; diverticuloza si alte procese patologice organice la nivelul colonului. În același timp, în bolile funcționale ale intestinului, nici vizual, nici histologic, sunt detectate modificări ale intestinului gros.

În cazul colitei microscopice (limfocitare, colagenă și eozinofilă), în timpul colonoscopiei nu se depistează vizual modificări organice, iar diagnosticul se stabilește prin examinarea histologică a materialului de biopsie. Pentru a diagnostica procesele patologice organice din intestinul subțire, se utilizează fluoroscopia de contrast și radiografia, dar este mai puțin informativă decât irigoscopia de colon. O biopsie țintită a intestinului subțire este efectuată printr-un endoscop. Boala Whipple este diagnosticată prin examinarea histologică a probelor de biopsie ale duodenului sau jejunului pe baza detectării macrofagelor PAS pozitive.

În diagnosticul diferențial al diareei cauzate de insuficiența pancreatică exocrină și sindromul de malabsorbție în intestinul subțire, se utilizează un test de radionuclizi cu trioleat glicerol marcat cu 131I și acid oleic marcat cu 131. acid oleic marcat cu un radionuclid intestin subțire, neabsorbit. . Au fost dezvoltate metode pentru determinarea chimică a microbilor care provoacă diaree în fecale utilizând cromatografia în gaze și spectrometria de masă, pe baza analizei compoziției componentelor chimice monomerice ale unei celule microbiene și a metaboliților acesteia (substanțe marker).

Pentru a evalua modificările structurale ale ficatului, vezica biliara, pancreasul și rinichii, ca cauze posibile diaree cronică, utilizați ultrasonografia și tomografia computerizată. Cauzele diareei acute și cronice sunt atât de numeroase și variate încât este imposibil să le descriem într-un singur capitol. În acest sens, ne vom limita la informații succinte doar despre unele boli relativ rare care apar cu sindromul diaree, cu care practicienii nu sunt suficient de familiarizați.

Tratament
Datorită varietății de cauze ale diareei și a complexității patogenezei acesteia, este necesar în fiecare caz să se prescrie o terapie individualizată, strict diferențiată, ținând cont de etiologia, mecanismele de dezvoltare și caracteristicile simptomelor clinice.

Mâncare sănatoasa
Se recomandă o dietă în cadrul tabelului de tratament nr. 4 și variantele acesteia, care includ supe slim, mâncăruri de orez, pâine uscată, cartofi copți, biscuiți etc. Agravează dependența de diaree de bere și cafea, sărat, alimente grase, condimente iute picante, lapte integral, varietăți grosiere de legume și fructe. Limitat sare(8-10 g pe zi). Cu boala celiacă, mâncărurile și produsele din făină de grâu, secară, orz și ovăz și cereale (dietă fără gluten) sunt complet excluse, iar cu hipolactazie - produse lactate.

În diareea acută care apare cu greață chinuitoare și vărsături repetate, se recomandă să petreceți 1-2 zile de foame. Are si o valoare diagnostica: in cazul sindromului de malabsorbtie de diverse geneze, diareea se opreste pe fond de foame, dar nu si in vipoma si gastrinom. În viitor, se mută la masa de tratament nr. 4b. Cu forme ușoare de diaree, medicina pe bază de plante ajută (anason, semințe de chimen, ienupăr, cireș de păsări, afine, sunătoare, oregano, pelin, șoricel, mușețel, mentă, calamus, elecampane, rădăcină de valeriană, bezele).

Farmacoterapia
În tratamentul diareei infecțioase, cel mai adesea este necesar să se prescrie agenți antibacterieni: antiseptice intestinale, derivați de 5-nitrofuran (furazolidonă, nifuroxazidă sau ersefuril etc.), 8-hidroxichinolină (clorchinaldol, nitroxolină), 5-nitroimidazol (metronidazol). , tinidazol, ornidazol); chinolone nefluorurate (negrame, nevigramon) - derivați ai acidului nalidixic.

Analiza bacteriologică a fecalelor face posibilă stabilirea agentului cauzal microbian al diareei nu mai devreme decât după 3 zile, prin urmare, în primele zile ale bolii, terapia antimicrobiană empirică se efectuează cu antiseptice intestinale (intetrix, enterosediv etc.), fluorochinolone (ciprofloxacină etc.) sau rifaximină.

În tratamentul diareei cauzate de shigella, ciprofloxacină (500 mg de 2 ori pe zi, 5-7 zile), nifuroxazidă (200 mg de 4 ori pe zi, 5-7 zile) sau cotrimoxazol (960 mg de 2 ori pe zi, 5 zile). ) este de preferat. ); cu infecție cu salmonella - cloramfenicol (2000 mg de 3 ori pe zi, 14 zile), cotrimoxazol sau ciprofloxacin; cu campylobacter - doxiciclină (100-200 mg pe zi, 10-14 zile) sau ciprofloxacin (3-5 zile); cu yersinioză - tetraciclină (250 mg de 4 ori pe zi, 5-7 zile) sau ciprofloxacină. Trebuie avut în vedere faptul că infecția intestinală și tratamentul acesteia cu agenți antibacterieni în 100% din cazuri determină dezvoltarea disbiozei colonice de severitate variabilă și pot provoca diaree asociată cu antibiotice și forma sa cea mai severă (fulminantă) - colita pseudomembranoasă, cauzatoare. al cărui agent este Clostridium difficile. Medicamentele de primă linie sunt recomandate vancomicina (125-250 mg de 4 ori pe zi, 7-10 zile) sau metronidazolul (500 mg de 4 ori pe zi, 7-10 zile) și bacitracina (125 mii UI de 4 ori) ca rezervă. antibiotic.pe zi, 7-10 zile). Prevenirea recidivei infecției cu clostridii se realizează prin administrarea de enterol care conține drojdii medicinale ciuperci Saccharomyces boulardii: 2-4 plicuri (500-1000 mg pe zi, 3-4 săptămâni).

