درمان بلغم زیر فکی بلغم ها و آبسه های ناحیه فک و صورت چیست: علل فک بالا و پایین، انواع، درمان

تشکیل کانون چرکی التهابی در بافت های ناحیه فک و صورت. با تورم موضعی، قرمزی و نوسان (تورم) پوست روی کانون التهاب، عدم تقارن صورت، مشکل و درد در بلع و پدیده مسمومیت ظاهر می شود. این می تواند به التهاب منتشر - بلغم، با درگیری در روند ناحیه اطراف حلق و ناحیه زیر چشمی، گردن تبدیل شود. درمان همیشه جراحی است - باز کردن و تخلیه حفره آبسه.

اطلاعات کلی

- این یک کانون محدود التهاب چرکی بافت های ناحیه فک و صورت است. در صورت عدم درمان آبسه، پوسیدگی چرکی و همجوشی چرکی بافت های مجاور شروع می شود.

علل آبسه فک بالا

آبسه بیشتر توسط میکرو فلور استرپتوکوک و استافیلوکوک ایجاد می شود علت مشترکبیماری های دندان و فرآیندهای التهابی در ناحیه فک و صورت است. فورونکولوز، تونسیلیت، التهاب لوزه در دوره مزمن با آبسه فک بالا پیچیده می شود. آسیب به پوست و غشاهای مخاطی در ناحیه دهان، عفونت در طی اقدامات دندانپزشکی می تواند باعث ایجاد آبسه در ناحیه فک بالا شود.

معمول هستند بیماری های عفونیبا توجه به نوع سپسیس، در نتیجه انتشار میکروارگانیسم ها توسط خون و لنف، باعث ایجاد آبسه های متعدد در اندام ها و بافت های مختلف از جمله آبسه های ناحیه فک بالا می شود. آبسه ناحیه فک بالا ممکن است به دلیل ضربه به صورت ایجاد شود. در هنگام عملیات نظامی و بلایای طبیعی، به دلیل عدم کمک های اولیه، دررفتگی و شکستگی فک ها اغلب با آبسه عارضه می شود. کانون‌های التهابی پریواپیکال و پری کرونال و پاکت‌های پریودنتال در حین تشدید می‌توانند باعث ایجاد آبسه فک در اثر تحلیل شوند. بافت استخوانی.

علائم آبسه فک بالا

قبل از تشکیل آبسه مانند پریودنتیت، دندان درد رخ می دهد. گاز گرفتن در ناحیه آسیب دیده باعث افزایش درد می شود. علاوه بر این، یک ادم متراکم با تشکیل یک مهر و موم دردناک می پیوندد. برای آبسه ای که در زیر غشای مخاطی ایجاد می شود، پرخونی روشن و بیرون زدگی کانون آسیب دیده مشخص است. گاهی اوقات عدم تقارن صورت مشاهده می شود.

در صورت عدم درمان، وضعیت عمومی بیمار بدتر می شود: دمای بدن افزایش می یابد، غذا خودداری می شود. پس از باز شدن خود به خود آبسه، درد فروکش می کند، خطوط صورت خطوط طبیعی به خود می گیرند و وضعیت عمومی سلامت تثبیت می شود. اما به دلیل شرایط مساعد برای میکروارگانیسم ها در حفره دهان، این روند مزمن می شود، بنابراین باز شدن خود به خود نشان دهنده درمان نیست. با تضعیف کوتاه مدت سیستم ایمنی، آبسه های اطراف ماگزیلاری تشدید می شوند. چرک مزمن از معابر فیستول ممکن است، همراه با بوی بد دهان و بلع توده های چرکی است. حساسیت بدن توسط محصولات پوسیدگی وجود دارد، بیماری های آلرژیک تشدید می شوند.

آبسه های کف دهان با پرخونی در ناحیه زیر زبانی با تشکیل سریع یک ارتشاح مشخص می شود. مکالمه و غذا خوردن به شدت دردناک می شود، ترشح بیش از حد بزاق مشاهده می شود. تحرک زبان کاهش می یابد، کمی به سمت بالا بالا می رود تا با آبسه در حال ظهور تماس پیدا نکند. با افزایش تورم، وضعیت عمومی بدتر می شود. با باز شدن خود به خود، چرک به ناحیه اطراف حلق و گردن گسترش می یابد که منجر به ظهور کانون های چرکی ثانویه می شود.

آبسه کام اغلب به عنوان عارضه پریودنتیت دندان ثنایای دوم فوقانی، دندان نیش و پرمولر دوم رخ می دهد. در حین تشکیل آبسه، پرخونی و درد کام سخت وجود دارد، پس از برآمدگی، درد شدیدتر می شود، دریافت غذا دشوار است. با باز شدن خود به خود، محتویات چرکی به کل ناحیه کام سخت با ایجاد استئومیلیت صفحه کام گسترش می یابد.

اگر آبسه گونه رخ دهد، بسته به محل و عمق، تورم و قرمزی ممکن است در قسمت بیرونی یا کناری مخاط دهان بارزتر باشد. درد کانون متوسط ​​است، با کار عضلات صورت، درد تشدید می شود. وضعیت عمومی عملاً آسیب نمی بیند، اما آبسه گونه با انتشار به قسمت های مجاور صورت حتی قبل از باز شدن آبسه خطرناک است.

آبسه زبان با درد در ضخامت زبان شروع می شود، زبان حجمش افزایش می یابد، غیرفعال می شود. تکلم، جویدن و بلعیدن غذا به شدت سخت و دردناک است. گاهی اوقات احساس خفگی می تواند با آبسه ایجاد شود.

تشخیص و درمان آبسه فک بالا

تشخیص بر اساس معاینه بصری دندانپزشک و شکایات بیمار انجام می شود. گاهی اوقات در طی بررسی مشخص می شود که جوش های ناحیه صورت وجود دارد، بیماری های عفونی مزمن وجود دارد. قبل از مراجعه به پزشک، مصرف مسکن ها، شستشوی دهان با محلول های ضد عفونی کننده توصیه می شود، مصرف خودسرانه آنتی بیوتیک ها غیرقابل قبول است. هدف نهایی درمان، حذف کامل فرآیند عفونی و بازیابی عملکردهای مختل شده در کوتاه ترین زمان ممکن است.

رژیم درمانی به مرحله بیماری، حدت میکروارگانیسم و ​​ویژگی های پاسخ از ماکرو ارگانیسم بستگی دارد. محلی سازی آبسه های ناحیه فک بالا، سن بیمار و وجود بیماری های همراه به طور قابل توجهی بر اصول درمان تأثیر می گذارد. هرچه عوامل پیچیده تر باشند، درمان باید فشرده تر باشد.

در طول دوره درمان آبسه های ناحیه فک بالا، توصیه می شود از رژیم غذایی با غلبه سوپ های پوره و پوره سیب زمینی پیروی کنید. در صورت امتناع مداوم از غذا، آنها به تجویز داخل وریدی محلول های پروتئین متوسل می شوند. در حضور یک آبسه تشکیل شده، باز شدن آن نشان داده می شود و به دنبال آن تخلیه حفره انجام می شود. در موارد دیگر، آنها به درمان آنتی بیوتیکی متوسل می شوند و تنها در صورت نامناسب بودن، بحث درمان جراحی مطرح می شود.

آنتی بیوتیک ها به صورت تزریقی یا به شکل قرص تجویز می شوند، یک دوره اضافی ویتامین درمانی انجام می شود. محرک های ایمنی و درمان سم زدایی نشان داده شده است. شستشوی دهان با محلول های گرم فوراسیلین و سودا ورم را تسکین می دهد و از گسترش عفونت جلوگیری می کند. در صورت وجود سندرم درد شدید، از مسکن ها استفاده می شود. با شروع به موقع درمان پیچیده، پیش آگهی معمولاً مطلوب است، بهبودی طی 6-14 روز رخ می دهد.

29024 0

آبسه، بلغم ناحیه چانه

فضای سلولی زیر ذهنی در زیر دیافراگم دهان (عضله ماگزیلاری-هیوئید) قرار دارد و از بالا به خودی خود، از پایین توسط فاسیای سطحی گردن، از جلو توسط فک پایین، پشت استخوان هیوئید محدود می شود. کناره های شکم قدامی عضله معده. غدد لنفاوی زیر ذهنی در فیبر قرار دارند.

روند التهابی عمدتاً با لنفادنیت شروع می شود. منبع عفونت دندانهای ثنایای تحتانی و نیش است، کمتر التهاب در طول فضاهای زیر زبانی و زیر فکی گسترش می یابد. بر این اساس، انتشار عفونت از فضای زیر ذهنی در این نواحی امکان پذیر است.

درد در ناحیه زیر ذهنی موضعی است که با جویدن، بلعیدن تشدید می شود. علائم عمومی التهاب: تب، تظاهرات مسمومیت تلفظ نمی شود. در معاینه، مقداری تورم در ناحیه زیر ذهنی، صافی چین‌های پوستی و گاهی پرخونی پوست مشخص می‌شود.

لمس یک نفوذ دردناک بین استخوان هیوئید و فک پایین را نشان می دهد. پوست روی انفیلترات (اگر بافت زیر جلدی در فرآیند التهابی دخالت نداشته باشد) تغییر نکرده و به راحتی جابجا می شود. تظاهرات مشابه می تواند با لنفادنیت زیر ذهنی حاد باشد.

نفوذ محدود بیشتر مشخصه لنفادنیت است و عدم وجود پویایی منفی فرآیند یا توسعه معکوس تحت تأثیر درمان آنتی بیوتیکی به نفع لنفادنیت حاد صحبت می کند. آبسه لنفادنیت، تشکیل آدنوفلگمون به ما امکان می دهد سونوگرافی را تعیین کنیم. تشکیل مایع، تخریب غدد لنفاوی را نشان می دهد. در موارد مشکوک، سوراخ انجام می شود، دریافت چرک نشان دهنده آبسه، بلغم است.

برای باز کردن بلغم سابمنتال، برشی به طول 3-4 سانتی متر در امتداد خط وسط ایجاد می شود و 1-1.5 سانتی متر از لبه فک پایین عقب می نشیند. در طول برش، ورقه سطحی فاسیا تشریح می شود و آبسه با استفاده از یک گیره هموستاتیک به صورت صاف باز می شود و آن را به مرکز نفوذ التهابی هدایت می کند. چرک برداشته می شود، زهکشی نوار از لاستیک دستکش به حفره حاصل وارد می شود.

بلغم زیر فکی (subfindibular).

اغلب آدنوفلگمون است، منبع آسیب به غدد لنفاوی بیماری های دندان است. گسترش التهاب به بافت زیر فکی با پریوستیت، استئومیلیت فک پایین امکان پذیر است. گسترش فرآیند چرکی در امتداد کشش از نواحی زیر زبانی، زیر ذهنی، از فضای ناخنک فک بالا مستثنی نیست. آدنوفلگمون نتیجه لنفادنیت حاد زیر فکی است.

این بیماری با درد در ناحیه زیر فکی در برابر پس زمینه تب و مسمومیت ظاهر می شود، اغلب با بیماری های مولرهای تحتانی خلفی، پریودنتیت، پریوستیت پیش می آید. درد هنگام حرکت فک، تلاش برای باز و بسته کردن دهان تشدید می شود. در معاینه، انفیلترات در زیر شاخه افقی فک پایین به سمت عقب، تورم بافت نرم و گاهی پرخونی پوست مشخص می شود. نفوذ در زیر فک و از لبه پایینی آن به صورت داخلی، نزدیکتر به گوشه قرار دارد.

