Varjatud diagnoos. Latentne süüfilis: asümptomaatilise vormi ravi ja ennetamine

Süüfilis on keeruline haigus. Igal selle nakkuse arenguperioodil on nii individuaalsed sümptomid, et arstid pidasid neid erinevateks haigusteks. Süüfilis varjab end paljude haigustena: külmetushaigusest kuni raskete neeru- ja maksakahjustusteni. Kahvatu treponema, mis on süüfilise põhjustaja, vabastab anesteetikumi, mistõttu nakatunud inimene ei tunne sügelust ega valu.

Kahvatu treponema tunneb end mugavalt niiskes keskkonnas ja temperatuuril 36,8 kraadi. Kell ebasoodsad tingimused see peidab end kapslisse, nn tsütovormidesse ja L-vormidesse. Selles olekus süüfilis ei ole aktiivne, ei paljune, ta magab. Ootan soodsaid muutusi keskkonnas. Kuid kahjulikud tegurid seda ei mõjuta. Selline ta on – süüfilis on inimkonna salakaval vaenlane. Sageli on latentse süüfilise põhjuseks eneseravi või süüfilisega nakatumine mõne teise nakkushaiguse antibiootikumravi ajal.

Süüfilise sordid

Süüfilis jaguneb haiguse kulgu mitmeks perioodiks:

• esialgne ehk inkubatsioon;
• esmane;
• sekundaarne;
• kolmanda taseme.

Iga periood on jagatud alamperioodideks. Latentne süüfilis viitab haiguse kulgu sekundaarsele perioodile.

Sekundaarne on jagatud kolme tüüpi:

1. Süüfilis värske. Seda iseloomustavad eredad lööbed ja muud kliinilised ilmingud.
2. Latentne (latentne) süüfilis. Tema kohalolekust pole välist märki. See on asümptomaatiline, määratakse ainult laboratoorsete testidega.
3. Korduv süüfilis. Lööve ilmub uuesti patsiendi kehale pärast kõigi sümptomite eelnevat kadumist.

Varjatud süüfilisega patsiendil mööduvad inkubatsiooni- ja esmased perioodid antibiootikumide kasutamise ja hea immuunsuse tõttu kergel kujul. Inimene ei koge ebamugavust, elab ja töötab, nakatades teisi. Süüfilise varjatud vorm avastatakse sageli juhuslikult kliinikus kohustuslike meditsiiniliste uuringute käigus. Günekoloogi regulaarsed uuringud võimaldavad teil haigust õigeaegselt ära tunda ja alustada piisavat ravi.

Latentne süüfilis jaguneb ajastuse järgi kolmeks etapiks:

1. Varajane latentne süüfilis. Haiguse kestus on kuni 24 kuud.
2. Hiline latentne süüfilis. Haiguse kestus on üle 24 kuu.
3. Täpsustamata (teadlik) latentne süüfilis. Arst ei saa kindlaks määrata patsiendi süüfilise nakatumise aega.

Pikaajalise toimega penitsilliinidega ravimisel on võimalik kindlaks teha süüfilisega nakatumise aeg. Kui inimesel on varajane varjatud süüfilis, tõuseb tema temperatuur ja ilmnevad üldised joobeseisundi tunnused. Neid põhjustavad hävitatud kahvatu treponema jäänused. Varjatud süüfilise hilisemates staadiumides temperatuur ei tõuse, mürgistusnähud puuduvad.

Miks on vaja kindlaks määrata süüfilisega nakatumise aeg?

Süüfilise haigestumise ajastuse kindlaksmääramine on praktilise tähtsusega. Varase latentse süüfilisega patsiendid on nakkavad ja aktiivsed nakkuse kandjad, kes kuuluvad epidemioloogilise riskirühma. Vajalik on läbi viia küsitlus kõigi nakatunutega kokku puutunute seas ja tuvastada võimalikud haigusekandjad. Hilise latentse süüfilisega patsiendid ei ole epidemioloogiliselt ohtlikud.

Täpsustamata varjatud vormi puhul on vajalik ka isikute väljaselgitamine, kellega nakatunud isik kokku puutus, samuti süüfilise testide läbimine.

Kui süüfilis ründab Inimkeha, tema eesmärk on imbuda. Kahvatu treponema heidab oma membraani, mis võimaldab tal läbida kapillaare ja siseneda fagotsüütide tuuma. Kui imeline on loodus! Fagotsüüdid on meie valvur. Nad püüavad ja söövad võõraid baktereid ja viirusi. Ja süüfilis ründab neid. Kontrollige immuunsüsteemi! Latentse (latentse) süüfilise korral on treponema peidetud fagotsüütide membraani ümbrisesse. See tähendab, et viirus hävitab fagotsüüdid ise ja kõnnib selle "riietes". Keha immuunjõude ei arvestata, kuna nad võtavad sellist treponema omaks ega tunne seda ära.

Latentse süüfilise tunnused

Kuigi nahal ja limaskestadel ei esine lööbeid ega haavandeid, tungib süüfilis selles etapis siseorganitesse, närvisüsteemi ja luudesse. Neis esinevad patoloogilised protsessid. Sellise diagnoosi panemiseks või sellest keeldumiseks uuritakse eriti põhjalikult asümptomaatilise süüfilise kahtlusega patsiente.

Varajase latentse süüfilise kaudsed tunnused on:

• varajase diagnoosimata lööbe olemasolu haigusloos;
• teiste STI-de ravi (haigused käivad sageli koos);
• aktiivse süüfilise tuvastamine seksuaalpartneril;
• paistes lümfisõlmed kubeme piirkonnas;
• armi leidmine väidetava kõva šankri kohas;
• tserebrospinaalvedeliku analüüsimisel tuvastatakse põletikulised reaktsioonid.

