چاقی اساسی غذایی درجه 1. علل چاقی برون زا - اساسی

چاقی رسوب بیش از حد چربی در بدن انسان است. این می تواند از مرحله اولیه به مرحله آخر - چهارم توسعه یابد که باعث جدی ترین عواقب خواهد شد. چرا چاقی رخ می دهد و چگونه درمان می شود، می توانید بیشتر دریابید.

درجات چاقی بر اساس شاخص توده بدنی

بسته به اینکه چقدر چربی اضافی در بدن رسوب می کند توده عضلانی، 4 درجه چاقی را با شاخص توده بدنی تشخیص دهید.

شاخص توده بدنی (BMI) یک مقدار محاسبه شده است که به ارزیابی اضافه وزن یا کمبود وزن شما کمک می کند. با تقسیم وزن بدن (کیلوگرم) یک فرد بر مجذور قد او (متر) محاسبه می شود.

اگر BMI در محدوده 20.0-25.9 باشد، یک فرد بالای 25 سال وزن طبیعی دارد. هنگامی که BMI 26-27.9 باشد، این نشان می دهد که فرد اضافه وزن دارد.

درجات زیر از چاقی متمایز می شوند.

BMI برای افراد بالای 25 سال در محدوده 28.0-30.9، برای افراد 18-25 سال - 27.5-29.9 خواهد بود.

2 درجه

ظاهر می شود، درد در ستون فقرات و مفاصل، تعریق زیاد. متابولیسم لیپید مختل می شود که باعث بیماری قلبی می شود. چربی بدن 30-50٪ از توده بدون چربی بدن را تشکیل می دهد و BMI برای افراد بالای 25 سال 31.0-35.9 است، برای افراد جوان (از 18 تا 25 سال) - به ترتیب 30.0-34.9.

با چاقی مرحله دوم، خطر ابتلا به اختلالات غدد درون ریز و متابولیک افزایش می یابد.

3 درجه

وزن بدن بیش از 50٪ یا بیشتر از مقادیر طبیعی است. تحمل چاقی سخت است، فرد از تنگی نفس رنج می برد و فعالیت بدنی را تحمل نمی کند. عوارضی وجود دارد - آرتروز مفاصل، سکته مغزی، حملات قلبی.

BMI برای افراد 25 ساله و بالاتر بین 36.0-40.9 و برای افراد جوان (18-25 سال) 35.0-39.9 است.

وزن طبیعی بدن به وزنی گفته می شود که با توجه به هیکل یک فرد با قد مشخصی مطابقت دارد.

4 درجه

وزن بیش از حد معمول 2 برابر یا بیشتر. این مرحله نادر است، زیرا بیماران به سادگی به آن عمل نمی کنند. معمولاً تخت را ترک نمی کنند، نمی توانند حرکت کنند، حتی در حالت استراحت نیز از تنگی نفس رنج می برند. اغلب شکل بدن شخصیت هیولایی به خود می گیرد، شخص شبیه هیولایی با بدنی بی شکل است که از کوه های چربی تشکیل شده است.

BMI برای افراد 18 تا 25 ساله 40.0 و بالاتر و برای افراد مسن تر 41.0 و بالاتر را نشان می دهد.

علل چاقی

دلایل زیادی برای ایجاد این بیماری وجود دارد، از پرخوری گرفته تا اختلالات هورمونی. بنابراین، دو گروه اصلی چاقی وجود دارد:

برون زا

انواع چاقی اگزوژن:

چاقی خوراکی - قانون اساسی. دلایل اصلی آن عدم تحرک بدنی، پرخوری از غذا (پرخوری، سوء تغذیه، اشتیاق به فست فود)، استرس، افسردگی. متعلق به بیماری های خانوادگی است. در این خانواده ها معمولا همه خانوارها یکی از درجات چاقی را دارند. و همچنین این گونه برای ماده ها، به ویژه زنانی که از مرز 40 سالگی عبور کرده اند، معمول است. تخلف رخ می دهد تعادل انرژی. تمام انرژی وارد شده به بدن به طور کامل مصرف نمی شود، بلکه به شکل بافت چربی رسوب می کند.
چاقی قانون اساسی برون زا. شخصیت مترقی دارد. افراد کم تحرک و دوستداران فست فود را تحت تاثیر قرار می دهد. اما تفاوت آن با قبلی در این است که ارثی نیست و نتیجه بیماری نیست.
چاقی احشایی. بافت چربی در لایه زیر جلدی رسوب نمی کند، بلکه در اطراف موضعی است اعضای داخلی. هم مردان و هم زنان را مبتلا می کند. «شکم آبجو» به این نوع اشاره دارد. درمان و تحریک دیابت دشوارتر است، زیرا با نقض فرآیندهای متابولیک در بدن همراه است.

شما می توانید چاقی احشایی را با اندازه گیری دور کمر تعیین کنید. هنجار دور کمر برای زنان تا 80 سانتی متر است، برای مردان - بیش از 95 سانتی متر. اگر ارقام بالاتر از این مقادیر باشد، وقت آن است که اقدام کنید.

درون زا

انواع درون زا چاقی به شرح زیر است:

چاقی مغزی. این در نتیجه تروما، التهاب و نئوپلاسم (بدخیم و خوش خیم) مغز رخ می دهد. این یک بیماری ارثی نیست.
چاقی غدد درون ریز. در پس زمینه اختلال در عملکرد سیستم هورمونی، با بیماری های غده هیپوفیز، کم کاری تیروئید و غدد جنسی رخ می دهد. همچنین ارثی نیست.

درمان این دو چاقی دشوار است، زیرا باید همراه با بیماری زمینه ای که باعث این بیماری می شود، درمان شود.

درمان چاقی

رویکرد درمان چاقی به درجه بیماری بستگی دارد.

چاقی 1 درجه

برای درمان چاقی درجه 1 از مجموعه ای از اقدامات استفاده می شود:

رژیم غذایی. کاهش محتوای کالری روزانه رژیم غذایی، کاهش مصرف کربوهیدرات ها و چربی ها. آنها به صورت کسری غذا می خورند، روغن های گیاهی را جایگزین چربی های حیوانی می کنند.
تمرین فیزیکی. منظم بودن در اینجا مهم است - نمی توانید به خودتان اجازه دهید تنبل باشید. آنها مجموعه ای از تمرینات را انتخاب می کنند و با 3-5 تکرار شروع می کنند و به تدریج تعداد تکرارها و تمرینات را افزایش می دهند. روند کاهش وزن زمان زیادی طول خواهد کشید نتیجه سریعامیدوارم ارزشش را نداشته باشد
قوم شناسی. طب سنتی همچنین به بازیابی وزن طبیعی کمک می کند. به عنوان مثال، آنها هر روز یک دم کرده زنجبیل می نوشند. 50 گرم ریشه زنجبیل تازه را گرفته و آن را آسیاب کرده و 1 لیتر آب جوش بریزید. نصف لیمو ترش شده و کمی نعناع تازه نیز به آن اضافه می شود. بگذارید دم بکشد و 1 لیوان قبل از غذا بنوشید.

ذکر این نکته ضروری است که در صورت چاقی توسط پزشک تجویز می شود رژیم درمانی- جدول شماره 8 که از ویدیو قابل مشاهده است:

چاقی 2 درجه

با 2 درجه چاقی نیز تجویز می شود:

رژیم درمانی، اما سختگیرانه تر خواهد بود. یک متخصص تغذیه یک رژیم غذایی کم کالری را انتخاب می کند که در آن سبزیجات و میوه ها محصولات اصلی خواهند بود.
ورزش روزانه، یک متخصص می تواند راهنمایی کند تمرینات فیزیوتراپیبا در نظر گرفتن سن و وضعیت سلامتی بیمار.
فیتوتراپی از گیاهانی استفاده می شود که باعث ایجاد اثر سیری و کاهش اشتها می شوند، زیرا در معده متورم می شوند. اینها دانه های کتان یا گلپر هستند. دیورتیک ها نیز موثر هستند - برگ lingonberry، ریشه جعفری.

در موارد پیشرفته، داروهایی تجویز می شود که با هدف کاهش اشتها و حذف مایعات اضافی از بدن انجام می شود. آماده سازی توسط پزشک برای هر بیمار به صورت جداگانه انتخاب می شود.

چاقی 3 درجه

با 3 درجه چاقی، ابتدا تحت معاینه قرار می گیرند - برای هورمون ها و قند خون اهدا می کنند و با کمک پزشک، علت افزایش وزن را شناسایی می کنند. درخواست دادن:

رژیم غذایی و روزهای روزه داریکربوهیدرات و قند را در رژیم غذایی محدود کنید. آنها به صورت کسری غذا می خورند و سهم خود را کاهش می دهند.
تمرین فیزیکی. آنها با سرعت متوسط برای انجام می شوند مرحله اولیه. آنها با تمرینات صبحگاهی، پیاده روی در مسافت های کوتاه شروع می کنند. زمانی که وزن به میزان قابل توجهی از دست می‌رود، فعال‌تر هستند.
درمان پزشکی. درمان دارویی فقط توسط یک متخصص تجویز می شود.

با درجه 3 چاقی، بیمار نمی تواند به تنهایی با آن کنار بیاید و تنها در کنار پزشک به تأثیر مثبت درمان می رسد.

چاقی 4 درجه

در درجه 4، درمان تحت نظارت پزشک معالج انجام می شود. علاوه بر رژیم ورزشدرمان بیماری های همراه، استفاده از مداخله جراحی:

لیپوساکشن- اگر تهدیدی بر زندگی بیمار وجود داشته باشد، بافت چربی اضافی را بردارید. در نتیجه عمل، بار روی اندام های حیاتی کاهش می یابد.
گاستروپلاستی عمودی- معده را به صورت عمودی به دو قسمت تقسیم کنید. بعد از عمل، قسمت بالای معده از نظر حجم کوچکتر می شود و در نتیجه سریعتر از غذا پر می شود و سیری زودتر ایجاد می شود.
بای پس معده، که در آن قسمت کوچکی از معده جدا شده است. در نتیجه، بیمار غذای کمتری دریافت می کند، اما پس از عمل نیاز به مصرف ویتامین ها و مواد معدنی در طول زندگی است.
شانت بیلیوپانکراس. بخشی از معده را بردارید. و درست مانند مورد قبلی، شما نیاز به مصرف ویتامین ها و مواد معدنی در تمام طول زندگی خود دارید.

درمان دارویی برای درجه 4 به ندرت تجویز می شود، زیرا بدن در وضعیت جدی قرار دارد. فرد مبتلا به این مرحله به عنوان بیمار جدی در نظر گرفته می شود که در آن همه اندام های حیاتی تحت تأثیر قرار می گیرند.

کبد چرب و درمان آن

هپاتوز چرب یکی از شایع ترین بیماری های این نوع است که در آن انحطاط بافت کبد به بافت چربی رخ می دهد.

علل

دلایل اصلی عبارتند از:

سوء استفاده از غذاهای چرب و الکل؛
نقض فرآیندهای متابولیک؛
کمبود ویتامین ها و پروتئین ها در رژیم غذایی؛
مسمومیت مزمن با مواد

توسعه هپاتوز

در مراحل اولیه توسعه، این بیماری، به ویژه ناشی از اختلالات غدد درون ریز، ممکن است برای مدت طولانی خود را نشان ندهد. بیماران معمولا از سوء هاضمه، حالت تهوع و استفراغ شکایت دارند. با یک بیماری پیشرونده، زردی مشاهده می شود که با خارش پوست همراه است. بیماران کبد بزرگی دارند.

از آنجایی که علائم اولیه مشخصه انواع بیماری های دستگاه گوارش است، حتما باید به پزشک متخصص مراجعه کرده و برای تشخیص دقیق و تجویز بهترین گزینه درمانی تحت معاینه قرار بگیرید.

وظیفه اصلی یافتن عاملی است که هپاتوز چربی را تحریک می کند. بنابراین، بیمار باید آماده امتناع باشد عادت های بدیا تولید مضر را ترک کنند.