با خلط در بافت زیر جلدی، نفوذ بزرگ است، پوست بالای آن پرخون است. در فرآیند التهابی زیر فاسیای خود (تخت زیر فکی غدد بزاقی) ، یعنی با آدنوفلگمون، تورم ممکن است وجود نداشته باشد، لمس عمیق دردناک است. نفوذ ممکن است نامشخص باشد. لمس دو دستی به شما امکان می دهد اندازه و محل نفوذ را تعیین کنید تا از دخالت فضای زیر زبانی در روند التهابی جلوگیری کنید.

با موضعی شدن آبسه در زیر فاسیای گردن، فرآیند التهابی می تواند به ناحیه زیر زبانی، زیر ذهنی، به فضای سلولی اطراف حلق و بیشتر به مدیاستن خلفی گسترش یابد. انتشار عفونت از طریق حفره خلفی فک پایین به غلاف فاشیال بسته عصبی عروقی گردن و بیشتر به مدیاستن قدامی امکان پذیر است.

بلغم زیر فکی از برشی به طول 5-6 سانتی متر باز می شود که 2 سانتی متر داخل و موازی با فک پایین ایجاد می شود. پوست همراه با فیبر و فاسیای سطحی به سمت بالا تا لبه فک پایین کنده می شود. عضله زیر جلدی در طول پروب جدا می شود. در این صورت امکان باز شدن آبسه سطحی واقع در زیر فاسیای سطحی وجود دارد. فاسیای خود جدا می شود و سپس با یک گیره هموستاتیک بسته به فضای سلولی زیر فکی مناسب نفوذ می کند. آبسه باز می شود، چرک خارج می شود، حفره تخلیه می شود.

در مورد خلط چرکی-نکروزه، پس از تشریح فاسیای خود، شریان و ورید صورت جدا شده و بانداژ می شود، غده بزاقی زیر فکی به سمت پایین جمع می شود، بافت نکروزه برداشته می شود و فضای زیر فکی از نظر نشت احتمالی بررسی می شود.

آبسه فضای زیر فکی را می توان از یک برش در زاویه فک پایین باز کرد.

پوست و بافت زیر جلدی در زاویه فک تشریح می شود و گیره بیلروث با فک های بسته، آن را در امتداد لبه خلفی t.mylohyoideus به سمت آبسه حرکت می دهد، احمقانه به داخل حفره آن نفوذ می کند. با رقیق کردن شاخه ها، آبسه باز می شود، چرک خارج می شود، حفره با محلول ضد عفونی کننده شسته و تخلیه می شود.

با گسترش بلغم در ناحیه ساب منتال، ضد باز شدن زیر چانه و از طریق زهکشی انجام می شود.

VC. گوستیشچف

بلغم و آبسه های ناحیه فک و صورت

بلغم نیز مانند آبسه در نتیجه التهاب فیبر ایجاد می شود. با این حال، بر خلاف ماهیت منتشر التهاب فیبر با ذوب بعدی آن در بلغم، آبسه با ناحیه محدودی از ذوب فیبر مشخص می شود. بلغم و آبسه، با منشاء علت و پاتوژنز مشترک، با هم در نظر گرفته می شوند، همچنین به این دلیل که اغلب انجام بالینی تشخیص افتراقی واضح بین آنها یک کار غیرممکن است. فقط مشاهده پویا در چنین مواردی به ایجاد یک تشخیص دقیق کمک می کند. به عنوان یک قاعده، بلغم بسیار دشوارتر از یک فرآیند محدود است.

بلغم ناحیه فک و صورت یک بیماری شدید و فوق العاده خطرناک است. شدت بیماری با یک فرآیند التهابی منتشر با مسمومیت زیاد بدن تعیین می شود. یک عصب کاملاً مشخص در ناحیه فک و صورت، درد شدیدی را در ایجاد انفیلترات التهابی تعیین می کند. علاوه بر این، اغلب چنین مواردی را نقض می کند ویژگی های مهممانند جویدن، بلعیدن، نفس کشیدن. خطر بلغم ناحیه فک و صورت هم به دلیل نزدیکی سازندهای حیاتی و هم به دلیل ویژگی های آناتومیکی و توپوگرافی این ناحیه است که به گسترش فرآیند التهابی به قسمت های مجاور بدن (مدیاستن، مدار، فضاهای پارافارنژیال) کمک می کند. ، و غیره.). وجود شبکه های وریدی، و همچنین وریدهای بدون سیستم پنجه ای، به گسترش سریع فرآیند التهابی در سراسر سیستم عروقی کمک می کند.

بنابراین، نفوذ چرک به سیستم وریدی صورت می تواند ابتدا منجر به ایجاد فلبیت و سپس ترومبوفلبیت شود. این فرآیند از طریق ورید چشمی به صورت صعودی می تواند به سرعت به سیستم وریدی جمجمه با ایجاد ترومبوز سینوس های آن گسترش یابد. اگر عفونت از طریق شبکه ناخنک تا قاعده جمجمه نفوذ کند، نتیجه ممکن است مشابه باشد.

با ماهیت بی هوازی فرآیند التهابی، سیر، ماهیت و نتیجه بلغم ناحیه فک و صورت به طور قابل توجهی تشدید می شود.

با توجه به رشد سریع بلغم ناحیه فک و صورت و احتمال بروز عوارض شدید و گاه کشنده (با وجود روش های مدرندرمان) در فرآیندهای التهابی از این نوع، مداخله اضطراری مورد نیاز است. به تعویق انداختن عمل حتی برای چند ساعت در برخی موارد می تواند منجر به عواقب جدی شود. بنابراین، ارائه کمک به بیماران مبتلا به بلغم ناحیه فک و صورت باید فوری و فوری باشد. این کاملا طبیعی است که یک پزشک با هر تخصص می تواند با چنین بیمارانی به خصوص در شب ملاقات کند. این امر مسئولیت خاصی را بر دوش پزشکانی که دندانپزشک نیستند تحمیل می کند.

از نظر توپوگرافی، بلغم های صورت، فک بالا، کف دهان، اطراف حلق، زبان و گردن متمایز می شوند. با این حال، محلی سازی یک فرآیند التهابی چرکی روی صورت، اساساً در هر جایی که فیبر وجود دارد، می تواند متفاوت باشد. اغلب، بلغم به تعدادی از مناطق گسترش می یابد و باعث ماهیت منتشر التهاب حاد می شود (شکل 100).

بلغم های ناحیه فک و صورت عمدتاً از نظر علت ادنتوژنیک هستند. ظاهر آنها معمولاً با پریودنتیت، پریوستیت، استئومیلیت، پریکورونیت، لنفادنیت، بیماری سنگ بزاقی، کیست چرکین یا هماتوم چرکین، بیماری های پوستی پوست صورت (فورونکل، کاربونکل)، شکستگی فک ها، و غیره ایجاد می شود. در نتیجه عفونت از طریق هماتوژن و یا زمانی که میکروب با سوزن در صورت بیهوشی تزریقی.

بلغم در بافت ایجاد می شود، جایی که عفونت به صورت مداوم یا مستقیم (آسیب، نقض آسپسیس) وارد می شود. از نظر ماهیت اگزودا، خلط چرکی، خونریزی دهنده و پوسیدگی متمایز می شود.

عوامل ایجاد کننده بلغم ناحیه فک و صورت اغلب استافیلوکوکوس اورئوس، استرپتوکوک، E.coli، پنوموکوک آئروژینوزا، اسپیروکت دندانی و انواع بی هوازی هستند. اخیراً غلبه استافیلوکوک به عنوان عامل ایجاد کننده بلغم آشکار شده است. ثابت شد که استافیلوکوک در برابر داروها مقاوم ترین است و در نتیجه به رایج ترین نوع باکتری تبدیل شد که باعث ایجاد یک فرآیند چرکی می شود. بیشتر از قبل، عامل بلغم باکتری‌ها، اشریشیا و سودوموناس آئروژینوزا هستند. شرایط اخیر به ویژه نیازمند یک رویکرد فردی برای انتخاب و تجویز عوامل ضد باکتری است.

بلغم گاز ناشی از بی هوازی یا بی هوازی در همزیستی با سایر باکتری ها (عفونت مختلط) از نظر شدت دوره و پیش آگهی متفاوت است. با بلغم گاز، نکروز بافت رخ می دهد. ماهیچه ها شبیه گوشت آب پز هستند، رنگ پریده هستند، خونریزی ندارند. حباب های گاز در بافت های آسیب دیده تشکیل می شود.

فرآیند التهابی در بافت ناحیه فک و صورت اغلب به صورت حاد ایجاد می شود. ماهیت رشد بلغم به حدت میکروب ها و دفاع بدن بستگی دارد. با رشد حاد بلغم، التهاب بسیار سریع رشد می کند. در عین حال، ایجاد تغییرات موضعی (نفوذ، پرخونی، درد و غیره) با مسمومیت زیاد بدن همراه است، بنابراین، حتی در روز اول بیماری، دمای بدن به 38- افزایش می یابد. 40 درجه سانتیگراد، ضعف عمومی، لرز خیره کننده، گاهی اوقات با احساس گرما جایگزین می شود. سردرد، تغییرات در خون و ادرار. در مورد رشد کندتر بلغم، به ویژه با آدنوفلگمون، اغلب قبل از آن درد دندان (پریودنتیت)، پریوستیت و لنفادنیت وجود دارد. احتمال فروکش مجدد این پدیده ها و رشد مجدد آنها نیز منتفی نیست. حتی اگر یک فرآیند التهابی در فیبر رخ دهد، شدت بیماری می تواند به آرامی افزایش یابد. در این راستا، بیماران اغلب به دردهای طولانی مدت عادت می کنند و در زمان ایجاد یک بلغم واقعی، برای مدت طولانی به دنبال کمک پزشکی نمی روند، بنابراین، در چنین مواردی، ابتدا پزشک بیمار را معاینه می کند. یک فرآیند التهابی چرکی که برای مدت طولانی در حال توسعه است.

گاهی اوقات فرآیند التهابی، با وجود توسعه تحت حاد، با انتشار چرک به بخش ها و بافت های مجاور، بدون شناسایی واضح نفوذ، ویژگی چرک منتشر را به دست می آورد. این توسط ویژگی های آناتومیکی و توپوگرافی منطقه تسهیل می شود، زمانی که چرک از طریق فضاهای بین عضلانی و بین فاسیال در لایه های عمیق بافت ها بدون تظاهرات خارجی نفوذ معمولی و پرخونی پوست پخش می شود. بنابراین یکی از ویژگی های درمان بلغم ناحیه فک و صورت نیاز به مداخله جراحی حتی بدون وجود نفوذ و نوسان التهابی قابل مشاهده است. این امر به ویژه در ناحیه زیر زبانی و ناحیه گردن صدق می کند. با باز کردن آبسه، تخلیه آن، تقاطع مسیرهای انتشار اگزودا به سمت قفسه سینه حاصل می شود. برای همین منظور در برخی موارد چندین برش عرضی در گردن تا سطح استخوان ترقوه نشان داده می شود. یک نکته مهماین یک تشریح عضله زیر جلدی گردن است که معمولاً اگزودا در زیر آن مهاجرت می کند.

شایع ترین منبع عفونت در ایجاد بلغم ناحیه فک و صورت، پریودنتیت مزمن حاد یا تشدید شده است. در 96 تا 98 درصد موارد، بلغم ناحیه فک و صورت ادنتوژنیک است، بنابراین معمولاً قبل از بروز آنها یک بیماری دندانی رخ می دهد. رشد بلغم می تواند بسیار سریع و برعکس بسیار آهسته پیش رود. برای خلط ناشی از غدد لنفاوی (آدنوفلگمون)، رشد آهسته مشخص است.

