Значення апендикса. Функції апендикса

Апендикс, або червоподібний відросток, є придатком сліпої кишки. Цей орган має вигляд довгастого утворення, всередині якого знаходиться порожнина, що з'єднується з просвітом кишківника. Довжина червоподібного відростка зазвичай коливається в межах 7-10 см, проте під час проведення хірургічних операцій лікарями був достовірно зафіксований як менший розмір апендикса ( 2 см), так і набагато більший ( максимально – до 23,5 см). Діаметр цього органу становить приблизно 1 см.

Внутрішній отвір апендикса на кордоні зі сліпою кишкою оточений складкою з клітин слизової оболонки. Сучасна анатомія має у своєму розпорядженні дані про те, що порожнина червоподібного відростка може як частково, так і повністю заростати.

Багатьох людей ставить у глухий кут дуже просте питання про те, з якого боку знаходиться апендикс: справа чи зліва? У переважній більшості випадків можна дати однозначну відповідь: людині притаманне правостороннє розташування червоподібного відростка. Щоправда, його місцезнаходження по відношенню до інших органів черевної порожнини у різних людей все ж таки відрізняється. Апендикс може: опускатися в малий таз і межувати із сечовим міхуром; розташовуватися в товщі кишкових петель; висуватися до передньої черевної стінки; заходити у правий бічний канал; відхилятися назад; відростати безпосередньо у стінці сліпої кишки.

Тим не менш, у дуже поодиноких випадках червоподібний відросток знаходиться зліва. Однак відразу слід зазначити, що подібна анатомічна будова людини спостерігається тільки при дзеркальному розташуванні всіх. внутрішніх органів. У таких людей навіть серце знаходиться не з лівого, а з правого боку.

Функції апендикса

Можна впевнено стверджувати, що червоподібний відросток – це рудимент, тобто орган, який у процесі еволюції втратив свої початкові функції. Вчені припускають, що у наших далеких предків апендикс брав найактивнішу участь у процесі травлення.

Але роль червоподібного відростка в організмі сучасної людинине зовсім зрозуміла. Існують різні точки зору на питання про те, навіщо в ході еволюції у людей цей орган зберігся як рудимент. Найчастіше фізіологи висловлюють припущення ролі апендикса як своєрідного «притулку», де живуть і розмножуються корисні мікроорганізми, які допомагають людині перетравлювати їжу. На користь такої точки зору свідчить той факт, що людям, які перенесли видалення червоподібного відростка в ході хірургічної операції, стає важче відновити нормальну роботу кишкової мікрофлори.

Апендикс та апендицит

Як не дивно, але в розумінні багатьох людей терміни апендикс і апендицит є абсолютно рівними за своїм значенням. У народі часто можна почути ріжучі слух будь-якого лікаря або біолога висловлювання про те, як болить апендицит або про те, що хтось переніс апендикс.

При апендицитівиявляються характерні симптоми : виникають болі відчуття біля пупка або трохи вище, під мечоподібним відростком. Через кілька годин болі переходять у праву здухвинну ділянку. Неприємні відчуття мають постійний характер та посилюються під час руху – при ходьбі, кашлі, перевертанні з боку на бік у ліжку. Ознаки апендициту також включають втрату апетиту, нудоту і блювання, підвищення температури тіла, рідкий стілецьта часті позиви до сечовипускання.

При надходженні пацієнта до лікарні зазвичай можна достовірно визначити діагноз лише на підставі огляду хірургом та додатково проведеного УЗД-аналізу. Фото органів черевної порожнини, що отримуються за допомогою рентген-апарату, при апендициті лише опосередковано свідчать про розвиток патології. Перевірити діагноз за допомогою аналізу крові або сечі теж неможливо, оскільки поки не визначені біохімічні показники, які надійно свідчили б про розвиток апендициту.

Єдиний метод лікуванняцієї небезпечної патології як у дорослих, і у дітей – невідкладна хірургічна операція, у якій виконується видалення червоподібного відростка. Зволікати в цій ситуації не можна, тому що може статися розрив апендикса, що загрожує розвитком вкрай небезпечних для життя ускладнень.

Шрам на животі людей, у яких під час операції вирізали запалений червоподібний відросток, виглядає досить помітно. Однак деякий дискомфорт унаслідок невеликої шкоди для зовнішності не йде в жодне порівняння з можливими наслідками, які могли б наслідувати при відмові від видалення апендикса. До того ж сучасна пластична хірургія має в своєму розпорядженні широкий арсенал засобів для того, щоб зробити шрам майже непомітним.

Апендицит (апендикс) - навіщо потрібен цей довгастий придаток сліпої кишки? Він нерідко запалюється та загрожує здоров'ю дітей та людей репродуктивного віку. Тому вчені тривалий час вважали його рудиментом, що дістався людині у спадок з давніх часів, коли вживалося велика кількістьклітковини та були потрібні додаткові бактерії для переробки грубої їжі.

Апендикс існує в організмі для виконання певних функцій, пов'язаних із виробництвом кишкової палички та функціонування захисних механізмів. Після того як була визначена роль сліпої кишки в людському організміЛікарі перестали видаляти його всім маленьким дітям за найменшої підозри на його запалення або в профілактичних цілях.

Сучасна медицина стверджує, що люди з віддаленим у дитинстві апендиксом страждають різними захворюваннямипов'язані з низьким місцевим імунітетом у товстій кишці.

Онкологи вважають, що з віддаленим відростком частіше розвиваються злоякісні пухлини у органах травлення.

1 Що таке апендикс і навіщо він потрібен

Апендикс - це довгастий придаток сліпої кишки, що сходить у порожнину малого тазу. Його стінки покриті чотирма оболонками, що нічим не відрізняються від слизових тканин, що є в товстій кишці.

Відросток усередині покритий лімфатичною мережею, що містить вузлики, в яких утворюються клітини В-лімфоцитів. Цей вид лімфоцитів дуже важливий імунних процесів. Вони разом з Т-клітинами розпізнають патогенні агенти та знищують їх, виділяючи у кров різноманітні речовини.

