Чинники ризику інсульту. Основні причини, що призводять до розвитку інсультів Низька фн фактор ризику інсульту

Головним чинником ризику є вік. Щорічно у молодому віці інсультрозвивається лише в 1 з 90 тисяч населення, тоді як у старечому віці (75-84 роки) він виникає у 1 із 45 осіб. У 45 років ризик інсультупорівняно низький протягом наступних 20 років (виникає в одного з 30 осіб), проте його ймовірність до 80 років істотно зростає (він виникає в одного з чотирьох чоловіків та в однієї з п'яти жінок).

В цілому ризик розвитку інсультуу чоловіків на 30% вище, ніж у жінок. Однак це характерно лише для вікової групи населення від 45 до 64 років. У віці старше 65 років ризик інсульту у чоловіків та жінок не відрізняється.

До основних факторів ризику інсультутакож відносять артеріальну гіпертонію, захворювання серця, перенесений раніше церебральний інсульт. куріння, зловживання алкоголем, високий рівень холестерину в крові, надмірне вживання солі. Між багатьма факторами існує взаємний вплив, тому їх поєднання призводить до значного збільшення ризику захворювання, ніж просте арифметичне складання їх ізольованої дії.

Знайте своє артеріальний тиск .

Перевіряйте його хоча б раз на рік. Високий артеріальний тиск (гіпертензія) є провідною причиною інсульту. Якщо верхнє число (ваше систолічний артеріальний тиск) постійно вище 140 або якщо нижнє число (ваше діастолічний артеріальний тиск) постійно вище 90, проконсультуйтеся з вашим лікарем.

Дізнайтеся, чи немає у вас мерехтіння передсердь .

Мерехтіння передсердь- це нерегулярні серцеві скорочення, що порушують серцеву функцію і дозволяють крові застоюватися в деяких відділах серця, а кров, що застоялася, може утворити згустки або тромби. Скорочення серця можуть відокремити частину тромбу до загального кровообігу, що може призвести до порушення мозкового кровообігу.

Якщо ви палите, припиніть.

Куріння подвоює ризик інсульту. Як тільки ви припините курити, ризик інсультуу вас почне відразу ж знижуватися, через п'ять років ризик розвитку інсульту у вас буде таким самим, як у некурців.

Якщо ви вживаєте алкоголь, робіть це помірковано .

Склянка вина або пива щодня може зменшити ризик розвитку у вас інсульту(якщо немає інших причин уникати прийому алкоголю). Надлишковий прийом алкоголю збільшує ризик розвитку інсульту.

Дізнайтеся, чи немає у вас підвищеного рівня холестерину .

Збільшення вмісту холестерину підвищує ризик розвитку інсульту. зниження вмісту холестерину у більшості людей вдається досягти дієтою, фізичними вправами, і лише деякі потребують медикаментозна терапія.

Наявність діабету підвищує ризик розвитку інсульту. але контролюючи стан діабету, ви можете знизити ризик розвитку інсульту.

Використовуйте фізичні вправи для підвищення вашої активності у звичайному житті .

Щодня займайтеся фізичними вправами. Щоденна прогулянка протягом 30 хвилин може покращити стан вашого здоров'я та знизити ризик інсульту. Якщо вам не подобаються прогулянки, виберіть інші види фізичної активності, що підходять стилю вашого життя: велосипед, плавання, гольф, танці, теніс та інше.

Зменшуючи кількість солі та жиру в харчуванні, ви знизите ваш артеріальний тиск, і, що важливіше, знизить ризик розвитку інсульту. Прагніть до збалансованого харчування з переважанням фруктів, овочів, круп та помірною кількістю протеїну щодня.

Чинники ризику розвитку інсульту

Виявлення та контроль факторів ризику розвитку інсульту – це кращий спосібзменшити індивідуальний ризик розвитку інсульту у пацієнта.

Чинники ризику інсульту можна поділити на контрольовані(Ті, на які може впливати лікар шляхом видачі рекомендацій або сам пацієнт шляхом зміни способу життя) та неконтрольовані(На які впливати неможливо, але їх необхідно враховувати).

Підвищений артеріальний тиск(ПЕКЛО вище 140/90 мм рт.ст.)

Ризик інсульту у хворих на АТ більше 160/95 мм рт.ст. зростає приблизно в 4 рази порівняно з особами, які мають нормальний тиска при АТ більше 200/115 мм рт.ст. - У 10 разів.

Куріння

Збільшує ризик розвитку інсульту вдвічі. Прискорює розвиток атеросклерозу сонних та коронарних артерій. Перехід на куріння трубки чи сигар дає незначну перевагу, порівняно з сигаретами, що наголошує на необхідності повного припинення куріння. Через 2 - 4 роки після припинення куріння ризик розвитку інсульту вже не залежить від кількості викурених до цього сигарет та стажу куріння.