معمولاً بلغم ناحیه فک و صورت با ظهور یک ارتشاح دردناک و افزایش درد شروع می شود. همانطور که روند التهابی ایجاد می شود، نفوذ افزایش می یابد، درد افزایش می یابد و شخصیت ضربان دار را به دست می آورد. با یک محل سطحی بلغم، پوست روی انفیلترات هیپرمی، براق می شود و به صورت چینی جمع نمی شود.

نفوذ و ادم التهابی بافت ها به طور چشمگیری ویژگی های معمول صورت بیمار را تغییر می دهد: چین های طبیعی صورت ناپدید می شوند، گاهی اوقات ادم منجر به باریک شدن شقاق کف دست و بسته شدن کامل آن می شود. محلی شدن این فرآیند در نزدیکی عضلات جونده باعث ایجاد کاهش التهابی فک می شود و خوردن غذای معمولی را دشوار می کند.

به عنوان یک قاعده، بلغم ناحیه فک و صورت با لنفادنیت منطقه ای همراه است. غدد لنفاوی بزرگ شده و به شدت دردناک هستند.

رشد بلغم می تواند از 2-3 تا 7-10 روز طول بکشد. ظاهر نرم شدن، وجود نوسانات نشان دهنده ذوب شدن نفوذ و تشکیل چرک است. با فلگمون عمیق، نفوذ التهابی برای مدت طولانی چه از نظر بصری و چه از طریق لمس تشخیص داده نمی شود. همانطور که نفوذ توسعه می یابد، خطوط آن ویژگی های مبهم بیشتری نسبت به یک مکان سطحی پیدا می کند. فقدان در روزهای اول توسعه فلگمون، که به وضوح در طول معاینه نفوذ احساس می شود، هم تشخیص و هم انجام درمان را دشوار می کند. با این حال، مشاهده پویا از بیمار، ظهور علائم موضعی (کاهش فک، پرخونی پوست، غشای مخاطی و غیره) به ما امکان می دهد تا علت واقعی بیماری را در 1-2 روز آینده تعیین کنیم. تشخیص صحیح نیز با محلی سازی درد که در حین لمس رخ می دهد تسهیل می شود.

روند محلی با بلغم با تظاهرات عمومی بیماری ترکیب می شود. در حال حاضر در مرحله اولیه توسعه بلغم، دمای بدن به اعداد بالا (38-40 درجه سانتیگراد) افزایش می یابد، ضعف عمومی، سردرد ظاهر می شود، اشتها از بین می رود، خواب مختل می شود.

در موارد شدید، مسمومیت زیاد باعث اختلال در فعالیت قلبی و هوشیاری می شود. با ماهیت بی هوازی عفونت که باعث ایجاد بلغم می شود، شدت وضعیت عمومی به طور قابل توجهی تشدید می شود. در چنین مواردی، در حال حاضر در روز 2-3 بیماری، در پس زمینه از دست دادن دوره ای هوشیاری، بیماران دچار اختلالات تهدید کننده زندگی در فعالیت قلبی و تنفس می شوند.

در بخشی از خون با بلغم ناحیه فک و صورت، لکوسیتوز مشاهده می شود - 10-12 109 / l (تا 10000-12000 در 1 میکرولیتر)، افزایش ESR (تا 30-40 میلی متر در ساعت)، کاهش در تعداد ائوزینوفیل ها یا ناپدید شدن آنها، تغییر فرمول خون به سمت چپ. در موارد بروز (به عنوان عارضه) نفریت سمی، پروتئین، گاهی گچ گیری و گلبول های قرمز در ادرار یافت می شود.

لازم به ذکر است که رشد بلغم ناحیه فک و صورت می تواند به طور غیر معمول، بدون افزایش شدید دمای بدن، تغییر قابل توجهی در وضعیت عمومی و تظاهرات قابل توجه التهاب ادامه یابد. این امر تشخیص بیماری را دشوار می کند و نیاز به نظارت دینامیکی دقیق دارد.

با درمان نابهنگام، ایجاد یک فرآیند چرکی می تواند باعث نفوذ چرک به داخل حفره دهان یا از طریق پوست به خارج، یا مهاجرت چرک از طریق فضاهای بینابینی به اندام ها و بافت های مجاور با ایجاد یک فرآیند التهابی در آنها شود. تخلیه آبسه به داخل دهان یا به سمت بیرون اساساً می تواند منجر به خوددرمانی شود. با این حال، انتشار چرک به اندام ها و بافت های اطراف مملو از عوارض بسیار جدی است که در بالا ذکر شد.

رفتار. در اولین نشانه های توسعه پدیده های التهابی در بافت های نرمدر ناحیه فک و صورت، حتی قبل از ظهور انفیلترات مشخص، در شرایط رضایت بخش بیمار، درمان محافظه کارانه باید انجام شود. گرمای خشک، سولوکس، شستشوی دهان با محلول های گرم، سولفونامیدها، کلرید کلسیم را اختصاص دهید. چنین درمانی گاهی برای متوقف کردن و از بین بردن التهاب کافی است. برای جلوگیری از عود بیماری، لازم است دندان بیمار که منبع عفونت بوده است شناسایی شود و اقداماتی برای درمان یا برداشتن آن انجام شود.

در مواردی که روند التهابی تمایل به افزایش دارد، با وجود درمان مداوم، مداخله جراحی نشان داده می شود.

مشابه و تنها تاکتیک صحیح پزشک با خلط از قبل توسعه یافته ضروری است. استفاده از روش های حرارتی و به تعویق انداختن عمل در چنین مواردی تنها می تواند روند روند را تشدید کند و به گسترش چرک کمک کند. عمل بازکردن خلط ناحیه فک و صورت ویژگی های خاص خود را دارد که با باز شدن خلط محل دیگری متفاوت است. این ویژگی ها به شرح زیر است: 1) هدف باز شدن خلط نه تنها تخلیه آبسه، بلکه عبور و تخلیه مسیرهای انتشار احتمالی چرک است. 2) این عمل اغلب نه تنها در مواردی انجام می شود که نرم شدن نفوذ مشخص می شود، بلکه همیشه زمانی که تهدید مهاجرت اگزودا به بخش های همسایه، به ویژه به گردن، حتی در صورت عدم وجود نوسان وجود دارد، انجام می شود. 3) با در نظر گرفتن ارزش زیبایی شناختی صورت، برشی برای باز شدن در امتداد خط چین های طبیعی، زیر لبه فک پایین ایجاد می شود، گاهی اوقات تا حدودی دور از کانون اصلی، آبسه به طرز احمقانه ای انجام می شود. طرح پیشنهادی سودمندترین خطوط برش را برای باز کردن خلط نشان می دهد.

بهترین نوع بیهوشی هنگام باز کردن بلغم، بیهوشی است (هالوتان + اکسید نیتروژن + اکسیژن یا حتی فقط اکسید نیتروژن + اکسیژن). بیهوشی اجازه می دهد تا بدون آسیب رساندن به بیمار از نظر روحی و جسمی، یک بازبینی دیجیتال اجباری حفره آبسه انجام دهد، پاکت ها، لنگه ها را از بین ببرد و در صورت لزوم، باز شدن متقابل ایجاد کند.

پس از تخلیه حفره از چرک، یک سواب یدوفرم یا نوار لاستیکی به طور شل وارد آن می شود. اگر در دهانه انفیلترات یا زمانی که بافت های زخم واکنش نشان می دهند، چرک ایجاد نشد، توصیه می شود یک سواب با محلول هایپرتونیک وارد کنید. یک باند پنبه ای گازی در بالا اعمال می شود که توسط باند نگه داشته می شود. معمولا تامپون از روز بعد بعد از عمل کشیده می شود و انتهای آن قطع می شود.

در موارد آغشته شدن شدید به چرک، تامپون را باید بیشتر تعویض کرد (2 بار در روز)، در غیر این صورت مجرای زخم را مسدود کرده و خروج چرک را با مشکل مواجه می کند. حفره آبسه در روز 7-10 از چرک و بافت مرده پاک می شود. برای تسریع در پاکسازی حفره چرکی، از روش دیالیز به طور گسترده استفاده می شود. برای این منظور، حفره آبسه در طول پانسمان با جت ضد عفونی کننده های مختلف (محلول های فوراسیلین 1: 1000، کلردیکسیدین 0.5٪ و غیره) شسته می شود.

در دیالیز مزمن، زمانی که مایع به مدت چند روز در حفره آبسه چکه می شود، از محلول کلرید سدیم ایزوتونیک یا محلول ضعیفی از برخی ضد عفونی کننده ها استفاده می شود.

گاهی اوقات، در نتیجه عمل، نمی توان از ایجاد یک کانون التهابی جدید که به دلیل نفوذ عفونت به بخش های مجاور ایجاد شده است جلوگیری کرد. در چنین مواردی، مداخله جراحی مکرر برای از بین بردن روند التهابی محلی سازی متفاوت نشان داده می شود.

با ماهیت بی هوازی بلغم، حفره آبسه با برش گسترده تر و گاهی با 2-3 برش باز می شود. زخم به طور مکرر با محلول پراکسید هیدروژن شسته می شود. تامپون های وارد شده به زخم با محلول 1-20 Jo از پرمنگنات پتاسیم مرطوب می شوند.

نتایج خوبی در بیماران مبتلا به اشکال شدید بلغم ناحیه فک و صورت (به ویژه در حضور بی هوازی) پس از 3-4 جلسه هایپرباروتراپی به دست آمد. اثر مفید افزایش محتوای اکسیژن بر روی بدن به طور کلی و به ویژه در ناحیه التهاب حاد چرکی به بهبودی سریع‌تر بیماران کمک می‌کند، از فعال شدن بی‌هوازی‌ها جلوگیری می‌کند، مدت زمان فرآیند چرکی را کاهش می‌دهد، حالت چرکی را کاهش می‌دهد. جلسات هایپرباروتراپی طبیعی است: فشار در محفظه 2 atm، زمان فشرده سازی و رفع فشار 15 دقیقه، زمان اشباع (اشباع) 45 دقیقه است. معمولاً 3-4 جلسه برای بهبود چشمگیر وضعیت بیماران مبتلا به بلغم ناحیه فک کافی است. در موارد شدید عفونت بی هوازی، اکسیژن درمانی هیپرباریک مطلقاً اندیکاسیون دارد.

اخیراً سونوگرافی با موفقیت مورد استفاده قرار گرفته است. "صدا" حفره آبسه، که از قبل با یک یا محلول دیگر پر شده است (فوراتسیلین، محلول کلرید سدیم ایزوتونیک، آب نقره و غیره)، منجر به تخریب باکتری ها در زخم می شود و به عادی سازی میکروسیرکولاسیون کمک می کند.

اولین نتایج مثبتقرار گرفتن در معرض حفره آبسه و خود زخم ناشی از پرتوهای لیزر هلیوم-نئون. این کار روند پاکسازی و التیام زخم را تسریع می کند.

جایگاه فزاینده ای در درمان فرآیندهای چرکی در ناحیه فک و صورت توسط آنزیم های پروتئولیتیک اشغال شده است که هم به صورت موضعی (روی تامپون) و هم به صورت تزریق عضلانی استفاده می شود. استفاده از این آنزیم ها به طور قابل توجهی روند پاکسازی زخم را از بافت مرده تسریع می کند که به بهبود سریعتر کمک می کند.

