Koma türleri acil bakım. Koma: gelişim nedenleri, klinik semptomlar, tanı, acil bakım

Koma (Yunan kedisinden, derin uyku)- Merkezi sinir sisteminin patolojik inhibisyonu, tam bir bilinç kaybı, dış uyaranlara tepki eksikliği ve hayati düzenlemede bir bozukluk ile karakterize edilir önemli işlevler vücut.

Koma ciddi bir komplikasyondur çeşitli hastalıklar. Vücudun hayati fonksiyonlarının ihlali, altta yatan patolojik sürecin doğası ve ciddiyeti ile gelişim hızı ile belirlenir. Çok hızlı bir şekilde oluşurlar ve sıklıkla geri döndürülemezler (örneğin ciddi travmatik beyin hasarı durumunda) veya yavaş yavaş gelişirler (üremik, hepatik koma).

Yaklaşık 30 koma türü tanımlanmıştır. Geleneksel olarak komalar aşağıdaki gruplara ayrılır:

Sinir sisteminin birincil lezyonundan veya nörolojik komadan kaynaklanan koma (inme ile birlikte apoplektik koma, apoplektiform, epileptik, travmatik beyin yaralanmalarıyla birlikte travmatik koma ve menenjit, ensefalit ve beyin tümörleriyle birlikte koma).

Yetersiz (diyabetik, hipokortikoid, hipotiroid, hipofiz) veya aşırı hormon sentezi veya aşırı dozda hormonal ilaç (tirotoksik hipoglisemik) nedeniyle metabolik bozuklukların neden olduğu endokrin hastalıklarına bağlı koma.

Koma, öncelikle elektrolit, su ve enerji maddelerinin kaybıyla ilişkilidir (özellikle pilor stenozu, beslenme-distrofik veya aç koma ile birlikte sürekli kusma ile birlikte klorhidropenik koma).

Gaz değişiminin bozulmasından kaynaklanan koma (hipoksik, solunum).

Toksik enfeksiyonlarla gelişen toksik koma, çeşitli bulaşıcı hastalıklar, pankreatit, karaciğer ve böbrek hasarının yanı sıra eksojen zehirlere (organofosfor bileşikleri, alkol, barbitüratlar vb.) maruz kalmanın neden olduğu koma.

Koma durumlarının patogenezi farklıdır. Her türlü komada serebral korteks, subkortikal yapılar ve beyin sapında fonksiyon bozuklukları gözlenir. Özellikle önemli olan, beyin sapının retiküler oluşumunun işlev bozukluğudur, serebral korteks üzerindeki aktive edici etkisi "kapatılır", beyin sapının refleks fonksiyonlarındaki bozukluklar ve hayati otonomik merkezlerin inhibisyonu not edilir. Bu bozuklukların gelişimi hipoksemi, anemi, serebrovasküler bozukluklar, solunum enzimlerinin blokajı, asidoz, mikrosirkülasyon bozuklukları, elektrolit dengesi (özellikle potasyum, sodyum ve magnezyum) ve aracıların salınması ile kolaylaştırılır. Beyin ve zarlarının şişmesi ve ödemi, kafa içi basıncın artmasına, beyin omurilik sıvısının dolaşımının bozulmasına ve hemodinamik bozukluklara yol açan önemli patojenetik öneme sahiptir.

Patolojik incelemede beyinde şişlik, kanama cepleri ve kılcal damar duvarlarında kılcal genişleme, kan staz, plazma emdirme ve nekrobiyotik değişikliklerin arka planında yumuşama ortaya çıkar. Çeşitli komalardaki patomorfolojik tablonun özgünlüğü de etiyolojik faktörlerden kaynaklanmaktadır. Orta (I derece), derin (II derece) ve aşırı (III derece) koma vardır.

Orta dereceli koma tam bilinç kaybı, dış uyaranlara tepki eksikliği (şiddetli ağrı hariç) ile karakterizedir. Ağrılı uyaranlara yanıt olarak uzuvların ekstansiyon ve fleksiyon hareketleri, genelleşme eğilimi olan tonik konvülsiyonlar veya hormetoni ortaya çıkabilir. Savunma motor reaksiyonları koordine değildir ve uyaranı ortadan kaldırmayı amaçlamaz. Acı verici bir maruziyetten sonra gözler açılmaz. Pupiller ve kornea refleksleri genellikle korunur. Karın refleksleri baskılanır, tendon refleksleri sıklıkla artar. Oral otomatizm refleksleri ve patolojik ayak refleksleri ortaya çıkar. Solunum ve kalp aktivitesi nispeten stabildir.

Derin komaşiddetli ağrı, spontan hareketlerin tamamen yokluğu, kas tonusunda çeşitli değişiklikler (serebral sertlikten kas hipotonisine kadar), hipo ve arefleksi, tek taraflı midriyazis, ciddi solunum ve kalp fonksiyon bozukluğu dahil olmak üzere tüm dış uyaranlara herhangi bir reaksiyonun olmaması ile karakterize edilir . Kernig belirtisine neden olabilir.

Aşkın koma hayati fonksiyonların ciddi ihlali ile karakterize edilir - ritim bozukluğu ve solunum hızında veya apnede değişiklik, keskin taşikardi, belirgin azalma tansiyon(veya belirlenmemiş), iki taraflı midriyazis, total arefleksi, yaygın kas atonisi.

Komanın derinliği ve süresi prognozu belirleyen en önemli bulgulardır. Şu anda çeşitli ülkeler Basit klinik semptomların değerlendirilmesine dayanarak koma prognozunun oldukça doğru bir şekilde belirlenmesine olanak tanıyan ölçekler geliştirilmiştir. A.R. Shakhnovich ve arkadaşları (1981), ciddiyeti puanlarla değerlendirilen 50 nörolojik belirtiyi içeren bir ölçek önermiştir. Göz mikro hareketlerindeki değişiklikler, klinik ve fizyolojik belirtiler ile uyarılmış beyin sapı ve kortikal potansiyel göstergeleri dikkate alınır. Aşağıdaki 12 işaretin en bilgilendirici olduğu ortaya çıktı:

ses veya acı verici bir uyarana tepki olarak gözleri açmak - 10 puan;

talimatların yerine getirilmesi - 8;

midriyazis yokluğu - 5;

kas atonisi eksikliği - 5;

solunum fonksiyon bozukluğu yok - 4;

reflekslerin varlığı: kornea - 4;

diz - 4;

ışığa karşı gözbebeği reaksiyonları - 3;

öksürük - 3;

Magendie semptomunun yokluğu - 3;

kendiliğinden hareketlerin varlığı - 3;

Ağrılı bir uyarana yanıt olarak motor reaksiyon - 3 puan.

