Neuralgija. Neuralgijos priežastys, simptomai ir gydymas

trišakio nervo neuralgija– Tai lėtinė uždegiminė trišakio nervo (didžiausio veido jutimo nervo) liga, kuriai būdingas paroksizminio skausmo sindromas.

Ši liga taip pat vadinama veido ar trišakio(iš lotynų trigeminus arba trigeminal) neuralgija.

Šiek tiek statistikos!

Trišakio nervo neuralgija pasireiškia 40-50 atvejų 100 tūkstančių gyventojų, kasmet suserga apie 5 žmonės iš 100 tūkstančių gyventojų.

Remiantis statistika, dažniau serga vyresnės nei 50 metų moterys. Jaunimas serga rečiau, aprašyti keli ikimokyklinio amžiaus vaikų ligos atvejai.

Keletas įdomių faktų!

• Pirmieji trišakio nervo neuralgijos aprašymai randami senoviniuose šaltiniuose. Taigi Kinijos gydytojas Hua Tuo pirmasis pradėjo naudoti akupunktūrą šiam negalavimui, tačiau ši procedūra neišgydė, o tik laikinai panaikino skausmo sindromą. Hua Tuo mirties bausmę įvykdė Kinijos imperijos valdovas, kuris sirgo šiuo negalavimu, nes gydytojo nebuvo su juo, prasidėjus veido skausmo priepuoliui. Taigi šis skausmas vadui buvo nepakeliamas.
• Trišakio nervo neuralgija reiškia idiopatines ligas, ty ligas, kurių priežastis yra nepaaiškinama. Tarp mokslininkų kyla daug ginčų dėl to, kas lemia šią ligą, tačiau sutarimo dar nepavyko rasti.
• Trišakio nervo neuralgijos simptomai gali būti panašūs į danties skausmą, todėl odontologai dažnai pirmieji susiduria su šia liga. Tokiu atveju pacientai nurodo absoliučiai sveiko danties skausmą, toks dantis gali būti klaidingai pašalintas.
• Stresinės situacijos ir chirurginės intervencijos veide ir viduje burnos ertmė prisidėti prie laikinos (iki kelių mėnesių) skausmo remisijos sergant trišakio nervo neuralgija.
• Įprasti nenarkotiniai analgetikai neuralgijos gydymui nėra veiksmingi, jie gali tik laikinai sumažinti skausmą, su kiekviena doze padeda vis mažiau.
• Dažni nepakeliamo skausmo priepuoliai sergant trišakio nervo neuralgija gali sutrikdyti psichinę paciento būklę, sukelti depresiją, baimę, agresyvias būsenas, psichozę.
• Skausmo priepuolis sergant trišakio nervo neuralgija gali sukelti net lengvą prisilietimą, pavyzdžiui, tepant veidą kremu.

Kaip veikia nervai?

Nervų sistema– viena svarbiausių ir sudėtingiausių organizmo sistemų, reguliuojanti, kontroliuojanti ir įgyvendinanti visus žmogaus organizme vykstančius procesus. Mes nieko negalime padaryti: nei judėti, nei mąstyti, nei rodyti emocijų, nei kvėpuoti, nei atsispirti svetimiems agentams ir net negalime daugintis be nervų sistemos dalyvavimo.

Žmogaus nervų sistema, ypač smegenys, dar nėra iki galo ištirta ir yra naujų atradimų bei Nobelio premijų sandėlis. Juk praktiškai neįmanoma nuspėti žmogaus reakcijos į įvairius dirgiklius vienu ar kitu metu, net iki galo įsivaizduoti žmogaus galimybes, suprasti smegenų kompensacines ir atkuriamąsias galimybes po traumų, infekcijų ir kitų patologinių būklių. nervų sistema.

O pati svarbiausia žmogaus funkcija, kurią atlieka nervų sistema – intelektas, išskiria ir iškelia mus aukščiau kitų Žemės planetos būtybių. virš kūrybos dirbtinis intelektas dirba daugybė mokslininkų, tačiau Šis momentas tai neįmanoma, žmogaus nervų sistema yra iš prigimties apgalvota iki smulkmenų ir yra unikali.

Nervų sistemos sandara

Centrinė nervų sistema

Žmogaus centrinė nervų sistema yra smegenys ir nugaros smegenys.

Pagrindinės centrinės nervų sistemos funkcijos:

• reguliuoja visų organų ir sistemų veiklą, koordinuoja jų bendrą sinchroninį darbą,
• užtikrina tinkamą organizmo reakciją į įvairius mus supančio pasaulio veiksnius,
• psichinių funkcijų, proto, mąstymo, emocijų ir tt įgyvendinimas, skiriantis mus, žmones, iš kitų būtybių.

Pagrindinės smegenų struktūros:

1. žievė smegenys,
2. dideli pusrutuliai smegenys (galinės smegenys),
3. diencephalonas: talamas, pagumburis, epitalamas, hipofizė,
4. vidurinės smegenys: vidurinių smegenų stogas, smegenų žiedkočiai, vidurinių smegenų akvedukas,
5. nugaros smegenys: tilto tiltas, smegenėlės, pailgosios smegenys.

Ryžiai. Scheminis pagrindinių smegenų struktūrų vaizdavimas.

Periferinė nervų sistema

Periferiniai nervai apima kaukolės ir stuburo nervus.

Pagrindinės periferinės nervų sistemos funkcijos:

• informacijos iš aplinkos, taip pat žmogaus sistemų ir organų vidinės būklės rinkimas,
• impulsų perdavimas su informacija į centrinę nervų sistemą,
• vidaus organų darbo koordinavimas,
• judėjimo įgyvendinimas,
• kraujotakos sistemos funkcijų reguliavimas ir kt.

Periferinės nervų sistemos skyriai:

• somatinė nervų sistema- atlieka judesius ir renka informaciją iš išorės ir iš vidaus.
• Autonominė nervų sistema:
  • simpatinė nervų sistema suaktyvėja streso, pavojaus, reakcijos į aplinkos ir vidinius veiksnius metu;
  • parasimpatinė nervų sistema - aktyvuojamas poilsio, poilsio ir miego metu;
  • enterinė nervų sistema atsakingas už visų virškinamojo trakto dalių darbą.

galviniai nervai- nervai, besitęsiantys iš smegenų, daugiausia reguliuoja galvos, kaklo, veido organų ir raumenų veiklą.

Pagal savo funkcijas kaukolės nervus galima suskirstyti į:

• jutimo nervai- atsakingas už nervinio impulso suvokimą ir perdavimą į smegenis jutimo organais (klausa, regėjimas, uoslė, skonis, odos ir gleivinių jautrumas);
• motoriniai nervai- atsakingas už raumenų darbą;
• mišrūs nervai- nervai, turintys sensorines ir motorines funkcijas.

Žmogaus kūne yra 12 porų galvinių nervų. Kiekvienas kaukolės nervas turi savo branduolius* centrinėje nervų sistemoje, pirmiausia išsidėsčiusius tarpinėje, vidurinėje ir užpakalinėje smegenyse.

*Kaukolės nervų branduoliai- tai yra nervų sistemos dariniai, kurie priima ir perduoda nervinius impulsus periferinei nervų sistemai, būtent galviniams nervams.

Nervai po mikroskopu

Neuronas (nervinė ląstelė arba neurocitas)- yra struktūrinis vienetas nervų sistemą, šios ląstelės yra labai specializuotos, galinčios atkurti ir perduoti nervinius impulsus, kurie savo savybėmis labai panašūs į elektrinius.

Priklausomai nuo funkcijos ir tipo neuronų dydis skiriasi, vidutiniškai nuo 10 iki 30 µm (mažiausiai 3, daugiausiai 120 µm).

"Nervų ląstelės neatsinaujina!" - tiesa ar mitas?

Kiek kartų kiekvienas esame girdėję šį posakį iš gydytojų, mokytojų, tėvų. Tačiau amerikiečių mokslininkai 1999 metais iš dalies paneigė šį mitą. Elizabeth Gould ir Charlesas Grossas įrodė, kad centrinė nervų sistema per visą gyvenimą kasdien gamina tūkstančius naujų neuronų, jie teigia, kad dėl šių naujų ląstelių žmogui gerėja atmintis, atsiranda naujų įgūdžių ir žinių. Tai yra, tai yra tokie balto popieriaus lapai, ant kurių kiekvienas žmogus parašo kažką naujo. Tyrimai šia kryptimi vis dar vykdomi, niekas nežino, prie ko jie nuves mokslo pasaulį, bet greičiausiai šie tyrimai apvers mūsų idėjas apie nervų sistemos darbą aukštyn kojomis. Ir, ko gero, nauji atradimai padės rasti veiksmingų gydymo būdų nuo šiuo metu negrįžtamomis laikomų ligų, tokių kaip išsėtinė sklerozė, Parkinsono liga, Alzheimerio sindromas ir kt.

Neuronų sandara

Iš ko sudarytas neuronas?

• Apdoroja dendritus- priima impulsus iš kitų ląstelių, dažniausiai turi šakotą formą (kaip medis, kiekviena šaka dar skirstoma į šakas). Neuronuose paprastai yra daug dendritų, tačiau kai kuriose ląstelėse šis procesas gali būti vienas (pavyzdžiui, tinklainės neuronai, perduodantys impulsus iš akies fotoreceptorių).
• Neurono kūnas (soma) su branduoliu ir kitomis organelėmis. Neurono kūnas yra padengtas dviem riebalų sluoksniais (lipidine membrana), baltyminiu sluoksniu ir polisacharidų (angliavandenių) sankaupomis. Dėl tokios ląstelės membranos sandaros neurono kūnas sugeba apdoroti nervinius impulsus, o impulsas jame kaupiasi.
  Soma taip pat maitina ląstelę ir pašalina iš jos atliekas.
• aksonų kalva- neurono kūno dalis, iš kurios nukrypsta neurono aksono procesas, šios struktūros funkcija yra nervinio impulso perdavimo aksonui reguliavimas, tai yra aksono sužadinimas.
• aksono procesas– ilgas procesas, kurio metu informacija perduodama kitiems neuronams. Kiekvienas neuronas turi vieną aksoną, kuo jis ilgesnis, tuo greičiau perduodamas nervinis impulsas. Galinės aksonų dalys yra suskirstytos į galines šakas, būtent jos yra sujungtos su kitomis nervinėmis ląstelėmis. Aksonas gali būti mielinizuotas arba ne.
• mielino apvalkalas yra toks elektros izoliatorius, tai membrana, susidedanti iš lipidų ir baltymų. Jį sudaro glijos ląstelės (periferinės nervų sistemos Schwann ląstelės ir centrinėje nervų sistemoje oligodendrocitai), spirale apgaubia aksoną. Tarp glijos ląstelių yra tarpai - Rvanier pertraukos, kurios nėra padengtos mielinu. Mielino dėka elektriniai impulsai greitai perduodami nervais.

Su sutrikimais, susijusiais su mielino apvalkalo sunaikinimu, išsivysto rimtos ligos - išsėtinė sklerozė, difuzinė sklerozė, encefalopatija, neuro-AIDS ir kitos sąlygos.

Neuronų tipai, priklausomai nuo atliekamų funkcijų:

• motoriniai neuronai - perduoti impulsus iš centrinės nervų sistemos į periferinius raumenų nervus,
• jutimo neuronai - konvertuoti impulsus iš aplinkos ar vidinės aplinkos ir perduoti juos į centrinę nervų sistemą,
• tarpkalariniai neuronai - neuronai, perduodantys impulsus iš vieno neurono į kitą, daugiausia tarpkalarinius neuronus atstovauja centrinės nervų sistemos nervinės ląstelės.

Nervinės skaidulos- neuronų aksonai.

Nervai- nervinių skaidulų kaupimasis (ryšuliai).

Neuronų jungtys

Neuronai jungiasi vienas su kitu, sudarydami sinapses. Per juos viena nervinė ląstelė (perduodama) perduoda nervinį impulsą kitai nervinei ląstelei (priimančiajai).

Taip pat sinapsė gali sujungti nervinę ląstelę su inervuoto audinio ląstelėmis (raumenų, liaukos, organo).

Smegenys ir nugaros smegenys yra didžiulė tarpusavyje susijusių neuronų, turinčių nepaprastai sudėtingą ryšį, kolekcija.

Sinapsės sudedamosios dalys:

• Perduodančio neurono aksonas(jos presinapsinė pabaiga), geba paskatinti specialių cheminių, impulsus perduodančių neuromediatorių gamybą. Nervų sistemos mediatoriai (neurotransmiteriai, neuromediatoriai) gaminami presinapsinio galo sinapsinėse pūslelėse.
• sinapsinis plyšys per kurį perduodamas impulsas.
• Imlioji ląstelės dalis– arba bet kurios imlios ląstelės receptorius. Receptoriai gali būti neurono dendrite, aksone ar kūne, jautrių ląstelių membranoje raumenyse, vidaus organuose, jutimo organuose, liaukose ir kt.

Neuromediatorių (neurotransmiterių) grupės:

• Monoaminai: histaminas, serotoninas;
• Amino rūgštys: Gama-aminosviesto rūgštis (GABA), glicinas, glutamo ir asparto rūgštys;
• Katecholaminai: adrenalinas, norepinefrinas, dopaminas;
• Kiti neurotransmiteriai: acetilcholinas, taurinas, ATP ir kt.

Kaip perduodamas nervinis impulsas?

nervinis impulsas- tai natūrali elektra, kuri eina per elektros laidus (nervus) įvairiomis kryptimis ir tam tikromis trajektorijomis. Ši elektra (impulsas) yra cheminės kilmės, atliekama nervų sistemos tarpininkų ir jonų (pirmiausia natrio ir kalio) pagalba.

Nervinio impulso susidarymo ir perdavimo etapai:

1. neurono sužadinimas.
2. Natrio-kalio siurblio įtraukimas, tai yra, natris juda sužadintos ląstelės viduje specialiais natrio kanalais, o kalis iš ląstelės juda per kalio kanalus.
3. Potencialų skirtumo tarp sinapsės membranų susidarymas (depoliarizacija).
4. Nervinio impulso – veikimo potencialo susidarymas.
5. Nervinio impulso perdavimas išilgai nervinių skaidulų per sinapses:
   • neurotransmiterių sekrecija perduodančiojo galo sinaptinėse pūslelėse,
   • tarpininkų (arba juos naikinančių medžiagų – slopinimo procese) išsiskyrimas į sinapsinį plyšį,
   • suvokiančios ląstelės depoliarizacijos stimuliavimas (natrio ir kalio kanalų atsidarymas) – kai nervinė skaidula sužadinama, arba hiperpoliarizacija (natrio-kalio kanalų uždarymas) slopinimo metu ** ,
   • impulsų perdavimas toliau išilgai nervų skaidulų į centrinę nervų sistemą arba įnervuotą organą.

** Visi nervų sistemos sužadinimo procesai visada kaitaliojasi su slopinimo procesais, šie procesai neurono aksone ir kūne reguliuojami tam tikrų neuromediatorių, turinčių slopinamąjį poveikį, pagalba.

