Netipinis opinis žarnyno kolitas. Šiuolaikiniai nespecifinio opinio kolito gydymo aspektai

K51 Opinis kolitas

K51.0 Lėtinis opinis enterokolitas

K51.1 Lėtinis opinis ileokolitas

K51.8 Kitas opinis kolitas

K51.9 Opinis kolitas, nepatikslintas

Kas sukelia opinį kolitą?

Nespecifinio opinio kolito priežastys nežinomos. Numanomi etiologiniai veiksniai yra infekcija (virusai, bakterijos), prasta mityba (maista, kurioje mažai skaidulų). Daugelis mano, kad pastarasis veiksnys yra polinkis į ligos vystymąsi.

Opinis kolitas dažniausiai prasideda tiesiojoje žarnoje. Liga gali apsiriboti tik tiesiojoje žarnoje (opinis proktitas) arba progresuoti proksimaliai, kartais apimdama visą storąją žarną. Retai pažeidžiama visa storoji žarna iš karto.

Uždegimas sergant opiniu kolitu užfiksuoja gleivinę ir pogleivinį sluoksnį, išlaikoma aiški riba tarp normalaus ir pažeisto audinio. Tik sunkiais atvejais procese dalyvauja raumenų sluoksnis. Ankstyvosiose stadijose gleivinė atrodo eriteminė, smulkiai granuliuota ir trapi, prarandamas normalus kraujagyslių modelis ir dažnai būna netaisyklingų kraujavimų. Didelės gleivinės išopėjimas su gausiu pūlingu eksudatu apibūdina sunkią ligos eigą. Santykinai normalios arba hiperplastinės uždegiminės gleivinės salelės (pseudopolipai) išsikiša virš išopėjusios gleivinės sričių. Fistulių ir abscesų susidarymas nepastebimas.

Fulminantinis kolitas išsivysto esant transmuralinei išopėjimui, kai išsivysto lokalus žarnų nepraeinamumas ir peritonitas. Per kelias valandas ar dienas dvitaškis praranda raumenų tonusą ir pradeda plėstis.

Toksinis megakolonas (arba toksinis išsiplėtimas) reiškia avarinę patologiją, kai sunkus transmuralinis uždegimas sukelia storosios žarnos išsiplėtimą ir kartais perforaciją. Dažniausiai pasitaiko, kai paūmėjimo metu storosios žarnos skersinis skersmuo viršija 6 cm. Ši būklė dažniausiai atsiranda spontaniškai labai sunkaus kolito metu, tačiau ją gali sukelti opiatai arba anticholinerginiai vaistai nuo viduriavimo. Storosios žarnos perforacija žymiai padidina mirtingumą.

Nespecifinio opinio kolito simptomai

Įvairaus intensyvumo ir trukmės kruvinas viduriavimas kaitaliojasi su besimptomiais intervalais. Paprastai paūmėjimas prasideda ūmiai, kai atsiranda dažnas noras tuštintis, vidutinio stiprumo mėšlungis pilvo apačioje, išmatose randama kraujo ir gleivių. Kai kurie atvejai išsivysto po infekcijų (pvz., amebiazės, bacilinės dizenterijos).

Jei išopėjimas apsiriboja tiesiosios žarnos sigmoidine sritimi, išmatos gali būti normalios, kietos ir sausos, tačiau tarp tuštinimosi iš tiesiosios žarnos gali pasišalinti gleivės, sumaišytos su raudonaisiais ir baltaisiais kraujo kūneliais. Bendrųjų nespecifinio opinio kolito simptomų nėra arba jie yra vidutinio sunkumo. Jei opa progresuoja proksimaliai, išmatos tampa skystesnės ir padažnėja iki 10 ar daugiau kartų per dieną, pasireiškia stiprūs spazminiai skausmai ir tenezmai, kurie trikdo pacientą, taip pat ir naktį. Išmatos gali būti vandeningos, pripildytos gleivių ir dažnai beveik vien tik kraujo ir pūlių. Sunkiais atvejais pacientai gali netekti daug kraujo per kelias valandas, todėl reikia skubiai perpilti.

Fulminantinis kolitas pasireiškia staiga sunkus viduriavimas, karščiavimas iki 40 C, pilvo skausmas, peritonito požymiai (pvz., apsauginė įtampa, pilvaplėvės simptomai) ir sunki toksemija.

Dažni nespecifinio opinio kolito simptomai labiau būdingi sunkioms ligoms ir yra negalavimas, karščiavimas, anemija, anoreksija ir svorio kritimas. Ekstraintestinalinės apraiškos (ypač nuo sąnarių ir odos) visada pasireiškia esant bendriems simptomams.

Nespecifinio opinio kolito diagnozė

Pradinės nespecifinio opinio kolito apraiškos

Diagnozė rodoma atsiradus tipiniams simptomams ir požymiams, ypač jei ligą lydi išorinių apraiškų ar panašių priepuolių anamnezėje. Opinis kolitas turi būti atskirtas nuo Krono ligos ir kitų ūminio kolito priežasčių (pvz., infekcijos; vyresniems pacientams – išemijos).

Visiems pacientams būtina ištirti išmatas, ar nėra žarnyno patogeninių infekcijų, ir jos turi būti pašalintos. Entamoeba histolytica išmatų tyrimai iš karto po ištuštinimo. Įtarus amebiazę atvykusiems iš epidemiologinių regionų, reikia atlikti serologinių titrų ir biopsijos mėginių tyrimus. Jei anksčiau vartojote antibiotikų arba neseniai buvote ligoninėje, reikia atlikti toksinų išmatų tyrimą Clostridium difficile. Rizikos grupei priklausantys pacientai turi būti tikrinami dėl ŽIV, gonorėjos, herpeso viruso, chlamidijų ir amebiazės. Pacientams, vartojantiems imunosupresinius vaistus, oportunistines infekcijas (pvz., citomegaloviruso, Mycobacterium avium-intracellulare) arba Kapoši sarkoma. Moterims, vartojančioms geriamuosius kontraceptikus, gali išsivystyti kolitas; toks kolitas dažniausiai praeina savaime, nutraukus gydymą hormonais.

Nespecifinio opinio kolito gydymas

Bendrasis nespecifinio opinio kolito gydymas

Žalių vaisių ir daržovių neįtraukimas sumažina uždegiminės storosios žarnos gleivinės traumą ir gali sumažinti simptomus. Pieno pašalinimas iš maisto gali būti veiksmingas, tačiau jo negalima tęsti, jei poveikio nėra. Loperamidas 2,0 mg per burną 2-4 kartus per dieną yra skirtas palyginti nestipriam viduriavimui; Esant sunkesniam viduriavimui, gali prireikti didesnių geriamųjų dozių (4 mg ryte ir 2 mg po kiekvieno tuštinimosi). Sunkiais atvejais vaistus nuo viduriavimo reikia vartoti labai atsargiai, nes jie gali paspartinti toksinio išsiplėtimo vystymąsi.

Kairiojo storosios žarnos šono pažeidimai

Gydant pacientus, sergančius proksitu ar kolitu, kuris tęsiasi proksimaliai ne aukščiau blužnies kampo, klizmos su 5-aminosalicilo rūgštimi (5-ASA, mezalaminas) naudojamos vieną arba 2 kartus per dieną, priklausomai nuo proceso sunkumo. Žvakutės yra veiksmingos esant labiau distaliniams pažeidimams ir dažniausiai jas renkasi pacientai. Gliukokortikoidų ir budezonidų klizmos yra mažiau veiksmingos, bet taip pat turėtų būti naudojamos, jei gydymas 5-ASA yra neveiksmingas ir toleruojamas. Pasiekus remisiją, dozė lėtai mažinama iki palaikomojo lygio.

Teoriškai nuolatinis geriamasis 5-ASA gali būti veiksmingas mažinant ligos plitimo į proksimalinę gaubtinę žarną tikimybę.

Vidutinis arba platus dalyvavimas

Pacientai, kuriems yra uždegimas, besitęsiantis proksimaliniame blužnies kampe arba visame kairiajame šone, nereaguojantys į vietinius vaistus, kartu su 5-ASA klizmomis turi būti gydomi geriamuoju 5-ASA. Esant sunkesnėms apraiškoms, pridedamos didelės gliukokortikoidų dozės; po 1-2 savaičių paros dozė mažinama maždaug 5-10 mg kas savaitę.

Sunki ligos eiga

Pacientai, kurių išmatos yra kruvinos daugiau nei 10 kartų per dieną, tachikardija, aukšta temperatūra ir stiprus pilvo skausmas, turi būti hospitalizuojami IV gydymui didelėmis gliukokortikoidų dozėmis. Nespecifinio opinio kolito gydymas 5-ASA gali būti tęsiamas. Intraveniniai skysčiai reikalingi esant dehidratacijai ir anemijai. Pacientus reikia stebėti, ar neatsiranda toksinio megakolono. Parenteralinis padidintas maitinimas kartais naudojamas kaip mitybos palaikymas, bet nėra vertingas kaip pirminė terapija; pacientai, kurie netoleruoja maisto, turi būti maitinami per burną.

Pacientams, kurie nereaguoja į gydymą per 3–7 dienas, skiriamas intraveninis ciklosporinas arba chirurginis gydymas. Jei gydymas veiksmingas, pacientai maždaug per savaitę pereina prie geriamojo prednizolono 60 mg 1 kartą per parą, o, atsižvelgiant į klinikinį poveikį, pereinant prie ambulatorinio gydymo, dozę galima palaipsniui mažinti.

