Úprava vlasov podľa mužského vzoru. Všetko o hirzutizme

Niektoré mladé dievčatá a ženy trpia nechceným ochlpením na tvári a tele. Toto kožné ochorenie sa nazýva "", čo znamená prítomnosť koncových (alebo koncových) vlasov mužského vzoru u žien. Podľa štatistík je hirzutizmus prítomný u 5-10% žien. Niektoré príčiny hirsutizmu sú známe – vo väčšine prípadov ide o dôsledok hormonálnych dysfunkcií, najmä zvýšenej produkcie mužských hormónov v tele ženy (produkovaných vaječníkmi a/alebo nadobličkami).

Hirzutizmus je „idiopatický“, keď jeho príčina nie je úplne známa. Predpokladá sa, že v tomto prípade sa dedí (prenáša geneticky) v rodine. Okrem nadmerného ochlpenia tieto ženy nevykazujú žiadne zo symptómov spojených s inými typmi hirsutizmu.

PRÍČINY IDIOPATICKÉHO HIRSUTIZMU U ŽIEN A DIEVČAT

Idiopatický hirzutizmus u žien je porucha spojená s nadmerným a nežiaducim rastom vlasov na tvári a tele. Hirzutizmus sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku jednej z troch hlavných príčin:

1. Neandrogénne faktory nesúvisiace so zvýšenou androgénnou aktivitou.
2. Nadbytok mužských hormónov.
3. Idiopatický hirzutizmus, ktorého príčina je nejasná.

Keďže androgény sú hlavné hormóny, ktoré ovplyvňujú stimuláciu a rast vlasov, a to aj u žien, najčastejšou príčinou hirsutizmu je narušenie produkcie mužských hormónov. Idiopatický hirsutizmus je druhou najčastejšou príčinou hirsutizmu u žien po syndróme polycystických ovárií (PCOS), ktorý je zase spojený s androgénnou dysfunkciou. Idiopatický hirzutizmus predstavuje podľa rôznych odhadov 5 až 17 % všetkých prípadov zvýšeného ochlpenia u žien.

Idiopatický hirzutizmus možno definovať ako nadmerný rast ochlpenia mužského typu v častiach tela citlivých na androgény, pričom takéto dievčatá a ženy nemajú príznaky endokrinných alebo androgénnych porúch. Tento typ hirsutizmu sa vyskytuje pri pravidelnej ovulácii a normálnom množstve mužských hormónov v krvi.

Pre dievčatá s nadmerným ochlpením na tele a/alebo tvári je jednou z najdôležitejších úloh vykonať dôkladné vyšetrenie na odlíšenie idiopatického hirsutizmu od iných foriem tejto poruchy. Hoci je potrebný oveľa viac výskumov jeho patofyziológie, ženy s týmto typom hirsutizmu môžu mať potenciálne nadmernú aktivitu periférnej 5a-reduktázy v koži a vlasových folikuloch, iné zmeny v metabolizme androgénov alebo vyššiu citlivosť androgénnych receptorov.

Typy vlasov, ich životný cyklus

Aby ste lepšie pochopili, čo je hirzutizmus, aké sú jeho typy, znaky a príznaky, musíte si spomenúť na životný cyklus ľudských vlasov.

• Lanugo: Ide o mäkké, nadýchané vlasy (chmýří), ktoré sa tvoria počas embryonálneho štádia v maternici a strácajú sa počas neskorého tehotenstva alebo skorého popôrodného štádia.
• Vellus: nepigmentované, mäkké a krátke chĺpky, ktoré sa nachádzajú na povrchu tela.
• Koncové: pigmentované, husté, hrubé a dlhé chĺpky, ktoré tvoria obočie, mihalnice, pokožku hlavy, ochlpenie a ochlpenie v podpazuší.

Neustála premena a vývoj vellusu na terminálny vlas je normálny fyziologický proces spôsobený mužskými hormónmi, testosterónom a dihydrotestosterónom (DHT), v oblastiach tela citlivých na androgény. Tento cyklus zvyčajne začína počas puberty a pokračuje po celú dobu dospelý život a postupne klesá s vekom a poklesom reprodukčných funkcií u mužov a žien.

Normálny životný cyklus vlasov pozostáva z troch striedajúcich sa fáz:

1. Anagénne štádium: rast.
2. Katagénna fáza: prechodné obdobie.
3. Telogénna fáza: odpočinok, odpočinok.

Pri idiopatickom hirzutizme zvyčajne dievčatá nevykazujú žiadne príznaky až do puberty a počas dospievania môžu zaznamenať zvýšený rast vlasov. V tomto prípade je hirzutizmus zvyčajne genetický (spojený s dedičnosťou). Rodinný hirzutizmus je bežným a bežným javom u žien Stredného východu a kaukazských národov. Vo väčšine prípadov majú tieto dievčatá normálnu, pravidelnú menštruáciu.

Niekedy je prítomná obezita a/alebo inzulínová rezistencia (v takom prípade môže byť diagnostikovaný PCOS). Väčšina žien s idiopatickým hirzutizmom má normálne hladiny androgénov v krvi. V týchto prípadoch sa základná príčina a/alebo hirsutizmus vysvetľuje vysokou citlivosťou kože na normálne hladiny mužských hormónov (zvýšené pôsobenie 5-alfa reduktázy v koži a vlasových folikuloch).

Mužské pohlavné hormóny (androgény) sú dôležité pri určovaní typu a distribúcie vlasov Ľudské telo. Pod vplyvom androgénov môžu byť vlasové folikuly, ktoré produkujú vellus vlasy, stimulované a môžu začať produkovať terminálne vlasy. Aktivita lokálnej 5a-reduktázy (5a-RA) do značnej miery určuje produkciu dihydrotestosterónu (DHT) a tým aj pôsobenie androgénov na vlasové folikuly.

Za patofyziológiu idiopatického hirsutizmu sa považuje primárne zvýšenie aktivity 5a-reduktázy a možno aj zmena funkcie androgénneho receptora. Takéto ženy dobre reagujú na inhibítory 5a-reduktázy alebo terapiu. Farmakologická inhibícia ovariálnej alebo adrenálnej sekrécie androgénu môže byť ďalším, aj keď obmedzeným prínosom. Nové terapeutické modality, ako je laserové odstraňovanie chĺpkov alebo používanie nových modifikátorov biologickej odozvy, môžu hrať dôležitú úlohu pri poskytovaní efektívnejších liečebných postupov na odstránenie nežiaducich chĺpkov.

IDIOPATICKÝ HIRSUTIZMUS: PRÍZNAKY

Hlavným príznakom idiopatického hirsutizmu u dievčat je nadmerný rast terminálneho ochlpenia v oblastiach citlivých na androgény. Menštruácia (a ovulácia) a hladiny cirkulujúcich androgénov však zostávajú normálne. Okrem toho štúdie o idiopatickom type hirsutizmu zistili zmenené fungovanie androgénnych receptorov a narušenie ich metabolizmu. Asi 40 % žien s hirsutizmom tiež vykazuje známky anovulácie, a preto sú diagnostikované skôr s PCOS ako s idiopatickým hirsutizmom.

HIRSUTIZMUS	Primárnymi príznakmi idiopatického hirsutizmu je nadmerný rast terminálneho ochlpenia v oblastiach citlivých na androgény. Priemerné skóre Ferryman-Gallway je okolo 1-9 (zvyčajne nad 6).
MENSES	Typicky sú menštruácie pravidelné s normálnou ovuláciou. To znamená, že ženy s idiopatickým hirzutizmom nie sú neplodné.
MUŽSKÉ HORMÓNY	Obsah androgénov cirkulujúcich v krvi zostáva nezmenený (normálny).
CITLIVOSŤ KOŽE	Zvýšená lokálna aktivita 5a-reduktázy. Odborníci sa domnievajú, že môže dôjsť ku genetickej zmene funkcie androgénnych receptorov a 5a-reduktázy, ktorá môže ovplyvniť prejav hirsutizmu.

KLINICKÉ skríningy na IDIOPATICKÝ HIRSUTIZMUS

Diagnóza žien s idiopatickým hirsutizmom by sa mala vykonávať pomocou nasledujúcich lekárskych testov:

• denné meranie bazálnej teploty (diagram),
• krvné testy na progesterón v luteálnej fáze, ako aj DHEA (DHEA sulfát, DHEAS), testosterón;
• testy na hladiny 17-OH progesterónu (folikulárna fáza), kortizolu, ACTH.

Diagnóza „idiopatického hirsutizmu“ sa tiež často robí u žien vylúčením v prípadoch, keď sa hladiny androgénov v sére a ovulačný proces zdajú normálne.

Ferriman-Gallweyova stupnica a číslo hirsutu

Pre správnu identifikáciu typu hirsutizmu je veľmi dôležité vyhodnotiť Ferriman-Gallweyovu škálu.

