Čo znamená cytologické vyšetrenie v gynekológii. Čo ukazuje cytologický náter? Pozitívne výsledky: typy patológií

Onkologické ochorenia orgánov genitourinárny systém každý deň je diagnostikovaných čoraz viac žien. S príchodom nových liekov a terapeutických postupov je však liečba rakoviny celkom možná.

Prognóza patológie však do značnej miery závisí od toho, v akom štádiu ochorenia sa liek začal. Preto je jedným z kľúčov k úspešnej liečbe včasná diagnostika. Pri zvažovaní lekárskeho predpisu však vyvstáva otázka, cytológia - čo to je?

V gynekológii a iných odvetviach medicíny je to jedna z metód štúdia bunkovej štruktúry na identifikáciu zmien špecifických pre zhubné novotvary. Túto analýzu zaviedol do širokej klinickej praxe grécky lekár George Papanikolaou v polovici minulého storočia. Odvtedy sa cytologické vyšetrenie buniek krčka maternice nazýva PAP test.

Jeho hlavným cieľom je identifikovať atypie, inak povedané bunky, ktoré už prešli malígnou transformáciou, alebo majú na takéto zmeny všetky predpoklady. Dôvody rozvoja takýchto porúch nie sú úplne známe.

Rizikové faktory pre ich výskyt sú však:

• dedičná predispozícia;
• infekcia ľudským papilomavírusom (HPV), ak pokračuje tvorbou genitálnych bradavíc v oblasti genitálií;
• časté zápalové lézie krčka maternice a urogenitálneho traktu;
• zlé výsledky vyšetrení na pošvovej flóre, zistenie zvýšených koncentrácií patogénnych baktérií, relatívne nedávno bola dokázaná súvislosť chronických často recidivujúcich vaginóz so vznikom atypií;
• časté sexuálne prenosné infekcie;
• prvý pôrod v príliš skorom veku (pred dospelosťou).

Okrem toho je cytologický test indikovaný pre tieto kategórie žien:

• neplodnosť;
• chronický potrat;
• príprava na počatie;
• časté recidívy genitálneho herpesu;
• opakujúce sa príznaky narušenia bakteriálnej flóry vagíny;
• užívanie perorálnych kontraceptív alebo iných hormonálnych liekov;
• zhubné novotvary rôznej lokalizácie;
• obdobie menopauzy;
• viditeľné zmeny v štruktúre krčka maternice počas gynekologického vyšetrenia pomocou zrkadiel;
• krvácanie z vagíny, ktoré nie je spojené s menštruáciou;
• nadchádzajúca inštalácia vnútromaternicových antikoncepčných prostriedkov.

Stupne atypie korelujú s výsledkami Pap testu. Všetky možné zmeny v štruktúre buniek sú teda rozdelené do niekoľkých etáp:

• najprv. Akékoľvek porušenia štruktúry úplne chýbajú.
• Po druhé. Znamená to, že počas štúdie boli zistené bunky s patofyziologickými príznakmi zápalového procesu. Žene sa odporúča vykonať ďalšiu diagnostiku na určenie patogénu a príčiny infekcie.
• Po tretie. Štúdia demonštruje počiatočné zmeny v bunkovej štruktúre. To ešte neznamená rakovinu, ale naznačuje vysoké riziko jej vzniku. Na potvrdenie sa dodatočne zobrazuje histológia a množstvo ďalších testov. Ďalšia diagnostika sa vykonáva na základe získaných výsledkov.
• Po štvrté. Objavujú sa prvé príznaky malígnej bunkovej transformácie. Spravidla, keď sa v tomto štádiu zistí onkológia, prognóza je priaznivá (môže predpísať liečbu Tarcevou). Na potvrdenie diagnózy sú však indikované ďalšie štúdie.
• Po piate. Výsledky cytológie jednoznačne poukazujú na malígnu degeneráciu tkanív.

Niektorí pacienti zamieňajú cytologickú štúdiu s histologickou. To nie je prekvapujúce, pretože presný rozdiel medzi týmito metódami analýzy je známy lekárom úzkej špecializácie. Stručne povedané, histológia zahŕňa vyšetrenie a vyšetrenie vhodne pripraveného rezu tkaniva. Cytologický rozbor je vyšetrenie jednotlivých buniek na patologické zmeny.

V dôsledku testu PAP sa úmrtnosť na rakovinu krčka maternice len v Spojených štátoch znížila o takmer 70 % (podľa údajov z konca 80. rokov 20. storočia). Významnou nevýhodou tejto analytickej techniky je však vysoká frekvencia falošne negatívnych výsledkov (až 50 %). Táto pravdepodobnosť chyby je spojená s porušením technológie odberu vzoriek, deštrukciou buniek a vniknutím cudzích nečistôt do procesu prenosu biologického materiálu na podložné sklíčko.

Lekárska veda však nestojí a v súčasnosti sa Pap test vykonáva pomocou metód tekutej cytológie. Podstatou tejto metódy je, že po odobratí vzorky sa materiál umiestni nie na sklo, ale do špeciálneho roztoku činidiel. Zapečatená liekovka sa odošle do laboratória na ďalšiu analýzu.

Táto kvapalina chráni materiál pred bakteriálnou inváziou, úplne konzervuje morfologické vlastnosti bunky, vytvára optimálne podmienky pre ďalší transport. V klinickom laboratóriu sa liek centrifuguje, aby sa odstránila krv a cudzie látky. Potom špecialista pripraví cytologický prípravok, v ktorom sú bunky rovnomerne rozložené na podložnom sklíčku, v tenkej vrstve.

Onkocytologický náter: použité biologické preparáty, príprava a technika odberu vzoriek

Materiál na ďalšie cytologické vyšetrenie je:

• biologické tekutiny. Zriedkavo sa používa na diagnostiku rakoviny krčka maternice. Podobné vzorky sa získajú v dôsledku masáže prostaty (šťava sa uvoľňuje z močovej trubice), spracovania vnútorné orgány pri diagnostických minimálne invazívnych operáciách. Na určenie patológií dýchacieho traktu sa na analýzu odoberie spúta. V niektorých prípadoch je možný test moču.
• Punktáty. Materiál sa získa ako výsledok diagnostickej punkcie, na ktorú sa používajú vhodné ihly. V závislosti od indikácií sa odoberajú kĺbové, cerebrospinálne, u tehotných žien plodová voda, neoplazmové bunky, svalové tkanivo vnútorných orgánov a srdcové membrány.
• Odtlačky prstov a škrabance. V tomto prípade sa biologický materiál získava aplikáciou podložného skla alebo zoškrabaním tkaniva z otvorenej rany pri chirurgickom zákroku, krčka maternice pri biologickom vyšetrení, vredov, fistúl.

• 2 - 3 dni nevyplachujte vagínu, ale jednoducho sa umyte vhodnými prostriedkami na intímnu hygienu;
• tri dni pred vyšetrením prestaňte používať rôzne lieky vo forme mastí, čapíkov, tampónov, spermicídov určených na zavedenie do pošvy;
• 3 - 4 dni pred analýzou je potrebné prísne upustiť od sexuálneho kontaktu;
• 2 - 3 hodiny pred návštevou lekára nechoďte na toaletu.

Odber vzoriek materiálu na analýzu sa vykonáva takto:

• Žena je požiadaná, aby prestúpila na gynekologické kreslo.
• Na zabezpečenie prístupu k krčku maternice lekár používa dilatátor.
• Pomocou špeciálneho nástroja, ktorý vyzerá ako malá kefka, urobí lekár škrabanie z povrchu krčka maternice a krčka maternice. V niektorých prípadoch (podľa indikácií) lekár používa odsávačku určenú na získanie hlienu z krčka maternice.
• Výsledná vzorka sa umiestni do špeciálnej skúmavky a príslušne sa označí.