Hilise latentse süüfilise kaudsed tunnused:

• tserebrospinaalvedeliku analüüs näitas degeneratiivseid muutusi;
• klassikaliste seroloogiliste testide järgi järsult positiivsete tulemustega reagiinide madal tiiter.

Varjatud süüfilise kaudsed nähud nii varajaste kui ka hiliste liikide puhul hõlmavad ka:

• ajutine või pikaajaline temperatuuri tõus kuni 38 kraadi, mille põhjust ei ole kindlaks tehtud;
• kaalulangus, depressiivne meeleolu, üldine nõrkus ja muud mürgistusnähud;
• perifeersete lümfisõlmede suurenemine: need muutuvad tihedaks ja ümarateks, kuid lümfisõlmede palpeerimisel ei esine ebameeldivaid aistinguid.

Latentse süüfilise diagnoosimine

Süüfilise varjatud vormi diagnoosimine toimub järgmiste seroloogiliste meetodite abil:

Treponema pallidum immobilisatsioonireaktsioon (RIBT). Selle analüüsi jaoks kasutatakse patsiendi vereseerumit ja kahvatu treponema suspensiooni. Neid segatakse ja vaadatakse, kuidas treponeemid käituvad. Süüfilisega inimese verre sattudes on treponeemid liikumatud. Ja verre sattumine terve inimene, nad on aktiivsed, ujuvad kaua, on valmis nakatama. Selle testi täpsus on 95%.

Varjatud süüfilise diagnoosimine ei ole arsti jaoks lihtne ülesanne, kuna süüfilisele on võimalik valepositiivne reaktsioon.

1. Kaudse hemaglutinatsiooni (RPHA) reaktsioon. Selle analüüsi jaoks valmistatakse spetsiaalsed punased verelibled süüfilise põhjustaja antigeenidega. Need punased verelibled segatakse patsiendi seerumiga. Kui patsiendil on süüfilis, kleepuvad punased verelibled kokku.
2. Ensüüm-immunoanalüüs (ELISA). Patsiendi valmistatud vereseerumile lisatakse spetsiaalne ensüüm. Kui seerum asendab värvi, siis tuvastatakse, et patsiendil on süüfilis.
3. RIF (immunofluorestsentsreaktsioon). Kahvatu treponema esinemist näitab spetsiifiline sära.

Aitab määrata süüfilise viiruse olemasolu veres ja endas ebatavaline vaade kahvatu treponema. Mikroskoobi all näete, et kahvatu treponema on spiraali välimusega. Treponema lõpu poole lokkide suurus väheneb ja lokkide vahed suurenevad. Liikumine vedelas keskkonnas on aeglane ja graatsiline.

Kahvatu treponema tunnuseks on selle võime säilitada spiraalset kuju isegi keskkonna surve all. Eakatel inimestel süüfilist ei ravita ainult seroloogiliste meetoditega. Nad läbivad täiendavaid uuringuid neuropatoloogi, silmaarsti ja otolaringoloogi poolt.

Erilist tähelepanu väärib süüfilise määratlus rasedatel naistel. Raseduse ajal loovutavad kõik naised süüfilise jaoks verd kolm korda. Kui haigus avastatakse, viiakse läbi spetsiifiline ravi, võttes arvesse raseduse kestust ja haiguse staadiumi. Kui süüfilist ei ravita, on suur tõenäosus loote infektsiooni, sünnidefektide, raseduse katkemise või enneaegne sünnitus.

Ravi

Tänapäeval pole süüfilise ravi arstidele keeruline. Kuid ühest asjast tuleb aru saada. Varjatud süüfilise ravist rääkides mõeldakse võitlust infektsiooniga, kuid mitte süüfilise tagajärgedega: luude deformatsioonid, südame-veresoonkonna häired, häired närvisüsteem. Meditsiini praeguses arengujärgus on seda võimatu teha.

Latentse süüfilise ravis kasutatakse antibakteriaalseid ravimeid. Ravirežiim valitakse individuaalselt, võttes arvesse haiguse staadiumi ja kaasuvaid haigusi. Lisaks on välja kirjutatud ravimid, mis suurendavad immuunsust, kuna süüfilis nõrgestab seda.

Latentse süüfilise ligikaudsed raviskeemid on toodud tabelis:

Mis tahes ravimite võtmine on võimalik alles pärast arstiga konsulteerimist. Eneseravim on vastuvõetamatu! Vastuvõtmise sagedus ravimid ja ravi kestuse määrab raviarst.

Vitamiinide kompleksi vastuvõtt. Aidake võidelda infektsiooniga

Püroteraapia. Patsiendile määratakse spetsiaalsed ravimid, mis suurendavad kehatemperatuuri. Väike palavik on abiks. Temperatuuril, mis ei ületa 38,5 kraadi, paraneb vereringe, suureneb immuunkaitse töö ja bakter nõrgeneb, ravimitel on sellega lihtsam toime tulla.

Riskirühm:

• süstimist kasutavad uimastitarbijad;
• HIV-nakkusega;
• inimesed, kellel on mitu seksuaalpartnerit.

Ärahoidmine

Erinevate infektsioonide vältimiseks peate järgima teatud reegleid.

1. Olge seksuaalpartnerite valikul valiv.
2. Kasutage seksi ajal kondoome.
3. Kasutage ainult isiklikke hügieenitarbeid.
4. Ärge lootke valele positiivseid tulemusi ja esimeste haigusnähtude ilmnemisel pöörduge arsti poole.

Pidage meeles, et süüfilis ei ole ainult kodaniku isiklik asi. Kui inimene on teadlik oma süüfilisest haigestumisest, ta varjab seda ja nakatab teise, siis võidakse võtta kriminaalvastutusele.

järeldused

Ärge kasutage antimikroobseid aineid iseseisvalt. See võib põhjustada mikroorganismide peitmist kapslite moodustumisega või rakkudesse sisenemist. Süüfilis omandab varjatud vormi.