Nervinio impulso perdavimo greitis išilgai mielinu padengtų nervinių skaidulų yra 2-120 m/s.

Be nervinės srovės perdavimo per sinapses, galima tiesiogiai skleisti impulsą kontaktiniu būdu, nedalyvaujant tarpininkams, esant tankiam nervinių ląstelių išdėstymui.

Įdomus! Galite žiūrėti vaizdo įrašą: „Neįtikėtina yra aplink mus. Nervų sistema".

Refleksas– tai organizmo reakcija į bet kokį dirgiklį iš kūno vidaus ar išorės. Šiame procese būtinai dalyvauja centrinė nervų sistema.

Refleksas yra nervų sistemos veikimo pagrindas, beveik visi nerviniai procesai vyksta refleksų pagalba.

Reflekso metu nervinis impulsas praeina per reflekso lanką:

• tam tikrų ląstelių, organų ir audinių receptoriai,
• jutimo nervinės skaidulos formuoja ir perduoda nervinius impulsus iš įnervuotų organų,
• centrinės nervų sistemos impulsų analizė,
• motorinės nervinės skaidulos perduoda impulsus į inervuotus organus – atsaką į dirgiklį.

Refleksai yra:

• sąlyginis,
• besąlyginis.

Sąlyginiame reflekse būtinai dalyvauja aukštesnė nervų sistema – smegenų žievė (ten priimami sprendimai), besąlyginiai refleksai formuojasi jai nedalyvaujant.

Šie refleksai vystosi kaip automatinis atsakas į išorinius ir vidinius veiksnius. Besąlyginės reakcijos lavina žmogaus gebėjimą apsisaugoti, prisitaikyti prie aplinkos sąlygų, daugintis, išsaugoti homeostazę – vidinės organizmo būsenos pastovumą. Jie yra genetiškai nulemti ir perduodami iš kartos į kartą.

Besąlyginių refleksų pavyzdžiai: gimusio kūdikio žindymas motinos pienu, lytiniai, motinos ir kiti instinktai, mirksėjimas gresiantis susižaloti akis, kosulys ir čiaudėjimas, kai į vidų patenka pašalinės dalelės. Kvėpavimo takai ir taip toliau.

Trišakis nervas

Trišakis nervas yra 5-asis kaukolės nervas. Jis gavo savo pavadinimą, nes jame yra trys šakos:

• oftalmologinė (viršutinė) šaka,
• viršutinė (vidurinė) šaka,
• apatinio žandikaulio (apatinės) šakos.

Prieš trišakio nervo išėjimą iš kaukolės nervas suformuoja didelį ganglioną – trišakį nervą ***.

Trišakio nervo ypatybės

Galimybės	Charakteristika
	oftalmologinis nervas	viršutinio žandikaulio nervas	Žandikaulio nervas
Nervų tipas	Jautrus	jautrus	mišrus nervas, turi sensorinių ir motorinių skaidulų
Kas yra inervuotas?	Priekinės, smilkininės ir parietalinės srities oda, nosies užpakalinė dalis, akių vokai (viršutinis), nosies gleivinės ir sinusų dalis, akies obuolys, iš dalies ašarų liaukos, iš dalies smegenų dangalai.	Akies voko oda (apatinis), viršutinė lūpa ir veido pusė, viršutiniai dantys	Jautrūs pluoštai- apatinio žandikaulio srities oda, burnos ertmė (skruostų gleivinė, poliežuvinė sritis, dalis liežuvio), dantų alveolės, seilių liaukos, ausies būgno stygos ir kietoji medžiaga. motorinės skaidulos- kramtomieji veido raumenys, būtent: pilvo raumenys (esantys hipoidinėje srityje), pterigoidiniai ir smilkininiai raumenys.
Pagrindinės funkcijos	Odos jautrumas, ašarų reguliavimas, meninginis jautrumas	Odos jautrumas	burnos gleivinės ir odos jautrumas, smegenų dangalų jautrumas, dantų inervacija dalyvavimas kramtymo veiksme, inervacija seilių liaukos, Garsų suvokimas būgno styga yra jautrus ausies organas.
Išėjimo iš kaukolės vieta	Orbitos išorinė sienelė.	suapvalinta skylė - esanti po orbita.	Foramen ovale – esantis po akiduobe.
Pagrindinės nervų šakos	ašarų nervas, priekinis nervas, nosiaryklės nervas. Ryžiai. #1	mazginės šakos, zigomatiniai nervai: zigomatiniai-temporaliniai ir zigomatiniai-veido nervai, infraorbitiniai nervai (viena iš šakų yra viršutinė ir užpakalinė viršutinė alveolė). Ryžiai. #1	meninginė šaka, kramtymo nervas, gilieji laikinieji nervai. pterigoidiniai nervai, žandinis nervas, ausų laikinas, kalbinis, apatinės alveolės. Ryžiai. #2
Trišakio nervo suformuoti nerviniai mazgai (gangliai)**	Blakstienų mazgas: okulomotorinis nervas (III galvinių nervų pora), nosiaryklės nervas.	Pterigoidinis mazgas: mazginės šakos, simpatinės ir parasimpatinės didžiųjų ir gilių akmeninių nervų šakos (tarpinio nervo šakos, susijusios su galviniais nervais).	Ausies mazgas: mažas akmenuotas nervas (glossopharyngeal nervo atšaka - IX galvinių nervų pora), apatinio žandikaulio nervas. Submandibulinis mazgas: liežuvinis nervas (apatinio žandikaulio nervo atšaka), šakos, kurios inervuoja seilių liaukas būgno stygų pluoštai.
branduoliai smegenyse	motorinės skaidulos trišakis nervas yra tilto (užpakalinėse smegenyse) - trigeminaliniai motoriniai branduoliai. Jautrūs pluoštai Trišakis nervas praeina per smegenų kojas, jį vaizduoja jutimo branduoliai smegenyse: viršutinio jutimo trakto branduoliai, esantis smegenų tilte, nugaros smegenų branduoliai esantis pailgosiose smegenyse mezencefalinio trakto branduoliai yra vidurinėse smegenyse prie akveduko ir iš dalies užpakalinių smegenų tiltuose.

*** Nerviniai mazgai arba ganglijai- nervinio audinio sankaupa, turinti nervinių skaidulų ir nervų centrų, jungianti dvi ar daugiau nervinių skaidulų viena su kita, gauna impulsus tiek iš galūnių, tiek iš centrinės nervų sistemos (kylantys ir besileidžiantys srautai).

Ryžiai. Nr. 1: Oftalmologinis ir žandikaulio nervas bei jų šakos.

Ryžiai. Nr. 2:Žandikaulio nervas ir jo šakos.

Trišakio nervo neuralgijos priežastys

Pagal trišakio nervo neuralgijos atsiradimo mechanizmą ši patologija gali būti pirminė arba tikroji (izoliuotas tik trišakio nervo pažeidimas) arba antrinė (neuralgijos pasireiškimas kaip sisteminių nervų sistemos ligų simptomas).

Tiksli trišakio nervo neuralgijos atsiradimo priežastis nebuvo išaiškinta, kaip minėta aukščiau, tai reiškia idiopatines ligas. Tačiau yra veiksnių, kurie dažniausiai lemia šios ligos vystymąsi.

Veiksniai, prisidedantys prie trišakio nervo neuralgijos vystymosi:

1. Trišakio nervo suspaudimas kaukolėje ar jos šakose išėjus iš kaukolės:
   • smegenų vazodilatacija: aneurizmos (patologinis kraujagyslių išsiplėtimas), aterosklerozė, hemoraginiai ir išeminiai insultai, padidėjęs intrakranijinis spaudimas dėl osteochondrozės gimdos kaklelio stuburo, įgimtų kraujagyslių vystymosi anomalijų ir pan. – daugiausia bendra priežastis trišakio nervo neuralgijos vystymasis,
   • navikų formacijos smegenų ar veido sritis išilgai trišakio nervo šakų,
   • sužalojimas ir potrauminiai randai
   • žandikaulio ir smilkininio sąnario sužalojimai,
   • jungiamojo audinio proliferacija(sukibimai) dėl infekcinio uždegiminio proceso, sklerozės su nervų skaidulų mielino apvalkalo pažeidimu.
   • įgimtos anomalijos kaukolės kaulų struktūrų vystymasis.
2. Virusinis nervų pažeidimas: herpetinė infekcija, poliomielitas, neuro-AIDS.
3. Nervų sistemos ligos:
   • išsėtinė sklerozė,
   • vaikų centrinis paralyžius (CP),
   • meningitas, meningoencefalitas (virusinis, tuberkuliozė),
   • encefalopatija dėl galvos traumų, infekcinių procesų, hipoksijos (deguonies trūkumo smegenyse), maistinių medžiagų trūkumo,
   • smegenų augliai ir kraujotakos sutrikimai trišakio nervo branduoliuose bei skaidulose ir kt.
4. Odontogeninės priežastys(susiję su dantimis):
   • „nepavykęs“ dantų plombavimas ar ištraukimas ar kitos chirurginės intervencijos į veidą ir burnos ertmę.
   • reakcija į dantų kanalų anesteziją,
   • žandikaulio trauma su dantų pažeidimu,
   • dantų srautas.

Veiksniai, didinantys trišakio nervo neuralgijos atsiradimo riziką:

• amžius virš 50 metų,
• psichiniai sutrikimai,
• lėtinis nuovargis,
• stresas,
• veido hipotermija (pavyzdžiui, skersvėjis),
• avitaminozė (vitaminų B trūkumas),
• medžiagų apykaitos sutrikimai: podagra, cukrinis diabetas, skydliaukės ligos ir kitos endokrininės patologijos,
• helmintiazės (kirminai),
• badavimas, maistinių medžiagų malabsorbcija žarnyne, bulimija, anoreksija,
• uždegimas su viršutinio žandikaulio ir kitų paranalinių sinusų gleivinės patinimu (lėtinis sinusitas),
• uždegiminiai procesai ir opos (pūliniai, flegmonos) burnos ertmėje - gingivitas, pulpitas,
• kaukolės kaulų, ypač žandikaulių, pūlinys (osteomielitas),
• ūminis ir lėtinis užkrečiamos ligos su sunkiu apsinuodijimu: maliarija, sifiliu, tuberkulioze, brucelioze, botulizmu, stablige ir kt.
• autoimuninės ligos,
• sunkios alerginės ligos.

Trišakio nervo neuralgijos vystymosi mechanizmas (patogenezė).

Daugelis mokslininkų visame pasaulyje jau daugelį metų diskutuoja apie trišakio nervo neuralgijos išsivystymo patogenezę. Priklausomai nuo priežasčių, kurios prisidėjo prie trišakio nervo neuralgijos atsiradimo, du jos vystymosi mechanizmo teorija:

Ir nors kiekvienoje teorijoje yra „tamsiųjų dėmių“, daroma prielaida, kad vyksta abu skausmo sindromo išsivystymo mechanizmai, tai yra, jie nuosekliai seka vienas kitą. Štai kodėl trišakio nervo neuralgijos gydymas turėtų būti visapusiškai nukreiptas į nervinių skaidulų mielino apvalkalo atkūrimą ir nervų procesų slopinimą smegenyse.

Trišakio nervo neuralgijos simptomai

Pagrindinis trišakio nervo neuralgijos simptomas yra veido skausmas, tačiau yra ir kitų šios ligos apraiškų ir komplikacijų, kurios nesukelia tokio diskomforto kaip nepakeliamas skausmas, bet gali papildomai rodyti trišakio nervo neuralgiją.

Simptomas	Kaip tai pasireiškia?	Kada atsiranda simptomas?
Skausmas veide	Skausmo sindromas dažniausiai pasireiškia tik vienoje veido pusėje. Skausmas yra paroksizminis arba dar vadinamas paroksizminiu, priepuolius pakeičia ramybės periodai. Skausmas nepakeliamas, šaudymo pobūdžio, dažnai lyginamas su elektros šoku. Pacientas šiais momentais sustingsta toje padėtyje, kurioje prasidėjo priepuolis, stengiasi nejudėti, suspaudžia rankas skausmo lokalizacijos vietoje. Skausmo priepuoliai paprastai trunka nuo kelių sekundžių iki kelių minučių. Ramybės periodai gali trukti nuo kelių valandų iki kelių mėnesių. Kartais, esant netipinei ligos eigai ar ilgalaikei eigai, veido ir galvos skausmas būna beveik nuolatinis. Su ligos trukme priepuolių trukmė ilgėja, o remisijos laikotarpis trumpėja.	Skausmas dažniausiai atsiranda po dirginančių veiksnių poveikio. Ant veido yra zonos, vadinamosios trigerinės zonos (literatūroje galima rasti terminą algogeninės zonos), kurias šiek tiek sudirgus gali prasidėti skausmo priepuolis. Tuo pačiu metu grubus poveikis šiems taškams priepuolio metu dažnai palengvėja (nutrūksta). Trigerinių taškų lokalizavimas yra individualus: lūpos, nosies sparnai, antakių lankai, vidurinė smakro dalis žandikaulių jungtis (žandikaulių sąnarys), skruostai, išorinis klausos kanalas, burnos ertmė: dantys, vidiniai skruostai, dantenos, liežuvis. Skausmas gali atsirasti tiek su stipriais smūgiais, tiek dėl kitų šiurkščių šių taškų srities dirginimo veiksnių, tiek su nedideliu trigerinių zonų sudirgimu: verkti, šypsotis, juoktis, kalbėti, kramtyti, valgyti, oro temperatūros pokytis, skersvėjis, žiovulys, čiaudėjimas, dantų valymas, skalbimas, tepti kremą, makiažą, skutimosi ir pan. Ryžiai. Galimos trišakio nervo neuralgijos trigerinės zonos.
	Skausmo lokalizacija**** Laikinoji galvos, akių vokų sritis ir sritis aplink akies obuolį, nosis, galva kaip visuma.	Su trišakio nervo oftalminės šakos pažeidimu.
	Viršutiniai dantys, viršutiniai žandikauliai, viršutinė lūpa ir skruostai.	Su trišakio nervo žandikaulio šakos pažeidimu.
	Apatiniai dantys, apatinis žandikaulis, apatinė lūpa, priekinė paausinė sritis.	Su trišakio nervo apatinio žandikaulio šakos pažeidimu.
	visą pusę veido	Su visų trišakio nervo šakų pažeidimu ir su centrine neuralgijos priežastimi (smegenų navikai ir pan.).
Veido ir skleros paraudimas, padidėjęs seilėtekis, ašarojimas, gleivinės išskyros iš nosies	Šie simptomai yra lokalizuoti paveiktoje pusėje, atsiranda skausmingo priepuolio metu.	Veido hiperemija ir padidėjusi seilių, ašarų ir nosies gleivinių liaukų gamyba yra susijusi su autonominės nervų sistemos sutrikimais, kurių šakos yra trišakio nervo šakų jutimo skaidulų dalis.
Veido raumenų trūkčiojimas	Raumenų tremoras panašus į lengvus vietinius traukulius ar nervinį tiką, atsiranda skausmo fone. Šiuo atveju dalyvauja kramtymo ir veido raumenys. Pažeistoje pusėje gali susiaurėti delno plyšys, susijęs su vokų spazmu.	Raumenų trūkčiojimas yra susijęs su padidėjusio jaudrumo refleksiniu plitimu į trišakio nervo motorines skaidulas ir kitus kaukolės nervus, kuriuos inervuoja veido raumenys. Paciento nuotrauka trišakio nervo neuralgijos priepuolio metu.
Psichiniai sutrikimai	Pacientas tampa irzlus, jaučiamas baimės, nerimo jausmas. Kai juokas, pokalbis, valgymas sukelia skausmo atsiradimą, pacientas užsidaro, tyli, atsisako valgyti. Sunkiais atvejais gali būti polinkis į savižudybę (noras nusižudyti).	Paciento psichikos sutrikimai atsiranda dėl dažnų sekinančių nepakeliamo skausmo priepuolių, ligos trukmės (metų), traukulių atsiradimo dėl nedidelių trigerinių zonų dirginimo veiksnių. Pacientams išsivysto apatija, psichozė, fobijos, depresija ir pan.
Jautrumo praradimas veide (parestezija)	Dilgčiojimo pojūtis, šliaužiojimas pažeistoje pusėje. Gali būti nuobodus skausmingas skausmas, primenantis danties skausmą dėl ėduonies ir pulpito (dėl kurio pacientai kreipiasi į odontologą). Kartais išilgai trišakio nervo šakų trūksta odos jautrumo.	Šis simptomas pasireiškia trečdaliui pacientų ir dažniausiai yra artėjančio skausmo priepuolio (likus kelioms dienoms ar keliems mėnesiams iki paroksizmo) pranašas. Parestezijos yra susijusios su plačiai paplitusiu nervų skaidulų mielino apvalkalo pažeidimu, dėl kurio pažeidžiamas jų jautrumas padidėjusio sužadinimo ir nervinio impulso laidumo sutrikimo kryptimi išilgai jutimo nervo skaidulų.
Kraujo apytakos ir limfos nutekėjimo pažeidimas (trofiniai pokyčiai)	veido asimetrija, pakeltas burnos kampas (šypsena), antakių nukritimas, viršutinis vokas, raumenų įtampa sveikoje veido pusėje, sausa oda, lupimasis, raukšlių atsiradimas blakstienų, antakių praradimas, dantų netekimas (periodonto liga), nuplikimas smilkininėje ir priekinėje srityje, vietinis plaukų žilimas, kramtomųjų raumenų silpnumas.	Trofiniai sutrikimai išilgai trišakio nervo eigos gali atsirasti po kelerių ligos metų. Dėl trišakio nervo pažeistos veido raumenų ir odos inervacijos, užsitęsusių ir dažnų skausmo priepuolių, pažeistoje veido pusėje pažeidžiama kraujotaka ir limfos tekėjimas. Tai veda prie audinių nepakankamos mitybos (deguonies ir maistinių medžiagų trūkumo). Kad neerzintų trigerinės zonos, pacientas tausoja sergančią veido pusę: kramto sveikąją pusę, nesišypso, plačiai neatveria burnos ir pan. Tai galiausiai sukelia kramtymo ir veido raumenų atrofiją (raumeninio audinio sumažėjimą, jų funkcijų sumažėjimą), o tai savo ruožtu taip pat lemia veido raumenų ir odos trofizmo pažeidimą. Paciento su dešinės pusės veido raumenų atrofija nuotrauka.

