Ենթածնոտային ֆլեգմոնի բուժում. Որոնք են դիմածնոտային շրջանի ֆլեգմոնները և թարախակույտերը. վերին և ստորին ծնոտների պատճառները, տեսակները, բուժումը

Դեմքի դիմածնոտային գոտու հյուսվածքներում բորբոքային թարախային ֆոկուսի ձևավորում. Այն դրսևորվում է մաշկի տեղային այտուցներով, կարմրությամբ և բորբոքման կիզակետում գտնվող մաշկի տատանումներով, դեմքի ասիմետրիկությամբ, կուլ տալու դժվարությամբ և ցավով, թունավորման երևույթներով։ Այն կարող է վերաճել ցրված բորբոքման՝ ֆլեգմոնի, ընդգրկվելով ծայրամասային և ինֆրաօրբիտալ շրջանի, պարանոցի պրոցեսին։ Բուժումը միշտ վիրահատական ​​է՝ թարախակույտի խոռոչի բացում և արտահոսք։

Ընդհանուր տեղեկություն

- Սա դիմածնոտային գոտու հյուսվածքների թարախային բորբոքման սահմանափակ ֆոկուս է։ Թարախակույտերի բուժման բացակայության դեպքում սկսվում է թարախային քայքայումը և հարակից հյուսվածքների թարախային միաձուլումը։

Դիմածնոտային թարախակույտի պատճառները

Թարախակույտ առաջանում է streptococcal եւ staphylococcal microflora, մեծ մասը ընդհանուր պատճառատամների հիվանդություններ են և դիմածնոտային գոտում բորբոքային պրոցեսներ։ Ֆուրունկուլյոզը, տոնզիլիտը, տոնզիլիտը քրոնիկական ընթացքով բարդանում են դիմածնոտային թարախակույտերով։ Բերանի հատվածում մաշկի և լորձաթաղանթների վնասումը, ատամնաբուժական պրոցեդուրաների ընթացքում վարակը կարող է առաջացնել մաքսիլյար գոտու թարախակույտ:

Տարածված են վարակիչ հիվանդություններ, ընթանալով ըստ սեպսիսի տեսակի, արյան և ավշի միջոցով միկրոօրգանիզմների տարածման արդյունքում տարբեր օրգաններում և հյուսվածքներում առաջանում են բազմաթիվ թարախակույտեր, այդ թվում՝ դիմածնոտային գոտու թարախակալում։ Դեմքի վնասվածքի պատճառով կարող է առաջանալ դիմածնոտային գոտու թարախակույտ։ Ռազմական գործողությունների և տարերային աղետների ժամանակ առաջին բուժօգնության բացակայության պատճառով ծնոտների տեղաշարժերն ու կոտրվածքները հաճախ բարդանում են թարախակույտերով։ Բորբոքման պերիոապիկալ և պերիկորոնալ օջախները և պարոդոնտալ գրպանները սրացումների ժամանակ կարող են առաջացնել ծնոտի թարախակույտ՝ ռեզորբցիայի պատճառով: ոսկրային հյուսվածք.

Դիմածնոտային թարախակույտի ախտանիշները

Թարախակույտի առաջացմանը նախորդում է ատամի ցավը, ինչպես պարոդոնտիտի դեպքում։ Վնասված հատվածում կծելը մեծացնում է ցավը։ Այնուհետև, խիտ այտուցը միանում է ցավոտ կնիքի ձևավորմանը: Լորձաթաղանթի տակ առաջացող թարախակույտի համար բնորոշ են վառ հիպերմինիան և ախտահարված ֆոկուսի ելուստը։ Երբեմն նշվում է դեմքի ասիմետրիա:

Թերապիայի բացակայության դեպքում հիվանդի ընդհանուր վիճակը վատանում է. մարմնի ջերմաստիճանը բարձրանում է, սննդից հրաժարվում է: Թարախակույտի ինքնաբուխ բացումից հետո ցավը թուլանում է, դեմքի ուրվագծերը ստանում են նորմալ ուրվագծեր, կայունանում է ընդհանուր առողջական վիճակը։ Բայց բերանի խոռոչում միկրոօրգանիզմների համար բարենպաստ պայմանների պատճառով գործընթացը դառնում է խրոնիկ, ուստի դրա ինքնաբուխ բացումը չի վկայում բուժման մասին: Իմունային համակարգի կարճատև թուլացման դեպքում սրվում են պերիմաքսիլյար թարախակույտերը։ Հնարավոր է խրոնիկական ցողում ֆիստուլային հատվածներից, այն ուղեկցվում է բերանի տհաճ հոտով և թարախային զանգվածների ընդունումով։ Օրգանիզմի զգայունացում կա քայքայվող մթերքներով, սրվում են ալերգիկ հիվանդությունները։

Բերանի հատակի թարախակույտերը բնութագրվում են ենթալեզվային գոտում հիպերմինիայով՝ ինֆիլտրատի արագ ձևավորմամբ։ Զրույցն ու ուտելը դառնում են սուր ցավոտ, նկատվում է հիպերսալիվացիա։ Լեզվի շարժունակությունը նվազում է, այն մի փոքր բարձրանում է դեպի վեր, որպեսզի չշփվի առաջացող թարախակույտի հետ։ Երբ այտուցը մեծանում է, ընդհանուր վիճակը վատթարանում է: Ինքնաբուխ բացմամբ թարախը տարածվում է ծայրամասային շրջան և պարանոց, ինչը հանգեցնում է երկրորդական թարախային օջախների առաջացմանը։

Քիմքի թարախակույտը հաճախ առաջանում է որպես վերին երկրորդ կտրիչի, շների և երկրորդ նախամոլի պարոդոնտիտի բարդություն։ Թարախակույտի առաջացման ժամանակ առաջանում է պինդ քիմքի գերարյունություն և ցավ, ուռչելուց հետո ցավն ավելի ինտենսիվ է դառնում, սննդի ընդունումը դժվարանում է։ Ինքնաբուխ բացմամբ, թարախային պարունակությունը տարածվում է կոշտ ճաշակի ամբողջ տարածքում՝ պալատային ափսեի օստեոմիելիտի զարգացմամբ:

Եթե ​​առաջանում է այտերի թարախակույտ, ապա, կախված տեղակայությունից և խորությունից, այտուցը և կարմրությունը կարող են ավելի արտահայտված լինել բերանի լորձաթաղանթի արտաքին կամ կողային մասում։ Կիզակետի ցավը չափավոր է, դեմքի մկանների աշխատանքով ցավն ուժեղանում է։ Ընդհանուր վիճակը գործնականում չի տուժում, սակայն այտի թարախակույտը վտանգավոր է՝ տարածվելով դեմքի հարևան մասերում նույնիսկ թարախակույտի բացումից առաջ։

Լեզվի թարախակույտը սկսվում է լեզվի հաստության ցավով, լեզուն մեծանում է ծավալով, դառնում անգործուն: Խոսքը, ծամելը և սնունդը կուլ տալը կտրուկ դժվար է և ցավոտ։ Երբեմն շնչահեղձության զգացում կարող է առաջանալ թարախակույտով։

Դիմածնոտային թարախակույտի ախտորոշում և բուժում

Ախտորոշումը կատարվում է ատամնաբույժի տեսողական հետազոտության և հիվանդի բողոքների հիման վրա: Երբեմն հարցման ժամանակ պարզվում է, որ եղել են դեմքի գոտու խալեր, կան խրոնիկական վարակիչ հիվանդություններ։ Բժշկի այցից առաջ խորհուրդ է տրվում ընդունել ցավազրկողներ, ողողել բերանը հակասեպտիկ լուծույթներով, հակաբիոտիկների ինքնուրույն ընդունումն անընդունելի է։ Բուժման վերջնական նպատակը ինֆեկցիոն պրոցեսի ամբողջական վերացումն է և խանգարված ֆունկցիաների վերականգնումն ամենակարճ ժամկետում։

Բուժման սխեման կախված է հիվանդության փուլից, միկրոօրգանիզմի վիրուլենտությունից և մակրոօրգանիզմի արձագանքի բնութագրերից: Դիմածնոտային գոտու թարախակույտերի տեղայնացումը, հիվանդի տարիքը և ուղեկցող հիվանդությունների առկայությունը զգալիորեն ազդում են բուժման սկզբունքների վրա։ Որքան բարդացնող գործոններն են, այնքան ավելի ինտենսիվ պետք է լինի թերապիան։

Դիմածնոտային գոտու թարախակույտերի բուժման ժամանակահատվածում խորհուրդ է տրվում պահպանել սննդակարգ, որտեղ գերակշռում են պյուրե ապուրները և կարտոֆիլի պյուրեը։ Եթե ​​կա սննդից համառ հրաժարում, ապա նրանք դիմում են սպիտակուցային լուծույթների ներերակային կառավարմանը։ Ձևավորված թարախակույտի առկայության դեպքում ցուցադրվում է դրա բացվածքը, որին հաջորդում է խոռոչի դրենաժը։ Մնացած դեպքերում դիմում են հակաբիոտիկ թերապիայի, և միայն այն դեպքում, երբ դա տեղին չէ, վիրահատական ​​բուժման հարց է բարձրացվում։

Հակաբիոտիկները նշանակվում են ներարկումների կամ պլանշետների տեսքով, իրականացվում է վիտամինային թերապիայի լրացուցիչ կուրս։ Ցուցադրվում են իմունոստիմուլյատորներ և դետոքսիկացիոն թերապիա: Բերանի խոռոչը ֆուրացիլինի և սոդայի տաք լուծույթներով ողողելը վերացնում է այտուցը և կանխում վարակի տարածումը։ Ցավային արտահայտված սինդրոմի առկայության դեպքում օգտագործվում են ցավազրկողներ։ Ժամանակին սկսված համալիր թերապիայի դեպքում կանխատեսումը սովորաբար բարենպաստ է, վերականգնումը տեղի է ունենում 6-14 օրվա ընթացքում:

29024 0

Թարախակույտ, կզակի շրջանի ֆլեգմոն

Ենթամենթալ բջջային տարածությունը գտնվում է բերանի դիֆրագմայի տակ (դիմածնածնային-հիոիդ մկան) և սահմանափակվում է վերևից՝ իր կողմից, ներքևից՝ պարանոցի մակերեսային ֆասիայով, առջևից՝ ստորին ծնոտով, հիոիդ ոսկորի հետևում, կողքերը ստամոքսի մկանների առաջի որովայնի կողմից: Մանրաթելում տեղակայված են ենթամենթալ ավշային հանգույցները։

Բորբոքային պրոցեսը հիմնականում սկսվում է լիմֆադենիտից։ Վարակման աղբյուրը ստորին կտրիչները և շան մատիտներն են, ավելի քիչ հաճախ բորբոքումը տարածվում է ենթալեզվային և ենթածնոտային տարածությունների երկարությամբ։ Ըստ այդմ, այս հատվածներում հնարավոր է վարակի տարածում ենթամենթալ տարածությունից։

Ցավը տեղայնացված է ենթամենթալ շրջանում, սրվում է ծամելով, կուլ տալով։ Բորբոքման ընդհանուր նշանները՝ ջերմություն, թունավորման դրսևորումներ չեն արտահայտվում։ Հետազոտության ժամանակ որոշվում է ենթամենթալ շրջանում որոշ այտուցվածություն, մաշկի ծալքերի հարթություն, երբեմն նաև մաշկի հիպերմինիա:

Պալպացիան բացահայտում է ցավոտ ինֆիլտրատ հիոիդ ոսկորի և ստորին ծնոտի միջև: Ինֆիլտրատի վրայի մաշկը (եթե ենթամաշկային հյուսվածքը ներգրավված չէ բորբոքային գործընթացում) չի փոխվում և հեշտությամբ տեղահանվում է։ Նմանատիպ դրսեւորումներ կարող են լինել սուր ենթամենթալ լիմֆադենիտի դեպքում։

Սահմանափակ ինֆիլտրատն ավելի բնորոշ է լիմֆադենիտին, իսկ պրոցեսի բացասական դինամիկայի բացակայությունը կամ հակաբիոտիկ թերապիայի ազդեցության տակ հակադարձ զարգացումը խոսում է սուր լիմֆադենիտի օգտին։ Լիմֆադենիտի թարախակալումը, ադենոֆլեգմոնի առաջացումը թույլ է տալիս որոշել ուլտրաձայնը։ Այն ցույց է տալիս հեղուկի առաջացումը, ավշային հանգույցի քայքայումը։ Կասկածելի դեպքերում կատարվում է պունկցիա, թարախ ստանալը վկայում է թարախակույտի, ֆլեգմոնի մասին։

Ենթամենթալ ֆլեգմոնը բացելու համար միջին գծի երկայնքով 3-4 սմ երկարությամբ կտրվածք են անում՝ նահանջելով ստորին ծնոտի եզրից 1-1,5 սմ։ Կտրվածքի ընթացքում ֆասիայի մակերեսային թերթիկը հերձվում է և թարախակույտը հեմոստատիկ սեղմակի միջոցով բացվում է բութ ձևով՝ այն ուղղելով դեպի բորբոքային ինֆիլտրատի կենտրոն։ Թարախը հանվում է, ձեռնոցների ռետինից ժապավենային դրենաժը ներմուծվում է արդյունքում առաջացող խոռոչի մեջ:

Ենթածնոտային (submandibular) phlegmon

Ամենից հաճախ դա ադենոֆլեգմոն է, ավշային հանգույցների վնասման աղբյուրը ատամների հիվանդություններն են։ Հնարավոր է բորբոքում տարածել ենթածնոտային հյուսվածքի վրա պերիոստիտով, ստորին ծնոտի օստեոմիելիտով։ Չի բացառվում թարախային պրոցեսի տարածումը ձգվածքի երկայնքով ենթալեզվային, ենթամենթալ հատվածներից, pterygo-maxillary տարածությունից։ Ադենոֆլեգմոնը դառնում է սուր ենթածնոտային լիմֆադենիտի հետևանք։

Հիվանդությունը դրսևորվում է ենթածնոտային շրջանի ցավերով՝ ջերմության և թունավորման ֆոնին, նրան հաճախ նախորդում են հետին ստորին մոլերի հիվանդությունները, պարոդոնտիտը, պերիոստիտը։ Ցավն ուժեղանում է ծնոտը շարժելիս՝ փորձելով բացել և փակել բերանը։ Հետազոտության ժամանակ ստորին ծնոտի հորիզոնական ճյուղի տակ ավելի մոտ է ինֆիլտրատը, փափուկ հյուսվածքների այտուցը և երբեմն մաշկի գերարյունությունը: Ինֆիլտրատը գտնվում է ծնոտի տակ և միջանկյալ նրա ստորին եզրից, ավելի մոտ է անկյունին:

Ենթամաշկային հյուսվածքի ֆլեգմոնի դեպքում ինֆիլտրատը մեծ է, դրա վերևում գտնվող մաշկը հիպերեմիկ է: Սեփական ֆասիայի տակ գտնվող բորբոքային պրոցեսի ժամանակ (ենթածնոտային մահճակալ թքագեղձ), այսինքն. ադենոֆլեգմոնով, այտուցը կարող է բացակայել, խորը շոշափումը ցավոտ է: Ինֆիլտրատը կարող է անորոշ լինել: Բիմանուալ պալպացիան թույլ է տալիս որոշել ինֆիլտրատի չափը և տեղայնացումը, բացառել ենթալեզվային տարածության ներգրավումը բորբոքային գործընթացում։

Պարանոցի սեփական ֆասիայի տակ թարախակույտի տեղայնացման դեպքում բորբոքային պրոցեսը կարող է տարածվել ենթալեզվային, ենթամենթալ շրջանի վրա, դեպի ծայրամասային բջջային տարածություն և հետագայում՝ դեպի հետին միջաստինում: Վարակի տարածումը հնարավոր է հետևի ստորին ծնոտի ֆոսայի միջոցով դեպի պարանոցի նեյրոանոթային կապոցի ֆասսիալ պատյան և հետագայում՝ առաջի միջաստինիում:

Ենթածնոտային ֆլեգմոնը բացվում է 5-6 սմ երկարությամբ կտրվածքից, կատարվում է 2 սմ ներսից և ստորին ծնոտին զուգահեռ։ Մաշկը մանրաթելի և մակերեսային ֆասիայի հետ միասին մաքրվում է դեպի վեր՝ մինչև ստորին ծնոտի եզրը: Ենթամաշկային մկանները հատվում են զոնդի երկայնքով: Այս դեպքում հնարավոր է բացել մակերեսային թարախակույտ, որը գտնվում է մակերեսային ֆասիայի տակ։ Սեփական ֆասիան հերձվում է և այնուհետև փակ հեմոստատիկ սեղմակով ներթափանցում են համապատասխան ենթածնոտային բջջային տարածություն: Թարախակույտը բացվում է, թարախը հեռացվում է, խոռոչը ջրահեռացվում է։

Թարախային-նեկրոտիկ ֆլեգմոնի դեպքում սեփական ֆասիայի մասնահատումից հետո դեմքի զարկերակը և երակը մեկուսացվում և վիրակապվում են, ենթածնոտային թքագեղձը հետ է քաշվում դեպի ներքև, հեռացվում է նեկրոտիկ հյուսվածքը, իսկ ենթածնոտային տարածությունը ստուգվում է հնարավոր արտահոսքի համար։

Ստորին ծնոտի անկյան տակ գտնվող կտրվածքից կարելի է բացել ենթածնոտային տարածության թարախակույտ։

Մաշկը և ենթամաշկային հյուսվածքը կտրվում են ծնոտի անկյան տակ և փակ ծնոտներով Բիլռոտի սեղմակը, այն տեղափոխելով t.mylohyoideus-ի հետևի եզրով դեպի թարախակույտ, հիմարաբար ներթափանցում են նրա խոռոչ։ Ճյուղերը նոսրացնելով՝ թարախակույտը բացվում է, թարախը հանվում, խոռոչը լվանում է հակասեպտիկ լուծույթով և քամվում։

Ենթամենտալ շրջանում ֆլեգմոնի տարածման դեպքում հակաբացումը կատարվում է կզակի տակ և կատարվում է դրենաժի միջոցով։

VC. Գոստիշչևը

Դիմածնոտային շրջանի ֆլեգմոն և թարախակույտ

Ֆլեգմոնը, ինչպես թարախակույտերը, զարգանում են մանրաթելում բորբոքման արդյունքում։ Այնուամենայնիվ, ի տարբերություն մանրաթելի բորբոքման ցրված բնույթի և դրա հետագա հալման ֆլեգմոնի մեջ, թարախակույտը բնութագրվում է մանրաթելի հալման սահմանափակ տարածքով: Ֆլեգմոնը և թարախակույտը, որոնք ունեն ընդհանուր էթոլոգիական ծագում և պաթոգենեզ, դիտարկվում են միասին նաև այն պատճառով, որ հաճախ նրանց միջև հստակ դիֆերենցիալ ախտորոշման կլինիկական անցկացումը դառնում է անհնարին խնդիր: Միայն դինամիկ դիտարկումը նման դեպքերում օգնում է ճշգրիտ ախտորոշում հաստատել: Որպես կանոն, ֆլեգմոնը շատ ավելի դժվար է, քան սահմանափակ գործընթացը:

Ծանր և չափազանց վտանգավոր հիվանդություն է դիմածնոտային շրջանի ֆլեգմոնը։ Ցրված բորբոքային պրոցեսով վիճակի ծանրությունը որոշվում է օրգանիզմի բարձր թունավորմամբ։ Դիմածնոտային շրջանի հստակ արտահայտված իններվացիան որոշում է սուր ցավը բորբոքային ինֆիլտրատի առաջացման ժամանակ: Բացի այդ, հաճախ խախտում է այդպիսին կարևոր հատկանիշներինչպես ծամելը, կուլ տալը, շնչելը: Դիմածնոտային շրջանի ֆլեգմոնի վտանգը պայմանավորված է ինչպես կենսական գոյացությունների մոտիկությամբ, այնպես էլ այս հատվածի անատոմիական և տեղագրական առանձնահատկություններով, որոնք նպաստում են բորբոքային պրոցեսի տարածմանը մարմնի հարևան մասերում (միջաստին, ուղեծր, պարաֆարինգեալ տարածություններ): և այլն): Երակային պլեքսուսների, ինչպես նաև առանց ճանկռոտ համակարգի երակների առկայությունը նպաստում են բորբոքային գործընթացի արագ տարածմանը ամբողջ անոթային համակարգում։

Այսպիսով, թարախի ներթափանցումը դեմքի երակային համակարգ կարող է հանգեցնել նախ ֆլեբիտի, իսկ հետո՝ թրոմբոֆլեբիտի զարգացմանը։ Այս պրոցեսը ակնաբուժական երակով աճող ճանապարհով կարող է արագ տարածվել դեպի գանգի երակային համակարգ՝ նրա սինուսների թրոմբոզի զարգացմամբ։ Արդյունքը կարող է նման լինել, եթե վարակը թափանցում է pterygoid plexus-ով մինչև գանգի հիմքը:

Բորբոքային գործընթացի անաէրոբ բնույթով զգալիորեն սրվում են դիմածնոտային շրջանի ֆլեգմոնի ընթացքը, բնույթը և արդյունքը:

Դիմածնոտային շրջանի ֆլեգմոնի արագ զարգացման և ծանր և երբեմն մահացու բարդությունների հնարավորության պատճառով (չնայած. ժամանակակից մեթոդներբուժում) նման բորբոքային պրոցեսների դեպքում անհրաժեշտ է շտապ միջամտություն. Վիրահատությունը նույնիսկ մի քանի ժամով հետաձգելը որոշ դեպքերում կարող է հանգեցնել լուրջ հետեւանքների։ Ուստի դիմածնոտային շրջանի ֆլեգմոնով հիվանդներին օգնության ցուցաբերումը պետք է լինի հրատապ, հրատապ։ Միանգամայն բնական է, որ ցանկացած մասնագիտության բժիշկ կարող է հանդիպել նման հիվանդների հետ, հատկապես գիշերը։ Սա հատուկ պատասխանատվություն է դնում այն ​​բժիշկների վրա, ովքեր ատամնաբույժ չեն:

Տեղագրական առումով առանձնանում են դեմքի, դիմածնոտային, բերանի հատակի, ծայրամասային, լեզվի և պարանոցի ֆլեգմոնները։ Այնուամենայնիվ, դեմքի վրա թարախային բորբոքային պրոցեսի տեղայնացումը կարող է բազմազան լինել, ըստ էության, որտեղ կա մանրաթել: Հաճախ ֆլեգմոնը տարածվում է մի շարք տարածքներում՝ առաջացնելով սուր բորբոքման ցրված բնույթ (նկ. 100):

Դիմածնոտային շրջանի ֆլեգմոնները էթոլոգիայում հիմնականում օդոնտոգեն են: Դրանց տեսքին սովորաբար նախորդում են պարոդոնտիտը, պերիոստիտը, օստեոմիելիտը, պերիկորոնիտը, լիմֆադենիտը, թքաքարային հիվանդությունը, տենդագին կիստա կամ թարախակալող հեմատոմա, դեմքի մաշկի պզուկային հիվանդություններ (ֆուրունկուլ, կարբունկուլ), ծնոտների կոտրվածք և այլն։ Կարող է զարգանալ ֆլեգմոն։ հեմատոգեն ճանապարհով վարակվելու հետևանքով կամ ներարկման անզգայացման դեպքում ասեղով մանրէների առկայության դեպքում։

Ֆլեգմոնը զարգանում է հյուսվածքում, որտեղ վարակը ներթափանցում է percontinuitatem կամ ուղղակիորեն (վնասվածք, ասեպսիսի խախտում): Էքսուդատի բնույթով առանձնանում են թարախային, թարախային-հեմոռագիկ և փտած ֆլեգմոնները։

Դիմածնոտային շրջանի ֆլեգմոնի հարուցիչներն են առավել հաճախ ոսկեգույն ստաֆիլոկոկը, streptococcus-ը, E. coli-ն, pneumococcus aeruginosa-ն, ատամնաբուժական սպիրոխետը և տարբեր անաէրոբները: Վերջերս ակնհայտ է դարձել ստաֆիլոկոկի գերակշռությունը՝ որպես ֆլեգմոնի հարուցիչ։ Ստաֆիլոկոկը ապացուցեց, որ ամենադիմացկունն է դեղերի նկատմամբ և, արդյունքում, դարձավ բակտերիաների ամենատարածված տեսակը, որն առաջացնում է թարախային գործընթացի զարգացում: Ավելի հաճախ, քան նախկինում, ֆլեգմոնի պատճառ են հանդիսանում բակտերոիդները, Escherichia-ն և Pseudomonas aeruginosa-ն: Վերջին հանգամանքը հատկապես պահանջում է անհատական ​​մոտեցում հակաբակտերիալ միջոցների ընտրության և նշանակման հարցում։

Անաէրոբների կամ այլ բակտերիաների հետ սիմբիոզում առաջացած գազային ֆլեգմոնը (խառը վարակ) տարբերվում է ընթացքի ծանրությունից և կանխատեսումից: Գազային ֆլեգմոնով հյուսվածքների նեկրոզ է առաջանում: Մկանները հիշեցնում են խաշած միս, գունատ են, արյունահոսություն չեն ունենում։ Գազի փուչիկները ձևավորվում են տուժած հյուսվածքներում:

Դիմածնոտային շրջանի հյուսվածքում բորբոքային պրոցեսը հաճախ սուր է զարգանում։ Ֆլեգմոնի զարգացման բնույթը կախված է մանրէների վիրուլենտությունից և օրգանիզմի պաշտպանությունից: Սուր զարգացող ֆլեգմոնով, բորբոքումն աճում է շատ արագ: Միևնույն ժամանակ, տեղային փոփոխությունների զարգացումը (ինֆիլտրացիա, հիպերմինիա, ցավ և այլն) զուգորդվում է օրգանիզմի բարձր թունավորմամբ, հետևաբար նույնիսկ հիվանդության առաջին օրը նկատվում է մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում մինչև 38-։ 40 ° C, ընդհանուր թուլություն, ցնցող դող, երբեմն փոխարինվում է ջերմության զգացումով, գլխացավ, արյան և մեզի փոփոխություններ. Ֆլեգմոնի դանդաղ զարգացման դեպքում, մասնավորապես ադենոֆլեգմոնի դեպքում, դրան հաճախ նախորդում են ատամի ցավը (պարոդոնտիտ), պերիոստիտը և լիմֆադենիտը։ Չի բացառվում, որ այս երևույթների նվազման և կրկին աճի հավանականությունը։ Նույնիսկ եթե մանրաթելում բորբոքային պրոցես է առաջանում, հիվանդության ծանրությունը կարող է դանդաղ աճել։ Այս առումով հիվանդները հաճախ ընտելանում են երկարատև ցավերի սենսացիաներին և իսկական ֆլեգմոնի առաջացման պահին նրանք երկար ժամանակ չեն դիմում բժշկական օգնության, հետևաբար նման դեպքերում բժիշկը նախ զննում է հիվանդին. թարախային բորբոքային պրոցես, որը երկար ժամանակ զարգանում է.