Pentru diareea călătorului, care este cel mai adesea cauzată de Escherichia coli enteropatogenă, se prescriu co-trimoxazol, ersefuril (200 mg de 3 ori pe zi, 5-7 zile), tannacomp și, mai recent, rifaximin. Cotrimoxazolul, ciprofloxacina, doxiciclina, intetrixul și metronidazolul sunt eficiente în boala Whipple, care sunt prescrise pentru o perioadă lungă (6-10 luni) în combinație cu pro- și prebiotice. Unii autori recomandă suplimentar administrarea de budesonid (capsule de 3 mg de 2-3 ori pe zi, 5-7 zile), nitazoxanid (500 mg de 2 ori pe zi) sau o combinație de paromomicină (1000 mg de 2 ori pe zi) cu azitromicină (600 mg). pe zi).zile).În schistosomiază praziquantelul (biltricid) este cel mai activ la o doză de 40-60 mg/kg greutate corporală pe zi în 2-3 prize, 10-14 zile.

Cu diareea candida, se prescrie intestopan (200 mg de 3 ori pe zi), iar cu forme diseminate, amfotericina B (din grupul de antibiotice poliene) intravenos, 50 mii de unități într-o soluție de glucoză 5% (adesea dă efecte secundare). Diareea virală (rotavirus etc.) în majoritatea cazurilor nu necesită tratament medical și încetează de la sine în 5-7 zile. Pentru a crește rezistența organismului la infecția virală, unii autori recomandă numirea unor agenți imunomodulatori.

Diareea cauzată de insuficiența pancreatică exocrină se tratează cu preparate microîncapsulate din enzime pancreatice (creon, pancitrat, licrează etc.). Pentru diareea funcțională se utilizează medicamentul antidiareic simptomatic Imodium: 4 mg pe doză, apoi 2 mg după fiecare episod de diaree. Cu diaree secundară (diabetică, tireotoxică etc.) conditie esentiala realizarea efectului este tratamentul cu succes al bolii de bază, complicată de sindromul diareei; se folosesc si agenti simptomatici.

Formele prelungite și severe de diaree cronică sunt complicate de deshidratare, tulburări ale stării hidro-electrolitice și alcaline-acide ale corpului și intoxicație endogene. Pentru rehidratare, pentru administrare orală se folosesc soluții de glucoză-sare de diferite compoziții: rehidron, citroglucosolan etc. În plus, carbohidrați complecși (pulbere de orez și alte cereale), atapulgit (neointestopan) se iau pe cale orală, 4 comprimate dimineața și 2 comprimate. după fiecare episod de diaree, sau tanacomp, care include etacridină și tanin-albuminat. În cazuri rare, este nevoie de terapie prin perfuzie (2-3 litri pe zi) cu utilizarea hidrolizatelor de proteine, amestecuri de aminoacizi, emulsii de grăsimi, glucoză, electroliți, vitamine, microelemente. În același timp, este indicat să se prescrie anabolizatori proteici (retabolil, etc.) Trebuie spus câteva cuvinte despre sandostatina (octreotidă), un analog sintetic al somatostatinei, care este eficient în diareea cauzată de tumori active hormonal (gastrinom, vipom, sindrom carcinoid) care apar cu forme rezistente de diaree secretorie; cu sindrom de intestin scurt, enteropatie diabetică. Octreotida inhibă sinteza VIP, serotoninei, gastrinei, inhibă motilitatea și secreția intestinală. Doza - 100 mcg subcutanat de 3 ori pe zi, 7-8 zile. Succesul tratamentului diferite forme diareea acută și cronică depinde în întregime de numirea unei selecții individualizate etiotrope și justificate patogenetic de medicamente.

Diaree (diaree ) este o afecțiune în care are loc o golire destul de frecventă sau unică a intestinelor unei persoane, în timpul căreia se eliberează fecalele de consistență lichidă. La o persoană adultă sănătoasă, de la 100 la 300 g de masă fecală sunt excretate pe zi. Cantitatea sa variaza in functie de cantitatea de fibre din alimente si cantitatea de substante nedigerate si apa ramasa. Dacă durata bolii rămâne în două până la trei săptămâni, atunci în acest caz există diaree acută . Dacă o persoană are scaune moale mai mult de trei săptămâni, diareea devine cronică. La diaree cronică pacientul are și scaune abundente sistematic. În această situație, masa fecalelor va depăși 300 g pe zi. Diareea apare atunci când conținutul de apă din scaunul unei persoane crește dramatic - de la 60 la 90%. Cu absorbție afectată nutrienți din alimente la pacienti este diagnosticat materie polifecală : se eliberează o cantitate neobișnuit de mare de scaun, care constă din resturi alimentare care au rămas nedigerate. În caz de afectare a motilității intestinale, scaunul va fi foarte lichid și frecvent, dar în general masa acestuia nu va depăși 300 g pe zi. Adică, chiar și în cazul unei analize inițiale a caracteristicilor evoluției diareei, puteți afla care este cauza unei astfel de patologii și, prin urmare, puteți facilita procesul de stabilire a diagnosticului și selectarea terapiei ulterioare.