Ferrimanov index bol pôvodne vyvinutý pre antropologický výskum a klinické hodnotenie rastu vlasov u žien (1961) v štyroch rôznych stupňoch závažnosti na 11 častiach tela: tvár (pery, brada), hrudník, horná a dolná časť chrbta, horná a dolná časť tela. brucho, ruky a predlaktia, nohy. (Od roku 2001 odborníci pridali do tohto zoznamu niekoľko ďalších oblastí: bokombrady, krk, falangy prstov na rukách a nohách, horné plochy chodidiel, perianálna oblasť.)

Bodovací systém Ferriman-Gallway (číslo hirsutu) používajú lekári na posúdenie množstva prebytočných vlasov na tele/tvári dievčaťa. Tabuľka skóre pre každú skúmanú oblasť tela začína od 0 (žiadny nadmerný rast koncových/koncových vlasov) po 4 (extenzívny rast), pričom všetky čísla sa sčítajú až maximálne množstvo 36. Hoci väčšina lekárov akceptuje skóre 8 ako štartovacie číslo na diagnostikovanie hirsutizmu, niektorí odborníci sa domnievajú, že konečné skóre 6 je dostatočné na označenie hirsutizmu. Na základe tohto hodnotenia a ďalších klinických testov možno hirsutizmus klasifikovať ako mierny, stredný alebo ťažký (teda číslo hirzutizmu pod 6 možno považovať za normálne).

Hoci sú k dispozícii objektívnejšie nástroje, sú zložité, drahé alebo ťažko použiteľné. Jednoduchosť použitia a nízke náklady systému Ferriman-Gallway z neho robia potenciálne atraktívny nástroj pre široké použitie gynekológmi-endokrinológmi.

Ak si chcete skontrolovať úroveň hirsutizmu (číslo hirsutizmu):

1. Pozrite sa na obrázok a vyberte rozloženie rastu vlasov vo všetkých 9 zobrazených častiach tela.
2. Z každého obrázka vyberte vhodné skóre.
3. Sčítajte všetky body. Celková výsledná suma bude vaším indexom alebo chlpatým číslom na Ferriman-Gallweyovej stupnici.

Výsledky: prepis

Od 1 do 9	Idiopatický hirzutizmus. Lekárska prehliadka sa nevyžaduje. Odporúča sa vyhýbať sa nadmernému slneniu a opaľovaniu.
10-16	Prechodné štádium. Je potrebné ďalšie pozorovanie a hodnotenie rastu ochlpenia na tele počas 3-6 mesiacov. Ak je zaznamenaný rast, poraďte sa s lekárom.
17-25	Hirsutizmus (príznak chorôb). Dôrazne sa odporúča vykonať hormonálne testy na identifikáciu základnej príčiny hirsutizmu a predpísať liečbu.
26-36	Ťažký hirzutizmus (možný nádor). Ihneď navštívte svojho lekára. Niektoré nádory (napríklad nadobličky) môžu vyvolať závažnú formu hirsutizmu.

LIEČBA IDIOPATICKÉHO HIRSUTIZMU

Liečba akéhokoľvek typu hirsutizmu by mala byť zameraná na zastavenie alebo aspoň spomalenie tvorby nového terminálneho ochlpenia. Dĺžka liečby bude určená rýchlosťou rastu vlasov podľa fáz ich životného cyklu. Trvá najmenej 6 mesiacov terapie, aby ste videli nejaké pozitívne výsledky.

Postup liečby by mal spravidla zahŕňať tri fázy:

1. Potlačenie nadmernej produkcie androgénov, ak je to príčinou hirsutizmu u ženy (v prípade syndrómu polycystických ovárií).
2. Periférna androgénna blokáda antiandrogénnymi liekmi (ak je to potrebné).
3. Mechanické/kozmetické odstránenie nežiaduceho ochlpenia.

Rôzne obmeny a kombinácie tejto trojzložkovej liečby hirsutizmu u žien sú nasledovné: perorálne antikoncepčné pilulky (OCP), antiandrogény a spironolaktón blokujú androgénnu aktivitu vo vlasových folikuloch. Flutamid a finasterid majú podobné výsledky. a pioglitazón zlepšujú citlivosť na inzulín, čo môže pomôcť aj pri liečbe hirsutizmu a akné (ak má žena inzulínovú rezistenciu). Kozmetické a mechanické odstraňovanie chĺpkov pozostáva zo zosvetľovania alebo chemickej depilácie, vytrhávania, voskovania (voskovanie), cukrovania, holenia a procedúr s dlhodobejším efektom, ako je elektrolýza atď.

V niektorých prípadoch môžu byť prírodné prostriedky (napríklad mätový čaj) celkom účinné pri liečbe hirsutizmu.

Poruchy endokrinného systému u žien môžu mať formu hirsutizmu. Choroba nielenže vážne znižuje sebavedomie, ale ohrozuje aj neplodnosť.

Ženy berú svoj vzhľad vážne. Akýkoľvek pupienok môže spôsobiť, že pochybuje o svojej vlastnej príťažlivosti. A ak jej nad perou rastú husté fúzy, potom je pre ňu vo všeobecnosti ťažké byť stredobodom pozornosti. Pri hirzutizme sa aktívny rast vlasov pozoruje nielen nad perou, ale aj na brade, hrudníku, chrbte, stehnách a zadku.

Choroba má mnoho podôb, ale rozsah jej dopadu na život ženy je obrovský. Okrem problémov so sebaúctou spôsobuje choroba aj určité odchýlky v prirodzenom fungovaní ženského tela. Jedinou pozitívnou vlastnosťou hirzutizmu je jeho reverzibilita.

Čo je hirzutizmus?

Toto ochorenie postihuje výlučne ženy. Jeho výskyt je uľahčený zvýšením mužských hormónov androgénov v ženské telo.

Zvyčajne je to nevyhnutne sprevádzané ďalšími poruchami endokrinného systému, čo sa prejavuje v:

• nepravidelný menštruačný cyklus,
• rozvoj akné.

Za hlavný problém sa považuje výskyt hrubých tmavých chĺpkov na tele, s progresiou hirzutizmu sa stáva natoľko nápadným, že spôsobuje nepohodlie a rozpaky pri vystupovaní na verejnosti. Chĺpky okamžite rastú dlhé, tuhé a tmavé.

Je dôležité nezamieňať hirzutizmus s hypertrichózou. V druhom prípade sa aktívny rast vlasov vyskytuje iba v tých oblastiach tela, kde by mal byť. Napríklad chlpy rastú husto nielen na mužskej hrudi, ale zahaľujú mu aj ramená do teplej kožušiny. Hirzutizmus zahŕňa výskyt ochlpenia na miestach, kde by nemali byť, napríklad na ženských prsiach.

Takúto diagnózu môže urobiť gynekológ alebo endokrinológ, ale odporúča sa kontaktovať tak, aby objasnil priebeh liečby a možné negatívne dôsledky, ako aj vylúčil možnosť komplikácií.

Príznaky hirsutizmu

Ženské telo je zvyčajne pokryté tenkými svetlými a mäkkými chĺpkami (vellus). Sú prirodzené. Ak sa ich zrazu pokúsia nahradiť terminálnymi chĺpkami, ktoré sa vyznačujú vysokou hustotou a tuhosťou, potom je to dôvod na zamyslenie sa nad návštevou lekára.

Je potrebné zvážiť niekoľko dôležitých detailov:

• Vzhľad tmavých vlasov u žien ázijského alebo kaukazského etnika nie je nevyhnutne spojený s hirsutizmom.
• Stúpajúca tma dlhé vlasy na kolenách alebo rukách nie je spojená s touto chorobou.

Príčiny

Odborníci zvyčajne identifikujú iba štyri faktory vedúce k rozvoju problému:

1. Dedičná. Genetické vlastnosti sú nevyhnutne spojené so zmenami v sade chromozómov niekoľkých generácií žien v tej istej rodine. Najčastejšie sa tento jav pozoruje u žien z Kaukazu a Stredozemného mora.
2. Výsledok užívania liekov. V niektorých prípadoch nie je možné vylúčiť užívanie liekov, ktorých vedľajším účinkom je zmena množstva androgénov. Do tejto skupiny patria kortikosteroidy vo forme kortizolu alebo hydrokortizónu; minoxidil a cyklosporín; interferón a streptomycín; Diakarb a diazoxid. Perorálne kontraceptíva sú nebezpečné kvôli progestínom, ktoré obsahujú. Posledne menované sa vyznačujú androgénnym účinkom.
3. Hyperandrogenizmus. Neprirodzené zrýchlenie procesu tvorby androgénov môže nastať v dôsledku ovariálnych novotvarov (cysta, hypertekóza, chronická anovulácia), dysfunkcie nadobličiek (nádory nadobličiek, hyperplázia ich kôry), dysfunkcie hypofýzy (akromegália, Cushingov syndróm ).
4. Vekové a fyziologické zmeny v tele.Žena musí prejsť niekoľkými vážnymi životnými etapami, sprevádzanými vážnymi zmenami hormonálnych hladín. Môže to byť puberta, tehotenstvo, postmenopauza.

Čo môže vyprovokovať

Pri absencii včasnej liečby môže choroba nadobudnúť vážne formy, pretože sú ovplyvnené nielen vlasové folikuly, ale všetky vnútorné systémy.