Toplam puan sayısı 55'tir. İlk 5 işaret özellikle bilgilendiricidir. Skor ne kadar yüksek olursa prognoz da o kadar olumlu olur. Yazarlar 22 veya daha fazla puan değerlendirildiğinde koma için olumlu bir prognoz gözlemlediler.

Acil yardım koma durumunda hemen başlayın. Komanın nedenini dikkate aldığınızdan emin olun. Aşağıda sağlamanın temel ilkeleri verilmiştir. acil Bakım bu durumdaki hastalar:

Oksijenlenmeyi sağlayın.

Kan dolaşımını destekleyin.

Glikoz ekleyin.

Kafa içi basıncını azaltın.

Nöbetleri durdurun.

Enfeksiyonla savaşmaya başlayın.

Asit-baz durumunu ve elektrolit dengesini geri yükleyin.

Vücut ısısını normalleştirin.

Tiamin bromürü girin.

Belirli panzehirleri seçin.

Heyecanı giderin.

Koma III derecesi sıklıkla hastanın ölümüne yol açar. Çok önemli beyin ölümü kaydı var. Geçtiğimiz 20 yılda, beyin ölümü için bir dizi kriter önerilmiştir: Harvard (1968), Minnesota (1971) ve British (1976), ABD'deki ortak çalışmalar için kriterler (1977), vb. ölüm tanımayı mümkün kılar adam öldü atan bir kalp ve yeterli gaz değişimi ile (mekanik ventilasyon kullanılarak). Bu durumda aşağıdaki koşulların karşılanması gerekir:

Tüm reçeteleri ve tedavi prosedürlerini tamamladıktan sonra hasta aşırı koma halinde olmalıdır. Uyku hapları, depresanlar ve narkotik etkisi olan diğer ilaçların yanı sıra solunum yetmezliğine neden olabilecek gevşeticiler ve ilaçları alma olasılığı hariçtir. Hipotermi ve metabolik endokrin bozuklukları hariç tutulmuştur. Beyin hasarı geri döndürülemez.

Beyin ölümü tanısı: Kapatıldığında spontan solunumun olmaması vantilatör pCO2'de solunum merkezinin uyarılma eşiğini aşan bir artışın meydana gelmesi için yeterli bir süre boyunca (7,98 kPa veya 60 mm Hg'den fazla); bir elektrikli el fenerinin parlak ışığının yanı sıra kornea, okülovestibüler, okülosefalik ve faringeal reflekslere karşı öğrenci reaksiyonları yoktur; Kranial sinirler tarafından gerçekleştirilen herhangi bir motor reaksiyon yoktur. İzoelektrik EEG. Bazı uzmanlara göre, beyin damarlarının 25 dakika arayla iki aortokraniyal kontrast madde enjeksiyonu ile doldurulmaması gibi bir testin de dikkate alınması gerekir. Koma en az 12 saat sürmelidir.Ventilatörün kapatılması kararı, resüsitasyon alanında en az 5 yıl deneyime sahip, resüsitasyon uzmanı ve nöropatologun da yer aldığı yetkili bir komisyon tarafından verilir. Bu hastanın transandantal koma ve beyin ölümü başlangıcından önce ve sonra tedavisi

Sinir sistemi merkezi ve periferik olarak ikiye ayrılır. Beyin (merkezi sinir sistemi ve daha yüksek otonomik merkezler, endokrin düzenleme merkezleri) kranyal boşlukta bulunur. Kemik plakaları ile dış ortamın olumsuz etkilerinden güvenilir bir şekilde korunur.

• Glasgow ölçeği
• Koma konusunda yardım

Vücutta meydana gelen tüm süreçlerin merkezi düzenleyicisi olan beyin, aktif bir metabolik modda çalışır. Ağırlığı vücut ağırlığının yalnızca %2'sidir (yaklaşık 1500 g). Ancak beynin düzgün çalışabilmesi için, dolaşımdaki kanın toplam hacminin (700-800 ml) her dakika %14-15'inin kafatası boşluğuna girip çıkması gerekir. Beyin vücudun tükettiği oksijenin %20'sini kullanır. Sadece glikoz (dakikada 75 mg veya günde 100 g) ile metabolize edilir.

Farkındalıktaki diğer değişiklikler bilinçdışı olmadan da meydana gelebilir. Bunlara değiştirilmiş zihinsel durum veya değiştirilmiş zihinsel durum denir. Ani kafa karışıklığı, yönelim bozukluğu veya uyuşukluk içerirler. Bilinç kaybı veya zihinsel durumdaki herhangi bir ani değişiklik, acil bir durum olarak değerlendirilmelidir. Tıbbi bakım.

Bilinç kaybı neredeyse her türlü ciddi hastalık veya yaralanmadan kaynaklanabilir. Ayrıca madde kullanımı ve alkol kullanımından da kaynaklanabilir. Nesneyi boğmak bilinç kaybıyla sonuçlanabilir. Burada sağlanan bilgiler herhangi bir tıbbi acil durumda veya herhangi bir sağlık durumunun teşhisi veya tedavisi için kullanılmamalıdır. Her türlü tıbbi durumun tanı ve tedavisi için lisanslı bir sağlık uzmanına danışmak önemlidir. Tüm tıbbi acil durumlar için 112'yi arayın.

Dolayısıyla, beyin dokusunun fizyolojik işleyişi, kanıyla yeterli perfüzyona, yeterli miktarda oksijen ve glikoz içeriğine, toksik metabolitlerin yokluğuna ve kanın kraniyal boşluktan serbest çıkışına bağlıdır.

Güçlü bir otoregülasyon sistemi beynin düzgün çalışmasını sağlar. Böylece ciddi kan kaybı olsa bile merkezi sinir sisteminin perfüzyonu bozulmaz. Bu durumlarda, öncelikle beyne yeterli kan akışını sürdürmeyi amaçlayan, daha az önemli organ ve dokuların iskemisi ile kan dolaşımının merkezileştirilmesinin telafi edici bir reaksiyonu aktive edilir. Vücut başka bir patolojik duruma (hipoglisemi) beyne giden kan akışını artırarak ve orada glikoz taşınmasını artırarak tepki verir. Hiperventilasyon (hipokapni) beyne giden kan akışını azaltır; hipoventilasyon (hiperkapni) ve metabolik asidoz ise tam tersine kan akışını artırarak “asidik” maddelerin dokulardan uzaklaştırılmasını teşvik eder.

