Ծնոտի թարախակույտ. Որոնք են դիմածնոտային շրջանի ֆլեգմոնները և թարախակույտերը. վերին և ստորին ծնոտների պատճառները, տեսակները, բուժումը

Ֆլեգմոն և թարախակույտ դիմածնոտային շրջան

Ֆլեգմոնը, ինչպես թարախակույտերը, զարգանում են մանրաթելում բորբոքման արդյունքում։ Այնուամենայնիվ, ի տարբերություն մանրաթելի բորբոքման ցրված բնույթի և դրա հետագա հալման ֆլեգմոնի մեջ, թարախակույտը բնութագրվում է մանրաթելի հալման սահմանափակ տարածքով: Ֆլեգմոնը և թարախակույտը, որոնք ունեն ընդհանուր էթոլոգիական ծագում և պաթոգենեզ, դիտարկվում են միասին նաև այն պատճառով, որ հաճախ նրանց միջև հստակ դիֆերենցիալ ախտորոշման կլինիկական անցկացումը դառնում է անհնարին խնդիր: Միայն դինամիկ դիտարկումը նման դեպքերում օգնում է ճշգրիտ ախտորոշում հաստատել: Որպես կանոն, ֆլեգմոնը շատ ավելի դժվար է, քան սահմանափակ գործընթացը:

Ծանր և չափազանց վտանգավոր հիվանդություն է դիմածնոտային շրջանի ֆլեգմոնը։ Ցրված բորբոքային պրոցեսով վիճակի ծանրությունը որոշվում է օրգանիզմի բարձր թունավորմամբ։ Դիմածնոտային շրջանի հստակ արտահայտված իններվացիան որոշում է սուր ցավը բորբոքային ինֆիլտրատի առաջացման ժամանակ: Բացի այդ, հաճախ խախտում է այդպիսին կարևոր հատկանիշներինչպես ծամելը, կուլ տալը, շնչելը: Դիմածնոտային շրջանի ֆլեգմոնի վտանգը պայմանավորված է ինչպես կենսական գոյացությունների մոտիկությամբ, այնպես էլ այս հատվածի անատոմիական և տեղագրական առանձնահատկություններով, որոնք նպաստում են բորբոքային պրոցեսի տարածմանը մարմնի հարևան մասերում (միջաստին, ուղեծր, պարաֆարինգեալ տարածություններ): և այլն): Երակային պլեքսուսների, ինչպես նաև առանց ճանկռոտ համակարգի երակների առկայությունը նպաստում են բորբոքային գործընթացի արագ տարածմանը ամբողջ անոթային համակարգում։

Այսպիսով, թարախի ներթափանցումը դեմքի երակային համակարգ կարող է հանգեցնել նախ ֆլեբիտի, իսկ հետո՝ թրոմբոֆլեբիտի զարգացմանը։ Այս պրոցեսը ակնաբուժական երակով աճող ճանապարհով կարող է արագ տարածվել դեպի գանգի երակային համակարգ՝ նրա սինուսների թրոմբոզի զարգացմամբ։ Արդյունքը կարող է նման լինել, եթե վարակը թափանցում է pterygoid plexus-ով մինչև գանգի հիմքը:

Բորբոքային գործընթացի անաէրոբ բնույթով զգալիորեն սրվում են դիմածնոտային շրջանի ֆլեգմոնի ընթացքը, բնույթը և արդյունքը:

Դիմածնոտային շրջանի ֆլեգմոնի արագ զարգացման և ծանր և երբեմն մահացու բարդությունների հնարավորության պատճառով (չնայած. ժամանակակից մեթոդներբուժում) նման բորբոքային պրոցեսների դեպքում անհրաժեշտ է շտապ միջամտություն. Վիրահատությունը նույնիսկ մի քանի ժամով հետաձգելը որոշ դեպքերում կարող է հանգեցնել լուրջ հետեւանքների։ Ուստի դիմածնոտային շրջանի ֆլեգմոնով հիվանդներին օգնության ցուցաբերումը պետք է լինի հրատապ, հրատապ։ Միանգամայն բնական է, որ ցանկացած մասնագիտության բժիշկ կարող է հանդիպել նման հիվանդների հետ, հատկապես գիշերը։ Սա հատուկ պատասխանատվություն է դնում այն ​​բժիշկների վրա, ովքեր ատամնաբույժ չեն:

Տեղագրական առումով առանձնանում են դեմքի, դիմածնոտային, բերանի հատակի, ծայրամասային, լեզվի և պարանոցի ֆլեգմոնները։ Այնուամենայնիվ, դեմքի վրա թարախային բորբոքային պրոցեսի տեղայնացումը կարող է բազմազան լինել, ըստ էության, որտեղ կա մանրաթել: Հաճախ ֆլեգմոնը տարածվում է մի շարք տարածքներում՝ առաջացնելով սուր բորբոքման ցրված բնույթ (նկ. 100):

Դիմածնոտային շրջանի ֆլեգմոնները էթոլոգիայում հիմնականում օդոնտոգեն են: Դրանց տեսքին սովորաբար նախորդում են պարոդոնտիտը, պերիոստիտը, օստեոմիելիտը, պերիկորոնիտը, լիմֆադենիտը, թքաքարային հիվանդությունը, տենդագին կիստա կամ թարախակալող հեմատոմա, դեմքի մաշկի պզուկային հիվանդություններ (ֆուրունկուլ, կարբունկուլ), ծնոտների կոտրվածք և այլն։ Կարող է զարգանալ ֆլեգմոն։ հեմատոգեն ճանապարհով վարակվելու հետևանքով կամ ներարկման անզգայացման դեպքում ասեղով մանրէների առկայության դեպքում։

Ֆլեգմոնը զարգանում է հյուսվածքում, որտեղ վարակը ներթափանցում է percontinuitatem կամ ուղղակիորեն (վնասվածք, ասեպսիսի խախտում): Էքսուդատի բնույթով առանձնանում են թարախային, թարախային-հեմոռագիկ և փտած ֆլեգմոնները։

Դիմածնոտային շրջանի ֆլեգմոնի հարուցիչներն են առավել հաճախ ոսկեգույն ստաֆիլոկոկը, streptococcus-ը, E. coli-ն, pneumococcus aeruginosa-ն, ատամնաբուժական սպիրոխետը և տարբեր անաէրոբները: Վերջերս ակնհայտ է դարձել ստաֆիլոկոկի գերակշռությունը՝ որպես ֆլեգմոնի հարուցիչ։ Ստաֆիլոկոկը ապացուցեց, որ ամենադիմացկունն է դեղերի նկատմամբ և, արդյունքում, դարձավ բակտերիաների ամենատարածված տեսակը, որն առաջացնում է թարախային գործընթացի զարգացում: Ավելի հաճախ, քան նախկինում, ֆլեգմոնի պատճառ են հանդիսանում բակտերոիդները, Escherichia-ն և Pseudomonas aeruginosa-ն: Վերջին հանգամանքը հատկապես պահանջում է անհատական ​​մոտեցում հակաբակտերիալ միջոցների ընտրության և նշանակման հարցում։

Անաէրոբների կամ այլ բակտերիաների հետ սիմբիոզում առաջացած գազային ֆլեգմոնը (խառը վարակ) տարբերվում է ընթացքի ծանրությունից և կանխատեսումից: Գազային ֆլեգմոնով հյուսվածքների նեկրոզ է առաջանում: Մկանները հիշեցնում են խաշած միս, գունատ են, արյունահոսություն չեն ունենում։ Գազի փուչիկները ձևավորվում են տուժած հյուսվածքներում:

Դիմածնոտային շրջանի հյուսվածքում բորբոքային պրոցեսը հաճախ սուր է զարգանում։ Ֆլեգմոնի զարգացման բնույթը կախված է մանրէների վիրուլենտությունից և օրգանիզմի պաշտպանությունից: Սուր զարգացող ֆլեգմոնով, բորբոքումն աճում է շատ արագ: Միևնույն ժամանակ, տեղային փոփոխությունների զարգացումը (ինֆիլտրացիա, հիպերմինիա, ցավ և այլն) զուգորդվում է օրգանիզմի բարձր թունավորմամբ, հետևաբար նույնիսկ հիվանդության առաջին օրը նկատվում է մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում մինչև 38-։ 40 ° C, ընդհանուր թուլություն, ցնցող դող, երբեմն փոխարինվում է ջերմության զգացումով, գլխացավ, արյան և մեզի փոփոխություններ. Ֆլեգմոնի դանդաղ զարգացման դեպքում, մասնավորապես ադենոֆլեգմոնի դեպքում, դրան հաճախ նախորդում են ատամի ցավը (պարոդոնտիտ), պերիոստիտը և լիմֆադենիտը։ Չի բացառվում, որ այս երևույթների նվազման և կրկին աճի հավանականությունը։ Նույնիսկ եթե մանրաթելում բորբոքային պրոցես է առաջանում, հիվանդության ծանրությունը կարող է դանդաղ աճել։ Այս առումով հիվանդները հաճախ ընտելանում են երկարատև ցավերի սենսացիաներին և արդեն իսկական ֆլեգմոնի առաջացման պահին նրանք երկար ժամանակ չեն դիմում բժշկական օգնության, ուստի բժիշկը նման դեպքերում առաջին անգամ զննում է հիվանդին արդեն իսկ. երկար ժամանակթարախային բորբոքային գործընթացի զարգացում.

Երբեմն բորբոքային պրոցեսը, չնայած ենթասուր զարգացմանը, ձեռք է բերում ցրված թարախի բնույթ՝ թարախի տարածմամբ հարևան հատվածներում և հյուսվածքներում՝ առանց ինֆիլտրատի հստակ նույնականացման։ Դրան նպաստում են տարածքի անատոմիական և տեղագրական առանձնահատկությունները, երբ թարախը տարածվում է հյուսվածքների խորը շերտերի միջմկանային և միջերեսային տարածություններով՝ առանց մաշկի բնորոշ ինֆիլտրատի և հիպերմինիայի արտաքին դրսևորումների: Ուստի դիմածնոտային շրջանի ֆլեգմոնի բուժման առանձնահատկություններից է վիրաբուժական միջամտության անհրաժեշտությունը նույնիսկ առանց տեսանելի բորբոքային ինֆիլտրատի և տատանումների։ Սա հատկապես վերաբերում է ենթալեզվային շրջանին և պարանոցի շրջանին։ Թարախակույտը բացելով, ցամաքեցնելով՝ ձեռք է բերվում էքսուդատի կողքի տարածման ուղիների հատումը։ կրծքավանդակը. Նույն նպատակով, որոշ դեպքերում վզի հատվածում մի քանի լայնակի կտրվածքներ են ցուցադրվում մինչև ողնաշարի մակարդակը։ Կարևոր կետսա պարանոցի ենթամաշկային մկանների մասնահատում է, որի տակ սովորաբար արտագաղթում է էքսուդատը:

Դիմածնոտային շրջանի ֆլեգմոնի առաջացման մեջ վարակի ամենատարածված աղբյուրը սուր կամ սրված քրոնիկ պարոդոնտիտն է: Դեպքերի 96-98%-ի դեպքում դիմածնոտային շրջանի ֆլեգմոնը օդոնտոգեն է, ուստի դրանց առաջացմանը սովորաբար նախորդում է ատամի հիվանդությունը։ Ֆլեգմոնի զարգացումը կարող է ընթանալ չափազանց արագ և, ընդհակառակը, շատ դանդաղ: Լիմֆյան հանգույցից (ադենոֆլեգմոն) բխող ֆլեգմոնին բնորոշ է դանդաղ զարգացումը։

Սովորաբար, դիմածնոտային շրջանի ֆլեգմոնը սկսվում է ցավոտ ինֆիլտրատի տեսքից և աճող ցավից։ Բորբոքային պրոցեսի զարգացմանը զուգընթաց ավելանում է ինֆիլտրատը, մեծանում է ցավը՝ ձեռք բերելով պուլսացիոն բնույթ։ Ֆլեգմոնի մակերեսային տեղակայման դեպքում ինֆիլտրատի վրայի մաշկը դառնում է հիպերեմիկ, փայլուն և չի հավաքվում ծալքի մեջ:

Հյուսվածքների ինֆիլտրացիան և բորբոքային այտուցը կտրուկ փոխում են հիվանդի դեմքի սովորական դիմագծերը. դեմքի բնական ծալքերը անհետանում են, երբեմն այտուցը հանգեցնում է palpebral fissure-ի նեղացման և դրա ամբողջական փակման: Գործընթացի տեղայնացումը ծամող մկանների մոտ առաջացնում է ծնոտի բորբոքային կրճատման զարգացում, ինչը դժվարացնում է սովորական սնունդը։

Որպես կանոն, դիմածնոտային շրջանի ֆլեգմոնը ուղեկցվում է ռեգիոնալ լիմֆադենիտով։ Լիմֆյան հանգույցները մեծացած են և կտրուկ ցավոտ։

Ֆլեգմոնի զարգացումը կարող է տեւել 2-3-ից մինչեւ 7-10 օր։ Փափկացման տեսքը, տատանումների առկայությունը վկայում են ինֆիլտրատի հալման և թարախի առաջացման մասին։ Խորը նստած ֆլեգմոնի դեպքում բորբոքային ինֆիլտրատը երկար ժամանակ չի հայտնաբերվում ոչ տեսողական, ոչ էլ պալպացիայի միջոցով: Երբ ինֆիլտրատը զարգանում է, նրա ուրվագծերը ձեռք են բերում ավելի անորոշ առանձնահատկություններ, քան մակերեսային տեղակայման դեպքում: Ֆլեգմոնի զարգացման առաջին օրերին բացակայությունը, որը հստակ զգացվում է ինֆիլտրատի հետազոտության ժամանակ, դժվարացնում է ինչպես ախտորոշումը, այնպես էլ բուժումը: Այնուամենայնիվ, հիվանդի դինամիկ դիտարկումը, տեղային ախտանիշների ի հայտ գալը (ծնոտի կրճատում, մաշկի, լորձաթաղանթի հիպերմինիա և այլն) թույլ են տալիս առաջիկա 1-2 օրվա ընթացքում հաստատել հիվանդության իրական պատճառը։ Ճիշտ ախտորոշմանը նպաստում է նաև ցավի տեղայնացումը, որն առաջանում է պալպացիայի ժամանակ։

Ֆլեգմոնով տեղական գործընթացը զուգակցվում է հիվանդության ընդհանուր դրսեւորումների հետ։ Ֆլեգմոնի զարգացման սկզբնական փուլում մարմնի ջերմաստիճանը բարձրանում է մինչև բարձր թվեր (38-40 ° C), ընդհանուր թուլություն, գլխացավեր են հայտնվում, ախորժակը անհետանում է, քունը խանգարում է:

Ծանր դեպքերում բարձր թունավորումը առաջացնում է սրտի գործունեության և գիտակցության խանգարումներ։ Ֆլեգմոնի զարգացման պատճառ դարձած վարակի անաէրոբ բնույթով ընդհանուր վիճակի ծանրությունը զգալիորեն սրվում է։ Նման դեպքերում հիվանդության արդեն 2-3-րդ օրը, գիտակցության պարբերական կորստի ֆոնին, հիվանդների մոտ նկատվում են սրտի գործունեության և շնչառության կյանքին սպառնացող խանգարումներ։

Դիմածնոտային շրջանի ֆլեգմոնով արյան մասում նկատվում է լեյկոցիտոզ՝ 10-12 109/լ (մինչև 10000-12000 1 մկլ-ում), ESR-ի բարձրացում (մինչև 30-40 մմ/ժ), նվազում։ էոզինոֆիլների քանակը կամ դրանց անհետացումը, արյան բանաձևի տեղաշարժը դեպի ձախ: Թունավոր նեֆրիտի առաջացման դեպքում (որպես բարդություն) մեզի մեջ հայտնաբերվում են սպիտակուցներ, երբեմն գիպսեր և կարմիր արյան բջիջներ։

Հարկ է նշել, որ դիմածնոտային շրջանի ֆլեգմոնի զարգացումը կարող է ընթանալ ատիպիկ՝ առանց մարմնի ջերմաստիճանի կտրուկ բարձրացման, ընդհանուր վիճակի էական փոփոխության և բորբոքման նկատելի դրսևորումների։ Սա դժվարացնում է հիվանդությունը ճանաչելը և պահանջում է զգույշ դինամիկ մոնիտորինգ:

Անժամանակ բուժման դեպքում թարախային պրոցեսի զարգացումը կարող է առաջացնել թարախի թափանցում բերանի խոռոչ կամ մաշկի միջոցով դեպի դրս, կամ թարախի միգրացիա միջքաղաքային տարածությունների միջով մոտակա օրգաններ և հյուսվածքներ՝ դրանցում բորբոքային գործընթացի զարգացմամբ: Թարախակույտը բերանի մեջ կամ արտաքուստ դատարկելը, ըստ էության, կարող է հանգեցնել ինքնաբուժման: Սակայն թարախի տարածումը շրջակա օրգանների և հյուսվածքների մեջ հղի է չափազանց լուրջ բարդություններով, որոնք վերը նշված էին։

Բուժում. Դիմածնոտային շրջանի փափուկ հյուսվածքներում բորբոքային երևույթների զարգացման առաջին նշաններում, նույնիսկ մինչև արտահայտված ինֆիլտրատի առաջացումը, հիվանդի բավարար վիճակում, պետք է իրականացվի պահպանողական բուժում: Նշանակել չոր ջերմություն, սոլյուքս, ողողել բերանը տաք լուծույթներով, սուլֆոնամիդներով, կալցիումի քլորիդով: Նման բուժումը երբեմն բավարար է բորբոքումը դադարեցնելու և վերացնելու համար: Հիվանդության կրկնությունը կանխելու համար անհրաժեշտ է բացահայտել հիվանդ ատամը, որը ծառայել է որպես վարակի աղբյուր և միջոցներ ձեռնարկել այն բուժելու կամ հեռացնելու համար։

Այն դեպքերում, երբ բորբոքային պրոցեսի աճի միտում ունի, չնայած շարունակվող բուժմանը, ցուցված է վիրաբուժական միջամտություն։

Բժշկի նմանատիպ և միակ ճիշտ մարտավարությունը անհրաժեշտ է արդեն զարգացած ֆլեգմոնով։ Ջերմային պրոցեդուրաների կիրառումը և նման դեպքերում վիրահատությունը հետաձգելը կարող է միայն սրել գործընթացի ընթացքը և նպաստել թարախի տարածմանը։ Դիմածնոտային շրջանի ֆլեգմոնի բացման օպերացիան ունի իր առանձնահատկությունները, որոնք տարբերվում են այլ տեղայնացման ֆլեգմոնի բացվածքից։ Այս հատկանիշները հետևյալն են՝ 1) ֆլեգմոնի բացումը նպատակ ունի ոչ միայն դատարկել թարախակույտը, այլև հատել և ցամաքեցնել թարախի հնարավոր տարածման ուղիները. 2) վիրահատությունը հաճախ կատարվում է ոչ միայն այն դեպքերում, երբ որոշվում է ինֆիլտրատի փափկացումը, այլ միշտ, երբ առկա է էքսուդատի միգրացիայի վտանգ դեպի հարևան բաժիններ, հատկապես պարանոց, նույնիսկ տատանումների բացակայության դեպքում. 3) հաշվի առնելով դեմքի գեղագիտական ​​արժեքը, բացման կտրվածք է կատարվում բնական ծալքերի գծի երկայնքով, ստորին ծնոտի եզրի տակ, երբեմն հիմնական ֆոկուսից որոշ չափով հեռու թարախակույտը կատարվում է հիմարաբար: Առաջարկվող սխեման ցույց է տալիս ֆլեգմոնի բացման առավել շահավետ կտրվածքային գծերը:

Ֆլեգմոնը բացելիս անզգայացման լավագույն տեսակը անզգայացումն է (հալոթան + ազոտի օքսիդ + թթվածին կամ նույնիսկ պարզապես ազոտի օքսիդ + թթվածին): Անզգայացումը թույլ է տալիս, առանց հիվանդին և՛ հոգեպես, և՛ ֆիզիկապես վնասելու, կատարել թարախակույտի խոռոչի պարտադիր թվային վերանայում, վերացնել գրպանները, շապիկները և անհրաժեշտության դեպքում ստեղծել հակաբացում։

Խոռոչը թարախից դատարկելուց հետո դրա մեջ անփույթ կերպով մտցվում է յոդոֆորմ շվաբր կամ ռետինե շերտ: Եթե ​​թարախը չի ստացվում ինֆիլտրատի բացման ժամանակ կամ երբ վերքի հյուսվածքները ռեակտիվ են, խորհուրդ է տրվում ներդնել հիպերտոնիկ լուծույթով շվաբր: Վերևում կիրառվում է բամբակյա շղարշ վիրակապ, որը պահվում է վիրակապով: Սովորաբար, տամպոնը, սկսած վիրահատությունից հետո հաջորդ օրվանից, քաշվում է վերև և ծայրը կտրվում։

Թարախով ուժեղ ներծծման դեպքում տամպոնը պետք է ավելի հաճախ փոխել (օրական 2 անգամ), հակառակ դեպքում այն ​​կփակի վերքի լույսը և կդժվարացնի թարախի արտահոսքը։ Թարախակույտի խոռոչը մաքրվում է թարախից և մահացած հյուսվածքից 7-10-րդ օրը։ Թարախային խոռոչի մաքրումն արագացնելու համար լայնորեն կիրառվում է դիալիզի մեթոդը։ Այդ նպատակով վիրակապման ժամանակ թարախակույտի խոռոչը լվանում են տարբեր հակասեպտիկների շիթով (ֆուրացիլին 1: 1000 լուծույթներ, քլորդիքսիդին 0,5% և այլն):

Քրոնիկ դիալիզի ժամանակ, երբ հեղուկը երբեմն մի քանի օր կաթում է թարախակույտի խոռոչ, օգտագործվում է նատրիումի քլորիդի իզոտոնիկ լուծույթ կամ որոշ հակասեպտիկի թույլ լուծույթ։

Երբեմն վիրահատության արդյունքում հնարավոր չէ կանխել նոր բորբոքային ֆոկուսի զարգացումը, որն առաջացել է հարևան բաժանմունքներ վարակի ներթափանցման պատճառով։ Նման դեպքերում ցուցված է կրկնակի վիրաբուժական միջամտություն՝ տարբեր տեղայնացման բորբոքային պրոցեսը վերացնելու համար։

Ֆլեգմոնի անաէրոբ բնույթով թարախակույտի խոռոչը բացվում է ավելի լայն կտրվածքով, երբեմն՝ 2-3 կտրվածքով։ Վերքը բազմիցս լվանում են ջրածնի պերօքսիդի լուծույթով։ Վերքի մեջ մտցված տամպոնները թրջվում են կալիումի պերմանգանատի 1-20 Ջո լուծույթով։

Լավ արդյունքներ են ձեռք բերվել դիմածնոտային շրջանի ֆլեգմոնի ծանր ձևերով հիվանդների մոտ (հատկապես անաէրոբների առկայության դեպքում) հիպերբարոթերապիայի 3-4 սեանսից հետո։ Թթվածնի պարունակության բարձրացման բարենպաստ ազդեցությունը մարմնի վրա, որպես ամբողջություն, և հատկապես սուր թարախային բորբոքման տարածքի վրա, նպաստում է հիվանդների ավելի արագ ապաքինմանը, կանխելով անաէրոբների ակտիվացումը, նվազեցնելով թարախային գործընթացի տևողությունը, ռեժիմը: Հիպերբարոթերապիայի սեանսները նորմալ են. խցիկում ճնշումը 2 ատմ է, սեղմման և դեկոմպրեսիայի ժամանակը 15 րոպե, հագեցվածության ժամանակը (հագեցվածությունը) 45 րոպե: Սովորաբար 3-4 սեանսը բավական է դիմածնոտային շրջանի ֆլեգմոնով հիվանդների վիճակը զգալիորեն բարելավելու համար։ Անաէրոբ վարակի ծանր դեպքերում բացարձակապես ցուցված է հիպերբարիկ թթվածնային թերապիա։

Վերջերս ուլտրաձայնը հաջողությամբ օգտագործվում է: Թարախակույտի խոռոչի «հնչյունը», որը նախապես լցված է այս կամ այն ​​լուծույթով (ֆուրացիլին, նատրիումի քլորիդի իզոտոնիկ լուծույթ, արծաթաջուր և այլն), հանգեցնում է վերքի բակտերիաների ոչնչացմանը և նպաստում միկրոշրջանառության նորմալացմանը:

Առաջին դրական արդյունքներազդեցություն թարախակույտի խոռոչի և հելիում-նեոնային լազերի ճառագայթների վերքի վրա: Սա արագացնում է վերքի մաքրման և բուժման գործընթացը։

Դիմածնոտային շրջանի թարախային պրոցեսների բուժման մեջ աճող տեղ են զբաղեցնում պրոտեոլիտիկ ֆերմենտները, որոնք օգտագործվում են ինչպես տեղային (տամպոնների վրա), այնպես էլ միջմկանային ներարկումների տեսքով։ Այս ֆերմենտների օգտագործումը զգալիորեն արագացնում է վերքը մահացած հյուսվածքից մաքրելու գործընթացը, ինչը նպաստում է ավելի արագ վերականգնմանը։

Դիմածնոտային շրջանի ֆլեգմոնով հիվանդների հիվանդության ելքի հարցում մեծ նշանակություն ունի ընդհանուր բուժումը։ Հակաբիոտիկներն են հզոր գործիքպայքարել վարակի դեմ, սակայն բակտերիաների տարբեր զգայունությունը որոշ հակաբիոտիկների նկատմամբ որոշ դեպքերում զրոյացնում է դրանց թերապևտիկ արժեքը: Այս առումով անհրաժեշտ է թարախ ընդունել ֆլեգմոնը բացելիս՝ հակաբիոտիկների նկատմամբ բակտերիաների զգայունության լաբորատոր որոշման համար։ Նման հնարավորության բացակայության դեպքում հիվանդներին պետք է նշանակել լայն սպեկտրի հակաբիոտիկ կամ 2-3 հակաբիոտիկների համակցություն։ Միջին ծանրության դեպքում հակաբիոտիկները պետք է նշանակվեն 3 ժամ հետո, Զեպորին (500 մգ օրական 3-5 անգամ), օլեանդոմիցին (200,000-300,000 IU օրական 3-5 անգամ), տետրաոլին (250-500 մգ օրական 4 անգամ): արդյունավետ են.օրական), ամպիցիլին (500 մգ օրական 4-6 անգամ բանավոր): Ծանր դեպքերում նշանակվում են սուլֆոնամիդներ (հիվանդության առաջին օրը սուլֆադիմետոքսին 1 գ 2 անգամ, ապա 0,5 գ օրական 2 անգամ)։ Հակաբիոտիկների նկատմամբ անհանդուրժողականության ախտանիշներով ավելացրեք սուլֆոնամիդների դոզան:

Մարմնի ծանր թունավորմամբ, տոքսինների ավելի ակտիվ հեռացման համար նշանակվում է նատրիումի քլորիդի իզոտոնիկ լուծույթի, 5% գլյուկոզայի լուծույթի, հակասեպտիկ և սպիտակուցային լուծույթների ներերակային ներարկում մինչև օրական 1500-3000 մլ, պահանջվում է մուլտիվիտամիններ:

Անաէրոբ վարակի առկայության դեպքում հակագանգրենային շիճուկը օգտագործվում է ըստ սխեմայի: Ուժեղ ցավով նշանակվում են անալգին, Promedol Solution-ի կամ Omnopon-ի ներարկումներ։ Ըստ ցուցումների, հատկապես օրգանիզմի բարձր թունավորման և տարեց հիվանդների դեպքում պետք է օգտագործել սրտամկանի միջոցներ։

Ամեն ինչ վերջին շրջանում ավելի մեծ արժեքթարախային բորբոքային պրոցեսների բուժման համար ձեռք է բերում իմունոթերապիա։ Այդ նպատակով բավարար վիճակում գտնվող հիվանդներին տրվում է 0,5 մլ ստաֆիլոկոկային տոքսոիդի մեկանգամյա ներմկանային ներարկում և 100 մգ բյուրեղային լիզոզիմի լուծույթ (գործարանային փաթեթավորում) 5 օրվա ընթացքում 3 անգամ, գամմա գլոբուլին, Ֆլեգմոնի ավելի ծանր ընթացքի դեպքում լրացուցիչ ներերակային կամ միջմկանային ներարկվում է 4 մլ օրական 2 անգամ հակաստաֆիլոկոկային գամմագլոբուլին (2-3 օր), հիպերիմունային պլազմա: Իմունոթերապիայի ներառումը դիմածնոտային հատվածի սուր բորբոքային պրոցեսների բուժման մեջ օգնում է արագացնել հիվանդների ապաքինումը և նվազեցնել ծանր բարդությունների թիվը։

Մեծ նշանակություն ունի հիվանդների սննդի ապահովումը։ Այն պատճառով, որ դիմածնոտային շրջանի ֆլեգմոնով հիվանդների մոտ, որպես կանոն, խախտվում է ծամելու, երբեմն էլ կուլ տալու ակտը, սնունդը պետք է լինի հեղուկ։ Բացի այդ, սուր ցավի պատճառով, որն առաջանում է ծամելու կամ կուլ տալու ժամանակ, հիվանդները շատ քիչ են ուտում, ուստի սնունդը պետք է լինի բարձր կալորիականությամբ (սերուցք, թթվասեր, ձու, կակաո, կարագ, թունդ արգանակ, շաքար և այլն: .) Ծամելու նորմալ ակտի բացակայության պատճառով նման հիվանդների բերանի խոռոչի բնական ինքնամաքրումը կտրուկ խախտվում է, ուստի նրանք հատուկ խնամքի կարիք ունեն՝ 3-4 անգամ բերանի խոռոչի ռետինե փուչիկով լվանալը. ֆուրացիլինի (1: 5000) կամ գունատ վարդագույն (0.1%) կալիումի պերմանգանատի լուծույթ: Բուժման վերջնական և պարտադիր փուլը պետք է լինի բերանի խոռոչի մանրակրկիտ սանիտարական մաքրումը:

Ամենից հաճախ գործնականում կան ենթածնոտային և ենթամենթալ շրջանի ֆլեգմոններ, բերանի խոռոչի հատակը:

Ենթածնոտային շրջանի ֆլեգմոն.Ենթածնոտային շրջանը սահմանափակվում է ստորին ծնոտի ստորին եզրով և դիգաստրիկ մկանների երկու փորով: Այս հատվածում տեղակայված են ենթածնոտային թքագեղձը, ավշային հանգույցները, մանրաթելը։

Սովորաբար ենթածնոտային ֆլեգմոնը առաջանում է օդոնտոգեն վարակի հետեւանքով։ Բորբոքային պրոցեսի զարգացումը հաճախ սկսվում է ադենիտով, որը վերածվում է պերիադենիտի և ադենոֆլեգմոնի, ավելի հազվադեպ՝ հարևան տարածքներից բորբոքման անցման կամ ստորին ծնոտի պերիոստիտի կամ օստեոմիելիտի (օստեոֆլեգմոն) հետևանքով։

Ֆլեգմոնով, ենթածնոտային եռանկյունու տարածքը կորցնում է իր ձևը, հայտնվում է ցավոտ այտուց (Նկար 105):

Մաշկի գույնը սկզբում անփոփոխ է: Երբ գործընթացը զարգանում է, առաջանում է հիպերմինիա, մեծանում է լարվածությունը, մաշկը չի ծալվում։ Պալպացիան դառնում է ավելի ու ավելի ցավոտ: Առկա է կողմնակի այտուց: Բերանը բացելը ցավոտ է։ Ծնոտների կրճատումը տարբեր աստիճանի է։ Երբեմն ցավոտ կուլ. Հիվանդների ընդհանուր վիճակը կախված է վարակի վիրուսայնությունից:

Ենթածնոտային ֆլեգմոնի բուժումը բաղկացած է ստորին ծնոտի մարմնի ստորին եզրին զուգահեռ կտրվածքով այն բացելուց, դրանից 1,5-2 սմ-ով նահանջելով: Սա կանխում է դեմքի զարկերակի և դեմքի նյարդի ծայրամասային ճյուղի վնասումը: կարող է առաջացնել արյունահոսություն և բերանի անկյունի պրոլապս: Վերքը քամում են շղարշով։ Բուժումը տեղի է ունենում երկրորդական մտադրությամբ: Սպիի առաջացումը լուրջ գեղագիտական ​​խանգարումներ չի առաջացնում։

Ենթամենթալ շրջանի ֆլեգմոն.Ենթամենթալ շրջանը սահմանափակված է ինչպես ստամոքսի մկանների, այնպես էլ հիոիդ ոսկորների առաջի որովայնով: Ենթամկանային ավշային հանգույցները գտնվում են միջմկանային ճարպային հյուսվածքում։

Վարակման օջախները առավել հաճախ ստորին ճակատային ատամներն են: Վարակման մուտքի դարպասը կարող է լինել բերանի խոռոչի առաջի մասի լորձաթաղանթը դրա ամբողջականության խախտման, ինչպես նաև կզակի հատվածի մաշկի վնասվածքների, քերծվածքների և պզուկային հիվանդությունների դեպքում։ Օդոնտոգեն վարակի առկայության դեպքում հայտնվում են լիմֆադենիտի նշաններ։ Մարմնի ջերմաստիճանը մի փոքր բարձրանում է։ Բորբոքումը մեծանալով բարձրանում է մինչև 38°C: Ուռուցքը մեծանում է։ Բերանի բացումն անվճար է, կուլ տալը՝ ցավազուրկ (նկ. 106):

Այնուամենայնիվ, հիոիդ ոսկորին մոտ գտնվող ավշային հանգույցների վնասումն առաջացնում է կուլ տալու դժվարություն: Հիվանդների ընդհանուր վիճակը հաճախ մնում է բավարար։ Բուժման նպատակով կզակի ֆլեգմոնը բացվում է միջին գծի երկայնքով կամ լայնակի կտրվածքով։

Բերանի հատակի ֆլեգմոն. Բերանի խոռոչի հատակը փափուկ հյուսվածքների հավաքածու է, որը գտնվում է բերանի խոռոչի հատակը ծածկող լորձաթաղանթի և մաշկի միջև: Բերանի խոռոչի հատակի հիմքը դիմածնոտային մկանն է, որը գտնվում է ստորին ծնոտի երկու կեսերի և հիոիդ ոսկորների միջև: Առանձին մկանային խմբերը բաժանված են ֆասսիալ թիթեղներով և չամրացված շերտերով շարակցական հյուսվածքիև ճարպային հյուսվածք: Այս հատվածում բորբոքային պրոցեսը սովորաբար ցրված բնույթ ունի՝ գրավելով բերանի հատակի ամբողջ կամ մեծ մասը: Խիտ ցավոտ այտուցը գրավում է ենթամենթալ և ենթածնոտային շրջանները: Ենթալեզու սրածայրերը բարձրացված են, դրանց սրածայրերը պատված են թելքավոր սալաքարով, լեզուն ուռչում է, հաճախ չի տեղավորվում բերանում, կնճռոտ է։ Բերանից հաստ թուք է հոսում։ Խոսքը, ծամելը և կուլ տալը դժվար են, ցավոտ (նկ. 107):

Բերանի ստորին հատվածի ֆլեգմոնի բուժումը (բացելը) հրատապ է։ Էքսուդատի արտահոսքն ու խորը տեղակայված հյուսվածքների բավարար օդափոխությունն ապահովելու համար անհրաժեշտ են լայն կտրվածքներ։

Օձի լայն կտրվածքը համապատասխանում է այս պահանջներին, երբեմն լրացուցիչ կտրվածքով պարանոցի միջին գծի երկայնքով:

Բերանի հատակի նեկրոտիկ ֆլեգմոն (Լյուդվիգի անգինա). Բերանի հատակի ֆլեգմոնի հատուկ տեսակն անվանվել է այն հեղինակի անունով, ով նկարագրել է այն 1836 թվականին: Չնայած այն հանգամանքին, որ ֆլեգմոնը հազվադեպ է հանդիպում, դրա կլինիկան և բուժումը արժանի են ուշադրության: Այս հիվանդությունը բնութագրվում է հատկապես ծանր ընթացքով և ամենածանր ելքով։ Գործընթացը սկսվում է առավել հաճախ ենթածնոտային եռանկյունում կամ անմիջապես ազդում է բերանի խոռոչի ամբողջ հատակին: Վարակման մուտքի դարպասները կարիեսից քայքայված ատամներն են։ Սկզբում ի հայտ է գալիս բերանի ստորին հատվածի խիտ, համեմատաբար ցավազուրկ այտուց։ Բորբոքային ինֆիլտրատը գրավում է ենթածնոտային և ենթամենթալ շրջանները և իջնում ​​դեպի պարանոց։ Բերանը սովորաբար կիսաբաց է, լեզուն՝ ուռած։ Ենթալեզվային սրածայրերը բարձրացված են և ծածկված չոր թելքավոր շերտով, բերանի խոռոչը չոր է։ Զարկերակը հաճախակի է, ջերմաստիճանը բարձրանում է մինչև 38-39°C։ Հիվանդի ընդհանուր վիճակը աստիճանաբար վատանում է. Չբուժվելու դեպքում մահը սովորաբար տեղի է ունենում ս sepsis-ի զարգացման և սրտի գործունեության անկման պատճառով:

Լյուդվիգի անգինայի բուժումը բաղկացած է բերանի խոռոչի հատակի շրջանում լայն կտրվածքներից, հնարավոր է. վաղ ժամկետներ. Օձիքի կտրվածքներն օգտագործվում են արգանդի վզիկի ծալքի երկայնքով՝ ստորին ծնոտի մի անկյունից մյուսը՝ պարանոցի միջին գծի երկայնքով կտրվածքի հետ միասին: Այս տեսակի ֆլեգմոնի համար բնորոշ է թարախային էքսուդատի գրեթե լիակատար բացակայությունը։ Հյուսվածքների խորքում կտրվելիս հայտնաբերվում են նեկրոտիկ օջախներ՝ սուր փտած հոտով արյունոտ հեղուկի սակավ քանակով, գազի փուչիկների արտազատմամբ, ինչը ցույց է տալիս ֆլեգմոն առաջացրած բակտերիաների անաէրոբ բնույթը: Այնուամենայնիվ, վերքից վերցված նյութի մշակույթներում հաճախ հանդիպում է հեմոլիտիկ streptococcus: Ակնհայտ է, որ պրոցեսն առաջանում է խառը վարակով (անաէրոբ և կոկային ֆլորա), մինչդեռ հիվանդության ընթացքի առանձնահատկությունը հիմնականում որոշվում է անաէրոբներով։

Վերքը պետք է հաճախակի ոռոգել թթվածնազատող պատրաստուկներով, որոնց համար վիրակապը կատարվում է օրը մի քանի անգամ։

Բուժման համալիրը ներառում է հակագանգրենային շիճուկ, լայն սպեկտրի հակաբիոտիկների բեռնման չափաբաժիններ, ներերակային ներարկում մեծ քանակությամբնատրիումի քլորիդի իզոտոնիկ լուծույթ և 5% գլյուկոզայի լուծույթ, վիտամիններ. Անհրաժեշտ է աջակցել սրտի գործունեությանը։ Վերին մասի սեղմման հետևանքով շնչառության դժվարության դեպքում շնչառական ուղիներըայտուցային հյուսվածքներ, երբեմն անհրաժեշտ է տրախեոտոմիա: Վիրահատության հետաձգումը և ակտիվ թերապևտիկ բուժման մեկնարկը սպառնում է մահացու ելքով: Մինչև հակաբիոտիկների դարաշրջանը Լյուդվիգի անգինայից մահը տեղի է ունեցել դեպքերի 80%-ում։

Ծնոտի թարախակույտը (որպես մաքսիլյար թարախակույտ) առավել հաճախ զարգանում է պարոդոնտալ գրպանների տրավմատիկ վնասվածքի և ստրեպտոկոկով և ստաֆիլոկոկով հետագա վարակման արդյունքում։ Վնասվածքի պատճառը կարող է շատ տարբեր լինել:

Թարախակույտի պատճառ

Ստաֆիլոկոկները և (կամ) streptococci-ները, որոնք մարդկանց մոտ քիչ քանակությամբ են, ներթափանցում են վնասվածքի տեղում փափուկ հյուսվածքներ, և արդյունքում մոտակա հյուսվածքներում սկսվում են բորբոքային պրոցեսներ։

Ծնոտի թարախակույտի ախտանիշները

Հիվանդությունը բնութագրվում է հետևյալ ախտանիշներով.

ցավ թարախակույտի տեղում;

Բերանի և դեմքի լորձաթաղանթի կարմրություն;

սահմանափակ այտուցվածություն;

Սրտխառնոց և փսխում;

ջերմություն և ցրտահարություն;

Ուժեղ ցավ պալպացիայի ժամանակ;

- գլխացավ և հոգնածություն;

Ցավ, երբ փորձում են ամբողջությամբ բացել բերանը (որոշ դեպքերում ցավն առաջանում է կուլ տալու ժամանակ):

Վերոնշյալ ախտանիշներից որևէ մեկի դեպքում խորհուրդ է տրվում այցելել ատամնաբույժ: Եթե ​​միևնույն ժամանակ ձեր վիճակը նկատելիորեն վատթարանում է, դուք պետք է անհապաղ դիմեք շտապ օգնության բաժանմունք:

Ախտորոշում

Ախտորոշումը կատարվում է ատամնաբույժի հետազոտությամբ։ Ախտորոշումը հաստատելու համար, ամենայն հավանականությամբ, ձեզ կուղարկեն ռենտգեն հետազոտության: Ռենտգեն հետազոտությունն օգնում է բացահայտել նույնիսկ ամենափոքր թարախակույտերը։ Առաջարկվում է արյան ամբողջական հաշվարկ:

Թարախակույտ բուժում

Թարախակույտերը ենթակա են վիրաբուժական բուժման։ Թարախակույտը բացվում է, արտահոսում, բարդությունների կանխարգելման համար նշանակվում է հակաբիոտիկ թերապիայի կուրս։ Բուժումն օգտագործում է տեղային անզգայացում։ Ինքնաբուժում (այլընտրանքային բժշկություն,

Ճարպային հյուսվածքն այստեղ գտնվում է երեք շերտով. առաջինը ենթամաշկային է, որի մեջ կարող է ներառվել ենթամաշկային մկանները, որոնք գտնվում են մաշկի և սեփական ֆասիայի արտաքին թաղանթի միջև, երկրորդը՝ սեփական ֆասիայի և դիմածնոտային մկանների միջև ( այսպես կոչված բերանի հատակի ստորին հատակը) և երրորդը՝ դիմածնոտային մկանից վեր՝ սահմանափակված բերանի հատակի լորձաթաղանթով և լեզվի արմատի մկաններով (նկ. 2):

Բերանի խոռոչի հատակի բարդ տեղագրական կառուցվածքը պատճառ է հանդիսանում այս հատվածում ֆլեգմոնի ոչ միայն ծանր կլինիկական ընթացքի, այլեւ դրանց բուժման դժվարությունների։ Այս հանգամանքներն էլ ավելի են բարդանում նրանով, որ բերանի խոռոչի հատակի մկանները սերտորեն միահյուսված են լեզվի արմատի մկանների հետ և կազմում են բարդ մկանային-ֆասսիալ-բջջային համալիր, որի ֆասսիալ հանգույցը հիոիդ ոսկորն է: . Այս տարածքի կառուցվածքի բարդությունը սրվում է այստեղ ենթածնոտային և ենթալեզվային թքագեղձերի տեղակայմամբ և շնչառական և ենթալեզուների սկզբնական հատվածների մոտիկությամբ: մարսողական համակարգեր(նկ. 3):

Կզակի շրջանի թարախակույտերն ու ֆլեգմոնները առաջանում են ստորին ծնոտի կենտրոնական ատամների հիվանդությունների կամ մաշկային պզուկային հիվանդություններով վարակի տարածման դեպքում։

Թարախակույտի կամ ֆլեգմոնի կլինիկական ընթացքը ծանր չէ, տեղային ախտորոշումը պարզ է՝ կախված «երկրորդ կզակի» պատճառով դեմքը կտրուկ ձգվում է, բերանը ազատ է բացվում, լեզուն նորմալ դիրքում է, մաշկի մաշկը։ ենթամենթալ շրջանը արագ ներգրավվում է ինֆիլտրատի մեջ, առաջանում է հիպերմինիա։ Ինֆիլտրատը կարող է ազատորեն իջնել դեպի պարանոց, քանի որ հիոիդ ոսկորը չի կանխում վարակի տարածումը մակերեսային բջջային տարածության միջոցով: Այս շերտում չկա նաև պարանոցի միջին կար, ուստի ինֆիլտրատը կարող է ազատորեն տարածվել երկու կողմերում: Կրծքավանդակի բռնակին հասնելուն պես թարախակույտը չի թափանցում միջնորմ, այլ ենթամաշկային հյուսվածքի միջով տարածվում է մինչև կրծքավանդակի առաջի մակերեսը։

Ենթամենթալ շրջանի մակերեսային բջջային շերտի ֆլեգմոնի վիրահատական ​​բացման ժամանակ կտրվածքը կատարվում է կախված պրոցեսի տարածվածությունից. թարախակույտի ստորին եզրը, կարծես փակելով դրա հետագա տարածման ճանապարհը. Եթե ​​թարախակույտի ստորին սահմանը որոշվում է հիոիդ ոսկորի պրոյեկցիային ավելի մոտ, ապա առավել խելամիտ և կոսմետիկորեն հիմնավորվածը արգանդի վզիկի վերին ծալքի երկայնքով հորիզոնական կտրվածքն է։

Պարանոցի և կրծքավանդակի առջևի մակերեսին առավել ռացիոնալ է նաև թարախակույտի ստորին եզրի երկայնքով հորիզոնական կտրվածքներ անելը:

Բուկալ շրջանի ֆլեգմոն և թարախակույտ: Բուկալային շրջանը պարփակված է ծիծաղի մկանների, բուն ծամող մկանների, zygomatic կամարի եզրի և ստորին ծնոտի եզրերի միջև: Վարակը թափանցում է այս տարածք վերին կամ ստորին խոշոր մոլարներից, ավելի հազվադեպ՝ այս հատվածում ենթապերիոստեալ թարախակույտերից թարախային էքսուդատի տարածմամբ, ավելի հաճախ՝ թարախի տարածման հետևանքով ինֆրաժամանակային, պտերիգոպալատինային և ժամանակավոր փոսերից։ Ինֆեկցիայի նշված տարածմանը նպաստում է թվարկված բջջային տարածությունների հաղորդակցումը այտի ճարպային բեկորով։

Թարախային պրոցեսը կարող է տարածվել նաև հակառակ ուղղությամբ՝ նույն բջջային ուղիներով, երբ, օրինակ, երբ այտի ճարպային հյուսվածքը վարակվում է վնասված լորձաթաղանթի միջով կամ հեմատոգեն կերպով խոցային ստոմատիտով, սկզբում ձևավորվում է այտերի թարախակույտ, որը արագ։ տարածվում և վերածվում է ցրված ֆլեգմոնի։

Վարակման ընդհանրացման ազդարարը Բիշի ճարպային զանգվածի ներգրավումն է բորբոքային գործընթացում։ Միևնույն ժամանակ, հիվանդության դանդաղ ընթացքի ֆոնին վիճակը վատթարանում է ինչպես տեղային, այնպես էլ ընդհանուր, ինչը բացատրվում է ճարպային զանգվածի համեմատաբար մեծ ծավալով և ամենակարևորը՝ բոլորից տոքսինների արագ կլանմամբ։ հետաքրքրված բջջային տարածքներ.