در طول درمان، و همچنین پس از آن، فرد باید به آن پایبند باشد رژیم غذایی سخت. همه چیز را از رژیم غذایی حذف کنید غذاهای چرب- گوشت، ماهی، لبنیات، و همچنین کنسرو، گوشت دودی، شیرینی و غذاهای سرخ شده. و، البته، شما باید استفاده از نوشیدنی های الکلی را فراموش کنید.

علاوه بر رژیم غذایی، پزشک ممکن است دوره ویتامین یا دارو درمانی را تجویز کند. در برخی موارد، مصرف کنید داروهاتا پایان عمر خواهد داشت. همچنین توجه ویژه ای به متابولیسم لیپید دارند، در صورت لزوم با داروهای ضد کلسترول آن را اصلاح می کنند.

با درمان نابهنگام، هپاتوز می تواند به شکل هپاتیت مزمن یا سیروز کبدی تبدیل شود.

درمان کبد چرب با داروهای مردمی

که در طب سنتیدستور العمل های مختلفی وجود دارد که به کبد کمک می کند تا از شر بافت چربی خلاص شود:

دم کرده گل رز. 100 گرم گل رز خشک در قمقمه ریخته می شود و با آب جوش ریخته می شود و به مدت 8 ساعت اصرار می شود. دمنوش 200 میلی لیتری را 3 بار در روز بنوشید.
هسته زردآلو. بیش از 6 هسته زردآلو در روز خورده نمی شود، آنها از تجمع چربی در کبد جلوگیری می کنند. با این حال، نباید از آنها غافل شوید، زیرا حاوی مقدار کمی سیانید هستند.
هسته لیمو. کمک به بازسازی سلول های کبدی. برای این کار باید آنها را له کرده و با مقدار مساوی عسل مخلوط کنید. 1 قاشق چایخوری را با معده خالی مصرف کنید.

پیشگیری از چاقی

چاقی یک بیماری خطرناک است، بنابراین بهتر است از آن پیشگیری کنید تا اینکه برای مدت طولانی با آن مبارزه کنید. این امر به ویژه برای افراد در معرض خطر صادق است. این:

افرادی که والدینشان از اضافه وزن رنج می برند؛
افرادی که به دلیل حرفه خود سبک زندگی غیر فعال دارند.
دوستداران غذای خوب؛
افراد مبتلا به بیماری های سیستم غدد درون ریز و دستگاه گوارش؛
افرادی که داروها - هورمونی، ضد بارداری و داروهای روانگردان مصرف می کنند.

اقدامات پیشگیرانه:

مصرف نمک، کربوهیدرات‌هایی که به راحتی قابل هضم هستند را محدود کنید. مقدار غذایی که می خورید را پیگیری کنید.
مصرف مشروبات الکلی را محدود کنید که باعث تحریک اشتها و کاهش حساسیت به سیری می شود.
یک سبک زندگی فعال داشته باشید که به سوزاندن کالری کمک می کند.
بهبود وضعیت روانی-عاطفی. از آنجایی که استرس، افسردگی، احساسات منفی، فرد معمولا با غذا "تسخیر" می کند.
بیماری های همراه را به سرعت درمان کنید دیابت، اختلال در عملکرد تیروئید.

چکیده پایان نامهدر پزشکی با موضوع تغییرات عملکردی در سیستم قلبی عروقی در افراد با درجه شدید چاقی گوارشی-قانونی که تحت عمل جراحی برای تشکیل یک بطن کوچک قرار گرفتند.

R G B O

"^وزارت بهداشت فدراسیون روسیه

آکادمی پزشکی مسکو آنها. I. M. SECHENOVA

KOZLITINA تاتیانا ویکتورونا

تغییرات عملکردی در سیستم قلبی عروقی در افراد با درجات شدید چاقی اساسی تغذیه‌ای تحت بررسی تشکیل بطن‌های کوچک

پایان نامه برای درجه کاندیدای علوم پزشکی

x 7 مسکو - ¡994

به عنوان نسخه خطی UDC 616.1:613.24:616-089

کار در مسکو انجام شد آکادمی پزشکیآنها را I. M. Sechenov.

مشاور علمی: دکترای علوم پزشکی، پروفسور A.I. Ivanov.

مخالفان رسمی: MD،

پروفسور A. L. Syrkin دکترای علوم پزشکی، پروفسور B. Ya. Bart

موسسه پیشرو: موسسه مرکزی برای بهبود پزشکان وزارت بهداشت فدراسیون روسیه.

دفاع از پایان نامه ""_1994 انجام خواهد شد

در _ساعت در جلسه یک دانشمند متخصص

شورای D.074.05.01 در آکادمی پزشکی مسکو. I. M. Sechenov (مسکو، خیابان B. Pirogovskaya، خانه 2).

پایان نامه را می توان در کتابخانه آکادمی (میدان زوبوفسکایا، ساختمان 1) یافت.

دبیر علمی شورای تخصصی دانشگاهی

کاندیدای علوم پزشکی، دانشیار

V. I. PODZOL KOV

شرح کلی کار

مرتبط بودن موضوع داده های موجود در ادبیات نشان می دهد که بخش قابل توجهی از جمعیت بزرگسال کشورهای توسعه یافته اقتصادی دارای اضافه وزن هستند. بر اساس داده های متوسط، تعداد افراد چاق 20-30٪ است. افزایش پیوسته در این شاخص ذکر شده است (Samsonov M. A. et al., 1979, Beyul E. A. et al., 1986, Kuzin M. I. et al., 1988, Alexander J. et al. 1978).

در میان اشکال گوناگونچاقی، شایع ترین چاقی خوراکی-قانونی (ACO) طبق طبقه بندی D. Ya. Shurygin et al., 1980 است. درجات شدید ACO توجه ویژه محققان را به خود جلب می کند: درجه III (وزن اضافی بدن (BMI) بیشتر بیش از 50٪ و درجه IV (BMI بیش از 100٪).

با چاقی - به شدت ایجاد می شود شرایط نامطلوبفعالیت حیاتی ارگانیسم، در درجه اول برای عملکرد سیستم قلبی عروقی(CCS). بیماران افزایش مداوم دارند فشار خون(AD)، آترواسکلروز آئورت (AO) و عروق کرونر، هیپرتروفی و اتساع بطن چپ (LV)، تغییر در انقباض و فعالیت الکتریکی میوکارد. با این حال، در میان محققان هیچ ارزیابی واضحی از چنین تغییرات و مکانیسم‌های آنها وجود ندارد (بارت-کانر E. L., 1985, Grossman E. et al., 1991, Messerli F. H, 1982, Nath A. et al., 1988, Zarioh S. W. و همکاران، 1991). اضافه وزن یکی از عوامل خطر اصلی در ایجاد مرگ ناگهانی در بیماری عروق کرونر قلب است (Alexander J. K. et al., 1962, Pelkonen R. et al., 1977). چاقی - کارایی بیماران را کاهش می دهد و اغلب باعث ناتوانی زودرس می شود (Beyul E. A. et al., 1986, Alexander J. K., 1980).

در این راستا، جستجوی فشرده روش های مختلفدرمان چاقی درمان محافظه کارانه گسترده، که نتایج مشخصی را در مراحل اولیه یا در چاقی خفیف تا متوسط می دهد، در بیماران مبتلا به ACH شدید مؤثر نیست.

که در سال های گذشتهروش های جراحی برای درمان چاقی در حال افزایش است. تحت شرایط خاص، آنها بیشترین هستند راه موثرکاهش وزن پایدار در بیماران مبتلا به ACO شدید (Lebedev L. V. and Sedletsky Yu. I.، 1987، Gomez O. A.، 1980، Mason E. E.، 1981). از جمله عملیات پیشنهادی، عملیات تشکیل یک بطن کوچک (FMZH) با استفاده از مواد مصنوعی.

پروتز عروقی به دلیل سادگی فنی و به دست آمده در حال گسترش است و طرفداران بیشتری را به خود جلب می کند. نتایج مثبت(Kuzin M. I. و همکاران، 1987، 1988، 1991)، عواقب عمل می تواند با تغییر در عملکرد سیستم های مختلف بدن، در درجه اول CCC، آشکار شود. برآورد دقیقوضعیت CVS قبل و بعد از عمل FMF برای حذف آسیب شناسی مستقل CVS، آمادگی متمایز قبل از عمل، پیشگیری به موقع از عوارض در دوره پس از عمل و توانبخشی بعدی بیماران بسیار مهم است.

هدف از این مطالعه ارزیابی تغییرات عملکردی در سیستم قلبی عروقی در بیماران مبتلا به ACH شدید قبل و بعد از عمل جراحی FMF به منظور روشن‌سازی اندیکاسیون‌های درمان جراحی، پیش‌بینی نتایج آن و بهبود اجرای اقدامات توانبخشی مؤثرتر بود.

اهداف پژوهش.

1. بررسی اثر اضافه وزن در ACH شدید بر عملکرد CVS.

2. ایجاد معیارهای عینی اکوکاردیوگرافی برای تشخیص نارسایی گردش خون واقعی (NC) از اختلالات گردش خون در ACH شدید.

3. نتایج عمل FMF و تغییر عملکرد CVS را پس از کاهش وزن ارزیابی کنید.

4. نشانه های درمان جراحی ACH شدید را روشن کنید.

5. تعیین قابلیت‌های تشخیصی روش‌های غیرتهاجمی برای مطالعه سیستم قلبی عروقی (اکوکاردیوگرافی (EchoCG)، اکوکاردیوگرافی داپلر (DCH)، الکتروکاردیوگرافی (ECG) و ECG متمایز (ECGdif)) در بیماران مبتلا به ACH شدید و ارائه توصیه‌هایی برای آنها. استفاده کنید.

تازگی علمی هیچ اثری که به مطالعه جامع عملکرد سیستم قلبی عروقی در بیماران مبتلا به درجه شدید ACH که تحت عمل جراحی FMF قرار گرفته‌اند، در ادبیات موجود یافت نشد.

مطالعه عملکرد CVS در بیماران مبتلا به ACH با استفاده از مداخلات جراحی مختلف برای چاقی همراه است. انتشارات مربوط به این موضوع فقط مشکلات قلبی محدود را منعکس می کند و مطالعه عملکرد سیستم قلبی عروقی اغلب با استفاده از روش های تحقیقاتی تهاجمی انجام می شود (Alexan-

der J. K., 1980, Kaltman A. J. et al., 1976, Murrey G. L. et al., 1991) که اجازه تولید مثل چندگانه آنها را نمی دهد. کارهای منفرد در مورد استفاده از EchoCG را می توان به عنوان داده های اولیه ارزیابی کرد (Messerli F. H., 1982, Alpert M. A. et al., 1985, Terry B. E., 1987). داده های مربوط به وضعیت سیستم قلبی عروقی پس از کاهش وزن متناقض هستند (Alpert M. A., 1985, Mac Mahon S. W. et al., 1986, Murrey G. L "1991) بنابراین نمی توانند به عنوان کلیدی برای تشخیص دقیق قبل از عمل استفاده شوند. برای پیش بینی نتایج عملیات

این کار با استفاده از یک ماده بالینی منحصر به فرد انجام شد (بیشتر بیماران BMI بیش از 100٪ و برخی از بیماران BMI بیش از 200٪ داشتند)، بیماران تحت یک آزمایش جدید قرار گرفتند. روش موثردرمان با نتایج پایدار، برای اولین بار در کشور ما، سه سال پس از جراحی FMF، مطالعات مکرری انجام شد که امکان ارزیابی عینی تغییرات عملکرد CVS را فراهم کرد.

اهمیت عملی داده‌های به‌دست‌آمده در مورد تغییرات عملکردی CVS در بیماران با درجه شدید ACH قبل و بعد از عمل جراحی FMF، روشن کردن نشانه‌های جراحی، بهبود امکانات مدیریت پس از عمل بیماران، نتایج توانبخشی و عینیت بخشیدن به روند توانبخشی را ممکن می‌سازد. . توصیه هایی برای معاینه بیماران قبل و بعد از جراحی با استفاده از اکوکاردیوگرافی، DCG، ECG و ECGdif به عنوان در دسترس ترین، آموزنده ترین و ایمن ترین روش های غیرتهاجمی برای مطالعه CVS ارائه شده است.