Алкоголь

Дослідження показали, що помірне вживання алкоголю (2 келихи вина на день та 50 мл міцних напоїв) може знижувати ризик розвитку інсульту вдвічі. Однак, невелике збільшення цієї дози веде до зростання ризику розвитку інсульту в 3 рази.

Миготлива аритмія та інші захворювання серця

В осіб старше 65 років поширеність миготливої ​​аритмії становить 5-6%. Ризик ішемічного інсульту у своїй зростає в 3-4 разу. Ризик розвитку інсульту також підвищується за наявності ішемічної хвороби серця у 2 рази, гіпертрофії міокарда лівого шлуночка за даними ЕКГ – у 3 рази, при серцевій недостатності – у 3-4 рази.

Чинники способу життя (зайва вага, відсутність фізичної активності, порушення харчування та фактори стресу)

Ці фактори опосередковано впливають на ризик розвитку інсульту, оскільки пов'язані з високим холестерином крові, високим артеріальним тиском та діабетом.

Підвищення холестерину(Підвищення рівня загального холестерину більше 200 мг% або 5,2 ммоль/л, а також підвищення рівня ліпопротеїнів низької щільності більше 130 мг% або 3,36 ммоль/л)

Це непрямий фактор ризику розвитку інсульту. Він пов'язаний із розвитком атеросклерозу, ішемічної хвороби серця.

Цукровий діабет

Особи, які страждають на діабет, мають високий ризик розвитку інсульту. Вони частіше мають порушення ліпідного обміну, артеріальну гіпертензію, різні прояви атеросклерозу та надмірну вагу.

Попередні транзиторні ішемічні атаки (ТІА) та інсульт

ТІА є суттєвим предиктором розвитку як інсульту, і інфаркту міокарда. Ризик розвитку ішемічного інсульту становить у хворих з ТІА близько 4-5% на рік. У більш ніж 1/3 пацієнтів, які перенесли ТІА, може розвинутися інсульт.

Після першого інсульту ризик повторного зростає удесятеро.

Застосування оральних контрацептивів

Препарати із вмістом естрогенів понад 50 мг достовірно підвищують ризик ішемічного інсульту. Особливо несприятливим є поєднання їх прийому з курінням і підвищенням АТ.

Неконтрольовані (нерегульовані) фактори ризику:

«П'ятивідсоткова» шкала оцінки ризику інсульту

Широков Євген Олексійович

Прогностичні системи

Діагностичні критерії ступеня ризику, спираючись на відносну значущість прогностичну ФР, визначають величини абсолютного ризику (АР) для кожного хворого. Десятирічний ризик всім категорій хворих оцінюється від 15 до 30%. Отже, ймовірність серцево-судинних ускладнень (інсульт та інфаркт) для хворих з дуже високим ризиком дорівнюватиме приблизно 1,5 - 3% на рік. Це небагато, з урахуванням захворюваності на інсульт (336 осіб на 100000 населення на рік). Створення більш надійних прогностичних систем пов'язані з виділенням патогенетичних підтипів ішемічного інсульту. Усі інсульти розділені за механізмами порушення кровопостачання мозку, а чи не за морфологічними ознаками. З цього моменту лікар отримав можливість судити про патогенез майбутнього інсульту.

Чи не ФР як статистична ознака відносної небезпеки, а клініко-інструментальний синдром як фрагмент картини захворювання, здатного призвести до інсульту, стає основою для оцінки індивідуального ризику.

Оцінки ступеня ризику інсульту

Для оцінки індивідуального ризику з даних обстеження (клінічні, ультразвукові, лабораторні) потрібно вибрати відомості, що довели прогностичне значення.

Основним джерелом доказової інформації про рівень ризику І є результати клінічних випробувань лікарських засобів(РКІ). У результаті РКИ визначається вплив ліків на патологічні синдроми. Симптомокомплекси, що мають очевидне прогностичне значення, надійний статистичний зв'язок із судинною подією, що відповідають зниженням абсолютного ризику (АР) на лікувальну дію, є репрезентативними синдромами (РС). Вони представляють лікаря найбільш значущі у прогностичному відношенні патологічні процеси.

АР характеризує ймовірність розвитку інсульту протягом певного проміжку часу та виражається зазвичай у відсотках. Індивідуальний прогноз будується на підставі даних, отриманих під час проведення прогностичних досліджень або клінічних випробувань у аналогічній групі хворих.

Для оцінки індивідуального ризику, практично, досить оперувати цифрами, кратними 5, що значно полегшує розрахунки. Індивідуальний ризик може бути розрахований однією рік.

Сучасні публікації ґрунтуються на аналізі чотирьох основних груп захворювань, найбільш тісно пов'язаних з розвитком інсульту, і тому несуть усі ознаки РС. Це: 1) АГ; 2) захворювання серця з порушеннями ритму та внутрішньосерцевої гемодинаміки; 3) стенози брахіоцефальних артерій; 4) гіперкоагуляція.