Գործընթացում ճարպային զանգվածի ներգրավման այլ տեղական ախտանիշներն են այտերի, կոպերի այտուցի արագ աճը և մեկ օրում կամ նույնիսկ ավելի վաղ ի սկզբանե ցավազուրկ բարձի նման այտուցը զիգոմատիկ կամարի վերևում գտնվող ժամանակավոր շրջանում: Պալպացիայի ժամանակ որոշվում է «կեղծ տատանումներ», մկանների կծկումը մեծանում է գործընթացում երկու pterygoid մկանների ընդգրկման պատճառով:

Թարախակույտի և առավել եւս այտի ֆլեգմոնի վիրաբուժական բուժումը պարզ չէ՝ չնայած թարախակույտի ակնհայտ հասանելիությանը։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ էքսուդատը կարող է լինել այս տարածքի տարբեր շերտերում: Եթե ​​այտուցը այտի արտաքին մասում աննշան է, և բերանի խոռոչում նկատվում է լորձաթաղանթի կտրուկ այտուց, դա ցույց է տալիս թարախակույտի գտնվելու վայրը ենթամեկուսային շերտի և բուկալ մկանների միջև: Նման տեղայնացման դեպքում դիահերձումը կարող է հաջողությամբ իրականացվել լորձաթաղանթի միջոցով: Ուռուցքի գերակշռող բաշխմամբ դեպի դուրս, լորձաթաղանթի գործընթացում համեմատաբար քիչ ներգրավվածությամբ, թարախակույտը գտնվում է բուկալային ապոնևրոզի և բուկալ մկանների միջև: Թարախակույտի հաջող բուժմանը կարելի է հասնել կա՛մ բորբոքային ուռուցիկության ստորին եզրի երկայնքով մաշկը բացելու միջոցով, կա՛մ բերանի խոռոչի կողմից, բայց թարախակույտի խոռոչի դրենաժով խողովակի միջոցով:

Վիրաբույժին ուշ դիմելու դեպքում գործընթացը, որպես կանոն, տարածվում է այս տեղայնացման մանրաթելի բոլոր շերտերի վրա, և հաճախ անհրաժեշտ է լինում թարախակույտը բացել ինչպես լորձաթաղանթի, այնպես էլ մաշկի միջոցով՝ ըստ տիպի։ հակաբացում.

Ենթածնոտային եռանկյունու թարախակույտեր և ֆլեգմոններ.

Ենթածնոտային եռանկյունու անատոմիական սահմաններն են ստորին ծնոտի մարմնի ստորին եզրը, ստամոքսի մկանների առաջի և հետևի որովայնը, վերին պատը դիմածնոտային մկանն է՝ ծածկված սեփական ֆասիայի խորը թերթիկով, ստորին պատը։ պարանոցի սեփական ֆասիայի մակերեսային թերթիկն է։ Հյուսվածքը, որը լրացնում է այս տարածությունը, պարունակում է ենթածնոտային թքագեղձը, դեմքի զարկերակը, դեմքի առաջի երակը և ավշային հանգույցները։

Submandibular բջջային տարածություն երկայնքով submandibular ծորան թքագեղձև նրա լրացուցիչ բլիթը, որը գտնվում է Ուորթոնի ծորանի երկայնքով, հաղորդակցվում է ենթամենթալ բջջային տարածության հետ:

Ենթածնոտային եռանկյունում վարակը ներթափանցում է բորբոքման կիզակետի տարածքից՝ իմաստության ատամի դժվար ժայթքումով, ինչպես նաև ստորին մոլերի և նախամոլերի պերիապիկալ օջախներից։ Միջին ծանրության կլինիկական ընթացքը, սակայն, երբ թարախակույտը տարածվում է հարևան բջջային տարածություններում, հիվանդի վիճակի ծանրությունը վատանում է։ I-II աստիճանի բորբոքային կոնտրակտուրա, կուլ տալը որոշակիորեն ցավոտ է, բերանի հատակի տարածքում բորբոքային ռեակցիան գրեթե չի որոշվում:

Բացի նշված բջջային տարածություններից, թարախակույտի տարածումը հաճախ տեղի է ունենում ծայրամասային տարածությունում և պարանոցի վրա։

Ենթածնոտային եռանկյունու ֆլեգմոնի վիրաբուժական բացումը կատարվում է մաշկի կողային կտրվածքով, ստորին ծնոտի եզրից 2 սմ հեռավորության վրա, կտրելով մաշկը, ենթամաշկային հյուսվածքը, ենթամաշկային մկանները և սեփական ֆասիայի արտաքին թերթիկը։ պարանոցի հատվածում, բացվում է թարախակույտ, կատարվում է թվային վերանայում՝ թարախակույտի բոլոր գոյություն ունեցող շերտերն ու թրթուրները միավորելու մեկ ընդհանուր խոռոչի մեջ:

Դեմքի զարկերակի և դեմքի առջևի երակի վնասումից խուսափելու համար վիրահատության ընթացքում հյուսվածքները մասնատելիս չպետք է մոտենալ ստորին ծնոտի մարմնի ոսկորին սկեպելով, որի եզրին այս անոթները նետվում են գծի երկայնքով: ծամող մկանի առաջի սահմանը ճիշտ. Իսկ ընդհանրապես, ցանկացած տեղայնացման ֆլեգմոնի բացման ժամանակ անոթների անսպասելի վնասը կանխելու համար պետք է վիրահատությունը կատարել՝ պահպանելով դասական վիրաբուժության բոլոր կանոնները՝ հյուսվածքների շերտ առ շերտ դիսեկցիա՝ հաշվի առնելով առանձնահատկությունները։ այս հատվածի վիրաբուժական անատոմիայի, վերքի եզրերի պարտադիր նոսրացում կեռիկներով, վիրահատության ընթացքում անոթների կապում, խորանալուն զուգընթաց վերքի նեղացման կանխարգելում։

Վերքի եզրերի բավարար բացվածքով, ենթածնոտային շրջանի թարախակույտի դրենաժը կարելի է կատարել երկու ռետինե խողովակներով, որոնց շուրջ 1-ին օրը կարելի է անփույթ կերպով տեղադրել նատրիումի քլորիդի հիպերտոնիկ լուծույթով թրջված շղարշ:

Ծնոտի pterygo-ի տարածության ֆլեգմոն: Ծնոտ-ծնոտի տարածության անատոմիական սահմաններն են՝ ստորին ծնոտի ճյուղը, միջողային pterygoid մկանը; վերևից - կողային pterygoid մկանը, ծածկված interpterygoid fascia; առջևում - պտերիգո-ծնոտի կարը, որին կցված է բուկալ մկանը; pterygo-maxillary տարածության մանրաթելի հետևում անցնում է դիմածնոտային ֆոսայի մանրաթելի մեջ, որտեղ գտնվում է պարոտիդային թքագեղձը։

Բացի դիմածնոտային ֆոսայից, կապ կա ծայրամասային տարածության, ինֆրատեմպորալ և պտերիգոպալատինային ֆոսաների, այտի ճարպային բշտիկի և կիսալուսնային խազի միջով ծամող տարածության հետ:

Պտերիգո-դիմածածկ տարածությունը նեղ բացվածք է, որտեղ կարող է առաջանալ զգալի էքսուդատային լարվածություն, հետևաբար, մինչև թարախի տարածումը հարևան բջջային տարածություններ, հիվանդության առաջատար ախտանշաններն են՝ II-III աստիճանի բորբոքային կոնտրակտուրան՝ ներգրավման հետևանքով: բորբոքային պրոցեսում միջողային pterygoid մկանը և ինտենսիվ մշտական ​​ցավը սեղմված էքսուդատի և այստեղ անցնող ստորին ալվեոլային նյարդի ներթափանցման հետևանքով: Նյարդային փոփոխությունները կարող են այնքան խորը լինել, որ երբեմն պարեստեզիա է առաջանում շրթունքի և կզակի համապատասխան կեսում (Վինսենթի ախտանիշ), ինչը դժվարացնում է. դիֆերենցիալ ախտորոշումստորին ծնոտի ֆլեգմոն և օստեոմիելիտ.

Հիվանդության առաջին օրերին դեմքի վրա բացակայում են օբյեկտիվ արտաքին փոփոխություններ, քանի որ թարախակույտի և մակերեսային հյուսվածքների միջև կա ստորին ծնոտի ճյուղ։ Աղի կետը, որը գտնվում է ստորին ծնոտի անկյան ներքին մակերևույթի վրա՝ միջողային pterygoid մկանի ջիլը ոսկորին կցելու տարածքում, օգնում է պարզաբանել ախտորոշումը: Այս վայրում զարգացած գործընթացով դուք կարող եք զգալ այտուցը։

Երկրորդ պաթոգոմոնիկ ախտանիշը պաստոզիտությունն է, իսկ երբեմն այտուցվածությունը և հիպերմինիան պտտվող ստորին ծնոտի ծալքի շրջանում (նկ. 4):

Ծածկածնոտային տարածության ֆլեգմոնի վիրաբուժական բացումը կատարվում է ենթածնոտային հատվածում գտնվող մաշկի կողքից՝ ստորին ծնոտի անկյունը սահմանակից կտրվածքով, ոսկորի եզրից 2 սմ հեռանալով։Ջիլի մի մասը։ միջային pterygoid մկանը կտրված է scalpel-ով, բջջային տարածության մուտքի եզրերը բութ հրվում են միմյանցից հեմոստատիկ սեղմակով: Մկանների տակից ճնշման տակ դուրս է գալիս թարախային էքսուդատ, խոռոչի մեջ մտցվում է ռետինե ելքի խողովակ։

Պերիֆարինգային տարածության ֆլեգմոն: Ծայրամասային տարածության անատոմիական սահմաններն են՝ ներքին պատը - ֆարինգսի կողային պատը; արտաքին պատը ներքին pterygoid մկանն է և interpterygoid fascia, առջևում, երկու կողային պատերը մոտենում և աճում են միասին սուր անկյան տակ pterygo-maxillary կարի հետ; հետևի եզրագիծը ձևավորվում է նախաողնաշարային ֆասիայի կողային ցայտուններով, որոնք տանում են դեպի կոկորդի պատը: Մկանները, որոնք ձգվում են ստիլոիդ պրոցեսից (ռիոլանի կապոց), ծածկված ֆարինգիալ ապոնևրոզով, կազմում են Ջոնեսկի դիֆրագմը, որը բաժանում է ծայրամասային բջջային տարածությունը առջևի և հետևի հատվածների։

Այսպիսով, նշված ապոնևրոզը խոչընդոտ է, որը խանգարում է թարախի ներթափանցմանը տարածության առաջային մասից դեպի հետին, որտեղով անցնում է պարանոցի նյարդաանոթային կապոցը։

Տարածության հետին մասում թարախակույտի բեկման դեպքում առկա է դրա տարածման ուղղակի սպառնալիք՝ անոթների և նյարդերի շուրջը մանրաթելի երկայնքով դեպի ներքև՝ մինչև առաջի միջաստին: Ծայրամասային տարածության առջևի հատվածը ազատ հաղորդակցություն ունի շրջապատող մի քանի բջջային գոյացությունների հետ՝ ինֆրատեմպորալ և ռետրոմաքսիլյար ֆոսաներ, pterygo-maxillary տարածություն, բերանի հատակի վերին մասը և լեզվի արմատը ստիլոհիոիդ և ստիլոհիոիդ մկանների երկայնքով; պարոտիդային գեղձի հունը, իր ֆարինգիալ ցայտաղբյուրով, իր ֆասսիալ պատյան ներքին տերևի օվալային բացվածքով, նույնպես ուղղակիորեն անցնում է ծայրամասային տարածության առջևի հատվածը (նկ. 5, 6, 7):

Պարաֆարինգային հյուսվածքի մեծ թվով հաղորդակցությունները շրջակա բջջային տարածությունների հետ պատճառ են հանդիսանում դրա հաճախակի ընդգրկման թարախային գործընթացի տարածքում, մինչդեռ առաջնային ֆլեգմոնը հազվադեպ է հանդիպում այստեղ:

Ծայրամասային տարածության ֆլեգմոնի կլինիկական ընթացքը հենց սկզբում ծանր չէ, քանի որ նրա ներքին պատը ճկուն է, ինչի պատճառով էքսուդատի լարվածությունը աննշան է, I-II աստիճանի բորբոքային կոնտրակտուրա: Քանի որ թարախը տարածվում է բերանի հատակին և պարանոցին, վիճակի ծանրությունը արագորեն մեծանում է ցավի ուժեղացման, կուլ տալու խանգարման պատճառով: Հիվանդի վիճակի ծանրությունը սրվում է գործընթացին էպիգլոտտի հիմքի ներգրավմամբ, որն ուղեկցվում է շնչառության դժվարության նշանների ի հայտ գալով։

Ֆլեգմոնի արդիական ախտորոշման ժամանակ կարևոր է կոկորդի կողային պատի հետազոտությունը. ի տարբերություն պտերիգո-դիմածնոտային տարածության ֆլեգմոնի, այս տեղայնացման ցավն ավելի քիչ ինտենսիվ է և նկատվում է կողային պատի ընդգծված ցավոտ այտուց: ըմպան. Լորձաթաղանթը հիպերեմիկ է, փափուկ քիմքը ինֆիլտրատով տեղափոխվում է առողջ կողմ։