Návšteva lekára na vyšetrenie v prípade neprirodzeného rastu vlasov je potrebná, aby sa predišlo:

• zmeny hlasu na nízky a hrubý, mužský typ;
• vzhľad plešatých škvŕn na spánkoch;
• zmenšenie prsníkov;
• vývoj neplodnosti v dôsledku čiastočnej atrofie maternice a vaječníkov;
• zväčšenie klitorisu so zmenami sexuálneho záujmu;
• zväčšenie svalov so súčasným zmenšením prsníkov;
• chronické poruchy menštruačného cyklu.

Formy a typy chorôb

• ústavný. V tomto prípade je zvýšenie množstva vlasov na tvári zvyčajne spojené s fyziologickými zmenami vrátane zmien súvisiacich s vekom, ako aj s dedičnými vlastnosťami. Je pozoruhodné, že laboratórne krvné testy často nedokážu identifikovať zvýšené hladiny androgénov. Pre tieto ženy je tento stav prirodzeným správaním tela.
• Idiopatický. Takto vyzerá diagnóza, keď nie je možné presne určiť príčinu ochorenia. Štúdium krvného séra nám umožňuje identifikovať vysoký stupeň voľný testosterón.
• Exogénne. Je spojená s potrebou zavedenia androgénov do tela. Napríklad pri liečbe niektorých chorôb.

Hirzutizmus a tehotenstvo

• Stredne ťažké a ťažké formy ochorenia vylučujú možnosť otehotnenia.
• Zmeny vyskytujúce sa v tele počas vývoja hirsutizmu vedú k absencii ovulácie.
• Ak sa vám predsa len podarí otehotnieť, potom je riziko potratu nízke. skorší termín dosť veľký. Veľké množstvo mužské hormóny zabraňujú pevnému prichyteniu oplodneného vajíčka k maternici. To si vyžaduje prítomnosť dostatočného množstva ženských hormónov produkovaných vaječníkmi a androgény do tohto procesu zasahujú. Riziko klesá až po 14. týždni, kedy je placenta schopná samostatne produkovať dostatok progesterónu na vyváženie celého systému. Mama si môže na chvíľu oddýchnuť. V 16. týždni sa hormóny produkované nadobličkami plodu začínajú dostávať do tela matky. Líšia sa tiež androgénnou aktivitou. Výsledkom takejto činnosti je patológia, pri ktorej krčka maternice nemá dostatočnú silu na to, aby udržala oplodnené vajíčko.
• Počas tehotenstva existuje ďalšie nebezpečenstvo hirsutizmu. Zmeny spôsobené mužskými hormónmi môžu zastaviť proces zväčšovania maternice, zatiaľ čo plod pokračuje v raste.

Diagnostika

Na potvrdenie diagnózy hirsutizmu je potrebné, aby pacient daroval krv na vyšetrenie na koncentrácie:

• testosterón;
• kortizol;
• dihydroepiandrosterón;
• androstendión.

V budúcnosti sa získané výsledky použijú na určenie príčiny patológie:

• Zvýšené hladiny testosterónu sú bežne spojené s prítomnosťou nádorov. V tomto prípade je predpísané dodatočné vyšetrenie vrátane ultrazvuku vaječníkov a zobrazovania nadobličiek a mozgu magnetickou rezonanciou. Účelom akcie je odhaliť nádor.
• Dihydroepiandrosterón je indikátorom fungovania nadobličiek.
• Kortizol vo veľkých množstvách varuje pred možnou prítomnosťou Cushingovho syndrómu.

Možnosti liečby

Pred začatím liečby sa musíte poradiť so svojím lekárom, podstúpiť všetky potrebné štúdie, určiť príčinu ochorenia a vylúčiť kontraindikácie liečby.

Existuje niekoľko možností na vyriešenie problému:

Drug

Pri miernych formách ochorenia sa zvyčajne lieky nepredpisujú. Pred predpísaním lieku sa lekár musí uistiť, že pacient nemá nádor, ktorý vyvoláva tvorbu androgénov.

Dobre vykonané predbežné vyšetrenie pomáha nielen zistiť príčinu ochorenia, ale aj upraviť priebeh liekov. V prípade hyperandrogenizmu sa vyberajú lieky, ktoré znižujú citlivosť na androgén vo vlasových folikuloch a potláčajú aktivitu testosterónu.

Ak dôjde k poruche funkcie nadobličiek alebo vaječníkov, obrátia sa na hormonálne lieky. Treba poznamenať, že v tomto prípade by ste nemali počítať s tým, že výsledky získate skôr ako za 3-5 mesiacov.

Prehľad liekov:

• Ak je výskyt hirsutizmu spojený s poruchou funkcie nadobličiek, ošetrujúci lekár môže predpísať Prednizolón, Kortizol alebo Dexametazón.
• Ak dôvod spočíva v poruche funkcie vaječníkov, potom sa uchýlia k hormonálnym liekom vo forme perorálnych kontraceptív, napríklad Zhanine alebo Diane-35. Aldalaktón a klomifén môžu byť tiež zahrnuté v priebehu liečby.
• Antiandrogény sa nemajú užívať počas tehotenstva. Aby sa zvýšila ich účinnosť, ak má pacientka nadváhu, musí prejsť na diétu, ktorá obmedzuje príjem sacharidov. Významnými predstaviteľmi tejto skupiny liekov sú Veroshpiron a Cyproteron acetát.
• Na návrat testosterónu do aktívnej formy sa používajú lieky ako Finasterid.
• Keď sa ochorenie objaví pod vplyvom hormónov hypotalamu, môžu sa použiť Leuprorelin, Goserelin alebo Buserelin.
• Ak sa ochorenie vyvinie na pozadí diabetes mellitus 2. typu, potom sa pri liečbe musí použiť Rosiglitazón alebo Metformín.

Kozmetológia

Medikamentózna liečba je zameraná na odstránenie príčiny ochorenia a v dôsledku toho zastavenie rastu nových vlasov. Rôzne tajomstvá kozmetológie pomáhajú vyrovnať sa s existujúcimi.

Aby sa ženy zbavili nežiaducich chĺpkov, používajú bioepiláciu pomocou vosku, zosvetlenia a chemického ošetrenia:

• Chemická depilácia sa dokáže vyrovnať len s mierne vyjadrenými príznakmi ochorenia. Proti hustým a veľmi hrubým vlasom zostáva bezmocný. Na ošetrenie oblastí pokožky na tvári sa bežne používajú rôzne depilačné krémy. Preto by ste nemali zanedbávať vykonanie predbežného testu citlivosti. Pri hirsutizme je absolútne kontraindikované, aby žena používala chemikálie, ktoré spôsobujú alergickú reakciu.
• Zosvetlenie a bioepilácia sú často traumatické metódy odstraňovania chĺpkov pre pokožku. Ak máte citlivú pokožku, odporúča sa neuchyľovať sa k takýmto radikálnym metódam.
• Elektrolýza, laserová epilácia a fotoepilácia. Každá z týchto metód znamená priamy zásah do vlasového folikulu s cieľom zastaviť ďalší rast vlasov. Existujúce vlasy odumierajú. Špecialisti kozmetického salónu, finančné možnosti a ich vlastné preferencie v kombinácii s prítomnosťou kontraindikácií jedného alebo viacerých procedúr pomáhajú žene vybrať si metódu, ktorá je pre ňu vhodná.

Homeopatický

Žiadne bylinky sa bez predpisu skúseného homeopatického lekára nezbavia choroby a nezaistia dlho očakávané tehotenstvo. Zohľadňuje stav ženského tela, jej psychický a emocionálny stav, vek a dokonca aj charakteristiky každodenného života.

Je dôležité vybrať nielen zoznam potrebných bylín, ale aj ich dávkovanie. S posledným bodom si lekárnik v lekárni nevie dať rady.

S apelom na tradičnú medicínu a liečiteľov

Alternatívna medicína nemôže byť použitá ako jediná liečebná metóda. Pôsobenie tejto metódy je zamerané na šetrné a zároveň ekonomické zbavenie sa nežiaducej vegetácie, ako aj na postupnú obnovu hormonálne hladiny s pomocou fytoestrogénov.

Liečba ľudovými prostriedkami

Aby žena dodala svojmu telu potrebné množstvo fytoestrogénov, mala by venovať pozornosť:

• bórová maternica;
• výrobky obsahujúce sóju;
• Červená ďatelina;
• koreň sladkého drievka;
• hop.

Ich pravidelné zaraďovanie v kombinácii alebo samostatne do jedálnička ako prísada do čaju, odvaru či pokrmu pomôže v boji s chorobou.

V boji proti rastu vlasov tradičná medicína navrhuje použiť metódu postupného zosvetľovania a rednutia vlasov. Na to možno použiť peroxid vodíka alebo šťavu zo zeleného orecha.

Samoliečba doma

Bez konzultácie a priameho dohľadu špecialistu sa žena s chorobou nevyrovná. Doma môže zabezpečiť len účinnosť iných liečebných metód.

