Lõualuu abstsess. Mis on näo-lõualuu piirkonna flegmoonid ja abstsessid: põhjused ülemisel ja alumisel lõualuul, tüübid, ravi

Flegmon ja näo-lõualuu piirkonna abstsessid

Flegmon, nagu abstsessid, areneb kiudude põletiku tagajärjel. Erinevalt kiu põletiku hajusast olemusest koos selle järgneva sulamisega flegmonis iseloomustab abstsessi aga piiratud kiu sulamisala. Flegmoni ja abstsessi, millel on ühine etioloogiline päritolu ja patogenees, käsitletakse koos ka seetõttu, et sageli osutub nendevahelise selge diferentsiaaldiagnoosi kliiniline läbiviimine võimatuks ülesandeks. Ainult dünaamiline vaatlus aitab sellistel juhtudel täpset diagnoosi panna. Reeglina on flegmon palju raskem kui piiratud protsess.

Näo-lõualuu piirkonna flegmon on raske ja äärmiselt ohtlik haigus. Difuusse põletikulise protsessiga haigusseisundi raskusaste määrab keha kõrge joobeseisund. Täpselt määratletud näo-lõualuu piirkonna innervatsioon määrab ägeda valu põletikulise infiltraadi tekkes. Lisaks rikub see sageli selliseid olulised omadused nagu närimine, neelamine, hingamine. Näo-lõualuu piirkonna flegmoni oht on tingitud nii elutähtsate moodustiste lähedusest kui ka selle piirkonna anatoomilistest ja topograafilistest iseärasustest, mis aitavad kaasa põletikulise protsessi levikule keha naaberosadesse (mediastiinum, orbiit, parafarüngeaalsed ruumid). , jne.). Veenipõimikute olemasolu, aga ka ilma küünisteta veenid aitavad kaasa põletikulise protsessi kiirele levikule kogu veresoonkonnas.

Seega võib mäda tungimine näo venoossesse süsteemi põhjustada esmalt flebiidi ja seejärel tromboflebiidi arengut. See protsess oftalmoloogilise veeni kaudu tõusvas suunas võib kiiresti levida kolju venoossesse süsteemi koos selle siinuste tromboosi tekkega. Tulemus võib olla sarnane, kui infektsioon tungib läbi pterigoidpõimiku koljupõhjani.

Põletikulise protsessi anaeroobse olemuse tõttu on näo-lõualuu piirkonna flegmoni kulg, olemus ja tulemus oluliselt raskendatud.

Tulenevalt näo-lõualuu piirkonna flegmoni kiirest arengust ja tõsiste ja mõnikord surmaga lõppevate tüsistuste võimalusest (hoolimata kaasaegsed meetodid ravi) seda tüüpi põletikuliste protsesside korral on vajalik erakorraline sekkumine. Operatsiooni edasilükkamine isegi mõne tunni võrra võib mõnel juhul viia tõsiste tagajärgedeni. Seetõttu peaks näo-lõualuu piirkonna flegmoniga patsientidele abi osutamine olema kiireloomuline, kiireloomuline. On üsna loomulik, et selliste patsientidega võib kohtuda mistahes eriala arst, eriti öösiti. See paneb erilise vastutuse arstidele, kes ei ole hambaarstid.

Topograafiliselt eristatakse näo-, lõualuu-, suupõhja-, perifarüngeaal-, keele- ja kaelaflegmoone. Mädase põletikulise protsessi lokaliseerimine näol võib aga olla varieeruv, sisuliselt kõikjal, kus on kiudaineid. Sageli levis flegmon mitmetesse piirkondadesse, põhjustades ägeda põletiku hajusat iseloomu (joonis 100).

Näo-lõualuu piirkonna flegmoonid on peamiselt odontogeensed etioloogias. Nende ilmnemisele eelneb tavaliselt periodontiit, periostiit, osteomüeliit, perikoroniit, lümfadeniit, süljekivitõbi, mädane tsüst või mädane hematoom, näonaha pustuloossed haigused (furunkel, karbunkel), lõualuu murrud jne. Võib tekkida flegmoon hematogeense infektsiooni tagajärjel või süstitava anesteesia korral nõelaga nakatumise tagajärjel.

Flegmon areneb koes, kus infektsioon siseneb percontinuitatem või otse (vigastus, aseptika rikkumine). Eksudaadi olemuse järgi eristatakse mädast, mädane-hemorraagilist ja putrefaktiivset flegmoni.

Näo-lõualuu piirkonna flegmoni tekitajateks on kõige sagedamini staphylococcus aureus, streptokokk, E. coli, pneumococcus aeruginosa, hambaspiroheet ja mitmesugused anaeroobid. Viimasel ajal on ilmnenud stafülokoki ülekaal flegmooni tekitajana. Stafülokokk osutus ravimitele kõige vastupidavamaks ja selle tulemusena muutus kõige levinumaks bakteritüübiks, mis põhjustab mädase protsessi arengut. Varasemast sagedamini on flegmooni põhjustajaks bakteroidid, Escherichia ja Pseudomonas aeruginosa. Viimane asjaolu nõuab eelkõige individuaalset lähenemist antibakteriaalsete ainete valikule ja väljakirjutamisele.

Anaeroobide või anaeroobide põhjustatud gaasiflegmoon sümbioosis teiste bakteritega (segainfektsioon) erineb kulgemise raskusastme ja prognoosi poolest. Gaasiflegmoniga tekib kudede nekroos. Lihased meenutavad keedetud liha, on kahvatud, ei veritse. Mõjutatud kudedes moodustuvad gaasimullid.

Põletikuline protsess näo-lõualuu piirkonna kudedes areneb sageli ägedalt. Flegmoni arengu iseloom sõltub mikroobide virulentsusest ja organismi kaitsevõimest. Ägeda areneva flegmoniga kasvab põletik väga kiiresti. Samal ajal on lokaalsete muutuste (infiltratsioon, hüperemia, valu jne) areng kombineeritud keha kõrge joobeseisundiga, mistõttu isegi haiguse esimesel päeval tõuseb kehatemperatuur 38-ni. 40 ° C, üldine nõrkus, uimastavad külmavärinad, mis mõnikord asendatakse kuumatundega, peavalu, muutused veres ja uriinis. Flegmooni aeglasema arengu korral, eriti adenoflegmoni puhul, eelneb sellele sageli hambavalu (parodontiit), periostiit ja lümfadeniit. Pole välistatud nende nähtuste vaibumise ja taaskasvamise võimalus. Isegi kui kius tekib põletikuline protsess, võib haiguse raskusaste aeglaselt suureneda. Sellega seoses harjuvad patsiendid sageli pikaajaliste valuaistingutega ja juba tõelise flegmoni väljakujunemise ajal ei otsi nad pikka aega arstiabi, nii et arst vaatab sellistel juhtudel patsiendi esimest korda läbi. kaua aega areneb mädane põletikuline protsess.

Mõnikord omandab põletikuline protsess vaatamata alaägedale arengule hajusa mäda iseloomu koos mäda levikuga naaberosadesse ja kudedesse, ilma infiltraadi selge tuvastamiseta. Seda soodustavad piirkonna anatoomilised ja topograafilised tunnused, kui mäda levib kudede sügavates kihtides lihastevaheliste ja interfastsiaalsete ruumide kaudu ilma tüüpilise infiltraadi ja naha hüpereemia väliste ilminguteta. Seetõttu on näo-lõualuu piirkonna flegmooni ravi üheks tunnuseks vajadus kirurgilise sekkumise järele isegi ilma nähtava põletikulise infiltraadi ja fluktuatsioonita. See kehtib eriti keelealuse piirkonna ja kaela piirkonna kohta. Abstsessi avamisega, selle äravooluga saavutatakse eksudaadi küljele levimise viiside ristumiskoht. rind. Samal eesmärgil on mõnel juhul näidatud mitu põiki sisselõiget kaelas kuni rangluu tasemeni. Oluline punkt see on kaela nahaaluse lihase dissektsioon, mille alla eksudaat tavaliselt rändab.

Kõige sagedasem nakkusallikas näo-lõualuu piirkonna flegmoni tekkes on äge või ägenenud krooniline parodontiit. 96-98% juhtudest on näo-lõualuu piirkonna flegmoon odontogeenne, mistõttu nende esinemisele eelneb tavaliselt hambahaigus. Flegmoni areng võib kulgeda äärmiselt kiiresti ja vastupidi, väga aeglaselt. Lümfisõlmest väljuvale flegmonile (adenoflegmoonile) on iseloomulik aeglane areng.

Tavaliselt algab näo-lõualuu piirkonna flegmoon valuliku infiltraadi ilmnemisega ja valu suurenemisega. Põletikulise protsessi arenedes suureneb infiltraat, suureneb valu, omandades pulseeriva iseloomu. Flegmoni pindmise asukoha korral muutub nahk infiltraadi kohal hüpereemiliseks, läikivaks ega kogune voldiks.