Найбільш повні дані про рівень ризику можна отримати щодо АГ (Carter, HSCSG, TEST, PROGRESS). Мета-аналіз 9 проспективних досліджень, що проводилися протягом 10 років (420 000 осіб) показав, що підвищення артеріального тиску збільшує десятирічний ризик інсульту до 46%]. Отже, абсолютний, індивідуальний ризик інсульту у хворих на АГ становить приблизно 4,6 -5% на рік.

Річний ризик інсульту при захворюваннях серця коливається від 3 до 6% на рік. Більше значеннямають порушення ритму серця, із якими асоціюється понад 20% ішемічних інсультів. П'ятирічний ризик інсульту у хворих із порушеннями ритму становить 21,3%. Це означає, що абсолютний ризик І при захворюваннях серця наближається до 5% на рік.

Стенозуючий атеросклероз брахіоцефальних артерій істотно впливає на прогноз – при звуженні сонної артерії понад 75% АР досягає 5,5%. За наявності виразки бляшки ймовірність інсульту збільшується до 7,5% на рік. За узагальненими даними, ризик розвитку інсульту при асимптомному стенозі коливається від 1,9 до 5,9% на рік.

Термін «гіперкоагуляція» (ГК) найточніше відображає результати порушень у системі гемостазу, що формують атеротромбоз. Про величину АР можна будувати висновки про групі плацебо у межах РКИ. Протягом 3 років спостереження (дослідження ACILA) інсульт перенесли 15% хворих – річний ризик становив 5%. Близькі результати продемонстрували інші дослідження.

Репрезентативні синдроми та ймовірність інсульту протягом року

Використовуючи РС та величини АР, можна отримати досить просту «п'ятивідсоткову» методику індивідуального прогнозування інсульту.

Як і в будь-якій іншій хворобі, в інсульту існують модифіковані (на які людина може впливати) та немодифіковані (на які людина не може впливати) фактори ризику.

Немодифіковані фактори ризику інсульту

1. Вік. Після 55 років ризик розвитку інсульту зростає вдвічі через кожних 10 років.
2. Підлога. Чоловіки частіше хворіють на інсульт - 80%.
3. Спадкова схильністьдо інсультів частіше передається по материнській лінії та його ймовірність збільшується вдвічі.

Модифіковані фактори ризику розвитку ішемічного інсульту

1. Артеріальна гіпертензія. 5-7% гіпертоніків щороку вражає інсульт. Статистика показує, що підвищення діастолічного артеріального тиску на 7,5 мм р.ст. в інтервалі від 70 до 110 мм рт. збільшує ризик розвитку інсульту майже вдвічі. Артеріальна гіпертензія – найнебезпечніший фактор довгострокового ризику інсульту.
2. Цукровий діабет. Це захворювання підвищує втричі ризик розвитку інсульту.
3. Раніше перенесений інсульт. Транзиторна ішемічна атака чи раніше перенесений інсульт підвищує ризик розвитку наступного інсульту вдесятеро. Найбільша ймовірність виникнення повторного інсульту протягом першого тижня. У наступні 3 місяці ймовірність інсульту – 10,5%.
4. Ожиріння. Індекс маси тіла (ІМТ) за формулою Кетле розраховується як поділ маси тіла (кг) на квадрат росту (м). Наприклад, для людини з масою тіла в 100 кг і зростанням в 1,8 м ІМТ по Кеттлі дорівнюватиме

   100/(1,8) 2 = 100/3,24 = 30,8

   Значення ІМТ за Кетлою менше 19 говорить про дефіцит ваги; від 19 до 24 – нормальна вага; від 24 до 29 – надлишок ваги; понад 29 – ожиріння.

5. Ішемічна хвороба серця. До цієї групи хвороб відносять стенокардію та інфаркт міокарда, що розвиваються внаслідок атеросклерозу судин серця. Перенесений інфаркт підвищує ризик розвитку інсульту втричі. При великому передньому інфаркті – до 20%.
6. Порушення ліпідного обміну. Збільшення у крові " поганого " холестерину веде до розвитку атеросклерозу кровоносних судин.
7. Стеноз сонних артерій. Атеросклеротичні ураження сонних артерій у вигляді стенозу судин – причина 5-7% порушень мозкового кровообігу.
8. Порушення серцевого ритму. Миготлива аритмія підвищує ризик виникнення інсульту в 3,6 раза. Приступи миготливої ​​аритмії найчастіше відзначаються вночі під час сну або рано вранці, при різкому повороті тулуба в горизонтальному положенні, після рясного прийому їжі, при здутті живота, запорах, діафрагмальній грижі, виразковій хворобі шлунка, фізичній та психоемоційній навантаженні. мітрального клапана.
9. Серцева недостатність. Синдром, в основі якого лежить зниження здатності серця, що нагнітає, що проявляється невідповідністю між потребою організму в певному обсязі циркулюючої крові в одиницю часу і можливістю серця забезпечити цей обсяг. Серцева недостатність підвищує ризик розвитку інсульту втричі. Докладніше про серцеву недостатність дивись розділ Інфаркт.
10. Куріння.
11. Алкоголь.
12. Вживання таблетованих протизаплідних засобівта постменопаузальна гормональна терапія
13. Часті стреси.
14. Низька фізична активність. Мінімальною фізичною активністю можна вважати 30 хвилин фізичного навантаження 5 разів на тиждень.
15. Низький рівень тестостерону(чоловічого статевого гормону) у чоловіків у крові.