****Trišakio nervo neuralgija dažniausiai išsivysto vienoje pusėje ir dažniausiai yra dešinioji. Su ligos eiga skausmo lokalizacija nesikeičia. Tik esant sunkioms smegenų patologijoms, laikui bėgant procesas gali išplisti į antrąją veido pusę.

Trišakio nervo neuralgijos diagnozė

Neurologo apžiūra

1. Gyvenimo anamnezė (istorija): veiksnių ir ligų, galinčių sukelti trišakio nervo neuralgiją, buvimas (navikai, smegenų kraujagyslių patologija, ankstesnės ligos, chirurginės intervencijos į burnos ertmę ar veidą ir pan.).
2. Ligos istorija:
   • ligos pradžia yra ūmi, staigi, pacientai aiškiai prisimena, kada, kur ir kokiomis aplinkybėmis prasidėjo pirmasis paroksizminio skausmo priepuolis,
   • skausmo priepuoliai kaitaliojasi su remisijos laikotarpiais,
   • skausmo sindromas sukelia net nedidelį vienos iš trišakio nervo trigerio zonų sudirginimą,
   • vienpusis procesas
   • skausmo nesustabdo priešuždegiminiai ir analgetikai.
3. Skundaiūmaus nepakeliamo skausmo priepuoliams, atsirandantiems staiga po trigerio zonų sudirginimo, ir kitų trišakio nervo neuralgijos simptomų atsiradimo (nurodyta aukščiau lentelėje).
4. Objektyvus tyrimas interictaliniu laikotarpiu:
   • Bendra būklė paprastai patenkinama, sąmonė išsaugota, galimos neurozinės reakcijos, paciento psichinės būklės pažeidimas.
   • Apžiūrint pacientą neleis tau liesti veido trigerinių zonų srityje jis pats rodo į jas, nepritraukdamas piršto prie odos ar gleivinės.
   • Oda dažnai nepakitusi, esant sunkiai ilgalaikei ligos eigai, gali būti sausa oda, lupimasis, raukšlės ir raukšlės, veido asimetrija, viršutinio voko nukritimas ir kiti veido raumenų atrofijos simptomai. Matomos gleivinės nepakinta.
   • Kartais yra veido odos jautrumo pažeidimas (parestezija).
     Iš vidaus organų(širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo, virškinimo ir kitų organizmo sistemų), dažniausiai apžiūros metu patologinių pakitimų nenustatoma.
   • Neurologinė būklė pacientams, sergantiems trišakio nervo neuralgija be centrinės nervų sistemos patologijos, nepasikeičia. Nėra patologinių refleksų, smegenų dangalų uždegimo požymių (meninginių požymių).
   Smegenų patologijoje gali atsirasti židininių pažeidimų požymių (pavyzdžiui, viršutinio voko nukritimas ar ptozė, vyzdžių skirtumas ar anisokorija, paciento orientacijos erdvėje pažeidimo simptomai, kvėpavimo dažnio ir kokybės pasikeitimas). , žarnyno parezė ir kitos specifinės neurologiniai simptomai vidurinių ir užpakalinių smegenų pažeidimai). Šių simptomų nustatymas reikalauja tolesnio privalomo instrumentinio smegenų tyrimo.
5. Objektyvus paciento tyrimas paroksizminio skausmo priepuolio metu:
   • Skausmas atsiranda po poveikio trišakio nervo trigerinėms zonoms, o pats skausmo sindromas plinta tik išilgai trišakio nervo šakų.
   • Paciento laikysena: sustingsta arba rankomis bando ištempti veido raumenis, neatsako į klausimus ar atsako trumpomis frazėmis. Tuo pačiu metu pacientas atrodo labai išsigandęs ir kankinantis.
   • Ant odos ant veido atsiranda prakaitavimas (prakaitavimas), parausta sergančios veido pusės oda ir skleros gleivinė, galimas ašarojimas, pacientas dažnai ryja dėl padidėjusio seilių sekrecijos, gali atsirasti gleivinių išskyrų „srovelė“ iš nosis.
   • Galima išvaizda konvulsiniai trūkčiojimai imituoti vienos pusės veido raumenis.
   • Kvėpavimas pacientas tampa mažesnis arba dažnesnis.
   • Pulsas padidėja (daugiau nei 90 per minutę), kraujospūdis nekinta arba šiek tiek padidėja.
   Paspaudus trišakio nervo trigerinius taškus, skausmo priepuolis gali būti laikinai sustabdytas.
   
   • Kai diriguoja novokaino blokada trišakis nervas (novokaino įvedimas palei trišakio nervo šakas, iš esmės tai yra tie trigeriniai taškai), priepuolis laikinai sustoja.

Diagnozė nustatoma remiantis konkrečiais skundais, trigerinių zonų buvimu, skausmo lokalizavimu išilgai trišakio nervo šakų, minėtų simptomų atsiradimo priepuolio metu, objektyvaus tyrimo ir instrumentinės diagnostikos duomenimis.

Instrumentiniai tyrimo metodai

Smegenų ir nugaros smegenų magnetinio rezonanso tomografija (MRT).
MRT – dauguma informatyvus smegenų struktūrų, jų kraujagyslių, kaukolės nervų branduolių ir šakų tyrimo metodas.

Šis metodas yra vizualinis (tai yra, ekrane ir popieriuje gauname tikslų trimatį vaizdą), tačiau, skirtingai nei rentgeno metodai, MRT yra pagrįstas magnetiniu, o ne spinduliuote. Tai yra, jis yra saugus pacientui.

Jei įtariama trišakio nervo neuralgija, MRT būtina norint nustatyti arba pašalinti smegenų auglius, kraujagyslių ligas, difuzinę ar išsėtinę sklerozę ir kitas galimas ligos vystymosi priežastis.

Norint tiksliau ištirti smegenų kraujagyslių patologijas, MRT naudojamas įvedant kontrastinę medžiagą į kraujagysles (angiografija).

Metodo trūkumai:

• didelė tyrimų kaina;
• Kontraindikacijos: metalinių daiktų buvimas kūne (skaldos, širdies stimuliatoriai, metalinės plokštelės, naudojamos osteosintezei esant sudėtingiems kaulų lūžiams, metaliniai protezai, vainikėliai), sunkūs psichologinė liga, klaustrofobija.

Kompiuterinė tomografija (KT)

KT- Rentgeno diagnostikos metodas, leidžiantis sluoksniais vizualizuoti galvos ir nugaros smegenų struktūras. Pagal informacijos turinį jis šiek tiek prastesnis už magnetinio rezonanso tomografiją, nes MRT leidžia sudaryti trimatį vaizdą, o KT - dvimatį vaizdą. KT gali aptikti centrinės nervų sistemos ligas, kurios gali sukelti trišakio nervo neuralgiją.

Pagrindinis kompiuterinės tomografijos trūkumas yra didelė pluošto (radiacinės) apkrova ir didelė kaina (tačiau KT metodas yra prieinamesnis ir pigesnis nei MRT).

Elektroneurografija

elektroneurografija - instrumentinis nervų sistemos tyrimo metodas, leidžiantis nustatyti elektros srovės (impulso) laidumo greitį išilgai periferinių nervų nervinių skaidulų.

Ką atskleidžia elektroneurografija?

• nervų pažeidimo buvimas
• žalos lygis (tai yra, kur tiksliai),
• pažeidimo patogenezė (mielino apvalkalo pažeidimas arba aksono pažeidimas),
• proceso paplitimas.

Kokius pokyčius galima aptikti sergant trišakio nervo neuralgija?

• demielinizacija(aksonų mielino apvalkalo pažeidimas), kuris yra pagrindinis trišakio nervo neuralgijos patogenezės veiksnys,
• kiti nervų pokyčiai būdingas kitiems nervų pažeidimams, leidžiantis diferencijuoti nervų sistemos ligas.

Elektroneuromiografija (ENMG)

ENMG- savotiška elektroneurografija, leidžianti ištirti elektros srovės pratekėjimo per periferinį nervą greitį lygiagrečiai tiriant raumenų, kuriuos inervuoja šis nervas, reakciją.

Be parametrų, kuriuos atskleidžia elektroneurografija, ENMG atskleidžia skausmo toleravimą ir galimų trišakio nervo trigerio zonų jautrumo slenkstį, taip pat susitraukimo laipsnį. raumenų skaidulų reaguojant į padidėjusį nervų stimuliavimą.

Elektroencefalografija (EEG)

EEG- nervų sistemos diagnostikos metodas, kai specialus prietaisas elektroencefalografas registruoja smegenų biologinį elektrinį aktyvumą, vaizduodamas jas kreivių pavidalu. Šis metodas leidžia nustatyti struktūras, per kurias sutrinka impulsų perdavimas.

Ką atskleidžia EEG paroksizminio trišakio nervo neuralgijos priepuolio metu?

• kreivių keitimas pagal sinchronizuotą arba nesinchronizuotą tipą,
• epilepsijos židinių požymiai užpakalinėse ir vidurinėse smegenyse, trišakio nervo branduolių vietose.

Papildomos siaurų trišakio nervo neuralgijos specialistų konsultacijos

• ENT - būtina nustatyti ir, jei reikia, išgydyti lėtines nosiaryklės ligas.
• Neurochirurgas – nustačius centrinės nervų sistemos patologiją, dėl kurios gali išsivystyti neuralgija, būtina išspręsti chirurginio gydymo reikalingumo klausimą.
• Odontologas – trišakio nervo neuralgijos su dantų ligomis diferencinei diagnostikai ir, jei reikia, burnos ertmės sanitarijai.

Laboratorinių tyrimų metodai

Sergant trišakio nervo neuralgija laboratorinė diagnostika nėra labai informatyvi, dažniausiai kraujo ir kitų biologinių skysčių biocheminiai parametrai būna normalūs. Šiuo metu konkrečių laboratorinių rodiklių, rodančių neuralgiją, apskritai, įskaitant trišakio nervo neuralgiją, nėra.

Tačiau vartojant vaistus nuo neuralgijos, būtina kontroliuoti jų toleranciją. Norėdami tai padaryti, periodiškai atlikite biocheminius kepenų tyrimus, bendrą šlapimo ir kraujo analizę.

Esant smegenų dangalų uždegimo simptomams (smegenų dangalų požymiams), būtina atlikti juosmeninę punkciją, o vėliau – laboratorinį smegenų skysčio (likvoro) tyrimą. Tai būtina norint išvengti meningito.

Esant herpetiniams trišakio nervo pažeidimams, būtina kontroliuoti imunoglobulinų A, M, G lygį iki I, II, III tipų herpeso.

Trišakio nervo neuralgijos gydymas

Trišakio nervo neuralgijos gydymas turėtų būti sudėtingas:

• pašalinti priežastis, kurios išprovokavo trišakio nervo neuralgijos vystymąsi.
• centrinės nervų sistemos jaudrumo sumažėjimas;
• pažeisto trišakio nervo mielino apvalkalo atkūrimo stimuliavimas - šiuo metu nėra priemonių visiškai atkurti mieliną, mokslininkai iš viso pasaulio dirba kurdami tokį veiksmingą vaistą, tačiau kai kurios priemonės yra naudojamos stimuliuoti. mielino apvalkalo atkūrimas;
• fizioterapinis poveikis trišakio nervo šakoms ir trigerinėms zonoms.