Сліпа кишка постачає В-лімфоцити, щоб пригнічувати зростання патогенної мікрофлори, що відбувається у нижніх розділах кишечника. Клітини імунної системи входять у захисні реакції, і це дозволяє організму підтримувати нормальне функціонування травної системи. Активовані клітини трансформуються в плазмоциди, що синтезують антитіла, за допомогою яких формується відповідь організму на вторинне влучення патогенних агентів. Надлишок В-лімфоцитів при нестачі патогенної мікрофлори в кишечнику стає причиною харчових алергічних реакцій, що є проблемою сучасного суспільства, що вживає велику кількість консервантів

Додаток сліпої кишки виконує функції, пов'язані з утворенням мікрофлори кишечника. У нормальному стані він є місцем, де відбувається культивування корисної кишкової палички, яка потрібна для процесів травлення. В період кишкових інфекційКоли корисна мікрофлора гине від токсинів і отрут патогенних агентів, у організму є резерв корисної мікрофлори, яка швидко відновлює порушений баланс у шлунково-кишковому тракті.

Людині після хвороб, пов'язаних із розладом травлення, рекомендується вживати більше рослинної їжі. Це сприяє заселенню корисних бактерій у кишечнику. Навіщо потрібний апендикс, з'ясували у лабораторних умовах. Цей орган:

виробляє ритмічні скорочення для руху калових маспо товстій кишці;
виділяє лімфоцити;
виробляє антитіла;
продукує сіалову кислоту, що має бактерицидну властивість.

Слизові тканини придатка сліпої кишки містять гормон мелатонін, який регулює багато фізіологічних процесів в організмі. При його нестачі у людини починається безсоння та відбувається різке старіння організму.

Вчені не до кінця розібралися, чи активні речовини надходять в апендикс з інших залоз або слизові тканини виробляють їх самостійно. Є припущення, що це тимчасове сховище, необхідне швидкої доставки біологічно активних речовиндо місця призначення.

2 Важливість цього відділу кишечника для імунітету

Корисні функції апендикса є незаперечним фактом. Накопичення імунної тканини внизу кишечника дозволяють накопичувати всередині клітин апендикса лімфоцити, що утворюються в кістковому мозку. Це потрібно організму для врегулювання життєво важливих процесіву товстій кишці.

Червоподібний відросток вчені всього світу називають важливим органом імунної системи, тому що це місце, де розмножується корисна мікрофлора. У ньому активно утворюється кишкова паличка, потрібна для виділення з харчової грудки, що надійшла в кишечник, наступних важливих речовин:

жирних кислот;
вуглеводів;
амінокислот;
нуклеїнових кислот;
вітаміну К;
вітамінів групи Ст.

Людині цей корисний елемент необхідний регуляції водно-сольового обміну. У процесі переробки їжі кишковою паличкою виділяється муреїн, складна пептидна сполука, що стимулює імунну систему.

Людям потрібен апендикс, незважаючи на те, що він не бере участі в процесі травлення. Ця «фабрика» безперервно постачає в кишечник новостворені бактерії щоразу, коли кишкова інфекція їх знищує. Процес вирощування нових колоній проходить безперервно доти, доки людина правильно харчується. Потрібно включати в щоденну дієту капусту та зелень, щоб виробництво лімфоїдних клітин в організмі не пригнічувалося. Пристрасть до білкової їжі тваринного чи рослинного походження погіршує стан відростка та призводять до його запалення.

При правильно організованому харчуванні лімфоїдні клітини апендикса є найбільш життєздатними. Вони відновлюють організм після курсу хіміотерапії та постійно підтримують захисні функції під час лікування онкологічних захворювань. Онкологи вважають, що присутність в організмі збереженого апендикса дозволяє очікувати на позитивну реакцію після радіоактивного випромінювання або рентгенографії.

3 Можливі наслідки видалення

Апендикс часто порівнюють з лімфоїдною тканиною мигдаликів, що служать для місцевого захисту органів від вірусної інфекції та розмноження умовно-патогенної мікрофлори. Його не можна прибирати, якщо відсутні медичні показання для хірургічного втручання.

У першій половині ХХ століття лікарі деяких країн практикували видалення відростка немовлятам для профілактики гострого запального процесу. Надалі було з'ясовано, що люди, які виросли без цього органу, мали нестачу зростання, дефіцит маси тіла і часто страждали на проблеми травлення. У них частіше траплялися кишкові інфекції, і відновлення мікрофлори кишечника після хвороб відбувалося набагато повільніше. За відсутності апендикса захисні механізми слабшають, і при атаці патогенних агентів це відбивається на стані великих лімфатичних вузлів, розташованих у паху. Вони сильно збільшуються у розмірах, стають болючими, і в них може початися запальний процес.

Інфекція при ослабленні механізмів захисту вражає сечостатеву системута інші органи, розташовані в порожнині малого тазу. Це стає причиною різних хвороб статевої системи у жінок та чоловіків.

Людині потрібно дбайливо ставитись до роботи шлунково-кишкового тракту, щоб не допустити запалення відростка. Для цього рекомендується вести здоровий образжиття, вводити в меню їжу хорошої якості, не засмічувати травну системугрубою клітковиною. Недбале ставлення до травного тракту призводить до закупорювання проходу в відросток, і це викликає порушення функції довгастого придатку сліпої кишки, що стає початком гострого запального процесу.

Апендикс- Це довгасте освіту, яке являє собою червоподібний відросток. Його розмір може коливатися від кількох до двох десятків сантиметрів. У діаметрі він досягає в середньому 10 міліметрів, а його місце розташування в нормі знаходиться в проекції правої здухвинної області внизу живота.

З перелічених вище функцій можна дійти невтішного висновку, що апендикс, безсумнівно, грає значної ролі у житті. Однак після його оперативного видалення стан людини не погіршується - організм все ще здатний давати імунну відповідь, розвитку дисбактеріозу не відбувається. Це можна пояснити адаптацією людини до навколишньому середовищі. Правильне харчування, здоровий спосіб життя, вживання молочної продукції та препаратів, що містять біфідо-і лактобактерії врівноважують співвідношення між і . Варто враховувати той факт, що у деяких людей від народження апендикс може бути відсутнім, що не вплине на їх імунітет.