Latentne süüfilis on raskesti diagnoositav haigus. Õige ravi saab määrata ainult arst keeruliste testide põhjal. Ärge langege pseudomeditsiiniliste saitide artiklitesse, mis kirjeldavad, kuidas süüfilist salveiõite ja muude ürtidega ravitakse.

Süüfilise ravi kodus ei too kaasa paranemist. Vastupidi, võivad tekkida tõsised tüsistused. Iga kolmas hilise latentse süüfilisega inimene sureb süüfilisesse südamehaigusesse.

Süüfilis on salakaval haigus, tavaliselt kolme-nelja nädala jooksul kahvatu spiroheediga nakatunud inimene haigusest ei teagi.

Kui haiguse tavapärases käigus pärast inkubatsiooniperiood saate tuvastada esimesed sümptomid: kõva šankre, lümfisõlmede suurenemine, siis varjatud vormiga ei avaldu see kuidagi, kuid süüfilise testid annavad positiivse tulemuse.

Varjatud süüfilisel on kolm vormi:

• vara;
• hilja;
• Diferentseerimata.

Kui nakatumise hetkest on möödunud vähem kui kaks aastat, diagnoositakse varajane vorm. Kui haigus avastatakse pärast seda perioodi, diagnoositakse hiline vorm. Kuid kui nakatunud inimene ei suuda nakatumise hetke täpselt meeles pidada ja uuringute tulemusel pole patsiendil varajase või hilise süüfilise tuvastamine võimatu, siis räägitakse diferentseerimata vormist.

Teiste jaoks kõige ohtlikumaks süüfilise vormiks peetakse varakult. Sel perioodil on patsient aktiivne nakkusallikas. Kui haigus on üle läinud hilisesse vormi, on teiste nakatumise oht oluliselt vähenenud, enamikul juhtudel see puudub.

Süüfilise varases vormis esmased nähud kas ei ilmne üldse või väljenduvad nii kaudselt, et inimene ei pööra neile tähelepanu. Sageli on see tingitud asjaolust, et patsient võttis inkubatsiooniperioodil antibiootikume teiste haiguste raviks. Sellisel juhul ei hävita antibiootikumide annused kahvatut spiroheeti, vaid ainult viivitavad selle arengut ja moonutavad haiguse kulgu.

Ka spiroheedi muutusel on ebasoodsaid tegureid keskkond ja iseravimine. Kahjuks on antibiootikumide kontrollimatu kasutamine kaasa toonud varjatud vormide sagenemise, mis aitab kaasa haiguse levikule.

Sümptomid

Varajase varjatud süüfilise korral võivad haiguse esimesed sümptomid, nagu näiteks kõva šankri ilmnemine, lööbed, lümfisõlmede suurenemine, puududa või olla nii väikesed, et patsient ei märka neid. Tavaliselt, kui sümptomid ilmnevad, mööduvad need iseenesest ja kiiresti.

Mõnikord võtab inimene selle süüfilise vormi mõne teise haiguse tõttu ja hakkab ise ravima, mis raskendab haiguse kulgu.

Peaksite konsulteerima arstiga, kui olete viimase kahe aasta jooksul olnud juhuseksiga, misjärel:

• Ilmuvad väikesed kõvad marrastused ja haavandid, täiesti puhtad ja mitte valulikud;
• Perioodiliselt tõuseb kehatemperatuur subfebriilini, samal ajal kui ilmseid katarraalseid sümptomeid ei täheldata. Tavaliselt kestab see temperatuur mitu päeva;
• Üldine halb enesetunne, aneemia, asümptomaatiline kaalulangus, jõukaotus;
• Pea- ja luuvalud, mis süvenevad une ajal;
• Suurenenud lümfisõlmed, mis ei tee haiget ega mädane;
• Ebatüüpilise reaktsiooni ilming penitsilliiniravimitele, nagu oksendamine, migreen, tahhükardia, palavik. Sellisel juhul kaovad sümptomid pärast regulaarset aspiriini võtmist.

Kuid isegi need ilmingud ei saa viidata haiguse esinemisele, diagnoosimiseks on vaja laboratoorseid analüüse. Väga sageli avastatakse varajane varjatud süüfilis täiesti juhuslikult, haiglasse analüüse tehes, arstitõendi saamisel ja raseduse ajal registreerimisel.

Diagnostika

Õige diagnoosi tegemiseks on oluline koguda viimase kahe aasta jooksul võimalikult täielik anamnees. Sel juhul küsitakse patsiendilt järgmist:

• Kas tegi seroloogilisi analüüse ja millised on nende tulemused;
• Kas esines lööbeid, haavandeid suguelunditel, suu limaskestadel;
• Kas olete antibiootikume võtnud?
• Kas olete ennast ravinud.

Patsiendi visuaalne uurimine viiakse läbi kõvade šankrite olemasolu, polüskleradeniidi jääknähtude ja lümfisõlmede suurenemise suhtes.

Tehke kindlasti Wassermani reaktsioon, positiivse tulemuse korral viiakse läbi täiendavad testid. Kuna mõnel juhul võib see olla positiivne ka haiguse puudumisel. Diagnoosi kinnitamiseks on vajalik mitme seroloogilise testi positiivne tulemus. Nagu näiteks:

• immuunanalüüs (ELISA);
• Vaeste trepaneemide (RIBT) immuniseerimisreaktsioon;
• immunofluorestsentsreaktsioon (RIF);
• Passiivse hemaglutinatsiooni (RHA) reaktsioon.

Samal ajal sisse varajane süüfilis enamikul patsientidel on tiitrid väga kõrged. Peaaegu kõigil selle süüfilise vormiga patsientidel on RIF-i reaktsioon positiivne.