V procese odoberania materiálu na cytologické vyšetrenie gynekológ často robí aj náter na analýzu zloženia zmiešanej bakteriálnej flóry vagíny na identifikáciu patogénov pohlavne prenosných infekcií. V súčasnosti na uľahčenie postupu pri odbere vzoriek a dešifrovaní získaných údajov používajú gynekológovia hotové testovacie systémy ThinPrep PAP Test alebo SurePath PAP Test. Použitie posledného odporúča americká FDA, ako počas klinický výskum ukázal spoľahlivejšie výsledky.

Cytologický rozbor: možné komplikácie, interpretácia výsledkov, odhadovaná cena, ďalšie vyšetrenie

Pri dodržaní techniky odberu materiálu a prípravy na vyšetrenie je riziko komplikácií minimálne. Zákrok je bezbolestný, len s miernym nepohodlím. V ojedinelých prípadoch (v prítomnosti infekcie na sliznicovom epiteli vagíny) je možný recidíva bakteriálnej vaginózy.

Výsledky cytologickej analýzy sú prezentované vo forme latinskej skratky. Označuje nasledovné:

• NILM 1, nedochádza k žiadnym porušeniam;
• NILM 2(môže byť aj výrazne reaktívny), podobný výsledok znamená prítomnosť príznakov akútneho zápalového procesu;
• ASC – USA a H, tieto písmená indikujú prítomnosť infekcie, ak je znamienko Squamous atypia NOS, presný pôvodca patológie nie je známy, ak je namiesto posledných písmen označená KA, hovoríme o HPV;
• L a H SIL(niekedy označované ako CIN 1 a 2), zodpovedajú miernej a strednej dysplázii, zvyčajne indikovanej v páre v dekódovacej forme, čo naznačuje absenciu výrazných zmien, ale treba venovať pozornosť predispozícii k ich vzhľadu;
• H SIL a CIS(na niektorých formulároch je skratka CIN 2 a 3). Označuje strednú a závažnú dyspláziu cervikálnych buniek;
• SA(niekedy naznačujú spinocelulárny karcinóm), takýto výsledok naznačuje prítomnosť príznakov rakoviny.

Tieto ukazovatele možno podmienečne rozdeliť do niekoľkých tried. Prvý je diagnostikovaný u úplne zdravej ženy. Druhá je jednou z odrôd normy a zvyčajne naznačuje prítomnosť nejakého druhu infekčného zápalu.

Tretia trieda slúži ako dôvod na ďalšie vyšetrenie, pretože v tomto prípade sa odhalí tendencia k nástupu malígnych zmien. Štvrtý môže byť pripísaný skutočne prekanceróznym stavom a piaty je umiestnený v prítomnosti atypických buniek. Niekedy je v dekódovacom formulári analýzy uvedená nulová trieda, čo naznačuje nevhodnosť vzorky na vyšetrenie.

Ani pozitívny výsledok cytológie však neznamená presnú diagnózu rakoviny. Na potvrdenie je predpísaných niekoľko vyšetrení, a to:

• kolposkopia;
• histológia (biopsia);
• krvný test na prítomnosť špecifických markerov;
• výskum karcinogénnych vírusov, AIDS;
• Ultrazvuk a tomografia panvových orgánov.

Ale aj pri negatívnom výsledku rozboru na cytológiu je potrebné raz ročne znovu vyšetriť, najmä ak existujú rizikové faktory pre onkologický proces.

Cytologický rozbor možno vykonať v akomkoľvek modernom laboratóriu. Laborant v niektorých prípadoch nemá dostatočné zručnosti na odber biologického materiálu, preto sa pacientovi dávajú hotové skúmavky s činidlom. Lekár odoberie požadovanú vzorku, vloží ju do laboratórneho skla a odošle na analýzu.

Analýza sa vykonáva približne 8-10 dní. Niektoré kliniky za príplatok poskytujú možnosť získať výsledky v kratšom čase. Štandardné náklady na tekutú cytológiu sa pohybujú od 1500 rubľov.

Cytologická analýza je vo všeobecnosti vysoko citlivá, bezpečná a presná metóda na včasnú diagnostiku malígnych transformácií v krčku maternice. Takáto štúdia vám umožňuje identifikovať patológiu v počiatočnom štádiu a rýchlo začať liečbu. To výrazne zvyšuje pravdepodobnosť priaznivého výsledku rakoviny, znižuje úroveň zaťaženia liekom a pomáha vyhnúť sa chirurgickému zákroku. Pre účinnú liečbu onkológie bol tiež vyvinutý inovatívny nástroj Nivolumab (o ňom si môžete prečítať viac), Nexavar, Lomustin, ako aj lieky na báze olaparibu. Lekári odporúčajú, aby všetky ženy staršie ako 35 rokov absolvovali tento test každý rok.

Ďakujem

Stránka poskytuje informácie o pozadí len na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb by sa mala vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná rada!

Čo je to cytologický náter?

náter na cytológiu je metóda laboratórneho vyšetrenia pod mikroskopom buniek zoškrabaných z krčka maternice. Štúdia sa uskutočňuje s cieľom identifikovať bunky so známkami patologických zmien nádorovej, zápalovej, atrofickej povahy a používa sa na včasnú diagnostiku rakovina krčka maternice.

Cytologický náter sa odporúča na skríning prvýkrát tri roky po začiatku sexuálnej aktivity. V Rusku je zvykom odoberať stery na cytológiu všetkým ženám počas rutinného vyšetrenia, počnúc 21. rokom života. Optimálne je robiť si takýto ster každý rok pri preventívnej prehliadke do 65. roku života. Ženy nad 65 rokov môžu mať cytologický ster každé 2 až 3 roky, pretože je u nich znížené riziko vzniku krčka maternice. Ak sa však v nátere zistia patologické zmeny, lekár môže predpísať častejšie Pap test, napríklad raz za 3 až 6 mesiacov, kým sa výsledok nestane normálnym.

Každoročné plánované dodanie steru na cytológiu neznamená, že žena má rakovinu krčka maternice. Ide len o to, že tento náter je skríningová štúdia, ako je fluorografia, ktorá sa musí robiť pravidelne, aby sa včas odhalila rakovina alebo prekancerózne zmeny na krčku maternice, aby sa to dalo urobiť čo najviac. účinnú liečbu v počiatočných štádiách, keď je ochorenie pomerne ľahké poraziť. U žien a dievčat, ktoré sú nositeľmi ľudského papilomavírusu onkogénneho typu, určite aspoň raz ročne odoberte cytologický náter ( HPV 16, 18, 31, 33, 45, 51, 52, 56, 58 alebo 59), keďže majú vyššie riziko vzniku krčka maternice, ako je priemer pre ženskú populáciu.

Aký je iný názov pre cytologický náter?

Cytológia Pap stery je najbežnejšie používaný názov pre test a možno ho označovať aj názvami ako maternicový cytologický náter, onkocytologický náter, cytologický náter, cervikálny náter, cervikálny výter, Papový náter, Papový náter, Pap test, Pap stear, Pap stear.

Čo ukazuje cytologický náter?

Hlavným účelom cytologického náteru je identifikovať také patologické zmeny v bunkách epitelu krčka maternice, ktoré môžu časom viesť k rozvoju malígneho nádoru. Ak sa rakovinové bunky detegujú vo veľkom počte v nátere, potom vám táto jednoduchá analýza umožní identifikovať nádor v počiatočnom štádiu a čo najskôr vykonať potrebnú liečbu. Náter na cytológiu okrem svojho hlavného účelu umožňuje aj celkové zhodnotenie stavu sliznice krčka maternice a na základe toho stanoviť predpokladanú diagnózu, ktorá je následne potvrdená ďalšími doplnkovými vyšetrovacími metódami.

Ak je výsledok cytologického náteru negatívny, potom sa tiež nazýva normálny alebo dobrý, pretože to naznačuje neprítomnosť patologicky zmenených buniek v krčku maternice a patogénnych mikroorganizmov ( napríklad herpes vírusy, ľudské papilomavírusy atď.), schopné vyvolať zápalové procesy.

Ak je výsledok náteru pozitívny, potom sa nazýva aj zlý alebo patologický, pretože to znamená, že sa našli bunky abnormálnej štruktúry, ktoré sa bežne nevyskytujú. Patologické bunky môžu mať rôzne charakteristiky, v závislosti od ktorých cytológ určuje povahu patologických zmien v tkanivách krčka maternice ( erózia, leukoplakia, dysplázia, zápalové procesy, infekcie, rakovina atď.).