Koma için acil bakım

Burada yer alan bilgilerin çoğaltılması veya yeniden dağıtılması kesinlikle yasaktır. Tüm diyabetik koma vakaları mümkün olan en kısa sürede kalifiye bir tıp uzmanı tarafından değerlendirilmelidir! Mümkün olduğu kadar çabuk bir tahmin elde edilememesi, ciddi yaralanma veya ölümle sonuçlanabilir. Şeker komasına giriyorsanız hemen 112'yi arayın.

Diyabet komasının nedenleri nelerdir?

Diyabetik koma, aşırı yüksek kan şekeri düzeylerinin ve düşük insülin üretiminin neden olduğu bir durumdur. Durum tıbbi bir acil durumdur ve hızlı tedavi edilir. . Diyabetik komanın nedeni şunlar olabilir.

Diyabetik komanın belirti ve semptomları nelerdir?

Diyabetik komanın belirti ve semptomlarının başlangıcı genellikle uzun bir döneme yayılır.

Beyin dokusunda ciddi hasar, yetersiz otoregülasyon veya kan girişi ve çıkışının telafi edici reaksiyonunun aşırı belirtileri ile beyin, hacmini gönüllü olarak değiştiremez. Kafatasının kapalı boşluğu onun tuzağına dönüşür. Böylece kafa içi hacminde sadece %5'lik bir artış (hematomlar, tümörler, hiperhidrasyon, likör hipertansiyonu vb. ile) hastanın bilincini kaybetmesiyle merkezi sinir sisteminin aktivitesini bozar. Başka bir patolojide, beyin kan akışının aşırı büyümesi, beyin omurilik sıvısının aşırı üretimine yol açar. Beyin dokusu kan ile beyin omurilik sıvısı arasında sıkışır, şişlikler oluşur ve fonksiyonlar bozulur.

Diyabetik komada ilk yardım nasıl reçete edilir?

Artan susuzluk İdrara çıkma sıklığının artması Dehidrasyon Uyuşukluk, kafa karışıklığı veya tahriş Artan solunum hızı Tatlı kokulu nefes Bilinç kaybı. Bilinci kapalı veya komadaki hastaların nörolojik durumlarını değerlendirmek zor olabilir çünkü araştırmanızla aktif olarak işbirliği yapmayabilirler. Ancak bu sınavda uzmanlaştıktan sonra, hastanın durumundaki önemli değişiklikleri erkenden, hatta bazı durumlarda daha karmaşık teşhis testlerinde ortaya çıkmadan önce bile tespit edebilirsiniz.

Beyin dokusunun travmatik tahribatı, ödem ve şişlik, artan kan basıncı, beyin omurilik sıvısının bozulmuş dolaşımı, dolaşım bozuklukları ve diğer zarar verici mekanizmalar, CNS hücrelerinin hipoksisine yol açar. Kendini öncelikle bilinç bozukluğu olarak gösterir.

Koma: belirtiler, türleri, tanı

Koma, genel kas gevşemesi ve hayati organların ve vücudun sistemlerinin işlev bozukluğu ile birlikte, ağrı duyarlılığı ve reflekslerin kaybıyla birlikte bilincin tamamen bastırılmasıdır.

Bilinç bozukluğu belirtileri

Sonuçlardaki küçük değişiklikler daha fazla test yapılması gerektiğini gösterebilir. Kritik hastalar için değerlendirmenin hala ayrılmaz bir bileşeni olmasına rağmen, birçok gece hemşiresi tarafından gözden kaçırılıyor veya yeterince takdir edilmiyor.

Düşündüğünüzden daha hızlı ve daha kolay

Nöro-Sınav hızlı bir şekilde uygulanabilir ve günlük değerlendirmelere kolayca entegre edilebilir. Hastayla tanıştığınız an başlar. Bunu erkenden yapmak çok önemlidir çünkü daha sonraki karşılaştırmalar için bir temel oluşturmanıza yardımcı olur.

sınıflandırma bilinç bozukluğu dereceleri (Bogolepov, 1982).

• Açık bilinç
• Karartılmış bilinç
• Sersemlik
• Sopor
• Koma: orta, derin, aşırı

