Hermafroditai, turintys akivaizdžių seksualinių savybių. Hermafroditizmas tiesa ir klaidinga

Hermafroditizmas yra reprodukcinės sistemos apsigimimas, kai vienas asmuo turi abiejų lyčių požymių (tiek išorinių, tiek vidinių).

Gamtoje paplitusi tarp bestuburių ir augalų karalystės bei grybų atstovų (natūralus hermafroditizmas).

Žmogui būdingas nenormalus hermafroditizmas, kuris yra lytinio apsisprendimo hormoniniu ir genetiniu lygmenimis patologija.

Dažniausiai hermafroditizmas yra genetiškai sukelta patologija. Sergant šia liga, pastebima tiek moterų, tiek vyrų antrinių lytinių požymių.

Yra keli hermafroditizmo tipai, būtent du:

• Tikrasis hermafroditizmas būdingas tuo, kad viename organizme yra abiejų lyčių lytinių liaukų: ir sėklidės, ir kiaušidės. Arba abi liaukos susilieja į vieną. Dažnai pastebima kryžiaus formos forma (vienoje pusėje yra sėklidė, kitoje - kiaušidės), vidiniai lytiniai organai atsilieka. Tačiau dėl žmogaus intrauterinio vystymosi ypatumų tokia patologija mūsų rūšies atstovams yra itin reta (istorijoje užfiksuota apie 150 atvejų).
• Kalbėdami apie hermafroditizmą, kuris pasireiškia žmonėms, paprastai turi omenyje tą patį klaidingą hermafroditą, kuriam būdingas vienos lyties lytinių liaukų vystymasis, o kitos – išoriniai lytiniai organai.

Netikras hermafroditizmas skirstomas į vyrišką ir moterišką.

1. Patinas: vystosi sėklidės, tačiau jų funkcijos yra nenormaliai sutrikusios ir pakitusi išorinių lytinių organų struktūra, panaši į moteriškus: varpa neišsivysčiusi ir (arba) išlinkusi, šlaplė tikriausiai pasislinkusi iš varpos galvutės į kitas varpos dalis. tarpvietė, sėklidės nenusileidžia į kapšelį, jos lieka pilvo ertmėje, formuojasi moteriškos pieno liaukos, varpa primena hipertrofuotą klitorį, o lytines lūpas – kapšelis. Kūno sudėjimas primena moters, gerklų išsivystymas ir balso tembras taip pat panašūs į moters.
2. Moteris: žmogui išsivysto kiaušidės, tačiau išoriniai lytiniai organai turi bendrų su vyrais bruožų: klitorio padidėjimas, lytinių lūpų augimas ir jų išsivystymas į kapšelį primenantį organą, mažųjų lytinių lūpų nebuvimas, neišsivysčiusios moteriškos pieno liaukos. Sudėjimas, gerklų išsivystymas, balso tembras, plaukuotumas primena vyrų.

Abiem atvejais yra neįmanoma seksualinė veikla ir nevaisingumas.

Taip pat galima skirti ir vaikų hermafroditizmą. Iki brendimo hermafroditas vaikas beveik nesiskiria nuo bendraamžių, tik kapšelyje nėra sėklidžių arba padidėjęs klitoris.

Žmonių hermafroditizmo priežastys ir gydymas

Pagrindinės hermafroditizmo priežastys yra chromosomų ir geno pasikeitimas nėštumo metu motinai ir (arba) vaisiui, tai yra jų mutacija ir hormonų disbalansas motinos ir (arba) vaisiaus kūne.

Antruoju atveju pagrindinė priežastis yra lytinių hormonų dominavimas arba trūkumas (atitinka išoriniai lytiniai organai vyriško tipo, jei vyrauja vyriškas hormonas – testosteronas, moteriško tipo, jei testosterono trūksta). To priežastis – smegenų hipofizės ir pagumburio (už hormonų reguliavimą atsakingų skyrių) liga, taip pat antinksčių liga arba lytinių liaukų navikas.

Įvertinęs sutrikimo priežastį, gydytojas skiria teisingą skydliaukės hormonų, lytinių hormonų per vaistus, antinksčių hormonų, taip pat vaistų, turinčių įtakos tam tikrų smegenų dalių (hipofizės, jei problema) funkcijas. kilęs iš ten).

Kitas būdas – chirurginė intervencija: lytinių organų anomalijų pašalinimas, pageidautina ankstyvame amžiuje, o jei hermafroditas turi mažą varpą, tai yra, iki brendimo galima jį ir sėklides pašalinti, tada galima. užauginti jį moterimi. Jei ne, tuomet atliekama varpos padidinimo ir ištiesinimo operacija bei pašalinamos neišsivysčiusios dalys. Taip pat dažnai reikalaujama psichologinė pagalba: klaidingo sekso ir seksualinio elgesio suvokimo gydymas.

Tačiau net ir daugiau ar mažiau išgydytas hermafroditizmas turi pasekmių: seksualinio gyvenimo negalimumą, nevaisingumą, sutrikusią šlapinimąsi, sėklidžių auglius, taip pat psichologines hermafroditų problemas: neprisipratimą prie visuomenės, iškrypusį seksualinį elgesį (transvestizmas, biseksualizmas, homoseksualumas, transseksualumas).

