De ce se face o lobotomie? Lobotomia ca metodă de tratament al bolilor psihice și narcologice

Lobotomia este o metodă chirurgicală de tratare a bolilor mintale, al cărei sens este de a deconecta sau distruge conexiunile uneia dintre părțile creierului capului cu restul secțiunilor sale. De regulă, conceptul de „lobotomie” în sine înseamnă separarea oricăreia dintre părțile frontale de restul creierului. Aceasta este o operație neurochirurgicală care acest moment nefolosit, adică este deja istorie.

Această metodă de tratament a fost dezvoltată în acei ani în care nu existau medicamente eficiente cu care să vindece schizofrenia, tulburările de comportament psihic cu halucinații și iluzii, când pacienții psihiatrici reprezentau o amenințare semnificativă pentru viața altor oameni. După crearea Aminazinei(o clasă de medicamente antipsihotice) lobotomia a devenit un tratament nerevendicat. Dar există o mulțime de povești și legende groaznice în jurul acestui concept, care sunt încă repetate în timpul nostru. Ce fel de tratament groaznic este acesta, cine l-a creat și l-a folosit prima dată, ce consecințe a avut această operație, veți afla citind acest articol.

Istoricul lobotomiei

Fondatorul acestui tip de intervenție chirurgicală este Dr. Egas Monitz(Moniz) din Portugalia. În 1934, la una dintre întâlnirile neurologilor, a devenit foarte interesat de unul dintre experimentele colegilor săi, care a tăiat partea frontală a unei maimuțe destul de iritabile și agresive pe nume Becky. Datorită îndepărtării acestei părți a creierului, maimuța a devenit controlabilă și tăcută.

Egash a propus să efectueze acest experiment pe oameni. Doar că la acea vreme nu existau medicamente eficiente care să facă față agresiunii și excitării pacienților bolnavi mintal. Acești oameni au fost izolați în spitale de psihiatrie, erau îmbrăcați cămăși de forță(ceea ce nu era întotdeauna sigur pentru lucrătorii medicali) au fost plasate în saloane goale, cu căptușeală moale pe pereți, astfel încât pacienții să nu poată face rău altora sau ei înșiși.

Ce este lobotomia: concepte generale

În general, nu a existat un tratament ca atare, pacienții erau „închiși” în spitale de boli mintale, de unde era aproape imposibil să se întoarcă la o viață plină. Pentru că medicii s-au luptat pentru dezvoltare mod eficient tratament pentru aceste persoane. Și așa a sugerat Egas Moniz rupe una dintre părțile frontale creierul uman, deoarece părțile frontale sunt responsabile pentru adecvarea mentală a comportamentului oamenilor.

La ceva timp după congresul medicilor din 1936, sub conducerea lui Egas, chirurgul Almeida Lima a efectuat o lobotomie unei persoane, prima din lume. Două găuri au fost practicate în craniul unei femei care suferea de paranoia, prin care s-a injectat alcool, care a distrus o parte din creierul lobului frontal. Operația a fost numită leucotomie (tradusă din limba greacă λευκός - alb, deoarece substanța creierului capului are culoare alba, și τομή - tăiat). Adică, nimic nu a fost îndepărtat din cavitatea craniană. Starea pacientului s-a îmbunătățit și, inspirați de succes, medicii au început să introducă această metodă de tratament.

Ulterior, Egas Moniz a îmbunătățit această operațiune. Un special instrument chirurgical - leucotom, care taie țesutul cerebral cu o buclă de sârmă. Din cele 20 de persoane care au fost supuse lobotomiei, 7 au început să se simtă mai bine, alte 7 au avut un rezultat nesemnificativ, iar 6 nu au avut niciun efect. Nu e bun rezultate pozitive nu l-a oprit pe Egash și a continuat să folosească această metodă de tratament, iar în 1949 i s-a acordat chiar premiul Nobel pentru contribuția sa la tratamentul complexului. probleme mentale.

Ideea lui Moniz a fost preluată foarte rapid și activ în SUA. Neurochirurgul James Watts, împreună cu psihiatrul și neurologul Walter Freeman, a început să efectueze o lobotomie, care a necesitat de asemenea forând găuri în craniu, și, în consecință, nu a fost disponibil pentru majoritatea clinicilor de psihiatrie (întrucât pentru aceasta era nevoie de un medic special, un neurochirurg). Freeman și-a propus să simplifice lobotomia, astfel încât fiecare psihiatru să poată efectua independent această operație. Și după un timp, el a sugerat o operație numită lobotomie transorbitală.

Ce este o lobotomie transorbitală?

Această intervenție chirurgicală a fost efectuată fără găuri în craniu. Acces la creier efectuată cu ajutorul ochiului.

Deoarece țesutul cerebral al capului nu este sensibil la durere, Walter Freeman a propus această intervenție. fara anestezie, sub soc electric pentru a aduce întreaga procedură și mai aproape de spitalele de boli psihice convenționale.

Odată cu trecerea timpului, Walter Freeman a efectuat o lobotomie după alta, foarte repede numărul operațiilor a ajuns la cifra de 3.500 de persoane. Walter a vorbit despre efectul „pozitiv” al acestor operațiuni, dar nu a intrat în multe detalii. De fapt, rezultatele nu au fost atât de încurajatoare. Majoritatea pacienților, deși nu au devenit atât de agresivi, și-au pierdut capacitățile mentale, au căzut în stupoare și au început să urineze sub ei înșiși.

Freeman a numit direct aceste fenomene copilărie reprodusă chirurgical, crezând că în acest fel creierul capului uman trece la un timp mental mai tânăr. Probabil că a crezut că în viitor toate abilitățile pierdute se vor dezvolta din nou, „creșterea” se va întâmpla din nou. Tocmai din acest motiv și-a propus să-i trateze pe acești pacienți ca pe niște copii obraznici. Dar, din nefericire, abilitățile pierdute nu au fost refăcute, majoritatea oamenilor au rămas infirmi pentru tot restul vieții.

În prezent, medicii sunt obligați să informeze mai întâi pacientul despre ce se va face, cât de mare risc și posibile complicații, și abia apoi să efectueze un tratament mental sau fizic complex. O persoană bolnavă este obligată să înțeleagă riscul, să ia o decizie adecvată și să semneze actele necesare. Cu toate acestea, pe vremea lobotomiei, persoanele bolnave nu aveau aceste drepturi, iar consimțământul informat nu era tratat cu mare atenție. De fapt, medicii puteau face tot ce doreau.

Freeman a spus că o persoană bolnavă mintal nu poate da consimțământul pentru o lobotomie, deoarece nu este capabilă să realizeze toate beneficiile de pe urma acesteia. Dar pur și simplu, în acest fel, doctorul nu a renunțat. Dacă nu putea obține consimțământul pacientului, atunci s-a adresat rudelor sale în speranța că acestea își vor da acordul. Ceea ce este mult mai rău, când pacientul fusese deja de acord, dar s-a răzgândit în ultima secundă, medicul a efectuat operația în continuare, chiar și atunci când era necesar să „oprească” persoana.

În cele mai multe cazuri, pacientul trebuia să fie de acord cu operațiuneaîmpotriva voinței sale: chirurgii sau membrii familiei au decis pentru pacienți, care probabil nu au vrut să facă rău, dar au fost iresponsabili cu privire la tratament.

Consecințele după o lobotomie

Putem spune cu siguranță că au existat cazuri foarte rare când o lobotomie a tratat o boală mintală, fără a cauza prejudicii sănătății umane. Cel mai adesea, multe rezultate ale unei lobotomii au fost destul de proaste. Ce complicații au apărut după efectuarea unei lobotomii? Sa luam in considerare:

Aparent, nu tot timpul eliminarea tulburărilor psihice cu ajutorul lobotomiei ar putea fi comparată cu alte „efecte” ale acestor operații. Și, în general, nici lobotomia nu a vindecat întotdeauna bolile psihiatrice. Pe baza statisticilor, pentru o treime din persoanele operate, operațiunea a fost inutil, pentru o altă treime a fost însoțită de complicații semnificative, iar doar o altă treime dintre pacienți au primit un rezultat terapeutic cert.

Când a fost anulată operația de lobotomie?

Nu toți neurochirurgii au susținut această metodă de tratament. S-au exprimat adesea gânduri despre morbiditate crescută a acestor proceduri despre inadecvarea acestei metode de tratament. Rudele pacienților care au fost returnați celor operați în stare de „legume” au început să scrie reclamații și petiții pentru interzicerea acestei metode inumane de tratament.

Singurul lucru asupra căruia majoritatea medicilor au fost de acord a fost că lobotomia putea fi utilizată în acele situații numai dacă niciuna dintre metodele de tratament existente la acel moment (inclusiv șocul electric, terapia cu insulină) nu prezenta vreun efect pozitiv, iar persoana respectivă era foarte agresivă și putea face rău altora sau pe tine însuți.

Dar, în același timp, lobotomia a început treptat să capete avânt și desfăşurat chiar şi în cele mai banale situaţii. De exemplu, un copil la vârsta de 12 ani a fost lobotomizat din cauza comportamentului său prost și a neascultării. Și acesta nu este doar un exemplu. Abuzul unei astfel de metode chirurgicale de terapie precum lobotomia, din păcate, a fost observat de mai multe ori.

Declinul lobotomiei cade în anii 50 ai secolului trecut. În Uniunea Sovietică, după ce a studiat eficiența tratamentului cu lobotomie a 400 de pacienți în 1950, Ministerul Sănătății a emis un decret cu privire la interzicerea oficială a acestei metode de tratament. În unele țări, precum Norvegia, America, Franța, Anglia, India, Belgia, Spania, Finlanda și altele, lobotomia a fost efectuată până în anii 80 ai secolului XX. Nu există o dată exactă pentru interzicerea acestor operațiuni teribile.

După investigarea unor cazuri de lobotomie, în 1977 Comitetul Național pentru Protecția Omului împotriva Cercetării Comportamentale și Biomedicale a concluzionat că numai în unele situații această operație este justificată și, în general, absolut ineficient. Și de-a lungul timpului, acest tratament s-a scufundat în uitare. Un rol important în acest sens l-a jucat faptul că în 1950 a fost creat pentru prima dată în lume neurolepticul Clorpromazina (Aminazina). Când a început să fie folosit în practica psihiatrică, a devenit o mare descoperire în tratament. Și după aceea, nu a fost nevoie de o lobotomie, deoarece acum era posibil să se reducă fenomenele de psihoză cu ajutorul injecțiilor convenționale.

Metode moderne de tratament

Tratamentele neurochirurgicale pentru tulburările mintale nu s-au limitat la lobotomie. După interzicerea acestei metode crude de tratament dezvoltat mai blând, De exemplu:

• leucotomie limbică;
• capsulotomie;
• cingulotomia anterioară.

Înțelesul căruia constă în încălcarea parțială a unor părți bine definite ale creierului. Dar chiar și la aceste metode se recurge doar în cazurile de tipuri rezistente de tulburări mintale, dacă alte metode moderne de tratament nu au absolut niciun efect.

