Հիպերպրոլակտինեմիա (հիպոֆիզի ադենոմա): Հիպոֆիզի գեղձի հիպերպրոլակտինեմիա Հիպերպրոլակտինեմիա առանց հիպոֆիզի ուռուցքի. դիֆերենցիալ ախտորոշում և հիվանդների կառավարում

Պրոլակտինի ավելցուկ արտադրություն (հիպերպրոլակտինեմիա)հանգեցնում է լուրջ խախտումների. Կանանց մոտ դա անպտղության հիմնական պատճառներից մեկն է, իսկ տղամարդկանց մոտ՝ անպտղությունը և պոտենցիայի նվազումը։Երկու սեռերի հիվանդների մոտ այն աջակցում է տարբեր տեսակի նյարդային խանգարումների ընթացքին:

Ինչ է հիպերպրոլակտինեմիան

Հիպերպրոլակտինեմիան արյան շիճուկում պրոլակտին հորմոնի մակարդակի բարձրացումն է։Պրոլակտինը հիպոֆիզային գեղձի հորմոններից է, ամբողջ էնդոկրին համակարգի «գլխավոր դիրիժորը»: Սովորաբար պրոլակտինը փոքր քանակությամբ արտադրվում է ինչպես տղամարդկանց, այնպես էլ կանանց մոտ: Կանանց մոտ ծննդաբերությունից հետո պրոլակտինի արտադրությունն ավելանում է, ինչի պատճառով կաթնարտադրությունը կերակրում է երեխային։

հիպոֆիզի գեղձի տարածքը. Ադենոմա (ուռուցք) - կարող է լինել հիպոֆիզի հորմոնների արտադրության ավելացման պատճառ

Հիպերպրոլակտինեմիայի պատճառները

Հիպերպրոլակտինեմիայի պատճառները, որոնք հաճախ հայտնաբերում ենք հետազոտության ժամանակ.

1. Պրոլակտինոման հիպոֆիզի գեղձի պրոլակտին արտադրող բջիջների քանակի չափազանց մեծ աճ է: Պրոլակտինոման սովորաբար դիտվում է ՄՌՏ-ում որպես միկրոադենոմա կամ հիպոֆիզի ադենոմա:
2. Հակասսիխոտիկների կամ որոշակի հակաթրտամինների երկարատև օգտագործում:
3. Երկարատև սթրես, քնի խանգարում, նյարդային հյուծում:
4. Ուղեղի հետաձգված վնաս (ծննդյան տրավմա, ցնցում, ներգանգային ճնշման բարձրացում, ուղեղի կիստա և այլն), ինչը հանգեցնում է հիպոֆիզի աշխատանքի սխալների:

Պրոլակտինի արտադրությունը կարող է զգալիորեն կրճատվել կամ նույնիսկ նորմալացվել, եթե ճշգրիտ բացահայտվի խնդրի պատճառը և համապատասխան բուժում իրականացվի: Այսպես է կառուցվելու բուժումը մեր կլինիկայում։

Հիպերպրոլակտինեմիայի ախտանիշները

Կանանց մոտ հիպերպրոլակտինեմիայի հիմնական ախտանիշները.

• դաշտանային ցիկլի խախտում (սակավ, հազվադեպ դաշտան կամ դրանց բացակայություն);
• Galactorrhea (առաջանում է կանանց 70% -ի մոտ) - կաթնագեղձերից կոլոստրումի, կաթի կամ կաթի նման հեղուկի արտազատում;
• Լիբիդոյի նվազում, օրգազմի բացակայություն (սրտություն):

Տղամարդկանց մոտ հիպերպրոլակտինեմիայի հիմնական ախտանիշները.

• Լիբիդոյի և պոտենցիայի նվազում կամ բացակայություն;
• Սեռական երկրորդական բնութագրերի նվազում (մարմնի թույլ մազեր, արտաքին սեռական օրգանների փոքր չափս և այլն);
• Օլիգոսպերմիայի պատճառով անպտղություն - սպերմատոզոիդների անբավարար քանակություն;
• Գինեկոմաստիան բարորակ ընդլայնում է կաթնագեղձերտղամարդկանց մեջ. լավ երևում է կաթնագեղձերի ուլտրաձայնով:

Հիպերպրոլակտինեմիայի համախտանիշ -Սա պրոլակտինի արտադրության ավելացման և դաշտանային անկանոնությունների, կանանց մոտ անպտղության, գալակտորեայի, տղամարդկանց մոտ լիբիդոյի և պոտենցիայի նվազման համակցություն է:

Հիպերպրոլակտինեմիայի բուժում «Էխինացեա» կլինիկայում

Մեր կլինիկայում բուժումը սկսվում է պրոլակտինի արտադրության ավելացման պատճառների որոնմամբ,եթե այդ պատճառը նախկինում չի հաստատվել: Առողջության ամբողջական պատկերն ավելի ամբողջական պատկերացնելու համար հիվանդներին խնդրում ենք բժշկի նշանակմանը բերել բոլոր առկա բժշկական փաստաթղթերը, նույնիսկ, առաջին հայացքից, առկա խնդրին չառնչվող:

Պրոլակտինոմա, հիպոֆիզի ուռուցք,-դա հիպոֆիզի գեղձի բարորակ ուռուցք է (կոչվում է ադենոմա): Հիպոֆիզ- ուղեղի մի մասն է, որը կարգավորում է տարբեր էնդոկրին գեղձերի գործունեությունը- վահանաձև գեղձ, մակերիկամներ, ձվարաններ և ամորձիներ: Հիպոֆիզը արտադրում է մի շարք հորմոններ, այդ թվում՝ պրոլակտին, ֆոլիկուլ խթանող հորմոն (FSH) և լյուտեինացնող հորմոն (LH), ադրենոկորտիկոտրոպ հորմոն (ACTH) և վահանաձև գեղձը խթանող հորմոն (TSH): Այս հորմոնների օգնությամբ հիպոֆիզը վերահսկում է առանձին էնդոկրին գեղձերը՝ ACTH կարգավորում է մակերիկամները, TSH՝ վահանաձև գեղձը, FSH և LH կարգավորում են ձվարանները։

Պրոլակտինոմահիպոֆիզի ուռուցքների ամենատարածված տեսակներից մեկն է: Մարդու մահից հետո կատարված սովորական դիահերձման արդյունքները ցույց են տվել, որ բնակչության մոտ մեկ քառորդը (25%) ունի հիպոֆիզի փոքր ուռուցքներ։

Պրոլակտին արտազատող ադենոմաները (պրոլակտինոմաները) հորմոնալակտիվ հիպոֆիզի ամենատարածված ուռուցքներն են: Պրոլակտինոման արտադրում է պրոլակտին հորմոնի չափազանց մեծ քանակություն: Պրոլակտինը բնական հորմոն է, որը նպաստում է կնոջ կաթի արտադրության բնականոն գործընթացին։ Պրոլակտինը խթանում է կրծքագեղձի հյուսվածքի աճը հղիության ընթացքում: Երեխայի ծնվելուց հետո մոր պրոլակտինի մակարդակն իջնում ​​է այնքան ժամանակ, մինչև նա սկսի երեխային կրծքով կերակրել: Ամեն անգամ, երբ երեխան կրծքով կերակրում է, պրոլակտինի մակարդակը բարձրանում է և նպաստում կաթի արտադրությանը: Սովորաբար պրոլակտինը, LH-ն և FSH-ն կարգավորում են սեռական կյանքն ու վերարտադրությունը: Կանանց մոտ դրանք խթանում են կանացի սեռական հորմոնների՝ էստրոգենների առաջացումը և ձվի հասունացումը, ինչպես նաև կարգավորում են դաշտանային ցիկլը։ Տղամարդկանց մոտ այս հորմոնները խթանում են արական սեռական հորմոնի՝ տեստոստերոնի արտադրությունը, ինչպես նաև սերմնահեղուկի շարժունակությունը։

