1-ojo laipsnio maistinis konstitucinis nutukimas. Egzogeninio-konstitucinio nutukimo priežastys
Nutukimas yra riebalų perteklius žmogaus organizme. Jis gali išsivystyti nuo pradinio etapo iki paskutinio – ketvirtojo, kuris sukels rimčiausias pasekmes. Kodėl nutukimas atsiranda ir kaip jį gydyti, galite sužinoti daugiau.
Nutukimo laipsniai pagal kūno masės indeksą
Priklausomai nuo to, kiek riebalų pertekliaus nusėda organizme daugiau raumenų masė, pagal kūno masės indeksą išskirkite 4 nutukimo laipsnius.Kūno masės indeksas (KMI) yra apskaičiuota vertė, padedanti įvertinti, ar turite antsvorio, ar per mažai. Jis apskaičiuojamas dalijant žmogaus kūno svorį (kg) iš jo ūgio (m) kvadrato.
Jei KMI yra 20,0–25,9 ribose, tai vyresnis nei 25 metų žmogus turi normalų svorį. Kai KMI yra 26–27,9, tai rodo, kad žmogus turi antsvorio.
Išskiriami šie nutukimo laipsniai.
Vyresniems nei 25 metų KMI bus 28,0–30,9, 18–25 metų – 27,5–29,9.
2 laipsnis
Atsiranda, skauda stuburą ir sąnarius, gausus prakaitavimas. Sutrinka lipidų apykaita, o tai provokuoja širdies ligas. Kūno riebalai sudaro 30-50% liesos kūno masės, o vyresnių nei 25 metų amžiaus žmonių KMI yra atitinkamai 31,0-35,9, jaunesniems (nuo 18 iki 25 metų) - 30,0-34,9.Esant antrosios stadijos nutukimui, padidėja endokrininių ir medžiagų apykaitos sutrikimų rizika.
3 laipsnis
Kūno svoris viršija normalias vertes 50% ar daugiau. Nutukimas sunkiai toleruojamas, žmogų kamuoja dusulys, netoleruoja fizinio aktyvumo. Būna komplikacijų – sąnarių artrozė, insultai, infarktai.25 metų ir vyresniems žmonėms KMI atitinka 36,0-40,9, jaunesniems (18-25 metų) – 35,0-39,9.
Normalus kūno svoris yra svoris, atitinkantis tam tikrą žmogaus ūgį, atsižvelgiant į jo kūno sudėjimą.
4 laipsnis
Svoris didesnis nei įprastai 2 kartus ar daugiau. Šis etapas yra retas, nes pacientai jo tiesiog neišgyvena. Paprastai jie nepalieka lovos, negali judėti, juos kamuoja dusulys net ir ramybėje. Dažnai kūno forma įgauna siaubingą charakterį, žmogus primena monstrą beformiu kūnu, susidedančiu iš riebalų kalnų.18–25 metų amžiaus KMI rodys 40,0 ir daugiau, o vyresnio amžiaus žmonėms – 41,0 ir daugiau.
Nutukimo priežastys
Šią ligą sukelia daugybė priežasčių – nuo persivalgymo iki hormoninių sutrikimų. Todėl yra dvi pagrindinės nutukimo grupės:egzogeninis
Egzogeninio nutukimo tipai:- Maistinis-konstitucinis nutukimas. Pagrindinės priežastys – fizinis pasyvumas, maisto kultas (persivalgymas, netinkama mityba, aistra greitam maistui), stresas, depresija. Tai priklauso šeimos ligoms. Šiose šeimose dažniausiai visi namų ūkiai turi vieną iš nutukimo laipsnių. Taip pat ši rūšis būdinga patelei, ypač moterims, peržengusioms 40 metų ribą. Įvyksta pažeidimas energijos balansas. Visa energija, kuri patenka į kūną, nėra visiškai sunaudojama, o nusėda riebalinio audinio pavidalu.
- Egzogeninis konstitucinis nutukimas. Turi progresyvų charakterį. Ja serga sėdimą darbą dirbantys ir greito maisto mėgėjai. Tačiau jis skiriasi nuo ankstesnio, nes jis nėra paveldimas ir nėra jokios ligos rezultatas.
- Visceralinis nutukimas. Riebalinis audinys nenusėda poodiniame sluoksnyje, o yra lokalizuotas aplinkui Vidaus organai. Tai paveikia ir vyrus, ir moteris. „Alaus pilvas“ reiškia šį tipą. Tai sunkiau gydyti ir provokuoja diabetą, nes jis yra susijęs su medžiagų apykaitos procesų pažeidimu organizme.
Visceralinį nutukimą galite nustatyti išmatuodami juosmens apimtį. Norma yra moterų juosmens apimtis iki 80 cm, vyrų - ne daugiau kaip 95 cm Jei skaičiai yra didesni už šias reikšmes, laikas imtis veiksmų.
endogeninis
Endogeniniai nutukimo tipai yra šie:- Smegenų nutukimas. Tai atsiranda dėl traumų, uždegimų ir smegenų navikų (piktybinių ir gerybinių). Tai nėra paveldima liga.
- endokrininis nutukimas. Atsiranda dėl hormoninės sistemos disfunkcijos, su hipofizės ligomis, skydliaukės ir lytinių liaukų hipofunkcija. Tai taip pat nėra paveldima.
Šiuos du nutukimus sunku išgydyti, nes jį reikia gydyti kartu su pagrindine liga, sukeliančia šį negalavimą.
nutukimo gydymas
Nutukimo gydymo metodas priklauso nuo ligos laipsnio.Nutukimas 1 laipsnis
1-ojo laipsnio nutukimui gydyti naudojamas priemonių rinkinys:- Dieta. Sumažinkite dienos kalorijų kiekį dietoje, sumažinkite angliavandenių ir lipidų vartojimą. Jie valgo dalimis, gyvulinius riebalus pakeičia augaliniu aliejumi.
- Fiziniai pratimai. Čia svarbu reguliarumas - negalite leisti sau tingėti. Jie pasirenka pratimų rinkinį ir pradeda nuo 3-5 pakartojimų, palaipsniui didindami pakartojimų ir pratimų skaičių. Svorio metimo procesas užtruks ilgai, nes greitas rezultatas tikiuosi neverta.
- Etnomokslas. Tradicinė medicina taip pat padės atkurti normalų svorį. Pavyzdžiui, jie kasdien geria imbiero antpilą. Paimkite 50 g šviežio imbiero šaknies, sumalkite ir užpilkite 1 litru verdančio vandens. Ten taip pat dedama pusė citrinos, supjaustyta griežinėliais, ir šiek tiek šviežių mėtų. Palikite užvirinti ir išgerkite 1 stiklinę prieš valgį.
Nutukimas 2 laipsnių
Taip pat skiriami 2 nutukimo laipsniai:- Dietos terapija, bet ji bus griežtesnė. Dietologas parinks nekaloringą dietą, kurios pagrindiniai produktai bus daržovės ir vaisiai.
- Kasdieninės mankštos, kurią gali nukreipti specialistas kineziterapijos pratimai atsižvelgiant į paciento amžių ir sveikatos būklę.
- Fitoterapija. Naudojamos vaistažolės, kurios sukuria sotumo efektą ir mažina apetitą, nes išsipučia skrandyje. Tai linų sėklos arba angelica officinalis. Veiksmingi ir diuretikai – bruknių lapas, petražolių šaknis.
Pažengusiais atvejais skiriami vaistai, kuriais siekiama sumažinti apetitą ir pašalinti iš organizmo skysčių perteklių. Preparatus kiekvienam pacientui parenka gydytojas individualiai.
Nutukimas 3 laipsnių
Esant 3 nutukimo laipsniams, pirmiausia atliekama ekspertizė – duodama kraujo hormonams ir cukrui, o padedami gydytojo nustato priežastį, kuri provokuoja svorio augimą. Taikyti:- dieta ir pasninko dienos apriboti angliavandenių ir cukraus kiekį maiste. Jie valgo dalimis, mažindami porcijas.
- Fiziniai pratimai. Jie atliekami vidutiniu tempu Pradinis etapas. Jie prasideda nuo rytinės mankštos, vaikščiojimo nedideliais atstumais. Jie aktyviau užsiima tada, kai gerokai numetamas svoris.
- Medicininis gydymas. Gydymą vaistais skiria tik specialistas.
Nutukimas 4 laipsnių
4 laipsnio gydymas atliekamas prižiūrint gydančiam gydytojui. Be dietos pratimas, gretutinių ligų gydymas, chirurginė intervencija:- Riebalų nusiurbimas- pašalinti riebalinio audinio perteklių, jei paciento gyvybei kyla grėsmė. Dėl operacijos sumažėja gyvybiškai svarbių organų apkrova.
- Vertikali gastroplastika- vertikaliai padalinkite skrandį į dvi dalis. Po operacijos viršutinė skrandžio dalis mažėja, todėl greičiau prisipildo maistu, greičiau atsiranda sotumas.
- skrandžio aplinkkelį, kuriame yra izoliuota nedidelė skrandžio dalis. Dėl to pacientas gauna mažiau maisto, tačiau po operacijos visą gyvenimą būtina vartoti vitaminus ir mineralus.
- Biliopankreatinis šuntavimas. Pašalinkite dalį skrandžio. Ir kaip ir ankstesniu atveju, visą gyvenimą reikia vartoti vitaminus ir mineralus.
4 laipsnio gydymas vaistais skiriamas retai, nes organizmas yra sunkios būklės. Asmuo, turintis šią stadiją, laikomas sunkiai sergančiu, kuriam pažeidžiami visi gyvybiškai svarbūs organai.
Suriebėjusios kepenys ir jų gydymas
Riebalinė hepatozė yra viena iš labiausiai paplitusių tokio tipo ligų, kai kepenų audinys virsta riebaliniu audiniu.
Priežastys
Pagrindinės priežastys yra šios:- piktnaudžiavimas riebiu maistu ir alkoholiu;
- medžiagų apykaitos procesų pažeidimas;
- vitaminų ir baltymų trūkumas maiste;
- lėtinis apsinuodijimas medžiagomis.
Hepatozės vystymasis
Ankstyvosiose vystymosi stadijose liga, ypač sukelta endokrininių sutrikimų, gali ilgai nepasireikšti. Pacientai dažniausiai skundžiasi virškinimo sutrikimais, pykinimu ir vėmimu. Su progresuojančia liga pastebima gelta, kurią lydi odos niežėjimas. Pacientams yra padidėjusios kepenys.Kadangi pirmieji simptomai būdingi įvairioms virškinamojo trakto ligoms, būtinai turėtumėte apsilankyti pas specialistą ir atlikti tyrimą, kad nustatytumėte tikslią diagnozę ir paskirtumėte geriausią gydymo būdą.
Pagrindinė užduotis yra rasti veiksnį, kuris išprovokavo riebalinę hepatozę. Todėl pacientas turi būti pasirengęs atsisakyti blogi įpročiai arba palikti kenksmingą gamybą.
Gydymo metu, taip pat po jo, žmogus turi laikytis griežta dieta. Pašalinkite viską iš dietos riebus maistas- mėsa, žuvis, pieno produktai, taip pat konservai, rūkyta mėsa, pyragaičiai ir keptas maistas. Ir, žinoma, turėtumėte pamiršti apie bet kokį alkoholinių gėrimų vartojimą.
Be dietos, gydytojas gali paskirti vitaminų kursą arba vaistų terapiją. Kai kuriais atvejais paimkite vaistai turės iki gyvenimo pabaigos. Jie taip pat ypatingą dėmesį skiria lipidų apykaitai, jei reikia, koreguoja cholesterolį mažinančiais vaistais.
Laiku gydant, hepatozė gali virsti lėtiniu hepatitu arba kepenų ciroze.