Երբեմն բորբոքային պրոցեսը, չնայած ենթասուր զարգացմանը, ձեռք է բերում ցրված թարախի բնույթ՝ թարախի տարածմամբ հարևան հատվածներում և հյուսվածքներում՝ առանց ինֆիլտրատի հստակ նույնականացման։ Դրան նպաստում են տարածքի անատոմիական և տեղագրական առանձնահատկությունները, երբ թարախը տարածվում է հյուսվածքների խորը շերտերի միջմկանային և միջերեսային տարածություններով՝ առանց մաշկի բնորոշ ինֆիլտրատի և հիպերմինիայի արտաքին դրսևորումների: Ուստի դիմածնոտային շրջանի ֆլեգմոնի բուժման առանձնահատկություններից է վիրաբուժական միջամտության անհրաժեշտությունը նույնիսկ առանց տեսանելի բորբոքային ինֆիլտրատի և տատանումների։ Սա հատկապես վերաբերում է ենթալեզվային շրջանին և պարանոցի շրջանին։ Թարախակույտը բացելով, ցամաքեցնելով՝ ձեռք է բերվում էքսուդատի կողքի տարածման ուղիների հատումը։ կրծքավանդակը. Նույն նպատակով, որոշ դեպքերում վզի հատվածում մի քանի լայնակի կտրվածքներ են ցուցադրվում մինչև ողնաշարի մակարդակը։ Կարևոր կետսա պարանոցի ենթամաշկային մկանների մասնահատում է, որի տակ սովորաբար արտագաղթում է էքսուդատը:

Դիմածնոտային շրջանի ֆլեգմոնի առաջացման մեջ վարակի ամենատարածված աղբյուրը սուր կամ սրված քրոնիկ պարոդոնտիտն է: Դեպքերի 96-98%-ի դեպքում դիմածնոտային շրջանի ֆլեգմոնը օդոնտոգեն է, ուստի դրանց առաջացմանը սովորաբար նախորդում է ատամի հիվանդությունը։ Ֆլեգմոնի զարգացումը կարող է ընթանալ չափազանց արագ և, ընդհակառակը, շատ դանդաղ: Լիմֆյան հանգույցից (ադենոֆլեգմոն) բխող ֆլեգմոնին բնորոշ է դանդաղ զարգացումը։

Սովորաբար, դիմածնոտային շրջանի ֆլեգմոնը սկսվում է ցավոտ ինֆիլտրատի տեսքից և աճող ցավից։ Բորբոքային պրոցեսի զարգացմանը զուգընթաց ավելանում է ինֆիլտրատը, մեծանում է ցավը՝ ձեռք բերելով պուլսացիոն բնույթ։ Ֆլեգմոնի մակերեսային տեղակայման դեպքում ինֆիլտրատի վրայի մաշկը դառնում է հիպերեմիկ, փայլուն և չի հավաքվում ծալքի մեջ:

Հյուսվածքների ինֆիլտրացիան և բորբոքային այտուցը կտրուկ փոխում են հիվանդի դեմքի սովորական դիմագծերը. դեմքի բնական ծալքերը անհետանում են, երբեմն այտուցը հանգեցնում է palpebral fissure-ի նեղացման և դրա ամբողջական փակման: Գործընթացի տեղայնացումը ծամող մկանների մոտ առաջացնում է ծնոտի բորբոքային կրճատման զարգացում, ինչը դժվարացնում է սովորական սնունդը։

Որպես կանոն, դիմածնոտային շրջանի ֆլեգմոնը ուղեկցվում է ռեգիոնալ լիմֆադենիտով։ Լիմֆյան հանգույցները մեծացած են և կտրուկ ցավոտ։

Ֆլեգմոնի զարգացումը կարող է տեւել 2-3-ից մինչեւ 7-10 օր։ Փափկացման տեսքը, տատանումների առկայությունը վկայում են ինֆիլտրատի հալման և թարախի առաջացման մասին։ Խորը նստած ֆլեգմոնի դեպքում բորբոքային ինֆիլտրատը երկար ժամանակ չի հայտնաբերվում ոչ տեսողական, ոչ էլ պալպացիայի միջոցով: Երբ ինֆիլտրատը զարգանում է, նրա ուրվագծերը ձեռք են բերում ավելի անորոշ առանձնահատկություններ, քան մակերեսային տեղակայման դեպքում: Ֆլեգմոնի զարգացման առաջին օրերին բացակայությունը, որը հստակ զգացվում է ինֆիլտրատի հետազոտության ժամանակ, դժվարացնում է ինչպես ախտորոշումը, այնպես էլ բուժումը: Այնուամենայնիվ, հիվանդի դինամիկ դիտարկումը, տեղային ախտանիշների ի հայտ գալը (ծնոտի կրճատում, մաշկի, լորձաթաղանթի հիպերմինիա և այլն) թույլ են տալիս առաջիկա 1-2 օրվա ընթացքում հաստատել հիվանդության իրական պատճառը։ Ճիշտ ախտորոշմանը նպաստում է նաև ցավի տեղայնացումը, որն առաջանում է պալպացիայի ժամանակ։

Ֆլեգմոնով տեղական գործընթացը զուգակցվում է հիվանդության ընդհանուր դրսեւորումների հետ։ Ֆլեգմոնի զարգացման սկզբնական փուլում մարմնի ջերմաստիճանը բարձրանում է մինչև բարձր թվեր (38-40 ° C), ընդհանուր թուլություն, գլխացավեր են հայտնվում, ախորժակը անհետանում է, քունը խանգարում է:

Ծանր դեպքերում բարձր թունավորումը առաջացնում է սրտի գործունեության և գիտակցության խանգարումներ։ Ֆլեգմոնի զարգացման պատճառ դարձած վարակի անաէրոբ բնույթով ընդհանուր վիճակի ծանրությունը զգալիորեն սրվում է։ Նման դեպքերում հիվանդության արդեն 2-3-րդ օրը, գիտակցության պարբերական կորստի ֆոնին, հիվանդների մոտ նկատվում են սրտի գործունեության և շնչառության կյանքին սպառնացող խանգարումներ։

Դիմածնոտային շրջանի ֆլեգմոնով արյան մասում նկատվում է լեյկոցիտոզ՝ 10-12 109/լ (մինչև 10000-12000 1 մկլ-ում), ESR-ի բարձրացում (մինչև 30-40 մմ/ժ), նվազում։ էոզինոֆիլների քանակը կամ դրանց անհետացումը, արյան բանաձևի տեղաշարժը դեպի ձախ: Թունավոր նեֆրիտի առաջացման դեպքում (որպես բարդություն) մեզի մեջ հայտնաբերվում են սպիտակուցներ, երբեմն գիպսեր և կարմիր արյան բջիջներ։

Հարկ է նշել, որ դիմածնոտային շրջանի ֆլեգմոնի զարգացումը կարող է ընթանալ ատիպիկ՝ առանց մարմնի ջերմաստիճանի կտրուկ բարձրացման, ընդհանուր վիճակի էական փոփոխության և բորբոքման նկատելի դրսևորումների։ Սա դժվարացնում է հիվանդությունը ճանաչելը և պահանջում է զգույշ դինամիկ մոնիտորինգ:

Անժամանակ բուժման դեպքում թարախային պրոցեսի զարգացումը կարող է առաջացնել թարախի թափանցում բերանի խոռոչ կամ մաշկի միջոցով դեպի դրս, կամ թարախի միգրացիա միջքաղաքային տարածությունների միջով մոտակա օրգաններ և հյուսվածքներ՝ դրանցում բորբոքային գործընթացի զարգացմամբ: Թարախակույտը բերանի մեջ կամ արտաքուստ դատարկելը, ըստ էության, կարող է հանգեցնել ինքնաբուժման: Սակայն թարախի տարածումը շրջակա օրգանների և հյուսվածքների մեջ հղի է չափազանց լուրջ բարդություններով, որոնք վերը նշված էին։

Բուժում. Բորբոքային երևույթների զարգացման առաջին նշաններում փափուկ հյուսվածքներդիմածնոտային հատվածը, նույնիսկ մինչև արտահայտված ինֆիլտրատի հայտնվելը, հիվանդի բավարար վիճակում, պետք է իրականացվի կոնսերվատիվ բուժում: Նշանակել չոր ջերմություն, սոլյուքս, ողողել բերանը տաք լուծույթներով, սուլֆոնամիդներով, կալցիումի քլորիդով: Նման բուժումը երբեմն բավարար է բորբոքումը դադարեցնելու և վերացնելու համար: Հիվանդության կրկնությունը կանխելու համար անհրաժեշտ է բացահայտել հիվանդ ատամը, որը ծառայել է որպես վարակի աղբյուր և միջոցներ ձեռնարկել այն բուժելու կամ հեռացնելու համար։

Այն դեպքերում, երբ բորբոքային պրոցեսի աճի միտում ունի, չնայած շարունակվող բուժմանը, ցուցված է վիրաբուժական միջամտություն։

Բժշկի նմանատիպ և միակ ճիշտ մարտավարությունը անհրաժեշտ է արդեն զարգացած ֆլեգմոնով։ Ջերմային պրոցեդուրաների կիրառումը և նման դեպքերում վիրահատությունը հետաձգելը կարող է միայն սրել գործընթացի ընթացքը և նպաստել թարախի տարածմանը։ Դիմածնոտային շրջանի ֆլեգմոնի բացման օպերացիան ունի իր առանձնահատկությունները, որոնք տարբերվում են այլ տեղայնացման ֆլեգմոնի բացվածքից։ Այս հատկանիշները հետևյալն են՝ 1) ֆլեգմոնի բացումը նպատակ ունի ոչ միայն դատարկել թարախակույտը, այլև հատել և ցամաքեցնել թարախի հնարավոր տարածման ուղիները. 2) վիրահատությունը հաճախ կատարվում է ոչ միայն այն դեպքերում, երբ որոշվում է ինֆիլտրատի փափկացումը, այլ միշտ, երբ առկա է էքսուդատի միգրացիայի վտանգ դեպի հարևան բաժիններ, հատկապես պարանոց, նույնիսկ տատանումների բացակայության դեպքում. 3) հաշվի առնելով դեմքի գեղագիտական ​​արժեքը, բացման կտրվածք է կատարվում բնական ծալքերի գծի երկայնքով, ստորին ծնոտի եզրի տակ, երբեմն հիմնական ֆոկուսից որոշ չափով հեռու թարախակույտը կատարվում է հիմարաբար: Առաջարկվող սխեման ցույց է տալիս ֆլեգմոնի բացման առավել շահավետ կտրվածքային գծերը:

Ֆլեգմոնը բացելիս անզգայացման լավագույն տեսակը անզգայացումն է (հալոթան + ազոտի օքսիդ + թթվածին կամ նույնիսկ պարզապես ազոտի օքսիդ + թթվածին): Անզգայացումը թույլ է տալիս, առանց հիվանդին և՛ հոգեպես, և՛ ֆիզիկապես վնասելու, կատարել թարախակույտի խոռոչի պարտադիր թվային վերանայում, վերացնել գրպանները, շապիկները և անհրաժեշտության դեպքում ստեղծել հակաբացում։

Խոռոչը թարախից դատարկելուց հետո դրա մեջ անփույթ կերպով մտցվում է յոդոֆորմ շվաբր կամ ռետինե շերտ: Եթե ​​թարախը չի ստացվում ինֆիլտրատի բացման ժամանակ կամ երբ վերքի հյուսվածքները ռեակտիվ են, խորհուրդ է տրվում ներդնել հիպերտոնիկ լուծույթով շվաբր: Վերևում կիրառվում է բամբակյա շղարշ վիրակապ, որը պահվում է վիրակապով: Սովորաբար, տամպոնը, սկսած վիրահատությունից հետո հաջորդ օրվանից, քաշվում է վերև և ծայրը կտրվում։

Թարախով ուժեղ ներծծման դեպքում տամպոնը պետք է ավելի հաճախ փոխել (օրական 2 անգամ), հակառակ դեպքում այն ​​կփակի վերքի լույսը և կդժվարացնի թարախի արտահոսքը։ Թարախակույտի խոռոչը մաքրվում է թարախից և մահացած հյուսվածքից 7-10-րդ օրը։ Թարախային խոռոչի մաքրումն արագացնելու համար լայնորեն կիրառվում է դիալիզի մեթոդը։ Այդ նպատակով վիրակապման ժամանակ թարախակույտի խոռոչը լվանում են տարբեր հակասեպտիկների շիթով (ֆուրացիլին 1: 1000 լուծույթներ, քլորդիքսիդին 0,5% և այլն):

Քրոնիկ դիալիզի ժամանակ, երբ հեղուկը երբեմն մի քանի օր կաթում է թարախակույտի խոռոչ, օգտագործվում է նատրիումի քլորիդի իզոտոնիկ լուծույթ կամ որոշ հակասեպտիկի թույլ լուծույթ։

Երբեմն վիրահատության արդյունքում հնարավոր չէ կանխել նոր բորբոքային ֆոկուսի զարգացումը, որն առաջացել է հարևան բաժանմունքներ վարակի ներթափանցման պատճառով։ Նման դեպքերում ցուցված է կրկնակի վիրաբուժական միջամտություն՝ տարբեր տեղայնացման բորբոքային պրոցեսը վերացնելու համար։

Ֆլեգմոնի անաէրոբ բնույթով թարախակույտի խոռոչը բացվում է ավելի լայն կտրվածքով, երբեմն՝ 2-3 կտրվածքով։ Վերքը բազմիցս լվանում են ջրածնի պերօքսիդի լուծույթով։ Վերքի մեջ մտցված տամպոնները թրջվում են կալիումի պերմանգանատի 1-20 Ջո լուծույթով։

Լավ արդյունքներ են ձեռք բերվել դիմածնոտային շրջանի ֆլեգմոնի ծանր ձևերով հիվանդների մոտ (հատկապես անաէրոբների առկայության դեպքում) հիպերբարոթերապիայի 3-4 սեանսից հետո։ Թթվածնի պարունակության բարձրացման բարենպաստ ազդեցությունը մարմնի վրա, որպես ամբողջություն, և հատկապես սուր թարախային բորբոքման տարածքի վրա, նպաստում է հիվանդների ավելի արագ ապաքինմանը, կանխելով անաէրոբների ակտիվացումը, նվազեցնելով թարախային գործընթացի տևողությունը, ռեժիմը: Հիպերբարոթերապիայի սեանսները նորմալ են. խցիկում ճնշումը 2 ատմ է, սեղմման և դեկոմպրեսիայի ժամանակը 15 րոպե, հագեցվածության ժամանակը (հագեցվածությունը) 45 րոպե: Սովորաբար 3-4 սեանսը բավական է դիմածնոտային շրջանի ֆլեգմոնով հիվանդների վիճակը զգալիորեն բարելավելու համար։ Անաէրոբ վարակի ծանր դեպքերում բացարձակապես ցուցված է հիպերբարիկ թթվածնային թերապիա։

Վերջերս ուլտրաձայնը հաջողությամբ օգտագործվում է: Թարախակույտի խոռոչի «հնչյունը», որը նախապես լցված է այս կամ այն ​​լուծույթով (ֆուրացիլին, նատրիումի քլորիդի իզոտոնիկ լուծույթ, արծաթաջուր և այլն), հանգեցնում է վերքի բակտերիաների ոչնչացմանը և նպաստում միկրոշրջանառության նորմալացմանը:

Առաջին դրական արդյունքներազդեցություն թարախակույտի խոռոչի և հելիում-նեոնային լազերի ճառագայթների վերքի վրա: Սա արագացնում է վերքի մաքրման և բուժման գործընթացը։

Դիմածնոտային շրջանի թարախային պրոցեսների բուժման մեջ աճող տեղ են զբաղեցնում պրոտեոլիտիկ ֆերմենտները, որոնք օգտագործվում են ինչպես տեղային (տամպոնների վրա), այնպես էլ միջմկանային ներարկումների տեսքով։ Այս ֆերմենտների օգտագործումը զգալիորեն արագացնում է վերքը մահացած հյուսվածքից մաքրելու գործընթացը, ինչը նպաստում է ավելի արագ վերականգնմանը։