درمان عمومی در نتیجه بیماری افراد مبتلا به بلغم ناحیه فک و صورت اهمیت زیادی دارد. آنتی بیوتیک ها ابزار قدرتمندی برای مبارزه با عفونت هستند، اما حساسیت متفاوت باکتری ها به آنتی بیوتیک های خاص در برخی موارد ارزش درمانی آنها را بی اثر می کند. در این راستا برای تعیین آزمایشگاهی حساسیت باکتری ها به آنتی بیوتیک ها هنگام بازکردن خلط چرک لازم است. در صورت عدم وجود چنین فرصتی، باید یک آنتی بیوتیک با طیف وسیع یا ترکیبی از 2-3 آنتی بیوتیک برای بیماران تجویز شود. در موارد با شدت متوسط ​​باید بعد از 3 ساعت آنتی بیوتیک تجویز شود زپورین (500 میلی گرم 3-5 بار در روز)، اولاندومایسین (200000-300000 واحد بین المللی 3-5 بار در روز)، تترائولین (250-500 میلی گرم 4 بار در روز). ) موثر هستند.در روز)، آمپی سیلین (500 میلی گرم 4-6 بار در روز خوراکی). در موارد شدید، سولفونامیدها تجویز می شود (سولفادیمتوکسین 1 گرم 2 بار در روز اول بیماری، سپس 0.5 گرم 2 بار در روز). با علائم عدم تحمل آنتی بیوتیک ها، دوز سولفونامیدها را افزایش دهید.

با مسمومیت شدید بدن، برای حذف فعال تر سموم، تزریق داخل وریدی محلول ایزوتونیک کلرید سدیم، محلول گلوکز 5٪، محلول های ضد عفونی کننده و پروتئین تا 1500-3000 میلی لیتر در روز تجویز می شود، مولتی ویتامین ها مورد نیاز است.

در صورت وجود عفونت بی هوازی، سرم ضد گانگرنوس طبق طرح مورد استفاده قرار می گیرد. با درد شدید، آنالژین، تزریق Promedol Solution یا Omnopon تجویز می شود. با توجه به اندیکاسیون ها به خصوص در موارد مسمومیت زیاد بدن و در بیماران مسن باید از داروهای قلبی استفاده شود.

اخیراً ایمونوتراپی برای درمان فرآیندهای التهابی چرکی اهمیت فزاینده ای پیدا کرده است. برای این منظور به بیمارانی که وضعیت رضایت بخشی دارند یک نوبت داده می شود تزریق عضلانی 0.5 میلی لیتر توکسوئید استافیلوکوک، و 100 میلی گرم محلول لیزوزیم کریستالی (بسته بندی کارخانه) 3 بار در روز به مدت 5 روز، گاما گلوبولین و غیره در روز گاما گلوبولین آنتی استافیلوکوک (2-3 روز)، پلاسمای هیپرایمون. گنجاندن ایمونوتراپی در درمان فرآیندهای التهابی حاد در ناحیه فک و صورت به تسریع بهبودی بیماران و کاهش تعداد عوارض شدید کمک می کند.

پذیرایی از بیماران از اهمیت بالایی برخوردار است. با توجه به اینکه در بیماران بلغمی ناحیه فک، قاعدتاً عمل جویدن و گاهی بلع مختل می شود، غذا باید مایع باشد. علاوه بر این، به دلیل درد شدیدی که هنگام تلاش برای انجام حرکات جویدن یا بلع ایجاد می شود، بیماران غذای بسیار کمی می خورند، بنابراین غذا باید پرکالری باشد (خامه، خامه ترش، تخم مرغ، کاکائو، کره، آبگوشت غلیظ، شکر و غیره). .) به دلیل عدم انجام عمل طبیعی جویدن، خود تمیز کردن طبیعی حفره دهان این گونه بیماران به شدت مختل می شود، بنابراین آنها نیاز به مراقبت ویژه دارند: 3-4 بار شستشوی حفره دهان با بالون لاستیکی. محلول فوراسیلین (1: 5000) یا محلول صورتی کم رنگ (0.1٪) محلول پرمنگنات پتاسیم. مرحله نهایی و اجباری درمان باید پاکسازی کامل حفره دهان باشد.

اغلب در عمل بلغم های ناحیه زیر فکی و زیر ذهنی، پایین حفره دهان وجود دارد.

بلغم ناحیه زیر فکی.ناحیه زیر فکی توسط لبه پایینی فک پایین و هر دو شکم عضله دیگاستریک محدود می شود. این ناحیه شامل زیر فکی است غدد بزاقی، غدد لنفاوی، فیبر.

معمولاً بلغم زیر فکی در نتیجه عفونت ادنتوژنیک ایجاد می شود. توسعه فرآیند التهابی اغلب با آدنیت شروع می شود که به پریادنیت و آدنوفلگمون تبدیل می شود، کمتر در نتیجه انتقال التهاب از مناطق مجاور یا در نتیجه پریوستیت یا استئومیلیت فک پایین (استئوفلگمون).

با بلغم، ناحیه مثلث زیر فکی شکل خود را از دست می دهد، تورم دردناک ظاهر می شود (شکل 105).

رنگ پوست در ابتدا بدون تغییر است. با پیشرفت فرآیند، پرخونی ظاهر می شود، تنش افزایش می یابد، پوست چین نمی خورد. لمس بیشتر و بیشتر دردناک می شود. ادم جانبی وجود دارد. باز کردن دهان دردناک است. کوچک شدن فک ها درجات مختلفی دارد. گاهی اوقات بلع دردناک وضعیت عمومی بیماران به حدت عفونت بستگی دارد.

درمان بلغم زیر فکی شامل باز کردن آن با برشی موازی با لبه پایینی بدن فک پایین و عقب نشینی 1.5 تا 2 سانتی متری از آن است که از آسیب به شریان صورت و شاخه حاشیه ای عصب صورت جلوگیری می کند. می تواند باعث خونریزی و افتادگی گوشه دهان شود. زخم با گاز تخلیه می شود. شفا با قصد ثانویه اتفاق می افتد. تشکیل اسکار اختلالات زیبایی شناختی جدی ایجاد نمی کند.

بلغم ناحیه سابمنتال.ناحیه زیر ذهنی توسط شکم قدامی هر دو ماهیچه معده و استخوان هیوئید محدود شده است. غدد لنفاوی زیر ذهنی در بافت چربی بین عضلانی قرار دارند.

کانون های عفونت اغلب دندان های فرونتال پایینی هستند. دروازه ورودی عفونت می تواند غشای مخاطی قسمت قدامی حفره دهان در صورت نقض یکپارچگی آن و همچنین آسیب ها، ساییدگی ها و بیماری های پوستی پوستی ناحیه چانه باشد. در صورت وجود عفونت ادنتوژنیک، علائم لنفادنیت ظاهر می شود. دمای بدن کمی افزایش می یابد. با افزایش التهاب به 38 درجه سانتی گراد می رسد. تورم افزایش می یابد. باز کردن دهان رایگان است، بلع بدون درد است (شکل 106).

با این حال، آسیب به غدد لنفاوی نزدیک استخوان هیوئید باعث مشکل در بلع می شود. وضعیت عمومی بیماران اغلب رضایت بخش است. به منظور درمان، بلغم چانه در امتداد خط وسط یا با یک برش عرضی باز می شود.

بلغم کف دهان. کف حفره دهان مجموعه ای از بافت های نرم است که بین غشای مخاطی پوشاننده کف حفره دهان و پوست قرار دارد. اساس کف حفره دهان عضله ماگزیلوهیوئید است که بین هر دو نیمه فک پایین و استخوان هیوئید قرار دارد. گروه های عضلانی مجزا توسط ورقه های فاسیال و لایه های شل از هم جدا می شوند بافت همبندو بافت چربی فرآیند التهابی در این ناحیه معمولاً در طبیعت منتشر است و تمام یا بیشتر کف دهان را می گیرد. تورم دردناک متراکم نواحی زیر ذهنی و زیر فکی را می گیرد. برجستگی های زیر زبانی برجسته می شوند، برجستگی های آنها با پلاک فیبری پوشانده می شود، زبان متورم می شود، اغلب در دهان قرار نمی گیرد، آستر می شود. بزاق غلیظی از دهان جاری می شود. گفتار، جویدن و بلع دشوار و دردناک است (شکل 107).

درمان بلغم ته دهان (باز کردن آن) فوری است. برای اطمینان از خروج اگزودا و هوادهی کافی بافت های عمیقاً به برش های گسترده نیاز است.

یک برش یقه پهن این الزامات را برآورده می کند، گاهی اوقات با یک برش اضافی در امتداد خط وسط گردن.

بلغم نکروزه کف دهان (آنژین لودویگ). نوع خاصی از بلغم کف دهان به نام نویسنده ای که آن را در سال 1836 توصیف کرده است نامگذاری شده است. این بیماری با یک دوره به خصوص شدید و شدیدترین پیامد مشخص می شود. این فرآیند اغلب در مثلث زیر فکی شروع می شود یا بلافاصله کل انتهای حفره دهان را تحت تاثیر قرار می دهد. دروازه های ورودی عفونت دندان هایی هستند که در اثر پوسیدگی از بین می روند. در ابتدا، تورم متراکم و نسبتاً بدون درد در پایین دهان ظاهر می شود. انفیلترات التهابی نواحی زیر فکی و زیرمنتال را گرفته و به سمت گردن فرود می آید. دهان معمولاً نیمه باز است، زبان متورم است. برجستگی های زیر زبانی برجسته شده و با پلاک فیبری خشک پوشیده شده است، حفره دهان خشک است. نبض مکرر است، درجه حرارت به 38-39 درجه سانتیگراد افزایش می یابد. وضعیت عمومی بیمار به تدریج بدتر می شود. در صورت عدم درمان، مرگ معمولاً به دلیل ایجاد سپسیس و کاهش فعالیت قلبی رخ می دهد.

درمان آنژین لودویگ شامل برش های گسترده در ناحیه کف دهان در اسرع وقت است. برش های یقه در امتداد چین گردن از یک گوشه فک پایین به گوشه دیگر همراه با برش در امتداد خط وسط گردن استفاده می شود. معمولی برای این نوع بلغم فقدان تقریباً کامل ترشح چرکی است. هنگامی که در اعماق بافت ها بریده می شوند، کانون های نکروز با مقدار کمی مایع خونی با بوی تند گندیده، آزاد شدن حباب های گاز، که نشان دهنده ماهیت بی هوازی باکتری های ایجاد کننده خلط است، پیدا می شود. با این حال، در کشت مواد گرفته شده از زخم، استرپتوکوک همولیتیک اغلب یافت می شود. بدیهی است که این روند توسط یک عفونت مختلط (بی هوازی و فلور کوکال) ایجاد می شود، در حالی که ویژگی دوره بیماری عمدتاً توسط بی هوازی ها تعیین می شود.

زخم باید به طور مکرر با آماده‌سازی‌های آزادکننده اکسیژن آبیاری شود، که برای آن پانسمان چند بار در روز انجام می‌شود.

مجموعه درمان شامل سرم ضد گانگرنوس، دوز شوک آنتی بیوتیک های وسیع الطیف، تجویز داخل وریدی مقادیر زیادی محلول کلرید سدیم ایزوتونیک و محلول گلوکز 5 درصد، ویتامین ها است. حمایت از فعالیت قلب ضروری است. در موارد دشواری تنفس ناشی از فشرده شدن دستگاه تنفسی فوقانی توسط بافت های ادماتیک، گاهی اوقات تراکئوتومی ضروری است. تأخیر در جراحی و شروع درمان فعال درمانی، پیامد کشنده را تهدید می کند. قبل از دوران آنتی بیوتیک ها، مرگ ناشی از آنژین لودویگ در 80 درصد موارد رخ می داد.