Чинники ризику геморагічного інсульту

1. Артеріальна гіпертензія.
2. Морфологічні зміни судин, що кровопостачають мозок.
3. Зміна системи зсідання крові.
4. Надмірний прийом алкоголю.
5. Прийом психостимуляторів.

Ситуації, які провокують інсульт

1. Швидкий перехід з лежачого становища стоячого.
2. Рясна їжа.
3. Дуже спекотна погода.
4. Гаряча ванна.
5. Високе фізичне та психічне навантаження.
6. Порушення серцевого ритму.
7. Якесь нагрівання голови.
8. Підйом ваг.
9. Різке падіння АТ.

УВАГА! Інформація, представлена ​​на сайті сайтносить довідковий характер. Адміністрація сайту не несе відповідальності за можливі негативні наслідкиу разі прийому будь-яких ліків чи процедур без призначення лікаря!

Повторний інсульт розвивається в тому випадку, коли людина, яка раніше вже перенесла дане захворювання, перестає приділяти належну увагу своєму здоров'ю. Діагностований інсульт вимагає подальшої обережності та виконання рекомендацій фахівця, інакше виявляються рецидиви. З кожним наступним інсультом ризики летального результату зростають у геометричній прогресії.

Виділяють 4 основні причини, які можуть спровокувати розвиток повторного інсульту:

1. Артеріальна гіпертензія - підвищений тиск згубно позначається на стані судин, зношуючи їх, що збільшує ризики розриву. Важливо щодня контролювати артеріальний тиск за допомогою тонометра, а також уникати вживання продуктів, здатних його збільшувати. На тлі артеріальної гіпертензії може розвиватися аритмія та тахікардія, що опосередковано сприяє розвитку повторного інсульту.
2. Тромбоз судин – порушення функцій кровотворення, і навіть надмірна густота крові викликають утворення щільних кров'яних згустків, що осідають на внутрішніх стінках судин. При прогресуючій артеріальній гіпертензії ці тромби можуть відриватися і курсувати по всьому організму разом із потоком крові. Потрапляючи в дрібніші судини, тромби викликають їхню закупорку та порушення кровотоку.
3. Атеросклероз судин – закупорка судинного просвіту здійснюється холестериновими бляшками, які утворюються через перевищення рівня холестерину у крові, що зумовлено неправильним харчуваннямта порушенням обмінних процесів у печінці.
4. Наявність вогнищ запальних процесів, які можуть поширюватися на ділянки головного мозку, викликаючи затримку рідини та набряк головного мозку.

Повторний інсульт вкрай небезпечний для життя, оскільки знижує можливість повного відновлення та збільшує ризики смерті.

Симптоми

Ознаки повторного інсульту нічим не від першорядного захворювання. Різниця лише в інтенсивності симптоматики. Діагностують повторний інсульт за допомогою таких клінічних проявів, як:

• сильне запаморочення, нудота та блювання;
• параліч однієї частини тіла та всього тіла;
• оніміння кінцівок;
• відсутність мови або її безлад;
• порушення координації рухів;
• непритомний стан.

Повторний інсульт може мати стрімке наростання симптоматики, що спричиняє розвиток коматозного стану. Це потребує негайної госпіталізації та надання кваліфікованої допомоги.

Перша допомога

При непритомності хворого укладають набік і викликають швидку допомогу. До її приїзду можна здійснювати такі дії:

1. Спробувати привести людину до тями, але використовувати з цією метою нашатирний спиртне рекомендується через його токсичність для серця.
2. За наявності судом забезпечити людині безпеку, видаливши від неї всі небезпечні гострі предмети.
3. Якщо є блювотні маси, ротову порожнинуакуратно очищають за допомогою тканини, при цьому положення тіла обов'язково повинно бути на боці.
4. Слід контролювати пульс та процес дихання, при зупинці яких виробляють штучне дихання та непрямий масаж серця.
5. Потрібно максимально звільнити тіло від пов'язок, що здавлюють, поясів, комірів сорочки, забезпечивши надходження крові в мозок.

Правильно надана долікарська допомога дозволяє врятувати людині життя, а також знизити серйозність ускладнень.

