Կոմայի շտապ օգնության տեսակները. Կոմատոզային վիճակներ՝ զարգացման պատճառներ, կլինիկական ախտանիշներ, ախտորոշում, շտապ օգնություն

Կոմա (հունական կատուից, խոր քուն)- կենտրոնական նյարդային համակարգի պաթոլոգիական արգելակում, որը բնութագրվում է գիտակցության ամբողջական կորստով, արտաքին գրգռիչների նկատմամբ ռեակցիաների բացակայությամբ և կենսական կարգավորման խանգարումով. կարևոր գործառույթներմարմինը.

Կոման լուրջ բարդություն է տարբեր հիվանդություններ. Մարմնի կենսական գործառույթների խախտումները որոշվում են հիմնական պաթոլոգիական գործընթացի բնույթով և ծանրությամբ, ինչպես նաև դրա զարգացման արագությամբ: Դրանք ձևավորվում են շատ արագ և հաճախ անշրջելի են (օրինակ՝ ուղեղի ծանր տրավմատիկ վնասվածքով) կամ զարգանում են աստիճանաբար (ուրեմիկ, լյարդային կոմա)։

Նկարագրված է կոմայի մոտ 30 տեսակ։ Պայմանականորեն կոմաները բաժանվում են հետևյալ խմբերի.

Նյարդային համակարգի առաջնային ախտահարման կամ նյարդաբանական կոմայի հետևանքով առաջացած կոմա (ապոպլեկտիվ կոմա՝ ինսուլտով, ապոպլեկտիֆորմ, էպիլեպտիկ, տրավմատիկ կոմա՝ ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքներով և կոմա՝ մենինգիտով, էնցեֆալիտով և ուղեղի ուռուցքներով):

Կոմա՝ պայմանավորված էնդոկրին հիվանդություններով, որոնք առաջացել են նյութափոխանակության խանգարումներով՝ պայմանավորված հորմոնների անբավարար (շաքարային դիաբետ, հիպոկորտիկոիդ, հիպոթիրեոիդ, հիպոպիտուիտային) կամ ավելորդ սինթեզի կամ հորմոնալ դեղամիջոցների գերդոզավորումից (թիրեոտոքսիկ հիպոգլիկեմիկ):

Կոմա, որը հիմնականում կապված է էլեկտրոլիտների, ջրի և էներգետիկ նյութերի կորստի հետ (քլորհիդրոպենիկ կոմա՝ համառ փսխումով, մասնավորապես՝ պիլորային ստենոզով, սննդային-դիստրոֆիկ կամ քաղցած կոմայի հետ):

Գազափոխանակության խանգարման պատճառով առաջացած կոմա (հիպոքսիկ, շնչառական):

Թունավոր կոմա, որը զարգանում է թունավոր վարակներով, տարբեր վարակիչ հիվանդություններ, պանկրեատիտ, լյարդի և երիկամների վնաս, ինչպես նաև էկզոգեն թույների (օրգանոֆոսֆորային միացություններ, ալկոհոլ, բարբիթուրատներ և այլն) ազդեցության հետևանքով առաջացած կոմա։

Կոմատոզային վիճակների պաթոգենեզը տարբեր է.Ցանկացած տեսակի կոմայի դեպքում նկատվում են ուղեղային ծառի կեղևի, ենթակեղևային կառուցվածքների և ուղեղի ցողունի դիսֆունկցիաներ։ Հատկապես կարևոր է ուղեղի ցողունի ցանցային ձևավորման դիսֆունկցիան, ուղեղի կեղևի վրա դրա ակտիվացնող ազդեցությունը «անջատվում է», նշվում են ուղեղի ցողունի ռեֆլեքսային ֆունկցիաների խանգարումներ և կենսական ինքնավար կենտրոնների արգելակում: Այս խանգարումների զարգացմանը նպաստում են հիպոքսեմիան, անեմիան, ուղեղի անոթային խանգարումները, շնչառական ֆերմենտների շրջափակումը, ացիդոսը, միկրոշրջանառության խանգարումները, էլեկտրոլիտների հավասարակշռությունը (հատկապես կալիում, նատրիում և մագնեզիում) և միջնորդների արտազատումը: Ուղեղի և նրա թաղանթների այտուցներն ու այտուցները, որոնք հանգեցնում են ներգանգային ճնշման բարձրացման, ողնուղեղի հեղուկի շրջանառության խանգարման և հեմոդինամիկ խանգարումների, կարևոր պաթոգենետիկ նշանակություն ունեն:

Պաթոլոգիական հետազոտությամբ հայտնաբերվում են գլխուղեղի այտուցվածություն, արյունահոսություն և փափկացում մազանոթների լայնացման, արյան լճացման, պլազմայի ներծծման և մազանոթների պատերի նեկրոբիոտիկ փոփոխությունների ֆոնին։ Տարբեր կոմայի մեջ պաթոմորֆոլոգիական պատկերի ինքնատիպությունը պայմանավորված է նաև էթոլոգիական գործոններով։ Տարբերում են միջին (I աստիճան), խորը (II աստիճան) և ծայրահեղ (III աստիճան) կոմա։

Միջին ծանրության կոմաբնութագրվում է գիտակցության ամբողջական կորստով, արտաքին գրգռիչների նկատմամբ ռեակցիաների բացակայությամբ (բացառությամբ ուժեղ ցավի): Ցավոտ գրգռիչներին ի պատասխան՝ վերջույթների երկարացման և ճկման շարժումները կարող են ի հայտ գալ ընդհանրացման հակում ունեցող տոնիկ ցնցումներ կամ հորմետոնիա։ Պաշտպանական շարժիչային ռեակցիաները համակարգված չեն և ուղղված չեն խթանի վերացմանը: Ցավոտ ազդեցությունից հետո աչքերը չեն բացվում: Աչքի և եղջերաթաղանթի ռեֆլեքսները սովորաբար պահպանվում են։ Որովայնի ռեֆլեքսները ճնշված են, ջիլային ռեֆլեքսները հաճախ ավելանում են: Առաջանում են օրալ ավտոմատիզմի և ոտնաթաթի պաթոլոգիական ռեֆլեքսներ։ Շնչառությունը և սրտի ակտիվությունը համեմատաբար կայուն են:

Խորը կոմաբնութագրվում է բոլոր արտաքին գրգռիչների նկատմամբ ռեակցիաների բացակայությամբ, ներառյալ ուժեղ ցավը, ինքնաբուխ շարժումների իսպառ բացակայությունը, մկանային տոնուսի տարբեր փոփոխությունները (դեսերեբրատային կոշտությունից մինչև մկանային հիպոտոնիա), հիպո- և արեֆլեքսիա, միակողմանի միդրիազ, ծանր շնչառական և սրտի դիսֆունկցիա: . Kernig-ի նշանը կարող է առաջանալ:

Տրանսցենդենտ կոմաբնութագրվում է կենսական գործառույթների խիստ խախտմամբ՝ ռիթմի խանգարումով և շնչառության հաճախականության կամ ապնոէի փոփոխությամբ, սուր տախիկարդիա, զգալի նվազում։ արյան ճնշում(կամ որոշված ​​չէ), երկկողմանի միդրիազ, տոտալ արեֆլեքսիա, ցրված մկանային ատոնիա։

Կոմայի խորությունը և տեւողությունը կանխատեսումը որոշող ամենակարեւոր նշաններն են։ Ներկայումս գտնվում է տարբեր երկրներՄշակվել են կշեռքներ, որոնք թույլ են տալիս պարզ կլինիկական ախտանիշների գնահատման հիման վրա բավականին ճշգրիտ որոշել կոմայի կանխատեսումը: Ա.Ռ. Shakhnovich et al (1981) առաջարկել է սանդղակ, որը ներառում է 50 նյարդաբանական նշաններ, որոնց ծանրությունը գնահատվում է միավորներով: Հաշվի են առնվում աչքի միկրոշարժումների փոփոխությունները, կլինիկական և ֆիզիոլոգիական նշանները, ուղեղի ցողունի և կեղևի առաջացած պոտենցիալների ցուցանիշները: Հետևյալ 12 նշանները պարզվեցին, որ առավել տեղեկատվական են.