Bilinç bozukluğu belirtileri

Bilinç bozukluğu	Öncü işaretler	Genel işaretler Değerlendirme sonuçlarını doğru yorumlayabilmek için vardiyada ve yaklaşan vardiyalarda görev alan hemşirelerin, vardiya veya hasta bakımı sırasında hastanın nörolojik durumunu birlikte değerlendirmesi gerekir. İlk değerlendirme tamamlandıktan sonra sonraki değerlendirmeler temel veya daha ayrıntılı olabilir. Yaptığınız nörolojik muayenenin türü hastanızın komutları takip edip edemediğine bağlıdır. Eğer öyleyse, sınavınız daha kapsamlı olabilir ve bir değerlendirme içermelidir. Hastanız komutları takip edemiyorsa, yalnızca göz bebeklerini, göz açıklığını, motor tepkisini ve birkaçını değerlendirebileceksiniz. Ancak bu tür sınavlar nispeten kısa olmasına rağmen önemli miktarda bilgi sağlayabilir.
Açık bilinç	Neşe, zaman ve mekanda ve kişinin yüzünde tam yönelim.	Aktif dikkat, mutlak dil teması, sorulara düşünceli cevaplar, tüm talimatları takip etmek. Gözlerin serbestçe açılması.
Karartılmış bilinç	Orta derecede uyuşukluk veya coşku, kişinin yüzüne tam yönelimle birlikte zaman ve mekanda kısmi yönelim bozukluğu. Kendinize şunu sorun: Solunum yolu için bir patent var mı? Eğer öyleyse, hasta bunu destekleyebilir mi? Daha sonra hayati belirtileri kontrol edin: Solunum maskeleri yeterli mi? Kan basıncı beyne ve diğer hayati organlara nüfuz edecek kadar yüksek mi? Beyinde ve beyin sapında devam eden veya ilerleyici hasarın yaşamsal belirtileri kararsız hale getirebileceğini unutmayın, ancak bu durum karmaşık olabilir: kararsız yaşamsal belirtiler nörolojik tepkiyi azaltabilse de, beyin hasarının kendisi de dengesiz yaşamsal belirtilere neden olabilir.	Dikkat etme yeteneği azalır. Dil teması korunur, ancak bir yanıt almak bazen soruların tekrarlanmasını gerektirir. Komutlar doğru şekilde yürütülüyor, ancak özellikle karmaşık olanlar biraz yavaş.
	Uyandıktan sonra derin uyku hali, zaman ve mekanda yönelim bozukluğu yalnızca basit komutları takip eder. Hastanın nörolojik durumunu doğru şekilde değerlendirmek için oksijenlenmeyi ve dolaşımı değerlendirdiğinizden emin olun. İdeal olarak, hastanın kan basıncı, vücut ısısı, kalp atış hızı ve kalp atış hızı normal olduğunda nörolojik muayene yapmalısınız. Yetersiz oksijenlenme veya dolaşımdan kaynaklanan nörolojik durumdaki geçici düşüşün yine de nörolojik bir değişiklik oluşturduğunu ve altta yatan sorun düzeltilmediği takdirde kalıcı nörolojik kayıpla sonuçlanacağını unutmayın. Hastanızın değerlendirme için yeterince stabil olduğunu belirledikten sonra nörolojik muayeneye başlayın. Hastanın bilincinin kapalı olup olmadığını ve komutları takip edip edemediğini belirlemek için Glasgow Koma Skalasını kullanarak göz açıklığını, daha iyi motor tepkisini ve daha iyi sözel tepkiyi test edin. Bilinci yerinde olmayan bir hasta muhtemelen gözlerini yalnızca acıya tepki olarak açabilir; Açıkçası en iyi sözlü cevabınızı hiçbir şekilde test edemezsiniz.	Bazen motor heyecanla birlikte uyku durumu baskındır. Dil teması zordur. Kesin cevaplar. Ağrıya karşı savunma reaksiyonu korunur. Pelvik organların fonksiyonu üzerindeki kontrol zayıflar.
	Patolojik uyuşukluk, zamanda, mekanda ve kişinin yüzünde tam yönelim bozukluğu. Bilinci yerinde olmayan bir hastada en iyi tepki, sanki ağrıyı durdurmaya çalışıyormuş gibi uyarının orta hatta ulaştığı lokalizasyondur. Yarı kabarcıklı bir tepkiyle, sanki acıdan kaçmaya ya da kaçmaya çalışıyormuş gibi yuvarlanıyor. Fleksör motor tepkisi, ayakların ekstansiyonu ve hizalanmasıyla birlikte dirseklerin, bileklerin ve kolların içe doğru fleksiyonu ile işaretlenir. Uzatma motor tepkisi, bileklerin dışarıya doğru dönmesi, dizlerin ve ayak bileklerinin katı bir şekilde düz olması ve iniş ayağının bacaklar olmasıyla omuzların düzleştirilmesi veya sert bir şekilde uzatılmasıdır. Beyindeki patolojinin lokalizasyonu En iyi puan 15'tir; bu, hastanın uyanık olduğunu, oryante olduğunu ve aşağıdaki komutları takip ettiğini gösterir. Mümkün olan en düşük puan 3'tür; bu, hastanın gözlerini açmadığı ve merkezi uyarana motor veya sözel tepki vermediği anlamına gelir.	Acı verici uyaranlara gözleri açar, onu ortadan kaldırmak için hedeflenen eylemlerle ağrıyı lokalize eder. Kranial sinirlerin refleksleri ve hayati fonksiyonları korunmuştur.
Koma orta	Bilinç yok.	Dış uyaranlara tepki yoktur. Ağrılı uyaranlara koordinasyonsuz savunma hareketleriyle yanıt verir. Pupil ve kornea refleksleri artar, karın refleksleri azalır. Oral otomatizm refleksleri ve ayaklardan patolojik refleksler ortaya çıkar. Sfinkter kontrolü bozulur. Hayati fonksiyonlar korunur. Öğrenci değerlendirmesi, ışığa maruz kalmadan önce ve sonra öğrencinin boyutunun, şeklinin ve eşitliğinin değerlendirilmesini içerir. Tipik olarak gözbebekleri eşit büyüklükte ve yaklaşık 2 ila 6 mm çapındadır, ancak 9 mm'ye kadar da olabilirler. Ayrıca gözbebekleri noktasal, küçük, büyük veya genişlemiş olabilir. Normal bir gözbebeğinin şekli yuvarlaktır; varyasyonlar düzensiz, anahtar deliği ve ovaldir. Hastanın gözbebeklerini değerlendirmek için her iki göz kapağını açık tutun ve gözlere ışık tutun. Öğrenciler hemen ve eşit şekilde iki taraflı sıkmalı; ışığı kaldırdıktan sonra hemen taban çizgisine doğru açılmaları gerekir. Yanıtı belgeleyin: Hızlı mı, yavaş mı, tepkisiz mi yoksa sabit mi? Başlangıçtan itibaren herhangi bir değişikliği derhal bildirin. Çoğu durumda, eşit olmayan veya genişlemiş gözbebekleri gibi gözbebeği yanıtındaki değişiklikler, ilerleyici bir nörolojik durumun sonucudur.
Koma derin	Bilinç yok.	Ekstremitelerin uzatılması şeklinde belirgin ağrılı uyaranlara verilen tepki korunur. Deri, tendon, kornea, gözbebeği reflekslerinin baskılanması veya yokluğu. Çizgili kasların sertliği veya hipotonisi. Solunum ve kardiyovasküler bozukluklar. Merkezi sinir sisteminin anatomik ve fonksiyonel özellikleri Düzeltilmiş ve genişletilmiş öğrenciler, doktora derhal bildirilmesini gerektiren uğursuz bir işarettir. Kranial sinir değerlendirmesinin sonuçları, hastanın orta beyni, çiftleri ve medüller fonksiyonu hakkında çok şey ortaya çıkarabilir. Bazı hemşireler bu değerlendirmeyi korkutucu bulsa da o kadar da zor değil. Beyin sapı fonksiyonunu gösteren okülosefalik ve vasküler testler yukarıda açıklanan muayene yöntemlerine yanıt vermeyen hastalara yalnızca hekimler tarafından yapılmaktadır. Bu testler ciddi beyin hasarı olan hastaların prognozunu tahmin etmeye yardımcı olur.
Ötesinde koma	Bilinç yok.	Arefleksi, iki taraflı sabit midriyazis, kas atonisi, solunum ve kardiyovasküler aktivitede önemli rahatsızlıklar. Hipotansiyon (kan basıncının 60 mmHg'nin altında olması)

Komaların etiyopatogenetik sınıflandırması

5. Fiziksel faktörlerin (sıcak, soğuk, radyasyon, elektrik akımı) etkisi altında oluşan komalar.

Hastadan anamnez almak mümkün olmadığından komanın nedenini teşhis etmek bazen oldukça zor olabilir. Bu nedenle mağdurun yakınlarına ve görgü tanıklarına bu komanın nasıl ortaya çıktığını sormak çok önemli.

