توانبخشی پس از تعویض دریچه میترال ناتوانی بیماری قلبی ناتوانی دریچه مصنوعی قلب

که به یک دوره طولانی نیاز دارد. - آزمایشات بیوشیمیایی خون (پروتئین واکنشگر C، پروتئینوگرام، اسیدهای سیالیک، اسید دی فنیلمیک، فیبرینوژن، آمینوترانسفرازها و غیره). - شاخص های اصلی همودینامیک و عملکرد تنفس خارجی در حالت استراحت و با ورزش. - ECG در دینامیک، FCG، اکوکاردیوگرام. رونتوگرافی اندام ها قفسه سینهدر دینامیک؛ - کشت خون (در صورت لزوم). ناتوانی گروه سوم پس از جراحی قلب با ناتوانی متوسط ​​پایدار در هر یک و تظاهرات آن در بیماران ایجاد می شود:

آیا بعد از عمل قلب گروه معلولیت می دهند؟

پس از عمل، بیمار به سرعت به زندگی عادی باز می گردد. دوره توانبخشی به شدت بیماری عروق کرونر، وجود آسیب شناسی های همزمان و ویژگی های فردی ارگانیسم بستگی دارد.

با این حال، در واقعیت، همه چیز دقیقا برعکس اتفاق می افتد.

اما پس از عمل بای پس قلب، فرد همیشه قادر به بازیابی کامل سلامتی خود نیست.

مداخله منتقل شده تنظیمات و محدودیت های قابل توجهی را در سبک زندگی فرد معرفی می کند.

بیمار به وضعیت نامناسب سلامتی و بروز تعدادی از عوارض بعد از عمل جراحی اشاره می کند.

بدتر شدن روند حافظه و تفکر به ویژه در نیمه اول سال بعد از عمل. ظهور سندرم پس از پریکاردیوتومی.

لازم به توضیح است که در مرحله سوم فشار خون قلبی (همراه آن فشار خون بالا) بحران های دوره ای رخ می دهد که گردش خون مغزی را مختل می کند که اغلب منجر به فلج می شود.

2. افرادی که دچار انفارکتوس میوکارد شده اند و دارای نارسایی شدید عروق کرونر هستند که با تغییرات جدی در عملکرد عضله قلب و اختلالات گردش خون درجه سه همراه است.

علاوه بر ناتوانی در کار، پراهمیتتوانایی یک فرد بیمار برای سلف سرویس را دارد.

تعیین ناتوانی بر اساس وجود علائم زیر انجام می شود که وضعیت واقعی بیمار را تعیین می کند:

بسته به این عوامل، سه دسته از معلولیت اختصاص داده می شود: موضوع حقوقی

آیا بعد از عمل قلب ناتوانی می کنند؟

تا به حال، بسیاری از مردم با اسناد منسوخ هدایت می شوند، جایی که بیماری های خاصی تجویز شده است، که در آن فرد به عنوان معلول شناخته می شود.

اسنادی که از سال 1959 شروع به کار کردند، بیان می‌کنند که بیماران مبتلا به اختلالات زیر حق دارند برای معلولیت درخواست دهند.

با این حال، پیروی از این فهرست امکان ارزیابی منصفانه در مورد ناتوانی دادن یا ندادن افراد را فراهم نمی کند.

گروه 3 - صحبت کردن زبان ساده، "سبک ترین" از هر سه ممکن است، گاهی اوقات به آن "کار" نیز می گویند. بیماران با گروه دوم ایجاد شده نمی توانند کار کنند، با کمک دیگران به خود خدمت کنند و تا حدی می توانند خودشان این کار را انجام دهند.

اولین گروه از ناتوانی ها از نظر سلامتی بیمار "سنگین" هستند، افراد کاملاً به کمک دیگران وابسته هستند، مراقبت از خود و حرکت مستقل آنها محدود است.

شوهر تحت عمل جراحی قلب قرار گرفت، دریچه مصنوعی با دریچه جایگزین شد. داد 3 گروه معلولیت، کار.

هر بیماری قلبی و در حملات خصوصی تپش قلب، تنگی نفس شدید، دومی می دهند، اما اگر عمل قلب هم بوده، از قبل باید برای هر کدام یک دومی به این گروه بدهند.

و اونایی که حتی با بیماری قلبی به دسته سوم میدن این دیگه طبق قوانین نیست (یعنی رشوه لازمه) من اینجور موارد رو میشناسم.

تصمیم VTEK نیز به شهادت بستگی دارد.

به احتمال زیاد اول دومی را می دهند و بعد به دلایل سلامتی می توانند سومی را بدهند

این تصمیم توسط کمیسیون ITU (دفتر تخصص پزشکی و اجتماعی) گرفته می شود.

دریچه مکانیکی قلب بعد از جراحی

درمان نکردن تظاهرات راکد به ایجاد بیماری در همه اندام های انسان کمک می کند و در نهایت منجر به مرگ می شود.

بر این اساس آسیب شناسی دریچه ها بسیار است مشکل خطرناکنیاز به جراحی قلب انواع مداخلات جراحی زیر وجود دارد: پلاستیک برای بازگرداندن دریچه روی حلقه پشتیبانی است.

برای نارسایی دریچه قلب از جراحی استفاده می شود. پروتز شامل تعویض کامل دریچه است. اغلب دریچه های قلب میترال و آئورت تعویض می شوند.

این عمل در صورت آسیب شدید به دریچه با ایجاد بیماری قلبی تجویز می شود که تأثیر قابل توجهی بر همودینامیک دارد. ایجاد نقص دریچه به دلیل روماتیسم رخ می دهد.

دریچه های مصنوعی قلب به طور قابل توجهی طول عمر بیمار مبتلا به بیماری قلبی را افزایش می دهد و کیفیت آن را بهبود می بخشد. دریچه های بیولوژیکی (بافتی) و مکانیکی (توپ، دیسک، دو لختی) وجود دارد. موارد بیولوژیکی بیشتر مستعد ساییدگی و پارگی هستند، اما کمتر منجر به ایجاد آمبولی می شوند. دریچه‌های مصنوعی از نظر ویژگی‌های همودینامیک با دریچه‌های طبیعی سالم متفاوت هستند. بنابراین بیمارانی که دریچه های مصنوعی قلب دارند جزء بیماران دارای دریچه های غیر طبیعی طبقه بندی می شوند. پس از دریچه های مصنوعی قلب به دلیل استفاده مداوم از داروهای ضد انعقاد، احتمال اختلال در عملکرد پروتز، وجود نارسایی قلبی در برخی از آنها و ... باید توسط درمانگر، متخصص قلب و سایر متخصصان تحت نظر قرار گیرند.

کلید واژه ها: دریچه های مصنوعی قلب، دریچه های مصنوعی قلب، درمان آنتی ترومبوتیک، نارسایی قلبی باقیمانده، ترومبوز پروتز، اختلال عملکرد پروتز، اندوکاردیت دریچه مصنوعی، تشخیص اکوکاردیوگرافی.

معرفی

اصلاح ریشه ای بیماری دریچه ای قلب تنها با کمک روش های جراحی قلب امکان پذیر است. مطالعات مربوط به سیر طبیعی بیماری قلبی میترال نشان داده است که منجر به ایجاد نارسایی قلبی، ناتوانی و مرگ سریع بیماران می شود و میانگین امید به زندگی بیماران مبتلا به تنگی آئورت پس از شروع علائم کرونری یا حملات بیماری های سنکوپال بوده است. تقریباً 3 سال، از شروع تظاهرات نارسایی احتقانی گردش خون - حدود 1.5 سال. درمان جراحی بیماری دریچه ای قلب است ابزار موثرانتخاب، طراحی شده برای بهبود وضعیت بیمار، و اغلب - برای نجات او از مرگ.

جراحی برای بیماری های دریچه قلب را می توان به دریچه های حفظ کننده دریچه و دریچه های مصنوعی قلب تقسیم کرد. تعویض شیر با شیر مصنوعی نصب یک دریچه قلب مصنوعی، با توجه به بیان مناسب R. Weintraub (R. Weintraub, 1984)، مصالحه ای است که در آن یک دریچه پاتولوژیک با دیگری جایگزین می شود. پروتز نصب شده تمام ویژگی های یک دریچه غیر طبیعی را دارد. همیشه یک گرادیان فشار روی آن وجود دارد (بنابراین، تنگی متوسط ​​آن وجود دارد)، نارسایی همودینامیکی ناچیز که هنگام بسته شدن دریچه یا روی دریچه بسته رخ می دهد، ماده پروتز نسبت به بافت های اطراف بی تفاوت نیست و می تواند باعث ترومبوز شود. . بنابراین، جراحان قلب تلاش می‌کنند تا نسبت عملیات‌های ترمیمی روی دریچه‌ها را افزایش دهند، که زندگی بیشتر بیماران را بدون عوارض احتمالی خاص "پروتز" تضمین می‌کند.

با توجه به موارد فوق، بیمارانی که تحت عمل جراحی تعویض دریچه قرار گرفته اند، به عنوان بیماران دارای دریچه های قلب غیر طبیعی در نظر گرفته می شوند.

با وجود این، جایگزینی دریچه قلب است راه موثرطولانی شدن و بهبود اساسی کیفیت زندگی بیماران مبتلا به نقایص قلبی و روش اصلی درمان جراحی آنها باقی مانده است. قبلاً در سال 1975 D.A. بارنهورست و همکاران نتایج جایگزینی دریچه آئورت و میترال با پروتزهای استار-ادواردز را که در سال 1961 شروع کردند، تجزیه و تحلیل کردند. اگرچه میزان بقای بیماران پس از کاشت دریچه آئورت تا 8 سال پس از جراحی 65٪ در مقایسه با 85٪ در جمعیت بود. میزان بقای مورد انتظار پس از تعویض دریچه میترال 78 درصد در مقایسه با 95 درصد در جمعیت بود که این ارقام به طور قابل توجهی بهتر از بیمارانی بود که عمل نکرده بودند.

کاشت یک دریچه مصنوعی در واقع طول عمر بیمار مبتلا به بیماری دریچه ای قلب را افزایش می دهد: پس از تعویض دریچه میترال، بقای 9 سال 73٪، 18 سال - 65٪ بود، در حالی که با سیر طبیعی بیماری، 52٪ بیماران در سن پنج سالگی فوت کردند. با استفاده از پروتز آئورت، 85٪ از بیماران تا سن 9 سالگی زنده می مانند، در حالی که درمان دارویی در این دوره تنها در 10٪ از زندگی پشتیبانی می کند. بهبود بیشتر پروتزها، معرفی دریچه های مصنوعی مکانیکی و بیولوژیکی با مشخصات پایین این تفاوت را بیشتر افزایش داد.

نشانه هایی برای تعویض سوپاپ

نشانه هایی برای تعویض سوپاپتوسط نویسندگان داخلی توسعه یافته است (L.A. Bokeria, I.I. Skopin, O.A. Bobrikov, 2003) و همچنین در توصیه های انجمن قلب آمریکا (1998) و توصیه های اروپایی (2002) ارائه شده است:

تنگی آئورت:

1. بیماران مبتلا به تنگی قابل توجه همودینامیکی و علائم بالینی جدید یا موجود (آنژین صدری، سنکوپ، نارسایی قلبی) با هر شدت، زیرا وجود علائم بالینی در بیماران مبتلا به تنگی آئورت یک عامل خطر برای قابل توجه است.

کاهش امید به زندگی (از جمله مرگ ناگهانی).

2. بیماران مبتلا به تنگی قابل توجه همودینامیکی که قبلاً تحت عمل بای پس عروق کرونر قرار گرفته اند.

3. در بیماران بدون علائم بالینی با تنگی شدید آئورت (ناحیه باز شدن دریچه آئورت<1,0 см 2 или <0,6 см 2 /м 2 площади поверхности тела, пиковая скорость потока крови на аортальном клапане при допплер-эхокардиографии >4 متر بر ثانیه) جراحی قلب برای موارد زیر اندیکاسیون دارد:

الف) بروز علائم بالینی نشان داده شده در حین انجام آزمایش با افزایش فعالیت بدنی (این گونه بیماران در دسته بیماران با علائم بالینی قرار می گیرند)، شاخصی مانند افزایش ناکافی فشار خون در حین فعالیت بدنی یا کاهش آن از اهمیت کمتری برخوردار است. ;

ب) بیماران مبتلا به کلسیفیکاسیون متوسط ​​و شدید دریچه با حداکثر سرعت جریان خون در دریچه > 4 متر بر ثانیه با افزایش سریع آن در طول زمان (> 0.3 متر بر ثانیه در سال).