Na to potrebuje:

• dávajte pozor na svoju vlastnú váhu, vážne ju začnite upravovať, ak máte kilá navyše. Mimoriadne účinné sú diéty, ktoré vylučujú zo stravy ľahko stráviteľné sacharidy.
• vzdať sa nikotínu a alkoholu v prospech prirodzeného fungovania všetkých telesných systémov.

1. Často sa ženy snažia núdzovým spôsobom zbaviť nechceného ochlpenia na tele. Jedným z nich je holenie. Nestojí to za to riskovať. Holenie určite dráždi pokožku, čo spôsobuje rast hrubších a hustejších chĺpkov. Zároveň bude ich tempo rastu výrazne vyššie v porovnaní s už odstránenými. V budúcnosti budete musieť vynaložiť veľké úsilie, aby ste sa ich zbavili.
2. Vytrhávanie hustých chĺpkov môže zanechať na koži nevzhľadné jazvy a tiež vyvolať podráždenie susedných oblastí pokožky. Na to by sme nemali zabúdať túto metódu dobré pre malé množstvo vlasov.
3. Žiadna metóda depilácie alebo odstraňovania chĺpkov nepomôže vyliečiť hirsutizmus, pretože vzhľad chĺpkov je len špičkou ľadovca. Bez odstránenia samotnej príčiny je hlúposť počítať pozitívny výsledok a absencia komplikácií.
4. Žiadna z liečebných metód nie je schopná dosiahnuť taký vysoký výsledok ako integrovaný prístup. Kombinácia tradičnej medicíny s prírodnými prostriedkami pomáha znižovať vedľajšie účinky chemikálií.
5. Na odstránenie vlasov z tejto choroby sa odporúča investovať do elektrolýzy. Podstatou metódy je aplikovať elektrický prúd na každý vlasový folikul. Samotný vlas vypadáva a jeho ďalší rast nie je možný. V súčasnosti je to jediná metóda, ktorá vám umožní zbaviť sa chĺpkov navždy. V závažných prípadoch ochorenia je mimoriadne ťažké vyrovnať sa s hustým porastom iným spôsobom.

Hirzutizmus je nadmerné ochlpenie mužského typu u žien, ktoré sa prejavuje výskytom fúzov a brady, nadmerným rastom vlasov na trupe a končatinách, spojený najmä so zvýšením koncentrácie androgénov (mužských hormónov) v krvi.

Hirzutizmus sa často kombinuje s menštruačnými nepravidelnosťami a neplodnosťou. V budúcnosti sa môže objaviť nárast svalovej hmoty, zväčšenie podnebia, plešatosť na spánkoch, prehĺbenie hlasu a zvýšená sexuálna túžba. Okrem toho sa môžu objaviť príznaky defeminizácie (napríklad zmenšenie veľkosti mliečnych žliaz a zastavenie tvorby vaginálnej lubrikácie).

Príčiny hirsutizmu

• Predčasná puberta, menopauza
• Idiopatický hirzutizmus (syndróm idiopatického nadbytku androgénu) je zle pochopený, ale často pozorovaný stav charakterizovaný miernym hirsutizmom, akné a nepravidelnou menštruáciou bez významných hormonálnych abnormalít.
• Užívanie liekov (fenytoín, hexachlórbenzén, glukokortikoidy, progestíny, anabolické lieky, androgény).
• Poruchy nadobličkového pôvodu (vrodená alebo získaná hyperplázia nadobličiek, nádory nadobličiek)
• Poruchy ovariálneho pôvodu (syndróm polycystických ovárií, androblastóm, nádor z granulosatékových buniek, luteóm tehotenstva, hypertekóza, chronická anovulácia, amenorea)
• Poruchy hypofýzového pôvodu (Itsenko-Cushingov syndróm, akromegália)
• Genetické a chromozomálne abnormality

Diagnostika

Diagnózu hirsutizmu vykonáva endokrinológ pomocou špeciálnych výskumných metód:

• Sérový testosterón. Celkové hladiny testosterónu nižšie ako 200 ng/ml (znížené pri užívaní perorálnych kontraceptív alebo prednizónu) sú zvyčajne spôsobené syndrómom polycystických ovárií. Celková koncentrácia testosterónu vyššia ako 200 ng/ml naznačuje prítomnosť nádoru.
• Sérový dehydroepiandrosterón sulfát (DHEAS) je indikátorom sekrečnej aktivity nadobličiek. Koncentrácia nad 700 ng/ml, ktorá sa pri užívaní dexametazónu znižuje, poukazuje na hyperpláziu nadobličiek. Zvýšené hladiny DHEAS, ktoré neklesajú s dexametazónom, naznačujú nádor nadobličiek.
• Sérový androstendión: zvýšené hladiny androstendiónu naznačujú ochorenie vaječníkov.
• 17-Hydroxyprogesterón v sére sa zvyšuje s rôznymi deficitmi enzýmov (napríklad 21-hydroxyláza pozorovaná pri vrodenej adrenálnej hyperplázii
• Kortizol: Pri Cushingovom syndróme sa vyskytujú zvýšené koncentrácie kortizolu v sére.
• Gonadotropíny: Relatívne zvýšenie pomeru luteinizačného hormónu (LH)/folikuly stimulujúceho hormónu (FSH) naznačuje syndróm polycystických ovárií.

Liečba hirsutizmu

• Odstránenie nádorov vaječníkov alebo nadobličiek
• Zastavenie užívania liekov, ktoré podporujú rast vlasov
• Potlačenie produkcie androgénov v nadobličkách prednizolónom alebo dexametazónom
• Liečba Cushingovho syndrómu, hypotyreózy alebo akromegálie
• Medikamentózna terapia hirsutizmu sa vykonáva po vylúčení nádorov vylučujúcich androgény
• Perorálne kontraceptíva s antiandrogénnymi vlastnosťami (napríklad Diane-35, Janine) sú liekmi voľby pri idiopatických alebo spojených s ochoreniami vaječníkov hirsutizmus. Koncentrácia testosterónu v krvi v priebehu 1-3 mesiacov klesá, čo je sprevádzané zlepšením. Ak existujú kontraindikácie na užívanie perorálnych kontraceptív, medroxyprogesterón sa predpisuje v dávke 150 mg intramuskulárne každé 3 mesiace. Kontraindikáciou pre všetky lieky je tehotenstvo.
• Antiandrogénne lieky (predpísané v prípade zlyhania perorálnych kontraceptív) sú menej účinné a spôsobujú viac vedľajších účinkov. Spironolaktón (100-200 mg/deň): terapeutický účinok sa vyvíja pomaly, vedľajšie účinky- zvýšený objem močenia, znížený krvný tlak, krvácanie z maternice; kontraindikované počas tehotenstva. Cyproterón (50 mg 2-krát denne): liek sa zvyčajne užíva spolu s estrogénmi; počas liečby dochádza k „prelomovému“ krvácaniu, zníženiu libida a depresii; kontraindikované počas tehotenstva.
• Ketokonazol v dávke 400 mg/deň; kontraindikované počas tehotenstva

Predpoveď

K výraznému zníženiu nadmerného rastu vlasov môže trvať 6-12 mesiacov liečby. Pri dlhodobej liečbe hirsutizmu je prognóza zastavenia rastu nových vlasov dobrá, no pri eliminácii existujúcich vlasov je otázna. Cieľom liečby hirsutizmu je zastaviť proces rastu nových vlasov, nie odstrániť staré vlasy. Po výskyte hrubých tmavých vlasov pokles hladín androgénov neovplyvní vzorec rastu vlasov. Liečba hirsutizmu úplne neodstráni nadmerný rast vlasov, aj keď spomalí rýchlosť rastu vlasov.

Holenie vlasov sa neodporúča, pretože... to povedie k potrebe každodenného holenia. Chemické prípravky na odstraňovanie chĺpkov často spôsobujú podráždenie pokožky a v budúcnosti môžu vyžadovať každodenné používanie. Epilácia voskom poskytuje dlhodobejší efekt v porovnaní s holením a chemickými prostriedkami. Pri stredne silnom hirzutizme je účinné odfarbovanie vlasov. Neodporúča sa vytrhávať dlhé vlasy, pretože to často vedie k zjazveniu.

Radikálnym dodatočným opatrením je elektrolýza, ktorá spôsobuje zničenie vlasových folikulov (nevýhody - vysoká cena, bolesť a dlhé trvanie procedúry).

Najlepšie dlhodobé výsledky sa dosahujú kombináciou hormonálnych a doplnkových metód liečby hirsutizmu.

Hirzutizmus je nadmerný rast hrubých pigmentových chĺpkov u žien na tvári a tele podľa mužského vzoru. Výskyt hrubého ochlpenia v určitých oblastiach – nad hornou perou, bradou (ako fúzy a brada), na chrbte, bruchu, bokoch a iných androgén-dependentných oblastiach, ktoré sú vysoko citlivé na mužské pohlavné hormóny, spôsobuje kozmetické problémy, sprevádzaný vývojom u žien psychologických komplexov.