Kudede infiltratsioon ja põletikuline turse muudavad järsult patsiendi tavapäraseid näojooni: loomulikud näovoldid kaovad, mõnikord viib turse käelaba lõhe ahenemiseni ja selle täieliku sulgumiseni. Protsessi lokaliseerimine närimislihaste lähedal põhjustab põletikulise lõualuu vähenemise, mistõttu on tavalise toidu söömine raskendatud.

Reeglina kaasneb näo-lõualuu piirkonna flegmoniga piirkondlik lümfadeniit. Lümfisõlmed on laienenud ja järsult valusad.

Flegmoni areng võib kesta 2-3 kuni 7-10 päeva. Pehmenemise ilmnemine, kõikumiste esinemine viitavad infiltraadi sulamisele ja mäda tekkele. Sügaval paikneva flegmoniga ei tuvastata põletikulist infiltraati pikka aega ei visuaalselt ega palpatsiooniga. Infiltraadi arenedes omandavad selle kontuurid ebamäärasemaid jooni kui pindmise asukoha korral. Flegmoni arengu esimestel päevadel esinemine, mis on selgelt tunda infiltraadi uurimisel, raskendab nii diagnoosimist kui ka ravi. Patsiendi dünaamiline jälgimine, lokaalsete sümptomite ilmnemine (lõualuu vähenemine, naha, limaskestade hüperemia jne) võimaldavad aga tuvastada haiguse tõelise põhjuse järgmise 1-2 päeva jooksul. Õiget diagnoosimist soodustab ka palpatsiooni ajal tekkiva valu lokaliseerimine.

Kohalik protsess flegmoniga kombineeritakse haiguse üldiste ilmingutega. Juba flegmoni arengu algstaadiumis tõuseb kehatemperatuur kõrgele tasemele (38-40 ° C), ilmneb üldine nõrkus, peavalu, isu kaob, uni on häiritud.

Rasketel juhtudel põhjustab kõrge joove südametegevuse ja teadvuse häireid. Flegmoni arengut põhjustanud infektsiooni anaeroobse olemuse tõttu on üldise seisundi tõsidus oluliselt halvenenud. Sellistel juhtudel tekivad patsientidel juba haiguse 2.-3. päeval perioodilise teadvusekaotuse taustal eluohtlikud südametegevuse ja hingamise häired.

Näo-lõualuu piirkonna flegmoniga veres täheldatakse leukotsütoosi - 10-12 109 / l (kuni 10 000-12 000 1 μl kohta), suurenenud ESR (kuni 30-40 mm / h), eosinofiilide arv või nende kadumine, verevalemi nihkumine vasakule. Mürgise nefriidi esinemise korral (tüsistusena) leitakse uriinist valku, mõnikord kipsi ja punaseid vereliblesid.

Tuleb märkida, et näo-lõualuu piirkonna flegmoni areng võib kulgeda ebatüüpiliselt, ilma kehatemperatuuri järsu tõusu, üldise seisundi olulise muutuseta ja põletiku märgatavate ilminguteta. See raskendab haiguse äratundmist ja nõuab hoolikat dünaamilist jälgimist.

Enneaegse ravi korral võib mädase protsessi tekkimine põhjustada mäda tungimist suuõõnde või läbi naha väljapoole või mäda migratsiooni läbi interstitsiaalsete ruumide lähedalasuvatesse organitesse ja kudedesse koos põletikulise protsessi arenguga neis. Abstsessi tühjendamine suhu või sisuliselt väljapoole võib viia iseparanemiseni. Mäda levik ümbritsevatesse organitesse ja kudedesse on aga täis ülitõsiste tüsistustega, mida mainiti eespool.

Ravi. Esimeste põletikunähtuste ilmnemisel näo-lõualuu piirkonna pehmetes kudedes, isegi enne väljendunud infiltraadi tekkimist, tuleb patsiendi rahuldava seisundi korral läbi viia konservatiivne ravi. Määrake kuiv kuumus, solux, suu loputamine soojade lahustega, sulfoonamiidid, kaltsiumkloriid. Selline ravi on mõnikord piisav põletiku peatamiseks ja kõrvaldamiseks. Haiguse kordumise vältimiseks on vaja kindlaks teha haige hammas, mis oli nakkuse allikas, ja võtta meetmeid selle raviks või eemaldamiseks.

Juhtudel, kui põletikuline protsess kipub vaatamata käimasolevale ravile suurenema, on näidustatud kirurgiline sekkumine.

Sarnane ja ainus õige arsti taktika on vajalik juba väljakujunenud flegmoniga. Termiliste protseduuride kasutamine ja operatsiooni edasilükkamine võib sellistel juhtudel protsessi kulgu ainult süvendada ja aidata kaasa mäda levikule. Näo-lõualuu piirkonna flegmooni avamise operatsioonil on oma omadused, mis erinevad mõne muu lokalisatsiooni flegmoni avamisest. Need tunnused on järgmised: 1) flegmoni avanemise eesmärk on mitte ainult abstsessi tühjendamine, vaid ka mäda võimaliku leviku teede ületamine ja tühjendamine; 2) operatsioon tehakse sageli mitte ainult juhtudel, kui määratakse infiltraadi pehmenemine, vaid alati, kui on oht, et eksudaadi migreerumine naaberosakondadesse, eriti kaela, isegi kõikumise puudumisel; 3) näo esteetilist väärtust arvestades tehakse sisselõige avamiseks mööda looduslike voltide joont, alalõua serva alla, mõnikord põhifookusest mõnevõrra eemal, tehakse mädanik rumalalt. Kavandatud skeem illustreerib kõige soodsamaid lõikejooni flegmoni avamiseks.

Parim anesteesia tüüp flegmoni avamisel on anesteesia (halotaan + dilämmastikoksiid + hapnik või isegi lihtsalt dilämmastikoksiid + hapnik). Anesteesia võimaldab patsienti nii vaimselt kui ka füüsiliselt vigastamata teha kohustuslikku abstsessiõõnde digirevisjoni, kõrvaldada taskud, sillused ja vajadusel luua vastuava.

Pärast õõnsuse mädast tühjendamist sisestatakse sellesse lõdvalt jodoformi tampoon või kummiriba. Kui infiltraadi avanemisel mäda ei teki või kui haava kuded on reaktiivsed, on soovitatav lisada hüpertoonilise lahusega tampoon. Peal kantakse puuvillase marli side, mida hoiab side. Tavaliselt tõmmatakse tampoon alates operatsioonijärgsest päevast üles ja ots lõigatakse ära.

Tugeva mädaga immutamise korral tuleks tampooni vahetada sagedamini (2 korda päevas), vastasel juhul ummistab see haava valendiku ja raskendab mäda väljavoolu. Abstsessi õõnsus puhastatakse mädast ja surnud kudedest 7-10. päeval. Mädase õõnsuse puhastamise kiirendamiseks kasutatakse laialdaselt dialüüsi meetodit. Sel eesmärgil pestakse abstsessi õõnsust sidumise ajal erinevate antiseptikumide joaga (furatsiliini lahused 1: 1000, kloordiksidiini lahused 0,5% jne).

Kroonilise dialüüsi korral, kui abstsessiõõnde tilgutatakse vedelikku mõnikord mitmeks päevaks, kasutatakse isotoonilist naatriumkloriidi lahust või mõne antiseptikumi nõrka lahust.

Mõnikord ei ole operatsiooni tulemusena võimalik ära hoida uue põletikukolde teket, mis on tekkinud nakkuse tungimise tõttu naaberosakondadesse. Sellistel juhtudel on näidustatud korduv kirurgiline sekkumine, et kõrvaldada erineva lokaliseerimisega põletikuline protsess.

Flegmoni anaeroobse olemuse tõttu avatakse abstsessi õõnsus laiema sisselõikega ja mõnikord 2-3 sisselõikega. Haava pestakse korduvalt vesinikperoksiidi lahusega. Haava sisse viidud tampoone niisutatakse 1-20 Jo kaaliumpermanganaadi lahusega.

Häid tulemusi saavutati näo-lõualuu piirkonna flegmoni raskete vormidega patsientidel (eriti anaeroobide olemasolul) pärast 3-4 hüperbaroteraapia seanssi. Suurenenud hapnikusisalduse kasulik mõju organismile tervikuna ja eriti ägeda mädapõletiku piirkonnale aitab kaasa patsientide kiiremale taastumisele, takistab anaeroobide aktiveerumist, vähendab mädase protsessi kestust, mädase põletiku moodustumist. hüperbaroteraapia seansid on normaalne: rõhk kambris on 2 atm, kompressiooni- ja dekompressiooniajad 15 min, küllastusaeg (küllastus) 45 min. Tavaliselt piisab 3-4 seansist, et oluliselt parandada näo-lõualuu piirkonna flegmoniga patsientide seisundit. Rasketel anaeroobse infektsiooni juhtudel on hüperbaariline hapnikravi absoluutselt näidustatud.