پیاده سازی. این تکنیک در کلینیک جراحی دانشکده به نام به عمل آمد. H. N. Burdenko MMA آنها. I. M. Sechenov.

تایید پایان نامه. مطالب پایان نامه در بین گروهی گزارش و بحث شد کنفرانس علمیبخش درمان FOU; گروه جراحی شماره 1 دانشکده پزشکی 1، MMA به نام. I. M. Sechenov و گروه قلب و عروق موسسه مرکزیبهبود پزشکان وزارت بهداشت فدراسیون روسیه در 8 فوریه 1993. مفاد اصلی کار در کنفرانس دانشمندان جوان MMA im ارائه شد. I. M. Sechenov در 25 مه 1993 و در جلسه انجمن علمی درمانگران شهر مسکو در 27 آوریل 1994

ساختار و محدوده پایان نامه. پایان نامه شامل یک مقدمه، 4 فصل شامل بررسی ادبیات، تحقیقات خود، نتیجه گیری، نتیجه گیری، توصیه عملی، کتابشناسی - فهرست کتب. مراجع شامل

46 منبع داخلی و 157 منبع خارجی. پایان نامه در 169 صفحه متن تایپ شده با 10 شکل، 20 جدول ارائه شده است.

ویژگی های مواد و روش های تحقیق

به منظور انجام مجموعه وظایف، 120 بیمار مبتلا به ACH شدید قبل از عمل FMF و در بازه زمانی 1 تا 3 سال پس از درمان جراحی معاینه و پیگیری شدند.

شکل بالینی و درجه چاقی در هر مورد بر اساس تاریخچه، داده های بالینی، روش های آزمایشگاهی و ابزاری تحقیق به منظور حذف چاقی با منشاء دیگر تعیین شد. به موازات آن (با این، یک آسیب شناسی مستقل از CCC حذف شد. همه بیماران با درجه III و IV ACH بر اساس طبقه بندی D. Ya. Shurygin و همکاران (1980) تشخیص داده شدند. وزن بدن مناسب با استفاده از روش براک با در نظر گرفتن ضریب تصحیح.

سن آزمودنی ها بین 19 تا 57 سال (میانگین 33/1 ± 6/36 سال) بود. 89 نفر (74%) از افراد مورد بررسی زن و 31 نفر (26%) مرد بودند. وزن بدن بیماران از 100 تا 280 کیلوگرم متغیر بود، میانگین وزن کل بدن (GWB) افراد مورد بررسی 3/6 ± 6/150 گرم کیلو گرم (BMI - 01/4 ± 120 درصد) بود.

همه بیماران تحت مطالعه ECG در لیدهای معمولی، ثبت اولین مشتق و یک مطالعه اکوکاردیوگرافی قرار گرفتند. اما در برخی از آزمودنی ها (5/37 درصد)، به دلیل ویژگی های آناتومیکی و محدودیت های فنی تجهیزات سونوگرافی، انجام روش های تحقیق سونوگرافی غیرممکن بود.

در 75 بیمار باقی مانده، مطالعه به طور کامل انجام شد. میانگین سنی گروه مورد بررسی 36.6+ 1.82 سال بود. OMT از 7.56 ± 145 کیلوگرم (BMI-115.0 ± 4.9%)، میانگین قد 166.7 + 1.92 سانتی متر. طول مدت چاقی m میانگین 16 + 0.4 سال بود. گروه مورد بررسی کامل نماینده کل گروه 120 نفری است، بنابراین توسعه بیشتر با استفاده از داده های به دست آمده از نظرسنجی این گروه انجام شد.

بسته به درجه چاقی، گروه ها متمایز شدند: با درجه ACH III در مقدار 26 نفر (35٪) و با ACH

درجه IV به میزان 49 نفر (65%). بیماران بسته به مدت چاقی به دو گروه تقسیم شدند. گروه اول شامل بیماران با طول مدت چاقی بیش از 10 سال (18 نفر یا 24%)، گروه دوم شامل بیماران مبتلا به ACH از 11 تا 20 سال (40 نفر یا 53.3%)، گروه سوم شامل بیماران مبتلا به ACH ACH بیش از 21 سال (17 نفر یا 22.7٪). همچنین تمامی آزمودنی ها بر حسب سن به گروه هایی تقسیم شدند. گروه سنی زیر 30 سال شامل 18 نفر (24%)، گروه 30-39 سال شامل 28 نفر (37.4%)، گروه 40-49 سال شامل 22 نفر (29.3%)، گروه 50 سال و بالاتر. شامل 7 نفر (9.3%).

شایع ترین عارضه ACH شدید فشار خون شریانی (AH) - (60%)، دومین آسیب شناسی شایع، استئوآرتریت تغییر شکل (58.7%) بود. در میان سایر بیماری هایی که به طور قابل توجهی روند اصلی را بدتر می کند، باید به سندرم Pickwick (SP) (21.3٪)، دیابت شیرین (12٪)، سنگ کلیه (16٪) اشاره کرد.

علایمی مانند تنگی نفس با علایم جالب توجه خاص بود فعالیت بدنیدر 63 بیمار (84%)، ادم پاها، در 45 نفر (60%) و تاکی کاردی، در 40 بیمار (53.3%) ثبت شد که نشانه NK در بیماران با وزن طبیعی بدن است. بیماران مبتلا به ACH شدید با مشکلاتی روبرو هستند تشخیص های افتراقی NK و علائم مشابه ناشی از خود چاقی (وجود به اصطلاح رکود گردش خون).

به منظور شناسایی تفاوت در پیدایش و سیر AH، 20 بیمار مبتلا به فشار خون مرحله II (AH) با وزن طبیعی بدن مورد بررسی قرار گرفتند. میانگین سن 2.38 ± 39.4 سال، میانگین OMT 2.08 ± 74.7 کیلوگرم بود.

گروه کنترل شامل 30 فرد سالم با وزن طبیعی بود. میانگین سنی 40.6 + 2.25 سال، میانگین GMT 65.3 ± 2.08 کیلوگرم است.

عملکرد CCC با استفاده از اکوکاردیوگرافی حالت M با استفاده از توصیه های انجمن آمریکایی اکوکاردیوگرافی با استفاده از دستگاه MK-500 ساخت AT (ایالات متحده آمریکا) ارزیابی شد. شاخص های زیر تعیین شدند: اندازه دیاستول انتهایی LV (Dd)، اندازه سیستولیک انتهایی LV (Ds)، ضخامت میوکارد خلفی LV در دیاستول (Tmd)، ضخامت سپتوم بین بطنی در دیاستول (IVD)، دامنه حرکتی دیواره خلفی LV (aZS) و IVS (aVZHP)، اندازه قدامی خلفی دهلیز چپ (LA)، اندازه بطن راست (RV)، قطر آئورت (بله).

بر اساس داده‌های به‌دست‌آمده، محاسبه همودینامیک مرکزی مبتنی بر شواهد انجام شد: حجم پایان دیاستولیک (EDV) و حجم انتهای سیستولیک (ESV) LV، حجم ضربه‌ای بطن چپ (SV)، برون ده قلبی (MO) ، شاخص قلبی (CI)، شاخص سکته مغزی (SI)، مقاومت کلی محیطی (OPS)، میزان کوتاه شدن اندازه قدامی خلفی بطن چپ در سیستول (AS)، میزان کوتاه شدن دایره ای رشته های میوکارد (Vcf) کسر جهشی (EF)، جرم میوکارد LV (Mm) محاسبه شد. بر اساس اندازه گیری فشار خون سیستولیک (SBP) و فشار خون دیاستولیک (BPd)، میانگین فشار خون (MAP) محاسبه شد.

با کمک DCG در حالت پالس (سنسور در حفره ژوگولار قرار داشت (تعیین شده: حداکثر سرعت جریان (vmax)> زمان تخلیه (VI)، انتگرال سرعت جریان (FSI)، VODkg محاسبه شده

مطالعه ECG بر روی پلی گراف "Mingo-graph-82" شرکت "Elema" (سوئد)¡ در 12 لید معمولی انجام شد. برای استاندارد کردن امواج ECG، میلی ولت (mV) برابر با 10 میلی متر ثبت شد. سرعت درایو نوار 50 میلی متر بر ثانیه بود. علائم ECG هیپرتروفی LV، RV و LA آشکار شد. فاصله QT بر حسب ثانیه محاسبه شد؛ برای مقایسه، جداول حداکثر مدت زمان فاصله QT در شرایط عادی با ضربان قلب مختلف (HR) استفاده شد. بر اساس داده های به دست آمده، سیستول الکتریکی نسبی محاسبه شد.

ثبت اولین مشتق ECG با استفاده از دیفرانسیل در ثابت زمانی 5 میلی لیتر بر ثانیه انجام شد. تمایز لیدهای V5 و Ve انجام شد. با استفاده از مشتق اول، نسبت را تعیین کردیم حداکثر سرعت ها(OMS) و مدت زمان فاصله QT در ثانیه.

معاینه مجدد بیماران مبتلا به ACO 3 سال پس از عمل FMF و کاهش بیشتر وزن اضافی بدن انجام شد. شدیدترین کاهش وزن اضافی بدن در سال اول پس از جراحی مشاهده شد (به طور متوسط 3.48 ± 38.9 کیلوگرم یا 27.8 درصد وزن بدن نسبت به سال اولیه). سه سال پس از عمل، بیماران از 28 تا 90 کیلوگرم وزن کم کردند که به طور متوسط 4.15 ± 49.8 گرم وزن بود یا 34 درصد وزن بدن نسبت به وزن اولیه. OMT کاملاً نرمال شد یا ACO درجه I حفظ شد، حداکثر درجه II.

پردازش داده های آماری با استفاده از برنامه های استاندارد در رایانه شخصی IBM - PC/AT انجام شد.

نتایج اصلی تحقیق

شکل 1. وضعیت میوکارد و همودینامیک مرکزی در بیماران مبتلا به ACO شدید بر اساس EchoCG در حالت M و DCG در حالت پالس قبل از جراحی FMF

معاینه در همه بیماران، صرف نظر از درجه چاقی، در تمام گروه های سنی و با مدت زمان متفاوت ACH شدید، هیپرتروفی میوکارد LV متوسط را نشان داد که با افزایش Mm تایید شد. این تغییرات با افزایش OMT آشکارتر می شوند (جدول 1 را ببینید).

هیچ ارتباطی بین طول مدت چاقی و میزان هیپرتروفی میوکارد LV یافت نشد، بنابراین حداکثر مقادیر (TM1=1.1±0.5 سانتی متر، IVS n= 0.04±1.03 سانتی متر، Mm=-12.28±192.8 گرم) در گروهی با مدت چاقی تا 10 سال. در همان بیماران، دیلاتاپی LV به حداکثر می رسد.این تغییرات در بیماران با دوره های نسبتا کوتاه ACH را می توان با این واقعیت توضیح داد که در موارد درمان محافظه کارانه ناموفق باید به روش های جراحی درمان پرداخت. اغلب، این گروه از بیماران، بیمارانی هستند که دارای عوارض و بیماری های همراه هستند، که یک دوره پیشرونده ACH دارند، که جذابیت اولیه آنها را برای جراحان و تغییرات بارزتر در CVS بدست آمده در طول معاینه را توضیح می دهد.

هیپرتروفی میوکارد LV در گروه سنی تا 30 سال ناچیز بود (Tid = 1.06 + 0.03 سانتی متر، تفاوت با گروه کنترل معنی دار بود، p.< 0,005, МЖПД = 0,95 ± ±0,03 см, различие с контрольной группой недостоверно, р >0.05)، با افزایش سن تمایل به افزایش وجود داشت.

علاوه بر هیپرتروفی میوکارد LV، اتساع حفره های قلب (LV، RV، LA) در بیماران مبتلا به ACH شدید نشان داده شد. این تغییرات همچنین با افزایش OMT آشکارتر می شوند (جدول شماره 1 را ببینید). وابستگی اتساع، عمدتاً قسمت‌های چپ قلب، به سن آشکار شد. پس از 30 سال افزایش در این شاخص ها وجود دارد، به خصوص تغییرات مشخصی در بیماران پس از 50 سالگی مشاهده شد (Dd = 0.29 ± 5.7 سانتی متر، Ds = 4.3 ± 0.3 سانتی متر، RV = 2.3 ± 0.11 سانتی متر). پویایی تغییرات در ACH شدید با افزایش سن مشابه تغییرات در ضخامت میوکارد h ابعاد داخلی حفره های قلب است. افراد سالمکه در گروه های سنی بالاتر نیز افزایش خود را نشان دادند.