Adică, rezumând toate cele de mai sus, putem spune că o lobotomie este destul de tratament barbar boli mintale, care acum este istorie. Distrugerea unor părți ale creierului cu instrumente doar pentru normalizare stare mentala nu s-a făcut de mult. Știința a găsit modalități mult mai eficiente și mai umane de a trata tulburările mintale.

Anterior, medicii cu ajutorul lobotomiei au încercat să vindece pacienții cu sănătate mintală precară. Astăzi, această metodă pare ridicolă, iar cuvântul „lobotomie” este folosit mai des ca glumă. De mult a fost clar că tehnica nu funcționează, dar este complet de neînțeles cum au încercat să trateze ceva în acest fel.

1 inventator de lobotomie câștigă Premiul Nobel

În zilele noastre, lobotomia este considerată un eșec clar al psihiatriei, dar în trecut, procedura a fost efectuată cu orice ocazie. Metoda a fost dezvoltată de medicul portughez Egas Moniz, care a fost primul care a efectuat o operație numită leucotomie prefrontală. El a introdus o buclă în creier și a provocat leziuni minore unor părți ale creierului cu mișcări de rotație. Așa că Moniz a tratat schizofrenia - și-a dat seama că pacienții după operație sunt mult mai ușor de gestionat.

Mai târziu, un alt medic pe nume Walter Freeman a „îmbunătățit” metoda - a început să opereze prin peretele superior al orbitei. Era clar mai rapid. Cunoaștem această procedură astăzi sub denumirea de lobotomie transorbitală. În 1949, Moniz a primit Premiul Nobel pentru descoperirea sa, iar procedura aparent netestată a câștigat încrederea universală. Acum poate fi realizat legal. În curând, mii de pacienți din întreaga lume au fost lobotomizati. Exclusiv în scopuri medicinale, desigur.

Rudele unor victime ale lobotomiei au solicitat Comitetului Nobel să anuleze premiul, deoarece procedura a cauzat un prejudiciu ireparabil. Comisia a refuzat categoric să ia în considerare cererile și a scris o respingere, în care a explicat în detaliu cum a fost justificată decizia comisiei. Membrii comisiei au luat în considerare lobotomia cea mai buna metoda tratament pentru schizofrenie: funcționează, este înaintea timpului, până la urmă, așa că de ce ar trebui să fie considerată o greșeală premiul pentru aceasta?

Trebuie remarcat faptul că nu au existat precedente: Comitetul Nobel nu a anulat niciodată premiul și probabil că nu va anula niciodată, pentru că este contrar politicii sale. Așa că Egas Moniz va rămâne în istorie ca un medic strălucit.

2. Mulți oameni au crezut că lobotomia este cea mai bună alternativă.

S-ar putea să vă întrebați: cum a devenit atât de populară practica de a înțepa o persoană în ochi cu un instrument care arată ca un mic gheață? Dar scopul medicilor a fost bun: să ajute oamenii care suferă de schizofrenie și alte boli psihice severe. Medicii care au susținut lobotomia nu erau conștienți de toate riscurile intervenției chirurgicale pe creier. Nu au văzut ce fac, dar motivul operației era valabil: spitalele de psihiatrie erau un loc groaznic pentru pacienți, iar procedura îi putea ajuta să ducă un fel de viață normală.

Problema este că la acea vreme nu existau medicamente care să-l calmeze pe pacientul violent mult timp. O persoană cu o boală mintală gravă și-ar putea provoca un rău grav pentru sine sau pentru alții, astfel că uneori erau necesare măsuri drastice. Pacienții trebuiau adesea băgați în cămașe de forță și plasați într-o cameră separată, cu pereți căptușiți. În asemenea condiții, violența era obișnuită. Tratamentul a fost dificil și crud și fără mod eficient tratament pentru schizofrenici și alți pacienți, nu exista nicio speranță de a părăsi vreodată spitalul.

Lobotomia părea o cale de ieșire dintr-o situație teribilă atât pentru pacienți, cât și pentru medici. Este păcat că a ajuns să nu fie o cale de ieșire, ci o fundătură.

3. Monitorizarea pacientului

Moniz a fost primul care a folosit lobotomia. Freeman a făcut-o populară. Dar, în același timp, pionierii lobotomiei nu și-au aprobat reciproc metodele. Moniz credea că metoda Freeman (lobotomia transorbitală) nu este cea mai responsabilă modalitate de a face o intervenție chirurgicală pe creier. Freeman a străpuns creierul pacienților pentru binele lor cu prea mult entuziasm. Dar metoda Moniz a avut și multe neajunsuri.

Moniz nu a urmărit soarta ulterioară a pacienților săi. Nici măcar nu avea suficiente dovezi pentru a trage concluzii. Ciudat, nu-i așa? De asemenea, a efectuat operații pe creier folosind o nouă metodă, care nu a mai fost testată niciodată nicăieri!

Moniz a tratat pacienții și le-a monitorizat comportamentul doar câteva zile după ce le-a rupt conexiunile din cap. Mulți cred că criteriile pentru a determina dacă pacientul a devenit cu adevărat normal au fost părtinitoare: medicul dorea cu adevărat ca rezultatul să fie pozitiv. Pentru a fi clar: Moniz a găsit îmbunătățiri la majoritatea pacienților săi, deoarece asta a vrut să găsească. Freeman, deși a practicat o metodă poate mai barbară, a lucrat cu pacienții după operație. Nu i-a abandonat până la moartea sa.

4. Copilăria indusă chirurgical

Freeman a inventat un termen pentru persoanele care au suferit recent o lobotomie: copilărie indusă chirurgical. El credea că lipsa abilităților mentale normale la pacienți, distragerea atenției, stupoarea și alte consecințe caracteristice ale unei lobotomii apar deoarece pacientul regresează - revine la o vârstă mentală mai tânără. Dar, în același timp, Freeman nu a presupus că s-ar putea face daune individului. Cel mai probabil, el credea că în cele din urmă pacientul va „crește” din nou: recreșterea va trece rapid și, în cele din urmă, va duce la o recuperare completă. Și s-a oferit să trateze bolnavii (chiar și adulții) în același mod în care ar fi tratați copiii obraznici.

El a sugerat chiar ca părinții să-și bată fiica adultă dacă ea s-a purtat rău, iar mai târziu să-i dea înghețată și un sărut. Tiparele regresive de comportament care s-au manifestat adesea la pacienți după lobotomie au dispărut în timp doar la câțiva: de regulă, persoana a rămas paralizată psihic și emoțional pentru tot restul vieții.

Mulți pacienți nu au putut controla urinarea. S-au comportat într-adevăr ca niște copii foarte obraznici: au fost treziți instantaneu de diverși stimuli, au manifestat tulburări de deficit de atenție și izbucniri de furie incontrolabile.

5. Consimțământ informat

În zilele noastre, medicii trebuie să informeze mai întâi pacientul despre ce se va face, care sunt riscurile și posibilele complicații și abia apoi să înceapă un tratament fizic sau psihic complex. Pacientul, sănătos, trebuie să-și dea seama de risc, să ia o decizie și să semneze documentele.

Dar în zilele lobotomiei, pacienții nu aveau astfel de drepturi, iar consimțământul informat era tratat cu ocazie. De fapt, chirurgii au făcut tot ce au vrut.

Freeman credea că un pacient bolnav mintal nu poate da consimțământul pentru o lobotomie, deoarece nu era capabil să înțeleagă toate beneficiile acesteia. Dar doctorul nu a renunțat atât de ușor. Dacă nu putea obține consimțământul pacientului, mergea la rude în speranța că acestea își vor da acordul. Și mai rău, dacă pacientul ar fi fost deja de acord, dar s-a răzgândit în ultimul moment, medicul tot ar fi efectuat operația, chiar dacă ar fi trebuit să „oprească” pacientul.

În multe cazuri, oamenii au fost nevoiți să accepte o lobotomie împotriva voinței lor: au fost hotărâți de medici sau membri ai familiei care, poate, nu au vrut să facă rău și nu au vrut, dar au tratat tratamentul iresponsabil.

6 Lobotomia a distrus vieți umane

Cel mai adesea, o lobotomie fie a transformat o persoană într-o legumă, fie l-a făcut mai ascultător, pasiv și ușor de controlat și, adesea, și mai puțin inteligent. Mulți medici au văzut acest lucru ca un „progres”, deoarece nu știau cum să facă față pacienților dificili. Dacă lobotomia nu a ucis pacientul, atunci medicii au considerat toate leziunile ireparabile ale creierului drept efecte secundare ale tratamentului.

Mulți oameni care au cerut recurs împotriva lui Moniz Premiul Nobel, s-au plâns că ei sau rudele lor nu numai că nu au fost vindecați, dar s-au făcut pagube ireparabile care i-au făcut pentru totdeauna să nu fie cine sunt. A existat un caz în care o femeie însărcinată a fost lobotomizată doar din cauza durerilor de cap și nu a devenit niciodată la fel: pentru tot restul vieții a rămas la nivelul unui copil mic, incapabil să mănânce sau să se îngrijească singură.

Un alt exemplu: un băiat pe nume Howard Dully a primit o lobotomie la cererea mamei sale vitrege - nu i-a plăcut că Howard era un copil dificil. Freeman a recomandat cu tărie această metodă ca o modalitate de a schimba personalitatea. Și băiatul și-a petrecut viața pierzându-se pentru totdeauna.

7. Teatru chirurgical

Se crede că Freeman a fost prea fericit să poată efectua legal o lobotomie transorbitală pe toți pacienții fără discernământ. Nu numai că nu a considerat necesar să informeze corect pacientul despre riscuri și procedură, dar s-a lăudat și cu succesul său în fața oamenilor agitați. Freeman a finalizat adesea procedura în zece minute, care este prescurtarea unei operații complexe pe creier, chiar dacă a fost cea mai plină de satisfacții operație din lume. Din păcate, medicul însuși nu a crezut așa.

A făcut odată 25 de lobotomii într-o zi. El a fost primul care a ghicit că folosește „umenesc” șocul electric pentru a efectua operații în timp ce pacienții erau inconștienți. Mai rău, uneori Freeman făcea lobotomii pe ambele emisfere ale creierului doar pentru a se arăta. Este imposibil de spus cu exactitate câți oameni le-a stricat viața.

8 Lobotomie chimică

Astăzi, lobotomia este considerată o procedură barbară absurdă. Dar destul de recent s-a practicat peste tot, fără să se înțeleagă măcar ce făceau. Aș vrea să cred că lobotomia a dispărut pentru totdeauna, pentru că doctorii au înțeles în sfârșit ce făceau. Dar, în realitate, a fost pur și simplu înlocuită de tratamente mai eficiente.

Dintre toți medicii, doar Freeman adora lobotomia. Alți medici nu le-a plăcut această procedură, dar au recurs la ea când au crezut că nu a mai rămas nimic altceva. Dar timpul a trecut, iar operația a fost înlocuită cu medicamente psihotrope. A existat un medicament numit clorpromazină, care la început a fost numită „lobotomie chimică”.

Oamenii se temeau că și clorpromazina ar putea schimba permanent personalitatea. Dar medicamentul în mod clar nu a transformat pacienții în copii fără minte care nici măcar nu pot controla funcțiile de bază ale corpului. Și în curând lobotomia ca practică medicală a fost abandonată definitiv.