Лікування

Подальша терапія в умовах стаціонару спрямована на ліквідацію наслідків гострого мозкового кровообігу, а також відновлення життєво важливих функцій. Призначаються такі препарати, як:

1. Тромболітики показані при ішемічному інсульті, оскільки здатні розріджувати кров і розчиняти щільні кров'яні згустки. При геморагічному інсульті можуть спровокувати посилення внутрішньочерепної кровотечі.
2. Ангіопротектори – захищають судини та зміцнюють їх стінки.
3. Ноотропні препарати покращують мозковий кровообіг, а також сприяють нормалізації провідності нервового імпульсу в периферії.
4. Вітамінні комплекси – сприяють загальному зміцненню організму, і навіть нормалізують провідність периферичної нервової системи.

За результатами апаратної діагностики може призначатися хірургічна операція з висічення пошкодженої ділянки судини та відновлення природного кровотоку. У разі розвитку геморагічного інсульту, важливо видалити гематому, що утворилася, і просанувати мозкові оболонки, не допустивши розвитку великого запального процесу.

Як запобігти другому інсульту

Існує кілька аспектів, які впливають на високий рівень рецидиву інсульту. Якщо їх мінімізувати, то захворювання не виявиться ще довгий час.

живлення

Оскільки існує пряма залежність харчування та артеріального тиску, необхідно:

• вживати велика кількістьовочів та фруктів, багатих на вітаміни;
• використовувати лише нежирні сорти м'яса, приготовлені на пару;
• відмовитися від вживання алкоголю та солодких газованих напоїв;
• знизити вживання солінь, копченостей та приправ;
• дрібно харчуватися через кожні 2-3 години, але невеликими порціями;
• вживати достатню кількість рідини, що дозволить знизити в'язкість крові та полегшить її проходження судинами.

Пацієнту, який переніс інсульт, важливо дотримуватись дієти, за допомогою якої можна не тільки стабілізувати тиск, але й зміцнити весь організм.

Дієта дозволить стабілізувати вагу тіла, що запобігатиме розвитку ожиріння. Зайвий жировий запас також є небезпечним для здоров'я, оскільки провокує збільшення рівня шкідливого холестерину в крові, що сприяє розвитку атеросклерозу судин.

Важливо обмежити споживання солі. Саме цей продукт стимулює затримку рідини в організмі та впливає на артеріальний тиск. Цукор краще замінити на цукрозамінники, які використовують діабетики. Це дозволить контролювати рівень глюкози у крові, не викликаючи навантаження на підшлункову залозу.

У їжу вживають лише пісні сорти м'яса та риби, які готують без рослинних та тваринних жирів, що містять велику кількість холестерину.

Хліб слід обмежити, але повністю виключати цей продукт не варто. У ньому містяться вітаміни групи В і клітковина, необхідні підтримки процесу травлення.

Контроль тиску

Артеріальна гіпертензія є одним із провокуючих факторів, тому пацієнтам важливо постійно контролювати рівень артеріального тиску. Здійснюється ця процедура за допомогою тонометра, після чого отримані дані фіксуються.

Слід звернути увагу до психоемоційне здоров'я, мінімізуючи стреси. Саме переживання змушують серце битися частіше, збільшуючи артеріальний та внутрішньочерепний тиск.

При виявленні збільшеного тиску та погіршення загального самопочуття необхідно приймати антигіпертензивні засоби, призначені лікарем. Якщо стабілізувати тиск у домашніх умовах не вдалося, потрібно викликати швидку допомогу.

Прийом медикаментів

У період реабілітації важливо вживати усі медикаменти, які призначає лікар. Деякі з них можуть використовуватися на постійній основі (Аспірин Кардіо, Кардіомагніл).

За допомогою медикаментів вдається:

• тримати в нормі артеріальний тиск;
• контролювати рівень цукру та холестерину в крові;
• запобігти патологічному згущенню крові та утворенню тромбів;
• захищати судини від згубного впливу факторів довкілля;
• усунути спазми та судоми.

Самореабілітація

Людині, яка раніше перенесла інсульт, потрібно розуміти, що самореабілітація та відповідальний підхід до власного здоров'я дозволить зберегти життя і знизити ймовірність рецидиву захворювання. Для цього необхідно:

1. Уникати стресів та перенапруги.
2. Більше бувати на свіжому повітрі, віддаючи перевагу пішим прогулянкам.
3. Щодня виконувати фізичні навантаження, рекомендовані лікарем-реабілітологом
4. Повноцінно спати та відпочивати. Якщо є проблеми зі сном, можуть призначати снодійні препарати, які підбирає лікар з урахуванням індивідуальних особливостей організму.
5. Вживати медикаменти навіть, якщо здоров'я відмінне. Профілактика дозволить зберегти здоров'я та запобігатиме появі рецидиву.

