Submandibulaarse flegmoni ravi. Mis on näo-lõualuu piirkonna flegmoonid ja abstsessid: põhjused ülemisel ja alumisel lõualuul, tüübid, ravi

Põletikulise mädase fookuse moodustumine näo lõualuu tsooni kudedes. See väljendub naha lokaalses turses, punetuses ja kõikumises (turses) põletikukolde kohal, näo asümmeetrias, neelamisraskustes ja valus ning joobeseisundis. See võib areneda difuusseks põletikuks - flegmoniks, kaasates perifarüngeaalse ja infraorbitaalse piirkonna, kaela protsessi. Ravi on alati kirurgiline – abstsessiõõne avamine ja tühjendamine.

Üldine informatsioon

- See on näo-lõualuu tsooni kudede mädapõletiku piiratud fookus. Abstsesside ravi puudumisel algab mädane lagunemine ja külgnevate kudede mädane sulandumine.

Lõualuu abstsessi põhjused

Abstsessi põhjustab enamasti streptokoki ja stafülokoki mikrofloora ühine põhjus on hammaste haigused ja põletikulised protsessid näo-lõualuu tsoonis. Furunkuloos, tonsilliit, krooniline tonsilliit on raskendatud ülalõua abstsessidega. Naha ja limaskestade kahjustused suu piirkonnas, infektsioon hambaravi protseduuride ajal võivad esile kutsuda ülalõualuu tsooni abstsessi.

On levinud nakkushaigused, kulgedes vastavalt sepsise tüübile, põhjustavad mikroorganismide leviku tagajärjel vere ja lümfi kaudu mitmekordseid mädapaiseid erinevates organites ja kudedes, sealhulgas ülalõualuu tsooni abstsessid. Näotrauma tõttu võib tekkida ülalõualuu tsooni abstsess. Sõjaliste operatsioonide ja loodusõnnetuste ajal on esmaabi puudumise tõttu lõualuude nihestused ja luumurrud sageli komplitseeritud abstsessidega. Perioapilised ja perikoronaalsed põletikukolded ja periodontaalsed taskud ägenemise ajal võivad resorptsiooni tõttu esile kutsuda lõualuu abstsessi luukoe.

Lõualuu abstsessi sümptomid

Abstsessi tekkele eelneb hambavalu nagu parodontiidi puhul. Kahjustatud piirkonna hammustamine suurendab valu. Lisaks ühineb tihe turse valuliku tihendi moodustumisega. Limaskesta all tekkiva abstsessi korral on iseloomulik ere hüpereemia ja kahjustatud fookuse väljaulatuvus. Mõnikord täheldatakse näo asümmeetriat.

Ravi puudumisel halveneb patsiendi üldine seisund: kehatemperatuur tõuseb, toidust keeldutakse. Pärast abstsessi spontaanset avanemist valu taandub, näo kontuurid omandavad normaalsed piirjooned, üldine tervislik seisund stabiliseerub. Kuid suuõõne mikroorganismide jaoks soodsate tingimuste tõttu muutub protsess krooniliseks, nii et selle spontaanne avanemine ei näita paranemist. Immuunsüsteemi lühiajalise nõrgenemise korral süvenevad perimaksillaarsed abstsessid. Võimalik on krooniline mädanemine fistulaalsetest käikudest, sellega kaasneb halb hingeõhk ja mädaste masside allaneelamine. Keha sensibiliseeritakse lagunemisproduktidega, ägenevad allergilised haigused.

Suupõhja abstsessidele on iseloomulik hüpereemia sublingvaalses tsoonis koos infiltraadi kiire moodustumisega. Vestlus ja söömine muutuvad teravalt valulikuks, täheldatakse hüpersalivatsiooni. Keele liikuvus väheneb, see tõuseb veidi ülespoole, et mitte puutuda kokku tekkiva abstsessiga. Turse suurenedes üldine seisund halveneb. Spontaanse avanemisega levib mäda perifarüngeaalsesse piirkonda ja kaela, mis põhjustab sekundaarsete mädasete fookuste tekkimist.

Suulae abstsess tekib sageli ülemise teise lõikehamba, koerte ja teise premolaari parodontiidi tüsistusena. Abstsessi moodustumise ajal esineb kõvasuulae hüperemia ja valulikkus, pärast punnitamist muutub valu intensiivsemaks, toidu tarbimine on raskendatud. Spontaanse avanemise korral levib mädane sisu kogu kõvasuulae piirkonda koos palatianplaadi osteomüeliidi tekkega.

Kui tekib põseabstsess, siis olenevalt asukohast ja sügavusest võib turse ja punetus olla rohkem väljendunud suu limaskesta välisküljel või küljel. Fookuse valulikkus on mõõdukas, näolihaste tööga valu intensiivistub. Üldine seisund praktiliselt ei kannata, kuid põse mädanik on ohtlik, levides näo naaberosadele juba enne abstsessi avanemist.

Keele abstsess algab keele paksuse valulikkusega, keele maht suureneb, muutub passiivseks. Kõne, toidu närimine ja neelamine on teravalt raske ja valus. Mõnikord võib abstsessiga tekkida lämbumistunne.

Lõualuu abstsessi diagnoosimine ja ravi

Diagnoos tehakse hambaarsti visuaalse kontrolli ja patsiendi kaebuste põhjal. Mõnikord selgub küsitluse käigus, et esinesid näo tsooni keemised, on kroonilised nakkushaigused. Enne arsti külastamist on soovitatav võtta valuvaigisteid, loputada suud antiseptiliste lahustega, antibiootikumide isemanustamine on vastuvõetamatu. Ravi lõppeesmärk on nakkusprotsessi täielik kõrvaldamine ja kahjustatud funktsioonide taastamine võimalikult lühikese aja jooksul.

Ravirežiim sõltub haiguse staadiumist, mikroorganismi virulentsusest ja makroorganismi vastuse omadustest. Lõualuu tsooni abstsesside lokaliseerimine, patsiendi vanus ja kaasuvate haiguste esinemine mõjutavad oluliselt ravi põhimõtteid. Mida keerulisemad on tegurid, seda intensiivsem peaks olema ravi.

Ülalõualuu tsooni abstsesside raviperioodil on soovitatav järgida dieeti, kus on ülekaalus püreesupid ja kartulipuder. Kui toidust keeldutakse pidevalt, kasutavad nad valgulahuste intravenoosset manustamist. Moodustatud abstsessi juuresolekul on näidatud selle ava, millele järgneb õõnsuse äravool. Muudel juhtudel kasutavad nad antibiootikumravi ja ainult siis, kui see on sobimatu, tõstatatakse kirurgilise ravi küsimus.

Antibiootikumid määratakse süstide või tablettide kujul, viiakse läbi täiendav vitamiinravi kuur. Näidatud on immunostimulaatorid ja võõrutusravi. Suu loputamine soojade furatsiliini ja sooda lahustega leevendab turset ja takistab nakkuse levikut. Tugeva valu sündroomi korral kasutatakse valuvaigisteid. Õigeaegselt alustatud kompleksravi korral on prognoos tavaliselt soodne, taastumine toimub 6-14 päeva jooksul.

29024 0

Abstsess, lõua piirkonna flegmoon

Submentaalne rakuruum paikneb suu diafragma (ülaõua-hüoidlihase) all ja on ülalt piiratud omaga, altpoolt kaela pindmise fastsiaga, eest alalõualuuga, hüoidluu taga, alates küljed kõhulihase eesmiste kõhtude juures. Submentaalsed lümfisõlmed asuvad kius.

Põletikuline protsess algab peamiselt lümfadeniidiga. Nakkuse allikaks on alumised lõikehambad ja kihvad, harvem levib põletik piki keelealust ja submandibulaarset ruumi. Sellest lähtuvalt on nendes piirkondades võimalik nakkuse levik submentaalsest ruumist.

Valu on lokaliseeritud submentaalses piirkonnas, süveneb närimine, neelamine. Üldised põletikunähud: palavik, joobeseisundi ilmingud ei ole väljendunud. Uurimisel määratakse submentaalses piirkonnas teatav turse, nahavoltide siledus ja mõnikord naha hüperemia.

Palpeerimisel ilmneb valulik infiltraat hüoidluu ja alalõualuu vahel. Infiltraadi kohal olev nahk (kui nahaalune kude ei osale põletikulises protsessis) ei muutu ja on kergesti nihutatav. Sarnased ilmingud võivad olla ägeda submentaalse lümfadeniidi korral.

Piiratud infiltraat on lümfadeniidile iseloomulikum ja protsessi negatiivse dünaamika puudumine või vastupidine areng antibiootikumravi mõjul räägib ägeda lümfadeniidi kasuks. Lümfadeniidi abstsesseerimine, adenoflegmoni moodustumine võimaldab meil määrata ultraheli. See näitab vedeliku moodustumist, lümfisõlme hävitamist. Kahtlastel juhtudel tehakse punktsioon, mäda saamine näitab abstsessi, flegmooni.

Submentaalse flegmoni avamiseks tehakse piki keskjoont 3-4 cm pikkune sisselõige, mis taandub alalõua servast 1-1,5 cm kaugusele. Lõikuse käigus lõigatakse lahti fastsia pindleht ja abstsess avatakse hemostaatilise klambri abil nüri viisil, suunates selle põletikulise infiltraadi keskele. Mäda eemaldatakse, saadud õõnsusse juhitakse kindakummist teibi äravool.

Submandibulaarne (submandibulaarne) flegmon

Enamasti on see adenoflegmon, lümfisõlmede kahjustuse allikas on hammaste haigused. Põletiku levik submandibulaarsesse koesse on võimalik periostiidi, alalõua osteomüeliidiga. Ei ole välistatud mädase protsessi levik piki venitust sublingvaalsetest, submentaalsetest piirkondadest, pterygo-maxillary ruumist. Adenoflegmon muutub ägeda submandibulaarse lümfadeniidi tagajärjeks.

Haigus avaldub valuna alalõualuu piirkonnas palaviku ja joobeseisundi taustal, sageli eelnevad sellele tagumise alumiste purihammaste haigused, parodontiit, periostiit. Valu intensiivistub lõualuu liigutamisel, püüdes suud avada ja sulgeda. Uurimisel määratakse infiltraat alumise lõualuu horisontaalse haru all tagant lähemal, pehmete kudede turse ja mõnikord naha hüperemia. Infiltraat asub lõualuu all ja selle alumisest servast mediaalselt, nurgale lähemal.