Розташування та будова

Апендикс відходить від медіально-задньої поверхні сліпої кишки нижче на 3 см від місця впадання в неї тонкої кишки та покритий очеревиною з усіх боків. Його довжина в середньому становить 9 см, в діаметрі він досягає до 2 см. Просвіт апендикса у деяких людей, зокрема у літніх, може заростати, викликаючи запалення – апендицит. Цей стан вимагає термінової госпіталізації, оскільки він може призвести до смерті.

Залежно від того, як розташовується сліпа кишка, розрізняють кілька варіантів нормального розташування червоподібного відростка:

Східне. Зустрічається найчастіше (50% випадків). При запаленні апендикса варто мати на увазі, що він тісно контактує з сечовим міхуромта прямою кишкою.
Латеральне (25%).
Медіальний (15%).
Висхідне (10%).

Апендикс відкривається в сліпу кишку за допомогою отвору червоподібного відростка і має брижу, яка тягнеться від початку до кінця. Його слизова оболонка має велику кількість лімфоїдної тканини, а загальна будова така ж, як і у сліпої кишки – серозний, підсерозний, м'язовий, підслизовий та слизовий шари.

Захворювання апендикса

Гострий апендицит

- Запалення червоподібного відростка, яке є абсолютним показанням до хірургічного втручання.

Виникнення захворювання пов'язують із:

механічною обтурацією отвори червоподібного відростка;
судинної патології;
підвищеним виробленням серотоніну;
наявністю інфекційного процесу;

Симптоми яскраво виражені і включають: підвищення температури тіла вище 38 ° С, біль у правій половині живота, нудоту, блювання і інші симптоми інтоксикації. При пальпації – різка болючість у правій здухвинній ділянці.

Хронічний апендицит

Хронічний апендицит - млявий запалення апендикса. Зустрічається в осіб, які перенесли гостре запалення червоподібного відростка, але з якихось причин не звернулися до лікарні. Також може бути у людей, які народилися з аномалією апендикса. Причини такі самі, як і при гострому апендициті.

Симптоматика мізерна: у момент загострення хворі відзначають тупий біль у ділянці правої клубової ямки, погіршення загального самопочуття, незначне підвищення температури тіла.

Мукоцеле

Мукоцеле - кіста червоподібного відростка, яка проявляється у вигляді звуження його просвіту та збільшення вироблення слизу. Являє собою доброякісне новоутворення, схильне до озлоякісності (малігнізації).

Причини виникнення мукоцеле вивчені недостатньо, проте деякі лікарі сходяться на думці, що хронічне запалення апендикса відіграє у цьому важливу роль.

Як правило, клінічна картина стерта. Хворі можуть подавати скарги на відчуття дискомфорту в області пухлини, біль, запори, нудоту. При великих розмірах кісти її можна виявити під час огляду та пальпації пацієнта.

Рак

Найчастіше з усіх злоякісних пухлин апендикса виникає карциноїд. Він є невеликою кулястою освітою, метастази дає рідко. Вирізняють кілька причин виникнення даного захворювання:

інфекційні захворювання;
васкуліти;
підвищене вироблення серотоніну;
запори.

Клінічна картина нагадує інші патології червоподібного відростка, що часто виявляється випадково при діагностичних процедурах з приводу інших захворювань.

Методи діагностики

Першим етапом діагностики є огляд пацієнта та його пальпація. При обстеженні лікар повинен насторожитися, якщо:

є болючість у правій здухвинній ділянці, причому на початку патологічного процесу біль іноді виникає в зоні сонячного сплетення;
живіт «доскоподібний», напружений;
позитивний симптом Образцова - підняття ноги, лежачи на спині, буде викликати посилення больового синдрому в правій здухвинній ямці.

Обов'язкові та лабораторні методи дослідження – загальний аналіз крові та сечі. У крові може виявитися лейкоцитоз зі зсувом лейкоцитарної формули вліво. Якщо картина захворювання нагадує інші патологічні процеси, необхідно провести з метою диференціальної діагностики. Гострий апендицит є невідкладним станомі потребує своєчасного хірургічного лікування. При виявленні патології показано видалення апендикса, ревізію черевної порожнини.

Апендикс

Перший опис червоподібного відростка сліпої кишки належить італійському лікарю та анатому Berengno Da Carpi (Беренгано Да Карпі) 1521р. Але перше зображення відростка було зроблено Леонардо Да Вінчі з його анатомічних малюнках, зроблених 1942г.

ЧЕРВООБРАЗНИЙ ОТРОСТОК (processіs vermiformis; appeпdix)

Порожнистий орган, складова частина шлунково-кишкового тракту

Відходить від купола сліпої кишки в місці, яке є місцем сходження трьох сухожильних стрічок товстої кишки (стрічок Вальсальви): tenia libera, tenia tesocolica, tenia omentalis. Це місце в середньому видалено на 1,5-4,0 см від місця впадання клубової кишки в сліпу. Апендикс розташований в черевній порожнині інтраперитонеально, має брижечку. Довжина апендикса в середньому дорівнює 7-10 см, діаметр 0,5-0,8 см. У літературі описаний червоподібний відросток довжиною більше 23 см (L, Morel, 1905) і як казуїстика довжиною 40 см, шириною 8 см, з товщиною стінки 1,5 см (М, І. Резницький, Н. r. Рабінович, 1968). У будові червоподібного відростка виділяють: основу, тіло та верхівку. Сероза апендикса гладка, ніжно-рожевого кольору.

Форми апендикса (Т, Ф. Лаврова, 1942): зародкова (як продовження сліпої кишки); стеблоподібна (однакова товщина на всьому протязі); конусоподібна (основа відростка вже, ніж верхівка).

У просвіт сліпої кишки червоподібний відросток відкривається гирлом, яке називається отвором апендикса (ostiuт appeпdicis). Тут знаходиться власний клапан червоподібного відростка (valva appeпdicis), або заслінка Герлаха (1, Ger1ach, 1847) складка слизової оболонки. Клапан апендикса стає добре вираженим лише до 9-го року життя. З боку просвіту кишки гирло червоподібного відростка розташоване нижче ілеоцекального отвору на 24 см.

Типи відходження апендикса від сліпої кишки (Е Treves, 1895):

сліпа кишка, лійкоподібно звужуючись, переходить в апендикс;

сліпа кишка переходить в апендикс, різко звужуючись і викривляючись;

апендикс відходить від купола сліпої кишки, але основа його зміщена назад;

відходить дозаду і нижче від місця впадання клубової кишки.