Viimasel ajal on ultraheli edukalt kasutatud. Ühe või teise lahusega (furatsiliin, isotooniline naatriumkloriidi lahus, hõbevesi jne) eeltäidetud abstsessiõõne “helimine” viib bakterite hävimiseni haavas ja aitab kaasa mikrotsirkulatsiooni normaliseerumisele.

Esimesed positiivsed tulemused heelium-neoon laserkiirtega kokkupuutel abstsessiõõnde ja haava endaga on saadud. See kiirendab haava puhastamise ja paranemise protsessi.

Üha suurem koht näo-lõualuu piirkonna mädaste protsesside ravis on proteolüütiliste ensüümide poolt, mida kasutatakse nii lokaalselt (tampoonidel) kui ka intramuskulaarsete süstidena. Nende ensüümide kasutamine kiirendab oluliselt haava puhastamise protsessi surnud kudedest, mis aitab kaasa kiiremale taastumisele.

Suure tähtsusega näo-lõualuu piirkonna flegmoniga inimeste haiguse tulemustes on üldine ravi. Antibiootikumid on võimas vahend infektsiooni vastu võitlemiseks, kuid bakterite erinev tundlikkus teatud antibiootikumide suhtes muudab mõnel juhul nende raviväärtuse olematuks. Sellega seoses on vaja flegmoni avamisel võtta mäda, et laboratoorselt määrata bakterite tundlikkust antibiootikumide suhtes. Sellise võimaluse puudumisel tuleb patsientidele määrata laia toimespektriga antibiootikum või 2-3 antibiootikumi kombinatsioon. Mõõduka raskusastme korral tuleb antibiootikume manustada 3 tunni pärast Zeporiin (500 mg 3-5 korda päevas), oleandomütsiin (200 000-300 000 RÜ 3-5 korda päevas), tetraolean (250-500 mg 4 korda päevas ) on efektiivsed. päevas), ampitsilliin (500 mg 4-6 korda päevas suukaudselt). Rasketel juhtudel määratakse sulfoonamiidid (1 g sulfadimetoksiin 2 korda haiguse esimesel päeval, seejärel 0,5 g 2 korda päevas). Antibiootikumide talumatuse sümptomite korral suurendage sulfoonamiidide annust.

Keha raske mürgistuse korral on toksiinide aktiivsemaks eemaldamiseks ette nähtud naatriumkloriidi isotoonilise lahuse, 5% glükoosilahuse, antiseptiliste ja valgulahuste intravenoosne infusioon kuni 1500-3000 ml päevas, multivitamiinide kasutamine.

Anaeroobse infektsiooni esinemisel kasutatakse skeemi järgi antigangrenoosset seerumit. Tugeva valu korral on ette nähtud analgin, Promedoli lahuse või Omnoponi süstid. Vastavalt näidustustele, eriti keha kõrge mürgistuse korral ja eakatel patsientidel, tuleks kasutada südameravimeid.

Viimasel ajal kõike suurem väärtus mädaste põletikuliste protsesside raviks omandab immunoteraapia. Selleks manustatakse rahuldavas seisundis patsientidele ühekordne intramuskulaarne süst 0,5 ml stafülokoki toksoidi ja 100 mg kristallilise lüsosüümi lahust (tehasepakend) 3 korda päevas 5 päeva jooksul, gammaglobuliini, jne. Flegmooni raskema kulgemise korral süstitakse lisaks intravenoosselt või intramuskulaarselt 4 ml 2 korda päevas antistafülokoki gammaglobuliini (2-3 päeva), hüperimmuunplasma. Immunoteraapia kaasamine näo-lõualuu piirkonna ägedate põletikuliste protsesside ravisse aitab kiirendada patsientide paranemist ja vähendab raskete tüsistuste arvu.

Suur tähtsus on patsientide toitlustusel. Tulenevalt asjaolust, et näo-lõualuu piirkonna flegmoniga patsientidel on närimine ja mõnikord ka neelamine häiritud, peaks toit olema vedel. Lisaks söövad patsiendid närimis- või neelamisliigutamisel tekkiva terava valu tõttu väga vähe, mistõttu toit peaks olema kõrge kalorsusega (koor, hapukoor, munad, kakao, või, kange puljong, suhkur jne. .) Tavapärase närimisakti puudumise tõttu on sellistel patsientidel suuõõne loomulik isepuhastumine järsult häiritud, mistõttu vajavad nad erilist hoolt: 3-4 korda suuõõne kummist ballooniga pesemine. furatsiliini lahus (1:5000) või kahvaturoosa (0,1%) kaaliumpermanganaadi lahus. Ravi viimane ja kohustuslik etapp peaks olema suuõõne põhjalik kanalisatsioon.

Kõige sagedamini on praktikas submandibulaarse ja submentaalse piirkonna flegmonid, suuõõne põhi.

Submandibulaarse piirkonna flegmon. Submandibulaarset piirkonda piiravad alalõua alumine serv ja digastrilise lihase mõlemad kõhud. Selles piirkonnas paiknevad submandibulaarne süljenääre, lümfisõlmed, kiud.

Tavaliselt tekib submandibulaarne flegmon odontogeense infektsiooni tagajärjel. Põletikulise protsessi areng algab sageli adeniidiga, mis muutub periadeniidiks ja adenoflegmoniks, harvemini põletiku ülekandumise tagajärjel naaberpiirkondadest või alalõualuu periostiidi või osteomüeliidi (osteoflegmoni) tagajärjel.

Flegmoni korral kaotab submandibulaarse kolmnurga pindala oma kuju, ilmneb valulik turse (joonis 105).

Nahavärv esialgu muutumatu. Protsessi arenedes ilmneb hüperemia, pinge suureneb, nahk ei voldi. Palpatsioon muutub üha valusamaks. Tekib külgne turse. Suu avamine on valus. Lõualuude vähenemine on erineva astmega. Mõnikord valulik neelamine. Patsientide üldine seisund sõltub infektsiooni virulentsusest.

Submandibulaarse flegmoni ravi seisneb selle avamises alalõua kere alumise servaga paralleelse sisselõikega, taandudes sellest 1,5-2 cm. See hoiab ära näoarteri ja näonärvi marginaalse haru kahjustamise, mis võib põhjustada verejooksu ja suunurga prolapsi. Haav kurnatakse marli abil. Tervenemine toimub teisese kavatsusega. Armide teke ei põhjusta tõsiseid esteetilisi häireid.

Submentaalse piirkonna flegmon. Submentaalne piirkond on piiratud nii digastrilise lihase eesmise kõhuga kui ka hüoidluuga. Submentaalsed lümfisõlmed asuvad lihastevahelises rasvkoes.

Nakkuse koldeks on kõige sagedamini alumised esihambad. Nakkuse sissepääsuvärav võib olla suuõõne eesmise osa limaskest selle terviklikkuse rikkumise, samuti lõua piirkonna vigastuste, marrastuste ja pustuloossete nahahaiguste korral. Odontogeense infektsiooni esinemisel ilmnevad lümfadeniidi nähud. Kehatemperatuur tõuseb veidi. Põletiku kasvades tõuseb see 38°C-ni. Turse suureneb. Suu avamine on vaba, neelamine valutu (joon. 106).

Hüoidluu lähedal asuvate lümfisõlmede kahjustus põhjustab aga neelamisraskusi. Patsientide üldine seisund jääb sageli rahuldavaks. Ravi eesmärgil avatakse lõua flegmon piki keskjoont või põiki sisselõikega.

Suupõhja flegmoon. Suuõõne põhi on pehmete kudede kogum, mis paikneb suuõõne põhja vooderdava limaskesta ja naha vahel. Suuõõne põhja aluseks on ülalõualihas, mis asub alalõua mõlema poole ja hüoidluu vahel. Eraldi lihasrühmad on eraldatud fastsialehtede ja lahtiste kihtidega sidekoe ja rasvkude. Selle piirkonna põletikuline protsess on tavaliselt hajusa iseloomuga, haarates kogu või suurema osa suupõhjast. Tihe valulik turse haarab submentaalse ja submandibulaarse piirkonna. Keelealused harjad on ülespoole tõstetud, nende harjad on kaetud kiulise naastuga, keel paisub, sageli ei mahu suhu, on vooderdatud. Suust voolab paks sülg. Kõne, närimine ja neelamine on rasked, valulikud (joon. 107).

Suu põhja flegmooni ravi (selle avamine) on kiireloomuline. Eksudaadi väljavoolu ja sügavalt paiknevate kudede piisava õhutamise tagamiseks on vaja laiad sisselõiked.

Nendele nõuetele vastab lai krae sisselõige, mõnikord koos täiendava sisselõigega piki kaela keskjoont.