ج) بیماران با کاهش عملکرد سیستولیک بطن چپ قلب (کسری جهشی بطن چپ<50%), хотя у бессимптомных пациентов это бывает редко.

والولوپلاستی ترانس لومینالدر بیماران بالغ با تنگی آئورت به ندرت انجام می شود. نارسایی آئورت:

1) بیماران با نارسایی شدید آئورت 1 و علائم در سطح کلاس های عملکردی III-IV طبق NYHA با حفظ (کسری جهشی> 50٪) و عملکرد سیستولیک بطن چپ قلب کاهش یافته است.

2) با علائم در سطح عملکردی کلاس II NYHA و حفظ عملکرد سیستولیک بطن چپ قلب، اما با اتساع سریع پیشرونده آن و / یا کاهش کسر جهشی بطن چپ، یا کاهش تحمل دوز فعالیت بدنی در طول مطالعات مکرر؛

1 شدید و از نظر همودینامیک معنی دار به معنای نارسایی آئورت است که با سوفل پروتودیاستولی به خوبی شنیده شده و اتساع تونوژنیک بطن چپ آشکار می شود. در نارسایی شدید آئورت، مساحت قسمت اولیه جت نارسایی در مطالعه در حالت اسکن داپلر رنگی در سطح محور کوتاه دریچه آئورت با موقعیت پاراسترنال مبدل اولتراسوند بیش از 60 درصد است. ناحیه حلقه فیبری آن، طول جت به وسط بطن چپ و بیشتر می رسد.

3) بیماران با کلاس عملکردی II و بالاتر آنژین صدری طبق طبقه بندی کانادایی.

4) با نارسایی شدید آئورت بدون علامت در حضور علائم اختلال عملکرد پیشرونده بطن چپ قلب در معاینه اکوکاردیوگرافی (اندازه دیاستولیک نهایی بطن چپ بیش از 70 میلی متر، اندازه سیستولیک نهایی بیش از 50 میلی متر یا بیشتر از 25 میلی متر بر متر مربع از سطح بدن، با کسر جهشی از بطن چپ<50% или быстрое увеличение размеров левого желудочка при повторных исследованиях);

5) بیماران با نارسایی آئورت بدون علامت از نظر همودینامیک یا با علائم بالینی با اتساع شدید ریشه آئورت (بیشتر از 55 میلی متر قطر و دارای دریچه دو لختی یا سندرم مارفان -> 50 میلی متر) باید به عنوان کاندید عمل جراحی قلب در نظر گرفته شوند. . برای جایگزینی دریچه آئورت، به احتمال زیاد در ارتباط با بازسازی ریشه آئورت.

6) بیماران مبتلا به نارسایی حاد آئورت با هر منشا. تنگی میترال:

1) بیماران با علائم بالینی کلاس های عملکردی III-IV طبق NYHA و ناحیه دهانه میترال 1.5 سانتی متر مربع یا کمتر (تنگی متوسط ​​یا شدید) با فیبروز و / یا کلسیفیکاسیون دریچه با یا بدون کلسیفیکاسیون زیر دریچه ای ساختارهایی که نمی توانند تحت کمیسسوروتومی باز یا دریچه پلاستی با بالون ترانس لومینال قرار گیرند.

2) بیماران با علائم بالینی کلاس های عملکردی I-II با تنگی شدید میترال (منطقه دهانه میترال 1 سانتی متر مربع یا کمتر) با فشار خون بالا ریوی (فشار سیستولیک در شریان ریوی بیش از 60-80 میلی متر جیوه)، که اندیکاسیون ندارند. برای commissurotomy باز یا بالون valvuloplasty transluminal به دلیل کلسیفیکاسیون شدید دریچه.

بیماران بدون علامت مبتلا به تنگی میترال اغلب تحت کمیسسوروتومی باز یا valvuloplasty transluminal قرار می گیرند.

نارسایی میترال:درمان جراحی قلب نارسایی میترال قابل توجه همودینامیکی با منشا غیر ایسکمیک - پلاستیک دریچه میترال، پروتز با یا بدون حفظ ساب دریچه نشان داده شده است:

1) بیماران مبتلا به نارسایی حاد میترال با علائم مربوطه.

2) بیماران مبتلا به نارسایی مزمن میترال با علائم در سطح کلاس های عملکردی III-IV با حفظ عملکرد سیستولیک بطن چپ (کسری جهشی> 60٪، اندازه سیستولیک نهایی<45 мм; за нижний предел нормальной систолической функции при митральной недостаточности принимаются более высокие значения фракции выброса, потому что при несостоятельности митрального клапана во время систолы левого желудочка только часть крови выбрасывается в аорту против периферического сопротивления, а остальная уходит в левое предсердие без сопротивления или с меньшим сопротивлением, из-за чего работа желудочка значительно облегчается и снижение его функции на ранних стадиях не приводит к значительному снижению этих показателей);

3) بیماران بدون علامت یا با علامت خفیف با نارسایی مزمن میترال:

الف) با کسر جهشی بطن چپ قلب< 60% и конечным систолическим размером >45 میلی متر؛

ب) حفظ عملکرد بطن چپ و فیبریلاسیون دهلیزی.

ج) حفظ عملکرد بطن چپ و فشار خون بالا ریوی (فشار سیستولیک در شریان ریوی > 50 میلی متر جیوه در حالت استراحت و بیش از 60 میلی متر جیوه در طول تست ورزش).

اولویت برای نارسایی میترال به پلاستیک دریچه داده می شود، با کلسیفیکاسیون درشت (درجه II-III) کاسپ ها، آکوردها، عضلات پاپیلاری، پروتزهای دریچه میترال انجام می شود. 1

1 نارسایی میترال قابل توجه از نظر همودینامیکی با یک سوفل هولوسیستولیک به خوبی شنیده شده، اتساع تونوژنیک بطن چپ قلب در طی اکوکاردیوگرافی آشکار می شود. در نارسایی شدید میترال، هنگام بررسی یک جت نارسایی در حالت داپلر موج پیوسته، طیف آن در کل سیستول کاملاً مات خواهد بود. جریان های آشفته با سرعت بالا در مطالعه در حالت داپلر رنگی در بالای برگچه های میترال در بطن چپ تشخیص داده می شود. نارسایی شدید میترال با وجود جریان رتروگراد در وریدهای ریوی، افزایش فشار در شریان ریوی نشان داده می شود.

نقص دریچه سه لتیبه ندرت جدا شده، اغلب در ترکیب با میترال یا به عنوان بخشی از یک ضایعه چند دریچه ای رخ می دهد. در بحث انتخاب روش درمان جراحی دریچه سه لتی، نظر در مورد نامطلوب بودن پروتزهای تریکوسپید غالب است. نشان داده شده است که جایگزینی دریچه تریکوسپید با پروتز مکانیکی منجر به عوارضی در دوره فوری و طولانی مدت می شود که بسیار بیشتر از تعویض دریچه میترال و/یا آئورت اتفاق می افتد. هنگامی که این دریچه جایگزین می شود، تغییر سریعی در همودینامیک بطن راست با کاهش قابل توجه در پر شدن آن، کاهش اندازه حفره آن و در نتیجه محدودیت حرکات عنصر مسدود کننده مصنوعی ایجاد می شود. شیرآلات طرح های قدیمی سرعت خطی پایین جریان خون از دهانه دهلیزی راست عاملی است که احتمال ترومبوز روی پروتز مکانیکی را افزایش می دهد. همه اینها منجر به اختلال عملکرد و ترومبوز آن می شود. علاوه بر این، بخیه زدن در ناحیه لنگه سپتوم دریچه سه لتی مملو از آسیب به بسته هیس با ایجاد بلوک دهلیزی بطنی است. بنابراین، در درمان جراحی نقص تریکوسپید، اولویت به جراحی پلاستیک است.

اندیکاسیون پروتز دریچه سه لتی، تغییرات بارز در کاسپ آن است که اغلب با تنگی آن و در مواردی که قبلاً آنولوپلاستی بی اثر انجام شده است، در سایر موارد باید جراحی پلاستیک انجام شود. هنگام جایگزینی دریچه سه لتی با دریچه مصنوعی، از پروتزهای بیولوژیکی و مکانیکی دو لختی استفاده می شود، زیرا. جریان خون از طریق آنها مرکزی است، عناصر مسدود کننده آنها نسبتا کوتاه هستند. با این حال، ما یک بیمار را مشاهده کردیم که چندین سال پس از جراحی دچار ترومبوز دریچه مصنوعی بیولوژیکی در وضعیت تریکوسپید شد.

در ضایعه چند دریچه ایاندیکاسیون های جراحی بر اساس میزان درگیری هر دریچه و کلاس عملکردی بیمار است. ارجاع به جراح قلب برای بیماران با کلاس عملکردی III بهینه در نظر گرفته می شود.

با اندوکاردیت عفونیتعویض سوپاپ تقریبا همیشه انجام می شود. کاشت دریچه های مصنوعی برای موارد زیر نشان داده می شود:

1) عدم تاثیر آنتی بیوتیک در عرض 2 هفته.

2) اختلالات شدید همودینامیک و پیشرفت سریع نارسایی قلبی.

3) وقایع آمبولیک مکرر.

4) وجود آبسه داخل قلب.

منع مصرفجایگزینی دریچه با دریچه مصنوعی تنها می تواند مرحله پایانی بیماری با تغییرات دیستروفی باشد اعضای داخلی، اگرچه هر مورد باید به دقت در ارتباط با جراح قلب بررسی شود، همانطور که اغلب پس از جراحی، این تغییرات برگشت پذیر هستند و همچنین بیماری هایی که به طور قطع امید به زندگی را کوتاه می کنند، مانند فرآیندهای انکولوژیک و غیره. آنژیوگرافی عروق کرونر باید قبل از جراحی دریچه در افراد دارای علائم حاکی از بیماری عروق کرونر قلب بالای 35 سال و در صورت عدم وجود چنین علائمی در مردان بالای 40 سال و در زنان بالای 60 سال انجام شود.

سن بیماران یک عامل پیش آگهی منفی است، با این حال، تا به امروز، عمل تعویض دریچه در بیماران در هر سنی تسلط یافته است و مرگ و میر حین عمل این عمل ها به طور مداوم در حال کاهش است. نیاز به کاشت دریچه های مصنوعی در سالمندان با افزایش تعداد افراد بالای 60 سال با آسیب به دستگاه دریچه ای دیکته می شود. به عنوان علت آسیب دریچه در افراد مسن، روماتیسم اغلب نامیده می شود، آسیب دژنراتیو به دستگاه دریچه در بیش از 1/3 بیماران، بیماری عروق کرونر قلب تشخیص داده می شود.

پیچیدگی درمان جراحی بیماری های قلبی در افراد مسن با وجود بیماری های غیر قلبی و آسیب قلبی همزمان تعیین می شود. با وجود این، بسیاری از محققان تشخیص داده اند که جراحی تعویض دریچه، در درجه اول دریچه آئورت، در بیماران بالای 70 سال و حتی بالای 80 و 90 سال، عمل انتخابی است که باعث مرگ و میر قابل قبول جراحی و بهبود قابل توجهی در کیفیت زندگی آنها می شود. در اواخر دوره بعد از عمل در نظر گرفته شده است که بیماران در این گروه سنی باید با پروتزهای بیولوژیکی نصب شوند، زیرا نشان داده شده است که درمان ضد انعقاد در بیماران بالای 65 سال که پروتزهای مکانیکی داشته اند خطرناک است. به نظر می رسد که بیماران مسن باید در اسرع وقت قبل از ایجاد نارسایی قلبی تحت عمل جراحی پروتز قرار گیرند.

نشانه جایگزینی دریچه، بیماری دریچه ای قلب از نظر همودینامیک قابل توجه با تغییرات فاحش در دستگاه دریچه ای، اندوکاردیت عفونی است که در آن عملیات حفظ دریچه غیرممکن است.

انواع دریچه های مصنوعی

در حال حاضر بیمارانی را می توان مشاهده کرد که در آنها عمدتاً سه مدل دریچه مصنوعی مکانیکی و پروتزهای بیولوژیکی مختلف وجود دارد. دریچه های مصنوعی مکانیکی:

1. پروتزهای توپی (دریچه ای، توپی):در کشور ما اینها پروتزهای AKCh-02، AKCh-06، MKCh-25 و غیره هستند. (شکل 12.1، درج را ببینید).

