Prečo sa robí lobotómia? Lobotómia ako metóda liečby duševných a narkologických ochorení

Lobotómia je chirurgická metóda na liečbu duševných chorôb, ktorej významom je odpojenie alebo zničenie spojenia jednej z častí mozgu hlavy so zvyškom jej častí. Samotný pojem "lobotómia" spravidla znamená oddelenie ktorejkoľvek z čelných častí od zvyšku mozgu. Ide o neurochirurgickú operáciu, ktorá tento moment nepoužívané, to znamená, že je to už história.

Tento spôsob liečby bol vyvinutý v tých rokoch, keď ešte neexistovali účinné lieky na vyliečenie schizofrénie, porúch duševného správania s halucináciami a bludmi, keď psychiatrickí pacienti boli významnou hrozbou pre životy iných ľudí. Po vytvorení Aminazinu(trieda liekov antipsychotík) sa lobotómia stala nevyžiadanou liečbou. Ale okolo tohto konceptu je veľa strašných príbehov a legiend, ktoré sa v našej dobe stále prerozprávajú. Čo je to za hroznú liečbu, kto ju vytvoril a prvýkrát použil, aké následky mala táto operácia, sa dozviete čítaním tohto článku.

História lobotómie

Zakladateľom tohto typu chirurgickej intervencie je Dr. Egas Monitz(Moniz) z Portugalska. V roku 1934 ho na jednom zo stretnutí neurológov veľmi zaujal jeden z experimentov jeho kolegov, ktorý vyrezal prednú časť dosť podráždenej a agresívnej opice Becky. Vďaka odstráneniu tejto mozgovej časti sa opica stala ovládateľnou a tichou.

Egash navrhol uskutočniť tento experiment na ľuďoch. Len vtedy ešte neexistovali účinné lieky, ktoré by si poradili s agresivitou a vzrušením duševne chorých pacientov. Títo ľudia boli izolovaní v psychiatrických liečebniach, boli oblečení zvieracie kazajky(čo nebolo pre zdravotníckych pracovníkov vždy bezpečné) boli umiestnené na prázdnych oddeleniach s mäkkým polstrovaním na stenách, aby pacienti nemohli ublížiť iným ani sebe.

Čo je to lobotómia: všeobecné pojmy

Vo všeobecnosti neexistovala žiadna liečba ako taká, pacienti boli „zatváraní“ do psychiatrických liečební, odkiaľ bolo takmer nemožné vrátiť sa do plnohodnotného života. Pretože lekári bojovali o vývoj efektívnym spôsobom liečby pre týchto ľudí. A tak navrhol Egas Moniz zlomiť jednu z predných častíľudský mozog, pretože sú to predné časti, ktoré sú zodpovedné za mentálnu primeranosť správania ľudí.

Nejaký čas po kongrese lekárov v roku 1936, pod vedením Egasa, chirurg Almeida Lima vykonal lobotómiu na osobe, prvú na svete. Žene, ktorá trpela paranojou, boli do lebky vyvŕtané dva otvory, cez ktoré bol vstreknutý alkohol, ktorý zničil časť mozgu predného laloku. Operácia sa volala leukotómia (v preklade z gréckeho jazyka λευκός – biely, keďže hmota mozgu hlavy má biela farba, a τομή - rez). To znamená, že z lebečnej dutiny nebolo nič odstránené. Stav pacienta sa zlepšil a lekári inšpirovaní úspechom začali zavádzať tento spôsob liečby.

Následne Egas Moniz túto operáciu vylepšil. Špeciálny chirurgický nástroj - leukotóm, ktorý preťal mozgové tkanivo slučkou drôtu. Z 20 ľudí, ktorí boli podrobení lobotómii, sa 7 začalo cítiť lepšie, ďalších 7 malo nevýznamný výsledok a 6 nemalo žiadny účinok. Nie dobré pozitívne výsledky Egasha nezastavil a v tejto metóde liečby pokračoval a v roku 1949 mu bola dokonca udelená Nobelova cena za prínos k liečbe komplexných mentálne poruchy.

Myšlienka Moniz bola veľmi rýchlo a aktívne vyzdvihnutá v USA. Neurochirurg James Watts spolu s psychiatrom a neurológom Walterom Freemanom začali vykonávať lobotómiu, ktorá si tiež vyžadovala vŕtanie otvorov do lebky, a preto nebol dostupný pre väčšinu psychiatrických kliník (pretože na to bol potrebný špeciálny lekár, neurochirurg). Freeman si dal za úlohu zjednodušiť lobotómiu tak, aby túto operáciu mohol vykonávať každý psychiater samostatne. A po chvíli navrhol operáciu zvanú transorbitálna lobotómia.

Čo je transorbitálna lobotómia?

Tento chirurgický zákrok bol vykonaný bez vŕtania otvorov do lebky. Prístup do mozgu vykonávané pomocou oka.

Keďže mozgové tkanivo hlavy nie je citlivé na bolesť, Walter Freeman navrhol túto intervenciu. bez anestézie, pod elektrickým šokom aby sa celý postup ešte viac priblížil konvenčným psychiatrickým liečebnám.

Ako čas plynul, Walter Freeman vykonával jednu lobotómiu za druhou, veľmi rýchlo počet operácií dosiahol číslo 3500 ľudí. Walter hovoril o „pozitívnom“ efekte týchto operácií, no nezachádzal do veľkých detailov. V skutočnosti výsledky neboli také povzbudivé. Väčšina pacientov, aj keď sa nestali takými agresívnymi, stratili mentálne schopnosti, upadli do strnulosti a začali močiť pod seba.

Freeman tieto javy priamo nazval chirurgicky reprodukované detstvo veriac, že ​​práve týmto spôsobom prechádza mozog ľudskej hlavy do mladšieho mentálneho času. Pravdepodobne si myslel, že v budúcnosti sa všetky stratené zručnosti vyvinú nanovo, „dospievanie“ sa stane znova. Práve z tohto dôvodu navrhol liečiť týchto pacientov ako neposlušné deti. Ale, bohužiaľ, stratené zručnosti sa už neobnovili, väčšina ľudí zostala zmrzačená po zvyšok svojho života.

V dnešnej dobe sú lekári povinní pacienta najskôr informovať o tom, čo sa bude robiť, ako veľké riziko a možné komplikácie, a až potom vykonávať komplexnú psychickú alebo fyzickú liečbu. Chorá osoba je povinná porozumieť riziku, urobiť vhodné rozhodnutie a podpísať potrebné dokumenty. V časoch lobotómie však chorí ľudia tieto práva nemali a s informovaným súhlasom sa nezaobchádzalo veľmi opatrne. V skutočnosti si lekári mohli robiť, čo chceli.

Freeman povedal, že duševne chorý človek nemôže dať súhlas na lobotómiu, pretože nie je schopný realizovať všetky výhody z nej. Ale jednoducho, týmto spôsobom sa lekár nevzdal. Ak nemohol získať súhlas od pacienta, potom sa obrátil na svojich príbuzných v nádeji, že súhlas dajú. Oveľa horšie je, že keď pacient už súhlasil, ale v poslednej chvíli si to rozmyslel, lekár operáciu aj tak vykonal, aj keď bolo potrebné človeka „vypnúť“.

Vo väčšine prípadov pacient musel s operáciou súhlasiť proti jeho vôli: za pacientov rozhodli chirurgovia alebo rodinní príslušníci, ktorí zrejme nechceli ublížiť, no k liečbe boli nezodpovední.

Následky po lobotómii

Môžeme s istotou povedať, že boli veľmi zriedkavé prípady, keď lobotómia liečila duševné ochorenie, pričom nespôsobila poškodenie ľudského zdravia. Najčastejšie mnohé výsledky lobotómie boli dosť zlé. Aké komplikácie sa objavili po vykonaní lobotómie? Uvažujme:

Zrejme nie po celý čas sa odstraňovanie duševných porúch pomocou lobotómie dalo porovnávať s inými „efektmi“ týchto operácií. A celkovo, lobotómia nie vždy vyliečila ani psychiatrické choroby. Na základe štatistík pre tretinu operovaných ľudí operácia bolo zbytočné, u ďalšej tretiny to sprevádzali výrazné komplikácie a len ďalšia tretina pacientov dostala definitívny terapeutický výsledok.

Kedy bola operácia lobotómie zrušená?

Nie všetci neurochirurgovia podporovali tento spôsob liečby. Často boli vyjadrené myšlienky o zvýšená morbidita týchto zákrokov o nevhodnosti tohto spôsobu liečby. Príbuzní pacientov, ktorých vrátili operovaným v stave „zeleniny“, začali spisovať sťažnosti a petície za zákaz tohto neľudského spôsobu liečby.

Jediná vec, na ktorej sa väčšina lekárov zhodla, bolo, že lobotómiu možno použiť iba v týchto situáciách, ak žiadna z vtedy existujúcich metód liečby (vrátane elektrického šoku, inzulínovej terapie) nevykazuje pozitívny účinok a osoba je veľmi agresívna a môže ublížiť iným alebo sebe.

No zároveň postupne začala naberať na obrátkach aj lobotómia a vykonávať aj v tých najbanálnejších situáciách. Napríklad jedno dieťa vo veku 12 rokov bolo podrobené lobotomii kvôli jeho zlému správaniu a neposlušnosti. A toto nie je len jeden príklad. Zneužívanie takejto chirurgickej metódy terapie, ako je lobotómia, bolo, bohužiaľ, zaznamenané viac ako raz.

Úpadok lobotómie spadá na 50. roky minulého storočia. V Sovietskom zväze, po preštudovaní účinnosti lobotomickej liečby 400 pacientov v roku 1950, vydalo ministerstvo zdravotníctva vyhlášku o oficiálnom zákaze tohto spôsobu liečby. V niektorých krajinách, ako je Nórsko, Amerika, Francúzsko, Anglicko, India, Belgicko, Španielsko, Fínsko a niektoré ďalšie, sa lobotómia vykonávala až do 80. rokov 20. storočia. Neexistuje presný dátum zákazu týchto hrozných operácií.

Po vyšetrovaní niektorých prípadov lobotómie Národný výbor pre ochranu človeka pred behaviorálnym a biomedicínskym výskumom v roku 1977 dospel k záveru, že len v niektorých situáciách je táto operácia opodstatnená a vo všeobecnosti absolútne neúčinné. A časom táto liečba upadla do zabudnutia. Dôležitú úlohu v tom zohral fakt, že v roku 1950 bolo prvýkrát na svete vytvorené neuroleptikum Chlorpromazine (Aminazin). Keď sa začal používať v psychiatrickej praxi, stal sa veľkým prelomom v liečbe. A potom už nebola potrebná lobotómia, pretože teraz bolo možné obmedziť javy psychózy pomocou bežných injekcií.

Moderné metódy liečby

Neurochirurgická liečba duševných porúch nebola obmedzená na lobotómiu. Po zákaze tohto krutého spôsobu liečby vyvinuté jemnejšie, Napríklad:

• limbická leukotómia;
• kapsulotómia;
• predná cingulotómia.

Význam, ktorý spočíva v čiastočnom porušení dobre definovaných častí mozgu. Ale aj tieto metódy sa uchyľujú iba v prípadoch odolných typov duševných porúch, ak žiadne iné moderné metódy liečby nemajú absolútne žiadny účinok.