Պրոլակտինոմայի (հիպոֆիզի ուռուցք) ախտանիշները

Պրոլակտինի մակարդակի բարձրացված կոնցենտրացիայի արդյունքում առաջին ախտանիշը կարող է լինել դաշտանի ռիթմի խախտում (օլիգո- կամ օպսոմենորեա) մինչև դրանց ամբողջական դադարեցումը (ամենորեա), քանի որ պրոլակտինի բարձր մակարդակը խախտում է FSH-ի ձևավորումը: և LH, որոնք կարգավորում են դաշտանային ցիկլը: Նույն պատճառով նկատվում է անպտղություն, որը, հարկ է նշել, բավականին հաջող է բուժվում։ Հիվանդները հաճախ տառապում են գլխացավերից: Բացի այդ, կաթնագեղձերից կարող է լինել կաթի արտազատում (գալակտորեա), որը պրոլակտինի ֆիզիոլոգիական (բնական) ազդեցության հետեւանք է։ Galactorrhea-ն կաթնագեղձերի որևէ հիվանդության դրսևորում չէ, օրինակ՝ քաղցկեղը։ Կրծքագեղձի քաղցկեղի զարգացման ռիսկը ՀՀ-ում ավելի բարձր չէ, քան հիպերպրոլակտինեմիայի բացակայության դեպքում, սակայն հորմոնալ անհավասարակշռությունը հաճախ հանգեցնում է մաստոպաթիայի: Տղամարդկանց մոտ պրոլակտինի ավելցուկը հանգեցնում է արյան մեջ տեստոստերոնի մակարդակի նվազմանը, ինչի հետևանքով նվազում է սեռական ակտիվության նկատմամբ հետաքրքրությունը (լիբիդո), զարգանում է իմպոտենցիա և անպտղություն, կամ հայտնվում են ներգանգային զանգվածի ձևավորման նշաններ։ Տղամարդկանց մոտ գալակտորեան բնորոշ չէ (քանի որ տղամարդկանց մոտ կաթնագեղձերի ասինի բջիջները չեն արձագանքում պրոլակտինին): Որոշ կանայք ունեն դեմքի և մարմնի մազերի աճ (հիրսուտիզմ): Երբ ուռուցքը մեծ է, ախտանիշները հայտնվում են շրջակա հյուսվածքների վրա ուռուցքի ճնշման պատճառով, ինչպիսիք են գլխացավերը և տեսողության խանգարումները:

Ախտորոշում. Էթիոլոգիա

Հիպերպրոլակտինեմիայի պատճառը կարող է լինել ոչ միայն հիպոֆիզի ուռուցքը, այլեւ բազմաթիվ այլ պատճառներ։ Պրոլակտինի արտադրության ավելացման պատճառները ներկայացված են ստորև.

1. Հիպոթալամուսի դիսֆունկցիայի տանող հիվանդություններ
ա) վարակներ (մենինգիտ, էնցեֆալիտ և այլն);
բ) գրանուլոմատոզ և ինֆիլտրատիվ պրոցեսներ (սարկոիդոզ, հիստոցիտոզ, տուբերկուլյոզ և այլն);
գ) ուռուցքներ (գլիոմա, մենինգիոմա, կրանիոֆարինգիոմա, գերմինոմա և այլն);
դ) տրավմա (ուղեղի ցողունի պատռվածք, արյունահոսություն հիպոթալամուսում, պորտալարերի շրջափակում, նյարդավիրաբուժություն, ճառագայթում և այլն);
ե) նյութափոխանակության խանգարումներ (լյարդի ցիռոզ, քրոնիկ երիկամային անբավարարություն).

2. Հիպոֆիզի գեղձի վնաս
ա) պրոլակտինոմա (միկրո- կամ մակրոադենոմա);
բ) խառը սոմատոտրոպ-պրոլակտինային ադենոմա;
գ) այլ ուռուցքներ (սոմատոտրոպինոմա, կորտիկոտրոպինոմա, թիրոտրոպինոմա, գոնադոտրոպինոմա);
դ) դատարկ թուրքական թամբի համախտանիշ.
ե) craniopharyngioma;
զ) հորմոնալ ոչ ակտիվ կամ «լուռ» ադենոմա.
է) intrasellar germinoma, meningioma, cyst կամ Rathke's pouch.

3. Այլ հիվանդություններ
ա) առաջնային հիպոթիրեոզ;
բ) հորմոնների էկտոպիկ սեկրեցիա.
գ) պոլիկիստոզային ձվարանների համախտանիշ;
դ) քրոնիկ երիկամային անբավարարություն.
ե) լյարդի ցիռոզ;
զ) վնաս կրծքավանդակըհերպեսի զոստեր և այլն, կաթնագեղձի խթանում։

4. Դեղաբանական պատրաստուկներ
ա) դոֆամինի արգելափակումներ՝ սուլպիրիդ, մետոկլոպրամիդ, դոմպերիդոն, հակահոգեբանական միջոցներ, ֆենոթիազիդներ.
բ) հակադեպրեսանտներ՝ իմիպրամին, ամիտրիպտիլին, հալոպերիդոլ;
գ) կալցիումի ալիքների արգելափակումներ՝ վերապամիլ;
դ) ադրեներգիկ ինհիբիտորներ՝ ռեզերպին, ա-մեթիլդոպա, ալդոմետ, կարբիդոպա, բենսերազիդ;
ե) էստրոգեններ՝ հղիություն, հակաբեղմնավորիչների ընդունում, էստրոգենի ընդունում բուժական նպատակներով.
զ) H2 ընկալիչների արգելափակումներ՝ ցիմետիդին;
է) օփիատներ և կոկաին.
ը) թիրոլիբերին.

Հիպոթիրեոզը, հղիությունը և երիկամային անբավարարությունը բացառելու համար բավական է հետազոտությունն ու պարզ լաբորատոր հետազոտությունները։ Առանձնահատուկ ուշադրություն է դարձվում թմրամիջոցների պատմությանը: Ենթադրվում է, որ բանավոր հակաբեղմնավորիչների օգտագործումը չի մեծացնում պրոլակտինոմաների առաջացման և աճի վտանգը:

Լաբորատոր ախտորոշում

Շիճուկում պրոլակտինի մակարդակը խորհուրդ է տրվում չափել երեք անգամ տարբեր օրերվերացնել հորմոնների մակարդակի պատահական կամ սթրեսի հետ կապված տատանումները: 200 նգ/մլ-ից ավելի պրոլակտինի կոնցենտրացիան գրեթե միշտ ցույց է տալիս պրոլակտինոմայի առկայությունը (սովորաբար տղամարդկանց մոտ պրոլակտինի մակարդակը 15 նգ/մլ-ից պակաս է, կանանց մոտ՝ 20 նգ/մլ-ից պակաս): Պրոլակտինոմաները լինում են տարբեր չափերի, սակայն ճնշող մեծամասնությունը 10 մմ-ից պակաս տրամագծով է կոչվում և կոչվում է միկրոպրոլակտինոմաներ: Շատ ավելի քիչ տարածված են 10 մմ և ավելի պրոլակտինոմաները, որոնք կոչվում են մակրոպրոլակտինոմաներ: Պրոլակտինոմայի ախտանիշները կախված են ինչպես հիվանդի սեռից, այնպես էլ ուռուցքի չափից: Պրոլակտինի մակարդակը փոխկապակցված է ուռուցքի չափի հետ, հետևաբար, միկրոպրոլակտինոմայի դեպքում հիպերպրոլակտինեմիան կարող է այդքան արտահայտված չլինել: Պրոլակտինի մակարդակի աննշան աճը (մինչև 30-50 նգ/մլ) կարող է պայմանավորված լինել ինչպես միկրոպրոլակտինոմներով, այնպես էլ հիպոթալամիկ-հիպոֆիզային համակարգի ֆունկցիոնալ խանգարումներով:
Հիպոֆիզի ուռուցքը հաստատելու համար անհրաժեշտ է հիպոֆիզի գեղձի ՄՌՏ:

Պրոլակտինոմայի բուժում

Պրոլակտինոմայի դեղորայքային բուժումը պրոլակտինոմա ունեցող հիվանդների մեծ մասի ընտրության մեթոդն է: Էրգոտի ածանցյալները (բրոմոկրիպտին, լիսուրիդ և պերգոլիդ) հուսալիորեն ճնշում են պրոլակտինի սեկրեցումը, վերացնում են գալակտորիան և վերականգնում սեռական գեղձերի գործառույթը ցանկացած էթիոլոգիայի հիպերպրոլակտինեմիա ունեցող հիվանդների մեծ մասում: Բացի այդ, բրոմոկրիպտինը և հարակից դեղամիջոցները հիվանդների 60-80%-ի մոտ առաջացնում են պրոլակտինոմաների ռեգրեսիա (չնայած ուռուցքները սովորաբար ամբողջությամբ չեն անհետանում):

Այսպիսով, դեղորայքային բուժումը կա՛մ խուսափում է վիրահատությունից, կա՛մ ավելի քիչ դժվարացնում վիրահատությունը (մեծ ուռուցքների կրճատմամբ):

Բրոմոկրիպտինով բուժումը սովորաբար սկսվում է ցածր չափաբաժիններով՝ 1,25-2,5 մգ/օր բանավոր (1/2 դեղահատով կամ 1 հաբ), քնելուց առաջ, ուտելուց հետո (սրտխառնոցը և օրթոստատիկ հիպոթենզիան կանխելու համար): Դոզան ավելանում է 1,25-ով կամ 2,5 մգ-ով յուրաքանչյուր 3-4 օրը մեկ, մինչև ցանկալի օրական չափաբաժինը ձեռք բերվի (սովորաբար 5-10 մգ, 2-3 բաժանված չափաբաժիններով սնունդով): Որոշ հիվանդներ պահանջում են նույնիսկ ավելի բարձր չափաբաժիններ: Այս բուժումը օգնում է նվազեցնել պրոլակտինի արտադրությունը ուռուցքի կողմից, որի մակարդակը արյան մեջ հաճախ իջնում ​​է նորմալ՝ բուժման մեկնարկից մի քանի շաբաթվա ընթացքում։ Կանանց մոտ, քանի որ պրոլակտինը նորմալանում է, դաշտանային ցիկլը և հղիանալու ունակությունը վերականգնվում են: Հղիությունը, ի դեպ, կարող է տեղի ունենալ բավականին արագ, այնպես որ, եթե դուք այս պահին չեք պլանավորում երեխա ունենալ, ապա պետք է ձեր բժշկի հետ քննարկեք հակաբեղմնավորման ամենահարմար մեթոդը:

Տղամարդկանց մոտ պրոլակտինի մակարդակի նվազմանը զուգահեռ բարձրանում է տեստոստերոնի մակարդակը, որը նորմալացնում է սեռական կյանքի որակը։ Պարլոդել ընդունելու ֆոնին գրեթե բոլոր պրոլակտինոմաները չափի նվազում են, և տեսողությունը կարող է նույնիսկ բարելավվել: Բրոմոկրիպտինը ընդհատվում է 2-3 տարին մեկ և գնահատվում է թերապիան շարունակելու անհրաժեշտությունը: Փոքր թվով հիվանդների մոտ հիպերպրոլակտինեմիան անհետանում է բուժման մեկնարկից մի քանի տարի անց:

Քինագոլիդը (նորպրոլակ) կառուցվածքով տարբերվում է բրոմոկրիպտինից և, հետևաբար, լավ հանդուրժվում է նրանց կողմից, ում մոտ բրոմոկրիպտինը առաջացնում է կողմնակի բարդություններ: Նորպրոլակն ընդունվում է օրը մեկ անգամ՝ գիշերը։
Կա մեկ այլ դեղամիջոց՝ կաբերգոլինը (դոստինեքս), որի առանձնահատկությունն այն է, որ այն ընդունվում է շաբաթական 1-2 անգամ։

Հիպոֆիզի ուռուցքների ռադիկալ բուժում

Արդյունավետության հետ կապված դեղորայքային բուժումպրոլակտինոմայի դեպքում նրանք հազվադեպ են դիմում վիրահատությունների և ճառագայթային թերապիայի: Մակրոպոլակտինոմա ունեցող հիվանդների միայն փոքրամասնությունը, որոնք չեն կրճատվում դեղորայքային բուժման արդյունքում, կարող են վիրահատության կարիք ունենալ, հատկապես, եթե նրանց տեսողությունը չի բարելավվում: Նշենք, որ այս վիրահատությունը ներկայումս կատարվում է սինուսների մոտ փոքրիկ կտրվածքի միջոցով, այսպես կոչված, տրանսֆենոիդալ մոտեցմամբ։ Եթե ​​մեծ պրոլակտինոման չափսերով անշեղորեն նվազում է հաբեր ընդունելու արդյունքում, ապա այս մեթոդը շարունակվում է ապագայում։

Երբեմն մասնագետները խորհուրդ են տալիս ճառագայթային թերապիա, որը թույլ է տալիս դադարեցնել դեղորայքի ընդունումը: Ճառագայթման ազդեցությունը զարգանում է աստիճանաբար և ամբողջությամբ դրսևորվում է միայն մի քանի տարի անց, հետևաբար, հղիանալ ցանկացող երիտասարդ կանանց ճառագայթային թերապիա չի նշանակվում (այդ կանայք գերակշռում են պրոլակտինոմա ունեցող հիվանդների մոտ): Միկրպրոլակտինոմաների դեպքում ամենից հաճախ կատարվում է սելեկտիվ տրանսֆենոիդային ադենոմէկտոմիա, սակայն վիրահատությունից հետո 5 տարի հիվանդների 20-50%-ի մոտ ուռուցքը կրկնվում է և վերսկսվում է հիպերպրոլակտինեմիան: Մակրոպրոլակտինոմների դեպքում վիրահատությունից հետո նույնիսկ կարճաժամկետ նախնական բարելավումը տեղի է ունենում հիվանդների միայն 10-30% -ի մոտ:

Ճառագայթային թերապիայի կամ վիրաբուժական բուժման ընթացքում հնարավոր է հիպոֆիզի անբավարարություն, որի հետևանքով զարգանում է մակերիկամի երկրորդային անբավարարություն և հիպոթիրեոզ, և պահանջվում է փոխարինող թերապիա՝ գլյուկոկորտիկոիդներ՝ վերերիկամային անբավարարության առկայության դեպքում, L-թիրոքսինը՝ վահանաձև գեղձի անբավարարության առկայության դեպքում։ (հիպոթիրեոզ) և, հնարավոր է, սեռական հորմոններ (էստրոգեններ կանանց համար և տեստոստերոն տղամարդկանց համար) որպես փոխարինող թերապիա:

Բրոմոկրիպտինը և հղիությունը

Մինչ օրս ոչ մի ապացույց չկա, որ բրոմոկրիպտինի օգտագործումը հղիությունից առաջ կամ հղիության ընթացքում մեծացնում է ինքնաբուխ աբորտների, մահացած ծննդաբերությունների և պտղի անոմալիաների հաճախականությունը: Եթե ​​հղիությունը հաստատվում է, բրոմոկրիպտինը սովորաբար դադարեցվում է, ուստի հնարավոր է, որ պրոլակտինոման նորից աճի: Չնայած այն հանգամանքին, որ հղիության ընթացքում էստրոգենների ավելցուկը առաջացնում է ադենոհիպոֆիզի լակտոտրոպ բջիջների հիպերպլազիա, հազվադեպ է նկատվում միկրոպրոլակտինոմների աճի կլինիկական զգալի աճ (հիվանդների 3-5% -ում): Մակրոպրոլակտինոմա ունեցող հղի կանանց մոտ բարդությունների մի փոքր ավելի բարձր ռիսկ կա: Եթե ​​հղիության ընթացքում ուռուցքի զգալի աճ է առաջանում, որն ուղեկցվում է գլխացավերով և տեսողության խանգարումներով, դիմեք վաղ ծննդաբերության կամ վերսկսեք բրոմոկրիպտինի ընդունումը: Այսպիսով, միկրոադենոմա ունեցող կանայք ցանկության դեպքում կարող են հղիանալ, սակայն նրանք պետք է տեղյակ լինեն, որ հղիության ընթացքում ուռուցքի արագացված աճի վտանգ կա (թեև փոքր): Միկրադենոմայի դեպքում բեղմնավորումից առաջ հիպոֆիզի պրոֆիլակտիկ ճառագայթումը խորհուրդ չի տրվում. մեծ ուռուցքների դեպքում այն ​​կարող է անօգուտ լինել: Ճառագայթային թերապիան չի ազդում բրոմոկրիպտինով բուժման արդյունավետության վրա:

Կանանց համար, ովքեր երեխաներ չեն ուզում, իսկ տղամարդկանց համար, ճառագայթային թերապիան կամ վիրահատությունը կարող են լինել ընտրության բուժումը: Հիպերպրոլակտինեմիայի պատճառով տղամարդկանց մոտ լիբիդոյի նվազումը և իմպոտենցիան միշտ չէ, որ ենթարկվում են տեստոստերոնային բուժմանը: Պրոլակտինի մակարդակը նորմալացնելու համար կարող են անհրաժեշտ լինել դեղամիջոցներ կամ այլ մեթոդներ: Նման հիվանդների համար էնդոկրինոլոգի դիսպանսերային դիտարկումը պահանջում է ցմահ։

Հիպերպրոլակտինեմիայի համախտանիշը ախտանիշային բարդույթ է, որն առաջանում է հիպոֆիզային գեղձի կողմից պրոլակտինի ավելորդ սեկրեցմամբ, որն ուղեկցվում է հիպոգոնադիզմով և գալակտորեայով:

Էթիոլոգիա և պաթոգենեզ

Հատկացնել ֆիզիոլոգիական և պաթոլոգիական հիպերպրոլակտինեմիա: Ֆիզիոլոգիական հիպերպրոլակտինեմիան զարգանում է հղիության, լակտացիայի և նորածինների շրջանում: Պաթոլոգիական հիպերպրոլակտինեմիան կարող է պայմանավորված լինել.

1. պրոլակտինի առաջնային մեկուսացված հիպերարտադրությունը հիպոֆիզի գեղձի կողմից՝ պրոլակտինոմայի (հիպոֆիզային գեղձի միկրո կամ մակրոադենոմա) կամ հիպոֆիզի կողմից պրոլակտինի մեկուսացված հիպերարտադրության պատճառով՝ առանց հիպոֆիզի գեղձի տեղային փոփոխությունների առկայության (էական հիպերպրոլակտինեմիա);
2. հիպերպրոլակտինեմիայի համակցություններ հիպոթալամո-հիպոֆիզային համակարգի այլ հիվանդությունների հետ (սոմատոտրոպինոմաներ, կորտիկոտրոպինոմաներ, գոնադոտրոպինոմաներ, թիրոտրոպինոմաներ, ոչ ակտիվ հիպոֆիզի ադենոմա, գանգոֆարինգիոմա, մենինգիոմա, գլիոմա, սարկոիդոզ, հիստոֆիզիոզ, հիպոֆիզիոզ, աուտոտիսիտոզ և այլն);
3. սիմպտոմատիկ հիպերպրոլակտինեմիա էնդոկրին համակարգի հիվանդությունների ժամանակ (առաջնային, պոլիկիստոզային ձվարանների համախտանիշ, էստրոգեն արտադրող ուռուցքներ, վերերիկամային կեղևի բնածին դիսֆունկցիա);
4. լյարդի և երիկամների անբավարարության սիմպտոմատիկ հիպերպրոլակտինեմիա;
5. iatrogenic hyperprolactinemia:
   • հակադոպամիներգիկ դեղեր - նեյրոէլպտիկներ և հակաէմետիկներ;
   • դոֆամինի - ռեզերպինի սպառիչ պաշարներ;
   • դոֆամինի սինթեզի ինհիբիտորներ - մեթիլդոպա, լևոպա, կարբիդորա;
   • թմրանյութեր - օփիատներ, մորֆին, կոկաին, հերոին;
   • հիստամինի H 2 ընկալիչների հակառակորդներ `ցիմետիդին, րանիտիդին, ֆամոտիդին;
   • տրիցիկլիկ հակադեպրեսանտներ;
   • մոնոամին օքսիդազի կլանման ինհիբիտորներ - ամիտրիպտիլին, մելիպրամին, անաֆրանիլ, արորիքս;
   • սերոտոներգիկ դեղեր - ամֆետամիններ, հալյուցինոգեններ;
   • էստրոգեն պարունակող դեղեր;
   • կալցիումի հակառակորդներ - verapamil;
6. Սիմպտոմատիկ հիպերպրոլակտինեմիա կին մարզիկների մոտ.

Ըստ ծանրության՝ առանձնանում են ասիմպտոմատիկ և արտահայտված հիպերպրոլակտինեմիան։

Երկարատև կայուն հիպերպրոլակտինեմիան հանգեցնում է հիպոֆիզի գեղձի կողմից LH-ի և FSH-ի ցիկլային սեկրեցիայի շրջափակմանը և կանանց մոտ ձվարանների դիսֆունկցիայի, հիպոէստրոգենիզմի, անովուլյացիայի և դաշտանային խանգարումների (հիպերպրոլակտինեմիկ հիպոգոնադիզմ) զարգացմանը: Տղամարդկանց մոտ լիբիդոն նվազում է հիպերպրոլակտինեմիայի հետևանքով։ Բացի այդ, կա հիպերպրոլակտինեմիայի ուղղակի ազդեցություն՝ գալակտորեա: Քանի որ հիպերպրոլակտինեմիայի համախտանիշն իրականացվում է հիպոգոնադիզմի միջոցով, հիմնական պաթոգենետիկ ազդեցությունները պայմանավորված են էստրոգենի անբավարարությամբ:

Ախտանիշներ

Հիպերպրոլակտինեմիայի համախտանիշի կլինիկական դրսևորումները խիստ փոփոխական են, բայց ներառում են 2 հիմնական կլինիկական դրսևորումներ՝ հիպոգոնադիզմ և գալակտորեա։

Քանի որ հիպերպրոլակտինեմիայի համախտանիշն ավելի հաճախ է արձանագրվում կանանց մոտ, դրա հիմնական դրսևորումները տարբերվում են՝ կախված հիվանդության դրսևորման տարիքից կամ կյանքի շրջանից։ Սեռական հասունացման ժամանակ դա դաշտանադադարի ուշացում է, անկանոն դաշտանային ցիկլ, ավելի քիչ հաճախ՝: Կանանց մոտ հիմնական գանգատը դաշտանային խանգարումներն են՝ ըստ օլիգոոպսոմենորեայի տեսակի՝ մինչև ամենորեա (շատ դեպքերում երկրորդական), անպտղությունը (առաջնային կամ երկրորդային): Հիվանդության սկզբում հնարավոր է դաշտանը պահպանել անովուլյացիոն ցիկլով։ Երբ հղիությունը տեղի է ունենում, հնարավոր են ինքնաբուխ աբորտներ վաղաժամկետհղիություն.