Nahaaluses koes oleva flegmoniga on infiltraat suur, selle kohal olev nahk on hüpereemiline. Põletikulises protsessis oma fastsia all (submandibulaarne voodi süljenääre), st. adenoflegmoniga võib paistetus puududa, sügav palpatsioon on valus. Infiltraat võib olla ebaselge. Bimanuaalne palpatsioon võimaldab teil määrata infiltraadi suurust ja lokalisatsiooni, välistada keelealuse ruumi osalus põletikulises protsessis.

Abstsessi lokaliseerimisel kaela enda fastsia alla võib põletikuline protsess levida keelealusesse, submentaalsesse piirkonda, perifarüngeaalsesse rakuruumi ja edasi mediastiinumi tagumisse piirkonda. Nakkuse levik on võimalik läbi tagumise alalõua lohu kaela neurovaskulaarse kimbu fastsiaalsesse kesta ja edasi mediastiinumi eesmisse.

Submandibulaarne flegmon avatakse 5-6 cm pikkusest sisselõikest, mis tehakse 2 cm seest ja paralleelselt alalõuaga. Nahk koos kiudude ja pindmiste fastsiatega kooritakse ülespoole kuni alalõua servani. Nahaalune lihas tükeldatakse piki sondi. Sel juhul on võimalik avada pindmine abstsess, mis asub pindmise fastsia all. Enda sidekirme tükeldatakse ja seejärel tungitakse suletud hemostaatilise klambriga õigesse submandibulaarsesse rakuruumi. Abstsess avatakse, mäda eemaldatakse, õõnsus tühjendatakse.

Mädane-nekrootilise flegmooni korral isoleeritakse ja seotakse pärast enda fastsia lahkamist näoarter ja -veen, tõmmatakse allapoole submandibulaarne süljenääre, eemaldatakse nekrootiline kude ja kontrollitakse submandibulaarruumi võimalike lekete suhtes.

Submandibulaarruumi abstsessi saab avada alalõua nurga all tehtud sisselõikest.

Nahk ja nahaalune kude lõigatakse lõualuu nurga all ja Billrothi klamber suletud lõugadega, liigutades seda mööda t. mylohyoideus'e tagumist serva abstsessile, tungivad rumalalt selle õõnsusse. Okste lahjendamisel avatakse abstsess, eemaldatakse mädanik, pestakse õõnsus antiseptilise lahusega ja kurnatakse.

Flegmoni levikuga submentaalses piirkonnas tehakse vastuavamine lõua all ja drenaaži kaudu.

VC. Gostištšev

Flegmon ja näo-lõualuu piirkonna abstsessid

Flegmon, nagu abstsessid, areneb kiudude põletiku tagajärjel. Erinevalt kiu põletiku hajusast olemusest koos selle järgneva sulamisega flegmonis iseloomustab abstsessi aga piiratud kiu sulamisala. Flegmoni ja abstsessi, millel on ühine etioloogiline päritolu ja patogenees, käsitletakse koos ka seetõttu, et sageli osutub nendevahelise selge diferentsiaaldiagnoosi kliiniline läbiviimine võimatuks ülesandeks. Ainult dünaamiline vaatlus aitab sellistel juhtudel täpset diagnoosi panna. Reeglina on flegmon palju raskem kui piiratud protsess.

Näo-lõualuu piirkonna flegmon on raske ja äärmiselt ohtlik haigus. Difuusse põletikulise protsessiga haigusseisundi raskusaste määrab keha kõrge joobeseisund. Täpselt määratletud näo-lõualuu piirkonna innervatsioon määrab ägeda valu põletikulise infiltraadi tekkes. Lisaks rikub see sageli selliseid olulised omadused nagu närimine, neelamine, hingamine. Näo-lõualuu piirkonna flegmoni oht on tingitud nii elutähtsate moodustiste lähedusest kui ka selle piirkonna anatoomilistest ja topograafilistest iseärasustest, mis aitavad kaasa põletikulise protsessi levikule keha naaberosadesse (mediastiinum, orbiit, parafarüngeaalsed ruumid). , jne.). Veenipõimikute olemasolu, aga ka ilma küünisteta veenid aitavad kaasa põletikulise protsessi kiirele levikule kogu veresoonkonnas.

Seega võib mäda tungimine näo venoossesse süsteemi põhjustada esmalt flebiidi ja seejärel tromboflebiidi arengut. See protsess oftalmoloogilise veeni kaudu tõusvas suunas võib kiiresti levida kolju venoossesse süsteemi koos selle siinuste tromboosi tekkega. Tulemus võib olla sarnane, kui infektsioon tungib läbi pterigoidpõimiku koljupõhjani.

Põletikulise protsessi anaeroobse olemuse tõttu on näo-lõualuu piirkonna flegmoni kulg, olemus ja tulemus oluliselt raskendatud.

Tulenevalt näo-lõualuu piirkonna flegmoni kiirest arengust ja tõsiste ja mõnikord surmaga lõppevate tüsistuste võimalusest (hoolimata kaasaegsed meetodid ravi) seda tüüpi põletikuliste protsesside korral on vajalik erakorraline sekkumine. Operatsiooni edasilükkamine isegi mõne tunni võrra võib mõnel juhul viia tõsiste tagajärgedeni. Seetõttu peaks näo-lõualuu piirkonna flegmoniga patsientidele abi osutamine olema kiireloomuline, kiireloomuline. On üsna loomulik, et selliste patsientidega võib kohtuda mistahes eriala arst, eriti öösiti. See paneb erilise vastutuse arstidele, kes ei ole hambaarstid.

Topograafiliselt eristatakse näo-, lõualuu-, suupõhja-, perifarüngeaal-, keele- ja kaelaflegmoone. Mädase põletikulise protsessi lokaliseerimine näol võib aga olla varieeruv, sisuliselt kõikjal, kus on kiudaineid. Sageli levis flegmon mitmetesse piirkondadesse, põhjustades ägeda põletiku hajusat iseloomu (joonis 100).

Näo-lõualuu piirkonna flegmoonid on peamiselt odontogeensed etioloogias. Nende ilmnemisele eelneb tavaliselt periodontiit, periostiit, osteomüeliit, perikoroniit, lümfadeniit, süljekivitõbi, mädane tsüst või mädane hematoom, näonaha pustuloossed haigused (furunkel, karbunkel), lõualuu murrud jne. Võib tekkida flegmoon hematogeense infektsiooni tagajärjel või süstitava anesteesia korral nõelaga nakatumise tagajärjel.

Flegmon areneb koes, kus infektsioon siseneb percontinuitatem või otse (vigastus, aseptika rikkumine). Eksudaadi olemuse järgi eristatakse mädast, mädane-hemorraagilist ja putrefaktiivset flegmoni.

Näo-lõualuu piirkonna flegmoni tekitajateks on kõige sagedamini staphylococcus aureus, streptokokk, E. coli, pneumococcus aeruginosa, hambaspiroheet ja mitmesugused anaeroobid. Viimasel ajal on ilmnenud stafülokoki ülekaal flegmooni tekitajana. Stafülokokk osutus ravimitele kõige vastupidavamaks ja selle tulemusena muutus kõige levinumaks bakteritüübiks, mis põhjustab mädase protsessi arengut. Varasemast sagedamini on flegmooni põhjustajaks bakteroidid, Escherichia ja Pseudomonas aeruginosa. Viimane asjaolu nõuab eelkõige individuaalset lähenemist antibakteriaalsete ainete valikule ja väljakirjutamisele.

Anaeroobide või anaeroobide põhjustatud gaasiflegmoon sümbioosis teiste bakteritega (segainfektsioon) erineb kulgemise raskusastme ja prognoosi poolest. Gaasiflegmoniga tekib kudede nekroos. Lihased meenutavad keedetud liha, on kahvatud, ei veritse. Mõjutatud kudedes moodustuvad gaasimullid.

Põletikuline protsess näo-lõualuu piirkonna kudedes areneb sageli ägedalt. Flegmoni arengu iseloom sõltub mikroobide virulentsusest ja organismi kaitsevõimest. Ägeda areneva flegmoniga kasvab põletik väga kiiresti. Samal ajal on lokaalsete muutuste (infiltratsioon, hüperemia, valu jne) areng kombineeritud keha kõrge joobeseisundiga, mistõttu isegi haiguse esimesel päeval tõuseb kehatemperatuur 38-ni. 40 ° C, üldine nõrkus, uimastavad külmavärinad, mis mõnikord asendatakse kuumatundega, peavalu, muutused veres ja uriinis. Flegmooni aeglasema arengu korral, eriti adenoflegmoni puhul, eelneb sellele sageli hambavalu (parodontiit), periostiit ja lümfadeniit. Pole välistatud nende nähtuste vaibumise ja taaskasvamise võimalus. Isegi kui kius tekib põletikuline protsess, võib haiguse raskusaste aeglaselt suureneda. Sellega seoses harjuvad patsiendid sageli pikaajaliste valutundega ja tõelise flegmoni väljakujunemise ajal ei otsi nad pikka aega arstiabi, seetõttu vaatab arst sellistel juhtudel esmalt läbi patsiendi mädane põletikuline protsess, mis on arenenud pikka aega.

Mõnikord omandab põletikuline protsess vaatamata alaägedale arengule hajusa mäda iseloomu koos mäda levikuga naaberosadesse ja kudedesse, ilma infiltraadi selge tuvastamiseta. Seda soodustavad piirkonna anatoomilised ja topograafilised tunnused, kui mäda levib kudede sügavates kihtides lihastevaheliste ja interfastsiaalsete ruumide kaudu ilma tüüpilise infiltraadi ja naha hüpereemia väliste ilminguteta. Seetõttu on näo-lõualuu piirkonna flegmooni ravi üheks tunnuseks vajadus kirurgilise sekkumise järele isegi ilma nähtava põletikulise infiltraadi ja fluktuatsioonita. See kehtib eriti keelealuse piirkonna ja kaela piirkonna kohta. Abstsessi avamisega, selle äravooluga saavutatakse eksudaadi küljele levimise viiside ristumiskoht. rind. Samal eesmärgil on mõnel juhul näidatud mitu põiki sisselõiget kaelas kuni rangluu tasemeni. Oluline punkt see on kaela nahaaluse lihase dissektsioon, mille alla eksudaat tavaliselt rändab.

Kõige sagedasem nakkusallikas näo-lõualuu piirkonna flegmoni tekkes on äge või ägenenud krooniline parodontiit. 96-98% juhtudest on näo-lõualuu piirkonna flegmoon odontogeenne, mistõttu nende esinemisele eelneb tavaliselt hambahaigus. Flegmoni areng võib kulgeda äärmiselt kiiresti ja vastupidi, väga aeglaselt. Lümfisõlmest väljuvale flegmonile (adenoflegmoonile) on iseloomulik aeglane areng.