Suriebėjusių kepenų gydymas liaudies gynimo priemonėmis
IN liaudies medicina Yra keletas receptų, kurie padeda kepenims atsikratyti riebalinio audinio:- Erškėtuogių užpilas. 100 g sausų erškėtuogių supilama į termosą ir užpilama verdančiu vandeniu, paliekama 8 valandas. Gerti po 200 ml antpilą 3 kartus per dieną.
- abrikosų kauliukai. Per dieną suvalgoma ne daugiau kaip 6 abrikosų kauliukai, jie neleidžia kepenyse kauptis riebalams. Tačiau neturėtumėte jomis nusiminti, nes juose yra nedidelis cianido kiekis.
- citrinos kauliukai. Prisidėti prie kepenų ląstelių atkūrimo. Norėdami tai padaryti, jie turi būti susmulkinti ir sumaišyti su tokiu pat kiekiu medaus. Gerkite 1 arbatinį šaukštelį tuščiu skrandžiu.
Nutukimo prevencija
Nutukimas – pavojinga liga, todėl geriau jos išvengti, nei ilgai kovoti. Tai ypač aktualu žmonėms, kuriems gresia pavojus. Tai:- žmonės, kurių tėvai kenčia nuo antsvorio;
- žmonės, vedantys neaktyvų gyvenimo būdą dėl savo profesijos;
- gero maisto mėgėjai;
- žmonės, sergantys endokrininės sistemos ir virškinimo trakto ligomis;
- žmonių, vartojančių vaistus – hormoninius, kontraceptikus ir psichotropinius vaistus.
- Ribokite druskos, lengvai virškinamų angliavandenių suvartojimą. Stebėkite suvalgomo maisto kiekį.
- Apriboti alkoholinių gėrimų vartojimą, kurie žadina apetitą ir mažina sotumo jausmą.
- Laikykitės aktyvaus gyvenimo būdo, kuris padeda deginti kalorijas.
- Pagerinti psichoemocinę būseną. Nuo streso, depresijos, neigiamų emocijų žmogus dažniausiai „griebia“ maistą.
- Nedelsdami gydykite gretutines ligas diabetas, skydliaukės disfunkcija.
Disertacijos santraukamedicinoje tema Funkciniai širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčiai asmenims, turintiems didelį virškinamąjį ir konstitucinį nutukimą, kuriems buvo atlikta operacija siekiant suformuoti mažą skilvelį
R G B O
„^RUSIJOS FEDERACIJOS SVEIKATOS MINISTERIJA
MASKAVOS MEDICINOS AKADEMIJA juos. I. M. SEČENOVA
KOZLITINA Tatjana Viktorovna
FUNKCINIAI ŠIRDIES KRAUJAGYSLIŲ SISTEMOS POKYČIAI ASMENŲ, SURINČIŲ YPATINGO MAISTINIO KONSTITUCINIO NUUKUKIMO LAIPSNIŲ, TYRIMŲ Smulkių skilvelių FORMAVIMĄ
disertacijos medicinos mokslų kandidato laipsniui gauti
x 7 Maskva – 994 ¡
Kaip rankraštis UDC 616.1:613.24:616-089
Darbas buvo atliktas Maskvoje medicinos akademija juos. I. M. Sechenovas.
Mokslinis patarėjas: medicinos mokslų daktaras, profesorius A.I. Ivanovas.
Oficialūs priešininkai: MD,
Profesorius A. L. Syrkin medicinos mokslų daktaras, profesorius B. Ya. Bart
Vadovaujanti institucija: Rusijos Federacijos sveikatos ministerijos Centrinis gydytojų tobulinimosi institutas.
Baigiamojo darbo gynimas vyks ""_1994 m
per _valandas specializuoto mokslininko susitikime
Taryba D.074.05.01 Maskvos medicinos akademijoje. I. M. Sečenovas (Maskva, B. Pirogovskaja g., 2 namas).
Disertaciją galima rasti akademijos bibliotekoje (Zubovskaja a., 1 korpusas).
Specializuotos akademinės tarybos mokslinis sekretorius,
medicinos mokslų kandidatas, docentas
V. I. PODZOL KOV
BENDRAS DARBO APRAŠYMAS
Temos aktualumas. Literatūros duomenys rodo, kad nemaža dalis suaugusių ekonomiškai išsivysčiusių šalių gyventojų turi antsvorio. Vidutiniais duomenimis, nutukusių žmonių yra 20-30 proc. Pastebimas nuolatinis šio rodiklio augimas (Samsonov M. A. et al., 1979, Beyul E. A. et al., 1986, Kuzin M. I. et al., 1988, Alexander J. ir kt., 1978).
Tarp įvairių formų nutukimas, labiausiai paplitęs yra alimentinis-konstitucinis nutukimas (ACO) pagal klasifikaciją D. Ya. Shurygin ir kt., 1980. Ekstremalūs ACO laipsniai sulaukia ypač didelio tyrėjų dėmesio: III laipsnis (perteklinis kūno svoris (KMI) daugiau daugiau nei 50%) ir IV laipsnis (KMI virš 100%).
Su nutukimu – yra sukurti itin nepalankios sąlygos gyvybinei organizmo veiklai, pirmiausia funkcionavimui širdies ir kraujagyslių sistemos(CCS). Pacientai nuolat didėja kraujo spaudimas(AD), aortos (AO) ir vainikinių arterijų aterosklerozė, kairiojo skilvelio (KS) hipertrofija ir išsiplėtimas, miokardo susitraukimo ir elektrinio aktyvumo pokyčiai. Tačiau tarp tyrinėtojų nėra vienareikšmio tokių pokyčių ir jų mechanizmų vertinimo (Barret-Connor E. L., 1985, Grossman E. et al., 1991, Messerli F. H „ 1982, Nath A. et al., 1988, Zarioh S. W. ir kt., 1991). Antsvoris yra vienas iš pagrindinių rizikos veiksnių, lemiančių staigios mirties atsiradimą sergant koronarine širdies liga (Alexander J. K. ir kt., 1962, Pelkonen R. ir kt., 1977). Nutukimas – mažina pacientų darbingumą ir dažnai sukelia ankstyvą negalią (Beyul E. A. et al., 1986, Alexander J. K., 1980).
Šiuo atžvilgiu intensyvios paieškos įvairių metodų nutukimo gydymas. Plačiai paplitęs konservatyvus gydymas, duodantis tam tikrus rezultatus ankstyvosiose stadijose arba esant lengvam ar vidutinio sunkumo nutukimui, nėra veiksmingas pacientams, sergantiems itin stipria ACH.
IN pastaraisiais metais populiarėja chirurginiai nutukimo gydymo metodai. Tam tikromis sąlygomis jų yra daugiausia efektyvus būdas stabilus svorio kritimas pacientams, sergantiems ekstremalia ACO (Lebedev L. V. ir Sedletsky Yu. I., 1987, Gomez O. A., 1980, Mason E. E., 1981). Tarp siūlomų operacijų yra mažo skilvelio (FMZH) formavimo operacija naudojant sintetiką
kraujagyslių protezavimas vis labiau plinta ir pritraukia vis daugiau rėmėjų dėl savo techninio paprastumo ir pasiekto teigiamų rezultatų(Kuzin M. I. ir kt., 1987, 1988, 1991), Operacijos pasekmės gali pasireikšti įvairių organizmo sistemų, pirmiausia CCC, funkcionavimo pokyčiais. Tikslus įvertinimas CVS būklė prieš ir po operacijos FMF yra nepaprastai svarbi siekiant išskirti nepriklausomą CVS patologiją, diferencijuotą priešoperacinį pasiruošimą, savalaikę komplikacijų prevenciją pooperaciniu laikotarpiu ir vėlesnę pacientų reabilitaciją.
Tyrimo tikslas – įvertinti funkcinius širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčius pacientams, sergantiems ekstremaliu ACH prieš ir po FMF operacijos, siekiant išsiaiškinti chirurginio gydymo indikacijas, numatyti jo rezultatus, pagerinti efektyvesnių reabilitacijos priemonių įgyvendinimą.
Tyrimo tikslai.
1. Ištirti antsvorio, esant ekstremaliam ACH, įtaką CVS funkcijai.
2. Sukurti objektyvius echokardiografinius kriterijus, leidžiančius atskirti tikrąjį kraujotakos nepakankamumą (NK) nuo kraujotakos sutrikimų esant ekstremaliam AKS.
3. Įvertinkite FMF operacijos rezultatus ir CVS funkcijos pokytį numetus svorį.
4. Išsiaiškinti itin didelio ŪKS chirurginio gydymo indikacijas.
5. Nustatyti neinvazinių širdies ir kraujagyslių sistemos tyrimo metodų (echokardiografijos (EchoCG), Doplerio echokardiografijos (DCH), elektrokardiografijos (EKG) ir diferencijuotos EKG (EKGdif)) diagnostines galimybes pacientams, sergantiems ekstremalia ŪKS, ir pateikti rekomendacijas dėl jų. naudoti.
Mokslinė naujovė. Mums prieinamoje literatūroje nerasta darbų, skirtų visapusiškam širdies ir kraujagyslių sistemos funkcijos tyrimui pacientams, kuriems buvo atliktas FMF operacija.
CVS funkcijos tyrimas pacientams, sergantiems ACH, yra susijęs su įvairių nutukimo chirurginių intervencijų taikymu. Publikacijos šia tema atspindi tik siauras kardiologines problemas, o širdies ir kraujagyslių sistemos funkcijos tyrimas dažnai vyksta naudojant invazinius tyrimo metodus (Alexan-
der J. K., 1980, Kaltman A. J. ir kt., 1976, Murrey G. L. ir kt., 1991), kuris neleidžia jų daugintis. Pavieniai darbai apie EchoCG naudojimą gali būti vertinami kaip preliminarūs duomenys (Messerli F. H., 1982, Alpert M. A. ir kt., 1985, Terry B. E., 1987). Duomenys apie širdies ir kraujagyslių sistemos būklę numetus svorio yra prieštaringi (Alpert M. A., 1985, Mac Mahon S. W. et al., 1986, Murrey G. L "1991), todėl jie negali būti naudojami kaip tikslios priešoperacinės diagnozės raktas. operacijos rezultatų prognozavimui.
Šis darbas buvo atliktas naudojant unikalią klinikinę medžiagą (daugumos pacientų KMI buvo didesnis nei 100 proc., o kai kurių pacientų KMI didesnis nei 200 proc.), pacientams buvo atlikta nauja efektyvus metodas gydymas su stabiliais rezultatais, pirmą kartą mūsų šalyje buvo atlikti pakartotiniai tyrimai praėjus trejiems metams po FMF operacijos, kurie leido objektyviai įvertinti CVS funkcijos pokyčius.
Praktinė reikšmė. Gauti duomenys apie CVS funkcinius pokyčius pacientams, kuriems nustatytas ekstremalus ŪKS laipsnis prieš ir po FMF operacijos, leido patikslinti operacijos indikacijas, pagerinti pacientų pooperacinio gydymo galimybes, reabilitacijos rezultatus, objektyvizuoti reabilitacijos procesą. . Pateikiamos rekomendacijos pacientų ištyrimui prieš ir po operacijos, naudojant echokardiografiją, DCG, EKG ir EKGdif, kaip prieinamiausius, informatyviausius ir saugiausius neinvazinius CVS tyrimo metodus.
Įgyvendinimas. Ši technika buvo pritaikyta praktikoje pavadintoje fakulteto chirurgijos klinikoje. H. N. Burdenko MMA juos. I. M. Sechenovas.