Hirzutizmus sa vyskytuje u 5-10% žien v plodnom veku. Jej závažnosť je niekedy taká veľká, že sa pacienti uchyľujú k mechanickému odstraňovaniu prebytočných chĺpkov. Hirzutizmus nie je výlučne kozmetický problém, naopak, často býva príznakom závažných ochorení endokrinného systému, a preto si vyžaduje starostlivé vyšetrenie, sledovanie a korekciu u gynekológa a endokrinológa.

Je potrebné odlíšiť hirsutizmus od hypertrichózy, ktorá sa vyvíja na pozadí mnohých chorôb (hypotyreóza, anorexia, reakcia na užívanie viacerých liekov atď.) a vyznačuje sa celkovým nadmerným rastom vlasov, neobmedzujúcim sa na androgén-dependentný stav. oblasti.

Príčiny a mechanizmus rozvoja hirsutizmu

Existujú 3 typy vlasov:

1. Pôvodná páperka- tenké jemné chĺpky na tele, ktoré sa objavujú a miznú v období vnútromaternicového vývoja plodu. Možno ich vidieť len u predčasne narodených novorodencov.

2. Vellus vlasy- tenké blond vlasy, ktorých dĺžka nepresahuje jeden alebo dva centimetre.

3. Koncové vlasy- tvrdá srsť s výraznou pigmentáciou. Krátke, hrubé vlasy tvoria mihalnice a obočie, dlhé vlasy rastú na hlave, v podpazuší a vonkajších genitáliách, u mužov aj na tvári, brade, chrbte a bruchu.

Vellus vlasy sa vplyvom mužských pohlavných hormónov menia na chĺpky. U dievčat a dospelých žien sa rast vlasov závislý od androgénov v oblasti ohanbia a podpazušia považuje za prirodzený. Rast vlasov na nohách a predlaktiach nie je spojený s vplyvom androgénov. Množstvo a kvalita vlasov na ženskom tele závisí od mnohých faktorov, ako je etnická príslušnosť, hladina pohlavných hormónov a stupeň odolnosti kože voči androgénom.

Ako priamy prekurzor estrogénov - ženských pohlavných hormónov sa androgény v ženskom tele produkujú vo vaječníkoch a nadobličkách a určujú úroveň rozvoja sexuálnej túžby, rast ochlpenia vonkajších genitálií, svalovej hmoty, rast kostí v dospievaní a uzavretie rastových zón. Aby vaječníky normálne fungovali, hrá veľmi dôležitú úlohu hladina androgénov.

Periférne tkanivá sú ovplyvnené testosterónom a dihydrotestosterónom. Práve tieto hormóny podporujú rast hrubých pigmentovaných vlasov. Androgény zas predlžujú fázu aktivity vlasového folikulu, zväčšujú jeho veľkosť a priemer vlasu a tiež zvyšujú produkciu sekrécie mazovými žľazami pokožky hlavy a tváre. V dôsledku tohto vplyvu androgénov sa pozorujú zónové zmeny v raste vlasov, a to vypadávanie vlasov z pokožky hlavy a v oblastiach tela závislých od androgénov sa ich počet prudko zvyšuje.

Zvýšená produkcia androgénov možno pozorovať, keď:

- funkčné poruchy ženských reprodukčných žliaz- ochorenie polycystických vaječníkov, nádorové procesy vo vaječníkoch, amenorea hypotalamickej povahy atď. V tomto prípade dochádza k narušeniu frekvencie menštruačného toku, neplodnosti a zväčšených vaječníkov. Toto je najčastejšia príčina hirsutizmu;

- funkčné poruchy nadobličiek v dôsledku vrodenej alebo získanej patológie kôry alebo v dôsledku nádoru nadobličiek;

- funkčné poruchy funkcie hypofýzy, ktorý sa pozoruje pri akromegálii, prolaktinóme, Itsenko-Cushingovom syndróme.

Hyperandrogenizmus u žien sa môže vyvinúť v dôsledku užívania určitej skupiny liekov (kortikosteroidy, anaboliká, interferón, streptomycín, androgény atď.)

Hirzutizmus môže byť aj dedičný a častejšie sa zisťuje u predstaviteľov stredomorských a kaukazských etnických skupín, menej často u ázijských a európskych žien.

Ak príčina hirsutizmu nie je identifikovaná, hovorte o tom syndróm idiopatického nadbytku androgénu, ktorý sa vyznačuje zvýšenou citlivosťou receptorov kože a vlasových folikulov naň. Táto forma hirsutizmu je tiež jednou z najbežnejších a vyskytuje sa v štvrtine všetkých prezentácií hirsutizmu. Zároveň netrpí ovulačná funkcia, zachováva sa menštruačný cyklus a reprodukčná funkcia.

Diagnóza hirsutizmu

Ak sa pacienti sťažujú na nadmerné ochlpenie, je potrebné najskôr zistiť, či ide v tomto konkrétnom prípade o patologické, alebo či to súvisí s etnikom alebo osobným vnímaním. Ďalším krokom je odlíšenie hirsutizmu od hypertrichózy na základe anamnestických a objektívnych údajov.

Keďže hirzutizmus môže naznačovať hyperandrogenizmus, je potrebné venovať pozornosť prítomnosti takých príznakov, ako sú menštruačné nepravidelnosti (oligomenorea alebo amenorea), neplodnosť, akné, nízka farba hlasu, ustupujúca vlasová línia alebo nedostatok vlasov na hlave, zvýšená svalová hmota, zvýšená sexuálna túžba.

Analýza anamnestických údajov umožní zistiť, či matka pacientky počas tehotenstva neužívala určité lieky. lieky, ktoré môžu prispieť k androgenizácii plodu, či sú v rodine prípady hirsutizmu, aké lieky brala samotná pacientka, v akom veku sa hirsutizmus objavil atď.

Počas vyšetrenia sa závažnosť hirsutizmu hodnotí pomocou modifikovanej Ferryman-Gallwayovej stupnice, ktorá umožňuje posúdiť prevalenciu hrubého ochlpenia v deviatich androgén-dependentných oblastiach – horná pera, brada, ramená, hrudník, horná a dolná časť brucha, chrbát , kríže, boky. Hodnotenie sa robí na päťbodovej škále a celková závažnosť hirzutizmu sa môže pohybovať medzi 0-36 bodmi. Ak je ukazovateľ 8 bodov alebo vyšší, potom môžeme hovoriť o prítomnosti hirsutizmu.

Venujte pozornosť svojej postave a vypočítajte si index telesnej hmotnosti. Identifikujú sa ďalšie príznaky nadbytku androgénov – plešatosť, fialové strie na bruchu, hrudníku a stehnách, mastná seborea a akné, hyperpigmentácia. Gynekologické vyšetrenie odhalí zmeny ochlpenia, posúdi veľkosť klitorisu a zvýšenú pigmentáciu vnútornej strany stehien.

Pri stredne ťažkých a ťažkých úrovniach hirsutizmu, najmä pri jeho rýchlej progresii a kombinácii s inými príznakmi, ako sú nepravidelnosti menštruačného cyklu, zväčšenie klitorisu, obezita, je potrebné vykonať laboratórne testy na stanovenie obsahu celkového testosterónu v krvnom sére, ktorého zvýšenie môže naznačujú nádorový proces vo vaječníkoch a pokles v porovnaní s normou môže naznačovať syndróm polycystických ovárií. Na identifikáciu príčiny hirsutizmu je potrebná analýza stanovenia hormónov kôry nadobličiek, čo umožňuje podozrenie na hyperpláziu alebo nádorovú patológiu nadobličiek. Zvýšenie hladín kortizolu v krvnom sére môže naznačovať Itsenko-Cushingov syndróm. Na odlíšenie tohto ochorenia sa robí aj malý a veľký test s dexametazónom.

Okrem laboratórnych vyšetrení sa na objasnenie príčiny hirsutizmu odporúča ultrazvuk alebo počítačová tomografia panvových orgánov a nadobličiek a magnetická rezonancia mozgu. Na vylúčenie nádorov vo vaječníkoch sa vykonáva diagnostická laparoskopia.

Ako liečiť hirsutizmus?

Keďže hirzutizmus nie je nezávislou chorobou, ale je symptómom, ktorý sprevádza rôzne ochorenia endokrinnej povahy, jeho liečba je zameraná predovšetkým na zníženie produkcie androgénov a nápravu následkov hyperandrogenizmu, ktorý je primárne spojený s odstránením základnej príčiny, ktorá spôsobila základné ochorenie. Môže ísť o nádorové procesy nadobličiek a vaječníkov, ktoré sa odstraňujú. V prípade Itsenko-Cushingovej choroby sa chirurgická intervencia vykonáva na hypofýze. Ak nie je syndróm polycystických ovárií korigovaný konzervatívnymi metódami, uchýlia sa k laserovej vaporizácii vaječníkov.

Lieková terapia hirsutizmu je účinná po odstránení nádorov, ktoré stimulujú syntézu androgénov. Keďže hirsutizmus v drvivej väčšine prípadov vzniká v dôsledku nadmernej produkcie androgénov, účinné je podávanie antiandrogénnych liekov: spironolaktón, finasterid, flutamid, lieky, ktoré potláčajú hladinu testosterónu a ovplyvňujú citlivosť vlasových folikulov na androgény.