Fulminantinis kolitas

Išsivysčius žaibiniam kolitui arba įtariamam toksiniam megakolonui:

1. neįtraukti visi vaistai nuo viduriavimo;
2. maistas draudžiamas ir žarnyno intubacija atliekama ilgu zondu su periodine aspiracija;
3. skiriamas aktyvus intraveninis skysčių ir elektrolitų perpylimas, įskaitant 0,9% NaCl tirpalą ir kalio chloridą; jei reikia, kraujo perpylimas;
4. didelėmis intraveninių gliukokortikoidų dozėmis ir
5. antibiotikai (pvz., metronidazolas 500 mg IV kas 8 valandas ir ciprofloksacinas 500 mg IV kas 12 valandų).

Kas 2–3 valandas pacientą reikia apversti lovoje ir paguldyti į gulinčią padėtį, kad dujos pasiskirstytų visoje storojoje žarnoje ir būtų išvengta pūtimo progresavimo. Minkšto tiesiosios žarnos vamzdelio įvedimas taip pat gali būti veiksmingas, tačiau manipuliuoti reikia labai atsargiai, kad nesukeltų žarnyno perforacijos.

Jei intensyvi terapija nepadeda reikšmingo pagerėjimo per 24-48 valandas, būtinas chirurginis gydymas; priešingu atveju pacientas gali mirti nuo sepsio dėl perforacijos.

Palaikomoji nespecifinio opinio kolito terapija

Po veiksmingo paūmėjimo gydymo gliukokortikoidų dozė sumažinama ir, atsižvelgiant į klinikinį poveikį, atšaukiama; jie neveiksmingi kaip palaikomoji terapija. 5-ASA pacientai turėtų vartoti per burną arba į tiesiąją žarną, priklausomai nuo proceso vietos, nes palaikomojo gydymo nutraukimas dažnai sukelia ligos atkrytį. Intervalai tarp vaisto vartojimo į tiesiąją žarną gali būti palaipsniui didinami iki 1 karto per 2-3 dienas.

Pacientus, kurių negalima nutraukti nuo gliukokortikoidų, reikia pakeisti azatioprinu arba 6-merkaptopurinu.

Chirurginis nespecifinio opinio kolito gydymas

Beveik 1/3 pacientų, sergančių pažengusiu opiniu kolitu, galiausiai prireikia chirurginio gydymo. Totali kolektomija yra gydymas: gyvenimo trukmė ir gyvenimo kokybė atkuriama iki statistinės normos, liga nepasikartoja (skirtingai nei Krono liga), pašalinama rizika susirgti storosios žarnos vėžiu.

Skubi kolektomija skirta dideliam kraujavimui, žaibiniam toksiniam kolitui ar perforacijai. Tarpinė kolektomija su ileostomija ir rektosigmoidinio galo uždarymas arba fistulės iškirpimas yra įprastinės pasirinkimo procedūros, nes dauguma kritinės būklės pacientų negalės toleruoti platesnės intervencijos. Rekto-sigmoidinė fistulė vėliau gali būti uždaryta pagal indikacijas arba naudojama ileorektalinei anastomozei su izoliuota kilpa suformuoti. Nepažeista tiesiosios žarnos sritis negali būti neribotam laikui nekontroliuojama dėl ligos suaktyvėjimo ir piktybinės degeneracijos pavojaus.

Planinė chirurgija yra skirta didelio laipsnio gleivinės displazijai, kurią patvirtino du patologai, akivaizdžiam vėžiui, simptominei visos žarnos susiaurėjimui, vaikų augimo sulėtėjimui arba, dažniausiai, sunkiai lėtinei ligai, sukeliančiai negalią arba priklausomybę nuo gliukokortikoidų. Kartais sunkūs su kolitu susiję išoriniai simptomai (pvz., gangreninė pioderma) taip pat yra chirurginio gydymo indikacija. Pasirinkta procedūra pacientams, kurių sfinkterio funkcija normali, yra rekonstrukcinė proktokolektomija su ileorektaline anastomoze. Ši operacija sukuria žarnyno rezervuarą dubenyje arba maišelyje iš distalinės klubinės žarnos, kuri yra prijungta prie išangės. Nepažeistas sfinkteris palaiko obturatorinę funkciją, paprastai tuštintis 8-10 kartų per dieną. Sukurto maišelio uždegimas yra uždegiminio atsako, pastebėto po šios intervencijos, pasekmė maždaug 50% pacientų. Manoma, kad taip yra dėl bakterijų dauginimosi, todėl reikia gydyti antibiotikais (pvz., chinolonais). Probiotikai turi apsaugines savybes. Dauguma maišelio uždegimo atvejų gerai reaguoja į gydymą, tačiau 5-10% atvejų nėra jokio poveikio dėl vaistų terapijos netoleravimo. Alternatyvūs chirurginiai metodai apima žarnyno rezervuarinę ileostomiją (pagal Bedsą) arba, dažniau, tradicinę ileostomiją (pagal Brooke).

Pacientams, sergantiems lokalizuotu opiniu proktitu, prognozė yra geresnė. Sunkios sisteminės apraiškos, intoksikacijos komplikacijos, neoplastinė degeneracija yra mažai tikėtini, o ilgą laiką ligos plitimas pastebimas tik apie 20-30% pacientų. Chirurgija reikalinga retai, o gyvenimo trukmė neviršija statistinės normos. Tačiau ligos eiga gali būti užsispyrusi ir nereaguoti į gydymą. Be to, kadangi pažengusi opinio kolito forma gali prasidėti tiesiojoje žarnoje ir progresuoti proksimaliai, proktitas negali būti laikomas ribotu procesu, trunkančiu ilgiau nei 6 mėnesius. Ribotas procesas, kuris progresuoja vėliau, dažnai būna sunkesnis ir netoleruoja gydymo.

storosios žarnos vėžys

Rizika susirgti storosios žarnos vėžiu yra proporcinga ligos trukmei ir gaubtinės žarnos pažeidimo mastui, bet nebūtinai ligos aktyvumui. Vėžys dažniausiai pradeda reikštis praėjus 7 metams nuo ligos pradžios pacientams, sergantiems plačiai paplitusiu kolitu. Bendra vėžio tikimybė yra maždaug 3% 15 metų nuo ligos pradžios, 5% 20 metų ir 9% 25 metų, o kasmet vėžio rizika padidėja maždaug 0,5-1% po 10 metų ligos. Greičiausiai rizika susirgti vėžiu tarp pacientų, sergančių kolitu nuo vaikystės, nėra, nepaisant ilgesnio ligos laikotarpio.

Reguliari kolonoskopija, pageidautina remisijos metu, skirta pacientams, kurių liga trunka ilgiau nei 8-10 metų (išskyrus pavienį proktitą). Endoskopinė biopsija turi būti atliekama kas 10 cm per visą storosios žarnos ilgį. Bet koks nustatytas displazijos laipsnis kolito paveiktoje zonoje linkęs progresuoti į pažengusią neoplaziją ir net vėžį ir yra rimta visiškos kolektomijos indikacija; jei displazija yra griežtai apribota atskira zona, polipas visiškai pašalinamas. Svarbu atskirti nustatytą neoplastinę displaziją nuo reaktyviosios ar antrinės regeneracinės atipijos uždegimo metu. Tačiau jei displazija yra gerai apibrėžta, kolektomijos atidėjimas tolesniam tyrimui yra rizikinga strategija. Pseudopolipai neturi prognostinės vertės, tačiau gali būti sunkiai atskiriami nuo neoplastinių polipų; taigi bet kuriam įtartiniam polipui atliekama ekscizinė biopsija.

],

Virškinimo organas teisėtai užima aukščiausią vietą gyvybiškai svarbių ir reikšmingų žmogaus organų sąraše.

Todėl, jei dėl kokių nors priežasčių šis organas suserga žmogui, tada gyvenimo kokybė sparčiai krenta, o dėl jo trūkumo pradeda kentėti visas kūnas. naudingų medžiagų.

Nespecifinis opinis kolitas (NSA) priklauso opinių uždegiminių ligų grupei. Dėl to pažeidžiama žmogaus storosios žarnos gleivinė. Patologija beveik visada pasireiškia vietinėmis ar sisteminėmis komplikacijomis.

Šis straipsnis skirtas atsakymams į dažniausiai užduodamus klausimus, susijusius su šia liga.

Storoji žarna, kaip ji veikia?

Virškinimo organas yra vienas didžiausių organų, per jį praeina visi suvartojami produktai. Vargonų dydis svyruoja nuo 4 iki 8 m ilgio.

Būtent šiame skyriuje vyksta naudingų medžiagų ir vitaminų pasisavinimas, angliavandenių ir riebalų, reikalingų organizmo darbui, perdirbimas.

Jis gamina daugiau nei 10 rūšių hormonų, reikalingų funkcionavimui Žmogaus kūnas. Tačiau tai ne visos virškinimo organo atsakomybės sritys.

Šis organas itin svarbus imuniteto procese, nes jame gyvena įvairios bakterijos, pavyzdžiui: bifidobakterijos, laktobacilos. Jie veikia kaip pirmasis organizmo apsaugos žingsnis, kai į jį patenka infekcija.

Nespecifinis opinis kolitas pažeidžia storąją žarną. Šio skyriaus skersmuo yra nuo 4 iki 10 cm, o ilgis - 2 metrai.