Disertacijos aprobavimas. Disertacijos medžiaga buvo pranešta ir aptarta tarpžinybiniame posėdyje moksline konferencija FOU terapijos skyrius; MMA 1-ojo medicinos fakulteto Chirurgijos skyrius Nr. I. M. Sechenov ir Kardiologijos skyrius Centrinis institutas 1993 m. vasario 8 d. Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos gydytojų tobulinimas; pagrindinės darbo nuostatos buvo pristatytos MMA jaunųjų mokslininkų konferencijoje im. I. M. Sechenovas 1993 m. gegužės 25 d. ir Maskvos miesto mokslinės terapeutų draugijos posėdyje 1994 m. balandžio 27 d.
Disertacijos struktūra ir apimtis. Disertaciją sudaro įvadas, 4 skyriai, kuriuose yra literatūros apžvalga, atliktas tyrimas, išvados, išvados, praktinių patarimų, bibliografija. Nuorodose yra
46 vidaus ir 157 užsienio šaltiniai. Disertacija pateikiama 169 puslapiuose spausdinto teksto, iliustruota 10 paveikslų, 20 lentelių.
MEDŽIAGOS CHARAKTERISTIKA IR TYRIMO METODAI
Siekiant įvykdyti nustatytas užduotis, buvo ištirta ir stebima 120 pacientų, sergančių ekstremaliu ACH, prieš FMF operaciją ir 1–3 metus po chirurginio gydymo.
Klinikinė nutukimo forma ir laipsnis kiekvienu atveju buvo nustatyti remiantis anamneze, klinikiniais duomenimis, laboratoriniais ir instrumentiniais tyrimų metodais, siekiant pašalinti kitos kilmės nutukimą. Lygiagrečiai (atsižvelgiant į tai, nepriklausoma patologija nuo CCC buvo atmesta. Visiems pacientams buvo diagnozuotas III ir IV laipsnio ACH pagal D. Ya. Shurygin ir kt. (1980) klasifikaciją. Tinkamas kūno svoris buvo apskaičiuotas naudojant Brock metodas, atsižvelgiant į pataisos koeficientą.
Tiriamųjų amžius svyravo nuo 19 iki 57 metų (vidutiniškai 36,6 ± 1,33 metų). Iš tiriamųjų 89 (74%) buvo moterys, 31 (26%) – vyrai. Pacientų kūno svoris svyravo nuo 100 iki 280 kg, vidutinis tiriamųjų bendras kūno svoris (GWB) buvo 150,6 ± 6,3 gk (KMI - 120 ± 4,01%).
Visiems pacientams buvo atliktas įprastų laidų EKG tyrimas, užregistruotas pirmasis darinys ir atliktas echokardiografinis tyrimas. Tačiau kai kuriems tiriamiesiems (37,5 proc.) atlikti ultragarsinio tyrimo metodų buvo neįmanoma dėl anatominių ypatumų ir ribotų ultragarso įrangos techninių galimybių.
Likusiems 75 pacientams buvo atliktas visas tyrimas. Vidutinis tiriamos grupės amžius – 36,6+ 1,82 metų. Tiriamųjų OMT -145 ± 7,56 kg (KMI-115,0 ± 4,9%), vidutinis ūgis 166,7 + 1,92 cm Iš tiriamųjų 55 (73,3 %) buvo moterys, 20 (26,7 %) - vyrai. Nutukimo trukmė m vidutiniškai buvo 16 + 0,4 metų. Pilnai apklaustų asmenų grupė reprezentuoja bendrą 120 žmonių grupę, todėl tolesnė plėtra buvo vykdoma naudojant šios grupės apklausos duomenis.
Pagal nutukimo laipsnį buvo išskiriamos grupės: su ACH III laipsniu 26 žmonės (35%) ir su ACH.
IV laipsnis – 49 žmonės (65 proc.). Pacientai buvo suskirstyti į grupes pagal nutukimo trukmę. Pirmoje grupėje buvo pacientai, kurių nutukimo trukmė neviršija 10 metų (18 žmonių arba 24%), antroje grupėje buvo pacientai, sergantys ACH nuo 11 iki 20 metų (40 žmonių arba 53,3%), trečioji grupė – pacientai, ACH daugiau nei 21 metai (17 žmonių arba 22,7%). Taip pat visi tiriamieji buvo suskirstyti į grupes pagal amžių. Amžiaus grupėje iki 30 metų buvo 18 žmonių (24%), 30-39 metų grupėje - 28 žmonės (37,4%), 40-49 metų grupėje - 22 žmonės (29,3%), 50 metų ir vyresni. įtraukė 7 žmones (9,3 proc.).
Dažniausia ekstremalaus ACH komplikacija buvo arterinė hipertenzija (AH) – (60 proc.), antra pagal dažnumą patologija – deformuojantis osteoartritas (58,7 proc.). Tarp kitų ligų, kurios žymiai pablogina pagrindinės eigą, reikia pažymėti Pickwicko sindromą (SP) (21,3%), cukrinį diabetą (12%), tulžies akmenligę (16%).
Ypač įdomūs buvo tokie simptomai kaip dusulys fizinė veikla, pastebėta 63 pacientams (84 proc.), kojų edemą, pasireiškusią 45 žmonėms (60 proc.), ir tachikardiją, užregistruotą 40 pacientų (53,3 proc.), kurie yra NK požymiai normalaus kūno svorio pacientams. Pacientai, kuriems yra labai didelis ACH, turi tam tikrų sunkumų diferencinė diagnostika NK ir panašūs simptomai, kuriuos sukelia pats nutukimas (vadinamosios kraujotakos stagnacijos buvimas).
Siekiant nustatyti AH genezės ir eigos skirtumus, buvo ištirta 20 pacientų, sergančių II stadijos hipertenzija (AH), kurių kūno svoris normalus. Vidutinis amžius buvo 39,4 ± 2,38 metų, vidutinis OMT buvo 74,7 ± 2,08 kg.
Kontrolinėje grupėje buvo 30 sveikų, normalaus kūno svorio žmonių. Vidutinis amžius – 40,6 + 2,25 metų, vidutinis GMT – 65,3 ± 2,08 kg.
CCC funkcija buvo įvertinta naudojant M režimo echokardiografiją pagal Amerikos echokardiografijos draugijos rekomendacijas naudojant MK-500 aparatą, pagamintą AT (JAV). Nustatyti šie rodikliai: KS galinis diastolinis dydis (Dd), KS galinis sistolinis dydis (Ds), KS užpakalinės sienelės miokardo storis diastolėje (Tmd), tarpskilvelinės pertvaros storis diastolėje (IVD), KS užpakalinės sienelės judėjimo amplitudė (aZS) ir IVS (aVZHP), kairiojo prieširdžio anteroposteriorinis dydis (LA), dešiniojo skilvelio dydis (RV), aortos skersmuo (taip).
Remiantis gautais duomenimis, atliktas įrodymais pagrįstos centrinės hemodinamikos skaičiavimas: KS galutinis diastolinis tūris (EDV) ir galutinis sistolinis tūris (ESV), kairiojo skilvelio insulto tūris (SV), širdies tūris (MO). ), širdies indeksas (CI), insulto indeksas (SI), bendras periferinis pasipriešinimas (OPS), kairiojo skilvelio anteroposteriorinio dydžio sutrumpėjimo laipsnis sistolėje (AS), apskrito miokardo skaidulų sutrumpėjimo greitis (Vcf) , išstūmimo frakcija (EF), buvo apskaičiuota KS miokardo masė (Mm). Remiantis sistolinio kraujospūdžio (SBP) ir diastolinio kraujospūdžio (BPd) matavimais, buvo apskaičiuotas vidutinis kraujospūdis (MAP).
DCG pagalba impulsiniu režimu (jutiklis buvo jungo duobėje (nustatomas: maksimalus srautas (vmax)> išmetimo laikas (VI), srauto integralas (FSI), apskaičiuotas VODkg
EKG tyrimas atliktas poligrafu "Mingo-graph-82" firmos "Elema" (Švedija)¡ 12 įprastų laidų. Norint standartizuoti EKG bangas, buvo užfiksuotas milivoltas (mV), lygus 10 mm. Juostos pavaros greitis buvo 50 mm/s. EKG buvo nustatyti KS, RV ir LA hipertrofijos požymiai. QT intervalas buvo skaičiuojamas s, palyginimui buvo naudojamos maksimalios QT intervalo trukmės lentelės normaliomis sąlygomis esant skirtingam širdies ritmui (HR). Remiantis gautais duomenimis, buvo apskaičiuota santykinė elektrinė sistolė.
Pirmojo EKG darinio įrašymas buvo atliktas naudojant diferenciatorių 5 ml/sek laiko konstanta. Atliktas V5 ir Ve laidų diferencijavimas. Naudodami pirmąją išvestinę, nustatėme santykį maksimalus greitis(OMS) ir QT intervalo trukmė s.
Pakartotinis pacientų, sergančių ACO, tyrimas buvo atliktas praėjus 3 metams po FMF operacijos ir daugumos perteklinio kūno svorio praradimo. Intensyviausiai perteklinis kūno svoris mažėjo pirmaisiais metais po operacijos (vidutiniškai 38,9 ± 3,48 kg arba 27,8 % kūno svorio nuo pradinio). Praėjus trejiems metams po operacijos pacientai numetė nuo 28 iki 90 kg, vidutiniškai 49,8 ± 4,15 gk arba 34% kūno svorio nuo pradinės. OMT buvo visiškai normalizuotas arba buvo išsaugotas I laipsnio ACO, maksimalus II laipsnis.
Statistinis duomenų apdorojimas buvo atliktas naudojant standartines programas IBM asmeniniame kompiuteryje – PC/AT.
PAGRINDINIAI TYRIMO REZULTATAI
1 pav. Miokardo ir centrinės hemodinamikos būklė pacientams, sergantiems ekstremalia ACO pagal EchoCG M režimu ir DCG impulsiniu režimu prieš FMF operaciją
Tyrimo metu visiems pacientams, nepriklausomai nuo nutukimo laipsnio, visose amžiaus grupėse ir turintiems skirtingą ekstremalaus ACH trukmę nustatyta vidutinė KS miokardo hipertrofija, patvirtinta padidėjusiu Mm. Šie pokyčiai yra ryškesni padidėjus OMT (žr. 1 lentelę).
Ryšio tarp nutukimo trukmės ir KS miokardo hipertrofijos dydžio nenustatyta, todėl didžiausios vertės (TM1=1,1±0,5 cm, IVS n= 1,03±0,04 cm, Mm=-192,8±12,28 g) buvo nustatytos m. grupė, kurios nutukimo trukmė iki 10 metų. Tiems patiems pacientams maksimaliai išryškėja KS dilatapija, kuriuos galima paaiškinti tuo, kad nesėkmingo konservatyvaus gydymo atveju tenka taikyti chirurginius gydymo metodus. Dažniausiai šis pacientų kontingentas yra pacientai, sergantys komplikacijomis ir gretutinėmis ligomis, kuriems progresuojanti ACH eiga, tai paaiškina ankstyvą jų kreipimąsi į chirurgus ir ryškesnius tyrimo metu gautus CVS pokyčius.
KS miokardo hipertrofija buvo nereikšminga amžiaus grupėje iki 30 metų (Tid = 1,06 + 0,03 cm, skirtumas su kontroline grupe reikšmingas, p.< 0,005, МЖПД = 0,95 ± ±0,03 см, различие с контрольной группой недостоверно, р >0,05), su amžiumi buvo tendencija didėti.