Հիպերպրոլակտինեմիայի սինդրոմի այս դրսևորումների սոցիալական նշանակությունը հանգեցնում է հիվանդների ուշադրության հազվադեպ ֆիքսմանը այլ գանգատների վրա՝ լիբիդոյի նվազում, օրգազմի խանգարում մինչև անօրգազմիա, հեշտոցային լորձաթաղանթի չորություն և սեռական հարաբերությունների դժվարություն: Հիվանդների մոտ 25% -ը նշում է թեթևակի արտահայտված հիրսուտիզմ (դեմքի, խուլերի շուրջ, որովայնի սպիտակ գծի երկայնքով մազերի ավելցուկ աճ): Հետծննդյան շրջանում հիվանդության դրսևորմամբ հիմնական գանգատը լակտացիան է, որը հաճախ ուղեկցվում է մարմնի քաշի նվազմամբ։ Գինեկոլոգիական հետազոտությունը բացահայտում է հիպոգոնադիզմի զարգացման տարիքային շրջանին բնորոշ նշաններ։

Տղամարդկանց մոտ հիպոգոնադիզմի ախտանիշները շատ դեպքերում դրսևորվում են լիբիդոյի և պոտենցիայի նվազմամբ (էրեկտիլ դիսֆունկցիա), անպտղությամբ (օլիգոսպերմիայի պատճառով): Կարող է նվազեցնել երկրորդական սեռական հատկանիշների սրությունը:

Ախտանիշների երկրորդ խումբը կապված է գալակտորեայի առաջացման հետ։ Գալակտորեայի ծանրությունը տատանվում է մեկ կաթիլներից՝ խուլի լուսապսակի վրա ճնշմամբ (հայտնաբերվում է միայն հետազոտության ժամանակ) մինչև առատ ինքնաբուխ լակտորեա՝ ուղեկցվող ակնհայտ գանգատներով: Հիվանդության ընթացքի հետ լակտորեայի ինտենսիվությունը նվազում է, ինչը պայմանավորված է կաթնագեղձերի ինվոլյուցիոն փոփոխություններով և գեղձի հյուսվածքը ճարպային հյուսվածքով փոխարինելով։ Հիպերպրոլակտինեմիայի համար մակրոմաստիան բնորոշ սինդրոմ չէ: Սեռական հասունացման շրջանում հիվանդության դրսևորմամբ կաթնագեղձերի զարգացումը դադարում է անչափահաս կաթնագեղձի զարգացման մակարդակում։ Տղամարդկանց մոտ գինեկոմաստիա և գալակտորիա հնարավոր են, բայց ոչ պարտադիր:

Հիպոֆիզի միկրո կամ մակրոադենոմայի զարգացման պատճառով հիպերպրոլակտինեմիայի համախտանիշով կարող են հայտնվել նյարդաբանական ախտանիշներ՝ գլխացավեր, գլխապտույտ, տեսողության խանգարում, ներգանգային հիպերտոնիայի ախտանիշներ: Նյարդաբանական ախտանիշների ծանրությունը ուղղակիորեն կախված է հիպոֆիզի ադենոմայի չափից: Կանանց մոտ հիպոֆիզի մակրոադենոմաների հաճախականությունը՝ ուղեկցվող նյարդաբանական ախտանիշներով, գրանցվում է շատ ավելի քիչ հաճախ, քան տղամարդկանց մոտ։ Բացի այդ, կարելի է նշել երկրորդական բնույթի նյութափոխանակության խանգարումների զարգացում `ոսկրային հանքային խտության և ոսկրային զանգվածի նվազում օստեոպենիայի կամ օստեոպորոզի զարգացմամբ; ինսուլինի դիմադրություն.

Ախտորոշում

Հիպերպրոլակտինեմիայի համախտանիշի ախտորոշումը հաստատվում է բողոքների, կլինիկական հետազոտության և լաբորատոր թեստերի արդյունքների համեմատությամբ:

Հիմնական լաբորատոր նշանը պրոլակտինի մակարդակի բարձրացումն է.

• տղամարդկանց մոտ `ավելի քան 20 նգ / մլ կամ 400 մՈւ / լ
• կանանց մոտ `ավելի քան 25 նգ / մլ կամ 500 մՈւ / լ:

Եթե ​​հիպերպրոլակտինեմիան հայտնաբերվում է ավելի քան 200 նգ/մլ կամ 4000 մՈւ/լ, ապա պետք է հաշվի առնել, որ պրոլակտինի նման մակարդակը առավել բնորոշ է հիպոֆիզի մակրոադենոմային: Կասկածելի դեպքերում կարող են օգտագործվել խթանման դեղաբանական թեստեր, սակայն դրանց տեղեկատվական բովանդակությունը ցածր է:

Թիրոլիբերինի թեստ (200-500 մկգ ներերակային). առողջ մարդկանց մոտ պրոլակտինի մակարդակը բարձրանում է 15-30 րոպե հետո օրիգինալից ավելի քան 100%-ով, իսկ ադենոմայի առկայության դեպքում աճ չի նկատվում կամ դրա աստիճանը զգալիորեն բարձրանում է: ավելի ցածր.

Փորձարկում մետոկլոպրամիդով (մետոկլոպրամիդ 10 մգ ներերակային). առողջ մարդկանց մոտ պրոլակտինի մակարդակը 15-30 րոպե անց բարձրանում է սկզբնական մակարդակից 10-15 անգամ, իսկ ադենոմայի առկայության դեպքում չկա բարձրացում կամ դրա աստիճանը զգալիորեն բարձրանում է: ավելի ցածր (երբ մետոկլոպրամիդը նշանակվում է բանավոր 20 մգ դոզանով, թեստի տևողությունը ավելանում է մինչև 4 ժամ):

Պրոլակտինի մակարդակը որոշելուց հետո անամնեզը մանրակրկիտ վերլուծվում է՝ առաջին հերթին բացառելու սիմպտոմատիկ և իատրոգեն հիպերպրոլակտինեմիան, ինչը թույլ է տալիս որոշել հետագա հետազոտության պլանը (վահանաձև գեղձի ֆունկցիոնալ վիճակի գնահատում, ֆունկցիայի և կառուցվածքի գնահատում. ձվարանների, ամորձիների և շագանակագեղձի, լյարդի և գիշերային ֆունկցիայի և այլն): Հիպերպրոլակտինեմիայի սիմպտոմատիկ և յատրոգեն ձևերը բացառելու համար կատարվում է հիպոֆիզի գեղձի վիզուալիզացիա՝ գեղձի միկրո կամ միկրոադենոմաները պարզելու և հիպոթալամոս-հիպոֆիզային հիպերպրոլակտինեմիայի առաջնային կամ զուգակցված այլ պաթոլոգիայի պատճառները պարզելու համար: MRI-ն հիպոֆիզի գեղձի պատկերացման օպտիմալ մեթոդ է (CT-ն մի փոքր ավելի քիչ տեղեկատվական է):

Դիֆերենցիալ ախտորոշումը կատարվում է տարբեր ձևերանպտղություն, հիպոթալամո-հիպոֆիզի գոտու ծավալային պրոցեսներ, առաջնային հիպոթիրեոզ և այլն։