Դիմածնոտային շրջանի ֆլեգմոնով հիվանդների հիվանդության ելքի հարցում մեծ նշանակություն ունի ընդհանուր բուժումը։ Հակաբիոտիկներն են հզոր գործիքպայքարել վարակի դեմ, սակայն բակտերիաների տարբեր զգայունությունը որոշ հակաբիոտիկների նկատմամբ որոշ դեպքերում զրոյացնում է դրանց թերապևտիկ արժեքը: Այս առումով անհրաժեշտ է թարախ ընդունել ֆլեգմոնը բացելիս՝ հակաբիոտիկների նկատմամբ բակտերիաների զգայունության լաբորատոր որոշման համար։ Նման հնարավորության բացակայության դեպքում հիվանդներին պետք է նշանակել լայն սպեկտրի հակաբիոտիկ կամ 2-3 հակաբիոտիկների համակցություն։ Միջին ծանրության դեպքում հակաբիոտիկները պետք է նշանակվեն 3 ժամ հետո, Զեպորին (500 մգ օրական 3-5 անգամ), օլեանդոմիցին (200,000-300,000 IU օրական 3-5 անգամ), տետրաոլին (250-500 մգ օրական 4 անգամ): արդյունավետ են.օրական), ամպիցիլին (500 մգ օրական 4-6 անգամ բանավոր): Ծանր դեպքերում նշանակվում են սուլֆոնամիդներ (հիվանդության առաջին օրը սուլֆադիմետոքսին 1 գ 2 անգամ, ապա 0,5 գ օրական 2 անգամ)։ Հակաբիոտիկների նկատմամբ անհանդուրժողականության ախտանիշներով ավելացրեք սուլֆոնամիդների դոզան:

Մարմնի ծանր թունավորմամբ, տոքսինների ավելի ակտիվ հեռացման համար նշանակվում է նատրիումի քլորիդի իզոտոնիկ լուծույթի, 5% գլյուկոզայի լուծույթի, հակասեպտիկ և սպիտակուցային լուծույթների ներերակային ներարկում մինչև օրական 1500-3000 մլ, պահանջվում է մուլտիվիտամիններ:

Անաէրոբ վարակի առկայության դեպքում հակագանգրենային շիճուկը օգտագործվում է ըստ սխեմայի: Ուժեղ ցավով նշանակվում են անալգին, Promedol Solution-ի կամ Omnopon-ի ներարկումներ։ Ըստ ցուցումների, հատկապես օրգանիզմի բարձր թունավորման և տարեց հիվանդների դեպքում պետք է օգտագործել սրտամկանի միջոցներ։

Վերջերս իմունոթերապիան ավելի ու ավելի է կարևորվում թարախային բորբոքային պրոցեսների բուժման համար։ Այդ նպատակով բավարար վիճակում գտնվող հիվանդներին տրվում է միանվագ ներմկանային ներարկում 0,5 մլ ստաֆիլոկոկային տոքսոիդ, և 100 մգ բյուրեղային լիզոզիմի լուծույթ (գործարանային փաթեթավորում) օրական 3 անգամ 5 օր, գամմա գլոբուլին և այլն օրական հակաստաֆիլոկոկային գամմա գլոբուլին (2-3 օր), հիպերիմուն պլազմա։ Իմունոթերապիայի ներառումը դիմածնոտային հատվածի սուր բորբոքային պրոցեսների բուժման մեջ օգնում է արագացնել հիվանդների ապաքինումը և նվազեցնել ծանր բարդությունների թիվը։

Մեծ նշանակություն ունի հիվանդների սննդի ապահովումը։ Այն պատճառով, որ դիմածնոտային շրջանի ֆլեգմոնով հիվանդների մոտ, որպես կանոն, խախտվում է ծամելու, երբեմն էլ կուլ տալու ակտը, սնունդը պետք է լինի հեղուկ։ Բացի այդ, սուր ցավի պատճառով, որն առաջանում է ծամելու կամ կուլ տալու ժամանակ, հիվանդները շատ քիչ են ուտում, ուստի սնունդը պետք է լինի բարձր կալորիականությամբ (սերուցք, թթվասեր, ձու, կակաո, կարագ, թունդ արգանակ, շաքար և այլն: .) Ծամելու նորմալ ակտի բացակայության պատճառով նման հիվանդների բերանի խոռոչի բնական ինքնամաքրումը կտրուկ խախտվում է, ուստի նրանք հատուկ խնամքի կարիք ունեն՝ 3-4 անգամ բերանի խոռոչի ռետինե փուչիկով լվանալը. ֆուրացիլինի (1: 5000) կամ գունատ վարդագույն (0.1%) կալիումի պերմանգանատի լուծույթ: Բուժման վերջնական և պարտադիր փուլը պետք է լինի բերանի խոռոչի մանրակրկիտ սանիտարական մաքրումը:

Ամենից հաճախ գործնականում կան ենթածնոտային և ենթամենթալ շրջանի ֆլեգմոններ, բերանի խոռոչի հատակը:

Ենթածնոտային շրջանի ֆլեգմոն.Ենթածնոտային շրջանը սահմանափակվում է ստորին ծնոտի ստորին եզրով և դիգաստրիկ մկանների երկու փորով: Այս տարածքը պարունակում է ենթածնոտային թքագեղձ, ավշային հանգույցներ, մանրաթել.

Սովորաբար ենթածնոտային ֆլեգմոնը առաջանում է օդոնտոգեն վարակի հետեւանքով։ Բորբոքային պրոցեսի զարգացումը հաճախ սկսվում է ադենիտով, որը վերածվում է պերիադենիտի և ադենոֆլեգմոնի, ավելի հազվադեպ՝ հարևան տարածքներից բորբոքման անցման կամ ստորին ծնոտի պերիոստիտի կամ օստեոմիելիտի (օստեոֆլեգմոն) հետևանքով։

Ֆլեգմոնով, ենթածնոտային եռանկյունու տարածքը կորցնում է իր ձևը, հայտնվում է ցավոտ այտուց (Նկար 105):

Մաշկի գույնը սկզբում անփոփոխ է: Երբ գործընթացը զարգանում է, առաջանում է հիպերմինիա, մեծանում է լարվածությունը, մաշկը չի ծալվում։ Պալպացիան դառնում է ավելի ու ավելի ցավոտ: Առկա է կողմնակի այտուց: Բերանը բացելը ցավոտ է։ Ծնոտների կրճատումը տարբեր աստիճանի է։ Երբեմն ցավոտ կուլ. Հիվանդների ընդհանուր վիճակը կախված է վարակի վիրուսայնությունից:

Ենթածնոտային ֆլեգմոնի բուժումը բաղկացած է ստորին ծնոտի մարմնի ստորին եզրին զուգահեռ կտրվածքով այն բացելուց, դրանից 1,5-2 սմ-ով նահանջելով: Սա կանխում է դեմքի զարկերակի և դեմքի նյարդի ծայրամասային ճյուղի վնասումը: կարող է առաջացնել արյունահոսություն և բերանի անկյունի պրոլապս: Վերքը քամում են շղարշով։ Բուժումը տեղի է ունենում երկրորդական մտադրությամբ: Սպիի առաջացումը լուրջ գեղագիտական ​​խանգարումներ չի առաջացնում։

Ենթամենթալ շրջանի ֆլեգմոն.Ենթամենթալ շրջանը սահմանափակված է ինչպես ստամոքսի մկանների, այնպես էլ հիոիդ ոսկորների առաջի որովայնով: Ենթամկանային ավշային հանգույցները գտնվում են միջմկանային ճարպային հյուսվածքում։

Վարակման օջախները առավել հաճախ ստորին ճակատային ատամներն են: Վարակման մուտքի դարպասը կարող է լինել բերանի խոռոչի առաջի մասի լորձաթաղանթը դրա ամբողջականության խախտման, ինչպես նաև կզակի հատվածի վնասվածքների, քերծվածքների և պզուկային մաշկային հիվանդությունների դեպքում։ Օդոնտոգեն վարակի առկայության դեպքում հայտնվում են լիմֆադենիտի նշաններ։ Մարմնի ջերմաստիճանը մի փոքր բարձրանում է։ Բորբոքումը մեծանալով բարձրանում է մինչև 38°C: Ուռուցքը մեծանում է։ Բերանի բացումն անվճար է, կուլ տալը՝ ցավազուրկ (նկ. 106):

Այնուամենայնիվ, հիոիդ ոսկորին մոտ գտնվող ավշային հանգույցների վնասումն առաջացնում է կուլ տալու դժվարություն: Հիվանդների ընդհանուր վիճակը հաճախ մնում է բավարար։ Բուժման նպատակով կզակի ֆլեգմոնը բացվում է միջին գծի երկայնքով կամ լայնակի կտրվածքով։

Բերանի հատակի ֆլեգմոն. Բերանի խոռոչի հատակը փափուկ հյուսվածքների հավաքածու է, որը գտնվում է բերանի խոռոչի հատակը ծածկող լորձաթաղանթի և մաշկի միջև: Բերանի խոռոչի հատակի հիմքը դիմածնոտային մկանն է, որը գտնվում է ստորին ծնոտի երկու կեսերի և հիոիդ ոսկորների միջև: Առանձին մկանային խմբերը բաժանված են ֆասսիալ թիթեղներով և չամրացված շերտերով շարակցական հյուսվածքիև ճարպային հյուսվածք: Այս հատվածում բորբոքային պրոցեսը սովորաբար ցրված բնույթ ունի՝ գրավելով բերանի հատակի ամբողջ կամ մեծ մասը: Խիտ ցավոտ այտուցը գրավում է ենթամենթալ և ենթածնոտային շրջանները: Ենթալեզու սրածայրերը բարձրացված են, դրանց սրածայրերը պատված են թելքավոր սալաքարով, լեզուն ուռչում է, հաճախ չի տեղավորվում բերանում, կնճռոտ է։ Բերանից հաստ թուք է հոսում։ Խոսքը, ծամելը և կուլ տալը դժվար են, ցավոտ (նկ. 107):

Բերանի ստորին հատվածի ֆլեգմոնի բուժումը (բացելը) հրատապ է։ Էքսուդատի արտահոսքն ու խորը տեղակայված հյուսվածքների բավարար օդափոխությունն ապահովելու համար անհրաժեշտ են լայն կտրվածքներ։

Օձի լայն կտրվածքը համապատասխանում է այս պահանջներին, երբեմն լրացուցիչ կտրվածքով պարանոցի միջին գծի երկայնքով:

Բերանի հատակի նեկրոտիկ ֆլեգմոն (Լյուդվիգի անգինա). Բերանի հատակի ֆլեգմոնի հատուկ տեսակն անվանվել է այն հեղինակի անունով, ով նկարագրել է այն 1836 թվականին: Չնայած այն հանգամանքին, որ ֆլեգմոնը հազվադեպ է հանդիպում, դրա կլինիկան և բուժումը արժանի են ուշադրության: Այս հիվանդությունը բնութագրվում է հատկապես ծանր ընթացքով և ամենածանր ելքով։ Գործընթացը սկսվում է առավել հաճախ ենթածնոտային եռանկյունում կամ անմիջապես ազդում է բերանի խոռոչի ամբողջ հատակին: Վարակման մուտքի դարպասները կարիեսից քայքայված ատամներն են։ Սկզբում ի հայտ է գալիս բերանի ստորին հատվածի խիտ, համեմատաբար ցավազուրկ այտուց։ Բորբոքային ինֆիլտրատը գրավում է ենթածնոտային և ենթամենթալ շրջանները և իջնում ​​դեպի պարանոց։ Բերանը սովորաբար կիսաբաց է, լեզուն՝ ուռած։ Ենթալեզվային սրածայրերը բարձրացված են և ծածկված չոր թելքավոր շերտով, բերանի խոռոչը չոր է։ Զարկերակը հաճախակի է, ջերմաստիճանը բարձրանում է մինչև 38-39°C։ Հիվանդի ընդհանուր վիճակը աստիճանաբար վատանում է. Չբուժվելու դեպքում մահը սովորաբար տեղի է ունենում ս sepsis-ի զարգացման և սրտի գործունեության անկման պատճառով:

Լյուդվիգի անգինայի բուժումը բաղկացած է հնարավորինս շուտ բերանի հատակի տարածքում լայն կտրվածքներից: Օձիքի կտրվածքներն օգտագործվում են արգանդի վզիկի ծալքի երկայնքով՝ ստորին ծնոտի մի անկյունից մյուսը՝ պարանոցի միջին գծի երկայնքով կտրվածքի հետ միասին: Այս տեսակի ֆլեգմոնի համար բնորոշ է թարախային էքսուդատի գրեթե լիակատար բացակայությունը։ Հյուսվածքների խորքում կտրվելիս հայտնաբերվում են նեկրոտիկ օջախներ՝ սուր փտած հոտով արյունոտ հեղուկի սակավ քանակով, գազի փուչիկների արտազատմամբ, ինչը ցույց է տալիս ֆլեգմոն առաջացրած բակտերիաների անաէրոբ բնույթը: Այնուամենայնիվ, վերքից վերցված նյութի մշակույթներում հաճախ հանդիպում է հեմոլիտիկ streptococcus: Ակնհայտ է, որ պրոցեսն առաջանում է խառը վարակով (անաէրոբ և կոկային ֆլորա), մինչդեռ հիվանդության ընթացքի առանձնահատկությունը հիմնականում որոշվում է անաէրոբներով։

Վերքը պետք է հաճախակի ոռոգել թթվածնազատող պատրաստուկներով, որոնց համար վիրակապը կատարվում է օրը մի քանի անգամ։

Բուժման համալիրը ներառում է հակագանգրենոզ շիճուկ, լայն սպեկտրի հակաբիոտիկների շոկային չափաբաժիններ, մեծ քանակությամբ նատրիումի քլորիդի իզոտոնիկ լուծույթի և 5% գլյուկոզայի լուծույթի ներերակային ներարկում, վիտամիններ։ Անհրաժեշտ է աջակցել սրտի գործունեությանը։ Վերին մասի սեղմման հետևանքով շնչառության դժվարության դեպքում շնչառական ուղիներըայտուցային հյուսվածքներ, երբեմն անհրաժեշտ է տրախեոտոմիա: Վիրահատության հետաձգումը և ակտիվ թերապևտիկ բուժման մեկնարկը սպառնում է մահացու ելքով: Մինչև հակաբիոտիկների դարաշրջանը Լյուդվիգի անգինայից մահը տեղի է ունեցել դեպքերի 80%-ում։

Տարբերակ՝ Հիվանդությունների տեղեկատու MedElement

Ֆլեգմոն և բերանի թարախակույտ (K12.2)

ընդհանուր տեղեկություն

Կարճ նկարագրություն

Ա. ընդհանուր տեղեկությունենթաբաժնի համար որպես ամբողջություն։
1. Լրացուցիչ ծածկագրեր.