Be KS miokardo hipertrofijos, pacientams, sergantiems ekstremalia ACH, buvo atskleista širdies ertmių (KS, RV, LA) išsiplėtimas. Šie pokyčiai taip pat tampa ryškesni didėjant OMT (žr. 1 lentelę). Buvo atskleista dilatacijos, daugiausia kairiosios širdies dalių, priklausomybė nuo amžiaus. Po 30 metų šie rodikliai didėja, ypač ryškūs pokyčiai pastebėti pacientams po 50 metų (Dd = 5,7 ± 0,29 cm, Ds = 4,3 ± 0,3 cm, RV = 2,3 ± 0,11 cm). Ekstremalaus ACH pokyčių dinamika su amžiumi yra panaši į širdies kamerų vidinių matmenų miokardo storio h pokyčius. sveikų žmonių kurie taip pat parodė jų padidėjimą vyresnio amžiaus grupėse.
Patikimas padidėjimas Taip (vidutiniškai iki 3,5 + 0,1 cm, p< 0,05 по сравнению с контрольной группой и пациентами до 30 лет) и уплотнение стенок А0 у пациентов после 50 лет, мы склонны расценивать как ее атеросклеротическое поражение.
KS miokardo hipertrofija, patvirtinta padidėjusiu Mm. pacientams, kuriems yra labai didelis ACH, negalima paaiškinti vien riebalų infiltracija. Manome, kad KS miokardo hipertrofijos išsivystymas ir širdies ertmių išsiplėtimas paaiškinamas kompensaciniais mechanizmais. Esant nutukimui, riebalinio audinio perteklius ir suaktyvėjusi medžiagų apykaita lemia kraujo MO padidėjimą. Remiantis mūsų pastebėjimais, padidėjęs MR yra padidėjusio VR rezultatas, nes mūsų pacientams nebuvo aptikta ramybės širdies ritmo pokyčių. Ši išvada patvirtina kitus darbus (Bakshap L. e! a!., 1973, \Voodard S. V. a1., 1978) ir prieštarauja tiems tyrimams, kuriuose tachikardija laikoma svarbiu veiksniu, didinančiu MO sergant nutukimu (Kaitapas A. L., Gostlint, I. M., 1976). Mūsų tyrimai parodė EDV, ESV, taip pat SV ir MO padidėjimą proporcingai OMT padidėjimui ir su amžiumi (vyresniems nei 40 metų pacientams). Širdies tūris pacientams, sergantiems ACH, padidėjo nepriklausomai nuo kraujospūdžio lygio.
Taigi kompensavimo mechanizmai dėl padidėjusio KS darbo, daugiausia tūrio perkrovos metu, sukelia kompensacinę KS hipertrofiją. LA išsiplėtimas taip pat gali būti paaiškintas lėtiniu tūrio perkrovimu ir padidėjusia apkrova dėl tempimo ir padidėjusio streso KS sienelėje. Pokyčiai labiau pastebimi didėjant OMT.
Vidutinės aZS, o ypač aVZHP, vertės viršija aZS ir didėja po 50 metų, kai ACH trukmė yra daugiau nei 2! metų, patvirtina KS išsiplėtimą ir jo tūrio perkrovą, ypač esant ilgai ligos eigai ir vidutinio amžiaus.
Remiantis gautais duomenimis, padarėme išvadą, kad širdies pakitimai esant ekstremaliam ACH gali būti laikomi ekscentrine miokardo hipertrofija.
Ilgalaikis KS tūrio perkrovimas ir padidėjęs darbo krūvis galiausiai lemia KS sistolinės funkcijos pablogėjimą. SI ir CI vertės išliko normos ribose jaunesniems nei 30 metų ir pacientams, kurių AKS buvo normalus. Kitose grupėse nustatėme nedidelį SI ir SI sumažėjimą, kai kuriose
Darbuose autoriai neranda šių rodiklių pokyčio per ACO (Alexander J. K., 1978, 1985), bet mes artimesni Messerli F. H., 1982 nuomonei, kuri šiuos rezultatus laiko klaidingai teigiamais, o SI – sumažintais. , skaičiuojant šį rodiklį kilogramui kūno masės.
Miokardo susitraukimo sumažėjimą esant ekstremaliam ACH patvirtina sumažėjęs Vcf, EF, AS. Didesniu mastu šie pokyčiai išreiškiami po 30 metų ir padidėjus OMT. Taigi, padidėjus KMT, pacientams padidėja rizika susirgti staziniu širdies nepakankamumu.
Atskirai buvo tiriami duomenys apie pacientus, kuriems yra „per didelis nutukimas“. Vidutinis grupės amžius – 40 ± 4,22 metų, nutukimo trukmė – tik 10,5 ± 1,97 metų, svorio kritimas – 228 ± 13,2 kg, KMI – 223,8 ± 15,7 proc. Šios grupės pacientų tyrimo rezultatai yra panašūs į III ir IV laipsnio ACO, tačiau „supernutukimu“ sergančių pacientų širdies susitraukimų dažnis buvo vidutiniškai reikšmingai didesnis nei kontrolinės grupės (82±4,78 dūžių per minutę ir 71,1). Atitinkamai +2 ,19 dūžių per minutę, p< 0,05), более выражены дилатация левых отделов сердца (в среднем Дд = 6,4±0,48 см, Дс = 5,1 ±0,56 ем, ЛП = 4,75 ± 0,45 см) и гипертрофия миокарда ЛЖ Тыд = = 1,23 ± 0,14 см и МЖПЛ= 1,1 ±0,08 см), Мм увеличена до 233,9± 31,22 г в среднем. Не выявлено увеличения УО и МО. При «сверхожирении» снижается -сократительная функция миокарда, что выражается в снижении СИ и УИ (2,25 ± ± 0,34 л/мин/м2 и 27,5 ± 4,67 мл/м2 соответственно) и таких показателей как Vcf- ФВ, AS (0,57 ± 0,25 С"1, 40,5 ±6,09% и 20,5 + 3,74% в среднем соответственно).
Stiprus kairiosios širdies išsiplėtimas, KS miokardo hipertrofija, sumažėjęs VR ir MO, polinkis padažnėti širdies susitraukimų dažnis, sumažėjusios SI ir SI reikšmės, smarkiai sumažėjusios Av, EF, AS vertės rodo tikrąjį NC buvimą. pacientams, kurių kūno svoris viršija 200 % nustatytos sumos. Tai patvirtina ir klinikinės apraiškos.
Visi aukščiau išvardinti CVS sutrikimai pacientams, sergantiems ekstremalia ACH be nepriklausomos širdies patologijos, gali būti paaiškinti kaip stazinis širdies nepakankamumas dėl nutukimo kardiomiopagijos. Šis terminas vis dar yra prieštaringas, tačiau, mūsų nuomone, jis visiškai atspindi ligos patogenezę. Nemažai tyrinėtojų tai naudoja savo darbe (Alexander J.K., 1985, Braunwald E., 1980).
Taip pat būtina spręsti širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčius sergant itin sudėtingos eigos ACH. Mūsų tyrimų metu 45 žmonėms (60 proc.) pacientų, sergančių ekstremalia ACH, buvo diagnozuota AH.
2 lentelė. AKS reikšmės skirtingose grupėse (M±m).
AKS, mmHg Art. I grupė II grupė III grupė
AKO kr. sg. su AH (n = 45) GB II pakopa (n = 210) Valdymo gr. (n = 30)
AKS 141,1 ± 2,02*** 154,3+ 2,48* 1:13,5 ± 2,25
BPd 91,0 + 1,74* 92,0 + 0,68* 68,0 ± 0,9
Ader 107,7 ± 1,95* ** 112,8 ±0,93* 88,0 ± 1,44
* - 1 žvaigždutė rodo reikšmingus skirtumus tarp grupių su ACH, HD ir kontrolinės grupės (p< 0,00(1) .
** - 2 žvaigždutės rodo reikšmingus skirtumus tarp grupių, turinčių ACH ir HD (p<0,05).
Kaip matyti iš 2 lentelės, esant ekstremaliam ACH, padidėja kraujospūdis, daugiausia ADS, tačiau, palyginti su II stadijos hipertenzija sergančių pacientų rodikliais, jis yra vidutinio sunkumo.
AH dažniau fiksuojamas IV laipsnio ACO sergantiems pacientams, tai yra tiesiogiai priklausomas nuo OMT. Be to, hipertenzija yra dažnesnė komplikacija, pailgėjus ACH trukmei. Vidutinės BP vertės visose amžiaus grupėse yra didesnės, palyginti su kontroline grupe, tačiau AKS turi tendenciją didėti su amžiumi.
Siekiant išaiškinti ACH padidėjimo mechanizmus, palyginimui buvo naudojami grupės pacientų, sergančių GB, tyrimo rezultatai. Hipertenzija sergantiems pacientams buvo nustatyta ryški KS miokardo hipertrofija, širdies ertmių išsiplėtimo nebuvimas (koncentrinis hipertrofijos tipas) ir žymiai padidėjęs TVR. Šių pacientų SV ir MO nesiskyrė nuo normalių, miokardo kontraktilumas nepakito. Remiantis gautais duomenimis, buvo padaryta išvada, kad pagrindinis kraujospūdžio didinimo GB mechanizmas yra padidėjęs TPS.
Pacientų, sergančių ekstremaliais ACH ir AH, grupėje KS miokardo hipertrofija buvo mažiau ryški nei pacientams, sergantiems
GB (atitinkamai Tmd = 1,08 ± 0,02 cm ir Tmd = 1,26 + 0,05 cm, p<0,05) н не отличалась от показателей в группе АКО без АГ. Мм также меньше, чем при ГБ (186 + 6,48 г) и 190,1 + ±10,85 г соответственно, р<0,05). Однако дилатация камер сердца и увеличенные КДО, КСО, УО и МО были значительно выражены. ЧСС не отличалась от нормальных "показателен. ОПС у пациентов с АГ было несколько выше, чем у пациентов без АГ, но не отличалось от показателей в контрольной группе. Следовательно, повышение АД при АКО крайней степени происходит преимущественно за счет увеличения сердечного выброса при гиперкинетическом типе кровообращения. В пашем исследовании в отдельных случаях МО достигал 11,8 л/мин. Учитывая некоторое увеличение ОПС, при этом, .следует отметить увеличение постнагрузки за счет увеличения ОПС у пациентов с АКО и АГ. Таким образом, сочетание АКО и АГ, за счет различных механизмов, создает высокую пред- и постнагрузку на сердце, увеличивая работу ЛЖ. Это ухудшает сократительную способность миокарда ( сниженные показатели Vcf >EF ir AS) ir padidina NK išsivystymo riziką.
Rimta ekstremalaus ACH komplikacija yra SP. Neradome jokios SP atsiradimo priklausomybės nuo amžiaus, nutukimo trukmės, OMT ar KMI. Dėl kasos priekinės sienelės vizualizacijos sudėtingumo negalime visiškai užtikrintai kalbėti apie kasos miokardo hipertrofijos pobūdį. RV išsiplėtimas mūsų darbe nesiskyrė nuo RV išsiplėtimo esant ekstremaliam ACH be SP.Kairėje širdyje SP pokyčiai buvo tokio pat pobūdžio kaip ir esant ekstremaliam ACH.Tačiau šiems pacientams reikšmingai padidėjo DD, EDV ir MO, tai yra, KS tūrio apkrova dar labiau išryškėja ir KS miokardo susitraukiamumas gerokai sumažėja. Todėl galima daryti prielaidą, kad pacientams, sergantiems ekstremaliu ACH su SP, nėra „grynojo“ dešiniojo skilvelio nepakankamumo ir pavienio kasos pažeidimo.
Ekstremalaus ACH sergančių pacientų apžiūra ne visada įmanoma naudojant echokardiografijos M metodą. Šiuo atžvilgiu ypač įdomu buvo atlikti DCG impulsiniu režimu ir pagal gautus duomenis apskaičiuoti VODkg ir kitus centrinės hemodinamikos rodiklius. Lygiagrečiai su M metodu EchoCG, DCG tyrimas impulsiniu režimu parodė, kad įvairiais metodais nustatytas SV reikšmingai nesiskiria.