Ծայրամասային տարածության թարախակույտի վիրաբուժական բացումը սկզբնական փուլում կատարվում է ներբերանային կտրվածքով, որը փոքր-ինչ միջակայք և հետին անցնում է պտերիգո-դիմածնածալ ծալքից, հյուսվածքները կտրում են 7-8 մմ խորության վրա, այնուհետև շերտավորում բութով: հեմոստատիկ պինցետ, որը կպչում է միջողային pterygoid մկանների ներքին մակերեսին, մինչև թարախ ձեռք բերվի: Որպես ջրահեռացում օգտագործվում է ռետինե շերտ:

Ծայրամասային տարածության ֆլեգմոնով, որը տարածվել է դեպի ներքև (ներքևի ծնոտի ատամնաշարի մակարդակից ցածր), թարախակույտի ներբերանային բացումը դառնում է անարդյունավետ, ուստի անհապաղ անհրաժեշտ է դիմել ենթածնոտային եռանկյունու կողմից կտրվածքի ավելի մոտ: ստորին ծնոտի անկյան տակ: Մաշկի, ենթամաշկային հյուսվածքի, մակերեսային ֆասիայի, ենթամաշկային մկանների և պարանոցի սեփական ֆասիայի արտաքին տերևի մասնահատումից հետո հայտնաբերվում է միջողային պտերիգոիդ մկանի ներքին մակերեսը և հյուսվածքը բութ շերտավորում է դրա երկայնքով մինչև թարախ ստանալը։ Դիմածնոտային հատվածում թարախակույտերի բացման այս մեթոդը կարելի է անվանել ունիվերսալ, քանի որ ենթածնոտային եռանկյունու կողմից հնարավոր է վերանայել pterygo-maxillary, peripharyngeal and submassicular բջջային տարածքները, բերանի հատակի վերին և ստորին մասերը, լեզվի արմատը, ինֆրատեմպորալը և դրա միջով ժամանակավոր և պտերիգոպալատինային փոսերը։ Այս մեթոդի բազմակողմանիությունը կայանում է նաև նրանում, որ երբ թարախակույտը տարածվում է մեկ այլ տարածություն, ներառյալ պարանոցը բացվելուց հետո, կտրվածքը կարող է ընդլայնվել համապատասխան ուղղությամբ: Ցրված ֆլեգմոնով կտրվածքը միշտ կատարվում է դիմածնոտային շրջանի ցանկացած բջջային տարածության թարախակույտի մակարդակից ցածր։

Թարախակույտի թվային վերանայումից և նրա բոլոր ցայտաղբյուրները ջրահեռացման համար մեկ ընդհանուր խոռոչի մեջ միավորելուց հետո առաջին օրը տեղադրվում են խողովակ և չամրացված շղարշ շվաբր, որը խոնավ է ֆերմենտների լուծույթով: Շվաբրը հանվում է հաջորդ օրը՝ թողնելով 1-2 խողովակ։

Ստորերկրյա տարածության թարախակույտեր և ֆլեգմոններ. Ենթամասսիկուլյար տարածության անատոմիական սահմաններն են՝ պատշաճ ծամող մկանի ներքին մակերեսը, ստորին ծնոտի ճյուղի արտաքին մակերեսը, ստորին ծնոտի անկյան եզրը, զիգոմատիկ ոսկորը և զիգոմատիկ կամարը։ Ենթամասիկուլյար տարածությունը շփվում է ժամանակային և հետնածնոտային ֆոսաների հետ, իսկ առջևի հատվածում՝ բուկալային ճարպային բարձիկի հետ։ Այս հաղորդագրությունները ձևավորվում են ծամող մկանը ծածկող պարոտիդ-ծամող ապոնևրոզի թերի միաձուլման հետ կապված՝ ստորին ծնոտի ճյուղի առջևի և հետևի եզրերով։

Ենթամասային տարածության ֆլեգմոնի կլինիկական ընթացքը, որպես կանոն, ծանր չէ, քանի որ թարախակույտը երկար ժամանակ չի տարածվում հարևան բջջային տարածությունների վրա։ Առաջատար ախտանշաններն են թարախակույտի բնորոշ ուրվագծումը ծամող մկանների սահմաններով, հատկապես զիգոմատիկ կամարի երկայնքով և ստորին ծնոտի անկյան եզրով, II-III աստիճանի բորբոքային կոնտրակտուրա։ Տարածքը փակ է, չզիջող պատերով, հետեւաբար, հենց սկզբից ի հայտ են գալիս պայթող բնույթի ցավեր։ Միևնույն ժամանակ, մկանների տակ թարախի առկայությունը հնարավոր է որոշել միայն պունկցիայով, քանի որ տատանումը չի կարող զգալ պալպացիայի միջոցով:

Թարախակույտի վիրաբուժական բացման ժամանակ կտրվածքը կատարվում է ծնոտի անկյան եզրին զուգահեռ՝ նրանից հեռանալով 2 սմ-ով, կտրում են մաշկը, ենթամաշկային հյուսվածքը, ֆասիան, ենթամաշկային մկանները։ Բուն ծամող մկանի ջիլային կցորդը 2 սմ-ով կտրվում է ոսկորից, տակը տեղադրված սեղմակով մկանը բութ կլպվում է, թարախակույտի խոռոչը ցամաքեցնում են ռետինե խողովակով։

Պարոտիդ թքագեղձի և ռետրոմաքսիլյար ֆոսայի շրջանի թարախակույտեր և ֆլեգմոններ: Retromaxillary fossa-ի անատոմիական սահմաններն են՝ ստորին ծնոտի ճյուղի հետևի եզրը և միջողային pterygoid մկանը՝ մաստոիդ պրոցեսի հետևում և դրանից տարածվող ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանը; ներքին սահմանը կազմված է ստիլոիդ պրոցեսից և դրանից ձգվող ռիոլանի կապոցի մկաններից, վերևում՝ ականջի ջրանցքը, դրսից՝ պարոտիդ-ծամող ֆասիան։

Պարոտիդ թքագեղձը գտնվում է ռետրոմաքսիլյար ֆոսայում։ Ռետրոմանդիբուլյար շրջանը հաղորդակցվում է մի քանի շրջապատող բջջային տարածությունների հետ՝ պարաֆարինգեալ, ենթամասթերիոր, պտերիգո-դիմածնոտային և ինֆրատեմփորալ ֆոսա:

Վարակը ներթափանցում է ռետրոմաքսիլյար բջջային տարածություն կամ նշված տարածքներից, կամ անմիջապես ստորին ծնոտի մոլերի բորբոքման օջախների տարածքից։

Ֆլեգմոնի կլինիկական ընթացքի ծանրությունը կախված է հարևան տարածքներում թարախակույտի տարածվածությունից, հատկապես պարաֆարինգային տարածությունում։ Հիվանդության սկզբնական շրջանում առաջանում է խիտ, ցավազուրկ այտուց՝ զբաղեցնելով ամբողջ ֆոսան։ Այս ժամանակահատվածում ֆլեգմոնը հեշտ չէ տարբերել խոզուկից։ Խնամքով հավաքված անամնեզը, արտազատվող ծորանի վիճակը և ծորանից արտազատվող թքի բնույթն օգնում են ճիշտ գնահատել գեղձի վիճակը։ Միջին pterygoid մկանների վիճակը կարևոր է. պարոտիտի դեպքում բորբոքային կոնտրակտուրան ավելի քիչ է արտահայտված, քան ֆլեգմոնի դեպքում:

Ֆլեգմոնի վիրաբուժական բացումը կատարվում է ստորին ծնոտի ճյուղի հետին եզրին զուգահեռ արտաքին ուղղահայաց կտրվածքով և, կախված թարախակույտի տարածվածությունից, ներառված է ծնոտի անկյունը։ Քամեք խոռոչը ռետինե խողովակով: Երբ թարախակույտը տարածվում է ծայրամասային տարածություն, կտրվածքը շարունակվում է ներքև՝ ծնոտի անկյունը սահմանափակելով ենթածնոտային եռանկյունու անցումով, իսկ խոռոչի մանրակրկիտ թվային վերանայումից հետո օրվա ընթացքում կատարվում է դրենաժ։

Կզակի վրա եռման առաջացման պատճառները

Furuncle-ը մազի ֆոլիկուլի, ճարպագեղձի և շրջակա փափուկ հյուսվածքների թարախային բորբոքումն է։ Կաթսաների առաջացման պատճառը ստաֆիլոկոկային կամ ստրեպտոկոկային վարակն է, պաթոգեն բակտերիաները սկսում են ակտիվորեն բազմանալ և ազդել էպիդերմիսի վրա անձեռնմխելիության կտրուկ նվազմամբ, քրոնիկ հիվանդությունների սրմամբ, նյութափոխանակության խանգարումներով, դերմատիտով:

Սափրվելու ժամանակ մաշկի հաճախակի վնասվածքի, ձեռքերով քսվելու և ավելորդ քրտնարտադրության հետևանքով կզակի վրա այրվածքն առավել հաճախ առաջանում է տղամարդկանց մոտ:

Պաթոլոգիայի պատճառները

Հայտնի է, որ էպիդերմիսի մակերեսին ապրում է մեծ թվովբակտերիաներ, որոնք հիվանդություններ չեն առաջացնում առողջ մարդ. Իմունային համակարգի ռեակտիվության նվազմամբ, բարձր խոնավության պայմաններ ստեղծելով, պաթոգեն միկրոօրգանիզմները սկսում են ակտիվորեն բազմանալ, ներթափանցել ճարպագեղձերի բերան, առաջացնել մազի ֆոլիկուլի և շրջակա հյուսվածքների բորբոքում:

Կզակի վրա փորվածք կարող է առաջանալ հետևյալ պատճառներով.

• դեմքի հիպերհիդրոզ;
• ուռուցքաբանական հիվանդություններ;
• հորմոնալ դեղամիջոցների, իմունոպրեսանտների, ցիտոստատիկների երկարատև օգտագործում;
• գիրություն;
• շաքարային դիաբետ;
• անհավասարակշիռ դիետա;
• հորմոնալ անհավասարակշռություն, արյան մեջ անդրոգենների մակարդակի բարձրացում;
• մարմնում վիտամինների պակաս;
• վատ հիգիենա;
• կզակի մաշկի հաճախակի վնասվածքներ;
• աշխատել վտանգավոր արտադրության մեջ, որը պահանջում է շփում փոշու, քսայուղերի հետ.
• դեմքի դերմատիտ;
• քրոնիկ հիվանդությունների սրացում.

Իմունիտետի կտրուկ թուլացում է նկատվում ՄԻԱՎ-ով վարակվածների, ճառագայթման կամ քիմիաթերապիայի ենթարկված մարդկանց մոտ։ Սեբումի ավելցուկ արտադրությունը նկատվում է տղամարդկանց և կանանց մարմնում տեստոստերոնի մակարդակի բարձրացմամբ: Մածուցիկ գաղտնիքը հիանալի սնուցող միջոց է ստաֆիլոկոկի համար և նպաստում է բերանի խոռոչի խցանմանը, բորբոքային պրոցեսի ձևավորմանը, թրմմանը:

Ախտանիշները և հասունացման փուլերը

Կզակի վրա առաջացած եռալը սկզբնական փուլերում կարծես կարմիր, ցավոտ, խիտ կետ է, որն արագորեն մեծանում է չափերով, ուռչում։ Մի քանի օր անց ինֆիլտրատի կենտրոնում ձևավորվում է սպիտակ թարախային գլուխ՝ կազմված մահացած նեկրոտիկ հյուսվածքներից։ Երբ եռալը հասունանում է, մաշկը պայթում է, և թարախային պարունակությունը արտահոսում է։ Դրանից հետո մարդն իրեն ավելի լավ է զգում, հյուսվածքները սկսում են բուժվել։ Եթե ​​եռալը մեծ է եղել, իր տեղում կարող է սպի մնալ։

Հիվանդների ընդհանուր բողոքները.