բացել աչքերը ի պատասխան ձայնի կամ ցավոտ խթանի - 10 միավոր;

հրահանգների կատարումը - 8;

միդրիազի բացակայություն - 5;

մկանային ատոնիայի բացակայություն - 5;

շնչառական դիսֆունկցիայի բացակայություն - 4;

ռեֆլեքսների առկայությունը `եղջերաթաղանթ` 4;

ծունկ - 4;

աշակերտի ռեակցիաները լույսի նկատմամբ - 3;

հազ - 3;

Մագենդիի ախտանիշի բացակայություն - 3;

ինքնաբուխ շարժումների առկայությունը - 3;

շարժիչային ռեակցիա՝ ի պատասխան ցավոտ գրգռման՝ 3 միավոր։

Միավորների ընդհանուր թիվը 55 է։ Առաջին 5 նշանները հատկապես տեղեկատվական են։ Որքան բարձր է գնահատականը, այնքան ավելի բարենպաստ է կանխատեսումը: Հեղինակները դիտել են կոմայի համար բարենպաստ կանխատեսում, որը գնահատվել է 22 և ավելի միավոր:

Շտապ օգնությունկոմայի դեպքում անմիջապես սկսեք. Համոզվեք, որ հաշվի առեք կոմայի պատճառը: Ստորև բերված են տրամադրման հիմնական սկզբունքները շտապ օգնությունայս վիճակում գտնվող հիվանդները.

Ապահովել թթվածնով.

Աջակցեք արյան շրջանառությանը:

Ավելացնել գլյուկոզա:

Նվազեցնել ներգանգային ճնշումը.

Դադարեցրեք նոպաները.

Սկսեք պայքարել վարակի դեմ:

Վերականգնել թթու-բազային կարգավիճակը և էլեկտրոլիտային հավասարակշռությունը:

Նորմալացնել մարմնի ջերմաստիճանը.

Մուտքագրեք թիամին բրոմիդը:

Ընտրեք հատուկ հակաթույններ:

Ազատվել հուզմունքից:

Կոմայի III աստիճանը հաճախ հանգեցնում է հիվանդի մահվան: Շատ կարևորունի ուղեղի մահվան գրանցում: Վերջին 20 տարիների ընթացքում առաջարկվել են ուղեղի մահվան մի շարք չափանիշներ՝ Հարվարդ (1968), Մինեսոտա (1971) և Բրիտանական (1976), ԱՄՆ-ում համատեղ ուսումնասիրությունների չափանիշներ (1977) և այլն: Ուղեղի օբյեկտիվ հայտարարություն։ մահը հնարավորություն է տալիս ճանաչել մարդ մահացել էբաբախող սրտով և բավարար գազի փոխանակմամբ (մեխանիկական օդափոխության միջոցով): Այս դեպքում պետք է պահպանվեն հետևյալ պայմանները.

Բոլոր դեղատոմսերը և բուժական պրոցեդուրաները կատարելուց հետո հիվանդը պետք է լինի ծայրահեղ կոմայի մեջ: Բացառվում է քնաբեր, դեպրեսանտներ և թմրամիջոցներ ունեցող այլ դեղամիջոցներ ընդունելու հնարավորությունը, ինչպես նաև հանգստացնողներ և դեղամիջոցներ, որոնք կարող են առաջացնել շնչառական անբավարարություն: Հիպոթերմիան և նյութափոխանակության էնդոկրին խանգարումները բացառվում են: Ուղեղի վնասումն անդառնալի է։

Ուղեղի մահվան ախտորոշում. անջատված ժամանակ ինքնաբուխ շնչառություն չկա օդափոխիչայն ժամանակահատվածում, որը բավարար է pCO 2-ի ավելացման համար, որը գերազանցում է շնչառական կենտրոնի գրգռման շեմը (ավելի քան 7,98 կՊա կամ 60 մմ Hg); Աշակերտների ռեակցիաներ չկան էլեկտրական լապտերի պայծառ լույսի, ինչպես նաև եղջերաթաղանթի, օկուլովեստիբուլյար, օկուլոցեֆալային և ֆարինգիալ ռեֆլեքսների նկատմամբ. Չկան շարժիչային ռեակցիաներ, որոնք իրականացվում են գանգուղեղային նյարդերի կողմից: Իզոէլեկտրական ԷԷԳ. Որոշ փորձագետների կարծիքով, անհրաժեշտ է նաև հաշվի առնել այնպիսի թեստ, ինչպիսին է ուղեղի անոթների չլցումը կոնտրաստային նյութի երկու աորտոկրանային ներարկումների ժամանակ՝ 25 րոպե ընդմիջումով։ Կոման պետք է տևի առնվազն 12 ժամ, օդափոխիչն անջատելու որոշումը կայացնում է իրավասու հանձնաժողովը, որի կազմում ընդգրկված են վերակենդանացման ոլորտում առնվազն 5 տարվա փորձ ունեցող ռեանիմատոլոգը և նյարդաբանը, ովքեր չեն մասնակցել բուժմանը։ այս հիվանդի մոտ ծայրահեղ կոմայի և ուղեղի մահվան սկսվելուց առաջ և հետո

Նյարդային համակարգը բաժանված է կենտրոնական և ծայրամասային: Ուղեղը (կենտրոնական նյարդային համակարգ և բարձրագույն ինքնավար կենտրոններ, էնդոկրին կարգավորման կենտրոններ) գտնվում է գանգուղեղի խոռոչում։ Այն հուսալիորեն պաշտպանված է ոսկրային թիթեղներով շրջակա միջավայրի անբարենպաստ ազդեցություններից:

• Գլազգոյի սանդղակ
• Օգնեք կոմայի հետ

Լինելով մարմնում տեղի ունեցող բոլոր գործընթացների կենտրոնական կարգավորիչը՝ ուղեղը գործում է ակտիվ նյութափոխանակության ռեժիմով: Նրա քաշը կազմում է մարմնի քաշի ընդամենը 2%-ը (մոտ 1500 գ): Այնուամենայնիվ, ուղեղի անխափան աշխատանքի համար շրջանառվող արյան ընդհանուր ծավալի 14-15%-ը (700-800 մլ) ամեն րոպե պետք է հոսի գանգի խոռոչ և դուրս գա գանգուղեղի խոռոչ։ Ուղեղն օգտագործում է օրգանիզմի սպառած ամբողջ թթվածնի 20%-ը: Այն մետաբոլիզացվում է միայն գլյուկոզայի միջոցով (րոպեում 75 մգ կամ օրական 100 գ):

Իրազեկման այլ փոփոխություններ կարող են տեղի ունենալ առանց անգիտակցականի: Դրանք կոչվում են փոփոխված մտավոր կարգավիճակ կամ փոփոխված հոգեկան կարգավիճակ: Դրանք ներառում են հանկարծակի շփոթություն, ապակողմնորոշում կամ թմրություն: Անգիտակից լինելը կամ հոգեկան վիճակի ցանկացած այլ հանկարծակի փոփոխություն պետք է համարվի արտակարգ իրավիճակ բժշկական օգնություն.

Անգիտակից վիճակում կարող է առաջանալ գրեթե ցանկացած լուրջ հիվանդություն կամ վնասվածք: Այն կարող է առաջանալ նաև թմրամիջոցների և ալկոհոլի օգտագործման հետևանքով: Թեման խեղդելը կարող է հանգեցնել ուշագնացության: Այստեղ ներկայացված տեղեկատվությունը չպետք է օգտագործվի որևէ բժշկական շտապ օգնության ժամանակ կամ որևէ առողջական վիճակ ախտորոշելու կամ բուժելու համար: Առողջապահության լիցենզավորված մասնագետի հետ խորհրդակցությունը կարևոր է ցանկացած և բոլոր բժշկական պայմանների ախտորոշման և բուժման համար: Բոլոր շտապ օգնության համար զանգահարել 112։

Այսպիսով, ուղեղի հյուսվածքի ֆիզիոլոգիական գործունեությունը կախված է նրա արյան հետ համարժեք պերֆուզիայից, բավարար քանակությամբ թթվածնի և գլյուկոզայի պարունակությունից, թունավոր մետաբոլիտների բացակայությունից և գանգուղեղային խոռոչից արյան ազատ արտահոսքից:

Հզոր ավտոկարգավորման համակարգը ապահովում է ուղեղի անխափան աշխատանքը: Այսպիսով, նույնիսկ արյան զգալի կորստի դեպքում կենտրոնական նյարդային համակարգի պերֆուզիան չի խանգարվում: Այս դեպքերում ակտիվանում է արյան շրջանառության կենտրոնացման կոմպենսատոր ռեակցիա՝ պակաս կարևոր օրգանների և հյուսվածքների իշեմիայի հետ, որն ուղղված է հիմնականում ուղեղի համարժեք արյան մատակարարմանը: Օրգանիզմը արձագանքում է մեկ այլ պաթոլոգիական վիճակի՝ հիպոգլիկեմիայի՝ մեծացնելով արյան հոսքը դեպի ուղեղ և մեծացնելով այնտեղ գլյուկոզայի տեղափոխումը: Հիպերվենտիլացիան (հիպոկապնիա) նվազեցնում է արյան հոսքը դեպի ուղեղ, հիպովենթիլացիան (հիպերկապնիա) և մետաբոլիկ ացիդոզը, ընդհակառակը, մեծացնում են արյան հոսքը՝ նպաստելով հյուսվածքներից «թթվային» նյութերի հեռացմանը:

Շտապ օգնություն կոմայի համար

Այստեղ պարունակվող տեղեկատվության ցանկացած կրկնօրինակում կամ վերաբաշխում խստիվ արգելվում է: Դիաբետիկ կոմայի բոլոր դեպքերը պետք է հնարավորինս շուտ գնահատվեն որակավորված բժշկական մասնագետի կողմից: Հնարավորինս արագ գնահատական ​​չստանալը կարող է հանգեցնել լուրջ վնասվածքների կամ մահվան: Անմիջապես զանգահարեք 112, եթե դուք անցնում եք դիաբետիկ կոմայի միջով:

Որո՞նք են դիաբետիկ կոմայի պատճառները:

Դիաբետիկ կոմա է արյան շաքարի չափազանց բարձր մակարդակի և ինսուլինի ցածր արտադրության հետևանքով առաջացած վիճակ: Վիճակը բժշկական շտապ օգնություն է և արագ բուժում: . Դիաբետիկ կոմայի պատճառը կարող է լինել.

Որոնք են դիաբետիկ կոմայի նշաններն ու ախտանիշները

Դիաբետիկ կոմայի նշանների և ախտանիշների առաջացումը սովորաբար տարածվում է երկար ժամանակով:

Ուղեղի հյուսվածքի զգալի վնասով, անբավարար ինքնակարգավորմամբ կամ արյան ներհոսքի և արտահոսքի փոխհատուցման ռեակցիայի ավելցուկային դրսևորումներով, ուղեղը չի կարող կամովին փոխել իր ծավալը: Գանգի փակ խոռոչը դառնում է նրա թակարդը։ Այսպիսով, ներգանգային ծավալի ավելացումն ընդամենը 5%-ով (հեմատոմաների, ուռուցքների, հիպերհիդրացիայի, լիկյորի հիպերտոնիայի դեպքում և այլն) խախտում է կենտրոնական նյարդային համակարգի գործունեությունը, երբ հիվանդը կորցնում է գիտակցությունը։ Մեկ այլ պաթոլոգիայի դեպքում ուղեղային արյան հոսքի ավելցուկային աճը հանգեցնում է ողնուղեղի հեղուկի գերարտադրության: Ուղեղի հյուսվածքը սեղմվում է արյան և ողնուղեղային հեղուկի միջև, առաջանում է այտուց, ֆունկցիաները խանգարում են։

Ինչպե՞ս է առաջին օգնությունը նշանակվում դիաբետիկ կոմայի դեպքում:

Ծարավի ավելացում Միզելու հաճախության ավելացում Ջրազրկում Քնկոտություն, շփոթություն կամ գրգռվածություն Շնչառության արագության բարձրացում Քաղցր հոտով շնչառություն Գիտակցության կորուստ: Անգիտակից վիճակում գտնվող կամ կոմատոզ հիվանդների նյարդաբանական կարգավիճակի գնահատումը կարող է մարտահրավեր լինել, քանի որ նրանք կարող են ակտիվորեն չհամագործակցել ձեր հետազոտության հետ: Բայց երբ դուք տիրապետում եք այս քննությանը, դուք կարող եք հայտնաբերել վաղ, էական փոփոխություններ հիվանդի վիճակի մեջ, որոշ դեպքերում, նույնիսկ նախքան դրանք ավելի բարդ ախտորոշիչ թեստերում հայտնվելը:

Ուղեղի հյուսվածքի տրավմատիկ ոչնչացումը, այտուցը և այտուցը, արյան ճնշման բարձրացումը, ողնուղեղի հեղուկի շրջանառության խանգարումը, արյան շրջանառության խանգարումները և այլ վնասակար մեխանիզմները հանգեցնում են կենտրոնական նյարդային համակարգի բջիջների հիպոքսիայի: Այն դրսևորվում է հիմնականում որպես գիտակցության խանգարում։

Կոմա՝ ախտանիշներ, տեսակներ, ախտորոշում

Կոման գիտակցության ամբողջական ճնշում է ցավի զգայունության և ռեֆլեքսների կորստով, ընդհանուր մկանային թուլացումով և մարմնի կենսական օրգանների և համակարգերի դիսֆունկցիայի հետ:

Գիտակցության խանգարման ախտանիշներ

Արդյունքների նուրբ փոփոխությունները կարող են ցույց տալ հետագա թեստավորման անհրաժեշտությունը: Չնայած այն դեռևս ծանր հիվանդ հիվանդների գնահատման անբաժանելի բաղադրիչն է, այն անտեսվում կամ թերագնահատվում է գիշերակաց շատ բուժքույրերի կողմից:

Ավելի արագ և հեշտ, քան կարծում եք

Նեյրո-քննությունը կարող է արագ և հեշտությամբ ինտեգրվել ամենօրյա գնահատումների: Այն սկսվում է այն պահից, երբ դուք հանդիպում եք հիվանդին: Դա վաղաժամ անելը շատ կարևոր է, քանի որ այն օգնում է ձեզ ստեղծել հիմք հետագա համեմատության համար:

Դասակարգում գիտակցության խանգարման աստիճաններ (Բոգոլեպով, 1982):

• Մաքուր գիտակցություն
• Մթնած գիտակցություն
• Անխելքություն
• Սոպոր
• Կոմա՝ չափավոր, խորը, ծայրահեղ