Trišakio nervo neuralgijos gydymas vaistais

Narkotikų grupė	Vaistas	Veiksmo mechanizmas	Kaip taikyti?
Antikonvulsantai(vaisto ir jo dozės parinkimas atliekamas individualiai)	Karbamazepinas (finlepsinas)	Prieštraukulinių vaistų vartojimo poveikis: antiepilepsinis vaistas, psichotropinis poveikis, skausmo priepuolių malšinimas ir prevencija sergant trišakio nervo neuralgija. Pagrindinis jų veiksmas yra aksono membranos natrio-kalio kanalų, perduodančių nervinius impulsus, stabilizavimas. Tai sumažina trišakio nervo nervinių skaidulų ir jo branduolių, esančių vidurinėje ir užpakalinėje smegenų dalyse, jaudrumą. Kiti efektai: glutamato (neuromediatoriaus, kuris slopina nervinį impulsą) išsiskyrimas ir neurotransmiterių, prisidedančių prie nervinių skaidulų sužadinimo (dopamino ir norepinefrino), gamybos slopinimas. Dėmesio! Antikonvulsantai priskiriami psichotropiniams vaistai ir turi daug šalutinių poveikių, todėl vaistinės išleidžiamos tik pagal receptą.	Vaistas skiriamas palaipsniui nuo mažų dozių, tada dozė didinama. Gydymas pradedamas nuo 100-200 mg 2 kartus per dieną, po to koreguojama iki 400 mg 2-3 kartus per dieną, kol skausmo priepuoliai baigsis. Vėliau, norėdami išlaikyti gydomąjį poveikį, dozę galite sumažinti iki 100-200 mg 2 kartus per dieną. Gydymas yra ilgas.
	Fenitoinas (difeninas)		Pradėkite nuo 3-5 mg/kg per parą dozės, vėliau dozę padidinkite iki 200-500 mg per parą. Dozė geriama vieną kartą arba padalyta į 2-3 dozes, tik po valgio arba valgio metu. Gydymas yra ilgas.
	Lamotriginas		Pradinė dozė yra 50 mg 1 kartą per parą, vėliau dozė koreguojama iki 50 mg 2 kartus per parą. Gydymas yra ilgas.
	Gabantinas	Šio vaisto veikimo mechanizmas nežinomas, didelis jo veiksmingumas sergant trišakio nervo neuralgija eksperimentiškai įrodytas.	Pradinė dozė yra 300 mg per parą, didžiausia - 1800 mg per parą. Vaistas vartojamas 3 dozėmis.
	Stazepinas		Pradėkite nuo 200 mg per parą, padidinkite dozę iki 600 mg per parą. Vartojama 3 dozėmis.
Raumenų relaksantai	Baklofenas (Baclosan, Lioresal)	Baklofenas veiksmingas gydant neuralgiją, nes skatina neuromediatoriaus GABA (gama-aminosviesto rūgšties) gamybą. Raumenų relaksantų vartojimo poveikis: nervų ląstelių jaudrumo slopinimas, raumenų tonuso sumažėjimas, analgetinis veiksmas.	Pradinė dozė yra 15 mg 3 dozėms, vėliau ji palaipsniui didinama iki 30-75 mg per parą 3 dozėms.
	Mydocalm	stabilizuoja aksono membranos natrio-kalio kanalus, prisideda prie nervinių impulsų judėjimo išilgai nervinių skaidulų slopinimo, neleidžia kalciui patekti į sinapses, gerina galvos kraujotaką, turi analgezinį poveikį	Pradinė dozė yra 150 mg per parą 3 dozėms, didžiausia dozė yra 450 mg per parą 3 dozėms.
Vitamininiai preparatai	B grupės vitaminai (neuromultivitas, neurovitanas ir kiti kompleksai)	antidepresinis veikimas, sumažina neigiamą išorinių veiksnių poveikį nervų ląstelėms, dalyvauja laipsniško mielininio aksonų apvalkalo atstatymo procesuose ir daugelyje kitų reiškinių, susijusių tiek su periferine, tiek su centrine nervų sistemomis.	1 tabletė 3 kartus per dieną valgio metu.
	Omega-3 nesočiosios riebalų rūgštys (biologinis papildas)	Nesočiosios riebalų rūgštys yra mielino statybinė medžiaga.	1-2 kapsules per dieną valgio metu.
Antihistamininiai vaistai	Difenhidraminas, pipalfenas	Stiprinti prieštraukulinių vaistų poveikį.	Difenhidraminas 1% 1 ml prieš miegą naktį, Pipalfen 2,5% - 2 ml prieš miegą kaip injekcija.
Raminamieji ir antidepresantai	Glicintas (glicinas)	Glicinas yra aminorūgštis, kuri yra neurotransmiteris, kuris slopina nervų sistemos sužadinimo procesus. Pasižymi raminančiu, antistresiniu poveikiu, normalizuoja miegą.	Ištirpinkite po 2 tabletes 3 kartus per dieną po liežuviu.
	Aminazinas	Aminazinas blokuoja receptorius, kurie gauna impulsus iš perduodančių nervinių skaidulų. Dėl šios priežasties vaistas turi raminamąjį poveikį ir mažina psichozines reakcijas esant ūminėms ir lėtinėms psichozėms.	20-100 mg kas 4-6 val.viduje.. Esant ūmioms psichozinėms reakcijoms, būtina skirti vaisto injekcijomis. Vartojama vienkartinė 25-50 mg dozė, jei reikia, vaistas vartojamas pakartotinai. Šio vaisto vartojimas tęsiamas tol, kol paciento psichinė būklė normalizuojasi.
	Amitriptilinas	Jis turi antidepresinį poveikį reguliuodamas neurotransmiterių išsiskyrimą.	Pradinė dozė: 75 mg 3 dozėmis, vėliau dozę padidinkite iki 200 mg per 3 dozes. Vaistą rekomenduojama vartoti valgio metu.

Esant stipriai trišakio nervo neuralgijai, nuolatiniam skausmui, rekomenduojami net narkotiniai vaistai (natrio oksibutiratas, kokainas, morfinas ir kt.).

Anksčiau buvo plačiai naudojamas trišakio nervo šakų blokavimas 80% etilo alkoholiu (alkoholizacija), glicerinu ir novokainu. Tačiau šiuo metu įrodyta, kad, nepaisant greito analgezinio poveikio, šios procedūros prisideda prie papildomos traumos ir trišakio nervo mielino apvalkalo sunaikinimo, o tai vėliau (po šešių mėnesių) sukelia ligos progresavimą. trumpos remisijos ir užsitęsę skausmo priepuoliai.

Būtinai išleisk tų sąlygų, kurios galėjo sukelti ligos vystymąsi, korekcija:

• ENT patologijų gydymas,
• smegenų kraujagyslių ligų gydymas,
• tinkama burnos ertmės higiena,
• antibakterinis (arba antivirusinis) ir imunokorekcinis infekcinių ligų gydymas,
• jungiamojo audinio (randų) plitimo prevencija po traumų, chirurginio gydymo ir infekcinių procesų, tam efektyvu skirti biostimuliatorius (alavijo ekstraktus, placentą, FiBS), trumpus kursus su nedidelėmis gliukokortikosteroidų (hormonų) dozėmis ir fizioterapines procedūras,
• medžiagų apykaitos normalizavimas su jo pažeidimais (dieta, vitaminų terapija, hormonų korekcija ir kt.),
• kitos priemonės, priklausomai nuo sukėlėjų ligų ir būklių.

Chirurginis trišakio nervo neuralgijos gydymas

Chirurginis trišakio nervo neuralgijos gydymas yra rekomenduojamas, jei jis gali veiksmingai išspręsti problemas su minimalia rizika. pooperacinės komplikacijos. Jie taip pat siūlo palengvinančias chirurgines manipuliacijas, kai nėra klinikinio vaisto terapijos poveikio (po 3 mėnesių, kai nėra teigiamų rezultatų).

1. Greitas problemų, sukėlusių neuralgiją, sprendimas:
   • smegenų auglių pašalinimas(operacijos apimtis priklauso nuo naviko proceso tipo, lokalizacijos ir paplitimo),
   • mikrovaskulinė dekompresija- išsiplėtusių kraujagyslių, spaudžiančių trišakį nervą arba jo branduolius, išstūmimas arba rezekcija (pašalinimas),
   • susiaurėjusio infraorbitalinio kanalo išsiplėtimas(trišakio nervo išėjimo vieta) – mažai trauminė kaukolės kaulų operacija.
     Efektyviai pašalinus priežastis, sukėlusias trišakio nervo suspaudimą, dažnai išnyksta trišakio nervo neuralgijos priepuoliai, rezultatas – pasveikimas.
2. Chirurginė intervencija, kuria siekiama sumažinti trišakio nervo laidumą:
   • Kibernetinis peilis– modernus efektyvus gydymas trišakio nervo neuralgija. Tuo pačiu metu, skirtingai nuo kitų trauminių operacijų, komplikacijų rizika yra minimali (vidutiniškai 5%). Cyber ​​​​Knife yra radiochirurgijos rūšis, kuriai nereikia dūrių, pjūvių ar kitų trauminių manipuliacijų. Galima atlikti ne ligoninės ligoninėje (ambulatoriškai).
     Šis metodas pagrįstas plono spinduliuotės poveikiu trišakio nervo ar jo branduolio nervinių skaidulų padidėjusio jaudrumo vietoje.
   • Gama peilis kaip „CyberKnife“ – radiochirurgijos metodas, kai spinduliuotės spinduliai sunaikina trišakio nervo gangliją. Jis taip pat turi mažą komplikacijų riziką. Kalbant apie savo efektyvumą, „Cyber ​​​​Knife“ yra prastesnis.
   • Trišakio nervo gangliono baliono suspaudimasį trišakio nervo mazgo sritį per odą įvedamas kateteris, per kurį įrengiamas balionas ir pripildomas oro. Šis balionas suspaudžia gangliją, galiausiai sunaikindamas trišakio nervo šakas, o tai pašalina nervinių impulsų laidumą į centrinę nervų sistemą. Šis metodas turi laikiną poveikį ir gali sukelti komplikacijų (veido tirpimas, veido išraiškos iškraipymas, kramtymo veiksmo pažeidimas).
   • Trišakio nervo gangliono rezekcija- sudėtinga trauminė operacija, kuriai reikalinga kraniotomija, gangliono pašalinimas išpjaunant skalpeliu ir ilgas atsigavimas po operacijos, taip pat yra didelė komplikacijų rizika.
   • Kitų tipų operacijos kurių tikslas yra pašalinti trišakį nervą arba trišakio nervo šakas, yra trauminiai ir dažnai sukelia komplikacijų.

Chirurginio gydymo pasirinkimas priklauso nuo:

• gydymo įstaigos ir chirurgų galimybės,
• paciento finansinės galimybės (radiochirurgijos metodai yra gana brangūs),
• gretutinių ligų buvimas,
• bendra paciento būklė,
• priežastys, dėl kurių išsivystė neuralgija,
• individualių indikacijų ir kontraindikacijų buvimas tam tikros rūšies operacijai,
• paciento reakcija į gydymas vaistais,
• pooperacinių komplikacijų rizika ir pan.

Trišakio nervo neuralgijos fizioterapija

Fizioterapija- veiksmingos priemonės skausmui malšinti sergant trišakio nervo neuralgija. Priklausomai nuo pažeidimo laipsnio, atkryčių dažnumo, neuralgiją sukėlusios priežasties, skiriamas vienoks ar kitoks fizinio poveikio trišakiam nervui ar jo branduoliams metodas.

Fizioterapijos metodai

Metodas	Efektas	Metodo principas	Gydymo trukmė
Ultravioletinis veido ir kaklo apšvitinimas (UVR).	Skausmo sindromo pašalinimas.	Ultravioletinis švitinimas (būtent vidutinės bangos) skatina neurotransmiterių, kurie slopina nervinių skaidulų sužadinimą, ir natūralių analgetikų išsiskyrimą.	10 seansų
lazerio terapija	Skausmo sindromo pašalinimas nervinio impulso laidumo slopinimas išilgai trišakio nervo nervinių skaidulų.	Lazeris veikia kiekvienos trišakio nervo šakos lokalizaciją, taip pat šio nervo suformuotus mazgus. Švitinimas lazeriu sumažina nervinių skaidulų jautrumą.	Vidutiniškai rekomenduojama 10 procedūrų po 4 minutes.
UHF	skausmo priepuolio pašalinimas, mikrocirkuliacijos gerinimas esant mimikos ir kramtymo raumenų atrofijai.	Itin aukštų dažnių poveikis prisideda prie: paveiktų zonų audinių energijos įsisavinimas, pasireiškiantis šilumos išsiskyrimu iš jų, pagerinti kraujotaką, limfos tekėjimą, dalinis nervų skaidulų, perduodančių nervinius impulsus, membranos natrio-kalio kanalų normalizavimas.	15-20 seansų po 15 minučių
elektroforezė	analgezinis poveikis, raumenų atsipalaidavimas.	Elektroforezė - vaistinių medžiagų įvedimas elektros srovės pagalba tiesiai į norimą nervų sritį. Norėdami sumažinti skausmą, įveskite: novokainas, difenhidraminas, platifilinas. Šios medžiagos blokuoja kalio-natrio kanalus, kurie prisideda prie nervinių impulsų perdavimo išilgai nervo. Be to, naudojant elektroforezę, galite įvesti B grupės vitaminus, kurie pagerins nervų ir pažeisto mielino apvalkalo mitybą.	Šias procedūras geriau kaitalioti su kitais kineziterapijos metodais kas antrą dieną, iš viso 10 procedūrų.
Diadinaminės srovės	analgezinis poveikis, skausmo intensyvumo sumažėjimas vėlesnių paroksizminių priepuolių metu, remisijos laikotarpių pailgėjimas.	Šiam metodui naudojamos Bernardo srovės, kurios yra elektros srovės, kurių impulsas yra 50 tūkstančių hercų. Elektrodai dedami ant trišakio nervo trigerio zonų, įskaitant nosies gleivinę. Bernardo srovė sumažina skausmo jautrumo slenkstį, blokuoja trišakio nervo šakas, taip sumažindama skausmo sindromo intensyvumą, kol jis visiškai sustoja. Diadinaminių srovių naudojimas kartu su elektroforeze ir kitais fizioterapijos metodais yra veiksmingas.	Keli kursai 5 dienas su 5-7 dienų pertrauka, procedūra trunka 1 minutę.
Masažas	Mimikos ir kramtymo raumenų atrofijos profilaktika ir gydymas.	Masažuojant veido, galvos ir kaklo raumenis, pagerėja kraujotaka ir limfos tekėjimas, todėl pagerėja jų mityba. Masažas atliekamas atsargiai, jis neturėtų paveikti trigerinių zonų ir sukelti skausmo priepuolių. Naudojami glostymo, trynimo, vibraciniai judesiai. Masažo kursas skiriamas tik esant stabiliai ligos remisijai.	10 seansų.
Akupunktūra (akupunktūra)	Skausmo sindromo pašalinimas.	Akupunktūra veikia nervų receptorius, kurie perduoda impulsus nervinėms skaiduloms. Šiuo atveju keli taškai parenkami trigerio zonose, o keli taškai yra nuotoliniu būdu priešingoje pusėje. Kartais adatos nustatomos ilgam laikui – dienai ar ilgiau, periodiškai jas slinkant.	Gydymo trukmė parenkama individualiai, dažnai užtenka vos kelių procedūrų.

Visi fizioterapiniai gydymo metodai turėtų būti naudojami kartu su vaistų terapija ir pašalinant veiksnius, lėmusius ligos vystymąsi, nes fizinės procedūros yra bejėgės kaip monoterapija (monoterapija).