Be to, pagal kraujotaką kylančioje A0 dalyje, galimas netiesioginis miokardo susitraukimo įvertinimas. Sumažėjus miokardo kontraktilumui, sumažėjo Vmax. Mūsų darbas parodo ryšį tarp Vmax ir AS. Taigi tais atvejais, kai neįmanoma vizualizuoti širdies su parasternine prieiga, reikėtų rekomenduoti pulsinį DCG.
2. Miokardo elektrinio aktyvumo būsena
pagal EKG duomenis įprastuose laiduose ir diferencijuotą EKG pacientams, kuriems prieš FMF operaciją
Miokardo elektrinio aktyvumo tyrimas, atliktas 120 pacientų, kuriems priešoperaciniu laikotarpiu buvo itin didelis ACH, padarė išvadą, kad EKG esant šiai patologijai daugeliu atvejų nesiskiria nuo sveikų žmonių EKG, neradome reikšmingas EKG įtampos sumažėjimas, kaip pastebėta kai kuriuose tyrimuose (Lebedev L. V. ir Sedletsky Yu. N., 1987, Eisenstein I. ir kt., 1982). Mūsų darbe žema įtampa nustatyta 6 žmonėms (5 proc.), o normali – 114 žmonių (arba 95 proc.). Visi pacientai turėjo sinusinį ritmą ir tik 2,5% atvejų (3 žmonėms) buvo nustatyti ritmo sutrikimai. Dviem atvejais tai buvo viena prieširdžių ekstrasistolė, vienam pacientui – viena skilvelio ekstrasistolė. Taigi negalime teigti, kad pacientams, sergantiems ekstremaliu ACH, reguliarus EKG tyrimas atskleidžia dažnas aritmijas, kaip teigia Messerli F. H. ir kt., 1987. Holterio 24 valandų stebėjimas.
Širdies elektrinės ašies (EOS) vieta esant ekstremaliam ACH pateikta 3 lentelėje. Horizontali EOS padėtis ir EOS nukrypimas į kairę pasitaikė 70 % atvejų. Tai galima paaiškinti KS hipertrofija, kuri pasireiškia 53,3% pacientų, sergančių ACH, taip pat horizontalia širdies padėtimi krūtinės ertmėje, kai dėl per didelio nutukimo pakyla diafragmos kupolas.
Širdies susitraukimų dažnis reikšmingai nesiskyrė nuo normalių verčių, tačiau esant „supernutukimui“ buvo tendencija didėti.
Reikėtų pažymėti, kad esant normalioms vidutinėms RO intervalo trukmės, P bangos pločio ir komplekso reikšmėms (¡^B, pastarųjų dviejų reikšmės buvo žymiai didesnės (p< 0,001), чем аналогичные в контрольной группе, причем с увеличением ОМТ отмечена тенденция к их росту.
Didėjant OMT, dažnesnis ir laidumo sutrikimas. Iš 36 žmonių (30 proc.), kurių laidumas sutrikęs, 1 pacientui buvo nepilna dešiniojo His ryšulio blokada, 19 pacientų – priekinė kairioji His ryšulio šaka, 7 pacientams – nepilna I laipsnio atrioventrikulinė blokada. ir 9 pacientams buvo nespecifinių pakitimų, išreikštų skilvelių komplekso dantytais įvairiuose EKG laiduose.
LA hipertrofijos požymiai užregistruoti 24 pacientams, sergantiems ACH (20 proc.). Echokardiografinis tyrimas visais atvejais parodė LA vidinių matmenų padidėjimą, todėl galima kalbėti arba apie LA miokardo hipertrofiją, arba apie LA perkrovą, tačiau echokardiografinio tyrimo metu buvo pastebėtas LA padidėjimas. 93,3% atvejų, tai yra, EKG informacijos kiekis yra mažas.
KS hipertrofijos požymiai, pagrįsti kiekybiniais kriterijais, buvo nustatyti 10 iš 120 pacientų, sergančių ekstremalia ACH, tai yra tik 8,3 proc. Nė vienam pacientui kasos hipertrofijos požymių nenustatyta. Įvairių skyrių hipertrofijos diagnostikos galimybės yra ribotos, tai gali būti dėl jų vidutinio sunkumo, taip pat aplinkinių audinių elektros laidumo pokyčių dėl per didelio poodinių riebalų išsivystymo.
Vidutinė OT intervalo trukmė, nustatyta EKG sbyponu, nesiskyrė nuo kontrolinės grupės rodiklių. Daugeliu atvejų WC intervalo trukmė atitiko širdies susitraukimų dažnį, tai rodo normalus WC (žr. 3 lentelę).
Kadangi savo darbe, analizuodami įprastinę EKG, intervalo trukmės padidėjimo (^T) nenustatėme, tai tų pačių pacientų EKG 1 darinį išanalizavome Vidutinė OT intervalo trukmė, nustatyta Šis metodas taip pat atitiko normalias reikšmes (žr. 3 lentelę). žymiai didesnės nei normalios vertės (p< 0,001), показатель ОТ в среднем равнялся 1,12±0,01, что превышало норму. Среди этих пациентов у 13 человек (72,2%) при ЭхоКГ-исследоваяни выявлена гипертрофия миокарда ЛЖ.
Tačiau iš 75 pacientų, kuriems buvo atliktas ūminis ACH, kuriems buvo atlikta echokardiografija, 40 pacientų (53,3 %) pasireiškė kairiojo skilvelio hipertrofija ir tik 13 iš jų (32,5 %) pailgėjo QT intervalas. Tuo pačiu metu vidutinės QT intervalo trukmės reikšmės pacientams, sergantiems KS hipertrofija, buvo 0,38 ± 0,006 s ir nesiskyrė nuo kontrolinės grupės duomenų. QT indeksas taip pat buvo normos ribose – vidutiniškai 1,06 ± 0,02. Taigi, QT intervalo trukmė pailgėja maždaug 1/3 pacientų, sergančių ekstremalia ACH ir KS hipertrofija.
Mūsų darbe nebuvo nustatytas VMS padidėjimas sergant ŪKS, nenustatyta vidutinių VMS reikšmių skirtumų esant ekstremalaus laipsnio ACH ir gretutinei hipertenzijai. hipertrofija, tačiau su didėjimo tendencija reikšmingų skirtumų, palyginti su kontroline grupe, nenustatyta.
EKGdif metodo naudojimas pateisinamas dėl didesnio jautrumo (nustatančio QT intervalo trukmę), nepaisant to, kad vidutinio sunkumo KS miokardo hipertrofijos greičio parametrai (VMS) pasirodė neinformatyvūs.
3 pav. Miokardo ir centrinės hemodinamikos būklė pacientams, sergantiems ekstremaliu ACH po FMF operacijos pagal EchoCG M režimu ir DCG impulsiniu režimu
Literatūroje pateikiami duomenys apie širdies ir kraujagyslių sistemos funkcijos pokyčius po svorio netekimo pacientams, sergantiems ACH, 4–34 mėn., tačiau dalis tyrimų buvo atliekami invaziniais metodais, o kiti – radiografiniais tyrimo metodais, be to. kūno svorio sumažėjimas ne visada buvo reikšmingas ir „e visada buvo siejamas su chirurginiu gydymu (Alexander J. K., 1985, Alport M. A., 1985, Mac Mahon S. W. et al., 1986). Tyrėjai priėjo prie aš-: vieningos nuomonės apie BMK pokyčius.
Mūsų darbe, praėjus 3 metams po FMF operacijos, buvo atliktas pakartotinis CVS tyrimas pacientams, sergantiems ekstremalia ACH, su 18 pacientų (25%), todėl galime padaryti tam tikras išvadas.
Organizmo, kurio metabolizmas žymiai sumažėjo dėl OMT sumažėjimo, poreikiai smarkiai sumažėja ir tai atsispindi hemodinamikoje. Visi pacientai turi
SV ir MO yra teisingai sumažinti. MO sumažėjimas yra tiesiogiai proporcingas OMT sumažėjimui. Norint palaikyti tinkamą kraujotaką, reikalingos mažesnės sąnaudos, o tai paaiškina širdies susitraukimų dažnio sumažėjimą pooperaciniu laikotarpiu, ir nors šiems pacientams reikšmingo širdies susitraukimų dažnio sumažėjimo nenustatėme, tendencija bradikardijai neabejotina (širdies susitraukimų dažnis m. kai kuriems pacientams buvo 50 dūžių per minutę).
Visiems pacientams reikšmingai sumažėjo Dd, Ds, LP, RV, o tai atspindi tūrio apkrovos sumažėjimą. Tai patvirtina ir ženkliai sumažėjęs EDV ir ESV, todėl galima kalbėti apie KS pripildymo slėgio sumažėjimą.Negalime sutikti su Aleksandro J. K., 1972 m., išvadomis, kuriose pranešama apie LV dydžio sumažėjimą. tik 7% atvejų. KS dydis mažėja visais atvejais, kai sumažėja KMT, tačiau šis sumažėjimas priklauso nuo pradinio kūno svorio (t.y. ACH laipsnio) ir nutukimo trukmės. Mūsų darbas rodo, kad pacientams, sergantiems III laipsnio ACH ir nutukimo trukme iki 10 metų, KS matmenys normalizuojasi, o pacientams, kuriems yra IV laipsnio ACH ir nutukimo trukmė daugiau nei 10 metų, jie tik artėja prie jų. Tai visiškai taikoma kasos dydžiui. LP matmenys ne visais atvejais skiriasi nuo įprastų.
Tmd ir MZhPd pokyčių nenustatyta net praėjus 3 metams po operacijos ir svorio metimo. Padidėjęs Mm, kuris gerokai skiriasi nuo normalių verčių, patvirtina išliekančią vidutinio sunkumo KS miokardo hipertrofiją. Vienintelė išimtis buvo III laipsnio ACH sergančių pacientų grupė, kurios pooperaciniai duomenys nesiskyrė nuo normos (žr. 1 lentelę).
Numetus svorio sumažėjo aVZHP ir padidėjo aZS, o tai kartu su LA dydžio sumažėjimu rodo, kad sumažėjo diastolinė disfunkcija. Nėra jokių abejonių dėl visų pacientų KS sistolinės funkcijos pagerėjimo. Vcf. > EF ir AS numetus svorio praktiškai nesiskyrė nuo kontrolinės grupės. SI ir IA taip pat reikšmingai nesiskyrė nuo įprastų. Daugiau nei 10 metų nutukusių pacientų sistolinė funkcija pablogėjo. Pakartotinai tiriant, Vcf, EF ir AS šiems pacientams linkę mažėti.
Kraujo tėkmės tyrimas kylančioje AO parodė, kad po operacijos Vma padidėjo abiejose grupėse. IV laipsnio ACH atveju rodikliai nesiskiria nuo įprastų
(78,5±2,6 cm/s), o III laipsnio ACH sergančioje grupėje net viršija normaliąsias vertes (91,8±4,23 cm/s, p.<0,05).
Visais atvejais, pacientams sumažėjus OMT, sumažėja kraujospūdis – tiek APS, tiek GKŠP ir GKŠP. AKS normalizuojasi beveik visiems pacientams, ir tai yra dėl sumažėjusio MR, taigi ir SV. Nedidelį vaidmenį čia atlieka širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas. Tuo pačiu metu OPS šiek tiek padidėja ir nesiskiria nuo kontrolinės grupės verčių. Reikėtų pažymėti, kad kraujospūdžio sumažėjimas sumažėjus KMT įvyko be druskos apribojimo dietoje.