Smear metódou tekutej cytológie

Kvapalná cytológia je metóda vytvárania náteru na podložnom sklíčku zo škrabancov z krčka maternice, ktorý, podobne ako bežný cytologický náter, umožňuje odhaliť prekancerózne a rakovinové zmeny v tkanivách krčka maternice a podľa toho diagnostikovať zhubné nádory krčka maternice. krčka maternice v ranom štádiu. V zásade môžeme povedať, že tekutá cytológia je akýmsi Pap sterom pre cytológiu.

Na výrobu tekutej cytológie lekár zoškrabuje bunky epitelu krčka maternice špeciálnymi sterilnými nástrojmi ( štetcom), po ktorej zmyje všetok materiál z kefky do sterilnej nádoby so špeciálnou tekutinou určenou na udržanie buniek v normálnom stave po dlhú dobu. Táto nádoba s kvapalinou sa potom odošle do cytologického laboratória, kde sa všetka kvapalina odstredí, aby sa peletovali bunky na dne skúmavky. Tekutina sa vypustí a z bunkového sedimentu sa urobia nátery na podložné sklíčka, ktoré sa potom zafarbia a skúmajú pod mikroskopom. V závislosti od charakteristík buniek prítomných v nátere cytológ indikuje, či existujú patologické zmeny a aký je ich charakter ( atypia s nízkym alebo vysokým stupňom atď.).

V súčasnosti je v USA a európskych krajinách „zlatým štandardom“ v diagnostike prekanceróznych a rakovinových zmien v tkanivách krčka maternice práve tekutá cytológia. Vedci sa domnievajú, že tekutá cytológia má oproti jednoduchému cytologickému náteru množstvo výhod, a preto sa táto metóda stala „zlatým štandardom“ diagnostiky prekanceróznych a rakovinových lézií krčka maternice. Medzi výhody tekutej cytológie v porovnaní s klasickým sterom na cytológiu patria faktory ako dostať sa do roztoku všetkých zoškrabaných buniek, dlhodobé uchovanie buniek v normálnej, nepresušenej forme, minimálne prímesy hlienu, krvi, zničené bunky a zápalové prvkov, ako aj schopnosť pripraviť viac ako jeden, ale niekoľko tenkých ťahov. Vďaka týmto výhodám poskytuje metóda tekutej cytológie nižšie percento falošne negatívnych výsledkov ako klasický cytologický náter. Menší počet falošne negatívnych výsledkov by sa však nemal považovať za väčšiu presnosť, pretože problémy s konvenčnými nátermi nie sú spôsobené ani tak nízkym informačným obsahom samotného biomateriálu, ale nesprávnym odberom vzoriek a distribúciou škrabancov na skle. gynekológ.

A ak gynekológ pripraví náter na cytológiu kvalitne, potom sa jeho informačný obsah môže ukázať ako ešte vyšší v porovnaní s tekutou cytológiou, pretože obsahuje viac rôznych bunkových prvkov. V bežnom nátere pre cytológiu sú skutočne prvky pozadia, ktoré umožňujú cytológovi posúdiť bunkové prostredie a identifikovať nielen nádorovú degeneráciu buniek sliznice, ale aj zápalový a infekčný proces v tkanivách krčka maternice. To znamená, že štúdium konvenčného náteru pre cytológiu, ak je samozrejme správne urobené, umožňuje získať širší rozsah informácií v porovnaní s tekutou cytológiou. Aj preto vo väčšine prípadov v krajinách bývalého ZSSR lekári stále uprednostňujú výsledky klasického steru na cytológiu pred metódou tekutej cytológie.

Výsledky tekutej cytológie indikuje cytológ podľa Bethesda klasifikácie. V prvom odseku záveru cytológie lekár označuje primeranosť materiálu z hľadiska kvality a množstva. Ak je materiál dostatočný, môžete si prečítať ďalší záver, pretože je dosť informatívny. Ak je materiál nedostatočný, potom sa analýza považuje za neinformatívnu, pretože počet buniek nestačí na určenie povahy patologických zmien.

V druhom odseku záveru cytológ uvádza opis biologického materiálu, v ktorom nevyhnutne uvádza epitelovo-bunkové zloženie náteru a prítomnosť patologických zmien v ňom.

Ak existujú benígne patologické zmeny v bunkách v nátere ( degeneratívna, reparačná, hyperkeratóza, dyskeratóza, parakeratóza, radiačné zmeny, zväčšenie jadier dlaždicového metaplastického epitelu), sú tiež nevyhnutne podrobne opísané. Pri absencii takýchto benígnych zmien v epiteliálnych bunkách v závere cytológ naznačuje, že neboli zistené.

Pri absencii patologických zmien malígnej povahy záver tiež naznačuje, že neboli zistené.

Ak sa v nátere vyskytnú patologické zmeny v malígnych bunkách, ich typ musí byť uvedený v súlade s klasifikáciou Bethesda:

• ASC USA- atypické skvamózne epitelové bunky neznámeho významu ( takéto bunky nie sú úplne normálne, ale zvyčajne nie sú rakovinové a ich patologický stav spôsobené ľudským papilomavírusom);
• ASC-H- atypické zmeny v dlaždicovom epiteli, vrátane možného HSIL ( tieto bunky sú abnormálne, ale zvyčajne nie sú rakovinové, ale naznačujú prítomnosť prekanceróznych zmien, ktoré sa nikdy nemusia zmeniť na malígny nádor);
• LSIL- lézie nízkeho stupňa v bunkách dlaždicového epitelu ( bunky majú abnormálnu veľkosť a tvar, ale tieto abnormality v ich štruktúre nie sú zvyčajne spôsobené rakovinou, ale ľudským papilomavírusom);
• HSIL- vysoký stupeň malignity v bunkách dlaždicového epitelu ( bunky majú výrazné poruchy tvaru a štruktúry a je veľmi pravdepodobné, že odrážajú prekancerózny proces v krčku maternice);
• CIS- karcinóm in situ ( skoré štádium rakoviny);
• AG-US- atypické bunky žľazového epitelu nejasného významu ( žľazové epitelové bunky sú abnormálne, ale s najväčšou pravdepodobnosťou nie sú rakovinové);
• AIS- endocervikálny karcinóm in situ ( prekancerózne alebo rakovinové bunky vo vnútri krčka maternice v počiatočnom štádiu).

Nakoniec v poslednom odseku cytologického záveru sú uvedené identifikované patogénne a oportúnne mikróby ( huby, Trichomonas atď.), ak by sa, samozrejme, nejaké našli.

Ako často sa má robiť cytologický náter?

Cytologický ster sa odporúča všetkým ženám v rámci preventívnej prehliadky raz ročne od 21. roku do 65. roku života. Vek, v ktorom sa začne s cytologickým náterom, sa však môže posunúť, pretože táto analýza sa prvýkrát robí tri roky po začiatku sexuálnej aktivity. Napríklad, ak dievča začalo mať sex vo veku 15 rokov, potom musí urobiť cytologický náter nie od 21 rokov, ale od 18 rokov atď. Ženy nad 65 rokov potrebujú stery na cytológiu raz za 2 až 3 roky, keďže vo vyššom veku je riziko rakoviny krčka maternice o niečo nižšie ako pri sexuálnej aktivite.

Ak má žena vo veku 21 – 65 rokov negatívny Pap ster tri roky po sebe ( „dobrý“ podmaz), nabudúce si môžete urobiť analýzu o 2 - 3 roky. Ale ak má žena patologický náter na cytológiu, potom sa odporúča, aby ste si ho znova vzali po 3 až 6 mesiacoch, prirodzene, po absolvovaní liečebného cyklu predpísaného lekárom. V takýchto situáciách s patologickými výsledkami rozmazania lekár odporúča užívať ho každých šesť mesiacov, kým sa trikrát za sebou nedosiahne normálny výsledok. Potom môžete opäť raz ročne urobiť náter.