نسخه: فهرست بیماری‌های MedElement

بلغم و آبسه دهان (K12.2)

اطلاعات کلی

توضیح کوتاه

الف. اطلاعات کلی برای زیر مجموعه به عنوان یک کل.
1. کدهای اضافی:

سوء مصرف و وابستگی به الکل (F10.-)

قرار گرفتن در معرض دود تنباکو محیطی (Z77.22)

قرار گرفتن در معرض دود تنباکو در دوره پری ناتال (P96.81)

تاریخچه مصرف تنباکو (Z87.891)

مواجهه شغلی با دود تنباکو (Z57.31)

اعتیاد به تنباکو (F17.-)

استفاده از تنباکو (Z72.0)

2. به طور کلی از روبریک حذف شده است K12 استوماتیت و ضایعات مرتبط:

استوماتیت اولسراتیو نکروزان (کانکروم اوریس) (A69.0)؛
- استوماتیت گانگرنوز (A69.0)

بیماری های لب (K13.0)؛

ژنژیووستوماتیت ویروس هرپس سیمپلکس (B00.2)؛

نوما (A69.0).

3. به طور خاص از این عنوان فرعی مستثنی شده است:
- آبسه غدد بزاقی (K11.3)

آبسه زبان (K14.0)

آبسه پری آپیکال (K04.6-K04.7)

آبسه پریودنتال (K05.21)

4. مفاهیم بالینی زیر در این عنوان فرعی گنجانده شده است:
- سلولیت (فلگمون) کف دهان؛

آبسه ناحیه زیر فکی (آبسه ساب فکی).

اصطلاحات بالینی گاهی اوقات به عنوان مترادف استفاده می شود (یا قبلاً استفاده می شد):

آبسه حفره دهان
- آبسه بافت دهان
- آبسه فضای زیر زبانی
- آبسه زیر فکی
- سلولیت (فلگمون) بافت نرم حفره دهان
- سلولیت (فلگمون) ناحیه زیر فکی
- التهاب زبان
- آنژین لودویگا
- آبسه دهان (حفره دهان)
- آبسه زیر زبانی
- آبسه زیر زبانی
- سلولیت ساب فکی
- آبسه زیر فکی
-التهاب یوولا
- بلغم گونه (داخلی).

ب- تعاریف.
1. آبسه - التهاب چرکی محدود فیبر با تشکیل یک حفره.

2. فلگمون (سلولیت) - التهاب چرکی منتشر بافت زیر جلدی، بین عضلانی و بین فاسیال.

3. آدنوفلگمون

- این یک التهاب چرکی منتشر فیبر است که در نتیجه گسترش عفونت در طول غدد لنفاوی آسیب دیده ایجاد می شود. آدنوفلگمون معمولاً یک عارضه لنفادنیت حاد است - ذوب شدن کپسول غدد لنفاوی در حین التهاب چرکی منجر به انتشار چرک در بافت اطراف می شود. این روند اغلب در غدد لنفاوی مثلث زیر فکی و کمتر در سایر نواحی قدامی و جانبی گردن قرار می گیرد.

4. آنژین لودویگ - یکی از اشکال خلط کف حفره دهان با طبیعت پوسیدگی-نکروزه، ناشی از پاتوژن های بی هوازی، معمولاً از دندان های قانقاریا یا با آسیب بافت نرم کف دهان ایجاد می شود. فرآیند التهابی در آنژین لودویگ با نکروز عضلانی بدون تشکیل چرک مشخص می شود. این فرآیند از ناحیه زیر فکی شروع می شود و به سرعت به سمت عضلات کف دهان حرکت می کند.

ب- مرزهای تشریحی کف دهان و نواحی مجاور.

با توجه به اینکه بلغم اغلب یک یا دو و دو یا سه ناحیه مجاور را تحت تأثیر قرار می دهد، مرزهای نواحی مربوطه در زیر آورده شده است.

1. مرزهای ناحیه زیر فکی عبارتند از: خارج - سطح داخلی بدن فک پایین. در جلو و پشت - به ترتیب شکم قدامی و خلفی عضله دیگاستریک؛ در بالا - یک ورقه عمیق از فاسیای گردن که عضله ماگزیلو-هیوئید را می پوشاند. در زیر - یک ورقه سطحی از فاسیای گردن. مثلث زیر فکی شامل غدد لنفاوی قدامی، میانی و خلفی و همچنین غده زیر فکی، شریان صورت و سیاهرگ است.
2. مرزهای ناحیه سابمنتال عبارتند از: جلو و بالا - لبه پایین قسمت چانه فک پایین. پشت - عضله ماگزیلو-هیوئید؛ خارج - شکم قدامی عضلات روده راست و چپ؛ زیر - استخوان هیوئید. این فضای سلولی بین ورقه عمیق فاسیای خودی گردن قرار دارد که سطح تحتانی عضله ماگزیلوهیوئید و ورقه سطحی این فاسیا را می پوشاند. که در

قسمت قدامی فضای سلولی و استخوان هیوئید غدد لنفاوی هستند. در ناحیه زیر ذهنی دو گروه گره لنفاوی وجود دارد: 2-4 گره در پشت لبه پایین قسمت چانه بدن فک پایین و 1-2 - در استخوان هیوئید.

موارد فوق و ناحیه چانه را با هم اشتباه نگیرید. ناحیه چانه قسمت پایینی صورت است که از بالا توسط شیار چانه-لبیال محدود می شود، از پایین - با لبه پایین فک پایین، از طرفین - با خطوطی که از گوشه های دهان پایین می آیند.
3. مرزهای فضای ناخنک فک پایین عبارتند از: خارج - سطح داخلی شاخه فک پایین و قسمت پایین عضله تمپورال. داخل، پشت و زیر - سطح بیرونی عضله pterygoid داخلی؛ از بالا - عضله pterygoid خارجی؛ در جلو - بخیه ناخنک فکی که عضله باکال به آن متصل است فضای ناخنک فک پایین با حفره های رترو فکی، زیر گیجگاهی و ناخنک پا، ناحیه باکال، فضای اطراف حلق ارتباط برقرار می کند و می تواند به سطح خارجی شاخه فک پایین منتقل شود.

د. بحث
برخی از نویسندگان یک نفوذ ادنتوژنیک غیرچرکی (سروز) را به مفهوم سلولیت معرفی می‌کنند، بنابراین بین سلولیت (به عنوان یک التهاب سروزی که همیشه به چرکی تبدیل نمی‌شود) و بلغم (به عنوان التهاب چرکی منتشر) تمایز قائل می‌شوند. به گفته A.A. Timofeeva (2002) نفوذ التهابی می تواند به دو شکل رخ دهد: اول - به عنوان یک بیماری مستقل، دوم - به عنوان یک مرحله اولیه از فرآیند چرکی-التهابی.

دوره جریان

یک دوره حاد بیشتر مشخصه یک آبسه است. اکثریت قریب به اتفاق بیماران (بیش از 90٪) در عرض 5 روز پس از شروع فرآیند به دنبال کمک هستند.
در بیماران مسن، یک روند با سرعت کمتر و یک دوره پاک شده و کند (نوع واکنش هیپوورژیک) روند ممکن است. همچنین، توسعه آهسته‌تر روند در حال تبدیل شدن به یک روند عمومی است سال های گذشتهبدون توجه به سن بیماران ظاهراً این به دلیل استفاده سرپایی از آنتی بیوتیک درمانی محافظه کارانه، خود درمانی (که اغلب توسط بیماران پنهان می شود) است. تغییر کلیطیف پاتوژن ها و ویژگی های آنها (بیماری زایی، حدت، تهاجم). اغلب، بیماران مبتلا به فرم به آهستگی پیشرونده پس از 2 هفته یا بیشتر از شروع بیماری، درخواست می دهند.

آدنوفلگمون به آرامی رشد می کند - در عرض 2-3 هفته

کنگره یازدهم KARM-2019: درمان ناباروری. هنر

1-2 نوامبر، آلماتی،هتل ریکسوس

رویکردهای مدرن برای درمان ناباروری. هنر: حال و آینده

- کارشناسان برجستهدر زمینه هنر از قزاقستان، کشورهای مستقل مشترک المنافع، ایالات متحده آمریکا، اروپا، بریتانیا، اسرائیل و ژاپن
- سمپوزیوم، بحث، کلاس های کارشناسی ارشد در مورد مسائل موضوعی

ثبت نام در کنگره

طبقه بندی

آ.آبسه های اولیه و ثانویه وجود دارد که در انتخاب حجم و روش مداخله جراحی مهم است. برای جزئیات بیشتر به پاتوژنز اتیولوژی مراجعه کنید.

تمام آبسه ها و بلغم های ناحیه فک و صورت و گردن را می توان برحسب منبع بروز به دو گروه ادنتوژنیک و غیر ادنتوژنیک تقسیم کرد.

با مسیر ادنتوژنیک عفونت، علت اصلی بیماری های بافت سخت دندان، پریودنتیوم و بافت استخوانی است.
در صورت بروز فرآیندهای چرکی-التهابی غیر ادنتوژنیک، شروع بیماری با ترومای مکانیکی، عفونت بافت در حین بیهوشی، التهاب لوزه، التهاب گوش میانی، رینیت و غیره همراه است (Timofeev A.A. 2002).

ب.بلغم یک ناحیه، یک یا دو و دو یا سه ناحیه مجاور اختصاص دارد. فلگمون سپتیک را به طور جداگانه اختصاص دهید. بر این اساس، با توجه به شدت دوره بیماری، بیماران مبتلا به بلغم به طور مشروط به سه گروه تقسیم می شوند:

گروه 1 (خفیف) - بیماران مبتلا به بلغم در یک ناحیه آناتومیکی موضعی.

دوم (متوسط) - بیماران مبتلا به بلغم که در دو یا چند ناحیه تشریحی موضعی دارند.
3- بیماران شدیداً بیمار مبتلا به بلغم بافت نرم کف دهان، گردن، نیمی از صورت و همچنین ترکیبی از بلغم ناحیه تمپورال با حفره های زیر گیجگاهی و پتریگوپالاتین (Timofeev A.A. 2002).
همچنین آبسه های ناحیه زیر فکی قدامی و خلفی وجود دارد. بلغم به عنوان یک فرآیند ریخته شده را نمی توان به این ترتیب تقسیم کرد.

ب. مراحل فرآیندتقسیم شده به:
1. ادم
2. نفوذ
3. آمیختگی چرکی بافت ها.
4. نکروز
5. محدودیت های فوکوس با تشکیل شفت دانه بندی.

اتیولوژی و پاتوژنز

الف- منبع اصلی عفونت در این ناحیه، فرآیند پاتولوژیک در مولرهای بزرگ و کوچک فک پایین است. ضایعه ثانویه زمانی مشاهده می شود که روند التهابی از نواحی زیرزبانی و ذهنی، حفره رترو ماگزیلاری، فضاهای ناخنک فک پایین و اطراف فارنکس، غده زیر فکی (سیالادنیت چرکی) گسترش می یابد. علاوه بر این، بلغم و آبسه کف دهان می تواند هم علت و هم پیامد فرآیندهای فوق باشد. اغلب، با پذیرش دیرهنگام بیمار، تشخیص آن ممکن نیست
نفوذ عفونت از راه های لنفوژن و هماتوژن مشاهده می شود. کانون اصلی عفونت استوماتیت گانگرنوز اولسراتیو حاد، فورونکل‌های ناحیه زیر فکی و باکال (L03.211)، آبسه‌های لب، خلط‌های سپتیک با سایر نقاط است.
موارد بروز پس از شکستگی فک پایین و ترومای بلانت ناحیه زیر فکی شرح داده شده است.