Розташування апендикса в черевній порожнині (щодо сліпої кишки):

Проекція червоподібного відростка на передню черевну стінку живота знаходиться в межах «апендикулярного трикутника» Шеррена

Сторони трикутника з'єднують такі анатомічні утворення: пупок, правий лонний бурок і передньо-верхню остюк правої клубової кістки. Причому, лінія, що йде від пупка до передньоверхньої ості правої здухвинної кістки (lipea spiпouтbilicalis), носить назву лінії Монро Ріхтера (А. Monro, 1797; A.G. Richter, 1797), а лінія, що з'єднує передневерхні ости / is) або лінії Ланца (О. Lanz, 1902).

Існує безліч топоrрафічних точок проекції апендиксасу на передню черевну стінку живота:

· Точка МакБурнея (СЬ, МсВurпеу, 1889) розташована на межі середньої та латеральної третини лінії, що з'єднує пупок і передньоверхню ость правої клубової кістки.

· Точка Ланца (О, Lanz, 1902) знаходиться на ринці середньої та правої третини міжостової лінії, що з'єднує передньоверхні ості обох клубових кісток,

· Точка Кюммелля (H,Kummell, 1890) розташована нижче і правіше пупка на 2 см,

· Точка rрея (T,C.Gray, 1971) розташована нижче і правіше пупка на 2,5 см.

· Точка 30нненбурrа (Е. Zonnenburg, 1894) знаходиться на перетині Ппеа bispiпa/is (лінія, що з'єднує передньоверхні ості обох клубових кісток) і зовнішнього краю правого прямого м'яза живота,

Точка Морріса (R. Т. Morris, 1904) знаходиться на відстані 4 см від пупка по лінії, що з'єднує лунок і передньоверхню ость правої клубової кістки,

Крапка Мунро (1. С. Munro, 1910) знаходиться на перетині зовнішнього краю правого прямого м'яза живота і лінії, що з'єднує пупок і передньоверхню ость правої здухвинної кістки.

Точка Ленцманна (R, Lenzmann, 1901) знаходиться на 5 см досередини від передньоверхньої остю правої клубової кістки по межостной лінії,

Крапка Абражанова (А. А. Абражанов, 1925) знаходиться на середині лінії, що з'єднує точку МакБурнея з точкою, отриманої при перетині міжостової лінії та білої лінії живота.

Крапка rуберrрица (М, М. rуберrриц, 1927) знаходиться відразу під пахвинною зв'язкою в скарповському треурольнику. Використовується при тазовому розташуванні апендикса.

Точка Пуніна (Б. В. Пунін, 1927) розташована праворуч від зовнішнього краю третього лоясного хребця. Використовується при визначенні проекції заочеревинно розташованого апендикса,

Точка Роттера О. Rotter, 1911) визначається при пальцевому дослідженні прямої кишки точка максимальної болю передньої стінки прямої кишки праворуч від середньої лінії.

Точка БойкоПроніна (рис. б,.N"!! 11), Нами визначена точка на ранці дистальної і середньої третини перпендикуляра, опущено з пупка на пахвинну зв'язку,

У літературі зустрічається багато описів атипово, казуїстичного розташування апендикса: зарудинне (Л, П. Семенова, Е, А. Зініха на, 1958); відходження апендикса від печінкового урла товстої кишки (Н.с.Халецкая, 1955); внутрибрижеечное (КЛ.Бохан, 1987) та інших. Наводяться факти наявності двох апендиксів (D, Е, Robertson, 1940; Б, Е. Їм найшвілі, Р,Р,Анахасян, 1968; в,r,Джиоев, М.r :Ревзіс, 1980; M,M.Myp занов, 1981 та ін,), Описано лівостороннє розташування апендикса при situs viscerum iпversus (H,Hebblethwaite, 1908; М,А,Калінер, 1962 та ін,), а також при ліво сліпої кишки (N, Damianos, 1902; М. Соколова, 1910 та ін),

Більш ніж у 70 % випадків апендикс вільний від зрощень протягом усієї ero довжини.

Гістотографія АПЕНДИКС

1, Серозний шар продовження загального очеревинного листка, що покриває і здухвинну і сліпу кишку, .

2, Субсерозний шар пухка тканина, що містить жирові клітини. У ньому розташоване субсерозне нервове сплетення,

3, Зовнішній м'язовий шар (суцільна поздовжня м'язова трубка), біля основи відростка ділиться на три окремі поздовжні м'язові стрічки, які переходять на сліпу кишку, а частина волокон цього шару переходить у мускулатуру баурінієвого клапана, У зовнішньому м'язу В, Lockwood, 1886) проміжні щілини, через які відбувається постійний зв'язок лімфоїдних скупчень opraHa,

4, Внутрішній м'язовий шар (окремі кільцеві м'язові BOлокна), Тут розташоване міжм'язове нервове сплетення Ауербаха (L, Auerbach, 1864) або Драш (О, Drasch, 1886).

5. I10ДСЛИЗИСТИЙ ШАР переплетення еластичних та м'язових BOлокон. Тісно пов'язане з м'язовим шаром, У ньому знаходиться підслизове нервове сплетіння Ремака (R, Remak, 1847) або Мейсснера (G, Meissner, 1863). , Кількість їх різко варіює у всіх вікових групах. Функція фулікулів мало вивчена,

6. Слизова оболонка багаточисельні крипти, Покриті ОДHOрядним високим призматичним епітелієм, який, у свою чергу, покритий кутикулою. Шар містить залізистосекреторний апарат; клітини Кульчицькоrо (Н. К. Кульчицький, 1882) argeпtaffiпocyti iпtestiпa/es, КОТОРі виробляють біолорічно активні речовини. Л, Ашофф (L. Ashoff, 1908) назвав їх «родимі плями слизової оболонки апендикса».

КРОВОПОСТАЧАННЯ ЧЕРВООБРАЗНОГО ОТРОСТКА

Типи кровопостачання апендикса (Н, А. Кеl1у, Е. Hurdon, 1905):

1, Одиночний посуд (о. appeпdiculoris) живить весь відросток без прилеглої частини сліпої кишки, Даний тип зустрічається в 50% випадків,

2, Апендикс кровопостачається більш ніж однією судиною. [Лавна судина (а. appeпdicularis) живить лише дистальні 4/5 відростка, Проксимальна 1/5 відростка кровопостачається гілками задньої сліпушечної артерії (а, caecalis posterior). Такий тип спостерігається у 25% випадків.