De la Wikipedia, enciclopedia liberă

Se folosește și termenul leucotomie(din altă greacă. λευκός - albȘi τομή - incizie).

După lobotomie prefrontală, pacientul a fost diagnosticat cu sindrom de lob frontal (ICD-10 cod F07) pe viață.

Istoria lobotomiei în Occident

Lobotomia a fost dezvoltată în 1935 de portughezul Egas Moniz. El a emis ipoteza că intersecția fibrelor aferente și eferente din lobul frontal ar putea fi eficientă în tratamentul tulburărilor mintale. Prima operațiune a fost efectuată în 1936. Întrucât, din cauza gutei, Moniz nu a putut să o facă singur, operația a fost efectuată de profesorul de neurochirurgie Almeida Lima (port. Almeida Lima) sub supravegherea sa. Moniz a numit operația „leucotomie”, deoarece părțile frontale în sine nu au fost deteriorate, ci doar substanța albă a conexiunilor neuronale care legau părțile frontale de alte părți ale creierului a tăiat. Această procedură a fost promovată ca un mijloc de mântuire în situații fără speranță.

Procedura de lobotomie a constat în următoarele: o ansă a fost introdusă în creier cu ajutorul unui conductor, iar țesutul cerebral a fost deteriorat de mișcările de rotație. După ce a efectuat aproximativ o sută de astfel de operații și a efectuat o observație de urmărire a pacienților, care a constat într-o evaluare subiectivă a stării psihice, Moniz a raportat succesul acestei operații și a început să o popularizeze. Așadar, în 1936, a publicat rezultatele tratamentului chirurgical a 20 dintre primii săi pacienți: 7 dintre ei s-au vindecat, 7 s-au îmbunătățit, în timp ce 6 nu au prezentat o dinamică pozitivă.

De fapt, Egas Moniz a observat doar câțiva pacienți, iar cei mai mulți dintre ei nu au fost văzuți niciodată după operație. Deși calitatea cercetării a fost criticată în publicul științific, E. Moniz a scris sute de articole și cărți despre lobotomie. Imediat după anunțul de către Moniz a descoperirii sale, au urmat declarații critice din partea comunității științifice: de exemplu, S. Cid a susținut că modificările observate de Monish la pacienți după operație ar trebui comparate cu consecințele unei leziuni cerebrale și că, în esență, acestea schimbările reprezintă degradarea personalităţii . Paul Courbon a remarcat că mutilarea unui organ nu poate îmbunătăți funcția acestuia și că leziunile cerebrale cauzate de lobotomie implică riscul dezvoltării ulterioare a meningitei, epilepsiei și abceselor cerebrale. În ciuda acestui fapt, mesajul lui Moniz a condus la adoptarea rapidă a procedurii pe bază experimentală de către medicii individuali din Brazilia, Cuba, Italia, România și Statele Unite.

În 1949, Egas Moniz a primit Premiul Nobel pentru Fiziologie sau Medicină „pentru descoperirea efectelor terapeutice ale leucotomiei în anumite boală mintală».

Primele studii de lobotomie au condus la rezultate pozitive, cu toate acestea, după cum s-a dovedit mai târziu, acestea au fost efectuate fără a respecta cu strictețe metodologia. Este dificil de evaluat rezultatele pozitive ale lobotomiei, deoarece operațiile au fost efectuate folosind metode aproape incomparabile la pacienți cu diagnostice diferite. Dacă a avut loc sau nu recuperarea a fost adesea decis pe baza unui astfel de criteriu pragmatic precum îmbunătățirea capacității de gestionare a pacientului.

Chiar și în cazurile în care agresivitatea, iluziile, halucinațiile sau depresia au fost oprite la pacienți ca urmare a lobotomiei, după 5-15 ani, fibrele nervoase din lobii frontali au crescut adesea înapoi în medulă, iar delirul, halucinațiile, agresivitatea au reluat sau depresive. tulburări dezvoltate din nou.faze. O încercare de repetare a lobotomiei a dus la o creștere suplimentară a deficitului intelectual.

La începutul anilor 1950, în Statele Unite erau efectuate aproximativ 5.000 de lobotomii pe an. Între 40.000 și 50.000 de americani au fost lobotomizati între sfârșitul anilor 1950. Indicațiile nu erau doar schizofrenia, ci și tulburarea obsesiv-compulsivă severă. Operațiunile s-au desfășurat în principal în condiții nesterile. Adesea, lobotomia era efectuată de medici care nu aveau pregătire chirurgicală, ceea ce era unul dintre abuzurile acestei intervenții psihochirurgicale. Neformat ca chirurg, Freeman a efectuat totuși aproximativ 3.500 dintre aceste operații, călătorind prin țară cu propria sa dubă, care a fost numită după el. lobomobil .

Lobotomia a fost utilizată pe scară largă nu numai în SUA, ci și într-o serie de alte țări ale lumii, inclusiv Marea Britanie, Finlanda, Norvegia, Suedia, Danemarca, Japonia, URSS. Zeci de mii de pacienți au suferit această operație în țările europene.

Declinul lobotomiei a început în anii 1950 după ce complicațiile neurologice grave ale operației au devenit evidente. În viitor, lobotomia a fost interzisă prin lege în multe țări. În URSS, lobotomia a fost interzisă oficial în 1950.

După declinul lobotomiei, dezvoltarea psihochirurgiei nu s-a oprit, s-au dezvoltat și alte tehnici chirurgicale, asociate cu mai puține efecte secundare și cu o mortalitate mai mică. În cele din urmă, intervenția psihochirurgicală a început să fie acceptată ca opțiune la o mică proporție de pacienți cu tulburări mintale rezistente, cel mai adesea tulburări afective sau anxioase. Intervențiile frecvente includ cingulotomia anterioară, tractotomia subcaudală, leucotomia limbică și capsulotomia anterioară.

Lobotomie în URSS

La sesiunea a VII-a a Consiliului de neurochirurgie () N. N. Burdenko a infirmat opinia că psihochirurgia este „muzică a viitorului îndepărtat”. În 1944, l-a instruit pe psihiatrul său doctor Yu. B. Rozinsky să studieze posibilitățile și rezultatele lobotomiei în diferite boli grave, în principal schizofrenia.

Egorov și-a propus propria modificare a lobotomiei. În loc de un acces închis printr-o gaură sau pe acoperișul orbitei, el a folosit trepanarea osteoplastică, care a oferit o vedere largă a câmpului chirurgical și a făcut posibilă navigarea mai precisă în determinarea țintei intervenției chirurgicale. Lobotomia a fost efectuată cu ușurință, de regulă, doar într-un singur lob frontal, secțiunile sale polare și întotdeauna în fața cornului anterior al ventriculului lateral și a ganglionilor subcorticali. Cu această tehnică, a fost exclusă afectarea tracturilor piramidale și a formațiunilor subcorticale.

B. G. Egorov a considerat baza teoretica Efectul terapeutic al lobotomiei este separarea cortexului prefrontal și a subcortexului. Academicianul L. A. Orbeli, care a consultat și a colaborat cu Institutul de Psihiatrie al Ministerului Sănătății al RSFSR, a scris că „își permite să vorbească despre concluziile fiziologice care decurg din lobotomie”, și anume: „separarea lobilor frontali de restul sistemului nervos central duce nu atât la excluderea rolului lobilor frontali de la participarea lor la formarea proceselor corticale, ceea ce duce la eliminarea sau slăbirea posibilei influențe a nodurilor subcorticale asupra cortexului cerebral. și pentru a stabili influența cortexului cerebral asupra formațiunilor subcorticale, „și în același timp” conexiunile intracorticale aproape nu sunt încălcate „.

Selecția pacienților pentru lobotomie a fost foarte dură. Metoda chirurgicală a fost oferită numai în cazurile de ineficacitate a tratamentului anterior de lungă durată, incluzând atât terapia cu insulină, cât și electroșocul. Toți pacienții nu numai că au fost supuși unui examen clinic și neurologic general, ci au fost și studiati cu atenție psihiatric. Controlul postoperator a fost dinamic și obiectivat, s-au înregistrat atât achiziții în sfera emoțională, comportament și adecvare socială a activității chirurgicale, cât și posibile pierderi. Toate acestea au făcut posibilă dezvoltarea anumitor indicații și contraindicații pentru lobotomia prefrontală.

O nouă direcție în anii 1940 la Leningrad a fost dezvoltată de profesorul neurochirurg I. S. Babchin. El a dezvoltat o abordare chirurgicală parțială pentru lobotomie. Pentru a se apropia de lobii frontali, găurile de bavură au fost plasate parasagital. Apoi, căile frontal-talamice au fost deteriorate folosind un leucotom cu designul original. I. S. Babchin a numit operația sa „leucotomie frontală”. Totodată, au fost lansate cercetări pentru studierea anatomiei și topografiei căilor cortico-subcorticale. MS Korotkevich, în teza sa de doctorat, a clarificat conexiunile dintre cortexul cerebral și nucleii subcorticali. A. A. Vagin, în teza de doctorat, a fundamentat lobotomia, reușind să completeze fragmente importante înainte de interdicție: „Analiza anatomică a leucotomiei experimentale” și „Conexiunile lobului frontal cu talamusul”.

Lobotomia a început să fie efectuată în alte orașe ale URSS (Gorki, Kiev, Harkov, Alma-Ata, Sverdlovsk, Rostov-pe-Don etc.). Numărul total din întreaga țară a început să se numere în sute de observații. Nu toți pacienții cu schizofrenie incurabilă au fost ajutați de intervenții chirurgicale. În plus, performanța fără condiții adecvate și pricepere chirurgicală a dat adesea diverse complicații care creează o impresie nefavorabilă a metodei.

Lupta opiniilor cu privire la admisibilitatea lobotomiei ca metodă terapeutică a fost la început într-un cadru și forme naturale. Oponenții și susținătorii psihochirurgiei au discutat problema la Plenul Societății Științifice a Neurologilor și Psihiatrilor All-Union.

Experiența... clinică acumulată, bazată pe materialul a peste 400 de persoane operate, a arătat că operarea lobotomiei frontale este o metodă relativ eficientă și relativ sigură de tratare a unor forme de schizofrenie severă care nu răspund complet la alte forme existente în prezent. metode conservatoare. Acest lucru dă motive să se considere justificată și umană dorința de a alina suferința pacienților cu ajutorul intervenției chirurgicale și de a încerca să revină la viață și la muncă acestor rezidenți permanenți ai spitalelor de psihiatrie.

Interzicerea lobotomiei

În mai 1950, profesorul psihiatru Vasily Gilyarovsky a propus să revină din nou la discuția despre leucotomie pentru a interzice utilizarea acesteia ca metodă de tratament în instituțiile de psihiatrie. Problema a fost din nou luată în considerare la Plenul Societății Științifice a Neurologilor și Psihiatrilor din întreaga Uniune din 22-24 iunie 1950. Rezoluția adoptată a confirmat decizia anterioară: „Recunoașteți utilizarea leucotomiei frontale ca modalitate de tratament boală mintală adecvat atunci când toate celelalte tratamente au eșuat terapeutic".