Ak žena aspoň raz v živote trpela genitálnym herpesom, užíva perorálnu antikoncepciu alebo má obezitu, krvácanie z maternice, bradavice na genitáliách, časté striedanie sexuálnych partnerov, potom sa jej bez ohľadu na výsledky odporúča užívať náter na cytológiu každých šesť mesiacov.

Je potrebné mať na pamäti, že cytologický náter by mali robiť všetky ženy, ktoré majú krčok maternice. To znamená, že aj keď žena podstúpila operáciu na odstránenie maternice, ale krčka maternice zostala, potom musí urobiť cytologický náter, pretože na krčku maternice sa môže vyvinúť rakovina na pozadí neprítomnosti samotnej maternice.

Indikácie na dodanie náteru na cytológiu

V rámci preventívnej prehliadky je cytologický ster odoberaný ženám vo veku 21–65 rokov spravidla raz ročne a pacientkam nad 65 rokov raz za 2–3 roky.

Okrem takejto preventívnej dodávky však môže lekár neplánovane predpísať cytologický náter z nasledujúcich indikácií:

• prítomnosť v krčku maternice okom viditeľný zmeny ( erózia, leukoplakia atď.);
• genitálne bradavice prítomné na genitáliách, koži perinea a konečníka ( genitálne bradavice a papilómy);
• herpes na genitáliách, koži perinea alebo v konečníku;
• menštruačné nezrovnalosti;
• obezita;
• užívanie perorálnych kontraceptív;
• častá zmena sexuálnych partnerov;
• nosič bez klinické príznaky herpes vírusy, ľudský papilóm alebo cytomegalovírus;
• ožarovanie a chemoterapia.

Príprava na dodanie náteru na cytológiu

Pred odberom steru na cytológiu je potrebné prejsť prípravnou fázou, ktorá je potrebná na to, aby výsledky analýzy boli informatívne a presné.

Príprava na dodanie steru na cytológiu by mala spĺňať nasledujúce požiadavky:

• Do 24 - 48 hodín pred nanesením náteru odmietnite akýkoľvek pohlavný styk, vrátane používania kondómov.
• 24 - 48 hodín pred odberom vagíny nevyplachujte.
• Aspoň dva dni lepšie ako týždeň) pred podaním náteru si nevpichujte do vagíny žiadne lieky ( čapíky, tampóny, krémy, masti a pod.) alebo vaginálne prostriedky ( sexuálne hračky, hydratačné spreje, masti, antikoncepčné gély a pod.).
• 48 hodín pred vykonaním náteru umývajte vonkajšie genitálie výlučne teplou vodou bez použitia mydla, sprchových gélov alebo iných hygienických prostriedkov.
• 48 hodín pred nanesením náteru sa nekúpte, ale umyte sa v sprche.
• Tri dni pred nanesením náteru neužívajte antibiotiká ani žiadne iné antibakteriálne lieky.

Musíte tiež vedieť, že počas menštruácie sa nerobí cytologický ster, takže musíte počkať 2 až 3 dni po skončení menštruácie, aby ste prešli analýzou. Okrem toho je potrebné pripomenúť, že ak žena podstúpila kolposkopiu, biopsiu alebo gynekologické vyšetrenie, potom je v tomto prípade možné odobrať náter na cytológiu najmenej dva dni po akýchkoľvek manipuláciách vo vagíne.

Je nežiaduce odobrať cytologický náter na pozadí aktívneho zápalového procesu v pohlavných orgánoch, pretože v tomto prípade bude jeho výsledok skreslený a neinformatívny. Je vhodné liečiť zápalový proces a až po jeho odznení urobiť náter, správne pripravený.

Odoberanie steru na cytológiu ( postup)

Cytologický náter sa môže odoberať od piateho dňa menštruačného cyklu až do okamihu, keď zostáva 5 dní pred očakávaným dátumom ďalšej menštruácie. Optimálne je však urobiť ster v období 2-4 dní po skončení menštruácie a do 12-13 dní cyklu. Uprostred cyklu sa neodporúča robiť náter, pretože v tomto čase sa hromadí v cervikálnom kanáli veľké množstvo hlien, ktorý narúša normálny zber epitelových buniek. V prípade potreby sa však cytologický náter podáva v ktorýkoľvek deň cyklu, okrem obdobia menštruačného krvácania.

Ak chcete urobiť náter, lekár sa pripraví potrebné materiály- sterilné rukavice, spodná bielizeň, zrkadlo, škrabka ( štetcom, špachtľou atď.), fyziologický roztok, podložné sklíčka, fixátor náteru.

Ďalej, pred odberom náteru lekár požiada ženu, aby sa vymočila ( cikať), po ktorej sa ponúkne, že si ľahne do gynekologického kresla na posteľnú bielizeň a zafixuje si nohy v strmeňoch. Keď žena zaujme rovnakú polohu ako pri gynekologickom vyšetrení, lekár vloží do pošvy zrkadlo Cusco, ktoré odtlačí steny pošvy od seba, čím odkryje krčok maternice a sprístupní ho na manipuláciu.

Ďalej gynekológ utrie krčok maternice sterilným tampónom navlhčeným fyziologickým roztokom, aby sa odstránil hlien. Ak je v cervikálnom kanáli viditeľná hlienová zátka, lekár ju tiež odstráni kefkou na krčko maternice alebo škrabkou. Potom lekár vezme akýkoľvek sterilný nástroj, ktorý má k dispozícii, aby odobral náter na cytológiu ( Eyrova špachtľa, lyžica Volkmann, sito, endobrush) a zavádza ho plytko do cervikálneho kanála. Po zavedení do cervikálneho kanála lekár nástrojom otočí okolo svojej osi o 360 stupňov, aby zoškrabal epiteliálne bunky, ktoré následne cytológ vyšetrí pod mikroskopom. Potom sa nástroj opatrne vyberie z vagíny, aby sa s ničím nedostal do kontaktu. Tým sa dokončí postup odberu steru na cytológiu pre ženu.

A lekár po vybratí nástroja z vagíny natrie výsledné zoškrabanie cervikálnych buniek na podložné sklíčko s jednotnou tenkou vrstvou a zafixuje ho podľa pravidiel cytologického laboratória. Priezvisko, meno, priezvisko a vek ženy sú podpísané na nátere, po ktorom sú okuliare odoslané do laboratória na výskum.

Proces odberu náteru na cytológiu u väčšiny žien nespôsobuje žiadne pocity, to znamená, že nič necítia. Ale niektorým ženám odber steru spôsobuje pocit tlaku na krčku maternice. Nikdy však pri dodržaní techniky odberu náteru žena nepociťuje bolesť.

Po cytologickom nátere

Potom, čo lekár odoberie stery na cytológiu, žena môže viesť svoj normálny, zaužívaný životný štýl, vrátane sexu, užívania rôznych liekov injekčne podávaných do vagíny atď. Po odbere sterov na cytológiu, ako aj po bežné gynekologické vyšetrenie.

Po nanesení náteru sa môže objaviť mierne špinenie, ktoré naznačuje, že krčka maternice je ľahko poškodená a jeho štruktúra je abnormálna. V takýchto prípadoch treba očakávať patologický výsledok rozboru a byť naň psychicky pripravený. Na zastavenie krvácania však nemusíte robiť žiadne špeciálne opatrenia, prejde samo. Odporúča sa zdržať sa pohlavného styku a zavádzania čohokoľvek do pošvy, kým sa rozmazanie neskončí.

Koľko dní sa robí náter na cytológiu?

Keďže na analýzu cytologického náteru sa musí vopred spracovať, a to fixovať, zafarbiť, vysušiť a až potom preskúmať pod mikroskopom, je zrejmé, že výsledok tejto štúdie bude pripravený v priebehu niekoľkých dní po odoberanie materiálu potrebného na všetky potrebné kroky pri spracovaní náteru. V priemere, ak sa cytológ môže okamžite pozrieť na všetky nátery pripravené laboratórnym asistentom, výsledok analýzy bude pripravený za 2 až 3 dni.