Sėklidžių apsigimimai pirmiausia apima įgimtą vienos ar abiejų sėklidžių neišsivystymą. Pirmuoju atveju tokia būsena niekaip nepasireiškia, antruoju vystosi eunuchidizmas:

• nepakankamas varpos ir prostatos išsivystymas,
• libido ir erekcijos trūkumas,
• netinkama skydliaukės kremzlės išraiška (Adomo obuolys),
• odos blyškumas ir plonumas,
• veido plaukų trūkumas
• gaktos plaukų nebuvimas arba nepakankamumas,
• kai kuriais atvejais lieknumas, kitais – polinkis į nutukimą ir kt.

Iš tų, kuriuos stebėjo Kaganas S.A. Iš 640 pacientų 9% turėjo įgimtų genitalijų srities apsigimimų. Iš jų 1% yra vienašaliai ir 4% dvišaliai. Visiems pacientams, sergantiems vienašališku kriptorchizmu, spermatozoidų skaičius 1 ml ejakuliato buvo sumažintas, abipusio jų nebuvo (išskyrus vieną pacientą), kurių 1 ml buvo mažiau nei 5 000 000 spermatozoidų ir visi jie buvo nejudrūs. 4% pacientų taip pat buvo aptikti jų priedai, dauguma jų neturėjo spermatozoidų arba buvo nustatyta III laipsnio oligozoospermija.

Sėklidžių anomalijos yra trijų tipų:

1. padėties anomalija.
2. kiekio anomalija.
3. Lytinių liaukų disgenezė, dažniausiai stebima asmenims, turintiems moterišką pasą.

Šiame straipsnyje aptarsime tik klaidingas hermafroditizmas, kuriame pacientas gali būti laikomas vyru.

Netikras hermafroditizmas

Netikras hermafroditizmas medicinoje skirstomas į:

• netikras vyrų hermafroditizmas;
• netikras moteriškas hermafroditizmas.

Netikras vyrų hermafroditizmas

Kartais paso lytis yra vyriška su netikru vyrišku hermafroditiškumu. Reikėtų atsižvelgti į tai, kad ši liga visada išsivysto vyrams, kuriems nėra lytinio chromatino ir kuriems yra XY kariotipas. Nepaisant to, tokių ligonių sėklidės net ir prenataliniu periodu yra brokuotos, negamina reikiamo kiekio embrioninių hormonų, didžiąja dauguma atvejų nėra gimdos, kiaušintakių, tačiau yra trumpa akla makštis. Sėklidės gali būti lytines lūpas, kirkšnies kanalus ar pilvo ertmę. Kai kuriais atvejais išoriniai lytiniai organai atrodo moteriški. Kituose pastebima daugiau ar mažiau ryški klitorio hipertrofija, kuri daugeliui pacientų yra pajėgi erekcijai ir pasiekia beveik normalų vyro varpos dydį. Paprastai šių pacientų virilizacija prasideda brendimo laikotarpiu. Akivaizdu, kad požiūrį į tokius pacientus lemia jų paso lytis. Moteriškos lyties paso asmenims pašalinamos sėklidės ir klitoris, makšties plastiškumas, jei jis yra nepakankamo gylio. Jei paso lytis yra vyriška, tuomet atliekama plastinė operacija, siekiant priartinti lytinius organus prie vyro. Klausimas, kaip elgtis su negimdinėmis sėklidėmis tokiems pacientams, yra prieštaringas. Jei kalbame apie pacientes, turinčias moteriškų lytinių organų, tai reikia atsižvelgti į tai, kad sėklidžių degeneracija beveik niekada neįvyksta iki 20 metų amžiaus, tačiau vėliau tai nėra neįprasta, o sulaukus 30 metų ir vyresni – piktybiniai. pokyčiai pastebimi ⅕ atvejų. Todėl daugelis autorių mano, kad tokių sėklidžių pašalinimas sulaukus 20 metų yra privalomas. Asmenims, turintiems moterišką pasą, pasirodžius pirmiesiems virilizacijos požymiams (plaukelių augimas ant kūno ir veido, dar didesnis klitorio padidėjimas ir kt.), tokios sėklidės nedelsiant pašalinamos; asmenims, turintiems vyrišką pasą. sekso, jų pašalinimas yra nepraktiškas.

Tokių pacientų sėklidžių dydis yra skirtingas, o kartais net normalaus dydžio, su išsivysčiusiu prielipu. Histologiškai visais atvejais sėklidės yra giliai pakitusios, visiškai nevyksta spermatogenezė, atsiranda sėklinių kanalėlių desolacija ir hialinozė, randamos hiperplastinės Leydig ląstelės.

Labai svarbus yra sekso nustatymo klausimas pacientams, sergantiems netikru vyrišku hermafroditizmu. Nepriimtina laikytis pasenusios ir neteisingos nuomonės, kad lytinės liaukos yra svarbiausias sekso požymis. Norint nustatyti vyro paso lytį, sėklidės buvimo nepakanka. Tokie asmenys tikrinami kartu su endokrinologu. Lemiamas lyties nustatymas yra išorinių lytinių organų būklė ir tolesnio jų vystymosi prognozė. Dauguma šių pacientų gimimo metu, nepaisant klitorio hipertrofijos, laikomi moterimis. Tik nedidelė dalis šios grupės pacientų gali būti pripažinti vyrais. Esant sunkiam hipogonadizmui, visiškai nesant kapšelio ir staigiai neišsivysčius varpai, jokia hormonų terapija nebus veiksminga ateityje, todėl manoma, kad tokie vaikai gimus turėtų būti laikomi mergaitėmis, pašalinkite varpą. ir atlikti makšties plastines operacijas 17-20 m.