To znamená, že keď zhrnieme všetky vyššie uvedené skutočnosti, môžeme povedať, že lobotómia je celkom barbarské zaobchádzanie duševné ochorenie, ktoré je už minulosťou. Zničenie častí mozgu nástrojmi iba na normalizáciu mentálny stav sa už dlho nerobilo. Veda našla oveľa efektívnejšie a humánnejšie spôsoby liečenia duševných porúch.

Predtým sa lekári pomocou lobotómie snažili liečiť pacientov so zlým duševným zdravím. Dnes sa táto metóda zdá smiešna a slovo „lobotómia“ sa častejšie používa ako vtip. Už dávno je jasné, že technika nefunguje, ale je úplne nepochopiteľné, ako sa takto snažili niečo liečiť.

1 Vynálezca lobotómie získal Nobelovu cenu

V dnešnej dobe je lobotómia považovaná za jasné zlyhanie psychiatrie, no v minulosti sa zákrok robil pri akejkoľvek príležitosti. Metódu vyvinul portugalský lekár Egas Moniz, ktorý ako prvý vykonal operáciu zvanú prefrontálna leukotómia. Do mozgu zaviedol slučku a rotačnými pohybmi spôsobil menšie poškodenie častí mozgu. Moniz teda liečil schizofréniu – uvedomil si, že pacienti po operácii sú oveľa ľahšie zvládnuteľní.

Neskôr metódu „vylepšil“ ďalší lekár menom Walter Freeman – začal operovať cez hornú stenu očnice. Bolo to jednoznačne rýchlejšie. Tento zákrok dnes poznáme pod názvom transorbitálna lobotómia. V roku 1949 dostal Moniz za svoj objav Nobelovu cenu a zjavne nevyskúšaný postup získal všeobecnú dôveru. Teraz to môže byť vykonané legálne. Čoskoro boli lobotomizované tisíce pacientov po celom svete. Samozrejme, výlučne na lekárske účely.

Príbuzní niektorých obetí lobotómie požiadali Nobelov výbor, aby cenu zrušil, pretože tento postup spôsobil nenapraviteľné škody. Výbor kategoricky odmietol zvážiť žiadosti a napísal odmietnutie, kde podrobne vysvetlil, ako bolo rozhodnutie výboru odôvodnené. Členovia výboru zvážili lobotómiu najlepšia metóda liečba schizofrénie: funguje, predsa len predbehla dobu, tak prečo by sa ocenenie za ňu malo považovať za chybu?

Treba poznamenať, že neexistovali žiadne precedensy: Nobelov výbor cenu nikdy nezrušil a pravdepodobne ani nikdy nezruší, pretože je v rozpore s jeho politikou. Egas Moniz teda zostane v histórii ako geniálny lekár.

2. Mnoho ľudí si myslelo, že lobotómia je najlepšia alternatíva.

Možno sa pýtate: ako sa stalo tak populárne pichanie človeka do oka nástrojom, ktorý vyzerá ako malý krompáč na ľad? Ale cieľ lekárov bol dobrý: pomôcť ľuďom trpiacim schizofréniou a inými ťažkými duševnými chorobami. Lekári, ktorí lobotómiu obhajovali, si neboli vedomí všetkých rizík operácie mozgu. Nevideli, čo robia, ale dôvod operácie bol opodstatnený: psychiatrické liečebne boli pre pacientov hrozným miestom a zákrok im mohol pomôcť viesť akýsi normálny život.

Problém je, že v tom čase neexistovali lieky, ktoré by dokázali násilníckeho pacienta dlhodobo upokojiť. Vážne duševne chorý človek mohol spôsobiť ťažkú ​​ujmu sebe alebo iným, takže niekedy boli potrebné drastické opatrenia. Pacienti museli byť často navlečení do zvieracích kazajok a umiestnení do samostatnej miestnosti s čalúnenými stenami. Za takýchto podmienok bolo násilie samozrejmosťou. Liečba bola ťažká a krutá a bez efektívnym spôsobom liečbe schizofrenikov a iných pacientov nebola žiadna nádej, že niekedy opustí nemocnicu.

Lobotómia vyzerala ako východisko z hroznej situácie pre pacientov aj lekárov. Škoda, že to nakoniec nebolo východiskom, ale slepou uličkou.

3. Monitorovanie pacienta

Moniz bol prvý, kto použil lobotómiu. Freeman ju urobil populárnou. Ale zároveň priekopníci lobotómie navzájom neschvaľovali svoje metódy. Moniz veril, že Freemanova metóda (transsorbitálna lobotómia) nie je najzodpovednejším spôsobom operácie mozgu. Freeman prepichoval mozgy pacientov pre ich vlastné dobro s prílišným nadšením. Ale Monizova metóda mala aj veľa nedostatkov.

Moniz ďalší osud svojich pacientov nesledoval. Nemal ani dostatok dôkazov na vyvodenie záverov. Zvláštne, však? Robil aj operácie mozgu pomocou novej metódy, ktorú doteraz nikde neskúšali!

Moniz liečil pacientov a sledoval ich správanie len niekoľko dní po tom, čo prerušil spojenie v ich hlavách. Mnohí veria, že kritériá na určenie, či sa pacient skutočne stal normálnym, boli neobjektívne: lekár skutočne chcel, aby bol výsledok pozitívny. Aby bolo jasné: Moniz našiel zlepšenie u väčšiny svojich pacientov, pretože to je to, čo chcel nájsť. Freeman, hoci praktizoval možno barbarskejšiu metódu, po operácii pracoval s pacientmi. Až do svojej smrti ich neopustil.

4. Chirurgicky indukované detstvo

Freeman vymyslel termín pre ľudí, ktorí nedávno podstúpili lobotómiu: chirurgicky vyvolané detstvo. Veril, že nedostatok normálnych mentálnych schopností u pacientov, rozptýlenie, strnulosť a ďalšie charakteristické dôsledky lobotómie sa vyskytujú preto, že pacient regresuje - vracia sa do mladšieho mentálneho veku. Freeman však zároveň nepredpokladal, že by jednotlivcovi mohla vzniknúť škoda. S najväčšou pravdepodobnosťou veril, že pacient nakoniec opäť „vyrastie“: opätovné dospievanie rýchlo prejde a nakoniec povedie k úplnému uzdraveniu. A ponúkol sa, že s chorými (aj dospelými) bude zaobchádzať tak, ako sa bude zaobchádzať s neposlušnými deťmi.

Dokonca navrhol, aby rodičia dali svojej dospelej dcére výprask, ak sa zle správa, a neskôr jej dali zmrzlinu a bozk. Regresívne vzorce správania, ktoré sa u pacientov po lobotómii často prejavovali, časom vymizli len u niektorých: spravidla človek zostal mentálne a emocionálne paralyzovaný po celý život.

Mnohí pacienti nemohli kontrolovať močenie. Správali sa naozaj ako veľmi nezbedné deti: okamžite ich vzrušili rôzne podnety, prejavila sa u nich porucha pozornosti a nekontrolovateľné výbuchy hnevu.

5. Informovaný súhlas

V týchto dňoch musia lekári pacienta najskôr informovať o tom, čo sa bude robiť, aké sú riziká a možné komplikácie a až potom začať s komplexnou fyzickou či psychickou liečbou. Pacient, ktorý je zdravý, si musí uvedomiť riziko, rozhodnúť sa a podpísať dokumenty.

Ale v časoch lobotómie pacienti takéto práva nemali a informovaný súhlas sa liečil nenútene. V skutočnosti si chirurgovia robili, čo chceli.

Freeman veril, že duševne chorý pacient nemôže dať súhlas na lobotómiu, pretože nedokázal pochopiť všetky jej výhody. Lekár sa ale len tak ľahko nevzdal. Ak nemohol získať súhlas od pacienta, išiel k príbuzným v nádeji, že súhlas dajú. Ešte horšie je, že ak pacient už súhlasil, ale na poslednú chvíľu si to rozmyslel, lekár by operáciu predsa len vykonal, aj keby mal pacienta „vypnúť“.

V mnohých prípadoch museli ľudia súhlasiť s lobotómiou proti svojej vôli: rozhodli o nich lekári alebo rodinní príslušníci, ktorí možno nechceli a nechceli ublížiť, no k liečbe pristupovali nezodpovedne.

6 Lobotómia zničila ľudské životy

Lobotómia najčastejšie buď zmenila človeka na zeleninu, alebo ho urobila poslušnejším, pasívnejším a ľahko ovládateľným a často aj menej inteligentným. Mnohí lekári to považovali za „pokrok“, pretože si nevedeli poradiť s ťažkými pacientmi. Ak lobotómia pacienta nezabila, lekári považovali všetky nenapraviteľné poškodenia mozgu za vedľajšie účinky liečby.

Mnoho ľudí, ktorí požiadali o odvolanie proti Monizovi nobelová cena, sa sťažovali, že oni alebo ich príbuzní nielenže neboli vyliečení, ale došlo k nenapraviteľným škodám, ktoré ich navždy spravili tým, kým boli. Vyskytol sa prípad, keď jednej tehotnej žene vykonali lobotomiu len kvôli bolestiam hlavy a nikdy sa nestala tým istým: po zvyšok svojho života zostala na úrovni malého dieťaťa, ktoré nebolo schopné samostatne jesť ani sa o seba postarať.

Ďalší príklad: chlapec menom Howard Dully dostal na žiadosť svojej nevlastnej matky lobotómiu - nepáčilo sa jej, že Howard bol ťažké dieťa. Freeman dôrazne odporúčal túto metódu ako spôsob zmeny osobnosti. A chlapec strávil svoj život tým, že navždy stratil sám seba.

7. Chirurgické divadlo

Verí sa, že Freeman bol príliš šťastný na to, aby mohol legálne vykonať transorbitálnu lobotómiu u všetkých pacientov bez rozdielu. Nielenže nepovažoval za potrebné pacienta riadne informovať o rizikách a zákroku, ale svojím úspechom sa pochválil aj pred rozrušenými ľuďmi. Freeman často absolvoval procedúru za desať minút, čo je skratka pre komplexnú operáciu mozgu, aj keby to bola tá najvďačnejšia operácia na svete. Bohužiaľ, sám lekár si to nemyslel.

Raz vykonal 25 lobotómií za deň. Bol to on, kto prvýkrát uhádol „humánne“ použitie elektrického šoku na vykonávanie operácií, keď boli pacienti v bezvedomí. Čo je horšie, niekedy Freeman vykonával lobotómiu na oboch hemisférach mozgu, len aby sa predviedol. Nedá sa presne povedať, koľkým ľuďom zničil život.

8 Chemická lobotómia

Dnes je lobotómia považovaná za absurdný barbarský zákrok. Ale celkom nedávno sa to praktizovalo všade bez toho, aby pochopili, čo robia. Chcel by som veriť, že lobotómia navždy zmizla, pretože lekári konečne pochopili, čo robia. Ale v skutočnosti bola jednoducho nahradená účinnejšou liečbou.

Zo všetkých lekárov iba Freeman zbožňoval lobotómiu. Iným lekárom sa tento postup nepáčil, no uchýlili sa k nemu, keď si mysleli, že už nič iné nezostáva. Čas však plynul a operáciu nahradili psychofarmaká. Existoval liek s názvom chlórpromazín, ktorý sa najskôr nazýval „chemická lobotómia“.