28 din cei 30 de membri ai Consiliului au votat în favoarea acestei hotărâri, doi au fost împotrivă. Profesorul Gilyarovsky a insistat ca opinia sa divergentă să fie scrisă: „Nu consider leucotomia o metodă de tratament care poate fi recomandată instituțiilor de psihiatrie”.

V. A. Gilyarovsky a obținut un ordin de la Ministerul Sănătății al URSS pentru verificarea rezultatelor leucotomiei prefrontale în teren. În raportul privind verificarea Institutului Leningrad. V. M. Bekhterev a indicat că 176 de pacienți au fost supuși leucotomiei, dintre care 152 au fost diagnosticați cu schizofrenie. Comisiile au fost demonstrate de 8 pacienți cu rezultate bune, dar toți au avut anumite defecte, ceva declin organic. Operațiile au fost efectuate atât de chirurgi, cât și de psihiatri. Pacienții după leucotomie au fost de obicei transferați la alte instituții medicale și, prin urmare, rezultatele pe termen lung nu au fost studiate corespunzător.

Curând, un articol al aceluiași Gilyarovsky a fost publicat în revista „Medical Worker” (nr. 37 din 14.09.1950) „Învățătura lui Pavlov este baza psihiatriei”. Se critică aspru metoda lobotomiei. De exemplu:

Se presupune că tranșacția substanței albe a lobilor frontali întrerupe conexiunile acestora cu talamusul optic și elimină posibilitatea unor stimuli care provin din acesta, ducând la excitație și perturbând în general funcțiile mentale. Această explicație este mecanicistă și își are rădăcinile în localizaționismul îngust caracteristic psihiatrilor americani, de la care ne-a fost transferată leucotomia.

Reflecție în societate

Lobotomia este descrisă și menționată în multe filme și cărți celebre, printre care romanul All the King's Men de R. P. Warren, piesa lui T. Williams „Suddenly, Last Summer”, seria Anxiety din sezonul 4 din The X-Files, romanul. „Flying Over cuckoo’s nest” de K. Kesey și adaptarea sa cinematografică cu același nume, thrillerul „Shutter Island” de Martin Scorsese, filmul „Forbidden Reception”, melodia grupului Green Day, fantasticul film de acțiune „Total Recall” și altele. Imaginea dominantă a efectelor lobotomiei în operele de artă este o demonstrație a unui pacient care cade în stare vegetativă după o intervenție chirurgicală, incapabil să vorbească sau să gândească. Astfel, autorii caută să înfățișeze inumanitatea psihiatrilor.

Cazurile de recuperare aproape completă după o lobotomie au fost rare - acest lucru s-a întâmplat, de exemplu, cu Howard Dalli, care a suferit o intervenție chirurgicală la vârsta de 12 ani și, ulterior, a scris o carte despre el însuși, My Lobotomy. Un alt caz celebru a fost povestea lui Rose (Rosemary) Kennedy, sora președintelui SUA D.F. Kennedy, care, la cererea tatălui ei, a fost operată de W. Freeman în 1941. Invalidată de o intervenție chirurgicală, și-a petrecut restul vieții în diverse instituții și a murit în 2005, la vârsta de 86 de ani.

Vezi si

Scrieți o recenzie la articolul „Lobotomie”

Note

1. Thorn B.M. // Corsini R., Auerbach A.. Sankt Petersburg: Peter, 2006. - 1096 p.
2. // Buletinul Asociației Psihiatrilor din Ucraina. - 2013. - Nr. 3.
3. Kotowicz, Zbigniew (decembrie 2008). „Psihochirurgia în Italia, 1936–39”. Istoria psihiatriei 19 (4): 476–489. DOI:10.1177/0957154X07087345. ISSN.
4. Gross, Dominic; Schäfer, Gereon (2011). „Egas Moniz (1874-1955) și „invenția” psihochirurgiei moderne: o reanaliza istorică și etică, cu o atenție specială a surselor originale portugheze”. Focalizare neurochirurgicală 30 (2): 8.
5. Kotowicz, Zbigniew (2005). „”. Gesnerus 62 (1/2): 77–101.
6. Crăciun D, ​​Morrison C, Eljamel MS, Matthews K. Neurochirurgie pentru tulburări mintale // Progrese în tratamentul psihiatric. - 2004. - Vol. 10. - P. 189–199. Traducere:
7. Leon Eisenberg (1998) NEJM 339:1719-1720
8. Comer P. Fundamentele patopsihologiei. - Fundamentele psihologiei anormale, 2001. - 617 p.
9. Tow, P. Macdonald// Presa Universitatii Oxford. - New York, 1955. - S. xv 262 p.
10. Stuss, Donald T.; Benson, D. Frank// Buletinul psihologic. - ianuarie 1984. - T. 95 (1) . - pp. 3-28. - DOI:10.1037/0033-2909.95.1.3 .
11. Gelder M., Gat D., Mayo R. Oxford Manual of Psychiatry: Per. din engleza. - Kiev: Sfera, 1999. - T. 2. - 436 p. - 1000 de exemplare. - ISBN 966-7267-76-8.
12. Partridge, Maurice. Leucotomie prefrontală:. - Oxford: Blackwell Scientific Publications, 1950.
13. Dobrohotova T.A.// Jurnal independent de psihiatrie. - 1995. - Nr 4. - S. 18-22.
14. de Richard Bentall, NYU Press, 2009, recenzie de Roy Sugarman, Ph.D., 25 august 2009 în Recenzii online de metapsihologie, Volumul 13, Numărul 35
15. Bykov Yu. V., Becker R. A., Reznikov M. K. depresie rezistentă. Ghid practic. - Kiev: Medkniga, 2013. - 400 p. - ISBN 978-966-1597-14-2.
17. McManamy J .
18. Bleikher V. M., Kruk I. V./ Ed. Bokova S. N. În 2 volume. - Rostov-pe-Don: „Phoenix”, 1996.
19. Rowland L (aprilie 2005). „”. Neurologie astăzi 5 (4): 70–72. DOI:10.1097/00132985-200504000-00020.
20. Ziua, Elizabeth. . Preluat la 31 martie 2010.
21. Rogers L. .
22. Tranøy, Joar (iarna 1996). „”. Jurnalul Minții și Comportamentului 17 (1): 1–20.
23. Tranoy, Joar; Blomberg, Wenche (martie 2005). „”. Istoria psihiatriei 16 (1): 107–110. DOI:10.1177/0957154X05052224.
24. Ogren, K.; Sandlund, M. (2005). „”. Revista de istorie a neuroștiințelor 14 (4): 353–67. DOI:10.1080/096470490897692. PMID 16338693 .
25. Goldbeck-Wood, Sandra (21 septembrie 1996). „Norvegia compensează victimele lobotomiei”. jurnal medical britanic 313 (7059): 708–709. DOI:10.1136/bmj.313.7059.708a.
26. Kragh, J.V. (2010). „”. istoricul medical 54 (3): 341–64. DOI:10.1017/S0025727300004646. PMID20592884.
27. Ordinul Ministerului Sănătății al URSS 1003 (9 decembrie 1950). Neuropatologie și Psihiatrie 20, nr. 1 (1951): 17-18.
28. Likhterman L.B. Istoria psihochirurgiei domestice. 3. Dezvoltarea psihochirurgiei în URSS // Continuare „Aici” 2. - M ., 2007. - S. 109-118. - 208 p. - 500 de exemplare. - ISBN 9785-94982-043-6.
29. Likhterman L.B. Istoria psihochirurgiei domestice. 4. Interzicerea psihochirurgiei // Continuare „Aici” 2. - M ., 2007. - S. 118-132. - 208 p. - 500 de exemplare. - ISBN 9785-94982-043-6.
30. Dobrohotova T.A., Bragina N.N., Zaitsev O.S., Urakov S.V., Karmenyan K.K. .

Un fragment care caracterizează Lobotomia

Țăranii au venit și l-au luat de umeri și de picioare, dar el a gemut plângător, iar țăranii, după ce au făcut schimb de priviri, i-au dat din nou drumul.
- Ia, pune, totul este la fel! strigă o voce. Altă dată l-au luat de umeri și l-au pus pe targă.
- Oh, Doamne! Dumnezeul meu! Ce este?.. Burtă! Acesta este sfarsitul! Oh, Doamne! s-au auzit voci printre ofiţeri. — Bâzâia la un fir de păr, spuse adjutantul. Țăranii, după ce și-au așezat targa pe umeri, au pornit în grabă pe poteca pe care o călcaseră până la stația de toaletă.
- Merge în pas... Eh! .. ţăran! - strigă ofiţerul, oprindu-i de umeri pe ţăranii care mergeau neuniform şi scuturând targa.
— Îndreptă lucrurile, Khvedor, dar Khvedor, spuse bărbatul din față.
„Asta e, e important”, a spus fericit cel din spate, lovindu-se de picior.
- Excelenta Voastra? A? Prinţ? - Timokhin a alergat cu o voce tremurândă, privind în targă.
Prințul Andrei a deschis ochii și s-a uitat din spatele targii, în care îi era adânc îngropat capul, la cel care vorbea și a lăsat din nou pleoapele în jos.
Miliția l-a adus pe prințul Andrei în pădure, unde stăteau vagoanele și unde era o stație de pansament. Stația de dressing era alcătuită din trei corturi întinse, cu podele rulate, la marginea unei păduri de mesteacăn. Erau căruțe și cai în pădurea de mesteacăn. Caii din creste mâncau ovăz, iar vrăbiile zburau spre ei și ridicau boabe vărsate. Ciori, mirosind sânge, ciugulind cu nerăbdare, zburau peste mesteacăn. În jurul corturilor, mai mult de două acri de spațiu, se întindeau, stăteau, stăteau în picioare oameni însângerațiîn diverse haine. În preajma răniților, cu fețele plictisitoare și atente, stăteau mulțimi de soldați portar, care în zadar au fost alungați din acest loc de ofițerii care se ocupau de ordine. Neascultându-i pe ofițeri, soldații stăteau în picioare, sprijiniți de targă și, cu atenție, parcă ar fi încercat să înțeleagă sensul dificil al spectacolului, priveau ce se întâmpla în fața lor. Din corturi s-au auzit strigăte puternice, furioase, apoi gemete plângătoare. Din când în când paramedicii ieșeau de acolo după apă și îi indicau pe cei care trebuiau adusi. Răniții, așteptând rândul la cort, șuieră, gemeau, plângeau, strigau, înjurău, cereau vodcă. Unii erau delirante. Prințul Andrei, în calitate de comandant de regiment, trecând peste răniții nebandați, a fost dus mai aproape de unul dintre corturi și oprit, așteptând ordine. Prințul Andrei a deschis ochii și multă vreme nu a putut înțelege ce se întâmplă în jurul lui. Luncă, pelin, pământ arabil, o minge neagră care se învârte și izbucnirea lui pasională de dragoste pentru viață i-au venit în minte. La doi pași de el, vorbind tare și atrăgând atenția generală asupra lui, stătea sprijinit de o crengă și cu capul legat, un subofițer înalt, frumos, cu părul negru. A fost rănit la cap și la picior de gloanțe. În jurul lui, ascultându-i cu nerăbdare discursul, s-a adunat o mulțime de răniți și hamali.
„L-am bătut așa, așa că am aruncat totul, l-au luat pe regele însuși!” strigă soldatul, strălucind cu ochii negri și încinși și privind în jur. - Vino doar în acel moment, rezerva, b-ul lui, fratele meu, nu a mai rămas niciun rang, de aceea vă spun bine...
Prințul Andrei, ca toți cei din jurul naratorului, l-a privit cu o privire strălucitoare și a experimentat un sentiment mângâietor. Dar nu este oare la fel acum, se gândi el. – Ce se va întâmpla acolo și ce a fost aici? De ce mi-a părut atât de rău că mi-am pierdut viața? A fost ceva în viața asta pe care nu l-am înțeles și pe care nu îl înțeleg.