Գիտակցության խանգարման ախտանիշներ

Խանգարված գիտակցություն	Առաջատար նշաններ	Ընդհանուր նշաններ Գնահատման արդյունքները ճշգրիտ մեկնաբանելու համար հերթափոխի և առաջիկա հերթափոխի մեջ ներգրավված բուժքույրերը պետք է միասին գնահատեն հիվանդի նյարդաբանական կարգավիճակը հերթափոխի կամ հիվանդի խնամքի ընթացքում: Նախնական գնահատումն ավարտվելուց հետո հետագա գնահատումները կարող են լինել կամ հիմնական կամ ավելի մանրամասն: Ձեր կատարած նյարդաբանական հետազոտության տեսակը կախված է նրանից, թե արդյոք ձեր հիվանդը կարող է հետևել հրահանգներին: Եթե ​​այո, ձեր քննությունը կարող է ավելի ընդգրկուն լինել և պետք է ներառի գնահատում: Եթե ​​ձեր հիվանդը չի կարողանում հետևել հրահանգներին, դուք կկարողանաք գնահատել միայն աշակերտները, աչքերի բացվածությունը, շարժիչի արձագանքը և մի քանիսը: Այնուամենայնիվ, չնայած այս տեսակի քննության հարաբերական կարճությանը, այն կարող է զգալի քանակությամբ տեղեկատվություն տրամադրել:
Մաքուր գիտակցություն	Կենսուրախություն, ամբողջական կողմնորոշում ժամանակի և տարածության և անձի դեմքի մեջ:	Ակտիվ ուշադրություն, բացարձակ լեզվական շփում, հարցերի մտածված պատասխաններ, բոլոր հրահանգների կատարումը: Աչքերի անվճար բացում.
Մթնած գիտակցություն	Չափավոր քնկոտություն կամ էյֆորիա, ժամանակի և տարածության մեջ մասնակի ապակողմնորոշում` դեմքի ամբողջական կողմնորոշմամբ: Հարցրեք ինքներդ ձեզ. կա՞ արդյոք շնչուղիների արտոնագիր: Եթե ​​այո, հիվանդը կարո՞ղ է աջակցել դրան: Հաջորդը, ստուգեք կենսական նշանները. Արդյո՞ք ռեսպիրատորները համարժեք են: Արդյո՞ք նրա արյան ճնշումը բավականաչափ բարձր է ուղեղի և այլ կենսական օրգանների ներթափանցման համար: Հիշեք, որ ուղեղի և ուղեղի ցողունի շարունակական կամ առաջադեմ վնասը կարող է անկայուն դարձնել կենսական նշանները, սակայն այս իրավիճակը կարող է բարդ լինել. չնայած անկայուն կենսական նշանները կարող են նվազեցնել նյարդաբանական արձագանքը, ուղեղի վնասվածքն ինքնին կարող է առաջացնել անկայուն կենսական նշաններ:	Ակտիվ ուշադրության կարողությունը նվազում է։ Լեզվական կապը պահպանվում է, սակայն պատասխան ստանալու համար երբեմն պահանջվում են կրկնվող հարցեր: Հրամանները կատարվում են ճիշտ, բայց որոշ չափով դանդաղ, հատկապես բարդ:
	Խորը քնկոտությունը, ժամանակի և տարածության մեջ ապակողմնորոշումը, արթնանալուց հետո, հետևում է միայն պարզ հրամաններին: Հիվանդի նյարդաբանական կարգավիճակը ճիշտ գնահատելու համար համոզվեք, որ գնահատեք թթվածնով և արյան շրջանառությունը: Իդեալում, դուք պետք է նեյրո-զննում կատարեք, երբ հիվանդի արյան ճնշումը, ջերմաստիճանը, սրտի հաճախությունը և սրտի հաճախությունը նորմալ են: Հիշեք, որ նյարդաբանական կարգավիճակի ժամանակավոր անկումը, որը պայմանավորված է թթվածնով անբավարարությամբ կամ շրջանառությամբ, դեռևս նյարդաբանական փոփոխություն է և հանգեցնում է մշտական ​​նյարդաբանական կորստի, եթե հիմքում ընկած խնդիրը չշտկվի: Երբ դուք որոշեք, որ ձեր հիվանդը բավականաչափ կայուն է գնահատման համար, սկսեք ինքնին նյարդային հետազոտությունը: Որոշելու համար, թե արդյոք հիվանդը անգիտակից է և չի կարողանում հետևել հրահանգներին, օգտագործեք Գլազգոյի կոմայի սանդղակը` ստուգելու համար աչքերի բացումը, ավելի լավ շարժիչ արձագանքը և ավելի լավ բանավոր արձագանքը: Անգիտակից հիվանդը, ամենայն հավանականությամբ, կբացի իր աչքերը միայն ցավին ի պատասխան, եթե ընդհանրապես բացվի; ակնհայտ է, որ դուք ընդհանրապես չեք կարող ստուգել ձեր լավագույն բանավոր պատասխանը:	Գերակշռում է քնի վիճակը, երբեմն զուգակցվում է շարժիչային հուզմունքի հետ։ Լեզվական շփումը դժվար է: Միանշանակ պատասխաններ. Պաշտպանական ռեակցիան ցավին պահպանվում է։ Կոնքի օրգանների ֆունկցիայի նկատմամբ վերահսկողությունը թուլանում է։
	Պաթոլոգիական քնկոտություն, ժամանակի, տարածության և դեմքի ամբողջական ապակողմնորոշում: Անգիտակից հիվանդի մոտ լավագույն արձագանքը տեղայնացումն է, որի դեպքում այն ​​հասնում է միջին գծի գրգռման վայրին, կարծես փորձում է դադարեցնել ցավը: Կիսապղպջակային պատասխանում նա գլորվում է այնպես, կարծես փորձում է փախչել կամ փախչել ցավից: Ճկուն շարժիչի արձագանքը նշանավորվում է արմունկների, դաստակների և ձեռքերի ներս ծալմամբ, որն ուղեկցվում է ոտքերի երկարացումով և հարթեցմամբ: Ընդլայնման շարժիչի արձագանքը ուսերի ուղղիչ կամ կոշտ երկարացում է, որի դաստակները արտաքինից պտտվում են, ծնկները և կոճերը կոշտ ուղիղ են, իսկ վայրէջքի ոտքը ոտքերն են: Ուղեղի պաթոլոգիայի տեղայնացում Լավագույն միավորը 15-ն է, ինչը ցույց է տալիս, որ հիվանդը արթուն է, կողմնորոշված ​​է և հետևում է հետևյալ հրահանգներին. Ամենացածր հնարավոր միավորը 3-ն է, ինչը նշանակում է, որ հիվանդը չի բացում աչքերը և չունի շարժիչ կամ բանավոր արձագանք կենտրոնական գրգռիչին:	Աչքերը բացում է ցավոտ գրգռիչների վրա, տեղայնացնում ցավը նպատակաուղղված գործողություններով՝ այն վերացնելու համար: Պահպանվել են գանգուղեղային նյարդերի ռեֆլեքսները և կենսական գործառույթները։
Կոմայի չափավոր	Չկա գիտակցություն։	Արտաքին գրգռիչներին արձագանք չկա: Պատասխանում է ցավոտ գրգռիչներին չհամակարգված պաշտպանական շարժումներով: Աճում են աշակերտի և եղջերաթաղանթի ռեֆլեքսները, նվազում են որովայնի ռեֆլեքսները։ Առաջանում են օրալ ավտոմատիզմի ռեֆլեքսներ և ոտքերից պաթոլոգիական ռեֆլեքսներ։ Սֆինտերի կառավարումը խաթարված է: Պահպանվում են կենսական գործառույթները։ Ուսանողների գնահատումը ներառում է աշակերտի չափի, ձևի և հավասարության գնահատում լույսի ազդեցության տակ և հետո: Սովորաբար աշակերտների չափերը հավասար են և մոտավորապես 2-ից 6 մմ տրամագծով, բայց դրանք կարող են լինել մինչև 9 մմ: Բացի այդ, աշակերտները կարող են լինել դիպուկ, փոքր, մեծ կամ լայնացած: Սովորական աշակերտի ձևը կլոր է. տատանումները ներառում են անկանոն, առանցքային և ձվաձև: Հիվանդի աշակերտների թիվը գնահատելու համար երկու կոպերը բաց պահեք և լույս սփռեք աչքերի մեջ: Ուսանողները պետք է սեղմեն անմիջապես և հավասարապես երկկողմանի; լույսը հեռացնելուց հետո դրանք պետք է անմիջապես բացվեն մինչև բազային: Փաստաթղթավորեք պատասխանը. Արդյո՞ք այն արագաշարժ է, դանդաղկոտ, ոչ ռեակտիվ, թե՞ ֆիքսված: Անմիջապես զեկուցեք բազայինից ցանկացած փոփոխության մասին: Շատ դեպքերում աշակերտի արձագանքի փոփոխությունները, ինչպիսիք են անհավասար կամ լայնացած աշակերտները, առաջադեմ նյարդաբանական վիճակի արդյունք են:
Կոմա խորը	Չկա գիտակցություն։	Պահպանվում է ռեակցիան արտահայտված ցավոտ գրգռիչներին՝ վերջույթների երկարացման տեսքով։ Մաշկի, ջիլի, եղջերաթաղանթի, աշակերտի ռեֆլեքսների ճնշումը կամ բացակայությունը: Զոլավոր մկանների կոշտություն կամ հիպոտոնիա: Շնչառական և սրտանոթային խանգարումներ. Կենտրոնական նյարդային համակարգի անատոմիական և ֆունկցիոնալ առանձնահատկությունները Ուղղված և երկարացված ուսանողները չարագուշակ նշան են, որը պահանջում է անհապաղ ծանուցում բժշկին: Գանգուղեղային նյարդի գնահատման արդյունքները կարող են շատ բան բացահայտել հիվանդի միջին ուղեղի, զույգերի և մեդուլյար ֆունկցիայի մասին: Թեև որոշ բուժքույրեր այս գնահատականը վախեցնում են, դա այնքան էլ դժվար չէ: Oculocephalic և անոթային թեստերը, որոնք ցույց են տալիս ուղեղի ցողունի գործառույթը, կատարվում են միայն բժիշկների կողմից այն հիվանդների մոտ, ովքեր չեն արձագանքում վերը նկարագրված քննական մեթոդներին: Այս թեստերը օգնում են կանխատեսել գլխուղեղի ծանր վնասվածք ունեցող հիվանդների կանխատեսումը:
Կոմա չափից դուրս	Չկա գիտակցություն։	Արեֆլեքսիա, երկկողմանի ֆիքսված միդրիազ, մկանային ատոնիա, շնչառության և սրտանոթային գործունեության զգալի խանգարումներ: Հիպոթենզիա (արյան ճնշումը 60 մմ Hg-ից ցածր)

Կոմայի էթիոպաթոգենետիկ դասակարգումը

5. Կոմաներ, որոնք առաջանում են ֆիզիկական գործոնների ազդեցությամբ (ջերմություն, ցուրտ, ճառագայթում, էլեկտրական հոսանք):