پروتزهای این مدل عمدتاً در دهه 70 مورد استفاده قرار می گرفتند و در حال حاضر عملاً نصب نمی شوند. با این حال، هنوز تعداد زیادی از بیماران هستند که با این دریچه ها پروتز انجام داده اند. به عنوان مثال، در حال حاضر بیمار 65 ساله ای را می بینیم که بیش از 30 سال پیش یک دریچه مصنوعی آئورت با بلبرینگ نصب کرده بود. در این دریچه‌های مصنوعی، عنصر بسته‌کننده به شکل گلوله‌ای از لاستیک سیلیکونی یا مواد دیگر در قفسی قرار می‌گیرد که شقیقه‌های آن در بالا بسته می‌شوند و در برخی مدل‌ها بسته نمی‌شوند. 3 "پای" کوچک روی نشیمنگاه سوپاپ وجود دارد که مقداری فاصله بین انسداد (توپ) و نشیمنگاه ایجاد می کند و از گیر کردن جلوگیری می کند، اما در نتیجه، در چنین دریچه مصنوعی کمی عقب افتادگی وجود دارد.

از معایب دریچه‌های مصنوعی این طرح می‌توان به وجود اثر تنگی، اینرسی بالای عنصر مسدودکننده، تلاطم خونی که روی آن‌ها رخ می‌داد و فراوانی نسبتاً بالای ترومبوز اشاره کرد.

2. دریچه های مصنوعی لولایی دیسکیدر اواسط دهه 70 شروع به ایجاد کردند و در دهه 80 و 90 به طور گسترده در کشور ما مورد استفاده قرار گرفتند (شکل 12.2، درج را ببینید).

اینها پروتزهای دریچه ای مانند Björk-Scheilly، Medtronic-Hull و غیره هستند. در اتحاد جماهیر شوروی و سپس روسیه، یکی از بهترین دریچه های این طرح EMICS است که دوام، قابلیت اطمینان، ترومبوژنیسیته کم و افت فشار کم خود را در حین کاشت در هر دو ناحیه میترال و آئورت نشان داده است.

موقعیت عنصر قفل کننده این گونه پروتزها دیسکی ساخته شده از موادی است که مقاومت سایشی آن را تضمین می کند (پلی اورتان، کربنزیتال و غیره) که با جریان خون بین محدود کننده های U شکل واقع بر روی قاب پروتز واژگون شده و بسته می شود و از بازگشت مجدد جلوگیری می کند. ، در لحظه ای که جریان خون متوقف می شود. در حال حاضر تعداد زیادی از بیماران با پروتزهای دریچه ای از این طرح ها وجود دارد.

3. دریچه های مصنوعی با مشخصات کم مفصلی دو لختی:متداول ترین نماینده پروتزهای این طرح، St. Jude Medical (دریچه سنت جود)، توسعه یافته در سال 1976 (شکل 12.3، درج را ببینید). این شیر از یک قاب، دو فلپ و یک کاف تشکیل شده است. طراحی پروتز زاویه باز شدن بزرگ دریچه ها را فراهم می کند که سه سوراخ ایجاد می کند. دریچه سنت جود تقریباً جریان آرامی را بدون مقاومت جریان از طریق شیر عبور می دهد. در هنگام بسته شدن دریچه ها تقریباً هیچ رگورژیتاسیونی وجود ندارد، اما زمانی که دریچه های پروتز بسته می شوند، حداقل شکافی وجود دارد که از طریق آن رگورژیتاسیون جزئی ایجاد می شود. در روسیه، در حال حاضر از یک پروتز دو لنگه استفاده می شود که توسط کارخانه MedInzh (Penza) تولید می شود که به همین نام است.

4. دریچه های مصنوعی بیولوژیکی:پروتزهای دریچه بیولوژیکی (شکل 12.4، درج شده را ببینید) به آلوژنیک (به دست آمده از سختره اجساد) و بیگانه زا (از دریچه های آئورت خوک یا پریکارد گوساله گرفته شده در کشتارگاه) تقسیم می شوند. همچنین گزارش هایی از پروتزهای ساخته شده از بافت خود بیمار (پریکارد، دریچه ریوی) (اتو پیوند) وجود دارد.

علاوه بر این، مواد بیولوژیکی این گونه پروتزها اغلب بر روی قاب نگهدارنده ثابت می شود؛ در حال حاضر، پروتزهای زیستی به اصطلاح بدون فریم وجود دارند که افت فشار ( گرادیان) کمتری را بر روی آنها ایجاد می کنند.

اخیراً زمانی که دریچه ریوی همان بیمار در وضعیت آئورت قرار می گیرد و پروتز بیولوژیکی به نام عمل راس به جای آن قرار می گیرد، به اصطلاح هموگرافت برای جایگزینی دریچه آئورت استفاده می شود.

مهمترین مؤلفه ایجاد پروتزهای زیستی، توسعه روش های حفاظتی است که مدت زمان کار آنها، مقاومت در برابر ورود میکروارگانیسم ها و ایجاد اندوکاردیت عفونی را تعیین می کند. انجماد (انجماد) و درمان با گلوتارآلدئید، پاپائین با بی حرکتی اضافی با دی فسفونات ها و هپارین استفاده می شود.

مانیتورینگ پویا بیمار پس از تعویض دریچه

نظارت پویابرای بیمار پس از پروتز دریچه باید بلافاصله پس از ترخیص از بیمارستان جراحی قلب شروع شود. مشاهده داروخانه برای 6 ماه اول - 2 بار در ماه، سال بعد - 1 بار در ماه، سپس 1 بار در 6 ماه - در سال انجام می شود، مطلوب است که یک مطالعه اکوکاردیوگرافی در همان زمان انجام شود.

یک پزشک عمومی که توسط یک بیمار با دریچه مصنوعی (یا دریچه های مصنوعی) قلب درمان می شود، با تعدادی از وظایف روبرو است (جدول 12.1).

جدول 12.1

لزوم تعامل بیماران پس از دریچه مصنوعی قلب با پزشک عمومی

1. برای نظارت بر وضعیت سیستم انعقاد خون به دلیل مصرف مداوم داروهای ضد انعقاد غیر مستقیم.

2. برای مانیتورینگ دینامیکی عملکرد دریچه های مصنوعی برای تشخیص زود هنگام نقض آن و تشخیص عوارض دوره طولانی مدت پس از پروتز.

3. برای اصلاح شرایط مربوط به وجود پروتز دریچه.

4. برای تشخیص به موقع نقص جدید دریچه عمل نشده در بیمار دارای دریچه مصنوعی (یا تشدید نقص متوسط ​​قبلی آن).

5. برای اصلاح نارسایی گردش خون و اختلالات ریتم قلب.

6. برای درمان بیماری هایی که مربوط به پروتز نیستند و یا به طور غیر مستقیم مرتبط نیستند.

7. برای تشخیص زود هنگام (در صورت امکان) عوارض ناشی از اواخر دوره پس از عمل.

درمان دائمی ضد ترومبوز

اول از همه، بیماری که تحت عمل جراحی تعویض دریچه یا دریچه قرار گرفته است، مجبور به مصرف مداوم داروهای ضد ترومبوتیک، در اکثریت قریب به اتفاق موارد، داروهای ضد انعقاد غیر مستقیم است. تقریباً همه بیماران دارای دریچه مصنوعی مکانیکی باید آنها را بپذیرند. وجود پروتئین زیستی

زیرا در بسیاری از موارد نیاز به مصرف داروهای ضد انعقاد خوراکی را نیز رد نمی کند، به خصوص در بیمارانی که فیبریلاسیون دهلیزی دارند.

تا همین اواخر، عمدتاً داروی فنیلین بود که مدت اثر نسبتاً کوتاهی دارد. در چند سال گذشته، برای بیماران، داروی ضد انعقاد خوراکی غیرمستقیم وارفارین (کومادین) تجویز شده است.

اکنون مشخص شده است که شاخص آزمایشگاهی که اثر کاهش انعقاد یک ضد انعقاد خوراکی را ارزیابی می کند، نسبت نرمال سازی بین المللی (INR 1) است. داروهای ضد انعقاد خوراکی روی ترومبوز تشکیل شده از قبل عمل نمی کنند، اما از تشکیل آن جلوگیری می کنند. دوز وارفارین با توجه به توصیه های انجمن همه روسی برای مطالعه ترومبوز، خونریزی و آسیب شناسی عروقی به نام A.A. Schmidt - B.A. Kudryashov برای درمان با داروهای ضد انعقاد خوراکی (2002) انتخاب می شود. سطوح INR که باید در دوره های مختلف پس از پروتز در بیماران حفظ شود در جدول 12.2 ارائه شده است (توصیه های انجمن قلب و عروق آمریکا). لازم به ذکر است که در عرض 3 ماه پس از عمل، تا زمانی که پروتز اپیتلیالیزه شود، INR باید بین 2.5 تا 3.5 با هر مدلی از دریچه مصنوعی نصب شده حفظ شود.

پس از این مدت، سطح نسبت نرمال سازی انتخاب شده به مدل پروتز، موقعیت آن و وجود یا عدم وجود عوامل خطر بستگی دارد.

جدول 12.2 اطلاعاتی در مورد جایگزینی دریچه تریکوسپید با پروتزهای مکانیکی ارائه نمی دهد. همانطور که قبلا ذکر شد، خطر ترومبوز در حضور دریچه مصنوعی سه لتی زیاد است، بنابراین، اگر بیمار یک پروتز مکانیکی در وضعیت تریکوسپید داشته باشد، INR باید در سطح 3.0 تا 4.0 حفظ شود. سطح یکسانی از کم انعقادی باید به دست آید

نوع پروتز
3 ماه اول بعد از جراحی
سه ماه بعد از پروتز
PAK با پروتز دو لختی St. جودا یا سالن مدترونیک
PAK با سایر پروتزهای مکانیکی
PMC با پروتزهای مکانیکی
پروتز زیستی PAK	80-100 میلی گرم آسپرین
پروتز زیستی AAC + عوامل خطر
پروتز زیستی PMC	80-100 میلی گرم آسپرین
پروتز زیستی PMK + عوامل خطر

توجه داشته باشید. AVR - جایگزینی دریچه آئورت، MVP - جایگزینی دریچه میترال. عوامل خطر: فیبریلاسیون دهلیزی، اختلال عملکرد بطن چپ، ترومبوآمبولی قبلی، هیپرانعقادی

برای استفاده از پروتزهای چند دریچه ای برای یک دریچه مصنوعی دو لختی MedEng در موقعیت آئورت در غیاب عوامل خطر، در درجه اول فیبریلاسیون دهلیزی، ظاهراً INR می تواند در سطح 2.0-3.0 حفظ شود.

باید گفت که حفظ سطح مطلوب هیپوکواگولاسیون همیشه برای پزشک و بیمار کار آسانی نیست. انتخاب اولیه دارو معمولاً در بیمارستان انجام می شود. در کشورهای توسعه یافته، دزیمترهای جداگانه برای نظارت بیشتر INR در دسترس هستند. در روسیه، بیمار آن را در موسسات پزشکی سرپایی تعیین می کند، که اغلب منجر به افزایش فواصل بین اندازه گیری ها می شود. بنابراین، پزشک و مهمتر از همه، بیمار باید از علائم هیپوکواگولاسیون بیش از حد برای کاهش به موقع دوز وارفارین آگاه باشند: خونریزی لثه، خونریزی از بینی، میکرو و ماکرو هماچوری، خونریزی طولانی مدت ناشی از بریدگی های کوچک در حین اصلاح. لازم به یادآوری است که اثر وارفارین توسط آسپرین، داروهای ضد التهابی غیر اختصاصی افزایش می یابد.

عوامل، هپارین، آمیودارون، پروپرانولول، سفالوسپورین ها، تتراسایکلین، دیسوپیرامید، دی پیریدامول، لواستاتین و سایر داروها که باید در دستورالعمل استفاده از آنها ذکر شود. اثربخشی داروهای ضد انعقاد غیرمستقیم توسط ویتامین K (از جمله به عنوان بخشی از دراژه های مولتی ویتامین!)، باربیتورات ها، ریفامپیسین، دیکلوکساسیلین، آزاتیوپرین و سیکلوفسفامید و بسیاری از غذاهای حاوی ویتامین K کاهش می یابد: کلم، شوید، اسفناج، آووکادو، گوشت، ماهی، سیب. ، کدو تنبل بنابراین، ناپایداری INR با دوزهای از قبل انتخاب شده وارفارین گاهی اوقات می تواند با شرایط زیادی توضیح داده شود. همچنین نباید اشتباهات در تعیین INR را فراموش کنیم. علاوه بر این، ظاهراً در بین جمعیت روسیه، جهش ژن CYP2C9، که حساسیت بالایی به وارفارین را تعیین می کند، کاملاً رایج است که نیاز به استفاده از دوزهای پایین تر آن دارد (Boitsov S.A. و همکاران، 2004). در موارد مقاومت به وارفارین می توان از داروهای دیگر این گروه (سینکومار) استفاده کرد.