3, Апендикс і прилегла частина сліпої кишки кровопостачаються BMeсте від задньої сліпопокишкової артерії. Цей тип визначено у 2S% випадків.

4, Петлеутворення тип вкрай рідкісний,

Ця класифікація має велике практичне значення. Так, при третьому типі кровопостачання лірування брижі в проксимальній частині тягне за собою некроз ділянки сліпої кишки і неспроможність кисетного OI"О шва при ПО"зрушенні кукси відростка. Головною артерією, що має участь у кровопостачанні апендикса, є а, appeпdicularis в кількості 13. Середній діаметр дорівнює 1 мм. Відходить: безпосередньо від OCHoBHoro стовбура а, i/eocolica (85%); від здухвинної артерії або «судинного острова Дідковського» (14%); від анастомозів або інших гілок (1%). Проходить а. appeпdicularis частіше Bcero за здухвинною кишкою на відстані до 3 см від ілеоцекальноrо Уl"ла. Типи розгалуження а, appeпdicularis (Б. В, OrHeB, 1925):

1. Марістральний. Зустрічається у 55% випадків. Даний тип xapaKTeрен для низько розташованого і максимально рухомого червоподібного відростка. Основний стовбур проходить вздовж свобощюrо краю брижі апендикса і віддає перпендикулярно йдуть до відростка гілки, Кількість цих гілок від 4 до 10. Їх циркулярне розташування по отросткуrорит про cerMeHTapHOM характері ero кровопостачання (довжина cerMeHTa 8).

2. Петлястий. Спостерігається у 15% випадків. Цей тип характерний для фіксованого, високо розташованого відростка.

3, Розсипний. Зазначається у 30% випадків. Притаманний широкій брижі апендикса. Як правило, при даному типі розгалуження завжди присутнє додаткове джерело кровопостачання (гілки задньої сліпопокишкової артерії),

4. Змішаний тип трапляється рідко.

ЛІМФАТИЧНА СИСТЕМА АПЕНДИКСУ

Внутрішньоорані лімфатичні судини розташовані у всіх шарах відростка. Основними серед них є підслизовий та посерозний шари капілярів, які і формують 25 лімфатичних судини, що проходять в ero брижі поруч із а, appeпdicularis. Вони впадають у головну групу лімфатичних вузлів, розташованих у вигляді ланцюжка вздовж а. ileoco/ica, Звідти вони впадають вже в центральну l"РУППУ брижових лімфатичних вузлів. Необхідно пам'ятати, що реrіонарні лімфатичні вузли для дистальної 1/3 відростка знаходяться в брижі відростка. А реrіонарні лімфатичні вузли для проксимальних вздовж сліпої та висхідної ободової кишок Це надзвичайно важливо пам'ятати при визначенні об'єму операції при злоякісній пухлині апендикса з метастазами в реrіонарні лімфатичні вузли,

ІННЕРВАЦІЯ ЧЕРВООБРАЗНОГО ОТРОСТКА

Джерела симпатичної іннервації: верхнє брижкове сплетення, сліпокишкове сплетення (розташоване вище і досередини від ілеоцекального rла на 1 см), нижнє брижкове сплетення, аортальне сплетення, Джерелом парасимпатичної іннервації є правий стовбур стрільну та розсипну. Найчастіше Bcero нерви супроводжують однойменні кровоносні судини.

фізіологія ЧЕРВООБРАЗНОГО ВІДРІСТКА

Існує кілька точок зору на природу апендикса. Червоподібний відросток це філоренетично нове і МОлоде морфолорическое, активно функціонуюче освіту, але не виконує життєво неможливих функцій (А. І. Таренецький, 1883; с. М. Рубашов, 1928; М. с. Кондратьєв, 1941; 1978; A, A.Pycaков та співавт., 1990 та ін).

Червоподібний відросток це рудимент, позбавлений будь-яких корисних функцій (І. І. Мечников, 1904; А. А. Бобров, 1904; Ст П. Воробйов, 1936; А. r. Бржозовський, 1906; В, Р, Брайцев, 1946; В, І. Колесов, 1972 та ін.).

Функції червоподібного відростка

1. Скорочувальна функція черве06разноrо відростка розвинена дуже слабко відсу CTByeT певний ритм і сила скорочень, Однак різні шари мускулатури апендикса можуть скорочуватися тонічно і періодично.

2. Секреторна функція, Те, що апендикс виділяє секрет, що складається із соку та слизу, вперше було описано Дж. Ліберкюном (J, Lieberkuhn) у 1739 r. Загальна кількість секрету, ВbJделяемоrо за добу, становить 35 мл, ero рН дорівнює 8,38,9 (лужне середовище). Секрет містить біологічно активні речовини.

3. Лімфоцитарна функція, Дослідженнями Є. І. Синельникова (1948) встановлено, що 1 кв, см слизової оболонки апендикса містить близько 200 лімфатичних -фолікулів. У середньому у відростку міститься 6000 лімфатичних фолікулів. За одну хвилину в просвіт відростка відбувається мірація від 18000 до 36000 лейкоцитів на 1 кв. см поверхні слизової оболонки;; КИ. Дана функція максимально розвинена в 11-16 років. У зв'язку з вищесказаним, Є. І. Синельников ввів у XIX ст. поняття «мигдалика червоподібного відростку». Хоча ще Х. Сахлі (Н. SahIi, 1895) робив, що апендицит «анріна червоподібного» відростка». Відзначена також міграція лімфоцитів у венозні капіляри, В, І, Колесов (J 972) вважає, що з lодами лімфатичні фолікули аРОФІРУЮТЬСЯ і до 60 [одам зустрічаються вкрай рідко, а стінка апендиксу підвергається склеротичних змін, Існує думка, що в надзвичайних обставинах, при руйнуванні лімфатичної тканини в інших opl'aHax і частинах тіла, апендикс може взяти на себе захисну роль і є як би резервним апаратом, що перебуває до певного часу в неактивному стані.