Tavaliselt algab näo-lõualuu piirkonna flegmoon valuliku infiltraadi ilmnemisega ja valu suurenemisega. Põletikulise protsessi arenedes suureneb infiltraat, suureneb valu, omandades pulseeriva iseloomu. Flegmoni pindmise asukoha korral muutub nahk infiltraadi kohal hüpereemiliseks, läikivaks ega kogune voldiks.

Kudede infiltratsioon ja põletikuline turse muudavad järsult patsiendi tavapäraseid näojooni: loomulikud näovoldid kaovad, mõnikord viib turse käelaba lõhe ahenemiseni ja selle täieliku sulgumiseni. Protsessi lokaliseerimine närimislihaste lähedal põhjustab põletikulise lõualuu vähenemise, mistõttu on tavalise toidu söömine raskendatud.

Reeglina kaasneb näo-lõualuu piirkonna flegmoniga piirkondlik lümfadeniit. Lümfisõlmed on laienenud ja järsult valusad.

Flegmoni areng võib kesta 2-3 kuni 7-10 päeva. Pehmenemise ilmnemine, kõikumiste esinemine viitavad infiltraadi sulamisele ja mäda tekkele. Sügaval paikneva flegmoniga ei tuvastata põletikulist infiltraati pikka aega ei visuaalselt ega palpatsiooniga. Infiltraadi arenedes omandavad selle kontuurid ebamäärasemaid jooni kui pindmise asukoha korral. Flegmoni arengu esimestel päevadel esinemine, mis on selgelt tunda infiltraadi uurimisel, raskendab nii diagnoosimist kui ka ravi. Patsiendi dünaamiline jälgimine, lokaalsete sümptomite ilmnemine (lõualuu vähenemine, naha, limaskestade hüperemia jne) võimaldavad aga tuvastada haiguse tõelise põhjuse järgmise 1-2 päeva jooksul. Õiget diagnoosimist soodustab ka palpatsiooni ajal tekkiva valu lokaliseerimine.

Kohalik protsess flegmoniga kombineeritakse haiguse üldiste ilmingutega. Juba flegmoni arengu algstaadiumis tõuseb kehatemperatuur kõrgele tasemele (38-40 ° C), ilmneb üldine nõrkus, peavalu, isu kaob, uni on häiritud.

Rasketel juhtudel põhjustab kõrge joove südametegevuse ja teadvuse häireid. Flegmoni arengut põhjustanud infektsiooni anaeroobse olemuse tõttu on üldise seisundi tõsidus oluliselt halvenenud. Sellistel juhtudel tekivad patsientidel juba haiguse 2.-3. päeval perioodilise teadvusekaotuse taustal eluohtlikud südametegevuse ja hingamise häired.

Näo-lõualuu piirkonna flegmoniga veres täheldatakse leukotsütoosi - 10-12 109 / l (kuni 10 000-12 000 1 μl kohta), suurenenud ESR (kuni 30-40 mm / h), eosinofiilide arv või nende kadumine, verevalemi nihkumine vasakule. Mürgise nefriidi esinemise korral (tüsistusena) leitakse uriinist valku, mõnikord kipsi ja punaseid vereliblesid.

Tuleb märkida, et näo-lõualuu piirkonna flegmoni areng võib kulgeda ebatüüpiliselt, ilma kehatemperatuuri järsu tõusu, üldise seisundi olulise muutuseta ja põletiku märgatavate ilminguteta. See raskendab haiguse äratundmist ja nõuab hoolikat dünaamilist jälgimist.

Enneaegse ravi korral võib mädase protsessi tekkimine põhjustada mäda tungimist suuõõnde või läbi naha väljapoole või mäda migratsiooni läbi interstitsiaalsete ruumide lähedalasuvatesse organitesse ja kudedesse koos põletikulise protsessi arenguga neis. Abstsessi tühjendamine suhu või sisuliselt väljapoole võib viia iseparanemiseni. Mäda levik ümbritsevatesse organitesse ja kudedesse on aga täis ülitõsiste tüsistustega, mida mainiti eespool.

Ravi. Põletikuliste nähtuste arengu esimeste märkide korral pehmed koed näo-lõualuu piirkonnas, isegi enne väljendunud infiltraadi ilmnemist, tuleb patsiendi rahuldava seisundi korral läbi viia konservatiivne ravi. Määrake kuiv kuumus, solux, suu loputamine soojade lahustega, sulfoonamiidid, kaltsiumkloriid. Selline ravi on mõnikord piisav põletiku peatamiseks ja kõrvaldamiseks. Haiguse kordumise vältimiseks on vaja kindlaks teha haige hammas, mis oli nakkuse allikas, ja võtta meetmeid selle raviks või eemaldamiseks.

Juhtudel, kui põletikuline protsess kipub vaatamata käimasolevale ravile suurenema, on näidustatud kirurgiline sekkumine.

Sarnane ja ainus õige arsti taktika on vajalik juba väljakujunenud flegmoniga. Termiliste protseduuride kasutamine ja operatsiooni edasilükkamine võib sellistel juhtudel protsessi kulgu ainult süvendada ja aidata kaasa mäda levikule. Näo-lõualuu piirkonna flegmooni avamise operatsioonil on oma omadused, mis erinevad mõne muu lokalisatsiooni flegmoni avamisest. Need tunnused on järgmised: 1) flegmoni avanemise eesmärk on mitte ainult abstsessi tühjendamine, vaid ka mäda võimaliku leviku teede ületamine ja tühjendamine; 2) operatsioon tehakse sageli mitte ainult juhtudel, kui määratakse infiltraadi pehmenemine, vaid alati, kui on oht, et eksudaadi migreerumine naaberosakondadesse, eriti kaela, isegi kõikumise puudumisel; 3) näo esteetilist väärtust arvestades tehakse sisselõige avamiseks mööda looduslike voltide joont, alalõua serva alla, mõnikord põhifookusest mõnevõrra eemal, tehakse mädanik rumalalt. Kavandatud skeem illustreerib kõige soodsamaid lõikejooni flegmoni avamiseks.

Parim anesteesia tüüp flegmoni avamisel on anesteesia (halotaan + dilämmastikoksiid + hapnik või isegi lihtsalt dilämmastikoksiid + hapnik). Anesteesia võimaldab patsienti nii vaimselt kui ka füüsiliselt vigastamata teha kohustuslikku abstsessiõõnde digirevisjoni, kõrvaldada taskud, sillused ja vajadusel luua vastuava.

Pärast õõnsuse mädast tühjendamist sisestatakse sellesse lõdvalt jodoformi tampoon või kummiriba. Kui infiltraadi avanemisel mäda ei teki või kui haava kuded on reaktiivsed, on soovitatav lisada hüpertoonilise lahusega tampoon. Peal kantakse puuvillase marli side, mida hoiab side. Tavaliselt tõmmatakse tampoon alates operatsioonijärgsest päevast üles ja ots lõigatakse ära.

Tugeva mädaga immutamise korral tuleks tampooni vahetada sagedamini (2 korda päevas), vastasel juhul ummistab see haava valendiku ja raskendab mäda väljavoolu. Abstsessi õõnsus puhastatakse mädast ja surnud kudedest 7-10. päeval. Mädase õõnsuse puhastamise kiirendamiseks kasutatakse laialdaselt dialüüsi meetodit. Sel eesmärgil pestakse abstsessi õõnsust sidumise ajal erinevate antiseptikumide joaga (furatsiliini lahused 1: 1000, kloordiksidiini lahused 0,5% jne).

Kroonilise dialüüsi korral, kui abstsessiõõnde tilgutatakse vedelikku mõnikord mitmeks päevaks, kasutatakse isotoonilist naatriumkloriidi lahust või mõne antiseptikumi nõrka lahust.

Mõnikord ei ole operatsiooni tulemusena võimalik ära hoida uue põletikukolde teket, mis on tekkinud nakkuse tungimise tõttu naaberosakondadesse. Sellistel juhtudel on näidustatud korduv kirurgiline sekkumine, et kõrvaldada erineva lokaliseerimisega põletikuline protsess.

Flegmoni anaeroobse olemuse tõttu avatakse abstsessi õõnsus laiema sisselõikega ja mõnikord 2-3 sisselõikega. Haava pestakse korduvalt vesinikperoksiidi lahusega. Haava sisse viidud tampoone niisutatakse 1-20 Jo kaaliumpermanganaadi lahusega.

Häid tulemusi saavutati näo-lõualuu piirkonna flegmoni raskete vormidega patsientidel (eriti anaeroobide olemasolul) pärast 3-4 hüperbaroteraapia seanssi. Suurenenud hapnikusisalduse kasulik mõju organismile tervikuna ja eriti ägeda mädapõletiku piirkonnale aitab kaasa patsientide kiiremale taastumisele, takistab anaeroobide aktiveerumist, vähendab mädase protsessi kestust, mädase põletiku moodustumist. hüperbaroteraapia seansid on normaalne: rõhk kambris on 2 atm, kompressiooni- ja dekompressiooniajad 15 min, küllastusaeg (küllastus) 45 min. Tavaliselt piisab 3-4 seansist, et oluliselt parandada näo-lõualuu piirkonna flegmoniga patsientide seisundit. Rasketel anaeroobse infektsiooni juhtudel on hüperbaariline hapnikravi absoluutselt näidustatud.

Viimasel ajal on ultraheli edukalt kasutatud. Ühe või teise lahusega (furatsiliin, isotooniline naatriumkloriidi lahus, hõbevesi jne) eeltäidetud abstsessiõõne “helimine” viib bakterite hävimiseni haavas ja aitab kaasa mikrotsirkulatsiooni normaliseerumisele.

Esiteks positiivseid tulemusi heelium-neoonlaseri kiirte kokkupuude abstsessi õõnsusega ja haava endaga. See kiirendab haava puhastamise ja paranemise protsessi.

Üha suurem koht näo-lõualuu piirkonna mädaste protsesside ravis on proteolüütiliste ensüümide poolt, mida kasutatakse nii lokaalselt (tampoonidel) kui ka intramuskulaarsete süstidena. Nende ensüümide kasutamine kiirendab oluliselt haava puhastamise protsessi surnud kudedest, mis aitab kaasa kiiremale taastumisele.