با افزایش بیش از حد INR - بیش از 4.0-5.0 - بدون علائم خونریزی، دارو برای 3-4 روز لغو می شود تا زمانی که

جدول 12.3

تغییر درمان آنتی ترومبوتیک قبل از جراحی غیرقلبی یا جراحی انتخابی

بیمار داروهای ضد انعقاد مصرف می کند. بدون عوامل خطر	۷۲ ساعت قبل از عمل، مصرف یک ضد انعقاد غیرمستقیم را متوقف کنید (جراحی جزئی، کشیدن دندان). در روز بعد از عمل یا جراحی تمدید می شود
بیمار آسپرین مصرف می کند	1 هفته قبل از عمل جراحی را متوقف کنید. روز بعد از جراحی مجدداً شروع کنید
خطر بالای ترومبوز (پروتزهای مکانیکی، کسر جهشی کم، فیبریلاسیون دهلیزی، ترومبوآمبولی قبلی، هیپرانعقادی) - بیمار داروهای ضد انعقاد غیر مستقیم مصرف می کند.	۷۲ ساعت قبل از جراحی مصرف داروهای ضد انعقاد را قطع کنید. هنگامی که INR به 2.0 کاهش یافت، هپارین را شروع کنید. هپارین را 6 ساعت قبل از عمل قطع کنید. هپارین را ظرف 24 ساعت پس از جراحی شروع کنید. ضد انعقاد غیر مستقیم را شروع کنید
جراحی که با خونریزی پیچیده است	هپارین را زمانی شروع کنید که خطر خونریزی وجود ندارد، APTT<55 с

سطح مورد نظر INR (2.5-3.5)، سپس مصرف آن را با دوز کاهش به نصف شروع کنید. با علائم افزایش خونریزی، vikasol یک بار با دوز 1 میلی گرم خوراکی تجویز می شود. در مقادیر بالاتر INR و خونریزی، محلول Vikasol 1٪ 1 میلی لیتر، پلاسمای تازه منجمد و سایر عوامل هموستاتیک به صورت داخل وریدی تجویز می شود.

تاکتیک های استفاده از داروهای ضد انعقاد در صورت نیاز به انجام یک عمل یا عمل جراحی غیر قلبی برنامه ریزی شده

تاکتیک های استفاده از داروهای ضد انعقاد، در صورت لزوم، برای یک روش یا عمل جراحی غیر قلبی برنامه ریزی شده در جدول 12.3 ارائه شده است.

همچنین این نظر وجود دارد که داروهای ضد انعقاد را نمی توان در طول کشیدن دندان به طور کامل لغو کرد، زیرا خطر ترومبوآمبولی بسیار بیشتر از خطر خونریزی است.

عواملی که خطر ترومبوآمبولی را در روش ها و دستکاری های غیر جراحی قلب افزایش می دهند در جدول 12.4 ارائه شده است.

از جدول مشخص است که دریچه های مصنوعی طرح قدیمی (پروتزهای دریچه) خطر بیشتری ایجاد می کنند، فرصت های بیشتری برای ترومبوز با پروتزهای میترال و تریکوسپید نسبت به آئورت وجود دارد. خطر عوارض ترومبوتیک در بیمارانی که در گذشته ترومبوآمبولی را تجربه کرده اند، در حضور فیبریلاسیون دهلیزی وجود دارد. آنچه مهم است نوع عمل یا عمل، اندامی است که مداخله می شود.

همه موارد فوق به جراحی و روش های انتخابی غیر قلبی اشاره دارد. در مواردی که مداخله فوری جراحی یا کشیدن اورژانس دندان (مولر بزرگ)، بیوپسی و ... ضروری باشد، لازم است برای بیمار 2 میلی گرم ویکاسول در داخل تجویز شود. اگر INR در روز بعد بالا بماند، مجدداً 1 میلی گرم ویکازول داخل آن به بیمار داده می شود.

اکثریت قریب به اتفاق بیماران مبتلا به دریچه های مصنوعی قلب مجبور به مصرف داروهای ضد انعقاد غیر مستقیم مادام العمر هستند. سطح کم انعقاد باید با مقدار INR در محدوده 2.5-3.5 تعیین شود.

عوامل بالینی و عملیاتی	ریسک کم	ریسک بالا
عوامل بالینی
فیبریلاسیون دهلیزی
ترومبوآمبولی قبلی
علائم انعقاد بیش از حد
اختلال عملکرد سیستولیک LV
> 3 عامل خطر برای ترومبوآمبولی
مدل مکانیکی پروتز
شیر فلکه
دیسک چرخشی
دوکفه ای
نوع پروتز
میترال
آئورت
سه لگی
نوع جراحی غیر قلبی
دندانپزشکی / چشم پزشکی
دستگاه گوارش / دستگاه ادراری
آسیب شناسی متفاوت
نئوپلاسم بدخیم
عفونت

وظایف یک متخصص قلب و درمانگر

در وظایف یک متخصص قلب و / یا درمانگرشامل سمع منظم قلب و گوش دادن به ملودی پروتز است. این اجازه می دهد تا به موقع اختلال در عملکرد دریچه مصنوعی و / یا ظاهر یک نقص جدید دریچه بدون عمل تشخیص داده شود. آخرین بیمار

با یک دریچه مصنوعی اغلب رخ می دهد. اغلب، نارسایی شدید تریکوسپید یا کلسیفیکاسیون پیری دریچه آئورت بومی در بیماران مسن در یک دوره طولانی مدت پس از کاشت پروتز میترال ایجاد می شود.

هنگام تصمیم گیری در مورد پیشگیری از تب روماتیسمیما با این واقعیت هدایت می‌شویم که اکثر بیماران دارای دریچه مصنوعی برای بیماری روماتیسمی قلب بالای 25 سال سن دارند و معتقدیم که نباید در چنین بیمارانی انجام شود. اگر چنین نیازی ایجاد شود (به عنوان مثال، در بیماران جوانی که در پس زمینه تب حاد روماتیسمی عمل می‌شوند)، چنین پیشگیری‌هایی باید با رترپن 2.4 میلیون واحد هر 3 هفته یک بار انجام شود.

پیشگیری از اندوکاردیت عفونیخیلی بیشتر اهمیتبه طور کلی پذیرفته شده است که بیماران با دریچه های مصنوعی در معرض خطر بالای ابتلا به اندوکاردیت عفونی هستند. موقعیت‌هایی که در آن‌ها خطر بالایی از اندوکاردیت عفونی وجود دارد و دوزهای پیشگیری‌کننده آنتی‌بیوتیک‌هایی که باید برای این دستکاری‌ها استفاده شوند در جدول 12.5 ارائه شده‌اند.

جدول 12.5

پیشگیری از اندوکاردیت عفونی

1- در حین اعمال و عمل های دندانپزشکی، عملیات در حفره دهان، دستگاه گوارش فوقانی و دستگاه تنفسی:

1. آموکسی سیلین 2 گرم خوراکی 1 ساعت قبل از عمل، یا

2. آمپی سیلین 2 گرم IM یا IV 30 دقیقه. قبل از عمل، یا

3. کلیندامایسین 600 میلی گرم خوراکی 1 ساعت قبل از عمل، یا

4. سفالکسین 2 گرم خوراکی 1 ساعت قبل از عمل، یا

5. آزیترومایسین یا کلاریترومایسین 500 میلی گرم 1 ساعت قبل از عمل.

II. در طی مراحل و عملیات بر روی اندام ها سیستم تناسلی ادراریو دستگاه گوارش تحتانی:

1. آمپی سیلین 2 گرم + جنتامایسین 1.5 میلی گرم به ازای هر 1 کیلوگرم وزن بدن IM یا IV ظرف 30 دقیقه. از شروع عمل و 6 ساعت پس از اولین تزریق، یا

2. وانکومایسین 1 گرم به مدت 1-2 ساعت IV + جنتامایسین 1.5 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن IV، پایان انفوزیون ظرف 30 دقیقه پس از شروع عمل.

قبل از کشیدن دندان، یک آنتی بیوتیک در دوز مشخص شده باید 1-2 ساعت قبل از عمل تجویز شود. آنتی بیوتیک ها باید برای تمام این گروه از بیماران برای هر گونه آسیب، با عفونت های حاد تنفسی شدید تجویز شود. در عین حال، نباید فراموش کنیم که اندوکاردیت دریچه مصنوعی قلب می تواند با تب نامفهومی شروع شود و در چنین شرایطی، قبل از استفاده از داروهای ضد میکروبی، باید آزمایش خون برای کشت برای شناسایی میکرو فلور انجام شود.

وظیفه یک پزشک که بیمار با دریچه های مصنوعی قلب را مشاهده می کند شامل سمع منظم برای تشخیص به موقع تغییرات در ملودی دریچه مصنوعی است. اختلال در عملکرد احتمالی آن یا بروز نقص جدید دریچه کار نشده.

درمان نارسایی قلبی باقیمانده

کاشت یک دریچه مصنوعی بهبود بالینی قابل توجهی را برای بیماران مبتلا به بیماری قلبی به ارمغان می آورد. اکثریت قریب به اتفاق بیماران پس از جراحی به کلاس های عملکردی I-II تعلق دارند. با این حال، در برخی از آنها، تنگی نفس و احتقان با شدت های مختلف باقی می ماند. این در درجه اول برای بیمارانی اعمال می شود که دارای اتریومگالی، فیبریلاسیون دهلیزی، کسر جهشی کم و اتساع بطن چپ هستند، نارسایی تریکوسپید پس از جراحی باقی می ماند. اغلب، نارسایی قلبی نسبتاً شدید پس از پروتز رخ می دهد. میترالدریچه، نه آئورتبنابراین، تا 80٪ از بیماران مبتلا به دریچه میترال دیگوکسین (0.125 میلی گرم در روز) و معمولا یک دوز کوچک روزانه از یک دیورتیک (0.5-1 قرص تری آمپور) مصرف می کنند. باید گفت که میانگین سنبیماران در دوره طولانی مدت پس از تعویض دریچه بین 50 تا 60 سال سن دارند و بنابراین اکثر آنها قبلاً فشار خون بالا، بیماری عروق کرونر قلب و غیره دارند که نیاز به استفاده از داروهای مناسب دارند.

بیماران با دریچه های مصنوعی با عملکرد طبیعی، با ریتم سینوسی، حفره های گشاد نشده قلب، FI طبیعی، FC I-II	بیماران با دریچه های مصنوعی با عملکرد طبیعی با AF مداوم یا گذرا، آتریومگالی و/یا اتساع LV، و/یا FI کم
هنگام تجویز یک رژیم حرکتی، آنها به عنوان بیماران مبتلا به دریچه های غیر طبیعی با تنگی جزئی در نظر گرفته می شوند.	هنگام تجویز یک رژیم حرکتی، آنها به عنوان بیماران مبتلا به CHF II-III FC در نظر گرفته می شوند
آزمایشات از قبل برای رد بیماری عروق کرونر اختصاص داده شده است - VEM در حالت عادی یا تردمیل - پروتکل بروس	تست های اختصاص داده شده برای تعیین PFI، محدود شده توسط سیستم های CHF: VEM، پروتکل با افزایش سریع FN یا تردمیل - پروتکل ناتون
پیاده روی با سرعت عادی و سپس با سرعتی پرانرژی از 25 تا 40-50 دقیقه. در روز، شنا با سرعت متوسط) 3-5 بار در هفته	پیاده روی با ضربان قلب 40 درصد آستانه 3-5 بار در هفته به مدت 20 دقیقه، سپس به تدریج سطح بار به 70 درصد آستانه افزایش می یابد و مدت زمان بار - تا 40-45 دقیقه در روز.

توجه داشته باشید. FI - کسر جهشی بطن چپ، FC - کلاس عملکردی، VEM - ارگومتری دوچرخه، AF - فیبریلاسیون دهلیزی، CHF - نارسایی مزمن قلب، FN - فعالیت بدنی، PFI - تحمل ورزش

ممکن است محدود نباشد (جدول 12.6 را ببینید). آنها نباید در ورزش های رقابتی شرکت کنند و حداکثر بار را برای آنها تحمل کنند (همچنین نباید فراموش کنیم که اکثریت قریب به اتفاق داروهای ضد انعقاد غیر مستقیم مصرف می کنند)، اما آنها نیاز به توانبخشی فیزیکی دارند. قبل از تجویز تمرینات بدنی، توصیه می شود در چنین بیمارانی آزمایشی با فعالیت بدنی انجام شود تا بیماری عروق کرونر (بیورگومتری، تردمیل طبق پروتکل استاندارد بروس) حذف شود.