افزایش قابل اطمینان بله (به طور متوسط تا 3.5 + 0.1 سانتی متر، ص< 0,05 по сравнению с контрольной группой и пациентами до 30 лет) и уплотнение стенок А0 у пациентов после 50 лет, мы склонны расценивать как ее атеросклеротическое поражение.

هیپرتروفی میوکارد LV، تایید شده توسط افزایش Mm. در بیماران مبتلا به ACH شدید نمی توان تنها با نفوذ چربی توضیح داد. ما بر این عقیده هستیم که توسعه هیپرتروفی میوکارد LV و اتساع حفره های قلب را با مکانیسم های جبرانی توضیح می دهد. در چاقی، بافت چربی اضافی و افزایش متابولیسم منجر به افزایش MO خون می شود. طبق مشاهدات ما، افزایش MR نتیجه افزایش VR است، زیرا هیچ تغییری در ضربان قلب در حالت استراحت در بیماران ما مشاهده نشد. این نتیجه گیری سایر آثار را تأیید می کند (Bakshap L. e! a!., 1973, \ Voodard S. V. a1., 1978) و با مطالعاتی که در آنها تاکی کاردی عامل مهمی در افزایش MO در چاقی در نظر گرفته می شود، در تضاد است (Kaitap A. L., Gostlint, I. M., 1976). مطالعات ما افزایش EDV، ESV، و همچنین SV و MO را متناسب با افزایش OMT و با افزایش سن (در بیماران بالای 40 سال) نشان داده است. برون ده قلبی در بیماران مبتلا به ACH بدون توجه به سطح فشار خون افزایش یافت.

بنابراین، مکانیسم های جبرانی ناشی از افزایش کار LV، عمدتاً در هنگام اضافه بار حجمی، منجر به هیپرتروفی جبرانی LV می شود. اتساع LA همچنین می تواند با اضافه بار حجمی مزمن و افزایش پس بار به دلیل کشش و افزایش تنش در دیواره LV توضیح داده شود. تغییرات با افزایش OMT بیشتر محسوس است.

میانگین مقادیر aZS و به خصوص aVZHP از aZS فراتر می رود و پس از 50 سال با مدت زمان ACH بیش از 2 افزایش می یابد! سالها وجود اتساع LV و اضافه بار حجمی آن را به خصوص با دوره طولانی بیماری و در میانسالی تایید می کند.

بر اساس داده‌های به‌دست‌آمده، به این نتیجه رسیدیم که تغییرات در قلب در ACH شدید را می‌توان به عنوان هیپرتروفی میوکارد خارج از مرکز در نظر گرفت.

اضافه بار طولانی مدت LV و افزایش بار کاری در نهایت منجر به بدتر شدن عملکرد سیستولیک LV می شود. مقادیر SI و CI در گروه سنی زیر 30 سال و در بیماران با مقادیر BP طبیعی در محدوده طبیعی باقی ماند. در گروه های دیگر، کاهش جزئی در SI و SI در برخی مشاهده شد

در آثار، نویسندگان تغییری در این شاخص‌ها در طول ACO پیدا نمی‌کنند (Alexander J. K.، 1978، 1985)، اما ما به نظر Messerli F. H.، 1982 نزدیک‌تر هستیم که این نتایج را مثبت کاذب می‌داند و SI را کاهش می‌دهد. ، محاسبه این شاخص به ازای هر کیلوگرم جرم جرم.

کاهش در انقباض میوکارد در ACH شدید با کاهش Vcf، EF، AS تایید می شود. این تغییرات تا حد زیادی بعد از 30 سال و با افزایش OMT بیان می شود. بنابراین، با افزایش BMT، بیماران در معرض افزایش خطر ابتلا به نارسایی احتقانی قلب هستند.

به طور جداگانه، داده های مربوط به بیماران مبتلا به "چاقی بیش از حد" مورد مطالعه قرار گرفت. میانگین سنی گروه 22/4 ± 40 سال، مدت چاقی تنها 97/1 ± 5/10 سال، کاهش وزن 2/13 ± 228 کیلوگرم، BMI 7/15 ± 8/223 درصد بود. نتایج مطالعه این گروه از بیماران مشابه نتایج ACO در درجه III و IV است، اما در بیماران مبتلا به چاقی فوق العاده، ضربان قلب به طور متوسط به طور قابل توجهی بیشتر از گروه کنترل بود (4.78±82 ضربه در دقیقه و 71.1 ضربه در دقیقه). +2،19 ضربه در دقیقه، به ترتیب، p< 0,05), более выражены дилатация левых отделов сердца (в среднем Дд = 6,4±0,48 см, Дс = 5,1 ±0,56 ем, ЛП = 4,75 ± 0,45 см) и гипертрофия миокарда ЛЖ Тыд = = 1,23 ± 0,14 см и МЖПЛ= 1,1 ±0,08 см), Мм увеличена до 233,9± 31,22 г в среднем. Не выявлено увеличения УО и МО. При «сверхожирении» снижается -сократительная функция миокарда, что выражается в снижении СИ и УИ (2,25 ± ± 0,34 л/мин/м2 и 27,5 ± 4,67 мл/м2 соответственно) и таких показателей как Vcf- ФВ, AS (0,57 ± 0,25 С"1, 40,5 ±6,09% и 20,5 + 3,74% в среднем соответственно).

اتساع شدید قلب چپ، هیپرتروفی میوکارد LV، کاهش VR و MO، تمایل به افزایش ضربان قلب، کاهش مقادیر SI و SI، کاهش شدید مقادیر Av، EF، AS، نشان دهنده وجود NC واقعی در بیمارانی که بیش از 200 درصد وزن بدنشان اضافه است. این نیز با تظاهرات بالینی تأیید می شود.

تمام اختلالات CVS فوق در بیماران مبتلا به ACH شدید بدون آسیب شناسی قلبی مستقل را می توان به عنوان نارسایی احتقانی قلب ناشی از کاردیومیوپاژی چاقی توضیح داد. این اصطلاح هنوز بحث برانگیز است، اما به نظر ما، به طور کامل پاتوژنز بیماری را منعکس می کند. تعدادی از محققان از آن در کار خود استفاده می کنند (Alexander J.K., 1985, Braunwald E., 1980).

همچنین لازم است تغییرات در سیستم قلبی عروقی در ACH با درجه شدیدی از دوره پیچیده بررسی شود. در مطالعات ما، 45 نفر (60%) از بیماران مبتلا به ACH شدید با AH تشخیص داده شدند.

جدول 2. مقادیر BP در گروه های مختلف (M±m).

BP، mmHg هنر گروه اول گروه دوم گروه سوم

AKO cr. sg. با AH (n = 45) GB مرحله II (n = 210) کنترل gr. (n = 30)

BP 141.1 ± 2.02*** 154.3+ 2.48* 1:13.5 ± 2.25

BPd 91.0 + 1.74* 92.0 + 0.68* 0.9 ± 68.0

ADer 107.7 ± 1.95* ** 112.8 ± 0.93 * 88.0 ± 1.44

* - 1 ستاره نشان دهنده تفاوت معنی دار بین گروه های دارای ACH، HD و گروه کنترل است (ص< 0,00(1) .

** - 2 ستاره نشان دهنده تفاوت معنی دار بین گروه های دارای ACH و HD است (ص<0,05).

همانطور که از جدول 2 نشان می دهد، با ACH شدید، افزایش فشار خون، عمدتا ADS وجود دارد، اما در مقایسه با شاخص های بیماران مبتلا به فشار خون مرحله II، متوسط است.

AH بیشتر در بیماران با درجه IV ACO ثبت می شود، یعنی به طور مستقیم به OMT وابسته است. علاوه بر این، فشار خون بالا یک عارضه شایع تر با افزایش طول مدت ACH است. میانگین مقادیر میانگین فشار خون در همه گروه های سنی نسبت به گروه کنترل افزایش می یابد، اما فشار خون با افزایش سن تمایل به افزایش دارد.

برای روشن شدن مکانیسم های افزایش فشار خون در ACH، از نتایج یک مطالعه بر روی گروهی از بیماران مبتلا به GB به عنوان مقایسه استفاده شد. در بیماران مبتلا به فشار خون، هیپرتروفی مشخص میوکارد LV، عدم اتساع حفره های قلب (نوع هیپرتروفی متحدالمرکز) و افزایش قابل توجه TVR آشکار شد. SV و MO در این بیماران با مقادیر طبیعی تفاوتی نداشت، انقباض میوکارد تغییری نکرد. بر اساس داده‌های به‌دست‌آمده، نتیجه‌گیری شد که مکانیسم پیشرو برای افزایش فشار خون در گیگابایت افزایش TPS است.

در گروه بیماران مبتلا به ACH و AH شدید، هیپرتروفی میوکارد LV کمتر از بیماران مبتلا به

گیگابایت (Tmd = 0.02 ± 1.08 سانتی متر و Tmd = 1.26 + 0.05 سانتی متر، به ترتیب، p<0,05) н не отличалась от показателей в группе АКО без АГ. Мм также меньше, чем при ГБ (186 + 6,48 г) и 190,1 + ±10,85 г соответственно, р<0,05). Однако дилатация камер сердца и увеличенные КДО, КСО, УО и МО были значительно выражены. ЧСС не отличалась от нормальных "показателен. ОПС у пациентов с АГ было несколько выше, чем у пациентов без АГ, но не отличалось от показателей в контрольной группе. Следовательно, повышение АД при АКО крайней степени происходит преимущественно за счет увеличения сердечного выброса при гиперкинетическом типе кровообращения. В пашем исследовании в отдельных случаях МО достигал 11,8 л/мин. Учитывая некоторое увеличение ОПС, при этом, .следует отметить увеличение постнагрузки за счет увеличения ОПС у пациентов с АКО и АГ. Таким образом, сочетание АКО и АГ, за счет различных механизмов, создает высокую пред- и постнагрузку на сердце, увеличивая работу ЛЖ. Это ухудшает сократительную способность миокарда ( сниженные показатели Vcf >EF و AS) و خطر ابتلا به NK را افزایش می دهد.

یک عارضه جدی ACH شدید SP است. ما هیچ وابستگی از وقوع SP به سن، مدت چاقی، OMT یا BMI پیدا نکردیم. به دلیل پیچیدگی تجسم دیواره قدامی لوزالمعده، نمی توانیم با اطمینان کامل در مورد ماهیت هیپرتروفی میوکارد پانکراس صحبت کنیم. اتساع RV در SP در کار ما با اتساع RV در ACH شدید بدون SP تفاوتی نداشت، در قلب چپ، تغییرات در SP مشابه با ACH شدید بود، اما این بیماران افزایش قابل توجهی در DD، EDV و MO، یعنی بار حجم LV حتی واضح تر است و انقباض میوکارد LV به طور قابل توجهی کاهش می یابد. بنابراین، می توان فرض کرد که در بیماران مبتلا به ACH شدید با SP هیچ نارسایی "خالص" بطن راست و آسیب جداگانه به پانکراس وجود ندارد.

معاینه بیماران مبتلا به ACH شدید همیشه با روش M اکوکاردیوگرافی امکان پذیر نیست. در این راستا، انجام DCG در حالت پالسی و محاسبه بر اساس داده‌های به‌دست‌آمده، VODkg و سایر شاخص‌های همودینامیک مرکزی از اهمیت ویژه‌ای برخوردار بود. به موازات روش M-method EchoCG، مطالعه DCG در حالت پالس نشان داد که SV تعیین شده با روش های مختلف تفاوت معنی داری ندارد.

علاوه بر این، با توجه به جریان خون در بخش صعودی A0، ارزیابی غیر مستقیم انقباض میوکارد امکان پذیر است. با کاهش انقباض میوکارد، Vmax کاهش یافت. کار ما رابطه بین Vmax و AS را نشان می دهد. بنابراین، در مواردی که تجسم قلب با دسترسی پاراسترنال امکان پذیر نیست، DCG پالس باید توصیه شود.