V praxi však veľmi veľká záťaž padá na cytológov, pretože lekári tejto vzácnej špecializácie sa musia počas pracovného dňa pozerať na veľké množstvo sterov, pretože cytologické laboratóriá dostávajú stery z rôznych zdravotníckych zariadení ( verejné aj súkromné). Cytológ je jeden pre viaceré nemocnice a polikliniky a cez deň môže naštudovať len obmedzený počet sterov, ktorých je oveľa viac. Všetky prichádzajúce stery preto laborant okamžite spracuje a zafarbí, potom ich zaradí do poradia v poradí, v akom sú prijaté, a cytológ prezerá materiál, keď sa k nemu rad dostane. Z tohto dôvodu môže byť výsledok cytologického náteru pripravený najmenej za 2 až 3 dni a maximálne za mesiac.

Pap ster počas tehotenstva

Počas tehotenstva môžu ženy urobiť cytologický náter, pretože táto manipulácia je úplne bezpečná a bezbolestná pre budúcu matku aj pre dieťa. Odobrať náter na cytológiu počas tehotenstva bez čakania na pôrod by sa mal podávať ženám, u ktorých lekár zaznamenal podozrivé zmeny v štruktúre tkanív krčka maternice. Vo všetkých ostatných prípadoch je lepšie odložiť náter na cytológiu na obdobie po pôrode.

Ak lekár predpísal cytologický náter tehotnej žene a jeho výsledky sa ukázali ako patologické, neznamená to, že má rakovinu krčka maternice a že nebude schopná vydržať a porodiť zdravé dieťa. S najväčšou pravdepodobnosťou je patologický charakter náteru spôsobený zápalovými zmenami alebo eróziou a v tomto prípade lekár predpíše liečbu, ktorú žena podstúpi počas tehotenstva, čím sa zvýši pravdepodobnosť úspešného pôrodu prirodzenými cestami.

Norma náteru pre cytológiu ( dobrý náter na cytológiu)

Normálne by mal mať cytologický náter negatívny výsledok, ktorý sa tiež nazýva "dobrý" alebo "normálny". V závere cytológa k normálnemu náteru lekár zvyčajne indikuje, že bunky majú normálnu štruktúru, nezistili sa známky anomálií jadier a cytoplazmy, nezistili sa zmeny tvaru a veľkosti epitelových buniek. Takýto normálny náter na cytológiu zodpovedá prvému stupňu podľa Pap klasifikácie ( CIN-I).

Niekedy vo výsledkoch normálneho cytologického náteru lekár podrobne opíše obraz buniek z endocervixu ( vnútri cervikálneho kanála) a ektocervix ( vonkajšia časť krčka maternice vyčnievajúca do pošvy). Normálne materiál endocervixu obsahuje bunky skvamózneho a cylindrického epitelu bez patologických zmien a bez znakov. Môže existovať malé množstvo metaplastických epitelových buniek, čo je tiež úplne normálne a zvyčajne sa vyskytuje u žien počas menopauzy alebo po liečbe krčka maternice ( napríklad kauterizačná erózia). Nátery z ektocervixu normálne obsahujú skvamózne epiteliálne bunky povrchového alebo intermediárneho typu bez znakov. V menopauze môžu byť normálne všetky epiteliálne bunky stredného typu, čo je variant normy, najmä ak sexuálna aktivita pokračuje po menopauze.

Dešifrovanie náteru pre cytológiu

Výsledky cytologického náteru nevyhnutne opisujú bunkové zloženie ( aké bunky sú prítomné v nátere), stav buniek a povaha patologických zmien v nich ( v prítomnosti), ako aj predpokladaný záver o tom, aký druh patológie sa v konkrétnom prípade vyskytuje.

Cytologický náter môže byť pozitívny alebo negatívny. Negatívnym výsledkom je normálny náter, keď nie sú žiadne patologické zmeny. Pozitívnym výsledkom je však patologický náter, pri ktorom sa odhalia akékoľvek abnormálne zmeny v štruktúre a veľkosti buniek akejkoľvek povahy. Nižšie zvážime, aké konkrétne zmeny možno zistiť v cytologických náteroch pre rôzne patológie krčka maternice.

Typické vzory patologických zmien v náteroch na cytológiu pri rôznych ochoreniach krčka maternice a pohlavných orgánov

Výsledky cytologického náteru môžu obsahovať nasledujúce informácie:

• S polypmi alebo hyperpláziou epitelu cervikálneho kanála v popise obrázku náteru na cytológiu lekár zvyčajne naznačuje veľkú akumuláciu normálnych buniek cylindrického epitelu.
• Na nádory vaječníkov a myómy maternice v ektocervixe sa zvyčajne nachádzajú normálne bunky dlaždicového epitelu povrchovej vrstvy.
• S eróziou ( ektopia) alebo endocervikóza v nátere bunky dlaždicového epitelu všetkých vrstiev, zhluky buniek cylindrického epitelu, prvky zápalu ( leukocyty, lymfocyty). Ak je erózia alebo endocervikóza v štádiu hojenia ( napríklad po kauterizácii atď.), potom sa v nátere nachádza veľké množstvo buniek metaplastického epitelu.
• S leukoplakiou krčka maternice ( benígna lézia) náter ukazuje oblasti hyperkeratózy ( nahromadenie dlaždicového epitelu), jednotlivé šupiny skvamózneho epitelu a discerocytov.
• S cervikálnou dyspláziou náter odhalí atypické epiteliálne bunky so známkami malignity ( veľké jadrá, deformovaná cytoplazma, abnormálny tvar a veľkosť). Cervikálna dysplázia môže byť znakom aktívnej infekcie papilomavírusom alebo prekancerózneho procesu. Rozlíšiť, znamenie čoho ( zápal alebo prekanceróza) je dysplázia v konkrétnom prípade je veľmi ťažká. Preto, ak sa zistí dysplázia, odporúča sa dodatočná kolposkopia s biopsiou podozrivých oblastí. V závislosti od závažnosti bunkovej atypie môže mať dysplázia tri štádiá - slabá ( CIN–I), mierny ( CIN II) a vyjadrené ( CIN III). Ťažká dysplázia môže byť intraepiteliálna rakovina.
• S endocervicitídou a ektocervicitídou ( zápal krčka maternice) nešpecifický znak ( napríklad na pozadí kandidózy, dysbakteriózy atď.) náter odhalí degeneratívne zmenené epitelové bunky, proliferačné javy, infiltráciu leukocytov, neúplnú fagocytózu. Pri chronickom zápalovom procese sa môžu detegovať aj lymfocyty, eozinofily, makrofágy.
• S mykoplazmózou, ureaplazmózou a korynebakteriózou v nátere sa nachádzajú zničené epitelové bunky, bunky s veľkými jadrami a deformovanou cytoplazmou, neúplná fagocytóza a patogénne mikroorganizmy. V takýchto prípadoch záver naznačuje, aký typ patogénnej mikroflóry bol nájdený ( koky, palice a pod.).
• Na bakteriálnu vaginózu stery na cytológiu odhalia kľúčové bunky, zmiešanú kokobacilárnu flóru.
• S genitálnym herpesom v náteroch sa nachádzajú viacjadrové skvamózne epiteliálne bunky, ktoré majú vzhľad "moruše".
• S infekciou papilomavírusom náter odhalí koilocyty, bunky s veľkými jadrami alebo viacerými jadrami.
• S trichomoniázou v nátere sa nachádzajú Trichomonas a zmiešaná kokobacilová flóra.
• S chlamýdiami náter odhalí bunky normálneho a metaplastického epitelu s inklúziami v cytoplazme ( telá Provachka).

Čo naznačujú rôzne abnormálne bunky v cytologickom nátere?

Skvamózny epitel v nátere na cytológiu

Normálne by mali byť v cytologickom nátere prítomné skvamózne bunky v malom množstve ( 5 - 15 kusov na zorné pole), keďže práve tento typ epitelu pokrýva tú časť krčka maternice, ktorá je viditeľná vo vagíne.