Diareea de orice fel este un proces patologic în care există o încălcare a absorbției în intestin a apei și a electroliților. Având în vedere acest lucru, cu diaree de orice fel, se observă aproximativ aceeași imagine. Atât intestinul gros, cât și intestinul subțire au o capacitate foarte mare de absorbție a apei. Deci, în fiecare zi o persoană consumă aproximativ doi litri de lichid. În general, aproximativ șapte litri de apă intră în intestine, ținând cont salivă , , intestinal Și , . În același timp, doar 2% din volumul total de lichid este excretat cu fecale, în timp ce restul este absorbit direct în intestin. Dacă cantitatea de lichid din scaun se modifică chiar și foarte puțin, atunci scaunul devine prea tare. Dacă există prea mult lichid în intestinul gros, atunci persoana dezvoltă diaree. Această boală se manifestă datorită unei tulburări în procesul de digestie, probleme de absorbție, secreție și motilitate intestinală. În cazul diareei, intestinul subțire și gros sunt percepute ca o singură unitate fiziologică.

Tipuri de diaree

La diaree secretorie există o secreție crescută de electroliți și apă în lumenul intestinal. În cazuri mai rare, cauza acestui tip de diaree este o scădere a funcțiilor de absorbție a intestinului. Deci, diareea secretorie se manifesta cu holeră , escherichioza , salmoneloza . Dar, uneori, o afecțiune similară apare la pacienții cu unele patologii neinfecțioase. Dacă un pacient are acest tip de diaree, presiunea osmotică a plasmei sanguine este mai mare decât presiunea osmotică a scaunului. Pacientul are scaune apoase și destul de abundente, culoarea lor este verde. Cauzele diareei secretoare sunt procesul activ de secreție de sodiu și apă în intestin. Apariția acestui proces este provocată de toxine bacteriene, virusuri enteropatogene, o serie de medicamente și alte substanțe biologic active. Deci, provoca apariția diareei secretoare poate acizi grași cu lanț lung Și acizi liberi biliari , laxative , care conțin antraglicozide , Ulei de ricin .

La diaree hiperexudativă apare transpirația plasmă , slime , sânge în lumenul intestinal. Această afecțiune este tipică pentru pacienții care suferă de boli infecțioase și inflamatorii intestinale ( shigeloza , salmoneloza , campilobacterioza , clostridium ). De asemenea, acest tip de diaree se manifestă în mod caracteristic în bolile netransmisibile, precum colita ulcerativa nespecifica , . presiunea osmotică a plasmei sanguine este mai mare decât presiunea osmotică a fecalelor.

Presiunea osmotică a materiilor fecale este mai mică decât presiunea osmotică a plasmei sanguine. Fecalele sunt lichide, există un amestec de puroi, sânge, mucus.

La diaree hiperosmolară pacientul are o tulburare de absorbție în intestinul subțire a anumitor substanțe nutritive. Procesele metabolice sunt vizibil perturbate în organism. Acest tip de diaree se manifestă prin utilizarea excesivă a laxativelor de tip sare. Presiunea osmotică a materiilor fecale este mai mare decât presiunea osmotică a plasma sanguină. Această afecțiune este caracterizată de scaune moale și abundente, în care se găsesc particule de alimente nedigerate.

La hiper- Și hipocinetice diaree pacientul are încălcări ale tranzitului conținutului intestinal. Cauza acestei afecțiuni este scăzută sau ridicată motilitatea intestinală . Foarte des, această afecțiune este tipică pentru persoanele care suferă de sindromul colonului iritabil, precum și pentru cei care folosesc prea multe laxative și antiacide. Presiunea osmotică a materiilor fecale în această stare este aceeași cu presiunea osmotică a plasmei sanguine. Scaunul nu este deosebit de abundent, de consistență lichidă sau moale. Două ultima specie diareea apare numai la pacientii cu boli netransmisibile.

Cauzele diareei

Apariția diareei este afectată de următoarele fenomene: secretia intestinala , prea mult presiune ridicata V cavitatea intestinală , exsudația intestinală , încălcări în curs transport continutul intestinal . Toate aceste mecanisme au o anumită legătură, însă, pentru un anumit tip de boală, predominanța tipului corespunzător de tulburare este caracteristică.

simptome de diaree

Diareea acuta se manifesta prin diverse infectii, inflamatii la nivelul intestinelor si datorita expunerii la anumite medicamente. De regulă, diareea apare în combinație cu o serie de alte manifestări: poate fi , umflătură , Dureri de stomac , slăbiciune , senzație de frig , creșterea temperaturii corpului .

Simptomele tipului infecțios al bolii sunt generale stare de rău , manifestări , rău , vărsături . Foarte des, cauzele diareei sunt alimentele de proastă calitate, precum și călătoriile (apare așa-numita diaree turistică). Apariția scaunelor moale cu elemente sanguine indică prezența unei leziuni în mucoasa intestinală. Apariția lor este provocată de unii microbi patogeni sau cu proprietăți enteropatogene. Starea pacientului cu această formă a bolii este severă din cauza simptomelor septice și a prezenței durerii în abdomen.