2. وضعیت فعالیت الکتریکی میوکارد

با توجه به داده های ECG در لیدهای معمولی و ECG متمایز در بیماران مبتلا به ACH شدید قبل از جراحی FMF

مطالعه فعالیت الکتریکی میوکارد، که در 120 بیمار مبتلا به ACH شدید در دوره قبل از عمل انجام شد، به این نتیجه رسید که ECG در این آسیب شناسی در بیشتر موارد با ECG افراد سالم تفاوتی ندارد. کاهش قابل توجهی در ولتاژ ECG، همانطور که در برخی از مطالعات ذکر شد (Lebedev L. V. and Sedletsky Yu. N.، 1987، Eisenstein I. et al., 1982). در کار ما، ولتاژ پایین در 6 نفر (5٪) تشخیص داده شد، در حالی که ولتاژ نرمال در 114 نفر (یا 95٪) یافت شد. همه بیماران ریتم سینوسی داشتند و تنها در 2.5 درصد موارد (در 3 نفر) اختلالات ریتم مشاهده شد. در دو مورد این یک اکستراسیستول دهلیزی منفرد بود، در یک بیمار - یک اکستراسیستول بطنی منفرد. بنابراین، نمی‌توانیم بگوییم که در بیماران مبتلا به ACH شدید، یک مطالعه منظم ECG، آریتمی‌های مکرر را نشان می‌دهد، همانطور که Messerli F. H. و همکاران، 1987 ادعا می‌کند. نظارت 24 ساعته هولتر.

موقعیت محور الکتریکی قلب (EOS) در ACH شدید در جدول 3 ارائه شده است. موقعیت افقی EOS و انحراف EOS به چپ در 70٪ موارد رخ داده است. این را می توان با وجود هیپرتروفی LV، که در 53.3٪ از بیماران مبتلا به ACH رخ می دهد، و همچنین موقعیت افقی قلب در حفره قفسه سینه، زمانی که گنبد دیافراگم به دلیل چاقی بیش از حد بالا می رود، توضیح داد.

ضربان قلب تفاوت قابل توجهی با مقادیر طبیعی نداشت، اما با "فوق چاقی" تمایل به افزایش وجود داشت.

لازم به ذکر است که با میانگین مقادیر نرمال مدت بازه RO، عرض موج P و کمپلکس (¡^B، مقادیر دو مورد آخر به طور قابل توجهی بالاتر بود (p< 0,001), чем аналогичные в контрольной группе, причем с увеличением ОМТ отмечена тенденция к их росту.

اختلال هدایت نیز با افزایش OMT شایع تر است. از 36 نفر (30%) با اختلال هدایت، 1 بیمار دارای انسداد ناقص شاخه باندل راست His، 19 بیمار انسداد شاخه چپ قدامی باندل His، 7 بیمار بلوک دهلیزی بطنی ناقص درجه 1 داشتند. و 9 بیمار تغییرات غیر اختصاصی داشتند که در دندانه های کمپلکس بطنی در لیدهای مختلف ECG بیان می شود.

علائم هیپرتروفی LA در 24 بیمار مبتلا به ACH (20%) ثبت شد. یک مطالعه اکوکاردیوگرافی در همه موارد افزایش ابعاد داخلی LA را نشان داد، بنابراین می توان در مورد هیپرتروفی LA میوکارد یا اضافه بار LA صحبت کرد، اما در یک مطالعه اکوکاردیوگرافی افزایش LA مشاهده شد. در 93.3 درصد موارد، یعنی محتوای اطلاعاتی ECG کم است.

علائم هیپرتروفی LV بر اساس معیارهای کمی در 10 نفر از 120 بیمار مبتلا به ACH شدید یافت شد که تنها 8.3٪ است. علائم هیپرتروفی پانکراس در هیچ یک از بیماران مشاهده نشد. امکان تشخیص هیپرتروفی بخش های مختلف محدود است که ممکن است به دلیل شدت متوسط آنها و همچنین تغییر در هدایت الکتریکی بافت های اطراف به دلیل رشد بیش از حد چربی زیر جلدی باشد.

میانگین مدت فاصله OT، تعیین شده توسط ECG sbypon، با شاخص های گروه کنترل تفاوتی نداشت. در بیشتر موارد، مدت زمان فاصله WC با ضربان قلب مطابقت دارد، همانطور که توسط WC معمولی مشهود است (جدول 3 را ببینید).

از آنجایی که در کار ما، هنگام تجزیه و تحلیل یک ECG معمولی، افزایش طول مدت فاصله (^T) را آشکار نکردیم، 1 مشتق از ECG را در همان بیماران تجزیه و تحلیل کردیم. میانگین مدت فاصله OT، تعیین شده توسط این روش نیز با مقادیر نرمال مطابقت داشت (جدول 3 را ببینید). در 18 نفر (15%)، فاصله WC به میانگین 0.007 ± 0.39 ثانیه با میانگین ضربان قلب 79.9 ± 1.7 ضربه در دقیقه افزایش یافت. به طور قابل توجهی بالاتر از مقادیر نرمال (ص< 0,001), показатель ОТ в среднем равнялся 1,12±0,01, что превышало норму. Среди этих пациентов у 13 человек (72,2%) при ЭхоКГ-исследоваяни выявлена гипертрофия миокарда ЛЖ.

با این حال، از 75 بیمار مبتلا به ACH شدید که تحت اکوکاردیوگرافی قرار گرفتند، 40 بیمار (53.3٪) هیپرتروفی بطن چپ داشتند و تنها 13 نفر از آنها (32.5٪) افزایش فاصله QT داشتند. در همان زمان، مقادیر متوسط مدت زمان فاصله QT در بیماران مبتلا به هیپرتروفی LV 0.006 ± 0.38 ثانیه بود و با داده های گروه کنترل تفاوتی نداشت. شاخص QT نیز در محدوده نرمال بود، به طور متوسط 0.02 ± 1.06. بنابراین، افزایش طول مدت فاصله QT در حدود 1/3 از بیماران مبتلا به هیپرتروفی شدید ACH و LV رخ می دهد.

در کار ما هیچ افزایشی در VMS در ACH یافت نشد، هیچ تفاوتی در مقادیر میانگین VMS در ACH در درجه شدید و فشار خون همزمان مشاهده نشد. به طور جداگانه، میانگین مقادیر VMS در بیماران با LV اثبات شده محاسبه شد. هیپرتروفی، اما با یک روند صعودی تفاوت معنی داری در مقایسه با گروه کنترل مشاهده نشد.

استفاده از روش ECGdif به دلیل حساسیت بالاتر آن (تعیین مدت بازه QT) موجه است، علیرغم این واقعیت که پارامترهای سرعت (VMS) در هیپرتروفی میوکارد LV متوسط غیر اطلاعاتی بودند.

شکل 3. وضعیت میوکارد و همودینامیک مرکزی در بیماران مبتلا به ACH شدید پس از جراحی FMF بر اساس EchoCG در حالت M و DCG در حالت پالس

مقالات اطلاعاتی را در مورد تغییرات عملکرد سیستم قلبی عروقی پس از کاهش وزن در بیماران مبتلا به ACH از 4 تا 34 ماه ارائه می دهد، اما برخی از مطالعات با استفاده از روش های تهاجمی انجام شده است و برخی دیگر مربوط به روش های تحقیق رادیوگرافی است. کاهش وزن بدن همیشه قابل توجه نبوده و همیشه با درمان جراحی همراه بوده است (Alexander J. K., 1985, Alport M. A., 1985, Mac Mahon S. W. et al., 1986). محققان به یک نظر متفق القول در مورد تغییرات در CCC رسیدند.

در کار ما، یک مطالعه مکرر از CVS در بیماران مبتلا به ACH شدید در 18 بیمار (25٪) 3 سال پس از جراحی FMF انجام شد که به ما امکان می دهد نتیجه گیری های خاصی را انجام دهیم.

نیازهای ارگانیسمی که متابولیسم را به طور قابل توجهی در نتیجه کاهش OMT کاهش داده است به شدت کاهش می یابد و این در همودینامیک منعکس می شود. همه بیماران دارند

SV و MO به درستی کاهش می یابند. کاهش MO با کاهش OMT رابطه مستقیم دارد. برای حفظ جریان خون کافی، هزینه های کمتری مورد نیاز است که کاهش ضربان قلب را در دوره بعد از عمل توضیح می دهد و اگرچه کاهش قابل توجهی در ضربان قلب در این بیماران مشاهده نکردیم، تمایل به برادی کاردی بدون شک است (ضربان قلب در برخی از بیماران 50 ضربه در دقیقه بود).

در همه بیماران، Dd، Ds، LP، RV به طور قابل توجهی کاهش یافت که نشان دهنده کاهش بار حجمی است. این امر با کاهش قابل توجه EDV و ESV نیز تأیید می شود، بنابراین، می توانیم در مورد کاهش فشار پر شدن LV صحبت کنیم. فقط در 7 درصد موارد کاهش اندازه LV در همه موارد با کاهش BMT رخ می دهد، با این حال، این کاهش به وزن اولیه بدن (یعنی درجه ACH) و طول مدت چاقی بستگی دارد. کار ما نشان می دهد که در بیماران با درجه III ACH و طول مدت چاقی تا 10 سال، ابعاد LV به حالت عادی باز می گردد، در حالی که در بیماران با درجه IV ACH و مدت چاقی بیش از 10 سال، فقط به آنها نزدیک می شوند. این به طور کامل در مورد اندازه پانکراس صدق می کند. ابعاد LP در همه موارد با نرمال تفاوتی ندارد.

هیچ تغییری در Tmd و MZhPd حتی 3 سال پس از جراحی و کاهش وزن مشاهده نشد. افزایش Mm که به طور قابل توجهی با مقادیر طبیعی متفاوت است، هیپرتروفی متوسط میوکارد LV را تایید می کند. تنها استثنا گروهی از بیماران با درجه III ACH بود که داده‌های بعد از عمل آنها با هنجار تفاوتی نداشت (جدول 1 را ببینید).

کاهش aVZHP و افزایش aZS پس از کاهش وزن وجود داشت که همراه با کاهش اندازه LA، نشان دهنده کاهش اختلال عملکرد دیاستولیک است. در بهبود عملکرد سیستولیک LV در همه بیماران شکی وجود ندارد. Vcf > EF و AS پس از کاهش وزن عملاً با گروه کنترل تفاوتی نداشتند. SI و IA نیز تفاوت معنی داری با نرمال نداشتند. در بیماران مبتلا به چاقی برای بیش از 10 سال، عملکرد سیستولیک بدتر بهبود یافت. با معاینه مجدد، Vcf، EF و AS در این بیماران تمایل به کاهش دارند.

بررسی جریان خون در AO صعودی نشان داد که Vma در هر دو گروه پس از جراحی افزایش یافته است. در مورد درجه IV ACH، شاخص ها با نرمال تفاوتی ندارند

(78.5±2.6 سانتی متر بر ثانیه) و در گروه با درجه III ACH حتی از مقادیر نرمال نیز فراتر می روند (4.23±91.8 سانتی متر بر ثانیه، p<0,05).

در همه موارد، با کاهش OMT در بیماران، کاهش فشار خون، هم APS و هم ABP و ABP وجود دارد. BP تقریباً در همه بیماران عادی می شود و این به دلیل کاهش MR و در نتیجه SV است. نقش کوچکی در این امر با کاهش ضربان قلب ایفا می کند. در همان زمان، OPS کمی افزایش می یابد و با مقادیر در گروه کنترل تفاوتی ندارد. لازم به ذکر است که کاهش فشار خون با کاهش BMT بدون محدودیت نمک در رژیم غذایی رخ داده است.

4. وضعیت فعالیت الکتریکی میوکارد

با توجه به داده های ECG در سرنخ های رایج و ECG متمایز در بیماران مبتلا به ACH شدید پس از جراحی FMF

ECG انجام شده پس از کاهش وزن، کاهش قابل توجهی در ضربان قلب در مقایسه با گروه بیماران قبل از جراحی و گروه کنترل نشان داد که ممکن است یکی از مکانیسم‌های کاهش MO باشد.