آبسه های زیر فکی هستند عفونت های حادبافت های نرم زیر دهاناین عفونت‌ها به سرعت گسترش می‌یابند و می‌توانند کاملاً خطرناک باشند و منجر به انسداد راه هوایی، درد شدید و دیسفاژی شوند.

مراقبت از مراقبت:

اطمینان حاصل کنید که راه هوایی برای همیشه ثبت اختراع است.

در صورت نیاز داروی مسکن بدهید و طبق دستور کمپرس سرد تهیه کنید.

هنگامی که بیمار به زمین می رسد، گاز را می توان از محل جراحی دهان در دهان خارج کرد. اگر پس از برداشتن همچنان خونریزی وجود داشت، گاز بیشتری را روی ناحیه مورد نظر بمالید و از بیمار بخواهید آن را نگه دارد تا خونریزی کاهش یابد.

ساکشن برای کنار تخت همیشه.

شستشو با آب گرم نمک را می توان طبق دستور انجام داد.

بیماران هنگام ترخیص مطمئن می شوند که متوجه می شوند هر آنتی بیوتیکی که سفارش داده شده باید به طور کامل تمام شود تا از عود آبسه جلوگیری شود. سیگار نکشید و مشروب نخورید.

عفونت فضای زیر فکی یک سلولیت حاد بافت نرم زیر دهان است. علائم آن شامل درد، دیسفاژی و انسداد بالقوه کشنده راه هوایی است. تشخیص معمولا بالینی است. درمان شامل مدیریت راه هوایی، زهکشی جراحی و آنتی بیوتیک IV است. عفونت فضای زیر فکی یک سلولیت سریع در حال گسترش، دو طرفه و ثابت است که در بافت های نرم فوق هیوئید، در کف دهان و فضاهای زیر زبانی و زیر فکی بدون ایجاد آبسه رخ می دهد.اگرچه یک آبسه واقعی نیست، اما از نظر بالینی شبیه آبسه است و به طور مشابه درمان می شود. این عارضه معمولاً از یک عفونت ادنتوژنیک، به‌ویژه دندان‌های مولر دوم و سوم فک پایین، یا به عنوان گسترش سلولیت پری لوزه‌ای ایجاد می‌شود.عوامل مؤثر ممکن است شامل بهداشت نامناسب دهان، کشیدن دندان، و ضربه (مثلاً شکستگی فک پایین، پارگی در کف دهان) باشد. علائم و نشانه ها تظاهرات اولیه درد در هر دندان درگیر، با سفتی شدید، حساس، موضعی زیر ذهنی و زیر زبانی. سختی تخته مانند کف دهان و ضخیم شدن عضلانی بافت های نرم سوپرهیوئید می تواند به سرعت ایجاد شود. ترشح آب دهان، تریسموس، دیسفاژی، استریدور ناشی از تورم حنجره و بالا آمدن پشت زبان به سمت کام ممکن است وجود داشته باشد. تب، لرز، تاکی کاردی نیز معمولا وجود دارد. این عارضه می تواند در عرض چند ساعت منجر به انسداد راه هوایی شود و این امر بیشتر از سایر عفونت های گردن است. تشخیص تشخیص معمولا واضح است. در غیر این صورت سی تی انجام می شود. رفتار حفظ راه هوایی برش جراحی و درناژ آنتی بیوتیک های فعال در برابر میکرو فلور دهان حفظ راه هوایی ثبت اختراع یک اولویت است. از آنجایی که تورم لوله گذاری نای دهان را دشوار می کند، لوله گذاری بینی تراشه با فیبر نوری با بی حسی موضعی در اتاق عمل یا در مراقبت های ویژه با بیمار بیدار ترجیح داده می شود. برخی از بیماران نیاز به تراکئوتومی دارند. بیماران بدون نیاز فوری به لوله گذاری نیاز به نظارت شدید دارند و ممکن است به طور موقت از لوله بینی سود ببرند. برش و درناژ با قرار دادن یک درن در عمق عضله میلوهیوئید برای کاهش فشار. آنتی بیوتیک ها باید به گونه ای انتخاب شوند که هم بی هوازی های خوراکی و هم هوازی را پوشش دهند (به عنوان مثال، کلیندامایسین / سولباکتام، دوزهای بالای پنی سیلین). آخرین بررسی/بازبینی کامل اکتبر 2012 Clarence T. Sasaki, MD محتوا آخرین تغییرسپتامبر 2013

همهگیرشناسی

سن: نوجوانان و بزرگسالان

نسبت جنسی (m/f): 1.3

شیوع بسیار متغیر است. ظاهراً این به دلیل مشکلات در کدنویسی و اصطلاحات است. توزیع بین المللی مشخص نیست.
اعتقاد بر این است که مردان غالب هستند (1.1-1.3:1).
میانگین سنی بیمار 30-50 سال تخمین زده می شود. ظاهراً در این سن است که بیشترین فراوانی عفونت های ادنتوژنیک رخ می دهد. که در دوران کودکیاوج در دوره تغییر اکلوژن به طور کلی و در دوره تغییر مولرها به طور خاص است.

عوامل و گروه های خطر

دیابت.
نقص ایمنی.
تومورهای بدخیم.
مداخلات در حفره دهان.

تصویر بالینی

علائم، دوره

آنژین لودویگ

آنژین لودویگ (W. F. Ludwig؛ آنژین لودویچ) - بلغم نکروزنده پوسیده کف دهان.
تعدادی از نویسندگان آنژین لودویگ را به تعداد فرآیندهای پاتولوژیک ناشی از بی هوازی ها نسبت می دهند (Cl. perfringens، Cl. oedematiens، Cl. histolyticum، Cl. septicum). اما استرپتوکوک های بی هوازی و استافیلوکوک ها نقش بسزایی در بروز این بیماری دارند. در مقایسه با فلگمون نکروزه گندیده با محلی سازی دیگر، به عنوان مثال، خلط نکروزه گندیده اندام، با آنژین لودویگ، میکرو فلور بی هوازی متنوع تری یافت می شود، از جمله باکتری های انجمن fusospirochete (Bac. fusiformis، Spirochaeta buccalis، Escherich، و غیره). عفونت بیشتر از دندان‌های پوسیدگی عفونی و بافت‌های پریودنتال، کریپت‌های لوزه‌ها و زخم‌های آلوده و ساییدگی‌های مخاط دهان و حلق نفوذ می‌کند.
از نظر پاتولوژیک، آنژین لودویگ با نکروز گسترده بافت کف دهان، تورم و اغلب نکروز عضلات واقع در اینجا، وجود حباب های گاز در آنها و بوی تند ichorous مشخص می شود. ماهیچه های آسیب دیده در ابتدا قرمز کم رنگ، بعداً قهوه ای و قهوه ای تیره با رنگ مایل به سبز هستند، سپس به یک بافت شل و به راحتی پاره می شوند. بافت‌های باقی‌مانده روی برش خشک هستند، تنها تجمع‌های کوچکی از مایع رنگی رنگی یافت می‌شود. حبه های گوشت. عدم وجود چرک یکی از ویژگی های اساسی آنژین لودویگ است. برخی از نویسندگان این اشتباه را مرتکب می شوند که به موارد آنژین لودویگ در مورد خلط کف دهان، همراه با تشکیل چرک اشاره می کنند. این عقیده که آنژین لودویگ همیشه با ضایعه غده بزاقی زیر فکی شروع می شود تأیید نشده است.
یک تظاهرات بالینی معمولی اولیه آنژین لودویگ، تورم چوبی متراکم در ناحیه زیر فکی است. از اینجا، روند التهابی در موارد شدید به سرعت به ناحیه پایین حفره دهان منتقل می شود و با نزول به گردن، در استخوان هیوئید متمرکز می شود. روی گردن، تورم تا استخوان های ترقوه گسترش می یابد. در همان زمان، تورم صورت ظاهر می شود. رنگ پوست روی ضایعه در 2-3 روز اول تغییر نمی کند، سپس رنگ پریده می شود. بعداً لکه های مجزای بنفش مایل به آبی و برنزی ظاهر می شوند.
سیر بیماری معمولاً شدید است، فقط گاهی اوقات متوسط. در اغلب بیماران در بدو شروع بیماری، لرز، ضعف عمومی، بلع دردناک، سردرد و بی اشتهایی مشاهده می شود. درجه حرارت برای 1-2 روز اول زیر تب باقی می ماند یا از 38 درجه تجاوز نمی کند، سپس به 39 درجه و بالاتر می رسد. ادم التهابی که در ناحیه کف دهان ایجاد شده است تا دیواره های حلق و ورودی حنجره گسترش می یابد که در نتیجه صدا خشن می شود، گفتار و بلع دشوار می شود. چین‌های زیرزبانی و زیرزبانی کارونکولا ادماتوز، برجسته هستند، غشای مخاطی بالای آنها با یک پوشش فیبرینی پوشیده شده است. زبان بزرگ شده است، با پوشش قهوه ای تیره، خشک، غیر فعال پوشیده شده است. دهان نیمه باز، بوی بد دهان، صورت رنگ پریده، سیانوتیک یا خاکی. تنفس متناوب است، بیمار هوای کافی ندارد، چهره او بیانگر ترس است، مردمک ها گشاد شده اند. وضعیت اجباری، نیمه نشسته، گاهی اوقات بیماران هیجان زده می شوند، در برخی موارد بی تفاوت هستند. هر روز این وضعیت شدیدتر می شود، عرق ریختن ظاهر می شود، لرز شدید، هوشیاری تاریک می شود، هذیان. مقدار هموگلوبین کاهش می یابد. لکوپنی شدید، جابجایی شدید فرمول لکوسیت به سمت چپ. با افزایش ضعف عمومی، علائم کاهش قلب و تصویر سپسیس، اغلب در پایان هفته اول، کمتر در اواسط یا پایان هفته دوم، ممکن است مرگ رخ دهد. عوارض: التهاب و آبسه ریه، خفگی و مدیاستینیت. قبل از استفاده از آنتی بیوتیک ها، پیش آگهی آنژین لودویگ شدید بود و مرگ و میر به 40-60٪ می رسید.

تشخیص

تشخیص بیماری عمدتاً بر اساس کلینیک است.
CT و MRI برای خفگی شدید یا پیشرونده اندیکاسیون دارند، اما نباید مدیریت راه هوایی را به تاخیر بیندازند.
هر روش رادیولوژیکی امکان شناسایی منبع ادعایی عفونت، شیوع آن و انجام تشخیص افتراقی با سایر علل خفگی و دیسفاژی در موارد مشکوک را فراهم می کند.
ارزش سونوگرافی به عنوان یک روش تأیید اضطراری تشخیص در اورژانس هنوز مشخص نشده است.

تشخیص آزمایشگاهی

تست‌هایی که نشان‌دهنده پاسخ التهابی هستند، حساسیت بالا اما ویژگی پایینی دارند و فقط باید در ارتباط با کلینیک ارزیابی شوند.
جداسازی فرهنگ از کانون باید تا حد امکان انجام شود، به ویژه در بیماران در معرض خطر و بیماران آسیب پذیر.
کشت خون، در شرایط اضطراری، حتی در سلولیت پیچیده، روشی با حساسیت ضعیف است و به ندرت منجر به تغییر ABT می شود.