De asemenea, manifestările diareei pot provoca unele medicamente. Nivel organismul poate fi evaluat deja cu ajutorul examinărilor pacientului. Dacă există o pierdere semnificativă de electroliți și apă în organism, atunci se observă pielea uscată, o scădere a turgenței sale și hipotensiune . Din cauza pierderilor de calciu resimțite de organism, poate exista o tendință de a convulsii .

În diareea cronică, adică o boală care durează mai mult de trei săptămâni, examinarea trebuie îndreptată în primul rând pentru a afla cauzele apariției acesteia. Specialistul studiază datele anamnezei, efectuează toate studiile relevante ale fecalelor. Este important în procesul de diagnostic să se stabilească durata diareei, să se determine care este volumul de scaun pe zi, frecvența și severitatea motilității intestinale, fluctuațiile de greutate. Dacă există o boală a intestinului subțire, scaunul va fi voluminos, apos sau gras. Bolile colonului sunt însoțite de scaune frecvente, dar va fi mai puțin abundent, conținând puroi, sânge, mucus. În patologia colonului, diareea, de regulă, va fi însoțită de durere în abdomen.

Diagnosticul de diaree

Diagnosticul include un examen fizic de rutină. În același timp, specialistul examinează cu atenție starea fecalelor pacientului și efectuează un examen proctologic. Dacă scaunul pacientului conţine sânge , Există , sau , atunci putem presupune că pacientul are Boala Crohn . În procesul de examinare microscopică a fecalelor, este important să se determine în el celulele inflamatorii, grăsimea, prezența ouălor și a protozoarelor.

Folosind metoda sigmoidoscopiei, este posibil să se diagnosticheze, colita pseudomembranoasa . Pentru a stabili diagnosticul de „diaree acută”, medicul este ghidat în primul rând de plângerile pacientului, anamneză, examen proctologic și examen fizic. Laboratorul efectuează examinarea macro și microscopică a probelor de scaun.

Dacă în timpul procesului de diagnosticare se dovedește că nu există inflamație în intestine, atunci, cel mai probabil, diareea în acest caz va fi asociată cu malabsorbția. În unele cazuri, apariția diareei acute este provocată de enterovirusuri. Dacă se suspectează o enterită virală, medicul trebuie să se asigure că simptomele și manifestările acestei afecțiuni coincid. Deci, cu enterita virală, nu există sânge și celule inflamatorii în fecale, terapia cu antibiotice este ineficientă în procesul de tratament, pacientul se poate recupera spontan. Specialistul notează în mod necesar toate caracteristicile descrise în diagnosticul diferențial al diferitelor tipuri de boli intestinale.

În procesul de diagnosticare a diareei cronice, în primul rând, ei află dacă există o legătură în apariția diareei cu infecții sau inflamații. Pentru a face acest lucru, efectuați un studiu al fecalelor - microscopic , bacteriologic , sigmoidoscopie . De asemenea, pentru a exclude inflamația, ar trebui determinat mecanismul patogenetic al diareei. Adesea, o anumită perioadă de menținere a unei anumite diete pentru diaree ajută la stabilirea diagnosticului corect.

Tratamentul diareei

Unele abordări ale tratamentului diareei sunt comune tuturor celor patru tipuri de boală. Deci, medicamentele simptomatice și medicamentele cu acțiune antibacteriană sunt la fel de eficiente. În primul rând, se practică schimbări în stilul alimentar. Deci, o dietă pentru diaree presupune utilizarea alimentelor care contribuie la inhibarea peristaltismului, reduc secreția de apă și electroliți. În același timp, este important să excludem acele produse ale căror proprietăți sugerează o creștere a funcțiilor motorii de evacuare și secretoare ale intestinului.

Tratamentul pentru diaree include medicamente antibacteriene , care sunt concepute pentru a restabili eubioza intestinală. Pacienții cu diaree acută ar trebui să ia antibiotice , antimicrobian Și sulfanilamida droguri , antiseptice . Cel mai preferat remediu pentru diaree este cel care nu perturbă echilibrul microflorei intestinale.

Sunt luate în considerare medicamentele alternative pentru diaree bacteriene droguri , cursul de tratament care durează până la două luni. Folosit ca simptomatic adsorbanți , care neutralizează acizii organici și, de asemenea, prescriu lianți Și învăluitor facilităţi.

De asemenea, diareea este tratată cu ajutorul unor medicamente care reglează motilitatea și reduc tonusul intestinal. Și pentru a elimina starea de deshidratare a organismului se folosește rehidratare . Dacă pacientul este diagnosticat cu o afecțiune acută, atunci rehidratarea se efectuează pe cale orală, în cazuri rare, soluțiile poliionice cristaloide sunt perfuzate intravenos pentru rehidratare.

Doctorii

Medicamente

Suferința intestinală este de obicei reprezentată de două tipuri opuse - diareeȘi . Mai mult decât atât, primul oferă o mulțime de probleme, din cauza cărora este imposibil chiar să ieși din casă. De obicei, (nume oficial diaree) - o stare de rău care se exprimă prin scaune apoase frecvente și foarte lichide. Ea este, desigur, neplăcută. Dar cel mai important, poate fi un indicator al unei boli destul de grave cauzate de infecții intestinale sau toxiinfecții alimentare.