4, Антитілопродукція. Каваніші (Н. Kawanichi, 1987) вважає, що лімфоїдна тканина апендикса є однією з важливих ланок системи В-лімфоцитів, що забезпечують продукцію антитіл. А. В. Русаков та співавт. (1990) відзначають, що основна функція апендикса здатність контролювати за принципом зворотного зв'язку повноту ферментативного розщеплення продуктів харчування шляхом оцінки ступеня антиренності хімусу. Крім цього, Б, М. Хромов (1979) вважає, що апендикс, можливо, відповідальний за реакцію несумісності при трансплантації opraHoB.

5. Ендокринна функція, Цю функцію секрету червоподібного відростка приписував п.І.Дьяконов (1927). Б.М, Хромов (1978) підкреслював, що слизова оболонка виділяє ряд ферментів, які впливають на процес травлення і впливають на діяльність інших opl'aHoB черевної порожнини, Існує припущення, що ендокринну роль виконують клітини Кульчицько,.

6, Травна функція. ДеБуш (У. DeBusch, 1814) вважав, що апендикс бере участь у перетравленні клітковини, він навіть ввів терміни «друга слинна залоза» і «друга підшлункова залоза». О. Фюнке (О, Funke, 1858) довів, що секрет апендикса здатний розлити крохмаль.

7, Підтримка нормального мікробного фону, К. Х. Дірбі (к. Н. DigЬу, 1923) і Х. Каваніші (Н, Kawanichi, 1987) відзначали, що секрет апендикса сприяє переходу мікробних токсинів в нейтральний стан і затримує розмноження бактерій початкових відділах товстої кишки,

8. Клапанна функція. А. Н. Максименков (1972) вважає, що з IIОмощью апендикса здійснюється клапанна функція в ілеоцекальній ділянці.

9. Вплив на моторику кишківника. В. МакЕвен (W, McEven, 1904) думав, що секрет апендикса сприяє посиленню перистальтики і попередження копростазу в сліпій кишці. Є думка, що цей секрет виробляють клітини Кульчицького.

КЛАСИФІКАЦІЯ ПАТОЛОРІЇ АПЕНДИКСУ

Міжнародна класифікація хвороб 10-го перегляду (МКХ-10)

Клас ХІ. Хвороби органів травлення (K00-K93)

[приховати]Хвороби апендикса (червоподібного відростка)
	Гострий апендицит
		Гострий апендицит із генералізованим перитонітом гострий апендицит з проривом, перитонітом (розлитим), розривом
		Гострий апендицит із перитонеальним абсцесом абсцес червоподібного відростка
		Гострий апендицит неуточнений гострий апендицит без прориву, перитонеального абсцесу, перитоніту, розриву
	Інші форми апендициту хронічний та рецидивуючий апендицит:
	Апендицит неуточнений
	Інші хвороби апендикса
		Гіперплазія апендикса
		Апендикулярне каміння каловий камінь апендикса
		Дивертикул апендикса
		Свищ апендикса
		Інші уточнені хвороби апендикса інвагінація апендикса
		Хвороба апендикса неуточнена

Класифікація патологій червоподібного відростка (Пронін, Бойко)

1. Запалення червоподібного відростка:

а) неспецифічне запалення;

б) специфічне запалення,

2. Пухлини червоподібного відростка:

а) доброякісні;

б) злоякісні;

в) метастатичні.

3. Заворот апендикса

4. Утиск червоподібного відростка в руді

5. Травма червоподібного відростка

6, Ендометріоз червоподібного відростка

7, Дивертикули червоподібного відростка

8. Кісти апендикса

9. Пневматоз червоподібного відростка

10. Інваринація червоподібного відростка

11. Сторонні тіла апендикса

12, Зміни в апендиксі при захворюваннях суміжних opraHoB

апендицит

Гострий апендицит-гостре (частіше неспецифічне) запалення червоподібного відростка.

В даний час гострий апендицит є одним з найпоширеніших захворювань, складаючи 25-30% від усіх хірургічних захворювань (частота його 1 випадок на 150-200 осіб). Гострий апендицит може розвинутись у будь-якому віці, проте пік захворюваності припадає на період 20-40 років. Частіше розвивається у жителів міст. У цивілізованих країнах у 6-12% людей протягом життя виникає напад гострого апендициту. Зазвичай він викликає лише тимчасову втрату працездатності, проте при пізній діагностиці можлива інвалідизація або навіть летальний кінець. Летальність при гострому апендициті за останні 20 років практично не змінилася і становить 0,05-0,3% (у Республіці Білорусь 0,15-02%). Діагностичні помилки при цьому захворюванні зустрічаються у 12-31% випадків. Ускладнення гострого апендициту зустрічаються в середньому у 10% пацієнтів, частота їх різко зростає у етей та осіб похилого та старечого віку та не має тенденції до зниження. Серед гострих хірургічних захворювань органів черевної порожнини гострий апендицит становить 89,1%, посідаючи серед них перше місце.

Історія апендектомії

Історія апендициту і апендектомії обчислюється більш ніж двома століттями і її можна розділити на два основні періоди.

Перший період: випадкові розкриття апендикулярних абсцесів з видаленням або без видалення відростка. Першу достовірну апендектомію виконав у 1735 році в Лондоні королівський хірург, засновник шпиталю Святого Георгія Claudius Amyand. Він оперував 11-річного хлопчика з пахово-мошонковою грижею, ускладнений каловим норицею. Під час операції Amyand виявив у вмісті грижі складений удвічі відросток із перфораційним отвором та інкрустованою солями шпилькою у ньому. Відросток був видалений, грижа вшита. Уся операція тривала півгодини, дитина одужала. До цієї операції проводилося лише розтин «наривів» клубової ямки. Увагу хірургів все частіше привертають випадки запальних процесів у правій здухвинній ділянці, проте вони трактувалися як запалення м'язів (псоіт) або післяпологові ускладнення (маткові нариви) і, як правило, лікувалися консервативно. У цей час у літературі з'являються перші згадки про випадки перфоративного апендициту та утворення абсцесів здухвинної ямки, проте роль червоподібного відростка у виникненні внутрішньочеревних абсцесів ігнорувалась, а захворювання пояснювалося первинним ураженням сліпої кишки (тифлітом) внаслідок каління та поранення.