Pagrindinės storosios žarnos funkcijos yra šios:

• Maisto likučių virškinimas
• Vandens sugėrimas (iki 90%);
• Išmatų susidarymas ir pašalinimas;

Yra keli skyriai:

• Aklas. Šiame skyriuje yra priedas, kuriame vystosi naudinga mikroflora;
• Storosios žarnos. Pagrindinis skyrius, jo ypatumas slypi tame, kad nėra pertvaros, o pats skyrius nedalyvauja virškinimo procese. Pagrindinė funkcija yra vandens sugėrimas ir perdirbimas skystas maistas. Skyriaus ilgis apie 1,5 m, pats skyrius suskirstytas į poskyrius:
  • Kylantis, 20 cm ilgio;
  • Skersinis, 56 cm ilgio;
  • Nusileidžiantis, 22 cm ilgio;
  • Šilta sigmoidinė dvitaškis;
  • Tiesioji žarna (rektum) 14 - 16 cm;

Gana dažnas opinio kolito židinys tiesiojoje žarnoje, kurio pagrindinė funkcija – maisto likučių skatinimas ir pašalinimas iš organizmo.

Tie. jis tarnauja kaip tam tikras rezervuaras, neleidžiantis savavališkai išeiti išmatoms.

Kas yra UC liga?

Santrumpa NUC reiškia nespecifinį opinį kolitą.

Liga yra opinė-uždegiminė ir lėtinė. Pagrindinis pažeidimas gali būti storosios žarnos tiesiojoje arba storojoje žarnoje.

Nėra žinomų plonosios žarnos opinio kolito atvejų.

• Liga vystosi palaipsniui ir gali užtrukti nemažai laiko, kol ji nustatoma, ypač jei pacientas periodiškai neatliekamas medicininės apžiūros.
• Liga vyksta cikliškai, t.y. periodiškai gali atsirasti paūmėjimų, o vėliau – remisija.
• Dažniausi simptomai yra viduriavimas su krauju, taip pat mėšlungis.

klasifikacija

NUC paprastai klasifikuojamas pagal sunkumą. Kas tai yra? Sunkumai – tai asmeniui padarytos žalos įvertinimas, nustatomas pagal specialius standartus.

Pagal sunkumą skirstomi į 3 kategorijas:

1. Šviesa. Būdinga:
   1. Hiperemija (difuzinė). Kraujagyslių perpildymas krauju;
   2. Erozijos buvimas;
   3. Nedidelio skaičiaus opų buvimas;
   4. Pagrindinis pažeidimas yra tiesiojoje žarnoje.
2. Vidutinis. Būdinga:
   1. Storosios žarnos gleivinės struktūros pasikeitimas į granuliuotą;
   2. Kraujavimo atsiradimas kontakto metu;
   3. Opos, kurios turi netaisyklingos formos esantys paviršiuje ir nesusilieja vienas su kitu. Tuo pačiu metu jie yra padengti pūliais, gleivėmis ar fibrinu;
   4. Pažeidimo vieta daugiausia yra kairėje storosios žarnos dalyje.
3. Sunki forma. Būdinga:
   1. pseudopolipų buvimas;
   2. Pūlingo skysčio išskyrimas;
   3. Mikroabscesų buvimas;
   4. Spontaninio kraujavimo buvimas
   5. Ryškus storosios žarnos gleivinės uždegiminių sričių nekrozės (mirties) procesas;
   6. Pažeidimai yra visoje storojoje žarnoje.

Išvaizdos priežastys

Šios ligos priežastys medicinai vis dar nėra tiksliai žinomos. Tačiau yra teorijų ir statistikos.

Remiantis teoriniais duomenimis, yra keletas opinio kolito priežasčių:

1. genetinis polinkis;
2. Imuninės sistemos klaida.

Remiantis statistika, nustatyta, kad jei žmogaus kraujo giminaičiai sirgo NUC, tai tikimybė susirgti šia liga padidėja mažiausiai 15%, o bendras sergančių Žemės gyventojų procentas yra maždaug 0,01%.

Ir jei dėl pirmojo punkto nėra daug ginčų, antrasis vis dar sukelia karštas diskusijas.

Remiantis tyrimais, patologija atsiranda, jei imuninė sistema sugenda ir ji pradeda ardyti žarnyno ląsteles, klaidingai supainiodama jas su svetimomis. Vietoje negyvų ląstelių susidaro daug opų.

Kitais duomenimis, ne visai korektiškai veikia ir imuninė sistema, tačiau kaip svetimas suvokia ne pačios žarnyno ląsteles, o jame gyvenančias naudingas bakterijas.

Kitas gana įdomus dalykas yra tai, kad pagal statistiką šia liga daug dažniau serga vyrai nei moterys.

Labiausiai paplitusi liga tarp 20–30 metų amžiaus žmonių.

Dažniausiai veda ne visai sveika gyvensena gyvenimą ar turėjimą blogi įpročiai. Vyresnio amžiaus žmonėms (nuo 50 metų) ši liga yra ypač reta.

UC simptomai

Priklausomai nuo ligos sunkumo, simptomai ir gydymas skirsis.

Kaip ir visos ligos, opinis kolitas turi būdingų simptomų:

• mėšlungiški skausmo priepuoliai, kuriuos lydi noras ištuštinti žarnyną;
• Viduriavimas su krauju (gali būti ir ilgalaikis, ir trumpalaikis);
• Nuovargio jausmas, taip pat svorio netekimas dėl absorbcijos mechanizmo pažeidimo;
• Ilgą laiką padidėjusi kūno temperatūra (daugiau nei 37,5 ° C);
• Pjovimo skausmai išangėje;
• Kraujingos išskyros, neatsižvelgiant į tai, ar yra tuštinimosi ( pėdsakai ant popieriaus, lino ir kt.);
• vidurių užkietėjimas arba labai sunkus tuštinimasis;

Visi aukščiau išvardyti simptomai gali būti ne tik sergant NUC, bet ir su kai kuriomis kitomis ligomis, tiek mažiau, tiek sunkesnėmis, pavyzdžiui:

• onkologija,
• įtrūkimai išangė ir kt.

Tiksli diagnozė galima tik gydymo įstaigoje ir atlikus visus reikiamus tyrimus.

Komplikacijos galimos, jei liga buvo aptikta pavėluotai, o pažeidimo laipsnis didelis arba ji greitai išsivystė.

Įprasta išskirti keletą komplikacijų tipų:

1. Vietinis, veikiantis storąją žarną;
2. Yra dažni. Jie gali atsirasti bet kurioje srityje, jie vadinami ekstraintestininiais;

Komplikacijos ir pasekmės

NUC komplikacijų tipai:

• Gausus kraujavimas. Pasak ekspertų, toks kraujavimas iš tiesiosios žarnos gali sukelti neblogą kraujo netekimą. Gausus kraujavimas atsiranda dėl to, kad jau smarkiai pažeista žarnyno sienelė, sunaikinama stambi kraujagyslė. Gydoma hemostaziniais preparatais arba perpylimu, arba pažeistos vietos rezekcija (pašalinimu);
• Išsiplėtimas arba susitraukimas įvairiose srityse. Vidutinio sunkumo ir sunkių UC formų komplikacijų atsiradimo tikimybė viršija 50%. Jis atsiranda dėl storosios žarnos raumenų disfunkcijos, kartu su toksiniu organizmo apsinuodijimu dėl išmatų masių obstrukcijos, taip pat jo dehidratacijos;
• Toksinis išsiplėtimas (tempimas dėl slėgio). Dėl šios komplikacijos storosios žarnos vietose atsiranda ertmių, kuriose kaupiasi išmatos. Jis pradeda pūti, pacientas pradeda svaigti su visomis pasekmėmis: būklės pablogėjimu, karščiavimu, vėmimu, vandeningomis išmatomis ir, jei nepadeda, mirtimi;
• Žarnyno pažeidimas (perforacija). Šis tipas yra laikoma sunkiausia ir reikalauja neatidėliotinos chirurginės intervencijos. Dėl to, kad ši komplikacija nėra dažna, mirčių procentas yra didelis (daugiau nei 75%). Kartu su toksiniu kūno apsinuodijimu, ūminiu skausmu ir karščiavimu;
• (vietinis uždegimas) gali atsirasti perforacijos vietose, taip pat esant toksiniam išsiplėtimui. Mirtingumas dėl šios komplikacijos yra didelis dėl to, kad diagnozė dažniausiai nustatoma per vėlai;
• Onkologija. Remiantis statistika, NUC atvejų, patenkančių į onkologiją, skaičius svyruoja nuo 4 iki 5 proc. Lemiantys veiksniai yra: UC ligos trukmė (dažniausiai mažiausiai 10 metų) ir lėtinė ligos forma. Šios komplikacijos nustatymo prognozės priklauso nuo naviko aptikimo laiko, metastazių skaičiaus ir kt.;
• (uždegimas). Atsiranda esant sunkioms UC formoms, kai yra kitų, aukščiau išvardytų komplikacijų. Gydymui naudojami antibiotikai;
• Pseudopolipai. Gana dažna komplikacija. Šis terminas reiškia gleivinių audinių dauginimosi procesą opų ar randų srityje. NUC atsiradimo tikimybė yra 50–60%. Atsiranda dėl stiprių uždegiminių procesų. Pseudopolipai yra gerybiniai onkologiniai navikai;
• Artritas. Komplikacijų atsiradimo priklausomybė nuo NUC sunkumo iki šiol nenustatyta. Ji yra lėtinė, turi migracijos savybę (paveikia sąnarius). Artritas dažniausiai pažeidžia kelius ir alkūnes;
• (uždegiminis procesas venų viduje, kai susidaro kraujo krešulys). Atsiranda dėl to, kad sutrinka kraujo krešėjimo sistema, dažniausiai apatinėje kūno dalyje. Komplikacija dažniau pasitaiko moterims nei vyrams;
• Odos ligos. Išvaizdos tikimybė yra apie 20%. Galbūt egzemos, dermatito ir bėrimų atsiradimas, taip pat gangrena;
• Antrinė amiloidozė (bendra liga, kai pažeidžiami visi organai). Atsiranda rečiau nei visos aukščiau išvardintos komplikacijos. Įjungta Šis momentas užregistruota ne daugiau kaip 17 atvejų;

Kaip atliekama diagnozė?