Ľudia sa báli, že aj chlórpromazín dokáže natrvalo zmeniť osobnosť. Droga však zjavne nespravila z pacientov deti bez mysle, ktoré nedokážu ovládať ani základné telesné funkcie. A čoskoro sa od lobotómie ako lekárskej praxe definitívne upustilo.

Z Wikipédie, voľnej encyklopédie

Používa sa aj termín leukotómia(z inej gréčtiny. λευκός - biely A τομή - rez).

Po prefrontálnej lobotómii bol pacientovi doživotne diagnostikovaný syndróm frontálneho laloka (kód ICD-10 F07).

História lobotómie na Západe

Lobotómiu vyvinul v roku 1935 Portugalec Egas Moniz. Predpokladal, že priesečník aferentných a eferentných vlákien vo frontálnom laloku by mohol byť účinný pri liečbe duševných porúch. Prvá operácia sa uskutočnila v roku 1936. Keďže pre dnu to nemohol vykonať sám Moniz, operáciu vykonal profesor neurochirurgie Almeida Lima (port. Almeida Lima) pod jeho dohľadom. Moniz nazval operáciu „leukotómia“, pretože samotné predné časti neboli poškodené, ale preťala sa iba biela hmota neurónových spojení, ktoré spájali predné časti s inými časťami mozgu. Tento postup bol propagovaný ako prostriedok spásy v beznádejných situáciách.

Procedúra lobotómie pozostávala z nasledovného: do mozgu bola pomocou vodiča zavedená slučka a rotačnými pohybmi bolo poškodené mozgové tkanivo. Po vykonaní asi stovky takýchto operácií a vykonaní následného pozorovania pacientov, ktoré spočívalo v subjektívnom hodnotení duševného stavu, Moniz informoval o úspechu tejto operácie a začal ju popularizovať. V roku 1936 teda publikoval výsledky chirurgickej liečby 20 svojich prvých pacientov: 7 z nich sa zotavilo, 7 zlepšilo, zatiaľ čo 6 nevykazovalo žiadnu pozitívnu dynamiku.

V skutočnosti Egas Moniz pozoroval len niekoľko pacientov a väčšinu z nich po operácii nikdy nevideli. Hoci kvalita výskumu bola vo vedeckom publiku kritizovaná, E. Moniz napísal stovky článkov a kníh o lobotómii. Bezprostredne po Monizovom oznámení jeho objavu nasledovali kritické vyjadrenia vedeckej komunity: napríklad S. Cid tvrdil, že zmeny, ktoré Monish pozoroval u pacientov po operácii, by sa mali porovnávať s následkami poranenia mozgu a že v podstate tieto zmeny predstavujú degradáciu osobnosti . Paul Courbon poznamenal, že zmrzačenie orgánu nemôže zlepšiť jeho funkciu a že poškodenie mozgu spôsobené lobotómiou znamená riziko následného rozvoja meningitídy, epilepsie a mozgových abscesov. Napriek tomu Monizovo posolstvo viedlo k rýchlemu prijatiu postupu na experimentálnej báze jednotlivými klinickými lekármi v Brazílii, na Kube, v Taliansku, Rumunsku a Spojených štátoch.

V roku 1949 získal Egas Moniz Nobelovu cenu za fyziológiu a medicínu „za objav terapeutických účinkov leukotómie v určitých duševná choroba».

Prvé štúdie lobotómie viedli k pozitívnym výsledkom, avšak, ako sa neskôr ukázalo, boli vykonané bez prísneho dodržiavania metodológie. Pozitívne výsledky lobotómie je ťažké posúdiť, keďže operácie boli realizované takmer neporovnateľnými metódami na pacientoch s rôznymi diagnózami. O tom, či došlo k uzdraveniu alebo nie, sa často rozhodovalo na základe takého pragmatického kritéria, akým je zlepšenie ovládateľnosti pacienta.

Dokonca aj v prípadoch, keď sa u pacientov v dôsledku lobotómie zastavila agresivita, bludy, halucinácie alebo depresia, po 5-15 rokoch nervové vlákna z predných lalokov často prerástli späť do drene a obnovilo sa delírium, halucinácie, agresivita alebo depresívne opäť sa rozvinuli poruchy.fázy. Pokus o opakovanie lobotómie viedol k ďalšiemu zvýšeniu intelektuálneho deficitu.

Začiatkom 50. rokov 20. storočia bolo v USA vykonaných asi 5000 lobotómií ročne. Medzi koncom 50. rokov bolo lobotomizovaných 40 000 až 50 000 Američanov. Indikáciou bola nielen schizofrénia, ale aj ťažká obsedantno-kompulzívna porucha. Operácie sa vykonávali prevažne v nesterilných podmienkach. Lobotómiu často vykonávali lekári, ktorí nemali chirurgické vzdelanie, čo bolo jedným zo zneužití tejto psychochirurgickej intervencie. Freeman, ktorý nebol vyškolený ako chirurg, napriek tomu vykonal asi 3 500 týchto operácií, pričom cestoval po krajine vo svojej vlastnej dodávke, ktorá bola pomenovaná po ňom. lobomobil .

Lobotómia bola široko používaná nielen v USA, ale aj v mnohých ďalších krajinách sveta vrátane Veľkej Británie, Fínska, Nórska, Švédska, Dánska, Japonska, ZSSR. Túto operáciu podstúpili v európskych krajinách desaťtisíce pacientov.

Úpadok lobotómie začal v 50. rokoch 20. storočia po tom, čo sa prejavili závažné neurologické komplikácie operácie. V budúcnosti bola lobotómia v mnohých krajinách zákonom zakázaná. V ZSSR bola lobotómia oficiálne zakázaná v roku 1950.

Po ústupe lobotómie sa rozvoj psychochirurgie nezastavil, rozvinuli sa iné chirurgické techniky spojené s menším počtom nežiaducich účinkov a nižšou mortalitou. V konečnom dôsledku sa psychochirurgická intervencia začala akceptovať ako možnosť u malej časti pacientov s rezistentnými duševnými poruchami, najčastejšie afektívnymi alebo úzkostnými poruchami. Bežné zákroky zahŕňajú prednú cingulotómiu, subkaudálnu traktotómiu, limbickú leukotómiu a prednú kapsulotómiu.

Lobotómia v ZSSR

N. N. Burdenko na VII. zasadnutí Neurochirurgickej rady () vyvrátil názor, že psychochirurgia je „hudba ďalekej budúcnosti“. Ešte v roku 1944 poveril svojho doktorandského psychiatra Yu.B.Rozinského, aby študoval možnosti a výsledky lobotómie pri rôznych závažných ochoreniach, hlavne schizofrénii.

Egorov navrhol vlastnú modifikáciu lobotómie. Namiesto uzavretého prístupu cez otvor alebo strechu očnice použil osteoplastickú trepanáciu, ktorá poskytla široký pohľad na chirurgické pole a umožnila presnejšiu navigáciu pri určovaní cieľa chirurgického zákroku. Lobotómia sa vykonávala striedmo, spravidla len v jednom frontálnom laloku, jeho pólových úsekoch a vždy pred predným rohom laterálnej komory a podkôrových uzlín. Touto technikou bolo vylúčené poškodenie pyramídových dráh a subkortikálnych útvarov.

B. G. Egorov uvažoval teoretický základ Terapeutickým efektom lobotómie je oddelenie prefrontálneho kortexu a subkortexu. Akademik L. A. Orbeli, ktorý konzultoval a spolupracoval s Psychiatrickým ústavom Ministerstva zdravotníctva RSFSR, napísal, že „si dovoľuje hovoriť o fyziologických záveroch vyplývajúcich z lobotómie“, a to: „oddelenie frontálnych lalokov od zvyšok centrálneho nervového systému nevedie ani tak k vylúčeniu úlohy čelných lalokov z ich účasti na tvorbe kortikálnych procesov, čo vedie k eliminácii alebo oslabeniu možného vplyvu subkortikálnych uzlín na mozgovú kôru a na stanovenie vplyvu mozgovej kôry na subkortikálne formácie, "a zároveň" intrakortikálne spojenia takmer nie sú porušené ".

Výber pacientov na lobotómiu bol veľmi náročný. Chirurgická metóda bola ponúkaná iba v prípadoch neúčinnosti predchádzajúcej dlhodobej liečby, vrátane inzulínovej terapie a elektrošokov. Všetci pacienti podstúpili nielen všeobecné klinické a neurologické vyšetrenie, ale boli aj starostlivo psychiatricky študovaní. Pooperačná kontrola bola dynamická a objektivizovaná, zaznamenávali sa ako akvizície v emocionálnej sfére, správaní a sociálnej primeranosti operačnej činnosti, tak aj prípadné straty. To všetko umožnilo vyvinúť určité indikácie a kontraindikácie pre prefrontálnu lobotómiu.

Nový smer v 40. rokoch 20. storočia v Leningrade rozvinul neurochirurg profesor I. S. Babchin. Vyvinul šetriaci chirurgický prístup k lobotómii. Na priblíženie sa k predným lalokom boli parasagitálne umiestnené otvory. Ďalej boli frontálno-talamické dráhy poškodené pomocou leukotómu pôvodného dizajnu. I. S. Babchin nazval svoju operáciu „frontálna leukotómia“. Zároveň sa rozbehol výskum zameraný na štúdium anatómie a topografie kortikálno-subkortikálnych dráh. MS Korotkevich vo svojej dizertačnej práci objasnila súvislosti medzi mozgovou kôrou a subkortikálnymi jadrami. A. A. Vagina vo svojej dizertačnej práci zdôvodnila lobotómiu, keď sa jej podarilo dokončiť dôležité fragmenty pred zákazom: „Anatomická analýza experimentálnej leukotómie“ a „Spojenie frontálneho laloka s talamom“.

Lobotómia sa začala vykonávať aj v iných mestách ZSSR (Gorky, Kyjev, Charkov, Alma-Ata, Sverdlovsk, Rostov na Done atď.). Celkový počet v celej krajine sa začal počítať v stovkách pozorovaní. Nie všetkým pacientom s nevyliečiteľnou schizofréniou pomohla operácia. Okrem toho výkon bez vhodných podmienok a chirurgickej zručnosti často spôsoboval rôzne komplikácie, ktoré vytvárajú nepriaznivý dojem o metóde.

Názorový súboj o prípustnosť lobotómie ako liečebnej metódy bol spočiatku v prirodzenom rámci a formách. Odporcovia a priaznivci psychochirurgie o probléme diskutovali na pléne Celoeurópskej vedeckej spoločnosti neurológov a psychiatrov.

Nahromadené ... klinické skúsenosti založené na materiáli viac ako 400 operovaných ľudí ukázali, že operácia frontálnej lobotómie je relatívne účinný a relatívne bezpečný spôsob liečby niektorých foriem ťažkej schizofrénie, ktoré úplne nereagujú na iné v súčasnosti existujúce konzervatívne metódy. To dáva dôvod považovať za opodstatnenú a humánnu túžbu zmierniť utrpenie pacientov pomocou chirurgického zákroku a pokúsiť sa vrátiť do života a práce týchto stálych obyvateľov psychiatrických liečební.