Другий період: визнання ролі апендикса у запаленні області правої клубової ямки та виділення «апендициту» у самостійну нозологічну форму.

У 1839р. британські хірурги Брайт і Аддісон у своїй праці «Елементи практичної медицини» докладно описали клініку гострого апендициту і навели докази існування даного захворювання та його первинності по відношенню до запалення кишки (раніше ідею про самостійність запалення апендикса у Фіз Мілер, проте тоді теорія була прийнята). Незважаючи на це лікування гострого апендициту, перитоніту та внутрішньочеревних абсцесів знаходилося в руках терапевтів. Лікування полягало у дотриманні спокою, дієти, промивання шлунка, клізмах та дачі настоянки опію, антиперистальтична та знеболювальна дія якого не так дозволяло локалізувати гнійник, скільки давало можливість пацієнтові спокійно померти.

Проте з початком ери знеболювання (Мартон 1846) та антисептики (Лістер 1867) почалася нова віха у лікуванні апендициту. У 1886 р. на з'їзді Американської лікарської асоціації Реджинал Фітз, американський хірург, професор Гарвардського університету зробив доповідь, в якій запропонував терміна «апендицит», підкреслив, що першопричиною гнійників у правій здухвинній ямці є апендикс, чітко описав клініку. видалення відростка. З цього моменту хірургічне лікування апендициту почало застосовуватися повсюдно, техніка операції удосконалювалася, проте остаточно стандартизовано не було. Було запропоновано значну кількість оперативних доступів, однак одні з них не давали зручної експозиції, інші вели до денервації м'язів та утворення вентральних гриж. Однією з найвдаліших виявився косий змінний розріз Мак Бурнея (1894), трохи пізніше цей доступ був запропонований російськими хірургами Волковичем Н.М і Дьяконовым П.І. У 1933 на Всеросійській конференції з гострого апендициту було прийнято про єдину тактику лікування гострого апендициту, яке зводилося до максимально раннього приміщення пацієнта в хірургічний стаціонар та термінової операції на будь-якому терміні від початку захворювання.

З часом удосконалювалися методи діагностики та підходи до лікування. У 1901р. Російський акушер-гінеколог з допомогою дзеркал і налобного рефлектора зробив огляд черевної порожнини через розріз заднього склепіння піхви. Того ж року Келлінг зробив ендоскопічний огляд черевної порожнини за допомогою цистоскопа. Так було започатковано ендоскопічну хірургію. У 1982 році німецький гінеколог Курт Семм вперше виконав лапароскопічну апендектомію.

Апендектомія

Класифікація апендектомій:

Класифікація апендектомії:

1. Апендектомія з лапаротомного доступу:

Типова (антеградна) - спочатку проводиться перев'язка і відсікання-брижеєчки відростка, а потім відсікання самого відростка і обробками) кукси;

Атипова (ретроградна) - спочатку проводиться відсікання відростка та обробка його кукси, а потім проводиться перев'язка та відсікання брижеєчки відростка.

2. Лапароскопічні апендектомії.

3. Апендектомії з позаочеревинного доступу при заочеревинному розташуванні відростка.

Існує багато оперативних доступів до червоподібного, ми розглянемо проведення лапаротомної апендектомії за допомогою косого змінного розрізу по Волковичу-Дьяконову (МакБурнею)

Розріз проводять перпендикулярно лінії, що з'єднує пупок і верхню передню здухвинну остю, на межі середньої та зовнішньої третини цієї лінії. Третина розеза розташовується догори, 2/3 донизу. Розріз становить від 4 до 10-15 см, це залежить від товщини передньої черевної стінки. Після розтину шкіри, підшкірної жирової клітковини, поверхневої фасції оголюють апоневроз зовнішнього косого м'яза живота і скальпелем у ньому роблять невеликий отвір по ходу волокон. В отриманий отвір вводять ножиці та розшаровують уздовж волокон спочатку вниз, потім вгору. При цьому роз'єднують і м'язові волокна зовнішньої косої м'язи до кутів рани. Після розведення країв апоневрозу та зовнішньої косої м'язи живота відкривається внутрішній косий м'яз живота. Розсікають її перимизій, після цього м'яз тупо розшаровують двома зімкнутими пінцетами разом із поперечним м'язом живота. М'язи розтягують гачками Фарабефа, захоплюють і надсікають поперечну фасцію. Голіють у передочеревинній клітковині парієтальну очеревину. Брюшину акуратно захоплюють у складку анатомічним пінцетом, ретельно ізолюють від ранового каналу мардевими серветками, піднімають, перегинають через браншу Купферівських ножиць, переконуючись у тому, що захоплена тільки очеревина (бранша повинна просвічуватися). Брюшина акуратно надсікається, її краї захоплюють затискачами, краї рани розводять у поздовжньому напрямку та приступають до ревізії черевної порожнини. Після розтину черевної порожнини, зазвичай, у рану вибухає сліпа кишка, що відрізняється синювато-ліловим уветом в порівнянні з рожевими петлями тонкої кишки. Якщо до рани належать петлі тонкої кишки чи великий сальник, їх відсувають медіально. При низькому положенні сліпо кишки її підтягують вгору, перебираючи висхідну кишку зверху вниз по ходу вільної м'язової стрічки при допомозі анатомічного пінцета або пальцями, після чого стає видно основу червоподібного відростка. Таким чином у рану виводиться купол сліпої кишки та червоподібний відросток. Дистальний край брижі червоподібного відростка захоплюється у його верхівки і апендикс піднімається. У самої основи відростка його брижеєчка тупо перфорується затиском, яким потім перетискають брижеєчку., її перетинають біля самої основи і перев'язують ниткою, що розсмоктується. На основу відростка накладають затискач і перев'язують його в борозні, що утворилася. Навколо основи червоподібного відростка, відступаючи від нього 10-15 мм, накладається кисетний серозно-м'язовий шов.

Відросток, перетиснутий затиском дистальніше накладеної лігатури, перетинається скальпелем. Коротка кукси, що залишилася, обробляється розчином антисептика і занурюється в кисетний шов, який відразу ж затягується і зав'язується. Поверх кисетного шва накладається Z-подібний шов.