Բուժում

Բուժման հիմնական մեթոդը կիսասինթետիկ էրգոտ ալկալոիդ դոֆամինային ագոնիստն է՝ բրոմոկրիպտինը, որն արգելափակող ազդեցություն ունի պրոլակտինի արտազատման վրա և նվազեցնում է միտոզի հաճախականությունը պրոլակտոտրոֆների մոտ՝ առաջացնելով հիպոֆիզի ադենոմաների աճի դանդաղում և դրանց քանակի նվազում։ չափը։ Պրոլակտինի սեկրեցիայի վերականգնումը հանգեցնում է հիպոթալամուսի, հիպոֆիզի գեղձի և սեռական ֆունկցիայի հորմոնների սեկրեցիայի ցիկլային ռիթմերի նորմալացմանը: Բրոմկրիպտինը նշանակվում է 1,25-10 մգ/օր դոզանով (հազվադեպ՝ բրոմոկրիպտինի պահանջվող չափաբաժինը հասնում է 20 մգ/օր): Օրական չափաբաժինը բաժանված է առնվազն 2 դոզայի (գործողության տեւողությունը 12 ժամ) և որոշվում է պրոլակտինի մակարդակի նվազման աստիճանով, որը վերահսկվում է վազը 2 շաբաթվա ընթացքում 1 անգամ տիտրելով։

Կողմնակի ազդեցությունները (թուլություն, սրտխառնոց, գլխապտույտ, օրթոստատիկ հիպոթենզիա) շատ դեպքերում չեն պահանջում դեղամիջոցի դադարեցում և նվազում են հակադոպամիներգիկ հակաէմետիկ դեղամիջոցների (մետոկլոպրամիդ) նշանակմամբ:

Պրոլակտինի մակարդակի նորմալացմամբ պտղաբերությունը վերականգնվում է, հետևաբար հնարավոր է հղիություն, ինչի մասին հիվանդներին պետք է զգուշացնել։ Երբ հղիությունը տեղի է ունենում, բրոմոկրիպտինը չեղարկվում է, չնայած տերատոգեն և աբորտային ազդեցությունների բացակայության ապացույցներին: Բացառություն են կազմում այն ​​կանայք, որոնց մոտ հղիության ընթացքում ի հայտ են գալիս հիպոֆիզի ադենոմայի աճի (խիազմատիկ համախտանիշ) ախտանիշներ:

Բուժման այլընտրանքային մեթոդ է կաբերգոլինի նշանակումը շաբաթական 0,25-4,5 մգ դեղաչափով: Հաշվի առնելով դեղամիջոցի տեւողությունը (առողջ մարդկանց մոտ կես կյանքը 68 ժամ է, իսկ հիպերպրոլակտինեմիայով հիվանդների դեպքում հասնում է 115 ժամի՝ կաբերգոլինն ընդունվում է շաբաթական 2-3 անգամ։ Կաբերգոլինային թերապիայի սկզբում պետք է հղիության թեստ կատարվի, քանի որ դեղը հակացուցված է հղիության ընթացքում: Հղիությունը պլանավորելիս դաշտանային ցիկլի վերականգնումից հետո կաբերգոլինով բուժումը պետք է դադարեցվի (պտղի վրա բացասական ազդեցության բացակայությունը ապացուցված չէ):

Դոպամինային ագոնիստներով բուժվելիս շատ դեպքերում ձեռք է բերվում հիվանդության դեղորայքային ռեմիսիա: Բրոմոկրիպտինով կամ կաբերգոլինով (ավելի հազվադեպ՝ ինքնաբուխ) բուժման ընթացքում հիպոֆիզի ադենոմաների 5-10%-ը ռեգրեսվում է, ուստի յուրաքանչյուր 2-3 տարին մեկ բուժումը պետք է դադարեցվի 1-3 ամսով, ախտորոշումը պետք է վերադասակարգվի և որոշվի թերապիան շարունակելու անհրաժեշտությունը: . Հիպոֆիզի գեղձի ՄՌՏ մոնիտորինգը խորհուրդ է տրվում իրականացնել տարեկան 2 անգամ՝ ախտորոշումը հայտնաբերելուց հետո, այնուհետև՝ տարեկան 1 անգամ:

Պրոլակտինի մակարդակի նորմալացման ֆոնի վրա պտղաբերության վերականգնման բացակայության դեպքում առաջարկվում է լրացուցիչ թերապիա՝ օվուլյացիայի խթանում կլոմիֆենով կամ գոնադոտրոպիններով, կանանց մոտ հակաանդրոգեններով, տղամարդկանց մոտ՝ անդրոգեններով:

Եթե ​​բժշկական բուժումը ձախողվի, կարող է առաջարկվել վիրահատություն: Վիրաբուժական բուժման սահմանափակ ցուցումները, չնայած ուռուցքի տրանսֆենոիդային հասանելիության լայն տարածմանը, պայմանավորված է կրկնության բարձր մակարդակով (ավելի քան 30%):

Վիրաբուժական բուժման ցուցումներ.

• դոֆամինի ագոնիստների նկատմամբ հրակայունություն (բրոմոկրիպտինի դոզան գերազանցում է օրական 20 մգ կամ կաբերգոլինի 3,5 մգ);
• անհանդուրժողականություն դոֆամինի ագոնիստների նկատմամբ;
• հիպոֆիզի ադենոմաներ՝ սուպրասելլյար աճով և քիազի սեղմման նշաններով և/կամ ներգանգային ճնշման բարձրացմամբ;
• հիպոթալամիկ-հիպոֆիզային գոտու ուռուցքներ, որոնք բողբոջում են սֆենոիդային սինուսում և (կամ) ուղեկցվում են լիկյորեայով:

Կանխատեսում

Կյանքի կանխատեսումը բարենպաստ է. Շատ դեպքերում պտղաբերությունը վերականգնվում է։ Հղիությունից հետո երկարատև ռեմիսիաներ նկատվում են դեպքերի 20% -ում և ավելի:

ՀիպերպրոլակտինեմիաԴա պայման է, երբ արյան մեջ պրոլակտին հորմոնի մակարդակը բարձրանում է։ Հղիության ընթացքում պրոլակտինի ավելացումը նորմալ է համարվում: կրծքով կերակրելը(պրոլակտինը նպաստում է կաթի արտադրությանը):

Կրծքով կերակրման դադարեցումից հետո կնոջ մոտ պրոլակտին հորմոնի մակարդակը նորմալանում է։ Այն դեպքում, երբ հղիության և լակտացիայի ժամանակ պրոլակտինի մակարդակը չի բարձրանում, խոսում են հիպերպրոլակտինեմիայի զարգացման մասին։

Հիպերպրոլակտինեմիայի հենց առաջին նշանը-Սա դաշտանային ցիկլի խախտում է՝ աննշան ուշացումներից մինչև դաշտանի ամբողջական դադարեցում։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ բարձր պրոլակտինի մակարդակը ազդում է ֆոլիկուլ խթանող հորմոնի և լյուտեինացնող հորմոնի (համապատասխանաբար FSH և LH) սինթեզի վրա, որոնք կարգավորում են դաշտանային ցիկլը։ Հաճախ հենց պրոլակտինի բարձր մակարդակն է առաջացնում կանանց անպտղություն: Նաև պրոլակտինի բարձրացումը կարող է առաջացնել գլխացավեր, սեռական ցանկության ֆունկցիայի նվազում։

Դեպքերի 30% -ում, պրոլակտինի ավելացմամբ կանանց մոտ, ովքեր լակտացիայի շրջանում չեն, կաթը սկսում է արտազատվել կաթնագեղձերից: Այս վիճակը կոչվում է գալակտորեա: Galactorrhea-ն կաթնագեղձերի հիվանդության ախտանիշ չէ, օրինակ՝ բարորակ կամ չարորակ ուռուցքների, այլ արյան մեջ պրոլակտինի մակարդակի բարձրացման հետևանք է։

Հիրսուտիզմ, պզուկներ, հիպերանդրոգենիզմ (արական սեռական հորմոնների մակարդակի բարձրացում) - այս խանգարումները նկատվում են հիպերպրոլակտինեմիայով տառապող կանանց 25%-ի մոտ:

Հիպերպրոլակտինեմիայի զարգացման պատճառները.