Trišakio nervo neuralgijos prevencija

1. Skubi medicininė pagalbaūminėms ir lėtinėms ENT organų ligoms gydyti, laiku atlikti burnos ertmės sanitariją ir pan.
2. Kasmetinės profilaktinės medicininės apžiūros siekiant nustatyti vidaus organų, endokrininių liaukų ligas, nervų ir širdies ir kraujagyslių patologijas.
3. Venkite veido ir galvos traumų.
4. Venkite skersvėjų ir kitų hipotermijos tipų.
5. Hipertenzijos, vegetacinės-kraujagyslinės distonijos, aterosklerozės ir kitų kraujagyslių ligų kontrolė ir gydymas.
6. Sveika gyvensena:
   • visiškas fizinis aktyvumas
   • tinkamas miegas ir poilsis,
   • tinkamai reaguoti į stresines situacijas,
   • tinkama sveika mityba, turinti pakankamą kiekį vitaminų, mikroelementų, nesočiųjų riebalų rūgščių ir amino rūgščių.
   • grūdinimas,
   • metimas rūkyti, piktnaudžiavimas narkotikais ir alkoholiu ir kt.
7. Negalima savarankiškai gydytis skausmas veide, atminkite, kad bet kokia manipuliacija gali pabloginti trišakio nervo neuralgijos eigą.

Būk sveikas!

Mokslininkai šią ligą vadina Trousseau skausmo tiku ir Fosergilo liga, pacientams ji žinoma kaip trišakio nervo neuralgija. Patologiją galite savarankiškai nustatyti pagal paroksizminį, itin stiprų akių, kaktos, žandikaulio skausmą. Nustačius šį išskirtinį požymį, reikia nedelsiant kreiptis į gydymo įstaigą, net ir atsiradęs vienas simptomas yra priežastis kuo greičiau pradėti gydyti trišakio nervo neuralgiją.

Anatominė struktūra

Penktoji galvinių nervų pora vadinama trišakiu, jie išsidėstę simetriškai: dešinėje ir kairėje veido pusėse. Trišakio nervo funkcija yra daugelio veido raumenų inervacija. Jį sudaro trys pagrindinės šakos, įskaitant daug mažesnių šakų. Šakų kelias į inervuotas sritis eina per kaukolės kauluose esančius kanalus, kur galima suspausti nervines skaidulas.

Trišakio nervo neuralgijos priežastys

Neuralgijos kilmės nustatymas leidžia objektyviai įvertinti klinikinį vaizdą ir išgydyti pacientą greitai ir su minimaliu kūno stresu. Dažniausios trišakio nervo neuralgijos priežastys:

• kraujagyslių patologijos, įskaitant kraujagyslių ar jų vietos vystymosi pokyčius ir anomalijas;
• kraujotakos pablogėjimas dėl veido hipotermijos;
• uždegiminiai procesai šakojimosi zonoje, kuriuos gali sukelti otorinolaringologinės, akių ir dantų problemos;
• veido ir kaukolės sužalojimai;
• medžiagų apykaitos procesų pažeidimas organizme;
• virusinės ligos lėtine forma;
• įgimtas kanalų siaurumas išilgai šakų;
• bet kokie navikai, kurių lokalizacija patenka į trišakio nervo sritį;
• išsėtinė sklerozė;
• alerginio pobūdžio uždegimas;
• stiebo insultas;
• psichogeniniai veiksniai.

Rizikos grupė ir ligos eigos ypatumai

Trišakio nervo neuralgija yra labai dažna apsilankymo pas neurologą priežastis. Taip yra dėl daugybės veiksnių, provokuojančių ligos vystymąsi, itin didelio intensyvumo skausmo priepuolių ir ilgalaikės pažengusių atvejų terapijos. Žmonių, kuriems gresia trišakio nervo neuralgija, skaičius yra gana didelis.

Neuritu dažniau serga vidutinio amžiaus žmonės, dažniausiai liga pasireiškia 40–50 metų amžiaus. Moterų, sergančių trišakio nervo neuralgija, procentas yra daug didesnis nei tarp vyrų. Svarbus lemiamas veiksnys yra lėtinių ligų, kurios prisideda prie neuralgijos išsivystymo paciento istorijoje, buvimas.

Septyniasdešimt procentų atvejų pažeidžiama dešinė pusė, abi pusės liga pažeidžiama itin retai. Patologijos eiga yra cikliška: ūminis laikotarpis pakeičiamas remisija. Paūmėjimų pikas būna rudenį ir pavasarį.

Veido trišakio nervo neuralgijos simptomai

Fosergilio liga turi akivaizdžių simptomų, akivaizdžių net ne specialistui. Tačiau tik gydytojas, atsižvelgęs į visą klinikinį vaizdą, gali nustatyti, kaip veiksmingai gydyti trišakio nervo neuralgiją.

Trousseau skausmo sindromo simptomai skirstomi į tris grupes, kurios pasireiškia etapais: iš pradžių trikdo tik skausmo pojūčiai, vėliau – motoriniai ir refleksiniai, o vėliau – vegetatyviniai-trofiniai sutrikimai. Trečiajame etape pasikeičia ne tik simptomai, bet ir gerokai pablogėja medicininė visiško pasveikimo prognozė.

Skausmo pobūdis

Pirmasis Trousseau skausmo tiko požymis yra stiprūs skausmo priepuoliai pažeistos šakos inervacijos zonoje. Skausmas yra deginantis ir varginantis, pasižymintis itin stipriu, paroksizminiu, pasireiškiantis labai staigiai.

Pacientai skausmo priepuolį lygina su neuralgija su nugaros skausmu ir elektros srovės pratekėjimu. Paroksizmas trunka nuo kelių sekundžių iki kelių minučių. Paūmėjimo metu priepuolių dažnis yra labai didelis.

Remiantis moksliniu straipsniu, skirtu ligos tyrimui, skausmingas neuralgijos priepuolis gali pasireikšti iki trijų šimtų kartų per dieną.

Skausmo lokalizacija

Skausmas gali būti lokalizuotas tiek viso nervo inervacijos zonoje, tiek vienoje iš jo šakų. Būdingas bruožas – skausmas plinta iš vienos šakos į kitą, o laikui bėgant pažeidžiama visa pažeista veido pusė. Kuo ilgiau liga tęsiasi be medicininės intervencijos, tuo didesnė tikimybė, kad bus pažeistas visas nervas. ir patologinio proceso išplitimas į kitas šakas.

Pažeidus oftalmologinę šaką, skausmas koncentruojasi kaktoje ir akyje. Sergant žandikaulio šakos liga, skausmas plinta į viršutinę ir vidurinę veido dalis. Žandikaulio nervo pažeidimai gali išprovokuoti skausmą kramtymo raumenų, apatinio žandikaulio ir nosies sparnų srityje. Kartais skausmo aidai jaučiami kakle, smilkinėje ir kakle.

Pasitaiko, kad skausmas aiškiai koncentruojasi konkretaus danties srityje, todėl odontologas dažnai tampa pirmuoju specialistu, į kurį kreipiamasi neuralgijos sergančiam pacientui. Apžiūrint dantį skausmo priežastis neatskleidžiama, tačiau jei gydymas vis tiek atliekamas, tai jokio poveikio ar palengvėjimo neduoda. Pagrindinė odontologo užduotis tokioje situacijoje – nukreipti pacientą neurologo konsultacijai.

skausmo provokacija

Skausmingas paroksizmas gali atsirasti palietus arba paspaudus veido ir trigerinių zonų nervų šakų išėjimo taškus. Skausmo priepuolį gali sukelti ir kasdienė veikla, tokia kaip dantų kramtymas ir valymas, plovimas, skutimasis, net vėjo pūtimas, kalbėjimas ir juokas. Tuo metu, kai ištinka priepuolis, pacientas dažnai sustingsta, bijo padaryti menkiausio judesio, lengvai patrina skausmo vietą.

Motoriniai ir refleksiniai sutrikimai

• Veido raumenų spazmai. Paroksizmo momentu veido raumenys nevalingai susitraukia. Refleksiniai sutrikimai prasideda nuo blefarospazmo ar trizmo, ligos eigoje spazmai gali persikelti į visą veido pusę.
• Viršutinių, ragenos ir apatinio žandikaulio refleksų degradacija. Sutrikimas atskleidžiamas apžiūrėjus neurologui.

Vegetatyviniai-trofiniai simptomai

Pradinėje ligos stadijoje vegetatyvinių-trofinių simptomų praktiškai nėra arba požymiai atsiranda tik priepuolio metu. Būdingas tik skausmingas paroksizmas, vietinis odos paraudimas ar blyškumas. Keičiasi liaukų sekrecija, gali atsirasti sloga, ašarojimas, seilėtekis.

Ligai progresuojant, didėja ir vegetatyviniai-trofiniai trišakio nervo neuralgijos simptomai, todėl gydymas reikalingas ilgesniam ir platesniam.

Pažengusio neuralgijos atvejo simptomai

Išplėstiniais atvejais pridedama keletas papildomų simptomų. Ligos priežasties pašalinimas šimtu procentų atvejų nebepadeda pasveikti, reikalingi kompleksiniai gydymo metodai.

Pažengusios trišakio nervo neuralgijos požymiai yra šie:

• Veido paburkimas, blakstienų netekimas, odos liaukų sekrecijos pasikeitimas.
• Skausmo plitimas į kitas veido dalis.
• Skausmo atsiradimas nuo menkiausio spaudimo bet kurioje veido dalyje paveiktoje pusėje.
• Skausmo atsiradimas dėl bet kokių dirgiklių, iki stipraus garso ar ryškios šviesos, net priminimas apie ankstesnį priepuolį gali tapti prisidedančiu veiksniu.
• Nuolatinis skausmo pobūdis.
• Skausmo priepuolių vietos ir trukmės pokyčiai.
• Vegetatyvinių-trofinių simptomų stiprinimas.

Diagnostika

Teisingai gydant trišakio nervo neuralgiją reikia nustatyti visus simptomus, jie padės nustatyti ligos eigos stadiją ir specifiką. Diagnozei labai svarbi anamnezė ir paciento apklausa. Ištyrimas padeda nustatyti veido odos jautrumo sumažėjimo ir padidėjimo lokalizaciją, nustatyti galimą raumenų refleksų degradaciją.

Ligos remisijos laikotarpiu, jei ji yra ankstyvoje stadijoje, apžiūros metu patologija ne visada pastebima. Norint nustatyti neurito priežastį, pacientui gali būti rekomenduojamas MRT, tačiau net ir moderniausia tomografija, atlikta Maskvoje, ne visada parodo patologiją. Pacientams, kuriems pasireiškia neuralgijos simptomai, patariama nedelsiant apsilankyti pas neurologą.

Fosergilo ligos gydymo metodai

Trišakio nervo neuralgija gydoma šiais metodais, dažniausiai naudojamais kartu:

• fizioterapija;
• vaistų skyrimas;
• chirurginė intervencija.

Bandymai pasveikti visokiomis liaudiškomis priemonėmis sergant neuralgija ne tik neveiksmingi, bet ir labai pavojingi. Pagrindinė rizika – bus prarastas laikas ir laiku nesuteikta kvalifikuota pagalba.

Gydymas vaistais

Gydymo vaistais skyrimas yra pagrįstas, kai trišakio nervo neuralgijos priežastis yra kraujagyslių patologija arba navikas. Terapija apima:

• Antiepilepsiniai vaistai.
• Skausmą malšinantys vaistai arba injekcijos.
• Raumenų relaksantai.
• Antivirusiniai vaistai.

Pagrindinis vaistas daugeliu atvejų yra karbamazepino pagrindu veikiantis vaistas nuo traukulių. Vitaminų pagrindu sukurta adjuvantinė terapija pasiteisino. Be to, jie naudojami gydymui.

• Valproinė rūgštis.
• Pregabalinas.
• Baklofenas.
• Gabapentinas.
• Lamotriginas.

Gydytojas individualiai parenka optimalų vaistą ir dozę. Pagrindiniai terapijos tikslai yra skausmo priepuolių pašalinimas, ligą sukėlusių priežasčių pašalinimas ir komplikacijų prevencija. Trišakio nervo neuralgijos gydymas vaistais trunka apie šešis mėnesius, palaipsniui mažinant vaistų dozes.

Chirurgija

Geriau operaciją atlikti ankstyvose ligos stadijose, tai padidina visiško išgijimo tikimybę. Iki šiol neuralgijos gydymui naudojamos dvi pagrindinės operacijų grupės. Vienas veiksmingas tais atvejais, kai reikia koreguoti arterijos padėtį, arba jei neuralgiją išprovokuoja nervo šakos suspaudimas dėl kokių nors anatominių darinių. Antrasis naudojamas, jei neuralgija buvo gydoma konservatyviais metodais, o terapija nedavė teigiamų rezultatų.

Chirurginio poveikio tipas skiriasi priklausomai nuo patologijos, sukėlusios neuralgiją:

• Jei suspaudimo priežastis yra kraujagyslių patologija, taikomas mikrovaskulinės dekompresijos metodas. Tai mikrochirurginė operacija, kurios metu atskiriamas nervas ir kraujagyslė. Metodo efektyvumas yra labai didelis, tačiau reikia atsižvelgti į tai, kad operacija yra trauminė.
• Jei priežastis yra naviko proceso vystymasis, pirmiausia navikas pašalinamas, o po to skiriamas gydymas.
• Jei reikia malšinti skausmo impulsus palei nervinę skaidulą, atliekamas perkutaninis baliono suspaudimas.

Kai kuriais atvejais būtina sunaikinti nervą. Tam naudojami šie metodai:

• Neinvazinė jonizuojanti spinduliuotė. Jis naudojamas tik pradinėse ligos stadijose.
• Stereotaksinė perkutaninė rizotomija. Nervų šaknis sunaikinama veikiant elektros srovei, kuri ploniausiu elektrodu tiekiama į pažeistą vietą.
• Radijo dažnio abliacija, kurios metu nervinės skaidulos sunaikinamos veikiant aukštai temperatūrai.
• Glicerino injekcijos nervo šakojimosi vietose.

Fizioterapinis gydymas

Norint greitai pašalinti skausmo simptomus ir visiškai išgydyti, kartu su vaistų terapija skiriamos fizioterapinės procedūros. Pradėjus gydymą, chirurginę ar fizioterapiją, skausmas neatsitraukia iš karto. Visiško paroksizmo išnykimo terminas yra individualus ir atsiranda dėl proceso platumo, ligos paskyrimo, todėl papildomai gydytojas skiria skausmą malšinančius vaistus.

Šios procedūros rodo didžiausią veiksmingumą gydant Trousseau skausmą:

• lazerio terapija;
• diadinaminės srovės;
• elektroforezė naudojant novokainą;
• akupunktūra;
• ultrafonoforezė su hidrokortizonu.