Principalul pericol - ca urmare a acestuia - deshidratare care poate duce chiar la moartea pacientului. Desigur, la primele semne de diaree, este necesar să consultați un medic și să diagnosticați corect. Specialistul va prescrie un tratament în conformitate cu caracteristicile corpului dumneavoastră, dar, poate, principalul lucru pentru toți pacienții rămâne sever.

Atât cu tratamentul prescris de medic, cât și la primele semne de diaree, chiar înainte de a merge la spital, ar trebui să bei cât mai mult posibil. apă minerală fără gaz, suc de fructe, orice suc și alte lichide. Excepție vor fi produsele lactate și cafeaua.

Cum să scapi de diaree?

Împreună cu tratament medicamentos(dacă este dezvăluită natura infecțioasă a bolii sau a intoxicației alimentare) nu este numai posibil, ci și necesar să se recurgă la remedii populare. De exemplu, de mai bine de o sută de ani au scăpat de diaree după cum urmează: stomac de pui tăiați coaja galbenă, clătiți-o bine și uscați, apoi zdrobiți cu un împingător de lemn sau sucitor până la o stare de pulbere. Luați această pulbere pentru 1 lingură. lingură - adulți și 1/2 lingură. lingura - copii. Bea multa apa. Aplicați o dată pe zi.

Chiar mai ușor de utilizat amidon de cartofi : 1 lingura. se diluează o lingură într-un pahar cu apă fiartă răcită și se bea. Adulții pot recurge la o altă rețetă destul de simplă: diluați 1 linguriță de sare în mai puțin de jumătate de pahar de vodcă și consumați imediat.

Acasă, este destul de simplu să pregătiți o altă versiune a medicamentului: tăiați ceapa crudă în cruce (nu la rădăcină) și puneți-o într-un pahar de ceai fierbinte (nu tare, fără zahăr). insistă în acest fel ceapă 10 minute, apoi bea.

O soluție preparată din două componente ajută, de asemenea, bine - scorţişoară și păstaie roșie piper . Cu proprietăți astringente excelente, așa decoct ajută și la îndepărtarea din organism gazele.

Decocturile din pereți, infuzate în alcool timp de 2-3 zile, și din coajă sunt foarte frecvente în rândul oamenilor. grenadă, preparat cu apă clocotită. Boabele amestecate cu miere pot ajuta și ele - viburnum, merișor mlaştină. Și, desigur, orez sau, mai precis, decoct de orez (1:7 - raportul dintre cereale și apă rece, se fierbe până se coace pe jumătate). Folosește doar orez nezdrobit.

diaree în timpul sarcinii

Diareea este destul de comună cu . Există o serie de motive pentru apariția acestei afecțiuni la femeile însărcinate. Deci, uneori, diareea apare din cauza bolilor intestinelor sau ale tractului gastrointestinal în ansamblu. În unele cazuri, cauza diareei la femeile însărcinate este afecțiunile generale. Cu toate acestea, în timpul sarcinii, corpul unei femei devine deosebit de susceptibil la o varietate de infecții, astfel încât bolile infecțioase și otrăvirea locală pot provoca diaree. Deci, femeile însărcinate sunt foarte sensibile la toxine. Cu toate acestea, diareea poate fi cauzată și de tulburări în funcționarea sistemului nervos, prezența viermilor și producția insuficientă de enzime în organism. Sarcina este adesea cauza diareei.

În unele cazuri, diareea poate să nu reprezinte un pericol pentru o femeie, îndeplinind funcția unui fel de curățare a corpului înainte de viitoarea naştere . Cu toate acestea, cauzele diareei trebuie monitorizate îndeaproape. La urma urmei, dacă această afecțiune a apărut din cauza alimentelor sau a altor otrăviri, atunci este foarte periculos atât pentru copilul nenăscut, cât și pentru femeie.

În timpul sarcinii, tratamentul diareei trebuie efectuat numai sub supravegherea atentă a unui medic, care cu siguranță va ține cont de toate punctele individuale. În paralel, specialistul ajustează alimentația pacientului prescriindu-i o dietă specială. Este foarte important ca viitoarea mamă să observe în mod constant regim de băut, folosind o cantitate suficientă de lichid, deoarece deshidratarea este o afecțiune nedorită pentru făt și mamă.

Dieta, alimente pentru diaree

Lista surselor

• Ivashkin V.T., Sheptulin A.A., Sklyanskaya O.A. Sindromul diareei - M.: GEOTAR-MED, 2002.
• Ghid de gastroenterologie: în trei volume / Ed. F.I. Komarova și A.L. Grebnev. T.Z.-M.: Medicină.-1996.
• Belousova E.A., Zlatkina A.R. Sindromul de diaree în practica unui gastroenterolog: fiziopatologie și o abordare diferențiată a tratamentului. - 2008.
• Tratamentul diareei. - Manual de instruire pentru medici și alte categorii de personal sanitar superior. - OMS, 2006.

Frecvența scaunului depinde de mulți factori, o modificare a cantității standard poate fi cauzată de diferite boli și afecțiuni ale organismului. Una dintre cauzele scaunelor frecvente este diareea secretorie. De ce apare și cum să o tratăm?

Simptome de diaree secretorie

Diareea secretorie este însoțită de următoarele simptome:

• Diaree cu o frecvență de până la 15-20 de ori pe zi;
• Scaun apos, practic inodor;
• Nuanță verde de fecale;
• Defecarea conține resturi de hrană, hrană nedigerată;
• Spasme în timpul mișcărilor intestinale, dar uneori durerea este absentă.