4. Miokardo elektrinio aktyvumo būsena
pagal EKG duomenis bendruose laiduose ir diferencijuotą EKG pacientams, kuriems po FMF operacijos yra itin didelis ACH
EKG, atlikta po svorio netekimo, parodė reikšmingą širdies susitraukimų dažnio sumažėjimą, palyginti su pacientų grupe prieš operaciją ir kontroline grupe, o tai gali būti vienas iš MO mažinimo mechanizmų.
2 pacientams buvo pastebėtas EOS pasikeitimas iš horizontalios į normalią padėtį, o tai galima paaiškinti širdies topografijos pasikeitimu krūtinės ir diafragmos atžvilgiu, sumažėjus OMT ir sumažėjus dydžiui. širdies.
Laidumo sutrikimai pooperaciniu laikotarpiu buvo nustatyti 23,3% atvejų: 5 pacientams (16,7%) - His ryšulio priekinės kairės šakos blokada, 2 pacientams (6,6%) - nespecifiniai pokyčiai.
PQ intervalo trukmė ir P bangos plotis nepasikeitė. LA hipertrofijos požymiai pastebėti 4 ligoniams (13,3 proc.), 11 pacientų (36,6 proc.) sumažėjo P bangos plotis, lyginant su priešoperaciniu laikotarpiu, išnyko „bihumpas“. QRS komplekso plotis, palyginti su priešoperaciniais parametrais, nepasikeitė. KS hipertrofijos požymių nei prieš operaciją, nei po jos neaptikta nė vienam pacientui. QT intervalo trukmė turėjo tendenciją ilgėti, tačiau reikšmingai nesiskyrė nuo kontrolinės grupės verčių. QT indeksas, priešingai, ženkliai sumažėjo, palyginti su priešoperaciniais duomenimis, o tai taip pat neleido teigti, kad QT intervalas ženkliai padidėjo. Įrašant pirmąjį EKGl„f išvestinį, gavome reikšmes<ЗТДНф не отличающиеся от средних значений в дооперационной группе (см. таблицу 3).
Pooperacinis tyrimas atskleidė reikšmingą BMR vidutinių verčių sumažėjimą, palyginti su priešoperacine grupe (p.<0,05), в то же время эти показатели не отличались от данных в контрольной группе. Для уточнения подобных изменений были вычислены значения ОМС у этих пациентов до операции. Средние значения ОМС до операции в этой группе составили 0,98 ± 0,05, что позволило расценить эти изменения, как «первичные» нарушения репо-ляризации, вызванные кардиомиопатией олшрения и, возможно, атеросклерозом, так как возраст пациентов этой группы в 50% случаях превышал 40 лет. После операции у этих больных выявлено достоверное увеличение ОМС до 1,1 ±0,03 в среднем (р<0,01). Следовательно, в действительности можно говорить не об уменьшении показателей ОМС, а об их увеличении после снижения ОМТ, а также об обратимости кардиомиопатии ожирения если предположить, что снижение ОМС при АКО крайней степени вызвано именно этой причиной.
1. Esant ypatingo laipsnio maistiniam ir konstituciniam nutukimui, atsiranda nutukimo kardiomiopatija, kuriai būdinga vidutinio sunkumo kairiojo skilvelio miokardo hipertrofija, širdies ertmių išsiplėtimas ir miokardo susitraukimo susitraukimo sumažėjimas, didėjant kūno svoriui, amžiui ir nutukimo trukmei, šie pokyčiai yra ryškesni.
2. Centrinės hemodinamikos pokyčiai yra susiję su insulto apimties ir širdies tūrio padidėjimu, o tai padidina išankstinę širdies apkrovą ir yra pagrindinis kraujospūdžio didinimo mechanizmas esant ekstremaliam maistiniam-konstituciniam nutukimui.
3. Esant tikram kraujotakos nepakankamumui, echokardiografija atskleidžia insulto tūrio ir minutės tūrio sumažėjimą bei staigų miokardo susitraukimo sumažėjimą, o tai išskiria šią patologiją nuo kraujotakos sutrikimų esant ekstremaliam virškinamajam-konstituciniam nutukimui.
4. Sumažėjus kūno svoriui dėl mažo skilvelio formavimosi operacijos, smūgio tūris ir minutės tūris mažėja širdies kamerų vidiniai matmenys, atsistato miokardo susitraukimas, normalizuojasi kraujospūdis, tačiau išlieka kairiojo skilvelio miokardo hipertrofija. Širdies ir kraujagyslių sistemos funkcijos gerinimas iki visiško normalumo
negalavimas buvo pastebėtas pacientams, sergantiems III laipsnio virškinamojo trakto ir konstituciniu nutukimu, trumpai sirgusiems ir jaunesniems nei 40 metų.
5. EchoCG ir DCG metodai impulsiniu režimu leidžia saugiai, pakartotinai ir tiksliai atlikti širdies ir kraujagyslių sistemos tyrimą, o EKG ir EKGDIf specifinių pakitimų neatskleidė, o tai rodo mažą jų informacijos turinį, lyginant su ultragarso metodais.
1. Pacientų, sergančių ypatingu virškinamuoju-konstituciniu nutukimu, atranka chirurginiam gydymui turi būti atliekama privalomai naudojant echoCG ir EKG, leidžiančius išskirti nepriklausomą širdies ir kraujagyslių sistemos patologiją ir nustatyti funkcinius pokyčius, atsiradusius dėl pagrindinės ligos. .
2. Renkantis operaciją, pirmenybė turėtų būti teikiama pacientams, sergantiems III laipsnio maistiniu-konstituciniu nutukimu iki 40 metų ir ligos trukme iki 10 metų, nes šioje grupėje pooperaciniu laikotarpiu širdies ir kraujagyslių sistema visiškai normalizuojasi.
3. Diagnozuojant įvairių širdies dalių hipertrofiją, reikia naudoti EchoCG metodą M režimu, kaip informatyviausią, palyginti su EKG.
4. M-mode EchoCG metodas ir jo pagrindu gauti centrinės hemodinamikos rodikliai leidžia atskirti tikrąjį kraujotakos nepakankamumą nuo kraujotakos sutrikimų, kuriuos sukelia ekstremalus alimentinis-konstitucinis nutukimas. Esant tikram kraujotakos nepakankamumui, sumažėja insulto tūris ir minutinis kraujo tūris, smarkiai sutrinka kairiojo skilvelio miokardo kontraktilumas (sumažėja kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija, sumažėja kairiojo skilvelio anteroposteriorinio dydžio laipsnis, šokas ir širdies indeksai).
5. Patartina naudoti Doplerio echokardiografiją pulso režimu, kai jutiklis yra jungo duobėje, kai neįmanoma atlikti echokardiografijos M režimu dėl susidariusių anatominių ypatumų. Doplerio echokardiografijos pagrindu gauti centrinės hemodinamikos rodikliai glaudžiai koreliuoja su M metodu EchoCG gautais rodikliais.
b. Centriniams hemodinamikos parametrams apskaičiuoti esant stipriam širdies ertmių išsiplėtimui ir su ja susijusiai regurgitacijai, kaip tiksliausią metodą, rekomenduojama naudoti pulsinio režimo donplerechokardiografiją.
1. Funkciniai širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčiai pacientams, sergantiems alimentine-copstigudial! didelis nutukimas po chirurginio gydymo.- Dep. GTsNB, D-24105, 30.03.94 (kartu su M. M. Romanovu, L. Yu. Churganopu, N. M. Kuzinu, V. K. Marko, Vymu, A. I. Ivanovu).
2. EKG OT intervalo trukmė pacientams, sergantiems itin dideliu virškinamuoju-konstituciniu nutukimu prieš ir po chirurginio gydymo, Dep. Valstybiniame centriniame nacionalinės mokslo bibliotekos centre, D-24106, 94 03 30 (kartu su L. Yu. Churganova, M. M. Romanov, N. M. Kuzin, A. I. Ivanov).
1 lentelė. Echokardiogramos parametrų priklausomybės nuo ACH laipsnio (M ± m)
(žvaigždutė – skirtumų su kontroline grupe reikšmė, p< 0,05)
ACH III laipsnis (1 grupė) ACH IV laipsnis (2 grupė) Kontrolinė grupė (n = 30)
Parametrai prieš FMF po FMF prieš FMF po FMF
(n = 26) (n = 7) (n = 49) (n = 1,1)
WMT, kg 129,6 ±3,54* 78,0 ± 4,53* 154,1 ±4,33* 88,1 + 6,0* 65,3 ± 2,08
KMI, %" 77,4 ± 2,56* 13,0 ± 6,06* 134,9 ± 5,32* 33,0 ± 5,3* -
Tmd, cm 1,05 ± 0,02* 1,0 ±0,02* 1,1 ±0,02* 1,1 ±0,06* 0,9 + 0,02
IVAD, cm 1,0 ±0,03* 1,0 ±0,04* 1,03 ±0,03* 1,0 + 0,04* 0,9 ± 0,03
mm, g 170,9 ±5,47* 127,6 ± 11,3 189,3 ±5,88* 176,9 ±15,83* 123,4 ± 3,88
DD, cm 5,57 ±0,11* 4,9 ±0,15 5,9 ±0,09* 5,2 ±0,19* 4,8 + 0,06
Ds" cm 3,9 ±0,12* 3,1 ±0,11 4,2 + 0,12* 3,4 ± 0,12* 2,9 ± 0,06
EDV, ml 153,8 ± 6,82* 119,9 + 8,51 175,9 ±6,1* 138,3 ± 10,58* 105,3 ± 3,37
CSD, ml 71,4 ±5,05* 48,5 ± 7,53 84,6 ±5,58* 65,3+9,99* 334,5 ± 1,52
LA, cm 3,98 ± 0,09* 3,4 ±0,15 4,28 ± 0,07* 3,6 ±0,14 3,3 ± 0,08
RV, cm 2,38 ± 0,09 1,9 ± 0,08 2,39 ± 0,08* 2,2 ± 0,11* 1,9 ± 0,07
OPS, dyn. cm-6 1639,5 ±161,7 1691,5 ± 158,3 1348,8 ± 56,63 1709,0 ± 112,6 1499,1 ± 79,44
SV, ml 78,6 ± 6,21 67,0 ± 7,9 91,4 ± 3,54* 73,1 ± 7,1 70,9 ± 2,61
MO, l/min 5,82 ±0,45 4,4 ± 0,25 6,82 ± 0,28* 4,5 ±0,40 5,06 ± 0,26
EF, % 53,2 ±2,69* 63,7 ±4,11 53,3 ± 1,93* 61,9 ±3,0 . 67,6±1,07
Vid., s-1 1,04 ± 0,08* 1,4 ±0,19 1,07 + 0,06* 1,1 ±0,03* 1,3 + 0,05
DB, % 28,4 + 1,83* 32,5 ± 2,78 28,9 ± 1,29* 33,9 ± 2,0 37,7 ±0,78
SI, l/min/m2 2,43 ±0,19* 2,9 ± 0,8 2,72 ±0,11* 2,6 + 0,4 3,16 ±0,18
AI, ml/m2 34,3 ±2,19* 41,0 + 3,3 36,4 ± 1,29* 40,4 ± 2,42 44,1 + 1,72
3 lentelė. EKG tyrimo rezultatai po FMF operacijos (M±m)
Ekstremalūs ACH dažniai prieš VMF (n = 120) Pacientai po VMF (n = 30) Kontrolinė grupė (n = 30)
Širdies ritmas, dūžiai per minutę 76 ± 1,04 63 ± 1,13 %* 71 ± 2,19
paprastai yra 36 (30 %) 12 (40 %) 20 (66,6 %)
horizontalus 61 (50,8 %) 12 (40 %) 5 (16,7 %)
nukrypo į kairę 4 (3,3 %) 1 (3,3 %) -
staigiai nukrypo į kairę 19 (15,9%) 5 (16,7%) -
vertikalus – 5 (16,7 %)
R<Э, с 0,16 ±0,002 0,16 ±0,03 0,16 ±0,02
P, s 0,09 ± 0,01 0,09 ± 0,003 ** 0,08 ± 0,001
Sda, s 0,07 ± 0,001 0,07 ± 0,002 "" 0,06 ± 0,002
<ЭТ с 0а36 ±0,03 0,37 ± 0,04* 0,36 ± 0,004
ekranas.<ЗТ 1,01 ±0,007 0,98 ±0,01* 0,96 ± 0,004
Hipertrofijos požymiai
LP 24 (20 %) 4 (13,3 %) –
KS hipertrofijos požymiai 10 (8,3%) _ _
C-T skirtumas, s 0,38 ± 0,003 0,38 ± 0,004 0,36 ± 0,004
OMS 1,2 ±0,03 ir 1,1 ± 0,03* 1,2 ±0,05
*-1 žvaigždutė rodo reikšmingus skirtumus tarp pacientų, kuriems nustatytas ekstremalus AK.0 prieš FMF operaciją ir pacientų po FMF operacijos (p.< 0,05).