Netikras moteriškas hermafroditizmas

Urologams kartais tenka konsultuoti pacientes, sergančias netikru moterišku hermafroditizmu, kurio dažniausia forma – įgimta virilizuojanti antinksčių žievės hiperplazija. Liga siejama su vaisiaus antinksčių žievės kortizolio gamybos pažeidimu, dėl kurio padidėja AKTH gamyba ir atsiranda antinksčių hiperplazija. Taip dažniausiai užtikrinama pakankama kortizolio sekrecija, tačiau tuo pačiu androgenai gaminami dideliais kiekiais. Berniukams tai išreiškiama priešlaikiniu seksualiniu vystymusi su nepakankamu sėklidžių išsivystymu, o mergaitėms tai sukelia virilizaciją ir aštrią klitorio hipertrofiją. Urologui ypač svarbu, kad kai kuriems pacientams yra varpos šlaplė, o sėklidžių nebuvimas ir lytinių lūpų hipertrofija, primenanti kapšelį, gali lemti neteisingą kriptorchizmo diagnozę. Tokios sergančios mergaitės turi XX kariotipo lytinį chromatiną, visais atvejais – moteriškus vidinius lytinius organus, tačiau gali būti: erekciją galintis klitoris, moteriškai atsiverianti varpos šlaplė arba, kas pasitaiko labai dažnai, urogenitalinis sinusas. yra išsaugotas, kuriame atsiveria makštis ir šlaplė. Ištyrus tiesiąją žarną, nustatomas darinys – gimda, kurią lengva supainioti su prostata. Kadangi tokie pacientai yra panašūs į asmenis, sergančius netikru vyrišku hermafroditiškumu, tai būtina specialus tyrimas. Esant klaidingam vyrų hermafroditizmui, stebimas normalus 17-ketosteroidų išsiskyrimas su šlapimu ir lytinio chromatino nebuvimas, su įgimta antinksčių hiperplazija yra lytinis chromatinas, o 17-ketosteroidų išsiskyrimas su šlapimu smarkiai padidėja. Operacijos indikacija dėl netikro moters hermafroditizmo nustatoma pagal lytį. Jei lytis yra moteriška, tada klitoris rezekuojamas ir, jei reikia, atidaromas urogenitalinis sinusas. Jei paso lytis yra vyriška ir ją keičiant pagal psichologinių priežasčių neįmanoma, tada būtina pašalinti gimdą, vamzdelius ir kiaušides bei atlikti lytinių organų plastines operacijas, siekiant priartinti juos prie patino.

Hermafroditų fiziologiniai ypatumai.

Nedažnai girdime apie hermafroditus. Be to, dauguma iš mūsų tokius asmenis įsivaizduoja kaip gana keistus su lytiniais organais, pavyzdžiui, moterų ir vyrų. Tiesą sakant, viskas yra kitaip ir sudėtingiau. Straipsnyje pabandysime išsiaiškinti, kas yra hermafroditai.

Išoriškai tai yra patys paprasčiausi žmonės, kurie gerai sutaria visuomenėje. Įdomiausia tai, kad hermafroditizmo gali būti neįmanoma nustatyti iki brendimo. Daugelis žmonių mano, kad hermafroditai turi vyro ir moters lytinius organus, tačiau tai nėra visiškai tiesa. Daugelis hermafroditų iš pradžių turi moters ar vyro lytinius organus, o pažeidimai nustatomi tik brendimo metu. Berniukui gali išaugti krūtys, o mergaitei neturės pieno liaukų ir mėnesinių.

Hermafroditizmas yra genetinė liga, kuri išsivysto, kai vaisius yra įsčiose, atsiranda DNR gedimų. Tuo pačiu metu tėvas ir mama yra visiškai sveiki ir neturi genetinių anomalijų. Ne visiškai suprantama, kodėl gimsta hermafroditai.

Pagrindinė priežastis – genetinis sutrikimas, kurio gydytojai ir mokslininkai negali paaiškinti. Tuo pačiu metu išoriškai tai gali būti moteris ar vyras, tačiau viduje viskas yra kitaip.

Hermafroditizmo rūšys:

• Tiesa.Šio tipo žmogus turi abu lytinius organus. Tai yra, kiaušidžių ir sėklidžių viduje bei makšties ir varpos išorėje.
• Netiesa. Jis savo ruožtu skirstomas į moteriškus ir vyriškus tipus. Vyriško tipo žmogui išsivysto varpa, kuri mažas dydis. Patelei krūtinė neauga, balsas šiurkštus.

Lyties organai atrodo skirtingai, priklausomai nuo hermafroditizmo tipo.

Pagrindiniai bruožai:

• Vyrų varpa yra neišsivysčiusi, išlenkta, mažo dydžio. Kapšelis yra tankus ir primena moteriškas lytines lūpas. Sėklidės dažnai nenusileidžia į maišelius.
• Moterims didelis klitoris gali atrodyti kaip mažas varpas. Lytinės lūpos primena kapšelį, yra didelės, netaisyklingos formos.

Hermafroditai į tualetą eina įprastu būdu. Viskas priklauso nuo hermafroditizmo tipo. Šlapinimasis vyksta kaip ir visi kiti, per šlaplę. Jis gali būti varpoje arba tarpvietėje.

Yra labai graži legenda, pagal kurią Hermio ir Afroditės sūnus įsimylėjo nimfą. Ši moteris gyveno vandenyje ir taip pat įsimylėjo jaunuolį. Tada dievų sūnus atėjo pas savo tėvą ir motiną ir paprašė jų susijungti. Nuo tada atsirado hermafroditai. Nors medicininiu požiūriu legenda su tuo neturi nieko bendra.