Suure tähtsusega näo-lõualuu piirkonna flegmoniga inimeste haiguse tulemustes on üldine ravi. Antibiootikumid on võimas tööriist võitluses infektsiooniga, kuid bakterite erinev tundlikkus teatud antibiootikumide suhtes tühistab mõnel juhul nende raviväärtuse. Sellega seoses on vaja flegmoni avamisel võtta mäda, et laboratoorselt määrata bakterite tundlikkust antibiootikumide suhtes. Sellise võimaluse puudumisel tuleb patsientidele määrata laia toimespektriga antibiootikum või 2-3 antibiootikumi kombinatsioon. Mõõduka raskusastme korral tuleb antibiootikume manustada 3 tunni pärast Zeporiin (500 mg 3-5 korda päevas), oleandomütsiin (200 000-300 000 RÜ 3-5 korda päevas), tetraolean (250-500 mg 4 korda päevas ) on efektiivsed. päevas), ampitsilliin (500 mg 4-6 korda päevas suukaudselt). Rasketel juhtudel määratakse sulfoonamiidid (1 g sulfadimetoksiin 2 korda haiguse esimesel päeval, seejärel 0,5 g 2 korda päevas). Antibiootikumide talumatuse sümptomite korral suurendage sulfoonamiidide annust.

Keha raske mürgistuse korral on toksiinide aktiivsemaks eemaldamiseks ette nähtud naatriumkloriidi isotoonilise lahuse, 5% glükoosilahuse, antiseptiliste ja valgulahuste intravenoosne infusioon kuni 1500-3000 ml päevas, multivitamiinide kasutamine.

Anaeroobse infektsiooni esinemisel kasutatakse skeemi järgi antigangrenoosset seerumit. Tugeva valu korral on ette nähtud analgin, Promedoli lahuse või Omnoponi süstid. Vastavalt näidustustele, eriti keha kõrge mürgistuse korral ja eakatel patsientidel, tuleks kasutada südameravimeid.

Viimasel ajal on immunoteraapia muutunud üha olulisemaks mädaste põletikuliste protsesside ravis. Selleks antakse rahuldavas seisundis patsientidele ühekordne intramuskulaarne süstimine 0,5 ml stafülokoki toksoidi ja 100 mg kristalse lüsosüümi lahust (tehasepakend) 3 korda päevas 5 päeva jooksul, gammaglobuliin jne päevas antistafülokoki gammaglobuliin (2-3 päeva), hüperimmuunplasma. Immunoteraapia kaasamine näo-lõualuu piirkonna ägedate põletikuliste protsesside ravisse aitab kiirendada patsientide paranemist ja vähendab raskete tüsistuste arvu.

Suur tähtsus on patsientide toitlustusel. Tulenevalt asjaolust, et näo-lõualuu piirkonna flegmoniga patsientidel on närimine ja mõnikord ka neelamine häiritud, peaks toit olema vedel. Lisaks söövad patsiendid närimis- või neelamisliigutamisel tekkiva terava valu tõttu väga vähe, mistõttu toit peaks olema kõrge kalorsusega (koor, hapukoor, munad, kakao, või, kange puljong, suhkur jne. .) Tavapärase närimisakti puudumise tõttu on sellistel patsientidel suuõõne loomulik isepuhastumine järsult häiritud, mistõttu vajavad nad erilist hoolt: 3-4 korda suuõõne kummist ballooniga pesemine. furatsiliini lahus (1:5000) või kahvaturoosa (0,1%) kaaliumpermanganaadi lahus. Ravi viimane ja kohustuslik etapp peaks olema suuõõne põhjalik kanalisatsioon.

Kõige sagedamini on praktikas submandibulaarse ja submentaalse piirkonna flegmonid, suuõõne põhi.

Submandibulaarse piirkonna flegmon. Submandibulaarset piirkonda piiravad alalõua alumine serv ja digastrilise lihase mõlemad kõhud. See piirkond sisaldab submandibulaarset süljenääre, lümfisõlmed, kiud.

Tavaliselt tekib submandibulaarne flegmon odontogeense infektsiooni tagajärjel. Põletikulise protsessi areng algab sageli adeniidiga, mis muutub periadeniidiks ja adenoflegmoniks, harvemini põletiku ülekandumise tagajärjel naaberpiirkondadest või alalõualuu periostiidi või osteomüeliidi (osteoflegmoni) tagajärjel.

Flegmoni korral kaotab submandibulaarse kolmnurga pindala oma kuju, ilmneb valulik turse (joonis 105).

Nahavärv esialgu muutumatu. Protsessi arenedes ilmneb hüperemia, pinge suureneb, nahk ei voldi. Palpatsioon muutub üha valusamaks. Tekib külgne turse. Suu avamine on valus. Lõualuude vähenemine on erineva astmega. Mõnikord valulik neelamine. Patsientide üldine seisund sõltub infektsiooni virulentsusest.

Submandibulaarse flegmoni ravi seisneb selle avamises alalõua kere alumise servaga paralleelse sisselõikega, taandudes sellest 1,5-2 cm. See hoiab ära näoarteri ja näonärvi marginaalse haru kahjustamise, mis võib põhjustada verejooksu ja suunurga prolapsi. Haav kurnatakse marli abil. Tervenemine toimub teisese kavatsusega. Armide teke ei põhjusta tõsiseid esteetilisi häireid.

Submentaalse piirkonna flegmon. Submentaalne piirkond on piiratud nii digastrilise lihase eesmise kõhuga kui ka hüoidluuga. Submentaalsed lümfisõlmed asuvad lihastevahelises rasvkoes.

Nakkuse koldeks on kõige sagedamini alumised esihambad. Nakkuse sissepääsuvärav võib olla suuõõne eesmise osa limaskest selle terviklikkuse rikkumise, samuti lõua piirkonna vigastuste, marrastuste ja pustuloossete nahahaiguste korral. Odontogeense infektsiooni esinemisel ilmnevad lümfadeniidi nähud. Kehatemperatuur tõuseb veidi. Põletiku kasvades tõuseb see 38°C-ni. Turse suureneb. Suu avamine on vaba, neelamine valutu (joon. 106).

Hüoidluu lähedal asuvate lümfisõlmede kahjustus põhjustab aga neelamisraskusi. Patsientide üldine seisund jääb sageli rahuldavaks. Ravi eesmärgil avatakse lõua flegmon piki keskjoont või põiki sisselõikega.

Suupõhja flegmoon. Suuõõne põhi on pehmete kudede kogum, mis paikneb suuõõne põhja vooderdava limaskesta ja naha vahel. Suuõõne põhja aluseks on ülalõualihas, mis asub alalõua mõlema poole ja hüoidluu vahel. Eraldi lihasrühmad on eraldatud fastsialehtede ja lahtiste kihtidega sidekoe ja rasvkude. Selle piirkonna põletikuline protsess on tavaliselt hajusa iseloomuga, haarates kogu või suurema osa suupõhjast. Tihe valulik turse haarab submentaalse ja submandibulaarse piirkonna. Keelealused harjad on ülespoole tõstetud, nende harjad on kaetud kiulise naastuga, keel paisub, sageli ei mahu suhu, on vooderdatud. Suust voolab paks sülg. Kõne, närimine ja neelamine on rasked, valulikud (joon. 107).

Suu põhja flegmooni ravi (selle avamine) on kiireloomuline. Eksudaadi väljavoolu ja sügavalt paiknevate kudede piisava õhutamise tagamiseks on vaja laiad sisselõiked.

Nendele nõuetele vastab lai krae sisselõige, mõnikord koos täiendava sisselõigega piki kaela keskjoont.

Suupõhja nekrootiline flegmon (Ludwigi stenokardia). Suupõhja flegmooni eriliik sai nime 1836. aastal kirjeldanud autori järgi. Vaatamata sellele, et flegmoon on haruldane, väärivad selle kliinik ja ravi tähelepanu. Seda haigust iseloomustab eriti raske kulg ja kõige raskem tulemus. Protsess algab kõige sagedamini submandibulaarsest kolmnurgast või mõjutab kohe kogu suuõõne põhja. Nakkuse sissepääsu väravad on kaariese poolt hävitatud hambad. Esialgu tekib tihe, suhteliselt valutu suupõhja turse. Põletikuline infiltraat haarab submandibulaarsed ja submentaalsed piirkonnad ning laskub kaela. Suu on tavaliselt poolavatud, keel paistes. Keelealused harjad on kõrgendatud ja kaetud kuiva kiulise naastuga, suuõõs on kuiv. Pulss on sagedane, temperatuur tõuseb 38-39°C-ni. Patsiendi üldine seisund halveneb järk-järgult. Ravimata jätmise korral tekib surm tavaliselt sepsise tekke ja südametegevuse languse tõttu.

Ludwigi stenokardia ravi seisneb võimalikult varajases suupõhjas tehtavates laiades sisselõigetes. Krae sisselõikeid kasutatakse piki kaelavolti alalõua ühest nurgast teise koos sisselõikega piki kaela keskjoont. Seda tüüpi flegmoonidele on tüüpiline mädase eksudaadi peaaegu täielik puudumine. Kudede sügavuses lõigates leitakse nekrootilised kolded vähese hulga verise vedelikuga, millel on terav mädanemisvõime, gaasimullide eraldumine, mis viitab flegmoni põhjustanud bakterite anaeroobsele iseloomule. Kuid haavast võetud materjali kultuurides leitakse sageli hemolüütilist streptokokki. Ilmselgelt põhjustab protsessi segainfektsioon (anaeroobid ja kokafloora), samas kui haiguse kulgemise eripära määravad peamiselt anaeroobid.

Haava tuleb sageli niisutada hapnikku eraldavate preparaatidega, mille puhul tehakse sidemeid mitu korda päevas.

Ravi kompleks sisaldab gangrenoosset seerumit, laia toimespektriga antibiootikumide šokiannuseid, suurtes kogustes isotoonilise naatriumkloriidi lahuse ja 5% glükoosilahuse intravenoosset manustamist, vitamiine. See on vajalik südametegevuse toetamiseks. Peamise kokkusurumisest tingitud hingamisraskuste korral hingamisteed tursed, mõnikord on vajalik trahheotoomia. Operatsiooniga viivitamine ja aktiivse terapeutilise ravi algus ähvardab surmaga lõppeda. Enne antibiootikumide ajastut suri Ludwigi stenokardia tõttu 80% juhtudest.

Versioon: haiguste kataloog MedElement

Flegmoon ja suuabstsess (K12.2)

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

A. Üldine informatsioon alajaotuse kui terviku jaoks.
1. Lisakoodid:

Alkoholi kuritarvitamine ja sõltuvus (F10.-)

Kokkupuude ümbritseva tubakasuitsuga (Z77.22)

Kokkupuude tubakasuitsuga perinataalsel perioodil (P96.81)

Tubakatarbimise ajalugu (Z87.891)

Tööalane kokkupuude tubakasuitsuga (Z57.31)

Tubakasõltuvus (F17.-)

Tubaka tarbimine (Z72.0)

2. Rubriigist üldiselt välja jäetud K12 Stomatiit ja sellega seotud kahjustused:

Nekrotiseeriv haavandiline stomatiit (cancrum oris) (A69.0);
- gangrenoosne stomatiit (A69.0)

Huulte haigused (K13.0);

Herpes simplex viiruse põhjustatud gingivostomatiit (B00.2);

Noma (A69.0).