Կոմայի պատճառի ախտորոշումը երբեմն կարող է բավականին դժվար լինել, քանի որ անհնար է հիվանդից անամնեզ հավաքել: Հետևաբար, շատ կարևոր է հարցնել զոհի հարազատներին և վկաներին, թե ինչպես է առաջացել այս կոմա:

Անամնեզ. Պետք է պարզել գիտակցության կորստի, վիճակի հանկարծակի կամ աստիճանական վատթարացման ժամանակը, հարցնել՝ արդյոք հիվանդը չի ընկել կամ հարվածել գլխին; կամ բարձր ջերմություն, գրիպ կամ դեղնախտ չի եղել: Անհրաժեշտ է պարզել, թե արդյոք տուժածը չի ունեցել շաքարախտ, հիպերտոնիա կամ էպիլեպսիա. Նա նախկինում ունեցել է գիտակցության կորստի կամ ինքնասպանության փորձի նմանատիպ դեպքեր: Եթե ​​կոմայի մեջ աստիճանաբար զարգանա, ապա կդատվի, թե ինչից է հիվանդը բողոքել, արդյոք նա փսխում է։

Տուժածի իրերը զննելիս երբեմն կարող եք գտնել բժշկական փաստաթղթեր, դեղամիջոցների փաթեթներ և թույնի մնացորդներ: Այս բացահայտումները կարող են օգնել ախտորոշման հարցում:

Անամնեստիկ տվյալների բացակայության դեպքում կարևոր է բացահայտել անհատական ​​ախտանիշները, որոնց հիման վրա կարելի է ճանաչել հիվանդությունը:

Գույն

մաշկը.Ծանր գունատությունը բնորոշ է զանգվածային արյան կորստին, շրջանառության կոլապսին, ուրեմիկ կոմային և արյան հիվանդություններին: Ծանր ցիանոզը հիպերկապնիկ կոմայի նշան է՝ արտաքին շնչառության անբավարար գործառույթով, ասֆիքսիա կախվելու ժամանակ, խեղդվել; ցնցումների հարձակումից հետո: Դեմքի հիպերմինիան ենթադրում է թունավորում ատրոպինով և նրա ածանցյալներով, ածխածնի օքսիդով, հիպերգլիկեմիկ կոմայով և վարակիչ հիվանդությամբ:

Գլխի դիրքը

. Հետ շպրտված գլուխը ցույց է տալիս մենինգիտ, տետանուս, հիստերիա; թեքվելով մի կողմ - ամենայն հավանականությամբ, կաթվածի մասին: Կաթվածին բնորոշ են խռպոտ շնչառությունը և բերանի աղավաղումը։ Շնչառության ախտաբանական տեսակները (Cheyne-Stokes, Biota) նկատվում են կենտրոնական նյարդային համակարգի խորը վնասվածքներով։ Խորը աղմկոտ շնչառությունը (Kussmaul) ցույց է տալիս օրգանիզմում թթուների կուտակումը (նյութափոխանակության acidosis) էկզոգեն (սուր թունավորման դեպքում) կամ էնդոգեն (դիաբետիկ ketoacidosis) ծագման: Հիպերտերմիան և հաճախակի խորը շնչառությունը վարակիչ ծագման կոմայի բնորոշ նշաններ են։ Այս պաթոլոգիայի դեպքում մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացումը 1 0C-ով ուղեկցվում է շնչառության արագության բարձրացմամբ րոպեում 5-7-ով:

Կոմայի մեջ գտնվող հիվանդին զննելու համար բժիշկը պետք է մոտենա նրան գլխի հետևից: Այս դիրքը թելադրվում է հետևյալ կետերով. նախ՝ անհրաժեշտության դեպքում տուժածին անհապաղ օգնություն ցուցաբերելու կարողությունը (հեռացնել ստորին ծնոտը, ազատել լեզուն կծումից, մաքրել բերանի խոռոչը փսխումից, կատարել արհեստական ​​օդափոխություն), և երկրորդ. ռեանիմատոլոգի անձնական անվտանգությունը, քանի որ անգիտակից զոհը կարող է վնասել նրան՝ հրելով նրան ձեռքով կամ ոտքով։

Սիմուլյացիա, և երբեմն հիստերիկ ծագման կոմա կարող է հայտնաբերվել հիվանդի աչքերը բացելիս: Ամբողջովին բացակա գիտակցություն ունեցող մարդը կոպերը մատներով բացելիս չի լարում։ Եվ հակառակը, նույնիսկ հազիվ նկատելի դիմադրությունը, երբ փորձում են բարձրացնել դրանք, պահպանված գիտակցության նշան է։

Սեղմելով ակնագնդերի վրա՝ կարող եք որոշել դրանց տոնայնությունը։ «Փափուկ» ակնագնդերը վկայում են հիպովոլեմիայի մասին (արյան կորուստ, հիպոհիդրացիա): Դրանք առաջանում են հիպերգլիկեմիկ կոմայի և շոկով հիվանդների մոտ։

Խորություն

կոմաԱխտորոշվում է ռեֆլեքսների արգելակման աստիճանով. Այսպիսով, թարթիչների գրգռվածության արձագանքը վկայում է մակերեսային կոմայի մասին: Պահպանվում է սկլերայի գրգռվածության արձագանքը՝ միջին ծանրության կոմա։ Լույսին աշակերտի արձագանքի բացակայությունը խորը կոմայի նշան է:

Աշակերտները կարող են լինել տարբեր չափերի՝ սեղմված - քնաբերներով, ֆոսֆորօրգանական նյութերով թունավորվելու դեպքում; շատ նեղացած (ինչպես կակաչի սերմի) - դեղորայքային թունավորման դեպքում; երկարաձգված - հիպոքսիայի, նեյրոլեպտիկներով և հակահիստամիններով թունավորումների համար; շատ ընդլայնված - ատրոպին պարունակող նյութեր օգտագործելիս:

Անիսոկորիա

(տարբեր չափերի աշակերտներ)- կենտրոնական նյարդային համակարգի կիզակետային վնասման բնորոշ նշան. Ամենից հաճախ այս ախտանիշը տեղի է ունենում ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի առկայությամբ: Նման հիվանդների մոտ դեմքի և գլխամաշկի մանրակրկիտ հետազոտությունը կարող է հայտնաբերել քերծվածքներ, վերք կամ ենթամաշկային արյունազեղումներ։ Երբեմն նկատվում է ակնագնդերի շեղում դեպի աջ կամ ձախ՝ ուղեղի վնասման ուղղությամբ։

Ծնկների, աքիլեսի և որովայնի պատի ռեֆլեքսների բացակայությունը ցույց է տալիս կենտրոնական նյարդային համակարգի խորը դեպրեսիան: Պաթոլոգիական Բաբինսկու ռեֆլեքսը ցույց է տալիս ուղեղի օրգանական վնասը: Մկանային տոնուսի անհամաչափությունը գանգուղեղի խոռոչում տարածություն զբաղեցնելու (ինսուլտ, ուռուցք, արյունահոսություն) նշան է։

Այլ օրգանների և համակարգերի մանրամասն հետազոտությունն օգնում է ախտորոշել: Այսպիսով, կենտրոնական նյարդային համակարգի ձախողումը կարող է պայմանավորված լինել սրտի աշխատանքի ընդհատումներով՝ դրա անցկացման խանգարումների պատճառով (Morgagni-Edams-Stokes սինդրոմ): Իր հերթին, գլխուղեղի կիզակետային վնասվածքները խանգարում են սրտանոթային համակարգի աշխատանքին:

Հեմոդինամիկ խանգարումներ

կախված պաթոլոգիայի գտնվելու վայրից կենտրոնական նյարդային համակարգում

Տեղայնացում պաթոլոգիաուղեղում	Դրսևորումներ պարտություններսրտանց- անոթայինհամակարգեր
Ճակատային-օրբիտալ գոտիների վնասվածքներ	Բրադիկարդիա, ամբողջական ատրիովորոքային շրջափակում, նախասրտերի էքստրասիստոլիա
Միջին ուղեղի կառուցվածքների գրգռում	Extrasystole, atrioventricular block, փորոքային fibrillation
Medulla oblongata- ի պաթոլոգիա	շրջեք այն իր կողմում; մարմնի վերին հատվածը թեթևակի իջեցրեք (15°-ով), որպեսզի բերանի խոռոչը ցածր լինի գլոտիսից; հանել ստորին ծնոտև աջակցեք այն ձեր մատներով; գնահատել հիվանդի շնչառության արդյունավետությունը (լորձաթաղանթի և մաշկի գույնը, դրա խոնավությունը, շնչառության խորությունը և հաճախականությունը, շնչառության ընթացքում պաթոլոգիական աղմուկների առկայությունը, պարանոցային կտրվածքի և միջքաղաքային տարածությունների հետաձգումը); եթե կա շնչառության դժվարություն և բերանի խոռոչում ստամոքսի պարունակության, արյան և խորքի առկայություն, անհրաժեշտ է ապահովել շնչուղիների անցանելիությունը (հեռացնել օտար մարմինները և հեղուկները); եթե շնչառությունն անարդյունավետ է, օգտագործեք արհեստական ​​օդափոխություն; շոշափել զարկերակը հիմնական և ծայրամասային զարկերակների վրա; բարձրացնել հիվանդի վերին կոպերը և գնահատել աշակերտների արձագանքը լույսին. զանգահարել բժշկական թիմ. Որոշ հիվանդների մոտ կոմայի ֆոնին նկատվում է հիպերռեֆլեքսիա, առաջանում են հիպերկինեզ կամ ցնցումներ։ Նոպաների համար դուք պետք է. Հիվանդին պառկեցրեք հարթ մակերևույթի վրա՝ կանխելով շրջապատող առարկաների վնասվածքները. Կանխարգելեք լեզուն կծելը` բերանի հետաբերիչ (սպաթուլա, փայտե փայտ, գդալի բռնակ, կտորի մեջ փաթաթված) դնելով մոլերի միջև; Աջակցեք հիվանդի ստորին ծնոտին և գլխին՝ կանխելով վնասվածքները և ասֆիքսիան; Ապահովել մարմնի թթվածինը՝ թթվածին մատակարարելով դիմակի կամ քթի կաթետերի միջոցով; Ինտերիկտալ շրջանում ծայրամասային երակը կաթետերիզացրեք պունկցիոն մեթոդով, որտեղ, բժշկի նշանակմամբ, ներարկեք մագնեզիումի սուլֆատի լուծույթներ (5-10 մլ 25% լուծույթ), սիբազոն (2 մլ 0,5% լուծույթ); Մաքրել բերանը և կոկորդը թքից, արյունից և ստամոքսի հնարավոր պարունակությունից; Ինքնաբուխ շնչառության բացակայության դեպքում կատարեք արհեստական ​​օդափոխություն: Կոմատոզային վիճակը գիտակցության խորը խանգարում է՝ ռեֆլեքսների և արտաքին ազդեցությունների նկատմամբ ռեակցիաների բացակայությամբ։ Կոման կարող է հանկարծակի զարգանալ հիվանդի համեմատաբար բարենպաստ վիճակի ֆոնին։ Սուր զարգացումը բնորոշ է ինսուլտի և հիպոգլիկեմիկ կոմայի համար։ Սակայն շատ դեպքերում աստիճանաբար զարգանում է կոմա, որը բարդացնում է հիվանդության ընթացքը։ Այս զարգացումը բնորոշ է դիաբետիկ, ուրեմիկ, լյարդային կոմայի և շատ այլ կոմատոզային վիճակների համար: Կոմայի յուրաքանչյուր կոնկրետ դեպքում հիվանդին պետք է անհապաղ բժիշկ կանչել։ Կոմայի մեջ գտնվող հիվանդները պահանջում են անձնակազմի մշտական ​​հսկողություն: Դիաբետիկ կոմա (հիպերգլիկեմիկ, ացետոնեմիկ). գիտակցություն չկա, դեմքը հիպերեմիկ է. շրթունքներ, չոր լեզու, բերանից ացետոնի հոտ, չոր, սառը մաշկ, Կուսմաուլի տիպի շնչառություն, արագ, փոքր զարկերակ, ցածր արյան ճնշում, ակնագնդերի հիպոթենզիա, մկանային հիպոտոնիա, ջիլային ռեֆլեքսների նվազում, փսխում, մեզի մեջ շաքար, ացետոն. Դիաբետիկ կոմային սովորաբար նախորդում է աճող թուլությունը, քորը, ավելացող ծարավը, սրտխառնոցը և փսխումը: Բուժքույր մարտավարություն.Ջերմացրեք հիվանդին: Լվացեք ստամոքսը նատրիումի բիկարբոնատի 5% լուծույթով կամ նատրիումի քլորիդի իզոտոնիկ լուծույթով (լուծույթի մի մասը մնում է ստամոքսում): Տվեք մաքրող կլիզմա մյու տաք 4% նատրիումի բիկարբոնատի լուծույթով: Ապահովել թթվածնի մատակարարում: Անհապաղ հոսպիտալացում. Հոսպիտալացման ուշացման դեպքում նատրիումի քլորիդի իզոտոնիկ լուծույթի ներերակային կաթիլային ներարկում: Հիպոգլիկեմիկ կոմա(ինսուլին). սովի զգացում, թուլություն, դյուրագրգռություն, վախ, քրտնարտադրություն, ձեռքերի, ոտքերի դող, կրկնակի տեսողություն, երբեմն գլխացավ, բրադիկարդիա կամ տախիկարդիա, մաշկի գունատություն, արյան ճնշման բարձրացում կամ նորմալացում, ընդհանուր մկանային հիպերտոնիա, ցնցումներ, զառանցանք, հալյուցինացիաներ, հոգեկանի և գիտակցության սուր խանգարում: Բուժքույր մարտավարությունկախված է վիճակի ծանրությունից. եթե հիվանդը գիտակցության մեջ է, ապա անհրաժեշտ է տալ ածխաջրերով հարուստ սնունդ (քաղցր թեյ, սպիտակ հաց, կոմպոտ, մի գդալ ջեմ կամ մեղր): Եթե ​​հիվանդը անգիտակից է, 20-50 մլ 20-40% գլյուկոզայի լուծույթի ներերակային շիթային ներարկում: 10-15 րոպե գիտակցության բացակայության դեպքում: - 5-10% գլյուկոզայի լուծույթի ներերակային կաթիլային ներարկում, մինչև հիվանդը ուշքի գա: Ուրեմիկ կոմա(ազոտեմիկ): Կոմայի պրեկուրսորներ.քնկոտության, անտարբերության, գլխացավի, դյուրագրգռության աստիճանական աճ; ծարավ, չոր բերան, սրտխառնոց, փսխում: Փսխումը երբեմն արյունոտ է կամ փսխումը սուրճի մրուրի գույնն է. աթոռը ազատ է, ջրիկ; միզարձակումը հաճախակի է, առատ, հիմնականում գիշերը: Տեսողության խանգարում - աչքերի առաջ օբյեկտների անհասկանալի ուրվագծեր, տեսադաշտի նեղացում: Նկատել:անհանգստություն, տեսողական հալյուցինացիաներ, ցնցումներ; մաշկը գունատ է, կան քերծվածքների, քորի հետքեր; արյունահոսություն քթից, լնդերից, բերանի լորձաթաղանթի խոցեր. Շնչառությունը ամոնիակի հոտ է գալիս: Լյարդի չափը. նոպաներ, աչքերը լայնացել են: Բուժքույր մարտավարություն.Բժշկի կողմից նշանակված գլյուկոզայի լուծույթները, ստերոիդ հորմոնները և վիտամինները կիրառվում են կաթիլային եղանակով:

Կոման վիճակ է, երբ մարդը չի կարողանում փոխազդել արտաքին աշխարհի հետ, այսինքն՝ այս վիճակում գտնվող մարդը չի կարող արձագանքել արտաքին ազդեցություններին, օրինակ՝ հիվանդը կամ ընդհանրապես չի ընկալում ցավոտ գրգռումը, կամ ընկալում է այն ռեֆլեքսային մակարդակ.

Ինչու՞ եղավ կոմա:

Որոշելու համար, թե որն է պատճառը, որ հանգեցրեց կոմայի զարգացմանը, անհրաժեշտ է անցկացնել մի շարք ընդհանուր թեստեր.

• որոշեք արյան գլյուկոզի մակարդակը՝ օգտագործելով շարժական գլյուկոմետր՝ հնարավոր հիպոգլիկեմիան կամ շաքարի բարձր մակարդակը որոշելու համար.
• որոշել էլեկտրոլիտների և միզանյութի մակարդակը. Ուրայի մակարդակի բարձրացումը կարող է վկայել ուրեմիայի առկայության մասին: Օսմոլյարության բարձրացումը ցույց կտա ալկոհոլային թունավորման առկայությունը: Այս թեստը կարող է իրականացվել միայն հիվանդանոցում;
• կատարել ընդհանուր արյան ստուգում. Այս վերլուծության մեջ դուք կարող եք նկատել բորբոքային փոփոխությունները, որոնք տեղի են ունենում մարմնում: Դրանք կարող են առաջանալ էնցեֆալիտից կամ մենինգիտից;
• չափել պրոտոմբինային ժամանակը, որի ավելացումը ցույց կտա լյարդի վնասը և, համապատասխանաբար, լյարդային էնցեֆալոպաթիան.
• արյան մեջ թմրամիջոցների և դեղագործական դեղամիջոցների որոշում.