Ak je v nátere na cytológiu málo buniek dlaždicového epitelu - až 5 kusov na zorné pole, potom je to znak nedostatku estrogénu v tele ženy a rozvoj atrofických procesov na slizniciach vagíny, krčka maternice, atď.
Ak v cytologickom nátere nie sú vôbec žiadne bunky dlaždicového epitelu, znamená to rozvinutú atrofiu a v tomto prípade má žena v budúcnosti vysoké riziko rakoviny krčka maternice.

Ak je v nátere veľa buniek dlaždicového epitelu, to znamená viac ako 15 kusov v zornom poli, znamená to zápalový proces, difúznu mastopatiu alebo primárnu neplodnosť. Okrem toho sa dá zistiť veľký počet dlaždicových buniek v nátere na cytológiu, keď benígne nádory orgány genitourinárneho systému.

Metaplastický epitel v nátere na cytológiu

Za normálnych okolností možno v cytologickom nátere nájsť malý počet buniek metaplastického epitelu, pretože takéto bunky sa tvoria v oblasti, kde sa valcový epitel cervikálneho kanála uzatvára skvamóznym epitelom vonkajšej časti krčka maternice, viditeľným do vagíny .

Ak však existuje veľa buniek metaplastického epitelu alebo sú umiestnené v zhlukoch, znamená to, že jednovrstvový skvamózny epitel na vonkajšej časti krčka maternice je nahradený vrstevnatým skvamóznym epitelom. Proces takejto metaplázie jedného typu epitelu na druhý je benígny a môže sa vyskytnúť v dôsledku infekčných a zápalových ochorení krčka maternice ( herpes, chlamýdie, toxoplazmóza atď.), hormonálne poruchy, traumatický pôrod, početné potraty, častá zmena sexuálnych partnerov atď.

Metaplázia nie je rakovina a dokonca ani prekancerózny proces, ale nie je ani normou. Preto sa ženám s epiteliálnou metapláziou odporúča podstúpiť vyšetrenie na identifikáciu dôvodov degenerácie jedného typu epitelu do druhého. Metaplázia je úspešne liečená, preto sa tejto patológie netreba báť.

Žľazový epitel v nátere na cytológiu

Normálne možno v nátere detegovať bunky žľazového epitelu, pretože sú zoškrabané prístrojom počas odberu materiálu z vnútorného povrchu cervikálneho kanála. Znakom patológie je proliferácia žľazového epitelu, ktorú cytológ zistí nahromadením buniek v náteroch.

Proliferácia žľazového epitelu sa môže vyskytnúť u úplne zdravých žien počas tehotenstva alebo pri užívaní perorálnych kontraceptív.

V iných situáciách proliferácia žľazového epitelu naznačuje nasledujúce ochorenia:

• kolpitída ( zápal vaginálnej sliznice) a cervicitída ( zápal krčka maternice), vyvolané rôznymi mikróbmi;
• hormonálne poruchy, keď sa v tele produkuje abnormálne množstvo určitých hormónov;
• traumatické poškodenie krčka maternice, napríklad počas pôrodu, počas potratu, diagnostickej kyretáže dutiny maternice alebo rôznych lekárskych a diagnostických manipulácií s krčkom maternice;
• erózia ( ektopia) krčka maternice.

Leukocyty a infiltrácia leukocytov v nátere na cytológiu

Keďže leukocyty v tele plnia funkciu ničenia patogénnych mikróbov, ktoré spôsobujú infekčné a zápalové ochorenia rôznych orgánov, ich detekcia v cytologickom nátere znamená, že v krčku maternice dochádza k zápalovému procesu ( endocervicitída alebo ektocervicitída). Navyše pre dlhotrvajúce alebo chronické zápaly je charakteristický nie príliš veľký počet leukocytov v nátere, ale pre nedávno začaté zápalové procesy je naopak charakteristická prítomnosť veľkého počtu leukocytov alebo dokonca infiltrácia leukocytmi, keď tkanivá sú nimi doslova „napchaté“.

Endocervicitída alebo ektocervicitída môže byť spôsobená rôznymi patogénmi ( trichomonas, chlamýdie, ľudský papilomavírus atď.), preto, ak sa v cytologickom nátere zistia leukocyty, je potrebné vykonať testy na genitálne infekcie a bakteriologický výtok z pošvového výtoku na flóru, aby sa v konkrétnom prípade identifikoval pôvodca zápalového procesu a vykonal sa potrebnú liečbu.

Erytrocyty v nátere na cytológiu

Najprv sa zistia červené krvinky v nátere, ak bol náter odobratý krátko po skončení menštruácie ( do 1-3 dní), a v tomto prípade nie je prítomnosť týchto buniek diagnosticky cenným faktom, pretože indikuje iba nedávnu menštruáciu a nič iné.

Po druhé, erytrocyty v nátere sa dajú zistiť pri nesprávnom odbere materiálu, keď gynekológ príliš tlačí na nástroj, poškodzuje ním tkanivá, čo spôsobuje mierne krvácanie, a preto erytrocyty vstupujú do náteru. V takejto situácii prítomnosť červených krviniek v nátere tiež nehrá žiadnu úlohu a nemá žiadnu diagnostickú hodnotu. Je veľmi jednoduché pochopiť, že došlo k nesprávnej technike odberu materiálu - po manipulácii mala žena niekoľko hodín krvavý výtok z vagíny.

Po tretie, ak bol náter odobratý správne a po dostatočnom čase po menštruácii, potom prítomnosť červených krviniek v ňom naznačuje zápalový proces v tkanivách krčka maternice. Okrem toho erytrocyty naznačujú, že zápal je aktívny a relatívne nedávny, preto by sa na odstránenie tejto patológie mala čo najskôr dokončiť potrebná liečba.

Atypické bunky v nátere na cytológiu

Atypické bunky majú abnormálnu štruktúru, veľkosť a tvar, to znamená, že prešli určitým druhom transformácie. Dôvodom premeny a rozvoja bunkovej atypie môžu byť dva všeobecné patologické procesy - buď zápal v tkanivách, alebo degenerácia nádoru.

V praxi sa atypické bunky v cytologickom nátere najčastejšie nachádzajú na pozadí zápalového procesu spôsobeného akýmikoľvek sexuálnymi infekciami, bakteriálnou vaginózou atď. krčka maternice. Ani prítomnosť atypických nádorových buniek v nátere však nie je známkou rakoviny, keďže bežne sa v ľudskom tele vytvorí denne až milión rakovinových buniek, ktoré imunitný systém jednoducho zničí. Preto je vo väčšine prípadov odrazom prítomnosť atypických buniek v nátere na cytológiu prirodzený proces keď sa podobné prvky v tele tvoria a následne ničia imunitným systémom.

To je dôvod, prečo, ak sa v nátere našli atypické bunky, nemali by ste panikáriť, ale jednoducho vykonať testy na genitálne infekcie ( zistiť, ktoré patogénne mikróby by mohli spôsobiť zápal) a dodatočne podstúpiť kolposkopiu s biopsiou ( aby ste sa uistili, že v tkanivách krčka maternice nie je žiadny nádor).

Môžete sa cítiť obzvlášť pokojne, ak výsledky neuvádzajú stupeň atypie, ale jednoducho hovoria, že sa našli atypické bunky, pretože v takýchto prípadoch je príčinou zápalový proces. Ak výsledky naznačujú stupeň atypie buniek, ide skôr o odraz nádorovej než zápalovej transformácie, ale ani v takejto situácii sa netreba obávať. Z odhalených atypických buniek totiž môže niekedy len teoreticky vzniknúť rakovinový nádor, čo sa však vo väčšine prípadov nestane, keďže takéto znovuzrodené bunky imunitný systém ničí.