3. Sellest alamrubriigist konkreetselt välja jäetud:
- süljenäärme abstsess (K11.3)

Keele abstsess (K14.0)

Periapikaalne abstsess (K04.6-K04.7)

Periodontaalne abstsess (K05.21)

4. Sellesse alamrubriiki kuuluvad järgmised kliinilised mõisted:
- suupõhja tselluliit (flegmoon);

Submandibulaarse piirkonna abstsess (submandibulaarne abstsess).

Mõnikord sünonüümidena kasutatud (või varem kasutatud) kliinilised terminid:

Abstsess suuõõne
- Suuõõne kudede abstsess
- Sublingvaalse ruumi abstsess
- Submandibulaarne abstsess
- Suuõõne pehmete kudede tselluliit (flegmoon).
- Submandibulaarse piirkonna tselluliit (flegmoon).
- Keelepõletik
- Stenokardia Ludwiga
- Suuõõne (suuõõne) abstsess
- Keelealune abstsess
- Keelealune abstsess
- Submandibulaarne tselluliit
- Submandibulaarne abstsess
- uvula põletik
- Põse flegmon (sisemine).

B. Mõisted.
1. Abstsess - kiu piiratud mädane põletik koos õõnsuse moodustumisega.

2. Flegmoon (tselluliit) - nahaaluse, lihastevahelise ja interfastsiaalse koe difuusne mädane põletik.

3. Adenoflegmon

- see on difuusne mädane kiudude põletik, mis tuleneb nakkuse levikust piki kahjustatud lümfisõlme. Adenoflegmoon on tavaliselt ägeda lümfadeniidi tüsistus – lümfisõlme kapsli sulamine mädapõletiku ajal viib mäda levikusse ümbritsevasse koesse. Protsess lokaliseerub sagedamini submandibulaarse kolmnurga lümfisõlmedes, harvemini kaela muudes eesmistes ja külgmistes piirkondades.

4. Ludwigi stenokardia - üks suuõõne põhja flegmooni vormidest, mis on mädanemis-nekrootilise iseloomuga, põhjustatud anaeroobsetest patogeenidest, mis pärinevad tavaliselt gangreenhammastest või suupõhja pehmete kudede vigastustega. Ludwigi stenokardia põletikulist protsessi iseloomustab lihaste nekroos ilma mäda moodustumiseta. Protsess algab submandibulaarsest piirkonnast ja liigub kiiresti suupõhja lihastesse.

B. Suupõhja ja sellega piirnevate alade anatoomilised piirid.

Tulenevalt asjaolust, et flegmon mõjutab sageli ühte või kahte ja kahte või kolme külgnevat piirkonda, on vastavate alade piirid toodud allpool.

1. Submandibulaarse piirkonna piirid on: väljaspool - alalõualuu keha sisepind; ees ja taga - vastavalt digastrilise lihase eesmine ja tagumine kõht; peal - kaela enda fastsia sügav leht, mis katab ülalõualuu-hüoidlihast; allpool - kaela enda fastsia pindmine leht. Submandibulaarne kolmnurk sisaldab eesmist, keskmist ja tagumist lümfisõlme, samuti submandibulaarset nääret, näoarterit ja veeni.
2. Submentaalse piirkonna piirid on: ees ja ülal - alalõua lõuaosa alumine serv; taga - lõualuu-hüoidlihas; väljaspool - parema ja vasaku digastrilise lihase eesmised kõhud; allpool - hüoidluu. See rakuline ruum paikneb kaela enda fastsia sügava kihi vahel, kattes ülalõualuu lihase alumist pinda ja selle fastsia pindmist kihti. IN

Rakuruumi esiosa ja hüoidluu on lümfisõlmed. Submentaalses piirkonnas on kaks lümfisõlmede rühma: 2-4 sõlme alalõua keha lõuaosa alumise serva taga ja 1-2 - hüoidluu juures.

Ärge ajage segamini ülaltoodud ja lõua piirkonda. Lõua piirkond on näo alumine osa, mida ülalt piirab lõua-labiaalne soon, altpoolt - alalõua alumine serv, külgedelt - suunurkadest laskuvad jooned.
3. Pterygo-alalõualuu ruumi piirid on: väljaspool - alalõualuu haru sisepind ja ajalise lihase alumine osa; sees, taga ja all - mediaalse pterigoidlihase välispind; ülalt - välimine pterigoidlihas; ees - pterygomandibulaarõmblus, mille külge on kinnitatud põselihas Pterygo-mandibulaarruum suhtleb retrolõualuu, infratemporaalse ja pterygopalatine fossae, bukaalse piirkonna, perifarüngeaalse ruumiga ja võib minna üle alalõualuu haru välispinnale.

D. Arutelu
Mõned autorid toovad tselluliidi mõistesse sisse mittemädase (seroosse) odontogeense infiltraadi, eristades nii tselluliiti (kui seroosset põletikku, mis ei muutu alati mädaseks) ja flegmoni (kui difuusne mädane põletik). Vastavalt A.A. Timofeeva (2002) põletikuline infiltraat võib esineda kahel kujul: esimene - iseseisva haigusena, teine ​​- mädase-põletikulise protsessi varases faasis.

Vooluperiood

Äge kulg on kõige iseloomulikum abstsessile. Valdav enamus patsientidest (üle 90%) otsib abi 5 päeva jooksul pärast protsessi alustamist.
Eakatel patsientidel on võimalik protsessi aeglasem areng ja kustutatud, loid (hüpoergilise reaktsiooni tüüpi) kulg. Samuti on üldiseks trendiks muutumas protsessi üha aeglasem areng viimased aastad sõltumata patsientide vanusest. Ilmselt on see tingitud konservatiivse antibiootikumiravi ambulatoorsest kasutamisest, eneseravimisest (mida patsiendid sageli varjavad), üldine muutus patogeenide spekter ja nende omadused (patogeensus, virulentsus, invasiivsus). Üsna sageli pöörduvad aeglaselt progresseeruva vormiga patsiendid pärast 2 või enama nädala möödumist haiguse algusest.

Adenoflegmon areneb aeglaselt - 2-3 nädala jooksul

XI kongress KARM-2019: Viljatuse ravi. KUNST

1.–2. november, Almatõ, Rixose hotell

Kaasaegsed lähenemisviisid viljatuse raviks. KUNST: olevik ja tulevik

- Juhtivad eksperdid ART valdkonnas Kasahstanist, SRÜ-st, USA-st, Euroopast, Suurbritanniast, Iisraelist ja Jaapanist
- Sümpoosionid, arutelud, meistriklassid aktuaalsetel teemadel

Kongressile registreerimine

Klassifikatsioon

A. On primaarsed ja sekundaarsed abstsessid, mis on oluline kirurgilise sekkumise mahu ja meetodi valimisel. Vaadake üksikasju etioloogia patogeneesist.

Kõik näo-lõualuu piirkonna ja kaela abstsessid ja flegmoonid võib sõltuvalt nende tekkeallikast jagada kahte rühma: odontogeensed ja mitteodontogeensed.

Odontogeense infektsioonitee korral on peamiseks põhjuseks hamba kõvakudede, parodondi ja luukoe haigused.
Mitteodontogeensete mäda-põletikuliste protsesside korral seostatakse haiguse algust mehaaniline vigastus, koeinfektsioon anesteesia ajal, tonsilliit, keskkõrvapõletik, riniit jne (Timofejev A.A. 2002)

B. Eraldatakse ühe ala, ühe või kahe ja kahe või kolme külgneva ala flegmon. Eraldi eraldage septiline flegmon. Vastavalt haiguse käigu raskusele jagatakse flegmoniga patsiendid tinglikult kolme rühma:

1. rühm (kerge) - ühes anatoomilises piirkonnas lokaliseeritud flegmoniga patsiendid;

2. (mõõdukas) - kahes või enamas anatoomilises piirkonnas lokaliseeritud flegmoniga patsiendid;
3. - raskelt haiged patsiendid, kellel on suupõhja, kaela, poole näo pehmete kudede flegmoon, samuti ajalise piirkonna flegmoni kombinatsioon infratemporaalse ja pterygopalatine fossae'ga (Timofeev A.A. 2002).
Samuti on eesmise ja tagumise submandibulaarse piirkonna abstsessid. Flegmoni kui lekkinud protsessi ei saa sel viisil jagada.

B. Protsessi etapid jagatud:
1. Turse
2. Infiltratsioon
3. Kudede mädane sulandumine.
4. Nekroos
5. Fookuse piirangud granuleerimisvõlli moodustamisega.

Etioloogia ja patogenees

A. Peamine nakkusallikas selles piirkonnas on patoloogiline protsess alalõualuu suurtes ja väikestes purihammastes. Sekundaarset kahjustust täheldatakse, kui põletikuline protsess levib keelealusest ja vaimsest piirkonnast, retrolõualuu lohust, pterigo-alalõualuu ja perifarüngeaalsest ruumist, submandibulaarsest näärmest (mädane sialadeniit). Veelgi enam, suupõhja flegmoon ja abstsess võivad olla nii ülaltoodud protsesside põhjus kui ka tagajärg. Sageli ei ole patsiendi hilise vastuvõtuga võimalik eristada
Täheldatakse infektsiooni tungimist lümfogeensete ja hematogeensete teede kaudu. Nakkuse esmane fookus on äge haavandiline gangrenoosne stomatiit, submandibulaarse ja bukaalse piirkonna furunklid (L03.211), huulte abstsessid, muu lokaliseerimisega septilised flegmoonid.
Kirjeldatakse juhtumeid, mis esinevad pärast alalõualuu murdu ja submandibulaarse piirkonna nüri trauma.

Submandilbulaarsed abstsessid on ägedad infektsioonid pehmed koed suu all. Need infektsioonid levivad kiiresti ja võivad olla üsna ohtlikud, põhjustades hingamisteede obstruktsiooni, tugevat valu ja düsfaagiat.

Hooldushooldus:

Veenduge, et hingamisteed on kõigi aegade patent.

Vajadusel andke valuvaigisteid ja vastavalt juhistele külma kompressi.

Marli saab eemaldada suuoperatsiooni kohast suus, kui patsient jõuab põrandale. Kui pärast eemaldamist esineb endiselt verejooksu, kandke piirkonda rohkem marli ja paluge patsiendil all hoida, kuni verejooks aeglustub.

Voodiääre imemine kogu aeg.