Suupõhja nekrootiline flegmon (Ludwigi stenokardia). Suupõhja flegmooni eriliik sai nime 1836. aastal kirjeldanud autori järgi. Vaatamata sellele, et flegmoon on haruldane, väärivad selle kliinik ja ravi tähelepanu. Seda haigust iseloomustab eriti raske kulg ja kõige raskem tulemus. Protsess algab kõige sagedamini submandibulaarsest kolmnurgast või mõjutab kohe kogu suuõõne põhja. Nakkuse sissepääsu väravad on kaariese poolt hävitatud hambad. Esialgu tekib tihe, suhteliselt valutu suupõhja turse. Põletikuline infiltraat haarab submandibulaarsed ja submentaalsed piirkonnad ning laskub kaela. Suu on tavaliselt poolavatud, keel paistes. Keelealused harjad on kõrgendatud ja kaetud kuiva kiulise naastuga, suuõõs on kuiv. Pulss on sagedane, temperatuur tõuseb 38-39°C-ni. Patsiendi üldine seisund halveneb järk-järgult. Ravimata jätmise korral tekib surm tavaliselt sepsise tekke ja südametegevuse languse tõttu.

Ludwigi stenokardia ravi seisneb võimalikult varajases suupõhjas tehtavates laiades sisselõigetes. Krae sisselõikeid kasutatakse piki kaelavolti alalõua ühest nurgast teise koos sisselõikega piki kaela keskjoont. Seda tüüpi flegmoonidele on tüüpiline mädase eksudaadi peaaegu täielik puudumine. Kudede sügavuses lõigates leitakse nekrootilised kolded vähese hulga verise vedelikuga, millel on terav mädanemisvõime, gaasimullide eraldumine, mis viitab flegmoni põhjustanud bakterite anaeroobsele iseloomule. Kuid haavast võetud materjali kultuurides leitakse sageli hemolüütilist streptokokki. Ilmselgelt põhjustab protsessi segainfektsioon (anaeroobid ja kokafloora), samas kui haiguse kulgemise eripära määravad peamiselt anaeroobid.

Haava tuleb sageli niisutada hapnikku eraldavate preparaatidega, mille puhul tehakse sidemeid mitu korda päevas.

Ravi kompleks sisaldab gangrenoosset seerumit, laia toimespektriga antibiootikumide šokiannuseid, suurtes kogustes isotoonilise naatriumkloriidi lahuse ja 5% glükoosilahuse intravenoosset manustamist, vitamiine. See on vajalik südametegevuse toetamiseks. Hingamisraskuste korral, mis on tingitud ülemiste hingamisteede kokkusurumisest tursete kudede poolt, on mõnikord vajalik trahheotoomia. Operatsiooniga viivitamine ja aktiivse terapeutilise ravi algus ähvardab surmaga lõppeda. Enne antibiootikumide ajastut suri Ludwigi stenokardia tõttu 80% juhtudest.

Lõualuu abstsess (nagu ülalõualuu abstsess) tekib kõige sagedamini periodontaalsete taskute traumaatilise kahjustuse ja streptokokkide ja stafülokokkide edasise nakatumise tagajärjel. Vigastuse põhjused võivad olla väga erinevad.

Abstsessi põhjus

Stafülokokid ja (või) streptokokid, mida inimestel on väikestes kogustes, satuvad vigastuskohas pehmetesse kudedesse ja selle tulemusena algavad lähedalasuvates kudedes põletikulised protsessid.

Lõualuu abstsessi sümptomid

Seda haigust iseloomustavad järgmised sümptomid:

Valu abstsessi kohas;

Suu ja näo limaskesta punetus;

piiratud turse;

Iiveldus ja oksendamine;

palavik ja külmavärinad;

Tugev valu palpatsioonil;

- peavalu ja väsimus;

Valu suu täielikul avamisel (mõnel juhul tekib valu allaneelamisel).

Kõigi ülaltoodud sümptomite korral on soovitatav külastada hambaarsti. Kui teie seisund samal ajal märgatavalt halveneb, peate viivitamatult pöörduma erakorralise meditsiini osakonda.

Diagnostika

Diagnoos tehakse hambaarsti läbivaatusega. Diagnoosi kinnitamiseks saadetakse teid suure tõenäosusega röntgenisse. Röntgenuuring aitab tuvastada ka kõige väiksemaid mädapaiseid. Soovitatav on teha täielik vereanalüüs.

Abstsessi ravi

Abstsessid alluvad kirurgilisele ravile. Abstsess avatakse, dreneeritakse, tüsistuste vältimiseks määratakse antibiootikumravi kuur. Raviks kasutatakse kohalikku anesteesiat. Eneseravi (alternatiivmeditsiin,

Rasvkude paikneb siin kolmes kihis: esimene on nahaalune, millesse võib kuuluda nahaalune lihas, mis asub naha ja enda fastsia välimise kihi vahel, teine ​​- oma fastsia ja lõualuu-hüoidi lihase vahel ( nn suupõhja alumine põrand) ja kolmas - ülalõualihase kohal, mida piiravad suupõhja limaskesta ja keelejuure lihased (joon. 2).

Suuõõne põranda keeruline topograafiline struktuur ei põhjusta mitte ainult flegmoni rasket kliinilist kulgu selles piirkonnas, vaid ka nende ravi raskusi. Neid asjaolusid muudab veelgi keerulisemaks asjaolu, et suuõõne põhja lihased on tihedalt läbi põimunud keelejuure lihastega ja moodustavad kompleksse lihas-fastsiaal-rakulise kompleksi, mille fastsiaalne sõlm on hüoidluu. . Selle piirkonna struktuuri keerukust raskendab siinsete submandibulaarsete ja keelealuste süljenäärmete paiknemine ning hingamis- ja hingamiselundite esialgsete osade lähedus. seedesüsteemid(joonis 3).

Lõua piirkonna abstsessid ja flegmoonid tekivad alalõua keskhammaste haiguste või naha pustuloossete haigustega nakatumise levikuga.

Abstsessi või flegmooni kliiniline kulg ei ole raske, lokaalne diagnoos on lihtne: rippuva "teise lõua" tõttu on nägu järsult piklik, suu on vabalt avatav, keel on normaalses asendis, nahk submentaalne piirkond kaasatakse kiiresti infiltratsiooni, ilmneb hüperemia. Infiltraat võib vabalt laskuda kaelale, kuna hüoidluu ei takista nakkuse levikut läbi pindmise rakuruumi. Selles kihis puudub ka kaela keskmine õmblus, mistõttu infiltraat võib vabalt levida mõlemale poole. Rinnaku käepidemesse jõudes ei tungi abstsess mediastiinumi, vaid levib nahaaluse koe kaudu rindkere esipinnale.

Submentaalse piirkonna pindmise rakukihi flegmoni kirurgilisel avamisel tehakse sisselõige sõltuvalt protsessi levimusest: kui abstsess asub lõuale lähemal, võib sisselõike teha mööda keskjoont või kaarekujuliselt. abstsessi alumine serv, justkui blokeerides selle edasise leviku tee. Kui abstsessi alumine piir määratakse hüoidluu projektsioonile lähemal, on kõige mõistlikum ja kosmeetiliselt põhjendatud horisontaalne sisselõige mööda ülemist kaelavolti.

Kaela ja rindkere esipinnal on ka kõige ratsionaalsem teha horisontaalseid lõikeid piki abstsessi alumist serva.

Põsepiirkonna flegmoon ja abstsessid. Bukaalne piirkond on suletud naerulihase, närimislihase enda, põskkoopakaare serva ja alalõua serva vahele. Nakkus tungib sellesse piirkonda ülemistest või alumistest suurtest purihammastest, harvemini koos mädase eksudaadi levikuga subperiosteaalsetest abstsessidest selles piirkonnas, sagedamini mäda leviku tagajärjel infratemporaalsest, pterygopalatine ja temporaalsest lohkidest. Näidatud nakkuse levikut soodustab loetletud rakuliste ruumide suhtlemine põse rasvkoe kaudu.

Mädane protsess võib levida ka vastupidises suunas mööda samu rakulisi teid, kui näiteks põse rasvkoe nakatumisel läbi kahjustatud limaskesta või hematogeenselt haavandilise stomatiidiga tekib algselt põseabstsess, mis kiiresti. levib ja muutub hajusaks flegmoniks.

Nakkuse üldistamise esilekutsujaks on Bishi rasvatüki kaasamine põletikulisesse protsessi. Samal ajal halveneb haigus aeglase kulgemise taustal seisund nii lokaalselt kui ka üldiselt, mis on seletatav rasvatüki suhteliselt suure mahuga ja mis kõige tähtsam - toksiinide kiire imendumisega kõigist. huvitatud rakuruumid.

Teised lokaalsed sümptomid, mis viitavad sellele, et rasvatükk on protsessis kaasatud, on põskede, silmalaugude turse kiire suurenemine ning algselt valutu padjalaadse turse ilmnemine päev või isegi varem oimupiirkonnas põskkoopakaare kohal. Palpatsioonil määratakse "vale kõikumine", lihaste kontraktuur suureneb mõlema pterigoidlihase kaasamise tõttu protsessi.