در 2 بیمار، تغییر در EOS از حالت افقی به حالت طبیعی مشاهده شد که با تغییر توپوگرافی قلب نسبت به قفسه سینه و دیافراگم با کاهش OMT و کاهش اندازه قابل توضیح است. از قلب

اختلالات هدایت در دوره پس از عمل در 23.3٪ موارد مشاهده شد: در 5 بیمار (16.7٪) - انسداد شاخه چپ قدامی بسته His، در 2 بیمار (6.6٪) - تغییرات غیر اختصاصی.

مدت زمان فاصله PQ و عرض موج P تغییر نکرد. علائم هیپرتروفی LA در 4 بیمار (13.3٪) مشاهده شد، در 11 بیمار (36.6٪) عرض موج P نسبت به دوره قبل از عمل کاهش یافت و "bihump" ناپدید شد. عرض کمپلکس QRS در مقایسه با پارامترهای قبل از عمل تغییری نکرد. علائم هیپرتروفی LV در هیچ یک از بیماران قبل یا بعد از جراحی مشاهده نشد. مدت زمان فاصله QT تمایل به افزایش داشت، اما تفاوت معنی داری با مقادیر در گروه کنترل نداشت. برعکس، شاخص QT به طور قابل توجهی در مقایسه با داده های قبل از عمل کاهش یافت، که همچنین به ما اجازه نمی داد که بگوییم که فاصله QT به طور قابل توجهی افزایش یافته است. هنگام ثبت اولین مشتق ECGl„f، مقادیر را به دست آوردیم<ЗТДНф не отличающиеся от средних значений в дооперационной группе (см. таблицу 3).

مطالعه بعد از عمل کاهش معنی داری را در مقادیر میانگین BMR در مقایسه با گروه قبل از عمل نشان داد (p<0,05), в то же время эти показатели не отличались от данных в контрольной группе. Для уточнения подобных изменений были вычислены значения ОМС у этих пациентов до операции. Средние значения ОМС до операции в этой группе составили 0,98 ± 0,05, что позволило расценить эти изменения, как «первичные» нарушения репо-ляризации, вызванные кардиомиопатией олшрения и, возможно, атеросклерозом, так как возраст пациентов этой группы в 50% случаях превышал 40 лет. После операции у этих больных выявлено достоверное увеличение ОМС до 1,1 ±0,03 в среднем (р<0,01). Следовательно, в действительности можно говорить не об уменьшении показателей ОМС, а об их увеличении после снижения ОМТ, а также об обратимости кардиомиопатии ожирения если предположить, что снижение ОМС при АКО крайней степени вызвано именно этой причиной.

1. با چاقی گوارشی-قانونی با درجه شدید، کاردیومیوپاتی چاقی رخ می دهد که با هیپرتروفی متوسط میوکارد بطن چپ، اتساع حفره های قلب و کاهش انقباض میوکارد، با افزایش وزن بدن، سن و طول مدت چاقی مشخص می شود. این تغییرات بارزتر است.

2. تغییرات در همودینامیک مرکزی با افزایش حجم سکته مغزی و برون ده قلبی همراه است که باعث افزایش پیش بار بر روی قلب می شود و مکانیسم اصلی افزایش فشار خون در چاقی شدید غذایی-قانونی است.

3. در نارسایی واقعی گردش خون، اکوکاردیوگرافی کاهش حجم ضربه ای و حجم دقیقه و کاهش شدید انقباض میوکارد را نشان می دهد که این آسیب شناسی را از اختلالات گردش خون در چاقی شدید غذایی-قانونی متمایز می کند.

4. با کاهش وزن بدن در نتیجه عملیات تشکیل یک بطن کوچک، حجم ضربه ای و حجم دقیقه ای، ابعاد داخلی حفره های قلب کاهش می یابد، انقباض میوکارد بازسازی می شود، فشار خون عادی می شود، اما هیپرتروفی میوکارد بطن چپ باقی می ماند. بهبود عملکرد سیستم قلبی عروقی تا حد طبیعی

مالیزاسیون در بیماران مبتلا به چاقی گوارشی-شرکتی درجه III، سابقه کوتاه بیماری و سن زیر 40 سال مشاهده شد.

5. روش های EchoCG و DCG در حالت پالس به شما امکان می دهد با خیال راحت، مکرر و دقیق مطالعه سیستم قلبی عروقی را انجام دهید، در حالی که ECG و ECGDIf تغییرات خاصی را نشان ندادند، که نشان دهنده محتوای اطلاعات کم آنها در مقایسه با روش های اولتراسوند است.

1. انتخاب بیماران مبتلا به چاقی شدید گوارشی-قانونی برای درمان جراحی باید با استفاده اجباری از EchoCG و ECG انجام شود که امکان حذف یک آسیب شناسی مستقل از سیستم قلبی عروقی و شناسایی تغییرات عملکردی ناشی از بیماری زمینه ای را فراهم می کند. .

2. در هنگام انتخاب برای جراحی، اولویت باید به بیماران مبتلا به چاقی گوارشی - اساسی درجه III زیر 40 سال و طول مدت بیماری تا 10 سال داده شود، زیرا در این گروه در دوره پس از عمل عملکرد سیستم قلبی عروقی به طور کامل به حالت عادی باز می گردد.

3. در تشخیص هیپرتروفی قسمت های مختلف قلب باید از روش EchoCG در حالت M به عنوان آموزنده ترین در مقایسه با ECG استفاده شود.

4. روش M-mode EchoCG و شاخص های همودینامیک مرکزی که بر اساس آن به دست آمده است، تشخیص نارسایی گردش خون واقعی از اختلالات گردش خون ناشی از چاقی شدید غذایی-قانونی را ممکن می سازد. با نارسایی واقعی گردش خون، حجم ضربه ای و حجم دقیقه ای خون کاهش می یابد، انقباض میوکارد بطن چپ به شدت مختل می شود (کاهش کسر جهشی بطن چپ، درجه کوتاه شدن اندازه قدامی خلفی بطن چپ، شوک). و شاخص های قلبی).

5. استفاده از اکوکاردیوگرافی داپلر در حالت پالس با موقعیت سنسور در حفره ژوگولار در مواقعی که انجام اکوکاردیوگرافی در حالت M به دلیل ویژگی های آناتومیکی که با آن مواجه می شوند غیرممکن است، توصیه می شود. شاخص‌های همودینامیک مرکزی به‌دست‌آمده بر اساس اکوکاردیوگرافی داپلر با شاخص‌های به‌دست‌آمده از روش M-method EchoCG ارتباط نزدیکی دارد.

ب برای محاسبه پارامترهای همودینامیک مرکزی در اتساع شدید حفره‌های قلب و نارسایی مرتبط با آن، به عنوان دقیق‌ترین روش، توصیه می‌شود از دونپلرکوکاردیووگرافی در حالت پالس استفاده شود.

1. تغییرات عملکردی در سیستم قلبی عروقی در بیماران مبتلا به غذائی-کوستگودیال! چاقی شدید پس از درمان جراحی.- Dep. در GTsNB, D-24105, 30.03.94 (به همراه M. M. Romanov, L. Yu. Churganovop, N. M. Kuzin, V. K. Marko, Vym, A. I. Ivanov).

2. مدت زمان فاصله OT ECG در بیماران مبتلا به چاقی شدید گوارشی قبل و بعد از درمان جراحی، بخش. در مرکز ایالتی مرکزی کتابخانه ملی علوم، D-24106، 30.03.94 (همراه با L. Yu. Churganova، M. M. Romanov، N. M. Kuzin، A. I. Ivanov).

جدول 1. وابستگی پارامترهای اکوکاردیوگرام به درجه ACH (M ± m)

(ستاره - اهمیت تفاوت با گروه کنترل، ص< 0,05)

ACH درجه III (گروه 1) ACH درجه IV (گروه 2) گروه کنترل (n = 30)

پارامترهای قبل از FMF بعد از FMF قبل از FMF بعد از FMF

(n = 26) (n = 7) (n = 49) (n = 1.1)

WMT، کیلوگرم 129.6 ± 3.54 * 78.0 ± 4.53 * 154.1 ± 4.33 * 88.1 + 6.0 * 65.3 ± 2.08

BMI، %" 77.4 ± 2.56 * 13.0 ± 6.06 * 134.9 ± 5.32 * 33.0 ± 5.3 * -

Tmd، cm 1.05 ± 0.02 * 1.0 ± 0.02 * 1.1 ± 0.02 * 1.1 ± 0.06 * 0.9 + 0.02

IVAD، cm 1.0 ± 0.03 * 1.0 ± 0.04 * 1.03 ± 0.03 * 1.0 + 0.04 * 0.03 ± 0.9

میلی متر، گرم 170.9 ± 5.47 * 127.6 ± 11.3 189.3 ± 5.88 * 176.9 ± 15.83 * 123.4 ± 3.88

DD، cm 5.57 ± 0.11 * 4.9 ± 0.15 5.9 ± 0.09 * 5.2 ± 0.19 * 4.8 + 0.06

Ds" cm 3.9 ± 0.12 * 3.1 ± 0.11 4.2 + 0.12 * 0.12 ± 3.4 * 0.06 ± 2.9

EDV، میلی لیتر 153.8 ± 6.82 * 119.9 + 8.51 175.9 ± 6.1 * 138.3 ± 10.58 * 105.3 ± 3.37

CSD، میلی لیتر 71.4 ± 5.05 * 48.5 ± 7.53 84.6 ± 5.58 * 65.3 + 9.99 * 334.5 ± 1.52

LA، cm 3.98 ± 0.09 * 3.4 ± 0.15 4.28 ± 0.07 * 3.6 ± 0.14 3.3 ± 0.08

RV، cm 0.09 ± 2.38 1.9 ± 0.08 2.39 ± 0.08 * 2.2 ± 0.11 * 1.9 ± 0.07

OPS، دین cm-6 1639.5 ± 161.7 1691.5 ± 158.3 1348.8 ± 56.63 1709.0 ± 112.6 1499.1 ± 79.44

SV، میلی لیتر 78.6 ± 6.21 67.0 ± 7.9 91.4 ± 3.54 * 73.1 ± 7.1 70.9 ± 2.61

MO، l/min 0.45 ± 5.82 4.4 ± 0.25 6.82 ± 0.28 * 4.5 ± 0.40 5.06 ± 0.26

EF، % 53.2 ± 2.69 * 63.7 ± 4.11 53.3 ± 1.93 * 61.9 ± 3.0. 67.6±1.07

Av، s-1 1.04 ± 0.08* 1.4 ± 0.19 1.07 + 0.06* 1.1 ± 0.03* 1.3 + 0.05

DB، % 28.4 + 1.83 * 32.5 ± 2.78 28.9 ± 1.29 * 33.9 ± 2.0 37.7 ± 0.78

SI، l/min/m2 2.43 ± 0.19 * 2.9 ± 0.8 2.72 ± 0.11 * 2.6 + 0.4 3.16 ± 0.18

AI، ml/m2 34.3 ± 2.19 * 41.0 + 3.3 36.4 ± 1.29 * 40.4 ± 2.42 44.1 + 1.72

جدول 3. نتایج معاینه ECG پس از جراحی FMF (M±m)

میزان شدید ACH قبل از VMF (n = 120) بیماران بعد از VMF (n = 30) گروه کنترل (n = 30)

ضربان قلب، ضربان در دقیقه 76 ± 1.04 63 ± 1.13٪ * 71 ± 2.19

به طور معمول واقع شده است 36 (30%) 12 (40%) 20 (66.6%)

افقی 61 (50.8%) 12 (40%) 5 (16.7%)

انحراف به چپ 4 (3.3%) 1 (3.3%) -

انحراف شدید به چپ 19 (15.9%) 5 (16.7%) -

عمودی - 5 (16.7%)

آر<Э, с 0,16 ±0,002 0,16 ±0,03 0,16 ±0,02

P، s 0.01 ± 0.09 0.003 ± 0.09 ** 0.001 ± 0.08

Sda، s 0.07 ± 0.001 0.07 ± 0.002 "" 0.06 ± 0.002

<ЭТ с 0а36 ±0,03 0,37 ± 0,04* 0,36 ± 0,004

نمایش دادن.<ЗТ 1,01 ±0,007 0,98 ±0,01* 0,96 ± 0,004

علائم هیپرتروفی

LP 24 (20%) 4 (13.3%) -

علائم هیپرتروفی LV 10 (8.3%) _ _

تفاوت C-T، s 0.38 ± 0.003 0.38 ± 0.004 0.36 ± 0.004

OMS 0.03 ± 1.2 i 0.03 ± 1.1 * 0.05 ± 1.2

ستاره *-1 نشان دهنده تفاوت معنی داری بین بیماران مبتلا به AK.0 شدید قبل از عمل FMF و بیماران بعد از عمل FMF است (p< 0,05).