Soolasooja veega loputusi võib teha vastavalt ettekirjutusele.

Väljakirjutamisel veenduge, et patsiendid mõistavad, et kõik tellitud antibiootikumid tuleb täielikult lõpetada, et vältida abstsessi kordumist. Ärge suitsetage ega jooge.

Submandibulaarse ruumi infektsioon on suu all olevate pehmete kudede äge tselluliit, mille sümptomiteks on valu, düsfaagia ja potentsiaalselt surmaga lõppev hingamisteede obstruktsioon. Diagnoos on tavaliselt kliiniline. Ravi hõlmab hingamisteede juhtimist, kirurgilist drenaaži ja IV antibiootikume. Submandibulaarse ruumi infektsioon on kiiresti leviv, kahepoolne fikseeritud tselluliit, mis esineb suprahüoidsetes pehmetes kudedes, suupõhjas ning nii keelealuses kui ka submandibulaarses ruumis ilma abstsessi moodustumiseta. Kuigi see pole tõeline abstsess, sarnaneb see kliiniliselt ja seda ravitakse sarnaselt. Seisund areneb tavaliselt odontogeensest infektsioonist, eriti alalõua 2. ja 3. purihammastest, või peritonsillaarse tselluliidi pikendusena.Soodustavateks teguriteks võivad olla halb suuhügieen, hamba väljatõmbamine ja traumad (nt alalõualuu murrud, rebendid suupõhjas). Sümptomid ja märgid Valu varajased ilmingud kõigis haaratud hammastes koos tugeva, õrna, lokaliseeritud submentaalse ja keelealuse kõvenemisega. Kiiresti võib areneda suupõhja laudjas kõvadus ja suprahüoidsete pehmete kudede lihaste paksenemine. Võib esineda drooling, trismus, düsfaagia, kõritursest põhjustatud stridor ja keeleselja tõus suulae poole. Tavaliselt esineb ka palavik, külmavärinad, tahhükardia. Seisund võib mõne tunni jooksul põhjustada hingamisteede obstruktsiooni ja seda sagedamini kui teised kaelainfektsioonid. Diagnostika Diagnoos on tavaliselt ilmne. Kui ei, tehakse CT. Ravi Hingamisteede säilitamine Kirurgiline sisselõige ja drenaaž Suuõõne mikrofloora vastu aktiivsed antibiootikumid Avatud hingamisteede säilitamine on esmatähtis. Kuna turse muudab suu hingetoru intubatsiooni keeruliseks, eelistatakse fiiberoptilist nasotrahheaalset intubatsiooni, mida tehakse paikse tuimestusega operatsioonisaalis või intensiivravis, kui patsient on ärkvel. Mõned patsiendid vajavad trahheotoomiat. Patsiendid, kellel puudub otsene intubatsioonivajadus, vajavad intensiivset jälgimist ja võivad ajutiselt kasu saada ninasondist. Lõikus ja drenaaž koos dreeni asetamisega sügavale mülohüoidlihasesse rõhu vähendamiseks. Antibiootikumid tuleks valida nii, et need katavad nii suukaudseid anaeroobe kui ka aeroobe (nt. klindamütsiin / sulbaktaam, suured penitsilliini annused). Viimane täielik ülevaade/redaktsioon oktoober 2012 Clarence T. Sasaki, MD Sisu Viimati muudetud september 2013

Epidemioloogia

Vanus: teismelised ja täiskasvanud

Sugude suhe (m/f): 1,3

Levimus on väga erinev. Ilmselt on see tingitud probleemidest kodeerimises ja terminoloogias. Rahvusvaheline levitamine pole teada.
Arvatakse, et ülekaalus on mehed (1,1-1,3:1).
Patsiendi keskmine vanus on hinnanguliselt 30-50 aastat. Ilmselt esineb just selles vanuses kõige sagedamini odontogeenseid infektsioone. IN lapsepõlves haripunkt langeb üldiselt hambumuse muutumise perioodile ja eriti purihammaste muutumise perioodile.

Tegurid ja riskirühmad

Diabeet.
Immuunpuudulikkus.
Pahaloomulised kasvajad.
Sekkumised suuõõnes.

Kliiniline pilt

Sümptomid, muidugi

Stenokardia Ludwig

Stenokardia Ludwig (W. F. Ludwig; stenokardia Ludovici) - suupõhja mädane nekrootiline flegmon.
Mitmed autorid omistavad Ludwigi stenokardia anaeroobide (Cl. perfringens, Cl. oedematiens, Cl. histolyticum, Cl. septicum) põhjustatud patoloogiliste protsesside arvule. Kuid anaeroobsed streptokokid ja stafülokokid mängivad haiguse esinemises olulist rolli. Võrreldes muu lokalisatsiooniga putrefaktiivse nekrootilise flegmoniga, näiteks jäseme mädanekrootilise flegmoniga, leitakse Ludwigi stenokardiaga mitmekesisem anaeroobne mikrofloora, sealhulgas fusospiroheedide ühenduse bakterid (Bac. fusiformis, Spirochaeta buccalis jt), Escherichia coli Nakkus tungib sagedamini nakatunud kaariesest hammastest ja parodondi kudedest, mandlite krüptidest ja saastunud haavadest ning suu limaskesta ja neelu marrastusest.
Patoloogiliselt iseloomustab Ludwigi stenokardiat suupõhja koe ulatuslik nekroos, siin paiknevate lihaste turse ja sageli ka nekroos, gaasimullide esinemine neis ja terav haisev lõhn. Mõjutatud lihased on alguses kahvatupunased, hiljem pruunid ja tumepruunid roheka varjundiga, seejärel muutuvad lahtiseks, kergesti rebenevaks koeks. Säilinud koed lõikel on kuivad, leidub vaid väikeseid värvilise värvi vedeliku kogunemisi. lihalakid. Mäda puudumine on Ludwigi stenokardia oluline tunnus. Mõned autorid teevad vea, viidates Ludwigi stenokardiajuhtumitele suupõhja flegmonile, millega kaasneb mäda teke. Arvamus, et Ludwigi stenokardia algab alati submandibulaarse süljenäärme kahjustusega, pole kinnitust leidnud.
Ludwigi stenokardia varane tüüpiline kliiniline ilming on tihe puitunud turse submandibulaarses piirkonnas. Siit edasi kandub põletikuline protsess rasketel juhtudel kiiresti suuõõne põhja piirkonda ja koondub kaelani laskudes hüoidluule. Kaelal ulatub turse rangluudeni; samal ajal ilmneb näo turse. Kahjustuse kohal olev nahk esimese 2-3 päeva jooksul ei muutu, seejärel muutub kahvatuks; hiljem tekivad eraldi sinakaslillad ja pronksised laigud.
Haiguse kulg on tavaliselt raske, ainult mõnikord mõõdukas. Enamikul patsientidest täheldatakse haiguse alguses külmavärinaid, üldist halb enesetunne, valulik neelamine, peavalu ja isutus. Temperatuur jääb esimese 1-2 päeva jooksul subfebriiliks või ei ületa 38°, seejärel jõuab 39°-ni ja üle selle. Põletikuline turse, mis on tekkinud suupõhja piirkonnas, ulatub neelu seinteni ja kõri sissepääsuni, mille tagajärjel muutub hääl kähedaks, kõne ja neelamine on raskendatud. Keelealused voldid ja karunculae sublinguales on tursed, kõrgenenud, nende kohal olev limaskest on kaetud fibriinse kattega. Keel on laienenud, kaetud tumepruuni kattega, kuiv, mitteaktiivne. Suu poolavatud, halb hingeõhk, nägu kahvatu, tsüanootiline või mullane. Hingamine on katkendlik, patsient ei saa piisavalt õhku, tema nägu väljendab hirmu, pupillid on laienenud. Asend on sundasend, poolistuv, vahel on patsiendid elevil, mõnel juhul apaatsed. Iga päevaga muutub seisund aina raskemaks, ilmub higistamine, tohutud külmavärinad, teadvuse tumenemine, deliirium. Hemoglobiini hulk langeb. Raske leukopeenia, leukotsüütide valemi järsk nihkumine vasakule. Üldise nõrkuse, südamepuudulikkuse sümptomite ja sepsisepildi suurenedes, sageli esimese nädala lõpuks, harvem teise nädala keskel või lõpus, võib tekkida surm. Tüsistused: põletik ja kopsuabstsess, asfiksia ja mediastiniit. Enne antibiootikumide kasutamist oli Ludwigi stenokardia prognoos raske, suremus ulatus 40–60% -ni.

Diagnostika

Haiguse diagnoos põhineb peamiselt kliinikul.
CT ja MRI on näidustatud raske või progresseeruva asfiksia korral, kuid need ei tohiks edasi lükata hingamisteede ravi.
Kõik radioloogilised meetodid võimaldavad tuvastada väidetavat nakkusallikat, selle levimust ja kahtlastel juhtudel läbi viia diferentsiaaldiagnoosi teiste asfüksia ja düsfaagia põhjustega.
Ultraheli väärtus diagnoosi erakorralise kinnitamise meetodina kiirabis ei ole veel kindlaks tehtud.

Laboratoorsed diagnostikad

Põletikulist reaktsiooni näitavad testid on kõrge tundlikkusega, kuid madala spetsiifilisusega ja neid tuleks hinnata ainult koos kliinikuga.
Võimaluse korral tuleks kultuur fookusest eraldada, eriti riskirühma ja haavatavate patsientide puhul.
Vere külvamine hädaolukordades on halvasti tundlik meetod isegi keerulise tselluliidi korral ja põhjustab harva ABT muutusi.

Diferentsiaaldiagnoos

1. Esiteks diferentsiaaldiagnostika tuleks läbi viia ägedat lämbumist ja düsfaagiat põhjustavate haiguste korral:
- Stridor;
- epiglotiit;
- Quincke turse.
2. Sublingvaalse piirkonna suurenemist võivad põhjustada suupõhja neoplastilised protsessid või muu ja kombineeritud lokalisatsiooniga abstsessid ja flegmoonid.
3. Kirjeldatakse üksikuid nokardioosi ja näo filariaalsete abstsesside juhtumeid. Siiski puudub keelealuse piirkonna isoleeritud kahjustuse kirjeldus. Kuid mitme abstsessi korral pole see võimalus välistatud.
4. Erysipelas võib jäljendada Ludwigi stenokardiat, kuid diferentsiaaldiagnoosimine pole keeruline.

Tüsistused

Asfüksia
Sepsis
Levitage teistesse piirkondadesse

Prognoos

Oleneb paljudest teguritest. Üldiselt peetakse seda soodsaks. Suremus on madal. Näiteks aastatel 1999–2007. Ameerika Ühendriikides oli 132 surmajuhtumit, kus ICD-10 K12.2 oli peamine surmapõhjus.