Anamnez. Bilinç kaybının zamanını, durumun ani veya kademeli olarak kötüleşmesini öğrenmek, hastanın düşüp düşmediğini veya kafasını çarpmadığını sormak gerekir; ya da yüksek ateş, grip ya da sarılık yoktu. Mağdurun diyabet, hipertansiyon veya epilepsi hastası olup olmadığını tespit etmek gerekir; Geçmişte benzer bilinç kaybı veya intihar girişimi vakaları oldu mu? Koma yavaş yavaş geliştiyse hastanın şikayet ettiği şey, kusma olup olmadığına karar verildi.

Mağdurun eşyalarını incelerken bazen tıbbi belgeler, ilaç ambalajları, zehir kalıntılarına rastlayabilirsiniz. Bu bulgular tanı koymaya yardımcı olabilir.

Anamnestik verilerin yokluğunda, hastalığın tanınabileceği bireysel semptomları tanımlamak önemlidir.

Renk

deri. Keskin solgunluk, büyük kan kaybı, dolaşım bozukluğu, üremik koma, kan hastalıklarının karakteristiğidir. Şiddetli siyanoz, dış solunum fonksiyonunun yetersizliği, asılma sırasında asfiksi, boğulma ile birlikte hiperkapnik koma belirtisidir; bir kasılma krizi geçirdikten sonra. Yüzün hiperemisi, atropin ve türevleri, karbon monoksit, hiperglisemik koma ve bulaşıcı bir hastalık ile zehirlenmeden şüphelenmeyi mümkün kılar.

Baş konumu

. Geriye doğru atılan bir kafa menenjit, tetanoz ve histeriye işaret eder; bir tarafa eğilmek - büyük olasılıkla felçle ilgili. Boğuk nefes alma ve çarpık ağız, inmenin karakteristik özellikleridir. Merkezi sinir sistemine derin hasar veren patolojik solunum türleri (Cheyne-Stokes, Biota) gözlenir. Derin gürültülü solunum (Kussmaul), eksojen (akut zehirlenmede) veya endojen (diyabetik ketoasidoz) kökenli asitlerin vücutta (metabolik asidoz) birikmesini gösterir. Hipertermi ve sık sık derin nefes alma, bulaşıcı kökenli bir komanın karakteristik belirtileridir. Bu patolojide vücut sıcaklığındaki 1 0C'lik artışa solunum hızında dakikada 5-7 oranında artış eşlik eder.

Komada bir hastayı muayene edebilmek için bir tıp uzmanının ona başının arkasından yaklaşması gerekir. Bu pozisyon aşağıdaki noktalar tarafından belirlenir: birincisi, gerekirse mağdura derhal yardım sağlama yeteneği (alt çeneyi çıkarın, dili ısırmaktan kurtarın, ağız boşluğunu kusmuktan temizleyin, yapay havalandırma yapın) ve ikinci olarak, Bilinci yerinde olmayan bir kurban, eli veya ayağıyla onu iterek yaralayabileceğinden canlandırma görevlisinin kişisel güvenliği.

Hastanın gözlerini açmaya çalışırken simülasyon ve bazen histerik kökenli koma tespit edilebilir. Bilinci tamamen olmayan bir kişi, parmaklarıyla açarken göz kapaklarını zorlamaz. Ve tam tersi, onları yükseltmeye çalışırken zar zor algılanabilen bir direnç bile korunmuş bir bilincin işaretidir.

Gözbebeklerine basarak tonlarını belirleyebilirsiniz. “Yumuşak” gözbebekleri hipovolemiyi (kan kaybı, hipohidrasyon) gösterir. Hiperglisemik koma ve şok hastalarında ortaya çıkarlar.

Derinlik

koma Reflekslerin inhibisyon derecesine göre teşhis edilir. Bu nedenle kirpik tahrişine verilen reaksiyon yüzeysel bir komaya işaret eder. Skleranın tahrişine verilen reaksiyon korunur - orta derecede koma. Işığa karşı gözbebeği tepkisinin olmaması derin koma belirtisidir.

Öğrenciler farklı boyutlarda olabilir: daraltılmış - uyku hapları, organofosfor maddeleri ile zehirlenme durumunda; çok daralmış (haşhaş tohumu gibi) - ilaç zehirlenmesi durumunda; genişletilmiş - hipoksi için, nöroleptikler ve antihistaminiklerle zehirlenme; çok genişledi - atropin içeren maddeleri tüketirken.

Anizokori

(farklı büyüklükteki öğrenciler)- merkezi sinir sistemine fokal hasarın karakteristik bir işareti. Çoğu zaman, bu semptom, varlığıyla birlikte travmatik beyin hasarı ile ortaya çıkar. Bu tür hastalarda yüzün ve kafa derisinin ayrıntılı muayenesi sıyrıkları, yarayı veya deri altı kanamayı ortaya çıkarabilir. Bazen gözbebeklerinin beyin hasarı yönünde sağa veya sola sapması olur.

Diz, Aşil ve karın duvarı reflekslerinin yokluğu, merkezi sinir sisteminin derin depresyonunu gösterir. Patolojik Babinski refleksi organik beyin hasarını gösterir. Kas tonusunun asimetrisi, kraniyal boşlukta yer kaplayan bir sürecin (inme, tümör, kanama) bir işaretidir.

Diğer organ ve sistemlerin ayrıntılı incelenmesi tanının konulmasına yardımcı olur. Bu nedenle kalbin iletim bozuklukları nedeniyle işleyişinin kesintiye uğraması (Morgagni-Edams-Stokes sendromu) merkezi sinir sistemi yetmezliğine neden olabilir. Buna karşılık, fokal beyin lezyonları, kardiyovasküler sistemin işleyişinde bozulmalara neden olur.