Nespecifinio opinio kolito diagnozė atliekama naudojant daugybę laboratorinių ir instrumentinių tyrimų. Būtent:

• Kraujo tyrimas (bendras). Vienas iš būdingi bruožai patologija vertinama su įvairaus sunkumo laipsniu. O esant masiniam kraujavimui, jis pasireiškia ūminiu pohemoraginiu pavidalu. Jei ligą lydi nuolatinis, bet nedidelis kraujo netekimas, žmogus turės lėtinį geležies trūkumą. Taip pat gali išsivystyti autoimuninė anemija (antikūnų prieš kraujo ląsteles susidarymas). O esant ūminei formai arba lėtinės formos paūmėjimui, būdinga leukocitozė;
• (bendras). Informacinė tik esant sunkiam NUC. Tokiu atveju šlapime galima rasti baltymų ir raudonųjų kraujo kūnelių;
• Kraujo tyrimas (biocheminis). Naudojant NUC, analizės rezultatai parodys sumažėjusį bendro baltymo, albumino kiekį, taip pat sumažėjusį geležies kiekį;
• Išmatų analizė (skatologinė ir bakterinė). Naudojant NUC, išmatų mėginyje bus padidėjęs epitelio ląstelių, leukocitų ir eritrocitų skaičius, labai sutriks virškinimo organo mikroflora, teigiama Triboulet reakcija (ieškoti tirpaus baltymo). Taip pat fiksuojamas struktūrinis išmatų pakitimas, gali būti pūlių, kraujo, gleivių;
• Endoskopija. Organo apžiūra vizualiai specialių instrumentų pagalba, taip pat storosios žarnos audinių mėginio paėmimas analizei (histologinis tyrimas);
• Storosios žarnos rentgenas. Būdingi reiškiniai yra patinimas, pakitęs gleivinės reljefas, opos;

Histologinis tyrimas skirtas virškinimo organo audinio mėginiui ištirti. Lengvo sunkumo mėginyje bus rasta didelis skaičius limfocitai.

Su sunkesniais - plazmos ląstelės ir eozinofilai. O mėginyje, paimtame iš opos, fibrino (kraujo krešėjimo metu susidarančio baltymo) ir granuliacinių audinių.

Esant tam tikroms komplikacijoms, tyrimų atlikimas yra tiesiog pavojingas paciento gyvybei. Pavyzdžiui, išsiplėtus, rentgeno spinduliai (irrigoskopija) neatliekami, nes yra didelė žarnyno perforacijos tikimybė. Vietoje to atliekama bendra pilvo ertmės rentgenograma, kurioje beveik visada matomi pažeidimai.

Nespecifinio opinio kolito gydymas

Pagrindinis gydymo kurso tikslas – slopinti uždegimą, palengvinti simptomus, išvengti paūmėjimų ir pagerinti bendrą žmogaus gyvenimo kokybę.

Terapija pagrįsta šiomis priemonėmis:

• Sulfasalazinas;
• Mesalazinas;
• kortikosteroidų grupė;
• imunosupresinė grupė;

Tyrimų duomenimis, kai kurie vaistai, pavyzdžiui, sulfasalazinas beveik pusėje vartojimo atvejų sukelia šalutinį poveikį.

Priežastis yra sulfapiridinas vaisto sudėtyje.

Veikimo principas pagrįstas tuo, kad 5-aminosalicilo rūgštis, ją suskaidžiusi su bakterijų atliekomis, turi priešuždegiminį poveikį.

Mesalazinas veikia šiek tiek kitaip, bet yra labai veiksmingas.

Nurijus, vaisto komponentai blokuoja leukotrienų, kurie yra aktyvūs uždegimo mediatoriai (leukotrienas B4, prostaglandinai ir kt.), sintezę.

Šiuolaikinė medicina sėkmingai naudoja kelias vaisto formas su veikliąja medžiaga 5-aminosalicilo rūgštimi (5-ASA), bet nenaudoja sulfapiridino. Tai reikalinga norint sumažinti šalutinio poveikio pasireiškimą.

Vaistai turi skirtingus išsiskyrimo mechanizmus veiklioji medžiaga. Paprastai jie visi yra tablečių pavidalu, kurių tirpimo greitis tiesiogiai priklauso nuo skrandžio rūgštingumo. Šie vaistai apima:

• salofalkas,
• pentas,
• mesakolis,
• salozinal.

Simptomams slopinti iš pradžių skiriama didelė vaisto dozė, tačiau vartojimo kursas yra ribotas ir neturėtų viršyti 10 savaičių. Siekiant palaikyti remisijos organizmo būklę, vaistas nenutraukiamas, o jo dozė neviršija 2 mg. Priėmimo kursas yra keleri metai.

Gydytojai atskirai skiria vaistus žvakučių (žvakių) pavidalu, manydami, kad jie yra veiksmingesni už tabletes dėl ilgesnio poveikio paveiktam organui.

Taip pat galima skirti tablečių, žvakučių ar klizmų kurso derinį, pavyzdžiui, sergant kairiuoju kolitu.

Jei paskirtas gydymo kursas neveiksmingas, gydantis gydytojas pakeičia vaistus, formą ar dozes ir skiria gliukokortikosteroidų grupės vaistus (sintetintus hormonus), paprastai tai yra prednizolonas.

Jo dozė yra ne didesnė kaip 60 mg vidutinei dozei ir ne daugiau kaip 100 mg didelei. Toks pat gydymo planas skiriamas, jei opinio kolito forma yra sunki arba yra neintestininių komplikacijų. Kortikosteroidų vartojimo trūkumas yra stiprus šalutinis poveikis, pvz., Padidėjęs spaudimas ar glikemija.

Norint juos blokuoti, skiriami papildomi vaistai, kurie neturi įtakos pagrindinių vaistų veiksmingumui.

Taikant bet kokį gydymo planą, visų vaistų dozės mažinamos palaipsniui ir tik prižiūrint gydytojui.

Be minėtų vaistų, papildomai skiriamas vaistų sąrašas, padedantis pašalinti simptomus:

• skausmą malšinančių vaistų;
• antidiarėjos;
• ir geležies turinčių.

Be vaistų kurso, gali būti naudojamas fizioterapinių procedūrų kursas:

• Diadinaminė terapija. Smūgis naudojant žemo dažnio ir pastovios jėgos elektros srovę. Jis turi analgezinį, prieš edemą skatinantį poveikį;
• Interferencinė terapija. Ekspozicija naudojant kintamąją srovę su pastoviu ir kintamu dažniu. Tai gali sukelti priklausomybę, todėl gydymo kursas atliekamas su ilga pertrauka;
• Amplipulsinė terapija. Ekspozicija naudojant kintamąją moduliuotą aukšto dažnio srovę. Priklausomai nuo dažnio, jis gali turėti analgetinį arba kraujagysles plečiantį poveikį. Draudžiama sergant tromboflebitu.

Chirurginė intervencija NUC atliekama:

• Neatidėliotinais atvejais arba esant rimtoms komplikacijoms (perforacijai, stenozei, masiniam kraujavimui), kurios kelia grėsmę paciento gyvybei.
• Jei ilgalaikis paskirtų vaistų vartojimas (paskyrus papildomas procedūras ir dietą) neduoda rezultatų;
• Onkologijoje, jei navikas yra piktybinis.

Dažniausiu gydymo metodu laikoma rezekcija (pažeistos vietos pašalinimas) ir laisvojo krašto bei analinio kanalo sujungimas. Jei pažeistų vietų nėra daug arba pažeidimas nedidelis, tuomet atliekamas vietinis jo pašalinimas (segmentinė rezekcija).

Esant sunkiam ligos laipsniui ir paūmėjus simptomams, gydantis gydytojas gali skirti nevalgius (leidžiamas tik skysčių vartojimas), paprastai paūmėjimo metu pacientas beveik visiškai praranda apetitą ir šis gydymo metodas praeina be. daug sunkumų.

Visiems pacientams, sergantiems opiniu kolitu, rekomenduojama keisti mitybą. Dieta visų pirma skirta pašalinti kai kuriuos nepatogumus sukeliančius simptomus, tokius kaip viduriavimas.

Pastebėjus, iš raciono pašalinami visi stambios struktūros maisto produktai ar maistinės skaidulos, skaidulos, taip pat visi gleivinę dirginantys maisto produktai ir gėrimai, tokie kaip aštrus, rūgštus, sūrus maistas ir gazuoti gėrimai. neįtraukti. O pirmenybė teikiama produktams, kurie turi apgaubiantį poveikį, pavyzdžiui: kisielius, dribsnius ir tyrelės konsistencijos sriubas.