Կանանց արյան մեջ պրոլակտին հորմոնը կարող է մեծանալ տարբեր պատճառական գործոնների պատճառով: Դա կարող է լինել նույնիսկ մի փոքր սթրես արյան անալիզ հանձնելուց առաջ, ինչպես նաև հուզմունք՝ գինեկոլոգիական հետազոտությունից, կաթնագեղձերի ուսումնասիրությունից առաջ։ Անգամ ամենաչնչին հուզմունքը հանգեցնում է արյան մեջ պրոլակտինի մակարդակի կարճաժամկետ բարձրացման։

Բացի սթրեսային իրավիճակներից, հորմոնների արտադրության վրա ազդում է ընդունումը դեղերինչպիսիք են նեյրոէլպտիկները, հակաէմետիկները, օփիատները, էստրոգենները, հակաբեղմնավորիչները: Արյան մեջ պրոլակտինի բարձր մակարդակի հայտնաբերման դեպքում անհրաժեշտ է բժշկին նշել, թե որ դեղամիջոցներն են ընդունվել թեստից կարճ ժամանակ առաջ:

Նաև պրոլակտինի մակարդակի բարձրացման պատճառական գործոնները ներառում են փոխանցվող ճառագայթման ազդեցությունը, կրծքավանդակի և կաթնագեղձերի օրգանների վիրահատությունները, դատարկ թուրքական թամբի սինդրոմը:

Տարբեր հիվանդություններԵրիկամային քրոնիկ անբավարարություն, լյարդի քրոնիկ անբավարարություն, հիպոթիրեոզ (վահանաձև գեղձի ֆունկցիայի անբավարարություն) և էնդոկրին համակարգի այլ հիվանդություններ (պոլիկիստոզային ձվարանների համախտանիշ, Իցենկո-Քուշինգի հիվանդություն), իր հերթին, հիպերպրոլակտինեմիայի զարգացման խթան են հանդիսանում:

Ի լրումն էնդոկրին համակարգի և ոչ էնդոկրին հիվանդությունների, հիպերպրոլակտինեմիայի զարգացման վրա ազդում է բարորակ ուռուցքհիպոթալամիկ-հիպոֆիզային շրջան (այսինքն՝ հիպոֆիզի ադենոմա): Ադենոման արտադրում է պրոլակտին, մինչդեռ ուռուցքի աճը կա՛մ շատ դանդաղ է, կա՛մ ընդհանրապես բացակայում է: Մինչ օրս բժշկությունը չի կարողացել ամբողջությամբ պարզել այն պատճառները, որոնք ազդում են հիպոֆիզային ադենոմաների առաջացման վրա։

Հիպերպրոլակտինեմիայի ընդհանուր պատճառը միկրոպրոլակտինոմաների և մակրոպրոլակտինոմաների առկայությունն է (համապատասխանաբար մինչև 10 մմ և 10 մմ-ից ավելի տրամագծով): Անպտղություն և դաշտանային անկանոնություն ախտորոշված ​​կանանց 20-25%-ի մոտ հայտնաբերվում է պրոլակտինի բարձր մակարդակ։ 40-45% դեպքերում հիպոֆիզի ուռուցքը առաջացնում է հիպերպրոլակտինեմիա։

Բացի այդ, պետք է նշել, որ արյան մեջ պրոլակտինի բարձրացումը կարող է հայտնաբերվել վերը նշված պաթոլոգիաների բացակայության դեպքում: Հիպերպրոլակտինեմիայի այս ձևը կոչվում է իդիոպաթիկ կամ ֆունկցիոնալ: Այս տեսակի հիպերպրոլակտինեմիայի պատճառը պրոլակտին արտազատող բջիջների ֆունկցիայի ավելացումն է։

Հիվանդության ախտորոշում.

Հիպերպրոլակտինեմիայի ախտորոշումն իրականացվում է հետևյալ փուլերով.

Պլազմայի անալիզ՝ պրոլակտինի մակարդակը որոշելու համար
գլխի ռենտգեն (գանգուղեղ)
գլխի համակարգչային տոմոգրաֆիա կամ միջուկային մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում (NMR)
տեսողական դաշտերի և ֆոնդի ուսումնասիրություն

Եթե ​​հայտնաբերվում է արյան մեջ պրոլակտինի բարձր մակարդակ, և այլ հետազոտությունների արդյունքներով չկան հիպերպրոլակտինեմիայի նշաններ, ապա արյան անալիզը կրկնվում է՝ բացառելու սխալ ախտորոշումը: Արյան անալիզ հանձնելուց առաջ պետք է նախօրեին պահպանել որոշակի սննդակարգ (բացառությամբ յուղոտ, աղի և կծու մթերքների), անալիզն անցկացվում է առավոտյան ժամը 9-ից 12-ը դատարկ ստամոքսին։ Կինը պետք է լավ հանգստանա անալիզն անցնելուց առաջ, աշխատի չանհանգստանալ, նախորդ օրը զերծ մնալ սեռական հարաբերություններից։

Արյան մեջ բարձր պրոլակտինի կրկնակի հայտնաբերման դեպքում ախտորոշվում է հիպերպրոլակտինեմիա։ Լաբորատորիաների մեծ մասը սահմանում է պրոլակտինի նորմայի վերին սահմանը որպես 500 mIU/L կամ 25 ng/mL:

Պրոլակտինի տարբեր մակարդակները որոշ չափով կարող են ցույց տալ հիվանդության պատճառը. եթե պրոլակտինի մակարդակը 200 նգ/մլ-ից ավելի է, ապա դա սովորաբար ցույց է տալիս հիպոֆիզի մակրոադենոմայի առկայությունը: Եթե ​​պրոլակտինի մակարդակը 200 նգ/մլ-ից պակաս է, ապա մեծ է հիպոֆիզի միկրոադենոմաների կամ իդիոպաթիկ հիպերպրոլակտինեմիայի առկայության հավանականությունը։

Արյան մեջ պրոլակտին հորմոնի մակարդակը որոշելուց բացի անհրաժեշտ է նաև ստուգել այլ հորմոնների մակարդակը և պարտադիր կերպով վահանաձև գեղձի աշխատանքը։

Թուրքական թամբը հետազոտելու համար հիվանդը պետք է կատարի գանգուղեղ: Հիվանդների 20%-ի մոտ հայտնաբերվում է մեծացած sella turcica, ինչպես նաև դեպի sella turcica մուտքի ընդլայնում և կրկնակի հատակ, ինչը վկայում է հիպոֆիզային գեղձի միկրոադենոմայի (պրոլակտենոմայի) առկայության մասին։ Այն դեպքում, երբ գանգուղեղը որևէ շեղում չի բացահայտում, հիվանդին նշանակվում է համակարգչային տոմոգրաֆիա կամ միջուկային մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիա՝ հիպոֆիզի միկրոպրոլակտինոմաները հայտնաբերելու համար (որոնք 10 մմ-ից պակաս չափսերով են):

Մակրոադենոմայի առկայությունը հաստատելիս հիվանդին նշանակվում է ֆոնուսի և տեսողական դաշտերի հետազոտություն՝ որոշելու ուռուցքի տարածումը թուրքական թամբից դուրս (օպտիկական խիազմում):

Հիվանդության բուժում.

Հիպերպրոլակտինեմիայի բուժումն իրականացվում է.