Прогноз та наслідки

Повторний інсульт має умовно несприятливий прогноз, зумовлений такою статистикою:

• виживання та тривалість життя до 5 років – 15%;
• виживання та тривалість життя до 1 року – 45%
• виживання та розвиток летального результату через 1-2 місяці – 4%
• миттєвий летальний кінець – майже 40%.

Високі ризики смертності зумовлюють необхідність профілактичного лікування та дотримання всіх рекомендацій лікаря, за винятком шкідливих звичок, малорухливого способу життя та неправильного харчування.

До групи ризику потрапляють люди похилого віку, особливо чоловіки. Смертність серед чоловічого населення на 80% вища, ніж серед жінок.

Якщо первинний інсульт провокує розвиток наслідків, які можна поступово відновити, повторний інсульт практично позбавляє людини такого права і неминуче веде до інвалідності.

Тривалість життя неможливо передбачити та передбачити. У деяких випадках навіть найзапущеніші ситуації дозволяли людині доживати до старості, а в інших пацієнтів смерть наставала за сприятливих прогнозів.

Найсерйознішими ускладненнями, які можуть бути після повторного інсульту, є:

• набряк головного мозку та порушення мозкової діяльності;
• повна втрата мови без можливості відновлення;
• сліпота та глухота;
• параліч всього тіла чи окремих частин;
• мимовільне сечовипускання та дефекація;
• зниження рефлексів та розумової активності.

У кращому разі людина отримає інвалідність, з якою навчиться жити решту нетривалого життя. У найгіршому результаті летальний кінець.

Особливістю повторного інсульту є той факт, що процес реабілітації в більшості випадків не дає бажаного результату. Навіть найдорожчі медикаменти, які допомагають у період відновлення, можуть бути неефективними за наявності інсульту, що повторюється. Тільки комплексний підхіді профілактика дозволять зберегти життя та уникнути розвитку загрозливого для життя стану.

Основною стратегією зниження захворюваності і смертності від інсульту мозку є чітка організація його профілактики, заснована на виявленні та стратифікації факторів ризику. Виділяють немодифіковані, модифіковані (коригуються) та передбачувані фактори ризику.

Немодифіковані фактори ризику

Літній вік

Ішемічний інсульт- це захворювання переважно людей, середній вікяких становить 73-75 років; 3/4 інсульту мозку виникають після 65 років.
У зв'язку зі збільшенням осіб похилого та старечого віку серед населення України в найближче десятиліття прогнозується зростання кількості випадків цереброваскулярної патології, у тому числі інсульту мозку.

Інсульт мозку частіше зустрічається у чоловіків віком 44-85 років, ніж у жінок. Прийом оральних контрацептивів та вагітність сприяють більш частому виникненню інсультів у жінок віком до 44 років.

Мала маса тіла при народженні

Частота інсульту мозку зростає вдвічі серед осіб, чия маса тіла при народженні становила менше 2,5 кг. У таких пацієнтів відзначено також більшу частоту смертності від інсульту.

Спадковий фактор

Сімейний анамнез інсульту збільшує ймовірність виникнення на 30%. Ряд генетичних захворювань асоційований з інсультом – церебральна аутосомнодомінантна артеріопатія з підкірковими інфарктами та лейко-енцефалопатією, синдром Марфана, нейрофіброматоз 1-го та 2-го типів, хвороба Фабрі.

Модифіковані фактори ризику

Артеріальний тиск

Артеріальна гіпертензія відноситься до одного з найбільш значимих факторів ризику ішемічного інсульту, що модифікуються. Поширеність артеріальної гіпертензії збільшується з віком, і якщо у 50 років вона визначається у 45% населення, то до 70 років – у 70%.

Встановлено прямий зв'язок між рівнем діастолічного артеріального тиску та ризиком розвитку інсульту мозку. Зростання артеріального тиску систоли на 10 мм рт. ст. збільшує відносний ризик розвитку інсульту мозку у жінок до 1,9, у чоловіків – до 1,7. Ізольована систолічна гіпертензія також збільшує ризик розвитку інсульту в 2-4 рази. Підвищення артеріального тиску на 75 мм рт. ст. у нормотоніків вдвічі збільшує ризик розвитку інсульту.

Контроль артеріального тиску та його нормалізація є одним із найефективніших заходів зниження ризику розвитку інсульту. У зв'язку з цим рекомендується обов'язковий вимір артеріального тиску при профоглядах, диспансерних відвідуваннях та первинних зверненнях пацієнта за медичною допомогоюу лікувально-профілактичні установи. Гранично допустимий рівень артеріального тиску серед загальної популяції має перевищувати 140/90 мм рт. ст., серед пацієнтів з діабетом-130/80 мм рт. ст. Найбільш безпечним цільовим артеріальним тиском для людей віком від 75 років є 140-150/90-80 мм рт. ст.. Такий артеріальний тиск дозволяє уникнути несприятливих ортостатичних реакцій та одночасно підтримати оптимальний рівень перфузії мозку. Нормалізація артеріального тиску досягається за рахунок зміни способу життя, відмови від шкідливих звичокі індивідуального підборугіпотензивних лікарських засобів.