Гостре запалення червоподібного відростка сліпої кишки практично завжди вимагає проведення екстреної хірургічної операції. Апендицит може виникнути у будь-якому віці, і невчасне лікування захворювання веде до серйозних ускладнень. Деякі люди вважають, що апендикс не відіграє функціональної ролі в організмі людини і тому може бути вилучений без свідчень. Але це далеко не так, навіщо потрібен апендикс і яку роль він виконує, з'ясовували багато вчених і здебільшого їх висновок однозначний - відросток сліпої кишки має свої функції, і апендектомія без відповідних причин до цього проводитися не повинна.

Анатомічні особливості апендикса

Апендикс - невеликий орган, придаток сліпої кишки, що відходить від її задньобокової стінки. Сама сліпа кишка знаходиться трохи нижче місця, де тонкий кишечник переходить у товстий. Червоподібний відросток є довгастим органом, в середньому його довжина варіюється від 7 і до 10 см, діаметр близько 1 см. При проведенні операцій були видалені відростки з найменшою і найбільшою довжиною, відповідно їх розміри 2 см і 25 см. Сліпа кишка з'єднується з апендиксом невеликим отвором, оточеним слизовою тканиною - заслінкою.

Звичайне розташування апендикса - низхідне, тобто відросток спускається в порожнину малого тазу. Таке розташування органу зафіксовано майже 45% прооперованих пацієнтів. При розвитку гострого апендициту типове становище відростка проявляється характерною симптоматикою, у жінок часто може нагадувати симптоми запалення придатків. Чимало людей мають і атипове розташування червоподібного відростка:

Висхідний стан апендикса виявляється у 13% людей. Це таке положення, при якому сліпа кишка має відросток, закріплений взад, за очеревиною.
Апендикс може розташовуватися і медіально, коли орган наближений до білої лінії живота. Зустрічається приблизно у 20% людей.
Латеральне розташування – відросток знаходиться біля бічної черевної стінки.

Апендикс може знаходитися і під печінкою, іноді сліпа кишка разом з червоподібним відростком виявляється і в лівій здухвинній ділянці. У зв'язку з тим, що червоподібний відросток може розташовуватися не тільки в типовому для нього місці, можуть з'являтися при гострому запаленні і ознаки, не характерні для апендициту. Часто захворювання викликає симптоматику патології того органу, якого прилягає червоподібний відросток.

Основні функції відростка сліпої кишки

Навіщо потрібен апендикс, вчені з'ясовували протягом десятків років. У минулому столітті в Америці, Німеччині проводилися апендектомії без свідчень деяким немовлятам. Вважалося, що таким чином запобігає гострому розвитку запалення і отже, виключаються ускладнення цієї хвороби. Але спостереження за прооперованими дітьми протягом кількох років дозволило встановити, що вони порівняно з однолітками відставали у розумовому та фізичний розвиток. Подібне порушення спостерігалося у зв'язку з тим, що до функцій апендикса належало і участь у перетравленні їжі, а особливо материнського молока. Відсутність органу порушувало травлення, негативно позначалося на обмінних процесах, а це призводило до патологічних змін у всьому організмі, включаючи головний мозок.

Проведені останні десятки років дослідження дозволили встановити, що апендикс для будь-якої людини це важливий орган, який виконує свою певну роботу. В органі знаходяться скупчення лімфоїдної тканини і тому основні функції апендикса пов'язані із захистом організму людини від чужорідних бактерій. Доведено, що частина корисної мікрофлори всього кишківника зосереджена в порожнині червоподібного відростка. Якщо людина втрачає в результаті кишкових інфекцій корисні бактерії, сліпа кишка разом з апендиксом постачають мікрофлору і таким чином попереджають розвиток дисбактеріозу. У людини після апендектомії частіше виникають порушення, пов'язані з перетравленням їжі.

Питання, навіщо потрібний апендикс, постає перед багатьма вченими, які займаються з'ясуванням ролі червоподібного відростка в організмі людей. Можливо, у найближчому майбутньому будуть визначені ще певні властивості кишечника, в яких братиме участь і апендикс.

Патологічні зміни в апендиксі

До патологічних змін у червоподібному відростку відносять пухлини цього органу та його запалення. Запальна реакція призводить до розвитку апендициту, це захворювання часто трапляється серед різних груп населення і проявляється характерною симптоматикою. На гостре запалення у відростку вказують:

Біль. Спочатку вона локалізується у верхніх відділах живота. Потім поступово спускається в праву здухвинну ділянку. Така особливість болю виникає при типовому розташуванні органу, але буває інший характер хворобливості, що обов'язково враховується під час огляду пацієнта.
Зростання симптомів інтоксикації. Запальна реакція з початкової катаральної форми у разі відсутності лікування перетворюється на деструктивні форми, у яких відбувається інтоксикація організму. Нудота, підвищення температури, одноразове блювання – це ознаки токсичного отруєння при гнійному розплавленні апендикса.
Диспепсичні розлади – запор, рідше пронос.

У немовлят і людей похилого віку апендицит у більшості випадків за своїми проявами відрізняється від захворювання у дорослих, працездатних людей. Може змінюватися характер болю чи перший план виходять диспепсичні розлади. Для точного встановлення діагнозу проводиться огляд хворого, пальпація живота, проведення спеціальних тестів та інструментальні методи обстеження. Тільки за сукупністю низки обстежень виставляється діагноз.

Гострий апендицит лікується лише хірургічним шляхом. Під час операції запалений орган відсікають, сліпа кишка при цьому не торкається. Операція носить назву апендектомії і може бути проведена традиційним способом або за допомогою лапароскопічної ендоскопії. Хронічний апендицит протікає з періодами загострень та лікується антибактеріальною терапією. Але все одно рано чи пізно при хронічному запаленні органу постає питання про хірургічне втручання.

Іноді клініка гострого апендициту буває при злоякісному новоутворенні і найчастіше рак виявляється на 3-4 стадії, оскільки початкових етапахпухлина не виявляється відповідною симптоматикою.

Захворювання апендикса лікуються хірургом із залученням інших фахівців. Після апендектомії хворому рекомендується спеціальна дієтата обмеження фізичного навантаження. При виникненні подібних із запаленням апендикса ознак тягти з візитом до лікаря не варто, оскільки серйозні за прогнозом ускладнення захворювання можуть розвинутися вже на другу-третю добу хвороби.