با بزرگ شدن دهلیز چپ و / یا کاهش عملکرد سیستولیک بطن چپ، باید از توصیه های مربوطه برای بیماران مبتلا به نارسایی قلبی استفاده کرد. در این حالت، با تغییرات متوسط ​​در این شاخص ها و احتباس جزئی مایعات، توصیه می کنیم بیماران 3-5 بار در هفته با سرعت نرمال با افزایش تدریجی بار راه بروند.

با کاهش قابل توجه در کسر تبعید (40٪ و کمتر)، پیاده روی با سرعت آهسته ارائه می شود. توصیه می شود یک مطالعه اولیه در مورد سطح تحمل ورزش بر روی یک ارگومتر دوچرخه یا تردمیل (پروتکل اصلاح شده ناتون) انجام شود. اگر کسر جهش کم است، با بارهای 20 تا 45 دقیقه ای با 40 درصد حداکثر ظرفیت بار، 3 تا 5 بار در هفته شروع کنید و سعی کنید به تدریج آن را به سطح 70 درصد برسانید.

عوارض خاص پس از تعویض دریچه قلب

یکی از اجزای مهم نظارت بر بیماران دارای دریچه مصنوعی، شناسایی عوارض طولانی مدت خاص است. این شامل:

1. عوارض ترومبوآمبولیکمتاسفانه هیچ یک از مدل های پروتز در برابر ترومبوآمبولی تضمین نمی کند. اعتقاد بر این است که پروتزهای مکانیکی مانند St. یهودا و بیولوژیکی. رویدادهای ترومبوآمبولیک هر رویداد ترومبوآمبولی است که در غیاب عفونت پس از بهبودی کامل از بیهوشی، شروع از دوره پس از عمل، رخ می دهد که منجر به هر گونه اختلال عصبی جدید، موقت یا دائمی، موضعی یا عمومی می شود. این همچنین شامل آمبولی در سایر اندام های دایره بزرگ است. بیشتر عوارض ترومبوآمبولی در 2-3 سال اول پس از آن رخ می دهد

عملیات با بهبود دریچه های مصنوعی و درمان ضد انعقاد، فراوانی این عوارض کاهش می یابد و از 0.9 تا 2.8 قسمت در هر 100 بیمار-سال برای تعویض میترال و از 0.7 تا 1.9 قسمت در هر 100 بیمار-سال برای آئورت متغیر است.

در حوادث آمبولی شدید، مانند حوادث حاد عروق مغزی، هپارین‌های با وزن مولکولی پایین «در بالای» ضد انعقادهای غیرمستقیم اضافه می‌شوند.

2. ساییدگی دریچه مصنوعی- هرگونه اختلال در عملکرد پروتز مرتبط با تخریب ساختار آن، که منجر به تنگی یا نارسایی آن شود. اغلب این اتفاق در هنگام کاشت پروتزهای بیولوژیکی به دلیل کلسیفیکاسیون و دژنراسیون آن رخ می دهد. در موارد کمتر، اختلالات مرتبط با پوشیدن پروتزهای آئورت توپی شکل و طولانی مدت رخ می دهد.

3. ترومبوز یک پروتز مکانیکی- یعنی هرگونه لخته خون (در صورت عدم وجود عفونت) روی دریچه مصنوعی یا نزدیک آن که جریان خون را مسدود کند یا باعث اختلال در عملکرد شود.

4. یک عارضه خاص نیز شامل می شود بروز فیستول های پاراپروتز،که ممکن است به دلیل اندوکاردیت عفونی پروتز یا به دلایل دیگر (فنی

خطاهای حین عملیات، تغییرات فاحش در حلقه فیبری دریچه آسیب دیده).

در تمام موارد اختلال عملکرد پروتز، تصویر بالینی نقص دریچه مربوطه به صورت حاد یا تحت حاد ایجاد می شود. وظیفه درمانگر شناسایی تغییرات بالینی در زمان و گوش دادن به پدیده های صوتی جدید در ملودی پروتز است. در بیماران مبتلا به اختلال عملکرد پروتز میترال، کلاس عملکردی به دلیل تنگی نفس جدید به سرعت به III یا IV می رسد. سرعت افزایش علائم ممکن است متفاوت باشد، اغلب، اختلال عملکرد ناشی از ترومبوز پروتز میترال مدت ها قبل از درمان شروع شده است. در حین سمع، یک سوفل مزودیاستولیک به وضوح قابل شنیدن در راس ظاهر می شود، در برخی بیماران - سوفل سیستولیک خشن، ملودی پروتز کار تغییر می کند.

پروتز آئورت- علائم بالینی با سرعت های مختلف افزایش می یابد، تنگی نفس، ادم ریوی رخ می دهد. در طول سمع قلب، سوفل سیستولیک و پروتودیاستولیک درشت با شدت های مختلف شنیده می شود. گاهی اوقات علائم نامشخص با مرگ ناگهانی بیمار به پایان می رسد.

تصویر بالینی اختلال عملکرد دریچه سه لتی مصنوعی ویژگی های خاص خود را دارد: بیماران ممکن است برای مدت طولانی متوجه تغییرات در وضعیت سلامتی خود نشوند، شکایت اغلب وجود ندارد. با گذشت زمان، ضعف، تپش قلب در حین فعالیت بدنی، درد در هیپوکندری سمت راست، ضعف و حتی غش با فعالیت بدنی کم وجود دارد. درجه اختلال عملکرد پروتز همیشه با شدت علائم مرتبط نیست. در یک مطالعه عینی بر روی بیماران مبتلا به ترومبوز پروتز تریکوسپید، ثابت ترین علامت یک یا درجه دیگری از بزرگ شدن کبد است. ادم ظاهر می شود و رشد می کند.

درمان ترومبوز دریچه مصنوعی با ترومبولیز تنها در صورتی امکان پذیر است که در آینده نزدیک پس از تعویض دریچه مصنوعی یا در بیمارانی که منع جراحی مجدد دارند رخ دهد. تمام موارد اختلال عملکرد پروتز باید با جراح قلب برای تصمیم گیری در مورد عمل مجدد مشورت شود.

5. اندوکاردیت عفونی دریچه مصنوعیاز نظر فراوانی وقوع، پس از عوارض ترومبوآمبولی در رتبه دوم قرار دارد و یکی از مهم‌ترین عوارض جراحی قلب است. از بافت‌های مجاور پروتز، میکروارگانیسم‌هایی که باعث اندوکاردیت می‌شوند وارد بافت مصنوعی می‌شوند.

دریچه مصنوعی را بپوشانید و دسترسی به مواد ضد میکروبی دشوار می شود. این باعث مشکلات در درمان و مرگ و میر بالا می شود. در حال حاضر، یکی از مراحل اولیه مشخص شده است که تا 2 ماه پس از پروتز ایجاد شده است (بعضی از نویسندگان این دوره را به 1 سال افزایش می دهند)، و دیگری متأخر که پس از این دوره به دریچه مصنوعی برخورد کرده است.

اغلب، تصویر بالینی شامل تب همراه با لرز و سایر تظاهرات مسمومیت شدید و علائم اختلال عملکرد دریچه مصنوعی است. مورد دوم ممکن است نتیجه ظهور گیاهان، فیستول پاراوالولار، ترومبوز پروتز باشد. وجود تبی که به ویژه در برابر داروهای تب بر و آنتی بیوتیک ها مقاوم است، به ویژه همراه با تصویر بالینی یک وضعیت سپتیک در بیمار با دریچه یا دریچه های مصنوعی در قلب، لزوماً باید اندوکاردیت عفونی را در محدوده تشخیص افتراقی قرار دهد. . تغییر در ملودی شنوایی پروتز دریچه به دلیل اختلال در عملکرد آن ممکن است بلافاصله رخ ندهد، بنابراین، مطالعه اکوکاردیوگرافی، به ویژه اکوکاردیوگرافی ترانس مری، اهمیت تشخیصی زیادی پیدا می کند.

درمان اندوکاردیت عفونی دریچه های مصنوعی قلب همچنان یک چالش است. در هر مورد این بیماری باید بلافاصله جراح قلب را مطلع کرد. امکان درمان جراحی باید از زمان تشخیص مورد بحث قرار گیرد - اکثر بیماران مبتلا به اندوکاردیت عفونی دیررس دریچه مصنوعی قلب باید تحت درمان جراحی قرار گیرند.

درمان ضد میکروبیاندوکاردیت عفونی دریچه مصنوعی در اکثر موارد قبل از به دست آوردن اطلاعات از یک مطالعه میکروبیولوژیکی تجویز می شود.

در حال حاضر، اکثر محققان درگیر در این موضوع وانکومایسین را در ترکیب با سایر آنتی بیوتیک ها در رژیم های مختلف به عنوان یک درمان تجربی خط اول توصیه می کنند (جدول 12.8).

مدت درمان با وانکومایسین با ریفامپیسین 4-6 هفته یا بیشتر است، آمینوگلیکوزیدها معمولاً پس از 2 هفته لغو می شوند. توصیه می شود عملکرد کلیه را به دقت بررسی کنید.

استافیلوکوک های مقاوم به لیندروگ، استافیلوکوکوس اورئوس و میله های گرم منفی. قبل از شروع درمان تجربی، خون برای بررسی میکروبیولوژیکی گرفته می شود.

همولیز مکانیکی قابل توجه بالینی عملاً در مدل های مدرن پروتزهای دریچه رخ نمی دهد. ظاهراً افزایش متوسط ​​لاکتات دهیدروژناز در برخی بیماران با همولیز جزئی همراه است. با این حال، هنگامی که اختلال در عملکرد دریچه های مصنوعی رخ می دهد، گاهی اوقات همولیز آشکار رخ می دهد.

عوارض دریچه مصنوعی عبارتند از: ترومبوآمبولی در گردش خون سیستمیک، ترومبوز و اختلال در عملکرد پروتز، فیستول های پارا پروتز، سایش پروتز، اندوکاردیت عفونی.

تعریف گروه معلولیت

در اکثریت قریب به اتفاق موارد، چنین بیمارانی بدون توصیه کاری به گروه دوم ناتوانی اختصاص داده می شوند. بدون حق کار در عین حال، بررسی بیمارانی که تحت عمل جراحی تعویض دریچه قلب مصنوعی قرار گرفتند، نشان داد که اکثر آنها نتایج جراحی قلب را مثبت می‌دانند. اعتقاد بر این است که تعداد چنین بیمارانی که به گروه ناتوانی اختصاص داده شده اند، به طور غیر منطقی زیاد است. بر

1 سال بلافاصله پس از عمل دریچه های مصنوعی قلب (و در برخی از دسته های بیماران - در عرض 1.5-2 سال)، گروه ناتوانی باید تعیین شود، زیرا. میوکارد پس از یک آسیب جراحی در حدود 1 سال بهبود می یابد.

علاوه بر این، در صورت از دست دادن یا کاهش صلاحیت ها و / یا ناتوانی در انجام کار در تخصص که بیمار قبل از عمل داشته است، باید یک گروه ناتوانی ایجاد شود. باید در نظر داشت که برخی از بیماران قبل از عمل پروتز دریچه برای مدت طولانی و گاهی از دوران کودکی در ناتوانی بودند و کار نمی کردند و آموزش حرفه ای ندارند. دلایل ناتوانی مداوم در بیماران پس از جراحی قلب ممکن است با تحمل کم ورزش مرتبط نباشد، اما به عنوان مثال، ممکن است نتیجه اختلالات شناختی و کاهش عملکرد حافظه به دلیل اعمال طولانی مدت بای پس قلبی ریوی باشد. علاوه بر این، اغلب چنین بیمارانی با اکراه توسط اداره موسساتی که در تلاش برای یافتن شغل در آن هستند، کار می کنند. بنابراین، برای بخش زیادی از بیمارانی که تحت تعویض دریچه قرار گرفته اند، مستمری از کارافتادگی معیاری برای تامین اجتماعی است.