ستاره های ¡¡i-2 تفاوت معنی داری را بین بیماران پس از FMF و گروه شاهد نشان می دهد (p<0,05).

بسیاری از زنان با مشکل اضافه وزن مواجه هستند و آن را تنها یک عیب خارجی می دانند. اما در زمان برنامه ریزی و روند بارداری باید به این عامل توجه ویژه ای شود. کمی اضافه وزن مشکل جدی یا تهدیدی برای رشد مناسب کودک نیست. خطرناک لحظه ای است که صرفاً اضافه وزن به NZhO 1 یا بیشتر تبدیل می شود.

در پزشکی، این اصطلاح مخفف نقض متابولیسم چربی در بدن، به بیان ساده، چاقی است. این مشکل در بین مردم کشورهای مختلف رایج تر می شود و آنها را از داشتن یک سبک زندگی سالم باز می دارد. چاقی در دوران بارداری مشکلات و عوارض زیادی را به دنبال دارد.

افزایش چاقی

این آسیب شناسی به دلایل مختلف رخ می دهد و می تواند حتی در دوران کودکی ایجاد شود. مشکل اصلی این است که اکثر افراد مبتلا به NZhO انجام اقدامات لازم برای خلاص شدن از وزن اضافی را لازم نمی دانند. چاقی ممکن است به دلایل زیر رخ دهد:

شایع ترین علت افزایش وزن کم تحرکی، غذاهای ناسالم، نوشیدن مکرر مشروبات الکلی، سیگار کشیدن و پرخوری است. در چنین مواردی، خود فرد به دلیل نگرش سهل انگارانه به بروز مشکل سلامتی اعتراف می کند.

برای جلوگیری از پرخوری، باید به بدن خود گوش دهید. بخشی از مغز - هیپوتالاموس، زمانی که بدن به غذا نیاز دارد و همچنین در لحظه اشباع سیگنال می دهد. با یک رژیم غذایی معمولی، زمانی که فرد احساس سیری کند، غذا خوردن را متوقف می کند. با پرخوری سیستماتیک، این قسمت از مغز سیگنال هایی را در مورد مقدار کافی غذا به بدن نمی دهد، و همچنین باعث می شود که فرد اغلب احساس گرسنگی کند. این منجر به این واقعیت می شود که بدن دائماً کالری بیشتری دریافت می کند که به آن نیاز ندارد. صرف چنین مبلغی در مدت زمان کوتاه حتی با فعالیت بدنی در صورت وجود غیرممکن است. بنابراین فرد عادت می‌کند که مقداری بسیار بیشتر از میزان مورد نیاز مصرف کند، که منجر به رسوب بافت‌های چربی می‌شود. اگر به دلیل پرخوری اضافه وزن دارید، می توانید به سرعت درجه 1 NZhO را دریافت کنید، به خصوص در دوران بارداری که اشتهای شما افزایش یافته است.

در دوران بارداری، زنانی که اضافه وزن دارند و مستعد چاقی هستند، نیاز به کنترل دقیق وزن و رژیم غذایی فردی دارند. در این دوره، تامین مقدار مناسب مواد مغذی بدن، محدود کردن میزان کربوهیدرات‌ها و چربی‌های ساده بسیار مهم است. هنگام پیروی از توصیه های یک متخصص برای دوره باروری، می توانید حداقل وزن را به دست آورید یا برعکس، حتی از شر اضافی خلاص شوید. شما نمی توانید روی رژیم های سخت بنشینید و خود را با تمرینات بدنی پر کنید. برای تشدید نشدن مشکل چاقی کافی است درست غذا بخورید و پرخوری نکنید.

تاثیر چاقی بر بدن انسان

نقض متابولیسم چربی یک آسیب شناسی است که به دلیل آن مقدار بیش از حد ذخایر چربی در بدن انباشته می شود. این منجر به افزایش کار همه اندام ها می شود، زیرا آنها بار بیشتری را تجربه می کنند.

چاقی باعث ایجاد مشکلات جسمی و روانی می شود. اضافه وزن عملکرد طبیعی اکثر اندام ها را مختل می کند و منجر به درد، تنگی نفس، مشکلات فشار خون، تورم، اختلال در سیستم قلبی عروقی و سایر عواقب جدی تر می شود. همچنین عزت نفس فرد از چاقی حتی یک درجه رنج می برد، عقده ها و افسردگی ظاهر می شود که اغلب در زندگی شخصی، حرفه ای و پیشرفت عادی اختلال ایجاد می کند.

این آسیب شناسی تأثیر منفی بر عملکرد تولید مثل یک فرد دارد، بنابراین یک زن چاق ممکن است برای بچه دار شدن مشکل داشته باشد. پزشکان ارتباط مستقیمی بین چاقی و ناباروری قائل می شوند، زیرا به دلیل نقض عملکرد طبیعی بدن، آسیب شناسی های مختلف اندام های داخلی رخ می دهد. اضافه وزن می تواند منجر به مشکلاتی در باردار شدن کودک شود، اما اگر از آنها اجتناب شود، ممکن است در دوران بارداری یا زایمان عوارضی ایجاد شود.

در زمان بارداری، پس زمینه هورمونی یک زن به شدت تغییر می کند، هورمون پروژسترون و گنادوتروپین بیش از حد در بدن تولید می شود. آنها محیط مساعدی را در بدن برای افزایش رسوب بافت های چربی فراهم می کنند. این روند در همه زنان حتی اگر قبل از بارداری اضافه وزن نداشته باشند اجتناب ناپذیر است. رسوبات چربی به عنوان محافظت از جنین ضروری هستند، بنابراین بیشترین تجمع آنها در قفسه سینه و شکم و همچنین باسن و ران ها رخ می دهد.

در صورت وجود چاقی در زنان، لازم است تا حد امکان افزایش وزن بدن کاهش یابد تا بدن از رسوبات چربی موجود استفاده کند. این امر مستلزم تهیه یک برنامه تغذیه فردی است که فقط توسط متخصص انجام می شود. رژیم غذایی می تواند برای رشد جنین مضر باشد اگر شامل تمام مواد مغذی لازم نباشد.

حمل کودک با 1 درجه یا بیشتر چاقی

اگر یک زن از درجه 1 چاق باشد، این عملا خطر آسیب شناسی و مشکلات رشد جنین را از بین می برد. لازم است به دقت بر سلامت و تغذیه خود نظارت کنید، آزمایشات را به موقع انجام دهید و با پزشک معاینه شوید. با درجه 1 NJO در دوران بارداری، به عنوان یک قاعده، هیچ مشکلی در سلامت زن وجود ندارد. زایمان و زایمان اغلب بدون عارضه می گذرد. همچنین آسیب شناسی وزن بدن یک زن علت هیچ نقصی در کودک نیست.

در صورت وجود چاقی 2 درجه یا بیشتر، خطر عوارض به شدت افزایش می یابد. اول از همه، این به سلامت و وضعیت مادر باردار اشاره دارد. در دوران بارداری، اندام‌ها 2 بار یا بیشتر فعال‌تر از ریتم عادی زندگی کار می‌کنند.

چاقی بار را حتی بیشتر افزایش می دهد، که می تواند باعث چنین عوارضی شود:

پره اکلامپسی شکل شدید پره اکلامپسی است که در اواخر بارداری رخ می دهد. این یک عارضه بسیار شایع در چاقی 2 درجه یا بیشتر است. در زمان ایجاد این آسیب شناسی، جنین تمام مواد مغذی و اکسیژن لازم را دریافت نمی کند، که منجر به عواقب جدی می شود. این با محتوای پروتئین بالا در ادرار یک زن باردار، افزایش فشار خون، افزایش وزن سریع و ادم ظاهر می شود.

چاقی همچنین می تواند عوارض دیگری ایجاد کند. وضعیت سلامتی مادر به طور مستقیم بر سلامت و رشد جنین تأثیر می گذارد. اغلب، VVT منجر به این واقعیت می شود که کودک قبلاً با اضافه وزن متولد شده است. که برای مادر در زمان زایمان و برای خود کودک عارضه ای جدی است. اغلب، با چنین آسیب شناسی، باید به مداخله جراحی و همچنین نظارت مداوم بر وضعیت کودک توسط متخصصان متوسل شد.

کمبود اسید فولیک همچنین می تواند نتیجه چاقی، به طور دقیق تر، اختلال در متابولیسم باشد. حتی در هنگام مصرف داروهای خاص، این ماده ممکن است در بدن زن جذب نشود، که منجر به کمبود آن برای رشد طبیعی سیستم عصبی کودک می شود.

زایمان در چاقی و پیشگیری از بیماری

زنان دارای اضافه وزن و 1 درجه چاقی اغلب خود به خود زایمان می کنند، بدون اینکه مشکلی را تجربه کنند. این امر با مدیریت صحیح بارداری و اندازه جنین و لگن زن برای زایمان طبیعی امکان پذیر است. در این مرحله از NZhO، فعالیت زایمان تا حد زیادی کاهش نمی یابد، که به زن اجازه می دهد تا به تنهایی با این روند کنار بیاید و از مداخله جراحی اجتناب کند.

اگر یک زن در حال زایمان دارای درجه آسیب شناسی 2 یا بیشتر باشد، خطر سزارین و فورسپس برای بهبود روند وجود دارد. این به این دلیل است که چاقی عملکرد بخشی از مغز را که مسئول زایمان است مختل می کند. به همین دلیل است که می توان از حمل بیش از حد کودک و همچنین فعالیت بسیار کم زایمان ترسید. با چنین عوارضی، جنین گرسنگی اکسیژن را تجربه می کند که نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارد.

هنگام زایمان طبیعی، خونریزی شدید ممکن است اتفاق بیفتد که این نیز نتیجه اضافه وزن است. علاوه بر این، خطر ابتلا به دیابت در مادر بلافاصله پس از زایمان زیاد است. به همین دلیل است که زنان مبتلا به اضافه وزن باید پس از زایمان و همچنین پس از قطع شیردهی، خون را از نظر قند بررسی کنند.

سزارین در چنین مواردی مطمئن ترین راه برای بچه دار شدن است. هنگامی که انجام می شود، خطری برای جنین وجود ندارد و می توان از اکثر عوارض برای خود زن جلوگیری کرد. اما هنگام بخیه زدن و بهبود، التهاب می تواند به دلیل مقدار بیش از حد بافت چربی رخ دهد.

اگر خانمی از NJO رنج می برد، لازم است دائماً تحت نظر متخصص باشد. بارداری در این دوره منع مصرف ندارد، اما شما باید مسئول رفاه و سلامت خود باشید.

تغذیه مناسب، سبک زندگی نسبتاً فعال، ترک عادت های بد و مصرف مجتمع های ویتامین لازم به جلوگیری از عوارض و افزایش توده چربی کمک می کند. اضافه وزن یک مشکل بسیار شایع است، اما داشتن آن به این معنا نیست که زن نمی تواند باردار شود و زایمان کند.

در این مقاله به چاقی درجه یک می پردازیم. ما علل افزایش وزن، انواع، مراحل بیماری را فهرست می کنیم. شما یاد خواهید گرفت که چگونه BMI را محاسبه کنید، آسیب شناسی را در مراحل اولیه تشخیص دهید. همچنین به روش های پیشگیری و رژیم غذایی خاص نیز توجه خواهیم کرد.