تشخیص های افتراقی

1. اول از همه، تشخیص افتراقی باید با بیماری هایی که باعث خفگی حاد و دیسفاژی می شوند انجام شود:
- استریدور؛
- اپی گلوتیت؛
- ادم Quincke.
2. بزرگ شدن ناحیه زیر زبانی می تواند ناشی از فرآیندهای نئوپلاستیک کف دهان یا آبسه ها و بلغم های موضعی های دیگر و ترکیبی باشد.
3. موارد جدا شده از نوکاردیوز و آبسه فیلاریال صورت شرح داده شده است. با این حال، هیچ توضیحی از یک ضایعه ایزوله از ناحیه زیر زبانی وجود ندارد. با این حال، با آبسه های متعدد، این احتمال منتفی نیست.
4. اریسیپلاسممکن است آنژین لودویگ را تقلید کند، اما تشخیص افتراقی دشوار نیست.

عوارض

خفگی
سپسیس
به مناطق دیگر گسترش یابد

پیش بینی

به عوامل زیادی بستگی دارد. به طور کلی مطلوب در نظر گرفته می شود. مرگ و میر کم است. به عنوان مثال، بین سال های 1999 و 2007. 132 مورد مرگ در ایالات متحده وجود داشت که ICD-10 K12.2 به عنوان عامل اصلی مرگ ذکر شد.

اطلاعات

اطلاعات

نتایج کشت خون بر درمان در سلولیت پیچیده تأثیری ندارد

دکتر ویلیام اف.

J Emerge Med. 2013؛ 45 (2): 163-167.

2.http://www.medical-enc.ru/

توجه!

• با خوددرمانی می توانید آسیب های جبران ناپذیری به سلامتی خود وارد کنید.
• اطلاعات ارسال شده در وب سایت MedElement نمی تواند و نباید جایگزین مشاوره پزشکی حضوری شود. در صورت داشتن هر گونه بیماری یا علائمی که شما را آزار می دهد، حتما با مراکز درمانی تماس بگیرید.
• انتخاب داروهاو دوز آنها باید با متخصص مشورت شود. فقط پزشک می تواند داروی مناسب و دوز آن را با در نظر گرفتن بیماری و وضعیت بدن بیمار تجویز کند.
• وب سایت MedElement فقط یک منبع اطلاعاتی و مرجع است. اطلاعات درج شده در این سایت نباید برای تغییر خودسرانه نسخه پزشک استفاده شود.
• سردبیران MedElement هیچ مسئولیتی در قبال آسیب به سلامتی یا آسیب مادی ناشی از استفاده از این سایت ندارند.

آبسه های ادنتوژنیک و خلط حفره فک بالا شایع هستند، زیرا می توانند با هر بیماری از گروه عفونت ادنتوژنیک - پریودنتیت، پریوستیت، استئومیلیت، با احتباس و دیستوپی دندان، کیست های چرکین، آلوئولیت و غیره رخ دهند.

آبسه- این یک التهاب چرکی محدود بافت های نرم است.

بلغم- التهاب منتشر چرکی-نکروز فضاهای سلولی، چربی زیر جلدی، فضاهای بین فاسیال و سایر بافت های نرم. بلغم چرکی، بی هوازی یا پوسیده را تشخیص دهید.

عامل ایجاد آبسه و بلغم استافیلوکوک، استرپتوکوک، به ندرت سودوموناس آئروژینوزا، اشریشیا کلی، بی هوازی است.

گسترش عفونت اغلب از طریق تماس، در طول یا با جریان لنفاوی رخ می دهد.

شروع بیماری اغلب با عفونت حاد تنفسی، آنفولانزا، ورم لوزه، هیپوترمی، گرمازدگی، استرس، کم خونی، کشیدن دندان، تروما و غیره همراه است.

در کلینیک آبسه و بلغم مراحل حاد و تحت حاد تشخیص داده می شود. مرحله حاد با افزایش علائم موضعی التهاب (ادم، پرخونی، درد، تشکیل ارتشاح، اختلال در عملکرد)، واکنش های کلی بدن به شکل تب، تب، ضعف، سردرد، لکوسیتوز در خون مشخص می شود. . اگر به موقع آبسه باز نشود (از طریق فیستول یا جراحی)، روند عفونی-التهابی می تواند به مناطق آناتومیک مجاور، به حفره جمجمه، فضاهای سلولی عمیق گردن و مدیاستن گسترش یابد. در این رابطه ممکن است عوارضی مانند ترومبوز سینوس های سخت شامه، مننژوانسفالیت، مدیاستینیت، استئومیلیت مخرب ثانویه فک و سپسیس ایجاد شود.

درمان شامل باز شدن گسترده و تخلیه کانون چرکی است، گاهی اوقات لازم است چندین برش در حفره فک بالا ایجاد شود، شستشوی روزانه زخم چرکی با محلول های ضد عفونی کننده، ایمن سازی غیر فعال و فعال، معرفی درمان حساسیت زدایی و هورمون درمانی، و تزریق تراپی سم زدایی عادی سازی متابولیسم آب نمک انجام می شود.

هر روز لازم است وضعیت زخم و رفاه عمومی نظارت شود. فشار خون، درجه حرارت ، ادرار آور ، بهداشت شخصی. هنگامی که تظاهرات التهابی حاد فروکش می کند، درمان فیزیوتراپی تجویز می شود (الکتروفورز، UHF، مایکروویو و غیره).

تغذیه چنین بیمارانی باید پرکالری، کم مصرف و سرشار از ویتامین باشد.

در حال حاضر، چندین طرح طبقه بندی برای بلغم ناحیه فک و صورت وجود دارد. از نظر دندانپزشکی عملی، توصیه می شود از طرح Evdokimov استفاده شود که بر اساس اصول توپوگرافی و تشریحی ساخته شده است:

1. آبسه ها و بلغم های موضعی در این ناحیه فک بالا:
   • ناحیه زیر اوربیتال؛
   • ناحیه زیگوماتیک؛
   • ناحیه مداری؛
   • حفره زمانی؛
   • حفره های infratemporal و pterygopalatine.
2. آبسه ها و بلغم ها که در فک پایین قرار دارند:
   • ناحیه چانه؛
   • ناحیه باکال؛
   • ناحیه زیر فکی؛
   • فضای اطراف حلق؛
   • فضای pterygoid-faxillary;
   • نواحی غده بزاقی پاروتید و حفره رترومگزیلاری.
3. آبسه و بلغم کف دهان.
4. آبسه و بلغم گردن (سطحی و عمیق).

آبسه و بلغم ناحیه فرواوربیتال

مرزهای ناحیه فرواوربیتال:لبه بالایی - پایینی مدار، پایینی - فرآیند آلوئولی فک بالا؛ داخلی - لبه دهانه گلابی شکل؛ خارجی - بخیه زیگوماتیک-فک بالا.

کانون های عفونت در پریودنتیوم 543 | 345 دندان، زخم، ضایعات عفونی و التهابی پوست ناحیه فرواوربیتال، عفونت در حین بیهوشی عفونی.

علائم:درد شدید ضربان دار، تورم بافت های ناحیه infraorbital، پلک ها، ارتشاح، که در ناحیه قوس دهلیز دهان مشخص می شود، درد هنگام لمس، نوسان در طول بلوغ آبسه.

آبسه و بلغم ناحیه زیگوماتیک

مرزهای ناحیه زیگوماتیک:قسمت فوقانی - قدامی تحتانی ناحیه تمپورال و لبه پایینی مدار. بخش پایینی - قدامی - فوقانی ناحیه باکال؛ بخیه قدامی - زیگوماتیک-فک بالا؛ بخیه خلفی - زیگوماتیک-تمپورال.

منابع و راه های اصلی عفونت:کانون های عفونت در پریودنتیوم 654 | 456 دندان، زخم، فرآیندهای عفونی و التهابی پوست ناحیه زیگوماتیک، عفونت در حین بیهوشی انفیلتراسیون، انتشار عفونت از ناحیه باکال و فرواوربیتال.

علائم:انفیلتراسیون بافت های ناحیه زیگوماتیک، تورم پلک ها، پرخونی پوست، نوسان در حین چرک، درد متوسط، محدودیت باز شدن دهان، مسمومیت متوسط.

آبسه و بلغم مداری

مرزهای منطقه:دیواره های کره چشم

منابع و راه های اصلی عفونت:کانون عفونت پریودنتال 543 | 345 دندان، زخم، ضایعات عفونی و التهابی پوست و پلک، گسترش عفونت در طول سینوس فک بالا، ناحیه فرواوربیتال، ناحیه زیگوماتیک، حفره های زیر گیجگاهی و pterygopalatine.

علائم:تورم شدید پلک ها و ملتحمه؛ اگزوفتالموس، حرکت محدود کره چشم، دوبینی، نابینایی جزئی یا کامل، واکنش عمومی به شکل لکوسیتوز، تب، علائم مسمومیت.

آبسه و بلغم ناحیه باکال

مرزهای منطقه:بالا - لبه پایینی استخوان زیگوماتیک، پایین - لبه پایینی فک پایین، قدامی - خط اتصال بخیه زیگوماتیک-فک بالا با زاویه دهان، خلفی - لبه قدامی عضله جونده.

در این ناحیه، بلغم ها و آبسه های سطحی و عمیق (در رابطه با عضله باکال) مشخص می شوند.

منابع اصلی عفونت:کانون‌های عفونت در پریودنتیوم مولرها و پرمولرهای هر دو فک، زخم‌ها، فرآیندهای عفونی و التهابی در طول نواحی فرواوربیتال، زیگوماتیک و پاروتید- جونده.

علائم:نفوذ به بافت های ناحیه باکال و پلک ها؛ پرخونی و تنش پوستی روی انفیلترات؛ درد، که با لمس انفیلترات و باز کردن دهان تشدید می شود. نوسان در مرکز ارتشاح، وضعیت کلی رضایت بخش است، با خلط عمیق و آبسه، علائم موضعی التهاب در حفره دهان ظاهر می شود.

آبسه و بلغم ناحیه زیر گیجگاهی

مرزهای حفره زیر زمانی:بالا - تاج زیر گیجگاهی استخوان اصلی، پایین - فاسیای باکال-فارنژیال، قدامی - توبرکل فک بالا و استخوان زیگوماتیک، روند خلفی - استیلوئید با عضلات متصل به آن، سطح بیرونی - داخلی شاخه فک پایین.

منابع و راه های اصلی عفونت:کانون های عفونت در پریودنتیوم 87 | 78 دندان، عفونت حین بیهوشی هدایتی در توبرکل فک بالا، گسترش عفونت در طول فضای ناخنک فک بالا، ناحیه باکال.

علائم:درد شدید در ناحیه انفیلترات، حتی در حالت استراحت، تابش به نیمه مربوطه سر، که با باز کردن دهان تشدید می شود. علائم محلی التهاب به دلیل نفوذ عمیق عمیق مشخص نمی شود. تورم بافت های نرم بالا و زیر قوس زیگوماتیک؛ در حفره دهان، ارتشاح در بخش های خلفی قوس دهلیز دهان قرار دارد، در لمس دردناک است. مخاط بالای آن پرخون است. علائم مسمومیت بیان می شود.

آبسه و بلغم ناحیه تمپورال

مرزهای منطقه زمانی:قسمت بالایی و پشتی خط زمانی استخوان های پیشانی و جداری است، قسمت پایینی تاج زیر گیجگاهی استخوان اصلی است، قسمت داخلی سکوی زمانی است که توسط استخوان های پیشانی، گیجگاهی، جداری و اصلی تشکیل شده است، قسمت بیرونی قوس زیگوماتیک است. .

آبسه ها و بلغم های سطحی بین پوست و آپونوروز تمپورال، بین آپونوروز تمپورال و عضله گیجگاهی و آبسه های عمیق بین عضله تمپورال و پایین استخوان تمپورال قرار دارند.