Առաջին օգնություն կոմայի համար

Եթե ​​չունես որևէ գիտելիք կամ դեղորայք, գիտելիք ունենալն ուղղակի անհրաժեշտ է։ Սրա համար:

Ի՞նչ դեղորայքային թերապիա է պահանջվում հիվանդին կոմայից դուրս բերելու համար: Նախ, անհրաժեշտ է սահմանել գլյուկոզայի ներերակային կառավարում, քանի որ հիպոգլիկեմիկ կոման անմիջապես դադարեցվում է, երբ այս նյութը մտնում է մարմին: Գլյուկոմետրի բացակայության և գլյուկոզայի մակարդակը ստուգելու անհնարինության դեպքում 10-20 մլ 40% կիրառումը կարող է բացարձակապես ցավազուրկ լինել, նույնիսկ եթե չկա հիպոգլիկեմիկ կոմա, այլ հիպերգլիկեմիկ, մենք վնաս չենք պատճառի: Գլյուկոզան կանխում է հիպոգլիկեմիկ կոմայի անցումը հետադարձելի փուլից դեպի անշրջելի փուլ։ Սա պարզ միացում հրատապդեղերի օգտագործումը.

Գլյուկոզայից բացի և դրան զուգահեռ ներարկվում է վիտամին B1՝ կանխելու ուղեղային այտուցի զարգացումը, որը գլյուկոզայի ավելցուկը կարող է առաջացնել կամ խորացնել գոյություն ունեցողը։

Եթե ​​թմրամիջոցների գերդոզավորման պատճառով կոմա է առաջանում, ապա նշանակվում է անտագոնիստ նալոքսոն: Դեղորայքի ընդունումից հետո դեղորայքային կոմայի մեջ գտնվող հիվանդը ուշքի է գալիս:

Նյութափոխանակության թթվայնությունը առաջանում է մեթանոլով, սալիցիլատներով, պարալդեհիդով, իզոնիազիդով, ֆենֆորմինով, էթիլեն գլիկոլով թունավորվելու և ուրեմիայի առաջացման ժամանակ։ Սալիցիլատներով թունավորվելիս կարող է զարգանալ նաև շնչառական ալկալոզ, այսինքն՝ հաճախակի շնչառության միջոցով օրգանիզմի ալկալացում։

Կոմա և ստատուս էպիլեպտիկուս

Երբ կոմայի մեջ գտնվող հիվանդի մոտ զարգանում է շարժիչային ակտիվություն, պետք է ենթադրել ստատուս էպիլեպտիկուս: Որպես բուժում, դիֆենինը օգտագործվում է 1-1,5 գ դեղաչափով ներերակային րոպեում 50 մգ: Երեխաների համար դեղաչափը կազմում է 10-15 մգ/կգ: Եթե ​​անհնար է դադարեցնել ստատուս էպիլեպտիկուսը կոմայի մեջ, մեծահասակներին ավելացրեք 0,75-1 գ ֆենոբարբիտալ և 10-15 մգ մեկ կգ դեղամիջոցի համար երեխաների համար ներերակային 20 մգ/րոպե:

Կոմա և ուղեղի զանգվածներ

Օգնեք կոմայի դեպքումև հիվանդին կառավարելու հետագա մարտավարությունը տարբեր է, եթե կոման առաջացել է ցրված պրոցեսի առկայության պատճառով, օրինակ՝ էնցեֆալիտ կամ մենինգիտ, կամ ինչ-որ ծավալային, կիզակետային պրոցեսի առկայություն՝ արյունահոսություն, ուռուցք, ուղեղի թարախակույտ։ Այդ իսկ պատճառով անհրաժեշտ է ուշադիր և զգույշ իրականացնել դիֆերենցիալ ախտորոշումկոմայի իրական պատճառները պարզելու և. Սխալ ախտորոշումը և հետագա բուժումը կարող են տխուր արդյունքի հանգեցնել հիվանդի համար: Օրինակ, դուք չեք կարող գոտկային պունկցիա կատարել, եթե ունեք ուղեղի ուռուցք, բայց եթե ունեք մենինգիտ կամ էնցեֆալիտ, ապա այս պրոցեդուրան պարզապես անհրաժեշտ է։

Ինչպե՞ս տարբերակել ցրված պաթոլոգիան կիզակետային պաթոլոգիայից:

Ուղեղի ցրված փոփոխություններով կան.

• Աշակերտների պահպանված արձագանքը լույսին, աշակերտները սիմետրիկ են և նյարդաբանական հետազոտության ժամանակ հավասարապես արձագանքում են գրգռվածությանը.
• ջերմություն, մարմնի ջերմաստիճանի նվազում;
• պարանոցի մկանների կոշտություն կամ ծայրահեղ լարվածություն;
• անընդհատ փոփոխվող գիտակցության մակարդակը.

Կիզակետային պաթոլոգիայի բնութագրերը.

• աշակերտները թույլ են արձագանքում կամ ընդհանրապես չեն արձագանքում լույսին.
• Աշակերտները ասիմետրիկ են, և նրանց շարժիչային ռեակցիան նույնը չէ նյարդաբանական հետազոտության ժամանակ:

Կոմա և նյութափոխանակության խանգարումներ

Կոման կարող է լինել մարմնի որոշ նյութափոխանակության փոփոխությունների արդյունք: Միայն մի քանի նյութափոխանակության պայմաններ են հաճախ առաջացնում կոմայի մեջ: Օրինակ, հանգստացնող դեղերի չափից մեծ դոզա կարող է հանգեցնել կալորիականության թեստի պատասխանի նվազմանը, մինչդեռ աշակերտի արձագանքը լույսին պահպանվում է: Այս վիճակն ուղեկցվում է արյան ճնշման նվազմամբ, հիպոթերմիայով, շնչառական դեպրեսիայով։

Եթե ​​օփիատների չափից մեծ դոզա է տեղի ունենում, աշակերտները դառնում են կետեր, և շնչառությունը ճնշվում է: Նալոքսոնը վերականգնում է նման հիվանդների գիտակցությունը։

Նյութափոխանակության խանգարումների շարքում արժե առանձնացնել հիպոգլիկեմիկ և հիպերգլիկեմիկ պայմանները։ Եթե ​​հիվանդը ունի շաքարային դիաբետի պատմություն, ապա կասկածվում է հիպոգլիկեմիկ կոմայի մեջ, ինչը հաստատվում է հիվանդի վիճակի բարելավմամբ, երբ գլյուկոզա է կիրառվում: Հիպոգլիկեմիան կարող է ուղեկցվել նոպաներով և կիզակետային ախտանիշներով:

Եվգենի Իվանովը հարց է տալիս.

Ես ունեմ մի քանի ընկերներ, ովքեր հիվանդ են շաքարային դիաբետ. Ես կարդացի, որ այս հիվանդությամբ կոմայի բարձր ռիսկ կա: Ի՞նչ առաջարկություններ կան կոմատոզային վիճակների շտապ օգնության համար:

Փորձագետի պատասխանը.