• ցավ և այրվող սենսացիա ներթափանցման տարածքում;
• գլխացավ, որը սրվում է գլուխը թեքելով, հանկարծակի շարժումներ, ուտելիս;
• կոսմետիկ թերություն, դեմքի ասիմետրիա;
• ընդհանուր թուլություն;
• մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում մինչև 38 °:

Բազմաթիվ եռացողները կզակի վրա կոչվում են կարբունկուլներ: Հիվանդության այս ձևով մի քանի ֆոլիկուլներ միանգամից բորբոքվում են, դրանք կարող են միաձուլվել մեկ մեծ ֆոկուսի մեջ, ունենալ մի քանի ձողեր։

Չիրիայի զարգացման փուլերը.

1. Ինֆիլտրատիվ ձևը բնութագրվում է մազերի շուրջ կարմիր, այտուցված բծի ձևավորմամբ: Վնասված տարածքի չափը կարող է հասնել 3 սմ տրամագծով, շոշափման ժամանակ մաշկը կոշտ է, ցավոտ, մարդը զգում է տհաճ քորոց, այրվող սենսացիա։
2. Թարախային փուլն առաջանում է թարախակալման առաջին նշանների ի հայտ գալուց 3-4 օր հետո։ Հիպերեմիկ բծի կենտրոնում առաջանում է թարախային միջուկ, որի գլուխը հստակ երևում է բարակված մաշկի միջով։ Ինֆիլտրատը ձեռք է բերում կոնաձև ձև, բարձրանում շրջակա հյուսվածքներից վեր։ Հասունանալուց հետո էպիդերմիսի պերֆորացիա է առաջանում, թարախը դուրս է հոսում։
3. Վերականգնման փուլը տեղի է ունենում նեկրոտիկ զանգվածների մերժումից հետո։ Հիվանդի մոտ անհետանում են թուլության ախտանիշները, նվազում է ցավը, այտուցը, սկսվում է վերքերի ապաքինումը։

Դուք չեք կարող փորձել ինքնուրույն քամել կզակի եռալը: Քանի որ դեմքը ունի մեծ թվով արյան և ավշային անոթներ, թարախը հեշտությամբ կարող է մտնել համակարգային շրջանառություն և առաջացնել լուրջ բարդությունների զարգացում:

Բուժում

Դեմքի ցանկացած թարախակույտ անհրաժեշտ է բուժել հիվանդանոցային պայմաններում։ Տնային արտամղման դեպքում կա հյուսվածքների երկրորդային վարակի, նյարդերի վերջավորությունների վնասման, ենթամաշկային թարախակույտերի, ֆլեգմոնի, լիմֆադենիտի և նույնիսկ սեպսիսի առաջացման բարձր ռիսկ:

Ինֆիլտրացիայի փուլում բավական է թարախակույտը բուժել հակասեպտիկների լուծույթներով (Քլորհեքսիդին, Ֆուրացիլին), քսել կոմպրեսներ Իխտիոլով, Վիշնևսկի քսուքով, որն արագացնում է եռման հասունացումը։ Նեկրոտիկ պշտուլա ձևավորելիս սալիցիլաթթվի օգտագործումը օգնում է արագ բացել թարախակույտը։ Որոշ դեպքերում պահանջվում է վիրաբուժական բուժում, դերմիսը կտրում են scalpel-ով և տեղադրում բարակ ռետինե արտահոսք:

Ծակելուց հետո բժիշկը զգուշորեն հանում է ձողը և ողողում վերքը, այնուհետև նատրիումի քլորիդի հիպերտոնիկ լուծույթով ազատ վիրակապ է քսում, մեթիլուրացիլով թուրունդաներ է դնում։ Եթե ​​նեկրոտիկ զանգվածների արտանետումը դժվար է, ապա օգտագործվում են պրոտեոլիտիկ ֆերմենտներ՝ տրիպսին, քիմոտրիպսին։

Եթե ​​թարախակալումը հաճախ կրկնվում է, նշանակվում է ֆիզիոթերապիա՝ ուլտրամանուշակագույն ճառագայթում, լազերային ազդեցություն։ Հիվանդներին նշանակվում են իմունոմոդուլատորներ (Immudon, T-activin), վիտամինային բարդույթներ(Vitrum, Milgamma), հակաստաֆիլոկոկային իմունոգլոբուլին:

Երբ դեմքի վրա առաջանում է եռալ, հակաբիոտիկ բուժումը պարտադիր է։

Նշանակել պենիցիլինային խմբի դեղեր, ցեֆալոսպորիններ, տետրացիկլիններ: Ընդունել դեղերկարելի է ընդունել հաբերի տեսքով կամ ներմկանային ներարկումներ. Բուժման կուրսը 5-7 օր է։

Եթե ​​եռալու առաջացման պատճառը ուղեկցող հիվանդություններն են ներքին օրգաններ, ապա թարախակույտի վերացման հետ համատեղ պետք է իրականացվի հիմքում ընկած հիվանդության բուժումը, հակառակ դեպքում թարախակալումները նորից կհայտնվեն։

Քսուքներ արտաքին օգտագործման համար

Ֆարկերի տեղական բուժումը կարող է իրականացվել քսուքներով.

Դեղորայք օգտագործվում են տուժած տարածքի կոմպրեսների համար, խորհուրդ է տրվում տեղադրել թարախային փուլում։ Գելերի ակտիվ բաղադրիչները սպանում են պաթոգեն միկրոֆլորան, վերացնում են բարդությունների վտանգը։

Ichthyol քսուքը և Վիշնևսկու քսուքը արագացնում են եռացողության հասունացումը, թեթևացնում այտուցը։ Նման միջոցները օգտագործվում են ներթափանցման փուլում, մինչև եռալը բացվի: Dimexide-ով կոմպրեսները օգնում են վերացնել ուժեղ ցավը և նվազեցնել այտուցը:

Բուժման ընթացքում խորհուրդ է տրվում սահմանափակել քաղցրավենիքի, հարուստ խմորեղենի օգտագործումը, նախապատվությունը տալ թարմ բանջարեղենին, մրգերին, կաթնամթերքին։ Սա անհրաժեշտ է օրգանիզմում ածխաջրերի քանակը նվազեցնելու համար, որոնք լավ հող են բակտերիաների համար:

Ամուսինս շատ խնդրահարույց մաշկ ունի։ Սափրվելուց հետո մշտական ​​գրգռվածություն և պզուկներ։ Վերջերս կզակիս վրա ֆուրունկուլ հայտնվեց։ Բժշկի նշանակմամբ բուժվել է Էլոն քսուքով։ Քսուքը քսել է եռման վրա և ծածկել վիրակապով։ Օգնեց շատ լավ դուրս հանել թարախը։ Բառացիորեն երրորդ օրը եռալը պայթեց։

Կայքի տեղեկատվությունը տրամադրվում է միայն տեղեկատվական նպատակներով, չի հավակնում հղման և բժշկական ճշգրտության, ինչպես նաև գործողության ուղեցույց չէ: Ինքնաբուժությամբ մի զբաղվեք։ Խորհրդակցեք ձեր բժշկի հետ:

Զիգոմատիկ շրջանի ենթամաշկային թարախակույտ. Թարախակույտ, կզակի ֆլեգմոն

Զիգոմատիկ շրջանի ենթամաշկային թարախակույտ

Ենթապերիոստեալ զիգոմատիկ շրջանի թարախակույտի բացում ներբերանային հասանելիությամբ.

ա - լորձաթաղանթի կտրվածք; բ - թարախակույտի բացում (ըստ Սոլովյով Մ.Մ., Բոլշակով Օ.Պ.)

Ենթամաշկային ֆլեգմոնով, նազոլաբիալ շրջանի թարախակույտով, կտրվածքը կատարվում է քթի ծալքի երկայնքով։

Թարախակույտ, կզակի ֆլեգմոն

Բոլոր վիրաբուժական գործիքները կարող են հավաքվել փաթեթների մեջ, որոնք թույլ են տալիս կատարել բնորոշ վիրաբուժական միջամտություններ: Գործող քրոջ գործիքային սեղանի վրա պետք է լինեն «միացնող գործիքներ», այսինքն. նրանք, որոնցով աշխատում է միայն գործող քույրը՝ մկրատ, փոքր անատոմիական պինցետ և այլն։

ԷՍԳ-ի վերլուծության մեջ փոփոխությունների անթերի մեկնաբանության համար անհրաժեշտ է հավատարիմ մնալ ստորև տրված դրա վերծանման սխեմային:

Պաթոլոգիական պրոցեսների ռելիեֆի կամ տեղայնացման առանձնահատկությունները նկարագրելու հարմարության համար պայմանականորեն առանձնանում են ատամի պսակի 5 մակերեսներ։

Տեսանյութ Hunguest Helios Hotel Anna առողջարանի մասին, Հևիզ, Հունգարիա

Ներքին խորհրդատվության ընթացքում միայն բժիշկը կարող է ախտորոշել և նշանակել բուժում:

Գիտական ​​և բժշկական նորություններ մեծահասակների և երեխաների հիվանդությունների բուժման և կանխարգելման մասին:

Արտասահմանյան կլինիկաներ, հիվանդանոցներ և առողջարաններ՝ հետազոտություն և վերականգնում արտերկրում.

Կայքից նյութեր օգտագործելիս ակտիվ հղումը պարտադիր է։

Ծնոտի թարախակույտը վտանգավոր բորբոքային հիվանդություն է

«Ծնոտի թարախակույտ» ախտորոշումը ոչ մի կերպ հաճելի չէ։ Իսկ եթե բժիշկը դա ձեզ վրա է դրել, ապա, ամենայն հավանականությամբ, բուժումն արդեն իրականացվել է և նախազգուշական միջոցները ձեռնարկված են։ Եթե ​​միայն կասկածում եք այս տեսակըհիվանդություններ բերանի խոռոչխորհուրդ ենք տալիս կարդալ այս հոդվածը: Դրանից դուք կիմանաք ոչ միայն այն մասին, թե ինչ է ծնոտի թարախակույտը, այլև այն մասին, թե ինչպես է վերին ծնոտի թարախակույտը տարբերվում ստորին ծնոտից, ինչպես է այն բուժվում ատամնաբուժարանում, ինչպես նաև այն մասին, թե ինչպես չի կարելի այն բուժել տանը։ և ինչ քայլեր ձեռնարկել ապագայում նմանատիպ խնդրից խուսափելու համար:

Շատ հիվանդներ ատամնաբույժի են դիմում ատամի ցավի կամ ատամների հետ կապված որևէ այլ խնդրի պատճառով, սակայն ատամնաբուժության բուժման միակ օբյեկտը նրանք չեն։ Բանն այն է, որ դիմածնոտային շրջանն ունակ է բազմաթիվ տհաճ անակնկալների՝ կապված պարանոցի, լորձաթաղանթի և բերանի խոռոչի փափուկ հյուսվածքների հիվանդությունների հետ։ Դուք կարող եք զգալ բորբոքային գործընթաց, որը դժվար կլինի կապել ձեր ատամներին, բայց դրանք կարող են լինել հիվանդության հավանական պատճառը: Այսպիսով, նախօրոք իմանալով բորբոքային պրոցեսների նշանները, դուք կկարողանաք ժամանակին արձագանքել իրավիճակին և հիվանդությունը չհասցնել քրոնիկական՝ բուժման համար դիմելով մասնագետի։

Պատճառները

Ծնոտի թարախակույտի ամենահավանական պատճառը մեխանիկական վնասվածքն է, վնասվածքը կամ պարոդոնտալ գրպանները (ատամի և լնդի միջև եղած բացերը, որոնք կարող են վարակվել): Թարախակույտի պատճառ կարող է լինել ցանկացած վարակ, որը վնասված տարածք է ներթափանցել ինչպես դրսից, այնպես էլ մարմնի արյան միջոցով։ Եթե ​​հիվանդը ունի քրոնիկ տոնզիլիտ, ապա բորբոքման պատճառ կարող են լինել streptococci և staphylococci, որոնք անընդհատ բազմանում են հիպերտրոֆիկ պալատինային նշագեղձերում: Այս դեպքում հիվանդին խորհուրդ է տրվում ոչ միայն բուժել բուն թարախակույտը և բերանի խոռոչի վնասված փափուկ հյուսվածքները, այլ նաև հեռացնել նշագեղձերը, եթե դրանց բուժումը հնարավոր չէ։ Հակառակ դեպքում վարակը կարող է բազմիցս կրկնվել:

Ախտանիշներ և նշաններ

Բորբոքային գործընթացի առկայությունը որոշելու համար բավական է իմանալ այս հիվանդությանը բնորոշ մի շարք ընդհանուր նշաններ.