Ալկոհոլի չարաշահում և կախվածություն (F10.-)

Շրջակա ծխախոտի ծխի ազդեցությունը (Z77.22)

Ծխախոտի ծխի ազդեցությունը պերինատալ շրջանում (P96.81)

Ծխախոտի օգտագործման պատմություն (Z87.891)

Ծխախոտի ծխի նկատմամբ մասնագիտական ​​ազդեցություն (Z57.31)

Ծխախոտից կախվածություն (F17.-)

Ծխախոտի օգտագործում (Z72.0)

2.Ռուբրիկայից ընդհանրապես բացառված K12 Ստոմատիտ և հարակից ախտահարումներ.

Նեկրոտիկ խոցային ստոմատիտ (cancrum oris) (A69.0);
- գանգրենոզ ստոմատիտ (A69.0)

Շրթունքների հիվանդություններ (K13.0);

Herpes simplex վիրուսի գինգիվոստոմատիտ (B00.2);

Noma (A69.0):

3. Այս ենթավերնագրից հատուկ բացառվում է.
- թքագեղձի թարախակույտ (K11.3)

Լեզվի թարախակույտ (K14.0)

Պերիապիկալ թարախակույտ (K04.6-K04.7)

Պարոդոնտալ թարախակույտ (K05.21)

4. Այս ենթավերնագրում ներառված են հետևյալ կլինիկական հասկացությունները.
- բերանի հատակի ցելյուլիտ (ֆլեգմոն);

Ենթածնոտային շրջանի թարախակույտ (submandibular abscess).

Կլինիկական տերմինները երբեմն օգտագործվում են (կամ օգտագործվում են նախկինում) որպես հոմանիշներ.

Թարախակույտ բերանի խոռոչ
- Բերանի հյուսվածքի թարախակույտ
- Ենթալեզվային տարածության թարախակույտ
- Submandibular թարախակույտ
- բերանի խոռոչի փափուկ հյուսվածքների ցելյուլիտ (ֆլեգմոն).
- Ենթածնոտային շրջանի ցելյուլիտ (ֆլեգմոն).
- Լեզվի բորբոքում
- Անգինա Լյուդվիգա
- բերանի թարախակույտ (բերանի խոռոչ)
- Ենթալեզվային թարախակույտ
- Ենթալեզվային թարախակույտ
- Ենթածնոտային ցելյուլիտ
- Submandibular թարախակույտ
- Ուվուլայի բորբոքում
- այտի ֆլեգմոն (ներքին):

Բ. Սահմանումներ.
1. Թարախակույտ – մանրաթելի սահմանափակ թարախային բորբոքում` խոռոչի առաջացմամբ:

2. Ֆլեգմոն (ցելյուլիտ)՝ ենթամաշկային, միջմկանային և միջֆասսիալ հյուսվածքի ցրված թարախային բորբոքում։

3. Ադենոֆլեգմոն

- սա մանրաթելի ցրված թարախային բորբոքում է, որը առաջանում է վարակի տարածման հետևանքով տուժած ավշային հանգույցի երկարությամբ: Ադենոֆլեգմոնը սովորաբար սուր լիմֆադենիտի բարդություն է. թարախային բորբոքման ժամանակ ավշահանգույցի պարկուճի հալվելը հանգեցնում է թարախի տարածմանը շրջակա հյուսվածքի մեջ։ Գործընթացն ավելի հաճախ տեղայնացվում է ենթածնոտային եռանկյունու ավշային հանգույցներում, ավելի քիչ՝ պարանոցի այլ առաջային և կողային հատվածներում։

4. Լյուդվիգի անգինա - բերանի խոռոչի հատակի փտած-նեկրոտիկ բնույթի ֆլեգմոնի ձևերից մեկը, որն առաջանում է անաէրոբ ախտածիններից, որոնք սովորաբար գալիս են գանգրենոզ ատամներից կամ բերանի հատակի փափուկ հյուսվածքների վնասվածքներով: Լյուդվիգի անգինայում բորբոքային պրոցեսը բնութագրվում է մկանային նեկրոզով՝ առանց թարախի առաջացման։ Գործընթացը սկսվում է ենթածնոտային շրջանում և արագ շարժվում դեպի բերանի հատակի մկանները։

B. Բերանի հատակի և հարակից տարածքների անատոմիական սահմանները:

Շնորհիվ այն բանի, որ ֆլեգմոնը հաճախ ազդում է մեկ կամ երկու և երկու կամ երեք հարակից տարածքների վրա, ստորև տրված են համապատասխան տարածքների սահմանները:

1. Ենթածնոտային շրջանի սահմաններն են՝ դրսից՝ ստորին ծնոտի մարմնի ներքին մակերեսը; առջևից և հետևից - համապատասխանաբար, ստամոքսի մկանների առջևի և հետևի որովայնը. վերևում - պարանոցի սեփական ֆասիայի խորը թերթիկ, որը ծածկում է մաքսիլո-հիոիդ մկանը. ներքևում - պարանոցի սեփական ֆասիայի մակերեսային թերթիկ: Ենթածնոտային եռանկյունին պարունակում է առաջի, միջին և հետևի ավշային հանգույցները, ինչպես նաև ենթածնոտային գեղձը, դեմքի զարկերակը և երակը:
2. Ենթամենթալ շրջանի սահմաններն են՝ առջևից և վերևում՝ ստորին ծնոտի կզակի հատվածի ստորին եզրը; հետևում - մաքսիլո-հիոիդ մկան; դրսում - աջ և ձախ ստամոքսի մկանների առաջի փորերը; ներքեւում - hyoid ոսկոր. Այս բջջային տարածությունը գտնվում է պարանոցի սեփական ֆասիայի խորը թերթիկի միջև, որը ծածկում է դիմածնոտային մկանի ստորին մակերեսը և այս ֆասիայի մակերեսային թերթիկը: IN

Բջջային տարածության առաջի մասը և հիոիդ ոսկորը ավշային հանգույցներն են։ Ենթամենթալ շրջանում առանձնանում են ավշային հանգույցների երկու խումբ՝ 2-4 հանգույց՝ ստորին ծնոտի մարմնի կզակի հատվածի ստորին եզրի հետևում և 1-2՝ հիոիդ ոսկորի մոտ։

Մի շփոթեք վերը նշվածը և կզակի հատվածը։ Կզակի շրջանը դեմքի ստորին հատվածն է՝ վերևից սահմանափակված կզակ-շրթունքային ակոսով, ներքևից՝ ստորին ծնոտի ստորին եզրով, կողքերից՝ բերանի անկյուններից իջնող գծերով։
3. Պտերիգո-մանդիբուլային տարածության սահմաններն են՝ դրսից՝ ստորին ծնոտի ճյուղի ներքին մակերեսը և ժամանակավոր մկանի ստորին հատվածը; ներսում, ետևում և ներքևում - միջողային pterygoid մկանների արտաքին մակերեսը; վերևից - արտաքին pterygoid մկան; առջևում` pterygomandibular կարը, որին կցված է բուկալային մկանը: The pterygo-mandibular space-ը հաղորդակցվում է հետնածնոտային, ինֆրատեմպորալ և pterygopalatine fossae-ի, buccal region-ի, peripharyngeal տարածության հետ և կարող է անցնել ստորին ծնոտի ճյուղի արտաքին մակերես:

Դ. Քննարկում
Որոշ հեղինակներ ցելյուլիտի հասկացության մեջ ներմուծում են ոչ թարախային (սերոզային) օդոնտոգեն ինֆիլտրատ՝ այդպիսով տարբերակելով ցելյուլիտը (որպես շիճուկային բորբոքում, որը միշտ չէ, որ վերածվում է թարախային) և ֆլեգմոնը (որպես ցրված թարախային բորբոքում): Ըստ Ա.Ա. Տիմոֆեևա (2002) բորբոքային ինֆիլտրատը կարող է առաջանալ երկու ձևով՝ առաջինը՝ որպես ինքնուրույն հիվանդություն, երկրորդը՝ որպես թարախային-բորբոքային գործընթացի վաղ փուլ։

Հոսքի ժամանակաշրջան

Թարախակույտին առավել բնորոշ է սուր ընթացքը։ Հիվանդների ճնշող մեծամասնությունը (ավելի քան 90%) օգնություն է խնդրում գործընթացը սկսելուց 5 օրվա ընթացքում:
Տարեց հիվանդների մոտ հնարավոր է գործընթացի ավելի քիչ արագ զարգացում և ջնջված, դանդաղ (ռեակցիայի հիպոերգիկ տեսակ) ընթացք: Նաև գործընթացի դանդաղ զարգացումը դառնում է ընդհանուր միտում վերջին տարիներըանկախ հիվանդների տարիքից. Ըստ երևույթին, դա պայմանավորված է պահպանողական հակաբիոտիկ թերապիայի ամբուլատոր օգտագործմամբ, ինքնաբուժմամբ (որը հաճախ թաքցնում են հիվանդները), ընդհանուր փոփոխությունպաթոգենների սպեկտրը և դրանց հատկությունները (ախտածինություն, վիրուլենտություն, ինվազիվություն): Բավականին հաճախ դանդաղ առաջադիմական ձևով հիվանդները դիմում են հիվանդության սկզբից 2 շաբաթ կամ ավելի հետո:

Ադենոֆլեգմոնը դանդաղ է զարգանում՝ 2-3 շաբաթվա ընթացքում

XI Կոնգրես KARM-2019. Անպտղության բուժում. ԱՐՎԵՍՏ

Նոյեմբերի 1-2, Ալմաթի, Rixos հյուրանոց

Անպտղության բուժման ժամանակակից մոտեցումներ. ԱՐՎԵՍՏ. Ներկան և ապագան

- Առաջատար փորձագետներարվեստների ոլորտում Ղազախստանից, ԱՊՀ-ից, ԱՄՆ-ից, Եվրոպայից, Մեծ Բրիտանիայից, Իսրայելից և Ճապոնիայից
- Սիմպոզիումներ, քննարկումներ, վարպետության դասեր արդիական հարցերի շուրջ

Համագումարի գրանցում

Դասակարգում

Ա.Տարբերում են առաջնային և երկրորդային թարախակույտեր, ինչը կարևոր է վիրաբուժական միջամտության ծավալի և մեթոդի ընտրության ժամանակ։ Մանրամասների համար տե՛ս էթիոլոգիայի պաթոգենեզը:

Դիմածնոտային շրջանի և պարանոցի բոլոր թարախակույտերն ու ֆլեգմոնները՝ կախված դրանց առաջացման աղբյուրից, կարելի է բաժանել երկու խմբի՝ օդոնտոգեն և ոչ օդոնտոգեն:

Վարակման օդոնտոգեն ճանապարհով հիմնական պատճառը ատամի կոշտ հյուսվածքների, պարոդոնտիումի և ոսկրային հյուսվածքի հիվանդություններն են։
Ոչ օդոնտոգեն թարախային-բորբոքային պրոցեսների դեպքում հիվանդության առաջացումը կապված է. մեխանիկական վնասվածք, հյուսվածքների վարակը անզգայացման ժամանակ, տոնզիլիտ, միջին ականջի բորբոքում, ռինիտ և այլն (Timofeev A.A. 2002 թ.)

Բ.Հատկացվում է մեկ տարածքի, մեկ կամ երկու և երկու կամ երեք հարակից տարածքների ֆլեգմոն: Առանձին-առանձին հատկացրեք սեպտիկ ֆլեգմոն: Ըստ այդմ, ըստ հիվանդության ընթացքի ծանրության, ֆլեգմոնով հիվանդները պայմանականորեն բաժանվում են երեք խմբի.

Խումբ 1 (մեղմ) - մեկ անատոմիական շրջանում տեղայնացված ֆլեգմոնով հիվանդներ.

2-րդ (չափավոր) - երկու կամ ավելի անատոմիական շրջաններում տեղայնացված ֆլեգմոնով հիվանդներ.
3-րդ - ծանր հիվանդ հիվանդներ բերանի հատակի, պարանոցի, դեմքի կեսի փափուկ հյուսվածքների ֆլեգմոնով, ինչպես նաև ժամանակավոր շրջանի ֆլեգմոնի համակցությամբ ինֆրատեմպորալ և պտերիգոպալատինային ֆոսաների հետ: (Timofeev A.A. 2002 թ.):
Կան նաև առաջի և հետին ենթածնոտային շրջանի թարախակույտներ։ Ֆլեգմոնը, որպես թափված գործընթաց, չի կարող բաժանվել այս կերպ.

Բ. Գործընթացի քայլերբաժանվում է.
1. Էդեմա
2. Ներթափանցում
3. Հյուսվածքների թարախային միաձուլում.
4. Նեկրոզ
5. Ֆոկուսի սահմանափակումները հատիկավոր լիսեռի ձևավորմամբ:

Էթիոլոգիա և պաթոգենեզ

Ա. Այս հատվածում վարակի հիմնական աղբյուրը ստորին ծնոտի մեծ և փոքր մոլերի պաթոլոգիական պրոցեսն է: Երկրորդային ախտահարում է նկատվում, երբ բորբոքային պրոցեսը տարածվում է ենթալեզվային և մտավոր շրջաններից, հետնածնոտային ֆոսայից, պտերիգո-մանդիբուլային և ծայրամասային տարածություններից, ենթածնոտային գեղձից (թարախային սիալադենիտ): Ընդ որում, ֆլեգմոնը և բերանի հատակի թարախակույտը կարող են լինել վերը նշված գործընթացների և՛ պատճառ, և՛ հետևանք։ Հաճախ, հիվանդի ուշ ընդունմամբ, հնարավոր չէ տարբերակել
Դիտվում է վարակի ներթափանցում լիմֆոգեն և հեմատոգեն ուղիներով։ Վարակման առաջնային օջախը սուր խոցային գանգրենոզ ստոմատիտն է, ենթածնոտային և բուկալային շրջանի ֆուրունկուլները (L03.211), շուրթերի թարախակույտերը, այլ տեղայնացման սեպտիկ ֆլեգմոնները։
Նկարագրված են ստորին ծնոտի կոտրվածքից և ենթածնոտային շրջանի բութ վնասվածքից հետո առաջացման դեպքերը։

Ենթածնոտային թարախակույտերն են սուր վարակներբերանի տակ գտնվող փափուկ հյուսվածքները.Այս վարակները արագ տարածվում են և կարող են բավականին վտանգավոր լինել՝ հանգեցնելով շնչուղիների խցանման, ուժեղ ցավի և դիսֆագիայի:

Խնամքի խնամք.