منابع و راه های اصلی عفونت:زخم ها و ضایعات عفونی و التهابی پوست ناحیه تمپورال، گسترش عفونت از حفره زیر گیجگاهی، ناحیه باکال، ناحیه پاروتید-جنده.

علائم:با محلی سازی سطحی کانون چرکی، تورم شدید بافت های نرم ناحیه تمپورال، پرخونی پوست، درد، تشدید شده با لمس و نوسان ظاهر می شود.

با خلط و آبسه عمیق، درد شدید خود به خود، انقباض التهابی فک، تورم متوسط ​​و پرخونی پوست ظاهر می شود، علائم مسمومیت بیان می شود.

آبسه و بلغم ناحیه پاروتید - جونده

مرز ها:بالا - لبه پایین استخوان زیگوماتیک قوس زیگوماتیک، پایین - لبه پایینی بدن فک پایین، قدامی - لبه قدامی ناحیه جونده، خلفی - لبه خلفی شاخه فک پایین.

بلغم ها و آبسه های سطحی بین پوست و فاسیای پاروتید - جونده و سطح خارجی شاخه فک پایین قرار دارند.

آبسه های عمیق و بلغم بین ماهیچه جونده و سطح خارجی شاخه فک پایین قرار دارند.

منابع و راه های اصلی عفونت:کانون های عفونت ادنتوژنیک در ناحیه مولر سوم، زخم ها، فرآیندهای عفونی و التهابی پوست ناحیه پاروتید-جونده، انتشار عفونت از ناحیه باکال، رترو ماگزیلار، زیر فکی، غده بزاقی پاروتید.

علائم:با آبسه های سطحی و بلغم، تورم شدید بافت های نرم ناحیه پاروتید-جنده، پرخونی پوست روی انفیلترات، درد تشدید شده با لمس و باز کردن دهان، نوسان، انقباض متوسط ​​فک. با خلط عمیق و آبسه - درد شدید هنگام باز کردن دهان و در حالت استراحت، انقباض شدید فک، تورم متوسط ​​بافت نرم، علائم عمومی واضح تر التهاب.

آبسه و بلغم ناحیه خلفی فک بالا

مرزهای منطقه:کانال شنوایی خارجی - پایین - قطب پایین غده پاروتید، لبه قدامی - خلفی شاخه فک پایین، خلفی - روند ماستوئید استخوان تمپورال و عضله استرنوکلیدوماستوئید، داخلی - فرآیند استیلوئید استخوان تمپورال با عضلات متصل به آن ; خارجی - فاسیای پاروتید جویدن.

منابع و راه های اصلی عفونت:زخم ها و ضایعات عفونی و التهابی پوست ناحیه خلفی فک بالا، انتشار عفونت از ناحیه پاروتید- جونده، زیر فکی، فضای پنجه-فک بالا، غده بزاقی پاروتید.

علائم:درد در ناحیه فک پایین که با باز کردن دهان تشدید می‌شود، تورم بافت‌های نرم، کشش و پرخونی پوست روی انفیلترات، نوسانات، انقباض متوسط ​​فک‌ها، علائم عمومی التهاب.

آبسه و بلغم فضای ناخنک فک

مرز ها:بیرونی - سطح داخلی شاخه فک پایین و پایین - عضله تمپورال، داخلی، خلفی و پایینی - سطح بیرونی عضله ناخنک داخلی، قسمت فوقانی - عضله ناخنک خارجی، قدامی - باکال-فارنکس بخیه زدن

منابع و راه های اصلی عفونت:کانون های عفونت پریودنتال دندان مولر سوم فک پایین، عفونت در حین بیهوشی هدایتی عصب آلوئولار تحتانی، انتشار عفونت از لوزه های پالاتین.

علائم:باز شدن محدود دهان، گلودرد، تشدید شدن با بلع، لمس عمیق ناحیه فوق فکی می تواند ارتشاح، پرخونی و تورم مخاط دهان را در ناحیه چین ناخنک فکی، وضعیت آسپتیک شدید، مسمومیت نشان دهد.

آبسه و بلغم فضای اطراف حلق

مرز ها:عضله ناخنک داخلی - داخلی - دیواره جانبی حلق و عضله ای که کام نرم را بلند و کشیده می کند، فاسیای قدامی - اینترپتریگوید، خارهای رخساره خلفی - جانبی که از فاسیای پیش مهره ای تا دیواره حلقی، پایینی - غده بزاقی زیر فکی حرکت می کند.

برنج. الف - هواپیمای جلویی: 1 - ماهیچه جویدنی؛ 2- عضله pterygoid داخلی; 3 - عضله pterygoid جانبی; 4 - عضله تمپورال; 6 - فک پایین; 7 - دیواره جانبی حلق. ب - صفحه افقی: 1 - ماهیچه جویدنی 2 - عضله pterygoid داخلی; 3 - غده پاروتید؛ 4 - فاسیای حلقی-پیش مهره ای; 5 - نفوذ التهابی; 6 - فک پایین; 7 - استیلودیافراگم; 8 - لوزه پالاتین; 9 - شریان کاروتید داخلی; 10 - ورید ژوگولار داخلی; 11 - فضای اطراف حلق خلفی

منابع و راه های اصلی عفونت:زخم ها، فرآیندهای عفونی و التهابی غشای مخاطی حلق، گسترش عفونت از فضای ناخنک فک بالا، ناحیه زیر فکی، ناحیه زیرزبانی، پاروتید-جنده و رترومگزیلاری، از سمت لوزه های پالاتین.

علائم:گلو درد هنگام بلع و استراحت، تنگی نفس، تورم شدید بافت های نرم ناحیه زیر فکی، نفوذ عمیق است، می تواند در زاویه فک پایین لمس شود، دردناک، تورم دیواره جانبی اوروفارنکس، حلق نامتقارن است، وضعیت عمومی شدید است، انقباض فک پایین بیان می شود.

مرز ها:قسمت بالایی غشای مخاطی پایین دهان، پایینی عضله ماگزیلو-هیوئید، بیرونی سطح داخلی بدن فک پایین، قسمت داخلی جنیولینگوال و جنونی است. ماهیچه هیوئید

منابع و راه های اصلی عفونت:کانون های عفونت در دندان های پریودنتال فک پایین، بیشتر در ناحیه پرمولرها و مولرها، زخم ها و ضایعات عفونی و التهابی غشای مخاطی ناحیه زیر زبانی، مجرای دفعی غده بزاقی زیر فکی.

علائم:درد در ناحیه زیر زبانی که با بلع، صحبت کردن، حرکت زبان، لمس تشدید می شود. مشخصه ظاهربیمار: دهان نیمه باز است، بزاق بیرون می زند، بوی گندیده ای از دهان می آید. باز شدن دهان محدود است. زبان با یک پوشش خاکستری کثیف پوشیده شده است، برجسته است. غشای مخاطی پایین حفره دهان پرخون، ادماتوز است. وضعیت عمومی با شدت متوسط.

آبسه و بلغم ناحیه زیر زبانی

بلغم کف دهان.بلغم کف دهان یک التهاب چرکی منتشر بافت های واقع در بالا و زیر دیافراگم عضلانی کف دهان (مناطق زیر زبانی و زیر فکی) است.

منابع و راه های اصلی عفونت:کانون های عفونت در پریودونتیوم دندان های فک پایین، زخم ها، ضایعات عفونی و التهابی غشای مخاطی پایین حفره، پوست ناحیه چانه و ناحیه زیر فکی، پشت فک و فضای اطراف حلق.

علائم:درد تشدید شده با بلع، صحبت کردن، لمس انفیلترات، تنگی نفس، تا خفگی، وضعیت اجباری بیمار (می نشیند با سرش به جلو، نگاهی رنجور، دهانش نیمه باز است، بزاق از آن جاری می شود، گفتار درهم است، بوی نامطبوعی از دهانش می آید). نفوذ منتشر است، پوست بالای آن پرخون است، تنش دارد، نوسان مشخص می شود. بافت های ناحیه زیر فکی ادماتیک هستند، زبان برآمده، ادم دار، با پوشش خاکستری است. غشای مخاطی پایین حفره دهان پرخون است. وضعیت عمومی شدید است، علائم مسمومیت بیان می شود.

آبسه و بلغم قاعده زبان

مرزهای پایه زبان:ماهیچه های فوقانی زبان، عضله فک پایین، عضله چانه-هیوئید خارجی، ماهیچه های بیرونی چانه-هیوئید سمت راست و چپ.

منابع و راه های اصلی عفونت:کانون های عفونت ادنتوژنیک و در پریودنتیوم دندان های فک پایین، زخم ها و ضایعات عفونی و التهابی غشای مخاطی زبان و کف دهان، انتشار عفونت از نواحی مجاور.

علائم:درد شدید در پایه زبان، که با بلع، صحبت کردن، لمس تشدید می شود. دهان نیمه باز است، بزاق از آن بیرون می ریزد، بوی متعفن از دهان می آید. زبان بلند می شود، متورم می شود، به سختی در حفره دهان حرکت می کند. گفتار و تنفس دشوار است ، نفوذ در نزدیکی استخوان هیوئید قرار دارد ، پوست بالای آن تغییر نمی کند. وضعیت عمومی شدید است، علائم مسمومیت بیان می شود.

بلغم پوترید-نکروتیک کف دهان (آنژین ژنسول-لودویگ)

بیماری نادر است. عامل ایجاد کننده عفونت بی هوازی در همزیستی با اشریشیا کلی، استرپتوکوک و غیره است.

این بیماری با شروع حاد و مسمومیت شدید بیمار همراه با ادم بافت نرم به سرعت در حال افزایش است که به دستگاه تنفسی فوقانی گسترش می یابد و منجر به خفگی می شود. دمای بدن به 40-41 درجه سانتیگراد افزایش یافته است، نبض 130-140 ضربه در دقیقه، ممکن است شوک ایجاد شود. در طول سه روز اول، پوست صورت و گردن رنگ پریده، با رنگ خاکی، سپس لکه های مشخصه رنگ برنز ظاهر می شود. نفوذ دردناک است و هیچ مرز مشخصی ندارد. نکروز در بافت ها ایجاد می شود، چرکی وجود ندارد. وضعیت عمومی به شدت و به تدریج بدتر می شود، سپسیس ایجاد می شود. مرگ بیمار می تواند در نتیجه مسمومیت و هیپوکسی در پس زمینه افزایش نارسایی قلبی عروقی رخ دهد. درمان پیچیده است - در بیمارستان.

دندانپزشک باید بتواند آبسه یا بلغم را تشخیص دهد، توپوگرافی محل فرآیند التهابی را تعیین کند، وضعیت بیمار را ارزیابی کند، بیماری های همراه را شناسایی کند و بیمار را به سرعت به بخش چرکی-سپتیک بیمارستان ارجاع دهد. پیش از این، دندانپزشک می تواند یک درمان کلی انجام دهد - داروهای قلبی، حساسیت زدایی، داروهای ضد التهابی، مسکن ها را تجویز کند. با انسداد مجاری تنفسی فوقانی و افزایش خفگی، دندانپزشک باید در انجام تراکئوتومی به دندانپزشک کمک کند.

دندانپزشک می تواند در درمان بیمار در دوره بعد از عمل در پلی کلینیک شرکت کند: شستشوی زخم با ضد عفونی کننده ها، استفاده از پانسمان های پزشکی، اقدامات بهداشتی، بهداشت حفره دهان، اقدامات پیشگیرانه، کار بهداشتی آموزشی.

"راهنمای عملی دندانپزشکی جراحی"
A.V. ویازمیتینا