Ar žmogui yra hermafroditinės menstruacijos?

Viskas priklauso nuo hermafroditizmo tipo. Jei tai klaidingas tipas, tada išskiriami tik lytiniai hormonai, moteriški ar vyriški. Bet dėl ​​savybių vidinė struktūra merginoms gali nebūti mėnesinių. Jie gali prasidėti daug vėliau, nei įprasta sveikoms merginoms. Dėl dviejų lyčių lytinių požymių mergaičių kiaušidės yra neišsivysčiusios ir gali išskirti nepakankamą hormonų kiekį. Dėl šios priežasties menstruacijos gali nebūti. Nors pasitaiko atvejų, kai hermafroditams būna menstruacijos ir išsaugoma reprodukcinė funkcija.

Daugeliu atvejų hermafroditai yra sterilūs. Tai įmanoma dėl nepakankamo sėklidžių ar kiaušidžių išsivystymo. Tačiau yra atvejų, kai hermafroditai sėkmingai pastojo ir gimė.

Ar hermafroditas gali pastoti pati?

Ne, tai neįmanoma. Tiesą sakant, seksas su savimi tarp hermafroditų neįmanomas. Tuo pačiu metu dėl nepakankamo reprodukcinės sistemos išsivystymo susidaro nenaudingi spermatozoidai arba kiaušidės negamina kiaušinėlio.

Ne, tai neįmanoma. Kadangi moteris atrodys kaip moteris su netikru hermafroditiškumu. Ji neturi varpos. Genitalijos yra keistos formos ir atrodo keistai. Tokiu atveju seksualinė funkcija negali būti sutrikusi. Tokia moteris normaliomis sąlygomis galės pastoti nuo vyro hormoninis fonas. Kita moteris negalės turėti lytinio kontakto su tokiu hermafroditu dėl penio trūkumo.

Kaip dauginasi hermafroditai?

Hermafroditai dauginasi kaip ir visi paprasti žmonės. Tai įmanoma tik esant klaidingam hermafroditiškumui. Su tikru tipu nepavyks pastoti, pastoti ar pagimdyti vaiką. Esant abiejų lyčių lytiniams požymiams, vyrui negali būti sutrikusi vyriška funkcija. Lytiniai hormonai gali būti gaminami normaliais kiekiais. Todėl praktiškai pastoti nuo netikro hermafrodito yra tikra.

Tai ne tas pats dalykas. Transvestitai yra paprasti žmonės, neturintys genetinių sutrikimų. Jie tiesiog atrodo kitaip, nei jaučiasi. Todėl jie griebiasi lyties keitimo. Hermafroditai yra tam tikri mutantai, turintys tiek vyrų, tiek moterų savybių.

Hermafroditai – žinomi žmonės: nuotr

Istorijai užtenka Įžymūs žmonės hermafroditai. Liūdniausia, kad inkvizicijos laikais tokie asmenys buvo deginami ir kankinami. Štai kodėl daugelis buvo priversti slėpti savo priklausymą hermafroditams.

Įžymūs hermafroditai istorijoje:

• Margaret Mallor. Jaunesnė nei 21 metų moteris tikėjo esanti pati įprasčiausia. Tik 1686 m. gydytojas, apžiūrėjęs ją dėl jos ligos, atskleidė anomalijas. Pažymėjime buvo nurodyta, kad Magreretas buvo labiau vyras nei moteris. Būtent todėl jai buvo uždrausta skambinti pačiai moteriškas vardas ir dirbti moteriškus darbus. Išoriškai Margaret buvo kaip moteris, trapios kūno sudėjimo ir apvalių formų. Dėl savo fizinių savybių ji negalėjo dirbti sunkių vyriškų darbų, todėl buvo priversta elgetauti. Tik dėka kitos gydytojos, išdavusios pažymą, kad Margaret yra labiau moteris, suteikė jai teisę vėl būti tokia laikoma.
• Genevieve de Beaumont. Jis buvo labiau vyras nei moteris. Jis sėkmingai atliko tiek vyrų, tiek moterų vaidmenį. Jis buvo dvariškis, dažnai šnipinėjo karalius.
• Juozapas Maso. Iki 12 metų jis buvo auklėjamas kaip mergaitė, bet tada gydytojai konstatavo, kad tai labiau berniukas. Seksualinės savybės buvo panašesnės į moterų, tėvai mažą penį laikė peraugusiu klitoriu. Po skrodimo paaiškėjo, kad Juozapas turi gimdą ir kiaušides ir yra labiau moteris nei vyras.

Kai kuriems hermafroditams, pavyzdžiui, Dianai/Edgarui, Bobby Corkui ir Donaldui/Dianai, viešai kalbėjo dar 1950 m., buvo didžiulė sėkmė važiuojant deformacija.

Genevieve de Beaumont

Hermafroditai sportininkai: nuotr

Pakankamas hermafroditų skaičius yra žinomas ir tarp sportininkų. Istorija apie tai kalba. Su juo buvo pristatyta 1966 m olimpinės žaidynės lyties kontrolė, kuri įpareigojo visus dalyvius patikrinti, ar jie priklauso tam tikrai lyčiai. Juk moterų sporte žinomi hermafroditizmo atvejai. Tuo pačiu metu hermafroditas yra fiziškai stipresnis už bet kurią moterį.