Hemodinamik bozukluklar

patolojinin merkezi sinir sistemindeki konumuna bağlı olarak

Yerelleştirme patolojibeyinde	Belirtiler yenilgileriçtenlikle- damarsistemler
Fronto-orbital bölgelerin lezyonları	Bradikardi, tam atriyoventriküler blok, atriyal ekstrasistol
Orta beyin yapılarının uyarılması	Ekstrasistol, atriyoventriküler blok, ventriküler fibrilasyon
Medulla oblongata patolojisi	yan çevirin; ağız açıklığının glottisten daha aşağıda olması için vücudun üst kısmını hafifçe (15°) indirin; geri çekilmek alt çene ve parmaklarınızla destekleyin; hastanın nefes alma verimliliğini değerlendirmek (mukoza zarının ve cildin rengi, nemi, derinliği ve nefes alma sıklığı, nefes alma sırasında patolojik seslerin varlığı, şah çentiğinin ve interkostal boşlukların geri çekilmesi); nefes almada zorluk varsa ve ağız boşluğunda mide içeriği, kan ve balgam varsa, hava yollarının açıklığının sağlanması gerekir (yabancı cisimleri ve sıvıları çıkarın); Solunum etkisizse yapay havalandırma kullanın; nabzı ana ve periferik arterler üzerinde palpe edin; hastanın üst göz kapaklarını kaldırın ve öğrencilerin ışığa tepkisini değerlendirin; tıbbi ekibi arayın. Bazı hastalarda komanın arka planında hiperrefleksi görülür, hiperkinezi veya konvülsiyonlar meydana gelir. Nöbetler için şunları yapmalısınız: Hastayı düz bir yüzeye yatırın, çevredeki nesnelerin yaralanmasını önleyin; Azı dişlerinin arasına bir ağız toplayıcı (bir spatula, tahta bir çubuk, kumaşa sarılı bir kaşık sapı) yerleştirerek dilin ısırılmasını önleyin; Yaralanmayı ve boğulmayı önleyerek hastanın alt çenesini ve başını destekleyin; Maske veya burun kateteri yoluyla oksijen sağlayarak vücudun oksijenlenmesini sağlayın; İnteriktal dönemde periferik damarı, doktorun önerdiği şekilde magnezyum sülfat (% 25'lik çözeltiden 5-10 ml), sibazon (2 ml% 0,5'lik çözelti) solüsyonlarının enjekte edildiği bir delme yöntemi kullanarak kateterize edin; Ağzı ve boğazı tükürük, kan ve olası mide içeriğinden temizleyin; Spontan solunumun olmadığı durumlarda yapay havalandırma yapın. Koma durumu, reflekslerin ve dış etkenlere tepkilerin yokluğuyla birlikte derin bir bilinç bozukluğudur. Koma, hastanın nispeten uygun durumunun arka planında aniden gelişebilir. Akut gelişim inme ve hipoglisemik koma için tipiktir. Ancak çoğu durumda yavaş yavaş hastalığın seyrini zorlaştıran bir koma gelişir. Bu gelişme diyabetik, üremik, hepatik koma ve diğer birçok koma durumu için tipiktir. Her özel koma vakasında hastaya derhal bir doktor çağrılmalıdır. Komada olan hastaların sürekli personel gözetimine ihtiyacı vardır. Diyabetik koma (hiperglisemik, asetonemik): bilinç yok, yüz hiperemik; dudaklar, dil kuruluğu, ağızdan aseton kokusu, kuru, soğuk cilt, Kussmaul tipi solunum, hızlı, küçük nabız, düşük tansiyon, gözbebeklerinde hipotansiyon, kas hipotonisi, tendon reflekslerinde azalma, kusma, idrarda şeker, aseton. Diyabetik komadan önce genellikle artan halsizlik, kaşıntı, artan susuzluk, bulantı ve kusma görülür. Hemşire taktikleri. Hastayı ısıtın. Mideyi% 5'lik bir sodyum bikarbonat çözeltisi veya izotonik sodyum klorür çözeltisiyle durulayın (çözeltinin bir kısmı midede kalır). Temizleyici bir lavman verin ılık %4 sodyum bikarbonat çözeltisi ile mu. Oksijen kaynağı sağlayın. Derhal hastaneye kaldırılma. Hastaneye yatışta gecikme olması durumunda izotonik sodyum klorür çözeltisinin intravenöz damla uygulaması. Hipoglisemik koma(insülin): Açlık hissi, halsizlik, sinirlilik, korku, terleme, kol ve bacaklarda titreme, çift görme, bazen baş ağrısı, bradikardi veya taşikardi, ciltte solgunluk, kan basıncının artması veya normal olması, genel kas hipertansiyonu, kasılmalar, deliryum , halüsinasyonlar, ruh ve bilinçte akut rahatsızlık. Hemşire taktikleri durumun ciddiyetine bağlıdır: Hastanın bilinci açıksa karbonhidrattan zengin yiyecekler (tatlı çay, beyaz ekmek, komposto, bir kaşık reçel veya bal) vermek gerekir. Hastanın bilinci yerinde değilse - 20-50 ml% 20-40 glikoz çözeltisinin intravenöz jet enjeksiyonu. 10-15 dakika boyunca bilinç yokluğunda. - Hastanın bilinci yerine gelene kadar %5-10'luk glikoz çözeltisinin intravenöz damla uygulaması. Üremik koma(azotemik). Komanın öncülleri: uyuşukluk, uyuşukluk, baş ağrısı, sinirlilikte kademeli artış; susuzluk, ağız kuruluğu, bulantı, kusma. Kusmuk bazen kanla kaplıdır veya kusmuk kahve telvesi rengindedir; dışkı gevşek, sulu; idrara çıkma sık ve bol, özellikle geceleri. Görme bozukluğu - gözlerin önündeki nesnelerin net olmayan hatları, görüş alanının daralması. Gözlemlendi: anksiyete, görsel halüsinasyonlar, nöbetler; cilt soluk renktedir, çizilme, kaşıntı izleri vardır; burun kanaması, diş etleri, ağız mukozasında ülserasyonlar. Nefes amonyak gibi kokar. Karaciğer büyüklüğü. Nöbetler, gözbebekleri genişledi. Hemşire taktikleri. Doktorun önerdiği şekilde glikoz solüsyonları, steroid hormonları ve vitaminler damla damla uygulanır.

Koma, kişinin dış dünyayla etkileşime giremediği, yani bu durumdaki kişinin dış etkenlere tepki veremediği, örneğin hastanın ağrılı uyarıyı ya hiç algılamadığı ya da çok hafif algıladığı bir durumdur. refleks seviyesi.

Koma neden oluştu?

Hangi nedenin komanın gelişmesine yol açtığını belirlemek için bir dizi genel test yapılması gerekir:

• olası hipoglisemiyi veya yüksek şeker seviyelerini belirlemek için taşınabilir bir şeker ölçüm cihazı kullanarak kan şekeri seviyelerini belirlemek;
• elektrolit ve üre seviyesini belirleyin. Yüksek üre seviyeleri üreminin varlığına işaret edebilir. Artan ozmolarite alkol zehirlenmesinin varlığını gösterecektir. Bu test yalnızca hastanede yapılabilir;
• genel bir kan testi yapın. Bu analizde vücutta meydana gelen inflamatuar değişiklikleri fark edebilirsiniz. Ensefalit veya menenjitten kaynaklanabilirler;
• karaciğer hasarını ve buna bağlı olarak hepatik ensefalopatiyi gösterecek bir artış olan protrombin zamanını ölçün;
• Kandaki narkotik ve farmasötik ilaçların belirlenmesi.