Համոզվեք, որ շնչուղիները արտոնագրված են բոլոր ժամանակների համար:

Անհրաժեշտության դեպքում տվեք ցավազրկող դեղորայք և տրամադրեք սառը կոմպրեսներ՝ ըստ հրահանգների:

Շղարշը կարելի է հեռացնել բերանի խոռոչի վիրահատության վայրից, երբ հիվանդը հասնում է հատակին: Եթե ​​հեռացնելուց հետո դեռ արյունահոսություն կա, ավելի շատ շղարշ քսեք այդ հատվածին և խնդրեք հիվանդին պահել, մինչև արյունահոսությունը դանդաղի:

Ներծծում մահճակալի կողքին միշտ:

Աղով տաք ջրով ողողումները կարող են կատարվել ինչպես սահմանված է:

Երբ հիվանդները դուրս են գրվում, համոզվում են, որ նրանք հասկանում են, որ ցանկացած հակաբիոտիկ պատվիրված պետք է ամբողջությամբ ավարտվի՝ թարախակույտի կրկնությունը կանխելու համար: Մի ծխեք կամ խմեք:

Ենթածնոտային տարածության վարակը բերանի տակ գտնվող փափուկ հյուսվածքների սուր ցելյուլիտ է: Ախտանիշները ներառում են ցավ, դիսֆագիա և շնչուղիների պոտենցիալ մահացու խանգարում: Ախտորոշումը սովորաբար կլինիկական է: Բուժումը ներառում է շնչուղիների կառավարում, վիրաբուժական դրենաժ և IV հակաբիոտիկներ: Ենթածնոտային տարածության վարակը արագ տարածվող, երկկողմանի ֆիքսված ցելյուլիտ է, որը տեղի է ունենում վերահիոիդ փափուկ հյուսվածքներում, բերանի հատակում և ինչպես ենթածնոտային, այնպես էլ ենթածնոտային տարածություններում՝ առանց թարախակույտի ձևավորման:Թեև իրական թարախակույտ չէ, այն կլինիկորեն նման է թարախակույտին և բուժվում է նույն կերպ: Վիճակը սովորաբար զարգանում է odontogenic վարակի, հատկապես ստորին ծնոտի 2-րդ և 3-րդ մոլերի, կամ որպես peritonsillar ցելյուլիտի երկարացում:Նպաստող գործոնները կարող են ներառել բերանի խոռոչի վատ հիգիենան, ատամի հեռացումը և վնասվածքները (օրինակ՝ ստորին ծնոտի կոտրվածքներ, բերանի հատակին պատռվածքներ): Ախտանիշներ և նշաններ Ցավի վաղ դրսևորումներ ցանկացած ախտահարված ատամների վրա՝ ծանր, քնքուշ, տեղայնացված ենթամենթալ և ենթալեզվային ինդուրացիայով: Բերանի հատակի տախտակի կարծրությունը և սուպրահիոիդային փափուկ հյուսվածքների մկանային խտացումը կարող են արագ զարգանալ: Կարող է առկա լինել ջրահեռացում, տրիզմուս, դիսֆագիա, ստրիդոր, որը առաջանում է կոկորդի այտուցվածության հետևանքով և լեզվի հետևի բարձրացում դեպի քիմքը: Սովորաբար առկա են նաև ջերմություն, դող, տախիկարդիա: Վիճակը կարող է հանգեցնել շնչուղիների խցանման մի քանի ժամվա ընթացքում, և դա տեղի է ունենում ավելի հաճախ, քան պարանոցի այլ վարակները: Ախտորոշում Ախտորոշումը սովորաբար ակնհայտ է. Եթե ​​ոչ, ապա CT արվում է: Բուժում Շնչուղիների պահպանում Վիրաբուժական կտրվածք և դրենաժ Բերանի միկրոֆլորայի դեմ ակտիվ հակաբիոտիկներ Արտոնագրված շնչուղիների պահպանումը առաջնահերթություն է: Քանի որ այտուցը դժվարացնում է բերանի խոռոչի շնչափողի ինտուբացիան, նախընտրելի է օպտիկամանրաթելային նազոտրախեալ ինտուբացիան, որն արվում է տեղային անզգայացմամբ վիրահատարանում կամ ինտենսիվ թերապիայի պայմաններում, երբ հիվանդը արթուն է: Որոշ հիվանդներ պահանջում են տրախեոտոմիա: Այն հիվանդները, ովքեր չունեն ինտուբացիայի անմիջական կարիք, պահանջում են ինտենսիվ մոնիտորինգ և կարող են ժամանակավորապես օգուտ քաղել քթի խողովակից: Կտրում և դրենաժ՝ միլոհիոիդ մկանների խորքում դրենաժի տեղադրմամբ՝ ճնշումը նվազեցնելու համար: Հակաբիոտիկները պետք է ընտրվեն ինչպես բերանի խոռոչի անաէրոբները, այնպես էլ աերոբները (օրինակ՝ կլինդամիցին / սուլբակտամ, պենիցիլինի բարձր չափաբաժիններ): Վերջին ամբողջական վերանայում/վերանայում 2012 թվականի հոկտեմբեր Clarence T. Sasaki, MD Բովանդակություն Վերջին փոփոխությունըսեպտեմբեր 2013

Համաճարակաբանություն

Տարիքը՝ դեռահասներ և մեծահասակներ

Սեռերի հարաբերակցությունը (մ/ֆ)՝ 1.3

Տարածվածությունը խիստ փոփոխական է: Ըստ երևույթին, դա պայմանավորված է կոդավորման և տերմինաբանության հետ կապված խնդիրներով: Միջազգային բաշխումը հայտնի չէ։
Ենթադրվում է, որ տղամարդիկ գերակշռում են (1.1-1.3:1):
Հիվանդի միջին տարիքը գնահատվում է 30-50 տարեկան։ Ըստ երևույթին, հենց այս տարիքում է տեղի ունենում օդոնտոգեն վարակների ամենաբարձր հաճախականությունը։ IN մանկությունգագաթնակետը ընկնում է ընդհանրապես խցանման փոփոխության ժամանակաշրջանին և մասնավորապես մոլարների փոփոխության ժամանակաշրջանին:

Գործոններ և ռիսկային խմբեր

Շաքարային դիաբետ.
Իմունային անբավարարություն.
Չարորակ ուռուցքներ.
Միջամտություններ բերանի խոռոչում.

Կլինիկական պատկեր

Ախտանիշներ, ընթացք

Անգինա Լյուդվիգ

Անգինա Լյուդվիգ (W. F. Ludwig; angina Ludovici) - բերանի հատակի փտած նեկրոտիկ ֆլեգմոն:
Մի շարք հեղինակներ Լյուդվիգի անգինան պայմանավորում են անաէրոբների կողմից առաջացած ախտաբանական պրոցեսների քանակով (Cl. perfringens, Cl. oedematiens, Cl. histolyticum, Cl. septicum): Այնուամենայնիվ, անաէրոբ streptococci- ը եւ staphylococci- ն էական դեր են խաղում հիվանդության առաջացման մեջ: Համեմատած այլ տեղայնացման փտած նեկրոտիկ ֆլեգմոնի հետ, օրինակ՝ վերջույթի փտած նեկրոտիկ ֆլեգմոնի հետ, Լյուդվիգի անգինայի հետ, հայտնաբերվում է ավելի բազմազան անաէրոբ միկրոֆլորա, ներառյալ ֆուսոսպիրոխետային ասոցիացիայի բակտերիաները (Bac. fusiformis, Spirochaeta buccalis, Escherich, և այլն): Վարակն ավելի հաճախ թափանցում է վարակված կարիես ատամներից և պարոդոնտի հյուսվածքներից, նշագեղձերի ծպտյալներից և բերանի լորձաթաղանթի և կոկորդի աղտոտված վերքերից և քերծվածքներից:
Պաթոլոգիականորեն Լյուդվիգի անգինան բնութագրվում է բերանի հատակի հյուսվածքի լայնածավալ նեկրոզով, այստեղ տեղակայված մկանների այտուցվածությամբ և հաճախ նեկրոզով, դրանցում գազի պղպջակների առկայությամբ և սուր իխորային հոտով։ Տուժած մկանները սկզբում ունեն գունատ կարմիր, ավելի ուշ շագանակագույն և մուգ շագանակագույն կանաչավուն երանգով, այնուհետև վերածվում են չամրացված, հեշտությամբ պատռվող հյուսվածքի: Կտրվածքի վրա գոյատևած հյուսվածքները չոր են, հայտնաբերվում են միայն իկորային գույնի հեղուկի փոքր կուտակումներ։ մսի լանջեր. Թարախի բացակայությունը Լյուդվիգի անգինայի էական հատկանիշն է։ Որոշ հեղինակներ սխալվում են՝ հղում անելով Լյուդվիգի անգինային դեպքերին՝ բերանի հատակի ֆլեգմոնային դեպքերին, որոնք ուղեկցվում են թարախի ձևավորմամբ։ Այն կարծիքը, որ Լյուդվիգի անգինան միշտ սկսվում է ենթածնոտային թքագեղձի ախտահարումից, չի հաստատվել։
Լյուդվիգի անգինայի վաղ բնորոշ կլինիկական դրսևորումը ենթածնոտային շրջանում խիտ փայտային այտուցն է: Այստեղից բորբոքային պրոցեսը ծանր դեպքերում արագ անցնում է բերանի խոռոչի հատակի շրջան և, իջնելով դեպի պարանոց, կենտրոնանում է հիոիդ ոսկորում։ Պարանոցի վրա այտուցը տարածվում է մանյակների վրա; միաժամանակ հայտնվում է դեմքի այտուց։ Վնասվածքի վրայի մաշկը առաջին 2-3 օրվա ընթացքում չի փոխվում գույնի, այնուհետև դառնում է գունատ; հետագայում ի հայտ են գալիս առանձին կապտամանուշակագույն և բրոնզե բծեր։
Հիվանդության ընթացքը սովորաբար ծանր է, միայն երբեմն չափավոր: Հիվանդների մեծ մասի մոտ հիվանդության սկզբում նկատվում է դող, ընդհանուր անբավարարություն, ցավոտ կուլ, գլխացավեր և ախորժակի բացակայություն: Ջերմաստիճանը առաջին 1-2 օրվա ընթացքում մնում է սուբֆեբրիլ կամ չի գերազանցում 38°-ը, այնուհետև հասնում է 39° և բարձր։ Բերանի հատակի շրջանում առաջացած բորբոքային այտուցը տարածվում է մինչև կոկորդի պատերը և կոկորդի մուտքը, ինչի հետևանքով ձայնը խռպոտանում է, խոսքն ու կուլը դժվարանում։ Ենթալեզվային ծալքերը և ենթալեզվային կարունկուլները ուռուցիկ են, բարձրացված, դրանց վերևում գտնվող լորձաթաղանթը ծածկված է ֆիբրինային ծածկով։ Լեզուն մեծացած է, ծածկված մուգ շագանակագույն ծածկով, չոր, ոչ ակտիվ։ Բերանը կիսաբաց, բերանի տհաճ հոտ, դեմքը գունատ, ցիանոտ կամ հողեղեն: Շնչառությունը ընդհատված է, հիվանդի օդը չի հերիքում, դեմքը վախ է արտահայտում, աչքերը լայնացած են։ Դիրքը հարկադիր է, կիսանստած, երբեմն հիվանդները հուզված են, որոշ դեպքերում՝ անտարբեր։ Ամեն օր վիճակն ավելի ու ավելի է ծանրանում, հայտնվում են հորդառատ քրտինքը, ահավոր դող, գիտակցությունը մթագնում է, զառանցանք։ Հեմոգլոբինի քանակն ընկնում է։ Լուրջ լեյկոպենիա, լեյկոցիտային բանաձևի կտրուկ տեղաշարժ դեպի ձախ: Աճող ընդհանուր թուլության, սրտի անկման ախտանիշների և ս sepsis-ի պատկերի դեպքում, հաճախ առաջին շաբաթվա վերջում, ավելի հազվադեպ՝ երկրորդ շաբաթվա կեսին կամ վերջում, կարող է մահանալ: Բարդություններ՝ բորբոքում և թոքերի թարախակույտ, ասֆիքսիա և մեդաստինիտ: Մինչ հակաբիոտիկների օգտագործումը Լյուդվիգի անգինայի կանխատեսումը ծանր էր, մահացությունը հասնում էր 40-60%-ի:

Ախտորոշում

Հիվանդության ախտորոշումը հիմնված է հիմնականում կլինիկայի վրա:
CT և MRI ցուցված են ծանր կամ առաջադեմ ասֆիքսիայի դեպքում, բայց չպետք է հետաձգեն շնչուղիների կառավարումը:
Ռադիոլոգիական ցանկացած մեթոդ թույլ է տալիս բացահայտել վարակի ենթադրյալ աղբյուրը, դրա տարածվածությունը և կասկածելի դեպքերում անցկացնել շնչահեղձության և դիսֆագիայի այլ պատճառների հետ դիֆերենցիալ ախտորոշում:
Ուլտրաձայնի արժեքը՝ որպես շտապ օգնության սենյակում ախտորոշման շտապ հաստատման մեթոդ, դեռ որոշված ​​չէ:

Լաբորատոր ախտորոշում

Բորբոքային արձագանքը ցույց տվող թեստերն ունեն բարձր զգայունություն, բայց ցածր սպեցիֆիկություն և պետք է գնահատվեն միայն կլինիկայի հետ համատեղ:
Մշակույթի մեկուսացումը կիզակետից պետք է իրականացվի հնարավորության դեպքում, հատկապես ռիսկային և խոցելի հիվանդների մոտ:
Արյան կուլտուրան, արտակարգ իրավիճակներում, վատ զգայուն մեթոդ է նույնիսկ բարդ ցելյուլիտի դեպքում և հազվադեպ է հանգեցնում ABT-ի փոփոխության:

Դիֆերենցիալ ախտորոշում

1. Առաջին հերթին դիֆերենցիալ ախտորոշումպետք է իրականացվի սուր ասֆիքսիա և դիսֆագիա առաջացնող հիվանդություններով.
- Ստրիդոր;
- Էպիգլոտիտ;
- Քվինկեի այտուց:
2. Ենթալեզվային շրջանի մեծացումը կարող է առաջանալ բերանի հատակի նորագոյացությունների կամ այլ ու համակցված տեղայնացման թարախակույտերի ու ֆլեգմոնների պատճառով։
3. Նկարագրված են նոկարդիոզի և դեմքի ֆիլարիալ թարախակույտերի առանձին դեպքեր։ Այնուամենայնիվ, ենթալեզվային շրջանի մեկուսացված վնասվածքի նկարագրություն չկա: Սակայն բազմակի թարախակույտերի դեպքում այս հնարավորությունը չի բացառվում։
4. Erysipelasկարող է կրկնօրինակել Լյուդվիգի անգինան, բայց դիֆերենցիալ ախտորոշումը դժվար չէ:

Բարդություններ

Ասֆիքսիա
Sepsis
Տարածեք այլ տարածքներում

Կանխատեսում

Կախված է բազմաթիվ գործոններից. Ընդհանուր առմամբ համարվում է բարենպաստ: Մահացությունը ցածր է. Օրինակ՝ 1999-2007թթ. ԱՄՆ-ում գրանցվել է մահվան 132 դեպք, որտեղ ICD-10 K12.2-ը նշված է որպես մահվան հիմնական պատճառ:

Տեղեկություն

Տեղեկություն

Արյան կուլտուրայի արդյունքները չեն ազդում բարդ ցելյուլիտի բուժման վրա

Ուիլյամ Ֆ. Պաոլո, բ.գ.թ., Էնդրյու Ռ.