Abstsessi ja veelgi enam põse flegmoni kirurgiline ravi ei ole hoolimata abstsessi nähtavast ligipääsetavusest lihtne. See on tingitud asjaolust, et eksudaat võib olla selle piirkonna erinevates kihtides. Kui põse välisküljel on turse tähtsusetu ja suuõõnes on märgata limaskesta teravat turset, näitab see abstsessi asukohta submukoosse kihi ja põselihase vahel. Sellise lokaliseerimisega saab lahkamist edukalt läbi viia limaskesta kaudu. Turse domineeriva väljapoole jaotumise korral, limaskesta protsessis suhteliselt vähe kaasatud, paikneb abstsess bukaalse aponeuroosi ja põselihase vahel. Abstsessi edukat ravi saab saavutada kas naha avamisega mööda põletikulise punni alumist serva või suuõõne küljelt, kuid mädakoopa drenaažiga toru kaudu.

Kirurgi hilise pöördumise korral laieneb protsess reeglina selle lokaliseerimise kiudude kõikidele kihtidele ja sageli on vaja abstsess avada nii läbi limaskesta kui ka läbi naha, vastavalt tüübile. vastuavamine.

Submandibulaarse kolmnurga abstsessid ja flegmon.

Submandibulaarse kolmnurga anatoomilised piirid on alalõualuu keha alumine serv, digastrilise lihase eesmine ja tagumine kõht, ülemine sein on ülalõualihas, mis on kaetud oma fastsia sügava lehega, alumine sein on oma kaela sidekirme pindmine leht. Seda ruumi täitev kude sisaldab submandibulaarset süljenääret, näoarterit, eesmist näoveeni ja lümfisõlme.

Submandibulaarne rakuruum piki submandibulaarset kanalit süljenääre ja selle lisasagara, mis asub piki Whartoni kanalit, suhtleb submentaalse rakuruumiga.

Submandibulaarses kolmnurgas tungib infektsioon tarkusehamba raske purskega põletikukolde piirkonnast, samuti alumiste purihammaste ja premolaaride periapikaalsetest fookustest. Mõõduka raskusega kliiniline kulg, aga kui abstsess levib naaberrakuruumidesse, siis patsiendi seisund halveneb. I-II astme põletikuline kontraktuur, neelamine on mõnevõrra valulik, põletikuline reaktsioon suupõhja piirkonnas pole peaaegu kindlaks tehtud.

Lisaks märgistatud rakulistele ruumidele esineb abstsessi levikut sageli perifarüngeaalses ruumis ja kaelal.

Submandibulaarse kolmnurga flegmoni kirurgiline avamine tehakse sisselõikega naha küljelt, 2 cm kaugusel alalõualuu servast Naha, nahaaluse koe, nahaaluse lihase ja enda fastsia välislehe dissekteerimisega. kaelast avatakse abstsess, tehakse digitaalne revisjon, et ühendada kõik olemasolevad abstsessi triibud ja kannused üheks ühiseks õõnsusse.

Näoarteri ja eesmise näoveeni kahjustuste vältimiseks ei tohi operatsiooni ajal kudede lahkamisel läheneda skalpelliga alalõua keha luule, mille servast üle need veresooned piki rindkere visatakse. õige mälumislihase eesmine piir. Ja üldiselt, et vältida veresoonte ootamatuid kahjustusi mis tahes lokaliseerimisega flegmoni avanemise ajal, tuleb operatsioon läbi viia, järgides kõiki klassikalise kirurgia reegleid: kudede kiht-kihiline dissektsioon, võttes arvesse omadusi. selle piirkonna kirurgilise anatoomia kohta, haava servade kohustuslik lahjendamine konksudega, veresoonte ligeerimine operatsiooni ajal, haava ahenemise vältimine süvenemisel.

Haava servade piisava lõhenemise korral saab submandibulaarse piirkonna abstsessi drenaaži teha kahe kummitoruga, mille ümber saab 1. päeval lõdvalt torgata naatriumkloriidi hüpertoonilise lahusega niisutatud marlitampooni.

Pterygo-lõualuu ruumi flegmon. Pterygo-lõualuu ruumi anatoomilised piirid on: alalõua haru, mediaalne pterigoidlihas; ülalt - külgmine pterigoidlihas, kaetud interptügoidse fastsiaga; ees - pterygo-lõualuu õmblus, mille külge on kinnitatud põselihas; pterigo-lõualuu ruumi kiu taga läheb üle lõualuu fossa kiudu, kus asub parotiidne süljenääre.

Lisaks ülalõualuu lohule toimub side perifarüngeaalse ruumi, infratemporaalse ja pterygopalatine fossae, põse rasvkoega ning poolkuu-sälgu kaudu mälumisruumiga.

Pterigo-lõualuu ruum on kitsas vahe, kus võib tekkida märkimisväärne eksudaadi pinge, mistõttu enne mäda levikut naaberrakuruumidesse on haiguse peamisteks sümptomiteks II-III astme põletikuline kontraktuur, mis on tingitud mediaalne pterigoidlihas põletikulises protsessis ja intensiivne pidev valu kompressioonieksudaadi ja siit läbiva alveolaarnärvi infiltraadi tagajärjel. Muutused närvis võivad olla nii sügavad, et mõnikord tekib paresteesia huule ja lõua vastavas pooles (Vincenti sümptom), mis muudab selle raskeks. diferentsiaaldiagnostika flegmoon ja alalõua osteomüeliit.

Haiguse esimestel päevadel ei esine näos täiesti objektiivseid väliseid muutusi, kuna abstsessi ja pindmiste kudede vahel on alalõua haru. Diagnoosi aitab selgitada soolapunkt, mis asub alumise lõualuu nurga sisepinnal mediaalse pterigoidlihase kõõluse luu külge kinnitumise piirkonnas. Selles kohas arenenud protsessiga on tunda turset.

Teiseks patognomooniliseks sümptomiks on paistetus, mõnikord turse ja hüperemia pterigo-alalõualuu voldi piirkonnas (joonis 4).

Pterygo-maxillary ruumi flegmoni kirurgiline avamine tehakse submandibulaarses piirkonnas naha küljelt sisselõikega, mis piirneb alalõua nurgaga, luu servast 2 cm kaugusel.Kõõluse osa. mediaalsest pterigoidlihasest lõigatakse skalpelliga ära, rakuruumi sissepääsu servad lükatakse hemostaatilise klambriga nürilt lahku. Lihaste alt väljub surve all mädane eksudaat, õõnsusse sisestatakse kummist väljalasketoru.

Perifarüngeaalse ruumi flegmon. Perifarüngeaalse ruumi anatoomilised piirid on: sisesein - neelu külgsein; välissein on sisemine pterygoid lihas ja interptügoidne sidekirme, ees, mõlemad külgseinad lähenevad ja kasvavad kokku terava nurga all pterygo-maxillary õmblusega; tagumise piiri moodustavad prevertebraalse sidekirme külgmised kannukad, mis viivad neelu seinani. Neelu aponeuroosiga kaetud stüloidprotsessist (ryolani kimp) ulatuvad lihased moodustavad Jonesque'i diafragma, mis jagab perifarüngeaalse rakuruumi esi- ja tagaosaks.

Seega on näidatud aponeuroosi takistuseks, mis takistab mäda tungimist ruumi esiosast tagumisse osasse, kust läbib kaela neurovaskulaarne kimp.

Abstsessi läbimurde korral ruumi tagumisse ossa on otsene oht selle levimiseks mööda veresoonte ja närvide ümber olevat kiudu kuni eesmise mediastiinumini. Perifarüngeaalse ruumi esiosal on vaba side mitmete ümbritsevate rakuliste moodustistega: infratemporaalne ja retrolõualuu lohk, pterigo-lõualuu ruum, suupõhja ülaosa ja keelejuur piki stülohüoidseid ja stülohüoidseid lihaseid; kõrvasüljenäärme säng oma neelukangaga läbi selle fastsiaalse ümbrise siselehe ovaalse avause läheb samuti otse perifarüngeaalse ruumi esiossa (joon. 5, 6, 7).

Suur hulk parafarüngeaalseid kudesid ümbritsevate rakuruumidega on selle sagedase kaasamise põhjuseks mädase protsessi piirkonda, samas kui primaarne flegmoon esineb siin harva.

Perifarüngeaalse ruumi flegmoni kliiniline kulg kohe alguses ei ole raske, kuna selle sisesein on elastne, mille tõttu eksudaadi pinge on ebaoluline, I-II astme põletikuline kontraktuur. Kui mäda levib allapoole suupõhja ja kaela, suureneb valu ja neelamishäire tõttu kiiresti haigusseisundi raskus. Patsiendi seisundi tõsidust raskendab epiglottise aluse kaasamine protsessi, millega kaasnevad hingamisraskuste tunnused.