Koma için ilk yardım

Herhangi bir bilginiz veya ilacınız yoksa, bilgi sahibi olmak kesinlikle gereklidir. Bunun için:

Hastayı komadan çıkarmak için hangi ilaç tedavisi gereklidir? İlk olarak, bu madde vücuda girdiğinde hipoglisemik koma derhal durdurulduğundan, intravenöz glikoz uygulamasının kurulması gereklidir. Şeker ölçüm cihazının yokluğunda ve glikoz seviyelerini kontrol etmenin imkansızlığı durumunda, 10-20 ml% 40'lık bir tatbik etmek kesinlikle ağrısız olabilir, hipoglisemik koma olmasa da hiperglisemik olsa bile zarar vermeyeceğiz. Glikoz, hipoglisemik komanın geri dönüşümlü bir aşamadan geri dönüşümsüz bir aşamaya geçişini önler. Bu basit devre acil ilaçlar kullanmak.

Glikozun yanı sıra ve buna paralel olarak, aşırı miktarda glikozun mevcut olanı neden olabileceği veya ağırlaştırabileceği beyin ödeminin gelişmesini önlemek için B1 vitamini uygulanır.

Aşırı dozda ilaç nedeniyle koma meydana gelirse, antagonist nalokson uygulanır. İlacın uygulanmasının ardından ilacın etkisiyle komada olan hastanın aklı başına gelir.

Metabolik asidoz, metanol, salisilatlar, paraldehit, izoniazid, fenformin, etilen glikol ile zehirlenme ve üreminin gelişmesiyle ortaya çıkar. Salisilatlarla sarhoş olunduğunda solunum alkalozu da gelişebilir, yani sık nefes alma yoluyla vücudun alkalizasyonu gelişebilir.

Koma ve status epileptikus

Komadaki bir hastada motor aktivite geliştiğinde status epileptikus düşünülmelidir. Tedavi olarak difenin, dakikada 50 mg hızında intravenöz olarak 1-1.5 g dozunda kullanılır. Çocuklar için dozaj kg başına 10-15 mg'dır. Komada status epilepticus'u durdurmak mümkün değilse, yetişkinlere 0.75-1 g fenobarbital ve çocuklar için ilacın kg başına 10-15 mg'ını intravenöz olarak dakikada 20 mg ekleyin.

Koma ve beyin kitleleri

Koma konusunda yardım ve hastayı yönetmeye yönelik diğer taktikler, komanın, örneğin ensefalit veya menenjit gibi yaygın bir sürecin varlığından veya bazı hacimsel, fokal süreçlerin varlığından dolayı ortaya çıkması durumunda farklıdır: kanama, tümör, beyin apsesi. Bu nedenle dikkatli ve dikkatli bir şekilde yürütülmesi gerekir. ayırıcı tanı komanın gerçek nedenlerini belirlemek için ve. Yanlış tanı ve sonraki tedavi hasta için üzücü sonuçlara yol açabilir. Örneğin, beyin tümörünüz varsa lomber ponksiyon yapamazsınız, ancak menenjit veya ensefalitiniz varsa bu işlem kesinlikle gereklidir.

Yaygın patolojiyi fokal patolojiden nasıl ayırt edebilirim?

Beyindeki yaygın değişikliklerle birlikte:

• gözbebeklerinin ışığa tepkisinin korunması, gözbebekleri simetriktir ve nörolojik muayene sırasında tahrişe eşit tepki verir;
• ateş, vücut ısısında azalma;
• boyun kaslarında sertlik veya aşırı gerginlik;
• sürekli değişen bilinç düzeyi.

Fokal patolojinin özellikleri:

• gözbebekleri ışığa çok az tepki veriyor veya hiç tepki vermiyor;
• gözbebekleri asimetriktir ve nörolojik muayene sırasındaki motor reaksiyonları aynı değildir.

Koma ve metabolik bozukluklar

Koma vücuttaki bazı metabolik değişikliklerin sonucu olabilir. Yalnızca birkaç metabolik durum sıklıkla komaya neden olur. Örneğin, aşırı dozda sakinleştirici, kalori testine verilen yanıtta bir azalmaya neden olurken, gözbebeğinin ışığa tepkisi korunur. Bu duruma kan basıncında azalma, hipotermi ve solunum depresyonu eşlik eder.

Opiyatlarla doz aşımı meydana gelirse, gözbebekleri noktalar haline gelir ve nefes alma baskılanır. Nalokson bu tür hastaların bilincini geri kazandırır.

Metabolik bozukluklar arasında hipoglisemik ve hiperglisemik koşulları vurgulamakta fayda var. Hastanın diyabet öyküsü varsa, hipoglisemik komadan şüphelenilir; bu, glikoz uygulandığında hastanın durumundaki iyileşme ile doğrulanır. Hipoglisemiye nöbetler ve fokal semptomlar eşlik edebilir.

Evgeniy Ivanov bir soru soruyor:

Hasta olan birkaç arkadaşım var şeker hastalığı. Bu hastalıkta koma riskinin yüksek olduğunu okudum. Komadaki durumlar için acil bakım önerileri nelerdir?

Uzman yanıtı:

Koma, bilinç kaybı, motor ve duyusal refleksler ve ses, ağrı ve ışık uyaranlarına yanıt vermeme ile karakterize edilen bir vücut durumudur. Kişinin bilinci yerine getirilemediği için hayati tehlike söz konusudur.

Belirtiler

Diyabet, hepatit, beyin kanaması, kanser, zehirlenme ve diğer hastalıklar komaya neden olabilir. Bu tür hastaların sürekli bakım ve gözetime ihtiyacı vardır. Koma halindeyken doktorun tıbbi öykü ve komadan önceki semptomlar hakkında bilgi alması önemlidir.

Tüm koma türlerinin ortak belirtisi bilinç kaybıdır. Çoğu zaman buna cildin solgunluğu, dilde ısırıklar ve düzensiz gözbebekleri eşlik eder. Alkolik komada veya beyin kanamasında kırmızı bir ten görülür. Gözbebekleri genişlemişse hasta ölmüştür. Daraltılmış öğrencilerle, onun hayatı için savaşmanız gerekir.