J Emerge Med. 2013; 45 (2): 163-167.

2.http://www.medical-enc.ru/

Ուշադրություն.

• Ինքնաբուժությամբ դուք կարող եք անուղղելի վնաս հասցնել ձեր առողջությանը։
• MedElement կայքում տեղադրված տեղեկատվությունը չի կարող և չպետք է փոխարինի անձնական բժշկական խորհրդատվությանը: Համոզվեք, որ դիմեք բժշկական հաստատություններին, եթե ունեք որևէ հիվանդություններ կամ ախտանիշներ, որոնք անհանգստացնում են ձեզ:
• Ընտրություն դեղերև դրանց դեղաչափը, պետք է քննարկել մասնագետի հետ։ Միայն բժիշկը կարող է նշանակել ճիշտ դեղամիջոցը և դրա չափաբաժինը` հաշվի առնելով հիվանդությունը և հիվանդի օրգանիզմի վիճակը:
• MedElement կայքը միայն տեղեկատվական և տեղեկատու ռեսուրս է: Այս կայքում տեղադրված տեղեկատվությունը չպետք է օգտագործվի բժշկի դեղատոմսերը կամայականորեն փոխելու համար:
• MedElement-ի խմբագիրները պատասխանատվություն չեն կրում այս կայքի օգտագործման հետևանքով առողջությանը պատճառված որևէ վնասի կամ նյութական վնասի համար:

Օդոնտոգեն թարախակույտերը և դիմածնոտային ֆոսայի ֆլեգմոնները տարածված են, քանի որ դրանք կարող են առաջանալ օդոնտոգեն վարակի խմբից ցանկացած հիվանդության դեպքում՝ պարոդոնտիտ, պերիոստիտ, օստեոմիելիտ, ատամների պահպանումով և դիստոպիայով, փխրուն կիստաներով, ալվեոլիտով և այլն:

Թարախակույտ- Սա փափուկ հյուսվածքների սահմանափակ թարախային բորբոքում է։

Ֆլեգմոն- բջջային տարածությունների, ենթամաշկային ճարպի, միջֆասսիալ տարածությունների և այլ փափուկ հյուսվածքների ցրված թարախային-նեկրոտիկ բորբոքում: Տարբերում են թարախային, անաէրոբ կամ փտած ֆլեգմոն։

Թարախակույտերի և ֆլեգմոնների հարուցիչն են ստաֆիլոկոկերը, streptococci-ը, հազվադեպ՝ Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, անաէրոբները։

Վարակի տարածումը հաճախ տեղի է ունենում շփման միջոցով, երկարությամբ կամ ավշի հոսքով։

Հիվանդության առաջացմանը հաճախ նախորդում է սուր շնչառական վարակ, գրիպ, տոնզիլիտ, հիպոթերմիա, գերտաքացում, սթրես, անեմիա, ատամի հեռացում, տրավմա և այլն։

Թարախակույտերի և ֆլեգմոնների կլինիկայում առանձնանում են սուր և ենթասուր փուլերը։ Սուր փուլը բնութագրվում է բորբոքման տեղային նշանների աճով (այտուց, հիպերմինիա, ցավ, ինֆիլտրատների ձևավորում, ֆունկցիայի խանգարում), մարմնի ընդգծված ընդհանուր ռեակցիաներով՝ արյան մեջ տենդի, տենդի, թուլության, գլխացավի, լեյկոցիտոզի տեսքով։ . Եթե ​​թարախակույտի ժամանակին բացումը տեղի չի ունենում (ֆիստուլի միջոցով կամ վիրահատական ​​ճանապարհով), ինֆեկցիոն-բորբոքային պրոցեսը կարող է տարածվել հարևան անատոմիական շրջաններում՝ գանգուղեղի խոռոչ, պարանոցի խորը բջջային տարածություններ և միջաստինում։ Այս առումով կարող են զարգանալ այնպիսի բարդություններ, ինչպիսիք են՝ մկանի սինուսների թրոմբոզը, մենինգոէնցեֆալիտը, մեդիաստինիտը, ծնոտների երկրորդային դեստրուկտիվ օստեոմիելիտը և սեպսիսը։

Բուժումը բաղկացած է թարախային ֆոկուսի լայն բացումից և դրենաժից, երբեմն անհրաժեշտ է լինում մի քանի կտրվածք կատարել մաքսիլյար ֆոսայում, թարախային վերքի ամենօրյա լվացում հակասեպտիկ լուծույթներով, պասիվ և ակտիվ իմունիզացիա, դեզենսիտիզացնող թերապիայի և հորմոնալ թերապիայի ներդրում: և դետոքսիկացիոն ինֆուզիոն թերապիա: Իրականացվում է ջրային-աղ նյութափոխանակության նորմալացում։

Ամեն օր անհրաժեշտ է հետևել վերքի վիճակին և ընդհանուր ինքնազգացողությանը, արյան ճնշում, ջերմաստիճան, դիուրեզ, անձնական հիգիենա. Սուր բորբոքային դրսեւորումների նվազման դեպքում նշանակվում է ֆիզիոթերապեւտիկ բուժում (էլեկտրոֆորեզ, UHF, միկրոալիքային վառարան եւ այլն)։

Նման հիվանդների սնունդը պետք է լինի բարձր կալորիականությամբ, խնայողաբար, վիտամիններով հարուստ։

Ներկայումս կան դիմածնոտային հատվածի ֆլեգմոնների դասակարգման մի քանի սխեմաներ: Գործնական ստոմատոլոգիայի տեսանկյունից նպատակահարմար է կիրառել Եվդոկիմովի սխեման, որը կառուցված է տեղագրական և անատոմիական սկզբունքների վրա.

1. Տարածքում տեղայնացված թարախակույտեր և ֆլեգմոններ վերին ծնոտ:
   • infraorbital տարածաշրջան;
   • zygomatic տարածք;
   • ուղեծրի տարածք;
   • ժամանակավոր ֆոսա;
   • infratemporal և pterygopalatine fossae.
2. Ստորին ծնոտում տեղայնացված թարախակույտեր և ֆլեգմոններ.
   • կզակի տարածք;
   • բուկալային տարածք;
   • ենթածնոտային շրջան;
   • ծայրամասային տարածություն;
   • pterygoid-maxillary տարածություն;
   • պարոտիդ թքագեղձի և ռետրոմաքսիլյար ֆոսայի տարածքները:
3. Բերանի հատակի թարախակույտեր և ֆլեգմոններ.
4. Պարանոցի թարախակույտեր և ֆլեգմոններ (մակերեսային և խորը):

Ինֆրաօրբիտալ շրջանի թարախակույտեր և ֆլեգմոններ

Ինֆրաօրբիտալ շրջանի սահմանները.վերին - ուղեծրի ստորին եզր, ստորին - վերին ծնոտի ալվեոլային պրոցես; ներքին - տանձաձև բացվածքի եզրը; արտաքին - zygomatic-maxillary կար:

վարակի օջախներ պարոդոնտիում 543 | 345 ատամ, վերքեր, ինֆրաօրբիտալ շրջանի մաշկի ինֆեկցիոն և բորբոքային ախտահարումներ, վարակ վարակված անզգայացման ժամանակ։

Ախտանիշները:ուժեղ բաբախող ցավ, ինֆրաօրբիտալ շրջանի հյուսվածքների այտուցվածություն, կոպեր, ինֆիլտրատ, որը որոշվում է բերանի գավթի կամարի շրջանում, ցավ պալպացիայի ժամանակ, տատանում թարախակույտի հասունացման ժամանակ։

Զիգոմատիկ շրջանի թարախակույտեր և ֆլեգմոններ

Զիգոմատիկ շրջանի սահմանները.վերին - ժամանակավոր շրջանի առաջնային ստորին հատվածը և ուղեծրի ստորին եզրը; ստորին - բուկալային շրջանի առաջի-վերին հատվածը; առաջի - zygomatic-maxillary կար; հետին - zygomatic-ժամանակավոր կարի.

Վարակման հիմնական աղբյուրներն ու ուղիները.վարակի օջախներ պարոդոնտիում 654 | 456 ատամ, վերքեր, ցիգոմատիկ շրջանի մաշկի վարակիչ և բորբոքային պրոցեսներ, վարակ ինֆիլտրացիոն անզգայացման ժամանակ, վարակի տարածում բուկալային և ինֆրաօրբիտալ շրջանից։

Ախտանիշները:Զիգոմատիկ շրջանի հյուսվածքների ներթափանցում, կոպերի այտուցվածություն, մաշկի հիպերմինիա, ցողման ժամանակ տատանում, չափավոր ցավ, բերանի սահմանափակ բացում, չափավոր թունավորում:

Ուղեծրի թարախակույտեր և ֆլեգմոններ

Տարածաշրջանի սահմանները.ակնագնդի պատերը.

Վարակման հիմնական աղբյուրներն ու ուղիները.պարոդոնտալ վարակի օջախներ 543 | 345 ատամ, վերքեր, մաշկի և կոպերի ինֆեկցիոն և բորբոքային վնասվածքներ, վարակի տարածում մաքսիլյար սինուսի երկարությամբ, ինֆրաօրբիտալ շրջանի, զիգոմատիկ շրջանի, ինֆրատեմպորալ և պտերիգոպալատինային ֆոսաների երկարությամբ:

Ախտանիշները:կոպերի և կոնյուկտիվայի ուժեղ այտուցվածություն; էկզոֆթալմոս, ակնագնդի սահմանափակ շարժում, դիպլոպիա, մասնակի կամ ամբողջական կուրություն, ընդհանուր ռեակցիա լեյկոցիտոզի տեսքով, ջերմություն, թունավորման ախտանիշներ:

Բուկալ շրջանի թարախակույտեր և ֆլեգմոններ

Տարածաշրջանի սահմանները.վերին - zygomatic ոսկորի ստորին եզրը, ստորին - ստորին ծնոտի ստորին եզրը, առջևի - գիգոմատիկ-դիմածնոտային կարը բերանի անկյան հետ կապող գիծ, ​​հետին - ծամող մկանի առաջի եզրը:

Այս հատվածում առանձնանում են մակերեսային և խորը ֆլեգմոններ և թարախակույտներ (բուկալ մկանների նկատմամբ)։

Վարակման հիմնական աղբյուրները.վարակի օջախներ երկու ծնոտի մոլերի և նախամոլարների պարոդոնտիում, վերքեր, վարակիչ և բորբոքային պրոցեսներ ինֆրաօրբիտալ, զիգոմատիկ և պարոտիդ-ծամող շրջանների երկարությամբ:

Ախտանիշները:Բուկալ շրջանի և կոպերի հյուսվածքների ներթափանցում; հիպերմինիա և մաշկի լարվածություն ինֆիլտրատի վրա; ցավ, որը սրվում է ինֆիլտրատի պալպայով և բերանի բացմամբ; ինֆիլտրատի կենտրոնում տատանում, ընդհանուր վիճակը բավարար է, խորը ֆլեգմոններով և թարախակույտերով, բերանի խոռոչում հայտնվում են բորբոքման տեղային նշաններ։

Ինֆրատեմպորալ շրջանի թարախակույտեր և ֆլեգմոններ

Ինֆրաժամանակային ֆոսայի սահմանները.վերին - հիմնական ոսկորի ինֆրաժամանակային գագաթ, ստորին - բուկալ-ֆարինգիալ ֆասիա, առջևի - վերին ծնոտի և զիգոմատիկ ոսկորի տուբերկուլյոզ, հետին - ստիլոիդ պրոցես դրան կցված մկաններով, արտաքին - ստորին ծնոտի ճյուղի ներքին մակերեսը:

Վարակման հիմնական աղբյուրներն ու ուղիները.վարակի օջախներ պարոդոնտիում 87 | 78 ատամ, վարակ հաղորդիչ անզգայացման ժամանակ վերին ծնոտի տուբերկուլյոզում, վարակի տարածում պտերիգո-դիմածնային տարածության երկարությամբ, բուկալային շրջան։

Ախտանիշները:ուժեղ ցավ ինֆիլտրատի տարածքում, նույնիսկ հանգստի ժամանակ, որը տարածվում է գլխի համապատասխան կեսին, սրվում է բերանը բացելով. բորբոքման տեղական նշանները չեն արտահայտվում խորը տեղակայված ինֆիլտրատի պատճառով. փափուկ հյուսվածքների այտուցվածություն zygomatic կամարի վերևում և ներքևում; բերանի խոռոչում ինֆիլտրատը գտնվում է բերանի գավթի կամարի հետևի հատվածներում, ցավոտ պալպացիայի ժամանակ. դրա վրայի լորձաթաղանթը հիպերեմիկ է; արտահայտված են թունավորման ախտանիշներ.

Ժամանակավոր շրջանի թարախակույտեր և ֆլեգմոններ

Ժամանակավոր շրջանի սահմանները.վերին և հետևի հատվածը ճակատային և պարիետալ ոսկորների ժամանակավոր գիծն է, ներքևը հիմնական ոսկորի ինֆրաժամանակային գագաթն է, ներքինը ժամանակավոր հարթակն է, որը ձևավորվում է ճակատային, ժամանակային, պարիետալ և հիմնական ոսկորներից, արտաքինը զիգոմատիկ կամարն է: .