Cauze

Diareea secretorie apare ca urmare a unui dezechilibru, și anume, o creștere a funcției secretoare a celulelor epiteliale ale țesuturilor mucoase.

În funcție de natura apariției sale, este de două tipuri:

• neinfectioase;
• Infecțios.

neinfectioase

Principalele cauze ale tipului neinfectios de diaree secretorie includ urmatorii factori:

1. Luând laxative puternice.
2. Intoxicare cu săruri de arsenic, ciuperci, toxine.
3. Tumori producătoare de hormoni care perturbă echilibrul secreției.
4. Holera pancreatică (VIPoma), care stimulează creșterea și dezvoltarea tumorilor maligne ale pancreasului, mucoasei intestinale. Acest lucru determină hipoclorhidrie mare, care inhibă secreția de acid clorhidric în tractul digestiv.
5. Gastirinomul sau sindromul Zollinger-Ellison este o tumoare formată din celule care stimulează dezvoltarea gastritei. În acest caz, nivelul de secreție de sare în lumenul intestinal crește.
6. Sindromul carcinoid care afectează organele intestinale și bronhiile. Principalul simptom al bolii este o creștere excesivă a bradikininei și serotoninei.
7. Carcinomul tiroidian de tip modular stimulează un dezechilibru în secreția de săruri și apă de către enterocide.
8. Diaree ereditară cu clorură cauzată de mutația genică.
9. Diaree ereditară cu un nivel ridicat de secreție de sodiu, care este cauzată de o mutație a genei responsabile de formarea graniței de perie a enterocitelor. Adesea, această afecțiune apare la femei în timpul sarcinilor multiple.

infectioase

Cele mai multe sunt boli precum holera cauza comuna de ce apare diareea secretorie infectioasa.

În acest caz, volumul fecalelor în timpul defecării crește la 10 litri pe zi, din cauza căruia apare un dezechilibru apă-electroliți-acid.

Complicații posibile

Un volum mare de mișcări intestinale cu diaree secretorie, fără tratament calificat, va duce la consecințe grave:

• deshidratare severă;
• Încălcarea mecanismelor homeostatice;
• Disfuncția metabolismului electrolitic;
• hipokaliemie;
• Hiponatremie;
• Acidoza.

Pentru a preveni amenințarea sănătății, este necesar să se ia imediat un tratament, după examinare și consultare cu un medic.

Tratamentul diareei secretoare

Diareea secretorie este cel mai important simptom al tulburărilor patogene și etiologice, care necesită tratament în timp util.

Eliminarea simptomelor

În plus față de tratamentul principal, este necesar să luați medicamente care ameliorează simptomele adverse, dureroase:

1. "Smecta" este un medicament natural care are efect de adsorbție, învăluie mucoasa intestinală inflamată. Un curs de tratament este prescris sub formă de 1 plic de trei ori pe zi, luați soluția cu 20 de minute înainte de masă.
2. Medicamentul „Neointestopan” vă permite să adsorbiți și să eliminați agenții patogeni, toxinele din cavitatea intestinală și, de asemenea, îmbunătățește absorbția. Pentru tratament eficient Pentru adulți sunt prescrise 4 comprimate și 2 comprimate pentru copii la fiecare 4 ore. Tratamentul este permis să fie efectuat nu mai mult de 2 zile.
3. În plus, în tratamentul diareei secretoare, este necesar un consum crescut de alcool pentru a restabili echilibrul apă-sare (Regidron).

Luptă împotriva bacteriilor patogene

Când apare diareea secretorie infecțioasă, tratamentul se va baza pe medicamente antibacteriene care vor ajuta la restabilirea eubiozei cavității intestinale și a secreției:

• "Nitrosoklin" (chinoline);
• "Cifran", "Tavrid" (fluorochinole);
• "Ftalazol", "Biseptol" (sulfonamide);
• „Furazolin”, „Furadonin” (nitrofurani).

Medicamentele care nu au un efect dăunător asupra microflorei intestinale sunt foarte eficiente:

Această dietă cu diaree secretorie vă permite să îmbunătățiți funcția de evacuare motorie a intestinului.

Restaurarea microflorei

Pentru a restabili microflora intestinală după diaree și luarea de medicamente, se folosește eficient preparatul „Hilak-forte” care conține acid lactic, acizi grași, aminoacizi, lactoză. Tratamentul vă permite să restabiliți microflora intestinală normală din punct de vedere biologic și să preveniți creșterea bacteriilor patogene. Alocați un curs de tratament timp de 3-4 săptămâni, 50-60 de picături de trei ori pe zi.

Diareea secretorie este o boală dureroasă neplăcută, dar cu un tratament calificat, în timp util, se pot obține rezultate favorabile.

Diaree(diaree) - rapidă, repetată scaun lichid. Diareea este de obicei însoțită de durere, zgomot în abdomen, flatulență, tenesmus. Diareea este un simptom al multora boli infecțioaseși procese inflamatorii ale intestinului, disbacterioză, tulburări neurogenice. De aceea importanţăîn prevenirea complicațiilor joacă diagnosticul și tratamentul bolii de bază. Pierderea unei cantități mari de lichid în timpul diareei abundente duce la o încălcare a echilibrului apă-sare și poate provoca insuficiență cardiacă și renală.