Tyčinková alebo kokálna flóra v nátere na cytológiu

Normálne by náter na cytológiu nemal obsahovať žiadnych predstaviteľov mikroflóry, ale ak sa v tkanivách krčka maternice vyskytne infekčno-zápalový proces, lekár pod mikroskopom uvidí mikróby, ktoré to spôsobili. Takže, ak je flóra tyčinka, potom je s najväčšou pravdepodobnosťou infekcia krčka maternice vyvolaná korynebaktériami. Ak je flóra koková alebo zmiešaná kokálna tyčinka, infekciu môžu spustiť trichomonas, gardnerella, ureaplazmy alebo mykoplazmy. Bohužiaľ, lekár nevie presne povedať, ktoré mikróby vyvolali infekciu krčka maternice cytologickým náterom. Preto, ak sa v nátere na cytológiu zistí nejaká flóra, treba ju čo najskôr otestovať na sexuálne infekcie a podstúpiť potrebnú liečbu.

Huby v nátere na cytológiu

Za normálnych okolností by cytologický náter nemal obsahovať žiadne mikróby vrátane húb. Ale ak boli v odobratom materiáli, potom to naznačuje kandidózu vagíny a krčka maternice. V tomto prípade je potrebné vykonať antifungálnu liečbu.

Etapy patologického náteru pre cytológiu

V závislosti od toho, aké patologické zmeny boli zistené v cytologickom nátere, je pozitívny výsledok analýzy klasifikovaný do piatich štádií vývoja cervikálnej patológie podľa Papanicolaouovej metódy:

• Prvé štádium- neexistujú žiadne bunky so štrukturálnymi anomáliami, obraz je úplne normálny. Takýto náter sa zvyčajne vyskytuje u zdravých žien ( negatívny výsledok rozmazania).
• Druhá etapa- v nátere sú bunky s mierne výraznými zápalovými zmenami. Takýto náter sa považuje za variant normy, pretože zmeny buniek sú spojené so zápalom v pošve alebo krčku maternice, a nie s rakovinovou degeneráciou. Zvyčajne sa náter druhého štádia vyskytuje u žien s endocervicitídou, mykoplazmózou, ureaplazmózou, trichomoniázou, chlamýdiami, kandidózou, bakteriálnou vaginózou, vaginitídou, genitálnym herpesom, nosičom ľudského papilomavírusu. Preto v druhom štádiu cytologického náteru lekár odporúča vyšetrenie na identifikáciu pôvodcu zápalového procesu, po ktorom nasleduje liečba.
• Tretia etapa- v nátere sú stanovené jednotlivé bunky s patológiou jadier a cytoplazmy. Takýto náter už nie je normálny, zvyčajne naznačuje, že jednotlivé bunky sa transformovali na nádorové bunky. Takéto štádium náteru však nenaznačuje vážne ochorenie, pretože takéto zmeny sú často spôsobené eróziou krčka maternice alebo polypmi a vo väčšine prípadov zmiznú samy bez špeciálnej liečby. Keď dostanete náter štádia III, váš lekár odporučí kolposkopiu a biopsiu podozrivých oblastí vášho krčka maternice, aby ste sa uistili, že neexistuje rakovina.
• Štvrtá etapa- náter obsahuje bunky so známkami malignity ( veľké jadrá, abnormálna cytoplazma, chromozomálne abnormality). Zvyčajne sa štvrtá fáza náteru nazýva dysplázia a znamená to, že v krčku maternice sú oddelené bunky, z ktorých sa teoreticky môže v budúcnosti vyvinúť rakovina. V skutočnosti však väčšina dysplázií jednoducho zmizne sama bez liečby a rakovinový nádor sa nevyvinie. Vo štvrtej fáze náteru však lekár nariadi kolposkopiu a biopsiu podozrivej oblasti, aby sa uistil, že neexistuje zhubný nádor. Ak nie je zistená rakovina, potom žena pokračuje v pravidelnom, raz ročne, odoberaní náteru na cytológiu, čo umožňuje sledovať dyspláziu.
• Piata etapa- náter obsahuje veľké množstvo nádorových buniek. V takom prípade sa urobí predpokladaná diagnóza rakoviny krčka maternice a žene sa urobí dodatočné vyšetrenie na určenie štádia a typu nádoru, ktoré je potrebné pre následnú liečbu.

Napriek tomu, že cytológia dokáže odhaliť a identifikovať rakovinové bunky, diagnózu rakoviny alebo prekanceróznej degenerácie tkaniva možno stanoviť len na základe histologického vyšetrenia biopsie. Preto ani piata fáza patologického náteru na cytológiu nie je jednoznačnou diagnózou rakoviny. Koniec koncov, na detekciu a potvrdenie rakoviny je potrebné urobiť biopsiu s histológiou, takže po získaní „zlého“ výsledku cytologického rozmazania by ste nemali byť predčasne rozrušení a mali by ste mať hrozné vyhliadky. Treba počkať na výsledky histológie, pretože je veľmi pravdepodobné, že sa rakovina nepotvrdí a len bude treba pokračovať v odberoch sterov na cytológiu v pravidelnosti, ktorú určí lekár.

Atrofický typ náteru pre cytológiu

Atrofický typ náteru naznačuje, že telo ženy má nedostatok estrogénových hormónov, čo vedie k atrofii epitelu vagíny a krčka maternice. Zvyčajne sa takýto atrofický typ náteru vyskytuje u žien po menopauze, ale je možný aj u mladých žien na pozadí atrofickej kolpitídy, vulvárnej kraurózy a cervikálnej leukoplakie. Pri atrofickom type náteru na cytológiu musíte podstúpiť vyšetrenie a začať potrebnú liečbu.

Zápalový cytologický náter

Ako už názov napovedá, zápalový typ cytologického náteru znamená, že v tkanivách krčka maternice je aktívny zápalový proces. V skutočnosti to bolo práve kvôli zápalu, že cytológ nemohol študovať epiteliálne bunky a dať jasnú odpoveď, či existujú rakovinové bunkové štruktúry alebo iné porušenia štruktúry a veľkosti buniek. A preto s príliš aktívnym zápalom lekár naznačuje, že existuje zápalový typ náteru, ktorý je úplne nevhodný na účely cytologickej štúdie. V takýchto prípadoch musíte podstúpiť vyšetrenie na identifikáciu príčiny zápalu, vykonať potrebnú liečbu a znova odobrať náter na cytológiu, aby ste získali presný výsledok.

Cytológia krčka maternice, o aký rozbor ide, nie všetky ženy vedia, pričom toto vyšetrenie má veľký význam pri včasnej diagnostike predrakovinových a onkologických ochorení tohto orgánu. Každá nepanenská žena by mala byť raz ročne vyšetrená na cytológiu krčka maternice a ak rozbor ukáže neuspokojivý výsledok, tak aj častejšie.

Ale, bohužiaľ, nie je vždy možné získať spoľahlivý výsledok, vyskytujú sa aj diagnostické chyby. Nie je teda možné získať kvalitnú cytologickú analýzu krčka maternice, keď sú leukocyty výrazne zvýšené, to znamená počas zápalového procesu. Žena je teda často mylne diagnostikovaná dyspláziou.

Chyby sa vyskytujú aj v dôsledku nesprávneho odberu vzoriek materiálu sestrou alebo lekárom. Na tento účel by sa mali používať špeciálne kefky, ktoré nie sú dostupné vo všetkých predpôrodných ambulanciách. Bez nich lekári odoberú ster z krčka maternice na cytológiu v podobe len povrchovej vrstvy sliznice – epitelu. Ale to nie je pravda.

Nesprávne je aj takto skúmať ženu v posledné dni menštruáciu alebo tesne pred jej začiatkom. Stred menštruačného cyklu sa považuje za priaznivé obdobie.

Predpokladá sa, že výsledky cervikálnej cytológie nie sú také presné ako výsledky podobného Pap testu, ktorý sa, žiaľ, nerobí na všetkých ruských prenatálnych klinikách, najmä v malých mestách a vidieckych oblastiach.

A krátko na tému „náter na cytológiu z dekódovania krčka maternice“, o tom, čo by malo upozorniť. Prirodzene, ak vás vyšetruje lekár, všetko vám povie sám. Ale veď mnohé ženy si sami urobia Pap test v platených laboratóriách a potom samy musia zistiť, čo u nich ukazuje cytológia krčka maternice a či ich treba liečiť.