Zákaz lobotómie

V máji 1950 navrhol psychiater profesor Vasilij Gilyarovskij vrátiť sa k diskusii o leukotómii znova s ​​cieľom zakázať jej používanie ako metódy liečby v psychiatrických ústavoch. O tejto otázke sa opäť hovorilo na plenárnom zasadnutí Celoúniovej vedeckej spoločnosti neurológov a psychiatrov 22. – 24. júna 1950. Prijaté uznesenie potvrdilo predchádzajúce rozhodnutie: „Uvedomte si použitie frontálnej leukotómie ako liečebnej modality duševná choroba vhodné, keď všetky ostatné liečby terapeuticky zlyhali“.

Za toto uznesenie hlasovalo 28 z 30 členov rady, dvaja boli proti. Profesor Gilyarovsky trval na tom, aby bol jeho nesúhlasný názor spísaný: "Leukotómiu nepovažujem za spôsob liečby, ktorý možno odporučiť psychiatrickým ústavom."

V. A. Gilyarovsky získal od ministerstva zdravotníctva ZSSR príkaz na overenie výsledkov prefrontálnej leukotómie v teréne. V správe o overovaní Leningradského inštitútu. V. M. Bekhterev uviedol, že 176 pacientov podstúpilo leukotómiu, z ktorých u 152 bola diagnostikovaná schizofrénia. Provízie preukázalo 8 pacientov s dobrými výsledkami, ale všetci mali určité defekty, určitý organický pokles. Operácie vykonávali chirurgovia aj psychiatri. Pacienti po leukotómii boli zvyčajne presunutí do iných zdravotníckych zariadení, a preto sa dlhodobé výsledky neštudovali správne.

Čoskoro bol v časopise „Zdravotnícky pracovník“ uverejnený článok od toho istého Gilyarovského (č. 37 zo 14.9.1950) „Pavlovovo učenie je základom psychiatrie“. Ostro kritizuje metódu lobotómie. Napríklad:

Predpokladá sa, že pretínanie bielej hmoty čelových lalokov narúša ich spojenie s thalamus opticus a eliminuje možnosť podnetov z neho vychádzajúcich, čo vedie k excitácii a celkovo narušeniu mentálnych funkcií. Toto vysvetlenie je mechanistické a má korene v úzkom lokalizizme charakteristickom pre amerických psychiatrov, z ktorého sa k nám preniesla leukotómia.

Odraz v spoločnosti

Lobotómia je zobrazená a spomínaná v mnohých slávnych filmoch a knihách, vrátane románu Všetci kráľovi muži od R. P. Warrena, hry T. Williamsa „Suddenly, Last Summer“, série Úzkosť 4. sezóny Aktov X, románu „Flying Over kukučkino hniezdo“ od K. Kesey a jeho filmové spracovanie s rovnomenným názvom, triler „Shutter Island“ od Martina Scorseseho, film „Zakázaný príjem“, pieseň skupiny Green Day, fantastický akčný film „Total Recall“ a ďalšie. Dominantným obrazom účinkov lobotómie v umeleckých dielach je demonštrácia pacienta, ktorý po operácii upadá do vegetatívneho stavu, nemôže hovoriť ani myslieť. Autori sa teda snažia zobraziť neľudskosť psychiatrov.

Prípady takmer úplného uzdravenia po lobotómii boli zriedkavé – stalo sa to napríklad u Howarda Dalliho, ktorý ako 12-ročný podstúpil operáciu a následne o sebe napísal knihu Moja lobotómia. Ďalším známym prípadom bol príbeh Rose (Rosemary) Kennedyovej, sestry amerického prezidenta D.F.Kennedyho, ktorú na želanie svojho otca v roku 1941 operoval W. Freeman. Po operácii strávila zvyšok života v rôznych ústavoch a zomrela v roku 2005 vo veku 86 rokov.

pozri tiež

Napíšte recenziu na článok "Lobotómia"

Poznámky

1. Thorn B. M. // Corsini R., Auerbach A.. Petrohrad: Peter, 2006. - 1096 s.
2. // Bulletin Asociácie psychiatrov Ukrajiny. - 2013. - č. 3.
3. Kotowicz, Zbigniew (december 2008). "Psychochirurgia v Taliansku, 1936-39". História psychiatrie 19 (4): 476-489. DOI:10.1177/0957154X07087345. ISSN.
4. Gross, Dominik; Schäfer, Gereon (2011). "Egas Moniz (1874-1955) a "vynález" modernej psychochirurgie: historická a etická reanalýza s osobitným zreteľom na pôvodné portugalské zdroje." Neurochirurgické zameranie 30 (2): 8.
5. Kotowicz, Zbigniew (2005). "". Gesnerus 62 (1/2): 77–101.
6. Christmas D, Morrison C, Eljamel MS, Matthews K. Neurochirurgia pre duševné poruchy // Pokroky v psychiatrickej liečbe. - 2004. - Zv. 10. - S. 189–199. preklad:
7. Leon Eisenberg (1998) NEJM 339:1719-1720
8. Príchod P. Základy patopsychológie. - Základy abnormálnej psychológie, 2001. - 617 s.
9. Tow, P. Macdonald// Oxford University Press. - New York, 1955. - S. xv 262 strán.
10. Stuss, Donald T.; Benson, D. Frank// Psychologický bulletin. - január 1984. - T. 95 (1) . - s. 3-28. - DOI:10.1037/0033-2909.95.1.3.
11. Gelder M., Gat D., Mayo R. Oxfordský manuál psychiatrie: Per. z angličtiny. - Kyjev: Sphere, 1999. - T. 2. - 436 s. - 1000 kópií. - ISBN 966-7267-76-8.
12. Partridge, Maurice. Pre-frontálna leukotómia:. - Oxford: Blackwell Scientific Publications, 1950.
13. Dobrochotová T.A.// Nezávislý psychiatrický časopis. - 1995. - č. 4. - S. 18-22.
14. Richard Bentall, NYU Press, 2009, recenzia Roya Sugarmana, Ph.D., 25. augusta 2009 v Metapsychológia online recenzie, zväzok 13, vydanie 35
15. Bykov Yu.V., Becker R.A., Reznikov M.K. odolná depresia. Praktický sprievodca. - Kyjev: Medkniga, 2013. - 400 s. - ISBN 978-966-1597-14-2.
17. McManamy J .
18. Bleikher V. M., Kruk I. V./ Ed. Bokova S. N. V 2 zväzkoch. - Rostov na Done: "Phoenix", 1996.
19. Rowland L (apríl 2005). "". Neurológia dnes 5 (4): 70-72. DOI:10.1097/00132985-200504000-00020.
20. Deň, Elizabeth. . Získané 31. marca 2010.
21. Rogers L. .
22. Tranøy, Joar (zima 1996). "". Journal of Mind and Behavior 17 (1): 1–20.
23. Tranoy, Joar; Blomberg, Wenche (marec 2005). "". História psychiatrie 16 (1): 107-110. DOI:10.1177/0957154X05052224.
24. Ogren, K.; Sandlund, M. (2005). "". Journal of the History of the Neuroviences 14 (4): 353–67. DOI:10.1080/096470490897692. PMID 16338693.
25. Goldbeck-Wood, Sandra (21. septembra 1996). „Nórsko odškodňuje obete lobotómie“. britský lekársky časopis 313 (7059): 708-709. DOI:10.1136/bmj.313.7059.708a.
26. Kragh, J.V. (2010). "". história medicíny 54 (3): 341–64. DOI:10.1017/S0025727300004646. PMID20592884.
27. Rozkaz Ministerstva zdravotníctva ZSSR 1003 (9. decembra 1950). Neuropatológia a psychiatria 20, č. 1 (1951): 17-18.
28. Likhterman L. B. História domácej psychochirurgie. 3. Vývoj psychochirurgie v ZSSR // Pokračovanie "Tu" 2. - M ., 2007. - S. 109-118. - 208 s. - 500 kópií. - ISBN 9785-94982-043-6.
29. Likhterman L. B. História domácej psychochirurgie. 4. Zákaz psychochirurgie // Pokračovanie "Tu" 2. - M ., 2007. - S. 118-132. - 208 s. - 500 kópií. - ISBN 9785-94982-043-6.
30. Dobrokhotová T.A., Bragina N.N., Zaitsev O.S., Urakov S.V., Karmenyan K.K. .

Úryvok charakterizujúci lobotómiu

Sedliaci pristúpili a chytili ho za ramená a nohy, ale on žalostne zastonal a sedliaci, keď si vymenili pohľady, ho opäť pustili.
- Vezmi, daj, všetko je po starom! zakričal hlas. Inokedy ho vzali za ramená a dali na nosidlá.
- Preboha! Môj Bože! Čo je?... Brucho! Toto je koniec! Bože môj! medzi dôstojníkmi bolo počuť hlasy. "Zabzučalo to len o vlások," povedal pobočník. Roľníci, ktorí si upravili nosidlá na pleciach, sa rýchlo vydali po ceste, ktorú vyšliapali, k úpravni.
- Kráčaj v kroku... Eh!... sedliak! - skríkol dôstojník a zastavil pri pleciach nerovnomerne kráčajúcich roľníkov a triasol nosidlá.
"Daj veci do poriadku, Khvedor, ale Khvedor," povedal muž vpredu.
"To je ono, je to dôležité," povedal zadný šťastne a udrel nohu.
- Vaša excelencia? A? Princ? - Timokhin pribehol trasúcim sa hlasom a hľadel do nosidiel.
Princ Andrei otvoril oči a spoza nosidiel, v ktorých mal hlboko zaborenú hlavu, pozrel na toho, kto hovoril, a opäť spustil viečka.
Milícia priviedla princa Andreja do lesa, kde stáli vozne a kde bola úpravňa. Úpravnú stanicu tvorili tri rozložené stany so zrolovanými podlahami na okraji brezového lesa. V brezovom lese boli vozy a kone. Kone v hrebeňoch jedli ovos a vrabce k nim prileteli a zbierali rozsypané zrná. Vrany, zapáchajúce krvou, netrpezlivo krákajúce, preleteli na brezy. Okolo stanov, viac ako dvoch hektárov, ležalo, sedelo, postávalo zakrvavení ľudia v rôznom oblečení. Okolo ranených s tupými a pozornými tvárami stáli zástupy vrátnikov, ktorých dôstojníci zodpovední za poriadok márne odháňali z tohto miesta. Vojaci, ktorí nepočúvali dôstojníkov, stáli, opierali sa o nosidlá a sústredene, akoby sa snažili pochopiť ťažký význam predstavenia, hľadeli na to, čo sa deje pred nimi. Zo stanov bolo počuť hlasné, nahnevané výkriky a potom žalostné stonanie. Z času na čas odtiaľ vybehli záchranári po vodu a ukázali na tých, ktorých bolo treba priviesť. Ranení, ktorí čakali pri stane, kým na ne príde rad, pískali, stonali, plakali, kričali, nadávali, pýtali si vodku. Niektorí boli klamliví. Princ Andrei, ako veliteľ pluku, kráčajúci po neobviazaných ranených, bol prenesený bližšie k jednému zo stanov a zastavený, čakajúc na rozkazy. Princ Andrei otvoril oči a dlho nemohol pochopiť, čo sa okolo neho deje. Prišla mu na um lúka, palina, orná pôda, čierna rotujúca guľa a jeho vášnivé vzplanutie lásky na celý život. Dva kroky od neho, nahlas rozprával a upozorňoval na seba, stál opretý o konár a so zviazanou hlavou vysoký, pekný, čiernovlasý poddôstojník. Guľkami ho zranili na hlave a nohe. Okolo neho, dychtivo počúvajúc jeho reč, sa zhromaždil zástup ranených a nosičov.
- Tak sme ho posrali, tak sme všetko zahodili, zobrali samotného kráľa! kričal vojak, žiariac čiernymi, rozpálenými očami a obzeral sa okolo seba. - Príďte len v tom čase, záloha, jeho b, môj brat, nezostala žiadna hodnosť, preto vám hovorím správne ...
Princ Andrei, rovnako ako všetci okolo rozprávača, sa naňho pozrel brilantným pohľadom a zažil utešujúci pocit. Ale nie je to teraz všetko rovnaké, pomyslel si. – Čo sa tam bude diať a čo tu bolo? Prečo mi bolo tak ľúto, že som prišiel o život? V tomto živote bolo niečo, čomu som nerozumel a nerozumiem.