Informații generale

Diareea se numește o singură mișcare intestinală sau frecventă cu scaune lichide. Diareea este un simptom care semnalează o malabsorbție a apei și a electroliților în intestin. În mod normal, cantitatea de fecale excretată pe zi de un adult variază între 100-300 de grame, în funcție de caracteristicile dietei (cantitatea de fibre vegetale consumată, substanțe slab digerabile, lichide). În cazul motilității intestinale crescute, scaunul poate deveni mai frecvent și mai subțire, dar cantitatea acestuia rămâne în limitele normale. Când cantitatea de lichid din fecale crește la 60-90%, atunci se vorbește despre diaree.

Există diaree acută (care durează nu mai mult de 2-3 săptămâni) și cronică. În plus, conceptul de diaree cronică include o tendință de scaune abundente periodic (mai mult de 300 de grame pe zi). Pacienții care suferă de malabsorbție a diverșilor nutrienți au tendința de a forma polifecale: excreția unor cantități mari de scaune care conțin resturi alimentare nedigerate.

Cauzele diareei

Cu o intoxicație severă în intestin, are loc o secreție excesivă de apă cu ioni de sodiu în lumenul său, ceea ce ajută la subțirea scaunului. Diareea secretorie se dezvoltă cu infecții intestinale (holera, enterovirusuri), luând anumite medicamente și suplimente alimentare. Diareea osmolară apare cu sindromul de malabsorbție, insuficiența digestiei zahărului, consumul excesiv de substanțe active osmotic (săruri laxative, sorbitol, antiacide etc.). Mecanismul de dezvoltare a diareei în astfel de cazuri este asociat cu o creștere a presiunii osmotice în lumenul intestinal și cu difuzia lichidului de-a lungul gradientului osmotic.

Un factor semnificativ care contribuie la dezvoltarea diareei este o încălcare a motilității intestinale (diaree hipocinetică și hiperkinetică) și, ca urmare, o modificare a ratei de tranzit a conținutului intestinal. Întărirea motilității este facilitată de laxative, săruri de magneziu. Tulburările funcției motorii (slăbirea și întărirea peristaltismului) apar odată cu dezvoltarea sindromului de colon iritabil. În acest caz, se vorbește despre diaree funcțională.

Inflamația peretelui intestinal este cauza exsudării proteinelor, electroliților și apei în lumenul intestinal prin mucoasa deteriorată. Diareea exudativă însoțește enterita, enterocolita de diverse etiologii, tuberculoza intestinală, infecțiile intestinale acute (salmoneloză, dizenterie). Adesea, cu acest tip de diaree în scaun există sânge, puroi.

Diareea poate apărea ca urmare a luării de medicamente: laxative, antiacide care conțin săruri de magneziu, anumite grupe de antibiotice (ampicilină, lincomicină, cefalosporine, clindamicină), medicamente antiaritmice (quindilină, propranol), preparate digitalice, săruri de potasiu, zaharuri artificiale (sorbitol, manitol), colestiramină, acid chenodeoxicolic, sulfonamide, anticoagulante.

Clasificare

Există următoarele tipuri de diaree: infecțioasă (cu dizenterie, salmoneloză, amebiază, toxiintoxicare alimentară și entrovirusuri), alimentară (asociată cu încălcări ale dietei sau reactie alergica pe alimente), dispeptic (însoțește tulburările digestive asociate cu insuficiența funcțiilor secretoare ale organelor sistem digestiv: ficat, pancreas, stomac; precum și cu secreție insuficientă de enzime în intestinul subțire), toxic (cu otrăvire cu arsenic sau mercur, uremie), medicament (cauzat de administrarea de medicamente, disbacterioză medicamentoasă), neurogen (cu modificări ale abilităților motorii din cauza reglarii nervoase afectate asociate cu experiențe psiho-emoționale).

Caracteristicile clinice ale diareei

În practica clinică se disting diareea acută și cronică.

Diaree acută

diaree cronică

Diareea care durează mai mult de 3 săptămâni este considerată cronică. Poate fi rezultatul diferitelor patologii, a căror identificare este sarcina principală pentru determinarea tacticilor de tratament. Datele anamnezei, simptomele și sindroamele clinice concomitente și examenul fizic pot oferi informații despre cauzele diareei cronice.

O atenție deosebită se acordă naturii scaunului: frecvența defecării, dinamica zilnică, volumul, consistența, culoarea, prezența impurităților în fecale (sânge, mucus, grăsime). La întrebări, se dezvăluie prezența sau absența simptomelor concomitente: tenesmus (dorință falsă de a defeca), dureri abdominale, flatulență, greață, vărsături.

Patologiile intestinului subțire se manifestă prin scaune abundente apoase sau grase. Pentru bolile intestinului gros, scaunele mai puțin abundente sunt caracteristice, dungi de puroi sau sânge, se pot observa mucus în fecale. Cel mai adesea, diareea cu leziuni ale intestinului gros este însoțită de durere în abdomen. Bolile rectului se manifestă prin scaune rare și frecvente ca urmare a sensibilității crescute la întinderea pereților intestinali, tenesmus.

Diagnosticul de diaree

Diareea acută, de regulă, se caracterizează printr-o pierdere foarte pronunțată de lichid și electroliți în fecale. La examinarea și examinarea fizică a pacientului se observă semne de deshidratare: uscăciune și scăderea turgenței pielii, creșterea ritmului cardiac și scăderea tensiune arteriala. Cu o deficiență pronunțată de calciu, simptomul unei „role musculare” devine pozitiv, pot apărea convulsii.