Mõnikord võivad latentse süüfilise varases faasis reaktsioonid olla negatiivsed, kui esineb muid sümptomeid. Sel juhul tehakse haiguse õigeaegseks äratundmiseks tserebrospinaalvedeliku analüüs.

Ravi

Mida varem latentne süüfilis diagnoositakse, seda suurem on positiivse tulemuse tõenäosus. Ravi viiakse läbi range meditsiinilise järelevalve all vastavalt kinnitatud skeemidele ja juhistele. Tavaliselt paigutatakse patsient haiglasse, kuid teda saab ravida ka ambulatoorselt.

Terapeutiline ravi hõlmab antibiootikumide, immunomodulaatorite, palavikuvastaste, põletikuvastaste ravimite võtmist.

Ärahoidmine

Haiguse riski vähendamiseks on vaja vastutustundlikku lähenemist seksuaalpartnerite valikule. Juhusuhetes ärge lubage seksuaalvahekorda ilma kondoomi kasutamata. Ärge kasutage teiste inimeste isiklikke hügieenitarbeid.

Haiguse vältimiseks on oluline hoolikalt jälgida oma tervist. Kord aastas läbige arstlik läbivaatus süüfilise tiitrite uuringuga. Positiivse reaktsiooni korral on vaja esimesel võimalusel pöörduda venereoloogi poole. Ärge kasutage antibiootikume ilma arsti retseptita.

Kui süüfilisega patsiendiga oli seksuaalne kontakt, peate nädala jooksul ennetava ravi saamiseks konsulteerima arstiga. Haiguse avastamisel on kohustuslik läbi viia patsiendi ja tema pereliikmete kõigi seksuaalpartnerite uuring.

Te ei tohiks ise raviga tegeleda, kuna valesti valitud ravi korral võib haigus muutuda krooniliseks. Ja siis on süüfilist väga raske ravida.

Samuti on oluline olla kindel, et rasedust planeerides pole haiguse varjatud vormi, kuna enamikul juhtudel põhjustab see raseduse katkemist, enneaegset sünnitust, arenguanomaaliatega imikute sündi ja kaasasündinud süüfilist.

Varjatud süüfilis diagnoositakse haiguse tunnuste puudumisel ja seroloogilised reaktsioonid veres on positiivsed. See vorm esineb patsientidel, kellel varem ilmnesid aktiivselt haigused, mis taandusid iseenesest või spetsiifilise ravi tulemusena.

Varjatud süüfilise vormid ja perioodid

Varajase latentse süüfilise tunnused

1. Krambid või armid suguelunditel ja piirkondlike lümfisõlmede suurenemine võivad viidata ülekantud primaarsele süüfilisele.
2. 75% juhtudest on seroloogilised reaktsioonid järsult positiivsed. 20% patsientidest on madal tiiter. 100% juhtudest täheldatakse positiivset RIF-i. Samaaegsete haiguste ravimisel antibiootikumidega vähenevad seroloogiliste reaktsioonide tiitrid.
3. Penitsilliiniga ravimisel kogeb kolmandikul patsientidest kehatemperatuuri tõusu, lihasvalu ja. See on tingitud patogeeni massilisest surmast. Kõrvalmõjud elimineeritakse kiiresti.
4. Varjatud süüfilise tekkega tserebrospinaalvedelikus suureneb valgusisaldus, positiivsed reaktsioonid globuliinifraktsioonidele ja tsütoos. Tserebrospinaalvedelik desinfitseeritakse kiiresti spetsiifilise raviga.

Varajase varjatud süüfilise ravi

Ravi viiakse läbi vastavalt. Selle eesmärk on patogeeni kiire hävitamine patsiendi kehas. Spetsiifilise ravi korral tekivad negatiivsed seroreaktsioonid üsna kiiresti. Seroreaktsioonide väljasuremine või täielik negatiivsus on ainus kinnitus ravi efektiivsusest.

Varajase varjatud süüfilise ajal õigeaegne diagnoosimine ja efektiivne ravi annavad soodsa prognoosi.

hiline latentne süüfilis

Hiline latentne süüfilis diagnoositakse patsientidel, kes on nakatunud rohkem kui kaks aastat tagasi, kellel puuduvad haiguse sümptomid ja seroloogilised testid on positiivsed. Põhimõtteliselt tuvastatakse see ennetava läbivaatuse käigus.

Need patsiendid on epidemioloogiliselt vähem ohtlikud, kuna tertsiaarne süüfiliid ei ole nii nakkav. Need sisaldavad minimaalses koguses patogeeni.

Seda haigust tuvastatakse peamiselt üle 40-aastastel patsientidel. Samal ajal on umbes 65% neist abielus.

Patsiendi küsitlemisel selgitatakse välja tõenäolise nakatumise ajastus ja sümptomite olemasolu, mis viitavad nakkusliku süüfilise ilmingutele minevikus.

Hilise latentse süüfilise tunnused

1. Uurimise käigus ei tuvastata varem lahendatud süüfiliitide jälgi. Uurimisel närvisüsteemi spetsiifilise kahjustuse tunnused ja siseorganid puudu.
2. Hilise latentse süüfilise diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi seroloogilisi teste: RIF, RIBT, RPHA ja ELISA. RIBT ja RIF on alati positiivsed.

Mõnel juhul korratakse seroloogilisi uuringuid mitme kuu pärast.

Hilise latentse süüfilise ravi

Selle vormi ravi viiakse läbi vastavalt. Ravi eesmärk on vältida konkreetse siseorganite ja närvisüsteemi kahjustuse teket. Patsiendid peavad konsulteerima terapeudi ja neuroloogiga. Negatiivsed seroreaktsioonid raviperioodi jooksul on äärmiselt aeglased. Mõnel juhul jäävad seroreaktsioonid pärast ravi positiivseks.