Taip pat vienas pagrindinių dietos punktų – padidinti baltymų kiekį bent iki 2 g 1 kg kūno svorio per dieną.

Pradinėje stadijoje opinis kolitas savo simptomais labai panašus į kitas pavojaus nekeliančias patologijas (ir kt.), tačiau liga pavojinga gyvybei.

Todėl, jei yra simptomų, kurie sukelia nepatogumų, arba reiškinių, kurių paprastai neturėtų atsirasti, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Susiję vaizdo įrašai

Įdomus

Opinis nespecifinis kolitas reiškia sunkias patologijas. Jis paveikia tik storosios žarnos gleivinę įvairaus intensyvumo destruktyvių uždegiminių ir opinių procesų pavidalu. Patologija pažeidžia tiesiąją žarną ir palaipsniui plinta į visas storosios žarnos dalis. Jis prasideda lėtai ir pirmasis jo vystymosi požymis gali būti kraujavimas iš tiesiosios žarnos. Šios ligos gydymo sudėtingumas yra mažai žinomas ir, kaip taisyklė, trunka gana ilgai.

Šia liga dažniausiai serga megapolių gyventojai. Paprastai jis pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms (po 60 metų) arba jauname amžiuje iki 30 metų ir nėra užkrečiamas.

Turinys:

Nespecifinio opinio kolito priežastys

Mokslininkai nenustatė tikslios opinio kolito priežasties, tačiau nustato daugybę priežastinių veiksnių. Jie apima:

• paveldimas polinkis;
• neaiškios kilmės infekcija;
• genetinės mutacijos;
• Ne tinkama mityba;
• žarnyno mikrofloros pažeidimas;
• vartojant tam tikrus vaistus (kontraceptikus, kai kuriuos vaistus nuo uždegimo);
• dažnas.

Pacientą, sergantį opiniu nespecifiniu kolitu, jis pradeda veikti ne prieš patogeninius mikrobus, o prieš savo žarnyno gleivinės ląsteles, o tai savo ruožtu sukelia jo išopėjimą. Šios patologijos imuninis mechanizmas palaipsniui plinta į kitus organus ir sistemas. Tai pasireiškia akių, odos, sąnarių, gleivinių pažeidimais ir uždegimais.

Atsižvelgiant į klinikinį vaizdą, išskiriamos šios patologijos formos:

• lėtinis opinis kolitas;
• aštrus;
• lėtinis recidyvuojantis tipas.

Lėtinis opinis kolitas turi nuolatinę eigą, be remisijos laikotarpių. Tuo pačiu metu jis gali turėti tiek kompensuojamų, tiek sunkių srauto modelių. Šios ligos sunkumas tiesiogiai priklauso nuo sveikos žarnyno gleivinės pažeidimo masto. Ši forma vyksta vangiai ir nuolat, trukmė priklauso nuo paciento sveikatos būklės. Pati liga labai išsekina ligonio organizmą. Jei paciento būklė tampa kritinė, nurodoma privaloma chirurginė operacija. Kai toks kolitas turi kompensuotą formą, jis gali tęstis daugelį metų. Tuo pačiu metu konservatyvi terapija pagerina paciento būklę ir suteikia gerą poveikį.

ūminė forma nespecifiniam opiniam kolitui būdinga gana aštri ir audringa pradžia. Uždegiminiai ir opiniai procesai storojoje žarnoje vystosi nuo pat ligos pradžios, todėl tai gana sunku, tačiau praktikoje pasitaiko labai retai. Patologiniai procesai vystosi žaibo greičiu ir išplinta į visą žarnyną, kuris vadinamas totaliniu kolitu. Labai svarbu nedelsiant pradėti gydymą.

Pasikartojanti forma nespecifinis opinis kolitas pasireiškia remisijos ir paūmėjimo fazėmis. Kai kuriais atvejais priepuoliai baigiasi savaime ir nepasireiškia ilgą laiką.

Nespecifinio opinio kolito simptomai

Yra daug opinio kolito požymių ir jie gali būti įvairaus sunkumo, priklausomai nuo ligos sunkumo ir jos formos. Šiuo atžvilgiu vienai pacientų daliai visą gyvenimą išlieka normali sveikata, o tarp simptomų atsiranda tik kraujas išmatose (kas dažnai neteisingai siejama su hemorojais). Kitų pacientų būklė yra sunkesnė kruvinas viduriavimas, karščiavimas, pilvo skausmas ir kt.

Specifiniai opinio kolito simptomai yra šie skundai:

• kraujavimas iš tiesiosios žarnos, kartu su skausmu, viduriavimu;
• (iki 20 kartų per dieną);
• spazminis pilvo skausmas;
• (atsitinka labai retai, dažniausiai stebimas viduriavimas);
• apetito stoka;
• kūno temperatūros padidėjimas;
• svorio kritimas dėl nuolatinio viduriavimo;
• hemoglobino kiekio kraujyje sumažėjimas (dėl nuolatinio kraujavimo);
• kraujo viduje išmatos(šis simptomas pasireiškia 9 iš 10 pacientų ir gali atrodyti kaip kruvina vieta ant tualetinio popieriaus arba masyvios kruvinos išmatos);
• gleivių priemaiša išmatose;
• dažnas klaidingas noras tuštintis – „tiesiosios žarnos nerija“ (kai iš tiesiosios žarnos vietoj išmatų išeina pūliai ir gleivės);
• tuštinimasis naktį (naktį pacientas prabunda dėl nenumaldomo noro tuštintis);
• vidurių pūtimas (pilvo pūtimas);
• kūno intoksikacija (tachikardija, dehidratacija, karščiavimas).

Yra keletas išorinių opinio kolito simptomų, nesusijusių su virškinimo traktu:

• sąnarių skausmas;
• akių patologija;
• kepenų liga;
• bėrimo atsiradimas ant kūno ir gleivinės;
• kraujo krešulių.

Priklausomai nuo jo sunkumo, šie požymiai gali atsirasti dar prieš pasireiškus paties kolito simptomams.

Komplikacijos

Dėl nespecifinio opinio kolito pacientams gali išsivystyti šios komplikacijos:

• žarnyno perforacija;
• gausus kraujavimas iš žarnyno;
• toksinis megakolonas (mirtina komplikacija, dėl kurios storosios žarnos skersmuo tam tikroje vietoje padidėja iki 6 cm);
• žarnyno sienelės plyšimas;
• analinis praėjimas;
• fistulė arba abscesas;
• storosios žarnos spindžio susiaurėjimas;
• storosios žarnos (kolitu sergančiam pacientui rizika ja susirgti kasmet didėja po 10 metų ligos).

Diagnozei patvirtinti reikia labai nuodugniai ištirti pacientą. Visų pirma, tai leidžia atskirti opinį kolitą nuo kitų žarnyno patologijų, turinčių panašius simptomus.

Inspekcija

Objektyvaus tyrimo metu gydytojas gali pastebėti ir tipiškų ligos požymių buvimą, ir jų nebuvimą. Skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas leidžia gydytojui nustatyti, ar yra tokių patologijų kaip tiesiosios žarnos gleivinės sustorėjimas, išangės plyšiai, tiesiosios žarnos fistulės, abscesas, sfinkterio spazmas ir kt. Gydytojas turi paskirti visus būtinus tyrimus, kad galų gale būtų atlikta diferencinė diagnozė su dirgliosios žarnos sindromu, divertikulitu, gaubtinės žarnos vėžiu, Krono liga.

Tiriant paimtą medžiagą, randamas žarnyno gleivinės pažeidimas opų pavidalu, kurios prasiskverbia giliai į poodinį sluoksnį, kartais net į raumeninį. Opos pakirto lygius kraštus. Tose žarnyno vietose, kur buvo išsaugota gleivinė, galima aptikti pernelyg didelį liaukinio epitelio atsinaujinimą, dėl kurio susidaro pseudopolipai. Taip pat dažnai randama funkcija„kriptų abscesų“ pavidalu.

Nespecifinio opinio kolito gydymas

Nespecifinio opinio kolito gydymo būdas visiškai priklauso nuo jo sunkumo ir paciento būklės. Daugeliu atvejų tai apima specialių vaistų vartojimą viduriavimui ir virškinimo procesui ištaisyti. Sunkesniais atvejais jie imasi papildomų vaistų ir chirurginio gydymo.

Pirmą kartą diagnozavus, hospitalizacija yra nepaprastai reikalinga, todėl gydytojai gali nustatyti būtino gydymo mastą esant gretutiniams hematologiniams ir medžiagų apykaitos sutrikimams. Tarp jų dažniausiai yra hipovolemija, acidozė, prerenalinė azotemija, atsirandanti dėl didelio elektrolitų ir skysčių praradimo per tiesiąją žarną. Dėl šios priežasties tokiems pacientams infuzinė terapija ir kraujo perpylimas yra tiesiog privalomi.

Nespecifinio opinio kolito gydymo tikslai:

• Komplikacijų (anemijos, infekcinio pobūdžio uždegimų) pašalinimas.
• Specialių maisto papildų paskyrimas (jie leidžia užtikrinti normalų vaikų lytinį vystymąsi ir augimą).
• Ligos simptomų palengvinimas ir pašalinimas.
• Priepuolių kontrolė ir prevencija.