Flegmooni paiksel diagnoosimisel on oluline neelu külgseina uurimine: erinevalt pterigo-lõualuu ruumi flegmonist on valu selles lokalisatsioonis vähem intensiivne ja esineb väljendunud valulik külgseina turse. neelu. Limaskest on hüpereemiline, pehme suulae nihkub infiltraadiga tervele küljele.

Perifarüngeaalse ruumi abstsessi kirurgiline avamine algfaasis tehakse intraoraalse sisselõikega, mis kulgeb pterygo-maxillary voldist mõnevõrra mediaalselt ja tagant, kuded lõigatakse 7-8 mm sügavusele ja seejärel kihistatakse tömbi abil. hemostaatilised tangid, mis kleepuvad mediaalse pterigoidlihase sisepinnale, kuni tekib mäda. Drenaažina kasutatakse kummist riba.

Perifarüngeaalse ruumi flegmoniga, mis on levinud allapoole (alla alalõualuu hambumustaset), muutub abstsessi intraoraalne avamine ebaefektiivseks, mistõttu on vaja kohe kasutada sisselõiget submandibulaarse kolmnurga küljelt lähemale. alalõua nurga alla. Pärast naha, nahaaluse koe, pindmise sidekirme, nahaaluse lihase ja kaela enda fastsia välislehe dissektsiooni leitakse mediaalse pterigoidlihase sisepind ja kude kihistatakse seda mööda nüri, kuni tekib mäda. Seda näo-lõualuu piirkonnas abstsesside avamise meetodit võib nimetada universaalseks, kuna submandibulaarse kolmnurga küljelt on võimalik üle vaadata pterigo-lõualuu, perifarüngeaalne ja submassikulaarne rakuruum, suupõhja ülemine ja alumine osa, keelejuur, infratemporaalne ja selle kaudu ajutised ja pterygopalatine süvendid. Selle meetodi mitmekülgsus seisneb ka selles, et kui abstsess levib pärast avanemist teise ruumi, sealhulgas kaela, saab sisselõiget sobivas suunas laiendada. Hajus flegmoni puhul tehakse sisselõige alati näo-lõualuu piirkonna mis tahes rakulise ruumi abstsessi tasemest allapoole.

Pärast abstsessi digitaalset läbivaatamist ja kõigi selle kannuste ühendamist drenaaži jaoks ühte ühisesse õõnsusse sisestatakse esimesel päeval toru ja lahtine ensüümilahuses niisutatud marli tampoon. Tampoon eemaldatakse järgmisel päeval, jättes 1-2 toru.

Submassiaalse ruumi abstsessid ja flegmoonid. Submassikulaarse ruumi anatoomilised piirid on: õige mälumislihase sisepind, alalõualuu haru välispind, alalõualuu nurga serv, põskkoopa luu ja põskvõlv. Submassikulaarne ruum suhtleb temporaalsete ja retromandibulaarsete lohkudega ning eesmises piirkonnas bukaalse rasvapadjaga. Need teated tekivad seoses mälumislihast katva kõrvasülje-närimisaponeuroosi mittetäieliku liitumisega alalõua haru eesmise ja tagumise servaga.

Submassulaarse ruumi flegmoni kliiniline kulg ei ole reeglina raske, kuna abstsess ei levi pikka aega naaberrakuruumidesse. Peamised sümptomid on abstsessi iseloomulik piiritlemine mälumislihase piiride järgi, eriti piki põskkoore ja alalõua nurga serva, II-III astme põletikuline kontraktuur. Ruum on kinnine, järeleandmatute seintega, seetõttu ilmnevad algusest peale lõhkeva iseloomuga valud. Samal ajal on mäda olemasolu lihase all võimalik kindlaks teha ainult punktsiooniga, kuna kõikumist palpatsiooniga ei tunneta.

Abstsessi kirurgilise avamise aegne sisselõige tehakse paralleelselt lõualuu nurga servaga, eemaldudes sellest 2 cm.Lõikatakse nahk, nahaalune kude, fastsia ja nahaalune lihas. Närimislihase enda kõõlusekinnitus lõigatakse luu küljest 2 cm ulatuses ära, selle alla torgatud klambriga kooritakse lihas nüri ära, abstsessi õõnsus tühjendatakse kummitoruga.

Parotiidse süljenäärme piirkonna abstsessid ja flegmoon ja retromaxillary fossa. Retrolõualuu lohu anatoomilised piirid on: alalõua haru tagumine serv ja mediaalne pterigoidlihas, mastoidprotsessi ja sellest ulatuva sternocleidomastoid lihase taga; sisemine piir koosneb stüloidsest protsessist ja sellest ulatuvast riolaani kimbu lihastest, peal - kuulmekäik, väljast - parotid-närimisfastsia.

Parotiidne süljenääre asub retromaxillary fossa. Retromandibulaarsel piirkonnal on side mitmete ümbritsevate rakuliste ruumidega: parafarüngeaalne, submasterior, pterygo-maxillary ja infratemporaalne lohk.

Nakkus tungib retrolõualuu rakuruumi kas loetletud piirkondadest või otse alalõua molaaride põletikukollete piirkonnast.

Flegmoni kliinilise kulgemise raskusaste sõltub abstsessi levimusest naaberpiirkondades, eriti parafarüngeaalses ruumis. Haiguse algperioodil ilmneb tihe valutu turse, mis hõivab kogu lohu. Sel perioodil ei ole flegmoni mumpsist lihtne eristada. Hoolikalt kogutud anamnees, erituskanali seisund ja kanalist eralduva sülje iseloom aitavad õigesti hinnata nääre seisundit. Mediaalse pterigoidlihase seisund on oluline: parotiidi korral on põletikuline kontraktuur vähem väljendunud kui flegmoni puhul.

Flegmoni kirurgiline avamine tehakse välimise vertikaalse sisselõikega, mis on paralleelne alalõua haru tagumise servaga ja olenevalt abstsessi levimusest kaasatakse lõualuu nurk. Tühjendage õõnsus kummist toruga. Kui abstsess levib perifarüngeaalsesse ruumi, jätkatakse sisselõiget allapoole, piirnedes lõualuu nurgaga üleminekuga submandibulaarsele kolmnurgale ja pärast õõnsuse põhjalikku digitaalset läbivaatamist tehakse päeva jooksul drenaaž.

Keemise põhjused lõual

Furunkul on karvanääpsu, rasunäärme ja ümbritsevate pehmete kudede mädane põletik. Keetmise põhjus on stafülokoki või streptokoki infektsioon, patogeensed bakterid hakkavad aktiivselt paljunema ja mõjutavad epidermist koos immuunsuse järsu langusega, krooniliste haiguste ägenemise, ainevahetushäirete, dermatiidiga.

Kõige sagedamini tekib meestel lõua furunkel raseerimise ajal sagedase nahavigastuse, kätega hõõrumise ja liigse higistamise tõttu.

Patoloogia põhjused

On teada, et epidermise pinnal elab suur hulk bakterid, mis tervel inimesel haigusi ei põhjusta. Immuunsüsteemi reaktiivsuse vähenemisega, luues kõrge õhuniiskuse tingimused, hakkavad patogeensed mikroorganismid aktiivselt paljunema, tungima rasunäärmete suudmetesse, põhjustades juuksefolliikuli ja ümbritsevate kudede põletikku.

Furunkel lõual võib ilmneda järgmistel põhjustel:

• näo hüperhidroos;
• onkoloogilised haigused;
• hormonaalsete ravimite, immunosupressantide, tsütostaatikumide pikaajaline kasutamine;
• ülekaalulisus;
• diabeet;
• tasakaalustamata toitumine;
• hormonaalne tasakaalutus, androgeenide taseme tõus veres;
• vitamiinide puudumine kehas;
• halb hügieen;
• lõua naha sagedane trauma;
• töö ohtlikus tootmises, mis nõuab kokkupuudet tolmu, määrdeõlidega;
• näo dermatiit;
• krooniliste haiguste ägenemine.

Immuunsuse järsk nõrgenemine on täheldatud HIV-nakkusega inimestel, kiiritus- või keemiaravi läbinud inimestel. Ülemäärast rasu tootmist täheldatakse meeste ja naiste testosterooni taseme tõusuga. Viskoosne saladus on suurepärane toitainekeskkond stafülokokkide jaoks ja aitab kaasa suu ummistumisele, põletikulise protsessi tekkele, mädanemisele.

Sümptomid ja küpsemise etapid

Keetmine lõual algstaadiumis näeb välja nagu punane, valulik, tihe koht, mis kiiresti suureneb, paisub. Mõni päev hiljem moodustub infiltraadi keskele valge mädapea, mis koosneb surnud nekrootilistest kudedest. Keetmise küpsedes nahk lõhkeb ja mädane sisu lekib välja. Pärast seda tunneb inimene end paremini, kuded hakkavad paranema. Kui keetmine oli suur, võib selle asemele jääda arm.

Patsientide üldised kaebused:

• valulikkus ja põletustunne infiltratsiooni piirkonnas;
• peavalu, mida süvendab pea kallutamine, äkilised liigutused, söömise ajal;
• kosmeetiline defekt, näo asümmeetria;
• üldine nõrkus;
• kehatemperatuuri tõus kuni 38 °.