Teave

Teave

Verekultuuri tulemused ei mõjuta tüsistunud tselluliidi ravi

William F. Paolo, MD, Andrew R. Poreda, MD, William Grant, EDD, David Scordino, MD, Susan Wojcik, PHD

J Emerge Med. 2013;45(2):163-167.

2.http://www.medical-enc.ru/

Tähelepanu!

• Ise ravides võite oma tervisele korvamatut kahju tekitada.
• MedElementi veebisaidile postitatud teave ei saa ega tohiks asendada isiklikku meditsiinilist konsultatsiooni. Võtke kindlasti ühendust meditsiiniasutustega, kui teil on mõni haigus või sümptomid, mis teid häirivad.
• Valik ravimid ja nende annust tuleks arutada spetsialistiga. Ainult arst saab määrata õige ravimi ja selle annuse, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit.
• MedElementi veebisait on ainult teabe- ja viiteallikas. Sellel saidil avaldatud teavet ei tohiks kasutada arsti ettekirjutuste meelevaldseks muutmiseks.
• MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tuleneva tervise- ega materiaalse kahju eest.

Odontogeensed abstsessid ja lõualuu fossa flegmoonid on levinud, kuna need võivad tekkida odontogeensete infektsioonide rühma kuuluvate mis tahes haigusega - periodontiit, periostiit, osteomüeliit, hammaste peetus ja düstoopia, mädanevad tsüstid, alveoliit jne.

Abstsess- See on pehmete kudede piiratud mädane põletik.

Flegmon- rakuliste ruumide, nahaaluse rasva, interfastsiaalsete ruumide ja muude pehmete kudede difuusne mädane-nekrootiline põletik. Eristage mädast, anaeroobset või mädanevat flegmoni.

Abstsesside ja flegmoonide tekitajad on stafülokokid, streptokokid, harva Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, anaeroobid.

Nakkuse levik toimub sageli kontakti teel, piki lümfivoolu või lümfivooluga.

Haiguse algusele eelneb sageli äge hingamisteede infektsioon, gripp, tonsilliit, alajahtumine, ülekuumenemine, stress, aneemia, hamba väljatõmbamine, trauma jne.

Abstsesside ja flegmooni kliinikus eristatakse ägedat ja alaägedat staadiumi. Ägedat staadiumi iseloomustab kohalike põletikunähtude suurenemine (turse, hüperemia, valu, infiltraatide moodustumine, funktsioonihäired), väljendunud üldised kehareaktsioonid palaviku, palaviku, halb enesetunne, peavalu, leukotsütoos veres . Kui abstsessi õigeaegset avamist ei toimu (fistuli kaudu või kirurgiliselt), võib nakkus-põletikuline protsess levida naaberanatoomilistesse piirkondadesse, koljuõõnde, kaela sügavatesse rakuruumidesse ja mediastiinumi. Sellega seoses võivad tekkida sellised tüsistused nagu kõvakesta siinuste tromboos, meningoentsefaliit, mediastiniit, lõualuude sekundaarne destruktiivne osteomüeliit ja sepsis.

Ravi seisneb mädase fookuse laias avamises ja äravoolus, mõnikord on vaja teha lõualuusse mitu sisselõiget, mädase haava igapäevast pesemist antiseptiliste lahustega, passiivset ja aktiivset immuniseerimist, desensibiliseeriva ravi ja hormoonravi kasutuselevõttu, ja võõrutusinfusioonravi. Viiakse läbi vee-soola ainevahetuse normaliseerimine.

Iga päev on vaja jälgida haava seisundit ja üldist heaolu, vererõhk, temperatuur, diurees, isiklik hügieen. Kui ägedad põletikulised ilmingud taanduvad, määratakse füsioterapeutiline ravi (elektroforees, UHF, mikrolaineahi jne).

Selliste patsientide toitumine peaks olema kõrge kalorsusega, säästlik ja vitamiinirikas.

Praegu on näo-lõualuu piirkonna flegmoni jaoks mitu klassifitseerimisskeemi. Praktilise hambaravi seisukohalt on soovitatav rakendada topograafilistel ja anatoomilistel põhimõtetel üles ehitatud Evdokimovi skeemi:

1. Piirkonnas lokaliseeritud abstsessid ja flegmoon ülemine lõualuu:
   • infraorbitaalne piirkond;
   • sigomaatiline piirkond;
   • orbiidi piirkond;
   • ajaline lohk;
   • infratemporaalsed ja pterygopalatine fossae.
2. Abstsessid ja flegmoon, lokaliseeritud alalõuas:
   • lõua piirkond;
   • bukaalne piirkond;
   • submandibulaarne piirkond;
   • perifarüngeaalne ruum;
   • pterigoid-lõualuu ruum;
   • kõrvasüljenäärme süljenäärme alad ja retromaxillary fossa.
3. Suupõhja abstsessid ja flegmoon.
4. Kaela abstsessid ja flegmoon (pindmine ja sügav).

Infraorbitaalse piirkonna abstsessid ja flegmoon

Infraorbitaalse piirkonna piirid:ülemine - orbiidi alumine serv, alumine - ülemise lõualuu alveolaarne protsess; sisemine - pirnikujulise ava serv; välimine - zygomatic-maxillary õmblus.

infektsioonikolded parodondis 543 | 345 hambad, haavad, infraorbitaalse piirkonna naha nakkuslikud ja põletikulised kahjustused, nakatumine anesteesia ajal.

Sümptomid: tugev pulseeriv valu, infraorbitaalse piirkonna kudede turse, silmalaugud, infiltraat, mis määratakse suu vestibüüli kaare piirkonnas, valu palpeerimisel, kõikumine abstsessi küpsemise ajal.

Sügomaatilise piirkonna abstsessid ja flegmon

Sügomaatilise piirkonna piirid:ülemine - ajalise piirkonna anteroinferior osa ja orbiidi alumine serv; alumine - bukaalse piirkonna eesmine-ülemine osa; eesmine - zygomatic-maxillary õmblus; tagumine - zygomatic-temporaalne õmblus.

Peamised nakkuse allikad ja viisid: infektsioonikolded parodondis 654 | 456 hambad, haavad, sigomaatilise piirkonna naha nakkus- ja põletikulised protsessid, infektsioon infiltratsioonianesteesia ajal, nakkuse levik põse- ja infraorbitaalsest piirkonnast.

Sümptomid: sügomaatilise piirkonna kudede infiltratsioon, silmalaugude turse, naha hüperemia, kõikumine mädanemise ajal, mõõdukas valu, piiratud suu avanemine, mõõdukas mürgistus.

Orbiidi abstsessid ja flegmoon

Piirkonna piirid: silmamuna seinad.

Peamised nakkuse allikad ja viisid: parodontaalse infektsiooni kolded 543 | 345 hambad, haavad, naha ja silmalaugude nakkus- ja põletikulised kahjustused, nakkuse levik piki ülalõua põskkoopa pikkust, infraorbitaalne piirkond, sügomaatiline piirkond, infratemporaalne ja pterygopalatine fossae.

Sümptomid: silmalaugude ja konjunktiivi tugev turse; eksoftalmos, silmamuna piiratud liikumine, diploopia, osaline või täielik pimedus, üldine reaktsioon leukotsütoosi kujul, palavik, joobeseisundi sümptomid.

Põsepiirkonna abstsessid ja flegmoon

Piirkonna piirid:ülemine - sigomaatilise luu alumine serv, alumine - alalõualuu alumine serv, eesmine - joon, mis ühendab põskkoopa-lõualuu õmblust suu nurgaga, tagumine - mälumislihase eesmine serv.

Selles piirkonnas eristatakse pindmisi ja sügavaid flegmoone ja abstsesse (põselihase suhtes).

Peamised nakkuse allikad: infektsioonikolded mõlema lõualuu purihammaste ja premolaaride parodondis, haavad, nakkuslikud ja põletikulised protsessid piki infraorbitaalset, sigomaatilise ja kõrvasülje-närimispiirkonna pikkust.

Sümptomid: põsepiirkonna ja silmalaugude kudede infiltratsioon; hüpereemia ja naha pinge infiltraadi kohal; valu, mida süvendab infiltraadi palpatsioon ja suu avamine; kõikumine infiltraadi keskosas, üldine seisund on rahuldav, sügava flegmoni ja abstsessidega, suuõõnes ilmnevad lokaalsed põletikunähud.

Infratemporaalse piirkonna abstsessid ja flegmoon

Infratemporaalse lohu piirid:ülemine - põhiluu infratemporaalne hari, alumine - põse-neelu sidekirme, eesmine - ülemise lõualuu tuberkuloos ja sigomaatiline luu, tagumine - stüloidne protsess koos selle külge kinnitatud lihastega, välimine - alumise lõualuu haru sisepind.

Peamised nakkuse allikad ja viisid: infektsioonikolded parodondis 87 | 78 hammast, infektsioon juhtivuse anesteesia ajal ülemise lõualuu tuberkulli juures, nakkuse levik piki pterygo-maxillary ruumi, põsepiirkonda.

Sümptomid: tugev valu infiltraadi piirkonnas isegi puhkeasendis, mis kiirgub pea vastavasse poole, mida süvendab suu avamine; kohalikud põletikunähud ei ole sügavalt paikneva infiltraadi tõttu väljendunud; pehmete kudede turse sügomaatilise kaare kohal ja all; suuõõnes paikneb infiltraat suu vestibüüli kaare tagumistel osadel, palpatsioonil valulik; selle kohal olev limaskest on hüpereemiline; väljenduvad joobeseisundi sümptomid.

Temporaalse piirkonna abstsessid ja flegmoon

Ajalise piirkonna piirid:ülemine ja seljaosa on otsmiku- ja parietaalluu ajutine joon, alumine on põhiluu infratemporaalne hari, sisemine on otsmiku-, oimu-, parietaal- ja pealuudest moodustunud ajaline platvorm, välimine on põikluu kaar. .

Pindmised abstsessid ja flegmoonid paiknevad naha ja oimuliku aponeuroosi vahel, oimusaponeuroosi ja oimulihase vahel ning sügavad, mis paiknevad oimulihase ja oimuluu põhja vahel.

Peamised nakkuse allikad ja viisid: ajalise piirkonna naha haavad ja nakkuslikud ja põletikulised kahjustused, nakkuse levik infratemporaalsest lohust, põsepiirkonnast, kõrvasülje-närimispiirkonnast.

Sümptomid: mädase fookuse pindmise lokaliseerimisega ilmneb ajalise piirkonna pehmete kudede väljendunud turse, naha hüperemia, valu, mida süvendab palpatsioon, ja kõikumine.