Konservatyvus gydymas apima ne tik vaistus, bet ir dietą. Jis turėtų būti švelnus mechaniškai, jame turi būti padidintas lengvai virškinamų baltymų kiekis varškės, mėsos ir žuvies pavidalu (mažai riebalų). Tačiau šviežių vaisių ir daržovių naudojimas draudžiamas. Valgyti reikia dalimis, mažomis porcijomis. Maistas turi būti normali temperatūra ne šalta ir ne karšta. Sunkios ligos atveju nurodoma parenterinė mityba.

Medicininė terapija apima:

• Intraveninės infuzijos palengvina organizmo intoksikaciją, normalizuoja vandens-elektrolitų ir baltymų balansą.
• . Vaistai skiriami atsižvelgiant į storosios žarnos mikrofloros jautrumą.
• Trankviliantai. Siekiant raminamojo poveikio, skiriami Seduxen, Elenium.
• Vaistai nuo viduriavimo. Schema apima anticholinerginius vaistus (Platifillin, Krasavka tinktūra, Solutan), žolelių sutraukiančius vaistus (granatų žievelių, mėlynių, alksnio nuoviras).
• Sulfosalazinas (Saloftalk) yra vaistas, kuris absorbuojamas galinėje gaubtinėje žarnoje. Jis vartojamas lokaliai arba sistemiškai ir (žvakutės, klizmos).
• Hormonai yra kortikosteroidai. Jie skiriami sistemiškai arba kaip klizma esant sunkiai formai.

Chirurgija

Jis naudojamas kartu su komplikacijomis, pasireiškiančiomis sunkiu kraujavimu, gaubtinės žarnos vėžiu, konservatyvių metodų terapinio poveikio nebuvimu, žarnyno nepraeinamumu, žaibiškomis opinio kolito formomis su tolerancija gydymui, perforacija.

000250 emedicina med/2336 med/2336 Tinklelis D003093 D003093

Nespecifinis opinis kolitas (NSA)- lėtinė uždegiminė storosios žarnos gleivinės liga, atsirandanti dėl genetinių veiksnių ir veiksnių sąveikos išorinė aplinka būdingi paūmėjimai. Jis randamas 35–100 žmonių 100 000 gyventojų, tai yra, ja serga mažiau nei 0,1% gyventojų. Šiuo metu literatūroje anglų kalba „opinis kolitas“ laikomas tikslesniu terminu.

Etiologija

NUC etiologija nėra tiksliai žinoma. Šiuo metu svarstomos šios priežastys:

1) Genetinis polinkis (Krono ligos ar opinio kolito giminaičių buvimas padidina ligonio opinio kolito išsivystymo riziką). Tiriama daugybė genų, kurių ryšys su ligos išsivystymu atskleidžiamas. Tačiau šiuo metu neįrodytas tik genetinių veiksnių vaidmuo, tai yra, tam tikro geno mutacijų buvimas nebūtinai sukels opinio kolito išsivystymą;

2) Ilgą laiką vartojant nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, padidėja rizika susirgti liga. Trumpi šių vaistų kursai tikriausiai yra saugūs;

3) Bakterijos, virusai? - šių veiksnių vaidmuo nėra visiškai aiškus, tačiau šiuo metu nėra įrodymų; Alergija maistui (pienui ir kitiems produktams), stresas gali išprovokuoti pirmąjį ligos priepuolį ar jos paūmėjimą, tačiau neatlieka savarankiško opinio kolito išsivystymo rizikos veiksnio vaidmens. Imunologiniai sutrikimai ir autoimunizacija – vienas iš ligos patogenezės veiksnių

apsauginiai faktoriai.

1) Manoma, kad aktyvus rūkymas sumažina opinio kolito išsivystymo riziką ir ligos sunkumą. Įrodyta, kad žmonėms, metusiems rūkyti, rizika susirgti opiniu kolitu padidėja 70 proc. Šiems pacientams ligos sunkumas ir paplitimas yra didesnis nei rūkančiųjų. Tačiau, kai pacientai, sergantys pažengusia liga, vėl pradeda rūkyti, rūkymo nauda abejotina.

2) Jauname amžiuje apendektomija dėl „tikro“ apendicito laikoma apsauginiu veiksniu, mažinančiu opinio kolito išsivystymo riziką.

3) Mokslininkai įrodė, kad didelis oleino rūgšties suvartojimas su maistu sumažina ligos išsivystymo riziką 90%. Gastroenterologų teigimu, oleino rūgštis blokuodama neleidžia išsivystyti opiniam kolitui cheminių medžiagųžarnyne, o tai sustiprina ligos uždegimą. Gydytojai teigė, kad jei pacientai vartotų dideles oleino rūgšties dozes, maždaug pusės opinio kolito atvejų būtų galima išvengti. Du ar trys šaukštai alyvuogių aliejus per dieną pakanka, kad būtų parodytas apsauginis jo sudėties poveikis, sako gydytojai.

Simptomai

• Dažnas viduriavimas arba purios išmatos, sumaišytos su krauju, pūliais ir gleivėmis.
• „Klaidingas noras“ tuštintis, „privalomas“ arba privalomas potraukis tuštintis.
• pilvo skausmas (dažniau kairėje pusėje).
• karščiavimas (temperatūra nuo 37 iki 39 laipsnių, priklausomai nuo ligos sunkumo).
• sumažėjęs apetitas.
• svorio netekimas (su ilgalaikiu ir sunkiu kursu).
• įvairaus laipsnio vandens ir elektrolitų sutrikimai.
• bendras silpnumas
• sąnarių skausmas

Reikėtų pažymėti, kad kai kurių iš šių simptomų gali nebūti arba jie gali būti minimaliai išreikšti.

Diagnostika

Opinio kolito diagnozė daugeliu atvejų nėra sunki. Kliniškai tai pasireiškia kraujo ir gleivių buvimu išmatose, dažnomis išmatomis ir pilvo skausmu. Objektyvus diagnozės patvirtinimas įvyksta po fibroileokolonoskopijos, tiriant klubinę žarną ir histologiškai ištyrus biopsijos mėginius, iki šio momento diagnozė yra preliminari.

• Klinikinio kraujo tyrimo metu nustatomi uždegimo požymiai (padidėjęs bendras leukocitų, staigių leukocitų, trombocitų skaičius, padidėjęs ESR) ir anemija (sumažėjęs raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekis).
• Biocheminėje kraujo analizėje – uždegiminio proceso požymiai (padidėjęs C reaktyvaus baltymo, gama globulinų kiekis), anemija (sumažėjęs geležies kiekis serume), imuninis uždegimas (padidėję cirkuliuojantys imuniniai kompleksai, G klasės imunoglobulinai).

Vienas iš šiuolaikinių uždegiminių žarnyno ligų (įskaitant opinį kolitą) diagnozavimo žymenų yra išmatų kalprotektinas. Su paūmėjimu jo lygis pakyla (virš 100-150).

Kai kuriais atvejais opinio kolito diagnozė gali būti klaidingai diagnozuota. Kitos patologijos imituoja šią ligą, ypač ūminės žarnyno infekcijos (dizenterija), pirmuonių invazijos (amebiazė), Krono liga, helmintų invazijos, gaubtinės žarnos vėžys.

Norint išvengti infekcijų, būtina gauti neigiamą išmatų kultūros baką, kad kraujyje nebūtų antikūnų prieš patogenus. Kai kurios žarnyno infekcijos nustatomos arba pašalinamos, nustatant patogeną PGR išmatose. Tuo pačiu metodu nustatomas helmintų buvimas išmatose (taip pat pageidautina atlikti antikūnų prieš helmintus nustatymą paciento kraujyje). Reikia atsiminti, kad helmintų aptikimas neatmeta galimybės diagnozuoti opinį kolitą.

Sunku vykdyti diferencinė diagnostika tarp opinio kolito ir Krono ligos. Opinis kolitas pažeidžia tik storąją žarną (retais atvejais, esant totaliniam gaubtinės žarnos pažeidimui, stebimas retrogradinis ileitas, kai ileokolonoskopijos metu nustatomas nespecifinis klubinės žarnos gleivinės uždegimas). Opiniam kolitui būdingas nuolatinis storosios žarnos gleivinės pažeidimas, o sergant Krono liga dažniausiai segmentinis (pvz., sigmoiditas ir ileitas). Taip pat svarbu atlikti histologinį tyrimą, paimtą iš skirtingų gaubtinės ir klubinės žarnos dalių. Specifinių antikūnų nustatymas dažnai padeda atskirti opinį kolitą nuo Krono ligos. Pavyzdžiui, opiniam kolitui būdingi antikūnai prieš neutrofilų citoplazmą su perinuklearinio tipo liuminescencija (p-ANCA) (nustatoma 35–85 proc. pacientų). Sergant Krono liga jų dažnis 0-20%, dažniau sergant Krono kolitu.

Gydymas

Lengvo ar vidutinio paūmėjimo laikotarpiu nurodomas ambulatorinis gydymas. Dieta opiniam kolitui. Nuo paūmėjimo momento skiriama dieta Nr.4a. Nuslūgus uždegiminiams procesams – dieta 4b. Remisijos metu - 4b dieta, tada įprasta dieta, išskyrus maisto produktus, kuriuos pacientas blogai toleruoja. Esant sunkiam opinio kolito paūmėjimui - parenterinės (per veną) ir (arba) enterinės mitybos paskyrimas.