Unul dintre medici, într-un șorț însângerat și cu mâini mici însângerate, într-una dintre care se află între degetul mic și deget mare(ca să nu-l păteze) a ținut un trabuc, a ieșit din cort. Acest doctor a ridicat capul și a început să privească în jur, dar deasupra răniților. Evident că voia să se odihnească puțin. Mișcându-și capul la dreapta și la stânga pentru o vreme, a oftat și a lăsat ochii în jos.
„Ei bine, acum”, a spus el la cuvintele paramedicului, care l-a îndreptat spre prințul Andrei și a ordonat să fie transportat la cort.
Din mulţimea de răniţi care aşteptau se ridică un murmur.
„Se poate vedea că în lumea următoare stăpânii trăiesc singuri”, a spus unul.
Prințul Andrey a fost adus și așezat pe o masă care tocmai fusese curățată, de pe care paramedicul clătea ceva. Prințul Andrei nu putea distinge separat ce era în cort. Gemete plângărețe din toate părțile, dureri chinuitoare în coapsă, abdomen și spate îl distrau. Tot ceea ce vedea în jurul lui s-a contopit pentru el într-o impresie generală a unui corp uman gol, însângerat, care părea să umple întreg cortul jos, la fel cum acum câteva săptămâni, în această zi fierbinte de august, același corp a umplut un iaz murdar de-a lungul Drumul Smolensk... Da, era același corp, același scaun un canon [carne pentru tunuri], a cărui vedere și atunci, parcă ar fi prezis prezentul, îi stârnea groază.
În cort erau trei mese. Doi au fost ocupați, pe al treilea s-a clasat Principele Andrei. O vreme a rămas singur și a văzut involuntar ce se face pe celelalte două mese. Un tătar, probabil un cazac, stătea pe masa de lângă el, după uniforma lui, care fusese aruncată lângă el. Patru soldați l-au ținut. Un doctor cu ochelari tăia ceva în spatele lui maro și musculos.
- Wow, wow, wow! .. - păru să mormăie tătarul și, deodată, ridicându-și în sus fața cu obraji mari și negru și nas moale, dezvăluindu-și dinții albi, începu să sfâșie, să zvâcnească și să scârșească cu un zgomot străpungător, tras. - strigăt afară. Pe o altă masă, în jurul căreia se înghesuia multă lume, în spate zăcea un mare, om gras cu capul aruncat pe spate (parul cret, culoarea lor si forma capului i se pareau ciudat de familiare printului Andrei). Mai mulți paramedici au căzut pe pieptul bărbatului și l-au ținut în brațe. Un picior mare, alb, plinuț, rapid și adesea, fără încetare, zvâcni cu fâlfâituri febrile. Bărbatul a plâns convulsiv și s-a înecat. Doi doctori în tăcere - unul era palid și tremura - făceau ceva pe celălalt picior roșu al acestui bărbat. După ce s-a ocupat de tătar, care a fost aruncat peste pardesiu, doctorul cu ochelari, ștergându-și mâinile, s-a apropiat de prințul Andrei. S-a uitat în chipul prințului Andrei și s-a întors în grabă.
- Dezbraca-te! Pentru ce susține? strigă el furios la paramedici.
Prima copilărie îndepărtată și-a amintit prințul Andrei, când paramedicul, cu mâinile suflecate în grabă, și-a desfăcut nasturii și și-a scos rochia. Doctorul se aplecă peste rană, o simți și oftă din greu. Apoi a făcut un semn cuiva. Iar durerea chinuitoare din interiorul abdomenului l-a făcut pe prințul Andrei să-și piardă cunoștința. Când s-a trezit, i-au fost scoase oasele rupte ale coapsei, i-au fost tăiate bucăți de carne și rana a fost bandajată. I-au aruncat apă în față. De îndată ce prințul Andrei și-a deschis ochii, doctorul s-a aplecat asupra lui, l-a sărutat în tăcere pe buze și a plecat în grabă.
După ce a suferit, prințul Andrei a simțit o fericire pe care nu o mai experimentase de mult. Toate cele mai bune, cele mai fericite momente din viața lui, mai ales cea mai îndepărtată copilărie, când l-au dezbrăcat și l-au culcat, când doica lui cânta peste el, adormindu-l, când, îngropându-și capul în imaginație, nici măcar ca trecut, ci ca realitate.
Lângă acel rănit, ale cărui contururi ale capului i se păreau cunoscute prințului Andrei, medicii s-au frământat; l-a ridicat și l-a liniștit.
– Arată-mi… Oooooh! O! ooooh! - i-a auzit geamătul întrerupt de suspine, speriat și resemnat cu suferința. Ascultând aceste gemete, Prințul Andrei a vrut să plângă. Oare pentru că murea fără glorie, pentru că i-a fost păcat să se despartă de viața lui, sau din cauza acestor amintiri iremediabile din copilărie, sau pentru că a suferit, au suferit alții, iar acest om gemea atât de jalnic înaintea lui, dar el voia să plângă lacrimi copilărești, amabile, aproape vesele.
Rănitului i s-a arătat un picior tăiat într-o cizmă cu sânge.
- DESPRE! Oooooh! plângea el ca o femeie. Medicul, care stătea în fața rănitului, blocându-i fața, s-a îndepărtat.
- Dumnezeul meu! Ce este asta? De ce este aici? îşi spuse prinţul Andrew.
În nefericitul, plângând, epuizat, căruia tocmai i se luase piciorul, l-a recunoscut pe Anatole Kuragin. L-au ținut în brațe pe Anatole și i-au oferit apă într-un pahar, a cărui buză nu o putea prinde cu buzele tremurânde și umflate. Anatole suspină puternic. "Da, este; da, acest om este oarecum strâns și strâns legat de mine, se gândi prințul Andrei, neînțelegând încă clar ce era înaintea lui. - Care este legătura acestei persoane cu copilăria mea, cu viața mea? se întrebă el, negăsind niciun răspuns. Și deodată i s-a prezentat prințului Andrei o nouă, neașteptată amintire din lumea copilăriei, pură și iubitoare. Și-a amintit de Natasha așa cum o văzuse pentru prima dată la balul din 1810, cu gâtul subțire și brațele subțiri, cu o față înfricoșată, fericită, gata de încântare și dragoste și tandrețe pentru ea, și mai vie și mai puternică ca niciodată. , s-a trezit în sufletul lui. Își amintea acum legătura care exista între el și acest om, prin lacrimile care îi umpleau ochii umflați, privindu-l plictisitor. Prințul Andrei și-a amintit totul, iar mila entuziastă și dragostea pentru acest bărbat i-au umplut inima fericită.
Prințul Andrei nu s-a mai putut abține și a plâns lacrimi tandre și drăgăstoase asupra oamenilor, asupra lui și asupra amăgirii lor și asupra propriilor sale.
„Compasiune, dragoste pentru frați, pentru cei care iubesc, dragoste pentru cei care ne urăsc, dragoste pentru dușmani – da, acea iubire pe care Dumnezeu a propovăduit-o pe pământ, pe care m-a învățat Principesa Maria și pe care nu am înțeles-o; de aceea mi-a fost milă de viață, asta mi-a rămas, dacă eram în viață. Dar acum e prea târziu. Știu!"