Latentne täpsustamata süüfilis

Latentne täpsustamata süüfilis diagnoositakse nakkuse ajastuse ja asjaolude kohta teabe puudumisel, samuti seroloogiliste testide positiivse tulemuse olemasolul. Need patsiendid vajavad hoolikat kliinilist ja seroloogilist hindamist. Kohustuslikud on RPHA, RIF, RIF-abs, ELISA, RIBT tootmine.

Täpsustamata ja hilise süüfilisega patsientidel tuvastatakse sageli valepositiivsed mittespetsiifilised seroloogilised reaktsioonid.

Õigeaegse ravi korral kaovad haiguse välised ilmingud piisavalt kiiresti. Kõige arenenumatel juhtudel muutub tervise taastamine peaaegu võimatuks.

Pärast haigust on vaja raseduse planeerimise küsimusele läheneda väga vastutustundlikult. Tuleb meeles pidada, et tulevaste vanemate tervise täielikuks taastamiseks kulub rohkem kui aasta. Seetõttu on väga oluline võtta ettevaatusabinõusid, et välistada nakatumise võimalus.

Tavalise sugulisel teel leviva haiguse – süüfilise – põhjustab mikroorganism – kahvatu spiroheet. Sellel on mitu arenguetappi, samuti palju kliinilisi ilminguid. Venemaal algas 20. sajandi 90ndate lõpus selle haiguse tõeline epideemia, kui 100 000 inimesest haigestus aastas 277 inimest. Järk-järgult haigestumus väheneb, kuid probleem on endiselt aktuaalne.

Mõnel juhul esineb süüfilise varjatud vorm, mille puhul haiguse välised ilmingud puuduvad.

Miks tekib latentne süüfilis?

Haiguse põhjustaja - kahvatu spiroheet - on normaalsetes tingimustes tüüpilise spiraalse kujuga. Siiski, millal ebasoodsad tegurid väliskeskkond see moodustab ellujäämist soodustavaid vorme – tsüstid ja L-vormid. Need modifitseeritud treponeemid võivad püsida pikka aega nakatunud inimese lümfisõlmedes, tema tserebrospinaalvedelikus, põhjustamata haigusnähte. Siis need aktiveeruvad ja haigus taastub. Need vormid tekivad ebaõige antibiootikumravi, patsiendi individuaalsete omaduste ja muude tegurite tõttu. Eriti oluline roll on patsientide eneseravil haiguse puhul, mida nad ise peavad, kuid tegelikult on tegemist süüfilise varajases staadiumis.

Tsüsti vorm on latentse süüfilise põhjus. See põhjustab ka inkubatsiooniperioodi pikenemist. See vorm on resistentne paljude selle haiguse raviks kasutatavate ravimite suhtes.

Kuidas latentne süüfilis edastatakse? Üheksal juhul kümnest on levikutee seksuaalne. Palju vähem levinud on majapidamistee (näiteks ühe lusika kasutamisel), transfusioon (koos nakatunud vere ja selle komponentide ülekandmisega) ja transplatsentaarne (emalt lootele). See haigus avastatakse kõige sagedamini nn Wassermani reaktsiooni vereanalüüsi käigus, mis määratakse iga haiglasse sattunu kohta, samuti raseduseelsesse kliinikusse registreerumisel.

Nakkuse allikas on ainult haige inimene, eriti ajal.

Süüfilise varjatud periood

See on aeg pärast Treponema pallidum'iga nakatumist, mil seroloogilised testid on positiivsed (vereanalüüse muudetakse), kuid sümptomeid ei tuvastata:

• lööve nahal ja limaskestadel;
• muutused südames, maksas, kilpnäärmes ja teistes organites;
• närvisüsteemi ja luu- ja lihaskonna patoloogia ning teised.

Tavaliselt ilmnevad muutused veres kaks kuud pärast kontakti kandjaga. Sellest hetkest alates loetakse haiguse perioodi varjatud kujul.

Varajane latentne süüfilis tekib kahe aasta jooksul pärast nakatumist. See ei pruugi ilmneda kohe või olla haiguse varajaste sümptomite taandumise tagajärg, kui ilmneb paranemine. Latentse süüfilise kliinilised sümptomid puuduvad, seda iseloomustab tserebrospinaalvedeliku (tserebrospinaalvedeliku) negatiivne test. Seda diagnoositakse seroloogiliste testide abil.

Latentset hilist süüfilist iseloomustab protsessi äkiline aktiveerumine pärast kujuteldava heaolu perioodi. Sellega võib kaasneda elundite ja kudede, närvisüsteemi kahjustus. Nahalööbe vähenakkuslikud elemendid on olemas.

Mis on latentne täpsustamata süüfilis?

Sellisel juhul ei saa patsient ega arst kindlaks teha, millal nakkus tekkis, sest kliinilised sümptomid haigust ei olnud, kuid see selgus suure tõenäosusega vereanalüüsi tulemusena.

Samuti on võimalik Wassermani reaktsiooni valepositiivne tulemus. See juhtub kroonilise infektsiooni (sinusiit, kaaries, tonsilliit, püelonefriit jt), malaaria, maksahaiguste (hepatiit, tsirroos), kopsutuberkuloosi, reuma korral. Äge valepositiivne reaktsioon tekib naistel menstruatsiooni ajal, raseduse kolmandal trimestril, esimesel nädalal pärast sünnitust, müokardiinfarkti, ägedaid haigusi, vigastusi ja mürgistusi. Need muutused kaovad iseenesest 1-6 kuu jooksul.

Positiivse reaktsiooni tuvastamisel tuleb tingimata läbi viia spetsiifilisemad testid, sealhulgas polümeraasi ahelreaktsioon, mis määrab kahvatu treponema antigeeni.