Za najpopulárnejšie lieky na liečbu hirsutizmu sa v súčasnosti považujú kombinované perorálne kontraceptíva (Diane-35, Zhanin, Yarina atď.), ktorých gestagénová zložka potláča tvorbu androgénov vo vaječníkoch a estrogénna zložka zvyšuje hladinu pohlavný hormón viažuci hormón, čím sa znižuje voľný testosterón a jeho väzba na androgénne receptory. Liečba týmito liekmi sa uskutočňuje niekoľko mesiacov a dávkovací cyklus sa niekedy musí opakovať. Perorálna antikoncepcia zabraňuje vzniku nových vlasov, ale nezmenšuje existujúce vlasy.

Spolu s nimi sa na lokálnu liečbu hirsutizmu používajú krémy, ktoré obsahujú eflornitín hydrochlorid - Vanika, Eflora, ktoré spomaľujú rast chĺpkov na tvári.

Okrem vyššie uvedeného existujú aj kozmetické metódy liečby hirsutizmu, vďaka ktorým sa prebytočné chĺpky odstránia alebo zamaskujú. Medzi takéto metódy patrí zosvetlenie vlasov roztokom peroxidu vodíka, inštrumentálne trhanie, holenie a voskovanie. Depilácia a holenie nemajú trvalý účinok, preto sa k nim pristupuje len v extrémnych prípadoch. Väčšina efektívne metódy zbavenie sa nežiaduceho ochlpenia hirsutizmom je fotoepilácia a laserové odstraňovanie chĺpkov, počas ktorých sú vlasové folikuly zničené a rast nových vlasov v týchto oblastiach je nemožný.

• Syndróm polycystických vaječníkov

  Syndróm polycystických ovárií je endokrinná patológia ženského tela, ktorá sa vyznačuje narušením menštruačného cyklu s absenciou ovulačného procesu a v dôsledku toho zvýšenou hladinou mužských pohlavných hormónov - androgénov.

• Virilný syndróm

  Virilový syndróm (virilizmus) je komplex symptómov charakterizovaný výskytom sekundárnych sexuálnych charakteristík charakteristických pre mužské telo u žien.

• Androsteroma

  Androsteroma je nádor pochádzajúci zo zona reticularis kôry nadobličiek a je charakterizovaný nadmernou produkciou androgénov

• Syndróm polycystických vaječníkov

  Syndróm polycystických ovárií je endokrinný syndróm, ktorý je sprevádzaný patologickými zmenami vo fungovaní vaječníkov, pankreasu, kôry nadobličiek, ako aj hypofýzy a hypotalamu.

• Konzultácia s gynekológom-endokrinológom

  Gynekológ-endokrinológ je jedným z najvyhľadávanejších odborníkov Severozápadného endokrinologického centra. Konzultácie s gynekológom v Petrohrade patria k najžiadanejším, obľúbené sú najmä konzultácie s gynekológom-endokrinológom. Prevažná väčšina ochorení, ktoré vedú ženy k tomu, aby sa poradili s gynekológom, má príčiny ich problémov v narušenom fungovaní endokrinného systému. Preto mnohí pacienti, ktorí hľadajú pomoc v endokrinologickom centre, potrebujú konzultáciu s gynekológom-endokrinológom, v niektorých prípadoch aj s endokrinológom.

• Ultrazvuk retroperitonea a obličiek

  Vďaka svojej polohe sú obličky dobre viditeľné na ultrazvuku. Táto anatomická poloha robí z ultrazvuku obličiek hlavnú metódu hodnotenia ich veľkosti, umiestnenia a vnútornej štruktúry. Dá sa s istotou povedať, že 99% všetkých ochorení obličiek (urolitiáza, cysty obličiek, nádory obličiek) je diagnostikovaných ultrazvukom. Dodatočné techniky (urografia, počítačová tomografia) sa zvyčajne používajú ako objasňujúce techniky, ktoré umožňujú čo najkompletnejší popis povahy zmien v obličkách. Ultrazvuk obličiek je však prvou a hlavnou diagnostickou metódou, a to najmä vďaka svojej dostupnosti, bezpečnosti a úplnej bezbolestnosti.

• Dihydrotestosterónový test

  Dihydrotestosterón (DHT) je aktívny prírodný androgén (steroidný hormón, ktorý reguluje vývoj mužských sexuálnych charakteristík a fungovanie prostaty)

• Analýza androstendiónu

  Androstendión sa tvorí v bunkách semenníkov, vaječníkov a nadobličiek, neskôr sa v pohlavných žľazách mení na pohlavný hormón testosterón

- Ide o nadmerný rast vlasových stvolov u žien spôsobený mužskými pohlavnými hormónmi – androgénmi.

U ľudí existujú dva typy vlasov: vellus a stonka. Cannon vlasy vyrastajú z jedného typu vlasového folikulu. Štruktúra vellus vlasov je jemná, tenká a krátka. Hriadeľové vlasy klíčia z iného typu vlasového folikulu. Tento typ vlasov je pigmentovaný, vlasy sú tvrdé, hrubé a hustejšie. Pod vplyvom mužských pohlavných hormónov sa vlasové cibuľky (folikuly) prvého typu môžu zmeniť na cibuľky druhého typu, a preto z nich vyrastú hrubé chlpy tyčinkového typu.

Kde normálne rastú vlasové stonky u žien?

Kde rastú chĺpky na tele normálnych dospelých žien? Po prvé, takéto chĺpky sú prítomné na pokožke hlavy a obočiach. V súvislosti s pôsobením androgénov takéto ochlpenie rastie v podpazuší a v oblasti ohanbia. Rast ochlpenia na holeniach a predlaktiach sa nepovažuje za nesúvisiaci s účinkami mužských pohlavných hormónov. Výskyt rastu vlasov v iných oblastiach tela možno považovať za hirsutizmus.

Rozdiel medzi hirsutizmom a hypertrichózou (nadmerný rast vlasov)

Je potrebné poznamenať, že hirzutizmus je potrebné odlíšiť od nadmerného rastu vlasov ( hypertrichóza). Hypertrichóza na rozdiel od hirzutizmu sa vyznačuje zvýšeným rastom vellus vlasov. Tento rast vellus vlasy nesúvisia s pôsobením androgénov a môžu byť dôsledkom rôznych metabolických a endokrinných porúch (napríklad s nedostatočnou funkciou štítnej žľazy), užívaním niektorých liekov (minoxidil a iné) a napokon dedičných a konštitučných charakteristík. Výnimkou je takzvaný idiopatický hirzutizmus, ktorý nie je spojený s hormonálnou nerovnováhou. Treba povedať, že mierny rast ochlpenia na hornej pere, okolo bradaviek, pozdĺž strednej čiary brucha od pubis po pupok alebo tesne nad pupkom je často pozorovaný u endokrinologicky zdravých žien.

Súvislosť medzi hirsutizmom a hyperandrogenizmom (zvýšená hladina mužských pohlavných hormónov v krvi)
Hirzutizmus je jedným z najtrvalejších a často jedným z prvých príznakov hyperandrogenizmu.

Hyperandrogenizmus je stav tela, pri ktorom dochádza k zvýšeniu koncentrácie mužských pohlavných hormónov (androgénov). To znamená, že pojem hirsutizmus úzko súvisí s pojmom hyperandrogenizmus. Hyperandrogenizmus je výsledkom výrazných porúch v komplexnom systéme regulácie sexuálnych funkcií, ktorý zahŕňa hypotalamus, hypofýzu, vaječníky a nadobličky.

K čomu môže viesť hyperandrogenizmus?

Tento stav je zvyčajne sprevádzaný množstvom následkov a komplikácií, medzi ktoré okrem hirsutizmu patria aj nepravidelnosti menštruačného cyklu, metabolické poruchy, spontánny potrat a pomerne často aj neplodnosť. Väčšina spoločná príčina nedostatok ovulácie u žien trpiacich neplodnosťou je hyperandrogenizmus. V závislosti od veku, v ktorom faktory vedúce k hyperandrogenizmu začínajú pôsobiť, vznikajú rôzne klinické prejavy ochorenia. Tieto prejavy siahajú od narušenia a predĺženia druhej fázy menštruačného cyklu až po chronickú absenciu ovulácie v kombinácii s hirsutizmom, všetkými druhmi metabolických porúch, potratov a neplodnosti. Okrem porúch sexuálnych a reprodukčných funkcií môže hyperandrogenizmus viesť k rozvoju patológií rôznych nepohlavných orgánov. Tento stav výrazne zvyšuje riziko vzniku rakoviny mliečnych žliaz, sliznice maternice (endometria), diabetes mellitus, arteriálnej hypertenzie a infarktu myokardu.

Aký častý je hirzutizmus?
Medzi dospelou populáciou je výskyt hirsutizmu 25-30% (s výnimkou ázijských žien a obyvateľov severných krajín). Hirzutizmus nie je vždy spojený s androgenizmom. Prítomnosť rastu vlasov na chrbte, ramenách, hrudníku a hornej časti brucha však môže naznačovať, že v tomto prípade je hirzutizmus sprevádzaný hyperandrogenizmom.