Mitmeid paise lõual nimetatakse karbunkuliteks. Selle haigusvormiga muutub mitu folliikulit korraga põletikuliseks, nad võivad ühineda üheks suureks fookuseks, neil on mitu varda.

Chirya arenguetapid:

1. Infiltratiivset vormi iseloomustab punase turse laigu tekkimine juuste ümber. Kahjustatud ala suurus võib ulatuda 3 cm läbimõõduni, palpeerimisel on nahk kõva, valulik, inimene tunneb ebameeldivat kipitust, põletustunnet.
2. Mädane staadium tekib 3-4 päeva pärast esimeste keetmisnähtude ilmnemist. Hüpereemilise koha keskosas moodustub mädane tuum, mille pea on läbi hõrenenud naha selgelt nähtav. Infiltraat omandab koonilise kuju, tõuseb ümbritsevate kudede kohal. Pärast küpsemist tekib epidermise perforatsioon, mäda voolab välja.
3. Regenereerimise etapp toimub pärast nekrootiliste masside tagasilükkamist. Patsiendi halb enesetunne kaovad, valulikkus, turse vähenevad, algab haavade paranemine.

Te ei saa proovida lõua keemist üksinda välja pigistada. Kuna näol on palju vere- ja lümfisooneid, võib mäda kergesti siseneda süsteemsesse vereringesse ja provotseerida tõsiste tüsistuste teket.

Ravi

Haigla tingimustes on vaja ravida mis tahes keemist näol. Koduse ekstrusiooni korral on suur oht kudede sekundaarseks nakatumiseks, närvilõpmete kahjustuseks, nahaaluste abstsesside, flegmoni, lümfadeniidi ja isegi sepsise tekkeks.

Infiltratsiooni staadiumis piisab, kui ravida abstsessi antiseptikumide lahustega (kloorheksidiin, furatsiliin), teha kompresse Ichthyol, Vishnevsky salviga, mis kiirendab keemise küpsemist. Nekrootilise pustuli moodustamisel aitab salitsüülhappe kasutamine abstsessi kiiresti avada. Mõnel juhul on vajalik kirurgiline ravi, dermis lõigatakse skalpelliga ja paigaldatakse õhuke kummist äravool.

Pärast perforatsiooni eemaldab arst ettevaatlikult varda ja loputab haava, seejärel asetab lahtise sideme hüpertoonilise naatriumkloriidi lahusega, asetab turundad Metüüluratsiiliga. Kui nekrootiliste masside väljutamine on raskendatud, kasutatakse proteolüütilisi ensüüme: trüpsiini, kümotrüpsiini.

Kui keeb sageli uuesti, on ette nähtud füsioteraapia: ultraviolettkiirgus, laseriga kokkupuude. Patsientidele määratakse immunomodulaatorid (Immudon, T-aktiviin), vitamiinikompleksid (Vitrum, Milgamma), antistafülokoki immunoglobuliin.

Kui näole tekib keetmine, on antibiootikumravi kohustuslik.

Määrake penitsilliini rühma ravimid, tsefalosporiinid, tetratsükliinid. Nõustu ravimid võib võtta tableti kujul või intramuskulaarsed süstid. Ravikuur on 5-7 päeva.

Kui keemise põhjus on kaasuvad haigused siseorganid, siis koos abstsessi likvideerimisega tuleks läbi viia ka põhihaiguse ravi, muidu tekivad uuesti paised.

Salvid välispidiseks kasutamiseks

Keetmise kohalikku ravi saab läbi viia salvidega:

Mõjutatud piirkonna kompressideks kasutatakse ravimeid, neid soovitatakse panna mädase staadiumis. Geelide aktiivsed komponendid tapavad patogeenset mikrofloorat, kõrvaldavad tüsistuste ohu.

Ihtiooli salv ja Vishnevski liniment kiirendavad keemise küpsemist, leevendavad turset. Selliseid vahendeid kasutatakse infiltratsiooni etapis kuni keema avamiseni. Dimeksiidiga kompressid aitavad kõrvaldada tugevat valu ja vähendada turset.

Ravi ajal on soovitatav piirata maiustuste, rikkalike küpsetiste kasutamist, eelistada värskeid köögivilju, puuvilju, piimatooteid. See on vajalik selleks, et vähendada organismis süsivesikute hulka, mis on heaks kasvulavaks bakteritele.

Mu abikaasal on väga probleemne nahk. Pärast raseerimist pidev ärritus ja akne. Hiljuti hüppas mu lõuale furunkel. Teda raviti Eloni salviga, nagu arst oli määranud. Ta määris salvi keemiseni ja kattis sidemega. Aitas väga hästi mäda välja tõmmata. Sõna otseses mõttes kolmandal päeval paisus.

Saidil olev teave on esitatud ainult informatiivsel eesmärgil, see ei väida, et see on viide ja meditsiiniline täpsus ning see ei ole tegevusjuhend. Ärge ise ravige. Konsulteerige oma arstiga.

Sügomaatilise piirkonna subkutaanne abstsess. Abstsess, lõua flegmon

Sügomaatilise piirkonna subkutaanne abstsess

Subperiosteaalse zygomaatilise piirkonna abstsessi avamine intraoraalse juurdepääsu kaudu:

a - limaskesta sisselõige; b - abstsessi avamine (Solovjovi M.M., Bolšakov O.P. järgi)

Nahaaluse flegmoni, nasolaabiaalse piirkonna abstsessi korral tehakse sisselõige piki nasolaabiaalset voldit.

Abstsess, lõua flegmon

Kõik kirurgiainstrumendid saab kokku panna komplektidesse, mis võimaldavad teha tüüpilisi kirurgilisi protseduure. Opereeriva õe pillilaual peaksid olema “ühendusinstrumendid” - s.t. need, millega töötab ainult opereeriv õde: käärid, väikesed anatoomilised pintsetid jne.

EKG analüüsi muutuste vigadeta tõlgendamiseks on vaja järgida allpool toodud dekodeerimise skeemi.

Patoloogiliste protsesside leevenduse või lokaliseerimise tunnuste kirjeldamise mugavuse huvides eristatakse tinglikult 5 hambakrooni pinda.

Video sanatooriumist Hunguest Helios Hotel Anna, Heviz, Ungari

Ainult arst saab sisekonsultatsiooni käigus diagnoosida ja ravi määrata.

Teadus- ja meditsiiniuudised täiskasvanute ja laste haiguste ravist ja ennetamisest.

Väliskliinikud, haiglad ja kuurordid – läbivaatus ja taastusravi välismaal.

Saidi materjalide kasutamisel on aktiivne viide kohustuslik.

Lõualuu abstsess on ohtlik põletikuline haigus

"Lõualuu abstsessi" diagnoos pole sugugi meeldiv. Ja kui arst pani selle teile, siis tõenäoliselt on ravi juba tehtud ja ettevaatusabinõud võetud. Kui vaid kahtlustad seda liiki haigused suuõõne soovitame teil seda artiklit lugeda. Sellest saate teada mitte ainult selle kohta, mis on lõualuu abstsess, vaid ka selle kohta, kuidas abstsess erineb ülemine lõualuu alt, kuidas seda hambakliinikus ravitakse, samuti kuidas seda kodus ravida ei tohiks ja milliseid meetmeid võtta, et tulevikus sarnast probleemi vältida.

Enamik patsiente läheb hambaarsti juurde hambavalu või mõne muu hammastega seotud probleemi tõttu, kuid nad pole hambaravis ainsad raviobjektid. Fakt on see, et näo-lõualuu piirkond on võimeline esitama palju ebameeldivaid üllatusi, mis on seotud suuõõne kaela, limaskestade ja pehmete kudede haigustega. Teil võib tekkida põletikuline protsess, mida on raske hammastega siduda, kuid need võivad olla haiguse tõenäoliseks põhjuseks. Seega, teades eelnevalt põletikuliste protsesside tunnuseid, saate olukorrale õigeaegselt reageerida ja mitte viia haigust kroonilisse vormi, pöördudes ravi saamiseks spetsialisti poole.

Põhjused

Kõige tõenäolisem lõualuu abstsessi põhjus on mehaaniline kahjustus, trauma või periodontaalsed taskud (lõhed hamba ja igeme vahel, mis võivad nakatuda). Abstsessi võib põhjustada iga infektsioon, mis on kahjustatud piirkonda sattunud nii väljastpoolt kui ka keha vereringe kaudu. Kui patsiendil on krooniline tonsilliit, võivad põletiku põhjuseks olla streptokokid ja stafülokokid, mis pidevalt paljunevad hüpertrofeerunud palatine mandlites. Sellisel juhul soovitatakse patsiendil mitte ainult ravida abstsessi ennast ja suuõõne kahjustatud pehmeid kudesid, vaid ka eemaldada mandlid, kui nende ravi pole võimalik. Vastasel juhul võib infektsioon korduda.