Varajane varjatud vorm

See vorm hõlmab kõiki vorme alates esmasest seropositiivsest (kõva šankr) kuni sekundaarse korduva (nahalööbed, seejärel nende kadumine - sekundaarne latentne periood ja retsidiivid kahe aasta jooksul), kuid väliseid märke süüfilis puudub. Seega võib haigust registreerida perioodil, mis jääb kõva šankri kadumise (esmase perioodi lõpp) kuni lööbe tekke alguseni (sekundaarse perioodi algus) või täheldada sekundaarse perioodi remissiooni hetkedel. süüfilis.

Varjatud kulgu saab igal ajal asendada kliiniliselt väljendunud kursiga.

Kuna kõik loetletud vormid on nakkavad, siis nende ajalise kokkulangemise tõttu peetakse varajast latentset varianti ka teistele ohtlikuks ning viiakse läbi kõik ettenähtud epideemiavastased meetmed (tuvastus, diagnoos, kontaktisikute ravi).

Kuidas haigust tuvastada:

• kõige usaldusväärsem tõend on kokkupuude aktiivse süüfilisega patsiendiga viimase 2 aasta jooksul, samas kui nakatumise tõenäosus ulatub 100% -ni;
• selgitada välja kaitsmata seksuaalvahekorra esinemine viimase kahe aasta jooksul, selgitada, kas patsiendil on esinenud peeneid sümptomeid, nagu haavandid kehal või limaskestadel, juuste väljalangemine, ripsmed, teadmata päritoluga lööve;
• selgitada, kas patsient ei pöördunud sel ajal mingil teda muretseval põhjusel arsti juurde, kas ta võttis antibiootikume, kas sai verd või selle komponente;
• uurige genitaale, otsides pärast kõva šankri jäänud armi, hinnake perifeersete lümfisõlmede seisundit;
• kõrge tiitriga seroloogilised testid, kuid mitte tingimata, immunofluorestsentsanalüüs (ELISA), otsese hemaglutinatsiooni test (DPHA), immunofluorestsentstest (RIF) on positiivsed.

hiline latentne vorm

Kõige sagedamini avastatakse haigus juhuslikult, näiteks mõnel muul põhjusel haiglaravi ajal, kui võetakse vereanalüüs ("tundmatu süüfilis"). Tavaliselt on need 50-aastased ja vanemad inimesed, nende seksuaalpartnerid ei põe süüfilist. Seega peetakse hilist varjatud perioodi mittenakkavaks. Ajastuse poolest vastab see sekundaarperioodi lõpule ja kogu tertsiaarile.

Diagnoosi kinnitamine selles patsientide rühmas on raskem, kuna neil on kaasuvad haigused (reumatoidartriit ja paljud teised). Need haigused on valepositiivse verereaktsiooni põhjuseks.

Diagnoosi tegemiseks peaksite küsima patsiendilt kõik samad küsimused nagu varajase varjatud variandi puhul, muutke ainult seisundit: kõik need sündmused peavad olema toimunud rohkem kui kaks aastat tagasi. Diagnoosimisel aitavad seroloogilised testid: sagedamini on need positiivsed, tiiter madal ning ELISA ja RPHA positiivsed.

Latentse süüfilise diagnoosi kinnitamisel on määrava tähtsusega ELISA ja RPHA, sest seroloogilised testid (kiirdiagnostika) võivad olla valepositiivsed.

Nendest diagnostilistest meetoditest on kinnitav reaktsioon RPHA.

Latentse süüfilise korral on näidustatud ka tserebrospinaalvedeliku (CSF) punktsioon. Selle tulemusena saab tuvastada varjatud süüfilise meningiidi. Kliiniliselt see ei avaldu või kaasnevad väikesed peavalud, kuulmislangus.

Tserebrospinaalvedeliku uuring on ette nähtud järgmistel juhtudel:

• närvisüsteemi või silmade muutuste nähud;
• siseorganite patoloogia, igemete olemasolu;
• penitsilliiniravi ebaefektiivsus;
• seos HIV-nakkusega.

Millised on hilise latentse süüfilise tagajärjed?

Kõige sagedamini on süüfilis laineline kulg vahelduvate remissioonide ja ägenemistega. Kuid mõnikord täheldatakse selle pikka sümptomiteta kulgu, mis lõpeb mitu aastat pärast aju, närvide või sisemiste kudede ja elundite süüfilise nakatumist. See valik on seotud tugevate antikehi meenutavate treponemostaatiliste tegurite olemasoluga veres.

Kuidas varjatud hiline periood sel juhul avaldub:

• lööve keha välispinnal tuberkulite ja sõlmede kujul, mõnikord koos haavandite moodustumisega;
• luukahjustus osteomüeliidi (luu ja luuüdi aine põletik) või osteoperiostiidi (periosti ja ümbritsevate kudede põletik) kujul;
• liigeste muutused osteoartriidi või hüdrartroosi kujul (vedeliku kogunemine);
• mesaortiit, hepatiit, nefroskleroos, mao, kopsude, soolte patoloogia;
• aju ja perifeerse närvisüsteemi aktiivsuse rikkumine.

Latentse hilise süüfilisega jalgade valu võib tuleneda luude, liigeste või närvide kahjustusest.

Latentne süüfilis ja rasedus

Kui naisel on raseduse ajal positiivne seroloogiline reaktsioon, kuid haiguse kliinilised tunnused puuduvad, peab ta kindlasti andma verd ELISA ja RPHA jaoks. Kui "latentse süüfilise" diagnoos kinnitatakse, määratakse talle ravi vastavalt üldistele skeemidele. Ravi puudumisel on lapsele tõsised tagajärjed: kaasasündinud deformatsioonid, abort ja paljud teised.