Hlavné príčiny ochlpenia na tvári u žien

Hlavným dôvodom sú hormóny
Keďže zvýšený rast ochlpenia na tele je často sprevádzaný ďalšími kožnými zmenami, menovite nárastom mastnoty, ako aj výskytom akné, pupienkov a seborey, ženy sa často obracajú o pomoc na dermatológa alebo kozmetológa. Títo špecialisti považujú kožné prejavy opísané ako hyperandrogénna dermatopatia. Mnohé štúdie však ukazujú, že pacienti s hyperandrogenizmom sú dlhodobo a často bez efektu liečení terapeutmi, dermatológmi, endokrinológmi, gynekológmi, pediatrami a neurológmi. Aký je dôvod tohto stavu? Je to všetko o veľmi širokej škále klinických prejavov ochorenia.

Typy hormónov, ktoré vedú k výskytu vlasov na tvári u žien
Faktom je, že určiť zdroj zvýšenej produkcie androgénov je dosť ťažké. Situáciu komplikuje skutočnosť, že androgény v ženskom tele produkujú vaječníky aj nadobličky. A podobné klinické účinky majú aj hormóny produkované vaječníkmi a nadobličkami.

Aké orgány a aké choroby spôsobujú nadbytok hormónov pri hirsutizme?

Prečo dôjde k takejto poruche a vaječníky alebo nadobličky začnú produkovať androgény vo zvýšenom množstve? Inými slovami, aké sú hlavné príčiny hyperandrogenizmu? Existuje tzv androgenizmus nadobličiek A vaječníkov.

1. – vzniká zvýšenou syntézou androgénov kôrou nadobličiek, ku ktorej dochádza pri vrodenej hyperplázii kôry nadobličiek. Tento stav adrenálnej hyperplázie sa pozoruje pri nasledujúcich patológiách:

• vrodený adrenogenitálny syndróm
• predčasná puberta
• vrodená dysfunkcia kôry nadobličiek
• nádory kôry nadobličiek produkujúce hormóny

1. Ovariálny hyperandrogenizmus– spôsobené zvýšenou produkciou androgénov počas rôzne druhy syndróm polycystických ovárií (PCOS), ako aj syntézu androgénov hormonálne aktívnymi nádormi vaječníkov.

Okrem ovariálneho a adrenálneho androgenizmu existujú ešte dva typy tohto patologického stavu, ktoré sú tiež spojené so zvýšenou produkciou androgénov. K zvýšeniu syntetickej aktivity však nedochádza v dôsledku priameho poškodenia vaječníkov alebo nadobličiek. Medzi tieto typy hyperandrogenizmu patria:

1. Hyperprodukcia androgénov spôsobená poškodením rôznych centrálnych úrovní regulácie reprodukčného systému. Takéto centrálne regulátory reprodukčného systému, lokalizované v mozgu, zahŕňajú hypotalamo-hypofyzárny systém. V dôsledku poškodenia hypotalamo-hypofyzárneho systému sa vyvíjajú patologické stavy, ako je Itsenko-Cushingova choroba, Morgagni-Stuart-Morelov syndróm a iné.
2. Hyperandrogenizmus spôsobený porušením výmeny mužských pohlavných hormónov v periférnych tkanivách (koža), ako aj porušením receptorovej interakcie „androgén-hormonálny receptor“ v koži.

Čo sú steroidné hormóny? Kde a z čoho sa steroidy syntetizujú?

Aby sme lepšie porozumeli procesom vyskytujúcim sa v tele s nadbytkom androgénov, zvážme všeobecné koncepty toho, čo sú androgény, mechanizmus a miesta ich syntézy, ako aj biologické účinky mužských pohlavných hormónov.
Androgény sú steroidné hormóny. Medzi steroidné hormóny patria okrem androgénov aj estrogény a kortikosteroidy (hormóny nadobličiek). Hlavnými predstaviteľmi androgénov sú testosterón a androstendión. Steroidné hormóny sú produkované semenníkmi, vaječníkmi a nadobličkami. Tieto žľazy majú spoločný embryonálny pôvod. Následne sa počas embryonálneho vývoja počas tehotenstva a zložitých štádií vývoja každá zo spomínaných žliaz (semenníky, vaječníky, nadobličky) začína špecializovať na primárnu syntézu niektorého z typov steroidných hormónov – estrogénov, androgénov či kortikosteroidov. Estrogény a androgény sa syntetizujú z prekurzora spoločného pre všetky steroidné hormóny – cholesterolu.

Celý proces tvorby každého steroidného hormónu v celom reťazci syntézy riadi presne definovaný súbor enzýmov. Vďaka tejto kontrole sa rozdiely vo forme syntetizovaného steroidu, ktoré prevažujú vo vaječníkoch, semenníkoch a nadobličkách, začínajú objavovať už v štádiu vývoja pohlavných žliaz (semenníkov a vaječníkov) a nadobličiek počas embryonálneho vývoja v r. lono.
Vaječníky a nadobličky, ako aj periférne tkanivá, prispievajú k produkcii mužských pohlavných hormónov produkciou androgénov v rôznych kvantitatívnych pomeroch.

Kde a ako sa tvoria androgény vaječníkov?

Proces syntézy androgénov sa vyskytuje hlavne v stromálnom tkanive vaječníkov a v bunkách tekálnej membrány folikulov v určitých štádiách vývoja folikulov. Z progesterónu sa tvoria androgény, po ktorých nasleduje premena na cholesterol. Zo samotných androgénov sa syntetizujú estrogény, ktoré zosilňujú rast folikulu a vedú k vytvoreniu dominantného folikulu. Dôležitosť syntézy androgénov stromálnou zložkou vaječníka je zrejmá najmä v období zániku menštruačnej funkcie, keď sa sťahuje takzvaná „bunková“ zložka vaječníkov – súbor folikulov v rôznych štádiách ich vývoja.

Pri hyperplázii ovariálnej strómy alebo objavení sa nádoru tvoriaceho hormóny sa testosterón začína syntetizovať vo zvýšených množstvách.

Kde a ako sa tvoria androgény v nadobličkách?

Hlavnými androgénmi nadobličiek sú dehydroepiandrosterón a dehydroepiandrosterón sulfát. Nadobličkové androgény sa začínajú vytvárať v nadobličkách plodu počas vnútromaternicového vývoja. Miesto syntézy androgénov je zona reticularis kôry nadobličiek. Ak je pred pubertou táto zóna slabo vyvinutá, potom v období od 5 do 10 rokov dochádza k jej intenzívnemu rozvoju s produkciou androgénov a prejavom sekundárnych sexuálnych charakteristík (rast vlasov v podpazuší a pubis).

Aké účinky majú androgény na periférne tkanivá?

Hormóny uplatňujú svoj vplyv na miestach, kde sú pre ne receptory. Androgénne receptory sú prítomné v štruktúrach centrálneho nervového systému, mužského reprodukčného traktu, kostí, svalov, mazových žliaz kože, vlasových folikulov a mliečnych žliaz.

Predpokladá sa, že testosterón spolu s estrogénmi na úrovni centrálneho nervového systému ovplyvňuje sexuálnu túžbu (libido). Androgény majú na mliečnu žľazu opačný účinok ako estrogény, v dôsledku čoho sa tkanivo žľazy dostatočne nevyvíja. Tento obraz sa pozoruje u žien, ktoré mali nadbytok androgénov na začiatku puberty (napríklad s hyperpláziou nadobličiek).
Vplyv androgénov vedie k nárastu svalovej hmoty, rastu tubulárne kosti na dĺžku, čím sa zvyšuje hustota kostí.

Cieľom androgénov u žien je koža. V dôsledku pôsobenia na vlasové folikuly lokalizované na tvári a tele sa jemné vellusové chĺpky menia na hrubé a tvrdé, pigmentované chĺpky.
Ako bolo uvedené vyššie, hyperandrogenizmus nie je nezávislou chorobou. Je súčasťou komplexu metabolických porúch, ktoré sú vlastné jednému alebo inému patologickému stavu. A hirzutizmus, opakujeme, je najcharakteristickejším prejavom zvýšenej produkcie androgénov.

Syndróm polycystických ovárií (PCOS) ako príčina hirsutizmu

Výskyt polycystických vaječníkov. Klinické príznaky syndrómu polycystických ovárií. Triáda Stein-Leventhalovho syndrómu

Uvažujme o zvýšenej produkcii androgénov vaječníkmi, keďže tento patologický stav sa v porovnaní s inými hyperandrogénnymi syndrómami vyskytuje v populácii najčastejšie.