Jeden z lekárov, v zakrvavenej zástere a so zakrvavenými malými rukami, v jednej z nich je medzi malíčkom a palec(aby to nepoškvrnil) držal cigaru, vyšiel zo stanu. Tento lekár zdvihol hlavu a začal sa obzerať okolo seba, ale nad ranenými. Očividne si chcel trochu oddýchnuť. Chvíľu pohyboval hlavou doprava a doľava, vzdychol a sklopil oči.
"No, teraz," povedal na slová záchranára, ktorý ho ukázal na princa Andreja a nariadil, aby ho odniesli do stanu.
Z davu čakajúcich ranených sa ozval šelest.
„Je vidieť, že v druhom svete žijú páni sami,“ povedal jeden.
Princa Andreyho priviedli a položili na práve uprataný stôl, z ktorého záchranár niečo oplachoval. Princ Andrei nedokázal oddelene rozoznať, čo bolo v stane. Bavili ho žalostné stony zo všetkých strán, ukrutná bolesť stehna, brucha a chrbta. Všetko, čo okolo seba videl, sa mu zlúčilo do jedného celkového dojmu nahého, krvavého ľudského tela, ktoré akoby zaplnilo celý nízky stan, rovnako ako pred niekoľkými týždňami v tento horúci augustový deň toto isté telo naplnilo špinavé jazierko pozdĺž rieky. Smolenská cesta.. Áno, bolo to to isté telo, to isté kreslo, kanón [mäso pre kanóny], na ktoré už vtedy pohľad, akoby predpovedal súčasnosť, vzbudzoval v ňom hrôzu.
V stane boli tri stoly. Dva boli obsadené, princ Andrej sa umiestnil na treťom. Nejaký čas zostal sám a mimovoľne videl, čo sa robí na ďalších dvoch stoloch. Na blízkom stole sedel Tatar, pravdepodobne kozák, podľa uniformy, ktorú mal pohodenú vedľa neho. Držali ho štyria vojaci. Doktor v okuliaroch mu niečo rezal do hnedého svalnatého chrbta.
- Vau, wau, wau! .. - zdalo sa, že Tatar zamrmlal, a zrazu zdvihol svoju čiernu tupú tvár s veľkými lícami nahor, odhalil biele zuby, začal trhať, trhať a vrieskať s prenikavým zvonením. -výkrik. Na ďalšom stole, okolo ktorého sa tlačilo veľa ľudí, ležal vzadu veľký Tlsťoch s hlavou odhodenou dozadu (kučeravé vlasy, ich farba a tvar hlavy sa princovi Andrejovi zdali zvláštne povedomé). Viacerí záchranári mužovi padli na hruď a držali ho. Veľká, biela, bacuľatá noha rýchlo a často, bez prestania, trhala horúčkovitými chveniami. Tento muž kŕčovito vzlykal a dusil sa. Dvaja lekári potichu - jeden bol bledý a triasol sa - robili niečo na druhej, červenej nohe tohto muža. Po vysporiadaní sa s Tatarom, ktorý bol prehodený cez kabát, doktor v okuliaroch, utierajúc si ruky, pristúpil k princovi Andreiovi. Pozrel sa do tváre princa Andreja a rýchlo sa odvrátil.
- Vyzliecť sa! za čím stojíš? kričal nahnevane na zdravotníkov.
Na úplne prvé ďaleké detstvo si princ Andrei zaspomínal, keď si sanitár s narýchlo zrolovanými rukami rozopol gombíky a vyzliekol si šaty. Doktor sa sklonil nad ranou, zacítil ju a ťažko si povzdychol. Potom dal niekomu znamenie. A neznesiteľná bolesť v bruchu spôsobila, že princ Andrei stratil vedomie. Keď sa prebudil, vybrali mu zlomené kosti zo stehna, odrezali kúsky mäsa a ranu obviazali. Hodili mu vodu do tváre. Len čo princ Andrei otvoril oči, doktor sa k nemu sklonil, ticho ho pobozkal na pery a ponáhľal sa preč.
Po utrpení princ Andrei pocítil blaženosť, akú už dlho nezažil. Všetko najlepšie, najšťastnejšie chvíle v jeho živote, najmä to najvzdialenejšie detstvo, keď ho vyzliekali a ukladali do postieľky, keď nad ním sestrička spievala, uspávala ho, keď zahrabával hlavu v predstavách, ani ako minulosť, ale ako realita.
V blízkosti toho zraneného muža, ktorého obrysy hlavy sa princovi Andrejovi zdali povedomé, sa lekári rozčuľovali; zdvihol ho a upokojil.
– Ukáž mi... Oooooh! O! oooh! - počul jeho ston prerušovaný vzlykmi, vystrašený a zmierený s utrpením. Keď princ Andrei počúval tieto stony, chcelo sa mu plakať. Je to preto, že umieral bez slávy, pretože mu bola škoda rozlúčiť sa so svojím životom, alebo kvôli týmto nenávratným spomienkam na detstvo, alebo preto, že trpel, trpeli iní a tento muž pred ním tak žalostne stonal, ale on chcelo sa mi plakať detskými, láskavými, takmer radostnými slzami.
Zranenému mužovi ukázali odrezanú nohu v topánke s krvou.
- O! Oooooh! vzlykal ako žena. Lekár, ktorý stál pred zraneným a blokoval mu tvár, sa vzdialil.
- Môj Bože! Čo to je? Prečo je tu? Povedal si princ Andrew.
V nešťastnom, vzlykajúcom, vyčerpanom mužovi, ktorému práve zobrali nohu, spoznal Anatola Kuragina. Držali Anatola v náručí a ponúkali mu vodu v pohári, ktorého okraj nedokázal zachytiť trasúcimi sa opuchnutými perami. Anatole ťažko vzlykal. "Áno, je; Áno, tento muž je so mnou nejakým spôsobom úzko a silne spojený, pomyslel si princ Andrej, ktorý ešte jasne nechápal, čo je pred ním. - Aké je spojenie tohto človeka s mojím detstvom, s mojím životom? pýtal sa sám seba a nenašiel odpoveď. A zrazu sa princovi Andrejovi predstavila nová, nečakaná spomienka zo sveta detstva, čistá a láskavá. Pamätal si Natašu, keď ju prvýkrát videl na plese v roku 1810, so štíhlym krkom a štíhlymi rukami, s vystrašenou, šťastnou tvárou pripravenou na potešenie, s láskou a nežnosťou k nej, ešte živšia a silnejšia ako kedykoľvek predtým. , prebudil sa v duši. Teraz si spomenul na spojenie, ktoré existovalo medzi ním a týmto mužom, cez slzy, ktoré naplnili jeho opuchnuté oči, keď sa naňho tupo díval. Princ Andrei si všetko pamätal a jeho šťastné srdce naplnila nadšená ľútosť a láska k tomuto mužovi.
Princ Andrej sa už nedokázal ovládnuť a plakal nežnými, láskyplnými slzami nad ľuďmi, nad sebou samým a nad ich i svojimi klammi.
„Súcit, láska k bratom, k tým, ktorí milujú, láska k tým, ktorí nás nenávidia, láska k nepriateľom – áno, tá láska, ktorú Boh kázal na zemi, ktorú ma naučila princezná Mária a ktorej som nerozumel; preto mi bolo ľúto života, to mi zostalo, keby som žil. Teraz je však už neskoro. Viem to!"