Garsūs hermafroditų sportininkai:

• Dora Ratjen – šuolininkė į aukštį
• Zdenka Koubova - sportininkė
• Helen Stephens – sportininkė
• Stanislavas Valasevičius - sportininkas
• Rene Richards - tenisininkas
• Maria Patino – sportininkė

Dora Ratjen

Zdenka Koubova Rene Richardsas

Liūdniausia, kad daugelis sportininkų dėl nuolatinio steroidų ir hormonų vartojimo virsta vyrais. Jų balsas tampa šiurkštus, o plaukai auga.

Kaip matote, tarp sportininkų didelis skaičius hermafroditai, pasak kai kurių šaltinių, vienas iš 500 sportininkų. Vyriškų hormonų buvimas padeda laimėti olimpines žaidynes.

VIDEO: Kas yra hermafroditai?

- įgimtas lytinės diferenciacijos sutrikimas, kuriam būdingas dviejų tipų lytinių liaukų (kiaušidžių ir sėklidžių) arba mišrios struktūros lytinių liaukų (ovotestis) buvimas. Klinikiniai tikrojo hermafroditizmo pasireiškimai gali būti skirtingi ir priklausyti nuo vyriškos ar moteriškos lytinės liaukos funkcinio aktyvumo dominavimo. Pacientams, sergantiems tikru hermafroditizmu, gali būti pažeista išorinių lytinių organų struktūra (mažas varpas, hipospadijos, kriptorchizmas, klitorio hipertrofija), ginekomastija, biseksualus kūno tipas; galimos menstruacijos, ovuliacija ir spermatogenezė. Tikrojo hermafroditizmo diagnozė nustatoma remiantis lytinių organų tyrimu, lytinių liaukų ultragarsu, lytinių hormonų lygio tyrimu, kariotipo patikslinimu ir lytinių liaukų biopsija. Terapinę taktiką lemia psichoseksualinė pacientų orientacija ir susideda iš priešingos lyties lytinių liaukų pašalinimo, hormonų terapijos.

Bendra informacija

Tikrasis hermafroditizmas (interseksualizmas, biseksualių lytinių liaukų sindromas) yra genetiškai nulemtas lytinio vystymosi pažeidimas, kai lytines liaukas atstovauja funkcionuojantys kiaušidžių ir sėklidžių elementai. Esant tikram hermafroditizmui, kiaušidės ir sėklidės gali būti išdėstytos atskirai arba sujungtos į mišrią lytinę liauką – ovotestį. Tikras hermafroditizmas yra itin retas; iš viso pasaulyje medicininė literatūra aprašyta apie 200 tokių atvejų. Daug dažniau ginekologijoje ir andrologijoje aptinkamas klaidingas hermafroditizmas (vyrų ir moterų pseudohermafroditizmas), kuriam būdingas vienos lyties išorinių lytinių organų ir priešingos lyties lytinių liaukų buvimas.

Tikrojo hermafroditizmo klasifikacija

Tarp tikrojo hermafroditizmo atvejų yra variantų, kai individas turi kiaušidę vienoje pusėje, o sėklidę – kitoje; iš abiejų pusių nustatomas ovotestis - mišri liauka su sėklidžių ir kiaušidžių audiniu; yra vienašalis ovotestis, kurio kitoje pusėje yra sėklidė arba kiaušidės. Kartais, jei vienoje pusėje yra ovotestis, kitoje pusėje nėra lytinių liaukų audinio.

Tikrasis hermafroditizmas gali būti derinamas su išorinių lytinių organų anomalijomis arba atsirasti su normaliai susiformavusiais išoriniais lytiniais organais. Galimos tikrojo hermafroditizmo morfologinės formos be išorinių lytinių organų anomalijų:

• hermafroditizmas, vyraujantis antrinėms vyriškoms lytinėms savybėms
• hermafroditizmas, kuriame vyrauja antriniai moterų lytiniai požymiai
• hermafroditizmas su vienodai ryškiomis abiejų lyčių antrinėmis seksualinėmis savybėmis
• hermafroditizmas, turintis vienos lyties lytinius organus ir priešingos lyties lytinius organus, prisidedantis prie transseksualumo apraiškų.

Tikrasis hermafroditizmas su išorinių lytinių organų anomalijomis pasireiškia šiais variantais:

• hermafroditizmas su visu vienos lyties lytinių organų rinkiniu ir vieno ar kelių kitos lyties organų buvimu
• hermafroditizmas su nepilnu abiejų lyčių lytinių organų komplektu
• hermafroditizmas su visu vyriškų ir moteriškų lytinių organų rinkiniu.

Tikro hermafroditizmo priežastys

Faktoriai, prisidedantys prie tikrojo hermafroditizmo atsiradimo, nėra iki galo atskleisti. Šeimos pažeidimo atvejų nustatymas rodo galimą paveldimą tikrojo hermafroditizmo sąlygiškumą.

Maždaug 60% tikrojo hermafroditizmo atvejų pacientai turi 46,XX moterišką kariotipą, 10% – vyrišką 46,XY, o likusiais atvejais yra įvairių rūšių chromosomų mozaikizmas (46XX / 46XY, 46XX / 47XXY, ir tt). Daroma prielaida, kad tikrojo hermafroditizmo atvejai gali būti siejami su chromosomų translokacija, nedisjunkcija ar mutacija, taip pat chimerizmu – dvigubu to paties kiaušialąstės apvaisinimu, dėl kurio susidaro dvilytės lytinių liaukų. Neatmetama ekstragonadinių žalingų veiksnių, sukeliančių tuo pačiu metu kiaušidžių ir sėklidžių elementų diferenciaciją, įtaka.