¡¡i-2 žvaigždutės rodo reikšmingus skirtumus tarp pacientų po FMF ir kontrolinių asmenų (p<0,05).
Daugelis moterų susiduria su antsvorio problema, manydamos, kad tai tik išorinis trūkumas. Tačiau planuojant ir nėštumo eigoje į šį veiksnį reikia atkreipti ypatingą dėmesį. Nedidelis papildomas svoris nėra rimta problema ar grėsmė tinkamam vaiko vystymuisi. Pavojingas momentas, kai tiesiog antsvoris virsta 1 ar daugiau laipsnio NZhO.
Medicinoje šis terminas reiškia riebalų apykaitos pažeidimą organizme, paprasčiau tariant, nutukimą. Ši problema vis dažnesnė tarp žmonių iš įvairių šalių, neleidžianti jiems vadovautis įprastu sveiku gyvenimo būdu. Nutukimas nėštumo metu sukelia daugybę problemų ir komplikacijų.
Nutukimo augimas
Ši patologija atsiranda dėl įvairių priežasčių ir gali išsivystyti net vaikystėje. Pagrindinė problema yra ta, kad dauguma žmonių, kenčiančių nuo NZhO, nemano, kad reikia imtis priemonių atsikratyti antsvorio. Nutukimas gali atsirasti dėl šių priežasčių:
Dažniausia svorio augimo priežastis – sėslus gyvenimo būdas, nesveikas maistas, dažnas alkoholinių gėrimų vartojimas, rūkymas ir persivalgymas. Tokiais atvejais žmogus pats pripažįsta sveikatos sutrikimą dėl neatsargaus požiūrio.
Kad nepersivalgytumėte, turite klausytis savo kūno. Smegenų dalis – pagumburis, duoda signalą, kai organizmui reikia maisto, taip pat ir soties momentu. Laikantis įprastos mitybos, žmogus nustoja valgyti, kai jaučiasi sotus. Sistemingai persivalgius, ši smegenų dalis nustoja kūnui signalizuoti apie pakankamą maisto kiekį, be to, žmogus daug dažniau jaučiasi alkanas. Tai lemia tai, kad organizmas nuolat gauna vis daugiau kalorijų, kurių jam nereikia. Neįmanoma išleisti tokios sumos per trumpą laiką net esant fiziniam krūviui, jei toks yra. Taigi žmogus įpranta vartoti kiekį, kuris gerokai viršija reikiamą normą, todėl nusėda riebaliniai audiniai. Jei turite antsvorio dėl persivalgymo, galite greitai gauti 1 laipsnio NZhO, ypač nėštumo metu, kai padidėja apetitas.
Nėštumo metu moterims, turinčioms antsvorio ir turinčioms polinkį į nutukimą, būtina griežta svorio kontrolė ir individuali dieta. Šiuo laikotarpiu svarbu aprūpinti organizmą reikiamu kiekiu maistinių medžiagų, ribojant paprastųjų angliavandenių ir riebalų kiekį. Laikydamiesi specialisto rekomendacijų vaiko gimdymo laikotarpiui, galite priaugti minimalų svorį arba, atvirkščiai, net atsikratyti pertekliaus. Jūs negalite sėdėti griežtų dietų ir apkrauti save fiziniais pratimais. Kad nenutukimo problema neapsunkintų, pakanka tinkamai maitintis ir nepersivalgyti.
Nutukimo poveikis žmogaus organizmui
Riebalų apykaitos pažeidimas yra patologija, dėl kurios organizme kaupiasi per didelis riebalų sankaupų kiekis. Tai padidina visų organų darbą, nes jie patiria padidėjusį krūvį.
Nutukimas sukelia tiek fizinių, tiek psichologinių problemų. Perteklinis svoris sutrikdo normalią daugumos organų veiklą, sukelia skausmą, dusulį, kraujospūdžio problemas, patinimą, širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimus ir kitas rimtesnes pasekmes. Taip pat žmogaus savivertė kenčia nuo nutukimo net 1 laipsnio, atsiranda kompleksai, depresija, kuri labai dažnai trukdo asmeniniam gyvenimui, profesinei karjerai ir normaliam vystymuisi.
Ši patologija neigiamai veikia žmogaus reprodukcinę funkciją, todėl nutukusi moteris gali turėti problemų pastojant vaiką. Gydytojai atkreipia tiesioginį ryšį tarp nutukimo ir nevaisingumo, nes dėl normalios organizmo veiklos pažeidimo atsiranda įvairių vidaus organų patologijų. Dėl antsvorio gali kilti problemų pastojant vaiką, tačiau jei jų bus išvengta, nėštumo ar gimdymo laikotarpiu gali kilti komplikacijų.
Nėštumo metu moters hormoninis fonas labai pakinta, hormono progesterono ir gonadotropino organizme gaminasi per daug. Jie sudaro palankią aplinką organizme padidėjusiam riebalinių audinių nusėdimui. Šis procesas neišvengiamas visoms moterims, net jei prieš nėštumą jos neturėjo antsvorio. Riebalų sankaupos būtinos kaip apsauga vaisiui, todėl didžiausias jų kaupimasis vyksta krūtinėje ir pilve, taip pat sėdmenų ir šlaunų srityse.
Esant moters nutukimui, būtina kiek įmanoma sumažinti kūno svorio padidėjimą, kad organizmas panaudotų jau esamas riebalų sankaupas. Tam reikia parengti individualų mitybos planą, kurį gali atlikti tik specialistas. Dieta gali pakenkti vaisiaus vystymuisi, jei joje nėra visų būtinų maistinių medžiagų.
1 ar daugiau nutukimo laipsnio vaiko nešiojimas
Jei moteris yra nutukusi 1 laipsnio, tai praktiškai pašalina patologijų ir vaisiaus vystymosi problemų riziką. Būtina atidžiai stebėti savo savijautą ir mitybą, laiku atlikti tyrimus ir pasitikrinti pas gydytoją. NJO 1 laipsnio nėštumo metu, kaip taisyklė, problemų su moters sveikata nėra. Gimdymas ir gimdymas dažniausiai praeina be komplikacijų. Taip pat moters kūno svorio patologija nėra jokių vaiko defektų priežastis.
Esant 2 ir daugiau laipsnių nutukimui, komplikacijų rizika labai padidėja. Visų pirma, tai susiję su būsimos motinos sveikata ir būkle. Nėštumo metu organai darbą atlieka 2 ir daugiau kartų aktyviau nei įprastu gyvenimo ritmu.
Nutukimas dar labiau padidina apkrovą, o tai gali sukelti tokias komplikacijas:
Preeklampsija yra sunki preeklampsijos forma, kuri pasireiškia vėlyvuoju nėštumo laikotarpiu. Tai labai dažna 2 ar daugiau laipsnių nutukimo komplikacija. Šios patologijos vystymosi metu vaisius negauna visų reikalingų maistinių medžiagų ir deguonies, o tai sukelia rimtų pasekmių. Tai pasireiškia dideliu baltymų kiekiu nėščios moters šlapime, padidėjusiu kraujospūdžiu, greitu svorio padidėjimu ir edema.
Nutukimas gali sukelti ir kitų komplikacijų. Motinos sveikatos būklė tiesiogiai veikia vaisiaus savijautą ir vystymąsi. Dažnai VVT lemia tai, kad vaikas jau gimsta su antsvoriu. Tai yra rimta komplikacija motinai gimdymo metu ir pačiam vaikui. Dažniausiai su tokia patologija reikia kreiptis į chirurginę intervenciją, taip pat nuolat stebėti specialistų vaiko būklę.
Folio rūgšties trūkumas gali būti ir nutukimo, tiksliau, sutrikusios medžiagų apykaitos pasekmė. Net ir vartojant specialius preparatus, ši medžiaga moters organizme gali nepasisavinti, o tai lemia jos trūkumą normaliam vaiko nervų sistemos vystymuisi.
Gimdymas nutukimo metu ir ligų prevencija
Antsvorio ir 1 laipsnio nutukimo turinčios moterys dažniausiai gimdo pačios, nepatiriusios jokių sunkumų. Tai įmanoma tinkamai valdant nėštumą ir moters vaisiaus bei dubens dydį natūraliam gimdymui. Šiame NZhO etape gimdymo aktyvumas labai nesumažėja, o tai leidžia moteriai savarankiškai susidoroti su procesu, vengiant chirurginės intervencijos.
Jei gimdančios moters patologijos laipsnis yra 2 ar daugiau, kyla cezario pjūvio ir žnyplių rizika, siekiant pagerinti procesą. Taip yra dėl to, kad dėl nutukimo sutrinka smegenų dalies, atsakingos už gimdymą, veikla. Būtent dėl to galima bijoti vaiko pernešimo, taip pat labai mažo darbingumo. Esant tokioms komplikacijoms, vaisius patiria deguonies badą, dėl kurio reikia skubios medicininės intervencijos.
Gimdant natūraliai gali prasidėti gausus kraujavimas, kuris taip pat yra antsvorio pasekmė. Be to, yra didelė rizika susirgti diabetu mamai iškart po gimdymo. Štai kodėl moterims, turinčioms problemų su antsvoriu, po gimdymo ir nutraukus maitinimą krūtimi reikia tirti cukraus kiekį kraujyje.
Cezario pjūvis tokiais atvejais yra saugiausias būdas susilaukti kūdikio. Ją atliekant nekyla pavojaus vaisiui, galima išvengti daugumos komplikacijų pačiai moteriai. Tačiau siuvant ir gydant gali atsirasti uždegimas dėl per didelio riebalinio audinio kiekio.
Jei moteris serga NJO, būtina nuolat būti specialisto priežiūroje. Nėštumas šiuo laikotarpiu nėra kontraindikuotinas, tačiau jūs turite būti atsakingi už savo gerovę ir sveikatą.
Tinkama mityba, vidutiniškai aktyvus gyvenimo būdas, žalingų įpročių atsisakymas ir reikiamų vitaminų kompleksų vartojimas padės išvengti komplikacijų ir priaugti riebalų masės. Antsvoris – labai dažna problema, tačiau jo turėjimas nereiškia, kad moteris negali pastoti ir pagimdyti.
Straipsnyje aptariame 1-ojo laipsnio nutukimą. Išvardijame svorio augimo priežastis, tipus, ligos stadijas. Sužinosite, kaip apskaičiuoti KMI, atpažinti patologiją pradinėse stadijose. Taip pat atkreipsime dėmesį į profilaktikos metodus ir specialią dietą.