Hrozný pohľad na bojisko, pokryté mŕtvolami a ranenými, v kombinácii s ťažkosťou hlavy a so správami o mŕtvych a zranených dvadsiatich známych generálov a s vedomím nemohúcnosti jeho predtým silnej ruky, urobil nečakaný dojem. na Napoleona, ktorý obyčajne rád obzeral mŕtvych a ranených, a tak skúšal svoju duševnú silu (ako si myslel). V tento deň strašný pohľad na bojisko porazil tú duchovnú silu, v ktorú veril svoje zásluhy a veľkosť. Rýchlo opustil bojisko a vrátil sa do Shevardinského mohyly. Žltý, opuchnutý, ťažký, so zakalenými očami, červeným nosom a chrapľavým hlasom sedel na skladacej stoličke, mimovoľne počúval zvuky streľby a nedvíhal oči. S bolestivou úzkosťou očakával koniec kauzy, za ktorej príčinu sa považoval, no nedokázal ju zastaviť. Osobný ľudský cit na krátky okamih zvíťazil nad tým umelým fantómom života, ktorému tak dlho slúžil. Vydržal utrpenie a smrť, ktoré videl na bojisku. Ťažkosť jeho hlavy a hrude mu pripomenula možnosť utrpenia a smrti pre seba. V tej chvíli nechcel pre seba ani Moskvu, ani víťazstvo, ani slávu. (Akú slávu ešte potreboval?) Jediné, čo teraz chcel, bol odpočinok, pokoj a sloboda. Ale keď bol na výšine Semjonovskaja, náčelník delostrelectva navrhol, aby na týchto výšinách postavil niekoľko batérií, aby zintenzívnil paľbu na ruské jednotky natlačené pred Kňazkovom. Napoleon súhlasil a nariadil, aby mu boli oznámené správy o tom, aký účinok tieto batérie vyvolajú.
Adjutant prišiel povedať, že na príkaz cisára na Rusov mierilo dvesto zbraní, ale Rusi stále stoja.
"Náš oheň ich trhá v radoch a oni stoja," povedal pobočník.
- Ils en veulent encore! .. [Stále chcú! ..] - povedal Napoleon chrapľavým hlasom.
– Pane? [Sovereign?] - opakoval pobočník, ktorý nepočúval.
"Ils en veulent encore," zachrapľavým hlasom zakričal Napoleon a zamračil sa, "donnez leur en." [Ak chcete viac, opýtajte sa ich.]
A bez jeho rozkazu sa splnilo, čo chcel, a objednal si to len preto, lebo si myslel, že sa od neho očakávajú rozkazy. A opäť sa preniesol do svojho niekdajšieho umelého sveta duchov akejsi vznešenosti a opäť (ako si ten kôň kráčajúci na šikmom hnacom kolese predstavuje, že niečo robí pre seba) začal poslušne predvádzať tú krutú, smutnú a ťažkú , neľudská úloha, ktorá mu bola pridelená.
A nie len pre túto hodinu a deň sa zatemnila myseľ a svedomie tohto muža, ktorý, ťažší než všetci ostatní účastníci tohto diela, niesol celé bremeno toho, čo sa dialo; ale nikdy, až do konca svojho života, nedokázal pochopiť ani dobro, ani krásu, ani pravdu, ani význam svojich činov, ktoré boli príliš proti dobru a pravde, príliš vzdialené od všetkého ľudského, aby mohol pochopiť ich význam. Nemohol sa zriecť svojich činov, vychvaľovaných polovicou sveta, a preto sa musel zriecť pravdy a dobra a všetkého ľudského.
Nielen v tento deň, keď obchádzal bojisko, položili ho mŕtvi a zmrzačení ľudia (ako si myslel, podľa svojej vôle), pri pohľade na týchto ľudí spočítal, koľko Rusov je na jedného Francúza, a oklamal sa a zistil, dôvody na radosť, že na jedného Francúza pripadlo päť Rusov. Len v ten jeden deň nenapísal v liste do Paríža, že le champ de bataille a ete superbe [bojové pole bolo veľkolepé], pretože na ňom bolo päťdesiattisíc mŕtvol; ale aj na svätú Helenu, v tichu samoty, kde povedal, že svoj voľný čas mieni venovať prezentácii veľkých činov, ktoré vykonal, napísal:
"La guerre de Russie eut du etre la plus populaire des temps modernes: c" etait celle du bon sens et des vrais interets, celle du repos et de la securite de tous; elle etait purement pacifique et conservatrice.
C "etait pour la grande case, la fin des hasards elle elle commencement de la securite. Un nouvel horizon, de nouveaux travaux allaient se derouler, tout plein du bien etre et de la prosperite de tous. Le systeme europeen se trouvait fonde; il n organizátor "etait plus question que de l".
Satisfait sur ces grands points et traquille partout, j "aurais eu aussi mon congres et ma sainte Alliance. Ce sont des idees qu" on m "a voolees. Dans cette reunion de grands souverains, nous eussions traites de nos interets en de clerc a maitre avec les peuples.
L "Europe n" eut bientot fait de la sorte veritablement qu "un meme peuple, et chacun, en voyageant partout, se fut trouve toujours dans la patrie commune. Il eut demande toutes les rivieres, navigables pour tous, que les grandes armees permanentes fussent reduites desormais a la seule garde des souverains.
De retour en France, au sein de la Patrie, grande, forte, magnifique, tranquille, glorieuse, j "eusse proclame ses limites immuables; toute guerre future, purement obranný; tout agrandissement nouveau antinational. J" monefils Eusse eusse ; ma diktatúra eut fini, et son regne constitutionnel eut začiatok...
Paríž eut ete la capitale du monde, et les Francais l "závisť národom! ..
Mes loisirs ensuite et mes vieux jours eussent ete consacres, en compagnie de l "imperatrice et durant l" učeň Royal de mon fils, a visiter lentement et en vrai couple campagnard, avec nos propres chevaux, tous les recoins de el " les plaintes, redressant les torts, seman de toutes parts et partout les monuments et les bienfaits.
Ruská vojna mala byť v modernej dobe najpopulárnejšou: bola to vojna zdravého rozumu a skutočných výhod, vojna mieru a bezpečnosti pre všetkých; bola čisto mierumilovná a konzervatívna.
Bolo to pre veľký účel, pre koniec nehôd a začiatok mieru. Otvoril by sa nový horizont, nové diela plné pohody a pohody pre všetkých. Európsky systém by bol založený, otázka by bola len v jeho založení.
Spokojný v týchto veľkých otázkach a všade pokojný, aj ja by som mal svoj kongres a svoj svätý zväzok. Toto sú myšlienky, ktoré mi boli ukradnuté. Na tomto zhromaždení veľkých panovníkov by sme ako rodina diskutovali o svojich záujmoch a počítali s národmi ako pisár s pánom.
V skutočnosti by Európa čoskoro tvorila jeden a ten istý ľud a každý, kto cestuje kamkoľvek, bude vždy v spoločnej vlasti.
Povedal by som, že všetky rieky by mali byť splavné pre každého, že more by malo byť spoločné, že stále veľké armády by sa mali zredukovať na jedinú stráž panovníkov atď.
Vrátiac sa do Francúzska, do svojej vlasti, veľkej, silnej, veľkolepej, pokojnej, slávnej, vyhlásil by som jej hranice nezmenené; akákoľvek budúca obranná vojna; každá nová distribúcia je protinárodná; Pridal by som svojho syna k vláde ríše; moja diktatúra by skončila, začala by sa jeho ústavná vláda...
Paríž by bol hlavným mestom sveta a Francúzom by závideli všetky národy!...
Potom môj voľný čas a posledné dni bol by zasvätený, s pomocou cisárovnej a počas kráľovskej výchovy môjho syna, navštevovať kúsok po kúsku, ako skutočný dedinský pár, na vlastných koňoch všetky kúty štátu, prijímať sťažnosti, odstraňovať neprávosti, rozhadzovať budovy vo všetkých smeroch a všade a dobrota.]
On, predurčený prozreteľnosťou na smutnú, neslobodnú úlohu kata národov, sa uistil, že cieľom jeho konania je dobro národov a že môže riadiť osudy miliónov a prostredníctvom moci konať dobré skutky!
„Des 400 000 hommes qui passerent la Visle,“ napísal ďalej o ruskej vojne, „la moitie etait Autrichiens, Prussiens, Sasons, Polonais, Bavarois, Wurtembergeois, Mecklembourgeois, Espagnols, Italiens, Napolitains. L "armee imperiale, proprement dite, etait pour un tiers composee de Hollandais, Belges, habitants des bords du Rhin, Piemontais, Suisses, Genevois, Toscans, Romains, habitants de la 32 e division militaire, Brémy, Hambourg, atď.; comptait a peine 140000 hommes parlant francais. L "expedition do Russie couta moins de 50000 hommes a la France actuelle; l "armee russe dans la retraite de Wilna a Moscou, dans les differentes batailles, perdu quatre fois plus que l" armee francaise; l "incendie de Moscou a coute la vie a 100000 Russes, morts de froid et de misere dans les bois; enfin dans sa marche de Moscou a l" Oder, l "armee russe fut aussi atteinte par, l" intemperie de la saison; elle ne comptait a syn príde do Wilna que 50 000 hommes, a Kalisch moins de 18,000.“
[Zo 400 000 ľudí, ktorí prešli cez Vislu, bola polovica Rakúšanov, Prusov, Sasov, Poliakov, Bavorov, Wirtembergerov, Mecklenburgovcov, Španielov, Talianov a Neapolčanov. Cisárska armáda bola v skutočnosti z tretiny zložená z Holanďanov, Belgičanov, obyvateľov brehov Rýna, Piemontčanov, Švajčiarov, Ženevanov, Toskáncov, Rimanov, obyvateľov 32. vojenskej divízie, Brém, Hamburgu, atď .; bolo v nej sotva 140 000 francúzsky hovoriacich ľudí. Ruská výprava stála vlastné Francúzsko necelých 50 000 mužov; ruská armáda pri ústupe z Vilna do Moskvy v rôznych bitkách stratila štyrikrát viac ako francúzska armáda; požiar Moskvy stál životy 100 000 Rusov, ktorí zomreli na zimu a chudobu v lesoch; napokon ruská armáda pri svojom prechode z Moskvy do Odry tiež trpela krutosťou sezóny; po príchode do Vilna ho tvorilo len 50 000 ľudí a v Kaliszi menej ako 18 000.]
Predstavoval si, že z jeho vôle je vojna s Ruskom a hrôza z toho, čo sa stalo, ho nezasiahla do duše. Odvážne prijal plnú zodpovednosť za udalosť a jeho zahmlená myseľ videla opodstatnenie v tom, že medzi státisícmi mŕtvych ľudí bolo menej Francúzov ako Hesenovcov a Bavorov.

Niekoľko desiatok tisíc ľudí ležalo mŕtvych v rôznych pozíciách a uniformách na poliach a lúkach, ktoré patrili Davydovcom a štátnym roľníkom, na tých poliach a lúkach, kde stovky rokov žili roľníci z dedín Borodino, Gorki, Ševardin a Semenovskij. súčasne zbierali a pásli dobytok. V úpravniach na desiatu bola tráva a zem nasýtená krvou. Davy ranených a nezranených rôznych tímov ľudí, s vystrašenými tvárami, putovali na jednej strane späť do Mozhaisk, na druhej strane - späť do Valuev. Ďalšie zástupy, vyčerpané a hladné, na čele s náčelníkmi, išli vpred. Iní zostali stáť a pokračovali v streľbe.
Nad celým poľom, predtým tak veselo krásnym, s iskrami bajonetov a dymom v rannom slnku bol teraz opar vlhka a dymu a páchlo zvláštnou kyselinou ľadku a krvi. Zhromaždili sa oblaky a začalo pršať na mŕtvych, na ranených, na vystrašených, vyčerpaných a na pochybujúcich ľudí. Bolo to ako keby hovoril: „Dosť, dosť, ľudia. Prestaň... Spamätaj sa. Čo robíš?"
Vyčerpaní, bez jedla a bez oddychu, ľudia na oboch stranách začali rovnako pochybovať, či by sa ešte mali navzájom vyhubiť, a na všetkých tvárach bolo badateľné zaváhanie a v každej duši rovnako vyvstala otázka: „Prečo, za koho by som mal? zabiť a byť zabitý? Zabíjaj koho chceš, rob si čo chceš a ja už viac nechcem!" Do večera táto myšlienka rovnako dozrela v duši každého. Každú chvíľu mohli byť všetci títo ľudia zhrození tým, čo robia, všetko zahodiť a utiecť kamkoľvek.
Ale hoci na konci bitky ľudia pociťovali plnú hrôzu svojho činu, hoci by boli radi, keby prestali, akási nepochopiteľná, tajomná sila ich stále viedla a spotení v strelnom prachu a krvi zostala jedna. po troch delostrelcoch, hoci sa potkýnali a dusili únavou, prinášali nálože, nabíjali, usmerňovali, nanášali knôty; a delové gule leteli rovnako rýchlo a kruto z oboch strán a sploštili sa Ľudské telo, a ten hrozný čin sa robil aj naďalej, ktorý sa nekoná z vôle ľudí, ale z vôle toho, kto vedie ľudí a svety.
Každý, kto by sa pozrel na rozbúrené zákutia ruskej armády, by povedal, že Francúzi by mali vynaložiť ešte jedno malé úsilie a ruská armáda zmizne; a kto by sa pozrel Francúzom do chrbta, povedal by, že Rusi musia vynaložiť ešte jedno malé úsilie a Francúzi zahynú. Ale ani Francúzi, ani Rusi túto snahu nevyvinuli a plamene bitky pomaly dohoreli.
Rusi túto snahu nevyvinuli, pretože nezaútočili na Francúzov. Na začiatku bitky stáli iba na ceste do Moskvy, blokovali ju a tak isto stáli aj na konci bitky, ako stáli na jej začiatku. Ale aj keby bolo cieľom Rusov zraziť Francúzov, nemohli by vynaložiť toto posledné úsilie, pretože všetky ruské jednotky boli porazené, nebolo ani jednej časti jednotiek, ktoré by v bitke neutrpeli, a Rusi, ktorí zostali na svojich miestach, stratili polovicu svojich jednotiek.
Francúzi, so spomienkou na všetkých predchádzajúcich pätnásť rokov víťazstiev, s dôverou v neporaziteľnosť Napoleona, s vedomím, že dobyli časť bojiska, že stratili len jednu štvrtinu ľudí a že ešte dvadsaťtisíc neporušených strážcov, bolo ľahké vynaložiť toto úsilie. Francúzi, ktorí zaútočili na ruskú armádu s cieľom vyradiť ju z pozície, museli vynaložiť toto úsilie, pretože kým Rusi, rovnako ako pred bitkou, blokovali cestu do Moskvy, cieľom Francúzov nebolo dosiahli a všetko ich úsilie a straty boli zbytočné. Francúzi však takéto úsilie nevyvinuli. Niektorí historici hovoria, že Napoleon mal dať svoju starú gardu neporušenú, aby bitku vyhral. Hovoriť o tom, čo by sa stalo, keby Napoleon dal svoje stráže, je ako hovoriť o tom, čo by sa stalo, keby sa z jari stala jeseň. To nemôže byť. Nebol to Napoleon, kto nedal stráž, pretože nechcel, ale to sa nedalo. Všetci generáli, dôstojníci, vojaci francúzskej armády vedeli, že sa to nedá, lebo padlá morálka vojsk to nedovoľovala.
Nielen Napoleon zažil ten snový pocit, že strašný švih paže bezmocne padá, ale aj všetci generáli, všetci zúčastnení i nezúčastnení vojaci francúzskej armády po všetkých skúsenostiach z predchádzajúcich bitiek (kde po desaťkrát menej úsilie, nepriateľ utiekol), zažil rovnaký pocit hrôzy pred tým nepriateľom, ktorý stratil polovicu svojej armády a stál rovnako hrozivo na konci ako na začiatku bitky. Morálna sila francúzskej útočnej armády bola vyčerpaná. Nie to víťazstvo, ktoré je určované nazbieranými kúskami hmoty na paličkách, nazývaných transparenty, a priestorom, na ktorom stáli a stoja jednotky, ale morálnym víťazstvom, ktoré presvedčí nepriateľa o morálnej nadradenosti jeho nepriateľa a jeho impotencie, vyhrali Rusi pod Borodinom. Francúzska invázia, ako rozhnevaná šelma, ktorá pri svojom behu utrpela smrteľnú ranu, pocítila svoju smrť; ale nemohla sa zastaviť, tak ako sa najslabšia ruská armáda nemohla neodchýliť. Po tomto tlačení mohla francúzska armáda ešte dosiahnuť Moskvu; ale tam, bez nového úsilia zo strany ruskej armády, malo zomrieť, krvácajúc zo smrteľnej rany spôsobenej v Borodine. Priamym dôsledkom bitky pri Borodine bol Napoleonov bezdôvodný útek z Moskvy, jeho návrat po starej smolenskej ceste, smrť päťstotisícovej invázie a smrť napoleonského Francúzska, ktoré po prvý raz pri Borodine položili r. duchom najsilnejší nepriateľ.