Kui haigus paraneb enne 20 rasedusnädalat, kulgeb sünnitus tavapäraselt. Kui raviga alustati hiljem, siis otsuse loomuliku või kunstliku sünnituse kohta teevad arstid, lähtudes paljudest kaasnevatest teguritest.

Ravi

Spetsiifiline ravi on ette nähtud alles pärast diagnoosi kinnitamist. laboratoorsel viisil. Patsiendi seksuaalpartnerid uuritakse, kui neil on negatiivsed laborianalüüsid, siis ennetamise eesmärgil ravi ei määrata.

Varjatud süüfilise ravi toimub samade reeglite kohaselt kui selle muud vormid.

Kasutatakse pika toimeajaga ravimeid - bensatiinpenitsilliini, samuti bensüülpenitsilliini naatriumisoola.

Palavik penitsilliiniravi alguses on kaudne tõend õigesti püstitatud diagnoosist. Ta on kaasas massiline surm mikroorganismid ja nende toksiinide vabanemine verre. Seejärel normaliseerub patsientide tervislik seisund. Hilise vormi korral võib selline reaktsioon puududa.

Kuidas ravida varjatud süüfilist:

• varases vormis süstitakse bensatiinpenitsilliini G annuses 2 400 000 ühikut, kaheastmeline, lihasesse üks kord päevas, ainult 3 süsti;
• hilise vormiga: bensüülpenitsilliini naatriumsool süstitakse lihasesse 600 tuhande ühikuga. kaks korda päevas 28 päeva, kaks nädalat hiljem viiakse sama kursus läbi veel 14 päeva.

Nende antibiootikumide talumatuse korral võib välja kirjutada poolsünteetilisi penitsilliine (oksatsilliin, amoksitsilliin), tetratsükliine (doksütsükliin), makroliide (erütromütsiin, asitromütsiin), tsefalosporiine (tseftriaksoon).

Varjatud süüfilist raseduse ajal ravitakse vastavalt üldreeglid, kuna penitsilliini rühma ravimid ei ole lootele ohtlikud.

Ravi efektiivsuse jälgimine

Pärast varajase varjatud süüfilise ravi viiakse seroloogiline kontroll (ELISA, RPHA) läbi regulaarselt, kuni näitajad on täiesti normaalsed, ja seejärel veel kaks korda kolmekuulise intervalliga.

Hilise latentse süüfilise korral, kui RPHA ja ELISA jäid positiivseks, on jälgimisperiood 3 aastat. Analüüsid tehakse iga kuue kuu tagant, väljaregistreerimise otsus tehakse kliiniliste ja laboratoorsete andmete kogumi põhjal. Tavaliselt on haiguse hilises perioodis normaalse vere ja tserebrospinaalvedeliku taastamine väga aeglane.

Vaatluse lõpus viiakse uuesti läbi patsiendi täielik läbivaatus, läbivaatus terapeudi, neuroloogi, otorinolaringoloogi ja silmaarsti poolt.

Pärast haiguse kõigi kliiniliste ja laboratoorsete ilmingute kadumist võib patsiendid lubada töötada lasteasutustes ja avalikes toitlustusasutustes. Kuid pärast ülekandmist ja ravimist ei jäta haigus stabiilset immuunsust, seega on võimalik uuesti nakatuda.

Süüfilise infektsiooni arengu variant, mille puhul haiguse kliinilisi ilminguid ei tuvastata, kuid süüfilise laboratoorsed testid on positiivsed. Latentse süüfilise diagnoosimine on keeruline ja põhineb anamneesi andmetel, patsiendi põhjaliku läbivaatuse tulemustel, positiivsetel spetsiifilistel reaktsioonidel süüfilisele (RIBT, RIF, RPR-test), patoloogiliste muutuste tuvastamisel tserebrospinaalvedelikus. Valepositiivsete reaktsioonide välistamiseks tehakse mitmeid uuringuid, taasdiagnoositakse pärast kaasuva somaatilise patoloogia ravi ja infektsioossete kollete puhastamist. Varjatud süüfilist ravitakse penitsilliini preparaatidega.

Üldine informatsioon

Kaasaegne venereoloogia seisab silmitsi latentse süüfilise juhtumite kasvuga kogu maailmas. Esiteks võib selle põhjuseks olla antibiootikumide laialdane kasutamine. Patsiendid, kellel on diagnoosimata süüfilise esmased ilmingud, läbivad iseseisvalt või arsti ettekirjutuse järgi antibiootikumravi, arvates, et neil on mõni muu sugulisel teel leviv haigus (gonorröa, trihhomoniaas, klamüüdia), SARS, külmetushaigused, tonsilliit või stomatiit. Sellise ravi tulemusena süüfilis ei parane, vaid omandab varjatud kulgemise.

Paljud autorid märgivad, et latentse süüfilise esinemissageduse suhteline tõus võib olla tingitud selle sagedasemast avastamisest seoses hiljutise massilise süüfilise sõeluuringuga haiglates ja sünnituseelsetes kliinikutes. Statistika kohaselt diagnoositakse ennetavate uuringute käigus umbes 90% latentse süüfilise juhtudest.

Latentse süüfilise klassifikatsioon

Varajane latentne süüfilis vastab perioodile primaarsest süüfilisest kuni korduva sekundaarse süüfiliseni (ligikaudu 2 aasta jooksul nakatumise hetkest). Kuigi patsientidel ei esine süüfilise ilminguid, on nad epidemioloogiliselt potentsiaalselt ohtlikud teistele. See on tingitud asjaolust, et varajane varjatud süüfilis võib igal ajal muutuda haiguse aktiivseks vormiks erinevate nahalööbetega, mis sisaldavad suurt hulka kahvatuid treponeeme ja on nakkusallikaks. Varajase varjatud süüfilise diagnoosimiseks on vaja epideemiavastaseid meetmeid, mille eesmärk on tuvastada patsiendi leibkond ja seksuaalkontaktid, isoleerida ta ja ravida kuni keha täieliku desinfitseerimiseni.