Tikro hermafroditizmo simptomai

Klinikinės tikrojo hermafroditizmo apraiškos yra labai įvairios ir gali būti aptinkamos įvairiais variantais ir deriniais. Gimimo metu 90% vaikų, sergančių tikru hermafroditiškumu, išoriniai lytiniai organai turi interlytinę (mišrią) struktūrą ir tik 10% turi neabejotinų vyriškų ar moteriškų savybių. Tarp išorinių lytinių organų anomalijų asmenims, turintiems vyrišką fenotipą su tikru hermafroditizmu, dažniausiai randama mažas varpas, kriptorchizmas, hipospadijos; asmenims, turintiems moterišką fenotipą – klitorio hipertrofiją, urogenitalinį sinusą.

Sėklidė gali būti kapšelyje, labioskrotalinėje raukšlėje, kirkšnies kanale, pilvo ertmėje; sėkliniai kanalėliai dažniausiai atrofuojasi, retais atvejais išlieka spermatogenezė. Jei lytinių liaukų nėra, lytinės kapšelio raukšlės primena didžiąsias lytines lūpas. Kitų organų vystymosi anomalijos tikram hermafroditiškumui dažniausiai nėra būdingos; kartais patologija derinama su kirkšnies išvarža.

Sėklidės šone dažniausiai susidaro priedėlis ir vaza; priešingoje pusėje išsivysto vienaragė gimda ir kiaušintakis. Makštis gali būti gerai išvystyta ir atvira tarpvietėje, kapšelio vidurinėje linijoje arba užpakalinėje šlaplėje. Paprastai kiaušidės yra teisingai išdėstytos; 25% pacientų, sergančių tikru hermafroditu, ovuliuoja.

Brendimo laikotarpiu gali būti virilizacijos ar feminizacijos požymių; dažnai yra abiejų lyčių antrinės seksualinės savybės (biseksualus figūros tipas, ginekomastija, žemas balso tembras, vyriško tipo plaukuotumas). Pusei pacientų pasireiškia menstruacijos; vyrų fenotipo atveju mėnesinis kraujavimas pasireiškia cikline hematurija. Pacientai, sergantys tikru hermafroditiškumu, gali turėti problemų dėl lytinės tapatybės ir socialinė adaptacija; polinkis į biseksualumą, homoseksualumą, transseksualumą, transvestizmą.

Tikrojo hermafroditizmo diagnozė

Norint patvirtinti ar paneigti tikrojo hermafroditizmo diagnozę, pacientus turėtų konsultuoti endokrinologas, urologas, ginekologas, genetikas. Fizinės apžiūros metu įvertinamas išorinių lytinių organų išsivystymas, antrinių lytinių požymių sunkumas. Atliekamas kapšelio apčiuopa, makšties ar tiesiosios žarnos tyrimas, dubens organų ir antinksčių echoskopija.

Tikrasis hermafroditizmas turi būti atskirtas nuo netikro hermafroditizmo, lytinių liaukų disgenezės (Klinefelterio sindromo). Tuo tikslu atliekamas lytinio chromatino nustatymas, kariotipų nustatymas, hormonų (testosterono, estrogenų, FSH, 17-ketosteroidų paros šlapime) lygio tyrimas, kiti tyrimai ir mėginiai. Galutinė tikrojo hermafroditizmo diagnozė gali būti nustatyta tik atlikus tiriamąją laparotomiją, lytinių liaukų biopsiją ir histologiškai patvirtinus kiaušidžių ir sėklidžių audinių buvimą.

Tikro hermafroditizmo gydymas

Klausimas dėl paso lyties priskyrimo ir asmenų, sergančių tikru hermafroditiškumu, ugdymo pobūdžiu yra sudėtingas; reikalauja atsižvelgti į paciento kariotipą, hormoninę būklę, psichoseksualinę paciento asmenybės orientaciją ir yra sprendžiama dalyvaujant medicinos specialistams. Daugeliu atvejų naujagimiai, sergantys tikru hermafroditiškumu, priskiriami prie moterų ir auginami kaip mergaitės, nes lytinės liaukos kiaušidės aktyvumas dažniausiai vyrauja prieš sėklidžių dalį.

Ateityje, atsižvelgiant į anatominius, psichologinius ir funkcinius aspektus, atliekama tikrojo hermafroditizmo chirurginė korekcija, kuri apima gonadektomiją ir išorinių lytinių organų plastines operacijas. Asmenims, turintiems pasą moterį, pašalinamas visas sėklidės audinys arba kiaušinėlis, rezekuojamas klitoris, plastiška makštis. Plaukų pertekliaus problema sprendžiama plaukų šalinimo metodų pagalba. Ateityje per visą reprodukcinį amžių numatomas ciklinis estrogeno-gestageno preparatų vartojimas. Renkantis vyrišką paso lytį, pacientėms, turinčioms tikrą hermafroditą, visiškai pašalinamas kiaušidžių audinys ir moteriški lytiniai organai, koreguojama ginekomastija, formuojamas kapšelis, atliekama varpos plastika. Nuo brendimo atliekama pakaitinė (palaikomoji, stimuliuojanti) androgenų terapija.

Tikro hermafroditizmo prognozė

Nuo teisingo lyties pasirinkimo, fenotipo atitikimo pasirinktai lyčiai ir savęs identifikavimo priklauso normali psichoseksualinė pacientų, sergančių tikru hermafroditiškumu, raida ir adaptacija visuomenėje. Paprastai sergantieji tikru hermafroditiškumu būna nevaisingi, tačiau aprašomi pavieniai atvejai, kai moterišką ir vyrišką fenotipą turintys asmenys, pašalinus priešingos lyties kiaušidę ar lytinius liaukas, galėjo susilaukti palikuonių.