Куріння

Куріння - незалежний фактор ризику інсульту, який залишається поширеним, збільшує ризик виникнення інсульту вдвічі. Значною мірою він зростає у жінок, що палятьпроти чоловіками. Ризик розвитку інсульту мозку вдвічі вищий у осіб, які викурюють понад 40 сигарет на день, ніж у викурювальних до 10 сигарет на день. Куріння є предиктором вираженого атеросклерозу екстракраніальних артерій. Пасивне тютюнопаління також є фактором ризику інсульту мозку. Повна відмова від куріння знижує цей ризик на 50%, а через 5 років після припинення куріння ризик розвитку інсульту мозку практично не відрізняється від такого у тих, хто ніколи не курить.

Цукровий діабет

При цукровому діабеті ризик розвитку інсульту мозку збільшується у 2 – 6 разів. Цукровий діабет відзначається у 13-20% хворих на інсульт мозку. Він призводить до розвитку атеросклеротичної церебральної макро- та мікроангіопатії. Особливо несприятливе для розвитку інсульту мозку поєднання артеріальної гіпертензії та цукрового діабету. Адекватна терапія цукрового діабету 1-го і 2-го типів, що підтримує рівень глюкози в крові близько до норми, дозволяє значно знизити ризик інсульту мозку. Для пацієнтів з цукровим діабетомрекомендується суворий контроль артеріального тиску, призначення інгібіторів ангіотензинперетворюючого ферменту та блокаторів ангіотензинових рецепторів. Призначення статинів при цукровому діабеті та дисліпідемії знижує ризик інсульту, особливо за інших супутніх факторів ризику. Призначення аспірину для первинної профілактики рекомендовано пацієнтам із високим ризиком розвитку цереброваскулярної хвороби.
Фібриляція передсердь.

Постійна форма фібриляції передсердь є незалежним фактором ризику інсульту. При фібриляції передсердь ймовірність розвитку інсульту мозку зростає у 4-5 разів. У пацієнтів із фібриляцією передсердь необхідно стратифікувати ризик розвитку інсульту мозку. До помірного ризику інсульт мозку при фібриляції передсердь відносяться вік старше 75 років, поєднання фібриляції передсердь з одним з наступних фібриляцій передсердь: артеріальною гіпертензією, серцевою недостатністю (ехокардіографічно обумовлена ​​систолічна; лівошлуночкова 0.

До групи високого ризику розвитку ішемічного інсульту при фібриляції передсердь відносяться пацієнти з попередніми транзиторною ішемічною атакою або інсультом мозку, її поєднання з двома помірними фібриляціями передсердь. Усім пацієнтам з високим та помірним ризиком емболії рекомендується тривала пероральна антикоагулянтна терапія варфарином. За наявності протипоказань кантикоагулянтам пацієнтам з фібриляцією передсердь необхідно призначати аспірин 100-325 мг на добу.

Пацієнтам з низьким ризиком кардіомболії при фібриляції передсердь (вік до 60 років без додаткових факторів ризику) рекомендується тривалий прийом аспірину 100-325 мг на добу. Усім пацієнтам віком від 65 років при первинному зверненні до лікаря необхідно визначати частоту пульсу з наступною ЕКГ для виключення фібриляції передсердь.

Дисліпідемія

Порушення нормального співвідношення основних фракцій ліпідів (тригліцериди; холестерин, ліпопротеїни високої та низької щільності) у сироватці крові є фактори ризику розвитку судинних захворювань. Збільшення вмісту холестерину та ліпопротеїнів низької щільності безпосередньо пов'язане з частотою розвитку коронарної патології, тоді як ліпопротеїни високої щільності мають протилежний вплив. Підвищення рівня холестерину корелює зі ступенем та швидкістю прогресування атеросклерозу брахіоцефальних артерій. Було показано, що смертність при інсульті мозку вища серед чоловіків з високим рівнем холестерину в крові. З метою профілактики гіперліпідемії рекомендується контроль рівня холестерину у сироватці крові (норма – менше 5 ммоль/л). Пацієнтам з ішемічною хворобою серця, цукровим діабетом корекція ліпідних порушень здійснюється при призначенні спеціальної дієти, що знижує рівень ліпопротеїнів низької щільності Основним джерелом насиченого жиру та холестерину є жирні сорти м'яса (баранина, свинина), яйця та молочні продукти. У зв'язку з цим рекомендується вживати нежирні сорти м'яса (яловичина, куряче філе), рибу та знежирені молочні продукти.

Якщо протягом 6 місяців пацієнтам при середньому або високому рівніхолестерину або попротеїнів низької щільності в сироватці крові не вдається знизити рівень до нормального, слід призначити статини.