Sümptomid ja märgid

Põletikulise protsessi olemasolu kindlakstegemiseks piisab, kui teada mitmeid sellele haigusele omaseid tavalisi märke:

• püsivad tugevad peavalud, üldine halb enesetunne, külmavärinad;
• mõnel juhul kehatemperatuuri tõus, eriti põletikulise piirkonna hüperemia;
• leukotsütoos;
• fluktuatsiooni (mäda kogunemine) esinemine limaskesta all väikese punetava turse näol.

Ülaltoodud märkide ilmnemisel soovitatakse patsiendil viivitamatult pöörduda arsti poole, et saada kiiret ravi, vastasel juhul võib põletik intensiivistuda, levida naaberpiirkondadesse, areneda raskemateks haigusteks või põhjustada hingamissüsteemi tüsistusi.

Inimese lõualuu ülemise ja alumise osa olemasolu põhjal võib need põletikulised protsessid jagada kahte tüüpi: alalõualuu abstsess (samale tüübile võib omistada ka submandibulaarse abstsessi, kuna nende allikad päritolu on sama) ja ülemine lõualuu.

Maxillaar abstsess

Kõige tavalisem nakkusallikas on ülemised tarkusehambad. Põhjustab raskusi suu avamisel ja neelamisel.

Mandibulaarne abstsess

Kõige sagedamini levib nakkus alumistest suurtest purihammastest (purihambad ja premolarid). Patsiendi kaebused on enamasti seotud valuga närimisel ja neelamisel.

Submandibulaarset abstsessi iseloomustab visuaalselt märgatav ja valulik turse submandibulaarses kolmnurgas ning näo kuju võib olla moonutatud.

Ravi ja ennetamine

Lõualuu abstsessi ravi seisneb abstsessi avamises ja vedeliku ärajuhtimises, mille järel kahjustatud piirkond desinfitseeritakse. Millal kõrge temperatuur patsiendile määratakse antibiootikumid, immuunseisundi üldine nõrgenemine - immunomoduleerivad ravimid, arst annab ka soovitusi valuvaigistite võtmiseks. Harvadel juhtudel on operatsioonijärgse sisselõike paremaks paranemiseks ette nähtud füsioteraapia protseduurid, UVI.

Seda tüüpi põletike vältimiseks on soovitatav käia hambaarsti juures iga poole aasta tagant, õigeaegselt ravida parodonditaskud, pidada kinni säästvast vitamiinidega rikastatud dieedist ning kasutada ka sobivaid ravivaid hambapastasid.

Mõned alternatiivmeditsiini pooldajad usuvad, et ülaltoodud näo-lõualuu piirkonna põletikke saab kergesti ravida ilma operatsioonita. Muidugi on võimalus, et abstsess avaneb iseenesest, kuid kui seda ei puhastata ning surnud osakeste ja patogeensete bakterite jääke haavast ei eemaldata, on suur tõenäosus ägeda seisundi tekkeks. krooniline või flegmoon, samuti keha mürgistus lagunemisproduktidega, mis on jäänud töötlemata abstsessi.

29024 0

Abstsess, lõua piirkonna flegmoon

Submentaalne rakuruum paikneb suu diafragma (ülaõua-hüoidlihase) all ja on ülalt piiratud omaga, altpoolt kaela pindmise fastsiaga, eest alalõualuuga, hüoidluu taga, alates küljed kõhulihase eesmiste kõhtude juures. Submentaalsed lümfisõlmed asuvad kius.

Põletikuline protsess algab peamiselt lümfadeniidiga. Nakkuse allikaks on alumised lõikehambad ja kihvad, harvem levib põletik piki keelealust ja submandibulaarset ruumi. Sellest lähtuvalt on nendes piirkondades võimalik nakkuse levik submentaalsest ruumist.

Valu on lokaliseeritud submentaalses piirkonnas, süveneb närimine, neelamine. Üldised põletikunähud: palavik, joobeseisundi ilmingud ei ole väljendunud. Uurimisel määratakse submentaalses piirkonnas teatav turse, nahavoltide siledus ja mõnikord naha hüperemia.

Palpeerimisel ilmneb valulik infiltraat hüoidluu ja alalõualuu vahel. Infiltraadi kohal olev nahk (kui nahaalune kude ei osale põletikulises protsessis) ei muutu ja on kergesti nihutatav. Sarnased ilmingud võivad olla ägeda submentaalse lümfadeniidi korral.

Piiratud infiltraat on lümfadeniidile iseloomulikum ja protsessi negatiivse dünaamika puudumine või vastupidine areng antibiootikumravi mõjul räägib ägeda lümfadeniidi kasuks. Lümfadeniidi abstsesseerimine, adenoflegmoni moodustumine võimaldab meil määrata ultraheli. See näitab vedeliku moodustumist, lümfisõlme hävitamist. Kahtlastel juhtudel tehakse punktsioon, mäda saamine viitab abstsessile, flegmoonile.

Submentaalse flegmoni avamiseks tehakse piki keskjoont 3-4 cm pikkune sisselõige, mis taandub alalõua servast 1-1,5 cm kaugusele. Lõikuse käigus lõigatakse lahti fastsia pindleht ja abstsess avatakse hemostaatilise klambri abil nüri viisil, suunates selle põletikulise infiltraadi keskele. Mäda eemaldatakse, saadud õõnsusse juhitakse kindakummist teibi äravool.

Submandibulaarne (submandibulaarne) flegmon

Enamasti on see adenoflegmon, lümfisõlmede kahjustuse allikas on hammaste haigused. Põletiku levik submandibulaarsesse koesse on võimalik periostiidi, alalõua osteomüeliidiga. Ei ole välistatud mädase protsessi levik piki venitust sublingvaalsetest, submentaalsetest piirkondadest, pterygo-maxillary ruumist. Adenoflegmon muutub ägeda submandibulaarse lümfadeniidi tagajärjeks.

Haigus avaldub valuna alalõualuu piirkonnas palaviku ja joobeseisundi taustal, sageli eelnevad sellele tagumise alumiste purihammaste haigused, parodontiit, periostiit. Valu intensiivistub lõualuu liigutamisel, püüdes suud avada ja sulgeda. Uurimisel määratakse infiltraat alumise lõualuu horisontaalse haru all tagant lähemal, pehmete kudede turse ja mõnikord naha hüperemia. Infiltraat asub lõualuu all ja selle alumisest servast mediaalselt, nurgale lähemal.

Nahaaluses koes oleva flegmoniga on infiltraat suur, selle kohal olev nahk on hüpereemiline. Põletikulises protsessis enda fastsia (alalõualuu süljenäärme voodi) all, s.o. adenoflegmoniga võib paistetus puududa, sügav palpatsioon on valus. Infiltraat võib olla ebaselge. Bimanuaalne palpatsioon võimaldab teil määrata infiltraadi suurust ja lokalisatsiooni, välistada keelealuse ruumi osalus põletikulises protsessis.

Abstsessi lokaliseerimisel kaela enda fastsia alla võib põletikuline protsess levida keelealusesse, submentaalsesse piirkonda, perifarüngeaalsesse rakuruumi ja edasi mediastiinumi tagumisse piirkonda. Nakkuse levik on võimalik läbi tagumise alalõua lohu kaela neurovaskulaarse kimbu fastsiaalsesse kesta ja edasi mediastiinumi eesmisse.

Submandibulaarne flegmon avatakse 5-6 cm pikkusest sisselõikest, mis tehakse 2 cm seest ja paralleelselt alalõuaga. Nahk koos kiudude ja pindmiste fastsiatega kooritakse ülespoole kuni alalõua servani. Nahaalune lihas tükeldatakse piki sondi. Sel juhul on võimalik avada pindmine abstsess, mis asub pindmise fastsia all. Enda sidekirme tükeldatakse ja seejärel tungitakse suletud hemostaatilise klambriga õigesse submandibulaarsesse rakuruumi. Abstsess avatakse, mäda eemaldatakse, õõnsus tühjendatakse.

Mädane-nekrootilise flegmoniga, pärast enda fastsia, näoarteri ja veeni dissektsiooni, submandibulaarne süljenääre tõmmake allapoole, eemaldage nekrootiline kude, tehke submandibulaarse ruumi audit võimalike triipude suhtes.

Submandibulaarruumi abstsessi saab avada alalõua nurga all tehtud sisselõikest.

Nahk ja nahaalune kude lõigatakse lõualuu nurga all ja Billrothi klamber suletud lõugadega, liigutades seda mööda t. mylohyoideus'e tagumist serva abstsessile, tungivad rumalalt selle õõnsusse. Okste lahjendamisel avatakse abstsess, eemaldatakse mädanik, pestakse õõnsus antiseptilise lahusega ja kurnatakse.

Flegmoni levikuga submentaalses piirkonnas tehakse vastuavamine lõua all ja drenaaži kaudu.

VC. Gostištšev