چاقی درجه 1 تجمع وزن اضافی بدن به شکل چربی زیر پوست است. این آسیب شناسی با افزایش وزن 20٪ از میانگین تشخیص داده می شود. طبق آمار پزشکی، زنان 50٪ بیشتر از نمایندگان جنس قوی تر در معرض آن هستند. اوج توسعه آسیب شناسی در سن 30 تا 60 سالگی است.

درمان باید شامل تغییر در رفتار غذایی باشد

دلیل اصلی شکل گیری این بیماری عدم تعادل بین تعداد کالری ورودی به بدن و مصرف آنها است. مقدار اضافی چربی ها، کربوهیدرات ها به سلول های چربی تبدیل می شوند که در لایه زیرین پوست رسوب می کنند.

پرخوری، اختلال در رفتار غذایی منجر به چاقی گوارشی می شود. مصرف بیش از حد و منظم مقادیر زیاد غذا باعث پر شدن انبار چربی می شود. همچنین علت بیماری اختلال در متابولیسم (5 درصد موارد) است. در همان زمان، متابولیسم کاهش می یابد، اختلالات هورمونی رخ می دهد.

استعداد ژنتیکی، اختلال در سیستم غدد درون ریز (انسولینوم، کم کاری تیروئید، بیماری Itsenko-Cushing) می تواند باعث افزایش وزن شود.

اختلالات سیستم عصبی نیز می تواند به پیشرفت بیماری انگیزه دهد: استرس، افسردگی، بی خوابی باعث ناراحتی روانی "مربا" می شود.

انواع و مراحل آسیب شناسی

با توجه به ماهیت چربی بدن، محلی سازی آنها، انواع زیر از چاقی متمایز می شود:

فمورال-گلوتئال- سلول های چربی عمدتا در قسمت پایین بدن تشکیل می شوند. این نوع در زنان بیشتر دیده می شود. بدن گلابی شکل می شود. همراه با اختلالات وریدهای اندام تحتانی، مفاصل، ستون فقرات.
شکمی- با تجمع چربی در قسمت فوقانی بدن مشخص می شود. ناحیه شکم بیشترین آسیب را می بیند. شکل کروی به خود می گیرد. این نوع چاقی در مردان بیشتر دیده می شود. آسیب شناسی با ایجاد دیابت شیرین، سکته مغزی، فشار خون شریانی همراه است.
نوع متوسط (مخلوط).- با توزیع یکنواخت چربی بدن در سراسر بدن مشخص می شود.

با توجه به سرعت رشد لایه، چاقی پیشرونده و تدریجی افزایش می یابد. مراحل پایدار و باقیمانده بیماری وجود دارد. در فاز پایدار، افزایش وزن اولیه رخ می دهد، در فاز باقیمانده، این نتیجه کاهش وزن شدید است.

گونه های اولیه، ثانویه، غدد درون ریز را اختصاص دهید. اولیه شامل آسیب شناسی های ناشی از اختلالات خوردن، ثانویه - مبتنی بر بیماری های ژنتیکی و ارثی است. نوع غدد درون ریز به دلیل نقض غدد درون ریز تشکیل می شود.

نحوه محاسبه BMI

شاخص توده بدنی (BMI) برای طبقه بندی درجه چاقی استفاده می شود. برای محاسبه آن باید وزن بیمار (کیلوگرم) را بر مجذور قد تقسیم کنید.

اولین علائم و نشانه ها

علامت اصلی بیماری تغییر در ظاهر بیمار است. مکان های معمولی برای کاهش وزن اضافی شکم، باسن، باسن، گردن، شانه ها هستند. اضافه وزن شروع به نارضایتی از ظاهر خود در بیماران می کند. در مقابل این پس زمینه، اختلالات افسردگی، افزایش تحریک پذیری و بی تفاوتی اغلب شکل می گیرد.

به دلیل افزایش بار روی اندام های داخلی، خرابی بیشتر سیستم های بدن رخ می دهد. بیشتر اوقات، دستگاه گوارش آسیب می بیند. سنگینی در شکم، حالت تهوع، یبوست وجود دارد.

افزایش شدید وزن باعث اختلال در سیستم اسکلتی عضلانی می شود. بیمار ممکن است درد در عضلات، مفاصل احساس کند. ادم محیطی ظاهر می شود.

برای زنان، بی نظمی قاعدگی معمولی است. در مراحل بعدی، این می تواند منجر به آمنوره شود.

به دلیل اختلالات غدد درون ریز، وضعیت پوست و مو بدتر می شود. عرق کردن شدید ظاهر می شود، چربی پوست افزایش می یابد، خطر ابتلا به بیماری های پوستی (اگزما، فورونکولوز، پیودرما) افزایش می یابد.

تشخیص

اگر متوجه شدید چیزی اشتباه است، باید با متخصصان مختلف (درمانگر، متخصص تغذیه، متخصص غدد) مشورت کنید. همچنین مراجعه به روانشناس ضرری ندارد.

هنگام تشخیص، یک سرگذشت کامل جمع آوری می شود. پزشک نقشه ژنتیکی را ترسیم می کند، حداقل / حداکثر BMI، مدت زمان افزایش وزن را تعیین می کند. توجه ویژه ای به سبک زندگی، تغذیه بیمار می شود.

برای تشخیص موفقیت آمیز با انتخاب بعدی درمان، توجه مهمی به محاسبه شاخص وزن بدن می شود. از جمله ویژگی های لازم، از ضریب توزیع بافت چربی استفاده می شود. بر اساس نسبت دور کمر به دور باسن محاسبه می شود. نوع شکمی این بیماری با شاخص های بیش از 0.8 واحد برای زنان و 1 برای مردان نشان داده می شود.

علاوه بر این، سونوگرافی، MRI، CT تجویز می شود. مطالعات به شما امکان می دهد مکان و اندازه چربی بدن را با دقت بیشتری تعیین کنید. با آزمایش خون، سطح تری گلیسیرید، اسید اوریک، کلسترول، لیپوپروتئین ها تعیین می شود. حتما تحمل گلوکز را تعیین کنید تا از ابتلا به دیابت جلوگیری کنید.

روش های درمانی

یک متخصص تغذیه می تواند به شما در ایجاد رژیم غذایی مناسب کمک کند

موفقیت درمان مستقیماً به میل بیمار بستگی دارد. بنابراین، کار شایسته یک روانشناس مهم است. یک متخصص تغذیه یک سیستم تغذیه بهینه برای بیمار ایجاد می کند، یک مربی ورزش درمانی تمرینات بدنی را برای حفظ بدن در فرم خوب انتخاب می کند.

اگر رژیم به مدت 12 روز بی اثر باشد، به مداخله پزشکی متوسل می شوند. برای بیماران داروهایی از گروه آمفتامین تجویز می شود. آنها به ظهور سریع احساس سیری بعد از غذا کمک می کنند.

در صورت لزوم، پزشک ممکن است داروهای بسیج کننده چربی را در ترکیب با داروهای ضد افسردگی (Adiposin، Fluoxetine) تجویز کند. داروها رفتار خوردن را تنظیم می کنند، به تسهیل روند کاهش وزن کمک می کنند.

رژیم غذایی

غذای رژیمی برای کاهش کالری غذا به میزان 300-500 کیلو کالری است. محدودیت اصلی بر روی غذاهای کربوهیدرات، چربی های حیوانی است. اولویت به غذای آب پز، بخارپز یا خورش داده می شود. در عین حال، مهم است که مقدار کافی آب تمیز - حداقل 1.5 لیتر در روز مصرف کنید. غذا در وعده های کوچک 5-6 بار در روز مصرف می شود.

اساس تغذیه رژیمی سبزیجات غیر نشاسته ای، گوشت و مرغ بدون چربی، غلات، میوه ها است. غذاهای تند، سرخ شده، شور، الکل تحت ممنوعیت شدید قرار می گیرند.

جلوگیری

برای پیشگیری موفقیت آمیز از چاقی، کافی است تعادل کالری مصرف شده و مصرف شده را کنترل کنید. برای انجام این کار، باید تغذیه مناسب را رعایت کنید، حداقل فعالیت بدنی (ورزش) را رعایت کنید.

با استعداد ابتلا به این بیماری، باید توجه ویژه ای به تغذیه شود. کربوهیدرات ها و چربی های ساده باید حذف یا محدود شوند. تاکید در تغذیه بهتر است بر روی فیبر، پروتئین، غذاهای گیاهی انجام شود.

برای پیشگیری از بیماری، کنترل متخصصان مهم است. سالی یک بار مراجعه به متخصص غدد و متخصص تغذیه ضروری است.

چه چیزی را به خاطر بسپاریم

در صورت مشکوک بودن به چاقی درجه 1، بیمار باید با یک درمانگر، متخصص تغذیه، غدد درون ریز، روانشناس مشورت کند.
به دلیل افزایش بار روی اندام های داخلی، خرابی بیشتر سیستم های بدن رخ می دهد.
برای پیشگیری موفق، کافی است تعادل کالری مصرف شده و مصرف شده را کنترل کنید.

در طب جدید مرسوم است که چاقی را به اولیه (ساده یا خوراکی-مشروطه، برون زا- اساسی) و ثانویه که در نتیجه عدم تعادل هورمونی و ضایعات سیستم عصبی مرکزی رخ می دهد، طبقه بندی می کنند. شایع ترین شکل تغذیه ای-قانونی (اولیه، ساده)، بیش از 75 درصد موارد چاقی را تشکیل می دهد. مکانیسم بروز چاقی اولیه محتوای کالری اضافی غذای مصرفی است که باعث نقض تمام مراحل متابولیسم در بدن می شود.

اختصاص دهید دوره های سنی، بحرانی ترین از نظر توسعه چاقی گوارشی است- اوایل کودکی، نوجوانی، بارداری و شیردهی (شیردهی)، یائسگی. اما این خیلی به سن مربوط نمی شود، بلکه در مورد دریافت کالری اضافی با فعالیت بدنی کم است. این درک از علت چاقی ما را به این نتیجه طبیعی می رساند که پیشگیری از آن در تغذیه منطقی و افزایش فعالیت بدنی نهفته است. در روسیه، اضافه وزن در 50٪ از جمعیت و چاقی واقعی در 26٪ تشخیص داده شده است. چاقی در ساکنان شهری و روستایی در تمام سنین پیشرفت می کند. رژیم غذایی حاوی چربی های حیوانی و کربوهیدرات ها با کمبود فیبر و روغن گیاهی است.

چاقی خوراکی-مشروطه را باید به عنوان یک بیماری با تغییرات جدی در فرآیندهای متابولیکی و آنزیمی در نظر گرفت که نسبت بین سنتز و تجزیه چربی را به دلیل تامین مداوم انرژی اضافی به بدن تغییر می دهد. با این نوع چاقی در زنان، چربی در قفسه سینه، لگن و باسن، در مردان - روی شکم رسوب می کند. با چاقی شدید، این تفاوت ها از بین می رود.

چاقی چهار درجه دارد

درجه یک - اضافه وزن از 15 تا 29٪
درجه دوم - اضافه وزن از 30 تا 49٪
درجه III - اضافه وزن از 50 تا 100٪
درجه IV - اضافه وزن بیش از 100٪

وضعیت و شکایات بیماران چاق به درجه و مدت چاقی، به میزان نقض وضعیت عملکردی اندام ها و سیستم ها بستگی دارد. در ابتدا، اینها شکایت از ضعف، ضعف، سردرد، تپش قلب، تنگی نفس، تعریق، نفخ، یبوست، تورم، درد مفاصل است. در آینده، فشار خون شریانی، آترواسکلروز، بیماری عروق کرونر قلب، سندرم آپنه خواب، اختلال عملکرد تولید مثل، دیابت نوع 2، بیماری های سیستم اسکلتی عضلانی.

در سال‌های اخیر، مطالعاتی انجام شده است که تأیید می‌کند سیری فرآیندهای پیچیده هورمونی مرتبط با احساسات مثبت را تحریک می‌کند. با کمبود احساسات مثبت در زندگی روزمره، مردم از غذا به عنوان یک راه جبرانی برای ایجاد لذت استفاده می کنند. پرخوری منظم برای بسیاری به منبعی از احساسات مثبت تبدیل شده است.

وجود چاقی و درجه آن را می توان توسط