Prevencinės priemonės

Neįmanoma išvengti visų potencialiai pavojingų veiksnių, ypač turint omenyje, kad kai kurios priežastys yra įgimtos: kanalų siaurumas, kraujagyslių struktūros ir vietos patologijos. Tačiau jūs galite sumažinti ligos išsivystymo riziką pašalindami keletą provokuojančių veiksnių. Pirminė prevencija turėtų būti:

• užkirsti kelią veido ir galvos hipotermijai;
• laiku gydyti ligas, kurios gali sukelti trišakio nervo neuralgiją;
• išvengti galvos traumų.

Gydytojai mano, kad vienintelis savalaikis trišakio nervo ligų gydymas yra visavertė antrinė prevencija, todėl, atsiradus pirmiesiems patologijos simptomams, reikia nedelsiant kreiptis į kliniką.

Galimos komplikacijos

Negalima sukelti trišakio nervo neuralgijos, Fosergilo liga sukelia komplikacijų:

• veido raumenų parezė;
• klausos praradimas;
• negrįžtamas nervų sistemos pažeidimas iki smegenų uždegimo.

Numalšinkite skausmą analgetikais ir tikėkitės, kad neuralgija praeis savaime, tai kategoriškai neįmanoma. Tai rimta neurologinė liga, kurią turėtų gydyti tik gydytojas. Kuo anksčiau pacientas kreipsis pagalbos, tuo terapija bus sėkmingesnė ir trumpesnė.

Atnaujinimas: 2018 m. gruodžio mėn

Prieš apibūdindami trišakio nervo neuralgijos simptomus, pabandykime paaiškinti, kas yra trišakis nervas. Kaip žinoma, in Žmogaus kūnas 12 porų galvinių nervų. Trišakis nervas yra penktosios poros atstovas. Jį sudaro trys šakos - oftalmologinė, apatinio žandikaulio ir viršutinio žandikaulio. Taigi, jei pažeidžiama oftalmologinė nervo šaka, skausmas bus lokalizuotas kaktoje, smilkinėje, viršutiniame lanke.

Nugalėjus 2-ąją šaką, skausmas pasireiškia nosies, viršutinio žandikaulio, veido raumenų srityje. 3-iosios šakos pralaimėjimui būdingas skausmas, lokalizuotas apatinio žandikaulio, smakro, kaklo srityje. Dažnai, kai pažeidžiama antra ir trečia šakos, atsiranda stiprus danties skausmas.

Neuralgijos tipai

Tradiciškai visos trišakio nervo neuralgijos rūšys gali būti suskirstytos į pirminę (tikrąją) ir antrinę.

• Pirminė (tikroji) neuralgija laikoma atskira patologija, atsirandančia dėl nervo suspaudimo arba sutrikusio kraujo tiekimo šioje srityje.
• Antrinė neuralgija yra kitų patologijų pasekmė. Tai apima naviko procesus, sunkias infekcines ligas.

Neuralgija gali paveikti abi visas nervų šakas vienu metu ir pasireikšti vienos ar dviejų šakų uždegimu.

Neuralgijos priežastys

Norint pasirinkti tinkamą trišakio nervo neuralgijos gydymą, reikia gerai žinoti ligos priežastis. Ir jų yra daug:

• Visos arba vienos trišakio nervo šakos suspaudimas;
• Uždegiminės paranalinių sinusų ligos
• Dantų ligos;
• Lėtinės infekcinės ligos - tuberkuliozė, bruceliozė, maliarija;
• Metaboliniai sutrikimai – cukrinis diabetas, podagra
• Smegenų navikai (žr.

Ligos požymiai

Trišakio nervo neuralgijos simptomai yra gana ryškūs, todėl ligos diagnozė nesukelia sunkumų. Šiai ligai būdingas aštrus, deginantis veido skausmas, kuris atsiranda staiga. Skausmo priepuolis trunka neilgai, daugiausiai 2 minutes ar sekundes (10-20), po to praeina savaime. Kaip rašėme aukščiau, skausmas atsiranda toje vietoje, kur pažeidžiama viena iš trijų nervo šakų. Labiausiai kenčia pacientai, kuriuos pažeidžia visos trys trišakio nervo šakos.

Skausmas visada atsiranda vienoje veido pusėje. Kartais jis gali būti trumpalaikis – paveikti vieną nervo šaką, paskui kitą. Skauda akis, ausis, kaklą, pakaušio sritį, pacientai tokį skausmą vadina šaudymu, lyginant su elektros iškrova.

Neuralgijos priepuolį lydi konvulsiniai veido (veido, kramtymo) raumenų susitraukimai, tuo tarpu pacientas nerėkia, neverkia, o stengiasi kuo labiau sumažinti judesius. Pacientams padidėja seilėtekis, ašarojimas ir prakaitavimas (žr.). Oda parausta, gali atsirasti rinito požymių.

Skausmas atsiranda ir be aiškios priežasties, ir su papildomais dirginimais: kalbant, skutant, kramtant. Laikotarpiais tarp skausmo priepuolių negalima aptikti jokių ligos požymių. Paspaudus veido nervo išėjimo taškus kartais jaučiamas lengvas skausmas.

Paprastai skausmo lokalizacija išlieka nepakitusi keletą metų. Kadangi pacientai, sergantys tokia neuralgija, maistą dažnai kramto sveikąja puse, laikui bėgant gali atsirasti raumenų plombų, kramtomųjų raumenų distrofija, sumažėti jautrumas sergančioje veido dalyje.

Liga pasižymi nepakeliamu skausmu. Rinkdami anamnezę ir tirdami gydytojai pastebi, kad pacientai su siaubu kalba apie patirtą skausmą, stengdamiesi neliesti veido srities, kurioje ištiko priepuolis. Pacientai dažniausiai būna įsitempę, nerimauja laukdami neuralgijos paūmėjimo. Į tai būtina atsižvelgti renkantis trišakio nervo neuralgijos gydymo metodą – labai svarbu nuraminti pacientą, įkvėpti pasitikėjimo, kad gydymas bus efektyvus ir skausmas nebesusigrąžins.

Į kurį gydytoją turėčiau kreiptis? Patyrę stiprų veido skausmo priepuolį, ypač jei jis pasireiškia žandikaulių ir dantų srityje, dauguma pacientų jo atsiradimą sieja su dantų patologijomis. Tai netiesa. Jūsų kelias yra pas gydytoją – neurologą.

Kaip gydyti trišakio nervo neuralgiją?

Šios ligos gydymui naudojamas medikamentinis gydymas, fizioterapija ir chirurginė intervencija.

Medicininis gydymas

Pagrindinis vaistas trišakio nervo neuralgijai gydyti yra karbamazepinas. Jis vysto slopinamuosius procesus nervinėse ląstelėse, kurios yra linkusios į paroksizminį aktyvumą (skausmingas sužadinimas). Vaisto dozę parenka gydytojas, todėl mes nesigilinsime į naudojamus dozavimo režimus. Tarkime, karbamazepinas vartojamas ilgai, iki 8 savaičių.

Be to, vaistas yra gana toksiškas. Paveikia kepenis, šlapimo, bronchų sistemą. Tarp karbamazepino vartojimo šalutinių poveikių buvo pastebėti įvairūs psichikos sutrikimai, atminties sutrikimas ir mieguistumas.

Nėščioms moterims karbamazepinas draudžiamas. Vaistas turi teratogeninį poveikį – turi toksinį poveikį embrionui. Be to, jūs negalite vartoti karbamazepino žmonėms, sergantiems glaukoma, širdies blokada, kraujo ligomis.

Įdomus! Yra žinoma, kad vartojant karbamazepiną, negalima gerti greipfrutų sulčių – tai sustiprina toksinį vaisto poveikį.

Tikimės, kad įtikinome jus nevartoti karbamazepino be gydytojo recepto. Vartojant šį vaistą su trišakio nervo neuralgija, simptomai išnyksta po 1-2 dienų, jaučiamas analgetinis poveikis, kurio trukmė yra 3-4 valandos.

• Panašūs vaistai - prieštraukuliniai vaistai taip pat gali būti naudojami kompleksiniam trišakio nervo neuralgijos gydymui. Tai yra Phenibut, Pantogam, Baclofen.
• Norėdami sustabdyti skausmo priepuolį, greitosios pagalbos specialistai gali naudoti intraveninį natrio hidroksibutiratą. Tačiau tokių injekcijų poveikis trumpalaikis, skausmas malšinamas kelias valandas.
• gali sustiprinti gydomąjį karbamazepino (Pipolfen, Diphenhydramine) poveikį.
• Skiriami trankviliantai (tazepamas, diazepamas) ir antipsichoziniai vaistai (pimozidas), kaip papildomą vaistą neurologai gali naudoti gerai žinomą ilgą kursą.
• Sergant smegenų kraujagyslių ligomis, gali būti skiriami vazotoniniai vaistai - Cavinton, Trental, Nikotino rūgštis ir kt.
• Vitaminų terapija, ypač vitamino C ir B grupės vitaminų. Pastarieji dažnai skiriami injekciniu būdu ūminiu ligos periodu.
• Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo – žr

Fizioterapinis gydymas

Kartu su vaistais skiriama fizioterapija. Taikomi šie metodai:

• Akupunktūra;
• Ultragarsas;
• gydymas lazeriu;

radikalus gydymas

Nesant vykdomo konservatyvaus gydymo efekto, pacientui gali būti pasiūlytas problemos sprendimas chirurginiu būdu. Šiuo metu yra keletas radikalaus gydymo tipų. Pažvelkime atidžiau į šiuos metodus:

• rizotomija

Per odos pjūvį už ausies atliekamas trišakio nervo plyšimas, kuriuo pasiekiamas gydomasis efektas.

• Mikrovaskulinė dekompresija

Operaciją atlieka neurochirurgai. Šios operacijos metu pašalinamos arba perkeliamos kraujagyslės, kurios liečiasi su nervų šaknimis. Tokios operacijos efektyvumas siekia 80%.

• RF abliacija

Poveikis nerviniam mazgui aukštos temperatūros. Gydymas atliekamas vietinės anestezijos pagalba. Hospitalizacija nereikalinga. Skausmas nesibaigia iš karto, galutinis pasveikimas įvyksta po mėnesio.

• Glicerino injekcijos

Jie atliekami naudojant ilgą ploną adatą, su kuria gydytojas įsiskverbia į trišakio nervo šaką. Gerai padeda injekcijos, tačiau kartais vėlesnėse stadijose liga atsinaujina.

Nauji įvykiai

Šiuolaikiškiausi ir veiksmingiausi trišakio nervo neuralgijos gydymo metodai gali būti vadinami radiochirurginėmis operacijomis naudojant CyberKnife. Šis prietaisas gydymui naudoja fotonų srautą, kuris tiksliai prasiskverbia į uždegimo vietą ir jį pašalina. Gydymas CyberKnife užtikrina didelį spinduliuotės dozių tikslumą, patogų ir greitas gijimas. Be to, procedūra yra visiškai saugi pacientui.

Šiuolaikinis gydymas Cyber ​​​​Knife pagalba gali būti laikomas veiksmingiausiu. Ši technika naudojama ne tik užsienyje, bet ir buvusios SSRS platybėse: Rusijoje, Ukrainoje, Baltarusijoje. Jūsų žiniai, gydymas Maskvoje kainuos 180 000 rublių.

BILIETAS Nr. 1

1. 68 metų pacientė skundžiasi paroksizminiu skausmu dešinėje veido pusėje, trunkančiu 1-2 minutes. Skausmai prasideda staiga, spontaniškai, arba išprovokuojami prausiant liečiant viršutinę lūpą, „duok į nosį“, dešinę akį, smilkinį. Priepuolio metu - išskyros iš nosies, ašarojimas. Šie skundai atsirado prieš 5 metus. Iš pradžių priepuoliai būdavo reti – 1-2 kartus per savaitę, dabar nuo 15 iki 20 kartų per dieną. Periodiškai gydosi ambulatoriškai pas neurologą.

Išorinis tyrimas be požymių. Oda švari. Temporomandibulinių sąnarių palpacija yra neskausminga.

Nustatyti diagnozę. Atlikite diferencinę diagnostiką. Sudarykite išsamų gydymo planą.

2. Atlikti pirminį chirurginį veido žaizdos gydymą (mazgo ir U formos siūlės uždėjimas).

Diagnozė:

2-osios trišakio nervo šakos neuralgija.

Gydymas trišakio nervo neuralgiją atlieka neuropatologai.

Visų pirma, skausmui malšinti skiriami vaistai nuo epilepsijos: tegre-

tol (finlepsinas), etosuksemidas. morfolepas, trimetinas, klonazepamas ir kt.

Tegretolis (karbamazepinas, finlepsinas) pirmą dieną skiriamas po 0,1 (0,2) gramo 2 kartus

per dieną. Kasdien dozė didinama po 0,1 g, koreguojama iki didžiausios 0,6-0,8 g per parą (3-4 dozėmis). Poveikis pasireiškia 2-3 dienas nuo gydymo pradžios. Skausmui išnykus, vaisto dozė kasdien mažinama 0,1 g ir koreguojama iki 0,1-0,2 g per parą. Gydymo kursas yra 3-4 savaitės. Prieš išleidžiant iš ligoninės, vaisto dozė sumažinama iki minimalios dozės, kuriai esant skausmo priepuoliai nepasireiškia.

Etosumimidas (Suxilep, Ronton) skiriamas 0,25 g per dieną. Dozę palaipsniui didinti iki 0,5-1,0 g per dieną (3-4 dozėmis), dozė laikoma keletą dienų ir palaipsniui

sumažintas iki 0,25 g per dieną. Gydymas trunka 3-4 savaites.

Atliekamas gydymo nikotino rūgštimi kursas. Jis švirkščiamas į veną 1% tirpalo pavidalu, pradedant nuo 1 ml (nikotino rūgštis ištirpinama 10 ml 40% gliukozės tirpalo). Paros dozė padidinama 1 ml ir padidinama iki 10 ml (dešimtą gydymo dieną), o po to kasdien sumažinama 1 ml ir baigiama įvedant 1 ml vaisto. Reikia atsiminti, kad nikotino rūgštį reikia leisti lėtai, pavalgius, gulint (nes vaistas mažina kraujospūdį).

Konservatyvus gydymas apima B grupės vitaminų, antihistamininių vaistų skyrimą

vaistai, biogeniniai stimuliatoriai (FIBS, alavijas, biosedas, peloidinas ar kiti antihipertenziniai ir antispazminiai vaistai.

Pagal indikacijas skiriama fizioterapija (elektroforezė arba fonoforezė su analgetikais.

mi arba anestetikai, diadinaminės srovės, UVI, UHF ir kt.). Chirurginis centrinės kilmės trišakio nervo neuralgijos gydymas veido žandikaulių chirurgui teigiamo efekto neduoda.

Gerą poveikį ankstyvosiose stadijose suteikia blokados su mažos koncentracijos anestetikais - 0,25-0,5% (trimekainas, lidokainas), kurios atliekamos atitinkamų trišakio nervo šakų išėjimo metu, kursas yra 15-20 injekcijų. Poveikis po 1-2 savaičių. Vietinei blokadai naudojami anesteziniai tepalai - lidokainas, anestezinas.

Diferencinė diagnostika: pulpitas, sinusitas, odontogeninė pleksalgija.