Pacientai, sergantys tikru hermafroditiškumu, net ir po gonadektomijos, turi likti atidžiai prižiūrimi endokrinologo, kad būtų galima stebėti hormonų terapijos teisingumą. Kai kuriais atvejais šiems pacientams reikia pagalbos

Hermafroditizmas yra gana paslaptingas reiškinys ir tikslios jo išsivystymo priežastys šiandienos medicinos mokslininkams nėra aiškios. Hermafroditų egzistavimas buvo žinomas nuo seniausių laikų. Pasak legendos, pirmasis iš jų buvo androgininis Hermio ir Afroditės sūnus.

Šios patologijos atvejų yra daug gyvūnų, tačiau kartais panašus reiškinys pasireiškia ir žmonėms. Priklausomai nuo to, kokios lytinės liaukos vyrauja, turi pranašumą savo reikšme, atsiranda tam tikrų moteriškų ar vyriškų požymių. Tai taikoma:

• išoriniai lytiniai organai;
• pieno liaukos;
• balso tembras;
• plaukų linija.

Vyrų ar moterų lytinių liaukų dominavimas netgi turi įtakos elgesio ar eisenos būdui, psichoemocinio jautrumo lygiui ir charakterio rūšims. Dažniausias yra tikrasis hermafroditizmas, sukeliantis nevaisingumą, psichoemocinės pusiausvyros sutrikimą, o kartais net neadekvatų ir amoralų žmogaus elgesį.

Simptomai

Akivaizdūs hermafroditizmo požymiai yra neatitikimas tarp nustatytos asmens lyties ir jo požymių, tiksliau:

• gerai išsivysčiusių pieno liaukų buvimas vyrams;
• varpos deformacija;
• vyro lytinių organų formavimasis pagal moterišką tipą;
• vyrų išorinių lytinių organų buvimas moterims;
• amenorėja, susijusi su gimdos ir priedų nebuvimu;
• pilnavertės makšties buvimas ir žymiai padidėjęs (iki varpos dydžio) klitoris;
• vadinamosios „aklosios“ makšties buvimas ir šlaplės poslinkis.

Kai kuriais atvejais pacientas į gydymo įstaigą kreipiasi įtariant kirkšnies išvaržą, tačiau apžiūros metu nustatoma, kad sėklidės yra giliai išsiplėtusiose lytinėse lūpose.

Mokslininkų teigimu, šią patologiją sukelia genetinis gedimas ir tapo priežastimi, kad žmogus turi ir vyriškų, ir moteriškų antrinių lytinių požymių. Mokslininkai išskiria dvi ligos rūšis:

• tikras ar natūralus hermafroditizmas;
• klaidinga.

Abiejų formų atsiradimas veda į procesą, kurio metu net ir vaisiaus intrauterinio vystymosi metu keičiasi genai ir chromosomos, jos mutuoja ir sutrinka hormonų pusiausvyra motinos ar vaisiaus organizme.

Žmonių hermafroditizmas, kitaip vadinamas biseksualumu, pasireiškia tiek vyrams, tiek moterims. Ir abiem atvejais tai gali būti tiesa arba klaidinga. Tik aukštos kvalifikacijos gydytojas gali nustatyti galutinę diagnozę ir paskirti tinkamą sprendimą.

tikras biseksualumas

Ambiseksualumas, biseksualumas ar tikras hermafroditizmas yra gana reti. Remiantis statistika, tai tik 1 atvejis 10 tūkstančių naujagimių. Tokiu atveju abiejų lyčių lytinės ląstelės bus aptiktos organizme iškart po gimimo, o vizualiai apžiūrėjus bus atskleistos abiem lytims būdingos seksualinės savybės.

Biseksualumas lemia tai, ar paciento kraujyje yra vyrų ir moterų lytinių liaukų. Tikras hermafroditizmas gali būti:

• Dvipusis, kai abiejų pusių lytinių liaukų vietoje yra arba kiaušidės, kurioje yra abiejų lytinių liaukų audinių ląstelės, arba kiaušidės ir sėklidė. Be to, ovotestis, kaip ir kiaušidės, yra pilvo ertmėje, o sėklidė yra kirkšnies kanale arba nusileidžia į kapšelį.
• Vienašalė - viena vertus, kiaušidės, kita vertus, kiaušidės arba sėklidės.
• Šoninė išsiskiria tuo, kad ovotestis nėra, tačiau vienoje pusėje yra kiaušidės, o priešingoje pusėje yra sėklidė.

Tokių lytinių liaukų ypatumas yra tas, kad kiaušidės gali būti pilnavertės, o sėklidėse visiškai nėra spermatozoidų gamybos proceso. o estrogenai šiais atvejais gaminasi normaliai, antrinės lytinės charakteristikos yra mišrios. Hermafroditizmas pas žmones yra gana retas reiškinys, tuo tarpu mus supančioje gamtoje jis būdingas daugeliui gyvų būtybių ir grybų, augalų.

Pavyzdžiui, kirminams daugintis pakanka vieno individo, kurio organizme yra abiejų lyčių lytinės ląstelės. Ši patologija tokia reta, kad per visą stebėjimo ir tyrimų laikotarpį tokių atvejų užfiksuota vos du šimtai. Daug dažniau pasitaiko kita patologija, susijusi su vienos lyties lytinių liaukų buvimu ir antrinėmis kitos lytinėmis savybėmis. Tai klaidingas hermafroditizmas.