Vederea teribilă a câmpului de luptă, acoperit de cadavre și răniți, în combinație cu greutatea capului și cu vestea morților și răniți a douăzeci de generali familiari și cu conștiința neputinței mâinii sale puternice de altădată, a făcut o impresie neașteptată. pe Napoleon, căruia îi plăcea de obicei să examineze morții și răniții, testându-și astfel puterea mentală (cum credea el). În această zi, priveliștea teribilă a câmpului de luptă a învins acea forță spirituală în care își credea meritul și măreția. A părăsit în grabă câmpul de luptă și s-a întors la tumul Shevardinsky. Galben, umflat, greu, cu ochii tulburi, nasul roșu și vocea răgușită, stătea pe un scaun pliant, ascultând involuntar zgomotele tragerilor și fără să ridice ochii. Cu angoasă dureroasă, a așteptat sfârșitul cauzei, pe care se considera cauza, dar pe care nu o putea opri. Sentimentul uman personal a prevalat pentru o scurtă clipă asupra acelei fantome artificiale a vieții pe care o servise atât de mult timp. A îndurat suferința și moartea pe care le-a văzut pe câmpul de luptă. Greutatea capului și a pieptului îi aminteau de posibilitatea de a suferi și de a muri pentru el însuși. În acel moment nu voia pentru sine nici Moscova, nici victoria, nici gloria. (De ce faimă mai avea nevoie?) Singurul lucru pe care și-l dorea acum era odihnă, pace și libertate. Dar când se afla la înălțimea Semyonovskaya, șeful artileriei i-a sugerat să pună mai multe baterii pe aceste înălțimi pentru a intensifica focul asupra trupelor ruse aglomerate în fața Knyazkovo. Napoleon a fost de acord și a ordonat să i se aducă vești despre efectul pe care îl vor produce aceste baterii.
Adjutantul a venit să spună că, din ordinul împăratului, două sute de tunuri erau îndreptate asupra rușilor, dar că rușii sunt încă în picioare.
„Focul nostru îi smulge în rânduri și ei stau în picioare”, a spus adjutantul.
- Ils en veulent encore! .. [Totuși vor! ..] - spuse Napoleon cu o voce răgușită.
– Sire? [Suveran?] – repetă adjutantul, care nu a ascultat.
„Ils en veulent encore”, a grămăit Napoleon cu o voce răgușită, încruntat, „donnez leur en. [Dacă vrei mai mult, ei bine, întreabă-i.]
Și fără ordinul lui s-a făcut ceea ce voia, și a comandat-o doar pentru că credea că de la el se aștepta ordine. Și a fost din nou transportat în fosta sa lume artificială de fantome de un fel de grandoare și din nou (așa cum acel cal care merge pe o roată de antrenare înclinată își imaginează că face ceva pentru el însuși) a început cu stăpânire să facă acel crud, trist și greu. , inuman rolul care i s-a atribuit.
Și nu numai pentru această oră și ziua, mintea și conștiința acestui om au fost întunecate, care, mai greu decât toți ceilalți participanți la această lucrare, a purtat toată povara a ceea ce se făcea; dar niciodată, până la sfârşitul vieţii sale, nu a putut înţelege nici bunătatea, nici frumuseţea, nici adevărul, nici semnificaţia acţiunilor sale, care erau prea opuse bunătăţii şi adevărului, prea departe de tot ceea ce este uman, ca să le poată înţelege. semnificaţie. Nu putea renunța la acțiunile sale, lăudate de jumătate din lume, și, prin urmare, a trebuit să renunțe la adevăr și bunătate și tot ce este uman.
Nu numai în această zi, înconjurând câmpul de luptă, așezat de oameni morți și mutilați (cum credea el, prin voia lui), el, uitându-se la acești oameni, a numărat câți ruși sunt pentru un singur francez și, înșelându-se, a găsit motive de bucurie că erau cinci ruși pentru un francez. Nu numai în ziua aceea a scris într-o scrisoare către Paris că le champ de bataille a ete superbe [câmpul de luptă era magnific] pentru că erau cincizeci de mii de cadavre pe el; dar și pe Sfânta Elena, în liniștea singurătății, unde a spus că intenționează să-și dedice timpul liber pentru prezentarea faptelor mărețe pe care le-a făcut, a scris:
"La guerre de Russie eut du etre la plus populaire des temps modernes: c" etait celle du bon sens et des vrais interets, celle du repos et de la securite de tous; elle etait purement pacifique et conservatrice.
C "etait pour la grande cause, la fin des hasards elle commencement de la securite. Un nouvel horizon, de nouveaux travaux allaient se derouler, tout plein du bien etre et de la prosperite de tous. Le systeme europeen se trouvait fonde; il n organizator „etait plus question que de l”.
Satisfait sur ces grands points et tranquille partout, j "aurais eu aussi mon congres et ma sainte alliance. Ce sont des idees qu" on m "a volees. Dans cette reunion de grands souverains, nous eussions traites de nos interets en famille et compte de clerc a maitre avec les peuples.
L "Europe n" eut bientot fait de la sorte veritablement qu "un meme peuple, et chacun, en voyageant partout, se fut trouve toujours dans la patrie commune. Il eut demande toutes les rivieres navigables pour tous, la communaute des mers, et que les grandes armees permanentes fussent reduites desormais a la seule garde des souverains.
De retour en France, au sein de la patrie, grande, forte, magnifique, tranquille, glorieuse, j "eusse proclame ses limites immuables; toute guerre future, purement defensive; tout agrandissement nouveau antinational. J" eusse associe mon fils a l "Empire ; ma dictature eut fini, et son regne constitutionnel eut commencement...
Paris e ete la capitale du monde, et les Francais l "envie des nations! ..
Mes loisirs ensuite et mes vieux jours eussent ete consacres, en compagnie de l "imperatrice et durant l" apprentissage royal de mon fils, a visiter lentement et en vrai couple campagnard, avec nos propres chevaux, tous les recoins de l "Empire, recevant les plaintes, redressant les torts, semant de toutes parts et partout les monuments et les bienfaits.
Războiul rus ar fi trebuit să fie cel mai popular în vremurile moderne: a fost un război de bun simț și beneficii reale, un război de pace și securitate pentru toți; era pur pașnică și conservatoare.
A fost cu un scop măreț, pentru sfârșitul accidentelor și începutul păcii. S-ar deschide un nou orizont, noi lucrări, pline de bunăstare și bunăstare pentru toți. Sistemul european ar fi întemeiat, întrebarea ar fi doar în stabilirea lui.
Multumit de aceste mari intrebari si in pace peste tot, as avea si eu congresul si sfanta mea unire. Acestea sunt gândurile care mi-au fost furate. În această adunare a marilor suverani, am discuta despre interesele noastre ca familie și am fi socotit cu popoarele, ca un scrib cu un maestru.
Într-adevăr, Europa va constitui în curând unul și același popor, iar toată lumea, care călătorește oriunde, s-ar afla întotdeauna într-o patrie comună.
Aș spune că toate râurile ar trebui să fie navigabile pentru toată lumea, că marea să fie comună, că armatele permanente, mari să fie reduse la singura pază a suveranilor etc.
Întorcându-mă în Franța, în patria mea, mare, puternică, magnifică, liniștită, glorioasă, aș proclama neschimbate hotarele ei; orice război defensiv viitor; orice noua distributie este antinationala; Mi-aș adăuga fiul la domnia imperiului; dictatura mea avea să se termine, să înceapă domnia lui constituțională...
Parisul ar fi capitala lumii și francezii ar fi invidia tuturor națiunilor!...
Apoi timpul meu liber și ultimele zile s-ar fi dedicat, cu ajutorul împărătesei și în timpul educației regale a fiului meu, să viziteze încetul cu încetul, ca un adevărat cuplu satesc, pe proprii cai, toate colțurile statului, primind plângeri, înlăturând nedreptățile, împrăștiind. clădiri în toate direcțiile și peste tot, și binefacere.]
El, destinat de providență pentru rolul trist, neliber al călăului popoarelor, s-a asigurat că scopul acțiunilor sale este binele popoarelor și că poate dirija destinele a milioane și, prin putere, să facă fapte bune!
„Des 400.000 hommes qui passerent la Vistule”, a scris el mai departe despre războiul rusesc, „la moitie etait Autrichiens, Prussiens, Saxons, Polonais, Bavarois, Wurtembergeois, Mecklembourgeois, Espagnols, Italiens, Napolitains. L "armee imperiale, proprement dite, etait pour un tiers composee de Hollandais, Belges, habitants des bords du Rhin, Piemontais, Suisses, Genevois, Toscans, Romains, habitants de la 32 e division militaire, Breme, Hambourg, etc .; elle comptait a peine 140000 hommes parlant francais. L "expedition do Russie couta moins de 50000 hommes a la France actuelle; l "armee russe dans la retraite de Wilna a Moscou, dans les differentes batailles, a perdu quatre fois plus que l" armee francaise; l "incendie de Moscou a coute la vie a 100000 Russes, morts de froid et de misere dans les bois; enfin dans sa marche de Moscou a l" Oder, l "armee russe fut aussi atteinte par, l" intemperie de la saison; Elle nu comptait a son arrivee a Wilna que 50.000 de oameni, și a Kalisch moins de 18.000.”
[Din cei 400.000 de oameni care au traversat Vistula, jumătate erau austrieci, prusaci, sași, polonezi, bavarez, wirtembergeri, mecklenburgi, spanioli, italieni și napolitani. Armata imperială, de fapt, era compusă dintr-o treime din olandezi, belgieni, locuitori de pe malurile Rinului, piemontezi, elvețieni, geneveni, toscani, romani, locuitori ai diviziei a 32-a militare, Bremen, Hamburg, etc.; nu erau aproape 140.000 de oameni vorbitori de franceză în el. Expediția rusă a costat Franța propriu-zisă mai puțin de 50.000 de oameni; armata rusă în retragerea de la Vilna la Moscova în diferite bătălii a pierdut de patru ori mai mult decât armata franceză; incendiul de la Moscova a costat viețile a 100.000 de ruși care au murit de frig și sărăcie în păduri; în sfârșit, în timpul tranziției sale de la Moscova la Oder, armata rusă a suferit și ea din cauza severității sezonului; la sosirea la Vilna, era format din doar 50.000 de oameni, iar în Kalisz mai puțin de 18.000.]
Și-a închipuit că prin voința sa a fost un război cu Rusia, iar oroarea celor întâmplate nu i-a lovit sufletul. A acceptat cu îndrăzneală întreaga responsabilitate a evenimentului, iar mintea lui întunecată a văzut justificarea în faptul că printre sutele de mii de morți erau mai puțini francezi decât hessienii și bavarezii.

Câteva zeci de mii de oameni zăceau morți în diverse poziții și uniforme în câmpurile și pajiştile care au aparţinut lui Davydov și țăranilor de stat, în acele câmpuri și poieni unde timp de sute de ani țăranii din satele Borodino, Gorki, Shevardin și Semenovsky. a recoltat si a pascut simultan vite. La posturile de îmbrăcăminte pentru zecime, iarba și pământul erau saturate cu sânge. Mulțimi de răniți și nerăniți diferite echipe de oameni, cu fețe înspăimântate, pe de o parte, s-au rătăcit înapoi la Mozhaisk, pe de altă parte - înapoi la Valuev. Alte mulțimi, epuizate și flămânde, în frunte cu șefii, au mers înainte. Alții au stat pe loc și au continuat să tragă.
Peste tot câmpul, altădată atât de vesel frumos, cu scânteirile lui de baionetă și fum în soarele de dimineață, era acum o ceață de umezeală și fum și mirosea a un ciudat acid de salpetru și sânge. Norii s-au adunat și a început să plouă asupra morților, asupra răniților, asupra celor speriați și asupra celor epuizați și asupra oamenilor care se îndoiau. Era ca și cum ar fi spus: „Destul, destul, oameni. Oprește-te... Vino în fire. Ce faci?"
Epuizați, fără hrană și fără odihnă, oamenii din ambele părți au început să se îndoiască în mod egal dacă ar trebui să se mai extermine unul pe altul, iar ezitarea era vizibilă pe toate fețele, iar în fiecare suflet se punea la fel de întrebare: „De ce, pentru cine ar trebui ucide și fi ucis? Omoară pe cine vrei, fă ce vrei, iar eu nu mai vreau!” Spre seară acest gând se maturizase în mod egal în sufletul tuturor. În orice moment, toți acești oameni ar putea fi îngroziți de ceea ce făceau, ar putea lăsa totul și să fugă oriunde.
Dar, deși până la sfârșitul bătăliei oamenii au simțit toată oroarea faptei lor, deși ar fi fost bucuroși să se oprească, un fel de forță de neînțeles, misterioasă a continuat să-i călăuzească și, transpirați, în praf de pușcă și sânge, rămânând una. de trei, artilerişti, deşi şi poticnindu-se şi sufocându-se de oboseală, au adus încărcături, au încărcat, îndreptat, aplicate fitiluri; iar ghiulele zburau la fel de repede și cruzi din ambele părți și s-au turtit corpul uman, și a continuat să se facă acea faptă groaznică, care nu se face prin voința oamenilor, ci prin voința celui care conduce oamenii și lumi.
Oricine s-ar uita la spatele supărat al armatei ruse ar spune că francezii ar trebui să mai facă un mic efort, iar armata rusă va dispărea; iar cine se uita în spatele francezilor spunea că ruşii trebuiau să mai facă un mic efort şi francezii vor pieri. Dar nici francezii, nici rușii nu au făcut acest efort, iar flăcările bătăliei s-au stins încet.
Rușii nu au făcut acest efort pentru că nu i-au atacat pe francezi. La începutul bătăliei, nu stăteau decât pe drumul spre Moscova, blocând-o, și tot așa au continuat să stea la sfârșitul bătăliei, așa cum au stat la începutul acesteia. Dar chiar dacă scopul rușilor ar fi să-i doboare pe francezi, ei nu au putut face acest ultim efort, deoarece toate trupele ruse au fost învinse, nu a existat nici o singură parte a trupelor care să nu sufere în luptă, iar Rușii, rămași la locul lor, au pierdut jumătate din trupele lor.
Francezii, cu amintirea tuturor celor cincisprezece ani precedenți de victorii, cu încredere în invincibilitatea lui Napoleon, cu conștiința că au capturat o parte din câmpul de luptă, că au pierdut doar un sfert din popor și că încă mai aveau douăzeci de mii de paznici intacți, a fost ușor să faci acest efort. Francezii, care au atacat armata rusă cu scopul de a o scoate din poziție, au trebuit să facă acest efort, pentru că atâta timp cât rușii, la fel ca înainte de bătălie, blocau drumul spre Moscova, scopul francezilor nu era realizate și toate eforturile și pierderile lor au fost irosite. Dar francezii nu au făcut un asemenea efort. Unii istorici spun că Napoleon ar fi trebuit să-și dea vechea gardă intactă pentru ca bătălia să fie câștigată. A vorbi despre ce s-ar întâmpla dacă Napoleon și-ar da gărzile este ca și cum ai vorbi despre ce s-ar întâmpla dacă primăvara ar deveni toamnă. Nu putea fi. Nu Napoleon a fost cel care nu și-a dat garda, pentru că nu a vrut, dar acest lucru nu s-a putut face. Toți generalii, ofițerii, soldații armatei franceze știau că acest lucru nu se poate face, pentru că moralul căzut al trupelor nu le permitea.
Nu numai Napoleon a trăit acel sentiment de vis că leagănul teribil al brațului cade neputincios, ci toți generalii, toți soldații armatei franceze participând și nu participând, după toate experiențele bătăliilor anterioare (unde, după de zece ori mai puține efort, inamicul a fugit), a trăit același sentiment de groază în fața acelui dușman, care, pierzând jumătate din armată, a stat la fel de formidabil la sfârșit ca și la începutul bătăliei. Puterea morală a armatei franceze de atac a fost epuizată. Nu acea victorie, care este determinată de bucăți de materie culese pe bețe, numite bannere, și de spațiul pe care au stat și stau trupele, ci o victorie morală, una care convinge inamicul de superioritatea morală a inamicului său și a neputinței sale, a fost câștigat de ruși sub Borodin. Invazia franceză, ca o fiară furioasă care a primit o rană de moarte în fuga, și-a simțit moartea; dar nu s-a putut opri, la fel cum cea mai slabă armată rusă nu a putut decât să devieze. După această împingere, armata franceză mai putea ajunge la Moscova; dar acolo, fără noi eforturi din partea armatei ruse, urma să moară, sângerând de la o rană mortală provocată la Borodino. O consecință directă a bătăliei de la Borodino a fost fuga nerezonabilă a lui Napoleon din Moscova, întoarcerea sa de-a lungul vechiului drum Smolensk, moartea unei invazii a cinci sute de mii și moartea Franței napoleoniene, care pentru prima dată lângă Borodino a fost pusă de către cel mai puternic dușman în spirit.