Vienas iš diferencinės diagnostikos trišakio nervo neuralgijos požymių yra skausmas palpuojant trišakio nervo šakų išėjimo taškuose, taip pat „trigerio“ ar „suleidimo“ zonų buvimas. Ligos paūmėjimo metu net ir nedidelis trigerinės zonos sudirginimas sukelia paroksizminį skausmą.

Pacientams, sergantiems II šakos neuralgija, trigerinės zonos gali būti nasolabialinėje raukšlėje nosies sparno srityje, burnos kampo srityje, ant žandikaulių alveolinių procesų (ant pažeidimo pusė)

Ko gali prireikti iš diagnozės:

1. Smegenų, veido ir (arba) kaklo audinių MRT. Magnetinio rezonanso tomografijos metu aiškiai matomi trišakio nervo smegenų centrai ir jo išėjimo sritis (stipinas), kraujagyslės ir paranaliniai sinusai.

2. Žandikaulių ir veido rentgeno kompiuterinė tomografija. Kompiuterinėse tomogramose išsamiai matomi kaulai, žandikauliai ir dantys, sinusai. KT padeda diagnozuoti trišakio nervo šakų kaulinių kanalų struktūros pažeidimus.

3. Viršutinio ir apatinio žandikaulių panoraminė rentgenograma (ortopantomograma) arba tikslinės dantų rentgeno nuotraukos. Tokios rentgenogramos leidžia spręsti apie nervo žandikaulio šakų pažeidimo priežastis. Matomos dantų šaknų cistos, plombinės medžiagos išėjimas už danties viršaus, dantų šaknų lūžiai.

4. Kraujo tyrimai dėl virusinio trišakio nervo uždegimo buvimo.Įtarimą dėl viruso ir silpną imunitetą, kaip jo veiklos priežastį, nesunku patikrinti atlikus kraujo tyrimą.

5. Elektromiografija yra impulsų laidumo per nervus tyrimo metodas.Šis tyrimo metodas padeda nustatyti impulsų laidumo per nervą (smegenų žievės, smegenų kamieno ar nervų šakų) buvimą/nebuvimą ir sutrikimo lygį.

2) PHO:- chirurginė operacija, kuria siekiama sudaryti palankias sąlygas žaizdų gijimui, užkirsti kelią žaizdos infekcijai ir (ar) su ja kovoti; apima negyvybingų ir užterštų audinių pašalinimą iš žaizdos, galutinį kraujavimo sustabdymą, nekrozinių kraštų iškirpimą ir kitas priemones.

Pirminis chirurginis žaizdos gydymas- pirmasis šio paciento žaizdos gydymas.

Antrinis debridementas- apdorojimas, atliktas pagal antrines indikacijas, t.y. apie vėlesnius pokyčius dėl infekcijos išsivystymo.

Ankstyvas debridementas- pagaminta per pirmąsias 24 valandas po sužalojimo.

Pirminis uždelstas debridementas- pirminis chirurginis gydymas, atliekamas antrą dieną po traumos, t.y. po 24-48 val.

Pavėluotas debridementas- atlikta po 48 valandų ar daugiau.

Veido žandikaulių srities žaizdų chirurginio gydymo ypatybės:

Turi būti atlikta daugiausia ankstyvos datos;

Neįmanoma iškirpti (atnaujinti) žaizdos kraštų, tačiau reikia pašalinti tik negyvybingus (nekrozinius) audinius;

Žaizdos, prasiskverbiančios į burnos ertmę, turi būti izoliuotos nuo burnos ertmės, uždedant akląsias siūles ant gleivinės, o po to jos sluoksnis po sluoksnio (raumenys, oda);

Kai sužalotos lūpos, pirmiausia reikėtų palyginti ir susiūti raudoną kraštelį (Kupidono linija), o tada susiūti žaizdą;

Svetimkūniai iš žaizdos turi būti pašalinti; išimtis yra tik svetimkūniai, esantys sunkiai pasiekiamose vietose (sparnas - palatine fossa ir kt.), nes jų paieška siejama su papildoma trauma;

Pažeidus akių vokus ar raudoną lūpų kraštą, siekiant išvengti tolesnio įtempimo išilgai siūlės linijos, kai kuriais atvejais reikia mobilizuoti odą ir gleivinę, kad audinys neatsitrauktų (susitraukimas). Kartais reikia atlikti artėjančių trikampių atvartų judėjimą;

Kai pažeidžiama seilių liaukų parenchima, reikia susiūti liaukos kapsulę, o paskui visus vėlesnius sluoksnius; jei ortakis pažeistas, susiuvamas arba sukuriamas netikras ortakis;

Žaizdos susiuvamos akluoju siūlu; žaizdos drenuojamos tik tada, kai jos užsikrečia (vėlyvas chirurginis gydymas);

Esant stipriai edemai ir dideliam žaizdos kraštų nukrypimui, naudojami U formos siūlai, kad būtų išvengta siūlių išsiveržimo (pvz.: ant marlės volelių, 1,0-1,5 cm nuo žaizdos kraštų);

Esant dideliems minkštųjų audinių defektams skruostų srityje, siekiant išvengti žandikaulių žandikaulių kontraktūrų, chirurginis gydymas baigiamas susiuvant odą burnos gleivine, o tai sudaro palankias sąlygas vėlesniam defekto plastikiniam uždarymui. taip pat apsaugo nuo grubių randų susidarymo ir netoliese esančių audinių deformacijos;

Pooperacinis žaizdų valdymas dažniau atliekamas atviruoju metodu, t.y. be tvarsčių antrą ir vėlesnes gydymo dienas;

Siekiant išvengti siūlių linijos nukrypimų, nereikėtų stengtis jų anksti pašalinti.

1. Chirurginis žaizdų gydymas atliekamas higieniškai apdorojus odą aplink žaizdą (su antiseptinėmis priemonėmis).

2. Plaukus aplink žaizdą, jei reikia, nuskusti.

3. Žaizda vėl apdorojama antiseptiniais preparatais, kad pašalintų svetimkūniai ir tarša.

4. Atlikite vietinę nejautrą ir hemostazę.

5. Iškirpti negyvybingi audiniai.

6. Žaizda susiuvama sluoksniais, uždedant pirminį akląjį siūlą.

7. Siūlių linija apdorojama jodo arba briliantinės žalios spalvos tirpalu.

8. Uždėkite aseptinį tvarstį.

9. Pirmas padažas atliekamas kitą dieną po operacijos.

10. Pageidautina žaizdą gydyti be tvarsčio ( atviras kelias). Tvarsčius (įprastus arba spaudžiamus) reikia tepti tik tuo atveju, jei yra žaizdų infekcija arba yra hematomų.

11. Vystantis uždegiminiam procesui žaizdoje, pūliniai atidaromi ir drenuojami, skiriamas medikamentinis gydymas (antibiotikais ir kt.).

), medicinos mokslų kandidatas, KVJUD Veido žandikaulių chirurgijos ir chirurginės odontologijos katedros docentas, vedėjo asistentas. skyrius už akademinis darbas. Apdovanotas medaliu „Odontologijos meistriškumas“ 2016 m.

Laimei, nedaugelis žmonių yra susipažinę su skausmu, kurį sukelia trišakio nervo neuralgija. Daugelis gydytojų mano, kad tai vienas stipriausių, ką žmogus gali patirti. Skausmo sindromo intensyvumas atsiranda dėl to, kad trišakis nervas suteikia jautrumą daugumai veido struktūrų.

Trišakis yra penkta ir didžiausia kaukolės nervų pora. Nurodo mišraus tipo nervus, turinčius motorinių ir jutimo skaidulų. Jo pavadinimas kilo dėl to, kad nervas yra padalintas į tris šakas: oftalmologinį, viršutinį ir apatinį. Jie suteikia jautrumo veidui, minkštiesiems kaukolės skliauto audiniams, kietajai dangai, burnos ir nosies gleivinei bei dantims. Motorinė dalis aprūpina nervus (inervuoja) kai kuriuos galvos raumenis.

Trišakis nervas turi du motorinius ir du jutimo branduolius. Trys iš jų yra užpakalinėse smegenyse, o viena yra jautri viduryje. Motoriniai nervai sudaro motorinę viso nervo šaknį ties išėjimu iš tilto. Šalia motorinių skaidulų patenka į medulę, suformuojant jutiminę šaknį.

Šios šaknys sudaro nervinį kamieną, kuris prasiskverbia po kietu apvalkalu. Netoli laikinojo kaulo viršūnės skaidulos sudaro trišakį mazgą, iš kurio atsiranda trys šakos. Motorinės skaidulos nepatenka į mazgą, o praeina po juo ir susijungia su apatinio žandikaulio šaka. Pasirodo, oftalmologinės ir viršutinės žandikaulio šakos yra sensorinės, o apatinio žandikaulio šaka yra mišri, nes joje yra ir jutimo, ir motorinių skaidulų.

Filialų funkcijos

1. Akių šakelė. Perduoda informaciją iš kaukolės, kaktos, akių vokų, nosies (išskyrus šnerves), priekinių sinusų odos. Suteikia jautrumą junginei ir ragenai.
2. Žandikaulio šaka. Infraorbitaliniai, pterigopalatininiai ir zigomatiniai nervai, apatinio voko ir lūpų šakos, alveoliniai (užpakaliniai, priekiniai ir viduriniai), inervuojantys dantys viršutiniame žandikaulyje.
3. Žandikaulio šaka. Medialiniai pterigoidiniai, ausies-temporaliniai, apatiniai alveoliniai ir liežuviniai nervai. Šios skaidulos perduoda informaciją iš apatinės lūpos, dantų ir dantenų, smakro ir žandikaulio (išskyrus tam tikru kampu), išorinės ausies dalies ir burnos ertmės. Motorinės skaidulos užtikrina ryšį su kramtomaisiais raumenimis, suteikiant žmogui galimybę kalbėti ir valgyti. Reikia pažymėti, kad apatinio žandikaulio nervas nėra atsakingas už skonio suvokimą, tai yra būgninės stygos arba submandibulinio mazgo parasimpatinės šaknies užduotis.

Trišakio nervo patologijos išreiškiamos sutrikus tam tikrų motorinių ar jutimo sistemų darbui. Dažniausiai pasireiškia trišakio nervo neuralgija arba trišakio nervo neuralgija – uždegimas, skaidulų suspaudimas ar suspaudimas. Kitaip tariant, tai funkcinė periferinės nervų sistemos patologija, kuriai būdingi skausmo priepuoliai pusėje veido.

Veido nervo neuralgija dažniausiai yra „suaugusiųjų“ liga, ji ypač reta vaikams.
Veido nervo neuralgijos priepuoliai pasižymi skausmu, sąlyginai laikomas vienu stipriausių, kokį tik gali patirti žmogus. Daugelis pacientų tai lygina su žaibu. Priepuoliai gali trukti nuo kelių sekundžių iki valandų. Tačiau stiprus skausmas labiau būdingas nervo uždegimo atvejams, tai yra neuritui, o ne neuralgijai.

Trišakio nervo neuralgijos priežastys

Dažniausia priežastis yra paties nervo arba periferinio mazgo (gangliono) suspaudimas. Dažniausiai nervą spaudžia patologiškai vingiuota viršutinė smegenėlių arterija: toje vietoje, kur nervas išeina iš smegenų kamieno, praeina arti kraujagyslių. Ši priežastis dažnai sukelia neuralgiją su paveldimais kraujagyslių sienelės defektais ir arterine aneurizma kartu su aukštu kraujospūdžiu. Dėl šios priežasties nėščiosioms dažnai pasireiškia neuralgija, o po gimdymo priepuoliai išnyksta.

Kita neuralgijos priežastis – mielino apvalkalo defektas. Būklė gali išsivystyti sergant demielinizuojančiomis ligomis (išsėtinė sklerozė, ūminis išplitęs encefalomielitas, Devic optomielitas). Šiuo atveju neuralgija yra antrinė, nes ji rodo sunkesnę patologiją.

Kartais suspaudimas atsiranda dėl gerybinio ar piktybinio nervo ar smegenų dangalų naviko išsivystymo. Taigi sergant neurofibromatoze fibromos auga ir sukelia įvairius simptomus, įskaitant neuralgiją.

Neuralgija gali būti smegenų sužalojimo, stipraus smegenų sukrėtimo, ilgalaikio alpimo pasekmė. Esant tokiai būklei, atsiranda cistų, kurios gali suspausti audinius.

Retai ligos priežastimi tampa poherpinė neuralgija. Išilgai nervo eigos atsiranda būdingi pūsliniai bėrimai, atsiranda deginimo skausmai. Šie simptomai rodo, kad herpes simplex virusas pažeidžia nervinį audinį.

Priepuolių su neuralgija priežastys

Kai žmogus serga neuralgija, nebūtina, kad skausmai būtų nuolat pastebimi. Priepuoliai išsivysto dėl trišakio nervo dirginimo trigerinėse arba „trigerinėse“ zonose (nosies kampuose, akyse, nosies-labybinėse raukšlėse). Net ir esant silpnam poveikiui, jie sukelia skausmingą impulsą.

Rizikos veiksniai:

1. Skutimasis. Patyręs gydytojas gali nustatyti neuralgijos buvimą paciento stora barzda.
2. Glostymas. Daugelis pacientų atsisako servetėlių, nosinių ir net makiažo, apsaugodami veidą nuo nereikalingo poveikio.
3. Dantų valymas, maisto kramtymas. Burnos ertmės, skruostų ir ryklės sutraukiamųjų raumenų judėjimas sukelia odos pasislinkimą.
4. Skysčių suvartojimas. Sergantiems neuralgija šis procesas sukelia stipriausią skausmą.
5. Verksmas, juokas, šypsena, kalbėjimas ir kiti judesiai provokuojantys veiksmai galvos struktūrose.

Bet koks veido raumenų ir odos judesys gali sukelti priepuolį. Netgi vėjo dvelksmas ar perėjimas nuo šalčio prie karščio gali išprovokuoti skausmą.

Neuralgijos simptomai

Skausmą esant trišakio nervo patologijai pacientai lygina su žaibo iškrova arba galingu elektros šoku, dėl kurio gali netekti sąmonės, ašarojimas, tirpimas ir išsiplėtę vyzdžiai. Skausmo sindromas apima pusę veido, bet visą: odą, skruostus, lūpas, dantis, orbitas. Tačiau priekinės nervo šakos pažeidžiamos retai.

Šio tipo neuralgijai skausmo švitinimas nebūdingas. Pažeidžiamas tik veidas, neskleidžiant pojūčių į ranką, liežuvį ar ausis. Pastebėtina, kad neuralgija pažeidžia tik vieną veido pusę. Paprastai atakos trunka kelias sekundes, tačiau jų dažnis gali būti skirtingas. Poilsio būsena („šviesos intervalas“) paprastai trunka dienas ir savaites.

Klinikinis vaizdas

1. Stiprus skausmas, kuris yra veriantis, skvarbus ar šaudantis. Pažeidžiama tik pusė veido.
2. Tam tikrų sričių arba visos veido pusės iškrypimas. Veido išraiška.
3. Raumenų trūkčiojimas.
4. Hiperterminė reakcija (vidutinis temperatūros kilimas).
5. Šaltkrėtis, silpnumas, raumenų skausmas.
6. Nedidelis bėrimas pažeistoje vietoje.