Pseudodobumas moterims

Jei tikras hermafroditizmas reiškia sėklidės ir kiaušidės buvimą paciento organizme tuo pačiu metu, tai klaidinga yra būklė, kai lytinių organų struktūra ir jų išvaizda, būdinga vienai ar kitai lyčiai, neatitinka paciento lyties. lytinių liaukų. Moterų hermafroditizmo priežastis gali būti intrauterinė vaisiaus virilizacija. Ar tai įmanoma:

• jeigu motinos organizme yra navikas, kuris gamina androgenus (vyriškus lytinius hormonus) arba skatina jų gamybą;
• antroji priežastis yra tai, kad moteris reguliariai vartoja vaistus, kurie padidina androgenų gamybą;
• trečioji – įgimti antinksčių žievės, atsakingos už stabilią progesterono ir kitų hormonų gamybą, funkcionalumo sutrikimai.

Ši patologija gali būti paveldima. Jei jis yra, lytinių liaukų formavimasis vyksta teisingai, kiaušidės nesiskiria ir nėra vystymosi sutrikimų. Antrinės lytinės savybės būdingos tiek vyrams, tiek moterims. Priklausomai nuo to, koks didelis mutacijos laipsnis, priklauso ir pokyčių sunkumas. Tai gali būti šiek tiek padidėjęs klitoris ir kartu gali būti susiformavę lytiniai organai išvaizda ir dydis nesiskiria nuo vyriško.

Papildomais patologijos požymiais galima laikyti gerai išvystytus raumenis, šiurkštų balsą ir padidėjusį antrinį plaukų augimą silpnesnės lyties atstovei. Dažnai tokios moterys save suvokia kaip vyrą, o kitos su jomis elgiasi taip pat. Daug pavojingesnė yra situacija, kai net ir gimdymo palatoje, iškart po kūdikio gimimo, pagal jo išorines lytines savybes yra įtraukiama vyriška lytis, tačiau tik laikui bėgant paaiškėja, kad jo lytinės liaukos yra kiaušidės. Kurį laiką gyvendamas nežinioje, toks žmogus savo noru save priskiria pasyviam homoseksualui.

Netikras biseksualumas vyrams

Vyrų pseudohermafroditizmas yra patologija, kuriai esant vyras turi vyriškų lytinių liaukų ir moters išorinius lytinius organus. Yra dvi šios patologijos formos:

• hipospadija, kuriai būdingas nenormalus šlaplės vystymasis;
• kriptorchizmas, kai nenormalus vystymasis būdingas vyriškoms lytinėms liaukoms (sėklidėms).

Jei tikrasis hermafroditizmas yra itin retas, o atvejis, kai pacientas vienu metu turėjo visaverčius moteriškus ir vyriškus lytinius organus, apskritai nėra aprašomas, tai netikras biseksualumas gana dažnas tiek tarp moterų, tiek tarp vyrų. Hermafroditizmas rodo nevaisingumą, tačiau sveikos moterys yra genomo nešiotojai, galintys jį perduoti paveldėjimo būdu. Vyrams patologija pasireiškia androgenų nejautrumo sindromu.

Vyriškojo kūno audiniai tampa nejautrūs androgenams (vyriškiems lytiniams hormonams), o jautrumas estrogenams (moteriškiems hormonams), atvirkščiai, pastebimai padidėja. Nepaisant to, kad pacientas atrodo kaip moteris, jis turi:

• makšties visiškai nėra;
• nepaisant moterų lytinių organų buvimo, menstruacijų nėra, nes nėra gimdos;
• pieno liaukos gana stipriai išsiplėtusios (išsivysčiusios pagal moterišką tipą);
• antrinis plaukų augimas šiek tiek arba visiškai nėra.

namai skiriamasis bruožas – neteisinga vieta sėklidės. Jie yra ne kapšelyje, o kirkšnies kanaluose. Jų galima rasti didžiųjų lytinių lūpų gilumoje arba pilvo ertmėje.

Paciento feminizacija gali būti visiška arba nepilna. Tai priklauso nuo to, koks didelis ar mažas vyriško kūno audinių jautrumo androgenams lygis. Tais atvejais, kai gydytojas diagnozuoja Reifensteiną, paciento lytiniai organai beveik visiškai atitinka normaliai išsivysčiusius, pilnaverčius ir funkcionalius.

Klaidingo hermafroditizmo rūšys

Vyrams yra trys klaidingo hermafroditizmo tipai:

• feminizacija, kai pacientas turi moterišką kūno tipą;
• virilny - kūno sudėjimas paprastai yra vyriškas;
• eunuchidas – pieno liaukos neišsivysčiusios, tačiau antrinio plaukuotumo nevyksta ir balso tembras labai pakitęs.

Kreipimasis į specialistus dėl hermafroditizmo gydymo kyla dėl paciento diskomforto ir noro pasiekti vidinio pasaulio ir esamos išvaizdos atitikimą. Chirurginio gydymo galimybę dažnai nulemia paciento paso lytis, tačiau kai kuriose situacijose (esant nedideliems išorinių lytinių organų defektams) galima korekcija.

Bet kokiu atveju terapija yra griežtai individuali, o gydytojo nuožiūra pacientui gali būti skiriami hormoniniai vaistai ir hipofizės funkciją stimuliuojantys vaistai. Svarbu reguliariai lankyti psichoterapinius užsiėmimus, bendrauti su psichologu. Šios patologijos diagnozė ir gydymas turėtų būti atliekami ankstyva vaikystė kas užkrauna didžiulę atsakomybę pediatrams.