Medicininis gydymas. Pagrindiniai vaistai opiniam kolitui gydyti yra 5-aminosalicilo rūgšties preparatai. Tai apima sulfasalaziną ir mesalaziną. Šie vaistai turi priešuždegiminį poveikį ir gydo uždegiminę gaubtinės žarnos gleivinę. Svarbu atsiminti, kad sulfasalazinas gali sukelti didelis kiekis šalutiniai poveikiai nei mesalazinas ir dažnai yra mažiau veiksmingas gydant. Be to, vaistai, kurių veiklioji medžiaga yra mesalazinas (salofalkas, mesakolis, samezilas, pentasa), veikia įvairias storosios žarnos dalis. Taigi, pentas pradeda veikti dvylikapirštėje žarnoje, mesakolis – pradedant nuo gaubtinės žarnos.

Hormonai – prednizolonas, deksametazonas – skiriami esant nepakankamam 5-ASA vaistų veiksmingumui arba esant stipriam opinio kolito priepuoliui. Paprastai jie derinami su sulfasalazinu arba mesalazinu. Vidutinio sunkumo ir (arba) sunkios ligos atveju prednizolonas ar jo analogai skiriami į veną 180-240 mg per parą ir didesnėmis dozėmis, priklausomai nuo ligos aktyvumo. Po 3-5-7 dienų, jei yra gydomasis poveikis, hormonai skiriami per burną tablečių pavidalu. Paprastai pradinė dozė yra 40-60 mg per parą, priklausomai nuo ligos aktyvumo ir paciento kūno svorio. Vėliau prednizolono dozė sumažinama 5 mg per savaitę. Hormoniniai vaistai storosios žarnos gleivinės negydo, tik mažina paūmėjimo aktyvumą. Remisija (neaktyvi liga) neišsaugoma, kai hormonai skiriami ilgą laiką.

Esant hormonams atsparioms ligos formoms, skiriami biologiniai preparatai – remicade, humira.

Pastabos

Šaltiniai

• Nespecifinis opinis kolitas
• Opinis kolitas ir nėštumo Consilium medicum
• Šiuolaikiniai nespecifinio opinio kolito gydymo aspektai: įrodymais pagrįstos medicinos Consilium medicum rezultatai
• Klinikinės-endoskopinės-morfologinės disociacijos vaikams, sergantiems uždegiminėmis žarnyno ligomis Consilium medicum

Wikimedia fondas. 2010 m.

Sinonimai:

Pažiūrėkite, kas yra „opinis kolitas“ kituose žodynuose:

Egzistuoja., Sinonimų skaičius: 1 liga (995) ASIS Sinonimų žodynas. V.N. Trishin. 2013... Sinonimų žodynas

Nespecifinis opinis kolitas TLK 10 K ... Vikipedija

Lėtinė storosios ir tiesiosios žarnos uždegiminė liga (žr. Žarnynas) su gleivinės ir poodinio žarnyno sluoksnio pažeidimu bei opų susidarymu. Jo atsiradimo ir vystymosi metu, stresinės sąlygos, iškrypęs ... ...

Nespecifinė lėtinė recidyvuojanti liga, kuriai būdingi sunkūs storosios žarnos uždegiminiai pažeidimai su pilvo skausmu, viduriavimu (gausiai kraujingomis pūlingomis išskyromis), skausmingu noru tuštintis... Didelis enciklopedinis žodynas

Nespecifinė, lėtinė recidyvuojanti liga, kuriai būdingi sunkūs storosios žarnos uždegiminiai pažeidimai su pilvo skausmais, viduriavimu (gausios kraujingos pūlingos išskyros), skausmingas noras tuštintis. * * * OPA…… enciklopedinis žodynas

Nespecifinis, lėtinis recidyvuojanti liga, kuriai būdingas stiprus uždegimas. storosios žarnos pažeidimas su pilvo skausmu, viduriavimu (gausiai kraujingomis pūlingomis išskyros), skausmingu noru tuštintis... Gamtos mokslai. enciklopedinis žodynas

OPINIS KOLITAS, NESPECIFINIS- medus. Nespecifinis opinis kolitas (UC) yra nežinomos etiologijos lėtinė uždegiminė žarnyno liga, pažeidžianti distalinės dalies (visada tiesiosios žarnos) arba visos storosios žarnos gleivinę (25 proc. atvejų). Sunkioje... Ligos vadovas

Pseudomembraninis kolitas- medus. Pseudomembraninis kolitas yra ūmi, galimai sunki storosios žarnos liga, susijusi su antibiotikų vartojimu ir kuriai būdingas fibrino ir gleivių struktūrų susidarymas ir išsiskyrimas su išmatomis. Ligos vadovas

A; m [iš graikų k. kolon colon] Storosios žarnos uždegimas. Ūminis, lėtinis iki. * * * kolitas (iš graikų kalbos kólon colon), ūminės ir lėtinės uždegiminės gaubtinės žarnos ligos, kurias sukelia infekcija, didelės klaidos ... enciklopedinis žodynas

- (iš graik. kólon storosios žarnos) storosios žarnos uždegimas. Viena dažniausių virškinamojo trakto ligų. K. priežastys gali būti infekcija (dizenterinė bacila, salmonelės, ameba, balantidia ir ... ... Didžioji sovietinė enciklopedija

Knygos

• Vidaus ligos. Virškinimo trakto ligos. Vadovėlis, Shamov Ibragim Achmedkhanovičius, V studijų vadovas Išsamiai nagrinėjamos virškinamojo trakto ligos: dirgliosios žarnos sindromas, susijęs su funkcine patologija, ir gana sunkios ... Kategorija: Gastroenterologija Serija: Aukštasis išsilavinimas: Specialistas Leidėjas:

2. Masinis kraujavimas iš gaubtinės žarnos. Duota komplikacija sukelia anemiją (raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekio sumažėjimą), taip pat hipovoleminį (sumažėjusį kraujo tūrį) šoką.

3. Piktybiniai navikai (piktybiniai navikai)- piktybinio naviko atsiradimas uždegimo vietoje.

4. Antrinės žarnyno infekcijos. Uždegusi gleivinė yra gera aplinka vystymuisi žarnyno infekcija. Ši komplikacija žymiai pablogina ligos eigą. Viduriavimas paūmėja, išmatos 10-14 kartų per dieną, karštis, dehidratacija.

5. Pūlingos komplikacijos. Pavyzdžiui, paraproctitas yra ūmus riebalinio audinio uždegimas šalia tiesiosios žarnos. Ši pūlinga komplikacija gydoma chirurginiu būdu.

UC gydymas

Veiksmingas gydymas galima tik su gydytoju specialistu. Ligos paūmėjimas gydomas tik ligoninėje.

Dieta NUC

Dietos principai
1. Visas maistas turi būti virtas arba keptas.
2. Patiekalus reikia vartoti šiltus. Valgymo dažnis - 5 kartus per dieną.
3. Paskutinis valgis ne vėliau kaip 19.00 val.
4. Dieta turi būti hiperkaloringa (daug kalorijų) 2500-3000 kalorijų per dieną. Išimtis yra nutukę pacientai.
5. Dieta turi būti hiperproteinų (daug baltymų)
6. Turi būti padidintas vitaminų ir mineralų kiekis

Draudžiami produktai
Šie produktai sukelia cheminį, mechaninį storosios žarnos gleivinės dirginimą. Dirginimas sustiprina uždegiminį procesą. Be to, kai kurie maisto produktai padidina storosios žarnos peristaltiką (judėjimą), o tai padidina viduriavimą.
- alkoholis
- gazuoti gėrimai
- pieno produktai
- grybai
- riebi mėsa (antis, žąsiena, kiauliena)
- kiviai, slyvos, džiovinti abrikosai
- bet kokie prieskoniai
- kava, kakava, stipri arbata, šokoladas
- kečupas, garstyčios
- bet kokie pipiriniai ir labai sūdyti patiekalai
- traškučiai, spragėsiai, krekeriai
- žalios daržovės
- riešutai
- sėklos
- ankštiniai augalai
- kukurūzai

Vartotini produktai:
- vaisiai
- uogos
- įvairios gleivinės košės
- virti kiaušiniai
- neriebi mėsa (jautiena, vištiena, triušiena)
- pomidorų ir apelsinų sultys
- neriebi žuvis
- kepenys
- sūris
- jūros gėrybės

Medicininis gydymas

Taikyti vaistus iš aminosalicilatų grupės. Sulfasalazinas paūmėjimo metu vartojamas per burną po 1 gramą 3-4 kartus per dieną, kol pasireiškia remisija. Dozė remisijos metu
0,5-1 g 2 kartus per dieną.

Mesalazinas - 0,5-1 gramas 3-4 kartus per dieną paūmėjimo metu. Remisijos metu 0,5 g 2 kartus per dieną.

Opiniam kolitui tiesiojoje žarnoje ir sigmoidinėje žarnoje gydyti naudojamos žvakutės arba klizmos su salofalku arba mezalazolu.

Kortikosteroidai naudojami esant sunkioms ligos formoms. Prednizolonas per burną skiriamas 40-60 miligramų per dieną, gydymo trukmė – 2-4 savaitės. Po to vaisto dozė sumažinama 5 mg per savaitę.

Pastaruoju metu buvo naudojami vietiniai kortikosteroidai. Budezonidas 3 mg 3 kartus per dieną 12 mėnesių, po to 2 mg 3 kartus per dieną dar 6 savaites ir po 1 mg 3 kartus per dieną 6 savaites.