Klasickým prejavom tohto patologického stavu je syndróm polycystických ovárií (PCOS). Táto patológia je v gynekologickej praxi pomerne bežná, väčšinou u žien s neplodnosťou a menštruačnými nepravidelnosťami. Fenomén takzvanej „cystickej degenerácie vaječníkov“ bol zaznamenaný už v roku 1845. Koncom 19. storočia bola tiež navrhnutá klinová resekcia alebo odstránenie vaječníkov, aby sa znížila hladina androgénov, ktoré produkujú. V roku 1935 bola opísaná triáda symptómov, ktorá zahŕňala obezitu, polycystické vaječníky a zlyhanie ovulácie. Táto triáda sa nazýva Stein-Leventhalov syndróm. Frekvencia tohto syndrómu u žien vo fertilnom veku je 3-11% a u pacientov s neplodnosťou - 18-20%. U žien trpiacich rôznymi menštruačnými nepravidelnosťami a hirsutizmom sa syndróm polycystických ovárií zistí vo viac ako 60% prípadov.

Príčiny a mechanizmus vývoja syndrómu polycystických ovárií

Tento syndróm je založený na primárnom poškodení centrálnych štruktúr (hypotalamo-hypofyzárny systém), ktoré regulujú menštruačné funkcie. Zistila sa súvislosť medzi vznikom ochorenia a nástupom sexuálnej aktivity, zmenou bydliska, fyzickým a psychickým preťažením, pôrodom, potratom, rôznymi intoxikáciami – teda rôznymi stresormi. K porušeniu centrálnych regulačných mechanizmov môže dôjsť v dôsledku akútnej alebo chronickej infekcie, otravy v období pred a počas puberty.

Veľký význam má zvýšená hladina sekrécie androgénov niekoľko rokov pred začiatkom prvej menštruácie (menarche). Nadbytočné androgény nadobličiek sa premieňajú na estrogény a ich zvýšená hladina v konečnom dôsledku stimuluje zvýšenú produkciu androgénov vo vaječníkoch, ktorých nadprodukcia sa stáva samoudržateľnou. To znamená, že sa takzvaný začarovaný kruh uzatvára.

Nástup choroby sa spravidla zhoduje s nástupom menštruácie (menarche) alebo v čase blízkom k nej. Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) u veľkej väčšiny pacientov s podobnými poruchami v systéme regulácie sexuálnych funkcií odhalí polycystické zmeny vo vaječníkoch. Na druhej strane, dôležité, mnohí autori pripisujú výskyt cystických zmien na vaječníkoch poruchám metabolizmu tukov (obezite), keďže v tukovom tkanive dochádza k premene androgénov na estrogény. A nadbytok estrogénov produkovaných na periférii vedie k narušeniu funkcie vaječníkov produkujúcej hormóny. Ďalšími faktormi rozvoja syndrómu polycystických ovárií sú: zvýšená produkcia inzulínu a inzulínová rezistencia. To znamená, že počas záťažového testu glukózy dochádza k výraznému zvýšeniu množstva androgénov. Dôležitú úlohu pri rozvoji syndrómu polycystických ovárií zohrávajú defekty špecifických enzýmových systémov, ktoré zabezpečujú normálnu syntézu steroidných hormónov.

Pri takých typoch endokrinnej patológie, ako je napríklad znížená funkcia štítnej žľazy, môže dôjsť aj k rozvoju syndrómu polycystických ovárií.

Ako určiť diagnózu syndrómu polycystických ovárií?

Izolovane nemôže ani ultrazvukové vyšetrenie (cystické vaječníky podľa ultrazvukových údajov), ani hormonálna štúdia, ktorá určuje hladiny luteinizačného hormónu (LH) a folikuly stimulujúceho hormónu (FSH) s výpočtom pomeru LH/FSH. byť jediným kritériom pre diagnózu – „polycystický syndróm“. vaječníky“. Situácia je taká, že táto diagnóza sa robí oveľa častejšie, ako sa v skutočnosti vyskytuje. Kritériá na diagnostiku syndrómu polycystických ovárií sú rozdelené na klinické, hormonálne, ultrazvukové a histologické.

TO klinické príznaky Syndróm polycystických ovárií by mal zahŕňať menštruačné nepravidelnosti s nedostatkom ovulácie, prítomnosťou hirsutizmu a zvýšením indexu telesnej hmotnosti o viac ako 25 bodov.

Ultrazvukové kritériá(ultrazvukové kritériá) - zníženie veľkosti maternice v kombinácii so zvýšením objemu vaječníkov.

Hormonálne kritériá tohto syndrómu sú nasledovné: hyperandrogenizmus (zvýšená koncentrácia testosterónu, dehydroepiandrosterónu v krvi), zvýšenie pomeru LH/FSH o viac ako 2,5, znížený obsah progesterónu v luteálnej fáze (druhej) menštruačného cyklu.

Histologické kritériá syndróm polycystických ovárií - vyšetrenie stavu sliznice dutiny maternice po samostatnej diagnostickej kyretáži dutiny maternice a krčka maternice odhalí atrofické alebo dysplastické zmeny endometria alebo naopak hyperpláziu endometria. Patomorfologické kritériá - zhrubnutie kapilár v tkanive vaječníkov, zhrubnutie ovariálnej membrány, hojnosť zrejúcich a atretických folikulov (po chirurgickej liečbe).

Hyperandrogenizmus nadobličiek

Formy adrenálneho hyperandrogenizmu

Uvažujme teraz o zvýšenej produkcii androgénov nadobličkami.
Spravidla sa vyskytuje s vrodenou hyperpláziou kôry nadobličiek. Táto patológia je dedičné ochorenie a je spojené s vrodeným defektom enzýmových systémov potrebných na syntézu pohlavných steroidných hormónov. Táto chyba môže byť úplná alebo čiastočná. Pri úplnom defekte nie je organizmus životaschopný. V prípade neúplnej blokády v dôsledku interakcie v nadobličkách - hypotalame - hypofýze dochádza k nadmernej syntéze androgénov so súčasnou hyperpláziou (relatívne povedané, zväčšením objemu) kôry nadobličiek. Tieto poruchy tvoria klinický obraz tohto syndrómu.

Rozlišovať viril, soľ-plytvanie a hypertonické formy hyperplázia kôry nadobličiek. Podrobnejšie sa budeme venovať virilnej forme syndrómu kongenitálnej adrenálnej hyperplázie.

Vírusová forma adrenálneho hyperandrogenizmu

Táto forma je diagnostikovaná v 90-95% prípadov. Diagnózu je možné stanoviť ihneď po narodení po vyšetrení pohlavného ústrojenstva dievčaťa (zväčšený klitoris, nedostatočný rozvoj pyskov ohanbia atď.). U 43 % dievčat je však diagnóza stanovená s výrazným oneskorením. Dôvodom návštevy lekára sú v týchto prípadoch prejavy predčasnej puberty, ktoré sa objavujú zvyčajne vo veku 4-5 rokov. Vývoj tohto syndrómu v neskoršom období naznačuje skrytú alebo kompenzovanú poruchu syntézy androgénov. Impulzom pre prejav choroby sú spravidla stresory, neuroinfekcie, rôzne intoxikácie, traumatické poranenia mozgu, hormonálny stres (potrat, spontánne potraty) a niekedy aj pôrod.

Existuje dedičná predispozícia k vrodenej adrenálnej hyperplázii. Príznakmi zaťaženej dedičnosti je prítomnosť nízkych žien v rodine s menštruačnou dysfunkciou, neplodnosťou a narušeným sexuálnym vývojom.

Zásady liečby hyperandrogenizmus

Pri liečbe pacientok so syndrómom polycystických ovárií sa veľký význam prikladá korekcii endokrinných porúch – chudnutiu a užívaniu liekov na zníženie inzulínu. V prítomnosti hyperprolaktinémie (zvýšená koncentrácia prolaktínu v krvi) - dopamínové agonistické lieky, glukokortikoidy a antiandrogény.

Po prvé, na začatie liečby syndrómu polycystických ovárií je potrebné normalizovať telesnú hmotnosť. Toto je prvý a kľúčový krok v liečbe tohto patologického stavu, pretože normalizácia telesnej hmotnosti nepriamo povedie k normalizácii všetkých typov metabolizmu. Pri zostavovaní stravy na korekciu hmotnosti je potrebné vziať do úvahy skutočnosť, že maximálny obsah kalórií v dennej potrave by nemal prekročiť 2 000 kcal. Okrem toho by mal byť pomer hlavných živín nasledovný: sacharidy - 50%, bielkoviny - 18%, tuky - 32%. Navyše 2/3 skonzumovaných tukov by mali predstavovať polynenasýtené mastné kyseliny (omega-3, omega-6).
V liečbe pacientov s vrodenou adrenálnou hyperpláziou má hlavná úloha hormonálnu substitučnú liečbu. Liečba je najúčinnejšia, ak sa začne pred dosiahnutím veku 7 rokov. Na tento účel sa používajú glukokortikoidné prípravky.

Treba mať na pamäti, že všetky otázky súvisiace s diagnostikou a liečbou hyperandrogenizmu sú často v kompetencii lekárov rôznych špecializácií (gynekológov, endokrinológov, dermatológov, pediatrov), preto je adekvátna terapia výsledkom integrovaného, ​​vyváženého prístupu k riešeniu diagnostický a terapeutický problém.