Захворювання серця, пов'язані з підвищеним ризиком інсульту мозку

Кардіогенна емболія є причиною 20 - 25% ішемічних інсультів та транзиторної ішемічної атаки. Вона виникає зазвичай внаслідок еформування емболів у порожнинах чи клапанах серця. До доведених факторів ризику кардіоемболії відносять захворювання клапанного апарату серця (штучні клапан серця, ревматичне, бактеріальне та небактеріальне ураження клапанів, їх кальцифікація), захворювання коронарних артерій (інфаркт міокарда всередині серцевий тромб, аневризми шлуночків мпокінетичні та акінокардіатики).

Хронічні інфекції та запальні процеси

Останнім десятиліттям було показано, що хронічні інфекції, особливо спричинені Chlamydia pneumonia, призводять до пошкодження ендотелію артерій, тим самим збільшуючи ризик розвитку судинних захворювань. Встановлено, що підвищення С-реактивного білка – маркера запалення, що збільшує ризик розвитку серцево-судинних захворювань. Пацієнти, які страждають на ревматоїдний артрит або системний червоний вовчак, мають підвищений ризик розвитку інсульту мозку. Пацієнтам з позитивним С-реактивним білком та дисліпідемією рекомендується прийом статинів.

Пацієнтам із факторами ризику ішемічного інсульту показано щорічну вакцинацію проти грипу.

Гіпергомоцистеїнемія. Пацієнтам з гіпергомоцистеїнемією може бути призначений комплекс вітамінів групи В – піридоксин (В6), кобаламін (В12), фолієва кислота.

Основними завданнями первинної профілактики є:

• виявлення осіб із підвищеним ризиком інсульту мозку;
• діагностика та оцінка стану факторів ризику;
• розробка індивідуальної програми профілактики факторів ризику, що коригуються і потенційно коригуються.

Січень 28, 2018 Немає коментарів

Деякі з найважливіших факторів ризику інсульту можуть бути визначені під час фізичного обстеження в кабінеті вашого лікаря. Якщо вам більше 55 років, чек-лист список у цій статті допоможе вам оцінити ризик розвитку інсульту та продемонструвати переваги контролю факторів ризику інсульту.

Чи знаєте ви свій ризик інсульту?

Багато факторів ризику розвитку інсульту можуть контролюватись, причому деякі дуже успішно. Хоча ризик ніколи не дорівнюватиме нулю в будь-якому віці, починаючи з раннього періоду і контролюючи фактори ризику, ви можете знизити ризик настання смерті або інвалідності в результаті інсульту. При хорошій профілактиці ризик інсульту у більшості вікових груп може бути нижчим, ніж при випадковій травмі або смерті.

Інсульт можна запобігти та лікувати. У Останніми рокамикраще розуміння причин інсульту допомогло багатьом людям внести зміни до свого способу життя, які знизили смертність від інсульту майже вдвічі.

Оцініть ризик розвитку інсульту протягом наступних 10 років – чоловіки

Ключ: САД Діабет= історія діабету; Цигарки= палить цигарки; ССЗ ІФ ГЛШ

Оцініть ризик свого удару протягом наступних 10 років – жінки

Ключ: САД= систолічний артеріальний тиск (оцінка лише однієї лінії, без проходження лікування чи з лікуванням); Діабет= історія діабету; Цигарки= палить цигарки; ССЗ(Серцево-судинні захворювання) = історія серцевих захворювань; ІФ= історія фібриляції передсердь; ГЛШ= Діагностика гіпертрофії лівого шлуночка

приклад

Цей приклад допомагає оцінити ризик розвитку інсульту. Підрахуйте свої бали, щоб визначити ризик настання приступу інсульту удару протягом наступних 10 років.

Марія, 65 років, хотіла визначити її ризик для удару, тому вона взяла цей чек-лист ризику інсульту. Саме так вона досягла свого 10-річного ризику ймовірності виникнення інсульту:

Інтерпретація:
15 балів означають 16-відсоткову ймовірність настання інсульту протягом 10 років. Якщо Марія кидає палити, вона може зменшити свої бали до 12, що означає 9-відсоткову ймовірність нападу інсульту.

Її поточний підсумковий результат у балах не означає, що у Марії обов'язково станеться інсульт, але це стане спонуканням для того, щоб вона могла знизити ризик або навіть запобігти інсульту. Нижчий відсотковий бал не означає, що Марія не матиме інсульту, а показує те, що ризик його виникнення зменшується.

Незалежно від того, яким є ваш результат тесту, важливо працювати над зменшенням індивідуальних факторів ризику, як це зробила Марія в даному прикладі, кинувши курити.

Продовжуючи приділяти увагу зниженню ризику розвитку інсульту, а також використовуючи наявні методи лікування та розробляючи нові, люди зможуть запобігати до 80 відсотків усіх нападів.