Hiline latentne süüfilis diagnoositakse, kui võimaliku nakkuse kestus on üle 2 aasta. Hilise latentse süüfilisega patsiente ei peeta nakkuse seisukohalt ohtlikuks, kuna kui haigus läheb aktiivsesse faasi, vastavad selle ilmingud tertsiaarse süüfilise kliinikule koos siseorganite ja närvisüsteemi kahjustusega (neurosüüfilis), naha ilmingud kujul. vähenakkuslikud igemed ja tuberkuloosid (tertsiaarne süüfiliidid).

Täpsustamata (täpsustamata) latentne süüfilis hõlmab haigusjuhtumeid, kui patsiendil ei ole teavet oma nakatumise kestuse kohta ja arst ei saa kindlaks teha haiguse aega.

Latentse süüfilise diagnoosimine

Varjatud süüfilise tüübi ja haiguse kestuse väljaselgitamisel aitavad venereoloogi hoolikalt kogutud anamneesiandmed. Need võivad sisaldada märke mitte ainult süüfilise kahtlusega seksuaalsest kontaktist, vaid ka üksikutest erosioonidest suguelundite piirkonnas või limaskestal, mida patsiendil on varem täheldatud. suuõõne, nahalööbed, antibiootikumide võtmine seoses süüfilise ilmingutega sarnaste haigustega. Arvesse võetakse ka patsiendi vanust ja tema seksuaalkäitumist. Varjatud süüfilise kahtlusega patsiendi uurimisel leitakse sageli arm või jääkõõnestus, mis moodustub pärast primaarse süüfiloomi (kõva šankr) taandumist. Pärast lümfadeniidi läbipõdemist on võimalik tuvastada laienenud ja fibroseerunud lümfisõlmed.

Varjatud süüfilise diagnoosimisel võib suureks abiks olla vastasseis – patsiendiga seksuaalses kontaktis olevate isikute süüfilise tuvastamine ja uurimine. Haiguse varase vormi tuvastamine seksuaalpartneril annab tunnistust varajase latentse süüfilise kasuks. Hilise latentse süüfilisega patsientide seksuaalpartneritel selle haiguse tunnuseid sageli ei tuvastata ja hiline latentne süüfilis on harvem.

Varjatud süüfilise diagnoosi peab kinnitama seroloogiliste uuringute tulemused. Reeglina on sellistel patsientidel reagiinide tiiter kõrge. Antibiootikumravi saavatel isikutel võib see aga olla madal. RPR testi tuleks täiendada RIF, RIBT ja PCR diagnostikaga. Tavaliselt on varajase latentse süüfilise korral RIF-i tulemus järsult positiivne, samas kui RIBT võib mõnel patsiendil olla negatiivne.

Varjatud süüfilise diagnoosimine on arsti jaoks keeruline ülesanne, kuna on võimatu välistada süüfilise reaktsioonide valepositiivsust. Selline reaktsioon võib olla tingitud varasemast malaariast, nakkuskollete esinemisest patsiendil (krooniline sinusiit, tonsilliit, bronhiit, krooniline põiepõletik või püelonefriit jne), krooniline maksakahjustus (alkohoolne maksahaigus, krooniline hepatiit või tsirroos), reuma, kopsutuberkuloos. Seetõttu tehakse süüfilise uuringuid mitu korda vaheajaga, neid korratakse pärast somaatiliste haiguste ravi ja kroonilise infektsiooni fookuste kõrvaldamist.

Lisaks uuritakse süüfilise suhtes patsiendilt lumbaalpunktsiooniga võetud tserebrospinaalvedelikku. Patoloogia tserebrospinaalvedelikus viitab latentse süüfilise meningiidile ja seda täheldatakse sagedamini hilise latentse süüfilise korral.

Varjatud süüfilisega patsiendid peavad pöörduma terapeudi (gastroenteroloogi) ja neuroloogi poole, et tuvastada või välistada kaasuvaid haigusi, somaatiliste organite ja närvisüsteemi süüfilisi kahjustusi.

Varjatud süüfilise ravi

Varajase varjatud süüfilise ravi eesmärk on vältida selle üleminekut aktiivsele vormile, mis on teistele epidemioloogiline oht. Hilise latentse süüfilise ravi peamine eesmärk on neurosüüfilise ja somaatiliste elundite kahjustuste ennetamine.

Varjatud süüfilise ravi, nagu ka muud haiguse vormid, viiakse läbi peamiselt süsteemse penitsilliiniravi abil. Samal ajal võib varajase varjatud süüfilisega patsientidel ravi alguses täheldada ägenemise temperatuurireaktsiooni, mis on korrektselt kindlaks tehtud diagnoosi täiendav kinnitus.

Varjatud süüfilise ravi efektiivsust hinnatakse seroloogiliste reaktsioonide tulemuste tiitrite vähenemise ja tserebrospinaalvedeliku parameetrite normaliseerumisega. Varajase latentse süüfilise ravi ajal täheldatakse tavaliselt 1-2 penitsilliiniravi kuuri lõpuks negatiivseid seroloogilisi reaktsioone ja tserebrospinaalvedeliku kiiret puhastamist. Hilise latentse süüfilise korral tekivad negatiivsed seroloogilised reaktsioonid alles ravi lõpus või ei esine neid üldse, vaatamata käimasolevale ravile; muudatused alkoholis salvestatakse kaua aega ja taanduvad aeglaselt. Seetõttu on latentse süüfilise hilise vormi ravi eelistatav alustada ettevalmistava raviga vismutipreparaatidega.