Բժշկական առումով
ճառագայթային թերապիա
վիրաբուժական միջամտություն

Եթե ​​հիպերպրոլակտինեմիան պայմանավորված է հիպոֆիզի միկրոադենոմայի առկայությամբ կամ պրոլակտին հորմոնի իդիոպաթիկ աճով, ապա հիմնական բուժումը դոֆամինային ագոնիստների օգտագործումն է, որոնք նվազեցնում են պրոլակտինի սեկրեցումը։ Այս բուժման դեպքում պրոլակտինի մակարդակը հաճախ իջնում ​​է նորմալ մակարդակի բուժումը սկսելուց մի քանի շաբաթվա ընթացքում:

Դոպամինի ագոնիստները նշանակվում են որոշակի սխեմայի համաձայն, այսինքն. դասընթացներ 6-24 ամիս տևողությամբ։ Պրոլակտինի ընդունման ժամանակ իրականացվում է պրոլակտինի մակարդակի և բազալ ջերմաստիճանի դինամիկ մոնիտորինգ։ Բուժման ընթացքի հետ պրոլակտինի մակարդակը վերադառնում է նորմալ, դաշտանային ֆունկցիան (ներառյալ օվուլյացիան) վերականգնվում է դեպքերի 80%-ում, իսկ հղիությունը տեղի է ունենում 70%-ում:

Դեղորայք ընդունելիս գրեթե բոլոր պրոլակտինոմաները նվազում են չափերով։

Հիպոֆիզի մակրոադենոմայի դեպքում բուժումը քննարկվում է գինեկոլոգի և նյարդավիրաբույժի հետ համատեղ։

Դեղորայքային բուժման արդյունավետությունը բավականին բարձր է, ուստի ճառագայթային թերապիան և վիրահատությունը հազվադեպ են օգտագործվում: Հիվանդների մի փոքր տոկոսը, ում մոտ մակրոադենոմայի չափը չի նվազում դեղորայքի հետ կապված, դեռևս վիրաբուժական բուժման կարիք ունի:

Վիրահատության ժամանակ սինուսների մոտ փոքր կտրվածք է արվում։ Որոշ դեպքերում բժիշկները խորհուրդ են տալիս անցնել ճառագայթային թերապիայի կուրս, ինչը հնարավորություն է տալիս դադարեցնել դեղերի ընդունումը, սակայն դա չի վերացնում հիպոֆիզի անբավարարության զարգացման վտանգը։

Հիպերպրոլակտինեմիայի բուժման համար նախատեսված դեղերի ցանկը ներառում է նաև հորմոնալ նյութեր՝ գլյուկոկորտիկոիդներ (մակերիկամի անբավարարության առկայության դեպքում), L-թիրոքսին (վահանաձև գեղձի անբավարարության առկայության դեպքում), ինչպես նաև էստրոգեններ (սեռական հորմոններ) փոխարինման տեսքով։ թերապիա.

Հիպերպրոլակտինեմիա ախտորոշված ​​կանայք պետք է մշտապես վերահսկվեն բժշկի կողմից:

Ամենից հաճախ հիպերպրոլակտինեմիան հանդիպում է 25-40 տարեկան երիտասարդ կանանց մոտ, շատ ավելի հազվադեպ՝ նույն տարիքի տղամարդկանց մոտ։

Պատճառները

Պրոլակտինի արտադրության ավելացման պատճառները բազմազան են.

1. Հիպոֆիզի գեղձի ուռուցք (ադենոմա): ընդհանուր պատճառայս պետությունը. Սովորաբար նման ուռուցքները փոքր չափերի են (2-3 մմ-ից ոչ ավելի): «Ուռուցք» բառը բժիշկները նշանակում են հիպոֆիզի չափի մեծացում, սա քաղցկեղ չէ, այլ բարորակ գոյացություն։
2. Վահանաձև գեղձի ֆունկցիայի նվազում (հիպոթիրեոզ):
3. Ձվարանների հիվանդություններ (պոլիկիստոզային ձվարանների համախտանիշ):
4. Որոշակի դեղամիջոցների ընդունում՝ հակաէմետիկ (ցերուկալ), հակադեպրեսանտներ (ամիտրիպտիլին), էստրոգենի բարձր պարունակությամբ հակաբեղմնավորիչներ։
5. Լյարդի ցիռոզ.
6. Երիկամային քրոնիկ անբավարարություն (հիպերպրոլակտինեմիա հանդիպում է հեմոդիալիզի ենթարկվող հիվանդների 65%-ի մոտ):
7. Ուղեղի հիվանդություններ (մենինգիտ, էնցեֆալիտ, ուռուցքներ):

Ինչ է կատարվում?

Հիպերպրոլակտինեմիայի համախտանիշով կանայք, որպես կանոն, մտահոգված են հղիությունից դուրս կաթնագեղձերից կաթի արտազատմամբ (գալակտորեա), անպտղությամբ և դաշտանով (առավել հաճախ դրանց բացակայությունը): Տղամարդիկ զբաղված են սեռական ցանկության և ուժի նվազմամբ, երբեմն՝ կաթի արտազատման հետ միասին։ Որոշ դեպքերում նկատվում է մարմնի մազերի ավելցուկ աճ, միտում պզուկներ. Քանի որ հիպոֆիզի ուռուցքը մեծանում է, կարող է առաջանալ տեսողության խանգարում և գլխացավ:

Ախտորոշում և բուժում

Հիպերպրոլակտինեմիայի ախտորոշումն ու բուժումն իրականացվում է էնդոկրինոլոգի, ինչպես նաև գինեկոլոգ-էնդոկրինոլոգի կողմից։

Ախտորոշման համար անհրաժեշտ է.

• անցեք արյան թեստ պրոլակտինի համար (արյունը վերցվում է երակից), բացի այդ, բժիշկը կարող է նշանակել հորմոնալ թեստեր.
• որոշ դեպքերում ձեզ անհրաժեշտ կլինի արյան թեստ հանձնել այլ հորմոնների համար, օրինակ՝ վահանաձև գեղձի հորմոնների համար (եթե բժիշկը կասկածում է վահանաձև գեղձի դիսֆունկցիայի մասին);
• կատարել գանգի և sella turcica-ի ռենտգեն՝ հիպոֆիզի չափը գնահատելու համար.
• հիպոֆիզի գեղձի և ուղեղի հարակից մասերի մանրամասն գնահատման համար օգտագործվում է տոմոգրաֆիա՝ հաշվարկված (CT)՝ հիմնված ռենտգենյան ճառագայթների օգտագործման վրա և մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում (MRI)՝ հիմնված մագնիսական դաշտերի օգտագործման վրա.
• գինեկոլոգի խորհրդատվություն (կանանց համար);
• եթե հայտնաբերվի հիպոֆիզի ադենոմա, կպահանջվի ակնաբույժի խորհրդատվություն:

Եթե ​​հիպերպրոլակտինեմիան պայմանավորված է հիպոթիրեոզով կամ մակերիկամների անբավարարությամբ, նշանակվում է համապատասխան հորմոնալ փոխարինող թերապիա, որը հանգեցնում է պրոլակտինի արտադրության նորմալացմանը և գալակտորեայի դադարեցմանը։

Եթե ​​պայմանը կապված է դեղեր ընդունելու հետ (cerucal, amitriptyline և այլն), ապա այդ դեղերը չեղյալ են հայտարարվում: Որպես կանոն, սրանից 4-5 շաբաթ անց դաշտանային ցիկլը վերականգնվում է, և գալակտորիան դադարում է։

Ամենից հաճախ օգտագործվում է թերապևտիկ բուժում: Հիվանդներին նշանակվում են հատուկ դեղամիջոցներ (պարլոդել, լիզուրիդ և այլն): Նման թերապիան նորմալացնում է արյան մեջ պրոլակտինի պարունակությունը, կանանց մոտ այն վերականգնում է դաշտանային ցիկլը և հղիանալու ունակությունը։

Վիրաբուժական միջամտությունը (հիպոֆիզի ուռուցքի հեռացում) կիրառվում է, որպես կանոն, տեսողության խանգարման և թերապևտիկ բուժման անբավարար արդյունավետության դեպքում։

Ճառագայթային թերապիան առավել հաճախ օգտագործվում է որպես բուժման լրացուցիչ մեթոդ հիպոֆիզեկտոմիայից հետո կամ թերապևտիկ բուժման ֆոնի վրա։