اکوکاردیوگرافی دریچه های مصنوعی با عملکرد طبیعی و تشخیص سونوگرافی اختلال عملکرد آنها

اکوکاردیوگرافی ابزار اصلی برای ارزیابی وضعیت دریچه های مصنوعی قلب است. تعدادی محدودیت در تجسم دریچه مصنوعی قلب با استفاده از تکنیک های اولتراسوند ترانس قفسه سینه وجود دارد. بنابراین، به عنوان مثال، در صورت وجود پروتز دریچه میترال، معاینه کامل دهلیز چپ در حین اکوکاردیوگرافی در وضعیت آپیکال چهار و دو حفره ای به دلیل ظاهر شدن در سایه آکوستیک ایجاد شده توسط پروتز غیرممکن است. 12.5).

با این اوصاف اکوکاردیوگرافی ترانس توراسیکدر دسترس ترین و پرکاربردترین روشی است که با تجربه خاصی از محقق، امکان تشخیص اختلال عملکرد دریچه مصنوعی را در زمان واقعی فراهم می کند. یک روش روشن کننده ممکن است اکوکاردیوگرافی ترانس مری باشد. متخصص سونوگرافی باید تصویر یک پروتز دریچه ای که عملکرد طبیعی دارد بداند. عناصر قفل باید حرکت کنند

برنج. 12.5.اکوکاردیوگرافی B-mode. موقعیت آپیکال چهار حفره ای. پروتز دریچه میترال دو لختی مکانیکی با عملکرد طبیعی، آتریومگالی. سایه آکوستیک از یک پروتز در دهلیز چپ

آزادانه، با دامنه طبیعی حرکت کنید. اکوکاردیوگرافی حالت B یک پروتز دریچه ای (شکل های 12.6 و 12.7) اغلب عناصر توپ (به جای کل توپ) و سلول های پروتز را به تصویر می کشد. هنگام معاینه یک بیمار با پروتز دیسک لولایی در حالت B، می توان حلقه همینگ پروتز و عنصر مسدود کننده را مشاهده کرد (شکل 12.8).

با تجسم با کیفیت بالا از یک پروتز دو لختی مکانیکی در حالت B، حلقه دوخت دریچه مصنوعی و هر دو برگه به ​​وضوح قابل مشاهده هستند (شکل 12.9). و در نهایت، اکوکاردیوگرافی یک دریچه مصنوعی بیولوژیکی در حالت B-scan به شما امکان می دهد قاب نگهدارنده پروتز، پست های آن و برگه های نازک براق را مشاهده کنید، که معمولاً محکم بسته می شوند و به داخل حفره دهلیز چپ فرو نمی روند ( شکل 12.10).

نقش مهمی توسط ارزیابی دامنه حرکات عنصر قفل یک پروتز مکانیکی ایفا می شود. با عملکرد طبیعی یک دریچه مصنوعی مکانیکی، دامنه حرکت توپ در پروتز دریچه و عنصر قفل دیسک نباید کمتر از 10 میلی متر و برگچه های دریچه های دو لختی - 5-6 میلی متر باشد. برای اندازه گیری دامنه حرکات عناصر قفل، از حالت M استفاده کنید (شکل 12.11).

برنج. 12.6.اکوکاردیوگرافی، B-mode. موقعیت آپیکال چهار حفره ای. پروتز مکانیکی دریچه میترال با عملکرد طبیعی قسمت بالایی قفس پروتز و قسمت بالایی سطح توپ قابل مشاهده است

برنج. 12.7.اکوکاردیوگرافی، B-mode. دریچه آئورت مصنوعی با محور کوتاه پاراسترنال. یک پروتز دریچه مکانیکی با عملکرد طبیعی در لومن ریشه آئورت مشاهده می شود.

برنج. 12.8.اکوکاردیوگرافی، B-mode. موقعیت آپیکال چهار حفره ای. پروتز دریچه میترال مفصلی دیسک مکانیکی با عملکرد عادی. حلقه خیاطی و عنصر قفل را در حالت باز می بینید

برنج. 12.9.اکوکاردیوگرافی، B-mode. موقعیت آپیکال چهار حفره ای. پروتز دریچه میترال دو لختی مکانیکی با عملکرد طبیعی. حلقه خیاطی و دو بال عنصر قفل را در حالت باز می بینید

برنج. 12.10.اکوکاردیوگرافی، B-mode. موقعیت آپیکال چهار حفره ای. یک پروتز بیولوژیکی دریچه میترال با عملکرد طبیعی. پایه های پروتز و دو ارسی نازک بسته قابل مشاهده است

برنج. 12.11.اکوکاردیوگرافی، M-mode. پروتز دریچه میترال دو لختی مکانیکی با عملکرد طبیعی. در موقعیت چهار محفظه آپیکال، مکان نما به موازات عنصر مسدود کننده قرار می گیرد

شکل 12.11 به وضوح نشان می دهد که حرکات دیسک یک پروتز دریچه میترال مفصلی مکانیکی آزاد است، دامنه آن بیش از 1 سانتی متر است. سومین جزء ارزیابی عملکرد پروتز یک مطالعه اکوکاردیوگرافی داپلر است. با کمک آن، گرادیان فشار در سراسر دریچه مصنوعی اندازه گیری می شود و وجود نارسایی پاتولوژیک حذف یا تشخیص داده می شود. جدول 12.9 حدود نرمال افت فشار در دریچه های مصنوعی مدل های مختلف را بسته به موقعیت آنها نشان می دهد.

جدول 12.9 نشان می دهد که گرادیان متوسط ​​روی پروتز دریچه میترال با عملکرد طبیعی با هر طرحی نباید از 5 تا 6 میلی متر جیوه تجاوز کند و حداکثر دریچه آئورت نباید از 20 تا 25 میلی متر جیوه تجاوز کند. با اختلال در عملکرد پروتز، شیب روی آنها می تواند به طور قابل توجهی افزایش یابد.

در زیر تصاویری از اختلالات دریچه های مصنوعی که با استفاده از اکوکاردیوگرافی ترانس توراسیک آشکار شده است را ارائه می دهیم (شکل 12.12-12.19).

بنابراین، بیماران با دریچه های مصنوعی قلب، گروه خاصی از بیماران با دریچه های غیر طبیعی قلب را نشان می دهند. تعامل با آنها به مهارت های خاصی نیاز دارد، هم از طرف پزشک و هم از طرف اکوکاردیوگراف.

برنج. 12.12.اکوکاردیوگرافی، M-mode. ترومبوز یک پروتز مکانیکی دریچه میترال دو لختی. در موقعیت چهار محفظه آپیکال، مکان نما به موازات عنصر مسدود کننده قرار می گیرد. مشاهده می شود که سرعت و دامنه حرکات دیسک به میزان قابل توجهی کاهش می یابد.

برنج. 12.13.اکوکاردیوگرافی، M-mode. اختلال شدید دریچه سه لتی پروتز چرخان مکانیکی به دلیل ترومبوز آن. در موقعیت چهار محفظه آپیکال، مکان نما به موازات عنصر مسدود کننده قرار می گیرد. عملاً هیچ حرکت دیسکی وجود ندارد

برنج. 12.14.اکوکاردیوگرافی، B-mode. محور بلند پاراسترنال بطن چپ. اختلال شدید پروتز میترال مفصلی دیسک مکانیکی - جدا شدن حلقه دوخت از حلقه فیبروزوس به وضوح قابل مشاهده است.

برنج. 12.16.اکوکاردیوگرافی، B-mode. محور کوتاه پاراسترنال بطن چپ در سطح دریچه مصنوعی میترال. کلسیفیکاسیون عظیم پروتز بیولوژیکی قابل مشاهده است

برنج. 12.17.اکوکاردیوگرافی، B-mode. موقعیت چهار حفره ای آپیکال با انحراف صفحه اسکن. همان بیمار که در شکل. 12.16. فلش قطعه ای از یک برگچه پاره شده پروتز زیستی میترال را نشان می دهد

برنج. 12.18.اکوکاردیوگرافی، B-mode. محور بلند پاراسترنال بطن چپ. در موقعیت میترال، قفسه های قاب پروتز بیولوژیکی میترال به تصویر کشیده می شود. کلسیفیکاسیون و جدا شدن بخشی از برگه پروتز زیستی

برای چه بیماری های قلبی گروه معلولیت می دهند؟ این موضوع باعث نگرانی ساکنان روسیه می شود، زیرا 30 درصد از جمعیت از انواع خاصی از آسیب شناسی های قلبی عروقی رنج می برند. اختلال در عملکرد سیستم گردش خون بر توانایی های جسمانی فرد از جمله توانایی او برای کار تأثیر می گذارد.

چه کسانی دچار معلولیت می شوند؟

ناتوانی به دلیل آسیب شناسی هایی است که باعث اختلال در عملکرد اندام های حیاتی می شود. لیست چنین بیماری های قلبی شامل موارد زیر است:

1. انفارکتوس میوکارد. نقض منجر به خون رسانی ناکافی به اندام ها و بافت ها می شود که باعث اختلالات عملکردی قلب و مرگ بافت های آن می شود. در نتیجه بیماری ها، ناتوانی فیزیکی فرد در انجام کار فعالیت کارگری. پیشرفت بیماری با استعمال دخانیات و بیماری عروق کرونر قلب تقویت می شود.
2. مرحله 3 فشار خون بالا با فشار خون بالا همراه است، بحران هایی که بر خون رسانی به مغز تأثیر می گذارد و منجر به فلج می شود.
3. بیماری شدید قلبی و اختلالات گردش خون مرحله آخر.

علاوه بر این، ناتوانی به دلیل افرادی است که تحت عمل جراحی پیچیده قلب - جراحی بای پس، تعویض دریچه و غیره قرار گرفته اند.

گروه های معلولین

ناتوانی بر اساس علائم زیر تعیین می شود که وضعیت کلی سلامتی را تعیین می کند:

• آسیب و آسیب اندام سیستم گردش خون، منجر به ناتوانی در انجام فعالیت های اولیه خانه می شود.
• از دست دادن توانایی فرد برای حرکت مستقل؛
• نقص مادرزادی در ساختار قلب، که منجر به عدم امکان کار می شود.
• شناسایی نیاز فرد به توانبخشی مراقبت ویژه.

3 گروه معلولیت وجود دارد:

• گروه 1 - بیماران نیاز به مراقبت مداوم از سایر افراد دارند.
• گروه 2 - افراد تا حدی توانایی های بدنی خود را از دست می دهند. برای بیماری قلبی با شدت متوسط ​​اختصاص داده شده است. این بیماران می توانند تحت شرایط مساعد به خود خدمت کنند.
• گروه 3 - افراد قادر به خدمت رسانی به خود هستند، اما برای کار در تخصص خود محدودیت دارند.

گروه های IHD

افراد مبتلا به بیماری ایسکمیک منع مصرف دارند:

مرتبط با تعمیر و نگهداری یک تاسیسات الکترومکانیکی؛

با افزایش خطر برای زندگی افراد دیگر (راننده، راننده قطار) همراه است.

در حال انجام در شرایط شدید(معدن، سازندگان).

گروه های ناتوانی برای بیماری عروق کرونر در جدول ارائه شده است

درجه ناتوانی در فشار خون بالا

افراد مبتلا به پرفشاری خون نیز در مورد اشکال پیچیده آسیب شناسی واجد شرایط ناتوانی هستند. دریافت مزایا برای مرحله 3 فشار خون بالا، همراه با بحران های مکرر، اختلال در تامین خون مغزی، آسیب به سیستم ها و اندام های داخلی نشان داده شده است.

با آنژین صدری، به عنوان یک قاعده، ناتوانی موقت تجویز می شود:

• برای FC 1 (کلاس عملکردی) - تا 10 روز؛
• برای FC 2 - تا 3 هفته؛
• برای FC 3 - تا 5 هفته.

گروه های CHF (نارسایی مزمن قلبی)

بسته به شدت، نارسایی مزمن به 4 کلاس عملکردی طبقه بندی می شود.

2 درجه CHF وجود دارد. در درجه 1، علائم بیماری به وضوح ظاهر نمی شود و در زمانی که فرد مرتکب می شود رخ می دهد فعالیت بدنی. علائم اصلی بیماری: افزایش اندازه کبد، حملات آسم و جابجایی مرز سمت چپ قلب.

با درجه CHF 1، علائم واضحی از اختلالات گردش خون وجود دارد: ضعف، تپش قلب، ناتوانی در قرار گرفتن در وضعیت خوابیده به پشت، انبساط کبد.

ناتوانی در نارسایی مزمن قلبی به شرح زیر است:

• CHF 1 درجه FC 1،2،3 - ناتوانی ایجاد نشده است.
• CHF 1 درجه FC 4 - گروه 3;
• CHF 2 درجه FC 1 - 3 گروه;
• CHF 2 درجه FC 2،3،4 - گروه دوم.