Kartais vartojami ir imunosupresantai. Ciklosporinas A – vartojamas esant ūmioms ir žaibiškoms ligos formoms po 4 mg/kg kūno svorio į veną. Arba azatioprino, kurio dozė yra 2-3 mg vienam kilogramui kūno svorio.

simptominis gydymas. Skirtingos rūšys priešuždegiminiai vaistai, turintys analgetinį poveikį, tokie kaip ibuprofenas arba paracetamolis.
Vitaminų terapija (vitaminai B ir C)

UC prevencija

Viena iš svarbiausių prevencinių priemonių yra dieta. Taip pat svarbu apsilankyti pas bendrosios praktikos gydytoją ir atlikti kraujo bei išmatų tyrimus.

Kokie yra alternatyvūs NUC gydymo metodai?

Gydant UC etnomokslas naudoja nemažai augalinės (ir ne tik) kilmės maisto produktų, taip pat iš šių produktų paruoštus nuovirus ir užpilus.

• Bananai

Bananai yra vieni efektyviausių liaudies gynimo priemonės nespecifiniam opiniam kolitui gydyti. Kasdien suvartojus vieną ar du prinokusius bananus, žymiai sumažėja ligos paūmėjimo rizika ir pagreitėja gijimo procesas.

• Atvirkščiai

Stiklinė nugriebto pieno taip pat yra veiksminga priemonė nuo UC. Gydymo tikslais ryte tuščiu skrandžiu išgerkite vieną stiklinę lieso pieno.

• Obuoliai

Sergant opiniu kolitu, gydomasis produktas yra tik virti obuoliai; švieži vaisiai pacientui nebus naudingi. Vienas iš populiariausių receptų terapinis naudojimas obuoliai yra jų kepimas orkaitėje arba garuose. Ši priemonė padeda gydyti opinius žarnyno pažeidimus.

• Ryžių košė

Ryžių vanduo, kuriame yra daug gleivių, itin naudingas sergant opiniu kolitu. Jis ruošiamas taip: stiklinė nuplautų ir džiovintų ryžių sumalama kavos malūnėlyje (arba imama jau paruoštų ryžių miltų). 1 litras vandens pakaitinamas, ryžių miltai ir žiupsnelis druskos maišant supilami į šiltą vandenį; užvirinkite ir nenustodami maišyti ant silpnos ugnies 3-4 minutes. Nuoviras paruoštas. Ją reikia gerti šiltą stikline tris kartus per dieną, prieš valgį. Ypač svarbu naudoti ryžių vandenį esant NUC paūmėjimams, kartu su viduriavimu (diarėja).

Yra dar vienas veiksmingas UC gydymo ryžiais receptas:
reikia virti penkis šaukštus ryžių nedideliame kiekyje vandens, kol pasidarys košės-srutos konsistencija. Gautas mišinys ryžių košė su stikline lieso pieno ir sutrintu prinokusiu bananu. Ligai paūmėjus, tokį patiekalą reikėtų valgyti du kartus per dieną tuščiu skrandžiu.

• Kviečių nuoviras

Nepakeičiamas asistentas gydant NUC yra kviečių nuoviras. Ši priemonė stiprina imuninę sistemą, turi priešuždegiminį poveikį, skatina opų gijimą ant žarnyno sienelių.

Norėdami paruošti nuovirą, jums reikės:

• 1 valgomasis šaukštas nesmulkintų kviečių grūdų;
• 200 ml vandens.

Grūdai užpilami vandeniu ir virinami 5 minutes. Gautas sultinys dedamas į termosą ir infuzuojamas 24 valandas. Jei norite, į sultinį galite įpilti daržovių sulčių.

Kviečių sultinys taip pat gali būti naudojamas klizmoms nustatyti.

• Ropių nuoviras

Norėdami paruošti šį įrankį, jums reikės:

• kelių ropių lapų;
• daržovių sultys (iš tos pačios ropės, arba iš morkų, cukinijų, kopūstų ir kt.).

Būtina paruošti ropių lapų nuovirą, kurio norma yra 150 g 150 ml vandens. Išvirus (virti 3-4 min.) sultinį sumaišyti su daržovių sultimis. Bendras paruošto gėrimo tūris turi būti lygus 1 litrui. Jį reikia gerti prieš 1 dieną (vienodais kiekiais, prieš valgį).

Šiame nuovire yra medžiagų, kurios apsaugo nuo vidurių užkietėjimo, gerina virškinimą, minkština išmatas.

• Arbūzų žievelių nuoviras

100 g džiovintų arbūzų žievelių užpilama 500 ml verdančio vandens ir paliekama 3-4 valandas. Gautas nuoviras geriamas po pusę stiklinės 4 kartus per dieną (vietoje su NUC galima imti miltelius iš džiovintų arbūzo žievelių – po arbatinį šaukštelį 3 kartus per dieną).

Kokia yra pacientų, sergančių UC, prognozė?

Nespecifinio opinio kolito išgydymo tikimybė priklauso nuo ligos sunkumo, komplikacijų buvimo, taip pat nuo gydymo pradžios laiku.

Nesant tinkamo gydymo pacientams, sergantiems nespecifiniu opiniu kolitu, antrinės ligos (komplikacijos) išsivysto labai greitai, pavyzdžiui:

• sunkus kraujavimas iš žarnyno;
• Storosios žarnos perforacija (perforacija) su vėlesniu peritonito išsivystymu;
• Pūlinių (pūlinių) ir fistulių susidarymas;
• sunki dehidratacija;
• Sepsis („kraujo apsinuodijimas“);
• Kepenų distrofija;
• Inkstų akmenų susidarymas dėl sutrikusios skysčių absorbcijos iš žarnyno;
• Padidėjusi rizika susirgti storosios žarnos vėžiu.

Šios komplikacijos žymiai pablogina paciento būklę ir kai kuriais atvejais baigiasi mirtimi (5-10 proc. atvejų) arba negalia (40-50 proc. atvejų).

Tačiau sergant lengva ir vidutinio sunkumo, nekomplikuota ligos eiga, laiku gydant pradėta vartoti visus šiuolaikiniai metodai, atsižvelgiant į paciento mitybą ir prevencines priemones, ligos prognozė yra gana palanki. Atkryčiai po tinkamai atlikto gydymo atsiranda kas kelerius metus ir greitai sustabdomi vartojant vaistus.

Kaip gydyti UC su žolelėmis?

Štai keletas vaistinių augalų naudojimo opiniam kolitui gydyti receptų:

• Ąžuolo žievės užpilas

Ąžuolo žievės antpilas turi sutraukiantį ir antimikrobinį poveikį, taip pat mažina žarnyno sienelių pralaidumą uždegimo metu. Užpilas padeda išvengti viduriavimo, taip sumažindamas žarnyno gleivinės dirginimą.

Užpilui paruošti arbatinį šaukštelį susmulkintos sausos ąžuolo žievės užpilti puse litro šalto virinto vandens ir palaikyti kambario temperatūroje 8-9 valandas. Gautą antpilą gerkite visą dieną lygiomis dalimis.

• alavijo sultys

Gydant UC, reikia gerti po pusę stiklinės alavijo sulčių du kartus per dieną. Ši priemonė turi ryškių priešuždegiminių savybių ir gerai gydo opas.

• Aukso lazdelės tinktūra

Goldenrod yra augalas, turintis ryškių priešuždegiminių ir žaizdų gijimo savybių; auksašakių žolės antpilas žymiai pagreitina žarnyno sienelių gijimo procesą.

Užpilas ruošiamas taip: 20 g sausos auksažolės žolės užpilama stikline verdančio vandens, 15 minučių palaikoma verdančio vandens vonelėje. Tada ugnis išjungiama, bet antpilas neišimamas iš vandens vonios dar 45 minutes. Po to užpilas filtruojamas ir įpilama virinto vandens iki 200 ml. Gerkite tris kartus per dieną po 2 lenteles. šaukštai prieš valgį.

• Užpilas asiūklio

Lygiai taip pat kaip ir iš auksašakių, iš asiūklio žolės ruošiamas antpilas. Asiūklis turi įvairių gydomųjų savybių, įskaitant gerina virškinimą, apsaugo nuo vidurių užkietėjimo ir skatina opų gijimą. Gerkite asiūklio antpilą po pusę stiklinės tris kartus per dieną, prieš valgį.

• Kiniško karčiojo moliūgo antpilas

Kininio karčiojo moliūgo lapų (momordica) naudojimas skatina virškinimą ir, remiantis daugybe tyrimų, neleidžia vystytis žarnyno vėžiui. Šis egzotiškas augalas sėkmingai auginamas ir centrinėje Rusijoje.
Norėdami paruošti infuziją, jums reikės:

• 1 valgomasis šaukštas sausų sutrintų karčiojo moliūgo lapų
• 200 ml verdančio vandens.

Supilkite lapus verdančiu vandeniu ir palikite pusvalandį. Gerkite po stiklinę infuzijos tris kartus per dieną.

• Žolelių užpilas

Veiksmingą priešuždegiminį poveikį opinio kolito paūmėjimo metu turi žolelių - ramunėlių, šalavijų ir šimtažolės - kolekcijos infuzija, paimta lygiomis dalimis. Šaukštas šio mišinio užplikomas stikline verdančio vandens, atvėsinamas, filtruojamas. Infuzija geriama po valgomąjį šaukštą per dieną. Intervalas tarp dozių yra 1-2 valandos. Gydymo kursas yra 1 mėnuo.