Continuitatea absolută a mișcării este de neînțeles pentru mintea umană. Legile oricărui fel de mișcare devin clare pentru o persoană numai atunci când consideră unități luate în mod arbitrar ale acestei mișcări. Dar, în același timp, din această împărțire arbitrară a mișcării continue în unități discontinue, iau naștere o mare parte a iluziilor umane.
Este cunoscut așa-zisul sofism al anticilor, care constă în faptul că Ahile nu va ajunge niciodată din urmă cu broasca testoasă care merge în față, în ciuda faptului că Ahile merge de zece ori mai repede decât broasca țestoasă: de îndată ce Ahile trece de spațiul care separă. el din broasca testoasa, broasca testoasa va trece inaintea lui o zecime din acest spatiu; Ahile va trece prin aceasta a zecea, broasca testoasa va trece prin o sutime si asa mai departe la infinit. Această problemă părea de nerezolvată anticilor. Nesimțirea deciziei (că Ahile nu va depăși niciodată broasca țestoasă) a rezultat din faptul că unitățile discontinue de mișcare erau permise în mod arbitrar, în timp ce mișcarea atât a lui Ahile, cât și a țestoasei era continuă.
Acceptând unități de mișcare din ce în ce mai mici, ne apropiem doar de soluția problemei, dar nu ajungem niciodată la ea. Doar asumând o valoare infinitezimală și o progresie ascendentă de la ea până la o zecime și luând suma acestei progresii geometrice, ajungem la soluția problemei. Noua ramură a matematicii, după ce a realizat arta de a se ocupa de cantități infinitezimale și în alte întrebări mai complexe ale mișcării, oferă acum răspunsuri la întrebări care păreau de nerezolvat.

1. Lobotomie sau leucotomie- Aceasta este o operație în care unul dintre lobii creierului este separat de restul zonelor, sau excizat complet. Se credea că această practică ar putea trata schizofrenia.

2. Metoda a fost dezvoltată de neurochirurgul portughez Egas Moniz în 1935 și a avut loc lobotomia de probăîn 1936 sub conducerea sa. După prima sută de operații, Moniz a observat pacienții și a făcut o concluzie subiectivă despre succesul dezvoltării sale: pacienții s-au calmat și au devenit surprinzător de supuși.

3. Rezultatele primelor 20 de operațiuni au fost următoarele: 7 pacienți s-au vindecat, 7 pacienți au prezentat o îmbunătățire a stării lor și 6 persoane au rămas cu aceeași afecțiune. Dar lobotomia a continuat să evoce dezaprobarea: mulți dintre contemporanii lui Moniz au scris că rezultatul real al unei astfel de operații a fost degradarea personalității.

4. Comitetul Nobel consideră lobotomia o descoperire care este înaintea timpului său. Egas Moniz a primit Premiul Nobel pentru Fiziologie sau Medicină în 1949. Ulterior, apropiații unor pacienți au solicitat anularea premiului, întrucât lobotomia dăunează iremediabil sănătății pacientului și este în general o practică barbară. Dar cererea a fost respinsă.

5. Dacă Egas Moniz a susținut că leucotomia este o ultimă soluție, atunci dr. Walter Freeman a considerat lobotomia un remediu pentru toate problemele, inclusiv voința și caracterul agresiv. El credea că lobotomia elimină componenta emoțională și, prin urmare, „îmbunătățește comportamentul” pacienților. Freeman a fost cel care a inventat termenul de „lobotomie” în 1945. De-a lungul vieții sale el operat pe circa 3.000 de oameni. Apropo, acest doctor nu era chirurg.

6. Freeman a folosit odată un scobitor de gheață din bucătărie pentru o operație. Această „necesitate” a apărut deoarece fostul instrument, leucota, nu a putut rezista încărcăturii și rupt în craniul pacientului.

7. Ulterior, Freeman și-a dat seama că scobitorul de gheață este excelent pentru lobotomie. Prin urmare, medicul a conceput un nou instrument medical pe baza acestui model. Orbitoclastul avea un capăt ascuțit pe o parte și un mâner pe cealaltă. Punctul a fost marcat cu diviziuni pentru a controla adâncimea de penetrare.

8. Până la mijlocul secolului trecut lobotomia a devenit o procedură populară nemaiauzită: a fost practicat în Marea Britanie, în Japonia, în SUA și în multe tari europene. Numai în SUA au fost efectuate aproximativ 5.000 de intervenții chirurgicale pe an.

9. În URSS noua metoda tratamentul a fost folosit relativ rar, dar a fost îmbunătățit. neurochirurgul sovietic Boris Grigorievici Egorov a propus utilizarea trepanării osteoplaziceîn loc de acces la orbită. Egorov a explicat că trepanarea ar permite o orientare mai precisă în determinarea zonei de intervenție chirurgicală.

10. Lobotomia a fost practicată în URSS timp de 5 ani, dar a fost interzisă la sfârșitul anului 1950. Se crede că decizia a fost condus de considerente ideologice, deoarece această metodă este cea mai utilizată în Statele Unite. Apropo, în America, lobotomia a continuat să fie practicată până în anii 70. Există însă și un punct de vedere opus: interzicerea lobotomiei în URSS s-a datorat lipsei de date științifice și, în general, dubiilor metodei.

Lobotomia Gleb Pospelovo - cea mai faimoasă și mai întunecată dintre operațiile psihochirurgicale

O, da, după tratament, se va transforma într-o legumă! .. - - fiecare psihiatru a auzit de mai multe ori aceasta sau o frază similară, încercând să convingă pacientul și rudele să fie internate în spital. Toată lumea știe că în spitalele de psihiatrie oamenii sunt „zombificati”, „ars creierul”, „otrăviți”, „transformați într-o plantă” - în general, ei distrug ca persoană în toate modurile posibile.

Și înainte de spital, pacientul a fost - doar o sărbătoare pentru ochi, aha!

În general, acest mod de a gândi are o denumire foarte științifică: stigmatizare socială. De fapt, o persoană care este externată dintr-un spital de psihiatrie este adesea complet diferită de ceea ce sunt obișnuiți rudele sale. A fost sociabil - a devenit retras, a fost activ, agil - a devenit inhibat și letargic. Și înseamnă mass media, cărți, cinema - arată de bunăvoie exact cum dăunătorii în haine albe își desfășoară experimentele infernale asupra oamenilor. Vă spun un „secret”: dacă ceva transformă pacienții noștri în „plante”, nu este un leac, ci o boală. Cu toate acestea, nu a fost întotdeauna cazul...

Îți amintești de celebra carte (sau de adaptarea sa cinematografică) One Flew Over the Cuckoo's Nest și de soarta protagonistului ei, McMurphy? Permiteți-mi să vă reamintesc: McMurphy a fost supus unei lobotomii pentru încălcări ale regimului spitalicesc. Vesel, încrezător în sine, groovy-simulant de necinstiți se transformă într-un slab la minte, într-o ruină salivată. Autorul romanului, Ken Kesey, care a lucrat ca infirmier într-un spital de boli psihice, a descris „sindromul frontal” sau „sindromul lobului frontal” care s-a dezvoltat la oameni după operația de lobotomie.

idee îndrăzneață

Lobotomia cerebrală a fost dezvoltată în 1935 de psihiatrul și neurochirurgul portughez Egas Moniz. În 1935, la o conferință, a auzit un raport despre consecințele deteriorării zonei prefrontale la cimpanzei. Deși accentul acestui raport a fost pus pe dificultățile de învățare asociate cu afectarea lobilor frontali, Moniz a fost deosebit de interesat de modul în care o maimuță a devenit mai calmă și mai docilă după operație. El a emis ipoteza că intersecția fibrelor nervoase în lobul frontal poate ajuta la tratamentul tulburărilor mintale, în special - schizofrenia (a cărei natură era încă foarte vag înțeleasă). Moniz credea că procedura era indicată pacienților în stare gravă sau celor pe care agresivitatea îi face periculoase din punct de vedere social. Moniz a efectuat prima operație în 1936. El a numit-o „leucotomie”: a fost introdusă o ansă în creier cu ajutorul unui ghidaj, iar cu mișcări de rotație a fost tăiată substanța albă a conexiunilor neuronale care leagă lobii frontali cu alte părți ale creierului.