Nasledujúce a podobné položky vo formulári by mali upozorňovať:

• atypické bunky nejasného významu;
• zmeny nízkeho stupňa (HPV, CIN I);
• zmeny vysokého stupňa (CIN II, CIN III).

To všetko si vyžaduje dodatočné vyšetrenie a často aj liečbu. HPV znamená príznaky prítomnosti ľudského papilomavírusu a ako je už známe, práve tento vírus spôsobuje rakovinu krčka maternice. CIN I znamená dyspláziu (neopláziu) prvého stupňa. Pri takejto diagnóze sa žene zvyčajne odporúča podstúpiť kolposkopiu a ďalšie pozorovanie pomocou náterov na cytológiu asi 1 krát za šesť mesiacov. Alebo odoberú biopsiu z krčka maternice a potom urobia „kauterizáciu“ v prípade existujúcej ektópie, leukoplakie alebo iného nezhubného novotvaru.

Pri dysplázii II. stupňa sa vždy odoberie biopsia z krčka maternice. Ale na III stupni sa vykoná konizácia - postihnutá oblasť krčka maternice sa odstráni. Koniec koncov, III stupeň dysplázie je posledný pred rakovinou. Existuje možnosť jej regresie, ale je lepšie nepokúšať osud.

Táto jednoduchá analýza je najlepší spôsob, ako sa chrániť pred rakovinou.

Cytologické vyšetrenie patrí v onkológii medzi najžiadanejšie. S jeho pomocou lekár posúdi stav bunkových prvkov a urobí záver o malígnej alebo benígnej povahe novotvaru. Študujú sa vlastnosti štruktúry buniek, bunkové zloženie orgánov, tkanív, tekutín ľudského tela. Cytologické vyšetrenie sa využíva pri diagnostike prekanceróznych ochorení a malígnych novotvarov rôznych orgánov: krčka maternice a tela maternice, prsníka, štítnej žľazy, pľúc, kože, mäkkých tkanív a kostí, gastrointestinálneho traktu, lymfatických uzlín a pod. , odoberú sa výtery z pošvovej klenby a krčka maternice, spútum, moč, exsudáty z dutín atď.

Kedy je naplánované cytologické vyšetrenie?

Vo väčšine prípadov sa lekári – terapeuti, gynekológovia, onkológovia a iní špecialisti – pri podozrení na nádorové ochorenie uchyľujú k cytologickej diagnostike.

Cytologická metóda sa používa na štúdium novotvarov v rôznych orgánoch - koža, mliečna žľaza, pľúca, mediastinum, pečeň, obličky, retroperitoneálne útvary, štítna žľaza, prostata, semenník, vaječníky, lymfatické uzliny, mandle, atď. slinné žľazy, mäkkých tkanív, kosti atď.

Najväčšia distribúcia cytologických štúdií získaných v oblasti gynekológie. Je cenovo dostupný a rýchla metóda skríningu, ktorý preukázal svoju účinnosť pri diagnostike prekanceróz a včasnej rakoviny krčka maternice.

Časté sú prípady, keď cytologické vyšetrenie pomohlo odhaliť rakovinu žalúdka, pľúc, močového mechúra a iné v najskorších štádiách, keď röntgenové a endoskopické štúdie neodhalili žiadne zmeny.

Počas liečby nádorového ochorenia je potrebné neustále sledovať účinnosť terapie. To si vyžaduje rýchle a efektívne metódy diagnostika. Cytologické vyšetrenie v týchto prípadoch umožňuje rýchlo získať odpovede na väčšinu otázok, ktoré majú lekári o priebehu ochorenia. Cytologické vyšetrenie má široké využitie aj po ukončení špecializovanej (chirurgickej, chemoterapeutickej či radiačnej) liečby na kontrolu priebehu ochorenia a včasné odhalenie prípadnej recidívy alebo progresie nádoru (vyšetrenie lymfatických uzlín, pleurálneho exsudátu a pod.).

Hlavné oblasti použitia cytologických štúdií v onkológii:

• Skríning, preventívne prehliadky
• Diagnóza - stanovenie a objasnenie diagnózy
• Monitorovanie výsledkov počas liečby a po nej

Aký je rozdiel medzi cytológiou a histologickým vyšetrením?

Rozdiel medzi cytologickou štúdiou a histologickou štúdiou je predovšetkým v tom, že sa študujú bunky a nie tkanivové rezy. Na histologické vyšetrenie je potrebný buď chirurgický materiál alebo odber materiálu trepanobiopsiou. Na cytologické vyšetrenie postačuje náter zo sliznice, zoškrabanie z povrchu nádoru alebo materiál získaný tenkou ihlou.

Príprava histologického preparátu si vyžaduje viac úsilia a času ako príprava na cytologický rozbor.

Ako sa vykonáva cytológia?

Na analýzu sa používajú rôzne biomateriály.

Exfoliačný materiál, to znamená, že sa získava metódou „peelingu“:

• škrabance z povrchu erózií, rán, vredov;
• škrabanie z krčka maternice a cervikálneho kanála, aspiráty z dutiny maternice;
• sekréty žliaz, výlučky, spútum, transsudáty, exsudáty, výplachy atď.
• Analýza moču na atypické bunky

Materiál prepichnutia:

• bodky získané tenkou ihlou (biopsia tenkou ihlou)
• odtlačky materiálu trepanobiopsie z nádorov a rôznych novotvarov

Prevádzkový materiál:

• šmuhy - odtlačky a škrabance z odstráneného tkaniva, tekutiny, výplachov a iného materiálu získaného počas chirurgických zákrokov.

Endoskopický materiál:

• materiál získaný pri endoskopickom vyšetrení

Cytologické vyšetrenie je najšetrnejšia diagnostická metóda. Zvyčajne odber vzoriek materiálu na analýzu prebieha bezbolestne, ambulantne, bez traumatického účinku na orgány a tkanivá.

Bunkový materiál odobratý na analýzu v cytologickom laboratóriu sa prenesie na podložné sklíčka, zafarbí sa a vyšetrí sa pod mikroskopom.

Cytomorfológ vo svojej práci využíva súbor príznakov bunkovej atypie, pričom kriticky hodnotí ich prítomnosť a závažnosť. Výsledok analýzy priamo závisí od profesionality odborníka vykonávajúceho štúdiu: tak z hľadiska prípravy materiálu, ako aj z hľadiska jeho skúmania pod mikroskopom.

Na povrchu nádorových buniek sa nachádzajú špeciálne proteíny – antigény. Okrem toho každý nádor exprimuje svoj vlastný súbor antigénov. Ak je to potrebné, pomocou špeciálnych činidiel na imunocytochemické štúdie môže cytológ nielen stanoviť prítomnosť malígnych transformovaných buniek v testovanej vzorke, ale aj určiť histotyp nádoru, jeho orgánovú príslušnosť, prognostické faktory a citlivosť na liečbu.

Výhody cytologickej metódy:

• absolútna neškodnosť pre pacienta
• bezbolestnosť
• možnosť použitia viacerých cytologických štúdií
• rýchlosť
• diagnostika malígnych nádorov akejkoľvek lokalizácie a v akomkoľvek štádiu procesu.

Štúdia zvyčajne trvá niekoľko hodín. Intraoperačná cytológia môže byť vykonaná do 10 minút.

Cytologická metóda je pre svoju neškodnosť nenahraditeľná pre hodnotenie dynamiky morfologických zmien nádorových buniek počas liečby, pre stanovenie terapeutického efektu liečby. Pre takýchto pacientov má nepochybné výhody oproti iným, invazívnejším metódam výskumu.

Metódy cytologických štúdií sa neustále zdokonaľujú. Rozvoj endoskopických techník umožňuje cielene získavať materiál na výskum z vnútorných orgánov, ktoré boli predtým pre morfologickú analýzu bez chirurgického zákroku nedostupné.

Cytologické vyšetrenie, vzhľadom na kombináciu vysokého informačného obsahu, neškodnosti pre pacienta a rýchlosti vedenia, pri absencii traumatizácie tkaniva, má teda v onkológii veľký význam.