1-ojo laipsnio nutukimas yra kūno svorio pertekliaus kaupimasis poodinių riebalų pavidalu. Ši patologija diagnozuojama, kai svoris padidėja 20% vidutinio. Remiantis medicinine statistika, moterys yra 50% jautresnės nei stipriosios lyties atstovės. Patologijos vystymosi pikas patenka į amžių nuo 30 iki 60 metų.
Gydymas turėtų apimti valgymo elgesio pokyčius
Pagrindinė ligos formavimosi priežastis – į organizmą patenkančių kalorijų kiekio ir jų suvartojimo disbalansas. Riebalų, angliavandenių perteklius paverčiamas riebalinėmis ląstelėmis, kurios nusėda poodiniame sluoksnyje.
Persivalgymas, sutrikęs valgymo elgesys sukelia virškinamąjį nutukimą. Per didelis, sistemingas didelių maisto kiekių vartojimas provokuoja riebalų atsargų papildymą. Taip pat ligos priežastis – sutrikusi medžiagų apykaita (5 proc. atvejų). Tuo pačiu metu sumažėja medžiagų apykaita, atsiranda hormoninių sutrikimų.
Genetinis polinkis, endokrininės sistemos sutrikimai (insulinoma, hipotirozė, Itsenko-Kušingo liga) gali išprovokuoti svorio padidėjimą.
Nervų sistemos sutrikimai taip pat gali duoti impulsą ligai vystytis: stresas, depresija, nemiga daro psichologinį diskomfortą „užstringa“.
Patologijos tipai ir stadijos
Pagal kūno riebalų pobūdį, jų lokalizaciją išskiriami šie nutukimo tipai:
- šlaunies-sėdmens- riebalų ląstelės susidaro daugiausia apatinėje kūno dalyje. Šis tipas dažniau pasitaiko moterims. Kūnas tampa kriaušės formos. Kartu su apatinių galūnių venų, sąnarių, stuburo sutrikimais.
- Pilvo- būdingas riebalų kaupimasis viršutinėje kūno dalyje. Labiausiai kenčia pilvo sritis. Figūra įgauna sferinę formą. Šio tipo nutukimas dažniau pasitaiko vyrams. Patologija siejama su cukriniu diabetu, insultu, arterine hipertenzija.
- Tarpinis (mišrus) tipas- būdingas tolygus kūno riebalų pasiskirstymas visame kūne.
Pagal sluoksnio augimo greitį išskiriamas progresuojantis ir palaipsniui didėjantis nutukimas. Yra stabilios ir likusios ligos stadijos. Stabilioje fazėje atsiranda pirminis svorio padidėjimas, liekamojoje fazėje tai yra staigaus svorio netekimo rezultatas.
Paskirstykite pirmines, antrines, endokrinines rūšis. Prie pirminių priskiriamos valgymo sutrikimų sukeltos patologijos, antrinės – pagrįstos genetinėmis, paveldimomis ligomis. Endokrininis tipas susidaro dėl endokrininių liaukų pažeidimų.
Kaip apskaičiuoti KMI
Kūno masės indeksas (KMI) naudojamas nutukimo laipsniui klasifikuoti. Norėdami jį apskaičiuoti, turite padalyti paciento svorį (kg) iš ūgio kvadrato.
Pirmieji požymiai ir simptomai
Pagrindinis ligos požymis – pakitusi paciento išvaizda. Tipiškos papildomos svarų atmetimo vietos yra skrandis, klubai, sėdmenys, kaklas, pečiai. Perteklinis svoris pradeda kelti pacientų nepasitenkinimą savo išvaizda. Atsižvelgiant į tai, dažnai formuojasi depresiniai sutrikimai, padidėjęs dirglumas, apatija.
Dėl padidėjusios vidaus organų apkrovos atsiranda daugumos organizmo sistemų gedimai. Dažniausiai kenčia virškinimo traktas. Yra sunkumas pilve, pykinimas, vidurių užkietėjimas.
Stipriai padidėjęs svoris provokuoja raumenų ir kaulų sistemos sutrikimus. Pacientas gali jausti raumenų, sąnarių skausmą. Atsiranda periferinė edema.
Moterims būdingi menstruacijų sutrikimai. Vėlesniuose etapuose tai gali sukelti amenorėją.
Dėl endokrininių sutrikimų pablogėja odos ir plaukų būklė. Atsiranda stiprus prakaitavimas, padidėja odos riebalavimasis, padidėja rizika susirgti odos ligomis (egzema, furunkulioze, piodermija).
Diagnostika
Pastebėjus, kad kažkas negerai, teks kreiptis į įvairius specialistus (terapeutą, mitybos specialistą, endokrinologą). Taip pat neskauda eiti pas psichologą.
Diagnozuojant surenkama visa anamnezė. Gydytojas sudaro genetinį žemėlapį, nustato minimalų / maksimalų KMI, svorio augimo laikotarpio trukmę. Ypatingas dėmesys skiriamas paciento gyvenimo būdui, mitybai.
Kad diagnozė būtų sėkminga ir vėliau pasirenkamas gydymas, didelis dėmesys skiriamas kūno svorio indekso apskaičiavimui. Tarp būtinų charakteristikų naudojamas riebalinio audinio pasiskirstymo koeficientas. Jis apskaičiuojamas pagal juosmens apimties ir klubų apimties santykį. Pilvo ligos tipą rodo rodikliai, viršijantys 0,8 vieneto moterims ir 1 vyrams.
Be to, skiriamas ultragarsas, MRT, CT. Tyrimai leidžia tiksliau nustatyti kūno riebalų vietą ir dydį. Atliekant kraujo tyrimą, nustatomas trigliceridų, šlapimo rūgšties, cholesterolio, lipoproteinų kiekis. Būtinai nustatykite gliukozės toleranciją, kad išvengtumėte diabeto vystymosi.
Gydymo metodai
Dietologas gali padėti jums sukurti tinkamą dietą
Gydymo sėkmė tiesiogiai priklauso nuo paciento noro. Todėl svarbus kompetentingas psichologo darbas. Mitybos specialistas pacientui parengia optimalią mitybos sistemą, mankštos terapijos instruktorius parenka fizinius pratimus, kad kūnas būtų geros formos.
Jei dieta neveiksminga 12 dienų, jie griebiasi medicininės intervencijos. Pacientams skiriami vaistai iš amfetamino grupės. Jie prisideda prie greito sotumo jausmo atsiradimo po valgio.
Jei reikia, gydytojas gali skirti riebalus mobilizuojančių vaistų kartu su antidepresantais (Adiposin, Fluoxetine). Narkotikai reguliuoja valgymo elgesį, padeda palengvinti svorio metimo procesą.
Dieta
Dietinis maistas yra sumažinti maisto kalorijų kiekį 300-500 Kcal. Pagrindinis apribojimas tenka angliavandenių turinčiam maistui, gyvuliniams riebalams. Pirmenybė teikiama virtam, garuose arba troškintam maistui. Tuo pačiu metu svarbu suvartoti pakankamą kiekį švaraus vandens – ne mažiau kaip 1,5 l per dieną. Maistas geriamas mažomis porcijomis 5-6 kartus per dieną.
Dietinės mitybos pagrindas – nekrakmolingos daržovės, liesa mėsa ir paukštiena, grūdai, vaisiai. Aštrus, keptas, sūrus maistas, alkoholis patenka į griežtą draudimą.
Prevencija
Norint sėkmingai užkirsti kelią nutukimui, pakanka stebėti suvartojamų ir išleistų kalorijų balansą. Norėdami tai padaryti, turėtumėte laikytis tinkamos mitybos, laikytis minimalaus fizinio aktyvumo (sporto).
Esant polinkiui į ligą, ypatingas dėmesys turi būti skiriamas mitybai. Paprasti angliavandeniai ir riebalai turėtų būti neįtraukti arba apriboti. Mityboje daugiausia dėmesio reikia skirti skaiduloms, baltymams, augaliniam maistui.
Ligos profilaktikai svarbi specialistų kontrolė. Kartą per metus būtina apsilankyti pas endokrinologą ir mitybos specialistą.
Ką prisiminti
- Įtarus 1-ojo laipsnio nutukimą, pacientui reikia kreiptis į terapeutą, mitybos specialistą, endokrinologą, psichologą.
- Dėl padidėjusios vidaus organų apkrovos atsiranda daugumos organizmo sistemų gedimai.
- Kad prevencija būtų sėkminga, pakanka stebėti suvartotų ir išeikvotų kalorijų balansą.
Šiuolaikinėje medicinoje nutukimą įprasta klasifikuoti į pirminį (paprastą arba maistinį-konstitucinį, egzogeninį-konstitucinį) ir antrinį, atsirandantį dėl hormonų disbalanso ir centrinės nervų sistemos pažeidimų. Dažniausia alimentinė-konstitucinė forma (pirminė, paprasta), ji sudaro daugiau nei 75% nutukimo atvejų. Pirminio nutukimo atsiradimo mechanizmas yra suvartojamo maisto kalorijų perteklius, dėl kurio pažeidžiami visi metabolizmo etapai organizme.
Paskirstyti amžiaus laikotarpiais, kurie yra patys svarbiausi maisto nutukimo vystymosi požiūriu- ankstyva vaikystė, paauglystė, nėštumas ir žindymas (laktacija), menopauzė. Tačiau tai ne tiek dėl amžiaus, kiek apie perteklinį kalorijų suvartojimą esant mažam fiziniam aktyvumui. Toks nutukimo priežasties supratimas leidžia daryti natūralią išvadą, kad jo prevencija yra racionali mityba ir padidėjęs fizinis aktyvumas. Rusijoje antsvoris nustatomas 50% gyventojų, o tikrasis nutukimas – 26%. Nutukimas progresuoja įvairaus amžiaus miesto ir kaimo gyventojams. Mityboje vyrauja gyvuliniai riebalai ir angliavandeniai, kuriems trūksta skaidulų ir augalinio aliejaus.
Maistinį-konstitucinį nutukimą reikėtų vertinti kaip ligą, pasireiškiančią rimtais medžiagų apykaitos ir fermentinių procesų pokyčiais, kurie keičia riebalų sintezės ir skilimo santykį dėl nuolatinio energijos pertekliaus tiekimo į organizmą. Esant tokio tipo nutukimui moterims, riebalai nusėda krūtinėje, dubenyje ir klubuose, vyrams – ant skrandžio. Esant stipriam nutukimui, šie skirtumai išnyksta.
Yra keturi nutukimo laipsniai
- I laipsnis - antsvoris nuo 15 iki 29%
- II laipsnis - antsvoris nuo 30 iki 49%
- III laipsnis - antsvoris nuo 50 iki 100%
- IV laipsnis - antsvoris virš 100 proc.
Nutukusių pacientų būklė ir skundai priklauso nuo nutukimo laipsnio ir trukmės, nuo organų ir sistemų funkcinės būklės pažeidimo laipsnio. Iš pradžių tai yra nusiskundimai silpnumu, negalavimu, galvos skausmais, širdies plakimu, dusuliu, prakaitavimu, pilvo pūtimu, vidurių užkietėjimu, patinimu, sąnarių skausmais. Ateityje – arterinė hipertenzija, aterosklerozė, koronarinė širdies liga, miego apnėjos sindromas, reprodukcinės funkcijos sutrikimai, 2 tipo cukrinis diabetas, raumenų ir kaulų sistemos ligos.
Pastaraisiais metais buvo atlikti tyrimai, patvirtinantys, kad sotumas sukelia sudėtingus hormoninius procesus, susijusius su teigiamomis emocijomis. Trūkstant teigiamų emocijų kasdieniame gyvenime, žmonės maistą naudoja kaip kompensacinį būdą malonumui kurti. Reguliarus persivalgymas daugeliui tapo teigiamų emocijų šaltiniu.
Nutukimo buvimą ir jo laipsnį galima įvertinti pagal
Įkeliama...