Sügava flegmoni ja abstsesside korral tulevad esile tugev spontaanne valu, lõualuu põletikuline kontraktuur, mõõdukas turse ja naha hüperemia, väljenduvad joobeseisundi sümptomid.

Parotid-närimispiirkonna abstsessid ja flegmoon

Piirid:ülemine - sigomaatilise kaare põskkoopa alumine serv, alumine - alalõualuu keha alumine serv, eesmine - mälumispiirkonna eesmine serv, tagumine - alumise lõualuu haru tagumine serv.

Pindmised flegmoonid ja abstsessid paiknevad naha ja parotid-närimisfastsia ja alalõualuu haru välispinna vahel.

Sügavad abstsessid ja flegmoon paiknevad närimislihase ja alalõualuu haru välispinna vahel.

Peamised nakkuse allikad ja viisid: odontogeense infektsiooni kolded kolmandate purihammaste piirkonnas, haavad, parotiid-närimispiirkonna naha nakkus- ja põletikulised protsessid, nakkuse levik põsepiirkonnast, retromaxillary, submandibular, parotid süljenäärmed.

Sümptomid: pindmiste abstsesside ja flegmoniga, parotid-närimispiirkonna pehmete kudede terav turse, naha hüperemia infiltraadi kohal, valu, mida süvendab palpatsioon ja suu avamine, kõikumine, lõualuu mõõdukas kontraktuur. Sügava flegmoni ja abstsessidega - intensiivne valu suu avamisel ja puhkeasendis, väljendunud lõualuu kontraktuur, mõõdukas pehmete kudede turse, rohkem väljendunud üldised põletikunähud.

Ülalõualuu tagumise piirkonna abstsessid ja flegmoon

Piirkonna piirid:ülemine - välimine kuulmekäik, alumine - kõrvasüljenäärme alumine poolus, eesmine - alalõualuu haru tagumine serv, tagumine - oimusluu ja sternocleidomastoid lihase mastoidprotsess, oimusluu sisemine - stüloidne protsess koos selle külge kinnitatud lihastega ; väline - parotid-närimine fastsia.

Peamised nakkuse allikad ja viisid: tagumise ülalõualuu piirkonna haavad ning nakkuslikud ja põletikulised kahjustused, nakkuse levik kõrvasülje-närimispiirkonnast, submandibulaarsest, pterygo-maxillary ruumist, parotiidse süljenäärme piirkonnast.

Sümptomid: valu alalõualuu piirkonnas, mida süvendab suu avanemine, pehmete kudede turse, naha pinge ja hüperemia infiltraadi kohal, fluktuatsioon, mõõdukas lõualuu kontraktuur, üldised põletikunähud.

Pterygo-lõualuu ruumi abstsessid ja flegmon

Piirid: välimine - alumise lõualuu haru sisepind ja alumine - ajaline lihas, sisemine, tagumine ja alumine - mediaalse pterigoidlihase välispind, ülemine - välimine pterigoidlihas, eesmine - põse-neelulihas õmblus.

Peamised nakkuse allikad ja viisid: alalõualuu kolmandate purihammaste periodontaalse infektsiooni kolded, infektsioon alveolaarnärvi juhtivuse anesteesia ajal, nakkuse levik palatinaalsetest mandlitest.

Sümptomid: suu piiratud avanemine, kurguvalu, mida süvendab allaneelamine, supramaksillaarse piirkonna sügav palpatsioon võib paljastada suu limaskesta infiltratsiooni, hüpereemia ja turse pterygomandibulaarse voldi piirkonnas, raske aseptiline seisund, mürgistus.

Perifarüngeaalse ruumi abstsessid ja flegmoon

Piirid: välimine - mediaalne pterigoidlihas, sisemine - neelu külgsein ja lihas, mis tõstab ja venitab pehmet suulagi, eesmine - interpterygoid fastsia, tagumine - külgmised faatsia kannused, mis kulgevad prevertebraalsest sidekirmest neelu seinani, alumine - submandibulaarne süljenääre.

Riis. a - frontaaltasand: 1 - närimislihas; 2- mediaalne pterigoidlihas; 3 - külgmine pterigoidlihas; 4 - ajaline lihas; 6 - alumine lõualuu; 7 - neelu külgsein; b - horisontaaltasand: 1 - närimislihas; 2 - mediaalne pterigoidlihas; 3 - parotid nääre; 4 - neelu-prevertebraalne fastsia; 5 - põletikuline infiltraat; 6 - alumine lõualuu; 7 - stülodiafragma; 8 - palatine mandlid; 9 - sisemine unearter; 10 - sisemine kägiveen; 11 - tagumine perifarüngeaalne ruum

Peamised nakkuse allikad ja viisid: haavad, neelu limaskesta nakkus- ja põletikulised protsessid, nakkuse levik pterygo-maxillary ruumist, submandibulaarsest piirkonnast, keelealusest, kõrvasülje-närimis- ja retromaxillaarsest piirkonnast, palatinaalsete mandlite küljelt.

Sümptomid: kurguvalu neelamisel ja rahuolekus, õhupuudus, submandibulaarse piirkonna pehmete kudede väljendunud turse, infiltraat on sügav, on palpeeritav alalõua nurga all, valulik, orofarünksi külgseina turse, neelu on asümmeetriline, üldine seisund on raske, alalõua kontraktuur on väljendunud.

Piirid:ülemine on suu põhja limaskest, alumine on lõualuu-hüoidlihas, välimine on alalõua keha sisepind, sisemine on genio-lingvaalne ja genio- hüoidlihas.

Peamised nakkuse allikad ja viisid: infektsioonikolded alalõua periodontaalsetes hammastes, sagedamini eespurihammaste ja purihammaste piirkonnas, haavad ning sublingvaalse piirkonna limaskesta, submandibulaarse süljenäärme eritusjuha nakkuslikud ja põletikulised kahjustused.

Sümptomid: valu keelealuses piirkonnas, mida süvendab neelamine, rääkimine, keele liigutamine, palpatsioon. iseloomulik välimus patsient: suu on pooleldi lahti, sülg voolab välja, suust tuleb mäda lõhna. Suu avamine on piiratud. Keel on kaetud määrdunudhalli kattega, tõstetud. Suuõõne põhja limaskest on hüpereemiline, turse. Mõõduka raskusega üldine seisund.

Sublingvaalse piirkonna abstsessid ja flegmoon

Suupõhja flegmoon. Suupõhja flegmoon on suupõhja lihaste diafragma kohal ja all paiknevate kudede difuusne mädane põletik (sublingvaalsed ja submandibulaarsed piirkonnad).

Peamised nakkuse allikad ja viisid: infektsioonikolded alalõualuu hammaste parodondis, haavad, õõnsuse põhja limaskesta, lõuapiirkonna ja submandibulaarse piirkonna naha nakkus- ja põletikulised kahjustused, lõualuu taga ja perifarüngeaalruum.

Sümptomid: valu, mida süvendab neelamine, rääkimine, infiltraadi palpatsioon, õhupuudus, kuni lämbumiseni, patsiendi sundasend (istub pea ettepoole kallutatud, kannatav pilk, suu on pooleldi lahti, sellest voolab sülg, kõne on udune, suust tuleb ebameeldivat lõhna); infiltraat on hajus, nahk selle kohal on hüpereemiline, pinges, kõikumine on määratud; submandibulaarse piirkonna koed on tursed, keel on ülespoole tõusnud, turse, halli kattega; suuõõne põhja limaskest on hüpereemiline. Üldine seisund on raske, väljenduvad joobeseisundi sümptomid.

Keelepõhja abstsessid ja flegmoon

Keelepõhja piirid:ülemine - keele oma lihased, alumine lõualuu-hüoidlihas, välimine - lõug-hüoidlihas, välimine - parema ja vasaku külje lõua-hüoidlihased.

Peamised nakkuse allikad ja viisid: odontogeense infektsiooni kolded ja alalõualuu hammaste parodondi, haavad ja keele limaskesta ja suupõhja nakkus- ja põletikulised kahjustused, nakkuse levik külgnevatest piirkondadest.

Sümptomid: tugev valu keelepõhjas, mida süvendab neelamine, rääkimine, palpatsioon; suu on pooleldi lahti, sellest voolab sülg välja, suust tuleb haisu lõhna; keel on tõusnud, paistes, liigub suuõõnes raskustega; kõne ja hingamine on raskendatud, infiltraat asub hüoidluule lähemal, nahk selle kohal ei muutu; üldine seisund on raske, väljenduvad joobeseisundi sümptomid.

Suupõhja mäda-nekrootiline flegmon (Zhensul-Ludwigi stenokardia)

Haigus on haruldane. Haigustekitajaks on anaeroobne infektsioon sümbioosis Escherichia coli, streptokokkide jt.

Haigust iseloomustab patsiendi äge algus ja tõsine mürgistus, millega kaasneb kiiresti suurenev pehmete kudede turse, mis levib ülemistesse hingamisteedesse ja põhjustab lämbumist. Kehatemperatuur tõusis 40-41°C-ni, pulss 130-140 lööki minutis, võib tekkida šokk. Esimese kolme päeva jooksul on näo- ja kaelanahk kahvatu, maalähedase varjundiga, seejärel tekivad iseloomulikud pronksivärvi laigud. Infiltraat on valulik ja sellel pole selgeid piire. Kudedes tekib nekroos, mäda pole. Üldine seisund halveneb järsult ja järk-järgult, areneb sepsis. Süveneva kardiovaskulaarse puudulikkuse taustal võib patsiendi surm tekkida joobeseisundi ja hüpoksia tagajärjel. Ravi on kompleksne – haiglas.

Hambaarst peaks suutma diagnoosida abstsessi või flegmooni, määrata põletikulise protsessi lokaliseerimise topograafia, hinnata patsiendi seisundit, tuvastada kaasuvaid haigusi ja suunata patsient viivitamatult haigla mäda-septilise osakonda. Varem võib hambaarst läbi viia üldravi - välja kirjutada südame-, desensibiliseerivaid ravimeid, põletikuvastaseid ravimeid, valuvaigisteid. Ülemiste hingamisteede ummistuse ja sageneva lämbumise korral peaks hambaarst aitama hambaarsti trahheotoomia tegemisel.

Hambaarst saab osaleda patsiendi ravis operatsioonijärgsel perioodil polikliinikus: haava niisutamine antiseptikutega, meditsiiniliste sidemete paigaldamine, hügieenimeetmed, suuõõne sanitaar, ennetavad meetmed, sanitaar-haridustöö.

"Kirurgilise hambaravi praktiline juhend"
A.V. Vjazmitina