Aşamalar

Koma durumu birkaç aşamada gerçekleşir. Birincisi birkaç dakikadan 2 saate kadar süren prekomadır. Hastanın durumu, yorgunluk nöbetlerinden heyecan ve aktiviteye kadar çarpıcı biçimde değişir. Bilinç karışır, kişi şaşkına döner, hareketlerin koordinasyonu bozulur.

Birinci derece komada hasta dış uyaranlara tepki vermeye devam eder: parlak ışık, sıvı gıda. Bu durumda reaksiyonlar engellenir, kişiyle temas zorlaşır, kas tonusu artar.

İkinci derecede uyaranlara karşı refleks yok, gözbebekleri daralmış, hastayla temas yok, uyuşukluk var. Uzuvlar gergin veya rahat. Bazen kaotik hareketler meydana gelebilir. Olası nefes alma zorluğu, istemsiz idrara çıkma veya bağırsak hareketleri.

Üçüncü derecede hastanın bilinci kapalıdır ve uyaranlara tepki vermez. Kas krampları meydana gelir, kan basıncı ve vücut ısısı düşer, nefes almak zorlaşır. Mağdura hızlı bir şekilde yardım sağlamak önemlidir, aksi takdirde koma aşırı bir aşamaya ilerleyecektir.

Aşırı derece, vücudun yaşamı bağımsız olarak destekleme yeteneğinin olmaması ile karakterize edilir. Solunum cihazına bağlı.

Eylem algoritması

Koma durumunun ölümle sonuçlanmaması için tıbbi yardım sağlanması gerekir. Hastanın ağzını kusmuktan kurtarmak ve nefes almasını sağlamak için onu yan çevirmek gerekir. Bundan sonra hemen ambulans çağırmanız gerekir. Doktorlar vücudun kan dolaşımını, nefes almayı ve hayati fonksiyonlarını yeniden sağlamak için önlemler alacak.

Video: Koma için ilk yardım

1. Koma halindeki bir hastaya ilk yardım sağlamak için tüm önlemleri aynı anda uygulayın.

2. Zorunlu hastaneye yatış

3. Yeterli solunumun restorasyonu ve sürdürülmesi - sanitasyon solunum sistemi açıklıklarını yeniden sağlamak, bir hava kanalı kurmak veya dilin sabitlenmesi, bir maske kullanarak veya bir endotrakeal tüp yoluyla mekanik ventilasyon, nadir durumlarda - trakeo veya konikotomi (krikoid ve tiroid kıkırdakları arasındaki boşlukta gırtlağın açılması).

Oksijen tedavisi (nazal kateter yoluyla 4-6 l/dak veya maske, endotrakeal tüp yoluyla %60). Trakeal entübasyondan önce antikolinerjik ilaçlarla zehirlenme durumları dışında %0,1 atropin solüsyonu (0,5-1 ml) ile premedikasyon gereklidir.

4. Hipogliseminin giderilmesi. Glisemi seviyesinden bağımsız olarak (zayıf telafisi olan uzun süreli diyabet hastalarında, normal glikoz konsantrasyonunun arka planında bile hipoglisemik koma gelişebilir), 20-40 ml% 40 glikoz çözeltisinin bolus enjeksiyonu zorunludur; Etki elde edildiyse ancak şiddeti yetersizse doz.

5. Yeterli kan dolaşımının sağlanması ve sürdürülmesi

Kan basıncında bir azalma ile, 1000-2000 ml (en fazla 1 l / m2 / gün)% 0,9 sodyum klorür çözeltisi,% 5 glikoz çözeltisi, etkisizse - dopamin, norepinefrin damla uygulamasına başlamak gerekir.

Arteriyel hipertansiyonun arka planında ortaya çıkan koma durumunda - 150-160 / 80-90 mm Hg'den düşük olmamak üzere, 7-10 dakika boyunca 5-10 ml% 25'lik magnezyum sülfatın intravenöz uygulanması. Magnezyum sülfatın atanmasına kontrendikasyonların varlığında, 30-40 mg bendazolün (3-4 ml% 1 veya 6-8 ml% 0,5 çözelti i.v.) eklenmesi kabul edilebilir. Kan basıncında hafif bir artış ile intravenöz aminofilinin (% 2,4'lük solüsyondan 10 ml) uygulanması yeterlidir.

6. Aritmi durumunda yeterli kalp ritminin yeniden sağlanması (esas olarak defibrilasyon yoluyla).

7. Hareketsizleştirme servikal bölge herhangi bir yaralanma şüphesi için omurga.

8. Periferik bir venin kateterizasyonu. Bir koma durumunda hemen hemen tüm ilaçlar parenteral olarak (tercihen intravenöz olarak) uygulanır; infüzyonlar periferik bir kateter yoluyla uygulanır; Stabil hemodinami ve detoksifikasyona ihtiyaç duyulmaması nedeniyle, kayıtsız bir çözelti damlama yoluyla yavaşça enjekte edilir, bu da ilaçların hızlı uygulanması için sürekli bir fırsat sağlar.

9. Mide veya nazogastrik tüpün takılması.

10. Panzehirlerin tedavi ve teşhis amaçlı kullanımı

11. Kafa içi hipertansiyonun, ödemin ve beyin şişmesinin giderilmesi. 10-20 dakika boyunca 1-2 g/kg dozunda (%20'lik çözelti formunda) mannitol; Mannitol infüzyonunun tamamlanmasından sonra intrakranyal basınçta daha sonra bir artışın ve beyin ödeminin artmasını önlemek için furosemid 40 mg'lık bir dozda uygulanır.

12. Nöroproteksiyon ve uyanıklık düzeyinin arttırılması - Yüzeysel koma seviyesine kadar bilinç bozuklukları durumunda dil altı glisin 1 g dozunda belirtilir.Derin koma durumunda antioksidan tedavi uygulanır Mexidol - 6 ml %5 solüsyon) intravenöz olarak 5-7 dakika süreyle uygulanır ve Semax her burun deliğine 3 damla %1 solüsyon şeklinde uygulanır.

13. Zehirlenme şüphesi durumunda toksinin vücuda girişini durdurmaya yönelik önlemler.

14. Sorbent ilavesiyle bir tüp aracılığıyla mide yıkama

15. Vücut ısısının normalleşmesi.

16. Nöbetlerin hafifletilmesi: 10 mg dozunda diazepam IV.

17. Kusmanın giderilmesi: 10 mg IV veya IM dozunda metoklopramid