Cu diaree, scaunul pacientului este întotdeauna examinat cu atenție, în plus, este de dorit să se efectueze un examen proctologic. Identificarea unei fisuri anale, a fistulei, a paraproctitei poate sugera prezența bolii Crohn. Cu orice diaree, se efectuează un studiu cuprinzător al tractului digestiv. Tehnicile endoscopice instrumentale (gastroscopie, colonoscopie, irigoscopie, sigmoidoscopie) vă permit să examinați pereții interiori ai tractului gastrointestinal superior și ai intestinului gros, să detectați leziuni ale mucoasei, inflamații, neoplasme, ulcere hemoragice etc.

Microscopia fecalelor relevă un conținut ridicat de leucocite și celule epiteliale în el, ceea ce indică prezența inflamației membranei mucoase a tractului digestiv. Excesul detectat de acizi grași este o consecință a malabsorbției grăsimilor. Impreuna cu restul fibre musculareși conținut ridicat de amidon în fecale, steatoreea este un semn al sindromului de malabsorbție. Procesele de fermentație datorate dezvoltării disbacteriozei contribuie la schimbarea normalului echilibrul acido-bazicîn intestin. Pentru a identifica astfel de tulburări, se măsoară pH-ul intestinal (în mod normal 6,0).

Diareea persistentă în combinație cu secreția gastrică excesivă se caracterizează prin sindromul Zollinger-Ellison (adenom ulcerogen al pancreasului). În plus, diareea secretorie prelungită poate fi rezultatul dezvoltării unor tumori producătoare de hormoni (de exemplu, vipoma). Analizele de sânge de laborator au ca scop identificarea semnelor unui proces inflamator, a markerilor biochimici ai disfuncției hepatice și pancreatice, a tulburărilor hormonale care pot fi cauze ale diareei cronice.

Tratamentul diareei

Diareea este un simptom al multor boli, prin urmare, în alegerea tacticii medicale, rolul principal îl joacă identificarea și tratamentul patologiei de bază. În funcție de tipul de diaree, pacientul este îndrumat pentru tratament către un gastroenterolog, un specialist în boli infecțioase sau un proctolog. Este imperativ să aplicați îngrijire medicală dacă există diaree care durează mai mult de 4 zile sau în scaun se observă dungi de sânge sau mucus. În plus, simptomele care nu trebuie ignorate sunt: ​​scaune gudronate, dureri abdominale, febră. Dacă există semne de diaree și există posibilitatea de intoxicație alimentară, este, de asemenea, necesar să consultați un medic cât mai curând posibil.

Tratamentul pentru diaree depinde de tipul de diaree. Și include următoarele componente: alimente dietetice, terapie antibacteriană, tratament patogenetic (corectarea malabsorbției în cazul deficiențelor enzimatice, reducerea secreției gastrice, medicamente care normalizează motilitatea intestinală etc.), tratamentul efectelor diareei prelungite (rehidratare, restabilire a echilibrului electrolitic).

Cu diaree, în alimentație sunt introduse alimente care ajută la reducerea peristaltismului, reduc secreția de apă în lumenul intestinal. În plus, se ia în considerare patologia de bază care a cauzat diareea. Componentele dietei ar trebui să corespundă stării funcționale a digestiei. Produsele care favorizează secreția de acid clorhidric și cresc rata de evacuare a alimentelor din intestine sunt excluse din dietă pe durata diareei acute.

Terapia cu antibiotice pentru diaree este prescrisă pentru a suprima flora patologică și a restabili eubioza normală în intestin. Cu diaree infecțioasă, se prescriu antibiotice cu spectru larg, chinolone, sulfonamide, nitrofurani. Medicamentele de elecție pentru infecțiile intestinale sunt medicamente care nu afectează negativ microbiocenoza intestinală (medicamente combinate, nifuroxazidă). Uneori, cu diaree de diverse origini, pot fi prescrise eubiotice. Cu toate acestea, mai des un astfel de tratament este prescris după ce semnele de diaree scad pentru a normaliza flora intestinală (elimina disbacterioza).

Ca agenti simptomatici se folosesc adsorbanti, agenti invelitoare si astringenti care neutralizeaza acizii organici. Pentru reglarea motilității intestinale, loperamida este utilizată, în plus, acționând direct asupra receptorilor de opiacee ai intestinului subțire, reducând funcția secretorie a enterocitelor și îmbunătățind absorbția. Un efect antidiareic pronunțat este exercitat de somatostatina, care afectează funcția secretorie.

În diareea infecțioasă nu se folosesc medicamente care reduc motilitatea intestinală. Pierderea de lichide și electroliți cu diaree prelungită și abundentă necesită măsuri de rehidratare. Majoritatea pacienților li se prescrie rehidratare orală, dar în 5-15% din cazuri este necesară administrarea intravenoasă de soluții de electroliți.

Prevenirea diareei

Prevenirea diareei include igiena corporală și alimentația. Spălarea mâinilor înainte de a mânca, spălarea temeinică a legumelor și fructelor crude și gătitul adecvat ajută la evitarea intoxicațiilor alimentare și infectii intestinale. În plus, merită să ne amintim necesitatea de a evita consumul de apă crudă, alimente necunoscute și suspecte, produse alimentare care pot provoca o reacție alergică.