Lobotomia prefrontală sau leucotomia (din altă greacă λοβός — share și τομή — cut), — o operație neurochirurgicală în care substanța albă a lobilor frontali ai creierului este disecată pe una sau ambele părți, cortexul regiunii frontale este separată din părțile subiacente ale creierului. Consecința unei astfel de intervenții este excluderea influenței lobilor frontali ai creierului asupra restului structurilor sistemului nervos central.

Moniz a efectuat aproximativ o sută de astfel de operații și a observat pacienții. Rezultatele i-au plăcut, iar în 1936 portughezii au publicat rezultatele tratamentului chirurgical a douăzeci dintre primii săi pacienți: șapte dintre ei s-au vindecat, șapte s-au îmbunătățit și șase nu au prezentat o dinamică pozitivă.

Egas Moniz a fost distins cu Premiul Nobel pentru Fiziologie sau Medicină în 1949 „pentru descoperirea efectelor terapeutice ale leucotomiei în anumite boli psihice”. După ce a fost acordat premiul Moniz, leucotomia a început să fie folosită pe scară largă.

Așadar, Egas Moniz, în practica sa de „lobotomie”, a observat abia două duzini de pacienți; nu i-a văzut niciodată pe majoritatea celorlalți după operație. Moniz a scris mai multe articole și cărți despre lobotomie. Au urmat critici: adversarii au susținut că schimbările după operație seamănă cel mai mult cu consecințele unei leziuni cerebrale și, de fapt, reprezintă o degradare a personalității. Mulți credeau că mutilarea creierului nu poate îmbunătăți funcția creierului și că leziunile ar putea duce la dezvoltarea meningitei, epilepsiei și abceselor cerebrale. În ciuda acestui fapt, raportul lui Moniz (Leucotomie prefrontală. Tratamentul chirurgical al anumitor psihoze, Torino, 1937) a condus la adoptarea rapidă a procedurii pe bază experimentală de către medicii individuali din Brazilia, Cuba, Italia, România și Statele Unite.

Într-un tărâm al oportunităților

Psihiatrul american Walter Jay Freeman a devenit principalul promotor al operațiunii. A dezvoltat tehnologie nouă, care nu a necesitat forarea craniului pacientului și a numit-o „lobotomie transorbitală”. Freeman a îndreptat capătul îngust al unui instrument chirurgical, asemănător cu un pic de gheață, spre osul orbitului, a străpuns un strat subțire de os cu un ciocan chirurgical și a introdus instrumentul în creier. După aceea, fibrele lobilor frontali ai creierului au fost tăiate cu mișcarea mânerului cuțitului. Freeman a susținut că procedura ar elimina componenta emoțională din „boala mintală” a pacientului. Primele operațiuni au fost efectuate cu un adevărat scobitor. Ulterior, Freeman a dezvoltat instrumente speciale în acest scop - leucotomul și apoi orbitoclastul.

În anii 1940, lobotomia în Statele Unite a devenit mai comună din motive pur economice: metoda „ieftină” permitea „tratamentul” a multor mii de americani ținuți în instituții psihiatrice închise și putea reduce costurile acestor instituții cu un milion de dolari. o zi! Ziarele de top au scris despre succesele lobotomiei, atrăgând atenția publicului asupra acesteia. De remarcat că nu au existat metode eficiente tratamentul tulburărilor mintale și cazurile de întoarcere a pacienților din instituțiile închise în comunitate au fost extrem de rare.

La începutul anilor 1950, în Statele Unite erau efectuate aproximativ cinci mii de lobotomii pe an. Între 1936 și sfârșitul anilor 1950, între 40.000 și 50.000 de americani au fost lobotomizati. Indicațiile nu erau doar schizofrenia, ci și tulburarea obsesiv-compulsivă severă. Lobotomia a fost adesea efectuată de medici care nu aveau pregătire chirurgicală. Neavând pregătirea unui chirurg, Freeman a efectuat însă circa 3.500 de astfel de operații, călătorind prin țară în propria sa dubă, pe care a numit-o „lobotomobil”.

Lobotomia a fost utilizată pe scară largă nu numai în SUA, ci și în alte țări ale lumii - Marea Britanie, Finlanda, Norvegia, Suedia, Danemarca, Japonia, URSS. În Europa, zeci de mii de pacienți au suferit această operație.

Rezultat pe față

Deja la sfârșitul anilor 1940, psihiatrii „au văzut” că primele studii de lobotomie au fost efectuate fără o metodologie solidă: au operat cu metode disparate pe pacienți cu diagnostice diferite. Dacă recuperarea a avut loc sau nu este o întrebare care a fost adesea decisă pe baza unui astfel de criteriu precum îmbunătățirea capacității de gestionare a pacientului. În anii 1950, cercetări mai amănunțite au scos la iveală faptul că, pe lângă moartea, care a fost observată la 1,5-6% dintre cei operați, lobotomia poate provoca convulsii, creștere mare în greutate, pierderea coordonării, paralizie parțială, incontinență urinară și alte probleme. Testele standard de inteligență și memorie nu au arătat de obicei nicio deteriorare semnificativă. Pacienții au păstrat toate tipurile de sensibilitate și activitate motrică, nu au experimentat deficiențe de recunoaștere, abilități practice și vorbire, dar forme complexe de activitate mentală s-au dezintegrat. Schimbări mai subtile au fost adesea raportate sub formă de autocontrol redus, previziune, creativitate și acțiune spontană; egoism și lipsă de grijă față de ceilalți. În același timp, critica față de propriul comportament a fost redusă semnificativ.

Pacienții puteau să răspundă la întrebări obișnuite sau să efectueze acțiuni obișnuite, dar efectuarea oricăror acte complexe, semnificative și cu scop a devenit imposibilă. Au încetat să-și mai experimenteze eșecurile, să experimenteze ezitare, conflicte și, cel mai adesea, au fost într-o stare de indiferență sau euforie. Oamenii care au fost anterior energici, neliniștiți sau agresivi pot dezvolta schimbări către impulsivitate, grosolănie, defecțiuni emoționale, umor primitiv și ambiții nerezonabile.

În URSS s-au dezvoltat metode speciale de efectuare a lobotomiei - mult mai precise în sens chirurgical și cruțate în raport cu pacientul. Metoda chirurgicală a fost oferită numai în cazurile de ineficacitate a tratamentului pe termen lung, care a inclus insulinoterapie și electroșoc. Toți pacienții au fost supuși unui examen clinic și neurologic general și au fost studiati cu atenție de către psihiatri. După operație s-au înregistrat atât achiziții în sfera emoțională, comportamentală și adecvare socială, cât și posibile pierderi. Metoda de lobotomie în sine a fost recunoscută ca fiind fundamental acceptabilă, dar numai în mâinile neurochirurgilor experimentați și în cazurile în care leziunea a fost recunoscută ca ireversibilă.

Cu terapia de întreținere cu nootropice și medicamente care corectează tulburările mintale, a fost posibilă o îmbunătățire semnificativă a stării, care ar putea dura câțiva ani, dar rezultatul final a rămas încă imprevizibil. După cum a remarcat însuși Freeman, după sute de operații efectuate de el, aproximativ un sfert dintre pacienți au fost lăsați să trăiască cu capacitățile intelectuale ale unui animal de companie, dar „suntem destul de mulțumiți de acești oameni...”.

Începutul sfârșitului

Declinul lobotomiei a început în anii 1950 după ce complicațiile neurologice grave ale operației au devenit evidente. Ulterior, lobotomia a fost interzisă prin lege în multe țări — au acumulat date despre eficacitatea relativ scăzută a operației și pericolul ei mai mare în comparație cu neurolepticele, care deveneau din ce în ce mai perfecte și erau introduse activ în practica psihiatrică.

La începutul anilor '70, lobotomia a dispărut treptat, dar în unele țări au continuat să funcționeze până la sfârșitul anilor '80. În Franța, între 1980 și 1986, au fost efectuate 32 de lobotomii, în aceeași perioadă 70 în Belgia, și aproximativ 15 la Spitalul Massachusetts; aproximativ 15 operațiuni au fost efectuate anual în Marea Britanie.

În URSS, lobotomia a fost interzisă oficial în 1950. Și aceasta nu a fost doar o bază ideologică. În prim-plan se aflau motive de natură pur științifică: absența unei teorii strict fundamentate a lobotomiei; lipsa indicațiilor clinice strict dezvoltate pentru intervenție chirurgicală; consecințe neurologice și mentale severe ale operației, în special „defect frontal”.

Glonțul „lobotomie”.

Au trecut peste 60 de ani de la interzicerea lobotomiei în țara noastră. Dar oamenii continuă să aibă răni la cap, să se îmbolnăvească de diverse afecțiuni (boala lui Peak, de exemplu), ducând la o simptomatologie „frontală” complet distinctă. Voi oferi o observație vie a consecințelor „sindromului frontal” din propria mea practică.

Doi soldați de la poligon, râzând, au început să îndrepte mitralierele încărcate cu muniție reală unul către celălalt și să strige ceva de genul „Tra-ta-ta!...”. Deodată și-a spus „cuvântul” și mitralieră... Rezultatul - unul avea un glonț în cap. Neurochirurgii au reușit cumva să reînvie și să-l repare pe tip; i-au introdus mai multe plăci în craniu și l-au trimis la noi pentru a rezolva problema tratamentului suplimentar și a dizabilității.

În conversație, pacientul a făcut o impresie ciudată. Formal, mintea lui nu a fost afectată, memoria și stocul de cunoștințe erau la un nivel normal; s-a comportat și el destul de adecvat — la prima vedere... O liniște nefirească, până la indiferență, era izbitoare; tipul a vorbit indiferent despre accidentare, de parcă nu i s-a întâmplat; nu a făcut planuri pentru viitor. În catedră era absolut pasiv, subordonator; în cea mai mare parte, s-a întins pe pat. M-au invitat să joc șah sau table, m-au rugat să ajut personalul - am fost de acord. Uneori i se părea -   ordonă-i să sară pe fereastră -   o va face și fără să se gândească.

Și am primit răspuns la întrebările noastre o săptămână mai târziu, când pacientul a fost „prins” cu documente de la neurochirurgie, unde i s-a tratat accidentarea. Chirurgii au descris că canalul plăgii a trecut chiar prin lobii frontali ai bărbatului. După aceea, toate întrebările despre comportamentul pacientului au fost eliminate pentru noi.

Din voia destinului, mi s-a întâmplat să reîntâlnesc acest pacient, la aproape zece ani după ce ne-am întâlnit. S-a întâmplat într-un centru de reabilitare unde am lucrat ca consultant. Tipul s-a schimbat puțin în aspect. În comunicare a existat ascuțițe, grosolănie; facultăţile mintale s-au păstrat complet. Nu am observat principalul lucru: încrederea în sine și independența. Bărbatul avea ochii goali... În viață, „a mers cu curgerea”, complet indiferent la ceea ce se întâmpla în jurul lui.

În concluzie, ca și până acum, vreau să-ți doresc: ai grijă de tine și de cei dragi și amintește-ți că, în cele mai multe cazuri, chiar și tratamentul sever și dureros merită să învingi o boală care privează o persoană de aspectul său uman.