Žinoma, pagrindinis ligos pasireiškimas yra stiprus skausmas. Po priepuolio iškreipiama veido išraiška. Su pažengusia neuralgija pokyčiai gali būti nuolatiniai.

Panašūs simptomai gali būti stebimi sergant sausgyslių uždegimu, pakaušio neuralgija ir Ernesto sindromu, todėl svarbu atlikti diferencinę diagnozę. Temporalinis sausgyslių uždegimas provokuoja skruostų ir dantų skausmą, diskomfortą kakle.

Ernesto sindromas – tai stylomandibulinio raiščio, jungiančio kaukolės pagrindą su apatiniu žandikauliu, pažeidimas. Sindromas sukelia galvos, veido ir kaklo skausmą. Su pakaušio nervo neuralgija skausmas lokalizuojasi pakaušyje ir pereina į veidą.

Skausmo pobūdis

1. Tipiškas. Fotografavimo pojūčiai, primenantys elektros šoką. Paprastai jie atsiranda palietus tam tikras sritis. Tipiškas skausmas pasireiškia traukuliais.
2. Netipiškas. Nuolatinis skausmas, apimantis didžiąją veido dalį. Išblukimo laikotarpių nėra. Netipinį skausmą sergant neuralgija išgydyti sunkiau.

Neuralgija yra ciklinė liga: paūmėjimo periodai kaitaliojasi su remisija. Priklausomai nuo pažeidimo laipsnio ir pobūdžio, šie laikotarpiai turi skirtingą trukmę. Vieni pacientai skausmą jaučia kartą per dieną, kiti priepuoliais skundžiasi kas valandą. Tačiau visais atvejais skausmas prasideda staiga, pasiekdamas piką per 20-25 sekundes.

Dantų skausmas

Trišakis nervas susideda iš trijų šakų, iš kurių dvi suteikia pojūtį burnos sričiai, įskaitant dantis. Visus nemalonius pojūčius trišakio nervo šakelės perduoda į savo pusę veido: reakcija į šaltį ir karštį, kitokio pobūdžio skausmai. Neretai žmonės, sergantys trišakio nervo neuralgija, kreipiasi į odontologą, painiodami skausmą su danties skausmu. Tačiau retai pacientai, turintys dentoalveolinės sistemos patologijų, pas neurologą kreipiasi įtarę neuralgiją.

Kaip atskirti danties skausmą nuo neuralgijos:

1. Kai pažeidžiamas nervas, skausmas panašus į elektros šoką. Išpuoliai dažniausiai būna trumpi, o intervalai tarp jų – ilgi. Tarp jų nėra diskomforto.
2. Dantų skausmas dažniausiai neprasideda ir nesibaigia staiga.
3. Dėl stipraus skausmo sergant neuralgija žmogus sustingsta, išsiplečia vyzdžiai.
4. Dantų skausmas gali prasidėti bet kuriuo paros metu, o neuralgija pasireiškia tik dieną.
5. Analgetikai padeda sumažinti danties skausmą, tačiau jie praktiškai neveiksmingi sergant neuralgija.

Atskirti danties skausmą nuo uždegimo ar užspausto nervo paprasta. Dantų skausmas dažniausiai būna banguotas, pacientas gali nurodyti impulso šaltinį. Kramtymo metu padidėja diskomfortas. Gydytojas gali padaryti panoraminę žandikaulio rentgeno nuotrauką, kuri atskleis dantų patologiją.

Odontogeninis (dantų) skausmas pasireiškia daug kartų dažniau nei neuralgijos apraiškos. Taip yra dėl to, kad dažniau pasitaiko dentoalveolinės sistemos patologijos.

Diagnostika

Esant sunkiems simptomams, diagnozė nėra sunki. Pagrindinė gydytojo užduotis – surasti neuralgijos šaltinį. Diferencinė diagnozė turėtų būti nukreipta į onkologinių ligų ar kitos suspaudimo priežasties pašalinimą. Šiuo atveju kalbama apie tikrąją būklę, o ne apie simptominę.

Tyrimo metodai:

• Didelės skiriamosios gebos MRT (magnetinio lauko stiprumas didesnis nei 1,5 teslos);
• kompiuterinė angiografija su kontrastu.

Konservatyvus neuralgijos gydymas

Galbūt konservatyvus ir chirurginis trišakio nervo gydymas. Beveik visada pirmiausia taikomas konservatyvus gydymas, o jei jis neefektyvus, skiriama operacija. Pacientai, kuriems nustatyta tokia diagnozė, išleidžiami į nedarbingumo atostogas.

Vaistai gydymui:

1. Antikonvulsantai (prieštraukuliniai vaistai). Jie gali pašalinti stazinį sužadinimą neuronuose, kurie yra panašūs į konvulsines išskyras iš smegenų žievės sergant epilepsija. Šiems tikslams vaistai su karbamazepinu (Tegretol, Finlepsin) skiriami 200 mg per parą, dozę padidinant iki 1200 mg.
2. Centrinio veikimo raumenų relaksantai. Tai yra Mydocalm, Baclofen, Sirdalud, kurie leidžia pašalinti raumenų įtampą ir spazmus neuronuose. Raumenų relaksantai atpalaiduoja „trigerines“ zonas.
3. Analgetikai nuo neuropatinio skausmo. Jie naudojami, jei yra deginimo skausmai, kuriuos sukelia herpeso infekcija.

Trišakio nervo neuralgijos fizioterapija gali sumažinti skausmą, padidindama audinių mitybą ir kraujo tiekimą paveiktoje zonoje. Dėl to pagreitėja nervų atsigavimas.

Neuralgijos fizioterapija:

• UHF (Ultra High Frequency Therapy) pagerina mikrocirkuliaciją, kad išvengtų kramtomųjų raumenų atrofijos;
• UVR (ultravioletinė spinduliuotė) padeda sumažinti skausmą dėl nervų pažeidimo;
• elektroforezė su novokainu, difenhidraminu ar platifilinu atpalaiduoja raumenis, o B grupės vitaminų vartojimas pagerina nervų mielino apvalkalo mitybą;
• lazerio terapija sustabdo impulso praėjimą per skaidulas, stabdo skausmą;
• elektros srovės (impulsinis režimas) gali padidinti remisiją.

Reikėtų prisiminti, kad antibiotikai neuralgijai neskiriami, o įprastų skausmą malšinančių vaistų vartojimas neduoda reikšmingo poveikio. Jei konservatyvus gydymas nepadeda ir sutrumpėja intervalai tarp priepuolių, reikalinga chirurginė intervencija.

Masažas nuo veido neuralgijos

Neuralgijos masažas padeda pašalinti raumenų įtampą ir padidinti atoninių (susilpnėjusių) raumenų tonusą. Taigi galima pagerinti mikrocirkuliaciją ir kraujo tiekimą paveiktuose audiniuose ir tiesiogiai nerve.

Masažas apima poveikį nervų šakų išėjimo zonoms. Tai veidas, ausys ir kaklas, tada oda ir raumenys. Masažas turi būti atliekamas sėdint, atremti galvą į galvos atramą ir leisti raumenims atsipalaiduoti.

Pradėkite nuo lengvų masažuojančių judesių. Būtina sutelkti dėmesį į sternocleidomastoidinį raumenį (kaklo šonuose), tada pereiti į parotidines sritis. Čia judesiai turėtų būti glostymas ir trynimas.

Veidą reikia švelniai masažuoti, pirmiausia sveikąją pusę, paskui pažeistą. Masažo trukmė 15 min. Optimalus užsiėmimų skaičius vienam kursui yra 10-14.

Chirurgija

Paprastai pacientams, sergantiems trišakio nervo patologija, siūloma operacija po 3-4 mėnesių nesėkmingo konservatyvaus gydymo. Chirurginė intervencija gali apimti priežasties pašalinimą arba impulsų laidumo išilgai nervo šakų sumažinimą.

Operacijos, kurios pašalina neuralgijos priežastį:

• neoplazmų pašalinimas iš smegenų;
• mikrovaskulinė dekompresija (išsiplėtusių ir nervą spaudžiančių kraujagyslių pašalinimas arba išstūmimas);
• nervo išėjimo iš kaukolės išsiplėtimas (operuojama infraorbitalinio kanalo kaulai be agresyvios intervencijos).

Skausmo impulsų laidumą mažinančios operacijos:

• radijo dažnio sunaikinimas (pakitusių nervų šaknelių sunaikinimas);
• rizotomija (skaidulų išpjaustymas naudojant elektrokoaguliaciją);
• baliono suspaudimas (trišakio nervo gangliono suspaudimas ir vėliau skaidulų mirtis).

Metodo pasirinkimas priklausys nuo daugelio faktorių, tačiau teisingai pasirinkus operaciją, neuralgijos priepuoliai sustoja. Gydytojas turi atsižvelgti į bendrą paciento būklę, gretutinių patologijų buvimą, ligos priežastis.

Chirurginiai metodai

1. Atskirų nervų dalių blokada. Panaši procedūra skiriama ir esant sunkioms gretutinėms ligoms senatvėje. Blokada atliekama naudojant novokainą arba alkoholį, suteikiantį poveikį maždaug metus.
2. ganglionų blokada. Gydytojas per punkciją patenka į smilkininio kaulo pagrindą, kuriame yra Gasser mazgas. Glicerolis suleidžiamas į ganglioną (glicerolio perkutaninė rizotomija).
3. Trišakio nervo šaknelės perpjovimas. Tai trauminis metodas, kuris laikomas radikaliu gydant neuralgiją. Jai įgyvendinti reikalingas platus priėjimas prie kaukolės ertmės, todėl atliekama trepanacija ir uždedamos skylės. Šiuo metu operacija atliekama itin retai.
4. Ryšulių, vedančių į jutimo branduolį pailgosiose smegenyse, išpjaustymas. Operacija atliekama, jei skausmas lokalizuotas Zelderio zonų projekcijoje arba pasiskirstęs pagal branduolio tipą.
5. Gasser mazgo dekompresija (operacija Janette). Operacija skirta nervo suspaudimui indu. Gydytojas atskiria kraujagyslę ir ganglioną, izoliuodamas jį raumenų atvartu arba sintetine kempine. Tokia intervencija trumpam atpalaiduoja pacientą nuo skausmo, neatima jautrumo ir nesuardo nervinių struktūrų.

Reikia atsiminti, kad dauguma neuralgijos operacijų atima jautrumą pažeistai veido pusei. Tai sukelia nepatogumų ateityje: galite įkąsti skruostą, nejausti skausmo dėl traumos ar danties pažeidimo. Pacientams, kuriems buvo atlikta tokia intervencija, patariama reguliariai lankytis pas odontologą.

Gama peilis ir dalelių greitintuvas gydant

Šiuolaikinė medicina pacientams, sergantiems trišakio nervo neuralgija, siūlo minimaliai invazines ir dėl to atraumines neurochirurgines operacijas. Jie atliekami naudojant dalelių greitintuvą ir gama peilį. Jie palyginti neseniai žinomi NVS šalyse, todėl tokio gydymo kaina yra gana didelė.

Gydytojas nukreipia pagreitintų dalelių pluoštus iš žiedo šaltinių į tam tikrą smegenų sritį. Kobalto-60 izotopas skleidžia pagreitintų dalelių spindulį, kuris sudegina patogeninę struktūrą. Apdorojimo tikslumas siekia 0,5 mm, o reabilitacijos laikotarpis yra minimalus. Iš karto po operacijos pacientas gali vykti namo.

Liaudies būdai

Yra nuomonė, kad trišakio nervo neuralgijos skausmą galima sumažinti naudojant juodųjų ridikų sultis. Ta pati priemonė veiksminga nuo išialgijos ir tarpšonkaulinės neuralgijos. Būtina sudrėkinti vatos diskelį sultimis ir švelniai įtrinti į pažeistas vietas išilgai nervo.

Kita veiksminga priemonė yra eglės aliejus. Tai ne tik malšina skausmą, bet ir padeda atstatyti nervą sergant neuralgija. Būtina sudrėkinti vatos tamponą aliejumi ir patrinti išilgai nervo. Kadangi aliejus yra koncentruotas, neturėtumėte sunkiai dirbti, kitaip galite nusideginti. Procedūrą galite kartoti 6 kartus per dieną. Gydymo kursas yra trys dienos.

Švieži pelargonijų lapai keletą valandų užtepami paveiktose vietose su neuralgija. Pakartokite du kartus per dieną.

Sustingusio trišakio nervo gydymo režimas:

1. Sušildykite kojas prieš miegą.
2. Vartoti vitamino B tabletes ir po arbatinį šaukštelį žiedinės bičių duonelės du kartus per dieną.
3. Du kartus per dieną pažeistas vietas ištepkite vietnamietiška „žvaigždute“.
4. Naktį gerkite karštą arbatą su raminančiomis žolelėmis (motinžolėmis, melisomis, ramunėlėmis).
5. Miegokite kepurėje su triušio kailiu.

Kai skauda dantis ir dantenas, galima naudoti ramunėlių antpilą. Į stiklinę verdančio vandens 10 minučių palikite arbatinį šaukštelį ramunėlių, tada filtruokite. Būtina tinktūrą paimti į burną ir skalauti, kol ji atvės. Procedūrą galite kartoti kelis kartus per dieną.

Tinktūros

1. Apynių spurgai. Žaliavas užpilkite degtine (1:4), palikite 14 dienų, kasdien purtykite. Gerti po 10 lašų du kartus per dieną po valgio. Turi būti praskiestas vandeniu. Norėdami normalizuoti miegą ir nuraminti nervų sistemą, galite prikimšti apynių spurgų pagalvę.
2. Česnakų aliejus. Šį įrankį galima nusipirkti vaistinėje. Kad neprarastų eteriniai aliejai, reikia pasidaryti alkoholio tinktūrą: į stiklinę degtinės įpilti šaukštelį aliejaus ir du kartus per dieną gautu mišiniu ištrinti viskį. Tęskite gydymo kursą, kol traukuliai išnyks.
3. Altėjos šaknis. Vaistui paruošti į stiklinę atvėsinto virinto vandens reikia įpilti 4 arbatinius šaukštelius žaliavos. Priemonė paliekama parai, vakare joje sudrėkinama marlė ir užtepama pažeistos vietos. Iš viršaus marlė padengta celofanu ir šilta skarele. Kompresą būtina laikyti 1-2 valandas, po to veidą nakčiai apvynioti skara. Paprastai skausmas nutrūksta po savaitės gydymo.
4. Ančiukas. Ši priemonė tinka patinimams šalinti. Norėdami paruošti ančių tinktūrą, turite ją paruošti vasarą. Į stiklinę degtinės įpilkite šaukštą žaliavos, palikite savaitę tamsioje vietoje. Terpė kelis kartus filtruojama. Vartokite po 20 lašų, ​​sumaišytų su 50 ml vandens, tris kartus per dieną, kol visiškai atsigaus.