ناتوانی بعد از جراحی قلب

ناتوانی پس از عمل جراحی بر روی قلب صادر می شود. گروه بسته به پیچیدگی مداخله و نحوه انجام عمل توسط خود بیمار تعیین می شود.

پس از دور زدن

پس از مداخله، بیماران به طور موقت قادر به کار نیستند. معاینه پزشکی در مورد اختصاص یک گروه معلولیت به یک فرد تصمیم می گیرد. گروه 1 به افرادی اختصاص داده می شود که CHF شدید داشته اند و نیاز به مراقبت دارند. گروه 2 به افرادی داده می شود که پس از CABG با عوارض تحت توانبخشی قرار گرفته اند. گروه ناتوانی 3 به افرادی با دوره توانبخشی بدون عارضه اختصاص داده می شود که دارای 1-2 FC نارسایی قلبی، آنژین صدری هستند.

پس از تعویض سوپاپ

بیماری قلبی در نهایت منجر به نارسایی قلبی می شود. تعویض سوپاپ به احتمال 100 درصد نمی تواند تمام مشکلاتی که یک فرد دارد را حل کند. موضوع اختصاص ناتوانی در هر مورد فردی بر اساس نتایج اقدامات تشخیصی در نظر گرفته می شود: تست استرس، تست های فارماکولوژیک، ECHO - کاردیوگرافی و غیره. با توجه به نتایج معاینه، متخصصان درجه "ساییدگی و پارگی" قلب را تشخیص می دهند. وجود علائم CHF دلیلی برای انتقال فرد به کار سبک یا ایجاد گروه معلولیت برای او است.

بعد از ابلیشن

پیش از این، پس از ابلیشن قلب، ناتوانی گروه 2 تا 1 سال تعیین می شد. روش های مدرن مداخله، جراحی RFA و بهبودی پس از آن را ساده کرده است.

در حال حاضر، تصمیم برای تعیین ناتوانی پس از RFA بر اساس درجه اختلال گردش خون اتخاذ می شود. با درجه NK 0.1، معلولیت صادر نمی شود. با درجه NK 2، آنها 2 گروه ناتوانی، با NK 3 درجه - 1 گروه اختصاص می دهند.

ثبت معلولیت

ثبت نام ازکارافتادگی مستلزم گذشت زمان و گذراندن معاینه پزشکی است. برای گرفتن یک گروه، باید به یک متخصص قلب و عروق مراجعه کنید و بیانیه قصد دریافت معلولیت را با او بگذارید. پزشک معاینه انجام می دهد، داده ها را در پرونده پزشکی بیمار وارد می کند و به متخصصان سایر پروفایل ها ارجاع می دهد. معاینه کامل برای تشخیص دقیق در بیمارستان انجام می شود.

پس از تشخیص کامل، می توانید بسته ای از اسناد را جمع آوری کنید:

• ارجاع به تصویب کمیسیون;
• گذرنامه؛
• یک کپی از کتاب کار؛
• کارت پزشکی؛
• عصاره موسسه در محل آزمون؛
• بیانیه.

گواهینامه

در صورت بیماری های قلبی عروقی، از کارافتادگی برای مدت موقت صادر می شود. به طور منظم، بیماران باید سالی یک بار برای گروه های 1، 2 و هر 6 ماه یک بار برای گروه 3 معاینه شوند. برای کودکان معلول بسته به شدت آسیب شناسی کمیسیون مکرر تجویز می شود.

ممکن است یک فرد از تمدید معلولیت خودداری شود. این تصمیم باید ظرف یک ماه به دفتر ITU شکایت شود.

نصیحت! امکان بررسی مستقل وجود دارد که با ITU مرتبط نیست. در صورت مغایرت نتایج ITU و آزمون مستقل، برای حل موضوع مورد اختلاف به دادگاه شکایت می کنند.

مزایای معلولیت

در صورت بیماری های قلبی عروقی همراه با اختلال در عملکرد اندام های داخلی و از دست دادن توانایی کار فرد، ناتوانی تجویز می شود. گروه ناتوانی به شدت آسیب شناسی و بیماری های همراه بستگی دارد. ITU پس از مطالعه همه یک گروه معلولیت را ارائه می دهد مدارک مورد نیاز. به طور منظم، یک فرد نیاز به معاینه برای افزایش مزایا و مزایا دارد.

از کار افتادگی با ضربان ساز برای بازنشستگان، اگر فقط در مورد کاشت ضربان ساز صحبت کنیم، در موارد نادری نیز تعیین می شود. کارشناسان ITU اگر متوجه شوند که هیچ وابستگی مطلق زندگی یک فرد به کار ECS وجود ندارد (این قانون نشان می دهد که محدودیت های جزئی وجود دارد) می توانند از نظر قانونی از اختصاص معلولیت خودداری کنند. در هر صورت کارشناسان ITU هرگز به ابتکار خود پیشنهاد انجام نظرسنجی مناسب را نمی دهند و تجهیزات لازم را نیز ندارند.

آیا بعد از عمل قلب گروه معلولیت می دهند؟

تصمیم تجدیدنظر ITU تصمیم ITU من از کار افتاده هستم، یک سال بعد از عمل تعویض دریچه قلب، وضعیت سلامتی من خیلی خوب نیست، اما می گویند آن را برمی دارند و پزشک معالج نمی تواند کاری انجام دهد. پاسخ ها را بخوانید (1) برچسب ها: تعویض جراحی قلب آیا ناتوانی کودک 7 ماه پس از عمل قلب، ASD ثانویه است؟ پاسخ ها را بخوانید (1) برچسب ها: آیا معلولیت مجاز است جراحی قلب دخترم در ماه اول زندگی تحت عمل قلب قرار گرفت، نقص مادرزادی، آیا تا کی می توانم پول دریافت کنم؟ پاسخ ها را بخوانید (3) برچسب ها: قانون فدرال بازنشستگی ایالتی پول نقدنوزاد من عمل قلب انجام داد، ماه اول زندگی، نقص، الان 4 ماهه شدیم، آیا می توانم پول نقد دریافت کنم؟ پاسخ ها را بخوانید (1) برچسب ها: پرداخت نقدی پرداخت من دریچه قلب مصنوعی آئورت دارم.

تخصص پزشکی و اجتماعی

چرا به ضربان ساز ناتوانی داده می شود؟ ناتوانی با ضربان ساز تنها در صورتی داده می شود که عملکردهای بدن به شدت مختل شده باشد و پیش آگهی زایمان نامطلوب وجود داشته باشد (امکان ادامه فعالیت حرفه ای- یعنی پس از عمل، بیمار برای کار با پیس میکر محدودیت هایی دارد که قبلا وجود نداشت). در صورت عدم وجود چنین تخلفات و پیش بینی ها، از کارافتادگی تعیین نمی شود.
برای دریافت گروه ناتوانی هنگام نصب ضربان ساز، باید با تخصص پزشکی و اجتماعی (ITU، که قبلاً کمیسیون متخصص پزشکی و کار، VTEK) نامیده می شد، تماس بگیرید. هنگام تصمیم گیری در مورد علت ناتوانی، کمیسیون باید با داده هایی در مورد میزان وابستگی بیمار به عملکرد دستگاه هدایت شود.
اگر در epicrisis بعد از عمل نوشته شده باشد: "با بهبودی ترخیص می شود ..." (و معمولاً این اتفاق می افتد) ، از تعیین گروه خودداری می شود.
ارزیابی شدت آریتمی های قلبی قبل و بعد از کاشت محرک، فراوانی و شدت حملات بیماری های همزمان انجام می شود. اگر ضربان ساز دارید، می توانید گروه های زیرمعلولیت: 3 موقت، 3 دائم، 2 موقت، 2 دائم.

پاسخ دقیق اینکه در صورت نصب ECS مربوط به کدام گروه از کارافتادگی است فقط کمیسیون پزشکی می تواند بدهد. گروه 3 درجه 0 و 1 کارگر هستند، درجه 2 و 3 کارگر نیستند اما بدون منع کار (کارمند حق ادامه کار را دارد). کارفرما ممکن است یک برنامه توانبخشی فردی برای یک فرد معلول درخواست کند، اما کارمند ممکن است آن را ارائه نکند - در این مورد، کارفرما مسئول محدودیت در عملکردهای کاری نیست.

این امر مخصوصاً برای خوانندگان موضوع بعدی که علاقه مند هستند که آیا می توان به عنوان یک راننده با یک ضربان ساز کار کرد یا خیر صادق است. در مورد گروه 2 هم همینطور.

بیماری قلبی که در آن ناتوانی ایجاد می کنند

برچسب ها: ناتوانی وکیل بیماری مادرزادی قلب کمتر از یک ماه پیش برای تعویض دریچه میترال به اضافه بیماری های همراه تحت عمل جراحی قرار گرفت، امروز پزشکان گفتند که کمیسیون خواندن پاسخ ها (1) برچسب ها: قانون فدرال فدراسیون روسیه ضمانت های اجتماعی تاسیس جراحی قلب ناتوانی، تشخیص بیماری مادرزادی قلب تترالوژی فالوت. پاسخ ها را بخوانید (1) برچسب ها: آیا معلولیت مجاز است؟ همیشه بعد از عمل یک سال ناتوانی می کردند. اما ITU من را رد کرد.

نحوه دریافت از کارافتادگی گروه 3: لیست بیماری ها و مستمری

اطلاعات

با نارسایی مداوم گردش خون درجه II، بیماران می توانند در خانه کار کنند. کارگران دانش گاهی می توانند کار را در شرایط بسیار آسان تری انجام دهند.

هنگامی که اختلالات گردش خون به درجه III می رسد، بیماران نمی توانند کار حرفه ای انجام دهند و گاهی اوقات نیاز به مراقبت مداوم دارند. معیارهای تعیین گروه معلولیت. در غیاب تغییرات مورفولوژیکی و اختلالات گردش خون قابل توجه، دامنه مشاغل در دسترس بیماران بسیار گسترده است و همه آنها را می توان یا در حرفه اصلی خود بدون کاهش صلاحیت و یا با بازآموزی به کار گرفت.

در صورت وجود تغییرات مورفولوژیکی قابل توجه در میوکارد در ترکیب با اختلالات قابل توجه ریتم یا روماتیسم تنبل، دامنه مشاغل در دسترس بیماران محدود است و اکثر آنها توانا محدود هستند (گروه سوم).

توانبخشی پس از تعویض دریچه میترال

توجه

چگونه پس از کاشت پیس میکر دچار ناتوانی شویم؟

1. برای تعیین میزان وابستگی زندگی و سلامت فرد به عملکرد ضربان ساز - این را می توان هنگام بررسی عملکرد دستگاه تلفن گویا انجام داد.
2. باید از متخصص قلب (متخصص ناحیه) که در حال مراجعه به ITU هستید (با گزارش علائم: تنگی نفس، سرگیجه، تیرگی چشم و غیره) به ITU مراجعه کنید.
3. گواهی وابستگی مطلق باید کپی شود - اصل را برای خود نگه دارید و یک کپی به ITU بدهید.

لازم نیست هر جا و با کسی رسوایی و دعوا کرد. اگر داوطلبانه با آنها تماس نگیرند، درخواست ها در دو نسخه نوشته می شوند - یکی برای سرپرست، دومی (با یادداشت پذیرش) دوباره برای خودتان.

افراد مسئول اگر شهروند کم و بیش آماده و آگاه به حقوق خود را در مقابل خود ببینند میل به بحث و فحاشی را از دست می دهند.

نارسایی میترال

مشاوره تلفنی 8 800 505-91-11 تماس رایگان است تا سن 15 سالگی مستمری از کارافتادگی می گرفت اما بعد از عمل تصمیم گرفته شد که از مستمری از کارافتادگی محروم شود پاسخ ها را بخوانید (1) برچسب ها: فرد مسئول عمل قلب برای معاینه کنترلی.

ناتوانی بعد از جراحی قلب

برای این منظور موارد زیر پیشنهاد شد: تعیین تیتر آنتی استرپتولیزین و آنتی هیالورونیداز، وجود پروتئین واکنشی C، فیبرینوژن، شاخص دی فنیل آمین، پروتئین و لیپوپروتئین ها با الکتروفورز و همچنین آزمون های فرمول، کادمیوم و سابلیمیت و غیره. آزمایش‌ها برای فرآیند روماتیسمی خاص نیستند، اما در مجموع به تعیین وجود یک فرآیند فعال کمک می‌کنند.
وجود و درجه اختلال در گردش خون با معاینه بالینی دقیق بیمار مشخص می شود. پیش بینی نیروی کار، شرایط و انواع کار مشخص و منع مصرف. پیش آگهی زایمان بیماران مبتلا به نارسایی مجزا به طور کلی مطلوب است. این با این واقعیت توضیح داده می شود که اختلالات گردش خون به ندرت با این نقص رخ می دهد و در صورت بروز، به کندی پیشرفت می کند و ویژگی نارسایی بطن راست را دارد که به راحتی قابل تأثیرات درمانی است.