Absolútna kontinuita pohybu je pre ľudskú myseľ nepochopiteľná. Zákonitosti akéhokoľvek pohybu sa človeku vyjasnia až vtedy, keď zváži svojvoľne brané jednotky tohto pohybu. No zároveň z tohto svojvoľného rozdelenia nepretržitého pohybu na nespojité celky vzniká veľká časť ľudských bludov.
Známy je takzvaný sofizmus staroveku, ktorý spočíva v tom, že Achilles nikdy nedobehne korytnačku kráčajúcu vpredu, napriek tomu, že Achilles kráča desaťkrát rýchlejšie ako korytnačka: len čo Achilles prejde priestor oddeľujúci on od korytnačky, korytnačka prejde pred ním jednu desatinu tohto priestoru; Achilles prejde touto desiatkou, korytnačka jednou stotinou a tak ďalej do nekonečna. Starým ľuďom sa tento problém zdal neriešiteľný. Nezmyselnosť rozhodnutia (že Achilles korytnačku nikdy nepredbehne) vyplývala z toho, že nespojité jednotky pohybu boli svojvoľne povolené, pričom pohyb Achilla aj korytnačky bol kontinuálny.
Akceptovaním stále menších pohybových jednotiek sa k riešeniu problému iba približujeme, no nikdy ho nedosiahneme. Len ak predpokladáme nekonečne malú hodnotu a postupnosť od nej stúpajúcu až o jednu desatinu a vezmeme súčet tejto geometrickej postupnosti, dospejeme k riešeniu úlohy. Nový odbor matematiky, ktorý dosiahol umenie narábať s nekonečne malými veličinami a v iných zložitejších otázkach pohybu, teraz poskytuje odpovede na otázky, ktoré sa zdali neriešiteľné.

1. Lobotómia alebo leukotómia- Ide o operáciu, pri ktorej sa jeden z lalokov mozgu oddelí od ostatných oblastí, prípadne sa úplne vyreže. Verilo sa, že táto prax môže liečiť schizofréniu.

2. Metódu vyvinul portugalský neurochirurg Egas Moniz v roku 1935, a prebehla skúšobná lobotómia v roku 1936 pod jeho vedením. Po prvej stovke operácií Moniz pozoroval pacientov a urobil subjektívny záver o úspechu svojho vývoja: pacienti sa upokojili a stali sa prekvapivo submisívnymi.

3. Výsledky prvých 20 operácií boli nasledovné: 7 pacientov sa uzdravilo, 7 pacientov vykazovalo zlepšenie svojho stavu a 6 ľudí zostalo s rovnakým ochorením. Lobotómia však naďalej vyvolávala nesúhlas: mnohí Monizovi súčasníci písali, že skutočným výsledkom takejto operácie bola degradácia osobnosti.

4. Nobelova komisia považuje lobotómiu za objavčo predbehlo dobu. Egas Moniz dostal v roku 1949 Nobelovu cenu za fyziológiu a medicínu. Následne príbuzní niektorých pacientov požiadali o zrušenie ocenenia, keďže lobotómia spôsobuje nenapraviteľnú ujmu na zdraví pacienta a vo všeobecnosti ide o barbarskú praktiku. Ale žiadosť bola zamietnutá.

5. Ak Egas Moniz tvrdil, že leukotómia je posledná možnosť, potom Dr. Walter Freeman považoval lobotómiu za liek na všetky problémy, vrátane svojvoľnosti a agresívneho charakteru. Veril, že lobotómia odstraňuje emocionálnu zložku a tým „zlepšuje správanie“ pacientov. Bol to Freeman, kto v roku 1945 vymyslel termín „lobotómia“. Počas svojho života on operovalo asi 3000 ľudí. Mimochodom, tento lekár nebol chirurg.

6. Freeman raz použil na operáciu sekáč na ľad zo svojej kuchyne. Táto „nevyhnutnosť“ vznikla preto, že bývalý nástroj, leukote, nevydržal záťaž a zlomil v lebke pacienta.

7. Následne si to Freeman uvedomil zberač ľadu je skvelý na lobotómiu. Preto lekár navrhol nový medicínsky nástroj založený na tomto modeli. Orbitoklast mal na jednej strane zahrotený koniec a na druhej rúčku. Bod bol označený dielikmi na kontrolu hĺbky prieniku.

8. Do polovice minulého storočia lobotómia sa stala neslýchaným populárnym postupom: praktizuje sa vo Veľkej Británii, Japonsku, USA av mnohých európske krajiny. Len v USA sa ročne vykonalo asi 5000 operácií.

9. V ZSSR nová metóda liečba sa používala pomerne zriedkavo, ale zlepšila sa. Sovietsky neurochirurg Boris Grigorievič Egorov navrhol použiť osteoplastickú trepanáciu namiesto prístupu do očnej jamky. Egorov vysvetlil, že trepanácia by umožnila presnejšiu orientáciu pri určovaní oblasti chirurgického zásahu.

10. Lobotómia sa v ZSSR praktizovala 5 rokov, no koncom roku 1950 bola zakázaná. Verí sa, že rozhodnutie bolo vedený ideologickými úvahami, pretože táto metóda je najrozšírenejšia v USA. Mimochodom, v Amerike sa lobotómia naďalej praktizovala až do 70. rokov. Existuje však aj opačný názor: zákaz lobotómie v ZSSR bol spôsobený nedostatkom vedeckých údajov a vo všeobecnosti pochybnosťou metódy.

Gleb Pospelovo lobotómia - najznámejšia a najtemnejšia z psychochirurgických operácií

Ach, áno, po liečbe sa zmení na zeleninu! .. - - každý psychiater počul túto alebo podobnú frázu viackrát, keď sa snažil presvedčiť pacienta a jeho príbuzných, aby boli hospitalizovaní. Každý vie, že v psychiatrických liečebniach ľudia „zombizujú“, „vypaľujú mozog“, „otravujú“, „menia sa na rastlinu“ – vo všeobecnosti ničia ako človeka všetkými možnými spôsobmi.

A pred nemocnicou bol pacient - proste pastva pre oči, aha!

Vo všeobecnosti má tento spôsob myslenia veľmi vedecký názov: sociálna stigmatizácia. V skutočnosti je človek, ktorý je prepustený z psychiatrickej liečebne, často úplne iný, ako sú jeho blízki zvyknutí. Bol spoločenský – utiahol sa do seba, bol aktívny, svižný – stal sa inhibovaným a letargickým. A znamená masové médiá, knihy, kino - ochotne presne ukážte, ako škodcovia v bielych plášťoch vykonávajú svoje pekelné pokusy na ľuďoch. Poviem vám „tajomstvo“: ak niečo zmení našich pacientov na „rastliny“, nie je to liek, ale choroba. Nebolo to však vždy tak...

Pamätáte si na slávnu knihu (alebo jej filmové spracovanie) Prelet nad kukučím hniezdom a na osud jej hlavného hrdinu McMurphyho? Dovoľte mi pripomenúť vám: McMurphy bol podrobený lobotómii za porušenie nemocničného režimu. Veselý, sebavedomý, groovy simulant darebákov sa mení na slabomyseľného, ​​na uslintanú ruinu. Autor románu Ken Kesey, ktorý pracoval ako sanitár v psychiatrickej liečebni, opísal „frontálny syndróm“ alebo „syndróm čelného laloka“, ktorý sa vyvinul u ľudí po operácii lobotómie.

smelý nápad

Lobotómiu mozgu vyvinul v roku 1935 portugalský psychiater a neurochirurg Egas Moniz. V roku 1935 si na konferencii vypočul správu o následkoch poškodenia prefrontálnej zóny u šimpanzov. Hoci sa táto správa zameriavala na problémy s učením spojené s poškodením predných lalokov, Moniz sa obzvlášť zaujímal o to, ako sa jedna opica po operácii stala pokojnejšou a poslušnejšou. Predpokladal, že priesečník nervových vlákien v prednom laloku môže pomôcť pri liečbe duševných porúch, najmä - schizofrénie (ktorej povaha bola stále veľmi nejasne chápaná). Moniz veril, že tento postup je indikovaný pacientom vo vážnom stave alebo tým, ktorých agresivita robí spoločensky nebezpečnými. Moniz vykonal prvú operáciu v roku 1936. Nazval to „leukotómia“: do mozgu sa pomocou vodiča zaviedla slučka a rotačnými pohybmi sa prerezala biela hmota neurónových spojení spájajúcich predné laloky s ostatnými časťami mozgu.