Կան մակերեսային թարախակույտներ և ֆլեգմոններ, որոնք տեղակայված են մաշկի և ժամանակավոր ապոնևրոզի միջև, ժամանակավոր ապոնևրոզի և ժամանակավոր մկանների միջև, և խորը, որոնք տեղակայված են ժամանակավոր մկանների և ժամանակավոր ոսկորի հատակի միջև:

Վարակման հիմնական աղբյուրներն ու ուղիները.Ժամանակավոր շրջանի մաշկի վերքեր և վարակիչ և բորբոքային վնասվածքներ, վարակի տարածում ինֆրաժամկետային ֆոսայից, բուկալային շրջանից, պարոտիդ-ծամող շրջանից։

Ախտանիշները:թարախային ֆոկուսի մակերեսային տեղայնացումով հայտնվում է ժամանակավոր շրջանի փափուկ հյուսվածքների ընդգծված այտուց, մաշկի հիպերմինիա, ցավ՝ սրված պալպացիայով և տատանումներով։

Խորը ֆլեգմոններով և թարախակույտերով առաջին պլան են մղվում ուժեղ ինքնաբուխ ցավեր, ծնոտի բորբոքային կոնտրակտուրա, չափավոր այտուցվածություն և մաշկի հիպերմինիա, արտահայտվում են թունավորման ախտանիշներ։

Պարոտիդ-ծամող շրջանի թարախակույտեր և ֆլեգմոններ

Սահմաններ:վերին - zygomatic կամարի zygomatic ոսկորի ստորին եզրը, ստորին ծնոտի մարմնի ստորին եզրը, առջևի - ծամող շրջանի առջևի եզրը, հետին - ստորին ծնոտի ճյուղի հետևի եզրը:

Մակերեսային ֆլեգմոններն ու թարախակույտերը գտնվում են մաշկի և պարոտիդ-ծամող ֆասիայի և ստորին ծնոտի ճյուղի արտաքին մակերեսի միջև։

Խորը թարախակույտերը և ֆլեգմոնը գտնվում են ծամող մկանների և ստորին ծնոտի ճյուղի արտաքին մակերեսի միջև։

Վարակման հիմնական աղբյուրներն ու ուղիները.Օդոնտոգեն վարակի օջախներ երրորդ մոլերի շրջանում, վերքեր, պարոտիդ-ծամող շրջանի մաշկի վարակիչ և բորբոքային պրոցեսներ, վարակի տարածում բուկալային շրջանից, ռետրոմաքսիլյար, ենթածնոտային, պարոտիդային թքագեղձից։

Ախտանիշները:մակերեսային թարախակույտներով և ֆլեգմոններով, պարոտիդ-ծամող շրջանի փափուկ հյուսվածքների սուր այտուցվածությամբ, ինֆիլտրատի վրայի մաշկի հիպերմինիայով, ցավով, սրված պալպացիայով և բերանի բացմամբ, տատանումներով, ծնոտի չափավոր կծկումով: Խորը ֆլեգմոնով և թարախակույտով - ինտենսիվ ցավ բերանը բացելիս և հանգստի ժամանակ, ծնոտի ընդգծված կոնտրակտուրա, փափուկ հյուսվածքների չափավոր այտուց, բորբոքման ավելի արտահայտված ընդհանուր ախտանիշներ:

Հետին մաքսիլյար շրջանի թարախակույտեր և ֆլեգմոններ

Տարածաշրջանի սահմանները.վերին - արտաքին լսողական անցուղի, պարոտիդային գեղձի ստորին - ստորին բևեռ, ստորին ծնոտի ճյուղի առջևի - հետևի եզր, ժամանակավոր ոսկորի և ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանների հետին - մաստոիդ պրոցես, ժամանակավոր ոսկորի ներքին - ստիլոիդ պրոցես դրան կցված մկաններով: ; արտաքին - պարոտիդ-ծամող ֆասիա:

Վարակման հիմնական աղբյուրներն ու ուղիները.հետին ծնոտի շրջանի մաշկի վերքեր և վարակիչ և բորբոքային վնասվածքներ, վարակի տարածում պարոտիդ-ծամող շրջանից, ենթածնոտային, պտերիգո-դիմածնոտային տարածությունից, պարոտիդային թքագեղձից։

Ախտանիշները:ցավ ծնոտի հատվածում, որը սրվում է բերանի բացմամբ, փափուկ հյուսվածքների այտուցվածությամբ, ինֆիլտրատի վրա մաշկի լարվածություն և հիպերմինիա, տատանումներ, ծնոտների չափավոր կծկում, բորբոքման ընդհանուր նշաններ.

Թարախակույտներ և ֆլեգմոններ pterygo-ծնոտի տարածության մեջ

Սահմաններ:արտաքինը` ստորին ծնոտի ճյուղի ներքին մակերեսը, իսկ ստորինը` ժամանակավոր մկանը, ներքինը, հետին և ստորինը` միջնադարյան մկանների արտաքին մակերեսը, վերինը` արտաքին պտերիգոիդ մկանը, առջևը` բուկալ-ֆարինգիալը: կարել.

Վարակման հիմնական աղբյուրներն ու ուղիները.Ստորին ծնոտի երրորդ մոլերի պարոդոնտալ վարակի օջախներ, ստորին ալվեոլային նյարդի անցկացման անզգայացման ժամանակ վարակ, պալատինային նշագեղձերից վարակի տարածում։

Ախտանիշները:բերանի սահմանափակ բացումը, կոկորդի ցավը, որը սրվում է կուլ տալով, վերնածնոտային շրջանի խորը շոշափումը կարող է բացահայտել բերանի լորձաթաղանթի ինֆիլտրատ, հիպերմինիա և այտուցվածություն պտերիգոմանդիբուլյար ծալքի տարածքում, ծանր ասեպտիկ վիճակ, թունավորում:

Պերիֆարինգիալ տարածության թարախակույտեր և ֆլեգմոններ

Սահմաններ:արտաքին - միջողային pterygoid մկաններ, ներքին - կողային պատը ըմպանի և մկանների, որոնք բարձրացնում և ձգում են փափուկ քիմքը, առջևի - ինտերպերիգոիդ ֆասիա, հետին - կողային ֆասիաներ, որոնք հոսում են նախաողնաշարային ֆասիայից մինչև ֆարինգիալ պատը, ստորին ՝ ենթածնոտային թքագեղձը:

Բրինձ. ա - ճակատային հարթություն. 1 - ծամող մկաններ; 2- միջի pterygoid մկանային; 3 - կողային pterygoid մկանային; 4 - ժամանակավոր մկաններ; 6 - ստորին ծնոտ; 7 - ըմպանի կողային պատը; բ - հորիզոնական հարթություն. 1 - ծամող մկաններ; 2 - միջին pterygoid մկանային; 3 - պարոտիդային գեղձ; 4 - pharyngeal-prevertebral fascia; 5 - բորբոքային ինֆիլտրատ; 6 - ստորին ծնոտ; 7 - ստիլոդիֆրագմ; 8 - palatine tonsil; 9 - ներքին կարոտիդային զարկերակ; 10 - ներքին jugular երակ; 11 - հետին peripharyngeal տարածություն

Վարակման հիմնական աղբյուրներն ու ուղիները.վերքեր, կոկորդի լորձաթաղանթի ինֆեկցիոն և բորբոքային պրոցեսներ, վարակի տարածում pterygo-maxillary տարածությունից, ենթածնոտային շրջանից, ենթալեզվային, պարոտիդ-մաստիկ և ռետրոմաքսիլյար շրջաններից, պալատինային նշագեղձերի կողմից:

Ախտանիշները:կոկորդի ցավ կուլ տալու և հանգստի ժամանակ, շնչահեղձություն, ենթածնոտային շրջանի փափուկ հյուսվածքների ընդգծված այտուցվածություն, ինֆիլտրատը խորն է, կարող է շոշափվել ստորին ծնոտի անկյան տակ, ցավոտ, օրոֆարինգսի կողային պատի այտուցվածություն, կոկորդը ասիմետրիկ է, ընդհանուր վիճակը՝ ծանր, արտահայտված է ստորին ծնոտի կոնտրակտուրան։

Սահմաններ:վերինը՝ բերանի ստորին հատվածի լորձաթաղանթն է, ստորինը՝ դիմածնոտային-հիոիդ մկանը, արտաքինը՝ ստորին ծնոտի մարմնի ներքին մակերեսը, ներքինը՝ գենիալեզվային և գենիո- hyoid մկանային.

Վարակման հիմնական աղբյուրներն ու ուղիները.վարակի օջախներ ստորին ծնոտի պարօդոնտալ ատամներում, ավելի հաճախ՝ նախամոլարների և մոլերի շրջանում, վերքեր և ենթալեզվային շրջանի լորձաթաղանթի վարակիչ և բորբոքային վնասվածքներ, ենթածնոտային թքագեղձի արտազատիչ ծորան։

Ախտանիշները:ցավ ենթալեզվային շրջանում, որը սրվում է կուլ տալու, խոսելու, լեզուն շարժելու, շոշափման ժամանակ: բնորոշիչ տեսքըհիվանդ՝ բերանը կիսաբաց է, թուքը դուրս է հոսում, բերանից նեխած հոտ է գալիս։ Բերանի բացումը սահմանափակ է։ Լեզուն ծածկված է կեղտոտ մոխրագույն ծածկով, բարձրացված: Բերանի խոռոչի հատակի լորձաթաղանթը հիպերեմիկ է, այտուցային։ Միջին ծանրության ընդհանուր վիճակ.

Ենթալեզվային շրջանի թարախակույտեր և ֆլեգմոններ

Բերանի հատակի ֆլեգմոն.Բերանի հատակի ֆլեգմոնը բերանի հատակի մկանային դիֆրագմայի վերևում և ներքևում գտնվող հյուսվածքների ցրված թարախային բորբոքումն է (ենթալեզվային և ենթածնոտային շրջաններ)։

Վարակման հիմնական աղբյուրներն ու ուղիները.վարակի օջախներ ստորին ծնոտի ատամների պարոդոնտիում, վերքեր, խոռոչի ստորին հատվածի լորձաթաղանթի վարակիչ և բորբոքային վնասվածքներ, կզակի և ենթածնոտային հատվածի մաշկի, ծնոտի և ծայրամասային տարածության հետևում:

Ախտանիշները:ցավ, որը սրվում է կուլ տալուց, խոսելուց, ինֆիլտրատի շոշափումից, շնչահեղձությունից, մինչև շնչահեղձությունը, հիվանդի հարկադիր դիրքը (նստում է գլուխը դեպի առաջ թեքված, տառապող հայացքով, բերանը կիսաբաց է, դրանից թուք է հոսում, խոսք. շփոթված է, բերանից տհաճ հոտ է գալիս); ինֆիլտրատը ցրված է, դրա վերևում գտնվող մաշկը հիպերեմիկ է, լարված, որոշվում է տատանումներ. ենթածնոտային շրջանի հյուսվածքները այտուցված են, լեզուն՝ բարձրացված, այտուցված, մոխրագույն ծածկույթով; բերանի խոռոչի հատակի լորձաթաղանթը հիպերեմիկ է: Ընդհանուր վիճակը ծանր է, արտահայտված են թունավորման ախտանիշներ։

Լեզվի հիմքի թարախակույտեր և ֆլեգմոններ

Լեզվի հիմքի սահմանները.վերին - լեզվի սեփական մկանները, ստորին ծնոտի-հիոիդ մկանները, արտաքին - կզակ-հիոիդ մկանները, արտաքին - աջ և ձախ կողմերի կզակ-հիոիդ մկանները:

Վարակման հիմնական աղբյուրներն ու ուղիները.Օդոնտոգեն վարակի օջախներ և ստորին ծնոտի ատամների պարոդոնցիում, լեզվի և բերանի հատակի լորձաթաղանթի վերքեր և վարակիչ և բորբոքային վնասվածքներ, վարակի տարածում հարակից տարածքներից.

Ախտանիշները:ուժեղ ցավ լեզվի հիմքում, որը սրվում է կուլ տալու, խոսելու, շոշափման ժամանակ; բերանը կիսաբաց է, թուքը դուրս է հոսում, բերանից տհաճ հոտ է գալիս. լեզուն բարձրացված է, այտուցված, դժվարությամբ շարժվում է բերանի խոռոչում; խոսքը և շնչառությունը դժվարանում են, ինֆիլտրատը գտնվում է հիոիդ ոսկորին ավելի մոտ, դրա վերևում գտնվող մաշկը չի փոխվում. ընդհանուր վիճակը ծանր է, արտահայտված են թունավորման ախտանիշներ.

Բերանի հատակի նեխած-նեկրոտիկ ֆլեգմոն (Ժենսուլ-Լյուդվիգի անգինա)

Հիվանդությունը հազվադեպ է: Հարուցիչը անաէրոբ վարակն է Escherichia coli-ի, streptococci-ի և այլնի հետ սիմբիոզում:

Հիվանդությանը բնորոշ է հիվանդի սուր սկիզբը և ծանր թունավորումը, որն ուղեկցվում է փափուկ հյուսվածքների արագ աճող այտուցով, որը տարածվում է վերին շնչուղիների վրա և հանգեցնում շնչահեղձության։ Մարմնի ջերմաստիճանը բարձրացել է մինչև 40-41°C, զարկերակը՝ 130-140 զարկ/րոպե, կարող է զարգանալ ցնցում։ Առաջին երեք օրվա ընթացքում դեմքի և պարանոցի մաշկը գունատ է, հողեղեն երանգով, ապա առաջանում են բրոնզե գույնի բնորոշ բծեր։ Ինֆիլտրատը ցավոտ է և չունի հստակ սահմաններ: Հյուսվածքներում զարգանում է նեկրոզ, թարախ չկա։ Ընդհանուր վիճակը կտրուկ և աստիճանաբար վատանում է, զարգանում է սեպսիս։ Հիվանդի մահը կարող է առաջանալ թունավորման և հիպոքսիայի հետևանքով սրտանոթային անբավարարության աճի ֆոնին։ Բուժումը բարդ է՝ հիվանդանոցում։

Ատամնաբույժը պետք է կարողանա ախտորոշել թարախակույտ կամ ֆլեգմոն, որոշել բորբոքային պրոցեսի տեղայնացման տեղագրությունը, գնահատել հիվանդի վիճակը, բացահայտել ուղեկցող հիվանդությունները և անհապաղ հիվանդին ուղարկել հիվանդանոցի թարախային-սեպտիկ բաժանմունք: Նախկինում ատամնաբույժը կարող է անցկացնել ընդհանուր բուժում՝ նշանակել սրտամկանի, զգայունազրկող դեղամիջոցներ, հակաբորբոքային դեղեր, ցավազրկողներ: Վերին շնչուղիների խցանման և շնչահեղձության աճի դեպքում ատամնաբույժը պետք է օգնի ատամնաբույժին տրախեոտոմիա իրականացնելիս:

Ատամնաբույժը կարող է մասնակցել հիվանդի բուժմանը հետվիրահատական ​​շրջանում պոլիկլինիկայում՝ վերքի ոռոգում հակասեպտիկներով, բժշկական վիրակապերի կիրառում, հիգիենայի միջոցներ, բերանի խոռոչի սանիտարական մաքրում, կանխարգելիչ միջոցառումներ, սանիտարա-կրթական աշխատանք.

«Վիրաբուժական ստոմատոլոգիայի գործնական ուղեցույց»
Ա.Վ. Վյազմիտինա