کارفرما ممکن است یک برنامه توانبخشی فردی برای یک فرد معلول درخواست کند، اما کارمند ممکن است آن را ارائه نکند - در این مورد، کارفرما مسئول محدودیت در عملکردهای کاری نیست. این امر مخصوصاً برای خوانندگان موضوع بعدی که علاقه مند هستند که آیا می توان به عنوان یک راننده با یک ضربان ساز کار کرد یا خیر صادق است. در مورد گروه 2 هم همینطور. بحث در مورد این موضوع آیا ناتوانی به دلیل نصب ضربان ساز است - بیماری های زیادی برای سایر بیماری ها وجود دارد، اما وضعیت ضربان سازها به خوبی توضیح داده شده است. مشاوره حقوقی در مورد تعیین گروه ناتوانی پس از عمل برای نصب یک محرک، مطالب چندان آموزنده ای نیست، زیرا. مشخصاً متخصص برای پاسخ دادن تنبل بود.

تخصص پزشکی و اجتماعی

درمان تجویز شده برای نقایص اکتسابی می تواند محافظه کارانه و جراحی باشد. درمان محافظه کارانه شامل پیشگیری از عوارض، بروز عود بیماری زمینه ای که باعث نقص اکتسابی شده و اصلاح قلب است. اگر درمان مداوم نتیجه مطلوب را به همراه نداشته باشد، به بیمار مشاوره با جراح قلب برای درمان به موقع جراحی نشان داده می شود.

نقایص اکتسابی قلب برای ایجاد نارسایی پیشرونده قلبی خطرناک است، منجر به ناتوانی می شود و اغلب می تواند کشنده باشد. ثبت معلولیت در مورد اینکه معلولیت به دلیل بیماری قلبی باشد، کمیسیون تخصصی پزشکی و اجتماعی که به اختصار ITU نامیده می شود تصمیم می گیرد. این کمیسیون متشکل از چند کارشناس است.

بیماری قلبی که در آن ناتوانی ایجاد می کنند

مشاوره حقوقی 24 ساعته تلفنی دریافت مشاوره رایگان وکیل از طریق تلفن: مسکو و مسکو منطقه: سن پترزبورگ و لنیگراد منطقه: مناطق، شماره فدرال: آیا بعد از عمل قلب ناتوانی می کنند؟ قلب مهمترین عضو است بدن انسان. خون را به تمام بافت ها و اندام ها می رساند، بنابراین بارهای زیادی دارد. تغذیه نامناسب، استرس ، افزایش خستگی ، محیط زیست ضعیف ، تنش عصبی مداوم منجر به این واقعیت می شود که قلب نمی تواند آن را تحمل کند و بیمار می شود.

بیماری های این اندام اغلب نیاز به درمان دقیق و جراحی دارند. ناتوانی اغلب پس از عمل جراحی قلب و همراه با بیماری های آن اعطا می شود.

آیا بعد از جراحی قلب ناتوانی وجود دارد؟

VPS)، یک ماه بعد از آنها برای آزمایش کنترل دعوت می شوند. آیا الان می خواهند ناتوانی را برطرف کنند؟ پاسخ ها را بخوانید (1) موضوع: گروه معلولیت بگیرید فرزندم نقص مادرزادی قلب دارد پس از جراحی ما را معلول می کنند می خواهم بدانم کدام گروه هستند و چقدر می پردازند. بخوانید پاسخ ها (1) کمتر از یک ماه پیش عمل جراحی تعویض دریچه میترال بعلاوه بیماری های همراه را انجام دادم، پزشکان گفتند که کمیسیون برای خواندن پاسخ ها (1) موضوع: آیا گروه معلولیت مجاز است آیا کودک (10 ماهه) پس از رادیکال قلب از کار افتاده است. جراحی، با تشخیص CHD Tetralogy of Fallot. پاسخ ها را بخوانید (1) موضوع: ناتوانی کودک داده می شود آیا پس از عمل قلب شکمی برای کودک ناتوانی وجود دارد، اگر همه چیز پس از عمل خوب باشد؟ پاسخ ها را بخوانید (1) فرزند من یک عمل جراحی قلب باز (ASD) داشتند، آنها همیشه یک سال پس از عمل ناتوانی داشتند.

آیا آنها ناتوانی ناشی از بیماری قلبی و نحوه درخواست آن را می دهند؟

بیماری عروق کرونر قلب، سیگار کشیدن و چاقی نیز در پیشرفت انفارکتوس میوکارد نقش دارند. 2. فشار خون بالا 3 مرحله. این بیماری با فشار خون بالا، وجود بحران، منجر به اختلال در خون رسانی به مغز، که اغلب منجر به فلج می شود، مشخص می شود. 3. نقایص شدید قلبی و همچنین اختلالات گردش خون غیر قابل برگشت درجه 3.

توجه

علاوه بر این، بیمارانی که تحت تعدادی از اشکال شدید بیماری قلبی و عمل جراحی قرار گرفته اند، به عنوان مثال، جراحی بای پس عروق کرونر، می توانند روی ثبت ناتوانی حساب کنند. اگر می خواهید ناتوانی ناشی از بیماری قلبی دریافت کنید، باید با پزشک خود تماس بگیرید تا این تمایل را اعلام کنید. ثبت ناتوانی بعد از عمل جراحی بای پس پس از عمل رگ های قلب بای پس ناتوانی موقت مشاهده می شود.

بنابراین برای بیمار مرخصی استعلاجی تا 4 ماه صادر می شود.

ناتوانی بعد از جراحی قلب

اطلاعات

در سراسر جهان بیشترین علت مشترکمرگ دقیقاً بیماری قلب و عروق خونی است. هم بزرگسالان و هم کودکان از این بیماری ها رنج می برند. ناتوانی بیماری قلبی - بیماری شدید و اغلب غیر قابل درمان. علائمی که نشان دهنده وجود بیماری مانند بیماری قلبی هستند را نمی توان نادیده گرفت.
تشخیص به موقع بیماری و شروع درمان در اسرع وقت بسیار مهم است. آنچه بیماری قلبی نامیده می شود بیماری قلبی اختلالات پاتولوژیک در ساختار و کار قلب نامیده می شود که منجر به نارسایی قلبی می شود.
موضوع: داروهای رایگان کودک معلول 2 ساله دو بار جراحی قلب بعد از اولین عمل سیلدنافیل به دلایل بهداشتی تجویز شد تا جراحی انتخابی 3 پاسخ ها را بخوانید (1) موضوع: جراحی قلب الان متوجه شدم که فوایدی دارم چگونه می توانم بیشتر در این مورد بدانم پاسخ ها را بخوانید (1) موضوع: جراحی قلب من عمل قلب انجام دادم و صرع بعد از عمل ظاهر شد، چه گروه معلولیتی را باید بدهم؟ با تشکر از شما.خوانده پاسخ ها (1) موضوع: حق چاپ و حقوق مربوطه بعد از عمل قلب به aksh ناتوانی در محل کار داده نشد، می گویند شما نمی توانید در تخصص خود کار کنید، باید به میل خود دست بکشید. پاسخ ها را بخوانید ( 2) موضوع: بعد از جراحی دخترم 4 ساله است، او CHD، ASD ثانویه دارد. ما را در لیست انتظار برای عملیات قرار دادند.

بر اساس چه قانونی ناتوانی هنگام تعویض دریچه قلب داده می شود

دستیابی به بهبودی کامل تنها با جراحی امکان پذیر است. پیامد ایجاد چنین بیماری جدی مانند بیماری قلبی نقض تدریجی عملکرد سایر اندام های انسانی به یک درجه یا دیگری است. برای حفظ سلامتی و جلوگیری از ایجاد عوارض شدیدتر، آگاهی صحیح در مورد خطرات بیماری قلبی ضروری است.
طب مدرن چنین است سطح بالاتوسعه ای که حتی در سخت ترین موارد یک بیماری عضوی قادر است، اگر به طور کامل درمان نشود، فرد را فراهم می کند زندگی شایسته. نقایص مادرزادی قلب پاتولوژی های مادرزادی سیستم قلبی عروقیبه دلایل مختلف هستند.

علاوه بر این، بیماران برای معاینه پزشکی و اجتماعی فرستاده می شوند، که تصمیم می گیرد ناتوانی پس از عمل جراحی بای پس قلب و کدام گروه تعیین شود. گروه ناتوانی I به افراد مبتلا به نارسایی مزمن قلبی شدید که نیاز به مراقبت افراد خارجی دارند اختصاص داده می شود. ناتوانی گروه دوم را می توان به بیماران با دوره پیچیده دوره پس از عمل اختصاص داد.

مهم

ناتوانی گروه III را می توان به بیماران با دوره پس از عمل بدون عارضه و همچنین با 1-2 کلاس (FC) آنژین صدری، نارسایی قلبی یا بدون آن اختصاص داد. کار در زمینه مشاغلی که خطری برای فعالیت قلبی بیمار ندارد ممکن است مجاز باشد. در عین حال، مشاغل ممنوعه شامل کار در میدان، با مواد سمی، در ارتفاع و حرفه راننده است.

قلب یک اندام حیاتی است که وظیفه اصلی را در سیستم گردش خون انجام می دهد و به دلیل انقباضات ریتمیک، حرکت خون را در رگ ها تضمین می کند. هنگامی که نقایص پاتولوژیک در وضعیت قلب مشاهده می شود، اول از همه، بدن کمبود خون را تجربه می کند. اگر درجه اختلالات گردش خون به اندازه کافی بالا باشد، به یک فرد ناتوانی داده می شود.
نقص های قلبی به دو دسته تقسیم می شوند:

1. مادرزادی. نقض در ساختار اندام قلب حتی قبل از تولد یک فرد اتفاق می افتد.
2. به دست آورد. آسیب شناسی قلب در طول زندگی فرد ایجاد می شود، به عنوان مثال، در صورت بروز عوارض پس از یک بیماری.

نقایص قلبی یک بیماری مزمن است که به تدریج پیشرفت می کند. روش های مختلف درمانی وضعیت بیماران را کاهش می دهد، اما بهبودی کامل را به همراه نمی آورد. درمان علت بیماری را از بین نمی برد.
معلولیت یک مقوله پزشکی و اجتماعی است نه صرفاً پزشکی. از نقطه نظر عملی، موضوع اختصاص دادن معلولیت به فرد پس از عمل کاشت ضربان ساز بر اساس تصمیم گیری می شود. بررسی دقیقحفظ عملکرد زایمان توسط بیمار آن ها تحصیلات، تخصص، محل کار و شرایط کار، فرصت های سلف سرویس و میزان کاهش ظرفیت کاری باید در نظر گرفته شود.

به طور رسمی، بر اساس فرمان شماره 123 دولت در 25 فوریه 2003 "در مورد تصویب آیین نامه معاینه پزشکی نظامی" مطابق با هنر. 44 نفر پس از نصب ضربان ساز قلب مصنوعی با بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر با درجه قابل توجهی از اختلال برابری می کنند. و به چنین بیمارانی باید بدون قید و شرط گروه ناتوانی داده شود. مبانی حقوقی مطابق بند 13 فرمان دولت فدراسیون روسیه در 7 آوریل 2008 شماره 2008.

وظیفه آنها مطالعه اسناد ارائه شده توسط بیمار، ارزیابی سلامت بیمار و تصمیم گیری در مورد ناتوانی است. برای ثبت معلولیت، بیمار باید تصمیم خود را برای دریافت گروه معلولیت به متخصص قلب و عروق اطلاع دهد. پزشک معالج ارزیابی خود را از وضعیت بیمار انجام می دهد و آن را برای سایر متخصصان ارسال می کند و آنها نیز درج های مناسب در کارت بیمار انجام می دهند. اغلب معاینه کامل بیمار با تمام آزمایشات آزمایشگاهی لازم در بیمارستان انجام می شود. پس از تشخیص کامل، بیمار باید بسته ای از تمام مدارک لازم را جمع آوری کند تا آنها را برای نتیجه گیری نهایی به ITU ارسال کند.