Prefrontálna lobotómia alebo leukotómia (z iného gréckeho λοβός — share a τομή — cut), — neurochirurgická operácia, pri ktorej sa na jednej alebo oboch stranách oddelí biela hmota predných lalokov mozgu, predná oblasť je oddelená od kôry zo základných častí mozgu. Dôsledkom takéhoto zásahu je vylúčenie vplyvu čelných lalokov mozgu na zvyšok štruktúr centrálneho nervového systému.

Moniz vykonal asi sto takýchto operácií a pozoroval pacientov. Výsledky sa mu páčili a Portugalci v roku 1936 zverejnili výsledky chirurgickej liečby dvadsiatich svojich prvých pacientov: sedem z nich sa uzdravilo, sedem zlepšilo a šesť nevykazovalo žiadnu pozitívnu dynamiku.

Egasovi Monizovi bola v roku 1949 udelená Nobelova cena za fyziológiu a medicínu „za objav terapeutických účinkov leukotómie pri určitých duševných chorobách“. Po udelení Monizovej ceny sa leukotómia začala využívať širšie.

Takže Egas Moniz vo svojej „lobotomickej“ praxi pozoroval sotva dva tucty pacientov; väčšinu ostatných po operácii už nevidel. Moniz napísal niekoľko článkov a kníh o lobotómii. Nasledovala kritika: oponenti tvrdili, že zmeny po operácii najviac pripomínajú následky poranenia mozgu a v skutočnosti predstavujú degradáciu osobnosti. Mnohí verili, že mrzačenie mozgu nemôže zlepšiť funkciu mozgu a poškodenie môže viesť k rozvoju meningitídy, epilepsie a mozgových abscesov. Napriek tomu Monizova správa (Prefrontálna leukotómia. Chirurgická liečba určitých psychóz, Turín, 1937) viedla k rýchlemu prijatiu tohto postupu na experimentálnej báze jednotlivými klinickými lekármi v Brazílii, na Kube, v Taliansku, Rumunsku a Spojených štátoch.

V krajine príležitostí

Hlavným propagátorom operácie sa stal americký psychiater Walter Jay Freeman. Vyvinul sa Nová technológia, ktorá si nevyžadovala vŕtanie pacientovej lebky a nazvala ju „transsorbitálna lobotómia“. Freeman namieril úzky koniec chirurgického nástroja, ktorý sa podobal hrotu na ľad, na kosť očnej jamky, prepichol tenkú vrstvu kosti chirurgickým kladivom a vložil nástroj do mozgu. Potom sa pohybom rukoväte noža prerezali vlákna predných lalokov mozgu. Freeman tvrdil, že postup odstráni emocionálnu zložku z pacientovej „duševnej choroby“. Prvé operácie boli vykonané so skutočným výberom ľadu. Následne Freeman vyvinul špeciálne nástroje na tento účel - leukotóm a potom orbitoklast.

V štyridsiatych rokoch minulého storočia sa lobotómia v Spojených štátoch stala bežnejšou z čisto ekonomických dôvodov: „lacná“ metóda umožnila „liečbu“ mnohých tisícov Američanov držaných v uzavretých psychiatrických ústavoch a mohla znížiť náklady na tieto inštitúcie o milión dolárov. deň! Popredné noviny písali o úspechoch lobotómie a upozorňovali na ňu verejnosť. Treba poznamenať, že neboli žiadne efektívne metódy liečba duševných porúch a prípady návratu pacientov z uzavretých ústavov do komunity boli mimoriadne zriedkavé.

Začiatkom 50. rokov sa v USA ročne vykonalo asi päťtisíc lobotómií. Medzi rokmi 1936 a koncom 50. rokov bolo lobotomizovaných 40 000 až 50 000 Američanov. Indikáciou bola nielen schizofrénia, ale aj ťažká obsedantno-kompulzívna porucha. Lobotómiu často vykonávali lekári, ktorí nemali žiadne chirurgické vzdelanie. Bez toho, aby mal vzdelanie chirurga, však Freeman vykonal asi 3 500 takýchto operácií, pričom cestoval po krajine vo vlastnej dodávke, ktorú nazval „lobotomobil“.

Lobotómia bola široko používaná nielen v USA, ale aj v iných krajinách sveta - vo Veľkej Británii, Fínsku, Nórsku, Švédsku, Dánsku, Japonsku, ZSSR. V Európe túto operáciu podstúpili desaťtisíce pacientov.

Výsledok na tvári

Už koncom 40. rokov psychiatri „videli“, že prvé štúdie lobotómie sa uskutočnili bez pevnej metodiky: operovali rozdielnymi metódami na pacientoch s rôznymi diagnózami. Či došlo k uzdraveniu alebo nie, je otázka, ktorá sa často rozhoduje na základe takého kritéria, ako je zlepšenie ovládateľnosti pacienta. V 50. rokoch dôkladnejší výskum odhalil, že okrem úmrtia, ktoré bolo pozorované u 1,5 – 6 % operovaných, môže lobotómia spôsobiť záchvaty, veľké priberanie na váhe, stratu koordinácie, čiastočné ochrnutie, inkontinenciu moču a ďalšie problémy. Štandardné testy inteligencie a pamäte zvyčajne nepreukázali žiadne výrazné zhoršenie. Pacienti si zachovali všetky typy citlivosti a motorickej aktivity, nezaznamenali poruchy rozpoznávania, praktických zručností a reči, ale rozpadli sa zložité formy duševnej činnosti. Často boli zaznamenané jemnejšie zmeny v podobe zníženej sebakontroly, predvídavosti, kreativity a spontánneho konania; sebectvo a nedostatok záujmu o druhých. Zároveň sa výrazne znížila kritika vlastného správania.

Pacienti mohli odpovedať na bežné otázky alebo vykonávať obvyklé činnosti, ale vykonávanie akýchkoľvek zložitých, zmysluplných a účelných činov sa stalo nemožným. Prestali prežívať svoje zlyhania, zažívať váhavosť, konflikty a najčastejšie boli v stave ľahostajnosti či eufórie. U ľudí, ktorí boli predtým energickí, nepokojní alebo agresívni, sa môžu vyvinúť zmeny smerom k impulzívnosti, hrubosti, emocionálnym zrúteniam, primitívnemu humoru a neprimeraným ambíciám.

V ZSSR boli vyvinuté špeciálne metódy na vykonávanie lobotómie - oveľa presnejšie v chirurgickom zmysle a šetriace vo vzťahu k pacientovi. Chirurgická metóda bola ponúkaná len v prípadoch zlyhania dlhodobej liečby, ktorá zahŕňala inzulínovú terapiu a elektrošoky. Všetci pacienti podstúpili všeobecné klinické a neurologické vyšetrenie a boli starostlivo študovaní psychiatrami. Po operácii boli zaznamenané obe akvizície v emocionálnej sfére, správaní a sociálnej primeranosti, ako aj prípadné straty. Samotná metóda lobotómie bola uznaná ako zásadne prijateľná, ale iba v rukách skúsených neurochirurgov a v prípadoch, keď bola lézia uznaná ako ireverzibilná.

Pri udržiavacej terapii nootropikami a liekmi upravujúcimi duševné poruchy bolo možné výrazné zlepšenie stavu, ktoré mohlo trvať aj niekoľko rokov, no konečný výsledok stále zostával nepredvídateľný. Ako sám Freeman poznamenal, po stovkách ním vykonaných operácií asi štvrtina pacientov zostala žiť s intelektuálnymi schopnosťami domáceho maznáčika, ale „sme s týmito ľuďmi celkom spokojní ...“.

Začiatok konca

Úpadok lobotómie začal v 50. rokoch 20. storočia po tom, čo sa prejavili závažné neurologické komplikácie operácie. V budúcnosti bola lobotómia v mnohých krajinách zákonom zakázaná - nahromadili sa údaje o relatívne nízkej účinnosti operácie a jej väčšej nebezpečnosti v porovnaní s čoraz dokonalejšími a aktívnejšími zavádzanými do psychiatrickej praxe antipsychotikami.

Začiatkom 70. rokov sa lobotómia postupne vytrácala, no v niektorých krajinách fungovala až do konca 80. rokov. Vo Francúzsku bolo v rokoch 1980 až 1986 vykonaných 32 lobotómií, v tom istom období 70 v Belgicku a asi 15 v nemocnici v Massachusetts; v Spojenom kráľovstve sa ročne vykonalo približne 15 operácií.

V ZSSR bola lobotómia oficiálne zakázaná v roku 1950. A to nebol len ideologický základ. V popredí boli dôvody čisto vedeckého charakteru: absencia striktne podloženej teórie lobotómie; nedostatok prísne vyvinutých klinických indikácií na operáciu; ťažké neurologické a psychické následky operácie, najmä „čelný defekt“.

Guľka "lobotómia".

Od zákazu lobotómie u nás uplynulo viac ako 60 rokov. Ľudia však naďalej dostávajú zranenia hlavy, ochorejú na rôzne ochorenia (napríklad Peakova choroba), čo vedie k úplne odlišnej „frontálnej“ symptomatológii. Uvediem živé pozorovanie dôsledkov „frontálneho syndrómu“ z vlastnej praxe.

Dvaja vojaci na strelnici so smiechom začali na seba mieriť guľometmi nabitými ostrou muníciou a kričali niečo ako „Tra-ta-ta!...“. Zrazu povedal svoje „slovo“ a samopal... Výsledok – jeden mal guľku v hlave. Neurochirurgom sa nejako podarilo chlapíka oživiť a opraviť; vložili mu do lebky niekoľko plátov a poslali ho k nám, aby sme vyriešili otázku ďalšej liečby a invalidity.

V rozhovore pôsobil pacient zvláštnym dojmom. Formálne nebola jeho myseľ ovplyvnená, jeho pamäť a zásoby vedomostí boli na normálnej úrovni; aj on sa správal celkom adekvátne — na prvý pohľad... Neprirodzený pokoj až ľahostajnosť bol zarážajúci; chlap ľahostajne hovoril o zranení, akoby sa mu to nestalo; nerobil žiadne plány do budúcnosti. Na oddelení bol absolútne pasívny, podriadený; z väčšej časti ležal na posteli. Pozvali ma hrať šach alebo backgammon, požiadali ma, aby som pomohol personálu - súhlasil som. Niekedy sa zdalo –   prikázať mu, aby vyskočil z okna –   to urobí a bez rozmýšľania.

A odpoveď na naše otázky sme dostali o týždeň neskôr, keď pacienta „dobehli“ doklady z neurochirurgie, kde mu zranenie liečili. Chirurgovia opísali, že kanál rany prechádzal priamo cez predné laloky chlapíka. Potom boli pre nás odstránené všetky otázky týkajúce sa správania pacienta.

Vôľou osudu som sa s týmto pacientom opäť stretol, takmer desať rokov po našom zoznámení. Stalo sa to v rehabilitačnom centre, kde som pracoval ako konzultant. Ten chlap sa na výzore zmenil len málo. V komunikácii sa objavila ostrosť, hrubosť; duševné schopnosti boli úplne zachované. Nevšimol som si to hlavné: sebavedomie a nezávislosť. Ten človek mal prázdne oči... V živote „išiel s prúdom“, úplne ľahostajný k tomu, čo sa okolo neho dialo.

Na záver, rovnako ako predtým, chcem zaželať: postarajte sa o seba a svojich blízkych a pamätajte, že vo väčšine prípadov aj ťažká a bolestivá liečba stojí za to poraziť chorobu, ktorá zbavuje človeka jeho ľudského vzhľadu.