• մշտական ​​ծանր գլխացավեր, ընդհանուր վատթարացում, դող;
• որոշ դեպքերում մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում, մասնավորապես, բորբոքված տարածքի հիպերմինիա;
• լեյկոցիտոզ;
• լորձաթաղանթի տակ տատանումների (թարախի կուտակում) առկայությունը փոքր կարմրած այտուցի տեսքով.

Վերոնշյալ նշանների առկայության դեպքում հիվանդին խորհուրդ է տրվում անհապաղ դիմել բժշկի՝ արագ բուժման համար, հակառակ դեպքում բորբոքումը կարող է ուժեղանալ, աճել հարևան տարածքներում, վերածվել ավելի լուրջ հիվանդությունների կամ բարդություններ առաջացնել շնչառական համակարգի համար:

Ելնելով մարդու մոտ ծնոտի վերին և ստորին մասերի առկայությունից՝ այս բորբոքային պրոցեսները կարելի է բաժանել երկու տեսակի՝ ստորին ծնոտի թարախակույտ (ենթածնոտային թարախակույտը նույնպես կարող է վերագրվել նույն տեսակին, քանի որ դրանց աղբյուրները. ծագման նույնն են) և վերին ծնոտը:

Դիմածնոտային թարախակույտ

Վարակման ամենատարածված աղբյուրը վերին իմաստության ատամներն են: Դժվարանում է բերանը բացել և կուլ տալ:

Ստորին ծնոտի թարախակույտ

Ամենից հաճախ վարակը տարածվում է ստորին խոշոր մոլարներից (մոլարներից և նախամոլարներից): Հիվանդի գանգատները հիմնականում կապված են ծամելու և կուլ տալու ժամանակ ցավի հետ։

Ենթածնոտային թարախակույտը բնութագրվում է ենթածնոտային եռանկյունու տեսողականորեն նկատելի և ցավոտ այտուցով, և դեմքի ձևը կարող է աղավաղվել:

Բուժում և կանխարգելում

Ծնոտի թարախակույտի բուժումը բաղկացած է թարախակույտի բացումից և հեղուկի արտահոսքից, որից հետո վնասված հատվածը ախտահանվում է։ Երբ բարձր ջերմաստիճանիհիվանդին նշանակվում են հակաբիոտիկներ, իմունային կարգավիճակի ընդհանուր թուլացմամբ՝ իմունոմոդուլացնող դեղամիջոցներ, բժշկի կողմից տրվում են նաև ցավազրկողներ ընդունելու առաջարկություններ: Հազվագյուտ դեպքերում հետվիրահատական ​​կտրվածքի ավելի լավ ապաքինման համար նշանակվում են ֆիզիոթերապևտիկ պրոցեդուրաներ, UVI։

Նման բորբոքումները կանխելու համար խորհուրդ է տրվում յուրաքանչյուր վեց ամիսը մեկ այցելել ատամնաբույժ, ժամանակին բուժել պարոդոնտի գրպանները, պահպանել վիտամիններով հարստացված խնայող դիետա, ինչպես նաև օգտագործել համապատասխան բուժիչ ատամի մածուկներ։

Այլընտրանքային բժշկության որոշ կողմնակիցներ կարծում են, որ դիմածնոտային շրջանի վերը նշված բորբոքումները հեշտությամբ բուժվում են՝ առանց վիրահատության դիմելու։ Իհարկե, կա հավանականություն, որ թարախակույտը ինքնուրույն բացվի, սակայն, եթե այն չմաքրվի, և վերքից չհեռացվեն մեռած մասնիկների և ախտածին բակտերիաների մնացորդները, մեծ է սուր վիճակի առաջացման հավանականությունը։ քրոնիկ կամ ֆլեգմոն, ինչպես նաև մարմնի թունավորում քայքայված արտադրանքներով, որոնք մնում են չբուժված թարախակույտում:

29024 0

Թարախակույտ, կզակի շրջանի ֆլեգմոն

Ենթամենթալ բջջային տարածությունը գտնվում է բերանի դիֆրագմայի տակ (դիմածնածնային-հիոիդ մկան) և սահմանափակվում է վերևից՝ իր կողմից, ներքևից՝ պարանոցի մակերեսային ֆասիայով, առջևից՝ ստորին ծնոտով, հիոիդ ոսկորի հետևում, կողքերը ստամոքսի մկանների առաջի որովայնի կողմից: Մանրաթելում տեղակայված են ենթամենթալ ավշային հանգույցները։

Բորբոքային պրոցեսը հիմնականում սկսվում է լիմֆադենիտից։ Վարակման աղբյուրը ստորին կտրիչները և շան մատիտներն են, ավելի քիչ հաճախ բորբոքումը տարածվում է ենթալեզվային և ենթածնոտային տարածությունների երկարությամբ։ Ըստ այդմ, այս հատվածներում հնարավոր է վարակի տարածում ենթամենթալ տարածությունից։

Ցավը տեղայնացված է ենթամենթալ շրջանում, սրվում է ծամելով, կուլ տալով։ Բորբոքման ընդհանուր նշանները՝ ջերմություն, թունավորման դրսևորումներ չեն արտահայտվում։ Հետազոտության ժամանակ որոշվում է ենթամենթալ շրջանում որոշ այտուցվածություն, մաշկի ծալքերի հարթություն, երբեմն նաև մաշկի հիպերմինիա:

Պալպացիան բացահայտում է ցավոտ ինֆիլտրատ հիոիդ ոսկորի և ստորին ծնոտի միջև: Ինֆիլտրատի վրայի մաշկը (եթե ենթամաշկային հյուսվածքը ներգրավված չէ բորբոքային գործընթացում) չի փոխվում և հեշտությամբ տեղահանվում է։ Նմանատիպ դրսեւորումներ կարող են լինել սուր ենթամենթալ լիմֆադենիտի դեպքում։

Սահմանափակ ինֆիլտրատն ավելի բնորոշ է լիմֆադենիտին, իսկ պրոցեսի բացասական դինամիկայի բացակայությունը կամ հակաբիոտիկ թերապիայի ազդեցության տակ հակադարձ զարգացումը խոսում է սուր լիմֆադենիտի օգտին։ Լիմֆադենիտի թարախակալումը, ադենոֆլեգմոնի առաջացումը թույլ է տալիս որոշել ուլտրաձայնը։ Այն ցույց է տալիս հեղուկի առաջացումը, ավշային հանգույցի քայքայումը։ Կասկածելի դեպքերում կատարվում է պունկցիա, թարախ ստանալը վկայում է թարախակույտի, ֆլեգմոնի մասին։

Ենթամենթալ ֆլեգմոնը բացելու համար միջին գծի երկայնքով 3-4 սմ երկարությամբ կտրվածք են անում՝ նահանջելով ստորին ծնոտի եզրից 1-1,5 սմ։ Կտրվածքի ընթացքում ֆասիայի մակերեսային թերթիկը հերձվում է և թարախակույտը հեմոստատիկ սեղմակի միջոցով բացվում է բութ ձևով՝ այն ուղղելով դեպի բորբոքային ինֆիլտրատի կենտրոն։ Թարախը հանվում է, ձեռնոցների ռետինից ժապավենային դրենաժը ներմուծվում է արդյունքում առաջացող խոռոչի մեջ:

Ենթածնոտային (submandibular) phlegmon

Ամենից հաճախ դա ադենոֆլեգմոն է, ավշային հանգույցների վնասման աղբյուրը ատամների հիվանդություններն են։ Հնարավոր է բորբոքում տարածել ենթածնոտային հյուսվածքի վրա պերիոստիտով, ստորին ծնոտի օստեոմիելիտով։ Չի բացառվում թարախային պրոցեսի տարածումը ձգվածքի երկայնքով ենթալեզվային, ենթամենթալ հատվածներից, pterygo-maxillary տարածությունից։ Ադենոֆլեգմոնը դառնում է սուր ենթածնոտային լիմֆադենիտի հետևանք։

Հիվանդությունը դրսևորվում է ենթածնոտային շրջանի ցավերով՝ ջերմության և թունավորման ֆոնին, նրան հաճախ նախորդում են հետին ստորին մոլերի հիվանդությունները, պարոդոնտիտը, պերիոստիտը։ Ցավն ուժեղանում է ծնոտը շարժելիս՝ փորձելով բացել և փակել բերանը։ Հետազոտության ժամանակ ստորին ծնոտի հորիզոնական ճյուղի տակ ավելի մոտ է ինֆիլտրատը, փափուկ հյուսվածքների այտուցը և երբեմն մաշկի գերարյունությունը: Ինֆիլտրատը գտնվում է ծնոտի տակ և միջանկյալ նրա ստորին եզրից, ավելի մոտ է անկյունին:

Ենթամաշկային հյուսվածքի ֆլեգմոնի դեպքում ինֆիլտրատը մեծ է, դրա վերևում գտնվող մաշկը հիպերեմիկ է: Սեփական ֆասիայի (ենթածնոտ թքագեղձի հունի) տակ բորբոքային պրոցեսի ժամանակ, այսինքն. ադենոֆլեգմոնով, այտուցը կարող է բացակայել, խորը շոշափումը ցավոտ է: Ինֆիլտրատը կարող է անորոշ լինել: Բիմանուալ պալպացիան թույլ է տալիս որոշել ինֆիլտրատի չափը և տեղայնացումը, բացառել ենթալեզվային տարածության ներգրավումը բորբոքային գործընթացում։

Պարանոցի սեփական ֆասիայի տակ թարախակույտի տեղայնացման դեպքում բորբոքային պրոցեսը կարող է տարածվել ենթալեզվային, ենթամենթալ շրջանի վրա, դեպի ծայրամասային բջջային տարածություն և հետագայում՝ դեպի հետին միջաստինում: Վարակի տարածումը հնարավոր է հետևի ստորին ծնոտի ֆոսայի միջոցով դեպի պարանոցի նեյրոանոթային կապոցի ֆասսիալ պատյան և հետագայում՝ առաջի միջաստինիում:

Ենթածնոտային ֆլեգմոնը բացվում է 5-6 սմ երկարությամբ կտրվածքից, կատարվում է 2 սմ ներսից և ստորին ծնոտին զուգահեռ։ Մաշկը մանրաթելի և մակերեսային ֆասիայի հետ միասին մաքրվում է դեպի վեր՝ մինչև ստորին ծնոտի եզրը: Ենթամաշկային մկանները հատվում են զոնդի երկայնքով: Այս դեպքում հնարավոր է բացել մակերեսային թարախակույտ, որը գտնվում է մակերեսային ֆասիայի տակ։ Սեփական ֆասիան հերձվում է և այնուհետև փակ հեմոստատիկ սեղմակով ներթափանցում են համապատասխան ենթածնոտային բջջային տարածություն: Թարախակույտը բացվում է, թարախը հեռացվում է, խոռոչը ջրահեռացվում է։

Թարախային-նեկրոտիկ ֆլեգմոնով, սեփական ֆասիայի, դեմքի զարկերակի և երակի մասնահատումից հետո, ենթածնոտային. թքագեղձքաշեք դեպի ներքև, հեռացրեք նեկրոտիկ հյուսվածքը, կատարեք ենթածնոտային տարածության աուդիտ հնարավոր շերտերի համար:

Ստորին ծնոտի անկյան տակ գտնվող կտրվածքից կարելի է բացել ենթածնոտային տարածության թարախակույտ։

Մաշկը և ենթամաշկային հյուսվածքը կտրվում են ծնոտի անկյան տակ և փակ ծնոտներով Բիլռոտի սեղմակը, այն տեղափոխելով t.mylohyoideus-ի հետևի եզրով դեպի թարախակույտ, հիմարաբար ներթափանցում են նրա խոռոչ։ Ճյուղերը նոսրացնելով՝ թարախակույտը բացվում է, թարախը հանվում, խոռոչը լվանում է հակասեպտիկ լուծույթով և քամվում։

Ենթամենտալ շրջանում ֆլեգմոնի տարածման դեպքում հակաբացումը կատարվում է կզակի տակ և կատարվում է դրենաժի միջոցով։

VC. Գոստիշչև