Կոման մարմնի վիճակ է, որը բնութագրվում է գիտակցության կորստով, շարժողական և զգայական ռեֆլեքսների կորստով և ձայնի, ցավի և լույսի գրգիռների նկատմամբ արձագանքի բացակայությամբ։ Քանի որ մարդուն հնարավոր չէ ուշքի բերել, կյանքին վտանգ է սպառնում։

Ախտանիշներ

Շաքարային դիաբետը, հեպատիտը, ուղեղային արյունահոսությունը, քաղցկեղը, թունավորումը և այլ հիվանդություններ կարող են հանգեցնել կոմայի։ Նման հիվանդները պահանջում են մշտական ​​խնամք և մոնիտորինգ: Կոմատոզային վիճակում բժշկի համար կարևոր է տեղեկատվություն ստանալ կոմային նախորդող բժշկական պատմության և ախտանիշների մասին:

Բոլոր տեսակի կոմայի ընդհանուր ախտանիշը գիտակցության կորուստն է: Ամենից հաճախ այն ուղեկցվում է մաշկի գունատությամբ, լեզվի խայթոցներով և անհարթ աչքերով: Ալկոհոլային կոմայի կամ ուղեղային արյունահոսության ժամանակ նկատվում է կարմիր երանգ։ Եթե ​​աշակերտները լայնացել են, ապա հիվանդը մահացել է: Կծկված աշակերտների հետ դուք պետք է պայքարեք նրա կյանքի համար:

Փուլեր

Կոմատոզային վիճակը տեղի է ունենում մի քանի փուլով. Առաջինը պրեկոմա է՝ մի քանի րոպեից մինչև 2 ժամ տեւողությամբ։ Հիվանդի վիճակը կտրուկ փոխվում է հոգնածության նոպաներից մինչև հուզմունք և ակտիվություն: Գիտակցությունը շփոթված է, մարդը ապշած է, շարժումների համակարգումը խանգարված է։

Կոմայի առաջին աստիճանի դեպքում հիվանդը շարունակում է արձագանքել արտաքին գրգռիչներին՝ պայծառ լույս, հեղուկ սնունդ. Այս դեպքում ռեակցիաները արգելակվում են, մարդու հետ շփումը դժվար է, մկանային տոնուսը բարձրանում է։

Երկրորդ աստիճանում գրգռիչների ռեֆլեքսներ չկան, աշակերտները կծկված են, հիվանդի հետ շփում չկա, նրա մոտ թմրություն կա։ Վերջույթները լարված կամ թուլացած: Երբեմն կարող են առաջանալ քաոսային շարժումներ։ Հնարավոր շնչառության դժվարություն, ակամա միզարձակում կամ աղիների շարժումներ:

Երրորդ աստիճանի դեպքում հիվանդը անգիտակից վիճակում է և չի արձագանքում գրգռիչներին: Առաջանում են մկանային ջղաձգումներ, արյան ճնշումն ու մարմնի ջերմաստիճանը նվազում են, շնչառությունը դժվարանում է։ Կարևոր է արագ օգնություն ցուցաբերել տուժածին, հակառակ դեպքում կոմայի վիճակը կանցնի ծայրահեղ փուլի:

Ծայրահեղ աստիճանը բնութագրվում է կյանքին ինքնուրույն պահելու մարմնի ունակության բացակայությամբ: Նա միացված է օդափոխիչին:

Գործողությունների ալգորիթմ

Որպեսզի կոմատոզային վիճակը չհանգեցնի մահվան, պետք է ցուցաբերվի բժշկական օգնություն: Շնչառությունը պահպանելու համար անհրաժեշտ է հիվանդի բերանը ազատել փսխումից և շրջել կողքի վրա։ Դրանից հետո անհրաժեշտ է անհապաղ շտապ օգնություն կանչել։ Բժիշկները միջոցներ կձեռնարկեն արյան շրջանառությունը, շնչառությունը և օրգանիզմի կենսական գործառույթները վերականգնելու համար։

Տեսանյութ. Առաջին օգնություն կոմայի համար

1. Կոմատոզային վիճակում գտնվող հիվանդին առաջին օգնություն ցուցաբերելու բոլոր միջոցները միաժամանակ իրականացնել։

2. Պարտադիր հոսպիտալացում

3. Համարժեք շնչառության վերականգնում և պահպանում՝ սանիտարական մաքրում շնչառական ուղիներըվերականգնել դրանց անցանելիությունը, օդային խողովակի տեղադրում կամ լեզվի ամրացում, մեխանիկական օդափոխություն՝ օգտագործելով դիմակ կամ էնդոտրախեալ խողովակի միջոցով, հազվադեպ դեպքերում՝ տրախեո- կամ կոնիկոտոմիա (կոկորդի բացում կրիկոիդային և վահանաձև գեղձի աճառների միջև ընկած հատվածում):

Թթվածնային թերապիա (4-6 լ/րոպե քթի կաթետերի միջոցով կամ 60% դիմակի, էնդոտրախեալ խողովակի միջոցով): Նախքան շնչափողի ինտուբացիան, անհրաժեշտ է նախամեդիկացիա 0,1% ատրոպինի լուծույթով (0,5-1 մլ), բացառությամբ հակաքոլիներգիկ դեղամիջոցներով թունավորման դեպքերի։

4. Հիպոգլիկեմիայի թեթևացում: Անկախ գլիկեմիայի մակարդակից (վատ փոխհատուցում ունեցող երկարատև դիաբետիկների մոտ հիպոգլիկեմիկ կոմա կարող է զարգանալ նույնիսկ գլյուկոզայի նորմալ կոնցենտրացիայի ֆոնի վրա), պահանջվում է 20-40 մլ 40% գլյուկոզայի լուծույթի բոլուսային ներարկում; եթե ազդեցություն է ստացվել, բայց դրա սրությունը անբավարար է, դոզան.

5. Արյան ադեկվատ շրջանառության վերականգնում և պահպանում

Երբ արյան ճնշումը նվազում է, անհրաժեշտ է սկսել կաթիլային 1000-2000 մլ (ոչ ավելի, քան 1 լ/մ2/օր) 0,9% նատրիումի քլորիդի լուծույթ, 5% գլյուկոզայի լուծույթ, իսկ անարդյունավետության դեպքում՝ դոֆամին, նորէպինեֆրին:

Զարկերակային հիպերտոնիայի հետևանքով առաջացած կոմայի դեպքում՝ 150-160/80-90 մմ Hg-ից ոչ ցածր, մագնեզիումի սուլֆատի ներերակային ներարկում 5-10 մլ 25% լուծույթ 7-10 րոպե: Եթե ​​կան մագնեզիումի սուլֆատի ընդունման հակացուցումներ, ապա թույլատրվում է 30-40 մգ բենդազոլ (3-4 մլ 1% կամ 6-8 մլ 0,5% IV լուծույթ): Արյան ճնշման աննշան բարձրացմամբ բավարար է ամինոֆիլինի ներերակային ներարկումը (10 մլ 2,4% լուծույթ):

6. Սրտի համարժեք ռիթմի վերականգնում առիթմիաների դեպքում (հիմնականում դեֆիբրիլյացիայի միջոցով):

7. Անշարժացում արգանդի վզիկի ողնաշարըողնաշարը վնասվածքի ցանկացած կասկածի համար.

8. Ծայրամասային երակի կատետերիզացում։ Կոմատոզային վիճակում գրեթե բոլոր դեղերը կիրառվում են պարենտերալ (ցանկալի է ներերակային); ինֆուզիոնները կատարվում են ծայրամասային կաթետերի միջոցով. կայուն հեմոդինամիկայով և դետոքսիկացիայի կարիք չունենալով՝ դանդաղորեն կաթիլային եղանակով ներարկվում է անտարբեր լուծույթ, որը մշտական ​​հնարավորություն է տալիս դեղերի արագ ընդունման համար:

9. Ստամոքսային կամ նազագաստրային խողովակի տեղադրում.

10. Հակաթույնների թերապևտիկ և ախտորոշիչ օգտագործումը

11. Ներգանգային հիպերտոնիայի, գլխուղեղի այտուցների և այտուցների թեթևացում: Մանիտոլ 1-2 գ/կգ դոզանով (20% լուծույթի տեսքով) 10-20 րոպե; մանիտոլի ինֆուզիոն ավարտելուց հետո ներգանգային ճնշման հետագա աճը և ուղեղային այտուցի ավելացումը կանխելու համար ֆուրոսեմիդը նշանակվում է 40 մգ դեղաչափով:

12. Նեյրոպաշտպանություն և արթնության մակարդակի բարձրացում - գիտակցության խանգարումների դեպքում մինչև մակերեսային կոմայի մակարդակի ցուցված է ենթալեզվային գլիցին 1 գ դոզանով, խորը կոմայի դեպքում հակաօքսիդանտ թերապիա է իրականացվում Մեքսիդոլ՝ 6 մլ. 5% լուծույթ) ներերակային 5-7 րոպե, և Semax-ը ներարկվում է յուրաքանչյուր քթանցքում 1% լուծույթի 3 կաթիլով:

13. Թունավորման կասկածելի դեպքում օրգանիզմ թույնի ներթափանցումը կասեցնելու միջոցառումներ.

14. Ստամոքսի լվացում խողովակի միջոցով սորբենտի ներդրմամբ

15. Մարմնի ջերմաստիճանի նորմալացում.

16. Նոպաների թեթևացում՝ դիազեպամ IV 10 մգ դեղաչափով:

17. Փսխման թեթևացում. մետոկլոպրամիդ 10 մգ ներերակային կամ ներերակային դոզանով: